痧疹輯要

　　葉霖

　　序

　　序

　　凡例

　　卷一

　　述原

　　引種

　　預(yù)防

　　禁忌

　　辨證

　　卷二

　　論治（上）

　　卷三

　　論治（下）

　　卷四

　　運(yùn)氣

　　選案

　　序

　　《周禮》，周公所以治天下者，無(wú)一事不備。至于醫(yī)師，特令上士為之。下逮于鳥(niǎo)獸，亦有醫(yī)。以是知百家技藝，皆圣人之所創(chuàng)制，民生之不可一日無(wú)者。其為經(jīng)綸參贊之功，至矣。今世醫(yī)亦有官，而四方之為醫(yī)者不少，如史傳紀(jì)載，未之或聞。欲求平正通達(dá)之醫(yī)，亦不數(shù)覯。良由學(xué)業(yè)不精，故斯道日晦。吾友葉君子雨，敏而好學(xué)，中年頻遭家難，多誤于庸工之手，慨然有濟(jì)世之志。廣搜醫(yī)籍，閉戶十年，深造軒岐之奧，著述甚富。昨以《痧疹輯要》一種見(jiàn)示，伏讀再過(guò)。其辨證論因，折衷中外，于前人根據(jù)違附會(huì)之說(shuō)，立為剖斷；而論三焦及同身取寸之義，發(fā)前人所未發(fā)，尤為名言至理，超軼古今?？芍^濟(jì)世之書(shū)也，可謂傳世之書(shū)也。愛(ài)付于民，公諸海內(nèi)，是為序。

　　光緒庚寅暮春之初四明北亭李振霆撰

　　序

　　痧疹一證，漢魏經(jīng)方不載。唐宋以降，亦未有論及者。前明羅田萬(wàn)氏，稍稍闡明其義，而語(yǔ)焉不詳，難執(zhí)為法。近代諸家，間有精論，多散見(jiàn)痘書(shū)之末，每與隱疹、時(shí)麻淆混，辨證不清，治法多舛，苦無(wú)專書(shū)故也。余甚憫焉。戊子之冬，寒夜挑燈，涉獵舊籍，不揣固陋，鉤往哲之精華，抉先賢之奧旨，匯而成帙，間附一得之愚，顏之曰《痧疹輯要》。未敢言有功斯世，或于業(yè)是科者未必?zé)o小補(bǔ)云爾。

　　光緒庚寅春葉霖序于石林書(shū)屋

　　凡例

　　一、是書(shū)之輯，專論痧疹，其痘、斑、麻、隱等證，未便涉及。惟爛喉丹痧，稍有發(fā)明，然亦略而不詳。欲求全義，自有陳耕道《疫痧草》在，故不贅述。

　　二、治病須明經(jīng)絡(luò)。若經(jīng)絡(luò)不明，如瞽者夜行。而三焦一經(jīng)，尤為痧疹伏氣第一關(guān)鍵。越人以降，或有形，或無(wú)形，紛紛聚訟。余不憚瑣褻，以泰西解體諸書(shū)，縷晰辨明，使數(shù)千年幽晦復(fù)明，庶幾長(zhǎng)夜一燈，不致暗中摸索。

　　三、經(jīng)絡(luò)雖明，俞穴難考。漢唐以后，針灸失傳，總緣不辨同身取寸之義，致議論分歧，語(yǔ)多隔膜。余折衷諸家，暢明經(jīng)旨，泄千余年失傳之秘，固豆疹之津梁，實(shí)針灸之寶筏。

　　四、清冷淵、消濼二穴，為三焦經(jīng)脈。泰西引種之說(shuō)，引其命門(mén)伏毒，由經(jīng)絡(luò)外達(dá)。此法與牛豆同，倘能推廣行之，亦保嬰之一助也。

　　五、選錄諸家精論，當(dāng)以許橡村首屈一指。其余各有奧義，讀者須細(xì)心領(lǐng)會(huì)，勿輕看過(guò)。

　　六、論治雖無(wú)剩義，惟疑似同異之間，病情百變，臨證之士惝恍無(wú)所適從，故選案數(shù)十條，各法略備。其間具治病原委，覽者心目豁然。遇證之偶相類者，用之無(wú)疑，效可立俟，庶免望洋之嘆。

　　七、書(shū)分四卷。卷分八篇，曰述原，曰引種，曰預(yù)防，曰禁忌，曰辨證，曰論治，曰運(yùn)氣，曰選案。每有一得之愚，附之篇末。高明之士，起而正之，匡其不逮，固鄙人之幸，亦是書(shū)之幸也。

　　八、古人文本，未便割裂。前后之間，難免拉雜。書(shū)雖八篇，氣則一貫，讀者參觀互證可也。

　　九、是書(shū)首重暢明醫(yī)理，未敢以文害義，其重復(fù)蕪雜之誚，知所不免，閱者諒之。

　　[卷一] 述原

　　錢(qián)仲陽(yáng)曰：小兒在胎十月，食五臟血穢，生下則其毒當(dāng)出。故瘡疹之狀，皆五臟之液。肝主淚，肺主涕，心主血，脾為裹血。其瘡出有五名：肝為水，以淚出如水，其色青（而）??；肺為膿，以涕稠濁，色白而大，心為斑，主心血，色赤而小，次于水；脾為疹，小次斑瘡，其主裹血，故色赤黃淺也。涕淚出多，故膿、水皆大；血營(yíng)于內(nèi)，所出不多，故斑疹皆小也。病者涕淚俱少，譬胞中容水，水去則瘦故也。

　　始發(fā)潮熱，三日以上，熱運(yùn)入皮膚，即發(fā)瘡疹，而不甚多者，熱留膚腠之間故也。潮熱隨藏，出如早食，潮熱不已，為水之類也。瘡疹始出之時(shí)，五臟證見(jiàn)，惟腎無(wú)候，但見(jiàn)平證耳，尻涼、耳涼是也。尻、耳俱屬于腎，其居北方，主冷也。若瘡黑陷，而耳尻反熱者，為逆也。

　　《圣濟(jì)總錄》論曰：小兒稟氣純陽(yáng)，臟腑蘊(yùn)熱，自內(nèi)出外，隨氣熏蒸，散于榮衛(wèi)肌肉之間，留連內(nèi)腠，或因飲熱乳，或因遇時(shí)疫，熱氣乘其肌肉嫩弱，遂變瘡疹。微者其邪在腑，發(fā)為細(xì)疹，狀似蚊喙所螫，點(diǎn)點(diǎn)赤色，俗號(hào)麩瘡；甚者其邪在臟，發(fā)為豆瘡，狀如豌豆，根赤頭白，穴出膿水，俗名瘡。皆于未發(fā)時(shí)，先蒸熱如傷寒狀，頭痛面赤目黃，遍身皆熱，腰背疼痛，小便赤短，大便或溏或澀，煩渴引飲，甚則譫語(yǔ)，其脈浮大洪數(shù)者，是其證也。

　　李東垣曰：夫斑疹始出之證，必先見(jiàn)面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠煩悶，乍涼乍熱，咳嗽嚏噴，足梢冷，多睡驚。并瘡疹之證，或生膿胞，或生小紅斑，或生癮疹，此三等不同，何故俱顯上證，而后乃出？蓋以上諸證，皆太陽(yáng)寒水起于右腎之下，煎熬左腎，足太陽(yáng)膀胱寒水夾脊逆流，上頭下額，逆手太陽(yáng)丙火，不得傳導(dǎo)，逆于面上，故顯是證。蓋壬癸寒水，克丙丁熱火故也。諸斑證皆從寒水逆流而作也，醫(yī)者當(dāng)知此理，乃敢用藥。夫胞者一名赤宮，一名丹田，主男子藏精施化，婦人系胞有孕，俱為生化之源，非五行也，非水亦非火。此天地之異名也，象坤土之生萬(wàn)物也。夫人之始生也，血海始凈，一日二日，精勝其血，則為男子；三日四日五日，血脈已旺，精不勝血，則為女子。二物相搏，長(zhǎng)先身生，謂之神，又謂之精。道、釋二門(mén)言之，本來(lái)面目是也。其子在腹中，十月之間，隨母呼吸。呼吸者，陽(yáng)氣也，而生動(dòng)作，滋益精氣。饑則食母血，渴者飲母血，兒隨日長(zhǎng)皮肉筋骨血脈。

　　形氣俱足，十月降生?？谥猩杏袗貉?，啼聲一發(fā)，隨吸而下。此惡血復(fù)歸命門(mén)胞中，僻于一隅，伏而不發(fā)。直至因內(nèi)傷乳食，濕熱之氣下流，合于腎中，二火交攻，致榮氣不從，逆于肉理，惡血乃發(fā)諸斑疹，皆出于膀胱壬水。

　　其瘍后聚肉理，歸于陽(yáng)明。故三番斑始顯之證，皆足太陽(yáng)壬膀胱克丙小腸，其始出皆見(jiàn)于面，終歸于陽(yáng)明肉理，熱化為膿者也。二火熾甚，反勝寒水，遍身俱出，此皆出從足太陽(yáng)傳變中來(lái)也。當(dāng)外發(fā)寒邪，使令消散；內(nèi)瀉二火，不令交攻其中；令濕氣上歸，復(fù)其本位?？梢欢⒁?，仍令小兒以后再無(wú)二番斑出之患。此《內(nèi)經(jīng)》之法，覽者詳之。

　　孫東宿曰：麻疹，浙之呼為子，又曰痧子；吳地呼為疹子；新安呼為麻。總為有生初之淫火，伏于命門(mén)之間。命門(mén)具太極之理，而陰陽(yáng)五行系焉，臟腑之所由也。蓋五行一陰陽(yáng)，陰陽(yáng)一太極也。天之與人，咸相感通。由其通，故天寒而人身寒，天熱而人身熱也。天之癘氣，一動(dòng)則所稟之毒隨感而發(fā)，陽(yáng)感之則疹出焉，陰感之則痘出焉。陽(yáng)浮而淺，故疹易出易斂；陰凝而深，故痘難出難痂。陰陽(yáng)二劫之毒盡出，則向安矣。余故曰：人之出疹出痘，猶蠶之一眠二眠三眠也。痘雖出于陰，而實(shí)成于陽(yáng)，以氣為之固也；疹雖出于陰，而實(shí)借于陰，以血為之資也。何見(jiàn)之？痘非氣行則血不附，安得結(jié)痂；疹非血濟(jì)則氣失根據(jù)，焉能收斂？斯陰陽(yáng)升降之理，一開(kāi)必一闔。血之附氣，氣之根據(jù)血；陰根于陽(yáng)，陽(yáng)根于陰，陰陽(yáng)互為其根也。前人謂痘出于臟，不知指何臟；疹出于腑，不知指何腑而云之也。又謂疹出心肺，故鼻涕而咳嗽。余謂此皆臆度套詞，而非有真知一定之見(jiàn)也。既曰疹出于腑，心肺獨(dú)非臟乎？按《內(nèi)經(jīng)》鼻為肺之門(mén)戶，通天氣。陽(yáng)毒上發(fā)，熱毒熏蒸。蓋心肺位尊膈上，又肺主毛竅，毒從竅出，是干于肺而非出于肺也。要知痘之與疹，皆出于命門(mén)之陰陽(yáng)也。

　　霖按：痧疹，古經(jīng)方不載。宋元以來(lái)，諸賢著述率多拉雜。前明羅田萬(wàn)密齋，始將治法闡明。其論胎毒，在腑在臟，仍屬依樣葫蘆。惟孫文垣命門(mén)之論，允為精當(dāng)。然痧疹之根原雖明，有非關(guān)命門(mén)伏氣，其形證似是而非者。風(fēng)隱斑疹之外，又有爛喉丹痧一證，均當(dāng)詳考，謹(jǐn)列于下，庶免混淆。

　　風(fēng)疹初起煩癢，搔之隨手壟起，成片成塊，愈搔愈甚，由脾虛血熱，感風(fēng)邪而作。治宜調(diào)中疏風(fēng)，不可專用風(fēng)藥。

　　隱疹始候，如蚊蚤螫嚙，煩癢無(wú)頭粒，搔之似腫非腫，隱隱然不發(fā)，胖甚則發(fā)熱腹痛。此脾有蓄熱，更為風(fēng)濕所中。治宜消風(fēng)清熱。較痧疹險(xiǎn)證中之皮里隱不同，不可牽混。

　　按以上二證，即《巢源》所謂邪折于肌，與內(nèi)熱相搏則為軫；《外臺(tái)》所謂赤軫如蚊螫煩癢，搔之重沓壟起。斯即赤白二種之風(fēng)矢隱軫也。

　　斑有色點(diǎn)而無(wú)顆粒，其狀或如錦文，或如云霞，撫不澀指，按之暈淺。證有陰陽(yáng)之別：陽(yáng)斑色紫點(diǎn)小者，心胞熱也；色紫點(diǎn)大者，胃中熱也?；蛴蓽夭?，或由傷寒，或者汗后，或者血熱，各有其因。陰斑色淡紅，口不渴，脈不洪。乃伏寒在下，迫其無(wú)根失守之火，聚于胸中，上蒸所致。宜各從本病，以決死生。

　　按《傷寒總病論》曰：冬溫之氣，至春夏而發(fā)，肌肉斑斕，隱軫如錦文，俗名麻子瘡?！堆a(bǔ)亡論》曰：斑形如丹砂小點(diǎn)，又若錦文燦爛。此即熱病之斑軫，與痧麻迥異者也。

　　麻疹發(fā)熱，不拘三四日，以火照之，遍身如涂朱之狀，此將出之兆也。出則細(xì)碎，皮紅成片，如蚊蚤螫嚙之跡，撫之澀指，按之起暈，是其證也。亦須從面至胸背手足出透，以紅潤(rùn)為佳。重者身膨脹，眼亦封閉。麻色有赤白微黃不同，只要紅活，最嫌黑陷。麻出面目胸腹稠密，纏鎖咽喉者逆，發(fā)不出而喘悶者兇。麻疹與痧疹異處，初見(jiàn)遍身發(fā)麻，退后脫皮，而治法亦略同。方書(shū)不載，惟《景岳全書(shū)》有此論治，宜參考。又有遍身但紅而絕無(wú)斑點(diǎn)者，謂之火丹，亦其類也。故痘科中有夾痧、夾麻、夾丹等證，總皆熱毒所致，俱當(dāng)詳辨也。

　　按郭白云所云，焦則退皮，狀如麩片者，即今之麻疹也。

　　或問(wèn)：痧、麻二證，一云命門(mén)伏毒，一非命門(mén)伏毒，抑有說(shuō)歟？曰：痧疹人人不免，或有未痘之先出者，痘后仍必復(fù)出；麻疹則畢世不出者十之八九，患此者不過(guò)十之一二。一為伏藏之毒，一為疫癘之氣。以此證之，夫復(fù)何疑。

　　麻疹之外，又有時(shí)痧，亦非伏毒，乃寒溫失節(jié)，釀為天行時(shí)氣，虛人多易感受。邪干經(jīng)絡(luò)，則身熱有汗，咳嗽，神安，口不甚渴，其發(fā)始則三五散布，繼則赤云密。自發(fā)至退，常十余日。兼有便溏，沙足而便溏止。熱退則胃氣開(kāi)，病將退矣。治法：身熱咳嗽，痧點(diǎn)未達(dá)者，疏解兼以開(kāi)肺；繼則痧點(diǎn)漸透，達(dá)而未足，或兼泄瀉者，仍用疏解，不必止瀉，痧足瀉即止。未足目赤神煩，舌絳脈數(shù)者，疏解兼清熱。痧透已足，赤云密，脈象數(shù)大，舌絳神煩者，清火養(yǎng)液。痧足漸回，熱退胃開(kāi)，而咳嗽未止者，輕清理肺。其有少陰不藏之人，其氣必虛，感邪亦重，或痧發(fā)早回，而躁熱不退；或神機(jī)呆倦，腹痛胸滿；或鼻煽氣促；或液涸舌干；或正虛脈亂。此等惡候，犯之多危。

　　爛喉丹痧，古人無(wú)此證，古書(shū)亦無(wú)此方。近時(shí)患此者，既多且險(xiǎn)?？偩夛L(fēng)氣薄，癘之邪，人易感受。初起咽喉腫痛，鼻塞噴嚏，咳嗽胸悶，甚則身痛神呆，脈郁心煩等證。遍身痧點(diǎn)，細(xì)碎紅活，有汗者輕；灼熱無(wú)汗，肌如紅紙，痧隱成片，不分顆粒者重。若痧色紫滯干枯，喉爛神昏者，為毒火內(nèi)陷之險(xiǎn)證矣。其論治不外疏達(dá)、清化、下奪、救液數(shù)法。然次第失宜，流弊無(wú)窮。陳靜巖《疫痧草》言之甚詳，最宜詳閱。此證傳染易易，不可不防。王孟英《仁術(shù)志》中載有一方：凡見(jiàn)寒溫失序，閭閻有此證時(shí)，可用陳白萊菔英及鮮橄欖二味，濃煎當(dāng)茶恣飲。試之良驗(yàn)。

　　按陳靜巖《疫痧草》，論證論治已無(wú)剩義。惟辨疫邪所由來(lái)一篇，歸本于種痘之余毒未盡，此臆度之辭，殊不可信。余留心十余年，見(jiàn)患是證者，非盡種痘之人；不患是證者，亦非盡出天行痘之人。此其明證。徐靈胎曰：宋時(shí)，痘瘡形證治法甚略近日愈變愈重，與斑疹絕不相類，治亦迥別。因知天下之病，隨時(shí)隨地，變化無(wú)窮，所以《內(nèi)經(jīng)》有五運(yùn)六氣、異法方宜等論。為醫(yī)者茍不能知天運(yùn)之轉(zhuǎn)移，及五方之體性，終有偏執(zhí)之處。此誠(chéng)通論也。

　　[卷一] 引種

　　《泰西方鑒》云：種疹法：先于患者發(fā)疹最多處部，以鈹針微刺之，急將綿一片，浸取其血。爾后就種者上徐徐刺之，令血流漓，凡一刻頃，乃取彼浸血綿貼其疵上，直緊綁之，放置三日許，而后撤去。但要其針疵不深不淺，一適其宜；貼綿間不長(zhǎng)不短，惟中其時(shí)。

　　霖按：此即泰西牛痘法也，由清冷淵、消濼等穴引出命門(mén)伏毒。痧疹與痘證，雖有氣血之殊，然其理則一。

　　可以擇天時(shí)，察人事，較疫癘感召，內(nèi)外之因齊發(fā)者不同。今牛痘業(yè)已盛行，未見(jiàn)流弊，醫(yī)家病家，可勿疑貳。

　　又法：取浸血綿一片，插入鼻中，亦能傳染。

　　霖按：此即中土種痘法也，由此引命門(mén)伏毒，由臟腑而肌肉。雖可擇天時(shí)，察人事，究未若由經(jīng)絡(luò)引出者為穩(wěn)。

　　又法：取患者眼淚，若鼻涕，蘸綿以插入種者鼻內(nèi)，或貼之皮膚，亦能傳染。

　　又法：將患者之親近衣，遍摩種者之身體，或著之腳，是亦一良法也。

　　霖按：此兩節(jié)合中西種痘法脫化出者，用涕淚較刺血為尤便。但從經(jīng)絡(luò)引出者為善，由臟腑引出者究未妥當(dāng)。

　　凡種疹者，有八益焉。不至陷不治，一也；無(wú)其毒侵肺以發(fā)咳嗽，二也；雖有余毒，無(wú)侵入眼耳及他要具，三也；比較于天行，則質(zhì)善而證順，四也；縱發(fā)腫、大熱、煩悶等，其證大率輕易，五也；天行之疹者，間易至勞狀，至于種者，則決無(wú)有其患，六也；病中或發(fā)嚏，或多淚，然至疹痂干燥乃即止，七也；于種痘法則疵瘡膿潰動(dòng)經(jīng)久，于此法則其疵速愈，八也。

　　霖按：手少陽(yáng)三焦經(jīng)正脈起于小指次指之端，上出次指間，循手表腕出臂外兩骨間，上貫肘，循外上肩，交出足少陽(yáng)之后，入缺盆，布膻中，散絡(luò)心包，下膈，循屬三焦。其清冷淵、消濼二穴，在肘上外，正三焦經(jīng)脈處也。痧痘為命門(mén)伏藏胎毒，考命門(mén)背KT七節(jié)間之穴，為相火之宅，心包為相火之臟，三焦則相火之腑也，由三焦經(jīng)脈處引達(dá)命門(mén)伏毒，所謂同氣相求，其理顯然，又何瞻顧疑懼之有？人為三才之一，本與天地相肖。督脈統(tǒng)一身之陽(yáng)，任脈統(tǒng)一身之陰，此即人身之乾坤，亦即九一二數(shù)之相表里也。肺與大腸屬兌金，胃與脾屬艮土，亦即四六二數(shù)之相表里也。心與小腸屬離火，膀胱與腎屬坎水，亦即三七二數(shù)之相表里也。心包絡(luò)、三焦屬震，震陽(yáng)木，即為相火，膽與肝屬巽木，亦即八二二數(shù)之相表里也。

　　震是陽(yáng)木，何以為相火？火無(wú)體，以木為體。說(shuō)卦傳謂震為雷，為龍雷之火，豈不象人身之相火乎。不但包絡(luò)、三焦是震卦，即右尺命門(mén)亦是震卦，人自不察耳。此乾坤六子以配人身之定體。命門(mén)為水中真火，先天胎毒伏藏。命門(mén)如雷火潛于水底，遇時(shí)則發(fā)，發(fā)即燎原，豈若取同氣之三焦，由經(jīng)絡(luò)外達(dá)，不傷臟腑之為善乎。

　　或問(wèn)：命門(mén)之所以屬震卦，亦有說(shuō)乎？命門(mén)者，背KT七節(jié)間之穴也。背KT二十一節(jié)，三七二十一，命門(mén)當(dāng)其七節(jié)之間，正猶震卦一陽(yáng)在二陰之下，其象最肖。此乾坤始交，一陽(yáng)初動(dòng)，為生育之根也。前對(duì)臍，穴名神闕，猶北極之對(duì)南極也。位居水中，其氣則真陽(yáng)之氣，為水中之火，故為三焦、包絡(luò)相火之原。三焦、包絡(luò)經(jīng)脈之流行，皆相火之流行也。命門(mén)猶宮舍，經(jīng)脈猶道路，皆統(tǒng)之于相火，皆可屬之于右尺。而七節(jié)間之一陽(yáng)，其為震卦，不甚顯然哉。痘疹為命門(mén)伏毒，由三焦經(jīng)脈引而外達(dá)，其理甚明?？种晔爻煞ㄕ吖虉?zhí)不通其變，故不憚反復(fù)，再申其義，惟閱者諒之。

　　昔賢論三焦一府，紛紛聚訟，莫衷一是?；蛑^無(wú)形，或謂有形；或言是一，或言是二。甚則云為腎旁之脂者。雖明如張隱庵，游移其詞，亦不能指為何物。考臟腑之學(xué)，西士言之最詳。觀《全體通考》，三焦即所謂腹包膜也。其膜包繞全腹，上通巔頂，下行膀胱，中有脂膜橫于肝胃之間。惟遮陰道，護(hù)子宮，則男女稍異耳?！秲?nèi)經(jīng)》謂上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，豈虛語(yǔ)哉。

　　或問(wèn)：腹包膜即三焦，亦有證據(jù)否？曰：觀其包二腸、遮兩腎，正當(dāng)七節(jié)之間命門(mén)部位，既藏水中真火，即為相火之宅。居其位，行其權(quán)，此膜即為相火之腑?？夹姆沃拢挝钢?，有膈膜一層。其形薄如細(xì)網(wǎng)，上與心包絡(luò)之下面相連，下與此膜之上層粘續(xù)，氣脈通貫，則包絡(luò)即為相火之臟。由膈膜上通腦筋，即經(jīng)所云上焦如霧是也。中有薄膜兩層，包肝裹胃，即經(jīng)所云中焦如漚是也。繞膀胱，遮陰道，以行其氣化，即經(jīng)所云下焦如瀆是也。以此證之，腹包膜即三焦，夫復(fù)何疑？若求此膜功用，全文自有《通考》在，篇幅有限，故不縷述。

　　泰西引種痘疹，其法稍有不同。種痘用鈹針挑刺外皮及次皮，不令傷肌出血，以痘膿留著皮間。種疹刺令見(jiàn)血，俟血流盡，始將疹血綿貼其疵上。此中有陰陽(yáng)互根之至理存焉。近人種牛痘，不獨(dú)三焦經(jīng)穴不明，而血附氣、氣根據(jù)血之義茫然不解，無(wú)怪乎每多流弊也。

　　引種諸書(shū)，僉云刺外皮，而不言清冷淵、消濼二穴者，蓋嬰兒由肩至肘，長(zhǎng)僅四五寸，每種三五粒，則二穴亦在其中，況外皆三焦經(jīng)脈所過(guò)之地。然究不若點(diǎn)此二穴引種為善。是經(jīng)穴之不可不考也。《甲乙》、《銅人明堂》諸經(jīng)，載清冷淵穴在肘上二寸，伸肘舉臂取之；消濼穴在肩下臂外，開(kāi)腋斜肘分下取之。觀此二穴皆在外之證也。

　　考取穴，是針灸家要事。而漢唐以降，針灸失傳，為不明同身取寸之義，僅以患人之中指中節(jié)取寸，便為獨(dú)得心傳。殊不知瘦人指長(zhǎng)而身小，則背腹之橫寸豈不太闊；肥人指短而身長(zhǎng)，則背腹之橫寸豈不太狹？有身長(zhǎng)指長(zhǎng)而頭小者，則頭間之寸豈不嫌長(zhǎng)；有身短指短而頭大者，則頭間之寸豈不嫌短？似此肥瘦長(zhǎng)短之差訛，安能準(zhǔn)的？所謂同身取寸者，必同其身體而取之也。縱觀諸家，惟東醫(yī)山崎子政骨度折量一法，深得先圣奧旨。其法以《靈樞·骨度》篇尺寸為主，再量人身尺寸，隨取而折之，自無(wú)長(zhǎng)短肥瘦之差訛。假如《靈樞·骨度》篇云肩至肘長(zhǎng)一尺七寸，而患人由肩至肘量五寸一分，以三折合之，所云某穴至某穴一寸者，僅得三分。識(shí)此同身取寸之義，明而針灸之，法不致失傳矣。

　　[卷一] 預(yù)防

　　朱丹溪曰：痘疹初出時(shí)，或未出時(shí)，見(jiàn)時(shí)人有患者，宜預(yù)服此藥，多者令小，重者令輕。以絲瓜近蒂三寸，連皮、子燒灰存性，為末，砂糖拌勻，干吃。入朱砂末更妙。

　　霖按：近世所傳稀痧疹方，用經(jīng)霜老絲瓜一個(gè)風(fēng)干，除夕日在新瓦上灰，攤地出火氣，研末，以百沸湯沖服。每歲如此，服至三四次，云小兒永不患痧疹矣。此亦丹溪之遺法也。

　　萬(wàn)密齋曰：春溫、夏暑、秋清、冬寒，此四時(shí)之正氣也。冬應(yīng)寒而反溫，陽(yáng)氣暴泄，火令早行，人感之者，至于來(lái)春，必發(fā)瘡疥，未出痘疹者，必感而出。雖曰胎毒，未有不由天行者。故一時(shí)傳染，大小相似。但見(jiàn)痘疹之出，宜先服消毒保嬰丹、代天宣化丸，以預(yù)解之，可使毒徹，不為已甚也。

　　消毒保嬰丹

　　纏豆藤（或黃豆或綠豆梗上纏繞細(xì)紅絲者，是于八月間生氣日采之，陰干聽(tīng)用，一兩五錢(qián)）黑大豆（三十粒）赤小豆（七十粒）新升麻（七錢(qián)五分）山楂肉（一兩）荊芥（連穗，五錢(qián)）防風(fēng)（去蘆，五錢(qián)）當(dāng)歸（酒洗，五錢(qián)）赤芍藥（七錢(qián)五分）黃連（去枝梗，五錢(qián)）生地黃（酒浸，焙，一兩）川獨(dú)活（五錢(qián)）甘草（生，五錢(qián)）桔梗（五錢(qián)）辰砂（別研，水飛，一兩）牛蒡子（炒，一兩）老絲瓜（隔年經(jīng)霜者二個(gè)，取連藤蒂五寸，燒存性）上一十七味，各研細(xì)末，和勻，用凈砂糖拌，丸如李核大，每服一丸，濃煎甘草湯下。

　　代天宣化丸

　　甘草（甲巳年為君土）黃芩（乙庚年為君金）黃柏（丙辛年為君水）山梔（丁壬年為君木）黃連（戊癸年為君火）連翹（佐）山豆根（佐）牛蒡子（佐）先視其年所屬者為君，次四味為臣。君藥倍用，臣藥減半，佐視臣又減半。共為極細(xì)末。于冬至日修合，取雪水煮升麻汁，打面糊為丸，辰砂為衣，竹葉煎湯下。

　　嘉靖甲午春，痘毒流行，病死者十八九，乃一厄也。時(shí)有預(yù)服三豆子湯、絲瓜辰砂散者，凡方書(shū)所載預(yù)解痘毒之法，靡不用之，未見(jiàn)效者，余竊思痘疹疫癘之毒，因歲運(yùn)災(zāi)眚之變，難以藥解；而人事未盡，又不可諉之天數(shù)也。于是檢閱古方，乃于《韓氏醫(yī)通》得五瘟丹，以五運(yùn)為主，喜曰：此解毒神藥也。根據(jù)方修合，施售于人。但報(bào)之者，莫不輕疏，人皆神之。因命之曰代天宣化丸。

　　張隱庵曰：夫稀痘疹之方法雖多，未有如元兔丸之理甚精微，驗(yàn)若桴鼓。蓋痘疹乃先天之毒，天一生水，地二生火，水火相濟(jì)，陰陽(yáng)互交，乃水中之火毒也。元乃水天之色；參者參也，參天地之化育者也。菟絲子一名女蘿，《爾雅》名為玉女。蓋兔乃月魄純陰之物，故有玉女之稱?！侗阕印吩疲狠私z初生之根，其形如兔握，割其血以和丹藥，立能變化，神異之品也。夫凡物得清涼水土之氣，而后能發(fā)芽。兔絲秉純陰之性，故得火暖而絲長(zhǎng)。此物理陰陽(yáng)之妙用也。《內(nèi)經(jīng)》云：骨者，至陰也。至陰者，盛水也。肺者，太陰也。少陰者，冬脈也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也，是肺腎天水之相通也。（肺屬天。）玄參具水天之性色，能于水中以清發(fā)其天花；菟絲有陰陽(yáng)之妙用，能于至陰之中而透其陽(yáng)毒。是以嬰兒在百日內(nèi)，與此丸服之，或服至三歲，則毒盛者稀而毒微者不出矣。即熱毒盛者，亦無(wú)險(xiǎn)逆之虞。同邑盧子由先生，五十無(wú)子，得一種子奇方，即生二男，皆為痘壞。蓋種子方中，不無(wú)多熱藥耳。后復(fù)生子，皆以玄菟丸服之。至六十有五，連舉六男六女，俱已長(zhǎng)成，皆不為痘疹所壞。

　　玄菟之功效，豈淺淺哉。

　　盧氏玄菟丹

　　菟絲子（八兩）玄參（四兩）不經(jīng)鐵器，各為末，砂糖調(diào)服。初生者一錢(qián)，量加至一兩。葉子容曰：菟絲養(yǎng)先天之水，玄參清腎家之火。

　　一養(yǎng)一清，則痘疹之毒自減。童年久服，不特稀痘，且免癆瘵。

　　葉子容曰：三豆湯為扁鵲之方。黑歸腎以制相火，赤歸心以制君火，綠歸陽(yáng)明以制胃火。三豆皆涼品，而寓生發(fā)之意，常服而不嫌其峻烈，功緩而實(shí)取其穩(wěn)便。未出痘疹時(shí)，及將出發(fā)熱時(shí)，皆可服之。

　　三豆湯

　　黑大豆赤小豆綠豆（各一升）生甘草（三兩）先將三豆淘凈，甘草銼碎。用臘雪水同煮，至豆?fàn)€為度。去甘草，取豆曬干，入汁再浸再曬，以汁盡曬干。

　　瓷瓶收貯。逐日取一二兩，用長(zhǎng)流水兩大鐘，煎成一鐘，面東溫服。或以人中黃易甘草，加入經(jīng)霜老絲瓜一個(gè)同煮，更妙。

　　霖按：稀痘疹諸方，率多苦寒之品，久服固妨脾胃，將出又恐冰毒。三豆湯一方，平善無(wú)弊，然究未若玄菟丹之義精理微，效如桴鼓。惟因疫癘流行，則代天宣化丸又可參因。但避風(fēng)遠(yuǎn)穢，節(jié)飲食，適寒暄，為預(yù)防之第一義，不可不知也。

　　[卷一] 禁忌

　　孫東宿曰：痧疹一證，比之出痘似輕，然調(diào)治失宜，其禍反不旋踵塞，毒瓦斯難泄，遂變紫黑而死矣。如極渴欲水，只宜少與蔥白湯，以滋其渴耳。必須使皮竅中常微汗?jié)櫇煽梢?。又忌梅、桃、魚(yú)、蜂蜜，香鮮之物，恐惹疳蟲(chóng)上行。

　　聶久吾曰：痧疹有所大忌，病家犯其忌，則至于殺人；醫(yī)家犯其所忌，亦至于殺人也。其所忌不同，皆忌閉塞其毒，不得發(fā)泄也。

　　一、忌葷腥、生冷、風(fēng)寒。出痧疹時(shí)，大忌食葷腥，食生冷，冒犯風(fēng)寒。皆能使皮膚閉塞，毒瓦斯抑郁而內(nèi)攻也。

　　一、忌驟用寒涼。初發(fā)熱時(shí)，最忌驟用寒涼以冰毒。使毒瓦斯抑遏不得出，則成內(nèi)攻之患。而昔人謂天氣暄熱，宜用辛涼發(fā)之，如黃連解毒湯之類。不知天時(shí)暑熱之氣，豈寒涼之藥所能解？今驟用寒涼，恐不足以解外熱，而適足以阻內(nèi)熱，使不得出也。曾見(jiàn)有一宦家艱子，得一男子，甫一歲，出痧發(fā)熱，痧未見(jiàn)形而發(fā)搐。醫(yī)誤認(rèn)為急驚，而用涼藥攻之，遂令痧毒隱隱，在皮下不出。后醫(yī)以滋陰為主，而用四物等藥，亦不能救。煩悶聲啞，至旬日而死。此可以知涼藥冰毒之害也。今因天熱而驟用寒涼，豈理也哉。

　　一、忌誤用辛熱。初發(fā)熱時(shí)，最忌誤用辛熱以助毒，如桂枝、麻黃、羌活、蒼術(shù)、丁香、肉桂、砂仁之類。

　　能使毒壅蔽而不得出，亦致內(nèi)攻之患。即有痧麻初起，四肢逆冷，乃火極似水之故不可妄投熱藥，痧現(xiàn)自然漸和。而昔人謂天氣大寒，宜用辛熱，如桂枝湯之類發(fā)之。不知天氣大寒，只宜置之燠室，謹(jǐn)避風(fēng)寒可也。且天氣雖寒，而人身之熱毒未必減也，而多用辛熱，豈理也哉。

　　一、忌誤用補(bǔ)澀。痧出之時(shí)，多有自利不止者，其毒亦因利而散，此殊無(wú)妨。如泄利過(guò)甚，則以加味四苓散與之，切忌用參、術(shù)、訶、蔻補(bǔ)澀之藥，以圖速止。重則令腹脹喘滿，而不可救；輕則變?yōu)樾菹⒘。p綿不已也。

　　如痧后瀉黃紅色，乃內(nèi)有伏熱，加木通、車(chē)前子、黃芩可也。

　　再小兒痘疹，宜避穢氣、腋下狐臭氣、房中淫液氣、行遠(yuǎn)勞汗氣、溝糞濁惡氣、婦人經(jīng)候氣、諸瘡腥臭氣、砒硫蚊煙氣、誤燒頭發(fā)氣、吹滅燈燭氣、柴煙魚(yú)骨氣、蔥蒜韭薤氣、煎炒油煙氣、醉酒葷腥氣、麝香臊穢氣。

　　宜守禁忌：生人往來(lái)，詈罵呼怒，對(duì)梳頭，對(duì)搔癢；勿拂地，勿對(duì)荒言，勿使僧道師巫入房，勿對(duì)飲食歌樂(lè)。

　　以上諸避忌，謹(jǐn)之則重可變輕，不謹(jǐn)則輕變重矣。

　　小兒痧豆初起，近人多服筍湯，意圖發(fā)表。不知止可少少煎用，使引透肌膚，取其易出。若過(guò)用失宜，反令元?dú)馐軅?，脾氣虧損，不能消化毒瓦斯，以致干嘔泄瀉，出汗心煩，灌漿時(shí)每有破爛濕癢、口瘡等患。藥內(nèi)引用筍尖，尤其所忌。今特摘出，以為習(xí)弊用筍湯之戒。

　　霖按：痧疹陽(yáng)毒，以發(fā)透為吉；其辛燥酸澀之味，不可誤投。筍性甘涼行痰，有生發(fā)之意，用之何妨，惟脾氣虛弱者宜慎。

　　張石頑曰：古方痧疹升發(fā)劑中，多用升麻。曷知升麻性升，能升動(dòng)陽(yáng)氣，每致邪熱上浮而作喘逆，當(dāng)以紫蘇、蔥白代用。非特升麻當(dāng)慎，即桔梗初起亦須酌用，恐其載引濁氣于上也。蓋痧疹宜涼宜潤(rùn)，一切辛燥之味咸為禁劑，用藥之機(jī)，可不為之慎重乎。

　　孟介石：痧疹屬肺火，肺為五臟華蓋，清虛其上，故出痧現(xiàn)形即沒(méi)，皮膚不留形跡；不似痘瘡，灌漿結(jié)痂也。

　　所以服藥不可重表，恐攻動(dòng)臟腑之熱，熏蒸于肺，令肺竅閉塞，致痧不現(xiàn)，反增喘脹。今之庸醫(yī)愚婦，一見(jiàn)痧疹，無(wú)論熱輕熱重，概行燥散，病家亦歡欣而進(jìn)，彼此皆不知深受其害也。大抵此證初起時(shí)，當(dāng)以輕清微表，隨宜清涼以解肺熱。此治痧之大法也。

　　小兒痧疹后口瘡、牙疳等證，修合搽藥萬(wàn)不可多入冰片、麝香。蓋此二味香氣迅烈，直達(dá)心肺，大傷真氣，致令睡臥不寧，飲食不甘。壯實(shí)者幸免其害，倘面色青黃，肌瘦不堪，氣弱者，則有性命之憂。況見(jiàn)效不專在此二味，用者不可不慎。

　　《疹全書(shū)》云：甘草一味，人多泛視，用之不當(dāng)，為害非輕。味甘而溫，性和而守，甘則發(fā)熱，溫則助陽(yáng)，守則遲滯。之時(shí)日有限，之陽(yáng)毒有余。初時(shí)有遲滯之虞，后則致疳熱之患，之首尾皆當(dāng)慎用。

　　麻黃用之切當(dāng)，有起死回生之功，雖危在旦夕者，服之可以立活。然有夜潮、腹潮、汗潮者，有經(jīng)水不潮者，有胎產(chǎn)不潮者，不可拘于一日三潮之論，誤投麻黃，致表氣空虛，陽(yáng)氣衰脫，為盜汗，為驚風(fēng)，為，為厥，不可救矣，用者慎之。

　　霖按：論痧疹禁忌，慎風(fēng)寒、節(jié)飲食、遠(yuǎn)房幃、避穢厭是矣。然用藥之間，未可拘執(zhí)。雖云伏熱為時(shí)癘所引，然稟賦不同，則感因各異，或當(dāng)正治，或宜從治。于寒熱溫涼之間，毋犯實(shí)實(shí)虛虛之戒，最為扼要。聶清江之驟字誤字，最有深意，閱者勿輕看過(guò)。

　　[卷一] 辨證

　　萬(wàn)密齋曰：凡出疹，熱起至收完，但看右手一指，脈洪大有力，雖有別證，亦不為害。此定存亡之要訣也。

　　霖按：此即陽(yáng)證得陽(yáng)脈之義。若細(xì)軟無(wú)力，則陽(yáng)證得陰脈也。景岳以診得陰脈，宜速救元神，用溫補(bǔ)托法，參酌治之，是矣。然有熱毒深伏于內(nèi)，不能透發(fā)于外，假寒真熱之證，肢冷面青，六脈沉伏細(xì)數(shù)，若誤用溫補(bǔ)，禍不旋踵。痧疹陽(yáng)邪，熱證俱多，安危之機(jī)，須細(xì)心體認(rèn)也。

　　痧為陽(yáng)毒，首先干肺。肺主氣屬金，熱邪傷氣，舌上多見(jiàn)白苔，金之色也，治當(dāng)清肺。若無(wú)虛寒的證，誤治則殺人事矣。不獨(dú)痧疹為然，夏日忽患咯血，俗名暑瘵，證亦見(jiàn)白苔，宜清絡(luò)熱，同一義也。司命者豈可忽諸！《疹全書(shū)》云：疹之出也，有熱三日而即出者，有熱四五六日而出者，有熱而涼，涼而復(fù)熱者，有一日寒熱往來(lái)數(shù)次而出者，有熱一日涼一日，復(fù)涼復(fù)熱至五六七日而出者。大抵五日前出者多輕，五日后出者多重；毒少則熱少，毒多則熱多；熱少則早而易出，熱多則遲而難出，大有分別。七日不出，面青鼻煽，喘急生痰，名曰悶，不治。

　　凡先從肚腹發(fā)起，而后及于四肢者順；先從手足發(fā)起，而后及于肚腹胸背者逆。

　　凡于皮膚上發(fā)出，成粒者順；以手摸之礙指尖，紅者吉；上重疊起者吉。蓋以起發(fā)為上也。

　　痘后者吉，后痘者兇。蓋痘后出，則腠理疏而毒易出，無(wú)形之毒瓦斯易泄也；后出痘，則陰血虧而漿難灌，有形之營(yíng)血難成也。此言痘后出，因其腠理疏通，毒瓦斯易出，故吉；若后出痘，則一日三潮，三日九潮，往來(lái)進(jìn)退，勞動(dòng)陰血?jiǎng)t血虛，血虛而責(zé)其灌漿也，難矣。

　　痘一齊出者，所謂夾痘也，先治其，而后治其痘。潮一日，忽夾痘苗，所謂噴痘；痘苗初見(jiàn)，忽又夾。所謂痘噴。治宜先發(fā)潮，不論痘苗，三日潮完，痘始蒸長(zhǎng)。但治痘藥中，必須滋養(yǎng)陰血，切不可用參、、甘、芷、術(shù)、桂，溫補(bǔ)之藥，蓋無(wú)補(bǔ)陽(yáng)法也。若痘出一日至四五日內(nèi)，忽然出痘中，所謂合痘也，發(fā)表起痘之藥皆同，發(fā)則痘自蒸長(zhǎng)。若痘出六七日，內(nèi)漿未灌，或灌未足，忽然出痘中，所謂痘離也，若助痘漿則悶而難出，若攻潮則痘靨而不漿。既欲其潮，又欲其漿，正所謂陰陽(yáng)困憊，氣血奔命者是也。證必上喘痰壅，下瀉膿漿，神昏厥逆，百無(wú)一生。若痘少兒大，見(jiàn)不失時(shí)機(jī)，連發(fā)潮，痘雖遲滯，至三日潮完，痘復(fù)蒸漿回合。以其元?dú)鈮褜?shí)，等潮完，痘乃自漿自靨而愈。此蓋百中一二也。若痘多兒小，元?dú)馇尤?，至此用補(bǔ)則閉悶，不補(bǔ)則痘癢塌，施治兩難，故曰逆也。若痘至九日，十、十一、十二日后，漿雖回而痂未落，忽然出，所謂趕痘也。治宜微發(fā)表，不可大發(fā)汗。如喘急無(wú)汗而不起者，麻黃亦可權(quán)用。如服汗藥皆成水泡，亦不妨。至后復(fù)結(jié)痂而落，宜多服滋陰養(yǎng)血藥。若痘痂落盡而出者，痘后也。潮已完而痘出者，后痘也。詳見(jiàn)前章。

　　凡五液兼見(jiàn)者順，二三液不見(jiàn)者逆，一液不見(jiàn)者死。汗為心液，淚為肝液，吐為脾液，涕為肺液，瀉為腎液。發(fā)于陽(yáng)，火毒炎灼；五液皆屬水，水能制火，是以輕也。遍身干燥，心液竭也；目無(wú)眵淚，肝液少也；干嘔無(wú)物，脾液乏也；鼻煽無(wú)涕，肺液干也；大便秘結(jié)，腎液虧也。五液不全，后必有余毒。心無(wú)液者發(fā)熱，肝無(wú)液者驚搐，脾無(wú)液者牙疳，肺無(wú)液者咳嗽，腎無(wú)液者下利。五液皆無(wú)，不治之證。如少一二液者，當(dāng)以藥救之。五液以多為妙。

　　夫之難出也，為有六因，遂成六閉焉。一曰毒閉，因時(shí)氣惡厲，毒盛發(fā)熱，久不出也。宜挑頂血及手足血，服解毒化毒之藥以發(fā)之。二曰肌閉，因兒之肌肉堅(jiān)濃難出。

　　宜用洗擦刮法，服松肌透表之藥以達(dá)之。三曰腸閉，因臟腑熱甚，大便不通，則經(jīng)絡(luò)閉塞難出。宜用導(dǎo)法，服滋陰潤(rùn)腸之藥以通之。四曰寒閉，因天氣嚴(yán)寒，風(fēng)雪凜冽，致令腠理閉密，血脈凝澀，邪滯難出。用胡荽噴床帳，西河柳燒房中，服麻黃湯以表之。五曰食閉，因?qū)⒊鲋畷r(shí)，恣啖飲食，食滯滿閉，胃口停滯，不能運(yùn)動(dòng)氣血，而送外出。宜用探吐法、摩熨法，服寬中化食之藥以消之。六曰病閉，因兒有本病，復(fù)感時(shí)氣出，為本病而滯難出者多矣。如夾食、夾驚、雜疹、雜瘡、損傷、懷妊等證，皆能滯難出。宜照本證兼治之，或從其急者先治之。瘀血喘滿，不得不吐，此先治本病之急。痘漿見(jiàn)，發(fā)為先，保元大忌；瘧疾見(jiàn)，治為急，截瘧大兇。此治之急務(wù)也。謹(jǐn)此六閉者吉，犯此六閉者兇。

　　痘皆有皮里隱、皮里疔。夫痘之皮里隱，身體頭面上先見(jiàn)十?dāng)?shù)點(diǎn)紅紫痘，父母不知，以為痘止此矣。

　　以火照之，皮里隱隱如菜子密布，宛如疥瘡。初出細(xì)密，出皮里隱隱成片，皮痘一色，有影無(wú)形，此謂皮里隱。

　　亦有身面上不見(jiàn)紅點(diǎn)，神昏煩躁，而成皮里隱者，此謂悶痘，驚搐發(fā)喘而死，父母不知其為何病而死也。之皮里隱，神昏厥逆，面青煩躁，氣喘鼻煽，全不見(jiàn)。以火照之，頭面上、皮肉內(nèi)隱隱有紅點(diǎn)。其頭面皮上，微微有紅光出沒(méi)。或如燈光，瞬息即沒(méi)，旋有旋無(wú)，日有數(shù)次。三日不起，必致喘閉而死，父母不知其為何病而死也。此證必須細(xì)心辨視確切，急用大劑麻黃救之。若脈洪身熱者，麻黃加石膏湯救之。

　　痘皆有皮里疔。夫痘未出，或微見(jiàn)標(biāo)皮肉中有硬塊，或紫或青或黑，摸之礙手，此謂皮里疔也，百無(wú)一生。

　　凡痘之皮里隱，能辨認(rèn)急治，十中可活一二。若遲延失治，毒瓦斯凝聚，變成皮里疔，便無(wú)生理矣。

　　漸出及正潮時(shí)，因風(fēng)寒不謹(jǐn)，致令腠理閉塞，氣血阻滯，即隱沒(méi)者，總名悶也。出二日，因風(fēng)寒早沒(méi)者，證猶稍輕。出一日而早沒(méi)者，證必重。隨出隨沒(méi)，乃危證也。致令咳嗽喘急，面青鼻煽，痰壅聲嘶，神昏迷悶，身涼無(wú)汗，輕者三四日，重者一二日，皆喘急而死。此與皮里隱不同。皮里隱者，疹全未見(jiàn)點(diǎn)，隱隱于皮膚之下，面上如電影燈光，忽來(lái)忽沒(méi)，人全不知也。若已潮見(jiàn)，因風(fēng)隱沒(méi)，但分一日、二日、三日，輕、重之不同，治法當(dāng)與早沒(méi)之時(shí)，急與麻黃發(fā)表湯，兼熏洗、刮擦法。倘得微潮一二次，喘定身溫，方有生機(jī)?！督痃R錄》云：痧疹數(shù)潮后，見(jiàn)風(fēng)早沒(méi)，未清爽者，宜消食飲加散表之藥。雖不復(fù)出，亦尋愈矣。此謂數(shù)潮而言也。若止一二潮而早沒(méi)者，其變證必兇，急當(dāng)委曲調(diào)治。如一二潮而止，證必兇惡。身體如常，此必有夜潮、腹潮、汗潮，減潮、經(jīng)潮、產(chǎn)潮之類，不可強(qiáng)與發(fā)汗，變生他證。謹(jǐn)按因風(fēng)早沒(méi)之證急治，十全七八。如使遲延，不可救矣。

　　不收斂，其證有二：一曰血不歸經(jīng)，一曰血死肌表。疹九潮已完，血回經(jīng)絡(luò)，則頭面身上血跡漸次而退。若紅久不退，即是血不歸經(jīng)；若血跡變?yōu)榍嘧仙?，即是血死肌表也。如血不歸經(jīng)，用解毒清涼、斂陰收血之藥，宜養(yǎng)榮解毒湯。如血死肌表，用活血涼血、溫經(jīng)解毒之藥。若出三日后不沒(méi)者，乃余毒內(nèi)實(shí)也，宜四物湯加清利之藥，則熱自解而自消矣。若血死肌表，色變青紫黑，久則身熱發(fā)腫，其青紫黑色之處從外潰爛，膿水淋漓，痛癢不常，宜服清肌化毒湯，洗以苦參湯，敷以三黃散。若潮止一二次，外冒風(fēng)寒，隨出隨沒(méi)，色變青紫，身冷不爛，必發(fā)喘急，不治必死。急宜大發(fā)表邪，以麻黃救急湯治之。

　　婦人經(jīng)水后五日六日發(fā)熱見(jiàn)，則血室空虛，邪氣乘虛入內(nèi)。重則妄見(jiàn)妄聞，如憑鬼祟，晝則明了，夜則譫語(yǔ)，此謂熱入血室；輕則常發(fā)夜熱，久成怯。宜服清熱養(yǎng)血之劑，主以加味逍遙散、調(diào)經(jīng)養(yǎng)營(yíng)丸。必得經(jīng)調(diào)復(fù)行，方無(wú)后患也。若婦人行經(jīng)七八日見(jiàn)，或見(jiàn)時(shí)即便行經(jīng)，皆為熱入血室。二者不同，治法亦異。如經(jīng)盡后見(jiàn)，此熱邪乘虛入內(nèi)也，令人多發(fā)夜熱，或午后面紅身熱，久之則成骨蒸勞熱。治當(dāng)養(yǎng)血清熱，宜逍遙散。如見(jiàn)時(shí)行經(jīng)，此瘀血蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)也，令人寒熱如瘧，發(fā)作有時(shí)。治當(dāng)消瘀敗毒，宜桃仁紅花湯?？傄越?jīng)水復(fù)行為第一義也。

　　李豆仙曰：之出也，氣載之，血送之，達(dá)表則粒粒如麻，甚則疊腫，多則成片。一日三潮，從頭而起，漸漸身體，以及四肢，潮時(shí)腳粒粒腫起皮上，三日九潮方完。潮則氣送毒從毛竅而散，血留肌表，漸歸經(jīng)絡(luò)，紅點(diǎn)以漸而退。頭面先潮者色先淡，身腹后起者色后退。頭面多者吉，少者兇，色赤者吉，紫黑者兇。

　　正潮正潮者，早午晚一日三潮，三日九潮，人盡知也。屬陽(yáng)，陽(yáng)從陽(yáng)類，故不潮于夜之陰，而潮于日之陽(yáng)，此正潮也。

　　夜潮有夜潮，不可不知。蓋本屬陽(yáng)，然其赤點(diǎn)乃陰血也。男子陽(yáng)盛，故潮于日之陽(yáng)；女子陰盛，故潮于夜之陰。有男子夜潮者，氣不足而血有余也；有女子日潮者，血不足而熱毒盛也。兒出時(shí)，為父母者必夜觀之。如不知夜觀，則九潮已過(guò)，猶以為未潮；九潮已足，猶以為未足。疏表之藥，發(fā)表之物，猶然不徹，有致血不歸經(jīng)，皮膚腫而色青紫者，有致吐血便血者，有致汗多亡陽(yáng)者，有致中風(fēng)發(fā)痙者。為父母者不可不知。

　　腹潮小兒疹，乃天行熱毒挾少陽(yáng)相火，蘊(yùn)蓄于胃。胃主肌肉，故熱毒之邪熏蒸于肌肉，先發(fā)熱數(shù)日，然后透泄于皮膚，粒粒如蛇咬狀，乃疹也。痘出于五臟，出于六腑。六腑者專指胃腑而言也。既云出于胃腑，何腑臟多受其邪？胃土傳肺金，以前來(lái)者為實(shí)邪也。胃邪傳肺，是腑傳臟。如毒邪陷伏不出者死，不治矣。有止發(fā)于肚腹，而頭面手足一無(wú)所見(jiàn)，一日三潮，三日九潮，惟在肚腹，粒粒起綻。緣小兒氣血孱弱，不能周行遍體，故止在肚腹出。發(fā)潮根既出，他處雖無(wú)，不足慮也。若用重劑取汗，則虛脫之禍立至矣，可不慎哉。

　　目潮潮有從眼白珠先紅，頭面隨紅蒸熱，一片通紅，直待潮過(guò)熱清，紅色漸退，再潮復(fù)然，此陽(yáng)毒之邪交并于六陽(yáng)也。六陽(yáng)皆聚于頭面，毒出于胃腑，運(yùn)于任脈，交并于六陽(yáng)，則目睛裹赤，頭面通紅，潮時(shí)令人煩躁不寧，甚則不省人事，宜以化毒飲、化斑湯加減治之。

　　斑潮斑潮者，發(fā)潮時(shí)，遍身起云頭斑也，潮過(guò)則退，再潮復(fù)然。此胃腑毒熱太甚，壅遏而然，宜以化斑湯加減治之。若潮過(guò)不退者，不治之證也。

　　累潮累潮者，發(fā)潮時(shí)，遍身累累如疙瘩狀，潮過(guò)稍平，再潮復(fù)腫。此熱甚兼風(fēng)，宜以大連翹飲治之。

　　隱潮隱潮者，潮時(shí)見(jiàn)赤點(diǎn)于皮膚之上，潮過(guò)即沒(méi)，毫無(wú)點(diǎn)跡，與平人同。此乃血和而毒不甚，故未潮則隱伏于皮膚之中，既潮則發(fā)現(xiàn)于皮膚之上矣。若無(wú)惡候，宜從輕治，不必重劑。

　　鬧潮鬧潮者，發(fā)潮時(shí)，證見(jiàn)狂亂不寧，甚則譫語(yǔ)，目不識(shí)人，潮過(guò)則神清如舊，再潮復(fù)然。此熱毒蘊(yùn)于胃臟，宜涼膈散加減以清之。大便秘結(jié)，少加大黃以通之，或用導(dǎo)法。蚯蚓酒洗去泥，搗汁，將藥煎好，入蚓汁數(shù)匙在內(nèi)，最妙?？诒囚嗾?，名陽(yáng)毒也，磨犀角汁入藥最妙。

　　汗潮汗潮者，見(jiàn)后止得一二潮，余則早午晚當(dāng)潮時(shí)不見(jiàn)紅點(diǎn)，止見(jiàn)身熱腮紅，江HTHT汗出而已。此因天稟虛弱，陰血不足，或緣病后氣血兩虛，是以微潮一二次，潮亦不盛。萬(wàn)不可以為潮不足，妄用麻黃重劑，致令汗多亡陽(yáng)，變生中風(fēng)、驚風(fēng)、發(fā)痙、發(fā)厥之諸危證也，慎之。

　　減潮減潮者，不足之潮也。之常例，三日九潮，今止一日三潮者，有二日六潮者，有二三日總計(jì)止得四五潮者。此乃毒原輕，或因天行時(shí)氣和平。如小兒皮嫩，五液俱全，身安證和者，亦無(wú)害也。

　　劫潮劫潮者，命在危急，激得一潮，即可回生。疹初出潮時(shí)，因風(fēng)早沒(méi)，致令咳嗽痰喘，面青鼻煽，胸膈迷悶，三日已過(guò)，危在旦夕。急用麻黃發(fā)表湯，或三酥餅、蟾龍錠、還元復(fù)氣丹，劫得微微一潮，毒從汗孔而出，不致內(nèi)攻矣。若大便膿血，神昏不省者，逆候也。

　　經(jīng)潮經(jīng)潮者，當(dāng)分經(jīng)前經(jīng)后。凡經(jīng)后三四日發(fā)熱見(jiàn)，此血室空虛，與傷寒熱入血室同。重則潮時(shí)妄見(jiàn)妄聞，如有鬼祟，輕則夜熱，久成疳勞。服藥調(diào)治，月經(jīng)復(fù)行，則無(wú)羌矣，宜用清熱養(yǎng)血之劑。若染時(shí)氣，發(fā)熱咳嗽噴嚏，三日起至七八日，不論已潮未潮，一遇經(jīng)行，毒從血化，宜服解毒養(yǎng)血之品。

　　產(chǎn)潮產(chǎn)潮者，孕婦發(fā)熱，正在潮時(shí)，熱極不安，其胎必下，胎下熱退而愈。蓋熱極則傷胎元，胎下則毒從血化，愈竟不潮矣。產(chǎn)后雖有熱象，切勿妄用涼藥，恣食寒物，只宜平調(diào)氣血為要。

　　弄潮弄潮者，奪先聲也。一日三潮，早午晚熏洗、服藥，必在將潮未潮之先，以激其怒。若已潮過(guò)，有何益乎？故將潮時(shí)，令兒不得安睡，先熏洗其面，隨洗手足，既飼之以湯飲，隨灌煎藥，更相搬弄，以俟其潮，故謂之弄潮。弄潮兒必啼哭怒泣，則內(nèi)有以激其氣；更加熏洗刮擦，則外有以助其勢(shì)。內(nèi)外夾攻，無(wú)不潮矣。

　　《保嬰集》云：出潮時(shí)，五液俱全，則經(jīng)絡(luò)宣通，無(wú)有留邪。若五液不足，各有余邪也。汗不足則發(fā)熱，涕不足為鼻淵，淚不足則為珠管（睛珠起星），吐不足則為牙疳，瀉不足則為腸。此皆毒余邪，當(dāng)隨證而治之。

　　《青囊集》云：出之際，為風(fēng)阻遏，不能全收者，即當(dāng)服疏散肌表之劑，則疹自退矣。若色變青紫，此熱毒內(nèi)攻也。攻于脾則嘔吐；攻于胃則不食；攻于肝則筋急，遍身疼痛；攻于心則舌黑面黑，神昏譫語(yǔ)；攻于肺則喘促，搖頭掣手，甚則鼻塞舌干唇焦，不省人事。此皆惡候也。如或身熱，小水短赤，神不昏，胸不突，腹不脹，庶或可治也。

　　《保嬰集》云：肺受毒則脹壅喘急，脾受毒則嘔吐困倦，胃受毒則滿悶不食，肝受毒則目閉不開(kāi)，心受毒則語(yǔ)言不清，腎受毒則黑陷而不能救矣。

　　霖按：《疹全書(shū)》及李豆仙諸論，治法未淳，然辨證處細(xì)針密縷，發(fā)前人所未發(fā)，學(xué)人宜細(xì)心參玩也。

　　[卷二] 論治（上）

　　《圣濟(jì)總錄》云：小兒瘡疹審得其證，速疏利臟腑，然亦須詳審。若大便已利，瘡已出者，皆不可疏，亦不可汗。若發(fā)其表，則瘡空開(kāi)泄，更增斑斕。倉(cāng)公、扁鵲常用油劑、草劑，其法最妙。大率湯劑之用，所以透肌和里，開(kāi)通中外，使疹毒通快，不致壅瘀，去其邪毒，乃得痊差。然食乳嬰孩與童子瘡疹，治法不同。嬰孩之病，唯宜調(diào)節(jié)乳母，令氣血清和，乳汁通利，最為要法。若初斷乳兒，則以湯劑和其陰陽(yáng)，調(diào)其榮衛(wèi)。既差之后，尤宜利其臟腑，以去其余毒。此治瘡疹大法。

　　紫草湯方

　　治斷乳兒并童兒患疹痘候，初覺(jué)多似傷寒，面與四肢俱赤，壯熱頭痛，腰脊疼，足厥冷，眼黃赤，脈浮洪，至數(shù)數(shù)大不定，小便赤少，大便多秘，才覺(jué)四肢、色候及脈俱是疹痘疾，未攻皮毛穴出者，便可以服餌和勻臟腑，疏泄逐下藥。按倉(cāng)公論云：可服油劑，不可用燥藥并冷藥。若疹已結(jié)在皮毛穴處，微微出，即不可疏泄。

　　或疹出太盛，竇穴膿水者，卻可疏利也。或未與疏轉(zhuǎn)，即急服紫草湯。

　　紫草二兩，以百沸浸草，用物蓋，勿令泄氣。凡二月至百日孩服半藥注子，五七月兒服一藥注子，一二歲兒服半合，三四歲兒服一合。疹雖出，其勢(shì)亦輕，常服無(wú)妨。

　　生油湯劑

　　治兒臟腑伏熱，未成疹子，四肢微覺(jué)有熱，食物似減，頭發(fā)干直，額上微熱用此方。

　　生麻油一鐘，令如人體溫，以熱水一小鐘放入油內(nèi)，不住手?jǐn)嚕钏M如蜜。夜臥時(shí)，二三歲服二蜆殼，五七歲三蜆殼，十歲以上兒三大蜆殼，大人服三合。食良久與服，服了臥時(shí)。如三五服后，大小便利，肌熱退，則疹痘不復(fù)發(fā)也。

　　霖按：近世所傳，治痧疹發(fā)不透而氣喘者，急用芝麻五合，滾水泡之，乘熱熏頭面，即復(fù)出，謂有起死回生之功。蓋一由臟腑利毒下行，一由皮毛發(fā)毒外出，用法不同，其義則一。

　　萬(wàn)密齋曰：痘疹皆胎毒所發(fā)，毒者火也，故痘子大而腫者，少陽(yáng)三焦火也。陽(yáng)道常饒，故大而腫。疹子小而碎密者，少陰心火也，陰道常乏，故小而密。三焦水谷之道路，脾胃主納水谷，治痘專以脾胃為主。心肺屬陽(yáng)而位乎上，心火旺則肺受之，治疹專以肺為主，觀其咳嗽者，火炎則肺葉焦舉也。鼻流清涕者，鼻為肺之竅，以火鑠金，而液自流也。目中淚出者，肺熱則移于肝，肝之竅在目也。或手掐眉目唇鼻及面者，肺熱證也。

　　瘡疹之證，其初發(fā)熱，與傷寒相似，但疹子則面頰赤，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，目中淚出，呵欠喜睡，或吐瀉，或手掐眉目鼻面。宜用升麻葛根湯，不可作傷寒妄用汗下也。汗之則增其熱，為衄血，為咳血，為口瘡咽痛，為目赤痛，為煩躁，為大小便不通；下之則虛其里，為滑泄，為滯下。經(jīng)曰：必先歲氣，毋伐天和。言不可妄汗下也。如手足梢微冷，惡寒而無(wú)汗，面色青慘而不舒，左額有青紋者，傷寒之熱也；手足梢微溫，發(fā)熱有汗，面赤而光者，傷風(fēng)之熱也，并宜惺惺散發(fā)散之。目胞腫而右頰有青筋，發(fā)熱而頭額腹肚最甚，或兼嘔吐腹疼者，傷食之熱也，備急丸下之。面色青紅，額正中有紋，手掌心有汗，時(shí)作驚惕，手絡(luò)脈微動(dòng)而發(fā)熱者，此驚熱也，瀉青丸、牛黃清心丸主之。身熱而倍能食，唇紅頰赤，大小便秘，脅下汗者，此風(fēng)熱也，宣風(fēng)散主之。已上諸熱，久而不去，內(nèi)外感發(fā)，則所蘊(yùn)瘡疹之毒，亦能乘間而出矣。

　　升麻葛根湯

　　解發(fā)痘疹之良方。

　　葛根升麻甘草白芍藥（各等分）上銼細(xì)，水一盞，煎七分，去滓，溫服無(wú)時(shí)。

　　惺惺散

　　解發(fā)痘疹良方。

　　人參桔梗甘草（炙）白茯苓栝蔞根白術(shù)（各等分）細(xì)辛（少許）上為末，每服二錢(qián)，水一盞，入薄荷葉五片，煎七分，溫服，不拘時(shí)候。（一方有防風(fēng)、川芎。）

　　備急丸

　　木香（二錢(qián)五分）大黃牽牛末（各五錢(qián)）上為細(xì)末，神曲糊丸，綠豆大，每服五七丸，食前山楂煎湯下。

　　瀉青丸

　　治肝熱作搐良方。

　　羌活大黃（煨）川芎當(dāng)歸防風(fēng)山梔仁龍膽草（各等分）上為末，煉蜜和丸，雞頭子大，每服半丸至一丸，竹葉湯同沙糖水化下。

　　牛黃清心丸

　　治心熱神昏。

　　牛黃（二分半）辰砂（一錢(qián)五分）黃連（五錢(qián)，生）郁金（二錢(qián)）黃芩（三錢(qián)）山梔仁（三錢(qián)）共研細(xì)末，臘雪水調(diào)面糊為丸，如黍米大，每服七八丸，燈芯湯送下。

　　宣風(fēng)散

　　治黑陷里實(shí)，以代百祥丸、牛李膏。

　　檳榔（二個(gè)）陳皮（五錢(qián)）甘草（五錢(qián)）牽牛（四兩，用半生半炒，取頭末一兩）上為末，三二歲蜜湯調(diào)下半錢(qián)，以上一錢(qián)，食前服。

　　疹喜清涼，痘喜溫暖，此法人皆知之。然疹子初出，亦須和暖則易出。所以發(fā)苗之初，只要發(fā)出得盡，則毒便解。非若痘必苗而秀，秀而實(shí)，而后毒解也。痘子成實(shí)之時(shí)，若大溫?zé)幔瑒t反潰爛不收，是痘之后亦喜清涼也。故治痘疹者，無(wú)過(guò)熱，無(wú)過(guò)寒，溫涼適宜，陰陽(yáng)自和，是為得之。

　　疹子只怕不能得出，若出盡則便毒解。故治疹子者，發(fā)熱之時(shí)，當(dāng)察時(shí)令寒暄，以藥發(fā)之如時(shí)。大寒以桂枝葛根湯發(fā)之；大熱以升麻葛根湯（方見(jiàn)前）。合人參白虎湯發(fā)之；不寒不熱，以荊防敗毒散發(fā)之。如兼疫癘之氣，以人參敗毒散發(fā)之。如盡一劑不出，再作本湯發(fā)之。外用胡荽灑，以苧麻蘸酒遍身戛之，務(wù)令亟出。如三四作更不出，加腹中脹痛，氣上喘促，昏悶譫妄者，必死證也。

　　桂枝葛根湯

　　桂枝葛根升麻防風(fēng)赤芍藥甘草（各一錢(qián)）上銼細(xì)，加生姜三片，淡豆豉一錢(qián)，水一盞，煎至七分，去渣，溫服無(wú)時(shí)。

　　人參白虎湯

　?。ㄓ置邷┙獍哒盍挤?。

　　人參（一錢(qián)）知母（三錢(qián)）甘草（一錢(qián)）石膏（五錢(qián)）糯米（一合）上銼細(xì)，水二盞，煎待米熟去渣，溫服無(wú)時(shí)。

　　荊防敗毒散

　　疹痘之發(fā)散藥也。

　　荊芥穗柴胡甘草人參桔梗川芎青防風(fēng)茯苓枳殼前胡羌活獨(dú)活上銼細(xì)，加薄荷五葉，水一盞，煎七分，去渣溫服。

　　人參敗毒散

　　解疫癘、發(fā)痘疹之良方，又主腰痛，四時(shí)通用。

　　羌活獨(dú)活前胡柴胡川芎枳殼茯苓桔梗人參（各等分）甘草（減半）上銼細(xì)，加生姜三葉，水一盞半，煎至一盞，去滓，溫服無(wú)時(shí)。（一方加薄荷少許）

　　胡荽酒

　　治倒陷。

　　胡荽四兩切，以好酒二盞，煎一兩沸，入胡荽，用物蓋定再煎，勿令泄氣。放冷，每吸一兩口微噴，從背至足遍，勿噴頭面。病患常令聞?shì)礆狻?br />
　　發(fā)熱六七日以后，明是疹子，卻不見(jiàn)出，此皮膚堅(jiān)濃，腠理閉密。又或?yàn)轱L(fēng)寒襲之，曾有吐利，乃伏也。急用托里發(fā)表之劑，麻黃湯去杏仁，加蟬蛻、升麻。外用胡荽酒（方見(jiàn)前），散麻刮之。如一向未更衣者，毒甚于里，伏而不出，河間涼膈散加牛蒡子主之，發(fā)之解之。再不出者，死證也。

　　麻黃湯

　　麻黃杏仁甘草（各等分）石膏（倍用）上銼細(xì)，加臘茶葉一錢(qián)，水一盞，煎七分去渣，不拘時(shí)服。（一方無(wú)石膏，有桑白皮。）

　　河間涼膈散

　　解痘疹表里俱熱，純陽(yáng)無(wú)陰之豆。

　　大黃樸硝甘草（各五分）連翹（一分）梔子黃芩薄荷（各一分半）淡竹葉（五片）上銼細(xì)，作一服。水一盞，煎八分，去滓，入蜜一匙，和勻服。

　　疹子初發(fā)熱時(shí)，未見(jiàn)出現(xiàn)，咳嗽百十聲不已，上氣喘氣，面浮目胞腫，時(shí)臥時(shí)起，此毒火內(nèi)蒸，肺葉焦舉，宜甘桔湯合人參白虎湯（方見(jiàn)前）去人參加牛蒡子、薄荷葉主之。

　　甘桔湯

　　解咽喉之良方。

　　甘草（二錢(qián)）桔梗（一錢(qián)）上銼細(xì)，水一盞，煎七分，去渣，食后溫服。

　　疹子發(fā)熱，或自汗出，或鼻衄者，不須止之，亦發(fā)散之義。故汗者，毒從汗散；衄者，毒從衄解。但不可太過(guò)。如汗太多，人參白虎湯（方見(jiàn)前）合黃連解毒湯主之；衄太多，玄參地黃湯主之。

　　黃連解毒湯

　　此解火毒痘疹通用方。

　　黃連黃芩黃柏梔子（各等分）上銼細(xì)，水一盞半，煎至一盞，去渣，熱服。

　　玄參地黃湯

　　治痘疹衄血。

　　玄參生地黃牡丹皮梔子仁（各一錢(qián)半）甘草升麻（各五分）白芍藥（一錢(qián)）上銼細(xì)，加炒蒲黃半錢(qián)，水一盞，煎七分，去渣，溫服。

　　疹子發(fā)熱吐利，純是熱證，不可作寒論，乃火邪內(nèi)迫。上焦多吐，下焦多利，中焦吐利并多。自利宜黃芩湯。吐利宜黃芩加半夏湯。自利里急后重者，宜黃連解毒湯（方見(jiàn)前）合天水散主之。

　　黃芩湯

　　治協(xié)熱而利。

　　黃芩（一錢(qián)半）甘草（炙，一錢(qián)）白芍藥（六錢(qián)）上銼細(xì)，加大棗二枚，水一盞，煎七分，食前溫服。

　　黃芩加半夏湯

　　即前黃芩湯加半夏二錢(qián)，生姜一錢(qián)。

　　天水散

　　治痘干燥而痛。

　　白滑石（四兩）甘草（一兩）共為細(xì)末，白湯調(diào)服?；蛴猛慷蛔由跫眩悦鬯{(diào)刷之。

　　痘疹咽痛，亦是常候，乃毒火上熏而痛也，勿作喉痹同論，妄用針刺。喉痹內(nèi)作癰腫，故宜針決去惡血。

　　痘疹只是咽干作痛，宜甘桔湯（方見(jiàn)前），加牛蒡子，或射干鼠粘子湯，細(xì)細(xì)咽之。

　　射干鼠粘子湯

　　治咽喉痛。

　　射干（一兩）鼠粘子（四兩，炒香）甘草升麻（各一兩）上銼細(xì)散，每服二錢(qián)，水一盞煎服。

　　疹子渴喜飲水，純是火邪，肺焦胃干，心火內(nèi)亢故也。初發(fā)熱渴者，升麻葛根湯（方見(jiàn)前）加天花粉、麥門(mén)冬。渴甚者人參白虎湯（方見(jiàn)前）合黃連解毒湯（方見(jiàn)前）主之。

　　痘瘡貴三四次出，謂出勻。疹貴一齊涌出，謂出盡。疹子只要得出便輕減。以火照之，遍身如涂朱之狀，此將出之兆。出形細(xì)密與痘瘡密者相似，但疹子隨出隨沒(méi)，非若痘子之以漸長(zhǎng)大也。出形鮮紅與傷寒發(fā)斑相似，但疹子粒粒成瘡，非若斑子皮紅成片如蚊蚤之跡也。

　　痘疹之色不可同論。大抵痘子怕太紅，皮嫩易破，必生瘙癢；疹子喜通紅，疹發(fā)于心，紅者火之正色也。

　　若疹色淡白者，心血不足，養(yǎng)血化斑湯主之。色太紅焰，或微紫者，血熱也；或出太甚者，并宜大青湯主之。

　　黑者死證也。

　　養(yǎng)血化斑湯

　　治白疹。

　　當(dāng)歸身生地黃紅花蟬蛻人參（各等分）共銼細(xì)，水一盞，姜一片，煎六分，去渣，溫服無(wú)時(shí)。

　　大青湯

　　治斑疹火毒良方。

　　大青生地黃玄參石膏知母甘草木通地骨皮荊芥穗（各等分）共銼細(xì)，水一盞，淡竹葉十二片，煎七分，去滓，溫服，不拘時(shí)。

　　疹子出沒(méi)常以六時(shí)為準(zhǔn)。假如子后出，午時(shí)即收；午時(shí)出者，子時(shí)即收。乃陽(yáng)生陰成，陰生陽(yáng)成，造化自然之?dāng)?shù)也。凡此旋出旋收者輕。若一出連綿三四日不收者，乃陽(yáng)毒太甚，宜大青湯（方見(jiàn)前）解之。逡巡不出者，乃風(fēng)寒外束，皮膚閉密也，宜荊防敗毒散（方見(jiàn)前）主之。

　　瘡疹非熱不出。疹子欲出，則遍身發(fā)熱，或煩躁，或頭眩，或身拘急。及既出，則身便涼，諸病悉解，此一層疹子隨收矣。如疹子即出，熱甚不減，此毒壅遏，宜大青湯（方見(jiàn)前）解其表。便澀者，以黃連解毒湯（方見(jiàn)前）合人參白虎湯（方見(jiàn)前），或大連翹湯解其里。大便不通者，河間涼膈散（方見(jiàn)前）加牛蒡子。

　　大連翹湯

　　此解里熱之良方，痘疹通用。

　　連翹防風(fēng)瞿麥荊芥穗車(chē)前子當(dāng)歸柴胡蟬蛻赤芍藥白滑石木通黃芩甘草山梔子（各五分）上銼細(xì)，加紫草五分，水一盞半，煎至一盞，去渣，食前溫服。（《博愛(ài)心鑒》有牛蒡子，名大連翹飲。）凡疹子只要出得盡，則毒邪解散，正氣和平。如拂拂發(fā)熱，煩悶不寧，如蛇在灰，如蚓在塵之狀，或嘔吐，或注泄，此毒邪壅遏，尚未出盡。煩熱者，宜黃連解毒湯（方見(jiàn)前）；嘔泄者，柴胡橘皮湯。并外用胡荽酒（方見(jiàn)前），以苧麻蘸酒遍身戛之。待疹子出盡，則煩熱自去，嘔泄自止矣。

　　柴胡橘皮湯

　　柴胡橘皮黃芩半夏人參白茯苓（各等分）上銼細(xì)，加竹茹一團(tuán)，生姜一片，水一盞，煎七分，去滓，溫服無(wú)時(shí)。

　　疹子欲出未出之時(shí)，宜早發(fā)散，以解其毒，則無(wú)余災(zāi)。若不預(yù)解，使之盡出，以致毒蓄于中，或?yàn)閴褵?，日久枯瘁，或成驚癇，或?yàn)樾估?，或咳血喘促，或作疳而死。此雖一時(shí)戾氣之染，未有不由于人事之未盡者也。

　　疹子收后，身有微熱者，此虛熱也。不須施治，待氣血和暢，自然退去。若熱太甚，或日久不減，以柴胡麥門(mén)冬散。甚則以黃連解毒湯（方見(jiàn)前）合人參白虎湯（方見(jiàn)前），與前方相間服之。如發(fā)枯毛豎，肉消骨立，漸漸羸瘦者，柴胡四物湯主之。

　　柴胡麥門(mén)冬散

　　柴胡（五分）甘草（二分）麥門(mén)冬（八分）龍膽草（三分）人參（半錢(qián)）玄參（半錢(qián)）上銼細(xì)，水煎服。

　　柴胡四物湯

　　治疹后余熱。

　　柴胡麥門(mén)冬淡竹葉當(dāng)歸身川芎生地黃白芍藥地骨皮人參黃芩知母上銼細(xì)，水一盞，煎七分，去滓，溫服不拘時(shí)。

　　疹后熱不除，忽作搐者，不可與急驚風(fēng)同論，用導(dǎo)赤散加人參、麥門(mén)冬送服安神丸。小便清者可治，短少者不可治，宜服抱龍丸。

　　導(dǎo)赤散

　　治心熱發(fā)搐。

　　生地黃木通甘草（炙，各等分）上銼細(xì)，加淡竹葉七片，水一盞，煎七分，去渣，溫服。（一方加人參、麥門(mén)冬）

　　安神丸

　　當(dāng)歸身麥門(mén)冬白茯苓黃芩甘草（各半兩）朱砂（一兩）龍腦（二分半）上為末，湯浸蒸餅和豬心血搗勻，丸如黍米大，每服十丸，燈芯湯下。

　　抱龍丸

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　　真琥珀天竺黃白檀香白茯苓人參（各一兩半）粉草（去節(jié)，三錢(qián)）枳殼（麩炒，一兩）枳實(shí)（麩炒，一兩）辰砂（水飛，五兩）金箔（一百片，篩）山藥（炒熟，一兩）膽星（一兩）上各取細(xì)末，再篩和勻，每藥一兩，取新汲水一兩，重入乳缽內(nèi)杵勻，丸如彈子大，陰干，勿用日曬，（曬）則燥裂矣。每服一丸，薄荷葉煎湯化下。

　　凡疹后牙根黑爛，肉腐血出，臭息沖人者，曰走馬疳，馬鳴散主之。若面頰浮腫，環(huán)口青黑，頰漏齒脫，唇崩鼻壞者，死證也。如唇口多瘡，其聲嗄啞者，曰狐惑，以化丸主之。更煩躁昏悶失聲者，死證也。

　　馬鳴散

　　治走馬疳良方。

　　人中白（即溺桶底白垢也，以物刮取，用新瓦盛之，火過(guò)如白鹽乃佳，半兩）馬鳴退（即蠶蛻紙也，火燒過(guò)，二分半）五倍子（生，一分。另用一分，同礬枯）白礬（二分，捶碎。另取五倍子一分，入礬干內(nèi)，以火枯）共為細(xì)末，用濃米泔浸，洗凈拭干，以此藥敷之。

　　化丸

　　蜀椒（取開(kāi)口者，炒去汗，二分）黃連（半兩）苦楝根白皮（陰干，二分）共為末，用烏梅肥者七個(gè)，艾湯浸，去核，搗爛和丸，艾湯下。

　　疹后泄利日久不已者，曰休息痢。不可妄施澀劑，以成霸功。宜黃芩湯（方見(jiàn)前）合天水散（方見(jiàn)前），與香橘丸相間治之。若嘔吐不能食者，名噤口。更腸滑不止，或下鮮血，或如塵水者，皆死證也。

　　香橘丸

　　木香（半兩）黃連（一兩，以吳茱萸五錢(qián)同炒，去吳茱萸不用）石蓮子（取肉二錢(qián)半）陳皮（半兩）上為末，醋調(diào)神曲糊為丸，如麻子大。每服二三十丸，陳倉(cāng)米湯送下。

　　疹子收后微咳者，此肺氣未平也，不須調(diào)治。若咳轉(zhuǎn)甚，喘氣逆氣，發(fā)則連綿不已者，此肺中伏火，金虛葉焦，故咳也，宜人參清膈散主之。身熱者，麥冬清肺湯主之。若咳久不止，面浮目胞腫，胸高而喘，息則聳肩，血自口鼻出，面色青或赤，鼻燥昏悶，搖頭擺手者，皆死證也。

　　人參清膈散

　　治肺熱鼻干，涕唾稠粘。

　　人參柴胡當(dāng)歸白芍藥知母白術(shù)黃（炙）地骨皮紫菀茯苓甘草桑白皮桔梗（各五分）黃芩（二分半）滑石（七分半）石膏（七分）上銼細(xì)，加姜如錢(qián)大三片，水一盞，煎七八分，去渣，食后溫服。

　　麥冬清肺湯

　　治疹后咳嗽不止。

　　天門(mén)冬麥門(mén)冬（各去心）知母貝母杏仁（去皮尖，炒，研）地骨皮（各等分）共銼片，水一盞，煎七分，去滓，溫服。

　　疹家通禁雞、魚(yú)、炙、、鹽、醋之類。直過(guò)七七之后，方可食之。惟宜食淡，不可縱口，致生他疾也。

　　曾見(jiàn)痘疹收后，動(dòng)止出入，飲食如常，忽然心腹絞痛而死者，還是元?dú)馇尤酰艘砸甙O之氣，正不能勝邪，邪伏于中，外若無(wú)病，內(nèi)已虧損，故一中而死，謂之中惡。

　　凡小兒初生未盈月者，遍身紅點(diǎn)，俗呼奶疹者是也。此由胎中受熱，故生下發(fā)見(jiàn)于皮膚，不可作時(shí)行疹子論，妄用湯劑。蓋臟腑嬌脆，氣血怯弱，不能勝湯丸也，宜用溯源解毒湯與乳母服之。

　　溯源解毒湯

　　解胎毒之良方。

　　當(dāng)歸身川芎連翹人參白芍藥生地黃黃連甘草（生）陳皮木通（各等分）上銼細(xì)，加淡竹葉十片，水一盞，煎半盞，去渣，溫服無(wú)時(shí)。

　　凡天行，若病大便硬結(jié)，熱留胃中，故發(fā)斑，不可以疹子同治，妄用發(fā)表之劑，反增危劇。宜用人參白虎湯（方見(jiàn)前）去人參，加大青、玄參、生地黃主之。大便秘者，以三黃丸微利之。

　　三黃丸

　　解毒，里實(shí)者可用。

　　黃芩（五錢(qián)）黃連大黃（各二錢(qián)半）上為細(xì)末，雪水搗丸，綠豆大，朱砂為衣，每服五七丸，食前燈芯湯下。

　　張景岳曰：萬(wàn)氏治疹，發(fā)表之法極盡隨時(shí)制宜之善。然發(fā)表之義，亦最不易。如營(yíng)衛(wèi)不足而疹有不能出者，其證甚多，若徒知發(fā)之，而不知滋之，非惟不能發(fā)，且恐窮其源矣。如傷寒三表之法，實(shí)亦有關(guān)于此。

　　又曰：治疹諸條，皆極詳妥。其中惟瀉喘二證則最多疑似，蓋二證之由疹毒，固當(dāng)如其治矣。然有不因疹毒，或以脾氣本弱，而過(guò)用寒藥，或以誤食生冷，致傷脾胃而為泄瀉者，雖曰由疹而發(fā)，然實(shí)非疹毒之病。但察其別無(wú)熱證熱脈，而兼色白氣餒者，便須速救脾氣。若執(zhí)謂疹毒，則無(wú)不危矣。又如氣喘一證，大有虛實(shí)。蓋十喘九虛，若察其本，非火證，又非外邪，或以大瀉，或以大汗而致喘者，必皆氣脫之候。凡此二者，不可不加細(xì)察也。

　　霖按：痧疹一證，宋元以來(lái)，雜入痘門(mén)。所謂氣血不分，陰陽(yáng)淆混。萬(wàn)氏獨(dú)辟蠶叢，別開(kāi)蹊逕，指后學(xué)之津梁，拯嬰兒于衽席，厥功甚偉。其論治之精，已無(wú)異議。惟相隔幾及四百年，天運(yùn)轉(zhuǎn)移，風(fēng)氣日薄，因時(shí)制變，未可拘牽。當(dāng)師其法，勿泥其方，斯深得其心者矣。

　　朱濟(jì)川曰：夫疹亦胎毒也，比痘稍輕。然中有臟腑之分，發(fā)因時(shí)氣之擊。（春溫夏熱秋涼冬寒，此四時(shí)之正氣也。冬宜寒而反溫，則陽(yáng)氣發(fā)泄太早，至春必發(fā)疹也。故經(jīng)曰：冬居溫暖，春必痘疹。又曰：少陽(yáng)客臟，則丹疹外發(fā)。）證分虛實(shí)之異，治有補(bǔ)瀉之殊。然其證之發(fā)也，類于傷寒，寒熱頭疼，目淚汪汪，鼻流清涕，嘔吐泄瀉，喘嗽噴嚏，譫妄溺澀，飲食不進(jìn)，煩躁悶亂，睡臥不寧。此因陽(yáng)火攻擊，以致毒乘于脾，熱流于心，而干于肺。蓋肺主皮毛，脾主肌肉，疹之出賴二臟以行其毒，惟利于發(fā)得透徹，則毒盡出皮膚，內(nèi)熱自清，則無(wú)患矣。所以疹之出，必咳嚏衄血，嘔吐泄瀉也。若其初發(fā)，自頭面先見(jiàn)，而至足為齊。頭面淡紅，愈多為佳，其形若芥子細(xì)密，其色若桃花紅活，隱見(jiàn)二三番，三四日漸沒(méi)。人事安寧，飲食如常，二便清調(diào)，此其順也。若亢熱喘急，發(fā)不能出，或一出即沒(méi)，或冒風(fēng)沒(méi)早，或雖出而紫黑無(wú)神，或淡白干枯，或身肢雖見(jiàn)而頭面不出，及加喘脹胸高肩息，狂言譫語(yǔ)，或口鼻出血，搦手搖頭，尋衣摸床，飲食不進(jìn)，噦惡便秘，口出尸氣，此皆不治。若喘嗽煩悶，睡臥不安，二便堅(jiān)閉，飲食不進(jìn)，疹雖出而紫滯，乃毒火熾盛，治宜清解為主。若疹雖透而色淡白，干咳不續(xù)，減食便溏，精神疲倦，乃中氣不足，宜固中氣而兼清肺為主。一有正氣不足，不能逐邪外出，致毒伏于內(nèi)，喘脹而死，俗名悶疹也。間有風(fēng)寒外襲，閉其腠理，或飲食停滯而氣道窒塞，以致疹不易出。治宜疏利為主。

　　論曰：微汗而邪無(wú)蓄，便清而毒無(wú)壅。且如腸胃結(jié)而疏利弗緩，腠理窒而發(fā)散毋遲。衄血而邪從衄解，利下而毒以利松。咽喉腫痛，降火為急；煩渴不已，解毒為先。飲食減常須救胃，語(yǔ)言譫妄必清心。

　　時(shí)令冷兮投辛熱，時(shí)令涼兮用辛溫。時(shí)令既溫，辛涼無(wú)阻；時(shí)方炎熱，辛寒可施。故曰：必先歲氣，毋伐天和。

　　治疹之要，先宜解散為主。解散則皮膚通暢，腠理開(kāi)豁，則毒盡透解，則無(wú)余邪之為后災(zāi)。若不知解散，或藥誤溫寒，或坐視犯禁，使邪不盡泄，留蓄于中，變證百出?；驘┰陳瀬y，瀉利失血，目赤口疳，不食便秘，喉痛聲啞，喘嗽痰涎，疔癰瘡腫等證見(jiàn)矣。古人曰：治別虛實(shí)，法宜變通。所謂活潑潑地，是神術(shù)也。

　　今人以疹為輕，不能調(diào)護(hù)，乃為風(fēng)寒外束，及為生冷內(nèi)傷，郁遏毒瓦斯而不得外達(dá)，欲出不出，或一出即沒(méi)，反毒內(nèi)攻，噬臍何及。醫(yī)者亦以為易治，孟浪用藥而不知禁，往往誤人，不為已咎也，可痛可惜。

　　疹之出有中腑之正疹，有風(fēng)寒發(fā)疹，有厲毒發(fā)疹，有內(nèi)傷發(fā)疹，不可不辨。然中腑之正疹者，辛涼而發(fā)之。

　　風(fēng)寒發(fā)疹者，辛溫而汗之。厲毒發(fā)疹者，辛寒而清之。內(nèi)傷發(fā)疹者，苦平而利之也。

　　凡疹之出，雖先以發(fā)散為貴，若表實(shí)不易透，或風(fēng)寒壅遏者，發(fā)解可也；若表虛自汗，疹毒易出而妄投之，豈免虛虛之禍乎？臨疹當(dāng)辨虛實(shí)，不同一治。

　　凡出疹首尾，慎不可用燥悍之藥者，蓋疹從肺始，肺屬金而西兌勝燥之方，性勇悍而少柔，喜清潤(rùn)而畏燥烈，故曰疹要清涼。投清涼則升，用燥烈則HT（HT音吉，氣急也）。倘不得已，而用麻黃、桑皮等性燥之藥，必蜜炒，再加性潤(rùn)之藥佐之，以折其悍氣則可矣。若誤用之，則金愈燥烈，譬猶滔天之焰，復(fù)添以油，豈有不斃之理哉？孫東宿曰：痧疹咳嗽喘急，每用痘門(mén)中大、小無(wú)比散，每服五七分，大者一錢(qián)，即刻喘定，而睡醒后神安氣和而愈。屢用屢驗(yàn)。乃引熱毒從小便出也。

　　大無(wú)比散

　　治熱毒大甚，驚狂譫語(yǔ)引飲，豆瘡紅紫黑陷。

　　桂府滑石（飛過(guò)，六兩）粉草（一兩）辰砂（飛，三錢(qián)）雄黃（飛，一錢(qián)）上末，每三五歲服一錢(qián)，十歲服二錢(qián)。發(fā)熱之初用敗毒散調(diào)下亦能稀豆。若報(bào)豆后，用燈芯湯下。

　　小無(wú)比散

　　治痘壯熱口渴，小水澀，大便秘，口氣熱，煩躁不寧，或焦紫或紅斑。自發(fā)熱至起壯時(shí)有熱者，皆可用。痘后余熱亦可用。

　　桂府滑石（飛過(guò)，六兩）石膏（飛過(guò)，一兩）粉草寒水石（各五錢(qián)）郁金（蟬肚小者，甘草湯煮，干為末，七錢(qián)）上俱制凈末和勻，每五歲者服二錢(qián)，大人再加。冬月燈芯湯下。夏月井水調(diào)下。熱甚不解者，井水磨犀角汁調(diào)下。若紅紫頂陷不起，加穿山甲末一分，麝香半分，紫草煎湯，加酒一二匙調(diào)下即起。

　　王肯堂曰：萬(wàn)氏云，疹屬少陰心火，心火旺則刑肺金，治疹專以肺為主。按：既是心火刑肺金，即是賊邪，其證當(dāng)重，何反輕于痘？余每治痧疹，但據(jù)見(jiàn)證，以瀉白散加減，大劑投之即至，危困之證無(wú)不愈者。其他時(shí)師用苦寒降火，辛溫發(fā)表，而頻于危亡者，不可勝數(shù)，安在其為心火刑肺也。

　　瀉白消毒散

　　桔梗甘草（各一錢(qián)）浮萍（曬干，二錢(qián)）牛蒡子（炒研）荊芥穗（各一錢(qián)半）桑白皮地骨皮（二味自采鮮者，各三錢(qián)）上為粗末，每服三五錢(qián)，水一盞，煎六分，濾清服。

　　霖按：疹因伏氣熱邪干肺者，此方有散瀉肺熱，保定肺氣之功。若疹因外感風(fēng)寒所閉，誠(chéng)有如吳鞠通所論戀定邪氣之禍，臨證之士不可不慎也。

　　聶久吾曰：痧疹形如沙，痘疹形如豆，皆象其形而名之也。

　　沙痘俱胎毒，而痘出五臟，臟屬陰，陰主閉藏，其毒深而難皆；痧出六腑，腑屬陽(yáng)，陽(yáng)主發(fā)散，其毒淺而易散。

　　臟陰多虛寒，故痘可溫補(bǔ)；腑陽(yáng)多實(shí)熱，故痧宜解散。然痧雖屬腑，而其熱毒之氣上蒸于肺，肺主皮毛，實(shí)受其毒，是以發(fā)熱之初雖似傷寒，而肺家見(jiàn)證獨(dú)多：咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼胞腫，眼淚汪汪，面腫腮赤是也。治之之法，惟在宣發(fā)其毒，以盡出之于外。雖紅腫之甚，狀如漆瘡，亦不足慮，以其既發(fā)于外，即可免內(nèi)攻，不若痘家之必顧其收結(jié)也。此證若調(diào)治得法，十可十全；而調(diào)治失宜，則殺人亦如反掌。

　　痧疹初發(fā)熱，欲出未出時(shí)，宜用宣毒發(fā)表湯。

　　宣毒發(fā)表湯

　　升麻（八分）葛根（八分）桔梗防風(fēng)（去蘆。各五分）荊芥薄荷甘草（各三分）牛蒡子（炒香研細(xì)）前胡枳殼（炒）木通連翹（去心蒂，研碎）淡竹葉（各六分）天氣大熱加炒黃芩八分，大寒加蜜炙麻黃八分。

　　霖按：前論天氣大寒，只宜置之燠室，謹(jǐn)避風(fēng)寒，且天氣雖寒，而人身之熱毒未必減云云。此因天氣大寒，即加麻黃，何矛盾之甚耶？愚意審因寒閉，麻黃不可不加。若體質(zhì)素弱，不能送毒外達(dá)，非獨(dú)麻黃不可誤用，即升散太過(guò)，肺氣大泄，而煩喘危殆者，余見(jiàn)多矣。宜于升散劑中重加玄參，滋水解毒，以啟發(fā)腎氣，庶免虛虛之禍。斯臨證之工，最當(dāng)詳察者也。

　　痧已出而紅腫大甚；宜用化毒清表湯。

　　化毒清表湯

　　連翹黃連地骨皮葛根牛蒡（炒香，研細(xì)）黃芩知母天花粉山梔（炒）玄參（各八分）桔梗前胡木通（各六分）甘草薄荷防風(fēng)（各三分）口渴加麥門(mén)冬（去心一錢(qián)），白石膏（研三錢(qián)），大便澀加酒炒大黃一錢(qián)（二分）。

　　有毒瓦斯流注而成痢者，宜用清熱導(dǎo)滯湯。

　　清熱導(dǎo)滯湯

　　黃連條芩白芍枳殼（炒）山楂肉（各一錢(qián)）濃樸（去皮，姜汁炒）青皮檳榔（各六分）牛蒡子當(dāng)歸甘草連翹（各五分）紅多者加紅花三分、地榆五分，秘澀甚者加酒炒大黃一錢(qián)二分。

　　孟介石曰：痧疹屬肺屬火，系稟胎毒蘊(yùn)積本經(jīng)，亦因感歲氣而出，發(fā)熱五七日方得見(jiàn)形。初時(shí)咳嗽涕淚，目如含水之狀，身體微汗潮潤(rùn)，則出最輕，若氣喘鼻干作嘔驚狂者最重。初見(jiàn)如芥子如米尖，再后成片，紅色者輕，紫色者險(xiǎn)，黑色者逆，不可視為泛常。死生雖由天命，豈可用藥失序，致令夭亡。務(wù)宜辨寒虛實(shí)，察毒瓦斯淺深，庶人事始盡也。大抵初發(fā)熱時(shí)，必當(dāng)微表，見(jiàn)形即宜清涼。一種初起眼白赤紅，聲啞唇腫作渴，腰痛腹脹，人事不清，口鼻出血，煩亂狂叫不安，閉塞不出，即大兇候也。服大劑清涼解毒藥后，若能現(xiàn)出者，或可得生。鼻內(nèi)流血者重，口內(nèi)流血者毒尤重。又一種初時(shí)失于清解，過(guò)于發(fā)熱，以致后來(lái)元?dú)馓撊酰就咚雇?nèi)，口鼻出血腥臭，骨瘦不堪，或生牙疳，身熱不退，終成壞證，不可不慎。此證日出三次，三日九次為順。總宜出透，毒瓦斯得凈，即無(wú)他患。一種奶痧風(fēng)疹，此類感風(fēng)熱而出，乃皮膚小疾，服疏風(fēng)清熱之藥即愈，不在此痧疹中論也。

　　痧疹與痘瘡不同，未見(jiàn)形并初見(jiàn)形時(shí)微表或可，如太過(guò)則胃氣受傷，反令停毒攻肺，生痰作喘，以致閉塞難現(xiàn)。若服發(fā)表藥而不出者，此熱結(jié)在內(nèi)，速宜清涼行利，則肺竅清而毛孔易開(kāi)，痧疹乃現(xiàn)。今之愚夫愚婦，表痧痘多用櫻桃、荔枝核、蔥頭等物。不知此數(shù)種性熱，大不相宜。輕者服之轉(zhuǎn)重，重者變逆。惟發(fā)表時(shí)只宜羌活、荊芥少加一二味，兼佐以連翹、牛蒡子、觀音柳、紫草、石膏。此種實(shí)為專司發(fā)痧之藥，其性雖涼，而能通肺達(dá)表，故不可少。

　　一種痧疹初起，四肢逆冷，乃火極似水之故，不可妄投熱藥。宜當(dāng)利下清涼，痧現(xiàn)自然漸和也。

　　痧疹吐蟲(chóng)解蟲(chóng)，皆系熱盛。大約吐者重，而解者輕。用藥以清熱為主，如黃芩、梔子、丹皮。若吐蟲(chóng)解蟲(chóng)在出痧之后者，可加烏梅一二，痧前則忌。

　　痧疹前后瀉利，不宜用藥速止。如瀉黃紅色，乃內(nèi)有伏熱，加黃連、黃芩、車(chē)前子可也。

　　痧疹后眼目赤紅者，當(dāng)用生地、菊花、決明子、蒺藜、歸尾、柴胡、紅花等味。一種痧后面色青白，骨瘦不堪，元?dú)鈸p傷，肝脾血少成痞，眼懶睜畏明，似害非害，宜服健脾肥兒丸，或服六味地黃丸，庶可漸愈。一切疏風(fēng)治眼之藥，萬(wàn)不可妄投。不但痧后當(dāng)如此，凡小兒病后失調(diào)成疳疾痞眼者，俱當(dāng)如此醫(yī)治，養(yǎng)血健脾為主。倘大便泄瀉稀白水者，歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯對(duì)證要藥也。若瀉黃水者，則又在熱論，即不宜服此。

　　痧疹發(fā)熱二三日或四五日末見(jiàn)形，疑似之間，用防風(fēng)發(fā)表湯。

　　防風(fēng)發(fā)表湯

　　防風(fēng)（五分）干葛（八分）紅花（三分）枳殼（七分，炒）甘草（五分）桔梗（八分）蘇梗（六分）川芎（五分）荊芥（六分）當(dāng)歸（六分）陳皮（六分）杏仁（一錢(qián)，炒）山楂肉（二錢(qián)）白水煎。

　　朱純嘏曰；可去陳皮，加牛蒡子七分、連翹殼五分。

　　痧疹見(jiàn)形一二日，內(nèi)服解毒快斑湯。

　　解毒快斑湯

　　托表涼解，活血化毒。

　　連翹（七分）荊芥（六分）防風(fēng)（六分）牛蒡子（六分）生地（二錢(qián)）蟬蛻（三枚）歸尾（六分）山楂肉（二錢(qián)）桔梗（八分）川芎（五分）干葛（八分）黃芩（八分，酒炒）紫草（八分）白水煎，或加觀音柳五分。

　　朱純嘏曰：此方可用，再加生犀角磨汁和藥同服更好。

　　痧疹見(jiàn)形二三日內(nèi)，色紅煩躁，出不透快，宜服竹葉石膏湯。

　　竹葉石膏湯

　　竹葉（三片）紅花（三分）生地（二錢(qián)）石膏（三錢(qián)）花粉（八分）陳皮（五分）甘草（五分）黃連（五分，微炒）僵蠶（五條）連翹（六分）玄參（一錢(qián)）牛蒡子（六分）桑皮（一錢(qián)）如大便不解，加生大黃二錢(qián)，再不解即加玄明粉二錢(qián)，惟熱毒重盛者方可。如瀉紅水或作煩渴，亦加大黃。

　　痧疹四五六日回時(shí)，尚有余毒留于肺胃，咳嗽氣粗，外熱不退者，服清肺飲。

　　清肺飲

　　竹葉（二片）生地（二錢(qián)）柴胡（六分）麥冬（一錢(qián)）玄參（一錢(qián)）桔梗（八分）僵蠶（五條）甘草（五分）陳皮（六分）黃芩（八分）歸尾（八分）知母（八分）石膏（二錢(qián)）白水煎。

　　朱純嘏曰：此方可用，引加燈芯五尺同煎服。

　　痧后面色青白，唇淡氣弱，宜服調(diào)元健脾保肺湯。

　　調(diào)元健脾保肺湯

　　并治痧后瘦弱成疳疾。

　　黃白茯丹皮陳皮沙參白芍（酒炒）人參當(dāng)歸百合甘草如大便不實(shí)，瀉白色者，加木香、白術(shù)；如瀉黃色，加酒炒黃芩、車(chē)前子、黃連。

　　朱純嘏曰：此方宜加薏米、麥冬、建蓮肉同煎服。

　　痧后痢疾下紅白，乃肺經(jīng)余毒流注大腸，或飲食失調(diào)，宜服健脾解毒湯。

　　健脾解毒湯

　　炒黃連（七分）澤瀉（八分）山藥（八分）甘草（五分）炒扁豆（一錢(qián)五分）白芍（酒炒，六分）茯苓（八分）木香（一分）山楂肉（一錢(qián)）丹皮（七分）白術(shù)（七分，炒）陳皮（五分）如無(wú)黃連，加蜜水炒黃柏亦可。身體虛弱，面青唇白加沙參三分，晚米二錢(qián)。

　　痧后口瘡牙疳等患，宜服清胃敗毒湯。

　　清胃敗毒湯

　　僵蠶丹皮甘草生地連翹桑皮沙參茯苓黃柏（蜜炒）銀花如體虛加白術(shù)。

　　朱純嘏曰：此方不敢遽以為是。

　　痧后口瘡牙疳，宜搽救苦散。

　　救苦散

　　人中白（五錢(qián)，）飛青黛（二分）冰片（一分）僵蠶（一錢(qián)）寒水石（井水飛細(xì)，三錢(qián)）共為細(xì)末，先以苦茶拭口隨搽。此藥富貴之家加牛黃二分研入，其效更速。

　　朱純嘏曰：此方輕證亦頗有驗(yàn)，重證恐未必能奏全功也。

　　痧疹咽喉腫痛，不拘初起回后，用二圣散。

　　二圣散

　　苦參（三錢(qián)）白僵蠶（二錢(qián)）共為細(xì)末吹入。

　　有一種痧痘大吐大瀉而后見(jiàn)者，甚輕，與作惡心干嘔者不同，用藥微表和平安胃為主，宜服和中湯。

　　和中湯

　　歸身（七分）陳皮（五分）甘草（五分）白術(shù)（八分，炒）柴胡（六分）防風(fēng)（六分）白茯（七分）白芍（酒炒，六分）干葛（八分）丹皮（五分）桔梗（七分）白水煎。

　　有種病后瘦弱唇白氣虛，感時(shí)氣出痧疹者，宜服加味逍遙散。

　　加味逍遙散

　　體弱氣虛，痧出白色，少紅活者，俱可服。

　　薄荷白茯歸身炒白術(shù)丹皮陳皮柴胡炒白芍麥冬甘草干葛白水煎。

　　痧疹不拘前后，痰多咳嗽，有風(fēng)有熱者，俱宜服抱龍丸。

　　抱龍丸

　　鉤藤（一兩）桔梗（二兩）天麻（二兩）陳膽星（四兩）陳皮（一兩）薄荷（一兩）僵蠶（五錢(qián)）川貝母（一兩，去心）升麻（五錢(qián)）共為極細(xì)末，煉蜜成丸，如彈子大，朱砂為衣。乳孩每服半丸，大者每服一丸，白滾水下。若外感風(fēng)邪，用防風(fēng)五分煎湯調(diào)下。若內(nèi)熱，用竹葉湯調(diào)下。

　　痧疹咳嗽，氣喘唇紅，結(jié)熱在內(nèi)，煩躁不安，口鼻出血，不拘前后俱宜服犀角解毒化痰清火丸。

　　犀角解毒化痰清火丸

　　歸尾（八錢(qián)）連翹（一兩）赤芍（六錢(qián)）生犀角（一兩）生地（二兩）丹皮（一兩）紫草（一兩）牛蒡子（三錢(qián)）花粉（一兩）黃連（三錢(qián)）薄荷川貝母（一兩，去心）甘草梢（一兩）共為細(xì)末，煉蜜成丸，如彈子大，每服一丸，竹葉湯化下。犀杯不入藥。

　　痧后失調(diào)，體瘦氣弱，或成疳疾，或泄瀉等證，宜服健脾肥兒丸。

　　健脾肥兒丸

　　人參（三錢(qián)）黃（一兩，蜜炙）炒神曲（二兩）扁豆（一兩，炒）白術(shù)（一兩）甘草（六錢(qián)）生黃連（三錢(qián)）山楂肉（二兩）陳皮（五錢(qián)）白芍（六錢(qián)，炒）當(dāng)歸身（八錢(qián)）橘紅（五錢(qián)）白茯苓（一兩）山藥（一兩）地骨皮（六錢(qián)）百合（八錢(qián)）共為細(xì)末，煉蜜成丸，如彈子大。每食遠(yuǎn)白滾水下一丸。不用人參亦可。

　　朱純嘏曰：凡蜜丸俱忌食蔥。

　　痧后咳嗽，內(nèi)熱不清，心神慌亂，夜臥不安，脾虛，或生瘡疥，宜服天真膏。

　　天真膏

　　生苡仁麥冬（去心）玄參沙參生地生黃桑皮（各四兩）丹皮茯神當(dāng)歸白茯苓炒棗仁紫菀橘紅（各二兩）取長(zhǎng)流水，用砂鍋，桑柴文武火熬成珠，上好白蜜收成，盛瓷器內(nèi)。每服三五茶匙，白滾水調(diào)服。

　　霖按：聶氏三方，已得要領(lǐng)。孟氏治法較備，然亦不能出其范圍。但兩家皆為近世所宗，并錄之以作后學(xué)楷式。

　　張隱庵曰：痘乃先天之毒，疹屬后天之邪，先天止有水火，后天始備五行。產(chǎn)下發(fā)聲吮乳，肇自后天，是以發(fā)聲之時(shí)，口中有毒即咽下，而歸于陽(yáng)明。故之毒瓦斯發(fā)于陽(yáng)明，上達(dá)于肺，出于皮毛，肺主氣而外合皮毛。是以痘毒走于血分，而氣以化之為順；毒走于氣分，而血以和之為順。若走于血分而見(jiàn)云頭紫赤斑者，逆也。

　　乃氣分之毒，更速于痘。若停留于胃，則爛牙齦；阻滯在肺，則為鼻煽喘急。發(fā)表疏里，清熱解毒，事在良醫(yī)之臨證妙用者也。夫氣為陽(yáng)，血為陰。痘乃精血中毒，故應(yīng)四時(shí)之生長(zhǎng)收藏，以合地支之?dāng)?shù)。乃氣分之毒，是以一日三烹，三而三之，以應(yīng)陽(yáng)九之終。痘發(fā)于陰，故宜頭面稀疏，不喜獨(dú)參陽(yáng)位；發(fā)于陽(yáng)，故喜大烹頭面，不宜惟在心胸。此人之陰陽(yáng)血?dú)猓瑧?yīng)天地自然之道也。

　　治主方

　　葛根桔梗荊芥牛蒡子防風(fēng)杏仁甘草橘皮上方用泉水煎服，再隨四時(shí)之氣而加減用之。如寒閉者，宜麻黃。熱閉者，宜石膏。食閉者，宜枳樸、山楂。

　　熱甚者，加黃芩、黃連。毒甚者，加白花地丁、西河柳。渴者加知母。喘者倍杏仁。里實(shí)者加葶藶、牽牛。蓋痘疹有血?dú)庵?，而用藥亦宜分別。如大黃、大戟，血分之瀉藥也；葶藶、牽牛，氣分之瀉藥也。黃連形壘如連珠，瀉心火之藥也；黃芩外肌皮而內(nèi)腐空，故名空腸，又名腐腸，乃瀉肺而清肌表之藥也。肺主氣而心主血，故清痘之熱毒，宜以連為君，而芩為佐；清之熱毒，宜以芩為君，而連佐之。又如金銀花，花開(kāi)黃白，藤名忍冬，能啟陰氣而解氣分、血分之熱毒，蓋黃走血而白走氣也，故解痘毒者宜之，而毒亦可。若夫白花地丁，又專于證者也。此用藥之大關(guān)目，學(xué)人引伸觸類，微妙無(wú)窮。

　　霖按：張氏論治處方，皆極精妙。用藥辨別氣血，尤具卓識(shí)。惟述原蹤前人之誤，云痧疹為后天胎血咽入之毒，亦智者之一失也。余長(zhǎng)子坤生即悶絕，經(jīng)時(shí)始蘇，穩(wěn)婆將口中穢血拭去，咸謂必?zé)o痧痘之險(xiǎn)，比長(zhǎng)，痘出雖稀，痧疹頗重，年二十死于瘵。始信古人之言，未可深泥。

　　章虛谷論痘疹之源，謂痘為先天之毒，成于父母媾精之初；疹屬后天。兒在胎時(shí)，呼吸之息，不由口鼻，唯一縷臍帶通于子宮，與母呼吸相貫。父母不能節(jié)欲，欲火即由臍帶中隨兒闔辟之息而入。吸由于腎，腎主閉藏，故毒蘊(yùn)于腎臟也。此說(shuō)似覺(jué)近理。但痘疹同是命門(mén)伏毒，感于陰，則發(fā)痘；感于陽(yáng)，則發(fā)疹。陰主血，以氣為固；陽(yáng)主氣，藉血為資。此中陰陽(yáng)互根之至理在焉。然雖云伏毒，亦必待六氣之火相激而動(dòng)。其痘疹多發(fā)于子午卯酉之年者，為少陰君火，司天在泉故也。蓋人身命門(mén)伏藏之火，與司天在泉之火相搏激而后發(fā)。試觀極北之蒙古不發(fā)痘疹，曷何故歟？乃寒水凝結(jié)之鄉(xiāng)，君火之令不行耳?！吨夂蟆氛撗远徽蠲敮彛瑸轳R伏波征南所染，傳入中國(guó)。南位離火，得氣最先，固是天運(yùn)之轉(zhuǎn)移，而六氣之火相引人身之火，昭然可證，又何必紛紛臆度哉！高士宗曰：猶錯(cuò)也，皮膚甲錯(cuò)之謂也。俗名曰，實(shí)系疹也。紅點(diǎn)隱隱，謂之隱疹。疹之根源，乃毫毛之內(nèi)，皮腠之間，因于寒致血凝澀，其凝澀之血散發(fā)于皮膚之外，則發(fā)而為疹。蓋人身通體毫毛之氣，肺所主也。毫毛之內(nèi)，腠理之外，則秉胞中之血，熱肉充膚，淡滲皮毛，肝所主也。皮膚寒而血凝澀，始焉凝澀，繼欲流通，則發(fā)熱咳嗽，散而發(fā)疹。疹之發(fā)也，有稀少，有稠密。極稀少者，不過(guò)數(shù)點(diǎn)，以及數(shù)十點(diǎn)；極稠密者，則周身頭面無(wú)有空隙。醫(yī)者不知其故，見(jiàn)有數(shù)點(diǎn)，即行攻發(fā)。若皮膚肌腠之間果有凝澀，則發(fā)熱咳嗽，自當(dāng)涌出。其不能即出者，非肌肉不和，即氣虛不振。治之之法，當(dāng)以紅花、歸、芎、荊、柴、羌、丹之劑，和其肌表；或以桂枝、、術(shù)、歸、芍、苓、甘之劑，助其氣虛。若概以蘇、麻、前、杏、芩、連、石膏之劑投之，其氣虛不出者，此為虛其原本，本自稀少者。此為無(wú)故受賊，非惟疹不能出，其經(jīng)脈表里受虧，致身大熱而喘急生。愈熱愈表，愈喘愈發(fā)，輕者重，重者死矣。蓋痘之發(fā)也，見(jiàn)有一二點(diǎn)，其勢(shì)必出；疹之發(fā)也，見(jiàn)有一二點(diǎn)，可出可不出。若肌表果有凝澀之疹，則身熱咳嗽，其勢(shì)自出。若無(wú)疹則止，此數(shù)點(diǎn)不能再增。善治者明乎此理，不行攻發(fā)，但調(diào)其經(jīng)絡(luò)，和其榮衛(wèi)，虛者補(bǔ)之，寒者溫之，則熱退身安而愈。無(wú)奈蒙昧不明，當(dāng)疹毒盛行之時(shí)，見(jiàn)有數(shù)點(diǎn)即行攻發(fā)，轉(zhuǎn)攻轉(zhuǎn)劇，愈發(fā)愈危，必致真臟虛敗而死，真可痛耳。夫痘毒起于腎，不從經(jīng)脈而出，為腎經(jīng)痘，雖有良醫(yī)，不能挽回。若疹則其根源在于肌腠皮膚，膚腠之血根于胞中血海，膚腠寒而胞血稽遲，則有疹毒之證。得其源而活法以治，或聽(tīng)其自然而不加妄治，百無(wú)一死也。

　　霖按：痧疹陽(yáng)毒，治宜清解。間有賦質(zhì)孱弱，或?yàn)榭嗪^(guò)劑，不得不用溫托，作補(bǔ)偏救弊計(jì)，然亦千百中僅見(jiàn)一二。知此法以處變則可，泥此法以殺人則不可。致謂根源是血，因寒凝澀，滯于膚腠之間，散而為疹，設(shè)此論為概用溫補(bǔ)地步，貽誤后學(xué)，尤屬大謬。士宗與張隱庵同負(fù)盛名，觀此其兩人優(yōu)劣可見(jiàn)。

　　[卷三] 論治（下）

　　張石頑曰：麻疹者，手足太陰陽(yáng)明二經(jīng)蘊(yùn)熱所發(fā)，小兒居多，大人亦時(shí)有之，是亦時(shí)氣傳染之類。其發(fā)熱時(shí)多咳嗽，多嚏多嘔，眼中如淚，面浮腮赤，多瀉，多痰，多熱，多渴，多煩悶，甚則躁亂，咽痛唇焦，神昏。

　　通身紅赤，起而成粒，勻凈而小，斜目視之，隱隱皮膚之下，以手摸之，磊磊肌肉之間，其形若疥，其色若丹。

　　以其陽(yáng)氣從上，故頭面愈多者為順。法當(dāng)清涼發(fā)散為主藥，用辛散以升發(fā)之，涼潤(rùn)以清解之，切忌酸收。凡動(dòng)氣燥悍，及一切溫補(bǔ)之藥，慎不可犯，誤用禍不旋踵。辛散如荊芥、薄荷、前胡、葛根、麻黃、石膏、鼠粘子，涼潤(rùn)如玄參、栝蔞根、葳蕤、麥冬、生甘草、芩、連、貝母、連翹、竹葉，皆應(yīng)用之藥。又當(dāng)隨所發(fā)月時(shí)，量?jī)捍笮〖耙?jiàn)證輕重而為制劑。若漸出漸收者，其勢(shì)雖輕，而熱尚未平，須防喘急。若連綿三四日者，其勢(shì)雖盛，而熱已發(fā)泄，必?zé)o他變，宜大青湯，或消毒飲加玄參、石膏、麥冬、竹葉。若發(fā)熱時(shí)遍身汗出或衄血者，此毒解也，勿遽止之。若汗出太多，血流不止，當(dāng)以清肺湯去款冬、杏仁，加麻黃根以斂汗，犀角地黃湯以止血。

　　遲則氣虛神耗，為難治也。若發(fā)熱時(shí)，或嘔吐，或自利者，此火邪內(nèi)逼，毒瓦斯上下行也，俱宜清熱解毒利小便，切勿止?jié)?。大凡疹癥，發(fā)熱時(shí)未有不渴者，但當(dāng)與綠豆、燈芯煎湯，勿與冷凍飲料，致成水蓄，多生變幻也。即葷腥酒面、生冷水果，咸須禁之。麻疹多有熱痰在肺，初發(fā)時(shí)必咳嗽，宜清熱透表，不得止嗽。麻后咳嗽，切忌辛溫酸澀，但用清咽滋肺湯以清余熱，痰壅自愈。多喘者，熱邪壅肺也，切勿定喘，惟應(yīng)大劑竹葉石膏湯去半夏加貝母、玄參、薄荷。如冬天寒甚，麻毒為寒郁于內(nèi)，不得透出而喘，加蜜酒炒麻黃一劑立止。夏月熱勢(shì)甚者，即用白虎湯加竹葉。忌用升麻，誤服必喘。然喘為肺氣壅遏，故喘必兼嗽，而張口抬肩者，肺竅不通，不治也。故諺有喘而咳嗽者可療，喘而不嗽者難醫(yī)之語(yǔ)。又其證多泄瀉，慎勿止?jié)┮塑?、連、葛根，則瀉自止。疹家不忌瀉，瀉則陽(yáng)明之邪熱得解，是亦表里分消之義。又有疹收之后，飲食如常，卒然心腹絞痛，遍身冷汗如冰者，此元?dú)馓撊醵袗簹庖?，朝發(fā)夕死，勿妄治之。凡麻疹以鮮明似錦為吉，黑晦如煤最兇，頭面不出者重，紅紫黯慘者重，咽喉腫痛不食者重。黑黯干枯，一出即沒(méi)者不治；鼻煽張目無(wú)神者不治；鼻青糞黑者不治；牙疳臭爛者不治。疹之牙疳最為難治，外用無(wú)比散吹之；內(nèi)服加味清胃散，更加荊芥，石膏，緩則不救，疹中諸患，不宜根據(jù)證施治，惟當(dāng)治本。本者，手太陰、足陽(yáng)明二經(jīng)之邪熱也，解其邪熱，則諸證自退矣。有夾痘而出者，此毒瓦斯太盛，故一齊涌出，不必治疹，但當(dāng)托痘為主。然治痘宜溫，治疹宜涼，此又不可不審。大人男婦出疹，當(dāng)與外感并治，惟清涼解表，隨天時(shí)寒暑施治。凡麻痘并作，臟腑風(fēng)熱交患也。麻乃風(fēng)邪外感，豆為胎毒內(nèi)發(fā)，二者相雜，赤暈發(fā)。多有誤認(rèn)痘出太密而委之不救，殊不知其為疹?yuàn)A痘也，當(dāng)與化斑湯續(xù)續(xù)頻進(jìn)，麻毒解而痘自起矣。

　　大青湯

　　治斑子熱毒。

　　石膏（生）知母大青玄參生地甘草（炙）木通荊芥竹葉水煎服。

　　消毒飲

　　治痘疹咽痛而起發(fā)遲。

　　鼠粘子（研，錢(qián)半）甘草（五分）荊芥（一錢(qián)）水煎，日二服。

　　清肺湯

　　治痘疹肺熱，喘嗽吐痰桔梗甘草麥門(mén)冬款冬花杏仁貝母牛蒡子水煎服。

　　犀角地黃湯

　　治傷寒溫病，一應(yīng)發(fā)汗而不得汗，內(nèi)蓄血，及鼻衄、吐血不盡，內(nèi)余瘀血，大便血，面黃或中脘作痛。

　　犀角生地黃（酒浸，另?yè)v）牡丹皮白芍（等分）上四味水煎去滓，入地黃再煎數(shù)沸，濾清服。喜妄如狂，加大黃、黃芩。脈大來(lái)遲，腹不滿而自言滿者，加當(dāng)歸，肉桂。吐衄加藕汁、側(cè)柏、童便。

　　清咽滋肺湯

　　治麻后余熱咳嗽聲喑。

　　玄參荊芥葳蕤鼠粘子麥門(mén)冬貝母（去心）枳殼桔梗栝蔞根馬兜鈴藿香丹皮扁豆赤芍（等分）甘草（減半）為散，每服三四錢(qián)，加生姜一片，水煎服。

　　竹葉石膏湯

　　治大病后煩熱作渴。

　　竹葉人參甘草（炙）石膏（生用，碎）粳米半夏麥門(mén)冬水煎溫服。

　　白虎湯

　　治熱病壯熱煩渴，及中煩熱而渴。

　　石膏（八錢(qián)，生用，碎）知母（三錢(qián)）甘草（一錢(qián)，炙）粳米（半合）水煎，溫分三服，一日盡飲之。

　　無(wú)比散

　　治麻后牙疳腐爛。

　　取黃牛糞存性，入龍腦少許，研細(xì)吹之。

　　加味清胃散

　　治斑疹口舌生瘡，齒齦腐爛。

　　生地黃升麻當(dāng)歸牡丹皮川連（酒蒸）犀角連翹生甘草為散，水煎去滓，細(xì)細(xì)呷之，半日再服。

　　化斑湯

　　治痘與斑夾出，用此消斑起痘。

　　鼠粘子（一錢(qián)）玄參（二錢(qián)）柴胡（八分）荊芥（六分）生甘草（四分）連翹（七分）防風(fēng)（六分）木通（八分）淡竹葉（十五片）枳殼（七分）蟬蛻（五分）燈芯（二十莖）水煎，溫，日二三服。

　　有種行漿疹子，極似痘，最難看。然痘則必有頂盤(pán)，疹雖有漿，而頭粒必不堅(jiān)，根盤(pán)必?zé)o紅暈也。疹后痘不結(jié)痂，乃元?dú)馓潛p，當(dāng)大補(bǔ)脾胃為主，不可誤認(rèn)邪熱未盡，復(fù)與清熱退火之藥。

　　麻疹俗名痧子，浙人呼為子，麻病風(fēng)熱，人或未知。痧之與，字學(xué)不收，皆土音，習(xí)俗之訛耳。原其證之輕重，今昔懸殊。吾吳水土濡弱之鄉(xiāng)，生氣最易萌動(dòng)，故麻疹之發(fā)，自始至終，不過(guò)二三日即安。從古迄今，靡不皆然。邇來(lái)風(fēng)氣變遷，有似北方氣候，即尋常麻疹，必六七日乃化消。若熱勢(shì)未盡，或觸風(fēng)寒，或犯飲食，變證百出，其危有甚于痘者。因遍考方書(shū)，從無(wú)麻疹專學(xué)，間有一二及此，無(wú)非附見(jiàn)痘疹之未，一皆簡(jiǎn)略不詳。

　　何怪兒科之莫能舉措，且以痘方混治。曷知麻屬陽(yáng)，陽(yáng)從陰化，故外出內(nèi)沒(méi)而不漿；痘屬陰，陰從陽(yáng)化，當(dāng)外疏內(nèi)托以助膿。二者相去天淵，烏可不辨。然皆為嬰孺說(shuō)也。但今不特嬰孺，少壯每多患此，雖當(dāng)參詳診切，仍不能舍此繩墨。而臨證之機(jī)，活法在乎心手，繩墨又不可拘也。

　　霖按：《正字通》：“麻，風(fēng)熱病。本作?！薄队衿罚骸半[疹，皮外小起也。”是痘疹、痧疹、麻疹，皆指其形似而言。若拘牽字學(xué)，則專治或出或不出之風(fēng)熱時(shí)麻，而轉(zhuǎn)將人人不免之伏氣痧疹置之不問(wèn)。因字害義，石頑老人未免疏漏矣。

　　發(fā)熱麻痘之初必由發(fā)熱，但痘熱不過(guò)二三日即出，麻熱有六七日或半月乃出，或乍涼乍熱，或壯熱經(jīng)日不退。始熱之際，必見(jiàn)面赤眼腫，多涕淚，咳嗽連聲，是其候也。熱甚經(jīng)日不退曰壯熱，惟正出時(shí)為正候。若初發(fā)壯熱，至已出而熱不少衰者，其證必重，清熱透肌湯。出盡而壯熱不退者，竹葉石膏湯（方見(jiàn)前）去半夏加荊芥、玄參。沒(méi)后而壯熱不退者危急，需涼解為主。其有熱數(shù)日止而復(fù)作者，有早熱而暮退者。在初發(fā)時(shí)為熱邪末透，葛根解肌湯。正出之際，而煩熱轉(zhuǎn)甚，乃邪熱未解而復(fù)內(nèi)攻也，清熱透肌湯。沒(méi)后見(jiàn)者，為余邪未盡，四物湯換生地、赤芍，加連翹、玄參。亦有麻退身涼，越六七日而復(fù)熱者，非余熱未清，即復(fù)感風(fēng)邪，當(dāng)以意消息?；蛞虼蟛≈?，中氣虛而然者，治本為要。臨病之機(jī)，不可不審也。

　　清熱透肌湯

　　治麻疹未透，熱甚而咳。

　　玄參石膏鼠粘子荊芥防風(fēng)前胡葛根杏仁（等分）生甘草（減半）水煎，熱服。

　　葛根解肌湯

　　治麻疹初起，發(fā)熱咳嗽，或乍涼乍熱。

　　葛根前胡鼠粘子荊芥連翹赤芍蟬蛻木通（等分）生甘草（減半）水煎，熱服。

　　四物湯

　　治營(yíng)血虛熱。

　　熟地黃（二錢(qián)）當(dāng)歸身（一錢(qián)）白芍（錢(qián)半）川芎（八分）上四味，水煎溫服。肥盛多濕痰，及嘔逆少食便清者禁用。

　　部位麻屬腑候，發(fā)則先動(dòng)陽(yáng)分，而后歸陰經(jīng)。一身之中，陽(yáng)部宜多，陰部宜少。陽(yáng)部宜透，陰部即不透，亦可無(wú)慮。若陰部多，而陽(yáng)部反少不透者為險(xiǎn)，防有他變。陽(yáng)部者，頭面、背、四肢向外者，皆為陽(yáng)。陰部者，胸、腹、腰、四肢向內(nèi)者，皆為陰也。凡發(fā)自頭至足為齊，頭面多者為順。先從胸腹暖處起，漸發(fā)四肢者順。

　　如從手足起，漸發(fā)胸腹背者逆。

　　形色色貴紅潤(rùn)，形貴尖聳。若色雖紅潤(rùn)而不起，二便艱澀者，清熱透肌湯（方見(jiàn)前）。如色淡不起，二便如常，此屬本虛，兼當(dāng)培養(yǎng)氣血。亦有色黯不起，大便秘結(jié)，唇舌燥赤者，為火邪內(nèi)郁，白虎湯（方見(jiàn)前）加玄參、荊芥。其有色白，不分肉地，惟點(diǎn)粒高聳，時(shí)即沒(méi)者，邪熱本輕也。然有表氣本虛而色白者，調(diào)護(hù)溫暖，一二日自變紅活也。若正出時(shí)為風(fēng)寒所遏，而色白如膚，必毛竅悚栗，葛根解肌湯（方見(jiàn)前）?；蚵槌龀善槐伙L(fēng)寒，便變?yōu)榘祝聿话l(fā)熱而反內(nèi)攻，煩躁腹痛，痰喘氣急者，危。如毒攻于胃，則嘔吐清水。攻于脾，則腹脹不食。攻于肺，則鼻塞喘促。攻于心包，則唇舌焦燥，不省人事，搖頭掣手。攻于腎肝，則變黑而不救也。若色紫赤而黯，是火毒熾盛，頂粒起者可治，宜涼血飲子。語(yǔ)煩躁者，黃連解毒湯（方見(jiàn)前萬(wàn)氏論中）調(diào)益元散，枯燥不起者難治。

　　若頂粒焦者，無(wú)論紅淡，皆為熱劇之候，并宜白虎湯（方見(jiàn)前），重用石膏。干燥無(wú)汗，加麻黃以汗之；大便秘者，涼膈散下之。亦有麻發(fā)如云頭大片，其形有二：一者大片赤，一者大片之上復(fù)有小紅點(diǎn)粒，皆火邪熾盛所致，白虎湯加玄參、竹葉。若麻出斑斕如錦紋，或出膿血腥臭不干，心胸?zé)?，嘔吐清水，身溫?zé)嵴?，白虎湯加黃芩、茅術(shù)。若初發(fā)時(shí)有似斑屑者，乃風(fēng)寒在表而成隱疹，只宜疏解。俟麻一透，其疹自退。切勿認(rèn)為斑，而與苦寒之劑，致麻內(nèi)陷而難救也。

　　涼血飲子

　　治麻疹火毒熾盛，紫赤而黯。

　　黃連（五分）黃芩（一錢(qián)）大生地（錢(qián)半）荊芥（一錢(qián)）玄參（一錢(qián)）赤芍藥（八分）紅花（三分）木通（七分）牡丹皮（八分）水煎，溫服。

　　益元散

　　（一名天水散，一名六一散）治暑月小便不利。

　　滑石（水飛，六兩）甘草（炙六錢(qián)，生四錢(qián)）為散，清水調(diào)服二三錢(qián)。發(fā)散溫病、熱病，加蔥白五七莖，香豉四合，水煎溫服。老人、虛人及病后傷津，小便不利，禁用此方。加蔥豉煎服，則兼散表邪。加吳茱萸，則治白痢。加紅曲，則治血痢。加炮姜，則兼消飲食。加朱砂，則兼退心火。加青黛，則散肝火。加薄荷，則清肺熱。加石膏，則除胃熱。其入通圣、雙解、解毒等方，隨證配合，未遑枚舉。

　　涼膈散

　　治溫?zé)釙r(shí)行，表里實(shí)熱，及心火亢盛，目赤便秘，胃熱發(fā)斑。

　　大黃（酒浸，二兩）芒硝（一兩）連翹（一兩）黃芩（一兩）甘草（炙，六錢(qián)）山梔（八錢(qián)）薄荷（七錢(qián)）為散，每服四五錢(qián)，加竹葉十五片，水煎溫，日三夜二服，得下熱退為度。（世本無(wú)竹葉，有姜一片，棗一枚，蔥一莖。）硝黃得枳樸之重著，則下熱承之而順下；得芩梔翹薄之輕揚(yáng)，則上熱抑之而下清。此承氣、涼膈之所攸分也。用甘草者，即調(diào)胃承氣之義也。《局方》專主溫?zé)釙r(shí)行，故用竹葉。若治感冒之證，從世本用蔥白姜棗可也。

　　咳嗽麻疹干咳連聲不斷，是火邪凌爍肺金所致。然咳則毛竅開(kāi)而麻易出。故未出之先最喜咳甚，發(fā)透其咳自己。若出盡及沒(méi)后而咳仍不止者，清咽滋肺湯（方見(jiàn)前）?？人远嗵担湺?，加橘皮、茯苓。其有感觸風(fēng)寒，咳嗽煩悶，嘔逆清水，眼赤咽痛，口舌生瘡者，甘桔湯加芩連。沒(méi)后見(jiàn)者，人參白虎湯去知母易麥冬，以滋化之。

　　甘桔湯

　　治麻疹咽痛，口舌生瘡。

　　甘草桔梗山豆根玄參鼠粘子荊芥（等分）麥門(mén)冬（倍用）水煎，溫服。

　　人參白虎湯

　　治熱病舌干大渴，發(fā)熱背寒。

　　人參（一錢(qián)）石膏（八錢(qián)，生用，碎）知母（三錢(qián)）粳米（半合）甘草（一錢(qián)，炙）水煎，溫，分三服，一日盡飲之。

　　汗麻發(fā)之際，常宜微汗，微汗則肌腠疏豁而邪易透。不可復(fù)用升發(fā)，升發(fā)恐汗大泄，不無(wú)亡陽(yáng)之慮。其有隱陷不透之壞證，用權(quán)升發(fā)得大汗而解者，此特語(yǔ)其變也。若壯熱無(wú)汗而皮膚干燥者，必風(fēng)寒壅滯難出，多成內(nèi)攻之候，或腹脹痛，或發(fā)喘促，宜與葛根解肌湯（方見(jiàn)前）。冬月越脾、三拗選用，但不可過(guò)劑。亦有因熱極火郁，皮膚干燥而難出者，必致唇舌燥裂，二便秘澀，壯熱昏沉，或身體脹痛，喘促痰鳴，無(wú)論何時(shí)，急宜白虎湯（方見(jiàn)前）加玄參、牛蒡、芥、梔、竹葉之類。大抵麻證常以微汗為順，若始終無(wú)汗，雖沒(méi)后不無(wú)余咎。其治總不逾上法也。

　　越脾湯

　　治風(fēng)水惡寒，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱者。

　　麻黃（去節(jié)）甘草（炙）石膏生姜大棗水煎，溫服。

　　三拗湯

　　治風(fēng)寒傷肺而咳，誤行斂肺而壅嗽喘急。

　　麻黃（不去節(jié)）甘草（生）杏仁（連皮尖）更加荊芥、桔梗，名加味三拗湯。

　　嚏麻疹初起而多嚏者，是內(nèi)火因風(fēng)邪激搏而然。正出時(shí)有嚏者，其候必輕。如沒(méi)后尚有嚏者，邪熱盡解，可無(wú)余患矣。如嚏而多涕者，濁壅得泄，肺氣自清，最為吉兆。若無(wú)嚏而鼻塞不通，必有風(fēng)邪留滯，宜辛涼之劑以透達(dá)者。

　　嘔吐麻之初起，吐瀉交作者順，干霍亂者逆，欲吐不吐者危。嘔吐是胃中熱邪不得發(fā)泄而作，葛根解肌湯（方見(jiàn)前）。正出及正沒(méi)時(shí)見(jiàn)者，消毒飲（方見(jiàn)前）加枳實(shí)、黃連。多痰者更加貝母、栝蔞根。若沒(méi)后而嘔者，脾胃虛而熱滯也，石斛清胃散。其有嘔而吐蛔者，胃中痰熱膠固，蟲(chóng)無(wú)所養(yǎng)而上竄也，能食即定。如蛔出多而不能食，為胃敗不治。

　　石斛清胃散

　　治麻后嘔吐，胃虛不食熱滯。

　　石斛茯苓橘皮生姜（一片）蔥白（一莖）水煎，溫服。血熱者加紫草、連翹。

　　泄瀉泄瀉為麻疹之常候，熱邪得以開(kāi)泄也。發(fā)熱時(shí)，瀉而黃赤稠粘，小水短澀者，屬熱，四苓散加木通、滑石。已出，人參白虎湯（方見(jiàn)前）去知母易麥冬。其證必多發(fā)渴，渴甚不止，熱甚不退，雖數(shù)劑無(wú)妨。如瀉下清稀白沫，腹疼喜得溫按者，屬寒，胃苓湯去蒼術(shù)加煨姜。瀉利窘迫而腹痛脹滿，或噯氣如敗卵者，為飲食停滯，枳殼湯加楂、檗、木通。大抵麻疹泄瀉屬熱者多，屬寒者少。辨治宜早，不可令其瀉久，瀉久則正氣下陷，或成腫滿，或變下利，并宜枳實(shí)、理中之類，以理脾胃為主。麻后瀉利不止，口渴目閉，四肢不溫者不治。嘔吐不食，洞泄不知者不治。

　　四苓散

　　治小便赤澀脹痛，及溫?zé)釙r(shí)行煩渴。

　　白術(shù)（生）茯苓豬苓（各二錢(qián)）澤瀉（三錢(qián)）水煎服。

　　胃苓湯

　　治飲食停積，浮腫泄瀉，脈證俱實(shí)者。

　　濃樸（去皮，姜汁炒）蒼術(shù)（泔浸，去皮，麻油拌，炒黃）茯苓豬苓甘草（炙）白術(shù)（生）陳皮（泡去浮白）澤瀉桂平胃本平胃氣之墩阜，若因脾土之虛不能消運(yùn)，又須稍借參苓，如養(yǎng)胃之類。然復(fù)有土衰不能分利而成腫脹，且氣雍不勝參術(shù)，難合理中者，乃合五苓以健運(yùn)水土，與正氣散之假蘇、藿以散客邪，兩不移易之定例也。

　　枳殼湯

　　治痘疹誤服參，腹脹喘急。

　　枳殼濃樸（去皮，姜沙炒）陳皮（泡去浮白）甘草（炙）水煎服。

　　目麻疹發(fā)熱之時(shí)，眼光如水而多眵淚，或白睛微紅，此正候也。若沒(méi)后猶見(jiàn)紅赤，為肺經(jīng)風(fēng)熱未盡，瀉白散加荊芥、薄荷、玄參、牛蒡。閉不欲開(kāi)，更加連翹、木通。赤而腫痛者，風(fēng)熱上壅也，導(dǎo)赤散加荊、蒡、玄參。若為風(fēng)熱所侵，而眼眶赤爛者，柴胡飲子。急須治之，否則為終身痼疾。

　　瀉白散

　　治肺熱咳，手足心熱。

　　桑根皮（姜汁和蜜炙）地骨皮（各一兩）甘草（炙，五錢(qián)）為散，每服四五錢(qián)，入粳米百粒，竹葉一把，水煎服。加橘紅、桔梗名加味瀉白散。有熱更加知母、黃芩。

　　如有客邪禁用?；騿?wèn)：地骨皮三焦氣分藥，瀉白用之何義？答言：三焦屬腎，實(shí)則瀉其子也。

　　導(dǎo)赤散

　　治小腸實(shí)熱，小便赤澀。

　　生地黃（五錢(qián)）木通甘草梢（生，各一錢(qián)）竹葉（一握）上四味水煎，熱服。溺血加辰砂五分。（一方多燈草，一方多車(chē)前。）

　　柴胡飲子

　　治風(fēng)熱眼眶赤爛。

　　柴胡羌活赤芍藥桔梗荊芥生地（各一錢(qián)）甘草（炙，五分）水煎，熱服。

　　發(fā)不出初起發(fā)熱咳嗽，渾身脹痛，有似傷寒之候。惟干咳連聲，目赤多淚，嘔惡便溏，確為麻疹之驗(yàn)。

　　若將發(fā)之際，或?yàn)轱L(fēng)寒暴襲，或因肢體坦露，寒郁熱邪不能外出，此全盛之勢(shì)未萌，與出后沒(méi)早不同。如氣粗喘促，腹中脹痛，煩擾不寧，而不得出，急與麻杏甘石湯或越脾湯（方見(jiàn)前）去棗，重用石膏。輕則升麻湯，以升發(fā)之。若因觸犯霧露風(fēng)寒，隱現(xiàn)不能發(fā)出，以新豬矢沖湯，隔簟蒸之，冷則更添滾者。并取豬矢燒灰，蔥白湯下二三錢(qián)。乃痘瘡黑陷，用燒人矢之變法。即燒人矢亦能發(fā)之。仍不出者，神丹不能復(fù)圖矣。

　　麻杏甘石湯

　　治發(fā)汗后，汗出而喘，無(wú)大熱者。

　　麻黃（去節(jié)）杏仁（泡，去皮尖，搗碎）甘草石膏此麻黃湯去桂而兼越脾之意，專去上焦?jié)駸崽禋狻Ｅc苓桂術(shù)甘湯互發(fā)。彼借苓術(shù)，專祛心下之支飲；此借石膏，專祛膈上之濕熱也。

　　升麻湯

　　（一名升麻葛根湯）治陽(yáng)明經(jīng)邪發(fā)熱及痘疹初起。

　　升麻（一錢(qián)）葛根白芍（各錢(qián)半）甘草（炙，八分）上四味，水煎溫服。

　　升葛為陽(yáng)明經(jīng)之向?qū)?，?yáng)明專主肌肉，恐開(kāi)泄太過(guò)，即以白芍?jǐn)孔o(hù)營(yíng)血，甘草調(diào)和中氣，所以解利本經(jīng)邪熱，及時(shí)行痘疹，皆為專藥。然在起脹后禁用。

　　透表

　　麻疹無(wú)問(wèn)尖大細(xì)小，必得透表可無(wú)后患。其有一種匾闊赤成塊，塊上復(fù)有小粒，平塌不起者；亦有一片如風(fēng)毒，偏高紅腫，但頭粒不尖。二者雖透，其中必有熱邪留伏，防有他變，并宜用竹葉石膏湯（方見(jiàn)前）去半夏以滋化之。縱有余熱，從此渙散矣。

　　不透表麻出而皮膚干燥，毛竅疏栗不能透表者，風(fēng)寒郁遏也，越脾湯（方見(jiàn)前）、葛根解肌湯（方見(jiàn)前）隨輕重取用。其有表虛不勝疏透者，一味蔥白濃煎，時(shí)時(shí)與之，但得微汗即解。若頭粒隱隱，紅紫一片而不透表者，火毒熾盛也，白虎湯（方見(jiàn)前）加荊芥、玄參。如肌膚不燥，唇色淡白，二便如常而不透者，中氣本虛也，消毒飲（方見(jiàn)前）加連翹、木通、車(chē)前、茯苓。雖有蘊(yùn)熱，不可輕用寒涼。即用峻劑升發(fā)，亦必不能復(fù)透。

　　但當(dāng)解利，使之內(nèi)化為主。亦有胸背腰腹暖處起發(fā)而紅，頭面手足乍有乍無(wú)，此證必纏綿難已。且有沒(méi)后五七日，復(fù)發(fā)如前，二三次而愈者，此氣候之異，當(dāng)非不透之比。只宜辛涼透表，漸次向安。欲求速效，轉(zhuǎn)增危殆。

　　沒(méi)早麻出未經(jīng)三日，或?yàn)轱L(fēng)寒外郁，或熱邪內(nèi)陷，或誤食酸收之物，一日半日即沒(méi)，周身暖處絕無(wú)紅影，終變危候。若雖沒(méi)早，肌膚暖處尚未全沒(méi)，急需透表。發(fā)之不起，即當(dāng)審其所觸，而與內(nèi)解。如外為風(fēng)寒所遏，邪反內(nèi)攻而沒(méi)早者，消毒飲（方見(jiàn)前）加蔥頭，熱服，復(fù)透者吉。甚則加麻黃、穿山甲，或越脾、三拗選用。

　　若不急治，必喘脹而死。亦有遍身青紫熱腫，喘脹氣急，此毒滯血凝，半匿肌表，急投涼膈散（方見(jiàn)前）去芒硝，加麻黃、石膏，以發(fā)越之。若腹脹喘促，溺澀臍突者，涼膈散加葶藶，或可救一二。若內(nèi)夾痰熱，火毒亢劇而伏匿煩躁，或腹脹喘急，不省人事者，白虎湯（方見(jiàn)前）加玄參、竹葉。若誤食酸醋收斂之物，伏匿壯熱，喘咳煩悶，以豬膽汁制甘草煎成，續(xù)續(xù)與之，得吐微汗為效?；蚩囵?、生甘草煎湯灌之，亦能取吐，吐中便有發(fā)越之義。誤食豕肉，喘脹氣急，枳殼湯（方見(jiàn)前）加山楂、芒硝以下奪之。誤食核桃，喘咳聲喑，消毒飲（方見(jiàn)前）加石膏、馬兜鈴。若得熱退身安，氣息漸調(diào)者，方可無(wú)慮。或大病之后，或洞泄不止，中氣本虛，不能發(fā)越而沒(méi)早，惟當(dāng)健運(yùn)中氣，略兼解表清熱。若沒(méi)后遍身瘙癢者，露風(fēng)早也，消風(fēng)散以疏解之。

　　消風(fēng)散

　　治風(fēng)熱咳嗽，遍身疥瘰，小兒瘡疹余熱。

　　川芎羌活防風(fēng)荊芥穗藿香人參茯苓僵蠶蟬蛻（等分）甘草（炙）陳皮濃樸（姜制，減半）上十二味為散，每服三四錢(qián)，茶清調(diào)下?；蛴梦邋X(qián)，水煎，去滓服。如久病頭風(fēng)目翳，每日三服效。此方妙用全在濃樸、人參。當(dāng)知肌表之疾，無(wú)不由胃而發(fā)，故用濃樸清理其內(nèi)，即以人參助諸風(fēng)藥，消解風(fēng)熱于外，則羌防荊芥輩方始得力耳。

　　難沒(méi)西北水土剛勁，稟質(zhì)亦濃，麻必五七日乃沒(méi)。東南風(fēng)氣柔弱，麻出不過(guò)二三日即化。邇來(lái)地運(yùn)變遷，未有不綿延數(shù)日者，當(dāng)非難沒(méi)之比。若三四日后，點(diǎn)燥色白，隱隱于肌腠而難沒(méi)者，此必衛(wèi)氣素微，不能發(fā)。

　　或衣被單薄，阻其發(fā)越之機(jī)，以致綿延多日。法當(dāng)辛散透達(dá)，不可遽用寒涼，蔽其開(kāi)泄之路也。

　　渴渴若乃肺胃熱盛之候，唇口必紅。二便秘澀者，麥冬甘露飲。若二便清利，唇色不紅而但渴者，此必寒涼太過(guò)，脾虛不生津液而作渴也，七味白術(shù)散去木香，加粳米?？识鵁┰暾?，是熱邪凌轢心包，宜白虎湯（方見(jiàn)前）加麥冬、竹葉。正沒(méi)時(shí)，竹葉石膏湯（方見(jiàn)前）去半夏。渴而腹脹者，本虛實(shí)滯，為難治也。

　　麥冬甘露飲

　　治麻疹熱甚而渴。

　　麥冬（二錢(qián)，去心）玄參黃芩栝蔞根連翹（各一錢(qián)）生甘草（五分）燈芯（二十莖）竹葉（二十片）水煎，溫服。

　　七味白術(shù)散

　?。村X(qián)氏白術(shù)散）治胃虛津氣不行而渴。

　　人參（一錢(qián)至三錢(qián)）白術(shù)（炒黃，一錢(qián)至二錢(qián)）茯苓（一錢(qián)至一錢(qián)半）甘草（炙，六分至一錢(qián)）煨葛根藿香木香為散，每服三四錢(qián)，水煎，日三服。

　　喘喘者熱邪壅遏肺竅，氣道阻塞而然。其證有虛實(shí)之分，虛者難治，實(shí)者易調(diào)。虛則小便清利，大便溏泄，身無(wú)大熱，雖清痰潤(rùn)肺，多難獲效，實(shí)則大便堅(jiān)燥，小便赤澀，身發(fā)壯熱，竹葉石膏湯（方見(jiàn)前）去半夏加栝蔞仁、貝母，冬月量加蜜炙麻黃，隨手而應(yīng)。若喘而無(wú)涕，兼之鼻煽者，不治。大抵未出而喘者易治，沒(méi)后喘者難治。初發(fā)之時(shí)喘者，三拗湯（方見(jiàn)前）加石膏、芽茶。喘而鼻干口燥者，白虎湯（方見(jiàn)前）最捷。若見(jiàn)于麻后，又宜清咽滋肺湯（方見(jiàn)前）以滋肺胃，白虎湯又為切禁。

　　故曰醫(yī)不執(zhí)方，治法在人耳。

　　氣促氣促多緣肺熱不清所致。初發(fā)正出時(shí)見(jiàn)之，清熱透肌湯（方見(jiàn)前）。在正沒(méi)、沒(méi)后，清咽滋肺湯（方見(jiàn)前）。如喉中有痰，而鳴者，熱邪阻逆，不得發(fā)越也，見(jiàn)于初發(fā)正出之間，除熱清肺湯。正沒(méi)、沒(méi)后見(jiàn)者，必邪熱未透，或露風(fēng)沒(méi)早，余熱內(nèi)攻，而肺氣受傷也，難治。

　　除熱清肺湯

　　治麻疹盡透而壯熱咳嗽，大便秘結(jié)。

　　石膏（三錢(qián)）玄參（一錢(qián)）生地黃（一錢(qián)）麥冬（去芯，一錢(qián)半）赤芍栝蔞根貝母（各一錢(qián)）甘草（五分）水煎，溫服。

　　喑肺胃熱邪為風(fēng)寒所襲，不能盡達(dá)于表，咳盛咽傷，故喑，宜清咽滋肺湯（見(jiàn)前方）。若喑而腫痛者，射干消毒飲。然喑為麻疹之常，不可與痘喑比例。

　　射干消毒飲

　　治麻疹咳嗽聲喑，咽喉腫痛。

　　射干玄參連翹鼠粘子荊芥（等分）甘草（減半）水煎，溫服。

　　搐搐為痰熱聚于心包，見(jiàn)于初發(fā)未透之時(shí)，清熱透肌湯（方見(jiàn)前）加栝蔞仁、竹葉。沒(méi)后見(jiàn)者難治，只宜輕清之劑調(diào)之，不可誤用金石。痰誕壅盛者，一味栝蔞涌吐之。若搐無(wú)痰鳴，或自嚙指者，非真搐也。此為正虛，不能主持，必死不治。

　　衄衄者火邪熾盛，血隨火載，上行而溢于鼻。麻疹初起是為順候，其熱得以開(kāi)泄，不治自己。若衄之不止，或失血者，犀角地黃湯（方見(jiàn)前）加荊芥穗。正沒(méi)及沒(méi)之后仍不止者，四物湯（方見(jiàn)前）加茅根、麥冬，以滋降之。

　　譫妄譫妄是熱邪熾盛于心包。若發(fā)熱正出時(shí)見(jiàn)者，為火邪內(nèi)伏，不得透表而致，白虎湯（方見(jiàn)前）加荊芥、鼠粘子，甚則加麻黃以發(fā)越之。在正沒(méi)、沒(méi)后，并宜竹葉石膏湯（方見(jiàn)前）去半夏加生地黃以清解之。

　　切牙痘證切牙有寒熱之分。麻疹切牙皆為熱例，乃陽(yáng)陷于陰，故多發(fā)渴而手足熱，喜飲冷者，麥門(mén)冬湯加丹皮；若手足不熱，而反厥冷，喜飲熱湯，此為熱邪內(nèi)亢，后必下血，咽喉作痛，痰鳴而死。即與白虎湯（方見(jiàn)前），多不可救。

　　麥門(mén)冬湯

　　治痘疹便實(shí)而渴。

　　麥門(mén)冬（二錢(qián)）當(dāng)歸身（一錢(qián)）白芍（錢(qián)半）生地（二錢(qián)）水煎，溫服。

　　唇燥唇燥多屬脾胃之熱。淡而燥者，其熱輕；赤而燥者，其熱深；紫黑而燥者，熱劇而重也。隨輕重以清潤(rùn)之。

　　唇舌破裂唇舌破裂者，心脾之火上沖也，其色必多深赤。初發(fā)、正出時(shí)見(jiàn)之，白虎湯（方見(jiàn)前）加芩、連、玄參、荊芥、薄荷。若正沒(méi)、沒(méi)后見(jiàn)者，為心脾俱絕，及紫黑枯燥，而血不活者，皆難治也。

　　口氣口氣穢濁，乃熱邪蘊(yùn)隆于胃，清胃散加石膏、連翹、生甘草。其有臭不可聞?wù)?，此胃敗也，不治?br />
　　若其人本有是證，不在此例。

　　清胃散

　　治胃中蘊(yùn)熱，中脘作痛，痛后火氣發(fā)泄，必作寒熱乃止。及齒齦腫痛出血，痛引頭腦。

　　生地黃（四錢(qián)）升麻（錢(qián)半）牡丹皮（五錢(qián)）當(dāng)歸川連（酒蒸，各三錢(qián)）為散，分三服，水煎去渣，細(xì)細(xì)呷之，半日再服。

　　犀角地黃湯專以散瘀為主，故用犀、芍。此則開(kāi)提胃熱，故用升、連。其后加味清胃，則兼二方之制，但少芍藥耳。

　　舌胎舌者心之苗，麻本火候，心屬于火，故舌多有胎。白為肺熱，黃為胃熱，但當(dāng)清解疏利，更參外證而為施治。純黑為心絕。黑而濕者，熱淫血分；黑而燥者，熱淫氣分，皆為危候。并宜白虎湯（方見(jiàn)前），濕者加生地，黃黑參燥者加麥冬、竹葉。黑色漸退者吉，不退者不治。

　　口疳牙疳腐爛，是熱留陽(yáng)明，余毒上沖所致，加味清胃散（方見(jiàn)前）加石膏、荊芥。大便秘者，當(dāng)歸散微利之。外用栗根白皮煎湯漱凈，以無(wú)比散（方見(jiàn)前）或燒鹽散吹之。如通齦色白者，自外延入內(nèi)者，無(wú)膿血者，齒落口臭者，喘促痰鳴者，皆為不治。若滿口唇舌黃赤白爛，獨(dú)牙齦無(wú)恙者，此為口瘡，非牙疳也。胃中余熱未盡，毒壅上焦，二便必多艱澀，導(dǎo)赤散（方見(jiàn)前）以瀉心脾之火，外以綠袍散敷之。

　　當(dāng)歸散

　　治口舌生瘡，牙齦毒發(fā)，大便秘結(jié)。

　　當(dāng)歸赤芍（各一錢(qián)）川芎（五分）大黃（三錢(qián)）甘草（生，五分）為散，加生姜一片，水煎服之。

　　燒鹽散

　　治牙疳潰爛。

　　取橡斗大者，實(shí)鹽滿殼合起，鐵絲扎定，燒存性，以碗覆地，入麝少許，研細(xì)敷之。

　　綠袍散

　　治一切口瘡腐爛。

　　荊芥穗薄荷青黛玄明粉硼砂（各二錢(qián)）甘草（一錢(qián)半）百藥煎（二錢(qián)半）為散，點(diǎn)舌上，令其自化。

　　腹痛腹痛之由不一，總為火毒內(nèi)郁，或風(fēng)寒壅遏，或飲食停滯者，皆能致痛。于發(fā)熱正出時(shí)，風(fēng)寒壅遏，毒反內(nèi)攻而腹痛者，急與疏表，麻透自己。若飲食過(guò)傷，腹?jié)M脹痛者，力為消導(dǎo)，其痛自除。時(shí)當(dāng)正沒(méi)，沒(méi)未盡而腹痛者，兼清中外而痛自止。沒(méi)后見(jiàn)者，分利余熱，其痛自愈。又須驗(yàn)其有無(wú)他證，屬虛屬實(shí)，而與治之。

　　若熱邪內(nèi)結(jié)而腹痛者，通利大便為主。有麻后脾氣不調(diào)而致腹脹，面目四肢浮腫，分利小水為要。至若元?dú)獯筇摚庩?yáng)不能升降，小水不利，遍身浮腫，喘促兼見(jiàn)者，難治。

　　便秘大便秘結(jié)，火壅血燥而耗津液，麻疹大非所宜。無(wú)論日期前后，速宜清潤(rùn)，四順清涼飲，甚則涼膈散（方見(jiàn)前）以通利之。慎勿遲延，恐麻變焦紫而難救也。大抵麻疹自出至沒(méi)，二便俱不宜秘，秘即微利可也。

　　四順清涼飲

　　（一名四順飲）治血熱便秘脈實(shí)者。

　　當(dāng)歸赤芍大黃（酒蒸）甘草（各一錢(qián)五分）水煎，入生白蜜一匙，熱服。

　　按：清涼飲治上焦之燥熱，故用薄荷之辛散。四順飲主下焦之燥結(jié)，故用大黃之苦寒，功用天淵。

　　溺澀小便赤澀，在初熱正出時(shí)，熱邪澀滲，是為正候。沒(méi)后見(jiàn)之，為余熱下匿膀胱，導(dǎo)赤散（方見(jiàn)前）加麥冬，以滋氣化利之。仍不通者，必大便秘郁之故，大便一通，小便自利。

　　痢麻之作痢，為熱邪內(nèi)陷。在正沒(méi)或沒(méi)后而痢下色白者，黃芩湯加防風(fēng)、枳殼。下膿血者，白頭翁湯去黃柏加防風(fēng)?；蛞蚴撤e而滯下者，枳殼湯（方見(jiàn)前）加楂、柏、木通。腹中作脹，時(shí)痛時(shí)止者，濃樸湯。亦有瀉久而成痢者，干姜黃芩黃連人參湯。自始至終痢不徹者，必有風(fēng)毒留滯于內(nèi)，則宜解毒行滯，而兼疏風(fēng)實(shí)脾，庶幾克應(yīng)。如痢下紫黯，如癰膿，如屋漏水，如雞肝色，如黑豆汁之類，加之氣喘燥渴，熱甚發(fā)呃，噤口不食，麻色紫晦者，皆死不治。

　　黃芩湯

　?。ㄒ幻S芩芍藥湯）治伏氣發(fā)溫，太陽(yáng)少陽(yáng)合病自利。

　　白芍（三錢(qián)）甘草（炙，二錢(qián)）大棗（四枚，擘）黃芩（三錢(qián)）水煎，溫服。

　　白頭翁湯

　　治熱利下重。

　　白頭翁黃連黃柏秦皮上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不愈更服。

　　濃樸湯

　　治脾胃虛寒作脹，腹中時(shí)痛時(shí)止。

　　濃樸（去皮，姜汁炒）陳皮（泡，去浮白）甘草（炙）茯苓干姜潔古加半夏、枳實(shí)、姜、棗。

　　干姜黃芩黃連人參湯

　　治胃虛客熱痞滿。

　　干姜（炮）人參黃芩川黃連水煎，溫服。

　　下蟲(chóng)下蟲(chóng)多見(jiàn)于沒(méi)后。此以胃熱少食，蟲(chóng)不能安而下也。與過(guò)食傷中，蟲(chóng)不能容而下不同。但須調(diào)其飲食自愈，非上出之比，不須治之。

　　睡麻疹正出時(shí)，精神困倦，沉睡不醒者，為逆。蓋緣正氣虧損，邪火內(nèi)郁，正氣不勝所致。若沒(méi)后而沉睡不醒者，為氣血俱虛，補(bǔ)脾養(yǎng)血為要。如沒(méi)后煩擾而反不得寐，是余火復(fù)燃，急需滋養(yǎng)陰血，虛陽(yáng)自斂。

　　亦有昏睡不知起止，掐其頰車(chē)、合谷，不知疼痛，似寐非寐，無(wú)問(wèn)正出、沒(méi)后，良非吉兆。當(dāng)察其兼見(jiàn)何證，而與施治可也。

　　不食不食是胃中邪熱熾盛，不可強(qiáng)與。雖數(shù)日不食，亦無(wú)妨害。在初發(fā)正出時(shí)，白虎湯（方見(jiàn)前）加荊芥。麻透熱清，自能食也。沒(méi)后不能食，石斛清胃散（方見(jiàn)前），諒加健運(yùn)之味。元?dú)馕D者，急需培補(bǔ)，防有虛羸之患也。

　　鼻煽鼻煽者，肺將絕也。若兼喘滿痰鳴，此必不治。如咽喉清利無(wú)喘滿，而精神不減者，可治，宜滋培肺氣為主。沒(méi)后見(jiàn)者死。

　　胸高麻疹胸高，肺熱熾盛而脹也。多見(jiàn)于正沒(méi)沒(méi)后，為肺經(jīng)壞證，不治。

　　身冷麻為肺胃邪熱所發(fā)，本屬于陽(yáng)，肢體常宜溫暖，若反清冷如冰，是為逆也。其有沒(méi)后遍體溫涼如故，獨(dú)下體厥冷過(guò)膝者，為腎敗，不治。如初出腰已下不熱，毒不能透而反漸沒(méi)者，亦為逆候，急當(dāng)溫養(yǎng)脾腎，或有得生者。

　　妊娠麻屬火候，最易墮胎。若初發(fā)正出時(shí)，須驗(yàn)其色之紅淡，熱之重輕，而與疏解。疏解之中，佐以清涼。滋血安胎為主，四物湯（方見(jiàn)前）加條芩、艾葉、荊芥、紫蘇之類。若胎氣上沖，急用苧根、艾葉煎湯，磨檳榔續(xù)進(jìn)以降之。一切實(shí)脾行氣溫燥之藥，既礙麻疹，復(fù)傷于氣，咸須禁之。

　　虛羸麻患既平，形體羸瘦，精神倦怠，飲食減少，或咳嗽不止；或便泄不已，或身熱不除，皆真元虧損，恐成勞瘵，并宜雙和湯去川芎以和之。嗽加橘紅、貝母，咳加麥冬、百合，瀉加白術(shù)、扁豆，食難腐化加砂仁、谷芽，氣血俱虛合四君子湯，隨證調(diào)之。切禁寒涼傷犯脾胃之藥。專力資培，緩圖平復(fù)可也。

　　雙和湯

　　治麻后虛羸。

　　熟地黃白芍（酒炒。各一錢(qián)）黃（蜜、酒炒）當(dāng)歸（各七分）肉桂（三分，有熱去之）生姜（一片）炙甘草川芎（各四分）紅棗（一枚，去核）水煎，溫服。

　　四君子湯

　　治胃氣虛弱，飲食不思，倦怠少食。

　　人參（一錢(qián)至三錢(qián)）白術(shù)（炒黃，一錢(qián)至二錢(qián)）茯苓（一錢(qián)至錢(qián)半）甘草（炙，六分至一錢(qián)）上四味，水煎，空心溫服。

　　按：四君子乃胃家氣分之專藥，胃氣虛而用之，功效立見(jiàn)。即血虛用四物亦必兼此。故八珍之主治不獨(dú)氣血兩虛也，即血虛者亦須兼用，但補(bǔ)氣則偏于四君，補(bǔ)血?jiǎng)t偏于四物。若純用血藥，不得陽(yáng)生之力，陰無(wú)由以化也。方中白術(shù)，若治脾胃虛衰，大便不實(shí)，或嘔惡不食，合用炒焦，方有健運(yùn)之力。如肺胃虛燥，咳嗽失血，須用陳米飯上蒸過(guò)十余次者，則轉(zhuǎn)濁為清，轉(zhuǎn)燥為潤(rùn)。是以異功散、八珍湯，及歸脾、逍遙等方內(nèi)，并宜蒸者。即陰虛干咳嗽、吐白血，總無(wú)妨礙。更加白蜜拌蒸，猶為合宜。其于輕重炮制之間，全在用者之活法權(quán)變。舉此可以類推三隅矣。

　　麻瘡麻后發(fā)瘡，多緣生水澡浴太早，水氣留泊肌腠而發(fā)，但須日以荊、防、艾葉煎湯洗之。勿用生水，亦不可用瘡藥熏涂。失治必每歲根據(jù)期而發(fā)。雖云小疾，亦須慎之。

　　霖按：石頑論疹，分證施治，各中竅；辨舌察色，尤多精義。然能與人規(guī)矩，不能與人巧。其化裁通便處，要在良工消息得之，又未可拘守成法也。

　　葉香巖曰：痧屬陽(yáng)腑經(jīng)邪，初起必從表治，證見(jiàn)頭痛喘急，咳嗽氣粗嘔惡。一日二日即發(fā)者輕，三五日者重。

　　陽(yáng)病七日外隱伏不透，邪反內(nèi)攻，喘不止，必腹痛脹秘悶，危矣。治法宜苦辛清熱，涼膈去硝黃。

　　方書(shū)謂足陽(yáng)明胃疹，如云布密，或大顆如豆，但無(wú)根盤(pán)。

　　方書(shū)謂手太陰肺疹，但有點(diǎn)粒無(wú)片片者，用辛散解肌。冬月無(wú)汗，壯熱喘氣，用麻杏，如華蓋散、三拗湯。

　　夏月無(wú)汗，用辛涼解肌，葛根、前胡、薄荷、防風(fēng)、香薷、牛蒡、枳殼、桔梗、木通之屬。

　　古人以表邪口渴，即加葛根，以其升陽(yáng)明胃津。熱甚煩渴，用石膏辛寒解肌，無(wú)汗忌用。

　　凡瘡疹辛涼為宜。連翹辛涼，翹出眾草，能升能清，最利幼科，能解小兒六經(jīng)諸熱。

　　春令發(fā)痧從風(fēng)溫；夏季從暑風(fēng)，暑必兼濕；秋令從熱爍燥氣；冬月從風(fēng)寒。

　　疹宜通泄，泄瀉為順，下痢五色者亦無(wú)妨。惟二便不利者最多兇證。治法大忌止瀉。

　　痧本六氣客邪，風(fēng)寒暑濕，必從火化，痧既外發(fā)，世人皆云邪透。孰謂出沒(méi)之際，升必有降，勝必有復(fù)。

　　常有痧外發(fā)，身熱不除，致咽啞齦腐，喘急腹脹，下痢不食，煩躁昏沉，竟以告斃者，皆屬里證不清致變。須分三焦受邪孰多，或兼別病累瘁，須細(xì)體認(rèn)。上焦藥用辛涼，中焦藥用苦辛寒，下焦藥用咸寒。

　　上焦藥氣味宜以輕。肺主氣，皮毛屬肺之合。外邪宜辛勝，里甚宜苦勝。若不煩渴，病日多，邪郁不清，可淡滲以泄氣分。

　　中焦藥，沙火在中，為陽(yáng)明燥化，多氣多血，用藥氣味苦寒為宜。若日多胃津消爍，苦則助燥劫津，甘寒宜用。

　　下焦藥咸苦為主。若熱毒下注成痢，不必咸以軟堅(jiān)，但取苦味堅(jiān)陰燥濕。

　　古人以痧為經(jīng)腑之病，忌溫燥澀補(bǔ)。所謂痘喜溫暖，疹喜清涼也。然常有氣弱體虛，表散寒涼非法，淹淹釀成損怯。但陰傷為多，救陰必扶持胃汁。氣衰者亦有之，急當(dāng)益氣。稚年陽(yáng)體，純剛之藥忌用。幼科方書(shū)歌括曰：赤疹遇清涼而消，白疹得溫暖而解。此溫字即后人酒釀、檉木、粗草、紙木、棉紗之屬。雖不可不知，然近年用者多無(wú)益。

　　痧疳濕盛熱蒸，口舌咽喉疳蝕，若不速治，有穿腮破頰，咽閉喘促，告斃矣。治之宜早。外治另有專方。

　　若湯藥方，法必輕淡，能解上病。或清散亦可。

　　痧痢乃熱毒內(nèi)陷，與傷寒協(xié)熱邪盡則痢止同法。忌升提，忌補(bǔ)澀。輕則分利宣通，重則苦寒解毒。

　　許宣治曰：疹痘形證大略相似，治者每嚴(yán)于豆，而略于疹。不知痘之境寬，雖見(jiàn)險(xiǎn)惡，猶可從容圖治；疹之境促，變生頃刻，多不及救，故不可不預(yù)防也。預(yù)防之法，在病家，坐臥欲暖，飲食宜淡，二語(yǔ)盡之；在醫(yī)家，慎發(fā)表三字盡之。所謂慎發(fā)表者，其一體實(shí)之兒，火毒盛甚，發(fā)之太過(guò)，熱壅于上，多有氣粗喘閉者。醫(yī)家見(jiàn)其喘閉，復(fù)以表藥繼之，熱不能降，焚灼而死。抑思古方升麻葛根湯之用白芍所以和陰也，麻黃石膏湯發(fā)中有降也。其一體虛之兒，出每遲滯，小經(jīng)發(fā)散，元?dú)庖迅?。醫(yī)者謂出未透，更重發(fā)之，疹雖出而陽(yáng)氣盡拔，無(wú)陰以攝，致喘脫者多矣。余用地黃湯加人參納氣歸元，曾救一二。故凡見(jiàn)體弱之兒，顱開(kāi)面白，目無(wú)神，或瘧痢病后出得遲緩，即當(dāng)照顧元?dú)猓豢蛇^(guò)行發(fā)表。

　　或問(wèn)：痘出于臟，疹出于腑。胃，腑也，何以痘多胃熱發(fā)斑之證；肺，臟也，何以疹多肺閉喘促之證？余曰：痘出于臟，而赴于胃，是由臟而之腑，胃主肌肉故也。疹出于腑，而甚于肺，是由腑而之臟，肺主皮毛故也。然則痘之出，五臟之毒而胃總受之；疹之出，六腑之毒而肺總受之。所謂先起于陽(yáng)者，出于六腑也；后歸于陰者，肺受之也。

　　痧疹之出，不離肺胃兩家，喘閉者肺證也，煩渴者胃證也。冬月因寒喘閉，麻黃、杏仁為救急之藥，治之速，疹出喘定而解。若夏令出疹，麻黃與時(shí)不合。庸工不識(shí)，一見(jiàn)喘閉，執(zhí)而用之，每多隨藥而死。蓋痧疹多火證，火甚克金，夏令金虧，天人皆病，麻黃萬(wàn)不能受。冬月之喘閉，有面青唇黯肢冷者，故可用麻黃。夏月肺氣已虧，表氣已開(kāi)，斷無(wú)寒證，間有肢冷者，是陽(yáng)氣虧不能四達(dá)也，只可荊、防、甘、桔從輕用藥。氣虧甚者，可加人參。火甚者，升麻石膏湯。喘定者可治。

　　胃熱煩渴者必多汗。此純是里熱，即荊防葛根亦不可輕使。升麻石膏湯乃對(duì)證之藥，合之甘桔，則肺胃兩家之熱解矣。喘閉證在一二朝見(jiàn)，汗渴證在五六朝見(jiàn)。肺不容邪，其變也速；胃能容受，其變也遲。

　　疹之出必先咳嗽。不嗽而出，非痧疹也。出噴嚏者吉，肺氣通也。

　　盛夏之令，火旺金傷，保肺為上。輕輕一散，即宜保肺，石膏、梨汁二味最妙。

　　石膏一味，為痧疹之至寶，色白屬金，味甘微辛，升中有降，降中有升，雖為清胃之藥，實(shí)保肺之靈丹也。

　　刑金之火，由胃而來(lái)。石膏本清胃之藥，而清肺者是與之去路也。

　　夏月無(wú)麻黃證，其有不出者，是正氣為熱所傷，不能升舉，疏托中宜兼益氣，是余得心之處。

　　其有富貴之家，痧毒本甚，更加郁遏太過(guò)，火甚金傷，致生喘促者，經(jīng)謂壯火食氣是也。急宜瀉火保肺，不得再行表散。

　　亦有貧寒之子，破屋當(dāng)風(fēng)，衣不蔽膝，沙毒正出，外受寒邪，忽生喘促者，急宜溫散，使表氣宣通，痧毒得解。否則痧閉，頃成不救。

　　寒邪外閉，火甚傷金，二證皆見(jiàn)喘促，醫(yī)者當(dāng)知診視。寒邪外閉者，面色青，四肢冷，痧點(diǎn)隱隱于皮膚之內(nèi)，鼻煽而聲細(xì)，微有惡寒之象，宜麻黃、杏仁、蘇葉、防風(fēng)、胡荽等味急進(jìn)。一服暖覆，片時(shí)喘定面赤，痧漸出者生。若面色如銀者，不可治也?；鹕鮽鹫?，壯熱面赤，煩躁口渴，四肢熱，喘息粗，而脈洪大，心煩嘔吐，或吐出長(zhǎng)蟲(chóng)，急宜白虎加黃連，雖嚴(yán)寒之令勿避也。

　　前二證，一經(jīng)幫助，不難分辨。復(fù)有火毒本甚，外感寒邪，外雖寒而中實(shí)熱，又宜表里雙解。古人有麻黃石膏湯，余仿其法，全活甚多。又有火毒本甚，父母只知郁遏，醫(yī)家只知表散，內(nèi)外交熾，火極似水，反生厥逆之象者，書(shū)謂熱深厥亦深是也，宜白虎湯加黃連。若作寒治，殆矣。

　　治痧疹有三法：一升散，一降火，一養(yǎng)陰。善用者，升散之中，即寓清涼之意；養(yǎng)陰之劑，不離生發(fā)之機(jī)。

　　痧點(diǎn)隱隱未透，發(fā)熱咳嗽，有涕淚，宜升散；兩頰不透，宜升散；發(fā)熱肢冷，面不赤，唇不燥，宜升散；喘促鼻煽，辨得是表邪，宜升散；泄瀉日五六行，宜升散。

　　痧疹已出，壯熱不退，宜降火；嘔吐煩渴，吐出長(zhǎng)蟲(chóng)，宜降火；不食宜降火；熱盛爍金而喘，宜降火；鼻衄宜降火；小便不利宜降火；喉痛腮腫，牙痛口瘡，宜降火；牙疳臭爛，宜降火。

　　痧疹三四日后，大熱不退，宜養(yǎng)陰；紫點(diǎn)不收，宜養(yǎng)陰；脈來(lái)數(shù)大，宜養(yǎng)陰；夜熱心煩齒，宜養(yǎng)陰；音啞不清，宜養(yǎng)陰；目赤羞明，宜養(yǎng)陰；身癢便燥，宜養(yǎng)陰。

　　宜升散而不升散，重則頃成喘閉，輕則余毒淹纏。宜降火而不降火，則肺胃受傷，或音啞煩渴，或牙疳口瘡。宜養(yǎng)陰而不養(yǎng)陰，則午后潮熱，肌膚瘦削，漸成疳證。

　　痧出總要表透，表一透，里熱雖甚，清之可愈。表未透，毒陷于中，門(mén)戶一關(guān)，發(fā)表不可，養(yǎng)陰又不可，多致因循而死。

　　表透者，非皮毛之表，要從臟腑透。出沒(méi)得從容，才得表透。亦有火毒甚，外見(jiàn)繁紅，沒(méi)后猶作牙疳肺癰者，或鼻衄下痢者，臟腑之毒未透出也。

　　痧痘之毒由臟腑而出，雖已到表而根蒂在里。解字從表，化字從里。表雖解而里不化，其為后患實(shí)多。

　　肺主皮毛，痧疹雖出于六腑，必從皮毛而解，故不離乎肺。解之不透，久咳潮熱，累成痧疳。此疳字非疳積之疳，因其潮熱肌瘦，有似乎疳耳。治宜潤(rùn)肺為主，辛燥藥用不得。

　　解表之藥從陽(yáng)分從氣分，其效速而易見(jiàn)。化毒之藥從陰分從血分，其效緩而難成?！督痃R錄》養(yǎng)陰退陽(yáng)四字，治痧之要訣也。

　　養(yǎng)陰退陽(yáng)，書(shū)用四物湯，余少時(shí)常習(xí)用之，多不獲效，以歸芎辛溫之性為不合也。因制生地、丹皮、麥冬、赤芍為痧疹四物湯，節(jié)節(jié)應(yīng)手。古方不必盡泥，師其意可也。

　　痧后潮熱，最為可嫌。發(fā)在午后，天明退涼。退時(shí)脈平靜，發(fā)時(shí)脈數(shù)大。唇紅舌赤而無(wú)苔，切牙揉鼻人漸瘦，每多不治。間有能食者，大劑養(yǎng)陰，可救一二。

　　胃為受毒之壑，遺熱甚多，其急莫如牙疳，牙疳是失清之證，必須大劑清里。若便閉者可下之，使熱毒內(nèi)泄，與痘后同治，余有勒馬飲方。甚者加大黃急下之。稍遲不但齒落腮穿，更有唇鼻皆爛者，涂藥不過(guò)幫扶而已。

　　痧后音啞者，多由火甚傷金，治宜甘、桔、牛蒡、山梔之屬。痧后口瘡治法同牙疳臭爛，與痘后同治。往年痧疹多不損目，邇來(lái)有損目者。其來(lái)甚速，二三日間，翳膜遮透，即不能治。緣兒本有肝熱，更加郁遏，或病家不知是火，飲以芫荽酒，遂令熱毒攻目。速宜清涼養(yǎng)陰退陽(yáng)，不可再行疏散。

　　痧后咯吐膿血腥臭，有肺癰者，有胃癰者，皆肺胃遺毒為患。循經(jīng)而出則為牙疳，著于臟腑則為癰也。治當(dāng)辨其在肺在胃，余用甘、桔、牛蒡、銀花、料豆、枳殼、赤芍?jǐn)?shù)味，在肺加山梔、貝母、桑皮，在胃加生地、花粉、木通以佐之，身無(wú)大熱者可治。

　　問(wèn)：牙疳、肺癰可治者何也？此毒已化而出也。毒化而臟腑不敗者可治，臟腑敗者不能治也。

　　大人出痧疹十中二三，多有房室經(jīng)產(chǎn)之患，大概輕輕一散，即宜養(yǎng)陰。麻黃、升麻、羌活等味，俱當(dāng)慎用。

　　霖按：葉、許二君之論，審證定變，各有心傳，真綠文赤字之書(shū)，讀者當(dāng)細(xì)心領(lǐng)會(huì)，作治疹圭臬，不可忽也。若泥執(zhí)不化，率爾操觚，又為二君之罪人矣。

　　吳鞠通曰：若明六氣為病，疹不難治。但疹之限期最迫，只有三日，一以辛涼解透為主，如俗所用防風(fēng)、廣皮、升麻、柴胡之類，皆在所禁。世俗見(jiàn)疹必表，外道也。大約先用辛涼清解，后用甘涼收功。赤疹誤用麻黃、三春柳等辛溫傷肺，以致喘嗽欲厥者，初用辛涼加苦桔梗、旋復(fù)花上提下降，甚則用白虎加旋復(fù)花、苦杏仁，繼用甘涼加旋復(fù)花以救之，咳大減者去之。凡小兒連咳數(shù)十聲不能回轉(zhuǎn)，半日方回，如水雞聲者，千金葦莖湯合葶藶大棗瀉肺湯主之。近世用大黃者，殺之也。蓋葶藶走肺經(jīng)氣分，雖兼走大腸，然從上下降，而又有大棗以載之緩之，使不急于趨下；大黃則純走腸胃血分，下有形之滯，并不走肺，徒傷其無(wú)過(guò)之地故也。若固執(zhí)病在臟瀉其腑之法，則誤矣。

　　章虛谷曰：每見(jiàn)治疹，起首必用升麻葛根湯，世俗相沿，牢不可破。雖升散其毒不為大害，但止見(jiàn)其標(biāo)不察其本，或證不應(yīng)藥則茫然莫知其故。是以有屢用升提表散而不出，竟不知其臟氣怯弱不能傳送毒瓦斯，徒用表藥，耗散衛(wèi)氣，毒更難出。或本無(wú)寒邪外閉腠理，而妄用麻黃大泄肺氣，至于鼻煽而喘，毒伏心腎，煩擾不安而死。醫(yī)者卒不悟其所以然，良由平日認(rèn)定疹出于腑，及毒在皮毛肌肉等說(shuō)。既不究胎毒發(fā)源傳化之由，而見(jiàn)內(nèi)毒不能外達(dá)者，反認(rèn)作外毒內(nèi)陷而謂無(wú)法可治。試思毒如果本在肌肉，初治莫不先用升提表散其，豈有不出之理？即或有外邪內(nèi)食阻滯，亦必有證可辨，治之何難？其毒即非由臟而發(fā)，則臟氣本和，又用升表之藥，豈有外毒內(nèi)陷之事乎？殊不知臟氣不能送毒傳化，雖用升表無(wú)益；而非外毒內(nèi)陷，實(shí)是內(nèi)毒未出。乃平素未明此理，亦可慨也。且起首必用升葛湯為定法，則不獨(dú)未明疹源流，并將斑疹混而不分矣。汪庵升葛湯歌曰：斑疹已出慎勿使?？梢?jiàn)將斑疹混治已久。世俗熟誦《湯頭歌》，授受流傳，以為定法，更無(wú)疑議。

　　而不思升麻葛根，陽(yáng)明之藥也，陽(yáng)明主肌肉，邪熱閉郁則成斑。斑者赤色成片，或如錦紋，捫之無(wú)形，不成顆粒。若未發(fā)透而用表散，則宜升葛湯。已發(fā)透而清里，當(dāng)用白虎湯。或兼內(nèi)實(shí)積滯，宜承氣湯。至于疹，雖有外感風(fēng)溫，胎毒內(nèi)發(fā)之殊，然皆由心肺兩經(jīng)從營(yíng)出衛(wèi)，為血絡(luò)中病。因從毛竅而出，故有顆粒，與斑之由陽(yáng)明而發(fā)于肌肉者迥異，奈何不分臟腑經(jīng)絡(luò)，而以治斑之藥治疹，已非對(duì)證，而更不明疹之源流傳化，欲求治法之善以愈病，不亦難乎？因其臟氣無(wú)虧，已經(jīng)送毒外出，得升散之藥，因勢(shì)導(dǎo)之而成功者多，遂篤信初治必用升提表散，終不自覺(jué)法之未善。或遇臟氣怯弱，內(nèi)毒不能外達(dá)，皆認(rèn)作外毒內(nèi)陷，歸于不治也。若知源流所自，辨其由外感由胎毒之殊，而按時(shí)透發(fā)者，原可不藥而愈。或不能透發(fā)，則必審其所因，或因外邪閉遏，或因內(nèi)食阻滯，或因元?dú)馇尤?，或宜升散，或宜通利，或宜補(bǔ)托，隨證而施，則斷不可拘執(zhí)先用升散為定法也。豈可囿于前人之說(shuō)，而不準(zhǔn)之以理乎？明醫(yī)者，倘不以余言為河漢，或可備芻蕘之采。有司命之責(zé)者，胡可忽哉。

　　霖按：章氏此論，深明慎發(fā)表之義。其案中治稟氣怯弱，不能送毒外達(dá)之證，于辛涼透發(fā)劑內(nèi)重加玄參；遇元陽(yáng)不足者，則涼透中稍佐附子，皆有卓見(jiàn)。較馮楚瞻之全真一氣湯，精當(dāng)多矣。

　　先哲論治病須辨三因，察六氣。愚意三因既辨，六氣已包括于中。痧疹伏毒為時(shí)厲感召，若能詳辨其內(nèi)外二因，可不致操刃殺人。所謂內(nèi)因者，命門(mén)伏藏胎毒是矣。然稟賦不一，未可拘牽?；蚨鄬?shí)熱，或本虛寒?；蚺K氣怯弱，表散太過(guò)，則火盛傷金；或腠理致密，失于宣托，則毒難外達(dá)?；蜇澐渴?，少陰不藏；或緣病后，元陽(yáng)未復(fù)?；?yàn)樘禍?，或?yàn)槭撤e。或因勞傷而蓄血，或因生冷而損脾?；蚩嗪^(guò)劑，可溫補(bǔ)暫投；或辛燥劫津，而養(yǎng)陰難緩。所謂外因者，風(fēng)寒暑濕燥火是矣。然須先明大運(yùn)之轉(zhuǎn)移，后察當(dāng)年司天在泉，及主客氣運(yùn)之偏勝。惟是木火當(dāng)旺，或多淫雨嚴(yán)寒；水土司權(quán)，常見(jiàn)飆風(fēng)燥熱?？汉Τ兄?，救弊補(bǔ)偏，要未可一概論也。人之稟受不同，治法亦當(dāng)各異。宜表宜清，宜攻宜補(bǔ)，辨明所因，庶免虛實(shí)寒熱之誤。張石頑曰：古人成法，雖當(dāng)參詳診切，仍不能舍其繩墨。臨證之機(jī)，活法在乎心手，而繩墨又不可拘也。此千古不易之論，豈獨(dú)痧疹為然哉。

　　[卷四] 運(yùn)氣

　　汪雙池曰：五運(yùn)六氣，《內(nèi)經(jīng)》言之甚詳，而先儒或不之信。然以氣類推之，則亦或有然者，醫(yī)者不可以不考也。其不盡應(yīng)，則所處有東西南北之殊。

　　如南方多暑，北方多寒，東方多風(fēng)，西方多陰。

　　土地有燥濕高下之異。

　　處高則多風(fēng)寒，處下則多濕熱。下濕則春夏之氣常存，高燥則秋冬之氣常存。

　　又有余不足勝?gòu)?fù)郁發(fā)之際，每乍變其常，而非可一端盡。

　　如陽(yáng)則有余而氣先至，甲丙戊庚壬之歲也。陰則不足而氣后至，乙丁己辛癸之歲也。氣有余則乘所勝而侮所不勝，如木盛則乘土而侮金，火盛則乘金而侮水，土盛則乘水而侮木，金盛則乘木而侮火，水盛則乘火而侮土也。氣不足則所勝侮之，所不勝乘之，如木不足則土侮之而金乘之，火不足則金侮之而水乘之，土不足則水侮之而木乘之，金不足則木侮之而火乘之，水不足則火侮之而土乘之也。氣乘所勝為勝，子復(fù)母仇為復(fù)，如以風(fēng)勝濕，風(fēng)勝清復(fù)；以暑勝清，暑勝寒復(fù)；以濕勝寒，濕勝風(fēng)復(fù)；以清勝風(fēng)，清勝暑復(fù)；以寒勝暑，寒勝雨復(fù)也。

　　不足之歲則有勝?gòu)?fù)，有余之歲則無(wú)之。郁而發(fā)者，兩間之氣，有升有降，而或?yàn)樗咎煸谌畾馑?，則郁而后發(fā)也。又主客相乘，有相生相克，比和之不同，相生則氣和，相克則氣暴，客克主為順，主克客為逆。又運(yùn)氣迭推，有此盛彼衰，彼盛此衰，平歲之異。故化氣與司天之氣同則為天符，干支所屬之氣同則為歲會(huì)，化氣與在泉之氣同為同天符，地支所屬與在泉之氣同為同歲會(huì)。惟化氣及地支所屬，及司天之氣皆同，如戊午、乙酉、己丑、己未之歲，則曰太乙天符，其氣最烈。故運(yùn)氣之變，又不可以一例盡也。

　　大抵如《周禮·內(nèi)則》所云：春多酸，春氣行而肝木旺，恐木氣過(guò)而侮金，故酸以瀉肝而補(bǔ)肺。

　　夏多苦，夏氣行而心火旺，恐火氣過(guò)而侮水，故苦以瀉心而補(bǔ)腎。

　　秋多辛，秋氣行而肺金旺，恐金氣過(guò)而克木，故辛以瀉肺而補(bǔ)肝。

　　冬多咸，冬令行而腎水旺，恐水氣過(guò)而克火，故咸以瀉腎而補(bǔ)心。

　　調(diào)以甘滑。

　　甘土味，土兼成五行，甘兼補(bǔ)五臟，故四時(shí)皆用之。淡滑者滋味之本，得氣于大，故四時(shí)皆調(diào)以甘滑也。

　　甘味多緩，亦能生濕痰，滑又以滲濕，故肝無(wú)患過(guò)緩矣。

　　是亦即《內(nèi)經(jīng)》所謂升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之，毋伐天和之旨也。及夫多風(fēng)、多暑、多雨、多熱、多涼、多寒之歲，則因時(shí)調(diào)燮，毋助其愆。

　　如多暑之歲則勿用熱藥、多寒之歲則勿用寒藥，多雨之歲則藥宜燥濕，多風(fēng)之歲則藥宜祛風(fēng)。俗有云：春不麻黃夏不蘇。亦是此意，但不可泥耳。

　　因變制宜，常非可泥。

　　如寒水司天之年，或未必寒而反酷暑；君火司天之年，或未必?zé)岫炊嗪?；濕土之年，或未必雨而反多晴?br />
　　此多由勝?gòu)?fù)之變，氣運(yùn)相違。又高土少濕多寒，下濕少寒多濕，則又各因其地也。

　　蓋時(shí)行之證，必謹(jǐn)察乎歲氣所偏。如病自人生，則氣運(yùn)或所不同。

　　時(shí)行之證，即六淫也。如春而首，夏而瘡疥飧泄，秋而病瘧，冬而咳逆，及歲或大溫、大疫、大寒之類，是多歲氣所偏之變。若病自人生，則如七情之傷，及饑飽勞役所致，是無(wú)關(guān)于氣運(yùn)。其當(dāng)熱當(dāng)寒，當(dāng)補(bǔ)當(dāng)瀉，無(wú)問(wèn)歲氣時(shí)候。故隆冬而用寒藥，盛夏而用熱劑者，亦有之，歲氣豈可盡拘乎？但人之臟氣有偏者，則亦每因歲氣所偏而并發(fā)，是又所宜兼考也。

　　如懵不知有五運(yùn)六氣之說(shuō)，則又何以能因時(shí)制治，而不至于伐天和也?！秲?nèi)經(jīng)》所載，反復(fù)詳悉，學(xué)人或未能盡識(shí)，此撮其大略于篇，俾學(xué)人知所考焉。

　　十干化氣甲己化土，所謂天之氣，甲年為太過(guò)，己年為不及。

　　甲己之年，首丙寅月，丙火生土，故甲己化土?；瘹庹?，其所生之氣也。

　　乙庚化金，所謂素天之氣，乙年為不及，庚年為太過(guò)。

　　乙庚之年，首戊寅月，戊土生金，故乙庚化金。

　　丙辛化水，所謂元天之氣，丙年為太過(guò)，辛年為不及。

　　丙辛之年，首庚寅月，庚金生水，故丙辛化水。

　　丁壬化木，所謂蒼天之氣，丁年為不及，壬年為太過(guò)。

　　丁壬之年，首壬寅月，壬水生木，故丁壬化木。

　　戊癸化火，所謂丹天之氣，戊年為太過(guò)，癸年為不及。

　　戊癸之年，首甲寅月，甲木生火，故戊癸化火。

　　化氣自寅月，地氣始升于上也。

　　寅月而三陽(yáng)出于地上，是地氣始升也，故化氣自寅月數(shù)?；蛑^逢龍則化者，非是。

　　歲運(yùn)由是推焉。

　　每歲三百六十五日零三時(shí)，分為五氣，則每氣行七十二日三時(shí)有奇。如立春后為初運(yùn)，至清明后十二日余而交二運(yùn)，至夏至后八九日間而交三運(yùn)，至處暑后二十日余而交四運(yùn)，至立冬后二三日間而交五運(yùn)。故五運(yùn)自寅月始主運(yùn)，歲歲皆然。以木為初運(yùn)，火為二運(yùn)，土為三運(yùn)，金為四運(yùn)，水為五運(yùn)?？瓦\(yùn)，如甲年則初運(yùn)太宮土，二宮少商金，三運(yùn)太羽水，四運(yùn)少角木，終運(yùn)太征火。乙年，初運(yùn)少商金，二運(yùn)太羽水，三運(yùn)少角木，四運(yùn)太征火，終運(yùn)少宮土。丙年，初運(yùn)太羽水，二運(yùn)少角木，三運(yùn)太征火，四運(yùn)少宮土，終運(yùn)太商金。丁年，初運(yùn)少角木，二運(yùn)太征火，三運(yùn)少宮土，四運(yùn)太商金，終運(yùn)少羽水。戊年，初運(yùn)太征火，二運(yùn)少宮土，三運(yùn)太商金，四運(yùn)少羽水，終運(yùn)太角木。己年，初運(yùn)少宮土，二運(yùn)太商金，三運(yùn)少羽水，四運(yùn)太角木，終運(yùn)少征火。庚年，初運(yùn)太商金，二運(yùn)少羽水，三運(yùn)太角木，四運(yùn)少征火，終運(yùn)太宮土。辛年，初運(yùn)少羽水，二運(yùn)太角木，三運(yùn)少微火，四運(yùn)太宮土，終運(yùn)少商金。壬年，初運(yùn)太角木，二運(yùn)少征火，三運(yùn)太宮土，四運(yùn)少商金，終運(yùn)太羽水。癸年，初運(yùn)少征火，二運(yùn)太宮土，三運(yùn)少商金，四運(yùn)太羽水，終運(yùn)少角木。

　　六氣參錯(cuò)其間，或則相助，或則相制，而變化紛矣。

　　十二支合化。

　　子午少陰君火，火胎于子而旺于午，天地之經(jīng)位，向明而治，故為君火?；鸲^之少陰者，至午位而陰己萌，陰以始生為少也。君火本也，少陰標(biāo)也。

　　應(yīng)在腎心，腎應(yīng)在子，心應(yīng)于午。腎為足少陰經(jīng)，心為手少陰經(jīng)。

　　子對(duì)化，午正化也。

　　子非火位，而對(duì)化為火。正化火有余，對(duì)化火不足。

　　丑未太陰濕土，二支自是土位，然土旺四季，辰戌丑未皆土，而獨(dú)主丑未者，土為太陰，丑未陰支，若辰戌則陽(yáng)支也。土生于火，則根據(jù)母在未，水為土配，則根據(jù)妻在丑。土為太陰者，陰以極盛為太也。濕土本也，太陰標(biāo)也。

　　應(yīng)于肺脾。

　　肺應(yīng)在丑，丑為金庫(kù)。脾應(yīng)在未，土之正位。肺為手太陰經(jīng)，脾為足太陰經(jīng)。

　　丑對(duì)化，未正化也。

　　肺非土，而對(duì)化為土，其濕同。正化土有余，對(duì)化土不足。

　　寅申少陽(yáng)相火，火生于寅而病于申，木旺于寅而胎于申。相火者，方生之火而行于木，為龍為雷，故寅申為相火。君居正位，相助其旁也。方生之火，火不相附，故為少陽(yáng)。相火本也，少陽(yáng)標(biāo)也。

　　應(yīng)于膽三焦。

　　膽應(yīng)在寅，寅木火之位，膽木實(shí)行相火之氣，猶震木雷火也。三焦應(yīng)在申，申為水長(zhǎng)生之地，三焦行相火，而實(shí)水道之官也。膽為足少陽(yáng)經(jīng)，三焦為手少陽(yáng)經(jīng)。

　　寅正化，申對(duì)化也。

　　申非火，而對(duì)化為火。正化火有余，對(duì)化火不足。

　　卯酉陽(yáng)明燥金，金胎于卯而旺于酉，地經(jīng)南方火位，而革陽(yáng)從陰，是為燥金。金而謂之陽(yáng)明者，陽(yáng)盡顯于外而嚴(yán)肅剛明也。

　　燥金本也，陽(yáng)明標(biāo)也。

　　應(yīng)在胃大腸。

　　胃應(yīng)在卯，卯與未合，胃與脾合，以木從土，實(shí)行肝氣，而其腑主藏納，故又從金。大腸應(yīng)在酉，酉金之正位，而酉與丑合，大腸與肺合，金實(shí)生于土也。胃為足陽(yáng)明經(jīng)，大腸為手陽(yáng)明經(jīng)也。

　　卯對(duì)化，酉正化也。

　　卯非金，而對(duì)化為金。正化金有余，對(duì)化金不足。

　　辰戌太陽(yáng)寒水，水庫(kù)在辰，火庫(kù)在戌，而戌當(dāng)干位，干為寒為冰，故辰戌為寒水。水而謂之太陽(yáng)者，水居五行之始，陽(yáng)氣之元也，陽(yáng)以始為太，故曰太陽(yáng)。寒水本也，太陽(yáng)標(biāo)也。

　　應(yīng)在膀胱小腸。

　　膀胱應(yīng)在辰，膀胱津液之腑，辰與申子和，膀胱與腎合。小腸應(yīng)在戌，小腸沁別水谷，滲入膀胱，戌與寅午合，小腸與心合而從水化。膀胱足太陽(yáng)經(jīng)，小腸手太陽(yáng)經(jīng)也。

　　辰正化，戌對(duì)化也。

　　戌非水，而對(duì)化為水。正化水有余，對(duì)化水不足。

　　巳亥厥陰風(fēng)木，木病于巳而生于亥，巳當(dāng)巽位，巽為風(fēng)為木，故巳亥為風(fēng)木。而謂之厥陰者，陰至下極，物極則反，必逆而復(fù)上，故冬至陽(yáng)生，為生木之始，陰以逆為厥也。風(fēng)木本也，厥陰標(biāo)也。

　　應(yīng)在心包肝。

　　心包應(yīng)在巳，肝應(yīng)在亥。心包為手厥陰經(jīng)，肝為足厥陰經(jīng)。

　　已對(duì)化，亥正化也。

　　巳非木，而對(duì)化為木。正化木有余，對(duì)化木不足。

　　六氣行自丑半，地辟而天氣通也。

　　天開(kāi)于子，地辟于丑，地辟而天地通，故六氣自大寒始，十干屬天，而五營(yíng)運(yùn)氣于地，地在天中而亦常承天者也。十二支屬地，而六氣加臨自天，天包地外以營(yíng)運(yùn)氣交地中也。昔人分發(fā)多失其義，茲特為詳正之。

　　歲氣以是行焉。

　　主氣歲歲所同，客氣每年各異。

　　主氣錯(cuò)于四時(shí)，而陽(yáng)贏陰乏。

　　主氣歲自大寒，厥陰風(fēng)木始行，至春分而止。自春分后，少陰君火氣行，至小滿而止。自小滿后，少陽(yáng)相火氣行，至大暑而止。自大暑后，太陰濕土氣行，至秋分而止。自秋分后，陽(yáng)明燥金始行，至小雪而止。自小雪后，太陽(yáng)寒水始行，至大寒而止。

　　此每歲主氣之常。客氣加臨，則因歲支而變。但主氣則濕土行相火之后，客氣則濕土居二火之間。大寒尚在冬日，而風(fēng)木之氣已行，至濕土猶挾暑令，故曰陽(yáng)常贏。秋分后而燥金之氣始行，及大寒而寒水之令遂改，故曰陰常乏。木火陽(yáng)也，金水陰也。

　　客氣因歲推移，加臨主氣之上，而順逆和乖焉，則因?yàn)槊癫　?br />
　　客氣克主氣為順，主氣克客氣為逆。主客同氣，而或相生為和，相克為乖。然氣運(yùn)不及則以相生相助為得其平，氣運(yùn)太過(guò)而復(fù)生之助之則愈厲矣。此在民病所以有寒風(fēng)暑火燥濕之淫也。

　　是故升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之，所以調(diào)燮天和也。

　　六氣有司天在泉之氣，有左間右間之氣，迭為升降浮沉。氣有郁而不得升者則為升之，有阻而不能降者則為降之。如木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之之類是也。其以寒治熱，以熱治寒，溫則涼之，涼則溫之，則所謂逆之也。

　　是故歲在子午，少陰君火司天，陽(yáng)明燥金在泉。

　　司天之氣統(tǒng)主一歲，又三氣以前司天之氣主之，四氣以后在泉之氣主之。又人身自天樞以上天氣主之，自天樞以下地氣主之，天樞之際中氣主之。天樞謂當(dāng)臍也，中氣即主氣也。

　　初之氣，太陽(yáng)寒水。

　　在泉左間之氣，客氣生主氣，多風(fēng)。

　　二之氣，厥陰風(fēng)木。

　　司天左間之氣，客氣生主氣，多溫。

　　三之氣，少陰君火。

　　司天之氣，二火合炎，多暑。

　　四之氣，太陰濕土。

　　司天右間之氣，主客皆土，多濕熱雨。

　　五之氣，少陽(yáng)相火。

　　在泉右間之氣，客克主，火傷金，肺病。

　　終之氣，陽(yáng)明燥金。

　　在泉之氣，客氣生主氣，多清寒。

　　甲子甲午。

　　火生土，多熱濕。

　　丙子丙午。

　　丙子歲會(huì)，水勝火，氣平。丙午，干支皆火，多熱濕。

　　戊子戊午。

　　天符歲熱，戊午太乙天符，熱甚多疫，腎肺皆病。

　　庚子庚午。

　　金氣盛，歲平，多燥。

　　壬子壬午。

　　風(fēng)火相助，多風(fēng)溫，多熱疫。

　　五運(yùn)參錯(cuò)考之，以察民病焉。

　　雖不必盡泥，要不可不知也。

　　歲在丑未，太陰濕土司夭，太陽(yáng)寒水在泉。

　　說(shuō)已見(jiàn)上。

　　初之氣，厥陰風(fēng)木。

　　主客同氣，多風(fēng)。

　　二之氣，少陰君火。

　　主客皆火，早熱生濕。

　　三之氣，太陰濕土。

　　主氣生客氣，濕熱大行。

　　四之氣，少陽(yáng)相火。

　　客氣生主氣，熱濕大行。

　　五之氣，陽(yáng)明燥金。

　　主客同氣，熱濕始平。

　　終之氣，太陽(yáng)寒水。

　　主客同氣，民多寒疾。

　　乙丑乙未。

　　土生金，金氣平。

　　丁丑丁未。

　　木氣不足，土侮木郁。

　　己丑己未。

　　太乙天符，濕氣大行，多雨多腫脹。

　　辛丑辛未。

　　土壅水，水不足，多寒濕擁。

　　癸丑癸未。

　　火生土，火不足，多寒濕。

　　五運(yùn)參錯(cuò)考之，以察民病焉。

　　歲在寅申，少陽(yáng)相火司天，厥陰風(fēng)木在泉。

　　是歲風(fēng)火相助，肝膽為病。

　　初之氣，少陰君火。

　　主氣生客氣，風(fēng)溫早作。

　　二之氣，太陰濕土。

　　主氣生客氣，濕熱大作。

　　三之氣，少陽(yáng)相火。

　　二火合炎，火氣大行，民多內(nèi)熱。

　　四之氣，陽(yáng)明燥金。

　　火氣始平。

　　五之氣，太陽(yáng)寒水。

　　主氣生客氣，清早寒。

　　終之氣，厥陰風(fēng)木。

　　主氣生客氣，早寒多寒風(fēng)。

　　甲寅甲申。

　　木火土交助，濕熱較盛。

　　丙寅丙申。

　　歲平，丙寅木火得氣，丙申火令反減。

　　戊寅戊申。

　　天符，相火盛炎，肺腎交病。

　　庚寅庚申。

　　歲平，庚申木火反衰。

　　壬寅壬申。

　　風(fēng)木相火相益助歲，風(fēng)熱大作。

　　五運(yùn)參錯(cuò)考之，以察民病焉。

　　歲在卯酉，陽(yáng)明燥金司天，少陰君火在泉。

　　外寒內(nèi)熱。

　　初之氣，太陰濕土。

　　主氣克客氣為逆，風(fēng)濕并作。

　　二之氣，少陽(yáng)相火。

　　二火合炎，金反不勝。

　　三之氣，陽(yáng)明燥金。

　　主氣逆在天之氣，金反不勝，多郁暑瘧痢。

　　四之氣，太陽(yáng)寒水。

　　主氣克客氣為逆，寒雨并作。

　　五之氣，厥陰風(fēng)木。

　　主氣克客氣為逆，風(fēng)氣清冷。

　　終之氣，少陰君火。

　　主氣克客氣為逆，蛇蟲(chóng)不蟄。

　　乙卯乙酉。

　　天符乙卯，得木氣平。乙酉太乙天符，金令燥氣大行。

　　丁卯丁酉。

　　歲會(huì)氣平，金反弱。

　　己卯已酉。

　　土生金，燥金盛。

　　辛卯辛酉。

　　金助水，多清寒。

　　癸卯癸酉。

　　火平，金亦不盛。

　　五運(yùn)參錯(cuò)考之，以察民病焉。

　　歲在辰戌，太陽(yáng)寒水司天，太陰濕土在泉。

　　歲多寒濕。

　　初之氣，少陽(yáng)相火。

　　客主相助，蟄蟲(chóng)早出。

　　二之氣，陽(yáng)明燥金。

　　主氣克客氣，逆，旱氣早熱。

　　三之氣，太陽(yáng)寒水。

　　客氣克主氣，歲不暑而熱，氣多內(nèi)郁。

　　四之氣，厥陰風(fēng)木。

　　客氣克主氣，寒濕相夾。

　　五之氣，少陰君火。

　　客氣克主氣，肺金受傷，咳。

　　終之氣，太陰濕土。

　　客氣克主氣，寒濕相搏。

　　甲辰甲戌。

　　歲會(huì)，木土氣足水準(zhǔn)。

　　丙辰丙戌。

　　天符，歲大寒，丙戌寒減。

　　戊辰戊戌。

　　水火平。

　　庚辰庚戌。

　　金生水，歲多清寒。

　　壬辰壬戌。

　　水生木，歲多寒風(fēng)。

　　五運(yùn)參錯(cuò)考之，以察民病焉。

　　歲在己亥，厥陰風(fēng)木司天，少陽(yáng)相火在泉。

　　風(fēng)火相助。

　　初之氣，陽(yáng)明燥金。

　　客氣克主氣，萌芽多枯蔞。

　　二之氣，太陽(yáng)寒水。

　　客氣克主氣，草木不生。

　　三之氣，厥陰風(fēng)木。

　　暴風(fēng)大熱，風(fēng)疫并作。

　　四之氣，少陰君火。

　　客氣生主氣，熱濕大行。

　　五之氣，太陰濕土。

　　客氣生主氣，冷雨凄清。

　　終之氣，少陽(yáng)相火。

　　主氣克客氣，逆，蛇蟲(chóng)復(fù)出。

　　乙巳乙亥。

　　金克木，金亦不盛，木氣平。

　　丁巳丁亥。

　　天符，風(fēng)木大盛，脾病。

　　己巳己亥。

　　木勝土，土病。

　　辛巳辛亥。

　　水生木，多寒氣。

　　癸巳癸亥。

　　木火相助，風(fēng)熱大盛。

　　五運(yùn)參錯(cuò)考之，以察民病焉。

　　而又驗(yàn)之五緯。

　　五星也，如金勝木則歲星失色，木勝土則鎮(zhèn)星失色，土勝水則辰星失色，水勝火則熒惑失色，火勝金則太白失色之類是也。

　　候之八風(fēng)。

　　東風(fēng)曰明庶風(fēng)，應(yīng)在春分；東南風(fēng)曰清明風(fēng)，應(yīng)在立夏；南風(fēng)曰景風(fēng)，應(yīng)在夏至；西南風(fēng)曰涼風(fēng)，應(yīng)在立秋；西風(fēng)曰閶闔風(fēng)，應(yīng)在秋分；西北風(fēng)曰不周風(fēng)，應(yīng)在立冬；北風(fēng)曰廣莫風(fēng)，應(yīng)在冬至；東北風(fēng)曰條風(fēng)，應(yīng)在立春。

　　各以時(shí)節(jié)應(yīng)方而至則為順。其有沖逆，則水旱作焉，民病生焉。

　　參之云氣。

　　如霾、霧、背、、暈、珥之類。

　　《周禮》馮相氏職焉，以參之診脈，則又有南政北政之殊。

　　凡太陽(yáng)脈浮，陽(yáng)明脈長(zhǎng)，少陽(yáng)脈弦，太陰脈緩，少陰脈微，厥陰脈澀。此亦應(yīng)時(shí)而至，至當(dāng)其時(shí)，合于主客之氣，皆無(wú)庸遽為詫異。而少陰脈微，故凡歲少陰所在，其脈多不應(yīng)，不足為病，毋誤施治也。南政北政者，惟甲己之歲，主中央土，人君之位，故六氣皆南面而定其位。司天之氣在寸，在泉之氣在尺，如君火在下左間，則左尺不應(yīng)；君火在上左間，則左寸不應(yīng)；君火司天，則兩寸皆不應(yīng)；君火在上右間，則右寸不應(yīng)；君火在下右間，則右尺不應(yīng)；君火在泉，則兩尺俱不應(yīng)也。若乙庚、丙辛、丁壬、戊癸之歲，則皆人臣就北面位，故六氣皆北面而定其位。司天之氣在尺，在泉之氣在寸，如君火在下左間，則右寸不應(yīng)；在上左間，則右尺不應(yīng)；在司天則兩尺皆不應(yīng)；在上右間，則左尺不應(yīng)；在下右間，則左寸不應(yīng)；君火在泉，則兩寸不應(yīng)。

　　霖按：《素問(wèn)·至真要大論》：厥陰之至，其脈弦；少陰之至，其脈鉤；太陰之至，其脈沉；少陽(yáng)之至，大而??；陽(yáng)明之至，短而澀；太陽(yáng)之至，大而長(zhǎng)。至而和則平，至而甚則病，至而反者病，至而不至者病，未至而至者病。陰陽(yáng)易者危。此言脈應(yīng)節(jié)候。當(dāng)至則至者，其氣和平無(wú)病也；當(dāng)至不至者，氣不及也；未至而至者，氣有余也，故皆曰病。若陰位見(jiàn)陽(yáng)脈，陽(yáng)位見(jiàn)陰脈，是陰陽(yáng)易位，二氣交錯(cuò)，故曰危。汪氏所論六氣之脈，與經(jīng)文不合，或別有見(jiàn)解，未敢臆斷。然皆統(tǒng)言六氣，主客未分，學(xué)人當(dāng)以意消息，不可膠柱鼓瑟也。兼候之太沖、神門(mén)、沖陽(yáng)、太淵、太溪之部。

　　太沖肝脈，動(dòng)見(jiàn)足大指本節(jié)后二寸陷中。木病之年，太沖脈絕，死不治。神門(mén)心脈，動(dòng)見(jiàn)手小指掌后銳骨端?；鸩≈?，神門(mén)脈絕，死不治。沖陽(yáng)胃脈，動(dòng)見(jiàn)足跗背上陷中。土病之年，沖陽(yáng)脈絕，死不治。太淵肺脈，動(dòng)見(jiàn)即今寸關(guān)尺三部。金病之年，大淵脈絕，死不治。太溪腎脈，動(dòng)見(jiàn)足內(nèi)踝下半寸陷中。水病之年，太溪脈絕，死不治。是凡此諸動(dòng)脈，醫(yī)者皆當(dāng)兼診，而今人獨(dú)知有太淵一部，其于病情不能無(wú)失者，蓋多矣。彼此參互，以謹(jǐn)于未病之先，察乎致病之源，暨于既病，乃見(jiàn)其情，以從施苦欲補(bǔ)瀉，浮沉升降，寒熱溫涼之劑。

　　噫，而豈易言哉。匪達(dá)于天人性命之原，審夫陰陽(yáng)闔辟之機(jī)者，其或無(wú)輕言醫(yī)也。

　　霖按：《內(nèi)經(jīng)》曰：必先歲氣，毋伐天和。此但就逐年之歲氣言之，而六十年之歲氣亦不可不講也?？缄懢胖ハ壬洞笏咎烊鬃颖怼?，引《內(nèi)經(jīng)》七百二十氣，凡三十歲為一紀(jì)，千四百四十氣。凡六十歲為一周，擴(kuò)而大之，以三百六十年為一大運(yùn)，六十年為一大氣。五運(yùn)六氣迭乘，滿三千六百年為一大周天。由黃帝八年起第一甲子，下元前三十年一紀(jì)，為厥陰風(fēng)木；后三十年一紀(jì)，為少陽(yáng)相火。黃帝六十八年第二甲子，上元前一紀(jì)，少陰君火；后一紀(jì)，陽(yáng)明燥金。少昊十八年第三甲子，中元前一紀(jì)，太陰濕土；后一紀(jì)，太陽(yáng)寒水，少昊七十八年第四甲子，下元前一紀(jì)，少陽(yáng)相火；后一紀(jì)，厥陰風(fēng)木。頊五十四年第五甲子，上元前一紀(jì)，陽(yáng)明燥金；后一紀(jì)，少陰君火。帝嚳二十九年第六甲子，中元前一紀(jì)，太陽(yáng)寒水；后一紀(jì)，太陰濕土。帝堯二十一年第七甲子，下元又復(fù)厥陰風(fēng)木、少陽(yáng)相火。由此類推，風(fēng)木、相火、君火、燥金、濕土、寒水，相火、風(fēng)木、燥金、君火、寒水、濕土，迭相推算。至宋高宗紹興十四年，為第六十五甲子，上元值燥金、君火用事。劉守真乃金大定間人，與張易水同時(shí)，皆主用寒涼，燥火用事故也。錢(qián)仲陽(yáng)治痘多用清法，亦同。其時(shí)東垣雖為易水高弟，值宋寧宗嘉泰四年，乃第六十六甲子，寒濕用事，故宜于溫。陳文中治痘每用異功、木香等散，專事溫補(bǔ)，與東垣同為六十六甲子，寒濕用事時(shí)也。王海藏《陰證略例》純用溫藥，書(shū)成于金馬貞氏稱制之三年，是仍在嘉泰甲子中。丹溪生于元至元，卒于至正，值泰定元年第六十八甲子，火燥用事，故宜于清。至明汪石山《痘證理辨》，自序于嘉靖九年，其治皆主于涼，乃在弘治十七年，第七十一甲子燥火運(yùn)中，有宜然者。

　　洎乎嘉靖末年，下逮隆、萬(wàn)，苦寒之弊，層見(jiàn)迭出，故萬(wàn)密齋、張景岳、聶久吾輩，莫不以溫補(bǔ)為事。此在嘉靖四十三年，第七十二甲子寒濕運(yùn)中也。天啟四年，第七十三甲子，風(fēng)火主令，此后費(fèi)建中、吳又可、周禹載等專主寒涼。國(guó)朝康熙二十三年，第七十四甲子，火燥運(yùn)中，故費(fèi)書(shū)猶行于康、雍之間。乾隆九年交七十五甲子，濕寒之運(yùn)，維時(shí)毗陵莊在田《遂生編》、《福幼編》等書(shū)出，有切戒寒涼之論，盛行于時(shí)。嘉道以后，莊公之法投而不驗(yàn)，每遇痘痙等證，多主清熱解毒、瀉火墜痰。殊不知嘉慶九年，第七十六甲子，火風(fēng)用事；同治三年，第七十七甲子，燥火用權(quán)，是濕寒治法不可施諸風(fēng)燥二火運(yùn)中耳。愚意痘疹時(shí)疫，每與運(yùn)氣相應(yīng)，但風(fēng)火運(yùn)中若遇虛寒之體，又未便拘牽此說(shuō)。況地形有南北高下之不同，人身有稟賦強(qiáng)弱之各異，治病之法全在通達(dá)之士隨機(jī)應(yīng)變。是運(yùn)氣之理不可不明，而又未可泥執(zhí)也。

　　[卷四] 選案

　　萬(wàn)密齋治案云：甘大文從余學(xué)醫(yī)，長(zhǎng)男發(fā)熱。余見(jiàn)之曰：疹也。三日之內(nèi)不出，身涼內(nèi)熱，毒火內(nèi)伏，故煩而坐臥不安也。不急治且危。文泣求醫(yī)。余乃用葛根湯加麻黃、石膏以發(fā)之，一服疹盡出，色白不紅。余曰：此血虛也。用四物湯加防風(fēng)，一服色變紅，隨愈。

　　又云：吳道松四肢病疹，或治之三日，疹不出，煩躁甚，欲用荊防敗毒散。曰：此皆發(fā)熱之藥，無(wú)解毒之用，況天大熱，又無(wú)時(shí)令之藥一二味在內(nèi)，則陽(yáng)愈勝，陰愈虧，陽(yáng)明不和，此疹之所以不出也。以東垣涼膈散加玄參、升麻，一服疹出，三日起。

　　又云：鄖陽(yáng)楊舉人子，疹后利下鮮血，余授一方，用當(dāng)歸梢、生地黃、白芍藥、炒條芩、炒黃連、人參、生甘草、枳殼、烏梅肉，調(diào)理而安。時(shí)郡中出疹，但病利血者，楊公授此方，皆效。

　　又云：同郡周小川，族人一小女疹后咳嗽失聲。余授一方，以甘桔湯加炒牛蒡子、炒枯芩、天花粉作散，薄荷葉湯調(diào)，再煎一沸，服之而愈。

　　孫東宿治案云：萬(wàn)歷甲戌，其年自仲秋徂冬，子盛行。三月內(nèi)，余所治男婦嬰孩共七十二人。苕之望族，沈姓最著。大中丞觀頤公當(dāng)考功時(shí)，幼君喘嗽不寧，聲啞發(fā)熱，泄瀉，斑紫不斂，余以小無(wú)比散愈之。

　　又云：程曉山中風(fēng)，歸而逆余診。時(shí)其子僅七歲，中疹一月余矣，發(fā)熱如故，咳嗽聲啞，肌削骨立，頭發(fā)盡禿，眾醫(yī)束手，舉家亦墮淚而已。余以診，曉山見(jiàn)之曰：舉家驚惶，謂此兒不保耶。此疳證，疳因疹后虛熱而發(fā)，以大蘆薈丸治之，可獲萬(wàn)全。君家初不問(wèn)余者，謂余非幼科專門(mén)也。不知此特大方家余事，而為制藥服之，藥未盡而病瘳。

　　江應(yīng)宿治案云：一兒三歲，患疹出遲而早沒(méi)，熱而咳嗽，昏悶不食。余診視曰：疹出不透，因風(fēng)寒沒(méi)早，宜急發(fā)之，以蔥煮麻黃八分，四物換生地加杏仁、天花粉、蔥、姜，煎服。重復(fù)出一身，比前更多，三日沒(méi)盡而愈。凡疹證出自六腑，宜養(yǎng)陰抑陽(yáng)，剛劑決不可服。犯之即發(fā)喘渴悶亂，失于收救，多致夭折。如參、、半夏、白術(shù)、當(dāng)歸溫燥之藥，亦所當(dāng)忌。只宜清熱養(yǎng)血。如出遲者，少加升散之藥送之，達(dá)表而已。

　　又云：表侄女九歲，出疹沒(méi)早，發(fā)咳嗽，大發(fā)熱，肌瘦，不飲食，唾嘔痰沫甚多，延半月余。余往視之曰：血虛病也。以四物湯加杏仁、阿膠、麥冬、五味、炮姜，一服熱退身涼，痰咳俱止，再劑而愈。

　　方蔭山治案云：程氏子二歲，出疹因出遲沒(méi)早，發(fā)喘大熱，舌短不乳，昏沉，醫(yī)皆不治。余以玄參、茯苓、甘草、麥冬、升麻、陳皮、干葛、麻黃、兜鈴、黃芩、知母、犀角、石膏，名曰犀角石膏湯，一服證減半，二服愈。

　　《太函集》云：吳橋以醫(yī)名里中，有兄子始孩，屢日發(fā)熱蒸蒸，驚搐昏憒，眾醫(yī)不知所出。橋診之曰：疹也，寒邪外乘，閉而不出，是呱呱耳。飲藥也已數(shù)，中氣乃傷，藥不足恃也。當(dāng)置沸湯一瓶，撤其蓋，令保母抱子坐湯側(cè)稍遠(yuǎn)，攤被圍之，湯氣自遠(yuǎn)熏蒸，少飲藥內(nèi)托，疹出而解。無(wú)何，叢睦汪氏子病如之，仍用向法，并效。其穩(wěn)類如此，故鄉(xiāng)人稱良焉。

　　繆希雍治案云：賀知忍少子病痧疹，家人不知，尚以肉飯與之。余適至，驚曰：此痧疹之極重者，何易視之。以西河柳兩許，雜以玄參三錢(qián)，知母五錢(qián)，貝母三錢(qián)，麥門(mén)冬兩許，石膏兩半，竹葉七十片，二劑而痧盡?，F(xiàn)遍體皆赤，連進(jìn)四劑，薄暮矣。知忍曰：兒今無(wú)恙乎？余曰：痧雖出盡，煩躁不止，尚不可保。再以石膏三兩，知母一兩，麥門(mén)冬三兩，加黃芩、黃連、黃柏各五錢(qián)，西河柳一兩，竹葉二百片，濃煎飲之，煩躁遂定而瘥。

　　霖按：繆氏西河柳用如許之多。獨(dú)不慮其溫升太過(guò)乎？每用輒以石膏監(jiān)制，殆即仲景麻黃、石膏同用之意也。雖然，遇稟賦怯弱之兒，險(xiǎn)矣。

　　朱濟(jì)川治案云：一兒元月發(fā)疹，身肢隱見(jiàn)不振，而頭面不出，面色青白，喘脹悶亂，右寸脈微。余謂正氣虛不能逐邪上升于頭面，宜補(bǔ)益而助升發(fā)為主，以麻黃桂枝湯加人參二錢(qián)，水煎服。又以芫荽、防風(fēng)煎湯，浴洗頭面手足，疹透證平而愈。

　　又云：一兒疹正出而恣食停滯，腹飽便秘，壯熱譫語(yǔ)。余謂食壅而毒不化，以大黃、枳實(shí)、栝蔞仁、濃樸、甘草、黃連利之，而尚喘嗽壯熱，脈遲肢冷，以附子理中湯，又歸芍六君子湯治之愈。

　　又云：一兒身熱咳嗽，疹出隱隱，醫(yī)以疹藥發(fā)之，不見(jiàn)不沒(méi)。余謂隱疹也，由客受風(fēng)寒，郁而不散，非若中腑之正疹也。以芎蘇散治之愈。

　　又云：一兒疹出彌盛，形如錦紋，而間有頭粒色赤，壯熱煩躁，舌苔，便秘。余謂斑疹并行，以調(diào)胃承氣湯利之，又白虎湯合葛根湯治之愈。

　　又云：一兒身熱疹出吐瀉，余謂初出疹而吐瀉者，乃陽(yáng)火得泄，吉兆也。以升麻葛根湯表之，疹盡透而愈。

　　亦有兼?zhèn)惩吕?，前方加消化之藥?br />
　　又云：一女出疹，藥用寒涼，又食生梨，一二疹即殞沒(méi)，喘急胸滿，面青肢冷，眼合聲啞，昏暈。余謂毒為寒郁，反毒內(nèi)攻而然也。以麻黃湯加葛根、紫蘇、甘草、桔梗、生姜服之，外以被覆，得汗而蘇。疹復(fù)出，喘甚于前。余謂驟用麻黃燥烈之藥，致毒火盛而肺氣熱也，宜清潤(rùn)之，以甘草、桔梗、牛蒡、前胡、杏仁、玄參、知母、天花粉、黃芩、麥門(mén)冬治喘息而愈。

　　又云：一娠婦疹出熱甚，墮胎而難產(chǎn)。余以魚(yú)膠三寸燒灰存性，麝香一分，共研末，好酒調(diào)下，即產(chǎn)。若難之甚，及橫生，用魚(yú)膠一尺，制如前法，雖立產(chǎn)其子，不能生矣。

　　又云：一孕婦疹出熱甚，小腹痛而漏血。余謂熱盛觸動(dòng)其胎，以升麻葛根湯加荊芥、紫蘇、條芩、當(dāng)歸、川芎、阿膠、白術(shù)、陳皮、砂仁治之，血止愈。亦有不同前治，胎墮而子母俱亡，或子亡母存。

　　又云：一兒疹雖盡出，而喘脹便秘，壯熱譫語(yǔ)。余謂毒壅不盡出，以黃連、枳實(shí)、栝蔞仁、桑白皮、地骨皮、知母、石膏、人中黃治之愈。

　　又云：一兒疹后咽喉腫痛，余謂余毒不解，以甘桔湯加牛蒡、射干、玄參、連翹、知母治之，又葛槿散吹之而愈。

　　又云：一子新婚出疹后，痰嗽不已。眾謂余毒不盡，用清解藥而痰愈熾。余謂陰虧而火炎無(wú)制，故午后潮熱而咳甚也。治宜壯水為主，以六味地黃丸料，加麥冬、知母治之愈。

　　又云：一兒疹后干咳嗽不續(xù)，余謂醫(yī)過(guò)發(fā)散，致肺氣虛耗，以小異功散加麥門(mén)冬、五味子、貝母、桔梗治之愈。

　　又云：一兒疹后走馬牙疳，齦潰穿鼻，諸醫(yī)不效，余以黃牯牛糞后尖，瓦上存性，為末，人中白為末，黃柏為末，等分，和勻，吹之，潰竅漸長(zhǎng)，齦齒俱生而愈。

　　又云：一兒疹后干咳不已，余謂疹時(shí)過(guò)于解散，肺氣虛耗，宜補(bǔ)脾肺為主。不信，只以清火止嗽藥，其背漸駝，腿足細(xì)小，終身痼疾。亦有嗽久而胸高腫滿，狀如龜胸。啟云先生曰：疹后久嗽則金衰，金衰不能生腎水，腎主骨髓，腎無(wú)生氣，則骨枯而髓減，風(fēng)寒乘虛而入于髓，其邪凝滯，故腰脊不舉而為斯疾也。治法先以防風(fēng)散驅(qū)其邪，又八味地黃丸加人參、杜仲、牛膝、當(dāng)歸、石斛、何首烏、米仁、菟絲子、萆、鹿茸蜜丸，又以驅(qū)風(fēng)壯筋活血膏貼其凸處，又灸肺俞穴、膈俞穴。一兒患此，余診右脈緩弱，謂脾肺不足，先以人參、白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草、貝母、當(dāng)歸、芍藥、米仁、石斛，水煎服，脾土稍固，又以前方法治之，腿足漸而生肉，背駝稍愈，但不能脫然如故。

　　沈明生治案云：沈翰臣婦咳嗽發(fā)熱，或認(rèn)為不足，遽用六味地黃湯以滋陰分，既而咳逆更劇。診之脈浮且數(shù)，風(fēng)熱干乎肺家，宜用疏表之劑，服下遍身發(fā)出紅疹。二劑咳差緩而仍未透，更用辛涼等味，以清表熱，仍嗽，復(fù)作瀉不已，咸歸咎寒涼。余笑曰：非也，肺受風(fēng)邪，邪變?yōu)闊?。?jīng)云：邪并于陽(yáng)，則陽(yáng)熱而陰虛。始則疹在欲出未出之際，火上炎于手太陰而作嗽；今則疹在欲收未收之時(shí)，熱下移于手陽(yáng)明而作瀉。是屬斑疹家常候，何足怪乎？行且止矣。果越兩日而嗽寧瀉止，身涼疹退。按斑疹之候雖異，斑疹之治略同。是歲丁未，濕土司天，而春夏之交，燥旱殊甚，蓋猶襲乎昨歲燥金在泉之余氣耳。是以初當(dāng)涼解而不利乎溫散，次當(dāng)寒潤(rùn)而不利于溫補(bǔ)。六味地黃丸之屬，雖若相宜，然質(zhì)獨(dú)味濃，不惟不能達(dá)表，抑且錮蔽外邪，施諸疹退而余熱未清之時(shí)，稍為近理。今初熱始嗽，輒為用之，是非滋陰乃滋害也。況以丸為湯，已非古人本意，而專投泛用，尤乖病變之機(jī)。自來(lái)善用六味者無(wú)過(guò)薛立齋，假使九泉有知，視近日之湯法盛行，能無(wú)掩口胡盧哉。

　　柴嶼青治案云：候補(bǔ)汪某年二十余，因感時(shí)氣出疹，過(guò)服石膏等劑，身熱泄瀉，兩耳皆聾，絕不思食，脈之兩尺微弱，舌上干燥，毫無(wú)津液。本屬陰虧，況大寒之劑，不但傷陽(yáng)，亦且傷陰。用麥冬五錢(qián)，滋陰以清虛熱，陳皮以和胃氣，加西河柳一錢(qián)，以清疹毒。次日熱微瀉止，舌亦覺(jué)潤(rùn)，惟左寸脈微洪，加小生地二錢(qián)，木通一錢(qián)，菊葉一錢(qián)，三日熱退思食。因是月應(yīng)選，身軟耳聾，慮不能過(guò)堂掣簽。謂已平復(fù)十九日，當(dāng)投補(bǔ)劑，定可全愈。后果如言，竟得赴選。

　　馮楚瞻治案云：沈氏兒發(fā)熱數(shù)日，見(jiàn)痧疹才一日，面上盡沒(méi)，神氣困極，蛔從口出，不一而足，數(shù)日不食，下瀉上喘，唇口焦裂，五心壯熱，手足指尖皆冷，脈細(xì)數(shù)無(wú)倫，兩尺更弱，咸謂疹毒歸臟，胃熱故蛔連出也。不知神氣欲脫，五臟俱困，脾虛不能納谷，蟲(chóng)無(wú)所食，又兼虛火熏蒸，臟腑燥熱，蟲(chóng)不安而出耳。況諸斑疹多由內(nèi)傷失調(diào)，脾胃不足以榮，是以陽(yáng)氣逆行，陰覆于外。血盛氣壯，則色紅而發(fā)；血虛氣弱，則色白而隱伏。有何毒之輕重乎？面上退縮者，陽(yáng)虛不能升發(fā)也；喘促者，氣唯續(xù)也；唇焦者，脾津耗竭也；五心壯熱者，陰虧火爍也；泄瀉不食者，真火衰而脾不運(yùn)也；寸關(guān)細(xì)數(shù)尺弱者，氣虛血虛，虛火上浮而不藏也。急則治標(biāo)，緩則治本。今者之急，本氣欲脫也。倘謂痧疹余毒，解利清托，恐神氣先盡矣。乃以熟地六錢(qián)，丹皮一錢(qián)，麥冬三錢(qián)，牛膝二錢(qián)，制附六分，一劑假熱全消，真虛畢露，神氣更倦。此陰已少?gòu)?fù)，當(dāng)補(bǔ)氣以助其發(fā)生，前方另煎人參二錢(qián)沖服，神氣漸復(fù)，喘促全安。飲粥微嘔，乃胃氣久虛之故也。再用前方加炒黃白術(shù)二錢(qián)，去丹皮，仍以參湯沖服，四劑全愈。

　　呂用晦治案云：姚江錢(qián)都子五歲，病疹泄瀉，兒醫(yī)謂毒，最宜于瀉，不復(fù)顧忌，以清火為急，寒涼縱進(jìn)，病勢(shì)殊劇，來(lái)邀余。視面色兩顴嫩紅，時(shí)切牙喘急，口渴甚，飲水不絕，脈洪緩如平壯人。余曰：脾急矣。

　　速投人參、白術(shù)、當(dāng)歸、黃、陳皮、甘草、茯苓、木香以救之，一劑覺(jué)安。次日有鄰族人來(lái)候，驚阻之曰：誤矣！小兒有專門(mén)，豈可令腐儒治之。吾所聞病以發(fā)散清涼解毒為主，今半身潮未退，而用溫補(bǔ)，必不救矣。其家懼，遂不敢再服。間二日，都復(fù)來(lái)見(jiàn)余曰：諸證復(fù)如故，如何？余曰：豈有是理哉？君戲我耳。

　　曰：日來(lái)實(shí)不服尊劑。乃述其故。余曰：君試急歸，令郎天柱倒矣。別去頃之，馳至曰：果如公言，奈何？急服前方何如？余曰：前方救虛也。今加寒矣，非桂附不能挽也。曰：顴紅喘急，口渴飲水，俱是熱證，而公獨(dú)言虛寒何也？曰：陰竭于內(nèi)，陽(yáng)散于外，而寒涼復(fù)逼之，陽(yáng)無(wú)所歸，內(nèi)真寒而外假熱。此立齋先生所發(fā)《內(nèi)經(jīng)》微旨，非深究精蘊(yùn)者不能信也。都?xì)w，違眾服之，一劑而天柱直，二劑而喘渴止，三劑起行，嬉戲戶外。

　　舒馳遠(yuǎn)治案云：老庚者，年二十有七，夏月出疹，頭身微熱，苗色淡紅，咽喉痛甚，時(shí)醫(yī)誤用柴、葛、牛子、甘、桔等藥，轉(zhuǎn)加作泄，大泄數(shù)次，疹頓沉沒(méi)，咽喉轉(zhuǎn)閉，口不能言，人事恍惚，暈眩欲絕。時(shí)天有在坐，余謂天有曰：此證全是一團(tuán)陰寒在里，若用疹家通套藥，必不可生。天有曰：何以言之？余曰：若內(nèi)實(shí)有火，苗當(dāng)紫赤，何得淡紅。且咽喉雖痛而不赤腫，又無(wú)煩渴惡熱等癥，明明腎臟虛寒，陰火上攻也。且陽(yáng)和布令，百體順昌。痧疹屬陽(yáng)，必純陽(yáng)始得出透。見(jiàn)點(diǎn)之時(shí)，如萌芽初吐，遇陰慘肅殺之氣，摧殘所生，靡有孑遺。今值此陰邪橫發(fā)，埋沒(méi)真陽(yáng)，而疹不沉沒(méi)者，幾希矣。惟是陡進(jìn)附子、干姜、半夏、甘草、白術(shù)、茯苓、肉桂、黃，溫補(bǔ)兼行，以驅(qū)陰回陽(yáng)，俾駁劣悉返沖和，乃得功收再造。危乎，微乎！霖按：此三案大同小異，要是千百中一二，未可執(zhí)為程法也。大抵痧疹之發(fā)，干諸肺胃，治之但宜松透，一切溫燥補(bǔ)澀之劑，不可入也。然雖非正治，存之以備一格耳。

　　又云：從侄經(jīng)千，年三十，出疹，初熱時(shí)心中煩躁，腹內(nèi)疼熱，甚為剝床。彼因問(wèn)三豆湯可服乎？余曰：可急煎服。于是心腹煩熱乃解，苗不出現(xiàn)，人事暈眩，咳逆喘促，鼻靨煽動(dòng)。詳察其證，知其為熱毒壅塞于肺，肺壅則津液不行，肌竅不開(kāi)，苗故不見(jiàn)。因用黃芩以清里熱，阿膠、麥冬以潤(rùn)肺燥，桔梗開(kāi)提肺氣，柴、葛、蒡、薄清解外熱，甘草緩中，杏仁定喘。服二劑，苗雖出透而色皆紫黑，人事更覺(jué)沉重，飲食一點(diǎn)不能下。余悄謂其家曰：疹書(shū)有云，淡紅者生，紫黑者死。其家駭怖無(wú)似。余復(fù)安之曰：豈真死證耶，但其證極險(xiǎn)耳。

　　此為內(nèi)熱甚而血結(jié)也。其證舌干口臭，惡熱喜冷，聲音響亮，仍用黃芩、麥冬、阿膠以清內(nèi)熱而潤(rùn)肺燥，加以丹皮瀉血中之熱，合紅花之活血者以散血結(jié)，蟬蛻、牛蒡解其外毒，黃連、甘草解其內(nèi)毒。連進(jìn)三劑，人事漸安，飲食漸可，紫黑漸退，而痧疹塌矣。然有陰邪內(nèi)盛者，苗亦紫黑，法宜驅(qū)陰回陽(yáng)。其證舌潤(rùn)不渴，聲低息短，惡寒喜熱，與此不同。

　　又云：天瑞之子，大熱大渴，舌干口苦，咽喉腫痹，氣喘腹痛，下痢紅白，小便赤熱，苗色紫而暗滯。此為火邪充斥三焦，俱為熱壅，傷津而渴，觸肺而喘，上攻而為喉痹，下迫而便紅白。精津血脈受其煎熬，故苗色不紅活?？诳嗾?，少陽(yáng)之里熱也。方用柴胡、黃芩清解少陽(yáng)，大黃通瀉三焦實(shí)熱，梔子引三焦之火屈曲下行，生地、紫草以解血分之熱，杏仁定喘，桔梗開(kāi)提，甘草和中。服一劑，諸證略殺，但腹痛未減，小便如故。是夜用神砂六一散二錢(qián)，桔梗煎湯化服。使桔梗通天氣于地道，則氣不滯而壅自疏，六一散開(kāi)支河以瀉小腸之熱。

　　一服而小便通，腹痛即愈。次日苗轉(zhuǎn)紅活，諸證俱已。于是方中減去柴胡、黃芩、大黃、梔仁，更加當(dāng)歸、茯苓，數(shù)劑而痊愈矣。

　　許宣治治案云：胡旭如子三歲，秋間患瘧痢，兩月未痊，正氣大虧。傳染出疹，發(fā)熱咳嗽，痧點(diǎn)隱隱，淡白不現(xiàn)，氣不足以息，目無(wú)神，四肢冷。余曰：痧初見(jiàn)無(wú)補(bǔ)法，此兒正氣虛，當(dāng)破格用藥。因以荊、防、蟬蛻、前胡各四分，人參、升麻、甘草、桔梗各三分，生姜少許，一劑而痧透。除去升麻，加入牛蒡，二劑而喘息定，痧漸退。

　　又云：畢以時(shí)女，冬至出痧疹，胃火本盛，唇燥舌苔，嘔渴，疹方出未透，忽受寒邪，鼻煽喘促，嗽聲不出，面色青，四肢冷。延余視時(shí)，勢(shì)已危矣。余用麻黃、蘇葉、前胡、杏仁、防風(fēng)、荊芥各五分，芫荽一錢(qián)，石膏一兩，投藥后暖覆片時(shí)，火勢(shì)盡發(fā)。除去麻黃、蘇葉，加入桔梗、連翹、山梔、牛蒡四味，又一服，滿口發(fā)出白瘡，糜爛不能食。除去荊、防、芫荽，再加花粉、木通，數(shù)日而痊。

　　又云：張錦雯孫女，出疹四朝，面上已收，熱已退，忽然腹痛啼叫，四肢冷，悶倒在地。余曰：疹已四朝，出透熱退，今忽腹痛，是蟲(chóng)動(dòng)也。無(wú)熱證，黃連即不可用，烏梅又不可用。正躊躇間，適有榧在盤(pán)，即命以榧肉十枚，搗碎煎水飲之，不移時(shí)而止。藥貴當(dāng)，不在峻與緩也。

　　又云：張佩西長(zhǎng)孫文芳，隆冬出疹，發(fā)熱嘔吐，痧點(diǎn)隱隱不透。延余至，初用疏托藥，服后嘔吐不止，心煩燥渴。至夜，乃于疏托藥中加石膏五錢(qián)，吐仍不止，長(zhǎng)蟲(chóng)出，少停又吐，又出長(zhǎng)蟲(chóng)。至夜半共計(jì)吐出長(zhǎng)蟲(chóng)一十八條，忽然人事昏悶，四肢厥冷，一息奄奄欲絕。余見(jiàn)其舉家驚惶，亦難措手。因思生死關(guān)頭，在此一刻，無(wú)可推委。乃復(fù)切其脈，滑數(shù)有力，遂放膽用藥。緣此子胃火本盛，加以紅爐密室，疊障重茵，火郁于內(nèi)，則肺胃?jìng)?，津液竭，表氣不通，故得。得欲嘔，嘔甚則蟲(chóng)不得安，故隨嘔而出。忽然昏悶厥冷者，乃壯火食氣，熱深者厥亦深。參之唇舌，全是火證。前所用升麻、石膏而不效者，病重而藥劑輕也。乃用石膏四兩，知母、黃連、山梔、花粉各一錢(qián)，升麻、葛根、防風(fēng)、荊芥、赤芍、牛蒡各六分，芫荽八分，甘草四分。一劑之后，反令揭去重裘，臥未超時(shí)，火勢(shì)盡發(fā)，壯熱面赤，痧出如堆。再進(jìn)一服，橫身皆透，熱勢(shì)漸減，熱減則藥亦當(dāng)退除，去荊、防、芫荽、黃連，加入連翹、木通，石膏減半。至晚熱復(fù)甚，心煩燥渴，無(wú)可如何，復(fù)用黃連、石膏，如前數(shù)，始得安臥熱平。二三日，痧色焦紫不退，知其熱甚傷陰，乃用養(yǎng)陰退陽(yáng)之劑，生地五錢(qián)，丹皮、麥冬各三錢(qián)，桔梗、牛蒡、梔仁、花粉各一錢(qián)，石膏五錢(qián)，甘草五分。守過(guò)七朝，共計(jì)服過(guò)石膏二斤，黃連一兩。治痧疹數(shù)十年，火證之甚無(wú)過(guò)于此。當(dāng)昏悶厥逆之時(shí)，傍有慮其昏脫者，命煎獨(dú)參湯灌之，非余力主清涼，頃成不救矣。

　　吁！可畏哉！又云：江氏子，出疹七朝，下痢，日夜近百度，后重紅白，發(fā)熱煩渴。余用升麻、石膏。桔梗、甘草、枳殼、木通、黃芩、黃連，一劑而痢減半，能食粥，二劑止。

　　又云：吳氏子，疹出三朝，熱甚煩渴，喘嗽音啞。其兒欠乳，三歲不能行，兼之提散太過(guò)，肺氣與陰液皆虧。

　　大劑養(yǎng)陰，生地二錢(qián)，麥冬二錢(qián)，沙參一錢(qián)，丹皮八分，桔梗八分，甘草五分，炒梔子八分，知母八分，加梨汁半杯沖服。服藥后喘漸定，熱漸平，安臥片時(shí)，陰得所養(yǎng)。連服數(shù)劑，嗽減音開(kāi)，調(diào)理而愈。此證若周旋俗手，用提散藥，死矣。

　　又云：曹序林先生次孫三歲，出痧，體素弱，三朝熱未退，兩頰未透，唇口干燥，精神困倦，咳無(wú)力，大便日五六次。正氣已虧，難循常法，方用人參、麥冬、桔梗、防風(fēng)、炒梔子、茯苓、甘草。二劑而泄止疹透，精神漸轉(zhuǎn)。惟咳嗽未平，人參易沙參，再加牛蒡、北杏仁，二劑痰嗽漸減。猶有余熱，再加丹皮、料豆，二劑而痊。

　　痧證用人參，昔曾治胡旭如子痢后出痧，升麻葛根湯中加用取效，今已三十年始得再用。痧疹固宜清與散，有正氣虛不能任藥者，亦宜活法，故記之。

　　又云：孫兒炎壽出痧已過(guò)七朝，四五朝少服疏表一劑，痧沒(méi)后熱未退，人事不爽，知其肺家余毒未清。

　　至九朝午后熱甚，口舌生瘡，有時(shí)痰嗽氣促。熱退時(shí)脈平，小熱來(lái)時(shí)脈數(shù)。大熱服清熱保肺之劑，安臥能乳，人事理宜清爽，而大勢(shì)沉困，呻吟不定，故復(fù)論之。大熱七日多汗，表氣與陰液皆虛也。小便清利，里熱亦降也。大便泄且多次黃黑色，雖為夾熱下痢，腸胃亦虛也。唇舌瘡是心脾二家蘊(yùn)熱所發(fā)，乳無(wú)所苦，亦無(wú)大害，且既發(fā)為口瘡，其無(wú)內(nèi)陷可知也。食乳飲藥之后，不移時(shí)便泄，不能停蓄，腸胃愈虛也。痰嗽喘促無(wú)已時(shí)者，為實(shí)為閉。有時(shí)而止，安臥而定，非實(shí)閉也，是肺金受火邪之克，正氣虛，痰不營(yíng)運(yùn)也。合而論之，雖曰余熱尚存，當(dāng)以正氣為主，酌以補(bǔ)而不滯之劑治之，人參三分，麥冬六分，橘紅三分，茯苓六分，料豆一錢(qián)，地骨皮五分，炒梔子五分，桔梗五分，甘草三分。卯時(shí)服藥，辰巳二時(shí)相安，午后復(fù)發(fā)熱，呻吟，唇紅面赤，脈來(lái)滑數(shù)。肺熱猶甚，人參易沙參，再加枯芩三分。服藥后熱又漸平。十朝心脾二經(jīng)熱平，故午前退。肺熱仍在，故午后猶熱，熱來(lái)時(shí)呻吟脈大，唇紅頰赤，眼角生脂。書(shū)云：臟腑之傷，肺則尤甚。是以昨加黃芩得效。因思病重藥輕，雖效而熱難盡除，前方用沙參，再守一劑。十一朝午前安靜，午后猶熱，熱則痰嗽氣促。欲除痰當(dāng)清熱，欲平熱當(dāng)養(yǎng)陰，痧后養(yǎng)陰退陽(yáng)，千古大法，生地、麥冬、丹皮、料豆、炒梔子、叭膽杏仁、橘紅、茯苓、牛蒡子、桔梗、甘草。十二朝午熱減半，精神漸轉(zhuǎn)，前方再守一劑。十三朝停藥。十四朝右腮發(fā)紅，午后又熱，口瘡又發(fā)，舌尖下一大瘡，金黃色，復(fù)與清心之劑，連翹、山梔、桔梗、甘草、牛蒡子、貝母、麥冬、料豆、枳殼、木通，二劑平矣。痘證多心脾熱，故多用黃連；痧疹多肺熱，故宜黃芩、山梔。黃芩有二種，一種色黃而中空者，一種色綠而中實(shí)者。中空者名枯芩，肺欲空，故宜之。中實(shí)者名條芩，又名子芩，腸欲實(shí)，故宜之。痧疹用枯芩，不必酒炒。止痢安胎，皆用條芩。

　　又云：西溪文學(xué)汪聚之，年二十八，胃中素有停飲，丙辰仲春傳染出痧。初服升麻葛根湯加荊、防、蟬蛻、甘、桔，痧疹應(yīng)藥而出，疏疏表透，煩熱不寧。二朝再用前方，痧出始透，面部胸背綿密如堆，顏色焦紫，唇裂舌苔，煩躁依然不定，據(jù)此痧證理應(yīng)重用清涼。自言胸中痞悶，不時(shí)咯出寒痰青白色。本證宜溫，痧出火甚宜清，權(quán)宜之計(jì)，當(dāng)重治痧一邊。四朝荊、防、甘、桔，少加連翹、赤芍、炒山梔之類，煩雖有時(shí)而定寒痰涌出，日夜各一二盂。外證唇裂口干，大便不解。石膏雖不敢用，清潤(rùn)之品加入花粉、麥冬二味。服藥片時(shí)，寒痰涌起，胃中閉塞，外見(jiàn)痧色焦紫，唇裂音啞。用藥實(shí)在兩難，躊躇再四，淡劑守之。至五朝，視其表已盡透，痧色微有回意，所苦者胸閉耳，遂與二陳、甘、桔、杏仁、炒梔子之類，藥入相安，食少加。守定二陳以平飲，甘桔以開(kāi)音。

　　守過(guò)七朝，飲平熱退，音亦漸開(kāi)。如此火毒燔灼，而芩、連、石膏竟不能用。麥冬之不受者，飲不利于滋；炒梔子之可用者，苦降而不泥膈也。此實(shí)用藥相機(jī)之權(quán)宜。日與其令伯守明先生斟酌立方，始終不用苦寒，大便解而里熱泄，旬日收功。若遇偏執(zhí)之流，孟浪之手，胃氣一傷，鮮有不敗事者。用藥之難，執(zhí)成方以應(yīng)變，可乎？又云：南源方氏子九歲，長(zhǎng)夏出疹，兩頰未透。醫(yī)者不識(shí)時(shí)勢(shì)，用升麻葛根不應(yīng)，誤加麻黃一劑，疹出而大汗神困，煩渴喘促，又不知轉(zhuǎn)手養(yǎng)陰救肺，以致胸骨高起，如嗽久龜胸之狀，請(qǐng)余治。余曰：痧疹表不透，當(dāng)提散。夏令表虛，提散太過(guò)，六腑之火盡發(fā)，肺受其殃，熱擁胸膈，勢(shì)已危矣。急用生沙參、麥冬、料豆各二錢(qián)，丹皮一錢(qián)，石膏五錢(qián)，枯芩、杏仁、桔梗、木通各五分，枳殼、甘草各三分，一劑熱勢(shì)稍平。除去木通、枳殼，加入梔仁、地骨，熱退七八。守服養(yǎng)陰數(shù)劑，胸骨漸平。其次子七歲，疹后潮熱十余日，咳嗽喉痛，米粒難吞，四肢痿軟，不能坐立，其初出亦曾服過(guò)麻黃。余曰：此表散太過(guò)，津液盡奪，肺熱葉焦，發(fā)為痿蹶，有自來(lái)矣。亦宜瀉火保金，使津液漸回，庶幾可治。方用生沙參、麥冬各二錢(qián)，石膏三錢(qián)，桔梗、梔仁、山豆根、地骨、牛蒡、杏仁、料豆各一錢(qián)，枳殼、甘草各三分，一劑喉痛止，二劑能食粥。除去梔仁、枳殼，五六劑而能行矣。龜胸、肺痿二證，疹后所未見(jiàn)者，故續(xù)記之。若非過(guò)用提散，誤用麻黃，當(dāng)無(wú)此證。夏令治疹，醫(yī)者可不慎乎。

　　余春山治案云：戊申夏月，有程姓延余治疹，肩輿未到已斃。詢問(wèn)其故，云：出疹已兩日。據(jù)醫(yī)云，疹發(fā)未透，數(shù)進(jìn)升麻葛根湯而煩渴不已，隨即疹沒(méi)煩躁。醫(yī)云，疹為風(fēng)閉，令著復(fù)衣，關(guān)閉房?jī)?nèi)，冀其復(fù)出。兒未能語(yǔ)，惟將手貼冷處少安，且欲扯門(mén)環(huán)外出之勢(shì)，均禁不許，遂發(fā)痙而亡。吾鄉(xiāng)有麻之說(shuō)，貽誤已久，醫(yī)家病家未知改悟，惜哉！此兒之命，明系熱郁亡陰，邪陷風(fēng)動(dòng)致殆也。余到之日，第二兒亦發(fā)熱，關(guān)閉房?jī)?nèi)，啼哭極甚。余急令抱出，其家仍懼感風(fēng)。余曰：前證既經(jīng)關(guān)閉房?jī)?nèi)損傷，姑易舊章，試看如何。適出房外，哭遂止。余令脫去夾衣，笑容可掬。余曰：病未經(jīng)藥，已去大半矣。舉家均以為奇。

　　再與清燥衛(wèi)生湯，方用生石膏、知母、蔞皮、蘆根、南沙參、杏仁、姜汁、炒木通、生牛子、當(dāng)歸、細(xì)辛、梨皮、芹汁，服一劑。次早疹出鮮活，傍暮疹遂沒(méi)。舉家復(fù)憂，疑是房外感風(fēng)疹閉。余曰：無(wú)慮。兒既安然乳食，且已退熱，此是邪輕，因治得法，一藥而愈。惟咳嗽未止，余邪未清，令用杏仁、麥冬、蘆根、梨皮煎茶，頻飲痊愈。其家方知前幾誤治。

　　章虛谷治案云：孝廉黃笑山先生令媛，年十余歲，出見(jiàn)點(diǎn)已五日，經(jīng)幼科以常例升提表散之藥治之，其毒總不透發(fā)，氣喘鼻煽，日夜煩擾，其狀甚危。余診脈虛弱帶數(shù)，惟左關(guān)尺沉弦而滯，知為腎肝蘊(yùn)毒未出，乃重用玄參，佐知母、歸須、赤芍、犀角、羚羊、連翹、甘草。一劑服之，其夜即能稍睡。次日脈象松動(dòng)，惟口大渴，猶喘急鼻煽，是熱毒已達(dá)肺胃，又重加石膏，數(shù)劑后漸安而愈。蓋玄參滋水解毒，能啟發(fā)腎氣，歸須、赤芍疏通血絡(luò)，犀羚皆透發(fā)之品，與連翹、知母、甘草，從手足厥陰引毒直達(dá)肺胃，從表而出，故一劑即效?？梢?jiàn)確為內(nèi)毒未出。而世俗皆認(rèn)作外毒內(nèi)陷，惟屢用升散，大泄肺氣，以致喘急煩擾而危殆者，不可計(jì)數(shù)，良由平素未明此理故也。吾愿天下后世，切須究心，勿泥成法，勿拘舊說(shuō)，庶可保全生命。再按，是證乃熱毒內(nèi)伏，故以清涼透發(fā)見(jiàn)效。其有先天元陽(yáng)薄弱而毒難轉(zhuǎn)化者，于涼透之劑稍佐附子，助其元陽(yáng)，送毒而出，否則難以透發(fā)。此在臨證者隨宜變化。即此一證，可以隅反也。

　　王孟英治案云：溽暑之令，疹盛行，幼科僅知套藥，升柴防葛亂施。殆亦疫癘之病，造化默行其殺運(yùn)歟。

　　陳仰山家患此者十余人，其長(zhǎng)郎書(shū)芾孝廉之女勢(shì)最劇，以甫出而汛至也，醫(yī)者卻走，始延余。視之脈滑而數(shù)，舌絳大渴，面赤失音，不食便瀉。曰：此由發(fā)散太過(guò)，火盛風(fēng)熾，氣血兩燔，氣分之邪由瀉而略泄其焰，營(yíng)分之熱由汛而稍解其焚，豈可畏其脫陷，妄投止?jié)?。與西洋參、石膏、知母、麥冬、犀角、生地、連翹、甘草、石斛、丹皮、桑葉、竹葉大劑投之，三日而愈。養(yǎng)陰善后，遂以漸安。其余或輕或重，余一以清解而痊。

　　又云：李新畬仲郎，未齊而痰嗽氣喘，苔色白滑，小溲不赤，或主犀角地黃湯加紫雪，服而不效，延余診之。右脈洪滑而口渴，乃天時(shí)酷熱，暑邪薄肺，挾其素有之痰而阻其治節(jié)，所以氣機(jī)不行而疹不能達(dá)，苔不能化，溺不能赤也。溫散大忌，涼血亦非。與竹葉石膏湯合葦莖，加杏、菀、旋、杷、海石投之，氣平疹透，苔退舌紅，小便亦赤，數(shù)日而愈。

　　又云：徐艮生室年四十余，于酷暑之時(shí)患，所親沈悅亭，連與清解，不能殺其勢(shì)，為邀余視之。體濃痰多，脈甚滑數(shù)，揚(yáng)擲譫妄，舌絳面赤，渴飲便澀，乃與大劑白虎加犀角、玄參、銀花、花粉、貝母、竹黃、竹葉、竹茹、竹瀝，送滾痰丸。服后大便下如膠漆，脈證漸和。數(shù)日后去丸藥，其勢(shì)復(fù)劇，甚至發(fā)厥，仍加丸藥乃平。如是者三次，險(xiǎn)浪始息。悅亭復(fù)以白金丸滌其膈下留痰，續(xù)用甘涼濡潤(rùn)法，充津液而搜余熱，漸以告愈。

　　沈岷源《奇證匯》云：王燮庵幼時(shí)，痧后食酸太過(guò)，咳嗆不已，年余骨立，五心煩熱，已近童勞。一人教于每日黎明，以頭窠雞子一枚，打千余下，入鹽少許，沸湯瀹服，百日而痊。

　　霖按：選案數(shù)十條，諸法略備。近時(shí)運(yùn)當(dāng)燥火，多宜清透。但釀熱為痰，阻其氣機(jī)，使疹毒不能透達(dá)。時(shí)醫(yī)不察，只知表散，徒傷真陰，因此致斃者多矣。王孟英治李新畬、徐艮生兩案，極有膽識(shí)。然熱證熱痰，尚不難措手。觀許宣治治汪聚之，以熱證而素蓄寒痰，就機(jī)宣導(dǎo)，尤非易易。其素本怯弱之兒，因表散太過(guò)，氣虛不能送毒外出，如余春山等主以甘寒育陰是矣?？偛蝗粽绿摴惹逋竸﹥?nèi)重加玄參，壯水養(yǎng)陰而不膩。遇元陽(yáng)薄弱者，于此中稍佐附子，尤有卓識(shí)。至孫文垣之利水泄熱，吳橋之熏蒸透毒，各寓精義，學(xué)人皆當(dāng)究心探討，因病制宜，勿拘拘于一格也。