自2010年7月1日起，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)[2010]29號）（以下簡稱“新《規(guī)范》”）正式施行，2002年版《中醫(yī)、中西醫(yī)結合病歷書寫基本規(guī)范（試行）》同時廢止。新《規(guī)范》旨在提高中醫(yī)病歷的標準化、規(guī)范化建設，提高中醫(yī)醫(yī)療質量?！吨嗅t(yī)病歷書寫基本規(guī)范（第1版）》的編寫目的，旨在落實《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》，執(zhí)行衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥規(guī)范建設的相關規(guī)定?！吨嗅t(yī)病歷書寫基本規(guī)范（第1版）》編寫的基本原則是：①突出《規(guī)范》重點，注重《規(guī)范》內涵；②著重中醫(yī)病歷的特點和科學性、系統(tǒng)性、完整性、法律性；③強化中醫(yī)臨床醫(yī)師基本功訓練，規(guī)范醫(yī)師病歷書寫行為；④體現(xiàn)和適應醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新形勢；⑤吸收全國示范中醫(yī)醫(yī)院的優(yōu)秀病歷；⑥編寫工作由參與衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》修訂工作的項目組專家完成。《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范（第1版）》的主要內容包括①中醫(yī)病歷書寫通則；②中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范（包括門急診病歷書寫內容與要求，門急診各類記錄內容及要求，住院病歷書寫內容及要求，各類住院病歷記錄內容及要求舉例，各主要臨床科室病歷書寫要點、各類知情同意書模板等）；③中醫(yī)病歷檢查評價標準；④附錄（包括醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定，電子病歷基本要求等）。
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