冠狀動(dòng)脈旁路移植外科：安全措施及錯(cuò)誤防范

參考文獻(xiàn)
1 手術(shù)前準(zhǔn)備
1.1 入院教育
1.2 書(shū)寫(xiě)病例
1.2.1 采集病史
1.2.2 物理檢查
1.3 人院檢查
1.3.1 生化檢查
1.3.2 無(wú)創(chuàng)檢查
1.3.3 有創(chuàng)檢查
1.3.4 特殊檢查
1.4 術(shù)前藥物治療
1.4.1 穩(wěn)定性心絞痛
1.4.2 不穩(wěn)定性心絞痛
1.4.3 合并癥的治療
1.5 手術(shù)前一天的準(zhǔn)備
1.6 手術(shù)前的特殊準(zhǔn)備
1.6.1 手術(shù)前停用血小板抑制劑
1.6.2 應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)囊反搏器
參考文獻(xiàn)
2 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證
2.1 無(wú)癥狀或輕微的心絞痛
2.2 穩(wěn)定性心絞痛
2.2.1 左冠狀動(dòng)脈主干病變
2.2.2 三支血管病變
2.2.3 兩支血管病變
2.2.4 單支血管病變
2.3 不穩(wěn)定性心絞痛
2.3.1 不穩(wěn)定性心絞痛
2.3.2 不復(fù)雜的非Q波的心肌梗死
2.3.3 不復(fù)雜的有Q波的心肌梗死
2.4 心肌梗死伴有血流動(dòng)力學(xué)惡化的病人
2.5 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性并發(fā)癥
2.6 旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)性心絞痛
2.7 冠心病伴左心室功能不良
2.8 冠心病伴致命性的心律失常
參考文獻(xiàn)
3 冠狀動(dòng)脈和靜脈解剖
3.1 冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)
3.1.1 優(yōu)勢(shì)型冠狀動(dòng)脈
3.1.2 冠狀動(dòng)脈吻合環(huán)的概念及吻合
3.1.3 左冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)
3.1.4 右冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)
3.1.5 單支冠狀動(dòng)脈
3.2 冠狀靜脈系統(tǒng)
3.2.1 冠狀靜脈的特點(diǎn)及臨床意義
3.2.2 冠狀靜脈血回流到心腔的途徑
3.2.3 冠狀靜脈
3.2.4 冠狀靜脈變異
參考文獻(xiàn)
4 閱讀冠狀動(dòng)脈造影片的注意事項(xiàng)
4.1 冠狀動(dòng)脈造影
4.1.1 冠狀動(dòng)脈開(kāi)口反流造影劑的情況
4.1.2 造影誘發(fā)的冠狀動(dòng)脈痙攣
4.1.3 冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓
4.1.4 判斷冠狀動(dòng)脈狹窄的程度
4.1.5 判斷冠狀動(dòng)脈血流的情況
4.1.6 判斷預(yù)吻合部位的靶血管的直徑和質(zhì)量
4.1.7 血管行走的深度和肌橋
4.1.8 早發(fā)的后降支動(dòng)脈
4.1.9 心肌梗死區(qū)域的血管
4.1.10 可能未顯影的血管
4.1.11 側(cè)支循環(huán)顯影的血管
4.1.12 延遲曝光判斷動(dòng)靜脈關(guān)系
4.1.13 病理性擴(kuò)張和動(dòng)脈瘤
4.1.14 冠狀動(dòng)脈夾層
4.1.15 升主動(dòng)脈鈣化
4.1.16 冠狀動(dòng)脈開(kāi)口起源異常
4.2 左心室造影術(shù)
4.2.1 評(píng)價(jià)左心室室壁運(yùn)動(dòng)功能
4.2.2 測(cè)定左心室內(nèi)壓力
4.2.3 左心室內(nèi)血栓
4.2.4 二尖瓣反流程度
4.2.5 左心室室壁瘤
4.2.6 升主動(dòng)脈造影
4.2.7 移植血管造影
參考文獻(xiàn)
5 開(kāi)胸入路
5.1 第一次手術(shù)的正中入路
5.1.1 第一次胸骨劈開(kāi)術(shù)
5.1.2 心包切開(kāi)
5.2 第二次手術(shù)的正中入路
5.2.1 第二次胸骨劈開(kāi)術(shù)
5.2.2 開(kāi)胸時(shí)可能發(fā)生的問(wèn)題及處理
5.3 旁路移植術(shù)的其他人路
5.3.1 左前胸小切口入路
5.3.2 右前胸小切口入路
5.3.3 左后外側(cè)切口入路
5.3.4 胸骨下段聯(lián)合上腹部切口入路
5.3.5 左前外側(cè)切口入路
5.3.6 胸骨中下段小切口入路
參考文獻(xiàn)
6 移植血管的準(zhǔn)備
6.1 移植血管－大隱靜脈
6.1.1 大隱靜脈作為移植血管的優(yōu)缺點(diǎn)
6.1.2 大隱靜脈作為移植血管的適應(yīng)證和禁忌證
6.1.3 游離大隱靜脈的方法
6.1.4 游離大隱靜脈時(shí)可能發(fā)生的問(wèn)題及處理
6.2 移植血管－胸廓內(nèi)動(dòng)脈
6.2.1 胸廓內(nèi)動(dòng)脈作為移植血管的優(yōu)缺點(diǎn)
6.2.2 胸廓內(nèi)動(dòng)脈作為移植血管的適應(yīng)證和禁忌證
6.2.3 游離胸廓內(nèi)動(dòng)脈的方法
6.2.4 游離胸廓內(nèi)動(dòng)脈時(shí)可能發(fā)生的問(wèn)題及處理
6.2.5 如何選擇胸廓內(nèi)動(dòng)脈作為移植血管
6.2.6 原位胸廓內(nèi)動(dòng)脈可及的靶血管
6.3 移植血管－橈動(dòng)脈
6.3.1 橈動(dòng)脈作為移植血管的優(yōu)缺點(diǎn)
6.3.2 橈動(dòng)脈作為移植血管的適應(yīng)證和禁忌證
6.3.3 游離橈動(dòng)脈的方法
6.3.4 游離橈動(dòng)脈時(shí)可能發(fā)生的問(wèn)題及處理
6.3.5 橈動(dòng)脈作為移植血管的方法
6.4 移植血管－胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈
6.4.1 胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈作為移植血管的優(yōu)缺點(diǎn)
6.4.2 胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈作為移植血管的適應(yīng)證和禁忌證
6.4.3 游離胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈的方法
6.4.4 游離胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈時(shí)可能發(fā)生的問(wèn)題及處理
6.5 移植血管－腹壁下動(dòng)脈
6.5.1 腹壁下動(dòng)脈作為移植血管的優(yōu)缺點(diǎn)
6.5.2 腹壁下動(dòng)脈作為移植血管的適應(yīng)證和禁忌證
6.5.3 游離腹壁下動(dòng)脈的方法
6.5.4 游離腹壁下動(dòng)脈時(shí)可能發(fā)生的問(wèn)題及處理
6.5.5 腹壁下動(dòng)脈作為移植血管的方法
6.6 移植物的選擇
6.6.1 理想移植血管的標(biāo)準(zhǔn)
6.6.2 臨床選擇移植血管的理念
參考文獻(xiàn)
7 建立體外循環(huán)
7.1 基本方法
7.1.1 升主動(dòng)脈灌注管的插管方法
7.1.2 靜脈回流管的插管方法
7.1.3 心肌保護(hù)液灌注管的插管方法
7.2 建立體外循環(huán)時(shí)可能發(fā)生的問(wèn)題及處理
7.2.1 上腔靜脈損傷
7.2.2 上腔靜脈管嵌頓
7.2.3 升主動(dòng)脈后壁損傷的處理
7.2.4 升主動(dòng)脈發(fā)生夾層的處理
7.2.5 股動(dòng)脈插管的方法
7.2.6 冠狀靜脈竇破裂的處理
7.2.7 左心房損傷和心尖損傷的處理
7.2.8 逆行插管不能
7.2.9 逆灌管嵌入心臟靜脈
參考文獻(xiàn)
8 心肌保護(hù)液的應(yīng)用
8.1 心肌保護(hù)液的種類
8.1.1 晶體心肌保護(hù)液
8.1.2 含氧血高鉀心肌保護(hù)液
8.2 灌注方法
8.2.1 經(jīng)升主動(dòng)脈根部的順行灌注方法
8.2.2 經(jīng)冠狀靜脈竇的逆行灌注方法
8.2.3 聯(lián)合順、逆行灌注的方法
8.3 其他輔助的心肌保護(hù)方法
8.3.1 心臟表面降溫的方法
8.3.2 經(jīng)移植血管灌注的方法
8.3.3 給心肌保護(hù)液的具體方法
8.4 應(yīng)用心肌保護(hù)液時(shí)可能發(fā)生的問(wèn)題及處理
8.4.1 升主動(dòng)脈根部壓力過(guò)低
……
9 顯露靶血管的方法
10 吻合部位的處理
11 各種吻合口的吻合技術(shù)
12 大隱靜脈序貫式升主動(dòng)脈——冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)
13 冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)
14 脫離體外循環(huán)的方法
15 關(guān)胸的方法
16 手術(shù)后處理原則
參考文獻(xiàn)