中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范（第1版）

定　價：￥48.00

作　者：	王階，中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范編寫組編
出版社：	科學(xué)技術(shù)文獻出版社
叢編項：
標　簽：	預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué) 醫(yī)藥.衛(wèi)生

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ISBN：	9787502367787	出版時間：	2011-01-01	包裝：	平裝
開本：	16開	頁數(shù)：	321	字數(shù)：

內(nèi)容簡介

　　自2010年7月1日起，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)[2010]29號）（以下簡稱“新《規(guī)范》”）正式施行，2002年版《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范（試行）》同時廢止。新《規(guī)范》旨在提高中醫(yī)病歷的標準化、規(guī)范化建設(shè)，提高中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量?！吨嗅t(yī)病歷書寫基本規(guī)范（第1版）》的編寫目的，旨在落實《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》，執(zhí)行衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥規(guī)范建設(shè)的相關(guān)規(guī)定。《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范（第1版）》編寫的基本原則是：①突出《規(guī)范》重點，注重《規(guī)范》內(nèi)涵；②著重中醫(yī)病歷的特點和科學(xué)性、系統(tǒng)性、完整性、法律性；③強化中醫(yī)臨床醫(yī)師基本功訓(xùn)練，規(guī)范醫(yī)師病歷書寫行為；④體現(xiàn)和適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新形勢；⑤吸收全國示范中醫(yī)醫(yī)院的優(yōu)秀病歷；⑥編寫工作由參與衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》修訂工作的項目組專家完成。《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范（第1版）》的主要內(nèi)容包括①中醫(yī)病歷書寫通則；②中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范（包括門急診病歷書寫內(nèi)容與要求，門急診各類記錄內(nèi)容及要求，住院病歷書寫內(nèi)容及要求，各類住院病歷記錄內(nèi)容及要求舉例，各主要臨床科室病歷書寫要點、各類知情同意書模板等）；③中醫(yī)病歷檢查評價標準；④附錄（包括醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定，電子病歷基本要求等）。

作者簡介

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圖書目錄

衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》的通知
中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范
1 中醫(yī)病歷書寫基本要求
1.1 文字、格式及用語要求
1.2 病歷書寫人員資格要求
1.3 病歷書寫的時限
1.4 病歷的修改
1.5 病歷書寫基本要求
1.6 病歷排列順序
2 門（急）診病歷書寫內(nèi)容及要求
2.1 門診初診記錄
2.2 門診復(fù)診記錄
2.3 急診初診記錄
2.4 急診搶救記錄
2.5 急診留觀病程記錄
2.6 門（急）診病歷首頁
3 住院病歷書寫內(nèi)容及要求
3.1 入院記錄
3.2 24小時內(nèi)入出院記錄
3.3 24小時內(nèi)入院死亡記錄
3.4 首次病程記錄
3.5 日常病程記錄
3.6 上級醫(yī)師查房記錄.
3.7 疑難病例討論記錄
3.8 交班記錄
3.9 接班記錄
3.10 轉(zhuǎn)出記.錄
3.11 轉(zhuǎn)入記錄
3.12 階段小結(jié)
3.13 搶救記錄
3.14 有創(chuàng)診療操作記錄
3.15 會診記錄
3.16 術(shù)前小結(jié)
3.17 術(shù)前討論記錄
3.18 麻醉術(shù)前訪視記錄
3.19 麻醉記錄
3.20 手術(shù)記錄
3.21 手術(shù)安全核查記錄
3.22 手術(shù)清點記錄
3.23 術(shù)后首次病程記錄
3.24 麻醉術(shù)后訪視記錄
3.25 出院記錄
3.26 死亡記錄
3.27 死亡病例討論記錄
3.28 病重（病危）患者護理記錄
3.29 醫(yī)囑
3.30 體溫單
4 各主要臨床專業(yè)病歷書寫特點
4.1 心血管專業(yè)
4.2 呼吸專業(yè)
4.3 脾胃病專業(yè)
4.4 內(nèi)分泌專業(yè)
4.5 腎病專業(yè)
4.6 血液專業(yè)
4.7 神經(jīng)專業(yè)
4.8 風濕病專業(yè)
4.9 腫瘤專業(yè)
4.10 外科專業(yè)
4.11 骨傷專業(yè)
4.12 泌尿?qū)I(yè)
4.13 肛腸專業(yè)
4.14 皮膚專業(yè)
4.15 婦科專業(yè)
4.16 兒科專業(yè)
4.17 老年病專業(yè)
4.18 針灸專業(yè)
4.19 推拿專業(yè)
4.20 眼科專業(yè)
4.21 耳鼻喉專業(yè)
5 知情同意書
5.1 我國關(guān)于患者知情同意權(quán)的相關(guān)法律條文
5.2 《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》中關(guān)于知情同意書的文件要求
5.3 一般情況告知模板
5.4 中醫(yī)臨床各科知情同意書模板
5.5 各科通用知情同意書模板
6 中醫(yī)病歷質(zhì)量檢查評價標準
6.1 門（急）診病歷質(zhì)量檢查評價標準
6.2 住院病歷質(zhì)量檢查評價標準
7 附錄
7.1 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法
7.2 醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定
7.3 中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）
7.4 國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于修訂印發(fā)中醫(yī)住院病案首頁的通知
7.5 衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范
7.6 醫(yī)療機構(gòu)管理條例
7.7 醫(yī)療事故處理條例
7.8 中華人民共和國侵權(quán)責任法（第七章醫(yī)療損害責任）
7.9 手術(shù)安全核查制度
7.10 處方管理辦法
7.11 醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則
7.12 中醫(yī)病證分類與代碼