冠狀動(dòng)脈造影與臨床

...第1章冠狀動(dòng)脈解剖及變異
...第2章冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理解剖學(xué)
...第3章冠狀循環(huán)的生理和病理生理
...第4章冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的歷史沿革
...第5章現(xiàn)代化導(dǎo)管室建設(shè)
...第6章冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證與禁忌證
...第7章冠狀動(dòng)脈造影的術(shù)前準(zhǔn)備
...第8章冠狀動(dòng)脈造影的操作
...第9章冠狀動(dòng)脈的放射影像學(xué)
...第10章冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果叛定
...第11章左心室造影
...第12章冠狀動(dòng)脈側(cè)動(dòng)循環(huán)
...第13章容易誤診判的冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果
...第14章冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果記錄方法
...第15章冠狀動(dòng)脈造影的并發(fā)癥有其處理
...第16章特殊情況的冠狀動(dòng)脈造影術(shù)
...第17章冠狀動(dòng)脈造影中的藥物試驗(yàn)
...第18章冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后處理
...第19章冠狀動(dòng)脈造影對(duì)特殊類(lèi)冠狀動(dòng)脈疾病的診斷
...第20章冠狀動(dòng)脈造影的局限性
...第21章冠狀動(dòng)脈造影正常的胸痛患者的客觀評(píng)價(jià)
...第22章心導(dǎo)管培訓(xùn)要求
...第23章常用無(wú)創(chuàng)檢查冠心病的方法同冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的比較
...第24章有關(guān)造影劑的若干問(wèn)題
...第25章心導(dǎo)管工作常規(guī)和放射保護(hù)制度
...第26章以冠動(dòng)脈造影為依據(jù)的臨床血管試驗(yàn)序言冠狀動(dòng)脈造影作為冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”已在臨床應(yīng)用四十余年.自1977年Gruentzig在世界上進(jìn)行第一例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),開(kāi)創(chuàng)了介人性心臟病學(xué)的新紀(jì)元之后,冠狀動(dòng)脈造影術(shù)被賦予了更強(qiáng)的生命力.近年來(lái),隨著冠心病介入治療技術(shù)的普及和推廣,冠狀動(dòng)脈造影術(shù)在我國(guó)應(yīng)用亦日趨廣泛.據(jù)粗略統(tǒng)計(jì),1999年我國(guó)行l(wèi)YFCA約8000例,冠狀動(dòng)脈造影約20000例.不少單位剛剛開(kāi)展這方面的工作,不少醫(yī)生和專(zhuān)業(yè)工作者需要學(xué)習(xí).掌握有關(guān)冠狀動(dòng)脈造影的基本理論和技能,不少醫(yī)生面臨知識(shí)更新.出版一本全面.系統(tǒng)地論述冠狀動(dòng)脈造影的專(zhuān)著,實(shí)有必要,遼寧省人民醫(yī)院李占全醫(yī)師主編的《冠狀動(dòng)脈造影與臨床》正是在這種情況下應(yīng)運(yùn)而生.本書(shū)的編寫(xiě)者均為活躍在臨床第一線(xiàn)的青年心內(nèi)科醫(yī)師,在冠狀動(dòng)脈造影方面積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn).他們根據(jù)多年臨床和教學(xué)中經(jīng)常面臨的問(wèn)題,收集了近年來(lái)國(guó)內(nèi)外冠狀動(dòng)脈造影方面的大量文獻(xiàn),完全采用自己的影像資料,深入淺出地向讀者介紹了有關(guān)冠狀動(dòng)脈的放射解剖學(xué).冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的基本操作.適應(yīng)癥.并發(fā)癥和處理以及與冠狀動(dòng)脈造影相關(guān)的知識(shí).本書(shū)內(nèi)容全面.系統(tǒng).新穎實(shí)用.圖文并茂.密切結(jié)合臨床實(shí)際,既面向初學(xué)者.面向基層,同時(shí)也為心血管內(nèi).外科.放射科.心電圖.超聲心動(dòng)圖等專(zhuān)業(yè)醫(yī)生提供了有價(jià)值的參考資料.本書(shū)內(nèi)容詳實(shí),科學(xué)性和實(shí)用性較強(qiáng).在浩如煙海的文庫(kù)中精練成章,誠(chéng)屬難得.相信本書(shū)出版后,將對(duì)我國(guó)冠心病介入診斷和治療的普及和發(fā)展起到推動(dòng)作用.中國(guó)工程院院士北京阜外醫(yī)院院長(zhǎng)2000年2月1日前言自1958年Sones通過(guò)肱動(dòng)脈切開(kāi),逆行插入特制的尖端呈弧形的導(dǎo)管,置人左.右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影,到1967年Judkins和Amplatz相繼采用經(jīng)股動(dòng)脈穿刺途徑插入預(yù)成形導(dǎo)管進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù),使該方法在臨床上得到廣泛應(yīng)用.選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)已成為現(xiàn)代診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”.在此后的幾十年里,由于導(dǎo)管和導(dǎo)引鋼絲質(zhì)量的不斷提高,x線(xiàn)心血管造影機(jī)設(shè)備的不斷改進(jìn)和完善,新型非離子型造影劑的研制和應(yīng)用,以及造影的操作步驟的標(biāo)準(zhǔn)化,使冠狀動(dòng)脈造影安全性大大提高.我國(guó)于1973年在上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院和北京阜外醫(yī)院首先開(kāi)展了這項(xiàng)新技術(shù),現(xiàn)在已在全國(guó)多家醫(yī)院廣泛應(yīng)用.進(jìn)入80年代,以經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)為代表的介人性心臟病學(xué)的崛起,開(kāi)僻了冠心病治療的新篇章.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)已成為心血管醫(yī)師必須掌握的基本技能.而目前我國(guó)有關(guān)冠心病的專(zhuān)著多從臨床角度闡述,介入診斷及治療內(nèi)容較少,特別是有關(guān)冠狀動(dòng)脈造影的基礎(chǔ)和臨床專(zhuān)著更加少見(jiàn),故萌生編著一本能較系統(tǒng)的介紹冠狀動(dòng)脈解剖.生理.病理及冠狀動(dòng)脈造影基本技術(shù)和臨床應(yīng)用分析的專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的專(zhuān)著.本書(shū)作者在參考了國(guó)內(nèi)外最權(quán)威性著作和1990?1998年國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上,組織了國(guó)內(nèi)許多有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的青年學(xué)者,結(jié)合臨床實(shí)際,結(jié)合我國(guó)國(guó)情與經(jīng)驗(yàn)編寫(xiě)的,本書(shū)從解剖學(xué).生理學(xué).病理解剖學(xué).放射解剖學(xué).病理生理學(xué).冠心病臨床學(xué)等角度,系統(tǒng)地介紹了冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的適應(yīng)癥.操作方法.并發(fā)癥,并結(jié)合臨床情況介紹冠狀動(dòng)脈造影術(shù),配以數(shù)百幅圖像加以說(shuō)明,力求使讀者加深對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的認(rèn)識(shí),以對(duì)提高冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)起到促進(jìn)作用.本書(shū)適用于綜合醫(yī)院的心血管內(nèi).外科醫(yī)師以及剛剛開(kāi)展冠狀動(dòng)脈造影工作的單位.本書(shū)作為我國(guó)在這一學(xué)科的第一本關(guān)于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的專(zhuān)著,涵蓋了中外關(guān)于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)許多理論與實(shí)踐問(wèn)題.本書(shū)雖然有不盡人意之處,但瑕不掩瑜,不會(huì)掩蓋該書(shū)的學(xué)術(shù)價(jià)值.飲水思源,我們不能忘懷老師多年的培養(yǎng).教導(dǎo)與鼓勵(lì).謹(jǐn)以此書(shū)獻(xiàn)給我們的老師,獻(xiàn)給老一輩著名的心血管病專(zhuān)家.李占全片斷第1章冠狀動(dòng)脈解剖及變異1正常冠狀動(dòng)脈解剖對(duì)于從事心導(dǎo)管工作的臨床心血管醫(yī)生來(lái)說(shuō),標(biāo)準(zhǔn)的教科書(shū)中所描述的冠狀動(dòng)脈解剖顯然不能滿(mǎn)足需要,為了能夠正確理解和判斷冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果,必須充分掌握關(guān)于冠狀動(dòng)脈解剖.異常及變異方面的詳細(xì)知識(shí)及其放射線(xiàn)下的表現(xiàn),本章著重對(duì)前者進(jìn)行討論,后者詳見(jiàn)第9部分.我們通常所說(shuō)的冠狀動(dòng)脈是指分布在心外膜下和心肌壁內(nèi).外并將血液轉(zhuǎn)運(yùn)到毛細(xì)血管床部分的血管.可將其分為兩組：其一為分布在心外膜下和心肌壁外的部分,其二為分布在心肌壁內(nèi)的部分.前者血管較粗大,冠狀動(dòng)脈造影可充分顯現(xiàn),而后者血管細(xì)小,分布密集,冠狀動(dòng)脈造影只能顯現(xiàn)直徑>0.5mm以上的血管而其他血管則不能顯現(xiàn).人類(lèi)正常冠狀動(dòng)脈主要有兩大支,即左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈,其余血管均由這兩支血管發(fā)出分布于心臟表面及心肌中.現(xiàn)分述如下：1.1左冠狀動(dòng)脈(LeftCoronaryArtery,LCA)左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口于升主動(dòng)脈左后方的左冠竇內(nèi)者占92％,另有8％開(kāi)口于竇外.將左冠竇縱向三等分后,約88％左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口于中1／3部分,其開(kāi)口呈橫位的橢圓形,位置略高于右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口(高2～4mm),開(kāi)口直徑多在0.41?0.5cra之間(平均0.48cm),可波動(dòng)在0.2?0.75cm之間.左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口距竇底距離在8～26mm之間,其中68.5％在14?18mm之間.左冠狀動(dòng)脈供應(yīng)左室.左房.右室前壁及室間隔前2／3?3／4的心肌.見(jiàn)圖1?Al.圖1-A：.