傷寒附翼 清 柯琴
卷上
太陽方總論
太陽主表，故立方以發(fā)表為主，而發(fā)表中更兼治里，故種種不同。麻黃湯于發(fā)表中降氣，桂枝湯于發(fā)表中滋陰，葛根湯于發(fā)表中生津，大青龍湯與麻杏甘膏湯、麻翹赤豆湯，于發(fā)表中清火，小青龍湯與五苓散，于發(fā)表中利水，清火中復(fù)有輕重，利水中各有淺深也。若白虎之清火，十棗之利水，又解表后之證治。其陷胸、瀉心、抵當(dāng)、調(diào)胃、四逆、真武等劑，又隨癥救逆之法矣。大抵太陽之表，不離桂枝、麻黃二湯加減，以心為太陽之里也。今將諸方詳論，表章仲景治法，令后人放膽用之，則麻黃湯治傷寒而不治中風(fēng)。桂枝湯治中風(fēng)而不治傷寒等說，其可少息乎？桂枝湯：桂枝 芍藥 甘草 生姜 大棗此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。凡頭痛發(fā)熱惡風(fēng)惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經(jīng)，不論中風(fēng)、傷寒、雜病，咸得用此發(fā)汗。若妄汗妄下，而表不解者，仍當(dāng)用此解肌。如所云頭痛、發(fā)熱、惡寒、惡風(fēng)、鼻鳴干嘔等病，但見一癥即是，不必悉具，惟以脈弱自汗為主耳。桂枝赤色，通心溫經(jīng)，能扶陽散寒，甘能益氣生血，辛能解散外邪，內(nèi)輔君主，發(fā)心液而為汗。故麻黃、葛根、青龍輩，凡發(fā)汗御寒者咸用之，惟桂枝湯不可用麻黃，麻黃湯不可無桂枝也。本方皆辛甘發(fā)散，惟芍藥微苦微寒，能益陰斂血，內(nèi)和營氣。先輩之無汗不得用桂枝湯者，以芍藥能止汗也。芍藥之功，本在止煩，煩止汗亦止，故反煩、更煩，與心悸而煩者咸賴之。若倍加芍藥，即建中之劑，非復(fù)發(fā)汗之劑矣。是方也，用桂枝發(fā)汗，即用芍藥止汗，生姜之辛，佐桂以解肌，大棗之甘，佐芍以和里。桂、芍之相須，姜、棗之相得，陰陽表里，并行而不悖，是剛?cè)嵯酀?jì)以為和也。甘草甘平，有安內(nèi)攘外之功，用以調(diào)和氣血者，即以調(diào)和表里，且以調(diào)和諸藥矣。而精義尤在啜稀熱粥以助藥力。蓋谷氣內(nèi)充，外邪勿復(fù)入，熱粥以繼藥之后，則余邪勿復(fù)留，復(fù)方之妙用又如此。故用之發(fā)汗，自不至于亡陽；用之止汗，自不至于貽患。今人凡遇發(fā)熱，不論虛實(shí)，悉忌谷味，刊桂枝方者，俱削此法，是豈知仲景之心法乎？要知此方專治表虛，但能解肌，以發(fā)營中之汗，不能開皮毛之竅，以出衛(wèi)分之邪。故汗不出者，是麻黃癥，脈浮緊者，是麻黃脈，即不得與桂枝湯矣。然初起無汗，當(dāng)用麻黃發(fā)汗。如汗后復(fù)煩，即脈浮數(shù)者，不得再與麻黃而更用桂枝。如汗后不解，與下后脈仍浮，氣上沖，或下利止而身痛不休者，皆當(dāng)用此解外。蓋此時表雖不解，腠理已疏，邪不在皮毛而在肌肉。故脈證雖同麻黃，而主治當(dāng)屬桂枝也。粗工妄謂桂枝湯專治中風(fēng)一證，印定后人耳目，而所稱中風(fēng)者，又與此方不合，故置之不用。愚常以此湯治自汗、盜汗、虛虐、虛痢，隨手而愈。因知仲景方可通治百病，與后人分門證類，使無下手處者，可同年而語耶？麻黃湯：麻黃 桂枝 杏仁 甘草治風(fēng)寒在表，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，發(fā)熱身痛，腰痛，骨節(jié)煩疼，惡風(fēng)惡寒，無汗，胸滿而喘，其脈浮緊浮數(shù)者，此為開表逐邪發(fā)汗之峻劑也。古人用藥用法象之義，麻黃中空外直，宛如毛竅骨節(jié)，故能去骨節(jié)之風(fēng)寒，從毛竅而出，為衛(wèi)分發(fā)散風(fēng)寒之品。桂枝之條縱橫，宛如經(jīng)脈系絡(luò)，能入心化液，通經(jīng)絡(luò)而出汗，為營分散解風(fēng)寒之品。杏仁為心果，溫能助心散寒，苦能清肺下氣，為上焦逐邪定喘之品。甘草甘平，外拒風(fēng)寒，內(nèi)和氣血，為中宮安內(nèi)攘外之品。此湯入胃行氣于玄府，輸精于皮毛，斯毛脈合精而溱溱汗出，在表之邪，其盡去而不留，痛止喘平，寒熱頓解，不煩啜粥而藉汗于谷也。其不用姜、棗者，以生姜之性，橫散解肌，礙麻黃之上升；大棗之性，滯泥于膈，礙杏仁之速降。此欲急于直達(dá)，稍緩則不迅，橫散則不峻矣。若脈浮弱汗自出者，或尺脈微遲者，是桂枝所主，非此方所宜。蓋此乃純陽之劑，過于發(fā)散，如單刀直入之將，投之恰當(dāng)，一戰(zhàn)成功，不當(dāng)則不戢而召禍。故用之發(fā)表，可一而不可再，如汗后不解，盒飯以桂枝湯代之。若汗出不透，邪氣留連于皮毛骨肉之間，又有麻桂合半與桂枝二麻黃一之妙用。若陽盛于內(nèi)而無汗者，又有麻黃杏仁石膏連翹赤小豆等劑。此皆仲景心法也。予治冷風(fēng)哮與風(fēng)寒濕三氣成痹等證，用此輒效，非傷寒一證可拘也。按：麻、桂二方，治傷寒中風(fēng)者，遇當(dāng)用而不敢用，注疏傷寒家于不當(dāng)用者，妄言其當(dāng)用。如太陽衄血證，宜桂枝湯句，語意在當(dāng)須發(fā)汗下，麻黃主之句，在當(dāng)發(fā)其汗下，二句皆于結(jié)句補(bǔ)出，是倒序法也。仲景于論證時，細(xì)明其所以然，未及于方故耳。夫桂枝乃行血之品，仲景用桂枝發(fā)汗，不是用桂枝止衄，是用在未衄時，非用在已衄后，且奪血者無汗，此理甚明。麻黃乃上升之品，夫既云衄乃解，又云自衄者愈，若復(fù)用升提之藥，衄流不止可必矣，且衄家不可發(fā)汗，此禁甚明矣。又如小青龍主之句，語意在服湯已上，豈有寒去欲解，反用燥熱之劑，重亡津液，令渴不解乎？且云服藥已，服藥已者，是何藥何湯耶？觀仲景于所服藥不合法者，必明斥之。如所云“服瀉心湯，復(fù)以他藥下之，利不止?！庇衷啤爸t(yī)以他藥下之，非其治也?！贝止げ恢剐虻确ǎ帜缬陲L(fēng)寒二字，而曰是雖熱甚，邪由在經(jīng)，以麻黃治衄，是發(fā)散經(jīng)中邪氣耳。請問邪氣寒乎？熱乎？若寒邪則血凝不流，焉得有衄？若熱邪則清降不遑，而敢升發(fā)耶？且云點(diǎn)滴不成流者，必用服藥。若成流不止，將何法以善其后乎？此誤天下蒼生之最盛者，余因表而出之。
葛根湯：葛根 麻黃 桂枝 白芍 甘草 姜棗治頭項(xiàng)強(qiáng)痛，背亦強(qiáng)，牽引KT KT 然，脈浮無汗惡寒，兼治風(fēng)寒在表而自利者，此開表逐邪之輕劑也。
其證身不疼，腰不痛，骨節(jié)不痛，是骨不受寒矣。頭項(xiàng)強(qiáng)痛，下連于背，牽引不寧，是筋傷于風(fēng)矣。不喘不煩躁，不干嘔，是無內(nèi)癥；無汗而惡風(fēng)，病只在表；若表病而兼下利，是表實(shí)里虛矣。比麻黃、青龍之劑較輕，然KT KT 更甚于項(xiàng)強(qiáng)，而無汗不失為表實(shí)，脈浮不緊數(shù)，是中于鼓動之陽風(fēng)，故以桂枝湯為主，而加麻、葛以攻其表實(shí)也。葛根味甘氣涼，能起陰氣而生津液，滋筋脈而舒其牽引，故以為君。麻黃、生姜，能開玄府腠理之閉塞，祛風(fēng)而出汗，故以為臣。寒熱俱輕，故少佐桂、芍，同甘、棗以和里。此于麻、桂二方之間，衡其輕重，而為調(diào)和表里之劑也。故用之以治表實(shí)，而外邪自解，不必治里虛，而下利自瘳，與大青龍治表里俱實(shí)者異矣。要知葛根秉性輕清，賦體濃重，輕可去實(shí)，重可鎮(zhèn)動，濃可固里，一物而三美備。然惟表實(shí)里虛者宜之，胃家實(shí)者，非所宜也。故仲景于陽明經(jīng)中不用葛根。
東垣用藥分經(jīng)，不列于太陽，而列于陽明。易老云：“未入陽明者不可服?！苯晕粗肆x。喻氏謂“仲景不用于陽明，恐亡津液，”與本草生津之說左。又謂“能開肌肉，”又與仲景治汗出惡風(fēng)桂枝湯中加葛根者左矣。
蓋桂枝葛根俱是解肌和里之劑，故有汗無汗，下利不下利，皆可用，與麻黃專于治表者不同。麻黃葛根俱有沫，沫者濁氣也。故仲景皆以水煮去其沫，而后入諸藥，此取其清揚(yáng)發(fā)腠理之義。桂枝湯啜稀粥者，因無麻黃之開，而有芍藥之?dāng)?，恐邪有不盡，故假谷氣以逐之，此汗生于谷也。
大青龍湯：麻黃 桂枝 石膏 杏仁 甘草 姜棗太陽中風(fēng)，脈浮緊，頭痛發(fā)熱，惡寒身疼，不汗出而煩躁，此麻黃證之劇者，故加味以治之也。諸證全是麻黃，有喘與煩躁之別。喘者是寒郁其氣，升降不得自如，故多用杏仁之苦以降氣；煩躁是熱傷其氣，無津不能作汗，故特加石膏之甘以生津。然其性沉而大寒，恐內(nèi)熱頓除而表寒不解，變?yōu)楹卸鴴稛嵯吕且\破家矣。故必倍麻黃以發(fā)表，又倍甘草以和中，更用姜棗以調(diào)營衛(wèi)。一汗而表里雙解，風(fēng)熱兩除，此大青龍清內(nèi)攘外之功，所以佐麻、桂二方之不及也。夫青龍以發(fā)汗命名，其方分大小，在麻黃之多少，而不關(guān)石膏，觀小青龍之不用可知。石膏不能驅(qū)在表之風(fēng)寒，但能清中宮之燔灼，觀白虎之多用可知。世不知石膏為煩躁用，妄為發(fā)汗用，十劑之輕可去實(shí)，豈至堅(jiān)至重之質(zhì)而能發(fā)汗哉？汗多亡陽者，過在麻黃耳。少陰亦有發(fā)熱惡寒煩躁之癥，與大青龍同，但脈不浮、頭不痛為異。若脈浮弱汗自出者，是桂枝證。二證妄與石膏，則胃氣不至于四肢而手足厥冷；妄用麻黃，則衛(wèi)陽不周于身而筋惕肉 。此仲景所深戒也。要知少陰見陽證而用麻黃，必固以附子。太、少異位，陰陽殊途，故寒溫有別。桂枝證之煩，因于木旺，故用微苦微寒之劑以升降之；大青龍之兼躁，因于風(fēng)動，故用至陰至重之品以鎮(zhèn)墜之。有汗無汗，虛實(shí)不同，輕重有差也。必細(xì)審其所不用，然后不失其所當(dāng)用耳。
按：許叔微云：“桂枝治中風(fēng)，麻黃治傷寒，大青龍治中風(fēng)見寒脈、傷寒見風(fēng)脈，三者如鼎立。”此方氏三大綱所由來。而大青龍之證治，自此不明于世矣。不知仲景治表，只在麻、桂二法，麻黃治表實(shí)，桂枝治表虛，方治在虛實(shí)上分，不在風(fēng)寒上分也。蓋風(fēng)寒二證，俱有虛實(shí)，俱有淺深，俱有營衛(wèi)，大法又在虛實(shí)上分淺深，并不在風(fēng)寒上分營衛(wèi)也。夫有汗為表虛，立桂枝湯治有汗之風(fēng)寒，而更有加桂去桂、加芍去芍，及加附子、人參、濃樸、杏仁、茯苓、白術(shù)、大黃、龍骨、牡蠣等劑，皆是桂枝湯之變局。因表虛中更有內(nèi)虛內(nèi)實(shí)淺深之不同，故加減法亦種種不一耳。以無汗為表實(shí)，而立麻黃湯治無汗之風(fēng)寒，然表實(shí)中亦有夾寒夾暑、內(nèi)寒內(nèi)熱之不同，故以麻黃為主而加減者，若葛根湯，大小青龍、麻黃附子細(xì)辛甘草、麻黃杏仁甘草石膏、麻黃連翹赤豆等劑，皆麻黃湯之變局，因表實(shí)中亦各有內(nèi)外寒熱淺深之殊也。
葛根湯因肌肉津液不足，而加芍藥、葛根，大青龍因內(nèi)熱煩躁而加石膏，小青龍以干嘔而咳，而加半夏、細(xì)辛、干姜，麻黃附子細(xì)辛甘草二方，以脈沉而加附子，若連翹赤豆梓皮，濕熱發(fā)黃而加。諸劑皆因表實(shí)，從麻黃湯加減，何得獨(dú)推大青龍為鼎立耶？何但知有風(fēng)寒，而不知有風(fēng)熱，但知有中風(fēng)見寒、傷寒見風(fēng)之癥，而不知小青龍之治風(fēng)寒、大青龍之治風(fēng)熱、麻杏甘膏之治溫?zé)?、麻翹豆湯之治濕熱，表實(shí)中更有如是之別耶？且前輩之鑿分風(fēng)寒者，拘于脈耳。不知仲景之論脈甚活而不拘，如大青龍之條，有中風(fēng)而脈浮緊、傷寒而脈浮緩，是互文見意處。言中風(fēng)脈緩，然亦有脈浮緊者；傷寒脈緊，然亦有脈浮緩者。蓋中風(fēng)傷寒，各有淺深，或因人之強(qiáng)弱而異，地之高下而異，時之乖和而異。證既不可拘，脈即不可執(zhí)。如陽明中風(fēng)而脈浮緊，太陰傷寒而脈浮緩，不可謂脈緊必傷寒，脈緩必中風(fēng)矣。按《內(nèi)經(jīng)》脈滑曰風(fēng)，則風(fēng)脈原無定象；又盛而緊曰脹，則緊脈不專屬傷寒；又緩而滑為熱中，則緩脈亦不專指中風(fēng)矣。且陽明中風(fēng)，有脈浮而緊者，又有脈弦浮大者。必欲以太陽之脈緩自汗、脈緊無汗，定分風(fēng)寒，割裂營衛(wèi)，他經(jīng)皆有中風(fēng)，皆不言及何耶？要知脈緊固為有力，脈浮緩亦不是浮弱，即《內(nèi)經(jīng)》緩而滑為熱中之脈也。蓋仲景憑脈辨證，只審虛實(shí)。故不論中風(fēng)傷寒脈之緩緊，但于指下有力者為實(shí)，脈弱無力者為虛；不汗出而煩躁者為實(shí)，汗出多而煩躁者為虛；證在太陽而煩躁者為實(shí)，證在少陰而煩躁者為虛。實(shí)者可服大青龍，虛者便不可服，此最易知也。凡先煩不躁而脈浮者，必有汗而自解；煩躁而脈浮緊者，必?zé)o汗而不解。大青龍湯為風(fēng)寒在表而兼熱中者設(shè)，不是為有表無里而設(shè)。故中風(fēng)無汗煩躁者可用，傷寒而無汗煩躁者亦可用。蓋風(fēng)寒本是一氣，故湯劑可以互投。論中有中風(fēng)傷寒互稱者，如大青龍是也；有中風(fēng)傷寒兼提者，如小柴胡是也。仲景但細(xì)辨脈癥而施治，何嘗拘拘于中風(fēng)傷寒之別其名乎？如既立麻黃湯治寒，桂枝湯治風(fēng)，而中風(fēng)見寒、傷寒見風(fēng)者，曷不用桂枝麻黃合半湯，而更用大青龍為主治耶？且既有中風(fēng)惡風(fēng)不惡寒，傷寒惡寒不惡風(fēng)之說，曷不用大青龍之惡寒主傷寒，麻黃證之惡風(fēng)主中風(fēng)，桂枝證之惡風(fēng)復(fù)惡寒，主中風(fēng)見寒、傷寒見風(fēng)耶？方氏因三綱之分，而有風(fēng)寒多少之陋見。喻氏又因大青龍之名，而為龍背龍腹龍尾之奇說。又謂縱橫者，龍之所以飛期門及大青龍之位。青龍之說愈工，而青龍之法愈湮，此所謂好龍而不識真龍者也。大青龍之點(diǎn)睛，在無汗煩躁、無少陰證二句。合觀之，知本方本為太陽煩躁而設(shè)。仲景恐人誤用青龍；不特為脈弱汗出者禁，而吃緊尤在少陰。蓋少陰亦有發(fā)熱、惡寒、身疼、無汗而煩躁之癥，此陰極似陽，寒極反見熱化也。誤用則厥逆筋惕肉 所必至，全在此處著眼，故必審其非少陰證，而為太陽煩躁無疑。太陽煩躁為陽盛，非大青龍不解。
故不特脈浮緊之中風(fēng)可用，即浮緩而不微弱之傷寒，亦可用也。不特身疼身重者可用，即身不疼與身重而乍有輕時者，亦可用也。蓋胃脘之陽，內(nèi)郁胸中而煩，外擾四肢而躁，第用麻黃發(fā)汗于外，不加石膏泄熱于內(nèi)，煩躁不解，陽盛而死矣。諸家不審煩躁之理，以致少陰句無所著落，妄謂大青龍為風(fēng)寒兩傷營衛(wèi)而設(shè)，不知其為兩解表里而設(shè)。請問石膏之設(shè)，為治風(fēng)歟？治寒歟？營分藥歟？衛(wèi)分藥歟？只為熱傷中氣，用之治內(nèi)熱耳。
小青龍湯：麻黃 桂枝 白芍 甘草 干姜 細(xì)辛 半夏 五味傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而渴，或利、或噎、或小便不利少腹?jié)M、或喘者，用此發(fā)汗利水。夫陽之汗，以天地之雨名之。水氣入心則為汗，一汗而外邪頓解矣。此因心氣不足，汗出不徹，故寒熱不解而心下有水氣。其咳是水氣射肺之征，干嘔知水氣未入于胃也。心下乃胞絡(luò)相火所居之地，水火相射，其病不可擬摹。如水氣下而不上，則或渴或利；上而不下，則或噎或喘；留于腸胃，則小便不利而少腹?jié)M耳。惟發(fā)熱干嘔而渴，是本方之當(dāng)證。此于桂枝湯去大棗之泥，加麻黃以開玄府，細(xì)辛逐水氣，半夏除嘔，五味、干姜以除咳也。以干姜易生姜者，生姜之味氣不如干姜之猛烈，其大溫足以逐心下之水，苦辛可以解五味之酸，且發(fā)表既有麻黃、細(xì)辛之直銳，更不藉生姜之橫散矣。若渴者，是心液不足，故去半夏之燥熱，加栝蔞根之生津。若微利與噎，小便不利與喘者，病機(jī)偏于向里，故去麻黃之發(fā)表，加附子以除噎，芫花、茯苓以利水，杏仁以定喘耳。兩青龍俱兩解表里法，大青龍治里熱，小青龍治里寒，故發(fā)表之藥同，而治里之藥殊也。此與五苓，同為治表不解而心下有水氣。在五苓治水蓄而不行，故大利其水而微發(fā)其汗，是為水郁折之也。本方治水之動而不居，故備舉辛溫以散水，并用酸苦以安肺，培其化源也，兼治膚脹最捷。葛根與大、小青龍皆合麻、桂二方加減。葛根減麻黃、杏仁者，以不喘故，加葛根者，和太陽之津，升陽明之液也。大青龍減桂枝、芍藥者，以汗不出故，加石膏者，煩躁故也。若小青龍減麻黃之杏仁，桂枝之生姜、大棗，既加細(xì)辛、干姜、半夏、五味，而又立加減法。神而明之，不可勝用矣。
此方又主水寒在胃，久咳肺虛。
五苓散：澤瀉 白術(shù) 茯苓 豬苓 桂枝太陽本病脈浮，發(fā)汗表證雖解，而膀胱之熱邪猶存，用之利水止渴，下取上效之法。桂性熱，少加為引導(dǎo)。
五苓能通調(diào)水道，培助土氣，其中有桂枝以宣通衛(wèi)陽，停水散，表里和，則火熱自化，而津液得全，煩渴不治而治矣。
治太陽發(fā)汗后，表熱不解，脈浮數(shù)，煩渴飲水，或水入即吐，或飲水多而小便不利者。凡中風(fēng)傷寒，結(jié)熱在里，熱傷氣分，必?zé)┛曙嬎?。治之有二法：表癥已罷而脈洪大，是熱邪在陽明之半表里，用白虎加人參，清火以益氣；表癥未罷，而脈仍浮數(shù)，是寒邪在太陽之半表里，用五苓散，飲暖水利水而發(fā)汗。此因表邪不解，心下之水氣亦不散，既不能為溺，更不能生津，故渴。及與之水，非上焦不受，即下焦不通，所以名為水逆。
水者腎所司也。澤瀉味咸入腎，而培水之本；豬苓黑色入腎，以利水之用；白術(shù)味甘歸脾，制水之逆流；茯苓色白入肺，清水之源委，而水氣順矣。然表里之邪，諒不因水利而頓解。故必少加桂枝，多服暖水，使水精四布，上滋心肺，外達(dá)皮毛，溱溱汗出，表里之煩熱兩除也。白飲和服，亦啜稀粥之微義，又復(fù)方之輕劑矣。本方非能治消渴也，注者不審消渴之理，及水逆之性，稱為化氣回津之劑。夫四苓之燥，桂枝之熱，何所恃而津回？豈知消渴與水逆不同，消字中便見飲水多能消則不逆矣。本論云：飲水多者，小便利必心下悸，是水蓄上焦為逆；小便少者，必苦里急，是水蓄下焦為逆也。又云：渴欲飲水者，以五苓散救之?？芍梦遘咴侵嗡?，不是治渴，用以散所飲之水，而非治煩渴、消渴之水也。且本方重在內(nèi)煩外熱，用桂枝是逐水以除煩，不是熱因熱用；是少發(fā)汗以解表，不是助四苓以利水。其用四苓是行積水留垢，不是疏通水道。后人不明此理，概以治水道不通。夫熱淫于內(nèi)者，心下已無水氣，則無水可利，無汗可發(fā)，更進(jìn)燥烈之品，津液重亡，其能堪耶？本論云：下后復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之。又云：若亡津液，陰陽自和者，必自愈。又云：汗出多，胃中燥，不可用豬苓湯復(fù)利其小便。夫利水諸方，惟豬苓湯為潤劑，尚不可用，其不欲飲水而小便不利者，五苓散之當(dāng)禁，不待言矣。
十棗湯：大棗 芫花 甘遂 大戟治太陽中風(fēng)，表解后里氣不和，下利嘔逆，心下至脅痞滿硬痛，頭痛短氣，汗出不惡寒者。仲景利水之劑種種不同，此其最峻者也。凡水氣為患，或喘或咳，或利或吐，或吐利而無汗，病一處而已。此則外走皮毛而汗出，內(nèi)走咽喉而嘔逆，下走腸胃而下利，水邪之泛溢者，既浩潔莫御矣。且頭痛短氣，心腹脅下皆痞硬滿痛，是水邪尚留結(jié)于中，三焦升降之氣，拒隔而難通也。表邪已罷，非汗散所宜，里邪充斥，又非滲泄之品所能治。非選利水之至銳者以直折之，中氣不支，亡可立待矣。甘遂、芫花、大戟，皆辛苦氣寒，而秉性最毒，并舉而任之，氣同味合，相須相濟(jì)，決瀆而大下，一舉而水患可平矣。然邪之所湊，其氣已虛，而毒藥攻邪，脾胃必弱。使無健脾調(diào)胃之品主宰其間，邪氣盡而元?dú)庖嚯S之盡。故選棗之大肥者為君，預(yù)培脾土之虛，且制水勢之橫，又和諸藥之毒，既不使邪氣之盛而不制，又不使元?dú)庵摱恢А４酥倬傲⒎ㄖM善也。用者拘于甘能緩中之說，豈知五行承制之理乎？張子和制浚川、禹功、神 等方，治水腫痰飲，而不知君補(bǔ)劑以護(hù)本，但知用毒藥以攻邪，所以善全者鮮。
麻黃杏仁甘草石膏湯：此溫病發(fā)汗逐邪之主劑也。凡冬不藏精之人，熱邪內(nèi)伏于臟腑，至春風(fēng)解凍，伏邪自內(nèi)而出，法當(dāng)乘其勢而汗之，勢隨汗散矣。然發(fā)汗之劑，多用桂枝。此雖頭項(xiàng)強(qiáng)痛，反不惡寒而渴，是有熱而無寒。桂枝下咽，陽盛則斃。故于麻黃湯去桂枝之辛熱，易石膏之甘寒，以解表里俱熱之癥。岐伯所云未滿三日可汗而已者，此法是也。此病得于寒時而發(fā)于風(fēng)令，故又名風(fēng)溫。其脈陰陽俱浮，其癥自汗身重。蓋陽浮則強(qiáng)于衛(wèi)外而閉氣，故身重，當(dāng)用麻黃開表以逐邪；陰浮不能藏精而汗出，當(dāng)用石膏鎮(zhèn)陰而清火。表里俱熱，則中氣不運(yùn)，升降不得自如，故多眠息鼾，語言難出，當(dāng)用杏仁、甘草以調(diào)氣。此方備升降輕重之性，足以當(dāng)之。若攻下火熏等法，此粗工促病之術(shù)也。凡風(fēng)寒在表，頭痛發(fā)熱惡寒無汗者，必用麻黃發(fā)汗，汗后復(fù)煩，更用桂枝發(fā)汗。若溫病發(fā)汗已而身灼熱，是內(nèi)熱猖獗，雖汗出而喘，不可更用桂枝湯。蓋溫暑之邪，當(dāng)與汗俱出，而勿得止其汗。即灼然之大熱，仍當(dāng)用此方開表，以清里降火而平喘。蓋治內(nèi)蘊(yùn)之火邪，與外感之余熱不同法也。若被下而小便不利，直視失溲者，真陰虛極而不治。若汗出而喘，是熱勢仍從外越，雖未下前之大熱，因下而稍輕，仍當(dāng)涼散，亦不得仿風(fēng)寒未解之例。下后氣上沖者，更行桂枝湯也。是方也，溫病初起，可用以解表而清里，汗后可復(fù)用，下后可復(fù)用，與風(fēng)寒不解而用桂枝湯同法。仲景因治風(fēng)寒汗下不解之證，必須桂枝，故特出此涼解之義，以比類桂枝加濃樸杏仁湯證，正與風(fēng)寒溫病分涇渭處，合觀溫病提綱，而大旨顯然矣，此大青龍之變局，白虎湯之先著也。石膏為清火重劑，青龍白虎，皆賴以建功，然用之謹(jǐn)甚。故青龍以惡寒脈緊，兼用姜、桂以扶衛(wèi)外之陽；白虎以汗后煩渴，兼用參、米以保胃脘之陽也。此但熱無寒，佐姜、桂則脈流薄疾，斑黃狂亂作矣。此但熱不虛，加參、米則食入于陰，氣長于陽，譫語腹脹矣。凡外感之汗下后，汗出而喘為實(shí)，重在存陰者，不必慮其亡陽也。然此為解表之劑，若無喘鼾語言難出等證，則又白虎湯之證治矣。此方治溫病表里之實(shí)，白虎加參、米，治溫病表里之虛，相須相濟(jì)者也。若葛根黃連黃芩湯，則治利而不治喘。要知溫病下后，無利不止證，葛根、黃連之燥，非治溫藥。且麻黃專于外達(dá)，與葛根之和中發(fā)表不同；石膏甘潤，與黃連之苦燥懸殊。
同是涼解表里，同是汗出而喘，而用藥有毫厘千里之辨矣。
麻黃連翹赤小豆湯：麻黃 連翹 赤小豆 梓白皮 杏仁 甘草 生姜 大棗治太陽傷寒妄下熱入，但頭汗出，小便不利，身體發(fā)黃。此以赤小豆、梓皮為君，而冠以麻黃者，見此為麻黃湯之壞癥，此湯為麻黃湯之變劑也。傷寒不用麻黃發(fā)汗，而反下之，熱不得越，因瘀于里，熱邪上炎，故頭有汗。無汗之處，濕熱熏蒸，身必發(fā)黃，水氣上溢皮膚，故小便不利。此心肺為瘀熱所傷，營衛(wèi)不和故耳。
夫皮膚之濕熱不散，仍當(dāng)發(fā)汗，而在里之瘀熱不清，非桂枝所宜。必?fù)裎吨峥?，氣之寒涼，而能調(diào)和營衛(wèi)者，以涼中發(fā)表，此方所由制也。小豆赤色，心家谷也，酸以收心氣，甘以瀉心火，專走血分，通經(jīng)絡(luò)，行津液，而利膀胱。梓白皮色白，肺家藥也，寒能清肺熱，苦以瀉肺氣，專走氣分，清皮膚，理胸中，而散煩熱，故以為君。佐連翹、杏仁以瀉心，麻黃、生姜以開表，甘草、大棗以和胃。潦水味薄，流而不止，故能降火而除濕，取而煮之。半日服盡者，急方通劑，不必緩也。夫麻黃一方，與桂枝合半，則小發(fā)汗；加石膏、姜、棗，即于發(fā)表中清火而除煩躁；去桂枝之辛熱，加石膏之辛寒，則于發(fā)表中清火而定喘；君以文蛤，即于發(fā)表中祛內(nèi)外之濕熱；加連翹等之苦寒，即于發(fā)表中清火而治黃。仲景于太陽中隨證加減，曲盡麻黃之長技，不拘于冬月之嚴(yán)寒而用矣。若加附子、細(xì)辛之大辛熱，加附子、甘草之辛甘，亦因少陰表里之微甚，并非為嚴(yán)寒之時拘也。
文蛤湯：文蛤 麻黃 石膏 杏仁 甘草 姜棗病發(fā)于陽，應(yīng)以汗解。庸工用水攻之法，熱被水劫而不得散。外則肉上粟起，因濕氣凝結(jié)于玄府也；內(nèi)則煩熱，意欲飲水，是陽邪內(nèi)郁也。當(dāng)渴而反不渴者，皮毛之水氣入肺也。夫皮肉之水氣，非五苓散之可任，而小青龍之溫散，又非內(nèi)煩者之所宜，故制文蛤湯。文蛤生于海中而不畏水，其能制水可知。咸能補(bǔ)心，寒能勝熱，其殼能利皮膚之水，其肉能止胸中之煩，故以為君。然陽為陰郁，非汗不解，而濕在皮膚，又不當(dāng)動其經(jīng)絡(luò)，熱淫于內(nèi)，亦不可發(fā)以大溫，故于麻黃湯去桂枝而加石膏、姜、棗。此亦大青龍之變局也。其不瘥者，更與五苓散以除未盡之邪；若汗出已而腹中痛者，更與芍藥湯以和肝脾之氣。
按本論以文蛤一味為散，以沸湯和方寸匕，服滿五合。此等輕劑，恐難散濕熱之重邪?！督鹭乙浴吩疲骸翱视嬎恢拐撸母驕髦?。審癥用方，則此湯而彼散，故移彼方而補(bǔ)入于此。
桂枝二麻黃一湯：桂枝湯（二分） 麻黃湯（一分）
服桂枝湯后，而惡寒發(fā)熱如瘧者，是本當(dāng)用麻黃發(fā)汗，而用桂枝則汗出不徹故也。凡太陽發(fā)汗太過，則轉(zhuǎn)屬陽明，不及則轉(zhuǎn)屬少陽。此雖寒熱往來，而頭項(xiàng)強(qiáng)痛未罷，是太陽之表尚在，故仍在太陽。夫瘧因暑邪久留，而內(nèi)著于募原，故發(fā)作有時，日不再作。此因風(fēng)邪泊于營衛(wèi)，動靜無常，故一日再發(fā)，或三度發(fā)耳。邪氣稽留于皮毛肌肉之間，固非桂枝湯之可解，已經(jīng)汗過，又不宜麻黃湯之峻攻。故取桂枝湯三分之二，麻黃湯三分之一，合而服之，再解其肌，微開其表。審發(fā)汗于不發(fā)之中，此又用桂枝后更用麻黃法也。后人合為一方者，是大背仲景比較二方之輕重偶中出奇之妙理矣。
桂枝麻黃合半湯：桂枝湯（三合） 麻黃湯（三合）
太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，面有赤色者，是陽氣拂郁在表不得越。因前此當(dāng)汗不汗，其身必癢，法當(dāng)小發(fā)汗，故以麻、桂二湯各取三分之一，合為半服而急汗之。蓋八九日來，正氣已虛，表邪未解，不可不汗，又不可多汗，多汗則轉(zhuǎn)屬陽明，不汗則轉(zhuǎn)屬少陽。此欲只從太陽而愈，不再作經(jīng)，故立此法耳。此與前癥大不同，前方因汗不如法，雖不徹，而已得汗，故取桂枝二分，入麻黃一分，合為二升，分再服而緩汗之。此因未經(jīng)發(fā)汗，而病日已久，故于二湯各取三合，并為六合，頓服而急汗之。兩湯相合，涇渭分明，見仲景用偶方輕劑，其中更有緩急、大小、反佐之不同矣。原法兩湯各煎而合服，猶水陸之師，各有節(jié)制，兩軍相為表里，異道夾攻之義也。后人算其分兩合為一方，與葛根、青龍輩何異？桂枝二越婢一湯：金匱越婢湯 麻黃 石膏 甘草 姜棗太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，故立此方。按本論無越婢癥，亦無越婢湯，后人取《金匱》方補(bǔ)之。竊謂仲景言不可發(fā)汗，則必不用麻黃；言無陽，是無胃脘之陽，亦不用石膏。古方多有名同而藥不同者，安可循名而不審其實(shí)也？此等脈癥最多，宜用柴胡桂枝為恰當(dāng)。
按：喻嘉言云：“越婢者石膏之辛涼也，以此兼解其寒?！狈蛐翛鲋?，豈治寒之劑乎？考越婢方，比大青龍無桂枝、杏仁，與麻黃杏子石膏湯同為涼解表里之劑。此不用杏仁之苦，而用姜、棗之辛甘，可以治太陽陽明合病、熱多寒少而無汗者，猶白虎湯證背微惡寒之類，而不可以治脈弱無陽之證也。按：《外臺秘要》云：“越脾湯易此一字，便合《內(nèi)經(jīng)》脾不濡，脾不能為胃行其津液之義?！笔瞧⒔?jīng)不足而無汗者，可用此起太陰之津，以滋陽明之液而發(fā)汗。如成氏所云“發(fā)越脾氣者是也?！比槐丶嬉姛┛手Y，脈雖不長大，浮緩而不微弱者宜之。
桂枝加附子湯：太陽病發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，此發(fā)汗不如法也。病在太陽，固當(dāng)發(fā)汗，然得微似有汗者佳。發(fā)汗太過，陽氣無所止息，而汗出不止矣。汗多亡陽，玄府不蔽，風(fēng)乘虛入，故復(fù)惡風(fēng)；津液外泄，不能潤下，故小便難。四肢者，諸陽之本，陽氣者，柔則養(yǎng)筋，開闔不得，寒氣從之，故筋急而屈伸不利。此離中陽虛，不能斂液，當(dāng)用桂枝湯補(bǔ)心之陽，陽密則漏汗自止，惡風(fēng)自罷矣?？仓嘘柼?，不能制水，必加附子以固腎之陽，陽回則小便自利，四肢自柔矣。漏不止與大汗出不同。服桂枝湯后，大汗出而大煩渴，是陽陷于里，急當(dāng)滋陰，故用白虎加參以和之。用麻黃湯遂漏不止，是陽亡于外，急當(dāng)扶陽，故用桂枝加附以固之。要知發(fā)汗之劑，用桂枝太過，則陽陷于里，用麻黃太過，則陽亡于外。因桂枝湯有芍藥而無麻黃，故雖大汗出，而玄府仍能自閉，但能使陽盛，斷不致亡陽。又與汗出不解者異。此發(fā)汗汗遂不止，是陽中之陽虛，不能攝汗，所以本證之惡風(fēng)不除，而變癥有四肢拘急之患、小便難之理，故仍用桂枝加附，以固太陽衛(wèi)外之氣也。彼發(fā)汗汗出不解，是陰中之陽虛，汗雖出而不徹，所以本證之發(fā)熱不除，而變癥見頭眩身振之表、心下悸之里，故假真武湯以固坎中真陰之本也。與“傷寒，自汗”條似同而實(shí)異。彼腳攣急在未汗前，是陰虛；此四肢急在發(fā)汗后，是陽虛。自汗因心煩，其出微；遂漏因亡陽，故不止。小便數(shù)，尚不難；惡寒微，不若惡風(fēng)之甚；腳攣急，尚輕于四肢不利也。彼用芍藥甘草湯，此用桂枝加附子，其命劑懸殊矣。
芍藥甘草附子湯：發(fā)汗而病不解，反惡寒，其里虛可知也。夫發(fā)汗所以逐寒邪，故只有寒去而熱不解者。今惡寒比未汗時反甚，表雖不解，急當(dāng)救里矣。蓋太陽有病，本由少陰之虛，不能藏精而為陽之守。若發(fā)汗以扶陽，寒邪不從汗解，是又太陽陽虛，不能衛(wèi)外，令陰邪得以久留。亡陽之兆，已見于此，仍用姜、桂以攻里，非以扶陽，而反以亡陽矣。故于桂枝湯去桂枝、姜、棗，取芍藥，收少陰之精，甘草緩陰邪之逆，加附子固坎中之火，但使腎中元陽得位，表邪不治而自解矣。按：少陰亡陽之癥，未曾立方，本方恰與此癥相合。芍藥止汗，收肌表之余津；甘草和中，除咽痛而止吐利；附子固少陰而招失散之陽，溫經(jīng)絡(luò)而緩脈中之緊。此又仲景隱而未發(fā)之旨?xì)e！作芍藥甘草湯治腳攣急，因其陰虛。此陰陽俱虛，故加附子，皆治里不治表之義。
桂枝甘草湯：此補(bǔ)心之峻劑也。發(fā)汗過多，則心液虛，心氣餒，故心下悸。叉手冒心則外有所衛(wèi)，得按則內(nèi)有所根據(jù)。如此不堪之狀，望之而知其虛矣。桂枝本營分藥，得麻黃、生姜，則令營氣外發(fā)而為汗，從辛也；得芍藥，則收斂營氣而止汗，從酸也；得甘草，則內(nèi)補(bǔ)營氣而養(yǎng)血，從甘也。此方用桂枝為君，獨(dú)任甘草為佐，以補(bǔ)心之陽，則汗出多者，不至于亡陽矣。姜之辛散，棗之泥滯，固非所宜，并不用芍藥者，不欲其苦泄也。甘溫相得，氣和而悸自平，與心中悸而煩、心下有水氣而悸者迥別。
茯苓桂枝甘草大棗湯：發(fā)汗后，心下悸欲得按者，心氣虛而不自安，故用桂枝甘草湯以補(bǔ)心。若臍下悸欲作奔豚者，是腎水乘心而上克，故制此方以瀉腎。豚為水畜，奔則昂首疾馳，酷肖水勢上攻之象，此癥因以為名。臍下悸時，水氣尚在下焦，欲作奔豚之兆而未發(fā)也，當(dāng)先其時而急治之。君茯苓之淡滲，以伐腎邪；佐桂枝之甘溫，以保心氣；甘草、大棗，培土以制水?？簞t害者，承乃制矣。瀾水狀似奔豚，而性則柔弱，故又名勞水，用以先煮茯苓，水郁折之之法。繼以諸甘藥投之，是制以所畏，令一惟下趨耳。
桂枝去芍藥生姜新加人參湯：發(fā)汗后，又見身疼痛，是表虛，不得更兼辛散，故去生姜；脈沉為在里，遲為臟寒，自當(dāng)遠(yuǎn)斥陰寒，故去芍藥。惟在甘草大棗以佐桂枝，則桂枝當(dāng)入心養(yǎng)血之任，不復(fù)為解肌發(fā)汗之品矣。然不得大補(bǔ)元?dú)庵兑怨讨?，則中氣不能遽復(fù)，故加人參以通血脈，則營氣調(diào)和，而身痛自瘳。名曰新加者，見表未解者，前此無補(bǔ)中法，今因脈沉遲，故爾始加也。此與用四逆湯治身疼脈沉之法同。彼在未汗前而脈反沉，是內(nèi)外皆寒，故用干姜、生附大辛大熱者，協(xié)甘草以逐里寒，而表寒自解。此在發(fā)汗后而脈沉遲，是內(nèi)外皆虛，故用人參之補(bǔ)中益氣者，以助桂枝、甘草而通血脈，是調(diào)中以發(fā)表之義也。此與桂枝人參湯不同者，彼因妄下而胃中虛寒，故用姜、術(shù)。
表尚協(xié)熱，故倍桂、甘；此因發(fā)汗不如法，亡津液而經(jīng)絡(luò)空虛，故加人參，胃氣未傷，不須白術(shù)，胃中不寒，故不用干姜耳。是敦濃和平之劑也。（坊本作加芍藥、生姜者誤）
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯：服桂枝湯已，桂枝癥仍在者，當(dāng)仍用桂枝如前法。而或妄下之，下后，其本癥仍頭痛項(xiàng)強(qiáng)，翕翕發(fā)熱，而反無汗，其變癥心下滿微痛，而小便不利，法當(dāng)利小便則愈矣。凡汗下之后，有表里癥兼見者，見其病機(jī)向里，即當(dāng)救其里癥。心下滿而不硬，痛而尚微，此因汗出不徹，有水氣在心下也，當(dāng)問其小便。若小便利者，病仍在表，仍須發(fā)汗；如小便不利者，病根雖在心下，而病機(jī)實(shí)在膀胱。由膀胱之水不行，致中焦之氣不運(yùn)，營衛(wèi)之汗反無，乃太陽之府病，非桂枝癥未罷也。病不在經(jīng)，不當(dāng)發(fā)汗；病已入腑，法當(dāng)利水。故于桂枝湯去桂而加苓、術(shù)，則姜、芍即為利水散邪之佐，甘、棗得效培土制水之功，非復(fù)辛甘發(fā)散之劑矣。蓋水結(jié)中焦，可利而不可散，但得膀胱水去，而太陽表里之邪悉除，所以與小青龍、五苓散不同法。《經(jīng)》曰：“血之與汗，異名而同類?！庇衷唬骸鞍螂捉蛞簹饣竽艹?。”此汗由血化，小便由氣化也。桂枝為血分藥，但能發(fā)汗，不能利水。觀五苓方未云：多服暖水出汗愈。此云小便利則愈。比類二方，可明桂枝去桂之理矣。今人不審，概用五苓以利水，豈不悖哉？桂枝人參湯：桂枝 甘草 干姜 白術(shù) 人參葛根黃連黃芩湯：葛根 黃連 黃芩 甘草太陽病，外癥未解而反下之，遂協(xié)熱而利，心下痞硬，脈微弱者，用桂枝人參湯。本桂枝癥，醫(yī)反下之，利遂不止，其脈促，喘而汗出者，用葛根黃連黃芩湯。二癥皆因下后外熱不解，下利不止。一以脈微弱而心下痞硬，是脈不足而癥有余；一以脈促而喘反汗出，是脈有余而癥不足。表里虛實(shí)，當(dāng)從脈而辨癥矣。弱脈見于數(shù)下后，則痞硬為虛，非辛熱何能化痞而軟硬，非甘溫?zé)o以止利而解表。故用桂枝、甘草為君，佐以干姜、參、術(shù)，先煎四味，后內(nèi)桂枝，使和中之力饒，而解肌之氣銳，是又于兩解中行權(quán)宜法也。桂枝癥，脈本緩，誤下后而反促，陽氣重可知。邪束于表，陽擾于內(nèi)，故喘而汗出。利遂不止者，此暴注下迫，屬于熱，與脈微弱而協(xié)熱利者不同。表熱雖未解，而大熱已入里，故非桂枝、芍藥所能和，亦非濃樸、杏仁所能解矣。故君氣輕質(zhì)重之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肅之芩、連，以止汗而除喘；用甘草以和中。先煮葛根，后內(nèi)諸藥，解肌之力優(yōu)，而清中之氣銳，又與補(bǔ)中逐邪之法迥殊矣。上條脈癥是陽虛，表雖有熱，而里則虛寒。下條脈癥是陽盛，雖下利不止，而表里俱熱。同一協(xié)熱利，同是表里不解，而寒熱虛實(shí)攻補(bǔ)不同。前方用理中加桂枝，而冠桂枝于人參之上；后方用瀉心加葛根，而冠葛根于芩、連之首。不名理中、瀉心者，總為表未解，故仍不離解肌之名耳。仲景制兩解方，補(bǔ)中亦能解表，涼中亦能散表，補(bǔ)中亦能散痞，涼中亦能止利。若失之毫厘，差之千里矣。
桂枝去芍藥湯桂枝去芍藥加附子湯：太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若更見微惡寒者，去芍藥方中加附子主之。夫促為陽脈，胸滿為陽癥。然陽盛則促，陽虛亦促；陽盛則胸滿，陽虛亦胸滿。此下后脈促而不汗出，胸滿而不喘，非陽盛也，是寒邪內(nèi)結(jié)，將作結(jié)胸之脈。桂枝湯陽中有陰，去芍藥之寒酸，則陰氣流行而邪自不結(jié)，即扶陽之劑矣。
若微見惡寒，則陰氣凝聚，恐姜、桂之力薄不能散邪，加附子之辛熱，為純陽之劑矣。仲景于桂枝湯一減一加，皆成溫劑，而更有淺深之殊也。
桂枝加濃樸杏仁湯：治太陽下后微喘，而表未解者。夫喘為麻黃癥，方中治喘者，功在杏仁，桂枝本不治喘。此因妄下后，表雖不解，腠理已疏，則不當(dāng)用麻黃而宜桂枝矣。所以宜桂枝者，以其中有芍藥也。既有芍藥之?dāng)?，若但加杏仁，則喘雖微，恐不能勝任，必加濃樸之辛溫，佐桂以解肌，佐杏仁以降氣。故凡喘家不當(dāng)用麻黃湯，而作桂枝湯者，加濃樸、杏仁為佳法矣。
桂枝加芍藥湯桂枝加大黃湯：妄下后，外不解，而腹?jié)M時痛，是太陽太陰并病。若大實(shí)痛，是太陽陽明并病。此皆因妄下而轉(zhuǎn)屬，非太陰陽明之本證也。脾胃同處中宮，位同而職異。太陰主出，太陰病則穢腐之出不利，故腹時痛。陽明主納，陽明病則穢腐燥結(jié)而不行，故大實(shí)而痛。仍主桂枝湯者，是桂枝證未罷，不是治病求本，亦不是升舉陽邪。仲景治法，只舉目前，不拘前癥，如二陽并病，太陽證罷，但潮熱汗出，大便難而譫語者，即用大承氣矣。此因表癥未罷，而陽邪已陷入太陰，故倍芍藥以滋脾陰而除滿痛，此用陰和陽法也。若表邪未解，而陽邪陷入于陽明，則加大黃以潤胃燥，而除其大實(shí)痛，此雙解表里法也。凡妄下必傷胃氣，胃陽虛即陽邪襲陰，故轉(zhuǎn)屬太陰；胃液涸則兩陽相搏，故轉(zhuǎn)屬陽明。屬太陰則腹?jié)M時痛而不實(shí)，陰道虛也；屬陽明則腹大實(shí)而痛，陽道實(shí)也。滿而時痛，下利之兆；大實(shí)而痛，是燥屎之征。桂枝加芍藥，小試建中之劑；桂枝加大黃，微示調(diào)胃之方。
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯：治傷寒吐下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，復(fù)發(fā)汗而動經(jīng)，身為振搖者。此太陽轉(zhuǎn)屬厥陰之癥也。吐下后，既無下利胃實(shí)癥，是不轉(zhuǎn)屬太陰陽明；心下又不痞硬而逆滿，是病已過太陽矣。此非寒邪自外而內(nèi)結(jié)，乃肝邪自下而上達(dá)，其氣上沖心可知也。下實(shí)而上虛，故起則頭眩，脈因吐下而沉，是沉為在里矣。
復(fù)發(fā)汗以攻其表，經(jīng)絡(luò)空虛，故一身振搖也。夫諸緊為寒，而指下須當(dāng)深辨。浮沉俱緊者，傷寒初起之脈也；浮緊而沉不緊者，中風(fēng)脈也。若下后結(jié)胸?zé)釋?shí)而脈沉緊，便不得謂之里寒，此吐下后熱氣上沖，更非里寒之脈矣。緊者弦之轉(zhuǎn)旋，浮而緊者名弦、是風(fēng)邪外傷；此沉而緊之弦，是木邪內(nèi)發(fā)。凡厥陰為病，氣上沖心。此因吐下后胃中空虛，木邪因而為患，是太陽之轉(zhuǎn)屬，而非厥陰之自病也。君以茯苓，以清胸中之肺氣，則治節(jié)出而逆氣自降；用桂枝以補(bǔ)心血，則營氣復(fù)而經(jīng)絡(luò)自和；白術(shù)培既傷之元?dú)猓笟饪蓮?fù)；甘草調(diào)和氣血，而營衛(wèi)以和，則頭自不眩而身不振搖矣。若粗工遇之，鮮不認(rèn)為真武癥。
桂枝加桂湯：燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，先灸其核上各一壯，乃與此湯。寒氣外束，火邪不散，發(fā)為赤核，是將作奔豚之兆也；從少腹上沖心，是奔豚已發(fā)之象也。此因當(dāng)汗不發(fā)汗，陽氣不舒，陰氣上逆，必灸其核以散寒，仍用桂枝以解外。更加桂者，補(bǔ)心氣以益火之陽，而陰自平也。前條發(fā)汗后，臍下悸，是水邪乘陽虛而犯心，故君茯苓以清水之源。此表寒未解，而少腹上沖，是水邪挾陰氣以凌心，故加肉桂以溫水之主。前癥已在里而奔豚未發(fā)，此癥尚在表而奔豚已發(fā)，故治有不同。桂枝不足以勝風(fēng)，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，復(fù)與桂枝以祛風(fēng)；燒針不足以散寒，先灸其核，與桂枝加桂以散寒。皆內(nèi)外夾攻法，又先治其外后治其內(nèi)之理也。桂枝加芍藥，治陽邪下陷；桂枝更加桂，治陰邪上攻。只在一味中加分兩，不于本方外求他味，不即不離之妙如此。
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯：傷寒者，寒傷君主之陽也。以火迫劫汗，并亡君主之陰，此為火逆矣。蓋太陽傷寒，以發(fā)汗為主。用麻黃發(fā)汗，是為扶陽。用火劫汗猶挾天子以令諸侯，權(quán)不由主，此汗不由心也。故驚狂而起臥不安，猶芒刺在背之狀矣。心為陽中之陽，太陽之汗，心之液也。凡發(fā)熱自汗出者，是心液不收，桂枝方用芍藥以收之。此因迫汗，津液既亡，無液可斂。故去芍藥加龍骨牡蠣者，是取其咸以補(bǔ)心，重以鎮(zhèn)怯，澀以固脫，故曰救逆也。且去芍藥之酸，則肝家得辛甘之補(bǔ)；加龍骨牡蠣之咸，腎家既有既濟(jì)之力。此虛則補(bǔ)母之法，又五行承制之理矣。
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桂枝甘草龍骨牡蠣湯：火逆又下之，因燒針而煩躁，即驚狂之漸也。急用桂枝、甘草以安神，加龍骨、牡蠣以救逆，比前方簡而切當(dāng)。近世治傷寒者，無火熨之法，而病傷寒者，多煩躁驚狂之變，大抵用白虎、承氣輩，作有余治之。然此癥屬實(shí)熱者固多，而屬虛寒者間有，則溫補(bǔ)安神之法，不可廢也。更有陽盛陰虛而見此癥者，當(dāng)用炙甘草加減，用棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓、當(dāng)歸等味，又不可不知。
桂枝附子湯：桂枝 附子 甘草 生姜 大棗桂枝附子去桂加白術(shù)湯：治傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體煩疼，不能轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者。若其人大便硬，小便自利，去桂加白術(shù)。按：桂枝附子湯，即桂枝去芍藥加附子湯也。彼治下后脈促胸滿而微惡寒，是病在半表，仍當(dāng)是桂枝為君，加附子為佐。此風(fēng)寒濕相合而相搏于表，當(dāng)從君君臣臣之制，則桂、附并重可知。舊本兩方，分兩相同，誤亦甚矣。夫脈浮為風(fēng)，澀為虛，浮而澀，則知寒之不去，而濕之相承也。風(fēng)寒濕三氣合至，合而成痹，故身體煩疼而不能轉(zhuǎn)側(cè)，病只在表而不在內(nèi)。桂枝能驅(qū)風(fēng)散寒而勝濕，故重其分兩，配附子之辛熱，率甘草、姜、棗以主之，三氣自平，營衛(wèi)以和矣。若其人又兼里氣不和，大便反硬，小便反利者，此非胃家實(shí)，乃脾家虛也。蓋脾家實(shí)，腐穢當(dāng)自去。此濕流肌肉，因脾土失職，不能制水，故大便反見燥化。不嘔不渴，是上焦之化源清，故小便自利。濡濕之地，風(fēng)氣常存，故風(fēng)寒相搏而不解耳。病本在脾，法當(dāng)培土以勝濕，而風(fēng)寒自解，故君白術(shù)以代桂枝。白術(shù)專主健脾。脾虛則濕勝而不運(yùn)，濕流于內(nèi)，故使大便不實(shí)，濕流于表，更能使大便不濡。脾健則能制水，水在內(nèi)，能使下輸膀胱而大便實(shí)，水在外，能使還入胃中而大便濡。故方末云：“初服其人身如痹，三服盡，其人如冒狀?！贝艘孕g(shù)、附并走皮肉，逐水氣未得除，故使然耳，法當(dāng)加桂四兩。此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也。以大便不硬，小便不利，當(dāng)加桂。因桂枝治上焦，大便硬小便利，是中焦不治，故去桂。服湯已，濕反入胃，故大便不硬，小便不利，是上焦不治，故仍須加桂。蓋小便由于上焦之氣化，而后膀胱之藏者能出也?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹?！贝松硗炊荒苻D(zhuǎn)側(cè)，是風(fēng)少而寒濕勝，必賴附子雄壯之力，以行痹氣之著。然附子治在下焦，故必同桂枝，始能令在表之痹氣散；同白術(shù)，又能令在表之痹氣內(nèi)行。故桂枝附子湯是上下二焦之表劑，去桂加白術(shù)湯是中下二焦之表劑，附子白術(shù)湯仍加桂枝是通行三焦之表劑也。是又一方三法也。世以仲景方、法分兩，動稱一百一十三方，三百九十七法，不知從何處而起。
甘草附子湯：甘草 附子 白術(shù) 桂枝治風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者。此即桂枝附子湯加白術(shù)去姜、棗者也。前癥得之傷寒，有表無里。此癥因于中風(fēng)，故兼見汗出身腫之表，短氣小便不利之里。此《內(nèi)經(jīng)》所謂風(fēng)氣勝者，為行痹之癥也。然上焦之化源不清，總因在表之風(fēng)濕相搏，故于前方仍重用桂枝，而少減術(shù)、附。去姜棗者，以其短氣，而辛散濕泥之品，非所宜耳。
大陷胸丸：大黃 芒硝 杏仁 葶藶 甘遂大陷胸湯：大黃 芒硝 甘遂病發(fā)于陽，而反下之，邪入于胃中與不得為汗之水氣，結(jié)而不散，心中硬痛，因名結(jié)胸。然結(jié)胸一癥，有只在太陽部分者，有并病陽明者。此或丸或湯，有輕重緩急之不同也。結(jié)在太陽部分者，身無大熱，但頭汗出，項(xiàng)亦強(qiáng)如柔 狀，寸脈浮，關(guān)脈沉，是病在上焦。因氣之不行，致水之留結(jié)耳。夫胸中者，太陽之都會，宗氣之所主，故名氣海。太陽為諸陽主氣，氣為水母，氣清則水精四布，氣熱則水濁而壅瘀矣。此水結(jié)因于氣結(jié)，用杏仁之苦溫，以開胸中之氣，氣降則水下矣。氣結(jié)因于熱邪，用葶藶之大寒，以清氣分之熱，源清而流潔矣。
水結(jié)之所，必成窠臼：甘遂之苦辛，所以直達(dá)其窠臼也。然太陽之氣化，不行于胸中，則陽明之胃府，亦因熱而成實(shí)，必假大黃、芒硝，小其制而為丸，和白蜜以緩之，使留戀于胸中，過一宿乃下，即解心胸之結(jié)滯，又保腸胃之無傷。此太陽里病之下法，是以攻劑為和劑者也。其并病陽明者，因水結(jié)于胸，上焦不通，則津液不下，無以潤腸胃。故五六日不大便，因而舌干口渴，日晡潮熱，是陽明亦受病矣。心下至小腹硬滿而痛不可近，脈沉緊者，此水邪結(jié)于心胸，而熱邪實(shí)于腸胃。用甘遂以浚太陽之水，硝黃以攻陽明之實(shí)，湯以蕩之，是為兩陽表里之下法也。二方比大承氣更峻，治水腫痢疾之初起者甚捷。然必視其人之壯實(shí)者施之，如平素虛弱，或病后不任攻伐者，當(dāng)念虛虛之禍。
小陷胸湯：黃連 半夏 栝蔞實(shí)熱入有淺深，結(jié)胸分大小。心腹硬痛，或連小腹不可按者，為大結(jié)胸。此土燥水堅(jiān)，故脈亦應(yīng)其象而沉緊。止在心下，不及胸腹，按之知痛不甚硬者，為小結(jié)胸。是水與熱結(jié)，凝滯成痰，留于膈上，故脈亦應(yīng)其象而浮滑也。穢物據(jù)清陽之位，法當(dāng)瀉心而滌痰，用黃連除心下之痞實(shí)，半夏消心下之痰結(jié)，寒溫并用，溫?zé)嶂Y(jié)自平。栝蔞實(shí)色赤形圓，中含津液，法象于心，用以為君，助黃連之苦，且以滋半夏之燥，洵為除煩滌痰開結(jié)寬胸之劑。雖同名陷胸，而與攻利水谷之方懸殊矣。
大小青龍攻太陽之表，有水火之分，大小陷胸攻太陽之里，有痰飲之別，不獨(dú)以輕重論也。
生姜瀉心湯：人參 甘草 黃連 黃芩 干姜 半夏 生姜 大棗此小柴胡湯去柴胡加干姜、黃連，又即黃連湯去桂易芩。
傷寒汗出外已解，胃中不和，心下痞硬，干嘔食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，是陽不足而陰乘之也。
凡外感風(fēng)寒而陽盛者，汗出不解，多轉(zhuǎn)屬陽明而成胃實(shí)。此心下痞硬而下利者，病雖在胃，不是轉(zhuǎn)屬陽明。
下利不因誤下，腸鳴而不滿痛，又非轉(zhuǎn)屬太陰矣。夫心為陽中太陽，則心下是太陽之宮城，而心下痞是太陽之里也。君主之火用不宣，汗出不徹，內(nèi)之水氣不得越。水氣不得散，所以痞硬；邪熱不殺谷，故干嘔食臭。脅下為少陽之位，太陽之陽氣不盛，少陽之相火不支，故水氣得支。脅下土虛不能制水，水氣從脅入胃，泛溢中州，故腹中雷鳴而下利也。病勢已在腹中，病根猶在心下，總因寒熱交結(jié)于內(nèi)，以致胃中不和。若用熱散寒，則熱勢猖獗；用寒攻熱，則水勢橫行。法當(dāng)寒熱并舉，攻補(bǔ)兼施，以和胃氣。故用芩、連除心下之熱，干姜散心下之痞，生姜、半夏去脅下之水，參、甘、大棗培腹中之虛。因太陽之病為在里，故不從標(biāo)本，從乎中治也。
且芩、連之苦，必得干姜之辛，始能散痞；人參得甘、棗之甘，協(xié)以保心。又君生姜佐半夏，全以辛散甘苦之樞，而水氣始散。名曰瀉心，實(shí)以安心也。
此與十棗癥，皆表解而里不和。見心下痞硬，干嘔下利，然后因于中風(fēng)之陽邪，故外癥尚有余熱，是痞硬下利屬于熱，故可用苦寒峻利之劑以直攻之。此因于傷寒之陰邪，故內(nèi)癥反有郁逆，是痞硬下利屬于虛，故當(dāng)用寒溫兼補(bǔ)之劑以和解之。是治病各求其本也。按：瀉心本名理中黃連人參湯，此以病在上焦，故名瀉心耳。
世徒知膀胱為太陽之里，熱入膀胱為犯本，不知心下痞硬為犯本，因有傳足不傳手之謬。
甘草瀉心湯：甘草 黃連 黃芩 干姜 半夏 大棗傷寒中風(fēng)，初無下癥，下之，利日數(shù)十行，完谷不化，腹中雷鳴，其人胃氣素虛可知。則心下痞硬而滿，非有形之結(jié)熱，以胃中空虛，客氣上逆于胃口，故干嘔心煩不得安。所云當(dāng)汗不汗，其人心煩耳。若認(rèn)為實(shí)熱而復(fù)下之，則痞益甚矣。本方君甘草者，一以瀉心而除煩，一以補(bǔ)胃中之空虛，一以緩客氣之上逆也。倍加干姜者，本以散中宮下藥之寒，且以行芩、連之氣而消痞硬，佐半夏以除嘔，協(xié)甘草以和中。是甘草得位而三善備，干姜任重而四美具矣。中虛而不用人參者，以未經(jīng)發(fā)汗，熱不得越，上焦之余邪未散，與用小柴胡湯有胸中煩者去人參同一例也。干嘔而不用生姜者，以上焦之津液已虛，無庸再散耳。此病已在胃，亦不曰理中，仍名瀉心者，以心煩痞硬，病在上焦，猶未離乎太陽也。心煩是太陽里癥，即是陽明之表癥，故雖胃中空虛，完谷不化，而不用人參。因心煩是胃實(shí)之根，太陽轉(zhuǎn)屬陽明之捷路也。凡傷寒中風(fēng)，下利清谷屬于寒，下利完谷屬于熱?！秲?nèi)經(jīng)》所云“暴注下迫屬于熱”者是也。仲景之去人參，預(yù)以防胃家之實(shí)歟？半夏瀉心湯：半夏 干姜 黃連 黃芩 人參 甘草 大棗本論云：“嘔而發(fā)熱者，小柴胡主之。”即所云“傷寒中風(fēng)有柴胡證，但見一癥即是，不必悉具”者是也。
又云：“嘔多雖有陽明證，不可攻之?！笨梢娚訇栮柮骱喜。H從樞轉(zhuǎn)，故不用陽明之三承氣，當(dāng)從少陽之大柴胡。上焦得通，則津液得下，故大柴胡為少陽陽明之下藥也。若傷寒五六日，嘔而發(fā)熱，是柴胡湯證，而以他藥下之，樞機(jī)廢弛，變癥見矣。少陽居半表半里之位，其癥不全發(fā)陽，不全發(fā)陰。故下后變癥偏于半表者，熱入而成結(jié)胸；偏于半里者，熱結(jié)心下而成痞也。結(jié)胸與痞，同為硬滿之癥，當(dāng)以痛為辨。滿而硬痛為結(jié)胸?zé)釋?shí)，大陷胸下之，則痛隨利減。如滿而不痛者為虛熱痞悶，宜清火散寒而補(bǔ)虛。蓋瀉心湯方，即小柴胡去柴胡加黃連干姜湯也。不往來寒熱，是無半表癥，故不用柴胡。痞因寒熱之氣互結(jié)而成，用黃連、干姜之大寒大熱者，為之兩解，且取其苦先入心，辛以散邪耳。此痞本于嘔，故君以半夏。生姜能散水氣，干姜善散寒氣。凡嘔后痞硬，是上焦津液已干，寒氣留滯可知，故去生姜而倍干姜。痛本于心火內(nèi)郁，故仍用黃芩佐黃連以瀉心也。干姜助半夏之辛，黃芩協(xié)黃連之苦，痞硬自散。用參、甘、大棗者，調(diào)既傷之脾胃，且以壯少陽之樞也。
《內(nèi)經(jīng)》曰：“腰以上為陽?！惫嗜柧阌行男刂 Ｖ倬傲a心湯，以分治三陽。在太陽以生姜為君者，以未經(jīng)誤下而心下成痞，雖汗出表解，水氣猶未散，故微寓解肌之義也。在陽明用甘草為君者，以兩番妄下，胃中空虛，其痞益甚，故倍甘草以建中，而緩客邪之上逆，是亦從乎中治之法也。在少陽用半夏為君者，以誤下而成痞，邪已去半表，則柴胡湯不中與之，又未全入里，則黃芩湯亦不中與之矣。未經(jīng)下而胸脅苦滿，是里之表癥，用柴胡湯解表。心下滿而胸脅不滿，是里之半里癥，故制此湯和里，稍變柴胡半表之治，推重少陽半里之意耳。名曰瀉心，實(shí)以瀉膽也。
大黃黃連瀉心湯附子瀉心湯：附子 大黃 黃連 黃芩治心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，用大黃黃連瀉心湯。心下痞而復(fù)惡寒汗出者，用附子瀉心湯。此皆攻實(shí)之劑，與前三方，名雖同而法不同矣。濡者濕也，此因妄下汗不得出，熱不得越，結(jié)于心下而成痞。胃火熾于內(nèi)，故心下有汗，而按之者，知其濡濕耳。結(jié)胸癥，因癥發(fā)于陽，熱邪留于上焦，故其寸脈獨(dú)浮，而但頭汗出，余處無汗。此心下痞，因癥發(fā)于陰，熱邪已蓄于中焦，故其脈獨(dú)關(guān)上浮，而汗但出于心下。心下者，胃口之氣。尺寸不浮而關(guān)上獨(dú)浮，此浮為胃實(shí)外見之征，不得責(zé)之浮為在表矣。子能令母實(shí)，故心下之痞不解，母實(shí)而兼瀉其子，是又治太陽陽明并病之一法也。云瀉心者，瀉其實(shí)耳。熱有虛實(shí)，客邪內(nèi)陷為實(shí)，藏氣自病為虛。黃連苦燥，但能解離宮之虛火，不能除胃家之實(shí)邪。非君大黃之勇以蕩滌之，則客邪協(xié)內(nèi)實(shí)而據(jù)心下者，漫無出路。故用一君一臣，以麻沸湯漬其汁，乘其銳氣而急下之，除客邪須急也。夫心下痞而大便硬者，是熱結(jié)于中，當(dāng)不惡寒而反惡寒，當(dāng)心下有汗，而余處皆無汗。若惡寒已罷，因痞而復(fù)惡寒，初無汗，今痞結(jié)而反出汗，是傷寒之陰邪不得散，而兩陽之熱邪不得舒，相搏于心下而成痞也。法當(dāng)佐以附子，炮用而別煮，以溫其積寒，三物生用而取汁。欲急于除熱，寒熱各制而合服之。是又于偶方中用反佐之奇法也。夫結(jié)熱不速去，必成胃家之燥實(shí)；心下痞不散，必轉(zhuǎn)成為大結(jié)胸。此二方用麻沸湯之意歟？仲景瀉心無定法，正氣奪則為虛痞，雜用甘補(bǔ)、辛散、苦泄、寒溫之品以和之；邪氣盛則為實(shí)痞，用大寒、大熱、大苦、大辛之味以下之。和有輕重之分，下有寒熱之別，同名瀉心，而命劑不同如此。然五方中諸藥味數(shù)分兩，各有進(jìn)退加減，獨(dú)黃連定而不移者，以其苦先入心，中空外堅(jiān)，能疏通諸藥之寒熱，故為瀉心之主劑。
旋復(fù)代赭湯：旋復(fù) 代赭 人參 甘草 半夏 生姜 大棗傷寒發(fā)汗，若吐若下，表解后，心下痞硬，噫氣不除者，此心氣大虛，余邪結(jié)于心下，心氣不得降而然也。
心為君主，寒為賊邪。表寒雖解而火不得位，故使閉塞不通，而心下痞硬；君主不安，故噫氣不除耳。此方乃瀉心之變劑，以心虛不可復(fù)瀉心，故去芩、連、干姜輩苦寒辛熱之品。心為太陽，通于夏氣。旋復(fù)花開于夏，咸能補(bǔ)心而軟痞硬；半夏根成于夏，辛能散結(jié)氣而止噫。二味得夏氣之全，故用之以通心氣。心本苦緩，此為賊邪傷殘之后，而反苦急，故加甘草以緩之；心本欲收，今因余邪留結(jié)，而反欲散，故倍生姜以散之。虛氣上逆，非得金石之重為之鎮(zhèn)墜，則痞硬不能遽消，而噫氣無能頓止。代赭秉南方之赤色，入通于心，堅(jiān)可除痞，重可除噫，用以為佐，急治其標(biāo)也。人參、大棗，補(bǔ)虛于余邪未平之時，預(yù)治其本也。扶正驅(qū)邪，神自安。若用芩、連以瀉心，能保微陽之不滅哉？旋復(fù)、半夏作湯，調(diào)代赭末，治頑痰結(jié)于胸膈，或涎沫上涌者最佳。挾虛者加人參甚效。
干姜黃連黃芩人參湯：治傷寒吐下后，食入口即吐。此寒邪格熱于上焦也，雖不痞硬而病本于心，故用瀉心之半。干姜以散上焦之寒，芩、連以清心下之熱，人參以通格逆之氣，而調(diào)其寒熱以至和平。去生姜、半夏者，胃虛不堪辛散；不用甘草、大棗者，嘔不宜甘也。凡嘔家夾熱者，不利于香砂桔半，服此方而晏如。妄汗后，水藥不得入口，是為水逆；妄吐下后，食入口即吐，是為食格。此肺氣胃氣受傷之別也。入口即吐，不使少留，乃火炎上之象，故苦寒倍于辛熱。不名瀉心者，以瀉心湯專為痞硬之法耳。要知寒熱相結(jié)于心下，而成痞硬，寒熱相阻于心下，而成格逆，源同而流異也。
赤石脂禹余糧湯：下后下利不止，與理中湯而痢益甚者，是胃關(guān)不固，下焦虛脫也。夫甘、姜、參、術(shù)，可以補(bǔ)中宮大氣之虛，而不足以固大腸脂膏之脫。故利在下焦者，概不得以理中之理收功矣。夫大腸之不固，仍責(zé)在胃；關(guān)門之不閉，仍責(zé)在脾。土虛不能制水，仍當(dāng)補(bǔ)土。然芳草之氣，稟甲乙之化，土之所畏，必?fù)穹蚍A戊土之化者，以培土而制水，乃克有成。石者，土之剛也。二石皆土之精氣所結(jié)，味甘歸脾，氣沖和而性凝靜，用以固堤防而平水土，其功勝于草木耳。且石脂色赤入丙，助火以生土，余糧色黃入戊，實(shí)胃而澀腸，用以治下焦之標(biāo)，實(shí)以培中宮之本也。此癥土虛而火不虛，故不宜于姜、附。本條云：“復(fù)利不止者，當(dāng)利其小便?！笨芍c桃花湯異局矣。凡下焦虛脫者，以二物為本，參湯調(diào)服最效。
抵當(dāng)湯丸：水蛭 大黃 虻蟲 桃仁太陽病六七日，而表癥仍在，陽氣重可知。脈當(dāng)大而反微，當(dāng)浮而反沉。沉為在里，當(dāng)作結(jié)胸之癥，反不結(jié)胸，是病不在上焦；諸微無陽，而其人反發(fā)狂者，是病不在氣分矣。凡陽病者，上行極而下，是熱在下焦可知。
下焦不治，少腹硬滿，是熱結(jié)于膀胱，當(dāng)有癃閉之患。而小便反利者，是上焦肺家之氣化行，經(jīng)絡(luò)之營氣不利也。人知內(nèi)熱則小便不通，此熱結(jié)膀胱，而小便反利，當(dāng)知小便由肺氣矣。凡陽盛者陰必虛，氣勝者血必病。
瘀熱內(nèi)結(jié)于膀胱，營血必外溢于經(jīng)絡(luò)。營氣傷，故脈微而沉；瘀血蓄，故少腹硬滿。血瘀不行，心不得主，肝無所藏，神魂不安，故發(fā)狂，或身黃而脈沉結(jié)者，皆由營氣不舒故也。只以小便之自利決之，則病在血分而不謬矣。
夫瘀血不去，則新血不生，營氣不流，則五臟不通而死可立待。岐伯曰：“血清氣澀，疾瀉之，則氣竭焉；血濁氣澀，疾瀉之，則經(jīng)可通也?！狈堑弥辆畡蛔阋缘制涑惭?，而當(dāng)此重任矣。水蛭，蟲之巧于飲血者也；虻，飛蟲之猛于吮血者也。茲取水陸之善取血者攻之，同氣相求耳。更佐桃仁之推陳致新，大黃之苦寒以蕩滌邪熱，名之曰抵當(dāng)者，謂直抵其當(dāng)攻之所也。若雖熱而未狂，小腹?jié)M而未硬，宜小其制，為丸以緩治之。若外證已解，少腹結(jié)急而滿，人如狂者，是轉(zhuǎn)屬陽明也，用桃仁、桂枝于調(diào)胃承氣湯中以微利之，胃和則愈矣。或問血得熱則行，此何以反結(jié)？膀胱熱則小便不通，此何以反利乎？答曰：沖脈為血海，而位居少腹之上，膀胱居小腹之極底。膀胱熱而血多，則血自下而不蓄；膀胱熱而血少，則血凝而結(jié)于少腹矣。水入于胃，上輸脾肺，下輸膀胱，膀胱為州都之官，全藉脾肺氣化而津液得出。此熱在下焦，上中二焦之氣化不病，故小便自利也。膀胱不利為癃，由太陰之不固：不約為遺溺，由太陰之不攝。仲景制大青龍、大柴胡、白虎湯，治三陽無形之熱結(jié)。三承氣之熱實(shí)，是糟粕為患，桃仁、抵當(dāng)之實(shí)結(jié)，是蓄血為眚，在有形中又有氣血之分也。凡仲景用硝、黃，是蕩熱除穢，不是除血。后人專以氣分血分對講，誤認(rèn)糟粕為血，竟推大黃為血分藥，不知大黃之芳香，所以開脾氣而去腐穢，故方名承氣耳。若不加桃仁，豈能破血？非加蛭、虻，何以攻堅(jiān)？是血劑中又分輕重也。凡 瘕不散；久而成形者，皆蓄血所致。今人不求其屬而治之，反用三棱等氣分之藥，重傷元?dú)?，元?dú)馊账ィ皻庖捉Y(jié)。蓋謂糟粕因氣行而除，瘀血因氣傷而反堅(jiān)也。明知此理，則用抵當(dāng)丸，得治 瘕及追蟲攻毒之效。
按：水蛭賦體最柔，秉性最險，暗竊人血而人不知。若飲水而誤吞之，留戀胃中，消耗血液，腹中或痛或不痛，令人黃瘦而死。觀牛肚中有此者必瘦，可類推矣。虻蟲之體，能高飛而遠(yuǎn)舉，專吮牛血，其形氣猛于蒼蠅。觀蒼蠅取人血汗最痛，誤食入胃，即刻腹痛，必瀉出而后止?？芍w蟲為陽屬，專取營分之血，不肯停留胃中，與昆蟲之陰毒不同也。仲景取虻、蛭同用，使蛭亦不得停留胃中，且更有大黃以蕩滌之，毒物與蓄血俱去，而無遺禍。然二物以毒攻毒者也，若非邪氣固結(jié)，元?dú)獠惶撜撸锊豢奢p用矣。
上共四十六方，其桂枝加葛根、葛根加半夏等，最為易曉，故不具論。如四逆、真武等劑，乃太陽所借用，其方論各歸本位，經(jīng)論列于后。
卷下
陽明方總論
陽明之病在胃實(shí)，當(dāng)以下為正法矣。然陽明居中，諸病咸臻，故治法悉具。如多汗無汗，分麻黃桂枝；在胸在腹，分瓜蒂梔豉；初硬燥堅(jiān)，分大小承氣。即用汗吐下三法，亦有輕重淺深之不同也。若大煩大渴而用白虎，瘀血發(fā)黃而用茵陳，小便不利而用豬苓，停飲不散而用五苓，食谷欲吐而用茱萸等法，莫不各有差等。
以棋喻之，發(fā)汗是先著，涌吐是要著，清火是穩(wěn)著，利水是閑著，溫補(bǔ)是忿著，攻下是末著。病至于攻下，無別著矣。故汗之得法，他著都不必用。其用吐法，雖是奇著，已是第二手矣。他著都非正著，惟攻下為煞著，亦因從前之失著也。然諸法皆因清火而設(shè)，則清火是陽明之上著與？梔子豆豉湯梔子甘草豆豉湯梔子生姜豆豉湯梔子濃樸湯：梔子 濃樸 枳實(shí)梔子干姜湯梔子柏皮湯：梔子 柏皮 甘草此陽明半表里涌泄之和劑也。少陽之半表是寒，半里是熱。而陽明之熱自內(nèi)達(dá)外，有熱無寒。故其外癥身熱汗出，不惡寒反惡熱，身重，或目痛、鼻干、不得眠；其內(nèi)癥咽燥、口苦、舌苔、煩躁，渴欲飲水，心中懊 ，腹?jié)M而喘。此熱半在表半在里也。脈雖浮緊，不得為太陽病，非汗劑所宜，又病在胸腹而未入胃府，則不當(dāng)下，法當(dāng)涌泄以散其邪。梔子苦能泄熱，寒能勝熱，其形象心，又赤色通心，故主治心中上下一切癥。豆形象腎，又黑色入腎，制而為豉，輕浮上行，能使心腹之濁邪，上出于口，一吐而心腹得舒，表里之煩熱悉除矣。所以然者，二陽之病發(fā)心脾，以上諸癥，是心熱不是胃家熱，即本論所云有熱屬臟者攻之，不令發(fā)汗之謂也。若夫熱傷氣者少氣，加甘草以益氣，虛熱相搏者多嘔，加生姜以散邪，此可為夾虛者立法也。若素有宿食者，加枳實(shí)以降之，地道不通者，加大黃以潤之，此可為實(shí)熱者立法也。叔和用以治太陽瘥后勞復(fù)之癥，誤甚矣。如妄下后，而心煩腹?jié)M起臥不安者，是熱已入胃，便不當(dāng)吐，故去香豉；心熱未解，不宜更下，故只用梔子以除煩，佐枳、樸以泄?jié)M。此兩解心腹之妙，是小承氣之變局也?；蛞酝杷幭轮?，心中微煩，外熱不去，是知寒氣留中，而上焦留熱，故任梔子以除煩，用干姜逐內(nèi)寒以散表熱，此甘草瀉心之化方也。若因于傷寒而肌肉發(fā)黃者，是寒邪已解而熱不得越，當(dāng)兩解表里之熱。故用梔子以除內(nèi)煩，柏皮以散外熱，佐甘草以和之，是又茵陳湯之輕劑矣。此皆梔豉湯加減，以御陽明表癥之變幻者。
夫梔子之性，能屈曲下行，不是上涌之劑，惟豉之腐氣上熏心肺，能令人吐耳。觀瓜蒂散必用豉汁和服，是吐在豉而不在梔矣。觀梔子干姜湯去豉用姜，是取其橫散，梔子濃樸湯以枳、樸易豉，是取其下泄，皆不欲上越之義。舊本二方后俱云得吐止后服，豈不謬哉？觀梔子柏皮湯與茵陳湯，方中俱有梔子，俱不言吐，又病患舊微溏者不可與，則梔子之性自明矣。
瓜蒂散：瓜蒂 赤小豆 香豉此陽明涌泄之峻劑，治邪結(jié)于胸中者也。胸中為清虛之府，三陽所受氣，營衛(wèi)所由行。寒邪凝結(jié)于此，胃氣不得上升，內(nèi)熱不得外達(dá)，以致痞硬。其氣上沖咽喉不得息者，此寒格于上也；寸脈微浮，寒束于外也。此寒不在營衛(wèi)，非汗法所能治。因得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，中氣得達(dá)，胸中之陽氣復(fù)，肺氣之治節(jié)行，痞硬可得而消也。瓜蒂色青，象東方甲木之化，得春升生發(fā)之機(jī)，能提胃中陽氣，以除胸中之寒熱，為吐劑中第一品。然其性走而不守，與梔子之守而不走者異，故必得谷氣以和之。赤小豆形色象心，甘酸可以保心氣。黑豆形色象腎，性本沉重，霉熟而使輕浮，能令腎家之精氣交于心，胃中之濁氣出于口。作為稀糜，調(diào)服二味，雖快吐而不傷神，奏功之捷，勝于汗下矣。前方以梔子配豉，此方以赤豆配豉，皆以形色取其心腎合交之義。
若夫心中溫溫欲吐復(fù)不吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，以不腹?jié)M，不得為太陰病。但以欲寐而知其為少陰病，不在上焦而在胸中，亦有可吐之理矣。夫病在少陰，當(dāng)補(bǔ)無瀉，而亦有可吐可下之法者，以其實(shí)也。實(shí)在胸中可吐，實(shí)在胃府當(dāng)下，此皆少陰陽明合并之病，是吐下二法，仍屬陽明也。如病患手足厥冷，脈乍緊，心下滿而煩，饑不能食者，是厥陰陽明合病。病本發(fā)于厥陰，而實(shí)邪結(jié)于陽位，急則治其標(biāo)，亦當(dāng)從陽明涌吐之法矣。
余義見制方大法。
甘草干姜湯芍藥甘草湯：二方為陽明半表半里癥，誤服桂枝之變癥而設(shè)也。桂枝湯本為中風(fēng)自汗而設(shè)，若陽明病汗出多微惡寒而無里癥者，為表未解，故可用桂枝湯發(fā)汗。其脈遲，猶中風(fēng)之緩，與脈浮而弱者同義。若但浮之脈，在太陽必?zé)o汗，在陽明必盜汗出，則傷寒之脈浮而自汗出者，是陽明之熱淫于內(nèi)，而非太陽之浮為在表矣。心煩是邪中于膺，心脈絡(luò)小腸，心煩則小腸亦熱，故小便數(shù)。微惡寒而腳攣急，知惡寒將自罷，趺陽脈因熱甚而血虛筋急，故腳攣也。此病在半表半里，服梔豉湯而可愈。反用桂枝攻表，汗多所以亡陽；胃脘之陽不至于四肢，故厥：虛陽不歸其部，故咽中干嘔吐逆而煩躁也。勢不得不用熱因熱用之法，救桂枝之誤以回陽，然陽亡實(shí)因于陰虛而無所附，又不得不用益津斂血之法以滋陰，故與甘草干姜湯而厥愈，更與芍藥甘草湯腳伸矣。且芍藥酸寒，可以止煩、斂自汗而利小便，甘草甘平，可以解煩和肝血而緩筋急，是又內(nèi)調(diào)以解外之一法也。
仲景回陽，每用附子，此用干姜、甘草者，正以見陽明之治法。夫太陽少陰所謂亡陽者，先天之元陽也，故必用附子之下行者回之，從陰引陽也。陽明所謂亡陽者，后天胃脘之陽也，取甘草、干姜以回之，從乎中也。
蓋桂枝之性辛散，走而不守，即佐以芍藥，尚能亡陽；干姜之味苦辛，守而不走，故君以甘草，便能回陽。然先天太、少之陽不易回，回則諸癥悉解。后天陽明之陽雖易回，既回而前癥仍在，變癥又起，故更作芍藥甘草湯繼之。蓋脾主四肢，胃主津液，陽盛陰虛，脾不能為胃行津液以灌四旁，故足攣急。用甘草以生陽明之津，芍藥以和太陰之液，其腳即伸，此亦用陰和陽法也。
或因姜、桂之遺熱，致胃熱而譫語，少與調(diào)胃承氣以和之，仗硝、黃以對待姜、桂，仍不失為陽明從乎中治之法。只以兩陽合明之位，氣血俱多之經(jīng)，故不妨微寒之而微利之，與他經(jīng)亡陽調(diào)理不同耳。甘草干姜湯，得理中之半，取其守中，不須其補(bǔ)中；芍藥甘草湯，減桂枝之半，用其和里，不取其攻表。是仲景加減法之隱而不宣者。
白虎加人參湯：石膏 知母 甘草 粳米 人參外邪初解，結(jié)熱在里，表里俱熱，脈洪大，汗大出，大煩大渴，欲飲水?dāng)?shù)升者，是陽明無形之熱。此方乃清肅氣分之劑也。蓋胃中糟粕燥結(jié)，宜苦寒壯水以奪土；若胃口清氣受傷，宜甘寒瀉火而護(hù)金。要知承氣之品，直行而下泄，如胃家未實(shí)而下之，津液先亡，反從火化，故妄下之后，往往反致胃實(shí)之眚，內(nèi)經(jīng)所謂味過于苦，脾氣不濡，胃氣反濃者是已。法當(dāng)助脾家之濕土，以制胃家燥火之上炎?！督?jīng)》曰“甘先入脾?！庇衷唬骸耙愿蕿a脾”。又曰：“脾氣散津，上歸于肺，”是甘寒之品，乃土中瀉火而生津液之上劑也。石膏大寒，寒能勝熱，味甘歸脾，性沉而主降，已備秋金之體，色白通肺，質(zhì)重而含津，已具生水之用。知母氣寒主降，味辛能潤，泄肺火而潤腎燥，滋肺金生水之源。甘草土中瀉火，緩寒藥之寒，用為舟楫，沉降之性，始得留連于胃。粳米稼穡作甘，培形氣而生津血，用以奠安中宮，陰寒之品，無傷脾損胃之慮矣。飲入于胃，輸脾歸肺，水精四布，煩渴可除也。更加人參者，以氣為水母，邪之所湊，其氣必虛，陰虛則無氣，此大寒劑中，必得人參之力，以大補(bǔ)真陰，陰氣復(fù)而津液自生也。若壯盛之人，元?dú)馕磦蛞何唇?，不大渴者，只須滋陰以抑陽，不必加參而益氣。若元?dú)庖烟澱?，但用純陰之劑，火去而氣無由生，惟加人參，則火瀉而土不傷，又使金能得氣，斯立法之盡善歟！此方重在煩渴，是熱已入里，若傷寒脈浮，發(fā)熱無汗惡寒表不解者，不可與。若不惡寒而渴者雖表未全解，如背微惡寒時惡風(fēng)者，亦用之。若無汗煩渴而表不解者，是麻黃杏子甘草石膏癥。若小便不利，發(fā)熱而渴，欲飲水者，又五苓豬苓之癥矣。若太陽陽明之瘧，熱多寒少，口燥舌干，脈洪大者，雖不得汗，用之反汗出而解。
陶氏以立夏后立秋前天時不熱為拘，誤人最甚。烏知方因癥立，非為時用藥也。
竹葉石膏湯：竹葉 石膏 人參 甘草 半夏 麥冬 粳米此加減人參白虎湯也。三陽合病，脈浮大，在關(guān)上，但欲睡而不得眠，合目則汗出，宜此主之。若用于傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐者，則謬之甚矣。三陽合病者，頭項(xiàng)痛而胃家實(shí)，口苦、咽干、目眩者是也。夫脈浮為陽，大為陽，是三陽合病之常脈。今在關(guān)上，病機(jī)在肝胃兩部矣。凡胃不和，則臥不安，如肝火旺則上走空竅，亦不得睡。夫腎主五液，入心為汗，血之與汗，異名同類，是汗即血也。心主血而肝藏血，人臥則血?dú)w于肝。目合即汗出者，肝有相火，竅閉則火無從泄，血不得歸肝，心不得主血，故發(fā)而為汗。此汗不由心，故名之為盜汗耳。此為肝眚，故用竹葉為引導(dǎo)，以其秉東方之青色，入通于肝。大寒之氣，足以瀉肝家之火，用麥冬佐人參以通血脈，佐白虎以回津，所以止盜汗耳。半夏稟一陰之氣，能通行陰之道，其味辛，能散陽蹺之滿，用以引衛(wèi)氣從陽入陰，陰陽通，其臥立至，其汗自止矣。其去知母者何？三陽合病而遺尿，是肺氣不收，致少陰之津不升，故藉知母以上滋手太陰，知母外皮毛而內(nèi)白潤，肺之潤藥也。此三陽合病而盜汗出，是肝火不寧，令少陰之精妄泄，既不可復(fù)濡少陰之津，又不可再泄皮毛之澤，故用麥冬以代之歟！茵陳蒿湯：茵陳 梔子 大黃太陽陽明俱有發(fā)黃癥，但頭汗而身無汗，則熱不外越，小便不利，則熱不下泄，故瘀熱在里而渴飲水漿。
然黃有不同，癥在太陽之表，當(dāng)汗而發(fā)之，故用麻黃連翹赤豆湯，為涼散法；癥在太陽陽明之間，當(dāng)以寒勝之，用梔子柏皮湯，乃清火法；癥在陽明之里，當(dāng)瀉之于內(nèi)，故立本方，是逐穢法。茵陳秉北方之色、經(jīng)冬不凋，傲霜凌雪，歷遍冬寒之氣，故能除熱邪留結(jié)。佐梔子以通水源，大黃以除胃熱，令瘀熱從小便而泄，腹?jié)M自減，腸胃無傷。仍合“引而竭之”之義，亦陽明利水之奇法也。
仲景治陽明渴飲有四法：本太陽轉(zhuǎn)屬者，五苓散微發(fā)汗以散水氣；大煩燥渴，小便自利者，白虎加參，清火而生津；脈浮發(fā)熱，小便不利者，豬苓湯滋陰而利水；小便不利腹?jié)M者，茵陳湯以泄?jié)M，令黃從小便出。病情不同，治法亦異矣。竊思仲景利小便必用化氣之品，通大便必用承氣之味。故小便不利者，必加茯苓，甚者兼用豬苓，因二苓為化氣之品，而小便由于氣化矣。此小便不利，不用二苓者何？本論之陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓復(fù)利小便故也。斯知陽明病汗出多而渴者，不可用，則汗不出而渴者，津液先虛，更不可用明矣。故以推陳致新之茵陳，佐以屈曲下行之梔子。不用枳、樸以承氣，與芒硝之峻利，則大黃但可以潤胃燥，而大便之遽行可知。故必一宿而腹始減，黃從小便去而不由大腸。仲景立法神奇，匪伊芳所思耳。
大承氣湯：大黃 芒硝 枳實(shí) 濃樸小承氣湯：大黃 枳實(shí) 濃樸治陽明實(shí)熱，地道不通，燥屎為患。其外癥身熱汗出，不惡寒反惡熱，日晡潮熱，手足 汗出，或不了了。其內(nèi)癥六七日不大便，初欲食反不能食，腹脹滿繞臍痛，煩躁譫語，發(fā)作有時，喘冒不得臥，腹中轉(zhuǎn)矢氣，或咽燥口干，心下痛，自利純清水，或汗吐下后熱不解，仍不大便，或下利譫語，其脈實(shí)或滑而數(shù)者，大承氣湯主之。如大便不甚堅(jiān)硬者，小承氣湯微和之。如大便燥硬而證未劇者，調(diào)胃承氣湯和之。若汗多微發(fā)熱，惡寒未罷，腹未滿，熱不潮，屎未堅(jiān)硬，初硬后溏，其脈弱或微滿者，不可用。夫諸病皆因于氣，穢物之不去，由于氣之不順，故攻積之劑必用行氣之藥以主之?？簞t害，承乃制，此承氣之所由。又病去而元?dú)獠粋?，此承氣之義也。夫方分大小，有二義焉：濃樸倍大黃，是氣藥為君，名大承氣；大黃倍濃樸，是氣藥為臣，名小承氣。
味多、性猛、制大，其服欲令泄下也，因名曰大；味少、性緩、制小，其服欲微和胃氣也，故名曰小。二方煎法不同，更有妙義。大承氣用水一斗，先煮枳、樸，煮取五升，內(nèi)大黃，煮取三升，內(nèi)硝者，以藥之為性，生者銳而先行，熟者氣純而和緩。仲景欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而后枳、樸除其痞滿。緩于制劑者，正以急于攻下也。若小承氣則三物同煎，不分次第，而服只四合。此求地道之通；故不用芒硝之峻，且遠(yuǎn)于大黃之銳矣，故稱為微和之劑。
調(diào)胃承氣湯：大黃 芒硝 甘草此治太陽陽明并病之和劑也。因其人平素胃氣有余，故太陽病三日，其經(jīng)未盡，即欲再作太陽經(jīng)，發(fā)汗而外熱未解。此外之不解，由于里之不通。故太陽之頭項(xiàng)強(qiáng)痛雖未除，而陽明之發(fā)熱不惡寒已外見。此不得執(zhí)太陽禁下之一說，坐視津液之枯燥也。少與此劑以調(diào)之，但得胃氣一和，必自汗而解。是與針足陽明同義，而用法則有在經(jīng)在腑之別矣。不用氣藥而亦名承氣者，調(diào)胃即所以承氣也。《經(jīng)》曰：“平人胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更實(shí)，故氣得上下?！苯駳庵怀?，由胃家之熱實(shí)。必用硝、黃以濡胃家之糟粕，而氣得以下；同甘草以生胃家之津液，而氣得以上。推陳之中，便寓致新之義，一攻一補(bǔ)，調(diào)胃之法備矣。胃調(diào)則諸氣皆順，故亦得以承氣名之。前輩見條中無燥屎字，便云未堅(jiān)硬者可用，不知此方專為燥屎而設(shè)，故芒硝分兩多于大承氣。因病不在氣分，故不用氣藥耳。古人用藥分兩有輕重，煎服有法度。粗工不審其立意，故有三一承氣之說。豈知此方全在服法之妙，少少服之，是不取其勢之銳，而欲其味之留中，以濡潤胃腑而存津液也。所云“太陽病未罷者不可下”，又與“若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯”合觀之，治兩陽并病之義始明矣。白虎加人參，是于清火中益氣：調(diào)胃用甘草，是于攻實(shí)中慮虛。
桃仁承氣湯：桃仁 大黃 芒硝 甘草 桂枝治太陽病不解，熱結(jié)膀胱，小腹急結(jié)，其人如狂。此蓄血也，如表癥已罷者，用此攻之。夫人身之經(jīng)營于內(nèi)外者，氣血耳。太陽主氣所生病，陽明主血所生病。邪之傷人也，先傷氣分，繼傷血分，氣血交并，其人如狂。是以太陽陽明并病所云氣留而不行者，氣先病也；血壅而不濡者，血后病也。若太陽病不解，熱結(jié)膀胱，乃太陽隨經(jīng)之陽熱瘀于里，致氣留不行，是氣先病也。氣者血之用，氣行則血濡，氣結(jié)則血蓄，氣壅不濡，是血亦病矣。小腹者膀胱所居也，外鄰沖脈，內(nèi)鄰于肝。陽氣結(jié)而不化，則陰血蓄而不行。故少腹急結(jié)；氣血交并，則魂魄不藏，故其人如狂。治病必求其本，氣留不行，故君大黃之走而不守者，以行其逆氣，甘草之甘平者，以調(diào)和其正氣；血結(jié)而不行，故用芒硝之咸以軟之，桂枝之辛以散之，桃仁之苦以泄之。氣行血濡，則小腹自舒，神氣自安矣。此又承氣之變劑也。此方冶女子月事不調(diào)，先期作痛，與經(jīng)閉不行者最佳。
蜜煎方 豬膽汁《經(jīng)》曰：“外者外治，內(nèi)者內(nèi)治?！比煌獠”乇居趦?nèi)，故薛立齋于外科悉以內(nèi)治，故仲景于胃家實(shí)者，有蜜煎、膽導(dǎo)等法。蜂蜜釀百花之英，所以助太陰之開；膽汁聚苦寒之津，所以潤陽明之燥。雖用甘、用苦之不同，而“滑可去著”之理則一也。惟求地道之通，不傷脾胃之氣。此為小便自利、津液內(nèi)竭者設(shè)，而老弱虛寒無內(nèi)熱癥者最宜之。
卷下
少陽方總論
六經(jīng)各有提綱，則應(yīng)用各有方法。如太陽之提綱主表，法當(dāng)汗解，而表有虛實(shí)之不同，故立桂枝、麻黃二法。陽明提綱主胃實(shí)，法當(dāng)下解，而實(shí)亦有微甚，故分大、小承氣。少陽提綱有口苦、咽干、目眩之癥，法當(dāng)清火，而火有虛實(shí)：若邪在半表，則制小柴胡以解虛火之游行，大柴胡以解相火之熱結(jié)，此治少陽寒熱往來之二法；若邪入心腹之半里，則有半夏、瀉心、黃連、黃芩等劑。叔和搜采仲景舊論，錄其對癥真方，提防世急，于少陽太陰二經(jīng)，不錄一方，因不知少陽證，故不知少陽方耳。
小柴胡湯：柴胡 人參 黃芩 甘草 半夏 姜 棗此為少陽樞機(jī)之劑，和解表里之總方也。少陽之氣游行三焦，而司一身腠理之開 。血弱氣虛，腠理開發(fā)，邪氣因入與正氣相搏，邪正分爭，故往來寒熱。與傷寒頭疼發(fā)熱而脈弦細(xì)、中風(fēng)兩無關(guān)者，皆是虛火游行于半表。故取柴胡之輕清微苦微寒者，以解表邪，即以人參之微甘微溫者，預(yù)補(bǔ)其正氣，使里氣和而外邪勿得入也。
其口苦、咽干、目眩、目赤、頭汗、心煩、舌苔等癥，皆虛火游行于半里。故用黃芩之苦寒以清之，即用甘、棗之甘以緩之，亦以提防三陰之受邪也。太陽傷寒則嘔逆，中風(fēng)則干嘔。此欲嘔者，邪正相搏于半里，故欲嘔而不逆。脅居一身之半，為少陽之樞，邪結(jié)于脅，則樞機(jī)不利，所以胸脅苦滿默默不欲食也。引用姜、半之辛散，一以佐柴、芩而逐邪，一以行甘、棗之泥滯，可以止嘔者，即可以泄?jié)M矣。夫邪在半表，勢已向里，未有定居，故有或?yàn)橹C，所以方有加減，藥無定品之可拘也。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，恐其助煩也。若煩而嘔者，則人參可去，而半夏不得不用矣。加栝蔞實(shí)者，取其苦寒降火而除煩也。若渴者，是元?dú)獠蛔愣蛞翰簧?，去半夏之辛溫，再加人參以益氣而生津液，更加栝蔞根之苦寒者，以升陰液而上滋也。若腹中痛者，雖相火為患，恐黃芩之苦，轉(zhuǎn)屬于太陰，故易芍藥之酸以瀉木。若邪結(jié)于脅下而痞硬者，去大棗之甘能助滿，加牡蠣之咸以軟堅(jiān)也。若心下悸、小便不利者，是為小逆，恐黃芩之寒轉(zhuǎn)屬于少陰，故易茯苓之淡滲而利水。若內(nèi)不渴而外微熱者，是里氣未傷，而表邪未解，不可補(bǔ)中，故去人參，加桂枝之辛散，溫覆而取其微汗。若咳者，是相火迫肺，不可益氣，故去人參，所謂肺熱還傷肺者此也。凡發(fā)熱而咳者重在表，故小青龍于麻、桂、細(xì)辛中加干姜、五味。此往來寒熱而咳者，重在里，故并去姜、棗之和營衛(wèi)者，而加干姜之苦辛，以從治相火上逆之邪，五味之酸，以收肺金之氣也。合而觀之，但顧邪氣之散，而正氣無傷，此制小柴胡之意歟！是方也，與桂枝湯相仿。而柴胡之解表，遜于桂枝；黃芩之清里，重于芍藥；姜、棗、甘草，微行辛甘發(fā)散之常；而人參甘溫，已示虛火可補(bǔ)之義。
且去滓再煎之法，又與他劑不同。粗工恐其閉住邪氣，妄用柴、芩而屏絕人參，所以夾虛之癥，不能奏功，反以速斃也。按，本方七味，柴胡主表邪不解，甘草主里氣不調(diào)，五物皆在進(jìn)退之列。本方若去甘草，便名大柴胡；若去柴胡，便名瀉心、黃芩、黃連等湯矣。前輩皆推柴胡為主治，盧氏又以柴胡三生半冬配半夏為主治，皆未審本方加減之義耳。本方為脾家虛熱、四時瘧疾之圣藥，余義詳少陽病解制方大法。
大柴胡湯：柴胡 黃芩 半夏 芍藥 枳實(shí) 姜棗傷寒發(fā)熱，汗出不解，十余日結(jié)熱在里，心下痞硬，嘔吐下利，復(fù)往來寒熱；或妄下后，柴胡證仍在，與小柴胡湯，嘔不止，心下急，郁郁微煩者。此皆少陽半表里氣分之癥。此方是治三焦無形之熱邪，非治胃腑有形之實(shí)邪也。其心下急煩痞硬，是病在胃口，而不在胃中，結(jié)熱在里，不是結(jié)實(shí)在胃。因不屬有形，故十余日復(fù)能往來寒熱，若結(jié)實(shí)在胃，則蒸蒸而發(fā)熱，不復(fù)知有寒矣。因往來寒熱，故倍生姜，佐柴胡以解表：結(jié)熱在里，故去參、甘，加枳、芍以破結(jié)。條中并不言及大便硬，而且有下利癥，仲景不用大黃之意曉然。后人因有下之二字，妄加大黃以傷胃氣。非大謬乎？妄作傷寒書者，總不知憑脈辨癥以用藥，專以并合仲景方為得意。如加甘草于大承氣中，而名三一承氣，加柴、芩、芍藥于承氣中，而名六一順氣，以為可以代三承氣、大柴胡、大陷胸等湯。竟不審仲景方分大小，藥分表里，設(shè)方命劑，當(dāng)因病患病機(jī)變遷輕重耳。豈圣賢之立方不精也，須爾輩更改乎？大小柴胡，俱是兩解表里之劑。大柴胡主降氣，小柴胡主調(diào)氣。調(diào)氣無定法，故小柴胡除柴胡、甘草外，皆可進(jìn)退；降氣有定局，故大柴胡無加減法。后人每方俱有加減，豈知方者哉！柴胡桂枝干姜湯：柴胡 桂枝 干姜 黃芩 甘草 牡蠣 栝蔞根傷寒五六日，發(fā)汗不解，尚在太陽界，反下之，胸脅滿微結(jié)，是系在少陽矣。此微結(jié)與陽微結(jié)不同：陽微結(jié)對純陰結(jié)言，是指結(jié)實(shí)在胃；此微結(jié)對大結(jié)胸言，是指胸脅痞硬。小便不利者，因下后下焦津液不足也。頭為三陽之會，陽氣不得降，故但頭汗出；半表半里之寒邪未解，上下二焦之邪熱已甚，故往來寒熱心煩耳。此方全從柴胡加減。心煩不嘔不渴，故去半夏之辛溫，加栝蔞根以生津。胸脅滿而微結(jié)，故減大棗之甘滿，加牡蠣之咸以軟之。小便不利而心下不悸，是無水可利，故不去黃芩，不加茯苓。雖渴而太陽之余邪不解，故不用參而加桂。生姜之辛，易干姜之溫苦，所以散胸脅之滿結(jié)也。初服煩即微者，黃芩、栝蔞之效；繼服汗出周身，內(nèi)外全愈者，姜桂之功。小柴胡加減之妙，若無定法，而實(shí)有定局矣。更其名曰柴胡桂枝干姜，以柴胡證具，而太陽之表猶未解，里已微結(jié)，須此桂枝解表，干姜解結(jié)，以佐柴胡之不及耳。
柴胡桂枝湯：柴胡 桂枝 人參 甘草 半夏 黃芩 芍藥 大棗 生姜柴胡二湯，皆調(diào)和表里之劑。桂枝湯重解表，而微兼清里；柴胡湯重和里，而微兼散表。此傷寒六七日，正寒熱當(dāng)退之時，尚見發(fā)熱惡寒諸表癥，更兼心下支結(jié)諸里癥，表里不解，法當(dāng)雙解之。然惡寒微，則發(fā)熱亦微可知；支節(jié)煩疼，則一身骨節(jié)不痛可知。微嘔心下亦微結(jié)，故謂之支結(jié)。表癥雖不去而已輕，里癥雖已見而未甚，此太陽少陽并病之輕者。故取桂枝之半，以解太陽未盡之邪；取柴胡之半，以解少陽之微結(jié)。凡口不渴，身有微熱者，當(dāng)去人參。此以六七日來邪雖不解，而正氣已虛，故用人參以和之也。外癥雖在，而病機(jī)已見于里，故方以柴胡冠桂枝之前，為雙解兩陽之輕劑。
柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡 人參 黃芩 半夏 生姜 龍骨 牡蠣 桂枝 鉛丹 茯苓 大黃 大棗傷寒八九日不解，陽盛陰虛，下之應(yīng)不為過，而變癥蜂起者，是未講于調(diào)胃承氣之法，而下之不得其術(shù)也。
胸滿而煩，小便不利，三陽皆有是癥。而驚是木邪犯心，譫語是熱邪入胃。一身盡重，是病在陽明而無氣以動也；不可轉(zhuǎn)側(cè)，是關(guān)少陽而樞機(jī)不利也。此為少陽陽明并病。故取小柴胡之半，以轉(zhuǎn)少陽之樞；輔大黃之勇，以開陽明之 。滿者忌甘，故去甘草：小便不利，故加茯苓。驚者須重以鎮(zhèn)怯，鉛稟于金之體，受癸水之氣，能清上焦無形之煩滿，中焦有形之熱結(jié)，煉而成丹，不特入心而安神，且以入肝而滋血矣。龍骨重能鎮(zhèn)驚而平木，蠣體堅(jiān)不可破，其性守而不移，不特靜可以鎮(zhèn)驚，而寒可以除煩熱。且咸能潤下，佐茯苓以利水，又能軟堅(jiān)，佐大黃以清胃也。半夏引陽入陰，能治目不瞑，亦安神之品，故少用為佐。人參能通血脈，桂枝能行營氣，一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)者，在所必須，故雖胸滿譫語而不去也。此于柴胡方加味而取龍蠣名之者，亦以血?dú)庵畬伲愊嗲蠖?br />
黃連湯：黃連 人參 甘草 桂枝 干姜 半夏 大棗傷寒表不發(fā)熱，而胸中有熱，是其人未傷寒時素有蓄熱也。熱在胸中，必上形頭面，故寒邪不得上干：上焦實(shí)，必中氣虛，故寒邪得從脅而入胃?！秲?nèi)經(jīng)》云：“中于脅則入少陽”，此類是已。凡邪在少陽，法當(dāng)柴胡主治。此不往來寒熱，病不在半表，則柴胡不中與之。胸中為君主之宮城，故用半夏瀉心加減。胸中之熱不得降，故炎上而欲嘔；胃因邪氣之不散，故腹中痛也。用黃連瀉心胸之熱，姜、桂祛胃中之寒，甘、棗緩腹中之痛，半夏除嘔，人參補(bǔ)虛。雖無寒熱往來于外，而有寒熱相搏于中，所以寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，仍不離少陽和解之治法耳。此癥在太陰、少陽之間，此方兼瀉心、理中之劑。
黃芩湯：黃芩 芍藥 甘草 大棗太陽陽明合病，是寒邪初入陽明之經(jīng)，胃家未實(shí)，移寒于脾，故自下利，此陰盛陽虛，與葛根湯辛甘發(fā)散以維陽也。太陽少陽合病，是熱邪陷入少陽之里，膽火肆逆，移熱于脾，故自下利，此陽盛陰虛，與黃芩湯苦甘相淆以存陰也。凡太、少合病，邪在半表者，法當(dāng)從柴胡桂枝加減。此則熱淫于內(nèi)，不須更顧表邪，故用黃芩以泄大腸之熱，配芍藥以補(bǔ)太陰之虛，用甘、棗以調(diào)中州之氣。雖非胃實(shí)，亦非胃虛，故不必人參以補(bǔ)中也。若嘔是上焦之邪未散，故仍加姜、夏。此柴胡桂枝湯去柴桂人參方也。凡兩陽之表病，用兩陽之表藥；兩陽之半表病，用兩陽之半表藥。此兩陽之里病，用兩陽之里藥。逐條細(xì)審，若合符節(jié)。然凡正氣稍虛，表雖在而預(yù)固其里，邪氣正盛，雖下利而不須補(bǔ)中，此又當(dāng)著眼處。《內(nèi)經(jīng)·熱病論》云：“太陽主氣，陽明主肉，少陽主膽。傷寒一日太陽，二日陽明，三日少陽?！倍徊鼐?，則精不化氣，故先氣病，次及肉之病而及膽，仍自外之內(nèi)。此病本雖因于內(nèi)，而病因?yàn)閭诤室徊擅?。膽汁最苦最寒，乃相火中之真味?；鹜?，膽汁上溢而口苦，故用芩、連之品以滋膽汁而清相火也。
卷下
太陰方總論
太陰主內(nèi)，為陰中至陰，最畏虛寒，用溫補(bǔ)以理中，此正法也。然太陰為開，故太陰亦能中風(fēng)，則亦有可汗癥。若見四肢煩疼之表，而脈浮者，始可與桂枝湯發(fā)汗。若表熱里寒，下利清谷，是為中寒，當(dāng)用四逆以急救其里，不可攻表，以汗出必脹滿也。又恐妄汗而腹脹滿，故更制濃樸生姜甘草半夏人參湯以解之。太陰本無下癥，因太陽妄下而腹?jié)M時痛者，是陽邪內(nèi)陷，故有桂枝加芍藥湯之下法。若病不從太陽來，而腹?jié)M時痛，是太陰本病。倘妄下之，必胸下結(jié)硬而成寒實(shí)結(jié)胸，故更制三物白散以散之。此仲景為太陰誤汗誤下者立救逆法也。
叔和不能分明六經(jīng)之方治，而專以汗吐下之三法教人，重集諸可與、不可與等浮泛之辭，以混仲景切近的當(dāng)之方法，是點(diǎn)金成鐵矣。
理中丸：人參 白術(shù) 干姜 甘草太陰病，以吐利腹?jié)M痛為提綱，是遍及三焦矣。然吐雖屬上，而由于腹?jié)M，利雖屬下，而由于腹?jié)M，皆因中焦不治以致之也。其來由有三：有因表虛而風(fēng)寒自外入者，有因下虛而寒濕自下上者，有因飲食生冷而寒邪由中發(fā)者。總不出于虛寒，法當(dāng)溫補(bǔ)以扶胃脘之陽，一理中而滿痛吐利諸癥悉平矣。故用白術(shù)培脾土之虛，人參益中宮之氣，干姜散胃中之寒，甘草緩三焦之急也。且干姜得白術(shù)，能除滿而止吐，人參得甘草，能療痛而止利?；驕蛲?，隨機(jī)應(yīng)變，此理中確為之主劑歟！夫理中者理中焦，此仲景之明訓(xùn)，且加減法中又詳其吐多下多腹痛滿等法。而叔和錄之于大病瘥后治真吐一癥，是坐井觀天者乎！按：太陰傷寒，手足自溫者，非病由太陽，必病關(guān)陽明。此陰中有陽，必?zé)o吐利交作之患，或暴煩下利，或發(fā)黃便硬，則腹?jié)M腹痛，是脾家實(shí)，而非虛熱，而非寒矣，又當(dāng)于茵陳、調(diào)胃輩求之。
四逆湯：干姜 附子 甘草脈浮而遲，表熱里寒二句，是立方之大旨。脈浮為在表，遲為在臟，浮中見遲，是浮為表虛，遲為臟寒矣。
腹?jié)M吐利，四肢厥逆，為太陰癥。姜、附、甘草，本太陰藥，諸條不冠以太陰者，以此方為太陽并病立法也。
按四逆諸條，皆是太陽壞病轉(zhuǎn)屬太陰之癥。太陽之虛陽留于表而不罷，太陰之陰寒，與外來之寒邪相得而益深。
故外癥則惡寒發(fā)熱，或大汗出，身體痛，四肢疼，手足冷，或脈浮而遲，或脈微欲絕；內(nèi)癥則腹?jié)M腹脹，下利清谷，小便自利，或吐利交作。此陰邪猖獗，真陽不歸，故云逆也。本方是用四物以救逆之謂，非專治四肢厥冷而為名。蓋仲景凡治虛癥，以補(bǔ)中為主，觀協(xié)熱下利，脈微弱者用人參，汗后身疼，脈沉遲者加人參。此脈微欲絕，下利清谷，且不煩不咳，中氣大虛，元?dú)庖烟?，若但溫不補(bǔ)，何以救逆乎？觀茯苓四逆之治煩躁，且用人參，其冠以茯苓而不及參，則本方有參可知。夫人參通血脈者也，通脈四逆，豈得無參？是必因本方之脫落而仍之耳。薛新甫用三生飲，加人參兩許，而駕馭其邪，則仲景用生附，安得不用人參以固其元?dú)庖?？叔和以太陰之吐利四逆，混入厥陰，不知厥陰之厥利，是木邪克土為?shí)熱，太陰之厥利，是脾土自病屬虛寒，徑庭自異。
若以姜、附治相火，豈不逆哉？按理中、四逆二方，在白術(shù)、附子之別。白術(shù)為中宮培土益氣之品，附子為坎宮扶陽生氣之劑。故理中只理中州脾胃之虛寒，四逆能佐理三焦陰陽之厥逆也。后人加附子于理中，名曰附子理中湯，不知理中不須附子，而附子之功不專在理中矣。蓋脾為后天，腎為先天，少陰之火所以生太陰之土。脾為五臟之母，少陰更太陰之母，與四逆之為劑，重于理中也。不知其義者，謂生附配干姜，補(bǔ)中有發(fā)。附子得生姜而能發(fā)散，附子非干姜則不熱，得甘草則性緩。是只知以藥性上論寒熱攻補(bǔ)，而不知于病機(jī)上分上下淺深也，所以不入仲景之門也哉！濃樸生姜半夏甘草人參湯：此太陰調(diào)胃承氣之方也。凡治病必分表里，而表里偏有互呈之證，如麻黃之喘，桂枝之自汗，大青龍之煩躁，小青龍之咳，皆病在表而夾里癥也。用杏仁以治喘，芍藥以止汗，石膏以治煩躁，五味、干姜以治咳，是于表劑中兼治里也。若下利腹脹滿者，太陰里癥而兼身體疼痛之表癥，又有先溫其里，后解其表之法。若下利清谷，而兼脈浮表實(shí)者，又有只宜治里，不可攻表之禁。是知仲景重內(nèi)輕外之中，更有淺深之別也。夫汗為陽氣，而腰以上為陽，發(fā)汗只可散上焦?fàn)I衛(wèi)之寒，不能治下焦臟腑之濕。若病在太陰，寒濕在腸胃而不在營衛(wèi)，故陰不得有汗，妄發(fā)其汗，則胃脘之微陽隨而達(dá)于表，腸胃之寒濕入經(jīng)絡(luò)，而留于腹中，下利或止，而清谷不消，所以汗出必脹滿也，凡太陽汗后脹滿，是陽實(shí)于里，將轉(zhuǎn)屬陽明；太陰汗后而腹?jié)M，是寒實(shí)于里，而陽虛于內(nèi)也。邪氣盛則實(shí)，故用濃樸、姜、夏，散邪而除脹滿；正氣奪則虛，故用人參、甘草，補(bǔ)中而益元?dú)?。此亦理中之劑歟！若用之于太陽汗后，是抱薪救火，如此癥而妄作太陽治之，如水益深矣。
三物白散：桔梗 貝母 巴豆太陽表熱未除，而反下之，熱邪與水氣相結(jié)，成實(shí)熱結(jié)胸；太陰腹?jié)M時痛，而反下之，寒熱相結(jié)，成寒實(shí)結(jié)胸。夫大小陷胸用苦寒之品者，為有熱也。此無熱癥者，則不得概以陽癥之法治之矣。三物小陷胸湯者，即白散也。以其結(jié)硬而不甚痛，故亦以小名之；以三物皆白，欲以別于小陷胸之黃連，故以白名之。在太陽則或湯或丸，在太陰則或湯或散，隨病機(jī)之宜也。貝母善開心胸郁結(jié)之氣，桔梗能提胸中陷下之氣。然微寒之品，不足以勝結(jié)硬之陰邪，非巴豆之辛熱斬關(guān)而入，何以使胸中之陰氣流行也？故用二分之貝、桔，必得一分之巴豆以佐之，則清陽升而濁陰降，結(jié)硬斯可得而除矣。和以白飲之甘，取其留戀于胃，不使速下，散以散之，比湯以蕩之者，尤為的當(dāng)也。服之而病在膈上必吐，在膈下者必利，以本癥原自吐利，因胸下結(jié)硬而暫止耳。今因其勢而利導(dǎo)之，使還其出路，則結(jié)硬自散也。然此劑非欲其吐，本欲其利，亦不欲其過利。故不利進(jìn)熱粥一杯，利過不止進(jìn)冷粥一杯，此又復(fù)方之妙理歟！仲景每用粥為反佐者，以草木之性各有偏長，惟稼穡作甘為中和之味，人之精神血?dú)?，皆賴之以生。故桂枝湯以熱粥發(fā)汗，理中湯以熱粥溫中，此以熱粥導(dǎo)利，復(fù)以冷粥止利，神哉！東垣云：“淡粥為陰中之陽，所以利小便?！眲t利水之劑，未始不可用也。今人服大黃后用冷粥止利，尚是仲景遺意乎？此證叔和編在太陽篇中水 病后，云“寒實(shí)結(jié)胸?zé)o熱癥者，與三物小陷胸湯，白散亦可服?！卑幢菊撔∠菪販屈S連、栝蔞、半夏三物，而貝母、桔梗、巴豆亦是三物。夫黃連、巴豆，寒熱天淵，豈有可服黃連之癥，亦可服巴豆之理？且此外更無別方，則當(dāng)云三物小陷胸湯為散亦可服。如云白散亦可服，是二方矣。
而方后又以身熱皮粟一段雜之，使人昏昏不辨。今移之太陰胸下結(jié)硬之后，其癥其方，若合符然。
麻仁丸：杏仁 芍藥 枳殼 濃樸 大黃 麻仁土為萬物之母者，以其得和平之氣也。濕土不能生草木，然稻、藕、菱、芡等物，亦有宜于水者。若燥土堅(jiān)硬無水以和之，即不毛之地矣。凡胃家之實(shí)，多因于陽明之熱結(jié)，而亦有因太陰之不開者，是脾不能為胃行其津液，故名為脾約也。承氣諸劑，只能清胃，不能扶脾。如病在倉卒，胃陽實(shí)而脾陰不虛，用之則胃氣通而大便之開闔如故。若無惡熱、自汗、煩躁、脹滿、譫語、潮熱等癥，飲食小便如常，而大便常自堅(jiān)硬，或數(shù)日不行，或出之不利，是謂之孤陽獨(dú)行。此太陰之病不開，而穢污之不去，乃平素之蓄積使然也。慢而不治，則飲食不能為肌肉，必至消瘦而死。然腑病為客，臟病為主，治客須急，治主須緩。病在太陰，不可蕩滌以取效，必久服而始和。蓋陰無驟補(bǔ)之法，亦無驟攻之法。故取麻仁之甘平入脾，潤而多脂者為君，杏仁之降氣利竅，大黃之走而不守者為臣，芍藥之滋陰斂液，與枳、樸之消導(dǎo)除積者為佐，煉蜜為丸，少服而漸加焉，以和為度。此調(diào)脾承氣，推陳致新之和劑也。使脾胃更虛更實(shí)，而受盛傳道之官，各得其職，津液相成，精血相生，神氣以清，內(nèi)外安和，形體不敝矣。
上太陰五方。按諸經(jīng)皆有溫散溫補(bǔ)法，惟少陽不用溫；諸經(jīng)皆有益陰清火法，惟太陰忌寒涼。若熱病傳經(jīng)有嗌干等癥，仍當(dāng)清火；素有脾約大便不順，亦當(dāng)滋陰。要知制方，全在活法，不可執(zhí)也。
卷下
少陰方總論
仲景以病分六經(jīng)，而制方分表里寒熱虛實(shí)之六法。六經(jīng)中各具六法，而有偏重焉。太陽偏于表寒，陽明偏于里熱，太陰偏于虛寒，厥陰偏于實(shí)熱，惟少陽與少陰司樞機(jī)之職，故無偏重。而少陽偏于陽，少陰偏于陰，制方亦因之而偏重矣。然少陰之陰中有陽，故其表癥根于里，熱證因于寒。治表癥先顧其里，熱癥多從寒治者，蓋陰以陽為主，固腎中之元陽，正以存少陰之真陰也。其或陽盛陰虛，心煩不得臥，見于二三日中，可用芩、連者，無幾耳。腎本無實(shí)，實(shí)癥必轉(zhuǎn)屬陽明，亦由少陰之虛。知其虛，得其機(jī)矣。
麻黃附子細(xì)辛湯麻黃附子甘草湯：少陰主里，應(yīng)無表癥；病發(fā)于陰，應(yīng)無發(fā)熱，今始受風(fēng)寒即便發(fā)熱，似乎太陽而屬之少陰者，以頭不痛而但欲寐也?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“逆冬氣而少陰不藏，腎氣獨(dú)沉?！惫噬訇幹l(fā)熱而脈沉者，必于表劑中加附子，以預(yù)固其里。蓋腎為坎象，二陰不藏，則一陽無蔽，陰邪因得以內(nèi)侵，孤陽無附而外散耳。夫太陽為少陰之表，發(fā)熱無汗，太陽之表不得不開，沉為在里，少陰之本不得不固。設(shè)用麻黃開腠理，細(xì)辛散浮熱，而無附子以固元?dú)猓瑒t少陰之津液越出，太陽之微陽外亡，去生遠(yuǎn)矣。惟附子與麻黃并用，內(nèi)外咸調(diào)，則風(fēng)寒散而陽自歸，精得藏而陰不擾。此里病及表，脈沉而當(dāng)發(fā)汗者，與表病及里脈浮而可發(fā)汗者徑庭矣。若得之二三日，表熱尚未去，里癥亦未見，麻黃未可去，當(dāng)以甘草之和中，易細(xì)辛之辛散。佐使之任不同，則麻黃之勢亦減，取微汗而痊，是又少陰發(fā)表之輕劑矣。二方皆少陰中風(fēng)托里解外法。
風(fēng)本陽邪，雖在少陰中而即發(fā)，不拘于五六日之期。用細(xì)辛、麻黃者，所以治風(fēng)，非以治寒也；用附子者，所以固本，非熱因熱用也。寒本陰邪，即在太陽，熱不遽發(fā)，故有或未發(fā)之辭。麻黃、桂枝，長于治風(fēng)，而非治寒之主劑，故主治在發(fā)熱惡寒。若無熱惡寒者，雖有頭項(xiàng)強(qiáng)痛之表急，當(dāng)以四逆、真武輩救其里矣。
蓋病發(fā)于陰，便已亡陽，不得以汗多亡陽一語為談柄也。少陰制麻附細(xì)辛方，猶太陽之麻黃湯，是急汗之峻劑；制麻附甘草湯，猶太陽之桂枝湯，是緩汗之和劑。蓋太陽為陽中之陽而主表，其汗易發(fā)，其邪易散，故初用麻黃、甘草而助以桂枝，次用桂枝、生姜而反佐以芍藥。少陰為陰中之陰而主里，其汗最不易發(fā)，其邪最不易散，故用麻黃、附子而助以細(xì)辛，其次亦用麻黃、附子而緩以甘草。則少陰中風(fēng)，脈陽微陰浮者，為欲愈，非必須陰出之陽而解耶。然必細(xì)審其脈沉而無里癥者，可發(fā)汗，即知脈沉而癥為在里者，不可發(fā)汗矣。此等機(jī)關(guān)，必須看破。人皆謂麻黃治太陽之傷寒，而不知仲景用以治少陰之中風(fēng)。且麻黃在太陽，只服八合，不必盡劑，妙在更發(fā)汗，則改用桂枝。在少陰始得之與二三日，皆可溫服一升，日三服。則湯液本草分麻黃為太陽經(jīng)藥，猶掘井得泉，而曰水專在是矣。
附子湯：人參 白術(shù) 附子 茯苓 芍藥此大溫大補(bǔ)之方，乃正治傷寒之藥，為少陰固本御邪之劑也。夫傷則宜補(bǔ)，寒則宜溫，而近世治傷寒者，皆以寒涼克伐相為授受，其不講于傷寒二字之名實(shí)久矣。少陰為陰中之陰，又為陰水之藏，故傷寒之重者，多入少陰，所以少陰一經(jīng)，最多死癥。如少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，口中和，惡寒脈沉者，是純陰無陽之癥，方中用生附二枚，取其力之銳，且以重其任也。蓋少火之陽，鼓腎間動氣以御外侵之陰翳，則守邪之神有權(quán)，而呼吸之門有鎖鑰，身體骨節(jié)之痛自除，手足自溫，惡寒自罷矣。以人參固生氣之原，令五臟六腑之有本，十二經(jīng)脈之有根，腎脈不獨(dú)沉矣。三陰以少陰為樞，設(shè)使扶陽而不益陰，陰虛而陽無所附，非治法之善也。
故用白術(shù)以培太陰之土，芍藥以滋厥陰之木，茯苓以利少陰之水。水利則精自藏，土安則水有所制，木潤則火有所生矣。扶陽以救寒，益陰以固本，此萬全之術(shù)。其畏而不敢用，束手待斃者，曷可勝計耶？此與麻黃附子湯，皆治少陰表癥而大不同。彼因病從外來，表有熱而里無熱，故當(dāng)溫而兼散。此因病自內(nèi)出，表里俱寒而上虛，故大溫大補(bǔ)。然彼發(fā)熱而用附子，此不熱而用芍藥，是又陰陽互根之理欽！此與真武湯似同而實(shí)異。此倍術(shù)、附去姜而用參，全是溫補(bǔ)以壯元陽。彼用姜而不用參，尚是溫散以逐水氣。補(bǔ)散之分歧，只在一味之旋轉(zhuǎn)歟！真武湯：附子 生姜 白術(shù) 茯苓 芍藥真武，主北方水也?？矠樗?，而一陽居其中，柔中之剛，故名真武。取此名方者，所以治少陰水氣為患也。
蓋水體本靜，其動而不息者，火之用耳。若坎宮之火用不宣，則腎家之水體失職，不潤下而逆行，故中宮四肢俱病。此腹痛下利，四肢沉重疼痛，小便不利者，由坎中陽虛，下焦有寒不能制水故也。法當(dāng)壯元陽以消陰翳，培土泄水，以消留垢。故君大熱之附子，以奠陰中之陽；佐芍藥之酸苦，以收炎上之氣；茯苓淡滲，止?jié)櫹轮w；白術(shù)甘溫，制水邪之溢；生姜辛溫，散四肢之水。使少陰之樞機(jī)有主，則開闔得宜，小便得利，下利自止，腹中四肢之邪解矣。若兼咳者，是水氣射肺所致，加五味之酸溫，佐芍藥以收腎中水氣，細(xì)辛之辛溫，佐生姜以散肺中水氣，而咳自除。若兼嘔者，是水氣在胃，因中焦不和，四肢亦不治，此病不涉少陰，由于太陰濕化不宣也。與治腎水射肺者不同法，不須附子以溫腎水，倍加生姜以散脾濕，此為和中之劑，而非治腎之劑矣。
若大便自利而下利者，是胃中無物，此腹痛因于胃寒，四肢因于脾濕。故去芍藥之陰寒，加干姜以佐附子之辛熱，即茯苓之甘平者亦去之，此為溫中之劑，而非利水之劑矣。要知真武加減，與小柴胡不同。小柴胡為少陽半表之劑，只不去柴胡一味，便可名柴胡湯。真武以五物成方，為少陰治本之劑，去一味便不成真武。故去姜加參，即名附子湯，于此見制方有陰陽動靜之別也。
白通湯：蔥白 干姜 附子白通加豬膽汁湯：前方加豬膽汁。
白通者，通下焦之陰氣，以達(dá)于上焦也。少陰病，自利而渴，小便色白者，是下焦之陽虛，而陰不生少火。
不能蒸動其水氣而上輸于肺，故渴；不能生土，故自利耳。法當(dāng)用姜、附以振元陽，而不得升騰之品，則利止而渴不能止，故佐蔥白以通之。蔥白稟西方之色味入通于肺，則水出高源而渴自止矣。凡陰虛則小便難，下利而渴者，小便必不利，或出澀而難，是厥陰火旺，宜豬苓白頭翁輩。此小便色白，屬少陰火虛，故曰下焦虛。又曰：虛，故引水自救。
自救者，自病患之意，非醫(yī)家之正法也。若厥陰病欲飲水者，少少與之矣。
通脈四逆湯：甘草 干姜 附子 蔥下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，此太陰壞癥，轉(zhuǎn)屬少陰之癥，四逆湯所主也。而但欲寐，是系在少陰。若反不惡寒，或咽痛干嘔，是為亡陽，其人面赤色，是為戴陽。此下焦虛極矣，恐四逆之劑，不足以起下焦之元陽，而續(xù)欲絕之脈。故倍加其味，作為大劑，更加蔥以通之。蔥稟東方之色，能行少陽生發(fā)之機(jī)；體空味辛，能入肺以行營衛(wèi)之氣。姜、附、參、甘，得此以奏捷于經(jīng)絡(luò)之間，而脈自通矣。脈通則虛陽得歸其部，外熱自除，而里寒自解，諸癥無虞矣。按：本方以陰癥似陽而設(shè)。癥之異于四逆者，在不惡寒而面色赤；方之異于四逆者，若無蔥，當(dāng)與桂枝加桂加芍同矣。何更加以通脈之名？夫人參所以通血脈，安有脈欲絕而不用者？舊本乃于方后云：面赤色者加蔥，利止脈不出者加參。豈非抄錄者之疏失于本方，而蛇足于加法乎？且減法所云去者，去本方之所有也。而此云去蔥、芍、桂者，是后人之加減可知矣。
茯苓四逆湯：茯苓 人參 甘草 干姜 附子干姜附子湯：前方去人參 甘草 茯苓發(fā)汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。下后復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜則安靜，不嘔不渴，無表癥，脈微沉，身無大熱者，干姜附子湯主之。此二條皆太陽壞病轉(zhuǎn)屬少陰也。凡太陽病而妄汗妄下者，其變癥或仍在太陽，或轉(zhuǎn)屬陽明，或轉(zhuǎn)系少陽，或系在太陰，皆是陽氣為患。若汗而復(fù)下，或下而復(fù)汗，陽氣喪亡，則轉(zhuǎn)屬少陰矣。此陽癥變陰，陰癥似陽，世醫(yī)多不能辨。用涼藥以治煩躁，鮮有不速其斃者，由不知太陽以少陰為里，少陰為太陽之根源也。脈至少陰則沉微，邪入少陰則煩躁。煩躁雖六經(jīng)俱有，而兼見于太陽少陰者，太陽為真陰之標(biāo)，少陰為真陰之本也。陰陽之標(biāo)本，皆從煩躁見；煩躁之虛實(shí)，又從陰陽而分。如未經(jīng)汗下而煩躁，屬太陽，是煩為陽盛，躁為陰虛矣。汗下后煩躁屬少陰，是煩為陽虛，躁為陰竭矣。陰陽不相附，故煩躁。其亡陽亡陰，又當(dāng)以汗之先后，表癥之解不解為之詳辨，則陰陽之差多差少，不致溷淆，而用方始不誤矣。先汗后下，于法為順，而表仍不解，是妄下亡陰，陰陽俱虛而煩躁也，故制茯苓四逆，固陰以收陽。先下后汗，于法為逆，而表癥反解，內(nèi)不嘔渴，似于陰陽自和，而實(shí)妄汗亡陽，所以虛陽擾于陽分，晝則煩躁也，故專用干姜附子，固陽以配陰。二方皆從四逆加減，而有救陽救陰之異。茯苓感天地太和之氣化，不假根而成，能補(bǔ)先天無形之氣，安虛陽外脫之煩，故以為君。人參配茯苓，補(bǔ)下焦之元?dú)?；干姜配生附，回下焦之元陽。調(diào)以甘草之甘，比四逆為緩，固里宜緩也。
姜、附者，陽中之陽也，用生附而去甘草，則勢力更猛，比四逆為峻，回陽當(dāng)急也。一去甘草，一加茯苓，而緩急自別，加減之妙，見用方之神乎！吳茱萸湯：吳茱萸 人參 生姜 大棗少陰吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，此方主之。按少陰病吐利，煩躁四逆者死，此何復(fù)出治方？要知欲死是不死之機(jī)，四逆是兼脛臂言，手足只指指掌言，稍甚微甚之別矣。岐伯曰：“四末陰陽之會，氣之大路也。
四街者，氣之經(jīng)絡(luò)也。絡(luò)絕則經(jīng)通，四末解則氣合從?！焙显谥庀ブg，即四街也，又謂之四關(guān)。夫四郊擾攘，而關(guān)中猶固，知少陰生氣猶存。然五臟更相生，不生即死。少陰之生氣注于肝，陰盛水寒，則肝氣不舒而木郁，故煩躁；肝血不榮于四末，故厥冷；水欲出地而不得出，則中土不寧，故吐利耳。病本在腎而病機(jī)在肝，不得相生之機(jī)，故欲死。勢必溫補(bǔ)少陰之少火，以開厥陰之出路，生死關(guān)頭，非用氣味之雄猛者，不足以當(dāng)絕處逢生之任也。吳茱萸辛苦大熱，稟東方之氣色，入通于肝，肝溫則木得遂其生矣。苦以溫腎，則水不寒；辛以散邪，則土不擾。佐人參固元?dú)舛采衩?，助姜、棗調(diào)營衛(wèi)以補(bǔ)四末。此撥亂反正之劑，與麻黃、附子之拔幟先登，附子、真武之固守社稷者，鼎足而立也。若命門火衰，不能腐熟水谷，故食谷欲嘔。若干嘔吐涎沫而頭痛，是脾腎虛寒，陰寒上乘陽位也。用此方鼓動先天之少火，而后天之土自生；培植下焦之真陽，而上焦之寒自散。
開少陰之關(guān)，而三陰得位者，此方是歟？上少陰十一方，皆溫散溫補(bǔ)法。
黃連阿膠湯：黃連 阿膠 黃芩 芍藥 雞子黃內(nèi)膠烊盡少冷，內(nèi)雞子黃攪令相得，溫服七合，日三服，此少陰之瀉心湯也。凡瀉心必藉芩、連，而導(dǎo)引有陰陽之別。病在三陽，胃中不和而心下痞硬者，虛則加參、甘補(bǔ)之，實(shí)則加大黃下之。病在少陰而心中煩不得臥者，既不得用參、甘以助陽，亦不得用大黃以傷胃矣。用黃連以直折心火，佐芍藥以收斂神明，所以扶陰而益陽也。然以但欲寐之病情，而至于不得臥，以微細(xì)之病脈，而反見心煩，非得氣血之屬以交合心腎，甘平之味以滋陰和陽，不能使水升而火降。陰火不歸其部，則少陰之熱不除。雞子黃稟南方之火色，入通于心，可以補(bǔ)離宮之火。用生者攪和，取其流動之義也。黑驢皮稟北方之水色，且咸先入腎，可以補(bǔ)坎宮之精，內(nèi)合于心，而性急趨下。則阿井有水精凝聚之要也，與之相溶而成膠，用以配雞子之黃，合芩、連、芍藥，是降火歸原之劑矣?！督?jīng)》曰：“火位之下，陰精承之。陰平陽秘，精神乃治?！彼狗街^歟！豬苓湯：豬苓 茯苓 澤瀉 滑石 阿膠少陰病，得之二三日，心煩不得臥，是上焦實(shí)熱，宜黃連阿膠湯清之。少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐，至五六日自利而渴者，是下焦虛寒，宜白通湯以溫之。此少陰初病而下利，似為虛寒，至六七日反見咳而嘔渴，心煩不得臥者，此豈上焦實(shí)熱乎？是因下多亡陰，精虛不能化氣，真陽不藏；致上焦之虛陽擾攘，而致變癥見也。下焦陰虛而不寒，非姜、附所宜，上焦虛而非實(shí)熱，非芩、連之任，故制此方。二苓不根不苗，成于太空元?dú)猓靡越缓闲哪I，通虛無氤氳之氣也。阿膠味濃，乃氣血之屬，是精不足者，補(bǔ)之以味也。澤瀉氣味輕清，能引水氣上升，滑石體質(zhì)重墜，能引火氣下降，水升火降，得既濟(jì)之理矣。且豬苓、阿膠，黑色通腎，理少陰之本；茯苓、滑石，白色通肺，滋少陰之源；澤瀉、阿膠，咸先入腎，培少陰之體；二苓、滑石，淡滲膀胱，利少陰之用。五味皆甘淡，得土中沖和之氣，是水位之下，土氣承之也。五物皆潤下，皆滋陰益氣之品，是君火之下，陰精承之也。以此滋陰利水而升津，諸癥自平矣。
四逆散：柴胡 枳實(shí) 芍藥 甘草少陰病四逆，泄利下重，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛者，此方主之。少陰為水火同處之臟，水火不和，則陰陽不相順接。四肢為陰陽之會，故厥冷四逆，有寒熱之分，胃陽不敷于四肢為寒厥，陽邪內(nèi)擾于陰分為熱厥。然四肢不溫，故厥者必利，先審瀉利之寒熱，而四逆之寒熱判矣。下利清谷為寒，當(dāng)用姜、附壯元陽之本；泄瀉下重為熱，故用白芍、枳實(shí)酸苦涌泄之品以清之。不用芩、連者，以病于陰而熱在下焦也。更用柴胡之苦平者，以升散之，令陰火得以四達(dá)。佐甘草之甘涼，以緩其下重。合而為散，散其實(shí)熱也。用白飲和服，中氣和而四肢之陰陽自接，三焦之熱自平矣。此癥以泄利下重，知少陰之陽邪內(nèi)擾于陰，四逆即非寒癥矣。
四逆皆少陰樞機(jī)無主，升降不利所致，只宜治下重，不須兼治諸癥也。仲景因有四逆癥，欲以別于四逆湯，故以四逆散名之。本方有咳者，加五味、干姜，悸者。加桂枝，腹痛加附子，泄利下重加薤白，俱非泄利下重所宜。且五味、姜、桂加五分，于附子加一枚，薤白三升，何多寡不同若是？且以散只服方寸匕，恐不濟(jì)此癥，此后人附會可知也。
豬膚湯：豬膚 白蜜 白粉少陰病多下利，以下焦之虛也。陰虛則陽無所附，故下焦虛寒者，反見上焦之實(shí)熱。少陰脈循喉嚨，挾舌本，其支者，出絡(luò)心，注胸中。凡腎精不足，腎火不藏，必循經(jīng)上走于陽分也。咽痛胸滿心煩者，因陰并于下，而陽并于上，承不上承于心，火不下交于腎，此未濟(jì)之象。豬為水畜，而津液在膚，取其膚以治上焦虛浮之火，和白蜜、白粉之甘，瀉心潤肺而和脾。滋化原，培母氣，水升火降，上熱下行，虛陽得歸其部，不治利而利自止矣。三味皆食物，不藉于草，所謂隨手拈來，盡是道矣。
甘草湯：甘草桔梗湯：甘草 桔梗半夏湯：半夏 桂枝 甘草苦酒湯：半夏 雞子白 苦酒四方皆因少陰咽痛而設(shè)也。少陰之脈循喉嚨，挾舌本，故有咽痛癥。若因于他癥而咽痛者，不必治其咽。
如脈陰陽俱緊，反汗出而吐利者，此亡陽也。只回其陽，則吐利止而咽痛自除。如下利而胸滿心煩者，是下焦虛而上焦熱也。升水降火，上下和調(diào)而痛自止。若無他癥而但咽痛者，又有寒熱之別。見于二三日，是陰火上沖，可與甘草湯，甘涼瀉火以緩其熱。不瘥者，配以桔梗，兼辛以散之，所謂奇之不去而偶之也。二方為正治之輕劑，以少陰為陰中之陰，脈微細(xì)而但欲寐，不得用苦寒之劑也。若其陰癥似陽，惡寒而欲吐者，非甘、桔所能療，當(dāng)用半夏之辛溫，散其上逆之邪，桂枝之甘溫，散其陰寒之氣，緩以甘草之甘平，和以白飲之谷味，或?yàn)樯?，或?yàn)闇?，隨病之意也。如咽中因痛而且傷，生瘡不能言，語聲不出者，不得即認(rèn)為熱癥。必因嘔而咽痛，胸中之痰飲未散，仍用半夏之辛溫，取苦酒之酸以斂瘡，雞子白之清以發(fā)聲。且三味相合，而半夏減辛烈之猛，苦酒緩收斂之驟，取雞子白之潤滋其咽喉，又不令泥痰飲于胸膈也。故其法以雞子連殼置刀環(huán)中，安火上，只三沸即去滓，此意在略見火氣，不欲盡出半夏之味也明矣。二方皆少少含咽，是從治緩劑。按雞卵法太極之形，含陰陽兩氣，其黃走血分，故心煩不臥者用之。此仲景用藥法象之義也。
上少陰七方，皆涼解法，后二方，皆溫補(bǔ)法。
卷下
厥陰方總論
太陰以理中丸為主，厥陰以烏梅丸為主。丸者，緩也。太陰之緩，所以和脾胃之氣；厥陰之緩，所以制相火之逆也。觀所主諸方，治手足厥冷，脈微欲絕，而不用姜、附；下利、脈沉結(jié)，而用黃柏；心動悸、脈代結(jié)，而用生地、麥冬?？傄蚋斡邢嗷?，當(dāng)瀉無補(bǔ)，與腎中虛陽之發(fā)，當(dāng)補(bǔ)當(dāng)溫者不同耳。夫三陰皆有本經(jīng)之熱：太陰之熱，脾家實(shí)而行胃脘之陽也；少陰之熱，腎陰虛而元陽發(fā)越也；厥陰之熱，肝膽熱而拂郁之火內(nèi)熱也。
舉世誤于傳經(jīng)熱邪之說，遇三陰熱癥，漫無主張。見發(fā)熱脈沉者，斷為陽癥，見陰脈而不治，中風(fēng)下利者，妄呼為漏底傷寒。不明仲景之論，因不敢用仲景之方，非不學(xué)無術(shù)乎？烏梅丸：烏梅 干姜 桂枝 附子 蜀椒 黃連 黃柏 人參 當(dāng)歸 細(xì)辛六經(jīng)惟厥陰最為難治，其本陰而標(biāo)熱，其體風(fēng)木，其用相火，以其具合晦朔之理。陰之初盡，即陽之初出，所以一陽為紀(jì)，一陰為獨(dú)，則厥陰病熱，是少陽之相火使然也?；鹜鷦t水虧，故消渴；氣有余便是火，故氣上撞心；心中疼熱，木甚則克土，故饑不欲食，是為風(fēng)化；饑則胃中空虛，蛔聞食臭則出，故吐蛔。此厥陰之火癥，非厥陰之傷寒也?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“必伏其所主，而先其所因?；蚴栈蛏ⅲ蚰婊驈?，隨所利而行之，調(diào)其中氣，使之和平?！笔秦赎幹畏ㄒ病Ｖ倬爸?，多以辛甘、甘涼為君，獨(dú)此方用酸收之品者，以厥陰主肝而屬木?！逗榉丁吩疲骸澳驹磺?，曲直作酸。”《內(nèi)經(jīng)》曰：“木生酸，酸入肝，以酸瀉之，以酸收之?！本秊趺分笏?，是伏其所主也。佐黃連瀉心而除痞，黃柏滋腎以除渴，先其所因也。腎者肝之母，椒、附以溫腎，則火有所歸，而肝得所養(yǎng)，是固其本也。肝欲散，細(xì)辛、干姜以散之；肝藏血，桂枝、當(dāng)歸引血?dú)w經(jīng)也。寒熱并用，五味兼收，則氣味不和，故佐以人參調(diào)其中氣。以苦酒浸烏梅，同氣相求，蒸之米下，資其谷氣。加蜜為丸，少與而漸加之，緩以治其本也。仲景此方，本為厥陰諸癥之法，叔和編于吐蛔條下，令人不知有厥陰之主方。觀其用藥，與諸癥符合，豈只吐蛔一癥耶？蛔為生冷之物，與濕熱之氣相成，故寒熱互用以治之。且胸中煩而吐蛔，則連、柏是寒因熱用?；椎盟釀t靜，得辛則伏，得苦則下，殺蟲之方，無更出其上者。久利則虛，調(diào)其寒熱，扶其正氣，酸以收之，其利自止。愚按：厥利發(fā)熱諸癥，諸條不立方治，當(dāng)知治法不出此方矣。
當(dāng)歸四逆湯：桂枝 芍藥 當(dāng)歸 細(xì)辛 通草 甘草 大棗當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯：前方加吳茱萸 生姜 酒此厥陰傷寒發(fā)散表邪之劑也。厥陰居兩陰之交盡，名曰陰之絕陽。外傷于寒，則陰陽之氣不相順接，故手足厥冷，脈微欲絕。然相火居于厥陰之臟，臟氣實(shí)熱，則寒邪不能侵，只外傷于經(jīng)，而內(nèi)不傷臟，故先厥者，后必發(fā)熱。凡傷寒初起，內(nèi)無寒癥，而外寒極盛者，但當(dāng)溫散其表，勿遽溫補(bǔ)其表。此方用桂枝湯以解外，而以當(dāng)歸為君者，因厥陰主肝為血室也。肝苦急，甘以緩之，故倍加大棗，猶小建中加飴糖法。肝欲散，當(dāng)以辛散之。細(xì)辛，其辛能通三陰之氣血，外達(dá)于毫端，比麻黃更猛，可以散在表之嚴(yán)寒。不用生姜，不取其橫散也。通草即木通，能通九竅而通關(guān)節(jié)，用以開厥陰之闔，而行氣于肝。夫陰寒如此，而仍用芍藥者，須防相火之為患也。是方桂枝得歸、芍，生血于營；細(xì)辛同通草，行氣于衛(wèi)；甘草得棗，氣血以和。且緩中以調(diào)肝，則營氣得至手太陰，而脈自不絕；溫表以逐邪，則衛(wèi)氣行四末，而手足自溫。不須參、術(shù)之補(bǔ)，不用姜、桂之燥，此厥陰之四逆，與太、少不同治，而仍不失辛甘發(fā)散為陽之理也。若其人內(nèi)有久寒者，其相火亦不足。加吳萸之辛熱，直達(dá)厥陰之臟；生姜之辛散，淫氣于筋；清酒以溫經(jīng)絡(luò)，筋脈不沮弛。則氣血如故，而四肢自溫，脈息自至矣。此又治厥陰內(nèi)外兩傷于寒之劑也，冷結(jié)膀胱而少腹?jié)M痛，手足厥冷者宜之。
小建中湯：桂枝 芍藥 甘草 生姜 大棗 飴糖厥陰為闔，外傷于寒，肝氣不舒，熱郁于下，致傷中氣，故制此方以主之。凡六經(jīng)外感未解者，皆用桂枝湯解外。如太陽誤下，而陽邪下陷于太陰者，桂枝湯倍加芍藥，以瀉木邪之干脾也。此肝火上逼于心脾，于桂枝加芍藥湯中更加飴糖，取酸苦以平肝臟之火，辛甘以調(diào)脾家之急，又資其谷氣以和中也。此方安內(nèi)攘外，瀉中兼補(bǔ)，故名曰建。外癥未除，尚資姜、桂以散表，不全主中，故稱曰小。所謂中者有二：一曰心中，一曰腹中。如傷寒二三日，心中悸而煩者，是厥陰之氣逆上沖于心也。比心中疼熱者稍輕，而有虛實(shí)之別。疼而熱者為實(shí)，當(dāng)用苦寒以瀉心火；悸而煩者為虛，當(dāng)用甘溫以保心氣。是建腹中之宮城也。傷寒陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛者，是厥陰之逆氣上侵脾胃也。比饑不欲食，食則吐蛔者為更重，而有形氣之別。食即吐蛔為有形，當(dāng)用酸苦以安蛔；腹中急痛為無形，當(dāng)用辛寒以止痛。是建腹中之都會也。世不明厥陰之為病，便不知仲景所以制建中之理；不知膽藏肝內(nèi)，則不明仲景先里后表之法。蓋寒雖外來，而熱從中發(fā)。必先開厥陰之闔，始得轉(zhuǎn)少陰之樞；先平厥陰陰脈之弦，始得通少陽陽脈之澀。此腹中痛者，先與小建中湯，不瘥者，繼用小柴胡湯之理也。凡腹痛而用芍藥者，因相火為患。若因于虛寒者，大非所宜，故有建中、理中之別?；騿枺焊雇醇扰c小建中溫之，更用小柴胡涼之，先熱后寒，仲景亦姑試之乎？曰：不瘥者，但未愈，非更甚也。先之以建中，是解肌而發(fā)表，止痛在芍藥；繼之以柴胡，是補(bǔ)中以逐邪，止痛在人參。按柴胡加減法，腹中痛者，去黃芩加芍藥，其功倍于建中?？芍柮}仍澀，故用人參以助桂枝；陰脈仍弦，故用柴胡以助芍藥。若一服建中而即瘥，則不必人參之補(bǔ)，亦不須柴胡之散矣。
茯苓甘草湯：桂枝 生姜 茯苓 甘草此厥陰傷寒發(fā)散內(nèi)邪之汗劑。凡傷寒厥而心下悸者，宜先治水，后治其厥，不爾水漬入胃，必作利也。此方本欲利水，反取表藥為里癥用，故雖重用姜、桂，而以里藥名方耳。厥陰傷寒，先熱者后必厥，先熱時必消渴。今厥而心下悸，是下利之源，斯時不熱不渴可知矣。因消渴時飲水多，心下之水氣不能入心為汗，蓄而不消，故四肢逆冷而心下悸也。肺為水母，肺氣不化，則水氣不行。茯苓為化氣之品，故能清水之源。然得豬苓、澤瀉，則行西方收降之令，下輸膀胱而為溺。桂枝、生姜，則從辛入肺，使水氣通于肺，以行營衛(wèi)陰陽，則外走肌表而為汗矣。佐甘草以緩之，汗出周身，而厥自止，水精四布，而悸自安。以之治水者，即所以治厥也。
凡厥陰之渴在未汗時，太陽之渴在發(fā)汗后。如傷寒心悸，汗出而渴者，是水氣不行，而津液又不足，須小發(fā)汗以散水氣，故用五苓。傷寒心悸無汗而不渴者，津液未虧，故可用此方大發(fā)其汗。五苓因小發(fā)汗故少佐桂枝，不用生姜用白術(shù)者，恐漬水入脾也。此用姜、桂與茯苓等分，而不用芍藥、大棗，是大發(fā)其汗。佐甘草者，一以協(xié)辛發(fā)汗，且恐水漬入胃也。厥陰厥而不利，與見厥復(fù)利者，因熱少而不能消水，水漬入胃，故仲景言其癥而未及治法。與本方汗之則利自止，是下者舉之之義也。本方為汗家峻劑，與麻黃湯義異，而奏捷則同。因水氣在心下而不在皮毛，故不用麻黃；悸而不喘，故不用杏仁；且外不熱而內(nèi)不渴，故不用小青龍。仲景化水發(fā)汗之劑，不同如此。
按傷寒汗出而渴，是傷寒、溫病分歧處，大宜著眼。要知不惡寒反惡熱者，即是溫病；有水氣而心下悸，尚是傷寒。若無水氣，則五苓燥熱，即溫病發(fā)火之藥矣。
炙甘草湯：炙甘草 人參 阿膠 麻仁 桂枝 麥冬 生姜 大棗 清酒 生地厥陰傷寒，則相火內(nèi)郁，肝氣不舒，血室干涸，以致營氣不調(diào)，脈道澀滯而見代結(jié)之象。如程郊倩所云：“此結(jié)者不能前而代替，非陰盛也?！狈藏赎幉?，則氣上沖心，故心動悸。此悸動因于脈代結(jié)，而手足不厥，非水氣為患矣。不得甘寒多液之品以滋陰而和陽，則肝火不息，而心血不生。心不安其位，則悸動不止；脈不復(fù)其常，則代結(jié)何以調(diào)？故用生地為君，麥冬為臣，炙甘草為佐，大劑以峻補(bǔ)真陰，開來學(xué)滋陰之一路也。反以甘草名方者，藉其載藥入心，補(bǔ)離中之虛以安神明耳。然大寒之劑，無以奉發(fā)陳、蕃秀之機(jī)，必須人參、桂枝，佐麥冬以通脈，姜、棗佐甘草以和營，膠、麻佐地黃以補(bǔ)血，甘草不使速下，清酒引之上行，且生地、麥冬，得酒力而更優(yōu)也。
燒 散：男女交媾而病傳焉，奇病也。其授者始因傷寒，而實(shí)種于欲火，其受者因于欲火，而實(shí)發(fā)于陰虛，此陰陽易之病所由來也。無惡寒發(fā)熱之表，無胃實(shí)自利之癥。此因兩精相搏，而當(dāng)時即發(fā)，與冬不藏精，春必病溫者不同。夫邪之所湊，其氣必虛。陰虛者陽必湊之，故少氣而熱上沖胸；氣少不得運(yùn)，故頭重不舉，身體皆重；邪中于陰，故陰中拘攣；沖任脈傷，故少腹里急；精神散亂，故目中生花；動搖筋骨，故膝脛拘急；病由于腎，毒侵水道，故小便不利。諒非金石所能愈，仍須陰陽感召之理以致之。 襠者，男女陰陽之衛(wèi)。衛(wèi)乎外者，自能清乎內(nèi)。感于無形者，治之以有形。取其隱內(nèi)，燒而服之，形氣相感，小便即利。陰頭微腫，濁陰走下竅而清陽出上竅，欲火平而諸癥自息矣。男服女，女服男，然更宜六味地黃湯合生脈散治之。
卷下
六經(jīng)方余論
既論制方之大法，又分六經(jīng)之方以論之，亦云詳矣。而定方不同之故，更不可不辨也。夫風(fēng)寒暑濕之傷人，六經(jīng)各有所受，而發(fā)見之脈不同?；蛎}同而癥異，或脈癥皆同而主癥不同者，此經(jīng)氣之有別也。蓋六經(jīng)分界，如九州之風(fēng)土，人物雖相似，而衣冠、飲食、言語、性情之不同，因風(fēng)土而各殊。則人身表里之寒熱虛實(shí)，亦皆因經(jīng)氣而異矣。如太陽一經(jīng)，寒熱互呈，虛實(shí)遞見，治之者，當(dāng)于表中顧里，故發(fā)表諸方，往往兼用里藥。陽明之經(jīng)主實(shí)熱，治者當(dāng)于實(shí)中防虛，故制攻下諸方，而又叮嚀其不可輕用。少陽之經(jīng)氣主虛熱，故立方?jīng)鼋?，每用人參。太陰之?jīng)氣主虛寒，故立方溫補(bǔ)，不離姜、附。少陰之經(jīng)氣多虛寒，故雖見表熱而用附子，亦間有虛熱，故亦有滋陰之劑。厥陰之經(jīng)氣主實(shí)熱，故雖手足厥冷，脈微欲絕，而不用姜、附。然此為無形之實(shí)熱，與陽明有形之實(shí)熱徑庭矣。仲景制方，因乎經(jīng)氣，《內(nèi)經(jīng)》“審其陰陽，以別剛?cè)?，陽病治陰，陰病治陽，定其氣血，各守其鄉(xiāng)”之理也。所以表里攻補(bǔ)陰陽之品，或同或異者，亦因其經(jīng)氣血之多少而為之定劑耳。請?jiān)僖员砝镎撝喝栔鞅矶欣?，三陰主里而無表，何也？太陽為五臟之主，以胸中為里，以少陰為里；陽明為六腑之主，以腹中為里，以太陰為里；少陽為十一臟所決之主，故胸腹皆為其里而無定位，以厥陰為里，猶運(yùn)籌于帷幄也。治三陽者，既顧心腹之里，又顧三陰之里，所以陽經(jīng)之方倍于陰經(jīng)。而陽有多少，病有難易，所以陽明之方不及太陽，少陽之方更少于陽明也。三陰非無表癥也，而謂其無表。故少陰之一身盡熱，無非太陽漸外之陽；太陰之四肢煩疼，原是胃脘之所發(fā)；厥陰之厥而發(fā)熱，疇非三焦膽甲之氣也。第不頭痛項(xiàng)強(qiáng)，胃家不實(shí)，不口苦目眩，定其為陰經(jīng)耳。三陰之表自三陽來，所以三陰表劑，仍用麻黃、桂枝為出路。太陰之芍藥，少陰之附子，厥陰之當(dāng)歸，得互列于表劑之間，并行而不悖。此《內(nèi)經(jīng)》陰陽、表里、雌雄相輸應(yīng)之義也。
麻黃升麻湯：麻黃 升麻 黃芩 知母 石膏 芍藥 天冬 干姜 桂枝 當(dāng)歸 茯苓 白術(shù) 玉竹 甘草六經(jīng)方中，有不出于仲景者。合于仲景，則亦仲景而已矣。若此湯其大謬者也。傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲。夫寸為陽，主上焦，沉而遲，是無陽矣。沉為在里，則不當(dāng)發(fā)汗；遲為臟寒，則不當(dāng)清火。且下部脈不至，手足厥冷，泄利不止，是下焦之元陽已脫，又咽喉不利吐膿血，是上焦之虛陽無根據(jù)而將亡，故擾亂也。如用參、附以回陽，而陽不可回，故曰難治，則仲景不立方治也明矣。此用麻黃、升麻、桂枝以散之，匯集知母、天冬、黃芩、芍藥、石膏等大寒之品以清之，以治陽實(shí)之法，治亡陽之癥，是速其陽之?dāng)酪?。安可望其汗出而愈哉！用干姜一味之溫，苓、術(shù)、甘、歸之補(bǔ)，取玉竹以代人參，是猶攻金城高壘，而用老弱之師也。且用藥至十四味，猶廣羅原野，冀獲一兔，與防風(fēng)通圣等方，同為粗工僥幸之符也。謂東垣用藥多多益善者，是不論脈病之合否，而殆為妄談歟！
卷上
太陽方總論
太陽主表，故立方以發(fā)表為主，而發(fā)表中更兼治里，故種種不同。麻黃湯于發(fā)表中降氣，桂枝湯于發(fā)表中滋陰，葛根湯于發(fā)表中生津，大青龍湯與麻杏甘膏湯、麻翹赤豆湯，于發(fā)表中清火，小青龍湯與五苓散，于發(fā)表中利水，清火中復(fù)有輕重，利水中各有淺深也。若白虎之清火，十棗之利水，又解表后之證治。其陷胸、瀉心、抵當(dāng)、調(diào)胃、四逆、真武等劑，又隨癥救逆之法矣。大抵太陽之表，不離桂枝、麻黃二湯加減，以心為太陽之里也。今將諸方詳論，表章仲景治法，令后人放膽用之，則麻黃湯治傷寒而不治中風(fēng)。桂枝湯治中風(fēng)而不治傷寒等說，其可少息乎？桂枝湯：桂枝 芍藥 甘草 生姜 大棗此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。凡頭痛發(fā)熱惡風(fēng)惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經(jīng)，不論中風(fēng)、傷寒、雜病，咸得用此發(fā)汗。若妄汗妄下，而表不解者，仍當(dāng)用此解肌。如所云頭痛、發(fā)熱、惡寒、惡風(fēng)、鼻鳴干嘔等病，但見一癥即是，不必悉具，惟以脈弱自汗為主耳。桂枝赤色，通心溫經(jīng)，能扶陽散寒，甘能益氣生血，辛能解散外邪，內(nèi)輔君主，發(fā)心液而為汗。故麻黃、葛根、青龍輩，凡發(fā)汗御寒者咸用之，惟桂枝湯不可用麻黃，麻黃湯不可無桂枝也。本方皆辛甘發(fā)散，惟芍藥微苦微寒，能益陰斂血，內(nèi)和營氣。先輩之無汗不得用桂枝湯者，以芍藥能止汗也。芍藥之功，本在止煩，煩止汗亦止，故反煩、更煩，與心悸而煩者咸賴之。若倍加芍藥，即建中之劑，非復(fù)發(fā)汗之劑矣。是方也，用桂枝發(fā)汗，即用芍藥止汗，生姜之辛，佐桂以解肌，大棗之甘，佐芍以和里。桂、芍之相須，姜、棗之相得，陰陽表里，并行而不悖，是剛?cè)嵯酀?jì)以為和也。甘草甘平，有安內(nèi)攘外之功，用以調(diào)和氣血者，即以調(diào)和表里，且以調(diào)和諸藥矣。而精義尤在啜稀熱粥以助藥力。蓋谷氣內(nèi)充，外邪勿復(fù)入，熱粥以繼藥之后，則余邪勿復(fù)留，復(fù)方之妙用又如此。故用之發(fā)汗，自不至于亡陽；用之止汗，自不至于貽患。今人凡遇發(fā)熱，不論虛實(shí)，悉忌谷味，刊桂枝方者，俱削此法，是豈知仲景之心法乎？要知此方專治表虛，但能解肌，以發(fā)營中之汗，不能開皮毛之竅，以出衛(wèi)分之邪。故汗不出者，是麻黃癥，脈浮緊者，是麻黃脈，即不得與桂枝湯矣。然初起無汗，當(dāng)用麻黃發(fā)汗。如汗后復(fù)煩，即脈浮數(shù)者，不得再與麻黃而更用桂枝。如汗后不解，與下后脈仍浮，氣上沖，或下利止而身痛不休者，皆當(dāng)用此解外。蓋此時表雖不解，腠理已疏，邪不在皮毛而在肌肉。故脈證雖同麻黃，而主治當(dāng)屬桂枝也。粗工妄謂桂枝湯專治中風(fēng)一證，印定后人耳目，而所稱中風(fēng)者，又與此方不合，故置之不用。愚常以此湯治自汗、盜汗、虛虐、虛痢，隨手而愈。因知仲景方可通治百病，與后人分門證類，使無下手處者，可同年而語耶？麻黃湯：麻黃 桂枝 杏仁 甘草治風(fēng)寒在表，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，發(fā)熱身痛，腰痛，骨節(jié)煩疼，惡風(fēng)惡寒，無汗，胸滿而喘，其脈浮緊浮數(shù)者，此為開表逐邪發(fā)汗之峻劑也。古人用藥用法象之義，麻黃中空外直，宛如毛竅骨節(jié)，故能去骨節(jié)之風(fēng)寒，從毛竅而出，為衛(wèi)分發(fā)散風(fēng)寒之品。桂枝之條縱橫，宛如經(jīng)脈系絡(luò)，能入心化液，通經(jīng)絡(luò)而出汗，為營分散解風(fēng)寒之品。杏仁為心果，溫能助心散寒，苦能清肺下氣，為上焦逐邪定喘之品。甘草甘平，外拒風(fēng)寒，內(nèi)和氣血，為中宮安內(nèi)攘外之品。此湯入胃行氣于玄府，輸精于皮毛，斯毛脈合精而溱溱汗出，在表之邪，其盡去而不留，痛止喘平，寒熱頓解，不煩啜粥而藉汗于谷也。其不用姜、棗者，以生姜之性，橫散解肌，礙麻黃之上升；大棗之性，滯泥于膈，礙杏仁之速降。此欲急于直達(dá)，稍緩則不迅，橫散則不峻矣。若脈浮弱汗自出者，或尺脈微遲者，是桂枝所主，非此方所宜。蓋此乃純陽之劑，過于發(fā)散，如單刀直入之將，投之恰當(dāng)，一戰(zhàn)成功，不當(dāng)則不戢而召禍。故用之發(fā)表，可一而不可再，如汗后不解，盒飯以桂枝湯代之。若汗出不透，邪氣留連于皮毛骨肉之間，又有麻桂合半與桂枝二麻黃一之妙用。若陽盛于內(nèi)而無汗者，又有麻黃杏仁石膏連翹赤小豆等劑。此皆仲景心法也。予治冷風(fēng)哮與風(fēng)寒濕三氣成痹等證，用此輒效，非傷寒一證可拘也。按：麻、桂二方，治傷寒中風(fēng)者，遇當(dāng)用而不敢用，注疏傷寒家于不當(dāng)用者，妄言其當(dāng)用。如太陽衄血證，宜桂枝湯句，語意在當(dāng)須發(fā)汗下，麻黃主之句，在當(dāng)發(fā)其汗下，二句皆于結(jié)句補(bǔ)出，是倒序法也。仲景于論證時，細(xì)明其所以然，未及于方故耳。夫桂枝乃行血之品，仲景用桂枝發(fā)汗，不是用桂枝止衄，是用在未衄時，非用在已衄后，且奪血者無汗，此理甚明。麻黃乃上升之品，夫既云衄乃解，又云自衄者愈，若復(fù)用升提之藥，衄流不止可必矣，且衄家不可發(fā)汗，此禁甚明矣。又如小青龍主之句，語意在服湯已上，豈有寒去欲解，反用燥熱之劑，重亡津液，令渴不解乎？且云服藥已，服藥已者，是何藥何湯耶？觀仲景于所服藥不合法者，必明斥之。如所云“服瀉心湯，復(fù)以他藥下之，利不止?！庇衷啤爸t(yī)以他藥下之，非其治也?！贝止げ恢剐虻确ǎ帜缬陲L(fēng)寒二字，而曰是雖熱甚，邪由在經(jīng)，以麻黃治衄，是發(fā)散經(jīng)中邪氣耳。請問邪氣寒乎？熱乎？若寒邪則血凝不流，焉得有衄？若熱邪則清降不遑，而敢升發(fā)耶？且云點(diǎn)滴不成流者，必用服藥。若成流不止，將何法以善其后乎？此誤天下蒼生之最盛者，余因表而出之。
葛根湯：葛根 麻黃 桂枝 白芍 甘草 姜棗治頭項(xiàng)強(qiáng)痛，背亦強(qiáng)，牽引KT KT 然，脈浮無汗惡寒，兼治風(fēng)寒在表而自利者，此開表逐邪之輕劑也。
其證身不疼，腰不痛，骨節(jié)不痛，是骨不受寒矣。頭項(xiàng)強(qiáng)痛，下連于背，牽引不寧，是筋傷于風(fēng)矣。不喘不煩躁，不干嘔，是無內(nèi)癥；無汗而惡風(fēng)，病只在表；若表病而兼下利，是表實(shí)里虛矣。比麻黃、青龍之劑較輕，然KT KT 更甚于項(xiàng)強(qiáng)，而無汗不失為表實(shí)，脈浮不緊數(shù)，是中于鼓動之陽風(fēng)，故以桂枝湯為主，而加麻、葛以攻其表實(shí)也。葛根味甘氣涼，能起陰氣而生津液，滋筋脈而舒其牽引，故以為君。麻黃、生姜，能開玄府腠理之閉塞，祛風(fēng)而出汗，故以為臣。寒熱俱輕，故少佐桂、芍，同甘、棗以和里。此于麻、桂二方之間，衡其輕重，而為調(diào)和表里之劑也。故用之以治表實(shí)，而外邪自解，不必治里虛，而下利自瘳，與大青龍治表里俱實(shí)者異矣。要知葛根秉性輕清，賦體濃重，輕可去實(shí)，重可鎮(zhèn)動，濃可固里，一物而三美備。然惟表實(shí)里虛者宜之，胃家實(shí)者，非所宜也。故仲景于陽明經(jīng)中不用葛根。
東垣用藥分經(jīng)，不列于太陽，而列于陽明。易老云：“未入陽明者不可服?！苯晕粗肆x。喻氏謂“仲景不用于陽明，恐亡津液，”與本草生津之說左。又謂“能開肌肉，”又與仲景治汗出惡風(fēng)桂枝湯中加葛根者左矣。
蓋桂枝葛根俱是解肌和里之劑，故有汗無汗，下利不下利，皆可用，與麻黃專于治表者不同。麻黃葛根俱有沫，沫者濁氣也。故仲景皆以水煮去其沫，而后入諸藥，此取其清揚(yáng)發(fā)腠理之義。桂枝湯啜稀粥者，因無麻黃之開，而有芍藥之?dāng)?，恐邪有不盡，故假谷氣以逐之，此汗生于谷也。
大青龍湯：麻黃 桂枝 石膏 杏仁 甘草 姜棗太陽中風(fēng)，脈浮緊，頭痛發(fā)熱，惡寒身疼，不汗出而煩躁，此麻黃證之劇者，故加味以治之也。諸證全是麻黃，有喘與煩躁之別。喘者是寒郁其氣，升降不得自如，故多用杏仁之苦以降氣；煩躁是熱傷其氣，無津不能作汗，故特加石膏之甘以生津。然其性沉而大寒，恐內(nèi)熱頓除而表寒不解，變?yōu)楹卸鴴稛嵯吕且\破家矣。故必倍麻黃以發(fā)表，又倍甘草以和中，更用姜棗以調(diào)營衛(wèi)。一汗而表里雙解，風(fēng)熱兩除，此大青龍清內(nèi)攘外之功，所以佐麻、桂二方之不及也。夫青龍以發(fā)汗命名，其方分大小，在麻黃之多少，而不關(guān)石膏，觀小青龍之不用可知。石膏不能驅(qū)在表之風(fēng)寒，但能清中宮之燔灼，觀白虎之多用可知。世不知石膏為煩躁用，妄為發(fā)汗用，十劑之輕可去實(shí)，豈至堅(jiān)至重之質(zhì)而能發(fā)汗哉？汗多亡陽者，過在麻黃耳。少陰亦有發(fā)熱惡寒煩躁之癥，與大青龍同，但脈不浮、頭不痛為異。若脈浮弱汗自出者，是桂枝證。二證妄與石膏，則胃氣不至于四肢而手足厥冷；妄用麻黃，則衛(wèi)陽不周于身而筋惕肉 。此仲景所深戒也。要知少陰見陽證而用麻黃，必固以附子。太、少異位，陰陽殊途，故寒溫有別。桂枝證之煩，因于木旺，故用微苦微寒之劑以升降之；大青龍之兼躁，因于風(fēng)動，故用至陰至重之品以鎮(zhèn)墜之。有汗無汗，虛實(shí)不同，輕重有差也。必細(xì)審其所不用，然后不失其所當(dāng)用耳。
按：許叔微云：“桂枝治中風(fēng)，麻黃治傷寒，大青龍治中風(fēng)見寒脈、傷寒見風(fēng)脈，三者如鼎立。”此方氏三大綱所由來。而大青龍之證治，自此不明于世矣。不知仲景治表，只在麻、桂二法，麻黃治表實(shí)，桂枝治表虛，方治在虛實(shí)上分，不在風(fēng)寒上分也。蓋風(fēng)寒二證，俱有虛實(shí)，俱有淺深，俱有營衛(wèi)，大法又在虛實(shí)上分淺深，并不在風(fēng)寒上分營衛(wèi)也。夫有汗為表虛，立桂枝湯治有汗之風(fēng)寒，而更有加桂去桂、加芍去芍，及加附子、人參、濃樸、杏仁、茯苓、白術(shù)、大黃、龍骨、牡蠣等劑，皆是桂枝湯之變局。因表虛中更有內(nèi)虛內(nèi)實(shí)淺深之不同，故加減法亦種種不一耳。以無汗為表實(shí)，而立麻黃湯治無汗之風(fēng)寒，然表實(shí)中亦有夾寒夾暑、內(nèi)寒內(nèi)熱之不同，故以麻黃為主而加減者，若葛根湯，大小青龍、麻黃附子細(xì)辛甘草、麻黃杏仁甘草石膏、麻黃連翹赤豆等劑，皆麻黃湯之變局，因表實(shí)中亦各有內(nèi)外寒熱淺深之殊也。
葛根湯因肌肉津液不足，而加芍藥、葛根，大青龍因內(nèi)熱煩躁而加石膏，小青龍以干嘔而咳，而加半夏、細(xì)辛、干姜，麻黃附子細(xì)辛甘草二方，以脈沉而加附子，若連翹赤豆梓皮，濕熱發(fā)黃而加。諸劑皆因表實(shí)，從麻黃湯加減，何得獨(dú)推大青龍為鼎立耶？何但知有風(fēng)寒，而不知有風(fēng)熱，但知有中風(fēng)見寒、傷寒見風(fēng)之癥，而不知小青龍之治風(fēng)寒、大青龍之治風(fēng)熱、麻杏甘膏之治溫?zé)?、麻翹豆湯之治濕熱，表實(shí)中更有如是之別耶？且前輩之鑿分風(fēng)寒者，拘于脈耳。不知仲景之論脈甚活而不拘，如大青龍之條，有中風(fēng)而脈浮緊、傷寒而脈浮緩，是互文見意處。言中風(fēng)脈緩，然亦有脈浮緊者；傷寒脈緊，然亦有脈浮緩者。蓋中風(fēng)傷寒，各有淺深，或因人之強(qiáng)弱而異，地之高下而異，時之乖和而異。證既不可拘，脈即不可執(zhí)。如陽明中風(fēng)而脈浮緊，太陰傷寒而脈浮緩，不可謂脈緊必傷寒，脈緩必中風(fēng)矣。按《內(nèi)經(jīng)》脈滑曰風(fēng)，則風(fēng)脈原無定象；又盛而緊曰脹，則緊脈不專屬傷寒；又緩而滑為熱中，則緩脈亦不專指中風(fēng)矣。且陽明中風(fēng)，有脈浮而緊者，又有脈弦浮大者。必欲以太陽之脈緩自汗、脈緊無汗，定分風(fēng)寒，割裂營衛(wèi)，他經(jīng)皆有中風(fēng)，皆不言及何耶？要知脈緊固為有力，脈浮緩亦不是浮弱，即《內(nèi)經(jīng)》緩而滑為熱中之脈也。蓋仲景憑脈辨證，只審虛實(shí)。故不論中風(fēng)傷寒脈之緩緊，但于指下有力者為實(shí)，脈弱無力者為虛；不汗出而煩躁者為實(shí)，汗出多而煩躁者為虛；證在太陽而煩躁者為實(shí)，證在少陰而煩躁者為虛。實(shí)者可服大青龍，虛者便不可服，此最易知也。凡先煩不躁而脈浮者，必有汗而自解；煩躁而脈浮緊者，必?zé)o汗而不解。大青龍湯為風(fēng)寒在表而兼熱中者設(shè)，不是為有表無里而設(shè)。故中風(fēng)無汗煩躁者可用，傷寒而無汗煩躁者亦可用。蓋風(fēng)寒本是一氣，故湯劑可以互投。論中有中風(fēng)傷寒互稱者，如大青龍是也；有中風(fēng)傷寒兼提者，如小柴胡是也。仲景但細(xì)辨脈癥而施治，何嘗拘拘于中風(fēng)傷寒之別其名乎？如既立麻黃湯治寒，桂枝湯治風(fēng)，而中風(fēng)見寒、傷寒見風(fēng)者，曷不用桂枝麻黃合半湯，而更用大青龍為主治耶？且既有中風(fēng)惡風(fēng)不惡寒，傷寒惡寒不惡風(fēng)之說，曷不用大青龍之惡寒主傷寒，麻黃證之惡風(fēng)主中風(fēng)，桂枝證之惡風(fēng)復(fù)惡寒，主中風(fēng)見寒、傷寒見風(fēng)耶？方氏因三綱之分，而有風(fēng)寒多少之陋見。喻氏又因大青龍之名，而為龍背龍腹龍尾之奇說。又謂縱橫者，龍之所以飛期門及大青龍之位。青龍之說愈工，而青龍之法愈湮，此所謂好龍而不識真龍者也。大青龍之點(diǎn)睛，在無汗煩躁、無少陰證二句。合觀之，知本方本為太陽煩躁而設(shè)。仲景恐人誤用青龍；不特為脈弱汗出者禁，而吃緊尤在少陰。蓋少陰亦有發(fā)熱、惡寒、身疼、無汗而煩躁之癥，此陰極似陽，寒極反見熱化也。誤用則厥逆筋惕肉 所必至，全在此處著眼，故必審其非少陰證，而為太陽煩躁無疑。太陽煩躁為陽盛，非大青龍不解。
故不特脈浮緊之中風(fēng)可用，即浮緩而不微弱之傷寒，亦可用也。不特身疼身重者可用，即身不疼與身重而乍有輕時者，亦可用也。蓋胃脘之陽，內(nèi)郁胸中而煩，外擾四肢而躁，第用麻黃發(fā)汗于外，不加石膏泄熱于內(nèi)，煩躁不解，陽盛而死矣。諸家不審煩躁之理，以致少陰句無所著落，妄謂大青龍為風(fēng)寒兩傷營衛(wèi)而設(shè)，不知其為兩解表里而設(shè)。請問石膏之設(shè)，為治風(fēng)歟？治寒歟？營分藥歟？衛(wèi)分藥歟？只為熱傷中氣，用之治內(nèi)熱耳。
小青龍湯：麻黃 桂枝 白芍 甘草 干姜 細(xì)辛 半夏 五味傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而渴，或利、或噎、或小便不利少腹?jié)M、或喘者，用此發(fā)汗利水。夫陽之汗，以天地之雨名之。水氣入心則為汗，一汗而外邪頓解矣。此因心氣不足，汗出不徹，故寒熱不解而心下有水氣。其咳是水氣射肺之征，干嘔知水氣未入于胃也。心下乃胞絡(luò)相火所居之地，水火相射，其病不可擬摹。如水氣下而不上，則或渴或利；上而不下，則或噎或喘；留于腸胃，則小便不利而少腹?jié)M耳。惟發(fā)熱干嘔而渴，是本方之當(dāng)證。此于桂枝湯去大棗之泥，加麻黃以開玄府，細(xì)辛逐水氣，半夏除嘔，五味、干姜以除咳也。以干姜易生姜者，生姜之味氣不如干姜之猛烈，其大溫足以逐心下之水，苦辛可以解五味之酸，且發(fā)表既有麻黃、細(xì)辛之直銳，更不藉生姜之橫散矣。若渴者，是心液不足，故去半夏之燥熱，加栝蔞根之生津。若微利與噎，小便不利與喘者，病機(jī)偏于向里，故去麻黃之發(fā)表，加附子以除噎，芫花、茯苓以利水，杏仁以定喘耳。兩青龍俱兩解表里法，大青龍治里熱，小青龍治里寒，故發(fā)表之藥同，而治里之藥殊也。此與五苓，同為治表不解而心下有水氣。在五苓治水蓄而不行，故大利其水而微發(fā)其汗，是為水郁折之也。本方治水之動而不居，故備舉辛溫以散水，并用酸苦以安肺，培其化源也，兼治膚脹最捷。葛根與大、小青龍皆合麻、桂二方加減。葛根減麻黃、杏仁者，以不喘故，加葛根者，和太陽之津，升陽明之液也。大青龍減桂枝、芍藥者，以汗不出故，加石膏者，煩躁故也。若小青龍減麻黃之杏仁，桂枝之生姜、大棗，既加細(xì)辛、干姜、半夏、五味，而又立加減法。神而明之，不可勝用矣。
此方又主水寒在胃，久咳肺虛。
五苓散：澤瀉 白術(shù) 茯苓 豬苓 桂枝太陽本病脈浮，發(fā)汗表證雖解，而膀胱之熱邪猶存，用之利水止渴，下取上效之法。桂性熱，少加為引導(dǎo)。
五苓能通調(diào)水道，培助土氣，其中有桂枝以宣通衛(wèi)陽，停水散，表里和，則火熱自化，而津液得全，煩渴不治而治矣。
治太陽發(fā)汗后，表熱不解，脈浮數(shù)，煩渴飲水，或水入即吐，或飲水多而小便不利者。凡中風(fēng)傷寒，結(jié)熱在里，熱傷氣分，必?zé)┛曙嬎?。治之有二法：表癥已罷而脈洪大，是熱邪在陽明之半表里，用白虎加人參，清火以益氣；表癥未罷，而脈仍浮數(shù)，是寒邪在太陽之半表里，用五苓散，飲暖水利水而發(fā)汗。此因表邪不解，心下之水氣亦不散，既不能為溺，更不能生津，故渴。及與之水，非上焦不受，即下焦不通，所以名為水逆。
水者腎所司也。澤瀉味咸入腎，而培水之本；豬苓黑色入腎，以利水之用；白術(shù)味甘歸脾，制水之逆流；茯苓色白入肺，清水之源委，而水氣順矣。然表里之邪，諒不因水利而頓解。故必少加桂枝，多服暖水，使水精四布，上滋心肺，外達(dá)皮毛，溱溱汗出，表里之煩熱兩除也。白飲和服，亦啜稀粥之微義，又復(fù)方之輕劑矣。本方非能治消渴也，注者不審消渴之理，及水逆之性，稱為化氣回津之劑。夫四苓之燥，桂枝之熱，何所恃而津回？豈知消渴與水逆不同，消字中便見飲水多能消則不逆矣。本論云：飲水多者，小便利必心下悸，是水蓄上焦為逆；小便少者，必苦里急，是水蓄下焦為逆也。又云：渴欲飲水者，以五苓散救之?？芍梦遘咴侵嗡?，不是治渴，用以散所飲之水，而非治煩渴、消渴之水也。且本方重在內(nèi)煩外熱，用桂枝是逐水以除煩，不是熱因熱用；是少發(fā)汗以解表，不是助四苓以利水。其用四苓是行積水留垢，不是疏通水道。后人不明此理，概以治水道不通。夫熱淫于內(nèi)者，心下已無水氣，則無水可利，無汗可發(fā)，更進(jìn)燥烈之品，津液重亡，其能堪耶？本論云：下后復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之。又云：若亡津液，陰陽自和者，必自愈。又云：汗出多，胃中燥，不可用豬苓湯復(fù)利其小便。夫利水諸方，惟豬苓湯為潤劑，尚不可用，其不欲飲水而小便不利者，五苓散之當(dāng)禁，不待言矣。
十棗湯：大棗 芫花 甘遂 大戟治太陽中風(fēng)，表解后里氣不和，下利嘔逆，心下至脅痞滿硬痛，頭痛短氣，汗出不惡寒者。仲景利水之劑種種不同，此其最峻者也。凡水氣為患，或喘或咳，或利或吐，或吐利而無汗，病一處而已。此則外走皮毛而汗出，內(nèi)走咽喉而嘔逆，下走腸胃而下利，水邪之泛溢者，既浩潔莫御矣。且頭痛短氣，心腹脅下皆痞硬滿痛，是水邪尚留結(jié)于中，三焦升降之氣，拒隔而難通也。表邪已罷，非汗散所宜，里邪充斥，又非滲泄之品所能治。非選利水之至銳者以直折之，中氣不支，亡可立待矣。甘遂、芫花、大戟，皆辛苦氣寒，而秉性最毒，并舉而任之，氣同味合，相須相濟(jì)，決瀆而大下，一舉而水患可平矣。然邪之所湊，其氣已虛，而毒藥攻邪，脾胃必弱。使無健脾調(diào)胃之品主宰其間，邪氣盡而元?dú)庖嚯S之盡。故選棗之大肥者為君，預(yù)培脾土之虛，且制水勢之橫，又和諸藥之毒，既不使邪氣之盛而不制，又不使元?dú)庵摱恢А４酥倬傲⒎ㄖM善也。用者拘于甘能緩中之說，豈知五行承制之理乎？張子和制浚川、禹功、神 等方，治水腫痰飲，而不知君補(bǔ)劑以護(hù)本，但知用毒藥以攻邪，所以善全者鮮。
麻黃杏仁甘草石膏湯：此溫病發(fā)汗逐邪之主劑也。凡冬不藏精之人，熱邪內(nèi)伏于臟腑，至春風(fēng)解凍，伏邪自內(nèi)而出，法當(dāng)乘其勢而汗之，勢隨汗散矣。然發(fā)汗之劑，多用桂枝。此雖頭項(xiàng)強(qiáng)痛，反不惡寒而渴，是有熱而無寒。桂枝下咽，陽盛則斃。故于麻黃湯去桂枝之辛熱，易石膏之甘寒，以解表里俱熱之癥。岐伯所云未滿三日可汗而已者，此法是也。此病得于寒時而發(fā)于風(fēng)令，故又名風(fēng)溫。其脈陰陽俱浮，其癥自汗身重。蓋陽浮則強(qiáng)于衛(wèi)外而閉氣，故身重，當(dāng)用麻黃開表以逐邪；陰浮不能藏精而汗出，當(dāng)用石膏鎮(zhèn)陰而清火。表里俱熱，則中氣不運(yùn)，升降不得自如，故多眠息鼾，語言難出，當(dāng)用杏仁、甘草以調(diào)氣。此方備升降輕重之性，足以當(dāng)之。若攻下火熏等法，此粗工促病之術(shù)也。凡風(fēng)寒在表，頭痛發(fā)熱惡寒無汗者，必用麻黃發(fā)汗，汗后復(fù)煩，更用桂枝發(fā)汗。若溫病發(fā)汗已而身灼熱，是內(nèi)熱猖獗，雖汗出而喘，不可更用桂枝湯。蓋溫暑之邪，當(dāng)與汗俱出，而勿得止其汗。即灼然之大熱，仍當(dāng)用此方開表，以清里降火而平喘。蓋治內(nèi)蘊(yùn)之火邪，與外感之余熱不同法也。若被下而小便不利，直視失溲者，真陰虛極而不治。若汗出而喘，是熱勢仍從外越，雖未下前之大熱，因下而稍輕，仍當(dāng)涼散，亦不得仿風(fēng)寒未解之例。下后氣上沖者，更行桂枝湯也。是方也，溫病初起，可用以解表而清里，汗后可復(fù)用，下后可復(fù)用，與風(fēng)寒不解而用桂枝湯同法。仲景因治風(fēng)寒汗下不解之證，必須桂枝，故特出此涼解之義，以比類桂枝加濃樸杏仁湯證，正與風(fēng)寒溫病分涇渭處，合觀溫病提綱，而大旨顯然矣，此大青龍之變局，白虎湯之先著也。石膏為清火重劑，青龍白虎，皆賴以建功，然用之謹(jǐn)甚。故青龍以惡寒脈緊，兼用姜、桂以扶衛(wèi)外之陽；白虎以汗后煩渴，兼用參、米以保胃脘之陽也。此但熱無寒，佐姜、桂則脈流薄疾，斑黃狂亂作矣。此但熱不虛，加參、米則食入于陰，氣長于陽，譫語腹脹矣。凡外感之汗下后，汗出而喘為實(shí)，重在存陰者，不必慮其亡陽也。然此為解表之劑，若無喘鼾語言難出等證，則又白虎湯之證治矣。此方治溫病表里之實(shí)，白虎加參、米，治溫病表里之虛，相須相濟(jì)者也。若葛根黃連黃芩湯，則治利而不治喘。要知溫病下后，無利不止證，葛根、黃連之燥，非治溫藥。且麻黃專于外達(dá)，與葛根之和中發(fā)表不同；石膏甘潤，與黃連之苦燥懸殊。
同是涼解表里，同是汗出而喘，而用藥有毫厘千里之辨矣。
麻黃連翹赤小豆湯：麻黃 連翹 赤小豆 梓白皮 杏仁 甘草 生姜 大棗治太陽傷寒妄下熱入，但頭汗出，小便不利，身體發(fā)黃。此以赤小豆、梓皮為君，而冠以麻黃者，見此為麻黃湯之壞癥，此湯為麻黃湯之變劑也。傷寒不用麻黃發(fā)汗，而反下之，熱不得越，因瘀于里，熱邪上炎，故頭有汗。無汗之處，濕熱熏蒸，身必發(fā)黃，水氣上溢皮膚，故小便不利。此心肺為瘀熱所傷，營衛(wèi)不和故耳。
夫皮膚之濕熱不散，仍當(dāng)發(fā)汗，而在里之瘀熱不清，非桂枝所宜。必?fù)裎吨峥?，氣之寒涼，而能調(diào)和營衛(wèi)者，以涼中發(fā)表，此方所由制也。小豆赤色，心家谷也，酸以收心氣，甘以瀉心火，專走血分，通經(jīng)絡(luò)，行津液，而利膀胱。梓白皮色白，肺家藥也，寒能清肺熱，苦以瀉肺氣，專走氣分，清皮膚，理胸中，而散煩熱，故以為君。佐連翹、杏仁以瀉心，麻黃、生姜以開表，甘草、大棗以和胃。潦水味薄，流而不止，故能降火而除濕，取而煮之。半日服盡者，急方通劑，不必緩也。夫麻黃一方，與桂枝合半，則小發(fā)汗；加石膏、姜、棗，即于發(fā)表中清火而除煩躁；去桂枝之辛熱，加石膏之辛寒，則于發(fā)表中清火而定喘；君以文蛤，即于發(fā)表中祛內(nèi)外之濕熱；加連翹等之苦寒，即于發(fā)表中清火而治黃。仲景于太陽中隨證加減，曲盡麻黃之長技，不拘于冬月之嚴(yán)寒而用矣。若加附子、細(xì)辛之大辛熱，加附子、甘草之辛甘，亦因少陰表里之微甚，并非為嚴(yán)寒之時拘也。
文蛤湯：文蛤 麻黃 石膏 杏仁 甘草 姜棗病發(fā)于陽，應(yīng)以汗解。庸工用水攻之法，熱被水劫而不得散。外則肉上粟起，因濕氣凝結(jié)于玄府也；內(nèi)則煩熱，意欲飲水，是陽邪內(nèi)郁也。當(dāng)渴而反不渴者，皮毛之水氣入肺也。夫皮肉之水氣，非五苓散之可任，而小青龍之溫散，又非內(nèi)煩者之所宜，故制文蛤湯。文蛤生于海中而不畏水，其能制水可知。咸能補(bǔ)心，寒能勝熱，其殼能利皮膚之水，其肉能止胸中之煩，故以為君。然陽為陰郁，非汗不解，而濕在皮膚，又不當(dāng)動其經(jīng)絡(luò)，熱淫于內(nèi)，亦不可發(fā)以大溫，故于麻黃湯去桂枝而加石膏、姜、棗。此亦大青龍之變局也。其不瘥者，更與五苓散以除未盡之邪；若汗出已而腹中痛者，更與芍藥湯以和肝脾之氣。
按本論以文蛤一味為散，以沸湯和方寸匕，服滿五合。此等輕劑，恐難散濕熱之重邪?！督鹭乙浴吩疲骸翱视嬎恢拐撸母驕髦?。審癥用方，則此湯而彼散，故移彼方而補(bǔ)入于此。
桂枝二麻黃一湯：桂枝湯（二分） 麻黃湯（一分）
服桂枝湯后，而惡寒發(fā)熱如瘧者，是本當(dāng)用麻黃發(fā)汗，而用桂枝則汗出不徹故也。凡太陽發(fā)汗太過，則轉(zhuǎn)屬陽明，不及則轉(zhuǎn)屬少陽。此雖寒熱往來，而頭項(xiàng)強(qiáng)痛未罷，是太陽之表尚在，故仍在太陽。夫瘧因暑邪久留，而內(nèi)著于募原，故發(fā)作有時，日不再作。此因風(fēng)邪泊于營衛(wèi)，動靜無常，故一日再發(fā)，或三度發(fā)耳。邪氣稽留于皮毛肌肉之間，固非桂枝湯之可解，已經(jīng)汗過，又不宜麻黃湯之峻攻。故取桂枝湯三分之二，麻黃湯三分之一，合而服之，再解其肌，微開其表。審發(fā)汗于不發(fā)之中，此又用桂枝后更用麻黃法也。后人合為一方者，是大背仲景比較二方之輕重偶中出奇之妙理矣。
桂枝麻黃合半湯：桂枝湯（三合） 麻黃湯（三合）
太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，面有赤色者，是陽氣拂郁在表不得越。因前此當(dāng)汗不汗，其身必癢，法當(dāng)小發(fā)汗，故以麻、桂二湯各取三分之一，合為半服而急汗之。蓋八九日來，正氣已虛，表邪未解，不可不汗，又不可多汗，多汗則轉(zhuǎn)屬陽明，不汗則轉(zhuǎn)屬少陽。此欲只從太陽而愈，不再作經(jīng)，故立此法耳。此與前癥大不同，前方因汗不如法，雖不徹，而已得汗，故取桂枝二分，入麻黃一分，合為二升，分再服而緩汗之。此因未經(jīng)發(fā)汗，而病日已久，故于二湯各取三合，并為六合，頓服而急汗之。兩湯相合，涇渭分明，見仲景用偶方輕劑，其中更有緩急、大小、反佐之不同矣。原法兩湯各煎而合服，猶水陸之師，各有節(jié)制，兩軍相為表里，異道夾攻之義也。后人算其分兩合為一方，與葛根、青龍輩何異？桂枝二越婢一湯：金匱越婢湯 麻黃 石膏 甘草 姜棗太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，故立此方。按本論無越婢癥，亦無越婢湯，后人取《金匱》方補(bǔ)之。竊謂仲景言不可發(fā)汗，則必不用麻黃；言無陽，是無胃脘之陽，亦不用石膏。古方多有名同而藥不同者，安可循名而不審其實(shí)也？此等脈癥最多，宜用柴胡桂枝為恰當(dāng)。
按：喻嘉言云：“越婢者石膏之辛涼也，以此兼解其寒?！狈蛐翛鲋?，豈治寒之劑乎？考越婢方，比大青龍無桂枝、杏仁，與麻黃杏子石膏湯同為涼解表里之劑。此不用杏仁之苦，而用姜、棗之辛甘，可以治太陽陽明合病、熱多寒少而無汗者，猶白虎湯證背微惡寒之類，而不可以治脈弱無陽之證也。按：《外臺秘要》云：“越脾湯易此一字，便合《內(nèi)經(jīng)》脾不濡，脾不能為胃行其津液之義?！笔瞧⒔?jīng)不足而無汗者，可用此起太陰之津，以滋陽明之液而發(fā)汗。如成氏所云“發(fā)越脾氣者是也?！比槐丶嬉姛┛手Y，脈雖不長大，浮緩而不微弱者宜之。
桂枝加附子湯：太陽病發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，此發(fā)汗不如法也。病在太陽，固當(dāng)發(fā)汗，然得微似有汗者佳。發(fā)汗太過，陽氣無所止息，而汗出不止矣。汗多亡陽，玄府不蔽，風(fēng)乘虛入，故復(fù)惡風(fēng)；津液外泄，不能潤下，故小便難。四肢者，諸陽之本，陽氣者，柔則養(yǎng)筋，開闔不得，寒氣從之，故筋急而屈伸不利。此離中陽虛，不能斂液，當(dāng)用桂枝湯補(bǔ)心之陽，陽密則漏汗自止，惡風(fēng)自罷矣?？仓嘘柼?，不能制水，必加附子以固腎之陽，陽回則小便自利，四肢自柔矣。漏不止與大汗出不同。服桂枝湯后，大汗出而大煩渴，是陽陷于里，急當(dāng)滋陰，故用白虎加參以和之。用麻黃湯遂漏不止，是陽亡于外，急當(dāng)扶陽，故用桂枝加附以固之。要知發(fā)汗之劑，用桂枝太過，則陽陷于里，用麻黃太過，則陽亡于外。因桂枝湯有芍藥而無麻黃，故雖大汗出，而玄府仍能自閉，但能使陽盛，斷不致亡陽。又與汗出不解者異。此發(fā)汗汗遂不止，是陽中之陽虛，不能攝汗，所以本證之惡風(fēng)不除，而變癥有四肢拘急之患、小便難之理，故仍用桂枝加附，以固太陽衛(wèi)外之氣也。彼發(fā)汗汗出不解，是陰中之陽虛，汗雖出而不徹，所以本證之發(fā)熱不除，而變癥見頭眩身振之表、心下悸之里，故假真武湯以固坎中真陰之本也。與“傷寒，自汗”條似同而實(shí)異。彼腳攣急在未汗前，是陰虛；此四肢急在發(fā)汗后，是陽虛。自汗因心煩，其出微；遂漏因亡陽，故不止。小便數(shù)，尚不難；惡寒微，不若惡風(fēng)之甚；腳攣急，尚輕于四肢不利也。彼用芍藥甘草湯，此用桂枝加附子，其命劑懸殊矣。
芍藥甘草附子湯：發(fā)汗而病不解，反惡寒，其里虛可知也。夫發(fā)汗所以逐寒邪，故只有寒去而熱不解者。今惡寒比未汗時反甚，表雖不解，急當(dāng)救里矣。蓋太陽有病，本由少陰之虛，不能藏精而為陽之守。若發(fā)汗以扶陽，寒邪不從汗解，是又太陽陽虛，不能衛(wèi)外，令陰邪得以久留。亡陽之兆，已見于此，仍用姜、桂以攻里，非以扶陽，而反以亡陽矣。故于桂枝湯去桂枝、姜、棗，取芍藥，收少陰之精，甘草緩陰邪之逆，加附子固坎中之火，但使腎中元陽得位，表邪不治而自解矣。按：少陰亡陽之癥，未曾立方，本方恰與此癥相合。芍藥止汗，收肌表之余津；甘草和中，除咽痛而止吐利；附子固少陰而招失散之陽，溫經(jīng)絡(luò)而緩脈中之緊。此又仲景隱而未發(fā)之旨?xì)e！作芍藥甘草湯治腳攣急，因其陰虛。此陰陽俱虛，故加附子，皆治里不治表之義。
桂枝甘草湯：此補(bǔ)心之峻劑也。發(fā)汗過多，則心液虛，心氣餒，故心下悸。叉手冒心則外有所衛(wèi)，得按則內(nèi)有所根據(jù)。如此不堪之狀，望之而知其虛矣。桂枝本營分藥，得麻黃、生姜，則令營氣外發(fā)而為汗，從辛也；得芍藥，則收斂營氣而止汗，從酸也；得甘草，則內(nèi)補(bǔ)營氣而養(yǎng)血，從甘也。此方用桂枝為君，獨(dú)任甘草為佐，以補(bǔ)心之陽，則汗出多者，不至于亡陽矣。姜之辛散，棗之泥滯，固非所宜，并不用芍藥者，不欲其苦泄也。甘溫相得，氣和而悸自平，與心中悸而煩、心下有水氣而悸者迥別。
茯苓桂枝甘草大棗湯：發(fā)汗后，心下悸欲得按者，心氣虛而不自安，故用桂枝甘草湯以補(bǔ)心。若臍下悸欲作奔豚者，是腎水乘心而上克，故制此方以瀉腎。豚為水畜，奔則昂首疾馳，酷肖水勢上攻之象，此癥因以為名。臍下悸時，水氣尚在下焦，欲作奔豚之兆而未發(fā)也，當(dāng)先其時而急治之。君茯苓之淡滲，以伐腎邪；佐桂枝之甘溫，以保心氣；甘草、大棗，培土以制水?？簞t害者，承乃制矣。瀾水狀似奔豚，而性則柔弱，故又名勞水，用以先煮茯苓，水郁折之之法。繼以諸甘藥投之，是制以所畏，令一惟下趨耳。
桂枝去芍藥生姜新加人參湯：發(fā)汗后，又見身疼痛，是表虛，不得更兼辛散，故去生姜；脈沉為在里，遲為臟寒，自當(dāng)遠(yuǎn)斥陰寒，故去芍藥。惟在甘草大棗以佐桂枝，則桂枝當(dāng)入心養(yǎng)血之任，不復(fù)為解肌發(fā)汗之品矣。然不得大補(bǔ)元?dú)庵兑怨讨?，則中氣不能遽復(fù)，故加人參以通血脈，則營氣調(diào)和，而身痛自瘳。名曰新加者，見表未解者，前此無補(bǔ)中法，今因脈沉遲，故爾始加也。此與用四逆湯治身疼脈沉之法同。彼在未汗前而脈反沉，是內(nèi)外皆寒，故用干姜、生附大辛大熱者，協(xié)甘草以逐里寒，而表寒自解。此在發(fā)汗后而脈沉遲，是內(nèi)外皆虛，故用人參之補(bǔ)中益氣者，以助桂枝、甘草而通血脈，是調(diào)中以發(fā)表之義也。此與桂枝人參湯不同者，彼因妄下而胃中虛寒，故用姜、術(shù)。
表尚協(xié)熱，故倍桂、甘；此因發(fā)汗不如法，亡津液而經(jīng)絡(luò)空虛，故加人參，胃氣未傷，不須白術(shù)，胃中不寒，故不用干姜耳。是敦濃和平之劑也。（坊本作加芍藥、生姜者誤）
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯：服桂枝湯已，桂枝癥仍在者，當(dāng)仍用桂枝如前法。而或妄下之，下后，其本癥仍頭痛項(xiàng)強(qiáng)，翕翕發(fā)熱，而反無汗，其變癥心下滿微痛，而小便不利，法當(dāng)利小便則愈矣。凡汗下之后，有表里癥兼見者，見其病機(jī)向里，即當(dāng)救其里癥。心下滿而不硬，痛而尚微，此因汗出不徹，有水氣在心下也，當(dāng)問其小便。若小便利者，病仍在表，仍須發(fā)汗；如小便不利者，病根雖在心下，而病機(jī)實(shí)在膀胱。由膀胱之水不行，致中焦之氣不運(yùn)，營衛(wèi)之汗反無，乃太陽之府病，非桂枝癥未罷也。病不在經(jīng)，不當(dāng)發(fā)汗；病已入腑，法當(dāng)利水。故于桂枝湯去桂而加苓、術(shù)，則姜、芍即為利水散邪之佐，甘、棗得效培土制水之功，非復(fù)辛甘發(fā)散之劑矣。蓋水結(jié)中焦，可利而不可散，但得膀胱水去，而太陽表里之邪悉除，所以與小青龍、五苓散不同法。《經(jīng)》曰：“血之與汗，異名而同類?！庇衷唬骸鞍螂捉蛞簹饣竽艹?。”此汗由血化，小便由氣化也。桂枝為血分藥，但能發(fā)汗，不能利水。觀五苓方未云：多服暖水出汗愈。此云小便利則愈。比類二方，可明桂枝去桂之理矣。今人不審，概用五苓以利水，豈不悖哉？桂枝人參湯：桂枝 甘草 干姜 白術(shù) 人參葛根黃連黃芩湯：葛根 黃連 黃芩 甘草太陽病，外癥未解而反下之，遂協(xié)熱而利，心下痞硬，脈微弱者，用桂枝人參湯。本桂枝癥，醫(yī)反下之，利遂不止，其脈促，喘而汗出者，用葛根黃連黃芩湯。二癥皆因下后外熱不解，下利不止。一以脈微弱而心下痞硬，是脈不足而癥有余；一以脈促而喘反汗出，是脈有余而癥不足。表里虛實(shí)，當(dāng)從脈而辨癥矣。弱脈見于數(shù)下后，則痞硬為虛，非辛熱何能化痞而軟硬，非甘溫?zé)o以止利而解表。故用桂枝、甘草為君，佐以干姜、參、術(shù)，先煎四味，后內(nèi)桂枝，使和中之力饒，而解肌之氣銳，是又于兩解中行權(quán)宜法也。桂枝癥，脈本緩，誤下后而反促，陽氣重可知。邪束于表，陽擾于內(nèi)，故喘而汗出。利遂不止者，此暴注下迫，屬于熱，與脈微弱而協(xié)熱利者不同。表熱雖未解，而大熱已入里，故非桂枝、芍藥所能和，亦非濃樸、杏仁所能解矣。故君氣輕質(zhì)重之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肅之芩、連，以止汗而除喘；用甘草以和中。先煮葛根，后內(nèi)諸藥，解肌之力優(yōu)，而清中之氣銳，又與補(bǔ)中逐邪之法迥殊矣。上條脈癥是陽虛，表雖有熱，而里則虛寒。下條脈癥是陽盛，雖下利不止，而表里俱熱。同一協(xié)熱利，同是表里不解，而寒熱虛實(shí)攻補(bǔ)不同。前方用理中加桂枝，而冠桂枝于人參之上；后方用瀉心加葛根，而冠葛根于芩、連之首。不名理中、瀉心者，總為表未解，故仍不離解肌之名耳。仲景制兩解方，補(bǔ)中亦能解表，涼中亦能散表，補(bǔ)中亦能散痞，涼中亦能止利。若失之毫厘，差之千里矣。
桂枝去芍藥湯桂枝去芍藥加附子湯：太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若更見微惡寒者，去芍藥方中加附子主之。夫促為陽脈，胸滿為陽癥。然陽盛則促，陽虛亦促；陽盛則胸滿，陽虛亦胸滿。此下后脈促而不汗出，胸滿而不喘，非陽盛也，是寒邪內(nèi)結(jié)，將作結(jié)胸之脈。桂枝湯陽中有陰，去芍藥之寒酸，則陰氣流行而邪自不結(jié)，即扶陽之劑矣。
若微見惡寒，則陰氣凝聚，恐姜、桂之力薄不能散邪，加附子之辛熱，為純陽之劑矣。仲景于桂枝湯一減一加，皆成溫劑，而更有淺深之殊也。
桂枝加濃樸杏仁湯：治太陽下后微喘，而表未解者。夫喘為麻黃癥，方中治喘者，功在杏仁，桂枝本不治喘。此因妄下后，表雖不解，腠理已疏，則不當(dāng)用麻黃而宜桂枝矣。所以宜桂枝者，以其中有芍藥也。既有芍藥之?dāng)?，若但加杏仁，則喘雖微，恐不能勝任，必加濃樸之辛溫，佐桂以解肌，佐杏仁以降氣。故凡喘家不當(dāng)用麻黃湯，而作桂枝湯者，加濃樸、杏仁為佳法矣。
桂枝加芍藥湯桂枝加大黃湯：妄下后，外不解，而腹?jié)M時痛，是太陽太陰并病。若大實(shí)痛，是太陽陽明并病。此皆因妄下而轉(zhuǎn)屬，非太陰陽明之本證也。脾胃同處中宮，位同而職異。太陰主出，太陰病則穢腐之出不利，故腹時痛。陽明主納，陽明病則穢腐燥結(jié)而不行，故大實(shí)而痛。仍主桂枝湯者，是桂枝證未罷，不是治病求本，亦不是升舉陽邪。仲景治法，只舉目前，不拘前癥，如二陽并病，太陽證罷，但潮熱汗出，大便難而譫語者，即用大承氣矣。此因表癥未罷，而陽邪已陷入太陰，故倍芍藥以滋脾陰而除滿痛，此用陰和陽法也。若表邪未解，而陽邪陷入于陽明，則加大黃以潤胃燥，而除其大實(shí)痛，此雙解表里法也。凡妄下必傷胃氣，胃陽虛即陽邪襲陰，故轉(zhuǎn)屬太陰；胃液涸則兩陽相搏，故轉(zhuǎn)屬陽明。屬太陰則腹?jié)M時痛而不實(shí)，陰道虛也；屬陽明則腹大實(shí)而痛，陽道實(shí)也。滿而時痛，下利之兆；大實(shí)而痛，是燥屎之征。桂枝加芍藥，小試建中之劑；桂枝加大黃，微示調(diào)胃之方。
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯：治傷寒吐下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，復(fù)發(fā)汗而動經(jīng)，身為振搖者。此太陽轉(zhuǎn)屬厥陰之癥也。吐下后，既無下利胃實(shí)癥，是不轉(zhuǎn)屬太陰陽明；心下又不痞硬而逆滿，是病已過太陽矣。此非寒邪自外而內(nèi)結(jié)，乃肝邪自下而上達(dá)，其氣上沖心可知也。下實(shí)而上虛，故起則頭眩，脈因吐下而沉，是沉為在里矣。
復(fù)發(fā)汗以攻其表，經(jīng)絡(luò)空虛，故一身振搖也。夫諸緊為寒，而指下須當(dāng)深辨。浮沉俱緊者，傷寒初起之脈也；浮緊而沉不緊者，中風(fēng)脈也。若下后結(jié)胸?zé)釋?shí)而脈沉緊，便不得謂之里寒，此吐下后熱氣上沖，更非里寒之脈矣。緊者弦之轉(zhuǎn)旋，浮而緊者名弦、是風(fēng)邪外傷；此沉而緊之弦，是木邪內(nèi)發(fā)。凡厥陰為病，氣上沖心。此因吐下后胃中空虛，木邪因而為患，是太陽之轉(zhuǎn)屬，而非厥陰之自病也。君以茯苓，以清胸中之肺氣，則治節(jié)出而逆氣自降；用桂枝以補(bǔ)心血，則營氣復(fù)而經(jīng)絡(luò)自和；白術(shù)培既傷之元?dú)猓笟饪蓮?fù)；甘草調(diào)和氣血，而營衛(wèi)以和，則頭自不眩而身不振搖矣。若粗工遇之，鮮不認(rèn)為真武癥。
桂枝加桂湯：燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，先灸其核上各一壯，乃與此湯。寒氣外束，火邪不散，發(fā)為赤核，是將作奔豚之兆也；從少腹上沖心，是奔豚已發(fā)之象也。此因當(dāng)汗不發(fā)汗，陽氣不舒，陰氣上逆，必灸其核以散寒，仍用桂枝以解外。更加桂者，補(bǔ)心氣以益火之陽，而陰自平也。前條發(fā)汗后，臍下悸，是水邪乘陽虛而犯心，故君茯苓以清水之源。此表寒未解，而少腹上沖，是水邪挾陰氣以凌心，故加肉桂以溫水之主。前癥已在里而奔豚未發(fā)，此癥尚在表而奔豚已發(fā)，故治有不同。桂枝不足以勝風(fēng)，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，復(fù)與桂枝以祛風(fēng)；燒針不足以散寒，先灸其核，與桂枝加桂以散寒。皆內(nèi)外夾攻法，又先治其外后治其內(nèi)之理也。桂枝加芍藥，治陽邪下陷；桂枝更加桂，治陰邪上攻。只在一味中加分兩，不于本方外求他味，不即不離之妙如此。
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯：傷寒者，寒傷君主之陽也。以火迫劫汗，并亡君主之陰，此為火逆矣。蓋太陽傷寒，以發(fā)汗為主。用麻黃發(fā)汗，是為扶陽。用火劫汗猶挾天子以令諸侯，權(quán)不由主，此汗不由心也。故驚狂而起臥不安，猶芒刺在背之狀矣。心為陽中之陽，太陽之汗，心之液也。凡發(fā)熱自汗出者，是心液不收，桂枝方用芍藥以收之。此因迫汗，津液既亡，無液可斂。故去芍藥加龍骨牡蠣者，是取其咸以補(bǔ)心，重以鎮(zhèn)怯，澀以固脫，故曰救逆也。且去芍藥之酸，則肝家得辛甘之補(bǔ)；加龍骨牡蠣之咸，腎家既有既濟(jì)之力。此虛則補(bǔ)母之法，又五行承制之理矣。
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桂枝甘草龍骨牡蠣湯：火逆又下之，因燒針而煩躁，即驚狂之漸也。急用桂枝、甘草以安神，加龍骨、牡蠣以救逆，比前方簡而切當(dāng)。近世治傷寒者，無火熨之法，而病傷寒者，多煩躁驚狂之變，大抵用白虎、承氣輩，作有余治之。然此癥屬實(shí)熱者固多，而屬虛寒者間有，則溫補(bǔ)安神之法，不可廢也。更有陽盛陰虛而見此癥者，當(dāng)用炙甘草加減，用棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓、當(dāng)歸等味，又不可不知。
桂枝附子湯：桂枝 附子 甘草 生姜 大棗桂枝附子去桂加白術(shù)湯：治傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體煩疼，不能轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者。若其人大便硬，小便自利，去桂加白術(shù)。按：桂枝附子湯，即桂枝去芍藥加附子湯也。彼治下后脈促胸滿而微惡寒，是病在半表，仍當(dāng)是桂枝為君，加附子為佐。此風(fēng)寒濕相合而相搏于表，當(dāng)從君君臣臣之制，則桂、附并重可知。舊本兩方，分兩相同，誤亦甚矣。夫脈浮為風(fēng)，澀為虛，浮而澀，則知寒之不去，而濕之相承也。風(fēng)寒濕三氣合至，合而成痹，故身體煩疼而不能轉(zhuǎn)側(cè)，病只在表而不在內(nèi)。桂枝能驅(qū)風(fēng)散寒而勝濕，故重其分兩，配附子之辛熱，率甘草、姜、棗以主之，三氣自平，營衛(wèi)以和矣。若其人又兼里氣不和，大便反硬，小便反利者，此非胃家實(shí)，乃脾家虛也。蓋脾家實(shí)，腐穢當(dāng)自去。此濕流肌肉，因脾土失職，不能制水，故大便反見燥化。不嘔不渴，是上焦之化源清，故小便自利。濡濕之地，風(fēng)氣常存，故風(fēng)寒相搏而不解耳。病本在脾，法當(dāng)培土以勝濕，而風(fēng)寒自解，故君白術(shù)以代桂枝。白術(shù)專主健脾。脾虛則濕勝而不運(yùn)，濕流于內(nèi)，故使大便不實(shí)，濕流于表，更能使大便不濡。脾健則能制水，水在內(nèi)，能使下輸膀胱而大便實(shí)，水在外，能使還入胃中而大便濡。故方末云：“初服其人身如痹，三服盡，其人如冒狀?！贝艘孕g(shù)、附并走皮肉，逐水氣未得除，故使然耳，法當(dāng)加桂四兩。此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也。以大便不硬，小便不利，當(dāng)加桂。因桂枝治上焦，大便硬小便利，是中焦不治，故去桂。服湯已，濕反入胃，故大便不硬，小便不利，是上焦不治，故仍須加桂。蓋小便由于上焦之氣化，而后膀胱之藏者能出也?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹?！贝松硗炊荒苻D(zhuǎn)側(cè)，是風(fēng)少而寒濕勝，必賴附子雄壯之力，以行痹氣之著。然附子治在下焦，故必同桂枝，始能令在表之痹氣散；同白術(shù)，又能令在表之痹氣內(nèi)行。故桂枝附子湯是上下二焦之表劑，去桂加白術(shù)湯是中下二焦之表劑，附子白術(shù)湯仍加桂枝是通行三焦之表劑也。是又一方三法也。世以仲景方、法分兩，動稱一百一十三方，三百九十七法，不知從何處而起。
甘草附子湯：甘草 附子 白術(shù) 桂枝治風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者。此即桂枝附子湯加白術(shù)去姜、棗者也。前癥得之傷寒，有表無里。此癥因于中風(fēng)，故兼見汗出身腫之表，短氣小便不利之里。此《內(nèi)經(jīng)》所謂風(fēng)氣勝者，為行痹之癥也。然上焦之化源不清，總因在表之風(fēng)濕相搏，故于前方仍重用桂枝，而少減術(shù)、附。去姜棗者，以其短氣，而辛散濕泥之品，非所宜耳。
大陷胸丸：大黃 芒硝 杏仁 葶藶 甘遂大陷胸湯：大黃 芒硝 甘遂病發(fā)于陽，而反下之，邪入于胃中與不得為汗之水氣，結(jié)而不散，心中硬痛，因名結(jié)胸。然結(jié)胸一癥，有只在太陽部分者，有并病陽明者。此或丸或湯，有輕重緩急之不同也。結(jié)在太陽部分者，身無大熱，但頭汗出，項(xiàng)亦強(qiáng)如柔 狀，寸脈浮，關(guān)脈沉，是病在上焦。因氣之不行，致水之留結(jié)耳。夫胸中者，太陽之都會，宗氣之所主，故名氣海。太陽為諸陽主氣，氣為水母，氣清則水精四布，氣熱則水濁而壅瘀矣。此水結(jié)因于氣結(jié)，用杏仁之苦溫，以開胸中之氣，氣降則水下矣。氣結(jié)因于熱邪，用葶藶之大寒，以清氣分之熱，源清而流潔矣。
水結(jié)之所，必成窠臼：甘遂之苦辛，所以直達(dá)其窠臼也。然太陽之氣化，不行于胸中，則陽明之胃府，亦因熱而成實(shí)，必假大黃、芒硝，小其制而為丸，和白蜜以緩之，使留戀于胸中，過一宿乃下，即解心胸之結(jié)滯，又保腸胃之無傷。此太陽里病之下法，是以攻劑為和劑者也。其并病陽明者，因水結(jié)于胸，上焦不通，則津液不下，無以潤腸胃。故五六日不大便，因而舌干口渴，日晡潮熱，是陽明亦受病矣。心下至小腹硬滿而痛不可近，脈沉緊者，此水邪結(jié)于心胸，而熱邪實(shí)于腸胃。用甘遂以浚太陽之水，硝黃以攻陽明之實(shí)，湯以蕩之，是為兩陽表里之下法也。二方比大承氣更峻，治水腫痢疾之初起者甚捷。然必視其人之壯實(shí)者施之，如平素虛弱，或病后不任攻伐者，當(dāng)念虛虛之禍。
小陷胸湯：黃連 半夏 栝蔞實(shí)熱入有淺深，結(jié)胸分大小。心腹硬痛，或連小腹不可按者，為大結(jié)胸。此土燥水堅(jiān)，故脈亦應(yīng)其象而沉緊。止在心下，不及胸腹，按之知痛不甚硬者，為小結(jié)胸。是水與熱結(jié)，凝滯成痰，留于膈上，故脈亦應(yīng)其象而浮滑也。穢物據(jù)清陽之位，法當(dāng)瀉心而滌痰，用黃連除心下之痞實(shí)，半夏消心下之痰結(jié)，寒溫并用，溫?zé)嶂Y(jié)自平。栝蔞實(shí)色赤形圓，中含津液，法象于心，用以為君，助黃連之苦，且以滋半夏之燥，洵為除煩滌痰開結(jié)寬胸之劑。雖同名陷胸，而與攻利水谷之方懸殊矣。
大小青龍攻太陽之表，有水火之分，大小陷胸攻太陽之里，有痰飲之別，不獨(dú)以輕重論也。
生姜瀉心湯：人參 甘草 黃連 黃芩 干姜 半夏 生姜 大棗此小柴胡湯去柴胡加干姜、黃連，又即黃連湯去桂易芩。
傷寒汗出外已解，胃中不和，心下痞硬，干嘔食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，是陽不足而陰乘之也。
凡外感風(fēng)寒而陽盛者，汗出不解，多轉(zhuǎn)屬陽明而成胃實(shí)。此心下痞硬而下利者，病雖在胃，不是轉(zhuǎn)屬陽明。
下利不因誤下，腸鳴而不滿痛，又非轉(zhuǎn)屬太陰矣。夫心為陽中太陽，則心下是太陽之宮城，而心下痞是太陽之里也。君主之火用不宣，汗出不徹，內(nèi)之水氣不得越。水氣不得散，所以痞硬；邪熱不殺谷，故干嘔食臭。脅下為少陽之位，太陽之陽氣不盛，少陽之相火不支，故水氣得支。脅下土虛不能制水，水氣從脅入胃，泛溢中州，故腹中雷鳴而下利也。病勢已在腹中，病根猶在心下，總因寒熱交結(jié)于內(nèi)，以致胃中不和。若用熱散寒，則熱勢猖獗；用寒攻熱，則水勢橫行。法當(dāng)寒熱并舉，攻補(bǔ)兼施，以和胃氣。故用芩、連除心下之熱，干姜散心下之痞，生姜、半夏去脅下之水，參、甘、大棗培腹中之虛。因太陽之病為在里，故不從標(biāo)本，從乎中治也。
且芩、連之苦，必得干姜之辛，始能散痞；人參得甘、棗之甘，協(xié)以保心。又君生姜佐半夏，全以辛散甘苦之樞，而水氣始散。名曰瀉心，實(shí)以安心也。
此與十棗癥，皆表解而里不和。見心下痞硬，干嘔下利，然后因于中風(fēng)之陽邪，故外癥尚有余熱，是痞硬下利屬于熱，故可用苦寒峻利之劑以直攻之。此因于傷寒之陰邪，故內(nèi)癥反有郁逆，是痞硬下利屬于虛，故當(dāng)用寒溫兼補(bǔ)之劑以和解之。是治病各求其本也。按：瀉心本名理中黃連人參湯，此以病在上焦，故名瀉心耳。
世徒知膀胱為太陽之里，熱入膀胱為犯本，不知心下痞硬為犯本，因有傳足不傳手之謬。
甘草瀉心湯：甘草 黃連 黃芩 干姜 半夏 大棗傷寒中風(fēng)，初無下癥，下之，利日數(shù)十行，完谷不化，腹中雷鳴，其人胃氣素虛可知。則心下痞硬而滿，非有形之結(jié)熱，以胃中空虛，客氣上逆于胃口，故干嘔心煩不得安。所云當(dāng)汗不汗，其人心煩耳。若認(rèn)為實(shí)熱而復(fù)下之，則痞益甚矣。本方君甘草者，一以瀉心而除煩，一以補(bǔ)胃中之空虛，一以緩客氣之上逆也。倍加干姜者，本以散中宮下藥之寒，且以行芩、連之氣而消痞硬，佐半夏以除嘔，協(xié)甘草以和中。是甘草得位而三善備，干姜任重而四美具矣。中虛而不用人參者，以未經(jīng)發(fā)汗，熱不得越，上焦之余邪未散，與用小柴胡湯有胸中煩者去人參同一例也。干嘔而不用生姜者，以上焦之津液已虛，無庸再散耳。此病已在胃，亦不曰理中，仍名瀉心者，以心煩痞硬，病在上焦，猶未離乎太陽也。心煩是太陽里癥，即是陽明之表癥，故雖胃中空虛，完谷不化，而不用人參。因心煩是胃實(shí)之根，太陽轉(zhuǎn)屬陽明之捷路也。凡傷寒中風(fēng)，下利清谷屬于寒，下利完谷屬于熱?！秲?nèi)經(jīng)》所云“暴注下迫屬于熱”者是也。仲景之去人參，預(yù)以防胃家之實(shí)歟？半夏瀉心湯：半夏 干姜 黃連 黃芩 人參 甘草 大棗本論云：“嘔而發(fā)熱者，小柴胡主之。”即所云“傷寒中風(fēng)有柴胡證，但見一癥即是，不必悉具”者是也。
又云：“嘔多雖有陽明證，不可攻之?！笨梢娚訇栮柮骱喜。H從樞轉(zhuǎn)，故不用陽明之三承氣，當(dāng)從少陽之大柴胡。上焦得通，則津液得下，故大柴胡為少陽陽明之下藥也。若傷寒五六日，嘔而發(fā)熱，是柴胡湯證，而以他藥下之，樞機(jī)廢弛，變癥見矣。少陽居半表半里之位，其癥不全發(fā)陽，不全發(fā)陰。故下后變癥偏于半表者，熱入而成結(jié)胸；偏于半里者，熱結(jié)心下而成痞也。結(jié)胸與痞，同為硬滿之癥，當(dāng)以痛為辨。滿而硬痛為結(jié)胸?zé)釋?shí)，大陷胸下之，則痛隨利減。如滿而不痛者為虛熱痞悶，宜清火散寒而補(bǔ)虛。蓋瀉心湯方，即小柴胡去柴胡加黃連干姜湯也。不往來寒熱，是無半表癥，故不用柴胡。痞因寒熱之氣互結(jié)而成，用黃連、干姜之大寒大熱者，為之兩解，且取其苦先入心，辛以散邪耳。此痞本于嘔，故君以半夏。生姜能散水氣，干姜善散寒氣。凡嘔后痞硬，是上焦津液已干，寒氣留滯可知，故去生姜而倍干姜。痛本于心火內(nèi)郁，故仍用黃芩佐黃連以瀉心也。干姜助半夏之辛，黃芩協(xié)黃連之苦，痞硬自散。用參、甘、大棗者，調(diào)既傷之脾胃，且以壯少陽之樞也。
《內(nèi)經(jīng)》曰：“腰以上為陽?！惫嗜柧阌行男刂 Ｖ倬傲a心湯，以分治三陽。在太陽以生姜為君者，以未經(jīng)誤下而心下成痞，雖汗出表解，水氣猶未散，故微寓解肌之義也。在陽明用甘草為君者，以兩番妄下，胃中空虛，其痞益甚，故倍甘草以建中，而緩客邪之上逆，是亦從乎中治之法也。在少陽用半夏為君者，以誤下而成痞，邪已去半表，則柴胡湯不中與之，又未全入里，則黃芩湯亦不中與之矣。未經(jīng)下而胸脅苦滿，是里之表癥，用柴胡湯解表。心下滿而胸脅不滿，是里之半里癥，故制此湯和里，稍變柴胡半表之治，推重少陽半里之意耳。名曰瀉心，實(shí)以瀉膽也。
大黃黃連瀉心湯附子瀉心湯：附子 大黃 黃連 黃芩治心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，用大黃黃連瀉心湯。心下痞而復(fù)惡寒汗出者，用附子瀉心湯。此皆攻實(shí)之劑，與前三方，名雖同而法不同矣。濡者濕也，此因妄下汗不得出，熱不得越，結(jié)于心下而成痞。胃火熾于內(nèi)，故心下有汗，而按之者，知其濡濕耳。結(jié)胸癥，因癥發(fā)于陽，熱邪留于上焦，故其寸脈獨(dú)浮，而但頭汗出，余處無汗。此心下痞，因癥發(fā)于陰，熱邪已蓄于中焦，故其脈獨(dú)關(guān)上浮，而汗但出于心下。心下者，胃口之氣。尺寸不浮而關(guān)上獨(dú)浮，此浮為胃實(shí)外見之征，不得責(zé)之浮為在表矣。子能令母實(shí)，故心下之痞不解，母實(shí)而兼瀉其子，是又治太陽陽明并病之一法也。云瀉心者，瀉其實(shí)耳。熱有虛實(shí)，客邪內(nèi)陷為實(shí)，藏氣自病為虛。黃連苦燥，但能解離宮之虛火，不能除胃家之實(shí)邪。非君大黃之勇以蕩滌之，則客邪協(xié)內(nèi)實(shí)而據(jù)心下者，漫無出路。故用一君一臣，以麻沸湯漬其汁，乘其銳氣而急下之，除客邪須急也。夫心下痞而大便硬者，是熱結(jié)于中，當(dāng)不惡寒而反惡寒，當(dāng)心下有汗，而余處皆無汗。若惡寒已罷，因痞而復(fù)惡寒，初無汗，今痞結(jié)而反出汗，是傷寒之陰邪不得散，而兩陽之熱邪不得舒，相搏于心下而成痞也。法當(dāng)佐以附子，炮用而別煮，以溫其積寒，三物生用而取汁。欲急于除熱，寒熱各制而合服之。是又于偶方中用反佐之奇法也。夫結(jié)熱不速去，必成胃家之燥實(shí)；心下痞不散，必轉(zhuǎn)成為大結(jié)胸。此二方用麻沸湯之意歟？仲景瀉心無定法，正氣奪則為虛痞，雜用甘補(bǔ)、辛散、苦泄、寒溫之品以和之；邪氣盛則為實(shí)痞，用大寒、大熱、大苦、大辛之味以下之。和有輕重之分，下有寒熱之別，同名瀉心，而命劑不同如此。然五方中諸藥味數(shù)分兩，各有進(jìn)退加減，獨(dú)黃連定而不移者，以其苦先入心，中空外堅(jiān)，能疏通諸藥之寒熱，故為瀉心之主劑。
旋復(fù)代赭湯：旋復(fù) 代赭 人參 甘草 半夏 生姜 大棗傷寒發(fā)汗，若吐若下，表解后，心下痞硬，噫氣不除者，此心氣大虛，余邪結(jié)于心下，心氣不得降而然也。
心為君主，寒為賊邪。表寒雖解而火不得位，故使閉塞不通，而心下痞硬；君主不安，故噫氣不除耳。此方乃瀉心之變劑，以心虛不可復(fù)瀉心，故去芩、連、干姜輩苦寒辛熱之品。心為太陽，通于夏氣。旋復(fù)花開于夏，咸能補(bǔ)心而軟痞硬；半夏根成于夏，辛能散結(jié)氣而止噫。二味得夏氣之全，故用之以通心氣。心本苦緩，此為賊邪傷殘之后，而反苦急，故加甘草以緩之；心本欲收，今因余邪留結(jié)，而反欲散，故倍生姜以散之。虛氣上逆，非得金石之重為之鎮(zhèn)墜，則痞硬不能遽消，而噫氣無能頓止。代赭秉南方之赤色，入通于心，堅(jiān)可除痞，重可除噫，用以為佐，急治其標(biāo)也。人參、大棗，補(bǔ)虛于余邪未平之時，預(yù)治其本也。扶正驅(qū)邪，神自安。若用芩、連以瀉心，能保微陽之不滅哉？旋復(fù)、半夏作湯，調(diào)代赭末，治頑痰結(jié)于胸膈，或涎沫上涌者最佳。挾虛者加人參甚效。
干姜黃連黃芩人參湯：治傷寒吐下后，食入口即吐。此寒邪格熱于上焦也，雖不痞硬而病本于心，故用瀉心之半。干姜以散上焦之寒，芩、連以清心下之熱，人參以通格逆之氣，而調(diào)其寒熱以至和平。去生姜、半夏者，胃虛不堪辛散；不用甘草、大棗者，嘔不宜甘也。凡嘔家夾熱者，不利于香砂桔半，服此方而晏如。妄汗后，水藥不得入口，是為水逆；妄吐下后，食入口即吐，是為食格。此肺氣胃氣受傷之別也。入口即吐，不使少留，乃火炎上之象，故苦寒倍于辛熱。不名瀉心者，以瀉心湯專為痞硬之法耳。要知寒熱相結(jié)于心下，而成痞硬，寒熱相阻于心下，而成格逆，源同而流異也。
赤石脂禹余糧湯：下后下利不止，與理中湯而痢益甚者，是胃關(guān)不固，下焦虛脫也。夫甘、姜、參、術(shù)，可以補(bǔ)中宮大氣之虛，而不足以固大腸脂膏之脫。故利在下焦者，概不得以理中之理收功矣。夫大腸之不固，仍責(zé)在胃；關(guān)門之不閉，仍責(zé)在脾。土虛不能制水，仍當(dāng)補(bǔ)土。然芳草之氣，稟甲乙之化，土之所畏，必?fù)穹蚍A戊土之化者，以培土而制水，乃克有成。石者，土之剛也。二石皆土之精氣所結(jié)，味甘歸脾，氣沖和而性凝靜，用以固堤防而平水土，其功勝于草木耳。且石脂色赤入丙，助火以生土，余糧色黃入戊，實(shí)胃而澀腸，用以治下焦之標(biāo)，實(shí)以培中宮之本也。此癥土虛而火不虛，故不宜于姜、附。本條云：“復(fù)利不止者，當(dāng)利其小便?！笨芍c桃花湯異局矣。凡下焦虛脫者，以二物為本，參湯調(diào)服最效。
抵當(dāng)湯丸：水蛭 大黃 虻蟲 桃仁太陽病六七日，而表癥仍在，陽氣重可知。脈當(dāng)大而反微，當(dāng)浮而反沉。沉為在里，當(dāng)作結(jié)胸之癥，反不結(jié)胸，是病不在上焦；諸微無陽，而其人反發(fā)狂者，是病不在氣分矣。凡陽病者，上行極而下，是熱在下焦可知。
下焦不治，少腹硬滿，是熱結(jié)于膀胱，當(dāng)有癃閉之患。而小便反利者，是上焦肺家之氣化行，經(jīng)絡(luò)之營氣不利也。人知內(nèi)熱則小便不通，此熱結(jié)膀胱，而小便反利，當(dāng)知小便由肺氣矣。凡陽盛者陰必虛，氣勝者血必病。
瘀熱內(nèi)結(jié)于膀胱，營血必外溢于經(jīng)絡(luò)。營氣傷，故脈微而沉；瘀血蓄，故少腹硬滿。血瘀不行，心不得主，肝無所藏，神魂不安，故發(fā)狂，或身黃而脈沉結(jié)者，皆由營氣不舒故也。只以小便之自利決之，則病在血分而不謬矣。
夫瘀血不去，則新血不生，營氣不流，則五臟不通而死可立待。岐伯曰：“血清氣澀，疾瀉之，則氣竭焉；血濁氣澀，疾瀉之，則經(jīng)可通也?！狈堑弥辆畡蛔阋缘制涑惭?，而當(dāng)此重任矣。水蛭，蟲之巧于飲血者也；虻，飛蟲之猛于吮血者也。茲取水陸之善取血者攻之，同氣相求耳。更佐桃仁之推陳致新，大黃之苦寒以蕩滌邪熱，名之曰抵當(dāng)者，謂直抵其當(dāng)攻之所也。若雖熱而未狂，小腹?jié)M而未硬，宜小其制，為丸以緩治之。若外證已解，少腹結(jié)急而滿，人如狂者，是轉(zhuǎn)屬陽明也，用桃仁、桂枝于調(diào)胃承氣湯中以微利之，胃和則愈矣。或問血得熱則行，此何以反結(jié)？膀胱熱則小便不通，此何以反利乎？答曰：沖脈為血海，而位居少腹之上，膀胱居小腹之極底。膀胱熱而血多，則血自下而不蓄；膀胱熱而血少，則血凝而結(jié)于少腹矣。水入于胃，上輸脾肺，下輸膀胱，膀胱為州都之官，全藉脾肺氣化而津液得出。此熱在下焦，上中二焦之氣化不病，故小便自利也。膀胱不利為癃，由太陰之不固：不約為遺溺，由太陰之不攝。仲景制大青龍、大柴胡、白虎湯，治三陽無形之熱結(jié)。三承氣之熱實(shí)，是糟粕為患，桃仁、抵當(dāng)之實(shí)結(jié)，是蓄血為眚，在有形中又有氣血之分也。凡仲景用硝、黃，是蕩熱除穢，不是除血。后人專以氣分血分對講，誤認(rèn)糟粕為血，竟推大黃為血分藥，不知大黃之芳香，所以開脾氣而去腐穢，故方名承氣耳。若不加桃仁，豈能破血？非加蛭、虻，何以攻堅(jiān)？是血劑中又分輕重也。凡 瘕不散；久而成形者，皆蓄血所致。今人不求其屬而治之，反用三棱等氣分之藥，重傷元?dú)?，元?dú)馊账ィ皻庖捉Y(jié)。蓋謂糟粕因氣行而除，瘀血因氣傷而反堅(jiān)也。明知此理，則用抵當(dāng)丸，得治 瘕及追蟲攻毒之效。
按：水蛭賦體最柔，秉性最險，暗竊人血而人不知。若飲水而誤吞之，留戀胃中，消耗血液，腹中或痛或不痛，令人黃瘦而死。觀牛肚中有此者必瘦，可類推矣。虻蟲之體，能高飛而遠(yuǎn)舉，專吮牛血，其形氣猛于蒼蠅。觀蒼蠅取人血汗最痛，誤食入胃，即刻腹痛，必瀉出而后止?？芍w蟲為陽屬，專取營分之血，不肯停留胃中，與昆蟲之陰毒不同也。仲景取虻、蛭同用，使蛭亦不得停留胃中，且更有大黃以蕩滌之，毒物與蓄血俱去，而無遺禍。然二物以毒攻毒者也，若非邪氣固結(jié)，元?dú)獠惶撜撸锊豢奢p用矣。
上共四十六方，其桂枝加葛根、葛根加半夏等，最為易曉，故不具論。如四逆、真武等劑，乃太陽所借用，其方論各歸本位，經(jīng)論列于后。
卷下
陽明方總論
陽明之病在胃實(shí)，當(dāng)以下為正法矣。然陽明居中，諸病咸臻，故治法悉具。如多汗無汗，分麻黃桂枝；在胸在腹，分瓜蒂梔豉；初硬燥堅(jiān)，分大小承氣。即用汗吐下三法，亦有輕重淺深之不同也。若大煩大渴而用白虎，瘀血發(fā)黃而用茵陳，小便不利而用豬苓，停飲不散而用五苓，食谷欲吐而用茱萸等法，莫不各有差等。
以棋喻之，發(fā)汗是先著，涌吐是要著，清火是穩(wěn)著，利水是閑著，溫補(bǔ)是忿著，攻下是末著。病至于攻下，無別著矣。故汗之得法，他著都不必用。其用吐法，雖是奇著，已是第二手矣。他著都非正著，惟攻下為煞著，亦因從前之失著也。然諸法皆因清火而設(shè)，則清火是陽明之上著與？梔子豆豉湯梔子甘草豆豉湯梔子生姜豆豉湯梔子濃樸湯：梔子 濃樸 枳實(shí)梔子干姜湯梔子柏皮湯：梔子 柏皮 甘草此陽明半表里涌泄之和劑也。少陽之半表是寒，半里是熱。而陽明之熱自內(nèi)達(dá)外，有熱無寒。故其外癥身熱汗出，不惡寒反惡熱，身重，或目痛、鼻干、不得眠；其內(nèi)癥咽燥、口苦、舌苔、煩躁，渴欲飲水，心中懊 ，腹?jié)M而喘。此熱半在表半在里也。脈雖浮緊，不得為太陽病，非汗劑所宜，又病在胸腹而未入胃府，則不當(dāng)下，法當(dāng)涌泄以散其邪。梔子苦能泄熱，寒能勝熱，其形象心，又赤色通心，故主治心中上下一切癥。豆形象腎，又黑色入腎，制而為豉，輕浮上行，能使心腹之濁邪，上出于口，一吐而心腹得舒，表里之煩熱悉除矣。所以然者，二陽之病發(fā)心脾，以上諸癥，是心熱不是胃家熱，即本論所云有熱屬臟者攻之，不令發(fā)汗之謂也。若夫熱傷氣者少氣，加甘草以益氣，虛熱相搏者多嘔，加生姜以散邪，此可為夾虛者立法也。若素有宿食者，加枳實(shí)以降之，地道不通者，加大黃以潤之，此可為實(shí)熱者立法也。叔和用以治太陽瘥后勞復(fù)之癥，誤甚矣。如妄下后，而心煩腹?jié)M起臥不安者，是熱已入胃，便不當(dāng)吐，故去香豉；心熱未解，不宜更下，故只用梔子以除煩，佐枳、樸以泄?jié)M。此兩解心腹之妙，是小承氣之變局也?；蛞酝杷幭轮?，心中微煩，外熱不去，是知寒氣留中，而上焦留熱，故任梔子以除煩，用干姜逐內(nèi)寒以散表熱，此甘草瀉心之化方也。若因于傷寒而肌肉發(fā)黃者，是寒邪已解而熱不得越，當(dāng)兩解表里之熱。故用梔子以除內(nèi)煩，柏皮以散外熱，佐甘草以和之，是又茵陳湯之輕劑矣。此皆梔豉湯加減，以御陽明表癥之變幻者。
夫梔子之性，能屈曲下行，不是上涌之劑，惟豉之腐氣上熏心肺，能令人吐耳。觀瓜蒂散必用豉汁和服，是吐在豉而不在梔矣。觀梔子干姜湯去豉用姜，是取其橫散，梔子濃樸湯以枳、樸易豉，是取其下泄，皆不欲上越之義。舊本二方后俱云得吐止后服，豈不謬哉？觀梔子柏皮湯與茵陳湯，方中俱有梔子，俱不言吐，又病患舊微溏者不可與，則梔子之性自明矣。
瓜蒂散：瓜蒂 赤小豆 香豉此陽明涌泄之峻劑，治邪結(jié)于胸中者也。胸中為清虛之府，三陽所受氣，營衛(wèi)所由行。寒邪凝結(jié)于此，胃氣不得上升，內(nèi)熱不得外達(dá)，以致痞硬。其氣上沖咽喉不得息者，此寒格于上也；寸脈微浮，寒束于外也。此寒不在營衛(wèi)，非汗法所能治。因得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，中氣得達(dá)，胸中之陽氣復(fù)，肺氣之治節(jié)行，痞硬可得而消也。瓜蒂色青，象東方甲木之化，得春升生發(fā)之機(jī)，能提胃中陽氣，以除胸中之寒熱，為吐劑中第一品。然其性走而不守，與梔子之守而不走者異，故必得谷氣以和之。赤小豆形色象心，甘酸可以保心氣。黑豆形色象腎，性本沉重，霉熟而使輕浮，能令腎家之精氣交于心，胃中之濁氣出于口。作為稀糜，調(diào)服二味，雖快吐而不傷神，奏功之捷，勝于汗下矣。前方以梔子配豉，此方以赤豆配豉，皆以形色取其心腎合交之義。
若夫心中溫溫欲吐復(fù)不吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，以不腹?jié)M，不得為太陰病。但以欲寐而知其為少陰病，不在上焦而在胸中，亦有可吐之理矣。夫病在少陰，當(dāng)補(bǔ)無瀉，而亦有可吐可下之法者，以其實(shí)也。實(shí)在胸中可吐，實(shí)在胃府當(dāng)下，此皆少陰陽明合并之病，是吐下二法，仍屬陽明也。如病患手足厥冷，脈乍緊，心下滿而煩，饑不能食者，是厥陰陽明合病。病本發(fā)于厥陰，而實(shí)邪結(jié)于陽位，急則治其標(biāo)，亦當(dāng)從陽明涌吐之法矣。
余義見制方大法。
甘草干姜湯芍藥甘草湯：二方為陽明半表半里癥，誤服桂枝之變癥而設(shè)也。桂枝湯本為中風(fēng)自汗而設(shè)，若陽明病汗出多微惡寒而無里癥者，為表未解，故可用桂枝湯發(fā)汗。其脈遲，猶中風(fēng)之緩，與脈浮而弱者同義。若但浮之脈，在太陽必?zé)o汗，在陽明必盜汗出，則傷寒之脈浮而自汗出者，是陽明之熱淫于內(nèi)，而非太陽之浮為在表矣。心煩是邪中于膺，心脈絡(luò)小腸，心煩則小腸亦熱，故小便數(shù)。微惡寒而腳攣急，知惡寒將自罷，趺陽脈因熱甚而血虛筋急，故腳攣也。此病在半表半里，服梔豉湯而可愈。反用桂枝攻表，汗多所以亡陽；胃脘之陽不至于四肢，故厥：虛陽不歸其部，故咽中干嘔吐逆而煩躁也。勢不得不用熱因熱用之法，救桂枝之誤以回陽，然陽亡實(shí)因于陰虛而無所附，又不得不用益津斂血之法以滋陰，故與甘草干姜湯而厥愈，更與芍藥甘草湯腳伸矣。且芍藥酸寒，可以止煩、斂自汗而利小便，甘草甘平，可以解煩和肝血而緩筋急，是又內(nèi)調(diào)以解外之一法也。
仲景回陽，每用附子，此用干姜、甘草者，正以見陽明之治法。夫太陽少陰所謂亡陽者，先天之元陽也，故必用附子之下行者回之，從陰引陽也。陽明所謂亡陽者，后天胃脘之陽也，取甘草、干姜以回之，從乎中也。
蓋桂枝之性辛散，走而不守，即佐以芍藥，尚能亡陽；干姜之味苦辛，守而不走，故君以甘草，便能回陽。然先天太、少之陽不易回，回則諸癥悉解。后天陽明之陽雖易回，既回而前癥仍在，變癥又起，故更作芍藥甘草湯繼之。蓋脾主四肢，胃主津液，陽盛陰虛，脾不能為胃行津液以灌四旁，故足攣急。用甘草以生陽明之津，芍藥以和太陰之液，其腳即伸，此亦用陰和陽法也。
或因姜、桂之遺熱，致胃熱而譫語，少與調(diào)胃承氣以和之，仗硝、黃以對待姜、桂，仍不失為陽明從乎中治之法。只以兩陽合明之位，氣血俱多之經(jīng)，故不妨微寒之而微利之，與他經(jīng)亡陽調(diào)理不同耳。甘草干姜湯，得理中之半，取其守中，不須其補(bǔ)中；芍藥甘草湯，減桂枝之半，用其和里，不取其攻表。是仲景加減法之隱而不宣者。
白虎加人參湯：石膏 知母 甘草 粳米 人參外邪初解，結(jié)熱在里，表里俱熱，脈洪大，汗大出，大煩大渴，欲飲水?dāng)?shù)升者，是陽明無形之熱。此方乃清肅氣分之劑也。蓋胃中糟粕燥結(jié)，宜苦寒壯水以奪土；若胃口清氣受傷，宜甘寒瀉火而護(hù)金。要知承氣之品，直行而下泄，如胃家未實(shí)而下之，津液先亡，反從火化，故妄下之后，往往反致胃實(shí)之眚，內(nèi)經(jīng)所謂味過于苦，脾氣不濡，胃氣反濃者是已。法當(dāng)助脾家之濕土，以制胃家燥火之上炎?！督?jīng)》曰“甘先入脾?！庇衷唬骸耙愿蕿a脾”。又曰：“脾氣散津，上歸于肺，”是甘寒之品，乃土中瀉火而生津液之上劑也。石膏大寒，寒能勝熱，味甘歸脾，性沉而主降，已備秋金之體，色白通肺，質(zhì)重而含津，已具生水之用。知母氣寒主降，味辛能潤，泄肺火而潤腎燥，滋肺金生水之源。甘草土中瀉火，緩寒藥之寒，用為舟楫，沉降之性，始得留連于胃。粳米稼穡作甘，培形氣而生津血，用以奠安中宮，陰寒之品，無傷脾損胃之慮矣。飲入于胃，輸脾歸肺，水精四布，煩渴可除也。更加人參者，以氣為水母，邪之所湊，其氣必虛，陰虛則無氣，此大寒劑中，必得人參之力，以大補(bǔ)真陰，陰氣復(fù)而津液自生也。若壯盛之人，元?dú)馕磦蛞何唇?，不大渴者，只須滋陰以抑陽，不必加參而益氣。若元?dú)庖烟澱?，但用純陰之劑，火去而氣無由生，惟加人參，則火瀉而土不傷，又使金能得氣，斯立法之盡善歟！此方重在煩渴，是熱已入里，若傷寒脈浮，發(fā)熱無汗惡寒表不解者，不可與。若不惡寒而渴者雖表未全解，如背微惡寒時惡風(fēng)者，亦用之。若無汗煩渴而表不解者，是麻黃杏子甘草石膏癥。若小便不利，發(fā)熱而渴，欲飲水者，又五苓豬苓之癥矣。若太陽陽明之瘧，熱多寒少，口燥舌干，脈洪大者，雖不得汗，用之反汗出而解。
陶氏以立夏后立秋前天時不熱為拘，誤人最甚。烏知方因癥立，非為時用藥也。
竹葉石膏湯：竹葉 石膏 人參 甘草 半夏 麥冬 粳米此加減人參白虎湯也。三陽合病，脈浮大，在關(guān)上，但欲睡而不得眠，合目則汗出，宜此主之。若用于傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐者，則謬之甚矣。三陽合病者，頭項(xiàng)痛而胃家實(shí)，口苦、咽干、目眩者是也。夫脈浮為陽，大為陽，是三陽合病之常脈。今在關(guān)上，病機(jī)在肝胃兩部矣。凡胃不和，則臥不安，如肝火旺則上走空竅，亦不得睡。夫腎主五液，入心為汗，血之與汗，異名同類，是汗即血也。心主血而肝藏血，人臥則血?dú)w于肝。目合即汗出者，肝有相火，竅閉則火無從泄，血不得歸肝，心不得主血，故發(fā)而為汗。此汗不由心，故名之為盜汗耳。此為肝眚，故用竹葉為引導(dǎo)，以其秉東方之青色，入通于肝。大寒之氣，足以瀉肝家之火，用麥冬佐人參以通血脈，佐白虎以回津，所以止盜汗耳。半夏稟一陰之氣，能通行陰之道，其味辛，能散陽蹺之滿，用以引衛(wèi)氣從陽入陰，陰陽通，其臥立至，其汗自止矣。其去知母者何？三陽合病而遺尿，是肺氣不收，致少陰之津不升，故藉知母以上滋手太陰，知母外皮毛而內(nèi)白潤，肺之潤藥也。此三陽合病而盜汗出，是肝火不寧，令少陰之精妄泄，既不可復(fù)濡少陰之津，又不可再泄皮毛之澤，故用麥冬以代之歟！茵陳蒿湯：茵陳 梔子 大黃太陽陽明俱有發(fā)黃癥，但頭汗而身無汗，則熱不外越，小便不利，則熱不下泄，故瘀熱在里而渴飲水漿。
然黃有不同，癥在太陽之表，當(dāng)汗而發(fā)之，故用麻黃連翹赤豆湯，為涼散法；癥在太陽陽明之間，當(dāng)以寒勝之，用梔子柏皮湯，乃清火法；癥在陽明之里，當(dāng)瀉之于內(nèi)，故立本方，是逐穢法。茵陳秉北方之色、經(jīng)冬不凋，傲霜凌雪，歷遍冬寒之氣，故能除熱邪留結(jié)。佐梔子以通水源，大黃以除胃熱，令瘀熱從小便而泄，腹?jié)M自減，腸胃無傷。仍合“引而竭之”之義，亦陽明利水之奇法也。
仲景治陽明渴飲有四法：本太陽轉(zhuǎn)屬者，五苓散微發(fā)汗以散水氣；大煩燥渴，小便自利者，白虎加參，清火而生津；脈浮發(fā)熱，小便不利者，豬苓湯滋陰而利水；小便不利腹?jié)M者，茵陳湯以泄?jié)M，令黃從小便出。病情不同，治法亦異矣。竊思仲景利小便必用化氣之品，通大便必用承氣之味。故小便不利者，必加茯苓，甚者兼用豬苓，因二苓為化氣之品，而小便由于氣化矣。此小便不利，不用二苓者何？本論之陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓復(fù)利小便故也。斯知陽明病汗出多而渴者，不可用，則汗不出而渴者，津液先虛，更不可用明矣。故以推陳致新之茵陳，佐以屈曲下行之梔子。不用枳、樸以承氣，與芒硝之峻利，則大黃但可以潤胃燥，而大便之遽行可知。故必一宿而腹始減，黃從小便去而不由大腸。仲景立法神奇，匪伊芳所思耳。
大承氣湯：大黃 芒硝 枳實(shí) 濃樸小承氣湯：大黃 枳實(shí) 濃樸治陽明實(shí)熱，地道不通，燥屎為患。其外癥身熱汗出，不惡寒反惡熱，日晡潮熱，手足 汗出，或不了了。其內(nèi)癥六七日不大便，初欲食反不能食，腹脹滿繞臍痛，煩躁譫語，發(fā)作有時，喘冒不得臥，腹中轉(zhuǎn)矢氣，或咽燥口干，心下痛，自利純清水，或汗吐下后熱不解，仍不大便，或下利譫語，其脈實(shí)或滑而數(shù)者，大承氣湯主之。如大便不甚堅(jiān)硬者，小承氣湯微和之。如大便燥硬而證未劇者，調(diào)胃承氣湯和之。若汗多微發(fā)熱，惡寒未罷，腹未滿，熱不潮，屎未堅(jiān)硬，初硬后溏，其脈弱或微滿者，不可用。夫諸病皆因于氣，穢物之不去，由于氣之不順，故攻積之劑必用行氣之藥以主之?？簞t害，承乃制，此承氣之所由。又病去而元?dú)獠粋?，此承氣之義也。夫方分大小，有二義焉：濃樸倍大黃，是氣藥為君，名大承氣；大黃倍濃樸，是氣藥為臣，名小承氣。
味多、性猛、制大，其服欲令泄下也，因名曰大；味少、性緩、制小，其服欲微和胃氣也，故名曰小。二方煎法不同，更有妙義。大承氣用水一斗，先煮枳、樸，煮取五升，內(nèi)大黃，煮取三升，內(nèi)硝者，以藥之為性，生者銳而先行，熟者氣純而和緩。仲景欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而后枳、樸除其痞滿。緩于制劑者，正以急于攻下也。若小承氣則三物同煎，不分次第，而服只四合。此求地道之通；故不用芒硝之峻，且遠(yuǎn)于大黃之銳矣，故稱為微和之劑。
調(diào)胃承氣湯：大黃 芒硝 甘草此治太陽陽明并病之和劑也。因其人平素胃氣有余，故太陽病三日，其經(jīng)未盡，即欲再作太陽經(jīng)，發(fā)汗而外熱未解。此外之不解，由于里之不通。故太陽之頭項(xiàng)強(qiáng)痛雖未除，而陽明之發(fā)熱不惡寒已外見。此不得執(zhí)太陽禁下之一說，坐視津液之枯燥也。少與此劑以調(diào)之，但得胃氣一和，必自汗而解。是與針足陽明同義，而用法則有在經(jīng)在腑之別矣。不用氣藥而亦名承氣者，調(diào)胃即所以承氣也。《經(jīng)》曰：“平人胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更實(shí)，故氣得上下?！苯駳庵怀?，由胃家之熱實(shí)。必用硝、黃以濡胃家之糟粕，而氣得以下；同甘草以生胃家之津液，而氣得以上。推陳之中，便寓致新之義，一攻一補(bǔ)，調(diào)胃之法備矣。胃調(diào)則諸氣皆順，故亦得以承氣名之。前輩見條中無燥屎字，便云未堅(jiān)硬者可用，不知此方專為燥屎而設(shè)，故芒硝分兩多于大承氣。因病不在氣分，故不用氣藥耳。古人用藥分兩有輕重，煎服有法度。粗工不審其立意，故有三一承氣之說。豈知此方全在服法之妙，少少服之，是不取其勢之銳，而欲其味之留中，以濡潤胃腑而存津液也。所云“太陽病未罷者不可下”，又與“若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯”合觀之，治兩陽并病之義始明矣。白虎加人參，是于清火中益氣：調(diào)胃用甘草，是于攻實(shí)中慮虛。
桃仁承氣湯：桃仁 大黃 芒硝 甘草 桂枝治太陽病不解，熱結(jié)膀胱，小腹急結(jié)，其人如狂。此蓄血也，如表癥已罷者，用此攻之。夫人身之經(jīng)營于內(nèi)外者，氣血耳。太陽主氣所生病，陽明主血所生病。邪之傷人也，先傷氣分，繼傷血分，氣血交并，其人如狂。是以太陽陽明并病所云氣留而不行者，氣先病也；血壅而不濡者，血后病也。若太陽病不解，熱結(jié)膀胱，乃太陽隨經(jīng)之陽熱瘀于里，致氣留不行，是氣先病也。氣者血之用，氣行則血濡，氣結(jié)則血蓄，氣壅不濡，是血亦病矣。小腹者膀胱所居也，外鄰沖脈，內(nèi)鄰于肝。陽氣結(jié)而不化，則陰血蓄而不行。故少腹急結(jié)；氣血交并，則魂魄不藏，故其人如狂。治病必求其本，氣留不行，故君大黃之走而不守者，以行其逆氣，甘草之甘平者，以調(diào)和其正氣；血結(jié)而不行，故用芒硝之咸以軟之，桂枝之辛以散之，桃仁之苦以泄之。氣行血濡，則小腹自舒，神氣自安矣。此又承氣之變劑也。此方冶女子月事不調(diào)，先期作痛，與經(jīng)閉不行者最佳。
蜜煎方 豬膽汁《經(jīng)》曰：“外者外治，內(nèi)者內(nèi)治?！比煌獠”乇居趦?nèi)，故薛立齋于外科悉以內(nèi)治，故仲景于胃家實(shí)者，有蜜煎、膽導(dǎo)等法。蜂蜜釀百花之英，所以助太陰之開；膽汁聚苦寒之津，所以潤陽明之燥。雖用甘、用苦之不同，而“滑可去著”之理則一也。惟求地道之通，不傷脾胃之氣。此為小便自利、津液內(nèi)竭者設(shè)，而老弱虛寒無內(nèi)熱癥者最宜之。
卷下
少陽方總論
六經(jīng)各有提綱，則應(yīng)用各有方法。如太陽之提綱主表，法當(dāng)汗解，而表有虛實(shí)之不同，故立桂枝、麻黃二法。陽明提綱主胃實(shí)，法當(dāng)下解，而實(shí)亦有微甚，故分大、小承氣。少陽提綱有口苦、咽干、目眩之癥，法當(dāng)清火，而火有虛實(shí)：若邪在半表，則制小柴胡以解虛火之游行，大柴胡以解相火之熱結(jié)，此治少陽寒熱往來之二法；若邪入心腹之半里，則有半夏、瀉心、黃連、黃芩等劑。叔和搜采仲景舊論，錄其對癥真方，提防世急，于少陽太陰二經(jīng)，不錄一方，因不知少陽證，故不知少陽方耳。
小柴胡湯：柴胡 人參 黃芩 甘草 半夏 姜 棗此為少陽樞機(jī)之劑，和解表里之總方也。少陽之氣游行三焦，而司一身腠理之開 。血弱氣虛，腠理開發(fā)，邪氣因入與正氣相搏，邪正分爭，故往來寒熱。與傷寒頭疼發(fā)熱而脈弦細(xì)、中風(fēng)兩無關(guān)者，皆是虛火游行于半表。故取柴胡之輕清微苦微寒者，以解表邪，即以人參之微甘微溫者，預(yù)補(bǔ)其正氣，使里氣和而外邪勿得入也。
其口苦、咽干、目眩、目赤、頭汗、心煩、舌苔等癥，皆虛火游行于半里。故用黃芩之苦寒以清之，即用甘、棗之甘以緩之，亦以提防三陰之受邪也。太陽傷寒則嘔逆，中風(fēng)則干嘔。此欲嘔者，邪正相搏于半里，故欲嘔而不逆。脅居一身之半，為少陽之樞，邪結(jié)于脅，則樞機(jī)不利，所以胸脅苦滿默默不欲食也。引用姜、半之辛散，一以佐柴、芩而逐邪，一以行甘、棗之泥滯，可以止嘔者，即可以泄?jié)M矣。夫邪在半表，勢已向里，未有定居，故有或?yàn)橹C，所以方有加減，藥無定品之可拘也。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，恐其助煩也。若煩而嘔者，則人參可去，而半夏不得不用矣。加栝蔞實(shí)者，取其苦寒降火而除煩也。若渴者，是元?dú)獠蛔愣蛞翰簧?，去半夏之辛溫，再加人參以益氣而生津液，更加栝蔞根之苦寒者，以升陰液而上滋也。若腹中痛者，雖相火為患，恐黃芩之苦，轉(zhuǎn)屬于太陰，故易芍藥之酸以瀉木。若邪結(jié)于脅下而痞硬者，去大棗之甘能助滿，加牡蠣之咸以軟堅(jiān)也。若心下悸、小便不利者，是為小逆，恐黃芩之寒轉(zhuǎn)屬于少陰，故易茯苓之淡滲而利水。若內(nèi)不渴而外微熱者，是里氣未傷，而表邪未解，不可補(bǔ)中，故去人參，加桂枝之辛散，溫覆而取其微汗。若咳者，是相火迫肺，不可益氣，故去人參，所謂肺熱還傷肺者此也。凡發(fā)熱而咳者重在表，故小青龍于麻、桂、細(xì)辛中加干姜、五味。此往來寒熱而咳者，重在里，故并去姜、棗之和營衛(wèi)者，而加干姜之苦辛，以從治相火上逆之邪，五味之酸，以收肺金之氣也。合而觀之，但顧邪氣之散，而正氣無傷，此制小柴胡之意歟！是方也，與桂枝湯相仿。而柴胡之解表，遜于桂枝；黃芩之清里，重于芍藥；姜、棗、甘草，微行辛甘發(fā)散之常；而人參甘溫，已示虛火可補(bǔ)之義。
且去滓再煎之法，又與他劑不同。粗工恐其閉住邪氣，妄用柴、芩而屏絕人參，所以夾虛之癥，不能奏功，反以速斃也。按，本方七味，柴胡主表邪不解，甘草主里氣不調(diào)，五物皆在進(jìn)退之列。本方若去甘草，便名大柴胡；若去柴胡，便名瀉心、黃芩、黃連等湯矣。前輩皆推柴胡為主治，盧氏又以柴胡三生半冬配半夏為主治，皆未審本方加減之義耳。本方為脾家虛熱、四時瘧疾之圣藥，余義詳少陽病解制方大法。
大柴胡湯：柴胡 黃芩 半夏 芍藥 枳實(shí) 姜棗傷寒發(fā)熱，汗出不解，十余日結(jié)熱在里，心下痞硬，嘔吐下利，復(fù)往來寒熱；或妄下后，柴胡證仍在，與小柴胡湯，嘔不止，心下急，郁郁微煩者。此皆少陽半表里氣分之癥。此方是治三焦無形之熱邪，非治胃腑有形之實(shí)邪也。其心下急煩痞硬，是病在胃口，而不在胃中，結(jié)熱在里，不是結(jié)實(shí)在胃。因不屬有形，故十余日復(fù)能往來寒熱，若結(jié)實(shí)在胃，則蒸蒸而發(fā)熱，不復(fù)知有寒矣。因往來寒熱，故倍生姜，佐柴胡以解表：結(jié)熱在里，故去參、甘，加枳、芍以破結(jié)。條中并不言及大便硬，而且有下利癥，仲景不用大黃之意曉然。后人因有下之二字，妄加大黃以傷胃氣。非大謬乎？妄作傷寒書者，總不知憑脈辨癥以用藥，專以并合仲景方為得意。如加甘草于大承氣中，而名三一承氣，加柴、芩、芍藥于承氣中，而名六一順氣，以為可以代三承氣、大柴胡、大陷胸等湯。竟不審仲景方分大小，藥分表里，設(shè)方命劑，當(dāng)因病患病機(jī)變遷輕重耳。豈圣賢之立方不精也，須爾輩更改乎？大小柴胡，俱是兩解表里之劑。大柴胡主降氣，小柴胡主調(diào)氣。調(diào)氣無定法，故小柴胡除柴胡、甘草外，皆可進(jìn)退；降氣有定局，故大柴胡無加減法。后人每方俱有加減，豈知方者哉！柴胡桂枝干姜湯：柴胡 桂枝 干姜 黃芩 甘草 牡蠣 栝蔞根傷寒五六日，發(fā)汗不解，尚在太陽界，反下之，胸脅滿微結(jié)，是系在少陽矣。此微結(jié)與陽微結(jié)不同：陽微結(jié)對純陰結(jié)言，是指結(jié)實(shí)在胃；此微結(jié)對大結(jié)胸言，是指胸脅痞硬。小便不利者，因下后下焦津液不足也。頭為三陽之會，陽氣不得降，故但頭汗出；半表半里之寒邪未解，上下二焦之邪熱已甚，故往來寒熱心煩耳。此方全從柴胡加減。心煩不嘔不渴，故去半夏之辛溫，加栝蔞根以生津。胸脅滿而微結(jié)，故減大棗之甘滿，加牡蠣之咸以軟之。小便不利而心下不悸，是無水可利，故不去黃芩，不加茯苓。雖渴而太陽之余邪不解，故不用參而加桂。生姜之辛，易干姜之溫苦，所以散胸脅之滿結(jié)也。初服煩即微者，黃芩、栝蔞之效；繼服汗出周身，內(nèi)外全愈者，姜桂之功。小柴胡加減之妙，若無定法，而實(shí)有定局矣。更其名曰柴胡桂枝干姜，以柴胡證具，而太陽之表猶未解，里已微結(jié)，須此桂枝解表，干姜解結(jié)，以佐柴胡之不及耳。
柴胡桂枝湯：柴胡 桂枝 人參 甘草 半夏 黃芩 芍藥 大棗 生姜柴胡二湯，皆調(diào)和表里之劑。桂枝湯重解表，而微兼清里；柴胡湯重和里，而微兼散表。此傷寒六七日，正寒熱當(dāng)退之時，尚見發(fā)熱惡寒諸表癥，更兼心下支結(jié)諸里癥，表里不解，法當(dāng)雙解之。然惡寒微，則發(fā)熱亦微可知；支節(jié)煩疼，則一身骨節(jié)不痛可知。微嘔心下亦微結(jié)，故謂之支結(jié)。表癥雖不去而已輕，里癥雖已見而未甚，此太陽少陽并病之輕者。故取桂枝之半，以解太陽未盡之邪；取柴胡之半，以解少陽之微結(jié)。凡口不渴，身有微熱者，當(dāng)去人參。此以六七日來邪雖不解，而正氣已虛，故用人參以和之也。外癥雖在，而病機(jī)已見于里，故方以柴胡冠桂枝之前，為雙解兩陽之輕劑。
柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡 人參 黃芩 半夏 生姜 龍骨 牡蠣 桂枝 鉛丹 茯苓 大黃 大棗傷寒八九日不解，陽盛陰虛，下之應(yīng)不為過，而變癥蜂起者，是未講于調(diào)胃承氣之法，而下之不得其術(shù)也。
胸滿而煩，小便不利，三陽皆有是癥。而驚是木邪犯心，譫語是熱邪入胃。一身盡重，是病在陽明而無氣以動也；不可轉(zhuǎn)側(cè)，是關(guān)少陽而樞機(jī)不利也。此為少陽陽明并病。故取小柴胡之半，以轉(zhuǎn)少陽之樞；輔大黃之勇，以開陽明之 。滿者忌甘，故去甘草：小便不利，故加茯苓。驚者須重以鎮(zhèn)怯，鉛稟于金之體，受癸水之氣，能清上焦無形之煩滿，中焦有形之熱結(jié)，煉而成丹，不特入心而安神，且以入肝而滋血矣。龍骨重能鎮(zhèn)驚而平木，蠣體堅(jiān)不可破，其性守而不移，不特靜可以鎮(zhèn)驚，而寒可以除煩熱。且咸能潤下，佐茯苓以利水，又能軟堅(jiān)，佐大黃以清胃也。半夏引陽入陰，能治目不瞑，亦安神之品，故少用為佐。人參能通血脈，桂枝能行營氣，一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)者，在所必須，故雖胸滿譫語而不去也。此于柴胡方加味而取龍蠣名之者，亦以血?dú)庵畬伲愊嗲蠖?br />
黃連湯：黃連 人參 甘草 桂枝 干姜 半夏 大棗傷寒表不發(fā)熱，而胸中有熱，是其人未傷寒時素有蓄熱也。熱在胸中，必上形頭面，故寒邪不得上干：上焦實(shí)，必中氣虛，故寒邪得從脅而入胃?！秲?nèi)經(jīng)》云：“中于脅則入少陽”，此類是已。凡邪在少陽，法當(dāng)柴胡主治。此不往來寒熱，病不在半表，則柴胡不中與之。胸中為君主之宮城，故用半夏瀉心加減。胸中之熱不得降，故炎上而欲嘔；胃因邪氣之不散，故腹中痛也。用黃連瀉心胸之熱，姜、桂祛胃中之寒，甘、棗緩腹中之痛，半夏除嘔，人參補(bǔ)虛。雖無寒熱往來于外，而有寒熱相搏于中，所以寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，仍不離少陽和解之治法耳。此癥在太陰、少陽之間，此方兼瀉心、理中之劑。
黃芩湯：黃芩 芍藥 甘草 大棗太陽陽明合病，是寒邪初入陽明之經(jīng)，胃家未實(shí)，移寒于脾，故自下利，此陰盛陽虛，與葛根湯辛甘發(fā)散以維陽也。太陽少陽合病，是熱邪陷入少陽之里，膽火肆逆，移熱于脾，故自下利，此陽盛陰虛，與黃芩湯苦甘相淆以存陰也。凡太、少合病，邪在半表者，法當(dāng)從柴胡桂枝加減。此則熱淫于內(nèi)，不須更顧表邪，故用黃芩以泄大腸之熱，配芍藥以補(bǔ)太陰之虛，用甘、棗以調(diào)中州之氣。雖非胃實(shí)，亦非胃虛，故不必人參以補(bǔ)中也。若嘔是上焦之邪未散，故仍加姜、夏。此柴胡桂枝湯去柴桂人參方也。凡兩陽之表病，用兩陽之表藥；兩陽之半表病，用兩陽之半表藥。此兩陽之里病，用兩陽之里藥。逐條細(xì)審，若合符節(jié)。然凡正氣稍虛，表雖在而預(yù)固其里，邪氣正盛，雖下利而不須補(bǔ)中，此又當(dāng)著眼處。《內(nèi)經(jīng)·熱病論》云：“太陽主氣，陽明主肉，少陽主膽。傷寒一日太陽，二日陽明，三日少陽?！倍徊鼐?，則精不化氣，故先氣病，次及肉之病而及膽，仍自外之內(nèi)。此病本雖因于內(nèi)，而病因?yàn)閭诤室徊擅?。膽汁最苦最寒，乃相火中之真味?；鹜?，膽汁上溢而口苦，故用芩、連之品以滋膽汁而清相火也。
卷下
太陰方總論
太陰主內(nèi)，為陰中至陰，最畏虛寒，用溫補(bǔ)以理中，此正法也。然太陰為開，故太陰亦能中風(fēng)，則亦有可汗癥。若見四肢煩疼之表，而脈浮者，始可與桂枝湯發(fā)汗。若表熱里寒，下利清谷，是為中寒，當(dāng)用四逆以急救其里，不可攻表，以汗出必脹滿也。又恐妄汗而腹脹滿，故更制濃樸生姜甘草半夏人參湯以解之。太陰本無下癥，因太陽妄下而腹?jié)M時痛者，是陽邪內(nèi)陷，故有桂枝加芍藥湯之下法。若病不從太陽來，而腹?jié)M時痛，是太陰本病。倘妄下之，必胸下結(jié)硬而成寒實(shí)結(jié)胸，故更制三物白散以散之。此仲景為太陰誤汗誤下者立救逆法也。
叔和不能分明六經(jīng)之方治，而專以汗吐下之三法教人，重集諸可與、不可與等浮泛之辭，以混仲景切近的當(dāng)之方法，是點(diǎn)金成鐵矣。
理中丸：人參 白術(shù) 干姜 甘草太陰病，以吐利腹?jié)M痛為提綱，是遍及三焦矣。然吐雖屬上，而由于腹?jié)M，利雖屬下，而由于腹?jié)M，皆因中焦不治以致之也。其來由有三：有因表虛而風(fēng)寒自外入者，有因下虛而寒濕自下上者，有因飲食生冷而寒邪由中發(fā)者。總不出于虛寒，法當(dāng)溫補(bǔ)以扶胃脘之陽，一理中而滿痛吐利諸癥悉平矣。故用白術(shù)培脾土之虛，人參益中宮之氣，干姜散胃中之寒，甘草緩三焦之急也。且干姜得白術(shù)，能除滿而止吐，人參得甘草，能療痛而止利?；驕蛲?，隨機(jī)應(yīng)變，此理中確為之主劑歟！夫理中者理中焦，此仲景之明訓(xùn)，且加減法中又詳其吐多下多腹痛滿等法。而叔和錄之于大病瘥后治真吐一癥，是坐井觀天者乎！按：太陰傷寒，手足自溫者，非病由太陽，必病關(guān)陽明。此陰中有陽，必?zé)o吐利交作之患，或暴煩下利，或發(fā)黃便硬，則腹?jié)M腹痛，是脾家實(shí)，而非虛熱，而非寒矣，又當(dāng)于茵陳、調(diào)胃輩求之。
四逆湯：干姜 附子 甘草脈浮而遲，表熱里寒二句，是立方之大旨。脈浮為在表，遲為在臟，浮中見遲，是浮為表虛，遲為臟寒矣。
腹?jié)M吐利，四肢厥逆，為太陰癥。姜、附、甘草，本太陰藥，諸條不冠以太陰者，以此方為太陽并病立法也。
按四逆諸條，皆是太陽壞病轉(zhuǎn)屬太陰之癥。太陽之虛陽留于表而不罷，太陰之陰寒，與外來之寒邪相得而益深。
故外癥則惡寒發(fā)熱，或大汗出，身體痛，四肢疼，手足冷，或脈浮而遲，或脈微欲絕；內(nèi)癥則腹?jié)M腹脹，下利清谷，小便自利，或吐利交作。此陰邪猖獗，真陽不歸，故云逆也。本方是用四物以救逆之謂，非專治四肢厥冷而為名。蓋仲景凡治虛癥，以補(bǔ)中為主，觀協(xié)熱下利，脈微弱者用人參，汗后身疼，脈沉遲者加人參。此脈微欲絕，下利清谷，且不煩不咳，中氣大虛，元?dú)庖烟?，若但溫不補(bǔ)，何以救逆乎？觀茯苓四逆之治煩躁，且用人參，其冠以茯苓而不及參，則本方有參可知。夫人參通血脈者也，通脈四逆，豈得無參？是必因本方之脫落而仍之耳。薛新甫用三生飲，加人參兩許，而駕馭其邪，則仲景用生附，安得不用人參以固其元?dú)庖?？叔和以太陰之吐利四逆，混入厥陰，不知厥陰之厥利，是木邪克土為?shí)熱，太陰之厥利，是脾土自病屬虛寒，徑庭自異。
若以姜、附治相火，豈不逆哉？按理中、四逆二方，在白術(shù)、附子之別。白術(shù)為中宮培土益氣之品，附子為坎宮扶陽生氣之劑。故理中只理中州脾胃之虛寒，四逆能佐理三焦陰陽之厥逆也。后人加附子于理中，名曰附子理中湯，不知理中不須附子，而附子之功不專在理中矣。蓋脾為后天，腎為先天，少陰之火所以生太陰之土。脾為五臟之母，少陰更太陰之母，與四逆之為劑，重于理中也。不知其義者，謂生附配干姜，補(bǔ)中有發(fā)。附子得生姜而能發(fā)散，附子非干姜則不熱，得甘草則性緩。是只知以藥性上論寒熱攻補(bǔ)，而不知于病機(jī)上分上下淺深也，所以不入仲景之門也哉！濃樸生姜半夏甘草人參湯：此太陰調(diào)胃承氣之方也。凡治病必分表里，而表里偏有互呈之證，如麻黃之喘，桂枝之自汗，大青龍之煩躁，小青龍之咳，皆病在表而夾里癥也。用杏仁以治喘，芍藥以止汗，石膏以治煩躁，五味、干姜以治咳，是于表劑中兼治里也。若下利腹脹滿者，太陰里癥而兼身體疼痛之表癥，又有先溫其里，后解其表之法。若下利清谷，而兼脈浮表實(shí)者，又有只宜治里，不可攻表之禁。是知仲景重內(nèi)輕外之中，更有淺深之別也。夫汗為陽氣，而腰以上為陽，發(fā)汗只可散上焦?fàn)I衛(wèi)之寒，不能治下焦臟腑之濕。若病在太陰，寒濕在腸胃而不在營衛(wèi)，故陰不得有汗，妄發(fā)其汗，則胃脘之微陽隨而達(dá)于表，腸胃之寒濕入經(jīng)絡(luò)，而留于腹中，下利或止，而清谷不消，所以汗出必脹滿也，凡太陽汗后脹滿，是陽實(shí)于里，將轉(zhuǎn)屬陽明；太陰汗后而腹?jié)M，是寒實(shí)于里，而陽虛于內(nèi)也。邪氣盛則實(shí)，故用濃樸、姜、夏，散邪而除脹滿；正氣奪則虛，故用人參、甘草，補(bǔ)中而益元?dú)?。此亦理中之劑歟！若用之于太陽汗后，是抱薪救火，如此癥而妄作太陽治之，如水益深矣。
三物白散：桔梗 貝母 巴豆太陽表熱未除，而反下之，熱邪與水氣相結(jié)，成實(shí)熱結(jié)胸；太陰腹?jié)M時痛，而反下之，寒熱相結(jié)，成寒實(shí)結(jié)胸。夫大小陷胸用苦寒之品者，為有熱也。此無熱癥者，則不得概以陽癥之法治之矣。三物小陷胸湯者，即白散也。以其結(jié)硬而不甚痛，故亦以小名之；以三物皆白，欲以別于小陷胸之黃連，故以白名之。在太陽則或湯或丸，在太陰則或湯或散，隨病機(jī)之宜也。貝母善開心胸郁結(jié)之氣，桔梗能提胸中陷下之氣。然微寒之品，不足以勝結(jié)硬之陰邪，非巴豆之辛熱斬關(guān)而入，何以使胸中之陰氣流行也？故用二分之貝、桔，必得一分之巴豆以佐之，則清陽升而濁陰降，結(jié)硬斯可得而除矣。和以白飲之甘，取其留戀于胃，不使速下，散以散之，比湯以蕩之者，尤為的當(dāng)也。服之而病在膈上必吐，在膈下者必利，以本癥原自吐利，因胸下結(jié)硬而暫止耳。今因其勢而利導(dǎo)之，使還其出路，則結(jié)硬自散也。然此劑非欲其吐，本欲其利，亦不欲其過利。故不利進(jìn)熱粥一杯，利過不止進(jìn)冷粥一杯，此又復(fù)方之妙理歟！仲景每用粥為反佐者，以草木之性各有偏長，惟稼穡作甘為中和之味，人之精神血?dú)?，皆賴之以生。故桂枝湯以熱粥發(fā)汗，理中湯以熱粥溫中，此以熱粥導(dǎo)利，復(fù)以冷粥止利，神哉！東垣云：“淡粥為陰中之陽，所以利小便?！眲t利水之劑，未始不可用也。今人服大黃后用冷粥止利，尚是仲景遺意乎？此證叔和編在太陽篇中水 病后，云“寒實(shí)結(jié)胸?zé)o熱癥者，與三物小陷胸湯，白散亦可服?！卑幢菊撔∠菪販屈S連、栝蔞、半夏三物，而貝母、桔梗、巴豆亦是三物。夫黃連、巴豆，寒熱天淵，豈有可服黃連之癥，亦可服巴豆之理？且此外更無別方，則當(dāng)云三物小陷胸湯為散亦可服。如云白散亦可服，是二方矣。
而方后又以身熱皮粟一段雜之，使人昏昏不辨。今移之太陰胸下結(jié)硬之后，其癥其方，若合符然。
麻仁丸：杏仁 芍藥 枳殼 濃樸 大黃 麻仁土為萬物之母者，以其得和平之氣也。濕土不能生草木，然稻、藕、菱、芡等物，亦有宜于水者。若燥土堅(jiān)硬無水以和之，即不毛之地矣。凡胃家之實(shí)，多因于陽明之熱結(jié)，而亦有因太陰之不開者，是脾不能為胃行其津液，故名為脾約也。承氣諸劑，只能清胃，不能扶脾。如病在倉卒，胃陽實(shí)而脾陰不虛，用之則胃氣通而大便之開闔如故。若無惡熱、自汗、煩躁、脹滿、譫語、潮熱等癥，飲食小便如常，而大便常自堅(jiān)硬，或數(shù)日不行，或出之不利，是謂之孤陽獨(dú)行。此太陰之病不開，而穢污之不去，乃平素之蓄積使然也。慢而不治，則飲食不能為肌肉，必至消瘦而死。然腑病為客，臟病為主，治客須急，治主須緩。病在太陰，不可蕩滌以取效，必久服而始和。蓋陰無驟補(bǔ)之法，亦無驟攻之法。故取麻仁之甘平入脾，潤而多脂者為君，杏仁之降氣利竅，大黃之走而不守者為臣，芍藥之滋陰斂液，與枳、樸之消導(dǎo)除積者為佐，煉蜜為丸，少服而漸加焉，以和為度。此調(diào)脾承氣，推陳致新之和劑也。使脾胃更虛更實(shí)，而受盛傳道之官，各得其職，津液相成，精血相生，神氣以清，內(nèi)外安和，形體不敝矣。
上太陰五方。按諸經(jīng)皆有溫散溫補(bǔ)法，惟少陽不用溫；諸經(jīng)皆有益陰清火法，惟太陰忌寒涼。若熱病傳經(jīng)有嗌干等癥，仍當(dāng)清火；素有脾約大便不順，亦當(dāng)滋陰。要知制方，全在活法，不可執(zhí)也。
卷下
少陰方總論
仲景以病分六經(jīng)，而制方分表里寒熱虛實(shí)之六法。六經(jīng)中各具六法，而有偏重焉。太陽偏于表寒，陽明偏于里熱，太陰偏于虛寒，厥陰偏于實(shí)熱，惟少陽與少陰司樞機(jī)之職，故無偏重。而少陽偏于陽，少陰偏于陰，制方亦因之而偏重矣。然少陰之陰中有陽，故其表癥根于里，熱證因于寒。治表癥先顧其里，熱癥多從寒治者，蓋陰以陽為主，固腎中之元陽，正以存少陰之真陰也。其或陽盛陰虛，心煩不得臥，見于二三日中，可用芩、連者，無幾耳。腎本無實(shí)，實(shí)癥必轉(zhuǎn)屬陽明，亦由少陰之虛。知其虛，得其機(jī)矣。
麻黃附子細(xì)辛湯麻黃附子甘草湯：少陰主里，應(yīng)無表癥；病發(fā)于陰，應(yīng)無發(fā)熱，今始受風(fēng)寒即便發(fā)熱，似乎太陽而屬之少陰者，以頭不痛而但欲寐也?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“逆冬氣而少陰不藏，腎氣獨(dú)沉?！惫噬訇幹l(fā)熱而脈沉者，必于表劑中加附子，以預(yù)固其里。蓋腎為坎象，二陰不藏，則一陽無蔽，陰邪因得以內(nèi)侵，孤陽無附而外散耳。夫太陽為少陰之表，發(fā)熱無汗，太陽之表不得不開，沉為在里，少陰之本不得不固。設(shè)用麻黃開腠理，細(xì)辛散浮熱，而無附子以固元?dú)猓瑒t少陰之津液越出，太陽之微陽外亡，去生遠(yuǎn)矣。惟附子與麻黃并用，內(nèi)外咸調(diào)，則風(fēng)寒散而陽自歸，精得藏而陰不擾。此里病及表，脈沉而當(dāng)發(fā)汗者，與表病及里脈浮而可發(fā)汗者徑庭矣。若得之二三日，表熱尚未去，里癥亦未見，麻黃未可去，當(dāng)以甘草之和中，易細(xì)辛之辛散。佐使之任不同，則麻黃之勢亦減，取微汗而痊，是又少陰發(fā)表之輕劑矣。二方皆少陰中風(fēng)托里解外法。
風(fēng)本陽邪，雖在少陰中而即發(fā)，不拘于五六日之期。用細(xì)辛、麻黃者，所以治風(fēng)，非以治寒也；用附子者，所以固本，非熱因熱用也。寒本陰邪，即在太陽，熱不遽發(fā)，故有或未發(fā)之辭。麻黃、桂枝，長于治風(fēng)，而非治寒之主劑，故主治在發(fā)熱惡寒。若無熱惡寒者，雖有頭項(xiàng)強(qiáng)痛之表急，當(dāng)以四逆、真武輩救其里矣。
蓋病發(fā)于陰，便已亡陽，不得以汗多亡陽一語為談柄也。少陰制麻附細(xì)辛方，猶太陽之麻黃湯，是急汗之峻劑；制麻附甘草湯，猶太陽之桂枝湯，是緩汗之和劑。蓋太陽為陽中之陽而主表，其汗易發(fā)，其邪易散，故初用麻黃、甘草而助以桂枝，次用桂枝、生姜而反佐以芍藥。少陰為陰中之陰而主里，其汗最不易發(fā)，其邪最不易散，故用麻黃、附子而助以細(xì)辛，其次亦用麻黃、附子而緩以甘草。則少陰中風(fēng)，脈陽微陰浮者，為欲愈，非必須陰出之陽而解耶。然必細(xì)審其脈沉而無里癥者，可發(fā)汗，即知脈沉而癥為在里者，不可發(fā)汗矣。此等機(jī)關(guān)，必須看破。人皆謂麻黃治太陽之傷寒，而不知仲景用以治少陰之中風(fēng)。且麻黃在太陽，只服八合，不必盡劑，妙在更發(fā)汗，則改用桂枝。在少陰始得之與二三日，皆可溫服一升，日三服。則湯液本草分麻黃為太陽經(jīng)藥，猶掘井得泉，而曰水專在是矣。
附子湯：人參 白術(shù) 附子 茯苓 芍藥此大溫大補(bǔ)之方，乃正治傷寒之藥，為少陰固本御邪之劑也。夫傷則宜補(bǔ)，寒則宜溫，而近世治傷寒者，皆以寒涼克伐相為授受，其不講于傷寒二字之名實(shí)久矣。少陰為陰中之陰，又為陰水之藏，故傷寒之重者，多入少陰，所以少陰一經(jīng)，最多死癥。如少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，口中和，惡寒脈沉者，是純陰無陽之癥，方中用生附二枚，取其力之銳，且以重其任也。蓋少火之陽，鼓腎間動氣以御外侵之陰翳，則守邪之神有權(quán)，而呼吸之門有鎖鑰，身體骨節(jié)之痛自除，手足自溫，惡寒自罷矣。以人參固生氣之原，令五臟六腑之有本，十二經(jīng)脈之有根，腎脈不獨(dú)沉矣。三陰以少陰為樞，設(shè)使扶陽而不益陰，陰虛而陽無所附，非治法之善也。
故用白術(shù)以培太陰之土，芍藥以滋厥陰之木，茯苓以利少陰之水。水利則精自藏，土安則水有所制，木潤則火有所生矣。扶陽以救寒，益陰以固本，此萬全之術(shù)。其畏而不敢用，束手待斃者，曷可勝計耶？此與麻黃附子湯，皆治少陰表癥而大不同。彼因病從外來，表有熱而里無熱，故當(dāng)溫而兼散。此因病自內(nèi)出，表里俱寒而上虛，故大溫大補(bǔ)。然彼發(fā)熱而用附子，此不熱而用芍藥，是又陰陽互根之理欽！此與真武湯似同而實(shí)異。此倍術(shù)、附去姜而用參，全是溫補(bǔ)以壯元陽。彼用姜而不用參，尚是溫散以逐水氣。補(bǔ)散之分歧，只在一味之旋轉(zhuǎn)歟！真武湯：附子 生姜 白術(shù) 茯苓 芍藥真武，主北方水也?？矠樗?，而一陽居其中，柔中之剛，故名真武。取此名方者，所以治少陰水氣為患也。
蓋水體本靜，其動而不息者，火之用耳。若坎宮之火用不宣，則腎家之水體失職，不潤下而逆行，故中宮四肢俱病。此腹痛下利，四肢沉重疼痛，小便不利者，由坎中陽虛，下焦有寒不能制水故也。法當(dāng)壯元陽以消陰翳，培土泄水，以消留垢。故君大熱之附子，以奠陰中之陽；佐芍藥之酸苦，以收炎上之氣；茯苓淡滲，止?jié)櫹轮w；白術(shù)甘溫，制水邪之溢；生姜辛溫，散四肢之水。使少陰之樞機(jī)有主，則開闔得宜，小便得利，下利自止，腹中四肢之邪解矣。若兼咳者，是水氣射肺所致，加五味之酸溫，佐芍藥以收腎中水氣，細(xì)辛之辛溫，佐生姜以散肺中水氣，而咳自除。若兼嘔者，是水氣在胃，因中焦不和，四肢亦不治，此病不涉少陰，由于太陰濕化不宣也。與治腎水射肺者不同法，不須附子以溫腎水，倍加生姜以散脾濕，此為和中之劑，而非治腎之劑矣。
若大便自利而下利者，是胃中無物，此腹痛因于胃寒，四肢因于脾濕。故去芍藥之陰寒，加干姜以佐附子之辛熱，即茯苓之甘平者亦去之，此為溫中之劑，而非利水之劑矣。要知真武加減，與小柴胡不同。小柴胡為少陽半表之劑，只不去柴胡一味，便可名柴胡湯。真武以五物成方，為少陰治本之劑，去一味便不成真武。故去姜加參，即名附子湯，于此見制方有陰陽動靜之別也。
白通湯：蔥白 干姜 附子白通加豬膽汁湯：前方加豬膽汁。
白通者，通下焦之陰氣，以達(dá)于上焦也。少陰病，自利而渴，小便色白者，是下焦之陽虛，而陰不生少火。
不能蒸動其水氣而上輸于肺，故渴；不能生土，故自利耳。法當(dāng)用姜、附以振元陽，而不得升騰之品，則利止而渴不能止，故佐蔥白以通之。蔥白稟西方之色味入通于肺，則水出高源而渴自止矣。凡陰虛則小便難，下利而渴者，小便必不利，或出澀而難，是厥陰火旺，宜豬苓白頭翁輩。此小便色白，屬少陰火虛，故曰下焦虛。又曰：虛，故引水自救。
自救者，自病患之意，非醫(yī)家之正法也。若厥陰病欲飲水者，少少與之矣。
通脈四逆湯：甘草 干姜 附子 蔥下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，此太陰壞癥，轉(zhuǎn)屬少陰之癥，四逆湯所主也。而但欲寐，是系在少陰。若反不惡寒，或咽痛干嘔，是為亡陽，其人面赤色，是為戴陽。此下焦虛極矣，恐四逆之劑，不足以起下焦之元陽，而續(xù)欲絕之脈。故倍加其味，作為大劑，更加蔥以通之。蔥稟東方之色，能行少陽生發(fā)之機(jī)；體空味辛，能入肺以行營衛(wèi)之氣。姜、附、參、甘，得此以奏捷于經(jīng)絡(luò)之間，而脈自通矣。脈通則虛陽得歸其部，外熱自除，而里寒自解，諸癥無虞矣。按：本方以陰癥似陽而設(shè)。癥之異于四逆者，在不惡寒而面色赤；方之異于四逆者，若無蔥，當(dāng)與桂枝加桂加芍同矣。何更加以通脈之名？夫人參所以通血脈，安有脈欲絕而不用者？舊本乃于方后云：面赤色者加蔥，利止脈不出者加參。豈非抄錄者之疏失于本方，而蛇足于加法乎？且減法所云去者，去本方之所有也。而此云去蔥、芍、桂者，是后人之加減可知矣。
茯苓四逆湯：茯苓 人參 甘草 干姜 附子干姜附子湯：前方去人參 甘草 茯苓發(fā)汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。下后復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜則安靜，不嘔不渴，無表癥，脈微沉，身無大熱者，干姜附子湯主之。此二條皆太陽壞病轉(zhuǎn)屬少陰也。凡太陽病而妄汗妄下者，其變癥或仍在太陽，或轉(zhuǎn)屬陽明，或轉(zhuǎn)系少陽，或系在太陰，皆是陽氣為患。若汗而復(fù)下，或下而復(fù)汗，陽氣喪亡，則轉(zhuǎn)屬少陰矣。此陽癥變陰，陰癥似陽，世醫(yī)多不能辨。用涼藥以治煩躁，鮮有不速其斃者，由不知太陽以少陰為里，少陰為太陽之根源也。脈至少陰則沉微，邪入少陰則煩躁。煩躁雖六經(jīng)俱有，而兼見于太陽少陰者，太陽為真陰之標(biāo)，少陰為真陰之本也。陰陽之標(biāo)本，皆從煩躁見；煩躁之虛實(shí)，又從陰陽而分。如未經(jīng)汗下而煩躁，屬太陽，是煩為陽盛，躁為陰虛矣。汗下后煩躁屬少陰，是煩為陽虛，躁為陰竭矣。陰陽不相附，故煩躁。其亡陽亡陰，又當(dāng)以汗之先后，表癥之解不解為之詳辨，則陰陽之差多差少，不致溷淆，而用方始不誤矣。先汗后下，于法為順，而表仍不解，是妄下亡陰，陰陽俱虛而煩躁也，故制茯苓四逆，固陰以收陽。先下后汗，于法為逆，而表癥反解，內(nèi)不嘔渴，似于陰陽自和，而實(shí)妄汗亡陽，所以虛陽擾于陽分，晝則煩躁也，故專用干姜附子，固陽以配陰。二方皆從四逆加減，而有救陽救陰之異。茯苓感天地太和之氣化，不假根而成，能補(bǔ)先天無形之氣，安虛陽外脫之煩，故以為君。人參配茯苓，補(bǔ)下焦之元?dú)?；干姜配生附，回下焦之元陽。調(diào)以甘草之甘，比四逆為緩，固里宜緩也。
姜、附者，陽中之陽也，用生附而去甘草，則勢力更猛，比四逆為峻，回陽當(dāng)急也。一去甘草，一加茯苓，而緩急自別，加減之妙，見用方之神乎！吳茱萸湯：吳茱萸 人參 生姜 大棗少陰吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，此方主之。按少陰病吐利，煩躁四逆者死，此何復(fù)出治方？要知欲死是不死之機(jī)，四逆是兼脛臂言，手足只指指掌言，稍甚微甚之別矣。岐伯曰：“四末陰陽之會，氣之大路也。
四街者，氣之經(jīng)絡(luò)也。絡(luò)絕則經(jīng)通，四末解則氣合從?！焙显谥庀ブg，即四街也，又謂之四關(guān)。夫四郊擾攘，而關(guān)中猶固，知少陰生氣猶存。然五臟更相生，不生即死。少陰之生氣注于肝，陰盛水寒，則肝氣不舒而木郁，故煩躁；肝血不榮于四末，故厥冷；水欲出地而不得出，則中土不寧，故吐利耳。病本在腎而病機(jī)在肝，不得相生之機(jī)，故欲死。勢必溫補(bǔ)少陰之少火，以開厥陰之出路，生死關(guān)頭，非用氣味之雄猛者，不足以當(dāng)絕處逢生之任也。吳茱萸辛苦大熱，稟東方之氣色，入通于肝，肝溫則木得遂其生矣。苦以溫腎，則水不寒；辛以散邪，則土不擾。佐人參固元?dú)舛采衩?，助姜、棗調(diào)營衛(wèi)以補(bǔ)四末。此撥亂反正之劑，與麻黃、附子之拔幟先登，附子、真武之固守社稷者，鼎足而立也。若命門火衰，不能腐熟水谷，故食谷欲嘔。若干嘔吐涎沫而頭痛，是脾腎虛寒，陰寒上乘陽位也。用此方鼓動先天之少火，而后天之土自生；培植下焦之真陽，而上焦之寒自散。
開少陰之關(guān)，而三陰得位者，此方是歟？上少陰十一方，皆溫散溫補(bǔ)法。
黃連阿膠湯：黃連 阿膠 黃芩 芍藥 雞子黃內(nèi)膠烊盡少冷，內(nèi)雞子黃攪令相得，溫服七合，日三服，此少陰之瀉心湯也。凡瀉心必藉芩、連，而導(dǎo)引有陰陽之別。病在三陽，胃中不和而心下痞硬者，虛則加參、甘補(bǔ)之，實(shí)則加大黃下之。病在少陰而心中煩不得臥者，既不得用參、甘以助陽，亦不得用大黃以傷胃矣。用黃連以直折心火，佐芍藥以收斂神明，所以扶陰而益陽也。然以但欲寐之病情，而至于不得臥，以微細(xì)之病脈，而反見心煩，非得氣血之屬以交合心腎，甘平之味以滋陰和陽，不能使水升而火降。陰火不歸其部，則少陰之熱不除。雞子黃稟南方之火色，入通于心，可以補(bǔ)離宮之火。用生者攪和，取其流動之義也。黑驢皮稟北方之水色，且咸先入腎，可以補(bǔ)坎宮之精，內(nèi)合于心，而性急趨下。則阿井有水精凝聚之要也，與之相溶而成膠，用以配雞子之黃，合芩、連、芍藥，是降火歸原之劑矣?！督?jīng)》曰：“火位之下，陰精承之。陰平陽秘，精神乃治?！彼狗街^歟！豬苓湯：豬苓 茯苓 澤瀉 滑石 阿膠少陰病，得之二三日，心煩不得臥，是上焦實(shí)熱，宜黃連阿膠湯清之。少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐，至五六日自利而渴者，是下焦虛寒，宜白通湯以溫之。此少陰初病而下利，似為虛寒，至六七日反見咳而嘔渴，心煩不得臥者，此豈上焦實(shí)熱乎？是因下多亡陰，精虛不能化氣，真陽不藏；致上焦之虛陽擾攘，而致變癥見也。下焦陰虛而不寒，非姜、附所宜，上焦虛而非實(shí)熱，非芩、連之任，故制此方。二苓不根不苗，成于太空元?dú)猓靡越缓闲哪I，通虛無氤氳之氣也。阿膠味濃，乃氣血之屬，是精不足者，補(bǔ)之以味也。澤瀉氣味輕清，能引水氣上升，滑石體質(zhì)重墜，能引火氣下降，水升火降，得既濟(jì)之理矣。且豬苓、阿膠，黑色通腎，理少陰之本；茯苓、滑石，白色通肺，滋少陰之源；澤瀉、阿膠，咸先入腎，培少陰之體；二苓、滑石，淡滲膀胱，利少陰之用。五味皆甘淡，得土中沖和之氣，是水位之下，土氣承之也。五物皆潤下，皆滋陰益氣之品，是君火之下，陰精承之也。以此滋陰利水而升津，諸癥自平矣。
四逆散：柴胡 枳實(shí) 芍藥 甘草少陰病四逆，泄利下重，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛者，此方主之。少陰為水火同處之臟，水火不和，則陰陽不相順接。四肢為陰陽之會，故厥冷四逆，有寒熱之分，胃陽不敷于四肢為寒厥，陽邪內(nèi)擾于陰分為熱厥。然四肢不溫，故厥者必利，先審瀉利之寒熱，而四逆之寒熱判矣。下利清谷為寒，當(dāng)用姜、附壯元陽之本；泄瀉下重為熱，故用白芍、枳實(shí)酸苦涌泄之品以清之。不用芩、連者，以病于陰而熱在下焦也。更用柴胡之苦平者，以升散之，令陰火得以四達(dá)。佐甘草之甘涼，以緩其下重。合而為散，散其實(shí)熱也。用白飲和服，中氣和而四肢之陰陽自接，三焦之熱自平矣。此癥以泄利下重，知少陰之陽邪內(nèi)擾于陰，四逆即非寒癥矣。
四逆皆少陰樞機(jī)無主，升降不利所致，只宜治下重，不須兼治諸癥也。仲景因有四逆癥，欲以別于四逆湯，故以四逆散名之。本方有咳者，加五味、干姜，悸者。加桂枝，腹痛加附子，泄利下重加薤白，俱非泄利下重所宜。且五味、姜、桂加五分，于附子加一枚，薤白三升，何多寡不同若是？且以散只服方寸匕，恐不濟(jì)此癥，此后人附會可知也。
豬膚湯：豬膚 白蜜 白粉少陰病多下利，以下焦之虛也。陰虛則陽無所附，故下焦虛寒者，反見上焦之實(shí)熱。少陰脈循喉嚨，挾舌本，其支者，出絡(luò)心，注胸中。凡腎精不足，腎火不藏，必循經(jīng)上走于陽分也。咽痛胸滿心煩者，因陰并于下，而陽并于上，承不上承于心，火不下交于腎，此未濟(jì)之象。豬為水畜，而津液在膚，取其膚以治上焦虛浮之火，和白蜜、白粉之甘，瀉心潤肺而和脾。滋化原，培母氣，水升火降，上熱下行，虛陽得歸其部，不治利而利自止矣。三味皆食物，不藉于草，所謂隨手拈來，盡是道矣。
甘草湯：甘草桔梗湯：甘草 桔梗半夏湯：半夏 桂枝 甘草苦酒湯：半夏 雞子白 苦酒四方皆因少陰咽痛而設(shè)也。少陰之脈循喉嚨，挾舌本，故有咽痛癥。若因于他癥而咽痛者，不必治其咽。
如脈陰陽俱緊，反汗出而吐利者，此亡陽也。只回其陽，則吐利止而咽痛自除。如下利而胸滿心煩者，是下焦虛而上焦熱也。升水降火，上下和調(diào)而痛自止。若無他癥而但咽痛者，又有寒熱之別。見于二三日，是陰火上沖，可與甘草湯，甘涼瀉火以緩其熱。不瘥者，配以桔梗，兼辛以散之，所謂奇之不去而偶之也。二方為正治之輕劑，以少陰為陰中之陰，脈微細(xì)而但欲寐，不得用苦寒之劑也。若其陰癥似陽，惡寒而欲吐者，非甘、桔所能療，當(dāng)用半夏之辛溫，散其上逆之邪，桂枝之甘溫，散其陰寒之氣，緩以甘草之甘平，和以白飲之谷味，或?yàn)樯?，或?yàn)闇?，隨病之意也。如咽中因痛而且傷，生瘡不能言，語聲不出者，不得即認(rèn)為熱癥。必因嘔而咽痛，胸中之痰飲未散，仍用半夏之辛溫，取苦酒之酸以斂瘡，雞子白之清以發(fā)聲。且三味相合，而半夏減辛烈之猛，苦酒緩收斂之驟，取雞子白之潤滋其咽喉，又不令泥痰飲于胸膈也。故其法以雞子連殼置刀環(huán)中，安火上，只三沸即去滓，此意在略見火氣，不欲盡出半夏之味也明矣。二方皆少少含咽，是從治緩劑。按雞卵法太極之形，含陰陽兩氣，其黃走血分，故心煩不臥者用之。此仲景用藥法象之義也。
上少陰七方，皆涼解法，后二方，皆溫補(bǔ)法。
卷下
厥陰方總論
太陰以理中丸為主，厥陰以烏梅丸為主。丸者，緩也。太陰之緩，所以和脾胃之氣；厥陰之緩，所以制相火之逆也。觀所主諸方，治手足厥冷，脈微欲絕，而不用姜、附；下利、脈沉結(jié)，而用黃柏；心動悸、脈代結(jié)，而用生地、麥冬?？傄蚋斡邢嗷?，當(dāng)瀉無補(bǔ)，與腎中虛陽之發(fā)，當(dāng)補(bǔ)當(dāng)溫者不同耳。夫三陰皆有本經(jīng)之熱：太陰之熱，脾家實(shí)而行胃脘之陽也；少陰之熱，腎陰虛而元陽發(fā)越也；厥陰之熱，肝膽熱而拂郁之火內(nèi)熱也。
舉世誤于傳經(jīng)熱邪之說，遇三陰熱癥，漫無主張。見發(fā)熱脈沉者，斷為陽癥，見陰脈而不治，中風(fēng)下利者，妄呼為漏底傷寒。不明仲景之論，因不敢用仲景之方，非不學(xué)無術(shù)乎？烏梅丸：烏梅 干姜 桂枝 附子 蜀椒 黃連 黃柏 人參 當(dāng)歸 細(xì)辛六經(jīng)惟厥陰最為難治，其本陰而標(biāo)熱，其體風(fēng)木，其用相火，以其具合晦朔之理。陰之初盡，即陽之初出，所以一陽為紀(jì)，一陰為獨(dú)，則厥陰病熱，是少陽之相火使然也?；鹜鷦t水虧，故消渴；氣有余便是火，故氣上撞心；心中疼熱，木甚則克土，故饑不欲食，是為風(fēng)化；饑則胃中空虛，蛔聞食臭則出，故吐蛔。此厥陰之火癥，非厥陰之傷寒也?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“必伏其所主，而先其所因?；蚴栈蛏ⅲ蚰婊驈?，隨所利而行之，調(diào)其中氣，使之和平?！笔秦赎幹畏ㄒ病Ｖ倬爸?，多以辛甘、甘涼為君，獨(dú)此方用酸收之品者，以厥陰主肝而屬木?！逗榉丁吩疲骸澳驹磺?，曲直作酸。”《內(nèi)經(jīng)》曰：“木生酸，酸入肝，以酸瀉之，以酸收之?！本秊趺分笏?，是伏其所主也。佐黃連瀉心而除痞，黃柏滋腎以除渴，先其所因也。腎者肝之母，椒、附以溫腎，則火有所歸，而肝得所養(yǎng)，是固其本也。肝欲散，細(xì)辛、干姜以散之；肝藏血，桂枝、當(dāng)歸引血?dú)w經(jīng)也。寒熱并用，五味兼收，則氣味不和，故佐以人參調(diào)其中氣。以苦酒浸烏梅，同氣相求，蒸之米下，資其谷氣。加蜜為丸，少與而漸加之，緩以治其本也。仲景此方，本為厥陰諸癥之法，叔和編于吐蛔條下，令人不知有厥陰之主方。觀其用藥，與諸癥符合，豈只吐蛔一癥耶？蛔為生冷之物，與濕熱之氣相成，故寒熱互用以治之。且胸中煩而吐蛔，則連、柏是寒因熱用?；椎盟釀t靜，得辛則伏，得苦則下，殺蟲之方，無更出其上者。久利則虛，調(diào)其寒熱，扶其正氣，酸以收之，其利自止。愚按：厥利發(fā)熱諸癥，諸條不立方治，當(dāng)知治法不出此方矣。
當(dāng)歸四逆湯：桂枝 芍藥 當(dāng)歸 細(xì)辛 通草 甘草 大棗當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯：前方加吳茱萸 生姜 酒此厥陰傷寒發(fā)散表邪之劑也。厥陰居兩陰之交盡，名曰陰之絕陽。外傷于寒，則陰陽之氣不相順接，故手足厥冷，脈微欲絕。然相火居于厥陰之臟，臟氣實(shí)熱，則寒邪不能侵，只外傷于經(jīng)，而內(nèi)不傷臟，故先厥者，后必發(fā)熱。凡傷寒初起，內(nèi)無寒癥，而外寒極盛者，但當(dāng)溫散其表，勿遽溫補(bǔ)其表。此方用桂枝湯以解外，而以當(dāng)歸為君者，因厥陰主肝為血室也。肝苦急，甘以緩之，故倍加大棗，猶小建中加飴糖法。肝欲散，當(dāng)以辛散之。細(xì)辛，其辛能通三陰之氣血，外達(dá)于毫端，比麻黃更猛，可以散在表之嚴(yán)寒。不用生姜，不取其橫散也。通草即木通，能通九竅而通關(guān)節(jié)，用以開厥陰之闔，而行氣于肝。夫陰寒如此，而仍用芍藥者，須防相火之為患也。是方桂枝得歸、芍，生血于營；細(xì)辛同通草，行氣于衛(wèi)；甘草得棗，氣血以和。且緩中以調(diào)肝，則營氣得至手太陰，而脈自不絕；溫表以逐邪，則衛(wèi)氣行四末，而手足自溫。不須參、術(shù)之補(bǔ)，不用姜、桂之燥，此厥陰之四逆，與太、少不同治，而仍不失辛甘發(fā)散為陽之理也。若其人內(nèi)有久寒者，其相火亦不足。加吳萸之辛熱，直達(dá)厥陰之臟；生姜之辛散，淫氣于筋；清酒以溫經(jīng)絡(luò)，筋脈不沮弛。則氣血如故，而四肢自溫，脈息自至矣。此又治厥陰內(nèi)外兩傷于寒之劑也，冷結(jié)膀胱而少腹?jié)M痛，手足厥冷者宜之。
小建中湯：桂枝 芍藥 甘草 生姜 大棗 飴糖厥陰為闔，外傷于寒，肝氣不舒，熱郁于下，致傷中氣，故制此方以主之。凡六經(jīng)外感未解者，皆用桂枝湯解外。如太陽誤下，而陽邪下陷于太陰者，桂枝湯倍加芍藥，以瀉木邪之干脾也。此肝火上逼于心脾，于桂枝加芍藥湯中更加飴糖，取酸苦以平肝臟之火，辛甘以調(diào)脾家之急，又資其谷氣以和中也。此方安內(nèi)攘外，瀉中兼補(bǔ)，故名曰建。外癥未除，尚資姜、桂以散表，不全主中，故稱曰小。所謂中者有二：一曰心中，一曰腹中。如傷寒二三日，心中悸而煩者，是厥陰之氣逆上沖于心也。比心中疼熱者稍輕，而有虛實(shí)之別。疼而熱者為實(shí)，當(dāng)用苦寒以瀉心火；悸而煩者為虛，當(dāng)用甘溫以保心氣。是建腹中之宮城也。傷寒陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛者，是厥陰之逆氣上侵脾胃也。比饑不欲食，食則吐蛔者為更重，而有形氣之別。食即吐蛔為有形，當(dāng)用酸苦以安蛔；腹中急痛為無形，當(dāng)用辛寒以止痛。是建腹中之都會也。世不明厥陰之為病，便不知仲景所以制建中之理；不知膽藏肝內(nèi)，則不明仲景先里后表之法。蓋寒雖外來，而熱從中發(fā)。必先開厥陰之闔，始得轉(zhuǎn)少陰之樞；先平厥陰陰脈之弦，始得通少陽陽脈之澀。此腹中痛者，先與小建中湯，不瘥者，繼用小柴胡湯之理也。凡腹痛而用芍藥者，因相火為患。若因于虛寒者，大非所宜，故有建中、理中之別?；騿枺焊雇醇扰c小建中溫之，更用小柴胡涼之，先熱后寒，仲景亦姑試之乎？曰：不瘥者，但未愈，非更甚也。先之以建中，是解肌而發(fā)表，止痛在芍藥；繼之以柴胡，是補(bǔ)中以逐邪，止痛在人參。按柴胡加減法，腹中痛者，去黃芩加芍藥，其功倍于建中?？芍柮}仍澀，故用人參以助桂枝；陰脈仍弦，故用柴胡以助芍藥。若一服建中而即瘥，則不必人參之補(bǔ)，亦不須柴胡之散矣。
茯苓甘草湯：桂枝 生姜 茯苓 甘草此厥陰傷寒發(fā)散內(nèi)邪之汗劑。凡傷寒厥而心下悸者，宜先治水，后治其厥，不爾水漬入胃，必作利也。此方本欲利水，反取表藥為里癥用，故雖重用姜、桂，而以里藥名方耳。厥陰傷寒，先熱者后必厥，先熱時必消渴。今厥而心下悸，是下利之源，斯時不熱不渴可知矣。因消渴時飲水多，心下之水氣不能入心為汗，蓄而不消，故四肢逆冷而心下悸也。肺為水母，肺氣不化，則水氣不行。茯苓為化氣之品，故能清水之源。然得豬苓、澤瀉，則行西方收降之令，下輸膀胱而為溺。桂枝、生姜，則從辛入肺，使水氣通于肺，以行營衛(wèi)陰陽，則外走肌表而為汗矣。佐甘草以緩之，汗出周身，而厥自止，水精四布，而悸自安。以之治水者，即所以治厥也。
凡厥陰之渴在未汗時，太陽之渴在發(fā)汗后。如傷寒心悸，汗出而渴者，是水氣不行，而津液又不足，須小發(fā)汗以散水氣，故用五苓。傷寒心悸無汗而不渴者，津液未虧，故可用此方大發(fā)其汗。五苓因小發(fā)汗故少佐桂枝，不用生姜用白術(shù)者，恐漬水入脾也。此用姜、桂與茯苓等分，而不用芍藥、大棗，是大發(fā)其汗。佐甘草者，一以協(xié)辛發(fā)汗，且恐水漬入胃也。厥陰厥而不利，與見厥復(fù)利者，因熱少而不能消水，水漬入胃，故仲景言其癥而未及治法。與本方汗之則利自止，是下者舉之之義也。本方為汗家峻劑，與麻黃湯義異，而奏捷則同。因水氣在心下而不在皮毛，故不用麻黃；悸而不喘，故不用杏仁；且外不熱而內(nèi)不渴，故不用小青龍。仲景化水發(fā)汗之劑，不同如此。
按傷寒汗出而渴，是傷寒、溫病分歧處，大宜著眼。要知不惡寒反惡熱者，即是溫病；有水氣而心下悸，尚是傷寒。若無水氣，則五苓燥熱，即溫病發(fā)火之藥矣。
炙甘草湯：炙甘草 人參 阿膠 麻仁 桂枝 麥冬 生姜 大棗 清酒 生地厥陰傷寒，則相火內(nèi)郁，肝氣不舒，血室干涸，以致營氣不調(diào)，脈道澀滯而見代結(jié)之象。如程郊倩所云：“此結(jié)者不能前而代替，非陰盛也?！狈藏赎幉?，則氣上沖心，故心動悸。此悸動因于脈代結(jié)，而手足不厥，非水氣為患矣。不得甘寒多液之品以滋陰而和陽，則肝火不息，而心血不生。心不安其位，則悸動不止；脈不復(fù)其常，則代結(jié)何以調(diào)？故用生地為君，麥冬為臣，炙甘草為佐，大劑以峻補(bǔ)真陰，開來學(xué)滋陰之一路也。反以甘草名方者，藉其載藥入心，補(bǔ)離中之虛以安神明耳。然大寒之劑，無以奉發(fā)陳、蕃秀之機(jī)，必須人參、桂枝，佐麥冬以通脈，姜、棗佐甘草以和營，膠、麻佐地黃以補(bǔ)血，甘草不使速下，清酒引之上行，且生地、麥冬，得酒力而更優(yōu)也。
燒 散：男女交媾而病傳焉，奇病也。其授者始因傷寒，而實(shí)種于欲火，其受者因于欲火，而實(shí)發(fā)于陰虛，此陰陽易之病所由來也。無惡寒發(fā)熱之表，無胃實(shí)自利之癥。此因兩精相搏，而當(dāng)時即發(fā)，與冬不藏精，春必病溫者不同。夫邪之所湊，其氣必虛。陰虛者陽必湊之，故少氣而熱上沖胸；氣少不得運(yùn)，故頭重不舉，身體皆重；邪中于陰，故陰中拘攣；沖任脈傷，故少腹里急；精神散亂，故目中生花；動搖筋骨，故膝脛拘急；病由于腎，毒侵水道，故小便不利。諒非金石所能愈，仍須陰陽感召之理以致之。 襠者，男女陰陽之衛(wèi)。衛(wèi)乎外者，自能清乎內(nèi)。感于無形者，治之以有形。取其隱內(nèi)，燒而服之，形氣相感，小便即利。陰頭微腫，濁陰走下竅而清陽出上竅，欲火平而諸癥自息矣。男服女，女服男，然更宜六味地黃湯合生脈散治之。
卷下
六經(jīng)方余論
既論制方之大法，又分六經(jīng)之方以論之，亦云詳矣。而定方不同之故，更不可不辨也。夫風(fēng)寒暑濕之傷人，六經(jīng)各有所受，而發(fā)見之脈不同?；蛎}同而癥異，或脈癥皆同而主癥不同者，此經(jīng)氣之有別也。蓋六經(jīng)分界，如九州之風(fēng)土，人物雖相似，而衣冠、飲食、言語、性情之不同，因風(fēng)土而各殊。則人身表里之寒熱虛實(shí)，亦皆因經(jīng)氣而異矣。如太陽一經(jīng)，寒熱互呈，虛實(shí)遞見，治之者，當(dāng)于表中顧里，故發(fā)表諸方，往往兼用里藥。陽明之經(jīng)主實(shí)熱，治者當(dāng)于實(shí)中防虛，故制攻下諸方，而又叮嚀其不可輕用。少陽之經(jīng)氣主虛熱，故立方?jīng)鼋?，每用人參。太陰之?jīng)氣主虛寒，故立方溫補(bǔ)，不離姜、附。少陰之經(jīng)氣多虛寒，故雖見表熱而用附子，亦間有虛熱，故亦有滋陰之劑。厥陰之經(jīng)氣主實(shí)熱，故雖手足厥冷，脈微欲絕，而不用姜、附。然此為無形之實(shí)熱，與陽明有形之實(shí)熱徑庭矣。仲景制方，因乎經(jīng)氣，《內(nèi)經(jīng)》“審其陰陽，以別剛?cè)?，陽病治陰，陰病治陽，定其氣血，各守其鄉(xiāng)”之理也。所以表里攻補(bǔ)陰陽之品，或同或異者，亦因其經(jīng)氣血之多少而為之定劑耳。請?jiān)僖员砝镎撝喝栔鞅矶欣?，三陰主里而無表，何也？太陽為五臟之主，以胸中為里，以少陰為里；陽明為六腑之主，以腹中為里，以太陰為里；少陽為十一臟所決之主，故胸腹皆為其里而無定位，以厥陰為里，猶運(yùn)籌于帷幄也。治三陽者，既顧心腹之里，又顧三陰之里，所以陽經(jīng)之方倍于陰經(jīng)。而陽有多少，病有難易，所以陽明之方不及太陽，少陽之方更少于陽明也。三陰非無表癥也，而謂其無表。故少陰之一身盡熱，無非太陽漸外之陽；太陰之四肢煩疼，原是胃脘之所發(fā)；厥陰之厥而發(fā)熱，疇非三焦膽甲之氣也。第不頭痛項(xiàng)強(qiáng)，胃家不實(shí)，不口苦目眩，定其為陰經(jīng)耳。三陰之表自三陽來，所以三陰表劑，仍用麻黃、桂枝為出路。太陰之芍藥，少陰之附子，厥陰之當(dāng)歸，得互列于表劑之間，并行而不悖。此《內(nèi)經(jīng)》陰陽、表里、雌雄相輸應(yīng)之義也。
麻黃升麻湯：麻黃 升麻 黃芩 知母 石膏 芍藥 天冬 干姜 桂枝 當(dāng)歸 茯苓 白術(shù) 玉竹 甘草六經(jīng)方中，有不出于仲景者。合于仲景，則亦仲景而已矣。若此湯其大謬者也。傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲。夫寸為陽，主上焦，沉而遲，是無陽矣。沉為在里，則不當(dāng)發(fā)汗；遲為臟寒，則不當(dāng)清火。且下部脈不至，手足厥冷，泄利不止，是下焦之元陽已脫，又咽喉不利吐膿血，是上焦之虛陽無根據(jù)而將亡，故擾亂也。如用參、附以回陽，而陽不可回，故曰難治，則仲景不立方治也明矣。此用麻黃、升麻、桂枝以散之，匯集知母、天冬、黃芩、芍藥、石膏等大寒之品以清之，以治陽實(shí)之法，治亡陽之癥，是速其陽之?dāng)酪?。安可望其汗出而愈哉！用干姜一味之溫，苓、術(shù)、甘、歸之補(bǔ)，取玉竹以代人參，是猶攻金城高壘，而用老弱之師也。且用藥至十四味，猶廣羅原野，冀獲一兔，與防風(fēng)通圣等方，同為粗工僥幸之符也。謂東垣用藥多多益善者，是不論脈病之合否，而殆為妄談歟！
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