第三節(jié)生殖器結核由結核桿菌引起的女性生殖器炎癥稱生殖器結核，又稱結核性盆腔炎。多見于20—40歲婦女，也可見于絕經后的老年婦女。近年生殖器結核的發(fā)病率有升高趨勢。[診斷要點]1．患者常有原發(fā)不孕、月經稀少或閉經，慢性盆腔炎久治不愈，有結核接觸史或曾患肺結核、胸膜炎、腸結核時，應考慮有生殖器結核的可能。2．可有結核中毒癥狀，如疲勞、乏力、低熱、盜汗、食欲欠佳及白帶增多。3．下腹疼痛。4．體檢多數(shù)患者無明顯體征。較嚴重患者若有腹膜結核，檢查時腹部有柔韌感或腹水征，形成包裹性積液時，可觸及囊性腫塊，邊界不清，不活動。子宮活動受限。宮旁可觸及大小形狀不規(guī)則的腫塊，質硬，表面不平，結節(jié)或乳頭樣突起，或可觸及鈣化結節(jié)。5．輔助檢查胸部X照片、子宮輸卵管碘油造影、子宮內膜病理活檢及腹腔鏡檢查可幫助診斷。6．注意與慢性盆腔炎、子宮內膜異位癥、卵巢腫瘤相鑒別。[治療原則]1．預防增強體質，做好卡介苗接種，積極防治肺結核、淋巴結核和暢結核。2．支持治療急性患者需要臥床休息，至少3個月，慢性可以從事部分輕工作，但要注意勞逸結合，加強營養(yǎng)，適當參加體育鍛煉，增強體質。3．抗結核藥物治療應遵循的原則是早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。近年采用多種抗結核藥物聯(lián)合治療，將療程縮短為6—9個月。4．必要時手術治療。[處方用藥]1．利福平每日450-600mg，早飯前頓服。副作用主要是肝功能損害。用藥前及用藥過程檢查肝功能，有異常時及時停藥。2．異煙肼每日300mg，頓服。副作用主要是肝功能損害。用藥前及用藥過程檢查肝功能，有異常時及時停藥。3．鏈霉素肌肉注射，每日1次，每次750mg。四肢麻木感、耳鳴、重者可致耳聾），老年婦女慎用。4．乙胺丁醇口服，每日500—750mg。主要副反應為球后視神經炎，大劑量時易于發(fā)生，及早停藥可恢復。5．砒嗪酰胺每日1．5g，分3次口服。副反應以肝損害常見，還可有高尿酸血癥、關節(jié)痛和胃腸反應。治療方案：目前推行短療程藥物治療，前2～3個月可用強化治療，后4～6個月可用間歇療法。①每日鏈霉素、砒嗪酰胺、異煙肼、利福平4種藥聯(lián)合應用2個月，后4個月連續(xù)應用異煙肼、利福平；或后4個月連續(xù)應用異煙肼、利福平、乙胺丁醇。②每日鏈霉素、砒嗪酰胺、異煙肼、利福平4種藥聯(lián)合應用2個月，然后每周3次應用異煙肼、利福平、乙胺丁醇，連續(xù)6個月。③每日異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素口服，連用2個月，然后每周3次給予異煙肼、利福平，連續(xù)4個月。以上方案，可根據(jù)病情，酌情選用。第五章外陰腫瘤，第一節(jié)外陰良性腫瘤一、平滑肌瘤[診斷要點]1．來源于外陰平滑肌、毛囊立毛肌或血管平滑肌。主要發(fā)生在大陰唇、陰蒂及小陰唇。2．呈有蒂或突出于皮膚表面，質硬、表面光滑的塊物。3．鏡下見平滑肌細胞排列成束狀，與膠原纖維束縱橫交錯或形成旋渦狀結構，常伴退行性變。[治療原則]局部切除或肌瘤摘除。二、纖維瘤[診斷要點]1．多發(fā)生于生育年齡婦女，可出現(xiàn)下墜及疼痛癥狀，可伴排尿障礙及性交困難。2．多見于大陰唇。常為單發(fā)。3．腫瘤一般為帶蒂小或中等大小的腫瘤，初起為硬的皮下結節(jié)，繼而可增大，形成有蒂的硬的實性塊物，表面可有潰瘍和壞死。4．其切面為致密、灰白色纖維結構。鏡下見波浪狀或相互盤繞的膠質束和纖維母細胞。5．如發(fā)生退行性變，腫瘤可變軟。惡變少見。[治療原則]手術治療。[處方用藥]合并感染或潰瘍時，輔以藥物治療。1．合并感染時10％紅霉素軟膏10g。局部外搽，每日2次；10％四環(huán)素軟膏l(xiāng)Og，局部外搽，每日2次；10％金霉素軟膏l(xiāng)Og，局部外搽，每曰2次。2．合并潰瘍時5％尿素軟膏l(xiāng)Og，局部外搽，每日2次；2％假單孢酸A5g，局部外搽，每日2次。[注意事項]手術時沿腫瘤根部切除，切除組織標本送病理檢查，若證實有惡變，應做較廣泛的外陰切除。三、脂肪瘤[診斷要點]1．來自大陰唇或陰阜的脂肪組織，多位于皮下組織內。2．腫瘤生長緩慢，呈圓形分葉狀或帶蒂塊物，大小不等。腫瘤較小時一般無不適癥狀，如腫瘤體積較大，會有行走不便或性交困難。3．腫瘤與周圍組織有清楚界限，有包膜，切面呈黃色，與一般脂肪組織相同。4．鏡下見成熟的脂肪細胞間有纖維組織和血管混雜。[治療原則]手術切除。四、乳頭瘤[診斷要點]1．多發(fā)生于老年婦女，發(fā)病年齡多在40～70歲，病變生長緩慢，可無癥狀，合并感染或潰瘍時可有瘙癢、疼痛。2％～3％有惡變傾向。2．可單發(fā)或多發(fā)，多見于大陰唇、陰阜、陰蒂或肛門周圍等部位。表面見多數(shù)小乳頭狀突起，覆有油脂性物質，呈指狀，突出于皮膚表面，其大小由數(shù)毫米至數(shù)厘米。3．鏡下見指狀疏松纖維基質，其上有增生的鱗狀上皮覆蓋。表皮增厚以棘細胞層和基底細胞層為主。……
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