實(shí)用心理學(xué)診斷100例：心理醫(yī)生臨床診斷原理和技術(shù)

第 1 篇 ? 診斷的基礎(chǔ)知識

第1章 ? 診斷步驟

病例01 卡森：對生活里的小變故非常敏感

診斷路徑圖

第2章 ? 從診斷路徑圖開始

癥狀與體征

綜合征的由來

第3章 ? 診斷方法

鑒別診斷 

病例02 阿爾文： 記憶力越來越差，行走時呈現(xiàn)獨(dú)特步態(tài)，膀胱控制能力喪失

安全等級

再談卡森

決策樹形圖

第4章 ? 整合診斷

病例03 尼德拉： 記憶力衰退，時常憂愁、惱怒，有精神障礙家族史

病例04 拉斯蒂： 前兩次發(fā)病主訴早醒，第三次發(fā)病卻感到"終日疲憊"睡不醒

信息沖突

病例05 迪克： 認(rèn)為自己有治病的特異功能，終日在街上游蕩

病例06 南希： 8年后食欲再次出現(xiàn)問題，性欲降到冰點(diǎn)

病例07 杰克： 因?yàn)楦赣H曾罹患精神分裂癥而擔(dān)心自己也得這種病

病例08 伊莫金：腰部以下"完全癱瘓"，卻表現(xiàn)得若無其事 

病例09 吉爾：認(rèn)為自己是世界上最不幸的人

病例10 亨利： 姐姐說，他越來越擔(dān)心自己的性取向

病例11 格蘭特： 原本文靜、懂事的男孩，突然變得非常好斗

病例12 雅各布： 總能聽到奇怪的聲音，覺得自己"快崩潰了"

病例13 歐文： 遭受抑郁困擾近6個月，卻堅(jiān)決否認(rèn)有自殺念頭

評估某一鑒別診斷的相關(guān)證據(jù)

病例14 埃德娜： 感到非常害怕，可是不知道自己在怕什么

處理矛盾信息

病例15 托尼： 多次輕生，有幻聽、幻視，能清楚記得自己嬰兒時期的事

病例16 比安奇：最臭名昭著的詐病者之一 

第5章 ? 如何應(yīng)對診斷的不確定性

為什么存在不確定性？

病例17 奈杰爾： 對導(dǎo)致自己焦慮和抑郁的原因感到非常尷尬

病例18 特雷弗：自稱在作案中"失去了意識"

病例19 杰夫： 自稱沒有酗酒習(xí)慣，前妻卻說其經(jīng)常喝得不省人事

病例20 柯琳： 每天喝1.5L紅酒，并且從沒因此出現(xiàn)過問題

病例21 艾文： 抑郁發(fā)作非常短暫，同時有半數(shù)概率伴有躁狂發(fā)作

應(yīng)對診斷的不確定性

病例22 內(nèi)德： 頭戴鋁箔帽，語速很快，內(nèi)容夸張

術(shù)語"未確診"的價值

為何無法做出診斷？

病例23 薇琪： 只有20歲，卻說自己"抑郁了一輩子"

第6章 ? 多重診斷

什么是共??？

為何要尋求共病診斷？

識別共病 

病例24 艾倫：總是擔(dān)心政府在監(jiān)視他 

共病診斷的排序 

病例25 安妮： 經(jīng)?？奁?，對未來感到絕望，但沒想過自殺 

共病障礙之間的關(guān)聯(lián) 

第7章 ? 核對

病例26 維羅妮卡： 但她從沒真正去做這些美食，只是喜歡想象它們 

關(guān)于維羅妮卡的討論 

容易忽視的問題

過度使用的診斷 

使用公式檢驗(yàn) 

病例追蹤 

改變診斷要考慮什么

病例27 坎迪： 接受治療后，精神病性癥狀卻越來越多

第 2 篇 ? 診斷的準(zhǔn)備工作

第8章 ? 全面了解患者

病例28 多蘿西： 盡管感到被指使和控制，但對此無能為力 

兒童期 

病例29 羅蘭： 一直因脾氣不好無法與他人結(jié)成親密關(guān)系 

病例30 若利： 說服丈夫領(lǐng)養(yǎng)小孩，一次就多達(dá)7個 

病例31 奧德麗： 一遍接一遍地給戀人打電話，一共打了11次 

病例32 泰勒： 對父親一直抱有深深的怨恨，"這是我開始吸毒的重要原因"

病例33 達(dá)德利： 過去的好學(xué)生，最近卻因酗酒和盜竊被捕 

病例34 約瑟芬：心智發(fā)育大大落后于身體發(fā)育 

成年期 

病例35 尼克： 經(jīng)常因?yàn)檫^量飲啤酒而被短暫禁止駕車，直至被吊銷駕照

家族史 

病例36 馬克： 認(rèn)為自己就是基督再臨，生來就要拯救世界 

病例37 朱麗婭： 祖父的精神分裂癥，每次發(fā)作后都會逐漸恢復(fù)正常 

第9章 ? 軀體疾病與精神障礙診斷

病例38 詹姆斯： 吞下鹽片幾分鐘后，驚恐發(fā)作得到了緩解 

軀體疾病與精神障礙的關(guān)系

病例39 巴克斯特： 時而暴怒，時而抑郁，時而愉快

病例40 格洛麗亞： 一旦治好了內(nèi)分泌系統(tǒng)的病，情緒就會好很多 

病例41 西爾維婭：紅斑狼瘡病情惡化引發(fā)抑郁癥狀

尋找精神癥狀的生理起因 

軀體化障礙中的軀體癥狀 

借助軀體癥狀進(jìn)行診斷 

病例42 瑪喬麗： 接受了幾個月的夫妻治療后，脾氣越來越差，手也抖得厲害 

物質(zhì)使用與精神障礙

病例43 馬雷羅： 停止注射合成類固醇后，迅速陷入嚴(yán)重抑郁 

第10章 ? 診斷與精神狀態(tài)檢查

表現(xiàn)

心境/情感 

言語流暢度 

思維內(nèi)容

認(rèn)知與智力資源 

自知力和判斷力 

第 3 篇 ? 診斷技術(shù)應(yīng)用

第11章 ? 診斷抑郁和躁狂

抑郁障礙的癥狀 

病例44 肯特：雖然身體健康，但"精神越來越萎靡"

病例45 瑪麗蓮： 大多數(shù)時候，甚至是跟別人在一起時，都感到悲傷又孤獨(dú)

病例46 蒂莫西：約有三分之一接受干擾素治療的人會出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁癥狀

病例47 安妮特： 入睡難，興趣減退，有抑郁史，汗毛增多，皮質(zhì)類固醇水平過高 

病例48 羅伯特： 可以勉強(qiáng)熬過一天的工作，但一回到家就崩潰了

病例49 卡森（再次提及）： 每年秋天或冬天抑郁發(fā)作，來年春天癥狀緩解 

病例50 安德烈婭：認(rèn)為自己是壞媽媽，是惡魔 

躁狂及其變種 

病例51 赫伯特： 確信自己是美國小說家威廉·福克納的轉(zhuǎn)世 

病例52 艾爾瑪： 情緒大起大落，低落時沒有活力，亢奮時像個50兆瓦的發(fā)電站 

病例53 羅莎： 走路有點(diǎn)跌跌撞撞，疲勞的時候會稍微嚴(yán)重一些 

共病

病例54 阿諾德： "我想做啥就做啥，其實(shí)就是啥也不做

病例55 康妮： 她曾3次自殺未遂，而且每天都在想要怎么自殺

界限

自殺是理性行為還是可治療的疾病

第12章 ? 診斷焦慮、恐懼、強(qiáng)迫和憂慮

驚恐障礙和恐怖癥

病例56 露絲：驚恐似乎總在奇怪的時候發(fā)作 

病例57 澤娜："除了顫抖，我還總是想去洗手間"

病例58 羅森： 切除腫瘤后，他的驚恐發(fā)作、抑郁和血壓問題都消失了 

病例59 威爾遜和哈羅德： 焦慮的根源可能是咖啡上癮和吸煙的沖動

廣泛性焦慮障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、強(qiáng)迫癥和共病

病例60 吉姆：擔(dān)心所有的事 

病例61 威爾伯： 總是處于戒備狀態(tài)，所有的東西吃起來都像軍隊(duì)里的雞肉罐頭 

病例62 彼得： 頻繁拼命地洗手，隔著襯衫袖子抓門把手

病例63 琳達(dá)： 那些醫(yī)生什么用都沒有，"除了讓我更焦慮" 

急性應(yīng)激障礙 

第13章 ? 診斷精神病

精神分裂癥的亞型和變種 

病例64 羅尼： 在訪談中常常發(fā)笑，盡管沒有發(fā)生任何可笑的事 

病例65 薇諾娜： 一個學(xué)生通過揮手和點(diǎn)頭，"把我轉(zhuǎn)交給另一個學(xué)生監(jiān)視"

器質(zhì)性精神病

病例66 埃德溫娜： 她說幽靈在天花板上打轉(zhuǎn)，但別人都看不見 

病例67 薩爾： 他邊跑邊喊《星際迷航》的粉絲威脅要阻止他和4歲的女兒見面

病例68 阿利： 擔(dān)心自己的陰莖被切掉了，總是低頭看下身 

病例69 特魯?shù)希?每隔四五年發(fā)病一次，每次都會出現(xiàn)疼痛和無力的癥狀 

物質(zhì)所致的精神病

病例70 艾琳：試圖躲進(jìn)一臺雙開門冰箱

病例71 弗恩： 他變得越來越警惕好斗，直到出現(xiàn)幻聽，再次住院治療

其他精神病性障礙和共病 

病例72 S. R.： 認(rèn)為自己所有的問題都是"無線電催眠術(shù)"導(dǎo)致的 

病例73 卡米耶： 懷疑其他人都在跟她作對，就連護(hù)士也參與了毒害她的陰謀

病例74 泰德： "我突然明白了，這意味著所有事都在跟我對著干"

病例75 珍妮：那些聲音嘲笑她，"珍妮徹底瘋了"

短暫精神病性障礙

共有型精神障礙 

區(qū)分精神分裂癥與其他精神病

第14章 ? 診斷記憶與思維障礙

譫妄和癡呆

病例76 鮑比： 連續(xù)幾天穿同一雙襪子，他說忘了干凈襪子放哪兒了

病例77 柯利： 幾分鐘后就一個也記不得了

其他認(rèn)知障礙與共病 

病例78 貝蒂姑媽： 服用了抗抑郁藥阿米替林后，情況變得越來越糟糕

病例79 威爾瑪： 上鋼琴課的時候，連老師的名字都不記得 

不屬于障礙的認(rèn)知問題

病例80 雷吉： 怎么也想不起認(rèn)識很多年的老熟人叫什么

病例81 簡："我只是怕對我的大腦做了壞事"

遺忘和分離

第15章 ? 診斷物質(zhì)濫用和其他成癮障礙

物質(zhì)使用障礙

病例82 塞繆爾： 鴉片酊讓他沉浸在文學(xué)榮耀的白日夢中，而不是努力實(shí)現(xiàn)夢想

病例83 查克： "只要沒喝得酩酊大醉"，就會跟瓊吵架 

物質(zhì)濫用相關(guān)障礙 

其他成癮障礙

第16章 ? 診斷人格障礙和關(guān)系問題

界定人格障礙診斷

病例84 布魯斯：他們猜測他患的是"分裂樣人格障礙"

病例85 馬克斯： 至少有兩名醫(yī)生在他的病歷上寫下了"邊緣型人格障礙"

病例86 羅賓： 那么害怕孤獨(dú)，又總是拒人于千里之外 

病例87 菲尼亞斯： 6kg的鐵條從他的頭頂穿出，康復(fù)后性格大變

診斷關(guān)系問題

病例88 瑪茜： 大部分時候感覺良好，臨近伊恩下班回家時，情緒就開始變糟

區(qū)分障礙與正常

病例89 霍勒斯："我都93歲了，是時候離開人世了"

第17章 ? 超越診斷：依從性、自殺、暴力

依從性

病例90 貝琳達(dá)：處于躁狂階段時，會忘記吃藥

病例91 莫德：每次住院治療都拒絕服藥

病例92 喬莉：不進(jìn)行復(fù)診，也不堅(jiān)持治療

里戈韋托：患有雙相障礙卻沒有服藥

自殺

病例93 杰伊： 想申請醫(yī)生協(xié)助他自殺或者自己了結(jié)

暴力

病例94 布倫達(dá)： 多次威脅要"徹底了結(jié)"多年前刺傷的那個女孩

布倫特： 認(rèn)為自己是反基督分子，會摧毀整個世界

第18章 ? 病例集錦

病例95 約翰：他說自己是英國國王喬治三世的兒子

病例96 瑪麗安： "當(dāng)看見我的貓咳出一個毛球時，我足足哭了一個小時"

病例97 英格麗德："我感覺就像在那座橋上一樣糟糕" 

病例98 凱特： 深陷抑郁時，她會拿腦袋撞墻、用剪刀自殘，或用碎玻璃劃額頭

病例99 弗里茨： 正是因?yàn)楹染?，他和辛迪總是相處融?/p>

病例100 威廉： 在聯(lián)盟軍服役期間，開始想象自己受人迫害

病例101 斯科特： 從6歲起就想象耶穌一直在盯著他，看他會不會調(diào)皮

病例102 倫納德：成年后的大部分時間都感到焦慮和抑郁

病例103 吉爾伯特： 旅途一開始就遇到種種問題，但結(jié)束時卻擺脫了幻覺和妄想

病例104 諾瑪： "我不知道自己是誰"，有時會感覺"抑郁又空虛"

病例105 雷蒙德： 感到抑郁的時候，賭博就像一劑興奮劑

病例106 雷諾茲： 醫(yī)生在信中寫到"感覺像是早期精神分裂癥" 

病例107 托尼婭： "我發(fā)現(xiàn)我懷孕了。這讓我很焦慮 - 既開心又焦慮"

附?錄 ? 診斷原則

創(chuàng)建鑒別診斷 

信息來源相互沖突時

解決不確定性

多重診斷

參考文獻(xiàn)和推薦讀物

關(guān)于訪談和診斷的一般參考文獻(xiàn)

關(guān)于診斷方法

關(guān)于診斷抑郁和躁狂

關(guān)于診斷焦慮和恐懼

關(guān)于診斷精神病

關(guān)于診斷記憶和思維問題

關(guān)于診斷物質(zhì)濫用和其他成癮

關(guān)于診斷人格障礙和關(guān)系問題

關(guān)于自殺和暴力

關(guān)于真人真事的信息