我國(guó)新型農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展研究

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助救助制度。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下探索一條解決占我國(guó)總?cè)丝?0%的農(nóng)村居民的醫(yī)療保障問(wèn)題的新路子，關(guān)系到幾億農(nóng)村居民的健康權(quán)，其制度的可持續(xù)發(fā)展的重要意義是不言而喻的。本書(shū)在基本理論分析和制度變遷的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)期間的狀況以及在可持續(xù)發(fā)展道路上遇到問(wèn)題的研究，闡述了未來(lái)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展態(tài)勢(shì)，提出了若干新的見(jiàn)解。全書(shū)共分六章。第一章：導(dǎo)論。介紹了本書(shū)的研究背景、指導(dǎo)思想、理論基礎(chǔ)和研究方法。對(duì)國(guó)內(nèi)外關(guān)于此問(wèn)題以及相關(guān)問(wèn)題的研究成果進(jìn)行了闡述。對(duì)合作醫(yī)療、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概念進(jìn)行了界定。作者認(rèn)為，新型合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展是這樣一個(gè)過(guò)程，在當(dāng)前的生產(chǎn)力水平條件下，試點(diǎn)期間證明，該制度是可行的但不盡完善；隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，農(nóng)民收入的逐步增加，以及管理水平的提高，在制度的發(fā)展過(guò)程中，使得所存在的問(wèn)題逐步得以解決；最終，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度被城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度所替代。第二章：新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的基本理論分析。因?yàn)樾滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療屬于社會(huì)保障范疇，同時(shí)它帶有一定的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的特性，所以，從對(duì)社會(huì)保障和醫(yī)療保險(xiǎn)的概述，引出了合作醫(yī)療的性質(zhì)與存在的基礎(chǔ)。我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)是農(nóng)民之間的合作共濟(jì)，并帶有部分社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的特性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的基礎(chǔ)主要是：政府在制度設(shè)計(jì)、資金支持、組織發(fā)動(dòng)、管理等方面的大力推動(dòng)；經(jīng)過(guò)幾十年的建設(shè)、發(fā)展和社會(huì)轉(zhuǎn)型。我國(guó)總體上已處于工業(yè)化的中期階段，應(yīng)該由以農(nóng)業(yè)支持工業(yè)轉(zhuǎn)入以工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市支持農(nóng)村這樣一個(gè)新階段。我國(guó)在經(jīng)濟(jì)、財(cái)政和農(nóng)民收入水平等要素上，都已能基本滿足發(fā)展包括農(nóng)村合作醫(yī)療在內(nèi)的農(nóng)村社會(huì)保障體系的需要；農(nóng)村居民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的迫切需要和中國(guó)特有的文化因素也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的基礎(chǔ)。闡述了新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的必要性問(wèn)題，回答了為什么要研究其可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題。原因包括：為了避免重蹈歷史上的覆轍；避免政府失靈以及規(guī)避逆向選擇、道德風(fēng)險(xiǎn)、誘導(dǎo)需求、道德?lián)p害等市場(chǎng)失靈問(wèn)題對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的負(fù)面影響等。……作者最后提出新型合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的政策建議：1.建立穩(wěn)定增長(zhǎng)的籌資機(jī)制。（1）加大中央財(cái)政和地方財(cái)政投入力度。目前我國(guó)財(cái)政收入增長(zhǎng)速度較快，正好為進(jìn)一步加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助力度提供了良好的契機(jī)。建議每年按高于中央財(cái)政支出預(yù)算增長(zhǎng)一個(gè)百分點(diǎn)來(lái)安排新農(nóng)合專項(xiàng)補(bǔ)助支出；而且再?gòu)拿磕瓿帐杖胫心贸?-2個(gè)百分點(diǎn)專門用于縣鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)的建設(shè)。省、市、縣級(jí)財(cái)政也應(yīng)隨著地方財(cái)政收入的增長(zhǎng)而增加對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的投入。對(duì)一些經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)特別是貧困地區(qū)，由上一級(jí)財(cái)政予以專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付。（2）進(jìn)一步提高農(nóng)民繳費(fèi)水平。隨著農(nóng)民收入的增加及各級(jí)政府支持力度的提升，在補(bǔ)償幅度更高、保障更加有力的前提下，農(nóng)民的投入也應(yīng)逐步增加。（3）增加集體的扶持力度。集體支持的資金來(lái)源于村辦企業(yè)收入、土地承包收入、林木漁業(yè)承包費(fèi)等。2.將土地出讓金中的一部分納入到新農(nóng)合基金。土地出讓金的實(shí)質(zhì)是用地單位占用農(nóng)地必須付出的較為完整的農(nóng)地非農(nóng)化價(jià)格。在征用土地用于商業(yè)開(kāi)發(fā)過(guò)程中，所給予農(nóng)民的補(bǔ)償并不是土地的全部?jī)r(jià)格，更多的部分被政府以土地出讓金的形式成為地方政府的可支配財(cái)力。政府低價(jià)獲得土地所有權(quán)、高價(jià)出讓土地使用權(quán)的行為是產(chǎn)生土地出讓金的根源所在。無(wú)論是從土地的保障功能、土地補(bǔ)償金的生存保障功能的缺失，還是從土地出讓金的性質(zhì)、規(guī)模、用途等的角度看，拿出土地出讓金收入的一部分用于農(nóng)民的醫(yī)療保障都是合理而且可行的。3.建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)節(jié)基金制度。筆者建議，與從國(guó)有企業(yè)收益中充實(shí)社會(huì)保障基金的方式一樣，拿出等額的資金，成立專門的新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)節(jié)基金。這一調(diào)節(jié)金由財(cái)政部管理，專門用于對(duì)貧困地區(qū)或者對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助確實(shí)存在困難的縣、市，以確保貧困地區(qū)的財(cái)政補(bǔ)助資金的及時(shí)到位。4.盡快解決農(nóng)村外出務(wù)工勞動(dòng)力的醫(yī)療保障問(wèn)題。凡是在地市級(jí)以上，從事制造業(yè)、建筑業(yè)的農(nóng)民工，應(yīng)當(dāng)納入到務(wù)工所在地的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，其子女也應(yīng)當(dāng)納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體系。由于這部分農(nóng)民工完全具備了產(chǎn)業(yè)工人的資質(zhì)，或者實(shí)際上已經(jīng)是產(chǎn)業(yè)工人，而且從人數(shù)上看占到了農(nóng)民工總數(shù)的56.2%，超過(guò)了半數(shù)。凡是在地市級(jí)以上雖未從事制造業(yè)和建筑業(yè)的農(nóng)民工，在有條件的地方也應(yīng)盡量納入到務(wù)工所在地的城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)體系；條件不成熟的，可以將這部分農(nóng)民工納入到當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)村合作醫(yī)療制度保障范圍之內(nèi)。在縣級(jí)務(wù)工的農(nóng)民工，可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況酌情決定農(nóng)民工的醫(yī)療保障模式。5.將合作醫(yī)療納入各級(jí)黨和政府官員政績(jī)考核和社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)范疇。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度涉及到幾億農(nóng)民，幾十億甚至幾百億、上千億元資金和眾多部門，是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程，是對(duì)黨和政府執(zhí)政能力考驗(yàn)的重要組成部分。建議將推行新型合作醫(yī)療制度的績(jī)效納入到各級(jí)黨和政府官員政績(jī)考核的指標(biāo)體系和社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)范疇。

　　孟翠蓮，1963年生，河北遷安人，經(jīng)濟(jì)學(xué)博士，財(cái)政部財(cái)政科學(xué)研究所副研究員，碩士研究生指導(dǎo)教師。1985年7月于東北財(cái)經(jīng)大學(xué)本科畢業(yè)，獲得經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)士學(xué)位；先后于1997年和2007年于財(cái)政部財(cái)政科學(xué)研究所獲得經(jīng)濟(jì)學(xué)碩士、博士學(xué)位。2002年至2003年，參加財(cái)政部世界銀行技術(shù)援助項(xiàng)目，于美國(guó)密西根大學(xué)（The University of Michigan）做訪問(wèn)學(xué)者。