自2010年7月1日起,衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》(國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)[2010]29號)(以下簡稱“新《規(guī)范》”)正式施行,2002年版《中醫(yī)、中西醫(yī)結合病歷書寫基本規(guī)范(試行)》同時廢止。新《規(guī)范》旨在提高中醫(yī)病歷的標準化、規(guī)范化建設,提高中醫(yī)醫(yī)療質量?!吨嗅t(yī)病歷書寫基本規(guī)范(第1版)》的編寫目的,旨在落實《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》,執(zhí)行衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥規(guī)范建設的相關規(guī)定?!吨嗅t(yī)病歷書寫基本規(guī)范(第1版)》編寫的基本原則是:①突出《規(guī)范》重點,注重《規(guī)范》內涵;②著重中醫(yī)病歷的特點和科學性、系統(tǒng)性、完整性、法律性;③強化中醫(yī)臨床醫(yī)師基本功訓練,規(guī)范醫(yī)師病歷書寫行為;④體現(xiàn)和適應醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新形勢;⑤吸收全國示范中醫(yī)醫(yī)院的優(yōu)秀病歷;⑥編寫工作由參與衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》修訂工作的項目組專家完成。《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范(第1版)》的主要內容包括①中醫(yī)病歷書寫通則;②中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范(包括門急診病歷書寫內容與要求,門急診各類記錄內容及要求,住院病歷書寫內容及要求,各類住院病歷記錄內容及要求舉例,各主要臨床科室病歷書寫要點、各類知情同意書模板等);③中醫(yī)病歷檢查評價標準;④附錄(包括醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定,電子病歷基本要求等)。