高位膽管狹窄病例解析

目錄
第1章概述 1
第2章肝膽管結(jié)石致高位膽管狹窄 12
典型病例 12
病例1:全肝結(jié)石合并肝左外葉膽管、肝右管口狹窄，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 12
病例2:全肝結(jié)石，經(jīng)肝左外葉切除及肝圓韌帶途徑、膽嚢床途徑，施行改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 16
病例3:肝膽管結(jié)石合并支氣管膽瘺7年，經(jīng)肝圓韌帶途徑、膽嚢床途徑，施行內(nèi)吻合改良盆式 Roux-en-Y 術(shù) 18
病例4:肝膽管結(jié)石合并左肝肥大、肝左管及肝右外葉膽管缺如、膽汁性肝硬化，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 21
病例5:全肝結(jié)石、多處膽管狹窄、肝肥大-萎縮征，經(jīng)由S4-膽管等5條途徑，施行肝左外葉切除、改良盆式Roux-en-Y術(shù) 25
病例6:肝右前葉膽管結(jié)石及肝右管延長、狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑、膽嚢床途徑，施行改良盆式 Roux-en-Y 術(shù) 28
病例7:肝膽管結(jié)石合并肝右后葉膽管狹窄及右肝肥大、左肝萎縮、一級肝門左移，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 30
病例8:肝膽管結(jié)石合并膽總管、肝右前葉膽管狹窄，經(jīng)膽嚢床途徑、肝圓韌帶途徑，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 33
病例9:肝右后葉膽管結(jié)石合并肝右管缺如、肝右后葉膽管口真性狹窄，經(jīng)Rouviere溝途徑等完成內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 36
病例10:全肝結(jié)石及膽總管出口、肝右管口、肝左外葉膽管口狹窄，施行膽總管橫斷、改良盆式 Roux-en-Y 術(shù) 40
病例11:肝膽管結(jié)石、左肝二級肝門狹窄，合并左肝肥大、右肝萎縮、肝方葉肥大，經(jīng)肝圓韌帶途徑，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 43
病例12:肝膽管結(jié)石合并肝左外葉膽管狹窄、異位開口及肝右后葉膽管狹窄，經(jīng)由肝圓韌帶途徑、膽嚢床途徑，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 46
病例13:復(fù)雜肝膽管結(jié)石、多處膽管真性狹窄，采用難度極高的多條反向入肝途徑，完成內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 48
病例14:全肝結(jié)石、多級膽管狹窄、肝左外葉纖維化，施行肝左外葉切除、內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 54
病例15:全肝結(jié)石、多級膽管狹窄，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 56
病例16:肝膽管結(jié)石、多級膽管口狹窄，采用不保留肝門靜脈左支等途徑，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 60
病例17:全肝結(jié)石、一級肝門狹窄，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 63
病例18:全肝內(nèi)、外膽管結(jié)石，合并肝左外葉上段膽管狹窄，施行肝左管、肝左外葉上段膽管內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 65
病例19:肝膽管結(jié)石、高位膽管狹窄，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 67
病例20:全肝膽管結(jié)石，合并左、右二級肝門狹窄，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 69
病例21:肝膽管結(jié)石合并多級膽管狹窄，經(jīng)膽嚢床途徑、肝圓韌帶途徑，施行改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 72
病例22:全肝結(jié)石、多處膽管狹窄、右肝動(dòng)脈異位，施行左半肝切除、肝右動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、改良盆式Roux-en-Y術(shù) 75
病例23:肝膽管結(jié)石、膽汁性肝硬化、巨脾、肝左管口真性高位狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 77
病例24:肝膽管結(jié)石、右肝二級肝門狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑、膽嚢床途徑，施行改良盆式 Roux-en-Y 術(shù) 80
病例25:肝膽管結(jié)石、多處膽管狹窄，合并膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥、脾功能亢進(jìn)，施行內(nèi)吻合盆式Roux-en-Y術(shù) 82
病例26:肝膽管結(jié)石，先后4次肝膽道術(shù)后，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 85
病例27:肝膽管結(jié)石合并多處膽管狹窄，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 88
病例28:肝膽管結(jié)石、多處膽管狹窄、膽總管十二指腸瘺，施行改良盆式Roux-en-Y術(shù) 91
病例29:肝膽管結(jié)石及肝右后葉膽管、尾狀葉左管狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑，施行肝左管、尾狀葉左管內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 94
病例30:肝膽管膽固醇結(jié)石、肝右管真性狹窄，施行改良盆式Roux-en-Y術(shù) 96
病例31:肝膽管結(jié)石、肝右管口狹窄、肝方葉過度肥大，經(jīng)肝圓韌帶途徑、膽嚢床途徑，施行改良盆式Roux-en-Y術(shù) 99
病例32:肝膽管結(jié)石、肝右后葉膽管真性狹窄，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 102
病例33:肝膽管結(jié)石，先后4次膽道術(shù)后并發(fā)膽瘺，施行肝右后葉膽管與肝左管內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 105
病例34:肝膽管結(jié)石、殘株膽嚢、肝總管狹窄，施行殘株膽嚢切除、改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 108
病例35:肝膽管結(jié)石，肝左、右管及肝右后葉膽管狹窄，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 110
病例36:肝膽管結(jié)石合并左、右肝二級肝門狹窄，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 113
病例37:全肝膽管結(jié)石、多級膽管狹窄，施行內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 116
病例38:肝膽管結(jié)石、膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥，施行肝方葉切除、順行切開肝左管，并完成盆式Roux-en-Y術(shù) 119
病例39:肝膽管結(jié)石及左肝、肝右前葉、肝右后葉膽管口狹窄，施行改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 121
病例40:全肝結(jié)石、一級肝門狹窄，施行改良盆式Roux-en-Y術(shù) 124
病例41:殘留肝膽管結(jié)石、肝左內(nèi)葉膽管口狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑，施行改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 127
病例42:肝膽管結(jié)石、肝右后葉膽管口狹窄、肝門靜脈右支跨越肝右后葉膽管前方，施行肝右后葉膽管與前葉膽管內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 129
病例43:肝膽管結(jié)石、左肝肥大、肝左外葉膽管真性狹窄，施行肝左外葉膽管、肝左外葉下段膽管內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 132
病例44:肝膽管結(jié)石、尾狀葉膽管口狹窄、奧迪（Oddi）括約肌失功能，施行尾狀葉左管、肝左管內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 134
病例45:肝膽管結(jié)石、肝左管不全缺如、肝左外葉膽管口狹窄，施行肝左內(nèi)葉、外葉膽管內(nèi)吻合及改良盆式Roux-en-Y術(shù) 136
病例46:膽固醇性肝膽管結(jié)石，合并肝左、右管口真性狹窄，經(jīng)由多條入肝途徑，施行改良盆式 Roux-en-Y 術(shù) 139
病例47:肝膽管結(jié)石、多次膽道手術(shù)后，尋找膽管困難，終經(jīng)肝圓韌帶途徑發(fā)現(xiàn)肝左管，完成改良盆式Roux-en-Y術(shù) 142
病例48:肝膽管結(jié)石、肝右后葉膽管狹窄，施行肝右后葉內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 145
病例49:肝膽管結(jié)石、肝右后葉膽管結(jié)石，施行肝右后葉膽管、肝右管吻合及改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 147
病例50:肝右后葉膽管結(jié)石、狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑、膽囊床途徑，施行肝右后葉膽管內(nèi)吻合、尾狀葉左管內(nèi)吻合及改良盆式Roux-en-Y術(shù) 150
病例51:肝膽管結(jié)石、肝右管缺如，施行肝右前葉、后葉膽管內(nèi)吻合、改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 153
病例52:肝膽管結(jié)石，左半肝切除后復(fù)發(fā)肝右后葉膽管結(jié)石、狹窄，施行改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 155
病例53:肝膽管結(jié)石、多級膽管口狹窄，經(jīng)尾狀葉膽管等多條途徑完成改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 157
病例54:肝膽管結(jié)石、肝總管及肝左、右管真性狹窄，經(jīng)膽囊床途徑解除多級膽管狹窄，施行多處內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 159
病例55:肝膽管結(jié)石、肝右后葉下段膽管末段真性狹窄，施行肝右后葉下段膽管末段內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 162
病例56:肝膽管結(jié)石、二級肝門狹窄、膽管壁靜脈曲張，施行改良盆式Roux-en-Y術(shù) 166
病例57:肝膽管盆，S3 口相對狹窄、尾狀葉膽管口真性狹窄，施行尾狀葉膽管、肝左管內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 168
病例58:肝膽管結(jié)石及S2、S3相對狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑、結(jié)石感途徑清除膽石，施行膽總管T形管引流術(shù) 171
病例59:肝膽管結(jié)石，送手術(shù)室時(shí)生命體征“特殊”從取消急診到再次決定急癥手術(shù)的3分鐘 172
病例60:肝膽管結(jié)石、肝左外葉膽管真性狹窄，施行肝左外葉膽管與肝左管內(nèi)吻合、長臂T形管引流術(shù) 174
病例61:肝膽管結(jié)石、肝右管口真性狹窄，PTCD效果不佳，施行改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 176
病例62:肝膽管結(jié)石、多處膽管口狹窄，經(jīng)多條途徑解除膽管狹窄，施行改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 178
病例63:肝膽管結(jié)石及S3、S6真性狹窄，施行肝左內(nèi)葉、外葉膽管內(nèi)吻合及肝右后葉、肝總管內(nèi)吻合和改良盆式Roux-en-Y術(shù) 180
病例64:殘留肝膽管結(jié)石、肝左外葉膽管狹窄、膽石落入腹膜腔，再次施行肝左外葉切除、腦下膿腫清創(chuàng)、改良盆式Roux-en-Y術(shù) 183
病例65:肝膽管結(jié)石及肝左、右管口狹窄，以及左、右肝萎縮、尾狀葉肥大，施行保留尾狀葉的左、右半肝切除術(shù) 185
病例66:肝膽管結(jié)石、門靜脈海綿樣變、肝右管真性狹窄，施行經(jīng)頭側(cè)前路切除右半肝、盆式 Roux-en-Y 術(shù) 188
病例67:全肝結(jié)石、肝左管狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑施行改良盆式Roux-en-Y術(shù) 190
病例68:全肝結(jié)石及肝左、右管口狹窄、右肝肥大，經(jīng)肝圓韌帶途徑施行改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 192
病例69:全肝結(jié)石及肝右管口、肝左管口、肝總管狹窄，施行擴(kuò)大肝方葉切除、改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 194
病例70:肝膽管結(jié)石、多次膽道術(shù)后合并巨大切口疝，尿毒癥、糖尿病，施行肝左外葉切除、疝修補(bǔ)術(shù)，配合血液透析 196
病例71:肝膽管結(jié)石、肝左外葉下段及肝右后葉上段膽管真性狹窄，施行肝右后葉下段屬支切除、盆式Roux-en-Y術(shù) 198
病例72:肝膽管結(jié)石，膽腸Roux-en-Y術(shù)后肝右管真性狹窄，經(jīng)順行膽囊床途徑解除狹窄，施行改良盆式Roux-en-Y術(shù) 200
病例73:殘留肝膽管結(jié)石及肝左、右管狹窄、肝肥大-萎縮征，經(jīng)肝圓韌帶途徑施行改良盆式 Roux-en-Y 術(shù) 202
病例74:肝右前葉上、下段膽管結(jié)石，合并膽管口狹窄，施行肝右前葉上、下段膽管盆式Roux-en-Y 術(shù) 203
病例75:全肝結(jié)石、馬鈐薯樣肝、膽囊結(jié)腸瘺、多發(fā)膈下膿腫，施行膿腫清創(chuàng)、膽囊切除、肝外及肝左、右管切開術(shù)，配合硬性輸尿管鏡，放置T形管 205
第3章醫(yī)源性近段膽管損傷致高位膽管狹窄 208
典型病例 208
病例1:腹腔鏡膽總管探查，合并膽漏、膽汁性腹膜炎，第10天再施行腹膜腔清創(chuàng)、T形管引流術(shù) 208
病例2:III型醫(yī)源性近段膽管損傷、膽總管十二指腸吻合口閉塞及肝左、右管壁增厚，施行改良盆式Roux-en-Y術(shù) 211
病例3: IV型醫(yī)源性近段膽管損傷，多次腹膜腔清創(chuàng)、引流術(shù)后，施行改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 213
病例4:III型醫(yī)源性近段膽管損傷后37天，施行改良盆式Roux-en-Y術(shù) 216
病例5:IV型醫(yī)源性近段膽管損傷，施行改良盆式Roux-en-Y術(shù) 218
病例6: V型醫(yī)源性近段膽管損傷（肝右動(dòng)脈結(jié)扎、切斷），4個(gè)月后施行改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 221
病例7:III型醫(yī)源性近段膽管損傷，合并肝膽管結(jié)石、膽汁性肝硬化，施行改良盆式Roux-en-Y 術(shù) 223
病例8: 1例罕見的LC致膽道損傷、右膈下積膿性膽汁，施行急癥膽道探查、膽道修 復(fù)術(shù) 226
病例9:肝膽管結(jié)石、肝右后葉膽管口狹窄，合并肝門靜脈、肝中動(dòng)脈變異，以及醫(yī)源性膽