乳腺癌保乳治療蘇逢錫2017觀點(diǎn)

　　保乳手術(shù)是早期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)化外科治療方案。在歐美地區(qū)，保乳率能達(dá)50%，而我國就算在沿海的發(fā)達(dá)城市，保乳率都不足20%。保乳手術(shù)開展落后的深層次原因還是我們?nèi)橄偻饪漆t(yī)師的理念問題。對保乳的不自信，內(nèi)心深處害怕復(fù)發(fā)，常常限制了保乳手術(shù)的開展。從1998年開始，我們從保乳手術(shù)的機(jī)械性實(shí)施，到現(xiàn)在對保乳治療有著全畫幅的理解，經(jīng)歷了將近20年的時(shí)間，在這20年里，我們經(jīng)歷過成功，也嘗試過失敗。有無數(shù)患者的感激，也有局部復(fù)發(fā)患者的不理解。但這不影響我們的追求。事實(shí)上，我們需要明白的是保乳治療發(fā)展到今天，絕對不僅僅是一個(gè)外科手術(shù)范圍的縮小這么簡單。他的背后是對腫瘤生物學(xué)的顛覆性的理解（從Halsted的有序過擴(kuò)理論到Fisher的系統(tǒng)性疾病理論），是日益精準(zhǔn)的放射治療技術(shù)對腫瘤局部控制進(jìn)行保駕護(hù)航，是不斷強(qiáng)大的系統(tǒng)治療對全身疾病的立體控制。這些學(xué)科的光榮史，成就了保乳手術(shù)的今天。保乳治療，并不僅是保留乳房的手術(shù)，我們所提倡的保乳，不僅僅是外科手術(shù)的平面發(fā)展，而是一個(gè)立體空間化的發(fā)展，包括乳房保健，外科的乳房保留，身體正常機(jī)能的保護(hù)（精準(zhǔn)，減少不良反應(yīng)等不必要的傷害），生命的保全還有生活質(zhì)量的保護(hù)。我們希望可以給予患者的是一個(gè)多維度的保乳治療方案，最大限度地保留女性的美麗和尊嚴(yán)。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院乳腺腫瘤中心于2014年出版了《乳腺癌保乳治療》一書，至今已有3年，在這段時(shí)間里，我中心的工作全面鋪開，業(yè)務(wù)范圍高度拓展。按計(jì)劃我們開始了《乳腺癌保乳治療》的第二輪修訂與更新，很高興在此得到中山大學(xué)、科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社及相關(guān)部門的信任與支持，參與編寫《乳腺癌保乳治療蘇逢錫2017觀點(diǎn)》。這本書本質(zhì)上是《乳腺癌保乳治療》第二版的觀點(diǎn)高亮，也是乳腺外科醫(yī)師臨床實(shí)踐的工具書。我們精簡了關(guān)于乳腺癌保乳的相關(guān)觀點(diǎn)，刪除了一些紛繁復(fù)雜的臨床研究數(shù)據(jù)，清晰地闡述了一些復(fù)雜的邏輯關(guān)系，使得本書的可讀性更強(qiáng)。在這本《乳腺癌保乳治療蘇逢錫2017觀點(diǎn)》中，我們希望盡可能的簡明扼要，也盡可能的多一點(diǎn)中國實(shí)踐與本土經(jīng)驗(yàn)的展示。由于時(shí)間倉促，內(nèi)容上也許會(huì)有可以再精進(jìn)的地方，希望同行積極批評(píng)指正。保乳，是一種行醫(yī)態(tài)度，是一種立體的哲學(xué)思想。我們將繼續(xù)多維度地延伸這一理念，拓展我們的臨床實(shí)踐，保護(hù)女性的尊嚴(yán)。蘇逢錫

　　蘇逢錫，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院乳腺腫瘤醫(yī)學(xué)部主任，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師；廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)乳腺?？漆t(yī)師分會(huì)主任委員；廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺病學(xué)分會(huì)名譽(yù)主委；中國百萬婦女乳腺普查工程廣東省首席專家；中國醫(yī)師協(xié)會(huì)乳腺疾病培訓(xùn)專家委員會(huì)常委；中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)委員；廣東省抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)常委；廣州乳腺癌專業(yè)委員會(huì)主任委員。20世紀(jì)后期創(chuàng)立中山二院乳腺腫瘤中心，它是以西醫(yī)學(xué)治療為主導(dǎo)的乳腺癌單病種臨床醫(yī)學(xué)研究中心。該中心從最初的4張病床，每年新收乳腺癌患者70多人發(fā)展到今天的近60張床及每年乳腺癌患者出入院人次數(shù)近6000例，乳腺手術(shù)臺(tái)次達(dá)2500多余臺(tái)，每年新收乳腺癌患者近1000人；每年乳腺?？崎T診就診數(shù)近40 000人次，并且以每年15%的幅度增長。他堅(jiān)持對早期乳腺癌進(jìn)行以手術(shù)為主的綜合治療，乳腺癌人性化治療方面在國內(nèi)領(lǐng)先并達(dá)國際水平：國內(nèi)首先開展“Fisher保乳技術(shù)在早期乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用研究”，保留乳房手術(shù)率達(dá)57%；國內(nèi)首先開展以保留腋窩為目標(biāo)的乳腺癌哨兵淋巴結(jié)活檢的臨床研究，在《中華外科雜志》上首先報(bào)告乳腺癌哨兵淋巴結(jié)活檢的研究成果，并把該成果用于臨床，保腋窩率42%。在乳腺癌的個(gè)體化治療包括早期乳腺癌術(shù)前/術(shù)后輔助治療和晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌的解救治療等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，近年來一直在國內(nèi)倡導(dǎo)Oncopalstic手術(shù)的開展，大膽實(shí)踐“乳腺癌疾病管理”的新理念。領(lǐng)導(dǎo)并建立了現(xiàn)代化、一流的“一站式服務(wù)門診”，是國內(nèi)有一定影響的乳腺癌臨床醫(yī)學(xué)研究專家。多次前往美國新英格蘭醫(yī)學(xué)中心、哈佛大學(xué)血液研究中心、佛羅里達(dá)州坦帕H Lee Moffitt 癌癥中心和美國芝加哥西北大學(xué)綜合乳腺中心學(xué)習(xí)交流?？茖W(xué)研究方面參與多項(xiàng)全國性多中心臨床研究，如“早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢替代腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的多中心前瞻性隨機(jī)對照研究”“中國遺傳性/家族性乳腺癌多中心臨床研究”。主持了國家自然科學(xué)基金4項(xiàng)；臨床科研獲中山大學(xué)5010項(xiàng)目支持。主編《乳腺癌保乳治療》一書，并由人民衛(wèi)生出版社出版。在國內(nèi)和國際級(jí)雜志發(fā)表研究論著120多篇，其中一半以上被SCI收錄，包括《Archive of Surgery》《Breast Cancer Research and Treatment》《Annals of Surgical Oncology》《The American Journal of Surgery》《Journal of Cancer Research and Clinical Oncology》等國際著名期刊。并擔(dān)任《BMC Medical Informatics and Decision Making》《Chinese Journal of Cancer Research》《中華外科雜志》《中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)》審稿人。主持舉辦多屆國家“現(xiàn)代乳腺腫瘤診治新進(jìn)展學(xué)習(xí)班”及主辦了四屆“廣東乳腺病研討會(huì)”，推廣保乳保腋窩等新技術(shù)及增進(jìn)國內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流。2014年9月，作為大會(huì)主席，主持了在廣州白云國際會(huì)議中心召開的第五屆國際乳房腫瘤整形大會(huì)（IOPBS）和第一屆中國乳腺外科大會(huì)。