[卷上] 全論大法第一
按仲景自序。言作傷寒雜病論。合十六卷。則傷寒雜病未嘗分為兩書也。凡條中不貫傷寒者。即與雜病同義。
如太陽(yáng)之頭項(xiàng)強(qiáng)痛。陽(yáng)明之胃實(shí)。少陽(yáng)之口苦咽干目眩。太陰之腹?jié)M吐利。少陰之欲寐。厥陰之氣上撞心等癥。是六經(jīng)之為病。不是六經(jīng)之傷寒。乃是六經(jīng)分司諸病之提綱。非專為傷寒一癥立法焉。觀五經(jīng)提綱。皆指內(nèi)癥。唯太陽(yáng)提綱。為寒邪傷表立。五經(jīng)提綱皆指熱癥。惟太陰提綱。為寒邪傷里立。然太陽(yáng)中暑發(fā)熱而亦惡寒。太陰傷熱而亦腹痛而吐利。但不離太陽(yáng)主外。而太陰主內(nèi)之定法。而六經(jīng)分癥。皆兼?zhèn)s病也明矣。因太陽(yáng)主表。其提綱為外感立法。故叔和將仲景之合論。全屬傷寒。不知仲景已自明其書。不獨(dú)為傷寒設(shè)。所以太陽(yáng)篇中。先將諸病線索逐件提清。比他經(jīng)更詳也。其曰。太陽(yáng)病?；蛞寻l(fā)熱。或未發(fā)熱。必惡寒體痛嘔逆。脈陰陽(yáng)俱緊者。名曰傷寒。是傷寒另有提綱矣。不特為太陽(yáng)傷寒之提綱。即六經(jīng)傷寒總綱。亦不外是。觀仲景獨(dú)于太陽(yáng)篇。別其名曰傷寒。曰中風(fēng)。曰中暑。曰濕痹。曰溫病。而他經(jīng)不復(fù)分者。則一隅之舉?？梢詫て湟回炛硪病Ｆ渌Y(jié)胸。臟結(jié)。陽(yáng)結(jié)。陰結(jié)。瘀熱。發(fā)黃。熱入血室。語(yǔ)。如狂。等癥?；蛞騻??；蚍莻?。紛紜雜沓之中。正可以思傷寒雜病合論之旨矣。蓋傷寒之外。皆雜病之名多端。不可以數(shù)計(jì)。故立六經(jīng)而分司之。傷寒之中。最多雜病。內(nèi)外夾雜。虛實(shí)互呈。故將傷寒雜病而合參之。正以合中見涇渭之清濁。此扼要法也。叔和不知此旨。謂濕三種。宜應(yīng)別論。則中風(fēng)溫病。何得與之合論耶。以三癥為傷寒所致。與傷寒相似。故此見之。則中風(fēng)非傷寒所致。溫病與傷寒不相似者。何不為之另立耶?；魜y是肝經(jīng)為患。陰陽(yáng)易。瘥后勞復(fù)。皆傷筋動(dòng)骨所致。咸當(dāng)屬于厥陰。何得另立篇目。叔和分太陽(yáng)三癥于前。分厥陰諸癥于后。開后人分門類癥之端。豈知仲景約法。能合百病兼該于六經(jīng)。而不能逃六經(jīng)之外。只在六經(jīng)上求根本。不在諸病名目上尋枝葉也。叔和以私意紊亂仲景之原集。于勞復(fù)后。重集可發(fā)汗不可發(fā)汗諸篇。如弱反在關(guān)。濡反在巔。微反在上。澀反在下。不知如何名反。豈濡弱微澀等脈有定位乎。此類姑不悉辨。其云大法。春夏宜發(fā)汗。冬宜吐。秋宜下。設(shè)未值其時(shí)。當(dāng)汗不汗。當(dāng)吐不吐。當(dāng)下不下。必待其時(shí)耶。而且利水清火溫補(bǔ)和解等法。概不言及。所以今人稱仲景。只有汗吐下三法。實(shí)是于此。夫四時(shí)者。眾人所同。受病者。
因人而異。汗吐下者。因病而施也。立法所以治病。非以治時(shí)。自有此大法之謬。后人因有隨時(shí)用藥之迂。論麻黃桂枝湯者。謂宜于冬月嚴(yán)寒。而三時(shí)禁用。論白虎湯者。謂宜于夏。而大禁秋分后。與立夏之前。夫必先歲氣。毋伐天和。寒熱溫涼之逆用。為眾人飲食之常耳。仲景因癥立方。豈隨時(shí)定劑哉。當(dāng)知仲景治法。悉本內(nèi)經(jīng)。按岐伯曰。調(diào)治之方。必別陰陽(yáng)。陽(yáng)病治陰。陰病治陽(yáng)。定其中外。各守其鄉(xiāng)。外者外治。內(nèi)者內(nèi)治。從外之內(nèi)者。治其外。從內(nèi)之外者。調(diào)其內(nèi)。從內(nèi)之外而盛于外者。先調(diào)其內(nèi)。后治其外。從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者。先治其外。后調(diào)其內(nèi)。中外不相及。則治主病。又為微者調(diào)之。其次平之。盛者奪之。寒熱溫涼。衰之以屬。隨其攸利。此大法也。
仲景祖述靡遺。寓章昭著。本論所稱。發(fā)熱惡寒發(fā)于陽(yáng)。無(wú)熱惡寒發(fā)于陰者。是陰陽(yáng)之別也。陽(yáng)病制白虎承氣以存陰。陰病制附子茱萸以扶陽(yáng)。外者用麻黃桂枝以治表。內(nèi)者用芒硝大黃以治里。其于表虛里實(shí)。表熱里寒。發(fā)表和表。救里攻里。病有淺深。治有次第。方有輕重。是定其中外。各守其鄉(xiāng)也。太陽(yáng)陽(yáng)明并病。小發(fā)汗。太陽(yáng)陽(yáng)明合病。用麻黃湯。是外之內(nèi)者。治其外也。陽(yáng)明病。發(fā)熱汗出。不惡寒。反惡熱。用梔子豉湯。是從內(nèi)之外者。調(diào)其內(nèi)也。發(fā)汗不解。蒸蒸發(fā)熱者。從內(nèi)之外而盛于外。用調(diào)胃承氣先調(diào)其內(nèi)也。表未解。而心下痞者。從外之內(nèi)而盛于內(nèi)。當(dāng)先解表。乃可攻痞。是先治其外。后調(diào)其內(nèi)也。中外不相及。是病在半里半表。大小柴胡治主病也。此即所謂微者調(diào)之。其次平之。用白虎梔豉小承氣之類。盛者奪之。則用大承氣陷胸抵當(dāng)之類矣。所云觀其脈癥。知其何逆。以法治之。則寒熱溫涼。衰之以屬。隨其攸利之謂也。若拘四時(shí)以拘法。限三法以治病。遇病之變遷。則束手待斃矣。且汗吐下三法。亦出于岐伯。而利水清火調(diào)補(bǔ)等法悉具焉。其曰有邪者。漬形以為汗。在皮者。汗而發(fā)之。實(shí)者散而瀉之。此汗家之法。中滿者。瀉之于內(nèi)。血熱者宜決之。是下之之法。高者因而越之謂吐。下者引而竭之謂利。小便悍者按而收之。是清火法。氣虛宜掣引之。是調(diào)補(bǔ)法也。夫邪在皮毛。猶未傷形。故仲景制麻黃湯。急汗以發(fā)表。邪入肌肉。是已傷其形。故用桂枝湯。吃稀熱粥以解肌。是漬形以為汗。若邪正交爭(zhēng)。內(nèi)外皆實(shí)。寒熱互呈。故制大青龍。于麻桂中加石膏以瀉火。是散而瀉之也。吐劑。有梔豉瓜蒂。分胸中虛實(shí)之相殊。下劑。有大小承氣調(diào)胃抵當(dāng)。分氣血淺深之不同。利水有豬苓真武寒熱之懸絕。清火有石膏芩連輩輕重之差分。陽(yáng)氣虛。加人參于附子吳茱萸中以引陽(yáng)。陰氣虛。加人參于白虎瀉心中以引陰。諸法井然。質(zhì)之岐伯。絲毫不爽。前圣后圣。其揆一也。愚更有疑焉。仲景言平脈辨癥。為傷寒雜病論。是脈與癥未嘗兩分也。夫因病而平脈。則平脈即在辨癥中。病有陰陽(yáng)。脈合陰陽(yáng)。發(fā)熱惡寒發(fā)于陽(yáng)。無(wú)熱惡寒發(fā)于陰。是病之陰陽(yáng)也。當(dāng)列全論之首。脈有大浮動(dòng)滑數(shù)。名陽(yáng)。沉澀弱弦微。名陰。是脈之陰陽(yáng)也。此條當(dāng)為之繼。叔和既云搜采仲景舊論。錄其癥候診脈。是知叔和另立脈法。從此搜采耳。試觀太陽(yáng)篇云。脈浮者病在表。脈浮緊者。法當(dāng)身疼痛。脈浮數(shù)者。法當(dāng)汗出愈。諸條脈法。不入辨脈平脈篇。是叔和搜采未盡。猶遺仲景舊格也。由此推之。知寸口脈浮為在表。及寸口脈浮而緊。脈浮而數(shù)。諸條。皆從此等處采出。脈有陰結(jié)陽(yáng)結(jié)條。未始不在陽(yáng)明中風(fēng)中寒之間。灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱者。未始不在少陽(yáng)寒熱往來(lái)之部。脈陰陽(yáng)俱緊者。未必非少陰之文。陰陽(yáng)相搏條。未必不在傷寒脈結(jié)代伏之際。設(shè)仲景另集脈法。
或有上下之分。涼無(wú)平辨之別矣。名平名辨。皆叔和搜采諸說。仲景所云。各承家伎者是也。世徒知序例為叔和之文。而不和仲景之書。皆系叔和改換。獨(dú)為傷寒立論。十六卷中。不知遺棄幾何。而六經(jīng)之文。夾雜者亦不少。豈猶然仲景舊集哉。此雖余見之謬。請(qǐng)看序例所引內(nèi)經(jīng)。莫不增句易字。彼尚敢改岐伯之經(jīng)。況乎仲景之論耶。欲識(shí)真仲景者。逐條察其筆法。知考功記自不合于周官。褚先生大不侔于太史乎。世皆以金匱要略為仲景雜病論。則有若之似圣人。惟曾子為不可強(qiáng)乎。
[卷上] 六經(jīng)正義第二
按仲景自序云。雖未能盡愈諸病。其留心諸病可知。故于諸病之表里陰陽(yáng)。分為六經(jīng)。令各得所司。清理脈癥之異同。寒熱之虛實(shí)。使治病者。只在六經(jīng)中下手。行汗吐下和解溫補(bǔ)等法。而無(wú)失也。夫一身之病。俱受六經(jīng)范圍者。猶周禮分六官而百職舉。司天分六氣而萬(wàn)物成耳。傷寒不過六經(jīng)中一癥。叔和不知仲景之六經(jīng)。是經(jīng)界之經(jīng)。
而非經(jīng)絡(luò)之經(jīng)。妄引內(nèi)經(jīng)熱病論。作序例以冠仲景之書。而混其六經(jīng)之政治。六經(jīng)之理不明。而仲景平脈辨癥。固難盡合諸病之權(quán)衡矣。夫熱病之六經(jīng)。專主經(jīng)脈為病。但有表里之實(shí)熱。并無(wú)表里之虛寒。雖因于傷寒。而已變成熱病。故竟稱熱病。而不稱傷寒。要知內(nèi)經(jīng)熱病。即溫病之互名。故無(wú)惡寒癥。但有可汗可泄之法。并無(wú)可溫可補(bǔ)之例也。觀溫病名篇。亦稱評(píng)熱病論。其義可知矣。夫叔和不于病根上講求。但于病名上分解。故序例所引內(nèi)經(jīng)。
既背仲景之旨。亦舛岐伯之意也。夫仲景之六經(jīng)。是分六區(qū)地面。所該者廣。雖以脈為經(jīng)紀(jì)。而不專在經(jīng)絡(luò)上立說。
凡風(fēng)寒溫?zé)?。?nèi)傷外感。自表及里。有寒有熱。有實(shí)有虛。無(wú)乎不包。故以傷寒雜病合為一癥。而總名為傷寒雜病論所以六經(jīng)提綱。各立一局。不為經(jīng)絡(luò)所拘。勿為風(fēng)寒畫定也。然仲景既云。撰用素問。當(dāng)于素問之六經(jīng)廣法之。
按皮部論云。皮有分部。脈有經(jīng)紀(jì)。其生病各異。別有部分。左右上下。陰陽(yáng)所在。諸經(jīng)始終。此仲景創(chuàng)六經(jīng)部位之源。又曰。陽(yáng)主外。陰主內(nèi)。故仲景以三陽(yáng)主外。三陰主內(nèi)。又曰。在陽(yáng)者主內(nèi)。在陰者主出。以滲于內(nèi)。故仲景又以陽(yáng)明主內(nèi)。少陰亦有反發(fā)熱者。故仲景于表劑中用附子。是因其滲也。又曰。少陰之陰。名曰樞儒。其入于經(jīng)也。從陽(yáng)部注于經(jīng)。其出者。從陰部注于骨。故仲景制麻黃附子湯。治發(fā)熱脈沉無(wú)里癥者。是從陽(yáng)部注經(jīng)之義也。
制附子湯。治身體骨節(jié)痛。手足寒。背惡寒。脈沉者。具從陰內(nèi)注于骨之義也。又陰陽(yáng)離合論。太陽(yáng)為開。故仲景以之主表。而以脈浮惡寒頭項(xiàng)強(qiáng)痛。為提綱。立言與熱論頗同。而立意自別。陽(yáng)明為合。故以之主里。而以胃實(shí)為提綱。雖目痛鼻干等癥。而所主不在是。少陽(yáng)為樞。少陰亦為樞。故皆在半表半里癥。少陽(yáng)為陽(yáng)樞。歸重在半表。
故以口苦咽干目眩為提綱。而不及于胸脅痛硬。少陰為陰樞。其欲寐不寐。欲吐不吐。亦半表半里癥。雖有舌干口燥等癥。而不入提綱。歸重在半里也。豈惟陽(yáng)明主里。三陰皆主里。而陰陽(yáng)異位。故所主各不同。陽(yáng)明主里癥之陽(yáng)。
陽(yáng)道實(shí)。故以胃實(shí)屬陽(yáng)明。太陰主里癥之陰。陰道虛故以自利屬太陰。太陰為開。又為陰中至陰。故主里寒而自利。
厥陰為合又為陰中之陽(yáng)。故主里熱而氣逆。少陰為陰中之樞。故所主或寒或熱之不同?；虮砘蚶镏疅o(wú)定。與少陽(yáng)相似也。請(qǐng)以地理論。六經(jīng)猶列國(guó)也。腰以上為三陽(yáng)地面。三陽(yáng)主外而本乎表。心者三陽(yáng)夾界之地。內(nèi)由心胸。外自巔頂。前至頭顱。后主肩背。下及于足。內(nèi)合膀胱。是太陽(yáng)地面。此經(jīng)統(tǒng)領(lǐng)榮衛(wèi)。主一身之表癥。猶近邊御敵之國(guó)也。內(nèi)自心胸。至胃及腸。外自額顱。猶面至腹。下及于足。是陽(yáng)明地面。由心至咽。退場(chǎng)門頰。上耳目。斜至巔。
外自脅。內(nèi)屬膽。是少陽(yáng)地面。比太陽(yáng)差近。陽(yáng)明猶京畿矣。腰以下。為三陰地面。三陰主里。而不及外腹者。三陰夾界之地也。自腹由脾。及二腸魄門。為太陰地面。自腹至兩腎。及膀胱溺道。為少陰地面。自腹由肝。上膈至心。從脅肋。下及小腹宗筋。為厥陰地面。此經(jīng)通行三焦。主一身之里癥。猶近京夾輔之國(guó)矣。太陰陽(yáng)明。同居異治。猶周召分政之義。四經(jīng)部位。有內(nèi)外出入。上下牽引之不同。猶先王分土域民。犬牙相制之理也。若經(jīng)絡(luò)之經(jīng)。
是六經(jīng)道路。非六經(jīng)地面也。六經(jīng)之有正邪?？托?。合病。并病。屬脾。屬胃者。猶寇賊充斥?；蛟诒揪?。或及鄰國(guó)?；蛉刖熞?。太陽(yáng)地面最大。內(nèi)臨少陰。外鄰陽(yáng)明。故病有相關(guān)。如小便不利。本膀胱經(jīng)病。少陰病。亦小便而不利者。是邪及少陰之界也。六七日不大便。頭痛身熱者。是陽(yáng)明熱邪。侵入太陽(yáng)之界也。頭項(xiàng)為太陽(yáng)之通衢。
因太陽(yáng)主榮衛(wèi)。心胸是榮衛(wèi)之本。榮衛(wèi)環(huán)周不休。猶邊邑之吏民士卒。會(huì)于京畿往來(lái)不絕也。如喘而胸滿者。是太陽(yáng)外邪入陽(yáng)明地面而騷擾。故稱為太陽(yáng)陽(yáng)明合病。若頭不痛。項(xiàng)不強(qiáng)胸中痞硬。氣上沖。咽候不得息者。此邪不自太陽(yáng)來(lái)。乃陽(yáng)明熱邪實(shí)結(jié)于胸中。猶亂民聚于本境而為患也。心為六經(jīng)之主。故六經(jīng)皆有心煩癥。如不頭項(xiàng)強(qiáng)痛。
則煩不屬太陽(yáng)。不往來(lái)寒熱。則煩不屬少陽(yáng)。不見三陽(yáng)癥。則煩不屬三陽(yáng)矣。故心憒憒。心怵惕。心懊。一切虛煩。皆屬陽(yáng)明。以心居陽(yáng)明地面也。陽(yáng)明猶京師。故心腹皆居其地。邪在心而為虛煩。在腹為實(shí)熱。以心為陽(yáng)而屬無(wú)形。腹為陰而屬有形也。夫人身之病。動(dòng)關(guān)心腹。陽(yáng)邪聚于心。陰邪聚于腹。肝為陰中之陽(yáng)。故能使陰邪之氣撞于心。陽(yáng)明主在里之陽(yáng)。故能使陽(yáng)邪入聚于腹耳。更請(qǐng)以兵法喻。兵法之要。在明地形。知賊寇所從來(lái)。知某方是某府來(lái)路。某方是某府去路。來(lái)路是邊關(guān)。三陽(yáng)是也。去路是內(nèi)境。三陰是也。六經(jīng)來(lái)路各不同。太陽(yáng)是大路。少陰是僻路。陽(yáng)明是直路。太陰近路也。少陰后路也。厥陰斜路也。客邪多從三陽(yáng)來(lái)。正邪多因三陰起。由外寇自邊關(guān)至。亂民自內(nèi)地生也。明六經(jīng)地形。始得握百病之樞機(jī)。詳六經(jīng)來(lái)路。乃得操治病之規(guī)則。如以癥論。傷寒。大寇也。病從外來(lái)。中風(fēng)。流寇也。病因旁及。雜病。亂民也。病由中起。既認(rèn)為何等之賊。又知為何地所起。于其發(fā)境。便御之本境。移禍鄰郡。即兩郡夾攻。如邪入太陽(yáng)地面。即汗而散之。猶陳兵器于要害。乘其未定而擊之也。邪之輕者在衛(wèi)。重者在榮。尤重者在胸膈。猶賊之淺者在關(guān)外。深者在關(guān)上。尤深者在關(guān)內(nèi)也。是麻黃為關(guān)外之師桂枝葛根為關(guān)上之師。大小青龍為關(guān)內(nèi)之師矣。凡外寇不靖。內(nèi)地盜賊必起而應(yīng)之。因立兩解法。故有大小青龍。及桂枝麻黃加減諸方。如前軍無(wú)紀(jì)。致內(nèi)亂蜂起。當(dāng)重內(nèi)輕外。因有五苓十棗陷胸瀉心抵當(dāng)?shù)葴?。邪入少?yáng)地面。宜雜用表里寒熱攻補(bǔ)之品。為防御解利之法。如偏僻小路。利于短兵。不利于矛戟。利于守備。不利于戰(zhàn)爭(zhēng)也。
邪之輕者。入腠理。重者入募原。尤重者入脾胃。小柴胡腠理之劑也。大柴胡募原之劑也。小建中。半夏瀉心。黃芩。黃連。四方。少陽(yáng)之脾劑也。柴胡加芒硝。加牡蠣二方。少陽(yáng)之胃劑也。如太陽(yáng)少陽(yáng)。有合病并病。是一軍犯少陽(yáng)矣。用柴胡桂枝湯是兩路分擊之師也。甚至三陽(yáng)合并病。是三面受敵矣。法在獨(dú)處陽(yáng)明。陽(yáng)明之地面整肅。則太少兩路之陽(yáng)邪。不攻自解。但得內(nèi)寇寧。而外寇自息。此白虎所由奏捷耳。若陽(yáng)邪不戰(zhàn)于內(nèi)地。用大承氣以急下之。是攻賊以護(hù)主。若陰邪直入于中宮。用四逆湯以急救其里。是強(qiáng)主以逐寇也。陽(yáng)明為內(nèi)地。陽(yáng)朝界上。即太陽(yáng)少陽(yáng)地面。邪入陽(yáng)明之界近太陽(yáng)地面。雖不犯太陽(yáng)。太陽(yáng)之師不得坐視而不救。故陽(yáng)明之榮衛(wèi)病即假麻黃等湯以汗之。近少陽(yáng)地面。雖不入少陽(yáng)。少陽(yáng)之師不得高壘而無(wú)戰(zhàn)。故陽(yáng)明之腠理病。即借柴胡以解之。是知陽(yáng)明之失守。
非太陽(yáng)不固。即少陽(yáng)無(wú)備也。所以每每?jī)申?yáng)相合而為病也。若邪已在陽(yáng)明地面。必出師奮擊。以大逐其邪。不使少留。故用梔豉瓜蒂之吐法以迅掃之。若深入內(nèi)地。不可復(fù)驅(qū)則當(dāng)清野千里。使無(wú)所掠。是又白虎得力處也。若邪在內(nèi)廷。又當(dāng)清宮中陰盜。此承氣所由取勝。如茵陳豬苓輩。又為失紀(jì)之師立法矣。太陰亦內(nèi)地。少陰厥陰地面。
是太陰之夾界也。太陰居中州。雖外通三陽(yáng)。而陰陽(yáng)既已殊途。心腹更有膈膜之藩蔽。故寒水之邪。從太陽(yáng)外屬者輕。由少陰內(nèi)授者重。風(fēng)木之邪。自少陽(yáng)來(lái)侵者微。因厥陰上襲者甚。如本經(jīng)正邪。轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明而為實(shí)。猶師老勢(shì)窮。
可下之而愈。如陽(yáng)明實(shí)邪。轉(zhuǎn)屬本經(jīng)而成虛。則邪盛正衰。溫補(bǔ)挽回者甚難。蓋太陰陽(yáng)明。地面雖分。并無(wú)阻隔。
陽(yáng)明猶受敵之通衢。甲兵所聚。四戰(zhàn)之地也。太陰猶倉(cāng)廩重地。三軍所根據(jù)。亦盜賊之巢穴也。故元?dú)庥杏唷t邪入陽(yáng)明。元?dú)獠蛔?。則邪入太陰。在陽(yáng)明地面。則陳師鞠旅?？杀吵且粦?zhàn)。取勝須臾。在太陰地面。則焚劫積蓄。倉(cāng)廩空虛。枵腹之士。無(wú)能御敵耳。厥陰之地。相火游行之區(qū)也。其本氣則為少火。若風(fēng)寒燥濕之邪。一入其境。悉化為熱。即是壯火。其少火為一身之生機(jī)。而壯火為一身之大患。且其地面通達(dá)三焦邪犯上焦。則氣上撞心。心中疼熱。消渴口爛。咽痛喉痹。逼入中焦。即手足厥冷。脈微欲絕。饑不欲食。食即吐蛔。移禍下焦。則熱利下重。
或便膿血。為害非淺。猶跋扈之師矣。仲景制烏梅丸方。寒熱并用。攻補(bǔ)兼施。通理氣血。調(diào)和三焦。為平治厥陰之主方。猶總督內(nèi)地之大帥也。其與之水以治消渴。茯苓甘草湯以治水。炙甘草湯以復(fù)脈。當(dāng)歸四逆以治厥。是間出銳師。分頭以救上焦之心主。而安神明也。用白虎承氣輩。清胃而平中焦之熱實(shí)。白頭翁四逆散。清脾而止下焦之熱利。是分頭以救腹中之陰。而扶胃脘之元?dú)舛?。腎為一府。而分陰陽(yáng)二經(jīng)。少陰一經(jīng)。而兼陰陽(yáng)兩臟者。皆為根本之地故也。邪有陰陽(yáng)兩途。藏分陰陽(yáng)二氣。如陽(yáng)邪犯少陰之陽(yáng)。反發(fā)熱。心煩。咳渴。咽痛。陽(yáng)邪犯少陰之陰。
則腹痛自利?；虮隳撗?。陰邪犯少陰之陽(yáng)。則身體骨節(jié)痛。手足逆冷。背惡寒。而身倦臥。陰邪犯少陰之陰。則惡寒。嘔吐。下利清谷。煩躁欲死。仲景制麻黃附子細(xì)辛。黃連阿膠。甘草桔梗。豬膚半夏苦酒等湯。御陽(yáng)邪犯少陰之陽(yáng)也。其制桃花豬苓等湯。御陽(yáng)邪入少陰之陰也。附子吳萸四逆等湯。御陰邪犯少陰之陽(yáng)也。通脈四逆茯苓四逆干姜附子等湯。御陰邪入少陰之陰也。少陰為六經(jīng)之根本。而外通太陽(yáng)。內(nèi)接陽(yáng)明。故初得之而反發(fā)熱。與八九日而一身手足盡熱者。是少陰陽(yáng)邪侵及太陽(yáng)地面也。自利純青水。心下痛。口燥舌干者。少陰陽(yáng)邪侵陽(yáng)明地面也。
出太陽(yáng)。則用麻黃為銳師。而督以附子。入陽(yáng)明。則全任大承氣。而不設(shè)監(jiān)制。是猶兵家用向?qū)АＥc本部不同法也。
其陰邪侵入太陰。則理中四逆加人尿豬膽等法。亦猶是矣。嗟乎。不思仲景之所集。安能見病知原也。
[卷上] 合并啟微第三
病有定體。故立六經(jīng)而分司之。病有變遷。更求合病并病而互參之。此仲景立法之盡善也。夫陰陽(yáng)互根。氣雖分而神自合。三陽(yáng)之底。便是三陰。三陰之表。即是三陽(yáng)矣。如太陽(yáng)病。而脈反沉。便合少陰。少陰病而反發(fā)熱。
便合太陽(yáng)。陽(yáng)明脈遲即合太陰。太陰脈緩即合陽(yáng)明。少陽(yáng)脈細(xì)小。是合厥陰。厥陰微浮是合少陽(yáng)。雖無(wú)合并之名。
而有合并之實(shí)。或陽(yáng)得陰而解。陰得陽(yáng)而解。或陽(yáng)入陰而危。陰亡陽(yáng)而逆。種種脈癥。不可枚舉。學(xué)人當(dāng)于陰陽(yáng)兩癥中。察病勢(shì)合不合。更于三陽(yáng)三陰中。審其癥之并與不并。于此陰病治陽(yáng)。陽(yáng)病治陰。扶陽(yáng)抑陰。瀉陽(yáng)補(bǔ)陰等法。
用之恰當(dāng)矣。三陽(yáng)皆有發(fā)熱癥三陰皆有下利癥。如發(fā)熱而下利。是陰陽(yáng)合病也。陰陽(yáng)合病。陽(yáng)盛者屬陽(yáng)經(jīng)。則下利為實(shí)熱。如太陽(yáng)陽(yáng)明合病。少陽(yáng)陽(yáng)明合病。太陽(yáng)少陽(yáng)合病。必自下利。用葛根黃芩等湯者是也。陰盛者屬陰經(jīng)。則下利屬虛寒。如少陰病吐利。反發(fā)熱者不死。少陰病。下利清谷。里寒外熱。不惡寒。而面色赤。用通脈四逆者是也。若陽(yáng)與湯合。不合于陰。即是三陽(yáng)合病。則不下利。而自汗出。為白虎癥也。陰與陰合。不合于陽(yáng)。即是三陰合病。則不發(fā)熱。而吐利厥逆。為四逆癥也。并病與合病稍異者。合則一時(shí)并見。并則以次相乘。如太陽(yáng)之頭項(xiàng)強(qiáng)痛未罷。遞見脈弦眩冒。心下痞硬等癥。是與少陽(yáng)并病。更見語(yǔ)。即是三陽(yáng)并病矣。太陽(yáng)與陽(yáng)明并病。太陽(yáng)癥未罷者。從太陽(yáng)而小發(fā)汗。太陽(yáng)癥已罷者。從陽(yáng)明而下之。其機(jī)在惡寒惡熱而分也。然陽(yáng)明之病在胃家實(shí)。太陽(yáng)陽(yáng)明合病。喘而胸滿者不可下?？治讣椅磳?shí)耳。如陽(yáng)明與太少合病。必自下利。何以得稱陽(yáng)明。要知夾熱下利。即胃實(shí)之始。內(nèi)經(jīng)所云暴注下迫。皆屬乎熱。其脈必浮大弦大。故得屬之陽(yáng)明。而不經(jīng)于太陰也。若下利清谷。里寒外熱。
脈浮而遲者。則浮不得屬之于表。而遲則為在臟。若見脈微欲絕。即身不惡寒。而面色赤者。又當(dāng)屬之少陰。蓋太陽(yáng)陽(yáng)明下利之辨。在清谷不清谷。而太陰少陰之清谷。又在脈之遲與微為辨也。夫陽(yáng)明主胃實(shí)。而有夾熱利。太陰主下利清谷。又因脈微細(xì)。而屬少陰少陰脈微下利。反見陽(yáng)明之不惡寒。而面色赤。若不于合并病參之。安知病情之變遷如此。而為之施治哉。然此為六經(jīng)言耳。若六經(jīng)之合并。與內(nèi)傷外感之合并。神而明之。不可勝極。以陰陽(yáng)互根之體。見陰陽(yáng)離合之用。是知六經(jīng)之準(zhǔn)繩。更屬定不定法矣。何漫云三陰無(wú)合病并病也哉。
[卷上] 風(fēng)寒辨惑第四
風(fēng)寒二氣。有陰陽(yáng)之分。又相因?yàn)榛?。蓋風(fēng)中無(wú)寒。即是和風(fēng)。一夾寒邪。中人而病。故得與傷寒相類。亦得以傷寒名之。所以四時(shí)皆有風(fēng)寒。而冬月為重也。傷寒中風(fēng)。各有重輕。不在命名。而在見癥。太陽(yáng)篇。言中風(fēng)脈癥者二。一日太陽(yáng)中風(fēng)。陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者熱自發(fā)。陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒淅淅惡風(fēng)。翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔者。
桂枝湯主之。一日太陽(yáng)中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。以二癥相較。陽(yáng)浮見寒之輕。浮緊見寒之重。汗出見寒之輕。不汗出見寒之重。嗇嗇淅淅。見風(fēng)寒之輕。翕翕見發(fā)熱之輕。發(fā)熱惡寒。
見寒熱之俱重。鼻鳴見風(fēng)之輕。身疼見風(fēng)之重。自汗干嘔。見煩之輕。不汗煩躁。見煩之重也。言傷寒脈癥者二。
一曰太陽(yáng)病?；蛭窗l(fā)熱。或已發(fā)熱。必惡寒體痛嘔逆。脈陰陽(yáng)俱緊者。名曰傷寒。脈浮自汗出。小便數(shù)。心煩。微惡寒。腳攣急。以二癥相較。微惡寒。見必惡寒之重。體痛。覺腳攣急之輕。自汗出。小便數(shù)。心煩。見傷寒之輕。
或未發(fā)熱。見發(fā)熱之難。必先嘔逆。見傷寒之重。脈浮。見寒之輕。陰陽(yáng)俱緊。見寒之重。中風(fēng)傷寒。各有輕重如此。今人必以傷風(fēng)為輕。中風(fēng)為重。但知分風(fēng)寒之中傷。而不辨風(fēng)寒之輕重。于是有傷寒見風(fēng)中風(fēng)見寒之遁辭也。
夫風(fēng)為陽(yáng)邪。寒為陰邪。雖皆因于時(shí)氣之寒。而各不失其陰陽(yáng)之性。故傷寒輕者。全似中風(fēng)。獨(dú)腳攣急不是。蓋腰以上為陽(yáng)。而風(fēng)傷于上也。中風(fēng)重。全似傷寒。而煩躁不是。蓋寒邪嘔而不煩。逆而不燥也。然陰陽(yáng)互根。煩為陽(yáng)邪。煩極至躁。躁為陰邪。躁極致煩。故中風(fēng)輕者煩輕。中風(fēng)重者煩躁。傷寒重者躁煩。傷風(fēng)重者微煩。微煩則惡寒亦微。是微陽(yáng)足以勝微寒。故脈浮不緊矣。如本論所云。凡欲自解者。必當(dāng)先煩。乃有汗而解。以脈浮不緊。故知汗出解也。若不待自解。而妄攻其表。所以亡陽(yáng)。因陽(yáng)微故耳。凡傷寒見煩。則寒氣欲解。躁煩是陽(yáng)為寒郁。而邪轉(zhuǎn)盛。故傷寒一日。若躁煩者為欲傳。六七日躁煩者。為陽(yáng)去入陰也。因病入所稟之陽(yáng)氣有不同。而受邪之部位陰陽(yáng)更不類。故陽(yáng)有多少。熱有微甚。如太陽(yáng)為先天之巨陽(yáng)。其熱發(fā)于榮衛(wèi)。故一身手足壯熱。陽(yáng)明乃太少兩陽(yáng)相合之陽(yáng)。其熱發(fā)于肌肉。故蒸蒸發(fā)熱。少陽(yáng)為半表之陽(yáng)。其熱發(fā)于腠理。時(shí)開時(shí)合。故往來(lái)寒熱。此三陽(yáng)發(fā)熱之差別也。太陰為至陰。無(wú)熱可發(fā)。因?yàn)槲感薪蛞?。以灌四旁。故得主四肢而發(fā)熱于手足。所以太陰傷寒手足自溫。太陰中風(fēng)四肢煩疼耳。少陰為封蟄之本。若少陰不藏。則坎陽(yáng)無(wú)蔽。故有始受風(fēng)寒。而脈沉發(fā)熱者?；蚴紵o(wú)表熱。八九日來(lái)。熱入膀胱。致一身手足盡熱者。厥陰當(dāng)兩陰交盡。一陽(yáng)之初生。其傷寒者。有從陰而先厥后熱者。有從陽(yáng)而先熱后厥者?；蜿?yáng)進(jìn)而熱多厥少?；蜿?yáng)退而熱少厥多?；蜿庩?yáng)和而厥與熱相應(yīng)者。是三陰發(fā)熱之差別也。太陽(yáng)為父。多陽(yáng)盛之病。如初服桂枝而反煩解。半日許而后煩。下之而脈仍浮。氣上撞。與不汗出而煩躁。服藥微除而煩瞑發(fā)衄者。皆陽(yáng)氣重故也。少陰為雌。多亡陽(yáng)之病。如下利清谷。手足厥逆。脈微欲絕。惡寒蜷臥。吐利汗出。里寒外熱。不煩而躁。皆亡陽(yáng)故也。又內(nèi)經(jīng)病形篇云。邪中于項(xiàng)。則下太陽(yáng)。中于面。則下陽(yáng)明。中于頰。則下少陽(yáng)。
其中膺背兩脅。亦中其經(jīng)。故本篇太陽(yáng)受邪。有中項(xiàng)。中背之別。中項(xiàng)則頭項(xiàng)強(qiáng)痛。中背。則背強(qiáng)ktkt也。陽(yáng)明有中面中膺之別。中面則目痛鼻干。中膺則胸中脅下痞硬也。此岐伯中陽(yáng)溜經(jīng)之義。又云。邪中于陰。從臂始。自經(jīng)及臟。藏氣實(shí)而不能容。則邪還于府。故本篇論三陰。皆有自利癥。是寒邪還府也。三陰皆有可下癥。是熱邪還府也。此岐伯中陰溜府之義。六經(jīng)之部位有高下。故受邪之日有遠(yuǎn)近。太陽(yáng)為三陽(yáng)居表。位最高。最易傷寒。故一日受。陽(yáng)明為二陽(yáng)而居前。故二日受。少陽(yáng)為一陽(yáng)而居側(cè)。故三日受。太陰為三陰。居陰位最高。故四日受。少陰為二陰。居陰位之中。故五日受。厥陰為一陰。居三陰之盡。故六日受。此皆言見癥之期。非六經(jīng)以次相傳之日也。
內(nèi)經(jīng)曰。氣有高下。病有遠(yuǎn)近。適其至所。即此義也。按本論傳字之義。各各不同。必牽強(qiáng)為傳經(jīng)之謬。傷寒一日。
太陽(yáng)受之。脈若靜者為不傳。是指熱傳本經(jīng)。不是傳陽(yáng)明之經(jīng)絡(luò)。陽(yáng)明無(wú)所復(fù)傳。始雖惡寒。二日自止。是止寒傳本經(jīng)。不是傳少陽(yáng)之經(jīng)絡(luò)。陽(yáng)明無(wú)所復(fù)傳。始雖惡寒。二日自止。是止寒傳本經(jīng)。不是傳少陽(yáng)之經(jīng)絡(luò)。傷寒二三日。陽(yáng)明少陽(yáng)癥不見者。為不傳。皆指熱傳本經(jīng)。不是二日傳陽(yáng)明。三日傳少陽(yáng)之謂。太陽(yáng)病至七日以上自愈者。以行其經(jīng)盡故也。言七日當(dāng)來(lái)復(fù)之辰。太陽(yáng)一經(jīng)之病當(dāng)盡。非日傳一經(jīng)也。七日復(fù)傳太陽(yáng)之謂。若復(fù)傳則不當(dāng)曰盡。若日傳一經(jīng)。則不當(dāng)日行其經(jīng)矣。若欲再作經(jīng)。是太陽(yáng)不罷。而并病陽(yáng)明。
使經(jīng)不傳。是使陽(yáng)明之經(jīng)。不傳太陽(yáng)之熱。非再傳少陽(yáng)之謂也。太陽(yáng)與陽(yáng)明少陽(yáng)地面相近。故太陽(yáng)之盛而不罷。使轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。陽(yáng)已衰而不罷。使轉(zhuǎn)系少陽(yáng)。若陽(yáng)陷則轉(zhuǎn)系太陰。陽(yáng)虛則轉(zhuǎn)入少陰。陽(yáng)逆則轉(zhuǎn)入厥陰矣。陽(yáng)明萬(wàn)物所歸。
故六經(jīng)皆得轉(zhuǎn)屬。而陽(yáng)明無(wú)所復(fù)傳。是知陽(yáng)明無(wú)轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)之病。陽(yáng)明太陰。俱屬于胃。胃實(shí)則太陰轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。胃虛則陽(yáng)明轉(zhuǎn)屬太陰矣。少陰與二陰地面相近。受太陰之寒。則吐利清谷。受厥陰之熱。則咽痛便血也。厥陰為陰之盡。亦如陽(yáng)明之無(wú)復(fù)傳。然陰出之陽(yáng)。則熱多厥少。陰極亡陽(yáng)。則熱少厥多。此即少陽(yáng)往來(lái)寒熱之變局。按本論云。
太陽(yáng)病發(fā)熱汗出惡風(fēng)。脈緩者。為中風(fēng)。又云。太陽(yáng)中風(fēng)。脈浮緊。不汗出而煩躁。又云。陽(yáng)明中風(fēng)。脈弦浮大不得汗。合觀之。不得以無(wú)汗謂非中風(fēng)矣。本論云。太陽(yáng)病?；蛭窗l(fā)熱?；蛞寻l(fā)熱。必惡寒。體痛。嘔逆。脈陰陽(yáng)俱緊者。名曰傷寒。而未嘗言無(wú)汗。又云。太陽(yáng)病。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)無(wú)汗而喘者。麻黃湯主之。
此不冠傷寒。又不言惡寒。又云傷寒脈浮。自汗出。微惡寒。合觀之。又不得以有汗非傷寒矣。今人但據(jù)桂枝條之中風(fēng)自汗。而不究傷寒亦有自汗出者。強(qiáng)以麻黃癥為無(wú)汗之傷寒。而不究中風(fēng)最多無(wú)汗者。謂傷寒脈浮緊。中風(fēng)脈浮緩。而不知傷寒亦有浮緩。中風(fēng)亦有浮緊者。知三陽(yáng)脈浮。三陰脈沉。而不知三陰皆有浮脈。三陽(yáng)亦有沉脈者。
總是據(jù)一條之說。不理會(huì)全書耳。當(dāng)知麻黃湯。大青龍湯。治中風(fēng)之重劑。桂枝湯。葛根湯。治中風(fēng)之輕劑。傷寒可通用之。非主治傷寒之劑也。世皆推桂枝湯。為中風(fēng)主劑。而不敢以大青龍為中風(fēng)之劑者。是惑于中風(fēng)見寒。傷寒見風(fēng)之謬。不敢以麻黃湯。為中風(fēng)之劑者。是泥于有汗為中風(fēng)。無(wú)汗為傷寒之謬也。風(fēng)為陽(yáng)邪。因四時(shí)之氣而變遷。
且一日亦具四時(shí)之氣。而運(yùn)更有郁復(fù)淫勝之不同。故有麻黃桂枝葛根青龍等法。當(dāng)知四時(shí)俱有中風(fēng)傷寒。不得拘春傷于風(fēng)。冬傷于寒之一說也。太陽(yáng)經(jīng)多中風(fēng)方。麻黃附子細(xì)辛真武附子茱萸白通四逆通脈等湯是也。中風(fēng)諸方可移治傷寒。傷寒諸方不可治中風(fēng)者。寒可溫而風(fēng)不可以熱治也。風(fēng)為陽(yáng)邪。故中風(fēng)者。在少陰每多陽(yáng)癥。寒為陰邪。
故傷寒者。雖在太陽(yáng)每多陰癥。太陽(yáng)經(jīng)多中風(fēng)癥。陽(yáng)從陽(yáng)也。少陰經(jīng)多傷寒癥。陰從陰也。夫風(fēng)者善行而數(shù)變。故脈癥皆不可拘。自變者觀之。其癥或自汗鼻鳴?；驘o(wú)汗而喘?；虿缓钩龆鵁┰辍；蛳吕麌I逆?；蚩视嬎；蛲鶃?lái)寒熱。或口舌咽干。或短氣腹?jié)M。鼻干嗜臥?；蚰砍喽@。胸滿而煩?；蛩闹珶┨?。種種不同。其脈或浮緩。或浮緊?；蛳叶〈?。或陽(yáng)微陰澀?；蜿?yáng)微陰浮。亦種種不同。自不變也觀之。惟浮是中風(fēng)之主脈。惡風(fēng)是中風(fēng)之定癥。蓋風(fēng)脈變態(tài)不常。而浮為真體。風(fēng)癥變幻多端。而惡風(fēng)其真情也。仲景廣設(shè)諸方。以曲盡常變耳。夫寒之傷人也有三。早晚霧露。四時(shí)風(fēng)雨。冬春霜雪。此天之寒氣也。幽居曠室。磚地土。大江深澤。邃谷名山。地之寒氣也。好飲寒泉。喜食生冷?？崾裙瞎Ｕ`服冷藥。人之寒氣也。此義最淺。傷寒諸書莫之或及。而以冬寒春溫。時(shí)疫之癥掩之。何不求致病之因。而歸時(shí)令之變耶。夫寒固為冬氣。三時(shí)豈必?zé)o寒。第寒有輕重。傷亦有輕重。不拘定于冬。溫固為春氣。而三時(shí)亦病溫。且溫隨時(shí)而發(fā)者多。因冬月傷寒所致者少。不可謂必然之道也。即冬時(shí)病溫。
亦因其人陰虛而發(fā)。豈冬時(shí)之暖氣。即有毒以傷人乎。若時(shí)行疫氣。正天地溫?zé)嶂?。如涼風(fēng)一起。疫即自散。豈遇寒而反重耶。疫與寒。為風(fēng)馬牛不相及。何得以寒冠時(shí)行之疫。若為暴寒所折而病。即是三時(shí)之傷寒。勿得忘以疫名之矣。謂三四月陽(yáng)氣尚弱。為寒折而病熱輕。五六月陽(yáng)氣已盛。為寒折而病熱重。七八月陽(yáng)氣已衰。為寒折而病熱微。此叔和之莫須有也。夫病寒病熱。當(dāng)審其人陰陽(yáng)之盛衰。不得拘天時(shí)之寒熱。天氣之寒熱以傷人。必因其人陰陽(yáng)之多少。元?dú)庵搶?shí)為輕重。不全憑時(shí)令之陰陽(yáng)為轉(zhuǎn)移也。所以仲景立方。全以平脈辨癥為急務(wù)。不拘于受病之因。不拘于發(fā)病之時(shí)為施治。如夏月盛暑。而傷寒吐利。多有用姜附吳萸而始效。隆冬嚴(yán)寒而病溫。多有用石膏硝黃而熱乃解者。謂麻黃桂枝二湯。只宜于冬月之正傷寒。三時(shí)不可輕用。其失豈不多乎。夫開口言傷寒。動(dòng)手反用寒涼克伐之劑。曷不于傷寒二字顧名思義耶。寒傷于表。法當(dāng)溫散。寒傷于里。法當(dāng)溫補(bǔ)。仲景治傷寒。只有溫散溫補(bǔ)二法。其清火涼解吐下等法。正為溫暑時(shí)疫而設(shè)。所以治熱。非以治寒。治熱淫于內(nèi)。非治寒傷于表也。
今傷寒家皆曰。仲景治溫治暑。必另方治法。今遺失而無(wú)征。傷寒只有汗吐下三法。將溫補(bǔ)正法。置之不用。反曰治傷寒無(wú)補(bǔ)法。于是人傷于天地之寒者輕。復(fù)傷于醫(yī)師之法者重。死于寒食之內(nèi)傷者少。死于寒藥之內(nèi)傷者多耳。
[卷上] 溫暑指歸第五
內(nèi)經(jīng)論傷寒。而反發(fā)熱者有三義。有當(dāng)時(shí)即發(fā)者。曰人傷于寒。則為病熱也。有過時(shí)發(fā)熱者。曰冬傷于寒。春必病溫也。有隨時(shí)易名者。曰凡病傷寒而成濕者。先夏至日為病溫。后夏至日為病暑也。夫病溫病暑。當(dāng)時(shí)即病者不必論。
凡病傷寒而成者。其病雖由于冬時(shí)之傷寒。而根實(shí)種于其人之郁火。內(nèi)經(jīng)曰。藏于精者。春不病溫。此明冬傷于寒。春必病溫之源。先夏至日為溫病。后夏至日為暑病。申明冬不藏精。春必病溫之故。夫人傷于寒。則為病熱其恒耳。此至春夏而病者。以其人腎陽(yáng)有余。好行淫欲。不避寒冷。雖外傷于寒。而陽(yáng)氣足以御之。但知身著寒。而不為寒所病。
然表寒雖不內(nèi)侵。而虛陽(yáng)亦不得外散。仍下陷入陰中。故身不知熱。而亦不發(fā)熱。所云陽(yáng)病者。上行極而下也。冬時(shí)行收藏之令。陽(yáng)不遽發(fā)。寒愈久。則陽(yáng)愈匿。陽(yáng)日盛。則陰日虛。若寒日多。而蓄熱淺。則陰火應(yīng)春氣而病溫。若寒日多而郁熱深。則陰火應(yīng)夏氣而病暑。此陰消陽(yáng)長(zhǎng)。從內(nèi)而達(dá)于外也。叔和不知此義。謂寒毒藏于肌膚。至春變?yōu)闇夭?。至夏變?yōu)槭畈?。夫寒傷于表。得熱則散。何以能藏。設(shè)無(wú)熱以御之。必深入腑臟。何以只藏于肌膚。且能藏者不能變。何以時(shí)換其所藏乎。不知原其人之自傷。而但咎其時(shí)之外傷。只知傷寒之因。不究熱傷其本。妄擬寒毒之能變熱。不知內(nèi)陷之陽(yáng)邪。發(fā)見其本來(lái)面目也。又謂辛苦之人。春夏多溫?zé)岵≌?。皆因冬時(shí)觸寒所致。而非時(shí)行之氣。不知辛苦之人。
動(dòng)搖筋骨。凡動(dòng)則為陽(yáng)。往往觸寒即散。或因饑寒而病者有之?；蛞騽诰攵l(fā)熱者有之。故春夏之時(shí)。辛苦之人。因虛而感時(shí)行之氣者不少矣。若夫春夏之濕熱。由冬時(shí)觸寒所致者。偏在飽暖淫欲之人。不知持滿醉以入房。以竭其精。以耗其真。陽(yáng)強(qiáng)不能密。精失守而陰虛。故移禍至于春夏也。內(nèi)經(jīng)論溫之脈癥治法甚詳。學(xué)人多不得要領(lǐng)。仲景獨(dú)挈發(fā)熱而渴。不惡寒者為提綱。悉溫病之底蘊(yùn)。合內(nèi)經(jīng)冬不藏精之旨矣。熱論以口燥舌干而渴屬少陰。少陰者封蟄之本。
精之處也。少陰之表。名曰太陽(yáng)。太陽(yáng)根起于至陰。名曰陰中之陽(yáng)。故太陽(yáng)病。當(dāng)惡寒。此發(fā)熱而惡寒者。是陽(yáng)中無(wú)陰矣。而即見少陰之渴。太陽(yáng)之根本悉露矣。于此見逆冬氣。則少陰不藏。腎氣獨(dú)沉。孤陽(yáng)無(wú)時(shí)而發(fā)為溫病也。溫病癥治。
散見六經(jīng)。請(qǐng)類推之。如傷寒發(fā)熱不渴。服湯已渴者。是傷寒溫病之關(guān)也。寒去而熱罷。即傷寒欲解癥。寒去而熱不解。
是溫病發(fā)見矣。如服桂枝湯。大汗出后。大煩渴不解。脈洪大者。即是溫勢(shì)猖狂。用白虎加人參預(yù)保元?dú)庥谇寤鹬畷r(shí)。
是凡病傷寒而成溫者之正治法也。因所傷之寒邪隨大汗而解。所成之溫邪隨大汗而發(fā)。焉得無(wú)虛。設(shè)不加參。則熱邪從白虎而解。安保寒邪不從白虎而來(lái)乎。是傷者當(dāng)補(bǔ)。治病必求其本耳。如服柴胡渴已。渴者屬陽(yáng)明者也。以法治之。夫柴胡湯有參甘姜棗。皆生津之品。服已反渴。是服寒之劑。不足以解溫邪。少陽(yáng)相火直走陽(yáng)明也。是當(dāng)白虎加人參法。若柴胡加人參之法。非其治矣。夫相火寄甲乙之間。故肝膽為發(fā)溫之源。腹胃為市。故陽(yáng)明為成溫之藪。陽(yáng)明始雖惡寒。
二日自止。即不惡寒。而反惡熱。此亦病傷寒而成溫之一征也。若夫溫?zé)岵灰騻抡摺Ｖ豁毞鲫幷坳?yáng)。不必補(bǔ)中益氣矣。且溫邪有淺深。治法有輕重。如陽(yáng)明病。脈浮發(fā)熱?？视嬎Ｐ”悴焕?。豬苓湯主之。瘀熱在里不得越。身體發(fā)黃。渴欲飲水。小便不利者。茵陳湯主之。少陰病。得之二三日?？谠镅矢烧摺４蟪袣鉁毕轮?。厥陰病下利欲飲水者。白頭翁湯主之。此仲景治溫之大略也。夫溫與暑。偶感天氣而病者輕。因不藏精者。為自傷其病重。若再感方土之異氣。此三氣相合而成溫疫也。溫?zé)崂?。只在一人。溫疫移害。禍延鄰里。今人不分溫?zé)釡匾?。渾名溫病。令人惡聞而諱言之。因于辭之害義矣。吳又可溫疫論。程效倩熱病注。俱有至理可傳。愚不復(fù)贅。余義詳見方論。
[卷上] 濕異同第六
（風(fēng)寒濕暑燥熱）六氣為病。皆能發(fā)熱。然寒與熱相因。暑與熱相繼。獨(dú)燥與濕相反。風(fēng)寒溫暑皆因天氣。而濕病多得之地氣。燥病多得之內(nèi)因。此病因之殊同也。內(nèi)經(jīng)病機(jī)十九條。其分屬六氣者?；鹁悠淙?。風(fēng)寒濕者居其一。燥癥獨(dú)無(wú)。若諸項(xiàng)強(qiáng)。皆屬于濕。愚嘗疑其屬燥。今本論有濕之分。又曰太陽(yáng)病。發(fā)汗太多因致。則之屬燥可知也。夫以狀名。因血虛而筋急耳。六氣為患。皆足以致。然不熱則不燥。不燥則不成矣。六經(jīng)皆有病。須審部位以別之。身以后屬太陽(yáng)。
則凡頭項(xiàng)強(qiáng)急。頭背ktkt。脊強(qiáng)反張。腰似折。髀不可以曲。ht如結(jié)。皆其癥也。身之前者屬陽(yáng)明。頭項(xiàng)搖動(dòng)。
口禁齒。缺盆紐痛。腳攣急。皆其癥也。身之側(cè)屬少陽(yáng)。口眼斜。手足牽引。兩脅拘急。半身不遂。皆其癥也。若腹內(nèi)拘急。因吐利而四肢拘急。是太陰。惡寒蜷臥。尻以代踵。脊以代頭。俯而不能仰者。是少陰。睪丸上升。宗筋下注。
小腹里急。陰中拘牽。膝脛拘急者。厥陰也。若之挾風(fēng)寒者。其癥發(fā)熱無(wú)汗而惡寒。氣上撞胸。而小便少。其脈必堅(jiān)緊。其狀必強(qiáng)直而口噤。此得天之氣。內(nèi)經(jīng)所云諸暴強(qiáng)直。皆屬于風(fēng)者是。其勢(shì)勇猛。故曰剛。病自外來(lái)。當(dāng)逐邪而解外。有夾本邪而為外患者。其邪從內(nèi)出。故發(fā)熱汗出而不惡寒。其脈沉遲。其狀則項(xiàng)背強(qiáng)。ktkt。此得之地氣。
內(nèi)經(jīng)所云。諸項(xiàng)強(qiáng)。皆屬于濕者是也。其勢(shì)弱。故名柔。病因于內(nèi)也當(dāng)滋陰以和內(nèi)。治濕君栝蔞根者。非以治風(fēng)。
實(shí)以生津。非以治濕。實(shí)以潤(rùn)燥耳。夫之始也。本非正病。必夾雜于他病之中。人之病此者。世醫(yī)悉指為風(fēng)。所以不明其理。善醫(yī)者。必于他癥中審察而預(yù)防之。如頭項(xiàng)強(qiáng)痛。即之一端。是太陽(yáng)之血虛。故筋急也。今人但知風(fēng)寒。
不恤津液。所以發(fā)汗太多。因致痙者多矣。夫本有由來(lái)。一經(jīng)妄治。即奇形必見。項(xiàng)背強(qiáng)ktkt。是之征兆。
故用葛根。身體強(qiáng)。是狀已著。故用栝蔞根。臥不著席。腳攣急?？诮X。是之極甚。故用大黃芒硝。無(wú)非用多津多液之品。以滋養(yǎng)陰血。不得與當(dāng)汗當(dāng)下者同例也。觀傷寒脈浮自汗。心煩惡寒。而見腳攣急。是勢(shì)已成。須當(dāng)滋陰存液。
不得仍作傷寒主治。故與桂枝湯則厥。與芍藥甘草湯。其腳即伸。此明驗(yàn)矣。第以表癥未除。不得用承氣。若語(yǔ)者少與調(diào)胃承氣。是又與不著席者與大承氣。同一機(jī)彀也。凡之為病。因外邪傷筋者少。因血虛筋急者多。如誤作風(fēng)治。
用辛散以助陽(yáng)。則真陰愈虛。因燥劑以驅(qū)風(fēng)。則血液愈涸。故得之暴起者少。妄治而致者多。虛而不補(bǔ)。不死何待。
非參苓歸地。調(diào)和榮衛(wèi)。未易奏捷也。內(nèi)經(jīng)曰。諸濕腫滿。皆屬于脾。又曰濕勝則濡泄。此指濕傷于內(nèi)者言也。又曰地之濕氣。感則害人皮肉筋骨。又曰因于濕。首如裹。此指濕傷于外者言也。若濕而兼熱。則大筋短而為拘。小筋弛長(zhǎng)而為痿即柔之變見矣。陽(yáng)明篇有濕熱發(fā)黃之癥。叔和不為別論。獨(dú)取太陽(yáng)之風(fēng)濕相傳者。尚遺數(shù)條。亦搜采之疏失也。內(nèi)經(jīng)曰。身半以上者。風(fēng)中之也。身半以下者。濕中之也。中陽(yáng)則溜于經(jīng)。中陰則溜于腑。又曰陽(yáng)受風(fēng)氣。陰受濕氣。故傷于風(fēng)者。上先受之。傷于濕者。下先受之。皆風(fēng)濕對(duì)言。本論則風(fēng)濕合言也。風(fēng)濕相合。則陰陽(yáng)相傳。上下內(nèi)外反病矣。所以身體煩疼。不能轉(zhuǎn)側(cè)。骨節(jié)掣痛。不能屈伸。小便不利。大便反快也。內(nèi)經(jīng)曰。風(fēng)濕之傷人也血?dú)馀c邪并。客與分腠之間。其勢(shì)堅(jiān)大。故曰實(shí)。寒濕之中人也。皮膚不收。肌肉堅(jiān)緊。營(yíng)血澀。衛(wèi)氣去。故曰虛。此又以血家虛實(shí)。因風(fēng)寒而分也。本論傷寒發(fā)汗。寒濕在里不解。身目為黃。與陽(yáng)明之熱不得越瘀熱在里。身體發(fā)黃者。當(dāng)下不當(dāng)下。
亦以寒濕濕熱分虛實(shí)矣。內(nèi)經(jīng)以風(fēng)寒濕三氣合而為痹。本論又合風(fēng)寒濕熱四氣。而名濕痹。當(dāng)知痹與。皆由濕變矣。
夫同一濕也。濕去燥極則為。久留而著則為痹。痹為實(shí)。為虛。痹異形。虛實(shí)亦殊。固不得妄以屬風(fēng)。亦不得因于濕。而竟視為濕矣。濕余義。詳內(nèi)經(jīng)注。及本論注中。
[卷上] 平脈準(zhǔn)繩第七
?。ǜ〈髣?dòng)滑數(shù)沉澀弱弦遲）上古以三部九候中決死生。是遍求法。以人迎寸口趺陽(yáng)辨吉兇。是扼要法。自難經(jīng)獨(dú)取寸口之說行。而人迎趺陽(yáng)不參矣。氣口成寸。為脈之大會(huì)。死生吉兇系焉。今所傳者只此耳。自有脈經(jīng)以來(lái)。諸家繼起。各以脈名取勝。泛而不切。
漫無(wú)指歸。夫在診法取其約。于脈名上著其繁。此仲景所云。馳競(jìng)浮華。不因根本者是也。仲景立法。只在脈之體用上推求。不在脈之名目上分疏。故以陰陽(yáng)為體。則以浮大動(dòng)滑數(shù)為陽(yáng)之用。沉澀弱弦遲為陰之用。以表里為體。則以浮為表用。沉為里用。以臟腑為體。則以數(shù)為腑用。遲為臟用。如以浮沉為體。則以浮沉中各有遲數(shù)為用。以浮為體。則以大動(dòng)滑數(shù)為用之常。澀弱弦遲為用之變。以沉為體。則以澀弱弦遲為用之常。大數(shù)滑動(dòng)為用之變。體用之間。見脈之變化。而致病之因。與病情之虛實(shí)。病機(jī)之轉(zhuǎn)移。亦隨之而見。全在診者指法之功。與看法之細(xì)耳。脈理浩繁。大綱不外名陰名陽(yáng)之十種。陰陽(yáng)兩分。自成對(duì)峙。陰陽(yáng)配偶。惟見五端。浮沉是脈體。大弱是脈勢(shì)?；瑵敲}氣。動(dòng)弦是脈形。
遲數(shù)是脈息。不得概以脈象視之也。脈有對(duì)看法。有正看法。有反看法。有平看法。有仄看法。有徹底看法。如有浮即有沉。有大即有弱。有滑即有澀。有數(shù)即有遲。合之于病。則浮為在表。沉為在里。大為有余。弱為不足?；瑸檠?。
澀為氣少。動(dòng)為搏陽(yáng)。弦為搏陰。數(shù)為在腑。遲為在臟。此對(duì)看法也。如浮大動(dòng)滑數(shù)。脈氣之有余者為陽(yáng)。當(dāng)知其中有陽(yáng)勝陰病之機(jī)。沉弦弱澀弦遲。脈氣之不足者名陰。當(dāng)知其中有陰勝陽(yáng)病之機(jī)。此正看法也。夫陰陽(yáng)之轉(zhuǎn)旋也。有余而往。不足隨之。不足而往。有余從之。故其始也。為浮。為大。為滑。為動(dòng)。為數(shù)。其繼也。反沉。反弱。反澀。反弦。反遲者。為陽(yáng)消陰長(zhǎng)之機(jī)。其病為進(jìn)。其始也。為沉。為弱。為澀。為弦。為遲。其繼也。微浮。微大。微滑。微動(dòng)。微數(shù)者。是陽(yáng)進(jìn)陰退之機(jī)。其病為欲愈。此反看法也。浮為陽(yáng)。如更兼大動(dòng)滑數(shù)之陽(yáng)脈。是為純陽(yáng)。必陽(yáng)盛陰虛之病矣。沉為陰。而更兼弱澀弦遲之陰脈。是為重陰。必陰盛陽(yáng)虛之病矣。此為平看法。如浮而數(shù)。浮而澀。浮而弦。浮而遲者。此陽(yáng)中有陰。其人陽(yáng)虛。而陰脈伏于陽(yáng)脈中也。將亡陽(yáng)之變。當(dāng)以扶陽(yáng)為急務(wù)矣。如沉而大。沉而滑。沉而動(dòng)。
沉而數(shù)。此陰中有陽(yáng)。其人陰虛。而陽(yáng)邪下陷于陰脈也。將有陰竭之患。當(dāng)以存陰為深慮也。此為仄看法。如浮大動(dòng)滑數(shù)之脈。雖不變。然始為有力之強(qiáng)陽(yáng)。終為無(wú)力之微陽(yáng)。知陽(yáng)將絕矣。沉澀弱弦微遲之脈。雖無(wú)變而為陽(yáng)。如忽見浮大動(dòng)滑數(shù)之狀。是陰極似陽(yáng)。知反照之不長(zhǎng)。余燼之易滅也。是為徹底看法。更有真陰真陽(yáng)之看法。如凡陰病見陽(yáng)脈者生。陽(yáng)病見陰脈者死也。成注只據(jù)傷寒立言。觀凡字則知脈法不專為傷寒說。亦不是按承上文擴(kuò)充之見。仲景治法。以脈以胃氣為本。觀名陰名陽(yáng)。見此等脈狀。尚是陰陽(yáng)之名。而非陰陽(yáng)之實(shí)。因胃氣稍虛。則陰陽(yáng)偏重。較之平脈有余名陽(yáng)。不足名陰耳。此陽(yáng)病兼外傷六氣言。陰病兼內(nèi)傷精氣言。若專指?jìng)幇Y陽(yáng)癥則淺矣。陽(yáng)脈指胃脘之真陽(yáng)。內(nèi)經(jīng)所謂二十五陽(yáng)者是也。陰病見陽(yáng)脈。是胃氣來(lái)復(fù)。五臟沖和之氣發(fā)見。故主生。內(nèi)經(jīng)所云。別于陽(yáng)者知病起時(shí)也。陰脈指五臟之真陰。因胃脘之陽(yáng)不至于手太陰。五臟之真陰來(lái)見也。陽(yáng)病見陰脈。是脈無(wú)胃氣。故主死。內(nèi)經(jīng)所謂別于陰者。
知死生之期也。要知沉澀弦弱遲。是病脈。不是死脈。其見于陽(yáng)病最多。陽(yáng)病浮大動(dòng)數(shù)滑不休即為死脈。陰病見浮大動(dòng)數(shù)滑之脈多。陰極似陽(yáng)。未必即可生之機(jī)也。若真臟脈至。如肝脈之中外急。心脈堅(jiān)而搏。肺脈大而浮。腎脈如彈石。
脾脈如距啄。皆反見有余之象。豈可以陽(yáng)脈名之。經(jīng)曰。邪氣來(lái)也緊而疾。谷氣來(lái)也徐而和。則又不得以遲數(shù)論陰陽(yáng)矣。
仲景表里臟腑之法。則又以浮沉遲數(shù)為大綱。浮沉是審起伏。遲數(shù)是察至數(shù)。浮沉之間。遲數(shù)寓焉。脈之不浮不沉而在中。不遲不數(shù)而五至者。謂之平脈。是有胃氣?？梢陨袂?。不可以象求也。若一見浮沉遲數(shù)之象。斯為病矣。浮沉遲數(shù)。
本不可以表里臟腑分。今既有陰陽(yáng)之可名。即以陽(yáng)表陰里。腑陽(yáng)臟陰。定其為陰陽(yáng)所在耳。試觀脈之浮為在表。應(yīng)病亦為在表。然浮脈亦有里癥。或表邪初陷。或里邪初欲出。究竟不離于表。故主表其大綱也。沉象在里。應(yīng)病亦為在里。
沉脈亦有表癥。或陽(yáng)病見于陰而危?；蜿幊鲋?yáng)而愈。究竟病根于里。故主里其大綱也。數(shù)為陽(yáng)。陽(yáng)主熱。而數(shù)有沉浮。
浮數(shù)應(yīng)表熱。沉數(shù)應(yīng)里熱。雖數(shù)脈多有病在臟者。然其由必自腑。蓋六腑為陽(yáng)。陽(yáng)脈縈其腑。故主腑其大綱也。遲為陰。
陰主寒。而遲有浮沉。浮遲應(yīng)表寒。沉遲應(yīng)里寒。雖遲脈多有病在腑者。然其根必自臟。蓋五臟為陰。陰脈縈其臟。
故主臟其大綱也。脈狀總總該括于浮沉遲數(shù)。然四者之中。又以獨(dú)浮。獨(dú)沉。獨(dú)遲。獨(dú)數(shù)。為準(zhǔn)則。而獨(dú)見何部。即以其部定表里臟府之所在。病無(wú)遁情矣。然陰陽(yáng)之十脈。表里臟府之四診。皆指脈之體用言。而診法之體用。則又以病為體。
而脈為用矣。請(qǐng)以浮脈言之。其他可類推。如浮脈者病在表。則必有發(fā)熱惡寒之表癥。然浮有不同。有但浮者。有三部皆同息數(shù)無(wú)遲數(shù)。其氣象亦無(wú)滑澀動(dòng)弦大小。此太陽(yáng)之脈體然也。因風(fēng)寒在表。而巨陽(yáng)之陽(yáng)御之。內(nèi)無(wú)太過不及之病。
故見此象。此病脈中之平脈。故可用麻黃湯。發(fā)汗而頓解。然此脈不可多得。所以發(fā)熱即有發(fā)熱之脈象。惡寒即見惡寒之脈象。如寸口脈浮而緊。是浮為風(fēng)象。緊為寒象也。此為陽(yáng)中有陰。乃陽(yáng)脈之變見矣。然寒不協(xié)風(fēng)。則玄府不開。寒在皮毛。衛(wèi)氣足以衛(wèi)外而為固。雖受寒而不傷。寒去而身自和矣。若風(fēng)不夾寒。但能鼓動(dòng)衛(wèi)氣。使玄府不閉。皮膚受邪。
脈氣不清而已。不能深入于營(yíng)。而發(fā)熱惡寒。頭項(xiàng)骨節(jié)俱痛。惟風(fēng)夾寒邪。其勢(shì)始猛。此風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷營(yíng)。初非有二義也。衛(wèi)氣不能衛(wèi)外。反內(nèi)擾營(yíng)氣而為煩。營(yíng)氣不得交通。內(nèi)迫于骨節(jié)而作痛。營(yíng)衛(wèi)俱病。發(fā)熱所由來(lái)耳。如脈浮而數(shù)。為陽(yáng)中見陽(yáng)。是陽(yáng)脈之正局。然不得即認(rèn)為陽(yáng)脈有余。實(shí)因陽(yáng)氣不足。反見有余之象也。夫脈為血府。實(shí)由氣行。
長(zhǎng)則氣治。短則氣病。弦脈象長(zhǎng)。數(shù)脈象短。脈數(shù)因于氣之不足。則數(shù)為虛可知。風(fēng)為陽(yáng)邪。風(fēng)則為熱。虛因寒邪。虛則為寒。虛寒相搏于營(yíng)衛(wèi)。衛(wèi)氣不足以御之。此惡寒所由來(lái)也。上條陽(yáng)中有陰。而反征其發(fā)熱。此條陰中見陽(yáng)。同反征其惡寒。是互文以見意。此二脈皆當(dāng)發(fā)汗而已。但脈者不同。故又云脈緊者。法當(dāng)身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲。不可發(fā)汗。以營(yíng)氣不足。血少故也?？芍寐辄S湯。專治傷寒營(yíng)者。皆仲景法矣。又云脈浮數(shù)者。法當(dāng)汗出而愈。若尺中脈微。此里虛不可發(fā)汗。則又見脈浮數(shù)者。不得概用麻黃。又云傷寒解半日許。復(fù)煩脈浮數(shù)者?？筛l(fā)汗。宜桂枝湯。
則所云須表里實(shí)。津液自和。便自汗出愈者。為稀粥示法耳。夫人之尺脈。如樹之有根。不拘浮數(shù)浮緊。皆據(jù)尺以審虛實(shí)。此又仲景自作浮為在表之注疏矣。十脈中無(wú)緊脈。即弦之轉(zhuǎn)旋。當(dāng)知按之不移。是靜為陰之體。轉(zhuǎn)索無(wú)常。是動(dòng)為陽(yáng)之用。故浮中見緊者。緊在中風(fēng)。與傷寒之陰陽(yáng)俱緊者殊矣。緊又與數(shù)相似。緊見于法象。數(shù)見于至數(shù)。然緊以氣來(lái)之長(zhǎng)。反得為陰中有陽(yáng)之實(shí)脈。數(shù)以氣來(lái)之短。反得兩陽(yáng)合明之象。然脈浮不俱大。必至三日乃大。是陽(yáng)明內(nèi)熱外見之脈。此浮不得仍為在表。當(dāng)知大為病進(jìn)。故見心下反硬。而攻之不令發(fā)汗耳。若脈浮而遲。面熱赤而戰(zhàn)栗者。是陽(yáng)中見陰。故面見假熱。而身真寒。此因遲為在臟。故無(wú)陽(yáng)不能作汗。而浮為在表。則又當(dāng)漬形為汗之法矣。遲因浮而從表。
浮因大而從里。浮兼數(shù)而反虛。緊入浮而或?qū)?。則表里臟腑陰陽(yáng)虛實(shí)之間。悉屬定不定法也。余義見六經(jīng)病解。
按仲景自序。言作傷寒雜病論。合十六卷。則傷寒雜病未嘗分為兩書也。凡條中不貫傷寒者。即與雜病同義。
如太陽(yáng)之頭項(xiàng)強(qiáng)痛。陽(yáng)明之胃實(shí)。少陽(yáng)之口苦咽干目眩。太陰之腹?jié)M吐利。少陰之欲寐。厥陰之氣上撞心等癥。是六經(jīng)之為病。不是六經(jīng)之傷寒。乃是六經(jīng)分司諸病之提綱。非專為傷寒一癥立法焉。觀五經(jīng)提綱。皆指內(nèi)癥。唯太陽(yáng)提綱。為寒邪傷表立。五經(jīng)提綱皆指熱癥。惟太陰提綱。為寒邪傷里立。然太陽(yáng)中暑發(fā)熱而亦惡寒。太陰傷熱而亦腹痛而吐利。但不離太陽(yáng)主外。而太陰主內(nèi)之定法。而六經(jīng)分癥。皆兼?zhèn)s病也明矣。因太陽(yáng)主表。其提綱為外感立法。故叔和將仲景之合論。全屬傷寒。不知仲景已自明其書。不獨(dú)為傷寒設(shè)。所以太陽(yáng)篇中。先將諸病線索逐件提清。比他經(jīng)更詳也。其曰。太陽(yáng)病?；蛞寻l(fā)熱。或未發(fā)熱。必惡寒體痛嘔逆。脈陰陽(yáng)俱緊者。名曰傷寒。是傷寒另有提綱矣。不特為太陽(yáng)傷寒之提綱。即六經(jīng)傷寒總綱。亦不外是。觀仲景獨(dú)于太陽(yáng)篇。別其名曰傷寒。曰中風(fēng)。曰中暑。曰濕痹。曰溫病。而他經(jīng)不復(fù)分者。則一隅之舉?？梢詫て湟回炛硪病Ｆ渌Y(jié)胸。臟結(jié)。陽(yáng)結(jié)。陰結(jié)。瘀熱。發(fā)黃。熱入血室。語(yǔ)。如狂。等癥?；蛞騻??；蚍莻?。紛紜雜沓之中。正可以思傷寒雜病合論之旨矣。蓋傷寒之外。皆雜病之名多端。不可以數(shù)計(jì)。故立六經(jīng)而分司之。傷寒之中。最多雜病。內(nèi)外夾雜。虛實(shí)互呈。故將傷寒雜病而合參之。正以合中見涇渭之清濁。此扼要法也。叔和不知此旨。謂濕三種。宜應(yīng)別論。則中風(fēng)溫病。何得與之合論耶。以三癥為傷寒所致。與傷寒相似。故此見之。則中風(fēng)非傷寒所致。溫病與傷寒不相似者。何不為之另立耶?；魜y是肝經(jīng)為患。陰陽(yáng)易。瘥后勞復(fù)。皆傷筋動(dòng)骨所致。咸當(dāng)屬于厥陰。何得另立篇目。叔和分太陽(yáng)三癥于前。分厥陰諸癥于后。開后人分門類癥之端。豈知仲景約法。能合百病兼該于六經(jīng)。而不能逃六經(jīng)之外。只在六經(jīng)上求根本。不在諸病名目上尋枝葉也。叔和以私意紊亂仲景之原集。于勞復(fù)后。重集可發(fā)汗不可發(fā)汗諸篇。如弱反在關(guān)。濡反在巔。微反在上。澀反在下。不知如何名反。豈濡弱微澀等脈有定位乎。此類姑不悉辨。其云大法。春夏宜發(fā)汗。冬宜吐。秋宜下。設(shè)未值其時(shí)。當(dāng)汗不汗。當(dāng)吐不吐。當(dāng)下不下。必待其時(shí)耶。而且利水清火溫補(bǔ)和解等法。概不言及。所以今人稱仲景。只有汗吐下三法。實(shí)是于此。夫四時(shí)者。眾人所同。受病者。
因人而異。汗吐下者。因病而施也。立法所以治病。非以治時(shí)。自有此大法之謬。后人因有隨時(shí)用藥之迂。論麻黃桂枝湯者。謂宜于冬月嚴(yán)寒。而三時(shí)禁用。論白虎湯者。謂宜于夏。而大禁秋分后。與立夏之前。夫必先歲氣。毋伐天和。寒熱溫涼之逆用。為眾人飲食之常耳。仲景因癥立方。豈隨時(shí)定劑哉。當(dāng)知仲景治法。悉本內(nèi)經(jīng)。按岐伯曰。調(diào)治之方。必別陰陽(yáng)。陽(yáng)病治陰。陰病治陽(yáng)。定其中外。各守其鄉(xiāng)。外者外治。內(nèi)者內(nèi)治。從外之內(nèi)者。治其外。從內(nèi)之外者。調(diào)其內(nèi)。從內(nèi)之外而盛于外者。先調(diào)其內(nèi)。后治其外。從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者。先治其外。后調(diào)其內(nèi)。中外不相及。則治主病。又為微者調(diào)之。其次平之。盛者奪之。寒熱溫涼。衰之以屬。隨其攸利。此大法也。
仲景祖述靡遺。寓章昭著。本論所稱。發(fā)熱惡寒發(fā)于陽(yáng)。無(wú)熱惡寒發(fā)于陰者。是陰陽(yáng)之別也。陽(yáng)病制白虎承氣以存陰。陰病制附子茱萸以扶陽(yáng)。外者用麻黃桂枝以治表。內(nèi)者用芒硝大黃以治里。其于表虛里實(shí)。表熱里寒。發(fā)表和表。救里攻里。病有淺深。治有次第。方有輕重。是定其中外。各守其鄉(xiāng)也。太陽(yáng)陽(yáng)明并病。小發(fā)汗。太陽(yáng)陽(yáng)明合病。用麻黃湯。是外之內(nèi)者。治其外也。陽(yáng)明病。發(fā)熱汗出。不惡寒。反惡熱。用梔子豉湯。是從內(nèi)之外者。調(diào)其內(nèi)也。發(fā)汗不解。蒸蒸發(fā)熱者。從內(nèi)之外而盛于外。用調(diào)胃承氣先調(diào)其內(nèi)也。表未解。而心下痞者。從外之內(nèi)而盛于內(nèi)。當(dāng)先解表。乃可攻痞。是先治其外。后調(diào)其內(nèi)也。中外不相及。是病在半里半表。大小柴胡治主病也。此即所謂微者調(diào)之。其次平之。用白虎梔豉小承氣之類。盛者奪之。則用大承氣陷胸抵當(dāng)之類矣。所云觀其脈癥。知其何逆。以法治之。則寒熱溫涼。衰之以屬。隨其攸利之謂也。若拘四時(shí)以拘法。限三法以治病。遇病之變遷。則束手待斃矣。且汗吐下三法。亦出于岐伯。而利水清火調(diào)補(bǔ)等法悉具焉。其曰有邪者。漬形以為汗。在皮者。汗而發(fā)之。實(shí)者散而瀉之。此汗家之法。中滿者。瀉之于內(nèi)。血熱者宜決之。是下之之法。高者因而越之謂吐。下者引而竭之謂利。小便悍者按而收之。是清火法。氣虛宜掣引之。是調(diào)補(bǔ)法也。夫邪在皮毛。猶未傷形。故仲景制麻黃湯。急汗以發(fā)表。邪入肌肉。是已傷其形。故用桂枝湯。吃稀熱粥以解肌。是漬形以為汗。若邪正交爭(zhēng)。內(nèi)外皆實(shí)。寒熱互呈。故制大青龍。于麻桂中加石膏以瀉火。是散而瀉之也。吐劑。有梔豉瓜蒂。分胸中虛實(shí)之相殊。下劑。有大小承氣調(diào)胃抵當(dāng)。分氣血淺深之不同。利水有豬苓真武寒熱之懸絕。清火有石膏芩連輩輕重之差分。陽(yáng)氣虛。加人參于附子吳茱萸中以引陽(yáng)。陰氣虛。加人參于白虎瀉心中以引陰。諸法井然。質(zhì)之岐伯。絲毫不爽。前圣后圣。其揆一也。愚更有疑焉。仲景言平脈辨癥。為傷寒雜病論。是脈與癥未嘗兩分也。夫因病而平脈。則平脈即在辨癥中。病有陰陽(yáng)。脈合陰陽(yáng)。發(fā)熱惡寒發(fā)于陽(yáng)。無(wú)熱惡寒發(fā)于陰。是病之陰陽(yáng)也。當(dāng)列全論之首。脈有大浮動(dòng)滑數(shù)。名陽(yáng)。沉澀弱弦微。名陰。是脈之陰陽(yáng)也。此條當(dāng)為之繼。叔和既云搜采仲景舊論。錄其癥候診脈。是知叔和另立脈法。從此搜采耳。試觀太陽(yáng)篇云。脈浮者病在表。脈浮緊者。法當(dāng)身疼痛。脈浮數(shù)者。法當(dāng)汗出愈。諸條脈法。不入辨脈平脈篇。是叔和搜采未盡。猶遺仲景舊格也。由此推之。知寸口脈浮為在表。及寸口脈浮而緊。脈浮而數(shù)。諸條。皆從此等處采出。脈有陰結(jié)陽(yáng)結(jié)條。未始不在陽(yáng)明中風(fēng)中寒之間。灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱者。未始不在少陽(yáng)寒熱往來(lái)之部。脈陰陽(yáng)俱緊者。未必非少陰之文。陰陽(yáng)相搏條。未必不在傷寒脈結(jié)代伏之際。設(shè)仲景另集脈法。
或有上下之分。涼無(wú)平辨之別矣。名平名辨。皆叔和搜采諸說。仲景所云。各承家伎者是也。世徒知序例為叔和之文。而不和仲景之書。皆系叔和改換。獨(dú)為傷寒立論。十六卷中。不知遺棄幾何。而六經(jīng)之文。夾雜者亦不少。豈猶然仲景舊集哉。此雖余見之謬。請(qǐng)看序例所引內(nèi)經(jīng)。莫不增句易字。彼尚敢改岐伯之經(jīng)。況乎仲景之論耶。欲識(shí)真仲景者。逐條察其筆法。知考功記自不合于周官。褚先生大不侔于太史乎。世皆以金匱要略為仲景雜病論。則有若之似圣人。惟曾子為不可強(qiáng)乎。
[卷上] 六經(jīng)正義第二
按仲景自序云。雖未能盡愈諸病。其留心諸病可知。故于諸病之表里陰陽(yáng)。分為六經(jīng)。令各得所司。清理脈癥之異同。寒熱之虛實(shí)。使治病者。只在六經(jīng)中下手。行汗吐下和解溫補(bǔ)等法。而無(wú)失也。夫一身之病。俱受六經(jīng)范圍者。猶周禮分六官而百職舉。司天分六氣而萬(wàn)物成耳。傷寒不過六經(jīng)中一癥。叔和不知仲景之六經(jīng)。是經(jīng)界之經(jīng)。
而非經(jīng)絡(luò)之經(jīng)。妄引內(nèi)經(jīng)熱病論。作序例以冠仲景之書。而混其六經(jīng)之政治。六經(jīng)之理不明。而仲景平脈辨癥。固難盡合諸病之權(quán)衡矣。夫熱病之六經(jīng)。專主經(jīng)脈為病。但有表里之實(shí)熱。并無(wú)表里之虛寒。雖因于傷寒。而已變成熱病。故竟稱熱病。而不稱傷寒。要知內(nèi)經(jīng)熱病。即溫病之互名。故無(wú)惡寒癥。但有可汗可泄之法。并無(wú)可溫可補(bǔ)之例也。觀溫病名篇。亦稱評(píng)熱病論。其義可知矣。夫叔和不于病根上講求。但于病名上分解。故序例所引內(nèi)經(jīng)。
既背仲景之旨。亦舛岐伯之意也。夫仲景之六經(jīng)。是分六區(qū)地面。所該者廣。雖以脈為經(jīng)紀(jì)。而不專在經(jīng)絡(luò)上立說。
凡風(fēng)寒溫?zé)?。?nèi)傷外感。自表及里。有寒有熱。有實(shí)有虛。無(wú)乎不包。故以傷寒雜病合為一癥。而總名為傷寒雜病論所以六經(jīng)提綱。各立一局。不為經(jīng)絡(luò)所拘。勿為風(fēng)寒畫定也。然仲景既云。撰用素問。當(dāng)于素問之六經(jīng)廣法之。
按皮部論云。皮有分部。脈有經(jīng)紀(jì)。其生病各異。別有部分。左右上下。陰陽(yáng)所在。諸經(jīng)始終。此仲景創(chuàng)六經(jīng)部位之源。又曰。陽(yáng)主外。陰主內(nèi)。故仲景以三陽(yáng)主外。三陰主內(nèi)。又曰。在陽(yáng)者主內(nèi)。在陰者主出。以滲于內(nèi)。故仲景又以陽(yáng)明主內(nèi)。少陰亦有反發(fā)熱者。故仲景于表劑中用附子。是因其滲也。又曰。少陰之陰。名曰樞儒。其入于經(jīng)也。從陽(yáng)部注于經(jīng)。其出者。從陰部注于骨。故仲景制麻黃附子湯。治發(fā)熱脈沉無(wú)里癥者。是從陽(yáng)部注經(jīng)之義也。
制附子湯。治身體骨節(jié)痛。手足寒。背惡寒。脈沉者。具從陰內(nèi)注于骨之義也。又陰陽(yáng)離合論。太陽(yáng)為開。故仲景以之主表。而以脈浮惡寒頭項(xiàng)強(qiáng)痛。為提綱。立言與熱論頗同。而立意自別。陽(yáng)明為合。故以之主里。而以胃實(shí)為提綱。雖目痛鼻干等癥。而所主不在是。少陽(yáng)為樞。少陰亦為樞。故皆在半表半里癥。少陽(yáng)為陽(yáng)樞。歸重在半表。
故以口苦咽干目眩為提綱。而不及于胸脅痛硬。少陰為陰樞。其欲寐不寐。欲吐不吐。亦半表半里癥。雖有舌干口燥等癥。而不入提綱。歸重在半里也。豈惟陽(yáng)明主里。三陰皆主里。而陰陽(yáng)異位。故所主各不同。陽(yáng)明主里癥之陽(yáng)。
陽(yáng)道實(shí)。故以胃實(shí)屬陽(yáng)明。太陰主里癥之陰。陰道虛故以自利屬太陰。太陰為開。又為陰中至陰。故主里寒而自利。
厥陰為合又為陰中之陽(yáng)。故主里熱而氣逆。少陰為陰中之樞。故所主或寒或熱之不同?；虮砘蚶镏疅o(wú)定。與少陽(yáng)相似也。請(qǐng)以地理論。六經(jīng)猶列國(guó)也。腰以上為三陽(yáng)地面。三陽(yáng)主外而本乎表。心者三陽(yáng)夾界之地。內(nèi)由心胸。外自巔頂。前至頭顱。后主肩背。下及于足。內(nèi)合膀胱。是太陽(yáng)地面。此經(jīng)統(tǒng)領(lǐng)榮衛(wèi)。主一身之表癥。猶近邊御敵之國(guó)也。內(nèi)自心胸。至胃及腸。外自額顱。猶面至腹。下及于足。是陽(yáng)明地面。由心至咽。退場(chǎng)門頰。上耳目。斜至巔。
外自脅。內(nèi)屬膽。是少陽(yáng)地面。比太陽(yáng)差近。陽(yáng)明猶京畿矣。腰以下。為三陰地面。三陰主里。而不及外腹者。三陰夾界之地也。自腹由脾。及二腸魄門。為太陰地面。自腹至兩腎。及膀胱溺道。為少陰地面。自腹由肝。上膈至心。從脅肋。下及小腹宗筋。為厥陰地面。此經(jīng)通行三焦。主一身之里癥。猶近京夾輔之國(guó)矣。太陰陽(yáng)明。同居異治。猶周召分政之義。四經(jīng)部位。有內(nèi)外出入。上下牽引之不同。猶先王分土域民。犬牙相制之理也。若經(jīng)絡(luò)之經(jīng)。
是六經(jīng)道路。非六經(jīng)地面也。六經(jīng)之有正邪?？托?。合病。并病。屬脾。屬胃者。猶寇賊充斥?；蛟诒揪?。或及鄰國(guó)?；蛉刖熞?。太陽(yáng)地面最大。內(nèi)臨少陰。外鄰陽(yáng)明。故病有相關(guān)。如小便不利。本膀胱經(jīng)病。少陰病。亦小便而不利者。是邪及少陰之界也。六七日不大便。頭痛身熱者。是陽(yáng)明熱邪。侵入太陽(yáng)之界也。頭項(xiàng)為太陽(yáng)之通衢。
因太陽(yáng)主榮衛(wèi)。心胸是榮衛(wèi)之本。榮衛(wèi)環(huán)周不休。猶邊邑之吏民士卒。會(huì)于京畿往來(lái)不絕也。如喘而胸滿者。是太陽(yáng)外邪入陽(yáng)明地面而騷擾。故稱為太陽(yáng)陽(yáng)明合病。若頭不痛。項(xiàng)不強(qiáng)胸中痞硬。氣上沖。咽候不得息者。此邪不自太陽(yáng)來(lái)。乃陽(yáng)明熱邪實(shí)結(jié)于胸中。猶亂民聚于本境而為患也。心為六經(jīng)之主。故六經(jīng)皆有心煩癥。如不頭項(xiàng)強(qiáng)痛。
則煩不屬太陽(yáng)。不往來(lái)寒熱。則煩不屬少陽(yáng)。不見三陽(yáng)癥。則煩不屬三陽(yáng)矣。故心憒憒。心怵惕。心懊。一切虛煩。皆屬陽(yáng)明。以心居陽(yáng)明地面也。陽(yáng)明猶京師。故心腹皆居其地。邪在心而為虛煩。在腹為實(shí)熱。以心為陽(yáng)而屬無(wú)形。腹為陰而屬有形也。夫人身之病。動(dòng)關(guān)心腹。陽(yáng)邪聚于心。陰邪聚于腹。肝為陰中之陽(yáng)。故能使陰邪之氣撞于心。陽(yáng)明主在里之陽(yáng)。故能使陽(yáng)邪入聚于腹耳。更請(qǐng)以兵法喻。兵法之要。在明地形。知賊寇所從來(lái)。知某方是某府來(lái)路。某方是某府去路。來(lái)路是邊關(guān)。三陽(yáng)是也。去路是內(nèi)境。三陰是也。六經(jīng)來(lái)路各不同。太陽(yáng)是大路。少陰是僻路。陽(yáng)明是直路。太陰近路也。少陰后路也。厥陰斜路也。客邪多從三陽(yáng)來(lái)。正邪多因三陰起。由外寇自邊關(guān)至。亂民自內(nèi)地生也。明六經(jīng)地形。始得握百病之樞機(jī)。詳六經(jīng)來(lái)路。乃得操治病之規(guī)則。如以癥論。傷寒。大寇也。病從外來(lái)。中風(fēng)。流寇也。病因旁及。雜病。亂民也。病由中起。既認(rèn)為何等之賊。又知為何地所起。于其發(fā)境。便御之本境。移禍鄰郡。即兩郡夾攻。如邪入太陽(yáng)地面。即汗而散之。猶陳兵器于要害。乘其未定而擊之也。邪之輕者在衛(wèi)。重者在榮。尤重者在胸膈。猶賊之淺者在關(guān)外。深者在關(guān)上。尤深者在關(guān)內(nèi)也。是麻黃為關(guān)外之師桂枝葛根為關(guān)上之師。大小青龍為關(guān)內(nèi)之師矣。凡外寇不靖。內(nèi)地盜賊必起而應(yīng)之。因立兩解法。故有大小青龍。及桂枝麻黃加減諸方。如前軍無(wú)紀(jì)。致內(nèi)亂蜂起。當(dāng)重內(nèi)輕外。因有五苓十棗陷胸瀉心抵當(dāng)?shù)葴?。邪入少?yáng)地面。宜雜用表里寒熱攻補(bǔ)之品。為防御解利之法。如偏僻小路。利于短兵。不利于矛戟。利于守備。不利于戰(zhàn)爭(zhēng)也。
邪之輕者。入腠理。重者入募原。尤重者入脾胃。小柴胡腠理之劑也。大柴胡募原之劑也。小建中。半夏瀉心。黃芩。黃連。四方。少陽(yáng)之脾劑也。柴胡加芒硝。加牡蠣二方。少陽(yáng)之胃劑也。如太陽(yáng)少陽(yáng)。有合病并病。是一軍犯少陽(yáng)矣。用柴胡桂枝湯是兩路分擊之師也。甚至三陽(yáng)合并病。是三面受敵矣。法在獨(dú)處陽(yáng)明。陽(yáng)明之地面整肅。則太少兩路之陽(yáng)邪。不攻自解。但得內(nèi)寇寧。而外寇自息。此白虎所由奏捷耳。若陽(yáng)邪不戰(zhàn)于內(nèi)地。用大承氣以急下之。是攻賊以護(hù)主。若陰邪直入于中宮。用四逆湯以急救其里。是強(qiáng)主以逐寇也。陽(yáng)明為內(nèi)地。陽(yáng)朝界上。即太陽(yáng)少陽(yáng)地面。邪入陽(yáng)明之界近太陽(yáng)地面。雖不犯太陽(yáng)。太陽(yáng)之師不得坐視而不救。故陽(yáng)明之榮衛(wèi)病即假麻黃等湯以汗之。近少陽(yáng)地面。雖不入少陽(yáng)。少陽(yáng)之師不得高壘而無(wú)戰(zhàn)。故陽(yáng)明之腠理病。即借柴胡以解之。是知陽(yáng)明之失守。
非太陽(yáng)不固。即少陽(yáng)無(wú)備也。所以每每?jī)申?yáng)相合而為病也。若邪已在陽(yáng)明地面。必出師奮擊。以大逐其邪。不使少留。故用梔豉瓜蒂之吐法以迅掃之。若深入內(nèi)地。不可復(fù)驅(qū)則當(dāng)清野千里。使無(wú)所掠。是又白虎得力處也。若邪在內(nèi)廷。又當(dāng)清宮中陰盜。此承氣所由取勝。如茵陳豬苓輩。又為失紀(jì)之師立法矣。太陰亦內(nèi)地。少陰厥陰地面。
是太陰之夾界也。太陰居中州。雖外通三陽(yáng)。而陰陽(yáng)既已殊途。心腹更有膈膜之藩蔽。故寒水之邪。從太陽(yáng)外屬者輕。由少陰內(nèi)授者重。風(fēng)木之邪。自少陽(yáng)來(lái)侵者微。因厥陰上襲者甚。如本經(jīng)正邪。轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明而為實(shí)。猶師老勢(shì)窮。
可下之而愈。如陽(yáng)明實(shí)邪。轉(zhuǎn)屬本經(jīng)而成虛。則邪盛正衰。溫補(bǔ)挽回者甚難。蓋太陰陽(yáng)明。地面雖分。并無(wú)阻隔。
陽(yáng)明猶受敵之通衢。甲兵所聚。四戰(zhàn)之地也。太陰猶倉(cāng)廩重地。三軍所根據(jù)。亦盜賊之巢穴也。故元?dú)庥杏唷t邪入陽(yáng)明。元?dú)獠蛔?。則邪入太陰。在陽(yáng)明地面。則陳師鞠旅?？杀吵且粦?zhàn)。取勝須臾。在太陰地面。則焚劫積蓄。倉(cāng)廩空虛。枵腹之士。無(wú)能御敵耳。厥陰之地。相火游行之區(qū)也。其本氣則為少火。若風(fēng)寒燥濕之邪。一入其境。悉化為熱。即是壯火。其少火為一身之生機(jī)。而壯火為一身之大患。且其地面通達(dá)三焦邪犯上焦。則氣上撞心。心中疼熱。消渴口爛。咽痛喉痹。逼入中焦。即手足厥冷。脈微欲絕。饑不欲食。食即吐蛔。移禍下焦。則熱利下重。
或便膿血。為害非淺。猶跋扈之師矣。仲景制烏梅丸方。寒熱并用。攻補(bǔ)兼施。通理氣血。調(diào)和三焦。為平治厥陰之主方。猶總督內(nèi)地之大帥也。其與之水以治消渴。茯苓甘草湯以治水。炙甘草湯以復(fù)脈。當(dāng)歸四逆以治厥。是間出銳師。分頭以救上焦之心主。而安神明也。用白虎承氣輩。清胃而平中焦之熱實(shí)。白頭翁四逆散。清脾而止下焦之熱利。是分頭以救腹中之陰。而扶胃脘之元?dú)舛?。腎為一府。而分陰陽(yáng)二經(jīng)。少陰一經(jīng)。而兼陰陽(yáng)兩臟者。皆為根本之地故也。邪有陰陽(yáng)兩途。藏分陰陽(yáng)二氣。如陽(yáng)邪犯少陰之陽(yáng)。反發(fā)熱。心煩。咳渴。咽痛。陽(yáng)邪犯少陰之陰。
則腹痛自利?；虮隳撗?。陰邪犯少陰之陽(yáng)。則身體骨節(jié)痛。手足逆冷。背惡寒。而身倦臥。陰邪犯少陰之陰。則惡寒。嘔吐。下利清谷。煩躁欲死。仲景制麻黃附子細(xì)辛。黃連阿膠。甘草桔梗。豬膚半夏苦酒等湯。御陽(yáng)邪犯少陰之陽(yáng)也。其制桃花豬苓等湯。御陽(yáng)邪入少陰之陰也。附子吳萸四逆等湯。御陰邪犯少陰之陽(yáng)也。通脈四逆茯苓四逆干姜附子等湯。御陰邪入少陰之陰也。少陰為六經(jīng)之根本。而外通太陽(yáng)。內(nèi)接陽(yáng)明。故初得之而反發(fā)熱。與八九日而一身手足盡熱者。是少陰陽(yáng)邪侵及太陽(yáng)地面也。自利純青水。心下痛。口燥舌干者。少陰陽(yáng)邪侵陽(yáng)明地面也。
出太陽(yáng)。則用麻黃為銳師。而督以附子。入陽(yáng)明。則全任大承氣。而不設(shè)監(jiān)制。是猶兵家用向?qū)АＥc本部不同法也。
其陰邪侵入太陰。則理中四逆加人尿豬膽等法。亦猶是矣。嗟乎。不思仲景之所集。安能見病知原也。
[卷上] 合并啟微第三
病有定體。故立六經(jīng)而分司之。病有變遷。更求合病并病而互參之。此仲景立法之盡善也。夫陰陽(yáng)互根。氣雖分而神自合。三陽(yáng)之底。便是三陰。三陰之表。即是三陽(yáng)矣。如太陽(yáng)病。而脈反沉。便合少陰。少陰病而反發(fā)熱。
便合太陽(yáng)。陽(yáng)明脈遲即合太陰。太陰脈緩即合陽(yáng)明。少陽(yáng)脈細(xì)小。是合厥陰。厥陰微浮是合少陽(yáng)。雖無(wú)合并之名。
而有合并之實(shí)。或陽(yáng)得陰而解。陰得陽(yáng)而解。或陽(yáng)入陰而危。陰亡陽(yáng)而逆。種種脈癥。不可枚舉。學(xué)人當(dāng)于陰陽(yáng)兩癥中。察病勢(shì)合不合。更于三陽(yáng)三陰中。審其癥之并與不并。于此陰病治陽(yáng)。陽(yáng)病治陰。扶陽(yáng)抑陰。瀉陽(yáng)補(bǔ)陰等法。
用之恰當(dāng)矣。三陽(yáng)皆有發(fā)熱癥三陰皆有下利癥。如發(fā)熱而下利。是陰陽(yáng)合病也。陰陽(yáng)合病。陽(yáng)盛者屬陽(yáng)經(jīng)。則下利為實(shí)熱。如太陽(yáng)陽(yáng)明合病。少陽(yáng)陽(yáng)明合病。太陽(yáng)少陽(yáng)合病。必自下利。用葛根黃芩等湯者是也。陰盛者屬陰經(jīng)。則下利屬虛寒。如少陰病吐利。反發(fā)熱者不死。少陰病。下利清谷。里寒外熱。不惡寒。而面色赤。用通脈四逆者是也。若陽(yáng)與湯合。不合于陰。即是三陽(yáng)合病。則不下利。而自汗出。為白虎癥也。陰與陰合。不合于陽(yáng)。即是三陰合病。則不發(fā)熱。而吐利厥逆。為四逆癥也。并病與合病稍異者。合則一時(shí)并見。并則以次相乘。如太陽(yáng)之頭項(xiàng)強(qiáng)痛未罷。遞見脈弦眩冒。心下痞硬等癥。是與少陽(yáng)并病。更見語(yǔ)。即是三陽(yáng)并病矣。太陽(yáng)與陽(yáng)明并病。太陽(yáng)癥未罷者。從太陽(yáng)而小發(fā)汗。太陽(yáng)癥已罷者。從陽(yáng)明而下之。其機(jī)在惡寒惡熱而分也。然陽(yáng)明之病在胃家實(shí)。太陽(yáng)陽(yáng)明合病。喘而胸滿者不可下?？治讣椅磳?shí)耳。如陽(yáng)明與太少合病。必自下利。何以得稱陽(yáng)明。要知夾熱下利。即胃實(shí)之始。內(nèi)經(jīng)所云暴注下迫。皆屬乎熱。其脈必浮大弦大。故得屬之陽(yáng)明。而不經(jīng)于太陰也。若下利清谷。里寒外熱。
脈浮而遲者。則浮不得屬之于表。而遲則為在臟。若見脈微欲絕。即身不惡寒。而面色赤者。又當(dāng)屬之少陰。蓋太陽(yáng)陽(yáng)明下利之辨。在清谷不清谷。而太陰少陰之清谷。又在脈之遲與微為辨也。夫陽(yáng)明主胃實(shí)。而有夾熱利。太陰主下利清谷。又因脈微細(xì)。而屬少陰少陰脈微下利。反見陽(yáng)明之不惡寒。而面色赤。若不于合并病參之。安知病情之變遷如此。而為之施治哉。然此為六經(jīng)言耳。若六經(jīng)之合并。與內(nèi)傷外感之合并。神而明之。不可勝極。以陰陽(yáng)互根之體。見陰陽(yáng)離合之用。是知六經(jīng)之準(zhǔn)繩。更屬定不定法矣。何漫云三陰無(wú)合病并病也哉。
[卷上] 風(fēng)寒辨惑第四
風(fēng)寒二氣。有陰陽(yáng)之分。又相因?yàn)榛?。蓋風(fēng)中無(wú)寒。即是和風(fēng)。一夾寒邪。中人而病。故得與傷寒相類。亦得以傷寒名之。所以四時(shí)皆有風(fēng)寒。而冬月為重也。傷寒中風(fēng)。各有重輕。不在命名。而在見癥。太陽(yáng)篇。言中風(fēng)脈癥者二。一日太陽(yáng)中風(fēng)。陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者熱自發(fā)。陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒淅淅惡風(fēng)。翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔者。
桂枝湯主之。一日太陽(yáng)中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。以二癥相較。陽(yáng)浮見寒之輕。浮緊見寒之重。汗出見寒之輕。不汗出見寒之重。嗇嗇淅淅。見風(fēng)寒之輕。翕翕見發(fā)熱之輕。發(fā)熱惡寒。
見寒熱之俱重。鼻鳴見風(fēng)之輕。身疼見風(fēng)之重。自汗干嘔。見煩之輕。不汗煩躁。見煩之重也。言傷寒脈癥者二。
一曰太陽(yáng)病?；蛭窗l(fā)熱。或已發(fā)熱。必惡寒體痛嘔逆。脈陰陽(yáng)俱緊者。名曰傷寒。脈浮自汗出。小便數(shù)。心煩。微惡寒。腳攣急。以二癥相較。微惡寒。見必惡寒之重。體痛。覺腳攣急之輕。自汗出。小便數(shù)。心煩。見傷寒之輕。
或未發(fā)熱。見發(fā)熱之難。必先嘔逆。見傷寒之重。脈浮。見寒之輕。陰陽(yáng)俱緊。見寒之重。中風(fēng)傷寒。各有輕重如此。今人必以傷風(fēng)為輕。中風(fēng)為重。但知分風(fēng)寒之中傷。而不辨風(fēng)寒之輕重。于是有傷寒見風(fēng)中風(fēng)見寒之遁辭也。
夫風(fēng)為陽(yáng)邪。寒為陰邪。雖皆因于時(shí)氣之寒。而各不失其陰陽(yáng)之性。故傷寒輕者。全似中風(fēng)。獨(dú)腳攣急不是。蓋腰以上為陽(yáng)。而風(fēng)傷于上也。中風(fēng)重。全似傷寒。而煩躁不是。蓋寒邪嘔而不煩。逆而不燥也。然陰陽(yáng)互根。煩為陽(yáng)邪。煩極至躁。躁為陰邪。躁極致煩。故中風(fēng)輕者煩輕。中風(fēng)重者煩躁。傷寒重者躁煩。傷風(fēng)重者微煩。微煩則惡寒亦微。是微陽(yáng)足以勝微寒。故脈浮不緊矣。如本論所云。凡欲自解者。必當(dāng)先煩。乃有汗而解。以脈浮不緊。故知汗出解也。若不待自解。而妄攻其表。所以亡陽(yáng)。因陽(yáng)微故耳。凡傷寒見煩。則寒氣欲解。躁煩是陽(yáng)為寒郁。而邪轉(zhuǎn)盛。故傷寒一日。若躁煩者為欲傳。六七日躁煩者。為陽(yáng)去入陰也。因病入所稟之陽(yáng)氣有不同。而受邪之部位陰陽(yáng)更不類。故陽(yáng)有多少。熱有微甚。如太陽(yáng)為先天之巨陽(yáng)。其熱發(fā)于榮衛(wèi)。故一身手足壯熱。陽(yáng)明乃太少兩陽(yáng)相合之陽(yáng)。其熱發(fā)于肌肉。故蒸蒸發(fā)熱。少陽(yáng)為半表之陽(yáng)。其熱發(fā)于腠理。時(shí)開時(shí)合。故往來(lái)寒熱。此三陽(yáng)發(fā)熱之差別也。太陰為至陰。無(wú)熱可發(fā)。因?yàn)槲感薪蛞?。以灌四旁。故得主四肢而發(fā)熱于手足。所以太陰傷寒手足自溫。太陰中風(fēng)四肢煩疼耳。少陰為封蟄之本。若少陰不藏。則坎陽(yáng)無(wú)蔽。故有始受風(fēng)寒。而脈沉發(fā)熱者?；蚴紵o(wú)表熱。八九日來(lái)。熱入膀胱。致一身手足盡熱者。厥陰當(dāng)兩陰交盡。一陽(yáng)之初生。其傷寒者。有從陰而先厥后熱者。有從陽(yáng)而先熱后厥者?；蜿?yáng)進(jìn)而熱多厥少?；蜿?yáng)退而熱少厥多?；蜿庩?yáng)和而厥與熱相應(yīng)者。是三陰發(fā)熱之差別也。太陽(yáng)為父。多陽(yáng)盛之病。如初服桂枝而反煩解。半日許而后煩。下之而脈仍浮。氣上撞。與不汗出而煩躁。服藥微除而煩瞑發(fā)衄者。皆陽(yáng)氣重故也。少陰為雌。多亡陽(yáng)之病。如下利清谷。手足厥逆。脈微欲絕。惡寒蜷臥。吐利汗出。里寒外熱。不煩而躁。皆亡陽(yáng)故也。又內(nèi)經(jīng)病形篇云。邪中于項(xiàng)。則下太陽(yáng)。中于面。則下陽(yáng)明。中于頰。則下少陽(yáng)。
其中膺背兩脅。亦中其經(jīng)。故本篇太陽(yáng)受邪。有中項(xiàng)。中背之別。中項(xiàng)則頭項(xiàng)強(qiáng)痛。中背。則背強(qiáng)ktkt也。陽(yáng)明有中面中膺之別。中面則目痛鼻干。中膺則胸中脅下痞硬也。此岐伯中陽(yáng)溜經(jīng)之義。又云。邪中于陰。從臂始。自經(jīng)及臟。藏氣實(shí)而不能容。則邪還于府。故本篇論三陰。皆有自利癥。是寒邪還府也。三陰皆有可下癥。是熱邪還府也。此岐伯中陰溜府之義。六經(jīng)之部位有高下。故受邪之日有遠(yuǎn)近。太陽(yáng)為三陽(yáng)居表。位最高。最易傷寒。故一日受。陽(yáng)明為二陽(yáng)而居前。故二日受。少陽(yáng)為一陽(yáng)而居側(cè)。故三日受。太陰為三陰。居陰位最高。故四日受。少陰為二陰。居陰位之中。故五日受。厥陰為一陰。居三陰之盡。故六日受。此皆言見癥之期。非六經(jīng)以次相傳之日也。
內(nèi)經(jīng)曰。氣有高下。病有遠(yuǎn)近。適其至所。即此義也。按本論傳字之義。各各不同。必牽強(qiáng)為傳經(jīng)之謬。傷寒一日。
太陽(yáng)受之。脈若靜者為不傳。是指熱傳本經(jīng)。不是傳陽(yáng)明之經(jīng)絡(luò)。陽(yáng)明無(wú)所復(fù)傳。始雖惡寒。二日自止。是止寒傳本經(jīng)。不是傳少陽(yáng)之經(jīng)絡(luò)。陽(yáng)明無(wú)所復(fù)傳。始雖惡寒。二日自止。是止寒傳本經(jīng)。不是傳少陽(yáng)之經(jīng)絡(luò)。傷寒二三日。陽(yáng)明少陽(yáng)癥不見者。為不傳。皆指熱傳本經(jīng)。不是二日傳陽(yáng)明。三日傳少陽(yáng)之謂。太陽(yáng)病至七日以上自愈者。以行其經(jīng)盡故也。言七日當(dāng)來(lái)復(fù)之辰。太陽(yáng)一經(jīng)之病當(dāng)盡。非日傳一經(jīng)也。七日復(fù)傳太陽(yáng)之謂。若復(fù)傳則不當(dāng)曰盡。若日傳一經(jīng)。則不當(dāng)日行其經(jīng)矣。若欲再作經(jīng)。是太陽(yáng)不罷。而并病陽(yáng)明。
使經(jīng)不傳。是使陽(yáng)明之經(jīng)。不傳太陽(yáng)之熱。非再傳少陽(yáng)之謂也。太陽(yáng)與陽(yáng)明少陽(yáng)地面相近。故太陽(yáng)之盛而不罷。使轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。陽(yáng)已衰而不罷。使轉(zhuǎn)系少陽(yáng)。若陽(yáng)陷則轉(zhuǎn)系太陰。陽(yáng)虛則轉(zhuǎn)入少陰。陽(yáng)逆則轉(zhuǎn)入厥陰矣。陽(yáng)明萬(wàn)物所歸。
故六經(jīng)皆得轉(zhuǎn)屬。而陽(yáng)明無(wú)所復(fù)傳。是知陽(yáng)明無(wú)轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)之病。陽(yáng)明太陰。俱屬于胃。胃實(shí)則太陰轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。胃虛則陽(yáng)明轉(zhuǎn)屬太陰矣。少陰與二陰地面相近。受太陰之寒。則吐利清谷。受厥陰之熱。則咽痛便血也。厥陰為陰之盡。亦如陽(yáng)明之無(wú)復(fù)傳。然陰出之陽(yáng)。則熱多厥少。陰極亡陽(yáng)。則熱少厥多。此即少陽(yáng)往來(lái)寒熱之變局。按本論云。
太陽(yáng)病發(fā)熱汗出惡風(fēng)。脈緩者。為中風(fēng)。又云。太陽(yáng)中風(fēng)。脈浮緊。不汗出而煩躁。又云。陽(yáng)明中風(fēng)。脈弦浮大不得汗。合觀之。不得以無(wú)汗謂非中風(fēng)矣。本論云。太陽(yáng)病?；蛭窗l(fā)熱?；蛞寻l(fā)熱。必惡寒。體痛。嘔逆。脈陰陽(yáng)俱緊者。名曰傷寒。而未嘗言無(wú)汗。又云。太陽(yáng)病。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)無(wú)汗而喘者。麻黃湯主之。
此不冠傷寒。又不言惡寒。又云傷寒脈浮。自汗出。微惡寒。合觀之。又不得以有汗非傷寒矣。今人但據(jù)桂枝條之中風(fēng)自汗。而不究傷寒亦有自汗出者。強(qiáng)以麻黃癥為無(wú)汗之傷寒。而不究中風(fēng)最多無(wú)汗者。謂傷寒脈浮緊。中風(fēng)脈浮緩。而不知傷寒亦有浮緩。中風(fēng)亦有浮緊者。知三陽(yáng)脈浮。三陰脈沉。而不知三陰皆有浮脈。三陽(yáng)亦有沉脈者。
總是據(jù)一條之說。不理會(huì)全書耳。當(dāng)知麻黃湯。大青龍湯。治中風(fēng)之重劑。桂枝湯。葛根湯。治中風(fēng)之輕劑。傷寒可通用之。非主治傷寒之劑也。世皆推桂枝湯。為中風(fēng)主劑。而不敢以大青龍為中風(fēng)之劑者。是惑于中風(fēng)見寒。傷寒見風(fēng)之謬。不敢以麻黃湯。為中風(fēng)之劑者。是泥于有汗為中風(fēng)。無(wú)汗為傷寒之謬也。風(fēng)為陽(yáng)邪。因四時(shí)之氣而變遷。
且一日亦具四時(shí)之氣。而運(yùn)更有郁復(fù)淫勝之不同。故有麻黃桂枝葛根青龍等法。當(dāng)知四時(shí)俱有中風(fēng)傷寒。不得拘春傷于風(fēng)。冬傷于寒之一說也。太陽(yáng)經(jīng)多中風(fēng)方。麻黃附子細(xì)辛真武附子茱萸白通四逆通脈等湯是也。中風(fēng)諸方可移治傷寒。傷寒諸方不可治中風(fēng)者。寒可溫而風(fēng)不可以熱治也。風(fēng)為陽(yáng)邪。故中風(fēng)者。在少陰每多陽(yáng)癥。寒為陰邪。
故傷寒者。雖在太陽(yáng)每多陰癥。太陽(yáng)經(jīng)多中風(fēng)癥。陽(yáng)從陽(yáng)也。少陰經(jīng)多傷寒癥。陰從陰也。夫風(fēng)者善行而數(shù)變。故脈癥皆不可拘。自變者觀之。其癥或自汗鼻鳴?；驘o(wú)汗而喘?；虿缓钩龆鵁┰辍；蛳吕麌I逆?；蚩视嬎；蛲鶃?lái)寒熱。或口舌咽干。或短氣腹?jié)M。鼻干嗜臥?；蚰砍喽@。胸滿而煩?；蛩闹珶┨?。種種不同。其脈或浮緩。或浮緊?；蛳叶〈?。或陽(yáng)微陰澀?；蜿?yáng)微陰浮。亦種種不同。自不變也觀之。惟浮是中風(fēng)之主脈。惡風(fēng)是中風(fēng)之定癥。蓋風(fēng)脈變態(tài)不常。而浮為真體。風(fēng)癥變幻多端。而惡風(fēng)其真情也。仲景廣設(shè)諸方。以曲盡常變耳。夫寒之傷人也有三。早晚霧露。四時(shí)風(fēng)雨。冬春霜雪。此天之寒氣也。幽居曠室。磚地土。大江深澤。邃谷名山。地之寒氣也。好飲寒泉。喜食生冷?？崾裙瞎Ｕ`服冷藥。人之寒氣也。此義最淺。傷寒諸書莫之或及。而以冬寒春溫。時(shí)疫之癥掩之。何不求致病之因。而歸時(shí)令之變耶。夫寒固為冬氣。三時(shí)豈必?zé)o寒。第寒有輕重。傷亦有輕重。不拘定于冬。溫固為春氣。而三時(shí)亦病溫。且溫隨時(shí)而發(fā)者多。因冬月傷寒所致者少。不可謂必然之道也。即冬時(shí)病溫。
亦因其人陰虛而發(fā)。豈冬時(shí)之暖氣。即有毒以傷人乎。若時(shí)行疫氣。正天地溫?zé)嶂?。如涼風(fēng)一起。疫即自散。豈遇寒而反重耶。疫與寒。為風(fēng)馬牛不相及。何得以寒冠時(shí)行之疫。若為暴寒所折而病。即是三時(shí)之傷寒。勿得忘以疫名之矣。謂三四月陽(yáng)氣尚弱。為寒折而病熱輕。五六月陽(yáng)氣已盛。為寒折而病熱重。七八月陽(yáng)氣已衰。為寒折而病熱微。此叔和之莫須有也。夫病寒病熱。當(dāng)審其人陰陽(yáng)之盛衰。不得拘天時(shí)之寒熱。天氣之寒熱以傷人。必因其人陰陽(yáng)之多少。元?dú)庵搶?shí)為輕重。不全憑時(shí)令之陰陽(yáng)為轉(zhuǎn)移也。所以仲景立方。全以平脈辨癥為急務(wù)。不拘于受病之因。不拘于發(fā)病之時(shí)為施治。如夏月盛暑。而傷寒吐利。多有用姜附吳萸而始效。隆冬嚴(yán)寒而病溫。多有用石膏硝黃而熱乃解者。謂麻黃桂枝二湯。只宜于冬月之正傷寒。三時(shí)不可輕用。其失豈不多乎。夫開口言傷寒。動(dòng)手反用寒涼克伐之劑。曷不于傷寒二字顧名思義耶。寒傷于表。法當(dāng)溫散。寒傷于里。法當(dāng)溫補(bǔ)。仲景治傷寒。只有溫散溫補(bǔ)二法。其清火涼解吐下等法。正為溫暑時(shí)疫而設(shè)。所以治熱。非以治寒。治熱淫于內(nèi)。非治寒傷于表也。
今傷寒家皆曰。仲景治溫治暑。必另方治法。今遺失而無(wú)征。傷寒只有汗吐下三法。將溫補(bǔ)正法。置之不用。反曰治傷寒無(wú)補(bǔ)法。于是人傷于天地之寒者輕。復(fù)傷于醫(yī)師之法者重。死于寒食之內(nèi)傷者少。死于寒藥之內(nèi)傷者多耳。
[卷上] 溫暑指歸第五
內(nèi)經(jīng)論傷寒。而反發(fā)熱者有三義。有當(dāng)時(shí)即發(fā)者。曰人傷于寒。則為病熱也。有過時(shí)發(fā)熱者。曰冬傷于寒。春必病溫也。有隨時(shí)易名者。曰凡病傷寒而成濕者。先夏至日為病溫。后夏至日為病暑也。夫病溫病暑。當(dāng)時(shí)即病者不必論。
凡病傷寒而成者。其病雖由于冬時(shí)之傷寒。而根實(shí)種于其人之郁火。內(nèi)經(jīng)曰。藏于精者。春不病溫。此明冬傷于寒。春必病溫之源。先夏至日為溫病。后夏至日為暑病。申明冬不藏精。春必病溫之故。夫人傷于寒。則為病熱其恒耳。此至春夏而病者。以其人腎陽(yáng)有余。好行淫欲。不避寒冷。雖外傷于寒。而陽(yáng)氣足以御之。但知身著寒。而不為寒所病。
然表寒雖不內(nèi)侵。而虛陽(yáng)亦不得外散。仍下陷入陰中。故身不知熱。而亦不發(fā)熱。所云陽(yáng)病者。上行極而下也。冬時(shí)行收藏之令。陽(yáng)不遽發(fā)。寒愈久。則陽(yáng)愈匿。陽(yáng)日盛。則陰日虛。若寒日多。而蓄熱淺。則陰火應(yīng)春氣而病溫。若寒日多而郁熱深。則陰火應(yīng)夏氣而病暑。此陰消陽(yáng)長(zhǎng)。從內(nèi)而達(dá)于外也。叔和不知此義。謂寒毒藏于肌膚。至春變?yōu)闇夭?。至夏變?yōu)槭畈?。夫寒傷于表。得熱則散。何以能藏。設(shè)無(wú)熱以御之。必深入腑臟。何以只藏于肌膚。且能藏者不能變。何以時(shí)換其所藏乎。不知原其人之自傷。而但咎其時(shí)之外傷。只知傷寒之因。不究熱傷其本。妄擬寒毒之能變熱。不知內(nèi)陷之陽(yáng)邪。發(fā)見其本來(lái)面目也。又謂辛苦之人。春夏多溫?zé)岵≌?。皆因冬時(shí)觸寒所致。而非時(shí)行之氣。不知辛苦之人。
動(dòng)搖筋骨。凡動(dòng)則為陽(yáng)。往往觸寒即散。或因饑寒而病者有之?；蛞騽诰攵l(fā)熱者有之。故春夏之時(shí)。辛苦之人。因虛而感時(shí)行之氣者不少矣。若夫春夏之濕熱。由冬時(shí)觸寒所致者。偏在飽暖淫欲之人。不知持滿醉以入房。以竭其精。以耗其真。陽(yáng)強(qiáng)不能密。精失守而陰虛。故移禍至于春夏也。內(nèi)經(jīng)論溫之脈癥治法甚詳。學(xué)人多不得要領(lǐng)。仲景獨(dú)挈發(fā)熱而渴。不惡寒者為提綱。悉溫病之底蘊(yùn)。合內(nèi)經(jīng)冬不藏精之旨矣。熱論以口燥舌干而渴屬少陰。少陰者封蟄之本。
精之處也。少陰之表。名曰太陽(yáng)。太陽(yáng)根起于至陰。名曰陰中之陽(yáng)。故太陽(yáng)病。當(dāng)惡寒。此發(fā)熱而惡寒者。是陽(yáng)中無(wú)陰矣。而即見少陰之渴。太陽(yáng)之根本悉露矣。于此見逆冬氣。則少陰不藏。腎氣獨(dú)沉。孤陽(yáng)無(wú)時(shí)而發(fā)為溫病也。溫病癥治。
散見六經(jīng)。請(qǐng)類推之。如傷寒發(fā)熱不渴。服湯已渴者。是傷寒溫病之關(guān)也。寒去而熱罷。即傷寒欲解癥。寒去而熱不解。
是溫病發(fā)見矣。如服桂枝湯。大汗出后。大煩渴不解。脈洪大者。即是溫勢(shì)猖狂。用白虎加人參預(yù)保元?dú)庥谇寤鹬畷r(shí)。
是凡病傷寒而成溫者之正治法也。因所傷之寒邪隨大汗而解。所成之溫邪隨大汗而發(fā)。焉得無(wú)虛。設(shè)不加參。則熱邪從白虎而解。安保寒邪不從白虎而來(lái)乎。是傷者當(dāng)補(bǔ)。治病必求其本耳。如服柴胡渴已。渴者屬陽(yáng)明者也。以法治之。夫柴胡湯有參甘姜棗。皆生津之品。服已反渴。是服寒之劑。不足以解溫邪。少陽(yáng)相火直走陽(yáng)明也。是當(dāng)白虎加人參法。若柴胡加人參之法。非其治矣。夫相火寄甲乙之間。故肝膽為發(fā)溫之源。腹胃為市。故陽(yáng)明為成溫之藪。陽(yáng)明始雖惡寒。
二日自止。即不惡寒。而反惡熱。此亦病傷寒而成溫之一征也。若夫溫?zé)岵灰騻抡摺Ｖ豁毞鲫幷坳?yáng)。不必補(bǔ)中益氣矣。且溫邪有淺深。治法有輕重。如陽(yáng)明病。脈浮發(fā)熱?？视嬎Ｐ”悴焕?。豬苓湯主之。瘀熱在里不得越。身體發(fā)黃。渴欲飲水。小便不利者。茵陳湯主之。少陰病。得之二三日?？谠镅矢烧摺４蟪袣鉁毕轮?。厥陰病下利欲飲水者。白頭翁湯主之。此仲景治溫之大略也。夫溫與暑。偶感天氣而病者輕。因不藏精者。為自傷其病重。若再感方土之異氣。此三氣相合而成溫疫也。溫?zé)崂?。只在一人。溫疫移害。禍延鄰里。今人不分溫?zé)釡匾?。渾名溫病。令人惡聞而諱言之。因于辭之害義矣。吳又可溫疫論。程效倩熱病注。俱有至理可傳。愚不復(fù)贅。余義詳見方論。
[卷上] 濕異同第六
（風(fēng)寒濕暑燥熱）六氣為病。皆能發(fā)熱。然寒與熱相因。暑與熱相繼。獨(dú)燥與濕相反。風(fēng)寒溫暑皆因天氣。而濕病多得之地氣。燥病多得之內(nèi)因。此病因之殊同也。內(nèi)經(jīng)病機(jī)十九條。其分屬六氣者?；鹁悠淙?。風(fēng)寒濕者居其一。燥癥獨(dú)無(wú)。若諸項(xiàng)強(qiáng)。皆屬于濕。愚嘗疑其屬燥。今本論有濕之分。又曰太陽(yáng)病。發(fā)汗太多因致。則之屬燥可知也。夫以狀名。因血虛而筋急耳。六氣為患。皆足以致。然不熱則不燥。不燥則不成矣。六經(jīng)皆有病。須審部位以別之。身以后屬太陽(yáng)。
則凡頭項(xiàng)強(qiáng)急。頭背ktkt。脊強(qiáng)反張。腰似折。髀不可以曲。ht如結(jié)。皆其癥也。身之前者屬陽(yáng)明。頭項(xiàng)搖動(dòng)。
口禁齒。缺盆紐痛。腳攣急。皆其癥也。身之側(cè)屬少陽(yáng)。口眼斜。手足牽引。兩脅拘急。半身不遂。皆其癥也。若腹內(nèi)拘急。因吐利而四肢拘急。是太陰。惡寒蜷臥。尻以代踵。脊以代頭。俯而不能仰者。是少陰。睪丸上升。宗筋下注。
小腹里急。陰中拘牽。膝脛拘急者。厥陰也。若之挾風(fēng)寒者。其癥發(fā)熱無(wú)汗而惡寒。氣上撞胸。而小便少。其脈必堅(jiān)緊。其狀必強(qiáng)直而口噤。此得天之氣。內(nèi)經(jīng)所云諸暴強(qiáng)直。皆屬于風(fēng)者是。其勢(shì)勇猛。故曰剛。病自外來(lái)。當(dāng)逐邪而解外。有夾本邪而為外患者。其邪從內(nèi)出。故發(fā)熱汗出而不惡寒。其脈沉遲。其狀則項(xiàng)背強(qiáng)。ktkt。此得之地氣。
內(nèi)經(jīng)所云。諸項(xiàng)強(qiáng)。皆屬于濕者是也。其勢(shì)弱。故名柔。病因于內(nèi)也當(dāng)滋陰以和內(nèi)。治濕君栝蔞根者。非以治風(fēng)。
實(shí)以生津。非以治濕。實(shí)以潤(rùn)燥耳。夫之始也。本非正病。必夾雜于他病之中。人之病此者。世醫(yī)悉指為風(fēng)。所以不明其理。善醫(yī)者。必于他癥中審察而預(yù)防之。如頭項(xiàng)強(qiáng)痛。即之一端。是太陽(yáng)之血虛。故筋急也。今人但知風(fēng)寒。
不恤津液。所以發(fā)汗太多。因致痙者多矣。夫本有由來(lái)。一經(jīng)妄治。即奇形必見。項(xiàng)背強(qiáng)ktkt。是之征兆。
故用葛根。身體強(qiáng)。是狀已著。故用栝蔞根。臥不著席。腳攣急?？诮X。是之極甚。故用大黃芒硝。無(wú)非用多津多液之品。以滋養(yǎng)陰血。不得與當(dāng)汗當(dāng)下者同例也。觀傷寒脈浮自汗。心煩惡寒。而見腳攣急。是勢(shì)已成。須當(dāng)滋陰存液。
不得仍作傷寒主治。故與桂枝湯則厥。與芍藥甘草湯。其腳即伸。此明驗(yàn)矣。第以表癥未除。不得用承氣。若語(yǔ)者少與調(diào)胃承氣。是又與不著席者與大承氣。同一機(jī)彀也。凡之為病。因外邪傷筋者少。因血虛筋急者多。如誤作風(fēng)治。
用辛散以助陽(yáng)。則真陰愈虛。因燥劑以驅(qū)風(fēng)。則血液愈涸。故得之暴起者少。妄治而致者多。虛而不補(bǔ)。不死何待。
非參苓歸地。調(diào)和榮衛(wèi)。未易奏捷也。內(nèi)經(jīng)曰。諸濕腫滿。皆屬于脾。又曰濕勝則濡泄。此指濕傷于內(nèi)者言也。又曰地之濕氣。感則害人皮肉筋骨。又曰因于濕。首如裹。此指濕傷于外者言也。若濕而兼熱。則大筋短而為拘。小筋弛長(zhǎng)而為痿即柔之變見矣。陽(yáng)明篇有濕熱發(fā)黃之癥。叔和不為別論。獨(dú)取太陽(yáng)之風(fēng)濕相傳者。尚遺數(shù)條。亦搜采之疏失也。內(nèi)經(jīng)曰。身半以上者。風(fēng)中之也。身半以下者。濕中之也。中陽(yáng)則溜于經(jīng)。中陰則溜于腑。又曰陽(yáng)受風(fēng)氣。陰受濕氣。故傷于風(fēng)者。上先受之。傷于濕者。下先受之。皆風(fēng)濕對(duì)言。本論則風(fēng)濕合言也。風(fēng)濕相合。則陰陽(yáng)相傳。上下內(nèi)外反病矣。所以身體煩疼。不能轉(zhuǎn)側(cè)。骨節(jié)掣痛。不能屈伸。小便不利。大便反快也。內(nèi)經(jīng)曰。風(fēng)濕之傷人也血?dú)馀c邪并。客與分腠之間。其勢(shì)堅(jiān)大。故曰實(shí)。寒濕之中人也。皮膚不收。肌肉堅(jiān)緊。營(yíng)血澀。衛(wèi)氣去。故曰虛。此又以血家虛實(shí)。因風(fēng)寒而分也。本論傷寒發(fā)汗。寒濕在里不解。身目為黃。與陽(yáng)明之熱不得越瘀熱在里。身體發(fā)黃者。當(dāng)下不當(dāng)下。
亦以寒濕濕熱分虛實(shí)矣。內(nèi)經(jīng)以風(fēng)寒濕三氣合而為痹。本論又合風(fēng)寒濕熱四氣。而名濕痹。當(dāng)知痹與。皆由濕變矣。
夫同一濕也。濕去燥極則為。久留而著則為痹。痹為實(shí)。為虛。痹異形。虛實(shí)亦殊。固不得妄以屬風(fēng)。亦不得因于濕。而竟視為濕矣。濕余義。詳內(nèi)經(jīng)注。及本論注中。
[卷上] 平脈準(zhǔn)繩第七
?。ǜ〈髣?dòng)滑數(shù)沉澀弱弦遲）上古以三部九候中決死生。是遍求法。以人迎寸口趺陽(yáng)辨吉兇。是扼要法。自難經(jīng)獨(dú)取寸口之說行。而人迎趺陽(yáng)不參矣。氣口成寸。為脈之大會(huì)。死生吉兇系焉。今所傳者只此耳。自有脈經(jīng)以來(lái)。諸家繼起。各以脈名取勝。泛而不切。
漫無(wú)指歸。夫在診法取其約。于脈名上著其繁。此仲景所云。馳競(jìng)浮華。不因根本者是也。仲景立法。只在脈之體用上推求。不在脈之名目上分疏。故以陰陽(yáng)為體。則以浮大動(dòng)滑數(shù)為陽(yáng)之用。沉澀弱弦遲為陰之用。以表里為體。則以浮為表用。沉為里用。以臟腑為體。則以數(shù)為腑用。遲為臟用。如以浮沉為體。則以浮沉中各有遲數(shù)為用。以浮為體。則以大動(dòng)滑數(shù)為用之常。澀弱弦遲為用之變。以沉為體。則以澀弱弦遲為用之常。大數(shù)滑動(dòng)為用之變。體用之間。見脈之變化。而致病之因。與病情之虛實(shí)。病機(jī)之轉(zhuǎn)移。亦隨之而見。全在診者指法之功。與看法之細(xì)耳。脈理浩繁。大綱不外名陰名陽(yáng)之十種。陰陽(yáng)兩分。自成對(duì)峙。陰陽(yáng)配偶。惟見五端。浮沉是脈體。大弱是脈勢(shì)?；瑵敲}氣。動(dòng)弦是脈形。
遲數(shù)是脈息。不得概以脈象視之也。脈有對(duì)看法。有正看法。有反看法。有平看法。有仄看法。有徹底看法。如有浮即有沉。有大即有弱。有滑即有澀。有數(shù)即有遲。合之于病。則浮為在表。沉為在里。大為有余。弱為不足?；瑸檠?。
澀為氣少。動(dòng)為搏陽(yáng)。弦為搏陰。數(shù)為在腑。遲為在臟。此對(duì)看法也。如浮大動(dòng)滑數(shù)。脈氣之有余者為陽(yáng)。當(dāng)知其中有陽(yáng)勝陰病之機(jī)。沉弦弱澀弦遲。脈氣之不足者名陰。當(dāng)知其中有陰勝陽(yáng)病之機(jī)。此正看法也。夫陰陽(yáng)之轉(zhuǎn)旋也。有余而往。不足隨之。不足而往。有余從之。故其始也。為浮。為大。為滑。為動(dòng)。為數(shù)。其繼也。反沉。反弱。反澀。反弦。反遲者。為陽(yáng)消陰長(zhǎng)之機(jī)。其病為進(jìn)。其始也。為沉。為弱。為澀。為弦。為遲。其繼也。微浮。微大。微滑。微動(dòng)。微數(shù)者。是陽(yáng)進(jìn)陰退之機(jī)。其病為欲愈。此反看法也。浮為陽(yáng)。如更兼大動(dòng)滑數(shù)之陽(yáng)脈。是為純陽(yáng)。必陽(yáng)盛陰虛之病矣。沉為陰。而更兼弱澀弦遲之陰脈。是為重陰。必陰盛陽(yáng)虛之病矣。此為平看法。如浮而數(shù)。浮而澀。浮而弦。浮而遲者。此陽(yáng)中有陰。其人陽(yáng)虛。而陰脈伏于陽(yáng)脈中也。將亡陽(yáng)之變。當(dāng)以扶陽(yáng)為急務(wù)矣。如沉而大。沉而滑。沉而動(dòng)。
沉而數(shù)。此陰中有陽(yáng)。其人陰虛。而陽(yáng)邪下陷于陰脈也。將有陰竭之患。當(dāng)以存陰為深慮也。此為仄看法。如浮大動(dòng)滑數(shù)之脈。雖不變。然始為有力之強(qiáng)陽(yáng)。終為無(wú)力之微陽(yáng)。知陽(yáng)將絕矣。沉澀弱弦微遲之脈。雖無(wú)變而為陽(yáng)。如忽見浮大動(dòng)滑數(shù)之狀。是陰極似陽(yáng)。知反照之不長(zhǎng)。余燼之易滅也。是為徹底看法。更有真陰真陽(yáng)之看法。如凡陰病見陽(yáng)脈者生。陽(yáng)病見陰脈者死也。成注只據(jù)傷寒立言。觀凡字則知脈法不專為傷寒說。亦不是按承上文擴(kuò)充之見。仲景治法。以脈以胃氣為本。觀名陰名陽(yáng)。見此等脈狀。尚是陰陽(yáng)之名。而非陰陽(yáng)之實(shí)。因胃氣稍虛。則陰陽(yáng)偏重。較之平脈有余名陽(yáng)。不足名陰耳。此陽(yáng)病兼外傷六氣言。陰病兼內(nèi)傷精氣言。若專指?jìng)幇Y陽(yáng)癥則淺矣。陽(yáng)脈指胃脘之真陽(yáng)。內(nèi)經(jīng)所謂二十五陽(yáng)者是也。陰病見陽(yáng)脈。是胃氣來(lái)復(fù)。五臟沖和之氣發(fā)見。故主生。內(nèi)經(jīng)所云。別于陽(yáng)者知病起時(shí)也。陰脈指五臟之真陰。因胃脘之陽(yáng)不至于手太陰。五臟之真陰來(lái)見也。陽(yáng)病見陰脈。是脈無(wú)胃氣。故主死。內(nèi)經(jīng)所謂別于陰者。
知死生之期也。要知沉澀弦弱遲。是病脈。不是死脈。其見于陽(yáng)病最多。陽(yáng)病浮大動(dòng)數(shù)滑不休即為死脈。陰病見浮大動(dòng)數(shù)滑之脈多。陰極似陽(yáng)。未必即可生之機(jī)也。若真臟脈至。如肝脈之中外急。心脈堅(jiān)而搏。肺脈大而浮。腎脈如彈石。
脾脈如距啄。皆反見有余之象。豈可以陽(yáng)脈名之。經(jīng)曰。邪氣來(lái)也緊而疾。谷氣來(lái)也徐而和。則又不得以遲數(shù)論陰陽(yáng)矣。
仲景表里臟腑之法。則又以浮沉遲數(shù)為大綱。浮沉是審起伏。遲數(shù)是察至數(shù)。浮沉之間。遲數(shù)寓焉。脈之不浮不沉而在中。不遲不數(shù)而五至者。謂之平脈。是有胃氣?？梢陨袂?。不可以象求也。若一見浮沉遲數(shù)之象。斯為病矣。浮沉遲數(shù)。
本不可以表里臟腑分。今既有陰陽(yáng)之可名。即以陽(yáng)表陰里。腑陽(yáng)臟陰。定其為陰陽(yáng)所在耳。試觀脈之浮為在表。應(yīng)病亦為在表。然浮脈亦有里癥。或表邪初陷。或里邪初欲出。究竟不離于表。故主表其大綱也。沉象在里。應(yīng)病亦為在里。
沉脈亦有表癥。或陽(yáng)病見于陰而危?；蜿幊鲋?yáng)而愈。究竟病根于里。故主里其大綱也。數(shù)為陽(yáng)。陽(yáng)主熱。而數(shù)有沉浮。
浮數(shù)應(yīng)表熱。沉數(shù)應(yīng)里熱。雖數(shù)脈多有病在臟者。然其由必自腑。蓋六腑為陽(yáng)。陽(yáng)脈縈其腑。故主腑其大綱也。遲為陰。
陰主寒。而遲有浮沉。浮遲應(yīng)表寒。沉遲應(yīng)里寒。雖遲脈多有病在腑者。然其根必自臟。蓋五臟為陰。陰脈縈其臟。
故主臟其大綱也。脈狀總總該括于浮沉遲數(shù)。然四者之中。又以獨(dú)浮。獨(dú)沉。獨(dú)遲。獨(dú)數(shù)。為準(zhǔn)則。而獨(dú)見何部。即以其部定表里臟府之所在。病無(wú)遁情矣。然陰陽(yáng)之十脈。表里臟府之四診。皆指脈之體用言。而診法之體用。則又以病為體。
而脈為用矣。請(qǐng)以浮脈言之。其他可類推。如浮脈者病在表。則必有發(fā)熱惡寒之表癥。然浮有不同。有但浮者。有三部皆同息數(shù)無(wú)遲數(shù)。其氣象亦無(wú)滑澀動(dòng)弦大小。此太陽(yáng)之脈體然也。因風(fēng)寒在表。而巨陽(yáng)之陽(yáng)御之。內(nèi)無(wú)太過不及之病。
故見此象。此病脈中之平脈。故可用麻黃湯。發(fā)汗而頓解。然此脈不可多得。所以發(fā)熱即有發(fā)熱之脈象。惡寒即見惡寒之脈象。如寸口脈浮而緊。是浮為風(fēng)象。緊為寒象也。此為陽(yáng)中有陰。乃陽(yáng)脈之變見矣。然寒不協(xié)風(fēng)。則玄府不開。寒在皮毛。衛(wèi)氣足以衛(wèi)外而為固。雖受寒而不傷。寒去而身自和矣。若風(fēng)不夾寒。但能鼓動(dòng)衛(wèi)氣。使玄府不閉。皮膚受邪。
脈氣不清而已。不能深入于營(yíng)。而發(fā)熱惡寒。頭項(xiàng)骨節(jié)俱痛。惟風(fēng)夾寒邪。其勢(shì)始猛。此風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷營(yíng)。初非有二義也。衛(wèi)氣不能衛(wèi)外。反內(nèi)擾營(yíng)氣而為煩。營(yíng)氣不得交通。內(nèi)迫于骨節(jié)而作痛。營(yíng)衛(wèi)俱病。發(fā)熱所由來(lái)耳。如脈浮而數(shù)。為陽(yáng)中見陽(yáng)。是陽(yáng)脈之正局。然不得即認(rèn)為陽(yáng)脈有余。實(shí)因陽(yáng)氣不足。反見有余之象也。夫脈為血府。實(shí)由氣行。
長(zhǎng)則氣治。短則氣病。弦脈象長(zhǎng)。數(shù)脈象短。脈數(shù)因于氣之不足。則數(shù)為虛可知。風(fēng)為陽(yáng)邪。風(fēng)則為熱。虛因寒邪。虛則為寒。虛寒相搏于營(yíng)衛(wèi)。衛(wèi)氣不足以御之。此惡寒所由來(lái)也。上條陽(yáng)中有陰。而反征其發(fā)熱。此條陰中見陽(yáng)。同反征其惡寒。是互文以見意。此二脈皆當(dāng)發(fā)汗而已。但脈者不同。故又云脈緊者。法當(dāng)身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲。不可發(fā)汗。以營(yíng)氣不足。血少故也?？芍寐辄S湯。專治傷寒營(yíng)者。皆仲景法矣。又云脈浮數(shù)者。法當(dāng)汗出而愈。若尺中脈微。此里虛不可發(fā)汗。則又見脈浮數(shù)者。不得概用麻黃。又云傷寒解半日許。復(fù)煩脈浮數(shù)者?？筛l(fā)汗。宜桂枝湯。
則所云須表里實(shí)。津液自和。便自汗出愈者。為稀粥示法耳。夫人之尺脈。如樹之有根。不拘浮數(shù)浮緊。皆據(jù)尺以審虛實(shí)。此又仲景自作浮為在表之注疏矣。十脈中無(wú)緊脈。即弦之轉(zhuǎn)旋。當(dāng)知按之不移。是靜為陰之體。轉(zhuǎn)索無(wú)常。是動(dòng)為陽(yáng)之用。故浮中見緊者。緊在中風(fēng)。與傷寒之陰陽(yáng)俱緊者殊矣。緊又與數(shù)相似。緊見于法象。數(shù)見于至數(shù)。然緊以氣來(lái)之長(zhǎng)。反得為陰中有陽(yáng)之實(shí)脈。數(shù)以氣來(lái)之短。反得兩陽(yáng)合明之象。然脈浮不俱大。必至三日乃大。是陽(yáng)明內(nèi)熱外見之脈。此浮不得仍為在表。當(dāng)知大為病進(jìn)。故見心下反硬。而攻之不令發(fā)汗耳。若脈浮而遲。面熱赤而戰(zhàn)栗者。是陽(yáng)中見陰。故面見假熱。而身真寒。此因遲為在臟。故無(wú)陽(yáng)不能作汗。而浮為在表。則又當(dāng)漬形為汗之法矣。遲因浮而從表。
浮因大而從里。浮兼數(shù)而反虛。緊入浮而或?qū)?。則表里臟腑陰陽(yáng)虛實(shí)之間。悉屬定不定法也。余義見六經(jīng)病解。
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