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卷之二

醫(yī)效秘傳 作者:


  [卷之二\傷寒諸證論] 發(fā)熱
  發(fā)熱者,怫怫然發(fā)于皮膚之間,熇熇然散而成熱者是也。與潮熱、寒熱、煩躁之熱不同。煩躁之熱,熱在內(nèi)者也。潮熱之熱,有時(shí)而熱,不失其時(shí)。寒熱之熱,寒已而熱,相繼而發(fā)。至于發(fā)熱,則無(wú)時(shí)而發(fā)也。

  然有翕翕發(fā)熱,蒸蒸發(fā)熱之異。翕翕發(fā)熱者,若合羽所覆,明其熱在外也,故與桂枝湯汗以散之。蒸蒸發(fā)熱者,若熏蒸之蒸,明其熱在內(nèi)也,故與調(diào)胃承氣湯下以除之。然發(fā)屬表者,即風(fēng)寒客于皮膚,陽(yáng)氣怫郁所致也。發(fā)熱屬里者,即陽(yáng)氣下陷入陰中所致也,觀其熱所從來(lái),而汗下之癥明矣。若熱先自皮膚發(fā)者,知邪氣在外者也。熱先自里生而達(dá)于表者,知邪氣在里者也。舉斯二者,則邪之在表在里又明矣。惟其在表在里俱有發(fā)熱,故半表半里亦有發(fā)熱,何者以表癥未罷,邪氣傳里,里未作實(shí),是為半表半里。然同一發(fā)熱也,或始自皮膚,而漸傳為里熱,或始自內(nèi)熱,而外達(dá)于肌表。故邪氣在表而發(fā)熱者,表熱而里不熱也。邪氣在里而發(fā)熱者,里熱甚而達(dá)于表也。其在半表半里而發(fā)熱者,則表里俱發(fā)熱者也。難經(jīng)云、發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽(yáng)也,無(wú)熱惡寒者,發(fā)于陰也。然太陰厥陰,皆不發(fā)熱,維少陰病始得之,雖有發(fā)熱之癥亦脈沈下利手足冷為異爾,故與麻黃附子細(xì)辛湯汗以散之。然有汗后發(fā)熱者,或表邪未盡,或里癥已具,或邪在半表半里之間。有下后發(fā)熱者,或宿垢未盡,或丸藥?下。有勞復(fù)發(fā)熱者,蓋因新瘥后津液未復(fù),血?dú)馍腥酰蛘Z(yǔ)言以傷氣,思慮以傷神,邪熱隨至,原病復(fù)舉,當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi),清解邪熱為佳也。有食復(fù)發(fā)熱者,須滌邪扶正,消食丸為妙也。雖然,發(fā)熱、傷寒之常也,如有陰陽(yáng)俱虛,及下利與新汗后,又皆惡其熱也。豈可一概論耶。

  [卷之二\傷寒諸證論] 惡寒

  惡寒者,風(fēng)寒客于營(yíng)衛(wèi)之中也。惟其風(fēng)寒客于營(yíng)衛(wèi),則灑淅然惡寒也。惟其營(yíng)衛(wèi)之受風(fēng)寒,則嗇然不欲舒也。其惡寒者,非惡寒熱之寒,又非惡風(fēng)也。蓋惡風(fēng)、見(jiàn)風(fēng)則惡,若居密室之內(nèi),幃帳之中,則坦然自舒也。至于惡寒者,雖不見(jiàn)風(fēng),亦自里寒雖身大熱,亦欲近衣,始發(fā)之間,戰(zhàn)栗鼓頷,甚則體振,肌膚粟起,毫毛畢直,雖在幃帳之中,重衣厚被,亦不能御其寒也。且寒熱之寒,謂寒熱更作,熱至則寒無(wú)矣。其惡寒者,雖身發(fā)熱,而不欲去衣,甚至向火覆被,猶不遏其寒也。所以然者,由陰氣上入陽(yáng)中,或陽(yáng)微,或風(fēng)虛相搏所致。惡寒一切屬表,若下癥悉具而微惡寒者,是表猶未解,當(dāng)先解表,乃可攻里也。經(jīng)曰、發(fā)熱惡寒、發(fā)于陽(yáng),無(wú)熱惡寒、發(fā)于陰。如傷寒或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,若先惡寒,必繼之以發(fā)熱,此則發(fā)于陽(yáng)也。若惡寒而蜷臥,脈細(xì)而緊,此則發(fā)于陰也。在陽(yáng)者可發(fā)汗,在陰者可溫里。惡寒雖悉屬表,而在表自有虛實(shí)之別。若汗出而惡寒者,為表虛,可解肌。無(wú)汗而惡寒者,為表實(shí),可發(fā)活。如汗后仍不解,反惡者。虛故也,芍藥甘草附子湯之。如或少陰病,惡寒而蜷臥,手足厥冷,自利煩躁,脈不至者,又為不治之癥。

  按發(fā)熱惡寒,明是傷寒之候,然亦有近似傷寒者。如脈浮而數(shù),發(fā)熱惡寒,是傷寒癥也,若脈浮而發(fā)熱惡寒,或有痛處,是癰疽癥也。脈浮而澀,發(fā)熱惡寒,或膈實(shí)嘔吐,噫噯吞酸,是傷食癥也。脈浮而弦,發(fā)熱惡寒,或惡食,是欲作瘧也。由是觀之,發(fā)熱惡寒之癥,豈同一而語(yǔ)哉。

  [卷之二\傷寒諸證論] 背惡寒

  背為陽(yáng),腹為陰。背惡寒者,陽(yáng)氣不足,陰寒氣盛故也。若風(fēng)寒在表而惡寒,則一身盡寒矣。若陽(yáng)氣衰,陰氣盛,寒邪在里,口中和,無(wú)熱而背惡寒者,屬少陰也,宜溫之,附子湯主之。若陰氣微,陽(yáng)氣威,熱邪陷內(nèi),口燥熱而背惡寒者,屬陽(yáng)明也,宜清之,白虎加人參湯主之。三者均自巨惡寒也,有陰陽(yáng)寒熱之不同,而于口中潤(rùn)燥得之。

  [卷之二\傷寒諸證論] 惡風(fēng)

  惡風(fēng)者,見(jiàn)風(fēng)則怕,在密室之中,無(wú)所惡也。蓋因風(fēng)邪傷衛(wèi),衛(wèi)氣虛弱,腠理不密,所以汗出而惡風(fēng)也。

  然衛(wèi)氣者,能溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開(kāi)闔者也。若風(fēng)邪中于衛(wèi),則必惡風(fēng),何也。風(fēng)則傷衛(wèi),寒則傷營(yíng),衛(wèi)為風(fēng)邪所中,分肉不溫而熱矣,皮毛不充而緩矣,腠理失其肥,則□而不密,開(kāi)闔失其司,則泄而不固,是以惡風(fēng)也。然惡風(fēng)惡寒二癥,均為表癥,以惡風(fēng)與惡寒比之,惡寒者,嗇嗇然而憎寒即不當(dāng)風(fēng)而自惡寒。其惡風(fēng)者,得居密室之中,幃帳之內(nèi),舒緩而無(wú)所畏也,或用扇,或當(dāng)風(fēng),則淅淅然而惡,此為惡風(fēng)也。惡寒,有屬于陽(yáng),有屬于陰,若是惡風(fēng),悉屬于陽(yáng),非若惡寒有陰陽(yáng)之別也,故三陰之癥,并無(wú)惡風(fēng)者是也。然惡風(fēng)雖悉屬表,而發(fā)散又有不同。若無(wú)汗而惡風(fēng),為傷寒,當(dāng)發(fā)其汗。汗出而惡風(fēng),為中風(fēng),當(dāng)解其肌。若下癥悉具,而惡風(fēng)未罷者,當(dāng)先解其外也。又有汗多亡陽(yáng)與風(fēng)濕,皆有惡風(fēng)之癥。若發(fā)活過(guò)多,遂漏不止,衛(wèi)虛亡陽(yáng),惡風(fēng)脈浮者,必以桂枝加術(shù)附陽(yáng)溫其經(jīng)而固其衛(wèi)。若風(fēng)濕相搏,骨節(jié)煩疼,濕勝自汗,皮腠不密,惡風(fēng)短氣,必用甘草附子湯散其濕而固其衛(wèi)。由是觀之,惡風(fēng)屬衛(wèi),明矣。

  [卷之二\傷寒諸證論] 寒熱

  寒熱者,謂往來(lái)寒熱也。經(jīng)曰、血弱氣虛,腠理受邪,陰陽(yáng)相勝,邪正相爭(zhēng)而作矣。若邪氣之入也,而正氣不與之爭(zhēng),但熱而無(wú)寒也。今熱而寒者,謂正氣與邪氣分爭(zhēng),于是寒熱作矣。爭(zhēng)則氣郁不發(fā)于外,而寒熱爭(zhēng)焉,爭(zhēng)甚則憤然而熱,故寒已而外熱作焉,斯乃寒熱之理也?;蛑^寒熱者,陰陽(yáng)爭(zhēng)勝也,以陽(yáng)勝則熱,陰勝則寒,斯乃陰陽(yáng)之爭(zhēng)也。何則。以寒為陰而熱為陽(yáng),以里為陰而表為陽(yáng)。邪之客于表者為寒,邪與陽(yáng)爭(zhēng),則為寒矣。邪之入于里者為熱,邪與陰爭(zhēng),則為熱矣。其邪半在表半在里,外與陽(yáng)爭(zhēng)而為寒,內(nèi)與陰爭(zhēng)而為熱,是則表里不拘,內(nèi)外不定,或出或入,由是寒熱且往且來(lái)而間作也,是以往來(lái)南戴熱,多屬半表半里之癥。一云、陽(yáng)不足,則陰邪出表而與之爭(zhēng),故陰勝而為寒,陰不足,則陽(yáng)邪入里而與之爭(zhēng)故陽(yáng)勝而為熱。邪居表多則多寒,邪居里多則多熱,邪在半表半里,則寒熱平半矣。審其寒熱多少,視其邪氣深淺,俱用小柴胡湯和之,若寒多、加桂枝,熱多、加大黃,是大法也。

  [卷之二\傷寒諸證論] 似瘧

  似瘧者,與發(fā)熱惡寒,往來(lái)寒熱,相似而實(shí)非也。寒熱似瘧者,作止有時(shí),若往來(lái)寒熱,則作止無(wú)時(shí),或往或來(lái),日有至三五發(fā),甚則十?dāng)?shù)發(fā)勢(shì)是也。至于發(fā)熱惡寒者,為發(fā)熱時(shí)惡寒并不見(jiàn),惡寒時(shí)發(fā)熱亦不見(jiàn)也。不若此寒已而熱,熱已而寒也。然有太陽(yáng)似瘧,有陽(yáng)明似瘧,有厥陰似瘧,有婦人熱入血室似瘧,癥雖同而用藥異也。

  [卷之二\傷寒諸證論] 潮熱

  潮熱者,若潮水之潮,其來(lái)不失其時(shí),一日一發(fā),日晡時(shí)至者是也。日若三五發(fā),即是發(fā)熱,非潮熱也。

  潮熱者,以表邪傳至陽(yáng)明胃府,胃實(shí)而致潮熱也。蓋陽(yáng)明旺于未申時(shí),所以發(fā)于日晡,是日晡所發(fā)潮熱者,屬陽(yáng)明也。惟其陽(yáng)明,故潮熱為可下之癥。經(jīng)曰、潮熱者,胃實(shí)也。又曰、潮熱者,此外欲解,可攻其里。又曰、若熱不潮,未可與承氣湯。雖然,潮熱屬里實(shí)可下之癥,或脈浮而緊,潮熱而利,或小便難、大便溏,與夫潮熱于寅卯,則屬少陽(yáng),潮熱于巳午,則屬太陽(yáng),是皆尚有表邪未全入里,先須解表,待小便利、大便硬而燥渴者,方可攻之。

  [卷之二\傷寒諸證論] 自汗

  自汗者,不因發(fā)散而自然汗出者是也。蓋衛(wèi)為陽(yáng),能護(hù)衛(wèi)皮膚,肥實(shí)腠理,禁固津液不得妄泄。若邪干于衛(wèi),不能衛(wèi)固于外,則皮膚為之緩,腠理為之□,由是凈液妄泄,濈濈然潤(rùn),??然出,謂之自汗也,故曰風(fēng)暑濕邪干之,皆令自汗。惟傷寒人獨(dú)不出汗,因傷營(yíng)而不傷衛(wèi),以寒氣收藏故也。若寒漸入里,傳而為熱,亦令汗出,以熱則營(yíng)衛(wèi)通,腠理開(kāi),而汗泄矣。然自汗之癥,又有表里之別,虛實(shí)之異。

  若汗出惡風(fēng),及微惡寒,皆表未解,必待發(fā)散而后愈。至于漏不止而惡風(fēng),及發(fā)汗后惡寒,又皆表虛,必得溫經(jīng)而后愈。大抵傷風(fēng)則惡風(fēng)自汗,傷濕則身重自汗,中暑則脈虛自汗,中暍則煩渴自汗,濕溫則妄言多汗,風(fēng)溫則鼾睡自汗,霍亂則吐瀉自汗,柔痙則搐搦自汗,陽(yáng)明則潮熱自汗,陰虛則身倦自汗,亡陽(yáng)則遂漏不止自汗,各開(kāi)本條,不及細(xì)詳。設(shè)或汗如貫珠,喘而不休,又為衛(wèi)絕不治之癥也。

  [卷之二\傷寒諸證論] 盜汗

  盜汗者,謂睡去則出,醒來(lái)則止。然雜癥盜汗,責(zé)其陽(yáng)虛。傷寒盜汗,由邪氣在半表半里使然也。何則。

  以邪氣在表,干于衛(wèi)中,則自然汗出。此則邪氣侵行于里,外連于表,睡則衛(wèi)氣行里,表中陽(yáng)氣不致,津液得泄,故睡則汗出,覺(jué)則氣散于表,而汗止矣。且自汗有虛有實(shí),而盜汗悉皆知表而已。

  [卷之二\傷寒諸證論] 頭汗

  頭者諸陽(yáng)之會(huì),邪博諸陽(yáng)津液上湊則汗見(jiàn)于頭也。若邪熱內(nèi)蓄,蒸發(fā)腠理,遍身汗出,謂之熱越。今瘀熱在里,不能發(fā)越,熱蒸于陽(yáng),故令頭汗出也。何者。以三陰之經(jīng),至頸而還,不循于頭,獨(dú)諸陽(yáng)脈上循于頭耳。夫頭汗出者,五內(nèi)干枯,津液衰少,慎不可再汗也。一云、將欲發(fā)黃,先出頭汗,則頭汗之癥,發(fā)黃癥也,治宜清理濕熱。又有水結(jié)而頭汗出者,宜溫散水氣。若半表半里而頭汗出者,當(dāng)和營(yíng)衛(wèi)。

  其或瘀熱在里,或熱入血室,并虛煩之癥,皆令頭汗,或吐或下,以去其邪。設(shè)或小便不利,濕家下后,又為陽(yáng)脫而不可治也。

  [卷之二\傷寒諸證論] 手足汗

  手足,即四肢也。四肢乃諸陽(yáng)之本,而胃主四肢,手足汗出者,是陽(yáng)明之癥也然有自汗出,有頭汗出,有手足汗出者,悉屬陽(yáng)明也。何者。若一身汗出,謂之熱越,是熱外達(dá)者也。若頭汗出,是熱不得越,而熱氣上達(dá)者也。今手足汗出,為熱聚于胃,逼其津液而旁達(dá)于四肢者也?;蛑^熱聚于胃,故手足汗出矣,而寒聚于胃,獨(dú)無(wú)汗出者,何故。經(jīng)曰、蘊(yùn)熱則燥屎譫語(yǔ),手足汗出者,承氣湯主之。挾寒則水谷不分,手足冷,汗自出者,理中湯主之。是以有承氣理中之不同。

  [卷之二\傷寒諸證論] 無(wú)汗

  傷寒無(wú)汗,何以明之。蓋腠理者,津液湊泄之所、為腠,文理縫會(huì)之中、為理。如津液為風(fēng)暑濕氣所干,外湊皮腠,則為自汗。若寒邪中經(jīng),腠理致密,津液內(nèi)滲,則為無(wú)汗。然無(wú)汗之由,又有數(shù)種,如寒邪在表,及邪氣行于里,或水飲內(nèi)蓄,與夫已陽(yáng)久虛,皆令無(wú)汗者也。如或當(dāng)汗不汗,服湯劑病癥仍在,至三劑不汗者,死。

  [卷之二\傷寒諸證論] 頭痛

  頭痛者,寒邪入足太陽(yáng)經(jīng),邪氣上攻于頭所致也。蓋三陽(yáng)之脈,皆上于頭,而頭疼獨(dú)太陽(yáng)為專主也。

  若太陰少陰之脈,至頸而還,不上循頭,則無(wú)頭疼之癥。稚厥陰之脈,循喉嚨,入頏顙,連目眥,上出額,雖有頭疼,卻無(wú)身汗。故發(fā)熱惡寒頭痛者,太陽(yáng)也。至于頭痛不大便,潮熱譫語(yǔ)者,承氣湯主之。頭痛口苦脈弦者,小柴胡湯主之。頭痛吐?沫者,吳茱萸湯主之。設(shè)或兩感于寒而頭痛,與夫痛連入腦,手足青至節(jié),又為直頭痛而不可治也。

  [卷之二\傷寒諸證論] 身體痛

  身體痛者,蓋因風(fēng)寒入于肌膚,孔竅閉塞,血脈漸滯不和所致,乃太陽(yáng)經(jīng)病也。然有發(fā)汗溫經(jīng)之不同。如太陽(yáng)身痛,惡寒發(fā)熱,頭疼無(wú)汗者,麻黃湯。風(fēng)濕身痛,一身困重,莫能轉(zhuǎn)側(cè)者,桂枝湯加附子。陰癥身痛如被杖,脈沈自利者,四逆湯。至若脈寸遲而身痛,與汗后脈沈遲而身痛者,皆血不足也,并用黃?建中湯。勞倦之人身體疼痛者,必脈虛因倦,用補(bǔ)中益氣湯。茗瘡家身體痛,切不可發(fā)汗,汗之則成痙。

  [卷之二\傷寒諸證論] ?痛

  ?乃少陽(yáng)部分,傷寒傳至少陽(yáng),則?痛之病現(xiàn)矣。然有表里水氣而?痛者,有邪熱攻注而?痛者,有食積相連而?痛者,有積痰咳喘而?痛者,有惡血停蓄而?痛者之不同。

  項(xiàng)強(qiáng)項(xiàng)強(qiáng)者,頸硬而不能回顧左右者也。蓋太陽(yáng)感受風(fēng)寒,則經(jīng)脈不利,而項(xiàng)為之急,巠為之強(qiáng)耳。是則傷寒頸項(xiàng)強(qiáng)急,乃太陽(yáng)表癥也,發(fā)散則解。若結(jié)胸項(xiàng)強(qiáng),誤下之癥。寒濕項(xiàng)強(qiáng),則多痙癥。一云、太陽(yáng)病,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,反汗出惡風(fēng)者,桂枝加葛根湯主之。太陽(yáng)病,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,無(wú)汗惡寒者,葛根湯主之。二者均是項(xiàng)背強(qiáng)急,而發(fā)散則有輕重之不同。以發(fā)熱汗出惡風(fēng)為表虛,可解肌。無(wú)汗惡寒為表實(shí),可發(fā)汗。是以治之不同也。

  [卷之二\傷寒諸證論] 頭眩

  有眩運(yùn)者,有眩冒者,運(yùn)為轉(zhuǎn)運(yùn)之運(yùn),此為頭斿者是也,冒為蒙冒之冒,此為昏迷者是也,乃少陽(yáng)為病。以少陽(yáng)屬木,木能生風(fēng),風(fēng)主運(yùn)動(dòng),故時(shí)目斿而頭眩也。針經(jīng)曰、上虛則眩,下虛則厥。則知是少陽(yáng)表邪漸行于里,表中陽(yáng)虛,故有此癥也。然有太陽(yáng)漏汗不止而頭眩,有陽(yáng)明風(fēng)病善食而頭眩,有汗吐下后氣虛而頭眩,有素因怯弱血少而頭眩,有火載痰上而頭眩,有正氣虛脫而頭眩,有婦人經(jīng)水適來(lái)而頭眩,有易病真元耗奪而眩運(yùn),輕則起方眩運(yùn),重則臥亦斿轉(zhuǎn)矣。一云、不經(jīng)汗吐下,脈眩而眩運(yùn)者,小柴胡湯主之。若經(jīng)汗吐下后而眩運(yùn)者,宜用溫經(jīng)之藥,故仲景治頭眩而用茯苓桂枝白術(shù)甘草、真武之類。

  [卷之二\傷寒諸證論] 頭重

  傷寒頭重有二癥。有太陽(yáng)惡寒項(xiàng)強(qiáng)頭疼而不能舉,宜發(fā)散寒邪。有易病百節(jié)解散而眩運(yùn)不能舉,宜補(bǔ)益真元。

  [卷之二\傷寒諸證論] 咽痛

  咽痛者,熱毒上沖所致也,宜甘桔、苦酒湯主之。然有陰陽(yáng)二病。脈浮數(shù),面赤斑斑如錦紋,而咽痛吐膿血者,此陽(yáng)毒也。脈沈遲,手足冷,或吐利,而咽痛者,此少陰也。

  [卷之二\傷寒諸證論] 咽癢

  咽癢者,或陽(yáng)厥誤汗而致,或寒伏于腎,陰火上?而致。

  [卷之二\傷寒諸證論] 身癢

  身癢者,或太陽(yáng)不能作汗而致,或陽(yáng)明久虛無(wú)汗而致,或厥陰似瘧不能得小汗而致。

  [卷之二\傷寒諸證論] 耳聾

  耳聾者,邪傳少陽(yáng)之經(jīng)也。若未曾經(jīng)汗,宜和解,曾重發(fā)汗,宜補(bǔ)。

  [卷之二\傷寒諸證論] 胸?滿

  胸滿者,謂膈間氣塞滿悶,非心下滿也。?滿者,謂?助下氣塞填滿,非腹中滿也。蓋邪氣自表傳里,必先自胸膈、?助,以次至腹入胃。是以胸滿多帶表癥,治宜發(fā)散。?滿為半表半里癥,治宜和解。若腹?jié)M,又為里癥,而用通利之法也。大抵胸?滿者,以邪氣初入里,未停留為實(shí),氣郁積而不行,致生滿也,發(fā)散和解之斯可矣。若邪氣留于胸中,聚而為實(shí)者,非涌吐不可也。

  [卷之二\傷寒諸證論] 心下滿附結(jié)胸痞氣臟結(jié)

  心下滿者,謂正當(dāng)心下、高起滿硬者是也。若不經(jīng)下后而滿,則有吐下之殊。若下后而滿,則有結(jié)胸痞氣之別。一云、實(shí)邪留結(jié),則為硬為痛,名結(jié)胸也。虛邪留滯,則為痞滿,滿而不痛,名虛痞也。經(jīng)云、病發(fā)于陽(yáng),而反下之,熱入于里,因作結(jié)胸。病發(fā)于陰,而反下之,因作痞氣。病發(fā)于陽(yáng)者,謂身熱惡寒也。

  應(yīng)宜發(fā)汗,若由下之,則表邪乘虛而入,結(jié)于心下,而為結(jié)胸也。病發(fā)于陰者,謂無(wú)熱惡寒也,先宜解表,若由下之,則邪氣入于中焦,而為痞氣。是以結(jié)胸痞氣等癥,皆因下早而成,當(dāng)分大、小、寒、熱、水五者以治之。若不按而痛,或腹臍堅(jiān)硬,手不可近者,大結(jié)胸也,大陷胸湯主之。心下滿,按之方痛者,小結(jié)胸也,小陷胸湯主之。懊□滿悶,身無(wú)熱者,寒結(jié)胸也,三物白散或枳實(shí)理中湯主之。懊□煩躁,舌上燥渴者,熱結(jié)胸也,大陷胸湯主之。心下怔忡,頭微汗出,身無(wú)大熱,揉之汩汩有者,水結(jié)胸也,小半夏加茯苓湯主之。大抵結(jié)胸與痞,皆應(yīng)下之,若表未解,不可攻之,仲景曰、當(dāng)先解表,待表解乃可攻之,解表宜桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯。一說(shuō)、治痞服瀉心不愈,然后可用陷胸下之。節(jié)痷曰、結(jié)胸因下由而成,若未經(jīng)下,非結(jié)胸也,乃表邪傳至胸中,未入乎腑,癥雖滿悶,尚在于表,只須小柴胡湯加枳桔可也。世醫(yī)但見(jiàn)心下滿,便呼為結(jié)胸,用瀉利之藥,反成真結(jié)胸,有之也。設(shè)或結(jié)胸癥煩躁者,不治。臟結(jié)者,其癥如結(jié)胸狀,飲食如故,時(shí)時(shí)下利,仲景無(wú)治法,故曰臟結(jié)者死。

  一切結(jié)胸等癥,先用枳桔以寬其氣,外用姜渣揉熨,法甚良。

  [卷之二\傷寒諸證論] 腹?jié)M

  腹?jié)M者,腹中脹滿也。脾為中央土,所以腹?jié)M者多屬太陰癥也。當(dāng)分虛實(shí)而治。經(jīng)曰、腹?jié)M不減者,為里實(shí),當(dāng)下之。腹?jié)M時(shí)減者,為里虛,當(dāng)溫之。然腹?jié)M雖為里癥,亦有淺深之別。經(jīng)曰、表已解而內(nèi)不消,非大滿,未可下。是未全入腑也。若大滿大實(shí),堅(jiān)硬燥屎,日數(shù)雖少,當(dāng)下之。是邪氣已人腑也。若陽(yáng)邪陷內(nèi)而為腹脹,則口燥咽干。陰寒入里而為腹脹,則吐利厥逆。一說(shuō)、腹脹滿者正虛邪勝,陰陽(yáng)不和,清濁相混,用桔梗半夏湯最良。

  [卷之二\傷寒諸證論] 少腹?jié)M

  少腹?jié)M,即臍下滿也。若胸中滿,皆為邪氣、而非物,今少腹?jié)M,則為有物、而非邪氣。茲若腹中滿者,則有為之燥尿矣。經(jīng)曰、清陽(yáng)出上竅,濁陰出下竅。當(dāng)出不出,積而為滿。是知在上而滿者,氣也。在下而滿者,物也。所謂物者,溺與血也。如小便利者,則為畜血也。小便不利者,乃為溺澀之癥。此攻血、滲利,宜分兩途。

  [卷之二\傷寒諸證論] 腹痛

  腹痛,皆邪氣入里與正氣相搏故也。經(jīng)曰、諸痛為實(shí)。又曰、痛隨利減。此則言其實(shí)也。若虛而作痛者,豈可一例視之乎。大凡不可按、不可揉者,實(shí)也??砂?、可揉者,虛也。時(shí)痛、時(shí)止者,虛也。痛無(wú)休息者,實(shí)也。陽(yáng)邪傳里,里氣作實(shí),腹痛大便硬者,實(shí)也。陰邪入里,里氣停寒,腹痛瀉利者,虛也。脈來(lái)滑大有力者,實(shí)也。弦細(xì)無(wú)力者,虛也。又當(dāng)分其大、小、少、三腹而治之。大腹痛者,即心腹痛也,為有寒邪食積,屬大陰。小腹痛者,即臍腹痛也,為有熱邪燥屎屬少陰。少腹痛者,即臍以下丹田穴痛,為有瘀血結(jié)熱,屬厥陰。若陽(yáng)邪傳里而腹痛不常,當(dāng)以辛溫之劑和之,如小建中湯之類。若陰寒入里而腹痛,則痛無(wú)休時(shí),常欲作利,當(dāng)以熱劑溫之,如附子理中湯之類。若燥屎譫語(yǔ),不大便,腹?jié)M而痛者,宜以藥下之,如承氣湯之類。

  [卷之二\傷寒諸證論] 煩

  煩者,熱也,與發(fā)熱若同而異。發(fā)熱者,怫怫然發(fā)于肌表,有時(shí)而已者是也。煩者,其熱無(wú)時(shí)而歇者是也。二者均是表熱。而煩熱而熱所煩,非若發(fā)熱而時(shí)發(fā)時(shí)止,故為煩熱。經(jīng)曰、病人煩熱,汗出則解。又曰、發(fā)汗熱已解,半日許腹煩,脈浮數(shù)者,再與桂枝湯。即此觀之,煩為表熱,明矣。又有煩疼,即是熱疼,煩渴,即是熱渴也。以煩為熱,又何疑乎。至于胸中煩、心中煩、內(nèi)煩、虛煩,皆為熱也。

  [卷之二\傷寒諸證論] 虛煩

  虛煩者,心中欲吐不吐,攪亂轉(zhuǎn)側(cè)不安,郁悶不舒之貌。蓋因邪熱傳里,故有胸中煩、心中煩、虛煩之別,非若煩熱而為表熱也。如不經(jīng)汗吐下而煩,則是傳經(jīng)之熱,不作膈實(shí),但多和解而已。若因汗吐下后而煩,則是內(nèi)陷之煩,但多涌吐而已。一云、先煩而悸者,為實(shí)。先悸而煩者,為虛。學(xué)觀其熱所后來(lái),審其虛實(shí)而治,則無(wú)□矣。

  [卷之二\傷寒諸證論] 煩躁

  煩為攪亂而煩,躁為憤怒而躁。合而言之,煩躁皆熱也。析而言之,煩也躁也,有陰陽(yáng)之別焉。煩者陽(yáng),躁者陰也。經(jīng)曰、心熱則煩,陽(yáng)盛陰虛。又日、腎熱則躁,陰盛陽(yáng)虛。煩為熱之輕,躁為熱之甚也。若煩疼、煩滿、煩渴、虛煩者,皆以煩為熱也。若不煩而躁者,為怫怫然便作躁悶,此陰盛格陽(yáng)也,雖大躁欲于漏水中臥,但水不得入口者是也。所謂煩躁者,先發(fā)煩而漸至躁也。所謂躁煩者,先發(fā)躁而迤邐復(fù)煩也。煩躁之由,又各不同。有邪氣在表而煩躁者,有邪氣在里而煩躁者,有火劫而煩躁者,有陽(yáng)虛而煩躁者,有陰盛而煩躁者。經(jīng)云、當(dāng)汗不汗,其人煩躁。又曰、脈浮而數(shù),不汗出而煩躁。俱用大青龍湯主之。是邪氣在表而煩躁者也。病人不大便五六日,繞臍下硬痛,煩躁發(fā)作有時(shí),此有燥屎也,承氣湯主之。是邪氣在里而煩躁者也。太陽(yáng)病以火熏之不得汗,其人必躁。太陽(yáng)病火熨其背,令大汗出,大熱入胃,亦令煩躁。是火劫而煩躁者也。若已下、腹發(fā)汗,晝?nèi)詹坏妹?,夜而安靜,不嘔不渴,無(wú)表里癥,脈沈征,身無(wú)大熱而煩躁者,干姜附子湯主之。此陽(yáng)虛而煩躁者也。少陰吐利,手足厥冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之。此陰盛而煩躁者也。諸如此者,乃癥之常,非熱也。設(shè)或結(jié)胸證具而煩躁,吐利四逆而煩躁,惡寒蜷臥而煩躁,皆為死證而不治也。

  [卷之二\傷寒諸證論] 不得眠

  夜以陰為主陰氣盛則目閉而安臥,若陰虛為陽(yáng)所勝,則終夜煩擾而不眠也。心臟神,大汗后則陽(yáng)氣虛,故不眠心主血,大下后則陰氣弱,故不眠。熱病邪熱盛,神不清,故不眠。新瘥后、陰氣未復(fù),故不眠。若汗出鼻干而不得眠者,又為邪入表也。

  [卷之二\傷寒諸證論] 欲寐

  衛(wèi)氣者,晝則行陽(yáng),夜則行陰,行陽(yáng)則寤,行陰則寐。今欲寐者,蓋因陽(yáng)氣虛、陰氣盛,故目瞑而多眠也,乃邪傳陰而不在陽(yáng)也。然傷寒之多眠,雖屬于少陰居多,而亦有不同。如太陽(yáng)十余日,脈沈細(xì),惡寒蜷臥而欲寐者,此神氣昏也。汗出身重,鼻干語(yǔ)□,目不了了而多眠者,此風(fēng)溫病也。唇黑有瘡,咽干聲啞,默默而多眠者,此狐惑也。若汗下后,邪氣已退,正氣已復(fù),身涼脈微,鼾息酣睡,此吉兆也。

  [卷之二\傷寒諸證論] 澳□

  澳□者,心中澳□,郁悶不舒之貌,比之煩悶尤甚者也。蓋因表邪未解,而遽下之,陽(yáng)氣內(nèi)陷于心胸之間,郁而不發(fā),心中惱亂不安,甚則為結(jié)胸也。若邪在心胸,宜吐。在胃府,宜下。已吐下后,邪氣壅塞而未盡,心中郁悶而不舒,又當(dāng)隨其虛實(shí)以治之。

  [卷之二\傷寒諸證論] 拘急

  拘急者,手足屈伸不便,如蜷臥惡風(fēng)之貌,以四肢乃諸陽(yáng)之本,因發(fā)汗亡陽(yáng),陽(yáng)虛而有此癥也。

  [卷之二\傷寒諸證論] 舌胎

  舌者,心之官,應(yīng)南方火,本紅而澤。若傷寒邪熱爍,則津液枯涸,是以心苗干槁,而舌生胎矣。若邪熱在表,則生白胎,邪熱在里,則生胎刺,其或黃,或黑,或澀,或滑,或生芒刺,或生裂紋者,為熱氣之淺深者也。故曰、胎白而滑,邪熱漸深,胎黑而裂,邪熱尤極,病則危篤矣。大抵鮮紅濕潤(rùn)者吉,燥澀干裂者兇。又有一種陰寒癥,水極反來(lái)□火,亦現(xiàn)黑胎等癥,其胎必濕冷而滑,不燥不澀,不渴不熱,脈必沈細(xì),癥必足冷,又當(dāng)以四逆湯溫之。夏月人病黑胎者,因時(shí)火與邪火內(nèi)外炎爍,尚有可生,未可斷其死癥。若冬月黑胎者,必死。此心傳之妙也。

  一切白胎之癥,用生姜片薰蜜擦之。黃胎之癥,用青布里指薰薄荷湯或冷水頻擦之。至若胎黑而裂,乃水刊于心火也。經(jīng)曰、熱病口干舌黑者,死。

  [卷之二\傷寒諸證論] 血附少陰

 ???血,鼻中出血者是也。蓋因經(jīng)絡(luò)熱甚,陽(yáng)氣擁重,迫血妄行,出于鼻者,為?也。雖然熱甚,邪猶在經(jīng),慎不可發(fā)汗,雖云桂枝湯治?,非治?也,正欲發(fā)散其經(jīng)中之邪氣耳。故雜病?者,積熱在里。傷寒?者,積熱在表。然?血雖為欲解,若?不止,而頭汗、身無(wú)汗及發(fā)熱不止,又為不治之癥也。凡?血點(diǎn)滴成流,此邪欲解,少頃自愈。若點(diǎn)滴不成流,邪尚在經(jīng),未得解散,卻須調(diào)治。又云、?血下一二升不止,不必驚惶,以綿紙折疊數(shù)層,冷水浸濕,卻與病人項(xiàng)后及鼻梁、兩太陽(yáng)穴上,頻頻搭之即。愈陰癥有?血者何。然陰癥無(wú)熱,何緣有?。經(jīng)云、少陰病,但厥無(wú)汗,而強(qiáng)發(fā)之,必動(dòng)其血,未知從何道出,或從口鼻,或從耳目,是名下厥上竭,為難治也。

  [卷之二\傷寒諸證論] 吐血

  吐血,口中血出是也。蓋因當(dāng)汗失汗,邪熱入臟,積瘀于內(nèi)所致也。若見(jiàn)眼閉目紅,神昏語(yǔ)短,眩冒迷妄,煩躁漱水,驚狂譫語(yǔ),背冷足寒,四肢厥冷,胸腹急滿,小便自利,大便黑者,皆瘀血癥也。不必悉具,但見(jiàn)一二,便作血癥主張。宜清解熱毒,使血順下則安。凡治血癥,上焦,犀角地黃湯。中焦,承氣湯。下焦,抵當(dāng)湯。

  [卷之二\傷寒諸證論] 噦附噫氣

  噦與干嘔相似,噦者其聲濁而長(zhǎng),嘔則聲短而小,皆有聲而無(wú)物出,是嘔為輕、噦為重也。經(jīng)曰、木衰者枝葉枯落,病深者其聲噦。蓋因胃氣本虛,汗下太過(guò),胃氣虛冷則噦,或恣飲冷水,水寒相搏則噦,是則胃中虛寒故也。理中湯主之。又有熱氣郁遏,上塞不下通則,輕則和解之、?利之,甚則溫散之。至若噦而不屎者,則病篤矣。又有所謂噫氣者,胸喉間氣不得下通,然而無(wú)聲也。蓋因寒氣客胃,厥逆上行,復(fù)出于胃,故為噫也。理中湯加橘皮半夏丁香之類。

  [卷之二\傷寒諸證論] 呃逆

  呃逆,氣自腹中時(shí)逆上沖,才發(fā)聲于咽喉則遽止,軋軋然連續(xù)數(shù)聲,其聲短促不長(zhǎng),俗謂之呃忒。古謂之噦,非也。且其氣皆從胃中起,至胸嗌之間而為呃忒也。若將呃逆紊為噦與咳逆,誤人多矣。然呃逆之病,或胃中實(shí)熱失下而作,或服寒涼太過(guò),胃中虛冷而作,或胃中痰水□逆而作,或水氣停畜而作,或食積壅塞而作。寒者溫中以散寒,熱者涼膈以逐熱,水停者分利之,食積者消導(dǎo)之,痰逆者開(kāi)豁之。俱用引而伸之,達(dá)而降之,推而逐之,由而順之,無(wú)不愈也。

  [卷之二\傷寒諸證論] 咳嗽

  肺主氣,肺為邪所干,氣逆而不下,故令人咳嗽。有肺寒而咳,有停飲而咳,有邪在半表半里而咳,治各不同。其水咳三癥,不可不辨。小青龍湯,太陽(yáng)之表水也。十棗湯,太陽(yáng)之里水也。真武湯,少陰之水氣也。

  [卷之二\傷寒諸證論] 喘

  喘者,氣逆而上行,沖沖而氣急,喝喝而息數(shù),張口?肩,搖身掀肚者是也。有邪在表而喘,有邪在里而喘,有水氣之喘。在表者,因太陽(yáng)表邪未解所致,必必腹?jié)M而不堅(jiān),治宜發(fā)散。在里者,因陽(yáng)明內(nèi)實(shí)失下而致,必心腹脹滿,治宜攻下。指掌賦云,微喘緣表之未解。喘滿而不惡寒者,當(dāng)下而痊。若飲水過(guò)多,水氣泛溢而喘,必心下怔忡,治宜行水。若身汗如油,喘而不休,又為絕候。

  [卷之二\傷寒諸證論] 嘔吐附干嘔

  嘔者,聲物俱有而漸出。吐者,無(wú)聲有物而頓出。較其輕重嘔甚于吐也。若有聲無(wú)物,為干嘔也。蓋因表邪傳里,里氣上逆,則為嘔也。大抵傷寒嘔吐,多屬半表半里。間有胃熱而嘔吐者。經(jīng)曰、嘔吐雖有陽(yáng)明癥,不可攻之,為氣逆未收歛為實(shí)也。若胃熱而嘔吐者,脈弦數(shù),口燥渴是也。胃寒而嘔吐者,脈弦遲,逆冷是也。水氣而嘔吐者,先渴后嘔鬲間怔忡是也。膿血而嘔吐者,喉中腥腥,血逆上沖是也。

  又有所謂干嘔者,因邪熱在胃脘,熱氣與谷氣相并,逆上□胸,故有此癥。大率與嘔吐治法不遠(yuǎn)。

  若太陽(yáng)汗出而干嘔,桂枝湯,主自汗也。少陰下利而干嘔,姜附湯,生主下利也。厥陰吐涎沫而干嘔,吳茱萸湯,主涎沫也。邪去則嘔自止矣。又有水氣之癥,當(dāng)之表里別之。

  [卷之二\傷寒諸證論] 悸

  悸者,心中筑筑然動(dòng),而不能自安,即名怔忡,此屬心,心虛、故筑然而動(dòng),若人捕焉。然悸癥有九,其治法惟三。一曰、氣虛,因發(fā)表太過(guò),氣衰神弱,心虛不能自持。二曰、水停心下,水氣乘心,心火畏水不能安。三曰、汗為心液,汗之過(guò)多,液去心空,無(wú)所倚根據(jù)。各從癥治,或養(yǎng)神,或補(bǔ)氣,或溫經(jīng)分水可也。

  [卷之二\傷寒諸證論] 振

  振者,聳然動(dòng)搖者是也。蓋汗吐下太過(guò),使氣血虛而作。傷寒振者責(zé)其虛寒,至于欲汗之時(shí),其人素虛,必蒸蒸而振卻發(fā)熱,汗出而解。振、近戰(zhàn)者也,而輕者為振矣。戰(zhàn)則正與邪爭(zhēng),爭(zhēng)則鼓栗而戰(zhàn),振則虛而不至爭(zhēng),故止聳動(dòng)而振也。下后復(fù)發(fā)汗者振寒,謂其表里俱虛也。血家發(fā)汗,寒栗而振者,謂其氣血俱虛也。諸如此者,都是振聳耳。茲若振振欲擗地,有聲為振搖,二者皆發(fā)汗過(guò)多之陽(yáng)經(jīng)虛,不能主持,身為振搖也,非振栗之比,皆用溫經(jīng)助陽(yáng)滋血益氣之劑。一說(shuō)、氣血俱虛,不能營(yíng)養(yǎng)筋骨,身不能主持,故為振搖也。須大補(bǔ)氣血,曾用人參養(yǎng)營(yíng)湯數(shù)服甚效。有一人身?yè)u不得眠,以十昧溫膽湯倍用人參得效,

  [卷之二\傷寒諸證論] 戰(zhàn)栗

  戰(zhàn)栗者,陰陽(yáng)相爭(zhēng),肢體振動(dòng)是也。經(jīng)曰、戰(zhàn)者身為之戰(zhàn)搖,栗則心戰(zhàn)是也。形雖相似,實(shí)非一也。既分為二,更有內(nèi)外之別焉。戰(zhàn)者,外也,屬陽(yáng)。栗者,內(nèi)也,屬陰。邪氣外與正氣爭(zhēng),則為戰(zhàn),戰(zhàn)其愈者也。邪氣內(nèi)與正氣爭(zhēng),則為栗,栗為甚者也。戰(zhàn)者正氣盛,栗者邪氣勝也。一云、戰(zhàn)之與振,振輕而戰(zhàn)重也。戰(zhàn)之與栗,戰(zhàn)外而栗內(nèi)也。昧者通以為戰(zhàn)栗,非也。傷寒六七日,欲解時(shí),必發(fā)戰(zhàn)而汗解也。戰(zhàn)則正氣勝,故得汗而解。栗則不戰(zhàn),而但心戰(zhàn),搖頭鼓頷,遂成寒逆,此陰氣內(nèi)勝,正氣虛極,不能勝邪,宜姜附四逆湯以救之,故經(jīng)曰、陰中于邪內(nèi)必栗也。正氣內(nèi)實(shí),邪不能爭(zhēng),則便汗出而不發(fā)戰(zhàn)。若邪氣欲出,其人本虛,邪與正爭(zhēng)則為振,甚則為戰(zhàn),戰(zhàn)已發(fā)熱汗而解矣。若正不勝邪,雖戰(zhàn)無(wú)汗,為難治。若至半日或至夜有汗,亦解也。七日,或十四日,或五日,或十一日,忽然身寒鼓頷戰(zhàn)栗,急與姜米湯熱飲,以助陽(yáng)氣,須臾戰(zhàn)止汗出而解矣。

  [卷之二\傷寒諸證論] 短氣

  短氣者,似喘非喘,呼吸短促,不相接續(xù)者是也。然有為之實(shí)者,有為之虛者,有在表者,有在里者之不同。經(jīng)曰、跌陽(yáng)脈微而緊,緊為寒,微為虛,微緊相搏,則為短氣。金匱要略云、短氣不足以息者為實(shí)。

  大抵心腹脹滿而短氣,邪在里而為之實(shí)。心腹濡滿而短氣,邪在表而為之虛。又有水停心下,亦令短氣。

  [卷之二\傷寒諸證論] 渴附舌干口燥

  渴者,里熱也。津液為熱所耗,故令渴也。傷寒傳至厥陰,則為消渴,謂飲水多而小便少也。輕曰、脈浮而渴屬太陽(yáng),小青龍湯去半夏加花粉。有汗而渴屬陽(yáng)明,白虎湯加人參,便實(shí)者宜下之。自利而渴屬少陰,承氣湯主之。至于厥陰,則熱之極矣,俱宜下之。大抵胃實(shí)熱甚而渴,當(dāng)損其有余。胃虛陰火上浮而渴,當(dāng)補(bǔ)其不足。太陽(yáng)癥無(wú)汗而渴者,不可與白虎。陽(yáng)明癥汗多而渴者,不可與五苓。至若六七日渴欲得水,此為欲愈,宜少與之。若汗下過(guò)多,耗奪津液,亦令口渴。又有所謂舌干口燥者,蓋因邪熱聚胃,消耗津液,胃汁干也,宜調(diào)胃承氣湯。少陰舌干口燥,此內(nèi)外枯極,熱消腎汁,宜急下之。若汗下過(guò)多,津液衰少,或病方瘥,血?dú)馍刑?,以致心火不降,腎水不升,而口燥咽干者,宜滋陰養(yǎng)氣之劑。

  [卷之二\傷寒諸證論] 發(fā)黃

  經(jīng)曰、濕熱相交,民多病癉。癉者,單陽(yáng)而無(wú)陰也。蓋因當(dāng)汗不汗,當(dāng)下不下,當(dāng)利小便不利小便所致也。太陰脾土,濕熱相蒸,色見(jiàn)于外,必發(fā)身黃。若濕氣勝,則如熏黃而晦,一身盡痛,乃濕病也。熱氣勝,則如橘黃而明,一身不痛,乃黃病也。傷寒至此,熱勢(shì)已極,且與蓄血癥大抵相類。若小便不利,大便實(shí),為發(fā)黃,小便自利,大便黑,為蓄血也。發(fā)黃,宜通利小便,分導(dǎo)其氣,流行其濕可也。故曰治濕不利小便,非其治也。茲若形體煙熏,環(huán)口黧黑,柔汗發(fā)黃,又為脾絕而不可治也。

  [卷之二\傷寒諸證論] 發(fā)狂

  經(jīng)曰、重陽(yáng)者狂,重陰者癲。又曰、邪入于陽(yáng)則狂,邪入于陰則癲。又曰、陽(yáng)邪并于陽(yáng)則狂,陰邪并于陰則癲。又曰、熱毒在胃,并入于心,使神不寧,而志不定,遂發(fā)狂也。蓋因陽(yáng)癥失汗,使陽(yáng)熱入深,又失下,使陽(yáng)氣重盛,陰氣暴絕,獨(dú)陽(yáng)而無(wú)陰者也。始則少臥頻起,妄語(yǔ)妄笑,甚則登高而歌,棄衣而走,逾垣上屋,熱莫可遏,治宜寒涼之劑勝之。傷寒至于發(fā)狂,邪熱至極,非大吐不能已也。若手足和暖,神氣清爽,脈息洪大,目睛光彩,此為可治。若反目直視,四肢厥冷,六脈沈微,狂言不食,此為必死。

  凡發(fā)狂奔走,勢(shì)不可遏,煩置火盆于病人處,用醋一碗傾于火炭上,令其氣沖入病人鼻內(nèi),仍將姜汁噴其頭面身體手足即安,方可察其陽(yáng)狂陰躁,而施治療。

  凡熱病發(fā)狂,切不可掩閉床帳,須要揭開(kāi),候爽氣良久,遂用銅鏡按在心胸問(wèn),俟熱勢(shì)稍退即除。若熱太盛,燥渴不止,將硝一斤研細(xì),以水一盆,用青布三五塊浸于硝水中,微攪半干,搭在病人胸膛并心上,頻頻易之,如得睡汗乃愈。

  [卷之二\傷寒諸證論] 如狂

  如狂者,勢(shì)緩而尚能阻當(dāng),非若發(fā)狂勢(shì)兇而不能抵御者也。惟起臥不安未至于狂耳。輕曰、熱結(jié)膀胱,其人如狂,此畜血癥也,治以抵當(dāng)湯或桃仁承氣湯。

  [卷之二\傷寒諸證論] 驚狂

  驚狂,乃亡陽(yáng)驚惕之狂,非若重陽(yáng)奔走之狂也。蓋因陽(yáng)邪在表,發(fā)汗再之而汗不行,以致津液內(nèi)竭,正氣耗散,或置火□榻之下,或燒針灼艾,劫奪取汗,變?yōu)榇税Y,所以焬然而起,惕然而動(dòng),精神耗亂,肢體不寧。實(shí)者煩躁不已,虛者真陽(yáng)脫亡。法當(dāng)柴芩以卻熱,龍牡以收神又當(dāng)視其虛實(shí)而酌治之。

  [卷之二\傷寒諸證論] 陰躁

  陰癥而發(fā)躁者,亦如發(fā)狂狀,實(shí)非狂也。其病初起無(wú)頭疼,但躁煩欲坐泥水井中,或欲陰涼處坐,躁亂不心,此陰極發(fā)躁者也。但手足逆冷,脈沈細(xì),雖煩渴不能飲水者,為異也。用霹靂散治之,更須冷服。甚則身發(fā)微熱面赤戴陽(yáng),足冷煩躁,脈數(shù)無(wú)力,乃里寒下虛,虛陽(yáng)伏陰所致,宜人參四逆湯冷服。

  欲醫(yī)乃以面赤身熱而誤作陽(yáng)狂實(shí)熱,反成大害者,有心矣。須用涼水半盞試之,入口即吐出而不納者是也。又須詳脈,脈來(lái)有力無(wú)力者。此為良法。

  [卷之二\傷寒諸證論] 發(fā)斑

  發(fā)斑者,蓋因傷寒當(dāng)下失下,邪熱蘊(yùn)蓄于胃而致。不當(dāng)下而下早,邪熱乘虛入胃。又有陽(yáng)癥誤服熱藥者,熱極焦腐而至。若汗下后熱不解,足冷耳聾,煩悶欲嘔,便是發(fā)斑之癥。然斑癥有二,一曰溫毒發(fā)斑,二曰熱病發(fā)斑,皆邪熱傷血,血熱不散,發(fā)于皮膚,輕為癮疹,重為錦紋也。俱用化斑湯主之。切不可發(fā)汗,汗則重令開(kāi)泄,更增斑斕也。大抵身溫足暖,脈洪數(shù)者,為順。身涼足冷,脈微細(xì)者,為逆。如紅潤(rùn)起發(fā)者,吉。稠密成片者,兇。微者赤斑,五死一生。甚者黑斑,十死一生。夫斑之方萌,與蚊跡相似,然發(fā)斑多見(jiàn)胸腹,蚊跡只見(jiàn)于手足。又脈來(lái)洪大,其人昏憒,先紅后赤者,斑也。脈不洪大,病人自靜,先紅后黃者,蚊跡也。

  [卷之二\傷寒諸證論] 霍亂

  經(jīng)曰、有發(fā)熱頭疼,身痛惡寒,而吐利兼作者,此屬何病。答曰、此名霍亂是也。然有干霍亂、濕霍亂之異。濕霍亂者,上吐下利,所傷之物,得以盡出而自愈矣。干霍亂者,上不得吐,下不得利,物不能泄出,擁閉邪氣,關(guān)隔陰陽(yáng),煩擾擾悶亂,絞腸腹痛而死矣。大抵傷寒吐利,邪氣所傷。雜病吐利,飲食所傷。嗚呼,飲食有節(jié),起居有常,豈能霍亂耶。飲食自倍,腸胃乃傷,喪身之由,實(shí)自至耳。

  [卷之二\傷寒諸證論] 鄭聲

  鄭聲者,聲如鄭衛(wèi)之音,不能正也。孔子曰、惡鄭聲之亂雅樂(lè)也。經(jīng)曰、虛則鄭聲,蓋因汗下過(guò)多,表里虛竭,以致陽(yáng)脫陰勝,其人正氣衰而本音失,精神奪而語(yǔ)句重,手足并冷,神昏舌短,音響糊涂,與譫語(yǔ)回不相同。此癥十無(wú)一治,不得已、姑用獨(dú)參湯或白通湯。

  [卷之二\傷寒諸證論] 言嚴(yán)語(yǔ)

  言嚴(yán)語(yǔ)者,謂呢喃而語(yǔ),又作譫語(yǔ),謂妄有所見(jiàn)而言也。皆由真氣昏亂,神識(shí)不清之所致也。又曰、表邪不散,陷入于胃,胃中熱盛,上乘于心,心為熱冒,則神氣昏亂,妄有所見(jiàn)而言也。輕則睡中呢喃,重則不睡亦語(yǔ)。有錯(cuò)語(yǔ),有獨(dú)語(yǔ),有狂語(yǔ),有語(yǔ)言不休,有語(yǔ)言舛亂者之不同,各以見(jiàn)熱之輕重也。大抵熱入于胃,水涸糞燥,必發(fā)譫語(yǔ)。經(jīng)曰、邪氣盛則實(shí),實(shí)則譫語(yǔ)。

  [卷之二\傷寒諸證論] 動(dòng)氣

  動(dòng)氣者,筑筑然跳動(dòng)者是也。蓋因其人素有積氣,偶感傷寒,醫(yī)者妄施汗吐下法,致動(dòng)其氣,隨臟所主,而見(jiàn)于臍之左右上下,是皆真氣不足。動(dòng)及當(dāng)臍者,以脾為中州,發(fā)汗吐下,先動(dòng)脾氣,故不待言之也。故真氣內(nèi)虛,臟氣不治,慎不可汗下也。又有腎臟之氣內(nèi)虛,水結(jié)不散,氣與水搏,即發(fā)奔豚。通宜理中去術(shù)加桂,以術(shù)能燥腎水而閉氣,桂能泄奔豚故也。

  [卷之二\傷寒諸證論] 瘈瘲

  瘈者,筋脈急也。瘲者,筋脈緩也。急則引而縮,緩則縱而伸,或伸動(dòng)而不止,名曰瘈瘲,俗謂之搐是也。

  然瘈瘲者,風(fēng)痰也,故癲癇則瘈瘲焉。傷寒瘈瘲者,皆由汗下之后,脾土受傷,肝木時(shí)旺,肺金不能制之,是以木生火,火生熱,熱生風(fēng),風(fēng)火交?,則手足動(dòng)搖而搐搦也。傷寒至此,可謂危矣。治須平木降火,佐以和血脈、祛風(fēng)痰之劑,倘勢(shì)稍減,癥可治也。

  [卷之二\傷寒諸證論] 郁冒

  郁者,為郁結(jié)而氣不舒。冒者,為昏冒而神不清。世謂之昏迷者是也。經(jīng)曰、諸虛乘寒,則為郁冒不仁。

  又曰、冒家汗出自愈。由此觀之,郁冒為虛寒可知矣。若少陰病下利而頭眩,時(shí)時(shí)自冒者,又為死證,謂其虛極而脫也。觀其若是,幸毋忽焉。

  [卷之二\傷寒諸證論] 自利

  自利者,不經(jīng)攻下,而自然泄瀉者是也。然有協(xié)熱、協(xié)寒之別,須當(dāng)明辯之。夫協(xié)熱者,即表邪傳里,里虛協(xié)熱,而自下列者是也。又有不應(yīng)下而誤攻之,內(nèi)虛協(xié)熱,亦為下利者是也。協(xié)寒者,即三陰經(jīng)病。

  協(xié)熱利者,臍下必?zé)幔视嬎?,泄下黃赤,發(fā)熱后重,脈數(shù)者是也。協(xié)寒利者,臍下必寒,自利不渴,泄下清谷,脈微惡寒者是也。蓋傷寒自利多種,須識(shí)陰陽(yáng)二字。如三陽(yáng)下利,則身熱。太陰下利,則手足溫。少陰、厥陰下利,則身涼無(wú)熱。此確論也。大抵傷寒下利,挾太陽(yáng)脈證,便不得用溫藥。俗醫(yī)但見(jiàn)下利,便作陰癥而用溫?zé)嶂?,其不發(fā)黃生斑也幾希。至若下利而有頭疼腰痛,肌熱目疼,鼻干脈長(zhǎng)者,此太陽(yáng)陽(yáng)明合病,葛根湯主之。若下利而有頭疼脈滿,口苦咽干,或往來(lái)寒熱,脈弦而嘔者,此太陽(yáng)少陽(yáng)合病也,柴苓湯主之。若下利而有身熱□痛,往來(lái)寒熱,或干嘔,脈弦而長(zhǎng)者,此陽(yáng)明少陽(yáng)合病,承氣湯主之。若脈不弦者順,脈弦者逆也。若風(fēng)邪入胃,木來(lái)侮土,故令暴下。其治法或溫,或攻,或清下焦,或利小便,切不可發(fā)汗耳。設(shè)或下利而發(fā)熱,下利而厥逆,下利而肺實(shí),下利而煩躁不得眠。

  皆不可治也。

  傷寒不利,十有六七,俗人不識(shí),呼為潰底,遽用溫燥止?jié)畡┮灾?,變?yōu)槲0Y,深可哀憫。

  [卷之二\傷寒諸證論] 不大便

  不大便,謂大便不通。蓋因熱蓄于胃,胃土燥裂,津液潰耗,以致大便不通。若見(jiàn)發(fā)渴譫語(yǔ),潮熱自汗,脈實(shí)脹滿等證,宜三承氣湯選用。若以下后或發(fā)汗后,而大便乃不通者,此津液內(nèi)竭,宜用蜜導(dǎo)或□膽導(dǎo)法。若帶嘔者,未全入府人,雖有陽(yáng)明癥,不可攻之。若小便清者,知邪不在里,而仍在表,亦不可攻心。若瘥后食早,胃氣不能運(yùn)行而不便,分輕重以消導(dǎo)之。若病后血少,腸胃燥澀而不便者,又分老壯以滋潤(rùn)之。

  [卷之二\傷寒諸證論] 小便自利

  太陽(yáng)癥下焦有熱,小腹必滿,應(yīng)小便不利,今反利者,血癥諦也。抵當(dāng)湯主之。陽(yáng)明癥自汗出,腹發(fā)汗應(yīng)小便少,今反利者,津液內(nèi)竭也,尿雖硬、不可攻之,宜蜜導(dǎo)法。少陰癥而小便利者,虛寒癥也,四逆湯主之。

  [卷之二\傷寒諸證論] 小便不利

  膀胱乃津液之府,氣化則能出焉。若熱畜于下,濕蘊(yùn)于中,氣因熱傷,結(jié)而不散,甚則小腹硬滿而痛,小便閉而不通也。若飲水過(guò)多,或中濕發(fā)黃,皆以利小便為先。如汗后亡津液,陽(yáng)明汗多,則以利小便為戒。

  [卷之二\傷寒諸證論] 小便難

  經(jīng)曰、陰虛則小便難。陰虛者,陽(yáng)必湊之。蓋因膀胱受熱,,故小便□而不能流利。

  [卷之二\傷寒諸證論] 小便數(shù)

  小便數(shù)者,腎與膀胱俱虛,而有客熱乘之也。二經(jīng)既虛,致受客熱,虛則不能制水,故令數(shù),小便數(shù)則水行□,□則小便不快,故令數(shù)。

  [卷之二\傷寒諸證論] 四逆附厥

  四逆者,四肢逆而不溫也。厥者,手足寒冷,甚于四逆也。節(jié)庵曰、邪在表則手足熱,邪在半表半里則手足溫,邪在陰經(jīng)則手足逆冷。然自熱致溫,自溫至冷,此傳經(jīng)之邪也,輕則四逆散,重則承氣湯。若乃直中陰經(jīng)之邪,初得病便手足厥冷,輕則理中湯,重則四逆湯。陽(yáng)厥初有頭痛身疼,發(fā)熱惡寒,喜冷便秘,譫語(yǔ),露手揚(yáng)衣,發(fā)渴,脈沈數(shù)者,承氣湯。陰厥初無(wú)頭疼身熱,惟怕寒戰(zhàn)栗,倦臥欲眠,下利清谷,引衣自蓋,脈沈遲者,四逆湯。按四逆散方用柴胡枳實(shí)芍藥甘草,皆寒冷之物,而治四逆之疾,是知傳經(jīng)之邪,非虛寒癥也,故忌用溫?zé)嶂畡?。今將傳?jīng)、直中兩癥,分作陰厥、陽(yáng)厥,則四逆與厥判然分明矣。

  [卷之二\傷寒諸證論] 畜血

  畜血者,瘀血立細(xì)結(jié)于內(nèi)也。蓋因邪熱相攻,血留不行,故成此癥也。經(jīng)曰、太陽(yáng)隨經(jīng)瘀血在里,血為熱搏結(jié)而不行,畜于下焦所致也。然血畜于上,則為善妄。血畜于下,則為如狂。若少腹急滿,小盒飯不利,令反利而大便黑者,血癥諦也。宜用咸寒苦泄勝血之劑,或抵當(dāng)湯之類。若小便不利,則津液留結(jié),可利其小便。若小便自利,則是畜血之癥,可下其瘀血也。

  [卷之二\傷寒諸證論] 遺溺

  膀胱不利為癃,不約為遺溺。若腎虛,則膀胱之氣不約,故小便出而不自知也。其治法有陰陽(yáng)虛實(shí)之別。若陽(yáng)邪譫妄,神昏熱甚而遺尿者,當(dāng)清心解熱。若陰邪厥逆,脈微寒極而遺尿者,當(dāng)溫腎散寒。

  設(shè)或狂言直視而遺尿者,又為腎絕而不可治也。

  [卷之二\傷寒諸證論] 搖頭

  頭者諸陽(yáng)之會(huì),諸陽(yáng)脈皆上于頭,陽(yáng)脈不治,則頭為之搖矣。然搖有三。一曰、搖頭言者,里病也,以里有痛,語(yǔ)言則劇,欲言而頭搖矣。二曰、獨(dú)頭搖,卒口噤,背反張者,痙病。以風(fēng)盛于上,風(fēng)主動(dòng)搖,故頭搖也。然里病、非邪病也,痛使之然。痙病、非厥逆也,風(fēng)使之然。至于陽(yáng)反獨(dú)留,形體如煙熏,直視而搖頭者,又為心絕也。

  [卷之二\傷寒諸證論] 怫郁

  怫郁者,蓋因表邪發(fā)熱汗出,覆蓋不周,汗出不徹,或甲遏風(fēng)邪,是以陽(yáng)氣郁于肌膚,蒸于頭面,聚而不散也。若陰盛而面赤者,其色黯而不光。陽(yáng)盛而面赤者,其色明而且潤(rùn)。治須察其虛實(shí),不可見(jiàn)面紅便作陽(yáng)火治之。

  [卷之二\傷寒諸證論] 藏厥

  傷寒七八日,脈微膚冷,煩躁無(wú)時(shí)暫安者,此名藏厥。多難治,始當(dāng)用四逆湯。

  [卷之二\傷寒諸證論] 除中

  傷寒厥深,下利脈遲,當(dāng)不能食,而反能食者,名曰除中。除中者,中氣已絕,病不可治也。

  [卷之二\傷寒諸證論] 不仁

  不仁者,肌膚頑麻而不知痛癢寒熱也。蓋因發(fā)汗過(guò)多,亡其營(yíng)血,不能周流經(jīng)絡(luò),乃為寒邪輳襲,血脈凝泣而不仁也。設(shè)或身汗如油,喘而不休,水漿不入,形體不仁,又為絕候也。

  [卷之二\傷寒諸證論] 直視

  直視者,視物而目睛不轉(zhuǎn)動(dòng)者是也。傷寒至于直視,為邪氣已極,候已逆,多難治也。設(shè)或目中不了了者,又為可治之癥也。二者形癥相近,為工者宜熟思之。

  [卷之二\傷寒諸證論] 筋惕肉目閏

  內(nèi)經(jīng)曰、陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋。發(fā)汗過(guò)多,津液枯少,陽(yáng)氣大虛,筋肉失養(yǎng),故惕然而跳,目閏然而動(dòng)也。治宜溫經(jīng)養(yǎng)營(yíng)之劑,故張氏特設(shè)真武湯以救之。

  [卷之二\傷寒諸證論] 熱入血室

  王冰曰、沖為血之至。言諸經(jīng)之血,朝會(huì)于此。其脈起于腎下,并足陽(yáng)明之經(jīng)。若沖脈得熱血必妄行故。

  在男子則為下血譫語(yǔ),以邪熱傳入,正場(chǎng)明府病也。在婦人則為寒熱似瘧,以邪熱乃隨經(jīng)而入也。

  故曰婦人則隨經(jīng)而入,男子由陽(yáng)明而傳。一說(shuō)、傷寒中風(fēng),偶遇經(jīng)水適來(lái),邪隨而入,或經(jīng)水適斷,血熱而結(jié),或胸滿膽語(yǔ),或往來(lái)寒熱,或如瘧狀,皆為熱入血室也。皆不可汗下,無(wú)犯胃氣及中上二焦,并用小柴胡湯加歸芍生地丹皮以治之。

  [卷之二\傷寒諸證論] 吐蟲尤

  吐蟲尤者,蓋因傷寒胃虛之人,素有積冷,妄發(fā)其汗,以致胃中虛冷,饑不欲食,食即吐蟲尤也。先用理中湯,次用烏梅丸。待蟲尤已定而熱不退,或嘔惡脈數(shù)者,方用小柴胡湯。此癥身雖躁熱,口雖燥渴,忌用寒涼。

  [卷之二\傷寒諸證論] 狐惑

  狐惑者,猶豫不決、進(jìn)退之義也。蓋傷寒失汗,邪熱入腹,以致飲食少而腸胃空虛,三蟲舉而求食。其候四肢沈重,精神困倦,惡聞食氣,默默欲臥,目閉,舌白齒晦,面眉間赤白黑色變易無(wú)常。然蟲蝕下部為狐。下唇有瘡,其咽干,蟲蝕其藏,為惑。上唇有瘡,其聲惡,通用治蠶桃仁湯。

  [卷之二\傷寒諸證論] 漱水不下咽

  漱水不下咽有三。若見(jiàn)表癥而不下咽者,必作?,以邪熱在經(jīng),迫血妄行也。若無(wú)表癥,加之腹?jié)M如狂,此為瘀血停留也。若陰極發(fā)躁,渴欲飲水,水入即吐,此無(wú)根之火游于咽嗌之間,假作渴也。若能盡飲不解渴,而睡臥不寧者,此實(shí)火作渴也。

  [卷之二\傷寒諸證論] 饑不欲食

  饑不欲食者,由胃氣虛、客熱在胸中所致也,宜吐之。仲景曰、手足厥冷,脈乍緊,心煩,饑不欲食,病在胸,瓜蒂散吐之。

  [卷之二\傷寒諸證論] 過(guò)經(jīng)不解

  傷寒,六日傳六經(jīng),為一候,七日當(dāng)解。若不解,再傳,至十三日謂之過(guò)經(jīng)。然去傷寒之邪,不過(guò)汗吐下三法,三法得當(dāng),則隨手而愈矣。若當(dāng)汗失汗,則邪熱內(nèi)陷,當(dāng)下失下,則邪熱留滯,傳變不已,過(guò)經(jīng)而不解也。亦有汗吐下后藥力欠至,邪氣未盡宿垢凝結(jié)于腸胃,余毒壅窒于經(jīng)絡(luò),亦致過(guò)經(jīng)而不解也。大法,虛者視輕重而調(diào)養(yǎng)之,實(shí)者量怯弱而再下之。

  [卷之二\傷寒諸證論] 百合病

  傷寒病后,失于調(diào)理,余邪未盡,陰陽(yáng)錯(cuò)攻,當(dāng)汗反下,當(dāng)下反汗,以致為逆,邪不能解,故為百脈一宗,舉皆受病,無(wú)復(fù)經(jīng)絡(luò)傳次,所以欲食不食,欲臥不臥,欲行不行,似寒無(wú)寒,似熱無(wú)熱,默默不知,口苦便赤,藥入口即吐利愈劇,如有邪祟,其脈微數(shù),此為百合病,故用百合等湯。若溺時(shí)頭痛,六十日愈。

  溺時(shí)頭不痛,淅然寒者,四十日愈。若溺快然而頭眩者二十日愈。

  [卷之二\傷寒諸證論] 壞病

  傷寒邪未盡,又感風(fēng)寒暑濕燥火,而成壞病,或汗吐下溫針仍不解或小柴胡證罷而熱尚在,亦為壞病。蓋病已過(guò)經(jīng),熱留臟腑,陰陽(yáng)壞亂,日久不痊,氣血漸衰,變?yōu)榇税Y。視其何逆,以法治之。

  [卷之二\傷寒諸證論] 勞復(fù)

  勞、為勞動(dòng)之勞,復(fù)、為再病之復(fù)也。蓋因傷寒新瘥,血?dú)馕雌?,余熱未凈,勞?dòng)其熱,熱氣還經(jīng),遂復(fù)熱也。非止強(qiáng)力搖體,持重遠(yuǎn)行,至于梳頭洗面,夏悲思慮,皆能復(fù)也。?其過(guò)用者乎。其飲食復(fù)者,乃曰多食,過(guò)食內(nèi)滯則復(fù),余邪因食滯而復(fù)聚也。又曰、食谷則危,飲酒則劇。經(jīng)曰、傷寒瘥后更發(fā)熱者,小柴胡湯和之。脈浮數(shù)者,以汗解之。脈沈?qū)嵳撸韵陆庵?。然傷寒之邪,自外入也。勞?fù)之邪,自內(nèi)發(fā)也。

  嗚呼,食復(fù)也,勞復(fù)也,諸復(fù)可治,而御內(nèi)則死矣。

  昔顧子獻(xiàn)不以華尃之診為信,臨死致有舌出數(shù)寸之驗(yàn)。由此觀之,可不駭哉。

  [卷之二\傷寒諸證論] 易病

  易病者,乃陰陽(yáng)交易之謂也。蓋大病方瘥,余邪未凈,車取動(dòng)淫欲,毒氣返遏,互相為病也。若男病新瘥,婦人與之交而反得病者,謂之陽(yáng)易。婦病新瘥,男子與之交而反得病者,謂之陰易。若不因易而自病重舉者,名曰女勞復(fù),通用逍遙散加減。在男子則陰腫,少腹絞痛。在婦人則里急腰胯重,連腹內(nèi)掣痛。其癥熱上□胸,氣乏身重,頭重不舉,足不能移,眼中生花,四肢拘急,百節(jié)解散,男子卵縮入腹,婦人痛引陰中,俱用燒?散,或豭鼠糞、竹皮等散,待小便利、陰頭腫退為愈。若手足拳攣,舌吐,而脈離經(jīng)者,又為不治之癥也。

  [卷之二\傷寒諸證論] 發(fā)頤

  傷寒汗不下徹,邪結(jié)在耳后一寸二分,或兩耳下俱腫硬者,名曰發(fā)頤。此皆余邪熱毒不清,速宜消散,緩則腫潰矣,宜連翹敗毒散。

  [卷之二\傷寒諸證論] 厥

  夫陽(yáng)氣衰于下,則為寒厥。陰氣衰于下,則為熱厥。經(jīng)云、陽(yáng)氣起于足五指之表,陽(yáng)脈集于足下,而聚于足心,故陽(yáng)氣勝則足下熱。陰氣起于足五指之里,陰脈集于膝下,而聚于足心,故陰氣勝則從足五指至膝上寒。其他傷寒時(shí)疫,熱極入深、手足厥冷者,所謂熱深厥亦深,陽(yáng)極似陰也。若誤認(rèn)為寒,而用熱藥,則殺人于俄頃矣。宜承氣湯、白虎湯、大柴胡湯。若真是陰寒而厥者,則宜附子理中陽(yáng)。陰衰熱厥,宜滋陰以制火。又有火郁脾土之中,手足熱甚者,東垣升陽(yáng)散火湯所由設(shè)也。

  [卷之二\傷寒諸證論] 疝

  疝氣者,睪丸連少腹急痛。有痛在睪丸者,有在五樞穴者,皆足厥陰經(jīng)也。

  按經(jīng)云、任脈為病,男子內(nèi)結(jié)七疝。則諸經(jīng)之疝,無(wú)不以任脈為原矣。七疝者,沖、狐、?、瘕、?、癃。寒則多痛,熱則多腫,濕則腫墜,虛亦腫。氣分多動(dòng),血分不移。在左丸屬寒,在右丸屬氣。痛少腹多。后人謂七疝者,筋、水、狐、?、氣、血、寒。

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