醫(yī)學(xué)知識(shí)組織體系映射模式及其在醫(yī)保中的應(yīng)用服務(wù)研究

　　本課題立足于我國(guó)醫(yī)療保障工作中的實(shí)際問(wèn)題，以知識(shí)組織體系映射的基本理論與技術(shù)為切入點(diǎn)，結(jié)合情報(bào)學(xué)、醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)等多學(xué)科專業(yè)知識(shí)，探尋醫(yī)學(xué)知識(shí)組織體系、醫(yī)療保障制度與信息系統(tǒng)三者之間的契合點(diǎn)，制定醫(yī)學(xué)知識(shí)組織體系描述模式和映射規(guī)則，建立映射模式知識(shí)庫(kù)。通過(guò)本課題的研究，探索利用知識(shí)組織體系之間的互操作性，解決跨地區(qū)、跨險(xiǎn)種之間即時(shí)結(jié)算的技術(shù)難題，可有效提升醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用的效率和安全性。（1）理論研究提出了國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)一體化目錄構(gòu)建的數(shù)據(jù)描述模式（National new rural cooperative medical schema information platform integrated directory describe model， NNRCMSIPIDDM）。梳理了國(guó)內(nèi)外知識(shí)組織體系映射模式的相關(guān)理論，重點(diǎn)研究一體化醫(yī)學(xué)語(yǔ)言系統(tǒng)（UnifiedMedical Language System ，UMLS）多詞表整合機(jī)制；研究了臨床藥學(xué)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)RxNorm多詞表語(yǔ)義互操作的實(shí)現(xiàn)機(jī)制；以及同義詞環(huán)、本體、語(yǔ)義網(wǎng)等技術(shù)方法和相關(guān)工具集。分析了基本醫(yī)療保險(xiǎn)術(shù)語(yǔ)映射的現(xiàn)狀。構(gòu)建了國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)一體化目錄構(gòu)建的數(shù)據(jù)描述模式NNRCMSIPIDDM。研究了SKOSCore元數(shù)據(jù)描述模式，提出的NNRCMSIPIDDM可實(shí)現(xiàn)元數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)增加性、自描述性，其中包括對(duì)概念描述元數(shù)據(jù)、詞匯描述元數(shù)據(jù)、屬性描述元數(shù)據(jù)、關(guān)系描述元數(shù)據(jù)、操作描述元數(shù)據(jù)等。NNRCMSIPIDDM能夠**化的保留原術(shù)語(yǔ)的屬性，并能進(jìn)行追溯；同時(shí)能夠轉(zhuǎn)換為SKOS描述語(yǔ)言，將國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)一體化目錄內(nèi)容轉(zhuǎn)換為本體呈現(xiàn)。（2）醫(yī)學(xué)知識(shí)組織體系映射規(guī)則研究——國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)一體化目錄映射規(guī)則。國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)一體化目錄映射規(guī)則包括同名異義、異名同義映射規(guī)則，原子概念和組合概念的映射規(guī)則（一對(duì)多和多對(duì)一），概念間等同、隸屬、相似度、約束以及相關(guān)關(guān)系等映射規(guī)則等。系統(tǒng)內(nèi)置了MeSH詞表、國(guó)家基本藥物目錄等詞典作為語(yǔ)料，以輔助術(shù)語(yǔ)的匹配和映射。（3）醫(yī)學(xué)知識(shí)組織體系映射模式研究。映射模式是根據(jù)映射規(guī)則、相關(guān)算法和邏輯流程等計(jì)算處理過(guò)程設(shè)計(jì)的映射框架。建立映射模式用以規(guī)范映射流程，開發(fā)相關(guān)算法計(jì)算不同知識(shí)組織體系間概念的相似度、相關(guān)度和隸屬關(guān)系等，建立映射模式知識(shí)庫(kù)，利用計(jì)算機(jī)輔助完成映射工作。（4）醫(yī)學(xué)知識(shí)組織體系應(yīng)用服務(wù)驗(yàn)證——開發(fā)國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)一體化目錄構(gòu)建信息系統(tǒng)NNRCMSIPIDCIS模擬現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景，驗(yàn)證課題構(gòu)建的醫(yī)學(xué)組織體系的邏輯性、正確性和可行性，信息系統(tǒng)具備源術(shù)語(yǔ)表導(dǎo)入、術(shù)語(yǔ)匹配與映射、術(shù)語(yǔ)屬性擴(kuò)展、版本發(fā)布等功能。（5）成果應(yīng)用——生成了國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)一體化目錄（National new rural cooperative medical schema information platform integrated directory， NNRCMSIPID）。選取安徽、福建、河南、江蘇、四川、河北、吉林、黑龍江、湖南、內(nèi)蒙等十個(gè)省份基本醫(yī)保（新農(nóng)合）術(shù)語(yǔ)集進(jìn)行集成映射，生成國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)一體化目錄。等集中在數(shù)據(jù)分析利用和跨系統(tǒng)互操作兩個(gè)方面，第一，數(shù)據(jù)分析利用方面，利用整合后的術(shù)語(yǔ)，對(duì)多個(gè)省份收集的新農(nóng)合藥品、診療項(xiàng)目、疾病等數(shù)據(jù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗，對(duì)規(guī)范化術(shù)語(yǔ)表達(dá)，分析了疾病分布情況、費(fèi)用和患者負(fù)擔(dān)情況，對(duì)藥品進(jìn)行分析，其分析結(jié)果直接提供到國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委藥政司，為與國(guó)外藥廠談判提供數(shù)據(jù)支持（如品牌藥物的市場(chǎng)占有率，同類價(jià)格產(chǎn)品的對(duì)比等）；對(duì)精準(zhǔn)扶貧對(duì)象的醫(yī)保繳費(fèi)水平和報(bào)銷政策調(diào)整的決策提供支撐；對(duì)《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的指標(biāo)進(jìn)行規(guī)范化，并分析歷年的數(shù)據(jù)。第二，在跨系統(tǒng)互操作方面，整合后的術(shù)語(yǔ)，使得各省不同的信息系統(tǒng)之間，能夠相互識(shí)別疾病、藥品和診療項(xiàng)目，各省不同保險(xiǎn)政策通過(guò)該整合目錄進(jìn)行了有效銜接，為跨省就醫(yī)報(bào)銷的實(shí)現(xiàn)提供了堅(jiān)實(shí)的技術(shù)基礎(chǔ)。

　　李亞子，男，1979年出生，博士，副研究員，2009年畢業(yè)于中國(guó)科學(xué)院文獻(xiàn)情報(bào)中心，研究方向?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)與信息技術(shù);工作于中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所，現(xiàn)任健康與醫(yī)療保障研究中心主任。2010年開始研究衛(wèi)生政策以及醫(yī)療保障制度，并研究通過(guò)信息化手段解決衛(wèi)生政策和醫(yī)療保障制度所涉及的難點(diǎn)問(wèn)題。主持1項(xiàng)國(guó)家社科基金課題——《醫(yī)學(xué)知識(shí)組織體系映射模式及其在醫(yī)保中的應(yīng)用服務(wù)研究》，主持國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)療保障局等關(guān)于基層衛(wèi)生管理、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、衛(wèi)生信息化及數(shù)據(jù)利用、基本醫(yī)保跨省就醫(yī)結(jié)算等10余項(xiàng)省部級(jí)課題，主持與參與國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)、跨省就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)、國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理信息平臺(tái)等***信息系統(tǒng)的建設(shè)，發(fā)表論文40余篇，參與衛(wèi)生信息化、醫(yī)療保障信息化領(lǐng)域10余項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的研究與起草。