溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院中醫(yī)眼科病例精解

　　中醫(yī)眼科是中醫(yī)學臨床分支學科，自宋太醫(yī)局設九科、眼科成為?？埔詠?，在大量的臨床實踐中積累了豐富的經(jīng)驗，并總結形成了具有?？铺厣谋孀C理論體系，但隨著現(xiàn)代眼科診療技術的廣泛應用、對眼科疾病的認識不斷加深以及中醫(yī)眼科對現(xiàn)代眼科知識的不斷吸收和借鑒，使現(xiàn)代中醫(yī)眼科對眼科疾病的診斷水平明顯提高，推動了辨證論治的發(fā)展和臨床療效的提高，并在當今一些眼病防治中仍然發(fā)揮著不可低估的作用。這一成績的取得既是繼承中醫(yī)眼科先賢寶貴學術經(jīng)驗的直接體現(xiàn)，更是在充分借鑒現(xiàn)代醫(yī)學診療技術的基礎上主動轉變中醫(yī)診療思維模式的必然結果，即由單一辨證論治向辨病與辨證相結合的診療模式的轉變。大量事實證明，采用病證結合的診療模式，在充分借鑒現(xiàn)代眼科學對疾病認識的基礎上，結合中醫(yī)對疾病病因病機的認識，辨證立法處方，大大提高了中醫(yī)診治眼科疾病，特別是眼底病變的臨床療效。因此，本書病例均是西醫(yī)病名編排和精選，一方面，中醫(yī)眼科醫(yī)師熟悉現(xiàn)代醫(yī)學知識，可以順利閱讀借鑒；另一方面，參照現(xiàn)代醫(yī)學思維模式進行病例分析和總結，也可供部分對中醫(yī)眼科感興趣的西醫(yī)或西學中眼科醫(yī)師參考。與病證結合診療模式相對應的是治療疾病的思路和方法亦發(fā)生了變化，臨證中可以將對癥治療和辨證論治治療有機結合起來，針對不同的疾病靈活采用不同的治療方法，既可以提高臨床療效，又減輕患者負擔。如針對兒童異常瞬目綜合征，既要考慮眼局部病理變化，又要考慮全身因素的影響。因此，在仔細診查的基礎上，有時是采用針對局部病因的對癥治療為主，有時是采用針對全身因素的辨證論治為主；對于一些輕癥患者可以采用局部對癥治療如耳穴、撳針等，而對于一些病程日久、反復發(fā)作的復雜病例則要采用局部與整體辨證論治相結合，辨證論治與對癥治療相結合的治療方法。只有這樣，才能在提高臨床療效的同時化減少醫(yī)療資源的浪費，也才能真正體現(xiàn)中醫(yī)眼科的優(yōu)勢。在本書病例收集過程中，重點是針對我院中醫(yī)眼科的優(yōu)勢病種，選編了兒童異常瞬目綜合征、兒童過敏性結膜炎、麥粒腫、瞼板腺功能障礙、干眼、視疲勞、眶上神經(jīng)痛、面肌痙攣、眼瞼痙攣、眼肌麻痹、葡萄膜炎、視神經(jīng)疾病、視網(wǎng)膜出血及變性疾病等臨床案例。這些病例在診斷上多較明確，因此重點是介紹了相關疾病的中醫(yī)特色療法及治療優(yōu)勢，既有典型病例的常規(guī)治療，也有疑難病例的綜合治療，可供不同層次的讀者閱讀參考。需要說明的是，中醫(yī)眼科的優(yōu)勢病種遠不止于此，如眼科圍手術期的中醫(yī)藥治療、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變等視網(wǎng)膜出血水腫疾病的中西醫(yī)結合治療等，需要更多西醫(yī)治療手段特別是手術治療參與類疾病的中醫(yī)藥治療優(yōu)勢無法在本書中體現(xiàn)，這是由我院屬于眼科專科醫(yī)院的中醫(yī)眼科這一學科特點決定的。在一些綜合醫(yī)院中醫(yī)眼科，此類患者能得到更多的中醫(yī)藥治療，并獲得更好的療效，更好地體現(xiàn)中醫(yī)藥在這類疾病診療中的優(yōu)勢。本書所選病例分為三個部分進行介紹：①病歷摘要。此部分包括該病例的主訴、現(xiàn)病史、專科檢查、主要的檢查及檢驗結果、診斷、治療經(jīng)過及預后。②病例分析。此部分主要分析該病例特點、診斷思路和主要的鑒別診斷。③專家點評。此部分主要是介紹疾病及臨證體會。通過以上三個部分展示了我們診治的一些典型和難治性疾病的診療經(jīng)過和體會，一些病例的隨訪周期達數(shù)年甚至十年之久，充分展示了這些難治性疾病的特點和治療難點，可供同行們參考。眼科疾病種類繁多，但本書篇幅有限，僅僅精選了部分中醫(yī)眼科優(yōu)勢病種，尚不能完全體現(xiàn)中醫(yī)眼科的優(yōu)勢，甚是遺憾。同時由于編者水平有限，所持觀點有些屬于一家之言，書中內(nèi)容難免有不少錯漏之處，深望廣大讀者批評指正。我科同事在本書病例收集過程中付出了艱辛努力，特別是疫情期間仍不懼困難，在醫(yī)院整理各類臨床病例資料，使得本書得以順利完稿，特此深表感謝。

　　向圣錦，醫(yī)學博士，副主任中醫(yī)師，溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院中醫(yī)眼科副主任。從事中醫(yī)眼科臨床工作10余年，擅長中西醫(yī)結合治療各類眼科疾病。對小兒眨眼（兒童抽動癥）、過敏性結膜炎、干眼、視疲勞、眼瞼痙攣、面肌痙攣、復發(fā)性麥粒腫、視神經(jīng)視網(wǎng)膜疾病、葡萄膜炎等疾病的診治具有豐富經(jīng)驗。參與和主持各類、省市級課題10余項；以及通訊作者發(fā)表學術論文30余篇。兼任中華中醫(yī)藥學會眼科分會委員、中國中西醫(yī)結合學會眼科分會委員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會眼科專業(yè)委員會理事、中國民族醫(yī)藥學會眼科分會理事、《中國中醫(yī)眼科雜志》編委等。