暴發(fā)性1型糖尿病周智廣2017觀點(diǎn)

定　價(jià)：￥98.00

作　者：	周智廣
出版社：	科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社
叢編項(xiàng)：
標(biāo)　簽：	內(nèi)科學(xué) 醫(yī)學(xué)

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ISBN：	9787518933853	出版時(shí)間：	2018-01-01	包裝：
開(kāi)本：	16開(kāi)	頁(yè)數(shù)：		字?jǐn)?shù)：

內(nèi)容簡(jiǎn)介

　　暴發(fā)性1型糖尿?。╢ulminant type 1 diabetes，F(xiàn)T1D）是2000年由日本學(xué)者提出的1型糖尿?。╰ype 1 diabetes mellitus，T1DM）新亞型，是一種依據(jù)起病方式而定義的臨床亞型。其特點(diǎn)為起病急驟，病情進(jìn)展迅速，短時(shí)間內(nèi)胰島β細(xì)胞功能完全喪失，多以重度酮癥酸中毒起病，若得不到及時(shí)診治，則預(yù)后較差，死亡率高。由于FT1D患病人數(shù)較少，很多內(nèi)科甚至糖尿病專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)其了解不深，臨床誤診漏診率高。加之近年來(lái)國(guó)際學(xué)者和國(guó)內(nèi)以我牽頭的周智廣課題組對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)有了較大深入研究，我們認(rèn)為內(nèi)科和糖尿病專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)于該病的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)亟待加強(qiáng)，因此特編寫(xiě)此書(shū)，希望能深化臨床醫(yī)師對(duì)于FT1D的理解和認(rèn)識(shí)。FT1D多見(jiàn)于亞洲人群，尤其以日本、韓國(guó)和中國(guó)多見(jiàn)。日本全國(guó)范圍多中心的調(diào)查顯示：FT1D約占所有T1DM的9%；FT1D占以酮癥或酮癥酸中毒起病者的20%。近年來(lái)也有高加索人發(fā)病的個(gè)案報(bào)道。我國(guó)尚缺乏這方面的流行病學(xué)調(diào)查資料，周智廣課題組的資料顯示，F(xiàn)T1D約占以酮癥起病的T1DM的10%?；谖覈?guó)龐大的人口基數(shù)，F(xiàn)T1D的絕對(duì)患病人數(shù)也有近十萬(wàn)人，應(yīng)該引起糖尿病專(zhuān)科醫(yī)師的高度重視。追溯FT1D提出的歷史，源于2000年日本學(xué)者Imagawa等對(duì)11例胰島自身抗體陰性且糖化血紅蛋白（HbA1c）＜8.5%的T1DM患者的分析。這部分患者具有獨(dú)特的臨床表現(xiàn)：起病急驟，伴有嚴(yán)重的代謝紊亂，合并胰腺外分泌酶的升高，胰島功能迅速毀損，病理未發(fā)現(xiàn)自身免疫性胰島炎的損傷證據(jù)，卻在外分泌腺伴有T細(xì)胞的浸潤(rùn)；從而提出FT1D的診斷定義，主要特點(diǎn)為：非自身免疫介導(dǎo)，起病極為迅速，伴有胰酶的升高?？紤]到當(dāng)時(shí)這部分患者尚未發(fā)現(xiàn)其明確的病因及自身免疫的證據(jù)，根據(jù)1997年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)及1999年世界衛(wèi)生組織對(duì)糖尿病的分型診斷方案，國(guó)內(nèi)外學(xué)者傾向于將其歸入特發(fā)性T1DM的范疇。但隨著對(duì)FT1D的研究和深入了解，這一觀點(diǎn)已備受爭(zhēng)議。大多數(shù)FT1D患者有誘因可尋，如病毒感染、藥物過(guò)敏反應(yīng)、妊娠、干擾素（IFN）及某些抗腫瘤藥物等；新近研究也確定了HLA-DRB1*0405-DQB1*0401、病毒感染和自身免疫在FT1D發(fā)病中的作用。與日本人群不同，周智廣課題組針對(duì)國(guó)人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)自身免疫可能是部分中國(guó)FT1D患者胰島功能迅速衰竭的原因之一：約40%的患者胰島自身抗體陽(yáng)性，約80%的患者可檢測(cè)到抗原特異性T細(xì)胞的存在。這表明FT1D作為一種臨床綜合征，在病因分類(lèi)上具有一定的異質(zhì)性：在我國(guó)，約半數(shù)的患者歸屬為自身免疫性T1DM。我們相信隨著研究的深入，F(xiàn)T1D的病因分布譜也將繼續(xù)發(fā)生變化。T1DM的起病方式是指導(dǎo)臨床做出診斷的重要依據(jù)，如日本糖尿病學(xué)會(huì)建議將T1DM分為暴發(fā)性、急性和緩慢起病3種亞型加以區(qū)分。盡管此種分類(lèi)較為明晰，我們?nèi)孕枰接懸韵聠?wèn)題：①T1DM是一個(gè)連續(xù)的疾病譜，不能截然區(qū)分；②起病方式與導(dǎo)致β細(xì)胞損傷的病因是否相關(guān)尚不明確；③起病方式與疾病進(jìn)程的關(guān)系，即始動(dòng)損傷因素與持續(xù)破壞β細(xì)胞的因素有何區(qū)別尚不可知?？傊?，國(guó)內(nèi)FT1D的研究尚屬于起步階段，需要開(kāi)展多中心合作研究以深入探討其臨床特征、發(fā)病機(jī)制和自然病程，為預(yù)防和治療該病提供更多依據(jù)。

作者簡(jiǎn)介

　　周智廣，博士，內(nèi)科學(xué)教授，一級(jí)主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師、湘雅名醫(yī)。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院代謝內(nèi)分泌研究所所長(zhǎng)，中南大學(xué)糖尿病中心主任，湖南省糖尿病研究中心主任，糖尿病免疫學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，國(guó)家代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任，教育部創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)帶頭人，內(nèi)科內(nèi)分泌代謝病學(xué)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科和國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科帶頭人。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)副主任委員，1型糖尿病學(xué)組首屆組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)候任會(huì)長(zhǎng)，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟青少年糖尿病組專(zhuān)家，亞洲糖尿病研究會(huì)執(zhí)行理事，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局新藥評(píng)審委員。Diabetes Metabolism Research & Reviews等五本英文雜志編委，《中國(guó)醫(yī)師雜志》主編，《中國(guó)糖尿病雜志》副主編。主持國(guó)際、國(guó)家和部省級(jí)糖尿病等科研項(xiàng)目44項(xiàng)，其中國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃2項(xiàng)，國(guó)家科技支撐計(jì)劃2項(xiàng)，國(guó)家科技攻關(guān)項(xiàng)目4項(xiàng)，國(guó)家863和 973項(xiàng)目3項(xiàng)，國(guó)家自然科學(xué)基金課題8項(xiàng)，歐洲糖尿病研究基金3項(xiàng)。獲國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)及省部級(jí)獎(jiǎng)10項(xiàng)，國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利1項(xiàng)。發(fā)表論文518篇，其中SCI收錄128篇。入選教育部“跨世紀(jì)人才”培養(yǎng)計(jì)劃，獲中國(guó)青年科技獎(jiǎng)、全國(guó)中青年醫(yī)學(xué)科技之星、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)有突出貢獻(xiàn)中青年專(zhuān)家、全國(guó)優(yōu)秀科技工作者等稱(chēng)號(hào)。1993年起享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼。

圖書(shū)目錄

Contents

暴發(fā)性1型糖尿病的流行病學(xué)特征 / 001
1. FT1D發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)聚集現(xiàn)象 / 001
2. FT1D主要集中在東亞國(guó)家 / 002
3. FT1D患病無(wú)性別差異，任何年齡均可起病 / 002
4.我國(guó)FT1D發(fā)病強(qiáng)度為散發(fā)，發(fā)病率介于日本和韓國(guó)之間 / 003
暴發(fā)性1型糖尿病的常見(jiàn)誘因 / 006
5.絕大多數(shù)FT1D存在病毒感染的證據(jù) / 006
6.妊娠期發(fā)生的T1DM基本均為FT1D，且病情重，預(yù)后差 / 007
7.藥物過(guò)敏是FT1D發(fā)生的罕見(jiàn)誘因 / 007
8.某些FT1D發(fā)生于干擾素治療或腫瘤患者化療過(guò)程中 / 008
暴發(fā)性1型糖尿病的臨床特點(diǎn) / 012
9. FT1D起病急驟、進(jìn)展迅速 / 012
10. FT1D起病時(shí)臨床情況危重 / 012
11. FT1D常出現(xiàn)多臟器功能損害 / 014
12. FT1D臨床預(yù)后極差 / 014
13.中國(guó)FT1D病情較經(jīng)典T1DM和特發(fā)性T1DM更為嚴(yán)重 / 015
暴發(fā)性1型糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查 / 017
14. FT1D的常規(guī)檢查與經(jīng)典T1DM相似 / 017
15.糖化白蛋白能更好地反映短期內(nèi)血糖平均水平 / 018
16. 1，5-脫水葡萄糖醇能更好地反映血糖急性快速變化 / 018
17.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)FT1D患者的胰酶、肌酶變化 / 018
暴發(fā)性1型糖尿病的診斷與鑒別診斷 / 021
18. FT1D的診斷標(biāo)準(zhǔn) / 021
19.不應(yīng)過(guò)度強(qiáng)調(diào)FT1D的免疫分型 / 022
20. FT1D伴胰酶升高者需與急性胰腺炎鑒別 / 023
21.抗體陽(yáng)性的FT1D需與經(jīng)典T1DM鑒別 / 025
22.從特發(fā)性T1DM中進(jìn)一步鑒別FT1D / 025
23.以酮癥酸中毒起病的T2DM可出現(xiàn)類(lèi)似FT1D的臨床表現(xiàn) / 026
暴發(fā)性1型糖尿病的遺傳學(xué)特征 / 029
24. FT1D的HLA易感基因與經(jīng)典T1DM不同 / 029
25. CTLA-4 CT60多態(tài)性與FT1D有關(guān) / 035
暴發(fā)性1型糖尿病的固有免疫特點(diǎn) / 040
26.臨床研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明FT1D發(fā)病與病毒感染有關(guān) / 040
27.固有免疫參與FT1D的發(fā)生 / 041
28.病毒感染促發(fā)的固有免疫反應(yīng)機(jī)制破壞胰島β細(xì)胞 / 044
暴發(fā)性1型糖尿病的體液免疫 / 048
29.越來(lái)越多證據(jù)表明FT1D存在胰島相關(guān)自身抗體 / 048
30. FT1D還存在多種非胰島相關(guān)自身抗體 / 050
31.胰島自身抗體陰性不等于缺乏自身免疫證據(jù) / 052
32. FT1D可以是自身免疫多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺病綜合征的組成部分 / 054
暴發(fā)性1型糖尿病的細(xì)胞免疫 / 058
33. FT1D存在多種類(lèi)型胰島抗原反應(yīng)性T細(xì)胞 / 058
34. Th1類(lèi)免疫反應(yīng)過(guò)度激活可能促發(fā)FT1D / 059
35. Th2類(lèi)免疫反應(yīng)在FT1D的作用仍有待探究 / 060
36. Th17類(lèi)免疫反應(yīng)在FT1D的作用尚不明確 / 061
37.調(diào)節(jié)性T細(xì)胞異常參與FT1D的發(fā)生 / 062
暴發(fā)性1型糖尿病的胰腺改變 / 067
38. FT1D的胰腺組織表現(xiàn)為內(nèi)分泌腺和外分泌腺均受累 / 067
39.動(dòng)態(tài)胰腺影像檢查可幫助了解胰腺組織炎癥情況 / 068
暴發(fā)性1型糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 / 070
40.個(gè)體化計(jì)算FT1D患者每日總熱卡攝入量 / 070
41.靈活管理碳水化合物攝入量與種類(lèi) / 071
42.平衡蛋白質(zhì)總量與類(lèi)別 / 072
43.合理攝入膳食脂肪 / 073
暴發(fā)性1型糖尿病的醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)治療 / 075
44.警惕不適宜運(yùn)動(dòng)的臨床情況 / 075
45.運(yùn)動(dòng)前后做好全面評(píng)估及應(yīng)對(duì) / 075
46.根據(jù)運(yùn)動(dòng)量逐漸增加運(yùn)動(dòng)頻率 / 076
47.低–中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)最為適宜 / 077
48.根據(jù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間 / 077
暴發(fā)性1型糖尿病的血糖監(jiān)測(cè) / 079
49.根據(jù)血糖控制情況制定及調(diào)整血糖監(jiān)測(cè)計(jì)劃 / 079
50.末梢血糖監(jiān)測(cè)與定期檢測(cè)HbA1c同樣重要 / 080
暴發(fā)性1型糖尿病的教育管理 / 082
51. FT1D患者自我管理的質(zhì)量與預(yù)后密切相關(guān) / 082
52.建立多學(xué)科醫(yī)護(hù)協(xié)助管理 / 085
53.家庭協(xié)助管理提供更多的溝通交流和精神支持 / 086
54.社會(huì)協(xié)助管理將逐步改善FT1D患者管理現(xiàn)狀 / 086
暴發(fā)性1型糖尿病的臨床處理 / 089
55.積極處理FT1D急性期酮癥酸中毒 / 089
56.模擬胰島素的生理分泌模式，個(gè)體化管理FT1D緩解期血糖 / 090
57.盡快解除代謝紊亂對(duì)妊娠期FT1D母體和胎兒的影響 / 091
特殊人群暴發(fā)性1型糖尿病的特點(diǎn)與管理 / 092
58.應(yīng)高度警惕和積極處理妊娠相關(guān)FT1D / 092
59.老年FT1D少見(jiàn)，但應(yīng)注意個(gè)體化處理 / 097
60.兒童FT1D的特點(diǎn)及管理不同于成人FT1D / 098
新型診斷技術(shù)在暴發(fā)性1型糖尿病中的應(yīng)用前景 / 102
61.流式細(xì)胞術(shù)有助于研究細(xì)胞免疫在FT1D中的作用特點(diǎn)和機(jī)制 / 102
62.酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)T細(xì)胞檢測(cè)技術(shù)提高了FT1D自身免疫診斷效率 / 104
63.放射配體法保證了FT1D胰島自身抗體的檢測(cè)質(zhì)量 / 108
暴發(fā)性1型糖尿病的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展 / 114
64.建立適當(dāng)?shù)膭?dòng)物模型對(duì)闡明FTlD發(fā)病機(jī)制具有重要作用 / 114
65. CD28-/-NOD鼠注射Poly I：C呈現(xiàn)類(lèi)似FT1D表現(xiàn) / 115
66.給雄性DBA/2鼠腹腔注射腦心肌炎病毒糖尿病株有助于理解病毒感染在FT1D發(fā)病機(jī)制中的作用 / 115
67.表觀遺傳學(xué)為FT1D的發(fā)病機(jī)制研究提供新的思路 / 116
暴發(fā)性1型糖尿病的治療展望 / 119
68.胰島細(xì)胞移植有望用于治療FT1D / 119
69.胰腺移植仍存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大、并發(fā)癥多及遠(yuǎn)期效果不確定等
問(wèn)題 / 121
70.干細(xì)胞具有多向分化潛能和免疫調(diào)節(jié)作用，可成為治療FT1D的新型治療手段 / 123
出版者后記 / 135