工傷保險行政糾紛典型案例解析（第二輯）

案例一??
單位不給職工繳納工傷保險怎么辦？ / 003
案情回顧 / 003
（一）單位少報漏繳社保，職工申請核定補繳 / 003
（二）審理過程 / 003
法理分析 / 004
知識拓展 / 006
（一）工傷保險制度的起源及我國工傷保險制度的演進 / 006
（二）用人單位繳納工傷保險的程序 / 007
（三）用人單位未依法繳納工傷保險的法律后果 / 009
普法提示 / 009
案例二??
社會保險行政部門可否在追繳社會保險費程序中直接認定勞動
關(guān)系？ / 011
案情回顧 / 011
（一）勞動關(guān)系爭議期間，職工申請補繳社保 / 011
（二）審理過程 / 012
法理分析 / 013
知識拓展 / 016
（一）繳納工傷保險費是法定義務 / 016
（二）社會保險費追繳是否適用追訴時效？ / 017
普法提示 / 019
案例三??
發(fā)生工傷事故怎么辦？ / 020
案情回顧 / 020
（一）職工申請工傷認定，區(qū)人社局不予受理 / 020
（二）審理過程 / 020
法理分析 / 021
（一）工傷認定誰能申請，向誰申請，如何申請？ / 021
（二）對工傷認定結(jié)果不服，如何尋求救濟？ / 023
知識拓展 / 024
（一）工傷認定程序依申請啟動的緣由 / 024
（二）工傷認定申請的法律效果 / 024
（三）申請的瑕疵 / 025
（四）工傷保險待遇的獲取 / 026
普法提示 / 027
案例四??
工傷保險行政案件如何分配舉證責任？ / 028
案情回顧 / 028
（一）職工發(fā)生事故受傷，“用人單位”否認工傷，人社局認定工傷 / 028
（二）審理過程 / 028
法理分析 / 029
（一）
根據(jù)《工傷認定辦法》，用人單位未舉證不必然導致認定工傷的后果 / 030
（二）
社會保險行政部門可以根據(jù)職工提供的證據(jù)或者調(diào)查取得的證據(jù)，依法作出工傷決定 / 030
知識拓展 / 031
（一）何為舉證責任 / 031
（二）行政程序中的舉證責任分配 / 032
（三）行政程序舉證責任與行政訴訟舉證責任的銜接 / 034
普法提示 / 035
（一）對勞動者的提示 / 036
（二）對用人單位的提示 / 036
（三）對社會保險行政部門執(zhí)法人員的提示 / 036
第二章　工傷認定
案例一??
職工在工作園區(qū)滑倒摔傷可以認定工傷嗎？ / 039
案情回顧 / 039
（一）職工在工作園區(qū)臺階處滑倒摔傷，區(qū)人社局不予認定工傷 / 039
（二）審理過程 / 039
法理分析 / 040
知識拓展 / 042
（一）“三工”要素解釋的基本原則 / 042
（二）“三工”要素的關(guān)系 / 043
（三）“三工”要素的內(nèi)涵和外延 / 044
普法提示 / 047
案例二??
員工在工作中遭毆打受傷可以認定工傷嗎？ / 048
案情回顧 / 048
（一）員工之間打架斗毆受傷，區(qū)人社局認定工傷 / 048
（二）審理過程 / 048
法理分析 / 049
知識拓展 / 051
（一）立法沿革 / 051
（二）重點要件分析 / 052
（三）第十四條第（三）項與第（一）項的關(guān)系 / 054
普法提示 / 055
（一）對勞動者的提示 / 055
（二）對社會保險行政部門執(zhí)法人員的提示 / 056
案例三??

短期職業(yè)病危害接觸史的單位一定不是工傷責任單位嗎？ / 057
案情回顧 / 057
（一）
職工依法取得職業(yè)病診斷鑒定書，市人社局認定工傷，市政府撤銷認定 / 057
（二）審理過程 / 058
法理分析 / 059
（一）
工傷認定程序中職業(yè)病診斷證明書（鑒定書）的形式審查
原則 / 059
（二）“不再進行調(diào)查核實”的對象包括事故傷害和工傷責任主體 / 059
（三）用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任 / 060
知識拓展 / 061
（一）職業(yè)病的診斷鑒定和工傷認定的申請 / 061
（二）數(shù)個責任單位共同承擔工傷責任 / 062
（三）職業(yè)病加重情形下的工傷認定 / 063
普法提示 / 064
（一）對勞動者的提示 / 064
（二）對用人單位的提示 / 065
（三）對社會保險行政部門執(zhí)法人員的提示 / 065
案例四??
職工在團建活動中受到傷害可以認定工傷嗎？ / 066
案情回顧 / 066
（一）職工參加團建活動受到傷害，區(qū)人社局不予認定工傷 / 066
（二）審理過程 / 066
法理分析 / 067
（一）職工參加單位組織的團建活動的性質(zhì) / 068
（二）所受傷害與工作之間的因果關(guān)系 / 068
知識拓展 / 069
（一）“因工外出”工傷認定的相關(guān)立法沿革 / 069
（二）“因工外出”工傷認定的構(gòu)成要件 / 070
普法提示 / 073
（一）對“因工外出”情形下受傷職工的提示 / 073
（二）對社會保險行政部門執(zhí)法人員的提示 / 074
案例五??

交管部門不出具交通事故認定書就無法認定工傷嗎？ / 075
案情回顧 / 075
（一）
員工參加單位團建騎車回家途中摔傷，區(qū)人社局不予認定
工傷 / 075
（二）審理過程 / 076
法理分析 / 077
知識拓展 / 078
（一）“因工外出”與“上下班途中”的區(qū)分 / 078
（二）單方交通事故能否認定工傷 / 079
（三）社會保險行政部門有獨立判斷職權(quán)的其他情形 / 081
普法提示 / 082
（一）對因交通事故受傷職工的提示 / 082
（二）對社會保險行政部門執(zhí)法人員的提示 / 082
案例六??
職工突發(fā)疾病死亡視同工傷需滿足什么條件？ / 084
案情回顧 / 084
（一）
職工工作時突發(fā)疾病，在救護車轉(zhuǎn)運返鄉(xiāng)途中死亡，區(qū)人社局認定視同工傷 / 084
（二）審理過程 / 085
法理分析 / 085
知識拓展 / 088
（一）立法沿革 / 088
（二）“工作時間”與“工作崗位” / 090
（三）“突發(fā)疾病”與“死亡” / 091
（四）“在家病亡” / 092
普法提示 / 094
案例七??
見義勇為視同工傷需滿足什么條件？ / 095
案情回顧 / 095
（一）公司保安與搶劫者搏斗受傷，區(qū)人社局認定視同工傷 / 095
（二）審理過程 / 096
法理分析 / 096
知識拓展 / 098
（一）立法沿革 / 098
（二）見義勇為與視同工傷條款的關(guān)系 / 099
（三）視同工傷的行為表現(xiàn)與緊迫性要求 / 101
普法提示 / 102
案例八??
轉(zhuǎn)業(yè)軍人舊傷復發(fā)視同工傷需滿足什么條件？ / 104
案情回顧 / 104
（一）轉(zhuǎn)業(yè)軍人舊傷復發(fā)，市人社局認定視同工傷 / 104
（二）審理過程 / 104
法理分析 / 105
知識拓展 / 106
（一）立法目的 / 106
（二）“因公、因戰(zhàn)負傷”和“舊傷復發(fā)” / 107
（三）待遇支付 / 109
普法提示 / 110

案例九??
存在醉酒情形就一定不能認定為工傷嗎？ / 111
案情回顧 / 111
（一）
員工醉酒，上班途中遇交通事故身亡，區(qū)人社局不予認定
工傷 / 111
（二）審理過程 / 111
法理分析 / 113
（一）《社會保險法》第三十七條的相關(guān)規(guī)定 / 113
（二）《工傷保險條例》第十六條第（二）項的立法本意 / 114
（三）充分保護職工權(quán)益的立法導向 / 115
知識拓展 / 115
（一）醉酒排除條款的立法原意 / 115
（二）因果關(guān)系的認定 / 116
（三）“醉酒”的認定 / 117
普法提示 / 118
案例十??
工傷職工如何申請增補工傷部位或變更工傷認定決定？ / 119
案情回顧 / 119
（一）工傷職工申請變更工傷認定決定，區(qū)人社局不予變更 / 119
（二）審理過程 / 120
法理分析 / 120
知識拓展 / 122
（一）“變更”或“增補”的原因 / 122
（二）“變更”或“增補”事由的舉證、認定 / 123
（三）“變更”或“增補”的程序規(guī)則 / 125
普法提示 / 126
（一）對工傷職工的提示 / 126
（二）對社會保險行政部門執(zhí)法人員的提示 / 126
第三章　工傷保險責任承擔
案例一??
工程違法分包情形下，由誰承擔工傷保險責任？ / 131
案情回顧 / 131
（一）工程違法分包，職工因工受傷，區(qū)人社局不予認定工傷 / 131
（二）審理過程 / 131
法理分析 / 132
（一）
違法分包情形下，存在勞動關(guān)系并非用工單位承擔工傷保險責任的必要條件 / 133
（二）
違法分包情形下，用工單位工傷保險責任的承擔不以“第一手分包”為限定 / 134
知識拓展 / 135
（一）
違法分包情形下，承包人作為勞動者因工傷亡的，不宜認定為工傷 / 135
（二）分包、轉(zhuǎn)包、掛靠的概念區(qū)分 / 136
（三）何謂“事實勞動關(guān)系” / 137
普法提示 / 138
（一）對傷亡職工（及其近親屬）的提示 / 138
（二）對用工單位的提示 / 138
（三）對社會保險行政部門執(zhí)法人員的提示 / 139
案例二??
勞務派遣情形下，工傷保險責任應當由誰承擔？ / 140
案情回顧 / 140
（一）
被派遣勞動者因工受傷，市人社局認定由勞務派遣單位承擔工傷保險責任 / 140
（二）審理過程 / 140
法理分析 / 141
（一）工傷行政確認類案件中勞務派遣關(guān)系的認定 / 141
（二）勞務派遣情形下工傷保險責任的承擔 / 142
知識拓展 / 143
（一）異地勞務派遣情形下的參保地 / 143
（二）勞務派遣情形下的工傷預防機制 / 144
（三）用工單位是否需承擔民事賠償責任 / 145
普法提示 / 145
案例三??
超齡勞動者因工傷亡能否適用《工傷保險條例》？ / 147
案情回顧 / 147
（一）
職工退休返聘期間因工受傷，區(qū)人社局未受理其工傷認定
申請 / 147
（二）審理過程 / 147
法理分析 / 148
（一）最高人民法院行政審判庭的三個答復 / 149
（二）相關(guān)部門規(guī)章的規(guī)定 / 150
（三）我國超齡勞動者日益增多的實際情況 / 151
知識拓展 / 152
（一）勞動關(guān)系與勞務關(guān)系 / 152
（二）超齡勞動者與用人單位之間的法律關(guān)系 / 153
普法提示 / 154
案例四??
非法用工單位傷亡人員如何維權(quán)？ / 155
案情回顧 / 155
（一）
非法用工單位受傷人員提出舉報，區(qū)人社局責令開辦人支付一次性賠償金 / 155
（二）審理過程 / 156
法理分析 / 156
知識拓展 / 158
（一）用人單位與非法用工單位 / 158
（二）勞動關(guān)系、勞務關(guān)系與非法用工關(guān)系 / 159
（三）行政機關(guān)的義務 / 163
普法提示 / 164
（一）對用人單位的提示 / 164
（二）對勞動提供者的提示 / 164
第四章　工傷待遇認定及支付
案例一??
不服勞動能力鑒定結(jié)論，可否起訴要求予以撤銷？ / 169
案情回顧 / 169
（一）
用人單位不服勞動能力鑒定結(jié)論，起訴要求撤銷，法院裁定駁回其起訴 / 169
（二）審理過程 / 169
法理分析 / 170
（一）被訴《勞動能力再次鑒定結(jié)論》并非省人社廳作出 / 170
（二）
勞動能力鑒定結(jié)論實質(zhì)為專業(yè)技術(shù)性鑒定結(jié)論，本質(zhì)上不屬于行政行為 / 171
（三）小結(jié) / 173
知識拓展 / 173
（一）勞動能力鑒定基本規(guī)則介紹 / 173
（二）
不予受理勞動能力鑒定申請是否可以通過行政訴訟尋求
救濟？ / 175
普法提示 / 177
案例二??
停工留薪期及停工留薪期待遇如何認定？ / 178
案情回顧 / 178
（一）
職工工傷復發(fā)身亡，社保基金管理局不予確認停工留薪期
待遇 / 178
（二）審理過程 / 178
法理分析 / 179
知識拓展 / 181
（一）停工留薪期待遇 / 181
（二）輔助器具配置費用 / 183
（三）傷殘待遇 / 183
（四）工亡待遇 / 185
普法提示 / 186
（一）對勞動者的提示 / 186
（二）對社會保險行政部門執(zhí)法人員的提示 / 186
案例三??
單位不給職工繳納工傷保險對工傷保險待遇先行支付是否有
影響？ / 187
案情回顧 / 187
（一）
單位未給職工繳納工傷保險，職工申請工傷待遇先行支付
被拒 / 187
（二）審理過程 / 188
法理分析 / 188
知識拓展 / 191
（一）先行支付制度的立法沿革和法理基礎 / 191
（二）先行支付的條件 / 192
（三）“未依法繳納工傷保險費” / 192
普法提示 / 194
案例四??
民事賠償之后還能獲取工傷保險待遇嗎？ / 195
案情回顧 / 195
（一）遺屬申請全額支付工傷保險待遇遭拒 / 195
（二）審理過程 / 196
法理分析 / 197
（一）民事賠償?shù)男再|(zhì) / 197
（二）工傷保險的性質(zhì) / 198
知識拓展 / 199
（一）不同路徑下的工傷賠償?shù)膬?yōu)缺點 / 199
（二）國外立法模式 / 200
普法提示 / 201