[附錄] 診脈早晏法
岐伯曰。診法常以平旦。陰氣未動。陽氣未散。飲食未進。經(jīng)脈未盛。絡脈調勻。氣血未亂。故乃可診有過之脈。切脈動靜。而視精明。察五色。觀五臟有余不足。六腑強弱。形之盛衰。以此參伍。決死生之分。（機按。診法以平旦。主無病者言。若遇有病。則隨時皆可以診。不必以平旦為拘也。于此又知前圣決死生之分。不專于脈。必須察色觀形。以此相參伍也。今世專尚診脈。
而不復問其余。是不知前圣垂訓之意也。故表而出之。示警后人。）十二經(jīng)皆有動脈。獨取寸口以決五腑六腑死生吉兇之候者。然。寸口脈之大會。手太陰之動脈也。
脈行五十度。周于身。而復會于手太陰。太陰者寸口也。即五臟六腑之終始。故取法于寸口。
?。C按。此以氣口決死生者。謂氣口為五臟主也。難經(jīng)四難言。五臟皆以胃氣為主。其脈在關上。是人之生死亦系于關上。八難十四難又言。人之有尺。譬如樹之有根。脈有根本。人有元氣。故知不死。
是生死又系于尺脈也?？梢姶珀P尺各有所歸重。故越人所以錯綜其義也。）
[附錄] 寸關尺
脈經(jīng)曰。從魚際至高骨。卻行一寸。其中名曰寸口。從寸至尺。名曰尺澤。故曰尺寸。寸后尺前。
名曰關。陽出陰入。以關為界。陽出三分。陰入三分。故曰三陰三陽。陽生于尺動于寸。陰生于寸動于尺。（機按。難經(jīng)曰尺寸。脈之大要會也。從關至尺。是尺內。陰之所治也。從關至魚際。
是寸內。陽之所治也。故陰得尺內一寸。陽得寸內九分。尺寸始終。一寸九分。故曰尺寸也。于一寸九分之中。曰尺曰寸。而關在其中矣。一難言。寸口脈之大會。以肺朝百脈而言也。此言尺寸為脈之大要會。以陰陽對待而言也。大抵尺陰寸陽。人之一身。經(jīng)絡榮衛(wèi)。五臟六腑。莫不由于陰陽。而或過與不及。于尺寸見焉。故為脈之大要會也。一說古法寸部占九分。關尺部各占一寸。
三部共二寸九分。若臂短者亦根據(jù)此法。則頭指診在關部。次指診在尺部。第三指診在閑處。如何知病之所在。今但以高骨為準。揣得高骨。壓中指于高骨。以定關位。然后下前后兩指以取尺寸。
不必拘九分一寸之說也。）
[附錄] 五臟六腑脈所出
（以輕重分臟腑）左寸。心小腸脈所出。
重按至血脈。浮大而散者。心脈也。屬臟。或謂浮澀而短。輕按至皮毛。浮滑而長者。小腸脈也。
屬腑。
左關。肝、膽脈所出。
重按至筋骨。沉短而弦急者。肝脈也。屬臟。輕按至皮毛。弦緊而浮長者。膽脈也。屬腑。
左尺。腎、膀胱脈所出。
重按至筋骨。沉而遲者。腎脈也。屬臟。輕按至皮毛。沉實而稍疾者。膀胱脈也。屬腑。
右寸。肺、大腸脈所出。
微重按于皮肉。浮短而澀者。肺脈也。屬臟。輕按至皮毛。浮短而疾者。大腸脈也。屬腑。
右關。脾、胃脈所出。
重按至肌肉。緩而遲者。脾脈也。屬臟。輕按至皮毛。微緩而稍疾者。胃脈也。屬腑。
右尺。命門、三焦脈所出。
重按至筋骨。沉實而疾者。命門脈也。屬臟。輕按至皮毛。沉實而稍疾者。三焦也。屬腑。
機按。命門三焦。配合右尺?？`辯之詳矣。茲不復贅。但此與刊誤。并以輕重而分診臟腑之脈。不知何所據(jù)也。意者臟屬陰主沉。腑屬陽主浮。故以義取輕重為診式耶。他本又謂內以候臟。
外以候腑。其義亦猶此也。然考之脈經(jīng)。及素難諸書。只論五臟之脈。于六腑之脈。雖言之而不詳。六腑病脈。
雖間或言之。診法輕重亦未之及。蓋謂臟脈可以兼腑歟。抑謂能知臟脈。而腑脈無勞診歟?；虿≡诹瓰檩p。而脈無要緊耶。愚皆莫解其意也。且所論五臟脈狀。及六腑脈狀。與下編大不相侔。亦不知其何所本也。故著之以俟明者。
[附錄] 五臟平脈
心脈。浮大而散。
心合血脈。故心脈循血脈而行。持脈指法。如六菽之重。按至血脈而得者為浮。稍稍加力。
脈道粗者為大。又稍加力。脈道闊軟者為散。余仿此。機按。菽。豆也。指按如六豆之重也。
肺脈。浮澀而短。
肺合皮毛。故脈循皮毛而行。持脈指法。如三菽之重。按至皮毛而得者為浮。稍稍加力。脈道不利為澀。又稍加力。不及本位曰短。
肝脈。弦而長。
肝合筋。故肝脈循筋而行。持脈指法。如十二菽之重。按至筋。脈道與箏弦相似為弦。次稍加力。脈道迢迢者為長。
脾脈。緩而大。
脾合肌肉。故脾脈循肌肉而行。持脈指法。如九菽之重。按至肌肉。如微風輕柳梢之狀。
為緩。次稍加力。脈道敦實者為大。
腎脈。沉而軟滑。
腎合骨。故腎脈循骨而行。持脈指法。按至骨上而得者為沉。次重按之。脈道無力為軟。
舉指來疾。脈道流利者為滑。凡此五臟平脈。須要察之。久久成熟。一遇病脈。自然可曉。
經(jīng)曰。先識經(jīng)脈。而后識病脈。此之謂也。
[附錄] 六腑平脈
（出診脈須知。）左寸。手太陽小腸脈。洪大而緊。（一云洪大而長。為受盛之官。名受盛之府。）左關。足少陽膽脈。弦大而浮。（一云大而浮。一云乍數(shù)乍疏。乍短乍長。一云乍大乍小，乍短乍長。與祟脈無異。何以區(qū)別。然兩手三部皆然。方為祟脈。今獨左手關部如此。則謂之膽脈。可也。
膽為中正之官。名清凈之府。相火膽與風肝合。脈急則為驚。）左尺。足太陽膀胱脈。洪滑而長。（膀胱為州都之官。名津液之府。寒水膀胱。與君火腎合。脈急則為瘕?；蛟恍拿}居午。謂之君火宜也。今腎脈居子。亦謂之君火何義。又命門脈為心主。
居亥。謂之相火宜也。今膽脈居寅。亦謂之相火。又何邪。內經(jīng)天元紀論。鬼臾區(qū)曰。子午之歲。
上見少陰。巳亥之歲。上見厥陰。少陰所謂標也。厥陰所謂終也。厥陰之上。風氣主之。少陰之上。
熱氣主之。少陽之上。相火主之。而釋者謂午亥之歲為正化。子巳之歲為對化。由此言之。則心腎皆可言君火。以其熱氣主之也。厥陰既主風氣。而手厥陰命門不當以相火言。少陽既主其相火。
則膽與三焦為相火明矣。）右寸。手陽明大腸脈。浮短而滑。（一云短而澀。為傳道之官。名傳道之府。）右關。足陽明胃脈。浮長而滑。（一云浮大而短。為倉廩之官。名水谷之府。燥金胃與濕土脾合。）右尺。手少陽三焦脈。洪散而急。（為決瀆之官。名外府。機按。以上但言六腑脈狀。而診法輕重內外。俱未及論。學人宜更考之。）
[附錄] 四時平脈
凡診脈須先要識時脈。胃脈。與臟腑平脈。然后及于病脈。（時脈。謂春三月六部中俱帶弦。夏三月俱帶洪。秋三月俱帶浮。冬三月俱帶沉。胃脈。謂中按得之脈和緩。臟腑平脈已見前章。
凡人臟腑脈既平。胃脈和。又應時脈。乃無病者也。反此為病。又曰三部之內。大小浮沉遲數(shù)同等。
尺寸陰陽高下相符。男女左右強弱相應。四時之脈不相戾。命曰平人。其或一部之內。獨大獨小。
偏遲偏疾。左右強弱之相反。四時男女之相背。皆病脈也。凡脈見在上曰上病。在下曰下病。左曰左病。
右曰右病。左脈不和。為病在表。為陽。主四肢。右脈不和。為病在里。為陰。主腹臟。以次推之。）
[附錄] 三部所主
?。ǜ骄藕颍┰\脈之時。人臂長則疏下指。臂短則密下指。寸為陽。為上部。（主頭項以下至心胸之分。）關為陰陽之中。為中部。
?。ㄖ髂毟姑{之分）尺為陰。為下部。（主腰足脛股之分）凡此三部之中。每部各有浮中沉。三候。三而三之。為九候也。
持脈之要有三。曰舉。曰按。曰尋。（輕手取之曰舉。重手取之曰按。不輕不重委曲求之曰尋。初持脈輕手候之。脈見皮膚之間者。陽也。腑也。亦心肺之應也。所謂浮按消息是也。重手取之。脈附于肉下者。陰也。臟也。亦腎肝之應也。所謂沉按消息是也。不輕不重。中而取之。脈應于血肉之間者。陰陽相適。中和之應。脾胃之候也。所謂中按消息是也。若浮中沉之不見。則委曲求之。若隱若見。則陰陽伏匿之脈也。所謂推而內之是也。三部皆然。一說左寸。浮。候左頭角。中。候左脅。沉。候少陰心。左關浮。候小腸膽。中。候左脅。沉。候厥陰肝。左尺。浮。候膀胱。中。候左腰。沉。候腎。右寸。浮。候右頭角。中。候兩耳目。沉。候肺。右關。浮。候胃。中。候胸中。沉。候脾。右尺。浮。候三焦。中。候右腰。沉。候命門。）診候推移指法。（推而外之。消息之。內而不外。有心腹積也。推而內之。消息之。外而不內。身有熱也。推而上之。
消息之。上而不下。腰足清也。推而下之。消息之。下而不上。頭項痛也。左寸。外以候心。內以候膻中。左關。外以候肝。內以候膈。右寸。外以候肺。內以候胸中。右關。外以候胃。內以候脾。兩尺。外以候腎。里以候腹中。是以有推而內。推而外。消息之法也。一說左寸。推而上之。上而不下。頭項痛也。推而下之。下而不上。胸脅痛也。推而內之。內而不外。心腹積也。推而外之。外而不內。眼目昏也。左關。推而上之。上而不下。腰足清也。推而下之。下而不上。腸胃痛也。推而內之。內而不外。筋骨痛也。推而外之。外而不內。主身有熱也。左尺。推而上之。上而不下。
小腸痛也。推而下之。下而不上。足脛痛也。推而內之。內而不外。小便濁也。推而外之。外而不內。腰足痛也。右寸。
推而上之。上而不下。氣喘急也。推而下之。下而不上。胸中痛也。推而內之。內而不外。咽喉痛也。推而外之。外而不內。背脊痛也。右關。推而上之。上而不下。吐逆也。推而下之。下而不上。主下血也。推而內之。內而不外。腹有蟲也。推而外之。外而不內。肌肉痛也。右尺。推而上之。上而不下。小腹脹也。推而下之。下而不上。足脛痛也。推而內之。內而不外。疝瘕也。推而外之。外而不內。小便秘也。機按。消息。謂詳細審察也。推。謂以指挪移于部之上下而診之。以脈有長短之類也。又以指挪移于部之內外而診之。以脈有雙弦單弦之類也。又以指推開其筋而診之。以脈有沉伏止絕之類也?？`謂內外以指按輕重言。推有數(shù)義。故特著之。非但外以候心。內以候膻中之類也。自一說以下。所論亦無所據(jù)。姑錄之以備參考。）\r圖\pt103a1.bmp\r察脈。須識上下來去至止六字。不明此六字。則陰陽虛實不別也。（上者為陽。來者為陽。至者為陽。下者為陰。去者為陰。止者為陰也。上者。自尺部上于寸口。陽生于陰也。下者。自寸口下于尺部。陰生于陽也。來者自骨肉之分。而出于皮膚之際。氣之升也。去者自皮膚之際。而還于骨肉之分。
氣之降也。應曰至。息曰止也。若短小而見于肌肉之間。陰乘陽也。洪大而見于肌肉之下。陽乘陰也。
寸尺皆然。）診脈。須辨表里虛實四字。（表。陽也。腑也。凡六淫之邪。襲于經(jīng)絡。而未入胃腑及臟者。
皆屬于表也。里。陰也。臟也。凡七情之氣。郁于心腹之內。不能散越。飲食之傷。留于臟腑之間。
不能流通。皆屬于里也。虛者元氣之自虛。精神耗散。氣力衰弱也。寶者邪氣之實。由正氣之本虛。
邪氣乘之。非元氣之自實也。故虛者補其正氣。實者瀉其邪氣。經(jīng)曰所謂虛實。邪氣盛則實。精氣奪則虛。此大法也。）脈者血氣之先也。氣血勝則脈勝。氣血衰則脈衰。氣血熱則脈數(shù)。氣血寒則脈遲。氣血微則脈弱。
氣血平則脈治。又長人脈長。短人脈短。肥人脈沉。瘦人脈浮。性急人脈急。性緩人脈緩。左大順男。
右大順女。男子尺脈常弱。女子尺脈常盛。此皆其常也。反之者逆。（千金翼云。人大而脈細。人細而脈大。人樂而脈實。人苦而脈虛。性急而脈緩。性緩而脈躁。人壯而脈細。人羸而脈大。此皆為逆。逆則難治。反此為順。順則易治。凡婦人脈。常欲濡弱于丈夫。小兒四五歲脈。呼吸八至。細數(shù)者吉。男左大為順。女右大為順。）脈貴有神。（東垣云。不病之脈。不求其神。而神無不在也。有病之脈。則當求其神之有無。如六數(shù)七極。熱也。脈中有力。則有神矣。為瀉其熱。三遲二敗。寒也。脈中有力。則有神矣。為去其寒。若數(shù)極遲敗中。不復有力。為無神也。將何所恃邪。茍不知此。而遽瀉去之。神將何所根據(jù)而主邪。經(jīng)曰。脈者氣血之先。氣血者人之神。善夫。）凡取脈之道。理各不同。脈之形狀。又各非一。凡脈之來不必單至。必曰浮而弦。浮而數(shù)。沉而緊。沉而細之類。
將何以別之。大抵提綱之要。不出浮沉遲數(shù)滑澀之六脈也。（浮為陽。輕手得之，而芤。洪。大。散。長。濡。弦。皆輕手而得之之類也。沉為陰。重手得之。而伏。石。短。細。牢。實。皆重手而得之之類也。遲者。一息脈二至。而緩。
結。微。弱者。皆遲之類也。數(shù)者一息脈六至。而疾。促。皆數(shù)之類也?；蛟换?。類乎數(shù)。澀。類乎遲。然脈雖似。而理則殊。彼遲數(shù)之脈。以呼吸察其至數(shù)之疏密。此滑澀之脈。則以往來察其形狀也。機按。脈雖種種不同。而浮沉遲數(shù)四脈?？梢越y(tǒng)之。但識四脈則諸脈之象可以類推。難經(jīng)于六難專言浮沉。九難專言遲數(shù)。既以四脈為重。近世陳無擇諸人亦皆言浮沉遲數(shù)?？山y(tǒng)諸脈。良有旨哉。浮之有力。為洪。為長。為革。浮之無力。為芤。為虛。為微。為濡。為散。
皆浮脈所統(tǒng)也。沉之有力為弦。為牢。為實。沉之無力為短。為細。為弱。沉極為伏。皆沉之所統(tǒng)也。遲之有力。為緩。
為結。遲之無力。為澀。為代。皆遲之所統(tǒng)也。數(shù)之有力。為滑。為動。為緊。數(shù)之無力。為促。皆數(shù)之所統(tǒng)也。）脈之提綱。不出六字者。蓋以其足以統(tǒng)夫表里陰陽。冷熱虛實。風寒燥濕。臟腑血氣也。（浮為陽。為表診。為風。為虛。沉為陰。為里診。為濕。為寒。實。遲為在臟。為寒。為冷。數(shù)為在腑，為熱為燥，滑為血有余。澀為氣獨滯也。
人一身之變不越乎此。能于是六脈之中審求之。則疾之在人者莫能逃焉。一說浮有力主風。無力主虛。沉有力主積。
無力主氣。三因方為濕為實。沉有力主痛。無力主冷。數(shù)有力主熱。無力主瘡。為燥。）
[附錄] 八段錦
第一。平鋪三指闊。（初持脈時。不必便尋三部。且闊鋪三指。從尺外臂內。稍稍挪上探摸。要知皮膚端的。方可診候三部。十三難曰。脈數(shù)。而尺之皮膚亦數(shù)等語。古人先診視三部。然后參以尺之皮膚。尺之皮膚者。第三部尺中脈之外。臂肉內皮上也。此處不診動脈。但探試皮膚?；驍?shù)?；蚣薄；蚓?。或澀。或滑。故以尺中皮膚言之。所以欲知尺之皮膚者。欲以此法先得其身之冷熱。形之腴瘠。膚之疏密。則淺深內外久近之疾?？傻枚R也。丁氏曰。臂內數(shù)者。皮膚熱。臂內急者。經(jīng)絡滿實。緩者。肌肉消。愚故云。數(shù)。言臂肉。皮膚熱便知病亦是熱。皮膚不熱者。病亦是不熱。
其他極冷。與非冷非熱?？梢灶愅埔?。急。言其肉實而皮急。是近病。營衛(wèi)未消耗也。緩。言其肉皮寬。是久病。營衛(wèi)已消耗也。澀。言皮膚不滑澤。腠理閉。無汗。然也?；Ｑ云錆櫥?。腠理疏。汗多然也。古人言不盡意。舉此五者言之。大意可見?；蛘卟挥萌浮Ｖ灰砸恢缸陨现料?。逐部按之。未嘗不可。然不可以得尺之皮膚。不足法也。尺之皮膚。
或男或女。只看一手便見。）第二。三部準高骨。（人兩手。掌后各有高骨。欲診三部。先以中指揣得高骨。名為關上。既得高骨。微微抬起中指。
以食指。于高骨之前。取寸口脈。診寸口畢。則微微抬起食指。再下中指。取關上脈。診關上畢。復微微抬起中指。又下無名指于高骨之后。取尺中脈。診候之時。不可正對患人。要隨左右偏立兩傍。慎容止。調鼻息。專念慮。然后徐徐診候。若乖張失次非法矣。一說凡診脈。以氣息平定。方可下指。病者禁聲勿言。醫(yī)者閉息莫語。寂然敬靜。絕無外聽。
初則浮按消息之。次中按消息之。次重按消息之。次上竟消息之。次下竟消息之。次推指外消息之。次推指內消息之。
其詳。見前推移用指法。）第三。指法定宗源。（崔劉二師。止以浮沉遲數(shù)四脈。定風氣冷熱四病。以概百。原此四者止是雜癥。若卒診傷寒外感之疾。則有不可通者。今取仲景平脈法。參以崔劉所傳。庶幾并用而無遺恨。其曰。浮風。沉氣。遲冷。數(shù)熱。此祖訣論雜病者也。其曰浮在表。沉在里。遲在臟。數(shù)在腑。今所定傷寒診法也。須要知得傷寒與雜癥診法。皆須以浮沉遲數(shù)四脈為宗。而又各有其類不可混淆。必得此訣。然后可讀脈書。不然則泛無統(tǒng)會也。）第四。通融葉于一。（以前法定得病癥。又以病癥參驗前法。既因脈以知病。復隨病以考脈。融會貫通。反復探討。
實得病名。歸一而后止。凡診脈最難。有脈病相應者。有不相應者。有病得易愈之脈者。有治之而即瘥者。有治之而增劇者。大要以我簡易馭彼繁難。以我之一心制彼之萬變。此所謂通一舉萬之道也。）第五。觀形勿泥形。（脈經(jīng)曰。五臟各有聲色臭味。當與寸口尺內相應。其不相應者病也。是知觀形察色。與寸口尺內相應。此古法也。謂如色青是肝病。當?shù)孟叶备蚊}之類。然仲景法又不止察五臟色脈而已。必觀其起居動靜。及諸外癥?？梢酝?。要當目睹心推。洞見端的。方斷吉兇。豈但察五臟別五色而已哉。）第六。聞聲不在聲。（經(jīng)云聞而知之謂之圣。亦如察色。以五臟所主相參。故曰聞其五音以別其病。此亦幾于拘泥。
如中風不語為入臟。然有無故而喑。脈不至。不治自愈。為氣暴逆者。雖與中風不語相似。而實不同。又如傷寒譫語。
為陽明病。胃中有燥屎。當下則愈。與虛病譫語。正氣脫絕。精神散亂。若下之。則為重虛。此處一差。禍如反掌。又曰聲重咳嗽。固為寒邪。亦有風熱上壅。及勞嗽失聲。而為肺痿。難愈之癥。癥同實異。然則聽聲之法。豈可以宮商角征羽之五音。而定五臟之病哉。須將患人之言語聲音。與病家來請語言。及他一切旁觀物議。皆當審聽。入耳注心。斯乃聞聲之道。非古法所能盡也。）第七。發(fā)言須當理。（望聞問切。謂之神圣工巧。問癥本第三法。切脈本第四法。今世道不古。以切脈反居第一。以問視為最末。抱病不惟不言。雖再三義詢叩。終亦不告。反謂醫(yī)拙。甚至有隱疾而困醫(yī)者。醫(yī)固為爾所困。不思身亦為醫(yī)所困矣。果何所益哉。雖然。為醫(yī)者亦須貴乎有學。大率診視已畢。不可便指病名。發(fā)言猝易。須從所得脈象說起。廣引經(jīng)書以為證據(jù)。然后由淺而深。說歸病癥。務要精當確實。不可支離狂妄。說證已畢。然后徐徐問其所苦。或論說未盡。
使患者一一詳告。卻以彼說較吾所診?；蛲虍惗壑灾?。如此則望聞問切四法兼全。彼我之間交相孚契。既無所惑。
必收全功。）第八。慈憫濟蒼生。（孫思邈云。凡醫(yī)治病。必須安神定志。無欲無求。不論貴賤貧富。視為一等。皆如至親。亦不得瞻前顧后。自慮吉兇。護惜身命。見彼苦惱若已有之。深加惻愴勿避險。一心救難。無存形跡。如此。可謂慈憫濟蒼生。太醫(yī)反此則含靈巨賊。今考斯言。切中世醫(yī)之病。衡陽羅氏云今之醫(yī)者。每每毀訾前醫(yī)。驚恐病家。意圖濃賂。
尤為不仁之甚。昔皇子病國醫(yī)莫能治。長公主因言錢乙起草野。有異能。立召入。進黃土湯而愈。神宗問此何以能愈斯疾。對曰。以土勝水，木得其平。則風自止。且諸醫(yī)治亦將愈。小臣適逢其愈。上悅其對。擢太醫(yī)丞。學人能以仲陽之心為心。則善矣。愚謂醫(yī)本末技。若不謀利不計功。則為仁人。茍患得患失則無所不至矣。況用心不仁之人。自有果報。故于診視之中。備述孫真人錢醫(yī)丞嘉言善行。以為吾徒勉。）
[附錄] 怪脈
雀啄連來三五啄。（脈經(jīng)曰。雀啄者。脈來數(shù)而疾絕。止復頓來也。診脈要訣云主脾元谷氣已絕。胃氣無所榮養(yǎng)。其脈來指下。連連湊指。數(shù)急殊無息數(shù)。但有進而無退。頓絕自去。良久準前又來。宛如雞踐食之貌。但數(shù)日之壽也。王叔和云雀啄頓來而又住。據(jù)此云脾絕之脈。蕭處濃謂之心絕。吳仲廣謂之木脈。其說尤遠。當以脾絕為是。）屋漏半日一點落。（脈經(jīng)曰屋漏者。其來既絕而止。時時復起。而不相連屬也。王叔和云。屋漏將絕而復起。吳仲廣云。脈來指下。按之極慢。一息之間。或來一至。若屋漏之水。滴于地上。而四畔濺起之貌。主胃經(jīng)已絕。谷氣空虛。
立死之候。據(jù)此云胃絕。而蕭處濃又謂心肺絕。何耶。）彈石硬來尋即散。（脈經(jīng)曰脈來如彈石。去如解索者死。彈石者。辟辟急也。解索者。動數(shù)而隨散亂。無復次序也。
蕭處濃謂肺絕之脈。吳仲廣謂肝絕。當以謂腎絕為正。蓋石乃腎之本脈。合沉濡而滑。今真藏脈見。如彈石。劈劈然湊指。殊無息數(shù)。死無疑矣。一說脈來指下。如堅硬之物擊于石。貌劈劈然無息數(shù)。）搭指散亂真解索。（解索見前彈石下。吳仲廣云解索脈者。其形見于兩尺。脈來指下。散而不聚。若分于兩畔。更無息數(shù)。是精髓已耗。將死之候。機按。脈經(jīng)云。來如彈石。去如解索。似通指一脈來去而言也。今此分為二脈。則與脈經(jīng)相反矣。宜考之。）魚翔似有一似無。（脈經(jīng)云魚翔者。似魚不行而但掉尾動頭。身搖而久住者。是也。王叔和云。魚躍澄澄而遲疑掉尾。
吳仲廣云。脈來指下。尋之即有。泛泛高虛。前定而后動。殊無息數(shù)。宛如魚游于水面。頭不動而尾緩搖之貌。主腎與命門俱絕。衛(wèi)氣與營氣兩亡。旦占夕死。）蝦游靜中跳一躍。（脈經(jīng)曰。蝦游者冉冉而起。尋復退沒。不知所在。久乃復起。起輒遲而沒去速者是也。王叔和云。
蝦游冉冉。而進退難尋。吳仲廣云。脈來指下。若蝦游于水面。沉沉不動。瞥然驚掉而去。將手欲趁。杳然不見。須臾于指下又來。良久準前復去。如蝦游入水之形。瞥然而上。倏然而去。此是神魂已去之候。一說。脾胃絕也。）寄語醫(yī)家子細看。此脈一見休餌藥。
[附錄\怪脈] 矯世惑脈論
?。ㄍ魴C撰）夫脈者本乎營與衛(wèi)也。而營行于脈之中。衛(wèi)行于脈之外也。茍臟腑和平。營衛(wèi)調暢。則脈無形狀之可議矣?；蛄庖u。七情內傷。則臟腑不和。營衛(wèi)乖謬。而二十四脈之名狀。層出而疊見矣。
是故風寒暑濕燥火。此六淫也。外傷六淫之脈。則浮為風。緊為寒。虛為暑。細為濕。數(shù)為燥。洪為火。
此皆可以脈而別其外感之邪也。喜怒憂思悲恐驚者。此七情也。內傷七情之脈。喜則傷心而脈緩。
怒則傷肝而脈急。憂則傷肺而脈澀。思則傷脾而脈結。恐則傷腎而脈沉。悲則氣消而脈短。驚則氣亂而脈動。凡此者皆可以脈而辨其內傷之病也。然此特舉其常。而以脈病相應者為言也。若論其變。
則有脈不應病。病不應脈。變出百端。而難一一盡憑于脈矣。試舉一二言之。張仲景云。脈浮大。
邪在表。為可汗。若脈浮大。心下硬。有熱。屬臟者。攻之。不令發(fā)汗。此又非浮為表邪?？珊怪}也。
又云促脈為陽盛。宜用葛根黃芩黃連湯。若脈促厥冷為虛脫。非灸非溫不可。此又非促為陽盛之脈也。
又云遲脈為寒。沉脈為里。若陽明脈遲。不惡寒。身體汗出。則用大承氣。此又非諸遲為寒之脈矣。
少陰病始得之。反發(fā)熱而脈沉。宜麻黃細辛湯。微汗之。此又非沉為在里之脈矣。凡此皆脈難盡憑之明驗也。若只憑脈而不問癥。未免以寒為熱。以表為里。以陰為陽。顛倒錯亂。而夭人長壽者有矣。
是以古人治病。不專于脈。而必兼于審癥。良有以也。奈何世人不明乎此。
往往有病諱而不言。惟以診脈而試醫(yī)之能否。診之而所言偶中。便視為良醫(yī)。傾心付托。篤意委任。而于病之根源。一無所告。藥之宜否。亦無所審。惟束手聽命于醫(yī)。因循遂至于死。尚亦不悟。深可悲夫。
彼庸俗之人。素不嗜學。不識義理。固無足怪。近世士大夫家。亦未免狃于此習。是又大可笑也。
夫定靜安慮格物致知。乃大學首章第一義。而慮者謂處事精詳。格物者謂窮致事物之理。致知者謂推極吾之所知。凡此數(shù)事。學人必常究心于此矣。先正又曰。為人子者不可以不知醫(yī)。病臥于床。
委之庸醫(yī)。比之不慈不孝。夫望聞問切。醫(yī)家大節(jié)目也。茍于臨病之際。惟以切而知之為能。其余三事一切置而不講。豈得為知醫(yī)乎。豈得為處事精詳乎。豈得為窮致事物之理。而推極吾之所知乎。
又豈得為父而慈。為子而孝乎。且醫(yī)之良。亦不專于善診一節(jié)。茍或動靜有常。舉止不妄。存心而忠濃。發(fā)言而純篤。察病詳審。處方精專。兼此數(shù)者。亦可謂之良矣。雖據(jù)脈言癥?；蛴猩俨?。然一脈所主非一病。故所言未必盡中也。若以此而遂棄之。所謂以二雞子而棄干城之將。烏可與智者道哉。
姑以浮脈言之。脈經(jīng)云。浮為風、為虛、為氣、為嘔、為厥、為痞、為脹、為滿、不食、為熱、為內結等類。所主不下十數(shù)種病。假使診得浮脈。彼將斷其為何病耶。茍不兼之以望聞問。而欲的知其為何病。吾謂戛戛乎其難矣。古人以切居望聞問之后。則是望聞問之間。已得其病情矣。不過再診其脈。看病應與不應也。若病與脈應。則吉而易醫(yī)。脈與病反。則兇而難治。以脈參病。意蓋如此。
曷嘗以診脈知病為貴哉。夫脈經(jīng)一書。拳拳示人以診法。而開卷入首。便言觀形察色。彼此參伍。以決死生?？梢娡剢柷小ａt(yī)之不可缺一也。豈得而偏廢乎。噫。世稱善脈莫過叔和。尚有待于彼此參伍。況下于叔和萬萬者耶。故專以切脈言病。必不能不至于無誤也。安得為醫(yī)之良。抑不特此。世人又有以太素脈而言人貴賤窮通者。此又妄之甚也。予嘗考其義矣。夫太者始也。初也。如太極太乙之太。素者質也。本也。如繪事后素之素。此蓋言始初本質之脈也。始初本質之脈。果何脈耶。則必指元氣而言也。東垣云。元氣者。胃氣之別名。胃氣之脈。蔡西山所謂不長不短。不疏不數(shù)。不大不小。應手中和。意思欣欣。難以名狀者是也。無病之人皆得此脈。以此脈而察人之有病無病。則可。以此脈察人之富貴貧賤。則不可。何也。胃氣之脈。難以形容。莫能名狀。將何以為貴賤窮通之診乎。
竊視其書。名雖太素。而其中論述。略無一言及于太素之義。所作歌括率多俚語。全無理趣。原其初志。不過托此以為僥利之媒。后世不察。遂相傳習。莫有能辯其非者?；蛴譃橹Z曰。太素云者。
指貴賤窮通稟于有生之初而言也。即脈可以察而知之。非謂脈名太素也。予曰。固也。然則太素之所診者。必不出于二十四脈之外矣。夫二十四脈皆主病言。一脈見則主一病。貧富貴賤。何從而察知哉。
假如浮脈。其診為風。使太素家診之。將言其為風耶。抑言其為貴賤窮通耶。二者不可得兼。若言其為風。則其所知亦不過病也。若遺其病而言其為貴賤窮通。則是近而病諸身者尚不能知。安得謂之太素。
則遠而違諸身者。必不能知之也。蓋貴賤窮通。身外之事。與身之血氣了不相干。安得以脈而知之乎。
況脈之變見無常。而天之寒暑不一。故四時各異其脈。不能必其久而不變。是以今日診得是脈。明日診之而或非。春間診得此脈。至夏按之而或否。彼太素者。以片時之尋按。而斷人一生之休咎。殆必無是理。然縱使億則屢中。亦是捕影捉蛇。仿佛形象。安有一定之見哉。噫。以脈察病。尚不知病之的。而猶待于望聞問切。況能知人之貴賤窮通乎。使脈而能知貴賤窮通。則周公之易。邵子之數(shù)。希夷之相。子平之命。皆不必作矣。何圣人之不憚煩也。何后世不從其脈之簡便。
而猶以卜占風鑒星命。而談不絕口哉。且脈肇于岐黃。演于秦越。而詳于叔和。遍考素難脈經(jīng)。并無一字語及此者。非隱之也。殆必有不可誣者矣。若果如太素所言。古人當先為之矣。又何待后人之馳騁耶。巢氏曰。太素脈者善于相法。特假太素以神其術耳。誠哉言也。足以破天下后世之惑矣。
又有善伺察者。以言人。陰得其實。故于診按之際。肆言而為欺罔。此又下此一等。無足論也。
雖然人稟天地之氣以生。不能無清濁純駁之殊。稟氣之清者。則必形質清。血氣清。而脈來亦清。
清則脈形圓凈。至數(shù)分明。吾診乎此。但知其主貴與富而已。若曰何年登科。何年升授。何日招財。
何年得子。吾皆不得而知矣。稟氣之濁者。則必形質濁。氣血濁。而脈來亦濁。濁則脈形重濁。至數(shù)混亂。吾診乎此。但知其主貧與賤而已。若曰某時招晦。某時失財。某時損妻。某時克子。吾亦莫得而知矣。又有形濁而脈清者。此謂濁中之清。所主得意處多。而失意處少也。質清而脈濁者。此謂清中之濁。所主失志處多。而得志處少也。又有形不甚清。脈不甚濁。但浮沉各得其位。大小不失其等。亦主平穩(wěn)而無大得喪也。富貴而壽。脈清而長。貧賤而夭。脈濁而促。其或清而促者。富貴而夭也。濁而長者。貧賤而壽也。其他言有所未盡。義有所未備。學人可以準此而類推。是則吾之所調以脈而知人富貴窮通者。一本于理而論也。豈敢妄為之說以欺人哉。噫。予所以著為是論者。蓋以世之有言太素脈者。靡不翕然稱美。不惟不能以理折。又從而延譽之于人?？v使其言有謬。陰又與之委曲而影射。此所謂誤己而誤人者也。果何益之有哉。又有迎醫(yī)服藥者。不惟不先言其所苦。甚至再三詢叩。
終于默默。至有隱疾而困醫(yī)者。醫(yī)固為爾所困。不思身亦為醫(yī)所困矣。吁?？煽卜颉４私允乐ɑ?。
人所共有。故予不得不詳論之。以致夫叮嚀之意。俾聾瞽者或有所開發(fā)焉。孟子曰。予豈好辯哉。予不得已也。（經(jīng)曰。春傷于風。夏生飧泄。夏傷于暑。秋必瘧。秋傷于濕。冬生咳嗽。冬傷于寒。春必病溫。王安道注曰。四氣之傷人。人豈能于未發(fā)病之前。預知其客于何經(jīng)絡。何臟腑。而成何病乎。及其既發(fā)病。然后可以診候。始知其客于某經(jīng)絡。某臟腑。成某病耳。飧泄也。瘧也?？人砸病夭∫?。
皆是因其病發(fā)之時。形診昭著。乃逆推之。而知其昔日致病之原。為傷風。傷暑。傷濕。傷寒耳。
非是初受傷之時。能預定其必為此病也。機按。四氣所傷。入于皮膚之內。藏于經(jīng)脈之中。宜其見于動脈?？梢栽\候而知也。而王氏所論。尚謂病若未發(fā)。難以診候而知。彼富貴貧賤。天之命也。身外事也。非若邪氣入于皮膚。藏于血脈也。烏可以脈而知之乎。王氏此論。足以破太素之謬矣。故并附之。
以示來者。）
[附錄\怪脈] 論澀脈弦脈
?。ǔ龅は┟}之狀不一。大率多兼見。人之病有四。曰寒、曰熱、曰虛、曰實。故學診者亦必以浮沉遲數(shù)為之綱。以察病情。初學人又以浮數(shù)為熱為有余。沉遲為寒為不足。其間最難體認者。澀脈也。最難調治者。弦脈也。澀脈細而遲。往來難。且散。又曰短而止。皆是不足之象。得此脈者。固為寒。
為濕。為血少。為氣多。為污血。然亦有病熱與實者。不可不知?；蛞蚨嗯??；蛞驊n郁。或因濃味。
或因補劑。或因無汗。氣騰血沸。清化為濁。老痰宿飲。膠固雜揉。脈道阻澀。亦見澀狀。若重取至骨。來似有力。且?guī)?shù)。以意參之于證。驗之形氣。但有熱證。當作實熱可也。醫(yī)于指下見有不足之象。便以為虛為寒。用藥熱補。誤人多矣。弦為春令之脈。非春時而見木為病也。五臟更相制伏。
以防其太過。木為病則肝邪盛矣。肝之盛。金之衰也。金之衰?；鹬滓??；鹬住Ｋ跻?。金不足以制木。則土病矣?？贾T家。皆曰弦者虛也。為反胃。為痛。沉弦為懸飲。弦長為積病。弦緊而細主。弦而伏主不治。弦急為腹痛。弦而鉤主蜚尸。弦小主寒痹。弦而大。主半產(chǎn)漏下。
亡血失精。雙弦為寒。雙弦而遲為心下堅。偏弦為飲。左寸弦頭痛。右寸弦水走腸胃。左關弦怒而血聚。右關弦寒痛四肢拘急。趺陽弦腸痔下血。尺中弦小腹痛。回腸結核。率是木邪風氣。土極士敗為病。先哲常言之矣。惟金因火伏。木寡于畏之論。尚未發(fā)明。倘非滋水以降火。濃土以養(yǎng)金。
加以行濕散風導郁。為之輔佐。邪何由去。病何由安。況弦脈為病甚多。而治法又有隔二隔三之遠。
故不容不辨。若曰不然。夫弦屬陽。而仲景列于五陰之數(shù)。至于敘六殘賊之脈。又以弦為之首。澀為之終。其意可見。又云。癰疽而得浮洪弦數(shù)。氣病脈也。豈可據(jù)此作熱論。沉細弱澀。血病脈也。
豈可據(jù)此作寒論。此萬病之根本。非特癰疽而已。（機按。丹溪論澀弦二脈。及癰疽之脈主病。
與諸家所主大不相侔。夫脈藏于血脈之中。形之于脈。宜其同也。何脈同而病異耶。此脈所以難憑。
務須觀形而審證也。噫。脈本以察病。而病尚難以脈決。彼富貴貧賤。乃外來假設之事。非藏于血脈中也。所謂趙孟所貴。趙孟能賤。豈得形之于脈。而可以脈之乎。）
[附錄\怪脈] 脈大必病進論
（出丹溪）脈。血之所為。屬陰。大。洪之別名?；鹬?。屬陽。其病得之于內傷者。陰虛為陽所乘。故脈大。當作虛多治之。其病得之于外傷者。邪客于經(jīng)。脈亦大。當作邪勝治之。合二者而觀之。皆病癥方長之勢也。謂之病進。不亦宜乎。（機按。脈之大。一也。內傷得之。為虛多。外傷得之。為邪勝。便要審證。如此分別。不知太素家診得此脈。亦將審其貴賤。而如此分別否乎。）
[附錄\怪脈] 脈說
?。ǔ鰱|坡）脈之難也尚矣。至虛有實候。大實有羸狀。差之毫厘。疑似之間。便有死生禍福之異。可不慎歟。病不可不謁醫(yī)。醫(yī)之明脈者。天下蓋一二數(shù)。亦因其長而護其短耳。士大夫多秘所患。求診以驗醫(yī)之能否。
使索病于冥漠之中。辨虛實冷熱于疑似之間。醫(yī)不幸而失。終不肯自謂失也。則巧飾遂非以全其名。
至于不救。則曰是固難治也。間有謹愿者。雖或因主人之言。復參以己之所見。兩存而雜治。以故藥之不效。此世之通患而莫之悟也。吾平生求醫(yī)。蓋于平時默驗其工拙。至于有疾而求療。必先盡告以所患。使醫(yī)了然知患之所在。虛實冷熱。已定于中矣。然后求診。則脈之疑似不能惑也。
故雖中醫(yī)。治吾病常愈。吾求疾愈而已。豈以困醫(yī)為事哉。（機按。東坡有宋名人。尚不使醫(yī)索病于脈者。蓋以脈虛而病實者。脈實而病虛者。脈有不相應故也。吁。病且難憑于脈。而欲憑脈知富貴貧賤。寧不為東坡笑耶。）
岐伯曰。診法常以平旦。陰氣未動。陽氣未散。飲食未進。經(jīng)脈未盛。絡脈調勻。氣血未亂。故乃可診有過之脈。切脈動靜。而視精明。察五色。觀五臟有余不足。六腑強弱。形之盛衰。以此參伍。決死生之分。（機按。診法以平旦。主無病者言。若遇有病。則隨時皆可以診。不必以平旦為拘也。于此又知前圣決死生之分。不專于脈。必須察色觀形。以此相參伍也。今世專尚診脈。
而不復問其余。是不知前圣垂訓之意也。故表而出之。示警后人。）十二經(jīng)皆有動脈。獨取寸口以決五腑六腑死生吉兇之候者。然。寸口脈之大會。手太陰之動脈也。
脈行五十度。周于身。而復會于手太陰。太陰者寸口也。即五臟六腑之終始。故取法于寸口。
?。C按。此以氣口決死生者。謂氣口為五臟主也。難經(jīng)四難言。五臟皆以胃氣為主。其脈在關上。是人之生死亦系于關上。八難十四難又言。人之有尺。譬如樹之有根。脈有根本。人有元氣。故知不死。
是生死又系于尺脈也?？梢姶珀P尺各有所歸重。故越人所以錯綜其義也。）
[附錄] 寸關尺
脈經(jīng)曰。從魚際至高骨。卻行一寸。其中名曰寸口。從寸至尺。名曰尺澤。故曰尺寸。寸后尺前。
名曰關。陽出陰入。以關為界。陽出三分。陰入三分。故曰三陰三陽。陽生于尺動于寸。陰生于寸動于尺。（機按。難經(jīng)曰尺寸。脈之大要會也。從關至尺。是尺內。陰之所治也。從關至魚際。
是寸內。陽之所治也。故陰得尺內一寸。陽得寸內九分。尺寸始終。一寸九分。故曰尺寸也。于一寸九分之中。曰尺曰寸。而關在其中矣。一難言。寸口脈之大會。以肺朝百脈而言也。此言尺寸為脈之大要會。以陰陽對待而言也。大抵尺陰寸陽。人之一身。經(jīng)絡榮衛(wèi)。五臟六腑。莫不由于陰陽。而或過與不及。于尺寸見焉。故為脈之大要會也。一說古法寸部占九分。關尺部各占一寸。
三部共二寸九分。若臂短者亦根據(jù)此法。則頭指診在關部。次指診在尺部。第三指診在閑處。如何知病之所在。今但以高骨為準。揣得高骨。壓中指于高骨。以定關位。然后下前后兩指以取尺寸。
不必拘九分一寸之說也。）
[附錄] 五臟六腑脈所出
（以輕重分臟腑）左寸。心小腸脈所出。
重按至血脈。浮大而散者。心脈也。屬臟。或謂浮澀而短。輕按至皮毛。浮滑而長者。小腸脈也。
屬腑。
左關。肝、膽脈所出。
重按至筋骨。沉短而弦急者。肝脈也。屬臟。輕按至皮毛。弦緊而浮長者。膽脈也。屬腑。
左尺。腎、膀胱脈所出。
重按至筋骨。沉而遲者。腎脈也。屬臟。輕按至皮毛。沉實而稍疾者。膀胱脈也。屬腑。
右寸。肺、大腸脈所出。
微重按于皮肉。浮短而澀者。肺脈也。屬臟。輕按至皮毛。浮短而疾者。大腸脈也。屬腑。
右關。脾、胃脈所出。
重按至肌肉。緩而遲者。脾脈也。屬臟。輕按至皮毛。微緩而稍疾者。胃脈也。屬腑。
右尺。命門、三焦脈所出。
重按至筋骨。沉實而疾者。命門脈也。屬臟。輕按至皮毛。沉實而稍疾者。三焦也。屬腑。
機按。命門三焦。配合右尺?？`辯之詳矣。茲不復贅。但此與刊誤。并以輕重而分診臟腑之脈。不知何所據(jù)也。意者臟屬陰主沉。腑屬陽主浮。故以義取輕重為診式耶。他本又謂內以候臟。
外以候腑。其義亦猶此也。然考之脈經(jīng)。及素難諸書。只論五臟之脈。于六腑之脈。雖言之而不詳。六腑病脈。
雖間或言之。診法輕重亦未之及。蓋謂臟脈可以兼腑歟。抑謂能知臟脈。而腑脈無勞診歟?；虿≡诹瓰檩p。而脈無要緊耶。愚皆莫解其意也。且所論五臟脈狀。及六腑脈狀。與下編大不相侔。亦不知其何所本也。故著之以俟明者。
[附錄] 五臟平脈
心脈。浮大而散。
心合血脈。故心脈循血脈而行。持脈指法。如六菽之重。按至血脈而得者為浮。稍稍加力。
脈道粗者為大。又稍加力。脈道闊軟者為散。余仿此。機按。菽。豆也。指按如六豆之重也。
肺脈。浮澀而短。
肺合皮毛。故脈循皮毛而行。持脈指法。如三菽之重。按至皮毛而得者為浮。稍稍加力。脈道不利為澀。又稍加力。不及本位曰短。
肝脈。弦而長。
肝合筋。故肝脈循筋而行。持脈指法。如十二菽之重。按至筋。脈道與箏弦相似為弦。次稍加力。脈道迢迢者為長。
脾脈。緩而大。
脾合肌肉。故脾脈循肌肉而行。持脈指法。如九菽之重。按至肌肉。如微風輕柳梢之狀。
為緩。次稍加力。脈道敦實者為大。
腎脈。沉而軟滑。
腎合骨。故腎脈循骨而行。持脈指法。按至骨上而得者為沉。次重按之。脈道無力為軟。
舉指來疾。脈道流利者為滑。凡此五臟平脈。須要察之。久久成熟。一遇病脈。自然可曉。
經(jīng)曰。先識經(jīng)脈。而后識病脈。此之謂也。
[附錄] 六腑平脈
（出診脈須知。）左寸。手太陽小腸脈。洪大而緊。（一云洪大而長。為受盛之官。名受盛之府。）左關。足少陽膽脈。弦大而浮。（一云大而浮。一云乍數(shù)乍疏。乍短乍長。一云乍大乍小，乍短乍長。與祟脈無異。何以區(qū)別。然兩手三部皆然。方為祟脈。今獨左手關部如此。則謂之膽脈。可也。
膽為中正之官。名清凈之府。相火膽與風肝合。脈急則為驚。）左尺。足太陽膀胱脈。洪滑而長。（膀胱為州都之官。名津液之府。寒水膀胱。與君火腎合。脈急則為瘕?；蛟恍拿}居午。謂之君火宜也。今腎脈居子。亦謂之君火何義。又命門脈為心主。
居亥。謂之相火宜也。今膽脈居寅。亦謂之相火。又何邪。內經(jīng)天元紀論。鬼臾區(qū)曰。子午之歲。
上見少陰。巳亥之歲。上見厥陰。少陰所謂標也。厥陰所謂終也。厥陰之上。風氣主之。少陰之上。
熱氣主之。少陽之上。相火主之。而釋者謂午亥之歲為正化。子巳之歲為對化。由此言之。則心腎皆可言君火。以其熱氣主之也。厥陰既主風氣。而手厥陰命門不當以相火言。少陽既主其相火。
則膽與三焦為相火明矣。）右寸。手陽明大腸脈。浮短而滑。（一云短而澀。為傳道之官。名傳道之府。）右關。足陽明胃脈。浮長而滑。（一云浮大而短。為倉廩之官。名水谷之府。燥金胃與濕土脾合。）右尺。手少陽三焦脈。洪散而急。（為決瀆之官。名外府。機按。以上但言六腑脈狀。而診法輕重內外。俱未及論。學人宜更考之。）
[附錄] 四時平脈
凡診脈須先要識時脈。胃脈。與臟腑平脈。然后及于病脈。（時脈。謂春三月六部中俱帶弦。夏三月俱帶洪。秋三月俱帶浮。冬三月俱帶沉。胃脈。謂中按得之脈和緩。臟腑平脈已見前章。
凡人臟腑脈既平。胃脈和。又應時脈。乃無病者也。反此為病。又曰三部之內。大小浮沉遲數(shù)同等。
尺寸陰陽高下相符。男女左右強弱相應。四時之脈不相戾。命曰平人。其或一部之內。獨大獨小。
偏遲偏疾。左右強弱之相反。四時男女之相背。皆病脈也。凡脈見在上曰上病。在下曰下病。左曰左病。
右曰右病。左脈不和。為病在表。為陽。主四肢。右脈不和。為病在里。為陰。主腹臟。以次推之。）
[附錄] 三部所主
?。ǜ骄藕颍┰\脈之時。人臂長則疏下指。臂短則密下指。寸為陽。為上部。（主頭項以下至心胸之分。）關為陰陽之中。為中部。
?。ㄖ髂毟姑{之分）尺為陰。為下部。（主腰足脛股之分）凡此三部之中。每部各有浮中沉。三候。三而三之。為九候也。
持脈之要有三。曰舉。曰按。曰尋。（輕手取之曰舉。重手取之曰按。不輕不重委曲求之曰尋。初持脈輕手候之。脈見皮膚之間者。陽也。腑也。亦心肺之應也。所謂浮按消息是也。重手取之。脈附于肉下者。陰也。臟也。亦腎肝之應也。所謂沉按消息是也。不輕不重。中而取之。脈應于血肉之間者。陰陽相適。中和之應。脾胃之候也。所謂中按消息是也。若浮中沉之不見。則委曲求之。若隱若見。則陰陽伏匿之脈也。所謂推而內之是也。三部皆然。一說左寸。浮。候左頭角。中。候左脅。沉。候少陰心。左關浮。候小腸膽。中。候左脅。沉。候厥陰肝。左尺。浮。候膀胱。中。候左腰。沉。候腎。右寸。浮。候右頭角。中。候兩耳目。沉。候肺。右關。浮。候胃。中。候胸中。沉。候脾。右尺。浮。候三焦。中。候右腰。沉。候命門。）診候推移指法。（推而外之。消息之。內而不外。有心腹積也。推而內之。消息之。外而不內。身有熱也。推而上之。
消息之。上而不下。腰足清也。推而下之。消息之。下而不上。頭項痛也。左寸。外以候心。內以候膻中。左關。外以候肝。內以候膈。右寸。外以候肺。內以候胸中。右關。外以候胃。內以候脾。兩尺。外以候腎。里以候腹中。是以有推而內。推而外。消息之法也。一說左寸。推而上之。上而不下。頭項痛也。推而下之。下而不上。胸脅痛也。推而內之。內而不外。心腹積也。推而外之。外而不內。眼目昏也。左關。推而上之。上而不下。腰足清也。推而下之。下而不上。腸胃痛也。推而內之。內而不外。筋骨痛也。推而外之。外而不內。主身有熱也。左尺。推而上之。上而不下。
小腸痛也。推而下之。下而不上。足脛痛也。推而內之。內而不外。小便濁也。推而外之。外而不內。腰足痛也。右寸。
推而上之。上而不下。氣喘急也。推而下之。下而不上。胸中痛也。推而內之。內而不外。咽喉痛也。推而外之。外而不內。背脊痛也。右關。推而上之。上而不下。吐逆也。推而下之。下而不上。主下血也。推而內之。內而不外。腹有蟲也。推而外之。外而不內。肌肉痛也。右尺。推而上之。上而不下。小腹脹也。推而下之。下而不上。足脛痛也。推而內之。內而不外。疝瘕也。推而外之。外而不內。小便秘也。機按。消息。謂詳細審察也。推。謂以指挪移于部之上下而診之。以脈有長短之類也。又以指挪移于部之內外而診之。以脈有雙弦單弦之類也。又以指推開其筋而診之。以脈有沉伏止絕之類也?？`謂內外以指按輕重言。推有數(shù)義。故特著之。非但外以候心。內以候膻中之類也。自一說以下。所論亦無所據(jù)。姑錄之以備參考。）\r圖\pt103a1.bmp\r察脈。須識上下來去至止六字。不明此六字。則陰陽虛實不別也。（上者為陽。來者為陽。至者為陽。下者為陰。去者為陰。止者為陰也。上者。自尺部上于寸口。陽生于陰也。下者。自寸口下于尺部。陰生于陽也。來者自骨肉之分。而出于皮膚之際。氣之升也。去者自皮膚之際。而還于骨肉之分。
氣之降也。應曰至。息曰止也。若短小而見于肌肉之間。陰乘陽也。洪大而見于肌肉之下。陽乘陰也。
寸尺皆然。）診脈。須辨表里虛實四字。（表。陽也。腑也。凡六淫之邪。襲于經(jīng)絡。而未入胃腑及臟者。
皆屬于表也。里。陰也。臟也。凡七情之氣。郁于心腹之內。不能散越。飲食之傷。留于臟腑之間。
不能流通。皆屬于里也。虛者元氣之自虛。精神耗散。氣力衰弱也。寶者邪氣之實。由正氣之本虛。
邪氣乘之。非元氣之自實也。故虛者補其正氣。實者瀉其邪氣。經(jīng)曰所謂虛實。邪氣盛則實。精氣奪則虛。此大法也。）脈者血氣之先也。氣血勝則脈勝。氣血衰則脈衰。氣血熱則脈數(shù)。氣血寒則脈遲。氣血微則脈弱。
氣血平則脈治。又長人脈長。短人脈短。肥人脈沉。瘦人脈浮。性急人脈急。性緩人脈緩。左大順男。
右大順女。男子尺脈常弱。女子尺脈常盛。此皆其常也。反之者逆。（千金翼云。人大而脈細。人細而脈大。人樂而脈實。人苦而脈虛。性急而脈緩。性緩而脈躁。人壯而脈細。人羸而脈大。此皆為逆。逆則難治。反此為順。順則易治。凡婦人脈。常欲濡弱于丈夫。小兒四五歲脈。呼吸八至。細數(shù)者吉。男左大為順。女右大為順。）脈貴有神。（東垣云。不病之脈。不求其神。而神無不在也。有病之脈。則當求其神之有無。如六數(shù)七極。熱也。脈中有力。則有神矣。為瀉其熱。三遲二敗。寒也。脈中有力。則有神矣。為去其寒。若數(shù)極遲敗中。不復有力。為無神也。將何所恃邪。茍不知此。而遽瀉去之。神將何所根據(jù)而主邪。經(jīng)曰。脈者氣血之先。氣血者人之神。善夫。）凡取脈之道。理各不同。脈之形狀。又各非一。凡脈之來不必單至。必曰浮而弦。浮而數(shù)。沉而緊。沉而細之類。
將何以別之。大抵提綱之要。不出浮沉遲數(shù)滑澀之六脈也。（浮為陽。輕手得之，而芤。洪。大。散。長。濡。弦。皆輕手而得之之類也。沉為陰。重手得之。而伏。石。短。細。牢。實。皆重手而得之之類也。遲者。一息脈二至。而緩。
結。微。弱者。皆遲之類也。數(shù)者一息脈六至。而疾。促。皆數(shù)之類也?；蛟换?。類乎數(shù)。澀。類乎遲。然脈雖似。而理則殊。彼遲數(shù)之脈。以呼吸察其至數(shù)之疏密。此滑澀之脈。則以往來察其形狀也。機按。脈雖種種不同。而浮沉遲數(shù)四脈?？梢越y(tǒng)之。但識四脈則諸脈之象可以類推。難經(jīng)于六難專言浮沉。九難專言遲數(shù)。既以四脈為重。近世陳無擇諸人亦皆言浮沉遲數(shù)?？山y(tǒng)諸脈。良有旨哉。浮之有力。為洪。為長。為革。浮之無力。為芤。為虛。為微。為濡。為散。
皆浮脈所統(tǒng)也。沉之有力為弦。為牢。為實。沉之無力為短。為細。為弱。沉極為伏。皆沉之所統(tǒng)也。遲之有力。為緩。
為結。遲之無力。為澀。為代。皆遲之所統(tǒng)也。數(shù)之有力。為滑。為動。為緊。數(shù)之無力。為促。皆數(shù)之所統(tǒng)也。）脈之提綱。不出六字者。蓋以其足以統(tǒng)夫表里陰陽。冷熱虛實。風寒燥濕。臟腑血氣也。（浮為陽。為表診。為風。為虛。沉為陰。為里診。為濕。為寒。實。遲為在臟。為寒。為冷。數(shù)為在腑，為熱為燥，滑為血有余。澀為氣獨滯也。
人一身之變不越乎此。能于是六脈之中審求之。則疾之在人者莫能逃焉。一說浮有力主風。無力主虛。沉有力主積。
無力主氣。三因方為濕為實。沉有力主痛。無力主冷。數(shù)有力主熱。無力主瘡。為燥。）
[附錄] 八段錦
第一。平鋪三指闊。（初持脈時。不必便尋三部。且闊鋪三指。從尺外臂內。稍稍挪上探摸。要知皮膚端的。方可診候三部。十三難曰。脈數(shù)。而尺之皮膚亦數(shù)等語。古人先診視三部。然后參以尺之皮膚。尺之皮膚者。第三部尺中脈之外。臂肉內皮上也。此處不診動脈。但探試皮膚?；驍?shù)?；蚣薄；蚓?。或澀。或滑。故以尺中皮膚言之。所以欲知尺之皮膚者。欲以此法先得其身之冷熱。形之腴瘠。膚之疏密。則淺深內外久近之疾?？傻枚R也。丁氏曰。臂內數(shù)者。皮膚熱。臂內急者。經(jīng)絡滿實。緩者。肌肉消。愚故云。數(shù)。言臂肉。皮膚熱便知病亦是熱。皮膚不熱者。病亦是不熱。
其他極冷。與非冷非熱?？梢灶愅埔?。急。言其肉實而皮急。是近病。營衛(wèi)未消耗也。緩。言其肉皮寬。是久病。營衛(wèi)已消耗也。澀。言皮膚不滑澤。腠理閉。無汗。然也?；Ｑ云錆櫥?。腠理疏。汗多然也。古人言不盡意。舉此五者言之。大意可見?；蛘卟挥萌浮Ｖ灰砸恢缸陨现料?。逐部按之。未嘗不可。然不可以得尺之皮膚。不足法也。尺之皮膚。
或男或女。只看一手便見。）第二。三部準高骨。（人兩手。掌后各有高骨。欲診三部。先以中指揣得高骨。名為關上。既得高骨。微微抬起中指。
以食指。于高骨之前。取寸口脈。診寸口畢。則微微抬起食指。再下中指。取關上脈。診關上畢。復微微抬起中指。又下無名指于高骨之后。取尺中脈。診候之時。不可正對患人。要隨左右偏立兩傍。慎容止。調鼻息。專念慮。然后徐徐診候。若乖張失次非法矣。一說凡診脈。以氣息平定。方可下指。病者禁聲勿言。醫(yī)者閉息莫語。寂然敬靜。絕無外聽。
初則浮按消息之。次中按消息之。次重按消息之。次上竟消息之。次下竟消息之。次推指外消息之。次推指內消息之。
其詳。見前推移用指法。）第三。指法定宗源。（崔劉二師。止以浮沉遲數(shù)四脈。定風氣冷熱四病。以概百。原此四者止是雜癥。若卒診傷寒外感之疾。則有不可通者。今取仲景平脈法。參以崔劉所傳。庶幾并用而無遺恨。其曰。浮風。沉氣。遲冷。數(shù)熱。此祖訣論雜病者也。其曰浮在表。沉在里。遲在臟。數(shù)在腑。今所定傷寒診法也。須要知得傷寒與雜癥診法。皆須以浮沉遲數(shù)四脈為宗。而又各有其類不可混淆。必得此訣。然后可讀脈書。不然則泛無統(tǒng)會也。）第四。通融葉于一。（以前法定得病癥。又以病癥參驗前法。既因脈以知病。復隨病以考脈。融會貫通。反復探討。
實得病名。歸一而后止。凡診脈最難。有脈病相應者。有不相應者。有病得易愈之脈者。有治之而即瘥者。有治之而增劇者。大要以我簡易馭彼繁難。以我之一心制彼之萬變。此所謂通一舉萬之道也。）第五。觀形勿泥形。（脈經(jīng)曰。五臟各有聲色臭味。當與寸口尺內相應。其不相應者病也。是知觀形察色。與寸口尺內相應。此古法也。謂如色青是肝病。當?shù)孟叶备蚊}之類。然仲景法又不止察五臟色脈而已。必觀其起居動靜。及諸外癥?？梢酝?。要當目睹心推。洞見端的。方斷吉兇。豈但察五臟別五色而已哉。）第六。聞聲不在聲。（經(jīng)云聞而知之謂之圣。亦如察色。以五臟所主相參。故曰聞其五音以別其病。此亦幾于拘泥。
如中風不語為入臟。然有無故而喑。脈不至。不治自愈。為氣暴逆者。雖與中風不語相似。而實不同。又如傷寒譫語。
為陽明病。胃中有燥屎。當下則愈。與虛病譫語。正氣脫絕。精神散亂。若下之。則為重虛。此處一差。禍如反掌。又曰聲重咳嗽。固為寒邪。亦有風熱上壅。及勞嗽失聲。而為肺痿。難愈之癥。癥同實異。然則聽聲之法。豈可以宮商角征羽之五音。而定五臟之病哉。須將患人之言語聲音。與病家來請語言。及他一切旁觀物議。皆當審聽。入耳注心。斯乃聞聲之道。非古法所能盡也。）第七。發(fā)言須當理。（望聞問切。謂之神圣工巧。問癥本第三法。切脈本第四法。今世道不古。以切脈反居第一。以問視為最末。抱病不惟不言。雖再三義詢叩。終亦不告。反謂醫(yī)拙。甚至有隱疾而困醫(yī)者。醫(yī)固為爾所困。不思身亦為醫(yī)所困矣。果何所益哉。雖然。為醫(yī)者亦須貴乎有學。大率診視已畢。不可便指病名。發(fā)言猝易。須從所得脈象說起。廣引經(jīng)書以為證據(jù)。然后由淺而深。說歸病癥。務要精當確實。不可支離狂妄。說證已畢。然后徐徐問其所苦。或論說未盡。
使患者一一詳告。卻以彼說較吾所診?；蛲虍惗壑灾?。如此則望聞問切四法兼全。彼我之間交相孚契。既無所惑。
必收全功。）第八。慈憫濟蒼生。（孫思邈云。凡醫(yī)治病。必須安神定志。無欲無求。不論貴賤貧富。視為一等。皆如至親。亦不得瞻前顧后。自慮吉兇。護惜身命。見彼苦惱若已有之。深加惻愴勿避險。一心救難。無存形跡。如此。可謂慈憫濟蒼生。太醫(yī)反此則含靈巨賊。今考斯言。切中世醫(yī)之病。衡陽羅氏云今之醫(yī)者。每每毀訾前醫(yī)。驚恐病家。意圖濃賂。
尤為不仁之甚。昔皇子病國醫(yī)莫能治。長公主因言錢乙起草野。有異能。立召入。進黃土湯而愈。神宗問此何以能愈斯疾。對曰。以土勝水，木得其平。則風自止。且諸醫(yī)治亦將愈。小臣適逢其愈。上悅其對。擢太醫(yī)丞。學人能以仲陽之心為心。則善矣。愚謂醫(yī)本末技。若不謀利不計功。則為仁人。茍患得患失則無所不至矣。況用心不仁之人。自有果報。故于診視之中。備述孫真人錢醫(yī)丞嘉言善行。以為吾徒勉。）
[附錄] 怪脈
雀啄連來三五啄。（脈經(jīng)曰。雀啄者。脈來數(shù)而疾絕。止復頓來也。診脈要訣云主脾元谷氣已絕。胃氣無所榮養(yǎng)。其脈來指下。連連湊指。數(shù)急殊無息數(shù)。但有進而無退。頓絕自去。良久準前又來。宛如雞踐食之貌。但數(shù)日之壽也。王叔和云雀啄頓來而又住。據(jù)此云脾絕之脈。蕭處濃謂之心絕。吳仲廣謂之木脈。其說尤遠。當以脾絕為是。）屋漏半日一點落。（脈經(jīng)曰屋漏者。其來既絕而止。時時復起。而不相連屬也。王叔和云。屋漏將絕而復起。吳仲廣云。脈來指下。按之極慢。一息之間。或來一至。若屋漏之水。滴于地上。而四畔濺起之貌。主胃經(jīng)已絕。谷氣空虛。
立死之候。據(jù)此云胃絕。而蕭處濃又謂心肺絕。何耶。）彈石硬來尋即散。（脈經(jīng)曰脈來如彈石。去如解索者死。彈石者。辟辟急也。解索者。動數(shù)而隨散亂。無復次序也。
蕭處濃謂肺絕之脈。吳仲廣謂肝絕。當以謂腎絕為正。蓋石乃腎之本脈。合沉濡而滑。今真藏脈見。如彈石。劈劈然湊指。殊無息數(shù)。死無疑矣。一說脈來指下。如堅硬之物擊于石。貌劈劈然無息數(shù)。）搭指散亂真解索。（解索見前彈石下。吳仲廣云解索脈者。其形見于兩尺。脈來指下。散而不聚。若分于兩畔。更無息數(shù)。是精髓已耗。將死之候。機按。脈經(jīng)云。來如彈石。去如解索。似通指一脈來去而言也。今此分為二脈。則與脈經(jīng)相反矣。宜考之。）魚翔似有一似無。（脈經(jīng)云魚翔者。似魚不行而但掉尾動頭。身搖而久住者。是也。王叔和云。魚躍澄澄而遲疑掉尾。
吳仲廣云。脈來指下。尋之即有。泛泛高虛。前定而后動。殊無息數(shù)。宛如魚游于水面。頭不動而尾緩搖之貌。主腎與命門俱絕。衛(wèi)氣與營氣兩亡。旦占夕死。）蝦游靜中跳一躍。（脈經(jīng)曰。蝦游者冉冉而起。尋復退沒。不知所在。久乃復起。起輒遲而沒去速者是也。王叔和云。
蝦游冉冉。而進退難尋。吳仲廣云。脈來指下。若蝦游于水面。沉沉不動。瞥然驚掉而去。將手欲趁。杳然不見。須臾于指下又來。良久準前復去。如蝦游入水之形。瞥然而上。倏然而去。此是神魂已去之候。一說。脾胃絕也。）寄語醫(yī)家子細看。此脈一見休餌藥。
[附錄\怪脈] 矯世惑脈論
?。ㄍ魴C撰）夫脈者本乎營與衛(wèi)也。而營行于脈之中。衛(wèi)行于脈之外也。茍臟腑和平。營衛(wèi)調暢。則脈無形狀之可議矣?；蛄庖u。七情內傷。則臟腑不和。營衛(wèi)乖謬。而二十四脈之名狀。層出而疊見矣。
是故風寒暑濕燥火。此六淫也。外傷六淫之脈。則浮為風。緊為寒。虛為暑。細為濕。數(shù)為燥。洪為火。
此皆可以脈而別其外感之邪也。喜怒憂思悲恐驚者。此七情也。內傷七情之脈。喜則傷心而脈緩。
怒則傷肝而脈急。憂則傷肺而脈澀。思則傷脾而脈結。恐則傷腎而脈沉。悲則氣消而脈短。驚則氣亂而脈動。凡此者皆可以脈而辨其內傷之病也。然此特舉其常。而以脈病相應者為言也。若論其變。
則有脈不應病。病不應脈。變出百端。而難一一盡憑于脈矣。試舉一二言之。張仲景云。脈浮大。
邪在表。為可汗。若脈浮大。心下硬。有熱。屬臟者。攻之。不令發(fā)汗。此又非浮為表邪?？珊怪}也。
又云促脈為陽盛。宜用葛根黃芩黃連湯。若脈促厥冷為虛脫。非灸非溫不可。此又非促為陽盛之脈也。
又云遲脈為寒。沉脈為里。若陽明脈遲。不惡寒。身體汗出。則用大承氣。此又非諸遲為寒之脈矣。
少陰病始得之。反發(fā)熱而脈沉。宜麻黃細辛湯。微汗之。此又非沉為在里之脈矣。凡此皆脈難盡憑之明驗也。若只憑脈而不問癥。未免以寒為熱。以表為里。以陰為陽。顛倒錯亂。而夭人長壽者有矣。
是以古人治病。不專于脈。而必兼于審癥。良有以也。奈何世人不明乎此。
往往有病諱而不言。惟以診脈而試醫(yī)之能否。診之而所言偶中。便視為良醫(yī)。傾心付托。篤意委任。而于病之根源。一無所告。藥之宜否。亦無所審。惟束手聽命于醫(yī)。因循遂至于死。尚亦不悟。深可悲夫。
彼庸俗之人。素不嗜學。不識義理。固無足怪。近世士大夫家。亦未免狃于此習。是又大可笑也。
夫定靜安慮格物致知。乃大學首章第一義。而慮者謂處事精詳。格物者謂窮致事物之理。致知者謂推極吾之所知。凡此數(shù)事。學人必常究心于此矣。先正又曰。為人子者不可以不知醫(yī)。病臥于床。
委之庸醫(yī)。比之不慈不孝。夫望聞問切。醫(yī)家大節(jié)目也。茍于臨病之際。惟以切而知之為能。其余三事一切置而不講。豈得為知醫(yī)乎。豈得為處事精詳乎。豈得為窮致事物之理。而推極吾之所知乎。
又豈得為父而慈。為子而孝乎。且醫(yī)之良。亦不專于善診一節(jié)。茍或動靜有常。舉止不妄。存心而忠濃。發(fā)言而純篤。察病詳審。處方精專。兼此數(shù)者。亦可謂之良矣。雖據(jù)脈言癥?；蛴猩俨?。然一脈所主非一病。故所言未必盡中也。若以此而遂棄之。所謂以二雞子而棄干城之將。烏可與智者道哉。
姑以浮脈言之。脈經(jīng)云。浮為風、為虛、為氣、為嘔、為厥、為痞、為脹、為滿、不食、為熱、為內結等類。所主不下十數(shù)種病。假使診得浮脈。彼將斷其為何病耶。茍不兼之以望聞問。而欲的知其為何病。吾謂戛戛乎其難矣。古人以切居望聞問之后。則是望聞問之間。已得其病情矣。不過再診其脈。看病應與不應也。若病與脈應。則吉而易醫(yī)。脈與病反。則兇而難治。以脈參病。意蓋如此。
曷嘗以診脈知病為貴哉。夫脈經(jīng)一書。拳拳示人以診法。而開卷入首。便言觀形察色。彼此參伍。以決死生?？梢娡剢柷小ａt(yī)之不可缺一也。豈得而偏廢乎。噫。世稱善脈莫過叔和。尚有待于彼此參伍。況下于叔和萬萬者耶。故專以切脈言病。必不能不至于無誤也。安得為醫(yī)之良。抑不特此。世人又有以太素脈而言人貴賤窮通者。此又妄之甚也。予嘗考其義矣。夫太者始也。初也。如太極太乙之太。素者質也。本也。如繪事后素之素。此蓋言始初本質之脈也。始初本質之脈。果何脈耶。則必指元氣而言也。東垣云。元氣者。胃氣之別名。胃氣之脈。蔡西山所謂不長不短。不疏不數(shù)。不大不小。應手中和。意思欣欣。難以名狀者是也。無病之人皆得此脈。以此脈而察人之有病無病。則可。以此脈察人之富貴貧賤。則不可。何也。胃氣之脈。難以形容。莫能名狀。將何以為貴賤窮通之診乎。
竊視其書。名雖太素。而其中論述。略無一言及于太素之義。所作歌括率多俚語。全無理趣。原其初志。不過托此以為僥利之媒。后世不察。遂相傳習。莫有能辯其非者?；蛴譃橹Z曰。太素云者。
指貴賤窮通稟于有生之初而言也。即脈可以察而知之。非謂脈名太素也。予曰。固也。然則太素之所診者。必不出于二十四脈之外矣。夫二十四脈皆主病言。一脈見則主一病。貧富貴賤。何從而察知哉。
假如浮脈。其診為風。使太素家診之。將言其為風耶。抑言其為貴賤窮通耶。二者不可得兼。若言其為風。則其所知亦不過病也。若遺其病而言其為貴賤窮通。則是近而病諸身者尚不能知。安得謂之太素。
則遠而違諸身者。必不能知之也。蓋貴賤窮通。身外之事。與身之血氣了不相干。安得以脈而知之乎。
況脈之變見無常。而天之寒暑不一。故四時各異其脈。不能必其久而不變。是以今日診得是脈。明日診之而或非。春間診得此脈。至夏按之而或否。彼太素者。以片時之尋按。而斷人一生之休咎。殆必無是理。然縱使億則屢中。亦是捕影捉蛇。仿佛形象。安有一定之見哉。噫。以脈察病。尚不知病之的。而猶待于望聞問切。況能知人之貴賤窮通乎。使脈而能知貴賤窮通。則周公之易。邵子之數(shù)。希夷之相。子平之命。皆不必作矣。何圣人之不憚煩也。何后世不從其脈之簡便。
而猶以卜占風鑒星命。而談不絕口哉。且脈肇于岐黃。演于秦越。而詳于叔和。遍考素難脈經(jīng)。并無一字語及此者。非隱之也。殆必有不可誣者矣。若果如太素所言。古人當先為之矣。又何待后人之馳騁耶。巢氏曰。太素脈者善于相法。特假太素以神其術耳。誠哉言也。足以破天下后世之惑矣。
又有善伺察者。以言人。陰得其實。故于診按之際。肆言而為欺罔。此又下此一等。無足論也。
雖然人稟天地之氣以生。不能無清濁純駁之殊。稟氣之清者。則必形質清。血氣清。而脈來亦清。
清則脈形圓凈。至數(shù)分明。吾診乎此。但知其主貴與富而已。若曰何年登科。何年升授。何日招財。
何年得子。吾皆不得而知矣。稟氣之濁者。則必形質濁。氣血濁。而脈來亦濁。濁則脈形重濁。至數(shù)混亂。吾診乎此。但知其主貧與賤而已。若曰某時招晦。某時失財。某時損妻。某時克子。吾亦莫得而知矣。又有形濁而脈清者。此謂濁中之清。所主得意處多。而失意處少也。質清而脈濁者。此謂清中之濁。所主失志處多。而得志處少也。又有形不甚清。脈不甚濁。但浮沉各得其位。大小不失其等。亦主平穩(wěn)而無大得喪也。富貴而壽。脈清而長。貧賤而夭。脈濁而促。其或清而促者。富貴而夭也。濁而長者。貧賤而壽也。其他言有所未盡。義有所未備。學人可以準此而類推。是則吾之所調以脈而知人富貴窮通者。一本于理而論也。豈敢妄為之說以欺人哉。噫。予所以著為是論者。蓋以世之有言太素脈者。靡不翕然稱美。不惟不能以理折。又從而延譽之于人?？v使其言有謬。陰又與之委曲而影射。此所謂誤己而誤人者也。果何益之有哉。又有迎醫(yī)服藥者。不惟不先言其所苦。甚至再三詢叩。
終于默默。至有隱疾而困醫(yī)者。醫(yī)固為爾所困。不思身亦為醫(yī)所困矣。吁?？煽卜颉４私允乐ɑ?。
人所共有。故予不得不詳論之。以致夫叮嚀之意。俾聾瞽者或有所開發(fā)焉。孟子曰。予豈好辯哉。予不得已也。（經(jīng)曰。春傷于風。夏生飧泄。夏傷于暑。秋必瘧。秋傷于濕。冬生咳嗽。冬傷于寒。春必病溫。王安道注曰。四氣之傷人。人豈能于未發(fā)病之前。預知其客于何經(jīng)絡。何臟腑。而成何病乎。及其既發(fā)病。然后可以診候。始知其客于某經(jīng)絡。某臟腑。成某病耳。飧泄也。瘧也?？人砸病夭∫?。
皆是因其病發(fā)之時。形診昭著。乃逆推之。而知其昔日致病之原。為傷風。傷暑。傷濕。傷寒耳。
非是初受傷之時。能預定其必為此病也。機按。四氣所傷。入于皮膚之內。藏于經(jīng)脈之中。宜其見于動脈?？梢栽\候而知也。而王氏所論。尚謂病若未發(fā)。難以診候而知。彼富貴貧賤。天之命也。身外事也。非若邪氣入于皮膚。藏于血脈也。烏可以脈而知之乎。王氏此論。足以破太素之謬矣。故并附之。
以示來者。）
[附錄\怪脈] 論澀脈弦脈
?。ǔ龅は┟}之狀不一。大率多兼見。人之病有四。曰寒、曰熱、曰虛、曰實。故學診者亦必以浮沉遲數(shù)為之綱。以察病情。初學人又以浮數(shù)為熱為有余。沉遲為寒為不足。其間最難體認者。澀脈也。最難調治者。弦脈也。澀脈細而遲。往來難。且散。又曰短而止。皆是不足之象。得此脈者。固為寒。
為濕。為血少。為氣多。為污血。然亦有病熱與實者。不可不知?；蛞蚨嗯??；蛞驊n郁。或因濃味。
或因補劑。或因無汗。氣騰血沸。清化為濁。老痰宿飲。膠固雜揉。脈道阻澀。亦見澀狀。若重取至骨。來似有力。且?guī)?shù)。以意參之于證。驗之形氣。但有熱證。當作實熱可也。醫(yī)于指下見有不足之象。便以為虛為寒。用藥熱補。誤人多矣。弦為春令之脈。非春時而見木為病也。五臟更相制伏。
以防其太過。木為病則肝邪盛矣。肝之盛。金之衰也。金之衰?；鹬滓??；鹬住Ｋ跻?。金不足以制木。則土病矣?？贾T家。皆曰弦者虛也。為反胃。為痛。沉弦為懸飲。弦長為積病。弦緊而細主。弦而伏主不治。弦急為腹痛。弦而鉤主蜚尸。弦小主寒痹。弦而大。主半產(chǎn)漏下。
亡血失精。雙弦為寒。雙弦而遲為心下堅。偏弦為飲。左寸弦頭痛。右寸弦水走腸胃。左關弦怒而血聚。右關弦寒痛四肢拘急。趺陽弦腸痔下血。尺中弦小腹痛。回腸結核。率是木邪風氣。土極士敗為病。先哲常言之矣。惟金因火伏。木寡于畏之論。尚未發(fā)明。倘非滋水以降火。濃土以養(yǎng)金。
加以行濕散風導郁。為之輔佐。邪何由去。病何由安。況弦脈為病甚多。而治法又有隔二隔三之遠。
故不容不辨。若曰不然。夫弦屬陽。而仲景列于五陰之數(shù)。至于敘六殘賊之脈。又以弦為之首。澀為之終。其意可見。又云。癰疽而得浮洪弦數(shù)。氣病脈也。豈可據(jù)此作熱論。沉細弱澀。血病脈也。
豈可據(jù)此作寒論。此萬病之根本。非特癰疽而已。（機按。丹溪論澀弦二脈。及癰疽之脈主病。
與諸家所主大不相侔。夫脈藏于血脈之中。形之于脈。宜其同也。何脈同而病異耶。此脈所以難憑。
務須觀形而審證也。噫。脈本以察病。而病尚難以脈決。彼富貴貧賤。乃外來假設之事。非藏于血脈中也。所謂趙孟所貴。趙孟能賤。豈得形之于脈。而可以脈之乎。）
[附錄\怪脈] 脈大必病進論
（出丹溪）脈。血之所為。屬陰。大。洪之別名?；鹬?。屬陽。其病得之于內傷者。陰虛為陽所乘。故脈大。當作虛多治之。其病得之于外傷者。邪客于經(jīng)。脈亦大。當作邪勝治之。合二者而觀之。皆病癥方長之勢也。謂之病進。不亦宜乎。（機按。脈之大。一也。內傷得之。為虛多。外傷得之。為邪勝。便要審證。如此分別。不知太素家診得此脈。亦將審其貴賤。而如此分別否乎。）
[附錄\怪脈] 脈說
?。ǔ鰱|坡）脈之難也尚矣。至虛有實候。大實有羸狀。差之毫厘。疑似之間。便有死生禍福之異。可不慎歟。病不可不謁醫(yī)。醫(yī)之明脈者。天下蓋一二數(shù)。亦因其長而護其短耳。士大夫多秘所患。求診以驗醫(yī)之能否。
使索病于冥漠之中。辨虛實冷熱于疑似之間。醫(yī)不幸而失。終不肯自謂失也。則巧飾遂非以全其名。
至于不救。則曰是固難治也。間有謹愿者。雖或因主人之言。復參以己之所見。兩存而雜治。以故藥之不效。此世之通患而莫之悟也。吾平生求醫(yī)。蓋于平時默驗其工拙。至于有疾而求療。必先盡告以所患。使醫(yī)了然知患之所在。虛實冷熱。已定于中矣。然后求診。則脈之疑似不能惑也。
故雖中醫(yī)。治吾病常愈。吾求疾愈而已。豈以困醫(yī)為事哉。（機按。東坡有宋名人。尚不使醫(yī)索病于脈者。蓋以脈虛而病實者。脈實而病虛者。脈有不相應故也。吁。病且難憑于脈。而欲憑脈知富貴貧賤。寧不為東坡笑耶。）
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