代謝綜合征病因探索與臨床實(shí)踐

　　本書薈萃了最新研究成果，全面系統(tǒng)地介紹了代謝綜合征的基本概念、流行病學(xué)特征、相關(guān)危險因素、臨床評估及危險性預(yù)測、當(dāng)前研究趨勢、病因及病理生理機(jī)制、胰島素抵抗的特點(diǎn)；代謝綜合征的中樞調(diào)節(jié)、神經(jīng)體液因素、相關(guān)基因及細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)、炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激、實(shí)驗(yàn)動物模型；代謝綜合征所致的心肌肥厚、內(nèi)皮功能紊亂、血管中膜和外膜病變、腎臟早期損害、血栓前狀態(tài)等靶器官損害特點(diǎn)；代謝綜合征導(dǎo)致的高血壓、脂質(zhì)紊亂、肥胖、糖尿病、冠心病、腎病、腦血管病、外周血管病等臨床并發(fā)癥；兒童及青少年疾病、婦科疾病、肝病相關(guān)的代謝綜合征的特點(diǎn)及其性別差異；代謝綜合征多重危險因素干預(yù)、適量運(yùn)動、飲食控制、健康教育、藥物、手術(shù)及介入治療等防治措施及效果評價。內(nèi)容新穎實(shí)用，適合從事心血管、內(nèi)分泌代謝病及相關(guān)?？频呐R床醫(yī)師、研究人員和研究生等閱讀參考。本書前言隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，高血壓、糖尿病、肥胖和血脂紊亂的發(fā)病率逐年升高，這些慢性病相互影響，并常在同一個體聚集存在，這一臨床現(xiàn)象稱之為代謝綜合征（metabolicsyndrome，MS）。近年來MS的發(fā)病率正以驚人的速度上升，在歐美國家已達(dá)20%~25%，中國為15％。MS發(fā)病涉及脂肪細(xì)胞病理改變、血脂紊亂和胰島素抵抗等多個環(huán)節(jié)，主要后果為心血管損害，尤其冠狀動脈和外周動脈粥樣硬化。MS已成為一個新的公共衛(wèi)生問題，并引起醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。國內(nèi)外學(xué)術(shù)界目前對MS的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、病理生理基礎(chǔ)、臨床預(yù)后以及防治策略在認(rèn)識上尚不完全一致，廣大民眾對MS更缺乏基本的了解，這給理論和實(shí)踐均帶來一些困惑。MS作為一個客觀存在的臨床現(xiàn)象，只有對其進(jìn)行深入的研究和實(shí)踐才可能更好地認(rèn)識，并予以防治。目前，詳盡介紹MS的專著不多，結(jié)合自己工作經(jīng)驗(yàn)闡述MS的更少。為此，編著者參考了近年國內(nèi)外大量的MS相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合我們近幾年在MS方面做的一些工作和實(shí)踐體會編著了本書。希望本書能達(dá)到以下幾個目的：①加深對MS病因和發(fā)病機(jī)制的理解和認(rèn)識；②明確MS的臨床診斷、評估和干預(yù)策略；③增進(jìn)學(xué)科交流；④促進(jìn)MS的研究和防治。為此，在編寫本書過程中，我們希望能充分體現(xiàn)以下幾個特點(diǎn)：1學(xué)術(shù)性因MS是一個新的問題，對它的認(rèn)識還在不斷發(fā)展和完善中，為了客觀和準(zhǔn)確地反映MS的研究現(xiàn)狀，編著者在MS發(fā)病機(jī)制的相關(guān)章節(jié)中，盡量列出了不同專家學(xué)者的觀點(diǎn)和假說，只有通過不斷的爭論和實(shí)踐，才能最終揭示MS的本質(zhì)。2新穎性MS的研究目前多見于文獻(xiàn)報(bào)道和各專業(yè)學(xué)術(shù)會議資料，可資參考的專著不多。因此，本書收集了近幾年的主要相關(guān)文獻(xiàn)，在引用新觀點(diǎn)的同時，也適當(dāng)闡述原有的認(rèn)識，以便讀者對比。3實(shí)用性MS本身又是一個實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床問題，它不僅與診斷有關(guān)，還涉及多重危險因素控制和生活方式的改善等綜合干預(yù)。因此，在診斷和治療章節(jié)中綜合了最新的與MS診斷和防治相關(guān)的指南或建議，以供實(shí)踐中參考。4交叉性MS不僅涉及心血管和代謝內(nèi)分泌，也與腎臟、消化、神經(jīng)和婦兒等相關(guān)學(xué)科關(guān)系密切，為體現(xiàn)多學(xué)科特點(diǎn)，除心血管和代謝內(nèi)分泌醫(yī)師參與外，還邀請了神經(jīng)科、腎臟科、小兒科的同仁共同參與編寫，闡述了相關(guān)學(xué)科的MS，希望能促進(jìn)學(xué)科間的交流。5探索性MS仍是一個認(rèn)識不斷深入的臨床課題，許多問題尚不清楚。因此，除了介紹國內(nèi)外已有的成果外，在部分章節(jié)中也融入了編著者近年在MS研究方面的一些初步工作，希望能起到拋磚引玉的作用。本書的編著者中，有知名的老專家，但絕大多數(shù)為青年學(xué)者和臨床醫(yī)師。限于編著者之間的知識、經(jīng)驗(yàn)和學(xué)科背景的差異，可能造成各章的寫作水平參差不齊。另外，由于MS屬多學(xué)科問題，我們的學(xué)識水平也難以闡明這一復(fù)雜的臨床綜合征。書中的某些觀點(diǎn)主要來自我們自己的一些初步經(jīng)驗(yàn)體會，可能還不成熟，我們真誠希望廣大專家學(xué)者及同仁批評指正。本人主要從事高血壓研究，深刻體會到心血管和代謝內(nèi)分泌之間的相互交叉滲透，根據(jù)MS的特點(diǎn)及國外的學(xué)科發(fā)展模式，我于1997年提出成立高血壓內(nèi)分泌科和高血壓代謝病中心的建議，并于2000年在第三軍醫(yī)大學(xué)王謙校長等各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持下成立了這個新學(xué)科，使我們真正地達(dá)到了心血管與代謝內(nèi)分泌專業(yè)之間的交叉融合，互相促進(jìn)，推動MS診治和研究，也為編寫本書奠定了基礎(chǔ)，在此表示真誠的感謝。最后，特別要衷心感謝中國工程院王正國院士，在他的鼓勵和支持下，增強(qiáng)了我編寫這本專著的信心。另外，北京大學(xué)徐成斌教授、唐朝樞教授和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院余國膺教授也在本書編寫過程中給予了許多指教。近年來，國內(nèi)外代謝內(nèi)分泌和心血管病專家在MS及其相關(guān)疾病研究的許多重要工作，也為本書提供了許多寶貴資料。國家自然基金委生命科學(xué)部的研究基金支持，也是我們得以完成本書的重要保證。最后，要感謝家人和各位親朋好友的關(guān)心和支持。本書編寫中參閱并引用了國內(nèi)外大量文獻(xiàn)，限于篇幅，未能逐一列出作者姓名和出處，僅列出主要的參考文獻(xiàn)，在此向所有原著作者表示歉意和感謝。祝之明2005年1月2日

　　祝之明，醫(yī)學(xué)博士，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。1985年畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)，1988年獲第三軍醫(yī)大學(xué)心血管專業(yè)碩士學(xué)位并留校工作。1993年獲德國Muenster大學(xué)博士學(xué)位，1997年在美國北卡大學(xué)（UNC-ChapelHill）完成博士后研究?，F(xiàn)為第三軍醫(yī)大學(xué)高血壓代謝病中心、大平醫(yī)院高血壓分泌科主任，重慶市高血壓研究所所長和重慶市高血壓研究室主任。1999年獲政府特殊津貼，2002年獲中國科協(xié)求是杰出青年實(shí)用工程獎，2003年獲中國青年科技創(chuàng)新優(yōu)秀獎，2004年被選為首批新世紀(jì)全國百千萬人才工程國家級人選，榮獲第三屆全國優(yōu)秀科技工作者稱號。