乳房再次整形手術學（翻譯版）

第1章 簡介：乳房再次整形手術、患者選擇及知情同意
患者與整形外科醫(yī)生
患者的期望
患者的教育
不做手術的決定
同意手術的決定
手術時機
影像資料
知情同意
醫(yī)療事故的范圍
最大限度地降低醫(yī)療事故發(fā)生的風險
獲得知情同意
患者的文件資料——咨詢內(nèi)容及手術記錄
乳房手術與訴訟特點
結(jié)論
參考文獻
附錄1：隆乳術后乳房修整術手術同意書
附錄2：應用假體乳房再造術的手術同意書
附錄3：單側(cè)或雙側(cè)乳房上提術后修整術的手術同意書
附錄4：隆乳術并乳房上提術后修整術的手術同意書
附錄5：應用TRAM皮瓣乳房再造術后修整術的手術同意書
附錄6：乳房縮小術后修整術的手術同意書
第2章 未手術乳房與再次修整手術乳房的美學問題
乳房的發(fā)育和解剖學位置
乳房美學的決定因素
乳房體積和被覆皮膚
乳頭乳暈復合體
乳房應用美學
乳房支持結(jié)構(gòu)
Cooper韌帶
皮膚
乳房下皺襞
體型與乳房美學
胸廓和脊柱的骨性解剖特點
乳房的視覺效果
對稱性
乳頭乳暈復合體
乳房視覺美學小結(jié)
視覺效果對乳房修整手術的影響，或者說
“這張照片上的問題是什么?”
既往乳房手術后重要的臨床與解剖學變化
皮膚彈性降低
被覆皮膚的不對稱
皮膚瘢痕
瘢痕增生
輪廓的異常
既往的乳房假體置入手術
假體包膜手術
假體置入對乳腺組織以及乳頭乳暈復合體
血供的影響
乳房修整手術中需要優(yōu)先考慮的美學問題
輪廓——大小和形態(tài)問題
皮膚壞死繼發(fā)的瘢痕擴大
體積
乳頭乳暈復合體
乳房體積不對稱和乳頭位置的聯(lián)合畸形
乳房輪廓、體積和乳頭位置的不對稱
體積、凸度和輪廓不足的綜合畸形
輪廓、形態(tài)、位置和體積不足
參考文獻
第3章 效果不滿意的隆乳術的修整
隆乳術后再次修整的手術范圍
初次隆乳術入門——患者的評價和手術方案的決定
假體的選擇
假體的位置
切口的選擇
乳暈下緣切口
腋窩切口
手術設計和技巧
腔穴的分離
乳房后間隙假體腔穴的分離
胸大肌后間隙假體腔穴的分離
術后處理
術后隨訪
隆乳術后修整術患者的病史與體格檢查
隆乳術的并發(fā)癥
早期并發(fā)癥
血腫形成
血清腫
感染
切口裂開
Mondor病
腋靜脈的血栓性靜脈炎
與術前計劃不周和手術操作不當相關的問題
假體過小——患者希望更大的體積
盡可能減少為改變大小而做的再次手術
減少隆乳術后乳房的體積
雙側(cè)乳房不對稱
乳房體積雙側(cè)不對稱
多因素的乳房不對稱——乳房體積、位置以及乳頭乳暈的位置和傾角
乳房體積與胸壁旋轉(zhuǎn)畸形合并導致的術前
乳房不對稱
乳房下皺襞不對稱
假體異位
假體過高
假體過低
由于假體體積不足以及下方異位所致的乳房
上極不豐滿
假體過低——明顯下方異位
假體明顯下方異位
假體太偏外
內(nèi)側(cè)異位
“雙泡形”乳房畸形
“雙泡形”乳房畸形的治療
波紋、皺紋、皺褶和觸及假體邊緣
該問題的病因
該問題的發(fā)生率
盡量減少皮膚皺紋
手術治療皮膚波紋、皺紋及皺褶
包膜攣縮
早期包膜攣縮
已形成的包膜攣縮
關于包膜攣縮的總結(jié)
假體失效——破裂或滲漏
參考文獻
附錄1：手術及麻醉同意書
第4章 乳房假體完整性的評估及取出方案和技巧
診斷方法
查體
乳房假體的影像學診斷
取出乳房假體的指征
乳房假體破裂
乳房假體破裂的處理
假體包膜的處理
包膜切除術的手術技巧
包膜切除術小結(jié)
假體取出后的治療
單純假體取出術
假體取出同時置入新假體
假體取出術同時行乳房上提固定術
假體取出術后行隆乳術和乳房上提固定術
似體取出術后行自體組織轉(zhuǎn)移填充
前次隆乳術后自體組織填充
應用自體組織轉(zhuǎn)移修復不佳的假體乳房再造
參考文獻
第5章 乳房縮小整形術和乳房上提固定術后的修整
應用解剖
術前檢查
乳房縮小整形的再次修整概述
乳房縮小整形術并發(fā)癥
血腫
皮瓣血運障礙和皮膚壞死
血清腫
切口裂開和開放性創(chuàng)面形成
蜂窩織炎
蜂窩織炎反復發(fā)作
乳頭乳暈血運障礙
遠期并發(fā)癥
貓耳
瘢痕增生或擴展的增生性瘢痕致外形欠佳
瘢痕切除和傷口二次縫合
脂肪壞死
兩側(cè)乳房不對稱
兩側(cè)體積大小不一
乳頭乳暈不對稱
乳頭回縮
乳頭異位
乳頭位置過低
乳房縮小整形術后出現(xiàn)的具有挑戰(zhàn)性的問題
乳頭壞死
大量脂肪壞死
乳房組織切除過多或乳房欠飽滿
再次乳房縮小整形術
乳房上提固定術后再次修整
參考文獻
第6章 假體置入乳房再造術后的修整
術前評估
選擇恰當?shù)闹踩宋?br />從手術之初即考慮到最終效果
術前患者評估
假體置人乳房再造術的不利因素
應用低高型組織擴張器的第一期乳房再造
紺織擴張器置人技術——即刻乳房再造
組織擴張器置入技術——二期乳房再造
組織擴張器和假體置人術后早期并發(fā)癥
血腫
血清腫
感染
皮膚壞死
擴張器移位
擴張器重新置入以修整不佳的似體再造——改變擴張器直徑調(diào)整包膜腔隙
第二期術中凋整，或假體置換術中調(diào)骼
擴張器或假體的向上移位
擴張器或假體位置過低
提高乳房下鈹襞——包膜縫合技術
提升乳房下皺襞——局部包膜切開縫合技術
(包膜邊對邊的縫合)
形成更確切的乳房下皺襞
乳房假體向上異位——下胸擘脂肪組織肥厚
患者的處理
乳房假體外側(cè)異位
乳房假體內(nèi)側(cè)異位
假體乳房再造術后乳房凸度的增加
皺褶
假體乳房再造術后皺褶——包膜腔與假體不
匹配
假體滲漏
硅凝膠似體乳房再造術后假體破裂
伴有乳房畸形的假體異位、進行性包膜攣縮、
假體固定、組織量不足——改用自體紺織
處理
包膜攣縮，一個棘于的和尚末解決的問題——一些想法和可能的治療方案
放療引發(fā)的包膜攣縮——應用背闊肌肌皮瓣
自體紺織修復
改用自體組織治療進行性包膜攣縮——假體
取出、包膜切除、TRAM皮瓣乳房再造
結(jié)束步驟
參考文獻
第7章 TRAM皮瓣乳房再造術后并發(fā)癥的預防與
技巧
TRAM皮瓣術式的選擇
TRAM皮瓣乳房再造患者的選擇
對側(cè)乳房的莢學評估
再造乳房的塑形——嵌入皮瓣
TRAM皮瓣乳房再造中的乳房下皺襞
TRAM皮瓣乳房再造中的皮膚被覆
即刻乳房再造——乳房皮膚的保留
保留皮膚的乳房切除術的切口
二期乳房再造中的皮膚覆蓋
皮膚罩的縮小
皮瓣的最后檢查
關閉腹部供區(qū)
參考文獻
推薦瀆物
第8章 不佳的TRAM皮瓣的修整和補救
TRAM皮瓣乳房再造的并發(fā)癥
TRAM皮瓣乳房再造的早期并發(fā)癥
被覆皮膚
即刎乳房冉造原有乳房皮瓣的壞死
TRAM皮瓣即刻乳房再造后皮膚壞死
TRAM皮瓣即刻乳房再造后皮膚壞死的修復
TRAM皮瓣乳房再造后開放性創(chuàng)面的早期
清創(chuàng)
血腫
感染
血清腫
早期脂肪壞死
皮膚壞死合并皮下脂肪壞死
TRAM皮瓣修復一體積過大
以切除法縮小皮瓣體積
鄰接部位的塑形
通過腹直肌切除來矯正乳房內(nèi)下方膨隆
組織量不足一估計下腹部可用的組織量
組織量不足
應用似體彌補TRAM皮瓣的缺損
以組織擴張后置入假體的分期乳房再造補救
TRAM皮瓣
乳房的關容單位——皮瓣上皮膚和瘢痕的承
要性
皮膚罩差異
縮小皮瓣上的皮膚面積
用切除的方式調(diào)整皮膚罩和體積
乳房下皺襞小對稱
乳房下皺襞過高
乳房下皺襞過低
TRAM皮瓣乳房再造后形態(tài)缺陷的處理——體秋錯位
TRAM皮瓣乳房再造后皮瓣凸度的增加
應用垂直切口乳房整形技術增加TRAM皮瓣
的凸度
利川鄰近組織增大TRAM皮瓣體積
多種手段聯(lián)合應用修復再造乳房的缺陷
通過重新分布TRAM皮瓣的組織來修復乳房
形態(tài)的缺陷
內(nèi)部翻轉(zhuǎn)的脂肪瓣
通過轉(zhuǎn)移皮瓣肌肉蒂的方法用鄰近組織彌補
再造乳房形態(tài)的缺陷-
利用自體脂肪移植修復外形凹陷
脂肪壞死
TRAM皮瓣乳房再造后的皮瓣壞死
TRAM皮瓣的供區(qū)并發(fā)癥
參考文獻
第9章 局部乳腺腫瘤切除術和放療后的再次修復
手術
局部腫瘤切除術后缺損的整形外科修復
全乳腺切除術后乳房再造
局部腫瘤切除術后的缺損
局部腫瘤切除術后遺留的瘢痕
局部腫瘤切除術與放療后兩側(cè)乳房不對稱
微小輪廓缺陷的矯正一組織移植
自體脂肪移植矯正乳房外形不滿意
對非放療患者聯(lián)合采用真皮脂肪移植和自體
脂肪注射修復較大缺損
局部腫瘤切除術加放療術后的畸形
應用假體修復乳房形態(tài)異常
局部腫瘤切除與放療后對側(cè)乳房的修整
局部腫瘤切除術與放療后同時修整雙側(cè)乳房
局部腫瘤切除術后的腫瘤整彤外科治療
用皮瓣修復局部腫瘤切除術后的缺損
自體組織修復部分乳腺切除術后的缺損
結(jié)論
參考文獻
第10章 乳頭乳暈再造術后的修整
乳頭再造方法的選擇
乳頭再造的常見問題
初次手術應避免的問題——術前計劃及
標記
手術方法
疑難病例的術前計劃
乳頭再造的方法
改良的星形皮瓣
冰靴形皮瓣
艤葉形皮瓣
效果欠佳的再造乳頭的修整和補救
乳頭凸度部分或全部喪失
利用乳暈對偶推進皮瓣重新再造乳頭
應用脫細胞異體真皮承新再造乳頭
乳頭位置不當
乳頭傾角不當
文刺術帶來的問題
乳房縮小或上捉術后乳頭缺失
參考文獻
索引