中國(guó)醫(yī)療保障制度創(chuàng)新研究

　　20世紀(jì)60年代興起的健康經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)醫(yī)療保障進(jìn)行了深入的理論研究，分析了醫(yī)療保障制度的效率性和公平性。西方主要國(guó)家建立了完善發(fā)達(dá)的社會(huì)保障制度，在醫(yī)療保障改革和發(fā)展方面積累了大量的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。這些理論和實(shí)踐上的豐碩成果為研究中國(guó)的醫(yī)療保障制度創(chuàng)新提供了有意義的參考和借鑒價(jià)值。中國(guó)目前的醫(yī)療保障制度具有自身特點(diǎn)，可分為四個(gè)層次：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)。從現(xiàn)狀看，中國(guó)醫(yī)療保障的主要問(wèn)題是由于歷史原因和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的原因，保障水平低和覆蓋面窄。同時(shí)，經(jīng)過(guò)二十余年的改革和發(fā)展，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度商業(yè)化，醫(yī)療市場(chǎng)結(jié)構(gòu)扭曲，衛(wèi)生資源配置不合理，醫(yī)療服務(wù)供給效率低下，這些進(jìn)一步惡化了醫(yī)療保障狀況。中國(guó)醫(yī)療保障制度不但直接受到醫(yī)療改革的影響，還間接受到醫(yī)學(xué)模式的影響一醫(yī)學(xué)模式通過(guò)與醫(yī)療改革的互動(dòng)對(duì)醫(yī)療保障制度產(chǎn)生重大影響。總的來(lái)看，現(xiàn)代社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式正在由重事后治療轉(zhuǎn)向重事前預(yù)防，由此引發(fā)了醫(yī)療領(lǐng)域的健康革命，我國(guó)的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)正在向基層、向社區(qū)傾斜，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)迅速發(fā)展。同時(shí)，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變也大大提高了中醫(yī)藥在國(guó)民健康水平中的地位。在上述醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與衛(wèi)生改革的背景下，論文研究了中國(guó)醫(yī)療保障制度的四個(gè)層面。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障的主體，文章在既有的研究基礎(chǔ)上重點(diǎn)分析了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)其的影響；醫(yī)療保障制度的創(chuàng)新研究重點(diǎn)放在商業(yè)健康保險(xiǎn)（醫(yī)療保障制度的必要補(bǔ)充）、醫(yī)療救助（醫(yī)療保障制度的最后防線）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（醫(yī)療保障制度的延伸）上。最后，在上述研究的基礎(chǔ)上，文章把醫(yī)療保障和衛(wèi)生改革所涉及的主體全部納入醫(yī)療市場(chǎng)中，從第三方管理（TPA）的角度進(jìn)行了博弈分析，研究了市場(chǎng)結(jié)構(gòu)創(chuàng)新對(duì)醫(yī)療資源運(yùn)用效率的增進(jìn)機(jī)制。文章創(chuàng)新之處主要表現(xiàn)在：（1）分析了我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度商業(yè)化的特征，揭示了現(xiàn)行醫(yī)療保障體制的內(nèi)在缺陷，對(duì)未來(lái)中國(guó)醫(yī)療保障市場(chǎng)進(jìn)行了預(yù)測(cè)；（2）從醫(yī)療服務(wù)的公共服務(wù)產(chǎn)業(yè)角度出發(fā)，研究了中國(guó)醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)，提出通過(guò)培育醫(yī)療市場(chǎng)的第三方管理者（TPA）推動(dòng)市場(chǎng)結(jié)構(gòu)創(chuàng)新，促進(jìn)公共服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的改革思路；（3）分別從城市貧困人口、社區(qū)殘疾人、遭遇突發(fā)事件三個(gè)方面對(duì)醫(yī)療救助問(wèn)題進(jìn)行深入剖析，并結(jié)合杭州市西湖區(qū)的案例研究提出了政策建議。

　　朱勝進(jìn)，1952年出生于浙江樂(lè)清市，博士?，F(xiàn)任浙江省社區(qū)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，兼浙江工商大學(xué)勞動(dòng)保障與健康維護(hù)研究中心副主任、研究員、客座教授。從事預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)院管理等丁作三十余年，有著豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的管理工作能力。尤其對(duì)健康保障制度領(lǐng)域的研究頗深，曾多次承擔(dān)和參與政府相關(guān)部門(mén)以及高校組織的相關(guān)課題研究工作，并撰寫(xiě)了四十多篇學(xué)術(shù)論文，分別發(fā)表在國(guó)家級(jí)和省級(jí)刊物上，如《關(guān)于城市貧困人口醫(yī)療救助的思考》、《殘疾人醫(yī)療救助在社區(qū)的實(shí)踐與體會(huì)》、《對(duì)突發(fā)事件的醫(yī)療救助應(yīng)對(duì)機(jī)制的思考》等。還著有《骨科基本常識(shí)與精要釋疑》一書(shū)，由浙江大學(xué)出版社出版。