治療指南：心血管病分冊

　　《治療指南》叢書由澳大利亞治療指南公司組織編寫，國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)者、專家翻譯。本叢書在國際治療指南領(lǐng)域中影響較大，主要提供了相關(guān)疾病診斷的定位指導(dǎo)，并闡述了簡潔、切實(shí)可行的治療方案，是一套簡明實(shí)用的臨床治療指南。《治療指南》叢書共10個分冊，相關(guān)的分冊內(nèi)容在診斷、治療方面均有呼應(yīng)，可作為臨床住院醫(yī)師工作中的必備參考讀物。心血管疾病一直是全球關(guān)注的熱點(diǎn)。第4版《心血管病分冊》旨在論述心血管疾病的預(yù)防及其危險(xiǎn)因素的評估，并特別介紹了肺動脈高壓、暈厥以及心力衰竭等疾病新的治療方法。本書專門為高血壓、血脂異常或糖尿病患者設(shè)計(jì)了獨(dú)特的治療方案；精要介紹了多種心血管常用藥物及用藥原則。內(nèi)容新穎實(shí)用，指導(dǎo)性強(qiáng)。適合廣大藥師、心血管疾病醫(yī)師參照執(zhí)行，也可供相關(guān)疾病的患者參閱。本書前言心血管疾病一直是世界范圍內(nèi)的主要研究焦點(diǎn)。近幾年的研究已闡明了以前不甚清楚的領(lǐng)域。例如，本指南（第4版）肺動脈高壓章中的121節(jié)的內(nèi)容（因?yàn)楝F(xiàn)在已經(jīng)獲得了這種難治性疾病的可行治療方法的早期證據(jù)）；再如，在此版暈厥章節(jié)中提出的一個主要的診斷難題。當(dāng)?shù)?版發(fā)行時，有關(guān)β受體阻滯劑作用的早期研究才剛剛出現(xiàn)，但本版指南已認(rèn)可了其對心力衰竭的新的治療方法，而且早期研究的結(jié)果已在近期的試驗(yàn)中得到了證實(shí)。依據(jù)大量研究的結(jié)果，動脈性高血壓已被重新看待，其中包括澳大利亞國家第二項(xiàng)血壓研究也支持普遍的結(jié)論，即治療這種疾病的大多數(shù)種類的藥物（不是全部）對降低長期心血管疾病的發(fā)病率和死亡率的效果是相同的。用低劑量噻嗪類利尿劑治療不復(fù)雜高血壓成本效果研究的結(jié)果在2002年后期發(fā)表的大量研究文章中有所體現(xiàn)，編者的推薦反映了這些新的研究。本指南對降脂藥（他汀類）在缺血事件的一級預(yù)防和二級預(yù)防中的作用也進(jìn)行了進(jìn)一步研究?，F(xiàn)在已有證據(jù)支持這些藥物對易感人群和高危人群的應(yīng)用，即使患者的血清膽固醇處于正常水平。這或許告訴了人們：這類藥物有其他的和可選擇的作用方式。然而，編寫人員希望本版能強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，即對那些被確認(rèn)和被評估存在心血管危險(xiǎn)因素的患者的起到預(yù)防的作用。對心血管疾病的預(yù)防置于本書的第一位，而與預(yù)防干預(yù)相關(guān)的新支持證據(jù)在前幾版指南中就已出現(xiàn)。這不是一件偶然的事。為了更適用于不同醫(yī)院門診患者就診和全科醫(yī)師會診，本書專門為高血壓、血脂異常或糖尿病的治療進(jìn)行了特殊和獨(dú)特的設(shè)計(jì)。編者越來越意識到，在患者發(fā)生心血管終點(diǎn)事件中所有這些問題都很普遍，而且任何一位患者都需要一整套的降低此病危險(xiǎn)性的方法。編者已總結(jié)了大量的預(yù)測心血管危險(xiǎn)的參考資料，雖然還不完善，但能提供評價整體危險(xiǎn)的最好方法，作為改善危險(xiǎn)的起始點(diǎn)。編者努力完成的另一個任務(wù)是，使《心血管病分冊》和其他組討論的指南相一致。大多數(shù)的建議還是清楚和一致的，但一些證據(jù)的微小釋義仍存在不同的觀點(diǎn)——只有隨著更多更好的證據(jù)出現(xiàn)，才能解決這個問題。不管怎樣，編者已努力使書中推薦的方法與藥物獲益列表中藥物的應(yīng)用相一致。然而，編者的建議中仍有少量的實(shí)例是以臨床試驗(yàn)為基礎(chǔ)而獲得的，與藥物獲益列表存在差異。但可以這樣理解：這些指南應(yīng)反映的是個體的實(shí)際/主要證據(jù)（不能忽視新藥的潛在價值），而藥物獲益列表反映的既有臨床試驗(yàn)又有特殊藥物的經(jīng)濟(jì)利益，以作為國家補(bǔ)貼藥品目錄的一部分。應(yīng)再次強(qiáng)調(diào)，即使是最好的用藥指南也應(yīng)根據(jù)臨床情況和醫(yī)生的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)結(jié)合使用，或許不同指南之間存在的微小差異正是要被強(qiáng)調(diào)的原因。

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