中醫(yī)診斷學(xué)

　　《中醫(yī)診斷學(xué)》系高等中醫(yī)藥院校教學(xué)參考叢書之一，是研究如何診斷疾病、判斷證候以及人體生命活動規(guī)律的重要學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)重要組成部分。該書自第1版出版以來，深受廣大讀者的歡迎，曾多次重印。本次修訂，是以中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)大綱為依據(jù)，以五版教材為基礎(chǔ)，廣泛汲取現(xiàn)行使用教材的成果，在保持原版的優(yōu)勢與特色的基礎(chǔ)上，對原書進(jìn)行了必要的修訂與補(bǔ)充，使之進(jìn)一步完善，以適應(yīng)中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展的需要。全書分為緒論、四診、八綱、辨證、診斷與病案5篇，全面論述了中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展概況，介紹了中醫(yī)診斷學(xué)的理論與方法，對四診的運(yùn)用、疾病的診斷，進(jìn)行了全面系統(tǒng)的論述，對于證候的辨別，以八綱為辨證綱領(lǐng)，按病因、病位、病性、病機(jī)、病勢進(jìn)行了具體而詳細(xì)的分析，對于準(zhǔn)確地進(jìn)行疾病診斷與辨證論治大有裨益。本書所引文獻(xiàn)豐富而翔實，論述嚴(yán)謹(jǐn)而精審，是對中醫(yī)診斷學(xué)的全面總結(jié)與提高，因此，本書適用于從事中醫(yī)教學(xué)、醫(yī)療、科研人員學(xué)習(xí)參考。

　　鄧鐵濤，中醫(yī)學(xué)家。廣州中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，博士生導(dǎo)師，中華全國中醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事，全國名老中醫(yī).1916年10月出生于廣東省開平縣。廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，廣東省名老中醫(yī)，內(nèi)科專家。[編輯本段]鄧鐵濤教授畢業(yè)于廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校。歷任廣州中醫(yī)學(xué)院教務(wù)處副處長、副院長，中華全國中醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事，中華全國中醫(yī)學(xué)會中醫(yī)理論整理委 員會副主任委員?，F(xiàn)任中國中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)理事，中國中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)理論整理研究委員會副主任委員，中國中西知結(jié)合學(xué)會第二、三屆理事會名譽(yù)理事，廣東省衛(wèi)生廳藥品審評委員會委員，廣州市科學(xué)技術(shù)委員會顧問，中國中醫(yī)研究院客座教授，遼寧中醫(yī)學(xué)院名譽(yù)教授，廣東省第四、五屆政協(xié)委員。1989年被英國劍橋世界名人中心載入世界名人錄。1990年被遴選為全國繼承中老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗指導(dǎo)教師。1993年榮獲廣東省“南粵杰出教師”特等獎。鄧鐵濤教授擅治心務(wù)疾病，研制成功的中成藥有“冠心丸”、“五靈止痛散”等。臨床長于對內(nèi)科雜 病的診治。并擅于運(yùn)用中醫(yī)脾胃學(xué)說論治西醫(yī)多個系統(tǒng)的疾病以及疑難雜癥，如重癥如肌無力、萎縮性胃炎、肝炎、肝硬化、再生障礙性貧血、硬皮病、風(fēng)濕性心臟病、紅斑狼瘡等，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。其著述、主編及編寫的論著名8部、發(fā)表論文80多篇。專著有《學(xué)說探討與臨證》、《耕耘集》、《鄧鐵濤醫(yī)話集》。主編《中醫(yī)學(xué)新編》、《中醫(yī)大辭典》、《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)論斷學(xué)》、《實用中醫(yī)診斷學(xué)》等。1986年開始主持國家七五攻關(guān)項目——重癥肌無力的臨床的實驗研究課題，1990年通過國家科委科技進(jìn)步二等獎。50多年來，精心研究中醫(yī)理論，極力主張“傷寒”“溫病”統(tǒng)一辨證論治。強(qiáng)調(diào)辨證方法在診斷學(xué)中的重要地位，于中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)涵建設(shè)提出新的見解。臨床善治消化、心血管系統(tǒng)疾病。致力于中醫(yī)教育事業(yè)，培養(yǎng)了一大批中醫(yī)人才。其論著深受國內(nèi)外學(xué)者重視。[編輯本段]鄧鐵濤生在鄧鐵濤生在中醫(yī)家庭，父名夢覺，畢生業(yè)醫(yī)。幼受熏陶，目睹中醫(yī)藥能救大眾于疾苦之中，因而有志繼承父業(yè)，走中醫(yī)藥學(xué)之路。1932年9月，鄧鐵濤考入廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校，系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論。在學(xué)習(xí)期間，遵照父之吩咐；“早臨證，跟名師”，先后跟隨陳月樵、郭耀卿、謝賡平等各有專長的名家實習(xí)。1937年8月，鄧鐵濤完成學(xué)業(yè)。5年的學(xué)習(xí)，使他增長了見識，開闊了視野，深深感到中醫(yī)藥學(xué)財富甚豐，博大精深。他決心為繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥學(xué)而貢獻(xiàn)畢生精力。1938年，日本侵略軍狂炸廣州，鄧鐵濤避難于香港，與同學(xué)4人在文威東街南北藥材行會址，合辦南國新中醫(yī)學(xué)院（夜校），并于九龍芝蘭堂藥店坐堂應(yīng)診。在救亡運(yùn)動、進(jìn)步文化影響下，他讀了政治經(jīng)濟(jì)學(xué)、唯物辯證法和介紹共產(chǎn)主義初步知識的書籍，還學(xué)習(xí)了毛澤東的《新民主主義論》及《魯迅全集》等。在此期間，他深深感到歷史唯物主義和辯證唯物主義對自己學(xué)習(xí)鉆研中醫(yī)有很大幫助。這竟成為他以后探索中醫(yī)藥學(xué)寶庫的一把鑰匙。香港被日軍侵占后，鄧鐵濤返回廣州，輾轉(zhuǎn)于穗港及武漢之間，行醫(yī)謀生。1949年10月中國人民解放軍進(jìn)駐廣州，翌年他到廣東中醫(yī)?？茖W(xué)校工作。中華人民共和國成立之初，中醫(yī)學(xué)從奄奄一息中蘇醒過來，但未能迅速恢復(fù)。1956年，鄧鐵濤得以參加國家早期興辦的4所中醫(yī)院校之一——廣州中醫(yī)學(xué)院工作，其所學(xué)與抱負(fù)才得以發(fā)揮。“文化大革命”期間，他雖備受沖擊，但始終未能使他放棄鉆研中醫(yī)。中國***的十一屆三中全會以來，衛(wèi)生部先后召開了衡陽會議、石家莊會議、西安會議，中醫(yī)事業(yè)的形勢逐步好轉(zhuǎn)。1982年五屆全國人大通過的新憲法規(guī)定了要在發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥的同時發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥，特別是1986年12月20日成立了國家中醫(yī)藥管理局，成為我國中醫(yī)史上的一座里程碑。鄧鐵濤為中醫(yī)事業(yè)迎來了真正的春天而高興，更激勵他投身到振興中醫(yī)事業(yè)的工作中去。中華人民共和國建立以來，鄧鐵濤在中醫(yī)教學(xué)、醫(yī)療、科研等領(lǐng)域相繼取得成就，受到人民的信賴。他曾任廣東中醫(yī)藥?？茖W(xué)校、廣東省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校教務(wù)處主任，廣州中醫(yī)學(xué)院教務(wù)處副處長，廣州中醫(yī)學(xué)院副院長等職，并曾擔(dān)任第四、五屆廣東省政協(xié)委員?，F(xiàn)任中國中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)理事、中國中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)理論整理研究委員會副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)史學(xué)會委員和該會中醫(yī)理論整理研究委員會副主任委員、廣州市科委顧問、中華醫(yī)學(xué)會廣東分會醫(yī)史學(xué)會主任委員、博士研究生導(dǎo)師。論文著述及獲獎項目主要有：《學(xué)說探討與臨證》獲省出版成果三等獎。參加編寫的《中醫(yī)學(xué)新編》、《新編中醫(yī)學(xué)概要》、《簡明中醫(yī)詞典》、《中醫(yī)大辭典·基礎(chǔ)理論分冊》獲省科學(xué)大會獎和全國科學(xué)大會獎。研制成功的中成藥“五靈止痛散”獲市科技成果四等獎。鄧鐵濤常說：“個人學(xué)術(shù)的真正開始，是在解放以后”。[編輯本段]從實踐中探求中醫(yī)理論真諦“寒”“溫”鄧鐵濤既重視理論又著力于臨床，學(xué)術(shù)上能理論與實踐緊密結(jié)合，這完全得益于“早臨證，跟名師”。他親見父親運(yùn)用仲景的“枳實芍藥散”治療一例注射嗎啡才能止痛幾小時而過后又劇痛的產(chǎn)婦，取得了意想不到的效果，按當(dāng)時他的認(rèn)識，“枳實芍藥散”只不過是一個平淡的方劑，但經(jīng)過他父親的實踐，“經(jīng)方”之效力竟如此非凡。在50多年的醫(yī)療教學(xué)實踐中，他更深地體會到中醫(yī)理論來自實踐，必須在長期的臨床體驗中，不斷驗證探討，才能探求得中醫(yī)理論的真諦，從而掌握其要領(lǐng)，加以發(fā)揚(yáng)?！昂薄皽亍苯y(tǒng)一辨證論治長期以來，外感發(fā)熱病的論治，有“傷寒”與“溫病”之分，在歷史上發(fā)生過數(shù)百年的爭論。鄧鐵濤自幼受父親的影響，對“傷寒”與“溫病”無所偏執(zhí)。以后在實踐中，更體會到只要真正辨證論治，有是證而用其方，無論是傷寒方或溫病方，都能取效活人。如何看待“寒”“溫”之爭？鄧鐵濤在50年代便開始對此進(jìn)行研究探討，他對溫病學(xué)說的產(chǎn)生與發(fā)展作了較全面的剖析，認(rèn)為傷寒學(xué)派以東漢張仲景為宗師，以《傷寒論》為典范。但宋元以后，由于都市人口密集，水陸交通頻繁，并且遠(yuǎn)洋業(yè)也日漸發(fā)達(dá)，為傳染病的流行釀成條件，傳染病的種類續(xù)有增加，這就使醫(yī)家感到運(yùn)用傷寒經(jīng)方治病有時而技窮，于是便有了溫病學(xué)派的萌芽。到了明清時期，經(jīng)吳又可、葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英等醫(yī)家的探索研究，溫病學(xué)說日臻成熟，從而形成了溫病學(xué)派。從發(fā)展的觀點來看，溫病學(xué)派是在傷寒學(xué)派的基礎(chǔ)上向前發(fā)展了的，可以看成是傷寒派的發(fā)展。但如果認(rèn)為既然是發(fā)展了，便可取代傷寒派，取消傷寒派的寶貴經(jīng)驗——法與方，那是錯誤的。同樣，認(rèn)為溫病派微不足道，殺人多于救人，而一筆抹煞溫病派數(shù)百年來的學(xué)術(shù)經(jīng)驗，也是不對的。他主張：傷寒與溫病的學(xué)說和方法同樣是我國醫(yī)學(xué)寶貴的遺產(chǎn)，應(yīng)該以科學(xué)的方法通過臨床實踐進(jìn)行研究與實驗。1955年8月，他在《中醫(yī)雜志》發(fā)表了題為《溫病學(xué)說的發(fā)生與成長》一文，闡明了自己的學(xué)術(shù)觀點，在中醫(yī)界引起了較大反響（此文后來被日本神戶中醫(yī)學(xué)研究會翻譯，刊于《中醫(yī)臨床》1980年第3期，對日本中醫(yī)學(xué)界產(chǎn)生了一定的影響）?！昂?、“溫”到底如何合流？鄧鐵濤提出了更高層次的研究課題。他從毛澤東的“兩論”中得到啟迪：理論之重要，在于能指導(dǎo)實踐?！昂薄ⅰ皽亍敝疇?，主要矛盾在辨證。在教材中，外感發(fā)熱病的辨證，有“六經(jīng)辨證”、“衛(wèi)氣營血辨證”、“三焦辨證”、“六淫辨證”，這對學(xué)術(shù)流派學(xué)習(xí)是必要的，但在臨床上，則往往使初學(xué)者見證茫然，所以他認(rèn)為“寒”、“溫”合流的關(guān)鍵在辨證上，從而提出了“外感發(fā)熱病辨證之統(tǒng)一”的學(xué)術(shù)觀點。他認(rèn)為傷寒派與溫病派有一脈相承的關(guān)系，其所研究的對象又同是外感發(fā)熱性疾病，所以辨證的統(tǒng)一是可能的，亦是完全必要的。怎樣使分歧的辨證比較緊密周詳，取長補(bǔ)短使之統(tǒng)一，便于掌握和指導(dǎo)臨床，把前人的學(xué)說提高一步？鄧鐵濤對文獻(xiàn)醫(yī)著做了大量的研究，并以臨床實踐為依據(jù)，于70年代初，先后發(fā)表了《外感發(fā)熱病辨證芻議》、《外感發(fā)熱病的辨證論治》等文，從歷史發(fā)展、病因、病機(jī)、辨證、實踐等方面闡述了外感發(fā)熱病辨證可以統(tǒng)一，而且能夠統(tǒng)一的觀點，提出了一套較完整的辨證提綱和論治方法?！锻飧邪l(fā)熱病的辨證論治》內(nèi)容，于1971年編入《中醫(yī)學(xué)新編》。二十世紀(jì)八十年代，鄧鐵濤在所主編的《實用中醫(yī)診斷學(xué)》中，將“外感發(fā)熱病辨證之統(tǒng)一”的學(xué)術(shù)觀點，更統(tǒng)一化、理論化地融會到“辨證方法在臨床上的綜合應(yīng)用”的章節(jié)中。[編輯本段]五行臟腑五行學(xué)說之研究60年代初，有學(xué)者在哲學(xué)領(lǐng)域上對古代的五行學(xué)說持否定態(tài)度，認(rèn)為是簡單的循環(huán)論和機(jī)械論，這些觀點亦直接影響中醫(yī)的教學(xué)界，有人主張在教學(xué)上廢棄中醫(yī)的五行學(xué)說。如何對待這一學(xué)術(shù)爭鳴？鄧鐵濤以唯物史觀和唯物辯證法為準(zhǔn)繩，涉獵《周易》、《尚書·洪范》以及先秦諸子有關(guān)學(xué)說，結(jié)合歷代醫(yī)家理論及自己的體會，認(rèn)為中醫(yī)五行學(xué)說來源于古代哲學(xué)，但又不是古代哲學(xué)，因為它與中醫(yī)臨床相結(jié)合，經(jīng)過歷代醫(yī)家的發(fā)揮，已成為中醫(yī)理論體系不可缺少的核心之一。1962年11月16日，鄧鐵濤在《光明日報》“哲學(xué)”版上發(fā)表了題為《中醫(yī)五行學(xué)說的辯證法因素》一文，指出中醫(yī)的五行學(xué)說主要落實在藏象學(xué)說中，臟腑配五行，是經(jīng)過無數(shù)醫(yī)療實踐提煉出來的。反映了中醫(yī)把人體的功能歸納為五大系統(tǒng)（五臟），內(nèi)外環(huán)境都與這五大系統(tǒng)聯(lián)系起來，并用五行生克關(guān)系表達(dá)五大系統(tǒng)的互相依存，互相制約的關(guān)系，用以解釋生理、病理現(xiàn)象，指導(dǎo)診斷、治療與預(yù)防。通過該文，鄧鐵濤肯定了中醫(yī)五行學(xué)說具有樸素的辯證法因素。1975年，鄧鐵濤就其研究心得，又發(fā)表了《再論中醫(yī)五行學(xué)說的辯證法因素》，指出：中醫(yī)五行學(xué)說不等同于古代哲學(xué)上的五行學(xué)說，后世中醫(yī)的五行學(xué)說，也不完全等同于秦漢以前醫(yī)學(xué)的五行學(xué)說，它在中醫(yī)學(xué)中有一個發(fā)展過程。它所概括的生克制化關(guān)系，實質(zhì)是臟腑組織器官之間，人與環(huán)境之間，體內(nèi)各個調(diào)節(jié)系統(tǒng)促進(jìn)和抑制之間的關(guān)系，五行學(xué)說指導(dǎo)臨床治療過程，實質(zhì)是使人體遭到破壞的內(nèi)穩(wěn)態(tài)恢復(fù)正常的過程。從而肯定了五行學(xué)說隨著醫(yī)學(xué)歷史的發(fā)展，不斷豐富其辯證法因素。進(jìn)一步指出這一學(xué)說值得研究和發(fā)揚(yáng)。鄧鐵濤認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)之發(fā)展，必須與時代各種最先進(jìn)的自然科學(xué)與社會科學(xué)相結(jié)合。在此同時，中醫(yī)學(xué)本身首先要把原有的寶藏來一次大整理，使中醫(yī)的理論更加系統(tǒng)化、規(guī)范化?！瓣庩栁逍袑W(xué)說”一直是中醫(yī)理論的核心之一，但“五行學(xué)說”在古代哲學(xué)上唯心主義者運(yùn)用得較多，只有中醫(yī)學(xué)之五行學(xué)說一直與醫(yī)學(xué)之唯物辯證法相結(jié)合。而我國學(xué)術(shù)界對此了解甚少，因此一直懷疑中醫(yī)理論的科學(xué)性。日本的漢方就不信中醫(yī)的五行學(xué)說。如何向科技界展示中醫(yī)五行學(xué)說之精華——相互聯(lián)系的辯證法思想？鄧鐵濤迫切地感到應(yīng)對五行學(xué)說加以發(fā)展，賦于它現(xiàn)代系統(tǒng)論的內(nèi)容。1988年，他在《廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》第2期發(fā)表了《略論五臟相關(guān)取代五行學(xué)說》，指出五行學(xué)說的精髓是強(qiáng)調(diào)以五臟為中心的臟腑組織之間，人與外環(huán)境之間等相互促進(jìn)，相互抑制關(guān)系，主要是五臟相關(guān)關(guān)系。并提出用五臟相關(guān)說取代五行學(xué)說，指出五臟相關(guān)說提取、繼承了五行學(xué)說之精華，并賦予它現(xiàn)代系統(tǒng)論內(nèi)容，是五行學(xué)說的發(fā)展方向。心主神明論的新認(rèn)識有人提出到底是腦主神明還是心主神明？其實質(zhì)是懷疑中醫(yī)“藏象”學(xué)說的科學(xué)性。鄧鐵濤認(rèn)為，所謂“藏象”，就是心、肝、脾、肺、腎5個臟的宏觀現(xiàn)象，是中醫(yī)運(yùn)用陰陽五行學(xué)說對人體功能加以歸納的五大系統(tǒng)，這一學(xué)說是中醫(yī)通過幾千年的治療與預(yù)防疾病的觀察而升華為理論的。對其不能以西醫(yī)的解剖生理學(xué)來衡量與理解，只有用當(dāng)今的系統(tǒng)論、控制論、信息論才能理解中醫(yī)的藏象學(xué)說的科學(xué)性，才有可能發(fā)現(xiàn)藏象學(xué)說的奧秘。他在70年代就認(rèn)為心臟不單是個血泵的作用，心臟一定有內(nèi)分泌物質(zhì)足以調(diào)節(jié)大腦的作用。當(dāng)西醫(yī)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)肺臟除了呼吸功能之外還有“非呼吸功能”（即肺還是機(jī)體很多內(nèi)分泌素產(chǎn)生、釋放、激活及滅活的主要場所），從而證明了藏象學(xué)說的“肺主治節(jié)”理論的科學(xué)性之后，他更堅定了自己的看法。1983年3月24日，世界第一個植入人工心臟患者死亡后，外電引述了為克拉克植入人工心臟的外科醫(yī)生德夫里斯的話說：“雖然塑料心臟不斷泵血，但克拉克的血管變得松弛無力，發(fā)生膨脹，他的循環(huán)系統(tǒng)不能保持把帶氧的血推向全身器官所需要的壓力。他的結(jié)腸功能喪失了，接著他的腎功能喪失了，然后大腦功能喪失了?！编囪F濤對這一報道十分重視，他估計，心臟被置換之后，“心激素”的分泌停止了，當(dāng)肺臟代替心的部分功能維持超過了一定的限度，“心激素”在體內(nèi)的儲存用盡之時，生命便終止了，并指出要使人工心臟能長期顯效，必須尋找心臟的內(nèi)分泌素。他于1983年4月發(fā)表了《心主神明論》，文中指出，中醫(yī)把心藏血脈與主神明合一起來，是把循環(huán)系統(tǒng)與高級神經(jīng)活動合起來都?xì)w屬于心。提出心臟這個實質(zhì)器官，不僅只具有血泵的機(jī)械作用，它一定還有能作用于大腦的內(nèi)分泌物的假設(shè)。并預(yù)言：當(dāng)人工心臟的使用擴(kuò)大之時，就會發(fā)現(xiàn)心臟的內(nèi)分泌物質(zhì)的存在及其重要性，從而將證明“心主神明”論的科學(xué)性。1984年，世界醫(yī)學(xué)界便有學(xué)者報道發(fā)現(xiàn)心臟有內(nèi)分泌素。