經(jīng)皮經(jīng)肝硬質膽道鏡取石術

第一章｜經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術概述
第一節(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術的發(fā)展歷史
第二節(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝Ⅰ期膽管造瘺取石術
｜第二章｜膽 石 癥
第一節(jié)膽 囊 結 石
一、膽囊結石形成原因  
二、膽囊結石的治療現(xiàn)狀和方法  
第二節(jié)膽總管結石
一、膽總管結石形成原因  
二、膽總管結石的診斷  
三、膽總管結石的治療現(xiàn)狀和方法  
第三節(jié)肝膽管結石
一、肝膽管結石形成原因  
二、肝膽管結石的治療現(xiàn)狀和方法  
｜第三章｜經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺取石術原理
第一節(jié)傳統(tǒng)的經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡檢查的原理
第二節(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝Ⅰ期膽管造瘺取石術的原理
｜第四章｜經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺取石術的應用解剖
第一節(jié)肝臟
一、肝臟的大體解剖  
二、肝臟的分段  
第二節(jié)肝臟的血管系統(tǒng)
一、肝靜脈  
二、肝動脈  
三、門靜脈  
第三節(jié)膽管
一、膽管的解剖  
二、肝內區(qū)域膽管分段  
三、膽管與毗鄰血管的關系  
｜第五章｜經(jīng)皮經(jīng)肝硬質膽道鏡取石術術前超聲檢查
第一節(jié)超聲聲像圖與參考值
一、膽囊  
二、膽管  
第二節(jié)膽系結石
一、膽囊結石  
二、膽管結石  
第三節(jié)超聲引導經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡檢查的核心意義
｜第六章｜經(jīng)皮經(jīng)肝硬質膽道鏡取石術術前CT檢查
第一節(jié)CT檢查在膽系結石的應用價值及CT檢查技術
一、CT檢查在膽系結石的應用價值  
二、CT檢查技術  
第二節(jié)膽管系統(tǒng)的正常CT表現(xiàn)
一、膽囊  
二、膽管  
第三節(jié)膽系結石的CT表現(xiàn)
一、膽囊結石  
二、膽管結石  
第四節(jié)膽系結石常見并發(fā)癥或合并癥的CT表現(xiàn)
一、膽石性膽囊炎  
二、膽源性胰腺炎  
三、逆行性膽管炎
第五節(jié)膽系結石CT掃描的鑒別診斷
 一、膽囊結石  
二、肝內膽管結石  
三、膽總管結石  
四、其他鑒別診斷  
第六節(jié)CT檢查對于發(fā)現(xiàn)膽管結石的局限性
｜第七章｜經(jīng)皮經(jīng)肝硬質膽道鏡取石術術前磁共振檢查
第一節(jié)膽管疾病磁共振檢查技術
一、磁共振檢查前注意事項  
二、磁共振成像技術  
三、磁共振胰膽管造影術  
四、上腹部磁共振平掃及增強掃描  
第二節(jié)正常膽管及膽系結石的磁共振檢查
一、膽管系統(tǒng)正常及異常的磁共振成像  
二、膽囊結石  
三、肝外膽管結石  
四、肝內膽管結石  
｜第八章｜經(jīng)皮經(jīng)肝硬質膽道鏡取石術術前三維重建
第一節(jié)膽管三維重建
一、肝膽管系統(tǒng)、結石的圖像分割及三維重建  
二、肝臟個體化分段  
第二節(jié)術前規(guī)劃和虛擬仿真手術
一、三維可視化技術指導下硬質膽道鏡在傳統(tǒng)開腹肝膽管取石術中的應用
二、三維可視化技術指導下硬質膽道鏡在腹腔鏡肝膽管結石膽管探查術中的應用
三、三維可視化技術指導下硬質膽道鏡在經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術中的應用
四、三維可視化技術指導下硬質膽道鏡在膽管術后經(jīng)膽管瘺道取石術中的應用
五、三維可視化技術對硬質膽道鏡治療肝膽管結石并發(fā)癥的影響  
六、三維可視化技術對硬質膽道鏡治療肝膽管結石手術決策的影響
 
｜第九章｜經(jīng)皮經(jīng)肝硬質膽道鏡取石術適應證和禁忌證
第一節(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝硬質膽道鏡取石術的絕對禁忌證
第二節(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝硬質膽道鏡取石術的相對禁忌證
一、兒童膽管結石  
二、妊娠合并膽管結石
三、正在接受抗凝治療
四、血液系統(tǒng)疾病或脾功能亢進
五、心肺功能不全  
六、肝硬化失代償  
七、經(jīng)皮無法定位但有多次腹部手術史  
八、膽管結石合并肝段或肝葉萎縮  
九、膽管結石合并膽管腫瘤，穿刺路徑無腫瘤  
第三節(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝硬質膽道鏡取石術手術適應證
一、初次發(fā)作肝內外膽管結石  
二、復發(fā)性肝膽管結石  
三、膽管吻合術后狹窄合并膽管結石  
四、膽管發(fā)育異常引起的結石  
五、殘留結石  
六、膽管損傷修復后膽管結石  
七、難以耐受其他手術方式，或其他手術方式難以取凈膽管結石  
｜第十章｜經(jīng)皮經(jīng)肝硬質膽道鏡取石術手術器械
第一節(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術操作器械
一、穿刺針  
二、導絲  
三、擴張器
四、膽道鏡
五、取石設備
第二節(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術中定位設備
一、X線機（C形臂機）  
二、超聲設備  
三、CT掃描設備
第三節(jié)腔內灌注裝置
第四節(jié)腔內碎石器
一、液電碎石器  
二、氣壓彈道碎石器
三、超聲碎石器  
四、激光碎石器  
五、電子動能碎石器
第五節(jié)腔內切開設備
第六節(jié)引流管
一、膽管造瘺管
二、膽管支架  
｜第十一章｜經(jīng)皮經(jīng)肝硬質膽道鏡取石術的術前準備
第一節(jié)一般術前準備
一、術前檢查  
二、術前心理評估和談話  
三、術前適應性鍛煉  
四、肝功能評估及準備
五、全身功能評估  
六、手術風險評估  
七、抗生素的使用  
八、全身營養(yǎng)狀況的評估  
第二節(jié)特殊術前準備
一、心血管疾病患者
二、腦血管意外患者
三、肺部疾病患者  
四、糖尿病患者  
五、終末期膽病患者
六、高齡患者  
七、妊娠患者  
｜第十二章｜經(jīng)皮經(jīng)肝硬質膽道鏡取石術的麻醉方式
第一節(jié)術前病情評估與處理
一、營養(yǎng)狀況改善  
二、合并高血壓  
三、合并心血管疾病
四、合并呼吸系統(tǒng)疾病  
五、腎功能不全  
六、肝功能檢查結果的評估  
第二節(jié)麻醉前準備與用藥
一、與麻醉操作有關的體格檢查和麻醉情況檢查  
二、藥物治療的檢查  
三、胃腸道準備  
四、術中可能出現(xiàn)情況的應對準備  
五、術前用藥  
第三節(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝硬質膽道鏡取石術麻醉方法的選擇
一、椎管內麻醉  
二、氣管插管全身麻醉  
第四節(jié)術中麻醉管理
一、麻醉效果和麻醉深度  
二、呼吸功能監(jiān)測  
三、循環(huán)功能監(jiān)測  
四、體溫監(jiān)測  
五、麻醉及圍術期的肝臟保護  
第五節(jié)術中常見并發(fā)癥及處理
一、低血壓和心率下降  
二、呼吸抑制  
三、惡心、嘔吐  
四、術中寒戰(zhàn)  
五、沖洗液外滲  
六、鄰近臟器的損傷  
七、氣管導管脫出  
八、低體溫  
九、軟組織或外周神經(jīng)損傷  
第六節(jié)術后麻醉處理
一、術后疼痛的治療
二、術后惡心、嘔吐
三、術后感染性休克
四、術后認知功能障礙
｜第十三章｜經(jīng)皮經(jīng)肝硬質膽道鏡取石術手術體位
第一節(jié)仰臥左傾位
第二節(jié)仰臥位
一、優(yōu)點  
二、缺點  
｜第十四章｜經(jīng)皮經(jīng)肝硬質膽道鏡取石術的入路選擇
第一節(jié)左肝入路
一、特點  
二、解剖  
三、穿刺技巧  
四、鏡下膽管鑒別
第二節(jié)右肝入路
一、特點  
二、解剖  
三、穿刺技巧
四、鏡下膽管鑒別
第三節(jié)雙側交叉入路
第四節(jié)補充入路
一、尾狀葉膽管結石  
二、Ⅳ段、Ⅴ段膽管結石
｜第十五章｜經(jīng)皮經(jīng)肝硬質膽道鏡取石術穿刺定位
第一節(jié)超聲引導經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺肝內管道的鑒別
一、肝膽管結石膽管特點  
二、超聲影像下膽管分類  
三、鑒別  
第二節(jié)超聲引導經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺靶膽管的選擇
第三節(jié)超聲引導經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺麻醉方式的選擇
第四節(jié)超聲引導經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺的技術要點
一、超聲穿刺架引導  
二、全程超聲引導  
｜第十六章｜Ⅰ期經(jīng)皮經(jīng)肝通道的建立
第一節(jié)通道擴張工具
一、COOK引流管  
二、筋膜擴張器  
第二節(jié)膽管保護性鞘管建立Ⅰ期經(jīng)皮經(jīng)肝通道
一、膽管保護性鞘管的作用  
二、實時超聲引導的作用  
｜第十七章｜探查膽管病變及結石部位
第一節(jié)膽管病變及結石的術前評估
一、超聲檢查  
二、CT檢查  
三、MRI檢查  
四、三維重建  
第二節(jié)膽管病變、結石術中探查及處理
一、硬質膽道鏡下正常膽管系統(tǒng)的探查  
二、膽道鏡下膽管結石的探查  
三、膽道鏡下寄生蟲的探查  
四、硬質膽道鏡下膽管狹窄的探查  
五、膽管腫瘤的探查及處理  
第三節(jié)數(shù)字化技術的發(fā)展
｜第十八章｜膽管內碎石取石
第一節(jié)氣壓彈道碎石
第二節(jié)鈥激光碎石
第三節(jié)液電碎石
第四節(jié)混合模式碎石
第五節(jié)碎石的取出
｜第十九章｜經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管手術對膽管良性狹窄的處理
第一節(jié)肝內膽管狹窄
第二節(jié)膽腸吻合口狹窄
第三節(jié)肝移植術后膽管吻合口狹窄
 第四節(jié)膽管及膽腸吻合口狹窄硬質膽道鏡下的手術處理
 第五節(jié)膽管支架
 ｜第二十章｜膽管結石合并膽管腫瘤的處理
第一節(jié)膽管腫瘤活檢
一、操作技術與方法  
二、PTCS下膽管腫瘤活檢的安全性  
第二節(jié)膽管腫瘤的處理
一、體征和癥狀  
二、實驗室檢查結果異常  
三、放射影像學表現(xiàn)  
四、診斷方法  
第三節(jié)膽管支架置入
一、膽管支架的作用  
二、不可切除癌的姑息治療  
三、支架的類型  
四、有效性  
五、并發(fā)癥  
六、總結與推薦  
｜第二十一章｜膽管引流
第一節(jié)膽管引流管
第二節(jié)膽管引流管的放置
第三節(jié)術前膽管引流管的放置
｜第二十二章｜經(jīng)皮經(jīng)肝硬質膽道鏡技術的臨床應用
第一節(jié)彌漫性肝膽管結石、多次膽管手術
一、臨床表現(xiàn)  
二、實驗室檢查  
三、影像學檢查  
四、?？铺攸c和術前準備
五、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術的技術要點  
六、并發(fā)癥及處理  
第二節(jié)膽總管結石合并膽囊結石
 一、臨床表現(xiàn)  
二、影像學檢查
三、?？铺攸c和術前準備  
四、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術的技術要點  
五、并發(fā)癥及處理  
第三節(jié)單純膽總管結石
 一、臨床表現(xiàn)  
二、影像學檢查
三、專科特點和術前準備  
四、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術的技術要點  
五、并發(fā)癥及處理  
第四節(jié)膽囊結石
一、臨床表現(xiàn)  
二、影像學檢查
三、?？铺攸c和術前準備  
四、經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺Ⅰ期造瘺膽囊取石術的技術要點  
五、并發(fā)癥及處理  
第五節(jié)膽管空腸吻合術后吻合口結石合并狹窄
第六節(jié)膽管損傷合并復發(fā)性膽管炎
第七節(jié)門靜脈海綿樣變合并肝內膽管結石
第八節(jié)先天性肝內膽管擴張癥
 一、穿刺技巧
二、術中膽道鏡取石技巧  
三、狹窄或纖維條索帶的處理
四、結石殘留  
第九節(jié)終末期膽病
一、臨床表現(xiàn)  
二、影像學檢查
三、專科特點和術前準備  
四、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術的技術要點  
五、并發(fā)癥及處理  
｜第二十三章｜經(jīng)皮經(jīng)肝硬質膽道鏡取石術的術中護理與配合
第一節(jié)術前準備
一、評估患者身體情況  
二、術前準備  
三、心理護理  
第二節(jié)手術室護理
一、術前訪視  
二、手術配合  
三、手術結束  
第三節(jié)手術后護理
一、常規(guī)護理  
二、生命體征和重要癥狀觀察  
三、特殊患者護理  
四、引流管的觀察與護理  
｜第二十四章｜經(jīng)皮經(jīng)肝硬質膽道鏡取石術的術前、術后護理
第一節(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝硬質膽道鏡取石術的術前護理
一、休息與活動  
二、飲食護理  
三、協(xié)助檢查  
四、病情觀察和護理  
五、皮膚護理  
六、用藥護理  
七、呼吸訓練  
八、健康宣教  
九、心理護理  
十、患者自身準備  
十一、做好手術標識
第二節(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝硬質膽道鏡取石術的術后護理
一、術后常規(guī)護理  
二、術后并發(fā)癥的護理  
第三節(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝硬質膽道鏡取石術患者出院健康宣教
一、出院患者留置管道的健康宣教  
二、用藥指導  
三、飲食指導  
四、拔管的時間、指征及護理  
五、復診宣教  
｜第二十五章｜經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管手術并發(fā)癥的防治
第一節(jié)出血
一、肝臟穿刺及通道擴張出血  
二、硬質膽道鏡手術操作導致膽管內出血  
第二節(jié)硬質膽道鏡手術毗鄰器官損傷
一、胸膜、肺葉損傷  
二、胃腸道損傷  
第三節(jié)膽管感染、膽漏及膿毒癥
第四節(jié)其他并發(fā)癥
一、體液超負荷
二、體溫過低  
三、肝損害加重及肝功能衰竭
四、膽管引流管脫落，打折  
五、急性胰腺炎  
六、死亡  
｜第二十六章｜經(jīng)皮經(jīng)肝硬質膽道鏡取石術術后結石的復發(fā)及預防
一、膽汁成分異常
二、膽管感染
三、幽門螺桿菌感染  
四、寄生蟲感染  
五、病毒感染  
六、膽管解剖異常
七、前次結石大小、數(shù)目及應用碎石術  
八、壺腹周圍憩室
九、奧迪括約肌功能障礙
十、手術史
十一、促甲狀腺激素水平升高  
十二、飲食因素
十三、免疫學因素
十四、遺傳因素
十五、其他疾病
十六、年齡、性別、生活習慣
｜第二十七章｜經(jīng)皮經(jīng)肝硬質膽道鏡取石術后檢查和隨訪
第一節(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺術后評估及出院標準
一、術后觀察期的評估  
二、術后穩(wěn)定期的評估  
三、出院標準的評估要點
第二節(jié)隨訪
一、非帶管出院患者隨訪  
二、帶管出院患者的隨訪要求  
三、隨訪患者的用藥指導  
｜第二十八章｜經(jīng)皮經(jīng)肝硬質膽道鏡取石術的模擬訓練
第一節(jié)離體豬肝模型
一、培訓目的和要求  
二、器械準備  
三、訓練方法  
四、注意事項  
第二節(jié)活體豬肝模型
一、實驗動物  
二、麻醉方法  
三、體位和固定方法
四、訓練方法  
五、注意事項  
第三節(jié)虛擬操作培訓設備
第四節(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡培訓考核
一、考核制度  
二、考核內容
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第十五章  經(jīng)皮經(jīng)肝硬質膽道鏡取石術穿刺定位