診宗三昧 清 張璐
序
夫人身猶天地也。天地失和。則宇宙為殃。人身失和。則四體為病。所以主之者。在天地惟君。人身惟心。
故心為君主。君失其治。則宇宙災(zāi)困。心失其養(yǎng)。則四體疾 。其弭災(zāi)困。惟相之調(diào)和燮理。治疾 。亦惟醫(yī)之調(diào)和燮理。故曰。不為良相。即為良醫(yī)。然相失政則殘民。醫(yī)誤治則殘命。相之與醫(yī)。豈易言哉。蓋天地之九州。人身為九竅。天地之九野。人身為九臟。又石為之骨。土為之肉。江河為血液。草木為毫發(fā)。道路為脈絡(luò)。風(fēng)為氣。雨為汗。雷為聲。凡此則人身無(wú)不合于天地者。天地有災(zāi)。莫不載聞道路。人身有疾。莫不見(jiàn)諸脈絡(luò)。故治疾猶要于測(cè)脈也。予當(dāng)治邑江城。署多奇疾。遘識(shí)張路玉先生。其察脈辨證。輔虛祛實(shí)。應(yīng)如鼓桴。
因問(wèn)之曰。人身脈絡(luò)眾多。取病何獨(dú)決兩腕。云。兩寸為心肺之關(guān)隘。一身之所主。猶君相之都邑。
天下之總會(huì)。故天下災(zāi)無(wú)不肇于都邑。一身病無(wú)不形于兩腕也。人之六脈。猶廷之六部。天下刑賞與罰。莫不由此。然其昂藏磊落。風(fēng)論卓絕。迥越常識(shí)。其能運(yùn)天時(shí)于指掌。決生死于須臾。又非泛泛可及知。無(wú)經(jīng)天緯地之才者。不可與言醫(yī)也。以之為良相。又誰(shuí)曰不可。后以脈學(xué)一書(shū)索序。曰診宗三昧。予雖不知醫(yī)。觀(guān)其論天地陰陽(yáng)之常變。山川草木之脈理。靈機(jī)獨(dú)發(fā)。無(wú)不貫通造化。予所云為良相。信然。時(shí)因取召赴都。碌碌未遑諾就。今于職務(wù)瘁勞。嗽疾復(fù)生。思良醫(yī)不可得。因述數(shù)語(yǔ)。郵寄以志仰云。
康熙己巳即墨通家弟郭 撰
宗旨
石頑老人跌坐繩床，有弟子進(jìn)問(wèn)醫(yī)學(xué)宗旨，老人憮然嘆曰；崇古圣人立一善政。后世輒增一害民之事。只今偽君子之風(fēng)。良由文本。夭生民之患。咎始神丹，吾嘗縱觀(guān)萬(wàn)類(lèi)。無(wú)物不有成敗之機(jī)。人稟造化之靈。不能超乎萬(wàn)類(lèi)。
地水火風(fēng)。常交戰(zhàn)于一體。雖有志者。不無(wú)疾 之危。一有小劇。即從事于醫(yī)藥。往往貪生失生。深可哀憫。逮如愚下無(wú)知。罔悟前車(chē)已覆之鑒。緣是不得正命者。日以繼踵。若夫未達(dá)不敢嘗者。自古及今。能幾人哉。當(dāng)世之名于醫(yī)者。有三種大病。一種藉世醫(yī)之名。絕志圣學(xué)。株守家傳。恣行削伐。罔顧本元。斯皆未聞大道之故。一種棄儒業(yè)醫(yī)。徒務(wù)博覽。不卒師傳。專(zhuān)事溫補(bǔ)。極詆苦寒。斯皆不達(dá)權(quán)變之故，一種欺世盜名，借○給之便佞，賴(lài)聲氣之交通。高車(chē)炫術(shù)，曲體趨時(shí)。日殺無(wú)辜。以充食客之腸。竭厥心力。以博妻孥之笑，斯皆地獄種子。沉淪業(yè)識(shí)之故，此三種病。非藥可除。吾今伏醫(yī)王力。運(yùn)六通智。開(kāi)個(gè)教外別傳。普救夭札底微妙法門(mén)。汝等若有疑團(tuán)。向前執(zhí)問(wèn)。但須迅掃胸中積染。向白地上從新點(diǎn)出個(gè)指下工夫。若能頓然超悟。立正宗風(fēng)。何慮不直接南陽(yáng)先師一脈乎。
醫(yī)學(xué)
或問(wèn)醫(yī)藥之書(shū)。汗牛充棟。當(dāng)以何者為先。答曰。醫(yī)林著作日繁。葛藤益甚。而識(shí)見(jiàn)愈卑?？偨愿`取狐涎。
搜羅剩語(yǔ)。從無(wú)片言發(fā)自己靈者。吾故曰。教外別傳。不欲汝等墮諸坑塹也。近來(lái)留心斯道者。紛如泥沙。求其具夙根者。卒不可得。是不得不稍借文本。以為接引之階梯。但此奪權(quán)造化。負(fù)荷非輕。即有真心向道，以天下生民為己任者。
入門(mén)宗派不慎。未免流入異端。向后雖遇明師檢點(diǎn)。頭緒決不能清。頭緒不清。審證必不能確。審證不確。下手亦無(wú)辣氣。安望其有轉(zhuǎn)日回天之 乎。有志之士。務(wù)在先明靈樞素問(wèn)傷寒論金匱要略四經(jīng)。為醫(yī)門(mén)之正法眼藏。然皆義深辭簡(jiǎn)，質(zhì)奧難明。讀者不可隨人作解。以障己之悟門(mén)?；蛴霾荒芡该撎帯Ｗ仓y山鐵壁相似。于挨拶不入處。忽地頂門(mén)迸裂。自然洞若觀(guān)火。然后看古人注釋。卻不仍其紕繆。直待胸中學(xué)識(shí)堅(jiān)固。隨意綜覽諸家。無(wú)往非受其益。即如劉張李朱。世推四大家。觀(guān)其立言之旨。各執(zhí)一偏。河間之學(xué)。悉從岐伯病機(jī)十九條入首。故其立方。一于治熱。戴人專(zhuān)于撥亂除邪上起見(jiàn)。故汗吐下法。信手合轍。要知二子道行西北。地氣使然之故。不可強(qiáng)也。
東垣志在培土以發(fā)育萬(wàn)物。故常從事乎升陽(yáng)。丹溪全以清理形氣為本。故獨(dú)長(zhǎng)于濕熱。二子之道。雖皆行于東南。然一當(dāng)顛沛。一當(dāng)安和。補(bǔ)瀉升沉之理。不可不隨時(shí)遷變也。在學(xué)識(shí)粗淺者。不能委悉其全。即當(dāng)因材教誨。指與個(gè)快捷方式工夫。
一般到家。惟脈學(xué)之言。自古至今。曾無(wú)一家可宗者。某不自揣。竊謂頗得其髓。惜不能力正習(xí)俗之訛。
咸歸先圣一脈。是不能無(wú)愧于心?；蛟?。夫子之道。昭乎日月。而尚有不辨明暗者。何也。曰。是某之機(jī)緣不契。亦眾生之機(jī)緣不契也。教乘所謂時(shí)節(jié)因緣。非可強(qiáng)也。吾聞佛法無(wú)邊。能度一切有情。而不能化導(dǎo)無(wú)緣。
豈區(qū)區(qū)智力。能充 法界。使悉歸心至教乎。今觀(guān)游時(shí)師之門(mén)者。一皆羊質(zhì)虎皮。問(wèn)其所學(xué)。無(wú)非偽訣藥性等書(shū)。家弦戶(hù)誦。不過(guò)如斯。今古相仍。莫知其謬。蓋偽訣出自高陽(yáng)生。昔戴起宗嘗著刊誤以辟其妄。而聾之師。猶視以為資生至寶者。以其編成俚語(yǔ)。易于習(xí)誦也。藥性賦不知出自何人。乃誣妄東垣所著。尤為發(fā)指。
吾愿祖龍有知。凡有二書(shū)處。請(qǐng)用從火。造福無(wú)涯矣。至于王氏脈經(jīng)。楊（原誤全）氏太素。多拾經(jīng)語(yǔ)。溷廁雜毒于中。偶一展卷。不無(wú)金屑入眼之憾。他如紫虛四診。丹溪指掌。攖寧樞要。瀕湖脈學(xué)。士材正眼等。
靡不稱(chēng)譽(yù)于時(shí)。要皆刻舟求劍。按圖索驥之說(shuō)。迨夫得心應(yīng)手之妙。如風(fēng)中鳥(niǎo)跡。水上月痕。茍非智能辨才，烏能測(cè)識(shí)其微于一毫端上哉。只今諸方云集。向某問(wèn)個(gè)脈法大義。吾當(dāng)以三昧水滌除塵見(jiàn)。顯示個(gè)頭頭是道底活法悟門(mén)。不涉纖微陳?ài)E。便可言下薦機(jī)。學(xué)人毋以余言為尚異也。要知冰即是水。別傳之義。原不外乎軒岐仲景祖祖相承之心印。但較當(dāng)世所言七表八里之法。趨舍殊途。宗旨迥乎角立耳。
色脈
或問(wèn)人身四肢百骸。臟腑經(jīng)絡(luò)諸病。皆取決于三部。究竟脈屬何類(lèi)。動(dòng)是何氣。而診之之法。一如古圣所言否。答言。脈本營(yíng)氣所主。為氣血之源。故能出入臟腑。交通經(jīng)絡(luò)。行于肯綮之間。隨氣上下鼓動(dòng)。其指下發(fā)現(xiàn)之端?；蚯寤驖帷；蛐』虼??；蚱∑?。雖言稟賦不同。實(shí)由性靈所發(fā)。非可一途而取?？v古圣曲為摩寫(xiě)形象。以推陰陽(yáng)寒熱之機(jī)。然亦不過(guò)立法大義。明眼之士。貴在圓機(jī)活潑。比類(lèi)而推。何難見(jiàn)垣一方人。蓋脈之顯著雖微。而所關(guān)最鉅。其受氣在混沌未分之先。流行在胚胎方結(jié)之際。天地萬(wàn)物。靡不皆然。如璇璣玉衡。江海潮汐。此天地脈運(yùn)之常也。白虹貫日。洪水滔天。此天地脈絡(luò)之病也。窮冬閃電。九夏雹冰。此天地氣交之亂也。天愁雨血。地震生毛。此天地非常之變也。至于夏暑冬寒。南暄北冽，乃天地陰陽(yáng)之偏。人在氣交之中。脈象豈能無(wú)異。時(shí)值天地之變。診切安得不殊。試觀(guān)草木無(wú)心。其皮干莖葉，皆有脈絡(luò)貫通。以行津液。頑石無(wú)知。亦中懷脈理。以通山澤之氣。適當(dāng)亢 陰霖。嚴(yán)寒酷暑。則木石皆為變色。況于人乎。姑以脈之常度言之。其始從中焦。循肺一經(jīng)。而之三部。由中達(dá)外。為身中第一處動(dòng)脈。較諸他處不同。古人雖有浮沉滑澀等辨論之法。然究其源。有形之脈。乃水谷之精所布。稟乎地也。其鼓運(yùn)之象。是無(wú)形之氣所激。稟乎天也。而交通天地之氣。和合陰陽(yáng)生生不息之機(jī)。此則稟乎氣交也。況此氣血之屬。原不可以方圓端倪。即如人之面目。雖五官無(wú)異。及細(xì)察之。千萬(wàn)人中。從未有一雷同者。經(jīng)脈別論云。診脈之道。觀(guān)人勇怯。骨肉皮膚。能知其情。以為診法。故上古使僦貸季。理色脈而通神明。夫色者神氣之所發(fā)。脈者血?dú)庵鶓{，是以能合色脈。萬(wàn)舉萬(wàn)全。得其旨。則心目昭如日月。洵非下士可得而擬議焉。陰陽(yáng)應(yīng)象論言。善診者。察色按脈。先別陰陽(yáng)。審清濁而知部分。視喘息。聽(tīng)聲音。而知病所苦。觀(guān)權(quán)衡規(guī)矩。而知病所主。按尺寸浮沉滑澀。而知病所生。以治則不失矣。此即能合色脈。萬(wàn)舉萬(wàn)全之互辭。然其所重。尤在適其性情。故診不知五過(guò)四失。終未免為粗工也。邇來(lái)病家亦有三般過(guò)差。一者匿其病情。令猜以驗(yàn)醫(yī)之工拙。一者有隱蔽難言之病。則巧為飾詞。以瞞醫(yī)師。一者未脈先告以故，使醫(yī)溺于成說(shuō)。略不加詳。雖老成名宿。未免反費(fèi)推敲。
多有自認(rèn)錯(cuò)謬。喻之不省者。茍非默運(yùn)內(nèi)照。鮮不因誤致誤也。坐次一人問(wèn)曰。夫子每云。能合色脈。萬(wàn)舉萬(wàn)全。
設(shè)或深閨窈窕。密護(hù)屏幃。不能望見(jiàn)顏色。又當(dāng)何如。曰。是何言之不聰也。尼父有云。舉一隅。不以三隅反。但須驗(yàn)其手腕色澤之蒼白肥瘠。已見(jiàn)一斑。至若肌之滑澀。理之疏密。肉之堅(jiān)軟。筋之粗細(xì)。骨之大小。
爪之剛?cè)?。指之肥瘦。掌之濃薄。尺之寒熱。及乎?dòng)靜之安危。氣息之微盛。更合之以脈。參之以證。則氣血之虛實(shí)。情性之剛?cè)?。形體之勞逸。服食之精粗。病苦之逆順。皆了然心目矣。復(fù)問(wèn)五色之應(yīng)五臟。愚所共知。
余皆學(xué)人未諳。愿卒聞之。以啟蒙昧。曰。某所謂色脈者。倉(cāng)公五色診也。乃玉機(jī)不刊之秘。知者絕罕。其間奧妙。全在資稟色澤。以參脈證。如影隨形。守一勿失。靈樞所謂粗守形上守神者。即此義也。夫神者色也。形者質(zhì)也。假令黃屬脾胃。若黃而肥盛。胃中有痰濕也。黃而枯 。胃中有火也。黃而色淡。胃氣本虛也。黃而色黯。津液久耗也。黃為中央之色。其虛實(shí)寒熱之機(jī)。又當(dāng)以飲食便溺消息之。色白屬肺。白而淖澤。肺胃之充也。肥白而按之綿軟。氣虛有痰也。白而消瘦。爪甲鮮赤。氣虛有火也。白而夭然不澤。爪甲色淡。肺胃虛寒也。白而微青?；虮鄱嗲嗝}。氣虛不能統(tǒng)血也。若兼爪甲色青。則為陰寒之證矣。白為氣虛之象?？v有失血發(fā)熱。皆為虛火。斷無(wú)實(shí)熱之理。蒼黑屬肝與腎。蒼而理粗。筋骨勞 也。蒼而枯槁。營(yíng)血之涸也。黑而肥澤。骨髓之充也。黑而瘦削。
陰火內(nèi)戕也。蒼黑為下焦氣旺。雖犯客寒。亦必蘊(yùn)為邪熱。絕無(wú)虛寒之候也。赤屬心。主三焦。深赤色堅(jiān)。素稟多火也。赤而 堅(jiān)。營(yíng)血之充也。微赤而鮮。氣虛有火也。赤而索澤。血虛火旺也。赤為火炎之色。只慮津枯血竭。亦無(wú)虛寒之患。大抵火形人。從未有肥盛多濕者。即有痰嗽。亦燥氣耳。若夫肌之滑澀。以征津液之盛衰。理之疏密。以征營(yíng)衛(wèi)之強(qiáng)弱。肉之堅(jiān)軟。以征胃氣之虛實(shí)。筋之粗細(xì)。以征肝血之充餒。骨之大小。以征腎氣之勇怯。爪之剛?cè)?。以征膽液之淳清。指之肥瘦。以征?jīng)氣之榮枯。掌之濃薄。以征臟氣之豐歉。尺之寒熱。以征表里之陰陽(yáng)。論疾診尺云。尺膚熱甚。脈盛躁者。病溫也。其脈盛而滑者。病且出也。尺膚寒。其脈小者。泄少氣。斯皆千古秘密。一旦豁然。詢(xún)是臨機(jī)應(yīng)用。信手拈來(lái)。頭頭是道底第一義。稔須著眼。
脈位
或問(wèn)古人以三部分別臟腑。而大小二腸之脈?；螂`之于兩寸?；螂`之于兩尺。未審孰是孰非。愿示一定之理。以解學(xué)人之惑。答曰。皆是也。皆非也。似是而非者也。緣經(jīng)無(wú)顯論。所以擬議無(wú)憑。要知兩手三部。
咸非臟腑定位。不過(guò)假道以行諸經(jīng)之氣耳。觀(guān)靈樞經(jīng)脈。雖各有起止。各有支別。而實(shí)一氣相通。故特借手太陰一經(jīng)之動(dòng)脈。以候五臟六腑十二經(jīng)之有余不足。其經(jīng)雖屬于肺。實(shí)為胃氣所主。以臟腑諸氣。靡不本之于胃也。五臟別論云。氣○何以獨(dú)為五臟主。胃者水谷之海。六腑之大源也。五味入○。藏于胃。以養(yǎng)五臟氣。氣○亦太陰也。是以五臟六腑之氣。皆出于胃。變見(jiàn)于氣○。經(jīng)脈別論云。食氣入胃。經(jīng)氣歸于肺。
肺朝百脈。氣歸于權(quán)衡。權(quán)衡以平。氣○成寸。以決死生。營(yíng)衛(wèi)生會(huì)云。人食氣于谷。谷入于胃。以傳于肺。五臟六腑。皆以受氣。其清者為營(yíng)。濁者為衛(wèi)。營(yíng)行脈中。衛(wèi)行脈外。即此三段經(jīng)文。可以默識(shí)其微矣?；蜓?xún)墒至?。既非臟腑脈位。何脈要精微論中有逐部推之之法耶。曰。此即所謂假道以行諸經(jīng)之氣耳。吳草廬曰。醫(yī)者以寸關(guān)尺。輒名之曰此心脈。此肺脈。此脾脈。此肝脈。此腎脈者。非也。五臟六腑。凡十二經(jīng)。
兩寸關(guān)尺。皆手太陰之一脈也。分其部位。以候他臟之氣耳。脈行始于肺。終于肝。而復(fù)會(huì)于肺。肺為出氣之門(mén)戶(hù)。故名氣○。而為六脈之大會(huì)。以占一身焉。李瀕湖曰。兩手六部。皆肺之經(jīng)脈。特取以候五臟六腑之氣耳。非五臟六腑所居之處也。即內(nèi)經(jīng)所指臟腑部位。乃是因五行之氣而推?；鹜谀?。故心居左寸。木旺于東。
故肝居左關(guān)。金旺于西。故肺居右寸。土旺于中。而寄位西南。故脾胃居于右關(guān)。水旺于北。故居兩尺。人面南。
司天地之化。則左尺為東北也。東北為天地始生之界。人在胎息之中。則兩腎先生。以故腎曰先天。在五行則天一生水。水性東行。膀胱為水注之器。腎司北方之令。又居下部。則其氣化從此而推也宜矣。然腎本有二。
同居七節(jié)左右。右者獨(dú)非腎乎。獨(dú)不主精氣乎。獨(dú)不司閉蟄封藏之令乎。蓋人身同乎造物。凡呼吸運(yùn)動(dòng)。稟乎干健。臟腑軀殼。合于坤輿。以分野言。則腎當(dāng)箕尾燕冀之界。其地風(fēng)高土濃。水都潛行地中。結(jié)成煤火。以司腐熟之權(quán)。
人應(yīng)其氣。則三焦之火。從此交通。況三焦鼎峙兩腎之間。以應(yīng)地運(yùn)而右轉(zhuǎn)。是雖右尺偏相火。為生人生物之源。因有命門(mén)之號(hào)。其實(shí)兩腎皆有水火。原無(wú)分于彼此。以故岐伯于寸關(guān)二部。俱分左右。尺獨(dú)不分者。一皆主乎腎也。腎為先天一氣之始。故首言尺內(nèi)兩旁。則季脅也。尺外以候腎。尺里以候腹。腹者。大小二腸在其中矣。膀胱亦在其中矣。以經(jīng)氣言之。平居無(wú)病之時(shí)。則二腸之氣。未嘗不隨經(jīng)而之寸○也。以病脈言之。則二腸司傳化之任。病則氣化不順。而為留滯。又必驗(yàn)之于尺矣。曷觀(guān)長(zhǎng)沙論中。凡正陽(yáng)明腑證。必尺中有力。方用承氣。此非尺里以候腹之一驗(yàn)乎。吾故曰。皆是也。皆非也。似是而非者也。蓋尺外者。尺脈之前半部也。尺里者。尺脈之后半部也。前以候陽(yáng)。后以候陰。人身背為陽(yáng)。腎附于背。故外以候腎。腹為陰。故里以候腹也。東方生木。木應(yīng)肝而藏于左。故借左關(guān)以候肝膽之氣。土居中位而旺于四季。獨(dú)以長(zhǎng)夏濕土氣蒸之時(shí)。為之正令。故經(jīng)以之分隸右關(guān)。所謂中附上。左外以候肝。內(nèi)以候膈。右外以候胃。內(nèi)以候脾。膈者。膈膜之謂。中焦所主。膽在中矣。中附上者。附尺之上而居于中。即關(guān)脈也。肝為陰中之陽(yáng)臟。亦附近于背。故借左關(guān)之外以候肝。
內(nèi)以候膈。右關(guān)之前以候胃。后以候脾。脾胃皆中州之官。以臟腑言。則胃為陽(yáng)。脾為陰。故外以候胃。內(nèi)以候脾也。火生于木而應(yīng)乎心。合乎脈。謂之牡臟。牡者陽(yáng)也。左為陽(yáng)。寸為陽(yáng)中之陽(yáng)。故宜候之左寸。金生于土而應(yīng)乎肺。與胃一氣貫通。而主西方金氣。故經(jīng)以之候于右寸。所云上附上。右外以候肺。內(nèi)以候胸中。左外以候心。內(nèi)以候膻中。膻中者。心主之宮城。胞絡(luò)之別名。胸中者。膈膜之上皆是也。上附上者。言上而又上。則寸○也。五臟之位。惟肺最高。故右寸之前以候肺。后以候胸中。心為虛靈之臟。而為君主之火。
性喜上炎。又喜附木而燔。然其行令。皆屬胞絡(luò)。故左寸之前以候心。后以候膻中之氣也。詳本篇六部。但言五臟。不及六腑。而獨(dú)不遺其胃者。以經(jīng)絡(luò)五臟。皆稟氣于胃。五臟之本也。臟氣不能自致于手太陰。必因胃氣乃至手太陰也。原夫兩手六部。雖皆肺經(jīng)之一脈。而胃氣實(shí)為之總司。足陽(yáng)明一經(jīng)。與諸經(jīng)經(jīng)經(jīng)交貫。為后天氣血之本源。即先天之氣。亦必從此而化。每見(jiàn)陰虛血耗之人。日服六味四物。不得陽(yáng)生之力。則陰無(wú)由而長(zhǎng)也?；騿?wèn)六部皆屬肺經(jīng)。皆主胃氣。以推臟腑之病。敬聞命矣。而靈樞十二經(jīng)。獨(dú)以人迎寸○言者。何也。曰。此辨別臟腑諸經(jīng)之盛衰。及外內(nèi)諸邪之綱主也。夫寸○即是氣○。又謂脈○。以配人迎。昔人所謂關(guān)前一分。人命之主。即此脈也。復(fù)問(wèn)其后諸經(jīng)之脈。又以三倍再倍一倍言者。此又何耶。曰。三陰三陽(yáng)之謂也。逆其旨。則手足太陰謂之三陰。故盛者寸○大三倍于人迎。手足少陰謂之二陰。故盛者寸○大再倍于人迎。手足厥陰謂之一陰。故盛者寸○大一倍于人迎。
在陽(yáng)經(jīng)則不然。其手足陽(yáng)明謂之二陽(yáng)。以二經(jīng)所主津液最盛。故盛者人迎大三倍。手足太陽(yáng)謂之三陽(yáng)。以二經(jīng)所主津液差少。故盛者人迎只大再倍。手足少陽(yáng)謂之一陽(yáng)。以二經(jīng)所主津液最少。故盛者人迎僅大一倍也?；蜓匀擞鞅?。氣○主里。此言人迎主腑。氣○主臟者。何也。蓋人迎主表。氣○主里。是主邪氣而言。
人迎盛堅(jiān)者傷于寒。氣○盛堅(jiān)者傷于食也。此言人迎主腑。氣○主臟。是指經(jīng)氣而言。原未嘗指腑臟也。以人迎主在津血。津血灌注六腑。而偏麗于左。氣○主在神氣。神氣鐘于五臟。而偏麗于右。此陰陽(yáng)血?dú)饬餍兄?。以上下言之。則寸為陽(yáng)。尺為陰。以左右言之。則人迎為陽(yáng)。氣○為陰。須知人之血?dú)?。與流水無(wú)異。
水性東行。若得風(fēng)涌。即隨之而逝。不可拘于南北也。人身經(jīng)脈營(yíng)運(yùn)亦然。雖血喜歸肝。氣喜行脾。而有左右之屬。若得其火。即隨之而上炎。得其風(fēng)。則隨之而外擾。變幻之機(jī)。靡所不至。豈復(fù)拘于部分哉。
脈象
或問(wèn)人身脈位。既無(wú)一定之法。但以指下幾微之象。推原臟腑諸病。益切茫無(wú)畔岸。愿得顯示至教。開(kāi)我迷云。答曰：汝等今日各從何來(lái)？或言某從西南平陸而來(lái)，或言某由西北渡水而來(lái)，或言某于東南仄徑遇師于不期之中。因諭之曰：良由汝等識(shí)吾居處，得吾形神。故不拘所從，皆可邂逅，否則 面錯(cuò)過(guò)矣。故欲識(shí)五臟諸病。須明五臟脈形。假如肝得乙木春升之令而生。其脈若草木初生。指下軟弱招招。故謂之弦，然必和滑而緩，是為胃氣。為肝之平脈。若弦實(shí)而滑，如循長(zhǎng)竿，弦多胃少之脈也。若弦而急強(qiáng)。按之益勁。但弦無(wú)胃氣也。加以發(fā)熱。指下洪盛。則木槁火炎而自焚矣。所謂火生于木，焚木者，原不出乎火也。若微弦而浮，或略帶數(shù)，又為甲木之象矣。若弦脈見(jiàn)于人迎，肝氣自旺也。
設(shè)反見(jiàn)于氣○，又為土敗木賊之兆?；蜃箨P(guān)雖弦，而指下小弱不振，是土衰木萎之象，法當(dāng)培土榮木，設(shè)投伐肝之劑，則脾土愈困矣。若弦見(jiàn)于一二部，或一手偏弦，猶為可治。若六脈皆弦，而少神氣，為邪氣混一不分之兆。靈樞有云。人迎與寸○氣大小等者，病難已。氣者，脈氣也，凡脈得純臟之氣。左右六部皆然者。俱不治也?；蚋尾∽C劇六部絕無(wú)弦脈，是脈不應(yīng)病，亦不可治。舉此以為諸脈之例，不獨(dú)肝臟為然也。心屬丙丁而應(yīng)乎夏。其脈若火之燃薪。
指下累累。微曲而濡。故謂之鉤。然必虛滑流利。是為胃氣。為心之平脈。若喘喘連屬。其中微曲。鉤多胃少之脈也。若瞥瞥虛大。前曲后居。但鉤無(wú)胃氣也。若虛大浮洪?；蛭?shù)。又為丙火之象。故鉤脈見(jiàn)于左寸。
包絡(luò)之火自旺也。或并見(jiàn)于右寸。火乘金位之兆。設(shè)關(guān)之外微曲。又為中宮有物阻礙之兆也。脾為己土而應(yīng)于四季。雖稟中央濕土。常兼四氣之化而生長(zhǎng)萬(wàn)物。故其脈最和緩。指下紆徐而不疾不遲。故謂之緩。然于和緩之中。又當(dāng)求其軟滑，是謂胃氣。為脾之平脈。若緩弱無(wú)力。指下如循爛綿。緩多胃少之脈也。若緩而不能自還。代陰無(wú)胃氣也。若脈雖徐緩而按之盈實(shí)。是胃中宿滯蘊(yùn)熱。若緩而澀滯。指下模糊。按之不前。胃中寒食固結(jié)。氣道阻塞之故耳。若緩而加之以浮。又為風(fēng)乘戊土之象矣。設(shè)或諸部皆緩。而關(guān)部獨(dú)盛。中宮濕熱也。
諸部皆緩。寸○獨(dú)滑。膈上有痰氣也。諸部皆緩。兩尺獨(dú)顯弦狀。豈非肝腎虛寒。不能生土之候乎。肺本辛金而應(yīng)秋氣。雖主收斂。而合于皮毛。是以不能沉實(shí)。但得浮弱之象于皮毛間。指下輕虛。而重按不散。故謂之毛。然必浮弱而滑。是為胃氣。為肺之平脈。若但浮不滑。指下澀澀然如循雞羽。毛多胃少之脈也。昔人以浮澀而短。為肺臟平脈、意謂多氣少血。脈不能滑。不知獨(dú)受營(yíng)氣之先。營(yíng)行脈中之第一關(guān)隘。若肺不傷燥。必?zé)o短澀之理。即感秋燥之氣。亦病肺耳。非肺氣之本燥也。若浮而無(wú)力。按之如風(fēng)吹毛。但毛無(wú)胃氣也。加以關(guān)尺細(xì)數(shù)。喘嗽失血。陰虛陽(yáng)擾。雖神丹不能復(fù)圖也。若毛而微澀。又為庚金氣予不足之象矣。若諸部皆毛。
寸○獨(dú)不毛者。陽(yáng)虛濁陰用事。兼挾痰氣于上也。諸部不毛。氣○獨(dú)毛者。胃虛不能納食。及為泄瀉之征也。腎主癸水而應(yīng)乎冬。脈得收藏之令。而見(jiàn)于筋骨之間。按之沉實(shí)，而舉指流利。謂之曰石。然必沉濡而滑。是謂胃氣。乃腎之平脈。若指下形如引葛。按之益堅(jiān)。石多胃少之脈也。若弦細(xì)而勁。如循刀刃。按之搏指。但石無(wú)胃氣也。若按之雖石。舉之浮緊。又為太陽(yáng)壬水受邪之象矣。若諸脈不石。左寸獨(dú)石者。水氣凌心之象。右關(guān)獨(dú)石者。沉寒傷胃之象也?？芍迕}之中。必得緩滑之象。乃為胃氣。方為平脈。則胃氣之驗(yàn)。不獨(dú)在于右關(guān)也。況內(nèi)經(jīng)所言。四時(shí)之脈。亦不出乎弦鉤毛石。是知五臟之氣。不出五行。四時(shí)之氣。亦不出于五行。故其論脈。總不出五行之外也。但當(dāng)察其五脈之中。偏少?zèng)_和之氣，即是病脈?；蚍匆?jiàn)他臟之脈，是本臟氣衰，他臟之氣乘之也。每見(jiàn)醫(yī)守六部之繩墨。以求臟腑之虛實(shí)者。是欲候其人。不識(shí)聲形笑貌，但認(rèn)其居處之地也。
若得其聲形笑貌，雖遇之于殊方逆旅，暗室隔垣，未嘗錯(cuò)認(rèn)以為他人也。猶之此經(jīng)之脈見(jiàn)于他部，未嘗錯(cuò)認(rèn)以為他經(jīng)之病也。
至于臨病察脈，全在活法推求，如診富貴人之脈，與貧賤者之脈，迥乎不侔。貴顯之脈，常清虛流利，富濃之脈常和滑有神。賤者之脈。常濁壅多滯，貧者之脈。常蹇澀少神，加以勞 則粗硬倍常。至若嘗富貴而后貧賤，則營(yíng)衛(wèi)枯槁，血?dú)獠徽{(diào)。脈必不能流利和滑。久按索然。且富貴之證治。與貧賤之證治。亦截然兩途。富貴之人。恒勞心腎。精血內(nèi)戕。病脈多虛?？傆斜砝锟托?。不勝大汗大下。全以顧慮元?dú)鉃橹?。略兼和營(yíng)調(diào)胃足矣。一切苦寒傷氣。皆在切禁。貧賤之人。藜藿充腸。風(fēng)霜切體。內(nèi)外未嘗溫養(yǎng)。筋骸素慣疲勞。臟腑經(jīng)脈。
一皆堅(jiān)固。即有病苦憂(yōu)勞。不能便傷神志。一以攻發(fā)為主。若參 桂附等藥。咸非是輩所宜。惟嘗貴后賤。嘗富后貧之人。素享豐腴。不安粗 。病則中氣先郁。非但藥之難應(yīng)。參 或不能支。反增郁悒之患。在所必至。
非特富貴之脈證。與貧賤懸殊。即形體之肥瘠。亦是不同。肥盛之人，肌肉豐濃。胃氣沉潛?？v受風(fēng)寒。未得即見(jiàn)表脈。但須辨其聲音涕唾。便知有何客邪。設(shè)鼻塞聲重。涕唾稠粘。風(fēng)寒所傷也。若雖鼻塞聲重。而屢咳痰不即應(yīng)。極力咯之。乃得一線(xiàn)粘痰。甚則咽 腫脹者。乃風(fēng)熱也。此是肥人外感第一關(guān)鍵。以肥人肌氣充盛。風(fēng)邪急切難入。因其內(nèi)多痰濕。故傷熱最易。惟是酒客濕熱。漸漬于肉理。風(fēng)邪易傷者有之。否則形盛氣虛。色白肉松。肌腠不實(shí)之故。不可以此膠執(zhí)也。瘦人肌肉淺薄。胃氣外泄。即發(fā)熱頭痛。脈來(lái)浮數(shù)。多屬于火。但以頭之時(shí)痛時(shí)止。熱之忽重忽輕。又為陰虛火擾之候也。惟發(fā)熱頭痛。無(wú)間晝夜。不分重輕。人迎浮盛者。方是外感之病。亦有表邪兼挾內(nèi)火者。雖發(fā)熱頭痛。不分晝夜輕重。而煩渴躁擾。臥寐不寧。皆邪火爍陰之候。雖宜辛涼發(fā)散。又當(dāng)顧慮其陰。獨(dú)形瘦氣虛，顏白唇鮮。衛(wèi)氣不固者。最易傷風(fēng)。卻無(wú)內(nèi)火之患矣。
矧吾江南之人。元?dú)庾畋?。脈多不實(shí)。且偏屬東方。木火最盛。治之稍過(guò)。不無(wú)熱去寒起之慮。而膏粱之人。
豢養(yǎng)柔脆。調(diào)適尤難。故善治大江以南病者。不難遍行宇內(nèi)也。但要識(shí)其所稟之剛?cè)?。情性之緩急耳。西北之人。慣拒風(fēng)寒。素食煤火。外內(nèi)堅(jiān)固。所以脈多沉實(shí)。一切表里諸邪。不傷則已。傷之必重。非大汗大下。峻用重劑。不能克應(yīng)。滇粵之人。恒受瘴熱。慣食檳榔。表里疏豁。所以脈多微數(shù)。按之少實(shí)。縱有風(fēng)寒。只宜清解。不得輕用發(fā)散。以表藥性皆上升橫散。觸動(dòng)瘴氣。發(fā)熱漫無(wú)止期。不至津枯血竭不已也。經(jīng)云。西北之氣。散而寒之。東南之氣，收而溫之。
所謂同病異治也。是以他方之人。必問(wèn)方隅水土。旁觀(guān)者以為應(yīng)酬套語(yǔ)。曷知其為察脈審證用藥之大綱。故操司命之權(quán)者。務(wù)宜外息諸緣。內(nèi)心無(wú)惴。向生死機(jī)關(guān)下個(gè)竿頭進(jìn)步工夫。自然不落時(shí)人圈繢。當(dāng)知醫(yī)門(mén)學(xué)問(wèn)。原無(wú)深?yuàn)W難明處。但得悉其要領(lǐng)?；罘ㄍ魄?。便可一肩擔(dān)荷。又何必搜羅百氏。博覽群書(shū)。開(kāi)鑿尋文解義之端。
愈滋多歧之惑哉。
經(jīng)絡(luò)
或問(wèn)奇經(jīng)諸脈。何以異于十二經(jīng)。而以奇字目之。答曰。夫十二經(jīng)者。經(jīng)脈之常度也。其源各從臟腑而發(fā)。雖有枝別。其實(shí)一氣貫通。曾無(wú)間斷。其經(jīng)皆直行上下。故謂之經(jīng)。十五絡(luò)者。經(jīng)脈之聯(lián)屬也。其端各從經(jīng)脈而發(fā)。頭緒散漫不一。非若經(jīng)脈之如環(huán)無(wú)端也。以其斜行左右。遂名曰絡(luò)。奇經(jīng)為諸經(jīng)之別貫。經(jīng)經(jīng)自為起止。各司前后上下之陰陽(yáng)血?dú)?。不主一臟一腑。隨邪氣之滿(mǎn)溢而為病。故脈之發(fā)現(xiàn)諸部。皆乖戾不和。是古圣以奇字稱(chēng)之。非若經(jīng)氣之常升。絡(luò)氣之常降也。所以者何。蓋緣經(jīng)起中焦。恒隨營(yíng)氣下行極而上。故其診在寸。絡(luò)起下焦。恒附營(yíng)氣上行極而下。故其診在尺。雖經(jīng)有明諭。而世罕究其旨者。通評(píng)虛實(shí)論云。經(jīng)絡(luò)皆實(shí)。寸脈急而尺緩。言經(jīng)中所受之邪。既隨經(jīng)而盛于上，絡(luò)氣雖實(shí)。當(dāng)無(wú)下陷之邪。則尺部不為之熱滿(mǎn)矣。次云絡(luò)氣不足。經(jīng)氣有余。脈○熱滿(mǎn)。尺部寒澀。有余則熱滿(mǎn)。
是指邪氣而言。非經(jīng)氣之充實(shí)也。不足則寒澀。絡(luò)氣本虛之驗(yàn)也。又云。經(jīng)虛絡(luò)滿(mǎn)者。尺部熱滿(mǎn)。脈○寒澀。
絡(luò)滿(mǎn)亦指邪氣。以經(jīng)中之邪陷于絡(luò)。故尺部為之熱滿(mǎn)也。按金匱云。極寒傷經(jīng)。極熱傷絡(luò)。蓋經(jīng)受寒邪而發(fā)熱。絡(luò)受熱邪。而傳次溢入于奇經(jīng)矣。然經(jīng)絡(luò)之脈。雖各有疆界。各有司屬。各有交會(huì)。而實(shí)混然一區(qū)。全在大氣鼓運(yùn)。營(yíng)血灌注。方無(wú)偏勝竭絕之虞。經(jīng)云。氣主煦之。血主濡之。又言邪在氣。氣為是動(dòng)。邪在血。血為所生病。是以十二經(jīng)脈。各以分隸氣血之所屬也。其經(jīng)絡(luò)二字。方書(shū)中靡不并舉。曷知絡(luò)脈皆不離本經(jīng)之部分。雖十二經(jīng)外別有陰絡(luò)陽(yáng)絡(luò)脾之大絡(luò)三種。而為病亦不殊本經(jīng)之血?dú)庖病Ｉw絡(luò)脈之病。雖略亞于本經(jīng)。然邪伏幽隱。
氣難升散。不似經(jīng)脈之循經(jīng)上下。易于開(kāi)發(fā)也。而奇經(jīng)又為十二經(jīng)之約束。若臟氣安和。經(jīng)脈調(diào)暢。八脈之形。無(wú)從而見(jiàn)也。即經(jīng)絡(luò)受邪。不至滿(mǎn)溢。與奇經(jīng)亦無(wú)預(yù)也。惟是經(jīng)絡(luò)之邪熱滿(mǎn)。勢(shì)必溢入于奇經(jīng)。所以越人有溝渠滿(mǎn)溢。諸經(jīng)不能復(fù)拘之喻。試推傷寒之邪。皆從陽(yáng)維而傳次三陽(yáng)。從陰維而傳次三陰。未嘗循十二經(jīng)次第也?；蛴信K氣內(nèi)結(jié)，邪氣外溢。竟從奇經(jīng)受病者有之。復(fù)問(wèn)八脈之形象與病苦。可得聞乎。答曰。在經(jīng)有也。吾嘗考諸經(jīng)中。言沖脈直上直下而中央牢。病苦逆氣里急。督脈直上直下而中央浮。病苦脊強(qiáng)。不得俯仰。任脈橫寸○邊。丸丸緊細(xì)而長(zhǎng)。病苦少腹切痛。男子內(nèi)結(jié)七疝。女子帶下瘕聚。陽(yáng)維尺外斜上至寸而浮。病苦寒熱。
溶溶不能自收持。陰維尺內(nèi)斜上至寸而沉。病苦心痛。悵然失志。陽(yáng)蹺寸○左右彈。浮而細(xì)綿綿。病苦陰緩而陽(yáng)急。陰蹺尺內(nèi)左右彈。沉而細(xì)綿綿。病苦陽(yáng)緩而陰急。帶脈中部左右彈而橫滑。病苦腹痛。腰溶溶若坐水中。內(nèi)經(jīng)所言奇經(jīng)之脈象如是。凡遇五癇七疝。項(xiàng)痙背強(qiáng)。發(fā)歇不時(shí)。外內(nèi)無(wú)定之證。剛勁不倫。殊異尋常之脈。便于奇經(jīng)中求之。或問(wèn)奇經(jīng)之奇字。昔人咸以奇偶之奇為訓(xùn)。未審孰是。因語(yǔ)之曰。讀書(shū)須要自立主見(jiàn)。切勿浮 地隨人腳跟。設(shè)泥昔人奇偶之說(shuō)。不當(dāng)有陰陽(yáng)維蹺之配偶也。坐客皆舉手稱(chēng)善。請(qǐng)著玉版。以為奇恒之別鑒。
師傳三十二則
或問(wèn)診切之法。何者為宗。答曰。診切之法。心空為宗。得其旨。言下可了。不得其旨。雖遍讀五車(chē)。轉(zhuǎn)增障礙。只如日月。豈不凈耶。而盲者不見(jiàn)。是盲者過(guò)。非日月咎?？驮?。若爾則古人歷陳某脈某病。鑿鑿諸例。
將有適于用乎。無(wú)適于用乎。答曰。大似向泥人祈禱。有時(shí)靈應(yīng)。有時(shí)不靈應(yīng)。客云。法法紕繆。安得滌除玄覽。參五色之診乎。答曰。除卻胸中落索。空空地向己靈上究去。了得浮脈之義。便了得沉脈之義。觸類(lèi)旁通。諸脈皆了無(wú)余蘊(yùn)矣。夫脈學(xué)人。大醫(yī)王之心印。非大智能。大辨才。難以語(yǔ)此。吾嘗疾首生民。不聞炎黃之垂誨。永違仲景之至言。逮后唐處士千金方。直接長(zhǎng)沙一脈。又以立法險(xiǎn)峻。不易躋攀。乃致造詣日卑。風(fēng)斯日下。今我不惜廣長(zhǎng)。開(kāi)陳圣教。為眾生運(yùn)無(wú)盡燈。譬諸一燈燃百千燈。冥者皆明。明終無(wú)盡。庶不沒(méi)宿昔先師垂誨。吾當(dāng)逐一為汝陳之。
【浮】浮脈者。下指即顯浮象。按之稍減而不空。舉之泛泛而流利。不似虛脈之按之不振。芤脈之尋之中空。濡脈之綿軟無(wú)力也。浮為經(jīng)絡(luò)肌表之應(yīng)。良由邪襲三陽(yáng)經(jīng)中。鼓搏脈氣于外。所以應(yīng)指浮滿(mǎn)。在暴病得之。皆為合脈。然必人迎浮盛。乃為確候。若氣○反盛。又為痰氣逆滿(mǎn)之征。否則其人平素右手偏旺之故。有始病不浮。病久而脈反浮者。此中氣虧乏。不能內(nèi)守。反見(jiàn)虛痞之兆。若浮而按之漸衰。不能無(wú)假象發(fā)見(jiàn)之虞。
傷寒以尺寸俱浮。為太陽(yáng)受病。故凡浮脈主病。皆屬于表。但須指下有力。即屬有余客邪。其太陽(yáng)本經(jīng)風(fēng)寒營(yíng)衛(wèi)之辨。全以浮緩浮緊分別而為處治。其有寸關(guān)俱浮。尺中遲弱者。南陽(yáng)謂之陽(yáng)浮陰弱。營(yíng)氣不足。血少之故。
見(jiàn)太陽(yáng)一經(jīng)。咸以浮為本脈。一部。
不逮。虛實(shí)懸殊。亦有六脈浮遲。而表熱里寒。下利清谷者。雖始病有熱?？沈?yàn)太陽(yáng)。其治與少陰之虛陽(yáng)發(fā)露不異。又有下后仍浮?；蚣娲偌嫦壹婢o兼數(shù)之類(lèi)?？傆杀硇拔幢M。乃有結(jié)胸咽痛。脅急頭疼之變端。詳結(jié)胸臟結(jié)及痞之證。皆為下早。表邪內(nèi)陷所致。究其脈雖變異。必有一部見(jiàn)浮。死生虛實(shí)之機(jī)。
在關(guān)上沉細(xì)緊小之甚與不甚耳。惟陽(yáng)明腑熱攻脾。脈雖浮大。心下反硬者。急需下之。所謂從證不從脈也。其在三陰。都無(wú)浮脈。惟陰盡復(fù)陽(yáng)。厥愈足溫而脈浮者。皆為愈證。故太陰例有手足溫。身體重而脈浮者。少陰例有陽(yáng)微陰浮者。厥陰例有脈浮為欲愈。不浮為未愈者。須知陽(yáng)病浮遲兼見(jiàn)里證。合從陰治。陰病脈浮。證顯陽(yáng)回。合從陽(yáng)治。幾微消息。當(dāng)不越于圣度也。近世陶尚文浮中沉三法。舉世共推。雖卓立己見(jiàn)。究其所云。
不論脈之浮沉遲數(shù)。但以按之無(wú)力。重按全無(wú)者。便是陰證。曷知按之無(wú)力者。乃虛散之脈。與浮何預(yù)哉。逮夫雜證之脈浮者。皆為風(fēng)象。如類(lèi)中風(fēng)痱之脈浮。喘咳痞滿(mǎn)之脈浮。煩瞑衄血之脈浮。風(fēng)水皮水之脈浮。消癉便血之脈浮。泄瀉膿血之脈浮。如上種種?；蚺c證相符?；蚺c證乖互。咸可治療。雖內(nèi)經(jīng)有腸 下白沫。脈沉則生。脈浮則死之例。然風(fēng)木乘脾之證。初起多有浮脈?？捎蒙⒍?。當(dāng)知陰病見(jiàn)陽(yáng)脈者生。非若沉細(xì)虛微之反見(jiàn)狂妄躁渴。難于圖治也。
【沉】沉脈者。輕取不應(yīng)。重按乃得。舉指減小。更按益力。縱之不即應(yīng)指。不似實(shí)脈之舉指 。伏脈之匿于筋下也；沉為臟腑筋骨之應(yīng)。蓋緣陽(yáng)氣式微。不能統(tǒng)運(yùn)營(yíng)氣于表。脈顯陰象而沉者。則按久愈微。若陽(yáng)氣郁伏。不能浮應(yīng)衛(wèi)氣于外。脈反伏匿而沉者。則按久不衰，陰陽(yáng)寒熱之機(jī)。在乎纖微之辨。傷寒以尺寸俱沉為少陰受病。故于沉脈之中辨別陰陽(yáng)。為第一關(guān)捩。若始病不發(fā)熱。無(wú)頭痛。而手足厥冷脈沉者。此直中陰經(jīng)之寒證也。若先曾發(fā)熱頭痛。煩擾不寧。至五七日后。而變手足厥冷。躁不得寐而脈沉者。此厥深熱深。陽(yáng)邪陷陰之熱證也。亦有始本陽(yáng)邪。因汗下太過(guò)。而脈變沉遲。此熱去寒起之虛證也。有太陽(yáng)證下早。胸膈痞硬。而關(guān)上小細(xì)沉緊者。此表邪內(nèi)陷。陽(yáng)分之結(jié)胸也。若能食自利。乃陽(yáng)邪下陷。陰分之臟結(jié)矣。有少陰病自利清水。○干腹脹。不大便而脈沉者。此熱邪陷于少陰也。有少陰病始得之。反發(fā)熱脈沉者。麻黃附子細(xì)辛湯溫之。是少陰而兼太陽(yáng)。即所謂兩感也。此與病發(fā)熱頭痛。脈反沉。身體痛。當(dāng)溫之。宜四逆湯之法。似是而實(shí)不同也。有寸關(guān)俱浮。而尺中沉遲者。此陽(yáng)證夾陰之脈也。
若沉而實(shí)大數(shù)盛。動(dòng)滑有力。皆為陽(yáng)邪內(nèi)伏。沉而遲細(xì)微弱。弦澀少力。皆屬陰寒無(wú)疑。有冬時(shí)伏邪。發(fā)于春夏。煩熱躁渴。而反脈沉。足冷。此少陰無(wú)氣。毒邪不能發(fā)出陽(yáng)分。下虛死證也。凡傷寒溫?zé)?。時(shí)疫感冒。得汗后脈沉。皆為愈證。非陽(yáng)病陰脈之比。有內(nèi)外有熱。而脈沉伏。不數(shù)不洪。指下澀小急疾。無(wú)論傷寒雜病。
發(fā)于何時(shí)。皆為伏熱。不可以其脈之沉伏。而誤認(rèn)陰寒也。至如腸 自利而脈沉。寒疝積瘕而脈沉。歷節(jié)痛痹而脈沉。伏痰留飲而脈沉。石水正水而脈沉。胸腹結(jié)痛而脈沉?；魜y嘔吐而脈沉。郁結(jié)氣滯而脈沉。咸為應(yīng)病之脈。若反浮大虛澀?；螂m沉而弦細(xì)堅(jiān)疾。為胃氣告匱。未可輕許以治也。
【遲】遲脈者。呼吸定息。不及四至。而舉按皆遲。不似澀脈之參伍不調(diào)。緩脈之去來(lái)徐緩也。遲為陽(yáng)氣不顯。營(yíng)氣自和之象。故昔人皆以隸之虛寒。而人迎主寒濕外襲。
氣○主積冷內(nèi)滯。又以浮遲為表寒。沉遲為里寒。遲澀為血病。遲滑為氣病。此論固是。然多有熱邪內(nèi)結(jié)。寒氣外郁。而見(jiàn)氣○遲滑作脹者。詎可以脈遲概謂之寒。而不究其滑澀之象。虛實(shí)之異哉。詳仲景有陽(yáng)明病脈遲。
微惡寒而汗出多者。為表未解。脈遲頭眩腹?jié)M者。不可下。有陽(yáng)明病脈遲有力。汗出不惡寒。身重喘滿(mǎn)。潮熱便硬。手足 然汗出者。為外欲解?？晒テ淅铩Ｓ痔?yáng)病脈浮。因誤下而變遲。膈內(nèi)拒痛者為結(jié)胸。若此皆熱邪內(nèi)結(jié)之明驗(yàn)也。當(dāng)知遲脈雖現(xiàn)表證。亦屬臟氣不充。不能統(tǒng)攝百骸。所以邪氣留連不解。即有腹?jié)M而頭眩脈遲。陽(yáng)分之患未除。禁不可下。直待里證悉具。然后下之。
圣法昭然，豈不詳審慎重乎。遲為陽(yáng)氣失職。胸中大氣不能敷布之候。詳遲為在臟一語(yǔ)?？韶桀檻]臟氣之病乎。
【數(shù)】數(shù)脈者。呼吸定息六至以上。而應(yīng)指急數(shù)。不似滑脈之往來(lái)流利。動(dòng)脈之厥厥動(dòng)搖。疾脈之過(guò)于急疾也。數(shù)為陽(yáng)盛陰虧。熱邪流薄于經(jīng)絡(luò)之象。所以脈道數(shù)盛?；鹦陨苿?dòng)而躁急。故傷寒以煩躁脈數(shù)者為傳。
脈靜者為不傳。有火無(wú)火之分也。即經(jīng)盡欲解。而脈浮數(shù)。按之不芤。其人不虛。不戰(zhàn)汗出而解。則知數(shù)而按之芤者。皆為虛矣。又陽(yáng)明例云。病患脈數(shù)。數(shù)為熱。當(dāng)消谷引食。而反吐者。以發(fā)汗。令陽(yáng)氣微。膈內(nèi)虛。脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱。不能消谷。胃中虛冷。故吐也。又胃反而寸○脈微數(shù)者。為胸中冷。又脈陽(yáng)緊陰數(shù)為欲吐。陽(yáng)浮陰數(shù)亦吐。胃反脈數(shù)。中氣大虛。而見(jiàn)假數(shù)之象也。人見(jiàn)脈數(shù)。悉以為熱。不知亦有胃虛。及陰盛拒陽(yáng)者。若數(shù)而浮大。按之無(wú)力。寸○脈細(xì)者。虛也。經(jīng)曰。脈至而從。按之不鼓。諸陽(yáng)皆然。病熱而脈數(shù)。
按之不鼓甚者。乃陰盛拒陽(yáng)于外而致病。非熱也。形證似寒。按之鼓擊于指下者。乃陽(yáng)盛拒陰而生病。非寒也。丹溪云。脈數(shù)盛大。按之而澀。外有熱證者。名曰中（平聲）寒。蓋寒留血脈。外證熱而脈亦數(shù)也。凡乍病脈數(shù)。而按之緩者為邪退。久病脈數(shù)。為陰虛之象。瘦人多火。其陰本虛。若形充色澤之人脈數(shù)。皆痰濕郁滯。經(jīng)絡(luò)不暢而蘊(yùn)熱。其可責(zé)之于陰乎。若無(wú)故脈數(shù)。必生癰疽。如數(shù)實(shí)而吐臭痰者為肺癰。數(shù)虛而咳涎沫者為肺痿。又歷考數(shù)脈諸例。有云數(shù)則煩心者。有云滑數(shù)心下結(jié)熱者。皆包絡(luò)火旺而乘君主之位也。有云細(xì)數(shù)陰虛者。水不制火。真陰虧損也，有云數(shù)為在腑者。陽(yáng)邪干陽(yáng)。臟氣無(wú)預(yù)也。有云數(shù)則為寒者。少火氣衰。壯火食氣也，大抵虛勞失血。喘嗽上氣。多有數(shù)脈。但以數(shù)大軟弱者為陽(yáng)虛。細(xì)小弦數(shù)者為陰虛。非若傷寒衄血之脈浮大。為邪伏于經(jīng)。合用發(fā)汗之比。諸凡失血。脈見(jiàn)細(xì)小微數(shù)無(wú)力者為順。脈數(shù)有熱。
及實(shí)大弦勁急疾者為逆。若乍疏乍數(shù)。無(wú)問(wèn)何病。皆不治也。
【滑】滑脈者。舉之浮緊。按之滑石。不似實(shí)脈之 應(yīng)指。緊脈之往來(lái)勁急。動(dòng)脈之見(jiàn)于一部。疾脈之過(guò)于急疾也。仲景云。翕奄沉。名曰滑。滑者緊之浮名也。言忽浮忽沉。形容流利之狀。無(wú)以過(guò)之?；瑸槎嘌贇庵}。而昔人又以滑大無(wú)力。為內(nèi)傷元?dú)?。曷知滑脈雖有浮沉之分。卻無(wú)無(wú)力之象。蓋血由氣生。若果氣虛。則鼓動(dòng)之力先微。脈何由而滑耶。惟是氣虛不能統(tǒng)攝陰火。而血熱脈滑者有之。嘗考諸內(nèi)經(jīng)。有脈滑曰病風(fēng)。緩而滑曰熱中。脈浮而滑曰新病。脈盛滑堅(jiān)者曰病在外。脈弱以滑是為胃氣?；哧帤庥杏嘁?。則知滑脈之病。無(wú)虛寒之理。他如傷寒溫?zé)釙r(shí)行等病?？傄愿』φ邽榭芍?。故先師論脈。首言大浮數(shù)動(dòng)滑為陽(yáng)。
而雜病以人迎浮滑為風(fēng)痰。緩滑為中風(fēng)。氣○緩滑為熱中?；瑪?shù)為宿食。尺中弦滑。為下焦蓄血。又嘔吐而寸○遲滑，為胸中實(shí)。下利而關(guān)上遲滑。為下未盡。厥逆而脈滑。為里有實(shí)。詳此則滑脈之病?？刹谎远?。即經(jīng)有滑者陰氣有余一語(yǔ)。是指陰邪搏陽(yáng)而言。豈以陰氣有余。多汗身寒之病。便可目為血多。又以滑大之脈。牽合無(wú)力。而為內(nèi)傷元?dú)夂酢Ｆ饺酥w豐盛。而按之綿軟。六脈軟滑。此痰濕漸漬于中外。終日勞役。不知倦怠。若安息則重著 疼矣。夫脈之滑而不甚有力者。皆浮滑緩滑濡滑微滑之類(lèi)。終非無(wú)力之比。滑為血實(shí)氣壅之脈。悉屬有余。婦人身有病而脈和滑者為孕。臨產(chǎn)脈滑疾者曰離經(jīng)。若滑而急強(qiáng)。辟辟如彈石。謂之腎絕?；恢笔?。按之不可得。為大腸氣予不足。以其絕無(wú)和緩胃氣。故經(jīng)予之短期。
【澀】澀脈者。指下澀滯不前。內(nèi)經(jīng)謂之參伍不調(diào)。叔和喻以輕刀刮竹。通真子譬之如雨沾沙。長(zhǎng)沙又以瀉漆之絕。比擬雖殊。其義則一。不似遲脈之指下遲緩。緩脈之脈象紆徐。濡脈之來(lái)去綿軟也，良由津血虧少。不能濡潤(rùn)經(jīng)絡(luò)，所以澀澀不調(diào)。故經(jīng)有脈澀曰痹。寸○諸澀亡血。澀則心痛。尺熱脈澀為懈 。種種皆陰血消亡。陽(yáng)氣有余。而為身熱無(wú)汗之病。亦有痰食膠固中外。脈道阻滯。而見(jiàn)澀數(shù)模糊者。陰受水谷之害也。
金匱云。寸○脈浮大。按之反澀。尺中亦微而澀。知有宿食。有發(fā)熱頭痛。而見(jiàn)浮澀數(shù)盛者。陽(yáng)中霧露之氣也。霧傷皮腠。濕流關(guān)節(jié)。總皆脈澀，但兼浮數(shù)沉細(xì)之不同也。有傷寒陽(yáng)明腑實(shí)。不大便而脈澀。溫病大熱而脈澀。吐下微喘而脈澀。水腫腹大而脈澀。消癉大渴而脈澀。痰證喘滿(mǎn)而脈澀。病在外而脈澀。婦人懷孕而脈澀。皆證脈相反之候。間有因胎病而脈澀者。然在二三月時(shí)有之。若四月胎息成形之后。必?zé)o虛澀之理。平人無(wú)故脈澀。為貧窘之兆。尺中蹇澀則艱于嗣。金匱云。男子脈浮弱而澀則無(wú)子。精氣清冷。其有脈塞而鼓如省客。左右旁至如交漆。按之不得如頹土。皆乖戾不和。殊異尋常之脈。故素問(wèn)列之大奇。
【虛】虛脈者。指下虛大而軟。如循雞羽之狀。中取重按。皆弱而少力。久按仍不乏根。不似芤脈之豁然中空。按久漸出，澀脈之軟弱無(wú)力。舉指即來(lái)。散脈之散漫無(wú)根。重按久按。絕不可得也。虛為營(yíng)血不調(diào)之候。叔和以遲大而軟為虛。每見(jiàn)氣虛喘乏。往往有虛大而數(shù)者。且言血虛脈虛。獨(dú)不詳仲景脈虛身熱。得之傷暑。
東垣氣○脈大而虛者。為內(nèi)傷于氣。若虛大而時(shí)顯一澀。為內(nèi)傷于血。凡血虛之病。非顯澀弱。則弦細(xì)芤遲。如傷暑脈虛為氣虛。弦細(xì)芤遲為血虛。虛勞脈極虛芤遲。或尺中微細(xì)小者。為亡血失精。男子平人脈虛弱微細(xì)者。
善盜汗出。則氣血之分了然矣。慎齋有云。脈洪大而虛者防作瀉?？芍撁}多脾家氣分之病。大則氣虛不斂之故。經(jīng)云。脈氣上虛尺虛。是謂重虛。病在中。脈虛難治。仲景有脈虛者不可吐。
腹?jié)M脈虛復(fù)厥者不可下。脈陰陽(yáng)俱虛。熱不止者死?？梢?jiàn)病實(shí)脈虛。皆不易治。蓋虛即是毛。毛為肺之平脈。
若極虛而微。如風(fēng)吹毛之狀。極虛而數(shù)。瞥瞥如羹上肥者。皆為肺絕之兆也。惟癲疾之脈虛為可治者。以其神出舍空。可行峻補(bǔ)。若實(shí)大為頑痰固結(jié)。搜滌不應(yīng)。所以為難耳。
【實(shí)】實(shí)脈者。重濁滑盛。相應(yīng)知參舂。而按之石堅(jiān)。不似緊脈之迸急不和?；}之往來(lái)流利。洪脈之來(lái)盛去衰也。實(shí)為中外壅滿(mǎn)之象。經(jīng)云。邪氣盛則實(shí)。非正氣本充之謂。即此一語(yǔ)。可為實(shí)脈之總歸。夫脈既實(shí)矣。諒虛證之必?zé)o也。證既實(shí)矣。諒假象之必?zé)o也。但以熱邪亢極而暴絕者有之。其為病也。實(shí)在表則頭痛身熱。實(shí)在里則 脹腹?jié)M。大而實(shí)者。熱由中發(fā)。細(xì)而實(shí)者。積自?xún)?nèi)生。在傷寒陽(yáng)明病。不大便而脈實(shí)則宜下。下后脈實(shí)大?；虮┪⒂^。熱不止者死。厥陰病。下利脈實(shí)者。下之死。病脈之逆。從可見(jiàn)矣。蓋實(shí)即是石。石為腎之平脈。若石堅(jiān)太過(guò)。辟辟如彈石狀。為腎絕之兆矣。其消癉鼓脹堅(jiān)積等病。皆以脈實(shí)為可治。若泄而脫血。及新產(chǎn)驟虛。久病虛羸。而得實(shí)大之脈。良不易治也。
【弦】弦脈者。端直以長(zhǎng)。舉之應(yīng)指。按之不移。不似緊脈之狀如轉(zhuǎn)索。革脈之勁如弓弦也。弦為風(fēng)木主令之脈。故凡病脈弦。皆陽(yáng)中伏陰之象。虛證誤用寒涼。兩尺脈必變弦。胃虛冷食停滯。氣○多見(jiàn)弦脈。傷寒以尺寸俱弦。為少陽(yáng)受病。少陽(yáng)為樞。為陰陽(yáng)之交界。如弦而兼浮兼細(xì)。為少陽(yáng)之本脈。弦而兼數(shù)兼緩。即有入府傳陰之兩途。若弦而兼之以沉澀微弱。得不謂之陰乎。經(jīng)言寸○脈弦者。脅下拘急而痛。令人嗇嗇惡寒。
又傷寒脈弦細(xì)。頭痛發(fā)熱者屬少陽(yáng)。此陽(yáng)弦頭痛也。痛必見(jiàn)于太陽(yáng)。陽(yáng)脈澀。陰脈弦。法當(dāng)腹中急痛。此陰弦腹痛也。痛必見(jiàn)于少腹。皆少陽(yáng)部分耳。少陰病欲吐不吐。始得之。手足寒。脈弦遲者。此胸中實(shí)。當(dāng)吐之。若膈上有寒飲干嘔者。不可吐。急溫之。詳此。又不當(dāng)以兼沉兼澀概謂之陰。弦遲為胸中實(shí)也。審證合脈。活法在人。貴在心手之靈活耳。歷診諸病之脈。屬邪盛而見(jiàn)弦者。十常二三。屬正虛而見(jiàn)弦者。十常六七。其于他脈之中。兼見(jiàn)弦象者。尤復(fù)不少。在傷寒表邪全盛之時(shí)。中有一部見(jiàn)弦?；蚣孢t兼澀。便是夾陰之候?？托半m盛。急需溫散。汗下猛劑。咸非所宜。即非時(shí)感冒。亦宜體此。至于素有動(dòng)氣怔忡。寒疝香港腳。種種宿病。而挾外感之邪。于浮緊數(shù)大之中。委曲搜求。弦象必隱于內(nèi)。多有表邪脈緊。于緊脈之中。按之漸漸減小。縱之不甚鼓指。盒飯弦脈例治。于浮脈之中。按之?dāng)恐??；}之中。按之搏指。并當(dāng)弦脈類(lèi)看。于沉脈之中。按之引引。澀脈之中。
按之切切。皆陰邪內(nèi)伏。陽(yáng)氣消沉。不能調(diào)和百脈。而顯弦直之狀。良非客邪緊盛之兆。迨夫傷寒壞病。弦脈居多。虛勞內(nèi)傷。弦常過(guò)半。所以南陽(yáng)為六殘賊之首推也。他如病瘧寒飲。一切雜病。皆有弦脈。按金匱云。
瘧脈自弦。弦數(shù)多熱。弦遲多寒。弦小堅(jiān)者下之瘥。弦遲者可溫之。弦緊者可發(fā)汗針灸也。浮大者可吐之。弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也。以飲食消息主之。飲脈皆弦。雙弦者寒也。偏弦者飲也。弦數(shù)者有寒飲。沉弦者懸飲內(nèi)痛。他如腹痛鼓脹。胃反胸痹。 瘕蓄血。中 傷風(fēng)?；魜y滯下。中氣郁結(jié)。寒熱痞滿(mǎn)等病。種種皆有弦脈。總由中氣少權(quán)。土敗木賊所致。但以弦少弦多。以證胃氣之強(qiáng)弱。弦實(shí)弦虛。以證邪氣之虛實(shí)。浮弦沉弦。以證表里之陰陽(yáng)。
寸弦尺弦。以證病氣之升沉。無(wú)論所患何證。兼見(jiàn)何脈。但以和緩有神。不乏胃氣。咸為可治。若弦而勁細(xì)。如循刀刃。弦而強(qiáng)直。如新張弓弦。如循長(zhǎng)竿。如按橫格。皆但弦無(wú)胃氣也。所以虛勞之脈。多寸○數(shù)大。尺中弦細(xì)搏指者。皆為損脈。盧扁復(fù)生奚益哉。
【緩】緩脈者。從容和緩。不疾不徐。似遲而實(shí)未為遲。不似濡脈之指下綿軟。虛脈之瞥瞥虛大。微脈之微細(xì)而濡。弱脈之細(xì)軟無(wú)力也。仲景云。陽(yáng)脈浮大而濡。陰脈浮大而濡。陰脈與陽(yáng)脈同等者。名曰緩也。傷寒以尺寸俱微緩者。為厥陰受病。厥陰為陰盡復(fù)陽(yáng)之界。故凡病后得之。咸為相宜。其太陽(yáng)病。發(fā)熱頭痛。自汗脈浮緩者。為風(fēng)傷衛(wèi)證。以其自汗體疏。脈自不能緊盛也。緩為脾家之本脈。然必和緩有神。為脾氣之充。若緩甚而弱。為脾氣不足。緩而滑利。則胃氣沖和。昔人以浮緩為傷風(fēng)。沉緩為寒濕。緩大為風(fēng)虛。緩細(xì)為痹濕。又以浮緩為風(fēng)中于陽(yáng)。沉緩為濕中于陰。蓋濕脈自緩。得風(fēng)以播之。則兼浮緩。寒以束之。則兼沉緩。若中于陰。則沉細(xì)微緩。以厥陰內(nèi)藏風(fēng)木之氣。故脈雖沉。而有微緩之象也。
【洪】洪脈者。既大且數(shù)。指下累累如連珠。如循瑯 。而按之稍緩。不似實(shí)脈之舉按 ?；}之軟滑流利。大脈之大而且長(zhǎng)也。昔人以洪為夏脈。內(nèi)經(jīng)以鉤為夏脈。遂有鉤即是洪之說(shuō)。以其數(shù)大而濡。按之指下委曲旁出。固可謂之曰鉤。火性虛炎。所以來(lái)盛去衰。按之不實(shí)。然痰食瘀積阻礙脈道。關(guān)部常屈曲而出。此與夏脈微鉤。似同而實(shí)不類(lèi)也。洪為火氣燔灼之候。仲景有服桂枝湯。大汗出。大煩渴不解。脈洪為溫病。溫病乃冬時(shí)伏氣所發(fā)。發(fā)于春者為溫病。發(fā)于夏者為熱病。其邪伏藏于內(nèi)而發(fā)出于表。脈多浮洪而混混不清。每多盛于右手。亦有動(dòng)滑不常者。越人所謂行在諸經(jīng)。不知何經(jīng)之動(dòng)也。當(dāng)此不內(nèi)聯(lián)奪。反與解表。不至熱交營(yíng)度不已也。若溫?zé)釙r(shí)行。證顯煩渴昏熱。脈反沉細(xì)小弱者。陽(yáng)病陰脈也。有陽(yáng)熱亢極。而足冷尺弱者。為下虛之證。皆不可治。又屢下而熱勢(shì)不解。脈洪不減。謂之壞病。多不可救。洪為陽(yáng)氣滿(mǎn)溢。陰氣垂絕之脈。故藹藹如車(chē)蓋者為陽(yáng)結(jié)。脈浮而洪。身汗如油為肺絕。即雜病脈洪。皆火氣亢甚之兆。若病后久虛。虛勞失血，泄瀉脫元。而見(jiàn)洪盛之脈。尤非所宜。惟憫濁下賤。脈多洪實(shí)。又不當(dāng)以實(shí)熱論也。
【微】微脈者。似有若無(wú)。欲絕非絕。而按之稍有模糊之狀。不似弱脈之小弱分明。細(xì)脈之纖細(xì)有力也。
微為陽(yáng)氣衰微之脈。經(jīng)言寸○諸微亡陽(yáng)。言諸微者。則輕取之微。重按之微。氣○之微。尺中之微。皆屬氣虛。
故所見(jiàn)諸證。在上則為惡寒多汗少氣之患。在下則有失精脫瀉少食之虞?？傊c血無(wú)預(yù)。所以縈縈如蜘蛛絲者。仲景謂陽(yáng)氣之衰。嘗見(jiàn)中風(fēng)卒倒而脈微。暑風(fēng)卒倒而脈微。皆為虛風(fēng)之象。其脈多兼沉緩。若中寒卒倒而脈微。為陰邪暴逆。所以微細(xì)欲絕也。而傷寒尺寸俱微緩。為厥陰受病。病邪傳至此經(jīng)。不特正氣之虛。邪亦向衰之際。是以俱虛。不似少陰之脈微細(xì)。但欲寐耳。詳二經(jīng)之脈。同一微也。而有陰盡復(fù)陽(yáng)。陽(yáng)去入陰之異。
即太陽(yáng)經(jīng)病之脈微。而有發(fā)熱惡寒。熱多寒少。脈微為無(wú)陽(yáng)者。有面有熱色。邪未欲解，而脈微者。有陰陽(yáng)俱停。邪氣不傳。而脈反微者。若以微為虛象。不行攻發(fā)。何以通邪氣之滯耶。必?zé)岢戆捕}微。方可為欲愈之機(jī)。若太陽(yáng)證具。而見(jiàn)足冷尺微。又為下焦虛寒之驗(yàn)?？刹唤ㄆ渲袣?。而行正發(fā)汗之例乎。
【緊】緊脈者。狀如轉(zhuǎn)索。按之雖實(shí)而不堅(jiān)。不似弦脈之端直如弦。牢革之強(qiáng)直搏指也。緊為諸寒收引之象。
亦有熱因寒束。而煩熱拘急疼痛者。如太陽(yáng)寒傷營(yíng)證是也。然必人迎浮緊。乃為表證之確候。若氣○緊堅(jiān)。又為內(nèi)傷飲食之兆。金匱所謂脈緊頭痛。風(fēng)寒腹中有宿食也。仲景又云。曾為人所難。緊脈從何而來(lái)。假令亡汗若吐。以肺里寒。故令脈緊也。假令咳者。坐飲冷水。故令脈緊也。假令下利。以胃中寒冷。故令脈緊也。
詳此三下轉(zhuǎn)語(yǔ)?？芍^曲盡緊脈為病之變端。而少陰經(jīng)中。又有病患脈陰陽(yáng)俱緊。反汗出者。亡陽(yáng)也。此屬少陰。
法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。是謂緊反入里之微驗(yàn)。又少陰病脈緊。至七八日。下利脈暴微。手足反溫。脈緊反去。為欲解也。雖煩。下利必自愈。此即緊去人安之互辭。辨不可下脈證中。則有脈來(lái)陰陽(yáng)俱緊。惡寒發(fā)熱。則脈欲厥。厥者。脈初來(lái)大。漸漸小。更來(lái)漸漸大。是其候也。此亦緊反入里之互辭。因誤下而陽(yáng)邪內(nèi)陷。欲出不出。有似厥逆進(jìn)退之象。故言欲厥。脈雖變而緊狀依然。非營(yíng)衛(wèi)離散。乍大乍小之比。而脈法中。復(fù)有寸○脈微。尺脈緊。其人虛損多汗。知陰常在。絕不見(jiàn)陽(yáng)之例?？梢?jiàn)緊之所在。皆陽(yáng)氣不到之處。故有是象。夫脈按之緊如弦。直上下行者痙。若伏堅(jiān)者為陰痙?？偨越?jīng)脈拘急。故有此象。若脈至如轉(zhuǎn)索。而強(qiáng)急不和。是但緊無(wú)胃氣也。豈堪尚引日乎。
【弱】弱脈者。沉細(xì)而軟。按之乃得。舉之如無(wú)。不似微脈之按之欲絕。濡脈之按之若無(wú)。細(xì)脈之浮沉皆細(xì)也。弱為陽(yáng)氣衰微之候。夫浮以候陽(yáng)。今浮取如無(wú)。陽(yáng)衰之明驗(yàn)也。故傷寒首言弱為陰脈。即陽(yáng)經(jīng)見(jiàn)之。亦屬陽(yáng)氣之衰。經(jīng)言寸○脈弱而遲。虛滿(mǎn)不能食。寸○脈弱而緩。食卒不下。氣填膈上。上二條。一屬胃寒。一屬脾虛。故皆主乎飲食。又形作傷寒。其脈不弦緊而弱。太陽(yáng)中 。身熱疼重而脈微弱?？梢?jiàn)脈弱無(wú)陽(yáng)。必?zé)o實(shí)熱之理。只宜辨析真陽(yáng)之虛。與胃氣之虛。及夏月傷冷水。水行皮中所致耳。在陰經(jīng)見(jiàn)之。雖為合脈。然陽(yáng)氣衰微已極。非峻溫峻補(bǔ)。良難春回寒谷也。惟血痹虛勞。久嗽失血。新產(chǎn)及老人久虛。脈宜微弱。然必弱而和滑?？刹肺笟庵窗?。若少壯暴病而見(jiàn)脈弱。咸非所宜。即血證虛證。脈弱而兼之以澀。為氣血交敗。其能榮爨下之薪乎。
【長(zhǎng)】長(zhǎng)脈者。指下迢迢而過(guò)于本位。三部舉按皆然。不似大脈之舉之盛大。按之少力也。傷寒以尺寸俱長(zhǎng)。為陽(yáng)明受病。內(nèi)經(jīng)又以長(zhǎng)則氣治。為胃家之平脈。胃為水谷之海。其經(jīng)多氣多血。故顯有余之象。然必長(zhǎng)而和緩。方為無(wú)病之脈。若長(zhǎng)而浮盛。又為經(jīng)邪方盛之兆。亦有病邪向愈而脈長(zhǎng)者。仲景云。太陰中風(fēng)。四肢煩疼。陽(yáng)脈微。陰脈澀。而長(zhǎng)者為欲愈。蓋風(fēng)本陽(yáng)邪。因土虛木乘。陷于太陰之經(jīng)。而長(zhǎng)脈見(jiàn)于微澀之中。疼熱發(fā)于諸陽(yáng)之本。詢(xún)?yōu)橛?。殊非病進(jìn)之謂。且有陰氣不充。而脈反上盛者。經(jīng)言寸○脈中手長(zhǎng)者。曰足脛痛是也。此與秦越人遂上魚(yú)為溢。遂入尺為覆。及上部有脈。下部無(wú)脈。關(guān)格吐逆。不得小便。同脈異證。不可與尺寸俱長(zhǎng)之脈。比例而推也。
【短】短脈者。尺寸俱短。而不及本位。不似小脈之三部皆小弱不振。伏脈之一部獨(dú)伏匿不前也。經(jīng)云。
短則氣病。良由胃氣厄塞。不能條暢百脈?；蛞蛱禋馐撤e。阻礙氣道。所以脈見(jiàn)短澀促結(jié)之狀。亦有陽(yáng)氣不充而脈短者。經(jīng)謂寸○脈中手短者。曰頭痛是也。仲景云。汗多重發(fā)汗。亡陽(yáng)譫語(yǔ)。脈短者死。脈自和者不死。又少陰脈不至。腎氣絕。為尸厥。傷寒六七日。大下后。寸脈沉而遲。手足厥冷。下部脈不至。咽喉不利。唾膿血者難治。戴同父云。短脈只當(dāng)責(zé)之于尺寸。若關(guān)中見(jiàn)短。是上不通寸為陽(yáng)絕。下不通尺為陰絕矣。曷知關(guān)部從無(wú)見(jiàn)短之理。昔人有以六部分隸而言者。殊失短脈之義。
【大】大脈者。應(yīng)指滿(mǎn)溢。倍于尋常。不似長(zhǎng)脈之但長(zhǎng)不大。洪脈之既大且數(shù)也。大脈有虛實(shí)陰陽(yáng)之異。經(jīng)云。大則病進(jìn)。是指實(shí)大而言。仲景以大則為虛者。乃盛大少力之謂。然又有下利脈大者為未止。是又以積滯未盡而言。非大則為虛之謂也。有六脈俱大者。陰不足。陽(yáng)有余也。有偏大于左者。邪盛于經(jīng)也。偏大于右者。熱盛于內(nèi)也。亦有諸脈皆小。中有一部獨(dú)大者。諸脈皆大。中有一部獨(dú)小者。便以其部。斷其病之虛實(shí)。
且有素稟六陽(yáng)。或一手偏旺偏衰者。又不當(dāng)以病論也。凡大而數(shù)盛有力。皆為實(shí)熱。如人迎氣○大緊以浮者。
其病益甚在外。氣○微大。名曰平人。其脈大堅(jiān)以澀者脹。乳子中風(fēng)熱。喘鳴肩息者。脈實(shí)大而緩則生。急則死。乳子。是指產(chǎn)后以乳哺子而言。非嬰兒也。產(chǎn)后脈宜懸小。最忌實(shí)大。今證見(jiàn)喘鳴肩息。為邪氣暴逆。又須實(shí)大而緩。方與證合。若實(shí)大急強(qiáng)。為邪勝正衰。去生遠(yuǎn)矣。此與乳子而病熱。脈弦小。手足溫則生。似乎相左。而實(shí)互相發(fā)明也。傷寒熱病。譫語(yǔ)煩渴。脈來(lái)實(shí)大。雖劇可治。得汗后熱不止。脈反實(shí)大躁疾者死。溫病大熱不得汗。脈大數(shù)急強(qiáng)者死。細(xì)小虛澀者亦死。厥陰病下利脈大者虛也。以其強(qiáng)下之也。陰證反大發(fā)熱。脈虛大無(wú)力。乃脈證之變。內(nèi)證元?dú)獠蛔?。發(fā)熱脈大而虛。為脈證之常。虛勞脈大，為血虛氣盛。金匱云。男子平人脈大為勞。氣有余便是火也。所以瘦人胸中多氣而脈大。病久氣衰而脈大?？倿殛庩?yáng)離絕之候。孰謂大屬有余。而可恣行攻伐哉。若脈見(jiàn)乍大乍小。為元神無(wú)主。隨邪氣之鼓動(dòng)?？刹簧鞫稖阂?。
【小】小脈者。三部皆小。而指下顯然。不似微脈之微弱依稀。細(xì)脈之微細(xì)如發(fā)。弱脈之軟弱不前。短脈之首尾不及也。夫脈之小弱。雖為元?dú)獠蛔恪Ｈ粜《粗凰?。久按有力。又為?shí)熱固結(jié)之象?？傆烧龤獠怀?。不能鼓搏熱勢(shì)于外。所以隱隱略見(jiàn)滑熱之狀于內(nèi)也。設(shè)小而證見(jiàn)熱邪亢盛。則為證脈相反之兆。亦有平人六脈皆陰?；蛞皇制≌?。若因病而脈損小。又當(dāng)隨所見(jiàn)部分而為調(diào)適機(jī)用。不可不治也，假令小弱見(jiàn)于人迎。衛(wèi)氣衰也。見(jiàn)于氣○。肺胃弱也。見(jiàn)于寸○。陽(yáng)不足也。見(jiàn)于尺內(nèi)。陰不足也。凡病后脈見(jiàn)小弱。正氣雖虛。邪氣亦退。故為向愈。設(shè)小而兼之以滑實(shí)伏匿。得非實(shí)熱內(nèi)蘊(yùn)之征乎。經(jīng)云。切其脈○滑小緊以沉者。病益甚在中。又云。溫病大熱。而脈反細(xì)小。手足逆者死。乳子而病熱。脈懸小。手足溫則生。寒則死。此條與乳子中風(fēng)熱互發(fā)，言脈雖實(shí)大。不至急強(qiáng)。脈雖懸小。四肢不逆?？刹肺笟庵窗Ｈ裘}失沖和。陽(yáng)竭四末。神丹奚濟(jì)。非特主產(chǎn)后而言。即妊娠亦不出于是也。嬰兒病赤瓣飧泄。脈小手足寒。難已。
脈小手足溫。泄易已。腹痛。脈細(xì)小而遲者易治。堅(jiān)大而急者難治。洞泄食不化。脈微小流連者生。堅(jiān)急者死。諦觀(guān)諸義。則病脈之逆從?？赡蛞?。而顯微又言。前大后小。則頭痛目眩。前小后大。則胸滿(mǎn)短氣。即仲景來(lái)微去大之變辭。虛中挾實(shí)之旨。和盤(pán)托出矣。
【芤】芤脈者。浮大弦軟。按之中空。中按雖不應(yīng)指。細(xì)推仍有根氣?？v指卻顯弦大。按之減小中空。不似虛脈之瞥瞥虛大。按之豁然無(wú)力也。芤為血虛不能濡氣。故虛大如芤。然其中必顯弦象。劉三點(diǎn)以為絕類(lèi)慈蔥。殊失弦大而按之減小中空之義。蓋虛則陽(yáng)氣失職。芤則經(jīng)絡(luò)中空。所以有虛濡無(wú)力。弦大中空之異。仲景云。脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。虛寒相搏。此名為革。革則胃氣告匱。而弦強(qiáng)搏指。按之無(wú)根。非芤脈中空之比。按太陽(yáng)病有脈浮而緊。按之反芤。本虛戰(zhàn)汗而解者。暑病有弦細(xì)芤遲。血分受傷者。芤為失血之本脈。經(jīng)云。脈至如搏。血溫身熱者死。詳如搏二字。即是弦大而按之則減也。又云。脈來(lái)懸鉤浮為常脈。言浮而中空。按之旁至。似乎微曲之狀。雖有瘀積阻滯。而指下柔和。是知尚有胃氣。故為失血之常脈。若弦強(qiáng)搏指。而血溫身熱。為真陰槁竭。必死何疑。凡血脫脈芤。而有一部獨(dú)弦?；驇ЫY(jié)促澀滯者。此為陽(yáng)氣不到。中挾陰邪之兆。是即瘀血所結(jié)處也。所以芤脈須辨一部?jī)刹??；蛞皇謨墒?。而與攻補(bǔ)。方為合法。
【濡】濡脈者。虛軟少力。應(yīng)指虛細(xì)。如絮浮水面。輕手乍來(lái)。重手乍去。不似虛脈之虛大無(wú)力。微脈之微細(xì)如絲。弱脈之沉細(xì)軟弱也。濡為胃氣不充之象。故內(nèi)傷虛勞。泄瀉少食。自汗喘乏。精傷痿弱之人。脈雖濡軟乏力。猶堪峻補(bǔ)峻溫。不似陰虛脫血。純見(jiàn)細(xì)數(shù)弦強(qiáng)。欲求濡弱。絕不可得也。蓋濡脈之浮軟。與虛脈相類(lèi)。但虛則浮大，而濡則小弱也。濡脈之細(xì)小。與弱脈相類(lèi)。但弱在沉分。而濡在浮分也。濡脈之軟弱。與微脈相類(lèi)。但微則欲絕。而濡則力微也。濡脈之無(wú)力。與散脈相類(lèi)。但散則從大而按之則無(wú)。濡則從小而漸至無(wú)力也。夫從小而漸至無(wú)力。氣雖不充。血猶未敗。從大而按之即無(wú)。則氣無(wú)所統(tǒng)。血已傷殘。陰陽(yáng)離散。將何所恃。而可望其生乎。以此言之。則濡之與散。不啻霄壤矣。
【動(dòng)】動(dòng)脈者。厥厥動(dòng)搖。指下滑數(shù)如珠。見(jiàn)于關(guān)上。不似滑脈之諸部皆滑數(shù)流利也。動(dòng)為陰陽(yáng)相搏之候。陽(yáng)動(dòng)則汗出。陰動(dòng)則發(fā)熱。是指人迎氣○而言。然多有陰虛發(fā)熱之脈。動(dòng)于尺內(nèi)。陽(yáng)虛自汗之脈。動(dòng)于寸○者。所謂虛者則動(dòng)。邪之所湊。其氣必虛。金匱有云。脈動(dòng)而弱。動(dòng)則為驚。弱則為悸。因其虛而旺氣乘之。
惟傷寒以大浮數(shù)動(dòng)滑為陽(yáng)。是專(zhuān)主邪熱相搏而言。非虛勞體痛。便溺崩淋脈動(dòng)之比。而婦人尺脈動(dòng)甚。為有子之象。經(jīng)云。陰搏陽(yáng)別。謂之有子。又云。婦人手少陰脈動(dòng)甚者。妊子也。以腎藏精。心主血。故二處脈動(dòng)。
皆為有子。辨之之法。昔人皆以左大順男。右大順女為言。然妊娠之脈。往往有素稟一手偏大偏小者。莫若以寸動(dòng)為男。尺動(dòng)為女。最為有據(jù)。
【伏】伏脈者。隱于筋下。輕取不得。重按澀難。委曲求之。附著于骨。而有三部皆伏。一部獨(dú)伏之異。
不似短脈之尺寸短縮。而中部顯然。沉脈之三部皆沉。而按之即得也。伏脈之病。最為叵測(cè)。長(zhǎng)沙有趺陽(yáng)脈不出。脾不上下。身冷膚硬。少陰脈不至。令身不仁。此為尸厥等例。詳伏為陰陽(yáng)潛伏之候。有邪伏幽隱而脈伏不出者。雖與短脈之象有別。而氣血澀滯之義則一。故關(guān)格吐逆。不得小便之脈。非偏大倍常。即偏小隱伏。
越人所謂上部有脈。下部無(wú)脈是也。凡氣郁血結(jié)久痛。及疝瘕留飲。水氣宿食?；魜y吐利等脈。每多沉伏。
皆經(jīng)脈阻滯。營(yíng)衛(wèi)不通之故。所以妊娠惡阻。常有伏匿之脈。此又脈證之變耳。在傷寒失于表散。邪氣不得發(fā)越。而六脈俱伏者。急宜發(fā)汗。而脈自復(fù)。劉元賓曰。伏脈不可發(fā)汗。謂其非表脈也。而潔古又言。當(dāng)以麻黃附子細(xì)辛湯發(fā)之。臨病適宜。各有權(quán)度。不可執(zhí)一。若六七日煩擾不寧。邪正交并而脈伏者。又為戰(zhàn)汗之兆。
如久旱將雨。六合陰晦。雨過(guò)庶物皆蘇也。不可以伏為陰脈。誤投辛熱。頃刻昆侖飛焰矣。
【細(xì)】細(xì)脈者。往來(lái)如發(fā)。而指下顯然。不似微脈之微弱模糊也。細(xì)為陽(yáng)氣衰弱之候。傷寒以尺寸俱沉細(xì)。為太陰受病。太陰職司敷化之權(quán)。今為熱邪所傳。營(yíng)行之氣。不能條暢百脈。所以尺寸皆沉細(xì)。不獨(dú)太陰為然。即少陰之脈。亦多沉細(xì)。故仲景有少陰病脈沉細(xì)數(shù)。不可發(fā)汗之禁。此皆外陰內(nèi)陽(yáng)。非若嚴(yán)冬卒中暴寒。
盛夏暑風(fēng)卒倒。內(nèi)外皆陰之比。內(nèi)經(jīng)細(xì)脈諸條。如細(xì)則少氣。脈來(lái)細(xì)而附骨者積也。尺寒脈細(xì)。謂之后泄。頭痛脈細(xì)而緩為中濕。種種皆陰邪之證驗(yàn)。所以胃虛少食。冷涎泛逆。便泄腹痛。濕痹腳軟。自汗失精。皆有細(xì)脈。但以兼浮兼沉。在尺在寸。分別而為裁決。如平人脈來(lái)細(xì)弱。皆憂(yōu)思過(guò)度。內(nèi)戕真元所致。若形盛脈細(xì)。
少氣不足以息。及病熱脈細(xì)。神昏不能自持。皆脈不應(yīng)病之候。不可以尋常虛細(xì)論也。
【疾】疾脈者。呼吸之間。脈七八至。雖急疾而不實(shí)大。不似洪脈之既大且數(shù)。卻無(wú)躁疾之形也。疾脈有陰陽(yáng)寒熱真假之異。如疾而按之益堅(jiān)。乃亢陽(yáng)無(wú)制。真陰垂絕之候。若疾而按之不鼓。又為陰邪炎威。虛陽(yáng)發(fā)露之征。
嘗攻先輩治按。有傷寒面赤目赤。煩渴引飲而不能咽。東垣以姜附人參汗之而愈。又傷寒蓄熱內(nèi)盛。陽(yáng)厥極深。脈疾至七八至以上。人皆誤認(rèn)陰毒。守真以黃連解毒治之而安。斯皆證治之明驗(yàn)也。凡溫病大熱躁渴。
初時(shí)脈小。至五六日后。脈來(lái)躁疾。大觀(guān)發(fā)赤者死。謂其陰絕也。躁疾皆為火象。內(nèi)經(jīng)有云。其有躁者在手。
言手少陰厥陰二經(jīng)。俱屬于火也。陰毒身如被杖。六脈沉細(xì)而疾。灸之不溫者死。謂其陽(yáng)絕也。然亦有熱毒入于陰分而為陰毒者、脈必疾盛有力。不似陰寒之毒。雖疾而弦細(xì)乏力也。虛勞喘促聲嘶。脈來(lái)數(shù)疾無(wú)倫。名曰行尸。金匱謂之厥陽(yáng)獨(dú)行。此真陰竭于下。孤陽(yáng)亢于上也。惟疾而不躁。按之稍緩。方為熱證之正脈。脈法所謂疾而洪大苦煩滿(mǎn)。疾而沉細(xì)腹中痛。疾而不大不小。雖困可治。其有大小者。難治也。至若脈至如喘。脈至如數(shù)。得之暴厥暴驚者。待其氣復(fù)自平。迨夫脈至浮合。浮合如數(shù)。一息十至以上。較之六數(shù)七疾八極更甚。得非虛陽(yáng)外騖之兆乎。
【牢】牢脈者。弦大而長(zhǎng)。舉之減小。按之實(shí)強(qiáng)。如弦縷之狀。不似實(shí)脈之滑實(shí)流利。伏脈之匿伏澀難。革脈之按之中空也。叔微云。牢則病氣牢固。在虛證絕無(wú)此脈。惟濕痙拘急。寒疝暴逆。堅(jiān)積內(nèi)伏。乃有是脈。歷考諸方，不出辛熱開(kāi)結(jié)。甘溫助陽(yáng)之治。庶有克敵之功。雖然。固壘在前。攻守非細(xì)。設(shè)更加之以食填中土。
大氣不得流轉(zhuǎn)。變故在于須臾?？刹粸橹懿旌?。若以牢為內(nèi)實(shí)。不問(wèn)所以。而妄行迅掃。能無(wú)實(shí)實(shí)虛虛之咎哉。大抵牢為堅(jiān)積內(nèi)著。胃氣竭絕。故諸家以為危殆之象云。
【革】革脈者。弦大而數(shù)。浮取強(qiáng)直。重按中空。如鼓皮之狀。不似緊脈之往來(lái)勁急。弦脈之按之不移。
牢脈之按之益堅(jiān)也。攖寧生曰。革乃變革之象。雖失常度。而按之中空。未為真臟。故仲景厥陰例中。有下利腸鳴脈浮革者。主以當(dāng)歸四逆湯。得非風(fēng)行木末。擾動(dòng)根株之候乎。又云。婦人則半產(chǎn)漏下。男子則亡血失精。金匱半產(chǎn)漏下。主以旋覆花湯。得非血室傷憊。中有瘀結(jié)未盡之治乎。其男子亡血失精。獨(dú)無(wú)主治。云岐補(bǔ)以十全大補(bǔ)。得非極勞傷精。填補(bǔ)其空之謂乎。是以長(zhǎng)沙直以寒虛相搏例之。惟其寒。故柔和之氣失焉。惟其虛。故中空之象見(jiàn)焉。豈以革浮屬表。罔顧腎氣之內(nèi)憊乎。
【促】促脈者。往來(lái)數(shù)疾中忽一止復(fù)來(lái)。不似結(jié)脈之遲緩。中有止歇也。促為陽(yáng)邪內(nèi)陷之象。經(jīng)云。寸○脈中手上擊者。曰肩背痛。觀(guān)上擊二字。則脈來(lái)搏指。熱盛于經(jīng)之義。朗然心目矣。而仲景太陽(yáng)例。有下之后脈促胸滿(mǎn)者。有下之利遂不止而脈促者。有下之脈促不結(jié)胸者。有脈促手足厥冷者。上四條。一為表邪未盡。
一為并入陽(yáng)明。一為邪去欲解。一為傳次厥陰。總以促為陽(yáng)盛。里不服邪之明驗(yàn)。雖證見(jiàn)厥逆。只宜用灸以通陽(yáng)。不宜四逆以回陽(yáng)。明非虛寒之理。具見(jiàn)言外。所以溫?zé)岚l(fā)斑。瘀血發(fā)狂。及痰食凝滯。暴怒氣逆。皆令脈促。設(shè)中虛無(wú)凝。必?zé)o歇止之脈也。
【結(jié)】結(jié)脈者。指下遲緩中。頻見(jiàn)歇止。而少頃復(fù)來(lái)。不似代脈之動(dòng)止不能自還也。結(jié)為陰邪固結(jié)之象。
越人云。結(jié)甚則積甚。結(jié)微則氣微。言結(jié)而少力。為正氣本衰。雖有積聚。脈結(jié)亦不甚也。而仲景有傷寒汗下不解。脈結(jié)代。心動(dòng)悸者。有太陽(yáng)病身黃。脈沉結(jié)。少腹硬滿(mǎn)，小便不利。為無(wú)血者。一為津衰邪結(jié)。一為熱結(jié)膀胱。皆虛中挾邪之候。凡寒飲死血。吐利腹痛。癲癇蟲(chóng)積等氣郁不調(diào)之病。多有結(jié)脈。暴見(jiàn)即宜辛溫扶正。
略兼散結(jié)開(kāi)痰。脈結(jié)自退。嘗見(jiàn)二三十至內(nèi)有一至接續(xù)不上。每次皆然。而指下虛微。不似結(jié)促之狀。此元?dú)怏E脫之故。峻用溫補(bǔ)自復(fù)。如補(bǔ)益不應(yīng)。終見(jiàn)危殆。若久病見(jiàn)此。尤非合脈。夫脈之歇止不常。須詳指下有力無(wú)力。結(jié)之頻與不頻。若十余至或二三十至一歇。而縱指續(xù)續(xù)。重按頻見(jiàn)。前后至數(shù)不齊者。皆經(jīng)脈窒礙。陰陽(yáng)偏阻所致。蓋陽(yáng)盛則促。陰盛則結(jié)。所以仲景皆為病脈。
【代】代脈者。動(dòng)而中止。不能自還。因而復(fù)動(dòng)。名曰代陰。不似促結(jié)之雖見(jiàn)歇止。而復(fù)來(lái)有力也。代為元?dú)獠焕m(xù)之象。經(jīng)云。代則氣衰。在病后見(jiàn)之。未為死候。若氣血驟損。元神不續(xù)?；蚱咔樘^(guò)?；蝾嵠椭貍；蝻L(fēng)家痛家。脈見(jiàn)止代。只為病脈。傷寒家有心悸脈代者。腹痛心疼。有結(jié)澀止代不勻者。凡有痛之脈止歇。乃氣血阻滯而然。不可以為準(zhǔn)則也。若不因病而脈見(jiàn)止代。是一臟無(wú)氣。他臟代之。真危亡之兆也。即因病脈代。亦須至數(shù)不勻者。猶或可生。若不滿(mǎn)數(shù)至一代。每次皆如數(shù)而止。此必難治。經(jīng)謂五十動(dòng)不一代者。
以為常也。以知五臟之期。予之短期者。乍疏乍數(shù)也。又云。數(shù)動(dòng)一代者。病在陽(yáng)之脈也。此則陽(yáng)氣竭盡無(wú)余之脈耳。所以或如雀啄?；蛉缥萋?。或如弦絕。皆真代脈。見(jiàn)之生理絕矣。惟妊娠惡阻。嘔逆最劇者。恒見(jiàn)代脈。谷入既少。氣血盡并于胎息。是以脈氣不能接續(xù)。然在二三月時(shí)有之。若至四月。胎已成形。當(dāng)無(wú)歇止之脈矣。
【散】散脈者。舉之浮散。按之則無(wú)。去來(lái)不明。漫無(wú)根蒂。不似虛脈之重按雖虛。而不至于散漫也。散為元?dú)怆x散之象。故傷寒咳逆上氣。其脈散者死。謂其形損故也。可知散脈為必死之候。然形象不一?；蛉绱得??；蛉缟⑷~?；蛉鐟矣??；蛉绺戏??；蛉缁鹦饺?。皆真散脈。見(jiàn)之必死。非虛大之比。經(jīng)曰。代散則死。
若病后大邪去。而熱退身安。泄利止而漿粥入胃?；蛴锌缮?。又不當(dāng)一概論也。古人以代散為必死者。蓋散為腎敗之應(yīng)。代為脾絕之兆。腎脈本沉。而散脈按之不可得見(jiàn)。是先天資始之根本絕也。脾脈主信。而代脈去來(lái)必愆其期。是后天資生之根本絕也。故二脈獨(dú)見(jiàn)。均為危亡之候。而二脈交見(jiàn)。尤為必死之征。
【清】清脈者。輕清緩滑。流利有神。似小弱而非微細(xì)之形。不似虛脈之不勝尋按。微脈之軟弱依稀。緩脈之阿阿遲縱。弱脈之沉細(xì)軟弱也。清為氣血平調(diào)之候。經(jīng)云。受氣者清。平人脈清虛和緩。生無(wú)險(xiǎn)阻之虞。如左手清虛和緩。定主清貴仁慈。若清虛流利者。有剛決權(quán)變也。清虛中有一種弦小堅(jiān)實(shí)。其人必機(jī)械峻刻。右手脈清虛和緩。定然富濃安閑。若清虛流利。則富而好禮。清虛中有種枯澀少神。其人雖豐。目下必不適意。
寸○清虛。洵為名裔。又主聰慧。尺脈清虛。端獲良嗣。亦為壽征。若寸關(guān)俱清。而尺中蹇澀。或偏小偏大。
皆主晚景不豐。及艱子嗣。似清虛而按之滑盛者。此清中帶濁。外廉內(nèi)貪之應(yīng)也。若有病而脈清楚。雖劇無(wú)害。清虛少神。即宜溫補(bǔ)以助真元。若其人脈素清虛。雖有客邪壯熱。脈亦不能鼓盛。不可以為證實(shí)脈虛。而失于攻發(fā)也。
【濁】濁脈者。重濁洪盛。騰涌滿(mǎn)指。浮沉滑實(shí)有力。不似洪脈之按之軟闊。實(shí)脈之舉之減小。滑脈之往來(lái)流利。緊脈之轉(zhuǎn)索無(wú)常也。濁為稟賦昏濁之象。經(jīng)云。受谷者濁。平人脈重濁洪盛。垂老不得安閑。如左手重濁。定屬污下。
右手重濁。可卜庸愚。寸○重濁。家世卑微。尺脈重濁。子姓鹵莽。若重濁中有種滑利之象。家道富饒。濁而兼得蹇澀之狀?；蚱⑵?。不享安康。又主夭枉。似重濁而按之和緩。此濁中兼清。外圓內(nèi)方之應(yīng)也。大約力役勞 之人。動(dòng)徹勞其筋骨。脈之重濁。勢(shì)所必然。至于市井之徒。拱手曳裾。脈之重濁者。此非天性使然歟。
若平素不甚重濁。因病鼓盛者。急宜攻發(fā)以開(kāi)泄其邪。若平昔重濁。因病而得蹇澀之脈。此氣血凝滯。痰涎膠固之兆。不當(dāng)以平時(shí)澀濁論也。
○問(wèn)十二則
問(wèn)三焦命門(mén)脈
門(mén)人問(wèn)曰。讀師傳諸義。發(fā)智能光。如大火聚。掃卻胸中無(wú)限陰霾矣。但某等根器疏陋。
尚有積疑未泮。如三焦命門(mén)。各有歧說(shuō)。未獲定鑒。愿師垂誨真銓。以破學(xué)人之惑。答曰。夫所謂命門(mén)者。即三焦真火之別名也。以其職司腐熟之令。故謂之焦。經(jīng)謂中精之府。言其所主精氣也。又云。上焦如霧。中焦如漚。下焦如瀆者。言其氣化之象也。岐伯曰。寸以射上焦。關(guān)以射中焦。尺以射下焦。此言三焦之脈位也。射者。自下而射于上。其脈即分屬寸關(guān)尺。凡鼓動(dòng)之機(jī)。靡不本諸三焦。則知六部之中。部部不離三焦之氣也。
三焦為真火之源。故有命門(mén)之號(hào)。難經(jīng)獨(dú)以右尺當(dāng)之。而脈訣復(fù)有男女左右之分。男以精氣為主。故右尺為命門(mén)。女以精血為主。故左尺為命門(mén)。是命門(mén)之診。尤重在乎尺內(nèi)也，三焦鼎峙兩腎之間。為水中之火。既濟(jì)陰陽(yáng)。趙氏所謂天非此火不能生物。人非此火不能有生。為性命之主宰。故曰命門(mén)。越人謂其有名無(wú)形者。以火即氣。氣本無(wú)形。非若精津血液之各有其質(zhì)也。然以氣化為無(wú)形則可。以三焦為無(wú)形則不可。靈樞本藏云。腎應(yīng)骨。密理濃皮者。三焦膀胱濃。粗理薄皮者。三焦膀胱薄。疏腠理者。三焦膀胱急。毫毛美而粗者。三焦膀胱直。稀毫毛者。三焦膀胱結(jié)也。詳此明言濃薄急結(jié)之狀。詎可謂之無(wú)形乎。
○問(wèn)十二則
問(wèn)神門(mén)脈
復(fù)問(wèn)神門(mén)為心經(jīng)之動(dòng)脈。而王氏又云。神門(mén)決斷。兩在關(guān)后者。是指尺中腎脈而言。其故何也。答曰。神門(mén)之脈有二。如前所言神門(mén)即是命門(mén)。命門(mén)即是三焦。屬于七節(jié)之上。故于尺中求之。以尺為六脈之根也。越人云。人之有尺。譬如樹(shù)之有根。水為天一之元。先天之命根也。若腎脈獨(dú)敗。是無(wú)根矣。此與諸脈之重按有力為有根。脈象迥異。而為腎氣之所司則一也。如虛浮無(wú)根。是有表無(wú)里。孤陽(yáng)豈能獨(dú)存乎。若尺內(nèi)重按無(wú)根。不獨(dú)先天腎水之竭。亦為后天不足之征。仲景所謂營(yíng)氣不足。血少故也。脈微所云。是指心經(jīng)動(dòng)脈而言。按氣交變論中。歲水太過(guò)一節(jié)。內(nèi)有神門(mén)絕者死不治。言水勝而火絕也。其穴在掌后兌骨之端。即如人迎與氣○并稱(chēng)。皆主關(guān)前一分而言。其穴在喉之兩旁。乃足陽(yáng)明之動(dòng)脈。能于是處求諸經(jīng)之盛衰乎?？芍耖T(mén)二說(shuō)。各有主見(jiàn)。各有至理。不可附會(huì)牽合而致疑殆也。
○問(wèn)十二則
問(wèn)沖陽(yáng)太溪脈
問(wèn)沖陽(yáng)太溪。皆足之動(dòng)脈。每見(jiàn)時(shí)師求之于垂斃之時(shí)。驗(yàn)乎不驗(yàn)乎。答曰。是即仲景趺陽(yáng)少陰也。嘗聞氣○成寸。以決死生。未嘗決之于二處也。或謂以此本屬胃與腎脈。雖變其名。仍當(dāng)氣○尺中診之。脈法以寸○趺陽(yáng)少陰三者并列而論。是即寸關(guān)尺三部之別號(hào)。但未明言其故耳。喻嘉言釋仲景平脈首條云。條中明說(shuō)三部。即后面趺陽(yáng)少陰。俱指關(guān)尺而言。然何以止言趺陽(yáng)少陰。蓋兩寸主乎上焦。營(yíng)衛(wèi)之所司。
不能偏于輕重。故言寸○。兩關(guān)主乎中焦。脾胃之所司。宜重在右。故言趺陽(yáng)。兩尺主乎下焦。宜重在左。故言少陰。此先得我心之所同然。但二處動(dòng)脈。猶可求其絕與不絕。非推原某脈主某病也。設(shè)閨中處子。而欲按其足上之脈。殊為未便。
○問(wèn)十二則
問(wèn)反關(guān)脈
昔人所云反關(guān)之脈。但言脈位之異。未審所見(jiàn)之脈，與平常之人可例推乎。抑別有所異乎。答曰。凡脈之反關(guān)者。皆由脈道阻礙。故易位而見(jiàn)。自不能條暢如平常之脈也。其反關(guān)之因。各有不同。而反關(guān)之狀。亦自不一。有胎息中驚恐顛仆而反關(guān)者。有襁褓束縛致?lián)p而反關(guān)者。有幼時(shí)跌仆動(dòng)經(jīng)而反關(guān)者。有齠齔疳積。伐肝太過(guò)。目連 而左手偏小。有似反關(guān)者。有大驚喪志。死絕復(fù)蘇而反關(guān)者。有一手反關(guān)者。有兩手反。關(guān)者。有從關(guān)斜走至寸而反關(guān)者。有反于內(nèi)側(cè)。近大陵而上者。有六部原有如絲。而陽(yáng)溪列缺。別有一脈大于正位者。有平時(shí)正取側(cè)取俱無(wú)。覆手取之而得者。有因病而正取無(wú)脈。覆手診之乃得者。總皆陰陽(yáng)伏匿之象。
有傷寒欲作戰(zhàn)汗。脈伏而誤認(rèn)反關(guān)者。大抵反關(guān)之脈。沉細(xì)不及。十常八九。堅(jiān)強(qiáng)太過(guò)者。十無(wú)二三。欲求適中之道。卒不易得也。亦有諸部皆細(xì)小不振。中有一粒如珠者。此經(jīng)脈阻結(jié)于其處之狀。故其脈較平人細(xì)小者。為反關(guān)之常。較平人反大者絕少。不可以為指下變異。謂之怪脈也。凡遇反關(guān)殊異平常之脈。須細(xì)詢(xún)。其較之平時(shí)稍大。即為邪盛。比之平時(shí)愈小。即為氣衰。更以所見(jiàn)諸證參之。
○問(wèn)十二則
問(wèn)人迎氣○脈
門(mén)人問(wèn)曰。人迎主表。氣○主里。東垣內(nèi)外傷辨。言之詳矣。而盛啟東又以新病之死生。
系乎右手之關(guān)脈。宿病之死生。主乎左手之關(guān)尺。斯意某所未達(dá)。愿聞其義云何。答云。病有新久。證有逆順。新病谷氣猶存。胃脈自應(yīng)和緩。即或因邪鼓大。因虛減小。然須至數(shù)分明。按之有力。不至濁亂。再參語(yǔ)言清爽。飲食知味。胃氣無(wú)傷。雖劇可治。如脈至濁亂。至數(shù)不明。神昏語(yǔ)錯(cuò)。病氣不安。此為神識(shí)無(wú)主。茍非大邪瞑眩。豈宜見(jiàn)此。經(jīng)云。脈浮而滑。謂之新病。脈小以澀。謂之久病。故新病而一時(shí)形脫者死。不語(yǔ)者亦死。
○開(kāi)眼合。手撒喘汗遺尿者。俱不可治。新病雖各部脈脫。中部獨(dú)存者。是為胃氣。治之必愈。久病而左手關(guān)尺軟弱。按之有神?？刹肪窗?。
他部雖危。治之可生。若尺中弦緊急數(shù)。按之搏指。或細(xì)小脫絕者。法在不治。蓋緣病久胃氣向衰。又當(dāng)求其尺脈。為先天之根氣也。啟東又云。診得浮脈。要尺內(nèi)有力。為先天腎水可恃。發(fā)表無(wú)虞。診得沉脈。要右關(guān)有力。為后天脾胃可憑。攻下無(wú)虞。此與前說(shuō)互相發(fā)明。言雖異而理不殊也。
○問(wèn)十二則
問(wèn)初診久按不同說(shuō)
問(wèn)脈有下指浮大。按久索然者。有下指濡軟。按久搏指者。有下指微弦。按久和緩者。何也。答曰。夫診客邪暴病。應(yīng)指浮象可證。若切虛羸久病。當(dāng)以根氣為本。如下指浮大。按久索然者。正氣大虛之象。無(wú)問(wèn)暴病久病。雖證顯灼熱煩擾。皆正衰不能自主。隨虛陽(yáng)發(fā)露于外也。下指濡軟。久按搏指者。里病表和之象。非臟氣受傷。則堅(jiān)積內(nèi)伏。不可以脈沉誤認(rèn)為虛寒也。下指微弦。按久和緩者。久病向安之象。氣血雖殆。而臟氣未敗也。然多有證變多端。而脈漸小弱。指下微和。似有可愈之機(jī)者。此元?dú)馀c病氣俱脫。反無(wú)病象發(fā)現(xiàn)。乃脈不應(yīng)病之候。非小則病退之比。大抵病患之脈。初下指雖見(jiàn)乏力?；蛳壹?xì)不和。按至十余至漸和者。必能收功。若下指似和。按久微澀不能應(yīng)指。或漸覺(jué)弦硬者。必難取效。設(shè)病雖牽纏。而飲食漸進(jìn)。便溺自調(diào)。又為胃氣漸復(fù)之兆。經(jīng)云。安谷者胃。漿粥入胃。則虛者活。此其候也。
○問(wèn)十二則
問(wèn)病同脈異病異治同
問(wèn)有病同而脈異。病異而脈同。病同而治異。病異而治同。何也。答曰。夫所謂病同而脈異者。人在氣交之中。所感六淫七情。八風(fēng)九氣。一時(shí)之病。大率相類(lèi)。故所見(jiàn)之證。亦多相類(lèi)。而人之所稟。各有偏旺偏衰之不同。且有內(nèi)戕神志。外役肢體。種種懸殊。脈象豈能如一。如失血證。脈有浮大而芤者。有小弱而數(shù)者。傷胃及臟之不同也。氣虛證有氣○虛大而澀者。有氣○細(xì)小而弱者。勞傷脫泄之不同也。
病異而脈同者。內(nèi)傷夾外感。陽(yáng)證夾陰寒。虛中有實(shí)結(jié)。新邪挾舊邪。表里交錯(cuò)。為患不一。而脈之所現(xiàn)。不離陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)之機(jī)。其細(xì)微見(jiàn)證。安得盡顯于指下哉。如太陽(yáng)中風(fēng)。癱瘓不仁。脈皆浮緩。一為暴感之邪。一為久虛之病。虛勞骨蒸。病瘧寒熱。關(guān)尺皆弦緊。一為腎臟陽(yáng)虛。一為少陽(yáng)邪盛。可不互參脈證。一概混治乎。病同而治異者。風(fēng)氣之病。時(shí)氣之病。瘧利之病。內(nèi)傷虛勞之病。初起見(jiàn)證。往往相似。而人之所稟。各有貞脆。且有多火多痰多氣。平時(shí)之資質(zhì)既殊。病中之調(diào)治自異。如金匱之短氣有微飲者。從小便去之。苓桂術(shù)甘湯主之。腎氣丸亦主之。消渴小便不利。蒲灰散主之?；佐~(yú)散茯苓戎鹽湯并主之。若治病不求其本。不問(wèn)脈證之真象假象。但見(jiàn)病醫(yī)病。殊失逆從反正之旨矣。病異而治同者。所見(jiàn)之證雖異?？偛煌夂跣罢搶?shí)。如傷寒尺中脈遲之營(yíng)氣不足。陽(yáng)邪內(nèi)陷之腹中痛。虛勞里急之悸衄失精。并宜小建中湯。伏氣郁發(fā)之熱病。太陽(yáng)中熱之 病。并宜白虎湯。寒疝之腹急脅急。產(chǎn)后之腹中 痛。并宜當(dāng)歸生姜羊肉湯。豈以一方主治一病。而不達(dá)權(quán)變之用哉。
○問(wèn)十二則
問(wèn)從脈不從證從證不從脈
問(wèn)古人治例。有從證不從脈。從脈不從證。一病而治各不同?；蛴虿挥?。
其故何也。答曰。此節(jié)庵先生以南陽(yáng)治例。下一注腳也。惜乎有所未盡耳。蓋從證從脈。各有其方。如脈浮為表。治宜汗之。然亦有宜下者。仲景云。脈浮而大。心下反硬。有熱屬臟者攻之。不令發(fā)汗。脈沉為里。治宜下之。然亦有宜汗者。如少陰病始得之。反發(fā)熱。脈沉者。麻黃附子細(xì)辛湯汗之。脈促為陽(yáng)盛。當(dāng)用芩葛清之。
若脈促厥冷。非灸百會(huì)以通其陽(yáng)不可。此非促為陽(yáng)盛也。脈遲為寒。當(dāng)用姜附溫之。若陽(yáng)明病脈遲。不惡寒。
身體 然汗出。則用大承氣。又非遲為陰寒也。此皆不從脈之治。以其證急也。又如表證汗之。乃常法也。仲景云。病發(fā)熱頭痛。脈反沉。身體痛。當(dāng)溫之。宜四逆湯。里證下之。亦其常也。日晡發(fā)熱者屬陽(yáng)明。脈浮虛者宜發(fā)汗。用桂枝湯。結(jié)胸證具。當(dāng)與陷胸下之。脈浮大者不可下。當(dāng)與桂枝人參湯溫之。身體疼痛。當(dāng)以麻桂汗之。然尺中脈遲者不可汗。當(dāng)與小建中湯和之。此皆不從證治。以其脈虛也，一病而治各不同。或愈或不愈者。良由不明受病之故。嘗考內(nèi)經(jīng)多有同一見(jiàn)證。而所受之經(jīng)各別。所見(jiàn)之脈迥殊。其可執(zhí)一例治乎。況醫(yī)有工拙。病有標(biāo)本。假令正氣有權(quán)之人。無(wú)論治本治標(biāo)。
但得藥力開(kāi)發(fā)病氣。元神自復(fù)。若正氣本虛之人。反現(xiàn)假證假脈。而與苦寒伐根之藥。變證莫測(cè)矣。故凡治邪氣炎威。正氣驟脫之病。制方宜猛。蓋暴邪勢(shì)在急追。驟虛法當(dāng)峻補(bǔ)。若虛邪久淹。羸弱久困之病。不但制方宜緩。稍關(guān)物議之味。咸須遠(yuǎn)之。是以巨室貴顯之家。一有危疑之證。則遍邀名下相商。補(bǔ)瀉雜陳之際。不可獨(dú)出己見(jiàn)。而違眾處方。即不獲已。亦須平淡為主。倘病在危逆。慎勿貪功奏技。以招鑠金之謗也。
○問(wèn)十二則
問(wèn)內(nèi)經(jīng)脈有陰陽(yáng)說(shuō)
客問(wèn)內(nèi)經(jīng)陰陽(yáng)別論所言。二陽(yáng)之病發(fā)心脾。三陽(yáng)為病發(fā)寒熱。一陽(yáng)發(fā)病少氣諸例。俱論脈法之陰陽(yáng)。王太仆誤作經(jīng)脈注解。觀(guān)其提綱。悉從脈有陰陽(yáng)一句而來(lái)。次言知陽(yáng)者知陰。知陰者知陽(yáng)。凡陽(yáng)有五。五五二十五陽(yáng)。即仲景大浮數(shù)動(dòng)滑為陽(yáng)。以五臟之脈。各有大浮數(shù)動(dòng)滑。是為五五二十五陽(yáng)也。不言五五二十五陰者。先言知陽(yáng)者知陰。則沉澀弱弦微之陰?？刹谎远饕?。答曰。讀書(shū)雖要認(rèn)定提綱。一氣貫徹。然中間轉(zhuǎn)折。尤宜活看。不可執(zhí)著。蓋脈有陰陽(yáng)句。岐伯原是答黃帝人有四經(jīng)十二從等問(wèn)。所言凡陽(yáng)有五。
五五二十五陽(yáng)。是言五臟之陽(yáng)氣。應(yīng)時(shí)鼓動(dòng)于脈。五五相乘。為二十五陽(yáng)。與玉機(jī)真藏之故病有五。五五二十五變。異名同類(lèi)。夫脈法之陰陽(yáng)。原不離乎經(jīng)脈之陰陽(yáng)。況下文所言。三陽(yáng)在頭。三陰在手。得非明言經(jīng)脈陰陽(yáng)之確據(jù)乎。若以脈有陰陽(yáng)。為通篇之提綱。皆附會(huì)于脈。未免支離牽強(qiáng)。殊失先圣立言之旨矣。曷知陰陽(yáng)別論。原從陰陽(yáng)應(yīng)象。陰陽(yáng)離合。魚(yú)貫而下。皆論經(jīng)脈之陰陽(yáng)。又為提綱中之挈領(lǐng)?？刹惑w會(huì)其全。妄譏先輩乎。
○問(wèn)十二則
問(wèn)高章綱卑損諸脈
旅泊苕溪。偶檢嘉言先生仲景脈法解。坐有同人謂石頑曰。夫脈之顯著共聞?wù)?。尚且指下難明。況乎險(xiǎn)奧幽微。人所共昧。如高章綱 卑損之脈。既非恒有之象。何長(zhǎng)沙博采古訓(xùn)。以眩耳目。
喻子曲為釋辭。以夸博識(shí)乎。答曰。此古圣至微至顯之的訣。不能晦藏于密。一時(shí)為之闡發(fā)。豈故為詭異以欺后世耶。其所謂綱者。諸邪有余之綱領(lǐng)。損者。諸虛積漸之損傷?？秩穗y于領(lǐng)悟。乃以高章 卑四字。體貼營(yíng)衛(wèi)之盛衰。雖六者并舉。而其所主。實(shí)在綱損二脈也。以其辭簡(jiǎn)義深。末由窺測(cè)。喻子獨(dú)出內(nèi)照。發(fā)明其義。
惜乎但知高章為高章取象。 卑為 卑措辭。不知高章為綱脈之紀(jì)。 卑為損脈之基耳。蓋高者。自尺內(nèi)上溢于寸。指下涌涌。既浮且大。而按之不衰。以衛(wèi)出下焦。行胃上○。至手太陰。故寸○盛滿(mǎn)。因以高字名之。
章者。自筋骨外顯于關(guān)。應(yīng)指 。既動(dòng)且滑。而按之益堅(jiān)。以營(yíng)出中焦。亦并胃○而出上焦。故寸關(guān)實(shí)滿(mǎn)。
因以章字目之。綱者。高章兼該之象。故為相搏。搏則邪正交攻。脈來(lái)數(shù)盛。直以綱字揭之。 者。寸○微滑。而按之軟弱。舉指瞥瞥。似數(shù)而仍力微。以衛(wèi)氣主表。表虛不能勝邪。故有似乎心中怵惕之狀。因以 字喻之。卑者。諸脈皆不應(yīng)指。常兼沉澀之形。而按之隱隱。似伏而且澀難。以營(yíng)氣主里。里虛則陽(yáng)氣不振。故脈不顯。有似外家婢之卑屑不能自主。故以卑字譬之。損者。 卑交參之謂。故為相搏。搏則邪正俱殆。脈轉(zhuǎn)衰微。直以損字呼之。而損脈之下。復(fù)有遲緩沉三者。言阿阿徐緩。而按之沉實(shí)。為營(yíng)衛(wèi)俱和。陰陽(yáng)相抱之象。不過(guò)借此以顯高章等脈。大都高章綱 卑損之脈。皆從六殘賊來(lái)。其浮滑之脈。氣多上升而至于高。弦緊之脈。
邪必外盛而至于章。沉澀之脈。陽(yáng)常內(nèi)陷而至于卑。非陰寒脈沉。不傳他經(jīng)之比。凡此六者。能為諸脈作病。
故謂殘賊?？v邪氣盛滿(mǎn)。而汗下克削太過(guò)。皆能致虛。虛則脈來(lái) 。按之力微。逮所必至。至于高章相搏。
未有不數(shù)盛者。 卑相搏。未有不弦勁者。所以沉伏之中。尺內(nèi)時(shí)見(jiàn)弦細(xì)搏指。則為損脈來(lái)至。必難治也。詳高 之脈。往往見(jiàn)于寸○。章脈每多顯于趺陽(yáng)。卑脈恒于少陰見(jiàn)之。然 卑之脈。寸○趺陽(yáng)未嘗不有也。高章之脈。尺內(nèi)少陰。從未一見(jiàn)耳。觀(guān)后寸○趺陽(yáng)少陰諸條。皆言高章 卑之病。其陰陽(yáng)死生之大端。端不出大浮數(shù)動(dòng)滑為陽(yáng)。沉澀弱弦微為陰之總綱。以其非專(zhuān)言傷寒脈法。故長(zhǎng)沙另輯平脈法篇。隸諸辨脈法下。由是余昔詮釋纘論。略未之及。茲因同人下問(wèn)。不覺(jué)為之饒舌。
○問(wèn)十二則
問(wèn)辨聲色法
或問(wèn)醫(yī)以聲色之辨。為神圣妙用。而審切反居其次。何也。答曰。夫色者神之華。聲者氣之發(fā)。神氣為生陽(yáng)之征驗(yàn)。在診察之際。不待問(wèn)而陰陽(yáng)虛實(shí)之機(jī)。先見(jiàn)于耳目間矣。予于傷寒緒論。言之頗詳。
姑以大略陳之。色貴明潤(rùn)。不欲沉夭。凡暴感客邪之色。不妨昏濁壅滯。病久氣虛。只宜瘦削清 。若病邪方銳。而清白少神。虛羸久困。而嫵媚鮮澤。咸非正色。五色之中。青黑黯慘。無(wú)論病之新久。總屬陽(yáng)氣不振。惟黃色見(jiàn)于面目。而不至索澤者。皆為向愈之候。若眼胞上下如煙煤者。寒痰也。眼黑頰赤者。熱痰也。眼黑而行步艱難呻吟者。痰飲入骨也。眼黑而面帶土色。四肢痿痹。屈伸不便者。風(fēng)痰也。病患見(jiàn)黃色光澤者。為有胃氣。不死。干黃者。為津液之槁。多兇。目睛黃者。非癉即衄。目黃大煩為病進(jìn)。平人黑氣起于○鼻耳目者危。
若赤色見(jiàn)于兩顴。黑氣出于神庭。乃大氣入于心腎。暴亡之兆也。至于聲者。雖出肺胃。實(shí)發(fā)丹田。其輕清重濁。雖由基始。要以不異平時(shí)為吉。如病劇而聲音清朗如常者。形病氣不病也。始病即氣壅聲濁者。邪乾清道也。病未久而語(yǔ)聲不續(xù)者。其人中氣本虛也。脈之呻者。病也。言遲者。風(fēng)也。多言者?；鹬檬乱?。聲如從室中言者。中氣之濕也。言而微。終日乃復(fù)言者。正氣之奪也。衣被不斂。言語(yǔ)善惡。不避親疏者。神明之亂也。出言懶怯。先重后輕者。內(nèi)傷元?dú)庖病３鲅詨褏?。先輕后重者。外感客邪也。攢眉呻吟者。頭痛也。噫氣以手撫心者。中脘痛也。呻吟不能轉(zhuǎn)身。坐而下一腳者。
腰痛也。搖頭以手捫腮者。齒頰痛也。呻吟不能行步者。腰腳痛也。診時(shí)吁氣者。郁結(jié)也。搖頭言者。里痛也。形羸聲啞者勞瘵。咽中有肺花瘡也。暴啞者。風(fēng)痰伏火?；蚺鞍?hào)所致也。語(yǔ)言蹇澀者。風(fēng)痰也。診時(shí)獨(dú)言獨(dú)語(yǔ)。不知首尾者。思慮傷神也。傷寒壞病。聲啞。唇○有瘡者。狐惑也。平人無(wú)寒熱。短氣不足以息者。
痰火也。聲色之診最繁。無(wú)庸瑣述。以混耳目。
○問(wèn)十二則
問(wèn)脈沉因溫補(bǔ)轉(zhuǎn)劇
門(mén)人問(wèn)曰。嘗聞肥人之脈宜沉。腎肝之脈宜沉。冬月之脈宜沉。于此有人。年盛體豐。冬時(shí)腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。怯然少氣。足膝常逆。證脈皆寒。與腎氣丸不應(yīng)。轉(zhuǎn)增寒熱喘滿(mǎn)。何也。答曰。不在證治也。夫肥人之脈沉者。濕傷血脈也。腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)者。濕滯經(jīng)絡(luò)也。怯然少氣者。濕干肺胃也。足膝常逆者。濕遏陽(yáng)氣。不能旁達(dá)四末也。法當(dāng)損氣以助流動(dòng)之勢(shì)。則痛者止而逆者溫。反與滋膩養(yǎng)營(yíng)之藥。則痰濕愈壅。
經(jīng)絡(luò)不能條暢。而寒熱喘滿(mǎn)。勢(shì)所必至也。昔有朔客。初至吳會(huì)。相邀診視。時(shí)當(dāng)夏月。裸坐盤(pán)飧。倍于常人。
而形偉氣壯。熱汗淋漓于頭項(xiàng)間。診時(shí)不言所以。切其六部沉實(shí)。不似有病之脈。惟兩寸略顯微數(shù)之象。但切其左。
則以右掌抵額。切其右。則易左掌抵額。知為肥盛多濕。夏暑久在舟中。時(shí)火鼓激其痰于上。而為眩暈也。詢(xún)之果然。因與導(dǎo)痰清濕而安。設(shè)不察所苦。但以脈沉。求其病之所屬。失之遠(yuǎn)矣。醫(yī)之手眼。可不臨機(jī)活潑乎。
逆順
診切之要。逆順為寶。若逆順不明。陰陽(yáng)虛實(shí)死生不別也。故南陽(yáng)先師。首言傷寒陰病見(jiàn)陽(yáng)脈者生。陽(yáng)病見(jiàn)陰脈者死。即此一語(yǔ)?？梢酝谱洳≈骓?。亦可廣諸病之死生。一著先機(jī)。至微至顯。奈何先輩專(zhuān)守王氏之繩墨。不達(dá)至圣之璇璣。以至脈學(xué)之言。愈闡愈昧。求脈之道。愈趨愈蹶。良由不解活法推源之故。因是匯輯逆順諸例。庶學(xué)人披卷曉然。雖以死生并列。而逆證尤不可忽。如傷寒未得汗。
脈浮大為陽(yáng)。易已。沉小為陰。難已。傷寒已得汗。脈沉小安靜為順。浮大躁疾者逆。然多有發(fā)熱頭痛。而足冷陽(yáng)縮。尺中遲弱?？捎媒ㄖ泻椭?。亦有得汗不解。脈浮而大。心下反硬。合用承氣攻之者。更有陰盡復(fù)陽(yáng)。
厥愈足溫。而脈續(xù)浮者。茍非深入南陽(yáng)之室。惡能及此。迨夫溫病熱病。熱邪亢盛雖同。絕無(wú)浮緊之脈。觀(guān)內(nèi)經(jīng)所云。熱病已得汗而脈尚盛躁。此陰脈之極也。死。其得汗而脈靜者生。熱病脈尚盛躁而不得汗者。此陽(yáng)脈之極也。死。脈盛躁。得汗靜者生。他如溫病穣穣大熱。脈數(shù)盛者生。細(xì)小者死。熱病汗下后。脈不衰。反躁疾。名陰陽(yáng)交者死。歷參溫?zé)嶂T病?？傄詳?shù)盛有力為順。細(xì)小無(wú)力為逆。得汗后。脈不衰。反盛躁。尤逆也。
至于時(shí)行疫癘。天行大頭。咸以脈數(shù)盛滑利為順。沉細(xì)虛澀為逆。然濕土之邪內(nèi)伏。每多左手弦小。右手?jǐn)?shù)盛者。總以辛涼內(nèi)奪為順。辛熱外散為逆。當(dāng)知溫?zé)釙r(shí)疫。皆熱邪內(nèi)蘊(yùn)而發(fā)。若與表散。如爐冶得鼓鑄之力耳。然疫癘雖多人迎不振。設(shè)加之以下利足冷。又未可輕許以治也。故昔人有陰陽(yáng)俱緊。頭痛身熱。而下利足冷者死。
謂其下虛也。至若溫毒發(fā)斑。譫語(yǔ)發(fā)狂等證?？傄悦}實(shí)便秘為可治。脈虛便滑者難治。若斑色紫黑如果實(shí)靨。
雖便秘能食。便通即隨之而逝矣。其狂妄躁渴。昏不知人。下后加呃逆者。此陽(yáng)去入陰。終不可救。卒中風(fēng)○噤。脈緩弱為順。急實(shí)大數(shù)者逆。中風(fēng)不仁。痿 不遂。脈虛濡緩為順。堅(jiān)急疾者逆。中風(fēng)遺尿盜汗。
脈緩弱為順。數(shù)盛者逆。中風(fēng)便溺阻澀。脈滑實(shí)為順。虛澀者逆。中寒卒倒。脈沉伏為順。虛大者逆。中暑自汗喘乏。腹?jié)M遺尿。脈虛弱為順。躁疾者逆。暑風(fēng)卒倒。脈微弱為順。散大者逆。大抵卒中天地之氣。無(wú)論中風(fēng)中寒。中暑中 ?？傄约?xì)小流連為順。數(shù)實(shí)堅(jiān)大為逆。散大澀艱。尤非所宜。不獨(dú)六淫為然。即氣厥痰厥。食痰蛔厥。不外乎此。蓋卒中暴厥。皆真陽(yáng)素虧。故脈皆宜小弱。不宜數(shù)盛。中惡腹?jié)M。則宜緊細(xì)微滑。不宜虛大急數(shù)。中百藥毒。則宜浮大數(shù)疾。不宜微細(xì)虛澀。詳中風(fēng)中暑。一切暴中。俱有喘乏遺尿。如中風(fēng)中寒。則為腎氣之絕。中暑中 。
則為熱傷氣化。痰食等厥。又為氣道壅遏所致。死生逆順懸殊。可不辨而混治乎。凡內(nèi)傷勞倦。氣○虛大者為氣虛。弦細(xì)或澀者為血虛。若躁疾堅(jiān)搏。大汗出。發(fā)熱不止者死。以里虛。不宜復(fù)見(jiàn)表氣開(kāi)泄也。內(nèi)傷飲食。
脈來(lái)滑盛有力者。為宿食停胃。澀伏模糊者。為寒冷傷脾。非溫消不能克應(yīng)?；魜y脈伏。為冷食停滯。胃氣不行。不可便斷為逆。搏大者逆。既吐且利。不宜復(fù)見(jiàn)實(shí)大也。霍亂止而脈代。為元?dú)獗┨?。不能接續(xù)。不可便斷為逆。厥冷遲微者逆。陽(yáng)氣本虛。加以暴脫。非溫補(bǔ)不能救療。噎膈嘔吐。脈浮滑大便潤(rùn)者順。痰氣阻逆。
胃氣未艾也。弦數(shù)緊澀。涎如雞清。大便燥結(jié)者逆。氣血枯竭。痰火郁結(jié)也。腹脹。關(guān)部浮大有力為順。
虛小無(wú)神者逆。水腫。脈浮大軟弱為順。澀細(xì)虛小者逆。又沉細(xì)滑利者。雖?？芍?。虛小散澀者不治。鼓脹。
滑實(shí)流利為順。虛微短澀者逆。腫脹之脈。雖有浮沉之不同。總以軟滑為順。短澀為逆?？人?。浮軟和滑者易已。沉細(xì)數(shù)堅(jiān)者難已。久嗽緩弱為順。弦急實(shí)大者逆。勞嗽骨蒸。虛小緩弱為順。堅(jiān)大澀數(shù)者逆。弦細(xì)數(shù)疾者尤逆。上氣喘咳。脈虛寧寧伏匿為順。堅(jiān)強(qiáng)搏指者逆。加瀉尤甚。上氣喘息低昂。脈浮滑。手足溫為順。脈短澀。四肢寒者逆。上氣脈數(shù)者死。謂其形損故也。歷陳上氣喘咳諸例。皆以軟弱緩滑為順。澀數(shù)堅(jiān)大者逆。蓋緩滑為胃氣尚存。堅(jiān)澀則胃氣告匱之脈也。肺痿。脈虛數(shù)為順。短澀者逆。數(shù)大實(shí)者。亦不易治。肺癰初起。
微數(shù)為順。洪大者逆。已潰。緩滑為順。短澀者逆。氣病而見(jiàn)短澀之脈。氣血交敗。安可望其生乎。吐血衄血下血。
芤而小弱為順。弦急實(shí)大者逆。
汗出若衄。沉滑細(xì)小為順。實(shí)大堅(jiān)疾者逆。吐血。沉小為順。堅(jiān)強(qiáng)者逆。吐血而咳逆上氣。芤軟為順。細(xì)數(shù)者逆。弦勁者亦為不治。陰血既亡。陽(yáng)無(wú)所附。故脈來(lái)芤軟。若細(xì)數(shù)則陰虛火炎。加以身熱不得臥。不久必死。弦勁為胃氣之竭。亦無(wú)生理。蓄血。脈弦大可攻為順。沉澀者逆。從高頓仆。內(nèi)有血積。腹脹滿(mǎn)。脈堅(jiān)強(qiáng)可攻為順。小弱者逆。金瘡出血太多。虛微細(xì)小為順。數(shù)盛急實(shí)者逆。破傷。發(fā)熱頭痛。浮大滑為順。沉小澀者逆。
腸下白沫。脈沉則生。脈浮則死。腸 下膿血。沉小留連者生。數(shù)疾堅(jiān)大身熱者死。久利。沉細(xì)和滑為順。浮大弦急者逆。雖沉細(xì)小弱。按之無(wú)神者不治。腸 下利。內(nèi)經(jīng)雖言脈浮身熱者死。然初病而兼表邪。常有發(fā)熱脈浮。可用建中而愈者。非利久虛陽(yáng)發(fā)露。反見(jiàn)脈浮身熱。○噤不食之比。泄瀉。脈微小為順。急疾大數(shù)者逆。
腸泄瀉。為腸胃受病。不當(dāng)復(fù)見(jiàn)疾大數(shù)堅(jiān)之脈也。小便淋秘。脈滑疾者易已。澀小者難已。消癉脈實(shí)大。病久可治。脈懸小堅(jiān)病久不可治。消渴。脈數(shù)大軟滑為順。細(xì)小浮短者逆。又沉小滑為順。實(shí)大堅(jiān)者逆。頭痛目痛。卒視無(wú)所見(jiàn)者死。清陽(yáng)失守。邪火僭逆于上也。其脈浮滑為風(fēng)痰上盛?？芍巍６虧瓰檠摶鹉?。不治。心腹痛。痛不得息。脈沉細(xì)遲小為順。弦長(zhǎng)堅(jiān)實(shí)者逆。 瘕脈沉實(shí)者可治。虛弱者死。疝瘕脈弦者生。虛疾者死。
心腹積聚。脈實(shí)強(qiáng)和滑為順。虛弱沉澀者逆。癲疾。脈搏大滑。久自已。小堅(jiān)急。死不治。又癲疾脈虛滑為順。澀小者逆?？窦?。脈大實(shí)為順。沉澀者逆。痿痹。脈虛澀為順。緊急者逆。 蝕陰肛。虛小為順。堅(jiān)急者逆。
癰疽初起。脈微數(shù)緩滑為順。沉澀堅(jiān)勁者逆。未遺。洪大為順。虛澀者逆。潰后。虛遲為順。數(shù)實(shí)者逆。腸癰。軟滑微數(shù)為順。沉細(xì)虛澀者逆。病瘡。脈弦強(qiáng)小急。腰脊強(qiáng)。螈 。皆不可治。潰后被風(fēng)。多此痙病。脈浮弦為陽(yáng)。沉緊為陰。若牢細(xì)堅(jiān)勁搏指者不治。妊娠。脈宜和滑流利。忌虛澀不調(diào)。臨月。脈宜滑數(shù)離經(jīng)。忌虛遲小弱。牢革尤非所宜。新產(chǎn)。脈宜緩弱。忌弦緊。帶下。脈宜小弱。忌急疾。崩漏。脈宜微弱。忌實(shí)大。乳子而病熱。
脈懸小。手足溫則生。寒則死。凡崩漏胎產(chǎn)久病。脈以遲小緩滑為順。急疾大數(shù)者逆。以上諸例?；虿山?jīng)論?；蜣?。
咸以病脈相符為順。病脈相反為逆。舉此為例。余可類(lèi)推。穎悟之士。自能聞一知十。無(wú)煩余之屑屑也。
異脈
異脈者。乖戾不和。索然無(wú)氣。不與尋常諸脈相類(lèi)。內(nèi)經(jīng)大奇論。貫列諸脈。摹寫(xiě)最微。茍非逐一稽研。烏能心領(lǐng)神會(huì)。如心脈滿(mǎn)大。癇螈筋攣。肝脈小急。癇螈筋攣。二條見(jiàn)證皆同。而脈象迥異。受病各別。其同病異治等法。良有見(jiàn)乎此也。若肝脈驚暴。有所驚駭。脈不至。若喑。皆驚氣失常。所以肝脈馳驟。氣平自已。
毋治也。腎脈小急。肝脈小急。心脈小急。不鼓。皆為瘕。言諸經(jīng)之脈。皆有小急。但以按之不鼓者為瘕。若縱之鼓指。又為火伏之象。非瘕也。腎肝并沉為石水。并浮為風(fēng)水。并虛為死。并小弦欲驚。并者。六位皆然。非見(jiàn)一二部也。水脈當(dāng)沉。以風(fēng)勢(shì)鼓激則浮。浮則重按不乏。虛則按之即空。以水氣內(nèi)蓄。不當(dāng)并見(jiàn)虛脈。故死。并小弦欲驚者。以少陽(yáng)生氣。為陰邪所埋。故惕惕如驚。而實(shí)非驚也。腎脈大急沉。肝脈大急沉。皆為疝。心脈搏滑急為心疝。肺脈沉搏為肺疝。疝脈無(wú)不弦急者。觀(guān)下文三陽(yáng)急為瘕。三陰急為疝。則疝瘕之陰陽(yáng)辨治。
可了然矣，二陰急為癇厥。厥屬腎。而癇屬心包也。二陽(yáng)急為驚。聞水音則惕然而驚也。脾脈外鼓沉為腸 。久自已。肝脈小緩為腸 。易治。腎脈小搏沉為腸 下血。血溫身熱者死。心肝病亦下血。二臟同病者可治。其脈小沉澀為腸 。其身熱者死。熱見(jiàn)七日死。腸 之脈?？傄跃徯橐字?。堅(jiān)搏為難治。外鼓沉者。言雖浮大而根氣不乏也。小搏沉者。陰邪內(nèi)注而脈顯陰象。不當(dāng)復(fù)見(jiàn)虛陽(yáng)外擾也。心肝二臟。水火同氣。故同病者易治。脾腎同病。
為土崩水竭。故死不治。胃脈沉鼓澀。胃外鼓大。心脈小堅(jiān)急。皆鬲。偏枯。男子發(fā)左。女子發(fā)右。不喑。舌轉(zhuǎn)可治。三十日起。
其從者喑。三歲起。年不滿(mǎn)二十者。三歲死。言胃脈重按則澀。浮取則大。陰血受傷而陽(yáng)氣失守也。心脈小堅(jiān)急。陰邪勝而上侮君主也。胃氣既傷。血脈又病。故心下痞鬲。而半體偏枯也。偏枯以男子發(fā)左。女子發(fā)右為逆。然雖逆而非不治也。如不喑舌轉(zhuǎn)。非臟受病。見(jiàn)證雖逆。治亦易起。若喑不能言。腎氣內(nèi)虧。證雖不逆。治亦難痊。若年不滿(mǎn)二十。氣血方盛之時(shí)。而見(jiàn)偏廢之疾。此根氣之夭。不出三年必死也。脈至而搏。血衄身熱者死。脈來(lái)懸鉤浮為常脈。血衄身熱而脈來(lái)搏指。虛陽(yáng)外脫。陰血內(nèi)亡。安得不死。脈來(lái)懸鉤浮。言浮而中空之狀。隱然言外。脈至如喘。名暴厥。暴厥者。不知與人言。言暴逆氣浮。故脈喘喘乏力。腎氣不能下守可知。脈至如數(shù)。使人暴驚。三四日自已。言暴驚氣亂。故脈至如數(shù)。而實(shí)未常數(shù)。故不須治。脈至浮合。浮合如數(shù)。
言一息十至以上。如浮波之合。后至凌前。虛疾而動(dòng)無(wú)常候。是經(jīng)氣予不足也。脈至如火薪然。言浮數(shù)而散。
瞥瞥如羹上肥。是心精之予奪也。脈至如散葉。言飄忽無(wú)根。是肝氣予虛也。脈至如省客。省客者。言如省問(wèn)之客。乍見(jiàn)欲言而遲疑不吐。故以脈塞而鼓四字體貼之。是腎氣予不足也。脈至如丸泥。言指下動(dòng)滑。如循薏苡子。是胃精予不足也。脈至如橫格。言堅(jiān)強(qiáng)如橫木之拒于指下。是膽氣予不足也。脈至如弦縷。言弦急而強(qiáng)。如轉(zhuǎn)索之狀。是胞精予不足也。脈至如交漆。交漆者。左右旁至也。言指下艱澀不前。重按則不由正道而出?；蚯按蠛蠹?xì)。與綿綿如瀉漆之絕互發(fā)。脈至如涌泉。言寸○洪盛。如泉出穴之涌。而按之散漫。浮鼓肌中。太陽(yáng)氣予不足也。脈至如頹土之狀。言澀大模糊。如雨中頹土。按之不得。是肌氣予不足也。脈至如懸雍。懸雍者。
浮揣切之益大。重按即無(wú)。故以 間下垂之肉喻之。是十二俞之予不足也。脈至如偃刀。偃刀者。浮之小急。按之堅(jiān)大急。五臟郁熱。寒熱獨(dú)并于腎也。脈至如丸?；恢笔?。按之不可得。是大腸氣予不足也。脈至如華者。言如花之虛浮。令人善恐。不欲坐臥，行立常聽(tīng)。是小腸氣予不足也。如上諸脈。古圣目之大奇。洵非尋?？蓴M。余嘗反復(fù)互參。始得其旨。前九條。咸以脈證異同。究其病之所屬。如脾脈外鼓沉。及胃脈沉鼓澀。胃外鼓大之脈皆仿佛。而為病迥殊。后十四條。又以指下乖異。辨諸經(jīng)之氣予不足。而悉予之短期。近世但知彈石解索。雀啄屋漏。魚(yú)翔蝦游。謂之六絕。若浮合等脈。真臟七診。
茫然不知何義。而漫治取謗者有之。多有病本瀕危。藥之不應(yīng)。而顯絕脈絕證。如病患身熱脈大。服藥后。忽然微細(xì)欲絕。厥冷下利。呃逆不止者死。脈轉(zhuǎn)躁疾亦死。病患厥逆下利。脈微欲絕。服藥后。脈暴出者死。與厥逆下利。本不能食。今驟能食。為除中者死。同義。又脈來(lái)忽沉忽浮。乍疏乍數(shù)。來(lái)去無(wú)次。皆不可治。經(jīng)謂不大不小。病猶可治。其有大小者。為難治也。真臟者。獨(dú)弦獨(dú)鉤獨(dú)毛獨(dú)石獨(dú)代。而指下堅(jiān)強(qiáng)。絕無(wú)和緩之象。臟氣病氣。打成一片。故曰真臟。見(jiàn)之必死。七診者。獨(dú)小獨(dú)大獨(dú)疾獨(dú)遲。諸部皆然。非一部?jī)刹恳?jiàn)病脈也。獨(dú)熱者。尺炬然熱。獨(dú)寒者。尺膚寒是也。獨(dú)陷下者。諸部皆陷伏不應(yīng)也。真臟悉為死候。七診猶為病脈。其所重全在胃氣。胃主肌肉。故言形肉已脫。九候雖調(diào)猶死。七診雖見(jiàn)。九候皆從者不死。胃為五臟之本也。若有七診之病。其脈候亦敗者死矣。前篇匯次逆順。此篇專(zhuān)輯異脈。欲人貫徹其旨。庶無(wú)輕諾許治之失。
婦人
問(wèn)婦人脈法，與男子何異。答曰。女子二七天癸通。月事以時(shí)下。故其所重。全在沖任。沖任為精血之海。
其脈常隨肝腎而行。故以左尺為命門(mén)。陰陽(yáng)應(yīng)象論云。陰陽(yáng)者。血?dú)庵信?。左右者。陰?yáng)之道路也。蓋天道左旋而主陽(yáng)氣。地道右轉(zhuǎn)而主陰血。陰常從陽(yáng)。為陽(yáng)之守。故左尺反有命門(mén)之號(hào)。然陰稟多暴。脈多隨氣上章。陰性多郁。脈亦隨氣內(nèi) 。
古人雖有女子右脈常盛。及女脈在關(guān)下之說(shuō)。要非定論。其病惟經(jīng)候胎產(chǎn)。異于男子。他無(wú)所殊也。若腎脈微澀?；蜃笫株P(guān)后尺內(nèi)脈浮?；蚋蚊}沉而急?；虺呙}滑而斷絕不勻。皆經(jīng)閉不調(diào)之候。如體弱之?huà)D。脈常微弱。
但尺內(nèi)按之不絕。便是有子。月斷嘔逆不食。六脈不病。亦為有子。所以然者。體弱而脈難顯也。脈經(jīng)曰。婦人脈三部浮沉正等。按之不絕。無(wú)他病而不月者。妊子也。尺數(shù)而旺者亦然。經(jīng)曰。何以知懷子之且生。身有病而無(wú)邪脈也；又云。陰搏陽(yáng)別。謂之有子。言尺內(nèi)陰脈搏指。與寸○陽(yáng)脈迥別。其中有陽(yáng)象也。陰陽(yáng)相KT谷鵓。
故能有子。陰虛陽(yáng)搏謂之崩。言尺內(nèi)虛大弦數(shù)。皆?xún)?nèi)崩而血下。若消瘦喘息。月事不來(lái)者。二陽(yáng)之病發(fā)心脾也。婦人不月。脈來(lái)滑疾。重手按之散者。胎已三月也。和滑而代者。此二月余之胎息也。重手按之?；捕簧⒄摺Ｎ逶乱?。妊娠四月。欲知男女法。古人悉以左尺滑大為男。右尺滑大為女。兩尺俱滑大為雙胎。然往往有左寸動(dòng)滑為男者。以經(jīng)行血瀉。陰常不滿(mǎn)。故尺常不足。不可執(zhí)于尺內(nèi)滑大方為胎脈之例。經(jīng)云。婦人手少陰脈動(dòng)甚者。妊子也。寸為陽(yáng)位。故見(jiàn)動(dòng)滑。則為血充而顯陽(yáng)象。左葉熊羆。右應(yīng)鸞凰之兆?？深A(yù)卜而無(wú)疑也。
凡婦人經(jīng)水三月不來(lái)。診其脈兩寸浮大。兩關(guān)滑利。兩尺滑實(shí)而帶數(shù)。此胎脈也。若有形而不動(dòng)?；虍?dāng)臍下翕翕微動(dòng)。如抱甕之狀。按之冰冷。又兩尺乍大乍小。乍有乍無(wú)?；蚋』虺痢；騽?dòng)或止。早暮不同者。乃鬼胎也。
須連視二三日乃見(jiàn)。宜補(bǔ)氣活血。溫養(yǎng)脾胃。則水行經(jīng)自通矣。若脈來(lái)疾如風(fēng)雨亂點(diǎn)。忽然而去。久之復(fù)來(lái)如初者。是夜叉胎也。亦有左關(guān)之脈。指下見(jiàn)兩歧而產(chǎn)夜叉者。總與平常之脈不類(lèi)也。妊娠脈弱。防其胎墮。以氣血無(wú)養(yǎng)也。急宜補(bǔ)養(yǎng)。若弦急亦墮。是火盛也。孕婦脈沉細(xì)弦急。憎寒壯熱。唇○俱青黑。是胎氣損也。當(dāng)問(wèn)胎動(dòng)否。若不動(dòng)。
反覺(jué)上搶心悶絕。按之冰冷者。當(dāng)作死胎治之。婦人經(jīng)斷有軀。其脈弦者。后必大下。不成胎也。然有因病脈弦。又當(dāng)保胎為務(wù)。氣旺則弦自退矣。婦人尺脈微遲為居經(jīng)。月事三月一下。血?dú)獠蛔愎室?。婦人尺脈微弱而澀。少腹惡寒。年少得之為無(wú)子。年大得之為絕孕。若因病而脈澀者。孕多難保。凡妊娠外感風(fēng)邪。脈宜緩滑流利。最忌虛澀躁急。虛澀則不固。躁急則熱盛傷胎。多難治也。胎前下利。脈宜滑小。不宜洪數(shù)。洪數(shù)則防其胎墮。墮后七日多兇。治療之法。攻積必死。兜澀亦死。急宜伏龍肝湯。煎溫養(yǎng)脾胃藥。多有生者。凡妊娠之脈。宜實(shí)大有力。忌沉細(xì)弦急虛澀。半產(chǎn)漏下。宜細(xì)小流連。忌急實(shí)斷絕不勻。臨產(chǎn)宜滑數(shù)離經(jīng)。忌虛遲弦細(xì)短澀。產(chǎn)后宜沉小微弱。忌急實(shí)洪數(shù)不調(diào)。新產(chǎn)傷陰。出血不止。尺脈不能上關(guān)者死。新產(chǎn)中風(fēng)熱病。脈宜浮弱和緩。忌小急懸絕。崩漏不止。脈宜細(xì)小芤遲。忌虛澀數(shù)實(shí)。凡診婦人室女傷寒熱病。須問(wèn)經(jīng)事若何。
產(chǎn)后須問(wèn)惡露多少。及少腹中有無(wú)結(jié)塊。此大法也。
嬰兒
問(wèn)嬰兒三歲以下?？椿ⅰ鹑P(guān)紋色。其義云何。答曰。嬰兒氣血未盛。經(jīng)脈未充。無(wú)以辨其脈象。故以食指絡(luò)脈形色之彰于外者察之。其絡(luò)即三部之所發(fā)。其色以紫為風(fēng)熱。紅為傷寒。青為驚恐。白為疳積。惟黃色隱隱?；虻t隱隱為常候。至見(jiàn)黑色危矣。若虎○三關(guān)多亂紋為內(nèi)釣。腹痛氣不和。脈亂身熱不食。食即吐而上唇有珠狀者。為變蒸也。其間紋色。在風(fēng)關(guān)為輕。氣關(guān)為重。命關(guān)尤重也。此言次指上三關(guān)近虎○一節(jié)為風(fēng)關(guān)。
中節(jié)為氣關(guān)。爪甲上節(jié)為命關(guān)。然紋直而細(xì)者。為虛寒少氣。多難愈。粗而色顯者。為邪干正氣。多易治。紋中有斷續(xù)如流珠形者。為有宿食。其紋自外向里者為風(fēng)寒。自?xún)?nèi)向外者為食積也。岐伯曰。陰絡(luò)之色應(yīng)其經(jīng)。
陽(yáng)絡(luò)之色變無(wú)常。隨四時(shí)而行也。寒多則凝泣。凝泣則青黑。勢(shì)多則淖澤。淖澤則黃赤。此皆常也。至三歲以上。乃以一指按三關(guān)。此言寸關(guān)尺三部也。其脈常以六至為則。添則為熱。減則為寒。浮弦為乳癇。弦緊為風(fēng)癇。虛澀為慢驚。沉弦為腹痛。
弦實(shí)為氣不和。牢實(shí)為便秘。沉細(xì)為冷乳不消。沉滑為宿食不化?；蛐』驖??；虺粱蚣?xì)。皆為宿食停滯。浮大為傷風(fēng)。伏結(jié)為物聚。弦細(xì)為疳勞。沉數(shù)為骨蒸有熱也。嬰兒病赤瓣飧泄。脈小手足寒。難已。脈小手足溫。泄易已。小兒見(jiàn)其腮赤目赤。呵欠煩悶。乍涼乍熱?；蛩哪┆?dú)冷。鼓栗惡寒。面赤氣涌。涕淚交至。及耳后有紅絲紋縷。脈來(lái)數(shù)盛者。皆是痘疹之候。湯藥之所當(dāng)忌者最多。慎勿漫投以貽其咎也。
序
夫人身猶天地也。天地失和。則宇宙為殃。人身失和。則四體為病。所以主之者。在天地惟君。人身惟心。
故心為君主。君失其治。則宇宙災(zāi)困。心失其養(yǎng)。則四體疾 。其弭災(zāi)困。惟相之調(diào)和燮理。治疾 。亦惟醫(yī)之調(diào)和燮理。故曰。不為良相。即為良醫(yī)。然相失政則殘民。醫(yī)誤治則殘命。相之與醫(yī)。豈易言哉。蓋天地之九州。人身為九竅。天地之九野。人身為九臟。又石為之骨。土為之肉。江河為血液。草木為毫發(fā)。道路為脈絡(luò)。風(fēng)為氣。雨為汗。雷為聲。凡此則人身無(wú)不合于天地者。天地有災(zāi)。莫不載聞道路。人身有疾。莫不見(jiàn)諸脈絡(luò)。故治疾猶要于測(cè)脈也。予當(dāng)治邑江城。署多奇疾。遘識(shí)張路玉先生。其察脈辨證。輔虛祛實(shí)。應(yīng)如鼓桴。
因問(wèn)之曰。人身脈絡(luò)眾多。取病何獨(dú)決兩腕。云。兩寸為心肺之關(guān)隘。一身之所主。猶君相之都邑。
天下之總會(huì)。故天下災(zāi)無(wú)不肇于都邑。一身病無(wú)不形于兩腕也。人之六脈。猶廷之六部。天下刑賞與罰。莫不由此。然其昂藏磊落。風(fēng)論卓絕。迥越常識(shí)。其能運(yùn)天時(shí)于指掌。決生死于須臾。又非泛泛可及知。無(wú)經(jīng)天緯地之才者。不可與言醫(yī)也。以之為良相。又誰(shuí)曰不可。后以脈學(xué)一書(shū)索序。曰診宗三昧。予雖不知醫(yī)。觀(guān)其論天地陰陽(yáng)之常變。山川草木之脈理。靈機(jī)獨(dú)發(fā)。無(wú)不貫通造化。予所云為良相。信然。時(shí)因取召赴都。碌碌未遑諾就。今于職務(wù)瘁勞。嗽疾復(fù)生。思良醫(yī)不可得。因述數(shù)語(yǔ)。郵寄以志仰云。
康熙己巳即墨通家弟郭 撰
宗旨
石頑老人跌坐繩床，有弟子進(jìn)問(wèn)醫(yī)學(xué)宗旨，老人憮然嘆曰；崇古圣人立一善政。后世輒增一害民之事。只今偽君子之風(fēng)。良由文本。夭生民之患。咎始神丹，吾嘗縱觀(guān)萬(wàn)類(lèi)。無(wú)物不有成敗之機(jī)。人稟造化之靈。不能超乎萬(wàn)類(lèi)。
地水火風(fēng)。常交戰(zhàn)于一體。雖有志者。不無(wú)疾 之危。一有小劇。即從事于醫(yī)藥。往往貪生失生。深可哀憫。逮如愚下無(wú)知。罔悟前車(chē)已覆之鑒。緣是不得正命者。日以繼踵。若夫未達(dá)不敢嘗者。自古及今。能幾人哉。當(dāng)世之名于醫(yī)者。有三種大病。一種藉世醫(yī)之名。絕志圣學(xué)。株守家傳。恣行削伐。罔顧本元。斯皆未聞大道之故。一種棄儒業(yè)醫(yī)。徒務(wù)博覽。不卒師傳。專(zhuān)事溫補(bǔ)。極詆苦寒。斯皆不達(dá)權(quán)變之故，一種欺世盜名，借○給之便佞，賴(lài)聲氣之交通。高車(chē)炫術(shù)，曲體趨時(shí)。日殺無(wú)辜。以充食客之腸。竭厥心力。以博妻孥之笑，斯皆地獄種子。沉淪業(yè)識(shí)之故，此三種病。非藥可除。吾今伏醫(yī)王力。運(yùn)六通智。開(kāi)個(gè)教外別傳。普救夭札底微妙法門(mén)。汝等若有疑團(tuán)。向前執(zhí)問(wèn)。但須迅掃胸中積染。向白地上從新點(diǎn)出個(gè)指下工夫。若能頓然超悟。立正宗風(fēng)。何慮不直接南陽(yáng)先師一脈乎。
醫(yī)學(xué)
或問(wèn)醫(yī)藥之書(shū)。汗牛充棟。當(dāng)以何者為先。答曰。醫(yī)林著作日繁。葛藤益甚。而識(shí)見(jiàn)愈卑?？偨愿`取狐涎。
搜羅剩語(yǔ)。從無(wú)片言發(fā)自己靈者。吾故曰。教外別傳。不欲汝等墮諸坑塹也。近來(lái)留心斯道者。紛如泥沙。求其具夙根者。卒不可得。是不得不稍借文本。以為接引之階梯。但此奪權(quán)造化。負(fù)荷非輕。即有真心向道，以天下生民為己任者。
入門(mén)宗派不慎。未免流入異端。向后雖遇明師檢點(diǎn)。頭緒決不能清。頭緒不清。審證必不能確。審證不確。下手亦無(wú)辣氣。安望其有轉(zhuǎn)日回天之 乎。有志之士。務(wù)在先明靈樞素問(wèn)傷寒論金匱要略四經(jīng)。為醫(yī)門(mén)之正法眼藏。然皆義深辭簡(jiǎn)，質(zhì)奧難明。讀者不可隨人作解。以障己之悟門(mén)?；蛴霾荒芡该撎帯Ｗ仓y山鐵壁相似。于挨拶不入處。忽地頂門(mén)迸裂。自然洞若觀(guān)火。然后看古人注釋。卻不仍其紕繆。直待胸中學(xué)識(shí)堅(jiān)固。隨意綜覽諸家。無(wú)往非受其益。即如劉張李朱。世推四大家。觀(guān)其立言之旨。各執(zhí)一偏。河間之學(xué)。悉從岐伯病機(jī)十九條入首。故其立方。一于治熱。戴人專(zhuān)于撥亂除邪上起見(jiàn)。故汗吐下法。信手合轍。要知二子道行西北。地氣使然之故。不可強(qiáng)也。
東垣志在培土以發(fā)育萬(wàn)物。故常從事乎升陽(yáng)。丹溪全以清理形氣為本。故獨(dú)長(zhǎng)于濕熱。二子之道。雖皆行于東南。然一當(dāng)顛沛。一當(dāng)安和。補(bǔ)瀉升沉之理。不可不隨時(shí)遷變也。在學(xué)識(shí)粗淺者。不能委悉其全。即當(dāng)因材教誨。指與個(gè)快捷方式工夫。
一般到家。惟脈學(xué)之言。自古至今。曾無(wú)一家可宗者。某不自揣。竊謂頗得其髓。惜不能力正習(xí)俗之訛。
咸歸先圣一脈。是不能無(wú)愧于心?；蛟?。夫子之道。昭乎日月。而尚有不辨明暗者。何也。曰。是某之機(jī)緣不契。亦眾生之機(jī)緣不契也。教乘所謂時(shí)節(jié)因緣。非可強(qiáng)也。吾聞佛法無(wú)邊。能度一切有情。而不能化導(dǎo)無(wú)緣。
豈區(qū)區(qū)智力。能充 法界。使悉歸心至教乎。今觀(guān)游時(shí)師之門(mén)者。一皆羊質(zhì)虎皮。問(wèn)其所學(xué)。無(wú)非偽訣藥性等書(shū)。家弦戶(hù)誦。不過(guò)如斯。今古相仍。莫知其謬。蓋偽訣出自高陽(yáng)生。昔戴起宗嘗著刊誤以辟其妄。而聾之師。猶視以為資生至寶者。以其編成俚語(yǔ)。易于習(xí)誦也。藥性賦不知出自何人。乃誣妄東垣所著。尤為發(fā)指。
吾愿祖龍有知。凡有二書(shū)處。請(qǐng)用從火。造福無(wú)涯矣。至于王氏脈經(jīng)。楊（原誤全）氏太素。多拾經(jīng)語(yǔ)。溷廁雜毒于中。偶一展卷。不無(wú)金屑入眼之憾。他如紫虛四診。丹溪指掌。攖寧樞要。瀕湖脈學(xué)。士材正眼等。
靡不稱(chēng)譽(yù)于時(shí)。要皆刻舟求劍。按圖索驥之說(shuō)。迨夫得心應(yīng)手之妙。如風(fēng)中鳥(niǎo)跡。水上月痕。茍非智能辨才，烏能測(cè)識(shí)其微于一毫端上哉。只今諸方云集。向某問(wèn)個(gè)脈法大義。吾當(dāng)以三昧水滌除塵見(jiàn)。顯示個(gè)頭頭是道底活法悟門(mén)。不涉纖微陳?ài)E。便可言下薦機(jī)。學(xué)人毋以余言為尚異也。要知冰即是水。別傳之義。原不外乎軒岐仲景祖祖相承之心印。但較當(dāng)世所言七表八里之法。趨舍殊途。宗旨迥乎角立耳。
色脈
或問(wèn)人身四肢百骸。臟腑經(jīng)絡(luò)諸病。皆取決于三部。究竟脈屬何類(lèi)。動(dòng)是何氣。而診之之法。一如古圣所言否。答言。脈本營(yíng)氣所主。為氣血之源。故能出入臟腑。交通經(jīng)絡(luò)。行于肯綮之間。隨氣上下鼓動(dòng)。其指下發(fā)現(xiàn)之端?；蚯寤驖帷；蛐』虼??；蚱∑?。雖言稟賦不同。實(shí)由性靈所發(fā)。非可一途而取?？v古圣曲為摩寫(xiě)形象。以推陰陽(yáng)寒熱之機(jī)。然亦不過(guò)立法大義。明眼之士。貴在圓機(jī)活潑。比類(lèi)而推。何難見(jiàn)垣一方人。蓋脈之顯著雖微。而所關(guān)最鉅。其受氣在混沌未分之先。流行在胚胎方結(jié)之際。天地萬(wàn)物。靡不皆然。如璇璣玉衡。江海潮汐。此天地脈運(yùn)之常也。白虹貫日。洪水滔天。此天地脈絡(luò)之病也。窮冬閃電。九夏雹冰。此天地氣交之亂也。天愁雨血。地震生毛。此天地非常之變也。至于夏暑冬寒。南暄北冽，乃天地陰陽(yáng)之偏。人在氣交之中。脈象豈能無(wú)異。時(shí)值天地之變。診切安得不殊。試觀(guān)草木無(wú)心。其皮干莖葉，皆有脈絡(luò)貫通。以行津液。頑石無(wú)知。亦中懷脈理。以通山澤之氣。適當(dāng)亢 陰霖。嚴(yán)寒酷暑。則木石皆為變色。況于人乎。姑以脈之常度言之。其始從中焦。循肺一經(jīng)。而之三部。由中達(dá)外。為身中第一處動(dòng)脈。較諸他處不同。古人雖有浮沉滑澀等辨論之法。然究其源。有形之脈。乃水谷之精所布。稟乎地也。其鼓運(yùn)之象。是無(wú)形之氣所激。稟乎天也。而交通天地之氣。和合陰陽(yáng)生生不息之機(jī)。此則稟乎氣交也。況此氣血之屬。原不可以方圓端倪。即如人之面目。雖五官無(wú)異。及細(xì)察之。千萬(wàn)人中。從未有一雷同者。經(jīng)脈別論云。診脈之道。觀(guān)人勇怯。骨肉皮膚。能知其情。以為診法。故上古使僦貸季。理色脈而通神明。夫色者神氣之所發(fā)。脈者血?dú)庵鶓{，是以能合色脈。萬(wàn)舉萬(wàn)全。得其旨。則心目昭如日月。洵非下士可得而擬議焉。陰陽(yáng)應(yīng)象論言。善診者。察色按脈。先別陰陽(yáng)。審清濁而知部分。視喘息。聽(tīng)聲音。而知病所苦。觀(guān)權(quán)衡規(guī)矩。而知病所主。按尺寸浮沉滑澀。而知病所生。以治則不失矣。此即能合色脈。萬(wàn)舉萬(wàn)全之互辭。然其所重。尤在適其性情。故診不知五過(guò)四失。終未免為粗工也。邇來(lái)病家亦有三般過(guò)差。一者匿其病情。令猜以驗(yàn)醫(yī)之工拙。一者有隱蔽難言之病。則巧為飾詞。以瞞醫(yī)師。一者未脈先告以故，使醫(yī)溺于成說(shuō)。略不加詳。雖老成名宿。未免反費(fèi)推敲。
多有自認(rèn)錯(cuò)謬。喻之不省者。茍非默運(yùn)內(nèi)照。鮮不因誤致誤也。坐次一人問(wèn)曰。夫子每云。能合色脈。萬(wàn)舉萬(wàn)全。
設(shè)或深閨窈窕。密護(hù)屏幃。不能望見(jiàn)顏色。又當(dāng)何如。曰。是何言之不聰也。尼父有云。舉一隅。不以三隅反。但須驗(yàn)其手腕色澤之蒼白肥瘠。已見(jiàn)一斑。至若肌之滑澀。理之疏密。肉之堅(jiān)軟。筋之粗細(xì)。骨之大小。
爪之剛?cè)?。指之肥瘦。掌之濃薄。尺之寒熱。及乎?dòng)靜之安危。氣息之微盛。更合之以脈。參之以證。則氣血之虛實(shí)。情性之剛?cè)?。形體之勞逸。服食之精粗。病苦之逆順。皆了然心目矣。復(fù)問(wèn)五色之應(yīng)五臟。愚所共知。
余皆學(xué)人未諳。愿卒聞之。以啟蒙昧。曰。某所謂色脈者。倉(cāng)公五色診也。乃玉機(jī)不刊之秘。知者絕罕。其間奧妙。全在資稟色澤。以參脈證。如影隨形。守一勿失。靈樞所謂粗守形上守神者。即此義也。夫神者色也。形者質(zhì)也。假令黃屬脾胃。若黃而肥盛。胃中有痰濕也。黃而枯 。胃中有火也。黃而色淡。胃氣本虛也。黃而色黯。津液久耗也。黃為中央之色。其虛實(shí)寒熱之機(jī)。又當(dāng)以飲食便溺消息之。色白屬肺。白而淖澤。肺胃之充也。肥白而按之綿軟。氣虛有痰也。白而消瘦。爪甲鮮赤。氣虛有火也。白而夭然不澤。爪甲色淡。肺胃虛寒也。白而微青?；虮鄱嗲嗝}。氣虛不能統(tǒng)血也。若兼爪甲色青。則為陰寒之證矣。白為氣虛之象?？v有失血發(fā)熱。皆為虛火。斷無(wú)實(shí)熱之理。蒼黑屬肝與腎。蒼而理粗。筋骨勞 也。蒼而枯槁。營(yíng)血之涸也。黑而肥澤。骨髓之充也。黑而瘦削。
陰火內(nèi)戕也。蒼黑為下焦氣旺。雖犯客寒。亦必蘊(yùn)為邪熱。絕無(wú)虛寒之候也。赤屬心。主三焦。深赤色堅(jiān)。素稟多火也。赤而 堅(jiān)。營(yíng)血之充也。微赤而鮮。氣虛有火也。赤而索澤。血虛火旺也。赤為火炎之色。只慮津枯血竭。亦無(wú)虛寒之患。大抵火形人。從未有肥盛多濕者。即有痰嗽。亦燥氣耳。若夫肌之滑澀。以征津液之盛衰。理之疏密。以征營(yíng)衛(wèi)之強(qiáng)弱。肉之堅(jiān)軟。以征胃氣之虛實(shí)。筋之粗細(xì)。以征肝血之充餒。骨之大小。以征腎氣之勇怯。爪之剛?cè)?。以征膽液之淳清。指之肥瘦。以征?jīng)氣之榮枯。掌之濃薄。以征臟氣之豐歉。尺之寒熱。以征表里之陰陽(yáng)。論疾診尺云。尺膚熱甚。脈盛躁者。病溫也。其脈盛而滑者。病且出也。尺膚寒。其脈小者。泄少氣。斯皆千古秘密。一旦豁然。詢(xún)是臨機(jī)應(yīng)用。信手拈來(lái)。頭頭是道底第一義。稔須著眼。
脈位
或問(wèn)古人以三部分別臟腑。而大小二腸之脈?；螂`之于兩寸?；螂`之于兩尺。未審孰是孰非。愿示一定之理。以解學(xué)人之惑。答曰。皆是也。皆非也。似是而非者也。緣經(jīng)無(wú)顯論。所以擬議無(wú)憑。要知兩手三部。
咸非臟腑定位。不過(guò)假道以行諸經(jīng)之氣耳。觀(guān)靈樞經(jīng)脈。雖各有起止。各有支別。而實(shí)一氣相通。故特借手太陰一經(jīng)之動(dòng)脈。以候五臟六腑十二經(jīng)之有余不足。其經(jīng)雖屬于肺。實(shí)為胃氣所主。以臟腑諸氣。靡不本之于胃也。五臟別論云。氣○何以獨(dú)為五臟主。胃者水谷之海。六腑之大源也。五味入○。藏于胃。以養(yǎng)五臟氣。氣○亦太陰也。是以五臟六腑之氣。皆出于胃。變見(jiàn)于氣○。經(jīng)脈別論云。食氣入胃。經(jīng)氣歸于肺。
肺朝百脈。氣歸于權(quán)衡。權(quán)衡以平。氣○成寸。以決死生。營(yíng)衛(wèi)生會(huì)云。人食氣于谷。谷入于胃。以傳于肺。五臟六腑。皆以受氣。其清者為營(yíng)。濁者為衛(wèi)。營(yíng)行脈中。衛(wèi)行脈外。即此三段經(jīng)文。可以默識(shí)其微矣?；蜓?xún)墒至?。既非臟腑脈位。何脈要精微論中有逐部推之之法耶。曰。此即所謂假道以行諸經(jīng)之氣耳。吳草廬曰。醫(yī)者以寸關(guān)尺。輒名之曰此心脈。此肺脈。此脾脈。此肝脈。此腎脈者。非也。五臟六腑。凡十二經(jīng)。
兩寸關(guān)尺。皆手太陰之一脈也。分其部位。以候他臟之氣耳。脈行始于肺。終于肝。而復(fù)會(huì)于肺。肺為出氣之門(mén)戶(hù)。故名氣○。而為六脈之大會(huì)。以占一身焉。李瀕湖曰。兩手六部。皆肺之經(jīng)脈。特取以候五臟六腑之氣耳。非五臟六腑所居之處也。即內(nèi)經(jīng)所指臟腑部位。乃是因五行之氣而推?；鹜谀?。故心居左寸。木旺于東。
故肝居左關(guān)。金旺于西。故肺居右寸。土旺于中。而寄位西南。故脾胃居于右關(guān)。水旺于北。故居兩尺。人面南。
司天地之化。則左尺為東北也。東北為天地始生之界。人在胎息之中。則兩腎先生。以故腎曰先天。在五行則天一生水。水性東行。膀胱為水注之器。腎司北方之令。又居下部。則其氣化從此而推也宜矣。然腎本有二。
同居七節(jié)左右。右者獨(dú)非腎乎。獨(dú)不主精氣乎。獨(dú)不司閉蟄封藏之令乎。蓋人身同乎造物。凡呼吸運(yùn)動(dòng)。稟乎干健。臟腑軀殼。合于坤輿。以分野言。則腎當(dāng)箕尾燕冀之界。其地風(fēng)高土濃。水都潛行地中。結(jié)成煤火。以司腐熟之權(quán)。
人應(yīng)其氣。則三焦之火。從此交通。況三焦鼎峙兩腎之間。以應(yīng)地運(yùn)而右轉(zhuǎn)。是雖右尺偏相火。為生人生物之源。因有命門(mén)之號(hào)。其實(shí)兩腎皆有水火。原無(wú)分于彼此。以故岐伯于寸關(guān)二部。俱分左右。尺獨(dú)不分者。一皆主乎腎也。腎為先天一氣之始。故首言尺內(nèi)兩旁。則季脅也。尺外以候腎。尺里以候腹。腹者。大小二腸在其中矣。膀胱亦在其中矣。以經(jīng)氣言之。平居無(wú)病之時(shí)。則二腸之氣。未嘗不隨經(jīng)而之寸○也。以病脈言之。則二腸司傳化之任。病則氣化不順。而為留滯。又必驗(yàn)之于尺矣。曷觀(guān)長(zhǎng)沙論中。凡正陽(yáng)明腑證。必尺中有力。方用承氣。此非尺里以候腹之一驗(yàn)乎。吾故曰。皆是也。皆非也。似是而非者也。蓋尺外者。尺脈之前半部也。尺里者。尺脈之后半部也。前以候陽(yáng)。后以候陰。人身背為陽(yáng)。腎附于背。故外以候腎。腹為陰。故里以候腹也。東方生木。木應(yīng)肝而藏于左。故借左關(guān)以候肝膽之氣。土居中位而旺于四季。獨(dú)以長(zhǎng)夏濕土氣蒸之時(shí)。為之正令。故經(jīng)以之分隸右關(guān)。所謂中附上。左外以候肝。內(nèi)以候膈。右外以候胃。內(nèi)以候脾。膈者。膈膜之謂。中焦所主。膽在中矣。中附上者。附尺之上而居于中。即關(guān)脈也。肝為陰中之陽(yáng)臟。亦附近于背。故借左關(guān)之外以候肝。
內(nèi)以候膈。右關(guān)之前以候胃。后以候脾。脾胃皆中州之官。以臟腑言。則胃為陽(yáng)。脾為陰。故外以候胃。內(nèi)以候脾也。火生于木而應(yīng)乎心。合乎脈。謂之牡臟。牡者陽(yáng)也。左為陽(yáng)。寸為陽(yáng)中之陽(yáng)。故宜候之左寸。金生于土而應(yīng)乎肺。與胃一氣貫通。而主西方金氣。故經(jīng)以之候于右寸。所云上附上。右外以候肺。內(nèi)以候胸中。左外以候心。內(nèi)以候膻中。膻中者。心主之宮城。胞絡(luò)之別名。胸中者。膈膜之上皆是也。上附上者。言上而又上。則寸○也。五臟之位。惟肺最高。故右寸之前以候肺。后以候胸中。心為虛靈之臟。而為君主之火。
性喜上炎。又喜附木而燔。然其行令。皆屬胞絡(luò)。故左寸之前以候心。后以候膻中之氣也。詳本篇六部。但言五臟。不及六腑。而獨(dú)不遺其胃者。以經(jīng)絡(luò)五臟。皆稟氣于胃。五臟之本也。臟氣不能自致于手太陰。必因胃氣乃至手太陰也。原夫兩手六部。雖皆肺經(jīng)之一脈。而胃氣實(shí)為之總司。足陽(yáng)明一經(jīng)。與諸經(jīng)經(jīng)經(jīng)交貫。為后天氣血之本源。即先天之氣。亦必從此而化。每見(jiàn)陰虛血耗之人。日服六味四物。不得陽(yáng)生之力。則陰無(wú)由而長(zhǎng)也?；騿?wèn)六部皆屬肺經(jīng)。皆主胃氣。以推臟腑之病。敬聞命矣。而靈樞十二經(jīng)。獨(dú)以人迎寸○言者。何也。曰。此辨別臟腑諸經(jīng)之盛衰。及外內(nèi)諸邪之綱主也。夫寸○即是氣○。又謂脈○。以配人迎。昔人所謂關(guān)前一分。人命之主。即此脈也。復(fù)問(wèn)其后諸經(jīng)之脈。又以三倍再倍一倍言者。此又何耶。曰。三陰三陽(yáng)之謂也。逆其旨。則手足太陰謂之三陰。故盛者寸○大三倍于人迎。手足少陰謂之二陰。故盛者寸○大再倍于人迎。手足厥陰謂之一陰。故盛者寸○大一倍于人迎。
在陽(yáng)經(jīng)則不然。其手足陽(yáng)明謂之二陽(yáng)。以二經(jīng)所主津液最盛。故盛者人迎大三倍。手足太陽(yáng)謂之三陽(yáng)。以二經(jīng)所主津液差少。故盛者人迎只大再倍。手足少陽(yáng)謂之一陽(yáng)。以二經(jīng)所主津液最少。故盛者人迎僅大一倍也?；蜓匀擞鞅?。氣○主里。此言人迎主腑。氣○主臟者。何也。蓋人迎主表。氣○主里。是主邪氣而言。
人迎盛堅(jiān)者傷于寒。氣○盛堅(jiān)者傷于食也。此言人迎主腑。氣○主臟。是指經(jīng)氣而言。原未嘗指腑臟也。以人迎主在津血。津血灌注六腑。而偏麗于左。氣○主在神氣。神氣鐘于五臟。而偏麗于右。此陰陽(yáng)血?dú)饬餍兄?。以上下言之。則寸為陽(yáng)。尺為陰。以左右言之。則人迎為陽(yáng)。氣○為陰。須知人之血?dú)?。與流水無(wú)異。
水性東行。若得風(fēng)涌。即隨之而逝。不可拘于南北也。人身經(jīng)脈營(yíng)運(yùn)亦然。雖血喜歸肝。氣喜行脾。而有左右之屬。若得其火。即隨之而上炎。得其風(fēng)。則隨之而外擾。變幻之機(jī)。靡所不至。豈復(fù)拘于部分哉。
脈象
或問(wèn)人身脈位。既無(wú)一定之法。但以指下幾微之象。推原臟腑諸病。益切茫無(wú)畔岸。愿得顯示至教。開(kāi)我迷云。答曰：汝等今日各從何來(lái)？或言某從西南平陸而來(lái)，或言某由西北渡水而來(lái)，或言某于東南仄徑遇師于不期之中。因諭之曰：良由汝等識(shí)吾居處，得吾形神。故不拘所從，皆可邂逅，否則 面錯(cuò)過(guò)矣。故欲識(shí)五臟諸病。須明五臟脈形。假如肝得乙木春升之令而生。其脈若草木初生。指下軟弱招招。故謂之弦，然必和滑而緩，是為胃氣。為肝之平脈。若弦實(shí)而滑，如循長(zhǎng)竿，弦多胃少之脈也。若弦而急強(qiáng)。按之益勁。但弦無(wú)胃氣也。加以發(fā)熱。指下洪盛。則木槁火炎而自焚矣。所謂火生于木，焚木者，原不出乎火也。若微弦而浮，或略帶數(shù)，又為甲木之象矣。若弦脈見(jiàn)于人迎，肝氣自旺也。
設(shè)反見(jiàn)于氣○，又為土敗木賊之兆?；蜃箨P(guān)雖弦，而指下小弱不振，是土衰木萎之象，法當(dāng)培土榮木，設(shè)投伐肝之劑，則脾土愈困矣。若弦見(jiàn)于一二部，或一手偏弦，猶為可治。若六脈皆弦，而少神氣，為邪氣混一不分之兆。靈樞有云。人迎與寸○氣大小等者，病難已。氣者，脈氣也，凡脈得純臟之氣。左右六部皆然者。俱不治也?；蚋尾∽C劇六部絕無(wú)弦脈，是脈不應(yīng)病，亦不可治。舉此以為諸脈之例，不獨(dú)肝臟為然也。心屬丙丁而應(yīng)乎夏。其脈若火之燃薪。
指下累累。微曲而濡。故謂之鉤。然必虛滑流利。是為胃氣。為心之平脈。若喘喘連屬。其中微曲。鉤多胃少之脈也。若瞥瞥虛大。前曲后居。但鉤無(wú)胃氣也。若虛大浮洪?；蛭?shù)。又為丙火之象。故鉤脈見(jiàn)于左寸。
包絡(luò)之火自旺也。或并見(jiàn)于右寸。火乘金位之兆。設(shè)關(guān)之外微曲。又為中宮有物阻礙之兆也。脾為己土而應(yīng)于四季。雖稟中央濕土。常兼四氣之化而生長(zhǎng)萬(wàn)物。故其脈最和緩。指下紆徐而不疾不遲。故謂之緩。然于和緩之中。又當(dāng)求其軟滑，是謂胃氣。為脾之平脈。若緩弱無(wú)力。指下如循爛綿。緩多胃少之脈也。若緩而不能自還。代陰無(wú)胃氣也。若脈雖徐緩而按之盈實(shí)。是胃中宿滯蘊(yùn)熱。若緩而澀滯。指下模糊。按之不前。胃中寒食固結(jié)。氣道阻塞之故耳。若緩而加之以浮。又為風(fēng)乘戊土之象矣。設(shè)或諸部皆緩。而關(guān)部獨(dú)盛。中宮濕熱也。
諸部皆緩。寸○獨(dú)滑。膈上有痰氣也。諸部皆緩。兩尺獨(dú)顯弦狀。豈非肝腎虛寒。不能生土之候乎。肺本辛金而應(yīng)秋氣。雖主收斂。而合于皮毛。是以不能沉實(shí)。但得浮弱之象于皮毛間。指下輕虛。而重按不散。故謂之毛。然必浮弱而滑。是為胃氣。為肺之平脈。若但浮不滑。指下澀澀然如循雞羽。毛多胃少之脈也。昔人以浮澀而短。為肺臟平脈、意謂多氣少血。脈不能滑。不知獨(dú)受營(yíng)氣之先。營(yíng)行脈中之第一關(guān)隘。若肺不傷燥。必?zé)o短澀之理。即感秋燥之氣。亦病肺耳。非肺氣之本燥也。若浮而無(wú)力。按之如風(fēng)吹毛。但毛無(wú)胃氣也。加以關(guān)尺細(xì)數(shù)。喘嗽失血。陰虛陽(yáng)擾。雖神丹不能復(fù)圖也。若毛而微澀。又為庚金氣予不足之象矣。若諸部皆毛。
寸○獨(dú)不毛者。陽(yáng)虛濁陰用事。兼挾痰氣于上也。諸部不毛。氣○獨(dú)毛者。胃虛不能納食。及為泄瀉之征也。腎主癸水而應(yīng)乎冬。脈得收藏之令。而見(jiàn)于筋骨之間。按之沉實(shí)，而舉指流利。謂之曰石。然必沉濡而滑。是謂胃氣。乃腎之平脈。若指下形如引葛。按之益堅(jiān)。石多胃少之脈也。若弦細(xì)而勁。如循刀刃。按之搏指。但石無(wú)胃氣也。若按之雖石。舉之浮緊。又為太陽(yáng)壬水受邪之象矣。若諸脈不石。左寸獨(dú)石者。水氣凌心之象。右關(guān)獨(dú)石者。沉寒傷胃之象也?？芍迕}之中。必得緩滑之象。乃為胃氣。方為平脈。則胃氣之驗(yàn)。不獨(dú)在于右關(guān)也。況內(nèi)經(jīng)所言。四時(shí)之脈。亦不出乎弦鉤毛石。是知五臟之氣。不出五行。四時(shí)之氣。亦不出于五行。故其論脈。總不出五行之外也。但當(dāng)察其五脈之中。偏少?zèng)_和之氣，即是病脈?；蚍匆?jiàn)他臟之脈，是本臟氣衰，他臟之氣乘之也。每見(jiàn)醫(yī)守六部之繩墨。以求臟腑之虛實(shí)者。是欲候其人。不識(shí)聲形笑貌，但認(rèn)其居處之地也。
若得其聲形笑貌，雖遇之于殊方逆旅，暗室隔垣，未嘗錯(cuò)認(rèn)以為他人也。猶之此經(jīng)之脈見(jiàn)于他部，未嘗錯(cuò)認(rèn)以為他經(jīng)之病也。
至于臨病察脈，全在活法推求，如診富貴人之脈，與貧賤者之脈，迥乎不侔。貴顯之脈，常清虛流利，富濃之脈常和滑有神。賤者之脈。常濁壅多滯，貧者之脈。常蹇澀少神，加以勞 則粗硬倍常。至若嘗富貴而后貧賤，則營(yíng)衛(wèi)枯槁，血?dú)獠徽{(diào)。脈必不能流利和滑。久按索然。且富貴之證治。與貧賤之證治。亦截然兩途。富貴之人。恒勞心腎。精血內(nèi)戕。病脈多虛?？傆斜砝锟托?。不勝大汗大下。全以顧慮元?dú)鉃橹?。略兼和營(yíng)調(diào)胃足矣。一切苦寒傷氣。皆在切禁。貧賤之人。藜藿充腸。風(fēng)霜切體。內(nèi)外未嘗溫養(yǎng)。筋骸素慣疲勞。臟腑經(jīng)脈。
一皆堅(jiān)固。即有病苦憂(yōu)勞。不能便傷神志。一以攻發(fā)為主。若參 桂附等藥。咸非是輩所宜。惟嘗貴后賤。嘗富后貧之人。素享豐腴。不安粗 。病則中氣先郁。非但藥之難應(yīng)。參 或不能支。反增郁悒之患。在所必至。
非特富貴之脈證。與貧賤懸殊。即形體之肥瘠。亦是不同。肥盛之人，肌肉豐濃。胃氣沉潛?？v受風(fēng)寒。未得即見(jiàn)表脈。但須辨其聲音涕唾。便知有何客邪。設(shè)鼻塞聲重。涕唾稠粘。風(fēng)寒所傷也。若雖鼻塞聲重。而屢咳痰不即應(yīng)。極力咯之。乃得一線(xiàn)粘痰。甚則咽 腫脹者。乃風(fēng)熱也。此是肥人外感第一關(guān)鍵。以肥人肌氣充盛。風(fēng)邪急切難入。因其內(nèi)多痰濕。故傷熱最易。惟是酒客濕熱。漸漬于肉理。風(fēng)邪易傷者有之。否則形盛氣虛。色白肉松。肌腠不實(shí)之故。不可以此膠執(zhí)也。瘦人肌肉淺薄。胃氣外泄。即發(fā)熱頭痛。脈來(lái)浮數(shù)。多屬于火。但以頭之時(shí)痛時(shí)止。熱之忽重忽輕。又為陰虛火擾之候也。惟發(fā)熱頭痛。無(wú)間晝夜。不分重輕。人迎浮盛者。方是外感之病。亦有表邪兼挾內(nèi)火者。雖發(fā)熱頭痛。不分晝夜輕重。而煩渴躁擾。臥寐不寧。皆邪火爍陰之候。雖宜辛涼發(fā)散。又當(dāng)顧慮其陰。獨(dú)形瘦氣虛，顏白唇鮮。衛(wèi)氣不固者。最易傷風(fēng)。卻無(wú)內(nèi)火之患矣。
矧吾江南之人。元?dú)庾畋?。脈多不實(shí)。且偏屬東方。木火最盛。治之稍過(guò)。不無(wú)熱去寒起之慮。而膏粱之人。
豢養(yǎng)柔脆。調(diào)適尤難。故善治大江以南病者。不難遍行宇內(nèi)也。但要識(shí)其所稟之剛?cè)?。情性之緩急耳。西北之人。慣拒風(fēng)寒。素食煤火。外內(nèi)堅(jiān)固。所以脈多沉實(shí)。一切表里諸邪。不傷則已。傷之必重。非大汗大下。峻用重劑。不能克應(yīng)。滇粵之人。恒受瘴熱。慣食檳榔。表里疏豁。所以脈多微數(shù)。按之少實(shí)。縱有風(fēng)寒。只宜清解。不得輕用發(fā)散。以表藥性皆上升橫散。觸動(dòng)瘴氣。發(fā)熱漫無(wú)止期。不至津枯血竭不已也。經(jīng)云。西北之氣。散而寒之。東南之氣，收而溫之。
所謂同病異治也。是以他方之人。必問(wèn)方隅水土。旁觀(guān)者以為應(yīng)酬套語(yǔ)。曷知其為察脈審證用藥之大綱。故操司命之權(quán)者。務(wù)宜外息諸緣。內(nèi)心無(wú)惴。向生死機(jī)關(guān)下個(gè)竿頭進(jìn)步工夫。自然不落時(shí)人圈繢。當(dāng)知醫(yī)門(mén)學(xué)問(wèn)。原無(wú)深?yuàn)W難明處。但得悉其要領(lǐng)?；罘ㄍ魄?。便可一肩擔(dān)荷。又何必搜羅百氏。博覽群書(shū)。開(kāi)鑿尋文解義之端。
愈滋多歧之惑哉。
經(jīng)絡(luò)
或問(wèn)奇經(jīng)諸脈。何以異于十二經(jīng)。而以奇字目之。答曰。夫十二經(jīng)者。經(jīng)脈之常度也。其源各從臟腑而發(fā)。雖有枝別。其實(shí)一氣貫通。曾無(wú)間斷。其經(jīng)皆直行上下。故謂之經(jīng)。十五絡(luò)者。經(jīng)脈之聯(lián)屬也。其端各從經(jīng)脈而發(fā)。頭緒散漫不一。非若經(jīng)脈之如環(huán)無(wú)端也。以其斜行左右。遂名曰絡(luò)。奇經(jīng)為諸經(jīng)之別貫。經(jīng)經(jīng)自為起止。各司前后上下之陰陽(yáng)血?dú)?。不主一臟一腑。隨邪氣之滿(mǎn)溢而為病。故脈之發(fā)現(xiàn)諸部。皆乖戾不和。是古圣以奇字稱(chēng)之。非若經(jīng)氣之常升。絡(luò)氣之常降也。所以者何。蓋緣經(jīng)起中焦。恒隨營(yíng)氣下行極而上。故其診在寸。絡(luò)起下焦。恒附營(yíng)氣上行極而下。故其診在尺。雖經(jīng)有明諭。而世罕究其旨者。通評(píng)虛實(shí)論云。經(jīng)絡(luò)皆實(shí)。寸脈急而尺緩。言經(jīng)中所受之邪。既隨經(jīng)而盛于上，絡(luò)氣雖實(shí)。當(dāng)無(wú)下陷之邪。則尺部不為之熱滿(mǎn)矣。次云絡(luò)氣不足。經(jīng)氣有余。脈○熱滿(mǎn)。尺部寒澀。有余則熱滿(mǎn)。
是指邪氣而言。非經(jīng)氣之充實(shí)也。不足則寒澀。絡(luò)氣本虛之驗(yàn)也。又云。經(jīng)虛絡(luò)滿(mǎn)者。尺部熱滿(mǎn)。脈○寒澀。
絡(luò)滿(mǎn)亦指邪氣。以經(jīng)中之邪陷于絡(luò)。故尺部為之熱滿(mǎn)也。按金匱云。極寒傷經(jīng)。極熱傷絡(luò)。蓋經(jīng)受寒邪而發(fā)熱。絡(luò)受熱邪。而傳次溢入于奇經(jīng)矣。然經(jīng)絡(luò)之脈。雖各有疆界。各有司屬。各有交會(huì)。而實(shí)混然一區(qū)。全在大氣鼓運(yùn)。營(yíng)血灌注。方無(wú)偏勝竭絕之虞。經(jīng)云。氣主煦之。血主濡之。又言邪在氣。氣為是動(dòng)。邪在血。血為所生病。是以十二經(jīng)脈。各以分隸氣血之所屬也。其經(jīng)絡(luò)二字。方書(shū)中靡不并舉。曷知絡(luò)脈皆不離本經(jīng)之部分。雖十二經(jīng)外別有陰絡(luò)陽(yáng)絡(luò)脾之大絡(luò)三種。而為病亦不殊本經(jīng)之血?dú)庖病Ｉw絡(luò)脈之病。雖略亞于本經(jīng)。然邪伏幽隱。
氣難升散。不似經(jīng)脈之循經(jīng)上下。易于開(kāi)發(fā)也。而奇經(jīng)又為十二經(jīng)之約束。若臟氣安和。經(jīng)脈調(diào)暢。八脈之形。無(wú)從而見(jiàn)也。即經(jīng)絡(luò)受邪。不至滿(mǎn)溢。與奇經(jīng)亦無(wú)預(yù)也。惟是經(jīng)絡(luò)之邪熱滿(mǎn)。勢(shì)必溢入于奇經(jīng)。所以越人有溝渠滿(mǎn)溢。諸經(jīng)不能復(fù)拘之喻。試推傷寒之邪。皆從陽(yáng)維而傳次三陽(yáng)。從陰維而傳次三陰。未嘗循十二經(jīng)次第也?；蛴信K氣內(nèi)結(jié)，邪氣外溢。竟從奇經(jīng)受病者有之。復(fù)問(wèn)八脈之形象與病苦。可得聞乎。答曰。在經(jīng)有也。吾嘗考諸經(jīng)中。言沖脈直上直下而中央牢。病苦逆氣里急。督脈直上直下而中央浮。病苦脊強(qiáng)。不得俯仰。任脈橫寸○邊。丸丸緊細(xì)而長(zhǎng)。病苦少腹切痛。男子內(nèi)結(jié)七疝。女子帶下瘕聚。陽(yáng)維尺外斜上至寸而浮。病苦寒熱。
溶溶不能自收持。陰維尺內(nèi)斜上至寸而沉。病苦心痛。悵然失志。陽(yáng)蹺寸○左右彈。浮而細(xì)綿綿。病苦陰緩而陽(yáng)急。陰蹺尺內(nèi)左右彈。沉而細(xì)綿綿。病苦陽(yáng)緩而陰急。帶脈中部左右彈而橫滑。病苦腹痛。腰溶溶若坐水中。內(nèi)經(jīng)所言奇經(jīng)之脈象如是。凡遇五癇七疝。項(xiàng)痙背強(qiáng)。發(fā)歇不時(shí)。外內(nèi)無(wú)定之證。剛勁不倫。殊異尋常之脈。便于奇經(jīng)中求之。或問(wèn)奇經(jīng)之奇字。昔人咸以奇偶之奇為訓(xùn)。未審孰是。因語(yǔ)之曰。讀書(shū)須要自立主見(jiàn)。切勿浮 地隨人腳跟。設(shè)泥昔人奇偶之說(shuō)。不當(dāng)有陰陽(yáng)維蹺之配偶也。坐客皆舉手稱(chēng)善。請(qǐng)著玉版。以為奇恒之別鑒。
師傳三十二則
或問(wèn)診切之法。何者為宗。答曰。診切之法。心空為宗。得其旨。言下可了。不得其旨。雖遍讀五車(chē)。轉(zhuǎn)增障礙。只如日月。豈不凈耶。而盲者不見(jiàn)。是盲者過(guò)。非日月咎?？驮?。若爾則古人歷陳某脈某病。鑿鑿諸例。
將有適于用乎。無(wú)適于用乎。答曰。大似向泥人祈禱。有時(shí)靈應(yīng)。有時(shí)不靈應(yīng)。客云。法法紕繆。安得滌除玄覽。參五色之診乎。答曰。除卻胸中落索。空空地向己靈上究去。了得浮脈之義。便了得沉脈之義。觸類(lèi)旁通。諸脈皆了無(wú)余蘊(yùn)矣。夫脈學(xué)人。大醫(yī)王之心印。非大智能。大辨才。難以語(yǔ)此。吾嘗疾首生民。不聞炎黃之垂誨。永違仲景之至言。逮后唐處士千金方。直接長(zhǎng)沙一脈。又以立法險(xiǎn)峻。不易躋攀。乃致造詣日卑。風(fēng)斯日下。今我不惜廣長(zhǎng)。開(kāi)陳圣教。為眾生運(yùn)無(wú)盡燈。譬諸一燈燃百千燈。冥者皆明。明終無(wú)盡。庶不沒(méi)宿昔先師垂誨。吾當(dāng)逐一為汝陳之。
【浮】浮脈者。下指即顯浮象。按之稍減而不空。舉之泛泛而流利。不似虛脈之按之不振。芤脈之尋之中空。濡脈之綿軟無(wú)力也。浮為經(jīng)絡(luò)肌表之應(yīng)。良由邪襲三陽(yáng)經(jīng)中。鼓搏脈氣于外。所以應(yīng)指浮滿(mǎn)。在暴病得之。皆為合脈。然必人迎浮盛。乃為確候。若氣○反盛。又為痰氣逆滿(mǎn)之征。否則其人平素右手偏旺之故。有始病不浮。病久而脈反浮者。此中氣虧乏。不能內(nèi)守。反見(jiàn)虛痞之兆。若浮而按之漸衰。不能無(wú)假象發(fā)見(jiàn)之虞。
傷寒以尺寸俱浮。為太陽(yáng)受病。故凡浮脈主病。皆屬于表。但須指下有力。即屬有余客邪。其太陽(yáng)本經(jīng)風(fēng)寒營(yíng)衛(wèi)之辨。全以浮緩浮緊分別而為處治。其有寸關(guān)俱浮。尺中遲弱者。南陽(yáng)謂之陽(yáng)浮陰弱。營(yíng)氣不足。血少之故。
見(jiàn)太陽(yáng)一經(jīng)。咸以浮為本脈。一部。
不逮。虛實(shí)懸殊。亦有六脈浮遲。而表熱里寒。下利清谷者。雖始病有熱?？沈?yàn)太陽(yáng)。其治與少陰之虛陽(yáng)發(fā)露不異。又有下后仍浮?；蚣娲偌嫦壹婢o兼數(shù)之類(lèi)?？傆杀硇拔幢M。乃有結(jié)胸咽痛。脅急頭疼之變端。詳結(jié)胸臟結(jié)及痞之證。皆為下早。表邪內(nèi)陷所致。究其脈雖變異。必有一部見(jiàn)浮。死生虛實(shí)之機(jī)。
在關(guān)上沉細(xì)緊小之甚與不甚耳。惟陽(yáng)明腑熱攻脾。脈雖浮大。心下反硬者。急需下之。所謂從證不從脈也。其在三陰。都無(wú)浮脈。惟陰盡復(fù)陽(yáng)。厥愈足溫而脈浮者。皆為愈證。故太陰例有手足溫。身體重而脈浮者。少陰例有陽(yáng)微陰浮者。厥陰例有脈浮為欲愈。不浮為未愈者。須知陽(yáng)病浮遲兼見(jiàn)里證。合從陰治。陰病脈浮。證顯陽(yáng)回。合從陽(yáng)治。幾微消息。當(dāng)不越于圣度也。近世陶尚文浮中沉三法。舉世共推。雖卓立己見(jiàn)。究其所云。
不論脈之浮沉遲數(shù)。但以按之無(wú)力。重按全無(wú)者。便是陰證。曷知按之無(wú)力者。乃虛散之脈。與浮何預(yù)哉。逮夫雜證之脈浮者。皆為風(fēng)象。如類(lèi)中風(fēng)痱之脈浮。喘咳痞滿(mǎn)之脈浮。煩瞑衄血之脈浮。風(fēng)水皮水之脈浮。消癉便血之脈浮。泄瀉膿血之脈浮。如上種種?；蚺c證相符?；蚺c證乖互。咸可治療。雖內(nèi)經(jīng)有腸 下白沫。脈沉則生。脈浮則死之例。然風(fēng)木乘脾之證。初起多有浮脈?？捎蒙⒍?。當(dāng)知陰病見(jiàn)陽(yáng)脈者生。非若沉細(xì)虛微之反見(jiàn)狂妄躁渴。難于圖治也。
【沉】沉脈者。輕取不應(yīng)。重按乃得。舉指減小。更按益力。縱之不即應(yīng)指。不似實(shí)脈之舉指 。伏脈之匿于筋下也；沉為臟腑筋骨之應(yīng)。蓋緣陽(yáng)氣式微。不能統(tǒng)運(yùn)營(yíng)氣于表。脈顯陰象而沉者。則按久愈微。若陽(yáng)氣郁伏。不能浮應(yīng)衛(wèi)氣于外。脈反伏匿而沉者。則按久不衰，陰陽(yáng)寒熱之機(jī)。在乎纖微之辨。傷寒以尺寸俱沉為少陰受病。故于沉脈之中辨別陰陽(yáng)。為第一關(guān)捩。若始病不發(fā)熱。無(wú)頭痛。而手足厥冷脈沉者。此直中陰經(jīng)之寒證也。若先曾發(fā)熱頭痛。煩擾不寧。至五七日后。而變手足厥冷。躁不得寐而脈沉者。此厥深熱深。陽(yáng)邪陷陰之熱證也。亦有始本陽(yáng)邪。因汗下太過(guò)。而脈變沉遲。此熱去寒起之虛證也。有太陽(yáng)證下早。胸膈痞硬。而關(guān)上小細(xì)沉緊者。此表邪內(nèi)陷。陽(yáng)分之結(jié)胸也。若能食自利。乃陽(yáng)邪下陷。陰分之臟結(jié)矣。有少陰病自利清水。○干腹脹。不大便而脈沉者。此熱邪陷于少陰也。有少陰病始得之。反發(fā)熱脈沉者。麻黃附子細(xì)辛湯溫之。是少陰而兼太陽(yáng)。即所謂兩感也。此與病發(fā)熱頭痛。脈反沉。身體痛。當(dāng)溫之。宜四逆湯之法。似是而實(shí)不同也。有寸關(guān)俱浮。而尺中沉遲者。此陽(yáng)證夾陰之脈也。
若沉而實(shí)大數(shù)盛。動(dòng)滑有力。皆為陽(yáng)邪內(nèi)伏。沉而遲細(xì)微弱。弦澀少力。皆屬陰寒無(wú)疑。有冬時(shí)伏邪。發(fā)于春夏。煩熱躁渴。而反脈沉。足冷。此少陰無(wú)氣。毒邪不能發(fā)出陽(yáng)分。下虛死證也。凡傷寒溫?zé)?。時(shí)疫感冒。得汗后脈沉。皆為愈證。非陽(yáng)病陰脈之比。有內(nèi)外有熱。而脈沉伏。不數(shù)不洪。指下澀小急疾。無(wú)論傷寒雜病。
發(fā)于何時(shí)。皆為伏熱。不可以其脈之沉伏。而誤認(rèn)陰寒也。至如腸 自利而脈沉。寒疝積瘕而脈沉。歷節(jié)痛痹而脈沉。伏痰留飲而脈沉。石水正水而脈沉。胸腹結(jié)痛而脈沉?；魜y嘔吐而脈沉。郁結(jié)氣滯而脈沉。咸為應(yīng)病之脈。若反浮大虛澀?；螂m沉而弦細(xì)堅(jiān)疾。為胃氣告匱。未可輕許以治也。
【遲】遲脈者。呼吸定息。不及四至。而舉按皆遲。不似澀脈之參伍不調(diào)。緩脈之去來(lái)徐緩也。遲為陽(yáng)氣不顯。營(yíng)氣自和之象。故昔人皆以隸之虛寒。而人迎主寒濕外襲。
氣○主積冷內(nèi)滯。又以浮遲為表寒。沉遲為里寒。遲澀為血病。遲滑為氣病。此論固是。然多有熱邪內(nèi)結(jié)。寒氣外郁。而見(jiàn)氣○遲滑作脹者。詎可以脈遲概謂之寒。而不究其滑澀之象。虛實(shí)之異哉。詳仲景有陽(yáng)明病脈遲。
微惡寒而汗出多者。為表未解。脈遲頭眩腹?jié)M者。不可下。有陽(yáng)明病脈遲有力。汗出不惡寒。身重喘滿(mǎn)。潮熱便硬。手足 然汗出者。為外欲解?？晒テ淅铩Ｓ痔?yáng)病脈浮。因誤下而變遲。膈內(nèi)拒痛者為結(jié)胸。若此皆熱邪內(nèi)結(jié)之明驗(yàn)也。當(dāng)知遲脈雖現(xiàn)表證。亦屬臟氣不充。不能統(tǒng)攝百骸。所以邪氣留連不解。即有腹?jié)M而頭眩脈遲。陽(yáng)分之患未除。禁不可下。直待里證悉具。然后下之。
圣法昭然，豈不詳審慎重乎。遲為陽(yáng)氣失職。胸中大氣不能敷布之候。詳遲為在臟一語(yǔ)?？韶桀檻]臟氣之病乎。
【數(shù)】數(shù)脈者。呼吸定息六至以上。而應(yīng)指急數(shù)。不似滑脈之往來(lái)流利。動(dòng)脈之厥厥動(dòng)搖。疾脈之過(guò)于急疾也。數(shù)為陽(yáng)盛陰虧。熱邪流薄于經(jīng)絡(luò)之象。所以脈道數(shù)盛?；鹦陨苿?dòng)而躁急。故傷寒以煩躁脈數(shù)者為傳。
脈靜者為不傳。有火無(wú)火之分也。即經(jīng)盡欲解。而脈浮數(shù)。按之不芤。其人不虛。不戰(zhàn)汗出而解。則知數(shù)而按之芤者。皆為虛矣。又陽(yáng)明例云。病患脈數(shù)。數(shù)為熱。當(dāng)消谷引食。而反吐者。以發(fā)汗。令陽(yáng)氣微。膈內(nèi)虛。脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱。不能消谷。胃中虛冷。故吐也。又胃反而寸○脈微數(shù)者。為胸中冷。又脈陽(yáng)緊陰數(shù)為欲吐。陽(yáng)浮陰數(shù)亦吐。胃反脈數(shù)。中氣大虛。而見(jiàn)假數(shù)之象也。人見(jiàn)脈數(shù)。悉以為熱。不知亦有胃虛。及陰盛拒陽(yáng)者。若數(shù)而浮大。按之無(wú)力。寸○脈細(xì)者。虛也。經(jīng)曰。脈至而從。按之不鼓。諸陽(yáng)皆然。病熱而脈數(shù)。
按之不鼓甚者。乃陰盛拒陽(yáng)于外而致病。非熱也。形證似寒。按之鼓擊于指下者。乃陽(yáng)盛拒陰而生病。非寒也。丹溪云。脈數(shù)盛大。按之而澀。外有熱證者。名曰中（平聲）寒。蓋寒留血脈。外證熱而脈亦數(shù)也。凡乍病脈數(shù)。而按之緩者為邪退。久病脈數(shù)。為陰虛之象。瘦人多火。其陰本虛。若形充色澤之人脈數(shù)。皆痰濕郁滯。經(jīng)絡(luò)不暢而蘊(yùn)熱。其可責(zé)之于陰乎。若無(wú)故脈數(shù)。必生癰疽。如數(shù)實(shí)而吐臭痰者為肺癰。數(shù)虛而咳涎沫者為肺痿。又歷考數(shù)脈諸例。有云數(shù)則煩心者。有云滑數(shù)心下結(jié)熱者。皆包絡(luò)火旺而乘君主之位也。有云細(xì)數(shù)陰虛者。水不制火。真陰虧損也，有云數(shù)為在腑者。陽(yáng)邪干陽(yáng)。臟氣無(wú)預(yù)也。有云數(shù)則為寒者。少火氣衰。壯火食氣也，大抵虛勞失血。喘嗽上氣。多有數(shù)脈。但以數(shù)大軟弱者為陽(yáng)虛。細(xì)小弦數(shù)者為陰虛。非若傷寒衄血之脈浮大。為邪伏于經(jīng)。合用發(fā)汗之比。諸凡失血。脈見(jiàn)細(xì)小微數(shù)無(wú)力者為順。脈數(shù)有熱。
及實(shí)大弦勁急疾者為逆。若乍疏乍數(shù)。無(wú)問(wèn)何病。皆不治也。
【滑】滑脈者。舉之浮緊。按之滑石。不似實(shí)脈之 應(yīng)指。緊脈之往來(lái)勁急。動(dòng)脈之見(jiàn)于一部。疾脈之過(guò)于急疾也。仲景云。翕奄沉。名曰滑。滑者緊之浮名也。言忽浮忽沉。形容流利之狀。無(wú)以過(guò)之?；瑸槎嘌贇庵}。而昔人又以滑大無(wú)力。為內(nèi)傷元?dú)?。曷知滑脈雖有浮沉之分。卻無(wú)無(wú)力之象。蓋血由氣生。若果氣虛。則鼓動(dòng)之力先微。脈何由而滑耶。惟是氣虛不能統(tǒng)攝陰火。而血熱脈滑者有之。嘗考諸內(nèi)經(jīng)。有脈滑曰病風(fēng)。緩而滑曰熱中。脈浮而滑曰新病。脈盛滑堅(jiān)者曰病在外。脈弱以滑是為胃氣?；哧帤庥杏嘁?。則知滑脈之病。無(wú)虛寒之理。他如傷寒溫?zé)釙r(shí)行等病?？傄愿』φ邽榭芍?。故先師論脈。首言大浮數(shù)動(dòng)滑為陽(yáng)。
而雜病以人迎浮滑為風(fēng)痰。緩滑為中風(fēng)。氣○緩滑為熱中?；瑪?shù)為宿食。尺中弦滑。為下焦蓄血。又嘔吐而寸○遲滑，為胸中實(shí)。下利而關(guān)上遲滑。為下未盡。厥逆而脈滑。為里有實(shí)。詳此則滑脈之病?？刹谎远?。即經(jīng)有滑者陰氣有余一語(yǔ)。是指陰邪搏陽(yáng)而言。豈以陰氣有余。多汗身寒之病。便可目為血多。又以滑大之脈。牽合無(wú)力。而為內(nèi)傷元?dú)夂酢Ｆ饺酥w豐盛。而按之綿軟。六脈軟滑。此痰濕漸漬于中外。終日勞役。不知倦怠。若安息則重著 疼矣。夫脈之滑而不甚有力者。皆浮滑緩滑濡滑微滑之類(lèi)。終非無(wú)力之比。滑為血實(shí)氣壅之脈。悉屬有余。婦人身有病而脈和滑者為孕。臨產(chǎn)脈滑疾者曰離經(jīng)。若滑而急強(qiáng)。辟辟如彈石。謂之腎絕?；恢笔?。按之不可得。為大腸氣予不足。以其絕無(wú)和緩胃氣。故經(jīng)予之短期。
【澀】澀脈者。指下澀滯不前。內(nèi)經(jīng)謂之參伍不調(diào)。叔和喻以輕刀刮竹。通真子譬之如雨沾沙。長(zhǎng)沙又以瀉漆之絕。比擬雖殊。其義則一。不似遲脈之指下遲緩。緩脈之脈象紆徐。濡脈之來(lái)去綿軟也，良由津血虧少。不能濡潤(rùn)經(jīng)絡(luò)，所以澀澀不調(diào)。故經(jīng)有脈澀曰痹。寸○諸澀亡血。澀則心痛。尺熱脈澀為懈 。種種皆陰血消亡。陽(yáng)氣有余。而為身熱無(wú)汗之病。亦有痰食膠固中外。脈道阻滯。而見(jiàn)澀數(shù)模糊者。陰受水谷之害也。
金匱云。寸○脈浮大。按之反澀。尺中亦微而澀。知有宿食。有發(fā)熱頭痛。而見(jiàn)浮澀數(shù)盛者。陽(yáng)中霧露之氣也。霧傷皮腠。濕流關(guān)節(jié)。總皆脈澀，但兼浮數(shù)沉細(xì)之不同也。有傷寒陽(yáng)明腑實(shí)。不大便而脈澀。溫病大熱而脈澀。吐下微喘而脈澀。水腫腹大而脈澀。消癉大渴而脈澀。痰證喘滿(mǎn)而脈澀。病在外而脈澀。婦人懷孕而脈澀。皆證脈相反之候。間有因胎病而脈澀者。然在二三月時(shí)有之。若四月胎息成形之后。必?zé)o虛澀之理。平人無(wú)故脈澀。為貧窘之兆。尺中蹇澀則艱于嗣。金匱云。男子脈浮弱而澀則無(wú)子。精氣清冷。其有脈塞而鼓如省客。左右旁至如交漆。按之不得如頹土。皆乖戾不和。殊異尋常之脈。故素問(wèn)列之大奇。
【虛】虛脈者。指下虛大而軟。如循雞羽之狀。中取重按。皆弱而少力。久按仍不乏根。不似芤脈之豁然中空。按久漸出，澀脈之軟弱無(wú)力。舉指即來(lái)。散脈之散漫無(wú)根。重按久按。絕不可得也。虛為營(yíng)血不調(diào)之候。叔和以遲大而軟為虛。每見(jiàn)氣虛喘乏。往往有虛大而數(shù)者。且言血虛脈虛。獨(dú)不詳仲景脈虛身熱。得之傷暑。
東垣氣○脈大而虛者。為內(nèi)傷于氣。若虛大而時(shí)顯一澀。為內(nèi)傷于血。凡血虛之病。非顯澀弱。則弦細(xì)芤遲。如傷暑脈虛為氣虛。弦細(xì)芤遲為血虛。虛勞脈極虛芤遲。或尺中微細(xì)小者。為亡血失精。男子平人脈虛弱微細(xì)者。
善盜汗出。則氣血之分了然矣。慎齋有云。脈洪大而虛者防作瀉?？芍撁}多脾家氣分之病。大則氣虛不斂之故。經(jīng)云。脈氣上虛尺虛。是謂重虛。病在中。脈虛難治。仲景有脈虛者不可吐。
腹?jié)M脈虛復(fù)厥者不可下。脈陰陽(yáng)俱虛。熱不止者死?？梢?jiàn)病實(shí)脈虛。皆不易治。蓋虛即是毛。毛為肺之平脈。
若極虛而微。如風(fēng)吹毛之狀。極虛而數(shù)。瞥瞥如羹上肥者。皆為肺絕之兆也。惟癲疾之脈虛為可治者。以其神出舍空。可行峻補(bǔ)。若實(shí)大為頑痰固結(jié)。搜滌不應(yīng)。所以為難耳。
【實(shí)】實(shí)脈者。重濁滑盛。相應(yīng)知參舂。而按之石堅(jiān)。不似緊脈之迸急不和?；}之往來(lái)流利。洪脈之來(lái)盛去衰也。實(shí)為中外壅滿(mǎn)之象。經(jīng)云。邪氣盛則實(shí)。非正氣本充之謂。即此一語(yǔ)。可為實(shí)脈之總歸。夫脈既實(shí)矣。諒虛證之必?zé)o也。證既實(shí)矣。諒假象之必?zé)o也。但以熱邪亢極而暴絕者有之。其為病也。實(shí)在表則頭痛身熱。實(shí)在里則 脹腹?jié)M。大而實(shí)者。熱由中發(fā)。細(xì)而實(shí)者。積自?xún)?nèi)生。在傷寒陽(yáng)明病。不大便而脈實(shí)則宜下。下后脈實(shí)大?；虮┪⒂^。熱不止者死。厥陰病。下利脈實(shí)者。下之死。病脈之逆。從可見(jiàn)矣。蓋實(shí)即是石。石為腎之平脈。若石堅(jiān)太過(guò)。辟辟如彈石狀。為腎絕之兆矣。其消癉鼓脹堅(jiān)積等病。皆以脈實(shí)為可治。若泄而脫血。及新產(chǎn)驟虛。久病虛羸。而得實(shí)大之脈。良不易治也。
【弦】弦脈者。端直以長(zhǎng)。舉之應(yīng)指。按之不移。不似緊脈之狀如轉(zhuǎn)索。革脈之勁如弓弦也。弦為風(fēng)木主令之脈。故凡病脈弦。皆陽(yáng)中伏陰之象。虛證誤用寒涼。兩尺脈必變弦。胃虛冷食停滯。氣○多見(jiàn)弦脈。傷寒以尺寸俱弦。為少陽(yáng)受病。少陽(yáng)為樞。為陰陽(yáng)之交界。如弦而兼浮兼細(xì)。為少陽(yáng)之本脈。弦而兼數(shù)兼緩。即有入府傳陰之兩途。若弦而兼之以沉澀微弱。得不謂之陰乎。經(jīng)言寸○脈弦者。脅下拘急而痛。令人嗇嗇惡寒。
又傷寒脈弦細(xì)。頭痛發(fā)熱者屬少陽(yáng)。此陽(yáng)弦頭痛也。痛必見(jiàn)于太陽(yáng)。陽(yáng)脈澀。陰脈弦。法當(dāng)腹中急痛。此陰弦腹痛也。痛必見(jiàn)于少腹。皆少陽(yáng)部分耳。少陰病欲吐不吐。始得之。手足寒。脈弦遲者。此胸中實(shí)。當(dāng)吐之。若膈上有寒飲干嘔者。不可吐。急溫之。詳此。又不當(dāng)以兼沉兼澀概謂之陰。弦遲為胸中實(shí)也。審證合脈。活法在人。貴在心手之靈活耳。歷診諸病之脈。屬邪盛而見(jiàn)弦者。十常二三。屬正虛而見(jiàn)弦者。十常六七。其于他脈之中。兼見(jiàn)弦象者。尤復(fù)不少。在傷寒表邪全盛之時(shí)。中有一部見(jiàn)弦?；蚣孢t兼澀。便是夾陰之候?？托半m盛。急需溫散。汗下猛劑。咸非所宜。即非時(shí)感冒。亦宜體此。至于素有動(dòng)氣怔忡。寒疝香港腳。種種宿病。而挾外感之邪。于浮緊數(shù)大之中。委曲搜求。弦象必隱于內(nèi)。多有表邪脈緊。于緊脈之中。按之漸漸減小。縱之不甚鼓指。盒飯弦脈例治。于浮脈之中。按之?dāng)恐??；}之中。按之搏指。并當(dāng)弦脈類(lèi)看。于沉脈之中。按之引引。澀脈之中。
按之切切。皆陰邪內(nèi)伏。陽(yáng)氣消沉。不能調(diào)和百脈。而顯弦直之狀。良非客邪緊盛之兆。迨夫傷寒壞病。弦脈居多。虛勞內(nèi)傷。弦常過(guò)半。所以南陽(yáng)為六殘賊之首推也。他如病瘧寒飲。一切雜病。皆有弦脈。按金匱云。
瘧脈自弦。弦數(shù)多熱。弦遲多寒。弦小堅(jiān)者下之瘥。弦遲者可溫之。弦緊者可發(fā)汗針灸也。浮大者可吐之。弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也。以飲食消息主之。飲脈皆弦。雙弦者寒也。偏弦者飲也。弦數(shù)者有寒飲。沉弦者懸飲內(nèi)痛。他如腹痛鼓脹。胃反胸痹。 瘕蓄血。中 傷風(fēng)?；魜y滯下。中氣郁結(jié)。寒熱痞滿(mǎn)等病。種種皆有弦脈。總由中氣少權(quán)。土敗木賊所致。但以弦少弦多。以證胃氣之強(qiáng)弱。弦實(shí)弦虛。以證邪氣之虛實(shí)。浮弦沉弦。以證表里之陰陽(yáng)。
寸弦尺弦。以證病氣之升沉。無(wú)論所患何證。兼見(jiàn)何脈。但以和緩有神。不乏胃氣。咸為可治。若弦而勁細(xì)。如循刀刃。弦而強(qiáng)直。如新張弓弦。如循長(zhǎng)竿。如按橫格。皆但弦無(wú)胃氣也。所以虛勞之脈。多寸○數(shù)大。尺中弦細(xì)搏指者。皆為損脈。盧扁復(fù)生奚益哉。
【緩】緩脈者。從容和緩。不疾不徐。似遲而實(shí)未為遲。不似濡脈之指下綿軟。虛脈之瞥瞥虛大。微脈之微細(xì)而濡。弱脈之細(xì)軟無(wú)力也。仲景云。陽(yáng)脈浮大而濡。陰脈浮大而濡。陰脈與陽(yáng)脈同等者。名曰緩也。傷寒以尺寸俱微緩者。為厥陰受病。厥陰為陰盡復(fù)陽(yáng)之界。故凡病后得之。咸為相宜。其太陽(yáng)病。發(fā)熱頭痛。自汗脈浮緩者。為風(fēng)傷衛(wèi)證。以其自汗體疏。脈自不能緊盛也。緩為脾家之本脈。然必和緩有神。為脾氣之充。若緩甚而弱。為脾氣不足。緩而滑利。則胃氣沖和。昔人以浮緩為傷風(fēng)。沉緩為寒濕。緩大為風(fēng)虛。緩細(xì)為痹濕。又以浮緩為風(fēng)中于陽(yáng)。沉緩為濕中于陰。蓋濕脈自緩。得風(fēng)以播之。則兼浮緩。寒以束之。則兼沉緩。若中于陰。則沉細(xì)微緩。以厥陰內(nèi)藏風(fēng)木之氣。故脈雖沉。而有微緩之象也。
【洪】洪脈者。既大且數(shù)。指下累累如連珠。如循瑯 。而按之稍緩。不似實(shí)脈之舉按 ?；}之軟滑流利。大脈之大而且長(zhǎng)也。昔人以洪為夏脈。內(nèi)經(jīng)以鉤為夏脈。遂有鉤即是洪之說(shuō)。以其數(shù)大而濡。按之指下委曲旁出。固可謂之曰鉤。火性虛炎。所以來(lái)盛去衰。按之不實(shí)。然痰食瘀積阻礙脈道。關(guān)部常屈曲而出。此與夏脈微鉤。似同而實(shí)不類(lèi)也。洪為火氣燔灼之候。仲景有服桂枝湯。大汗出。大煩渴不解。脈洪為溫病。溫病乃冬時(shí)伏氣所發(fā)。發(fā)于春者為溫病。發(fā)于夏者為熱病。其邪伏藏于內(nèi)而發(fā)出于表。脈多浮洪而混混不清。每多盛于右手。亦有動(dòng)滑不常者。越人所謂行在諸經(jīng)。不知何經(jīng)之動(dòng)也。當(dāng)此不內(nèi)聯(lián)奪。反與解表。不至熱交營(yíng)度不已也。若溫?zé)釙r(shí)行。證顯煩渴昏熱。脈反沉細(xì)小弱者。陽(yáng)病陰脈也。有陽(yáng)熱亢極。而足冷尺弱者。為下虛之證。皆不可治。又屢下而熱勢(shì)不解。脈洪不減。謂之壞病。多不可救。洪為陽(yáng)氣滿(mǎn)溢。陰氣垂絕之脈。故藹藹如車(chē)蓋者為陽(yáng)結(jié)。脈浮而洪。身汗如油為肺絕。即雜病脈洪。皆火氣亢甚之兆。若病后久虛。虛勞失血，泄瀉脫元。而見(jiàn)洪盛之脈。尤非所宜。惟憫濁下賤。脈多洪實(shí)。又不當(dāng)以實(shí)熱論也。
【微】微脈者。似有若無(wú)。欲絕非絕。而按之稍有模糊之狀。不似弱脈之小弱分明。細(xì)脈之纖細(xì)有力也。
微為陽(yáng)氣衰微之脈。經(jīng)言寸○諸微亡陽(yáng)。言諸微者。則輕取之微。重按之微。氣○之微。尺中之微。皆屬氣虛。
故所見(jiàn)諸證。在上則為惡寒多汗少氣之患。在下則有失精脫瀉少食之虞?？傊c血無(wú)預(yù)。所以縈縈如蜘蛛絲者。仲景謂陽(yáng)氣之衰。嘗見(jiàn)中風(fēng)卒倒而脈微。暑風(fēng)卒倒而脈微。皆為虛風(fēng)之象。其脈多兼沉緩。若中寒卒倒而脈微。為陰邪暴逆。所以微細(xì)欲絕也。而傷寒尺寸俱微緩。為厥陰受病。病邪傳至此經(jīng)。不特正氣之虛。邪亦向衰之際。是以俱虛。不似少陰之脈微細(xì)。但欲寐耳。詳二經(jīng)之脈。同一微也。而有陰盡復(fù)陽(yáng)。陽(yáng)去入陰之異。
即太陽(yáng)經(jīng)病之脈微。而有發(fā)熱惡寒。熱多寒少。脈微為無(wú)陽(yáng)者。有面有熱色。邪未欲解，而脈微者。有陰陽(yáng)俱停。邪氣不傳。而脈反微者。若以微為虛象。不行攻發(fā)。何以通邪氣之滯耶。必?zé)岢戆捕}微。方可為欲愈之機(jī)。若太陽(yáng)證具。而見(jiàn)足冷尺微。又為下焦虛寒之驗(yàn)?？刹唤ㄆ渲袣?。而行正發(fā)汗之例乎。
【緊】緊脈者。狀如轉(zhuǎn)索。按之雖實(shí)而不堅(jiān)。不似弦脈之端直如弦。牢革之強(qiáng)直搏指也。緊為諸寒收引之象。
亦有熱因寒束。而煩熱拘急疼痛者。如太陽(yáng)寒傷營(yíng)證是也。然必人迎浮緊。乃為表證之確候。若氣○緊堅(jiān)。又為內(nèi)傷飲食之兆。金匱所謂脈緊頭痛。風(fēng)寒腹中有宿食也。仲景又云。曾為人所難。緊脈從何而來(lái)。假令亡汗若吐。以肺里寒。故令脈緊也。假令咳者。坐飲冷水。故令脈緊也。假令下利。以胃中寒冷。故令脈緊也。
詳此三下轉(zhuǎn)語(yǔ)?？芍^曲盡緊脈為病之變端。而少陰經(jīng)中。又有病患脈陰陽(yáng)俱緊。反汗出者。亡陽(yáng)也。此屬少陰。
法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。是謂緊反入里之微驗(yàn)。又少陰病脈緊。至七八日。下利脈暴微。手足反溫。脈緊反去。為欲解也。雖煩。下利必自愈。此即緊去人安之互辭。辨不可下脈證中。則有脈來(lái)陰陽(yáng)俱緊。惡寒發(fā)熱。則脈欲厥。厥者。脈初來(lái)大。漸漸小。更來(lái)漸漸大。是其候也。此亦緊反入里之互辭。因誤下而陽(yáng)邪內(nèi)陷。欲出不出。有似厥逆進(jìn)退之象。故言欲厥。脈雖變而緊狀依然。非營(yíng)衛(wèi)離散。乍大乍小之比。而脈法中。復(fù)有寸○脈微。尺脈緊。其人虛損多汗。知陰常在。絕不見(jiàn)陽(yáng)之例?？梢?jiàn)緊之所在。皆陽(yáng)氣不到之處。故有是象。夫脈按之緊如弦。直上下行者痙。若伏堅(jiān)者為陰痙?？偨越?jīng)脈拘急。故有此象。若脈至如轉(zhuǎn)索。而強(qiáng)急不和。是但緊無(wú)胃氣也。豈堪尚引日乎。
【弱】弱脈者。沉細(xì)而軟。按之乃得。舉之如無(wú)。不似微脈之按之欲絕。濡脈之按之若無(wú)。細(xì)脈之浮沉皆細(xì)也。弱為陽(yáng)氣衰微之候。夫浮以候陽(yáng)。今浮取如無(wú)。陽(yáng)衰之明驗(yàn)也。故傷寒首言弱為陰脈。即陽(yáng)經(jīng)見(jiàn)之。亦屬陽(yáng)氣之衰。經(jīng)言寸○脈弱而遲。虛滿(mǎn)不能食。寸○脈弱而緩。食卒不下。氣填膈上。上二條。一屬胃寒。一屬脾虛。故皆主乎飲食。又形作傷寒。其脈不弦緊而弱。太陽(yáng)中 。身熱疼重而脈微弱?？梢?jiàn)脈弱無(wú)陽(yáng)。必?zé)o實(shí)熱之理。只宜辨析真陽(yáng)之虛。與胃氣之虛。及夏月傷冷水。水行皮中所致耳。在陰經(jīng)見(jiàn)之。雖為合脈。然陽(yáng)氣衰微已極。非峻溫峻補(bǔ)。良難春回寒谷也。惟血痹虛勞。久嗽失血。新產(chǎn)及老人久虛。脈宜微弱。然必弱而和滑?？刹肺笟庵窗?。若少壯暴病而見(jiàn)脈弱。咸非所宜。即血證虛證。脈弱而兼之以澀。為氣血交敗。其能榮爨下之薪乎。
【長(zhǎng)】長(zhǎng)脈者。指下迢迢而過(guò)于本位。三部舉按皆然。不似大脈之舉之盛大。按之少力也。傷寒以尺寸俱長(zhǎng)。為陽(yáng)明受病。內(nèi)經(jīng)又以長(zhǎng)則氣治。為胃家之平脈。胃為水谷之海。其經(jīng)多氣多血。故顯有余之象。然必長(zhǎng)而和緩。方為無(wú)病之脈。若長(zhǎng)而浮盛。又為經(jīng)邪方盛之兆。亦有病邪向愈而脈長(zhǎng)者。仲景云。太陰中風(fēng)。四肢煩疼。陽(yáng)脈微。陰脈澀。而長(zhǎng)者為欲愈。蓋風(fēng)本陽(yáng)邪。因土虛木乘。陷于太陰之經(jīng)。而長(zhǎng)脈見(jiàn)于微澀之中。疼熱發(fā)于諸陽(yáng)之本。詢(xún)?yōu)橛?。殊非病進(jìn)之謂。且有陰氣不充。而脈反上盛者。經(jīng)言寸○脈中手長(zhǎng)者。曰足脛痛是也。此與秦越人遂上魚(yú)為溢。遂入尺為覆。及上部有脈。下部無(wú)脈。關(guān)格吐逆。不得小便。同脈異證。不可與尺寸俱長(zhǎng)之脈。比例而推也。
【短】短脈者。尺寸俱短。而不及本位。不似小脈之三部皆小弱不振。伏脈之一部獨(dú)伏匿不前也。經(jīng)云。
短則氣病。良由胃氣厄塞。不能條暢百脈?；蛞蛱禋馐撤e。阻礙氣道。所以脈見(jiàn)短澀促結(jié)之狀。亦有陽(yáng)氣不充而脈短者。經(jīng)謂寸○脈中手短者。曰頭痛是也。仲景云。汗多重發(fā)汗。亡陽(yáng)譫語(yǔ)。脈短者死。脈自和者不死。又少陰脈不至。腎氣絕。為尸厥。傷寒六七日。大下后。寸脈沉而遲。手足厥冷。下部脈不至。咽喉不利。唾膿血者難治。戴同父云。短脈只當(dāng)責(zé)之于尺寸。若關(guān)中見(jiàn)短。是上不通寸為陽(yáng)絕。下不通尺為陰絕矣。曷知關(guān)部從無(wú)見(jiàn)短之理。昔人有以六部分隸而言者。殊失短脈之義。
【大】大脈者。應(yīng)指滿(mǎn)溢。倍于尋常。不似長(zhǎng)脈之但長(zhǎng)不大。洪脈之既大且數(shù)也。大脈有虛實(shí)陰陽(yáng)之異。經(jīng)云。大則病進(jìn)。是指實(shí)大而言。仲景以大則為虛者。乃盛大少力之謂。然又有下利脈大者為未止。是又以積滯未盡而言。非大則為虛之謂也。有六脈俱大者。陰不足。陽(yáng)有余也。有偏大于左者。邪盛于經(jīng)也。偏大于右者。熱盛于內(nèi)也。亦有諸脈皆小。中有一部獨(dú)大者。諸脈皆大。中有一部獨(dú)小者。便以其部。斷其病之虛實(shí)。
且有素稟六陽(yáng)。或一手偏旺偏衰者。又不當(dāng)以病論也。凡大而數(shù)盛有力。皆為實(shí)熱。如人迎氣○大緊以浮者。
其病益甚在外。氣○微大。名曰平人。其脈大堅(jiān)以澀者脹。乳子中風(fēng)熱。喘鳴肩息者。脈實(shí)大而緩則生。急則死。乳子。是指產(chǎn)后以乳哺子而言。非嬰兒也。產(chǎn)后脈宜懸小。最忌實(shí)大。今證見(jiàn)喘鳴肩息。為邪氣暴逆。又須實(shí)大而緩。方與證合。若實(shí)大急強(qiáng)。為邪勝正衰。去生遠(yuǎn)矣。此與乳子而病熱。脈弦小。手足溫則生。似乎相左。而實(shí)互相發(fā)明也。傷寒熱病。譫語(yǔ)煩渴。脈來(lái)實(shí)大。雖劇可治。得汗后熱不止。脈反實(shí)大躁疾者死。溫病大熱不得汗。脈大數(shù)急強(qiáng)者死。細(xì)小虛澀者亦死。厥陰病下利脈大者虛也。以其強(qiáng)下之也。陰證反大發(fā)熱。脈虛大無(wú)力。乃脈證之變。內(nèi)證元?dú)獠蛔?。發(fā)熱脈大而虛。為脈證之常。虛勞脈大，為血虛氣盛。金匱云。男子平人脈大為勞。氣有余便是火也。所以瘦人胸中多氣而脈大。病久氣衰而脈大?？倿殛庩?yáng)離絕之候。孰謂大屬有余。而可恣行攻伐哉。若脈見(jiàn)乍大乍小。為元神無(wú)主。隨邪氣之鼓動(dòng)?？刹簧鞫稖阂?。
【小】小脈者。三部皆小。而指下顯然。不似微脈之微弱依稀。細(xì)脈之微細(xì)如發(fā)。弱脈之軟弱不前。短脈之首尾不及也。夫脈之小弱。雖為元?dú)獠蛔恪Ｈ粜《粗凰?。久按有力。又為?shí)熱固結(jié)之象?？傆烧龤獠怀?。不能鼓搏熱勢(shì)于外。所以隱隱略見(jiàn)滑熱之狀于內(nèi)也。設(shè)小而證見(jiàn)熱邪亢盛。則為證脈相反之兆。亦有平人六脈皆陰?；蛞皇制≌?。若因病而脈損小。又當(dāng)隨所見(jiàn)部分而為調(diào)適機(jī)用。不可不治也，假令小弱見(jiàn)于人迎。衛(wèi)氣衰也。見(jiàn)于氣○。肺胃弱也。見(jiàn)于寸○。陽(yáng)不足也。見(jiàn)于尺內(nèi)。陰不足也。凡病后脈見(jiàn)小弱。正氣雖虛。邪氣亦退。故為向愈。設(shè)小而兼之以滑實(shí)伏匿。得非實(shí)熱內(nèi)蘊(yùn)之征乎。經(jīng)云。切其脈○滑小緊以沉者。病益甚在中。又云。溫病大熱。而脈反細(xì)小。手足逆者死。乳子而病熱。脈懸小。手足溫則生。寒則死。此條與乳子中風(fēng)熱互發(fā)，言脈雖實(shí)大。不至急強(qiáng)。脈雖懸小。四肢不逆?？刹肺笟庵窗Ｈ裘}失沖和。陽(yáng)竭四末。神丹奚濟(jì)。非特主產(chǎn)后而言。即妊娠亦不出于是也。嬰兒病赤瓣飧泄。脈小手足寒。難已。
脈小手足溫。泄易已。腹痛。脈細(xì)小而遲者易治。堅(jiān)大而急者難治。洞泄食不化。脈微小流連者生。堅(jiān)急者死。諦觀(guān)諸義。則病脈之逆從?？赡蛞?。而顯微又言。前大后小。則頭痛目眩。前小后大。則胸滿(mǎn)短氣。即仲景來(lái)微去大之變辭。虛中挾實(shí)之旨。和盤(pán)托出矣。
【芤】芤脈者。浮大弦軟。按之中空。中按雖不應(yīng)指。細(xì)推仍有根氣?？v指卻顯弦大。按之減小中空。不似虛脈之瞥瞥虛大。按之豁然無(wú)力也。芤為血虛不能濡氣。故虛大如芤。然其中必顯弦象。劉三點(diǎn)以為絕類(lèi)慈蔥。殊失弦大而按之減小中空之義。蓋虛則陽(yáng)氣失職。芤則經(jīng)絡(luò)中空。所以有虛濡無(wú)力。弦大中空之異。仲景云。脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。虛寒相搏。此名為革。革則胃氣告匱。而弦強(qiáng)搏指。按之無(wú)根。非芤脈中空之比。按太陽(yáng)病有脈浮而緊。按之反芤。本虛戰(zhàn)汗而解者。暑病有弦細(xì)芤遲。血分受傷者。芤為失血之本脈。經(jīng)云。脈至如搏。血溫身熱者死。詳如搏二字。即是弦大而按之則減也。又云。脈來(lái)懸鉤浮為常脈。言浮而中空。按之旁至。似乎微曲之狀。雖有瘀積阻滯。而指下柔和。是知尚有胃氣。故為失血之常脈。若弦強(qiáng)搏指。而血溫身熱。為真陰槁竭。必死何疑。凡血脫脈芤。而有一部獨(dú)弦?；驇ЫY(jié)促澀滯者。此為陽(yáng)氣不到。中挾陰邪之兆。是即瘀血所結(jié)處也。所以芤脈須辨一部?jī)刹??；蛞皇謨墒?。而與攻補(bǔ)。方為合法。
【濡】濡脈者。虛軟少力。應(yīng)指虛細(xì)。如絮浮水面。輕手乍來(lái)。重手乍去。不似虛脈之虛大無(wú)力。微脈之微細(xì)如絲。弱脈之沉細(xì)軟弱也。濡為胃氣不充之象。故內(nèi)傷虛勞。泄瀉少食。自汗喘乏。精傷痿弱之人。脈雖濡軟乏力。猶堪峻補(bǔ)峻溫。不似陰虛脫血。純見(jiàn)細(xì)數(shù)弦強(qiáng)。欲求濡弱。絕不可得也。蓋濡脈之浮軟。與虛脈相類(lèi)。但虛則浮大，而濡則小弱也。濡脈之細(xì)小。與弱脈相類(lèi)。但弱在沉分。而濡在浮分也。濡脈之軟弱。與微脈相類(lèi)。但微則欲絕。而濡則力微也。濡脈之無(wú)力。與散脈相類(lèi)。但散則從大而按之則無(wú)。濡則從小而漸至無(wú)力也。夫從小而漸至無(wú)力。氣雖不充。血猶未敗。從大而按之即無(wú)。則氣無(wú)所統(tǒng)。血已傷殘。陰陽(yáng)離散。將何所恃。而可望其生乎。以此言之。則濡之與散。不啻霄壤矣。
【動(dòng)】動(dòng)脈者。厥厥動(dòng)搖。指下滑數(shù)如珠。見(jiàn)于關(guān)上。不似滑脈之諸部皆滑數(shù)流利也。動(dòng)為陰陽(yáng)相搏之候。陽(yáng)動(dòng)則汗出。陰動(dòng)則發(fā)熱。是指人迎氣○而言。然多有陰虛發(fā)熱之脈。動(dòng)于尺內(nèi)。陽(yáng)虛自汗之脈。動(dòng)于寸○者。所謂虛者則動(dòng)。邪之所湊。其氣必虛。金匱有云。脈動(dòng)而弱。動(dòng)則為驚。弱則為悸。因其虛而旺氣乘之。
惟傷寒以大浮數(shù)動(dòng)滑為陽(yáng)。是專(zhuān)主邪熱相搏而言。非虛勞體痛。便溺崩淋脈動(dòng)之比。而婦人尺脈動(dòng)甚。為有子之象。經(jīng)云。陰搏陽(yáng)別。謂之有子。又云。婦人手少陰脈動(dòng)甚者。妊子也。以腎藏精。心主血。故二處脈動(dòng)。
皆為有子。辨之之法。昔人皆以左大順男。右大順女為言。然妊娠之脈。往往有素稟一手偏大偏小者。莫若以寸動(dòng)為男。尺動(dòng)為女。最為有據(jù)。
【伏】伏脈者。隱于筋下。輕取不得。重按澀難。委曲求之。附著于骨。而有三部皆伏。一部獨(dú)伏之異。
不似短脈之尺寸短縮。而中部顯然。沉脈之三部皆沉。而按之即得也。伏脈之病。最為叵測(cè)。長(zhǎng)沙有趺陽(yáng)脈不出。脾不上下。身冷膚硬。少陰脈不至。令身不仁。此為尸厥等例。詳伏為陰陽(yáng)潛伏之候。有邪伏幽隱而脈伏不出者。雖與短脈之象有別。而氣血澀滯之義則一。故關(guān)格吐逆。不得小便之脈。非偏大倍常。即偏小隱伏。
越人所謂上部有脈。下部無(wú)脈是也。凡氣郁血結(jié)久痛。及疝瘕留飲。水氣宿食?；魜y吐利等脈。每多沉伏。
皆經(jīng)脈阻滯。營(yíng)衛(wèi)不通之故。所以妊娠惡阻。常有伏匿之脈。此又脈證之變耳。在傷寒失于表散。邪氣不得發(fā)越。而六脈俱伏者。急宜發(fā)汗。而脈自復(fù)。劉元賓曰。伏脈不可發(fā)汗。謂其非表脈也。而潔古又言。當(dāng)以麻黃附子細(xì)辛湯發(fā)之。臨病適宜。各有權(quán)度。不可執(zhí)一。若六七日煩擾不寧。邪正交并而脈伏者。又為戰(zhàn)汗之兆。
如久旱將雨。六合陰晦。雨過(guò)庶物皆蘇也。不可以伏為陰脈。誤投辛熱。頃刻昆侖飛焰矣。
【細(xì)】細(xì)脈者。往來(lái)如發(fā)。而指下顯然。不似微脈之微弱模糊也。細(xì)為陽(yáng)氣衰弱之候。傷寒以尺寸俱沉細(xì)。為太陰受病。太陰職司敷化之權(quán)。今為熱邪所傳。營(yíng)行之氣。不能條暢百脈。所以尺寸皆沉細(xì)。不獨(dú)太陰為然。即少陰之脈。亦多沉細(xì)。故仲景有少陰病脈沉細(xì)數(shù)。不可發(fā)汗之禁。此皆外陰內(nèi)陽(yáng)。非若嚴(yán)冬卒中暴寒。
盛夏暑風(fēng)卒倒。內(nèi)外皆陰之比。內(nèi)經(jīng)細(xì)脈諸條。如細(xì)則少氣。脈來(lái)細(xì)而附骨者積也。尺寒脈細(xì)。謂之后泄。頭痛脈細(xì)而緩為中濕。種種皆陰邪之證驗(yàn)。所以胃虛少食。冷涎泛逆。便泄腹痛。濕痹腳軟。自汗失精。皆有細(xì)脈。但以兼浮兼沉。在尺在寸。分別而為裁決。如平人脈來(lái)細(xì)弱。皆憂(yōu)思過(guò)度。內(nèi)戕真元所致。若形盛脈細(xì)。
少氣不足以息。及病熱脈細(xì)。神昏不能自持。皆脈不應(yīng)病之候。不可以尋常虛細(xì)論也。
【疾】疾脈者。呼吸之間。脈七八至。雖急疾而不實(shí)大。不似洪脈之既大且數(shù)。卻無(wú)躁疾之形也。疾脈有陰陽(yáng)寒熱真假之異。如疾而按之益堅(jiān)。乃亢陽(yáng)無(wú)制。真陰垂絕之候。若疾而按之不鼓。又為陰邪炎威。虛陽(yáng)發(fā)露之征。
嘗攻先輩治按。有傷寒面赤目赤。煩渴引飲而不能咽。東垣以姜附人參汗之而愈。又傷寒蓄熱內(nèi)盛。陽(yáng)厥極深。脈疾至七八至以上。人皆誤認(rèn)陰毒。守真以黃連解毒治之而安。斯皆證治之明驗(yàn)也。凡溫病大熱躁渴。
初時(shí)脈小。至五六日后。脈來(lái)躁疾。大觀(guān)發(fā)赤者死。謂其陰絕也。躁疾皆為火象。內(nèi)經(jīng)有云。其有躁者在手。
言手少陰厥陰二經(jīng)。俱屬于火也。陰毒身如被杖。六脈沉細(xì)而疾。灸之不溫者死。謂其陽(yáng)絕也。然亦有熱毒入于陰分而為陰毒者、脈必疾盛有力。不似陰寒之毒。雖疾而弦細(xì)乏力也。虛勞喘促聲嘶。脈來(lái)數(shù)疾無(wú)倫。名曰行尸。金匱謂之厥陽(yáng)獨(dú)行。此真陰竭于下。孤陽(yáng)亢于上也。惟疾而不躁。按之稍緩。方為熱證之正脈。脈法所謂疾而洪大苦煩滿(mǎn)。疾而沉細(xì)腹中痛。疾而不大不小。雖困可治。其有大小者。難治也。至若脈至如喘。脈至如數(shù)。得之暴厥暴驚者。待其氣復(fù)自平。迨夫脈至浮合。浮合如數(shù)。一息十至以上。較之六數(shù)七疾八極更甚。得非虛陽(yáng)外騖之兆乎。
【牢】牢脈者。弦大而長(zhǎng)。舉之減小。按之實(shí)強(qiáng)。如弦縷之狀。不似實(shí)脈之滑實(shí)流利。伏脈之匿伏澀難。革脈之按之中空也。叔微云。牢則病氣牢固。在虛證絕無(wú)此脈。惟濕痙拘急。寒疝暴逆。堅(jiān)積內(nèi)伏。乃有是脈。歷考諸方，不出辛熱開(kāi)結(jié)。甘溫助陽(yáng)之治。庶有克敵之功。雖然。固壘在前。攻守非細(xì)。設(shè)更加之以食填中土。
大氣不得流轉(zhuǎn)。變故在于須臾?？刹粸橹懿旌?。若以牢為內(nèi)實(shí)。不問(wèn)所以。而妄行迅掃。能無(wú)實(shí)實(shí)虛虛之咎哉。大抵牢為堅(jiān)積內(nèi)著。胃氣竭絕。故諸家以為危殆之象云。
【革】革脈者。弦大而數(shù)。浮取強(qiáng)直。重按中空。如鼓皮之狀。不似緊脈之往來(lái)勁急。弦脈之按之不移。
牢脈之按之益堅(jiān)也。攖寧生曰。革乃變革之象。雖失常度。而按之中空。未為真臟。故仲景厥陰例中。有下利腸鳴脈浮革者。主以當(dāng)歸四逆湯。得非風(fēng)行木末。擾動(dòng)根株之候乎。又云。婦人則半產(chǎn)漏下。男子則亡血失精。金匱半產(chǎn)漏下。主以旋覆花湯。得非血室傷憊。中有瘀結(jié)未盡之治乎。其男子亡血失精。獨(dú)無(wú)主治。云岐補(bǔ)以十全大補(bǔ)。得非極勞傷精。填補(bǔ)其空之謂乎。是以長(zhǎng)沙直以寒虛相搏例之。惟其寒。故柔和之氣失焉。惟其虛。故中空之象見(jiàn)焉。豈以革浮屬表。罔顧腎氣之內(nèi)憊乎。
【促】促脈者。往來(lái)數(shù)疾中忽一止復(fù)來(lái)。不似結(jié)脈之遲緩。中有止歇也。促為陽(yáng)邪內(nèi)陷之象。經(jīng)云。寸○脈中手上擊者。曰肩背痛。觀(guān)上擊二字。則脈來(lái)搏指。熱盛于經(jīng)之義。朗然心目矣。而仲景太陽(yáng)例。有下之后脈促胸滿(mǎn)者。有下之利遂不止而脈促者。有下之脈促不結(jié)胸者。有脈促手足厥冷者。上四條。一為表邪未盡。
一為并入陽(yáng)明。一為邪去欲解。一為傳次厥陰。總以促為陽(yáng)盛。里不服邪之明驗(yàn)。雖證見(jiàn)厥逆。只宜用灸以通陽(yáng)。不宜四逆以回陽(yáng)。明非虛寒之理。具見(jiàn)言外。所以溫?zé)岚l(fā)斑。瘀血發(fā)狂。及痰食凝滯。暴怒氣逆。皆令脈促。設(shè)中虛無(wú)凝。必?zé)o歇止之脈也。
【結(jié)】結(jié)脈者。指下遲緩中。頻見(jiàn)歇止。而少頃復(fù)來(lái)。不似代脈之動(dòng)止不能自還也。結(jié)為陰邪固結(jié)之象。
越人云。結(jié)甚則積甚。結(jié)微則氣微。言結(jié)而少力。為正氣本衰。雖有積聚。脈結(jié)亦不甚也。而仲景有傷寒汗下不解。脈結(jié)代。心動(dòng)悸者。有太陽(yáng)病身黃。脈沉結(jié)。少腹硬滿(mǎn)，小便不利。為無(wú)血者。一為津衰邪結(jié)。一為熱結(jié)膀胱。皆虛中挾邪之候。凡寒飲死血。吐利腹痛。癲癇蟲(chóng)積等氣郁不調(diào)之病。多有結(jié)脈。暴見(jiàn)即宜辛溫扶正。
略兼散結(jié)開(kāi)痰。脈結(jié)自退。嘗見(jiàn)二三十至內(nèi)有一至接續(xù)不上。每次皆然。而指下虛微。不似結(jié)促之狀。此元?dú)怏E脫之故。峻用溫補(bǔ)自復(fù)。如補(bǔ)益不應(yīng)。終見(jiàn)危殆。若久病見(jiàn)此。尤非合脈。夫脈之歇止不常。須詳指下有力無(wú)力。結(jié)之頻與不頻。若十余至或二三十至一歇。而縱指續(xù)續(xù)。重按頻見(jiàn)。前后至數(shù)不齊者。皆經(jīng)脈窒礙。陰陽(yáng)偏阻所致。蓋陽(yáng)盛則促。陰盛則結(jié)。所以仲景皆為病脈。
【代】代脈者。動(dòng)而中止。不能自還。因而復(fù)動(dòng)。名曰代陰。不似促結(jié)之雖見(jiàn)歇止。而復(fù)來(lái)有力也。代為元?dú)獠焕m(xù)之象。經(jīng)云。代則氣衰。在病后見(jiàn)之。未為死候。若氣血驟損。元神不續(xù)?；蚱咔樘^(guò)?；蝾嵠椭貍；蝻L(fēng)家痛家。脈見(jiàn)止代。只為病脈。傷寒家有心悸脈代者。腹痛心疼。有結(jié)澀止代不勻者。凡有痛之脈止歇。乃氣血阻滯而然。不可以為準(zhǔn)則也。若不因病而脈見(jiàn)止代。是一臟無(wú)氣。他臟代之。真危亡之兆也。即因病脈代。亦須至數(shù)不勻者。猶或可生。若不滿(mǎn)數(shù)至一代。每次皆如數(shù)而止。此必難治。經(jīng)謂五十動(dòng)不一代者。
以為常也。以知五臟之期。予之短期者。乍疏乍數(shù)也。又云。數(shù)動(dòng)一代者。病在陽(yáng)之脈也。此則陽(yáng)氣竭盡無(wú)余之脈耳。所以或如雀啄?；蛉缥萋?。或如弦絕。皆真代脈。見(jiàn)之生理絕矣。惟妊娠惡阻。嘔逆最劇者。恒見(jiàn)代脈。谷入既少。氣血盡并于胎息。是以脈氣不能接續(xù)。然在二三月時(shí)有之。若至四月。胎已成形。當(dāng)無(wú)歇止之脈矣。
【散】散脈者。舉之浮散。按之則無(wú)。去來(lái)不明。漫無(wú)根蒂。不似虛脈之重按雖虛。而不至于散漫也。散為元?dú)怆x散之象。故傷寒咳逆上氣。其脈散者死。謂其形損故也。可知散脈為必死之候。然形象不一?；蛉绱得??；蛉缟⑷~?；蛉鐟矣??；蛉绺戏??；蛉缁鹦饺?。皆真散脈。見(jiàn)之必死。非虛大之比。經(jīng)曰。代散則死。
若病后大邪去。而熱退身安。泄利止而漿粥入胃?；蛴锌缮?。又不當(dāng)一概論也。古人以代散為必死者。蓋散為腎敗之應(yīng)。代為脾絕之兆。腎脈本沉。而散脈按之不可得見(jiàn)。是先天資始之根本絕也。脾脈主信。而代脈去來(lái)必愆其期。是后天資生之根本絕也。故二脈獨(dú)見(jiàn)。均為危亡之候。而二脈交見(jiàn)。尤為必死之征。
【清】清脈者。輕清緩滑。流利有神。似小弱而非微細(xì)之形。不似虛脈之不勝尋按。微脈之軟弱依稀。緩脈之阿阿遲縱。弱脈之沉細(xì)軟弱也。清為氣血平調(diào)之候。經(jīng)云。受氣者清。平人脈清虛和緩。生無(wú)險(xiǎn)阻之虞。如左手清虛和緩。定主清貴仁慈。若清虛流利者。有剛決權(quán)變也。清虛中有一種弦小堅(jiān)實(shí)。其人必機(jī)械峻刻。右手脈清虛和緩。定然富濃安閑。若清虛流利。則富而好禮。清虛中有種枯澀少神。其人雖豐。目下必不適意。
寸○清虛。洵為名裔。又主聰慧。尺脈清虛。端獲良嗣。亦為壽征。若寸關(guān)俱清。而尺中蹇澀。或偏小偏大。
皆主晚景不豐。及艱子嗣。似清虛而按之滑盛者。此清中帶濁。外廉內(nèi)貪之應(yīng)也。若有病而脈清楚。雖劇無(wú)害。清虛少神。即宜溫補(bǔ)以助真元。若其人脈素清虛。雖有客邪壯熱。脈亦不能鼓盛。不可以為證實(shí)脈虛。而失于攻發(fā)也。
【濁】濁脈者。重濁洪盛。騰涌滿(mǎn)指。浮沉滑實(shí)有力。不似洪脈之按之軟闊。實(shí)脈之舉之減小。滑脈之往來(lái)流利。緊脈之轉(zhuǎn)索無(wú)常也。濁為稟賦昏濁之象。經(jīng)云。受谷者濁。平人脈重濁洪盛。垂老不得安閑。如左手重濁。定屬污下。
右手重濁。可卜庸愚。寸○重濁。家世卑微。尺脈重濁。子姓鹵莽。若重濁中有種滑利之象。家道富饒。濁而兼得蹇澀之狀?；蚱⑵?。不享安康。又主夭枉。似重濁而按之和緩。此濁中兼清。外圓內(nèi)方之應(yīng)也。大約力役勞 之人。動(dòng)徹勞其筋骨。脈之重濁。勢(shì)所必然。至于市井之徒。拱手曳裾。脈之重濁者。此非天性使然歟。
若平素不甚重濁。因病鼓盛者。急宜攻發(fā)以開(kāi)泄其邪。若平昔重濁。因病而得蹇澀之脈。此氣血凝滯。痰涎膠固之兆。不當(dāng)以平時(shí)澀濁論也。
○問(wèn)十二則
問(wèn)三焦命門(mén)脈
門(mén)人問(wèn)曰。讀師傳諸義。發(fā)智能光。如大火聚。掃卻胸中無(wú)限陰霾矣。但某等根器疏陋。
尚有積疑未泮。如三焦命門(mén)。各有歧說(shuō)。未獲定鑒。愿師垂誨真銓。以破學(xué)人之惑。答曰。夫所謂命門(mén)者。即三焦真火之別名也。以其職司腐熟之令。故謂之焦。經(jīng)謂中精之府。言其所主精氣也。又云。上焦如霧。中焦如漚。下焦如瀆者。言其氣化之象也。岐伯曰。寸以射上焦。關(guān)以射中焦。尺以射下焦。此言三焦之脈位也。射者。自下而射于上。其脈即分屬寸關(guān)尺。凡鼓動(dòng)之機(jī)。靡不本諸三焦。則知六部之中。部部不離三焦之氣也。
三焦為真火之源。故有命門(mén)之號(hào)。難經(jīng)獨(dú)以右尺當(dāng)之。而脈訣復(fù)有男女左右之分。男以精氣為主。故右尺為命門(mén)。女以精血為主。故左尺為命門(mén)。是命門(mén)之診。尤重在乎尺內(nèi)也，三焦鼎峙兩腎之間。為水中之火。既濟(jì)陰陽(yáng)。趙氏所謂天非此火不能生物。人非此火不能有生。為性命之主宰。故曰命門(mén)。越人謂其有名無(wú)形者。以火即氣。氣本無(wú)形。非若精津血液之各有其質(zhì)也。然以氣化為無(wú)形則可。以三焦為無(wú)形則不可。靈樞本藏云。腎應(yīng)骨。密理濃皮者。三焦膀胱濃。粗理薄皮者。三焦膀胱薄。疏腠理者。三焦膀胱急。毫毛美而粗者。三焦膀胱直。稀毫毛者。三焦膀胱結(jié)也。詳此明言濃薄急結(jié)之狀。詎可謂之無(wú)形乎。
○問(wèn)十二則
問(wèn)神門(mén)脈
復(fù)問(wèn)神門(mén)為心經(jīng)之動(dòng)脈。而王氏又云。神門(mén)決斷。兩在關(guān)后者。是指尺中腎脈而言。其故何也。答曰。神門(mén)之脈有二。如前所言神門(mén)即是命門(mén)。命門(mén)即是三焦。屬于七節(jié)之上。故于尺中求之。以尺為六脈之根也。越人云。人之有尺。譬如樹(shù)之有根。水為天一之元。先天之命根也。若腎脈獨(dú)敗。是無(wú)根矣。此與諸脈之重按有力為有根。脈象迥異。而為腎氣之所司則一也。如虛浮無(wú)根。是有表無(wú)里。孤陽(yáng)豈能獨(dú)存乎。若尺內(nèi)重按無(wú)根。不獨(dú)先天腎水之竭。亦為后天不足之征。仲景所謂營(yíng)氣不足。血少故也。脈微所云。是指心經(jīng)動(dòng)脈而言。按氣交變論中。歲水太過(guò)一節(jié)。內(nèi)有神門(mén)絕者死不治。言水勝而火絕也。其穴在掌后兌骨之端。即如人迎與氣○并稱(chēng)。皆主關(guān)前一分而言。其穴在喉之兩旁。乃足陽(yáng)明之動(dòng)脈。能于是處求諸經(jīng)之盛衰乎?？芍耖T(mén)二說(shuō)。各有主見(jiàn)。各有至理。不可附會(huì)牽合而致疑殆也。
○問(wèn)十二則
問(wèn)沖陽(yáng)太溪脈
問(wèn)沖陽(yáng)太溪。皆足之動(dòng)脈。每見(jiàn)時(shí)師求之于垂斃之時(shí)。驗(yàn)乎不驗(yàn)乎。答曰。是即仲景趺陽(yáng)少陰也。嘗聞氣○成寸。以決死生。未嘗決之于二處也。或謂以此本屬胃與腎脈。雖變其名。仍當(dāng)氣○尺中診之。脈法以寸○趺陽(yáng)少陰三者并列而論。是即寸關(guān)尺三部之別號(hào)。但未明言其故耳。喻嘉言釋仲景平脈首條云。條中明說(shuō)三部。即后面趺陽(yáng)少陰。俱指關(guān)尺而言。然何以止言趺陽(yáng)少陰。蓋兩寸主乎上焦。營(yíng)衛(wèi)之所司。
不能偏于輕重。故言寸○。兩關(guān)主乎中焦。脾胃之所司。宜重在右。故言趺陽(yáng)。兩尺主乎下焦。宜重在左。故言少陰。此先得我心之所同然。但二處動(dòng)脈。猶可求其絕與不絕。非推原某脈主某病也。設(shè)閨中處子。而欲按其足上之脈。殊為未便。
○問(wèn)十二則
問(wèn)反關(guān)脈
昔人所云反關(guān)之脈。但言脈位之異。未審所見(jiàn)之脈，與平常之人可例推乎。抑別有所異乎。答曰。凡脈之反關(guān)者。皆由脈道阻礙。故易位而見(jiàn)。自不能條暢如平常之脈也。其反關(guān)之因。各有不同。而反關(guān)之狀。亦自不一。有胎息中驚恐顛仆而反關(guān)者。有襁褓束縛致?lián)p而反關(guān)者。有幼時(shí)跌仆動(dòng)經(jīng)而反關(guān)者。有齠齔疳積。伐肝太過(guò)。目連 而左手偏小。有似反關(guān)者。有大驚喪志。死絕復(fù)蘇而反關(guān)者。有一手反關(guān)者。有兩手反。關(guān)者。有從關(guān)斜走至寸而反關(guān)者。有反于內(nèi)側(cè)。近大陵而上者。有六部原有如絲。而陽(yáng)溪列缺。別有一脈大于正位者。有平時(shí)正取側(cè)取俱無(wú)。覆手取之而得者。有因病而正取無(wú)脈。覆手診之乃得者。總皆陰陽(yáng)伏匿之象。
有傷寒欲作戰(zhàn)汗。脈伏而誤認(rèn)反關(guān)者。大抵反關(guān)之脈。沉細(xì)不及。十常八九。堅(jiān)強(qiáng)太過(guò)者。十無(wú)二三。欲求適中之道。卒不易得也。亦有諸部皆細(xì)小不振。中有一粒如珠者。此經(jīng)脈阻結(jié)于其處之狀。故其脈較平人細(xì)小者。為反關(guān)之常。較平人反大者絕少。不可以為指下變異。謂之怪脈也。凡遇反關(guān)殊異平常之脈。須細(xì)詢(xún)。其較之平時(shí)稍大。即為邪盛。比之平時(shí)愈小。即為氣衰。更以所見(jiàn)諸證參之。
○問(wèn)十二則
問(wèn)人迎氣○脈
門(mén)人問(wèn)曰。人迎主表。氣○主里。東垣內(nèi)外傷辨。言之詳矣。而盛啟東又以新病之死生。
系乎右手之關(guān)脈。宿病之死生。主乎左手之關(guān)尺。斯意某所未達(dá)。愿聞其義云何。答云。病有新久。證有逆順。新病谷氣猶存。胃脈自應(yīng)和緩。即或因邪鼓大。因虛減小。然須至數(shù)分明。按之有力。不至濁亂。再參語(yǔ)言清爽。飲食知味。胃氣無(wú)傷。雖劇可治。如脈至濁亂。至數(shù)不明。神昏語(yǔ)錯(cuò)。病氣不安。此為神識(shí)無(wú)主。茍非大邪瞑眩。豈宜見(jiàn)此。經(jīng)云。脈浮而滑。謂之新病。脈小以澀。謂之久病。故新病而一時(shí)形脫者死。不語(yǔ)者亦死。
○開(kāi)眼合。手撒喘汗遺尿者。俱不可治。新病雖各部脈脫。中部獨(dú)存者。是為胃氣。治之必愈。久病而左手關(guān)尺軟弱。按之有神?？刹肪窗?。
他部雖危。治之可生。若尺中弦緊急數(shù)。按之搏指。或細(xì)小脫絕者。法在不治。蓋緣病久胃氣向衰。又當(dāng)求其尺脈。為先天之根氣也。啟東又云。診得浮脈。要尺內(nèi)有力。為先天腎水可恃。發(fā)表無(wú)虞。診得沉脈。要右關(guān)有力。為后天脾胃可憑。攻下無(wú)虞。此與前說(shuō)互相發(fā)明。言雖異而理不殊也。
○問(wèn)十二則
問(wèn)初診久按不同說(shuō)
問(wèn)脈有下指浮大。按久索然者。有下指濡軟。按久搏指者。有下指微弦。按久和緩者。何也。答曰。夫診客邪暴病。應(yīng)指浮象可證。若切虛羸久病。當(dāng)以根氣為本。如下指浮大。按久索然者。正氣大虛之象。無(wú)問(wèn)暴病久病。雖證顯灼熱煩擾。皆正衰不能自主。隨虛陽(yáng)發(fā)露于外也。下指濡軟。久按搏指者。里病表和之象。非臟氣受傷。則堅(jiān)積內(nèi)伏。不可以脈沉誤認(rèn)為虛寒也。下指微弦。按久和緩者。久病向安之象。氣血雖殆。而臟氣未敗也。然多有證變多端。而脈漸小弱。指下微和。似有可愈之機(jī)者。此元?dú)馀c病氣俱脫。反無(wú)病象發(fā)現(xiàn)。乃脈不應(yīng)病之候。非小則病退之比。大抵病患之脈。初下指雖見(jiàn)乏力?；蛳壹?xì)不和。按至十余至漸和者。必能收功。若下指似和。按久微澀不能應(yīng)指。或漸覺(jué)弦硬者。必難取效。設(shè)病雖牽纏。而飲食漸進(jìn)。便溺自調(diào)。又為胃氣漸復(fù)之兆。經(jīng)云。安谷者胃。漿粥入胃。則虛者活。此其候也。
○問(wèn)十二則
問(wèn)病同脈異病異治同
問(wèn)有病同而脈異。病異而脈同。病同而治異。病異而治同。何也。答曰。夫所謂病同而脈異者。人在氣交之中。所感六淫七情。八風(fēng)九氣。一時(shí)之病。大率相類(lèi)。故所見(jiàn)之證。亦多相類(lèi)。而人之所稟。各有偏旺偏衰之不同。且有內(nèi)戕神志。外役肢體。種種懸殊。脈象豈能如一。如失血證。脈有浮大而芤者。有小弱而數(shù)者。傷胃及臟之不同也。氣虛證有氣○虛大而澀者。有氣○細(xì)小而弱者。勞傷脫泄之不同也。
病異而脈同者。內(nèi)傷夾外感。陽(yáng)證夾陰寒。虛中有實(shí)結(jié)。新邪挾舊邪。表里交錯(cuò)。為患不一。而脈之所現(xiàn)。不離陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)之機(jī)。其細(xì)微見(jiàn)證。安得盡顯于指下哉。如太陽(yáng)中風(fēng)。癱瘓不仁。脈皆浮緩。一為暴感之邪。一為久虛之病。虛勞骨蒸。病瘧寒熱。關(guān)尺皆弦緊。一為腎臟陽(yáng)虛。一為少陽(yáng)邪盛。可不互參脈證。一概混治乎。病同而治異者。風(fēng)氣之病。時(shí)氣之病。瘧利之病。內(nèi)傷虛勞之病。初起見(jiàn)證。往往相似。而人之所稟。各有貞脆。且有多火多痰多氣。平時(shí)之資質(zhì)既殊。病中之調(diào)治自異。如金匱之短氣有微飲者。從小便去之。苓桂術(shù)甘湯主之。腎氣丸亦主之。消渴小便不利。蒲灰散主之?；佐~(yú)散茯苓戎鹽湯并主之。若治病不求其本。不問(wèn)脈證之真象假象。但見(jiàn)病醫(yī)病。殊失逆從反正之旨矣。病異而治同者。所見(jiàn)之證雖異?？偛煌夂跣罢搶?shí)。如傷寒尺中脈遲之營(yíng)氣不足。陽(yáng)邪內(nèi)陷之腹中痛。虛勞里急之悸衄失精。并宜小建中湯。伏氣郁發(fā)之熱病。太陽(yáng)中熱之 病。并宜白虎湯。寒疝之腹急脅急。產(chǎn)后之腹中 痛。并宜當(dāng)歸生姜羊肉湯。豈以一方主治一病。而不達(dá)權(quán)變之用哉。
○問(wèn)十二則
問(wèn)從脈不從證從證不從脈
問(wèn)古人治例。有從證不從脈。從脈不從證。一病而治各不同?；蛴虿挥?。
其故何也。答曰。此節(jié)庵先生以南陽(yáng)治例。下一注腳也。惜乎有所未盡耳。蓋從證從脈。各有其方。如脈浮為表。治宜汗之。然亦有宜下者。仲景云。脈浮而大。心下反硬。有熱屬臟者攻之。不令發(fā)汗。脈沉為里。治宜下之。然亦有宜汗者。如少陰病始得之。反發(fā)熱。脈沉者。麻黃附子細(xì)辛湯汗之。脈促為陽(yáng)盛。當(dāng)用芩葛清之。
若脈促厥冷。非灸百會(huì)以通其陽(yáng)不可。此非促為陽(yáng)盛也。脈遲為寒。當(dāng)用姜附溫之。若陽(yáng)明病脈遲。不惡寒。
身體 然汗出。則用大承氣。又非遲為陰寒也。此皆不從脈之治。以其證急也。又如表證汗之。乃常法也。仲景云。病發(fā)熱頭痛。脈反沉。身體痛。當(dāng)溫之。宜四逆湯。里證下之。亦其常也。日晡發(fā)熱者屬陽(yáng)明。脈浮虛者宜發(fā)汗。用桂枝湯。結(jié)胸證具。當(dāng)與陷胸下之。脈浮大者不可下。當(dāng)與桂枝人參湯溫之。身體疼痛。當(dāng)以麻桂汗之。然尺中脈遲者不可汗。當(dāng)與小建中湯和之。此皆不從證治。以其脈虛也，一病而治各不同。或愈或不愈者。良由不明受病之故。嘗考內(nèi)經(jīng)多有同一見(jiàn)證。而所受之經(jīng)各別。所見(jiàn)之脈迥殊。其可執(zhí)一例治乎。況醫(yī)有工拙。病有標(biāo)本。假令正氣有權(quán)之人。無(wú)論治本治標(biāo)。
但得藥力開(kāi)發(fā)病氣。元神自復(fù)。若正氣本虛之人。反現(xiàn)假證假脈。而與苦寒伐根之藥。變證莫測(cè)矣。故凡治邪氣炎威。正氣驟脫之病。制方宜猛。蓋暴邪勢(shì)在急追。驟虛法當(dāng)峻補(bǔ)。若虛邪久淹。羸弱久困之病。不但制方宜緩。稍關(guān)物議之味。咸須遠(yuǎn)之。是以巨室貴顯之家。一有危疑之證。則遍邀名下相商。補(bǔ)瀉雜陳之際。不可獨(dú)出己見(jiàn)。而違眾處方。即不獲已。亦須平淡為主。倘病在危逆。慎勿貪功奏技。以招鑠金之謗也。
○問(wèn)十二則
問(wèn)內(nèi)經(jīng)脈有陰陽(yáng)說(shuō)
客問(wèn)內(nèi)經(jīng)陰陽(yáng)別論所言。二陽(yáng)之病發(fā)心脾。三陽(yáng)為病發(fā)寒熱。一陽(yáng)發(fā)病少氣諸例。俱論脈法之陰陽(yáng)。王太仆誤作經(jīng)脈注解。觀(guān)其提綱。悉從脈有陰陽(yáng)一句而來(lái)。次言知陽(yáng)者知陰。知陰者知陽(yáng)。凡陽(yáng)有五。五五二十五陽(yáng)。即仲景大浮數(shù)動(dòng)滑為陽(yáng)。以五臟之脈。各有大浮數(shù)動(dòng)滑。是為五五二十五陽(yáng)也。不言五五二十五陰者。先言知陽(yáng)者知陰。則沉澀弱弦微之陰?？刹谎远饕?。答曰。讀書(shū)雖要認(rèn)定提綱。一氣貫徹。然中間轉(zhuǎn)折。尤宜活看。不可執(zhí)著。蓋脈有陰陽(yáng)句。岐伯原是答黃帝人有四經(jīng)十二從等問(wèn)。所言凡陽(yáng)有五。
五五二十五陽(yáng)。是言五臟之陽(yáng)氣。應(yīng)時(shí)鼓動(dòng)于脈。五五相乘。為二十五陽(yáng)。與玉機(jī)真藏之故病有五。五五二十五變。異名同類(lèi)。夫脈法之陰陽(yáng)。原不離乎經(jīng)脈之陰陽(yáng)。況下文所言。三陽(yáng)在頭。三陰在手。得非明言經(jīng)脈陰陽(yáng)之確據(jù)乎。若以脈有陰陽(yáng)。為通篇之提綱。皆附會(huì)于脈。未免支離牽強(qiáng)。殊失先圣立言之旨矣。曷知陰陽(yáng)別論。原從陰陽(yáng)應(yīng)象。陰陽(yáng)離合。魚(yú)貫而下。皆論經(jīng)脈之陰陽(yáng)。又為提綱中之挈領(lǐng)?？刹惑w會(huì)其全。妄譏先輩乎。
○問(wèn)十二則
問(wèn)高章綱卑損諸脈
旅泊苕溪。偶檢嘉言先生仲景脈法解。坐有同人謂石頑曰。夫脈之顯著共聞?wù)?。尚且指下難明。況乎險(xiǎn)奧幽微。人所共昧。如高章綱 卑損之脈。既非恒有之象。何長(zhǎng)沙博采古訓(xùn)。以眩耳目。
喻子曲為釋辭。以夸博識(shí)乎。答曰。此古圣至微至顯之的訣。不能晦藏于密。一時(shí)為之闡發(fā)。豈故為詭異以欺后世耶。其所謂綱者。諸邪有余之綱領(lǐng)。損者。諸虛積漸之損傷?？秩穗y于領(lǐng)悟。乃以高章 卑四字。體貼營(yíng)衛(wèi)之盛衰。雖六者并舉。而其所主。實(shí)在綱損二脈也。以其辭簡(jiǎn)義深。末由窺測(cè)。喻子獨(dú)出內(nèi)照。發(fā)明其義。
惜乎但知高章為高章取象。 卑為 卑措辭。不知高章為綱脈之紀(jì)。 卑為損脈之基耳。蓋高者。自尺內(nèi)上溢于寸。指下涌涌。既浮且大。而按之不衰。以衛(wèi)出下焦。行胃上○。至手太陰。故寸○盛滿(mǎn)。因以高字名之。
章者。自筋骨外顯于關(guān)。應(yīng)指 。既動(dòng)且滑。而按之益堅(jiān)。以營(yíng)出中焦。亦并胃○而出上焦。故寸關(guān)實(shí)滿(mǎn)。
因以章字目之。綱者。高章兼該之象。故為相搏。搏則邪正交攻。脈來(lái)數(shù)盛。直以綱字揭之。 者。寸○微滑。而按之軟弱。舉指瞥瞥。似數(shù)而仍力微。以衛(wèi)氣主表。表虛不能勝邪。故有似乎心中怵惕之狀。因以 字喻之。卑者。諸脈皆不應(yīng)指。常兼沉澀之形。而按之隱隱。似伏而且澀難。以營(yíng)氣主里。里虛則陽(yáng)氣不振。故脈不顯。有似外家婢之卑屑不能自主。故以卑字譬之。損者。 卑交參之謂。故為相搏。搏則邪正俱殆。脈轉(zhuǎn)衰微。直以損字呼之。而損脈之下。復(fù)有遲緩沉三者。言阿阿徐緩。而按之沉實(shí)。為營(yíng)衛(wèi)俱和。陰陽(yáng)相抱之象。不過(guò)借此以顯高章等脈。大都高章綱 卑損之脈。皆從六殘賊來(lái)。其浮滑之脈。氣多上升而至于高。弦緊之脈。
邪必外盛而至于章。沉澀之脈。陽(yáng)常內(nèi)陷而至于卑。非陰寒脈沉。不傳他經(jīng)之比。凡此六者。能為諸脈作病。
故謂殘賊?？v邪氣盛滿(mǎn)。而汗下克削太過(guò)。皆能致虛。虛則脈來(lái) 。按之力微。逮所必至。至于高章相搏。
未有不數(shù)盛者。 卑相搏。未有不弦勁者。所以沉伏之中。尺內(nèi)時(shí)見(jiàn)弦細(xì)搏指。則為損脈來(lái)至。必難治也。詳高 之脈。往往見(jiàn)于寸○。章脈每多顯于趺陽(yáng)。卑脈恒于少陰見(jiàn)之。然 卑之脈。寸○趺陽(yáng)未嘗不有也。高章之脈。尺內(nèi)少陰。從未一見(jiàn)耳。觀(guān)后寸○趺陽(yáng)少陰諸條。皆言高章 卑之病。其陰陽(yáng)死生之大端。端不出大浮數(shù)動(dòng)滑為陽(yáng)。沉澀弱弦微為陰之總綱。以其非專(zhuān)言傷寒脈法。故長(zhǎng)沙另輯平脈法篇。隸諸辨脈法下。由是余昔詮釋纘論。略未之及。茲因同人下問(wèn)。不覺(jué)為之饒舌。
○問(wèn)十二則
問(wèn)辨聲色法
或問(wèn)醫(yī)以聲色之辨。為神圣妙用。而審切反居其次。何也。答曰。夫色者神之華。聲者氣之發(fā)。神氣為生陽(yáng)之征驗(yàn)。在診察之際。不待問(wèn)而陰陽(yáng)虛實(shí)之機(jī)。先見(jiàn)于耳目間矣。予于傷寒緒論。言之頗詳。
姑以大略陳之。色貴明潤(rùn)。不欲沉夭。凡暴感客邪之色。不妨昏濁壅滯。病久氣虛。只宜瘦削清 。若病邪方銳。而清白少神。虛羸久困。而嫵媚鮮澤。咸非正色。五色之中。青黑黯慘。無(wú)論病之新久。總屬陽(yáng)氣不振。惟黃色見(jiàn)于面目。而不至索澤者。皆為向愈之候。若眼胞上下如煙煤者。寒痰也。眼黑頰赤者。熱痰也。眼黑而行步艱難呻吟者。痰飲入骨也。眼黑而面帶土色。四肢痿痹。屈伸不便者。風(fēng)痰也。病患見(jiàn)黃色光澤者。為有胃氣。不死。干黃者。為津液之槁。多兇。目睛黃者。非癉即衄。目黃大煩為病進(jìn)。平人黑氣起于○鼻耳目者危。
若赤色見(jiàn)于兩顴。黑氣出于神庭。乃大氣入于心腎。暴亡之兆也。至于聲者。雖出肺胃。實(shí)發(fā)丹田。其輕清重濁。雖由基始。要以不異平時(shí)為吉。如病劇而聲音清朗如常者。形病氣不病也。始病即氣壅聲濁者。邪乾清道也。病未久而語(yǔ)聲不續(xù)者。其人中氣本虛也。脈之呻者。病也。言遲者。風(fēng)也。多言者?；鹬檬乱?。聲如從室中言者。中氣之濕也。言而微。終日乃復(fù)言者。正氣之奪也。衣被不斂。言語(yǔ)善惡。不避親疏者。神明之亂也。出言懶怯。先重后輕者。內(nèi)傷元?dú)庖病３鲅詨褏?。先輕后重者。外感客邪也。攢眉呻吟者。頭痛也。噫氣以手撫心者。中脘痛也。呻吟不能轉(zhuǎn)身。坐而下一腳者。
腰痛也。搖頭以手捫腮者。齒頰痛也。呻吟不能行步者。腰腳痛也。診時(shí)吁氣者。郁結(jié)也。搖頭言者。里痛也。形羸聲啞者勞瘵。咽中有肺花瘡也。暴啞者。風(fēng)痰伏火?；蚺鞍?hào)所致也。語(yǔ)言蹇澀者。風(fēng)痰也。診時(shí)獨(dú)言獨(dú)語(yǔ)。不知首尾者。思慮傷神也。傷寒壞病。聲啞。唇○有瘡者。狐惑也。平人無(wú)寒熱。短氣不足以息者。
痰火也。聲色之診最繁。無(wú)庸瑣述。以混耳目。
○問(wèn)十二則
問(wèn)脈沉因溫補(bǔ)轉(zhuǎn)劇
門(mén)人問(wèn)曰。嘗聞肥人之脈宜沉。腎肝之脈宜沉。冬月之脈宜沉。于此有人。年盛體豐。冬時(shí)腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。怯然少氣。足膝常逆。證脈皆寒。與腎氣丸不應(yīng)。轉(zhuǎn)增寒熱喘滿(mǎn)。何也。答曰。不在證治也。夫肥人之脈沉者。濕傷血脈也。腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)者。濕滯經(jīng)絡(luò)也。怯然少氣者。濕干肺胃也。足膝常逆者。濕遏陽(yáng)氣。不能旁達(dá)四末也。法當(dāng)損氣以助流動(dòng)之勢(shì)。則痛者止而逆者溫。反與滋膩養(yǎng)營(yíng)之藥。則痰濕愈壅。
經(jīng)絡(luò)不能條暢。而寒熱喘滿(mǎn)。勢(shì)所必至也。昔有朔客。初至吳會(huì)。相邀診視。時(shí)當(dāng)夏月。裸坐盤(pán)飧。倍于常人。
而形偉氣壯。熱汗淋漓于頭項(xiàng)間。診時(shí)不言所以。切其六部沉實(shí)。不似有病之脈。惟兩寸略顯微數(shù)之象。但切其左。
則以右掌抵額。切其右。則易左掌抵額。知為肥盛多濕。夏暑久在舟中。時(shí)火鼓激其痰于上。而為眩暈也。詢(xún)之果然。因與導(dǎo)痰清濕而安。設(shè)不察所苦。但以脈沉。求其病之所屬。失之遠(yuǎn)矣。醫(yī)之手眼。可不臨機(jī)活潑乎。
逆順
診切之要。逆順為寶。若逆順不明。陰陽(yáng)虛實(shí)死生不別也。故南陽(yáng)先師。首言傷寒陰病見(jiàn)陽(yáng)脈者生。陽(yáng)病見(jiàn)陰脈者死。即此一語(yǔ)?？梢酝谱洳≈骓?。亦可廣諸病之死生。一著先機(jī)。至微至顯。奈何先輩專(zhuān)守王氏之繩墨。不達(dá)至圣之璇璣。以至脈學(xué)之言。愈闡愈昧。求脈之道。愈趨愈蹶。良由不解活法推源之故。因是匯輯逆順諸例。庶學(xué)人披卷曉然。雖以死生并列。而逆證尤不可忽。如傷寒未得汗。
脈浮大為陽(yáng)。易已。沉小為陰。難已。傷寒已得汗。脈沉小安靜為順。浮大躁疾者逆。然多有發(fā)熱頭痛。而足冷陽(yáng)縮。尺中遲弱?？捎媒ㄖ泻椭?。亦有得汗不解。脈浮而大。心下反硬。合用承氣攻之者。更有陰盡復(fù)陽(yáng)。
厥愈足溫。而脈續(xù)浮者。茍非深入南陽(yáng)之室。惡能及此。迨夫溫病熱病。熱邪亢盛雖同。絕無(wú)浮緊之脈。觀(guān)內(nèi)經(jīng)所云。熱病已得汗而脈尚盛躁。此陰脈之極也。死。其得汗而脈靜者生。熱病脈尚盛躁而不得汗者。此陽(yáng)脈之極也。死。脈盛躁。得汗靜者生。他如溫病穣穣大熱。脈數(shù)盛者生。細(xì)小者死。熱病汗下后。脈不衰。反躁疾。名陰陽(yáng)交者死。歷參溫?zé)嶂T病?？傄詳?shù)盛有力為順。細(xì)小無(wú)力為逆。得汗后。脈不衰。反盛躁。尤逆也。
至于時(shí)行疫癘。天行大頭。咸以脈數(shù)盛滑利為順。沉細(xì)虛澀為逆。然濕土之邪內(nèi)伏。每多左手弦小。右手?jǐn)?shù)盛者。總以辛涼內(nèi)奪為順。辛熱外散為逆。當(dāng)知溫?zé)釙r(shí)疫。皆熱邪內(nèi)蘊(yùn)而發(fā)。若與表散。如爐冶得鼓鑄之力耳。然疫癘雖多人迎不振。設(shè)加之以下利足冷。又未可輕許以治也。故昔人有陰陽(yáng)俱緊。頭痛身熱。而下利足冷者死。
謂其下虛也。至若溫毒發(fā)斑。譫語(yǔ)發(fā)狂等證?？傄悦}實(shí)便秘為可治。脈虛便滑者難治。若斑色紫黑如果實(shí)靨。
雖便秘能食。便通即隨之而逝矣。其狂妄躁渴。昏不知人。下后加呃逆者。此陽(yáng)去入陰。終不可救。卒中風(fēng)○噤。脈緩弱為順。急實(shí)大數(shù)者逆。中風(fēng)不仁。痿 不遂。脈虛濡緩為順。堅(jiān)急疾者逆。中風(fēng)遺尿盜汗。
脈緩弱為順。數(shù)盛者逆。中風(fēng)便溺阻澀。脈滑實(shí)為順。虛澀者逆。中寒卒倒。脈沉伏為順。虛大者逆。中暑自汗喘乏。腹?jié)M遺尿。脈虛弱為順。躁疾者逆。暑風(fēng)卒倒。脈微弱為順。散大者逆。大抵卒中天地之氣。無(wú)論中風(fēng)中寒。中暑中 ?？傄约?xì)小流連為順。數(shù)實(shí)堅(jiān)大為逆。散大澀艱。尤非所宜。不獨(dú)六淫為然。即氣厥痰厥。食痰蛔厥。不外乎此。蓋卒中暴厥。皆真陽(yáng)素虧。故脈皆宜小弱。不宜數(shù)盛。中惡腹?jié)M。則宜緊細(xì)微滑。不宜虛大急數(shù)。中百藥毒。則宜浮大數(shù)疾。不宜微細(xì)虛澀。詳中風(fēng)中暑。一切暴中。俱有喘乏遺尿。如中風(fēng)中寒。則為腎氣之絕。中暑中 。
則為熱傷氣化。痰食等厥。又為氣道壅遏所致。死生逆順懸殊。可不辨而混治乎。凡內(nèi)傷勞倦。氣○虛大者為氣虛。弦細(xì)或澀者為血虛。若躁疾堅(jiān)搏。大汗出。發(fā)熱不止者死。以里虛。不宜復(fù)見(jiàn)表氣開(kāi)泄也。內(nèi)傷飲食。
脈來(lái)滑盛有力者。為宿食停胃。澀伏模糊者。為寒冷傷脾。非溫消不能克應(yīng)?；魜y脈伏。為冷食停滯。胃氣不行。不可便斷為逆。搏大者逆。既吐且利。不宜復(fù)見(jiàn)實(shí)大也。霍亂止而脈代。為元?dú)獗┨?。不能接續(xù)。不可便斷為逆。厥冷遲微者逆。陽(yáng)氣本虛。加以暴脫。非溫補(bǔ)不能救療。噎膈嘔吐。脈浮滑大便潤(rùn)者順。痰氣阻逆。
胃氣未艾也。弦數(shù)緊澀。涎如雞清。大便燥結(jié)者逆。氣血枯竭。痰火郁結(jié)也。腹脹。關(guān)部浮大有力為順。
虛小無(wú)神者逆。水腫。脈浮大軟弱為順。澀細(xì)虛小者逆。又沉細(xì)滑利者。雖?？芍?。虛小散澀者不治。鼓脹。
滑實(shí)流利為順。虛微短澀者逆。腫脹之脈。雖有浮沉之不同。總以軟滑為順。短澀為逆?？人?。浮軟和滑者易已。沉細(xì)數(shù)堅(jiān)者難已。久嗽緩弱為順。弦急實(shí)大者逆。勞嗽骨蒸。虛小緩弱為順。堅(jiān)大澀數(shù)者逆。弦細(xì)數(shù)疾者尤逆。上氣喘咳。脈虛寧寧伏匿為順。堅(jiān)強(qiáng)搏指者逆。加瀉尤甚。上氣喘息低昂。脈浮滑。手足溫為順。脈短澀。四肢寒者逆。上氣脈數(shù)者死。謂其形損故也。歷陳上氣喘咳諸例。皆以軟弱緩滑為順。澀數(shù)堅(jiān)大者逆。蓋緩滑為胃氣尚存。堅(jiān)澀則胃氣告匱之脈也。肺痿。脈虛數(shù)為順。短澀者逆。數(shù)大實(shí)者。亦不易治。肺癰初起。
微數(shù)為順。洪大者逆。已潰。緩滑為順。短澀者逆。氣病而見(jiàn)短澀之脈。氣血交敗。安可望其生乎。吐血衄血下血。
芤而小弱為順。弦急實(shí)大者逆。
汗出若衄。沉滑細(xì)小為順。實(shí)大堅(jiān)疾者逆。吐血。沉小為順。堅(jiān)強(qiáng)者逆。吐血而咳逆上氣。芤軟為順。細(xì)數(shù)者逆。弦勁者亦為不治。陰血既亡。陽(yáng)無(wú)所附。故脈來(lái)芤軟。若細(xì)數(shù)則陰虛火炎。加以身熱不得臥。不久必死。弦勁為胃氣之竭。亦無(wú)生理。蓄血。脈弦大可攻為順。沉澀者逆。從高頓仆。內(nèi)有血積。腹脹滿(mǎn)。脈堅(jiān)強(qiáng)可攻為順。小弱者逆。金瘡出血太多。虛微細(xì)小為順。數(shù)盛急實(shí)者逆。破傷。發(fā)熱頭痛。浮大滑為順。沉小澀者逆。
腸下白沫。脈沉則生。脈浮則死。腸 下膿血。沉小留連者生。數(shù)疾堅(jiān)大身熱者死。久利。沉細(xì)和滑為順。浮大弦急者逆。雖沉細(xì)小弱。按之無(wú)神者不治。腸 下利。內(nèi)經(jīng)雖言脈浮身熱者死。然初病而兼表邪。常有發(fā)熱脈浮。可用建中而愈者。非利久虛陽(yáng)發(fā)露。反見(jiàn)脈浮身熱。○噤不食之比。泄瀉。脈微小為順。急疾大數(shù)者逆。
腸泄瀉。為腸胃受病。不當(dāng)復(fù)見(jiàn)疾大數(shù)堅(jiān)之脈也。小便淋秘。脈滑疾者易已。澀小者難已。消癉脈實(shí)大。病久可治。脈懸小堅(jiān)病久不可治。消渴。脈數(shù)大軟滑為順。細(xì)小浮短者逆。又沉小滑為順。實(shí)大堅(jiān)者逆。頭痛目痛。卒視無(wú)所見(jiàn)者死。清陽(yáng)失守。邪火僭逆于上也。其脈浮滑為風(fēng)痰上盛?？芍巍６虧瓰檠摶鹉?。不治。心腹痛。痛不得息。脈沉細(xì)遲小為順。弦長(zhǎng)堅(jiān)實(shí)者逆。 瘕脈沉實(shí)者可治。虛弱者死。疝瘕脈弦者生。虛疾者死。
心腹積聚。脈實(shí)強(qiáng)和滑為順。虛弱沉澀者逆。癲疾。脈搏大滑。久自已。小堅(jiān)急。死不治。又癲疾脈虛滑為順。澀小者逆?？窦?。脈大實(shí)為順。沉澀者逆。痿痹。脈虛澀為順。緊急者逆。 蝕陰肛。虛小為順。堅(jiān)急者逆。
癰疽初起。脈微數(shù)緩滑為順。沉澀堅(jiān)勁者逆。未遺。洪大為順。虛澀者逆。潰后。虛遲為順。數(shù)實(shí)者逆。腸癰。軟滑微數(shù)為順。沉細(xì)虛澀者逆。病瘡。脈弦強(qiáng)小急。腰脊強(qiáng)。螈 。皆不可治。潰后被風(fēng)。多此痙病。脈浮弦為陽(yáng)。沉緊為陰。若牢細(xì)堅(jiān)勁搏指者不治。妊娠。脈宜和滑流利。忌虛澀不調(diào)。臨月。脈宜滑數(shù)離經(jīng)。忌虛遲小弱。牢革尤非所宜。新產(chǎn)。脈宜緩弱。忌弦緊。帶下。脈宜小弱。忌急疾。崩漏。脈宜微弱。忌實(shí)大。乳子而病熱。
脈懸小。手足溫則生。寒則死。凡崩漏胎產(chǎn)久病。脈以遲小緩滑為順。急疾大數(shù)者逆。以上諸例?；虿山?jīng)論?；蜣?。
咸以病脈相符為順。病脈相反為逆。舉此為例。余可類(lèi)推。穎悟之士。自能聞一知十。無(wú)煩余之屑屑也。
異脈
異脈者。乖戾不和。索然無(wú)氣。不與尋常諸脈相類(lèi)。內(nèi)經(jīng)大奇論。貫列諸脈。摹寫(xiě)最微。茍非逐一稽研。烏能心領(lǐng)神會(huì)。如心脈滿(mǎn)大。癇螈筋攣。肝脈小急。癇螈筋攣。二條見(jiàn)證皆同。而脈象迥異。受病各別。其同病異治等法。良有見(jiàn)乎此也。若肝脈驚暴。有所驚駭。脈不至。若喑。皆驚氣失常。所以肝脈馳驟。氣平自已。
毋治也。腎脈小急。肝脈小急。心脈小急。不鼓。皆為瘕。言諸經(jīng)之脈。皆有小急。但以按之不鼓者為瘕。若縱之鼓指。又為火伏之象。非瘕也。腎肝并沉為石水。并浮為風(fēng)水。并虛為死。并小弦欲驚。并者。六位皆然。非見(jiàn)一二部也。水脈當(dāng)沉。以風(fēng)勢(shì)鼓激則浮。浮則重按不乏。虛則按之即空。以水氣內(nèi)蓄。不當(dāng)并見(jiàn)虛脈。故死。并小弦欲驚者。以少陽(yáng)生氣。為陰邪所埋。故惕惕如驚。而實(shí)非驚也。腎脈大急沉。肝脈大急沉。皆為疝。心脈搏滑急為心疝。肺脈沉搏為肺疝。疝脈無(wú)不弦急者。觀(guān)下文三陽(yáng)急為瘕。三陰急為疝。則疝瘕之陰陽(yáng)辨治。
可了然矣，二陰急為癇厥。厥屬腎。而癇屬心包也。二陽(yáng)急為驚。聞水音則惕然而驚也。脾脈外鼓沉為腸 。久自已。肝脈小緩為腸 。易治。腎脈小搏沉為腸 下血。血溫身熱者死。心肝病亦下血。二臟同病者可治。其脈小沉澀為腸 。其身熱者死。熱見(jiàn)七日死。腸 之脈?？傄跃徯橐字?。堅(jiān)搏為難治。外鼓沉者。言雖浮大而根氣不乏也。小搏沉者。陰邪內(nèi)注而脈顯陰象。不當(dāng)復(fù)見(jiàn)虛陽(yáng)外擾也。心肝二臟。水火同氣。故同病者易治。脾腎同病。
為土崩水竭。故死不治。胃脈沉鼓澀。胃外鼓大。心脈小堅(jiān)急。皆鬲。偏枯。男子發(fā)左。女子發(fā)右。不喑。舌轉(zhuǎn)可治。三十日起。
其從者喑。三歲起。年不滿(mǎn)二十者。三歲死。言胃脈重按則澀。浮取則大。陰血受傷而陽(yáng)氣失守也。心脈小堅(jiān)急。陰邪勝而上侮君主也。胃氣既傷。血脈又病。故心下痞鬲。而半體偏枯也。偏枯以男子發(fā)左。女子發(fā)右為逆。然雖逆而非不治也。如不喑舌轉(zhuǎn)。非臟受病。見(jiàn)證雖逆。治亦易起。若喑不能言。腎氣內(nèi)虧。證雖不逆。治亦難痊。若年不滿(mǎn)二十。氣血方盛之時(shí)。而見(jiàn)偏廢之疾。此根氣之夭。不出三年必死也。脈至而搏。血衄身熱者死。脈來(lái)懸鉤浮為常脈。血衄身熱而脈來(lái)搏指。虛陽(yáng)外脫。陰血內(nèi)亡。安得不死。脈來(lái)懸鉤浮。言浮而中空之狀。隱然言外。脈至如喘。名暴厥。暴厥者。不知與人言。言暴逆氣浮。故脈喘喘乏力。腎氣不能下守可知。脈至如數(shù)。使人暴驚。三四日自已。言暴驚氣亂。故脈至如數(shù)。而實(shí)未常數(shù)。故不須治。脈至浮合。浮合如數(shù)。
言一息十至以上。如浮波之合。后至凌前。虛疾而動(dòng)無(wú)常候。是經(jīng)氣予不足也。脈至如火薪然。言浮數(shù)而散。
瞥瞥如羹上肥。是心精之予奪也。脈至如散葉。言飄忽無(wú)根。是肝氣予虛也。脈至如省客。省客者。言如省問(wèn)之客。乍見(jiàn)欲言而遲疑不吐。故以脈塞而鼓四字體貼之。是腎氣予不足也。脈至如丸泥。言指下動(dòng)滑。如循薏苡子。是胃精予不足也。脈至如橫格。言堅(jiān)強(qiáng)如橫木之拒于指下。是膽氣予不足也。脈至如弦縷。言弦急而強(qiáng)。如轉(zhuǎn)索之狀。是胞精予不足也。脈至如交漆。交漆者。左右旁至也。言指下艱澀不前。重按則不由正道而出?；蚯按蠛蠹?xì)。與綿綿如瀉漆之絕互發(fā)。脈至如涌泉。言寸○洪盛。如泉出穴之涌。而按之散漫。浮鼓肌中。太陽(yáng)氣予不足也。脈至如頹土之狀。言澀大模糊。如雨中頹土。按之不得。是肌氣予不足也。脈至如懸雍。懸雍者。
浮揣切之益大。重按即無(wú)。故以 間下垂之肉喻之。是十二俞之予不足也。脈至如偃刀。偃刀者。浮之小急。按之堅(jiān)大急。五臟郁熱。寒熱獨(dú)并于腎也。脈至如丸?；恢笔?。按之不可得。是大腸氣予不足也。脈至如華者。言如花之虛浮。令人善恐。不欲坐臥，行立常聽(tīng)。是小腸氣予不足也。如上諸脈。古圣目之大奇。洵非尋?？蓴M。余嘗反復(fù)互參。始得其旨。前九條。咸以脈證異同。究其病之所屬。如脾脈外鼓沉。及胃脈沉鼓澀。胃外鼓大之脈皆仿佛。而為病迥殊。后十四條。又以指下乖異。辨諸經(jīng)之氣予不足。而悉予之短期。近世但知彈石解索。雀啄屋漏。魚(yú)翔蝦游。謂之六絕。若浮合等脈。真臟七診。
茫然不知何義。而漫治取謗者有之。多有病本瀕危。藥之不應(yīng)。而顯絕脈絕證。如病患身熱脈大。服藥后。忽然微細(xì)欲絕。厥冷下利。呃逆不止者死。脈轉(zhuǎn)躁疾亦死。病患厥逆下利。脈微欲絕。服藥后。脈暴出者死。與厥逆下利。本不能食。今驟能食。為除中者死。同義。又脈來(lái)忽沉忽浮。乍疏乍數(shù)。來(lái)去無(wú)次。皆不可治。經(jīng)謂不大不小。病猶可治。其有大小者。為難治也。真臟者。獨(dú)弦獨(dú)鉤獨(dú)毛獨(dú)石獨(dú)代。而指下堅(jiān)強(qiáng)。絕無(wú)和緩之象。臟氣病氣。打成一片。故曰真臟。見(jiàn)之必死。七診者。獨(dú)小獨(dú)大獨(dú)疾獨(dú)遲。諸部皆然。非一部?jī)刹恳?jiàn)病脈也。獨(dú)熱者。尺炬然熱。獨(dú)寒者。尺膚寒是也。獨(dú)陷下者。諸部皆陷伏不應(yīng)也。真臟悉為死候。七診猶為病脈。其所重全在胃氣。胃主肌肉。故言形肉已脫。九候雖調(diào)猶死。七診雖見(jiàn)。九候皆從者不死。胃為五臟之本也。若有七診之病。其脈候亦敗者死矣。前篇匯次逆順。此篇專(zhuān)輯異脈。欲人貫徹其旨。庶無(wú)輕諾許治之失。
婦人
問(wèn)婦人脈法，與男子何異。答曰。女子二七天癸通。月事以時(shí)下。故其所重。全在沖任。沖任為精血之海。
其脈常隨肝腎而行。故以左尺為命門(mén)。陰陽(yáng)應(yīng)象論云。陰陽(yáng)者。血?dú)庵信?。左右者。陰?yáng)之道路也。蓋天道左旋而主陽(yáng)氣。地道右轉(zhuǎn)而主陰血。陰常從陽(yáng)。為陽(yáng)之守。故左尺反有命門(mén)之號(hào)。然陰稟多暴。脈多隨氣上章。陰性多郁。脈亦隨氣內(nèi) 。
古人雖有女子右脈常盛。及女脈在關(guān)下之說(shuō)。要非定論。其病惟經(jīng)候胎產(chǎn)。異于男子。他無(wú)所殊也。若腎脈微澀?；蜃笫株P(guān)后尺內(nèi)脈浮?；蚋蚊}沉而急?；虺呙}滑而斷絕不勻。皆經(jīng)閉不調(diào)之候。如體弱之?huà)D。脈常微弱。
但尺內(nèi)按之不絕。便是有子。月斷嘔逆不食。六脈不病。亦為有子。所以然者。體弱而脈難顯也。脈經(jīng)曰。婦人脈三部浮沉正等。按之不絕。無(wú)他病而不月者。妊子也。尺數(shù)而旺者亦然。經(jīng)曰。何以知懷子之且生。身有病而無(wú)邪脈也；又云。陰搏陽(yáng)別。謂之有子。言尺內(nèi)陰脈搏指。與寸○陽(yáng)脈迥別。其中有陽(yáng)象也。陰陽(yáng)相KT谷鵓。
故能有子。陰虛陽(yáng)搏謂之崩。言尺內(nèi)虛大弦數(shù)。皆?xún)?nèi)崩而血下。若消瘦喘息。月事不來(lái)者。二陽(yáng)之病發(fā)心脾也。婦人不月。脈來(lái)滑疾。重手按之散者。胎已三月也。和滑而代者。此二月余之胎息也。重手按之?；捕簧⒄摺Ｎ逶乱?。妊娠四月。欲知男女法。古人悉以左尺滑大為男。右尺滑大為女。兩尺俱滑大為雙胎。然往往有左寸動(dòng)滑為男者。以經(jīng)行血瀉。陰常不滿(mǎn)。故尺常不足。不可執(zhí)于尺內(nèi)滑大方為胎脈之例。經(jīng)云。婦人手少陰脈動(dòng)甚者。妊子也。寸為陽(yáng)位。故見(jiàn)動(dòng)滑。則為血充而顯陽(yáng)象。左葉熊羆。右應(yīng)鸞凰之兆?？深A(yù)卜而無(wú)疑也。
凡婦人經(jīng)水三月不來(lái)。診其脈兩寸浮大。兩關(guān)滑利。兩尺滑實(shí)而帶數(shù)。此胎脈也。若有形而不動(dòng)?；虍?dāng)臍下翕翕微動(dòng)。如抱甕之狀。按之冰冷。又兩尺乍大乍小。乍有乍無(wú)?；蚋』虺痢；騽?dòng)或止。早暮不同者。乃鬼胎也。
須連視二三日乃見(jiàn)。宜補(bǔ)氣活血。溫養(yǎng)脾胃。則水行經(jīng)自通矣。若脈來(lái)疾如風(fēng)雨亂點(diǎn)。忽然而去。久之復(fù)來(lái)如初者。是夜叉胎也。亦有左關(guān)之脈。指下見(jiàn)兩歧而產(chǎn)夜叉者。總與平常之脈不類(lèi)也。妊娠脈弱。防其胎墮。以氣血無(wú)養(yǎng)也。急宜補(bǔ)養(yǎng)。若弦急亦墮。是火盛也。孕婦脈沉細(xì)弦急。憎寒壯熱。唇○俱青黑。是胎氣損也。當(dāng)問(wèn)胎動(dòng)否。若不動(dòng)。
反覺(jué)上搶心悶絕。按之冰冷者。當(dāng)作死胎治之。婦人經(jīng)斷有軀。其脈弦者。后必大下。不成胎也。然有因病脈弦。又當(dāng)保胎為務(wù)。氣旺則弦自退矣。婦人尺脈微遲為居經(jīng)。月事三月一下。血?dú)獠蛔愎室?。婦人尺脈微弱而澀。少腹惡寒。年少得之為無(wú)子。年大得之為絕孕。若因病而脈澀者。孕多難保。凡妊娠外感風(fēng)邪。脈宜緩滑流利。最忌虛澀躁急。虛澀則不固。躁急則熱盛傷胎。多難治也。胎前下利。脈宜滑小。不宜洪數(shù)。洪數(shù)則防其胎墮。墮后七日多兇。治療之法。攻積必死。兜澀亦死。急宜伏龍肝湯。煎溫養(yǎng)脾胃藥。多有生者。凡妊娠之脈。宜實(shí)大有力。忌沉細(xì)弦急虛澀。半產(chǎn)漏下。宜細(xì)小流連。忌急實(shí)斷絕不勻。臨產(chǎn)宜滑數(shù)離經(jīng)。忌虛遲弦細(xì)短澀。產(chǎn)后宜沉小微弱。忌急實(shí)洪數(shù)不調(diào)。新產(chǎn)傷陰。出血不止。尺脈不能上關(guān)者死。新產(chǎn)中風(fēng)熱病。脈宜浮弱和緩。忌小急懸絕。崩漏不止。脈宜細(xì)小芤遲。忌虛澀數(shù)實(shí)。凡診婦人室女傷寒熱病。須問(wèn)經(jīng)事若何。
產(chǎn)后須問(wèn)惡露多少。及少腹中有無(wú)結(jié)塊。此大法也。
嬰兒
問(wèn)嬰兒三歲以下?？椿ⅰ鹑P(guān)紋色。其義云何。答曰。嬰兒氣血未盛。經(jīng)脈未充。無(wú)以辨其脈象。故以食指絡(luò)脈形色之彰于外者察之。其絡(luò)即三部之所發(fā)。其色以紫為風(fēng)熱。紅為傷寒。青為驚恐。白為疳積。惟黃色隱隱?；虻t隱隱為常候。至見(jiàn)黑色危矣。若虎○三關(guān)多亂紋為內(nèi)釣。腹痛氣不和。脈亂身熱不食。食即吐而上唇有珠狀者。為變蒸也。其間紋色。在風(fēng)關(guān)為輕。氣關(guān)為重。命關(guān)尤重也。此言次指上三關(guān)近虎○一節(jié)為風(fēng)關(guān)。
中節(jié)為氣關(guān)。爪甲上節(jié)為命關(guān)。然紋直而細(xì)者。為虛寒少氣。多難愈。粗而色顯者。為邪干正氣。多易治。紋中有斷續(xù)如流珠形者。為有宿食。其紋自外向里者為風(fēng)寒。自?xún)?nèi)向外者為食積也。岐伯曰。陰絡(luò)之色應(yīng)其經(jīng)。
陽(yáng)絡(luò)之色變無(wú)常。隨四時(shí)而行也。寒多則凝泣。凝泣則青黑。勢(shì)多則淖澤。淖澤則黃赤。此皆常也。至三歲以上。乃以一指按三關(guān)。此言寸關(guān)尺三部也。其脈常以六至為則。添則為熱。減則為寒。浮弦為乳癇。弦緊為風(fēng)癇。虛澀為慢驚。沉弦為腹痛。
弦實(shí)為氣不和。牢實(shí)為便秘。沉細(xì)為冷乳不消。沉滑為宿食不化?；蛐』驖??；虺粱蚣?xì)。皆為宿食停滯。浮大為傷風(fēng)。伏結(jié)為物聚。弦細(xì)為疳勞。沉數(shù)為骨蒸有熱也。嬰兒病赤瓣飧泄。脈小手足寒。難已。脈小手足溫。泄易已。小兒見(jiàn)其腮赤目赤。呵欠煩悶。乍涼乍熱?；蛩哪┆?dú)冷。鼓栗惡寒。面赤氣涌。涕淚交至。及耳后有紅絲紋縷。脈來(lái)數(shù)盛者。皆是痘疹之候。湯藥之所當(dāng)忌者最多。慎勿漫投以貽其咎也。
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