應對全球艾滋病治療差距，促進艾滋病預防到目前為止，全球估計有3 400萬～4 600萬艾滋病病毒感染者和患者。如果得不到有效的治療，發(fā)展中國家?guī)缀跤?00萬人會在兩年內(nèi)死亡，在2003年，只有400 000人得到了治療1。2003年9月，世界衛(wèi)生組織（WHO）、聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署（UNAIDS）和抗艾滋病、結核和瘧疾全球基金（GFATM）將缺乏抗病毒治療（ART）作為一項全球衛(wèi)生緊急情況。為了擴大抗病毒治療的覆蓋面，這些組織與它們的合作伙伴發(fā)起一項活動，即到2005年底為發(fā)展中國家的300萬艾滋病病毒感染者和患者提供抗病毒治療（“五三計劃”）。世界許多地方的實踐經(jīng)驗表明，在受影響社區(qū)引入治療可以減少由艾滋病引起的恐懼、羞辱和歧視，增加對HIV的檢測和咨詢，并加強預防工作。根據(jù)上述的全球計劃，西太平洋地區(qū)各國都在開展艾滋病關懷與治療項目，其核心是擴大抗病毒治療的覆蓋面。這些國家包括柬埔寨、中國、巴布亞新幾內(nèi)亞和越南。擴大抗病毒治療覆蓋面的活動得到了抗艾滋病、結核和瘧疾全球基金、雙邊資助機構、非政府組織（NGO）和聯(lián)合國機構的資助。需要采取的地區(qū)性應對措施西太平洋地區(qū)各國具有一系列特征：（a）相對較低的HIV現(xiàn)患率：西太平洋地區(qū)的艾滋病關懷與治療環(huán)境與位于艾滋病疫情中心的撒哈拉南部非洲大不相同。西太平洋地區(qū)估計總共有140萬成人（15歲到49歲）和19 000兒童感染了艾滋病病毒。該地區(qū)的成人HIV現(xiàn)患率為0.1％，而撒哈拉南部非洲的成人現(xiàn)患率接近8％。撒哈拉南部非洲南部的現(xiàn)患率更高（20％到40％）2。（b）應同時開發(fā)綜合關懷和擴大抗病毒治療覆蓋面：在西太平洋地區(qū)，艾滋病關懷與治療活動的規(guī)模很小或根本不存在，因此主要的挑戰(zhàn)是建立綜合關懷機制，包括臨床服務、社會心理支持、艾滋病預防的動員和不同參與者之間的協(xié)調(diào)，同時擴大抗病毒治療覆蓋面。已經(jīng)廣泛開展抗病毒治療項目的國家，如巴西和泰國，利用他們現(xiàn)有的綜合關懷體系促進了抗病毒治療。（c）重點關注易感人群：中國的艾滋病疫情主要通過注射吸毒、性服務和獻血三個途徑傳播。在越南，疫情主要與注射吸毒和性工作兩個途徑有關。而柬埔寨的疫情沒有顯著的特點，其中性工作者特別易感。盡管巴布亞新幾內(nèi)亞的HIV現(xiàn)患率較難估計，但被認為疫情也沒有顯著的特點，其中性工作者特別易感。注射吸毒者和性工作者需要專門的方法來獲得艾滋病治療與關懷，同時預防策略也應在這兩個人群中推廣。中國和越南把注射吸毒者和性工作者安置進康復中心，有時一住就是幾年。在這種情況下，他們?nèi)绾潍@得艾滋病治療與關懷就成了一個特殊的挑戰(zhàn)。（d）個人支付衛(wèi)生服務：近幾年來，西太平洋地區(qū)許多國家的衛(wèi)生系統(tǒng)已經(jīng)從集體經(jīng)濟轉向市場經(jīng)濟。這使得個人在醫(yī)療上的支出逐漸升高。眾所周知，艾滋病對貧困人口的影響最大。艾滋病病毒感染者和患者及其家庭通常為了支付關懷與治療費用而變得一貧如洗。而一旦陷入赤貧境地，就更難獲得醫(yī)療關懷。（e）對衛(wèi)生服務缺乏信心：艾滋病帶來的羞辱和衛(wèi)生工作者對患者的歧視等現(xiàn)象在西太平洋地區(qū)非常普遍，尤其對那些因注射吸毒和性工作而感染的人群。艾滋病病毒感染者和患者抱怨衛(wèi)生機構門檻太高、治療和關懷與高額的費用不相稱和艾滋病資源的缺乏。這些經(jīng)歷使得艾滋病病毒感染者和患者對衛(wèi)生服務失去信心。（f）持續(xù)的國家艾滋病關懷與治療：為了解決上述地區(qū)性問題，柬埔寨、中國、巴布亞新幾內(nèi)亞和越南已經(jīng)通過國家艾滋病防治項目或國家艾滋病防治協(xié)調(diào)委員會為艾滋病關懷與治療建立了中心管理機構。這些機構為實現(xiàn)一個標準化的統(tǒng)一方法提供指導，如強調(diào)地方合作和協(xié)調(diào)機制（如日間關懷中心）的技術指南和框架。已經(jīng)根據(jù)相關框架開展了現(xiàn)場項目，項目的經(jīng)驗教訓將為快速擴展提供依據(jù)和基礎。為了解決這些問題并使艾滋病關懷與治療滿足發(fā)展中國家的不同要求，需要開發(fā)一個適合于該地區(qū)的特定方法。實施指南的目的本指南是為了響應“五三計劃”和提倡各國實行“三個一”的目標：■ 一個國家級的防治策略和行動框架■ 一個國家級的防治協(xié)調(diào)機構■ 一個國家級的監(jiān)督和評價系統(tǒng)本文檔是臨時的指南，各國和當?shù)貐f(xié)調(diào)機構/工作組可依據(jù)實際情況做適應性改編，用以指導西太平洋地區(qū)抗病毒治療和艾滋病預防的開發(fā)、設計和實施。在西太平洋地區(qū)，HIV現(xiàn)患率相對較高的國家包括柬埔寨、中國、巴布亞新幾內(nèi)亞和越南，但HIV現(xiàn)患率相對較低的國家也可以從本指南中受益。本文檔主要闡述如何在區(qū)級/中級開展成人和青少年的艾滋病關懷與治療，這將作為國家行動框架的一部分。附件A提供了一個行動框架示例。假定條件本指南假定西太平洋地區(qū)各國已經(jīng)具備或正在開發(fā)以下啟動抗病毒治療的各項條件：■ 中央層次對抗病毒治療的行政支持■ 充足的財政資源可用于抗病毒治療的實施■ 用品的不間斷供應，包括抗病毒藥物■ 一個授權的法規(guī)框架，培訓新的和現(xiàn)有的衛(wèi)生工作者并授予合格證書■ 艾滋病治療與關懷的國家指南■ 加速艾滋病預防項目本文檔重點闡述成人和青少年的艾滋病關懷與治療。對兒童的關懷與治療，尤其是臨床護理，將在本文檔的下一個版本或作為單獨的文檔說明。服務提供層次為了更好地說明問題，本文檔確立了四個服務提供層次：（a）家庭或社區(qū)級：家庭或社區(qū)級包括艾滋病病毒感染者和患者，包括小組和網(wǎng)絡、社區(qū)組織（CBO）、非政府組織（NGO）、家庭和社區(qū)關懷。該層次還包括通常由社區(qū)衛(wèi)生工作者或助理護士組成的醫(yī)療站。西太平洋地區(qū)各國在該層次上有不同的參與者構成。例如，中國和越南有不同的基層工會和社團。巴布亞新幾內(nèi)亞在社區(qū)層次幾乎完全依賴國際組織、非政府組織和宗教團體（FBO），而柬埔寨有一種公社和社區(qū)組織的混合體、非政府組織、宗教團體和國際組織。（b）衛(wèi)生所層次：衛(wèi)生所屬于正規(guī)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的第一個層次。在本文檔中，“衛(wèi)生所”指擁有訓練有素的人員（如護士、接生員、臨床人員或醫(yī)務助理）的較大機構。在某些國家，如中國和越南，衛(wèi)生所層次上包括醫(yī)生。該層次通常具備產(chǎn)科服務和最低標準的實驗室服務。柬埔寨和越南有公社衛(wèi)生服務中心，而中國的衛(wèi)生所層次指村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。巴布亞新幾內(nèi)亞在該層次有幾乎完全由非政府組織和宗教團體的成員組成的保健中心。（c）區(qū)級或中級：在區(qū)級，通常有一個包括內(nèi)科、兒科、產(chǎn)科、有限的外科護理、住院和門診護理、間歇的專門護理的綜合醫(yī)院。區(qū)級醫(yī)院的轉介病例來自該地區(qū)的衛(wèi)生所層次以及個體和私人開業(yè)醫(yī)生。在柬埔寨，中級指行政區(qū)。在越南，中級指區(qū)保健中心或醫(yī)院。在中國，中級指鄉(xiāng)鎮(zhèn)或縣級醫(yī)院。在巴布亞新幾內(nèi)亞，區(qū)級或中級在農(nóng)村指區(qū)醫(yī)院，在城區(qū)指城鎮(zhèn)保健中心或私立醫(yī)院。區(qū)級/中級上的工作人員一般包括普通內(nèi)科醫(yī)師、護士、接生員、藥房技師或藥劑師、醫(yī)務助理和實驗室技術人員或技術助理。實驗室服務通常包括全血細胞計數(shù)、瘧疾涂片、結核（TB）涂片、革蘭氏和瑞氏染色、HIV檢測、葡萄糖檢測、尿檢和妊娠檢測、胸部X線檢查。抽脊椎液（腦脊液檢查）、印度墨水染色、眼底鏡檢查和肝酶檢測（丙氨酸氨基轉移酶[ALT]）也應該提供。CD4計數(shù)正逐漸在柬埔寨等國的該層次上提供。該層次一般都有私立醫(yī)院，可以與衛(wèi)生所和其他層次的關懷掛鉤。地區(qū)管理層負責管理轄區(qū)內(nèi)不同公共和私營衛(wèi)生服務組織（包括非政府組織）的服務提供，并協(xié)調(diào)、督導和監(jiān)督疾病防治項目和地區(qū)性項目，如結核、免疫、婦幼保健、產(chǎn)前護理、性傳播感染、計劃生育和艾滋病防治等項目。（d） 省級或三級：在省級或三級水平，擁有可以提供一般和專業(yè)的外科護理，處理復雜的病癥，并提供各種各樣的住院服務和門診服務的醫(yī)院。該層次有各級護理人員，還有普通內(nèi)科、短期和長期護理門診以治療像艾滋病這樣的情況。該層次有時還提供更完整的實驗室服務和參比實驗室，可以開展化學、CD4計數(shù)和病毒載量等檢測。文檔結構本文檔分成三部分：■ 第一部分：艾滋病關懷與治療的關鍵要素以及在西太平洋地區(qū)的實施■ 第二部分：衛(wèi)生系統(tǒng)不同層次上的服務和活動■ 第三部分：標準操作程序和實踐1 The World Health Report 2004. Geneva， World Health Organization， 2004.2 HIV/AIDS in Asia and the Pacific Region 2003. World Health Organization Western Pacific - South-East Asia， 2004.
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