門靜脈高壓癥的外科治療研究

     目 錄
   第一章 門靜脈系統(tǒng)的解剖學(xué)與肝內(nèi)結(jié)構(gòu)
    第一節(jié) 門靜脈系統(tǒng)的重要性及其
    臨床意義
    第二節(jié) 門靜脈系統(tǒng)的大體解剖
    一 腸系膜區(qū)門靜脈系統(tǒng)解剖
    二 脾胃區(qū)門靜脈系統(tǒng)解剖
    第三節(jié) 門靜脈系統(tǒng)的肝內(nèi)解剖
    一 肝小葉的解剖
    二 門靜脈微循環(huán)
    三 肝竇的解剖
    四 Disse間隙
    五 肝靜脈血管床結(jié)構(gòu)
    六 肝內(nèi)結(jié)締組織
   第二章 門靜脈系統(tǒng)的生理和血流動力學(xué)
    第一節(jié) 腸道營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和輸送
    一 小腸粘膜的吸收裝置
    二 小腸粘膜的吸收方式
    三 糖的消化和吸收
    四 蛋白質(zhì)的消化和吸收
    五 脂肪的消化和吸收
    六 水和電解質(zhì)的吸收
    七 維生素的吸收
    第二節(jié) 營養(yǎng)物質(zhì)在肝內(nèi)的代謝
    一 糖代謝
    二 蛋白質(zhì)代謝
    三 脂肪代謝
    四 膽汁的代謝
    五 解毒和滅活
    第三節(jié) 門靜脈系統(tǒng)的血流動力學(xué)
    第四節(jié) 門靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué)的測量方法及其
    臨床意義
    一 門靜脈系統(tǒng)壓力測定的方法及臨床意義
    二 肝血流量測定的方法
    三 門靜脈系統(tǒng)造影
   第三章 門靜脈高壓癥的病因 分類及發(fā)病機(jī)制
    第一節(jié) 門靜脈高壓癥的病因
    第二節(jié) 門靜脈高壓癥的分類
    一 門靜脈高壓癥肝前型
    二 門靜脈高壓癥肝后型
    三 門靜脈高壓癥肝內(nèi)型
    第三節(jié) 門靜脈高壓癥的病理生理及發(fā)病機(jī)制
    一 肝臟的解剖生理因素與門靜脈高壓
    二 門靜脈系統(tǒng)病理因素與門靜脈高壓
   第四章 門靜脈高壓癥的血流動力學(xué)變化
    第一節(jié) 側(cè)支循環(huán)的血流動力學(xué)及其臨床意義
    一 主要的門體側(cè)支循環(huán)
    二 門體側(cè)支循環(huán)的重要靜脈
    第二節(jié) 門靜脈高壓癥血流動力學(xué)的臨床意義
    一 血流動力學(xué)在門靜脈高壓癥形成機(jī)制中的
    意義
    二 血流動力學(xué)作為預(yù)測手術(shù)效果的指標(biāo)
    三 血流動力學(xué)作為手術(shù)選擇及效果的指標(biāo)
    四 血流動力學(xué)作為衡量藥物治療效果的標(biāo)準(zhǔn)
    第三節(jié) 門靜脈高壓癥與肺動脈高壓
    一 門靜脈高壓癥合并肺動脈高壓的機(jī)制
    二 肺動脈高壓時的血流動力學(xué)變化
   第五章 門靜脈高壓對胃腸道的影響及其臨床意義
    第一節(jié) 門靜脈高壓所致的胃病變
    第二節(jié) 門靜脈高壓對小腸的影響
   第六章 門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)、診斷與綜合評估
    第一節(jié) 門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)
    一 門靜脈高壓癥的一般性表現(xiàn)
    二 門靜脈高壓癥的特征性表現(xiàn)
    第二節(jié) 門靜脈高壓癥的診斷與綜合評估
    一 門靜脈高壓癥的診斷
    二 胃食管曲張靜脈破裂大出血的診斷
    三 對門靜脈高壓癥患者的綜合評估
   第七章 門靜脈高壓癥的影像學(xué)診斷
    第一節(jié) 門靜脈高壓的的影像檢查方法
    一 上部胃腸造影
    二 腹部CT檢查
    三 磁共振（MRI）
    四 血管造影
    第二節(jié) 正常肝脾及門靜脈系統(tǒng)的CT MRI及
    門靜脈造影表現(xiàn)
    一 正常肝脾及門靜脈系的CT表現(xiàn)
    二 正常肝脾及門靜脈的MRI表現(xiàn)
    三 選擇性門靜脈造影
    第三節(jié) 門靜脈高壓的CT及MRI的影像分析
    一 門靜脈高壓的CT影像分析
    二 門靜脈高壓的MRI影像分析
    第四節(jié) 門靜脈高壓癥的影像診斷及鑒別診斷
    一 肝脂肪浸潤
    二 肝硬變
    三 肝臟占位性病變
    四 血管疾病
    第五節(jié) 門靜脈高壓的核醫(yī)學(xué)診斷
    一 門靜脈循環(huán)血流定量分析
    二 布—加綜合征放射性核素顯像
    第六節(jié) 多普勒超聲診斷
    一 門靜脈系統(tǒng)的超聲診斷方法和表現(xiàn)
    二 門靜脈高壓的超聲診斷
    三 不同類型門靜脈高壓的超聲表現(xiàn)
    四 超聲檢查對門靜脈血流動力學(xué)的評價
    五 超聲檢查對門靜脈高壓癥療效的監(jiān)測
    六 介入性超聲在門靜脈高壓診斷中的應(yīng)用
   第八章 門靜脈高壓癥內(nèi)鏡診斷的應(yīng)用
    第一節(jié) 內(nèi)鏡診斷 治療門靜脈高壓癥的意義
    第二節(jié) 食管胃底靜脈瘤的形成及內(nèi)鏡下所見
    第三節(jié) 食管靜脈瘤內(nèi)鏡下的分級分期
    一 簡單分級法
    二 Dagradi分級法
    三 日本門靜脈高壓研究會食管靜脈瘤的內(nèi)鏡
    分級
   第九章 門靜脈高壓癥的治療原則
    第一節(jié) 門靜脈高壓癥治療簡介
    第二節(jié) 門靜脈高壓癥的治療方法及選擇
    一 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)
    二 藥物治療
   第十章 門靜脈高壓癥伴消化道出血的診斷與處理
    原則
    第一節(jié) 門靜脈高壓癥伴消化道出血的發(fā)生率及
    臨床經(jīng)過
    第二節(jié) 門靜脈高壓癥時胃腸道出血的發(fā)病機(jī)制
    與部位
    一 食管 胃底靜脈曲張
    二 異位靜脈曲張
    第三節(jié) 急性食管和/或胃底曲張靜脈破裂大出
    血的診斷與鑒別診斷
    第四節(jié) 急性食管和/或胃底曲張靜脈破裂大出
    血的治療
    一 緊急處理
    二 應(yīng)用止血藥物
    三 Sengstaken—Blakemore三腔管氣囊壓迫止血
    四 介入止血的方法
    五 急診手術(shù)
    第五節(jié) 急診手術(shù)適應(yīng)證的選擇
    一 肝功能與手術(shù)方式的選擇
    二 急診手術(shù)時機(jī)的選擇
    第六節(jié) 食管和/或胃底曲張靜脈出血的預(yù)防
    一 預(yù)防性手術(shù)
    二 注射硬化劑預(yù)防出血
    三 藥物預(yù)防
   第十一章 門腔靜脈分流術(shù)治療門靜脈高壓癥
    第一節(jié) 歷史與現(xiàn)狀
    第二節(jié) 門腔靜脈分流術(shù)的類別 術(shù)式和問題
    第三節(jié) 門腔靜脈分流術(shù)病人的選擇與適應(yīng)證
    第四節(jié) 門腔靜脈分流術(shù)的手術(shù)操作方法及注意
    事項(xiàng)
    一 麻醉與體位的選擇
    二 手術(shù)切口或徑路的選擇
    三 腹內(nèi)操作和注意事項(xiàng)
    第五節(jié) 手術(shù)的效果及其評價
   第十二章 限制性門腔側(cè)側(cè)分流術(shù)治療門靜脈高壓癥
    第一節(jié) 限制性門腔側(cè)側(cè)分流術(shù)的理論根據(jù)與臨
    床實(shí)踐
    一 概念與設(shè)計原理
    二 手術(shù)適應(yīng)證的選擇與術(shù)前準(zhǔn)備
    三 手術(shù)的麻醉及操作要點(diǎn)
    四 最佳吻合口徑的選擇
    五 臨床應(yīng)用的療效與評價
    六 治療效果
    七 術(shù)后肝性腦病
    第二節(jié) 限制性門腔側(cè)側(cè)分流術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究與臨
    床驗(yàn)證
    一 實(shí)驗(yàn)材料及方法
    二 實(shí)驗(yàn)結(jié)果與分析
    三 實(shí)驗(yàn)討論
    第三節(jié) 限制性門腔側(cè)側(cè)分流術(shù)對體內(nèi)微量元素
    代謝的影響及糾正方法
    一 限制性門腔側(cè)側(cè)分流術(shù)對銅代謝的影響
    二 限制性門腔側(cè)側(cè)分流術(shù)對鋅代謝的影響
    三 肝硬變與鐵代謝
    四 肝硬變與硒代謝
    五 門腔分流術(shù)圍手術(shù)期糾正微量元素代謝紊亂
    的意義
    六 鋅的合理臨床應(yīng)用
    第四節(jié) 限制性門腔側(cè)側(cè)分流術(shù)后腦病及其防治
    一 限制性門腔側(cè)側(cè)分流術(shù)后腦病的發(fā)病機(jī)理
    二 限制性門腔側(cè)側(cè)分流術(shù)后腦病的防治
    三 對限制性門腔側(cè)側(cè)分流術(shù)的再認(rèn)識
   第十三章 脾腎靜脈分流術(shù)治療門靜脈高壓癥
    第一節(jié) 簡介
    第二節(jié) 手術(shù)適應(yīng)證與病人選擇
    一 側(cè)支循環(huán)的形成與臨床意義
    二 脾腎靜脈分流術(shù)適應(yīng)證
    三 脾腎靜脈分流術(shù)對患者基本狀況的要求
    第三節(jié) 手術(shù)方法與圍手術(shù)期處理
    一 術(shù)前準(zhǔn)備
    二 麻醉方式
    三 切口及體位
    四 手術(shù)步驟
    五 術(shù)后處理
    第四節(jié) 術(shù)后合并癥的處理及治療效果
    一 早期合并癥
    二 如何正確評價脾腎靜脈分流術(shù)
   第十四章 遠(yuǎn)端脾腎分流術(shù)治療門靜脈高壓癥
    第一節(jié) 遠(yuǎn)端脾腎分流術(shù)的理論基礎(chǔ)
    第二節(jié) 遠(yuǎn)端脾腎分流術(shù)病人的選擇
    第三節(jié) 遠(yuǎn)端脾腎分流術(shù)的手術(shù)方法
    一 遠(yuǎn)端脾腎分流術(shù)
    二 保留脾臟的胃斷流技術(shù)
    三 遠(yuǎn)端脾腎分流術(shù)時應(yīng)注意的問題
    四 保留脾臟的胃斷流術(shù)應(yīng)注意的問題
    第四節(jié) 遠(yuǎn)端脾腎分流術(shù)的效果及并發(fā)癥
    一 曲張靜脈出血的控制
    二 術(shù)后病人的生存率
    三 術(shù)后肝性腦病
    四 術(shù)后血流動力學(xué)改變
    五 術(shù)后機(jī)體的代謝改變
   第十五章 腸腔分流術(shù)治療門靜脈高壓癥
    第一節(jié) 腸腔分流術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證及術(shù)前準(zhǔn)備
    一 腸腔H型搭橋術(shù)及腸腔側(cè)側(cè)分流術(shù)的適應(yīng)證
    二 預(yù)防性分流的價值
    三 MCS的術(shù)前準(zhǔn)備
    第二節(jié) 腸腔分流術(shù)的手術(shù)方法
    一 麻醉方式
    二 切口選擇
    三 測量門靜脈壓
    四 腹內(nèi)探查
    五 切除脾臟
    六 顯露腸系膜上靜脈與下腔靜脈
    七 架橋血管的選擇與吻合方法
    第三節(jié) 腸腔分流術(shù)的手術(shù)效果 并發(fā)癥及其
    評價
    一 腸腔分流術(shù)的手術(shù)效果
    二 腸腔分流術(shù)的并發(fā)癥
    三 對腸腔分流術(shù)的初步評價
   第十六章 斷流術(shù)治療門靜脈高壓癥
    第一節(jié) 斷流術(shù)簡介
    第二節(jié) 門靜脈高壓的病理生理
    第三節(jié) 賁門周圍血管的局部解剖
    第四節(jié) 對各種斷流術(shù)的分析和評價
    一 食管下段橫斷術(shù)
    二 胃底曲張靜脈縫扎術(shù)
    三 Tanner Sugiura及Phemister手術(shù)
    四 經(jīng)皮肝穿刺冠狀靜脈栓塞術(shù)
    五 經(jīng)內(nèi)窺鏡硬化劑療法
    六 責(zé)門周圍血管離斷術(shù)
    第五節(jié) 賁門周圍血管離斷術(shù)的手術(shù)操作步驟
    第六節(jié) 手術(shù)失誤和并發(fā)癥
    一 術(shù)中大出血
    二 漏扎高位食管支
    三 胃壁穿孔
    四 術(shù)后胃潴留
    第七節(jié) 手術(shù)療效及術(shù)后隨訪
   第十七章 冠腔靜脈分流術(shù)及栓塞療法治療門靜脈
    高壓癥
    第一節(jié) 冠腔靜脈分流術(shù)
    一 冠腔靜脈分流手術(shù)適應(yīng)證
    二 冠腔靜脈分流手術(shù)操作
    第二節(jié) 直視下胃冠狀靜脈栓塞
    一 手術(shù)方法
    二 術(shù)后并發(fā)癥
    第三節(jié) 經(jīng)皮肝穿刺食管胃底靜脈曲張栓塞
   第十八章 門靜脈高壓癥的手術(shù)并發(fā)癥及其防治
    第一節(jié) 手術(shù)的一般并發(fā)癥及防治
    一 術(shù)后腹腔內(nèi)大出血
    二 膈下感染及膈下膿腫
    三 術(shù)后急性上消化道大出血
    四 粘連性腸梗阻
    五 術(shù)后長期發(fā)熱
    六 胸腔積液與肺部感染
    第二節(jié) 分流術(shù)后肝功能減退和衰竭
   第十九章 門靜脈高壓癥的內(nèi)鏡治療及藥物治療
    第一節(jié) 食管 胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡硬化療法
    一 食管靜脈曲張出血時出血源的分布
    二 內(nèi)鏡硬化治療的操作方法
    三 硬化劑及其選擇
    四 硬化劑療法的適應(yīng)證
    五 硬化劑療法的禁忌證
    六 硬化劑療法的并發(fā)癥
    七 食管靜脈曲張硬化治療的近 遠(yuǎn)期療效
    八 胃底靜脈曲張的硬化治療
    第二節(jié) 食管靜脈曲張的內(nèi)鏡下結(jié)扎法
    一 橡皮圈結(jié)扎法
    二 金屬鋏結(jié)扎法（鉗夾結(jié)扎術(shù)）
    三 粘膜層加固法
    第三節(jié) 門靜脈高壓癥的藥物治療
    一 垂體后葉加壓素
    二 β受體阻滯劑
    三 α受體阻滯劑
    四 血管擴(kuò)張藥
    五 鈣離子拮抗劑
   第二十章 經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)治療門靜脈
    高壓癥
    第一節(jié) TIPSS技術(shù)的發(fā)展
    第二節(jié) TIPSS治療門靜脈高壓癥的原理
    一 TIPSS的應(yīng)用解剖基礎(chǔ)
    二 TIPSS的病理生理基礎(chǔ)
    第三節(jié) TIPSS的器械
    一 DSA X線機(jī)
    二 TIPSS導(dǎo)管裝置
    三 可擴(kuò)張性血管內(nèi)支撐
    第四節(jié) TIPSS技術(shù)
    一 操作方法
    二 操作成功的標(biāo)志
    三 操作技術(shù)要點(diǎn)
    第五節(jié) TIPSS術(shù)后的病理生理改變
    第六節(jié) TIPSS的臨床應(yīng)用
    一 TIPSS的臨床效果
    二 TIPSS的適應(yīng)證
    三 TIPSS的禁忌證
    四 TIPSS的并發(fā)癥
    第七節(jié) TIPSS的圍手術(shù)期處理
    一 術(shù)前處理
    二 術(shù)中處理
    三 術(shù)后處理
   第二十一章 門靜脈高壓癥外科治療及手術(shù)方法的
    爭議
    第一節(jié) 門靜脈高壓癥外科治療歷史的簡要回顧
    第二節(jié) 關(guān)于全門體分流術(shù)（TPSS）的各種術(shù)式
    一 門腔端側(cè)分流術(shù)（PCSES）和門腔側(cè)側(cè)分流術(shù)
    （PCS—SS）
    二 其他TPSS術(shù)式
    第三節(jié) 全門體分流和選擇性分流
    第四節(jié) 分流術(shù)和斷流術(shù)
    第五節(jié) 治療性手術(shù)和預(yù)防性手術(shù)
    一 食管靜脈曲張出血的可能性
    二 預(yù)防性手術(shù)的客觀效果
    三 預(yù)測出血可能性的檢查方法
    第六節(jié) 非手術(shù)治療和手術(shù)治療
    一 內(nèi)科治療和外科治療
    二 硬化劑注射（ST）和外科治療
    三
   第二十二章 肝上型門靜脈高壓癥——布—加綜
    合征
    第一節(jié) 布—加綜合征的概念
    第二節(jié) 病因與阻塞部位
    一 病因
    二 阻塞部位
    第三節(jié) 發(fā)病率與自然經(jīng)過
    第四節(jié) 臨床表現(xiàn)及其特點(diǎn)
    一 肝脾腫大 腹水及脾功能亢進(jìn)
    二 食管 胃底靜脈曲張有/或無破裂大出血
    三 下腔靜脈系高壓及其臨床表現(xiàn)
    四 與阻塞病因有關(guān)的其他臨床表現(xiàn)
    第五節(jié) 診斷與鑒別診斷
    一 臨床分析
    二 化驗(yàn)室檢查
    三 X線檢查與心血管插管和造影術(shù)
    四 超聲波檢查
    五 計算機(jī)體層照相（CT）與核素血流Υ照相檢查法
    六 肝活組織檢查
    第六節(jié) 阻塞類型及其臨床意義
    第七節(jié) 治療原則與手術(shù)適應(yīng)證
    一 藥物治療
    二 手術(shù)治療
    第八節(jié) 阻塞類型與手術(shù)方法的選擇
    一 布—加綜合征A型的手術(shù)選擇
    二 布—加綜合征B型的手術(shù)選擇
    三 布—加綜合征C型的手術(shù)選擇
    四 其他類型手術(shù)的選擇
    第九節(jié) 圍手術(shù)期的處理
    一 術(shù)前準(zhǔn)備
    二 術(shù)中處理
    三 術(shù)后監(jiān)測與處理
    第十節(jié) 手術(shù)效果
   第二十三章 肝前型門靜脈高壓癥
    第一節(jié) 肝前型門靜脈高壓癥的病理生理
    一 門靜脈系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)
    二 肝前型門靜脈高壓癥的病理生理
    第二節(jié) 肝前型門靜脈高壓癥的病因
    一 新生兒臍部感染
    二 新生兒臍靜脈內(nèi)膜損傷
    三 先天性門靜脈發(fā)育不全或畸形
    四 門靜脈受外界的壓迫
    五 其他因素
    第三節(jié) 肝前型門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)
    一 脾腫大及脾功能亢進(jìn)
    二 食管靜脈曲張合并破裂出血
    三 其他癥狀
    第四節(jié) 肝前型門靜脈高壓癥的診斷
    一 食管 胃底鋇劑造影
    二 食管內(nèi)窺鏡檢查
    三 B型超聲波檢查
    四 經(jīng)皮脾門靜脈造影
    五 經(jīng)皮肝穿門靜脈造影
    六 肝靜脈造影
    第五節(jié) 肝前型門靜脈高壓癥的治療
    一 一般治療
    二 硬化劑治療
    三 靜脈栓塞術(shù)
    四 斷流術(shù)
    五 分流術(shù)
    六 脾切除術(shù)
   第二十四章 脾腫大 脾功能亢進(jìn)與脾切除術(shù)
    第一節(jié) 脾臟的解剖與生理
    第二節(jié) 脾功能亢進(jìn)
    一 脾功能亢進(jìn)的發(fā)病機(jī)制
    二 脾功能亢進(jìn)的臨床特點(diǎn)
    三 脾功能亢進(jìn)的分類
    第三節(jié) 脾切除的適應(yīng)證
    第四節(jié) 脾切除術(shù)
    第五節(jié) 脾切除術(shù)并發(fā)癥
   第二十五章 門靜脈高壓癥與肝移植術(shù)
    第一節(jié) 肝移植術(shù)治療食管靜脈曲張出血
    一 食管靜脈曲張出血行肝移植術(shù)的適應(yīng)證
    二 既往有門體分流史病人行肝移植
    第二節(jié) 乙型肝炎病人施行肝移植術(shù)的問題
    一 肝移植術(shù)后病人血清HBsAg復(fù)現(xiàn)陽性的
    問題
    二 HBsAg陽性病人與術(shù)后生存率的關(guān)系
    三 異種肝移植問題
    四 抗病毒制劑與免疫預(yù)防法
    五 HBV在OLT后肝臟再移植問題