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內(nèi)容簡介

　　片斷：視網(wǎng)膜的發(fā)育規(guī)律是先增厚而后鋪平。增厚即細胞增多，鋪平即從眼球后極向周邊部擴展。細胞的分化秩序也是先內(nèi)而后外。最內(nèi)面的神經(jīng)節(jié)細胞最先從內(nèi)成神經(jīng)層分化出來，最外面的神經(jīng)上皮細胞最后分化為視細胞。同此規(guī)律，視網(wǎng)膜各層次的演變也按先內(nèi)而后外的順序發(fā)展。這樣，發(fā)育完成的視網(wǎng)膜由內(nèi)而外是：內(nèi)境界膜、視網(wǎng)膜纖維層、節(jié)細胞層、內(nèi)網(wǎng)層、內(nèi)核層、外網(wǎng)層、外核層、外境界膜和視桿視錐層，共9層，加上視杯外層演變的視網(wǎng)膜色素上皮層，共有10層。胎兒出生時，視網(wǎng)膜之10層均已發(fā)育完成（圖1－3）。如在胚胎期有某一種組織未發(fā)育叫做發(fā)育不全（aplasia）。其中晶體發(fā)育不全較多，也是最主要的。晶體未發(fā)育，原始視泡不能形成視杯。那么所謂的眼只是一個囊泡，叫做囊性眼（cysticeye），也就是先天性無眼球。胚胎期組織成長發(fā)育不良或不正常叫做發(fā)育不良（dysplasia）。晶體發(fā)育不良引起整個眼球發(fā)育不良或不正常，尤其是神經(jīng)視網(wǎng)膜與視網(wǎng)膜色素上皮層之間不能附貼，叫做先天性視網(wǎng)膜不接觸（nonattachmentoftheretina）。胚胎期兩者不接觸雖屬正常，但出生后不接觸則是病理性的，且多并發(fā)其他異常，如小眼球、永存性初級玻璃體增殖癥、先天性晶體缺損和白內(nèi)障等。這時，神經(jīng)視網(wǎng)膜多有發(fā)育不良，但也有正常的（圖1－4）。視網(wǎng)膜營養(yǎng)不良（retinaldystrophy）和視網(wǎng)膜發(fā)育不良不同，前者是原發(fā)性遺傳性疾病，有明顯的臨床癥狀，如Best病、Stargardt病等，將另述于第九章第三節(jié)。本書前言前言視網(wǎng)膜脫離是個復(fù)雜的眼病，關(guān)連到許多眼內(nèi)病。視網(wǎng)膜脫離手術(shù)包括激光、冷凝和玻璃體手術(shù)，其適應(yīng)范圍隨著科技發(fā)展而越來越廣泛，它包括一些眼內(nèi)病的現(xiàn)代檢查診斷和治療技術(shù)。本書的內(nèi)容就是從這一概念出發(fā)的。在我國，直到新中國成立初期還談不上做視網(wǎng)膜脫離手術(shù)。當(dāng)時我院連做這一手術(shù)的透熱電凝機也沒有。我剛從國外回來不久，看到這么多從祖國各地來上?？囱鄄〉娜耸鴼w，心里很不好受，怎樣在缺少透熱電凝機的條件下開展視網(wǎng)膜脫離手術(shù)是擺在新中國眼科醫(yī)生面前的課題！于是我改進鞏膜縮短術(shù)，首創(chuàng)使之結(jié)合視網(wǎng)膜破口，并切開鞏膜刺激脈絡(luò)膜封閉視網(wǎng)膜破口的辦法，把這一手術(shù)從當(dāng)時國外痊愈率60％左右一下子提高到80％左右。這一堵壓破口阻斷液流措施的運用雖說有其偶然性，但也有其必然性。后來國外許多發(fā)展起來的新手術(shù)都先后走上了這一條道路。由于我們有自己的發(fā)展過程，所以后來學(xué)習(xí)國外先進經(jīng)驗就駕輕就熟，抓住核心作用而改進之，使之適應(yīng)國內(nèi)實情。即使沒有新的材料基礎(chǔ)，也總能想辦法創(chuàng)造條件開展工作。例如用滌綸布塊做鞏膜外加壓術(shù)、自體闊肌膜做環(huán)扎術(shù)、用氧氣頭做冷凝術(shù)等都是我在農(nóng)村時在衛(wèi)生院里開展的。70年代國外已開展玻璃體手術(shù)，進口器材非常昂貴，我們買不起。我和科內(nèi)年輕醫(yī)生及技術(shù)人員們一起先后研制成功玻璃體切割機、玻璃體剪刀、眼內(nèi)光凝和透熱電凝頭等，從而自1979年開始，我們就能用自制的器材進行各項玻璃體顯微手術(shù)，并取得成功。1990年我院張皙與科學(xué)院研制成功膨脹性氣體，尤其是她首創(chuàng)膨脹性氣體小袋包裝法，為全國各地醫(yī)院開展這一新技術(shù)提供了方便。幾十年來我參與視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的整個發(fā)展歷程，從在國外用透熱電凝開始，一直到現(xiàn)在各項新技術(shù)的開發(fā)，這一經(jīng)歷非常不容易，所以說這本書不僅體現(xiàn)我?guī)资甑膶嵺`經(jīng)驗總結(jié)，也反映我們的視網(wǎng)膜脫離手術(shù)發(fā)展史。本書內(nèi)容大致分三個部分：①視網(wǎng)膜、玻璃體的現(xiàn)代基礎(chǔ)和檢查方法以及有關(guān)眼內(nèi)病的診斷和處理。重視檢查、認識病情，是做好視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的基礎(chǔ)，共占10章；②介紹現(xiàn)代視網(wǎng)膜脫離手術(shù)，包括激光技術(shù)。詳細分析手術(shù)中每一動作的要點和要求，這是做好視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的基礎(chǔ)。選用我們行之有效的方法和在發(fā)展史上占重要地位的手術(shù)，共5章；③玻璃體顯微手術(shù)。強調(diào)基礎(chǔ)要求，并體現(xiàn)其在現(xiàn)代手術(shù)治療措施方面的新進展，同時也指出其局限性，這部分包括眼外傷和腫瘤，共5章。書里的彩圖、照片都來自我檢查過的病人或自己的實驗工作?？偨Y(jié)的病例也都是親自看過的或和科里的醫(yī)生一起檢查一起做的手術(shù)。在日常工作中找問題，做實驗，隨時隨地收集資料、照相記錄是我的工作習(xí)慣，這些資料很少發(fā)表，所以書中的資料、彩圖、照片等基本上都是原始的、第一次發(fā)表的，只有少數(shù)在學(xué)術(shù)會議講演中講過。書中共有彩圖300余幅，黑白照片（電鏡實驗、超聲、熒光血管造影等）共200余幅。大多數(shù)的線條圖也都是自己設(shè)計或根據(jù)實例繪畫的，百聞不如一見，這些資料對領(lǐng)會實際病情大有幫助。在此機會我也要感謝在維也納一起工作的J.Bock教授（維也納大學(xué)第一臨床醫(yī)院），他在50年代多次寄贈三面鏡——這一剛剛問世的先進器件，讓我當(dāng)時就能開展玻璃體視網(wǎng)膜檢查的臨床研究，為后來膜形成分級提供認識基礎(chǔ)。在他去世以前，還寄給我他一生中的主要論文，包括他的學(xué)生H.Slezek，P.Till（維也納大學(xué)第二臨床醫(yī)院）和A.Dellaporta（美國斯坦福大學(xué)）等教授的論文共100余篇。他們都是視網(wǎng)膜玻璃體檢查和手術(shù)的創(chuàng)始者之一和超聲波檢查方面的權(quán)威。這些資料給我院在有關(guān)方面的開發(fā)提供了指導(dǎo)，受益匪淺。因此書里在有關(guān)方面選用了一些他們的資料和照片，表示對老師和朋友們的敬意、感謝和紀念。書中有關(guān)組織病理和玻璃體手術(shù)等章均請上海醫(yī)科大學(xué)眼科倪逴教授和王文吉教授審校。他們是有關(guān)方面的權(quán)威學(xué)者，經(jīng)驗豐富，學(xué)識淵博。他們在百忙中為本書審閱，在此表示衷心的感謝。許多眼科同道多年來一直關(guān)心本書的出版，尤以廣州中山眼科中心吳啟崇教授為這本書的出版費了許多心血，提過許多有益的建議和幫助，特此致謝。有關(guān)電腦輸人，反復(fù)校正，并通過國際互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系美國醫(yī)學(xué)圖書機構(gòu)查閱大量文獻資料，都是家里的兒女輩趙乃凡、張燕等在休假和業(yè)余時間里鼎力完成的，其中也包括我在美國的朋友們的熱心協(xié)助，在此一并表示感謝。最后，上海市第一人民醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和上?？萍冀逃霭嫔珀P(guān)心眼科事業(yè)的發(fā)展，大力支持這本書的出版，認真負責(zé)，講究質(zhì)量，這本書才能和讀者見面，特此致以衷心感謝。上海市第一人民醫(yī)院眼科1998年10月

作者簡介

暫缺《趙東生視網(wǎng)膜脫離手術(shù)學(xué)：附有關(guān)眼內(nèi)病和玻璃體顯微手術(shù)學(xué)》作者簡介

圖書目錄

     目錄
   第一章視網(wǎng)膜、玻璃體的胚胎、生理、解剖和組成
    第一節(jié) 視網(wǎng)膜
    一、神經(jīng)視網(wǎng)膜
    二、視網(wǎng)膜支架組織
    三、視網(wǎng)膜色素上皮、Bruch膜和光感受體
    第二節(jié) 玻璃體
    一、玻璃體性能和組成
    二、玻璃體的發(fā)育
    三、玻璃體解剖形態(tài)學(xué)
   第二章玻璃體液化、玻璃體脫離和玻璃體混濁
    第一節(jié) 玻璃體液化
    第二節(jié) 玻璃體脫離
    一、完全的玻璃體后脫離和塌陷
    二、不完全的玻璃體后脫離和塌陷
    第三節(jié) 玻璃體混濁
    一、星狀玻璃體變性
    二、閃輝點樣玻璃體融化癥
    三、玻璃體炎性反應(yīng)
    四、玻璃體出血
   第三章膜形成和增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病
    第一節(jié) PVR發(fā)病機制
    一、色素上皮增殖
    二、膠質(zhì)細胞增殖和膠原纖維
    第二節(jié) 表面膜、牽拉膜、收縮膜
    一、表面膜
    二、牽拉膜
    三、收縮膜
    第三節(jié) 膜形成分級和PVR分級
    一、膜形成分級
    二、PVR分級
   第四章視網(wǎng)膜脫離總論
    第一節(jié) 有關(guān)好發(fā)因素
    第二節(jié) 發(fā)病機制和病理學(xué)
    一、視網(wǎng)膜脫離發(fā)病機制
    二、脫離視網(wǎng)膜的病理改變
    第三節(jié) 視網(wǎng)膜脫離的臨床癥狀
    一、閃光
    二、霧塵樣混濁
    三、黑影
    第四節(jié) 視網(wǎng)膜下液
    第五節(jié) 檢查
    一、檢眼鏡
    二、三面鏡接觸鏡
   第五章周邊部眼底
    第一節(jié) 周邊部眼底的解剖
    第二節(jié) 周邊部眼底發(fā)育異常
    一、子午線皺襞
    二、顆粒樣組織
    三、平坦部囊腫和鋸齒狀緣小珠
   第六章周邊部眼底視網(wǎng)膜變性
    第一節(jié) 囊樣變性
    一、典型囊樣變性
    二、網(wǎng)狀囊樣變性
    第二節(jié) 格子樣變性、蝸牛跡變性、色素塊變性
    一、格子樣變性
    二、蝸牛跡變性
    三、色素塊變性
    四、三種變性的熒光血管造影
    第三節(jié) 周邊部脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜改變
    一、周邊部脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變性
    二、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮
    第四節(jié) 周邊部視網(wǎng)膜發(fā)白癥
    一、不壓發(fā)白
    二、壓了發(fā)白
    第五節(jié) 先天性視網(wǎng)膜色素上皮肥厚
    第六節(jié) 視網(wǎng)膜劈裂癥、視網(wǎng)膜囊腫
    一、典型變性性周邊視網(wǎng)膜劈裂癥
    二、網(wǎng)狀變性性周邊視網(wǎng)膜劈裂癥
    第七節(jié) 周邊部視網(wǎng)膜變性的治療
   第七章視網(wǎng)膜破口
    第一節(jié) 破口總論
    第二節(jié) 馬蹄形撕裂口眼
    第三節(jié) 圓形裂孔
    第四節(jié) 鋸齒狀緣截離
    一、顳下方鋸齒狀緣截離
    二、鼻上方鋸齒狀緣截離（附睫狀體平坦部上皮脫離和破口）
    第五節(jié) 巨大破口
    第六節(jié) 黃斑裂孔和假裂孔
    一、黃斑裂孔
    二、黃斑假裂孔
   第八章黃斑和黃斑病變總論
    第一節(jié) 黃斑臨床外觀和解剖特點
    一、黃斑解剖標記和組織學(xué)要點
    二、黃斑區(qū)脈絡(luò)膜血管結(jié)構(gòu)
    第二節(jié) 黃斑區(qū)熒光血管造影
    第三節(jié) 黃斑圓盤狀脫離總論
   第九章脈絡(luò)膜疾患引起黃斑圓盤狀脫離和新生血管形成
    第一節(jié) 中心性漿液性脈絡(luò)膜病
    一、臨床表現(xiàn)
    二、熒光血管造影
    第二節(jié) 老年黃斑變性
    一、Drusen（玻璃膜疣）
    二、新生血管膜
    第三節(jié) 其他黃斑圓盤狀脫離或病灶
    一、血管樣條紋
    二、高度近視黃斑圓盤狀脫離
    三、脈絡(luò)膜裂傷引起黃斑出血性圓盤狀脫離
    四、特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管
    五、特發(fā)性滲出性視網(wǎng)膜色素上皮、視網(wǎng)膜脫離
    六、視盤小凹引起黃斑漿液性脫離
    七、黃斑圓盤狀病灶來自視網(wǎng)膜色素上皮遺傳性營養(yǎng)不良
    八、擬組織胞漿菌病、囊尾蚴病
   第十章視網(wǎng)膜毛細血管病變引起黃斑囊性水腫、新生血管形成和
    牽拉性視網(wǎng)膜脫離
    第一節(jié) 黃斑囊性水腫（CME）
    一、白內(nèi)障手術(shù)后并發(fā)黃斑囊性水腫
    二、其他內(nèi)眼手術(shù)后黃斑囊性水腫
    第二節(jié) 新生血管形成
    一、視網(wǎng)膜血管纖曲癥或Coats病
    二、中央靜脈阻塞和分支靜脈阻塞
    第三節(jié) 牽拉性視網(wǎng)膜脫離
    一、糖尿病性視網(wǎng)膜病
    二、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎或Eales病
    三、周邊葡萄膜炎
    四、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病
   第十一章光凝
    第一節(jié) 光凝總論
    第二節(jié) 臨床應(yīng)用
    一、氬激光機
    二、激光前準備
    三、激光操作
    第三節(jié) 各種視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變光凝治療
    一、中心性漿液性脈絡(luò)膜病
    二、老年黃斑變性
    三、糖尿病性視網(wǎng)膜病
    四、視網(wǎng)膜靜脈阻塞
    五、其他視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜疾患之光凝
   第十二章視網(wǎng)膜脫離手術(shù)總論
    第一節(jié) 歷史回顧
    一、Gonin前時期
    二、Gonin時期
    三、Gonin后時期
    第二節(jié) 視網(wǎng)膜脫離手術(shù)名稱和中又譯名
    第三節(jié) 視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的選擇
    第四節(jié) 手術(shù)前準備
    第五節(jié) 手術(shù)器材
   第十三章視網(wǎng)膜脫離手術(shù)中的共同措施
    第一節(jié) 切開結(jié)膜和切斷直肌
    一、結(jié)膜切開
    二、切斷直肌
    第二節(jié) 破口定位
    第三節(jié) 產(chǎn)生視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜疤痕
    一、透熱電凝
    二、冷凝
    三、光凝視網(wǎng)膜破口
    四、動物實驗對三種視網(wǎng)膜凝固術(shù)的比較
    第四節(jié) 放出視網(wǎng)膜下液
    第五節(jié) 關(guān)閉切口
    一、縫合直肌
    二、關(guān)閉結(jié)膜切口
   第十四章視網(wǎng)膜脫離手術(shù)
    第一節(jié) 鞏膜縮短術(shù)和鞏膜縮短填壓術(shù)
    一、演變過程
    二、操作
    第二節(jié) 鞏膜外加壓術(shù)和層間加壓術(shù)
    一、鞏膜外加壓術(shù)
    二、鞏膜層間加壓術(shù)
    第三節(jié) 環(huán)扎術(shù)和環(huán)扎加壓術(shù)
    一、環(huán)扎術(shù)
    二、環(huán)扎加壓術(shù)
    三、環(huán)扎術(shù)或環(huán)扎加壓術(shù)應(yīng)注意的問題
    第四節(jié) 玻璃體內(nèi)空氣或氣體注入術(shù)、充氣性視網(wǎng)膜固定術(shù)和預(yù)防性手術(shù)（不切開）
    一、玻璃體內(nèi)空氣或氣體注人術(shù)
    二、充氣性視網(wǎng)膜固定術(shù)
    三、預(yù)防性手術(shù)（不切開）
    第五節(jié) 加壓和環(huán)扎材料
    一、硅膠海綿
    二、硅膠條環(huán)扎帶
    三、有槽直硅膠塊
    四、車輪硅膠
    五、附加硅膠塊
    六、袖套（硅膠管）、鈕夾
    七、自體闊肌膜
   第十五章視網(wǎng)膜脫離手術(shù)并發(fā)癥和再手術(shù)
    第一節(jié) 術(shù)中并發(fā)癥
    一、角膜水腫混濁
    二、刺傷
    三、眼球破裂
    第二節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥
    一、結(jié)膜泡性水腫
    二、眼球突出
    三、前節(jié)缺血癥
    四、視網(wǎng)膜中央動脈血流阻滯
    五、滲出性脈絡(luò)膜脫離
    六、黃斑表面膜、黃斑固定性皺襞
    七、合成人工材料脫出或感染
    八、術(shù)后眼痛
    九、眼瞼下垂、復(fù)視
    第三節(jié) 再手術(shù)
    一、原因
    二、再手術(shù)方法
   第十六章玻璃體顯微手術(shù)總論
    第一節(jié) 手術(shù)顯微鏡
    一、工作距離
    二、外照明
    三、腳板調(diào)節(jié)控制
    四、附件
    第二節(jié) 手術(shù)器件
    一、抽切頭
    二、輸液頭
    三、內(nèi)照明頭
    四、手術(shù)用接觸鏡
    五、其他器件
    六、眼前節(jié)段顯微手術(shù)器件
    七、器件箱和腳板
   第十七章玻璃體手術(shù)的各項措施
    第一節(jié) 玻璃體切除術(shù)
    一、適應(yīng)證
    二、手術(shù)步驟
    三、并發(fā)癥
    第二節(jié) 液/氣（空氣）交換術(shù)及其他物質(zhì)交換術(shù)
    一、液/氣（空氣）交換術(shù)
    二、過氟化碳液/氣（空氣）交換術(shù)
    三、玻璃體內(nèi)硅油注入術(shù)、液（氣）/硅油交換術(shù)
    第三節(jié) 玻璃體內(nèi)透熱電凝、冷凝和光凝
    一、玻璃體內(nèi)透熱電凝
    二、眼內(nèi)冷凝
    三、眼內(nèi)光凝
    第四節(jié) 鉤膜、剝膜和剪切黃斑表面膜和黃斑皺襞
    一、適應(yīng)證
    二、手術(shù)步驟
    三、并發(fā)癥和處理
    第五節(jié) 切開視網(wǎng)膜、切斷玻璃體條索術(shù)
    一、切開視網(wǎng)膜
    二、切斷玻璃體條索
    三、并發(fā)癥
    第六節(jié) 后路晶體切除術(shù)
    一、45歲以下的后路晶體切除術(shù)
    二、45歲以上的后路晶體切除術(shù)
    三、玻璃體切除術(shù)后并發(fā)性內(nèi)障
    四、并發(fā)癥
   第十八章復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離和黃斑手術(shù)
    第一節(jié) 嚴重PVR視網(wǎng)膜脫離
    一、手術(shù)方法
    二、術(shù)后并發(fā)癥
    三、手術(shù)體會
    第二節(jié) 巨大破口
    一、應(yīng)用過氟化碳液
    二、液/硅油交換術(shù)
    三、總結(jié)體會
    第三節(jié) 前PVR切除術(shù)
    一、前PVR的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)
    二、手術(shù)
    三、并發(fā)癥
    第四節(jié) 糖尿病性視網(wǎng)膜病玻璃體手術(shù)
    一、檢查
    二、適應(yīng)證
    三、手術(shù)
    四、并發(fā)癥
    第五節(jié) 黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離的玻璃體手術(shù)
    一、適應(yīng)證
    二、手術(shù)方法
    三、并發(fā)癥
    四、資料分析
    第六節(jié) 先天性異常眼病和視網(wǎng)膜脫離手術(shù)
    一、先天性脈絡(luò)膜缺損
    二、永存性初級玻璃體增殖癥（附早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病手術(shù)處理）
    三、Marfan綜合征、高胱氨酸尿癥
    四、先天性視網(wǎng)膜劈裂癥
    五、視盤小凹合并黃斑漿液性視網(wǎng)膜脫離
    第七節(jié) 黃斑手術(shù)
    一、器材
    二、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下出血手術(shù)
    三、視網(wǎng)膜黃斑中心凹下脈絡(luò)膜新生血管膜手術(shù)
    四、并發(fā)癥
   第十九章眼外傷與玻璃體手術(shù)
    第一節(jié) 嚴重眼外傷
    一、手術(shù)
    二、并發(fā)癥
    第二節(jié) 玻璃體積血、機化、牽拉性視網(wǎng)膜脫離
    一、手術(shù)
    二、并發(fā)癥
    第三節(jié) 眼內(nèi)異物殘留
    一、異物定位
    二、手術(shù)
    三、病例分析
    第四節(jié) 眼內(nèi)感染（眼內(nèi)炎）的手術(shù)
    一、標本的培養(yǎng)與涂片檢查
    二、診斷和治療
   第二十章眼內(nèi)腫瘤與視網(wǎng)膜脫離
    第一節(jié) 診斷
    一、檢眼鏡、三面鏡下眼底表現(xiàn)
    二、熒光血管造影
    三、超聲波檢查
    第二節(jié) 鑒別診斷
    一、脈絡(luò)膜血管瘤
    二、脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移性癌
    三、脈絡(luò)膜痣、視盤黑色素細胞瘤
    第三節(jié) 治療
    一、腫瘤大小與細胞類型
    二、處理