分級診療背景下醫(yī)療機構分工協(xié)作機制與實現(xiàn)策略

　　在我國醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、醫(yī)療機構各自為政、居民經(jīng)濟收入不斷增加和健康需求日益提升的現(xiàn)實背景下，如何協(xié)調醫(yī)療機構分工協(xié)作過程中各利益相關者間的行為博弈關系和滿足各利益相關者的利益訴求是本研究所要解決的重點問題。鑒于此，研究首先運用文獻研究法和理論研究法，系統(tǒng)梳理了有關分級診療背景下醫(yī)療機構分工協(xié)作的相關理論，歸納了影響醫(yī)療機構分工協(xié)作所涉及的利益相關者，在此基礎上運用專家評分法，識別出了促進醫(yī)療機構分工協(xié)作的三類關鍵利益相關者；其次，通過演化博弈分析醫(yī)療機構分工協(xié)作過程中關鍵利益相關者間的行為策略，并構建關鍵利益相關者視角下醫(yī)療機構分工協(xié)作機制，后結合鎮(zhèn)江市醫(yī)療機構分工協(xié)作改革工作，分析了關鍵利益相關者視角下醫(yī)療機構分工協(xié)作實踐成效，并對實踐過程中關鍵利益相關者利益訴求滿意度等方面展開具體研究，研究結果如下：（1）影響醫(yī)療機構分工協(xié)作的關鍵利益相關者為政府、城市綜合醫(yī)院管理者和患者（居民）。（2）醫(yī)療機構分工協(xié)作目標實現(xiàn)的著力點在于關鍵利益相關者共同參與。研究提出的醫(yī)療機構分工協(xié)作實現(xiàn)策略可均衡各關鍵利益相關者的利益訴求，從而實現(xiàn)醫(yī)療機構分工協(xié)作目標和提升社會整體效率。（3）政府雖然致力于開展醫(yī)療機構分工協(xié)作，但利益相關者間的利益訴求并沒有得到協(xié)調與滿足。醫(yī)療機構分工協(xié)作促進了鎮(zhèn)江市基層醫(yī)療機構服務量增加、服務效率提升、不同基層醫(yī)療機構間的協(xié)作與聯(lián)系增強，但同時也存在著諸如基層醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏、發(fā)展不均衡和城市綜合醫(yī)院醫(yī)療費用增長不合理等突出問題。在滿意度方面，鎮(zhèn)江市兩大醫(yī)療集團內醫(yī)務人員參與醫(yī)療機構分工協(xié)作的積極性不高、患者（居民）對醫(yī)療機構分工協(xié)作的知曉率偏低，對基層醫(yī)療機構醫(yī)療服務質量的信任度不夠?；谏鲜鲅芯浚贸鲅芯拷Y論：可從關鍵利益相關者角度提出了政府公平正義的引導策略、城市綜合醫(yī)院管理者責權明晰的參與策略、患者（居民）合理高效的選擇策略和其他利益相關者角度的聯(lián)動整合協(xié)作策略、其他利益相關者聯(lián)動整合的協(xié)作策略等方面提升醫(yī)療機構分工協(xié)作效率，以期為醫(yī)療機構分工協(xié)作和我國分級診療制度建設提供理論參考和策略建議。

　　許興龍，男，江蘇大學管理學博士，日本國立三重大學聯(lián)合培養(yǎng)博士，現(xiàn)為公共事業(yè)管理系副教授，碩士生導師。兼任鎮(zhèn)江市老年學和老年醫(yī)學學會副秘書長，國家自然科學基金項目評審人。目前主持在研國家自然科學基金項目、教育部項目、江蘇省社科項目；主持完成市廳級課題2項；在SSCI、SCI、CSSCI、北大中文核心期刊發(fā)表論文20余篇；先后受國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心、鎮(zhèn)江市衛(wèi)健委、鎮(zhèn)江市民政局等單位委托，圍繞分級診療體系建設、醫(yī)療服務體系整合、災難性衛(wèi)生支出、醫(yī)養(yǎng)結合等問題，開展了一系列研究與咨詢工作。