農村衛(wèi)生資源配置公平性與效率研究

　　學界普遍認為，社會保障制度不僅是構建和諧社會的重要舉措，也是拉動內需和促進經濟增長方式轉變的制度保證。為此國家加快了完善醫(yī)療保障制度的進程，提出了堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，努力建成全面涵蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保制度的方針（兩會政府工作報告，2009），這必將極大推進農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。而2010年是全面推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革承上啟下的關鍵一年，對于實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期目標、圓滿完成“十一五”規(guī)劃目標至關重要（陳竺，2010）。在此背景下，如何進行制度創(chuàng)新、合理配置農村醫(yī)療衛(wèi)生資源，實現(xiàn)我國醫(yī)療改革回歸公益性和公平性的目標成為目前學界的研究熱點。資料顯示，利用經濟學理論對農村衛(wèi)生領域問題進行系統(tǒng)、全面的研究，特別是立足于四川省農村衛(wèi)生資源配置公平與效率的相關研究較少，而這恰恰是事關農民福祉提高的重要內容。因此，本書基于公平與效率視角，以四川省為實證，研究農村衛(wèi)生資源配置問題，因此具有一定的理論和現(xiàn)實意義。本書的章節(jié)安排遵循如下思路：首先進行文獻綜述并對我國及四川省農村衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及存在問題進行經驗性描述，然后采用理論研究和實證研究相結合的方法，以四川省為實證，對我國農村衛(wèi)生的公平與效率進行考察，最后基于實證研究的結論提出了一些有針對性的政策建議。全書共八章，具體安排如下：第一章為導言，主要闡述選題的背景與意義，并對國內外相關領域的已有研究進行綜述，進而提出本書的研究內容、研究方法和研究框架。第二章主要總結資源配置、衛(wèi)生公平與效率的相關理論。第三章對我國及四川省農村衛(wèi)生配置現(xiàn)狀進行了描述性分析。從第四章開始，本書轉入了農村衛(wèi)生公平與效率的實證研究。第四章對農村衛(wèi)生資源配置公平性進行了評價。財政補助、衛(wèi)生技術人員、床位和醫(yī)療機構是衛(wèi)生資源中最重要的部分，也是導致衛(wèi)生資源分布不公平的主要原因，因此本書用上述評價指標對各地區(qū)農村衛(wèi)生資源配置公平性進行評價。Gini系數(shù)和Lorenze曲線是傳統(tǒng)上研究不公平性的方法，但它不能將總體不公平性分解為各部分間差異性和各部分內部差異性。為了考查各地區(qū)農村衛(wèi)生資源配置情況，除了基尼系數(shù)，本研究分別測算各地衛(wèi)生資源分布的泰爾指數(shù)。研究結果表明，按照美國經濟學家那利的基尼系數(shù)在0.35以下為相對公平的觀點，四川省農村衛(wèi)生資源按人口配置的公平性較好；在各類衛(wèi)生資源中，財政補助最不公平，接近于國際警戒水平；從具體分布來看，成都、攀枝花、德陽等經濟較發(fā)達地區(qū)和3個少數(shù)民族自治州的農村衛(wèi)生資源擁有量較多，但是民族地區(qū)的經濟發(fā)展水平并不高，位于四川省21個地區(qū)的最后面，這表明農村衛(wèi)生資源配置除了受地區(qū)經濟因素影響，還與衛(wèi)生政策、政府衛(wèi)生投入等因素有關。第五章對四川省農村衛(wèi)生服務效率進行了評價。首先運用衛(wèi)生機構數(shù)、衛(wèi)生技術人員數(shù)、院均業(yè)務收入、病床使用率、住院率等效率指標對四川省農村衛(wèi)生機構的絕對效率進行分析；然后運用數(shù)據(jù)包絡方法（DEA）對醫(yī)院相對效率進行評價。絕對效率分析結果表明，四川省縣屬醫(yī)療機構的醫(yī)生人均每天擔負診療人次、醫(yī)生人均每天擔負住院床日和病床使用率高于全國平均水平，但平均住院日只有7.69，低于全國平均水平8.9，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率、院均診療人次和院均住院人數(shù)均小于全國平均水平。以上情況說明四川農村衛(wèi)生資源配置存在“不足與過剩并存”，一方面是政府衛(wèi)生投入不足、農村醫(yī)務人員數(shù)量少，技術水平低、設施和設備的不足，另一方面則是由農村醫(yī)療資源利用效率不高導致的“過?！?。相對效率分析結果表明，四川省各地區(qū)農村醫(yī)療機構的相對效率水平差異較大，特別是四川省民族地區(qū)衛(wèi)生機構服務效率低下，居全省21個地區(qū)最后，資源浪費嚴重。導致這種結果的因素之一就是四川省民族地區(qū)醫(yī)療機構的服務水平不能滿足農民的就醫(yī)療需求，因此，今后應該加強民族地區(qū)衛(wèi)生人員業(yè)務素質，提高農村醫(yī)療機構的服務能力，有針對性地加強民族地區(qū)農村公共衛(wèi)生服務供給，同時還要加強民族地區(qū)中醫(yī)藥的發(fā)掘、保護與開發(fā)，推動民族地區(qū)的經濟發(fā)展。第五章還綜合了第四章和本章已述內容，基于TI和DEA的計算結果對四川省農村衛(wèi)生資源配置公平與效率進行了分析。第六章對衛(wèi)生資源配置的影響因素進行了定性和定量分析。作為農村居民基本的醫(yī)療保障制度，新型農村合作醫(yī)療制度是農村醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，而公平和效率是評價一種制度好壞最重要的指標，因此在第七章對新型農村合作醫(yī)療制度公平與效率進行了研究。首先總結了筆者在新型農村合作醫(yī)療制度領域的前期研究工作，然后以四川省鄰水縣為案例，以兩周患病就診率、住院率、受益面與受益率為指標，對四川省新型農村合作醫(yī)療制度進行評價。第八章對全書的主要研究發(fā)現(xiàn)和政策含義進行了概括和總結，并對今后的研究重點和研究方向進行了展望。 總體而言，與現(xiàn)有文獻相比，本書對農村衛(wèi)生資源配置的研究具有如下幾個方面的創(chuàng)新：①本書運用當前可得的統(tǒng)計數(shù)據(jù)對我國總體和四川省農村衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及近年來的演變趨勢進行一個全面而系統(tǒng)的經驗性描述。②現(xiàn)有文獻主要從醫(yī)學衛(wèi)生角度進行分析，研究方法較為單一，缺少運用多種方法對農村衛(wèi)生資源配置問題進行的綜合深人研究。鑒于此，筆者在前人研究的基礎上，綜合運用洛倫茲曲線（Lorenz Curve）、基尼系數(shù)（Gini Coefficient）和泰爾指數(shù)（TI）評價農村衛(wèi)生資源配置公平性，運用數(shù)據(jù)包絡方法（DEA）和比率分析法從絕對效率和相對效率兩個層面進行效率評價。③在評價衛(wèi)生資源配置公平性時，由于Gini系數(shù)的數(shù)值含義已經有了明確說明，而TI指數(shù)在衛(wèi)生資源配置中應用較少，目前還沒有一個關于其值大小的準確說明，另外，Theil指數(shù)比Gini系數(shù)更適合地區(qū)間不公平性的描述，所以，本書將Gini系數(shù)與Theil指數(shù)相結合，以便更加客觀地分析問題，避免采用單一指標出現(xiàn)的偏差。

　　李曉燕，女，1972年出生，黑龍江省哈爾濱人。沈陽農業(yè)大學博士，先后在四川大學、浙江大學做博士后研究，現(xiàn)任佛山科技學院經濟管理學院教師，副教授。主要研究方向為農村衛(wèi)生、新型農村合作醫(yī)療、社會保障。陸續(xù)在《中國人口科學》、《農業(yè)經濟問題》、《數(shù)理統(tǒng)計與管理》等刊物發(fā)表論文20余篇，主持和參加國家、省市級科研項目多項。