[卷之十] 辯厥陰病脈證并治法
?。ù讼抵倬霸模┴赎幹疄椴 Ｏ?。氣上撞心。心中疼熱。饑而不欲食。食則吐蛔。下之利不止。（此條厥陰病。乃總言病熱之大綱也。成注云。邪傳厥陰。則熱已深而成消渴。消渴者。飲水多而小便少也。厥陰屬木。肝木過(guò)旺。則腎水不足以滋之。
故水易消。而渴不止。氣上撞心。心中疼熱者?；鹕谀尽饧词腔??；鹦约彼?。以故上逆之勢(shì)如撞。肝相火也。心君火也。以火犯火。火熱亢極。心中則疼。饑不欲食者。胃屬土?；馃帷t土偏燥。故饑。木強(qiáng)。則土受制。故不欲食也。
食則吐蛔者?；孜钢虚L(zhǎng)蟲(chóng)也。蛔居胃中。因人不食。則饑而上膈。故一聞食臭。即上逆而吐出也。厥陰經(jīng)邪熱。橫逆于臟腑之間。故見(jiàn)以上諸證。實(shí)則胃中空虛。無(wú)物可下。若漫下之。則木乘所勝。利遂不止。而成土崩之勢(shì)矣。愚按此條論。乃仲景約言病熱之大綱。以故不及治法。設(shè)誤下之而利不止者。宜以理中湯救之。）厥陰中風(fēng)脈微浮。為欲愈不浮。為未愈（未言傷寒。而先言中風(fēng)者。亦猶太陽(yáng)病例。先出中風(fēng)條也。論例中原云。
厥陰受病。尺寸脈俱微緩。愚已校正當(dāng)是沉弦之誤。蓋寒為沉。而風(fēng)為弦也。茲者風(fēng)已傳入。脈見(jiàn)微浮。成注云。此邪氣還表向汗之時(shí)。故云。欲愈。不浮則邪氣深入。正多變證。故云。未愈也。或問(wèn)仲景但云。脈微浮。不言中風(fēng)形證。
何以知。為厥陰病。余答云。病患必見(jiàn)消渴?；驓馍献残摹Ｐ闹刑蹮嵋欢C。而后謂之厥陰病也。王宇泰云。仲景立法。
凡曰厥陰病者。皆氣上撞。心痛吐蛔也。言雖如此。亦不可拘。）厥陰病欲解時(shí)從丑至卯上。（注已見(jiàn)前第三卷太陽(yáng)上編）厥陰病?？视嬎?。少少與之愈（厥陰病渴。傳經(jīng)之邪熱已深。欲飲水。則邪熱有向外之機(jī)。蓋木火亢盛。得水濟(jì)之。則陰陽(yáng)氣和。而病自愈?；騿?wèn)厥陰原有消渴一候。不言自愈。此條渴。何以與之水即愈也。余答云武陵陳氏云。
消渴者。熱甚而津液消爍。雖飲水。不能勝其燥烈。乃邪氣深入。未愈之征也。此渴欲飲水。其熱非消渴之比。乃邪氣向外。欲解之象也。兩者自是不同。）諸四逆厥者。不可下之。虛家亦然（此言厥陰逆厥之端也。成注云。四逆者。四肢不溫。厥者。手足冷也。邪傳厥陰陽(yáng)氣內(nèi)陷。陰氣已微陽(yáng)氣內(nèi)陷。則外不與四肢相接。故逆而厥。陰氣已微。則內(nèi)不能守于臟腑。故不可下。若輕下之。
則內(nèi)陷之陽(yáng)熱未去。將幾微之真陰。反隨之而亡矣。在仲景于后條。雖云熱厥者應(yīng)下之。然方其逆厥之時(shí)。下之一法。
不輕試也。諸字。是該下文諸厥之條而言。虛家亦然者。言人于未病之前。氣血本虛家。雖病熱厥。亦不可下。成注引金匱云。虛者十補(bǔ)。勿一瀉之。此是言其平日。若病傷寒。不可取以為例也。愚按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云可當(dāng)歸四逆湯誤矣。當(dāng)先以四逆散調(diào)之。）傷寒先厥后發(fā)熱而利者。必自止。見(jiàn)厥復(fù)利。（先厥后熱。乃陰寒也。發(fā)熱。是陽(yáng)氣自復(fù)。故利止。見(jiàn)厥是陰氣還勝。
故復(fù)利。此條病。名為傷寒。而實(shí)中寒證。正文與注見(jiàn)中寒論中。）傷寒始發(fā)熱六日。厥反九日而利。凡厥利者。當(dāng)不能食。今反能食者?？譃槌?。食以索餅不發(fā)熱者。知胃氣尚在。
必愈?？直醽?lái)。出而復(fù)去也。后三日脈之。其熱續(xù)在者。期之旦日夜半愈。所以然者。本發(fā)熱六日。厥反九日。復(fù)發(fā)熱三日。并前六日。亦為九日。與厥相應(yīng)。故期之旦日夜半愈后三日脈之。而脈數(shù)其熱不罷者。此為熱氣有余。必發(fā)癰膿也。（索蘇故切當(dāng)作素。此條病。先發(fā)熱而后厥。乃傷寒傳經(jīng)邪熱伏匿之證也。始發(fā)熱者。邪自三陽(yáng)經(jīng)起也。熱至六日。
邪傳厥陰。陽(yáng)氣內(nèi)陷。因而見(jiàn)厥。協(xié)熱下利反九日之久者。邪熱伏于里。不能還于表也。凡厥利者。多胃氣下陷。當(dāng)不能食。今反能食者?？质浅兄C。除中者。胃中之真氣。所余無(wú)幾。將欲盡除。求救于食。如燈將滅。而復(fù)明之意。
當(dāng)以索餅試與食之。以觀其發(fā)熱與否。其不驟發(fā)熱者。此非除中。知胃中真氣尚在。其厥與利。必漸自愈。其發(fā)熱者。
是為暴熱?？制潴E來(lái)。則能食。出即來(lái)也。既來(lái)而復(fù)驟去者。此胃中真氣。得食而盡泄于外。即名除中而必死矣。若然。
則是厥利之人。食以索餅。但慮其熱之暴耳。使其于九日之后。其熱悠悠。又三日脈之。而熱續(xù)在者。此言診之。而前已發(fā)熱六日矣。茲則復(fù)熱三日。故云續(xù)也。此其人。內(nèi)陷之陽(yáng)氣漸還。而復(fù)于四肢之間?？善谥诘┤涨?。夜半后。病當(dāng)向愈蓋自丑至卯。為厥陰欲解之時(shí)也。所以然者。以熱與厥期。無(wú)太過(guò)不及而相應(yīng)。故當(dāng)愈也。如愈后。又三日。脈之。而脈數(shù)仍不罷。此為邪熱之氣。尚有余留。條辯云。厥陰主血。血熱持久。則壅瘀腐化而為癰膿。所不免耳。愚按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論郭白云云?？煞Ы鹇┨J湯。蓋此湯即漏蘆連翹湯也。治時(shí)行熱毒。變作赤色癰疽者。若未發(fā)癰膿之前。厥利發(fā)熱。還宜以白頭翁湯主之。）傷寒脈遲。六七日而反與黃芩湯徹其熱。（云云至）腹中應(yīng)冷。當(dāng)不能食。今反能食。此名除中。必死。（此條病。
雖名傷寒。實(shí)則中寒證也。上條除中是熱邪。此條是寒邪。正文與注見(jiàn)中寒論中。）傷寒先厥后發(fā)熱。下利必自止。而反汗出。咽中痛者。其喉為痹。（云云至）便膿血者。其喉不痹。（此條傷寒亦中寒之證。蓋先厥后熱為真寒。但寒極亦能變熱。熱氣上行。則為喉痹。熱氣下行。則便膿血。后條辯云。此得毋辛溫過(guò)劑所致。亦猶熱病過(guò)用涼藥而變成寒證也。愚以既變之后。雖從中寒例。當(dāng)以治雜病法治之。注詳中寒論中。）傷寒一二日。至四五日而厥者。必發(fā)熱。前熱者。后必厥厥深者。熱亦深。厥微者。熱亦微。厥應(yīng)下之。而反發(fā)汗者必口傷爛赤。（此條乃傳經(jīng)邪熱。陽(yáng)極似陰之證。傷寒一二日。至四五日而厥者。言傷寒在一二日之時(shí)。本發(fā)熱。至四五日后而厥者。乃邪傳厥陰之候也。必發(fā)熱者。言病患四肢及肌表雖厥。而軀殼以內(nèi)。必發(fā)熱也。前熱者。后必厥。乃申明一二日為前。四五日為后。以見(jiàn)熱極必發(fā)厥也。成注云。此為陽(yáng)氣內(nèi)陷。厥深熱深。厥微熱微。隨陽(yáng)氣內(nèi)陷之深淺也。陽(yáng)邪深伏。應(yīng)須以苦寒之藥。下去其熱。使陰氣得伸。則陰陽(yáng)平四肢和順而不厥矣。粗工見(jiàn)厥。認(rèn)以為寒。而反用辛溫之藥。以強(qiáng)發(fā)其汗。辛溫皆升。引熱上行。必口傷爛赤。以厥陰之脈循頰里。環(huán)唇內(nèi)故也。補(bǔ)亡論郭白云云。仲景言厥應(yīng)下之者。謂有當(dāng)下之厥而誤汗。非謂厥皆可下也。故仲景又曰。諸四逆厥者。不可下?；騿?wèn)厥證應(yīng)下。當(dāng)用何藥。
余答云。尚論篇舉厥陰篇末下利譫語(yǔ)條。而用小承氣湯。因本篇中別無(wú)下藥故耳。殊不知此條系陽(yáng)明篇錯(cuò)簡(jiǎn)。若審證用藥。厥時(shí)四肢冰冷。過(guò)乎肘膝。甚至有肌表皆涼。脈伏匿者。用四逆散。熱回脈沉數(shù)。大便難者。方宜小承氣。如脈沉實(shí)。大便不通者。還宜大承氣湯下之?？趥麪€赤者。宜黃連解毒湯。）傷寒病。厥五日。熱亦五日。設(shè)六日。當(dāng)復(fù)厥。不厥者。（云云至）故知自愈（此條傷寒。先厥后熱。是亦中寒證也。
正文與注見(jiàn)中寒論中）凡厥者。陰陽(yáng)氣不相順接。便為厥厥者。手足逆冷是也。（以上數(shù)條。皆言厥證。而未詳其厥之義。故于此節(jié)特申明之。成注云。手之三陰三陽(yáng)。相接于手十指。足之三陰三陽(yáng)。相接于足十指。陽(yáng)氣內(nèi)陷。不與陰氣相順接。故手足為之厥冷也。愚以人之肢體。皆屬陰。氣附則溫而生。氣離則冷而死。陽(yáng)氣主外。陰氣主內(nèi)。成注云。陽(yáng)氣內(nèi)陷而厥。乃陰氣已微。陽(yáng)熱用事。當(dāng)是熱厥。若寒厥。則陰寒用事。陽(yáng)氣將外脫矣。何由而反內(nèi)陷邪。學(xué)人。其試思之。）傷寒脈微而厥。至七八日膚冷（云云至）此為藏厥。非為蛔厥也?；棕收摺Ｆ淙水?dāng)吐蛔。令病者靜。而復(fù)時(shí)煩。此為藏寒?；咨先腚?。（云云至）烏梅丸主之。又主久利方。（按上條傷寒曰藏厥。曰蛔厥。藏厥固系無(wú)陽(yáng)證。即蛔厥。亦為藏寒。此非首條厥陰病。心中疼熱吐蛔比也。正文與注并。）
[卷之十\辯厥陰病脈證并治法] 烏梅丸方
?。ú⒃斨泻撝校﹤疅嵘儇?。微指頭寒。默默不欲食。煩躁。數(shù)日。小便利色白者。此熱除也。欲得食。其病為愈。若厥而嘔。胸脅煩滿者。其后必便血。（此條傷寒。乃先熱后厥。亦為熱厥之證。熱少厥微。陽(yáng)氣內(nèi)陷之淺者也。惟厥微故但手足指頭寒。惟熱少。故雖煩躁。止默默不欲食也。條辯云。厥陰之脈挾胃。故不欲食。過(guò)數(shù)日。小便色白。欲得食。此邪熱除而胃氣復(fù)。其病不治而自愈矣。若厥而嘔。加之胸脅煩滿者。厥陰脈不但挾胃。兼貫膈布脅肋。乃厥深而熱亦深也。成注云。厥陰屬肝。主血。其后數(shù)日。內(nèi)熱不去。迫血下行。必從大便中出也。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論郭白云云。
熱不除而便血。可犀角地黃湯。）病者手足厥冷。言我不結(jié)胸小腹?jié)M。按之痛者。此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。（此條系真寒證。正文與注見(jiàn)中寒論中。）傷寒發(fā)熱四日。厥反三日。復(fù)熱四日。厥少熱多。其病當(dāng)愈。四日至七日。熱不除者。其后必便膿血。（此條傷寒。
先發(fā)熱。后見(jiàn)厥。亦熱厥也。厥后復(fù)熱。此為真陰氣復(fù)。陽(yáng)邪還表。故以厥日少。熱日多。為陰陽(yáng)順接。其病當(dāng)愈之征。
然熱不除。為陽(yáng)邪過(guò)勝。成注云。內(nèi)搏厥陰之血。其后必大便膿血。按此條論。仲景。無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云。可桃花湯。誤矣。愚以仲景黃芩湯?？山栌弥?。）傷寒厥四日。熱反三日。復(fù)厥五日。其病為進(jìn)。寒多熱少。陽(yáng)氣退。故為進(jìn)也。（此條證。與上條相反。乃真寒厥也。
正文與注詳中寒論中）傷寒六七日。脈微手足厥冷。煩躁。灸厥陰。厥不還者。死。（此條傷寒。乃中寒也。脈微厥冷。為真寒。煩躁。是假熱。灸法詳中寒論中。）傷寒發(fā)熱下利。厥逆。躁不得臥者死。（此條及下條。皆厥逆死證也。傷寒發(fā)熱。則不當(dāng)下利而厥逆矣。今者。既發(fā)熱又利而厥。加之躁。不得臥。為陽(yáng)氣擾亂。陰氣亦隨之而絕矣。陰陽(yáng)交絕。故主死也。）傷寒發(fā)熱。下利至甚。厥不止者死（此承上文而言。傷寒發(fā)熱?？v未至于躁不得臥。但利而厥不止。亦是死證。成注引金匱云。六府氣絕于外者。手足寒。五臟氣絕于內(nèi)者。利下不禁。臟腑氣絕。故主死也。）傷寒六七日不利。便發(fā)熱而利。其人汗出不止者。死有陰無(wú)陽(yáng)故也。（此條乃真陽(yáng)氣脫之證。正文與注詳中寒論中。）傷寒五六日。不結(jié)胸。腹濡脈虛。復(fù)厥者。不可下。此為亡血。下之死。（濡上演切與軟同。此條病。系邪傳厥陰。
熱厥中不可下之證也。傷寒五六日。邪氣傳里。當(dāng)作里實(shí)之時(shí)。不結(jié)胸。腹濡者。邪不實(shí)也。脈虛者。血自虧也。厥陰之脈。挾胃貫膈。使其邪果實(shí)。則其胸必結(jié)。而其腹必不濡。厥陰藏血。使其血不虧。則其脈亦不至于虛矣。茲者。胸不結(jié)。腹又濡。脈又虛。而其人復(fù)厥冷者。不可下。此為陰血素虧。血為陰。無(wú)陰。則陽(yáng)無(wú)以附。故發(fā)厥也。若誤下之。
重亡其陰。必主死也。愚按此條證。本系先發(fā)熱而后發(fā)厥。故云復(fù)厥。且其厥亦不甚。故云不可下也。若熱深仲景應(yīng)下之矣。又按補(bǔ)亡論常器之云?？僧?dāng)歸四逆湯誤矣。復(fù)云。人參湯。愚意云。湯中宜更加涼藥。以清補(bǔ)之。）發(fā)熱而厥。七日。下利者。為難治。（發(fā)熱而厥。陽(yáng)邪傳里也。至七日。則陷內(nèi)之陽(yáng)。當(dāng)回復(fù)于外而厥止。在里之陰氣。亦當(dāng)伸而熱除矣。今則不惟不止。反加下利。則陰氣消亡。故為難治。成注云。邪氣勝。里氣虛。愚以邪氣勝者。
陽(yáng)邪之氣勝也。里氣虛者。真陰之氣虛也。諸家注認(rèn)以為真陽(yáng)氣虛。大誤之極。）傷寒脈促。手足厥逆者可灸之。（此系真寒證。故宜火灸。正文與注見(jiàn)中寒論中）（重出例）傷寒脈滑而厥者。里有熱也。白虎湯主之。（注已見(jiàn)前第六卷陽(yáng)明篇中）手足厥寒。脈細(xì)欲絕者。當(dāng)歸四逆湯主之。
[卷之十\辯厥陰病脈證并治法] 當(dāng)歸四逆湯方
若其人內(nèi)有久寒者。宜當(dāng)歸四逆。加吳茱萸生姜湯主之。
上二條皆真寒證。（正文與注并湯見(jiàn)中寒論中。）大汗出。熱不去內(nèi)拘急四肢疼。又下利厥逆而惡寒者。四逆湯主之。
大汗若大下利而厥冷者。四逆湯主之。上二條皆真寒證。（系誤發(fā)其汗而亡陽(yáng)者。正文與注并湯。俱見(jiàn)中寒論中）病患手足厥冷。脈乍緊者。邪結(jié)在胸中。心下滿而煩。饑不能食者。病在胸中。當(dāng)須吐之。宜瓜蒂散。（此條證。乃厥陰病用吐之法也。病患者。厥陰病之人也。言病則氣上撞心痛之義。已該其中。厥冷而但云手足。乃厥之微者也。厥則陽(yáng)邪內(nèi)陷。脈不當(dāng)緊。今則脈乍緊者。知邪氣僅結(jié)于胸。未入于胃。邪結(jié)。故脈緊也。邪在胸中。故心下滿而煩。胃無(wú)邪。故饑。不能食者。胸邪窒塞。于食有礙。故雖饑而不能食也。仲景法。邪在胸中者。宜吐之故與瓜蒂散。以吐胸中之邪。瓜蒂散方已見(jiàn)前第五卷太陽(yáng)下編。）傷寒厥而心下悸者。宜先治水。當(dāng)服茯苓甘草湯。卻治其厥。不爾。水漬入胃必作利也。（此條乃厥陰病熱。消渴以后之變證也。成注引金匱云。水停心下則悸。茲則厥而心下悸者。明系消渴。飲水多。寒飲留于心下。胸中之陽(yáng)。不能四布。故見(jiàn)厥。此非外來(lái)之寒比也。故仲景之法。宜先治水。須與茯苓甘草湯。而治厥之法。卻在其中。蓋水去。則厥自除也。不爾者。謂不治其水也。不治其水。水漬而下入于胃。必作濕熱利也。諸家注。皆以陰寒為厥。謂仲景另有治厥法。誤矣。至補(bǔ)亡論郭白云以四逆湯治厥。大誤之極。茯苓甘草湯。見(jiàn)前第四卷太陽(yáng)篇中?；騿?wèn)曰吾子既云。厥陰病熱。消渴。飲水多。水停心下而厥。則是心下者。即胃脘之分也。仲景又云。不爾水漬入胃。若是乎寒挾水濕。又從外而入。豈消渴所飲之水。不在胃以內(nèi)邪。余曰不然。仲景言胃中者。即腸中也。據(jù)陽(yáng)明篇云云。胃中有燥屎五六枚。則此胃中者。非腸中邪若然。則是仲景言心下者。果系胃脘。言入胃者。即胃以下而接于腸中也。水停心下。浸漬而下入于腸。故作利也?；蛴謫?wèn)茯苓甘草湯。仲景用以治太陽(yáng)府有停水。兼主經(jīng)中風(fēng)邪未盡之藥。與上證若不相涉。何為而借用之也。余答云。仲景法。有一方而治兩經(jīng)之證者。茯苓甘草湯。兼治厥而心下悸。實(shí)防水漬入胃之藥。胃土也。補(bǔ)土所以勝水。故用茯苓甘草。又生姜辛溫。亦能助胃。桂枝雖走太陽(yáng)之藥。其辛溫之性。亦能借以助胃而散水。又胃。陽(yáng)也。水陰也。胃有積水。則陽(yáng)氣不能四布。姜桂之性。用以行胃陽(yáng)。而外達(dá)于四肢之間。卻治厥也。譬之熱證多服寒藥。
當(dāng)以辛熱之味縱。治同一理耳。）傷寒六七日。大下后寸脈沉而遲。手足厥逆下部脈不至。咽喉不利。唾膿血。泄利不止者。為難治麻黃升麻湯主之。
（此條病系熱厥下后之危證。成注云。傷寒六七日。邪傳厥陰之時(shí)。大下后寸脈沉而遲者。肺脾陽(yáng)氣下陷也。下部脈不至。則肝家之陰。亦復(fù)衰竭。陰陽(yáng)不相順接。以故手足為之厥逆也。厥陰之脈貫膈。上注肺。循喉嚨之后。下后。因亡津液。遂成肺痿。咽喉不利而唾膿血也。成注引金匱云。肺痿之病從何得之。被快藥下利。重亡津液。故得之復(fù)泄利不止者。陽(yáng)氣下陷于陰分。陰氣衰竭。故難治也。與麻黃升麻湯。用以升陽(yáng)和陰。潤(rùn)肺補(bǔ)脾調(diào)肝。而成萬(wàn)一之功耳。）
[卷之十\辯厥陰病脈證并治法] 麻黃升麻湯方
麻黃（二兩半去節(jié)）升麻（一兩一分）當(dāng)歸（一兩一分）知母黃芩葳蕤（各十八銖）石膏（碎綿裹）白術(shù)干姜芍藥天門(mén)冬（去心）桂枝茯苓甘草（炙各六銖）上十四味。以水一斗。先煮麻黃一兩沸。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。分溫三服。相去如炊三斗米頃。令盡。
汗出愈。
成注引玉函曰。大熱之氣。寒以取之。甚熱之氣。以汗發(fā)之。麻黃升麻之甘。以發(fā)浮熱。正氣虛者。以辛潤(rùn)之。當(dāng)歸桂姜之辛以散寒。上熱者。以苦泄之。知母黃芩之苦。涼心去熱。津液少者。以甘潤(rùn)之。茯苓白術(shù)之甘。緩脾生津。
肺燥氣熱。以酸收之。以甘緩之芍藥之酸。以斂逆氣。葳蕤天門(mén)冬石膏甘草之甘。潤(rùn)肺除熱。
琥按上仲景方。既系錯(cuò)雜。成氏注。又多差誤。況系厥陰難治之證。醫(yī)人何以措手。
琥又按上湯。乃肺脾之藥而兼走肝。麻黃升麻升肺脾之陽(yáng)也。知母黃芩石膏葳蕤天門(mén)冬。能清肺家之燥熱。以下后。
則津液重亡。兼之唾膿血。則肺愈燥。而熱故也。白術(shù)茯苓炙甘草。溫補(bǔ)脾虛兼主泄利。下多亡陰。故以芍藥當(dāng)歸和補(bǔ)中下二焦之陰。肝與脾兼受其益也。用干姜者。溫中氣以濟(jì)知芩石膏之寒也。用桂枝者。調(diào)營(yíng)衛(wèi)而兼升陽(yáng)之用也。服藥令盡。使汗出愈者。非用上藥以發(fā)汗。此以見(jiàn)陰陽(yáng)和。則汗微出。而厥逆等候自除之意。
傷寒四五日。腹中痛。若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者。此欲自利也。（此條乃言厥陰腹痛。將欲自利之證也。傷寒四五日。邪氣傳里之時(shí)。腹中痛者。凡三陰之經(jīng)皆走腹。若腹中更有轉(zhuǎn)氣。下趨少腹。此為厥陰經(jīng)腹痛明矣。里氣虛而遇邪熱。故不上結(jié)于胸。遂下移于腸。欲作自利之證。按此條論。仲景無(wú)治法。愚意云。未利者。宜四逆散。已利者。宜白頭翁湯。
補(bǔ)亡論常器之云。宜四逆湯散。愚以湯散寒熱相反。何得誤用。）傷寒本自寒下。醫(yī)復(fù)吐下之。寒格。更逆吐下。若食入口即吐。干姜黃連黃芩人參湯主之。（此條乃言厥陰傷寒過(guò)于吐下之變證也。本自寒下者。謂病患平日。胃氣本自虛寒而下利也。厥陰病邪結(jié)胸中。心下煩滿者。固當(dāng)吐。前熱后厥者。應(yīng)宜下。醫(yī)人倘罔顧其寒熱虛實(shí)。而吐之下之。凡吐下之藥。又皆苦寒。寒格者。兩寒格拒其熱。為上寒下熱。故其人更逆吐下。謂病上吐下利。為更逆而甚也。食入口即吐者。此形其逆之至也。用干姜芩連人參湯者。以開(kāi)寒格。清中下二焦熱。而兼補(bǔ)里虛也。）
[卷之十\辯厥陰病脈證并治法] 干姜黃連黃芩人參湯方
干姜黃連黃芩人參（各三兩）上四味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫再服。（成注云。辛以散之。甘以緩之。干姜人參之甘辛。以補(bǔ)正氣。苦以泄之。黃連黃芩之苦。以通寒格。）琥按上成注云。芩連。寒格。其言大謬條辯云。其反佐。更謬之極。愚以上方用干姜之辛熱。通寒格而止吐逆也。
芩連之苦寒。泄伏熱而堅(jiān)下利也。人參之甘溫。助胃虛而益正氣也。且也。干姜人參以調(diào)陽(yáng)。黃連黃芩以和陰。陰陽(yáng)和平。而格逆吐下自除矣。
下利。有微熱而渴脈弱者。令自愈（此傳經(jīng)熱利自愈之證也。陽(yáng)邪傳里而至下利。則熱當(dāng)少衰。故以微熱為邪退。
渴則知其非寒利矣。且下利。則津液亡。故渴。凡下利脈宜微小而弱。茲則脈弱。知熱邪已退。正氣將復(fù)之象。故云。
令自愈也。）下利脈數(shù)。有微熱。汗出令自愈。設(shè)復(fù)緊。為未解。（此傳經(jīng)熱利。有愈有未解之證也。熱利脈數(shù)。與脈弱相反。未可言愈。所喜者。熱微汗出。則陽(yáng)邪還表。胃家之真氣復(fù)。故令自愈。設(shè)脈復(fù)緊者。始則寒邪在表而脈緊。茲已傳里。
寒化為熱。其脈復(fù)緊。當(dāng)是實(shí)邪壅塞胸膈而作痛之診。故為利未解也。）下利。手足厥冷。無(wú)脈者。灸之不溫。若脈不還反微喘者。死（此條系真寒證。正文與注見(jiàn)中寒論中）（重出例）少陰負(fù)趺陽(yáng)者。為順也。（此條證。已見(jiàn)前少陰篇中）下利寸脈反浮數(shù)。尺中自澀者。必清膿血。（此條乃下利變膿血之候也。熱利而得數(shù)脈。非反也。得浮脈。則為反矣。
茲者。寸反浮數(shù)。此在里之邪熱不少斂也。尺中澀者。陰虛也。陽(yáng)邪乘陰分之虛。則其血必瘀而為膿血。清。圊同廁也。
言如廁。則所下者。皆膿血也。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云。宜桃花湯。誤矣愚意云。宜以仲景黃芩湯代之）下利清谷。不可攻表。汗出必脹滿。（此條系真寒直中于里。當(dāng)是太陰經(jīng)錯(cuò)簡(jiǎn)。正文與注詳中寒論中。）下利脈沉弦者。下重也。脈大者。為未止。脈微弱數(shù)者。為欲自止。雖發(fā)熱。不死。（此辯熱利之脈也。脈沉弦者。
沉主里。弦主急。故為里急后重。如滯下之證也。脈大者。邪熱甚也。脈經(jīng)云。大則病進(jìn)。故為利未止也。脈微弱數(shù)者。
此陽(yáng)邪之熱已退。真陰之氣將復(fù)。故為利自止也。下利一候。大忌發(fā)熱。茲者。脈微弱而帶數(shù)。所存邪氣有限。故雖發(fā)熱。不至死耳。按成注云。脈微弱數(shù)。為邪氣微而陽(yáng)氣復(fù)。發(fā)熱由陽(yáng)勝。此以熱利作寒利解。大謬之極。）（附例）熱利下重者。白頭翁湯主之。（條辯云。此申上條而出其治。下重者。厥陰經(jīng)邪熱。下入于大腸之間。肝性急速。邪熱甚。則氣滯壅塞。其惡濁之物。急欲出而不得。故下重也。主以白頭翁湯者。以泄熱而濃腸也。）
[卷之十\辯厥陰病脈證并治法] 白頭翁湯方
白頭翁（二兩）黃連黃柏秦皮（各三兩）上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服一升。不愈。更服一升。
成注引內(nèi)經(jīng)曰。腎欲堅(jiān)。急食苦。以堅(jiān)之。利則下焦虛。是以純苦之劑堅(jiān)之。
琥按成注云。腎欲堅(jiān)。急食苦以堅(jiān)之。以腎開(kāi)竅于二陰故也。
琥又按下焦者。腎肝所主。肝主疏泄。而反下重者邪熱壅瘀。氣滯而不行也。條辯云。白頭翁逐血以療。秦皮洗肝而散熱。黃連調(diào)胃而濃腸。黃柏除熱而止泄。成注云。四味皆苦寒。愚以白頭翁獨(dú)帶辛溫。故泄熱之中。而兼散邪之力也。
下利欲飲水者。以有熱故也。白頭翁湯主之。（此條雖無(wú)下重之證。然熱利。內(nèi)亡津液。故欲飲水。白頭翁湯。不但堅(jiān)下焦。兼能清中熱。以湯中有黃連故也。熱清。則津液回。飲水止而利自除矣。上二條證并湯。即從本篇之后移附于此。）下利脈沉而遲。其人面少赤。身有微熱。下利清谷者。（云云至）其面戴陽(yáng)。下虛故也。（此條系真寒證。正文與注見(jiàn)中寒論中）下利脈數(shù)而渴者。令自愈。設(shè)不瘥。必清膿血。以有熱故也。（此條亦熱利變膿血之證。下利而渴者。熱也。脈數(shù)。
為熱未解。曰自愈者。其脈必?cái)?shù)中帶虛。而其渴為未甚也。設(shè)脈數(shù)渴甚。為不瘥。必清膿血。以在里有郁熱故也。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云?？牲S芩湯。）下利后。脈絕。手足厥冷。時(shí)脈還。手足溫者。生脈不還者死。（此條系真陰證。然亦有熱利過(guò)用涼藥。而變成是證者。醫(yī)人不可以不察也。正文與注見(jiàn)中寒論中）傷寒下利日十余。行脈反實(shí)者。死。（此條乃熱利必死之脈證也。始由傷寒。繼則下利。乃熱邪傳入于陰經(jīng)也。然利至一日十余行。則熱邪之勢(shì)宜少減。脈當(dāng)虛弱而帶數(shù)矣。今則脈反實(shí)者。邪氣勝也。故主死。）下利清谷。里寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。（此條系真寒證。正文與注見(jiàn)中寒論中）（重出例）熱利下重者白頭翁湯主之。（已見(jiàn)前）下利腹脹滿。身體疼痛者。先溫其里。乃攻其表溫里。宜四逆湯。攻表。宜桂枝湯。（此條系真寒證。正文與注見(jiàn)中寒論中）（重出例）下利欲飲水者以有熱故也。白頭翁湯主之（已見(jiàn)前）下利譫語(yǔ)者有燥屎也。宜小承氣湯。（已見(jiàn)前第六卷陽(yáng)明病小承氣湯方下）下利后更煩。按之心下濡者為虛煩也。宜梔子豉湯（上條證。已見(jiàn)前第四卷太陽(yáng)病梔子湯方下）嘔家有癰膿者。不可治嘔膿盡。自愈（此條當(dāng)是陽(yáng)明經(jīng)錯(cuò)簡(jiǎn)）成注云。胃脘有癰。則嘔而吐膿。不可治嘔者。以治嘔之藥。皆辛溫也。得膿盡。嘔即自愈?；騿?wèn)胃脘癰。于何得之。
余答云。始由風(fēng)寒之邪蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)。繼則入于胃府。變而為熱。熱甚。則氣瘀血積而為癰。癰者。壅也。言熱毒壅聚而成膿也。
嘔而脈弱。小便復(fù)利。身有微熱見(jiàn)厥者。難治四逆湯主之。
干嘔。吐涎沫。頭痛者。吳茱萸湯主之。
上二條系真陰證。（正文與注見(jiàn)中寒論中）（重出例）嘔而發(fā)熱者小柴胡湯主之。（已見(jiàn)前第七卷少陽(yáng)篇小柴胡湯方下。）傷寒大吐。大下之。極虛復(fù)極汗出者。以其人外氣怫郁。復(fù)與之水。以發(fā)其汗。因得噦。所以然者。胃中寒冷故也。
?。ù藯l傷寒。乃熱傳厥陰。誤治之變證也。厥陰證。雖有吐下之方。而無(wú)大吐下之法。如瓜蒂散。承氣湯。仲景不過(guò)暫假之以吐胸中之邪。下里熱之厥耳。茲則大吐下之者。醫(yī)人必過(guò)用瓜蒂散。及大承氣湯。故至胃氣虛極也。復(fù)于吐下之后。復(fù)極發(fā)其汗者。何也。以其人外氣怫郁。怫郁者。言其人面上之氣。恰如外來(lái)之邪。怫郁于表也。此系陽(yáng)明胃府虛極。浮熱之氣上升于面。醫(yī)人認(rèn)以為邪熱胃燥過(guò)極。不得汗復(fù)與之水。以助其發(fā)汗因而得噦。噦者。千金方謂之噦逆。
俗云冷呃是也。所以然者。胃中虛極。又繼之以冷水。虛寒相搏。故成噦也。愚按此條。本系傳經(jīng)熱病。既服涼藥。復(fù)飲冷水。涼冷過(guò)勝。故成胃寒之證。諸家注。皆以吳茱萸湯主之者。不過(guò)暫用之以補(bǔ)胃虛。散寒飲也。愚以理中湯。亦可借用之。）傷寒噦而腹?jié)M。視其前后。知何部不利利之則愈。（此條傷寒。乃邪傳厥陰。熱郁于里。而成實(shí)噦之證也。厥陰之經(jīng)抵少腹。挾胃。上入頏顙。凡噦呃之氣。必從少腹而起。由胃而上升于咽顙故也。噦而腹?jié)M者。必其人前后便不利。水火之氣不得通泄。氣不通泄。反逆于上而作噦也。須大小便通利。而噦自愈。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云。
前部不利。豬苓湯。后部不利。調(diào)胃承氣。湯愚以湯名調(diào)胃。而芒硝太峻。恐厥陰無(wú)大下之法。須以小承氣湯微利之。）（琥）按以上方論乃仲景治厥陰病法也。厥陰病有真寒。有熱病。今止摘傳經(jīng)熱病三十余條。一一為之解說(shuō)。使后學(xué)治厥陰一經(jīng)。切毋誤溫。亦毋大下。其因證制宜。自有一定之良法。寓于圓機(jī)活變之中耳。
[卷之十] 附昔賢治厥陰病方論變法
龐安時(shí)云。尺寸俱微緩者。厥陰受病也。當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器。絡(luò)于肝。故煩滿而囊縮。微緩者。囊必不縮。
若尺寸俱沉短者。囊必縮。宜承氣湯下之。
琥按上龐氏云云即仲景論例中語(yǔ)也。其言微緩者。囊必不縮。此以見(jiàn)論例中。凡言脈處。皆不可拘也。其言沉短者。
囊必縮。宜承氣湯下之。愚以沉短囊縮?？址鞘窍伦C。若論脈。當(dāng)沉中帶弦?；驇?shù)疾。按之有力。斯為下證悉具。當(dāng)以小承氣湯微利之。
王海藏云。厥陰證。煩滿囊縮。大小便不通。發(fā)熱引飲。腹?jié)M。脈尺寸俱微緩。又云。脈沉疾。按之有力者。為陽(yáng)。
陽(yáng)則當(dāng)下。宜大承氣湯。
琥按王氏云。厥陰證煩滿囊縮。大小便不通。發(fā)熱引飲。腹?jié)M。則脈不當(dāng)微緩矣。其曰尺寸俱微緩者。此仲景論例中語(yǔ)也。其曰脈沉疾。按之有力。是為脈證相符。決當(dāng)議下。但其用大承氣。亦太峻厲。蓋熱傳厥陰。陽(yáng)邪久郁。真陰內(nèi)消。若用峻厲之藥。則陽(yáng)邪雖得外泄。而幾微之陰氣。亦隨之而脫矣。故余立議云。若用下藥。止須以小承氣湯微利之。
活人書(shū)問(wèn)手足逆冷。而大便秘。小便赤?；虼蟊愫谏?。脈沉而滑。答曰。此名陽(yáng)證似陰也。重陽(yáng)必陰。重陰必陽(yáng)。
寒暑之變也。假令前證。其脈沉而滑者。皆陽(yáng)證也。輕者。白虎湯。甚者。承氣湯。傷寒失下。血?dú)獠煌?。令四肢逆冷?br />
此是伏熱深。故厥亦深。速用大承氣。加分劑下之。汗出立瘥。（仲景所謂熱厥應(yīng)下之者此也。）琥按上朱氏論。因仲景云。熱厥應(yīng)下。傷寒論有法無(wú)方。故采仲景之方而補(bǔ)之也。其言輕者。白虎湯此是仲景云。
傷寒脈滑而厥者。里有熱也。宜白虎湯主之。愚以此條當(dāng)是陽(yáng)明篇錯(cuò)簡(jiǎn)。蓋白虎湯。乃解肌散熱之藥。熱病服之。有汗出而解者。獨(dú)不聞仲景云。熱厥應(yīng)下。不可反發(fā)汗邪。茲用白虎湯。雖非辛熱發(fā)散之比。據(jù)上朱氏云。加分劑下之。汗出立瘥。則是熱厥不但應(yīng)下。并宜使出汗矣。倘后學(xué)觀之。更用他藥。反發(fā)其汗。豈不大誤。故余于仲景熱厥應(yīng)下之條云。厥深者。用小承氣緩下。厥微者。宜四逆散調(diào)之。
[卷之十\附昔賢治厥陰病方論變法] （活人）五味子湯方
治傷寒喘促脈伏而厥。
人參麥門(mén)冬（去心）杏仁（去皮尖）橘皮（去白各二錢(qián)半）五味子（半兩）生姜（二錢(qián)半）棗子（三枚破）上銼如麻豆大。水二大白盞。煮至一盞。去滓。分作二服。
琥按上主療云喘促。脈伏而厥。當(dāng)是手厥陰心包相火。兼挾邪熱。怫郁于內(nèi)而發(fā)厥也。故上湯大能清心。其兼潤(rùn)肺者。以火盛防爍金也。第湯中用姜棗人參。嫌其太補(bǔ)。此當(dāng)是傷寒后。邪氣已微。真陰虛。內(nèi)熱不解。而外發(fā)厥者。
方宜用之。
[卷之十\附昔賢治厥陰病方論變法] 又李根湯方
治氣上沖正在心端。
半夏（湯洗半兩）當(dāng)歸芍藥茯苓（各一分）桂枝（一兩）黃芩甘草（炙各一分）甘李根白皮（二合）上銼如麻豆大。每服鈔五錢(qián)匕。生姜四片。水一盞半。煎至八分。去滓溫服。
琥按上主療云治氣上沖。正在心端。此為厥陰經(jīng)病。蓋沖字即撞字之義也。仲景于厥陰篇。首條言證。皆無(wú)方治。
故朱氏采此方。治上證。李根甘寒微酸。得木之正氣。大能走厥陰。治消渴。止心煩逆氣。故以之為君也。諸藥劑皆滋陰降火。清導(dǎo)逆氣。惟半夏桂姜。為辛溫之劑。意者氣上沖心。與水停心下而悸相仿。或者。消渴所飲之水未行可。用也。否則寧勿服之。
劉河間云。蓄熱內(nèi)甚。陽(yáng)厥極深。以陽(yáng)氣怫郁。不能營(yíng)運(yùn)于身表四肢。以致通身清冷。痛甚不堪。項(xiàng)背拘急。目青睛疼。（青睛屬肝。肝熱甚。則疼。青睛疼者。其人目脈當(dāng)赤。若以目色青作解誤矣。）昏?；秀毖矢??；蛲丛昕?。虛汗嘔吐。下利腹?jié)M實(shí)痛。煩冤悶亂。喘急。鄭聲。脈雖疾數(shù)。以其蓄熱極深。而脈道不利。反致沉細(xì)而欲絕。或始得之陽(yáng)熱暴甚。而便有此證候者。或兩感熱勢(shì)甚者。通宜解毒湯。加大承氣下之。熱不退者。宜再下之。古人云三下之而熱未退。即死矣。然亦有按法以下三五次。熱方退而得活者。免致不下退其熱。而必死也。下后熱少退而未愈者。黃連解毒湯調(diào)之?；蚴聼針O。以致身冷。脈微。而昏冒將死者。若急下之。殘陰暴絕而死。（陽(yáng)熱亢極。則所余之。陰氣無(wú)幾。
故云殘陰）蓋陽(yáng)氣后竭而然也。然不下亦死。宜涼膈散?；螯S連解毒湯?；蚨幒戏；虬谆⒑蠜鲭跎ⅰｐB(yǎng)陰退陽(yáng)。積熱漸以宣散。則心胸溫暖。脈漸以生。至于脈復(fù)有力。方可三一承氣湯下之?；蚪舛炯恿簧⒄{(diào)之。愈后尚宜服退熱之藥。里熱。脈滑而厥者宜白虎湯。熱極厥深。諸藥下畢。竟不能利者。不救必死。黃連解毒湯。更加甘遂末一錢(qián)匕。下之（諸湯散俱見(jiàn)前第六卷陽(yáng)明篇中。六一散見(jiàn)前第五卷太陽(yáng)篇后。惟解毒湯附下）
[卷之十\附昔賢治厥陰病方論變法] （直格）黃連解毒湯方
黃連（去須）黃柏黃芩大梔子（各半兩）上銼如麻豆大。每服五錢(qián)。水一盞。煎至四分。絞取汁。溫服無(wú)時(shí)。日三四服。以效為度。
琥按上劉氏論熱厥一條?？蔀闀嘲l(fā)仲景之旨。無(wú)余蘊(yùn)矣。但其用藥有治氣分。熱而發(fā)厥者。有治血分熱而發(fā)厥者。
學(xué)人所宜分別。有如解毒湯。承氣湯。此治血。分熱之藥也。白虎湯。六一散。此治氣分熱之藥也。又涼膈散。及解毒湯。加甘遂末。此氣血兼走之藥也。倘一概混用。不無(wú)有誤。余以邪傳厥陰。病熱已久。其人真陰之氣有限。若大承氣三一承氣湯中芒硝。宜審用之。
婁全善云。熱厥者。國(guó)中病。必身熱頭痛。外別有陽(yáng)證。二三日。至四五日。方發(fā)厥。兼熱厥者。厥至半日。卻身熱。蓋熱氣深。方能發(fā)厥。須在二三日后也。若微厥。卻發(fā)熱者。熱淺故也。其脈雖伏。按之而滑者。為里熱。其人或畏熱。或飲水。或揚(yáng)手?jǐn)S足。煩躁不得眠。大便秘。小便赤。外證多昏憒者。知其熱厥也。白虎承氣湯。隨證用之。
琥按上婁氏論。及所用之藥。與朱奉議所言熱厥之義相仿。至其辯二三日。四五日。又言國(guó)中病。必身熱頭痛。
方能發(fā)厥。此皆闡揚(yáng)仲景極切要處。
或問(wèn)厥陰病。消渴。氣上撞心。心中疼熱饑不欲食。食則吐蛔。此熱郁于胃而吐長(zhǎng)蟲(chóng)也。諸家皆以仲景治蛔厥證。
烏梅丸主之。是邪非邪。余答云。烏梅丸治胃中虛冷而蛔厥。乃厥陰直中之寒證也。今者邪傳厥陰。胃中實(shí)熱火氣上逆。
故暴饑欲食。復(fù)不能食而吐蛔也。烏梅丸中。如桂附細(xì)辛辛熱之劑太甚。何可用邪。陶尚文秘方。有理中安蛔散。方中用參術(shù)為主。余復(fù)嫌其太補(bǔ)。緣立清中安蛔湯以主之。
[卷之十\附昔賢治厥陰病方論變法] （添加）清中安蛔湯方
治胃實(shí)熱。嘔吐長(zhǎng)蟲(chóng)。
黃連（姜汁炒三錢(qián)）黃柏（酒炒錢(qián)半）枳實(shí)（麩炒二錢(qián)）烏梅（三個(gè)）川椒（去目炒去汗三十粒）上五味。共劑。水二鐘。加生姜三大片。煎八分。細(xì)口服。
?。ㄧ┯谏戏?。用黃連生姜者。以清中而止嘔也。復(fù)加黃柏烏梅川椒者?；椎每鄤t安。得酸則止。得辛則頭伏也。
用枳實(shí)者。泄胃實(shí)也。如病患胃中虛熱而嘔者。去枳實(shí)。加人參一錢(qián)五分。
?。ㄧ┛偘匆陨戏秸摗Ｄ酥呜赎師岵⊥ㄗ冎罘ㄒ?。厥陰所難治者。惟發(fā)厥一證。據(jù)仲景論中。真寒之厥。十居其七。郁熱之厥。十止二三。以故今醫(yī)治厥。每以熱證作寒治者。其誤良多。殊不知寒厥證。仲景治法雖多。而病者十不得一。熱厥證。仲景治法雖少。而病者十居其九。愚因集昔賢續(xù)論。附于仲景原論之后。學(xué)人誠(chéng)能通變觀之。則庶乎其不瘥矣。
?。ù讼抵倬霸模┴赎幹疄椴 Ｏ?。氣上撞心。心中疼熱。饑而不欲食。食則吐蛔。下之利不止。（此條厥陰病。乃總言病熱之大綱也。成注云。邪傳厥陰。則熱已深而成消渴。消渴者。飲水多而小便少也。厥陰屬木。肝木過(guò)旺。則腎水不足以滋之。
故水易消。而渴不止。氣上撞心。心中疼熱者?；鹕谀尽饧词腔??；鹦约彼?。以故上逆之勢(shì)如撞。肝相火也。心君火也。以火犯火。火熱亢極。心中則疼。饑不欲食者。胃屬土?；馃帷t土偏燥。故饑。木強(qiáng)。則土受制。故不欲食也。
食則吐蛔者?；孜钢虚L(zhǎng)蟲(chóng)也。蛔居胃中。因人不食。則饑而上膈。故一聞食臭。即上逆而吐出也。厥陰經(jīng)邪熱。橫逆于臟腑之間。故見(jiàn)以上諸證。實(shí)則胃中空虛。無(wú)物可下。若漫下之。則木乘所勝。利遂不止。而成土崩之勢(shì)矣。愚按此條論。乃仲景約言病熱之大綱。以故不及治法。設(shè)誤下之而利不止者。宜以理中湯救之。）厥陰中風(fēng)脈微浮。為欲愈不浮。為未愈（未言傷寒。而先言中風(fēng)者。亦猶太陽(yáng)病例。先出中風(fēng)條也。論例中原云。
厥陰受病。尺寸脈俱微緩。愚已校正當(dāng)是沉弦之誤。蓋寒為沉。而風(fēng)為弦也。茲者風(fēng)已傳入。脈見(jiàn)微浮。成注云。此邪氣還表向汗之時(shí)。故云。欲愈。不浮則邪氣深入。正多變證。故云。未愈也。或問(wèn)仲景但云。脈微浮。不言中風(fēng)形證。
何以知。為厥陰病。余答云。病患必見(jiàn)消渴?；驓馍献残摹Ｐ闹刑蹮嵋欢C。而后謂之厥陰病也。王宇泰云。仲景立法。
凡曰厥陰病者。皆氣上撞。心痛吐蛔也。言雖如此。亦不可拘。）厥陰病欲解時(shí)從丑至卯上。（注已見(jiàn)前第三卷太陽(yáng)上編）厥陰病?？视嬎?。少少與之愈（厥陰病渴。傳經(jīng)之邪熱已深。欲飲水。則邪熱有向外之機(jī)。蓋木火亢盛。得水濟(jì)之。則陰陽(yáng)氣和。而病自愈?；騿?wèn)厥陰原有消渴一候。不言自愈。此條渴。何以與之水即愈也。余答云武陵陳氏云。
消渴者。熱甚而津液消爍。雖飲水。不能勝其燥烈。乃邪氣深入。未愈之征也。此渴欲飲水。其熱非消渴之比。乃邪氣向外。欲解之象也。兩者自是不同。）諸四逆厥者。不可下之。虛家亦然（此言厥陰逆厥之端也。成注云。四逆者。四肢不溫。厥者。手足冷也。邪傳厥陰陽(yáng)氣內(nèi)陷。陰氣已微陽(yáng)氣內(nèi)陷。則外不與四肢相接。故逆而厥。陰氣已微。則內(nèi)不能守于臟腑。故不可下。若輕下之。
則內(nèi)陷之陽(yáng)熱未去。將幾微之真陰。反隨之而亡矣。在仲景于后條。雖云熱厥者應(yīng)下之。然方其逆厥之時(shí)。下之一法。
不輕試也。諸字。是該下文諸厥之條而言。虛家亦然者。言人于未病之前。氣血本虛家。雖病熱厥。亦不可下。成注引金匱云。虛者十補(bǔ)。勿一瀉之。此是言其平日。若病傷寒。不可取以為例也。愚按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云可當(dāng)歸四逆湯誤矣。當(dāng)先以四逆散調(diào)之。）傷寒先厥后發(fā)熱而利者。必自止。見(jiàn)厥復(fù)利。（先厥后熱。乃陰寒也。發(fā)熱。是陽(yáng)氣自復(fù)。故利止。見(jiàn)厥是陰氣還勝。
故復(fù)利。此條病。名為傷寒。而實(shí)中寒證。正文與注見(jiàn)中寒論中。）傷寒始發(fā)熱六日。厥反九日而利。凡厥利者。當(dāng)不能食。今反能食者?？譃槌?。食以索餅不發(fā)熱者。知胃氣尚在。
必愈?？直醽?lái)。出而復(fù)去也。后三日脈之。其熱續(xù)在者。期之旦日夜半愈。所以然者。本發(fā)熱六日。厥反九日。復(fù)發(fā)熱三日。并前六日。亦為九日。與厥相應(yīng)。故期之旦日夜半愈后三日脈之。而脈數(shù)其熱不罷者。此為熱氣有余。必發(fā)癰膿也。（索蘇故切當(dāng)作素。此條病。先發(fā)熱而后厥。乃傷寒傳經(jīng)邪熱伏匿之證也。始發(fā)熱者。邪自三陽(yáng)經(jīng)起也。熱至六日。
邪傳厥陰。陽(yáng)氣內(nèi)陷。因而見(jiàn)厥。協(xié)熱下利反九日之久者。邪熱伏于里。不能還于表也。凡厥利者。多胃氣下陷。當(dāng)不能食。今反能食者?？质浅兄C。除中者。胃中之真氣。所余無(wú)幾。將欲盡除。求救于食。如燈將滅。而復(fù)明之意。
當(dāng)以索餅試與食之。以觀其發(fā)熱與否。其不驟發(fā)熱者。此非除中。知胃中真氣尚在。其厥與利。必漸自愈。其發(fā)熱者。
是為暴熱?？制潴E來(lái)。則能食。出即來(lái)也。既來(lái)而復(fù)驟去者。此胃中真氣。得食而盡泄于外。即名除中而必死矣。若然。
則是厥利之人。食以索餅。但慮其熱之暴耳。使其于九日之后。其熱悠悠。又三日脈之。而熱續(xù)在者。此言診之。而前已發(fā)熱六日矣。茲則復(fù)熱三日。故云續(xù)也。此其人。內(nèi)陷之陽(yáng)氣漸還。而復(fù)于四肢之間?？善谥诘┤涨?。夜半后。病當(dāng)向愈蓋自丑至卯。為厥陰欲解之時(shí)也。所以然者。以熱與厥期。無(wú)太過(guò)不及而相應(yīng)。故當(dāng)愈也。如愈后。又三日。脈之。而脈數(shù)仍不罷。此為邪熱之氣。尚有余留。條辯云。厥陰主血。血熱持久。則壅瘀腐化而為癰膿。所不免耳。愚按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論郭白云云?？煞Ы鹇┨J湯。蓋此湯即漏蘆連翹湯也。治時(shí)行熱毒。變作赤色癰疽者。若未發(fā)癰膿之前。厥利發(fā)熱。還宜以白頭翁湯主之。）傷寒脈遲。六七日而反與黃芩湯徹其熱。（云云至）腹中應(yīng)冷。當(dāng)不能食。今反能食。此名除中。必死。（此條病。
雖名傷寒。實(shí)則中寒證也。上條除中是熱邪。此條是寒邪。正文與注見(jiàn)中寒論中。）傷寒先厥后發(fā)熱。下利必自止。而反汗出。咽中痛者。其喉為痹。（云云至）便膿血者。其喉不痹。（此條傷寒亦中寒之證。蓋先厥后熱為真寒。但寒極亦能變熱。熱氣上行。則為喉痹。熱氣下行。則便膿血。后條辯云。此得毋辛溫過(guò)劑所致。亦猶熱病過(guò)用涼藥而變成寒證也。愚以既變之后。雖從中寒例。當(dāng)以治雜病法治之。注詳中寒論中。）傷寒一二日。至四五日而厥者。必發(fā)熱。前熱者。后必厥厥深者。熱亦深。厥微者。熱亦微。厥應(yīng)下之。而反發(fā)汗者必口傷爛赤。（此條乃傳經(jīng)邪熱。陽(yáng)極似陰之證。傷寒一二日。至四五日而厥者。言傷寒在一二日之時(shí)。本發(fā)熱。至四五日后而厥者。乃邪傳厥陰之候也。必發(fā)熱者。言病患四肢及肌表雖厥。而軀殼以內(nèi)。必發(fā)熱也。前熱者。后必厥。乃申明一二日為前。四五日為后。以見(jiàn)熱極必發(fā)厥也。成注云。此為陽(yáng)氣內(nèi)陷。厥深熱深。厥微熱微。隨陽(yáng)氣內(nèi)陷之深淺也。陽(yáng)邪深伏。應(yīng)須以苦寒之藥。下去其熱。使陰氣得伸。則陰陽(yáng)平四肢和順而不厥矣。粗工見(jiàn)厥。認(rèn)以為寒。而反用辛溫之藥。以強(qiáng)發(fā)其汗。辛溫皆升。引熱上行。必口傷爛赤。以厥陰之脈循頰里。環(huán)唇內(nèi)故也。補(bǔ)亡論郭白云云。仲景言厥應(yīng)下之者。謂有當(dāng)下之厥而誤汗。非謂厥皆可下也。故仲景又曰。諸四逆厥者。不可下?；騿?wèn)厥證應(yīng)下。當(dāng)用何藥。
余答云。尚論篇舉厥陰篇末下利譫語(yǔ)條。而用小承氣湯。因本篇中別無(wú)下藥故耳。殊不知此條系陽(yáng)明篇錯(cuò)簡(jiǎn)。若審證用藥。厥時(shí)四肢冰冷。過(guò)乎肘膝。甚至有肌表皆涼。脈伏匿者。用四逆散。熱回脈沉數(shù)。大便難者。方宜小承氣。如脈沉實(shí)。大便不通者。還宜大承氣湯下之?？趥麪€赤者。宜黃連解毒湯。）傷寒病。厥五日。熱亦五日。設(shè)六日。當(dāng)復(fù)厥。不厥者。（云云至）故知自愈（此條傷寒。先厥后熱。是亦中寒證也。
正文與注見(jiàn)中寒論中）凡厥者。陰陽(yáng)氣不相順接。便為厥厥者。手足逆冷是也。（以上數(shù)條。皆言厥證。而未詳其厥之義。故于此節(jié)特申明之。成注云。手之三陰三陽(yáng)。相接于手十指。足之三陰三陽(yáng)。相接于足十指。陽(yáng)氣內(nèi)陷。不與陰氣相順接。故手足為之厥冷也。愚以人之肢體。皆屬陰。氣附則溫而生。氣離則冷而死。陽(yáng)氣主外。陰氣主內(nèi)。成注云。陽(yáng)氣內(nèi)陷而厥。乃陰氣已微。陽(yáng)熱用事。當(dāng)是熱厥。若寒厥。則陰寒用事。陽(yáng)氣將外脫矣。何由而反內(nèi)陷邪。學(xué)人。其試思之。）傷寒脈微而厥。至七八日膚冷（云云至）此為藏厥。非為蛔厥也?；棕收摺Ｆ淙水?dāng)吐蛔。令病者靜。而復(fù)時(shí)煩。此為藏寒?；咨先腚?。（云云至）烏梅丸主之。又主久利方。（按上條傷寒曰藏厥。曰蛔厥。藏厥固系無(wú)陽(yáng)證。即蛔厥。亦為藏寒。此非首條厥陰病。心中疼熱吐蛔比也。正文與注并。）
[卷之十\辯厥陰病脈證并治法] 烏梅丸方
?。ú⒃斨泻撝校﹤疅嵘儇?。微指頭寒。默默不欲食。煩躁。數(shù)日。小便利色白者。此熱除也。欲得食。其病為愈。若厥而嘔。胸脅煩滿者。其后必便血。（此條傷寒。乃先熱后厥。亦為熱厥之證。熱少厥微。陽(yáng)氣內(nèi)陷之淺者也。惟厥微故但手足指頭寒。惟熱少。故雖煩躁。止默默不欲食也。條辯云。厥陰之脈挾胃。故不欲食。過(guò)數(shù)日。小便色白。欲得食。此邪熱除而胃氣復(fù)。其病不治而自愈矣。若厥而嘔。加之胸脅煩滿者。厥陰脈不但挾胃。兼貫膈布脅肋。乃厥深而熱亦深也。成注云。厥陰屬肝。主血。其后數(shù)日。內(nèi)熱不去。迫血下行。必從大便中出也。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論郭白云云。
熱不除而便血。可犀角地黃湯。）病者手足厥冷。言我不結(jié)胸小腹?jié)M。按之痛者。此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。（此條系真寒證。正文與注見(jiàn)中寒論中。）傷寒發(fā)熱四日。厥反三日。復(fù)熱四日。厥少熱多。其病當(dāng)愈。四日至七日。熱不除者。其后必便膿血。（此條傷寒。
先發(fā)熱。后見(jiàn)厥。亦熱厥也。厥后復(fù)熱。此為真陰氣復(fù)。陽(yáng)邪還表。故以厥日少。熱日多。為陰陽(yáng)順接。其病當(dāng)愈之征。
然熱不除。為陽(yáng)邪過(guò)勝。成注云。內(nèi)搏厥陰之血。其后必大便膿血。按此條論。仲景。無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云。可桃花湯。誤矣。愚以仲景黃芩湯?？山栌弥?。）傷寒厥四日。熱反三日。復(fù)厥五日。其病為進(jìn)。寒多熱少。陽(yáng)氣退。故為進(jìn)也。（此條證。與上條相反。乃真寒厥也。
正文與注詳中寒論中）傷寒六七日。脈微手足厥冷。煩躁。灸厥陰。厥不還者。死。（此條傷寒。乃中寒也。脈微厥冷。為真寒。煩躁。是假熱。灸法詳中寒論中。）傷寒發(fā)熱下利。厥逆。躁不得臥者死。（此條及下條。皆厥逆死證也。傷寒發(fā)熱。則不當(dāng)下利而厥逆矣。今者。既發(fā)熱又利而厥。加之躁。不得臥。為陽(yáng)氣擾亂。陰氣亦隨之而絕矣。陰陽(yáng)交絕。故主死也。）傷寒發(fā)熱。下利至甚。厥不止者死（此承上文而言。傷寒發(fā)熱?？v未至于躁不得臥。但利而厥不止。亦是死證。成注引金匱云。六府氣絕于外者。手足寒。五臟氣絕于內(nèi)者。利下不禁。臟腑氣絕。故主死也。）傷寒六七日不利。便發(fā)熱而利。其人汗出不止者。死有陰無(wú)陽(yáng)故也。（此條乃真陽(yáng)氣脫之證。正文與注詳中寒論中。）傷寒五六日。不結(jié)胸。腹濡脈虛。復(fù)厥者。不可下。此為亡血。下之死。（濡上演切與軟同。此條病。系邪傳厥陰。
熱厥中不可下之證也。傷寒五六日。邪氣傳里。當(dāng)作里實(shí)之時(shí)。不結(jié)胸。腹濡者。邪不實(shí)也。脈虛者。血自虧也。厥陰之脈。挾胃貫膈。使其邪果實(shí)。則其胸必結(jié)。而其腹必不濡。厥陰藏血。使其血不虧。則其脈亦不至于虛矣。茲者。胸不結(jié)。腹又濡。脈又虛。而其人復(fù)厥冷者。不可下。此為陰血素虧。血為陰。無(wú)陰。則陽(yáng)無(wú)以附。故發(fā)厥也。若誤下之。
重亡其陰。必主死也。愚按此條證。本系先發(fā)熱而后發(fā)厥。故云復(fù)厥。且其厥亦不甚。故云不可下也。若熱深仲景應(yīng)下之矣。又按補(bǔ)亡論常器之云?？僧?dāng)歸四逆湯誤矣。復(fù)云。人參湯。愚意云。湯中宜更加涼藥。以清補(bǔ)之。）發(fā)熱而厥。七日。下利者。為難治。（發(fā)熱而厥。陽(yáng)邪傳里也。至七日。則陷內(nèi)之陽(yáng)。當(dāng)回復(fù)于外而厥止。在里之陰氣。亦當(dāng)伸而熱除矣。今則不惟不止。反加下利。則陰氣消亡。故為難治。成注云。邪氣勝。里氣虛。愚以邪氣勝者。
陽(yáng)邪之氣勝也。里氣虛者。真陰之氣虛也。諸家注認(rèn)以為真陽(yáng)氣虛。大誤之極。）傷寒脈促。手足厥逆者可灸之。（此系真寒證。故宜火灸。正文與注見(jiàn)中寒論中）（重出例）傷寒脈滑而厥者。里有熱也。白虎湯主之。（注已見(jiàn)前第六卷陽(yáng)明篇中）手足厥寒。脈細(xì)欲絕者。當(dāng)歸四逆湯主之。
[卷之十\辯厥陰病脈證并治法] 當(dāng)歸四逆湯方
若其人內(nèi)有久寒者。宜當(dāng)歸四逆。加吳茱萸生姜湯主之。
上二條皆真寒證。（正文與注并湯見(jiàn)中寒論中。）大汗出。熱不去內(nèi)拘急四肢疼。又下利厥逆而惡寒者。四逆湯主之。
大汗若大下利而厥冷者。四逆湯主之。上二條皆真寒證。（系誤發(fā)其汗而亡陽(yáng)者。正文與注并湯。俱見(jiàn)中寒論中）病患手足厥冷。脈乍緊者。邪結(jié)在胸中。心下滿而煩。饑不能食者。病在胸中。當(dāng)須吐之。宜瓜蒂散。（此條證。乃厥陰病用吐之法也。病患者。厥陰病之人也。言病則氣上撞心痛之義。已該其中。厥冷而但云手足。乃厥之微者也。厥則陽(yáng)邪內(nèi)陷。脈不當(dāng)緊。今則脈乍緊者。知邪氣僅結(jié)于胸。未入于胃。邪結(jié)。故脈緊也。邪在胸中。故心下滿而煩。胃無(wú)邪。故饑。不能食者。胸邪窒塞。于食有礙。故雖饑而不能食也。仲景法。邪在胸中者。宜吐之故與瓜蒂散。以吐胸中之邪。瓜蒂散方已見(jiàn)前第五卷太陽(yáng)下編。）傷寒厥而心下悸者。宜先治水。當(dāng)服茯苓甘草湯。卻治其厥。不爾。水漬入胃必作利也。（此條乃厥陰病熱。消渴以后之變證也。成注引金匱云。水停心下則悸。茲則厥而心下悸者。明系消渴。飲水多。寒飲留于心下。胸中之陽(yáng)。不能四布。故見(jiàn)厥。此非外來(lái)之寒比也。故仲景之法。宜先治水。須與茯苓甘草湯。而治厥之法。卻在其中。蓋水去。則厥自除也。不爾者。謂不治其水也。不治其水。水漬而下入于胃。必作濕熱利也。諸家注。皆以陰寒為厥。謂仲景另有治厥法。誤矣。至補(bǔ)亡論郭白云以四逆湯治厥。大誤之極。茯苓甘草湯。見(jiàn)前第四卷太陽(yáng)篇中?；騿?wèn)曰吾子既云。厥陰病熱。消渴。飲水多。水停心下而厥。則是心下者。即胃脘之分也。仲景又云。不爾水漬入胃。若是乎寒挾水濕。又從外而入。豈消渴所飲之水。不在胃以內(nèi)邪。余曰不然。仲景言胃中者。即腸中也。據(jù)陽(yáng)明篇云云。胃中有燥屎五六枚。則此胃中者。非腸中邪若然。則是仲景言心下者。果系胃脘。言入胃者。即胃以下而接于腸中也。水停心下。浸漬而下入于腸。故作利也?；蛴謫?wèn)茯苓甘草湯。仲景用以治太陽(yáng)府有停水。兼主經(jīng)中風(fēng)邪未盡之藥。與上證若不相涉。何為而借用之也。余答云。仲景法。有一方而治兩經(jīng)之證者。茯苓甘草湯。兼治厥而心下悸。實(shí)防水漬入胃之藥。胃土也。補(bǔ)土所以勝水。故用茯苓甘草。又生姜辛溫。亦能助胃。桂枝雖走太陽(yáng)之藥。其辛溫之性。亦能借以助胃而散水。又胃。陽(yáng)也。水陰也。胃有積水。則陽(yáng)氣不能四布。姜桂之性。用以行胃陽(yáng)。而外達(dá)于四肢之間。卻治厥也。譬之熱證多服寒藥。
當(dāng)以辛熱之味縱。治同一理耳。）傷寒六七日。大下后寸脈沉而遲。手足厥逆下部脈不至。咽喉不利。唾膿血。泄利不止者。為難治麻黃升麻湯主之。
（此條病系熱厥下后之危證。成注云。傷寒六七日。邪傳厥陰之時(shí)。大下后寸脈沉而遲者。肺脾陽(yáng)氣下陷也。下部脈不至。則肝家之陰。亦復(fù)衰竭。陰陽(yáng)不相順接。以故手足為之厥逆也。厥陰之脈貫膈。上注肺。循喉嚨之后。下后。因亡津液。遂成肺痿。咽喉不利而唾膿血也。成注引金匱云。肺痿之病從何得之。被快藥下利。重亡津液。故得之復(fù)泄利不止者。陽(yáng)氣下陷于陰分。陰氣衰竭。故難治也。與麻黃升麻湯。用以升陽(yáng)和陰。潤(rùn)肺補(bǔ)脾調(diào)肝。而成萬(wàn)一之功耳。）
[卷之十\辯厥陰病脈證并治法] 麻黃升麻湯方
麻黃（二兩半去節(jié)）升麻（一兩一分）當(dāng)歸（一兩一分）知母黃芩葳蕤（各十八銖）石膏（碎綿裹）白術(shù)干姜芍藥天門(mén)冬（去心）桂枝茯苓甘草（炙各六銖）上十四味。以水一斗。先煮麻黃一兩沸。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。分溫三服。相去如炊三斗米頃。令盡。
汗出愈。
成注引玉函曰。大熱之氣。寒以取之。甚熱之氣。以汗發(fā)之。麻黃升麻之甘。以發(fā)浮熱。正氣虛者。以辛潤(rùn)之。當(dāng)歸桂姜之辛以散寒。上熱者。以苦泄之。知母黃芩之苦。涼心去熱。津液少者。以甘潤(rùn)之。茯苓白術(shù)之甘。緩脾生津。
肺燥氣熱。以酸收之。以甘緩之芍藥之酸。以斂逆氣。葳蕤天門(mén)冬石膏甘草之甘。潤(rùn)肺除熱。
琥按上仲景方。既系錯(cuò)雜。成氏注。又多差誤。況系厥陰難治之證。醫(yī)人何以措手。
琥又按上湯。乃肺脾之藥而兼走肝。麻黃升麻升肺脾之陽(yáng)也。知母黃芩石膏葳蕤天門(mén)冬。能清肺家之燥熱。以下后。
則津液重亡。兼之唾膿血。則肺愈燥。而熱故也。白術(shù)茯苓炙甘草。溫補(bǔ)脾虛兼主泄利。下多亡陰。故以芍藥當(dāng)歸和補(bǔ)中下二焦之陰。肝與脾兼受其益也。用干姜者。溫中氣以濟(jì)知芩石膏之寒也。用桂枝者。調(diào)營(yíng)衛(wèi)而兼升陽(yáng)之用也。服藥令盡。使汗出愈者。非用上藥以發(fā)汗。此以見(jiàn)陰陽(yáng)和。則汗微出。而厥逆等候自除之意。
傷寒四五日。腹中痛。若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者。此欲自利也。（此條乃言厥陰腹痛。將欲自利之證也。傷寒四五日。邪氣傳里之時(shí)。腹中痛者。凡三陰之經(jīng)皆走腹。若腹中更有轉(zhuǎn)氣。下趨少腹。此為厥陰經(jīng)腹痛明矣。里氣虛而遇邪熱。故不上結(jié)于胸。遂下移于腸。欲作自利之證。按此條論。仲景無(wú)治法。愚意云。未利者。宜四逆散。已利者。宜白頭翁湯。
補(bǔ)亡論常器之云。宜四逆湯散。愚以湯散寒熱相反。何得誤用。）傷寒本自寒下。醫(yī)復(fù)吐下之。寒格。更逆吐下。若食入口即吐。干姜黃連黃芩人參湯主之。（此條乃言厥陰傷寒過(guò)于吐下之變證也。本自寒下者。謂病患平日。胃氣本自虛寒而下利也。厥陰病邪結(jié)胸中。心下煩滿者。固當(dāng)吐。前熱后厥者。應(yīng)宜下。醫(yī)人倘罔顧其寒熱虛實(shí)。而吐之下之。凡吐下之藥。又皆苦寒。寒格者。兩寒格拒其熱。為上寒下熱。故其人更逆吐下。謂病上吐下利。為更逆而甚也。食入口即吐者。此形其逆之至也。用干姜芩連人參湯者。以開(kāi)寒格。清中下二焦熱。而兼補(bǔ)里虛也。）
[卷之十\辯厥陰病脈證并治法] 干姜黃連黃芩人參湯方
干姜黃連黃芩人參（各三兩）上四味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫再服。（成注云。辛以散之。甘以緩之。干姜人參之甘辛。以補(bǔ)正氣。苦以泄之。黃連黃芩之苦。以通寒格。）琥按上成注云。芩連。寒格。其言大謬條辯云。其反佐。更謬之極。愚以上方用干姜之辛熱。通寒格而止吐逆也。
芩連之苦寒。泄伏熱而堅(jiān)下利也。人參之甘溫。助胃虛而益正氣也。且也。干姜人參以調(diào)陽(yáng)。黃連黃芩以和陰。陰陽(yáng)和平。而格逆吐下自除矣。
下利。有微熱而渴脈弱者。令自愈（此傳經(jīng)熱利自愈之證也。陽(yáng)邪傳里而至下利。則熱當(dāng)少衰。故以微熱為邪退。
渴則知其非寒利矣。且下利。則津液亡。故渴。凡下利脈宜微小而弱。茲則脈弱。知熱邪已退。正氣將復(fù)之象。故云。
令自愈也。）下利脈數(shù)。有微熱。汗出令自愈。設(shè)復(fù)緊。為未解。（此傳經(jīng)熱利。有愈有未解之證也。熱利脈數(shù)。與脈弱相反。未可言愈。所喜者。熱微汗出。則陽(yáng)邪還表。胃家之真氣復(fù)。故令自愈。設(shè)脈復(fù)緊者。始則寒邪在表而脈緊。茲已傳里。
寒化為熱。其脈復(fù)緊。當(dāng)是實(shí)邪壅塞胸膈而作痛之診。故為利未解也。）下利。手足厥冷。無(wú)脈者。灸之不溫。若脈不還反微喘者。死（此條系真寒證。正文與注見(jiàn)中寒論中）（重出例）少陰負(fù)趺陽(yáng)者。為順也。（此條證。已見(jiàn)前少陰篇中）下利寸脈反浮數(shù)。尺中自澀者。必清膿血。（此條乃下利變膿血之候也。熱利而得數(shù)脈。非反也。得浮脈。則為反矣。
茲者。寸反浮數(shù)。此在里之邪熱不少斂也。尺中澀者。陰虛也。陽(yáng)邪乘陰分之虛。則其血必瘀而為膿血。清。圊同廁也。
言如廁。則所下者。皆膿血也。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云。宜桃花湯。誤矣愚意云。宜以仲景黃芩湯代之）下利清谷。不可攻表。汗出必脹滿。（此條系真寒直中于里。當(dāng)是太陰經(jīng)錯(cuò)簡(jiǎn)。正文與注詳中寒論中。）下利脈沉弦者。下重也。脈大者。為未止。脈微弱數(shù)者。為欲自止。雖發(fā)熱。不死。（此辯熱利之脈也。脈沉弦者。
沉主里。弦主急。故為里急后重。如滯下之證也。脈大者。邪熱甚也。脈經(jīng)云。大則病進(jìn)。故為利未止也。脈微弱數(shù)者。
此陽(yáng)邪之熱已退。真陰之氣將復(fù)。故為利自止也。下利一候。大忌發(fā)熱。茲者。脈微弱而帶數(shù)。所存邪氣有限。故雖發(fā)熱。不至死耳。按成注云。脈微弱數(shù)。為邪氣微而陽(yáng)氣復(fù)。發(fā)熱由陽(yáng)勝。此以熱利作寒利解。大謬之極。）（附例）熱利下重者。白頭翁湯主之。（條辯云。此申上條而出其治。下重者。厥陰經(jīng)邪熱。下入于大腸之間。肝性急速。邪熱甚。則氣滯壅塞。其惡濁之物。急欲出而不得。故下重也。主以白頭翁湯者。以泄熱而濃腸也。）
[卷之十\辯厥陰病脈證并治法] 白頭翁湯方
白頭翁（二兩）黃連黃柏秦皮（各三兩）上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服一升。不愈。更服一升。
成注引內(nèi)經(jīng)曰。腎欲堅(jiān)。急食苦。以堅(jiān)之。利則下焦虛。是以純苦之劑堅(jiān)之。
琥按成注云。腎欲堅(jiān)。急食苦以堅(jiān)之。以腎開(kāi)竅于二陰故也。
琥又按下焦者。腎肝所主。肝主疏泄。而反下重者邪熱壅瘀。氣滯而不行也。條辯云。白頭翁逐血以療。秦皮洗肝而散熱。黃連調(diào)胃而濃腸。黃柏除熱而止泄。成注云。四味皆苦寒。愚以白頭翁獨(dú)帶辛溫。故泄熱之中。而兼散邪之力也。
下利欲飲水者。以有熱故也。白頭翁湯主之。（此條雖無(wú)下重之證。然熱利。內(nèi)亡津液。故欲飲水。白頭翁湯。不但堅(jiān)下焦。兼能清中熱。以湯中有黃連故也。熱清。則津液回。飲水止而利自除矣。上二條證并湯。即從本篇之后移附于此。）下利脈沉而遲。其人面少赤。身有微熱。下利清谷者。（云云至）其面戴陽(yáng)。下虛故也。（此條系真寒證。正文與注見(jiàn)中寒論中）下利脈數(shù)而渴者。令自愈。設(shè)不瘥。必清膿血。以有熱故也。（此條亦熱利變膿血之證。下利而渴者。熱也。脈數(shù)。
為熱未解。曰自愈者。其脈必?cái)?shù)中帶虛。而其渴為未甚也。設(shè)脈數(shù)渴甚。為不瘥。必清膿血。以在里有郁熱故也。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云?？牲S芩湯。）下利后。脈絕。手足厥冷。時(shí)脈還。手足溫者。生脈不還者死。（此條系真陰證。然亦有熱利過(guò)用涼藥。而變成是證者。醫(yī)人不可以不察也。正文與注見(jiàn)中寒論中）傷寒下利日十余。行脈反實(shí)者。死。（此條乃熱利必死之脈證也。始由傷寒。繼則下利。乃熱邪傳入于陰經(jīng)也。然利至一日十余行。則熱邪之勢(shì)宜少減。脈當(dāng)虛弱而帶數(shù)矣。今則脈反實(shí)者。邪氣勝也。故主死。）下利清谷。里寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。（此條系真寒證。正文與注見(jiàn)中寒論中）（重出例）熱利下重者白頭翁湯主之。（已見(jiàn)前）下利腹脹滿。身體疼痛者。先溫其里。乃攻其表溫里。宜四逆湯。攻表。宜桂枝湯。（此條系真寒證。正文與注見(jiàn)中寒論中）（重出例）下利欲飲水者以有熱故也。白頭翁湯主之（已見(jiàn)前）下利譫語(yǔ)者有燥屎也。宜小承氣湯。（已見(jiàn)前第六卷陽(yáng)明病小承氣湯方下）下利后更煩。按之心下濡者為虛煩也。宜梔子豉湯（上條證。已見(jiàn)前第四卷太陽(yáng)病梔子湯方下）嘔家有癰膿者。不可治嘔膿盡。自愈（此條當(dāng)是陽(yáng)明經(jīng)錯(cuò)簡(jiǎn)）成注云。胃脘有癰。則嘔而吐膿。不可治嘔者。以治嘔之藥。皆辛溫也。得膿盡。嘔即自愈?；騿?wèn)胃脘癰。于何得之。
余答云。始由風(fēng)寒之邪蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)。繼則入于胃府。變而為熱。熱甚。則氣瘀血積而為癰。癰者。壅也。言熱毒壅聚而成膿也。
嘔而脈弱。小便復(fù)利。身有微熱見(jiàn)厥者。難治四逆湯主之。
干嘔。吐涎沫。頭痛者。吳茱萸湯主之。
上二條系真陰證。（正文與注見(jiàn)中寒論中）（重出例）嘔而發(fā)熱者小柴胡湯主之。（已見(jiàn)前第七卷少陽(yáng)篇小柴胡湯方下。）傷寒大吐。大下之。極虛復(fù)極汗出者。以其人外氣怫郁。復(fù)與之水。以發(fā)其汗。因得噦。所以然者。胃中寒冷故也。
?。ù藯l傷寒。乃熱傳厥陰。誤治之變證也。厥陰證。雖有吐下之方。而無(wú)大吐下之法。如瓜蒂散。承氣湯。仲景不過(guò)暫假之以吐胸中之邪。下里熱之厥耳。茲則大吐下之者。醫(yī)人必過(guò)用瓜蒂散。及大承氣湯。故至胃氣虛極也。復(fù)于吐下之后。復(fù)極發(fā)其汗者。何也。以其人外氣怫郁。怫郁者。言其人面上之氣。恰如外來(lái)之邪。怫郁于表也。此系陽(yáng)明胃府虛極。浮熱之氣上升于面。醫(yī)人認(rèn)以為邪熱胃燥過(guò)極。不得汗復(fù)與之水。以助其發(fā)汗因而得噦。噦者。千金方謂之噦逆。
俗云冷呃是也。所以然者。胃中虛極。又繼之以冷水。虛寒相搏。故成噦也。愚按此條。本系傳經(jīng)熱病。既服涼藥。復(fù)飲冷水。涼冷過(guò)勝。故成胃寒之證。諸家注。皆以吳茱萸湯主之者。不過(guò)暫用之以補(bǔ)胃虛。散寒飲也。愚以理中湯。亦可借用之。）傷寒噦而腹?jié)M。視其前后。知何部不利利之則愈。（此條傷寒。乃邪傳厥陰。熱郁于里。而成實(shí)噦之證也。厥陰之經(jīng)抵少腹。挾胃。上入頏顙。凡噦呃之氣。必從少腹而起。由胃而上升于咽顙故也。噦而腹?jié)M者。必其人前后便不利。水火之氣不得通泄。氣不通泄。反逆于上而作噦也。須大小便通利。而噦自愈。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云。
前部不利。豬苓湯。后部不利。調(diào)胃承氣。湯愚以湯名調(diào)胃。而芒硝太峻。恐厥陰無(wú)大下之法。須以小承氣湯微利之。）（琥）按以上方論乃仲景治厥陰病法也。厥陰病有真寒。有熱病。今止摘傳經(jīng)熱病三十余條。一一為之解說(shuō)。使后學(xué)治厥陰一經(jīng)。切毋誤溫。亦毋大下。其因證制宜。自有一定之良法。寓于圓機(jī)活變之中耳。
[卷之十] 附昔賢治厥陰病方論變法
龐安時(shí)云。尺寸俱微緩者。厥陰受病也。當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器。絡(luò)于肝。故煩滿而囊縮。微緩者。囊必不縮。
若尺寸俱沉短者。囊必縮。宜承氣湯下之。
琥按上龐氏云云即仲景論例中語(yǔ)也。其言微緩者。囊必不縮。此以見(jiàn)論例中。凡言脈處。皆不可拘也。其言沉短者。
囊必縮。宜承氣湯下之。愚以沉短囊縮?？址鞘窍伦C。若論脈。當(dāng)沉中帶弦?；驇?shù)疾。按之有力。斯為下證悉具。當(dāng)以小承氣湯微利之。
王海藏云。厥陰證。煩滿囊縮。大小便不通。發(fā)熱引飲。腹?jié)M。脈尺寸俱微緩。又云。脈沉疾。按之有力者。為陽(yáng)。
陽(yáng)則當(dāng)下。宜大承氣湯。
琥按王氏云。厥陰證煩滿囊縮。大小便不通。發(fā)熱引飲。腹?jié)M。則脈不當(dāng)微緩矣。其曰尺寸俱微緩者。此仲景論例中語(yǔ)也。其曰脈沉疾。按之有力。是為脈證相符。決當(dāng)議下。但其用大承氣。亦太峻厲。蓋熱傳厥陰。陽(yáng)邪久郁。真陰內(nèi)消。若用峻厲之藥。則陽(yáng)邪雖得外泄。而幾微之陰氣。亦隨之而脫矣。故余立議云。若用下藥。止須以小承氣湯微利之。
活人書(shū)問(wèn)手足逆冷。而大便秘。小便赤?；虼蟊愫谏?。脈沉而滑。答曰。此名陽(yáng)證似陰也。重陽(yáng)必陰。重陰必陽(yáng)。
寒暑之變也。假令前證。其脈沉而滑者。皆陽(yáng)證也。輕者。白虎湯。甚者。承氣湯。傷寒失下。血?dú)獠煌?。令四肢逆冷?br />
此是伏熱深。故厥亦深。速用大承氣。加分劑下之。汗出立瘥。（仲景所謂熱厥應(yīng)下之者此也。）琥按上朱氏論。因仲景云。熱厥應(yīng)下。傷寒論有法無(wú)方。故采仲景之方而補(bǔ)之也。其言輕者。白虎湯此是仲景云。
傷寒脈滑而厥者。里有熱也。宜白虎湯主之。愚以此條當(dāng)是陽(yáng)明篇錯(cuò)簡(jiǎn)。蓋白虎湯。乃解肌散熱之藥。熱病服之。有汗出而解者。獨(dú)不聞仲景云。熱厥應(yīng)下。不可反發(fā)汗邪。茲用白虎湯。雖非辛熱發(fā)散之比。據(jù)上朱氏云。加分劑下之。汗出立瘥。則是熱厥不但應(yīng)下。并宜使出汗矣。倘后學(xué)觀之。更用他藥。反發(fā)其汗。豈不大誤。故余于仲景熱厥應(yīng)下之條云。厥深者。用小承氣緩下。厥微者。宜四逆散調(diào)之。
[卷之十\附昔賢治厥陰病方論變法] （活人）五味子湯方
治傷寒喘促脈伏而厥。
人參麥門(mén)冬（去心）杏仁（去皮尖）橘皮（去白各二錢(qián)半）五味子（半兩）生姜（二錢(qián)半）棗子（三枚破）上銼如麻豆大。水二大白盞。煮至一盞。去滓。分作二服。
琥按上主療云喘促。脈伏而厥。當(dāng)是手厥陰心包相火。兼挾邪熱。怫郁于內(nèi)而發(fā)厥也。故上湯大能清心。其兼潤(rùn)肺者。以火盛防爍金也。第湯中用姜棗人參。嫌其太補(bǔ)。此當(dāng)是傷寒后。邪氣已微。真陰虛。內(nèi)熱不解。而外發(fā)厥者。
方宜用之。
[卷之十\附昔賢治厥陰病方論變法] 又李根湯方
治氣上沖正在心端。
半夏（湯洗半兩）當(dāng)歸芍藥茯苓（各一分）桂枝（一兩）黃芩甘草（炙各一分）甘李根白皮（二合）上銼如麻豆大。每服鈔五錢(qián)匕。生姜四片。水一盞半。煎至八分。去滓溫服。
琥按上主療云治氣上沖。正在心端。此為厥陰經(jīng)病。蓋沖字即撞字之義也。仲景于厥陰篇。首條言證。皆無(wú)方治。
故朱氏采此方。治上證。李根甘寒微酸。得木之正氣。大能走厥陰。治消渴。止心煩逆氣。故以之為君也。諸藥劑皆滋陰降火。清導(dǎo)逆氣。惟半夏桂姜。為辛溫之劑。意者氣上沖心。與水停心下而悸相仿。或者。消渴所飲之水未行可。用也。否則寧勿服之。
劉河間云。蓄熱內(nèi)甚。陽(yáng)厥極深。以陽(yáng)氣怫郁。不能營(yíng)運(yùn)于身表四肢。以致通身清冷。痛甚不堪。項(xiàng)背拘急。目青睛疼。（青睛屬肝。肝熱甚。則疼。青睛疼者。其人目脈當(dāng)赤。若以目色青作解誤矣。）昏?；秀毖矢??；蛲丛昕?。虛汗嘔吐。下利腹?jié)M實(shí)痛。煩冤悶亂。喘急。鄭聲。脈雖疾數(shù)。以其蓄熱極深。而脈道不利。反致沉細(xì)而欲絕。或始得之陽(yáng)熱暴甚。而便有此證候者。或兩感熱勢(shì)甚者。通宜解毒湯。加大承氣下之。熱不退者。宜再下之。古人云三下之而熱未退。即死矣。然亦有按法以下三五次。熱方退而得活者。免致不下退其熱。而必死也。下后熱少退而未愈者。黃連解毒湯調(diào)之?；蚴聼針O。以致身冷。脈微。而昏冒將死者。若急下之。殘陰暴絕而死。（陽(yáng)熱亢極。則所余之。陰氣無(wú)幾。
故云殘陰）蓋陽(yáng)氣后竭而然也。然不下亦死。宜涼膈散?；螯S連解毒湯?；蚨幒戏；虬谆⒑蠜鲭跎ⅰｐB(yǎng)陰退陽(yáng)。積熱漸以宣散。則心胸溫暖。脈漸以生。至于脈復(fù)有力。方可三一承氣湯下之?；蚪舛炯恿簧⒄{(diào)之。愈后尚宜服退熱之藥。里熱。脈滑而厥者宜白虎湯。熱極厥深。諸藥下畢。竟不能利者。不救必死。黃連解毒湯。更加甘遂末一錢(qián)匕。下之（諸湯散俱見(jiàn)前第六卷陽(yáng)明篇中。六一散見(jiàn)前第五卷太陽(yáng)篇后。惟解毒湯附下）
[卷之十\附昔賢治厥陰病方論變法] （直格）黃連解毒湯方
黃連（去須）黃柏黃芩大梔子（各半兩）上銼如麻豆大。每服五錢(qián)。水一盞。煎至四分。絞取汁。溫服無(wú)時(shí)。日三四服。以效為度。
琥按上劉氏論熱厥一條?？蔀闀嘲l(fā)仲景之旨。無(wú)余蘊(yùn)矣。但其用藥有治氣分。熱而發(fā)厥者。有治血分熱而發(fā)厥者。
學(xué)人所宜分別。有如解毒湯。承氣湯。此治血。分熱之藥也。白虎湯。六一散。此治氣分熱之藥也。又涼膈散。及解毒湯。加甘遂末。此氣血兼走之藥也。倘一概混用。不無(wú)有誤。余以邪傳厥陰。病熱已久。其人真陰之氣有限。若大承氣三一承氣湯中芒硝。宜審用之。
婁全善云。熱厥者。國(guó)中病。必身熱頭痛。外別有陽(yáng)證。二三日。至四五日。方發(fā)厥。兼熱厥者。厥至半日。卻身熱。蓋熱氣深。方能發(fā)厥。須在二三日后也。若微厥。卻發(fā)熱者。熱淺故也。其脈雖伏。按之而滑者。為里熱。其人或畏熱。或飲水。或揚(yáng)手?jǐn)S足。煩躁不得眠。大便秘。小便赤。外證多昏憒者。知其熱厥也。白虎承氣湯。隨證用之。
琥按上婁氏論。及所用之藥。與朱奉議所言熱厥之義相仿。至其辯二三日。四五日。又言國(guó)中病。必身熱頭痛。
方能發(fā)厥。此皆闡揚(yáng)仲景極切要處。
或問(wèn)厥陰病。消渴。氣上撞心。心中疼熱饑不欲食。食則吐蛔。此熱郁于胃而吐長(zhǎng)蟲(chóng)也。諸家皆以仲景治蛔厥證。
烏梅丸主之。是邪非邪。余答云。烏梅丸治胃中虛冷而蛔厥。乃厥陰直中之寒證也。今者邪傳厥陰。胃中實(shí)熱火氣上逆。
故暴饑欲食。復(fù)不能食而吐蛔也。烏梅丸中。如桂附細(xì)辛辛熱之劑太甚。何可用邪。陶尚文秘方。有理中安蛔散。方中用參術(shù)為主。余復(fù)嫌其太補(bǔ)。緣立清中安蛔湯以主之。
[卷之十\附昔賢治厥陰病方論變法] （添加）清中安蛔湯方
治胃實(shí)熱。嘔吐長(zhǎng)蟲(chóng)。
黃連（姜汁炒三錢(qián)）黃柏（酒炒錢(qián)半）枳實(shí)（麩炒二錢(qián)）烏梅（三個(gè)）川椒（去目炒去汗三十粒）上五味。共劑。水二鐘。加生姜三大片。煎八分。細(xì)口服。
?。ㄧ┯谏戏?。用黃連生姜者。以清中而止嘔也。復(fù)加黃柏烏梅川椒者?；椎每鄤t安。得酸則止。得辛則頭伏也。
用枳實(shí)者。泄胃實(shí)也。如病患胃中虛熱而嘔者。去枳實(shí)。加人參一錢(qián)五分。
?。ㄧ┛偘匆陨戏秸摗Ｄ酥呜赎師岵⊥ㄗ冎罘ㄒ?。厥陰所難治者。惟發(fā)厥一證。據(jù)仲景論中。真寒之厥。十居其七。郁熱之厥。十止二三。以故今醫(yī)治厥。每以熱證作寒治者。其誤良多。殊不知寒厥證。仲景治法雖多。而病者十不得一。熱厥證。仲景治法雖少。而病者十居其九。愚因集昔賢續(xù)論。附于仲景原論之后。學(xué)人誠(chéng)能通變觀之。則庶乎其不瘥矣。
鄂公網(wǎng)安備 42010302001612號(hào)