崇明陸廷珍子賢氏著紹興裘詩(shī)新韻初重校 傷溫辨論 夫濕乃重濁之邪，其傷人也最廣?？肌峨y經(jīng)》、《金柜》有傷濕、中濕、風(fēng)濕、濕溫之名。殆傷則傷其表，表者，乃陽(yáng)明之表，肌內(nèi)也，四肢也；中則中其內(nèi)，內(nèi)者，乃太陰之內(nèi)，脾陰也，濕土也。故傷表則肢節(jié)必痛，中里則腕腹必悶。及濕與風(fēng)搏，而周身痛楚，濕與熱合，而煩悶熱蒸，都甚于夏秋。 蓋江南地卑氣濕，沿江瀕海，霧露風(fēng)潮，較別處尤甚，且易感染。故醫(yī)者，亦不務(wù)傷寒，專事濕溫。 然比之傷寒，尤為瑣屑，更難調(diào)治。所謂能醫(yī)大江南之病者，思過(guò)半矣。矧其癥，不獨(dú)夏秋，四時(shí)兼有。其濕之盛者，猶有微熱惡寒，身痛、舌白、胸痞、溺赤等癥可憑，若濕之微者，依然外無(wú)痛楚，內(nèi)不煩擾，但覺(jué)倦怠嗜臥，脈證緩弱，一如虛損。 斯候也，誤補(bǔ)之則濕遽化熱而病反增劇，誤消之則濕留正損而更覺(jué)難堪。又要分別陽(yáng)濕陰濕，陽(yáng)濕者，胃熱恒多，即為濕熱，陰濕者，脾陽(yáng)必衰，即為濕寒。更審其傷內(nèi)傷外，傷內(nèi)者，脾土必虛，《內(nèi)經(jīng)》所謂卑隘之土，易于聚濕，胸腹必滿，氣機(jī)必滯；傷外者，陽(yáng)氣必虧，河間所謂表虛之體，易于著濕，肢體必重，關(guān)節(jié)必痛，傷內(nèi)者，理脾為主；傷外者，宜氣為先。陽(yáng)濕者，主以苦辛；陰濕者，主以苦溫。俱當(dāng)以淡滲佐之。茍能明其陰陽(yáng)，分其內(nèi)外，臨機(jī)應(yīng)變，神而明之，庶不愧為醫(yī)中之司命焉。 傷濕條辨十四條 傷濕條辨第一 傷濕初起，無(wú)汗惡寒，發(fā)熱頭痛，身重肢節(jié)痛楚，舌白脈緩，此陽(yáng)濕傷表。宜用羌活、防風(fēng)、薄荷、大力、杏仁、厚樸、豆卷、通草，赤苓、薏仁等味，祛風(fēng)利濕也此言陽(yáng)濕傷表。陽(yáng)濕者，即濕溫也。凡人坐臥濕地，披著汗衣，皆能為息。蓋其重濁薰之氣，阻遏衛(wèi)陽(yáng)，則惡寒而無(wú)汗；閉塞腠理，則發(fā)熱而身重。且陽(yáng)明者，胃也，中州之土也。其主肌肉，又主四肢，濕邪襲之，則經(jīng)氣不宜，關(guān)節(jié)久利，而致頭痛身疼，斯時(shí)之脈緩而且大，皆為濕熱熏蒸而然。須知濕為土余，非風(fēng)不勝，故用羌活，防風(fēng)，薄荷、大力扶風(fēng)走表，杏仁、厚樸苦溫理脾，豆卷，薏仁，赤苓，通草淡滲利濕，正合（內(nèi)經(jīng)）濕淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以淡滲之旨也。 傷濕條辨十四條 傷濕條辨第二 傷濕汗多，頭額不痛，而肢節(jié)欠利，渴不引飲，身熱脈大，此濕漸化熱。宜用杏仁、厚樸、連翹、黃芩、豆卷、滑石、通草、蘆根、鮮荷葉、枇杷葉等味，利濕清熱也。 上條無(wú)汗頭痛 濕襲衛(wèi)陽(yáng)之表，仲景云：濕家忌汗，汗之則變痙者，為傷陰也。所以垂訓(xùn)后人，不可過(guò)于升散，以傷陰液為戒。此條既汗而頭不痛，是表邪已泄，而濕猶未化，所以肢節(jié)仍痛，濕從熱化，則液不升而口渴，熱被濕蘊(yùn)，則氣不清不喜引飲；脈漸大者，燎原之勢(shì)漸熾也，須用杏仁、厚樸苦溫理脾，連翹、黃芩苦寒清熱，仍兼豆卷、滑石、通草、蘆根甘滲濕，荷葉、枇杷葉辛涼清氣，俾濕化熱清，陰液不傷，庶無(wú)熱陷昏譫之險(xiǎn)耳。 傷濕條辨十四條 傷濕條辨第三 傷濕肢節(jié)不和，舌苔漸黃，口渴喜飲，溺赤煩冤，此濕遏熱蒸。宜用葛根，花粉、黃芩、木通、杏仁、厚樸、滑石、豆卷、蘆根、淡竹葉等味，清肺理濕也。 上條濕熱參半，故宜苦辛涼解。此條熱甚于濕，漸灼肺津，勢(shì)等燎原，所以肢節(jié)欠利，口渴舌黃，煩熱溺赤，身中陰液皆被消爍，豈可再雜溫燥，以傷氣液。只宜葛根、花粉清上焦，黃芩、木通宣經(jīng)隧，杏仁、厚樸運(yùn)脾氣，滑石，蘆根，豆卷、竹葉甘涼淡滲以清氣分，庶不致陰傷風(fēng)動(dòng)也。 傷濕條辨十四條 傷濕條辨第四 傷濕煩蒸身痛，舌黃尖繹，脈大而洪，此陽(yáng)明氣熱。宜用蒼術(shù)白虎湯()加連翹、元參、杏仁、通草、蘆根、滑石等味，清氣化熱也。 上條熱甚于濕，濕尚留連，故清涼淡滲之中，少雜苦溫以運(yùn)脾陽(yáng)。此條濕漸化熱，熱甚于濕，傳入陽(yáng)明，則蒸熱煩躁，逼犯心營(yíng)，則舌尖漸繹，脈漸洪大，此邪在陽(yáng)明，將欲入營(yíng)。故用白虎湯加元參、連翹以清氣熱，合滑石、蘆根，通草甘涼淡滲，以驅(qū)濕熱，仍用蒼術(shù)者 以身尚疼痛，余師未盡耳。 傷濕條辨十四條 傷濕條辨第五 傷濕熱不解，舌黃鮮絳，神昏譫語(yǔ)，脈大而數(shù)，()蒼術(shù)白虎湯：《類證活人書(shū)》卷十八原作"白虎加蒼木湯"此氣血燔蒸，熱陷心營(yíng)。宜用玉女煎加連翹心、元參心、鮮石斛、鮮菖蒲、青竹葉、牛黃丸等味，兩清氣血也。 此條濕盡化熱，氣血俱病也。熱在氣分，則舌黃，既灼血分，則鮮繹，及燎于心營(yíng)，則神昏譫妄。故用玉女煎之生地涼血，石膏清氣，知母、石斛養(yǎng)胃陰，連翹、元參清內(nèi)熱，菖蒲，竹葉清心，牛黃丸宣竅，務(wù)得氣爽神清，不使熱爍津耗，而成痙厥為要。 傷濕條辨十四條 傷濕條辨第六 傷濕身熱，煩躁，舌繹而黑，神昏譫妄，斑疹隱隱，脈數(shù)而促，此熱陷入血。宜用犀角地黃湯加元參心、連翹心、鮮石斛、鮮菖蒲、人中黃、青竹葉、至寶丹等味，涼血化斑也。 上條氣血兩燔，此條熱陷入血，致舌繹而黑。心主血，心熱則譫妄，血熱則斑現(xiàn)，熱極則脈促。凡脈見(jiàn)數(shù)促，其熱已極?！睹}經(jīng)》謂漸退則生，漸進(jìn)則死。非藉犀角地黃湯涼血，合連翹、元參清熱，石斛、人中黃化斑，菖蒲、竹葉漬清心，兼至寶丹芳香逐穢，恐難速效，然亦已險(xiǎn)焉。 傷濕條辨十四條 傷濕條辨第七 傷濕惡寒發(fā)熱，肢體重痛，胸膈滿悶，或嘔或?yàn)a，脈浮而緩，此濕傷表里。宜用杏仁、厚樸、橘紅、香薷、薄荷、藿香、豆卷、澤瀉、通草等味，兩清表里也。 凡濕傷于表，則惡寒發(fā)熱，身重而痛，傷于內(nèi)，則嘔惡泄瀉，腕滿而悶，脈見(jiàn)浮緩者，表里俱病也。故宜香薷，薄荷透表，橘紅、厚樸溫中，杏仁、藿香宜上焦，豆卷，澤瀉泄下焦，使三焦表里之邪，一齊分清，則濕邪不攻自走矣。 傷濕條辨十四條 傷濕條辨第八 傷濕惡寒微熱，舌白不渴，肢()節(jié)酸楚，胸腕滿悶，脈緩而小，此陰濕傷內(nèi)。宜用藿香正氣散加豆卷、通草等味，溫脾利濕也。 此條陰濕傷陽(yáng)，必由煩冗過(guò)度，氣弱陽(yáng)衰，時(shí)令之濕，得以乘之。初起雖惡寒而不甚發(fā)熱，舌白不渴。濕壅中焦，則彌漫上下，所以胸腕不舒，肢節(jié)酸楚并見(jiàn)矣。故用正氣散中之藿、樸、陳、苓溫脾陽(yáng)，術(shù)、曲、蘇、夏宣脾氣，加豆卷、通草理濕氣，俾脾陽(yáng)得運(yùn)，三焦宜暢，則重濁之邪，由此俱化矣。 傷濕條辨十四條 傷濕條辨第九 傷濕舌白肢冷，腕痛欲嘔，脈弦而小，此冷濕傷脾。宜用理中湯去術(shù)，加半夏、益智、吳萸、附子等味，扶陽(yáng)泄?jié)褚病? ()肢：原作"腕"，又不妥，據(jù)注義改。 上條脾陽(yáng)內(nèi)虛，濕自外侵；此條脾陽(yáng)不足，濕自內(nèi)壅。 故并無(wú)寒熱身疼，但見(jiàn)腕痛肢冷，舌白脈緩。若非辛溫健脾，濕何由解，故用理中湯以運(yùn)中陽(yáng)，去術(shù)恐其壅滯，加半夏、益智則通陽(yáng)，吳萸則泄?jié)幔跽咴偌痈阶訙刂? 傷濕條辨十四條 傷濕條辨第十 傷濕發(fā)熱微寒，舌黃溺赤，口渴不食，身倦脈大，汗多氣泛，此陽(yáng)濕傷胃。宜用鮮佩蘭、鮮藿香、鮮石斛、鮮荷葉、六一散、蘆根、淡竹葉等味，理濕清熱也。 前條陰濕傷脾，例宜溫散。此條陽(yáng)濕傷胃，必由多食煎炙，恣情酒色，致陰虛胃熱，值暑濕之令，內(nèi)外燔蒸。故外無(wú)頭痛身疼，內(nèi)無(wú)嘔惡胸悶，但見(jiàn)發(fā)熱，而略似惡寒。直至舌黃溺赤，口渴不食，勢(shì)已燎原，兼之身倦脈大，汗多氣泛，皆陰虛陽(yáng)亢之候。故用佩蘭、荷葉、藿香、石斛，俱取鮮者，得氣輕力薄以卻熱邪，猶恐拘留不解，再兼六一，蘆根、竹葉清之利之。此法既不傷正，又能祛邪，舍此而技滋膩，恐反增劇矣。 傷濕條辨十四條 傷濕條辨第十一 傷濕肢體倦怠，嗜臥不食，舌膩便溏，脈虛無(wú)力，此氣虛挾濕。宜用東垣清暑益氣湯，升清降濁凡人中氣素餒，濕邪易蘊(yùn)，至夏則大氣開(kāi)泄，不克支持，忽而肢體倦怠，嗜臥不食。經(jīng)云：傷于濕，則身重不舉。又云，脾病則臉()澀、嗜臥。且舌膩便溏，脈虛無(wú)力，皆脾衰濕盛之癥。故用參、祗，術(shù)、甘補(bǔ)中州，葛根，升麻升清陽(yáng)，茯苓、澤瀉降濁陰，神曲、麥芽疏脾氣，兼之麥冬清心，五味斂肺，合升降疏補(bǔ)俱備，而并力補(bǔ)土，又能清熱斂液者也。此東垣先師化裁制方之妙，豈流俗所能測(cè)哉。 傷濕條辨十四條 傷濕條辨第十二 傷濕頭重，倦臥懶言，煩熱汗多，口渴溺赤，脈洪，此濕熱傷氣。宜用清暑益氣湯加熟石膏、知母、鮮荷葉等味，益氣清熱也。 《內(nèi)經(jīng)》云，傷于濕則頭似蒙，首如裹。又云：言遲則氣虛。今頭重懶言，更兼煩熱汗多，氣虛之象昭然矣。況液不升則口渴，濕內(nèi)蘊(yùn)則溺赤。故用清暑益氣湯大補(bǔ)中州，加熟石膏、知母，鮮荷葉大清氣熱，然須細(xì)察精詳，慎勿輕忽以誤入也可。 傷濕條辨十四條 傷濕條辨第十三 傷濕身倦嗜臥，目黃溲黃，此脾虛濕蘊(yùn)，將成谷疸。宜用茵陳、茅術(shù)、厚樸、薏仁、赤苓、車前、神曲、谷芽等味，運(yùn)脾理濕也。 ()臉：疑為"脈"字之誤。 脾氣內(nèi)虛，則身倦嗜臥；濕蘊(yùn)中焦，則目溲俱黃。斯?jié)駸崤c谷氣熏蒸蘊(yùn)釀，必成黃疸。故用茅術(shù)、厚樸、赤苓、薏仁健脾，神曲、谷芽疏脾，車前、茵陳分利膀胱，俾脾氣健運(yùn)，則濕熱自化也。 傷濕條辨十四條 傷濕條辨第十四 傷濕目黃，身倦便溏，溺赤，腹膨跗腫，此脾虛濕泛，將成腫滿。宜用小溫中丸加茵陳、車前子等味，補(bǔ)土逐濕也。 上條目黃溲黃，濕蘊(yùn)熱蒸，必成黃疸。此條目黃便溏，腹膨跗腫 濕盛化水，漬于肌內(nèi)，必成浮腫。用小溫中丸苦溫理脾，加車前、茵陳分利膀胱，猶開(kāi)支河以通水道之理也。 暴感風(fēng)寒論 嘗考《內(nèi)經(jīng)九宮八風(fēng)》等論，風(fēng)有八方，位分八卦。故冬至后，風(fēng)從干方來(lái)者為旺風(fēng)，主長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物。從別方來(lái)者，謂之偏風(fēng)，逆面來(lái)者，謂之賊風(fēng)，主傷害萬(wàn)物。是則立冬后風(fēng)從北，立春后風(fēng)從東，立夏后風(fēng)從南，立秋后風(fēng)從西，皆為正風(fēng)。若不從其位，而反逆面來(lái)者，謂之賊風(fēng)，不惟傷物，且易侵人。倘正氣有虧，風(fēng)必乘虛而襲。忽而頭捕惡寒，鼻寒聲重，咳逆痰多，但始終在肺，異于傷寒之壯熱傳變耳。蓋寒必傷于冬，暑必傷于夏，虐痢見(jiàn)于秋，溫?zé)嵋?jiàn)于春，此四時(shí)之氣，各隨其令而見(jiàn)之。惟暴感風(fēng)寒，雖盛暑炎蒸，長(zhǎng)幼同居，久病臥床者，俱能染諸，故古人稱為寒疫也。良以風(fēng)必兼寒，先傷乎肺，肺氣閉塞，則鼻息不利，聲不顯揚(yáng)，但留連在肺，熏蒸熔煉，直至痰濃涕厚，鼻通氣宣，庶得漸解。故治法只宜苦辛溫解，以宣肺氣，不可過(guò)于寒涼，而致壅遏上焦，邪留肺底，變成損法，醫(yī)者慎之。 傷風(fēng)條辨七條 傷風(fēng)條辨第一 傷風(fēng)頭痛惡寒，鼻塞聲重，嚏涕無(wú)汗，此暴感寒疫。宜用蘇葉、白芷、前胡、桑皮、桔梗、薄荷、橘紅、枳殼等味，苦辛溫解也。 風(fēng)必兼寒，先傷乎肺，肺臟空虛，形如愚盤，風(fēng)寒蝕之，則清肅不行，而氣不宣化，故鼻塞聲重。其頭痛惡寒無(wú)汗者，以太陰為肺之外衛(wèi)。暴感之狀，雖與傷寒相同，但始終在肺，并無(wú)傳變?yōu)楫?。故《?nèi)經(jīng)》所謂，中于項(xiàng)，則下太陽(yáng)，中于面，則下陽(yáng)明；中于頰，則下少陽(yáng)也。初起宜蘇葉、白芷、薄荷、前胡辛以泄其衛(wèi)，桑皮、橘紅、積殼、桔梗苦以降其逆。正（內(nèi)經(jīng)）所謂：肺苦氣上逆，即食苦以泄之也。 傷風(fēng)條辨七條 傷風(fēng)條辨第二 傷風(fēng)汗出，頭痛已減，猶然鼻塞聲重，咳嗽多痰，此寒邪襲肺。宜用蘇梗、前胡、杏仁、象貝、桑皮、地骨皮、橘皮、枇杷葉等味，宣肺透邪也。 此風(fēng)邪已散，寒氣猶留，若非疏散，恐生他患。故以蘇梗，前胡、杏仁降氣，桑皮、地骨泄肺，橘皮、象貝消痰，枇杷葉清氣，是邪在上焦，藥用輕浮，恰到肺位也宜矣。 傷風(fēng)條辨七條 傷風(fēng)條辨第三 傷風(fēng)鼻氣重濁，喘逆痰嘶，胸肋板痛，此寒與飲結(jié)，內(nèi)阻肺絡(luò)。宜用蘇子、前胡、桑皮、杏仁、橘紅、半夏、茯苓、旋復(fù)花、枇杷葉等味，降氣撤飲也。 鼻塞重濁，肺失清肅，喘咳胸板，宿飲內(nèi)結(jié)。夫飲為陰邪，因寒則動(dòng)，內(nèi)阻肺絡(luò)，外襲皮毛，茍非內(nèi)撤飲邪，外疏風(fēng)寒，則何可兩解！故宜蘇子、前胡、桑皮、杏仁開(kāi)肺降逆，法半夏、茯苓、旋復(fù)花、橘紅滌飲和胃，俾肺氣開(kāi)而寒飲化，則病漸解也。 傷風(fēng)條辨七條 傷風(fēng)條辨第四 傷風(fēng)鼻塞聲重，頭痛目疼，鼻流穢水，此風(fēng)邪入腦。宜用辛夷散加杏仁、桑皮、苦丁茶等味，清肺泄熱也。 肺懸上焦，氣稟清肅，為五臟之長(zhǎng)，相傅之官，治節(jié)出焉。風(fēng)為陽(yáng)邪，性亦輕虛，專傷上焦。（內(nèi)經(jīng)）所謂清邪中上也。蓋邪既中上，必先入肺，肺被邪侵，則熏蒸化火，上乘入腦，消爍腦脂，從鼻而下，化為穢涕，非徒清肺等藥可解者也。須藉辛夷、篙本、白芷、防風(fēng)、升麻者，以輕浮上升，而能搜剔風(fēng)熱也。更佐杏仁、桑皮以瀉肺熱，木通、苦丁茶以利胃濕，則聲可清而腦可撤也。 傷風(fēng)條辨七條 傷風(fēng)條辨第五 傷風(fēng)咳不止；肋痛痰血，鼻息欠利，此熱逼動(dòng)絡(luò)。宜用葦莖湯合旋復(fù)花湯加蘇子、地骨皮、枇杷葉等味，降氣和絡(luò)也。 風(fēng)寒入肺，久必化熱!肺氣不清，則鼻息欠利；熱逼肺絡(luò)，則咳痰帶血。此時(shí)不可以見(jiàn)血而遽頭滋補(bǔ)，誤延損祛之途。最宜葦莖，地骨以清熱，薏仁、蔞皮以潤(rùn)肺，蘇子、旋復(fù)花以降氣，新絳，桃仁以和血，俾氣血兩清，而無(wú)過(guò)偏之 傷風(fēng)條辨七條 傷風(fēng)條辨第六 傷風(fēng)咳劇欲嘔，鼻不聞臭，此肺邪傳胃。宜用瀉白散合小半夏湯加陳皮、茯苓、粳米等味，清肺和胃也。 傷風(fēng)雖解，遺邪未盡，必傳于胃，故咳而欲嘔，（內(nèi)經(jīng)）所謂胃咳也。且鼻不聞臭，肺猶未清。故用桑皮、地骨、杏仁清肺，半夏、茯苓、橘皮、生姜通胃，甘草、粳米兩和肺胃之陰也。 傷風(fēng)條辨七條 傷風(fēng)條辨第七 傷風(fēng)頭痛，發(fā)熱惡寒，咳痰帶血，而忽加喘促汗淋，脈虛如數(shù)者，其人腎陰素虧，而正不勝邪也。宜用熟地、茯神、麥冬、桑葉、杏仁、川貝、地骨皮、鮮玉竹、牛膝、車前、枇杷葉、清鉛等味，鎮(zhèn)逆化邪也。 凡情欲不節(jié)，則腎水先虧，操勞過(guò)度，則陽(yáng)氣疏泄。若再感風(fēng)，則正不勝邪。故初起雖有頭痛發(fā)熱惡寒之表癥，忽而大汗淋漓，遂致陽(yáng)隨汗泄，腎真亦越，呼吸氣促，將脫之兆以著。斯時(shí)縱有微邪，難與疏散。急宜熟地、茯神填下焦，麥冬、玉竹清虛熱，杏仁、川貝肅肺氣，車前、牛膝驅(qū)下焦之濁飲，桑葉、地骨泄上焦之余邪，再審其邪已盡泄，則用黃祗、五味斂之，氣逆不返，更加青鉛鎮(zhèn)之。至汗多氣喘，脈軟肢冷，表證既無(wú)，乃氣脫之候。即于前藥中去桑葉、枇杷葉，加五味、黃祗、淡附、牡蠣，大劑頻迸，或可挽回也。喻嘉言（寓意草）中，傷風(fēng)亦有載陽(yáng)之癥，則先得我心之同然也。 風(fēng)溫辯論 夫風(fēng)者天之陽(yáng)氣，溫者天之熱氣，若非其時(shí)而見(jiàn)之，即為戾氣，人或染之，即為病氣。都由冬春久暖，雨澤愆期，風(fēng)陽(yáng)化燥，鼓蕩寰宇，而人于氣交之中，素稟陰虧者，最易湊襲。故風(fēng)溫一癥，良由先伏溫邪，后再感風(fēng)，風(fēng)與溫合，是為風(fēng)溫。然溫則應(yīng)火，風(fēng)則應(yīng)木，二氣相煽，化為壯火，動(dòng)輒傷肺。故其見(jiàn)癥，必面赤舌干，身熱神迷，鼻鼾多寐，默默不語(yǔ)，不思飲食，卻與中風(fēng)相似。過(guò)一二日后，神志反清，語(yǔ)言反出，似乎欲解，但口渴喜飲，舌干煩熱，較甚者何也?以風(fēng)由外解，而熱自內(nèi)蒸也。故初起即宜外疏風(fēng)邪，內(nèi)清溫?zé)幔毑讲秸疹欔幰?，勿泛泛治風(fēng)而已。倘治失其宜，傳變最速，較諸溫?zé)釀t尤險(xiǎn)也。 風(fēng)溫條辨五條 風(fēng)溫條辨第一 風(fēng)溫初起，面赤口燥，身熱神迷，鼻軒多寐，不語(yǔ)不食，此風(fēng)熱上蒙。宜用葳蕤、知母、麥冬、桑葉、薄荷、沙參、杏仁、鮮菖蒲、廣郁金、青竹葉等咪，疏風(fēng)清熱也。 風(fēng)與溫合，化為壯火，壯火食氣，必傷肺金。故初起面赤拂郁，鼻息如鼾，熱犯少陰，則神迷多寐，猶仲景所謂少陰癥但欲寐之意相仿佛也。至默默不語(yǔ)，不思飲食，皆系風(fēng)熱混擾，清陽(yáng)蒙蔽。在幼稚為甚者，以體屬純陽(yáng)，易于引風(fēng)。故用桑葉、薄荷疏風(fēng)邪，杏仁、玉竹、沙參，麥冬，知母清溫?zé)幔瑲箓髯優(yōu)橐? 風(fēng)溫條辨五條 風(fēng)溫條辨第二 風(fēng)溫咽痛，神昏煩躁，目赤舌絳，丹疹，脈促模糊，此風(fēng)熱內(nèi)閉。宜用犀角地黃湯加羚羊角，鮮石斛、元參心、連翹心、鮮菖蒲；銀花、金汁、薄荷、蟬衣，牛黃丸等味，表里兩清也。 神迷舌絳，脈促模糊，乃熱邪內(nèi)逼，虛靈蒙蔽。更兼咽痛丹疹，煩躁不安，則內(nèi)閉之險(xiǎn)已極，倘痙厥一至，事難為矣。故用犀角、羚角清營(yíng)絡(luò)，生地、丹皮滋血熱，連翹、元參，麥冬、石斛養(yǎng)胃津，銀花、金汁解毒，薄荷、蟬衣袪風(fēng)，更兼菖蒲，牛黃丸芳香宣竅，俾表里氣血得以雙清雙解，而轉(zhuǎn)危為安也。 風(fēng)溫條辨五條 風(fēng)溫條辨第三 風(fēng)溫一二日后，神反清，語(yǔ)反出，舌黃口渴，煩熱脈洪，此溫邪內(nèi)蒸。宜用白虎湯加沙參、麥冬、杏仁、鮮玉竹、鮮石斛、連翹等味，清氣透邪也。 初起神迷語(yǔ)騫，狀如中風(fēng)。過(guò)一二日后，反覺(jué)神清語(yǔ)出，是風(fēng)邪外泄，并非中厥。若仍口渴舌黃，燔熱脈洪，乃溫?zé)醿?nèi)燔，邪尚在氣。宜用白虎湯合杏仁、玉竹、石斛、連翹、沙參、麥冬，一派甘寒之味，以清陽(yáng)明氣熱為妙。 風(fēng)溫條辨五條 風(fēng)溫條辨第四 風(fēng)溫舌黃尖繹，神昏煩躁，目赤齒枯，此氣血燔蒸。宜用玉女煎加元參、連翹、人中黃、牛黃丸等味，兩清氣血也。 目赤齒枯，神昏煩躁，邪已入血。故舌尖色繹，但苔仍帶黃，氣熱未盡。未可專涼血分，恐滋膩難清。務(wù)得玉女煎合連翹、元參兩清氣血，人中黃、牛黃丸清營(yíng)透邪，庶無(wú)遺漏之弊。 風(fēng)溫條辨五條 風(fēng)溫條辨第五 風(fēng)溫舌絳干焦，神清脈數(shù)，而熱不肯解，此熱劫胃陰。宜用復(fù)脈湯去姜桂，加鮮斛、白芍、地骨皮、梨汁、蔗漿等味，甘涼養(yǎng)陰也。 神清脈數(shù)，病退之象。然熱不解，而舌絳焦黑，并無(wú)苔膩，是為無(wú)地之黑，乃熱灼傷陰，胃津消爍，非甘涼濡潤(rùn)，充養(yǎng)胃陰，則熱何以清。故用復(fù)脈湯去姜、桂者，恐增熱耳，加蔗、梨者，助甘寒焉。若舌苔黃而焦黑，或老黃如沈香色者，此為有地之黑，因熱瘀在腑，宿垢未清，大便閉結(jié)，昏宜下之。即用大黃、元明粉，生首烏，鮮生地，鮮石斛、鮮稻根等味，養(yǎng)陰攻熱，不必過(guò)慮。近時(shí)醫(yī)輩，一見(jiàn)攻下，不問(wèn)應(yīng)否，眾口交咻，咸為詫異，此不過(guò)沽名盜利，以圖虛聲。殊不知仲景先師，汗，吐、下、和、溫、清、補(bǔ)，瀉，皆有一定之理。又有急下、微下，先攻、后攻之戒。故命后人云：有是癥，投是藥，方為良醫(yī)。若恐招是惹非，有是癥而不敢投是藥，以致因循貽誤，坐失機(jī)宜，豈得謂之良哉。 斑痧疹癟辨論丹瘴附 夫痧即是疹，疹即是痧，本屬一類，因各處稱名不同耳。如吳地稱為痧子，浙人稱為瘜子，川陜稱為疹子，山東稱為麻子是也。古人論斑為陽(yáng)明熱毒，點(diǎn)大而色鮮。疹為太陰風(fēng)熱，點(diǎn)細(xì)而色紅。瘰為脾肺濕熱，連片而紅腫。更有丹者，心肺火毒，遍體紅暈而兼斑疹也。瘖者，肺胃濕熱，粒如水晶，不甚稠密也。然考諸方書(shū)，斑也、疹也、丹也、瘰也，不外心脾肺胃之熱毒?；虬咧屑嬲?，疹中兼丹，丹中兼瘰，總無(wú)一種獨(dú)發(fā)之理。然疹與瘰發(fā)，則搔癢無(wú)度，每兼腹痛。惟瘜系肺胃濕熱，只在氣分，蒸逼隨汗外泄而成，本屬氣虛，理宜清氣，近時(shí)醫(yī)輩，竟以治痧之法治瘖，謬之甚焉。殊不知斑、痧、疹、瘰，皆由風(fēng)熱濕火蘊(yùn)郁而成，非發(fā)不愈，故用疏透。至瘖則濕從熱化，氣隨汗泄，故宜清氣。若見(jiàn)瘖而更以疏泄透汗，則氣液外泄，熱勢(shì)反增。曾見(jiàn)汗泄一次，瘖發(fā)一身，醫(yī)為未盡，再汗再瘖。一汗一瘖，蔓延無(wú)已，竟有不死不體之弊。吁!醫(yī)說(shuō)有理，病聽(tīng)欣然，一旦氣脫，亦不過(guò)付之?dāng)?shù)與命，誰(shuí)言醫(yī)之咎耶?總之，斑宜清化，勿宜提透，痧宜透泄，勿宜溫散；瘖宜清氣，勿宜壅遏，丹宜化毒，勿宜溫散，瘖宜清氣，勿宜疏散，斯為治法之大要。至于經(jīng)常權(quán)變，神而明之，存乎其神焉。 斑疹條辨丹瘖附計(jì)十七條 斑疹條辨第一 斑疹初起，惡寒發(fā)熱，頭痛口渴，咳嗽嚏涕，目赤脈數(shù)，此麻疹也。宜用薄荷、大力、荊芥、連翹、杏仁、前胡、枇杷葉、赤檉柳等味，辛涼疏透也。 斑為陽(yáng)明熱毒，疹為太陰風(fēng)熱，總屬溫?zé)崴l(fā)泄于外。其初起也，腠理不宜則惡寒；陽(yáng)邪在表則頭痛，熱自內(nèi)蒸則口渴，邪干肺位則咳涕。當(dāng)其未見(jiàn)點(diǎn)時(shí)，先宜疏透。故用薄荷、荊芥、大力疏風(fēng)泄汗，連翹、杏仁、前胡清宜氣分，枇杷葉、赤檉柳輕揚(yáng)達(dá)表，冀其汗泄腠開(kāi)，斑疹速透，毌使傳變?yōu)橐? 斑疹條辨丹瘖附計(jì)十七條 斑疹條辨第二 斑疹汗泄，頭不痛不惡寒，身熱口渴，咽痛目赤，斑疹隱隱，宜用薄荷、牛蒡、連翹，黑梔，杏仁、射干、馬勃、桔梗、甘草、元參等味，苦辛清解也。 上條斑疹未見(jiàn)，而發(fā)熱惡寒；此條斑疹既見(jiàn)，汗泄而頭不痛不惡寒，是腠理已開(kāi)，外邪己泄。但口渴咽痛目赤，乃里邪未解，熱仍郁蒸，不可過(guò)散，宜以清解，故用薄荷、桔梗、杏仁、牛蒡透泄，連翹、元參、黑梔清火，馬勃、射干、甘草宜上焦也。 斑疹條辨丹瘖附計(jì)十七條 斑疹條辨第三 斑疹煩熱口渴，咽痛齒枯，舌黃尖絳，斑疹透露。宜用白虎湯加連翹、元參、杏仁、射干，大青等味，清氣化斑也。 前條斑疹隱隱，尚宜疏泄，此條斑疹透露，而煩熱口渴，舌黃尖赤，乃邪漸傳里，熱不肯解，諒非疏泄透表所能臻效。故宜白虎湯直清陽(yáng)明氣分，合連翹、元參化斑，杏仁、射乾清上，大青解毒，庶免邪陷入營(yíng)，神昏痙厥之慮也。 斑疹條辨丹瘖附計(jì)十七條 班疹條辨第四 斑疹煩熱神昏，舌黃尖繹，夜則譫妄，斑疹并透，此熱漸入營(yíng)。宜用玉女煎加元參、連翹、人中黃、鮮石斛、鮮菖蒲、青竹葉等味。清營(yíng)轉(zhuǎn)氣也。 上條在氣，此條入營(yíng)，蓋斑疹已透，而熱猶未清，更兼神昏夜譫，舌黃尖絳，入營(yíng)之狀昭然。故宜玉女煎兩清氣血，合連翹、元參化斑，石斛養(yǎng)胃，人中黃解毒，菖蒲、竹葉清營(yíng)，使其從營(yíng)轉(zhuǎn)氣，由氣達(dá)表，不致入血為妙。 斑疹條辨丹瘖附計(jì)十七條 斑疹條辨第五 斑疹舌繹而黑，神昏譫語(yǔ)，煩燥妄笑，此熱入心包。宜用玉女煎加犀角、元參心、連翹心，鮮菖蒲、牛黃丸等味，清營(yíng)透斑也。 上條熱入營(yíng)絡(luò)，此條熱入心胞，漸延血分。夫營(yíng)與心胞，似為一癥，實(shí)則營(yíng)淺心深，卻有層次之分。《溫?zé)嵴摗匪^衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血。此為的辨。故心主血，心熱則血熱，血熱則神昏妄笑，舌絳而焦。非藉白虎清氣，生地涼血，犀角、元參、連翹化斑，菖蒲清竅，則熱何由解，斑何由化耶! 斑疹條辨丹瘖附計(jì)十七條 斑疹條辨第六 斑疹舌黑尖繹，神昏妄笑，揚(yáng)手?jǐn)S足，尋衣摸床，此熱入血分。宜用犀角地黃湯加元參，連翹、鮮石斛、鮮菖蒲、青竹葉、牛黃丸、人中黃，人參等味，涼血化斑也。 斑疹既透，煩熱更甚，至舌黑尖絳，神昏妄笑，乃熱已入血，陰傷風(fēng)動(dòng)；揚(yáng)手?jǐn)S足，尋衣摸床，正虛不能勝邪，將厥之兆也。急宜犀角地黃湯涼血，元參、連翹、石斛清熱，人參扶正，菖蒲、竹葉清心，人中黃化斑解毒，牛黃丸宜竅逐穢，庶濟(jì)危險(xiǎn)于萬(wàn)一耳。 斑疹條辨丹瘖附計(jì)十七條 班疹條辨第七 斑疹舌黑昏譫，斑紫或黑，手足振顫，此血熱已極，內(nèi)閉外脫。宜用固本湯加犀角、元參、紫草、人中黃、至寶丹等味，養(yǎng)陰化斑也。 舌黑昏譫，斑色紫黑，是血絡(luò)熱甚，津枯液凅矣。更兼手足振搖，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，乃正不勝邪，神不自持，若非養(yǎng)陰扶正，涼血化斑，則危在頃刻。然舌黑須要分別有地?zé)o地。若黑而兼黃，底赤尖絳，斯屬有地之黑，為津枯邪滯，若脈癥尚強(qiáng)，法宜攻下，如黑而光赤，并無(wú)黃底，此為無(wú)地之黑，乃熱灼津枯，若然脈癥屬虛，法宜滋陰。至斑色紫黑，亦要分別虛實(shí)。若黑而邊紅鮮潤(rùn)，跟腳不散，乃邪火抑郁，宜透宜攻；如黑而邊散，枯晦不顯，乃津液凅竭，元?dú)庖褦。f(wàn)無(wú)生理，必欲用藥，宜滋宜補(bǔ)。務(wù)在臨癥時(shí)，細(xì)心體認(rèn)，對(duì)癥處方，庶不愧為司命矣。 斑疹條辨丹瘖附計(jì)十七條 斑疹條辨第八 斑疹紫黑，神昏煩躁，舌黑短縮，便閉脈促，此血熱瘀滯。宜用犀角地黃湯加紫草、山甲、人中黃、元明粉、大黃等味，逐瘀化斑也。 斑色紫黑，光潤(rùn)不散，固系邪火郁伏，更加神昏煩躁，舌黑短縮，便閉脈促，此血熱瘀滯，邪無(wú)泄越，必從內(nèi)化，猶可挽回。故宜犀角地黃湯加山甲，紫草涼血破瘀，兼人中黃、元明粉·大黃攻熱逐邪。若得斑色轉(zhuǎn)紅，舌黑頓化，便是回天之兆。如黑而枯晦，根點(diǎn)不斂，此天真幾盡，諒難力挽，無(wú)已，勉用犀角地黃湯加人參、附子大劑服之，以聊盡人工而已。 斑疹條辨丹瘖附計(jì)十七條 斑疹條辨第九 斑疹既退，咳嗽聲低，熱熾舌赤少苔，此痧熱逗留，肺胃陰傷。宜用沙參、花粉、甜杏、地骨皮、川貝、生甘草、桑白皮、綠豆殼、枇杷葉等味，清肺養(yǎng)胃也。 肺胃為斑疹往來(lái)之路，茲病退熱熾，咳聲不揚(yáng)，舌赤少苔，是余熱逗留，消爍肺胃。故用沙參，杏仁、川貝、桑皮、地骨皮、枇杷葉，一派清肺潤(rùn)津，合綠豆殼，生甘草，粳米養(yǎng)胃解毒，毌使熱留肺底，釀成癆痑，最宜慎之。 斑疹條辨丹瘖附計(jì)十七條 班疹條辨第十 斑疹之后，頸頷核腫，牙關(guān)不宣，寒熱脈數(shù)，此痧毒壅結(jié)。宜用藍(lán)根、馬勃、元參，連翹，銀花、桔梗、僵蠶、土貝母、甘草、夏枯草等味，軟堅(jiān)化毒也。 斑疹雖退，熱結(jié)上焦，其腫核在頷下者屬陽(yáng)明，在耳下者屬少陽(yáng)，在頸項(xiàng)者屬太陽(yáng)，總由三陽(yáng)熱壅，風(fēng)毒上攻，以致牙關(guān)不宣，而成時(shí)毒。故用苦辛泄降清解上焦，又須按經(jīng)施治，以圖速解，則不致延成漬破之累矣。 斑疹條辨丹瘖附計(jì)十七條 斑疹條辨第十一 斑疹未現(xiàn)，頸頷熱腫，延及頭面，皮腫色赤，此大頭溫也。宜用東垣普濟(jì)消毒飲，苦辛化解也。 凡大頭溫初發(fā)，必先惡寒，煩熱頭痛，口渴，頸面赤腫，延及滿頭。然須分經(jīng)辨癥。其腫在耳下及面頰者屬少陽(yáng)，腫在面膛及鼻額者屬陽(yáng)明，腫在頭頂及頸項(xiàng)者屬太陽(yáng)，亦有滿頭俱腫者為三陽(yáng)合病，古稱大頭溫，親戚不相訪問(wèn)，恐其傳染。東垣制普濟(jì)消毒飲，最為的當(dāng)，其用芩、連苦寒降火，升、柴辛涼升陽(yáng)，猶恐芩、連之苦寒直入腸胃，俱用酒炒，借以上行，且合升降之機(jī)，而成不易之法；更兼薄荷、大力祛風(fēng)，連翹，元參清熱，藍(lán)根、馬勃解毒，桔梗、甘草載之上行，僵蠶引之入絡(luò)。觀此方大有巧手，非深于仲經(jīng)之心法者，不能臻此妙圯。 斑疹條辨丹瘖附計(jì)十七條 疹瘰條辨第十二 疹瘰發(fā)熱惡寒，胸悶腹痛，煩熱欲嘔，此邪郁肺胃。宜用杏仁，桔梗、枳殼、郁金，淡豆豉，黑山梔，薄荷，大力、蒼耳、連翹等味，輕揚(yáng)宣肺也。 疹為肺經(jīng)風(fēng)熱，瘰為胃中濕熱。故疹粒細(xì)而如蚊跡，現(xiàn)于皮面，粒大而如錢樣，附于肌肉。以肺主皮毛，胃主肌肉也。期必先胸膈滿悶，腹中絞痛，此由風(fēng)熱壅遏，氣機(jī)不宜，甚面嘔吐不休。然疹瘰而得吐瀉，正郁遏之邪得以疏泄，不必止之。故用杏仁、郁金、積殼、桔梗開(kāi)上焦，山梔、淡豉祛郁積，薄荷、大力祛風(fēng)，連翹、蒼耳化熱，則邪透瘰自解焉。 斑疹條辨丹瘖附計(jì)十七條 疹瘰條辨第十三 疹瘰或隱或現(xiàn)，搔癢無(wú)度，此風(fēng)熱內(nèi)蒸。宜用薄荷、大力、黃連、黃芩，荊芥、防風(fēng)、蟬衣、丹皮、連翹、黑山梔、杏仁、地膚子等味，清熱祛風(fēng)也。 疹瘰既現(xiàn)，時(shí)或隱伏，遍身搔癢，良由風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)，氣血不清，故用酒炒芩、連，合連翹、黑梔清火，薄荷、大力、防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)，蟬衣、丹皮，杏仁，地膚兩清氣血，則熱清而疹自化焉。 白瘖條辨計(jì)四條 白瘖條辨第一 白瘖末見(jiàn)，發(fā)熱身痛，面色晦滯，舌苔粘膩，胸腕不爽，嘔惡便溏，脈大而緩，此熱蘊(yùn)蒸。宜用黃連溫膽湯加杏仁、蔞皮、通草、豆卷等昧，通泄三焦也。 瘖之初發(fā)，必由濕熱化蒸，氣分不清。蓋濕必阻氣，熱亦傷氣。濕既化熱，熏蒸肺胃，其邪自胃達(dá)肺，由肺出表，從汗而泄，則粒似細(xì)栗，色似水晶，故東南濕熱之地，最多白瘖，西北風(fēng)燥之區(qū)，每盛斑疹。考古醫(yī)書(shū)，只有斑疹，而無(wú)白瘖，惟近世南醫(yī)輩出，始得論及，然亦略而不備，殊不知大江以南，地卑氣濕，每至夏秋暑穢熏蒸之際，但覺(jué)身熱不已，面色晦滯，舌色膩濁，此即濕熱之狀，有諸內(nèi)則形諸外也，且濕乃重濁之邪，熱為熏蒸之氣，先傷氣分，最易化熱，故胸腹必悶，脈大必緩，矧嘔惡便溏，皆邪布三焦，氣化失清之癥。故用半夏、茯苓流通中腕，加杏仁、蔞皮宜豁土焦，通草、豆卷滲利下焦，合黃連、積實(shí)泄?jié)M，竹茹、陳皮理氣，俾三焦氣機(jī)得宜，則濕熱之邪，借以分消也。 白瘖條辨計(jì)四條 白瘖條辨第二 白瘖既見(jiàn)，隨汗出沒(méi)，舌赤少苔，脈數(shù)，不饑不食，輕旬不退，此胃虛邪戀。宜用佩蘭葉、谷芽、杏仁，霍山斛、麥冬，川貝、豆卷，通草，枇杷葉，藿香葉等味，輕清宣氣。 上條白瘖未見(jiàn)，理宜疏泄，此條白瘖既見(jiàn)，隨汗出沒(méi)，舌赤少苔，胃津消無(wú)正氣已虛矣，且不饑不食，胃氣未和至經(jīng)旬而熱不解，陰液亦枯矣。斯時(shí)補(bǔ)之則邪愈逗留，疏之則正氣消耗。為宜杏仁、川貝、枇杷葉清肺氣，麥冬、霍斛、谷芽養(yǎng)胃氣，佩蘭、藿香化濁氣，豆卷、通草泄?jié)駳猓陷p清之品，以宣余邪，不可偏偏補(bǔ)，反致病去元傷也。 白瘖條辨計(jì)四條 白瘖條辨第三 日瘖已多，大熱不退，口渴不食，時(shí)作鄭聲，脈大無(wú)力，此氣虛液耗。宜用黃祗、黨參、甘草、麥冬，白芍、細(xì)生地、川石斛、地骨皮、佩蘭葉、左牡蠣、鮮荷葉等味，益氣養(yǎng)陰也。 瘖已見(jiàn)多，熱猶不退，口渴不食，乃陽(yáng)津陰液俱傷，更兼語(yǔ)聲如重，脈大無(wú)力，此元神大傷，不克自持。故用參、祗、甘草益氣液，牡蠣、地、芍固營(yíng)液，麥冬、石斛祛虛熱，佩蘭，荷葉化余邪，務(wù)得陰陽(yáng)并固，不致延為虛脫，勿謂瘖猶未盡，禁用固補(bǔ)，而投疏泄，致誤人性命也。 白瘖條辨計(jì)四條 白瘖條辨第四 白瘖汗多，瘖密，脈虛肢冷，神情恍惚，此氣液外脫。宜用黃祗、白術(shù)、附子、當(dāng)歸、白芍、甘草、麥冬，五味、龍骨、牡蠣、遠(yuǎn)志、酸棗仁等味，甘溫?cái)看橐病?"瘖出已多，汗亦不少，脈虛無(wú)神，四肢逆冷，乃陽(yáng)氣外脫之象。兼之神情恍惚，夢(mèng)寐驚惕，心肺失交，神難守舍，此內(nèi)外將脫，陰陽(yáng)并越。（內(nèi)經(jīng)）所謂陰陽(yáng)偏則病，離則死也。斯死生交關(guān)之候，急宜祗、術(shù)、甘、附子氣，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血，麥冬、五味斂液，龍骨、牡蠣、遠(yuǎn)志、酸棗鎮(zhèn)神，使精氣神不致越脫，即挽回造化之機(jī)也。 痧脹擬似變 夫我崇俗，所謂麻痧者，是果有諸。蓋東南方卑氣濕，或嶺南氣暖，沿江瀕海，霧露颶潮，較別處尤甚，每交夏令，天之暑熱一動(dòng)，地之濕濁自騰，故山嵐海瘴陰霾晦蔽之邪，乘時(shí)竊發(fā)，人在此蒸淫熱逼之中，正氣有虧，則邪濁()自口鼻直據(jù)膜原。夫膜原者胃絡(luò)也。前吳又可制達(dá)原飲一方，即此意也。蓋邪既內(nèi)伏。乘時(shí)發(fā)動(dòng)，先覺(jué)胸腹脹悶，懊儂似痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，此暑濕穢濁阻遏中腕，致陽(yáng)明氣機(jī)壅塞，脈絡(luò)俱閉，四肢麻木，甚至筋攣拘急，此屬痧脹，實(shí)系閉癥，即方書(shū)所謂絞腸痧，干霍亂是也。此與吐瀉后，轉(zhuǎn)筋麻木，冷汗陽(yáng)脫之癥，相去徑庭，用藥()濁：原作乍"觸"，據(jù)文光書(shū)局本改。 亦有霄壤之殊，夫脫癥宜溫宜補(bǔ)，閉癥宜疏宜通，而其倉(cāng)促危險(xiǎn)，大約相等。若痧脹不得吐瀉，而懊儂悶亂異常，以致脈伏肢冷，甚則麻木拘攀，此陽(yáng)癥似陰，閉癥似脫，例宜宣通。但以梔豉湯服下，以指探吐，俾氣機(jī)得宣，邪能泄越，即可向愈?？挤綍?shū)有燒紅食鹽，童便調(diào)服，得吐而愈者，試之極驗(yàn)?；蛴冒椎\含化，覺(jué)味甜如冷糖者，痧脹無(wú)疑，即任意咽下澀口得吐亦愈。若已經(jīng)吐瀉者，氣已宣通，不可再用，徒傷胃氣，如或胃中仍有不和，腹中煩滿，惡逆不食，猶恐余邪未盡，更以藿香正氣散和之，亦可全愈。故近俗所謂麻痧者，即此是也。若云冷麻痧者，殊屬可笑，并有莽鹵之醫(yī)，竟不顧名思義，妄認(rèn)為痧，而以疏泄解表之藥，施于陽(yáng)氣欲脫之候，定()不為投井下石乎！草菅人命，莫此為甚，謹(jǐn)之戒之。 陰癥辨論 夫冷麻痧之名，我崇俗流傳已久。予自道光十八年始出臨癥，雖有其名，卻未見(jiàn)其癥 當(dāng)時(shí)難以稽考。迨二十六年秋間，此癥大行，但見(jiàn)一派陰寒，并()定：據(jù)文義疑為"豈"字之誤·無(wú)纖毫痧穢其初病也，必先腕腹脹痛，繼而吐瀉大作，頻頻不已，遂致形肉頓癟，目陷肢厥，煩躁不安，甚至手足拘攀，轉(zhuǎn)筋麻木，六脈俱決，魄汗淋漓，間有面目俱赤，大渴引飲，而手足必冷，外似陽(yáng)癥，實(shí)屬陰盛，從此細(xì)閱病狀，兼考方書(shū)，自（靈） （素）以下，古圣先賢 并未有冷麻痧之名目。而今之遇是癥者，竟以痧為治，方中大加發(fā)表透泄等味。 請(qǐng)以病名思之，既稱冷麻，又謂之痧，世間豈有不發(fā)熱之痧乎?此三字名義，殊屬矛盾，若再依樣葫蘆，妄投藥石，不察之甚也。其在俗口流傳之訛，固無(wú)足怪，而醫(yī)者亦以訛傳訛，不識(shí)此病為何病 將何所措手，而起死回生耶！因其四肢麻冷，而謂之冷麻痧；因其筋攣肢強(qiáng)，而謂之吊腳痧。俗口紛傳，全無(wú)實(shí)指。爰稽仲景（傷寒例）謂之直中陰經(jīng)，（金柜）卒病篇()謂之陰癥，方書(shū)所請(qǐng)轉(zhuǎn)筋霍亂是也。夫霍亂者，揮霍變亂，偶起一時(shí)，若吐瀉不已，而危變叢生，頓成莫救，其病必起于勞碌傷陽(yáng)，色欲不節(jié)之人。夫勞碌者，脾陽(yáng)必傷；色欲者，命陽(yáng)必?cái)　Ｌ鞎r(shí)陰寒濕晦之邪，自易乘隙侵入也。至于用藥大略，遠(yuǎn)寒用熱，驅(qū)陰復(fù)陽(yáng)，庶可扶危扶顛，考仲景《傷寒》()（金柜·卒病篇)：今本（金柜）無(wú)（卒病篇）疑有誤，下同《金柜》卒病雖有精義，而鮮推闡，惟喻昌先師獨(dú)造仲景之堂，而窺其美富，闡發(fā)陰癥，尤擅其長(zhǎng)，惜后人習(xí)焉不察耳，窺見(jiàn)近時(shí)此癥不少，每有旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，用藥或誤，何謂醫(yī)以濟(jì)世耶！然有見(jiàn)其面赤目赤，而誤以為陽(yáng)癥；大渴引飲，而誤以為陽(yáng)癥，小便澀少，而誤以為陽(yáng)癥，六脈俱絕，而誤以為陽(yáng)癥；脈伏陰躁·擾亂不寧，而誤以為陽(yáng)熱煩躁。斯時(shí)遂以辛熱藥味，不能奏功，而妄投寒涼，豈知投以寒涼，有必死無(wú)救者也。予是以不揣谫陋，弄斧班門，謹(jǐn)將喻氏陰癥八難略加詮注。明知良工苦心，疇者諒之。然巨眼慧心，明察有真?；ハ喟l(fā)明，俾卒病之旨。人人共曉，不致貽誤于將來(lái)，詎非生民之厚幸也夫！ 陰癥八難 夫寒中少陰，行其嚴(yán)令，埋沒(méi)微陽(yáng)，肌膚凍裂，無(wú)汗而喪神守。憊用附子，干姜，加蔥白以散寒，加豬膽汁引入陰分。然恐藥力不勝。慰蔥灼艾，內(nèi)外協(xié)攻，乃足以破其堅(jiān)凝，少緩須臾，必?zé)o及矣。此一難也，少陰者，腎臟也，凡寒中少陰，必腎真大虛，陽(yáng)無(wú)捍衛(wèi)，猶城郭不堅(jiān)，守護(hù)無(wú)備，賊必乘虛而入。故天地之陰霾晦塞，非離報(bào)當(dāng)空，何能掃清氛霧，人或中之，先犯太陰，繼及少陰，又侵厥陰。遂致吐瀉肢冷，目陷直視，煩躁脈絕，肌內(nèi)頓癟，手足麻木，筋急拘攣，甚而舌卷囊縮，三陰經(jīng)之絕癥并現(xiàn)。于此用藥，最宜分別，非借附子、干姜之辛雄性烈；何以驅(qū)逐陰氣，而挽復(fù)陽(yáng)光。（內(nèi)經(jīng)）所謂益火之源，以消陰翳()也。再加蔥白以通陽(yáng)散寒，加豬膽汁引入陰分，恐熱性下咽，陰寒拒格，難以直入，或仍吐出也。若無(wú)膽汁，即以川連代之。則辛熱藥性，得以入陰回陽(yáng)，如欲嘔吐，更用生姜汁、蜆殼許()謂入藥內(nèi)服之，最為捷妙。倘少腹凝痛，亦是厥陰氣滯，外用蔥褽艾灸等法，立可見(jiàn)效。 若其人真陽(yáng)素?cái)_，腠理素疏，陰盛于內(nèi)，逼其陽(yáng)亡于外，魄汗淋漓，脊項(xiàng)強(qiáng)硬，此孤陽(yáng)欲脫()。用附子、干姜、豬膽汁，即不可加蔥及藯灼，恐過(guò)于疏散()，氣隨汗脫，而陽(yáng)無(wú)由內(nèi)返矣。宜撲止其汗()更加固護(hù)腠理。不爾，恐其陽(yáng)復(fù)越。此二難也。 房欲不節(jié)者，真陽(yáng)必?cái)_；勞碌過(guò)度者，腠理必疏。陰寒一盛于內(nèi)，逼其真陽(yáng)越脫于外，以致大汗淋漓，喘逆煩躁，太陽(yáng)之經(jīng)氣，少陰之臟氣，皆欲愚絕，故脊項(xiàng)強(qiáng)硬，目竄直視。此時(shí)宜用附子、干姜、豬膽汁入陰回陽(yáng)。而汗多陽(yáng)越，()益火之源，以消陰蟒：此乃（素問(wèn)至真要大論）王冰注語(yǔ)，非（內(nèi)經(jīng)）本文()許，此上疑脫"少"宇·()此孤陽(yáng)欲脫（醫(yī)門法律·陰病論）無(wú)此五字，()恐過(guò)于疏散，《醫(yī)門法律、陰病論》作'恐助其散'()汗，此后（醫(yī)門法律·陰病論）有"徒進(jìn)前藥"，四字。 即不可加蔥藯、艾灼等法。夫蔥性主散，至恐氣隨汗脫，所存一線微陰，無(wú)由內(nèi)返。急宜撲止其汗，用牡蠣，五培，麻黃根碾細(xì)撲之。更加固護(hù)腠理，如黃祗、桂枝、五味，甘草等味，大封大固，使真陽(yáng)不致外脫，猶回騎返幟，得安軍壘也。 前用附子，干姜，以勝陰復(fù)陽(yáng)者，猶取飛騎突入重圍，舉旗樹(shù)幟，使既散之陽(yáng)，望幟爭(zhēng)趨，頃之復(fù)合耳。不知此義者，重增藥味，和合成湯，反牽制其雄烈()之勢(shì)，而致()迂緩無(wú)功。此三難也。 其次前藥中，即須加當(dāng)歸、肉桂兼理其營(yíng)，以寒邪中入，必先傷營(yíng)血故也。不爾，藥偏于衛(wèi)，勿及于營(yíng)，與病卻不相當(dāng)。邪不盡服，必非勝算。此四難也。 其次前藥中，即須加人參、甘草，調(diào)元轉(zhuǎn)詢，收功懤幄。不爾，附、姜之猛，直將犯上無(wú)算矣。此五難也。 用前藥二三劑后，覺(jué)()運(yùn)動(dòng)頗輕，神情頗悅，真陽(yáng)來(lái)復(fù)之狀，始得顯著()。更加黃祗、白術(shù)、五味、白芍，大隊(duì)陰陽(yáng)平補(bǔ)，不可歇手。蓋重陰見(jiàn)觬，浪子()烈：（醫(yī)門法律·陰病論）作"入"。 ()而致：《醫(yī)門法律·陰病論》作"必至"·()覺(jué)，此后《醫(yī)門法律·陰病論）有"其陽(yáng)明在躬"五字，()真陽(yáng)來(lái)復(fù)之狀，始得顯著：《醫(yī)門法律·陰病論》無(wú)此十字。 初歸，斯時(shí)搖搖靡定，不()為善后。必墮前功。此六難也。 用郡隊(duì)之藥，以培陰護(hù)陽(yáng)，其人即素有熱痰，已()從陰邪而變寒，至此無(wú)形之陰寒雖散，而有形之寒痰阻塞竅隧者。無(wú)由據(jù)轉(zhuǎn)為熱。蓋千姜、附子固可勿施，牛黃、竹瀝()斷不可用。若因其素有熱痰，而妄投寒劑。則陰復(fù)用事，陽(yáng)即躁擾，必墮前功。此七難也。 此言陰陽(yáng)平補(bǔ)之后，陽(yáng)雖回復(fù)，而陰已受傷。其人即素有熱痰，得陰寒之病，而已化為寒，其寒雖去，而痰仍在。 即有咳逆煩渴，舌赤喜飲，慎勿據(jù)投寒涼，亦勿再服姜、附。宜用《金柜》麥門冬湯加烏梅、白芍，合甘酸化陰，和胃生津，協(xié)合陰陽(yáng)之法。 前用平補(bǔ)后，已示銷兵牧()馬，偃武崇文之意，玆后縱有頑痰留積經(jīng)絡(luò)，但宜甘寒助氣開(kāi)導(dǎo)，不宜辛辣，助熱壅塞。蓋辛熱在始，先不得已而用其毒()何喜功生事，徒令病去藥存，轉(zhuǎn)生他患，漫無(wú)寧宇。此八難也。 以上八則，喻昌先師所論陰癥病形，并用藥次序，皆并()不：此前（醫(yī)門法律陰病論）有"怠緩"二字。 ()巳：此前（醫(yī)門法律·陰病論）有"陽(yáng)出早"三字。 ()瀝：此后（醫(yī)門法律·陰病論）有"一切縱涼"四字。 ()牧：文光書(shū)局本、（醫(yī)門法律，陰病論）均作"放"。 ()毒：此居（醫(yī)門法律，陰病論）有"陽(yáng)既安堵，即宣休養(yǎng)其陰"十字井有條，頭頭是道，非深得仲經(jīng)心法之妙，烏能話至理哉！予按陰癥，六脈已絕，本為必死之候。若服四逆回陽(yáng)等藥，而病機(jī)漸轉(zhuǎn)，脈斷轉(zhuǎn)續(xù)，斯為陰邪漸退，陽(yáng)氣漸復(fù)，病雖未全，已成有望。若其脈忽見(jiàn)洪大，沈后無(wú)神，此名暴出，最屬不宜。更兼胸腹不爽，氣逆不平，或泄瀉未止，是乃必死之候。如欲用藥，勉以大劑參、附，或景岳附子理陰煎加茯苓、五味，俾命門所存一線之陽(yáng)，不致奔越，服后倘得脈靜氣平，腹寬嗜寢，便有生機(jī)，否則雖有神丹，莫可挽回。然此不惟陰癥如是，即一切雜癥，但見(jiàn)脈絕肢冷之后，而脈忽然暴出者，切宜細(xì)審，勿以脈既續(xù)，而視為無(wú)事，醫(yī)者詳之，又有傷寒初起，亦脈先伏而后濕出者，其形反要洪大浮滑，方為合例，若細(xì)小短澀者，均非所宜也。何則?伏而后濕，與絕而后暴出者不同，蓋凡伏脈，必尺澤中實(shí)而有肉，以手按之，推筋者骨而乃得見(jiàn)，此因邪氣郁遏，脈絡(luò)失宜，而致內(nèi)伏。若是絕脈，必尺澤中空而無(wú)肉，輕手按之，即著筋骨，全無(wú)內(nèi)氣，此因氣脫血遏，脈不通流，而致斷絕。故辨脈之伏與絕，總以尺澤中有肉無(wú)肉分之，最為的當(dāng)，亦勿錯(cuò)誤。 凡人房欲之后，少腹作痛，俗謂之風(fēng)，其實(shí)即陰癥也。蓋男女交媾，恣情縱欲，此正精氣大泄，元海頓空，急宜屏息斂氣，把守關(guān)元，則龍窟雖空，相火尚強(qiáng)，寒猶可御。若仍心旌搖漾，情幟迷煽，不克自禁，致令身中陽(yáng)氣百節(jié)弛張，則寒邪乘隙而入也。凡寒自下而受者，先犯厥陰，繼及少陰，又侵太陰，自上而受者，先犯太陰，繼而少陰，又侵厥陰。夫厥陰者肝也，其經(jīng)循毛際，繞陰器，入少腹，布脅貫膈，循喉結(jié)舌，故寒邪入之，肝絡(luò)遂滯，氣結(jié)不行，以致少腹病痛，痛引陰中，攻及胸腕，口吐涎沫，四肢逆冷，指甲青晦，身如被杖，甚至舌出數(shù)寸而死。死后肢體皆青，不識(shí)者竟以風(fēng)名之。風(fēng)本東方甲乙木，其色青，因之以訛傳訛，都謂之風(fēng)，實(shí)系寒中厥陰為病也。蓋厥陰為三陰之里，五臟中至深至極之處，每有旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死者。至于用藥大略，原有姜，附之辛熱，大劑服下，可以袪寒復(fù)陽(yáng)，然邪深入厥陰，又非一味辛熱所能霍然者也。務(wù)在苦以泄?jié)?，辛以通?yáng)，庶可驟效。予遇是癥，每用當(dāng)歸四逆湯，復(fù)入川揀、小茴，薤白，兩頭尖，一服即愈。俟痛止，再宜姜，附，苓，甘，少佐苦辛調(diào)理而安。如少腹痛甚，恐藥力不勝，外以蔥慰艾炙，頃刻見(jiàn)效。若治非其法，遷延時(shí)日，誤人性命，故不巨哉。 附方二劃人參固本湯：人參，天冬，麥冬，生地，熟地人參芍藥湯：未詳人參溫膽湯：半夏，陳皮，茯苓，甘草，竹茹，枳實(shí)大棗，人參十四味大建中湯：炙黃祗，人參，炒白術(shù)，茯苓，炙甘草，制半夏，當(dāng)歸，白芍，熟地，川穹，麥冬，肉蓯蓉 附子，肉桂，生姜，大棗三劃三甲散：炙鱉甲，炒山甲，蟬蛻，僵蠶，鍛牡蠣，瘤蟲(chóng)，當(dāng)歸，白芍，甘草小柴胡湯：柴胡，黃芩，半夏，人參，甘草，生姜，大棗小承氣湯：大黃，枳實(shí)，厚樸小陷胸湯：半夏，黃連，瓜蔞小續(xù)命湯：防風(fēng)，桂枝，麻黃，杏仁，川芎，白芍，人參，炙甘草，黃芩，防己，附子小溫中丸：白術(shù)，茯苓，陳皮，制半夏，甘草，炒神曲生香附，炒苦參，妙黃連，醋妙針砂小半夏湯：半夏 生姜大黃附子湯：大黃 附子 細(xì)辛四劃牛黃丸：牛黃，郁金，犀角，黃連，朱砂，山梔，雄黃黃芩，珍珠，冰片，麝香（牛黃丸有多方，此尋安宮牛黃丸)六君子湯：人參，白術(shù)，茯苓，炙甘草，半夏，陳皮生姜，大棗六一散：滑石，甘草六和湯：藿香，杏仁，姜半夏，木瓜，白術(shù)，白扁豆厚樸，砂仁，人參，炙甘草，生姜，大棗天王補(bǔ)心丹：人參，元參，丹參，茯苓，桔梗，遠(yuǎn)志五味子，當(dāng)歸，天冬，麥冬，柏子仁，炒酸棗仁，生地五劃玉女煎：生石膏，熟地，麥冬，知母，牛膝半夏瀉心湯：半夏，黃連，黃芩，干姜，人參，炙甘草大棗白虎湯：生石膏，知母，甘草，粳米白虎加人參湯：生石膏，知母，甘草，粳米，人參白虎加桂枝湯：生石膏，知母，甘草，粳米，桂枝白虎加蒼術(shù)湯：生石膏，知母，甘草，粳米，蒼術(shù)白通湯：蔥白，干姜，附子白頭翁湯：白頭翁，黃連，黃柏，秦皮四逆湯：甘草，干姜，附子歸祗建中湯：當(dāng)歸，炙黃祗，桂枝，芍藥，炙甘草，生姜，大棗生姜瀉心湯：生姜，半夏，黃連，黃芩，干姜，人參炙甘草，大棗六 劃至寶丹：犀角，玳瑁，琥珀，朱砂，雄黃，冰片，麝香牛黃，安息香，金箔，銀箔芍藥湯：芍藥，黃芩，當(dāng)歸，檳榔，黃連，大黃，木香肉桂，甘草安胃丸：烏梅，川椒，附子，桂技，干姜，黃柏，黃連川棟子，陳皮，青皮，白芍，人參（據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典，烏梅安胃丸即仲景烏梅丸。后世另有安胃丸，似與本書(shū)方義相符，即此處所錄之方，供參考)回陽(yáng)教急湯：附子，干姜，肉桂，人參，炒白術(shù)，茯苓姜半夏，陳皮，炙甘草，五味子，生姜，麝香導(dǎo)赤散：生地，木通，竹葉，甘草梢 (一方不用甘草用黃芩，一方多燈心)當(dāng)歸四逆湯：當(dāng)歸，芍藥，桂枝，細(xì)辛，炙甘草，通草大棗七劃麥門冬湯：麥門冬，半夏，人參，甘草，大棗，粳米葦莖湯：葦莖，冬瓜仁，薏苡仁，桃仁附子理中湯：人參，白術(shù)，干姜，炙甘草，附子蘇子降氣湯：蘇子，前胡，半夏，陳皮，當(dāng)歸，肉桂厚樸，炙甘草補(bǔ)中益氣湯：黃祗，人參，白術(shù)，當(dāng)歸，陳皮，炙甘草柴胡，升麻補(bǔ)陰益氣煎：人參，當(dāng)歸，山藥，熟地，陳皮，炙甘草升麻，柴胡，生姜辛夷散：辛夷，川芎，木通，細(xì)辛，防風(fēng)，羌活，蒿本升麻，白芷，炙甘草，倉(cāng)耳子八劃抵當(dāng)湯：水蛭，虻蟲(chóng)，桃仁，大黃炙甘草湯（又名復(fù)脈湯）：炙甘草，人參，生地，麥冬阿膠，麻仁，桂枝，生姜，大棗瀉白散：桑白皮，地骨皮，甘草，粳米九劃保和丸：炒山楂，半夏，茯苓，陳皮，菜腹子，連翹神曲荊防敗毒散：荊介，防風(fēng)，茯苓，前胡，桔梗，姜活獨(dú)活，柴胡，川芎，枳殼，甘草，薄荷，生姜香膏飲：香薷，白扁豆，厚樸胃苓湯：倉(cāng)術(shù)，白術(shù)，茯苓，豬苓，厚樸，陳皮，澤瀉桂枝，甘草，生姜，大棗胃關(guān)煎：熟地，炒山藥，白扁豆，炙甘草，干姜，吳茱萸，炒白術(shù)。 養(yǎng)臟湯：炙罌粟殼，煨河子，肉豆寇，人參，炒白術(shù)炒白芍，當(dāng)歸，木香，肉桂，炙甘草十 劃凍厲散：大黃，芒硝，甘草，梔子，黃芩，薄荷，連翹竹葉，生蜂蜜桃仁承氣湯：桃仁，大黃，桂枝，芒硝，炙甘草桂枝紅花湯：桂枝，芍藥，炙甘草，丹皮，紅花（或加海蛤，桃仁） 益元散：滑石，甘草，朱砂秫米半夏湯：秫米，制半夏桂枝湯：桂枝，芍藥，炙甘草，生姜，大棗桃花湯：赤石脂，干姜，粳米通解湯：未詳調(diào)胃承氣湯：大黃，芒硝，炙甘草十 一 劃黃芩湯：黃芩，芍藥，炙甘草，大棗黃連湯膽湯：半夏，陳皮，竹茹，枳實(shí)，茯苓，炙甘草，大棗，黃連黃祗桂枝五物湯：黃祗，桂枝，芍藥，生姜，大棗黃連阿膠湯：黃連，黃芩，芍藥，生姜，鷗子黃清燥救肺湯：生石膏，人參，桑葉，麥冬，胡麻人，杏仁，炙杷葉，阿膠，甘草清骨散：銀柴胡，鱉甲，地骨皮，知母，秦艽，清蒿胡黃連，炙甘草清脾飲：柴胡，黃芩，青皮，厚樸，半夏，草果，白術(shù)茯苓，甘草，生姜清暑益氣湯：黃祗，人參，蒼術(shù)，麥冬，葛根，神曲澤瀉，炒白術(shù)，黃柏，青皮，當(dāng)歸，陳皮，五味子，升麻甘草，生姜，大棗旋復(fù)花湯：旋復(fù)花，蔥，新絳旋復(fù)代赭湯：旋復(fù)花，代赭石，半夏，人參，炙甘草生姜，大棗十二劃葛根湯：葛根，麻黃，桂枝，芍藥，炙甘草，生姜，大棗紫雪丹：生石膏，寒水石，滑石，磁石，青木香，沈香元參，升麻，甘草，丁香，芒硝，硝石，羚羊角，犀角麝香，朱砂溫膽湯：半夏，陳皮，竹茹，枳實(shí)，茯苓，炙甘草大棗葶藶大棗瀉肺湯：葶藶子，大棗脾腎雙補(bǔ)丸：人參，蓮肉，山茱萸，炒山藥，五味子菟絲子，橘紅，砂仁，車前子，巴戩肉 (甘草汁煮)，內(nèi)豆蔻，補(bǔ)骨脂犀角地黃湯：犀角，生地，芍藥，丹皮犀角大黃湯：未詳普濟(jì)消毒飲：黃芩，元參，牛蒡子，連翹，板藍(lán)根，黃連，桔梗，柴胡，甘草，陳皮，馬勃，僵蠶，薄荷，升麻十 六 劃橘皮竹茹湯：橘皮，竹茹，人參，炙甘草，生姜，大棗(此為《金柜》方。另有《濟(jì)生》方，即本方加半夏、茯苓，杷葉，麥冬)十 九 劃藿香正氣湯：藿香，茯苓，紫蘇，大腹皮，炒白術(shù)，半夏曲，白芷，陳皮，厚樸，桔梗，炙甘草鱉甲飲子：炙鱉甲，白術(shù)，黃祗，川芎，白芍，檳榔煨草果，厚樸，陳皮，甘草，生姜，大棗，烏梅鱉甲煎丸：炙鱉甲，射干，黃芩，鼠婦，干姜，大黃桂枝，百葦，厚樸，阿膠，紫葳，柴胡，炒蜣螂，芍藥，丹皮，妙癆蟲(chóng)，瞿麥，桃仁，炒葶藶子，半夏人參，火硝炒蜂房