診脈三十二辨
自序
祝序
一 辨診脈大法
二 辨浮脈所統(tǒng)有十
三 辨沉脈所統(tǒng)有五
四 辨遲脈所統(tǒng)有五
五 辨數(shù)脈所統(tǒng)有二
六 辨滑脈所統(tǒng)有一
七 辨澀脈
八 辨肺大腸脈
大腸脈
九 辨心小腸脈
小腸脈
十 辨脾胃脈
胃脈
十一 辨肝膽脈
膽脈
十二 辨腎膀胱脈
膀胱脈
十三 辨心胞絡(luò)三焦脈
三焦脈
十四 辨人迎氣口脈
十四 辨人迎氣口脈
十五 辨男女脈異
十六 辨老少脈異
十七 辨肥瘦脈異
十八 辨方宜脈
十九 辨候胃氣脈法
二十 辨虛實子母
二十一 辨有脈無脈
二十二 辨脈不見
二十三 辨脈無根
二十四 辨內(nèi)外宜細(xì)分
二十五 辨表里不可執(zhí)
二十六 辨寒熱有真假
二十七 辨脈有亢制
二十八 辨風(fēng)食氣脈
二十九 辨關(guān)格脈
三十 辨從脈不從癥
三十一 辨從癥不從脈
三十二 辨形氣宜合脈
自序
脈雖四診之一。其精微玄妙。非粗工庸術(shù)所能推測。晉王叔和之言曰。心中易了。指下難明。謂沉為伏。方治永乖。
以緩作遲。危殆立至。況有數(shù)候。俱見異病同脈者乎。若是乎辨之不易也予何人斯。敢為脈辨。然理雖難辨。
自上古神圣以及歷代名宿。雖兼望聞問。未有舍切而能施其巧者。予又不得不為之辨。辨之云者。亦非敢于古人未發(fā)之旨。妄增一說也。古人之言簡質(zhì)平意淡。多含蓄未易通曉。予則辨之使顯。俾隱深之妙。洞若觀火。
及至后儒。各殫所學(xué)。博求眾本。人持一說。莫所適從。予則辨之。使其據(jù)經(jīng)分剖。不致混亂。一辨大略也。自二辨至七辨。宗伯仁之六脈。而著其所統(tǒng)共得二十九脈。每脈各注。其陰陽。肖其形象。如芤動牢革之最難明者。皆有確義可尋。自八辨至十二辨。則詳敘十二經(jīng)源流。不特盡脈所經(jīng)行之處。與診脈之法。如辨肺經(jīng)。則肺之體。肺之用。肺之性情。肺所受六淫七情之傷。以及肺之積。肺之?dāng)?。不獨知肺之脈。兼盡肺之義。心脾肝腎。莫不皆然。而于胞絡(luò)三焦。向所憒憒者。尤極開晰。自十四辨至三十二辨。則究極脈中變化之奧。有全取諸書者。則標(biāo)其目。
雖粗工庸術(shù)。閱是編當(dāng)亦有會。然不敢自謂無漏也。聊以此請正天下。有知予蓋留心于此道者?；蚩匣萑毁n教耳。
祝序
管侗人先生。不知何許人。此書為其手著。言簡意賅。了如指掌。洵有裨初學(xué)之書也。予于今春。得于吳市之舊書肆中。雖為抄本。而簡端有新刊二字。似當(dāng)時已付梓行。大約流傳未廣。致湮沒。惜哉。爰將原本郵寄吉生仁丈。即煩校正付印。以公同好云。
癸亥鞠秋下浣海昌后學(xué)祝紹鈞識于吳門客次
一 辨診脈大法
脈者。血氣之先也。血氣盛則脈盛。血氣衰則脈衰。王叔和分七表八里九道七表者。浮芤滑實弦緊洪也。八里者。
微沉緩澀遲伏濡弱也。九道者。長短虛促結(jié)代牢動細(xì)也?；世ㄖ愿〕吝t數(shù)滑澀之六脈。浮沉之脈。輕手重手而取之也。芤洪散大長濡弦皆統(tǒng)于浮。伏短細(xì)牢實皆統(tǒng)于沉。遲數(shù)之脈。以己之呼吸而取之也。緩結(jié)微弱皆遲之類。疾促皆數(shù)之類?；瑵}。則察夫往來之形也?；惡鯏?shù)。澀類乎遲然脈雖似而理則殊。數(shù)為熱。遲為寒?；瑸檠鄽馍?。
澀為氣多血少。究而論之。叔和表里之說。不可不知。伯仁之論。尤捷而便。診時男左女右。人臂長則疏下指。臂短則密下指。掌后高骨為關(guān)。先以中指定關(guān)位。徐下前后二指。要得舉按尋三法。輕手循之曰舉。重手取之曰按。不輕不重委曲求之曰尋。下指時輕按以消息之。次重按以消息之。然后自寸至關(guān)逐部尋究。須均呼吸。以定至數(shù)。一呼一吸。要以脈四至為率。呼出心與肺。吸入腎與肝。間以脾脈在中為一息。五至是平脈也。其有太過不及。則為病脈。又須識時脈胃脈與臟腑平脈。然后及于病脈。時脈謂春弦夏洪秋毛冬石也。胃脈謂三部中每部各有浮中沉。浮主皮膚。候表及腑。
沉主筋骨。候里及臟。胃脈在中。按之和緩。無胃則真臟脈見矣。平脈如心脈洪大而散之類。既推病在何部。更分在氣在血。又須識三部所主。寸為陽。為上部。主頭以下至心胸之分。關(guān)為陰陽之中。為中部。主臍腹肚脅之分。尺為陰。為下部。主腰足脛股之分。病脈見時。在上為上病。在下為下病。左曰左病。右曰右病。左脈不和病在表。右脈不和病在里。脈法之要。不外乎此。
二 辨浮脈所統(tǒng)有十
?。ㄜ液榇笊⑻撻L弦濡緊革皆統(tǒng)于?。└?。陽金也。指下按之不足。輕舉有余。如風(fēng)吹毛。如水漂木。曰浮。是陰不足。陽有余。其病在表。主風(fēng)。有力表實風(fēng)邪盛。無力表虛陰血虧。浮遲表冷。浮數(shù)風(fēng)熱。浮滑痰熱。浮芤失血。浮洪虛熱。浮大鼻塞。浮散勞極。
浮虛傷暑。浮濡陰虛。浮弦風(fēng)痰。浮緊風(fēng)寒。浮緩風(fēng)濕。又寸浮。主傷風(fēng)頭疼發(fā)熱。關(guān)浮。左主膨脹。右主中滿腹痛飧泄。浮而大。風(fēng)在胃中張口息肩。尺浮。客陽在下焦。虛喘耳鳴溲便秘。若浮而無力。按之如捻蔥葉曰芤。芤草中空。
狀如蔥管。浮沉二候易見。故曰有邊。獨中候豁然難見。正如以指著蔥。浮取得上面之蔥皮。中取正在空處。沉按又得下面之蔥皮。無中非絕無。但比之浮沉。則無力。若泥為絕無。是無胃氣矣。舊以前后為兩邊。與蔥義不合。芤為陽火。是陰去陽存之脈候。主失血。大抵氣有余。血不足。血不統(tǒng)氣。故虛而大。若芤之狀也。經(jīng)曰。常病得之生。
卒病得之死。血虛故也。寸芤主血妄行。為吐為衄。關(guān)芤左血?？铡Ｓ椅柑?。主腹多積瘀。尺芤下焦虛。主血淋血崩。若滿指騰上。來盛去長。如江河之大。波濤涌起曰洪。洪即實脈之無力者也。為氣血大熱之候。屬火。寸洪胸滿煩熱。關(guān)洪胃熱口干。尺洪二便秘塞下血。若脈形加于常脈一倍曰大。陽也。經(jīng)云。大則病進(jìn)。然平人三部皆大。往來上下自如。為稟質(zhì)之濃。一部獨大。斯可占病。若按之滿指。來去不明。漫無根底。如楊花散漫之象曰散。
陽也?；鹨?。散脈獨見。有表無里。是血亡而氣欲去。主身危。又產(chǎn)婦得之生。孕婦得之墮。若形大力薄。
舉按豁豁然不能自固曰虛。陰也。經(jīng)曰。久病脈虛者死。若過于本位。不大不小。迢迢自若曰長。陽也。木也。主氣血有余。若長而軟滑曰氣治。長而堅搏曰氣病。實牢弦緊。皆兼長脈。邪氣盛則見之。又女人左關(guān)長曰多淫欲。男子兩尺長曰多春秋。若按之浮軟。如水面浮綿。隨手而沒曰濡。濡主氣血虛乏。又為傷濕陰也。寸濡上焦寒。陽虛自汗。
關(guān)濡脾虛冷。尺濡惡寒。若按之端直以長。狀若箏弦挺然指下者曰弦為陽中伏陰屬木。弦。貴輕虛。以滑勁急如新張弓弦者。病危。凡經(jīng)絡(luò)間為寒所滯。氣血不舒。則弦脈見故脈弦必作痛。陽弦頭痛。陰弦腹痛。尺弦少腹痛。又木旺者脈必弦。木旺必來侮土。土虛不能制濕。而痰飲之癥生。故瘧脈自弦其單弦。或寒?；蛲础；蝻嬹薄；蚓屑?。又有雙弦。
脈來如引二線。為肝實。為寒痼。弦甚為緊。狀如轉(zhuǎn)索。乃熱為寒束。陰陽相搏之脈。屬陽。病則為痛為毒。其芤弦相合。形如按鼓皮者曰革。陽也。芤虛弦寒。虛寒相搏。是精血遺亡而氣獨守。女子半產(chǎn)漏下。男子亡血失精。
三 辨沉脈所統(tǒng)有五
?。ǚ碳?xì)實牢皆統(tǒng)于沉）沉。陰水也。重手按下。至筋骨乃得。如綿裹砂。內(nèi)剛外柔。如石投水。必極于底曰沉。是氣滿三焦。而不運于臟腑。為陰逆陽郁之候。其病在里。為寒為水蓄為氣。有力里實。必痰食有形之物。凝滯于內(nèi)。無力里虛。乃無形之氣。
郁結(jié)于中。沉遲痼冷。沉數(shù)伏熱。沉滑痰食。沉澀氣郁。沉伏霍亂。沉牢冷積沉弦飲痛。沉緊冷痛。沉弱陰痛。沉緩寒濕。寸沉左為寒邪在心。右為寒痰停蓄。傷寒兩寸沉曰難治。平人兩寸沉曰無陽。多艱于壽。關(guān)沉伏寒在經(jīng)。
左主兩脅刺痛。右主中滿吞酸。尺沉腎寒。主腰背冷痛。男子精冷。女子血結(jié)。沉細(xì)為陰癢。伏類于沉。然沉行筋骨間。伏行骨上重按著骨。指下裁動曰伏。陰水也。積陰冷毒之氣。滯于三焦。為關(guān)格閉塞之候。伏而數(shù)曰熱厥?？簶O而兼水化也。伏而遲曰寒厥。陰極而氣將絕也。惟傷寒脈伏。主大汗而解。尋之兩頭無。中間有。不及本位。狀如米粒曰短。陰金也。是氣不足以導(dǎo)其血。為不及之病。澀微動結(jié)。皆兼短脈。過于悲哀之人。其脈多短。短而滑數(shù)為酒傷。寸短頭痛。關(guān)短宿食。尺短脛冷。又關(guān)不診短。短見于關(guān)上。是上不通寸為陽絕。下不通尺為陰絕。若應(yīng)指沉沉。不絕如絲曰細(xì)。陰也。為吐衄。為憂勞過度。為濕。凡血衰氣少則順。否則逆。若中取之沉取之脈。皆幅幅有力曰實。屬土。
是伏陽在內(nèi)。寒錮于外。實而靜為氣血有余。實而躁為里有邪。婦人尺實為有孕。實統(tǒng)牢革。牢革之脈。古人多混淆莫辨。不知革浮牢沉。革虛牢實。形證各異。故革脈見浮部。其按之堅固有力。動而不移曰牢。陰中有陽。里實表虛。
病主胸中氣促。骨間疼痛。大抵其脈近于無胃氣。故諸家皆謂危殆之脈。
四 辨遲脈所統(tǒng)有五
?。ň徑Y(jié)代微弱皆統(tǒng)于遲）遲。陰土也。一呼一吸。脈不及五至曰遲。乃陰盛陽虧之候。主臟寒。審其遲之微甚。知寒之淺深。有力冷痛。無力虛寒。浮遲表寒。沉遲里寒。乍遲乍數(shù)為虛火。又有不浮不沉。不疾不徐。不微不弱。如微風(fēng)輕柳梢之狀曰緩。緩屬陰。土有和緩之義。沖和之氣。洋溢于脈。血滿肌肉。故不嫌遲。乃脾之正脈。若浮而緩曰衛(wèi)氣傷。沉而緩曰榮氣弱。諸部見緩脈。皆主氣血不斂。為不足之癥。緩大風(fēng)虛。緩細(xì)濕痹。緩澀血虛。緩弱氣虛。寸緩皮膚不仁。
關(guān)緩不欲飲食。尺緩腳弱下腫。若脈來遲緩。時一止而復(fù)來者曰結(jié)。結(jié)者。陰脈之極。陰獨盛而陽不能入為七情所郁。
寒邪滯經(jīng)。氣血痰飲食五者。一留于其間。則見為結(jié)脈。浮結(jié)氣滯。沉結(jié)積聚。結(jié)促皆危癥。結(jié)促之脈。無常數(shù)?；蚨踊蛉齽?。一止即來。有動而中止。不能自還。因而復(fù)動。繇是復(fù)止。尋之良久。乃復(fù)強起曰代。若暴損氣血。元氣不續(xù)者可治。痛脈時見代。娠婦亦有代脈。必在三月余。不則一臟絕。他臟代至。故曰代必死。
若輕診即見。重按如欲絕。有而若無者曰微。陰也。是勞極諸虛之候。浮微陽不足。沉微陰不足。曾經(jīng)汗吐下后見之。
為陰陽將自和欲愈之脈。軟極曰弱。萎弱不振。類濡而沉。陰也。氣虛則脈弱。陽陷入陰之象。寸弱陽虛。
尺弱陰虛。關(guān)弱胃虛。病后老人見之順。平人少年見之逆。
五 辨數(shù)脈所統(tǒng)有二
?。泊俳y(tǒng)于數(shù)）數(shù)。陽火也。一呼一吸。脈逾五至曰數(shù)。是陽熱太過之脈。有力實火。無力虛火。浮數(shù)表熱。沉數(shù)里熱。寸口數(shù)實肺癰。數(shù)虛肺痿。數(shù)而堅如銀釵之股。曰蠱毒。數(shù)之甚為疾。脈來數(shù)時一止。而復(fù)來者曰促。促者陽脈之極盛。
陽盛而陰不能和。氣血痰飲食五者。一有留滯。則脈必見止而為促。促非惡脈。然漸退則生。進(jìn)則死。
六 辨滑脈所統(tǒng)有一
?。▌咏y(tǒng)于滑）滑。陽水也。然非獨陽。乃純陽正陰和合交結(jié)。不能獨取而成滑。陰隨陽化曰熱化。故其癥為熱。實形則往來流利。
如珠走盤。而中有力。大抵血盛則脈滑。故腎脈宜于滑而收斂。脈形清者。為血有余。三五不調(diào)。脈形濁者。為血滯。為痰。浮滑風(fēng)痰。沉滑食痰兼氣?；瑪?shù)痰火。滑短宿食。寸滑陽實。胸中塞滿吐逆。關(guān)滑氣滿食即吐。尺滑蓄血。
婦人尺滑有斷絕。為經(jīng)閉。和滑為孕。舉之無尋之有。無頭無尾。狀如大豆。厥厥動搖。不離其處者曰動。動隨虛見陽也。陰虛陽戰(zhàn)于內(nèi)。動脈即現(xiàn)。多于關(guān)部見之。主痛主泄痢。見于寸為陽。陽動為驚為汗。見于尺為陰。陰動則發(fā)熱形冷。
七 辨澀脈
澀。陰金也。如雨沾沙。如刀刮竹。往來極難曰澀。澀為氣有余。氣盈則血少。榮衛(wèi)不相隨。故脈來蹇滯。肺則宜此。病之所主。復(fù)中氣結(jié)。內(nèi)則血痹痛。外則中霧露毒。浮澀表惡寒。沉澀里燥涸。寸澀液不足。關(guān)澀血不足。尺澀精不足。必艱于嗣。又女人有孕。為胎痛不安。或胎漏。無胎為敗血。
八 辨肺大腸脈
手太陰肺經(jīng)。為一身之華蓋。統(tǒng)十二經(jīng)。十五絡(luò)。五臟六腑之死生吉兇。皆于此決。蓋肺居臟腑最上。臟腑之氣。
無不上熏乎肺也。以其位高。輔君主行榮衛(wèi)。故曰相傅之官。治節(jié)出焉。居右手寸口。與手陽明大腸為表里。肺臟大腸腑。言其體。屬西方辛金。言其用。肺主氣。多言則傷氣?？人杂纱硕?。肺又藏魄。并精出入謂之魄。精氣之臣佐也。其竅通于鼻。肺和則鼻知香臭。言其性情之雜著。肺主聲。自入為哭。其傳于五臟者。亦各自有聲。其為各臟所傳者。心主臭。入肺為腥。脾主味。入肺為辛。肝主色。入肺為白。腎主液。入肺為涕。其為六淫所中。肺宜溫潤。燥則病。寒亦病。其為七情亦害。憂或悲。則魄戶不閉。金氣郁塞。心火乘之。其有不內(nèi)外因而病者。叫呼損氣。則傷肺也。脈起于中焦中焦者。中脘也。在臍上四寸。下絡(luò)大腸。還循胃口。上膈。胃口有上下。上口在臍上五寸上脘穴分。下口在臍上四寸下脘穴分。膈，隔也。人心下有膈膜。前齊鳩尾。后齊十一椎。周遭著脊。所以遮隔濁氣。不使上熏心肺。肺脈貫膈。布胸中。故病為咳。為上氣。為喘。為渴。為煩心。為胸滿。從膈屬肺。從肺系橫出腋下。下循內(nèi)。下肘中。循臂內(nèi)。上骨下廉。入寸口。上魚循魚際。出大指之端。肺系喉嚨也。故肺病缺盆痛甚。臂下脅上曰腋。膊下對腋處曰。盡處為肘。肘以下為臂。臂以下為脘廉隅也。魚謂掌骨之前。大指本節(jié)之后。肥肉隆起處。統(tǒng)為之魚。故肺病為臂內(nèi)前廉痛。為掌中熱。其支者。從腕后直出次指內(nèi)廉。出其端。診脈如三菽。
重浮于三菽者。大腸脈也。按之于皮毛相得曰浮。稍稍加力。脈道不利為澀。又稍加力。不及本位曰短。此其平脈。若鼓急病太過。蕭索病不及。洪大則金受火克。謂之賊邪。主中風(fēng)氣壅。鼻燥癇疾。芤亦屬火。主積血在胸。氣傷而血凝也。弦則金不足而火乘之。是為微邪。主大腸結(jié)。氣急膈中疼痛。緊則頭痛。緩漫乃脾邪所致為虛邪。主風(fēng)濕。
沉濡而滑。則腎邪相干為實邪。有寒有風(fēng)有痰。沉細(xì)病在骨。主骨蒸。單沉主氣脹。又胸中留滯化為痰。
單滑痰塞氣壅。作嘔逆。單濡主氣乏冷脹。又有正邪。浮本肺脈。然浮濡而實。謂之陽結(jié)。肺絡(luò)循咽。大腸為腑。咽門燥。大腸結(jié)皆坐此。浮甚或三部俱浮。惡寒壯熱。熱能傷氣。氣傷不能衛(wèi)。金反虧而木反盛。咳嗽氣促。痰唾稠濃。雙目流淚。皆坐此。肺之積名曰息奔。左右脅下。大如覆杯。以春甲乙日得之。蓋心邪傳肺。肺當(dāng)傳肝。肝旺不受邪。
肺欲復(fù)還心。心不受。故留結(jié)為積。肺氣實夢兵戈相競。虛則夢涉水田。若肺絕而真臟脈見。大而虛。如風(fēng)吹毛。又如以毛羽中人膚。其見于外者。氣出不還。絕汗如珠。轉(zhuǎn)出不流。又氣喘兩肩動曰肩息。或發(fā)直如麻。丙日篤。
丁日死。死于巳午時。肺之大略如此。
八 大腸脈
手陽明大腸。傳導(dǎo)不潔之物。變化物之形。故曰傳導(dǎo)之官。變化出焉。大腸上口。即小腸下口。大腸下接直腸。直腸下為肛門谷道。傳送不潔之物。必待肺氣下行。故與肺為表里。屬西方庚金。體用性情等。皆不外乎肺。其脈即受肺交。肺脈出次指。大腸脈遂起于食指之端。循指上掌。出合谷兩骨間。合谷虎口也。上循臂。入肘外廉。上外前廉。上肩出肩端兩骨。名骨之前廉。上出于肩HT上際。名天柱骨。會于大椎。大椎肩上高骨也。下入缺盆。絡(luò)肺下膈屬大腸。其支者。從缺盆上頸貫頰。入下齒縫中。返出兩吻。各挾口交人中。左之右。右之左。上挾鼻孔。
其邪氣有余而實。則脈所經(jīng)過之處。皆熱腫而痛。其正氣不足而虛。則為寒栗。大腸之大略如此。
九 辨心小腸脈
手少陰心經(jīng)。為一身之君主。神明出焉。居左手寸口。與手太陽小腸為表里。心臟小腸腑。言其體。屬南方丁火。
言其用。心主血。其竅榮于舌。故舌為心苗。心和則舌音嘹亮。心又藏神。血氣兩全謂之神。精氣之化成也。心平則神明不測。言其性情之雜著。心主臭。心屬火?；鸹?。五味出焉?；鹧资ⅰt生焦苦。故自入為焦。其傳五臟者。
亦各自有臭。其為各臟所傳者。肺主聲。入心為言。脾主味。入心為苦。肝主色。入心為赤。腎主液。入心為汗。其為六淫所中。傷暑之病。必心先得。其為七情所害。喜則神庭融泄。火氣赫曦。腎水乘之。其有不內(nèi)外因而病者。養(yǎng)心莫善于寡欲。榮神役慮。則神疲而心受傷。心脈受足太陰脾脈之交。脾脈終于心。故心脈起于心中。心附脊第五椎。出屬心系。心系有二。一則上與肺通。入肺兩大葉間。一則由肺系而下曲折。向后并脊里細(xì)絡(luò)。相連貫通五臟系。從心系下膈絡(luò)小腸。其支者。從心系上挾咽。故心病嗌干。系目。故心病目黃。其直者。復(fù)從心系上肺。出腋下。
循內(nèi)后廉。下肘循臂內(nèi)后廉。抵掌后兌骨之端。入掌內(nèi)后廉。循小指出其端。故心病臂痛。掌中熱。診脈如六菽之重。浮于六菽者。小腸脈也。按之與血脈相得曰洪。稍稍加力。脈道覺粗曰大。又稍加力。脈道闊軟曰散。此平脈也。若飛急病太過。如水中浮萍動病不及。沉濡而滑。水來克火。是為賊邪。然汗通則腎水準(zhǔn)?；鸩皇芩\矣。單沉主中寒。心氣刺痛。單濡。煩躁冷汗。單滑主心熱上焦?jié)M。痰壅吐逆渴。浮短澀。乃肺脈為微邪。火金相合?；饋砜私?。金虛則木盛主風(fēng)熱。又心浮頭旋目暗。心澀精血俱敗。胸痹心痛。弦則病因肝木而致。為病虛邪?；鹬杏心尽Ｄ灸苡?。無土則水至。又木挾火而欲侮金。金木交戰(zhàn)于胸中。能致胸中急痛。若脈緊亦自作痛。緩大乃脾之本形為實邪?；鹬杏型痢Ｋ荒苤苹?。是謂子能制鬼。然火邪愈甚。熱極生風(fēng)。能令舌不活動。心中驚惕。又有正邪。曰芤曰數(shù)。皆屬火。芤主血凝不流。心脈芤。積血在胸中。氣上則吐衄。氣陷則痢數(shù)。為邪熱太過。數(shù)甚能令舌生風(fēng)。而唇破裂?？裱阅恳姽砩?。心之積。名曰伏梁。起臍上。大如臂。上至心下。以秋庚辛日得之。蓋腎邪傳心。心當(dāng)傳肺。肺旺不受邪。心復(fù)欲返腎。腎不受。故留結(jié)為積。心臟有余。夢見憂驚怪異之事。心臟不足。夢煙火光明。若心絕而真臟脈見。
堅而博。如循薏苡子。累累然如轉(zhuǎn)豆。脈又前曲后踞。如操帶鉤。前曲者。輕取則堅強不柔。后踞者。重取則牢。
實不動。全失沖和之氣。其見于外者。發(fā)必焦枯。面黧黑。掌腫無文。壬日篤。癸日死。死于亥子時。心之大略如此。
九 小腸脈
手太陽小腸。為受盛之官。承奉胃司受糟粕。化物而傳入大腸。故化物出焉。與心為表里。屬南方丙火。用與性情等。皆不外乎心脈。受心交。心脈終于小指。小腸脈即起于小指之端。循手外側(cè)。上脘出踝中。腕下兌骨為踝。
直上循臂骨下廉。出肘內(nèi)側(cè)兩筋之間。上循外后廉。故肘臂痛屬小腸。出肩解。膂上兩角。為繞肩脾。肩解下成片骨為肩解。交肩上。入缺盆。故小腸病。肩似拔而痛。絡(luò)心循咽為嗌痛。下膈抵胃屬小腸。其支者。從缺盆循頸上頰。為頸腫不可以顧。又為頰腫。至目兌。入耳中。故為目黃。為耳聾。其支者。別頰上。目下曰。抵鼻至目內(nèi)。出目內(nèi)角曰內(nèi)。外角曰兌。小腸之大略如此。
十 辨脾胃脈
足太陰脾經(jīng)。倉廩之官。五味出焉。居右手關(guān)上。與足陽明胃經(jīng)為表里。脾臟胃腑。言其體。屬中央己土。言其用。
已化物為水谷之海。胃戊化火?；馃嵬翝?。其氣相通。推磨萬物。變化糟粕。其華在唇四白。其竅通于口。故脾和則口知五味。又上朝肺金。下按命門。心主血。肝藏血。脾則裹血。藉胃氣運入命門。男子化而為精。女子盈而為月事。
由是播敷各臟。長養(yǎng)骨髓。榮于一身。肌肉肥澤。故又曰脾主肌肉。脾藏意智。能思記曰意智。血氣之主持也。故又曰諫議出焉。言其性情之雜著。脾主味。自入為甘。其傳于五臟者。亦各自有味。其為各臟所傳者。脾主聲。
入脾為歌。心主臭。入脾為香。肝主色。入脾為黃。腎主液。入脾為涎。其為六淫所中。濕病必起于脾。如五泄皆濕也。其為七情所害。思慮則意舍不寧。土氣凝結(jié)。肝木乘之。其有不內(nèi)外因而病者。飲食勞倦。則傷脾也。大抵土愛暖。熱則傷胃。寒則傷脾。不寒不熱。則脾胃和平。脾脈受胃之交。胃脈終于足大指。脾脈即起于足大指之端。故脾病為足大指不能舉用。循指內(nèi)側(cè)白肉際。過核骨后。即孤拐骨也。上內(nèi)踝前廉。循脛骨。上膝股內(nèi)前廉。入腹屬脾絡(luò)胃。故強立膝股內(nèi)腫。腹脹嘔食溏泄。胃脘痛?？秃谖?。為善噫。皆脾病。從胃上膈挾咽連舌本。散舌下。為舌本強。其支者。復(fù)從胃別上膈。注心中。診脈如九菽之重浮于九菽者。胃脈也。按至肌肉阿阿緩漫。如微風(fēng)輕柳梢之狀曰緩。次稍加力。脈道敦實曰大。此平脈也。弦緊則肝脈見于脾部。木來克土為賊邪。主疼痛。然土衰則木失培養(yǎng)。亦主筋拘急而作嘔逆。若沉濡而滑為微邪。沉主積冷氣塊。憂結(jié)中滿吞酸。濡則中脘冷痛。滑則脾家熱。主風(fēng)寒久停。漸成霍亂。實而洪。心火相乘為虛邪。土中有火?；鹉芑锵小６⑽附蕴?。或口干。或翻胃。太實主心痛。芤則血在中焦。主大腸成癰。浮澀屬金為實邪。浮主風(fēng)熱。熱則金不能克木。木來克土。
金乃有病之子。不能顧母。主胃中?？仗摗Ｖw脹滿。澀則損食氣痞上逆。又有正邪。緩者脾脈。緩甚則病痿厥。
若三部皆緩。土能制水。水衰則火必獨炎。亦主脾胃熱?？诔舴浮｝X肉浮腫。心力損少。脾之積曰痞氣。在胃脘。覆大如盤。以冬壬癸日得之。蓋肝邪傳脾。脾當(dāng)傳腎。腎旺不受邪。脾復(fù)欲還肝。肝不受。故留結(jié)為積。脾氣實夢歌歡樂。虛則夢爭飲食。若脾絕而真藏脈見。如雀之啄。筋肉間連三五下。且堅且銳。忽來頓去。良久復(fù)來。如屋之漏。
筋肉間良久一滴。濺起無力。如釜之沸。皮膚間有出無入。涌涌如羹之上沸。其見于形者。魚口涎不收。唇青反。人中滿。甲日篤。乙日死。死于寅卯時。脾之大略如此。
十 胃脈
足陽明胃經(jīng)。與脾為表里。上通咽喉。胃下口即小腸。上口屬中央戊土。戊化火。故土性愛暖。熱則傷胃。但忌寒耳。主行氣。故谷入胃。脈道乃行。其用與性情等。俱不外乎脾脈。受手陽陽大腸之交。大腸脈終于鼻孔。胃脈即起于鼻之兩旁。上行左右相交。即山根也。故鼽衄皆胃病。下循鼻外。上入齒中。還出挾口環(huán)唇。下交承漿。唇下陷中曰承漿。循頤后下廉。上耳前。循發(fā)際。至顱。故齒痛口唇胗額顱痛皆胃病。其支者。從耳后。下頸循喉嚨。入缺盆。下隔屬胃絡(luò)脾。故胃病主頸腫喉痹。其直者。從缺盆下乳內(nèi)廉。下挾臍。入氣街中。其支者。起胃口下循腹里至氣街。與前之入氣街者合。故胃邪盛。身以前皆熱。又主大腹水腫。膺乳氣街俱痛。繇氣街。下髀關(guān)。抵伏兔。股外為髀。髀前膝上起肉處。為伏兔。后為髀關(guān)。即股內(nèi)也。下膝臏中。循脛外廉。下足跗。入足中指內(nèi)間。挾膝解中為臏。足面為跗。股膝足脛痛皆胃病。其支者。別跗上入大指間。出其端。胃實則熱。熱則惡火。四肢者。諸陽之本。陽盛則四肢實。實則能登高而歌。棄衣而走。又火盛與水相激。為奔響腹脹。胃虛則寒栗鼓頷。善呻惡人。喜閉戶處。聞木音則驚。顏則黑。且數(shù)數(shù)而欠。胃之大略如此。
十一 辨肝膽脈
足厥陰肝經(jīng)。名曰將軍。居左手關(guān)上。與足少陽膽經(jīng)為表里。肝臟膽腑。言其體屬東方乙木。言其用。心主血。肝藏之故。肝為血海。其候在目。肝和則目辨五色。其華在爪。其充在筋。爪與筋。皆血所養(yǎng)也。肝又藏魂。從神往來謂之魂。精氣之輔弼也。謀慮于是乎出。言其性情之雜著。肝主色。自入為青。其傳于五臟者。亦各自有色。其為各臟所傳者。肺主聲。入肝為呼。心主臭。入肝為臊。脾主味。入肝為酸。腎主液。入肝為淚。其為六淫所中。諸風(fēng)病皆始于肝。故肝所發(fā)病。必頭目眩。脅痛肢滿。手足青。其為七情所害。肝氣虛則恐。實則怒。怒則魂門弛張。木氣奮激。
肺金乘之。故曰怒氣傷肝。其有不內(nèi)外因而病者。疲劇筋痛。肝氣不調(diào)也。肝脈受膽脈之交。膽脈終于足大指三毛。肝脈即起足大指叢毛之際。上循足跗。去內(nèi)踝一寸。即螺螄骨。上踝八寸。上內(nèi)廉。即曲膝腕中。循股入陰毛中。過陰器。
抵小腹。故肝病為疝狐疝。少腹痛遺溺閉隆諸病。從小腹挾胃。屬肝絡(luò)膽。上貫膈。布脅肋。故肝病肋脅腰痛不可俯仰。從脅肋循喉嚨之后。上入頏顙。頏。脛也。顙。額也。連目系。目內(nèi)廉深處為目系。上出額與督脈會于巔。其支者。
從目系下頰里。環(huán)唇內(nèi)。其支者。復(fù)從肝別貫膈上注肺。故肺脈從中焦起。診脈如十二菽之重浮于十二菽者。膽脈也。
重按至筋脈。如箏弦相似曰弦。次稍加力。脈道迨遞為長。此其平脈也。少見筋急。其脈必緊。若見肺脈。金來克木為賊邪。然二者皆陽。陽之性熱。金畏熱。金反虛而木反盛。木來乘金。則為空虛。浮而數(shù)。風(fēng)熱入肝經(jīng)。目昏眼淚。筋。浮而促。心腹脹滿。澀則肝虛不能藏血。肋脹身痛目昏。緩大則微邪。不治自退。沉濡而滑。腎邪相干。是為虛邪。
沉則引寒入胃。主血冷痞滿。沉而堅實。致癖之疾。沉而虛弱。肝家虛乏。濡至受濕冷霧露之氣。精枯筋?；瑒t肝家有熱。頭旋目暗筋急。洪大屬火為實邪。風(fēng)熱侵胃。中焦煩悶。目赤左癱。盜汗嘔吐。芤則血不歸宗。主吐血。血不養(yǎng)筋。主癱緩。不能含血養(yǎng)目。主眼暗。又木火相合。木挾火而侮金。主腸癰。又有正邪。弦為本脈。亦不可過。如新上弓弦而急者為太過。病邪在外。令人常怒。忽忽眩冒癲疾。如箏弦解落為不及。胸脅痛引背。下則兩脅滿。弦脈見于三部。乃肝氣有余。主目痛。又主恚逆滿胸。若溢關(guān)上涌出寸口。乃木盛生風(fēng)。主目弦頭重筋疼。肝之積名曰肥氣。
狀如覆杯。在左脅下。突出如肉肥盛之狀。以季夏戊己日得之。蓋肺邪傳肝。肝當(dāng)傳脾。脾旺不受傳。肝復(fù)欲還肺。肺不受。故留結(jié)為積。肝氣實夢山林樹木。虛則夢細(xì)草。若肝絕而真藏脈見。中外急。如循刀刃。責(zé)責(zé)然。見于外者。睹物而不能轉(zhuǎn)睛曰直視。又手足爪甲皆青黑。卵筋縮。舌卷。蓋筋聚于陰器。而脈絡(luò)于舌本故也。庚日篤。辛日死。死于申酉時。肝之大略如此。
十一 膽脈
足少陽膽經(jīng)。為清凈之府。官中正。主決斷。與肝為表里。屬東方甲木。用與性情等。皆不外乎肝。而驚則傷膽。
脈受三焦之交。三焦脈終于目銳。膽脈即起于目銳。病則目銳痛。上抵頭角。主頭角痛。下耳后。循頸至肩上。
入缺盆。其支者。從耳后入耳中。出耳前。至目銳后。其支者。別銳。抵于。下頸合缺盆。故頰頷耳后痛。頸缺盆腫痛。
皆屬膽。從是下胸中。貫膈絡(luò)肝屬膽。循脅里。出氣街。繞毛際。橫入髀樞中。其直者。從缺盆。下腋循胸。過季脅。
下合髀樞中。故心脅肋髀。痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。頸項腋脅。生瘡為馬刀俠癭皆屬膽。下循髀陽。出膝外廉。下外輔骨之前。直下抵外踝以上絕骨之端。下出外踝之前。循足跗上。入小指次指之間。其支者。別足跗上。循大指本節(jié)之后岐骨內(nèi)。出其端。還貫爪甲。出爪甲后三毛。故膽病脛膝至外踝。及大指諸節(jié)皆痛。又膽汁味苦為口苦。膽氣不舒。為善大息。少陽氣郁。為面有塵氣。體無膏澤。少陽有火。為汗出。膽之大略如此。
十二 辨腎膀胱脈
足少陰腎經(jīng)。居左手尺部。與足太陽膀胱為表里。腎臟膀胱腑。言其體屬北方癸水。蓋人之有腎。如樹之有根。枝葉雖枯槁。本立將自生。故上部無脈。下部有脈。雖困無能為害。言其用。腎納氣。又藏志。存神守精謂之志。專一而不移。故曰作強之官。伎巧于是乎出。其竅通于耳。腎和則耳辨五音。言其性情之雜著。腎主液。自入為唾。故腎損唾中有血。其傳于五臟者。亦各自有液。其為各臟所傳者。肺主聲。入腎為呻。心主臭。入腎為腐。脾主味。入腎為咸。
肝主色。入腎為黑。其為六淫所中。寒疾皆根據(jù)于腎。而兼惡濕。如久坐濕地?；驇Ш谷胨?。腎受傷矣。其為七情所害。
恐則志窒不遂。水氣旋怯。脾土乘之。其有不內(nèi)外因而病者。勞役陰陽。每傷腎也。脈受足太陽之交。膀胱終于足小指。
腎脈即起于足小指之下。斜趨足心。故腎病為足下熱而痛。循內(nèi)踝之后。別入跟中。上內(nèi)出內(nèi)廉。上股內(nèi)后廉。貫脊屬腎絡(luò)膀胱。故病先發(fā)于腎者。必腰脊痛。脛酸。其直者。從腎上貫肝膈。入肺中。故腎病主咳。循喉嚨挾舌本。故為舌干嗌干咽腫。其支者。從肺出絡(luò)心。注胸中。故為煩心為心痛。診脈如十五菽之重浮于十五菽者。膀胱脈也。按之與骨相得曰沉。故傷腎骨瘦如柴。次重按之。脈道無力為濡。舉止流利為滑。此平脈也。若緩漫則土來克水為賊邪。腰間凝滯。膀胱壅塞。陰痿腳輕重。洪則屬火為微邪。盜汗發(fā)渴。小便赤澀。腳作酸疼。此乃腎虛。小便血。女人血淋血崩為患。浮屬金為虛邪。金水相合。母令子虛。子虛則水衰。水衰則火盛。而侮金。金無所恃。致風(fēng)入肺。虛喘耳鳴。
膀胱熱。澀則主傷精。弦從肝為實邪。風(fēng)寒在下焦。頭旋腰痛。筋疼。浮緊應(yīng)耳聾。又有正邪?；吣I脈滑而實。如土丸之墮而急甚。莖中痛。小便閉。如小豆在潮而無力主腎虛。沉者陰脈。沉見三部。腎臟寒。皮燥毛干津液少而喜飲。
或水溢于上而多唾。腎之積。名曰奔豚。發(fā)于小腹。上至心下如豚狀。上下無時。以夏丙丁日得之。蓋脾邪傳腎。腎當(dāng)傳心。心旺不受邪。腎復(fù)欲還脾。脾不受。故留結(jié)為積。腎實則夢腰有所系。虛則夢溺水。或夢鬼神。若腎絕而真臟脈見。按之如亂丸如彈石。如解索。其見于外者。腎邪浸淫各臟。黑色見于耳目口鼻。至舌黑必死。或項筋舒展。瞳人反背。遺尿不禁。戊日篤。己日死。死于辰戌丑未時。腎之大略如此。
十二 膀胱脈
足太陽膀胱。在腎之下。大腸之側(cè)。上系小腸。下連前陰。為州都之官。精液藏焉。氣化則能出。與腎為表里。屬北方壬水。用與性情等。俱不外乎腎。脈受手太陽小腸之交。故小腸脈終目內(nèi)。膀胱脈即起目內(nèi)。病為目似脫?；蚰奎S淚出。上額交巔。其支者。從巔至耳上角。其直者。從巔入絡(luò)腦。故病為邪氣沖頭而痛。還出別下項。故項似拔。
循肩膊內(nèi)。挾脊抵腰中。入循膂。絡(luò)腎屬膀胱。故病腰似拔。其支者。從腰下貫臀入中。故病痔。似結(jié)。其支者。
從膊內(nèi)在右別下。貫脾挾脊內(nèi)。過髀樞。循髀外。從后廉下合中。貫內(nèi)。出外踝之后。循京骨。至小指外側(cè)。故病髀不可以曲。似裂。足小指不能舉用。又凡病背膂筋痛。小便閉。即知其發(fā)于膀胱。膀胱之大略如此。
十三 辨心胞絡(luò)三焦脈
手厥陰心胞絡(luò)。名手心主。手心主者。手少陰心經(jīng)之主也。心者。五臟六腑之大主。精神所舍。其臟堅固。邪物能客?？椭畡t心傷。心傷則神去。神去則死。故諸邪之在心者。皆在于絡(luò)胞。有裹心之膜。包于心外。相君用事。為心主之脈。居右手尺部。與手少陽三焦為表里。胞絡(luò)臟三焦腑。此內(nèi)經(jīng)之說。斷斷不誣。即靈蘭秘典。問十二經(jīng)相使貴賤。
有曰膻中者。臣使之官。而不及心胞。則似膻中與三焦為腑臟。至其所云。喜怒出焉者。與心主之性相合。則意主宣教。膻中奉令。言膻中即言心胞也。其命門一說。穴在兩腎之中。即彼太極圖中之白圈是也。水火兩蘊。為真陰真陽所自出。初未嘗有左右之分。越人始分之。亦不言其為相火之臟。叔和立說。方以三焦命門為表里。然亦不可謂無深意。
且以五行之理言之。如在地有木火土金水之五行。在天則有風(fēng)熱濕燥寒火之六氣。人肖天地。其臟腑之具于身者。與天地造化生成之理。若合符節(jié)。是故在天為風(fēng)。在地為木。在人臟腑為肝為膽。在天為熱。在地為火。在人臟腑為心為小腸。在天為濕。在地為土。在人臟腑為脾為胃。在天為燥。在地為金。在人臟腑為肺為大腸。在天為寒。在地為水。在人臟腑為腎為膀胱。五者之外。又有相火游行于天地上下氣交之中。故合為五運六氣。人身之相火。亦游行腔子之內(nèi)。
上下肓膜之間。丹溪云。天非此火。不能生物。人非此火。不能有生。腎屬陰。主乎靜。靜則陽寓乎其中。陽既孕矣。
其能純乎。靜而無生氣之動歟。若經(jīng)所謂腎主水受五臟六腑之精而藏之。是陽歸之陰。而成孕者也。又謂腎為作強之官。
伎巧出焉。是陽出之陰而化生者也。是故腎為一臟。配五行而言。則屬之水。以其兩腎之中。左右各有一小竅。右為陽。
為火為氣。乃三焦所稟。左為陰。為水為血。乃真陰所稟命。于是左腎之陰水生肝木。肝木生心火。右腎之陽火生脾土。
脾土生肺金。其四臟之于腎。猶枝葉之出于根也。繇是言之。命門雖為水臟。實為相火所寓之地。相火無定體。在上則寄于肝膽胞絡(luò)之間。發(fā)則如龍火飛躍于霄漢。而為雷霆也。在下則寓于兩腎之內(nèi)。發(fā)則如龍火鼓舞于湖海。而為波濤也。
命門靜而闔。涵養(yǎng)乎一陰之真水。動而開。鼓舞乎龍雷之相火。水者常也?；鹫咦円病殛幹叙B(yǎng)陽之候。故男子以藏精。
女子以系胞胎。而其不即于左尺見。而必于右尺見者。蓋右尺胞絡(luò)三焦。但屬相火。譬如造物用者。作處不如聚處。右尺乃相火聚處。故命門火。專于右尺候之。其體即屬相火。相火盛衰。于此決言其用。心胞為血之母。竅則通于喉。性情則不外乎腎。其為六淫所中。暑則傷胞。其為七情所害。悲則傷胞。其有不內(nèi)外因而病者。房帷任意。傷胞絡(luò)也。脈受足少陰之交。故腎脈終于胸中。胞絡(luò)脈即起于胸中。出屬心胞絡(luò)。下膈歷絡(luò)三焦。故病為心中動。為煩心。為心痛。
心赤色為面赤其支者。循胸中出脅。上抵腋。下循內(nèi)。入肘下臂入掌中。循中指出其端。故病為胸脅支滿。為腋腫。
為臂肘攣急。其支者。別掌中。循無名指出其端。診法同腎。若命門敗。水浸淫而賊火之氣。金克木而伐火之源。真臟脈見為魚翔。在皮膚間本不動末。強搖如魚在水中。身首帖然。尾獨悠揚之狀。又為蝦游。在皮膚間。始則冉冉不動。
少焉瞥然而去。久之倏爾復(fù)來。又為蝦戲。一呼一吸。動之擊指。其見于外者。面黑目白。心胞絕。掌內(nèi)無文胞絡(luò)之大略如此。
十三 三焦脈
手少陽三焦。有上中下之名?；蛴陨辖垢酱纭Ｖ薪垢疥P(guān)。下焦附尺。根據(jù)經(jīng)言上者上之。下者下之之說。果執(zhí)是說。
則如伯仁所言大小腸宜見于尺。
不宜見于寸。揆之經(jīng)脈授受之次。有是理哉。大概心胞在膈上。命門在膈下三焦俱不相失而相應(yīng)。上焦寄位兩乳之間。名曰膻中。中焦在胃中脘。即臍之右旁。下焦在臍下膀胱上口。故自膻中以迄臍三寸。皆為氣海。有脂膜在腔子內(nèi)。包羅乎五臟六腑之外。合之胞絡(luò)。共成六臟六腑。為十二經(jīng)而或言腑止有五者。以三焦有名無狀。不名正腑。腑屬膀胱也。而或言臟亦止五者。以命門與腎。二而一不及心胞也。然或言五腑六臟?；蜓晕迮K六腑。則六臟六腑之名不能滅。又何疑于手少陽之為三焦。手厥陰之為胞絡(luò)也哉。其體亦屬相火。言其用。三焦為氣之父。蓋腎間氣動。人之生命。
十二經(jīng)之根本。三焦者。原氣之別使也。主通行三氣。經(jīng)歷于五臟十二經(jīng)。故曰。稟腎間動氣以資始。藉胃中谷氣以資生。為決瀆之官。水道出焉。合胞絡(luò)為用。宣流氣血。分別清濁。運導(dǎo)營衛(wèi)上升下降。各得其所。脈受胞絡(luò)之交。故胞絡(luò)脈。終于第四指。三焦脈。即起于無名指之端。循手腕。出臂外兩骨之間。上貫肘。循外止肩。故肩肘臂痛。
皆三焦病。入缺盆。布膻中。散絡(luò)心胞。下膈屬三焦。故病為嗌干。為喉痹。其支者。從膻中入缺盆。上項系耳后。直上出耳上角。
下頰至項。其支者。從耳后入耳中。出走耳前。交頰至目銳。故三焦病。耳后痛。耳聾頰腫。目銳痛。三焦之大略如此。
十四 辨人迎氣口脈
醫(yī)宗曰。關(guān)前一分。人命之主。左為人迎。右為氣口。關(guān)前一分者。寸關(guān)尺各有三部。共得九分。今日關(guān)前一分。
仍在關(guān)上。但在前之一分耳。故在為人迎。辨外因之風(fēng)。以在關(guān)乃肝膽脈。肝為臟。故曰人迎緊盛傷于風(fēng)。右為氣口。辨內(nèi)因之食。以右關(guān)乃脾胃脈。胃為水谷之海。脾為倉廩之官。故曰氣口緊盛傷于食。勿以外因。兼求六氣。勿以內(nèi)因。兼求七情也?；蛞郧耙环譃榇缟稀ＸM有左寸之心。可以辨風(fēng)。右寸之肺?？梢员媸澈酢?br />
十五 辨男女脈異
男子寸脈常盛。尺脈常弱。弱者少腎虛火旺反多盛也。女子寸脈常弱。尺脈常盛。盛者少陽盛陰虛反多弱也。又男子之脈。左大為順。女子之脈。右大為順。
十六 辨老少脈異
老弱之人。脈宜緩弱。過旺者病。少壯之人。脈宜充實。過弱者病。山甫以為猶有說焉。老者脈旺而非躁。此天稟之濃。引年之叟也。名曰壽脈。若脈躁疾。有表無里。其死近矣。壯者脈細(xì)而和緩。三部平等。此天稟之靜。清逸之士也。各曰陰脈。若脈來細(xì)而勁直。前后不等?？膳c決死期矣。
十七 辨肥瘦脈異
瘦人脈健。肥人脈沉。瘦人多火。故脈健。肥人多濕。故脈沉。若瘦人火盛極則脈亦沉。治難見效。
十八 辨方宜脈
中原之地。四時異氣。居民之脈。亦因時異。春弦夏洪。秋毛冬石。脈與時違。皆名曰病。東夷之地。四時皆春。
其氣暄和。民脈多緩。南夷之地。四時皆夏。其氣蒸炎。民脈多大。西夷之地。四時皆秋。其氣清肅。民脈多勁。北夷之地。四時皆冬。其氣凜冽。民脈多石。東南卑濕。其脈軟緩。居于南巔。亦西北也。西北高燥。其脈剛勁。居于汗?jié)伞?br />
亦東南也。南人北脈。所稟必剛。北人南脈。所稟必柔。東西不同。可以類剖。
十九 辨候胃氣脈法
胃為水谷之海。資生之本也。故曰有胃氣則生。無胃氣則死。胃脈六部皆有。蓋六部皆有浮中沉。中即胃脈也。此處分別甚難。即于足陽明候之。使其脈中和。無過不及。急疾則為無胃氣。丹溪更有候胃氣法。謂男子以氣成胎。則氣為之主。女子挾血成胎。則血為之主。男人久病。右脈克于左者。有胃氣也。病雖重可治。女人久病。左脈克于右者。
有胃氣也。病雖重可治。反此者虛之甚也。更有趺陽。亦胃氣脈。在足跗上五寸骨間。動脈波陽者。是病重。切其旺衰。
以決死生。
二十 辨虛實子母
看脈先辨虛實?；Ρo神則為虛。澀滯力濃有神則為實。實則損之。一定之法。又必?fù)p其子。若母令有余之勢易殺。虛者益之。必然之理。又必益其子。若母令不足之勢易培。子母亦有虛實。如某脈病。母脈虛。急補母。庶本脈可得母養(yǎng)。亦必兼補本脈之子。令彼無所泄。某脈病。子脈虛。爭補子。庶本脈不為子累。又宜兼補本脈之母。令彼有所資。
又賊脈不宜盛。賊盛必乘邪淫來勝本脈。法當(dāng)培本脈。伐賊脈又急益賊之鬼令其制賊。損賊之母。俾其無靠。賊之母。
即本脈之妻也。此皆生克之理之最微者。不識此。不能治病。
二十一 辨有脈無脈
經(jīng)云。上部有脈。下部無脈。其人當(dāng)吐不吐則死。觀當(dāng)吐二字便知胸中有物。填塞至陰。抑遏肝氣。而絕升生之化也。故吐之則愈。不吐則暴死。若使其人胸中無物可吐。此陰絕于下也。非死癥而何。經(jīng)又云。下部有脈。上部無脈。
雖困無能為害。此雖至理。亦不可執(zhí)。上不至關(guān)為陽絕。況無脈乎。明者可以悟矣。若覆病患之手而脈出者。此運氣不應(yīng)之脈。非無脈也。論在運氣脈中。
二十二 辨脈不見
凡診三部。浮沉脈不見。即當(dāng)以神氣形色相參。委曲求之如形色神氣不備。脈則若有若無而未脫。此為邪氣伏藏。
若形色神氣已備。此乃天真絕矣。
二十三 辨脈無根
經(jīng)云。諸浮脈無根者。皆死。是有表無里。謂之孤陽。造化所以亙古不息者。一陰一陽?；槠涓?。陰既絕矣。陽豈獨存乎。人身之氣血亦然。
二十四 辨內(nèi)外宜細(xì)分
外入之病。左脈大于右寸。脈盛于尺常也。然風(fēng)寒暑濕則然。如勞役飲食跌撲雖為外入。亦屬內(nèi)傷。故右手氣口。
大于人迎。勞役傷者。兩寸俱虛。飲食傷者。右關(guān)微盛。跌撲傷者。氣血皆滯。脈弦澀滑。傷左左不和。傷右右不和。內(nèi)出之病。如喜怒憂思悲恐驚。則右脈大于左榮氣病。脈弦小而數(shù)。衛(wèi)氣病。脈滑大而數(shù)。榮病尺盛于寸。衛(wèi)病寸盛于尺。又外入之病。見陽脈為易治。內(nèi)出之病。見陰脈為可治。反者不救。
二十五 辨表里不可執(zhí)
脈浮病在表。脈沉病在里。此表里之綱領(lǐng)。亦有見表癥。其脈不浮。見于肌肉之間。按之不足。輕舉有余。如波涌之狀。泛上而急。亦表也。有見里癥。其脈不沉。見于肌肉之間。舉之不足。按之有余。如漫流之水。沉靜不急。亦里也。又寸盛亦主表。尺盛亦主里。如此方盡表里之義。
二十六 辨寒熱有真假
辨寒熱以遲數(shù)二脈為本。此一定之法。如熱癥見數(shù)脈。按之不鼓。覺滑利而虛。乃虛火游行于外。非真熱乃假熱。
當(dāng)作元氣不足治。若診而實。方為真熱。寒癥見遲脈。診之鼓擊。澀滯而實。是實火伏匿于內(nèi)。非真寒。乃假寒。當(dāng)作邪氣有余治。若診而寒。方為真寒。真假不差。投藥方效。
二十七 辨脈有亢制
經(jīng)云?？簞t害。承乃制。此言太過之害也?？赫哌^于上。而不能下。承者。受也?？簶O則反受制也。如火本克金。
克之太過。則為亢。金之子為水。可以制火。乘火之虛。來復(fù)母仇。而火反受其制矣。在脈有之。陽實者脈必洪大。至其極也。脈反匿伏。陽極似陰也。陰虛者。脈必細(xì)微。至其極也。脈反躁疾。陰極似陽也。凡過極者反兼勝己之化。是皆陰陽亢制之理。惟明者知之。
二十八 辨風(fēng)食氣脈
傷寒中風(fēng)。虛損瘧痢等病。人不常有。其朝夕失調(diào)。動輒得之。無過風(fēng)食氣三者。最宜辨晰。男女左關(guān)洪為感風(fēng)。
肝脈沉伏亦感風(fēng)。以風(fēng)邪外束。故沉伏也。亦有中氣不清。肝脈如不動者。血少也。男女右關(guān)短。為傷食。脾脈沉伏。亦傷食。以脾虛食壓。不能動也。亦有脾家濕而脈伏者。又脈沉食輕。脈短食重。此風(fēng)與食之辨也。如肝脈浮洪甚。
脾脈略浮短。謂肝脈盛于脾。先得風(fēng)而后得食也。脾脈洪短甚。肝脈略浮洪。謂脾脈盛于肝。先得食而后得風(fēng)也。若肝脈如不動。脾脈或短或洪盛?；蚨P(guān)俱洪。皆風(fēng)食。惟肝脈伏。脾脈亦伏。余脈又無力。是為中氣不清。胸中如云霧。
然中氣不清。由脾胃不好致之須清中氣。兼補脾?；蛴嗝}有力。切牙作難過之聲。又是風(fēng)食癥。如肺脈洪。脾脈伏與短。
必氣食相感。主大便不通。肺伏亦然。肝脈洪亦有感氣者。然肺感輕。肝感重。凡病肝脈洪者。多感風(fēng)也。惟肝脈細(xì)而不續(xù)。胸中有時迷悶。有時清爽。此氣郁也。
二十九 辨關(guān)格脈
凡陰氣太盛。陽氣不得相營曰關(guān)。陽氣太盛。陰氣不得相營曰格。陽氣不能營于陰。陰脈上出而溢于魚際。為外關(guān)內(nèi)格。外關(guān)內(nèi)格者。乃陰脈乘陽。陽外閉而不下。陰內(nèi)出以格拒之也。其為病。外熱液汗不通。內(nèi)寒胸滿吐食。陰氣不能營于陽。陽脈下陷而覆于尺部。為內(nèi)關(guān)外格。內(nèi)關(guān)外格者。乃陽脈乘陰。陰內(nèi)閉而不上。陽從外入以格拒之也。其為病。內(nèi)熱大小便閉。外寒手足厥冷。其脈有陰陽相乘。有復(fù)有溢。皆于此會。
三十 辨從脈不從癥
脈語曰。表癥。汗之常也。病發(fā)熱頭痛脈反沉。仲景急救其里。用四逆湯。此從脈之沉也。里癥。下之常也。日晡發(fā)熱屬陽明。脈浮虛宜發(fā)汗。此從脈之浮也。結(jié)胸證具。常以大小陷胸湯下之矣。脈若浮大不可下。下之即死。是宜從脈。
而治其表也。身疼痛。常以桂枝麻黃汗之矣。尺中遲不可汗。以榮氣不足。血少故也。是宜從脈。而調(diào)其榮矣。此皆從脈不從癥也。世有問癥而忽脈者。得非仲景之罪人乎。
三十一 辨從癥不從脈
脈語曰。脈浮為表。汗之常也。亦有宜下者。脈浮大。心下硬也。脈沉為里。下之常也。亦有宜汗者。少陰病。始得之反發(fā)熱。麻黃附子細(xì)辛湯微汗之是也。脈促陽盛。常用葛根芩連清之矣。若脈促厥冷。為虛脫。非灸非溫不可。
此又非促為陽盛之脈也。脈遲陰寒。常用干姜附子溫之矣。若陽明脈遲。不惡寒。身體汗出。則用大承氣。此又非諸遲為寒之脈矣。是皆從癥不從脈也。世有切脈而不問癥者。其失可勝言哉。
三十二 辨形氣宜合脈
脈為人之本。形乃人之標(biāo)。標(biāo)本宜相應(yīng)。故形盛脈大為順。脈小為逆。形瘦脈小為順。脈大為逆。暴病有余。形盛脈洪實為順。脈微而虛為逆久病不足。形瘦遲緩為順。脈數(shù)而實為逆。經(jīng)云。形盛脈細(xì)。少氣不足息者危形瘦脈大。胸中多氣者死。信然。
自序
祝序
一 辨診脈大法
二 辨浮脈所統(tǒng)有十
三 辨沉脈所統(tǒng)有五
四 辨遲脈所統(tǒng)有五
五 辨數(shù)脈所統(tǒng)有二
六 辨滑脈所統(tǒng)有一
七 辨澀脈
八 辨肺大腸脈
大腸脈
九 辨心小腸脈
小腸脈
十 辨脾胃脈
胃脈
十一 辨肝膽脈
膽脈
十二 辨腎膀胱脈
膀胱脈
十三 辨心胞絡(luò)三焦脈
三焦脈
十四 辨人迎氣口脈
十四 辨人迎氣口脈
十五 辨男女脈異
十六 辨老少脈異
十七 辨肥瘦脈異
十八 辨方宜脈
十九 辨候胃氣脈法
二十 辨虛實子母
二十一 辨有脈無脈
二十二 辨脈不見
二十三 辨脈無根
二十四 辨內(nèi)外宜細(xì)分
二十五 辨表里不可執(zhí)
二十六 辨寒熱有真假
二十七 辨脈有亢制
二十八 辨風(fēng)食氣脈
二十九 辨關(guān)格脈
三十 辨從脈不從癥
三十一 辨從癥不從脈
三十二 辨形氣宜合脈
自序
脈雖四診之一。其精微玄妙。非粗工庸術(shù)所能推測。晉王叔和之言曰。心中易了。指下難明。謂沉為伏。方治永乖。
以緩作遲。危殆立至。況有數(shù)候。俱見異病同脈者乎。若是乎辨之不易也予何人斯。敢為脈辨。然理雖難辨。
自上古神圣以及歷代名宿。雖兼望聞問。未有舍切而能施其巧者。予又不得不為之辨。辨之云者。亦非敢于古人未發(fā)之旨。妄增一說也。古人之言簡質(zhì)平意淡。多含蓄未易通曉。予則辨之使顯。俾隱深之妙。洞若觀火。
及至后儒。各殫所學(xué)。博求眾本。人持一說。莫所適從。予則辨之。使其據(jù)經(jīng)分剖。不致混亂。一辨大略也。自二辨至七辨。宗伯仁之六脈。而著其所統(tǒng)共得二十九脈。每脈各注。其陰陽。肖其形象。如芤動牢革之最難明者。皆有確義可尋。自八辨至十二辨。則詳敘十二經(jīng)源流。不特盡脈所經(jīng)行之處。與診脈之法。如辨肺經(jīng)。則肺之體。肺之用。肺之性情。肺所受六淫七情之傷。以及肺之積。肺之?dāng)?。不獨知肺之脈。兼盡肺之義。心脾肝腎。莫不皆然。而于胞絡(luò)三焦。向所憒憒者。尤極開晰。自十四辨至三十二辨。則究極脈中變化之奧。有全取諸書者。則標(biāo)其目。
雖粗工庸術(shù)。閱是編當(dāng)亦有會。然不敢自謂無漏也。聊以此請正天下。有知予蓋留心于此道者?；蚩匣萑毁n教耳。
祝序
管侗人先生。不知何許人。此書為其手著。言簡意賅。了如指掌。洵有裨初學(xué)之書也。予于今春。得于吳市之舊書肆中。雖為抄本。而簡端有新刊二字。似當(dāng)時已付梓行。大約流傳未廣。致湮沒。惜哉。爰將原本郵寄吉生仁丈。即煩校正付印。以公同好云。
癸亥鞠秋下浣海昌后學(xué)祝紹鈞識于吳門客次
一 辨診脈大法
脈者。血氣之先也。血氣盛則脈盛。血氣衰則脈衰。王叔和分七表八里九道七表者。浮芤滑實弦緊洪也。八里者。
微沉緩澀遲伏濡弱也。九道者。長短虛促結(jié)代牢動細(xì)也?；世ㄖ愿〕吝t數(shù)滑澀之六脈。浮沉之脈。輕手重手而取之也。芤洪散大長濡弦皆統(tǒng)于浮。伏短細(xì)牢實皆統(tǒng)于沉。遲數(shù)之脈。以己之呼吸而取之也。緩結(jié)微弱皆遲之類。疾促皆數(shù)之類?；瑵}。則察夫往來之形也?；惡鯏?shù)。澀類乎遲然脈雖似而理則殊。數(shù)為熱。遲為寒?；瑸檠鄽馍?。
澀為氣多血少。究而論之。叔和表里之說。不可不知。伯仁之論。尤捷而便。診時男左女右。人臂長則疏下指。臂短則密下指。掌后高骨為關(guān)。先以中指定關(guān)位。徐下前后二指。要得舉按尋三法。輕手循之曰舉。重手取之曰按。不輕不重委曲求之曰尋。下指時輕按以消息之。次重按以消息之。然后自寸至關(guān)逐部尋究。須均呼吸。以定至數(shù)。一呼一吸。要以脈四至為率。呼出心與肺。吸入腎與肝。間以脾脈在中為一息。五至是平脈也。其有太過不及。則為病脈。又須識時脈胃脈與臟腑平脈。然后及于病脈。時脈謂春弦夏洪秋毛冬石也。胃脈謂三部中每部各有浮中沉。浮主皮膚。候表及腑。
沉主筋骨。候里及臟。胃脈在中。按之和緩。無胃則真臟脈見矣。平脈如心脈洪大而散之類。既推病在何部。更分在氣在血。又須識三部所主。寸為陽。為上部。主頭以下至心胸之分。關(guān)為陰陽之中。為中部。主臍腹肚脅之分。尺為陰。為下部。主腰足脛股之分。病脈見時。在上為上病。在下為下病。左曰左病。右曰右病。左脈不和病在表。右脈不和病在里。脈法之要。不外乎此。
二 辨浮脈所統(tǒng)有十
?。ㄜ液榇笊⑻撻L弦濡緊革皆統(tǒng)于?。└?。陽金也。指下按之不足。輕舉有余。如風(fēng)吹毛。如水漂木。曰浮。是陰不足。陽有余。其病在表。主風(fēng)。有力表實風(fēng)邪盛。無力表虛陰血虧。浮遲表冷。浮數(shù)風(fēng)熱。浮滑痰熱。浮芤失血。浮洪虛熱。浮大鼻塞。浮散勞極。
浮虛傷暑。浮濡陰虛。浮弦風(fēng)痰。浮緊風(fēng)寒。浮緩風(fēng)濕。又寸浮。主傷風(fēng)頭疼發(fā)熱。關(guān)浮。左主膨脹。右主中滿腹痛飧泄。浮而大。風(fēng)在胃中張口息肩。尺浮。客陽在下焦。虛喘耳鳴溲便秘。若浮而無力。按之如捻蔥葉曰芤。芤草中空。
狀如蔥管。浮沉二候易見。故曰有邊。獨中候豁然難見。正如以指著蔥。浮取得上面之蔥皮。中取正在空處。沉按又得下面之蔥皮。無中非絕無。但比之浮沉。則無力。若泥為絕無。是無胃氣矣。舊以前后為兩邊。與蔥義不合。芤為陽火。是陰去陽存之脈候。主失血。大抵氣有余。血不足。血不統(tǒng)氣。故虛而大。若芤之狀也。經(jīng)曰。常病得之生。
卒病得之死。血虛故也。寸芤主血妄行。為吐為衄。關(guān)芤左血?？铡Ｓ椅柑?。主腹多積瘀。尺芤下焦虛。主血淋血崩。若滿指騰上。來盛去長。如江河之大。波濤涌起曰洪。洪即實脈之無力者也。為氣血大熱之候。屬火。寸洪胸滿煩熱。關(guān)洪胃熱口干。尺洪二便秘塞下血。若脈形加于常脈一倍曰大。陽也。經(jīng)云。大則病進(jìn)。然平人三部皆大。往來上下自如。為稟質(zhì)之濃。一部獨大。斯可占病。若按之滿指。來去不明。漫無根底。如楊花散漫之象曰散。
陽也?；鹨?。散脈獨見。有表無里。是血亡而氣欲去。主身危。又產(chǎn)婦得之生。孕婦得之墮。若形大力薄。
舉按豁豁然不能自固曰虛。陰也。經(jīng)曰。久病脈虛者死。若過于本位。不大不小。迢迢自若曰長。陽也。木也。主氣血有余。若長而軟滑曰氣治。長而堅搏曰氣病。實牢弦緊。皆兼長脈。邪氣盛則見之。又女人左關(guān)長曰多淫欲。男子兩尺長曰多春秋。若按之浮軟。如水面浮綿。隨手而沒曰濡。濡主氣血虛乏。又為傷濕陰也。寸濡上焦寒。陽虛自汗。
關(guān)濡脾虛冷。尺濡惡寒。若按之端直以長。狀若箏弦挺然指下者曰弦為陽中伏陰屬木。弦。貴輕虛。以滑勁急如新張弓弦者。病危。凡經(jīng)絡(luò)間為寒所滯。氣血不舒。則弦脈見故脈弦必作痛。陽弦頭痛。陰弦腹痛。尺弦少腹痛。又木旺者脈必弦。木旺必來侮土。土虛不能制濕。而痰飲之癥生。故瘧脈自弦其單弦。或寒?；蛲础；蝻嬹薄；蚓屑?。又有雙弦。
脈來如引二線。為肝實。為寒痼。弦甚為緊。狀如轉(zhuǎn)索。乃熱為寒束。陰陽相搏之脈。屬陽。病則為痛為毒。其芤弦相合。形如按鼓皮者曰革。陽也。芤虛弦寒。虛寒相搏。是精血遺亡而氣獨守。女子半產(chǎn)漏下。男子亡血失精。
三 辨沉脈所統(tǒng)有五
?。ǚ碳?xì)實牢皆統(tǒng)于沉）沉。陰水也。重手按下。至筋骨乃得。如綿裹砂。內(nèi)剛外柔。如石投水。必極于底曰沉。是氣滿三焦。而不運于臟腑。為陰逆陽郁之候。其病在里。為寒為水蓄為氣。有力里實。必痰食有形之物。凝滯于內(nèi)。無力里虛。乃無形之氣。
郁結(jié)于中。沉遲痼冷。沉數(shù)伏熱。沉滑痰食。沉澀氣郁。沉伏霍亂。沉牢冷積沉弦飲痛。沉緊冷痛。沉弱陰痛。沉緩寒濕。寸沉左為寒邪在心。右為寒痰停蓄。傷寒兩寸沉曰難治。平人兩寸沉曰無陽。多艱于壽。關(guān)沉伏寒在經(jīng)。
左主兩脅刺痛。右主中滿吞酸。尺沉腎寒。主腰背冷痛。男子精冷。女子血結(jié)。沉細(xì)為陰癢。伏類于沉。然沉行筋骨間。伏行骨上重按著骨。指下裁動曰伏。陰水也。積陰冷毒之氣。滯于三焦。為關(guān)格閉塞之候。伏而數(shù)曰熱厥?？簶O而兼水化也。伏而遲曰寒厥。陰極而氣將絕也。惟傷寒脈伏。主大汗而解。尋之兩頭無。中間有。不及本位。狀如米粒曰短。陰金也。是氣不足以導(dǎo)其血。為不及之病。澀微動結(jié)。皆兼短脈。過于悲哀之人。其脈多短。短而滑數(shù)為酒傷。寸短頭痛。關(guān)短宿食。尺短脛冷。又關(guān)不診短。短見于關(guān)上。是上不通寸為陽絕。下不通尺為陰絕。若應(yīng)指沉沉。不絕如絲曰細(xì)。陰也。為吐衄。為憂勞過度。為濕。凡血衰氣少則順。否則逆。若中取之沉取之脈。皆幅幅有力曰實。屬土。
是伏陽在內(nèi)。寒錮于外。實而靜為氣血有余。實而躁為里有邪。婦人尺實為有孕。實統(tǒng)牢革。牢革之脈。古人多混淆莫辨。不知革浮牢沉。革虛牢實。形證各異。故革脈見浮部。其按之堅固有力。動而不移曰牢。陰中有陽。里實表虛。
病主胸中氣促。骨間疼痛。大抵其脈近于無胃氣。故諸家皆謂危殆之脈。
四 辨遲脈所統(tǒng)有五
?。ň徑Y(jié)代微弱皆統(tǒng)于遲）遲。陰土也。一呼一吸。脈不及五至曰遲。乃陰盛陽虧之候。主臟寒。審其遲之微甚。知寒之淺深。有力冷痛。無力虛寒。浮遲表寒。沉遲里寒。乍遲乍數(shù)為虛火。又有不浮不沉。不疾不徐。不微不弱。如微風(fēng)輕柳梢之狀曰緩。緩屬陰。土有和緩之義。沖和之氣。洋溢于脈。血滿肌肉。故不嫌遲。乃脾之正脈。若浮而緩曰衛(wèi)氣傷。沉而緩曰榮氣弱。諸部見緩脈。皆主氣血不斂。為不足之癥。緩大風(fēng)虛。緩細(xì)濕痹。緩澀血虛。緩弱氣虛。寸緩皮膚不仁。
關(guān)緩不欲飲食。尺緩腳弱下腫。若脈來遲緩。時一止而復(fù)來者曰結(jié)。結(jié)者。陰脈之極。陰獨盛而陽不能入為七情所郁。
寒邪滯經(jīng)。氣血痰飲食五者。一留于其間。則見為結(jié)脈。浮結(jié)氣滯。沉結(jié)積聚。結(jié)促皆危癥。結(jié)促之脈。無常數(shù)?；蚨踊蛉齽?。一止即來。有動而中止。不能自還。因而復(fù)動。繇是復(fù)止。尋之良久。乃復(fù)強起曰代。若暴損氣血。元氣不續(xù)者可治。痛脈時見代。娠婦亦有代脈。必在三月余。不則一臟絕。他臟代至。故曰代必死。
若輕診即見。重按如欲絕。有而若無者曰微。陰也。是勞極諸虛之候。浮微陽不足。沉微陰不足。曾經(jīng)汗吐下后見之。
為陰陽將自和欲愈之脈。軟極曰弱。萎弱不振。類濡而沉。陰也。氣虛則脈弱。陽陷入陰之象。寸弱陽虛。
尺弱陰虛。關(guān)弱胃虛。病后老人見之順。平人少年見之逆。
五 辨數(shù)脈所統(tǒng)有二
?。泊俳y(tǒng)于數(shù)）數(shù)。陽火也。一呼一吸。脈逾五至曰數(shù)。是陽熱太過之脈。有力實火。無力虛火。浮數(shù)表熱。沉數(shù)里熱。寸口數(shù)實肺癰。數(shù)虛肺痿。數(shù)而堅如銀釵之股。曰蠱毒。數(shù)之甚為疾。脈來數(shù)時一止。而復(fù)來者曰促。促者陽脈之極盛。
陽盛而陰不能和。氣血痰飲食五者。一有留滯。則脈必見止而為促。促非惡脈。然漸退則生。進(jìn)則死。
六 辨滑脈所統(tǒng)有一
?。▌咏y(tǒng)于滑）滑。陽水也。然非獨陽。乃純陽正陰和合交結(jié)。不能獨取而成滑。陰隨陽化曰熱化。故其癥為熱。實形則往來流利。
如珠走盤。而中有力。大抵血盛則脈滑。故腎脈宜于滑而收斂。脈形清者。為血有余。三五不調(diào)。脈形濁者。為血滯。為痰。浮滑風(fēng)痰。沉滑食痰兼氣?；瑪?shù)痰火。滑短宿食。寸滑陽實。胸中塞滿吐逆。關(guān)滑氣滿食即吐。尺滑蓄血。
婦人尺滑有斷絕。為經(jīng)閉。和滑為孕。舉之無尋之有。無頭無尾。狀如大豆。厥厥動搖。不離其處者曰動。動隨虛見陽也。陰虛陽戰(zhàn)于內(nèi)。動脈即現(xiàn)。多于關(guān)部見之。主痛主泄痢。見于寸為陽。陽動為驚為汗。見于尺為陰。陰動則發(fā)熱形冷。
七 辨澀脈
澀。陰金也。如雨沾沙。如刀刮竹。往來極難曰澀。澀為氣有余。氣盈則血少。榮衛(wèi)不相隨。故脈來蹇滯。肺則宜此。病之所主。復(fù)中氣結(jié)。內(nèi)則血痹痛。外則中霧露毒。浮澀表惡寒。沉澀里燥涸。寸澀液不足。關(guān)澀血不足。尺澀精不足。必艱于嗣。又女人有孕。為胎痛不安。或胎漏。無胎為敗血。
八 辨肺大腸脈
手太陰肺經(jīng)。為一身之華蓋。統(tǒng)十二經(jīng)。十五絡(luò)。五臟六腑之死生吉兇。皆于此決。蓋肺居臟腑最上。臟腑之氣。
無不上熏乎肺也。以其位高。輔君主行榮衛(wèi)。故曰相傅之官。治節(jié)出焉。居右手寸口。與手陽明大腸為表里。肺臟大腸腑。言其體。屬西方辛金。言其用。肺主氣。多言則傷氣?？人杂纱硕?。肺又藏魄。并精出入謂之魄。精氣之臣佐也。其竅通于鼻。肺和則鼻知香臭。言其性情之雜著。肺主聲。自入為哭。其傳于五臟者。亦各自有聲。其為各臟所傳者。心主臭。入肺為腥。脾主味。入肺為辛。肝主色。入肺為白。腎主液。入肺為涕。其為六淫所中。肺宜溫潤。燥則病。寒亦病。其為七情亦害。憂或悲。則魄戶不閉。金氣郁塞。心火乘之。其有不內(nèi)外因而病者。叫呼損氣。則傷肺也。脈起于中焦中焦者。中脘也。在臍上四寸。下絡(luò)大腸。還循胃口。上膈。胃口有上下。上口在臍上五寸上脘穴分。下口在臍上四寸下脘穴分。膈，隔也。人心下有膈膜。前齊鳩尾。后齊十一椎。周遭著脊。所以遮隔濁氣。不使上熏心肺。肺脈貫膈。布胸中。故病為咳。為上氣。為喘。為渴。為煩心。為胸滿。從膈屬肺。從肺系橫出腋下。下循內(nèi)。下肘中。循臂內(nèi)。上骨下廉。入寸口。上魚循魚際。出大指之端。肺系喉嚨也。故肺病缺盆痛甚。臂下脅上曰腋。膊下對腋處曰。盡處為肘。肘以下為臂。臂以下為脘廉隅也。魚謂掌骨之前。大指本節(jié)之后。肥肉隆起處。統(tǒng)為之魚。故肺病為臂內(nèi)前廉痛。為掌中熱。其支者。從腕后直出次指內(nèi)廉。出其端。診脈如三菽。
重浮于三菽者。大腸脈也。按之于皮毛相得曰浮。稍稍加力。脈道不利為澀。又稍加力。不及本位曰短。此其平脈。若鼓急病太過。蕭索病不及。洪大則金受火克。謂之賊邪。主中風(fēng)氣壅。鼻燥癇疾。芤亦屬火。主積血在胸。氣傷而血凝也。弦則金不足而火乘之。是為微邪。主大腸結(jié)。氣急膈中疼痛。緊則頭痛。緩漫乃脾邪所致為虛邪。主風(fēng)濕。
沉濡而滑。則腎邪相干為實邪。有寒有風(fēng)有痰。沉細(xì)病在骨。主骨蒸。單沉主氣脹。又胸中留滯化為痰。
單滑痰塞氣壅。作嘔逆。單濡主氣乏冷脹。又有正邪。浮本肺脈。然浮濡而實。謂之陽結(jié)。肺絡(luò)循咽。大腸為腑。咽門燥。大腸結(jié)皆坐此。浮甚或三部俱浮。惡寒壯熱。熱能傷氣。氣傷不能衛(wèi)。金反虧而木反盛。咳嗽氣促。痰唾稠濃。雙目流淚。皆坐此。肺之積名曰息奔。左右脅下。大如覆杯。以春甲乙日得之。蓋心邪傳肺。肺當(dāng)傳肝。肝旺不受邪。
肺欲復(fù)還心。心不受。故留結(jié)為積。肺氣實夢兵戈相競。虛則夢涉水田。若肺絕而真臟脈見。大而虛。如風(fēng)吹毛。又如以毛羽中人膚。其見于外者。氣出不還。絕汗如珠。轉(zhuǎn)出不流。又氣喘兩肩動曰肩息。或發(fā)直如麻。丙日篤。
丁日死。死于巳午時。肺之大略如此。
八 大腸脈
手陽明大腸。傳導(dǎo)不潔之物。變化物之形。故曰傳導(dǎo)之官。變化出焉。大腸上口。即小腸下口。大腸下接直腸。直腸下為肛門谷道。傳送不潔之物。必待肺氣下行。故與肺為表里。屬西方庚金。體用性情等。皆不外乎肺。其脈即受肺交。肺脈出次指。大腸脈遂起于食指之端。循指上掌。出合谷兩骨間。合谷虎口也。上循臂。入肘外廉。上外前廉。上肩出肩端兩骨。名骨之前廉。上出于肩HT上際。名天柱骨。會于大椎。大椎肩上高骨也。下入缺盆。絡(luò)肺下膈屬大腸。其支者。從缺盆上頸貫頰。入下齒縫中。返出兩吻。各挾口交人中。左之右。右之左。上挾鼻孔。
其邪氣有余而實。則脈所經(jīng)過之處。皆熱腫而痛。其正氣不足而虛。則為寒栗。大腸之大略如此。
九 辨心小腸脈
手少陰心經(jīng)。為一身之君主。神明出焉。居左手寸口。與手太陽小腸為表里。心臟小腸腑。言其體。屬南方丁火。
言其用。心主血。其竅榮于舌。故舌為心苗。心和則舌音嘹亮。心又藏神。血氣兩全謂之神。精氣之化成也。心平則神明不測。言其性情之雜著。心主臭。心屬火?；鸹?。五味出焉?；鹧资ⅰt生焦苦。故自入為焦。其傳五臟者。
亦各自有臭。其為各臟所傳者。肺主聲。入心為言。脾主味。入心為苦。肝主色。入心為赤。腎主液。入心為汗。其為六淫所中。傷暑之病。必心先得。其為七情所害。喜則神庭融泄。火氣赫曦。腎水乘之。其有不內(nèi)外因而病者。養(yǎng)心莫善于寡欲。榮神役慮。則神疲而心受傷。心脈受足太陰脾脈之交。脾脈終于心。故心脈起于心中。心附脊第五椎。出屬心系。心系有二。一則上與肺通。入肺兩大葉間。一則由肺系而下曲折。向后并脊里細(xì)絡(luò)。相連貫通五臟系。從心系下膈絡(luò)小腸。其支者。從心系上挾咽。故心病嗌干。系目。故心病目黃。其直者。復(fù)從心系上肺。出腋下。
循內(nèi)后廉。下肘循臂內(nèi)后廉。抵掌后兌骨之端。入掌內(nèi)后廉。循小指出其端。故心病臂痛。掌中熱。診脈如六菽之重。浮于六菽者。小腸脈也。按之與血脈相得曰洪。稍稍加力。脈道覺粗曰大。又稍加力。脈道闊軟曰散。此平脈也。若飛急病太過。如水中浮萍動病不及。沉濡而滑。水來克火。是為賊邪。然汗通則腎水準(zhǔn)?；鸩皇芩\矣。單沉主中寒。心氣刺痛。單濡。煩躁冷汗。單滑主心熱上焦?jié)M。痰壅吐逆渴。浮短澀。乃肺脈為微邪。火金相合?；饋砜私?。金虛則木盛主風(fēng)熱。又心浮頭旋目暗。心澀精血俱敗。胸痹心痛。弦則病因肝木而致。為病虛邪?；鹬杏心尽Ｄ灸苡?。無土則水至。又木挾火而欲侮金。金木交戰(zhàn)于胸中。能致胸中急痛。若脈緊亦自作痛。緩大乃脾之本形為實邪?；鹬杏型痢Ｋ荒苤苹?。是謂子能制鬼。然火邪愈甚。熱極生風(fēng)。能令舌不活動。心中驚惕。又有正邪。曰芤曰數(shù)。皆屬火。芤主血凝不流。心脈芤。積血在胸中。氣上則吐衄。氣陷則痢數(shù)。為邪熱太過。數(shù)甚能令舌生風(fēng)。而唇破裂?？裱阅恳姽砩?。心之積。名曰伏梁。起臍上。大如臂。上至心下。以秋庚辛日得之。蓋腎邪傳心。心當(dāng)傳肺。肺旺不受邪。心復(fù)欲返腎。腎不受。故留結(jié)為積。心臟有余。夢見憂驚怪異之事。心臟不足。夢煙火光明。若心絕而真臟脈見。
堅而博。如循薏苡子。累累然如轉(zhuǎn)豆。脈又前曲后踞。如操帶鉤。前曲者。輕取則堅強不柔。后踞者。重取則牢。
實不動。全失沖和之氣。其見于外者。發(fā)必焦枯。面黧黑。掌腫無文。壬日篤。癸日死。死于亥子時。心之大略如此。
九 小腸脈
手太陽小腸。為受盛之官。承奉胃司受糟粕。化物而傳入大腸。故化物出焉。與心為表里。屬南方丙火。用與性情等。皆不外乎心脈。受心交。心脈終于小指。小腸脈即起于小指之端。循手外側(cè)。上脘出踝中。腕下兌骨為踝。
直上循臂骨下廉。出肘內(nèi)側(cè)兩筋之間。上循外后廉。故肘臂痛屬小腸。出肩解。膂上兩角。為繞肩脾。肩解下成片骨為肩解。交肩上。入缺盆。故小腸病。肩似拔而痛。絡(luò)心循咽為嗌痛。下膈抵胃屬小腸。其支者。從缺盆循頸上頰。為頸腫不可以顧。又為頰腫。至目兌。入耳中。故為目黃。為耳聾。其支者。別頰上。目下曰。抵鼻至目內(nèi)。出目內(nèi)角曰內(nèi)。外角曰兌。小腸之大略如此。
十 辨脾胃脈
足太陰脾經(jīng)。倉廩之官。五味出焉。居右手關(guān)上。與足陽明胃經(jīng)為表里。脾臟胃腑。言其體。屬中央己土。言其用。
已化物為水谷之海。胃戊化火?；馃嵬翝?。其氣相通。推磨萬物。變化糟粕。其華在唇四白。其竅通于口。故脾和則口知五味。又上朝肺金。下按命門。心主血。肝藏血。脾則裹血。藉胃氣運入命門。男子化而為精。女子盈而為月事。
由是播敷各臟。長養(yǎng)骨髓。榮于一身。肌肉肥澤。故又曰脾主肌肉。脾藏意智。能思記曰意智。血氣之主持也。故又曰諫議出焉。言其性情之雜著。脾主味。自入為甘。其傳于五臟者。亦各自有味。其為各臟所傳者。脾主聲。
入脾為歌。心主臭。入脾為香。肝主色。入脾為黃。腎主液。入脾為涎。其為六淫所中。濕病必起于脾。如五泄皆濕也。其為七情所害。思慮則意舍不寧。土氣凝結(jié)。肝木乘之。其有不內(nèi)外因而病者。飲食勞倦。則傷脾也。大抵土愛暖。熱則傷胃。寒則傷脾。不寒不熱。則脾胃和平。脾脈受胃之交。胃脈終于足大指。脾脈即起于足大指之端。故脾病為足大指不能舉用。循指內(nèi)側(cè)白肉際。過核骨后。即孤拐骨也。上內(nèi)踝前廉。循脛骨。上膝股內(nèi)前廉。入腹屬脾絡(luò)胃。故強立膝股內(nèi)腫。腹脹嘔食溏泄。胃脘痛?？秃谖?。為善噫。皆脾病。從胃上膈挾咽連舌本。散舌下。為舌本強。其支者。復(fù)從胃別上膈。注心中。診脈如九菽之重浮于九菽者。胃脈也。按至肌肉阿阿緩漫。如微風(fēng)輕柳梢之狀曰緩。次稍加力。脈道敦實曰大。此平脈也。弦緊則肝脈見于脾部。木來克土為賊邪。主疼痛。然土衰則木失培養(yǎng)。亦主筋拘急而作嘔逆。若沉濡而滑為微邪。沉主積冷氣塊。憂結(jié)中滿吞酸。濡則中脘冷痛。滑則脾家熱。主風(fēng)寒久停。漸成霍亂。實而洪。心火相乘為虛邪。土中有火?；鹉芑锵小６⑽附蕴?。或口干。或翻胃。太實主心痛。芤則血在中焦。主大腸成癰。浮澀屬金為實邪。浮主風(fēng)熱。熱則金不能克木。木來克土。
金乃有病之子。不能顧母。主胃中?？仗摗Ｖw脹滿。澀則損食氣痞上逆。又有正邪。緩者脾脈。緩甚則病痿厥。
若三部皆緩。土能制水。水衰則火必獨炎。亦主脾胃熱?？诔舴浮｝X肉浮腫。心力損少。脾之積曰痞氣。在胃脘。覆大如盤。以冬壬癸日得之。蓋肝邪傳脾。脾當(dāng)傳腎。腎旺不受邪。脾復(fù)欲還肝。肝不受。故留結(jié)為積。脾氣實夢歌歡樂。虛則夢爭飲食。若脾絕而真藏脈見。如雀之啄。筋肉間連三五下。且堅且銳。忽來頓去。良久復(fù)來。如屋之漏。
筋肉間良久一滴。濺起無力。如釜之沸。皮膚間有出無入。涌涌如羹之上沸。其見于形者。魚口涎不收。唇青反。人中滿。甲日篤。乙日死。死于寅卯時。脾之大略如此。
十 胃脈
足陽明胃經(jīng)。與脾為表里。上通咽喉。胃下口即小腸。上口屬中央戊土。戊化火。故土性愛暖。熱則傷胃。但忌寒耳。主行氣。故谷入胃。脈道乃行。其用與性情等。俱不外乎脾脈。受手陽陽大腸之交。大腸脈終于鼻孔。胃脈即起于鼻之兩旁。上行左右相交。即山根也。故鼽衄皆胃病。下循鼻外。上入齒中。還出挾口環(huán)唇。下交承漿。唇下陷中曰承漿。循頤后下廉。上耳前。循發(fā)際。至顱。故齒痛口唇胗額顱痛皆胃病。其支者。從耳后。下頸循喉嚨。入缺盆。下隔屬胃絡(luò)脾。故胃病主頸腫喉痹。其直者。從缺盆下乳內(nèi)廉。下挾臍。入氣街中。其支者。起胃口下循腹里至氣街。與前之入氣街者合。故胃邪盛。身以前皆熱。又主大腹水腫。膺乳氣街俱痛。繇氣街。下髀關(guān)。抵伏兔。股外為髀。髀前膝上起肉處。為伏兔。后為髀關(guān)。即股內(nèi)也。下膝臏中。循脛外廉。下足跗。入足中指內(nèi)間。挾膝解中為臏。足面為跗。股膝足脛痛皆胃病。其支者。別跗上入大指間。出其端。胃實則熱。熱則惡火。四肢者。諸陽之本。陽盛則四肢實。實則能登高而歌。棄衣而走。又火盛與水相激。為奔響腹脹。胃虛則寒栗鼓頷。善呻惡人。喜閉戶處。聞木音則驚。顏則黑。且數(shù)數(shù)而欠。胃之大略如此。
十一 辨肝膽脈
足厥陰肝經(jīng)。名曰將軍。居左手關(guān)上。與足少陽膽經(jīng)為表里。肝臟膽腑。言其體屬東方乙木。言其用。心主血。肝藏之故。肝為血海。其候在目。肝和則目辨五色。其華在爪。其充在筋。爪與筋。皆血所養(yǎng)也。肝又藏魂。從神往來謂之魂。精氣之輔弼也。謀慮于是乎出。言其性情之雜著。肝主色。自入為青。其傳于五臟者。亦各自有色。其為各臟所傳者。肺主聲。入肝為呼。心主臭。入肝為臊。脾主味。入肝為酸。腎主液。入肝為淚。其為六淫所中。諸風(fēng)病皆始于肝。故肝所發(fā)病。必頭目眩。脅痛肢滿。手足青。其為七情所害。肝氣虛則恐。實則怒。怒則魂門弛張。木氣奮激。
肺金乘之。故曰怒氣傷肝。其有不內(nèi)外因而病者。疲劇筋痛。肝氣不調(diào)也。肝脈受膽脈之交。膽脈終于足大指三毛。肝脈即起足大指叢毛之際。上循足跗。去內(nèi)踝一寸。即螺螄骨。上踝八寸。上內(nèi)廉。即曲膝腕中。循股入陰毛中。過陰器。
抵小腹。故肝病為疝狐疝。少腹痛遺溺閉隆諸病。從小腹挾胃。屬肝絡(luò)膽。上貫膈。布脅肋。故肝病肋脅腰痛不可俯仰。從脅肋循喉嚨之后。上入頏顙。頏。脛也。顙。額也。連目系。目內(nèi)廉深處為目系。上出額與督脈會于巔。其支者。
從目系下頰里。環(huán)唇內(nèi)。其支者。復(fù)從肝別貫膈上注肺。故肺脈從中焦起。診脈如十二菽之重浮于十二菽者。膽脈也。
重按至筋脈。如箏弦相似曰弦。次稍加力。脈道迨遞為長。此其平脈也。少見筋急。其脈必緊。若見肺脈。金來克木為賊邪。然二者皆陽。陽之性熱。金畏熱。金反虛而木反盛。木來乘金。則為空虛。浮而數(shù)。風(fēng)熱入肝經(jīng)。目昏眼淚。筋。浮而促。心腹脹滿。澀則肝虛不能藏血。肋脹身痛目昏。緩大則微邪。不治自退。沉濡而滑。腎邪相干。是為虛邪。
沉則引寒入胃。主血冷痞滿。沉而堅實。致癖之疾。沉而虛弱。肝家虛乏。濡至受濕冷霧露之氣。精枯筋?；瑒t肝家有熱。頭旋目暗筋急。洪大屬火為實邪。風(fēng)熱侵胃。中焦煩悶。目赤左癱。盜汗嘔吐。芤則血不歸宗。主吐血。血不養(yǎng)筋。主癱緩。不能含血養(yǎng)目。主眼暗。又木火相合。木挾火而侮金。主腸癰。又有正邪。弦為本脈。亦不可過。如新上弓弦而急者為太過。病邪在外。令人常怒。忽忽眩冒癲疾。如箏弦解落為不及。胸脅痛引背。下則兩脅滿。弦脈見于三部。乃肝氣有余。主目痛。又主恚逆滿胸。若溢關(guān)上涌出寸口。乃木盛生風(fēng)。主目弦頭重筋疼。肝之積名曰肥氣。
狀如覆杯。在左脅下。突出如肉肥盛之狀。以季夏戊己日得之。蓋肺邪傳肝。肝當(dāng)傳脾。脾旺不受傳。肝復(fù)欲還肺。肺不受。故留結(jié)為積。肝氣實夢山林樹木。虛則夢細(xì)草。若肝絕而真藏脈見。中外急。如循刀刃。責(zé)責(zé)然。見于外者。睹物而不能轉(zhuǎn)睛曰直視。又手足爪甲皆青黑。卵筋縮。舌卷。蓋筋聚于陰器。而脈絡(luò)于舌本故也。庚日篤。辛日死。死于申酉時。肝之大略如此。
十一 膽脈
足少陽膽經(jīng)。為清凈之府。官中正。主決斷。與肝為表里。屬東方甲木。用與性情等。皆不外乎肝。而驚則傷膽。
脈受三焦之交。三焦脈終于目銳。膽脈即起于目銳。病則目銳痛。上抵頭角。主頭角痛。下耳后。循頸至肩上。
入缺盆。其支者。從耳后入耳中。出耳前。至目銳后。其支者。別銳。抵于。下頸合缺盆。故頰頷耳后痛。頸缺盆腫痛。
皆屬膽。從是下胸中。貫膈絡(luò)肝屬膽。循脅里。出氣街。繞毛際。橫入髀樞中。其直者。從缺盆。下腋循胸。過季脅。
下合髀樞中。故心脅肋髀。痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。頸項腋脅。生瘡為馬刀俠癭皆屬膽。下循髀陽。出膝外廉。下外輔骨之前。直下抵外踝以上絕骨之端。下出外踝之前。循足跗上。入小指次指之間。其支者。別足跗上。循大指本節(jié)之后岐骨內(nèi)。出其端。還貫爪甲。出爪甲后三毛。故膽病脛膝至外踝。及大指諸節(jié)皆痛。又膽汁味苦為口苦。膽氣不舒。為善大息。少陽氣郁。為面有塵氣。體無膏澤。少陽有火。為汗出。膽之大略如此。
十二 辨腎膀胱脈
足少陰腎經(jīng)。居左手尺部。與足太陽膀胱為表里。腎臟膀胱腑。言其體屬北方癸水。蓋人之有腎。如樹之有根。枝葉雖枯槁。本立將自生。故上部無脈。下部有脈。雖困無能為害。言其用。腎納氣。又藏志。存神守精謂之志。專一而不移。故曰作強之官。伎巧于是乎出。其竅通于耳。腎和則耳辨五音。言其性情之雜著。腎主液。自入為唾。故腎損唾中有血。其傳于五臟者。亦各自有液。其為各臟所傳者。肺主聲。入腎為呻。心主臭。入腎為腐。脾主味。入腎為咸。
肝主色。入腎為黑。其為六淫所中。寒疾皆根據(jù)于腎。而兼惡濕。如久坐濕地?；驇Ш谷胨?。腎受傷矣。其為七情所害。
恐則志窒不遂。水氣旋怯。脾土乘之。其有不內(nèi)外因而病者。勞役陰陽。每傷腎也。脈受足太陽之交。膀胱終于足小指。
腎脈即起于足小指之下。斜趨足心。故腎病為足下熱而痛。循內(nèi)踝之后。別入跟中。上內(nèi)出內(nèi)廉。上股內(nèi)后廉。貫脊屬腎絡(luò)膀胱。故病先發(fā)于腎者。必腰脊痛。脛酸。其直者。從腎上貫肝膈。入肺中。故腎病主咳。循喉嚨挾舌本。故為舌干嗌干咽腫。其支者。從肺出絡(luò)心。注胸中。故為煩心為心痛。診脈如十五菽之重浮于十五菽者。膀胱脈也。按之與骨相得曰沉。故傷腎骨瘦如柴。次重按之。脈道無力為濡。舉止流利為滑。此平脈也。若緩漫則土來克水為賊邪。腰間凝滯。膀胱壅塞。陰痿腳輕重。洪則屬火為微邪。盜汗發(fā)渴。小便赤澀。腳作酸疼。此乃腎虛。小便血。女人血淋血崩為患。浮屬金為虛邪。金水相合。母令子虛。子虛則水衰。水衰則火盛。而侮金。金無所恃。致風(fēng)入肺。虛喘耳鳴。
膀胱熱。澀則主傷精。弦從肝為實邪。風(fēng)寒在下焦。頭旋腰痛。筋疼。浮緊應(yīng)耳聾。又有正邪?；吣I脈滑而實。如土丸之墮而急甚。莖中痛。小便閉。如小豆在潮而無力主腎虛。沉者陰脈。沉見三部。腎臟寒。皮燥毛干津液少而喜飲。
或水溢于上而多唾。腎之積。名曰奔豚。發(fā)于小腹。上至心下如豚狀。上下無時。以夏丙丁日得之。蓋脾邪傳腎。腎當(dāng)傳心。心旺不受邪。腎復(fù)欲還脾。脾不受。故留結(jié)為積。腎實則夢腰有所系。虛則夢溺水。或夢鬼神。若腎絕而真臟脈見。按之如亂丸如彈石。如解索。其見于外者。腎邪浸淫各臟。黑色見于耳目口鼻。至舌黑必死。或項筋舒展。瞳人反背。遺尿不禁。戊日篤。己日死。死于辰戌丑未時。腎之大略如此。
十二 膀胱脈
足太陽膀胱。在腎之下。大腸之側(cè)。上系小腸。下連前陰。為州都之官。精液藏焉。氣化則能出。與腎為表里。屬北方壬水。用與性情等。俱不外乎腎。脈受手太陽小腸之交。故小腸脈終目內(nèi)。膀胱脈即起目內(nèi)。病為目似脫?；蚰奎S淚出。上額交巔。其支者。從巔至耳上角。其直者。從巔入絡(luò)腦。故病為邪氣沖頭而痛。還出別下項。故項似拔。
循肩膊內(nèi)。挾脊抵腰中。入循膂。絡(luò)腎屬膀胱。故病腰似拔。其支者。從腰下貫臀入中。故病痔。似結(jié)。其支者。
從膊內(nèi)在右別下。貫脾挾脊內(nèi)。過髀樞。循髀外。從后廉下合中。貫內(nèi)。出外踝之后。循京骨。至小指外側(cè)。故病髀不可以曲。似裂。足小指不能舉用。又凡病背膂筋痛。小便閉。即知其發(fā)于膀胱。膀胱之大略如此。
十三 辨心胞絡(luò)三焦脈
手厥陰心胞絡(luò)。名手心主。手心主者。手少陰心經(jīng)之主也。心者。五臟六腑之大主。精神所舍。其臟堅固。邪物能客?？椭畡t心傷。心傷則神去。神去則死。故諸邪之在心者。皆在于絡(luò)胞。有裹心之膜。包于心外。相君用事。為心主之脈。居右手尺部。與手少陽三焦為表里。胞絡(luò)臟三焦腑。此內(nèi)經(jīng)之說。斷斷不誣。即靈蘭秘典。問十二經(jīng)相使貴賤。
有曰膻中者。臣使之官。而不及心胞。則似膻中與三焦為腑臟。至其所云。喜怒出焉者。與心主之性相合。則意主宣教。膻中奉令。言膻中即言心胞也。其命門一說。穴在兩腎之中。即彼太極圖中之白圈是也。水火兩蘊。為真陰真陽所自出。初未嘗有左右之分。越人始分之。亦不言其為相火之臟。叔和立說。方以三焦命門為表里。然亦不可謂無深意。
且以五行之理言之。如在地有木火土金水之五行。在天則有風(fēng)熱濕燥寒火之六氣。人肖天地。其臟腑之具于身者。與天地造化生成之理。若合符節(jié)。是故在天為風(fēng)。在地為木。在人臟腑為肝為膽。在天為熱。在地為火。在人臟腑為心為小腸。在天為濕。在地為土。在人臟腑為脾為胃。在天為燥。在地為金。在人臟腑為肺為大腸。在天為寒。在地為水。在人臟腑為腎為膀胱。五者之外。又有相火游行于天地上下氣交之中。故合為五運六氣。人身之相火。亦游行腔子之內(nèi)。
上下肓膜之間。丹溪云。天非此火。不能生物。人非此火。不能有生。腎屬陰。主乎靜。靜則陽寓乎其中。陽既孕矣。
其能純乎。靜而無生氣之動歟。若經(jīng)所謂腎主水受五臟六腑之精而藏之。是陽歸之陰。而成孕者也。又謂腎為作強之官。
伎巧出焉。是陽出之陰而化生者也。是故腎為一臟。配五行而言。則屬之水。以其兩腎之中。左右各有一小竅。右為陽。
為火為氣。乃三焦所稟。左為陰。為水為血。乃真陰所稟命。于是左腎之陰水生肝木。肝木生心火。右腎之陽火生脾土。
脾土生肺金。其四臟之于腎。猶枝葉之出于根也。繇是言之。命門雖為水臟。實為相火所寓之地。相火無定體。在上則寄于肝膽胞絡(luò)之間。發(fā)則如龍火飛躍于霄漢。而為雷霆也。在下則寓于兩腎之內(nèi)。發(fā)則如龍火鼓舞于湖海。而為波濤也。
命門靜而闔。涵養(yǎng)乎一陰之真水。動而開。鼓舞乎龍雷之相火。水者常也?；鹫咦円病殛幹叙B(yǎng)陽之候。故男子以藏精。
女子以系胞胎。而其不即于左尺見。而必于右尺見者。蓋右尺胞絡(luò)三焦。但屬相火。譬如造物用者。作處不如聚處。右尺乃相火聚處。故命門火。專于右尺候之。其體即屬相火。相火盛衰。于此決言其用。心胞為血之母。竅則通于喉。性情則不外乎腎。其為六淫所中。暑則傷胞。其為七情所害。悲則傷胞。其有不內(nèi)外因而病者。房帷任意。傷胞絡(luò)也。脈受足少陰之交。故腎脈終于胸中。胞絡(luò)脈即起于胸中。出屬心胞絡(luò)。下膈歷絡(luò)三焦。故病為心中動。為煩心。為心痛。
心赤色為面赤其支者。循胸中出脅。上抵腋。下循內(nèi)。入肘下臂入掌中。循中指出其端。故病為胸脅支滿。為腋腫。
為臂肘攣急。其支者。別掌中。循無名指出其端。診法同腎。若命門敗。水浸淫而賊火之氣。金克木而伐火之源。真臟脈見為魚翔。在皮膚間本不動末。強搖如魚在水中。身首帖然。尾獨悠揚之狀。又為蝦游。在皮膚間。始則冉冉不動。
少焉瞥然而去。久之倏爾復(fù)來。又為蝦戲。一呼一吸。動之擊指。其見于外者。面黑目白。心胞絕。掌內(nèi)無文胞絡(luò)之大略如此。
十三 三焦脈
手少陽三焦。有上中下之名?；蛴陨辖垢酱纭Ｖ薪垢疥P(guān)。下焦附尺。根據(jù)經(jīng)言上者上之。下者下之之說。果執(zhí)是說。
則如伯仁所言大小腸宜見于尺。
不宜見于寸。揆之經(jīng)脈授受之次。有是理哉。大概心胞在膈上。命門在膈下三焦俱不相失而相應(yīng)。上焦寄位兩乳之間。名曰膻中。中焦在胃中脘。即臍之右旁。下焦在臍下膀胱上口。故自膻中以迄臍三寸。皆為氣海。有脂膜在腔子內(nèi)。包羅乎五臟六腑之外。合之胞絡(luò)。共成六臟六腑。為十二經(jīng)而或言腑止有五者。以三焦有名無狀。不名正腑。腑屬膀胱也。而或言臟亦止五者。以命門與腎。二而一不及心胞也。然或言五腑六臟?；蜓晕迮K六腑。則六臟六腑之名不能滅。又何疑于手少陽之為三焦。手厥陰之為胞絡(luò)也哉。其體亦屬相火。言其用。三焦為氣之父。蓋腎間氣動。人之生命。
十二經(jīng)之根本。三焦者。原氣之別使也。主通行三氣。經(jīng)歷于五臟十二經(jīng)。故曰。稟腎間動氣以資始。藉胃中谷氣以資生。為決瀆之官。水道出焉。合胞絡(luò)為用。宣流氣血。分別清濁。運導(dǎo)營衛(wèi)上升下降。各得其所。脈受胞絡(luò)之交。故胞絡(luò)脈。終于第四指。三焦脈。即起于無名指之端。循手腕。出臂外兩骨之間。上貫肘。循外止肩。故肩肘臂痛。
皆三焦病。入缺盆。布膻中。散絡(luò)心胞。下膈屬三焦。故病為嗌干。為喉痹。其支者。從膻中入缺盆。上項系耳后。直上出耳上角。
下頰至項。其支者。從耳后入耳中。出走耳前。交頰至目銳。故三焦病。耳后痛。耳聾頰腫。目銳痛。三焦之大略如此。
十四 辨人迎氣口脈
醫(yī)宗曰。關(guān)前一分。人命之主。左為人迎。右為氣口。關(guān)前一分者。寸關(guān)尺各有三部。共得九分。今日關(guān)前一分。
仍在關(guān)上。但在前之一分耳。故在為人迎。辨外因之風(fēng)。以在關(guān)乃肝膽脈。肝為臟。故曰人迎緊盛傷于風(fēng)。右為氣口。辨內(nèi)因之食。以右關(guān)乃脾胃脈。胃為水谷之海。脾為倉廩之官。故曰氣口緊盛傷于食。勿以外因。兼求六氣。勿以內(nèi)因。兼求七情也?；蛞郧耙环譃榇缟稀ＸM有左寸之心。可以辨風(fēng)。右寸之肺?？梢员媸澈酢?br />
十五 辨男女脈異
男子寸脈常盛。尺脈常弱。弱者少腎虛火旺反多盛也。女子寸脈常弱。尺脈常盛。盛者少陽盛陰虛反多弱也。又男子之脈。左大為順。女子之脈。右大為順。
十六 辨老少脈異
老弱之人。脈宜緩弱。過旺者病。少壯之人。脈宜充實。過弱者病。山甫以為猶有說焉。老者脈旺而非躁。此天稟之濃。引年之叟也。名曰壽脈。若脈躁疾。有表無里。其死近矣。壯者脈細(xì)而和緩。三部平等。此天稟之靜。清逸之士也。各曰陰脈。若脈來細(xì)而勁直。前后不等?？膳c決死期矣。
十七 辨肥瘦脈異
瘦人脈健。肥人脈沉。瘦人多火。故脈健。肥人多濕。故脈沉。若瘦人火盛極則脈亦沉。治難見效。
十八 辨方宜脈
中原之地。四時異氣。居民之脈。亦因時異。春弦夏洪。秋毛冬石。脈與時違。皆名曰病。東夷之地。四時皆春。
其氣暄和。民脈多緩。南夷之地。四時皆夏。其氣蒸炎。民脈多大。西夷之地。四時皆秋。其氣清肅。民脈多勁。北夷之地。四時皆冬。其氣凜冽。民脈多石。東南卑濕。其脈軟緩。居于南巔。亦西北也。西北高燥。其脈剛勁。居于汗?jié)伞?br />
亦東南也。南人北脈。所稟必剛。北人南脈。所稟必柔。東西不同。可以類剖。
十九 辨候胃氣脈法
胃為水谷之海。資生之本也。故曰有胃氣則生。無胃氣則死。胃脈六部皆有。蓋六部皆有浮中沉。中即胃脈也。此處分別甚難。即于足陽明候之。使其脈中和。無過不及。急疾則為無胃氣。丹溪更有候胃氣法。謂男子以氣成胎。則氣為之主。女子挾血成胎。則血為之主。男人久病。右脈克于左者。有胃氣也。病雖重可治。女人久病。左脈克于右者。
有胃氣也。病雖重可治。反此者虛之甚也。更有趺陽。亦胃氣脈。在足跗上五寸骨間。動脈波陽者。是病重。切其旺衰。
以決死生。
二十 辨虛實子母
看脈先辨虛實?；Ρo神則為虛。澀滯力濃有神則為實。實則損之。一定之法。又必?fù)p其子。若母令有余之勢易殺。虛者益之。必然之理。又必益其子。若母令不足之勢易培。子母亦有虛實。如某脈病。母脈虛。急補母。庶本脈可得母養(yǎng)。亦必兼補本脈之子。令彼無所泄。某脈病。子脈虛。爭補子。庶本脈不為子累。又宜兼補本脈之母。令彼有所資。
又賊脈不宜盛。賊盛必乘邪淫來勝本脈。法當(dāng)培本脈。伐賊脈又急益賊之鬼令其制賊。損賊之母。俾其無靠。賊之母。
即本脈之妻也。此皆生克之理之最微者。不識此。不能治病。
二十一 辨有脈無脈
經(jīng)云。上部有脈。下部無脈。其人當(dāng)吐不吐則死。觀當(dāng)吐二字便知胸中有物。填塞至陰。抑遏肝氣。而絕升生之化也。故吐之則愈。不吐則暴死。若使其人胸中無物可吐。此陰絕于下也。非死癥而何。經(jīng)又云。下部有脈。上部無脈。
雖困無能為害。此雖至理。亦不可執(zhí)。上不至關(guān)為陽絕。況無脈乎。明者可以悟矣。若覆病患之手而脈出者。此運氣不應(yīng)之脈。非無脈也。論在運氣脈中。
二十二 辨脈不見
凡診三部。浮沉脈不見。即當(dāng)以神氣形色相參。委曲求之如形色神氣不備。脈則若有若無而未脫。此為邪氣伏藏。
若形色神氣已備。此乃天真絕矣。
二十三 辨脈無根
經(jīng)云。諸浮脈無根者。皆死。是有表無里。謂之孤陽。造化所以亙古不息者。一陰一陽?；槠涓?。陰既絕矣。陽豈獨存乎。人身之氣血亦然。
二十四 辨內(nèi)外宜細(xì)分
外入之病。左脈大于右寸。脈盛于尺常也。然風(fēng)寒暑濕則然。如勞役飲食跌撲雖為外入。亦屬內(nèi)傷。故右手氣口。
大于人迎。勞役傷者。兩寸俱虛。飲食傷者。右關(guān)微盛。跌撲傷者。氣血皆滯。脈弦澀滑。傷左左不和。傷右右不和。內(nèi)出之病。如喜怒憂思悲恐驚。則右脈大于左榮氣病。脈弦小而數(shù)。衛(wèi)氣病。脈滑大而數(shù)。榮病尺盛于寸。衛(wèi)病寸盛于尺。又外入之病。見陽脈為易治。內(nèi)出之病。見陰脈為可治。反者不救。
二十五 辨表里不可執(zhí)
脈浮病在表。脈沉病在里。此表里之綱領(lǐng)。亦有見表癥。其脈不浮。見于肌肉之間。按之不足。輕舉有余。如波涌之狀。泛上而急。亦表也。有見里癥。其脈不沉。見于肌肉之間。舉之不足。按之有余。如漫流之水。沉靜不急。亦里也。又寸盛亦主表。尺盛亦主里。如此方盡表里之義。
二十六 辨寒熱有真假
辨寒熱以遲數(shù)二脈為本。此一定之法。如熱癥見數(shù)脈。按之不鼓。覺滑利而虛。乃虛火游行于外。非真熱乃假熱。
當(dāng)作元氣不足治。若診而實。方為真熱。寒癥見遲脈。診之鼓擊。澀滯而實。是實火伏匿于內(nèi)。非真寒。乃假寒。當(dāng)作邪氣有余治。若診而寒。方為真寒。真假不差。投藥方效。
二十七 辨脈有亢制
經(jīng)云?？簞t害。承乃制。此言太過之害也?？赫哌^于上。而不能下。承者。受也?？簶O則反受制也。如火本克金。
克之太過。則為亢。金之子為水。可以制火。乘火之虛。來復(fù)母仇。而火反受其制矣。在脈有之。陽實者脈必洪大。至其極也。脈反匿伏。陽極似陰也。陰虛者。脈必細(xì)微。至其極也。脈反躁疾。陰極似陽也。凡過極者反兼勝己之化。是皆陰陽亢制之理。惟明者知之。
二十八 辨風(fēng)食氣脈
傷寒中風(fēng)。虛損瘧痢等病。人不常有。其朝夕失調(diào)。動輒得之。無過風(fēng)食氣三者。最宜辨晰。男女左關(guān)洪為感風(fēng)。
肝脈沉伏亦感風(fēng)。以風(fēng)邪外束。故沉伏也。亦有中氣不清。肝脈如不動者。血少也。男女右關(guān)短。為傷食。脾脈沉伏。亦傷食。以脾虛食壓。不能動也。亦有脾家濕而脈伏者。又脈沉食輕。脈短食重。此風(fēng)與食之辨也。如肝脈浮洪甚。
脾脈略浮短。謂肝脈盛于脾。先得風(fēng)而后得食也。脾脈洪短甚。肝脈略浮洪。謂脾脈盛于肝。先得食而后得風(fēng)也。若肝脈如不動。脾脈或短或洪盛?；蚨P(guān)俱洪。皆風(fēng)食。惟肝脈伏。脾脈亦伏。余脈又無力。是為中氣不清。胸中如云霧。
然中氣不清。由脾胃不好致之須清中氣。兼補脾?；蛴嗝}有力。切牙作難過之聲。又是風(fēng)食癥。如肺脈洪。脾脈伏與短。
必氣食相感。主大便不通。肺伏亦然。肝脈洪亦有感氣者。然肺感輕。肝感重。凡病肝脈洪者。多感風(fēng)也。惟肝脈細(xì)而不續(xù)。胸中有時迷悶。有時清爽。此氣郁也。
二十九 辨關(guān)格脈
凡陰氣太盛。陽氣不得相營曰關(guān)。陽氣太盛。陰氣不得相營曰格。陽氣不能營于陰。陰脈上出而溢于魚際。為外關(guān)內(nèi)格。外關(guān)內(nèi)格者。乃陰脈乘陽。陽外閉而不下。陰內(nèi)出以格拒之也。其為病。外熱液汗不通。內(nèi)寒胸滿吐食。陰氣不能營于陽。陽脈下陷而覆于尺部。為內(nèi)關(guān)外格。內(nèi)關(guān)外格者。乃陽脈乘陰。陰內(nèi)閉而不上。陽從外入以格拒之也。其為病。內(nèi)熱大小便閉。外寒手足厥冷。其脈有陰陽相乘。有復(fù)有溢。皆于此會。
三十 辨從脈不從癥
脈語曰。表癥。汗之常也。病發(fā)熱頭痛脈反沉。仲景急救其里。用四逆湯。此從脈之沉也。里癥。下之常也。日晡發(fā)熱屬陽明。脈浮虛宜發(fā)汗。此從脈之浮也。結(jié)胸證具。常以大小陷胸湯下之矣。脈若浮大不可下。下之即死。是宜從脈。
而治其表也。身疼痛。常以桂枝麻黃汗之矣。尺中遲不可汗。以榮氣不足。血少故也。是宜從脈。而調(diào)其榮矣。此皆從脈不從癥也。世有問癥而忽脈者。得非仲景之罪人乎。
三十一 辨從癥不從脈
脈語曰。脈浮為表。汗之常也。亦有宜下者。脈浮大。心下硬也。脈沉為里。下之常也。亦有宜汗者。少陰病。始得之反發(fā)熱。麻黃附子細(xì)辛湯微汗之是也。脈促陽盛。常用葛根芩連清之矣。若脈促厥冷。為虛脫。非灸非溫不可。
此又非促為陽盛之脈也。脈遲陰寒。常用干姜附子溫之矣。若陽明脈遲。不惡寒。身體汗出。則用大承氣。此又非諸遲為寒之脈矣。是皆從癥不從脈也。世有切脈而不問癥者。其失可勝言哉。
三十二 辨形氣宜合脈
脈為人之本。形乃人之標(biāo)。標(biāo)本宜相應(yīng)。故形盛脈大為順。脈小為逆。形瘦脈小為順。脈大為逆。暴病有余。形盛脈洪實為順。脈微而虛為逆久病不足。形瘦遲緩為順。脈數(shù)而實為逆。經(jīng)云。形盛脈細(xì)。少氣不足息者危形瘦脈大。胸中多氣者死。信然。
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