[卷五] 汪氏《醫(yī)林纂要·麻疹部》
汪氏雙池《醫(yī)林探源》曰∶麻疹乃六腑之留毒，發(fā)自足陽明胃，胃為六腑之海也。湯氏云∶小兒斑瘡動(dòng)于天行時(shí)氣，熱不能解，蘊(yùn)積于胃，胃主肌肉，故毒瓦斯熏發(fā)于肌肉狀如蚊子所嚙，此證與斑不同，斑如錦紋有空缺處，如云頭之狀，麻則通身無空缺，但以疏密輕重分耳。愚按∶麻雖觸于時(shí)行，究竟本是胎毒，但痘發(fā)于臟而歸于陽，麻發(fā)于腑而歸于陰耳。其熱自脾胃而浮于心，自心而爍于肺，故每傷肺為甚。其初發(fā)熱亦似痘及傷寒證，眼包困倦、鼻流清涕、咳嗽減食、煩悶不安、嘔吐清水、瀉泄黃赤、喘渴氣急、目赤腮紅，則是麻候，凡熱三日而見疹，發(fā)透三日而漸沒，以九日為恒，有或熱或退五六日而后見，斜視之隱隱肌膚問，手磨之磊磊皮肉外，色淡紅滋潤，頭面勻凈而多發(fā)透，三日以漸而沒，此輕證也。若隨熱即出，或頭面皆無，或紅緊暗燥，或咽喉腫痛不能食，移熱大腸變而成痢或?yàn)轱L(fēng)寒所遏，疹沒太速皆重證也，若黑暗干枯一出即沒，鼻扇口張、兩目無神、鼻青糞黑、氣喘而心窩吸動(dòng)、麻后牙疳臭爛皆死證也。大抵麻疹發(fā)于陽，陽則熱盛而陰受傷，故治宜先發(fā)表行氣以散其熱，而后為之滋陰補(bǔ)血。凡動(dòng)氣燥悍之藥皆所忌也。
[卷五\葉氏《幼科要略》] 看三關(guān)法
滑氏云∶小兒三歲以內(nèi)，看男左女右手虎口三節(jié)曰三關(guān)。紋色紫熱紅傷寒，青驚風(fēng)，白疳病，黃色淡紅乃平常小恙，其筋紋宜藏不宜暴露，若見黑色則為危險(xiǎn)，再脈紋見下截風(fēng)關(guān)為輕，中截氣關(guān)為重，上截命關(guān)為尤重耳，直透三關(guān)為大危。
痧疹（吳音痧子徽州麻子）（浙江子）（北音疹丹）葉天士曰∶痧屬陽府經(jīng)邪，初起必從表治，證見頭痛喘急咳嗽氣粗嘔惡，一日二日即發(fā)者輕，三五日者重，陽病七日外，隱伏不透，邪反內(nèi)攻，喘不止，必腹痛脹秘悶，危矣。治法宜苦辛清熱涼膈去硝黃。
方書謂足陽明胃疹如云布密，或大顆如豆，但無根盤。方書謂手太陽肺疹但有點(diǎn)粒，無片片者，用辛散解肌，冬月無汗壯熱喘急用麻杏加華蓋散三拗湯，夏月無汗用辛涼解肌葛根前胡薄荷防風(fēng)香薷牛蒡枳殼桔梗木通之屬。
古人以表邪口渴，即加葛根，以其升陽明胃津，熱甚煩渴，用石膏辛寒解肌，無汗忌用。
凡瘡疹辛涼為宜，連翹辛涼，翹出眾草，能升能清，最利幼科，能解小兒六經(jīng)諸熱。
春令發(fā)痧從風(fēng)溫，夏季從暑風(fēng)，暑必兼濕，秋令從熱爍燥氣，冬月從風(fēng)寒。
疹宜通泄，泄瀉為順，下利五色者亦無妨，惟二便不利者最多兇證，治法大忌止瀉。
痧本六氣客邪，風(fēng)寒暑濕必從火化。痧既外發(fā)，世人皆云邪透。孰謂出沒之際，升必有降，勝必有復(fù)。常有痧外發(fā)，身熱不除致咽啞齦腐、喘急腹脹、下利不食、煩躁昏沉、竟以告斃者，皆屬里證不清致變，須分三焦受邪孰多，或兼別病累瘁，須細(xì)體認(rèn)。
上焦藥用辛涼，中焦藥用苦辛寒，下焦藥用咸寒。（徐洄溪曰∶當(dāng)用清滌內(nèi)邪之法）上焦藥∶氣味宜輕，以肺主氣，皮毛屬肺之合。外邪宜辛勝，里甚宜苦勝，若不煩渴，病日多邪郁不清，可淡滲以泄氣分。
中焦藥∶痧火在中，為陽明燥化，多氣多血，用藥氣味苦寒為宜，若日多胃津消爍，苦則助燥劫津，甘寒宜用。
下焦藥∶咸苦為主，若熱毒下注成利，不必咸以軟堅(jiān)，但取苦味堅(jiān)陰燥濕。
古人以痧為經(jīng)府之病，忌溫燥澀補(bǔ)，所謂痘喜溫暖，疹喜清涼也。然常有氣弱體虛表散寒涼非法，淹淹釀成損怯，但陰傷為多，救陰必扶持胃汁。氣衰者亦有之，急當(dāng)益氣。稚年陽體，純剛之藥忌用。《幼科方書歌括》曰∶赤疹遇清涼而消，白疹得溫暖而解。此溫字即后人酒釀檉木粗草紙木棉紗之屬，雖不可不知，然近年用者多無益。
痧疳濕盛熱蒸口舌咽喉疳蝕，若不速治有穿腮破頰咽閉喘促告斃矣，治之宜早，外治另有喘方，（德按∶痧疹內(nèi)陷忌用冰片犀黃）若湯藥方法必輕淡能解上病，或清散亦可。
痧痢乃熱毒內(nèi)陷與傷寒協(xié)熱，邪盡則痢止，同法忌升提，忌補(bǔ)澀，輕則分利宣通，重則苦寒解毒。
[卷五\葉氏《幼科要略》] 附案
光緒己丑年正月初風(fēng)木主客同氣，余門人陳生錫周，時(shí)年十三歲，曾出正痧，瘥后戒口百日始食油葷，又于五月芒種節(jié)前，忽覺咽物梗痛、頭眩干嘔、身體發(fā)熱如火、咳嗽、煩悶、脈浮滑濡數(shù)、舌胎縫中濃白苔，此乃痧后遺邪。用甘草桔梗葛根荊芥牛蒡子蟬蛻連翹象貝母枳殼木通竹葉朱燈心西河柳煎湯沖服玉雪救苦丹兩丸，復(fù)出痧疹遍身透布，將次回齊。無端陰囊之筋吊而垂脹，溺管澀痛，小溲滴淋，即以柴胡四物湯清肝滲濕，用柴胡撫芎條芩竹葉朱燈心各五分鮮生地歸身赤芍藥連翹象貝母夏枯草天花粉蒲公英各一錢甘草桔梗木通各四分一劑，三服而病痛告痊。（嘉六謹(jǐn)記）又治譚姓六歲癘邪云溫邪時(shí)癘，觸自口鼻，穢逆游行三焦，而為麻疹，目赤鼻煤、吐蛔瀉蛔、津津汗出而喘渴欲飲。當(dāng)與辛苦寒，劉河間法世俗不知，金曰發(fā)痧，但以荊防蟬殼升提，火得風(fēng)揚(yáng)，焰烈莫遏，津劫至變矣。
涼膈去硝黃加石膏牛蒡赤芍。
[卷五\李氏《爛喉痧論》] 吳醫(yī)匯講
爛喉痧一證古書不載，起于近時(shí)，而并易傳染。治之者每謂太陰陽明二經(jīng)風(fēng)熱之毒，而至爛之由亦不可不詳察也。譬之于物以盛火逼之，只見干燥而不知濕熱郁蒸，所以致爛耳。此證凡風(fēng)熱者治宜清透，濕熱者治宜清滲，痰火凝結(jié)者治宜清降。蓋邪達(dá)則痧透，痧透則爛自止矣。若過用寒涼熱必內(nèi)陷其害可勝言哉。夫證有可治，有不可治?？谥凶鞒粽咧^之回陽，其色或淡黃或深黃者，此系痰火所致皆可治之證。他如爛至小舌者，鼻塞者，合眼朦朧者，并有元?dú)獗咎摱就咚股罘兹绶燮诱呓圆豢芍沃C也?？傊蛱斓夭徽畾飧卸苤鼠w有虛實(shí)之不同，即證有輕重之各異耳。其余痧證喉證古人言之詳矣，既不復(fù)贅。
[卷五] 祖氏鴻范《爛喉丹痧治宜論》
夫丹痧一證方書未有詳言，余究心是證之所來，不外乎風(fēng)寒溫?zé)釙r(shí)戾之氣而已。故解表清熱各有所宜。治之得當(dāng)，愈不移時(shí)，治失其宜，禍生反掌，無非宜散宜清之兩途也。其證初起凜凜惡寒、身熱不甚、并有壯熱而仍兼憎寒者，斯時(shí)雖咽痛煩渴，先須解表透達(dá)為宜，即或宜兼清散，總以散字為重，所謂火郁發(fā)之也。茍漫用寒涼則外益閉而內(nèi)火益焰，咽痛益劇，潰腐日甚矣。不明是理者反云∶如此涼藥，尚且火勢勃然，不察未散之誤，猶謂寒之未盡，于是愈涼愈遏以致內(nèi)陷而斃者有之?；蛴性啤檬亲C專宜表散者，余謂所見亦偏前所云，寒熱之時(shí)散為先務(wù)，俾汗暢而丹痧透發(fā)已無惡寒等證，至此則外閉之風(fēng)寒已解，內(nèi)蘊(yùn)之邪火方張，寒涼泄熱是所宜投，熱一盡而病自愈矣。若仍執(zhí)辛散之方，則火得風(fēng)而愈熾，腫勢反增，腐亦滋蔓，必致滴水下咽痛如刀割，間有議用清涼者乃以郁遏誹之，炎熱燎原殺人最暴，此偏于散而謗匪清者之為害也。彼言散之宜，此言散之禍，彼言寒之禍，此言寒之宜。要惟于先后次第之間隨機(jī)應(yīng)變，斯各中其耳。再此證愈后每有四支酸痛難以伸屈之狀，蓋由火爍陰傷，絡(luò)失所養(yǎng)，宜進(jìn)滋陰，非同痹證，此又管窺之所及，敢以質(zhì)之高明。
[卷五] 屠氏疏村《論白》
白一證考古方書無專條論及，間有在斑疹門中發(fā)明一二，究未能盡其底蘊(yùn)。今溫?zé)嶙C中每多發(fā)出，如曲如粟，色白形尖者謂之白。有初病即見者，有見而即愈者，有見而危殆者，有病經(jīng)日久斑疹已見補(bǔ)瀉已施之后仍然發(fā)此而愈者。泛稱時(shí)氣所致，殊不知致病之由既異，治疔之法不同，不可不與斑疹詳辨而審處之也。蓋傷寒傳經(jīng)，熱病汗出不徹，邪熱轉(zhuǎn)屬陽明多氣多血之經(jīng)，或由經(jīng)入府受熱蒸灼，營傷血熱不散而里實(shí)表虛，熱氣乘虛出于膚腠，故稀如紋跡稠如綿紋者為斑，紫黑為胃爛而不治也，時(shí)行風(fēng)熱之氣侵入肺虛血熱之體，失于清透傷及手太陰血分，乘虛出于皮膚如沙如粟而色紅碎者為麻，或歲當(dāng)火運(yùn)復(fù)感時(shí)厲之毒即咽痛而成丹痧及爛喉痧之類為最劇者也，至于白一證則溫?zé)崾钚安≈斜丶鏉駷槎?。蓋伏氣之發(fā)本從內(nèi)出，然必因外感，及人身素蘊(yùn)之濕與外觸之邪互相蒸發(fā)，上甚為熱。初病治法設(shè)不用清透滲解則肺為熱傷，氣從中餒，不能振邪外解，熱漸陷于營分，轉(zhuǎn)投清營滋化，勢稍緩而肺氣亦得借以自復(fù)，所留之濕仍從上焦氣分尋隙而出，于是發(fā)為白。以肺主氣故多發(fā)于頸項(xiàng)肩背胸臆之間，白為肺之色，光潤為濕之余氣，至此而邪始盡泄也，甚有幾經(jīng)補(bǔ)瀉之后病仍不解忽然發(fā)此而愈者，以其人之氣液內(nèi)復(fù)邪自外透故不治亦愈也。（德按∶予嘗每遇虛羸體質(zhì)氣液告竭之證，亟需滋養(yǎng)而礙難遽投補(bǔ)劑者，即以生地門冬之類用砂甑蒸取其露與服之頗獲見效，此之謂以氣液之品而補(bǔ)氣液之不足也）若其根本已虛無氣蒸達(dá)多有延為衰脫者，故此證以元?dú)馕蠢焐珴櫨К撚猩裾邽榧?，枯白乏澤空殼稀散者為氣竭而兇?？傄孕紊轁櫜菲錃庖褐吲c否也，大抵此證在春末夏初暑濕之令為甚，秋冬則間有之，要不出乎手經(jīng)受病仍從手經(jīng)發(fā)泄，不比足經(jīng)之邪可從下解也。
夫肺為主氣之臟，氣旺則邪從外解上泄而病愈，氣衰則邪正并竭，雖發(fā)必朽白無神而難治。觀《內(nèi)經(jīng)》暑與濕同推，仲圣痙濕合論，益知暑熱溫邪證中多夾濕邪更無疑矣，一隙微明以俟高賢正之。
德按∶有另時(shí)疫白喉嚨一證，其發(fā)有時(shí)，其傳染甚速，其證最危最險(xiǎn)。此病熱證多，寒證少，有以色白為寒者，不知此證初發(fā)于肺，肺屬金其色白，為五臟六腑之華蓋處至高之位，毒瓦斯自下熏蒸而上肺，病日深故其本色日著，宜解散風(fēng)毒引熱下行，勿令蓄積于肺。若因色白疑為寒證，投以細(xì)辛附桂是謂抱薪救火愈熾愈烈，即有知為毒火執(zhí)意不可輕用升提開散之品，輒以涼膈硝黃下之，不思此證已傳至上焦氣分，本與中下焦無涉，既系上焦氣分受傷，再以硝黃攻伐太過，使中下焦又損，元?dú)飧?，氣陰并傷，病必變兇。此乃瘟疫之變證，殺人最速，時(shí)醫(yī)辨證未明，投以平淡之劑，不求有功但求免過，是謂優(yōu)容養(yǎng)奸，因循誤事。迫延至五六日毒瓦斯重矣，元?dú)鈧?，善治者不得不以猛劑救之，然病已垂危，成則無以計(jì)功，一日不起，病家不咎優(yōu)容之過，反怨猛劑非宜，此非誤于后而實(shí)誤于前也。然又有虛勞白喉嚨證，證由陰虛火燥痛極而水米難，下漸至腐爛、形容枯槁、面目憔悴，必需補(bǔ)劑，使元?dú)獬鋸?fù)，而喉痛自愈。尤拙吾先生曰∶急喉痹其聲者痰在喉響，有如拽鋸，甚者音啞，此為肺絕之候。速宜人參膏救之，用竹瀝姜汁放開頻頻服之，如無參膏獨(dú)參湯亦得。早則十全七八，次則十全三四，遲則十不全一也。設(shè)或以若是陰虛白喉誤認(rèn)為時(shí)行喉證，差之毫厘失之千里。更有一種白喉，無惡寒發(fā)熱表證，脈浮沉不一，細(xì)而微者，喉內(nèi)起白粉皮隨落隨長，的是陰虛寒證非用附桂八味煎湯冷服不愈。即誤投消風(fēng)敗毒之藥亦無大損。設(shè)若以如斯寒證誤認(rèn)為時(shí)疫熱證終成潰敗為害匪輕。近有一種楊梅結(jié)毒喉疳，蒂丁腐爛，聲音改變，飲食難進(jìn)，原因欲速求痊，早用點(diǎn)藥，或以熏藥收遏瘡毒，深入骨髓致貽后患，若患此者又當(dāng)以霉瘡方法治之。凡此以上等證皆非因痧而致白喉之證，如果喉痛因痧而起但當(dāng)宣毒發(fā)表透達(dá)痧疹外出，則喉痛自除。大忌冰片珠黃即如玉鑰匙亦在禁用之例。
[卷五\陸氏《世補(bǔ)齋醫(yī)書》] 丹痧斑疹辨
陸氏九芝曰∶丹痧斑疹四者，丹與痧類，斑與疹類，痧輕而丹重，疹輕而斑重，丹與斑皆出與膚平而成片，痧與疹皆高出于膚而成點(diǎn)。痧自痧，丹自丹也渾言之則通曰痧，亦疹自疹，斑自斑也，渾言之則通曰疹。而痧之原出于肺，因先有痧邪而始發(fā)表熱，治痧者當(dāng)治肺，以升達(dá)為主，而稍佐以清涼。疹之原出于胃，因表熱不解已成里熱而蘊(yùn)為疹邪，治疹者當(dāng)治胃以清涼為主而少佐以升達(dá)。痧于當(dāng)主表散時(shí)不可早用寒瀉，疹于當(dāng)主苦泄時(shí)不可更從辛散。大旨升達(dá)主升麻葛根柴之屬，清涼主芩梔桑丹之屬，惟宗仲景葛根芩連一法出入增減，則于此際之細(xì)微層折皆能曲中而無差忒，此治痧疹之要道也。自來治此證者主辛散則禁寒泄，主寒泄則禁辛散，故兩失之至，不僅為痧與疹，而為丹為斑則皆里熱之甚，惟大劑寒藥乃克勝任，非第痧疹之比矣。有是四者脘必悶，四者之齊與不齊以脘悶之解與未解為辨。有是四者熱必壯，四者之解與不解以汗出之透與未透為辨。故當(dāng)正治痧疹時(shí)必兼行升清兩法，表里交治，務(wù)使痧疹與汗并達(dá)。惟痧疹當(dāng)發(fā)出之際，病患每悶極不可耐，稍一輾轉(zhuǎn)反側(cè)其點(diǎn)即隱，病邪反從內(nèi)陷，此正不必有外來之風(fēng)也，即袖端被角間略有疏忽其汗便縮，一縮之后旋即周身皆干。此時(shí)厥有二斃，一則汗方出時(shí)毛孔盡開新風(fēng)易入，一則汗已大出不可再汗。非特痧疹立隱，且津液既泄，熱必益熾，后此變端，皆從此起。病家只道未愈，醫(yī)者亦但說變病，孰知皆汗不如法之故耶。凡病之宜從汗解者無不皆然，而兼痧疹者尤甚。故特于此發(fā)之。
[卷五\陸氏《世補(bǔ)齋醫(yī)書》] 附不謝方
痧疹二證升散清涼宜合用之，不可偏廢，甚者須用石膏，切忌犀角。
升麻葛根柴胡黃芩赤芍元參連翹銀花牛蒡子山梔子生甘草桔?；蚣咏┬Q蟬蛻西河柳
[卷五\陸氏《世補(bǔ)齋醫(yī)書》] 附案
歲己丑夏四月，小滿節(jié)濕土客氣，山妻潘氏年四十七，忽患頭疼身熱咳嗽，惡風(fēng)，仍然操作，不避風(fēng)寒，乃致咽痛如割音嘎咯血，耳后項(xiàng)頸兩旁掀腫，手臂胸膺遍現(xiàn)白疹，形同沙粒；筋骨酸軟，便秘飽悶，口苦不渴，脈濡滯而澀急，用西河柳三錢煎甘桔牛蒡子竹葉蘆根湯沖服玉雪救苦丹一顆，頃刻白疹變?yōu)榧t色，周身透達(dá)頸腫漸平。惟咽茶扦格，再服玉雪丹一丸，諸恙若失，不覺其全愈如斯之速也。當(dāng)山妻患出白疹，喉中早已腐爛，緣向來頰車不利，牙關(guān)閉緊不能開齒，飲食惟覺喉ht痛如刀割，咳出臭惡膿血令人掩鼻，不得張口可看爛喉，亦不吹藥，可見喉痛是痧疹之常。但當(dāng)透發(fā)痧疹，大忌錯(cuò)認(rèn)喉風(fēng)禁用吹藥涼遏，切囑戒口避風(fēng)。痧疹出齊則喉痛自愈，如此兇惡重證生死易如反掌，可不懼哉。猶憶同治甲戌尤君劍泉弟婦曾患時(shí)疫喉痧，咽喉腫閉，白腐壅塞，項(xiàng)頸擁腫如瓠，滴水不能下咽，湯藥入口，仍由鼻孔噴出。予與同鄉(xiāng)張君聽泉誤認(rèn)喉痹，醫(yī)不如法，日見沉重，特請上海耆醫(yī)黃翁菊泉來診，乃問曰∶曾服涼藥乎？已經(jīng)吹藥乎？證勢危險(xiǎn)矣，然幸未喘促尚可挽救，大凡喉痧多因冬不藏陽，伏氣內(nèi)發(fā)，風(fēng)寒外閉致成爛喉，豈可再用涼遏，所以大忌吹藥，若用冰片犀黃愈吹愈壞，愈爛愈深。但當(dāng)宣毒發(fā)表透達(dá)痧疹外出自然諸恙解化，劍泉弟婦服涼藥而遏抑加劇，投表劑而宣透告痊。予于是憬然大悟，諺所謂熟讀湯頭歌，不如得臨證多。而今而后時(shí)時(shí)勉夫。爰書于此以志從前之過。
光緒辛卯二月花朝赤霆子凌德時(shí)年六十又一。
[卷五\顧氏《丹痧經(jīng)驗(yàn)闡解》] 總論
顧氏玉峰曰∶近年喉痧一證日甚一日，且多殞命者，其故何也。只緣舍本求末，重于咽喉，忽于痧子，早進(jìn)寒涼遏伏厲邪之故耳。蓋天有六氣俱能生殺成物，凡疾風(fēng)豪雨酷暑嚴(yán)寒四時(shí)不正之氣即為厲氣，人若感之便能為害。邇年天道南行，冬不藏陽，每多溫暖，及至春令，反有暴寒折伏，皆為非時(shí)不正之厲氣。感觸者蘊(yùn)釀成病所以其證發(fā)必一方，長幼男女相似，互為傳染，與厲疫同。稟氣旺者雖感重邪其發(fā)亦輕，稟質(zhì)弱者即感微邪其發(fā)亦重。
夫人肺主一身之氣，肺主皮毛，脾主肌肉，肺開竅于喉鼻。鼻氣通于天氣，受邪之時(shí)從口鼻而入于肺脾，發(fā)必由肺脾而出于肌表。當(dāng)厲毒發(fā)作之時(shí)，熱淫之氣浮越于肺之經(jīng)隧，所以必現(xiàn)咽喉腫痛、鼻塞噴嚏、咳嗽胸悶、嘔惡、渾身酸痛等形，此非厲邪痧子為本，咽喉咳嗽等形為末乎？今醫(yī)不究其受病之因，乃執(zhí)《內(nèi)經(jīng)》諸痛屬火，紅腫為熱，急進(jìn)寒涼，甚至用犀羚石膏金汁黃連等味稍兼辛涼表散以為雙解之法。體質(zhì)強(qiáng)旺者幸藉元?dú)獬渥慊蛞詳承爸掠?，稟之單弱者即變音啞喉腐，氣促腹瀉、齒鼻流血、舌縮唇焦、膚干無汗、發(fā)厥口噤種種險(xiǎn)候。
醫(yī)家見之猶曰病重藥輕，更以寒涼培進(jìn)，必致痧毒內(nèi)陷，燔灼愈騰，喉閉痰升，命歸泉路。要知頭面紅腫赤正痧毒外達(dá)之勢，當(dāng)此之時(shí)亟進(jìn)表散開達(dá)之劑，寒涼清膩等藥一味不可兼雜，使其痧從汗透則其毒自然不留，其毒既泄咽喉豈有不愈，所以先賢諸敗毒散中皆用表散亦同此意命名也。余非業(yè)醫(yī)者，因從前子女慘遭其害，爰是潛心醫(yī)學(xué)，研究歲運(yùn)司天。
數(shù)年以來稍悟一斑，凡有親友患此者商治于余，皆以表散開達(dá)為主直待痧回腫退，鼻有清涕，遍身作癢蛻皮；方進(jìn)涼血清解之味，靡不應(yīng)手速效，近見蘇杭此證盛行殞命者不少，予仰體上蒼好生之德，敢將一得管見布告四方，并非立異矜能，炫玉求售，惟冀醫(yī)林高士，藥業(yè)仁人，鑒余微忱，勿加訕詈，則患者辛甚，余亦幸甚。
[卷五\顧氏《丹痧經(jīng)驗(yàn)闡解》] 論證治
凡形寒壯熱，咽喉腫痛，頭痛咳嗽，胸悶鼻塞，嘔惡，兩目汪汪，手足指冷，脈來濡數(shù)或現(xiàn)浮數(shù)，此即厲邪痧證，需進(jìn)后方荊芥葛根湯兩三劑，俟其暢汗，痧透點(diǎn)至足心，舌有楊梅刺，方進(jìn)辛涼清解之味，總之痧慎于始，若有一毫胸臆未清，便是痧疹未透，不可早進(jìn)寒涼，遏伏以致不治。
凡痧疹欲出未出之時(shí)，宜早為發(fā)散，以解其毒，則無余患。若不預(yù)解使之盡出，或早投寒涼遏伏，多致毒蓄于中，或?yàn)閴褵崛站每葶?，或成驚癇，或?yàn)闉a痢，或?yàn)檠屎砀癄€咳血喘促，或作浮腫疳蝕而死。此雖一時(shí)戾氣之染，然未始不由于人事之未盡也。
凡痧疹逡巡不出者，乃風(fēng)寒外束皮膚閉密也，宜荊防葛根湯主之，外用芫荽酒苧麻蘸酒戛之。（恐露體冒風(fēng)可不必用）凡形寒發(fā)熱面若裝朱，痧疹不出肌膚即現(xiàn)上吐下瀉，腹痛如絞，甚至發(fā)厥口噤目閉神昏，此乃內(nèi)挾濕滯痧穢，外感戾毒，暴寒折伏，表里為病，陰陽不通，最屬危候。每至朝發(fā)夕死，不能過兩三日者。若投寒涼清解有如操刃急進(jìn)，藿香正氣散加煨葛根牛蒡子蟬衣焦神曲等味一兩劑得暢汗吐瀉厥止，痛停，痧得赤，扶過三日庶無妨礙。但此證吐瀉之后，津液大傷，必然發(fā)渴思冷，切勿與吞冷水、所有甘蔗水梨一切寒涼之物，切忌切忌。
凡熱邪壅于肺，逆?zhèn)餍陌j(luò)，痧疹不得出或已出而復(fù)沒者，乃風(fēng)寒所遏而然，若不早治毒必內(nèi)攻，以致喘急音啞而死，急用升麻葛根湯加荊芥牛蒡子蟬衣桔梗櫻桃核浮萍草枇杷葉等煎服，外用芫荽酒苧麻蘸酒戛之，使痧疹復(fù)出而喘定，方可無虞，倘體質(zhì)單弱不能透達(dá)，需用透邪煎或柴歸飲發(fā)之，如進(jìn)此二湯仍不赤者，急進(jìn)托里舉斑湯。
凡痧疹只怕不能出，若出得暢盡，其毒便解，故治痧疹者貴慎于始，發(fā)熱之時(shí)，當(dāng)察時(shí)令寒暄酌而治之，倘時(shí)令嚴(yán)寒即桂枝葛根湯或麻黃湯俱可用，勿拘辛溫而遲疑，二湯內(nèi)俱加入牛蒡子蟬衣桔梗發(fā)之。如時(shí)令炎熱以升麻葛根湯加牛蒡子蟬衣辰砂益元散發(fā)之。如果熱勢充熾稍加生石膏三四錢亦可。倘時(shí)令平和，以荊防葛根湯加浮萍草發(fā)之。務(wù)使發(fā)得透暢，莫使其有絲毫逗留，致生變幻，纏綿不已。
痧疹后勿可任性貪涼，適意喜冷，切忌大葷海鮮油腥甜膩酸辣生硬咸澀食物，以杜后患，慎戒百日，切囑切囑。
[卷五\顧氏《丹痧經(jīng)驗(yàn)闡解》] 經(jīng)驗(yàn)方
荊防葛根湯
煨葛根（一錢半或一錢）牛蒡子（炒研，三錢）炒荊芥（一錢半）炒防風(fēng)（一錢半）桔梗（一錢）枳殼（一錢，面炒）甘草（四分）光杏仁（三錢，便溏者勿研）象貝母（去心研，三錢）加浮萍（三錢）荊芥防風(fēng)不炒亦可。
升麻葛根湯
?。瘘c(diǎn)隱隱不透者用之）升麻（五分）葛根（錢半）赤芍（錢半）生甘草（四分）荊芥（錢半）牛蒡子（三錢）蟬衣（一錢）桔梗（一錢）加櫻桃核（三錢）浮萍草（二錢）
藿香正氣散
藿香紫蘇制茅術(shù)制川樸茯苓陳皮甘草桔梗半夏曲加葛根牛蒡子蟬衣焦神曲茅術(shù)川樸舌胎白膩濕重者可用。
原方有大腹皮白芷當(dāng)酌用之。
透邪煎
歸身赤芍荊芥防風(fēng)升麻干葛根炙甘草加牛蒡子蟬衣
柴歸飲
?。辞胺絻?nèi)）加柴胡
托里舉斑湯
歸身（五分，瀉者勿用）赤芍（一錢，酒炒）升麻（五分，見點(diǎn)后勿用）柴胡（五分）加浮萍草（三錢）原方有炙甲片（一錢）白芷（七分）當(dāng)酌用之。
干葛牛蒡子蟬衣荊芥象貝母隨證可加。
德按∶惟冬令平寒必須麻黃，輕者三分，重則六七分，（炙焦?jié)欀┤糁袢~石膏桑葉杏仁西河柳枇杷葉蘆根白茅根隨時(shí)加用可也。
上編曰征今
?。ㄏ拢┱鹘窬帟蟆秲?nèi)經(jīng)》言∶火郁發(fā)之。王安道先生解曰∶發(fā)者汗之也，升舉之也。升舉發(fā)汗即發(fā)散之義也。仲圣太陽篇曰∶脈浮者，病在表，可發(fā)汗。脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗。陽明篇曰∶脈浮無汗而喘者，發(fā)汗則愈。又曰∶咽喉干燥者，不可發(fā)汗。咽中閉塞，不可發(fā)汗。然在近時(shí)爛喉痧證竟有以發(fā)汗而生，以不發(fā)汗而死者。如光緒丁丑三年吳下邗上大疫時(shí)行，患喉痧者，老幼傳染。醫(yī)用寒涼死亡相繼，曾服麻杏荊防發(fā)汗宣透者轉(zhuǎn)危為安。若投黑膏犀角地黃頃刻告斃。可見天行疫癘當(dāng)推歲氣論治，未可拘一定成法。薛一瓢先生曰∶凡大疫之年，多有難識(shí)之證。醫(yī)者絕無把握，方藥雜投，夭枉不少。要得其總訣，當(dāng)就三年中司天在泉，推氣候之相乖者在何處，再合本年之司天在泉，求之以此用藥，雖不中不遠(yuǎn)矣?！秲?nèi)經(jīng)》云∶必先歲氣，母伐天和。此之謂歟。余輯是編不無掛一漏萬，明哲高賢匡予未逮，惠我名言，自當(dāng)續(xù)付棗梨，同垂不朽，后學(xué)凌德拜識(shí)。
日本多紀(jì)櫟窗先生著有《麻疹心得》《麻疹輯要方》《麻疹纂類》各一卷，求之多年未得一見，深以為憾，茲特附載卷端，以俟他日訪錄續(xù)編。辛卯夏日蟄庵謹(jǐn)又識(shí)。
汪氏雙池《醫(yī)林探源》曰∶麻疹乃六腑之留毒，發(fā)自足陽明胃，胃為六腑之海也。湯氏云∶小兒斑瘡動(dòng)于天行時(shí)氣，熱不能解，蘊(yùn)積于胃，胃主肌肉，故毒瓦斯熏發(fā)于肌肉狀如蚊子所嚙，此證與斑不同，斑如錦紋有空缺處，如云頭之狀，麻則通身無空缺，但以疏密輕重分耳。愚按∶麻雖觸于時(shí)行，究竟本是胎毒，但痘發(fā)于臟而歸于陽，麻發(fā)于腑而歸于陰耳。其熱自脾胃而浮于心，自心而爍于肺，故每傷肺為甚。其初發(fā)熱亦似痘及傷寒證，眼包困倦、鼻流清涕、咳嗽減食、煩悶不安、嘔吐清水、瀉泄黃赤、喘渴氣急、目赤腮紅，則是麻候，凡熱三日而見疹，發(fā)透三日而漸沒，以九日為恒，有或熱或退五六日而后見，斜視之隱隱肌膚問，手磨之磊磊皮肉外，色淡紅滋潤，頭面勻凈而多發(fā)透，三日以漸而沒，此輕證也。若隨熱即出，或頭面皆無，或紅緊暗燥，或咽喉腫痛不能食，移熱大腸變而成痢或?yàn)轱L(fēng)寒所遏，疹沒太速皆重證也，若黑暗干枯一出即沒，鼻扇口張、兩目無神、鼻青糞黑、氣喘而心窩吸動(dòng)、麻后牙疳臭爛皆死證也。大抵麻疹發(fā)于陽，陽則熱盛而陰受傷，故治宜先發(fā)表行氣以散其熱，而后為之滋陰補(bǔ)血。凡動(dòng)氣燥悍之藥皆所忌也。
[卷五\葉氏《幼科要略》] 看三關(guān)法
滑氏云∶小兒三歲以內(nèi)，看男左女右手虎口三節(jié)曰三關(guān)。紋色紫熱紅傷寒，青驚風(fēng)，白疳病，黃色淡紅乃平常小恙，其筋紋宜藏不宜暴露，若見黑色則為危險(xiǎn)，再脈紋見下截風(fēng)關(guān)為輕，中截氣關(guān)為重，上截命關(guān)為尤重耳，直透三關(guān)為大危。
痧疹（吳音痧子徽州麻子）（浙江子）（北音疹丹）葉天士曰∶痧屬陽府經(jīng)邪，初起必從表治，證見頭痛喘急咳嗽氣粗嘔惡，一日二日即發(fā)者輕，三五日者重，陽病七日外，隱伏不透，邪反內(nèi)攻，喘不止，必腹痛脹秘悶，危矣。治法宜苦辛清熱涼膈去硝黃。
方書謂足陽明胃疹如云布密，或大顆如豆，但無根盤。方書謂手太陽肺疹但有點(diǎn)粒，無片片者，用辛散解肌，冬月無汗壯熱喘急用麻杏加華蓋散三拗湯，夏月無汗用辛涼解肌葛根前胡薄荷防風(fēng)香薷牛蒡枳殼桔梗木通之屬。
古人以表邪口渴，即加葛根，以其升陽明胃津，熱甚煩渴，用石膏辛寒解肌，無汗忌用。
凡瘡疹辛涼為宜，連翹辛涼，翹出眾草，能升能清，最利幼科，能解小兒六經(jīng)諸熱。
春令發(fā)痧從風(fēng)溫，夏季從暑風(fēng)，暑必兼濕，秋令從熱爍燥氣，冬月從風(fēng)寒。
疹宜通泄，泄瀉為順，下利五色者亦無妨，惟二便不利者最多兇證，治法大忌止瀉。
痧本六氣客邪，風(fēng)寒暑濕必從火化。痧既外發(fā)，世人皆云邪透。孰謂出沒之際，升必有降，勝必有復(fù)。常有痧外發(fā)，身熱不除致咽啞齦腐、喘急腹脹、下利不食、煩躁昏沉、竟以告斃者，皆屬里證不清致變，須分三焦受邪孰多，或兼別病累瘁，須細(xì)體認(rèn)。
上焦藥用辛涼，中焦藥用苦辛寒，下焦藥用咸寒。（徐洄溪曰∶當(dāng)用清滌內(nèi)邪之法）上焦藥∶氣味宜輕，以肺主氣，皮毛屬肺之合。外邪宜辛勝，里甚宜苦勝，若不煩渴，病日多邪郁不清，可淡滲以泄氣分。
中焦藥∶痧火在中，為陽明燥化，多氣多血，用藥氣味苦寒為宜，若日多胃津消爍，苦則助燥劫津，甘寒宜用。
下焦藥∶咸苦為主，若熱毒下注成利，不必咸以軟堅(jiān)，但取苦味堅(jiān)陰燥濕。
古人以痧為經(jīng)府之病，忌溫燥澀補(bǔ)，所謂痘喜溫暖，疹喜清涼也。然常有氣弱體虛表散寒涼非法，淹淹釀成損怯，但陰傷為多，救陰必扶持胃汁。氣衰者亦有之，急當(dāng)益氣。稚年陽體，純剛之藥忌用。《幼科方書歌括》曰∶赤疹遇清涼而消，白疹得溫暖而解。此溫字即后人酒釀檉木粗草紙木棉紗之屬，雖不可不知，然近年用者多無益。
痧疳濕盛熱蒸口舌咽喉疳蝕，若不速治有穿腮破頰咽閉喘促告斃矣，治之宜早，外治另有喘方，（德按∶痧疹內(nèi)陷忌用冰片犀黃）若湯藥方法必輕淡能解上病，或清散亦可。
痧痢乃熱毒內(nèi)陷與傷寒協(xié)熱，邪盡則痢止，同法忌升提，忌補(bǔ)澀，輕則分利宣通，重則苦寒解毒。
[卷五\葉氏《幼科要略》] 附案
光緒己丑年正月初風(fēng)木主客同氣，余門人陳生錫周，時(shí)年十三歲，曾出正痧，瘥后戒口百日始食油葷，又于五月芒種節(jié)前，忽覺咽物梗痛、頭眩干嘔、身體發(fā)熱如火、咳嗽、煩悶、脈浮滑濡數(shù)、舌胎縫中濃白苔，此乃痧后遺邪。用甘草桔梗葛根荊芥牛蒡子蟬蛻連翹象貝母枳殼木通竹葉朱燈心西河柳煎湯沖服玉雪救苦丹兩丸，復(fù)出痧疹遍身透布，將次回齊。無端陰囊之筋吊而垂脹，溺管澀痛，小溲滴淋，即以柴胡四物湯清肝滲濕，用柴胡撫芎條芩竹葉朱燈心各五分鮮生地歸身赤芍藥連翹象貝母夏枯草天花粉蒲公英各一錢甘草桔梗木通各四分一劑，三服而病痛告痊。（嘉六謹(jǐn)記）又治譚姓六歲癘邪云溫邪時(shí)癘，觸自口鼻，穢逆游行三焦，而為麻疹，目赤鼻煤、吐蛔瀉蛔、津津汗出而喘渴欲飲。當(dāng)與辛苦寒，劉河間法世俗不知，金曰發(fā)痧，但以荊防蟬殼升提，火得風(fēng)揚(yáng)，焰烈莫遏，津劫至變矣。
涼膈去硝黃加石膏牛蒡赤芍。
[卷五\李氏《爛喉痧論》] 吳醫(yī)匯講
爛喉痧一證古書不載，起于近時(shí)，而并易傳染。治之者每謂太陰陽明二經(jīng)風(fēng)熱之毒，而至爛之由亦不可不詳察也。譬之于物以盛火逼之，只見干燥而不知濕熱郁蒸，所以致爛耳。此證凡風(fēng)熱者治宜清透，濕熱者治宜清滲，痰火凝結(jié)者治宜清降。蓋邪達(dá)則痧透，痧透則爛自止矣。若過用寒涼熱必內(nèi)陷其害可勝言哉。夫證有可治，有不可治?？谥凶鞒粽咧^之回陽，其色或淡黃或深黃者，此系痰火所致皆可治之證。他如爛至小舌者，鼻塞者，合眼朦朧者，并有元?dú)獗咎摱就咚股罘兹绶燮诱呓圆豢芍沃C也?？傊蛱斓夭徽畾飧卸苤鼠w有虛實(shí)之不同，即證有輕重之各異耳。其余痧證喉證古人言之詳矣，既不復(fù)贅。
[卷五] 祖氏鴻范《爛喉丹痧治宜論》
夫丹痧一證方書未有詳言，余究心是證之所來，不外乎風(fēng)寒溫?zé)釙r(shí)戾之氣而已。故解表清熱各有所宜。治之得當(dāng)，愈不移時(shí)，治失其宜，禍生反掌，無非宜散宜清之兩途也。其證初起凜凜惡寒、身熱不甚、并有壯熱而仍兼憎寒者，斯時(shí)雖咽痛煩渴，先須解表透達(dá)為宜，即或宜兼清散，總以散字為重，所謂火郁發(fā)之也。茍漫用寒涼則外益閉而內(nèi)火益焰，咽痛益劇，潰腐日甚矣。不明是理者反云∶如此涼藥，尚且火勢勃然，不察未散之誤，猶謂寒之未盡，于是愈涼愈遏以致內(nèi)陷而斃者有之?；蛴性啤檬亲C專宜表散者，余謂所見亦偏前所云，寒熱之時(shí)散為先務(wù)，俾汗暢而丹痧透發(fā)已無惡寒等證，至此則外閉之風(fēng)寒已解，內(nèi)蘊(yùn)之邪火方張，寒涼泄熱是所宜投，熱一盡而病自愈矣。若仍執(zhí)辛散之方，則火得風(fēng)而愈熾，腫勢反增，腐亦滋蔓，必致滴水下咽痛如刀割，間有議用清涼者乃以郁遏誹之，炎熱燎原殺人最暴，此偏于散而謗匪清者之為害也。彼言散之宜，此言散之禍，彼言寒之禍，此言寒之宜。要惟于先后次第之間隨機(jī)應(yīng)變，斯各中其耳。再此證愈后每有四支酸痛難以伸屈之狀，蓋由火爍陰傷，絡(luò)失所養(yǎng)，宜進(jìn)滋陰，非同痹證，此又管窺之所及，敢以質(zhì)之高明。
[卷五] 屠氏疏村《論白》
白一證考古方書無專條論及，間有在斑疹門中發(fā)明一二，究未能盡其底蘊(yùn)。今溫?zé)嶙C中每多發(fā)出，如曲如粟，色白形尖者謂之白。有初病即見者，有見而即愈者，有見而危殆者，有病經(jīng)日久斑疹已見補(bǔ)瀉已施之后仍然發(fā)此而愈者。泛稱時(shí)氣所致，殊不知致病之由既異，治疔之法不同，不可不與斑疹詳辨而審處之也。蓋傷寒傳經(jīng)，熱病汗出不徹，邪熱轉(zhuǎn)屬陽明多氣多血之經(jīng)，或由經(jīng)入府受熱蒸灼，營傷血熱不散而里實(shí)表虛，熱氣乘虛出于膚腠，故稀如紋跡稠如綿紋者為斑，紫黑為胃爛而不治也，時(shí)行風(fēng)熱之氣侵入肺虛血熱之體，失于清透傷及手太陰血分，乘虛出于皮膚如沙如粟而色紅碎者為麻，或歲當(dāng)火運(yùn)復(fù)感時(shí)厲之毒即咽痛而成丹痧及爛喉痧之類為最劇者也，至于白一證則溫?zé)崾钚安≈斜丶鏉駷槎?。蓋伏氣之發(fā)本從內(nèi)出，然必因外感，及人身素蘊(yùn)之濕與外觸之邪互相蒸發(fā)，上甚為熱。初病治法設(shè)不用清透滲解則肺為熱傷，氣從中餒，不能振邪外解，熱漸陷于營分，轉(zhuǎn)投清營滋化，勢稍緩而肺氣亦得借以自復(fù)，所留之濕仍從上焦氣分尋隙而出，于是發(fā)為白。以肺主氣故多發(fā)于頸項(xiàng)肩背胸臆之間，白為肺之色，光潤為濕之余氣，至此而邪始盡泄也，甚有幾經(jīng)補(bǔ)瀉之后病仍不解忽然發(fā)此而愈者，以其人之氣液內(nèi)復(fù)邪自外透故不治亦愈也。（德按∶予嘗每遇虛羸體質(zhì)氣液告竭之證，亟需滋養(yǎng)而礙難遽投補(bǔ)劑者，即以生地門冬之類用砂甑蒸取其露與服之頗獲見效，此之謂以氣液之品而補(bǔ)氣液之不足也）若其根本已虛無氣蒸達(dá)多有延為衰脫者，故此證以元?dú)馕蠢焐珴櫨К撚猩裾邽榧?，枯白乏澤空殼稀散者為氣竭而兇?？傄孕紊轁櫜菲錃庖褐吲c否也，大抵此證在春末夏初暑濕之令為甚，秋冬則間有之，要不出乎手經(jīng)受病仍從手經(jīng)發(fā)泄，不比足經(jīng)之邪可從下解也。
夫肺為主氣之臟，氣旺則邪從外解上泄而病愈，氣衰則邪正并竭，雖發(fā)必朽白無神而難治。觀《內(nèi)經(jīng)》暑與濕同推，仲圣痙濕合論，益知暑熱溫邪證中多夾濕邪更無疑矣，一隙微明以俟高賢正之。
德按∶有另時(shí)疫白喉嚨一證，其發(fā)有時(shí)，其傳染甚速，其證最危最險(xiǎn)。此病熱證多，寒證少，有以色白為寒者，不知此證初發(fā)于肺，肺屬金其色白，為五臟六腑之華蓋處至高之位，毒瓦斯自下熏蒸而上肺，病日深故其本色日著，宜解散風(fēng)毒引熱下行，勿令蓄積于肺。若因色白疑為寒證，投以細(xì)辛附桂是謂抱薪救火愈熾愈烈，即有知為毒火執(zhí)意不可輕用升提開散之品，輒以涼膈硝黃下之，不思此證已傳至上焦氣分，本與中下焦無涉，既系上焦氣分受傷，再以硝黃攻伐太過，使中下焦又損，元?dú)飧?，氣陰并傷，病必變兇。此乃瘟疫之變證，殺人最速，時(shí)醫(yī)辨證未明，投以平淡之劑，不求有功但求免過，是謂優(yōu)容養(yǎng)奸，因循誤事。迫延至五六日毒瓦斯重矣，元?dú)鈧?，善治者不得不以猛劑救之，然病已垂危，成則無以計(jì)功，一日不起，病家不咎優(yōu)容之過，反怨猛劑非宜，此非誤于后而實(shí)誤于前也。然又有虛勞白喉嚨證，證由陰虛火燥痛極而水米難，下漸至腐爛、形容枯槁、面目憔悴，必需補(bǔ)劑，使元?dú)獬鋸?fù)，而喉痛自愈。尤拙吾先生曰∶急喉痹其聲者痰在喉響，有如拽鋸，甚者音啞，此為肺絕之候。速宜人參膏救之，用竹瀝姜汁放開頻頻服之，如無參膏獨(dú)參湯亦得。早則十全七八，次則十全三四，遲則十不全一也。設(shè)或以若是陰虛白喉誤認(rèn)為時(shí)行喉證，差之毫厘失之千里。更有一種白喉，無惡寒發(fā)熱表證，脈浮沉不一，細(xì)而微者，喉內(nèi)起白粉皮隨落隨長，的是陰虛寒證非用附桂八味煎湯冷服不愈。即誤投消風(fēng)敗毒之藥亦無大損。設(shè)若以如斯寒證誤認(rèn)為時(shí)疫熱證終成潰敗為害匪輕。近有一種楊梅結(jié)毒喉疳，蒂丁腐爛，聲音改變，飲食難進(jìn)，原因欲速求痊，早用點(diǎn)藥，或以熏藥收遏瘡毒，深入骨髓致貽后患，若患此者又當(dāng)以霉瘡方法治之。凡此以上等證皆非因痧而致白喉之證，如果喉痛因痧而起但當(dāng)宣毒發(fā)表透達(dá)痧疹外出，則喉痛自除。大忌冰片珠黃即如玉鑰匙亦在禁用之例。
[卷五\陸氏《世補(bǔ)齋醫(yī)書》] 丹痧斑疹辨
陸氏九芝曰∶丹痧斑疹四者，丹與痧類，斑與疹類，痧輕而丹重，疹輕而斑重，丹與斑皆出與膚平而成片，痧與疹皆高出于膚而成點(diǎn)。痧自痧，丹自丹也渾言之則通曰痧，亦疹自疹，斑自斑也，渾言之則通曰疹。而痧之原出于肺，因先有痧邪而始發(fā)表熱，治痧者當(dāng)治肺，以升達(dá)為主，而稍佐以清涼。疹之原出于胃，因表熱不解已成里熱而蘊(yùn)為疹邪，治疹者當(dāng)治胃以清涼為主而少佐以升達(dá)。痧于當(dāng)主表散時(shí)不可早用寒瀉，疹于當(dāng)主苦泄時(shí)不可更從辛散。大旨升達(dá)主升麻葛根柴之屬，清涼主芩梔桑丹之屬，惟宗仲景葛根芩連一法出入增減，則于此際之細(xì)微層折皆能曲中而無差忒，此治痧疹之要道也。自來治此證者主辛散則禁寒泄，主寒泄則禁辛散，故兩失之至，不僅為痧與疹，而為丹為斑則皆里熱之甚，惟大劑寒藥乃克勝任，非第痧疹之比矣。有是四者脘必悶，四者之齊與不齊以脘悶之解與未解為辨。有是四者熱必壯，四者之解與不解以汗出之透與未透為辨。故當(dāng)正治痧疹時(shí)必兼行升清兩法，表里交治，務(wù)使痧疹與汗并達(dá)。惟痧疹當(dāng)發(fā)出之際，病患每悶極不可耐，稍一輾轉(zhuǎn)反側(cè)其點(diǎn)即隱，病邪反從內(nèi)陷，此正不必有外來之風(fēng)也，即袖端被角間略有疏忽其汗便縮，一縮之后旋即周身皆干。此時(shí)厥有二斃，一則汗方出時(shí)毛孔盡開新風(fēng)易入，一則汗已大出不可再汗。非特痧疹立隱，且津液既泄，熱必益熾，后此變端，皆從此起。病家只道未愈，醫(yī)者亦但說變病，孰知皆汗不如法之故耶。凡病之宜從汗解者無不皆然，而兼痧疹者尤甚。故特于此發(fā)之。
[卷五\陸氏《世補(bǔ)齋醫(yī)書》] 附不謝方
痧疹二證升散清涼宜合用之，不可偏廢，甚者須用石膏，切忌犀角。
升麻葛根柴胡黃芩赤芍元參連翹銀花牛蒡子山梔子生甘草桔?；蚣咏┬Q蟬蛻西河柳
[卷五\陸氏《世補(bǔ)齋醫(yī)書》] 附案
歲己丑夏四月，小滿節(jié)濕土客氣，山妻潘氏年四十七，忽患頭疼身熱咳嗽，惡風(fēng)，仍然操作，不避風(fēng)寒，乃致咽痛如割音嘎咯血，耳后項(xiàng)頸兩旁掀腫，手臂胸膺遍現(xiàn)白疹，形同沙粒；筋骨酸軟，便秘飽悶，口苦不渴，脈濡滯而澀急，用西河柳三錢煎甘桔牛蒡子竹葉蘆根湯沖服玉雪救苦丹一顆，頃刻白疹變?yōu)榧t色，周身透達(dá)頸腫漸平。惟咽茶扦格，再服玉雪丹一丸，諸恙若失，不覺其全愈如斯之速也。當(dāng)山妻患出白疹，喉中早已腐爛，緣向來頰車不利，牙關(guān)閉緊不能開齒，飲食惟覺喉ht痛如刀割，咳出臭惡膿血令人掩鼻，不得張口可看爛喉，亦不吹藥，可見喉痛是痧疹之常。但當(dāng)透發(fā)痧疹，大忌錯(cuò)認(rèn)喉風(fēng)禁用吹藥涼遏，切囑戒口避風(fēng)。痧疹出齊則喉痛自愈，如此兇惡重證生死易如反掌，可不懼哉。猶憶同治甲戌尤君劍泉弟婦曾患時(shí)疫喉痧，咽喉腫閉，白腐壅塞，項(xiàng)頸擁腫如瓠，滴水不能下咽，湯藥入口，仍由鼻孔噴出。予與同鄉(xiāng)張君聽泉誤認(rèn)喉痹，醫(yī)不如法，日見沉重，特請上海耆醫(yī)黃翁菊泉來診，乃問曰∶曾服涼藥乎？已經(jīng)吹藥乎？證勢危險(xiǎn)矣，然幸未喘促尚可挽救，大凡喉痧多因冬不藏陽，伏氣內(nèi)發(fā)，風(fēng)寒外閉致成爛喉，豈可再用涼遏，所以大忌吹藥，若用冰片犀黃愈吹愈壞，愈爛愈深。但當(dāng)宣毒發(fā)表透達(dá)痧疹外出自然諸恙解化，劍泉弟婦服涼藥而遏抑加劇，投表劑而宣透告痊。予于是憬然大悟，諺所謂熟讀湯頭歌，不如得臨證多。而今而后時(shí)時(shí)勉夫。爰書于此以志從前之過。
光緒辛卯二月花朝赤霆子凌德時(shí)年六十又一。
[卷五\顧氏《丹痧經(jīng)驗(yàn)闡解》] 總論
顧氏玉峰曰∶近年喉痧一證日甚一日，且多殞命者，其故何也。只緣舍本求末，重于咽喉，忽于痧子，早進(jìn)寒涼遏伏厲邪之故耳。蓋天有六氣俱能生殺成物，凡疾風(fēng)豪雨酷暑嚴(yán)寒四時(shí)不正之氣即為厲氣，人若感之便能為害。邇年天道南行，冬不藏陽，每多溫暖，及至春令，反有暴寒折伏，皆為非時(shí)不正之厲氣。感觸者蘊(yùn)釀成病所以其證發(fā)必一方，長幼男女相似，互為傳染，與厲疫同。稟氣旺者雖感重邪其發(fā)亦輕，稟質(zhì)弱者即感微邪其發(fā)亦重。
夫人肺主一身之氣，肺主皮毛，脾主肌肉，肺開竅于喉鼻。鼻氣通于天氣，受邪之時(shí)從口鼻而入于肺脾，發(fā)必由肺脾而出于肌表。當(dāng)厲毒發(fā)作之時(shí)，熱淫之氣浮越于肺之經(jīng)隧，所以必現(xiàn)咽喉腫痛、鼻塞噴嚏、咳嗽胸悶、嘔惡、渾身酸痛等形，此非厲邪痧子為本，咽喉咳嗽等形為末乎？今醫(yī)不究其受病之因，乃執(zhí)《內(nèi)經(jīng)》諸痛屬火，紅腫為熱，急進(jìn)寒涼，甚至用犀羚石膏金汁黃連等味稍兼辛涼表散以為雙解之法。體質(zhì)強(qiáng)旺者幸藉元?dú)獬渥慊蛞詳承爸掠?，稟之單弱者即變音啞喉腐，氣促腹瀉、齒鼻流血、舌縮唇焦、膚干無汗、發(fā)厥口噤種種險(xiǎn)候。
醫(yī)家見之猶曰病重藥輕，更以寒涼培進(jìn)，必致痧毒內(nèi)陷，燔灼愈騰，喉閉痰升，命歸泉路。要知頭面紅腫赤正痧毒外達(dá)之勢，當(dāng)此之時(shí)亟進(jìn)表散開達(dá)之劑，寒涼清膩等藥一味不可兼雜，使其痧從汗透則其毒自然不留，其毒既泄咽喉豈有不愈，所以先賢諸敗毒散中皆用表散亦同此意命名也。余非業(yè)醫(yī)者，因從前子女慘遭其害，爰是潛心醫(yī)學(xué)，研究歲運(yùn)司天。
數(shù)年以來稍悟一斑，凡有親友患此者商治于余，皆以表散開達(dá)為主直待痧回腫退，鼻有清涕，遍身作癢蛻皮；方進(jìn)涼血清解之味，靡不應(yīng)手速效，近見蘇杭此證盛行殞命者不少，予仰體上蒼好生之德，敢將一得管見布告四方，并非立異矜能，炫玉求售，惟冀醫(yī)林高士，藥業(yè)仁人，鑒余微忱，勿加訕詈，則患者辛甚，余亦幸甚。
[卷五\顧氏《丹痧經(jīng)驗(yàn)闡解》] 論證治
凡形寒壯熱，咽喉腫痛，頭痛咳嗽，胸悶鼻塞，嘔惡，兩目汪汪，手足指冷，脈來濡數(shù)或現(xiàn)浮數(shù)，此即厲邪痧證，需進(jìn)后方荊芥葛根湯兩三劑，俟其暢汗，痧透點(diǎn)至足心，舌有楊梅刺，方進(jìn)辛涼清解之味，總之痧慎于始，若有一毫胸臆未清，便是痧疹未透，不可早進(jìn)寒涼，遏伏以致不治。
凡痧疹欲出未出之時(shí)，宜早為發(fā)散，以解其毒，則無余患。若不預(yù)解使之盡出，或早投寒涼遏伏，多致毒蓄于中，或?yàn)閴褵崛站每葶?，或成驚癇，或?yàn)闉a痢，或?yàn)檠屎砀癄€咳血喘促，或作浮腫疳蝕而死。此雖一時(shí)戾氣之染，然未始不由于人事之未盡也。
凡痧疹逡巡不出者，乃風(fēng)寒外束皮膚閉密也，宜荊防葛根湯主之，外用芫荽酒苧麻蘸酒戛之。（恐露體冒風(fēng)可不必用）凡形寒發(fā)熱面若裝朱，痧疹不出肌膚即現(xiàn)上吐下瀉，腹痛如絞，甚至發(fā)厥口噤目閉神昏，此乃內(nèi)挾濕滯痧穢，外感戾毒，暴寒折伏，表里為病，陰陽不通，最屬危候。每至朝發(fā)夕死，不能過兩三日者。若投寒涼清解有如操刃急進(jìn)，藿香正氣散加煨葛根牛蒡子蟬衣焦神曲等味一兩劑得暢汗吐瀉厥止，痛停，痧得赤，扶過三日庶無妨礙。但此證吐瀉之后，津液大傷，必然發(fā)渴思冷，切勿與吞冷水、所有甘蔗水梨一切寒涼之物，切忌切忌。
凡熱邪壅于肺，逆?zhèn)餍陌j(luò)，痧疹不得出或已出而復(fù)沒者，乃風(fēng)寒所遏而然，若不早治毒必內(nèi)攻，以致喘急音啞而死，急用升麻葛根湯加荊芥牛蒡子蟬衣桔梗櫻桃核浮萍草枇杷葉等煎服，外用芫荽酒苧麻蘸酒戛之，使痧疹復(fù)出而喘定，方可無虞，倘體質(zhì)單弱不能透達(dá)，需用透邪煎或柴歸飲發(fā)之，如進(jìn)此二湯仍不赤者，急進(jìn)托里舉斑湯。
凡痧疹只怕不能出，若出得暢盡，其毒便解，故治痧疹者貴慎于始，發(fā)熱之時(shí)，當(dāng)察時(shí)令寒暄酌而治之，倘時(shí)令嚴(yán)寒即桂枝葛根湯或麻黃湯俱可用，勿拘辛溫而遲疑，二湯內(nèi)俱加入牛蒡子蟬衣桔梗發(fā)之。如時(shí)令炎熱以升麻葛根湯加牛蒡子蟬衣辰砂益元散發(fā)之。如果熱勢充熾稍加生石膏三四錢亦可。倘時(shí)令平和，以荊防葛根湯加浮萍草發(fā)之。務(wù)使發(fā)得透暢，莫使其有絲毫逗留，致生變幻，纏綿不已。
痧疹后勿可任性貪涼，適意喜冷，切忌大葷海鮮油腥甜膩酸辣生硬咸澀食物，以杜后患，慎戒百日，切囑切囑。
[卷五\顧氏《丹痧經(jīng)驗(yàn)闡解》] 經(jīng)驗(yàn)方
荊防葛根湯
煨葛根（一錢半或一錢）牛蒡子（炒研，三錢）炒荊芥（一錢半）炒防風(fēng)（一錢半）桔梗（一錢）枳殼（一錢，面炒）甘草（四分）光杏仁（三錢，便溏者勿研）象貝母（去心研，三錢）加浮萍（三錢）荊芥防風(fēng)不炒亦可。
升麻葛根湯
?。瘘c(diǎn)隱隱不透者用之）升麻（五分）葛根（錢半）赤芍（錢半）生甘草（四分）荊芥（錢半）牛蒡子（三錢）蟬衣（一錢）桔梗（一錢）加櫻桃核（三錢）浮萍草（二錢）
藿香正氣散
藿香紫蘇制茅術(shù)制川樸茯苓陳皮甘草桔梗半夏曲加葛根牛蒡子蟬衣焦神曲茅術(shù)川樸舌胎白膩濕重者可用。
原方有大腹皮白芷當(dāng)酌用之。
透邪煎
歸身赤芍荊芥防風(fēng)升麻干葛根炙甘草加牛蒡子蟬衣
柴歸飲
?。辞胺絻?nèi)）加柴胡
托里舉斑湯
歸身（五分，瀉者勿用）赤芍（一錢，酒炒）升麻（五分，見點(diǎn)后勿用）柴胡（五分）加浮萍草（三錢）原方有炙甲片（一錢）白芷（七分）當(dāng)酌用之。
干葛牛蒡子蟬衣荊芥象貝母隨證可加。
德按∶惟冬令平寒必須麻黃，輕者三分，重則六七分，（炙焦?jié)欀┤糁袢~石膏桑葉杏仁西河柳枇杷葉蘆根白茅根隨時(shí)加用可也。
上編曰征今
?。ㄏ拢┱鹘窬帟蟆秲?nèi)經(jīng)》言∶火郁發(fā)之。王安道先生解曰∶發(fā)者汗之也，升舉之也。升舉發(fā)汗即發(fā)散之義也。仲圣太陽篇曰∶脈浮者，病在表，可發(fā)汗。脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗。陽明篇曰∶脈浮無汗而喘者，發(fā)汗則愈。又曰∶咽喉干燥者，不可發(fā)汗。咽中閉塞，不可發(fā)汗。然在近時(shí)爛喉痧證竟有以發(fā)汗而生，以不發(fā)汗而死者。如光緒丁丑三年吳下邗上大疫時(shí)行，患喉痧者，老幼傳染。醫(yī)用寒涼死亡相繼，曾服麻杏荊防發(fā)汗宣透者轉(zhuǎn)危為安。若投黑膏犀角地黃頃刻告斃。可見天行疫癘當(dāng)推歲氣論治，未可拘一定成法。薛一瓢先生曰∶凡大疫之年，多有難識(shí)之證。醫(yī)者絕無把握，方藥雜投，夭枉不少。要得其總訣，當(dāng)就三年中司天在泉，推氣候之相乖者在何處，再合本年之司天在泉，求之以此用藥，雖不中不遠(yuǎn)矣?！秲?nèi)經(jīng)》云∶必先歲氣，母伐天和。此之謂歟。余輯是編不無掛一漏萬，明哲高賢匡予未逮，惠我名言，自當(dāng)續(xù)付棗梨，同垂不朽，后學(xué)凌德拜識(shí)。
日本多紀(jì)櫟窗先生著有《麻疹心得》《麻疹輯要方》《麻疹纂類》各一卷，求之多年未得一見，深以為憾，茲特附載卷端，以俟他日訪錄續(xù)編。辛卯夏日蟄庵謹(jǐn)又識(shí)。
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