消化系統(tǒng)疾病查房釋疑

臨床查房和討論是內(nèi)科臨床和教學(xué)工作的基本形式之一，通過查房中提出的問題進行討論、解惑釋疑，既可直接解決臨床問題，又可提高專業(yè)認識水平。沒有查房和討論的臨床實踐必然導(dǎo)致知其然不知其所以然和頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的盲目實踐。在醫(yī)學(xué)模式發(fā)生深刻變化的今天，圍繞醫(yī)療質(zhì)量的提高，有各種各樣具體的規(guī)定和要求出臺，其中查房制度和查房質(zhì)量無疑是重要的組成部分。而要保證查房和討論的質(zhì)量，需要一支高素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)隊伍和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的鉆研精神。其中設(shè)問、解惑、分析問題和解決問題無疑是各級醫(yī)師應(yīng)不斷錘煉的臨床基本功，也是終生努力、不斷完善的學(xué)術(shù)目標(biāo)。教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)師由于受到的磨練最多，因此獲益亦最大。 如何面對臨床實際提出問題，深入討論，進而解決臨床問題是對各級醫(yī)師的一大挑戰(zhàn)。提問的深度與廣度，解答的內(nèi)容與思路以及總結(jié)歸納、聯(lián)系實際的能力都是對臨床醫(yī)師學(xué)識、經(jīng)驗和綜合素質(zhì)的檢閱。本書通過設(shè)問與解答的方式將消化系統(tǒng)常見癥狀、疾病和常用檢查的內(nèi)容以問題為中心，對書本知識進行橫向聯(lián)系，重點深入，重新組合，力求溫故知新，反映最新進展和專業(yè)共識，并通過深入分析，指導(dǎo)臨床實踐，以利提高臨床工作和教學(xué)質(zhì)量，同時，也訓(xùn)練良好的臨床思維和綜合概括能力。 本書最大的特點之一，在編寫方式上體現(xiàn)，即立足應(yīng)用，立足臨床實際，設(shè)問解惑，通過分析綜合解決實際問題，其針對性、互動性可使書本知識靈活應(yīng)用；其次是編寫內(nèi)容力求反映學(xué)科專業(yè)進展，突出內(nèi)容的先進性與科學(xué)性；本書加入的實驗檢查、影像診斷內(nèi)容，使內(nèi)容大大充實，對臨床工作有較大的借鑒意義；本書作者多為華西醫(yī)院消化專業(yè)和相關(guān)專業(yè)的主治醫(yī)師以上的臨床工作者，具有較高的專業(yè)造詣和豐富的臨床經(jīng)驗，編寫中融匯了他們多年實踐的經(jīng)驗，歸納了部分循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，具有較強的實用性與可讀性。書中提供的參考資料無疑可供讀者參考借鑒。 本書適用于各級專業(yè)醫(yī)師，特別是初涉消化臨床的住院醫(yī)師、研究生和實習(xí)生；對于年輕主治醫(yī)師如何設(shè)問、構(gòu)思、分析解答問題亦有一定幫助。 由于編寫形式的特殊性，提問與解答的內(nèi)容不易規(guī)范統(tǒng)一，參編人員的學(xué)識、經(jīng)驗及學(xué)術(shù)觀點不盡一致，加之時間倉促而緊迫，編寫中疏漏與謬誤在所難免，敬請讀者批評指正。 歐陽欽片斷 第二節(jié) 惡心嘔吐 1.惡心和干嘔的區(qū)別？ 惡心(nausea)和干嘔都可作為嘔吐(vomiting)的前奏，但也可只有惡心干嘔而無嘔吐，或二者之一分別單獨存在。惡心是一種窘迫欲吐的不適感，可由不悅的回憶，視聽的刺激，咽部的刺激或內(nèi)臟疾病等多種因素引起。發(fā)作時胃張力降低，十二指腸、空腸張力增高，因而可有十二指腸胃反流，嚴重時伴有迷走張力亢進一系列表現(xiàn)；干嘔時呼吸終止，聲門關(guān)閉，胃幽門張力增高而賁門未開放，因而僅有反胃未見胃內(nèi)容物嘔出。實踐中發(fā)現(xiàn)二者均為嘔吐這一復(fù)雜反射動作的兩個前奏，僅程度有所不同。 2.嘔吐與反食有何不同？ 嘔吐是一種內(nèi)臟與軀體的協(xié)調(diào)運動，包括胃蠕動的抑制，上段小腸逆蠕動，胃竇與幽門收縮，胃體、底張力下降，食管下括約肌松弛，胸部吸氣，食管擴張，腹內(nèi)壓驟增等，最后胃內(nèi)容物經(jīng)食管排出體外。反食則不伴惡心，缺乏上述協(xié)調(diào)動作，食物經(jīng)食管進人口腔，多因胃內(nèi)容物潴留，食管下括約肌松弛引起。 3.嘔吐原因很多，應(yīng)如何分類？ 由于病因繁多，難以據(jù)此一一分類，按發(fā)病機制可分為反射性嘔吐和中樞性嘔吐兩大類。所包括的病種如下： (1)引起反射性嘔吐的疾病： 1)咽部受到刺激：如吸煙、劇咳、鼻咽部炎癥或溢膿等。 2)胃十二指腸疾?。杭甭晕改c炎、消化性潰瘍、急性胃擴張或幽門梗阻、十二指腸雍滯等。 3)腸道疾病：急性闌尾炎、各型腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、腹型過敏性紫癜等。 4)肝膽胰疾?。杭毙愿窝?、肝硬化、肝淤血、急慢性膽囊炎或胰腺炎等。 5)全身性疾?。喝缒I輸尿管結(jié)石、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎、異位妊娠破裂等。心肌梗死、內(nèi)耳迷路病變、青光眼、屈光不正等亦可出現(xiàn)惡心嘔吐。 (2)引起中樞性嘔吐的疾?。?1)顱內(nèi)感染、各種腦炎、腦膜炎。 2)腦血管疾病、如腦出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病及偏頭痛等。 3)顱腦損傷：腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫等。 4)癲癇，特別是持續(xù)狀態(tài)。 5)全身疾病，可能因尿毒癥、肝昏迷、糖尿病酸中毒或低血糖累及腦水腫、顱壓改變等而致。 6)藥物：某些藥物可因興奮嘔吐中樞而致嘔吐。