實用胎教圖文百科（同步全彩版）

Part1懷孕，你準備好了嗎
孕前準備最大的好處是讓你的身體和心理得到最大程度的調(diào)適，為成功受孕奠定最好的基礎。 孕前檢查的時間
一般建議孕前3～6個月開始做檢查，包括夫婦雙方。無論從營養(yǎng)方面，還是接種疫苗方面以及補充葉酸，都應提前開始。一旦孕前檢查發(fā)現(xiàn)其他問題，還可以有時間進行干預治療。所以，一般至少提前3個月進行孕前檢查，而且夫婦雙方應同時進行。
TORCH檢查
TORCH一詞是由數(shù)種導致孕媽媽患病，并能引起胎兒宮內(nèi)感染，甚至造成新生兒出生缺陷的病原微生物英文名稱的首字母縮寫。孕媽媽若被其中任何一種病毒感染后，可能自身癥狀輕微或無癥狀，但卻可垂直傳播給胎兒，造成宮內(nèi)感染，使胚胎或胎兒出現(xiàn)嚴重的癥狀、體征，甚至導致流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，有的即使出生后幸存，也可能遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙等嚴重先天缺陷。
TORCH檢測包括IgM與IgG兩種抗體，前者表示新近1～2個月的感染，后者表示既往感染，且具有一定的免疫力如風疹病毒IgG陽性，即提示具有終身免疫力。孕前TORCH的檢測是要了解女性對這幾種病毒的免疫狀況，是否需接種風疹疫苗，是否對其他病毒具有一定的免疫力，從而指導孕前女性懷孕的時間及注意事項，達到優(yōu)生的目的。
接種疫苗
懷孕前最好接種兩種疫苗：一是風疹疫苗，一是乙肝疫苗。因為準媽媽一旦感染上這兩種疾病，病毒會垂直傳播給胎兒，會造成嚴重后果。
風疹疫苗：風疹病毒可通過呼吸道傳播，如果準媽媽感染上，有25%的孕早期風疹患者會出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，有的會出現(xiàn)胎死宮內(nèi)，有的會導致胎兒出生后出現(xiàn)先天性畸形如先天性心臟病、先天性耳聾等。因此，最好的預防辦法就是在懷孕前注射風疹疫苗。至少在孕前3個月注射，因為注射后大約3個月的時間，人體內(nèi)才會產(chǎn)生抗體。疫苗注射有效率在98%左右才可以達到終身免疫。如果準媽媽對風疹病毒已經(jīng)具有自然免疫力，則無須再接種風疹疫苗。
乙肝疫苗:我國是乙型肝炎高發(fā)地區(qū)，被乙肝病毒感染的人群高達10%左右。母嬰垂直傳播是乙型肝炎重要的傳播途徑之一。如果一旦傳染給胎兒，他們中85%～90%會發(fā)展成慢性乙肝病毒攜帶者，其中25%在成年后會轉化成肝硬化或肝癌，因此，一定要引起重視。乙肝疫苗一般按照“0、1、6”的程序注射。即在剛生下來時注射第一針，在滿1個月時注射第二針，在滿6個月時注射第三針。加上注射后產(chǎn)生抗體需要的時間，至少應該在孕前9個月進行注射。免疫力可達95%以上。
這兩項疫苗在注射之前都應該進行檢查，確認被注射人沒有感染風疹和乙肝病毒。
另外還有一些疫苗可根據(jù)需要，向醫(yī)生咨詢，做出選擇是否接種。甲肝疫苗、水痘疫苗、流感疫苗、狂犬疫苗。另外，卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、乙型腦炎疫苗(簡稱乙腦疫苗)、流行性腦脊髓膜炎疫苗(簡稱流腦疫苗)都已納入免疫計劃中，應該在成年之前注射完畢。但無論注射何種疫苗，都應遵循至少在受孕前3個月注射的原則。
口腔檢查
一般來說，孕前應該進行一些項目的口腔檢查，具體如下。牙齦炎和牙周炎：女性在懷孕后，體內(nèi)的雌激素水平明顯上升，尤其是黃體酮水平上升很高，會使牙齦中血管增生，血管的通透性增強，容易誘發(fā)牙齦炎，即“妊娠期牙齦炎”。另外，患者牙周袋中細菌毒性增加，對牙周骨組織的破壞也加重，往往引起多顆牙齒的松動、脫落。如果是中、重度牙周炎，早產(chǎn)兒和低體重兒出生的機會也會大大增加。所以，孕前應進行牙齦炎和牙周炎的檢查和系統(tǒng)治療。
齲齒：孕前生理的改變和飲食習慣的變化，以及對口腔護理的疏忽，常常會加重蛀牙的病情發(fā)展。一旦發(fā)生急性牙髓炎或根尖炎，不但會給孕媽媽帶來難以忍受的痛苦，而且所服藥物也會給胎兒造成不好影響。有調(diào)查表明，媽媽患有蛀牙，出生的小寶寶患蛀牙的可能性也大大增加，原因之一就是母親是嬰兒口腔中致齲細菌的最早傳播者。孕媽媽口腔中的變形鏈球菌可以通過母嬰垂直傳播。所以，孕前治愈蛀牙，無論是對孕媽媽，還是對胎兒都是有好處的。
孕產(chǎn)知識xts
研究證實，孕前未患牙齦炎的女性，其懷孕后患“妊娠期牙齦炎”的比例和嚴重程度均大大降低；而在孕前就患有牙齦炎或牙周炎的女性，懷孕后癥狀會更加嚴重，會出現(xiàn)牙齦增生、腫脹，出血顯著，個別的牙齦還會增生至腫瘤狀，稱為“妊娠期齦瘤”，極容易出血，嚴重時妨礙進食。
阻生智齒：阻生智齒是指口腔中最后一顆磨牙(俗稱“后槽牙”)，由于受頜骨和其他牙齒的阻礙，不能完全萌出，造成部分牙體被牙齦覆蓋。以下頜第三磨牙最為常見。阻生智齒的牙體與牙齦之間存在較深的間隙(醫(yī)學上稱為“盲袋”)，容易積留食物殘渣，導致細菌滋生、繁殖而直接引起急慢性炎癥，即“智齒冠周炎”。由于智齒多在18歲以后萌出，且智齒冠周炎又最容易發(fā)生在20～35歲，而這個年齡段恰好是育齡女性選擇懷孕的時間，所以要想防治智齒炎癥的發(fā)生，就應該在孕前拔除口腔中的阻生智齒。
專家提醒xts
準備要寶寶的女性，應去口腔科進行口腔衛(wèi)生狀況檢查，接受口腔醫(yī)生的健康指導。孕期口腔常見病都與口腔的衛(wèi)生狀況密切相關，你需要知道如何正確地刷牙和使用牙線，以及了解孕期如果患有口腔科疾病，何時進行治療是最佳時間的相關知識。
Chapter 2 遺傳咨詢
優(yōu)生的主要措施
進行婚前檢查和孕前檢查。婚前檢查是優(yōu)生的重要內(nèi)容，主要是對男女雙方在結婚登記之前進行詢問、身體檢查，包括實驗室和其他各種檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)不能結婚、生育的疾病，供當事人婚育決策時參考。
選擇最佳生育年齡和受孕時間，為胎兒發(fā)育創(chuàng)造“天時”“地利”的條件。
遺傳咨詢。遺傳咨詢根據(jù)詳細病史、家譜分析、體檢及化驗等明確這類疾病再次發(fā)生的可能性有多大，有無產(chǎn)前診斷的方法，是否可以生育寶寶。
開展產(chǎn)前診斷。在妊娠期間，用各種方法了解胎兒的情況，預測胎兒是否正?；虼嬖谶z傳病，以決定胎兒的保留與否。對個別遺傳病還可以通過新生兒篩查加以控制，如先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等，這兩種遺傳病如能在新生兒期及時查出，采用藥物或食物治療就可以使寶寶發(fā)育正常，否則隨著患兒年齡的增長會出現(xiàn)智力低下。
避免過度接觸有害環(huán)境，如大氣、電磁輻射以及其他化學物理因素對胎兒的危害和影響。
加強孕期營養(yǎng)。保持良好的精神心理狀態(tài)，適當活動或鍛煉，在輕松、恬靜的環(huán)境里孕育胎兒。
需要遺傳咨詢的人群
對于有下述情況之一的，應到優(yōu)生遺傳咨詢門診進行咨詢：
（1）確診為遺傳病或發(fā)育畸形患者及其家庭成員；
（2）連續(xù)發(fā)生不明原因疾病的家庭成員；
（3）近親結婚夫婦；
（4）染色體平衡易位攜帶者，以及其他遺傳病基因攜帶者；
（5）確診為染色體畸變者的父母；
（6）曾生過多發(fā)畸形、智力低下患兒者；
（7）兩性畸形患者；
（8）非婦科性反復流產(chǎn)、有習慣性流產(chǎn)史或不明原因的死胎史者，以及不孕的女性及其丈夫；
（9）有致畸物質(zhì)和放射物質(zhì)接觸史的夫婦，如放射線、同位素、鉛、磷、汞等毒物或化學制劑接觸者；
（10）孕早期病毒感染的孕媽媽及經(jīng)常接觸貓、狗的孕媽媽；
（11）孕期服用致畸藥物的孕媽媽；
（12）35歲以上的高齡孕媽媽；
（13）血型不合的夫婦。
暫緩結婚的人群
患有法定傳染病。如艾滋病、淋病、梅毒、麻風病等，以及醫(yī)學上認為可影響結婚和生育的其他傳染病，包括病毒性肝炎、肺結核等。如果傳染病患者在傳染期內(nèi)結婚，可傳染給配偶，并影響疾病康復；如果女性患者婚后不久即妊娠，還可傳染給胎兒。因此，建議準備結婚的男女，如果患有上述傳染病并在傳染期內(nèi)，應暫緩結婚。
患精神病。包括精神分裂癥、躁狂抑郁型精神病，以及其他重型精神病，如偏執(zhí)性精神病、器質(zhì)性精神障礙等。這些患者在發(fā)病期內(nèi)會失去自控能力，如果是女性患者婚后妊娠，又服用大量抗精神病藥物，會影響胎兒健康，如胎兒發(fā)育畸形等。因此，此類患者應暫緩結婚。一般建議經(jīng)積極治療后病情穩(wěn)定2年以上再結婚較為穩(wěn)妥。
患有可影響結婚和生育的其他疾病，如心、肝、肺、腎等重要臟器疾病，未完全控制的糖尿病，甲狀腺功能亢進未經(jīng)治療或未緩解等。這些疾病患者一般均應暫緩結婚，病情嚴重的，妊娠后可能危及孕媽媽生命安全，則不宜生育。
患有生殖系統(tǒng)發(fā)育障礙或畸形。這類患者婚后可能會影響性生活，應在矯治后再結婚。
不宜生育的人群
按照優(yōu)生學原則，患有下列遺傳病的患者，所生子女發(fā)病危險大于10％，在醫(yī)學遺傳學上屬高發(fā)危險率，故不宜生育。
常染色體顯性遺傳?。喝绻趋腊l(fā)育不全、成骨不全、馬凡氏綜合征、視網(wǎng)膜母細胞瘤、多發(fā)性家族性結腸息肉、黑色素斑、胃腸息肉瘤綜合征、先天性肌強直等，這類遺傳病的顯性致病基因在常染色體上，患者的家族中，每一代都可以出現(xiàn)相同病患者。且發(fā)病與性別無關，男女都可發(fā)病?；颊吲c正常人婚配，所生子女的發(fā)病危險為50％，故不宜生育。
Ｘ連鎖顯性遺傳?。河捎诨颊叩娘@性致病基因在Ｘ染色體上，所以患者中女性多于男性。女性患者的后代，不論是兒子還是女兒，均有50％的發(fā)病危險，故不宜生育。而男性患者的后代，女兒百分之百患病，兒子正常，因而可生育男孩。
Ｘ連鎖隱性遺傳?。哼@類遺傳病常見的有血友病Ａ、血友病Ｂ和進行性肌營養(yǎng)不良等。由于隱性致病基因位于Ｘ染色體上，故患者多為男性。男性患者與正常女性結婚，所生男孩全部正常，但女兒均為致病基因攜帶者。若女性攜帶者與正常男性結婚，所生子女中，兒子有50％的危險發(fā)病成為患者，女兒全部正常。
多基因遺傳病：精神分裂癥、躁狂抑郁性精神病、重癥先天性心臟病和原發(fā)性癲癇等多基因遺傳病，發(fā)病機制復雜，遺傳度較高，危害嚴重，患者不論男女，后代的發(fā)病危險大大超過10％，均不宜生育。
染色體病：先天愚型等染色體病患者，所生子女發(fā)病危險率超過50％，同源染色體易位攜帶者和復雜性染色體易位患者，其所生后代均為染色體病患者，故都不宜生育。
常染色體隱性遺傳?。悍驄D雙方均患有相同的嚴重常染色體隱性遺傳病，如先天性聾啞、苯丙酮尿癥、白化病、半乳糖血癥、肝豆狀核變性等，不宜生育，因為其所生子女肯定均為同病患者。
由于遺傳病種類繁多、遺傳方式多樣、對后代的影響也有所不同，因此遺傳病患者在考慮生育問題時，應進行遺傳咨詢，在醫(yī)生的正確指導和幫助下，作出正確的選擇。
暫緩生育的人群
女方如存在心、肝、腎、肺等慢性疾病，尤其在這些器官的功能不正常時不宜受孕。
一方患有急性傳染病時不宜受孕。患有急性病毒性感染，如流行性感冒、風疹病毒感染、傳染性肝炎、病毒性腦炎等，易造成胎兒畸形。因此，在治愈后方可受孕。
梅毒、淋病等性病未治愈時，應暫緩懷孕，患者要到正規(guī)醫(yī)院進行積極治療，待性病治愈后再考慮懷孕。
女方長期服用某種藥物時不宜受孕。受孕前應先咨詢婦產(chǎn)科醫(yī)生，確認所服藥物對胚胎無影響才能受孕，或者停藥一段時間后再懷孕。
前一次懷孕時胚胎停止發(fā)育
胚胎停止發(fā)育臨床上稱為稽留流產(chǎn)，一般都是胚胎早期的自然淘汰。50%～60%的可能是胚胎染色體異常，有染色體數(shù)目異常如三體、單體、三倍體、四倍體；結構異常如易位、斷裂、缺失等?？梢酝ㄟ^夫婦雙方染色體檢查排除雙親染色體結構的異常。其次是母體因素，如孕媽媽患有全身性疾病、內(nèi)分泌的異常、免疫功能的異常、生殖器官的異常等；還有環(huán)境因素的影響。針對上述原因可以相應檢查孕前有無全身性疾病，如嚴重貧血、高血壓病、慢性腎炎、嚴重營養(yǎng)不良等疾?。灰约癟ORCH全項檢查，排除甲狀腺功能低下、母兒血型不合、孕媽媽抗心磷脂抗體及抗精子抗體的存在；其次排除生殖系統(tǒng)的畸形：單角子宮、雙子宮、子宮縱隔、宮腔粘連等。一般來說，既往曾有過1次胚胎停止發(fā)育史的女性，再次妊娠都可以正常的，所以不必有太多的顧慮。
無腦兒和脊椎裂
目前對其發(fā)病機制尚不清楚。一般認為是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結果，屬多基因遺傳病?，F(xiàn)發(fā)現(xiàn)許多環(huán)境因素可以致病，如妊娠早期營養(yǎng)不足、維生素缺乏、接受X線照射、病毒感染、妊娠早期高熱或洗桑拿??；孕媽媽曾服用某些致畸藥物，如氨甲蝶呤；過量攝入維生素A、酒精中毒、大量吸煙、缺氧等均可引起無腦兒的出生。葉酸的缺乏被認為是導致胎兒脊椎裂的主要因素。
唇腭裂與遺傳
研究表明，唇腭裂屬于遺傳病之一，多為基因遺傳。雖然父母面貌正常，但都帶有致病基因，加之如果受不良環(huán)境因素影響，就可能會孕育出唇腭裂的子女。多基因遺傳病，發(fā)病往往是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結果，由于目前尚不能改變遺傳因素，故應當重視環(huán)境因素。如夫婦帶有相關致病基因；妊娠最初的3個月，若缺乏營養(yǎng)素，如維生素A、維生素B2或葉酸等；感染病毒，如風疹病毒；孕媽媽精神緊張，可出現(xiàn)應激反應而致內(nèi)分泌的變化，特別是腎上腺皮質(zhì)激素水平的變化可引起胎兒唇腭裂的發(fā)生。
專家提醒 xts
育齡女性若體重過低，說明營養(yǎng)狀況欠佳，易生低體重兒；過于肥胖則易致自身發(fā)生某些妊娠并發(fā)癥，如高血壓病、糖尿病等，且能導致超常體重兒的出生。標準體重的計算方法如下：體重指數(shù)（BMI）=體重（千克）/身高2（米），結果在18～24，即為標準體重。據(jù)統(tǒng)計資料，懷孕后期的女性體重都會比孕前增加1／5左右，孕前如果體重低于標準值，特別是懸殊過大者，應當增加飲食量，使自己體重達到標準值。
Chapter 3 孕前準備
營養(yǎng)準備
在懷孕前應對自己的營養(yǎng)狀況有一個全面的了解，必要時可請營養(yǎng)師幫助診斷，有目的地調(diào)整飲食。
食譜多樣化。從蔬菜、水果、糧食、奶制品、瘦肉類、魚蛋、豆類食物中獲取各種營養(yǎng)素。如體內(nèi)缺鐵，可進食牛肉、動物肝臟、綠色蔬菜、葡萄干等；缺鈣可進食蝦皮、乳制品和豆制品等。
增加運動。肥胖者建議通過運動減輕體重，避免使用減肥藥，要避免攝入咖啡因。正確而合理地補充對胎兒發(fā)育有利的營養(yǎng)物質(zhì)，如小劑量葉酸0.4毫克每天，碘酸鉀（缺碘時補充），應在醫(yī)生指導下使用。
肥胖者的孕前準備
合理安排飲食
在膳食營養(yǎng)素平衡的基礎上減少每日攝入的總熱量，原則是低能量、低脂肪，優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、雞蛋、豆制品、雞肉、牛奶等）和復雜碳水化合物以及蛋白質(zhì)和脂肪所提供熱能的比例分別為60%～65%、15%～20%、25%，所以，飲食上以減少脂肪（如肥肉、內(nèi)臟、蛋黃、硬果、植物油等）為主。
運動和鍛煉
以中等或低強度運動為宜，因為機體耗氧量增加，運動后數(shù)小時耗氧量仍比安靜時大，而且和劇烈運動相比，低中強度運動更容易堅持。一般可選擇快步走、慢跑、打羽毛球、打乒乓球、跳舞、游泳等運動。運動30分鐘即可耗能420～850千焦。但是，運動要量力而行，有心血管病、高血壓病時準媽媽要注意運動安全，一般從小運動量開始，每日30分鐘，適應后增加到30～60分鐘。
健康的飲食行為
每餐不過飽，七八成即可，細嚼慢咽，延長進食時間，不可暴飲暴食，最好選擇低脂食品，用小餐具進食，增加滿足感，少量多餐減少饑餓感，一般妊娠后不主張減肥。
藥物減肥
此方法主要目的是為了減少因肥胖而導致疾病的危險性。但是近期打算懷孕的女性不適宜藥物減肥。
體重過輕者的孕前飲食
糾正厭食、挑食、偏食習慣，減少零食；
停止藥物減肥；
檢查潛在疾病造成的營養(yǎng)不良，如血液病、心血管病、腎臟病、糖尿病、結核病等；
檢查有無營養(yǎng)不良性疾病，如貧血、缺鈣、缺碘、維生素缺乏等，如有則需治療相關疾病，如無明顯缺乏，孕前3個月可適當補充多種維生素、礦物質(zhì)和葉酸；按前面介紹的膳食金字塔指導進食，增加碳水化合物、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、新鮮蔬菜水果等，脂肪按需要量攝入不宜過多；禁煙酒及成癮藥物；孕媽媽最好待BMI達到理想標準后再懷孕。
專家提醒 xts
女性每月都會來月經(jīng)，而每次月經(jīng)都需要消耗一定的脂肪量。只有維持正常的月經(jīng)周期，女性才可能具備生殖能力?，F(xiàn)代女性唯恐脂肪太多，影響體形，因此少吃少飲，以瘦為最終目標。成年女性的脂肪過少會造成排卵停止或明顯癥狀的閉經(jīng)。脂肪含量還可以影響雌性激素水平，關系到這些雌性激素是否呈現(xiàn)出活力。身體過瘦時，體內(nèi)的“性激素失效球蛋白”的含量就高，這種蛋白能令雌性激素失效，因此會導致女性易不孕不育能力。所以說，準備要寶寶的女性，切忌為了身材苗條而失去做媽媽的機會。    
膳食金字塔
孕育的基本條件
有正常的性生活。如有陽痿、先天性無陰道等問題，就不會有正常的性生活。射入陰道的精液30分鐘內(nèi)液化。每毫升精液內(nèi)至少有2 000萬條以上的精子，精子的畸形率不超過15%，精子成熟，50%以上有向前運動的能力。精子排出后可存活48～72小時。
有成熟的卵泡，卵泡能破裂，排出卵子。卵子排出后存活16～24小時，只有在排卵期內(nèi)進行性生活才有受孕的可能。女性每一月經(jīng)周期只有24小時的受孕機會。
女性生殖道通暢。陰道、子宮頸管、子宮腔、輸卵管都要暢通，便于精子上游。
輸卵管、卵巢和腹膜之間沒有粘連，輸卵管蠕動能力正常，傘端有撿拾卵子的功能，便于卵子進入輸卵管。
精子和卵子在壺腹部與峽部連接處相遇，精子有能力進入卵子，結合成受精卵。
受精卵能向子宮腔移行。如滯留，就成為輸卵管妊娠，即宮外孕。
受精卵能在子宮內(nèi)膜著床，子宮的條件適合胚胎生長和發(fā)育，直到妊娠足月。
上述任何一個條件不具備或遭到破壞，均可導致不孕不育。
懷孕是早好還是晚好
早懷孕和晚懷孕各有其利弊。
懷孕早晚利弊分析
年齡 利 弊
20~30歲 1.流產(chǎn)的機會少，只有2%～3％。
2.有關母嬰健康的顧慮少；患妊娠綜合征如高血壓病的概率?。?嬰兒畸形率低。20多歲女性生產(chǎn)先天愚型嬰兒的概率也，大約是1／1 500。
3.精力充沛，適應夜間照顧嬰兒的能力也較強。
 1.某種程度上會影響與朋友交往。2.由于工作不長后就要寶寶，因此，工作壓力大。
30~40歲 1.產(chǎn)后并發(fā)癥和產(chǎn)后身體恢復，與20多歲沒有很大差別。
2.夫妻關系更趨于穩(wěn)定。
3.工作穩(wěn)定，經(jīng)濟上比較寬裕，育兒較輕松。
 1.35歲以后生育能力下降，流產(chǎn)率升高達4%～5％。
2.30多歲的畸形兒生育率較高。3.35歲以上早產(chǎn)情況較多。容易發(fā)生高血壓病、妊娠期糖尿病或其他并發(fā)癥。 40歲以上 1.多半不是初為人母，有生產(chǎn)、育兒經(jīng)驗。2.在經(jīng)濟上和心理上較穩(wěn)定，夫妻關系穩(wěn)定。3. 由孩子帶來的各方面影響相對較小。 1.40歲以后的流產(chǎn)危險為13%～15％。
2.遺傳缺陷的概率更高。
3．當孩子十幾歲時，你已經(jīng)50多歲了，增加了與孩子之間溝通的難度。
高齡準媽媽
隨著年齡的增長，女性的生育能力呈下降趨勢，而且下降的速度比男性更快。高齡生育要注意很多問題。
問題１
卵子老化。女性的原始生殖細胞在胎兒期就已經(jīng)形成，如果分娩時間過晚，卵子受環(huán)境和污染的影響較多，加上卵巢功能開始減退，易發(fā)生卵子染色體不分離，最終導致畸胎的發(fā)生率增高，而致易孕育畸形或智力低下胎兒。實際上，這就是高齡產(chǎn)婦要面對的最大危險。根據(jù)相關資料統(tǒng)計，先天愚型兒的發(fā)生率隨孕媽媽年齡的增加而成倍增加。25～29歲時其發(fā)生率約是1.1‰，30～35歲就會增加到2.6‰，36～40歲將上升到5.6‰，45歲以上甚至可以達到54‰。其他一些先天性疾病，如先天性心血管畸形、唇腭裂等發(fā)病率也明顯增加。
問題２
難產(chǎn)。女性生育的最佳年齡是24～28歲，35歲以上的初產(chǎn)婦在醫(yī)學上被稱為高齡初產(chǎn)婦。年齡過大，產(chǎn)道和會陰、骨盆的關節(jié)變硬，不易擴張，子宮的收縮力和陰道的伸張力也較差，這會導致分娩時間延長，容易發(fā)生難產(chǎn)。高齡孕媽媽還容易引起妊娠高血壓綜合征和妊娠期糖尿病等合并癥，同時在妊娠的過程中，流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎等意外情況的發(fā)生率都會大大增加。
問題３
思想壓力。由于孕媽媽年齡偏大，易擔心胎兒是否健康正常，這是高齡準媽媽要面對和考慮的問題。
懷孕與工作
想要給寶寶打下一個健康的基礎，受孕前就要做好準備?，F(xiàn)今社會越來越多的女性從事著各行各業(yè)的工作。有些特殊職業(yè)崗位的女性應在受孕時考慮暫時調(diào)換工作崗位。
某些特殊工種
經(jīng)常接觸鉛、鎘、汞等金屬,會增加妊娠女性流產(chǎn)和死胎的可能性,其中甲基汞可致畸胎；鉛可引起嬰兒智力低下；二硫化碳、二甲苯、苯、汽油等有機物,可使流產(chǎn)率增高；氯乙烯可使女性所生的嬰兒先天癡呆率增高。
高溫作業(yè)、振動作業(yè)和噪音過大　的工種
有研究表明,工作環(huán)境溫度過高,或振動劇烈,或噪音過大,均可對胎兒的生長發(fā)育造成不良影響。
接觸電離輻射的工種
研究結果表明,電離輻射對胎兒來說是看不見的兇手,可嚴重損害胎兒,甚至會造成畸胎、先天愚型和死胎。所以,接觸工業(yè)生產(chǎn)放射性物質(zhì),從事電離輻射研究、電視機生產(chǎn)以及醫(yī)療部門的放射線工作的人員,均應暫時調(diào)離工作崗位。
醫(yī)務工作者
這類人員在傳染病流行期間,經(jīng)常與患有各種病毒感染的患者密切接觸,而這些病毒(主要是風疹病毒、流感病毒、巨細胞病毒等)會對胎兒造成嚴重危害。因此,臨床醫(yī)務人員在計劃受孕或早孕階段若正值病毒性傳染病流行期間,最好加強自我保健,嚴防病毒危害。
密切接觸化學農(nóng)藥的工種
農(nóng)業(yè)生產(chǎn)離不開農(nóng)藥,已證實許多農(nóng)藥可危害孕媽媽及胎兒健康,引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等。因此,農(nóng)村女性從準備受孕起就應遠離農(nóng)藥。
Chapter 4 優(yōu)生備忘錄
最佳懷孕季節(jié)
從優(yōu)生優(yōu)育的角度來說，早孕期應避開冬春季節(jié)，選擇在7～9月這段時間內(nèi)懷孕為好。
在妊娠初期40～60天發(fā)生妊娠反應時，正好處在9月或10月，孕媽媽大多胃口差，愛挑食，但此時蔬菜、瓜果品種繁多，可以調(diào)節(jié)增進食欲，可保證胎兒的營養(yǎng)需求。
2～3個月后正值晚秋，氣候涼爽，孕媽媽食欲漸增，對胎兒的生長發(fā)育十分有利。此時日照充足，孕媽媽經(jīng)常曬曬太陽，體內(nèi)產(chǎn)生大量維生素D，可促進鈣、磷的吸收，有助于胎兒的骨骼生長。且8、9月份正值夏去秋來，孕媽媽夜間睡眠受暑熱的影響小，休息、營養(yǎng)、各種維生素的攝入都比較充分，均有利于胎兒的大腦發(fā)育和出生后的智力發(fā)展。
待多雪的冬天和乍暖還寒的初春攜帶著流行性感冒、流腦等病毒而來時，胎兒的胎齡早已超過了3個月，平安地渡過了致畸敏感期。
孕媽媽分娩之時正是春末夏初，氣溫適宜，母親哺乳、寶寶洗澡均不易受涼，蔬菜、魚、蛋等副食品供應也十分豐富，產(chǎn)婦食欲好，乳汁營養(yǎng)也豐富，應是“坐月子”的最佳季節(jié)。對于寶寶來說，春末夏初，衣服不需要穿太多，便于四肢自由活動，有益于大腦及全身的發(fā)育。
寶寶滿月后，時令已入夏，綠樹成蔭，空氣清新，陽光充足，便于進行室外日光浴和空氣浴。寶寶半歲前后正值金秋十月，增加輔食時又避過夏季小兒腸炎等腸道疾病的流行季節(jié)。
到了寶寶學習走路，開始斷奶的周歲，則又是春夏之交，氣候適宜，新鮮食品充足，為寶寶的生長發(fā)育提供了有利的條件。而且春夏之交，腸胃易于適應，斷奶也易于成功。
最佳懷孕時機
多數(shù)女性排卵是在下次月經(jīng)前14天左右。根據(jù)精子、卵子成活時間計算，在排卵前2～3天至排卵后1～2天為易受孕期，其余時間則為安全期。夫妻雙方為了盡快達到懷孕的目的，在安全期應盡量減少房事，以便“養(yǎng)兵千日，用兵一時”。當易受孕期到來的時候，盡量不要錯過房事，這樣便極可能達到夫妻間的愿望。
在易受孕期間，宮頸黏液增多，稀薄而透明。見到這種黏液，可考慮時值排卵期或排卵前期。結合基礎體溫測定，也可推測排卵期。女性在排卵期時，體溫可增高0.3～0.5℃，也就是說當女性的基礎體溫是37℃時，那么排卵期的體溫應該是37.3～37.5℃。體溫升高應排除患病所致的體溫升高因素。女性一般從18歲開始，卵巢功能和內(nèi)分泌功能進入最活躍的階段，并能持續(xù)30年左右。而女性排卵都是有周期性規(guī)律的，夫妻雙方可以在周期性的排卵中，科學地孕育寶寶。
不同季節(jié)受孕
胎兒的生長發(fā)育有一定的規(guī)律性，從受孕到孕3月時，胎兒的大部分器官已基本形成，孕3月后主要是繼續(xù)生長和各種器官的發(fā)育成熟。一般來說，孕前3個月往往是整個妊娠最關鍵的階段。而一年中的四季又各有其特點，所以在不同季節(jié)受孕及安全度過早孕期，對胎兒的發(fā)育會有不同的影響
春秋季
春秋季節(jié)很適宜，人們在戶外活動的機會較多，日照時間較長，此時受孕能呼吸大量新鮮的空氣，對胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育大有好處。但是，春秋季節(jié)往往也是某些傳染性疾病的易發(fā)季節(jié)。如在秋冬或冬春季交替時，溫差變化較大，氣候干燥，特別是北方的秋天，流感的發(fā)病率較高，雖然流感病毒能否直接威脅胎兒尚不清楚，但是流感所引起的發(fā)熱，特別是發(fā)生在早孕期，會使自然流產(chǎn)、死胎、畸形兒的發(fā)生率增加。所以，在春秋季節(jié)懷孕時要注意預防感冒，少去人口密集的商場、影劇院，并注意與病患者少接觸，以減少患病機會。
夏季
夏天，食物豐富對保證孕媽媽的營養(yǎng)十分有利，但是由于天氣炎熱，出汗較多，孕媽媽有時會大量攝入冷飲、瓜果蔬菜。如果這些食物未經(jīng)洗干凈或變質(zhì)，就會使胃腸道感染性疾病的發(fā)生率增加，輕者出現(xiàn)腹瀉、嘔吐，重者會出現(xiàn)高熱、脫水及電解質(zhì)紊亂，需用抗生素等藥物治療，而這些都會對胎兒發(fā)育產(chǎn)生不良的影響。因此，在夏季懷孕時，要注意飲食衛(wèi)生，特別是瓜果蔬菜要洗凈，不要食入已變質(zhì)的食物。
冬季
冬季由于天氣寒冷，人們盡可能減少戶外活動，大部分時間是在有暖氣或爐子的室內(nèi)度過。如果門窗緊閉，不及時換氣，加上爐子里散發(fā)的一氧化碳氣體，這不僅會使孕媽媽本人感到身體不適，也會影響胎兒的生長發(fā)育，特別是對其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有不良影響。所以，孕媽媽在冬季既要預防一氧化碳中毒，還要在天氣暖和時去戶外做一些適宜的運動，多呼吸一些新鮮空氣，以利于胎兒發(fā)育。
懷孕前要注意的事項
服用避孕藥者
最好在停服避孕藥6個月后懷孕。因為口服避孕藥中的雌、孕激素對胎兒性器官會產(chǎn)生一定的影響。據(jù)測定，這種雌激素、孕激素從機體排出的速度很緩慢，停藥后要6個月左右才能把體內(nèi)雌激素、孕激素完全排出。
宮內(nèi)置節(jié)育器者
取出宮內(nèi)節(jié)育器的女性要有2～3次正常月經(jīng)后可再懷孕。放置宮內(nèi)節(jié)育器的女性，無論放置時間長短，作為異物均會對子宮黏膜等有一定的影響。取出后必須讓子宮黏膜有一個恢復時間。從優(yōu)生角度考慮，一般應等2～3次正常月經(jīng)后再懷孕為佳。
有人工流產(chǎn)、早產(chǎn)史者
人工流產(chǎn)、早產(chǎn)的女性至少要等3個月后再懷孕。因為人工流產(chǎn)、早產(chǎn)后子宮的恢復時間約需3個月。由于女性懷孕后身體各器官為適應懷孕這個新的需要，都會發(fā)生一系列相應的變化，而有些器官的完全恢復，時間還要更長些，因此，在6個月到1年后懷孕最好。
剖宮產(chǎn)者
剖宮產(chǎn)后的女性至少要2年以后才能懷孕。因為，剖宮產(chǎn)帶來的創(chuàng)傷，使子宮留下瘢痕組織。這種組織創(chuàng)傷，需要較長時間才能修復。如果在子宮瘢痕還沒完全修復時懷孕，就會影響子宮正常的有節(jié)律性的收縮；而且由于瘢痕組織彈性差，肌纖維發(fā)生斷裂過，術后過早懷孕分娩，容易發(fā)生子宮破裂，胎兒死亡和失血過多等一系列嚴重并發(fā)癥，甚至危及母嬰生命。
患葡萄胎者
患葡萄胎后的女性以往因早孕與葡萄胎后惡變較容易混淆，故建議2年后再懷孕。由于目前診斷水平已大為提高，這種限制也可相應縮短。
吸煙者
吸煙的女性要戒煙2～3個月后再懷孕為宜。飲酒后的女性要20天后方可懷孕。有人認為酒精在體內(nèi)代謝很快,2～3天后就可排出，不會發(fā)生胎兒畸形。其實酒精對生殖細胞的毒害作用，不會隨酒精代謝物的排出而消失，只有當受損的生殖細胞被吸收或排出后，才可避免胎兒畸形的形成。而卵子從初級卵細胞到成熟卵子約需14天。所以最好是20天后受孕。如果丈夫飲酒過多，則要80天后才能懷孕，因為男性精原細胞從發(fā)育到成熟成為具有受精能力的精子需80天的時間。
照射X線者
經(jīng)X線照射后的女性要4周后懷孕才較為安全。雖然X線每次對人體照射量很少，但卻能殺傷人體的生殖細胞，即使量很微小也可使卵細胞的染色體發(fā)生畸形變化或基因突變。因此，凡接受腹部X線透視的女性，一般在4周后懷孕較為安全。
長期服藥者
長期服藥的女性，由于各種藥物的作用，排泄時間以及對卵細胞的影響等各有所別，因此最好在醫(yī)生的指導下確定受孕時間。
計算排卵日期
有調(diào)查結果表明，婚后不避孕或停止避孕后1個月內(nèi)受孕率為53%，3個月內(nèi)為77%，6個月為88%，一年內(nèi)為92%。因為正常育齡女性每月只排一個卵，有時卵細胞發(fā)育不好，也不能受精，并且精子和卵子存活時間相對較短，精子排入女方體內(nèi)只能存活48～72小時，卵子從卵巢排出24小時內(nèi)活力旺盛，精卵才能相遇受孕，因此必須掌握在排卵期性交，才有受孕的機會。如何識別排卵期呢？下面給準媽媽、準爸爸介紹幾種預測排卵期的方法：
推算月經(jīng)周期
如周期正常者，多在兩次月經(jīng)中間排卵。如周期后延者，排卵時應在下次月經(jīng)來潮前14天。
宮頸黏液性狀
排卵前24小時宮頸黏液量增多，透明無色，呈雞蛋清樣，黏性很強，不易拉斷。
測量基礎體溫
月經(jīng)周期分為卵泡期、排卵期、黃體期和月經(jīng)期，在這四個時期內(nèi)基礎體溫也隨之變化，排卵期發(fā)生在最低溫度時期者占40%，發(fā)生在最低點后一天者占30%，前一天占15%，尚有極少數(shù)發(fā)生在前后各兩天。
有條件的，可到醫(yī)院做陰道B超監(jiān)測卵泡發(fā)育，在醫(yī)生指導下同房，增加受孕機會。
排卵期前后兩天為易受孕期，根據(jù)上述四種方法綜合考慮推測排卵期。計劃要小寶寶的準爸爸和準媽媽們應該選擇在排卵期同房，這樣可以提高受孕率。如一年仍未受孕，可去醫(yī)院就診，查找原因。
生男生女由誰定
在人體細胞中，有23對染色體（人的遺傳物質(zhì)），其中只有一對是性染色體，胎兒的性別就由它來決定。這兩條性染色體，一條來自母親，一條來自父親。如果兩條都是X型，將來便會孕育出女孩；如果X型、Y型各有一條，便會孕育出男孩。女性卵巢每一個月有多個卵泡生長發(fā)育，但通常只有一個成熟卵細胞排出，它們均是只含X型的性染色體，這就是說，胎兒的性別不是由母親決定的。
男性的睪丸不斷地產(chǎn)生精子，這些精子可有兩種類型，一種含X型、一種含Y型的性染色體，兩種精子的數(shù)量是相等的。卵細胞與不同類型的精子結合，便決定了胎兒的性別。然而哪一型的精子能與卵子結合完全是隨機的，并不受人們意志的支配，也和器官的功能沒有聯(lián)系。因此，科學而公正地說，生男生女和父母雙方都不存在任何“責任”關系。
有人認為改變食譜可以選擇胎兒性別，其實并非如此。改變食譜不能控制生男生女，想選擇不同食譜，使身體分泌物和生理調(diào)整到適于生男或生女的狀態(tài)，是沒有理論基礎的，也沒有臨床實驗依據(jù)。事實上，受孕和決定生男或生女都是復雜而奧妙的過程，不能單純依靠調(diào)整食譜來控制?，F(xiàn)在時代不同了，生男生女都一樣，實在沒有必要在食譜上白下工夫。我們怎樣吃，不要在意酸性食品或堿性食品，應著眼于身體的營養(yǎng)均衡，著眼于對健康是否有益，否則，選擇性的進食會不利于身體健康和胎兒的發(fā)育。
科學小知識xts
有些青年結婚后由于操勞和生活不習慣等原因，常常導致失眠、乏力、頭昏、目眩等癥狀，甚至出現(xiàn)精神上的疾病而影響正常的婚后生活。有的新婚夫婦靠服安眠藥控制癥狀，這種做法是十分錯誤的，它不但不符合科學道理，而且不利于身體健康。據(jù)分析，安眠藥對男女雙方的生理功能和生殖功能均有損害。如地西泮、甲氨二氮卓等，都可作用于大腦，影響腦垂體促性腺激素的分泌。男性服用安眠藥可減少睪丸酮生成，導致陽痿、遺精及性欲減退等，從而影響生育能力。女性服用安眠藥則可影響下丘腦功能，引起性激素濃度的改變，表現(xiàn)為月經(jīng)期間無高峰出現(xiàn)，造成月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)，并引起功能障礙，從而影響受孕能力，造成暫時性不孕。為了避免影響雙方的生育能力，新婚夫婦或準備懷孕的夫婦千萬不要服用安眠藥。一旦發(fā)生失眠現(xiàn)象，最好采取適當休息、加強鍛煉、增加營養(yǎng)、調(diào)節(jié)生活規(guī)律等方法來解決，從根本上增強體質(zhì)。
缺乏微量元素的影響
缺碘
碘是合成甲狀腺素的重要原料，碘缺乏必然導致體內(nèi)甲狀腺激素減少，造成胎兒發(fā)育期大腦皮質(zhì)中主管語言、聽覺和智力的部分不能得到完全分化和發(fā)育。嬰兒出生后生長緩慢、反應遲鈍、面容表情呆板、頭大、鼻梁不陷、舌外伸流涎，有的甚至聾啞或精神失常，成年后身高不足1.3米。此病醫(yī)學上稱為“呆小病”。對于呆小病，目前尚無特效的治療方法，因此必須重視預防。缺碘地區(qū)的女性懷孕后可多吃一些含碘較多的食物，并堅持食用加碘食鹽。
缺鋅
研究證明，鋅能參與人體核酸和蛋白質(zhì)的代謝過程。缺鋅將導致DNA(脫氧核糖核酸)和含有金屬的酶合成發(fā)生障礙。如果女性在孕期缺鋅，胚胎發(fā)育必然受到影響，形成先天畸形。資料表明，新生兒異常的產(chǎn)婦，其體內(nèi)血鋅含量低于正常產(chǎn)婦。為防止缺鋅，女性孕期不能偏食。大多數(shù)食品中都含有一定量的鋅，但以動物食品中含量更為豐富。孕期忌飲酒，因為酒精會增加體內(nèi)鋅的消耗。
缺銅
20世紀70年代初期，人們發(fā)現(xiàn)一種能致嬰幼兒死亡的疾病，患兒以貧血為主要癥狀，常因精神異常、運動障礙和全身動脈血管彎曲而夭折。醫(yī)學家研究發(fā)現(xiàn)，這是因為母親在妊娠期間血銅含量過低，造成胎兒缺銅，進而引起體內(nèi)新陳代謝提供能量來源的三磷酸腺苷缺乏，以致不能滿足生命活動所需要的最低能量。同時可影響胎兒某些酶的活性以及影響鐵的吸收和轉化，從而形成貧血。
缺錳
研究表明，缺錳可以導致顯著的智力低下，特別是女性在妊娠期缺錳對胎兒的健康發(fā)育影響更大。實驗表明，孕媽媽缺錳能使后代產(chǎn)生多種畸變，尤其是對骨骼的影響最大，常出現(xiàn)關節(jié)嚴重變形，且死亡率也較高。一般說來，以谷類和蔬菜為主食的人不會缺錳，但由于食品加工得過于精細，或以乳品、肉類為主食時，則往往會造成錳攝入不足。因此，孕媽媽應適當多吃些水果、蔬菜和粗糧。
缺鐵
人體如果缺鐵就會出現(xiàn)缺鐵性貧血。女性在妊娠30～32周時，血紅蛋白可降至最低，造成“妊娠生理性貧血”，在此基礎上如果再缺鐵，可危及胎兒生長發(fā)育。調(diào)查表明，患嚴重貧血的孕媽媽所生寶寶的紅細胞比容較正常寶寶要低19%，血紅蛋白低20%。因此，建議女性在孕期應多吃一些含鐵豐富的食物，如蔬菜中的黑木耳、海帶、芹菜、韭菜；谷類食物有芝麻、大麥、糯米、小米；豆類食物有黃豆、赤小豆、蠶豆、綠豆；特別是動物肝臟、蛋黃中含量更為豐富。
科學小知識xts
孕媽媽所需微量元素
銅Cu(微摩爾/升)：11.8～39.3
鋅Zn(微摩爾/升)：58.0～170.0
鈣Ca(毫摩爾/升)：1.55～2.10
鎂毫克(毫摩爾/升)：1.12～2.06
鐵Fe(毫摩爾/升)：7.52～11.82
鉛Pb(微克/升)：0～100
鎘Cd(微克/升)：0～5.0
新生兒溶血病
妊娠期間，母兒ABO血型不合可以引起新生兒溶血病。ABO血型系統(tǒng)中，大多數(shù)孕媽媽血型為O型，爸爸血型為A型、B型或AB型，孕媽媽可被胎兒的A或B抗原致敏，產(chǎn)生抗體，此抗體可經(jīng)胎盤進入胎兒血液循環(huán)引起溶血。ABO血型抗原廣泛存在于自然界中，孕媽媽可由腸道吸收而在體內(nèi)產(chǎn)生相應的抗體，故ABO溶血病可在第一胎發(fā)病。
母兒間Rh血型不合不僅可以使胎兒在宮內(nèi)發(fā)生溶血，而且還會引起胎兒死亡。目前認為Rh血型可能有6個抗原，其中以D的抗原性最強，引起胎兒溶血病發(fā)生率最高，故凡具有D抗原時為Rh（+）。基因型為DD和Dd的人均為Rh（+），基因型為dd則是Rh（-）。當一個Rh（-）的女性和Rh（+）的男性婚配，其每個胎兒的基因型為Dd，均表現(xiàn)為Rh（+），帶有Rh抗原的胎兒紅細胞通過胎盤進入母親的血液，產(chǎn)生相應的Rh抗體，此抗體又經(jīng)胎盤進入胎兒的血液循環(huán)，作用于紅細胞而致發(fā)生溶血。當Rh（-）的女性第一次妊娠、分娩、流產(chǎn)、宮外孕時，帶有Rh抗原的胎兒紅細胞通過胎盤進入母體血液循環(huán)后，胎兒紅細胞的Rh抗原使母體產(chǎn)生Rh抗體。由于母親的Rh抗體是分娩后產(chǎn)生的，所以第一胎嬰兒一般不會出現(xiàn)溶血病，除非母親在以前接受過輸血、血液療法。但是在第二次妊娠中，母體血液循環(huán)中的Rh抗體隨著血漿通過胎盤再流回到胎兒血液中，就與具有Rh抗原的紅細胞相結合，從而發(fā)生溶血，可損傷胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，約10%的胎兒可以死亡。胎次越多，抗體產(chǎn)生的量也越多，胎兒患病的概率也越高，而且病情也越嚴重。
近年來醫(yī)學上利用注射抗D丙種球蛋白以減少對Rh因子產(chǎn)生抗D免疫抗體，保證以后胎嬰兒的安全。另外，應避免人工流產(chǎn)和輸入Rh（+）血液。對于ABO血型不合且抗體較高的女性，可在非孕期利用中藥預防。
Chapter 5 準爸爸的準備
準爸爸要接受孕前檢查
想要生個健康寶寶，第一步就是在懷孕前夫妻雙方都要做一個全面的體檢。有的人會說“我做過婚檢了，還有什么要查的呀？”其實婚檢對孕育一個完全健康的寶寶是很不夠的。孕前檢查除了要排除有遺傳病家族史之外，還要排除傳染病，特別是梅毒、艾滋病等，雖然這些病的病毒對精子的影響現(xiàn)在還不明確，但是這些病毒可能會通過爸爸傳給媽媽，再傳給肚子里的寶寶，而致寶寶出現(xiàn)先天性的缺陷。另外，準爸爸要接受很詳細的詢問，比如自己的直系、旁系親屬中，有沒有人出現(xiàn)過習慣性流產(chǎn)的現(xiàn)象，或是家族中曾出生過畸形兒，這些狀況對于醫(yī)生判斷染色體出現(xiàn)平衡易位有很大幫助，以減少缺陷寶寶的可能性。
準爸爸要補充葉酸
葉酸的缺乏可能使染色體出現(xiàn)斷裂，造成畸形兒。多數(shù)人認為孕媽媽需要補葉酸，其實準爸爸補一些葉酸對寶寶也有好處。另外微量元素鋅、維生素A等的缺乏容易使精子數(shù)量下降，所以爸爸們也要注意合理的營養(yǎng)，多吃蔬菜水果，不要喝太多的咖啡和濃茶。在妻子妊娠的前三個月，準爸爸就應該開始準備，創(chuàng)造一個好的環(huán)境，心情保持愉快，然后做一個全面的身體檢查，同時調(diào)整作息時間，安排好工作，不要加班，熬夜太多，休息時盡量少去嘈雜的地方。雖然營養(yǎng)是否充足沒有固定的標準，但營養(yǎng)不良和肥胖的爸爸都是“不合格”的，尤其是肥胖，會影響爸爸體內(nèi)性激素的正常分泌，造成精子異常，使胚胎的先天物質(zhì)基礎受到影響，所以對準爸爸來說在孕前也應該和準媽媽一起補充營養(yǎng)才好。
準爸爸要做哪些體檢項目
常規(guī)的健康檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能和精液檢查。結果若出現(xiàn)異常，應暫緩懷孕，進行相應的治療。在孕育前可以進行傳染病、性病的篩查，如乙型肝炎、甲型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、淋病等，以避免直接將病毒傳染給配偶及胎兒。也可進行外周血染色體的檢查以排除染色體異常的可能。如果染色體異常，大多數(shù)為平衡易位攜帶者，這類人孕育健康下一代的概率較小。
專家提醒 xts
如果夫婦有正常的性生活2年未避孕而沒有懷孕，一般考慮為原發(fā)性不孕，需要進行不孕癥的相關檢查。首要先檢查男方的精液，排除因男方精液異常導致的原發(fā)性不孕。另外，如果男方長期吸煙、飲酒，或接觸有毒害的物質(zhì)，以及長期服用藥物，最好在準備懷孕前進行精液的檢查。
對精子有毒害作用的物質(zhì)
對精子有毒害作用的物質(zhì)有：某些化學制劑，如苯、甲苯、甲醛、油漆稀料、二硫化碳、一氧化碳、二溴氯丙烷、殺蟲劑、除草劑等；某些金屬，如鉛；某些麻醉藥品、化療藥品；放射性物質(zhì)；成癮性毒品，包括大麻、高濃度煙草、烈酒等。
這些有毒物質(zhì)可作用于雄性生殖系統(tǒng)，直接傷害生殖細胞。它們或殺死尚未成熟的精子，或使得精子殘缺不全，破壞其遺傳基因。男性的生殖細胞，從生精細胞到發(fā)育成熟為精子的各個階段都極為脆弱。當受到損害的精子勉強同卵子結合之后，胎兒發(fā)育便會出現(xiàn)障礙，孕媽媽流產(chǎn)和胎兒死亡便難以避免。即使精子受到傷害程度較輕，嬰兒尚能順利存活，但寶寶的健康問題多少還是會給父母帶來不安。在大量接觸有毒物質(zhì)的男性中，其子女容易誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)畸形、先天性心臟病、消化系統(tǒng)畸形、白血病、腦瘤等疾病，其發(fā)病率明顯高于普通人群。
提高精子質(zhì)量的方法
有的男性，由于精子量少或無精而引起不育，其原因較為復雜。如果不是功能障礙所致，應在日常生活中補充下列食物：如鱔魚、魷魚、帶魚、鰻魚、海參、墨魚、蝸牛，其次有山藥、銀杏、凍豆腐、豆腐皮。因這些食物中含賴氨酸較多，賴氨酸是精子形成的必要成分。
另外，體內(nèi)缺鋅亦可使性欲降低，精子減少。遇到這些情況，應多吃含鋅量高的食物，每100克以下食物中含鋅量為：牡蠣100毫克、雞肉3毫克、雞蛋3毫克、雞肝2.4毫克、花生米2.9毫克、豬肉2.9毫克。在吃這些食物時，注意不要過量飲酒，以免影響鋅的吸收。倘是嚴重缺鋅，則最好每日口服醋酸鋅50毫克，定期檢測體內(nèi)含鋅量。
影響男性生育的藥物
激素類藥物
雌激素、孕激素及丙酸睪丸酮等藥物的應用，可抑制腦下垂體促性腺激素的分泌，進而可抑制睪丸的生精功能。
直接抑制生精子的藥物
如二氯二酰二胺類，是一種殺蟲藥物，但它同時有抑制生精的作用；其他藥物，如二硝基吡咯類、硝基呋喃類、抗癌用的烷化劑以及新近研究從棉籽中提取的棉酚等，都有強力抑制睪丸生精功能的作用。
影響精子成熟的藥物
如抗雄激素化合物甲基氯地孕酮醋酸脂以及氯代甘油類藥物的應用，雖然對睪丸精子功能影響不大，但這些藥物對睪丸生成的精子有直接作用，使精子不能成熟而失去受精能力。
影響射精的藥物
如治療高血壓病的呱乙啶、甲硫達嗪等藥物均可使服藥者射精量減少，甚至不射精。有些藥物可以抑制射精反射，使之延遲射精，例如地西泮、氯丙咪嗪等。
此外，許多外用藥物，如表面活性劑、有機金屬化合物（醋酸苯汞等）以及弱酸等，有直接殺滅精子的作用。
準爸爸的用藥
研究資料表明，在正常情況下，睪丸組織與流經(jīng)睪丸的血液之間有一個防護層，醫(yī)學上稱為血睪屏障。這一屏障可阻止血液中某些物質(zhì)進入睪丸。但是很多藥物卻能通過血睪屏障，并通過兩種方式影響精卵健康結合。
第一種是干擾精子的形成。如常見的一些免疫調(diào)節(jié)劑，像環(huán)磷酰胺、長春新堿、順鉑等藥物，其毒性作用強，可直接擾亂精子DNA的合成，包括使遺傳物質(zhì)成分改變、染色體異?；蚴咕踊?。還有嗎啡、氯丙嗪、紅霉素、利福平、環(huán)丙沙星、酮康唑等。這些藥物，通過干擾雄激素的合成而影響精子受精能力。一些疾病如男性不孕癥、女性習慣性流產(chǎn)，其中部分原因就是男性精子受損的結果。
第二種方式是這些藥物通過血睪屏障進入睪丸，它們可隨睪丸產(chǎn)生的精液通過性生活排入陰道，經(jīng)陰道黏膜吸收后而進入血液循環(huán)，不僅使低體重兒和畸形胎的發(fā)生率增高，而且也會增加圍產(chǎn)期胎兒的死亡率。
另外，還有一些藥物也能進入精液，如甲硝唑(滅滴靈)、氨芐青霉素、苯丙胺等。目前尚不十分清楚這類藥物對精子、受精卵以及胎兒有何種影響。
因此，在懷孕前的2～3個月和懷孕期，準爸爸用藥一定要小心，盡量不用藥物。
專家提醒xts
煙酒對健康的不利影響是眾所周知的。作為準爸爸，更應該認識到長期吸煙、飲酒對精液的質(zhì)量會造成一定的影響，增加畸形精子的比例，造成不孕、不育或胚胎異常等問題。那么，準備懷孕前何時戒煙、戒酒合適呢？男性的精液生成周期為80～90天，也就是說每3個月左右生成一批新的精子。因此，為了保證精液質(zhì)量不受煙酒的干擾，至少應該在準備懷孕前3個月戒掉煙酒。
Chapter 6 病患者的孕育
懷孕前應治療的疾病
貧血
嚴重貧血，不僅會影響胎兒的發(fā)育，而且還不利于孕媽媽產(chǎn)后恢復。如發(fā)現(xiàn)女性患有貧血疾病，要在食物中充分攝取鐵和蛋白質(zhì)及在醫(yī)生指導下適當補充鐵劑。
結核病
結核病會直接傳染給胎兒，所以在懷孕之前必須治愈。
心臟病
心功能不正常會造成供血障礙，引起胎盤血管異常，不僅可導致流產(chǎn)、早產(chǎn)，還會使產(chǎn)婦的身體和生命都受到威脅，所以懷孕前一定要及時治療并聽取醫(yī)生的建議。
糖尿病腎臟疾病
腎臟病患者一旦妊娠，隨著妊娠的繼續(xù)，病情可能會出現(xiàn)加重，易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，有的必須終止妊娠。根據(jù)腎臟病的程度和癥狀，請教醫(yī)生是否可以妊娠。
肝臟疾病
妊娠后，肝臟負擔增加，如孕媽媽患有肝臟疾病，孕育可能會使病情惡化。如病情嚴重就要終止妊娠；如病情不嚴重，一定要在醫(yī)生的指導下，繼續(xù)妊娠。
高血壓病
高血壓病患者易患妊娠高血壓綜合
膀胱炎、腎盂腎炎
膀胱炎可以發(fā)展成腎盂腎炎，其癥狀有尿頻、尿不盡及尿痛等。曾患過膀胱炎的女性，一定要治愈后才能開始妊娠。
陰道炎
陰道炎有多種，大部分是由念珠菌感染引起的。如果帶病分娩的話，會感染胎兒，使新生兒易患鵝口瘡。
病患者在孕育中應注意什么
痔瘡
痔是最常見的影響人類健康的疾病之一。痔瘡易于發(fā)病有其解剖和生理方面的基礎。由于直腸的靜脈無防止血液回流的瓣膜——靜脈瓣，血液易于淤積而使靜脈擴張，且直腸靜脈的壁薄、位淺，末端的直腸黏膜下組織又松弛，均易導致靜脈擴張。此外，由于習慣性便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔內(nèi)有巨大腫瘤等，都使直腸靜脈血液回流發(fā)生障礙，從而形成痔瘡。
根據(jù)痔瘡發(fā)生的部位不同，痔瘡可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。內(nèi)痔常有便血和脫垂的現(xiàn)象，外痔則主要是在肛周有圓形或橢圓形的皮下血塊，也可在肛周出現(xiàn)，可單個或多個皮垂，而混合痔則兼有內(nèi)痔和外痔的特性。
女性由于妊娠，機體分泌的激素易使血管壁的平滑肌松弛，增大的子宮壓迫腹腔的血管，這樣會使懷孕的女性原有的痔瘡嚴重或出現(xiàn)新的痔瘡。因此，如果原來有痔瘡的女性，在懷孕前應積極治療痔瘡。
習慣性便秘
有習慣性便秘的女性在孕前一定要糾正，因為懷孕會加重便秘的程度。有的孕媽媽會在孕早期感到腹脹不適，大便時腹壓增加易引起子宮收縮，嚴重者甚至導致流產(chǎn)或早產(chǎn)。大便時蹲坐時間過長，孕媽媽因體位的改變可導致血壓的改變，如出現(xiàn)體位性低血壓，甚至出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象。如果合并胎盤低置或盆腔腫物，腹壓的增加可以導致陰道出血，盆腔腫物扭轉腹痛等異常。
孕媽媽習慣性便秘除加強體育鍛煉外，在飲食上要多吃新鮮蔬菜水果，效果也不錯。
乙型肝炎
若是媽媽感染了乙肝病毒，就會使血液中呈現(xiàn)出表面抗原、e抗原（+）?？乖?）尤其是e抗原（+），表示病毒在身體內(nèi)的各種體液中存在，如血液、汗液、唾液及乳汁，并在體內(nèi)進行了復制。由于有胎盤屏障的阻擋，媽媽與寶寶的血液不能直接交流，因此，乙肝母子間的傳播很少通過這種方式，而主要是在分娩過程中，胎兒吞咽或吸入了媽媽的血液、黏液、羊水等，才被感染上的，這樣的胎兒幾乎95%都有可能被傳染上乙型肝炎。由于這種傳染方式是由媽媽直接傳播給嬰兒的，這就是“母嬰垂直傳播”。
然而，有最新研究指出，乙型肝炎不僅可母嬰傳播，而且還可造成父嬰傳播。那么，父親是如何把乙肝病毒傳播到寶寶體內(nèi)的呢？
這些病毒存在于精子頭部的細胞漿中，并且在此進行繁殖和復制。當父親的精子進入母親體內(nèi)時，病毒可憑借精卵結合之際“混”進卵子中。精子和沒有被乙肝病毒感染的卵子結合后形成受精卵，乙肝病毒會一直“賴”在那里，不斷地在受精卵中增殖復制、分裂發(fā)育，一代又一代地進行，使胎兒成為乙型肝炎患者或病毒攜帶者，直至出生。由此，形成了宮內(nèi)感染，即“父嬰垂直傳播”。
心臟瓣膜置換
心臟瓣膜置換術后，如心功能恢復良好，完全可以結婚，并過上正常的婚后生活。但由于妊娠可使心臟增加30％～45％的負擔，因此，是否可以生育，取決于術后心功能的狀況。
心功能1級：可以妊娠。
心功能2級：應慎重考慮是否妊娠，妊娠后密切觀察，如出現(xiàn)心臟負擔過重則應終止妊娠，以免發(fā)生心力衰竭。
心功能3～4級：應實行避孕或絕育措施。
由于常用口服抗凝藥物可引起胎兒畸形，因此，妊娠后應加強對胎兒的監(jiān)測。此外，口服避孕藥、雌激素可對抗抗凝藥物的作用，服用時應加強抗凝監(jiān)測。
肺結核
這是一個比較復雜的問題，要具體分析。肺結核可產(chǎn)生妊娠并發(fā)癥，使流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)、低體重兒的可能性增大。最近還有病例發(fā)現(xiàn)患肺結核的女性在懷孕時，發(fā)生嚴重的結核性腦膜炎、粟粒樣肺結核（重癥肺結核）和結核性腹膜炎等嚴重并發(fā)癥。因此，患了肺結核的女性如果結核病還在活動期階段，應做好避孕，不要懷孕和生育。肺結核活動期，主要是指有發(fā)熱、盜汗、全身乏力、咳嗽、咯血以及胸部Ｘ線檢查發(fā)現(xiàn)有浸潤滲出性病變、血沉加快等表現(xiàn)。
乳腺癌
乳腺癌術后懷孕與不懷孕的女性在預后上并沒有什么差別，因此，專家們認為，對于一些希望生育的乳腺癌術后女性，應根據(jù)癌腫的病理類型、病程早晚、有無轉移情況及全身的整體情況，綜合分析并由醫(yī)生做出決定，懷孕時間最早也應選在手術治療兩年后。
糖尿病
糖尿病是會給妊娠帶來嚴重影響的疾病，糖尿病可增加流產(chǎn)、死胎及先天缺陷的概率。如果在妊娠期間有效地控制好血糖和糖尿病，這些風險就會大大降低。如果糖尿病沒有得到控制就妊娠，孕媽媽和胎兒都會有生命危險。通常大部分問題發(fā)生在妊娠期的前3個月，或是妊娠前13周。多數(shù)醫(yī)生建議，至少在糖尿病得到良好控制2～3個月之后，才能妊娠。這樣可使發(fā)生并發(fā)癥等危險降至最小。糖尿病患者每天應監(jiān)測血糖。以往的病例表明，患糖尿病的孕媽媽在得到良好控制后，妊娠通常都很順利。如果有糖尿病家族史，或懷疑自己患有糖尿病，一定要在妊娠前檢查清楚。如果確實患有糖尿病，應在內(nèi)分泌科就診，并在醫(yī)生的建議下將血糖控制在正常的范圍內(nèi)。
哮喘
約1％的孕媽媽因為哮喘而在孕期有不適感。很難預計妊娠對哮喘會有什么影響。據(jù)調(diào)查，約半數(shù)哮喘的孕媽媽其癥狀無明顯變化。約25％的人妊娠期間哮喘有所好轉。此外，25％的人則恰恰相反，哮喘在妊娠期加重。大部分哮喘的治療措施對妊娠無害。但最好請教一下醫(yī)生。多數(shù)哮喘患者都很清楚引起自己哮喘的原因，所以妊娠時要避開這些東西，在妊娠前應使哮喘得到良好的控制。
高血壓病
高血壓病也是一種危害孕媽媽和胎兒的常見病，它對孕媽媽可造成腎功能損害、中風或頭痛；對胎兒來說，媽媽高血壓會引起胎盤血流量降低，導致宮內(nèi)發(fā)育遲緩或胎兒過小。
如果孕媽媽在孕前患有高血壓病，妊娠期間就要密切監(jiān)測血壓情況。某些高血壓病的治療措施對妊娠無害，另一些則不然。切記不要擅自停藥或減量，如果準備妊娠，要向醫(yī)生咨詢用藥的安全問題。
如果血壓只是輕度升高，在醫(yī)生的建議下適當注意休息，低鹽飲食，進行藥物調(diào)整，還是可以懷孕的。如果高血壓病已經(jīng)持續(xù)一段時間，并產(chǎn)生了一些并發(fā)癥，就要暫緩懷孕，密切監(jiān)測身體狀況，等到血壓及并發(fā)癥控制后再考慮懷孕事宜。
甲狀腺功能亢進
一般而言，輕癥甲狀腺功能亢進患者及經(jīng)過治療后能很好控制病情的甲狀腺功能亢進患者，可以懷孕，在產(chǎn)科及內(nèi)科醫(yī)師的監(jiān)護下大多可獲得良好的懷孕結果。重癥和不易控制病情的甲狀腺在著一種長效甲狀腺刺激素，可通過胎盤進入胎兒血液循環(huán)，引起胎兒暫時性甲狀腺功能亢進。在孕媽媽治療過程中，若給予過多碘，則碘又可通過胎盤被胎兒吸收。出生后發(fā)生甲狀腺功能低下或亢進等。母體服用的藥物以及病理變化也可能會影響胎兒，嚴重者可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩，甚至新生兒窒息，且使孕媽媽心臟負荷加重，可引起重癥甲狀腺功能亢進患者發(fā)生心力衰竭；而且合并妊娠高血壓綜合征的可能性亦比未患甲狀腺功能亢進者高出幾倍。由于能量貯存減少，甲狀腺功能亢進者易發(fā)生子宮收縮無力，使產(chǎn)程延長和產(chǎn)后出血增加。同時，產(chǎn)褥感染的機會也會增加。此外，懷孕后甲狀腺體積可能輕度增大，胎盤也會分泌促甲狀腺激素，從而促進甲狀腺功能增強，加重甲狀腺功能亢進患者的病情。必須接受手術分娩的重癥甲狀腺功能亢進患者，麻醉和手術都有誘發(fā)甲狀腺功能亢進危象的可能。
患甲狀腺功能亢進的年輕女性，最好不要急于懷孕，以免對自己和胎兒造成不良影響。如果已經(jīng)懷孕，應去醫(yī)院及時就診，由內(nèi)分泌科醫(yī)生根據(jù)甲狀腺功能亢進病情的輕重，決定是否需要終止妊娠。甲狀腺功能亢進是一種高代謝的消耗性疾病，嚴重甲狀腺功能亢進病患者往往極度消瘦，如果此時懷孕，會給患甲狀腺功能亢進的孕媽媽增加負擔，加重病情，即使用藥亦難以控制。另外，胎兒的發(fā)育得不到充足的營養(yǎng)，藥物對胎兒也有一定影響，所以，患有甲狀腺功能亢進的孕媽媽易發(fā)生流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)或早產(chǎn)。
準媽媽的疑問
妊娠期間發(fā)現(xiàn)患有肺結核，孕媽媽能否繼續(xù)妊娠呢
對這個問題要作具體分析，不能一概而論。要看病情的輕重，目前妊娠是處于早期還是中后期。譬如肺結核病灶很大，且處于活動期，如果處于妊娠初期，應及早終止妊娠。如果肺結核癥狀較輕，且在妊娠后期發(fā)病，也可以在積極抗癆治療的觀察下繼續(xù)妊娠。這時，應定期由肺科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生隨診。
抗結核藥物對胎兒有無不良的影響
這是孕媽媽最為關心的問題。妊娠合并肺結核一般選用異煙肼和乙胺丁醇治療。用量和療程與非妊娠女性無明顯差別。鏈霉素可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，因此，鏈霉素常見的副作用有前庭神經(jīng)和聽神經(jīng)損害，可以通過胎盤屏障影響胎兒，造成出生的嬰兒出現(xiàn)先天性耳聾，這是應當引起注意的。一般認為乙胺丁醇和利福平對胎兒并無不良作用，但亦有報告稱利福平可造成胎兒肝損害，在使用時應當小心。
Part2孕期，你順利嗎
確定懷孕后，孕媽媽需要安心養(yǎng)胎；此時，家人要給予孕媽媽全力的支持和配合。
Chapter 1 如何確認懷孕了
檢測懷孕的方法
一般有四種方法檢測是否懷孕。
尿液檢查
尿液檢查是最常見而方便的檢查方法。通過懷孕試紙可在家中檢測，也可在醫(yī)院檢測，一般為提高準確性建議用晨尿檢測。尿液檢驗結果陽性，證明已懷孕；如為陰性應在一周后復測。檢驗結果通常是可信的，但為了排除宮外孕，仍需要去醫(yī)院檢查。
超聲波檢查
B超檢查是診斷懷孕的快速而準確的方法。陰道超聲檢查較腹部超聲診斷早孕可提前1周。子宮內(nèi)出現(xiàn)妊娠囊是超聲診斷中最有依據(jù)的影像。
血液檢查
血液檢查，一般適用于超過月經(jīng)來潮10～11天檢查。
婦科檢查
婦科檢查確定懷孕應在停經(jīng)40天后。
如果已確定懷孕，孕媽媽一定要學會自我調(diào)節(jié)，認識到懷孕是自然的生理過程，不要有過多的心理負擔，要保持心情舒暢、保證充足睡眠。在懷孕早期應該及時向醫(yī)生咨詢，并做必要的檢查，確保胎兒正常發(fā)育，了解孕期應注意的問題。每次檢查時，家屬應盡量陪同。應保證孕媽媽的營養(yǎng)問題，尤其是在妊娠12周以前，很多孕媽媽會有不同程度的惡心、嘔吐、厭食等，少數(shù)出現(xiàn)劇烈嘔吐，不能進食，所以給孕媽媽準備一些清淡可口、量少質(zhì)精的食品是必要的。孕媽媽應少量多餐，多喝水、多吃蔬菜、水果，也可吃一些花生、核桃、瓜子等堅果補充微量元素，必要時還可以選擇去醫(yī)院進行補液、止吐治療。
懷孕的征兆
懷孕的第一信號是月經(jīng)停止來潮。有性生活史的健康育齡女性，平時月經(jīng)規(guī)律，一旦月經(jīng)過期10日以上應懷疑是否妊娠。停經(jīng)是懷孕最早，也是最重要的癥狀，但不是特有的癥狀。其他原因也可引起停經(jīng)，如情緒波動、環(huán)境改變等，一般常見于悲傷、恐懼，包括懼怕懷孕或急切懷孕及環(huán)境改變等。
約60％妊娠的女性常出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、厭食、惡心或伴有嘔吐等早孕反應，其中惡心、嘔吐常在早晨出現(xiàn)，數(shù)小時內(nèi)消失，即所謂“孕期晨吐”，有的也可在其他時間出現(xiàn)。早孕反應一般在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)，至12周后自然消失，極個別的可持續(xù)至妊娠末期。早期妊娠后因增大的子宮壓迫膀胱常會出現(xiàn)小便次數(shù)增多的癥狀，隨著子宮逐漸增大超出盆腔（孕12周后），尿頻癥狀自然消失。乳房增大、脹痛也是妊娠期女性常見癥狀。
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停經(jīng)是懷孕最早，也是最重要的癥狀，但不是特有的癥狀。如果你月經(jīng)已逾期未至，但尿液檢查是陰性，也有可能是排卵推遲，尿中的激素還沒有到達被檢測到的濃度，建議1周后復查，如仍為陰性，則及時到醫(yī)院就診。引起停經(jīng)的原因有多種，精神因素是常見原因：如突然或長期精神壓抑、緊張、憂慮、情緒波動、懼怕懷孕或急切懷孕、環(huán)境改變、過度勞累等引起神經(jīng)內(nèi)分泌障礙導致閉經(jīng)。垂體、卵巢及子宮本身發(fā)生病變也可以引起閉經(jīng)。所以，發(fā)現(xiàn)停經(jīng)，一定要及時就診，早期診斷，早期治療，以免延誤病情。
產(chǎn)檢的目的
產(chǎn)檢的目的是記錄寶寶的健康狀況及潛在問題，減少或避免嚴重疾病的發(fā)生。如指導飲食，預防貧血，檢查是否為雙胎，胎兒發(fā)育是否正常等，以保證胎兒健康發(fā)育。
早期產(chǎn)檢是指孕前3個月的檢查，其中包括B超的檢查，了解胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況。
孕中期4～6個月，妊娠期的并發(fā)癥較多，比如妊娠期高血壓病，妊娠合并心臟病，妊娠合并重癥肝炎，產(chǎn)前子癇等都直接威脅孕媽媽與胎兒的生命。
孕晚期7個月至出生前，每周一次特殊內(nèi)容，包括B超、肝功能、凝血機制、血常規(guī)、尿常規(guī)。這個時候B超可以了解胎兒的胎方位，胎兒的各個臟器是否有缺陷，是否有腎、腦積水；還有一些功能檢查是針對孕媽媽的，如妊娠晚期胎兒不斷長大壓迫下肢靜脈出現(xiàn)下肢水腫，回心血量負荷增加，容易導致出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，如合并高血壓病、心臟病等。
孕期指導
目前好多醫(yī)院開設了孕期營養(yǎng)指導、運動指導、心理咨詢及家庭服務供孕媽媽選擇。
營養(yǎng)指導是營養(yǎng)師或?qū)？漆t(yī)生負責，通過分析相關資料，如日常膳食狀況調(diào)查、測定身體營養(yǎng)狀況等，將這些資料輸入微機軟件系統(tǒng)進行全面分析。定量分析營養(yǎng)余缺、科學指導孕期飲食，推薦有利于孕產(chǎn)婦健康的食譜，指出日常生活中的注意事項，為孕媽媽提供合理的個性化的指導意見。通過營養(yǎng)指導可有效降低妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生。
運動指導是指導孕媽媽規(guī)律運動，充足休息，具體活動量安排以活動后孕媽媽感覺不疲勞為宜。
心理咨詢是針對妊娠期間，孕媽媽因懷孕出現(xiàn)的生理變化、對妊娠的恐懼心理及家庭對妊娠期的過度重視而引起的心理變化。孕媽媽的情緒狀態(tài)對胎兒的發(fā)育有很大的影響，情緒困擾的孕媽媽，往往容易引起合并癥，嚴重焦慮的孕媽媽經(jīng)常伴有惡性妊娠嘔吐，可能導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)程延長和難產(chǎn)。因此，妊娠期間給孕媽媽提供一些心理指導，可以確保孕媽媽保持一個健康的心理狀態(tài)。
家庭的和睦，夫妻間的相互理解和支持，也是保證孕期孕媽媽情緒穩(wěn)定的重要條件。懷孕早期出現(xiàn)的早孕反應以及隨著胎兒的長大會給孕媽媽帶來的行動不便，有些孕媽媽會感到難受和后悔，情緒上易煩躁、發(fā)脾氣，甚至遷怒于家人。家人對此一定要理解并給予孕媽媽關心，使孕媽媽保持平和、開朗、活潑的良好心理狀態(tài)。
Chapter 2 孕期檢查
第一次產(chǎn)檢前的準備
第一次產(chǎn)檢前你要了解自己的直系親屬及愛人及其家族的健康情況。最好讓準爸爸與你一起檢查，特別是第一次，要了解他的既往健康狀況，有無遺傳病家族史，同時準爸爸也可以咨詢、了解懷孕相關的許多問題，以便能在整個孕期給予你最好的理解和幫助。
第一次檢查時間應從確診早孕時開始。醫(yī)生一般要做雙合診檢查了解子宮大小與孕周是否相符，以作為預測預產(chǎn)期的依據(jù)，對月經(jīng)不規(guī)律者尤為重要。如果發(fā)現(xiàn)月經(jīng)規(guī)律者，但子宮大小與停經(jīng)月份不符，則應進一步檢查，明確原因，并給予治療。同時醫(yī)生進行一些常規(guī)檢查如測量血壓，檢查心肺基本功能，測血、尿常規(guī)等，并指導下一次檢查時間。對于有遺傳病家族史或分娩史者，醫(yī)生將會建議你做進一步檢查。對于不應繼續(xù)妊娠者，如孕早期有病毒感染、接觸有毒物或患嚴重疾病等，醫(yī)生將有可能建議你終止妊娠。對于有異常但可以繼續(xù)妊娠的孕媽媽，要加強孕期監(jiān)護，確保母嬰安全。
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雙合診就是醫(yī)生用兩只手，一只手伸入陰道里，把子宮、宮頸往上推移，另一只手放在腹部進行觸診，通過兩只手的配合來檢查孕媽媽的子宮、附件等有沒有什么病變。 后續(xù)產(chǎn)檢的項目
詢問前次產(chǎn)前檢查后，有無頭暈、頭痛、眼花、陰道出血及胎動變化等異常情況出現(xiàn)。
測量并記錄體重及血壓，復查尿常規(guī)及血常規(guī)，了解有無水腫、貧血等情況，檢查孕媽媽有無患心、肺、肝、腎等重要臟器疾病，有無陰道出血、水腫、高血壓等妊娠并發(fā)癥，如果有，給予相應的治療措施。如果孕媽媽不宜繼續(xù)妊娠，可早做人工流產(chǎn)。
測量宮高及腹圍，了解胎兒大小，判斷是否與孕周相符；同時檢查骨盆、產(chǎn)道、復查胎方位，了解胎位是否正常，聽胎心，必要時進行B超檢查了解胎兒在宮內(nèi)情況。這樣可以確定胎兒發(fā)育是否良好，如有異常盡早予以矯正，如果無法矯正，可以早日制訂分娩計劃，保證母嬰安全。
最后，醫(yī)生會進行一些孕媽媽衛(wèi)生宣教，并預約下次復診日期。
通過產(chǎn)前檢查通?？砂l(fā)現(xiàn)：巨大兒、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、前置胎盤、先天畸形、染色體異常和遺傳病等。各種異常的發(fā)病原因各不相同，巨大兒、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，通常是由于孕媽媽營養(yǎng)不良，合并妊娠疾病如糖尿病、貧血、心臟病等；先天畸形，染色體異常和遺傳病多發(fā)生于孕媽媽年齡大于35歲或小于16歲，或有遺傳病家族史，或接觸過有毒物質(zhì)或異常分娩史。 專家提醒xts
不少孕媽媽在開始出現(xiàn)某些早孕反應時并不明確為懷孕反應，沒有及時告訴家里人，也沒有主動去醫(yī)院檢查。等到確定妊娠時，多已是妊娠3個多月了，從而忽視了孕早期保健，這對母子健康極為不利，甚至可導致嚴重后果。如果不按期進行產(chǎn)前檢查，就不能及時發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥及胎位、胎兒異常，這也是造成難產(chǎn)的重要原因之一。
因此，按時到醫(yī)院檢查對孕媽媽和胎兒的健康是非常有益的。
孕期產(chǎn)檢的次數(shù)
孕早期發(fā)現(xiàn)懷孕后一定到醫(yī)院檢查一次：醫(yī)生將詢問你停經(jīng)后的情況以及夫妻雙方有無與妊娠相關病史及遺傳病家族史，測量體重及血壓，做婦科檢查，了解子宮大小與孕周是否相符，從而初步篩除某些高危因素。如果12孕周內(nèi)確診為早孕并繼續(xù)妊娠者將進行登記，建圍生病歷，以后按期復診，一般從4個月開始，每4周檢查一次至28周；孕28～36周每2周一次；孕36周后每周1次至分娩。孕期一般需檢查10～12次。
孕期產(chǎn)檢的主要內(nèi)容
詢問前次產(chǎn)前檢查后，有無異常情況出現(xiàn)，檢查有無水腫、貧血等情況，測量體重、血壓、宮高、腹圍，復查胎方位，聽胎心，必要時進行B超檢查了解胎兒在宮內(nèi)情況，復查尿常規(guī)及血常規(guī)。有高危因素者需要增加檢查次數(shù)。
超聲檢查
超聲檢查的內(nèi)容
超聲檢查簡稱B超，是先進的物理診斷技術，它在診斷胎兒畸形、發(fā)育異常及胎盤、臍帶、羊水的病變中能發(fā)揮重要作用。為保證母兒安全，醫(yī)生會在下列情況下建議你做B超檢查：
◎孕初期有陰道出血，B超檢查可排除是否有宮外孕、先兆流產(chǎn)、葡萄胎。
◎妊娠周數(shù)與子宮大小不符時，了解胎兒發(fā)育情況，是否有胚胎停育，月經(jīng)不規(guī)律者可幫助確定預產(chǎn)期。
◎了解是否有胎兒畸形，應該在孕18～20周檢查。
◎了解胎兒生長發(fā)育情況，是否有胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，多在妊娠中晚期檢查。
◎臨產(chǎn)前估算胎兒大小，確定是否能夠經(jīng)陰道分娩。
◎當檢查懷疑胎位不正，又不能確定時，通過B超檢查可以幫助診斷。
◎妊娠超過預產(chǎn)期，要通過B超了解胎兒、羊水、胎盤情況。
超聲檢查的安全性
B超是產(chǎn)科中應用最為廣泛的檢查手段，B超對胎兒到底有無傷害，在醫(yī)學領域中尚沒有權威性定論，大多數(shù)學者認為B超檢查對胎兒沒有明顯傷害。至今尚沒有B超檢查引起胎兒畸形的報道。目前，各醫(yī)院在產(chǎn)科領域中使用的B超檢查對胎兒是安全的。所以你不必對做B超懷有恐懼心理。在孕期適時B超檢查是非常必要的，因為借助B超你可以了解胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育情況，可以及早發(fā)現(xiàn)異常，及早處理。
但是，這并不意味著在整個妊娠期可以隨意地做B超檢查，而沒有時間和次數(shù)的限制，正常妊娠者應該根據(jù)醫(yī)生建議，在適當?shù)臅r間接受B超檢查，次數(shù)最好不要超過3次。
在孕期一定要做B超檢查。因為B超檢查可以降低出生缺陷的發(fā)生和有利于優(yōu)生優(yōu)育。
超聲檢查的時間
如果妊娠期間一切正常，整個孕期做2～3次Ｂ超檢查就可以了。
那么，第一次B超在什么時候做最合適呢？這也是很多孕媽媽關心的問題，為了胎兒的健康，如果沒有特殊情況，最好在孕18～20周做第一次超聲檢查，在這一期間，胎兒的各個臟器已發(fā)育完全，Ｂ超檢查，可看到每一個重要的臟器有無異常情況?？梢栽缙诎l(fā)現(xiàn)胎兒畸形，及時中止妊娠，對母親身體的影響也較小。以后，如果沒有異常情況，可以一直等到妊娠最后幾周再做第二次Ｂ超檢查，估計胎兒的大小，了解胎盤的位置及羊水量的多少。注意如果預產(chǎn)期過后仍未分娩，應再做Ｂ超，了解胎盤老化情況、羊水多少及胎位等情況。
如懷疑有胎兒生長遲緩，可通過數(shù)次Ｂ超檢查明確治療的效果。妊娠晚期如果發(fā)現(xiàn)羊水減少，則需要多次Ｂ超檢查，因為羊水量越少，胎兒發(fā)生缺氧，出生時發(fā)生窒息的可能性就越大。
目前主張正常的孕期Ｂ超檢查為2～3次。如果沒有必要，不要頻繁地做B超檢查，尤其不要通過B超來鑒定胎兒性別，因為鑒定胎兒性別需要比較長的時間照射胎兒一個部位，由于B超的熱效應，可能會給胎兒帶來傷害。從法律上講，如果沒有醫(yī)學指征，通過B超來進行胎兒性別鑒定并且人為地選擇某一性別的胎兒是違法行為。
侵入性檢查
這是一種特殊的檢查方法，通過這種檢查方法可以獲取子宮內(nèi)少量羊水的樣本、胎兒血液或絨毛。由于需要用一根鋒利的針穿破皮膚和子宮壁來取得樣本，所以稱之為侵入性檢查。
侵入性檢查的目的
可以證實胎兒性別和基因組成，可以檢測出胎兒染色體的異常，如唐氏綜合征、神經(jīng)管異常如脊柱裂和基因異常如囊性纖維病、血友病、萎縮性肌無力、鐮刀狀細胞性貧血。臍帶血穿刺檢查還可以證實胎兒是否有貧血或感染的存在。
侵入性檢查后的護理
做完檢查后應避免劇烈運動1～2天。你可能會感到有流水現(xiàn)象發(fā)生，但是不必擔心，除非出現(xiàn)發(fā)熱的情況。在經(jīng)陰道絨毛取樣術后，出現(xiàn)少量陰道出血的情況是正常的，出血往往是深棕色的，幾天以后自然停止。如果出血超過3天，新鮮或出血量較大且伴有血塊，出現(xiàn)疼痛，應該馬上到醫(yī)院就診（如果你的血型是Rh陰性，手術后你應該主動地進行抗D免疫球蛋白的注射治療），如無上述情況，只需在家適當休息，飲食上沒有什么特別需要注意的。
手術后當天，最好休息，不要過多活動。第二天如果沒有什么不適，才可恢復一般日常作息。如果回家后數(shù)日內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腹痛、陰道出血、陰道持續(xù)滲漏水樣液體時，應速去醫(yī)院診治。
侵入性檢查的方法
侵入性檢查有3種不同的方法。從胎盤上取少量絨毛樣本的方法稱之為絨毛取樣法。從子宮腔內(nèi)取少量羊水用于檢測的方法稱之為羊膜腔穿刺法。而從臍帶上取一些胎兒血液用于檢測的方法稱之為臍帶穿刺法。
一般情況下這些檢查是由具有超聲經(jīng)驗的醫(yī)生來完成。在有些醫(yī)院是一名或幾名產(chǎn)科醫(yī)生和超聲科醫(yī)生共同完成這種檢查。而在專業(yè)機構里，疑難病例的操作經(jīng)常是由在胎兒醫(yī)學方面具有一定經(jīng)驗的專家，主要是產(chǎn)科醫(yī)生來完成。
那么做侵入性檢查多長時間能知道結果呢？絨毛取樣法和臍帶穿刺法7天后就可以得到結果，因為這兩種方法取的樣本不需要在實驗室進行培養(yǎng)；而羊膜腔穿刺法則需要2～3周才能得到結果，因為羊水必須在實驗室內(nèi)進行培養(yǎng)后才能獲得胎兒細胞。
侵入性檢查的安全性
這些侵入子宮腔的檢查方法雖然只是小手術，但是還是會給胎兒帶來一定的危險。有經(jīng)驗的專家可以將風險降到最小，你可以就這個問題和醫(yī)生進行討論。目前，這些侵入性檢查造成流產(chǎn)的概率是1%～2%。
針穿刺入子宮腔的時候孕媽媽可能會感到有一點不適，因此醫(yī)生可以在穿刺部位進行局部麻醉，從而減輕疼痛。 專家提醒xts
選擇哪種檢查方法要根據(jù)孕媽媽的具體情況。
在妊娠11周后可以采用絨毛取樣法。絨毛取樣法可獲得絨毛細胞檢查胎兒有無染色體病及特定的單基因遺傳病。
14～26周可以選擇羊水穿刺,羊膜腔穿刺羊水細胞進行染色體檢查或基因診斷各類遺傳性疾病。
臍帶穿刺最好在妊娠18～24周進行,主要檢測染色體異常疾病，如染色體的缺失、插入、易位、倒位或擴增等結構異常和非整倍體、三體、單體等。
推算預產(chǎn)期
首先，一定要記清楚自己最后一次月經(jīng)來潮的日期。如果月經(jīng)周期正常，你的預產(chǎn)期為：月份減3或加9，日期加7。如末次月經(jīng)為2006年3月5日，你的預產(chǎn)期為：2006年12月12日。
如果你記不清自己最后一次月經(jīng)來潮時間，那也不要緊，你可以根據(jù)自己出現(xiàn)的早孕反應，如厭食、乏力、擇食、惡心、嘔吐等時間來推算。因為出現(xiàn)早孕反應的時間一般在妊娠6周左右。如果你早孕反應不明顯，可以根據(jù)自己出現(xiàn)胎動的時間推算，多數(shù)妊娠女性出現(xiàn)胎動的時間為16周左右。當然如果你能及時到醫(yī)院就診，醫(yī)生會通過婦科檢查或超聲檢查推算出你的孕周。妊娠達孕40周的日期就是你的預產(chǎn)期。
特殊檢查
如果懷疑你自己或胎兒可能患有疾病時，就需要做一些特殊檢查。具體如下：
35歲以上的高齡孕媽媽易發(fā)生胎兒染色體異常，此時需要做特殊檢查。
如果你是高危妊娠孕媽媽，胎兒在母體內(nèi)可能出現(xiàn)不良后果或危及生命時，醫(yī)生將會選擇適當時機給予引產(chǎn)，在引產(chǎn)前需要了解胎兒成熟度，此時將做特殊檢查如抽取羊水或血液。
常規(guī)B超檢查時，若懷疑胎兒神經(jīng)管缺陷等畸形或發(fā)現(xiàn)孕媽媽血液甲胎蛋白值異常高者；可做特殊檢查以明確診斷，有助于及時做出治療計劃，必要時終止妊娠。
做產(chǎn)前診斷時，如果發(fā)現(xiàn)你的細胞遺傳學檢查及先天性代謝異常；你或你的丈夫是某種基因病患者或曾生育過基因病患兒；前胎為先天性愚型兒或有家族史；在此種情況下應做特殊檢查?？傊?，必要時做特殊檢查，對你、家人及胎兒都是必要，都是為了孕育一個健康的寶寶。
特殊血液檢查的目的
特殊的血液檢查是診斷疾病的依據(jù)，一般有三種類型。
①發(fā)現(xiàn)可能影響懷孕的現(xiàn)有疾病，如糖尿病、艾滋病等；
②基因疾病的診斷，這些你可能意識不到，但可影響胎兒，如：地中海貧血、鐮刀型貧血等；
③檢查血液中可能引起胎兒畸形的物質(zhì)，如唐氏綜合征等。
這些檢查通常都是抽取孕媽媽外周靜脈血來做檢驗，對母親、胎兒都沒有危險性，抽血后一般在下次到產(chǎn)檢時由門診醫(yī)師告知結果。 專家提醒 xts
先天畸形是胎兒身體發(fā)育的異常，如兔唇、無心臟、無腦兒、脊椎裂、肢體缺如、多趾等，這些不是染色體或遺傳引起，通常很難找到原因。少數(shù)可能與孕媽媽感染風疹病毒有關，先天畸形也可能與營養(yǎng)攝取失調(diào)（如葉酸缺乏）、懷孕早期服藥有關。
發(fā)生兔唇、足內(nèi)翻、多趾等出生后可通過手術治療，治療后可恢復正常；嚴重畸形如心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，通常在24周前出現(xiàn)死胎或流產(chǎn)，不管懷孕任何時期，如果發(fā)現(xiàn)死胎和流產(chǎn)，都應該到醫(yī)院引產(chǎn)。
弓形蟲病檢查
弓形蟲病是寄生蟲病，主要通過貓傳染給人類，少數(shù)通過綿羊和豬。如果患孕期感染弓形蟲，則可通過胎盤感染胎兒，引起胎兒失明、癲癇、智力低下。
為避免先天性弓形蟲患兒的發(fā)生，應對有明顯動物接觸史的孕媽媽，在早、中、晚期分別檢測弓形蟲IgM，以便及早發(fā)現(xiàn)弓形蟲急性感染病例，及時終止妊娠或及早給予足量藥物治療。
HIV檢查
HIV感染的孕媽媽在妊娠期HIV能通過胎盤傳染給胎兒，或分娩時經(jīng)軟產(chǎn)道及出生后經(jīng)母乳喂養(yǎng)感染新生兒，所以HIV檢查是很有必要的。
HIV存在于感染者的體液，如血液、精液、陰道分泌物、淚液、尿液、乳汁、腦脊液中。主要經(jīng)過性傳播，包括同性接觸或異性接觸。HIV感染者及攜帶者均有傳染性。其次為血液傳播，多見于吸毒者共用注射器；接受HIV感染的血液、血制品；接觸HIV感染者的血液、黏液等。所以，對與HIV/AIDS患者密切接觸、有靜脈注射毒品、使用進口血液制品、性紊亂及多個性伴侶、患多種性傳播性疾病的高危人群，都應進行HIV抗體檢測。對HIV抗體陽性者要進行教育及隨訪，防止繼續(xù)擴散，并對其配偶及性伴侶檢測HIV抗體。目前HIV感染無有效治愈方法，主要采用抗病毒藥物及一般支持對癥治療。HIV病毒攜帶者或感染者，應選擇終止妊娠。