解讀歐洲冠心病抗血小板治療指南2018

定　價：￥88.00

作　者：	顏紅兵，宋莉
出版社：	科學技術文獻出版社
叢編項：
標　簽：	暫缺

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ISBN：	9787518940318	出版時間：	2018-04-01	包裝：
開本：	16開	頁數：		字數：

內容簡介

　　雙聯抗血小板治療（dural antiplatelet therapy，DAPT）是在口服阿司匹林基礎上加上一種P2Y12受體抑制劑（氯吡格雷或替格瑞洛或普拉格雷），是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的重要抗栓治療，是心血管醫(yī)學領域受關注的治療方案之一。歐洲心臟病學會（European Society of Cardiology，ESC）在2004年曾發(fā)表抗血小板治療專家共識。過去13年，在經歷了從更安全（從噻氯吡啶到氯吡格雷）到更有效和可預測（從氯吡格雷到替格瑞洛或普拉格雷）同時關注治療時間的研究后，P2Y12抑制策略得到了逐步完善。大量隨機對照試驗結果顯示，雖然出現了更安全的新一代藥物洗脫支架（drug-eluting stent，DES），但是DAPT仍然是全面預防支架血栓形成的有效方法，同時可以降低非支架相關心肌梗死和卒中的長期風險。目前，對DAPT的關注已經從預防支架血栓的局部策略，轉向預防血栓形成動脈血管阻塞來全面保護患者的全身策略。然而，由于現有研究和有限證據的明顯沖突，如何優(yōu)化冠心病DAPT方式和治療時間仍然是目前臨床上面臨的重要挑戰(zhàn)。為了回答臨床中的眾多問題，ESC在時隔13年后對原來的專家共識進行了重點修訂，并于2017年8月25日正式發(fā)表。毫無疑問，新版指南較2004年ESC發(fā)表的抗血小板治療專家共識有了質的飛躍，即從關注支架的局部策略，轉向以患者為中心的全面策略。與2016年ACC和AHA發(fā)表的DAPT指南比較，歐洲新版指南更加具體，臨床可操作性更強。然而，限于現有的循證學證據和認識，新版指南不可能回答目前所有臨床問題。此外，歐洲的指南通常比美國的指南要激進些，其制定主要是依據歐洲的實踐，中國同行在應用時要注意這些問題。目前臨床上還有很多有待回答的問題。目前至少要盡快回答四個問題：一、要清楚定義DAPT的內涵。第二，有太多的血小板活化途徑，因此，基因檢測將來一定會有重要的地位；同時有待評估DAPT聯合低度抗凝治療在某些高危缺血急性冠狀動脈綜合征患者中的地位。第三，需要重新評價阿司匹林在長期抗血小板治療中的地位。第四，需要評估60mg替格瑞洛作為治療劑量的價值。為了幫助中國同行進一步理解ESC新版指南，我們在該指南每一章后進行評注，編譯了這本《解讀歐洲冠心病抗血小板治療指南.2018》，供同道們參考。本書的出版得到中國醫(yī)學科學院醫(yī)學與健康科技創(chuàng)新工程基金（2016-I2M-1-009）支持。顏紅兵　宋莉2018年1月1日于國家心血管病中心

作者簡介

暫缺《解讀歐洲冠心病抗血小板治療指南2018》作者簡介

圖書目錄

目　錄
第一章　序.....................................................................................................................................1
評　注....................................................................................................................................3
第二章　引言................................................................................................................................6
第1節(jié)　經皮冠狀動脈介入治療后的短期和長期結果...................................................8
第2節(jié)　支架血栓風險與支架類型.................................................................................10
第3節(jié)　外科冠狀動脈搭橋術后的短期和長期結果.....................................................13
第4節(jié)　急性冠狀動脈綜合征藥物治療后的短期和長期結果.....................................15
評　注..................................................................................................................................16
第三章　雙聯抗血小板治療的有效性和安全性及風險分層工具..........................................17
第1節(jié)　雙聯抗血小板治療預防支架血栓.....................................................................17
第2節(jié)　雙聯抗血小板治療預防自發(fā)性心肌梗死.........................................................18
第3節(jié)　雙聯抗血小板治療與死亡率.............................................................................19
第4節(jié)　雙聯抗血小板治療的安全性.............................................................................23
第5節(jié)　評估缺血和出血的風險分層工具.....................................................................24
第6節(jié)　P2Y12抑制劑的類型與啟用時間........................................................................28
第7節(jié)　最大程度減少雙聯抗血小板治療的出血.........................................................33
第8節(jié)　口服P2Y12抑制劑之間的轉換...........................................................................38
評　注..................................................................................................................................40
第四章　雙聯抗血小板治療和經皮冠狀動脈介入治療..........................................................42
第1節(jié)　穩(wěn)定性冠狀動脈疾病經皮冠狀動脈介入治療后的雙聯抗血小板治療........50
第2節(jié)　急性冠狀動脈綜合征經皮冠狀動脈介入治療后的雙聯抗血小板治療........55
第3節(jié)　缺乏循證醫(yī)學證據的領域.................................................................................60
評　注..................................................................................................................................61
第五章　雙聯抗血小板治療與心臟手術..................................................................................63
第1節(jié)　穩(wěn)定性冠狀動脈疾病冠狀動脈搭橋術后的雙聯抗血小板治療....................63
第2節(jié)　急性冠狀動脈綜合征冠狀動脈搭橋術后的雙聯抗血小板治療....................63
第3節(jié)　雙聯抗血小板治療預防橋血管閉塞.................................................................70
第4節(jié)　缺乏循證醫(yī)學證據的領域.................................................................................70
評　注..................................................................................................................................71
第六章　急性冠狀動脈綜合征藥物保守治療后的雙聯抗血小板治療..................................72
評　注..................................................................................................................................75
第七章　有口服抗凝治療指征患者的雙聯抗血小板治療......................................................76
第1節(jié)　改善經皮冠狀動脈介入治療后預后的風險分層與策略.................................76
第2節(jié)　三聯治療時間......................................................................................................80
第3節(jié)　停用所有抗血小板藥物.....................................................................................83
第4節(jié)　抗凝藥物的類型..................................................................................................83
第5節(jié)　支架的類型..........................................................................................................84
評　注..................................................................................................................................85
第八章　雙聯抗血小板治療患者的擇期非心臟外科手術......................................................86
評　注..................................................................................................................................90
第九章　性別考慮和特殊人群...................................................................................................92
第1節(jié)　性別差異..............................................................................................................92
第2節(jié)　糖尿病..................................................................................................................92
第3節(jié)　下肢動脈疾病......................................................................................................93
第4節(jié)　復雜經皮冠狀動脈介入治療.............................................................................94
第5節(jié)　制訂支架血栓患者的雙聯抗血小板治療方案.................................................94
第6節(jié)　治療中發(fā)生出血的患者.....................................................................................95
評　注..................................................................................................................................98
第十章　本指南要點...................................................................................................................99
第十一章　重要建議小結.........................................................................................................103
參考文獻.....................................................................................................................................106