消化道雙鏡聯(lián)合手術(shù)圖譜

　　2006年，由比企等開發(fā)的消化道雙鏡聯(lián)合手術(shù)（laparoscopic and endoscopic cooperative surgery，LECS）可在腹腔鏡及內(nèi)鏡下同時(shí)觀察腫瘤的全貌，在內(nèi)鏡下明確胃切除的范圍，在腹腔鏡下確保安全的手術(shù)視野，進(jìn)行縫合關(guān)閉。應(yīng)用ESD技術(shù)對(duì)腫瘤進(jìn)行周圍切開，切開黏膜及黏膜下層以獲得切除線。在內(nèi)鏡下進(jìn)行人工穿孔，將超聲刀插入穿孔中，沿著切除線正確地完成胃壁切除。還可在內(nèi)鏡的監(jiān)視下，實(shí)時(shí)確認(rèn)進(jìn)行手術(shù)，從而在胃的漿膜面也能正確進(jìn)行胃的部分切除。通過這種方法，可確保小范圍內(nèi)的胃切除，預(yù)防胃變形。LECS打破了完全在胃漿膜側(cè)進(jìn)行手術(shù)的理念，確立了聯(lián)合內(nèi)鏡醫(yī)生及外科醫(yī)生在胃的黏膜及漿膜側(cè)同時(shí)完成手術(shù)的新概念。因?yàn)榻?jīng)典LECS是將胃壁開放的一種手術(shù)，所以胃液可流至腹腔內(nèi)，若胃內(nèi)有腫瘤細(xì)胞，腫瘤也可向腹腔內(nèi)散布引起播種。因此，為了預(yù)防胃液流人腹腔以及腫瘤與腹膜接觸，布部等報(bào)道了王冠法反向LECS（inverted LECS with crown methods），即在切離胃壁時(shí)，將胃壁像王冠狀吊起，在胃腔內(nèi)切除標(biāo)本并將其通過食道取出，顯示其作為早期胃癌治療方法的可能性。另一方面，后藤等開發(fā)的NEWS或井上等開發(fā)的CLEAN-NET，在開放胃腔的情況下，將胃進(jìn)行局部切除。但從腫瘤的大小、位置以及手術(shù)難易度上看，王冠法反向LECS（inverted LECS with crown methods）的應(yīng)用范圍更廣。今后，對(duì)于這些LECS相關(guān)技術(shù)，特別需要明確其安全性。從感染、腫瘤學(xué)的角度看，對(duì)于早期胃癌或伴有黏膜缺損的胃腸間質(zhì)癌（gastrointestinal stromai tumors，GIST），本技術(shù)也具有一定的應(yīng)用前景。

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