傷寒醫(yī)訣串解 清 陳念祖
序
傷寒醫(yī)訣串解者。長(zhǎng)樂(lè)陳修園先生晚年所編集也。惜六篇之中尚缺其一。以其未成書(shū)。故不及付梓。其門(mén)徒猶子陳道著。有盧扁風(fēng)。閩之名醫(yī)也。既能學(xué)先生之學(xué)。又能承先生之志。日嘗手披而秘藏之。復(fù)體會(huì)其遺意而敬續(xù)一篇以補(bǔ)其缺。合成六篇。而篇帙遂成。茲修園古矣。其猶子道著亦古矣。閩中林子壽萱。專(zhuān)心衛(wèi)世。于舊書(shū)肆中。檢得修園先生注解葛可久十藥神書(shū)一卷。購(gòu)而珍存之。并恐此二種沒(méi)而不彰。因細(xì)加讎校。韻而錄之。欲與兩先生傳名。兼以傳世。值余奉命巡撫全閩。因舊疾復(fù)起。探知林子精于療治。常勞診視。論及閩中名醫(yī)。林子以陳修園陳道著兩先生對(duì)。敬以修園先生所著南雅堂十一種醫(yī)書(shū)見(jiàn)示。且余本善病患也。又耳熟是書(shū)久矣。適林子復(fù)以傷寒醫(yī)訣串解手錄一通乞序于余。余不敏。每兢兢官守。尚恐才不足以經(jīng)世。何暇論及衛(wèi)世。然串解實(shí)補(bǔ)傷寒淺注所未備。不可以無(wú)傳。若再附以十藥神書(shū)注解合而刻之。庶可以作岐黃家秘本矣。今之術(shù)岐黃者。果能默會(huì)精審?；ハ鄥⑿?。其裨益良不淺也。姑就林子所述其緣起。為之弁數(shù)語(yǔ)于簡(jiǎn)端云爾。
咸豐丙辰秋九月望后三日福建巡撫呂 孫書(shū)
序
曩集傷寒淺注。凡三百九十七法。根據(jù)法條晰。期于明白易曉。而又慮學(xué)人未能融會(huì)貫通而得其要旨也。
不揣固陋。復(fù)為綜貫衍繹。名曰傷寒醫(yī)訣串解。其于疑似細(xì)微之處。抉剔詳辨。頗費(fèi)苦心。修園老矣。敢謂于此道三折肱。然有志之士。誠(chéng)能即此 繹其端緒。推尋其綱領(lǐng)。而不眩于似是而非。未必非活國(guó)活人之一助也。
閩長(zhǎng)樂(lè)陳念祖修園識(shí)
卷一
太陽(yáng)篇
?。ㄌ?yáng)為寒水之經(jīng)。主一身之表。）
何謂太陽(yáng)經(jīng)癥。曰。頭痛項(xiàng)強(qiáng)。發(fā)熱惡寒是也。有虛邪實(shí)邪之辨。
脈緩。自汗惡風(fēng)。為虛邪。宜桂枝湯。如八九日過(guò)經(jīng)不解。如瘧狀。面熱。身癢。以其不得小汗故也。宜桂枝麻黃各半湯。因前此未汗。不得不發(fā)其汗。因日數(shù)頗久。故小發(fā)其汗。如服桂枝湯。大汗出后。形如瘧。日再發(fā)者。以余邪未盡故也。宜桂枝二麻黃一湯。大汗之后。不得再行大汗之法。而余邪未盡。不得不從汗而竭之。但藥品宜輕耳。
脈浮緊。無(wú)汗惡寒。為實(shí)邪。宜麻黃湯。如無(wú)汗煩躁者。加石膏姜棗。名大青龍湯。如干嘔而咳。去杏仁。加五味干姜半夏細(xì)辛芍藥。名為小青龍湯。此二湯。即麻黃湯之加減。總不出麻黃湯之范圍。
此二法。治表中之表也。
何謂太陽(yáng)腑癥。曰。表邪不去。必入于里。膀胱為表中之里也。有蓄水蓄血之辨。
太陽(yáng)病。其人口渴。煩躁不得眠。脈浮。小便不利。水入即吐。為膀胱蓄水癥。宜五苓散。
太陽(yáng)病。其人如狂。小腹硬滿(mǎn)。小便自利。脈沉。為膀胱蓄血癥。宜桃仁承氣湯。
此二法。治表中之里也。
何謂太陽(yáng)變癥。曰。汗下失宜。從陰從陽(yáng)之不一也。
不應(yīng)下而下之。續(xù)得下利清谷。身疼痛。宜四逆湯。以救清谷之里。又以桂枝湯。以救身疼痛之表。
病發(fā)熱頭痛。脈反沉。若不瘥。身體疼痛。當(dāng)救其里。宜四逆湯。
大汗大下利而厥冷者。四逆湯主之。
太陽(yáng)病。發(fā)汗太過(guò)。遂漏不止。其人惡風(fēng)。小便難。四肢微急。難以屈伸。桂枝加附子湯主之。
太陽(yáng)病。發(fā)汗太過(guò)。動(dòng)其榮血。而衛(wèi)邪反內(nèi)伏。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩身 動(dòng)。振振欲擗地者。真武湯主之。
以上言汗下太過(guò)。傷正而虛其陽(yáng)。陽(yáng)虛則從少陰陰化之癥多。以太陽(yáng)少陰為表里也。
陽(yáng)盛于內(nèi)。誤服桂枝湯。大汗出后。大煩大渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。
傷寒若吐若下后。七八日不解。熱結(jié)在里。表里俱熱。時(shí)時(shí)惡風(fēng)。大渴。舌上干燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎加人參湯主之。
傷寒不大便六七日。為里癥。頭痛發(fā)熱。為表癥。外不解。由于內(nèi)不通也。下之。里和而表自解矣。與承氣湯。
病患煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發(fā)熱。屬陽(yáng)明也。脈實(shí)者。宜下之。與大承氣湯。脈虛者。宜發(fā)汗。與桂枝湯。
發(fā)汗后惡寒者。虛故也。不惡寒但熱者。實(shí)也。當(dāng)和胃氣。與調(diào)胃承氣湯。
太陽(yáng)病未解。脈陰陽(yáng)俱停。停者沉滯不起也。陰陽(yáng)者尺寸也。必先振栗。汗出乃解。但陽(yáng)脈微者。先汗而解。
但陰脈微者。下之而解。若欲下之。宜調(diào)胃承氣湯。按此脈微。即上文脈停也。
以上言汗下失宜。熱熾而傷其陰。陰傷則從陽(yáng)明陽(yáng)化之癥多。以太陽(yáng)陽(yáng)明遞相傳也。
何謂發(fā)汗利水為治太陽(yáng)兩大門(mén)。曰。邪傷太陽(yáng)。病在寒水之經(jīng)。驅(qū)其水氣以外出則為汗。逐其水氣以下出。后為黃涎蓄水。前為小便長(zhǎng)。
太陽(yáng)為寒水之經(jīng)。邪之初傷。必須發(fā)汗。麻黃湯發(fā)皮膚之汗。桂枝湯發(fā)經(jīng)絡(luò)之汗。葛根湯發(fā)肌肉之汗。
小青龍湯發(fā)心下之汗。大青龍湯發(fā)其內(nèi)擾胸中之陽(yáng)氣而為汗。此發(fā)汗之五法也。
若汗之而不能盡者。則為水。水在心下。干嘔而咳。宜小青龍湯。發(fā)熱而煩?？视嬎?。水入即吐。名曰水逆。宜五苓散。汗后心下痞硬。干噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者。病勢(shì)雖在腹中。而病根猶在心下。宜生姜瀉心湯。此水氣在上焦。在上者。汗而散之也。若妄下之后。自心上至小腹。硬滿(mǎn)而痛不可近。
?。ㄋc氣所結(jié)）脈遲。名大結(jié)胸。宜大陷胸湯。若項(xiàng)亦強(qiáng)。如柔 之狀。宜大陷胸丸。蓋病勢(shì)連于下者主以湯。病勢(shì)連于上者主以丸是也。若其結(jié)止在心下。按之始痛。脈浮滑。名小結(jié)胸。邪氣尚在脈絡(luò)。宜小陷胸湯。
若無(wú)熱癥。名寒實(shí)結(jié)胸。宜三物白散。若心下痞硬滿(mǎn)。引脅下痛。干嘔。短氣。汗出不惡寒。三焦升降之氣。
阻格難通。宜十棗湯。此水氣在中焦。中滿(mǎn)。瀉之于內(nèi)也。若頭痛項(xiàng)強(qiáng)。翕翕發(fā)熱。無(wú)汗。心下滿(mǎn)微痛。小便不利者。因膀胱之水不行。營(yíng)衛(wèi)不調(diào)。不能作汗。宜以桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯治之。是水氣在下焦。在下者。引而竭之是也。
內(nèi)經(jīng)云。太陽(yáng)之上。寒氣治之。所謂本也。本之下。中之見(jiàn)也。見(jiàn)之下。氣之標(biāo)也。又曰。太陽(yáng)從本從標(biāo)。又曰。
太陽(yáng)為開(kāi)。又熱病論曰。傷寒一日。巨陽(yáng)受之。故頭項(xiàng)痛。腰脊強(qiáng)。
傷寒論云。太陽(yáng)之為病。脈浮。頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
又云。太陽(yáng)病。發(fā)熱汗出。惡風(fēng)脈緩者。名為中風(fēng)。
又云。太陽(yáng)中風(fēng)。陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者。熱自發(fā)。陰弱者。汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng)。翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔者。
桂枝湯主之。
又云。太陽(yáng)病。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)。無(wú)汗而喘者。麻黃湯主之。
太陽(yáng)主一身之表。六經(jīng)中最外一層。故表病俱屬太陽(yáng)。但有表中之表。病在肌腠則有汗。宜桂枝湯。病在膚表則無(wú)汗。宜麻黃湯。兩法用之得當(dāng)。一劑可愈。又有脈微惡寒。面色反有熱色而身癢。是邪欲出而未得遽出。必得小汗而解。宜桂枝麻黃各半湯。又有服桂枝湯。大汗出后。形如瘧。日再發(fā)。是肌病兼見(jiàn)表病。宜桂枝二麻黃一湯。是二方。即上兩法之佐也。然二方能治肌腠膚表之病。不能治經(jīng)輸之病。
太陽(yáng)之經(jīng)輸在背。內(nèi)經(jīng)云。邪入于輸。腰背乃強(qiáng)。論中以項(xiàng)背強(qiáng)KT KT 。無(wú)汗惡風(fēng)。用葛根湯。項(xiàng)背強(qiáng)KT KT 。
反汗出惡風(fēng)。用桂枝加葛根湯。二方亦上兩法之佐也。但兩法俱是太陽(yáng)本寒之癥。故方中取用辛熱之品。若太陽(yáng)標(biāo)熱之自汗癥。不得徑用桂枝湯。宜用芍藥甘草湯。以各癥與桂枝癥無(wú)異。惟腳攣急獨(dú)異。是太陽(yáng)之標(biāo)熱合少陰之本熱之病也。無(wú)汗癥。不得用麻黃湯。宜用麻杏甘膏湯。以各癥與麻黃證相似。惟初起口渴發(fā)熱而無(wú)惡寒?；虬l(fā)汗已身灼熱不似。論雖另別為溫病風(fēng)溫之證。然節(jié)首冠以太陽(yáng)病三字。蓋指太陽(yáng)之標(biāo)熱而言。明明為一隅之舉。不讀內(nèi)經(jīng)。不能解也。其云桂枝二越婢一湯。為標(biāo)內(nèi)陷于里陰而化熱。故熱多寒少。而脈微弱。論曰無(wú)陽(yáng)。言無(wú)在表之陽(yáng)也。論曰不可發(fā)汗。言不可發(fā)太陽(yáng)之表汗也。故用此湯。直從里陰而外越之也。此又可借用為上兩法之佐也。
然太陽(yáng)為表而亦有里。膀胱即太陽(yáng)之里也。如太陽(yáng)病。發(fā)熱無(wú)汗。而心下滿(mǎn)。微痛。小便不利。不宜取汗。
宜桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。令小便利則愈。又有發(fā)汗后。脈浮。小便不利。微熱消渴之癥。又有中風(fēng)發(fā)熱。六七日不解。而煩為表癥。渴欲飲水為里癥。論名曰表里癥。水入則吐。論名曰水逆證。兩證俱宜五苓散。多飲暖水以出汗。此表中里癥之治法也。至若大青龍湯。因脈浮緊。身疼痛。不汗出而煩躁。為麻黃證之重者而設(shè)。小青龍湯。因表不解。水停心下而咳噎。變大青龍湯之大寒大散。而為發(fā)汗利水之劑。即是麻黃湯之加減?？偛怀雎辄S湯之范圍。即若桂枝去芍藥湯。因桂枝癥誤下。脈促胸滿(mǎn)而設(shè)。桂枝去芍藥加附子湯。又因前癥脈不見(jiàn)促而見(jiàn)微。身復(fù)惡寒而設(shè)。桂枝加附子湯。因發(fā)汗太過(guò)。遂漏不止。惡風(fēng)。小便難。四肢微急難以屈伸而設(shè)。此因大汗以亡陽(yáng)。因亡陽(yáng)以脫液。取附子以固少陰之陽(yáng)。固陽(yáng)即所以止汗救液也。推之汗后。病已解復(fù)煩。及桂枝癥初服桂枝湯。反煩不解。刺風(fēng)池風(fēng)府。卻再與桂枝湯則愈。其用甚廣?？偛怀鲇诠鹬ψC頭痛發(fā)熱汗出惡風(fēng)八個(gè)字之外。須知太陽(yáng)治法。不外桂枝麻黃二湯。服麻黃湯之后。復(fù)有再服桂枝湯之法。服桂枝湯之后。并無(wú)再服麻黃湯之法。更須知太陽(yáng)為寒水之經(jīng)。病本寒者較多。病標(biāo)熱者較少。若標(biāo)本兼病。亦以熱多寒少為欲愈。治傷寒者當(dāng)知所重矣。此論太陽(yáng)病。以桂枝麻黃二湯為主。一線到底。千古注家。無(wú)此明晰。外此亦即二湯之更進(jìn)一步。非離乎二湯之外而立法也。
太陽(yáng)主一身最外一層。邪從外來(lái)。須要驅(qū)之使出。服上二湯。尚不能出。或留本經(jīng)。或侵他經(jīng)。必藉少陽(yáng)之樞轉(zhuǎn)以達(dá)太陽(yáng)之氣而外出也。故小柴胡湯。為太陽(yáng)篇之要?jiǎng)?。今人不知。擅改為少?yáng)主方。失之遠(yuǎn)矣。故無(wú)論桂枝證麻黃證。若值三日。九日。十五日。少陽(yáng)主氣之期。必藉其樞轉(zhuǎn)而出?；蛴忠?jiàn)往來(lái)寒熱。
樞不轉(zhuǎn)?，F(xiàn)出開(kāi)闔不利之象。胸脅苦滿(mǎn)。胸乃太陽(yáng)出入之部。脅為少陽(yáng)所主之樞。默默不欲食。心煩。默默必神機(jī)內(nèi)郁。而心煩喜嘔不欲食。必胃氣不和而喜嘔。嘔則逆氣少疏。故喜也。或涉于心而不涉于胃。則胸中煩而不嘔。或涉于陽(yáng)明之燥氣。則渴?；蛏嬗谔幹狻t腹中痛。或涉于厥陰之肝氣。則脅下痞硬。或涉于少陰之腎氣。則心下悸而小便不利?；蛱?yáng)藉少陽(yáng)之樞轉(zhuǎn)已有向外之勢(shì)。則不渴身有微熱?；蛏嬗谔幹螝?。則咳者。皆以小柴胡為主。而隨其或然之證。加減而治之。若太陽(yáng)病過(guò)經(jīng)不解。先與小柴胡湯。嘔不止心下急。郁郁微煩。與大柴胡湯下之。以平其胃則愈。凡太陽(yáng)篇有柴胡之方?；蛞蚱洳∠笥袕臉杏_(dá)之意。而以柴胡達(dá)之。抑因其久郁未解之邪。而以柴胡可以從樞達(dá)之。
無(wú)非乘機(jī)利導(dǎo)之法。亦即麻黃桂枝二湯進(jìn)一步之佐也。
推而言之。太陽(yáng)之氣外行于胸膈。不能外而病于內(nèi)。實(shí)則為大小陷胸湯證。虛則為諸瀉心湯證。且太陽(yáng)之氣。上行而至于頭。下行而歸于腹。不能上而病于下。從背而下結(jié)于胞室。則為桃仁承氣湯證。從胸而下瘀于胞室。則為抵當(dāng)湯證。何莫非桂枝麻黃二湯應(yīng)用不用?；蛴弥Хㄋ略铡Ｉw太陽(yáng)經(jīng)正治法。不過(guò)二十余條而已。其他則皆權(quán)變法。斡旋法也。假使治傷寒者。審其脈之或緩或緊。辨其癥之有汗無(wú)汗。則從而汗之解之。如桂枝麻黃等法。則邪卻而病除矣。其或合陽(yáng)明。或合少陽(yáng)。或合三陽(yáng)者。
則從而解之清之。如葛根湯治太陽(yáng)陽(yáng)明合病下利。葛根加半夏湯治合病不下利而但嘔者。黃芩湯治太陽(yáng)少陽(yáng)合病而自利。黃芩加半夏生姜湯治合病而嘔者。如白虎湯治三陽(yáng)合病。其云腹?jié)M者。為陽(yáng)明經(jīng)熱合于前也。其云身重者。為太陽(yáng)經(jīng)熱合于后也。其云難以轉(zhuǎn)側(cè)者。為少陽(yáng)經(jīng)熱合于側(cè)也。其云口不仁而面垢者。熱合少陽(yáng)之腑也。其云譫語(yǔ)者。熱合陽(yáng)明之腑也。其云遺尿者。熱合太陽(yáng)之腑也。
既審其為三陽(yáng)之合。又必得自汗出之的證。而后用白虎湯之的方。斯邪分而病解。此為正治之法。
顧人氣體有虛實(shí)之殊。臟腑有陰陽(yáng)之異?；蛩赜刑碉嬈?。以及咽燥淋瘡汗衄之疾?；蜻m當(dāng)房室金刃產(chǎn)后亡血之余。是雖同為傷寒之候。不得竟用麻桂之法矣。于是有旋覆代赭石湯。治傷寒汗吐下解后。心下痞硬。噫氣不除。是胃氣弱而未和。痰氣動(dòng)而上逆之癥。有茯苓桂枝白術(shù)甘草湯。治吐下后邪解。而為飲發(fā)之證。金匱云。膈間支飲。其人喘滿(mǎn)。心下痞堅(jiān)。又云。心下有痰飲。胸脅支滿(mǎn)。目眩。又云。其人振振身 。劇者必有伏飲。其云發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)者。言無(wú)邪可發(fā)。而反動(dòng)其經(jīng)氣也。有承氣湯。治傷寒六七日不大便。頭痛有熱。必衄。以陽(yáng)熱太重。以此湯承在上之熱氣而使之下也。有小建中湯。以治傷寒二三日。心悸而煩。補(bǔ)中氣以生心血。有炙甘草湯。治脈結(jié)代。心動(dòng)悸。啟腎陰以行于脈道。有四逆湯。治發(fā)熱頭痛。脈反沉。身體疼痛。扶腎陽(yáng)以救其虛陷。是為權(quán)變之法。而用桂枝麻黃等法。又不能必其無(wú)過(guò)與不及之弊?；蚝钩霾粡亍６安煌馍?。則有傳變他經(jīng)。及發(fā)黃蓄血之病。如中風(fēng)以火劫汗。則兩陽(yáng)熏灼。其身發(fā)黃。陽(yáng)盛則欲衄。陰虛則小便難。甚則見(jiàn)發(fā)噦譫語(yǔ)。捻衣摸床諸危癥。服藥得小便利者。方可治之。如桂枝證外不解。而熱結(jié)膀胱。其人如狂。血得自下乃愈。若小腹急結(jié)。有桃仁承氣湯之輕攻法。如麻黃證表不解。脈微而沉。其人狂。其邪反不結(jié)于胸。而直下于少腹而硬滿(mǎn)。為瘀熱在里。又身黃脈沉結(jié)。小便自利。不為水而為血。其血不能自下。必攻而始下。又有抵當(dāng)湯之峻攻法也?；蚝钩鲞^(guò)多而并傷其陽(yáng)氣。則有振振擗地。肉 筋惕。為真武湯之證。有發(fā)汗后血液內(nèi)亡。身疼痛。脈沉遲者。為桂枝加芍藥生姜人參新加湯證。有發(fā)汗過(guò)多虛其心氣。其人叉手冒心喜按者。為桂枝甘草湯證。有發(fā)汗后虛其腎氣。臍下悸。欲作奔豚。為茯苓桂枝甘草大棗湯證。有發(fā)汗后傷其中氣。不能營(yíng)運(yùn)升降而腹脹滿(mǎn)。為濃樸生姜甘草人參半夏湯證。有發(fā)汗后反惡寒。陰陽(yáng)兩虛。為芍藥甘草附子湯證。且有更發(fā)汗。小發(fā)汗。論中有論而無(wú)方。亦可以意會(huì)之。是為斡旋之法。學(xué)人宜究心焉。
卷二
陽(yáng)明篇
（陽(yáng)明主里。外候肌肉。內(nèi)候胃中。）
何謂陽(yáng)明經(jīng)癥。曰。身熱目痛。鼻干不得眠。反惡熱是也。有未罷太陽(yáng)已罷太陽(yáng)之辨。
若兼見(jiàn)頭痛惡寒。是太陽(yáng)癥未罷。自汗脈緩。宜桂枝湯。項(xiàng)背強(qiáng)KT KT 。桂枝加葛根湯主之。無(wú)汗脈浮。宜麻黃湯。項(xiàng)背強(qiáng)KT KT 。葛根湯主之。
若無(wú)頭痛惡寒。但見(jiàn)壯熱口渴。是已罷太陽(yáng)。為陽(yáng)明經(jīng)之本癥。宜白虎湯主之。
何謂陽(yáng)明腑癥。曰。潮熱譫語(yǔ)。手足腋下 然汗出。腹?jié)M大便硬。是也。有太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)陽(yáng)明正陽(yáng)陽(yáng)明之辨。
本太陽(yáng)病。治之失法。亡其津液。致太陽(yáng)之熱。乘胃燥而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。其癥小便數(shù)。大便硬。傷寒論謂之脾約。宜麻仁丸。以上言太陽(yáng)陽(yáng)明之癥也。
本少陽(yáng)病。治之失法。亡其津液。致少陽(yáng)之邪。乘胃燥而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。為大便結(jié)燥。傷寒論謂為大便難。以蜜煎膽汁導(dǎo)之。以上言少陽(yáng)陽(yáng)明之癥也。
病患陽(yáng)氣素盛?；蛴兴奘惩庑皞魅搿Ｋ鞖w于胃腑。傷寒論謂為胃家實(shí)。宜以三承氣湯下之。以上言正陽(yáng)陽(yáng)明之癥也。
陽(yáng)明在經(jīng)。未離太陽(yáng)。宜汗之。既離太陽(yáng)。宜清之。在腑。審其輕重。宜下之。若在經(jīng)絡(luò)之界。汗之不可。清之不可。下之不可。宜用吐法。柯韻伯云。除胃實(shí)癥。其余如虛熱咽干?？诟煽诳?。舌苔。腹?jié)M煩燥。不得臥。消渴而小便不利。凡在胃之外者。悉是陽(yáng)明表癥。仲景制汗劑。是開(kāi)太陽(yáng)表邪之出路。制吐劑。是引陽(yáng)明表邪之出路。使心腹之濁邪。上出于口。一吐則心腹得舒。表里之煩熱悉除矣。煩熱既除。則胃外清。自不致胃中之實(shí)。所以為陽(yáng)明解表之圣劑。
內(nèi)經(jīng)云。陽(yáng)明之上。燥氣治之。所謂本也。本之下。中之見(jiàn)也。見(jiàn)之下。氣之標(biāo)也。又曰。陽(yáng)明不從標(biāo)本。從乎中見(jiàn)。從中見(jiàn)者。以中氣從化也。又曰。陽(yáng)明為闔。又熱病論曰。二日陽(yáng)明受之。陽(yáng)明主肉。其脈挾鼻。絡(luò)于目。故身熱目痛。而鼻干不得臥也。傷寒多發(fā)熱。而此獨(dú)身熱者。蓋陽(yáng)明主肌肉。身熱尤甚也。邪熱在胃則煩。故不得舒臥也。
傷寒論云。問(wèn)曰。病有太陽(yáng)陽(yáng)明。有正陽(yáng)陽(yáng)明。有少陽(yáng)陽(yáng)明。何謂也。答曰。太陽(yáng)陽(yáng)明者。脾約是也。本太陽(yáng)病不解。太陽(yáng)之標(biāo)熱。合陽(yáng)明之燥熱。以致脾之津液。為其所灼而窮約。正陽(yáng)陽(yáng)明者。胃家實(shí)是也。燥為陽(yáng)明之本氣。燥氣太過(guò)。無(wú)中見(jiàn)濕土之化而實(shí)。少陽(yáng)陽(yáng)明者。發(fā)汗利小便。胃中燥。煩而實(shí)。大便難是也。少陽(yáng)之上。相火治之。少陽(yáng)病誤發(fā)汗。誤利小便。則津液竭。而相火熾盛。胃中燥實(shí)。而大便難矣。
陽(yáng)明之為病。胃家實(shí)也。言陽(yáng)明病雖有三者之分。而其為胃家實(shí)則一也。此節(jié)為陽(yáng)明病之提綱。沈堯封云。胃家實(shí)言以手按胃中實(shí)硬也。柯韻伯云。不大便利便。是胃家實(shí)。尤在涇云。凡傷寒腹?jié)M。便閉。潮熱。轉(zhuǎn)失氣。手足 汗出等證。皆是胃家實(shí)。三說(shuō)不同。均存之以互參。
問(wèn)曰。陽(yáng)明外證云何。答曰。身熱。肌肉蒸蒸然熱達(dá)于外。與太陽(yáng)表熱不同。汗自出。熱氣內(nèi)盛。
然汗溢于外。與太陽(yáng)之自汗不同。不惡寒。外寒已解。反惡熱。里熱已盛也。沈堯封云。此節(jié)合上一節(jié)。為陽(yáng)明證一內(nèi)一外之提綱。只因有胃家實(shí)之病根。即現(xiàn)熱盛汗出之病證。不惡寒反惡熱之病情。必內(nèi)外俱備。方是陽(yáng)明之的證。
陽(yáng)明本燥而標(biāo)陽(yáng)。若不得中見(jiàn)太陰之濕化。其燥氣陽(yáng)熱太盛。則為胃家實(shí)之病。故仲景以胃家實(shí)為此證提綱。雖有太陽(yáng)陽(yáng)明正陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)陽(yáng)明之分。而其為胃家實(shí)則一也。且更合之外證。自熱汗自出。不惡寒反惡熱。便知胃家實(shí)證。有諸中而見(jiàn)諸外。愈可定其為真陽(yáng)明也。其證雖有在表宜從汗解者。須知汗出多。脈微。宜桂枝湯。無(wú)汗而喘。脈浮。宜麻黃湯。二者俱太陽(yáng)證而屬之陽(yáng)明者。以其不頭痛項(xiàng)強(qiáng)故也。若惡寒已罷。二方必不可用。且陽(yáng)明提綱。重在里證。所以論中以此條別作一章也。
至于陽(yáng)明本證。有自受證。有轉(zhuǎn)屬證。有邪盛證。有正虛證。有能食不能食證。有寒冷燥熱證。有從樞從開(kāi)證。有名同而實(shí)異。源一而流分證。治之者不得其緒。如治絲而棼之也。
何謂自受。病起于陽(yáng)明本經(jīng)自為之病。其外證身熱汗自出。不惡寒反惡熱。為陽(yáng)明病自?xún)?nèi)達(dá)外之表證。其有得之一日。不待解散。而二日惡寒自罷。即自汗出而發(fā)熱。為風(fēng)寒入于陽(yáng)明本經(jīng)之表證。此陽(yáng)明自受之大略也。
何調(diào)轉(zhuǎn)屬。凡太陽(yáng)病。過(guò)汗亡其津液。致胃中干燥而轉(zhuǎn)屬者固多。亦有本太陽(yáng)病。初得時(shí)發(fā)汗不徹。太陽(yáng)標(biāo)熱之氣。不能隨汗而泄。即與陽(yáng)明燥氣?；鞛橐患叶D(zhuǎn)屬者。亦有發(fā)熱無(wú)汗。嘔不能食。其時(shí)即伏胃不和之病機(jī)。不因發(fā)汗。而自 然汗出為轉(zhuǎn)屬者。更有誤下而轉(zhuǎn)屬者。此陽(yáng)明病轉(zhuǎn)屬之大略也。
何以謂正虛。本篇第十六節(jié)云。陽(yáng)明病。不能食。胃中虛冷。攻其熱必噦。言胃腑之虛也。第十七節(jié)云。脈遲。食難用飽。飽則微煩。頭眩。必小便難。此欲作谷癉。雖下之。腹?jié)M如故。此言經(jīng)脈之虛也。第十八節(jié)云。
無(wú)汗。身如蟲(chóng)行皮中狀者。虛故也。此言皮腠之虛也。論雖無(wú)方。大抵不外溫補(bǔ)之法。第二十六節(jié)云。傷寒嘔多。雖有陽(yáng)明證。不可攻之。以嘔則胃氣虛。雖有陽(yáng)明實(shí)熱之證。不可誤攻而致死。此言胃氣虛不可下也。第二十七節(jié)云。心下硬滿(mǎn)者。不可攻之。攻之利遂不止者死。論止言心下。而不及腹。止言硬滿(mǎn)。
而不兼痛。且心下為陽(yáng)明之膈。膈實(shí)者腹必虛。腹中之虛氣閉于陽(yáng)明之部。若誤攻之。則谷氣盡而下利死矣。此言真虛假實(shí)者不可下也。第十八節(jié)云。面合赤色。不可攻之。攻之必發(fā)熱色黃。小便不利。以陽(yáng)明之脈。上循于面。不知熏解之法而誤攻之。則變?yōu)榘l(fā)熱色黃。小便不利等癥。此言外實(shí)內(nèi)虛不可下也。須知陽(yáng)明證。雖以胃家實(shí)為提綱。惟不得中見(jiàn)太陰之濕化。陽(yáng)明愈實(shí)。而中見(jiàn)愈虛。前此注家。不知從此發(fā)揮。以致患陽(yáng)明證者。以白虎承氣枉死幾千萬(wàn)人也。
何謂邪實(shí)。論中陽(yáng)明腑證。皆熱邪為病。然熱邪散漫于內(nèi)外。大渴大汗。宜用白虎逐熱而生液。熱邪結(jié)聚于腸胃。潮熱譫語(yǔ)。宜用承氣逐熱而蕩實(shí)。二方均為陽(yáng)明腑病而設(shè)。誤用之。便致殺人。第四十一節(jié)。
三陽(yáng)合病。末一句云。若自汗出者。主用白虎湯。可以得其大要。而三承氣湯各有所主。陽(yáng)明證不吐不下。雖胃氣不虛。而胃絡(luò)上通于心?？梢蚱湫臒┮蛔C。而知其胃氣不和。可與調(diào)胃承氣湯。二十九節(jié)已有明文也。至于大承氣證。于其脈遲。則知其陽(yáng)邪盡入于里陰。又于其汗出不惡寒。身重。短氣。腹?jié)M而喘。五者之中。更取出里證最確者。曰。不惡寒而潮熱。言熱邪盡入于胃。必變身熱為潮熱也。且于里證中。而知其大便硬之最確者。曰。手足 然而汗出。言胃主四肢。若大便已硬者。必通身熱蒸之汗。自斂而變?yōu)槭肿?然之汗。方為大承氣之的證。否則不過(guò)燥屎不行。只為小承氣證耳。然而小承氣亦不可以輕用也。不大便六七日。欲知其有燥屎與否。少與小承氣湯試之。湯入腹中而轉(zhuǎn)失氣者。可再用之。若不轉(zhuǎn)失氣者。此為胃氣之虛。初硬后溏。必致不能食而脹滿(mǎn)。不能飲而作噦矣。論中二十九節(jié)。三十節(jié)。三十一節(jié)。當(dāng)潛心體玩。至于譫語(yǔ)。諸家皆謂邪實(shí)。然論中三十二節(jié)。有實(shí)則譫語(yǔ)虛則鄭聲之分。
本節(jié)直視為精氣已奪。喘滿(mǎn)為脾肺不交。下利為脾腎不固。此皆譫語(yǔ)虛脫之死候。其余自三十三節(jié)至四十三節(jié)。實(shí)邪固多。而亦不可概認(rèn)為實(shí)邪之為病也。張隱庵云。凡譫語(yǔ)乃心主神氣內(nèi)虛。言主于心。非關(guān)于胃。胃燥譫語(yǔ)而用承氣。乃胃絡(luò)不能上通于心。胃氣清而脈絡(luò)能通之義。仲景示以法。不可泥于法也。
何謂能食不能食。若中風(fēng)則能食。以風(fēng)能鼓動(dòng)陽(yáng)明之氣也。若中寒則不能食。以寒能拒閉陽(yáng)明之氣也。中寒之旨。詳于第十九節(jié)。中風(fēng)之旨。詳于第二十節(jié)。意以寒為陰邪而下行。故無(wú)汗而小便利。風(fēng)為陽(yáng)邪而上行。故不惡寒而頭眩。寒則嘔不能食。風(fēng)則能食。寒則頭痛。風(fēng)則咽痛。此陽(yáng)明有風(fēng)寒之別也。
何謂寒冷燥熱之分。本篇第四十四節(jié)云。脈浮而遲。虛寒之脈也。其云表熱者。陽(yáng)明戊土。不能下合少陰癸水。而獨(dú)主乎外也。其云里寒者。少陰癸水。不能上合陽(yáng)明戊土。而獨(dú)主乎內(nèi)也。其云下利清谷者。
戊癸不合。而下焦生陽(yáng)不升也。以四逆湯為主治。第四十五節(jié)云。胃中虛冷者。言中焦土氣虛冷也。其云不能食者。中焦虛冷。夫其消谷之用也。其云飲水則噦者。兩寒相得而為噦也。論中未出方。而理中湯堪為主治。推之第六十節(jié)云。食谷欲嘔者。屬陽(yáng)明也。吳茱萸湯主之。與此節(jié)亦互相發(fā)明也。第四十六節(jié)云。脈浮發(fā)熱者。陽(yáng)明燥熱在于經(jīng)脈也。其云口干鼻燥者。熱循經(jīng)脈而乘于上焦也。其云能食則衄者。熱在經(jīng)脈。不傷中焦之胃氣。此證正于能食。而得熱在經(jīng)脈之確證。經(jīng)脈熱甚。得衄則熱有出路而解矣。推之第六十節(jié)。食谷欲嘔。后半節(jié)云。得湯反劇者。屬上焦也。上焦主火熱而言。與此節(jié)亦互相發(fā)明也。
何謂從樞從開(kāi)。內(nèi)經(jīng)云。太陽(yáng)為開(kāi)。陽(yáng)明為闔。少陽(yáng)為樞。三經(jīng)者。不得相失也。使陽(yáng)明而終于闔則死矣。
然則何法以致其開(kāi)。一則從少陽(yáng)之樞以轉(zhuǎn)之。四十七節(jié)云。下之后。外熱。手足溫。不結(jié)胸。心中懊 。饑不能食。但頭汗出者。是陽(yáng)明闔。其氣不交于上下也。以梔子豉湯主之。四十八節(jié)云。發(fā)潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿(mǎn)不去者。是陽(yáng)明闔。其氣不涉于大小二便。止逆于胸脅之間。以小柴胡湯主之。且小柴胡湯時(shí)醫(yī)止知為少陽(yáng)之方。而不知為陽(yáng)明之要方也。四十九節(jié)云。陽(yáng)明病。脅下硬滿(mǎn)。言不得少陽(yáng)之樞。則下焦不通而為不大便。中焦不治。胃氣不和而為嘔。上焦不和?；鹩粲谏稀Ｆ渖嗌犀F(xiàn)有白苔。可與小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身 然汗出而解。所以從樞以轉(zhuǎn)之者此也。一則從太陽(yáng)之開(kāi)以出之。五十節(jié)。陽(yáng)明中風(fēng)。脈弦浮大而短氣。共九十三字。解詳淺注。病過(guò)十日。又當(dāng)三陰受邪。若脈續(xù)浮者。知其不涉于陰。仍欲從少陽(yáng)之樞而出。若脈但浮而別無(wú)余癥者。是病機(jī)欲從太陽(yáng)之開(kāi)。可與麻黃湯以助之。若不尿。腹?jié)M加噦者。是不從少陽(yáng)之樞。太陽(yáng)之開(kāi)。逆于三陰。為不治之證。所謂從開(kāi)以出者此也。
何謂名同而實(shí)異。內(nèi)經(jīng)云。人之傷于寒也。則為熱病。二日陽(yáng)明受之。其脈挾鼻。絡(luò)于目。所云身熱目痛。
鼻干不得眠。是止就陽(yáng)明經(jīng)病之一端而言。仲景以胃家實(shí)提綱。是該內(nèi)外證治之全法而立論也。后人妄用升麻葛根湯。反發(fā)陽(yáng)明之汗。上而鼻衄。下而便難。是引賊破家矣。此所謂名同而實(shí)則異也。
何謂源一而流分。陽(yáng)明原主氣。而蓄血證則主血。陽(yáng)明原主燥。而發(fā)黃證則合溫。五十五節(jié)云。陽(yáng)明證。
其人喜忘。必有蓄血。屎雖硬。大便反易。其色必黑。抵當(dāng)湯主之。七十五節(jié)云。病患無(wú)表里證。發(fā)熱七八日。雖脈浮數(shù)者?？上轮?。言病在陽(yáng)明之絡(luò)。絡(luò)則無(wú)涉于表里也。發(fā)熱而不惡寒。下之所以泄其熱也。假令已下。脈浮已解。而數(shù)不解。知其熱不在氣而在血。不在陽(yáng)明之經(jīng)而在陽(yáng)明之絡(luò)。論名合熱。其合有二．一合于中。則為消谷善饑。至六七日不大便。其血必瘀于中。宜抵當(dāng)湯以攻之。一合于下。則為下利不止。必協(xié)熱而便膿血。雖未出方。大抵溫劑不外桃花湯。寒劑不外白頭翁湯之類(lèi)。同一陽(yáng)明證。而又有發(fā)黃者。第二十一節(jié)云。陽(yáng)明病。無(wú)汗小便不利。心中懊 者。身必發(fā)黃。二十二節(jié)云。陽(yáng)明病被火。額上微汗出。小便不利者。必發(fā)黃。此言濕熱郁于中土也。七十六節(jié)云。傷寒發(fā)汗已。身目為黃。為寒濕在里。意者濕熱之黃可下。而寒濕之黃不可下。雖未出方。大抵五苓散加茵陳蒿為近是。七十七節(jié)云。傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿(mǎn)者。茵陳蒿湯主之。此言濕熱郁于里而為黃。以大黃合茵陳蒿導(dǎo)之從小便出也。七十八節(jié)云。傷寒身黃發(fā)熱者。梔子柏皮湯主之。言濕熱已發(fā)于外。全無(wú)里證。
取柏皮以走皮。以三味色黃以治黃也。七十九節(jié)云。傷寒瘀熱在里。身必發(fā)黃。麻黃連翹赤小豆湯主之。此言傷寒表證未解。而濕熱瘀于里而形于外。藉麻黃以取微汗也。此所謂源一而流則分也。
至于治法。闔者恐其終闔。實(shí)者慮其大實(shí)。故以三承氣湯之重劑為主。麻仁尤為潤(rùn)下之輕劑也。蜜煎導(dǎo)為外取之尤輕者也。其調(diào)胃承氣湯。方中芒硝。上承火氣。大黃下通地道。不用樸實(shí)之破泄。而用甘草之和中。所以名為調(diào)胃也。其小承氣湯。專(zhuān)取通其燥屎。故不用芒硝之上承火氣。配不炙之枳樸。而疏達(dá)壅滯。多與為攻。少與為和。故名之曰小也。若夫大承氣湯。乃大無(wú)不該。主承通體之火熱而下行。
凡血?dú)怵鰷?。聚邪宿食。無(wú)不一掃而凈。為下劑之最重者。用之得法。可以起死回生。倘若一誤。則邪去而正亦亡矣。所以二十一節(jié)言欲與大承氣湯。先少與小承氣湯。若轉(zhuǎn)失氣為有燥屎。方以大承氣湯攻之。與三十六節(jié)言欲與大承氣湯。即以小承氣湯為試。其義相通。詳于淺注。若大便硬。忽見(jiàn)外便數(shù)少。以津液當(dāng)還入胃中。不久自下。不必攻之。詳于二十五節(jié)。當(dāng)細(xì)味之。三十九節(jié)言汗出譫語(yǔ)。以燥屎在胃中。此為風(fēng)也。過(guò)經(jīng)乃可下之。下之若早。語(yǔ)言必亂。無(wú)非諄諄然不可輕下不可早下之意。陶節(jié)庵云。痞滿(mǎn)燥實(shí)堅(jiān)五者全具。方可用之。此語(yǔ)雖曰未粹。亦堪為鹵莽者腦后下一金針也。然論中急下三條。卻不在痞滿(mǎn)燥實(shí)堅(jiān)五證。第七十節(jié)云。傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無(wú)表里證。大便難。無(wú)里證。
故大便不硬。但覺(jué)其難。身微熱者。無(wú)表證。故身無(wú)大熱。而止微熱。此為實(shí)也。急下之。宜大承氣湯。此言悍熱之氣上走空竅也。七十一節(jié)云。陽(yáng)明病。發(fā)熱汗多者。急下之。止發(fā)熱汗出無(wú)燥渴硬實(shí)之證。而亦急下之者。病在悍氣無(wú)疑矣。宜大承氣湯。此言悍熱之氣內(nèi)出。而迫其津液外亡也。七十二節(jié)云。發(fā)汗不解。腹?jié)M痛者。急下之。宜大承氣湯。此言悍熱不上走于空竅。而下循于臍腹也。三者之外。雖無(wú)急下之明文。亦有不可姑緩者。七十三節(jié)云。腹?jié)M不減。減不足言。當(dāng)下之。宜大承氣湯。言在陽(yáng)明無(wú)形之悍氣。從肓膜而聚有形之胸腹。又與陽(yáng)明之本氣不同也。蓋此證初患。皆為病不甚重。病家醫(yī)家。往往不甚留意。若讀過(guò)薛立齋張景岳。及老村學(xué)先生多閱八家書(shū)者。為之主方。其死定矣。陽(yáng)明篇此證甚為難治。其余各癥。皆可于本篇按法而施方治。自無(wú)難事。善讀者當(dāng)自領(lǐng)之。不能以筆楮罄也。
門(mén)人問(wèn)曰。時(shí)賢柯韻伯謂陽(yáng)明表證。身熱自汗。不惡寒反惡熱。此因內(nèi)熱外發(fā)。以梔子豉湯因勢(shì)吐之。
后人認(rèn)不出陽(yáng)明表證。既不敢用麻桂。又不知用梔豉。必待熱深熱極。始以白虎承氣投之。是不知仲景治陽(yáng)明之初法。遂廢仲景之吐法。立說(shuō)甚超。夫子以為何如。曰。梔子豉湯。治心煩胸中懊 不眠等證?？盀殛?yáng)明證初患未實(shí)者之要藥。善用之。自有左宜右有之妙。但云因勢(shì)吐之。是因前人之誤。反失梔子豉湯立方之本旨。且以瓜蒂散之涌吐。亦移入陽(yáng)明篇中。更失之遠(yuǎn)矣。其自撰出上越中清下奪為治陽(yáng)明三大法。試問(wèn)陽(yáng)明篇何嘗有涌吐之條乎。門(mén)人又問(wèn)曰。發(fā)汗利小便為陽(yáng)明之大禁。然乎否乎。曰。此為正論。但不可泥矣。五十二節(jié)五十三節(jié)。麻黃桂枝二湯。已有明文。且五十八節(jié)。桂枝湯與大承氣湯。為一表一里之對(duì)峙。以脈實(shí)宜下。脈浮虛宜汗。六十二節(jié)。病患不惡寒而渴者。此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。
小便數(shù)者。大便必硬。不更衣十日。無(wú)所苦也?？视嬎Ｉ偕倥c之。但以法救之。渴者宜五苓散。意者十日無(wú)所苦。承氣湯既不可用。飲水亦不至數(shù)升。白虎加人參湯又非所宜。惟以五苓散助脾氣以轉(zhuǎn)輸。
多飲暖水以出汗。則內(nèi)外俱松矣。讀此可知禁汗為正治之法。而發(fā)汗原為除熱以存津液起見(jiàn)。亦為權(quán)宜之法也。四十三節(jié)云。若脈浮發(fā)熱?？视嬎Ｐ”悴焕?。豬苓湯主之。意者利水之中寓以育陰。
不失陽(yáng)明之治法。而后半節(jié)又云。陽(yáng)明病。汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多胃中燥。豬苓湯復(fù)利其小便故也。讀此。可知利水原為清火以存津液起見(jiàn)。是為權(quán)宜之妙用。若汗出不多者可與。汗出多者不可與。以汗之與溺。同出而異歸。權(quán)宜中仍以正治之法為重也。
卷三
少陽(yáng)篇
?。ㄉ訇?yáng)主半表半里。）
何謂少陽(yáng)經(jīng)癥。曰?？诳唷Ｑ矢?。目眩。是也。有虛火實(shí)火二癥之辨。
寒熱往來(lái)于外。胸脅苦滿(mǎn)。默默不欲食。心煩喜嘔。為虛火癥。宜小柴胡湯。
寒熱往來(lái)于外。心中痞硬。郁郁微煩。嘔不止。為實(shí)火癥。宜大柴胡湯。
何謂少陽(yáng)腑癥。曰。少陽(yáng)主寒熱。屬于半表則為經(jīng)。屬于半里則為腑。其癥雖無(wú)寒熱往來(lái)于外。而有寒熱相搏于中。有痞痛利嘔四癥之辨。
因嘔而痞。不痛者。半夏瀉心湯。
胸中有熱而欲嘔。胃中有邪氣。而腹中痛。宜黃連湯。
邪已入里。則膽火下攻于脾而自利。宜黃芩湯。
膽火上逆于胃而為嘔。宜黃芩加半夏生姜湯。
以上四方。寒熱攻補(bǔ)并用。仍不離少陽(yáng)和解法。
經(jīng)云。少陽(yáng)之上。相火治之。所謂本也。本之下。中之見(jiàn)也。見(jiàn)之下。氣之標(biāo)也。又曰。少陽(yáng)從本。又曰。少陽(yáng)為樞。又熱病論曰。三日少陽(yáng)受之。少陽(yáng)主膽。其脈循脅絡(luò)于耳。故胸脅痛而耳聾。其經(jīng)脈出耳前后。下循胸脅。
故為脅痛耳聾等癥。
傷寒論云。少陽(yáng)之為病?？诳唷？鄰幕鸹?。咽干。火勝則干。目眩。風(fēng)火相煽。則眩也。此節(jié)為少陽(yáng)證之提綱。主少陽(yáng)之氣化而言也?？马嵅??？谘誓咳摺２豢芍^之表。亦不可謂之里。是表之入里。里之出表處。所謂半表半里是也。三者能開(kāi)能闔。恰合樞機(jī)之象?？喔裳Ｈ?。皆相火上走空竅而為病也。此病自?xún)?nèi)之外。
人所不知。惟病患自知。診家所以不可無(wú)問(wèn)法。三證為少陽(yáng)病機(jī)。兼風(fēng)火雜病而言。
少陽(yáng)標(biāo)陽(yáng)本火。標(biāo)本不異。故從本經(jīng)云。少陽(yáng)為甲木。主風(fēng)火之為病。論中止十節(jié)。第一節(jié)言口苦咽干目眩。為少陽(yáng)之總綱。皆就氣化而言也。以下補(bǔ)言經(jīng)脈。第二節(jié)云少陽(yáng)中風(fēng)兩耳無(wú)所聞?wù)?。以少?yáng)之脈。從耳后入耳中。出走耳前也。目赤者。以少陽(yáng)之脈。起于目銳 也。胸中滿(mǎn)而煩者。以樞不運(yùn)則滿(mǎn)。相火合于君火則煩也。不可吐下者?？謧舷露怪畾庖?。吐下則悸而驚者。以手少陽(yáng)三焦合于手厥陰心包。足少陽(yáng)膽合于足厥陰肝。吐則傷心包而為悸。下則傷肝而為驚也。此少陽(yáng)自受之風(fēng)邪。戒其不可吐下。從總綱中分出一綱也。第三節(jié)云傷寒脈弦細(xì)者。以弦為少陽(yáng)之本脈。而細(xì)則為寒邪傷經(jīng)之脈也。頭痛發(fā)熱屬少陽(yáng)者。以少陽(yáng)之脈。上頭角而為痛。少陽(yáng)之火。發(fā)于外而為熱。此屬少陽(yáng)自受之寒邪也。不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語(yǔ)者。以少陽(yáng)主樞而不主表。若發(fā)表汗。則耗傷其津液。以致胃不和而譫語(yǔ)。故特申之曰。此屬胃。言所以運(yùn)此樞者胃也。胃和則愈。胃不和則煩而悸者。言胃和則能轉(zhuǎn)樞而病愈。胃不和則手少陽(yáng)三焦之火氣上逆而為煩。足少陽(yáng)膽氣失職而為悸也。此少陽(yáng)自受之寒邪。戒其不可發(fā)汗。從總綱中又分出一綱也。但二者為少陽(yáng)自受之風(fēng)寒。而更有少陽(yáng)轉(zhuǎn)屬之風(fēng)寒。又從總綱中續(xù)分出一綱。第四節(jié)云本太陽(yáng)病不解。轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者。轉(zhuǎn)入即轉(zhuǎn)屬。言少陽(yáng)病自受外而又有轉(zhuǎn)屬之證也。脅下硬滿(mǎn)者。以少陽(yáng)之脈。其直者。從缺盆下腋。循胸。過(guò)季脅也。干嘔不能食者。以木火相通。而膽喜犯胃也。往來(lái)寒熱者。以少陽(yáng)居表里之間。進(jìn)而就陰則寒。退而從陽(yáng)則熱也。此三句為少陽(yáng)病大略。
尚未吐下者。以未經(jīng)吐下。猶幸中氣之未傷也。脈沉緊者。以邪氣向內(nèi)則沉。太陽(yáng)傷寒其本寒。與少陽(yáng)火熱相搏。則脈緊。言外可悟太陽(yáng)中風(fēng)。其標(biāo)陽(yáng)與少陽(yáng)相合則脈緩。既入少陽(yáng)。無(wú)論傷寒中風(fēng)皆為樞。
逆于內(nèi)不得外達(dá)。均宜小柴胡湯達(dá)之。故曰。與小柴胡湯。見(jiàn)汗吐下皆非所宜。惟此湯為對(duì)證之的劑也。然而汗吐下三禁外。又有溫針為尤忌。第五節(jié)云。若已吐下。發(fā)汗溫針。譫語(yǔ)。柴胡湯證罷。此為壞病者。承上節(jié)尚未吐下句而言。庸醫(yī)誤行吐下。且更發(fā)汗溫針。大傷中氣。竭其胃液而譫語(yǔ)。其脅下硬滿(mǎn)。
干嘔不能食。往來(lái)寒熱之柴胡湯證反罷。胃壞全無(wú)樞象。正與第三節(jié)所言屬胃。胃和則愈之旨相反。
故特儆之曰。此為壞病也。知犯何逆。以法治之者。言病無(wú)樞象。斷不可用小柴胡之樞藥。當(dāng)知所犯何逆而救治之也。且也自受轉(zhuǎn)屬誤治證。各節(jié)既詳其義。而合病之脈證。不可不明。傳經(jīng)之同異。不可不講。欲已欲解之日時(shí)。不可不知。曷言合病。第六節(jié)云。三陽(yáng)合病。脈浮大上關(guān)上。但欲眠寐者。以太陽(yáng)之浮。陽(yáng)明之大。二脈俱上于少陽(yáng)之關(guān)上。則二陽(yáng)之氣。不得少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)而俱行于陰。故但欲眠寐也。目合則汗者。以開(kāi)目為陽(yáng)。合目為陰。陽(yáng)氣乘目合之頃內(nèi)行于陰。則外失所衛(wèi)而汗出也。曷言傳經(jīng)。第七節(jié)云。傷寒六七日。無(wú)大熱。其人煩躁者。此為陽(yáng)去入陰故也。蓋以七日來(lái)復(fù)于太陽(yáng)。太陽(yáng)與少陰。一腑一臟。雌雄相應(yīng)之道也。若少陽(yáng)病當(dāng)太陽(yáng)主氣之期。樞有權(quán)則外轉(zhuǎn)而出。樞失職則內(nèi)入而深。去太陽(yáng)則身無(wú)大熱。入少陰則其人煩躁。此表里相傳之義也。第八節(jié)云。傷寒三日。三陽(yáng)為盡。三陰當(dāng)受邪。其人反能食而不嘔者。此為三陰不受邪也。蓋以三日為三陽(yáng)之終。太陰為三陰之首。能食不嘔。太陰不受邪。便知三陰俱不受邪。此以次第相傳之義也。曷言欲已之日。第九節(jié)云。傷寒三日。少陽(yáng)脈小者。為欲愈也。言少陽(yáng)本弦之脈。轉(zhuǎn)而為小。小則病退。其病欲已。不但三陰不受邪也。曷言欲解之時(shí)。第十節(jié)云。
少陽(yáng)病欲解時(shí)。從寅至辰上。蓋以少陽(yáng)之氣旺于寅卯。至辰時(shí)上。其氣已化。陽(yáng)氣大旺。正可勝邪故也。
少陽(yáng)全篇止此十節(jié)。而病之源流分合。無(wú)有弗備。治之經(jīng)權(quán)常變。無(wú)有弗該。熟讀而玩味之。方知其妙。
門(mén)人問(wèn)曰。少陽(yáng)篇止十節(jié)。夫子逐節(jié)引其原文。析其疑義。與各家之妄逞臆見(jiàn)。及畫(huà)蛇添足者不同。第有論無(wú)方。學(xué)人無(wú)從摸索。本篇中止于第四節(jié)云。本太陽(yáng)病不解轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者。與小柴胡湯一方。其實(shí)此方詳于太陽(yáng)篇中。與陽(yáng)明篇及各篇亦有之。未可謂為少陽(yáng)之專(zhuān)方。然則治少陽(yáng)病。將何從下手乎。
曰。太陽(yáng)篇傷寒五六日中風(fēng)。往來(lái)寒熱。胸脅苦滿(mǎn)。默默不欲食。心煩喜嘔。以此數(shù)證。為小柴胡之的證。
其余兼證尚在或然或不然無(wú)定之間。統(tǒng)以小柴胡湯主之。論中謂有柴胡證。但見(jiàn)一證便是。不必悉具。即此意也。以下凡十五節(jié)。皆論柴胡湯之證治。不可謂為少陽(yáng)之正方。然少陽(yáng)主風(fēng)火之氣。而所重在樞。柴胡為轉(zhuǎn)樞之藥。故后人取之以為和解之方。汗下俱在所禁也。然和解中亦兼及汗下。時(shí)賢謂為權(quán)變法。大抵證兼太陽(yáng)之表。則宜兼汗。證兼陽(yáng)明之里。則宜兼下。如柴胡加桂枝湯。柴胡加芒硝湯。
大柴胡湯。柴胡桂枝湯等方是也。然寒熱游行于外。則有柴胡等法。而寒熱互搏于中。則為痞嘔。又有諸瀉心湯。黃連湯。黃芩湯等法?？马嵅撘硪言斞灾?。至于少陽(yáng)為樞。而所以運(yùn)此樞者胃也。小柴胡湯中之參棗。是補(bǔ)胃中之正氣以轉(zhuǎn)樞。柴胡龍骨牡蠣湯是驅(qū)胃中之邪氣以轉(zhuǎn)樞。補(bǔ)正即所以驅(qū)邪。
驅(qū)邪即所以補(bǔ)正。一而二之。二而一之。不可姑待其樞折而救治無(wú)及也。且也黃 一味。得初陽(yáng)之氣。
初陽(yáng)者少陽(yáng)也。手少陽(yáng)三焦之氣。上逆則為煩。足少陽(yáng)膽氣。失職則為悸。凡少陽(yáng)樞折之壞癥。必重用此藥以救之也。少陽(yáng)寒熱往來(lái)。病形見(jiàn)于外?？嘞膊挥?。病情得于內(nèi)。有苦喜欲三字。非真嘔真滿(mǎn)真不能飲食也?？赐鶃?lái)二字。即見(jiàn)有不寒熱時(shí)。往來(lái)寒熱。胸脅苦滿(mǎn)。是無(wú)形之表。心煩喜嘔。默默不欲食。是無(wú)形之里。其或胸中煩而不嘔?；蚩?。或腹中痛?；蛎{下痞硬?；蛐南录滦”悴焕；蚩日?。此七證皆偏于里。惟微熱為在表。皆屬于無(wú)形。惟脅痛痞硬為有形。皆風(fēng)寒通證。惟脅下痞硬屬少陽(yáng)?？偸菤夥譃椴 ７怯袑?shí)熱可據(jù)。故從半表半里之治法。
少陽(yáng)為游部。其氣游行三焦。循兩脅輸腠理。是先天真元之正氣。正氣虛。不足以固腠理。邪因其開(kāi)。得入其部。少陽(yáng)主膽。為中正之官。不容邪氣內(nèi)犯。必與之相搏。搏而不勝。所以邪結(jié)脅下也。邪正相爭(zhēng)。即往來(lái)寒熱。更實(shí)更虛。所以休作有時(shí)。邪實(shí)正虛。所以默默不欲飲食。仲景于表證不用人參。此因邪正分爭(zhēng)。正不勝邪。故用之扶元?dú)?。?qiáng)主以逐寇也。若外有微熱而不往來(lái)寒熱。是風(fēng)寒之表未解。不可謂之半表。當(dāng)小發(fā)汗。故去參加桂。心煩與咳。雖逆氣有余。而正氣未虛。故去人參。如太陽(yáng)汗后身痛而脈沉遲。與下后協(xié)熱利而心下硬。是太陽(yáng)之半表里證也。表雖不解。里氣已虛。故參桂并用。是知仲景用參。皆是預(yù)保元?dú)?。更有脈證不合柴胡者。仍是柴胡證。本論云。傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。手足冷。心下滿(mǎn)?？诓挥?。大便硬。脈細(xì)者。此為陽(yáng)微結(jié)。半在里半在表也。脈雖沉緊。不得為少陰病者。陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也?？膳c小柴胡湯。此陽(yáng)微結(jié)之治法也。夫陰不得有汗。亦須活看。然亡陽(yáng)與陰結(jié)。其別在大便。亡陽(yáng)則咽痛吐利。陰結(jié)則不能食而大便反硬也。亡陽(yáng)與陽(yáng)結(jié)。其別在汗。亡陽(yáng)者衛(wèi)氣不固。汗出必遍身。陽(yáng)結(jié)者邪熱閉結(jié)郁。汗止在頭也。且陽(yáng)微結(jié)者。謂少陽(yáng)陽(yáng)微。故不能食而大便硬為的證。非若純陽(yáng)結(jié)為陽(yáng)明陽(yáng)盛。以能食而大便硬為的證。則陽(yáng)結(jié)陽(yáng)微結(jié)之辨又在食也。故少陽(yáng)之陽(yáng)微結(jié)證。欲與小柴胡湯。必究其病在半表。然微惡寒。亦可屬少陰。但頭汗出。始可屬少陽(yáng)。故反復(fù)講明頭汗之義?？膳c小柴胡而無(wú)疑也。所以然者。少陽(yáng)為樞。少陰亦為樞。故見(jiàn)證多相似。必于陰陽(yáng)表里。
辨之真而審之確。始可以一劑而瘳。此少陽(yáng)少陰之疑似證。又柴胡證之變局也。
脅居一身之半。故脅為少陽(yáng)之樞。岐伯曰。中于脅則下少陽(yáng)。此指少陽(yáng)自病。然太陽(yáng)之邪。欲轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)。
少陽(yáng)之邪。欲歸迸陽(yáng)明。皆從脅轉(zhuǎn)。如傷寒四五日。身熱惡風(fēng)。頭項(xiàng)強(qiáng)。脅下滿(mǎn)者。是太陽(yáng)少陽(yáng)并病。將轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)之機(jī)也。以小柴胡湯與之。所以斷太陽(yáng)之來(lái)路。如陽(yáng)明病。發(fā)潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿(mǎn)而不去者。是少陽(yáng)陽(yáng)明并病。此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之始也。以小柴胡湯與之。所以開(kāi)陽(yáng)明之出路。若據(jù)此次第傳經(jīng)之說(shuō)。必陽(yáng)明而始傳少陽(yáng)。則當(dāng)大便硬而不當(dāng)大便溏。當(dāng)曰胸脅始滿(mǎn)。不當(dāng)曰滿(mǎn)而不去矣。又陽(yáng)明病脅下硬滿(mǎn)。大便硬而嘔。舌上白苔者。此雖已屬陽(yáng)明。而少陽(yáng)之證未罷也。蓋少陽(yáng)之氣游行三焦。因脅下之阻隔。合上節(jié)之治節(jié)不行。水精不能四布。故舌上有白苔而嘔。與小柴胡湯轉(zhuǎn)少陽(yáng)之樞。則上焦氣化始通。津液得下。胃不實(shí)而大便自輸矣。身 然而汗出解者。是上焦津液所化。故能開(kāi)發(fā)腠理。
熏膚充身澤毛。若霧露之溉。與胃中邪熱癥不同。故以小柴胡湯主之。所謂樞機(jī)之象。宜熟玩者也。
卷四
太陰篇
?。ㄌ帪闈裢良冴幹K也。病入太陰。從陰化者多。從陽(yáng)化者少。）
何謂太陰之邪從陰化。傷寒論云。腹?jié)M。吐食。自利。不渴。手足自溫。時(shí)腹自痛。是也。宜理中丸湯主之。不愈。宜四逆輩。
何謂太陰之邪從陽(yáng)化。傷寒論云。發(fā)汗后不解。腹痛。急下之。宜大承氣湯是也。又曰。腹?jié)M時(shí)痛。屬太陰也。時(shí)痛者。謂腹時(shí)痛時(shí)止。桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者。大便堅(jiān)實(shí)而痛。桂枝加大黃湯主之。
內(nèi)經(jīng)云。太陰之上。濕氣治之。所謂本也。本之下。中之見(jiàn)也。見(jiàn)之下。氣之標(biāo)也。又曰。太陰從本。
又曰。太陰為開(kāi)。又熱病論曰。四日太陰受之。太陰脈布胃中。絡(luò)于嗌。故腹?jié)M而嗌干。
傷寒論云。太陰之為病。腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時(shí)腹自痛。若下之。必胸下結(jié)硬。
按傷寒論太陰病脈證。只有八條。后人謂為散失不全。及王叔和之變亂。而不知八條中有體有用有法有方。真能讀者。則取之無(wú)禁。用之不竭矣。所可疑者。自第一節(jié)提綱外。其第二節(jié)云。太陰中風(fēng)證。四肢煩疼等句。言其欲愈之脈。而不言未愈時(shí)何如施治。第三節(jié)云。太陰病欲解時(shí)。從亥至丑上。以太陰主開(kāi)。地辟于丑。故愈于其時(shí)也。第四節(jié)云。太陰病脈浮者。可發(fā)汗。宜桂枝湯。而不言脈若不浮。如何施治。惟于第五節(jié)云。自利不渴者屬太陰。以其臟有寒故也。當(dāng)溫之。宜服四逆輩。曰輩者。凡理中湯通脈四逆湯吳茱萸湯之類(lèi)。皆在其中。第六節(jié)云。傷寒脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。至七八日。雖暴煩下利。日十余行。必自止。以脾家實(shí)腐穢當(dāng)去故也。策七節(jié)云。太陽(yáng)病。醫(yī)反下之。因而腹?jié)M時(shí)痛者。桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者。桂枝加大黃湯主之。第八節(jié)云。太陰為病脈弱。其人續(xù)自便利。設(shè)當(dāng)行大黃芍藥為訓(xùn)者宜減之。以其人胃氣弱易動(dòng)故也。此外并無(wú)方治。
以為少則誠(chéng)少矣。而不知兩節(jié)兩出其方。大具經(jīng)權(quán)之道。宜分兩截看。
仲景所謂太陰證。與內(nèi)經(jīng)人傷于寒為熱病。腹?jié)M嗌干證不同。提綱皆言寒濕為病。以四逆湯為治內(nèi)正法。桂枝湯為治外正法。自第一節(jié)至第五節(jié)。一意淺深相承。不離此旨。所謂經(jīng)也。此為上半截。
第六節(jié)言傷寒脈浮而緩手足自溫十二句。意者太陰以中見(jiàn)為主。以上五節(jié)。言不得中見(jiàn)之寒證。若中見(jiàn)太過(guò)。太陰濕土。不與寒合而與熱合。若小便利。則不發(fā)黃。若暴煩下利。則腐穢當(dāng)去。是常證之外。
略有變局。另作一小段。承上即以起下。第七節(jié)言太陽(yáng)病誤下。轉(zhuǎn)屬太陰。腹?jié)M時(shí)痛。大實(shí)痛者。以桂枝加芍藥加大黃為主治。一以和太陰之經(jīng)絡(luò)。變四逆輩之溫而為和法。變桂枝湯之解外而為通調(diào)內(nèi)外法。是于有力處通其權(quán)也。一以脾胃相連。不為太陰之開(kāi)。便為陽(yáng)明之闔。既闔而為大實(shí)痛。不得不借陽(yáng)明之快捷方式。以去脾家之腐穢。要知提綱戒下。原因腹時(shí)痛而言。此從正面審到對(duì)面以立法。又于暴煩下利十余行自止節(jié)。言其愈尚未言方。此從腐穢既下后。而想到不自下時(shí)之治法。是于無(wú)方處互明方意以通權(quán)。此為下半截。
總而言之。四逆輩桂枝湯。及桂枝加芍藥。桂枝加大黃湯。皆太陰病之要?jiǎng)Ｈ舨豢蕜t四逆輩必須。若脈弱則芍黃等慎用。脈浮有向外之勢(shì)。桂枝湯之利導(dǎo)最宜。煩疼當(dāng)未愈之時(shí)。桂枝加芍藥湯亦可通用。原文雖止八條。而諸法無(wú)有不具。柯韻伯等增入濃樸生姜半夏甘草人參湯白散麻仁丸等方。欲廣其用。反廢其活法。大抵未讀圣經(jīng)之前。先聞砭剝叔和之語(yǔ)。謂非經(jīng)文。無(wú)不可以任意增減移易。致有是舉耳。
按沈堯封云。太陰陽(yáng)明。俱屬土。同主中州。病則先形諸腹。陽(yáng)明為陽(yáng)土。陽(yáng)道實(shí)。故病則胃家實(shí)而非滿(mǎn)也。太陰為陰土。陰道虛。故病則腹?jié)M而不能實(shí)也。凡風(fēng)燥熱三陽(yáng)邪犯陽(yáng)明。寒與溫二陰邪犯太陰。陽(yáng)邪犯陽(yáng)則能食而不嘔。陰邪犯陰則不能食而吐。陽(yáng)邪犯陽(yáng)則不大便。陰邪犯陰則自利。證俱相反可認(rèn)。若誤下則胃中空虛?？蜌鈩?dòng)膈。在陽(yáng)邪則懊 而煩。在陰邪則胸下結(jié)硬。倘再誤攻。必致利不止而死。此太陰病之提綱。凡稱(chēng)太陰。俱指腹?jié)M言。
按柯韻伯云。內(nèi)經(jīng)云。太陰脈布胃中。絡(luò)于嗌。故腹?jié)M嗌干。此熱傷太陰。自陽(yáng)部注經(jīng)之證。非論中所云太陰自病也。仲景以太陰自病為提綱。因太陰主內(nèi)。故提綱中不及中風(fēng)四肢煩疼之表。又為陰中之至陰。故提綱中不及熱病嗌干之證。太陰為開(kāi)。又陰道虛。太陰主脾所生病。脾主濕。又主輸。故提綱中主腹?jié)M時(shí)痛而吐利。皆是里虛不固。濕勝外溢之證也。脾虛則胃亦虛。食不下者。胃不主納也。要知胃家不實(shí)。便是太陰病。
卷五
少陰篇
?。ㄉ訇幠I中水火同具。邪傷其經(jīng)?；驈乃鵀楹；驈幕鸹鵀闊帷６Y俱以脈沉細(xì)但欲寐為提綱。）
何謂少陰之邪從水化而為寒。曰。脈沉細(xì)而微。但欲寐。背惡寒?？谥泻?。腹痛。下利清谷。小便白是也。宜用回陽(yáng)法。而回陽(yáng)中首重在溫劑。又有交陰陽(yáng)。微發(fā)汗。共成三法。
少陰病。寒邪始傷。是當(dāng)無(wú)熱。而反發(fā)熱。為太陽(yáng)之標(biāo)陽(yáng)外呈。脈沉為少陰之生氣不升?？株庩?yáng)內(nèi)外不相接。故以熟附助太陽(yáng)之表陽(yáng)而內(nèi)合于少陰。細(xì)辛啟少陰之水陰而外合于太陽(yáng)。仲景麻黃附子細(xì)辛湯。
非發(fā)汗法。乃交陰陽(yáng)法。以上言交陰陽(yáng)法也。
少陰病。自始得以至于二三日。俱無(wú)里癥。可知太陽(yáng)之表熱非汗不解。而又恐過(guò)汗以傷腎液。另出加減法。取中焦水谷之津而為汗。則內(nèi)不傷陰。邪從表解矣。仲景麻黃附子甘草湯。變交陰陽(yáng)法而為微發(fā)汗法。以上言微發(fā)汗法也。
手足厥冷。吐利。小便復(fù)利。下利清谷。內(nèi)寒外熱。脈微欲絕者。宜四逆湯。
里寒外熱。面赤?；蚋雇础；蚋蓢I?；蜓释础；蚶姑}不出?；虺龆?。宜通脈四逆湯。
少陰下利。宜白通湯。利不止。厥逆無(wú)脈。干嘔煩。白通加豬膽汁湯主之。服藥后。脈暴出者死。微續(xù)者生。
汗下后不解。煩燥者。茯苓四逆湯主之。
少陰病。二三日不已。至四五日。腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利。此為水氣。宜真武湯。
咳嘔小便利下利四癥?；蛴谢驘o(wú)。因癥下藥。當(dāng)于淺注細(xì)玩之。
少陰病。得之二三日?？谥泻汀Ｆ浔硱汉?。太陽(yáng)之陽(yáng)虛。不與少陰之君火相合。當(dāng)灸之。又身體痛。君火之氣不能周遍于一身。手足寒。君火之氣不能充達(dá)于四肢。骨節(jié)痛。君火之神機(jī)不能游行以出入。脈沉者。
君火之神機(jī)不能自下而上。一為陽(yáng)虛。責(zé)在太陽(yáng)之陽(yáng)氣虛。不能內(nèi)合。一為陰虛。責(zé)在少陰之君火內(nèi)虛。
神機(jī)不轉(zhuǎn)。皆以附子湯主之。
少陰病吐利。神機(jī)不能交會(huì)于中土。手足逆冷。中土氣虛不能達(dá)于四肢。煩躁欲死者。少陰神機(jī)挾寒而逆于經(jīng)脈。心脈不能下交于腎則煩。腎脈不能上通于心則躁。吳茱萸湯主之。
以上用溫劑法也。
何謂少陰之邪從火化而為熱。曰。脈沉細(xì)而數(shù)。但欲寐。而內(nèi)煩外躁。或不臥?？谥袩?。下利清水。小便赤是也。宜用救陰法。而救陰中又有補(bǔ)正攻邪之異。
少陰病二三日。咽痛者?？膳c甘草湯。不瘥。與桔梗湯。
少陰病。咽中傷。生瘡。不能語(yǔ)言。聲不出者?？嗑茰髦?br />
少陰病。咽中痛。半夏散及湯主之。
少陰病。下利咽痛。胸滿(mǎn)心煩者。豬膚湯主之。
少陰病。得之二三日以上。心中煩。不得臥。黃連阿膠湯主之。
少陰病。下利六七日?？榷鴩I渴。心煩不得眠者。豬苓湯主之。
少陰病二三日。至四五日腹痛小便不利。下利便膿血。桃花湯主之。
以上皆以補(bǔ)正為救陰法也。
少陰病。得之二三日?？谠锷喔烧摺＜毕轮?。宜大承氣湯。熱淫于內(nèi)。因而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。胃火上炎。故口燥舌干。急下之。谷氣下流。津液得升矣。
少陰病六七日。腹脹不大便者。急下之。宜大承氣湯。得病六七日。當(dāng)解不解。津液枯涸。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。故腹脹不大便。宜于急下者。六七日來(lái)陰虛已極?？滞翆?shí)于中。心腎不交而死也。
少陰病。自利清水。色純青。心下必痛?？诟稍镎?。急下之。宜大承氣湯。是土燥火炎。脾氣不濡。胃氣反濃。
水去而谷不去。故宜急下。
以上皆以攻邪為救陰法也。
內(nèi)經(jīng)云。少陰之上。火氣治之。所謂本也。本之下。中之見(jiàn)也。見(jiàn)之下。氣之標(biāo)也。又曰。少陰從標(biāo)從本。又曰。少陰為樞。又熱病論曰。五日少陰受之。少陰脈貫?zāi)I。絡(luò)于肺。系舌本。故口燥舌干而渴。
傷寒論曰。少陰之為病。脈微細(xì)。但欲寐也。微者。體薄而不濃也。為手少陰神病。細(xì)者形窄而不寬也。為足少陰精病。病在陰則欲寐。在陽(yáng)則不得寐。故曰但欲寐。此為樞象。少陰證之總綱也?？马嵅啤Ｉ訇?yáng)為陽(yáng)樞。少陰為陰樞。樞機(jī)不利。故欲寐。與少陽(yáng)喜嘔。嘔者欲出。陽(yáng)主外也。寐者主入。陰主內(nèi)也。喜嘔是不得嘔。
欲寐是不得寐。皆在病患意中得樞機(jī)之象如此。又云。但欲寐即是不得眠。然但欲寐是病情。乃問(wèn)而知之。不得眠是病形?？赏?。欲寐是陰虛。不得眠是煩躁。故治法不同。
按少陰本熱而標(biāo)寒。其病或從本而為熱化?；驈臉?biāo)而為寒化。與太陽(yáng)一例。第一節(jié)言微細(xì)之病脈。但欲寐之病情。兼水火陰陽(yáng)標(biāo)本寒熱。而提其總綱也。以下共四十四節(jié)。皆本此而立論。然他經(jīng)提綱。皆是邪氣盛則實(shí)。少陰提綱。俱指正氣奪則虛。以少陰為人身之根本也。所以第二節(jié)即言上火下水。虛而未濟(jì)。第三節(jié)即言外陽(yáng)內(nèi)陰。虛而不交。第四節(jié)第五節(jié)。又言不可發(fā)汗。第六節(jié)又就脈而言不可下。
無(wú)非著眼于虛之一字。而以根本為重也。
今再詳?shù)诙?jié)。原文云。少陰病欲吐不吐。心中煩。但欲寐三句。指初病時(shí)水火不濟(jì)。已具樞病之象。又云。五六日自利而渴。屬少陰也。虛故引水自救四句。方指出五六日為少陰主氣之期?；鸩幌陆?。則自利。水不上交。而作渴。屬少陰之虛。為寒熱俱有之證。又云。若小便色白者。少陰病形悉具。小便白者。以下焦虛有寒。不能制水。故令色白也六句。分出小便色白。始為少陰陰寒之病形悉具。言外見(jiàn)少陰熱化之病。邪熱足以消水。其小便必赤。此寒熱之幾微當(dāng)辨也。其第三節(jié)原文云。病患脈陰陽(yáng)俱緊。反汗出者。亡陽(yáng)也。此屬少陰四句。以諸緊為寒。陰不得有汗。今反汗出。此屬少陰陰盛于內(nèi)。陽(yáng)亡于外。陰陽(yáng)不交之故也。又云。法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利二句。以陰陽(yáng)不交。則陽(yáng)自陽(yáng)而格絕于外。其咽痛為假熱之象。
陰自陰而獨(dú)行于內(nèi)。其吐利為真寒之證。此寒熱之真假當(dāng)分也。其第四節(jié)原文云。少陰病?？榷吕?。
譫語(yǔ)者。被火氣劫故也。小便必難。以強(qiáng)責(zé)少陰汗也六句。言少陰上咳下利之證。被火則精竭神越而譫語(yǔ)。小便必難。戒其勿發(fā)少陰汗。慮其虛也。其第五節(jié)原文云。少陰病。脈沉細(xì)數(shù)。病為在里。不可發(fā)汗三句。言少陰自有表里。脈沉而發(fā)熱。為少陰表有麻黃附子細(xì)辛湯法。脈細(xì)而沉。數(shù)而不發(fā)熱。為少陰里。不可發(fā)汗。其第六節(jié)云。少陰病脈微。不可發(fā)汗。亡陽(yáng)故也。陽(yáng)已虛。尺脈澀弱者。復(fù)不可下之六句。言脈微為亡陽(yáng)。不可發(fā)汗以傷陽(yáng)。若兼見(jiàn)尺脈弱澀為亡陰。更不可復(fù)下以傷陰。自第二節(jié)至此。皆著眼于虛之一字以立論也。
請(qǐng)?jiān)傺杂C。第七節(jié)大旨。以脈緊為寒。至七八日緊去。而發(fā)煩自下利。脈微手足溫。此少陰之寒。
得陽(yáng)明之熱。為戊癸之合化而愈也。第八節(jié)大旨。下利自止。得手足溫之吉候。雖惡寒蜷臥而可治。以其得中土之氣而愈也。第九節(jié)提出自煩欲去衣被。雖惡寒而蜷可治。以得君火之氣而可治也。第十節(jié)少陰中風(fēng)。風(fēng)為陽(yáng)邪。陽(yáng)寸應(yīng)浮。陰尺應(yīng)沉。大旨以陽(yáng)得微而外邪不復(fù)入。陰得浮則內(nèi)邪從外出而欲愈。言外見(jiàn)中風(fēng)。而可推及傷寒矣。第十一節(jié)言少陰病欲解時(shí)。從子至寅時(shí)。上二句。指出陽(yáng)生于半子而病解。并結(jié)上數(shù)節(jié)。少陰得陽(yáng)則解之義也。
雖貴得陽(yáng)。陽(yáng)者太陽(yáng)之標(biāo)陽(yáng)也。既知中標(biāo)陽(yáng)之熱化則生。亦當(dāng)知熱化太過(guò)而亦成病。第十二節(jié)云。少陰病吐利。手足不逆冷。反發(fā)熱者不死。言少陰而得太陽(yáng)之標(biāo)陽(yáng)也。又云。脈不至。灸少陰七壯。言不得太陽(yáng)標(biāo)熱之化而下陷。灸之以啟在下之陽(yáng)也。第十三節(jié)云。少陰病八九日。一身手足盡熱者。以熱在膀胱。必動(dòng)便血也。言少陰熱化太過(guò)。移于膀胱。膀胱主外。為一身發(fā)熱。膀胱為胞之室。胞為血海。熱邪內(nèi)干而為便血也。第十四節(jié)云少陰病。但厥無(wú)汗。熱化太過(guò)而行于里而為厥。若強(qiáng)發(fā)之。必動(dòng)其血。未知從何道出?；驈目诒?。或從目出。是名下厥上竭。為難治。言少陰熱化太過(guò)而厥。誤汗反增其熱。蓋主內(nèi)經(jīng)厥論起于足下。以陽(yáng)氣起于足五趾之里。今誤發(fā)少陰汗。激動(dòng)少陰熱化之邪。自下逆上。名曰厥。
少陰原為少血之藏。動(dòng)其陰血而脫出。名曰上竭。為難治之證。
若夫不得太陽(yáng)標(biāo)陽(yáng)。則為陰寒之癥。不止難治。而為不治之死證。自第十五節(jié)。以及第二十節(jié)。各有妙義。第十五節(jié)云。少陰病。惡寒身蜷而利。手足逆冷者不治。蓋以少陰之脈起足心。至俞府。行身之前。外呈而為寒。內(nèi)陷而為利。真陽(yáng)絕不行于手足而為逆冷。此言少陰之寒。不得太陽(yáng)標(biāo)陽(yáng)之死證也。第十六節(jié)云。少陰病。吐利躁煩。四肢逆者死。蓋少陰上下水火陰陽(yáng)之氣。全賴(lài)中土以交合。今吐利躁煩。陰陽(yáng)水火之氣頃刻離決。四肢逆冷。土氣已絕。此言少陰不得中土之交之死證也。第十七節(jié)云。少陰病。
下利止而頭眩。時(shí)時(shí)自冒者死。蓋以陰竭于下而利止。陽(yáng)亡于上而眩冒。為死證。利不止而眩冒。更為死證。言陰陽(yáng)不得倚附也。第十八節(jié)云。少陰病。四逆惡寒而身蜷。脈不至。不煩而燥者死。此言少陰有陰無(wú)陽(yáng)之死證也。第十九節(jié)云。少陰病六七日。息高者死。此言少陰生氣上脫之死證也。第二十節(jié)云。
少陰病脈微細(xì)沉。但欲臥。汗出。不煩。自欲吐。此十一字為一截。言少陰陰寒恒有之脈證也。其云至五六日自利。復(fù)煩燥不得臥寐者死。此十五字又為一截。少陰病以五六日為生死之關(guān)。若至五六日云云。是真寒反為假熱。陽(yáng)被陰迫而飛越。此言少陰陽(yáng)氣外脫之死證也。
自章首至此凡二十節(jié)。論少陰證之全體已備。但未詳其標(biāo)本。寒熱。陰陽(yáng)水火。神機(jī)樞轉(zhuǎn)。上下出入之理。自二十一節(jié)至四十三節(jié)發(fā)明其旨。而并出其方。讀者不可一字放過(guò)。此又少陰之大用也。
曷言標(biāo)本。少陰標(biāo)寒而本熱。與太陽(yáng)本寒而標(biāo)熱。為雌雄表里之相應(yīng)。二十一節(jié)云。少陰病。始得之。反發(fā)熱。脈沉者。麻黃附子細(xì)辛湯主之。言少陰脈沉不當(dāng)發(fā)熱。今反發(fā)熱。是太陽(yáng)標(biāo)陽(yáng)陷于少陰而為熱。
宜以此湯交和其內(nèi)外也。二十二節(jié)云。少陰病得之二三日。麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無(wú)里證。故微發(fā)汗也。言二三日值少陽(yáng)主氣之期。陰樞藉陽(yáng)樞之力?？捎么藴l(fā)其汗。又申之曰。以二三日無(wú)少陰之里證。止見(jiàn)太陽(yáng)之表證故也。要知太陽(yáng)陽(yáng)虛。不能主外。內(nèi)傷少陰之氣。便露出少陰底板。
少陰陰虛。不能主內(nèi)。外傷太陽(yáng)之氣。便假借太陽(yáng)之面目。所以太陽(yáng)病而脈反沉。用四逆以急救其里。
少陰病而表反熱。用麻辛以微解其表。此表里輕重兩解法也。故始得之不發(fā)汗。得之二三日微發(fā)汗。
用細(xì)辛非發(fā)汗。用甘草乃發(fā)汗。此旨不可與淺人語(yǔ)也。然二十一節(jié)二十二節(jié)。合臟腑雌雄而淺深言之。二十三節(jié)二十四節(jié)二十五節(jié)。就少陰本經(jīng)分標(biāo)本而對(duì)待言之。其云。少陰病得之二三日以上。心中煩。不得臥。黃連阿膠湯主之。言少陰本熱之病。二三日隨三陽(yáng)主氣之期而化熱。此少陰本熱之證也。其云少陰病。得之二三日。口中和。其人皆惡寒者。當(dāng)灸之。附子湯主之。言少陰君火之用弗宣。病在上焦陽(yáng)中之陽(yáng)。為陽(yáng)虛。其云少陰病。身體痛。手足寒。骨節(jié)痛。脈沉者。附子湯主之。言少陰生陽(yáng)之氣不用。病在下焦水中之陽(yáng)。為陰虛。主以附子湯。面面俱到。此少陰標(biāo)寒之證也。然亦本熱之證。不病無(wú)形之氣化。而病有形之經(jīng)脈者。二十六節(jié)云。少陰下利。便膿血者。桃花湯主之。二十七節(jié)云。少陰病二三日至四五日。腹痛小便不利。便膿血者。桃花湯主之。二十八節(jié)云。少陰病。下利便膿血者可刺。此言本熱病在經(jīng)脈者。宜用石藥。而濟(jì)以期門(mén)刺法。便膿血。亦熱入血室之義也。又有標(biāo)寒之證。病發(fā)于手足之少陰。而實(shí)本于陽(yáng)明之中土者。二十九節(jié)云。少陰病吐利。手足厥冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。此從少陰而歸重到陽(yáng)明。以百病皆以胃氣為本。傷寒證重之。少陰證尤重之?？偨Y(jié)上文數(shù)節(jié)之義。少陰證雖有標(biāo)本寒熱之不同。而著眼不離乎此。首節(jié)至此作一大段讀。
然而少陰上火下水而主樞也。主樞則旋轉(zhuǎn)無(wú)有止息。第三十節(jié)云。少陰病。下利（火不下交而下寒）咽痛。
?。ㄋ簧辖欢蠠?。）胸滿(mǎn)心煩者。（上下神機(jī)內(nèi)郁而樞轉(zhuǎn)不出為煩滿(mǎn)）豬膚湯主之。此上下而合言也。第三十一節(jié)云。
少陰病二三日咽痛者。（少陰從心系之脈而挾咽）可與甘草湯。不瘥者與桔梗湯。此言水不上交而為痛也。第三十二節(jié)云。
少陰病咽中傷。生瘡。不能語(yǔ)言。聲不出者?？嗑茰髦?。此言水不上交。甚則兼及于肺而宜斂也。第三十三節(jié)云。少陰病咽中痛。半夏散及湯主之。此言水不上交。正治不愈者。宜用從治之法也。此數(shù)節(jié)承第三十節(jié)咽痛立論。為少陰上火作一 也。
下利為少陰證下水之一 。自三十四節(jié)至三十七節(jié)。皆言水火不交。則水中無(wú)火?；鹗ч]藏之職。至三十八節(jié)。變回陽(yáng)之法為和解。三十九節(jié)。變辛溫之法為清利。而推言中焦不輸之下利。言其常亦不遺其變。俱補(bǔ)出少陰主樞之義。今試再詳之。第三十四節(jié)。謂少陰病下利。白通湯主之。示少陰下利以此為專(zhuān)方。第三十五節(jié)。謂少陰病下利脈微者。與白通湯。利不止。厥逆無(wú)脈。干嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死。微續(xù)者生。此言寒盛驟投熱藥而拒格。必取熱因寒用之法也。第三十六節(jié)。
謂少陰病二三日不已。至四五日腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此為有水氣。其人或咳?；蛐”憷??；蛳吕；驀I者。真武湯主之。此言水中無(wú)火。則土虛不能制水。此為有水氣五字最重。為少陰之側(cè)面文章。非白通四逆之為正面文章也。第三十七節(jié)。謂少陰病下利清谷。里寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面赤色?；蚋雇??；蚋蓢I。或咽痛?；蚶姑}不出者。通脈四逆湯主之。此言?xún)?nèi)真寒而外假熱。為少陰之正面文章。又為四逆證之進(jìn)一步文章也。自三十一節(jié)至此。承上第三十節(jié)下利立論。為少陰證下水作一 也。
第三十八節(jié)。謂少陰四逆。其人或咳。或悸?；蛐”悴焕??；蚋怪型??；蛐估轮卣?。四逆散主之。此承四逆不專(zhuān)主于虛寒。復(fù)設(shè)和解一法。以示變動(dòng)不居之意。所以暗補(bǔ)出主樞之義也。第三十九節(jié)。謂少陰下利六七日。咳而嘔渴。心煩不得眠者。豬苓湯主之。此承下利雖屬于下焦。至六七日寒變?yōu)闊帷６鴼鈴?fù)上行。病見(jiàn)咳嘔渴煩不眠等證。所謂下行極而上也。復(fù)設(shè)一清利法。遵經(jīng)旨邪氣自下而上者。仍須從下引而出之。亦所以暗補(bǔ)出主樞之義也。跟上第三十節(jié)全節(jié)大意主樞作一 也。所以然者。少陰為性命之根。病有水火之分。治若焚溺之救。稍遲則不可挽矣。
第四十節(jié)云。少陰病得之二三日?？谠锷喔烧?。急下之。宜大承氣湯。此言少陰君火亢于上。不戢將自焚也。第四十一節(jié)云。少陰病。自利清水。色純青。心下必痛?？诟稍镎?。急下之。宜大承氣湯。此言少陰君火亢于上。加以木火煽之。一水不能勝二火而立竭矣。第四十二節(jié)云。少陰病六七日。腹脹不大便者。
急下之。宜大承氣湯。此言少陰君火不能從樞而出。逆于地中而為脹。即內(nèi)經(jīng)所謂一息不運(yùn)。則針機(jī)窮。必急下以運(yùn)少陰之樞而使轉(zhuǎn)之。少陰三急下證。宜于淺注而熟玩之。又有二急溫癥。第四十三節(jié)云。少陰病脈沉遲者。急溫之。宜四逆湯。言少陰為性命之根。起首脈沉。預(yù)知已伏四逆吐利煩燥之機(jī)。
即易履霜堅(jiān)冰至之義。蓋于人所易忽者。獨(dú)知所重而急治之也。第四十四節(jié)云。少陰病。飲食入口則吐。心中溫溫欲吐。復(fù)不能吐。（陰寒拒格不納露出樞象）始得之。手足寒。脈弦遲者。此胸中實(shí)。不可下也。
當(dāng)吐之。（借胸中實(shí)可吐證敘出急溫癥。）若膈上有寒飲。干嘔者。不可吐也。急溫之。宜四逆湯。此少陰陰氣上 寒飲。不同于胸實(shí)。蓋人所搖移者。得所獨(dú)斷而急治之也。究而言之。少陰重在救陽(yáng)。而真陰亦不可傷。
第四十五節(jié)云。少陰病下利。脈微（陽(yáng)虛）澀（陰虛）。嘔而汗出。（陽(yáng)虛則陰寒上逆而為嘔。陰虛則陰不內(nèi)守而汗出）
必?cái)?shù)更衣。反少者。（七字是一節(jié)之眼目。陽(yáng)虛則氣下墜。陰虛則動(dòng)努矣）當(dāng)溫其上灸之。
言當(dāng)灸百會(huì)一穴。以溫其上。不可偏溫其下。以灼真陰。言外見(jiàn)對(duì)待之陰陽(yáng)。分而為兩?；ジ庩?yáng)。合而為一也。少陰篇文本空靈幻變。不可方物。老子其猶龍矣乎。
卷六
厥陰篇
（厥陰為風(fēng)木之臟。從熱化者多。從寒化者少。以木中有火故也。）
何謂厥陰癥。傷寒論云。厥陰之為病。消渴?；鹗ⅰ馍献残?。氣逆即火逆也。心中疼熱。火邪入心。饑火能消物也。而不欲食。木克土也。食則吐蛔。蟲(chóng)為風(fēng)化。一聞食臭。則上入于膈而吐出。下之利不止。誤下傷胃氣是也。厥陰為兩陰交盡。宜無(wú)熱癥。然厥陰主肝。而膽藏于內(nèi)。則厥陰熱癥。皆少陽(yáng)之火內(nèi)發(fā)也。要知少陽(yáng)厥陰。同一相火。相火郁于內(nèi)。是厥陰病。相火出于表。為少陽(yáng)病。少陽(yáng)咽干。即厥陰消渴之機(jī)。胸脅苦滿(mǎn)。即氣上沖心之兆。心煩。即疼痛之初。不飲食。是饑不欲食之根。喜嘔。即吐蛔之漸。故少陽(yáng)不解。轉(zhuǎn)屬厥陰為病危。厥陰病衰。轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)為欲愈。
烏梅丸為厥陰證之總方。吐蛔久利者。尤宜。
病初起手足厥冷。脈微欲絕。宜當(dāng)歸四逆湯。有久寒。加生姜、吳萸。酒水各半煎。以相火寄于肝。經(jīng)雖寒而臟不寒。故先厥者后必發(fā)熱。手足愈冷。肝膽愈熱。故云厥深熱亦深也。姜附不可妄投。
脈結(jié)者。脈緩時(shí)一止曰結(jié)?；钊嗽啤ｊ幨t結(jié)。代者。一臟氣敗。其脈動(dòng)而中止。不能自還。而他臟代之。心動(dòng)悸。心氣不寧。炙甘草湯主之。按他經(jīng)亦有此癥。是陽(yáng)氣大虛。虛極生寒。非姜附肉桂不為功。若用此藥。是速其死也。惟厥陰癥。肝中之相火。本少陽(yáng)之生氣。而少陽(yáng)實(shí)出坎中之真陰。即經(jīng)所謂陽(yáng)為之正。陰為之主是也。
按前言表證而手足厥逆。此言里證而脈結(jié)代。雖為厥陰寒化。終不用姜附大熱之品。以厥陰之臟。相火游行于其間故也。
脈微欲絕。不可下。若脈滑而厥。是內(nèi)熱郁閉。所謂厥應(yīng)下是也。下之是下其熱。非下其實(shí)。泄利下重者。四逆散。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎湯。皆所以下無(wú)形之邪也。若以承氣下之。則不止矣。
熱利下重者。白頭翁湯主之。下利欲飲水者。熱也。白頭翁湯主之。
以上治熱化之法也。
厥者必發(fā)熱。熱與厥相應(yīng)。熱深厥亦深。熱微厥亦微。此四癥是厥陰傷寒之定局。先熱后厥。厥熱往來(lái)。厥多熱少。熱多厥少。此四癥是厥陰傷寒之變局。皆因其人陽(yáng)氣多少而然。
乘脾乘肺。二癥宜辨。
曰。傷寒腹?jié)M。經(jīng)云。諸腹脹大。皆屬于熱。此由肝火也。譫語(yǔ)。經(jīng)云。肝氣盛則多言。寸口脈浮而緊。緊即弦脈。
此肝乘脾也。名曰縱。刺期門(mén)。
曰。傷寒發(fā)熱。嗇嗇惡寒。肺主皮毛。因無(wú)頭痛項(xiàng)強(qiáng)。非屬太陽(yáng)病。為肺虛。渴欲飲水。無(wú)白虎證之欲飲。亦為肺虛。腹?jié)M。無(wú)承氣證。因肺虛不能通調(diào)水道。此肝乘肺也。肺金虛不能制木。肝寡于畏。侮所不勝也。名曰橫。
刺期門(mén)。肝有亢火。隨其實(shí)而瀉之。
傷寒。陽(yáng)脈澀。陰脈弦。法當(dāng)腹中急痛。此亦肝乘脾也。先與小建中湯平肝以補(bǔ)脾。不瘥者。中氣虛而不振。
邪尚流連。與小柴胡湯主之。令木邪直走少陽(yáng)。使有出路。所謂陰出之陽(yáng)則愈也。
傷寒。厥而心下悸者。宜先治水。當(dāng)服茯苓甘草湯。卻治其厥。不爾水漬入胃。必作利也。此亦肝乘肺也。雖不發(fā)熱惡寒。亦木實(shí)金虛。水氣不利所致。上節(jié)腹?jié)M。是水在中焦。故刺期門(mén)以泄其實(shí)。此水在上焦。故用茯苓甘草湯以發(fā)其汗。此方是化水為汗。發(fā)散內(nèi)邪之劑。即厥陰治厥之劑也。
內(nèi)經(jīng)云。厥陰之上。風(fēng)氣治之。所謂本也。本之下。中之見(jiàn)也。見(jiàn)之下。氣之標(biāo)也。又曰。厥陰不從標(biāo)本。而從中見(jiàn)也。又曰。厥陰為闔。又熱病論曰。傷寒六日。厥陰受之。厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝。故煩滿(mǎn)而囊縮。厥陰木氣逆?；饸馐?。故煩滿(mǎn)。循陰器。故囊縮。
蓋厥陰以風(fēng)木為本。以陰寒為標(biāo)。中見(jiàn)少陽(yáng)。厥陰為陰極。故不從標(biāo)本。而從中見(jiàn)也。本論以厥陰自得之病為提綱。故先曰消渴氣上撞心。心中疼熱。饑而不欲食。食則吐蛔。下之利不止等證。然必合之外證。有厥熱往來(lái)之氣化?；驀I或利。方為真厥陰。其余或厥?；蚶??；驀I。內(nèi)無(wú)氣上撞心。心中疼熱等癥。皆似厥陰而非厥陰也。其云消渴者。消為風(fēng)消?？蕿槟净鹕涎?。其云氣上撞心者。木氣上凌心包也。其云心中疼熱者。是其氣甚即為火?；鹕跫瓷鸁?。陰血受灼。不足榮養(yǎng)筋脈。故筋脈不舒而疼。胃液受灼故饑。其云不欲食者。是木氣橫逆也。其云食則吐蛔者?；赘酗L(fēng)木之氣而生。聞食臭則出。濕熱腐成。居于胃底。無(wú)食則動(dòng)。胃寒則出。胃熱亦出。下之利不止者。陰寒在下也。
二章一節(jié)云。厥陰中風(fēng)。脈微浮為欲愈。不浮為未愈。陰經(jīng)受邪。脈當(dāng)沉細(xì)。今反浮者。以風(fēng)為陽(yáng)邪。元?dú)鈴?fù)而邪將散。故脈見(jiàn)微浮。不浮則邪深入不外散。故為未愈。二節(jié)言欲愈之時(shí)。蓋少陽(yáng)旺于寅卯。解于此時(shí)者。中見(jiàn)少陽(yáng)之化。三節(jié)厥陰陰之極?？视嬎Ｋ疄樘煲凰?。以水濟(jì)火。陰陽(yáng)氣和而病自愈。提綱后止此三節(jié)提出厥陰病。其余則曰傷寒。曰厥。曰下利。而不明言厥陰病。以厥陰從中見(jiàn)。而不從標(biāo)本也。
三章一節(jié)曰。諸四逆厥者。不可下之。虛家亦然。總起下文諸節(jié)厥逆之意。亦以承上文下之利不止。夫四逆厥者。咸藉生陽(yáng)之來(lái)復(fù)。故不可下。非特陽(yáng)氣大虛。寒邪直入。即熱深者亦閑有之。熱盛于內(nèi)。內(nèi)守之真陰被爍幾亡。不堪再下以竭之。故申其戒曰。氣血兩虛之家。即不厥逆。亦不可下也。二節(jié)言陰陽(yáng)寒熱互換之理。厥陰傷寒。先厥后發(fā)熱而利。必自止。厥不再作。利亦不再下。若見(jiàn)厥。則復(fù)利。三節(jié)言寒熱勝?gòu)?fù)之理。而歸重于胃氣也。凡厥利。當(dāng)不能食。今反能食者?？种袣獬?。求救于食。當(dāng)以索餅試之。
若胃氣能勝谷氣而相安。則不暴然發(fā)熱?？直醽?lái)驟而去速也。本發(fā)熱六日。厥反九日。復(fù)發(fā)熱三日。
熱與厥無(wú)太過(guò)不及。故期旦日夜半愈。若再發(fā)熱三日。兼之脈數(shù)。此中見(jiàn)太過(guò)。熱氣有余。必發(fā)癰膿也。
總之厥利轉(zhuǎn)為發(fā)熱。乃屬愈期。仲師不是要其有熱。要其發(fā)熱而厥利止。厥利止而熱亦隨罷。方為順候。若熱氣有余。則傷血分。而化為如癰之膿。非發(fā)癰也。數(shù)脈為熱氣有余。遲脈為寒氣不足。傷寒六七日。陰盡出陽(yáng)。可望其陽(yáng)復(fù)。與黃芩湯復(fù)除其熱。熱除內(nèi)外皆寒。腹中應(yīng)冷。當(dāng)不能食。今反能食。此中氣已除。必死。此節(jié)因脈數(shù)而推及脈遲。反復(fù)以明其義。五節(jié)言熱化太過(guò)。火熱下行。則便膿血?；馃嵘仙?。
則咽痛而為喉痹。隨其經(jīng)氣之上下而為病也。傷寒先厥后發(fā)熱。下利必自止。而反汗出。陰液泄于外。
而火熱炎于上。必咽中痛。其喉為痹。發(fā)熱無(wú)汗。而利必自止。發(fā)熱無(wú)汗而利不止。則陽(yáng)熱陷下。必便膿血?；馃嵯滦小９势浜聿槐?。第六節(jié)遙承諸四逆厥者不可下?？帜嗥湔f(shuō)也。傷寒一二日。至四五日而厥者。必發(fā)熱也。是先厥后發(fā)熱也。前熱者后必厥。是先熱后厥。厥之日期深者。則發(fā)熱亦深。厥之日期微者。則發(fā)熱亦微。厥應(yīng)下之。前不可下。指承氣等方。此應(yīng)下。熱證輕有四逆散。重有白虎湯。寒癥有烏梅丸是也。沈堯封云。厥陰乃正邪分爭(zhēng)。一大往來(lái)寒熱。厥深熱深。厥微熱微。言寒熱輕重。論其常理。其有不然。亦以決病之進(jìn)退矣。厥陰為三陰之盡。病及此。必陰陽(yáng)錯(cuò)雜。厥陰肝木。于卦為震。一陽(yáng)居二陰之下。是其本象。病則陽(yáng)泛于上。陰伏于下。而下寒上熱之證作矣。其病藏寒。蛔上入膈。是下寒之證據(jù)也。
消渴心中疼熱。是上熱之癥據(jù)也。況厥者逆也。下氣逆。即是孤陽(yáng)上泛。其病多升少降。凡吐蛔氣上撞心。皆是過(guò)升之病。治宜下降其逆上之陽(yáng)。取內(nèi)經(jīng)高者抑之之義。其下之法。非必硝黃攻克實(shí)熱方為下劑。即烏梅丸一方已具。方中無(wú)論黃連烏梅黃柏?？嗨嵯虨橄陆邓帯＜锤阶又边_(dá)命門(mén)。亦莫非下降藥也。下之而陽(yáng)伏于下。則陰陽(yáng)之氣順。而厥可愈。倘誤認(rèn)為外寒所束。而反發(fā)其汗。以心中疼熱之陽(yáng)。
盡升于上。而口傷爛赤矣。以厥陰之脈。循頰里環(huán)唇內(nèi)故也。七節(jié)言厥熱相應(yīng)。陰陽(yáng)平。當(dāng)自愈。八節(jié)云。
凡厥者。陰陽(yáng)氣不相順接。便為厥。厥者。手足逆冷是也。觀以凡字冠首。不獨(dú)言三陰之厥。并該寒熱二厥在內(nèi)矣。蓋陽(yáng)受氣于四肢。陰受氣于五臟。陰陽(yáng)之氣相貫。如環(huán)無(wú)端。若寒厥則陽(yáng)不與陰相順接。熱厥則陰不與陽(yáng)相順接也。或曰。陰不與陽(yáng)相順接。當(dāng)四肢煩熱。何反逆冷也。不知陽(yáng)邪熱邪深入。陽(yáng)氣壅遏于里。不能外達(dá)于四肢。亦為厥。豈非陰與陽(yáng)不相順接之謂乎。九節(jié)以惟陰無(wú)陽(yáng)之臟厥。托出陰陽(yáng)不和之臟寒為蛔厥。傷寒脈微而厥。至七八日膚冷。其人躁無(wú)暫安時(shí)者。此為臟厥。夫少陰水火不交。則為煩躁。若真陽(yáng)欲脫。則但躁不煩。與厥陰之但煩不躁者不同?；棕收摺Ｆ淙水?dāng)吐蛔。今病者靜而復(fù)時(shí)煩。此為臟寒。蛔上入膈。故煩。須臾復(fù)止。得食而嘔又煩者。蛔聞食臭出。其人當(dāng)自吐蛔。蛔厥者。烏梅丸主之。又主久利方。吐蛔言其常。不吐蛔而嘔煩。風(fēng)木之動(dòng)。亦可以吐蛔例也。金匱云。腹中痛。其脈當(dāng)沉而弦。今反洪大。故有蛔蟲(chóng)?；紫x(chóng)之病。令人吐涎心痛。發(fā)作有時(shí)。毒藥不止者。甘草粉蜜湯主之。蓋腹痛脈多伏。陽(yáng)氣內(nèi)閉?；蛳?。則邪氣入中也。今反洪大。是蛔動(dòng)而氣厥也。吐涎。吐出清水。心痛。痛如咬嚙。時(shí)時(shí)上下也。蛔飽而靜。其痛立止?；尊嚽笫?。其痛復(fù)發(fā)也。十節(jié)十一節(jié)。言厥陰必藉少陽(yáng)少陰之樞轉(zhuǎn)。樞轉(zhuǎn)不出逆于陰絡(luò)而為便血。樞轉(zhuǎn)不出逆于膀胱關(guān)元而為冷結(jié)。厥陰傷寒。熱少厥微。指頭寒。默默不欲食。煩躁。數(shù)日小便利。下利色白。此熱除。欲得食。其病為愈。若少陰樞轉(zhuǎn)不出。故厥而嘔。少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)不出。胸脅煩滿(mǎn)者。陰陽(yáng)并逆。不得外出。內(nèi)傷陰絡(luò)。其后必便血。熱邪內(nèi)陷為便血。寒邪內(nèi)陷則手足厥冷。言我不結(jié)胸。胸在上而主陽(yáng)。腹在下而主陰。各從其類(lèi)。故少腹?jié)M。以厥陰之脈。
過(guò)陰器抵少腹。按之則痛。此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。十二十三節(jié)。言陰陽(yáng)勝負(fù)。可以日數(shù)之多寡驗(yàn)之。厥少熱多。陽(yáng)氣太過(guò)。
陰血受傷。其后必便血。以厥陰主包絡(luò)而主血。寒多熱少。陰氣盛而陽(yáng)氣退。其病為進(jìn)。人之傷于寒。則為熱病。熱雖甚不死。是傷寒以熱為貴。然熱不及者病。太過(guò)者亦病。故此二節(jié)論寒熱之多少。以明不可太過(guò)與不及也。仲師以熱多為病愈。厥多為病進(jìn)者。是論病機(jī)之進(jìn)退。以厥為熱邪向內(nèi)。熱為熱邪向外。非內(nèi)來(lái)客熱。向外為退。向內(nèi)為進(jìn)也。故熱多為病邪向愈之機(jī)。不是病邪便愈之候。所以縱有便膿血之患。而熱迫榮陰。與熱深厥逆者。仍有輕重也。
厥陰有不治之死證。不可不知。傷寒六七日。脈微手足厥冷。虛陽(yáng)在上。不得下交于陰。故煩。真陰在下。
不能上交于陽(yáng)。故躁。此陰陽(yáng)水火不交。宜灸厥陰以啟陰中之生陽(yáng)。而交會(huì)其水火。若厥不還。則陽(yáng)氣不復(fù)。陰氣乖離。故死。厥不還者死。則知發(fā)熱為厥陰之生機(jī)。然發(fā)熱亦有三種死證。傷寒發(fā)熱當(dāng)利止。
而反下利。身雖熱而手足反見(jiàn)厥逆。孤陽(yáng)外出。獨(dú)陰不能為之守。更加躁不得臥。陰盛格陽(yáng)。主死。傷寒發(fā)熱下利至甚。厥不止者。即無(wú)躁不得臥。亦主死。金匱云。六腑氣絕于外者。手足寒。五臟氣絕于內(nèi)者。
利下不禁。臟腑氣絕。故主死。傷寒六七日不利。若發(fā)熱而渴。汗 而微利。是陽(yáng)復(fù)之證。倘熱汗下三者。一時(shí)并見(jiàn)。乃真陽(yáng)之氣虛脫于內(nèi)為利。浮散于外為熱。發(fā)越于上而為汗。主死。亡陽(yáng)有死證。亡陰亦有死證。傷寒五六日。不傷于氣。而傷于血。故不結(jié)胸。不結(jié)胸則腹亦不硬而濡軟。傷于血?jiǎng)t脈虛。血虛于內(nèi)。不能與陽(yáng)相接于外。故手足復(fù)厥。厥不為熱深而為亡血。下之愈亡其陰。故死。發(fā)熱而厥。至七日六氣已周。來(lái)復(fù)于太陽(yáng)則應(yīng)止。今不惟不止。而反下利。陰盛雖未至于死。亦為難治。
五章凡八節(jié)。皆論厥證有寒有熱有虛有實(shí)也。陽(yáng)盛則促。雖手足厥逆。亦是熱厥。忌用火攻。然有陰盛之極。反假現(xiàn)數(shù)中一止之促。但陽(yáng)盛者。重按之指下有力。陰盛者。重按之指下無(wú)力。傷寒脈促。知其陽(yáng)盛之假。手足厥冷。知其陰盛之真?？捎谪赎幉s經(jīng)俞等穴灸之。以啟其陷下之陽(yáng)。此厥陰證之寒也。
傷寒脈滑而厥者。陽(yáng)氣內(nèi)郁。不能外達(dá)。外雖厥而里有熱。白虎湯主之。脈微而厥為寒厥。脈滑而厥為熱厥。陽(yáng)極似陰。全憑脈以辨之。然必?zé)┛室?。不大便。乃為里有熱也。?jīng)脈流行。營(yíng)周不息。經(jīng)血虛少。
不能流通暢達(dá)。手足厥寒。脈細(xì)欲絕者。當(dāng)歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒。加吳萸生姜。厥陰肝臟。藏榮血以應(yīng)肝木。膽腑內(nèi)寄。風(fēng)火同原。茍非寒邪內(nèi)犯。一陽(yáng)生氣欲寂者。不得用大辛大熱之品。以擾動(dòng)風(fēng)火。不比少陰為寒水之臟。其在經(jīng)之邪。可與麻辛附子合用。是以雖有久寒。不現(xiàn)陰寒內(nèi)犯之候者。
加生姜以宣泄。不取干姜之溫中。加吳萸以苦降。不取附子之助火。分經(jīng)投治。法律精嚴(yán)。學(xué)人所當(dāng)則效也。經(jīng)脈內(nèi)虛而厥。有當(dāng)歸四逆湯之治。而陽(yáng)虛之厥。反作假熱。又當(dāng)何如。大汗出謂如水淋漓。熱不去謂熱不為汗衰。蓋言寒氣外泄。寒邪獨(dú)盛。表虛邪盛。勢(shì)必失和。有內(nèi)拘急四肢疼之證。再見(jiàn)下利厥逆。陰寒內(nèi)盛。惡寒。陽(yáng)氣大虛。故用四逆湯溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)。以消陰翳。大汗身熱。四肢疼。皆是熱邪為患。而仲師便用四逆湯者。以外有厥熱惡寒之證。內(nèi)有拘急下利之候。陰寒畢露。則知汗出為陽(yáng)氣外亡。身熱由虛陽(yáng)外泄。肢冷為陽(yáng)氣內(nèi)脫。其辨證又只在惡寒下利。總之仲師辨陽(yáng)癥。以惡熱不便為里實(shí)。上節(jié)陽(yáng)虛有假熱。此節(jié)陽(yáng)虛無(wú)假熱。大汗若大下利而厥冷者。四逆湯主之。汗而云大。陽(yáng)氣亡于表。下利云大。陽(yáng)氣亡于里。加以厥冷。何不列于死證。玩本文不言五六日六七日?？芍岁幒E中。邪氣雖盛。正氣初傷。急溫正氣。猶能自復(fù)。故用四逆湯勝寒毒于瀕危。回陽(yáng)氣于將絕。汗利止。厥回?？赏?。不因汗下而厥冷。用當(dāng)歸四逆湯。因汗下而厥冷。用四逆湯。此緩急之機(jī)權(quán)也。此證無(wú)外熱相錯(cuò)。為陰寒之證易明。然云大汗大下。則陰津亦亡。此際救陽(yáng)為急。陽(yáng)回亦當(dāng)徐救其陰也。亦有因痰水而致厥者。病人無(wú)他證。手足厥冷。四肢受氣于胸中。因痰飲結(jié)聚。斯氣不能通貫于四肢。脈乍緊者。痰脈怪變無(wú)常。
不緊而忽緊。忽緊而又不緊。邪結(jié)在胸中。胸者心主之宮城。心為邪礙。心下滿(mǎn)而煩。饑不欲食。病在胸中。當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。即內(nèi)經(jīng)所謂高者引而越之之意。再言水厥。傷寒厥而心下悸。宜先治水。當(dāng)服茯苓甘草湯。卻治其厥。不爾水漬入胃。必作利也。此厥陰病預(yù)防下利之法。病至厥陰。以陽(yáng)升為欲愈。
邪陷為危機(jī)。厥而下利。則中氣不守。邪愈內(nèi)陷。此條厥而心下悸。水邪乘心。心陽(yáng)失御。見(jiàn)此則治厥為緩。而治水為急。何也。厥猶可從發(fā)熱之多少。以審進(jìn)退之機(jī)。水必趨于下。而力能牽陽(yáng)下墜故也。傷寒六七日大下后。寸脈沉而遲。手足厥冷。下部脈不至。咽喉不利。唾膿血。泄利不止。為難治。麻黃升麻湯主之。寸脈。氣口也。氣口獨(dú)為五臟主。胃陽(yáng)衰而寸脈沉遲也。四肢為諸陽(yáng)之本。陽(yáng)虛故手足厥冷。下后陽(yáng)虛。故下部脈不至。下寒則熱迫于上。故咽喉不利而吐膿血也。即前所謂厥后熱不除者。必便膿血。
熱氣有余。必口傷爛赤。泄利不止。寒邪在下。正虛邪實(shí)。陰盛陽(yáng)衰。寒多熱勝。表里舛錯(cuò)。治寒則遺其熱。
治熱則遺其寒。補(bǔ)虛必助其實(shí)。瀉實(shí)必助其虛。誠(chéng)為難治。
六章十八節(jié)。皆統(tǒng)論厥陰下利。有寒熱虛實(shí)陰陽(yáng)生死之不同。傷寒四五日腹中痛。若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者。厥陰陰寒。內(nèi)合太陰。由太陰而仍歸厥陰。下而不上。此欲自利也。傷寒本自寒下。醫(yī)復(fù)吐下。寒格更逆吐下。若食入口即吐。干姜黃連黃芩人參湯主之。其人本從于寒而下利。復(fù)吐下之。下因下而愈寒。
上因吐而愈熱。寒熱相阻而成格癥。非寒熱相結(jié)而成痞癥。不食則不吐。是心下無(wú)水。故不用姜夏。以干姜辛溫除寒下。而辛烈又能開(kāi)格納食也。下利。有微熱而渴。脈弱者。今自愈。此言得中見(jiàn)之化也。下利脈數(shù)。有微熱。汗出。今自愈。設(shè)復(fù)緊。得厥陰之氣矣。故為未解。下利手足厥冷。無(wú)脈者。陽(yáng)陷下。不得橫行于手足。又不能充達(dá)于經(jīng)脈也。灸之不溫。若脈不還。反微喘。是根氣絕于下。陽(yáng)氣脫于上。故死。少陰負(fù)趺陽(yáng)者為順也。負(fù)。承也。趺陽(yáng)乃陽(yáng)明胃脈。言少陰之氣。得上承陽(yáng)明。則陰氣生而脈還。陽(yáng)氣復(fù)而得溫。故為順也。下利陽(yáng)氣下陷。其脈當(dāng)沉。陰氣內(nèi)盛。其脈當(dāng)遲。今不沉遲而寸脈反浮數(shù)。是熱傷心包。尺中自澀者。下利陰血虛也。陽(yáng)盛血虛。迫血下行。必清膿血。上節(jié)言陰盛傷陽(yáng)。此節(jié)言陽(yáng)盛傷陰。下利清谷。藏氣虛寒。不可攻表。汗出則表陽(yáng)外虛。里陰內(nèi)結(jié)。故必脹滿(mǎn)。經(jīng)云。臟寒生滿(mǎn)病。下利脈沉弦。則少陽(yáng)初之氣下陷。下重是火邪下逼。若陽(yáng)熱甚而脈大。而非初陽(yáng)之脈象。為未止。脈微弱為陰。數(shù)為陽(yáng)。乃陰中有陽(yáng)。為欲自止。內(nèi)經(jīng)有身熱則死之說(shuō)。而此得少陽(yáng)中見(jiàn)之化。為陰出陽(yáng)。雖發(fā)熱不死。厥陰陰寒下利。脈沉而遲。其人面少赤。三陽(yáng)之氣。上循頭面陽(yáng)格于上。喜得少陽(yáng)之熱化。身有微熱。然而下利清谷者。厥陰之標(biāo)陰。全陷于下。陽(yáng)熱在上。陰寒在下。兩不相接。惟取少陰篇大方救之。從陰出陽(yáng)。必郁冒汗出而解。病患必微厥。所以然者。其面戴陽(yáng)。下虛故也。下利脈數(shù)而渴者。今自愈。設(shè)不瘥。必清膿血。以有熱故也。言當(dāng)愈不愈。必?zé)醾陌j(luò)而便膿血。申明所以便膿血者。以脈數(shù)而渴。內(nèi)有熱故也。下利后脈絕。下焦生氣不升。手足厥冷。中焦土氣不和。 時(shí)環(huán)轉(zhuǎn)一周。脈還手足溫者。中土之氣將復(fù)。復(fù)能從中焦而注于手太陰。故生。脈不還者。中土已敗。生氣已絕。雖手足不逆冷。亦主死。此言生死之機(jī)。全憑脈息。而脈之根。又藉于中土也。諸節(jié)皆言下利。此節(jié)獨(dú)言下利后。則與少陰下利。而頭時(shí)時(shí)自冒者同意。利后似乎邪去。殊不知正氣與邪氣俱脫之故。 時(shí)脈還。手足溫。陽(yáng)氣尚存一線。猶可用四逆白通等法。以救將絕之陽(yáng)也。傷寒下利。日十余行。病在厥陰。而三陽(yáng)三陰之氣皆虛。脈反實(shí)者。無(wú)胃氣柔和之脈。乃真元下脫。故死。谷入于胃。藉中土之氣。變?cè)闫伞＊q奉心化赤。厥陰標(biāo)陰氣盛。入胃不能變化精微。蒸津液而泌糟粕。清濁不分。下利清谷。里寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。此言里不通于外。
而陰寒內(nèi)拒。外不通于里。而孤陽(yáng)外越。非急用大溫之劑。必不能通陰陽(yáng)之氣于頃刻。厥陰標(biāo)陰病。則為下利清谷。厥陰中見(jiàn)得病。則為熱利。下重者。白頭翁湯主之。內(nèi)經(jīng)所謂暴注下迫。皆屬于熱也。下重者。厥陰經(jīng)邪熱入下于大腸之間。肝性急速。邪熱甚則氣滯壅塞。其惡濁之物。急欲出而不得。故下重也。下利腹?jié)M。身體疼痛。先溫其里。乃攻其表。溫里宜四逆湯。攻表宜桂枝湯。臟寒生滿(mǎn)病。水谷之氣下行。陰寒之氣上逆。故先溫其里寒。后去其表寒也。下利欲飲水者。以有熱故也。白頭翁湯主之。此申明白頭翁湯。能清火熱以下降。而引陰液以上升也。下利 語(yǔ)者。中是火化。與陽(yáng)明燥氣相合。胃氣不和有燥屎也。厥陰忌下。有燥屎不得不下。宜小承氣湯微和胃氣。下利后更煩。水液下竭。火熱上盛。按之心下濡者。非上焦君火充盛之煩。乃下焦水陰不得上濟(jì)之煩。此為虛煩。宜梔子豉湯。
嘔家有癰膿者。熱傷包絡(luò)。血化為膿也。腐穢欲去而嘔。不可以辛散之品治嘔。反逆其機(jī)。熱邪內(nèi)壅。無(wú)所泄矣。俟膿盡則熱隨膿去而自愈。此章四節(jié)。俱厥陰之嘔。有血?dú)夂疅崽搶?shí)之不同也。嘔而脈弱。里氣大虛。小便復(fù)利。氣機(jī)下泄。身有微熱。見(jiàn)厥者。陰陽(yáng)之氣不相順接。上者自上。下者自下。有出無(wú)入。故為難治。四逆湯主之。干嘔吐涎沫。頭痛者。吳茱萸湯主之。此言厥陰陰寒極盛。津液為寒氣絆迎而上。
所嘔皆涎沫。而無(wú)飲食痰飲。而且逆行巔頂而作頭痛。非大劑不能治此暴劇之證。方中無(wú)治頭痛之藥。以頭因氣逆上沖。止嘔即所以治頭痛也。嘔而發(fā)熱者。小柴胡湯主之。厥陰與少陽(yáng)為表里。邪在厥陰。惟恐厥逆下利。若見(jiàn)嘔而發(fā)熱。是臟邪還腑。自陰出陽(yáng)。無(wú)陰邪變逆之患矣。故當(dāng)從少陽(yáng)之樞而治之。傷寒以胃氣為本。不獨(dú)厥陰然也。厥陰不治。取之陽(yáng)明。尤為要法。傷寒大吐大下之。極虛復(fù)極汗出。
則外亦極虛。虛則氣少不能交通于內(nèi)。其人外氣怫郁。恰似外來(lái)之邪怫郁于表。誤認(rèn)為邪熱。復(fù)與之水以發(fā)其汗。因得噦。所以然者。胃中寒冷故也。傷寒噦而腹?jié)M。視其前后。知何部不利。利之則愈。噦既有虛寒之癥。亦有實(shí)熱之癥。厥陰之經(jīng)。抵少腹。挾胃。上入頏顙。凡噦呃之氣。必從少腹而起。由胃而上升于咽嗌故也。夫傷寒至噦。非中土敗絕。即胃中寒冷。然亦有里實(shí)不通。氣不得下泄。反上逆而為噦者。玉機(jī)真藏論云。脈盛、皮熱、腹脹、前后不通、悶瞀、此謂五實(shí)。身汗得后利。則實(shí)者活。今噦而腹?jié)M。前后不利。五實(shí)之二實(shí)也。實(shí)者瀉之。視其前后二部。利之則氣得通。下泄而不上逆。噦即愈矣。夫以至虛至寒之噦癥。亦有實(shí)者存焉。凡實(shí)熱之證。亦有虛者在矣。視其寒熱虛實(shí)。而施溫涼補(bǔ)瀉。則人無(wú)夭扎之患矣。
序
傷寒醫(yī)訣串解者。長(zhǎng)樂(lè)陳修園先生晚年所編集也。惜六篇之中尚缺其一。以其未成書(shū)。故不及付梓。其門(mén)徒猶子陳道著。有盧扁風(fēng)。閩之名醫(yī)也。既能學(xué)先生之學(xué)。又能承先生之志。日嘗手披而秘藏之。復(fù)體會(huì)其遺意而敬續(xù)一篇以補(bǔ)其缺。合成六篇。而篇帙遂成。茲修園古矣。其猶子道著亦古矣。閩中林子壽萱。專(zhuān)心衛(wèi)世。于舊書(shū)肆中。檢得修園先生注解葛可久十藥神書(shū)一卷。購(gòu)而珍存之。并恐此二種沒(méi)而不彰。因細(xì)加讎校。韻而錄之。欲與兩先生傳名。兼以傳世。值余奉命巡撫全閩。因舊疾復(fù)起。探知林子精于療治。常勞診視。論及閩中名醫(yī)。林子以陳修園陳道著兩先生對(duì)。敬以修園先生所著南雅堂十一種醫(yī)書(shū)見(jiàn)示。且余本善病患也。又耳熟是書(shū)久矣。適林子復(fù)以傷寒醫(yī)訣串解手錄一通乞序于余。余不敏。每兢兢官守。尚恐才不足以經(jīng)世。何暇論及衛(wèi)世。然串解實(shí)補(bǔ)傷寒淺注所未備。不可以無(wú)傳。若再附以十藥神書(shū)注解合而刻之。庶可以作岐黃家秘本矣。今之術(shù)岐黃者。果能默會(huì)精審?；ハ鄥⑿?。其裨益良不淺也。姑就林子所述其緣起。為之弁數(shù)語(yǔ)于簡(jiǎn)端云爾。
咸豐丙辰秋九月望后三日福建巡撫呂 孫書(shū)
序
曩集傷寒淺注。凡三百九十七法。根據(jù)法條晰。期于明白易曉。而又慮學(xué)人未能融會(huì)貫通而得其要旨也。
不揣固陋。復(fù)為綜貫衍繹。名曰傷寒醫(yī)訣串解。其于疑似細(xì)微之處。抉剔詳辨。頗費(fèi)苦心。修園老矣。敢謂于此道三折肱。然有志之士。誠(chéng)能即此 繹其端緒。推尋其綱領(lǐng)。而不眩于似是而非。未必非活國(guó)活人之一助也。
閩長(zhǎng)樂(lè)陳念祖修園識(shí)
卷一
太陽(yáng)篇
?。ㄌ?yáng)為寒水之經(jīng)。主一身之表。）
何謂太陽(yáng)經(jīng)癥。曰。頭痛項(xiàng)強(qiáng)。發(fā)熱惡寒是也。有虛邪實(shí)邪之辨。
脈緩。自汗惡風(fēng)。為虛邪。宜桂枝湯。如八九日過(guò)經(jīng)不解。如瘧狀。面熱。身癢。以其不得小汗故也。宜桂枝麻黃各半湯。因前此未汗。不得不發(fā)其汗。因日數(shù)頗久。故小發(fā)其汗。如服桂枝湯。大汗出后。形如瘧。日再發(fā)者。以余邪未盡故也。宜桂枝二麻黃一湯。大汗之后。不得再行大汗之法。而余邪未盡。不得不從汗而竭之。但藥品宜輕耳。
脈浮緊。無(wú)汗惡寒。為實(shí)邪。宜麻黃湯。如無(wú)汗煩躁者。加石膏姜棗。名大青龍湯。如干嘔而咳。去杏仁。加五味干姜半夏細(xì)辛芍藥。名為小青龍湯。此二湯。即麻黃湯之加減。總不出麻黃湯之范圍。
此二法。治表中之表也。
何謂太陽(yáng)腑癥。曰。表邪不去。必入于里。膀胱為表中之里也。有蓄水蓄血之辨。
太陽(yáng)病。其人口渴。煩躁不得眠。脈浮。小便不利。水入即吐。為膀胱蓄水癥。宜五苓散。
太陽(yáng)病。其人如狂。小腹硬滿(mǎn)。小便自利。脈沉。為膀胱蓄血癥。宜桃仁承氣湯。
此二法。治表中之里也。
何謂太陽(yáng)變癥。曰。汗下失宜。從陰從陽(yáng)之不一也。
不應(yīng)下而下之。續(xù)得下利清谷。身疼痛。宜四逆湯。以救清谷之里。又以桂枝湯。以救身疼痛之表。
病發(fā)熱頭痛。脈反沉。若不瘥。身體疼痛。當(dāng)救其里。宜四逆湯。
大汗大下利而厥冷者。四逆湯主之。
太陽(yáng)病。發(fā)汗太過(guò)。遂漏不止。其人惡風(fēng)。小便難。四肢微急。難以屈伸。桂枝加附子湯主之。
太陽(yáng)病。發(fā)汗太過(guò)。動(dòng)其榮血。而衛(wèi)邪反內(nèi)伏。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩身 動(dòng)。振振欲擗地者。真武湯主之。
以上言汗下太過(guò)。傷正而虛其陽(yáng)。陽(yáng)虛則從少陰陰化之癥多。以太陽(yáng)少陰為表里也。
陽(yáng)盛于內(nèi)。誤服桂枝湯。大汗出后。大煩大渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。
傷寒若吐若下后。七八日不解。熱結(jié)在里。表里俱熱。時(shí)時(shí)惡風(fēng)。大渴。舌上干燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎加人參湯主之。
傷寒不大便六七日。為里癥。頭痛發(fā)熱。為表癥。外不解。由于內(nèi)不通也。下之。里和而表自解矣。與承氣湯。
病患煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發(fā)熱。屬陽(yáng)明也。脈實(shí)者。宜下之。與大承氣湯。脈虛者。宜發(fā)汗。與桂枝湯。
發(fā)汗后惡寒者。虛故也。不惡寒但熱者。實(shí)也。當(dāng)和胃氣。與調(diào)胃承氣湯。
太陽(yáng)病未解。脈陰陽(yáng)俱停。停者沉滯不起也。陰陽(yáng)者尺寸也。必先振栗。汗出乃解。但陽(yáng)脈微者。先汗而解。
但陰脈微者。下之而解。若欲下之。宜調(diào)胃承氣湯。按此脈微。即上文脈停也。
以上言汗下失宜。熱熾而傷其陰。陰傷則從陽(yáng)明陽(yáng)化之癥多。以太陽(yáng)陽(yáng)明遞相傳也。
何謂發(fā)汗利水為治太陽(yáng)兩大門(mén)。曰。邪傷太陽(yáng)。病在寒水之經(jīng)。驅(qū)其水氣以外出則為汗。逐其水氣以下出。后為黃涎蓄水。前為小便長(zhǎng)。
太陽(yáng)為寒水之經(jīng)。邪之初傷。必須發(fā)汗。麻黃湯發(fā)皮膚之汗。桂枝湯發(fā)經(jīng)絡(luò)之汗。葛根湯發(fā)肌肉之汗。
小青龍湯發(fā)心下之汗。大青龍湯發(fā)其內(nèi)擾胸中之陽(yáng)氣而為汗。此發(fā)汗之五法也。
若汗之而不能盡者。則為水。水在心下。干嘔而咳。宜小青龍湯。發(fā)熱而煩?？视嬎?。水入即吐。名曰水逆。宜五苓散。汗后心下痞硬。干噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者。病勢(shì)雖在腹中。而病根猶在心下。宜生姜瀉心湯。此水氣在上焦。在上者。汗而散之也。若妄下之后。自心上至小腹。硬滿(mǎn)而痛不可近。
?。ㄋc氣所結(jié)）脈遲。名大結(jié)胸。宜大陷胸湯。若項(xiàng)亦強(qiáng)。如柔 之狀。宜大陷胸丸。蓋病勢(shì)連于下者主以湯。病勢(shì)連于上者主以丸是也。若其結(jié)止在心下。按之始痛。脈浮滑。名小結(jié)胸。邪氣尚在脈絡(luò)。宜小陷胸湯。
若無(wú)熱癥。名寒實(shí)結(jié)胸。宜三物白散。若心下痞硬滿(mǎn)。引脅下痛。干嘔。短氣。汗出不惡寒。三焦升降之氣。
阻格難通。宜十棗湯。此水氣在中焦。中滿(mǎn)。瀉之于內(nèi)也。若頭痛項(xiàng)強(qiáng)。翕翕發(fā)熱。無(wú)汗。心下滿(mǎn)微痛。小便不利者。因膀胱之水不行。營(yíng)衛(wèi)不調(diào)。不能作汗。宜以桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯治之。是水氣在下焦。在下者。引而竭之是也。
內(nèi)經(jīng)云。太陽(yáng)之上。寒氣治之。所謂本也。本之下。中之見(jiàn)也。見(jiàn)之下。氣之標(biāo)也。又曰。太陽(yáng)從本從標(biāo)。又曰。
太陽(yáng)為開(kāi)。又熱病論曰。傷寒一日。巨陽(yáng)受之。故頭項(xiàng)痛。腰脊強(qiáng)。
傷寒論云。太陽(yáng)之為病。脈浮。頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
又云。太陽(yáng)病。發(fā)熱汗出。惡風(fēng)脈緩者。名為中風(fēng)。
又云。太陽(yáng)中風(fēng)。陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者。熱自發(fā)。陰弱者。汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng)。翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔者。
桂枝湯主之。
又云。太陽(yáng)病。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)。無(wú)汗而喘者。麻黃湯主之。
太陽(yáng)主一身之表。六經(jīng)中最外一層。故表病俱屬太陽(yáng)。但有表中之表。病在肌腠則有汗。宜桂枝湯。病在膚表則無(wú)汗。宜麻黃湯。兩法用之得當(dāng)。一劑可愈。又有脈微惡寒。面色反有熱色而身癢。是邪欲出而未得遽出。必得小汗而解。宜桂枝麻黃各半湯。又有服桂枝湯。大汗出后。形如瘧。日再發(fā)。是肌病兼見(jiàn)表病。宜桂枝二麻黃一湯。是二方。即上兩法之佐也。然二方能治肌腠膚表之病。不能治經(jīng)輸之病。
太陽(yáng)之經(jīng)輸在背。內(nèi)經(jīng)云。邪入于輸。腰背乃強(qiáng)。論中以項(xiàng)背強(qiáng)KT KT 。無(wú)汗惡風(fēng)。用葛根湯。項(xiàng)背強(qiáng)KT KT 。
反汗出惡風(fēng)。用桂枝加葛根湯。二方亦上兩法之佐也。但兩法俱是太陽(yáng)本寒之癥。故方中取用辛熱之品。若太陽(yáng)標(biāo)熱之自汗癥。不得徑用桂枝湯。宜用芍藥甘草湯。以各癥與桂枝癥無(wú)異。惟腳攣急獨(dú)異。是太陽(yáng)之標(biāo)熱合少陰之本熱之病也。無(wú)汗癥。不得用麻黃湯。宜用麻杏甘膏湯。以各癥與麻黃證相似。惟初起口渴發(fā)熱而無(wú)惡寒?；虬l(fā)汗已身灼熱不似。論雖另別為溫病風(fēng)溫之證。然節(jié)首冠以太陽(yáng)病三字。蓋指太陽(yáng)之標(biāo)熱而言。明明為一隅之舉。不讀內(nèi)經(jīng)。不能解也。其云桂枝二越婢一湯。為標(biāo)內(nèi)陷于里陰而化熱。故熱多寒少。而脈微弱。論曰無(wú)陽(yáng)。言無(wú)在表之陽(yáng)也。論曰不可發(fā)汗。言不可發(fā)太陽(yáng)之表汗也。故用此湯。直從里陰而外越之也。此又可借用為上兩法之佐也。
然太陽(yáng)為表而亦有里。膀胱即太陽(yáng)之里也。如太陽(yáng)病。發(fā)熱無(wú)汗。而心下滿(mǎn)。微痛。小便不利。不宜取汗。
宜桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。令小便利則愈。又有發(fā)汗后。脈浮。小便不利。微熱消渴之癥。又有中風(fēng)發(fā)熱。六七日不解。而煩為表癥。渴欲飲水為里癥。論名曰表里癥。水入則吐。論名曰水逆證。兩證俱宜五苓散。多飲暖水以出汗。此表中里癥之治法也。至若大青龍湯。因脈浮緊。身疼痛。不汗出而煩躁。為麻黃證之重者而設(shè)。小青龍湯。因表不解。水停心下而咳噎。變大青龍湯之大寒大散。而為發(fā)汗利水之劑。即是麻黃湯之加減?？偛怀雎辄S湯之范圍。即若桂枝去芍藥湯。因桂枝癥誤下。脈促胸滿(mǎn)而設(shè)。桂枝去芍藥加附子湯。又因前癥脈不見(jiàn)促而見(jiàn)微。身復(fù)惡寒而設(shè)。桂枝加附子湯。因發(fā)汗太過(guò)。遂漏不止。惡風(fēng)。小便難。四肢微急難以屈伸而設(shè)。此因大汗以亡陽(yáng)。因亡陽(yáng)以脫液。取附子以固少陰之陽(yáng)。固陽(yáng)即所以止汗救液也。推之汗后。病已解復(fù)煩。及桂枝癥初服桂枝湯。反煩不解。刺風(fēng)池風(fēng)府。卻再與桂枝湯則愈。其用甚廣?？偛怀鲇诠鹬ψC頭痛發(fā)熱汗出惡風(fēng)八個(gè)字之外。須知太陽(yáng)治法。不外桂枝麻黃二湯。服麻黃湯之后。復(fù)有再服桂枝湯之法。服桂枝湯之后。并無(wú)再服麻黃湯之法。更須知太陽(yáng)為寒水之經(jīng)。病本寒者較多。病標(biāo)熱者較少。若標(biāo)本兼病。亦以熱多寒少為欲愈。治傷寒者當(dāng)知所重矣。此論太陽(yáng)病。以桂枝麻黃二湯為主。一線到底。千古注家。無(wú)此明晰。外此亦即二湯之更進(jìn)一步。非離乎二湯之外而立法也。
太陽(yáng)主一身最外一層。邪從外來(lái)。須要驅(qū)之使出。服上二湯。尚不能出。或留本經(jīng)。或侵他經(jīng)。必藉少陽(yáng)之樞轉(zhuǎn)以達(dá)太陽(yáng)之氣而外出也。故小柴胡湯。為太陽(yáng)篇之要?jiǎng)?。今人不知。擅改為少?yáng)主方。失之遠(yuǎn)矣。故無(wú)論桂枝證麻黃證。若值三日。九日。十五日。少陽(yáng)主氣之期。必藉其樞轉(zhuǎn)而出?；蛴忠?jiàn)往來(lái)寒熱。
樞不轉(zhuǎn)?，F(xiàn)出開(kāi)闔不利之象。胸脅苦滿(mǎn)。胸乃太陽(yáng)出入之部。脅為少陽(yáng)所主之樞。默默不欲食。心煩。默默必神機(jī)內(nèi)郁。而心煩喜嘔不欲食。必胃氣不和而喜嘔。嘔則逆氣少疏。故喜也。或涉于心而不涉于胃。則胸中煩而不嘔。或涉于陽(yáng)明之燥氣。則渴?；蛏嬗谔幹狻t腹中痛。或涉于厥陰之肝氣。則脅下痞硬。或涉于少陰之腎氣。則心下悸而小便不利?；蛱?yáng)藉少陽(yáng)之樞轉(zhuǎn)已有向外之勢(shì)。則不渴身有微熱?；蛏嬗谔幹螝?。則咳者。皆以小柴胡為主。而隨其或然之證。加減而治之。若太陽(yáng)病過(guò)經(jīng)不解。先與小柴胡湯。嘔不止心下急。郁郁微煩。與大柴胡湯下之。以平其胃則愈。凡太陽(yáng)篇有柴胡之方?；蛞蚱洳∠笥袕臉杏_(dá)之意。而以柴胡達(dá)之。抑因其久郁未解之邪。而以柴胡可以從樞達(dá)之。
無(wú)非乘機(jī)利導(dǎo)之法。亦即麻黃桂枝二湯進(jìn)一步之佐也。
推而言之。太陽(yáng)之氣外行于胸膈。不能外而病于內(nèi)。實(shí)則為大小陷胸湯證。虛則為諸瀉心湯證。且太陽(yáng)之氣。上行而至于頭。下行而歸于腹。不能上而病于下。從背而下結(jié)于胞室。則為桃仁承氣湯證。從胸而下瘀于胞室。則為抵當(dāng)湯證。何莫非桂枝麻黃二湯應(yīng)用不用?；蛴弥Хㄋ略铡Ｉw太陽(yáng)經(jīng)正治法。不過(guò)二十余條而已。其他則皆權(quán)變法。斡旋法也。假使治傷寒者。審其脈之或緩或緊。辨其癥之有汗無(wú)汗。則從而汗之解之。如桂枝麻黃等法。則邪卻而病除矣。其或合陽(yáng)明。或合少陽(yáng)。或合三陽(yáng)者。
則從而解之清之。如葛根湯治太陽(yáng)陽(yáng)明合病下利。葛根加半夏湯治合病不下利而但嘔者。黃芩湯治太陽(yáng)少陽(yáng)合病而自利。黃芩加半夏生姜湯治合病而嘔者。如白虎湯治三陽(yáng)合病。其云腹?jié)M者。為陽(yáng)明經(jīng)熱合于前也。其云身重者。為太陽(yáng)經(jīng)熱合于后也。其云難以轉(zhuǎn)側(cè)者。為少陽(yáng)經(jīng)熱合于側(cè)也。其云口不仁而面垢者。熱合少陽(yáng)之腑也。其云譫語(yǔ)者。熱合陽(yáng)明之腑也。其云遺尿者。熱合太陽(yáng)之腑也。
既審其為三陽(yáng)之合。又必得自汗出之的證。而后用白虎湯之的方。斯邪分而病解。此為正治之法。
顧人氣體有虛實(shí)之殊。臟腑有陰陽(yáng)之異?；蛩赜刑碉嬈?。以及咽燥淋瘡汗衄之疾?；蜻m當(dāng)房室金刃產(chǎn)后亡血之余。是雖同為傷寒之候。不得竟用麻桂之法矣。于是有旋覆代赭石湯。治傷寒汗吐下解后。心下痞硬。噫氣不除。是胃氣弱而未和。痰氣動(dòng)而上逆之癥。有茯苓桂枝白術(shù)甘草湯。治吐下后邪解。而為飲發(fā)之證。金匱云。膈間支飲。其人喘滿(mǎn)。心下痞堅(jiān)。又云。心下有痰飲。胸脅支滿(mǎn)。目眩。又云。其人振振身 。劇者必有伏飲。其云發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)者。言無(wú)邪可發(fā)。而反動(dòng)其經(jīng)氣也。有承氣湯。治傷寒六七日不大便。頭痛有熱。必衄。以陽(yáng)熱太重。以此湯承在上之熱氣而使之下也。有小建中湯。以治傷寒二三日。心悸而煩。補(bǔ)中氣以生心血。有炙甘草湯。治脈結(jié)代。心動(dòng)悸。啟腎陰以行于脈道。有四逆湯。治發(fā)熱頭痛。脈反沉。身體疼痛。扶腎陽(yáng)以救其虛陷。是為權(quán)變之法。而用桂枝麻黃等法。又不能必其無(wú)過(guò)與不及之弊?；蚝钩霾粡亍６安煌馍?。則有傳變他經(jīng)。及發(fā)黃蓄血之病。如中風(fēng)以火劫汗。則兩陽(yáng)熏灼。其身發(fā)黃。陽(yáng)盛則欲衄。陰虛則小便難。甚則見(jiàn)發(fā)噦譫語(yǔ)。捻衣摸床諸危癥。服藥得小便利者。方可治之。如桂枝證外不解。而熱結(jié)膀胱。其人如狂。血得自下乃愈。若小腹急結(jié)。有桃仁承氣湯之輕攻法。如麻黃證表不解。脈微而沉。其人狂。其邪反不結(jié)于胸。而直下于少腹而硬滿(mǎn)。為瘀熱在里。又身黃脈沉結(jié)。小便自利。不為水而為血。其血不能自下。必攻而始下。又有抵當(dāng)湯之峻攻法也?；蚝钩鲞^(guò)多而并傷其陽(yáng)氣。則有振振擗地。肉 筋惕。為真武湯之證。有發(fā)汗后血液內(nèi)亡。身疼痛。脈沉遲者。為桂枝加芍藥生姜人參新加湯證。有發(fā)汗過(guò)多虛其心氣。其人叉手冒心喜按者。為桂枝甘草湯證。有發(fā)汗后虛其腎氣。臍下悸。欲作奔豚。為茯苓桂枝甘草大棗湯證。有發(fā)汗后傷其中氣。不能營(yíng)運(yùn)升降而腹脹滿(mǎn)。為濃樸生姜甘草人參半夏湯證。有發(fā)汗后反惡寒。陰陽(yáng)兩虛。為芍藥甘草附子湯證。且有更發(fā)汗。小發(fā)汗。論中有論而無(wú)方。亦可以意會(huì)之。是為斡旋之法。學(xué)人宜究心焉。
卷二
陽(yáng)明篇
（陽(yáng)明主里。外候肌肉。內(nèi)候胃中。）
何謂陽(yáng)明經(jīng)癥。曰。身熱目痛。鼻干不得眠。反惡熱是也。有未罷太陽(yáng)已罷太陽(yáng)之辨。
若兼見(jiàn)頭痛惡寒。是太陽(yáng)癥未罷。自汗脈緩。宜桂枝湯。項(xiàng)背強(qiáng)KT KT 。桂枝加葛根湯主之。無(wú)汗脈浮。宜麻黃湯。項(xiàng)背強(qiáng)KT KT 。葛根湯主之。
若無(wú)頭痛惡寒。但見(jiàn)壯熱口渴。是已罷太陽(yáng)。為陽(yáng)明經(jīng)之本癥。宜白虎湯主之。
何謂陽(yáng)明腑癥。曰。潮熱譫語(yǔ)。手足腋下 然汗出。腹?jié)M大便硬。是也。有太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)陽(yáng)明正陽(yáng)陽(yáng)明之辨。
本太陽(yáng)病。治之失法。亡其津液。致太陽(yáng)之熱。乘胃燥而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。其癥小便數(shù)。大便硬。傷寒論謂之脾約。宜麻仁丸。以上言太陽(yáng)陽(yáng)明之癥也。
本少陽(yáng)病。治之失法。亡其津液。致少陽(yáng)之邪。乘胃燥而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。為大便結(jié)燥。傷寒論謂為大便難。以蜜煎膽汁導(dǎo)之。以上言少陽(yáng)陽(yáng)明之癥也。
病患陽(yáng)氣素盛?；蛴兴奘惩庑皞魅搿Ｋ鞖w于胃腑。傷寒論謂為胃家實(shí)。宜以三承氣湯下之。以上言正陽(yáng)陽(yáng)明之癥也。
陽(yáng)明在經(jīng)。未離太陽(yáng)。宜汗之。既離太陽(yáng)。宜清之。在腑。審其輕重。宜下之。若在經(jīng)絡(luò)之界。汗之不可。清之不可。下之不可。宜用吐法。柯韻伯云。除胃實(shí)癥。其余如虛熱咽干?？诟煽诳?。舌苔。腹?jié)M煩燥。不得臥。消渴而小便不利。凡在胃之外者。悉是陽(yáng)明表癥。仲景制汗劑。是開(kāi)太陽(yáng)表邪之出路。制吐劑。是引陽(yáng)明表邪之出路。使心腹之濁邪。上出于口。一吐則心腹得舒。表里之煩熱悉除矣。煩熱既除。則胃外清。自不致胃中之實(shí)。所以為陽(yáng)明解表之圣劑。
內(nèi)經(jīng)云。陽(yáng)明之上。燥氣治之。所謂本也。本之下。中之見(jiàn)也。見(jiàn)之下。氣之標(biāo)也。又曰。陽(yáng)明不從標(biāo)本。從乎中見(jiàn)。從中見(jiàn)者。以中氣從化也。又曰。陽(yáng)明為闔。又熱病論曰。二日陽(yáng)明受之。陽(yáng)明主肉。其脈挾鼻。絡(luò)于目。故身熱目痛。而鼻干不得臥也。傷寒多發(fā)熱。而此獨(dú)身熱者。蓋陽(yáng)明主肌肉。身熱尤甚也。邪熱在胃則煩。故不得舒臥也。
傷寒論云。問(wèn)曰。病有太陽(yáng)陽(yáng)明。有正陽(yáng)陽(yáng)明。有少陽(yáng)陽(yáng)明。何謂也。答曰。太陽(yáng)陽(yáng)明者。脾約是也。本太陽(yáng)病不解。太陽(yáng)之標(biāo)熱。合陽(yáng)明之燥熱。以致脾之津液。為其所灼而窮約。正陽(yáng)陽(yáng)明者。胃家實(shí)是也。燥為陽(yáng)明之本氣。燥氣太過(guò)。無(wú)中見(jiàn)濕土之化而實(shí)。少陽(yáng)陽(yáng)明者。發(fā)汗利小便。胃中燥。煩而實(shí)。大便難是也。少陽(yáng)之上。相火治之。少陽(yáng)病誤發(fā)汗。誤利小便。則津液竭。而相火熾盛。胃中燥實(shí)。而大便難矣。
陽(yáng)明之為病。胃家實(shí)也。言陽(yáng)明病雖有三者之分。而其為胃家實(shí)則一也。此節(jié)為陽(yáng)明病之提綱。沈堯封云。胃家實(shí)言以手按胃中實(shí)硬也。柯韻伯云。不大便利便。是胃家實(shí)。尤在涇云。凡傷寒腹?jié)M。便閉。潮熱。轉(zhuǎn)失氣。手足 汗出等證。皆是胃家實(shí)。三說(shuō)不同。均存之以互參。
問(wèn)曰。陽(yáng)明外證云何。答曰。身熱。肌肉蒸蒸然熱達(dá)于外。與太陽(yáng)表熱不同。汗自出。熱氣內(nèi)盛。
然汗溢于外。與太陽(yáng)之自汗不同。不惡寒。外寒已解。反惡熱。里熱已盛也。沈堯封云。此節(jié)合上一節(jié)。為陽(yáng)明證一內(nèi)一外之提綱。只因有胃家實(shí)之病根。即現(xiàn)熱盛汗出之病證。不惡寒反惡熱之病情。必內(nèi)外俱備。方是陽(yáng)明之的證。
陽(yáng)明本燥而標(biāo)陽(yáng)。若不得中見(jiàn)太陰之濕化。其燥氣陽(yáng)熱太盛。則為胃家實(shí)之病。故仲景以胃家實(shí)為此證提綱。雖有太陽(yáng)陽(yáng)明正陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)陽(yáng)明之分。而其為胃家實(shí)則一也。且更合之外證。自熱汗自出。不惡寒反惡熱。便知胃家實(shí)證。有諸中而見(jiàn)諸外。愈可定其為真陽(yáng)明也。其證雖有在表宜從汗解者。須知汗出多。脈微。宜桂枝湯。無(wú)汗而喘。脈浮。宜麻黃湯。二者俱太陽(yáng)證而屬之陽(yáng)明者。以其不頭痛項(xiàng)強(qiáng)故也。若惡寒已罷。二方必不可用。且陽(yáng)明提綱。重在里證。所以論中以此條別作一章也。
至于陽(yáng)明本證。有自受證。有轉(zhuǎn)屬證。有邪盛證。有正虛證。有能食不能食證。有寒冷燥熱證。有從樞從開(kāi)證。有名同而實(shí)異。源一而流分證。治之者不得其緒。如治絲而棼之也。
何謂自受。病起于陽(yáng)明本經(jīng)自為之病。其外證身熱汗自出。不惡寒反惡熱。為陽(yáng)明病自?xún)?nèi)達(dá)外之表證。其有得之一日。不待解散。而二日惡寒自罷。即自汗出而發(fā)熱。為風(fēng)寒入于陽(yáng)明本經(jīng)之表證。此陽(yáng)明自受之大略也。
何調(diào)轉(zhuǎn)屬。凡太陽(yáng)病。過(guò)汗亡其津液。致胃中干燥而轉(zhuǎn)屬者固多。亦有本太陽(yáng)病。初得時(shí)發(fā)汗不徹。太陽(yáng)標(biāo)熱之氣。不能隨汗而泄。即與陽(yáng)明燥氣?；鞛橐患叶D(zhuǎn)屬者。亦有發(fā)熱無(wú)汗。嘔不能食。其時(shí)即伏胃不和之病機(jī)。不因發(fā)汗。而自 然汗出為轉(zhuǎn)屬者。更有誤下而轉(zhuǎn)屬者。此陽(yáng)明病轉(zhuǎn)屬之大略也。
何以謂正虛。本篇第十六節(jié)云。陽(yáng)明病。不能食。胃中虛冷。攻其熱必噦。言胃腑之虛也。第十七節(jié)云。脈遲。食難用飽。飽則微煩。頭眩。必小便難。此欲作谷癉。雖下之。腹?jié)M如故。此言經(jīng)脈之虛也。第十八節(jié)云。
無(wú)汗。身如蟲(chóng)行皮中狀者。虛故也。此言皮腠之虛也。論雖無(wú)方。大抵不外溫補(bǔ)之法。第二十六節(jié)云。傷寒嘔多。雖有陽(yáng)明證。不可攻之。以嘔則胃氣虛。雖有陽(yáng)明實(shí)熱之證。不可誤攻而致死。此言胃氣虛不可下也。第二十七節(jié)云。心下硬滿(mǎn)者。不可攻之。攻之利遂不止者死。論止言心下。而不及腹。止言硬滿(mǎn)。
而不兼痛。且心下為陽(yáng)明之膈。膈實(shí)者腹必虛。腹中之虛氣閉于陽(yáng)明之部。若誤攻之。則谷氣盡而下利死矣。此言真虛假實(shí)者不可下也。第十八節(jié)云。面合赤色。不可攻之。攻之必發(fā)熱色黃。小便不利。以陽(yáng)明之脈。上循于面。不知熏解之法而誤攻之。則變?yōu)榘l(fā)熱色黃。小便不利等癥。此言外實(shí)內(nèi)虛不可下也。須知陽(yáng)明證。雖以胃家實(shí)為提綱。惟不得中見(jiàn)太陰之濕化。陽(yáng)明愈實(shí)。而中見(jiàn)愈虛。前此注家。不知從此發(fā)揮。以致患陽(yáng)明證者。以白虎承氣枉死幾千萬(wàn)人也。
何謂邪實(shí)。論中陽(yáng)明腑證。皆熱邪為病。然熱邪散漫于內(nèi)外。大渴大汗。宜用白虎逐熱而生液。熱邪結(jié)聚于腸胃。潮熱譫語(yǔ)。宜用承氣逐熱而蕩實(shí)。二方均為陽(yáng)明腑病而設(shè)。誤用之。便致殺人。第四十一節(jié)。
三陽(yáng)合病。末一句云。若自汗出者。主用白虎湯。可以得其大要。而三承氣湯各有所主。陽(yáng)明證不吐不下。雖胃氣不虛。而胃絡(luò)上通于心?？梢蚱湫臒┮蛔C。而知其胃氣不和。可與調(diào)胃承氣湯。二十九節(jié)已有明文也。至于大承氣證。于其脈遲。則知其陽(yáng)邪盡入于里陰。又于其汗出不惡寒。身重。短氣。腹?jié)M而喘。五者之中。更取出里證最確者。曰。不惡寒而潮熱。言熱邪盡入于胃。必變身熱為潮熱也。且于里證中。而知其大便硬之最確者。曰。手足 然而汗出。言胃主四肢。若大便已硬者。必通身熱蒸之汗。自斂而變?yōu)槭肿?然之汗。方為大承氣之的證。否則不過(guò)燥屎不行。只為小承氣證耳。然而小承氣亦不可以輕用也。不大便六七日。欲知其有燥屎與否。少與小承氣湯試之。湯入腹中而轉(zhuǎn)失氣者。可再用之。若不轉(zhuǎn)失氣者。此為胃氣之虛。初硬后溏。必致不能食而脹滿(mǎn)。不能飲而作噦矣。論中二十九節(jié)。三十節(jié)。三十一節(jié)。當(dāng)潛心體玩。至于譫語(yǔ)。諸家皆謂邪實(shí)。然論中三十二節(jié)。有實(shí)則譫語(yǔ)虛則鄭聲之分。
本節(jié)直視為精氣已奪。喘滿(mǎn)為脾肺不交。下利為脾腎不固。此皆譫語(yǔ)虛脫之死候。其余自三十三節(jié)至四十三節(jié)。實(shí)邪固多。而亦不可概認(rèn)為實(shí)邪之為病也。張隱庵云。凡譫語(yǔ)乃心主神氣內(nèi)虛。言主于心。非關(guān)于胃。胃燥譫語(yǔ)而用承氣。乃胃絡(luò)不能上通于心。胃氣清而脈絡(luò)能通之義。仲景示以法。不可泥于法也。
何謂能食不能食。若中風(fēng)則能食。以風(fēng)能鼓動(dòng)陽(yáng)明之氣也。若中寒則不能食。以寒能拒閉陽(yáng)明之氣也。中寒之旨。詳于第十九節(jié)。中風(fēng)之旨。詳于第二十節(jié)。意以寒為陰邪而下行。故無(wú)汗而小便利。風(fēng)為陽(yáng)邪而上行。故不惡寒而頭眩。寒則嘔不能食。風(fēng)則能食。寒則頭痛。風(fēng)則咽痛。此陽(yáng)明有風(fēng)寒之別也。
何謂寒冷燥熱之分。本篇第四十四節(jié)云。脈浮而遲。虛寒之脈也。其云表熱者。陽(yáng)明戊土。不能下合少陰癸水。而獨(dú)主乎外也。其云里寒者。少陰癸水。不能上合陽(yáng)明戊土。而獨(dú)主乎內(nèi)也。其云下利清谷者。
戊癸不合。而下焦生陽(yáng)不升也。以四逆湯為主治。第四十五節(jié)云。胃中虛冷者。言中焦土氣虛冷也。其云不能食者。中焦虛冷。夫其消谷之用也。其云飲水則噦者。兩寒相得而為噦也。論中未出方。而理中湯堪為主治。推之第六十節(jié)云。食谷欲嘔者。屬陽(yáng)明也。吳茱萸湯主之。與此節(jié)亦互相發(fā)明也。第四十六節(jié)云。脈浮發(fā)熱者。陽(yáng)明燥熱在于經(jīng)脈也。其云口干鼻燥者。熱循經(jīng)脈而乘于上焦也。其云能食則衄者。熱在經(jīng)脈。不傷中焦之胃氣。此證正于能食。而得熱在經(jīng)脈之確證。經(jīng)脈熱甚。得衄則熱有出路而解矣。推之第六十節(jié)。食谷欲嘔。后半節(jié)云。得湯反劇者。屬上焦也。上焦主火熱而言。與此節(jié)亦互相發(fā)明也。
何謂從樞從開(kāi)。內(nèi)經(jīng)云。太陽(yáng)為開(kāi)。陽(yáng)明為闔。少陽(yáng)為樞。三經(jīng)者。不得相失也。使陽(yáng)明而終于闔則死矣。
然則何法以致其開(kāi)。一則從少陽(yáng)之樞以轉(zhuǎn)之。四十七節(jié)云。下之后。外熱。手足溫。不結(jié)胸。心中懊 。饑不能食。但頭汗出者。是陽(yáng)明闔。其氣不交于上下也。以梔子豉湯主之。四十八節(jié)云。發(fā)潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿(mǎn)不去者。是陽(yáng)明闔。其氣不涉于大小二便。止逆于胸脅之間。以小柴胡湯主之。且小柴胡湯時(shí)醫(yī)止知為少陽(yáng)之方。而不知為陽(yáng)明之要方也。四十九節(jié)云。陽(yáng)明病。脅下硬滿(mǎn)。言不得少陽(yáng)之樞。則下焦不通而為不大便。中焦不治。胃氣不和而為嘔。上焦不和?；鹩粲谏稀Ｆ渖嗌犀F(xiàn)有白苔。可與小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身 然汗出而解。所以從樞以轉(zhuǎn)之者此也。一則從太陽(yáng)之開(kāi)以出之。五十節(jié)。陽(yáng)明中風(fēng)。脈弦浮大而短氣。共九十三字。解詳淺注。病過(guò)十日。又當(dāng)三陰受邪。若脈續(xù)浮者。知其不涉于陰。仍欲從少陽(yáng)之樞而出。若脈但浮而別無(wú)余癥者。是病機(jī)欲從太陽(yáng)之開(kāi)。可與麻黃湯以助之。若不尿。腹?jié)M加噦者。是不從少陽(yáng)之樞。太陽(yáng)之開(kāi)。逆于三陰。為不治之證。所謂從開(kāi)以出者此也。
何謂名同而實(shí)異。內(nèi)經(jīng)云。人之傷于寒也。則為熱病。二日陽(yáng)明受之。其脈挾鼻。絡(luò)于目。所云身熱目痛。
鼻干不得眠。是止就陽(yáng)明經(jīng)病之一端而言。仲景以胃家實(shí)提綱。是該內(nèi)外證治之全法而立論也。后人妄用升麻葛根湯。反發(fā)陽(yáng)明之汗。上而鼻衄。下而便難。是引賊破家矣。此所謂名同而實(shí)則異也。
何謂源一而流分。陽(yáng)明原主氣。而蓄血證則主血。陽(yáng)明原主燥。而發(fā)黃證則合溫。五十五節(jié)云。陽(yáng)明證。
其人喜忘。必有蓄血。屎雖硬。大便反易。其色必黑。抵當(dāng)湯主之。七十五節(jié)云。病患無(wú)表里證。發(fā)熱七八日。雖脈浮數(shù)者?？上轮?。言病在陽(yáng)明之絡(luò)。絡(luò)則無(wú)涉于表里也。發(fā)熱而不惡寒。下之所以泄其熱也。假令已下。脈浮已解。而數(shù)不解。知其熱不在氣而在血。不在陽(yáng)明之經(jīng)而在陽(yáng)明之絡(luò)。論名合熱。其合有二．一合于中。則為消谷善饑。至六七日不大便。其血必瘀于中。宜抵當(dāng)湯以攻之。一合于下。則為下利不止。必協(xié)熱而便膿血。雖未出方。大抵溫劑不外桃花湯。寒劑不外白頭翁湯之類(lèi)。同一陽(yáng)明證。而又有發(fā)黃者。第二十一節(jié)云。陽(yáng)明病。無(wú)汗小便不利。心中懊 者。身必發(fā)黃。二十二節(jié)云。陽(yáng)明病被火。額上微汗出。小便不利者。必發(fā)黃。此言濕熱郁于中土也。七十六節(jié)云。傷寒發(fā)汗已。身目為黃。為寒濕在里。意者濕熱之黃可下。而寒濕之黃不可下。雖未出方。大抵五苓散加茵陳蒿為近是。七十七節(jié)云。傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿(mǎn)者。茵陳蒿湯主之。此言濕熱郁于里而為黃。以大黃合茵陳蒿導(dǎo)之從小便出也。七十八節(jié)云。傷寒身黃發(fā)熱者。梔子柏皮湯主之。言濕熱已發(fā)于外。全無(wú)里證。
取柏皮以走皮。以三味色黃以治黃也。七十九節(jié)云。傷寒瘀熱在里。身必發(fā)黃。麻黃連翹赤小豆湯主之。此言傷寒表證未解。而濕熱瘀于里而形于外。藉麻黃以取微汗也。此所謂源一而流則分也。
至于治法。闔者恐其終闔。實(shí)者慮其大實(shí)。故以三承氣湯之重劑為主。麻仁尤為潤(rùn)下之輕劑也。蜜煎導(dǎo)為外取之尤輕者也。其調(diào)胃承氣湯。方中芒硝。上承火氣。大黃下通地道。不用樸實(shí)之破泄。而用甘草之和中。所以名為調(diào)胃也。其小承氣湯。專(zhuān)取通其燥屎。故不用芒硝之上承火氣。配不炙之枳樸。而疏達(dá)壅滯。多與為攻。少與為和。故名之曰小也。若夫大承氣湯。乃大無(wú)不該。主承通體之火熱而下行。
凡血?dú)怵鰷?。聚邪宿食。無(wú)不一掃而凈。為下劑之最重者。用之得法。可以起死回生。倘若一誤。則邪去而正亦亡矣。所以二十一節(jié)言欲與大承氣湯。先少與小承氣湯。若轉(zhuǎn)失氣為有燥屎。方以大承氣湯攻之。與三十六節(jié)言欲與大承氣湯。即以小承氣湯為試。其義相通。詳于淺注。若大便硬。忽見(jiàn)外便數(shù)少。以津液當(dāng)還入胃中。不久自下。不必攻之。詳于二十五節(jié)。當(dāng)細(xì)味之。三十九節(jié)言汗出譫語(yǔ)。以燥屎在胃中。此為風(fēng)也。過(guò)經(jīng)乃可下之。下之若早。語(yǔ)言必亂。無(wú)非諄諄然不可輕下不可早下之意。陶節(jié)庵云。痞滿(mǎn)燥實(shí)堅(jiān)五者全具。方可用之。此語(yǔ)雖曰未粹。亦堪為鹵莽者腦后下一金針也。然論中急下三條。卻不在痞滿(mǎn)燥實(shí)堅(jiān)五證。第七十節(jié)云。傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無(wú)表里證。大便難。無(wú)里證。
故大便不硬。但覺(jué)其難。身微熱者。無(wú)表證。故身無(wú)大熱。而止微熱。此為實(shí)也。急下之。宜大承氣湯。此言悍熱之氣上走空竅也。七十一節(jié)云。陽(yáng)明病。發(fā)熱汗多者。急下之。止發(fā)熱汗出無(wú)燥渴硬實(shí)之證。而亦急下之者。病在悍氣無(wú)疑矣。宜大承氣湯。此言悍熱之氣內(nèi)出。而迫其津液外亡也。七十二節(jié)云。發(fā)汗不解。腹?jié)M痛者。急下之。宜大承氣湯。此言悍熱不上走于空竅。而下循于臍腹也。三者之外。雖無(wú)急下之明文。亦有不可姑緩者。七十三節(jié)云。腹?jié)M不減。減不足言。當(dāng)下之。宜大承氣湯。言在陽(yáng)明無(wú)形之悍氣。從肓膜而聚有形之胸腹。又與陽(yáng)明之本氣不同也。蓋此證初患。皆為病不甚重。病家醫(yī)家。往往不甚留意。若讀過(guò)薛立齋張景岳。及老村學(xué)先生多閱八家書(shū)者。為之主方。其死定矣。陽(yáng)明篇此證甚為難治。其余各癥。皆可于本篇按法而施方治。自無(wú)難事。善讀者當(dāng)自領(lǐng)之。不能以筆楮罄也。
門(mén)人問(wèn)曰。時(shí)賢柯韻伯謂陽(yáng)明表證。身熱自汗。不惡寒反惡熱。此因內(nèi)熱外發(fā)。以梔子豉湯因勢(shì)吐之。
后人認(rèn)不出陽(yáng)明表證。既不敢用麻桂。又不知用梔豉。必待熱深熱極。始以白虎承氣投之。是不知仲景治陽(yáng)明之初法。遂廢仲景之吐法。立說(shuō)甚超。夫子以為何如。曰。梔子豉湯。治心煩胸中懊 不眠等證?？盀殛?yáng)明證初患未實(shí)者之要藥。善用之。自有左宜右有之妙。但云因勢(shì)吐之。是因前人之誤。反失梔子豉湯立方之本旨。且以瓜蒂散之涌吐。亦移入陽(yáng)明篇中。更失之遠(yuǎn)矣。其自撰出上越中清下奪為治陽(yáng)明三大法。試問(wèn)陽(yáng)明篇何嘗有涌吐之條乎。門(mén)人又問(wèn)曰。發(fā)汗利小便為陽(yáng)明之大禁。然乎否乎。曰。此為正論。但不可泥矣。五十二節(jié)五十三節(jié)。麻黃桂枝二湯。已有明文。且五十八節(jié)。桂枝湯與大承氣湯。為一表一里之對(duì)峙。以脈實(shí)宜下。脈浮虛宜汗。六十二節(jié)。病患不惡寒而渴者。此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。
小便數(shù)者。大便必硬。不更衣十日。無(wú)所苦也?？视嬎Ｉ偕倥c之。但以法救之。渴者宜五苓散。意者十日無(wú)所苦。承氣湯既不可用。飲水亦不至數(shù)升。白虎加人參湯又非所宜。惟以五苓散助脾氣以轉(zhuǎn)輸。
多飲暖水以出汗。則內(nèi)外俱松矣。讀此可知禁汗為正治之法。而發(fā)汗原為除熱以存津液起見(jiàn)。亦為權(quán)宜之法也。四十三節(jié)云。若脈浮發(fā)熱?？视嬎Ｐ”悴焕?。豬苓湯主之。意者利水之中寓以育陰。
不失陽(yáng)明之治法。而后半節(jié)又云。陽(yáng)明病。汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多胃中燥。豬苓湯復(fù)利其小便故也。讀此。可知利水原為清火以存津液起見(jiàn)。是為權(quán)宜之妙用。若汗出不多者可與。汗出多者不可與。以汗之與溺。同出而異歸。權(quán)宜中仍以正治之法為重也。
卷三
少陽(yáng)篇
?。ㄉ訇?yáng)主半表半里。）
何謂少陽(yáng)經(jīng)癥。曰?？诳唷Ｑ矢?。目眩。是也。有虛火實(shí)火二癥之辨。
寒熱往來(lái)于外。胸脅苦滿(mǎn)。默默不欲食。心煩喜嘔。為虛火癥。宜小柴胡湯。
寒熱往來(lái)于外。心中痞硬。郁郁微煩。嘔不止。為實(shí)火癥。宜大柴胡湯。
何謂少陽(yáng)腑癥。曰。少陽(yáng)主寒熱。屬于半表則為經(jīng)。屬于半里則為腑。其癥雖無(wú)寒熱往來(lái)于外。而有寒熱相搏于中。有痞痛利嘔四癥之辨。
因嘔而痞。不痛者。半夏瀉心湯。
胸中有熱而欲嘔。胃中有邪氣。而腹中痛。宜黃連湯。
邪已入里。則膽火下攻于脾而自利。宜黃芩湯。
膽火上逆于胃而為嘔。宜黃芩加半夏生姜湯。
以上四方。寒熱攻補(bǔ)并用。仍不離少陽(yáng)和解法。
經(jīng)云。少陽(yáng)之上。相火治之。所謂本也。本之下。中之見(jiàn)也。見(jiàn)之下。氣之標(biāo)也。又曰。少陽(yáng)從本。又曰。少陽(yáng)為樞。又熱病論曰。三日少陽(yáng)受之。少陽(yáng)主膽。其脈循脅絡(luò)于耳。故胸脅痛而耳聾。其經(jīng)脈出耳前后。下循胸脅。
故為脅痛耳聾等癥。
傷寒論云。少陽(yáng)之為病?？诳唷？鄰幕鸹?。咽干。火勝則干。目眩。風(fēng)火相煽。則眩也。此節(jié)為少陽(yáng)證之提綱。主少陽(yáng)之氣化而言也?？马嵅??？谘誓咳摺２豢芍^之表。亦不可謂之里。是表之入里。里之出表處。所謂半表半里是也。三者能開(kāi)能闔。恰合樞機(jī)之象?？喔裳Ｈ?。皆相火上走空竅而為病也。此病自?xún)?nèi)之外。
人所不知。惟病患自知。診家所以不可無(wú)問(wèn)法。三證為少陽(yáng)病機(jī)。兼風(fēng)火雜病而言。
少陽(yáng)標(biāo)陽(yáng)本火。標(biāo)本不異。故從本經(jīng)云。少陽(yáng)為甲木。主風(fēng)火之為病。論中止十節(jié)。第一節(jié)言口苦咽干目眩。為少陽(yáng)之總綱。皆就氣化而言也。以下補(bǔ)言經(jīng)脈。第二節(jié)云少陽(yáng)中風(fēng)兩耳無(wú)所聞?wù)?。以少?yáng)之脈。從耳后入耳中。出走耳前也。目赤者。以少陽(yáng)之脈。起于目銳 也。胸中滿(mǎn)而煩者。以樞不運(yùn)則滿(mǎn)。相火合于君火則煩也。不可吐下者?？謧舷露怪畾庖?。吐下則悸而驚者。以手少陽(yáng)三焦合于手厥陰心包。足少陽(yáng)膽合于足厥陰肝。吐則傷心包而為悸。下則傷肝而為驚也。此少陽(yáng)自受之風(fēng)邪。戒其不可吐下。從總綱中分出一綱也。第三節(jié)云傷寒脈弦細(xì)者。以弦為少陽(yáng)之本脈。而細(xì)則為寒邪傷經(jīng)之脈也。頭痛發(fā)熱屬少陽(yáng)者。以少陽(yáng)之脈。上頭角而為痛。少陽(yáng)之火。發(fā)于外而為熱。此屬少陽(yáng)自受之寒邪也。不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語(yǔ)者。以少陽(yáng)主樞而不主表。若發(fā)表汗。則耗傷其津液。以致胃不和而譫語(yǔ)。故特申之曰。此屬胃。言所以運(yùn)此樞者胃也。胃和則愈。胃不和則煩而悸者。言胃和則能轉(zhuǎn)樞而病愈。胃不和則手少陽(yáng)三焦之火氣上逆而為煩。足少陽(yáng)膽氣失職而為悸也。此少陽(yáng)自受之寒邪。戒其不可發(fā)汗。從總綱中又分出一綱也。但二者為少陽(yáng)自受之風(fēng)寒。而更有少陽(yáng)轉(zhuǎn)屬之風(fēng)寒。又從總綱中續(xù)分出一綱。第四節(jié)云本太陽(yáng)病不解。轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者。轉(zhuǎn)入即轉(zhuǎn)屬。言少陽(yáng)病自受外而又有轉(zhuǎn)屬之證也。脅下硬滿(mǎn)者。以少陽(yáng)之脈。其直者。從缺盆下腋。循胸。過(guò)季脅也。干嘔不能食者。以木火相通。而膽喜犯胃也。往來(lái)寒熱者。以少陽(yáng)居表里之間。進(jìn)而就陰則寒。退而從陽(yáng)則熱也。此三句為少陽(yáng)病大略。
尚未吐下者。以未經(jīng)吐下。猶幸中氣之未傷也。脈沉緊者。以邪氣向內(nèi)則沉。太陽(yáng)傷寒其本寒。與少陽(yáng)火熱相搏。則脈緊。言外可悟太陽(yáng)中風(fēng)。其標(biāo)陽(yáng)與少陽(yáng)相合則脈緩。既入少陽(yáng)。無(wú)論傷寒中風(fēng)皆為樞。
逆于內(nèi)不得外達(dá)。均宜小柴胡湯達(dá)之。故曰。與小柴胡湯。見(jiàn)汗吐下皆非所宜。惟此湯為對(duì)證之的劑也。然而汗吐下三禁外。又有溫針為尤忌。第五節(jié)云。若已吐下。發(fā)汗溫針。譫語(yǔ)。柴胡湯證罷。此為壞病者。承上節(jié)尚未吐下句而言。庸醫(yī)誤行吐下。且更發(fā)汗溫針。大傷中氣。竭其胃液而譫語(yǔ)。其脅下硬滿(mǎn)。
干嘔不能食。往來(lái)寒熱之柴胡湯證反罷。胃壞全無(wú)樞象。正與第三節(jié)所言屬胃。胃和則愈之旨相反。
故特儆之曰。此為壞病也。知犯何逆。以法治之者。言病無(wú)樞象。斷不可用小柴胡之樞藥。當(dāng)知所犯何逆而救治之也。且也自受轉(zhuǎn)屬誤治證。各節(jié)既詳其義。而合病之脈證。不可不明。傳經(jīng)之同異。不可不講。欲已欲解之日時(shí)。不可不知。曷言合病。第六節(jié)云。三陽(yáng)合病。脈浮大上關(guān)上。但欲眠寐者。以太陽(yáng)之浮。陽(yáng)明之大。二脈俱上于少陽(yáng)之關(guān)上。則二陽(yáng)之氣。不得少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)而俱行于陰。故但欲眠寐也。目合則汗者。以開(kāi)目為陽(yáng)。合目為陰。陽(yáng)氣乘目合之頃內(nèi)行于陰。則外失所衛(wèi)而汗出也。曷言傳經(jīng)。第七節(jié)云。傷寒六七日。無(wú)大熱。其人煩躁者。此為陽(yáng)去入陰故也。蓋以七日來(lái)復(fù)于太陽(yáng)。太陽(yáng)與少陰。一腑一臟。雌雄相應(yīng)之道也。若少陽(yáng)病當(dāng)太陽(yáng)主氣之期。樞有權(quán)則外轉(zhuǎn)而出。樞失職則內(nèi)入而深。去太陽(yáng)則身無(wú)大熱。入少陰則其人煩躁。此表里相傳之義也。第八節(jié)云。傷寒三日。三陽(yáng)為盡。三陰當(dāng)受邪。其人反能食而不嘔者。此為三陰不受邪也。蓋以三日為三陽(yáng)之終。太陰為三陰之首。能食不嘔。太陰不受邪。便知三陰俱不受邪。此以次第相傳之義也。曷言欲已之日。第九節(jié)云。傷寒三日。少陽(yáng)脈小者。為欲愈也。言少陽(yáng)本弦之脈。轉(zhuǎn)而為小。小則病退。其病欲已。不但三陰不受邪也。曷言欲解之時(shí)。第十節(jié)云。
少陽(yáng)病欲解時(shí)。從寅至辰上。蓋以少陽(yáng)之氣旺于寅卯。至辰時(shí)上。其氣已化。陽(yáng)氣大旺。正可勝邪故也。
少陽(yáng)全篇止此十節(jié)。而病之源流分合。無(wú)有弗備。治之經(jīng)權(quán)常變。無(wú)有弗該。熟讀而玩味之。方知其妙。
門(mén)人問(wèn)曰。少陽(yáng)篇止十節(jié)。夫子逐節(jié)引其原文。析其疑義。與各家之妄逞臆見(jiàn)。及畫(huà)蛇添足者不同。第有論無(wú)方。學(xué)人無(wú)從摸索。本篇中止于第四節(jié)云。本太陽(yáng)病不解轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者。與小柴胡湯一方。其實(shí)此方詳于太陽(yáng)篇中。與陽(yáng)明篇及各篇亦有之。未可謂為少陽(yáng)之專(zhuān)方。然則治少陽(yáng)病。將何從下手乎。
曰。太陽(yáng)篇傷寒五六日中風(fēng)。往來(lái)寒熱。胸脅苦滿(mǎn)。默默不欲食。心煩喜嘔。以此數(shù)證。為小柴胡之的證。
其余兼證尚在或然或不然無(wú)定之間。統(tǒng)以小柴胡湯主之。論中謂有柴胡證。但見(jiàn)一證便是。不必悉具。即此意也。以下凡十五節(jié)。皆論柴胡湯之證治。不可謂為少陽(yáng)之正方。然少陽(yáng)主風(fēng)火之氣。而所重在樞。柴胡為轉(zhuǎn)樞之藥。故后人取之以為和解之方。汗下俱在所禁也。然和解中亦兼及汗下。時(shí)賢謂為權(quán)變法。大抵證兼太陽(yáng)之表。則宜兼汗。證兼陽(yáng)明之里。則宜兼下。如柴胡加桂枝湯。柴胡加芒硝湯。
大柴胡湯。柴胡桂枝湯等方是也。然寒熱游行于外。則有柴胡等法。而寒熱互搏于中。則為痞嘔。又有諸瀉心湯。黃連湯。黃芩湯等法?？马嵅撘硪言斞灾?。至于少陽(yáng)為樞。而所以運(yùn)此樞者胃也。小柴胡湯中之參棗。是補(bǔ)胃中之正氣以轉(zhuǎn)樞。柴胡龍骨牡蠣湯是驅(qū)胃中之邪氣以轉(zhuǎn)樞。補(bǔ)正即所以驅(qū)邪。
驅(qū)邪即所以補(bǔ)正。一而二之。二而一之。不可姑待其樞折而救治無(wú)及也。且也黃 一味。得初陽(yáng)之氣。
初陽(yáng)者少陽(yáng)也。手少陽(yáng)三焦之氣。上逆則為煩。足少陽(yáng)膽氣。失職則為悸。凡少陽(yáng)樞折之壞癥。必重用此藥以救之也。少陽(yáng)寒熱往來(lái)。病形見(jiàn)于外?？嘞膊挥?。病情得于內(nèi)。有苦喜欲三字。非真嘔真滿(mǎn)真不能飲食也?？赐鶃?lái)二字。即見(jiàn)有不寒熱時(shí)。往來(lái)寒熱。胸脅苦滿(mǎn)。是無(wú)形之表。心煩喜嘔。默默不欲食。是無(wú)形之里。其或胸中煩而不嘔?；蚩?。或腹中痛?；蛎{下痞硬?；蛐南录滦”悴焕；蚩日?。此七證皆偏于里。惟微熱為在表。皆屬于無(wú)形。惟脅痛痞硬為有形。皆風(fēng)寒通證。惟脅下痞硬屬少陽(yáng)?？偸菤夥譃椴 ７怯袑?shí)熱可據(jù)。故從半表半里之治法。
少陽(yáng)為游部。其氣游行三焦。循兩脅輸腠理。是先天真元之正氣。正氣虛。不足以固腠理。邪因其開(kāi)。得入其部。少陽(yáng)主膽。為中正之官。不容邪氣內(nèi)犯。必與之相搏。搏而不勝。所以邪結(jié)脅下也。邪正相爭(zhēng)。即往來(lái)寒熱。更實(shí)更虛。所以休作有時(shí)。邪實(shí)正虛。所以默默不欲飲食。仲景于表證不用人參。此因邪正分爭(zhēng)。正不勝邪。故用之扶元?dú)?。?qiáng)主以逐寇也。若外有微熱而不往來(lái)寒熱。是風(fēng)寒之表未解。不可謂之半表。當(dāng)小發(fā)汗。故去參加桂。心煩與咳。雖逆氣有余。而正氣未虛。故去人參。如太陽(yáng)汗后身痛而脈沉遲。與下后協(xié)熱利而心下硬。是太陽(yáng)之半表里證也。表雖不解。里氣已虛。故參桂并用。是知仲景用參。皆是預(yù)保元?dú)?。更有脈證不合柴胡者。仍是柴胡證。本論云。傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。手足冷。心下滿(mǎn)?？诓挥?。大便硬。脈細(xì)者。此為陽(yáng)微結(jié)。半在里半在表也。脈雖沉緊。不得為少陰病者。陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也?？膳c小柴胡湯。此陽(yáng)微結(jié)之治法也。夫陰不得有汗。亦須活看。然亡陽(yáng)與陰結(jié)。其別在大便。亡陽(yáng)則咽痛吐利。陰結(jié)則不能食而大便反硬也。亡陽(yáng)與陽(yáng)結(jié)。其別在汗。亡陽(yáng)者衛(wèi)氣不固。汗出必遍身。陽(yáng)結(jié)者邪熱閉結(jié)郁。汗止在頭也。且陽(yáng)微結(jié)者。謂少陽(yáng)陽(yáng)微。故不能食而大便硬為的證。非若純陽(yáng)結(jié)為陽(yáng)明陽(yáng)盛。以能食而大便硬為的證。則陽(yáng)結(jié)陽(yáng)微結(jié)之辨又在食也。故少陽(yáng)之陽(yáng)微結(jié)證。欲與小柴胡湯。必究其病在半表。然微惡寒。亦可屬少陰。但頭汗出。始可屬少陽(yáng)。故反復(fù)講明頭汗之義?？膳c小柴胡而無(wú)疑也。所以然者。少陽(yáng)為樞。少陰亦為樞。故見(jiàn)證多相似。必于陰陽(yáng)表里。
辨之真而審之確。始可以一劑而瘳。此少陽(yáng)少陰之疑似證。又柴胡證之變局也。
脅居一身之半。故脅為少陽(yáng)之樞。岐伯曰。中于脅則下少陽(yáng)。此指少陽(yáng)自病。然太陽(yáng)之邪。欲轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)。
少陽(yáng)之邪。欲歸迸陽(yáng)明。皆從脅轉(zhuǎn)。如傷寒四五日。身熱惡風(fēng)。頭項(xiàng)強(qiáng)。脅下滿(mǎn)者。是太陽(yáng)少陽(yáng)并病。將轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)之機(jī)也。以小柴胡湯與之。所以斷太陽(yáng)之來(lái)路。如陽(yáng)明病。發(fā)潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿(mǎn)而不去者。是少陽(yáng)陽(yáng)明并病。此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之始也。以小柴胡湯與之。所以開(kāi)陽(yáng)明之出路。若據(jù)此次第傳經(jīng)之說(shuō)。必陽(yáng)明而始傳少陽(yáng)。則當(dāng)大便硬而不當(dāng)大便溏。當(dāng)曰胸脅始滿(mǎn)。不當(dāng)曰滿(mǎn)而不去矣。又陽(yáng)明病脅下硬滿(mǎn)。大便硬而嘔。舌上白苔者。此雖已屬陽(yáng)明。而少陽(yáng)之證未罷也。蓋少陽(yáng)之氣游行三焦。因脅下之阻隔。合上節(jié)之治節(jié)不行。水精不能四布。故舌上有白苔而嘔。與小柴胡湯轉(zhuǎn)少陽(yáng)之樞。則上焦氣化始通。津液得下。胃不實(shí)而大便自輸矣。身 然而汗出解者。是上焦津液所化。故能開(kāi)發(fā)腠理。
熏膚充身澤毛。若霧露之溉。與胃中邪熱癥不同。故以小柴胡湯主之。所謂樞機(jī)之象。宜熟玩者也。
卷四
太陰篇
?。ㄌ帪闈裢良冴幹K也。病入太陰。從陰化者多。從陽(yáng)化者少。）
何謂太陰之邪從陰化。傷寒論云。腹?jié)M。吐食。自利。不渴。手足自溫。時(shí)腹自痛。是也。宜理中丸湯主之。不愈。宜四逆輩。
何謂太陰之邪從陽(yáng)化。傷寒論云。發(fā)汗后不解。腹痛。急下之。宜大承氣湯是也。又曰。腹?jié)M時(shí)痛。屬太陰也。時(shí)痛者。謂腹時(shí)痛時(shí)止。桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者。大便堅(jiān)實(shí)而痛。桂枝加大黃湯主之。
內(nèi)經(jīng)云。太陰之上。濕氣治之。所謂本也。本之下。中之見(jiàn)也。見(jiàn)之下。氣之標(biāo)也。又曰。太陰從本。
又曰。太陰為開(kāi)。又熱病論曰。四日太陰受之。太陰脈布胃中。絡(luò)于嗌。故腹?jié)M而嗌干。
傷寒論云。太陰之為病。腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時(shí)腹自痛。若下之。必胸下結(jié)硬。
按傷寒論太陰病脈證。只有八條。后人謂為散失不全。及王叔和之變亂。而不知八條中有體有用有法有方。真能讀者。則取之無(wú)禁。用之不竭矣。所可疑者。自第一節(jié)提綱外。其第二節(jié)云。太陰中風(fēng)證。四肢煩疼等句。言其欲愈之脈。而不言未愈時(shí)何如施治。第三節(jié)云。太陰病欲解時(shí)。從亥至丑上。以太陰主開(kāi)。地辟于丑。故愈于其時(shí)也。第四節(jié)云。太陰病脈浮者。可發(fā)汗。宜桂枝湯。而不言脈若不浮。如何施治。惟于第五節(jié)云。自利不渴者屬太陰。以其臟有寒故也。當(dāng)溫之。宜服四逆輩。曰輩者。凡理中湯通脈四逆湯吳茱萸湯之類(lèi)。皆在其中。第六節(jié)云。傷寒脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。至七八日。雖暴煩下利。日十余行。必自止。以脾家實(shí)腐穢當(dāng)去故也。策七節(jié)云。太陽(yáng)病。醫(yī)反下之。因而腹?jié)M時(shí)痛者。桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者。桂枝加大黃湯主之。第八節(jié)云。太陰為病脈弱。其人續(xù)自便利。設(shè)當(dāng)行大黃芍藥為訓(xùn)者宜減之。以其人胃氣弱易動(dòng)故也。此外并無(wú)方治。
以為少則誠(chéng)少矣。而不知兩節(jié)兩出其方。大具經(jīng)權(quán)之道。宜分兩截看。
仲景所謂太陰證。與內(nèi)經(jīng)人傷于寒為熱病。腹?jié)M嗌干證不同。提綱皆言寒濕為病。以四逆湯為治內(nèi)正法。桂枝湯為治外正法。自第一節(jié)至第五節(jié)。一意淺深相承。不離此旨。所謂經(jīng)也。此為上半截。
第六節(jié)言傷寒脈浮而緩手足自溫十二句。意者太陰以中見(jiàn)為主。以上五節(jié)。言不得中見(jiàn)之寒證。若中見(jiàn)太過(guò)。太陰濕土。不與寒合而與熱合。若小便利。則不發(fā)黃。若暴煩下利。則腐穢當(dāng)去。是常證之外。
略有變局。另作一小段。承上即以起下。第七節(jié)言太陽(yáng)病誤下。轉(zhuǎn)屬太陰。腹?jié)M時(shí)痛。大實(shí)痛者。以桂枝加芍藥加大黃為主治。一以和太陰之經(jīng)絡(luò)。變四逆輩之溫而為和法。變桂枝湯之解外而為通調(diào)內(nèi)外法。是于有力處通其權(quán)也。一以脾胃相連。不為太陰之開(kāi)。便為陽(yáng)明之闔。既闔而為大實(shí)痛。不得不借陽(yáng)明之快捷方式。以去脾家之腐穢。要知提綱戒下。原因腹時(shí)痛而言。此從正面審到對(duì)面以立法。又于暴煩下利十余行自止節(jié)。言其愈尚未言方。此從腐穢既下后。而想到不自下時(shí)之治法。是于無(wú)方處互明方意以通權(quán)。此為下半截。
總而言之。四逆輩桂枝湯。及桂枝加芍藥。桂枝加大黃湯。皆太陰病之要?jiǎng)Ｈ舨豢蕜t四逆輩必須。若脈弱則芍黃等慎用。脈浮有向外之勢(shì)。桂枝湯之利導(dǎo)最宜。煩疼當(dāng)未愈之時(shí)。桂枝加芍藥湯亦可通用。原文雖止八條。而諸法無(wú)有不具。柯韻伯等增入濃樸生姜半夏甘草人參湯白散麻仁丸等方。欲廣其用。反廢其活法。大抵未讀圣經(jīng)之前。先聞砭剝叔和之語(yǔ)。謂非經(jīng)文。無(wú)不可以任意增減移易。致有是舉耳。
按沈堯封云。太陰陽(yáng)明。俱屬土。同主中州。病則先形諸腹。陽(yáng)明為陽(yáng)土。陽(yáng)道實(shí)。故病則胃家實(shí)而非滿(mǎn)也。太陰為陰土。陰道虛。故病則腹?jié)M而不能實(shí)也。凡風(fēng)燥熱三陽(yáng)邪犯陽(yáng)明。寒與溫二陰邪犯太陰。陽(yáng)邪犯陽(yáng)則能食而不嘔。陰邪犯陰則不能食而吐。陽(yáng)邪犯陽(yáng)則不大便。陰邪犯陰則自利。證俱相反可認(rèn)。若誤下則胃中空虛?？蜌鈩?dòng)膈。在陽(yáng)邪則懊 而煩。在陰邪則胸下結(jié)硬。倘再誤攻。必致利不止而死。此太陰病之提綱。凡稱(chēng)太陰。俱指腹?jié)M言。
按柯韻伯云。內(nèi)經(jīng)云。太陰脈布胃中。絡(luò)于嗌。故腹?jié)M嗌干。此熱傷太陰。自陽(yáng)部注經(jīng)之證。非論中所云太陰自病也。仲景以太陰自病為提綱。因太陰主內(nèi)。故提綱中不及中風(fēng)四肢煩疼之表。又為陰中之至陰。故提綱中不及熱病嗌干之證。太陰為開(kāi)。又陰道虛。太陰主脾所生病。脾主濕。又主輸。故提綱中主腹?jié)M時(shí)痛而吐利。皆是里虛不固。濕勝外溢之證也。脾虛則胃亦虛。食不下者。胃不主納也。要知胃家不實(shí)。便是太陰病。
卷五
少陰篇
?。ㄉ訇幠I中水火同具。邪傷其經(jīng)?；驈乃鵀楹；驈幕鸹鵀闊帷６Y俱以脈沉細(xì)但欲寐為提綱。）
何謂少陰之邪從水化而為寒。曰。脈沉細(xì)而微。但欲寐。背惡寒?？谥泻?。腹痛。下利清谷。小便白是也。宜用回陽(yáng)法。而回陽(yáng)中首重在溫劑。又有交陰陽(yáng)。微發(fā)汗。共成三法。
少陰病。寒邪始傷。是當(dāng)無(wú)熱。而反發(fā)熱。為太陽(yáng)之標(biāo)陽(yáng)外呈。脈沉為少陰之生氣不升?？株庩?yáng)內(nèi)外不相接。故以熟附助太陽(yáng)之表陽(yáng)而內(nèi)合于少陰。細(xì)辛啟少陰之水陰而外合于太陽(yáng)。仲景麻黃附子細(xì)辛湯。
非發(fā)汗法。乃交陰陽(yáng)法。以上言交陰陽(yáng)法也。
少陰病。自始得以至于二三日。俱無(wú)里癥。可知太陽(yáng)之表熱非汗不解。而又恐過(guò)汗以傷腎液。另出加減法。取中焦水谷之津而為汗。則內(nèi)不傷陰。邪從表解矣。仲景麻黃附子甘草湯。變交陰陽(yáng)法而為微發(fā)汗法。以上言微發(fā)汗法也。
手足厥冷。吐利。小便復(fù)利。下利清谷。內(nèi)寒外熱。脈微欲絕者。宜四逆湯。
里寒外熱。面赤?；蚋雇础；蚋蓢I?；蜓释础；蚶姑}不出?；虺龆?。宜通脈四逆湯。
少陰下利。宜白通湯。利不止。厥逆無(wú)脈。干嘔煩。白通加豬膽汁湯主之。服藥后。脈暴出者死。微續(xù)者生。
汗下后不解。煩燥者。茯苓四逆湯主之。
少陰病。二三日不已。至四五日。腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利。此為水氣。宜真武湯。
咳嘔小便利下利四癥?；蛴谢驘o(wú)。因癥下藥。當(dāng)于淺注細(xì)玩之。
少陰病。得之二三日?？谥泻汀Ｆ浔硱汉?。太陽(yáng)之陽(yáng)虛。不與少陰之君火相合。當(dāng)灸之。又身體痛。君火之氣不能周遍于一身。手足寒。君火之氣不能充達(dá)于四肢。骨節(jié)痛。君火之神機(jī)不能游行以出入。脈沉者。
君火之神機(jī)不能自下而上。一為陽(yáng)虛。責(zé)在太陽(yáng)之陽(yáng)氣虛。不能內(nèi)合。一為陰虛。責(zé)在少陰之君火內(nèi)虛。
神機(jī)不轉(zhuǎn)。皆以附子湯主之。
少陰病吐利。神機(jī)不能交會(huì)于中土。手足逆冷。中土氣虛不能達(dá)于四肢。煩躁欲死者。少陰神機(jī)挾寒而逆于經(jīng)脈。心脈不能下交于腎則煩。腎脈不能上通于心則躁。吳茱萸湯主之。
以上用溫劑法也。
何謂少陰之邪從火化而為熱。曰。脈沉細(xì)而數(shù)。但欲寐。而內(nèi)煩外躁。或不臥?？谥袩?。下利清水。小便赤是也。宜用救陰法。而救陰中又有補(bǔ)正攻邪之異。
少陰病二三日。咽痛者?？膳c甘草湯。不瘥。與桔梗湯。
少陰病。咽中傷。生瘡。不能語(yǔ)言。聲不出者?？嗑茰髦?br />
少陰病。咽中痛。半夏散及湯主之。
少陰病。下利咽痛。胸滿(mǎn)心煩者。豬膚湯主之。
少陰病。得之二三日以上。心中煩。不得臥。黃連阿膠湯主之。
少陰病。下利六七日?？榷鴩I渴。心煩不得眠者。豬苓湯主之。
少陰病二三日。至四五日腹痛小便不利。下利便膿血。桃花湯主之。
以上皆以補(bǔ)正為救陰法也。
少陰病。得之二三日?？谠锷喔烧摺＜毕轮?。宜大承氣湯。熱淫于內(nèi)。因而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。胃火上炎。故口燥舌干。急下之。谷氣下流。津液得升矣。
少陰病六七日。腹脹不大便者。急下之。宜大承氣湯。得病六七日。當(dāng)解不解。津液枯涸。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。故腹脹不大便。宜于急下者。六七日來(lái)陰虛已極?？滞翆?shí)于中。心腎不交而死也。
少陰病。自利清水。色純青。心下必痛?？诟稍镎?。急下之。宜大承氣湯。是土燥火炎。脾氣不濡。胃氣反濃。
水去而谷不去。故宜急下。
以上皆以攻邪為救陰法也。
內(nèi)經(jīng)云。少陰之上。火氣治之。所謂本也。本之下。中之見(jiàn)也。見(jiàn)之下。氣之標(biāo)也。又曰。少陰從標(biāo)從本。又曰。少陰為樞。又熱病論曰。五日少陰受之。少陰脈貫?zāi)I。絡(luò)于肺。系舌本。故口燥舌干而渴。
傷寒論曰。少陰之為病。脈微細(xì)。但欲寐也。微者。體薄而不濃也。為手少陰神病。細(xì)者形窄而不寬也。為足少陰精病。病在陰則欲寐。在陽(yáng)則不得寐。故曰但欲寐。此為樞象。少陰證之總綱也?？马嵅啤Ｉ訇?yáng)為陽(yáng)樞。少陰為陰樞。樞機(jī)不利。故欲寐。與少陽(yáng)喜嘔。嘔者欲出。陽(yáng)主外也。寐者主入。陰主內(nèi)也。喜嘔是不得嘔。
欲寐是不得寐。皆在病患意中得樞機(jī)之象如此。又云。但欲寐即是不得眠。然但欲寐是病情。乃問(wèn)而知之。不得眠是病形?？赏?。欲寐是陰虛。不得眠是煩躁。故治法不同。
按少陰本熱而標(biāo)寒。其病或從本而為熱化?；驈臉?biāo)而為寒化。與太陽(yáng)一例。第一節(jié)言微細(xì)之病脈。但欲寐之病情。兼水火陰陽(yáng)標(biāo)本寒熱。而提其總綱也。以下共四十四節(jié)。皆本此而立論。然他經(jīng)提綱。皆是邪氣盛則實(shí)。少陰提綱。俱指正氣奪則虛。以少陰為人身之根本也。所以第二節(jié)即言上火下水。虛而未濟(jì)。第三節(jié)即言外陽(yáng)內(nèi)陰。虛而不交。第四節(jié)第五節(jié)。又言不可發(fā)汗。第六節(jié)又就脈而言不可下。
無(wú)非著眼于虛之一字。而以根本為重也。
今再詳?shù)诙?jié)。原文云。少陰病欲吐不吐。心中煩。但欲寐三句。指初病時(shí)水火不濟(jì)。已具樞病之象。又云。五六日自利而渴。屬少陰也。虛故引水自救四句。方指出五六日為少陰主氣之期?；鸩幌陆?。則自利。水不上交。而作渴。屬少陰之虛。為寒熱俱有之證。又云。若小便色白者。少陰病形悉具。小便白者。以下焦虛有寒。不能制水。故令色白也六句。分出小便色白。始為少陰陰寒之病形悉具。言外見(jiàn)少陰熱化之病。邪熱足以消水。其小便必赤。此寒熱之幾微當(dāng)辨也。其第三節(jié)原文云。病患脈陰陽(yáng)俱緊。反汗出者。亡陽(yáng)也。此屬少陰四句。以諸緊為寒。陰不得有汗。今反汗出。此屬少陰陰盛于內(nèi)。陽(yáng)亡于外。陰陽(yáng)不交之故也。又云。法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利二句。以陰陽(yáng)不交。則陽(yáng)自陽(yáng)而格絕于外。其咽痛為假熱之象。
陰自陰而獨(dú)行于內(nèi)。其吐利為真寒之證。此寒熱之真假當(dāng)分也。其第四節(jié)原文云。少陰病?？榷吕?。
譫語(yǔ)者。被火氣劫故也。小便必難。以強(qiáng)責(zé)少陰汗也六句。言少陰上咳下利之證。被火則精竭神越而譫語(yǔ)。小便必難。戒其勿發(fā)少陰汗。慮其虛也。其第五節(jié)原文云。少陰病。脈沉細(xì)數(shù)。病為在里。不可發(fā)汗三句。言少陰自有表里。脈沉而發(fā)熱。為少陰表有麻黃附子細(xì)辛湯法。脈細(xì)而沉。數(shù)而不發(fā)熱。為少陰里。不可發(fā)汗。其第六節(jié)云。少陰病脈微。不可發(fā)汗。亡陽(yáng)故也。陽(yáng)已虛。尺脈澀弱者。復(fù)不可下之六句。言脈微為亡陽(yáng)。不可發(fā)汗以傷陽(yáng)。若兼見(jiàn)尺脈弱澀為亡陰。更不可復(fù)下以傷陰。自第二節(jié)至此。皆著眼于虛之一字以立論也。
請(qǐng)?jiān)傺杂C。第七節(jié)大旨。以脈緊為寒。至七八日緊去。而發(fā)煩自下利。脈微手足溫。此少陰之寒。
得陽(yáng)明之熱。為戊癸之合化而愈也。第八節(jié)大旨。下利自止。得手足溫之吉候。雖惡寒蜷臥而可治。以其得中土之氣而愈也。第九節(jié)提出自煩欲去衣被。雖惡寒而蜷可治。以得君火之氣而可治也。第十節(jié)少陰中風(fēng)。風(fēng)為陽(yáng)邪。陽(yáng)寸應(yīng)浮。陰尺應(yīng)沉。大旨以陽(yáng)得微而外邪不復(fù)入。陰得浮則內(nèi)邪從外出而欲愈。言外見(jiàn)中風(fēng)。而可推及傷寒矣。第十一節(jié)言少陰病欲解時(shí)。從子至寅時(shí)。上二句。指出陽(yáng)生于半子而病解。并結(jié)上數(shù)節(jié)。少陰得陽(yáng)則解之義也。
雖貴得陽(yáng)。陽(yáng)者太陽(yáng)之標(biāo)陽(yáng)也。既知中標(biāo)陽(yáng)之熱化則生。亦當(dāng)知熱化太過(guò)而亦成病。第十二節(jié)云。少陰病吐利。手足不逆冷。反發(fā)熱者不死。言少陰而得太陽(yáng)之標(biāo)陽(yáng)也。又云。脈不至。灸少陰七壯。言不得太陽(yáng)標(biāo)熱之化而下陷。灸之以啟在下之陽(yáng)也。第十三節(jié)云。少陰病八九日。一身手足盡熱者。以熱在膀胱。必動(dòng)便血也。言少陰熱化太過(guò)。移于膀胱。膀胱主外。為一身發(fā)熱。膀胱為胞之室。胞為血海。熱邪內(nèi)干而為便血也。第十四節(jié)云少陰病。但厥無(wú)汗。熱化太過(guò)而行于里而為厥。若強(qiáng)發(fā)之。必動(dòng)其血。未知從何道出?；驈目诒?。或從目出。是名下厥上竭。為難治。言少陰熱化太過(guò)而厥。誤汗反增其熱。蓋主內(nèi)經(jīng)厥論起于足下。以陽(yáng)氣起于足五趾之里。今誤發(fā)少陰汗。激動(dòng)少陰熱化之邪。自下逆上。名曰厥。
少陰原為少血之藏。動(dòng)其陰血而脫出。名曰上竭。為難治之證。
若夫不得太陽(yáng)標(biāo)陽(yáng)。則為陰寒之癥。不止難治。而為不治之死證。自第十五節(jié)。以及第二十節(jié)。各有妙義。第十五節(jié)云。少陰病。惡寒身蜷而利。手足逆冷者不治。蓋以少陰之脈起足心。至俞府。行身之前。外呈而為寒。內(nèi)陷而為利。真陽(yáng)絕不行于手足而為逆冷。此言少陰之寒。不得太陽(yáng)標(biāo)陽(yáng)之死證也。第十六節(jié)云。少陰病。吐利躁煩。四肢逆者死。蓋少陰上下水火陰陽(yáng)之氣。全賴(lài)中土以交合。今吐利躁煩。陰陽(yáng)水火之氣頃刻離決。四肢逆冷。土氣已絕。此言少陰不得中土之交之死證也。第十七節(jié)云。少陰病。
下利止而頭眩。時(shí)時(shí)自冒者死。蓋以陰竭于下而利止。陽(yáng)亡于上而眩冒。為死證。利不止而眩冒。更為死證。言陰陽(yáng)不得倚附也。第十八節(jié)云。少陰病。四逆惡寒而身蜷。脈不至。不煩而燥者死。此言少陰有陰無(wú)陽(yáng)之死證也。第十九節(jié)云。少陰病六七日。息高者死。此言少陰生氣上脫之死證也。第二十節(jié)云。
少陰病脈微細(xì)沉。但欲臥。汗出。不煩。自欲吐。此十一字為一截。言少陰陰寒恒有之脈證也。其云至五六日自利。復(fù)煩燥不得臥寐者死。此十五字又為一截。少陰病以五六日為生死之關(guān)。若至五六日云云。是真寒反為假熱。陽(yáng)被陰迫而飛越。此言少陰陽(yáng)氣外脫之死證也。
自章首至此凡二十節(jié)。論少陰證之全體已備。但未詳其標(biāo)本。寒熱。陰陽(yáng)水火。神機(jī)樞轉(zhuǎn)。上下出入之理。自二十一節(jié)至四十三節(jié)發(fā)明其旨。而并出其方。讀者不可一字放過(guò)。此又少陰之大用也。
曷言標(biāo)本。少陰標(biāo)寒而本熱。與太陽(yáng)本寒而標(biāo)熱。為雌雄表里之相應(yīng)。二十一節(jié)云。少陰病。始得之。反發(fā)熱。脈沉者。麻黃附子細(xì)辛湯主之。言少陰脈沉不當(dāng)發(fā)熱。今反發(fā)熱。是太陽(yáng)標(biāo)陽(yáng)陷于少陰而為熱。
宜以此湯交和其內(nèi)外也。二十二節(jié)云。少陰病得之二三日。麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無(wú)里證。故微發(fā)汗也。言二三日值少陽(yáng)主氣之期。陰樞藉陽(yáng)樞之力?？捎么藴l(fā)其汗。又申之曰。以二三日無(wú)少陰之里證。止見(jiàn)太陽(yáng)之表證故也。要知太陽(yáng)陽(yáng)虛。不能主外。內(nèi)傷少陰之氣。便露出少陰底板。
少陰陰虛。不能主內(nèi)。外傷太陽(yáng)之氣。便假借太陽(yáng)之面目。所以太陽(yáng)病而脈反沉。用四逆以急救其里。
少陰病而表反熱。用麻辛以微解其表。此表里輕重兩解法也。故始得之不發(fā)汗。得之二三日微發(fā)汗。
用細(xì)辛非發(fā)汗。用甘草乃發(fā)汗。此旨不可與淺人語(yǔ)也。然二十一節(jié)二十二節(jié)。合臟腑雌雄而淺深言之。二十三節(jié)二十四節(jié)二十五節(jié)。就少陰本經(jīng)分標(biāo)本而對(duì)待言之。其云。少陰病得之二三日以上。心中煩。不得臥。黃連阿膠湯主之。言少陰本熱之病。二三日隨三陽(yáng)主氣之期而化熱。此少陰本熱之證也。其云少陰病。得之二三日。口中和。其人皆惡寒者。當(dāng)灸之。附子湯主之。言少陰君火之用弗宣。病在上焦陽(yáng)中之陽(yáng)。為陽(yáng)虛。其云少陰病。身體痛。手足寒。骨節(jié)痛。脈沉者。附子湯主之。言少陰生陽(yáng)之氣不用。病在下焦水中之陽(yáng)。為陰虛。主以附子湯。面面俱到。此少陰標(biāo)寒之證也。然亦本熱之證。不病無(wú)形之氣化。而病有形之經(jīng)脈者。二十六節(jié)云。少陰下利。便膿血者。桃花湯主之。二十七節(jié)云。少陰病二三日至四五日。腹痛小便不利。便膿血者。桃花湯主之。二十八節(jié)云。少陰病。下利便膿血者可刺。此言本熱病在經(jīng)脈者。宜用石藥。而濟(jì)以期門(mén)刺法。便膿血。亦熱入血室之義也。又有標(biāo)寒之證。病發(fā)于手足之少陰。而實(shí)本于陽(yáng)明之中土者。二十九節(jié)云。少陰病吐利。手足厥冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。此從少陰而歸重到陽(yáng)明。以百病皆以胃氣為本。傷寒證重之。少陰證尤重之?？偨Y(jié)上文數(shù)節(jié)之義。少陰證雖有標(biāo)本寒熱之不同。而著眼不離乎此。首節(jié)至此作一大段讀。
然而少陰上火下水而主樞也。主樞則旋轉(zhuǎn)無(wú)有止息。第三十節(jié)云。少陰病。下利（火不下交而下寒）咽痛。
?。ㄋ簧辖欢蠠?。）胸滿(mǎn)心煩者。（上下神機(jī)內(nèi)郁而樞轉(zhuǎn)不出為煩滿(mǎn)）豬膚湯主之。此上下而合言也。第三十一節(jié)云。
少陰病二三日咽痛者。（少陰從心系之脈而挾咽）可與甘草湯。不瘥者與桔梗湯。此言水不上交而為痛也。第三十二節(jié)云。
少陰病咽中傷。生瘡。不能語(yǔ)言。聲不出者?？嗑茰髦?。此言水不上交。甚則兼及于肺而宜斂也。第三十三節(jié)云。少陰病咽中痛。半夏散及湯主之。此言水不上交。正治不愈者。宜用從治之法也。此數(shù)節(jié)承第三十節(jié)咽痛立論。為少陰上火作一 也。
下利為少陰證下水之一 。自三十四節(jié)至三十七節(jié)。皆言水火不交。則水中無(wú)火?；鹗ч]藏之職。至三十八節(jié)。變回陽(yáng)之法為和解。三十九節(jié)。變辛溫之法為清利。而推言中焦不輸之下利。言其常亦不遺其變。俱補(bǔ)出少陰主樞之義。今試再詳之。第三十四節(jié)。謂少陰病下利。白通湯主之。示少陰下利以此為專(zhuān)方。第三十五節(jié)。謂少陰病下利脈微者。與白通湯。利不止。厥逆無(wú)脈。干嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死。微續(xù)者生。此言寒盛驟投熱藥而拒格。必取熱因寒用之法也。第三十六節(jié)。
謂少陰病二三日不已。至四五日腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此為有水氣。其人或咳?；蛐”憷??；蛳吕；驀I者。真武湯主之。此言水中無(wú)火。則土虛不能制水。此為有水氣五字最重。為少陰之側(cè)面文章。非白通四逆之為正面文章也。第三十七節(jié)。謂少陰病下利清谷。里寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面赤色?；蚋雇??；蚋蓢I。或咽痛?；蚶姑}不出者。通脈四逆湯主之。此言?xún)?nèi)真寒而外假熱。為少陰之正面文章。又為四逆證之進(jìn)一步文章也。自三十一節(jié)至此。承上第三十節(jié)下利立論。為少陰證下水作一 也。
第三十八節(jié)。謂少陰四逆。其人或咳。或悸?；蛐”悴焕??；蚋怪型??；蛐估轮卣?。四逆散主之。此承四逆不專(zhuān)主于虛寒。復(fù)設(shè)和解一法。以示變動(dòng)不居之意。所以暗補(bǔ)出主樞之義也。第三十九節(jié)。謂少陰下利六七日。咳而嘔渴。心煩不得眠者。豬苓湯主之。此承下利雖屬于下焦。至六七日寒變?yōu)闊帷６鴼鈴?fù)上行。病見(jiàn)咳嘔渴煩不眠等證。所謂下行極而上也。復(fù)設(shè)一清利法。遵經(jīng)旨邪氣自下而上者。仍須從下引而出之。亦所以暗補(bǔ)出主樞之義也。跟上第三十節(jié)全節(jié)大意主樞作一 也。所以然者。少陰為性命之根。病有水火之分。治若焚溺之救。稍遲則不可挽矣。
第四十節(jié)云。少陰病得之二三日?？谠锷喔烧?。急下之。宜大承氣湯。此言少陰君火亢于上。不戢將自焚也。第四十一節(jié)云。少陰病。自利清水。色純青。心下必痛?？诟稍镎?。急下之。宜大承氣湯。此言少陰君火亢于上。加以木火煽之。一水不能勝二火而立竭矣。第四十二節(jié)云。少陰病六七日。腹脹不大便者。
急下之。宜大承氣湯。此言少陰君火不能從樞而出。逆于地中而為脹。即內(nèi)經(jīng)所謂一息不運(yùn)。則針機(jī)窮。必急下以運(yùn)少陰之樞而使轉(zhuǎn)之。少陰三急下證。宜于淺注而熟玩之。又有二急溫癥。第四十三節(jié)云。少陰病脈沉遲者。急溫之。宜四逆湯。言少陰為性命之根。起首脈沉。預(yù)知已伏四逆吐利煩燥之機(jī)。
即易履霜堅(jiān)冰至之義。蓋于人所易忽者。獨(dú)知所重而急治之也。第四十四節(jié)云。少陰病。飲食入口則吐。心中溫溫欲吐。復(fù)不能吐。（陰寒拒格不納露出樞象）始得之。手足寒。脈弦遲者。此胸中實(shí)。不可下也。
當(dāng)吐之。（借胸中實(shí)可吐證敘出急溫癥。）若膈上有寒飲。干嘔者。不可吐也。急溫之。宜四逆湯。此少陰陰氣上 寒飲。不同于胸實(shí)。蓋人所搖移者。得所獨(dú)斷而急治之也。究而言之。少陰重在救陽(yáng)。而真陰亦不可傷。
第四十五節(jié)云。少陰病下利。脈微（陽(yáng)虛）澀（陰虛）。嘔而汗出。（陽(yáng)虛則陰寒上逆而為嘔。陰虛則陰不內(nèi)守而汗出）
必?cái)?shù)更衣。反少者。（七字是一節(jié)之眼目。陽(yáng)虛則氣下墜。陰虛則動(dòng)努矣）當(dāng)溫其上灸之。
言當(dāng)灸百會(huì)一穴。以溫其上。不可偏溫其下。以灼真陰。言外見(jiàn)對(duì)待之陰陽(yáng)。分而為兩?；ジ庩?yáng)。合而為一也。少陰篇文本空靈幻變。不可方物。老子其猶龍矣乎。
卷六
厥陰篇
（厥陰為風(fēng)木之臟。從熱化者多。從寒化者少。以木中有火故也。）
何謂厥陰癥。傷寒論云。厥陰之為病。消渴?；鹗ⅰ馍献残?。氣逆即火逆也。心中疼熱。火邪入心。饑火能消物也。而不欲食。木克土也。食則吐蛔。蟲(chóng)為風(fēng)化。一聞食臭。則上入于膈而吐出。下之利不止。誤下傷胃氣是也。厥陰為兩陰交盡。宜無(wú)熱癥。然厥陰主肝。而膽藏于內(nèi)。則厥陰熱癥。皆少陽(yáng)之火內(nèi)發(fā)也。要知少陽(yáng)厥陰。同一相火。相火郁于內(nèi)。是厥陰病。相火出于表。為少陽(yáng)病。少陽(yáng)咽干。即厥陰消渴之機(jī)。胸脅苦滿(mǎn)。即氣上沖心之兆。心煩。即疼痛之初。不飲食。是饑不欲食之根。喜嘔。即吐蛔之漸。故少陽(yáng)不解。轉(zhuǎn)屬厥陰為病危。厥陰病衰。轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)為欲愈。
烏梅丸為厥陰證之總方。吐蛔久利者。尤宜。
病初起手足厥冷。脈微欲絕。宜當(dāng)歸四逆湯。有久寒。加生姜、吳萸。酒水各半煎。以相火寄于肝。經(jīng)雖寒而臟不寒。故先厥者后必發(fā)熱。手足愈冷。肝膽愈熱。故云厥深熱亦深也。姜附不可妄投。
脈結(jié)者。脈緩時(shí)一止曰結(jié)?；钊嗽啤ｊ幨t結(jié)。代者。一臟氣敗。其脈動(dòng)而中止。不能自還。而他臟代之。心動(dòng)悸。心氣不寧。炙甘草湯主之。按他經(jīng)亦有此癥。是陽(yáng)氣大虛。虛極生寒。非姜附肉桂不為功。若用此藥。是速其死也。惟厥陰癥。肝中之相火。本少陽(yáng)之生氣。而少陽(yáng)實(shí)出坎中之真陰。即經(jīng)所謂陽(yáng)為之正。陰為之主是也。
按前言表證而手足厥逆。此言里證而脈結(jié)代。雖為厥陰寒化。終不用姜附大熱之品。以厥陰之臟。相火游行于其間故也。
脈微欲絕。不可下。若脈滑而厥。是內(nèi)熱郁閉。所謂厥應(yīng)下是也。下之是下其熱。非下其實(shí)。泄利下重者。四逆散。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎湯。皆所以下無(wú)形之邪也。若以承氣下之。則不止矣。
熱利下重者。白頭翁湯主之。下利欲飲水者。熱也。白頭翁湯主之。
以上治熱化之法也。
厥者必發(fā)熱。熱與厥相應(yīng)。熱深厥亦深。熱微厥亦微。此四癥是厥陰傷寒之定局。先熱后厥。厥熱往來(lái)。厥多熱少。熱多厥少。此四癥是厥陰傷寒之變局。皆因其人陽(yáng)氣多少而然。
乘脾乘肺。二癥宜辨。
曰。傷寒腹?jié)M。經(jīng)云。諸腹脹大。皆屬于熱。此由肝火也。譫語(yǔ)。經(jīng)云。肝氣盛則多言。寸口脈浮而緊。緊即弦脈。
此肝乘脾也。名曰縱。刺期門(mén)。
曰。傷寒發(fā)熱。嗇嗇惡寒。肺主皮毛。因無(wú)頭痛項(xiàng)強(qiáng)。非屬太陽(yáng)病。為肺虛。渴欲飲水。無(wú)白虎證之欲飲。亦為肺虛。腹?jié)M。無(wú)承氣證。因肺虛不能通調(diào)水道。此肝乘肺也。肺金虛不能制木。肝寡于畏。侮所不勝也。名曰橫。
刺期門(mén)。肝有亢火。隨其實(shí)而瀉之。
傷寒。陽(yáng)脈澀。陰脈弦。法當(dāng)腹中急痛。此亦肝乘脾也。先與小建中湯平肝以補(bǔ)脾。不瘥者。中氣虛而不振。
邪尚流連。與小柴胡湯主之。令木邪直走少陽(yáng)。使有出路。所謂陰出之陽(yáng)則愈也。
傷寒。厥而心下悸者。宜先治水。當(dāng)服茯苓甘草湯。卻治其厥。不爾水漬入胃。必作利也。此亦肝乘肺也。雖不發(fā)熱惡寒。亦木實(shí)金虛。水氣不利所致。上節(jié)腹?jié)M。是水在中焦。故刺期門(mén)以泄其實(shí)。此水在上焦。故用茯苓甘草湯以發(fā)其汗。此方是化水為汗。發(fā)散內(nèi)邪之劑。即厥陰治厥之劑也。
內(nèi)經(jīng)云。厥陰之上。風(fēng)氣治之。所謂本也。本之下。中之見(jiàn)也。見(jiàn)之下。氣之標(biāo)也。又曰。厥陰不從標(biāo)本。而從中見(jiàn)也。又曰。厥陰為闔。又熱病論曰。傷寒六日。厥陰受之。厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝。故煩滿(mǎn)而囊縮。厥陰木氣逆?；饸馐?。故煩滿(mǎn)。循陰器。故囊縮。
蓋厥陰以風(fēng)木為本。以陰寒為標(biāo)。中見(jiàn)少陽(yáng)。厥陰為陰極。故不從標(biāo)本。而從中見(jiàn)也。本論以厥陰自得之病為提綱。故先曰消渴氣上撞心。心中疼熱。饑而不欲食。食則吐蛔。下之利不止等證。然必合之外證。有厥熱往來(lái)之氣化?；驀I或利。方為真厥陰。其余或厥?；蚶??；驀I。內(nèi)無(wú)氣上撞心。心中疼熱等癥。皆似厥陰而非厥陰也。其云消渴者。消為風(fēng)消?？蕿槟净鹕涎?。其云氣上撞心者。木氣上凌心包也。其云心中疼熱者。是其氣甚即為火?；鹕跫瓷鸁?。陰血受灼。不足榮養(yǎng)筋脈。故筋脈不舒而疼。胃液受灼故饑。其云不欲食者。是木氣橫逆也。其云食則吐蛔者?；赘酗L(fēng)木之氣而生。聞食臭則出。濕熱腐成。居于胃底。無(wú)食則動(dòng)。胃寒則出。胃熱亦出。下之利不止者。陰寒在下也。
二章一節(jié)云。厥陰中風(fēng)。脈微浮為欲愈。不浮為未愈。陰經(jīng)受邪。脈當(dāng)沉細(xì)。今反浮者。以風(fēng)為陽(yáng)邪。元?dú)鈴?fù)而邪將散。故脈見(jiàn)微浮。不浮則邪深入不外散。故為未愈。二節(jié)言欲愈之時(shí)。蓋少陽(yáng)旺于寅卯。解于此時(shí)者。中見(jiàn)少陽(yáng)之化。三節(jié)厥陰陰之極?？视嬎Ｋ疄樘煲凰?。以水濟(jì)火。陰陽(yáng)氣和而病自愈。提綱后止此三節(jié)提出厥陰病。其余則曰傷寒。曰厥。曰下利。而不明言厥陰病。以厥陰從中見(jiàn)。而不從標(biāo)本也。
三章一節(jié)曰。諸四逆厥者。不可下之。虛家亦然。總起下文諸節(jié)厥逆之意。亦以承上文下之利不止。夫四逆厥者。咸藉生陽(yáng)之來(lái)復(fù)。故不可下。非特陽(yáng)氣大虛。寒邪直入。即熱深者亦閑有之。熱盛于內(nèi)。內(nèi)守之真陰被爍幾亡。不堪再下以竭之。故申其戒曰。氣血兩虛之家。即不厥逆。亦不可下也。二節(jié)言陰陽(yáng)寒熱互換之理。厥陰傷寒。先厥后發(fā)熱而利。必自止。厥不再作。利亦不再下。若見(jiàn)厥。則復(fù)利。三節(jié)言寒熱勝?gòu)?fù)之理。而歸重于胃氣也。凡厥利。當(dāng)不能食。今反能食者?？种袣獬?。求救于食。當(dāng)以索餅試之。
若胃氣能勝谷氣而相安。則不暴然發(fā)熱?？直醽?lái)驟而去速也。本發(fā)熱六日。厥反九日。復(fù)發(fā)熱三日。
熱與厥無(wú)太過(guò)不及。故期旦日夜半愈。若再發(fā)熱三日。兼之脈數(shù)。此中見(jiàn)太過(guò)。熱氣有余。必發(fā)癰膿也。
總之厥利轉(zhuǎn)為發(fā)熱。乃屬愈期。仲師不是要其有熱。要其發(fā)熱而厥利止。厥利止而熱亦隨罷。方為順候。若熱氣有余。則傷血分。而化為如癰之膿。非發(fā)癰也。數(shù)脈為熱氣有余。遲脈為寒氣不足。傷寒六七日。陰盡出陽(yáng)。可望其陽(yáng)復(fù)。與黃芩湯復(fù)除其熱。熱除內(nèi)外皆寒。腹中應(yīng)冷。當(dāng)不能食。今反能食。此中氣已除。必死。此節(jié)因脈數(shù)而推及脈遲。反復(fù)以明其義。五節(jié)言熱化太過(guò)。火熱下行。則便膿血?；馃嵘仙?。
則咽痛而為喉痹。隨其經(jīng)氣之上下而為病也。傷寒先厥后發(fā)熱。下利必自止。而反汗出。陰液泄于外。
而火熱炎于上。必咽中痛。其喉為痹。發(fā)熱無(wú)汗。而利必自止。發(fā)熱無(wú)汗而利不止。則陽(yáng)熱陷下。必便膿血?；馃嵯滦小９势浜聿槐?。第六節(jié)遙承諸四逆厥者不可下?？帜嗥湔f(shuō)也。傷寒一二日。至四五日而厥者。必發(fā)熱也。是先厥后發(fā)熱也。前熱者后必厥。是先熱后厥。厥之日期深者。則發(fā)熱亦深。厥之日期微者。則發(fā)熱亦微。厥應(yīng)下之。前不可下。指承氣等方。此應(yīng)下。熱證輕有四逆散。重有白虎湯。寒癥有烏梅丸是也。沈堯封云。厥陰乃正邪分爭(zhēng)。一大往來(lái)寒熱。厥深熱深。厥微熱微。言寒熱輕重。論其常理。其有不然。亦以決病之進(jìn)退矣。厥陰為三陰之盡。病及此。必陰陽(yáng)錯(cuò)雜。厥陰肝木。于卦為震。一陽(yáng)居二陰之下。是其本象。病則陽(yáng)泛于上。陰伏于下。而下寒上熱之證作矣。其病藏寒。蛔上入膈。是下寒之證據(jù)也。
消渴心中疼熱。是上熱之癥據(jù)也。況厥者逆也。下氣逆。即是孤陽(yáng)上泛。其病多升少降。凡吐蛔氣上撞心。皆是過(guò)升之病。治宜下降其逆上之陽(yáng)。取內(nèi)經(jīng)高者抑之之義。其下之法。非必硝黃攻克實(shí)熱方為下劑。即烏梅丸一方已具。方中無(wú)論黃連烏梅黃柏?？嗨嵯虨橄陆邓帯＜锤阶又边_(dá)命門(mén)。亦莫非下降藥也。下之而陽(yáng)伏于下。則陰陽(yáng)之氣順。而厥可愈。倘誤認(rèn)為外寒所束。而反發(fā)其汗。以心中疼熱之陽(yáng)。
盡升于上。而口傷爛赤矣。以厥陰之脈。循頰里環(huán)唇內(nèi)故也。七節(jié)言厥熱相應(yīng)。陰陽(yáng)平。當(dāng)自愈。八節(jié)云。
凡厥者。陰陽(yáng)氣不相順接。便為厥。厥者。手足逆冷是也。觀以凡字冠首。不獨(dú)言三陰之厥。并該寒熱二厥在內(nèi)矣。蓋陽(yáng)受氣于四肢。陰受氣于五臟。陰陽(yáng)之氣相貫。如環(huán)無(wú)端。若寒厥則陽(yáng)不與陰相順接。熱厥則陰不與陽(yáng)相順接也。或曰。陰不與陽(yáng)相順接。當(dāng)四肢煩熱。何反逆冷也。不知陽(yáng)邪熱邪深入。陽(yáng)氣壅遏于里。不能外達(dá)于四肢。亦為厥。豈非陰與陽(yáng)不相順接之謂乎。九節(jié)以惟陰無(wú)陽(yáng)之臟厥。托出陰陽(yáng)不和之臟寒為蛔厥。傷寒脈微而厥。至七八日膚冷。其人躁無(wú)暫安時(shí)者。此為臟厥。夫少陰水火不交。則為煩躁。若真陽(yáng)欲脫。則但躁不煩。與厥陰之但煩不躁者不同?；棕收摺Ｆ淙水?dāng)吐蛔。今病者靜而復(fù)時(shí)煩。此為臟寒。蛔上入膈。故煩。須臾復(fù)止。得食而嘔又煩者。蛔聞食臭出。其人當(dāng)自吐蛔。蛔厥者。烏梅丸主之。又主久利方。吐蛔言其常。不吐蛔而嘔煩。風(fēng)木之動(dòng)。亦可以吐蛔例也。金匱云。腹中痛。其脈當(dāng)沉而弦。今反洪大。故有蛔蟲(chóng)?；紫x(chóng)之病。令人吐涎心痛。發(fā)作有時(shí)。毒藥不止者。甘草粉蜜湯主之。蓋腹痛脈多伏。陽(yáng)氣內(nèi)閉?；蛳?。則邪氣入中也。今反洪大。是蛔動(dòng)而氣厥也。吐涎。吐出清水。心痛。痛如咬嚙。時(shí)時(shí)上下也。蛔飽而靜。其痛立止?；尊嚽笫?。其痛復(fù)發(fā)也。十節(jié)十一節(jié)。言厥陰必藉少陽(yáng)少陰之樞轉(zhuǎn)。樞轉(zhuǎn)不出逆于陰絡(luò)而為便血。樞轉(zhuǎn)不出逆于膀胱關(guān)元而為冷結(jié)。厥陰傷寒。熱少厥微。指頭寒。默默不欲食。煩躁。數(shù)日小便利。下利色白。此熱除。欲得食。其病為愈。若少陰樞轉(zhuǎn)不出。故厥而嘔。少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)不出。胸脅煩滿(mǎn)者。陰陽(yáng)并逆。不得外出。內(nèi)傷陰絡(luò)。其后必便血。熱邪內(nèi)陷為便血。寒邪內(nèi)陷則手足厥冷。言我不結(jié)胸。胸在上而主陽(yáng)。腹在下而主陰。各從其類(lèi)。故少腹?jié)M。以厥陰之脈。
過(guò)陰器抵少腹。按之則痛。此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。十二十三節(jié)。言陰陽(yáng)勝負(fù)。可以日數(shù)之多寡驗(yàn)之。厥少熱多。陽(yáng)氣太過(guò)。
陰血受傷。其后必便血。以厥陰主包絡(luò)而主血。寒多熱少。陰氣盛而陽(yáng)氣退。其病為進(jìn)。人之傷于寒。則為熱病。熱雖甚不死。是傷寒以熱為貴。然熱不及者病。太過(guò)者亦病。故此二節(jié)論寒熱之多少。以明不可太過(guò)與不及也。仲師以熱多為病愈。厥多為病進(jìn)者。是論病機(jī)之進(jìn)退。以厥為熱邪向內(nèi)。熱為熱邪向外。非內(nèi)來(lái)客熱。向外為退。向內(nèi)為進(jìn)也。故熱多為病邪向愈之機(jī)。不是病邪便愈之候。所以縱有便膿血之患。而熱迫榮陰。與熱深厥逆者。仍有輕重也。
厥陰有不治之死證。不可不知。傷寒六七日。脈微手足厥冷。虛陽(yáng)在上。不得下交于陰。故煩。真陰在下。
不能上交于陽(yáng)。故躁。此陰陽(yáng)水火不交。宜灸厥陰以啟陰中之生陽(yáng)。而交會(huì)其水火。若厥不還。則陽(yáng)氣不復(fù)。陰氣乖離。故死。厥不還者死。則知發(fā)熱為厥陰之生機(jī)。然發(fā)熱亦有三種死證。傷寒發(fā)熱當(dāng)利止。
而反下利。身雖熱而手足反見(jiàn)厥逆。孤陽(yáng)外出。獨(dú)陰不能為之守。更加躁不得臥。陰盛格陽(yáng)。主死。傷寒發(fā)熱下利至甚。厥不止者。即無(wú)躁不得臥。亦主死。金匱云。六腑氣絕于外者。手足寒。五臟氣絕于內(nèi)者。
利下不禁。臟腑氣絕。故主死。傷寒六七日不利。若發(fā)熱而渴。汗 而微利。是陽(yáng)復(fù)之證。倘熱汗下三者。一時(shí)并見(jiàn)。乃真陽(yáng)之氣虛脫于內(nèi)為利。浮散于外為熱。發(fā)越于上而為汗。主死。亡陽(yáng)有死證。亡陰亦有死證。傷寒五六日。不傷于氣。而傷于血。故不結(jié)胸。不結(jié)胸則腹亦不硬而濡軟。傷于血?jiǎng)t脈虛。血虛于內(nèi)。不能與陽(yáng)相接于外。故手足復(fù)厥。厥不為熱深而為亡血。下之愈亡其陰。故死。發(fā)熱而厥。至七日六氣已周。來(lái)復(fù)于太陽(yáng)則應(yīng)止。今不惟不止。而反下利。陰盛雖未至于死。亦為難治。
五章凡八節(jié)。皆論厥證有寒有熱有虛有實(shí)也。陽(yáng)盛則促。雖手足厥逆。亦是熱厥。忌用火攻。然有陰盛之極。反假現(xiàn)數(shù)中一止之促。但陽(yáng)盛者。重按之指下有力。陰盛者。重按之指下無(wú)力。傷寒脈促。知其陽(yáng)盛之假。手足厥冷。知其陰盛之真?？捎谪赎幉s經(jīng)俞等穴灸之。以啟其陷下之陽(yáng)。此厥陰證之寒也。
傷寒脈滑而厥者。陽(yáng)氣內(nèi)郁。不能外達(dá)。外雖厥而里有熱。白虎湯主之。脈微而厥為寒厥。脈滑而厥為熱厥。陽(yáng)極似陰。全憑脈以辨之。然必?zé)┛室?。不大便。乃為里有熱也。?jīng)脈流行。營(yíng)周不息。經(jīng)血虛少。
不能流通暢達(dá)。手足厥寒。脈細(xì)欲絕者。當(dāng)歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒。加吳萸生姜。厥陰肝臟。藏榮血以應(yīng)肝木。膽腑內(nèi)寄。風(fēng)火同原。茍非寒邪內(nèi)犯。一陽(yáng)生氣欲寂者。不得用大辛大熱之品。以擾動(dòng)風(fēng)火。不比少陰為寒水之臟。其在經(jīng)之邪。可與麻辛附子合用。是以雖有久寒。不現(xiàn)陰寒內(nèi)犯之候者。
加生姜以宣泄。不取干姜之溫中。加吳萸以苦降。不取附子之助火。分經(jīng)投治。法律精嚴(yán)。學(xué)人所當(dāng)則效也。經(jīng)脈內(nèi)虛而厥。有當(dāng)歸四逆湯之治。而陽(yáng)虛之厥。反作假熱。又當(dāng)何如。大汗出謂如水淋漓。熱不去謂熱不為汗衰。蓋言寒氣外泄。寒邪獨(dú)盛。表虛邪盛。勢(shì)必失和。有內(nèi)拘急四肢疼之證。再見(jiàn)下利厥逆。陰寒內(nèi)盛。惡寒。陽(yáng)氣大虛。故用四逆湯溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)。以消陰翳。大汗身熱。四肢疼。皆是熱邪為患。而仲師便用四逆湯者。以外有厥熱惡寒之證。內(nèi)有拘急下利之候。陰寒畢露。則知汗出為陽(yáng)氣外亡。身熱由虛陽(yáng)外泄。肢冷為陽(yáng)氣內(nèi)脫。其辨證又只在惡寒下利。總之仲師辨陽(yáng)癥。以惡熱不便為里實(shí)。上節(jié)陽(yáng)虛有假熱。此節(jié)陽(yáng)虛無(wú)假熱。大汗若大下利而厥冷者。四逆湯主之。汗而云大。陽(yáng)氣亡于表。下利云大。陽(yáng)氣亡于里。加以厥冷。何不列于死證。玩本文不言五六日六七日?？芍岁幒E中。邪氣雖盛。正氣初傷。急溫正氣。猶能自復(fù)。故用四逆湯勝寒毒于瀕危。回陽(yáng)氣于將絕。汗利止。厥回?？赏?。不因汗下而厥冷。用當(dāng)歸四逆湯。因汗下而厥冷。用四逆湯。此緩急之機(jī)權(quán)也。此證無(wú)外熱相錯(cuò)。為陰寒之證易明。然云大汗大下。則陰津亦亡。此際救陽(yáng)為急。陽(yáng)回亦當(dāng)徐救其陰也。亦有因痰水而致厥者。病人無(wú)他證。手足厥冷。四肢受氣于胸中。因痰飲結(jié)聚。斯氣不能通貫于四肢。脈乍緊者。痰脈怪變無(wú)常。
不緊而忽緊。忽緊而又不緊。邪結(jié)在胸中。胸者心主之宮城。心為邪礙。心下滿(mǎn)而煩。饑不欲食。病在胸中。當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。即內(nèi)經(jīng)所謂高者引而越之之意。再言水厥。傷寒厥而心下悸。宜先治水。當(dāng)服茯苓甘草湯。卻治其厥。不爾水漬入胃。必作利也。此厥陰病預(yù)防下利之法。病至厥陰。以陽(yáng)升為欲愈。
邪陷為危機(jī)。厥而下利。則中氣不守。邪愈內(nèi)陷。此條厥而心下悸。水邪乘心。心陽(yáng)失御。見(jiàn)此則治厥為緩。而治水為急。何也。厥猶可從發(fā)熱之多少。以審進(jìn)退之機(jī)。水必趨于下。而力能牽陽(yáng)下墜故也。傷寒六七日大下后。寸脈沉而遲。手足厥冷。下部脈不至。咽喉不利。唾膿血。泄利不止。為難治。麻黃升麻湯主之。寸脈。氣口也。氣口獨(dú)為五臟主。胃陽(yáng)衰而寸脈沉遲也。四肢為諸陽(yáng)之本。陽(yáng)虛故手足厥冷。下后陽(yáng)虛。故下部脈不至。下寒則熱迫于上。故咽喉不利而吐膿血也。即前所謂厥后熱不除者。必便膿血。
熱氣有余。必口傷爛赤。泄利不止。寒邪在下。正虛邪實(shí)。陰盛陽(yáng)衰。寒多熱勝。表里舛錯(cuò)。治寒則遺其熱。
治熱則遺其寒。補(bǔ)虛必助其實(shí)。瀉實(shí)必助其虛。誠(chéng)為難治。
六章十八節(jié)。皆統(tǒng)論厥陰下利。有寒熱虛實(shí)陰陽(yáng)生死之不同。傷寒四五日腹中痛。若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者。厥陰陰寒。內(nèi)合太陰。由太陰而仍歸厥陰。下而不上。此欲自利也。傷寒本自寒下。醫(yī)復(fù)吐下。寒格更逆吐下。若食入口即吐。干姜黃連黃芩人參湯主之。其人本從于寒而下利。復(fù)吐下之。下因下而愈寒。
上因吐而愈熱。寒熱相阻而成格癥。非寒熱相結(jié)而成痞癥。不食則不吐。是心下無(wú)水。故不用姜夏。以干姜辛溫除寒下。而辛烈又能開(kāi)格納食也。下利。有微熱而渴。脈弱者。今自愈。此言得中見(jiàn)之化也。下利脈數(shù)。有微熱。汗出。今自愈。設(shè)復(fù)緊。得厥陰之氣矣。故為未解。下利手足厥冷。無(wú)脈者。陽(yáng)陷下。不得橫行于手足。又不能充達(dá)于經(jīng)脈也。灸之不溫。若脈不還。反微喘。是根氣絕于下。陽(yáng)氣脫于上。故死。少陰負(fù)趺陽(yáng)者為順也。負(fù)。承也。趺陽(yáng)乃陽(yáng)明胃脈。言少陰之氣。得上承陽(yáng)明。則陰氣生而脈還。陽(yáng)氣復(fù)而得溫。故為順也。下利陽(yáng)氣下陷。其脈當(dāng)沉。陰氣內(nèi)盛。其脈當(dāng)遲。今不沉遲而寸脈反浮數(shù)。是熱傷心包。尺中自澀者。下利陰血虛也。陽(yáng)盛血虛。迫血下行。必清膿血。上節(jié)言陰盛傷陽(yáng)。此節(jié)言陽(yáng)盛傷陰。下利清谷。藏氣虛寒。不可攻表。汗出則表陽(yáng)外虛。里陰內(nèi)結(jié)。故必脹滿(mǎn)。經(jīng)云。臟寒生滿(mǎn)病。下利脈沉弦。則少陽(yáng)初之氣下陷。下重是火邪下逼。若陽(yáng)熱甚而脈大。而非初陽(yáng)之脈象。為未止。脈微弱為陰。數(shù)為陽(yáng)。乃陰中有陽(yáng)。為欲自止。內(nèi)經(jīng)有身熱則死之說(shuō)。而此得少陽(yáng)中見(jiàn)之化。為陰出陽(yáng)。雖發(fā)熱不死。厥陰陰寒下利。脈沉而遲。其人面少赤。三陽(yáng)之氣。上循頭面陽(yáng)格于上。喜得少陽(yáng)之熱化。身有微熱。然而下利清谷者。厥陰之標(biāo)陰。全陷于下。陽(yáng)熱在上。陰寒在下。兩不相接。惟取少陰篇大方救之。從陰出陽(yáng)。必郁冒汗出而解。病患必微厥。所以然者。其面戴陽(yáng)。下虛故也。下利脈數(shù)而渴者。今自愈。設(shè)不瘥。必清膿血。以有熱故也。言當(dāng)愈不愈。必?zé)醾陌j(luò)而便膿血。申明所以便膿血者。以脈數(shù)而渴。內(nèi)有熱故也。下利后脈絕。下焦生氣不升。手足厥冷。中焦土氣不和。 時(shí)環(huán)轉(zhuǎn)一周。脈還手足溫者。中土之氣將復(fù)。復(fù)能從中焦而注于手太陰。故生。脈不還者。中土已敗。生氣已絕。雖手足不逆冷。亦主死。此言生死之機(jī)。全憑脈息。而脈之根。又藉于中土也。諸節(jié)皆言下利。此節(jié)獨(dú)言下利后。則與少陰下利。而頭時(shí)時(shí)自冒者同意。利后似乎邪去。殊不知正氣與邪氣俱脫之故。 時(shí)脈還。手足溫。陽(yáng)氣尚存一線。猶可用四逆白通等法。以救將絕之陽(yáng)也。傷寒下利。日十余行。病在厥陰。而三陽(yáng)三陰之氣皆虛。脈反實(shí)者。無(wú)胃氣柔和之脈。乃真元下脫。故死。谷入于胃。藉中土之氣。變?cè)闫伞＊q奉心化赤。厥陰標(biāo)陰氣盛。入胃不能變化精微。蒸津液而泌糟粕。清濁不分。下利清谷。里寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。此言里不通于外。
而陰寒內(nèi)拒。外不通于里。而孤陽(yáng)外越。非急用大溫之劑。必不能通陰陽(yáng)之氣于頃刻。厥陰標(biāo)陰病。則為下利清谷。厥陰中見(jiàn)得病。則為熱利。下重者。白頭翁湯主之。內(nèi)經(jīng)所謂暴注下迫。皆屬于熱也。下重者。厥陰經(jīng)邪熱入下于大腸之間。肝性急速。邪熱甚則氣滯壅塞。其惡濁之物。急欲出而不得。故下重也。下利腹?jié)M。身體疼痛。先溫其里。乃攻其表。溫里宜四逆湯。攻表宜桂枝湯。臟寒生滿(mǎn)病。水谷之氣下行。陰寒之氣上逆。故先溫其里寒。后去其表寒也。下利欲飲水者。以有熱故也。白頭翁湯主之。此申明白頭翁湯。能清火熱以下降。而引陰液以上升也。下利 語(yǔ)者。中是火化。與陽(yáng)明燥氣相合。胃氣不和有燥屎也。厥陰忌下。有燥屎不得不下。宜小承氣湯微和胃氣。下利后更煩。水液下竭。火熱上盛。按之心下濡者。非上焦君火充盛之煩。乃下焦水陰不得上濟(jì)之煩。此為虛煩。宜梔子豉湯。
嘔家有癰膿者。熱傷包絡(luò)。血化為膿也。腐穢欲去而嘔。不可以辛散之品治嘔。反逆其機(jī)。熱邪內(nèi)壅。無(wú)所泄矣。俟膿盡則熱隨膿去而自愈。此章四節(jié)。俱厥陰之嘔。有血?dú)夂疅崽搶?shí)之不同也。嘔而脈弱。里氣大虛。小便復(fù)利。氣機(jī)下泄。身有微熱。見(jiàn)厥者。陰陽(yáng)之氣不相順接。上者自上。下者自下。有出無(wú)入。故為難治。四逆湯主之。干嘔吐涎沫。頭痛者。吳茱萸湯主之。此言厥陰陰寒極盛。津液為寒氣絆迎而上。
所嘔皆涎沫。而無(wú)飲食痰飲。而且逆行巔頂而作頭痛。非大劑不能治此暴劇之證。方中無(wú)治頭痛之藥。以頭因氣逆上沖。止嘔即所以治頭痛也。嘔而發(fā)熱者。小柴胡湯主之。厥陰與少陽(yáng)為表里。邪在厥陰。惟恐厥逆下利。若見(jiàn)嘔而發(fā)熱。是臟邪還腑。自陰出陽(yáng)。無(wú)陰邪變逆之患矣。故當(dāng)從少陽(yáng)之樞而治之。傷寒以胃氣為本。不獨(dú)厥陰然也。厥陰不治。取之陽(yáng)明。尤為要法。傷寒大吐大下之。極虛復(fù)極汗出。
則外亦極虛。虛則氣少不能交通于內(nèi)。其人外氣怫郁。恰似外來(lái)之邪怫郁于表。誤認(rèn)為邪熱。復(fù)與之水以發(fā)其汗。因得噦。所以然者。胃中寒冷故也。傷寒噦而腹?jié)M。視其前后。知何部不利。利之則愈。噦既有虛寒之癥。亦有實(shí)熱之癥。厥陰之經(jīng)。抵少腹。挾胃。上入頏顙。凡噦呃之氣。必從少腹而起。由胃而上升于咽嗌故也。夫傷寒至噦。非中土敗絕。即胃中寒冷。然亦有里實(shí)不通。氣不得下泄。反上逆而為噦者。玉機(jī)真藏論云。脈盛、皮熱、腹脹、前后不通、悶瞀、此謂五實(shí)。身汗得后利。則實(shí)者活。今噦而腹?jié)M。前后不利。五實(shí)之二實(shí)也。實(shí)者瀉之。視其前后二部。利之則氣得通。下泄而不上逆。噦即愈矣。夫以至虛至寒之噦癥。亦有實(shí)者存焉。凡實(shí)熱之證。亦有虛者在矣。視其寒熱虛實(shí)。而施溫涼補(bǔ)瀉。則人無(wú)夭扎之患矣。
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