中國成年患者營養(yǎng)治療通路指南

第一章 指南的背景與制定的方法學(xué)/ 1
一、 文獻(xiàn)檢索策略/ 3
二、 證據(jù)級別與推薦意見分級標(biāo)準(zhǔn)/ 4
三、 編寫流程/ 8
四、 編寫委員會構(gòu)成/ 9
五、 利益沖突聲明/ 10
第二章 鼻胃管/ 12
一、 進(jìn)行管飼腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，鼻胃管應(yīng)當(dāng)作為首選嗎？/ 12
二、 對于通過鼻胃管接受營養(yǎng)支持治療的患者，使用促動力藥物能否改善患者預(yù)后？/ 17
三、 如何選擇鼻胃管的管徑？/ 19
四、 置管后，如何確定鼻胃管的位置？/19
第三章 鼻腸管/ 23
一、 行胃切除術(shù)患者如何選擇合適的管飼通路以改善患者預(yù)后？/ 23
二、 進(jìn)行鼻腸管置入操作后如何確定導(dǎo)管末端放置位置？/ 24
三、 危重癥患者行鼻腸管操作前是否需要使用甲氧氯普胺或紅霉素，以提高置管成功率？/ 25
四、 重癥患者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時使用何種管飼途徑以減少吸入性肺炎的發(fā)生？/ 28
五、 重型顱腦損傷昏迷患者如何選擇合適的管飼路徑以減少誤吸，縮短住院時間？/31
第四章 食管支架/ 36
一、 食管惡性腫瘤吞咽困難患者的有效姑息性治療方法中，是否推薦使用部分或全覆膜自膨式金屬支架？/ 36
二、 食管氣管瘺或支氣管食管瘺的封閉治療中，首選覆膜金屬支架治療嗎？/39
三、 食管支架置入后出現(xiàn)再梗阻、斷裂、瘺、嵌入等并發(fā)癥，選擇支架內(nèi)支架技術(shù)解決是否妥當(dāng)？/ 41
第五章 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/ 空腸造口術(shù)/ 46
一、 腦卒中伴吞咽障礙的患者，PEG 喂養(yǎng)當(dāng)作為首選嗎？/ 46
二、 肌萎縮側(cè)索硬化患者，什么情況下推薦PEG 喂養(yǎng)？/48
三、 腦外傷患者什么情況下進(jìn)行PEG喂養(yǎng)？/ 49
四、 頭頸部腫瘤患者什么情況下推薦PEG 喂養(yǎng)？/50
五、 晚期食管癌患者的營養(yǎng)通路首選什么途徑？/ 51
六、 腸梗阻患者是否適合放置PEG/J？/ 52
七、 胰腺炎患者什么時候需要進(jìn)行PEG/J管進(jìn)行營養(yǎng)支持？/ 54
八、 腹水是PEG 的絕對禁忌證嗎？/56
九、 腦室腹腔分流術(shù)是PEG 的絕對禁忌證嗎？/ 57
十、 不能常規(guī)放置PEG 的患者可以經(jīng)由CT 放置胃造口嗎？/58
十一、 接受抗血小板或者抗凝治療的患者如何進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備放置PEG？/59
十二、 進(jìn)行PEG/J 手術(shù)的患者，需要預(yù)防性使用抗菌藥物嗎？/ 60
十三、 對于牙關(guān)緊閉、口咽部或食管腫瘤導(dǎo)致的惡性狹窄的患者，直接穿刺法應(yīng)當(dāng)作為胃造口首選嗎？/ 62
十四、 在管飼或給藥前后，用溫水沖洗管道，可以降低管道堵塞的發(fā)生率嗎？/ 64
十五、 長期臥床的患者，應(yīng)用輸注泵可降低反流、誤吸發(fā)生率嗎？/64
十六、 胃造口管成功放置后，外固定器應(yīng)該緊貼皮膚嗎？/ 66
第六章 非外科空腸造口術(shù)/ 74
一、 單/ 雙氣囊小腸鏡是否有助于提高DPEJ 技術(shù)成功率？/74
二、 X 線透視、CT 或超聲等影像學(xué)方法輔助是否有助于提高DPEJ 技術(shù)成功率？/ 76
三、 X 線透視、CT 或超聲引導(dǎo)直接經(jīng)皮空腸造瘺是否優(yōu)于DPEJ？/77
四、 PEGJ 和DPEJ 何種手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥更少？/ 80
第七章 外科空腸造口術(shù)/ 87
一、 食管切除手術(shù)患者，推薦使用何種營養(yǎng)支持途徑？/ 87
二、 外科空腸造口的患者，需要長期家庭營養(yǎng)治療，術(shù)后帶管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持有益嗎？/ 89
三、 胰十二指腸切除的患者，術(shù)中空腸造口與放置鼻腸管相比，哪種途徑更適用？/90
四、 何種情況下行穿刺造口，何種情況下行外科空腸造口？/ 92
第八章 中心靜脈置管/ 106
一、 進(jìn)行管飼腸外營養(yǎng)的患者，中心靜脈置管應(yīng)當(dāng)作為首選嗎？/ 106
二、 對于通過CVC 接受營養(yǎng)支持治療的患者，并發(fā)癥該如何預(yù)防及管理？/108
第九章 經(jīng)外周靜脈置管/ 112
一、 經(jīng)外周靜脈置管可以作為腸外營養(yǎng)支持途徑嗎？/ 112
二、 經(jīng)外周靜脈腸外營養(yǎng)支持的最佳滲透壓范圍是什么？/ 114
三、 經(jīng)外周靜脈置管作為腸外營養(yǎng)輸注途徑，多久更換留置管/115
第十章 經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管/ 118
一、 腸外營養(yǎng)患者應(yīng)選擇何種血管通路裝置？/ 118