[卷之八] 辯太陰病脈證并治法

　?。ù讼抵倬霸模┨幹疄椴?。腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時(shí)腹自痛若下之。必胸下結(jié)硬。（此條言太陰病。乃陽邪傳里之證也。

　　太陰之脈。入腹屬脾絡(luò)胃。邪熱壅甚。則為腹?jié)M。邪迫于上。則吐而食不下。邪迫于下。則利甚而腹時(shí)痛。成注云。陰寒在內(nèi)。則腹中常痛。此陽邪干里。故雖痛而不常。但時(shí)時(shí)腹自痛。言有時(shí)而痛。有時(shí)則又止也。邪雖干里。既痛且利。

　　則此腹痛之候。宜和而不宜下矣。若誤下之。必胸下結(jié)硬。此即前第五卷太陽下編云。病發(fā)于陰而反下之。因作痞者。

　　此之謂也。或問此條病。在未下之先。仲景法。當(dāng)用何藥。余答云太陰受病。當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中。絡(luò)于嗌。故腹?jié)M嗌干。龐安時(shí)以大承氣湯下之。今者。腹雖滿而嗌不干。是病熱不甚。既吐且利。其邪未實(shí)。故不可下。愚以仲景法。還宜以桂枝加芍藥湯主之。要之此湯。本太陽病誤下。腹?jié)M時(shí)痛。轉(zhuǎn)屬太陰之藥。若未經(jīng)誤下。而病已屬太陰者。

　　則此湯中桂枝。另宜以升麻或葛根代之。）太陰中風(fēng)四肢煩疼。陽微陰澀而長者。為欲愈（此條系太陰中風(fēng)證。一言太陰。當(dāng)見腹?jié)M等候矣。兼之四肢煩疼者。

　　太陰之經(jīng)屬脾。脾主四肢成注云。風(fēng)淫末疾是也。夫煩疼一候。似兼表邪。今者陽脈既微。表邪少也。陰脈則澀。里未和也。條辯云。血凝氣滯則脈澀。此非向愈之征。其欲愈者。乃脈長故也。尚論篇云。微澀之中。更察其脈之長。此為邪氣已退。正氣欲復(fù)。故其病為欲自愈也。）太陰病欲解時(shí)從亥至丑上。（注已見前第三卷太陽上編）太陰病脈浮者?？砂l(fā)汗宜桂枝湯。（此條太陰病。當(dāng)是太陽經(jīng)傳來者。夫曰太陰病。當(dāng)見腹?jié)M等候。診其脈不沉細(xì)而浮。則知太陽經(jīng)風(fēng)邪猶未解也。故宜桂枝湯以汗解之。湯見前第三卷太陽篇中。）自利不渴者屬太陰。以其藏有寒故也。當(dāng)溫之宜四逆輩。（此條系真寒病。正文與注并湯見中寒論中）傷寒脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。至七八日。雖暴煩下利日十余行。必自止。以脾家實(shí)。腐穢當(dāng)去故也。（此條系太陰傷寒。自利欲解之證。前陽明篇中。傷寒脈浮而緩云云。至八九日。

　　大便硬者。此為轉(zhuǎn)屬陽明。今者以脾家實(shí)。故雖暴煩要之腐穢。當(dāng)自利而去何也。蓋太陰病。必腹?jié)M。腹?jié)M者。胃中有物也。胃中水谷之積。既變而為腐穢。則邪應(yīng)從大小便出。其暴煩者。邪欲泄而正氣與之爭也。成注云下利煩躁者死。

　　此為先利而后煩。是正氣脫而邪氣擾也。茲則先煩后利。是脾家之正氣實(shí)。故不受邪而與之爭。因暴發(fā)煩熱也。下利日十余行者。邪氣隨腐穢而得下泄也。以故腐穢去盡。利必自止。而病亦愈。）本太陽病。醫(yī)反下之。因爾腹?jié)M時(shí)痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。（此條系太陽病。傳入太陰之證。太陽病。

　　何以驟傳入太陰。成注云。表邪未罷。醫(yī)下之。邪因乘虛。傳于太陰。里氣不和。故腹?jié)M時(shí)痛。此陽邪陷入于陰分也。

　　故仍用桂枝湯。以解太陽未盡之表邪。加芍藥。以和太陰里虛之腹痛。）

　　[卷之八\辯太陰病脈證并治法] 桂枝加芍藥湯方

　?。ù朔阶栽撝械谑聿筛接诖耍┯诠鹬絻?nèi)更加芍藥三兩。通前共六兩。余根據(jù)桂枝湯法。

　　琥按上方。乃治太陽表邪未盡。太陰里氣虛熱。而腹痛者也。武陵陳氏云。上證原從誤治。引太陽之邪入里。其邪未盡離乎太陽。未全歸于太陰。自表而入。還欲其自表而出。故仍用桂枝湯。驅(qū)太陽未盡之邪。況桂枝辛溫。建中亦可溫中而救。誤下之害其加芍藥者。專主腹痛。腹痛宜和。凡屬寒之痛。宜姜附之熱以和之。而芍藥在所不用。屬熱之痛。

　　宜芍藥之寒以和之。而姜附又非所宜。此陽經(jīng)之邪。侵入太陰作痛者。故當(dāng)以芍藥和之。芍藥性寒。寒能御熱而瀉侵脾之熱邪。芍藥味酸。酸能收斂脾氣。使不受外邪所侵。此其所以用桂枝湯而加芍藥也。后世不論寒痛熱痛。而概用芍藥者。豈不謬哉。

　　大實(shí)痛者。桂枝加大黃湯主之。（此承上文而言。如腹?jié)M痛甚。又為大實(shí)之證。其用桂枝湯。不可加芍藥以治之。何也。以其人胃家本實(shí)。雖因太陽病誤下。熱邪傳入太陰之經(jīng)。然太陰之邪。已歸陽明而入于府。此非里虛痛。乃里實(shí)痛也。成注云。大實(shí)大滿。自可下除之。故加大黃以下里實(shí)。其仍用桂枝湯者。以太陽之邪。猶未盡故也。）

　　[卷之八\辯太陰病脈證并治法] 桂枝加大黃湯方

　?。ù朔阶栽撝械谑聿筛接诖耍┕鹬Γㄈ齼扇テぃ┐簏S（一兩）芍藥（六兩）生姜（三兩切）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘）上六味。以水七升。煮取三升。去滓溫服一升。日三服。

　　琥按上方仲景既云。加大黃。則不當(dāng)加芍藥矣。而方中用芍藥至六兩。所以條辯云。此皆后人之茍用者。當(dāng)斟酌也。內(nèi)臺于上方。止用赤芍藥一兩。雖變仲景之法。實(shí)得用藥之旨。

　　內(nèi)臺方議曰。表邪未罷。若便下之。則虛其中。邪氣反入里。若脈虛弱。因而腹?jié)M時(shí)痛者。乃脾虛也。不可再下急與桂枝加芍藥湯。以止其痛。若脈沉實(shí)。大實(shí)而痛。以手按之不止者。乃脾實(shí)也。

　　即胃實(shí)急宜再下。與桂枝湯以和表。加芍藥大黃。以攻其里。且赤芍藥性涼而能瀉中。大黃苦寒而能除其實(shí)。瀉其脾也。

　　內(nèi)臺方疑問曰。桂枝加芍藥湯用白芍藥。加大黃湯用赤芍藥。二證皆同。何得有異答曰。白芍藥能補(bǔ)脾止痛。赤芍藥能瀉脾利痛。前證加芍藥湯。乃治虛邪。后證加大黃湯。乃治實(shí)邪。以此虛實(shí)之不同。故補(bǔ)瀉之有異。非明智者孰能辯之。

　　琥又按上桂枝加大黃湯。仲景雖入太陰經(jīng)例實(shí)則治太陽陽明之藥也。與大柴胡湯治少陽陽明證義同。

　　太陰為病脈弱。其人續(xù)自便利。設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者宜減之。以其人胃氣弱。易動故也。（此承上兩節(jié)而言。太陰病者。

　　腹?jié)M時(shí)痛是也。但腹?jié)M痛者。其脈未必盡弱。今者太陰之脈既弱。其人腸胃之氣。必不能固。其大便必接續(xù)。自利而通。

　　設(shè)于未利之先。當(dāng)行大黃芍藥者。方中宜減用之。以其人脈弱。則胃氣亦弱。大便易于動利故也。診其臟脈。可以知腑。

　　醫(yī)人用藥?？刹辉斏?。以保其中州之氣乎?；騿柎簏S能傷胃氣。故宜減芍藥能扶脾陰。何以減之。余答云。脈弱而胃氣弱者。弱則氣餒不充。仲景以甘溫之藥能生氣。芍藥之味酸寒。雖不若大黃之峻。要非氣弱者所宜多用。以故減之亦宜。）（琥）按以上方論。乃仲景治太陰病法也。要之人病太陰傷寒。其脈證實(shí)不止此。學(xué)人須于昔賢方論。參合用之。

　　[卷之八] 附昔賢治太陰病方論變法

　　龐安時(shí)云。尺寸俱沉細(xì)者。太陰受病也。當(dāng)四五日。發(fā)其經(jīng)布胃中。絡(luò)于嗌。故腹?jié)M而嗌干。宜大承氣湯下之。（郭河南云。此即仲景辯太陰之說也。當(dāng)詳證而后可下。）琥按上條論。仲景于序例中不言湯藥。龐氏以腹?jié)M嗌干。的系太陰熱證。故云。宜大承氣湯。郭氏云。未可遽下者。以其脈沉細(xì)?？治钢形唇Y(jié)實(shí)。琥又按傷寒例云。太陰受病。脈尺寸俱沉細(xì)。少陰受病。脈尺寸俱沉。厥陰受病。脈尺寸俱微緩。凡言脈處。大都系叔和補(bǔ)入。兼之傳寫時(shí)。不無所誤。以理論之。三陰經(jīng)居里。脈皆當(dāng)沉。豈有太陰少陰脈既見沉。而厥陰更居于里。其脈反不言沉之理。今校正尺寸俱微緩者。當(dāng)是太陰受病。尺寸俱沉細(xì)者。當(dāng)是厥陰受病。

　　細(xì)字。乃弦字傳寫之誤。尺寸俱沉。是少陰受病。無煩議耳。凡三陰證。宜用承氣湯者。于沉脈中。必?cái)?shù)而有力。惟太陰脈微帶緩。此為辯證最妙之法。

　　又云。傷寒脈浮緩。手足自溫者。系在太陰云云。以脾家實(shí)腐穢當(dāng)去故也。橘皮湯主之。

　　[卷之八\附昔賢治太陰病方論變法] （總論）橘皮湯方

　　橘皮（一兩）生姜（二兩）細(xì)銼。水一升半。煎七合。去滓。分二服。稍熱呷。未瘥。再作服。

　　琥按上主療云云。即仲景原論也。仲景云。腐穢當(dāng)自去。故無方治。今龐氏用橘皮湯者。內(nèi)安太陰。去穢惡。扶助正氣故也。

　　[卷之八\附昔賢治太陰病方論變法] （活人）桔梗半夏湯方。

　　治傷寒冷熱不和。心腹痞滿。時(shí)發(fā)疼痛。順陰陽消痞滿。

　　桔梗（微炒細(xì)銼）半夏（生姜汁制）陳橘皮（各一兩）枳實(shí)（半兩麩炒赤色）上銼。如麻豆大。每服鈔五錢匕。水一盞半。生姜三片。同煎七分。去滓。溫服。

　　琥按上主療云。心腹痞滿。時(shí)發(fā)疼痛。此太陰病也。故上藥入足太陰。兼走手太陰。足陽明。為散邪泄實(shí)之劑。

　　[卷之八\附昔賢治太陰病方論變法] （宣明）檳榔散方

　　治傷寒陰病。下之太早。成痞。心下痞滿而不痛。按之軟虛也。

　　檳榔枳殼（等分）上為末。每服三錢。煎黃連湯調(diào)下。不計(jì)時(shí)候。溫服。

　　琥按上主療云。心下痞滿。乃腹?jié)M也。腹?jié)M。為太陰經(jīng)病。仲景云。太陰為病。脈弱。設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者。宜減之。

　　今者。傷寒陰病當(dāng)是太陰病。誤下之而成痞。按之不痛。比大實(shí)之證略虛。非真虛也。上方乃手足太陰。兼入陽明之劑。

　　[卷之八\附昔賢治太陰病方論變法] （陶氏）桂枝大黃湯方。

　　治足太陰脾經(jīng)受證。腹?jié)M而痛。咽干而渴。手足溫。脈來沉而有力。此因邪熱從陽經(jīng)傳入陰經(jīng)也。

　　桂枝赤芍藥甘草大黃枳實(shí)柴胡（此味可刪）水二鐘。姜一片。棗二枚。煎之臨服槌法。入檳榔磨水三匙。熱服。本經(jīng)腹?jié)M。不惡寒而喘者。加大腹皮。去甘草。

　　琥按上方。即仲景桂枝加大黃湯也。其用赤芍藥者。此本許氏內(nèi)臺方之議。加枳實(shí)檳榔者。此合河間宣明散方而用之也。據(jù)上主療云云。與少陽證毫無與其用柴胡殊悖于理。又加減法云。腹?jié)M者。去甘草。愚以海藏法。若滿者。并不加大棗也。

　　（琥）按仲景云。太陰為病脈弱。其人續(xù)自便利。設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者。宜減之?；騿栐?。二藥既所當(dāng)減。另有他藥以代之否。余答云。太陰病。當(dāng)行大黃芍藥者。乃腹?jié)M實(shí)熱作痛。此陽邪陷于陰分也。熱痛者。不可減芍藥自利者。法當(dāng)去大黃。宜以黃芩芍藥湯代之。

　　[卷之八\附昔賢治太陰病方論變法] （添加）黃芩芍藥湯方

　　黃芩芍藥（俱酒炒）生姜（各一兩）水二升。煎八合。去滓。熱服。不愈。再作服。

　?。ㄉ戏侥耸肿闾幮篃嵘⑿爸畡?。兼入手足陽明。仲景雖云。脈弱。要之脈弦數(shù)。而腹痛者。更宜用此方也。）（琥）總按上方論乃治太陰病活變之法也?？梢宰糁倬胺秸撝磦湔?。要之人病多端。并上方論亦不足以盡其變。

　　在學(xué)人推展而通之耳。