醫(yī)學(xué)的無奈與生命的尊嚴：透過醫(yī)學(xué)難題看生命的底色

導(dǎo)　言

 

第一章　在健康的元素中，基因難以決定一切

 

　第一節(jié)　遺傳是物種得以延續(xù)的穩(wěn)定閥

 

　　一、遺傳和變異是其生命特征的兩個同胞姐妹

 

　　二、親子遺傳維系了人類的延續(xù)

 

　　三、遺傳基因是生命的奠基之作

 

　第二節(jié)　人類在尋求揭開遺傳基因更多的神秘面紗

 

　　一、人類基因組計劃（human genome project,HGP）

 

　　二、許多單基因和多基因遺傳病被揭示

 

　第三節(jié)　基因的決定作用或許是有限的

 

　　一、人類基因組所表述的難免還存在“短板”

 

　　二、基因在人類一些疾病的發(fā)病中并非唱“主角”

 

　　三、有必要對基因診斷和基因治療保持幾分清醒

 

第二章　“個體差異”或許是醫(yī)學(xué)發(fā)展鏈上永難窮盡的密碼

 

　第一節(jié)　世界上找不出兩個完全相同的兄弟

 

　第二節(jié)　個體差異形成的原因并非簡單

 

第三節(jié)　個體差異表現(xiàn)的方方面面

 

　　一、生理反應(yīng)的個體差異性

 

　　二、心理反應(yīng)的個體差異性

 

　　三、疾病反應(yīng)的個體差異性

 

　　四、藥物反應(yīng)的個體差異性

 

　第四節(jié)　個體差異給醫(yī)學(xué)出了個難題

 

　第五節(jié)　個體差異會影響醫(yī)學(xué)的不確定性

 

第三章　免疫的“調(diào)控閥”并非完全掌握在人類手中

 

　第一節(jié)　免疫是人類健康的“守護神”

 

　第二節(jié)　固有免疫和適應(yīng)性免疫配合默契

 

　　一、固有免疫是人體的第一道“防火墻”

 

　　二、適應(yīng)性免疫是支“召之即來”的“國防軍”

 

　第三節(jié)　免疫“應(yīng)答”與“耐受”能保護人體不受侵犯和維護人體

 

　　　　　自身穩(wěn)定

 

　第四節(jié)　免疫“應(yīng)答”與“耐受”二者各自的“太過”與“不及”皆可

 

　　　　　導(dǎo)致疾病

 

　第五節(jié)　免疫“調(diào)控閥”要是掌控在我們自己手中該有多好

 

第四章　藥物的“雙刃性”總在告訴人們 ：“愛你不容易”

 

　第一節(jié)　藥物是顆摧毀疾病這個“碉堡”的“炸彈”

 

　第二節(jié)　藥物也可能成為給人類釀成痛苦和不幸的“災(zāi)星”

 

　第三節(jié)　不良反應(yīng)難免讓人們對藥物既“愛”又“恨”

 

　第四節(jié)　我們不得不小心翼翼地與藥物伴隨成長

 

第五章　陌生病毒還會不時“造訪”人類

 

　第一節(jié)　聯(lián)合國大會上，專家們未敢盲目樂觀

 

　第二節(jié)　病毒是個奇特的“家伙”

 

　第三節(jié)　天花等病毒曾經(jīng)“殺人如麻”

 

　第四節(jié)　病毒的神出鬼沒和詭異多變，常讓我們處于“被動挨打”的狀態(tài)

 

第六章　在紛繁的診斷和治療活動中，人們常常會遇到尷尬

 

　第一節(jié)　有效性和安全性在醫(yī)療活動中被我們奉為圭臬了嗎？

 

　　一、普通感冒加用抗生素治療問題

 

　　二、藥物的預(yù)防性治療問題

 

　　三、惡性腫瘤的化學(xué)治療問題

 

　　四、腫瘤標(biāo)志物的診斷局限性問題

 

　　五、手術(shù)治療糖尿病新療法的利弊分析

 

　第二節(jié)　醫(yī)學(xué)并非完美，醫(yī)學(xué)也是有缺陷的

 

第七章　面對龐大“亞健康”群體我們會望“亞”興嘆嗎

 

　第一節(jié)　一個人要貼上完全健康的標(biāo)記，可不是一件容易的事

 

　第二節(jié)　能否讓不符合“疾病”標(biāo)準(zhǔn)的“癥狀”，做到“師出有名”？

 

　第三節(jié)　面對“亞健康”這個龐大群體，醫(yī)學(xué)應(yīng)該有所作為

 

　　一、“明明白白死”，不如“糊糊涂涂活”

 

　　二、我們要努力地去做到“明明白白地活”

 

第八章　許多心身病癥我們還在視而不見

 

　第一節(jié)　人們受惠生物醫(yī)學(xué)模式不少

 

　第二節(jié)　醫(yī)學(xué)模式的變更將更有益于人類的全面健康

 

第三節(jié)　“心身疾病”與“心身醫(yī)學(xué)”的屏幕被徐徐拉開

 

　第四節(jié)　臨床上對心身疾病的認識還存在“弱視區(qū)”

 

　第五節(jié)　心身疾病的發(fā)病并非寥寥

 

　第六節(jié)　發(fā)病的多因性導(dǎo)致心身疾病常處于被忽略狀態(tài)

 

　第七節(jié)　心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展還有賴于多學(xué)科研究的進一步支撐

 

第九章　醫(yī)學(xué)能拯救“毒品成癮者”嗎

 

　第一節(jié)　毒品是帶有快樂色彩的人類“殺手”

 

　第二節(jié)　“毒品成癮者”是群迷失自我的 “特殊患者”

 

　第三節(jié)　毒品大多是某些藥品的“晚輩后代”

 

　第四節(jié)　中樞獎賞機制或許搭建了藥品變成毒品的橋梁

 

　第五節(jié)　在毒品產(chǎn)銷吸鏈條中，醫(yī)學(xué)的阻斷作用還是十分有限的

 

　第六節(jié)　難解的方程式，可否換種思路去破題

 

第十章　面對自刎者之劍，醫(yī)生們常顯力不從心

 

　第一節(jié)　自殺是人間悲劇的痛苦上演

 

　第二節(jié)　抑郁癥是許多自殺者的表演后臺

 

　第三節(jié)　減少抑郁癥群體是遏制自殺者“登臺”的有效干預(yù)

 

　第四節(jié)　襄助他們，單靠醫(yī)學(xué)會有些心有余而力不足

 

第十一章　外科類疾病真能“一切了事”嗎

 

　第一節(jié)　外科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)展最為醒目的學(xué)科

 

　第二節(jié)　手術(shù)選擇中的遲疑與惶恐

 

　　一、東西方扁桃體的不同遭遇

 

　　二、人類女性的乳房面臨考驗

 

三、手術(shù)真是“椎間盤突出癥”的“克星”嗎？

 

　　四、闌尾果真是越早割掉越好嗎？

 

　　五、子宮被草率地切除公道嗎？

 

　第三節(jié)　手術(shù)暢想曲中可否加個“休止符”？

 

第十二章　在孕產(chǎn)新生命的歷程中，不是每對母嬰都是幸運者

 

　第一節(jié)　母親是貢獻新生命的“圣者”

 

　第二節(jié)　不是每位媽媽都是幸運的

 

　第三節(jié)　羊水栓塞具有復(fù)雜的病理生理特征

 

　第四節(jié)　醫(yī)者在“羊水栓塞”面前，還顯得有些怯懦

 

　第五節(jié)　問世幾乎是每個人人生的第一個“坎”

 

　第六節(jié)　不是每個新生命都能幸運地闖過“圍生期”

 

　第七節(jié)　圍生兒的死亡原因形成復(fù)雜

 

　　一、產(chǎn)前關(guān)卡的障礙就不少

 

　　二、娩出后考驗關(guān)口會更多

 

　第八節(jié)　在搶救危重圍生兒的歷程中，醫(yī)學(xué)還有很長的路要走

 

第十三章　在遏阻“癡呆癥”漸進性進程中，可以奏效的法子

 

　　　　　還不多

 

　第一節(jié)　癡呆癥可能成為一些老年人的“新伴侶”

 

　第二節(jié)　癡呆癥在臨床上已很熟悉，認識上卻還很陌生

 

　　一、阿爾茨海默病（AD）

 

　　二、額顳葉癡呆（frontotemporal dementia, 簡稱 FID）

 

　　三、路易體癡呆（dementia with Lewy bodies, 簡稱 DLB）

 

　第三節(jié)　癡呆癥給人們提出了極大的挑戰(zhàn) ：醫(yī)學(xué)并非無所不能

 

第十四章　談癌不“色變”的日子還會有多久

 

　第一節(jié)　癌癥已成為威脅人類健康的“公敵”

 

　第二節(jié)　癌癥目前還是一頭尚未被摸透習(xí)性的“怪獸”

 

　第三節(jié)　癌癥在機體上要真正“長”成，大多需“過五關(guān)、斬六將”

 

　　一、基因的損傷與修復(fù)機制

 

　　二、癌 miRNA 與抑癌的 miRNA 的相對表達

 

　　三、癌基因與抑癌基因的存在

 

　　四、兩類代謝酶（Ⅰ相酶和Ⅱ相酶）的基因多態(tài)

 

　　五、免疫系統(tǒng)是人體防控腫瘤的重要屏障和防線

 

　　六、BCL-2（抑凋亡蛋白）與 TP53（抑癌基因）

 

　第四節(jié)　面對癌癥的威脅，恐懼將于事無補

 

　　一、與其“談癌色變”，不如防御為先

 

　　二、人與癌的較量難以速戰(zhàn)速決

 

　　三、早期癌癥的篩選可靠性可能要打折扣

 

　　四、厘清癌癥的患病率和致死率越來越高的認識誤區(qū)

 

第十五章　危急重癥永遠是塊難啃的“硬骨頭”

 

　第一節(jié)　危急重癥令人們分秒不可懈怠

 

　　一、多器官功能障礙綜合征是座難克的堡壘

 

　　二、心腦所引發(fā)的危急重癥病勢兇險

 

　　三、多發(fā)傷與復(fù)合傷是嚴重威脅生命安全的“不速之客”

 

　第二節(jié) 我們真想做成功的“馴獸師”

 

第十六章　醫(yī)生能開啟“死亡之門”嗎

 

　第一節(jié)　我們可以坦然地談“死”嗎？

 

第二節(jié)　醫(yī)生是與死亡打交道最多的人

 

　第三節(jié)　死亡也有質(zhì)量指數(shù)

 

　第四節(jié)　世界上如何處理一些特殊死亡

 

　第五節(jié)　“安樂死”是個沉重且頗具爭議的話題

 

　第六節(jié)　人們究竟該如何面對死？

 

第十七章　在求解無奈的進程中，厚植生命的尊嚴

 

　第一節(jié)　醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢，難以容忍“無奈”的長期存在

 

　第二節(jié)　基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的綜合性進步，將不斷揭示難題的謎底

 

　第三節(jié)　科學(xué)技術(shù)的革命性變化，常帶給醫(yī)學(xué)日新月異的影響

 

　第四節(jié)　醫(yī)學(xué)的勸導(dǎo)或?qū)⒋偈挂恍┘膊〉念A(yù)防效果更為顯現(xiàn)

 

　第五節(jié)　面對醫(yī)學(xué)的無奈，傳統(tǒng)中醫(yī)藥或能釋放出特有的光芒

 

　　一、一味普通植物藥，讓中國人敲開了諾貝爾“圣壇”的大門

 

　　二、一種“辨證論治”的精髓，催生了個體化醫(yī)學(xué)思想的土壤

 

　　三、一首“治病求本”的樂章，遏阻了不少退行性疾病的前行步伐

 

　　四、一碗“君臣佐使”的湯藥，蕩滌著病毒等惡魔的污垢殘涎

 

　第六節(jié)　生命之軀本無價，生命的尊嚴更崇高

 

參考文獻

 

后　記