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傷寒心要 作者:


  傷寒心要論

  夫傷寒者,前三日在表,法當(dāng)汗,可用雙解散,連進(jìn)數(shù)服必愈。若不解者,病已傳變。后三日在里,法當(dāng)下。殊不知下之太早,表熱乘虛入里,遂成結(jié)胸、虛痞、懊、斑疹、發(fā)黃之證,輕者必危,危者必死。但當(dāng)以平和之藥,宣散其表,和解其里,病勢或有汗而愈,或無汗而愈。當(dāng)用小柴胡、涼膈、天水。三藥,合而服之。病若半在表、半在里,法當(dāng)和解,小柴胡、涼膈主之。若里熱微者,則當(dāng)微下,大柴胡合解毒湯。主之。熱勢未退,又以大柴胡合三一承氣湯。下之,兩除表里之熱。病至七八日,里證已甚,表熱漸微,脈雖浮數(shù),則以三一承氣合解毒。下之。其病胸膈滿悶,或喘或嘔,陽脈緊甚者,可用瓜蒂散。

  涌之。汗吐下三法之后,別無異證者,涼膈散。調(diào)之。大熱已去,微熱者,以益元散。服之,無令再病,此傷寒治法之大要也。

  或傷風(fēng)自汗,脈浮緩者,雙解去麻黃。以汗之。其病半表半里,白虎湯。和解之。病在里,脈沉細(xì)者,無問風(fēng)寒暑濕,或表里證俱不已,或內(nèi)外諸邪所傷,有汗無汗,心腹痛滿,譫語煩躁,蓄熱內(nèi)盛,但是脈沉者,并用承氣合解毒下之。

  或中暑自汗,解以白虎湯。(《直格》云∶夏至前為熱,夏至后為暑,是以至后而用白虎,宜乎?《局方》∶立秋后不用白虎。子和云∶若有白虎證,亦不用乎?卻用,詳審之耳。)白虎解后,以五苓合天水。調(diào)之。多進(jìn)數(shù)服無妨?;蚋?jié)M脈沉者,亦當(dāng)承氣合解毒。微下之?;虬l(fā)汗之后,熱不解,脈尚浮者,白虎加蒼術(shù)。再解之。

  或里熱內(nèi)盛,陽厥極深,皆因失下而成此證,以致身冷脈微,昏懵將死。切不得以寒藥下之,誤下即死。又,一輩庸醫(yī),妄言是陰厥,便欲易換,用真武、四逆溫?zé)嶂畡┩吨卵柿⑺馈?br />
  殊不知此證乃陰耗陽竭,陰氣極弱謂之耗,陽厥極深謂之竭。蓄熱怫郁,將欲死者。凡此之證,寒劑熱劑俱不可投,但進(jìn)涼膈、解毒。以養(yǎng)陰退陽,宣散蓄熱,脈氣漸生,得大汗而愈。(使汗氣和而愈者。)未愈,卻解毒合承氣。下之,次以解毒、涼膈、天水。合而為一,調(diào)合陰陽,洗滌臟腑,則其他別證,自不生矣。有大下之后,熱不退,再三下之,熱愈盛。若下之不愈,脈微氣虛力弱,不加以法,則無可生之理。若輟而不下,則邪熱盛極,陰氣極衰,脈息斷絕,必不可救,似此之證,是下之亦死,不下亦死。醫(yī)者至此,活人殺人,一彈指間,其不至手足失措者,幾希矣。(《直格》云∶傷寒汗后,汗出不解,或反不汗,脈尚浮,白虎加蒼術(shù)湯再解之。又按,余論云∶傷寒下后,自汗,虛熱不已,白虎加蒼術(shù)、人參,一服如神,汗止身涼,此通仙之法也。如此則汗下之后熱不退,無問有汗無汗,通宜白虎加蒼術(shù)解之,又加人參亦妙。仍服涼膈、解毒調(diào)之。)經(jīng)云三下而熱不退者即死,后人有四五次下,以至十?dāng)?shù)行而生者,此乃誤中耳,活者未一二,死者千百,后學(xué)切不可以為法。但當(dāng)根據(jù)前,用解毒合涼膈調(diào)之,使陽熱除退,陰氣漸生,庶不失命。

  若傷飲,不解散,或結(jié)胸之證,臨時(shí)擇用大小陷胸湯丸。累下之。脈浮者,不可下,是表證未除,小柴胡合小陷胸湯。投之。脈雖浮而熱太極者,大承氣。徐徐疏利之?;蛴辛麸嬤^度,濕熱內(nèi)生,小便自利,濕熱未退,以解毒湯。治之。

  陽證生斑,涼膈加當(dāng)歸。

  怫郁熱盛在表,燥而無汗,濕熱在里,不能發(fā)于外,相搏遂成發(fā)黃,茵陳蒿湯調(diào)五苓散、茵陳合承氣下之。

  心煩,不得眠,梔子豉湯。

  誤下太早,遂成結(jié)胸、虛痞,涼膈加枳殼、桔梗。

  剛?cè)岫?,譫語發(fā)狂,逾垣赴井,皆陽熱極盛者,承氣合解毒。下之。

  汗下后,煩渴飲水,則涼膈減桂、五苓、桂苓甘露飲、益元,選而用之。

  小便不通,五苓泄之。大便閉結(jié),承氣下之。更有外證,加減防風(fēng)通圣散方內(nèi)隨證用藥。

  婦人證治皆然,惟三四月并七八月不用硝,其余月分、用之無妨。

  小兒減劑服之。

  此中有古人治傷寒不傳之妙,后之學(xué)人,其慎寶之。

  [傷寒心要論\寒] 第一雙解散

  防風(fēng)通圣散

  防風(fēng)(去蘆)川芎當(dāng)歸(焙)赤芍藥大黃麻黃連翹芒硝(各半兩)石膏黃芩(去枯)桔梗(各一兩)甘草(二兩)滑石(三兩)荊芥白術(shù)梔子(各二錢半)薄荷葉(半兩)上為末,每服三錢,水一盞,姜三片,煎至六分,溫服。大黃、芒硝、麻黃三味,對證旋入。自利,去大黃、芒硝。自汗,去麻黃。

  天水散

 ?。ㄒ嬖?、六一散)。

  滑石(六兩)甘草(一兩)上為末,每服三錢,溫水蜜調(diào)下,暑月冷水。亦可和解。傷寒、傷風(fēng),發(fā)汗,加蔥白五寸、豆豉五十粒,煎一盞,調(diào)四五錢,并三服。解利為度。加薄荷尤妙。

  通圣合益元。

  上七兩,和勻,每服三錢,水一盞半,蔥白五寸、豆豉五十粒、姜三片,煎至一盞,溫服。

  [傷寒心要論\寒] 第二小柴胡涼膈天水合服

  小柴胡湯

  北柴胡(三兩)黃芩人參半夏生姜甘草(各一兩)大棗(四枚)上為散,每服五錢。

  涼膈散

  連翹(二兩)梔子大黃薄荷黃芩甘草芒硝(各一兩)上為散,每服三錢,水一盞,煎至七分,入蜜少許,竹葉五片。

  [傷寒心要論\寒] 第四大柴胡合黃連解毒湯

  大柴胡湯

  柴胡(去苗)大黃(各半兩)黃芩白芍藥(各一分)半夏(泡水飲,二錢)枳實(shí)(生,三錢)上為散,分三服,水一盞半,生姜三片、大棗一枚,煎至半盞,溫服。

  黃連解毒湯

  黃連黃柏黃芩梔子(各等分)上為散,每服一兩,水一盞,煎至五分,溫服。

  [傷寒心要論\寒] 第五大柴胡合三一承氣湯

  三一承氣湯

  大黃芒硝濃樸枳實(shí)(各半兩)甘草(一兩)上銼,每服二錢半,水一大盞,姜三片,煎至六分,入硝,再煎一二沸服。

  [傷寒心要論\寒] 第七瓜蒂散

  瓜蒂散

  瓜蒂赤小豆(各等分)上為末,豆豉湯調(diào)下一錢。未吐,再服。

  [傷寒心要論\風(fēng)] 第十一白虎湯

  白虎湯

  知母(一兩半)甘草(一兩)粳米(一合)石膏(四兩)上銼,每服五錢,水一盞,煎至六分,溫服。

  [傷寒心要論\暑] 第十四五苓散合天水散

  五苓散

  豬苓茯苓(去皮。各三錢)官桂(一分)澤瀉(一兩)白術(shù)(一錢?!痘钊藭啡?,《宣明論》半錢)上為末。

  [傷寒心要論\結(jié)胸] 第二十大小陷胸湯丸

  大陷胸湯

  大黃芒硝(各二錢)甘遂(三字匕)上銼,四錢,水一盞,煎大黃至六分,納硝,再煎二沸,納甘遂,溫服。未利,再與。

  小陷胸湯

  半夏(四兩)生姜(切)黃連(各二錢)栝蔞實(shí)(半個(gè),全銼)上銼,水三盞,煎栝蔞至盞半,納藥,煎至一盞,分作兩服。

  大陷胸丸

  大黃(半兩)葶藶(二錢,微炒)芒硝(一錢)杏仁(十二枚,去皮尖,柴炭炒變色)上,大黃為末,研葶藶、杏仁為膏,丸如彈子大,甘草末三字、蜜半盞,水一盞,煎至半盞,納硝溫服一丸,一宿下。若未利,再與。

  [傷寒心要論\結(jié)胸] 第二十二大承氣湯

  大承氣湯

  大黃(錦紋者)芒硝(樸硝有芒頭者)濃樸(去絲)枳實(shí)(各半兩)上銼如麻豆大,分一半,用水一碗,加生姜三片,煎至六分,納硝,煎一二沸,絞去滓,熱服。

  [傷寒心要論\發(fā)黃] 第二十五茵陳蒿湯調(diào)五苓散

  茵陳蒿湯

  茵陳(一兩)大黃(半兩)梔子(十枚)上銼,水二盞,煎至一盞,溫服。利為度。

  [傷寒心要論\心煩不眠] 第二十七梔子豉湯

  梔子豉湯

  梔子(七個(gè),銼)豆豉(二合)上,水二盞,先煮梔子,至一盞半,納豉,煮至半盞,絞汁,溫服。

  [傷寒心要論\汗后煩渴] 第三十涼膈減桂五苓桂苓甘露飲益元散

  桂苓甘露飲

  茯苓(一兩,去皮)澤瀉(一兩)甘草(二兩,炙)石膏(二兩)寒水石(二兩)白術(shù)(半兩)桂枝(半兩,去皮)豬苓(半兩)滑石(四兩)上為末,每服三錢,溫湯調(diào)下,或新汲水、生姜湯尤妙。

  上共十七方。如無大承氣,系第五三一承氣代之亦妙,通三十九件藥味,調(diào)理傷寒,曲盡其妙,百發(fā)百中。后之學(xué)人,詳辨脈證,審而用之,起沉于指掌,策奇功以活人,方知其妙也。

  [傷寒心要論\汗后煩渴] 添加病后四方

  小半夏湯

  治汗下后嘔吐不已。

  半夏(五兩)赤茯苓(三兩)上銼,每服半兩,水二盞,煎至一盞半,納姜汁,更煎一二沸,溫服。

  五味子湯

  治汗下后氣閉咳嗽。

  五味子(半兩)麥門冬人參杏仁陳皮生姜(各一錢)棗子(二枚)上銼,每服二錢,水二盞,煎至一盞,作二服。

  大橘皮湯

  治汗后胃虛。

  陳皮甘草(各一兩)人參(二兩)上銼,每服五錢,水一盞半,姜二片,煎至一盞,溫服。

  赤茯苓湯

  治胸膈滿悶,頭痛,已得汗者。

  陳皮甘草人參半夏川芎白術(shù)(各等分)赤茯苓上銼,每服五錢,水一盞半,姜三片,煎至一盞,溫服。

  傷寒心要余論

  五臟六腑,應(yīng)五運(yùn)六氣,凡病微則當(dāng)其本化,甚則兼其鬼賊之化,亢則害,承乃制。微則是其本經(jīng)、本腑之本化,造化之化也,病甚則如金衰不能制木,木則生火,木火者,皆陽也,故風(fēng)火多,兼化則風(fēng)熱相搏,賊其金也。臟腑之氣,應(yīng)乎三陰三陽,實(shí)則行乎本化之氣,瀉之衰則行其勝己之氣,瀉之是為殺其鬼賊也。如諸陽蓄熱,以涼膈合解毒服之,解散極熱。如瀉火熱,解毒、調(diào)胃承氣是也。如吐法,用二仙散。如調(diào)理傷寒,白虎、涼膈合服解之。

  傷寒三日以里,連進(jìn)雙解。如無汗,必是傳變,待三四日之間,以小柴胡解表里之熱,仍間服白虎、涼膈。蘊(yùn)熱,七八日之間,欲下,而表證猶在,以大承氣湯、大柴胡湯雙行并煎,攻里發(fā)表,最為隱當(dāng)。若是溫?zé)醿?nèi)甚,自利者,止涼膈,卻進(jìn)解毒、白虎服之?;驉盒摹⒏蓢I、吐者,白虎作一大劑,調(diào)解毒末五錢,服之即止。大小便不通,并有腹痛不能忍者,以無灰酒煎樸硝三兩熱服,即愈,亦按從治之法也。熱中伏寒,下之矣,或大承氣湯加木香瀉之,尤妙。

  傷寒失下,始病時(shí)又誤服麻黃熱劑太甚,必致熱極,或有陽厥極深,身冷脈微,陽極似陰之證,庸醫(yī)以為陰證是也。須當(dāng)急救其陰,以白虎、涼膈,日進(jìn)三服。脈氣漸生,身體漸溫,然后以大承氣下之。夫大承氣,救急之妙劑。如咽膈吐逆不利,當(dāng)令熱服,開其熱結(jié),利而即愈也。

  如傷寒汗下之后,自汗虛熱不止,于白虎湯內(nèi)加人參、蒼術(shù),一服如神,汗止身涼。此法至妙,無庸詳盡。

  如赤白痢,先服黃連阿膠丸,次服解毒湯。

  傷寒瘡瘍、破傷風(fēng),與傷寒治法一同,但以雙解教與白虎、承氣、臨時(shí)斟酌用之。

  雙解、涼膈、白虎、瀉心,此理傷寒之妙劑。

  孕婦臨月,可服益元涼胎,產(chǎn)后仍服。如血不盡,則以涼膈與四物合煎,調(diào)理經(jīng)血。甚者,大承氣合四物,乃瀉中之有補(bǔ)也。涼膈同四物,名玉燭散,婦人產(chǎn)后之妙劑。涼膈、四物合大承氣湯,名三和湯。大承氣合四物,治婦人一切血積血聚等疾,加紅花尤妙。

  初生兒五七日,有熱證,不得已,只用益元散,時(shí)時(shí)灌之。如小兒夜啼,用涼膈調(diào)之,肚饑。臨睡服。

  凡瘡瘍癮疹,涼膈加當(dāng)歸治之。

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