叢桂草堂醫(yī)案 清 袁焯
序
先大父秀山公云。老醫(yī)斷病如老吏斷獄。善斷病者必善治病。前哲陸九芝云。案者斷也。方者法也。惟能斷而有法。乃可稱方案。旨哉言乎。夫吾國醫(yī)學之發(fā)明。其源古矣。周秦時代。醫(yī)師診病之法。大率注重于氣色脈候。聽聲寫形。詳見素靈難經(jīng)。后漢張仲景崛興。
于望鼻色目色外。更注意語聲呼吸以參合脈候癥狀。六朝至唐。如褚彥道孫思邈輩。則又重在明癥候。詢嗜好。察致疾之由來。辨病臟之虛實。相其老壯。酌其淺深。歸本于博涉多診。屢用三端。此周秦以迄晉唐。診斷術(shù)之大略也。厥后金元四大家。暨明之韓天爵陶節(jié)庵等。名醫(yī) 起。則又兼審風土時令。以決病之陰陽燥濕。且兼施腹診之法。佐望聞問切四診之不逮。是又視周秦漢晉之時加詳矣。清初江右喻嘉言出。乃主張先議病。后議藥。取古人診病之法而融會貫通之。凡風土時令。體質(zhì)肥瘦。年齡長幼。病之新久。以及情志苦樂。脈癥現(xiàn)狀。莫不辨析毫芒。以審定其陰陽虛實。外感內(nèi)傷。上下表里。何臟何腑。何因何癥。然后采用古人七方中何方。十劑中何劑。規(guī)則謹嚴。有條不紊。蓋至是而吾國醫(yī)師診病。乃有一定之規(guī)則。而顢頇鹵莽妄投藥餌之弊。賴以廓清。誠萬世不祧之良法也。今日東西醫(yī)家。
號稱為實質(zhì)的學派。解剖的智識。而竊觀其診斷一方。多憑官能的診斷。及尿之外觀沉渣。
與糞便咯痰。舌苔外貌。眼勢體溫體量。及器械上診察之所得。其間泰半與吾國古法相通。
然后嘆中醫(yī)診斷術(shù)之精妙。殊未遜于西人。雖器械之用未備。而脈診望診問診腹診之法既精。則亦足以賅括之矣。況辨虛實。分氣血。論攻補。昔賢發(fā)明。尤多獨到之處，足補西醫(yī)之缺。而惜乎解人難索也。袁君桂生。吳中之名醫(yī)也。邃于醫(yī)學。立論平允。學術(shù)精湛。而感慨淋漓。保存國粹之盛心。躍然紙上。可謂先得我心者矣。頃郵示其所著叢桂草堂醫(yī)草。
屬為之序。瀏覽一通。見其辨癥剴切。用方工穩(wěn)。每述一病。原原本本。剖析無遺。洵足開學人之智能。昔周學海氏有云。宋后醫(yī)書。惟案最好看。不似注釋古書之多穿鑿也。每部醫(yī)案中。必有一生最得力處。潛心研究。最能吸取眾家之所長。余按醫(yī)案一門。當推喻氏寓意草一書為冠。蓋其案雖僅六十二條。而反復推論。務闡明其審癥用藥之所以然。較之諸家醫(yī)案。但泛言某病用某藥而愈者。甚相懸殊。前清四庫全書提要贊其極有發(fā)明。足資開悟。近代名醫(yī)如張石頑葉香嚴顧松園徐靈胎尤在涇俞東扶吳鞠通王孟英林 琴等。皆折衷其診病之法。默收治療之功。各發(fā)表于醫(yī)案之內(nèi)。今袁君此書。即仿喻氏體例而先議病。后議藥。悉遵喻氏法程。且其中有學宋人及金元諸家者。有學明人及清之張葉徐魏吳王諸家者。亦有運用經(jīng)方及自出新意者。洵能萃眾家之長而神明變化者矣。宜乎批卻導 。而恢恢乎游刃有余也。嗟乎。今之醫(yī)風 然。頹敝極矣。出版之書。除一二譯本而外。幾如鳳毛麟角。而入主出奴。于今為烈。滔滔天下。伊芳于胡底矣。安得全國醫(yī)家。皆如君者起而振此墜緒也。序君之書。蓋不禁百感橫集已。
乙卯六月廿八日越醫(yī)何肖嚴廉臣書于紹城臥龍山麓之宣化坊
自序
予家自先伯父昌齡公肆力于醫(yī)。而家君繼之。迄于今蓋四十年矣。猶憶十歲時。家君遘熱病家弟濟生病中暑。壯熱譫語。面赤煩渴。時家君遠出未歸。延郡中某老醫(yī)治之。手甫按脈。
即大聲告曰。此兒之病。危在夜半?？植恢?。翌日家君自外歸。命剖西瓜汁與飲。一汗而解。未嘗不嘆醫(yī)藥之關(guān)系如是其重。而專門名家之罕觀為可憾也。十六歲后。先伯父以積勞病逝。家君又屢患肺病咳嗽咯血。呻吟床蓐。家庭之憂患日多。而予習醫(yī)之志。因是益堅。遂發(fā)家中藏書。朝夕玩誦。家君又時為講解。每治難病。必撮其大要。舉以訓示。凡診察之奧。用藥之精微。與夫鑒別死生。暨寒熱攻補先后之次序。皆了如指掌。老人諄諄如蒙師之訓學童。寒暑靡間。樂此不疲。數(shù)年以后。于醫(yī)學始稍窺門徑。于是益搜求舊籍。廣購新書。凡坊間罕見孤行之本。以及管趙諸氏所譯之西醫(yī)書。均羅而置諸幾案間。參觀互證。久之遂別有會心。乃稍稍為人醫(yī)治。丁未戊申兩年。前清兩淮鹽運使司趙都轉(zhuǎn)。與兩江總督端制軍。先后考試醫(yī)學。友人陳君瑞辰等相約觀光。謬獲最優(yōu)等證書。嗣僑寓京口。遂以醫(yī)問世。
四方人士。不以予為固陋。競來延診。由是益有所考鏡。既自幸。復自愧也。嘗觀吾國醫(yī)學之歷史。其學術(shù)精深之士。得力于社會個人之傳習者為多。而政府提倡之力較少焉。非在上者不知提倡也。人材之出。本于山川靈秀。況醫(yī)屬專門科學。非學問閱歷兼到。未易得其神髓。故吾國醫(yī)書。皆以私家之著作為優(yōu)。今雖世界交通。政治學術(shù)多效法歐西。醫(yī)學一科亦采用西法。顧吾以為中華乃衣冠文物舊邦。先圣先賢所遺傳之醫(yī)學。自有其真精神在。決非他人之說所得而搖撼之。今而后欲求吾國醫(yī)學之發(fā)達。仍必賴私家之纂述以相為輔助。予不敏。竊嘗有志于此。顧以茲事體大。尚須有待。去年十月。家弟濟生書來。囑將平時治驗方案。勒為一書。以供研究。人事倥傯。未遑議及。今夏濟生復以為言。而知交中亦有借鈔者。爰擇要編次。不分門類。題曰叢桂草堂醫(yī)草。蓋仿盧氏之芷園臆草。與喻氏之寓意草云。雖區(qū)區(qū)一得。未足方此二家。而十年經(jīng)驗?；蚩蔀獒t(yī)林之借鏡歟。
歲在甲寅六冬前一日江都袁焯桂生氏識于京口寓次
卷一
鎮(zhèn)郡陶駿聲君令閫。腫脹嘔吐。纏延月余。先是胎前足腫。產(chǎn)后腫益甚?？人試I吐。經(jīng)此間諸名醫(yī)治之。疊進舟車丸。五皮飲。栝蔞薤白白酒湯。及八珍湯等弗效。且面目肢體悉腫。腹脹如鼓吐后亦能飲食。診其脈弦滑而有胃氣。言語亦甚清晰。初用小半夏湯加干姜、五味子。及濃樸半夏甘草人參湯。枳術(shù)湯等。無大效。且嘔吐大發(fā)。其時有人薦他醫(yī)治之。
亦膈悶塞。則知病將復發(fā)。必吐出痰水數(shù)碗。然后始覺寬暢。近日又覺悶塞異常。呼吸幾不能通。今雖吐后。猶嫌悶塞。咳嗽不得臥。予沉思久之?；腥辉?。此肺中氣管為痰飲閉塞不得通也。氣管之所以閉塞者。緣腹脹溺少。胃中及膈膜間均為痰飲充塞之地。
膈中痰飲充塞。則溢于肺中氣管。肺中氣管亦充塞則激而上出而為嘔吐。以故盈盆盈碗。皆痰涎水沫。痰水既出。則膈膜肺胃等處皆松。故知饑能食。待數(shù)日后痰水聚多。又復作矣。是則此病之真諦也。治法以驅(qū)痰飲為要。而驅(qū)肺中氣管之飲為尤要?？嗨及肷巍榱⒁环?。用三子養(yǎng)親湯。合二陳湯。加麝香五厘和服。以白芥子能橫開肺中之飲。麝香香竄。能通氣管及膈膜間之閉塞。
且能止吐。明日復診。述昨藥服后。覺藥性走竄不已。上竄至咽。下竄至小腹。胸博尤覺竄走。隨竄隨嘔。吐出痰涎甚多。半夜未能安枕。而胸悶覺寬。呼吸便利。嘔吐亦止。蓋氣管之閉塞通矣。遂以原方去麝香。接服三劑。而胸次大舒?？人砸鄿p。仍以原方加冬蟲、夏草、北沙參、生姜、紅棗。又三劑而浮腫亦消?？人源蠖?。但腹脹如故。堅滿不舒。乃停煎劑。每日單服禹余糧丸二次。每服三錢。忌鹽醬等物。五日后脹漸消。十日后脹消及半。而精神疲憊。自覺心內(nèi)及臟腑空虛。蓋飲滯消而氣血虛也。令以前丸減半服。并以參、術(shù)、歸、芍、山藥、茯苓等煎劑相間服之。不十日而脹全消。病竟愈。聞者莫不嘆服。迄今六年。病未復發(fā)。且已經(jīng)孕育矣。
庚戌四月廣安祥糖棧。袁堯?qū)捑紲夭?。初由章綬卿君延醫(yī)。服藥數(shù)劑。病未大減。嗣章君往江北放賑。轉(zhuǎn)薦予治。壯熱譫語。見人則笑。口渴溲赤。每日只能進薄粥湯少許。舌苔黃薄而干燥無津。體胖脈息滑數(shù)。右部尤甚。蓋溫病也。熱邪蘊伏日久。蓄之久而發(fā)之暴。故病情危重若是。治法當以解熱為主。而佐以豁痰潤燥。方用三黃石膏湯。合小陷胸湯。去麻黃、豆豉、半夏。加貝母、連翹、青蒿、梨汁。接服二日。熱未大退。至第三劑后。乃作戰(zhàn)汗而解。但余熱未清。復以前方去石膏、芩、連、栝蔞。加苡仁、滑石、蘆根、花粉、沙參等清化余邪。數(shù)劑而瘥。凡溫病之解多從戰(zhàn)汗。劉河間吳又可發(fā)之于前。葉天士王九峰暢之于后。證以予所經(jīng)歷。洵精確不易之學說也。蓋前人于此。皆從經(jīng)驗中得來。惟必俟服藥多劑。始能奏功。而作汗之時。必先戰(zhàn)栗。其狀可駭。醫(yī)家當此。何可無定識定力耶。
金峙生君令堂。年近五旬。發(fā)熱身痛。舌苔白膩。溲熱胸悶脈滑。予初以三仁湯加連翹、山梔。接服兩劑。熱愈甚?？诳市臒?。舌苔轉(zhuǎn)燥。脈亦轉(zhuǎn)數(shù)。蓋伏邪病熱。邪蘊伏甚重。遂易方。以黃芩、栝蔞、地骨皮、青蒿各三錢。連翹、知母各四錢。木通一錢。銀茈胡二錢。蘆根、茅根、鮮生地各一兩。梨汁一酒鐘和服。一劑熱少平。二劑后。病患忽戰(zhàn)栗惡寒。震動床帳。蓋欲作戰(zhàn)汗也。病家誤會。謂藥之誤。議延他醫(yī)。幸其弟陶駿聲君來告。速予往救。
予謂此戰(zhàn)汗也。病退之機。不可妄動。及予至其家。則戰(zhàn)栗已止。身出大汗。而脈靜身涼。
神氣亦甚安靜。但覺疲倦而已。隨用薄粥湯與飲。以扶胃氣。并以沙參、麥冬、百合、苡仁、石斛、花粉、甘草、茯苓等調(diào)養(yǎng)兩日而痊。
庚戌四月。史漢泉君患溫病?；璩敛徽Z。面垢目赤。鼻孔如煙煤。壯熱爍手。汗 然。舌苔黑燥。手臂搐搦。兩手脈數(shù)疾。溲赤。問不能言幾日矣。曰。昨猶譫語。今始不能言。然大聲喚之。猶瞠目視人。問近日大便通否。曰。始病曾泄瀉。今不大便已三日矣。問服何藥。
則取前醫(yī)之方示予。蓋皆不出銀翹散。三仁湯。增液湯之范圍。予謂此熱病未用清藥。陽明熱極胃家實之病也。非下不可。乃與調(diào)胃承氣湯。合三黃石膏湯。去麻黃、豆豉。加犀角、蔞仁。接服兩劑。竟未得下。惟矢氣極臭。溲色若血。神識較清。而身熱舌黑如故。原方去元明粉、大黃。加鮮生地、并令恣飲梨汁、萊菔汁。于是熱減神清。黑苔漸退。脈息亦較平。時吐粘痰。目睛轉(zhuǎn)黃。遂改用小陷胸湯加蘆根、茅根、青蒿、菖蒲、竹茹、貝母、冬瓜仁、木通等芳香清洌之品。以分消膈中痰熱。接服四劑。胸博頭項間遍出白 。如水晶珠。腹部腿畔亦發(fā)白 。于是身熱全清。知饑進粥。但精神疲弱耳。復以西洋參、麥冬、石斛、苡仁、貝母、竹茹、枇杷葉等調(diào)養(yǎng)數(shù)日。始解黑燥屎數(shù)次。當時兩進大黃。而不下者。蓋其戚友中有知醫(yī)者。潛將大黃減去一錢。每劑只用二錢。故但有解毒之功。而無攻下之力。而奏效亦較緩也。然究勝于粗工之濫用硝黃。而僨事者矣。
姚某子十五歲。三月間由學校歸家。自覺惡寒欲睡。旋即發(fā)熱頭痛。身痛譫語。不能識人。
按其脈滑數(shù)。溲赤。當以梔豉湯銀翹散出入為方。下午四時復診。神昏譫語如故。身熱自汗然不止。面赤口渴欲飲水。脈息滑而不數(shù)。舌苔薄膩。不黃不燥。因思傷寒論云。陽明病、發(fā)熱汗多者急下之。而面赤神昏。又皆當下之癥。遂改用小承氣湯。
大黃三錢、濃樸五分、枳殼二錢。加黃芩、連翹、知母各二錢。服后解大便兩次。神清安睡。汗止熱解。自能起坐。知饑欲食。其家以為病愈。不復延診。越三日。復發(fā)熱有汗?？诳?。
脈滑數(shù)。與白虎合小陷胸湯。石膏用三錢。服后熱退神清。惟咳嗽痰中帶血而已。復與瀉白散加黃芩、知母、茅根等二劑全愈。
張兆魁君室人。年約三旬。體質(zhì)瘦小。發(fā)熱譫語?？诳市臒Ｓ忱湮?。胸悶溲熱。舌苔黃膩不燥。兩脈俱數(shù)。與小陷胸湯加茈胡、黃芩。不效。燒熱益甚。遂改用涼膈散。大黃、元明粉各用三錢。服后得下兩次。并得戰(zhàn)汗而熱全退。
惟精神萎弱。懶于言動。復以黨參、麥冬、枸杞子、干地黃、黃 、炙甘草等補養(yǎng)氣血之藥。兩劑而起居飲食如常矣。
鴻泰糖棧陳祝山。年約三旬。今年七月患伏暑病。延某醫(yī)延醫(yī)。服藥四五日。不效。壯熱頭疼。胸悶咽喉作燥?？诳噬嘟{苔薄焦燥無津。大便七八日不通。溲赤脈數(shù)。蓋暑熱蘊伏腸胃熱結(jié)之病。治法當先通大便。以解腸胃之焚。乃以生大黃二錢。元明粉三錢。枳殼、黃芩、麥冬、天花粉各二錢。甘草五分。此藥服后。得大便兩次。熱全退。頭痛亦輕。舌苔轉(zhuǎn)白膩。脈緩不數(shù)。小便仍紅。知饑欲食。乃易方以連翹、苡仁、佩蘭、花粉、沙參、貝母等以解余邪。越兩日。又復發(fā)熱口渴胸悶。是余邪欲出也。以小陷胸湯合小茈胡湯。去人參、姜、棗。加連翹、青蒿。接服兩劑。得汗而安。大凡應用硝黃之病。決非他藥所能代。若畏而不用。必致纏延誤事。但須辨認真切。用之有方。不可顢頇孟浪耳。
丁未夏耳。予游吳門。適該處霍亂流行。死亡接踵。有神仙廟旁紙店孀婦。亦染此病。吐瀉交作。醫(yī)投五苓散。玉樞丹。附子理中湯。左金丸等法。入口即吐。已延三日。視其目陷形消。四肢逆冷。心煩不能安臥。口苦渴欲冷凍飲料。舌紅根有膩苔。頭有微汗。兩脈皆數(shù)。重按無神。蓋暑病也。與黃連香薷飲。去濃樸。加苡仁、蠶砂、半夏、石斛、沙參、黃柏、枇杷葉。服后吐止神安。手足轉(zhuǎn)溫。二劑利減。能進粥湯。嗣以前方去黃柏、蠶砂。減輕川連。
利止。惟心悸腰酸頭暈。精神疲憊。不能起坐。兩脈細小。此病去而氣血虛也。以西洋參、白術(shù)、石斛、山藥、杜仲、棗仁、茯神、當歸、甘草、紅棗等。調(diào)補三日而痊。
蘇州閶門外營盤場。有程姓少年。亦病霍亂。吐瀉不已。煩躁畏熱。身無寸縷。而猶畏熱異常。欲臥冷地。四肢悉冷。胸腹部亦均不熱?？诳视澄鞴?。小便短赤。頭項微汗。腳腓痙攣。脈息寸關(guān)俱數(shù)。舌苔黃燥無津。此暑熱內(nèi)伏。熱深厥深。內(nèi)真熱而外假寒之病也。乃以白虎湯合黃連香薷飲。去濃樸、粳米。加麥冬、苡仁、石斛。陰陽水煎。一服吐止。再劑利亦止。而煩渴亦大定矣。惟肢體尚冷。囑以稀粥與飲。安睡一夜。體溫遂復常度。于是但以飲食調(diào)養(yǎng)。不勞他藥而瘳。
徐某年約三旬。秋間陡患腹痛吐利。發(fā)熱口渴。煩躁不安。舌苔黃膩。脈息滑數(shù)。蓋暑濕蘊伏中焦。腸胃中有宿滯也。與黃連香薷飲合平胃散。一服吐利止。身熱退。接服一劑。知饑欲食矣。大凡黃連石膏之病。其舌苔必黃膩。或黃燥。其小便亦必紅赤。若小便清長舌光無苔。則膏連二藥皆為禁劑。蓋舌質(zhì)之光否。可覘胃臟之虛實也。
朱姓子八歲。秋間病霍亂吐瀉。手足悉冷?？诳视嬎Ｄ肯菪蜗?。不食不饑。舌苔黃膩。
脈息小數(shù)。用姜汁炒川連三分、法半夏一錢、扁豆三錢、苡仁三錢、木香五分、北沙參二錢。服后吐瀉止。手足溫。舌苔亦退。能進稀粥。但口渴殊甚。遂改用麥冬、天花粉各一錢五分。北沙參二錢。白術(shù)一錢。苡仁、扁豆各三錢。兩劑瘥。
張姓婦年四十余。先于四月間病心悸怔忡。頭眩發(fā)熱。予以天王補心丹加青蒿、地骨等藥治愈矣。及至夏間。陡患腹痛上沖于心。嘔吐清水。下利紅白。痛甚則手足俱冷。汗出神疲。按其脈沉遲而小。望其色則面白唇淡。蓋陽虛中寒之病。殆由乘涼飲冷所致。問之。果連日臥竹床乘涼。且稍食西瓜等物也。與附子理中湯加吳茱萸、桂枝、白芍、砂仁。一服痛稍緩。兩劑痛始平。手足溫。遂以原方去附子。減輕姜、萸。自是利止食進。復以歸芍六君子湯。調(diào)治數(shù)日而痊。
詹云溪先生幼子。甫生數(shù)月。夏間因服荷葉露、銀花露過多。下利手冷。面色 白?？谕孪涯?。其家以為難活矣。予用理中湯加丁香。減小其劑。一服利止。而涎沫亦不吐矣。二服神氣充。手轉(zhuǎn)溫。復以五味異功散。培養(yǎng)胃氣而安。今已十歲。為國小校之學生矣。
張星五大令(紹棠桐城人)宰昆山時。其如君年四十余。患血崩癥。經(jīng)醫(yī)治愈。自是遂不能寐。精神疲憊。飲食不多。延予治之。左脈細小。心脈尤弱。臍左有動氣勃勃。甚則上沖。心悸多汗。勁胸間嘗覺筋掣。蓋血舍空虛。筋無血養(yǎng)。而虛陽不能斂納也。乃與阿膠雞子黃湯稍能寐。遂接服至十五劑。病大退。飲食亦較多矣。嗣以原方加生地、熟地。制成膏劑。常服全瘳。
庚戌三月。葉姓婦臥病垂危。其子來邀予診。行色愴惶。口稱已經(jīng)某醫(yī)延醫(yī)數(shù)日。稱為不治。并求速往。視之果神色大衰。時出冷汗。手冷額冷。面色萎黃。心悸頭暈。精神不支。脈息小弱。蓋陽氣大虛。亡陽在即之危候也。遂以四逆加人參湯。再加黃 、白術(shù)、棗仁、白芍、紅棗等。姜、附各用一錢五分。參、 、術(shù)均用三錢。急煎與服。旋即汗止手溫。神氣亦轉(zhuǎn)。能進米粥。原方去附子。稍輕其劑。接服三日全安。
朱姓婦因病小產(chǎn)。旋即手冷惡寒。自汗不止。胸悶不欲食。脈息 滑而小。舌苔薄白。此產(chǎn)后陽虛。而兼有痰濕阻滯也。用黃 建中湯去飴糖。加橘皮、半夏。一劑汗收手暖。二劑全愈。
壬寅臘月。家慈因侍先外祖母病。及經(jīng)營喪葬事。悲勞過度。復冒風雪。遂患關(guān)節(jié)疼痛。不能起于床。服千金獨活寄生湯數(shù)劑。痛止。亦稍稍能起坐矣。越兩日晨間。忽大汗淋漓。目直視。手冷。家人見之?；恬敳灰?。以為不祥之征也。家君入視后。取吉林人參半枝。紅棗約十數(shù)枚。急火煎服。才下咽而神色即覺寧靖。汗亦漸收。復以理中湯加黃 。接服兩日而安。距今已十三年。未嘗患病。此亦予家得力于醫(yī)之一事也。
方兆珍君令媳。年二十余。臥病經(jīng)旬。服藥多劑。而煩躁譫語。卒不能平。延予治之。見躁擾不安。妄言罵詈。欲食冷物。手冷。脈息沉弱?？陔m渴而不能飲。唇雖焦而舌則潤澤。且舌色不紅。面色黃淡。身不發(fā)熱。予謂此虛寒病也。殆寒涼發(fā)散太過乎。檢閱前方。果皆芩、連、羌活、栝蔞、海石之類。病家問既系寒病。何以煩躁欲食冷物。而譫語不能寐也。予應之曰。寒病有常有變。凡惡寒手冷。下利清谷?？谥泻投豢收?。此其常也。若躁擾不安。欲臥冷地。欲食冷物。則其變也。何謂之變。以其寒病而反現(xiàn)熱象也。其所以現(xiàn)此熱象者。因陽氣虛寒。龍雷之火浮越于外。古人所謂陰盛格陽。又曰內(nèi)真寒而外假熱之病也。治宜引火歸元。否則涼藥入口則立斃矣。乃與四逆湯。干姜、附子各二錢。加肉桂八分。黨參、白術(shù)、熟地、棗仁、茯神各三錢。煎成冷服。果躁擾漸寧。接服一劑。能安睡矣。自是神安能食。不復罵詈。復以歸芍六君子湯。調(diào)補數(shù)日而痊。
王姓老婦。年約六旬。偶病感冒。醫(yī)者以發(fā)散藥與之。次日遂發(fā)狂奔走。欲脫去上下衣服。
欲臥冷地。其子惶駭。延予診之。予視其面色黃淡。手足俱冷。脈息沉弱。是陽虛欲脫也。
急以四逆湯加黨參、熟地、肉桂。兩劑而安。嗣以人參養(yǎng)榮湯。調(diào)補數(shù)日乃瘥。
壬子正月。利記糖棧駱達三君?；几忻安?。頭痛惡寒。飲食無味。脈息小滑。予用蔥豉湯加荊芥、紫蘇、半夏、橘皮等。詎此藥服后。忽喘息不能臥。頭腦中覺熱氣上升。小腹左偏作衰。寒氣逼龍雷之火上越也。其喘息不能臥者。肺腎兩虛不能納氣也。其腹痛嘔吐痰水者。寒氣內(nèi)擾氣血不能通調(diào)也。其畏寒手指作冷者。虛寒病之本相也。乃與理中湯合六君子湯。加肉桂、白芍、五味子。服后喘吐俱平。腹痛服后諸癥悉退。病家自以為病愈。遂不服藥。越數(shù)日。復惡寒頭痛手冷。時或手足發(fā)熱。
精神疲倦。不思飲食。舌苔少而色白。小便黃。脈仍沉小。乃以理中湯。合小建中湯去飴糖。
加半夏。服后諸癥少退。但時覺虛火上升。則頭痛大作。手足亦覺發(fā)熱。而其身則殊不熱。
遂師李東垣法。用潞黨參、白術(shù)各二錢。肉桂五分。升麻、茈胡、川芎各一錢。炙甘草八分。茯苓三錢。半夏一錢五分。加生姜、紅棗同煎。覆杯而頭痛止。手足亦不發(fā)熱。接服一劑而安。凡老年之病屬虛者多。非偏于陽虛。即偏于陰虛。而亦有陰陽兩虛者。醫(yī)家于此。尤宜加意焉。
盧谷山年近六旬?；夹篂a。由夏炳如先生介紹邀診。脈息小弱。兩手俱冷。精神疲倦。此脾胃氣虛。陽氣衰弱之病。乃用理中湯加山藥、木香。接服兩劑。精神較好。能進飲食。原方加肉桂四分。枸杞子二錢。又服二劑。手稍轉(zhuǎn)溫。泄瀉已止。但頭眩殊甚。原方去姜、桂。
加熟地。接服三日。頭眩較減。而手仍冷。復于原方中加鹿角膠、黃 。服兩劑后。精神殊覺爽健。惟手終不暖。蓋高年真火已衰。非旦夕所能奏功。乃囑購鹿茸半具。研末。每日服五厘。用高鹿參三錢煎湯和服。盧君遂托友在瀘購辦參茸。如法服之。半月后返閩。今年春間。盧君復來鎮(zhèn)江。言鹿茸甚有效?，F(xiàn)下精神甚好。而手亦轉(zhuǎn)溫。今擔任賴大有皮絲煙號經(jīng)理云云。大凡積虛之病。皆須悠久成功。而尤必藉血肉有情之品。始易奏效。鹿性純陽。能補人身陽氣。茸生于首。兼能補腦。故有此特效也。
乙巳二月。季姓婦?？却邢⒉坏门P。惡寒發(fā)熱。頭疼身痛。胸悶不舒。心痛徹背。脈沉而滑。舌苔白膩。此風寒痰飲內(nèi)外搏結(jié)。肺氣不得下降而成肺脹也。乃用小青龍湯合栝蔞薤白湯。麻黃、細辛、各四分。干姜、五味子各五分。栝蔞、薤白各三錢。甘草五分。余藥各一錢五分。服后得汗。而寒熱喘息俱平。惟身痛咳嗽未已。易方。以桂枝湯和營衛(wèi)。加干姜、五味子各五分。細辛三分以治咳。一劑效。因貧不復延診。遂漸愈。
吳某年十五歲?？人砸羿?。自春徂秋。迄未能愈?？榷鵁o痰。飲食能進。不熱不渴。脈如平人。與三拗湯加干姜、五味子、半夏。服三劑后。咳減聲音如常。每次麻黃只用三分。至第四劑則減至二分。后以六君子湯調(diào)補三日而瘳。
劉某病延兩月?？人酝绿瞪醭?。身熱口渴。手足心熱。舌紅無苔。右脈滑數(shù)。此肺臟伏熱勢將成癰也。與黃芩、貝母、玉竹、蔞仁、桑葉、知母、枇杷葉等作煎劑。加梨汁和服。一劑熱輕嗽減。三劑全愈。
鮑姓子三歲。發(fā)熱數(shù)日?？韧鲁籼?。大便完谷不化。捫其額熱爍手。舌干苔少?？诳拭}數(shù)。
乃肺臟受熱也。擬方用黃芩、馬兜鈴、地骨皮、知母、貝母、栝蔞、苡仁、桑葉、甘草、枇杷葉。一劑知。二劑已。
孫姓婦年四十余。素有肺病。咳嗽痰中帶血。頭暈心悸。徹夜不寐。精神疲憊。心內(nèi)覺熱。
飲食不多。脈息細弱。此平日勞神太過。血液衰耗。肺病日久。將成肺癆也。擬方用百合、棗仁、茯神、柏子仁各三錢。沙參、麥冬、地黃各二錢。阿膠一錢五分。服后血止能寐。但汗多氣喘。原方去百合。加黃 五分。枸杞子二錢。浮麥三錢。胡桃肉三錢。接服兩劑。汗收喘定。但尚有咳嗽而已。原方去黃 。加地骨皮、貝母、枇杷葉。服三劑后?？却鬁p。精神亦健。能乘輿出門。遂改用集靈膏。令其常服而痊。
劉錫九君咳嗽多日。音嗄。起居如常。體胖。脈息緩滑。舌有膩苔。蓋痰飲病也。與二陳湯加白芥子六分。白術(shù)二錢。苡仁三錢。三服而瘳。
周珊甫君夫人。年逾五旬。素患肺病?？人韵?。痰聲如拽鋸。呼吸幾不能通。予視其體胖神強。兩手脈滑有神。蓋富裕之家。奉養(yǎng)太過。肥甘油膩。蘊釀成痰。致肺氣管枝發(fā)炎也。
擬方用杏仁泥、白前、桔梗各一錢五分。薄荷五分。橘紅八分。貝母、苡仁各三錢。茯苓二錢。甘草五分。枇杷葉一片。作煎劑。一服呼吸大暢。哮喘亦定。接服三劑全愈。
孫姓女。甫周歲。咳嗽多日。初延西醫(yī)某治之無大效。后延中醫(yī)某治之亦無效。因來求診。
予見其精神疲憊。面色淡白。舌紅無苔。滿舌俱破。有汗不熱。乃虛癥也。用生脈散加百合、元參、扁豆等作煎劑。初次僅用沙參。接服兩劑?？人源鬁p。神氣亦佳。惟夜間汗多。原方加黃 一錢。浮小麥三錢。改用黨參。又兩劑?？人砸鄿p。舌破亦愈。其舌上亦并未用吹藥也。
龍耀南君夫人?？人远嗳?。時發(fā)寒熱。舌光無苔。脈息濡緩。與生脈散加青蒿、黃芩、苡仁、百合、貝母、枇杷葉。接服兩劑。寒熱退?？人砸鄿p。惟目光不足。視物昏花。
原方去青蒿、黃芩、苡仁。加干地黃、女貞子。三劑而痊。
卷二
癸丑冬月。裕大昌木行伊芳君夫人。年二十六歲。懷孕三月。驟然腹痛下血。既痛且脹。痛甚則頭出冷汗。手冷鼻冷。胸悶嘔吐。前后陰皆阻脹不堪。左手脈伏不現(xiàn)。右脈弱小。面色淡黃白而無光采。舌色淡無苔。此氣血虛寒之象。殆由勞力受寒使然。蓋中下焦陽氣不足腹部受寒。則血脈流行阻滯而為痛脹。胃臟受寒則消化停阻而嘔吐。子宮之血管破裂則下血。左手脈伏者。血為寒凝。營衛(wèi)之功用失常度也。右脈弱小者。氣血虛寒之本相也。前后陰與腹部阻脹拒按者。血為寒凝。陽氣不能營運也。額冷鼻冷手冷面色無神者。亦皆虛寒之本色也。其病殆與傷寒直中陰經(jīng)無異。特孕婦之病。又兼漏下。與常人異耳。問之。果因送其伯父之殯。夜間操麻雀牌未眠。黎明乘輿登山。飽受風寒。歸家即病。擬方以膠艾湯合建中湯法。當歸、地黃各四錢。川芎二錢。阿膠三錢。以止血安胎。肉桂八分。制附子一錢五分。桂枝二錢。炒白芍三錢。以回陽止痛。而散寒邪。砂仁一錢。木香一錢五分。以溫胃消滯。而通阻脹。黨參三錢。紅棗三枚。生姜三片。以扶元氣而和營衛(wèi)。作煎劑服。明日復診。痛脹均大退。嘔吐亦止。能對予發(fā)言。亦能進粥。左脈亦現(xiàn)。面色亦較有生氣。但下血未止。心內(nèi)常覺空虛。乃以原方去木香、砂仁、桂枝、川芎。并稍減桂、附。改地黃為熟地。而當歸亦減用二錢。加枸杞子三錢。茴香二錢。接服三劑。飲食起居。略如平人矣。一月后。始強健。而胎則杳然。蓋下血時已隨波而墮矣。
金平卿君哲嗣。年八歲。體質(zhì)素瘦。今年三月出痧。痧后又生泡瘡。至六月初旬。又病喉痧。發(fā)熱咽痛。初由西醫(yī)蔣某治之。用冷水浸毛巾罨頸項。又用水浴法。及服安知必林。與鹽剝水嗽喉等法。均無效。病勢益劇。其岳家童姓薦予治。時液大虧。熱邪燔灼于上焦也。熱不難解。惟咽喉全部腐爛而陰液虧耗。斷非實癥可比。危險已極。幸神不昏。呼吸不促。不煩躁。尚可挽救。擬方以增液湯為主。鮮生地一兩。麥門冬、元參各三錢。加鮮石斛、金銀花、連翹各三錢。黃芩一錢。天花粉二錢。知母一錢。甘草六分。作煎劑服。外吹錫類散。先用淡鹽湯漱喉。漱后吹藥。金君自以體溫計置病患口中驗熱度。已有一百零五度之高。予謂體溫計雖能驗熱度之高下。然不能分虛實。萬不可泥以論病。若只準體溫計所驗之熱度以定治法。則當用三黃白虎。然就脈象舌色而論。則不獨三黃白虎不可誤投。即西藥中之退熱劑。亦非所宜。否則危亡立見，噬臍無及矣。金君韙之。
遂以予方煎服焉。
十六日復診。四肢不熱。身熱亦輕。舌色紅艷而光。毫無苔垢。大便通利。溲色黃濁。言語多?？诓豢?。徹夜不寐。喉爛如故。脈息虛數(shù)。原方去黃芩、花粉、知母、鮮生地。加西洋參一錢五分。棗仁、朱拌茯神各三錢。干地黃五錢。用百合一枚煎湯代水煎藥。
十七日復診。舌上紅色轉(zhuǎn)淡。夜間能睡一二時。譫語亦減。咽喉上部腐爛較退。
惟下部及隔簾等處。仍然腐爛。精神疲憊。脈息虛細無神。是氣血大虛六候也。急宜培補。
擬方以大補元煎合增液湯法。西洋參二錢。炒熟地炭三錢。干地黃四錢。懷山藥三錢。朱染茯神四錢。麥門冬、元參、石斛各二錢。人中黃四分。吹藥仍用錫類散。日吹數(shù)次。
十八日復診。夜寐甚安。譫語亦止。稍能進粥湯。喉爛減退大半。脈息仍細弱無神。仍用原方。熟地加至四錢。又加蓮子三錢。女貞子三錢。
十九日復診。喉爛全退。用毛筆蘸水拭之。腐物隨筆而出。全部皆現(xiàn)好肉。不比前數(shù)日之粘韌難拭矣。脈息亦較有神。而現(xiàn)滑象。舌色仍淡無苔。小便清。能進薄粥。仍用原方。熟地減用三錢。去石斛。加扁豆三錢。
二十日復診。飲食較多。乃以原方減輕其劑。接服兩日。眠食俱安。但忽又發(fā)熱。或輕或重。而熱之時間又不一致。金君復以體溫計驗之。仍在一百零五度。及零三四度之間。甚以為憂。予曰。無恐也。此氣血未能撤消。營衛(wèi)未能調(diào)和。而邪熱之內(nèi)伏者。仍不免有余蘊耳。
且現(xiàn)下喉爛全愈。眠食俱安。種種生機。與七日以前之危險現(xiàn)狀。相去不啻天淵。乃以前方去熟地。酌加青蒿、佩蘭、苡仁、地骨皮等藥。接服兩劑。遍身發(fā)出白 。如水晶。如粟米。而熱遂退。飲食亦漸多。但仍不能起床行立。囑以飲食培養(yǎng)。如雞鴨湯、粥飯之類。盡量食之。自是遂不服藥。越數(shù)日。為其祖母診病。此兒猶未能起床。但飲食甚多。每日夜須食六七餐。至半月后。始稍能行動。一月后始能出臥室?？梢韵胍娖洳≈?。體之虛矣。當其未能出臥室之時。亦間有發(fā)熱便秘。面目浮腫諸現(xiàn)狀。皆未以藥治之。蓋此為病后應有之現(xiàn)象。一俟氣血精神恢撤消狀。則自痊矣。此病得瘥。固由病家始終堅信。旁無掣肘之人。而夏君子雨贊助之力。
亦足多焉。予用熟地時。病家不敢服。慮其補也。賴夏君為之解說。蓋夏與金固舊交。而亦精于醫(yī)者也。
金平卿君令堂。年逾五旬。體素胖。今年六月。疽發(fā)背。先由西醫(yī)劉某醫(yī)治多日。潰爛甚深。而不能生長肌肉。遍身發(fā)生小癤。形如豆大。其痛異常。手臂動搖。腿亦顫動。不能起坐。徹夜不寐。西醫(yī)見之卻走。稱為不治之癥。并斷其死期不能出一星期之外。金君聞之大恐。適予為其公子治喉癥。乃邀以延醫(yī)。并云。聊盡人子之職分而已。其意蓋深以病勢之危?？纸K不能起耳。予診其脈洪大不柔。左手寸部尤覺大硬。舌光赤無苔。亦無津液。蓋高年陰液大虧。孤陽獨熾。外癥出膿后。津血益?zhèn)?。加以西醫(yī)治法。只知消毒防腐。而不知培養(yǎng)氣血為根本之圖。宜乎愈治愈壞。變癥百出也。其時亦有夏君子雨同診。遂共商治法。用復脈湯去桂枝、姜、酒。加棗仁、茯神、黃 、熟地、枸杞子、雞子黃等藥。
加重其劑。黃 、熟地、干地黃、黨參、棗仁、茯神等均用五錢。余藥亦均用三四錢。雞子黃一枚。生沖和服。接服三劑。夜間稍稍能睡。背部患處亦稍見新肉。而脈息亦較斂矣。接服至十劑。患處新肉日見增高。遍身小癤亦均出膿而消。舌色亦淡。飲食亦稍能進。手臂兩腿亦均不動搖矣。惟精神疲弱。時欲睡眠。脈息轉(zhuǎn)虛滑。仍以原方減輕其劑。又服十劑。患處肌肉漸平。而腰以下又發(fā)一癰。出膿碗許。仍以前方培養(yǎng)氣血。越數(shù)日。病患忽不能安寐。自欲奔走。幾類發(fā)狂。舌仍光赤。蓋膿出后陰液復虧。虛火復熾也。乃以原方去參、 。
重用干地黃、柏子仁、棗仁、麥冬。加蓮子心。兩劑而安。復以培補氣血之藥。服至一月始瘥。
牛瑞堂先生令媳。筱川兄夫人。今年二月患喉痧癥。服藥不效。筱川邀予診。痧出鮮紅。咽喉右邊破爛。色紅而兼有白腐。并不大腫。舌前半紅赤無苔。顴紅唇紅。作惡。湯水不能下咽。脈數(shù)身熱。此陰液素虧。感受溫熱為病。先宜養(yǎng)陰清熱解毒。擬方用細生地、麥冬、金銀花、紫花地丁、連翹各三錢。貝母、知母各二錢。甘草五分。橄欖三枚。作煎劑。
仍用原方。下午十時復診。諸恙無大進退。惟舌光紅無津。片刻不飲茶。則燥硬不柔。身微熱。不能寐。蓋日間親戚問病者多。言語勞神。以陰虧之病。驟然勞神。則津液益虧腦力益衰。而虛火亦益熾。此所以舌本燥硬。而光赤無津不能寐也。非大劑養(yǎng)液安神之法。斷難有濟。
幸筱川父子見信。乃以大劑增液湯為主。干地黃五錢。麥冬、元參各三錢。加鮮石斛三錢。
朱拌茯神、棗仁各四錢。百合三錢。甘草五分。蓮子心四分。予坐俟煎藥。且監(jiān)視其煎藥之法。第三日。復診。諸恙悉減。喉爛亦退。惟精神疲弱。夜間不能多寐。仍以原方。減輕其劑。并加茅根、沙參、地骨皮等藥。接服兩劑。喉爛全平。身熱亦退。痧亦脫皮。但不思飲食。舌淡無苔。脈息 小。而兼有滑象。蓋津液雖復。胃氣尚虛。乃以四君子湯。加干地黃、炒熟地炭、生谷芽、炒扁豆、蓮肉等藥。調(diào)補數(shù)日而痊。
劉子衡君令堂。年六十三歲。今年夏間。因?qū)O兒病逝。悲哭太過。遂患喉癥。延予治之。予視其發(fā)白如霜。舌紅如朱。中間略有薄苔。咽喉兩旁滿布白腐。以毛筆蘸水拭之。則依然鮮紅之好肉。并不潰爛。煩躁不寧。徹夜不寐。脈息虛 。蓋勞神太過。虛火上升。心腎不能相交。水火不能既濟之病也。而況守節(jié)四十年。持齋二十載。其精血之衰腦力之耗。為何如耶。乃與增液湯。干地黃五錢。麥冬、元參各三錢。加西洋參二錢。鮮石斛、棗仁、朱拌茯神、百合各三錢。一服煩躁定。能安睡。接服四劑全愈。
張文卿君夫人。年三十歲。今年五月初十日來診。咽喉兩旁腫塞。湯水不能下咽。雖口津亦不能咽。脹塞非常。口有穢氣。兩旁既腫塞。而其下復潰爛。身熱口渴。舌苔白膩。脈息滑數(shù)有力。蓋溫毒痰熱。蓄積上焦。污血壅阻。而成喉癰。治不得法。致腫勢日盛。將成喉閉而死矣。救急之法。當先放血以開其閉。否則牙關(guān)拘急?？诓荒軓垺：粑]塞。神丹莫救矣。乃以刀刺喉內(nèi)腫處。出紫黑血塊甚多。蓋皆毒血也。隨以蓬萊雪吹之。并以金銀花、紫花地丁、黃芩、貝母、栝蔞、金果欖各三錢。鮮生地八錢。干生地四錢。川連八分。橘皮一錢。作煎劑。加梨汁一酒鐘和服。下午復診。喉內(nèi)見粘。有稠膿。乃以毛筆蘸水洗滌。洗出稠膿甚多。喉腫覺松。復于兩臂曲池穴。針刺出血。以分毒血上行之勢。仍以原方。再進一劑。明日大雨傾盆。未及來診。第三日來復診。則熱全退。喉腫大消。能進薄粥兩碗。舌苔亦退。又得大便。脈息亦轉(zhuǎn) 滑矣。易方以金銀花、貝母、花粉、苡仁、茯苓各三錢。佩蘭一錢。元參、麥冬各二錢。干生地三錢。接服兩劑全愈。凡喉癰腫勢過甚者。皆由污血為患。急宜刀刺放血。萬萬不可姑息也。
朱姓婦年五十一歲。素有腦病。發(fā)則卒然昏倒?？卩洳徽Z。惟心內(nèi)尚覺了然。移時始蘇。其家本住鹽城。因其子在此經(jīng)商。遂常往來。壬子九月。其媳分娩。三朝日。賀客盈庭。稍形勞碌。始覺頭暈口燥。旋即昏倒口噤。不能言語。兩手指痙攣?？谘弁嵝薄Ｖ链稳涨宄?。仍未蘇醒。其戚李某延予治之。已全不省人事。面色晦慘。幾類死人。身不發(fā)熱。手指微涼。
脈息小數(shù)。因其手指痙搐不柔。診脈殊多困難。以箸啟齒視舌。則光而微現(xiàn)白色薄苔。蓋血液虧耗。腦力素衰。復因勞役動火。因而發(fā)為痙厥也。乃以增液湯加羚羊角、貝母、石菖蒲、西洋參、白芍、花粉、橘皮為煎劑。并以至寶丹一粒。研碎和入。徐徐灌之。午后七時復診。則藥已灌下多時。而病患亦稍能言語。口亦能張。視其舌色。則紅赤而光。微有白苔數(shù)點。面色亦轉(zhuǎn)活潤。但手指尚痙攣如故。大便溏瀉。脈息與前無異?？诟捎嫴?。是藥已大見功效。乃于前方去至寶丹、石菖蒲、羚羊角。加枸杞子、竹茹、棗仁、柏子仁。接服三日。痙攣全止。能飲食起坐矣。今年六月。來予醫(yī)院診病。則貌頗豐潤。精力亦佳。予幾不相識矣。
城內(nèi)磨刀巷李善門君。年四十余。呃逆不止。呃聲震床帳。先是李君病。經(jīng)某醫(yī)屢用汗藥。微有呃逆。嗣又改延某醫(yī)延醫(yī)。斷為濕溫病。用大承氣湯。云非下則呃不能止。病家信之。詎知承氣湯服后。不惟呃逆加甚。且不能坐。不能言矣。予視其舌質(zhì)焦燥無津。按其脈尚有胃氣。捫其身則不發(fā)熱。遂勉強擔任。用北沙參、麥冬、玉竹、石斛、干地黃各三錢。貝母一錢五分。甘草一錢。蓮肉十粒。作煎劑。非專為治呃也。不過以其津枯氣弱。命在垂危。姑以此藥救其津液耳。不料此藥服后。安睡兩小時。呃聲頓止。特醒后則呃又作。予因戒其家人。今日之藥。服后宜任其熟睡。不可頻頻呼喚。擾其元神。俟其自醒。則自然不呃矣。第三日復診。果如予言。呃全止。且能進粥矣。惟神氣呆滯。狀若癡愚。其家甚以為憂。且恐予藥之誤。予曰。無恐也。再過半月。即不癡矣。因以六君子湯養(yǎng)胃湯出入。培養(yǎng)胃氣。接服數(shù)日而起。據(jù)近世生理學家。謂呃逆由于橫膈膜之痙攣。麥冬、地黃。為補液制痙之圣藥。故能止呃。特未見前人發(fā)明及此。而西醫(yī)之治呃。又僅有嗎啡麻醉之一法。然則李君之病。于醫(yī)學界乃有絕大之關(guān)系也。此病治愈。次年六月。有王某者。亦病呃。先是王在南京與人涉訟。被拘多日。遂病回鎮(zhèn)江。予見其呃逆連聲。言語阻礙。詢其病狀。則胸悶不舒。不饑不食。舌苔白膩。脈息沉小。蓋郁抑過甚。痰水停結(jié)于胸膈間而不能消化也。乃與濃樸半夏湯加茈胡、黃芩、香櫞皮、佛手、沉香。接服兩劑，胸悶松。能飲食。惟呃逆如故。其苦異常。因思李善門之事。用麥冬三錢。干地黃四錢。少佐木香、香櫞、半夏、生姜、紅棗等。服后酣睡兩小時。而呃不作矣。翌日來復診。病患感謝至于泣下。然則此二藥者。殆真有止呃之特效乎。特痰滯壅阻。人實證實之呃。則當先豁其痰。未可驟用此藥也。
丁未七月。予由蘇旋里。道出京口。適童道生君病虐甚重。醫(yī)治未效。因偕家兄往候之。見其汗出淋漓。身熱口渴。神氣疲憊。因問病起幾日。何以如此困頓。曰虐發(fā)已五日。每至下午八時始發(fā)。但熱不寒。熱甚則汗出。甚至濕透衣衾。至天明始退。心煩口渴。不能安寐。
因診其脈。兩手皆細數(shù)。按之極虛。溲赤而熱。舌燥無津。并無苔垢。閱前服方。則清脾飲二陳湯等法。蓋暑病而得草果、檳榔等辛溫克削之品。耗損陰津而助邪熱。熱甚則迫液外泄。故有大汗淋漓。煩躁不寐之現(xiàn)狀也。急宜甘涼滋潤退熱存津。庶幾有瘳。乃與西洋參、百合、地骨皮、白芍、知母各三錢。川連五分。鱉甲五錢。元參三錢。甘草一錢。浮麥、紅棗同煎。覆杯而愈。
吳德和年四十余。病虐。每發(fā)。但惡寒戰(zhàn)栗。頭疼身重。骨節(jié)酸疼。毫不發(fā)熱。胸悶無汗。
舌苔白膩?？诤筒豢?。按其脈沉緩而滑。蓋貪涼飲冷太過。風寒外襲。冷滯內(nèi)停。而為病也。與蔥豉湯合平胃散。加桂枝、紫蘇。一服大出冷汗而瘥。
楊某由江北來鎮(zhèn)。病虐甚重。蓋已發(fā)數(shù)次矣。間日一發(fā)。發(fā)則大熱煩渴。欲飲冷水。心煩不安。溲赤而熱。診其脈與平人無大異。但略兼滑數(shù)之象耳。蓋暑氣深伏為患也。用竹葉石膏湯去人參、半夏、加茈胡、青蒿、黃芩、天花粉、知母、苡仁等。石膏用四錢。余藥各二三錢。作煎劑服。明日復診。述昨藥服后。如飲甘露。爽適異常。仍以原方接服一劑。隔兩日來。述病已去大半。頗思飲食。遂改用沙參、石斛、苡仁、麥冬、佩蘭、花粉等。養(yǎng)胃生津之品而愈。
盧某年約三旬。癸丑八月間。予方午餐。見其走來。旁一人扶之。猶踉蹌不能自立。呻吟不已。予見其狀。遂立即診視。脈息滑數(shù)。身熱甚重。蓋虐病發(fā)數(shù)日矣。燒熱不能耐。溲赤而熱。舌苔干燥。與竹葉石膏湯去人參、半夏。加黃芩、知母、木通、茈胡等。石膏用四錢。黃芩用三錢。余藥各一二錢。明日復診。述昨藥服后。覺小腹部如有重物壓之。
一夜未嘗離汗。遍體舒適。能自行走。遂以原方減輕其劑。二劑而痊。此病用石膏后。覺小腹如物重壓。與趙藜村治袁隨園之案略同。殆由石膏重鎮(zhèn)之力。生理上起此特別之現(xiàn)象歟。
張姓婦年二十五歲。患虐病。先由西醫(yī)延醫(yī)。服金 哪霜。虐止。數(shù)日后復發(fā)。仍由西醫(yī)用金雞哪霜。如是者數(shù)月。而虐終不斷。延予延醫(yī)。虐癥變?yōu)殚g二日一發(fā)。面黃頭暈。胸悶作脹。但尚能飲食。舌苔白薄。脈息緩滑。蓋暑濕痰滯蘊伏于中。營衛(wèi)不能和調(diào)。金 哪霜雖能止虐。而性熱有毒。且兼補性。不免有閉塞病氣之弊。且服之日久。則中其毒。遂與茈胡桂枝湯合平胃散。兩劑。胸脹遂松。虐來亦輕。遍身發(fā)出疹塊。上自巔頂。下及兩腿。其癢異常。蓋病氣外泄之征也。仍以原方。接服兩劑而痊。大抵金雞哪霜治虐。只可一二服。不效。則須另用他藥矣。
吳性宜君夫人。年逾四旬。寒熱往來。頭暈心悸。徹夜不寐。胸悶食少茈胡湯合增液湯。加棗仁、茯神、青蒿、佩蘭、香櫞皮。二劑而解。復以養(yǎng)血舒郁之方。以善其后。
徐姓婦年近三旬。病虐數(shù)日。始猶起居如常。繼則不能起坐。每至虐發(fā)時。口渴自汗。頭暈心虛。欲墜。手指蠕動。舌邊破裂。苔薄黃不燥。大便溏。小便熱。左脈細數(shù)。右脈小滑而亦兼有數(shù)象。蓋生育已多。血液素虧。而又感受時令之暑氣也。用西洋參、麥冬、元參、柏子仁、茯神、地骨皮、知母、白芍、青蒿、甘草。稍加黃連為劑。服后諸癥頓退。
但關(guān)節(jié)酸痛。舌現(xiàn)白苔。胸次略悶。乃以原方去黃連、知母。加橘皮、半夏、當歸、棗仁、生姜、紅棗等。接服三日而痊。
己酉秋。友人陶冶青君病虐。始發(fā)時。尚能行走。繼則不能起坐。延醫(yī)服藥。殊無大效。
適予因事旋里。為診之。脈沉弦滑。舌苔滯膩。胸悶身重。骨節(jié)酸疼。但惡寒身微熱?？诓辉铩Ｉw寒濕痰飲冰伏中焦。陽氣不能健運。非陽和之力不能使之消融。乃以茈胡姜桂湯合平胃散。加薤白、蔻仁、沉香等。濃樸、干姜、豆蔻。均各用一錢。沉香八分。余藥各二三錢。煎服。吐出稀痰水飲甚多。胸悶略寬。惡寒始解。仍以前方減輕其劑。接服三日。遂知饑能食。后以香砂六君子丸。調(diào)養(yǎng)半月而安。
冶青介弟冠三君病虐。每日午后發(fā)。發(fā)時先覺惡寒。旋即大熱?？诳市臒ｎ^暈不支。脈息細數(shù)。左尺尤甚。溲赤苔少。蓋平日用腦太過。陰液素衰。而復受暑也。乃與青蒿鱉甲湯去生地、丹皮。加川連、苡仁、沙參、銀茈胡、元胡、六一散等。覆杯而愈。
卷三
楚觀軍艦鄒允坤君。年二十八歲。因夏間冒雨追取舢板。感受風濕。遂病腹脹腿腫。下及兩腳。初在上海某醫(yī)院醫(yī)治。服瀉藥不效。九月該艦來鎮(zhèn)江。延予延醫(yī)。
發(fā)熱胸悶。舌苔黃膩。腹脹不舒。脈滑溲赤。蓋濕勢蘊伏。兼有痰滯。初用半夏瀉心湯。
小茈胡湯。小陷胸湯等方。熱退胸寬。惟遍身關(guān)節(jié)作痛。因于清利濕熱方中。加羌活、秦艽、桑枝、牛膝等藥。以治其痛。詎知此藥服后。次日忽大喘不止。速予往診。視之果喘息不寧。精神疲憊。不能起坐。診其脈。兩手俱細弱無神。舌色亦轉(zhuǎn)光而無苔。面色黃淡。蓋病退而元氣大虛欲脫矣。遂急書方。用潞黨參三錢。
西洋參三錢。熟地四錢。黃 、枸杞子、胡桃肉各三錢。干姜八分。五味子、甘草各五分。水煎服。明日其伴某君復來延診。
謂予曰。先生真神人也。昨藥服后。喘息即止。而神氣亦寧。安睡一夜。予遂偕往觀之。果安靜如平人。但起坐時。仍覺喘促。因囑以原方再服一劑。此藥服后。喘則定矣。而腹忽脹大。如懷孕之婦人。大小便不通。乃以資生丸去黃連。加橙皮、木香作煎劑。一服而脹松。接服五劑。脹全消。每餐能進飯一碗余。并能起立行走。但覺腿腳酸痛無力而已。其時江浙聯(lián)軍。方攻南京。該艦奉調(diào)。急欲赴寧。乃于前方去山楂、神曲。加炒熟地炭、牛膝、杜仲等藥。以與之而行。大凡虛實復雜之病。其中必多轉(zhuǎn)變。醫(yī)家當隨其機而應付之。曲折變化。一如其病。茍稍執(zhí)滯。其不覆敗者幾希。雖然。此豈可與淺人道哉。
孟姓婦年逾四旬。素患白帶。庚戌秋間臥病。服藥不效。遂延予治。病者煩躁不安。徹夜不寐。稍進湯飲。則嘔吐不已。臍左有動氣。白帶頻流。自覺燒熱異常。捫其身涼如平人。脈亦弦小不數(shù)。舌紅赤光。毫無苔垢。問其家人。病者性情素躁。且已產(chǎn)育十二胎。蓋血液虧竭。陽熱偏勝。加以所服藥餌。皆辛散苦寒之品。以致胃氣益虛。胃液益竭。而神不守舍也。乃與黃連阿膠湯。加沙參、麥冬、熟地、棗仁、茯神、牡蠣、龍齒、珍珠母、朱砂塊、磁石、蔞仁等藥。芩、連只用數(shù)分。
熟地、阿膠等則用三錢。以雞子黃一枚。生攪沖服。一劑煩躁定。能安睡。二劑后眠食俱安。但精神疲憊。遂以前方去芩、連。加蓯蓉、枸杞。填補精血。接服數(shù)日而痊。
王姓婦。發(fā)熱頭疼。嘔惡不已。醫(yī)用荊、防、蘇葉等藥不效。予診其脈數(shù)口渴。舌苔薄膩。溲熱胸悶。此暑濕痰滯蘊伏中焦。胃臟不能運化之病。乃與橘皮竹茹湯。加黃連、半夏、旋復花、佩蘭、枇杷葉、茯苓、苡仁等藥。服后得戰(zhàn)汗而熱退嘔止。能進稀粥。復以原方減輕其劑。加沙參、麥冬。全愈。
王善余次子。年十六歲。陡患腹痛嘔吐。惡寒發(fā)熱。痛甚則出汗。舌苔薄膩。脈緩滑。與茈胡桂枝湯去人參。加蔻仁、木香。一劑痛嘔俱止。寒熱亦退。接服一劑全愈。
吳姓婦年二十余。夏間陡患嘔吐心煩胸悶。頭眩口干。自服痧藥及十滴藥水。均無效。予以黃連五分。吳萸二分。旋復花、半夏各一錢五分。香櫞花五朵。橘皮八分。六一散二錢。代赭石三錢。一劑而愈。
某妓十六歲。腹痛嘔吐。先數(shù)日天癸來時。犯房事。旋即腹痛。嘔吐下利。胸悶發(fā)熱。痛作則呼號不已。舌苔膩。
脈滑。此平日飲食不慎。胃病而兼子宮病也。因與桂枝湯。加濃樸、木香、砂仁、半夏、當歸。服后腹痛較輕。惟吐利未止。身熱口渴。溲熱。溺時則小腹大痛。脈弦滑數(shù)。遂改用黃連湯加濃樸。于是腹痛大定。身熱亦清。但嘔吐粘痰甚多。乃以原方去桂枝、濃樸、半夏。加麥冬、竹茹、神曲、佩蘭、生姜汁、萊菔汁等。服后得暢汗而痊。
查養(yǎng)和女傭十八歲。端午節(jié)啖糯米粽過多。遂病胸膈飽悶。惡寒發(fā)熱。舌苔垢膩。脈息滑大。先與平胃散合枳桔湯。
加神曲、栝蔞。不效。乃于方中加滾痰丸三錢。服后得大便兩次。胸膈遂通。嗣以原方去滾痰丸。合小陷胸湯。接服兩劑全愈。
黃煥文君病濕溫。予已為之治愈矣。未幾因飽啖雞肉葷面蓮子等物。復病胸次滿悶不舒。發(fā)熱口干。舌苔干膩。與枳桔湯合小陷胸湯。加神曲作煎劑。并令先服滾痰丸三錢。服后先得大便。隨即得汗甚多。衣襟俱濕。蓋前病之余氣未蓋。不僅食滯為患也。自是熱退胸舒。知饑能食。復以六君子湯加麥冬、苡仁。接服兩日而瘳。
郭某年六十余。臘月間患疝病。外腎根部。腫硬如雞卵。疼痛非常。惡寒不熱?？诟伞Ｉ喙鉄o苔。而色不紅。蓋寒疝也。其堅硬如雞卵者。寒邪搏結(jié)得溫則消散也。乃以烏頭桂枝湯。
蜜炙烏頭三錢。桂枝、白芍各二錢。甘草一錢。加黨參二錢。干姜八分。小茴香、當歸各三錢。木香一錢。作煎劑。服后至夜間痛始定。腫硬亦消?？诟梢嘀埂Ｒ钊?。以原方用羊肉湯煎藥。并令其煨食羊肉而痊。
龍耀南年逾五旬。素有疝病。時發(fā)時愈。辛亥冬月。病復作。然與從前發(fā)病時情形不同。自覺有氣從臍下直沖于心。則心痛欲裂。于是手冷汗出。不能支持。吸鴉片煙暫止片刻。然于病無濟。初猶間一二日始發(fā)。繼則日發(fā)無已。精神疲倦。飲食大減。兩脈弦小。舌中有白苔。蓋奔豚病也。乃腎氣素虛。復受客寒。身中陽氣不能勝寒氣之侵逼。則上沖而作痛。昔人所謂腎氣凌心者是也。乃與桂枝加桂湯。再加熟地、鹿角膠、小茴香。服兩劑后。痛大退。
越兩日。天氣愈寒。而病之復作。更兼嘔吐。遂改用理中湯加肉桂、吳茱萸、半夏、鹿角膠、沉香。接服三劑全安。
李姓婦年約四旬。天癸兩月未來。嘔吐不能飲食。茶湯入口便吐。略有惡寒發(fā)熱等癥。予診其脈。緩滑有神。乃告之曰。孕也。病家疑信參半。
急欲止吐。
屢服藥而嘔吐偏不能止。復延他醫(yī)延醫(yī)。議論紛紜。方藥亦各不同。數(shù)日后嘔吐如故。日漸瘦弱。一月后其家復來邀診。入其室則病患方痙厥未蘇。兩手緊握。兩膝亦蜷。面色黃瘦。
問家已議備后事矣。予曰。人雖瘦弱。痙厥可畏。而脈則緩滑有生氣。非病也。孕也。因囑其不必服藥。但以粥湯及雞鴨湯與飲。蓋以婦人惡阻。有過六十日或八十日始愈者。不可妄以藥治也。又月余。其侄來診病。問之。則已漸愈。稍能飲食矣。及至臘月。其婿送診金來。
復問之。則已飲食步履如平人矣。至今年三月果生一女。金匱論婦人惡阻。有絕之之戒。不圖于今日見之也。
孫姓子七歲。臘月間發(fā)熱惡寒。咳嗽體倦。飲食減少。脈緩不數(shù)。初用蔥豉湯加薄荷、桔梗、杏仁、甘草等。服后頸項及胸背等處。發(fā)現(xiàn)痧點。猶隱約在皮膚間。
尚未大現(xiàn)于外也。仍用原方。第三日痧大現(xiàn)。胸背頸項手臂等處。均密布而色紅艷。夜間熱甚口渴。遂改用桑葉、金銀花、杏仁、益母草、花粉、貝母、甘草等。第四日熱仍不退。舌色紅赤起刺。毫無苔垢。遂易方。用地骨皮。干生地各三錢。麥冬二錢。北沙參一錢。白茅根三錢。貝母一錢。枇杷葉一片。一服熱退神安。舌色亦淡而無刺矣。接服一劑全愈。
楊某年近三旬。素有吐血病。遇勞則發(fā)。今年五月。因勞役憤怒。血癥又作。吐血成碗。發(fā)熱咳嗽。延醫(yī)服藥。始尚小效。繼則大吐不止。服藥不效。其戚王姓延予治。問其情形。每日上午四句鐘時。即大吐血?？人杂刑?。心煩口渴。欲飲冷水。自覺胸博燒熱。心胸間喜以冷水浸手巾覆之。知饑能食。舌苔薄膩微黃。兩手脈數(shù)不大。形容消瘦。予謂此暑熱伏于肺胃。熱迫血而妄行。欲止其血。當先降其熱。熱降則血安于其位。不治而自止矣。以玉女煎合清燥救肺湯為劑。生石膏四錢。桑葉一錢。干地黃四錢。阿膠三錢。貝母、麥冬、沙參各二錢。杏仁一錢。枇杷葉一片。服后覺涼爽異常。腹中雷鳴。心內(nèi)空虛。身熱亦稍平。上午四時未吐。至午后始吐?？人蕴刀唷Ｈ砸栽郊又袢~三錢。栝蔞根二錢。棗仁、柏子仁各四錢。接服兩劑。血幾全止矣。惟精神疲憊。時出冷汗。脈息 大無力。舌上無苔。乃熱退而元氣虛也。況吐血多日。亡血已多。安有不虛之理。易方用生脈散加黃 、熟地、枸杞、棗仁、阿膠。接服兩劑。汗?jié)u少。能進粥兩大碗。惟咳嗽痰中帶血。嗽甚則亦或吐一二口。但迥非從前之洶涌耳。乃以百合固金湯合千金葦莖湯。出入調(diào)治。數(shù)日后能起床行走。飲食亦大進矣。遂以飲食滋補。兼服瓊玉膏而瘳。
家君自少時即患肺病。咳嗽咯血。必服瀉白散及貝母、山梔、麥冬等藥數(shù)劑始愈。嗣后遇勞碌及惱怒時。病即復作。然亦有隔數(shù)年不發(fā)者。丁未夏月。偶因冒暑發(fā)熱。而舊病亦復發(fā)。
較前益劇。先是某日夜間。覺喉內(nèi)有物上溢。以為痰耳。遂咯吐數(shù)口。及張燈視之。則皆血也。由是咯血不已?；蚣冄?。或與痰質(zhì)混和。精神疲憊。不能起于床。服阿膠、地黃、麥冬、貝母、枇杷葉等藥小效。飲食亦稍能進。面色如常。身不發(fā)熱。亦無盜汗口渴等癥。脈息亦尚平靜。遂仍以前方進。詎意次日晚間。血忽上涌。連吐數(shù)口。遂昏暈不能言。奄奄一息。
急以潞黨參五錢。西洋參五錢。煎湯進。及參湯服下數(shù)分鐘。始能言語。謂心內(nèi)慌慌。周身肉顫。語時聲音極低。蓋元氣大虛欲脫也。遂仍以參湯和阿膠、熟地、棗仁、枸杞等藥煎湯進。并以豬蹄煨湯服。如是調(diào)養(yǎng)至十數(shù)日。始漸入佳境。而胃納亦甚佳。每日須六七餐。過時則饑。每餐皆豬蹄、海參、雞子、粥、飯等物。且惟此等滋補品能受。若菜蔬、萊菔及豆腐漿等類。皆不堪食。偶或食之。則覺嘈煩易饑。蓋亡血之后胃液耗竭。非藉動物之脂膏不能填補也。迨一月后。精神漸復。亦能為人診病。但不能用心思索。每寫藥方。則手顫眼花。行路只能及半里。再遠則不能行矣。此丁未年焯由蘇州返里。侍疾筆記之大略也。其后三年病未大發(fā)。精力亦較前康健。辛亥七月。天氣酷熱。偶因診事勞碌。病又復發(fā)。
咳嗽咯血。發(fā)熱口干。服清養(yǎng)藥數(shù)劑。雖小愈。而精神則殊疲弱。至九月間。武昌革命正在進行之時。吾揚居民。紛紛遷避。幾于十室九空。家君日聞此耗。驚憂交并。于是病又大作。
接服至十日。血漸少。亦稍稍能睡矣。自是遂以兩儀膏集靈膏二方合并。仍制成膏劑。接服月余。咯血全止。精神亦大恢復。但微有咳嗽而已。計前后凡服黨參斤許。西洋參數(shù)兩。枸杞子斤許。熟地二斤。干地黃、麥冬、阿膠亦各數(shù)兩。距今已將三年。病未復發(fā)。且精神矍鑠。日夕奔走。為人治病。嗚呼。藥之功顧不大歟。今編此書。特志崖略于此。以俟高明教正焉。
曹韻笙先生如君。年三十余。素患肺病及頭痛病。每勞怒啖粘膩肥甘等物即發(fā)。發(fā)則頭痛目昏?？人院碇腥缢u聲。胸悶不饑。舌苔薄膩。寸關(guān)脈滑。蓋產(chǎn)育已多。腦筋衰弱。
而又吸阿片。喜肥甘粘食。痰滯阻塞為病也。每次均用桑葉、杭菊、薄荷、杏仁、貝母、桔梗、前胡、橘皮等藥奏效。今已數(shù)年。皆賴此方之力。現(xiàn)悉粘膩肥甘之患。已改用他種食品。而病發(fā)亦輕。不復如前此之劇矣。
姚某子六歲。六月間患痢癥。里急后重。日夜不休。發(fā)熱口渴。舌苔黃膩。兩脈滑數(shù)。用香連丸加黃芩、枳殼、檳榔、苡仁、六一散。作煎劑。黃連只用四分。余藥亦只用一二錢。一劑痢減半。再劑全安。
張小芬君病痢。下利腹痛。里急后重。困苦不已。脈息滑數(shù)。與小承氣湯合香連丸。加檳榔、木香。服后痛痢俱止。但轉(zhuǎn)為發(fā)熱胸悶。是里氣得通而余病將從表解也。乃易方用小陷胸合小茈胡湯。去人參、甘草。加枳殼、桔梗、濃樸。得汗而解。惟腹中作脹。不思飲食。舌現(xiàn)白膩苔。復易方用平胃散。加黃芩、蘇梗、蔻仁、佩蘭、苡仁等兩劑全瘳。
夏某子四歲。下痢紅白。腹脹身不熱。口不渴。舌色淡無苔。脈緩滑。與平胃散加白術(shù)、木香、砂仁、扁豆等。接服兩劑而痊。蓋過啖生冷等物。腸胃不能運化也。
殷某子四歲。下痢多日。手足冷。時出冷汗。脈息小弱。神氣疲倦?？诓豢?。舌無苔。此非痢疾。乃陽虛欲脫也。不溫則死。乃與理中湯。參、術(shù)各用三錢。干姜八分。甘草八分。加生姜、紅棗煎服。一服汗收手暖。下利亦減。接服一劑而安。
李善門侄女。年二十余。患痢疾。
醫(yī)用大黃、檳榔。及三物備急丸數(shù)劑。下利益甚。里急亦迫。至于脫肛。每至解大便時。腹痛肛墜。困苦異常。乃與補中益氣湯。一服而脫肛愈。兩服而痢亦止矣。
滕云路君令堂。年七十余。病痢多日。至于脫肛。精神疲憊。頭暈心悸。不能起坐。舌光無苔。脈息小弱。與補中益氣湯加麥冬、白芍、木香。三劑而痊。
江某子十五歲。瀉利年余。面黃體瘦。食少作惡。舌光無苔?？诟深^暈。心悸脈細。每日猶瀉十數(shù)次。所瀉皆稀糞水。蓋瀉利日久腸胃中之脂液消亡。昔人所謂下多亡陰是也。與大補丸煎。加黃 、赤石脂、麥冬、玉竹。接服兩劑。而瀉利已減去十之六七。頭暈心悸亦平矣。再服數(shù)日全愈。夫參、 、熟地。為瀉痢病最忌之藥。蓋補滯之品能閉塞腸胃中之病毒致人于危。而此獨以補藥奏功者。虛實異宜也。然亦惟純虛無滯者。始可純補。否則又當別論矣。
路某病痢年余。日夜數(shù)次。手指清冷。脈息小弱。飲食起居如常。與理中湯加黃 、木香、濃樸、白芍。服兩劑。痢即止。接服數(shù)劑全愈。
完某子三歲。病后泄瀉汗多?？诟刹挥嫴?。體瘦神疲?？人杂刑?。小便清。舌色淡。純屬虛象。用四君子湯合生脈散。加黃 、花粉。服后汗止瀉減。但咳嗽多痰。原方以花粉易貝母。接服兩劑而安。
王姓婦年五十余。夏間陡患泄瀉。暴注下迫。一日夜二十余次。發(fā)熱口渴。胸悶腹痛。舌苔黃膩。脈數(shù)溲熱。蓋暑濕蘊伏。腸胃中兼有宿滯。火性急速。故暴注下迫也。病者聞之嘆曰。真名醫(yī)也。今年家中因財政困難。故將樓下房屋。賃租與人。自居樓上。詎知亢熱非常。自知受暑云云。遂用黃芩湯加連翹、苡仁、六一散、佩蘭、枳殼。一劑熱退利減。二劑全愈。
壬子四月。張兆魁君患溫病。頭痛發(fā)熱胸悶。舌苔淡黃膩。與小茈胡合小陷胸湯。去人參。加濃樸。服后熱退悶松。至夜間覺煩懣不適。鼻衄如注。次日清晨。速予往診。血仍未止。診其脈緩滑不數(shù)。捫其身涼如平人。問其苦則但覺心中燒熱而已。遂易方用干生地五錢。阿膠五錢。麥冬、牛膝、貝母各三錢。茅根五錢。黃芩二錢。梨汁一小鐘和服。覆杯而愈。此四月十三日事也。至五月初二日。張君又病?？人試I吐。潮熱胸悶，脅痛。舌苔薄膩。脈滑不數(shù)。蓋天氣驟熱。濕穢逼人。而又兼有惱怒郁悶之事。遂釀成濕溫而兼胃病也。初用小陷胸湯加茈胡、橙皮、佛手。接服兩劑。不見功效。而嘔吐益甚。
遂改用旋復代赭湯去人參。加茈胡、黃芩、黃連、青蒿、六一散、苡仁。服后嘔吐少平。遂仍用原方。明日午后復診。則病患方戰(zhàn)栗惡寒。濃被覆之。猶覺畏冷。旋即發(fā)熱。予謂恐將作戰(zhàn)汗。否則病將轉(zhuǎn)瘧而退也。因仍以原方減輕其劑。至晚間八時。其仆復來延診。述現(xiàn)下出汗不止。兩手俱冷。舉家惶恐。診之。脈息虛緩有根。惟神氣疲憊。懶于言動。問其苦。則曰。心內(nèi)慌慌不寧。蓋戰(zhàn)汗后元氣大虛。能放而不能收也。當以藥力助之。用潞黨參四錢。生黃四錢。枸杞子四錢。炒棗仁四錢。朱拌茯神四錢。甘草一錢。紅棗五枚。立遣其仆購藥。急煎與服。并力戒其家。不可慌亂僨事。服后汗止神安。酣睡一夜。明日復往診視。則病患方坐而食粥。言語幾如平人。仍以原方減輕其劑。數(shù)日后。張君偕其弟小芬君來予寓診病。則全愈矣。
張華亭子十五歲。癸丑夏間臥病。服藥五劑弗效。延予診之。病患常覺心內(nèi)煩雜不安。數(shù)日未能眠。大便泄瀉咳嗽?？葎t右脅作痛。身熱。舌邊紅。苔薄白。舌動則現(xiàn)裂痕。小便黃濁。精神疲倦。脈息 數(shù)。閱前服方。則檳榔、枳實、黃連、栝蔞、薤白、生地、薄荷、桑葉等。蓋克削過甚。胃津耗竭。濕熱未清。而腦力復受損也。擬方用北沙參二錢。百合四錢。棗仁、朱拌茯神各四錢。苡仁三錢。青蒿三錢。佩蘭一錢五分。杏仁二錢。枇杷葉一片。朱染燈草二尺。作煎劑。服后安睡兩小時。心煩定。自覺爽快多矣。大便亦不泄瀉。
食鍋巴糕數(shù)片。身熱亦輕。脈轉(zhuǎn)緩滑。原方去佩蘭、杏仁。加鮮石斛三錢。貝母一錢。枸杞子二錢。茅根三錢。接服兩劑而痊。
戴姓子甫周歲。壬子夏間。泄瀉發(fā)熱。延幼科治之。服藥三四日。病益劇。延予診之。則已喘促不安。目上視。手足抽搐。作舞蹈狀。舌光紅無苔。面色慘淡。頭微熱。手足微冷。身不熱。胸博覺飽滿。倏喘倏搐。搐則目上視。無片刻安寧?？诳?。與以茶則少安。頃刻又喘又搐上視矣。病甚危險。予見其母衣孝服而哭甚哀。蓋其父歿才一月也。為之惻然。遂勉力治之。用四君子湯。黨參二錢。白術(shù)一錢五分。茯苓一錢。甘草五分。加干地黃三錢。朱拌茯神三錢。扁豆三錢。木香八分。作煎劑。蓋以泄瀉多日。胃氣已虛。而舌光無苔。氣喘手冷。又為陰陽兩虛之證。其手足抽搐而目上視者。則筋無液養(yǎng)。而現(xiàn)腦筋癥狀。昔人所謂痙病是也。姑以此方救其元氣。養(yǎng)其陰液。非能必其活也。詎次日清晨。病家遣人來告。謂此藥服后。即能安眠。喘痙俱止。至夜間兩句鐘時。解大便一次。胸滿遂平。惟神氣疲弱。仍以原方加枸杞子二錢。麥冬一錢。山藥三錢。并令以乳與飲。及以米粥與食。如此調(diào)養(yǎng)數(shù)日后始痊。
潘錦文子兩歲。瀉利數(shù)日。經(jīng)幼科醫(yī)治之無效。遂延予治。手冷汗多。精神疲憊。時作噯氣。舌苔薄膩。脈息 滑。此暑濕痰滯之病。治不得法。而胃氣受傷也。宜先固正氣。用理中湯。黨參、白術(shù)各二錢。干姜五分。加黃 八分。木香五分。服后汗?jié)u少。手轉(zhuǎn)溫。接服一劑。汗全止。但泄瀉發(fā)熱?？诳视?。入暮熱甚。舌苔轉(zhuǎn)為黃膩。遂易方用青蒿二錢。黃芩、佩蘭、桔梗各一錢。枳殼一錢五分。苡仁三錢。滑石二錢?；ǚ垡诲X。接服兩劑?？噬云健Ｐ篂a止。惟夜仍發(fā)熱。舌苔濃膩而黃。舌尖紅。目睛黃。小便清。蓋濕熱痰滯蘊結(jié)上焦。
病在上而不在下也。仍宜清輕開化。遂易方用旋復花五分。石菖蒲三分。苡仁三錢。桔梗八分。枳殼一錢五分。茵陳一錢五分。連翹二錢。茯苓、六一散各二錢。茅根四錢。服后熱較輕。舌苔亦退。二便通利。乃于方中去菖蒲、旋復、茯苓、六一散。加山梔、貝母、青蒿露、絲瓜絡、沙參、枇杷葉。接服兩劑。熱全退。遂改用沙參、麥冬、百合、花粉、茅根、扁豆、苡仁、茵陳、石斛等藥。三日而安。凡小兒之病。易虛易實。此病本由暑濕乳滯蘊結(jié)上中二焦。致泄瀉發(fā)熱。徒以幼科醫(yī)家。不知此理。犯葉天士之戒。妄以山楂、神曲、黃芩、防風、葛根、枳實等消導升散之劑。致胃氣受傷。故現(xiàn)汗多手冷。得理中湯而胃氣回冷汗止。然病究未去。故復轉(zhuǎn)熱渴而舌上現(xiàn)黃濃苔。得清輕開化之藥。則病去而熱退。步驟井然。
不可稍差銖黍。其舌苔轉(zhuǎn)黃濃。與熱渴大作者。實理中湯有以促成之。然非舌苔黃濃。既熱且渴。則清化之品亦胡可浪投。相違適相成也。又小兒之病。幼科多嚴禁乳食。不知乳食過飽固足增病。而過饑亦能傷胃。此病當熱渴苔濃之時。則暫禁乳食。熱輕苔退。及出冷汗之時。則漸與乳飲。但勿使其過飽耳。飲食起居為看護病患之緊要關(guān)鍵。小兒為尤要焉。蓋襁褓之兒。饑飽皆不能自言。醫(yī)家病家。尤宜體貼周至也。
卷四
王姓婦小產(chǎn)后。心慌不寐。發(fā)熱惡寒。頭暈汗多。口干舌苔少。舌尖破皮。脈息虛數(shù)。此臨產(chǎn)時去血過多。氣血兩虛之象。蓋陽虛則惡寒。陰虛則發(fā)熱。陰陽俱虛則惡寒發(fā)熱也。問之果下血三日。而胎始墮。胎墮時。又極艱苦。暈厥數(shù)次。而體質(zhì)又瘦弱。遂以補養(yǎng)氣血安神斂汗之方。一劑而安寐汗收。寒熱俱退。能起床行立。進粥半碗。二劑而全愈矣。方用熟地、阿膠、麥冬、牡蠣、棗仁、茯神各三錢。干地黃四錢。黃 二錢。紅棗三枚。水煎。
癸丑四月。小碼頭洪姓婦。年逾二旬?；际аY。小便下血塊。大便亦帶血。陰戶酸墜。甚至酸及于心。時時欲尿。精神疲弱。服某醫(yī)參 等藥數(shù)劑無效。且腹脹而飲食減少矣。診其脈虛小無力。此血虛而腦筋衰弱之病。殆由房勞過度歟。為制方用熟地、生地、枸杞子、鹿角膠、阿膠各三錢。炒棗仁五錢。柏子仁四錢。朱拌茯神五錢。香櫞皮一錢五分。白芍二錢。煎服。接服兩劑。越日復診。則病已大退。又囑其服數(shù)劑。全愈。
郵政局郵差某姓婦。產(chǎn)后忽大笑不止。笑聲達戶外。雖以手掩其口。亦不能止其笑。面色黃淡無華。兩脈細小。自汗氣促。此臨盆下血過多。腦無血養(yǎng)。致腦之作用失其常度。殆由平日憤郁太過。乃有此變象歟。治法當以補養(yǎng)氣血滋益腦髓為主。而一切治標之藥。皆不可犯也。擬方用熟地、阿膠、棗仁、茯神、柏子仁各四錢。白芍三錢。五味子一錢。黨參三錢。黃二錢。雞子黃一枚生沖和服。服后即能安寐。至次日下午。笑復作。蓋血液尚虧。一劑之藥力不足以填之也。仍以原方。服二劑后。笑不作。遂以飲食調(diào)補而安。
三侄德謙生母安氏。今年六月初十日。陡患發(fā)熱惡寒。手麻胸悶。身困。舌苔白膩。脈息沉緩。蓋乘涼貪食西瓜過度。冷滯傷胃。而又感冒風寒也。初用藿香正氣散煎服。無大效。手足俱麻。胸悶作痛。乃于原方加桂枝、丁香、當歸各一錢五分。安睡一夜。明日午后。手復麻。胸悶作痛。噯氣作惡。舌苔白膩?？诓豢?。脈沉小緩。手微涼。不發(fā)熱。蓋寒濕之氣。
與痰水阻遏中焦。胃中陽氣受其壓抑。不能運化如常。其手足麻者。中焦受病。則應于四末。
脾胃主四肢也。病勢殊重。前藥尚不免嫌輕。易方以桂枝二錢。濃樸一錢。蒼術(shù)二錢。吳茱萸六分。母丁香、半夏各一錢五分。木香一錢。茯苓三錢。當歸二錢。加生姜煎服。先服頭煎。服后旋即嘔出清水涎沫。約有碗許。胸腹竄痛。上下不停。手仍麻。復以二煎與服。
服后出汗矢氣。而痛遂止。能安寐。于是諸病悉除。但不思飲食而已。乃以桂枝湯合平胃散。減輕其劑。接服兩劑而痊。
馬姓女年二十歲。今年七月患暑病。初由幼科某君延醫(yī)。用青蒿、六一散、栝蔞、貝母等藥三劑。又用大黃等藥二劑。大便雖通。而病不退。幼科仍主張用大黃。病家不敢從。乃延予治。病患午后發(fā)熱。胸悶不舒?？谠镤褵帷Ｐ仉蹰g熱較他處為甚。舌苔黃薄有裂痕。脈滑兼數(shù)。蓋暑濕蘊伏肺胃。病在上焦。攻下只通腸胃。與肺無涉也。治宜輕清開化上焦。則病自愈。擬方用杏仁、沙參、貝母、蔞皮各二錢。桔梗一錢。石菖蒲六分。佩蘭一錢五分。連翹三錢。黃芩、麥冬各二錢。鮮石斛三錢。枇杷葉一片。煎服。明日復診。述昨藥服后。夜間能睡。
熱退。胸悶亦除。但覺饑而欲食耳。遂以原方去菖蒲、蔞、貝、桔梗、黃芩、杏仁。加絲瓜絡、天花粉、甘草。兩劑而安。凡病在上焦。皆不可用重藥。葉天士言之最詳。此即素問所謂其高者因而越之之義。蓋不僅指吐法言也。
潘信夫君哲嗣。年二十五歲。自去年八月病狂。妄言罵詈。棄擲杯具。延醫(yī)服藥。祈禱鬼神。病日以劇。其家另以僻屋居之。今年二月。始延予診。罵詈妄語。終日不休。亦不能寐。
面色如平人。舌尖紅而苔膩。大便三日未行。飲食如常。脈息沉滑。此胃熱有痰。病尚可治。蓋胃熱則登高而歌。棄衣而走。今彼罵詈妄語。與登高而歌無異。而舌苔膩。能飲食。數(shù)月之病毫無倦容。大便又常秘結(jié)。此皆實象。而非虛癥也。乃以小陷胸湯合滌痰湯。去人參、南星。加麥冬、茯神、知母等藥。黃連用八分。蔞仁、竹茹、麥冬、茯神各三錢。余各一二錢。接服兩劑。大便通利。夜間能睡。惟夢遺泄精。舌苔仍膩。原方去枳殼、竹茹、知母。減輕川連。合寧志膏。仍作煎劑。又服兩劑。諸恙悉瘥。但覺困倦欲睡。遂以飲食調(diào)養(yǎng)。不勞余藥而瘳。
城內(nèi)紅旗口王善余之子。十九歲。由常州病歸。頭疼身重。肢節(jié)酸疼。發(fā)熱譫語?？人蕴抵袏A血。面色晦黯。脈息滑數(shù)。蓋濕溫而兼肺病也。用小陷胸湯加青蒿、黃芩、貝母、苡仁、連翹、滑石、生地、茅根、枇杷葉等。一劑頭面得汗。咳少減。二劑熱退神清。夜間能睡矣。復以原方減輕其劑。接服兩日。得大便一次。每餐能進粥碗許。遂改用北沙參、扁豆、苡仁、白術(shù)、麥冬、白芍、黑豆、甘草、茯苓等養(yǎng)胃之品而瘥。未幾。因口腹不慎。復病胸悶不饑。飲食大減。乃與二陳湯加沙參、麥冬、佩蘭、桔梗、苡仁等消補之品兩劑。飲食能進矣。但消瘦日甚。復用六君子湯加麥冬、枸杞子、苡仁、紅棗等補養(yǎng)之劑。并戒其勿食煎炒油膩等難消之物。但以米粥菜蔬。調(diào)養(yǎng)半月。而康復如初。
張姓女十四歲。初覺身體困倦。飲食無味。越兩日薄暮。先惡寒。旋即發(fā)熱。譫語不識人。
手舞。吃吃然笑不休。口渴煩躁。其家駭怪。以為痧。又以為邪祟。至夜深時。叩門延診。
予視其脈?；瑪?shù)不調(diào)。舌尖紅。中苔白膩。身熱有汗。蓋暑濕痰滯蘊結(jié)于中焦之病也。用小茈胡合小陷胸湯。去人參。加滾痰丸三錢同煎。服后得大便三次。神清熱退。能安睡矣。但尚不知饑。仍與小茈胡湯加枳殼、桔梗、佩蘭、益元散。二服而瘳。
德興衣莊潘某。年約三旬。發(fā)熱惡寒。頭疼身痛。胸悶。不思飲食。握其手臂。其熱爍手。
知其病重。非尋常之感冒也。然當時尚未現(xiàn)有熱證。姑以蔥豉湯合二陳湯。加連翹、枳殼、桔梗以待之。服后。惡寒退。而心煩不得寐。胸悶作惡。脈滑舌燥。數(shù)日不大便。躊躇久之。乃毅然以大茈胡湯。大黃用三錢。下稀糞水五六次。前證盡退。但不思食而已。越兩日。
復發(fā)熱譫語。煩躁不寧。舌苔黃。脈滑唇紅?？趦?nèi)破裂。大便溏。復以小陷胸湯加大黃三錢。翌日復診。則胸博脊背手臂等處。均發(fā)現(xiàn)斑疹。其色紅赤。煩躁定。神識清?？人远嗵怠Ｉ嗵S燥。大便溏瀉。脈不數(shù)。遂改用小陷胸湯去半夏。加貝母、知母等平劑以治之。接服兩日。赤斑發(fā)現(xiàn)愈多。手足胸背均滿布。而脊背中尤為稠密。其色紅赤鮮明。言語時清時亂。目赤唇紅。兼有呃逆。仍以原方接服一劑。詎次日復診。則神昏不能識人。譫語呃逆。
舌苔黑燥。脈息滑數(shù)。頭汗出。時或手動唇動。蓋伏熱尚重。病勢正在兇猛之時。仍當清涼攻下雙方并進。庶足以殺其兇猛之勢。幸病家堅信不疑。得以放手用藥。乃以白虎湯、小承氣湯、小陷胸湯。三方合用去濃樸。加梨汁。此藥服后。神氣轉(zhuǎn)清。呃逆譫語亦漸定。遂以前方去大黃、石膏。接服三劑。病大退。乃以清涼和平之方。調(diào)理半月而瘳。大凡溫病之重者。多從斑解。而尤必藉大黃之力。蓋腑氣通。則伏邪始能外發(fā)也。
米某年逾四旬。臥病多日。服藥數(shù)劑。他病俱退。惟徹夜不寐。譫語笑不休。不饑不食。予視其舌。尖紅而苔少。脈息小滑。蓋病退而津液大傷。痰熱阻滯為患。遂以百合、知母、沙參、麥冬、貝母、花粉、棗仁、柏子仁、茯神、竹茹、黃芩。稍加川連二分。一劑而笑止神安。遂以飲食調(diào)養(yǎng)而瘥。
周某年約四旬。初患濕溫病。由其戚某君用三仁枳桔、及小陷胸、栝蔞薤白等方。服十余劑。又以瀉葉下之。神氣遂大疲憊。心悸不寐。予視其面色黯淡。舌燥無津。手指蠕動。右脈小弱。左脈虛數(shù)。乃克削過甚。津液元氣俱傷之候也。因用增液湯加西洋參、牡蠣、石斛、柏子仁、茯神等。翌日復診。汗出不止。舌燥而現(xiàn)黑色。略有薄苔?？诟?。病患自謂頭重異常。
蓋元氣大虛。前藥嫌輕也。乃于前方去石斛、牡蠣。加黨參、黃 各三錢。五味子五分。白芍三錢。次日天甫明。叩門延診。則汗出愈多。寐則汗出益甚。手冷神氣疲憊。兩脈虛細。
心腎脈尤不足。勢將欲脫矣。乃以別直參三錢。黃 五錢。白術(shù)四錢。熟地五錢。棗仁五錢。五味子、炙甘草各一錢。浮麥五錢。紅棗五枚。急煎服。外用止汗藥粉撲其周身。午后復診。則汗止安睡。手足俱轉(zhuǎn)溫矣。仍以前方。又進一劑。自是遂能進粥。遂以六君子湯、資生丸等藥。調(diào)養(yǎng)半月而痊。
馮懋軒君令堂。年近六旬。今年六月患發(fā)背。由西醫(yī)徐君醫(yī)治。將及一月。而潰爛不收。汗多頭暈。大便溏瀉。精神疲弱。西醫(yī)以有內(nèi)癥。囑延內(nèi)科延醫(yī)。予診其兩脈皆虛 無力。胸悶作惡?？人孕募?。頭暈汗多。舌苔少。蓋高年氣血已虧。外癥出膿血既多。飲食又多日不進。氣血大虛陰陽欲脫之候也。危險實甚。乃以大補丸煎、生脈散。出入為方。潞黨參、麥冬、枸杞各二錢。五味子三分。棗仁、山藥、炒熟地炭各三錢。黃 、橙皮、佛手各一錢。
接服兩劑。汗?jié)u少。飲食稍進。但咳嗽心慌。原方去橙皮、佛手、黃 、黨參。加百合、茯神、柏子仁、西洋參、杏仁、貝母。又服三劑。精神較有起色。惟心虛嗆咳。舌燥無津。左手手心熱。鼻孔亦覺有熱氣外噴。此高年陰液素虧。肝肺之津液俱涸。則燥從中生。必潤以濡之始能有濟。乃復定一方。北沙參、麥冬各一錢五分。燕窩、百合、地骨皮、棗仁、柏子仁各二錢。牡蠣三錢。并囑其另煨燕窩湯。日服二次。間以母雞湯與飲。又念外癥與內(nèi)癥有密切之關(guān)系。乃令其解去繃帶。詳為查看。據(jù)馮君言。自服煎藥后。肌肉已日見增長。不似從前之遲遲無進步矣。然患處潰爛之地。仍長有三寸。寬二寸。皮能掀起。全無膿垢。而西醫(yī)所用之藥。則海碘仿一味而已。予謂外癥此時宜速換生肌藥。海碘仿只能殺菌防腐。卻無生肌之力。外癥一日不收口。則內(nèi)癥必受影響。蓋內(nèi)外雖殊。而關(guān)系臟腑氣血則一。馮君韙之。遂與徐君婉商換藥。而煎藥服數(shù)劑后?？葐茉餆岬劝Y俱退。仍以原方接服半月。燕窩湯亦常服。于是精神飲食。俱有起色。而外癥亦漸痊矣。是病也。其始得力于參、 、熟地。
其后得力于燕窩及諸清潤之藥。而惜乎今之業(yè)西醫(yī)者。只知守他人之成法。而不肯取中國醫(yī)書以研究之也。
隆盛祥紙?zhí)柾跄?。年二十五歲。自今年四月患便血癥。初僅大便帶血。纏延三月余。始來診治。每日下血二十余次。血色或鮮或紫或淡。頭暈心悸。精神疲憊。面色黃淡。脈息弦緩無力。此平日勞神太過。經(jīng)云。陰絡傷則血內(nèi)溢。而纏延日久。失血過多。故氣血大虧如此也。急宜止血。否則將暴脫而逝矣。遂以補養(yǎng)氣血止血斂血之方。服一劑后。血即大減。二劑血即減至五六次。接服五劑全愈。方用潞黨參、白術(shù)、當歸各二錢。炒熟地炭、白芍、赤石脂、棗仁、續(xù)斷各三錢。升麻五分。煎服。
葉姓婦年二十余。因事煩勞過度。經(jīng)水淋漓不止。頭暈心悸咽痛。脈息虛小。舌紅無苔。此勞神太過。陰虛血熱妄行。熱上升則咽痛。其頭暈心悸者。血虛而心無血養(yǎng)。腦筋衰弱也。
先宜養(yǎng)血調(diào)經(jīng)以止血。方用干地黃四錢。元參、阿膠、棗仁、牡蠣、麥冬、白芍各三錢。炒熟地炭二錢。香櫞皮一錢五分。接服兩劑。經(jīng)水已止。惟咽痛頭暈。飲食不多。舌紅無苔。
左脈較小。前方加鱉甲三錢。珍珠母五錢。桑葉三分。枸杞子、女貞子各二錢。接服四劑全愈。
李姓婦年逾四旬。素患血崩癥。遇勞則發(fā)。思慮惱怒亦發(fā)。每發(fā)時。予皆以養(yǎng)陰止血之法奏效。壬子正月。病大劇。下血成斗。心悸頭暈。奄奄一息。兩脈虛弱。面色無華。蓋失血過多。勢將脫矣。因師魏柳洲治宋申甫室人之法。用熟地黃八錢。枸杞子五錢。阿膠四錢。棗仁四錢。潞黨參三錢。作一劑煎。一日服盡。服后心悸稍定。血下亦稍緩。接服三劑而血止。復以此方加麥冬、柏子仁等作膏劑。常服而痊。
倪姓婦年逾三旬。產(chǎn)后下血不止。頭暈心慌。汗多手冷。脈息細弱。其時有某醫(yī)在坐同診。
主用童便。以防其血暈。予謂此陰陽兩脫危亡在即之病。童便力薄。恐誤事機。乃以黨參、黃、熟地、阿膠、棗仁各四錢。此醫(yī)亦以為然。遂以予方煎服。覆杯而血止汗收。能進粥一碗矣。復以原方減輕其劑。接服兩日而安。
姜雨川由福建來鎮(zhèn)江。復因事往湖南。沿途感冒風寒。左肩作痛。不能舉動。痛處畏冷。脈息緩滑。飲食如常。乃以羌活、桂枝各一錢五分。秦艽、半夏、蒼術(shù)各二錢。白芥子、川芎、木香、甘草各八分。天仙藤三錢。橘皮一錢。生姜三片。紅棗三枚。煎服。兩劑后。痛大退。能舉動矣。惟腿膝覺痛。蓋余病未清也。以原方去半夏、川芎。減輕其劑。加牛膝、苡仁、黨參等。接服兩劑而瘥。
丁姓婦年逾六旬。病延多日。由其婿金峙生君延予治。胸次悶塞不舒。飲食不進。身不發(fā)熱。惟胸博一片熱。溲熱口干。舌苔薄膩。脈弦小滑。此暑濕痰滯郁結(jié)上焦不通。先宜宣開上焦。然后再議調(diào)補。方用石菖蒲三分。香櫞皮、佛手、佩蘭、枳殼、桔梗各一錢。麥冬、杏仁各一錢五分。連翹二錢。接服兩劑。胸悶松。稍能進粥湯。惟心悸怔忡。頭暈汗多。蓋病退而氣血虛也。遂易方用北沙參、白芍、干地黃各二錢。黃 一錢。棗仁、柏子仁各三錢。
香櫞皮八分。麥冬一錢五分。甘草五分。接服四劑。諸恙悉除矣。
王姓婦年六十一歲。夏間陡患頭暈心悸。胸悶嘈雜。時發(fā)寒熱。予診其脈細小?？诟射褵?。
身體素瘦。蓋陰液素虧。兼有郁抑。而復受暑也。乃以輕劑調(diào)之。二劑而愈。方用北沙參一錢五分。麥冬二錢。棗仁、茯神各三錢。佩蘭、香櫞皮各一錢。青蒿、連翹各三錢。六一散二錢。天花粉一錢五分。煎服。
趙姓婦年近四旬。稟質(zhì)素弱。春間患怔仲不寐。自服人乳二十日始愈。夏間復病。每日午后發(fā)熱。身困胸悶作惡。不思飲食。泄瀉。自用元參、麥冬、山梔、桔梗、薄荷、甘草等藥。熱愈甚。延予延醫(yī)。右脈弦數(shù)。舌苔白膩。小便熱。予謂此濕溫病。最忌滋膩之藥。雖體質(zhì)素衰。亦不宜用補藥。當先治病。特方法宜和平。而不可用重劑耳。遂擬方用黃芩一錢五分。苡仁、滑石、青蒿各三錢。佩蘭一錢。蔻仁、通草各六分。橘皮五分。接服兩劑。熱退瀉減。但胸次作痛。怔忡復作。手麻不寐。脈轉(zhuǎn)緩小?？人?。舌尖紅。中苔薄膩。遂改用蔻仁六分。木香、佛手各八分。棗仁、柏子仁、茯神、茯苓各三錢。佩蘭一錢。枇杷葉一片。兩劑諸恙全退。能進飲食矣。
安雷川君令嬡。兩歲。冬月間因傭婦不慎。將沸水潑于其腿。潰爛如手掌大。啼哭不休。
初延西醫(yī)治之。不能定痛。乃邀予診。予用藤黃膏涂之。旋即止痛。未及兩星期。而長肉收口矣。
附藤黃膏方藤黃（一兩） 黃蠟（一兩） 麻油（八兩）先將藤黃敲碎。置入麻油內(nèi)。慢火煎之。俟藤黃枯焦。其汁盡出。即離火。濾去渣。將黃蠟置油中熔化。和勻成膏。置冷地出火毒。專治湯火傷。止痛生肌。效驗無匹。用時將膏涂患處。以油紙蓋之。外加布包扎。每日換一二次。
史姓婦年約三旬?；寄考病７幉恍?。延予治。視其兩目。并不紅腫。又無 膜。問之。但覺昏花作痛。畏見日光燈光。頭暈神疲。此勞神太過血液衰耗。腦力不充血不足以養(yǎng)目也。
經(jīng)云。目得血而能視。治宜養(yǎng)血為主。初用集靈膏合二至丸作煎劑。接服五劑大效。嗣以原方作膏劑。服至半月。目力如常矣。
龔姓女七歲。夏間頭頂生癤如貫珠。出膿后久不生肌。每三日必出膿一次。否則腫脹疼痛。
乃以綠云膏貼之。每日洗換。不十日瘥。
家嫂于今年九月。陡患喉癥。初起時僅咽喉兩旁紅腫起白點。發(fā)熱惡寒。頭疼。舌苔淡黃而膩。脈滑。蓋濕熱痰滯醞釀為患。初用薄荷四分。桑葉一錢。連翹四錢。栝蔞、金銀花、貝母各三錢。金果欖二錢。鮮生地六錢。煎服。外吹蓬萊雪。次日寒熱退。而咽喉兩旁則破爛。湯水難下。舌苔淡黃濃膩。右脈滑數(shù)。乃痰伏上焦也。前方去薄荷、桑葉。加杏仁三錢。
冬瓜仁、絲瓜絡各四錢。黃芩二錢。木通一錢。石菖蒲四分。梨汁一酒鐘和服。第三日復診。喉部潰爛未至蔓延。咽內(nèi)常覺痰阻。舌苔黃膩。痰濁甚重。輕劑不能治也。乃易方用旋復花二錢。貝母四錢。海浮石、蔞仁、半夏曲、麥冬、生地各三錢。川連五分。橘皮一錢五分。梨汁、萊菔汁和服。并另用梨汁、萊菔汁與飲。痰漸活動。能稍稍咯出矣。然舌苔則滿布粘膩。口粘而干。大便數(shù)日未通。右脈滑數(shù)。乃以原方去海浮石。加滾痰丸三錢同煎。蓋欲通其大便。使痰濁下降也。此藥服后。夜間能睡一二時。知饑欲食。而病勢遂大退矣。然并未大便。惟吐痰則甚多。舌苔尚膩。仍以前方去滾痰丸。服后諸恙俱退。家嫂以藥太苦。遂不服藥。但以薄粥調(diào)養(yǎng)。越日大便始通。而起居如常矣。
張姓女年十七歲。體素羸瘦。自去年秋間。經(jīng)水止而不來。時發(fā)寒熱。延醫(yī)治已小愈。今年四月。偶因鄰舍失火。突受驚恐。病勢轉(zhuǎn)劇。醫(yī)藥罔效。乃延予治?？人园l(fā)熱。胸悶腹脹。
脅痛不寐。肌肉瘦削。滿舌光赤無苔。脈息弦細。飲食不進。夫肌肉既消于外。陰液又亡于內(nèi)。而飲食復不能進。將何恃以生存乎。乃婉言謝之。詎病家必欲服藥。乃用增液湯。加青蒿、地骨皮、西洋參、柏子仁、茯神、香櫞皮、蔞仁等藥以養(yǎng)陰退熱。兼消積滯。接服三劑。得大汗而熱退。大便解出臭穢粘硬之糞甚多。知饑欲食。二三日后。居然能進粥飯碗許。
素餛飩能食二十枚。亦能行走如常。其家狂喜。詫為神奇。予觀其肢體太瘦。豐姿太薄。慮其終難收功。因告之曰。今雖小效。后事尚難預料。其時初交小暑。不數(shù)日天氣驟然酷熱。
無病之人。尚覺難受。而此女果復發(fā)熱睡倒。不能起床。飲食不進。予乃決其死期在立秋前后。病家僅此一女。必欲其生。遂復延他醫(yī)及針科延醫(yī)。至七月杪而死耗至矣。又友人張挹山君內(nèi)弟。自今年春間臥病。纏延床蓐。延醫(yī)服藥。病雖退而肛門之旁生一漏孔。日流膿水。
每大便則糞從孔出。至八月間挹山君之夫人。由安慶歸。見其弟病危若此。乃薦予診。予入其室。見病患臥于床。瘦削不堪。幾同枯骨。視其舌則光而不紅。脈息細如蛛絲。每夜出汗甚多。予出其室。私囑其家曰。速備后事。病不可為矣。其家謂現(xiàn)下尚能飲食。言語亦甚清晰。何不能治。予曰。大肉脫者死。此人僅剩皮骨。如何能生。果于是日夜間二句鐘死矣。
夫決生死之法。為診病之重要關(guān)鍵。而其學理則莫精于素問難經(jīng)兩書。故欲請求醫(yī)學。不可不于此二書加之意也。若近人好摘內(nèi)經(jīng)之小疵。而輒肆詆毀者。非無識少年。即別懷私意。又何足與之深論耶。
序
先大父秀山公云。老醫(yī)斷病如老吏斷獄。善斷病者必善治病。前哲陸九芝云。案者斷也。方者法也。惟能斷而有法。乃可稱方案。旨哉言乎。夫吾國醫(yī)學之發(fā)明。其源古矣。周秦時代。醫(yī)師診病之法。大率注重于氣色脈候。聽聲寫形。詳見素靈難經(jīng)。后漢張仲景崛興。
于望鼻色目色外。更注意語聲呼吸以參合脈候癥狀。六朝至唐。如褚彥道孫思邈輩。則又重在明癥候。詢嗜好。察致疾之由來。辨病臟之虛實。相其老壯。酌其淺深。歸本于博涉多診。屢用三端。此周秦以迄晉唐。診斷術(shù)之大略也。厥后金元四大家。暨明之韓天爵陶節(jié)庵等。名醫(yī) 起。則又兼審風土時令。以決病之陰陽燥濕。且兼施腹診之法。佐望聞問切四診之不逮。是又視周秦漢晉之時加詳矣。清初江右喻嘉言出。乃主張先議病。后議藥。取古人診病之法而融會貫通之。凡風土時令。體質(zhì)肥瘦。年齡長幼。病之新久。以及情志苦樂。脈癥現(xiàn)狀。莫不辨析毫芒。以審定其陰陽虛實。外感內(nèi)傷。上下表里。何臟何腑。何因何癥。然后采用古人七方中何方。十劑中何劑。規(guī)則謹嚴。有條不紊。蓋至是而吾國醫(yī)師診病。乃有一定之規(guī)則。而顢頇鹵莽妄投藥餌之弊。賴以廓清。誠萬世不祧之良法也。今日東西醫(yī)家。
號稱為實質(zhì)的學派。解剖的智識。而竊觀其診斷一方。多憑官能的診斷。及尿之外觀沉渣。
與糞便咯痰。舌苔外貌。眼勢體溫體量。及器械上診察之所得。其間泰半與吾國古法相通。
然后嘆中醫(yī)診斷術(shù)之精妙。殊未遜于西人。雖器械之用未備。而脈診望診問診腹診之法既精。則亦足以賅括之矣。況辨虛實。分氣血。論攻補。昔賢發(fā)明。尤多獨到之處，足補西醫(yī)之缺。而惜乎解人難索也。袁君桂生。吳中之名醫(yī)也。邃于醫(yī)學。立論平允。學術(shù)精湛。而感慨淋漓。保存國粹之盛心。躍然紙上。可謂先得我心者矣。頃郵示其所著叢桂草堂醫(yī)草。
屬為之序。瀏覽一通。見其辨癥剴切。用方工穩(wěn)。每述一病。原原本本。剖析無遺。洵足開學人之智能。昔周學海氏有云。宋后醫(yī)書。惟案最好看。不似注釋古書之多穿鑿也。每部醫(yī)案中。必有一生最得力處。潛心研究。最能吸取眾家之所長。余按醫(yī)案一門。當推喻氏寓意草一書為冠。蓋其案雖僅六十二條。而反復推論。務闡明其審癥用藥之所以然。較之諸家醫(yī)案。但泛言某病用某藥而愈者。甚相懸殊。前清四庫全書提要贊其極有發(fā)明。足資開悟。近代名醫(yī)如張石頑葉香嚴顧松園徐靈胎尤在涇俞東扶吳鞠通王孟英林 琴等。皆折衷其診病之法。默收治療之功。各發(fā)表于醫(yī)案之內(nèi)。今袁君此書。即仿喻氏體例而先議病。后議藥。悉遵喻氏法程。且其中有學宋人及金元諸家者。有學明人及清之張葉徐魏吳王諸家者。亦有運用經(jīng)方及自出新意者。洵能萃眾家之長而神明變化者矣。宜乎批卻導 。而恢恢乎游刃有余也。嗟乎。今之醫(yī)風 然。頹敝極矣。出版之書。除一二譯本而外。幾如鳳毛麟角。而入主出奴。于今為烈。滔滔天下。伊芳于胡底矣。安得全國醫(yī)家。皆如君者起而振此墜緒也。序君之書。蓋不禁百感橫集已。
乙卯六月廿八日越醫(yī)何肖嚴廉臣書于紹城臥龍山麓之宣化坊
自序
予家自先伯父昌齡公肆力于醫(yī)。而家君繼之。迄于今蓋四十年矣。猶憶十歲時。家君遘熱病家弟濟生病中暑。壯熱譫語。面赤煩渴。時家君遠出未歸。延郡中某老醫(yī)治之。手甫按脈。
即大聲告曰。此兒之病。危在夜半?？植恢?。翌日家君自外歸。命剖西瓜汁與飲。一汗而解。未嘗不嘆醫(yī)藥之關(guān)系如是其重。而專門名家之罕觀為可憾也。十六歲后。先伯父以積勞病逝。家君又屢患肺病咳嗽咯血。呻吟床蓐。家庭之憂患日多。而予習醫(yī)之志。因是益堅。遂發(fā)家中藏書。朝夕玩誦。家君又時為講解。每治難病。必撮其大要。舉以訓示。凡診察之奧。用藥之精微。與夫鑒別死生。暨寒熱攻補先后之次序。皆了如指掌。老人諄諄如蒙師之訓學童。寒暑靡間。樂此不疲。數(shù)年以后。于醫(yī)學始稍窺門徑。于是益搜求舊籍。廣購新書。凡坊間罕見孤行之本。以及管趙諸氏所譯之西醫(yī)書。均羅而置諸幾案間。參觀互證。久之遂別有會心。乃稍稍為人醫(yī)治。丁未戊申兩年。前清兩淮鹽運使司趙都轉(zhuǎn)。與兩江總督端制軍。先后考試醫(yī)學。友人陳君瑞辰等相約觀光。謬獲最優(yōu)等證書。嗣僑寓京口。遂以醫(yī)問世。
四方人士。不以予為固陋。競來延診。由是益有所考鏡。既自幸。復自愧也。嘗觀吾國醫(yī)學之歷史。其學術(shù)精深之士。得力于社會個人之傳習者為多。而政府提倡之力較少焉。非在上者不知提倡也。人材之出。本于山川靈秀。況醫(yī)屬專門科學。非學問閱歷兼到。未易得其神髓。故吾國醫(yī)書。皆以私家之著作為優(yōu)。今雖世界交通。政治學術(shù)多效法歐西。醫(yī)學一科亦采用西法。顧吾以為中華乃衣冠文物舊邦。先圣先賢所遺傳之醫(yī)學。自有其真精神在。決非他人之說所得而搖撼之。今而后欲求吾國醫(yī)學之發(fā)達。仍必賴私家之纂述以相為輔助。予不敏。竊嘗有志于此。顧以茲事體大。尚須有待。去年十月。家弟濟生書來。囑將平時治驗方案。勒為一書。以供研究。人事倥傯。未遑議及。今夏濟生復以為言。而知交中亦有借鈔者。爰擇要編次。不分門類。題曰叢桂草堂醫(yī)草。蓋仿盧氏之芷園臆草。與喻氏之寓意草云。雖區(qū)區(qū)一得。未足方此二家。而十年經(jīng)驗?；蚩蔀獒t(yī)林之借鏡歟。
歲在甲寅六冬前一日江都袁焯桂生氏識于京口寓次
卷一
鎮(zhèn)郡陶駿聲君令閫。腫脹嘔吐。纏延月余。先是胎前足腫。產(chǎn)后腫益甚?？人試I吐。經(jīng)此間諸名醫(yī)治之。疊進舟車丸。五皮飲。栝蔞薤白白酒湯。及八珍湯等弗效。且面目肢體悉腫。腹脹如鼓吐后亦能飲食。診其脈弦滑而有胃氣。言語亦甚清晰。初用小半夏湯加干姜、五味子。及濃樸半夏甘草人參湯。枳術(shù)湯等。無大效。且嘔吐大發(fā)。其時有人薦他醫(yī)治之。
亦膈悶塞。則知病將復發(fā)。必吐出痰水數(shù)碗。然后始覺寬暢。近日又覺悶塞異常。呼吸幾不能通。今雖吐后。猶嫌悶塞。咳嗽不得臥。予沉思久之?；腥辉?。此肺中氣管為痰飲閉塞不得通也。氣管之所以閉塞者。緣腹脹溺少。胃中及膈膜間均為痰飲充塞之地。
膈中痰飲充塞。則溢于肺中氣管。肺中氣管亦充塞則激而上出而為嘔吐。以故盈盆盈碗。皆痰涎水沫。痰水既出。則膈膜肺胃等處皆松。故知饑能食。待數(shù)日后痰水聚多。又復作矣。是則此病之真諦也。治法以驅(qū)痰飲為要。而驅(qū)肺中氣管之飲為尤要?？嗨及肷巍榱⒁环?。用三子養(yǎng)親湯。合二陳湯。加麝香五厘和服。以白芥子能橫開肺中之飲。麝香香竄。能通氣管及膈膜間之閉塞。
且能止吐。明日復診。述昨藥服后。覺藥性走竄不已。上竄至咽。下竄至小腹。胸博尤覺竄走。隨竄隨嘔。吐出痰涎甚多。半夜未能安枕。而胸悶覺寬。呼吸便利。嘔吐亦止。蓋氣管之閉塞通矣。遂以原方去麝香。接服三劑。而胸次大舒?？人砸鄿p。仍以原方加冬蟲、夏草、北沙參、生姜、紅棗。又三劑而浮腫亦消?？人源蠖?。但腹脹如故。堅滿不舒。乃停煎劑。每日單服禹余糧丸二次。每服三錢。忌鹽醬等物。五日后脹漸消。十日后脹消及半。而精神疲憊。自覺心內(nèi)及臟腑空虛。蓋飲滯消而氣血虛也。令以前丸減半服。并以參、術(shù)、歸、芍、山藥、茯苓等煎劑相間服之。不十日而脹全消。病竟愈。聞者莫不嘆服。迄今六年。病未復發(fā)。且已經(jīng)孕育矣。
庚戌四月廣安祥糖棧。袁堯?qū)捑紲夭?。初由章綬卿君延醫(yī)。服藥數(shù)劑。病未大減。嗣章君往江北放賑。轉(zhuǎn)薦予治。壯熱譫語。見人則笑。口渴溲赤。每日只能進薄粥湯少許。舌苔黃薄而干燥無津。體胖脈息滑數(shù)。右部尤甚。蓋溫病也。熱邪蘊伏日久。蓄之久而發(fā)之暴。故病情危重若是。治法當以解熱為主。而佐以豁痰潤燥。方用三黃石膏湯。合小陷胸湯。去麻黃、豆豉、半夏。加貝母、連翹、青蒿、梨汁。接服二日。熱未大退。至第三劑后。乃作戰(zhàn)汗而解。但余熱未清。復以前方去石膏、芩、連、栝蔞。加苡仁、滑石、蘆根、花粉、沙參等清化余邪。數(shù)劑而瘥。凡溫病之解多從戰(zhàn)汗。劉河間吳又可發(fā)之于前。葉天士王九峰暢之于后。證以予所經(jīng)歷。洵精確不易之學說也。蓋前人于此。皆從經(jīng)驗中得來。惟必俟服藥多劑。始能奏功。而作汗之時。必先戰(zhàn)栗。其狀可駭。醫(yī)家當此。何可無定識定力耶。
金峙生君令堂。年近五旬。發(fā)熱身痛。舌苔白膩。溲熱胸悶脈滑。予初以三仁湯加連翹、山梔。接服兩劑。熱愈甚?？诳市臒?。舌苔轉(zhuǎn)燥。脈亦轉(zhuǎn)數(shù)。蓋伏邪病熱。邪蘊伏甚重。遂易方。以黃芩、栝蔞、地骨皮、青蒿各三錢。連翹、知母各四錢。木通一錢。銀茈胡二錢。蘆根、茅根、鮮生地各一兩。梨汁一酒鐘和服。一劑熱少平。二劑后。病患忽戰(zhàn)栗惡寒。震動床帳。蓋欲作戰(zhàn)汗也。病家誤會。謂藥之誤。議延他醫(yī)。幸其弟陶駿聲君來告。速予往救。
予謂此戰(zhàn)汗也。病退之機。不可妄動。及予至其家。則戰(zhàn)栗已止。身出大汗。而脈靜身涼。
神氣亦甚安靜。但覺疲倦而已。隨用薄粥湯與飲。以扶胃氣。并以沙參、麥冬、百合、苡仁、石斛、花粉、甘草、茯苓等調(diào)養(yǎng)兩日而痊。
庚戌四月。史漢泉君患溫病?；璩敛徽Z。面垢目赤。鼻孔如煙煤。壯熱爍手。汗 然。舌苔黑燥。手臂搐搦。兩手脈數(shù)疾。溲赤。問不能言幾日矣。曰。昨猶譫語。今始不能言。然大聲喚之。猶瞠目視人。問近日大便通否。曰。始病曾泄瀉。今不大便已三日矣。問服何藥。
則取前醫(yī)之方示予。蓋皆不出銀翹散。三仁湯。增液湯之范圍。予謂此熱病未用清藥。陽明熱極胃家實之病也。非下不可。乃與調(diào)胃承氣湯。合三黃石膏湯。去麻黃、豆豉。加犀角、蔞仁。接服兩劑。竟未得下。惟矢氣極臭。溲色若血。神識較清。而身熱舌黑如故。原方去元明粉、大黃。加鮮生地、并令恣飲梨汁、萊菔汁。于是熱減神清。黑苔漸退。脈息亦較平。時吐粘痰。目睛轉(zhuǎn)黃。遂改用小陷胸湯加蘆根、茅根、青蒿、菖蒲、竹茹、貝母、冬瓜仁、木通等芳香清洌之品。以分消膈中痰熱。接服四劑。胸博頭項間遍出白 。如水晶珠。腹部腿畔亦發(fā)白 。于是身熱全清。知饑進粥。但精神疲弱耳。復以西洋參、麥冬、石斛、苡仁、貝母、竹茹、枇杷葉等調(diào)養(yǎng)數(shù)日。始解黑燥屎數(shù)次。當時兩進大黃。而不下者。蓋其戚友中有知醫(yī)者。潛將大黃減去一錢。每劑只用二錢。故但有解毒之功。而無攻下之力。而奏效亦較緩也。然究勝于粗工之濫用硝黃。而僨事者矣。
姚某子十五歲。三月間由學校歸家。自覺惡寒欲睡。旋即發(fā)熱頭痛。身痛譫語。不能識人。
按其脈滑數(shù)。溲赤。當以梔豉湯銀翹散出入為方。下午四時復診。神昏譫語如故。身熱自汗然不止。面赤口渴欲飲水。脈息滑而不數(shù)。舌苔薄膩。不黃不燥。因思傷寒論云。陽明病、發(fā)熱汗多者急下之。而面赤神昏。又皆當下之癥。遂改用小承氣湯。
大黃三錢、濃樸五分、枳殼二錢。加黃芩、連翹、知母各二錢。服后解大便兩次。神清安睡。汗止熱解。自能起坐。知饑欲食。其家以為病愈。不復延診。越三日。復發(fā)熱有汗?？诳?。
脈滑數(shù)。與白虎合小陷胸湯。石膏用三錢。服后熱退神清。惟咳嗽痰中帶血而已。復與瀉白散加黃芩、知母、茅根等二劑全愈。
張兆魁君室人。年約三旬。體質(zhì)瘦小。發(fā)熱譫語?？诳市臒Ｓ忱湮?。胸悶溲熱。舌苔黃膩不燥。兩脈俱數(shù)。與小陷胸湯加茈胡、黃芩。不效。燒熱益甚。遂改用涼膈散。大黃、元明粉各用三錢。服后得下兩次。并得戰(zhàn)汗而熱全退。
惟精神萎弱。懶于言動。復以黨參、麥冬、枸杞子、干地黃、黃 、炙甘草等補養(yǎng)氣血之藥。兩劑而起居飲食如常矣。
鴻泰糖棧陳祝山。年約三旬。今年七月患伏暑病。延某醫(yī)延醫(yī)。服藥四五日。不效。壯熱頭疼。胸悶咽喉作燥?？诳噬嘟{苔薄焦燥無津。大便七八日不通。溲赤脈數(shù)。蓋暑熱蘊伏腸胃熱結(jié)之病。治法當先通大便。以解腸胃之焚。乃以生大黃二錢。元明粉三錢。枳殼、黃芩、麥冬、天花粉各二錢。甘草五分。此藥服后。得大便兩次。熱全退。頭痛亦輕。舌苔轉(zhuǎn)白膩。脈緩不數(shù)。小便仍紅。知饑欲食。乃易方以連翹、苡仁、佩蘭、花粉、沙參、貝母等以解余邪。越兩日。又復發(fā)熱口渴胸悶。是余邪欲出也。以小陷胸湯合小茈胡湯。去人參、姜、棗。加連翹、青蒿。接服兩劑。得汗而安。大凡應用硝黃之病。決非他藥所能代。若畏而不用。必致纏延誤事。但須辨認真切。用之有方。不可顢頇孟浪耳。
丁未夏耳。予游吳門。適該處霍亂流行。死亡接踵。有神仙廟旁紙店孀婦。亦染此病。吐瀉交作。醫(yī)投五苓散。玉樞丹。附子理中湯。左金丸等法。入口即吐。已延三日。視其目陷形消。四肢逆冷。心煩不能安臥。口苦渴欲冷凍飲料。舌紅根有膩苔。頭有微汗。兩脈皆數(shù)。重按無神。蓋暑病也。與黃連香薷飲。去濃樸。加苡仁、蠶砂、半夏、石斛、沙參、黃柏、枇杷葉。服后吐止神安。手足轉(zhuǎn)溫。二劑利減。能進粥湯。嗣以前方去黃柏、蠶砂。減輕川連。
利止。惟心悸腰酸頭暈。精神疲憊。不能起坐。兩脈細小。此病去而氣血虛也。以西洋參、白術(shù)、石斛、山藥、杜仲、棗仁、茯神、當歸、甘草、紅棗等。調(diào)補三日而痊。
蘇州閶門外營盤場。有程姓少年。亦病霍亂。吐瀉不已。煩躁畏熱。身無寸縷。而猶畏熱異常。欲臥冷地。四肢悉冷。胸腹部亦均不熱?？诳视澄鞴?。小便短赤。頭項微汗。腳腓痙攣。脈息寸關(guān)俱數(shù)。舌苔黃燥無津。此暑熱內(nèi)伏。熱深厥深。內(nèi)真熱而外假寒之病也。乃以白虎湯合黃連香薷飲。去濃樸、粳米。加麥冬、苡仁、石斛。陰陽水煎。一服吐止。再劑利亦止。而煩渴亦大定矣。惟肢體尚冷。囑以稀粥與飲。安睡一夜。體溫遂復常度。于是但以飲食調(diào)養(yǎng)。不勞他藥而瘳。
徐某年約三旬。秋間陡患腹痛吐利。發(fā)熱口渴。煩躁不安。舌苔黃膩。脈息滑數(shù)。蓋暑濕蘊伏中焦。腸胃中有宿滯也。與黃連香薷飲合平胃散。一服吐利止。身熱退。接服一劑。知饑欲食矣。大凡黃連石膏之病。其舌苔必黃膩。或黃燥。其小便亦必紅赤。若小便清長舌光無苔。則膏連二藥皆為禁劑。蓋舌質(zhì)之光否。可覘胃臟之虛實也。
朱姓子八歲。秋間病霍亂吐瀉。手足悉冷?？诳视嬎Ｄ肯菪蜗?。不食不饑。舌苔黃膩。
脈息小數(shù)。用姜汁炒川連三分、法半夏一錢、扁豆三錢、苡仁三錢、木香五分、北沙參二錢。服后吐瀉止。手足溫。舌苔亦退。能進稀粥。但口渴殊甚。遂改用麥冬、天花粉各一錢五分。北沙參二錢。白術(shù)一錢。苡仁、扁豆各三錢。兩劑瘥。
張姓婦年四十余。先于四月間病心悸怔忡。頭眩發(fā)熱。予以天王補心丹加青蒿、地骨等藥治愈矣。及至夏間。陡患腹痛上沖于心。嘔吐清水。下利紅白。痛甚則手足俱冷。汗出神疲。按其脈沉遲而小。望其色則面白唇淡。蓋陽虛中寒之病。殆由乘涼飲冷所致。問之。果連日臥竹床乘涼。且稍食西瓜等物也。與附子理中湯加吳茱萸、桂枝、白芍、砂仁。一服痛稍緩。兩劑痛始平。手足溫。遂以原方去附子。減輕姜、萸。自是利止食進。復以歸芍六君子湯。調(diào)治數(shù)日而痊。
詹云溪先生幼子。甫生數(shù)月。夏間因服荷葉露、銀花露過多。下利手冷。面色 白?？谕孪涯?。其家以為難活矣。予用理中湯加丁香。減小其劑。一服利止。而涎沫亦不吐矣。二服神氣充。手轉(zhuǎn)溫。復以五味異功散。培養(yǎng)胃氣而安。今已十歲。為國小校之學生矣。
張星五大令(紹棠桐城人)宰昆山時。其如君年四十余。患血崩癥。經(jīng)醫(yī)治愈。自是遂不能寐。精神疲憊。飲食不多。延予治之。左脈細小。心脈尤弱。臍左有動氣勃勃。甚則上沖。心悸多汗。勁胸間嘗覺筋掣。蓋血舍空虛。筋無血養(yǎng)。而虛陽不能斂納也。乃與阿膠雞子黃湯稍能寐。遂接服至十五劑。病大退。飲食亦較多矣。嗣以原方加生地、熟地。制成膏劑。常服全瘳。
庚戌三月。葉姓婦臥病垂危。其子來邀予診。行色愴惶。口稱已經(jīng)某醫(yī)延醫(yī)數(shù)日。稱為不治。并求速往。視之果神色大衰。時出冷汗。手冷額冷。面色萎黃。心悸頭暈。精神不支。脈息小弱。蓋陽氣大虛。亡陽在即之危候也。遂以四逆加人參湯。再加黃 、白術(shù)、棗仁、白芍、紅棗等。姜、附各用一錢五分。參、 、術(shù)均用三錢。急煎與服。旋即汗止手溫。神氣亦轉(zhuǎn)。能進米粥。原方去附子。稍輕其劑。接服三日全安。
朱姓婦因病小產(chǎn)。旋即手冷惡寒。自汗不止。胸悶不欲食。脈息 滑而小。舌苔薄白。此產(chǎn)后陽虛。而兼有痰濕阻滯也。用黃 建中湯去飴糖。加橘皮、半夏。一劑汗收手暖。二劑全愈。
壬寅臘月。家慈因侍先外祖母病。及經(jīng)營喪葬事。悲勞過度。復冒風雪。遂患關(guān)節(jié)疼痛。不能起于床。服千金獨活寄生湯數(shù)劑。痛止。亦稍稍能起坐矣。越兩日晨間。忽大汗淋漓。目直視。手冷。家人見之?；恬敳灰?。以為不祥之征也。家君入視后。取吉林人參半枝。紅棗約十數(shù)枚。急火煎服。才下咽而神色即覺寧靖。汗亦漸收。復以理中湯加黃 。接服兩日而安。距今已十三年。未嘗患病。此亦予家得力于醫(yī)之一事也。
方兆珍君令媳。年二十余。臥病經(jīng)旬。服藥多劑。而煩躁譫語。卒不能平。延予治之。見躁擾不安。妄言罵詈。欲食冷物。手冷。脈息沉弱?？陔m渴而不能飲。唇雖焦而舌則潤澤。且舌色不紅。面色黃淡。身不發(fā)熱。予謂此虛寒病也。殆寒涼發(fā)散太過乎。檢閱前方。果皆芩、連、羌活、栝蔞、海石之類。病家問既系寒病。何以煩躁欲食冷物。而譫語不能寐也。予應之曰。寒病有常有變。凡惡寒手冷。下利清谷?？谥泻投豢收?。此其常也。若躁擾不安。欲臥冷地。欲食冷物。則其變也。何謂之變。以其寒病而反現(xiàn)熱象也。其所以現(xiàn)此熱象者。因陽氣虛寒。龍雷之火浮越于外。古人所謂陰盛格陽。又曰內(nèi)真寒而外假熱之病也。治宜引火歸元。否則涼藥入口則立斃矣。乃與四逆湯。干姜、附子各二錢。加肉桂八分。黨參、白術(shù)、熟地、棗仁、茯神各三錢。煎成冷服。果躁擾漸寧。接服一劑。能安睡矣。自是神安能食。不復罵詈。復以歸芍六君子湯。調(diào)補數(shù)日而痊。
王姓老婦。年約六旬。偶病感冒。醫(yī)者以發(fā)散藥與之。次日遂發(fā)狂奔走。欲脫去上下衣服。
欲臥冷地。其子惶駭。延予診之。予視其面色黃淡。手足俱冷。脈息沉弱。是陽虛欲脫也。
急以四逆湯加黨參、熟地、肉桂。兩劑而安。嗣以人參養(yǎng)榮湯。調(diào)補數(shù)日乃瘥。
壬子正月。利記糖棧駱達三君?；几忻安?。頭痛惡寒。飲食無味。脈息小滑。予用蔥豉湯加荊芥、紫蘇、半夏、橘皮等。詎此藥服后。忽喘息不能臥。頭腦中覺熱氣上升。小腹左偏作衰。寒氣逼龍雷之火上越也。其喘息不能臥者。肺腎兩虛不能納氣也。其腹痛嘔吐痰水者。寒氣內(nèi)擾氣血不能通調(diào)也。其畏寒手指作冷者。虛寒病之本相也。乃與理中湯合六君子湯。加肉桂、白芍、五味子。服后喘吐俱平。腹痛服后諸癥悉退。病家自以為病愈。遂不服藥。越數(shù)日。復惡寒頭痛手冷。時或手足發(fā)熱。
精神疲倦。不思飲食。舌苔少而色白。小便黃。脈仍沉小。乃以理中湯。合小建中湯去飴糖。
加半夏。服后諸癥少退。但時覺虛火上升。則頭痛大作。手足亦覺發(fā)熱。而其身則殊不熱。
遂師李東垣法。用潞黨參、白術(shù)各二錢。肉桂五分。升麻、茈胡、川芎各一錢。炙甘草八分。茯苓三錢。半夏一錢五分。加生姜、紅棗同煎。覆杯而頭痛止。手足亦不發(fā)熱。接服一劑而安。凡老年之病屬虛者多。非偏于陽虛。即偏于陰虛。而亦有陰陽兩虛者。醫(yī)家于此。尤宜加意焉。
盧谷山年近六旬?；夹篂a。由夏炳如先生介紹邀診。脈息小弱。兩手俱冷。精神疲倦。此脾胃氣虛。陽氣衰弱之病。乃用理中湯加山藥、木香。接服兩劑。精神較好。能進飲食。原方加肉桂四分。枸杞子二錢。又服二劑。手稍轉(zhuǎn)溫。泄瀉已止。但頭眩殊甚。原方去姜、桂。
加熟地。接服三日。頭眩較減。而手仍冷。復于原方中加鹿角膠、黃 。服兩劑后。精神殊覺爽健。惟手終不暖。蓋高年真火已衰。非旦夕所能奏功。乃囑購鹿茸半具。研末。每日服五厘。用高鹿參三錢煎湯和服。盧君遂托友在瀘購辦參茸。如法服之。半月后返閩。今年春間。盧君復來鎮(zhèn)江。言鹿茸甚有效?，F(xiàn)下精神甚好。而手亦轉(zhuǎn)溫。今擔任賴大有皮絲煙號經(jīng)理云云。大凡積虛之病。皆須悠久成功。而尤必藉血肉有情之品。始易奏效。鹿性純陽。能補人身陽氣。茸生于首。兼能補腦。故有此特效也。
乙巳二月。季姓婦?？却邢⒉坏门P。惡寒發(fā)熱。頭疼身痛。胸悶不舒。心痛徹背。脈沉而滑。舌苔白膩。此風寒痰飲內(nèi)外搏結(jié)。肺氣不得下降而成肺脹也。乃用小青龍湯合栝蔞薤白湯。麻黃、細辛、各四分。干姜、五味子各五分。栝蔞、薤白各三錢。甘草五分。余藥各一錢五分。服后得汗。而寒熱喘息俱平。惟身痛咳嗽未已。易方。以桂枝湯和營衛(wèi)。加干姜、五味子各五分。細辛三分以治咳。一劑效。因貧不復延診。遂漸愈。
吳某年十五歲?？人砸羿?。自春徂秋。迄未能愈?？榷鵁o痰。飲食能進。不熱不渴。脈如平人。與三拗湯加干姜、五味子、半夏。服三劑后。咳減聲音如常。每次麻黃只用三分。至第四劑則減至二分。后以六君子湯調(diào)補三日而瘳。
劉某病延兩月?？人酝绿瞪醭?。身熱口渴。手足心熱。舌紅無苔。右脈滑數(shù)。此肺臟伏熱勢將成癰也。與黃芩、貝母、玉竹、蔞仁、桑葉、知母、枇杷葉等作煎劑。加梨汁和服。一劑熱輕嗽減。三劑全愈。
鮑姓子三歲。發(fā)熱數(shù)日?？韧鲁籼?。大便完谷不化。捫其額熱爍手。舌干苔少?？诳拭}數(shù)。
乃肺臟受熱也。擬方用黃芩、馬兜鈴、地骨皮、知母、貝母、栝蔞、苡仁、桑葉、甘草、枇杷葉。一劑知。二劑已。
孫姓婦年四十余。素有肺病。咳嗽痰中帶血。頭暈心悸。徹夜不寐。精神疲憊。心內(nèi)覺熱。
飲食不多。脈息細弱。此平日勞神太過。血液衰耗。肺病日久。將成肺癆也。擬方用百合、棗仁、茯神、柏子仁各三錢。沙參、麥冬、地黃各二錢。阿膠一錢五分。服后血止能寐。但汗多氣喘。原方去百合。加黃 五分。枸杞子二錢。浮麥三錢。胡桃肉三錢。接服兩劑。汗收喘定。但尚有咳嗽而已。原方去黃 。加地骨皮、貝母、枇杷葉。服三劑后?？却鬁p。精神亦健。能乘輿出門。遂改用集靈膏。令其常服而痊。
劉錫九君咳嗽多日。音嗄。起居如常。體胖。脈息緩滑。舌有膩苔。蓋痰飲病也。與二陳湯加白芥子六分。白術(shù)二錢。苡仁三錢。三服而瘳。
周珊甫君夫人。年逾五旬。素患肺病?？人韵?。痰聲如拽鋸。呼吸幾不能通。予視其體胖神強。兩手脈滑有神。蓋富裕之家。奉養(yǎng)太過。肥甘油膩。蘊釀成痰。致肺氣管枝發(fā)炎也。
擬方用杏仁泥、白前、桔梗各一錢五分。薄荷五分。橘紅八分。貝母、苡仁各三錢。茯苓二錢。甘草五分。枇杷葉一片。作煎劑。一服呼吸大暢。哮喘亦定。接服三劑全愈。
孫姓女。甫周歲。咳嗽多日。初延西醫(yī)某治之無大效。后延中醫(yī)某治之亦無效。因來求診。
予見其精神疲憊。面色淡白。舌紅無苔。滿舌俱破。有汗不熱。乃虛癥也。用生脈散加百合、元參、扁豆等作煎劑。初次僅用沙參。接服兩劑?？人源鬁p。神氣亦佳。惟夜間汗多。原方加黃 一錢。浮小麥三錢。改用黨參。又兩劑?？人砸鄿p。舌破亦愈。其舌上亦并未用吹藥也。
龍耀南君夫人?？人远嗳?。時發(fā)寒熱。舌光無苔。脈息濡緩。與生脈散加青蒿、黃芩、苡仁、百合、貝母、枇杷葉。接服兩劑。寒熱退?？人砸鄿p。惟目光不足。視物昏花。
原方去青蒿、黃芩、苡仁。加干地黃、女貞子。三劑而痊。
卷二
癸丑冬月。裕大昌木行伊芳君夫人。年二十六歲。懷孕三月。驟然腹痛下血。既痛且脹。痛甚則頭出冷汗。手冷鼻冷。胸悶嘔吐。前后陰皆阻脹不堪。左手脈伏不現(xiàn)。右脈弱小。面色淡黃白而無光采。舌色淡無苔。此氣血虛寒之象。殆由勞力受寒使然。蓋中下焦陽氣不足腹部受寒。則血脈流行阻滯而為痛脹。胃臟受寒則消化停阻而嘔吐。子宮之血管破裂則下血。左手脈伏者。血為寒凝。營衛(wèi)之功用失常度也。右脈弱小者。氣血虛寒之本相也。前后陰與腹部阻脹拒按者。血為寒凝。陽氣不能營運也。額冷鼻冷手冷面色無神者。亦皆虛寒之本色也。其病殆與傷寒直中陰經(jīng)無異。特孕婦之病。又兼漏下。與常人異耳。問之。果因送其伯父之殯。夜間操麻雀牌未眠。黎明乘輿登山。飽受風寒。歸家即病。擬方以膠艾湯合建中湯法。當歸、地黃各四錢。川芎二錢。阿膠三錢。以止血安胎。肉桂八分。制附子一錢五分。桂枝二錢。炒白芍三錢。以回陽止痛。而散寒邪。砂仁一錢。木香一錢五分。以溫胃消滯。而通阻脹。黨參三錢。紅棗三枚。生姜三片。以扶元氣而和營衛(wèi)。作煎劑服。明日復診。痛脹均大退。嘔吐亦止。能對予發(fā)言。亦能進粥。左脈亦現(xiàn)。面色亦較有生氣。但下血未止。心內(nèi)常覺空虛。乃以原方去木香、砂仁、桂枝、川芎。并稍減桂、附。改地黃為熟地。而當歸亦減用二錢。加枸杞子三錢。茴香二錢。接服三劑。飲食起居。略如平人矣。一月后。始強健。而胎則杳然。蓋下血時已隨波而墮矣。
金平卿君哲嗣。年八歲。體質(zhì)素瘦。今年三月出痧。痧后又生泡瘡。至六月初旬。又病喉痧。發(fā)熱咽痛。初由西醫(yī)蔣某治之。用冷水浸毛巾罨頸項。又用水浴法。及服安知必林。與鹽剝水嗽喉等法。均無效。病勢益劇。其岳家童姓薦予治。時液大虧。熱邪燔灼于上焦也。熱不難解。惟咽喉全部腐爛而陰液虧耗。斷非實癥可比。危險已極。幸神不昏。呼吸不促。不煩躁。尚可挽救。擬方以增液湯為主。鮮生地一兩。麥門冬、元參各三錢。加鮮石斛、金銀花、連翹各三錢。黃芩一錢。天花粉二錢。知母一錢。甘草六分。作煎劑服。外吹錫類散。先用淡鹽湯漱喉。漱后吹藥。金君自以體溫計置病患口中驗熱度。已有一百零五度之高。予謂體溫計雖能驗熱度之高下。然不能分虛實。萬不可泥以論病。若只準體溫計所驗之熱度以定治法。則當用三黃白虎。然就脈象舌色而論。則不獨三黃白虎不可誤投。即西藥中之退熱劑。亦非所宜。否則危亡立見，噬臍無及矣。金君韙之。
遂以予方煎服焉。
十六日復診。四肢不熱。身熱亦輕。舌色紅艷而光。毫無苔垢。大便通利。溲色黃濁。言語多?？诓豢?。徹夜不寐。喉爛如故。脈息虛數(shù)。原方去黃芩、花粉、知母、鮮生地。加西洋參一錢五分。棗仁、朱拌茯神各三錢。干地黃五錢。用百合一枚煎湯代水煎藥。
十七日復診。舌上紅色轉(zhuǎn)淡。夜間能睡一二時。譫語亦減。咽喉上部腐爛較退。
惟下部及隔簾等處。仍然腐爛。精神疲憊。脈息虛細無神。是氣血大虛六候也。急宜培補。
擬方以大補元煎合增液湯法。西洋參二錢。炒熟地炭三錢。干地黃四錢。懷山藥三錢。朱染茯神四錢。麥門冬、元參、石斛各二錢。人中黃四分。吹藥仍用錫類散。日吹數(shù)次。
十八日復診。夜寐甚安。譫語亦止。稍能進粥湯。喉爛減退大半。脈息仍細弱無神。仍用原方。熟地加至四錢。又加蓮子三錢。女貞子三錢。
十九日復診。喉爛全退。用毛筆蘸水拭之。腐物隨筆而出。全部皆現(xiàn)好肉。不比前數(shù)日之粘韌難拭矣。脈息亦較有神。而現(xiàn)滑象。舌色仍淡無苔。小便清。能進薄粥。仍用原方。熟地減用三錢。去石斛。加扁豆三錢。
二十日復診。飲食較多。乃以原方減輕其劑。接服兩日。眠食俱安。但忽又發(fā)熱。或輕或重。而熱之時間又不一致。金君復以體溫計驗之。仍在一百零五度。及零三四度之間。甚以為憂。予曰。無恐也。此氣血未能撤消。營衛(wèi)未能調(diào)和。而邪熱之內(nèi)伏者。仍不免有余蘊耳。
且現(xiàn)下喉爛全愈。眠食俱安。種種生機。與七日以前之危險現(xiàn)狀。相去不啻天淵。乃以前方去熟地。酌加青蒿、佩蘭、苡仁、地骨皮等藥。接服兩劑。遍身發(fā)出白 。如水晶。如粟米。而熱遂退。飲食亦漸多。但仍不能起床行立。囑以飲食培養(yǎng)。如雞鴨湯、粥飯之類。盡量食之。自是遂不服藥。越數(shù)日。為其祖母診病。此兒猶未能起床。但飲食甚多。每日夜須食六七餐。至半月后。始稍能行動。一月后始能出臥室?？梢韵胍娖洳≈?。體之虛矣。當其未能出臥室之時。亦間有發(fā)熱便秘。面目浮腫諸現(xiàn)狀。皆未以藥治之。蓋此為病后應有之現(xiàn)象。一俟氣血精神恢撤消狀。則自痊矣。此病得瘥。固由病家始終堅信。旁無掣肘之人。而夏君子雨贊助之力。
亦足多焉。予用熟地時。病家不敢服。慮其補也。賴夏君為之解說。蓋夏與金固舊交。而亦精于醫(yī)者也。
金平卿君令堂。年逾五旬。體素胖。今年六月。疽發(fā)背。先由西醫(yī)劉某醫(yī)治多日。潰爛甚深。而不能生長肌肉。遍身發(fā)生小癤。形如豆大。其痛異常。手臂動搖。腿亦顫動。不能起坐。徹夜不寐。西醫(yī)見之卻走。稱為不治之癥。并斷其死期不能出一星期之外。金君聞之大恐。適予為其公子治喉癥。乃邀以延醫(yī)。并云。聊盡人子之職分而已。其意蓋深以病勢之危?？纸K不能起耳。予診其脈洪大不柔。左手寸部尤覺大硬。舌光赤無苔。亦無津液。蓋高年陰液大虧。孤陽獨熾。外癥出膿后。津血益?zhèn)?。加以西醫(yī)治法。只知消毒防腐。而不知培養(yǎng)氣血為根本之圖。宜乎愈治愈壞。變癥百出也。其時亦有夏君子雨同診。遂共商治法。用復脈湯去桂枝、姜、酒。加棗仁、茯神、黃 、熟地、枸杞子、雞子黃等藥。
加重其劑。黃 、熟地、干地黃、黨參、棗仁、茯神等均用五錢。余藥亦均用三四錢。雞子黃一枚。生沖和服。接服三劑。夜間稍稍能睡。背部患處亦稍見新肉。而脈息亦較斂矣。接服至十劑。患處新肉日見增高。遍身小癤亦均出膿而消。舌色亦淡。飲食亦稍能進。手臂兩腿亦均不動搖矣。惟精神疲弱。時欲睡眠。脈息轉(zhuǎn)虛滑。仍以原方減輕其劑。又服十劑。患處肌肉漸平。而腰以下又發(fā)一癰。出膿碗許。仍以前方培養(yǎng)氣血。越數(shù)日。病患忽不能安寐。自欲奔走。幾類發(fā)狂。舌仍光赤。蓋膿出后陰液復虧。虛火復熾也。乃以原方去參、 。
重用干地黃、柏子仁、棗仁、麥冬。加蓮子心。兩劑而安。復以培補氣血之藥。服至一月始瘥。
牛瑞堂先生令媳。筱川兄夫人。今年二月患喉痧癥。服藥不效。筱川邀予診。痧出鮮紅。咽喉右邊破爛。色紅而兼有白腐。并不大腫。舌前半紅赤無苔。顴紅唇紅。作惡。湯水不能下咽。脈數(shù)身熱。此陰液素虧。感受溫熱為病。先宜養(yǎng)陰清熱解毒。擬方用細生地、麥冬、金銀花、紫花地丁、連翹各三錢。貝母、知母各二錢。甘草五分。橄欖三枚。作煎劑。
仍用原方。下午十時復診。諸恙無大進退。惟舌光紅無津。片刻不飲茶。則燥硬不柔。身微熱。不能寐。蓋日間親戚問病者多。言語勞神。以陰虧之病。驟然勞神。則津液益虧腦力益衰。而虛火亦益熾。此所以舌本燥硬。而光赤無津不能寐也。非大劑養(yǎng)液安神之法。斷難有濟。
幸筱川父子見信。乃以大劑增液湯為主。干地黃五錢。麥冬、元參各三錢。加鮮石斛三錢。
朱拌茯神、棗仁各四錢。百合三錢。甘草五分。蓮子心四分。予坐俟煎藥。且監(jiān)視其煎藥之法。第三日。復診。諸恙悉減。喉爛亦退。惟精神疲弱。夜間不能多寐。仍以原方。減輕其劑。并加茅根、沙參、地骨皮等藥。接服兩劑。喉爛全平。身熱亦退。痧亦脫皮。但不思飲食。舌淡無苔。脈息 小。而兼有滑象。蓋津液雖復。胃氣尚虛。乃以四君子湯。加干地黃、炒熟地炭、生谷芽、炒扁豆、蓮肉等藥。調(diào)補數(shù)日而痊。
劉子衡君令堂。年六十三歲。今年夏間。因?qū)O兒病逝。悲哭太過。遂患喉癥。延予治之。予視其發(fā)白如霜。舌紅如朱。中間略有薄苔。咽喉兩旁滿布白腐。以毛筆蘸水拭之。則依然鮮紅之好肉。并不潰爛。煩躁不寧。徹夜不寐。脈息虛 。蓋勞神太過。虛火上升。心腎不能相交。水火不能既濟之病也。而況守節(jié)四十年。持齋二十載。其精血之衰腦力之耗。為何如耶。乃與增液湯。干地黃五錢。麥冬、元參各三錢。加西洋參二錢。鮮石斛、棗仁、朱拌茯神、百合各三錢。一服煩躁定。能安睡。接服四劑全愈。
張文卿君夫人。年三十歲。今年五月初十日來診。咽喉兩旁腫塞。湯水不能下咽。雖口津亦不能咽。脹塞非常。口有穢氣。兩旁既腫塞。而其下復潰爛。身熱口渴。舌苔白膩。脈息滑數(shù)有力。蓋溫毒痰熱。蓄積上焦。污血壅阻。而成喉癰。治不得法。致腫勢日盛。將成喉閉而死矣。救急之法。當先放血以開其閉。否則牙關(guān)拘急?？诓荒軓垺：粑]塞。神丹莫救矣。乃以刀刺喉內(nèi)腫處。出紫黑血塊甚多。蓋皆毒血也。隨以蓬萊雪吹之。并以金銀花、紫花地丁、黃芩、貝母、栝蔞、金果欖各三錢。鮮生地八錢。干生地四錢。川連八分。橘皮一錢。作煎劑。加梨汁一酒鐘和服。下午復診。喉內(nèi)見粘。有稠膿。乃以毛筆蘸水洗滌。洗出稠膿甚多。喉腫覺松。復于兩臂曲池穴。針刺出血。以分毒血上行之勢。仍以原方。再進一劑。明日大雨傾盆。未及來診。第三日來復診。則熱全退。喉腫大消。能進薄粥兩碗。舌苔亦退。又得大便。脈息亦轉(zhuǎn) 滑矣。易方以金銀花、貝母、花粉、苡仁、茯苓各三錢。佩蘭一錢。元參、麥冬各二錢。干生地三錢。接服兩劑全愈。凡喉癰腫勢過甚者。皆由污血為患。急宜刀刺放血。萬萬不可姑息也。
朱姓婦年五十一歲。素有腦病。發(fā)則卒然昏倒?？卩洳徽Z。惟心內(nèi)尚覺了然。移時始蘇。其家本住鹽城。因其子在此經(jīng)商。遂常往來。壬子九月。其媳分娩。三朝日。賀客盈庭。稍形勞碌。始覺頭暈口燥。旋即昏倒口噤。不能言語。兩手指痙攣?？谘弁嵝薄Ｖ链稳涨宄?。仍未蘇醒。其戚李某延予治之。已全不省人事。面色晦慘。幾類死人。身不發(fā)熱。手指微涼。
脈息小數(shù)。因其手指痙搐不柔。診脈殊多困難。以箸啟齒視舌。則光而微現(xiàn)白色薄苔。蓋血液虧耗。腦力素衰。復因勞役動火。因而發(fā)為痙厥也。乃以增液湯加羚羊角、貝母、石菖蒲、西洋參、白芍、花粉、橘皮為煎劑。并以至寶丹一粒。研碎和入。徐徐灌之。午后七時復診。則藥已灌下多時。而病患亦稍能言語。口亦能張。視其舌色。則紅赤而光。微有白苔數(shù)點。面色亦轉(zhuǎn)活潤。但手指尚痙攣如故。大便溏瀉。脈息與前無異?？诟捎嫴?。是藥已大見功效。乃于前方去至寶丹、石菖蒲、羚羊角。加枸杞子、竹茹、棗仁、柏子仁。接服三日。痙攣全止。能飲食起坐矣。今年六月。來予醫(yī)院診病。則貌頗豐潤。精力亦佳。予幾不相識矣。
城內(nèi)磨刀巷李善門君。年四十余。呃逆不止。呃聲震床帳。先是李君病。經(jīng)某醫(yī)屢用汗藥。微有呃逆。嗣又改延某醫(yī)延醫(yī)。斷為濕溫病。用大承氣湯。云非下則呃不能止。病家信之。詎知承氣湯服后。不惟呃逆加甚。且不能坐。不能言矣。予視其舌質(zhì)焦燥無津。按其脈尚有胃氣。捫其身則不發(fā)熱。遂勉強擔任。用北沙參、麥冬、玉竹、石斛、干地黃各三錢。貝母一錢五分。甘草一錢。蓮肉十粒。作煎劑。非專為治呃也。不過以其津枯氣弱。命在垂危。姑以此藥救其津液耳。不料此藥服后。安睡兩小時。呃聲頓止。特醒后則呃又作。予因戒其家人。今日之藥。服后宜任其熟睡。不可頻頻呼喚。擾其元神。俟其自醒。則自然不呃矣。第三日復診。果如予言。呃全止。且能進粥矣。惟神氣呆滯。狀若癡愚。其家甚以為憂。且恐予藥之誤。予曰。無恐也。再過半月。即不癡矣。因以六君子湯養(yǎng)胃湯出入。培養(yǎng)胃氣。接服數(shù)日而起。據(jù)近世生理學家。謂呃逆由于橫膈膜之痙攣。麥冬、地黃。為補液制痙之圣藥。故能止呃。特未見前人發(fā)明及此。而西醫(yī)之治呃。又僅有嗎啡麻醉之一法。然則李君之病。于醫(yī)學界乃有絕大之關(guān)系也。此病治愈。次年六月。有王某者。亦病呃。先是王在南京與人涉訟。被拘多日。遂病回鎮(zhèn)江。予見其呃逆連聲。言語阻礙。詢其病狀。則胸悶不舒。不饑不食。舌苔白膩。脈息沉小。蓋郁抑過甚。痰水停結(jié)于胸膈間而不能消化也。乃與濃樸半夏湯加茈胡、黃芩、香櫞皮、佛手、沉香。接服兩劑，胸悶松。能飲食。惟呃逆如故。其苦異常。因思李善門之事。用麥冬三錢。干地黃四錢。少佐木香、香櫞、半夏、生姜、紅棗等。服后酣睡兩小時。而呃不作矣。翌日來復診。病患感謝至于泣下。然則此二藥者。殆真有止呃之特效乎。特痰滯壅阻。人實證實之呃。則當先豁其痰。未可驟用此藥也。
丁未七月。予由蘇旋里。道出京口。適童道生君病虐甚重。醫(yī)治未效。因偕家兄往候之。見其汗出淋漓。身熱口渴。神氣疲憊。因問病起幾日。何以如此困頓。曰虐發(fā)已五日。每至下午八時始發(fā)。但熱不寒。熱甚則汗出。甚至濕透衣衾。至天明始退。心煩口渴。不能安寐。
因診其脈。兩手皆細數(shù)。按之極虛。溲赤而熱。舌燥無津。并無苔垢。閱前服方。則清脾飲二陳湯等法。蓋暑病而得草果、檳榔等辛溫克削之品。耗損陰津而助邪熱。熱甚則迫液外泄。故有大汗淋漓。煩躁不寐之現(xiàn)狀也。急宜甘涼滋潤退熱存津。庶幾有瘳。乃與西洋參、百合、地骨皮、白芍、知母各三錢。川連五分。鱉甲五錢。元參三錢。甘草一錢。浮麥、紅棗同煎。覆杯而愈。
吳德和年四十余。病虐。每發(fā)。但惡寒戰(zhàn)栗。頭疼身重。骨節(jié)酸疼。毫不發(fā)熱。胸悶無汗。
舌苔白膩?？诤筒豢?。按其脈沉緩而滑。蓋貪涼飲冷太過。風寒外襲。冷滯內(nèi)停。而為病也。與蔥豉湯合平胃散。加桂枝、紫蘇。一服大出冷汗而瘥。
楊某由江北來鎮(zhèn)。病虐甚重。蓋已發(fā)數(shù)次矣。間日一發(fā)。發(fā)則大熱煩渴。欲飲冷水。心煩不安。溲赤而熱。診其脈與平人無大異。但略兼滑數(shù)之象耳。蓋暑氣深伏為患也。用竹葉石膏湯去人參、半夏、加茈胡、青蒿、黃芩、天花粉、知母、苡仁等。石膏用四錢。余藥各二三錢。作煎劑服。明日復診。述昨藥服后。如飲甘露。爽適異常。仍以原方接服一劑。隔兩日來。述病已去大半。頗思飲食。遂改用沙參、石斛、苡仁、麥冬、佩蘭、花粉等。養(yǎng)胃生津之品而愈。
盧某年約三旬。癸丑八月間。予方午餐。見其走來。旁一人扶之。猶踉蹌不能自立。呻吟不已。予見其狀。遂立即診視。脈息滑數(shù)。身熱甚重。蓋虐病發(fā)數(shù)日矣。燒熱不能耐。溲赤而熱。舌苔干燥。與竹葉石膏湯去人參、半夏。加黃芩、知母、木通、茈胡等。石膏用四錢。黃芩用三錢。余藥各一二錢。明日復診。述昨藥服后。覺小腹部如有重物壓之。
一夜未嘗離汗。遍體舒適。能自行走。遂以原方減輕其劑。二劑而痊。此病用石膏后。覺小腹如物重壓。與趙藜村治袁隨園之案略同。殆由石膏重鎮(zhèn)之力。生理上起此特別之現(xiàn)象歟。
張姓婦年二十五歲。患虐病。先由西醫(yī)延醫(yī)。服金 哪霜。虐止。數(shù)日后復發(fā)。仍由西醫(yī)用金雞哪霜。如是者數(shù)月。而虐終不斷。延予延醫(yī)。虐癥變?yōu)殚g二日一發(fā)。面黃頭暈。胸悶作脹。但尚能飲食。舌苔白薄。脈息緩滑。蓋暑濕痰滯蘊伏于中。營衛(wèi)不能和調(diào)。金 哪霜雖能止虐。而性熱有毒。且兼補性。不免有閉塞病氣之弊。且服之日久。則中其毒。遂與茈胡桂枝湯合平胃散。兩劑。胸脹遂松。虐來亦輕。遍身發(fā)出疹塊。上自巔頂。下及兩腿。其癢異常。蓋病氣外泄之征也。仍以原方。接服兩劑而痊。大抵金雞哪霜治虐。只可一二服。不效。則須另用他藥矣。
吳性宜君夫人。年逾四旬。寒熱往來。頭暈心悸。徹夜不寐。胸悶食少茈胡湯合增液湯。加棗仁、茯神、青蒿、佩蘭、香櫞皮。二劑而解。復以養(yǎng)血舒郁之方。以善其后。
徐姓婦年近三旬。病虐數(shù)日。始猶起居如常。繼則不能起坐。每至虐發(fā)時。口渴自汗。頭暈心虛。欲墜。手指蠕動。舌邊破裂。苔薄黃不燥。大便溏。小便熱。左脈細數(shù)。右脈小滑而亦兼有數(shù)象。蓋生育已多。血液素虧。而又感受時令之暑氣也。用西洋參、麥冬、元參、柏子仁、茯神、地骨皮、知母、白芍、青蒿、甘草。稍加黃連為劑。服后諸癥頓退。
但關(guān)節(jié)酸痛。舌現(xiàn)白苔。胸次略悶。乃以原方去黃連、知母。加橘皮、半夏、當歸、棗仁、生姜、紅棗等。接服三日而痊。
己酉秋。友人陶冶青君病虐。始發(fā)時。尚能行走。繼則不能起坐。延醫(yī)服藥。殊無大效。
適予因事旋里。為診之。脈沉弦滑。舌苔滯膩。胸悶身重。骨節(jié)酸疼。但惡寒身微熱?？诓辉铩Ｉw寒濕痰飲冰伏中焦。陽氣不能健運。非陽和之力不能使之消融。乃以茈胡姜桂湯合平胃散。加薤白、蔻仁、沉香等。濃樸、干姜、豆蔻。均各用一錢。沉香八分。余藥各二三錢。煎服。吐出稀痰水飲甚多。胸悶略寬。惡寒始解。仍以前方減輕其劑。接服三日。遂知饑能食。后以香砂六君子丸。調(diào)養(yǎng)半月而安。
冶青介弟冠三君病虐。每日午后發(fā)。發(fā)時先覺惡寒。旋即大熱?？诳市臒ｎ^暈不支。脈息細數(shù)。左尺尤甚。溲赤苔少。蓋平日用腦太過。陰液素衰。而復受暑也。乃與青蒿鱉甲湯去生地、丹皮。加川連、苡仁、沙參、銀茈胡、元胡、六一散等。覆杯而愈。
卷三
楚觀軍艦鄒允坤君。年二十八歲。因夏間冒雨追取舢板。感受風濕。遂病腹脹腿腫。下及兩腳。初在上海某醫(yī)院醫(yī)治。服瀉藥不效。九月該艦來鎮(zhèn)江。延予延醫(yī)。
發(fā)熱胸悶。舌苔黃膩。腹脹不舒。脈滑溲赤。蓋濕勢蘊伏。兼有痰滯。初用半夏瀉心湯。
小茈胡湯。小陷胸湯等方。熱退胸寬。惟遍身關(guān)節(jié)作痛。因于清利濕熱方中。加羌活、秦艽、桑枝、牛膝等藥。以治其痛。詎知此藥服后。次日忽大喘不止。速予往診。視之果喘息不寧。精神疲憊。不能起坐。診其脈。兩手俱細弱無神。舌色亦轉(zhuǎn)光而無苔。面色黃淡。蓋病退而元氣大虛欲脫矣。遂急書方。用潞黨參三錢。
西洋參三錢。熟地四錢。黃 、枸杞子、胡桃肉各三錢。干姜八分。五味子、甘草各五分。水煎服。明日其伴某君復來延診。
謂予曰。先生真神人也。昨藥服后。喘息即止。而神氣亦寧。安睡一夜。予遂偕往觀之。果安靜如平人。但起坐時。仍覺喘促。因囑以原方再服一劑。此藥服后。喘則定矣。而腹忽脹大。如懷孕之婦人。大小便不通。乃以資生丸去黃連。加橙皮、木香作煎劑。一服而脹松。接服五劑。脹全消。每餐能進飯一碗余。并能起立行走。但覺腿腳酸痛無力而已。其時江浙聯(lián)軍。方攻南京。該艦奉調(diào)。急欲赴寧。乃于前方去山楂、神曲。加炒熟地炭、牛膝、杜仲等藥。以與之而行。大凡虛實復雜之病。其中必多轉(zhuǎn)變。醫(yī)家當隨其機而應付之。曲折變化。一如其病。茍稍執(zhí)滯。其不覆敗者幾希。雖然。此豈可與淺人道哉。
孟姓婦年逾四旬。素患白帶。庚戌秋間臥病。服藥不效。遂延予治。病者煩躁不安。徹夜不寐。稍進湯飲。則嘔吐不已。臍左有動氣。白帶頻流。自覺燒熱異常。捫其身涼如平人。脈亦弦小不數(shù)。舌紅赤光。毫無苔垢。問其家人。病者性情素躁。且已產(chǎn)育十二胎。蓋血液虧竭。陽熱偏勝。加以所服藥餌。皆辛散苦寒之品。以致胃氣益虛。胃液益竭。而神不守舍也。乃與黃連阿膠湯。加沙參、麥冬、熟地、棗仁、茯神、牡蠣、龍齒、珍珠母、朱砂塊、磁石、蔞仁等藥。芩、連只用數(shù)分。
熟地、阿膠等則用三錢。以雞子黃一枚。生攪沖服。一劑煩躁定。能安睡。二劑后眠食俱安。但精神疲憊。遂以前方去芩、連。加蓯蓉、枸杞。填補精血。接服數(shù)日而痊。
王姓婦。發(fā)熱頭疼。嘔惡不已。醫(yī)用荊、防、蘇葉等藥不效。予診其脈數(shù)口渴。舌苔薄膩。溲熱胸悶。此暑濕痰滯蘊伏中焦。胃臟不能運化之病。乃與橘皮竹茹湯。加黃連、半夏、旋復花、佩蘭、枇杷葉、茯苓、苡仁等藥。服后得戰(zhàn)汗而熱退嘔止。能進稀粥。復以原方減輕其劑。加沙參、麥冬。全愈。
王善余次子。年十六歲。陡患腹痛嘔吐。惡寒發(fā)熱。痛甚則出汗。舌苔薄膩。脈緩滑。與茈胡桂枝湯去人參。加蔻仁、木香。一劑痛嘔俱止。寒熱亦退。接服一劑全愈。
吳姓婦年二十余。夏間陡患嘔吐心煩胸悶。頭眩口干。自服痧藥及十滴藥水。均無效。予以黃連五分。吳萸二分。旋復花、半夏各一錢五分。香櫞花五朵。橘皮八分。六一散二錢。代赭石三錢。一劑而愈。
某妓十六歲。腹痛嘔吐。先數(shù)日天癸來時。犯房事。旋即腹痛。嘔吐下利。胸悶發(fā)熱。痛作則呼號不已。舌苔膩。
脈滑。此平日飲食不慎。胃病而兼子宮病也。因與桂枝湯。加濃樸、木香、砂仁、半夏、當歸。服后腹痛較輕。惟吐利未止。身熱口渴。溲熱。溺時則小腹大痛。脈弦滑數(shù)。遂改用黃連湯加濃樸。于是腹痛大定。身熱亦清。但嘔吐粘痰甚多。乃以原方去桂枝、濃樸、半夏。加麥冬、竹茹、神曲、佩蘭、生姜汁、萊菔汁等。服后得暢汗而痊。
查養(yǎng)和女傭十八歲。端午節(jié)啖糯米粽過多。遂病胸膈飽悶。惡寒發(fā)熱。舌苔垢膩。脈息滑大。先與平胃散合枳桔湯。
加神曲、栝蔞。不效。乃于方中加滾痰丸三錢。服后得大便兩次。胸膈遂通。嗣以原方去滾痰丸。合小陷胸湯。接服兩劑全愈。
黃煥文君病濕溫。予已為之治愈矣。未幾因飽啖雞肉葷面蓮子等物。復病胸次滿悶不舒。發(fā)熱口干。舌苔干膩。與枳桔湯合小陷胸湯。加神曲作煎劑。并令先服滾痰丸三錢。服后先得大便。隨即得汗甚多。衣襟俱濕。蓋前病之余氣未蓋。不僅食滯為患也。自是熱退胸舒。知饑能食。復以六君子湯加麥冬、苡仁。接服兩日而瘳。
郭某年六十余。臘月間患疝病。外腎根部。腫硬如雞卵。疼痛非常。惡寒不熱?？诟伞Ｉ喙鉄o苔。而色不紅。蓋寒疝也。其堅硬如雞卵者。寒邪搏結(jié)得溫則消散也。乃以烏頭桂枝湯。
蜜炙烏頭三錢。桂枝、白芍各二錢。甘草一錢。加黨參二錢。干姜八分。小茴香、當歸各三錢。木香一錢。作煎劑。服后至夜間痛始定。腫硬亦消?？诟梢嘀埂Ｒ钊?。以原方用羊肉湯煎藥。并令其煨食羊肉而痊。
龍耀南年逾五旬。素有疝病。時發(fā)時愈。辛亥冬月。病復作。然與從前發(fā)病時情形不同。自覺有氣從臍下直沖于心。則心痛欲裂。于是手冷汗出。不能支持。吸鴉片煙暫止片刻。然于病無濟。初猶間一二日始發(fā)。繼則日發(fā)無已。精神疲倦。飲食大減。兩脈弦小。舌中有白苔。蓋奔豚病也。乃腎氣素虛。復受客寒。身中陽氣不能勝寒氣之侵逼。則上沖而作痛。昔人所謂腎氣凌心者是也。乃與桂枝加桂湯。再加熟地、鹿角膠、小茴香。服兩劑后。痛大退。
越兩日。天氣愈寒。而病之復作。更兼嘔吐。遂改用理中湯加肉桂、吳茱萸、半夏、鹿角膠、沉香。接服三劑全安。
李姓婦年約四旬。天癸兩月未來。嘔吐不能飲食。茶湯入口便吐。略有惡寒發(fā)熱等癥。予診其脈。緩滑有神。乃告之曰。孕也。病家疑信參半。
急欲止吐。
屢服藥而嘔吐偏不能止。復延他醫(yī)延醫(yī)。議論紛紜。方藥亦各不同。數(shù)日后嘔吐如故。日漸瘦弱。一月后其家復來邀診。入其室則病患方痙厥未蘇。兩手緊握。兩膝亦蜷。面色黃瘦。
問家已議備后事矣。予曰。人雖瘦弱。痙厥可畏。而脈則緩滑有生氣。非病也。孕也。因囑其不必服藥。但以粥湯及雞鴨湯與飲。蓋以婦人惡阻。有過六十日或八十日始愈者。不可妄以藥治也。又月余。其侄來診病。問之。則已漸愈。稍能飲食矣。及至臘月。其婿送診金來。
復問之。則已飲食步履如平人矣。至今年三月果生一女。金匱論婦人惡阻。有絕之之戒。不圖于今日見之也。
孫姓子七歲。臘月間發(fā)熱惡寒。咳嗽體倦。飲食減少。脈緩不數(shù)。初用蔥豉湯加薄荷、桔梗、杏仁、甘草等。服后頸項及胸背等處。發(fā)現(xiàn)痧點。猶隱約在皮膚間。
尚未大現(xiàn)于外也。仍用原方。第三日痧大現(xiàn)。胸背頸項手臂等處。均密布而色紅艷。夜間熱甚口渴。遂改用桑葉、金銀花、杏仁、益母草、花粉、貝母、甘草等。第四日熱仍不退。舌色紅赤起刺。毫無苔垢。遂易方。用地骨皮。干生地各三錢。麥冬二錢。北沙參一錢。白茅根三錢。貝母一錢。枇杷葉一片。一服熱退神安。舌色亦淡而無刺矣。接服一劑全愈。
楊某年近三旬。素有吐血病。遇勞則發(fā)。今年五月。因勞役憤怒。血癥又作。吐血成碗。發(fā)熱咳嗽。延醫(yī)服藥。始尚小效。繼則大吐不止。服藥不效。其戚王姓延予治。問其情形。每日上午四句鐘時。即大吐血?？人杂刑?。心煩口渴。欲飲冷水。自覺胸博燒熱。心胸間喜以冷水浸手巾覆之。知饑能食。舌苔薄膩微黃。兩手脈數(shù)不大。形容消瘦。予謂此暑熱伏于肺胃。熱迫血而妄行。欲止其血。當先降其熱。熱降則血安于其位。不治而自止矣。以玉女煎合清燥救肺湯為劑。生石膏四錢。桑葉一錢。干地黃四錢。阿膠三錢。貝母、麥冬、沙參各二錢。杏仁一錢。枇杷葉一片。服后覺涼爽異常。腹中雷鳴。心內(nèi)空虛。身熱亦稍平。上午四時未吐。至午后始吐?？人蕴刀唷Ｈ砸栽郊又袢~三錢。栝蔞根二錢。棗仁、柏子仁各四錢。接服兩劑。血幾全止矣。惟精神疲憊。時出冷汗。脈息 大無力。舌上無苔。乃熱退而元氣虛也。況吐血多日。亡血已多。安有不虛之理。易方用生脈散加黃 、熟地、枸杞、棗仁、阿膠。接服兩劑。汗?jié)u少。能進粥兩大碗。惟咳嗽痰中帶血。嗽甚則亦或吐一二口。但迥非從前之洶涌耳。乃以百合固金湯合千金葦莖湯。出入調(diào)治。數(shù)日后能起床行走。飲食亦大進矣。遂以飲食滋補。兼服瓊玉膏而瘳。
家君自少時即患肺病。咳嗽咯血。必服瀉白散及貝母、山梔、麥冬等藥數(shù)劑始愈。嗣后遇勞碌及惱怒時。病即復作。然亦有隔數(shù)年不發(fā)者。丁未夏月。偶因冒暑發(fā)熱。而舊病亦復發(fā)。
較前益劇。先是某日夜間。覺喉內(nèi)有物上溢。以為痰耳。遂咯吐數(shù)口。及張燈視之。則皆血也。由是咯血不已?；蚣冄?。或與痰質(zhì)混和。精神疲憊。不能起于床。服阿膠、地黃、麥冬、貝母、枇杷葉等藥小效。飲食亦稍能進。面色如常。身不發(fā)熱。亦無盜汗口渴等癥。脈息亦尚平靜。遂仍以前方進。詎意次日晚間。血忽上涌。連吐數(shù)口。遂昏暈不能言。奄奄一息。
急以潞黨參五錢。西洋參五錢。煎湯進。及參湯服下數(shù)分鐘。始能言語。謂心內(nèi)慌慌。周身肉顫。語時聲音極低。蓋元氣大虛欲脫也。遂仍以參湯和阿膠、熟地、棗仁、枸杞等藥煎湯進。并以豬蹄煨湯服。如是調(diào)養(yǎng)至十數(shù)日。始漸入佳境。而胃納亦甚佳。每日須六七餐。過時則饑。每餐皆豬蹄、海參、雞子、粥、飯等物。且惟此等滋補品能受。若菜蔬、萊菔及豆腐漿等類。皆不堪食。偶或食之。則覺嘈煩易饑。蓋亡血之后胃液耗竭。非藉動物之脂膏不能填補也。迨一月后。精神漸復。亦能為人診病。但不能用心思索。每寫藥方。則手顫眼花。行路只能及半里。再遠則不能行矣。此丁未年焯由蘇州返里。侍疾筆記之大略也。其后三年病未大發(fā)。精力亦較前康健。辛亥七月。天氣酷熱。偶因診事勞碌。病又復發(fā)。
咳嗽咯血。發(fā)熱口干。服清養(yǎng)藥數(shù)劑。雖小愈。而精神則殊疲弱。至九月間。武昌革命正在進行之時。吾揚居民。紛紛遷避。幾于十室九空。家君日聞此耗。驚憂交并。于是病又大作。
接服至十日。血漸少。亦稍稍能睡矣。自是遂以兩儀膏集靈膏二方合并。仍制成膏劑。接服月余。咯血全止。精神亦大恢復。但微有咳嗽而已。計前后凡服黨參斤許。西洋參數(shù)兩。枸杞子斤許。熟地二斤。干地黃、麥冬、阿膠亦各數(shù)兩。距今已將三年。病未復發(fā)。且精神矍鑠。日夕奔走。為人治病。嗚呼。藥之功顧不大歟。今編此書。特志崖略于此。以俟高明教正焉。
曹韻笙先生如君。年三十余。素患肺病及頭痛病。每勞怒啖粘膩肥甘等物即發(fā)。發(fā)則頭痛目昏?？人院碇腥缢u聲。胸悶不饑。舌苔薄膩。寸關(guān)脈滑。蓋產(chǎn)育已多。腦筋衰弱。
而又吸阿片。喜肥甘粘食。痰滯阻塞為病也。每次均用桑葉、杭菊、薄荷、杏仁、貝母、桔梗、前胡、橘皮等藥奏效。今已數(shù)年。皆賴此方之力。現(xiàn)悉粘膩肥甘之患。已改用他種食品。而病發(fā)亦輕。不復如前此之劇矣。
姚某子六歲。六月間患痢癥。里急后重。日夜不休。發(fā)熱口渴。舌苔黃膩。兩脈滑數(shù)。用香連丸加黃芩、枳殼、檳榔、苡仁、六一散。作煎劑。黃連只用四分。余藥亦只用一二錢。一劑痢減半。再劑全安。
張小芬君病痢。下利腹痛。里急后重。困苦不已。脈息滑數(shù)。與小承氣湯合香連丸。加檳榔、木香。服后痛痢俱止。但轉(zhuǎn)為發(fā)熱胸悶。是里氣得通而余病將從表解也。乃易方用小陷胸合小茈胡湯。去人參、甘草。加枳殼、桔梗、濃樸。得汗而解。惟腹中作脹。不思飲食。舌現(xiàn)白膩苔。復易方用平胃散。加黃芩、蘇梗、蔻仁、佩蘭、苡仁等兩劑全瘳。
夏某子四歲。下痢紅白。腹脹身不熱。口不渴。舌色淡無苔。脈緩滑。與平胃散加白術(shù)、木香、砂仁、扁豆等。接服兩劑而痊。蓋過啖生冷等物。腸胃不能運化也。
殷某子四歲。下痢多日。手足冷。時出冷汗。脈息小弱。神氣疲倦?？诓豢?。舌無苔。此非痢疾。乃陽虛欲脫也。不溫則死。乃與理中湯。參、術(shù)各用三錢。干姜八分。甘草八分。加生姜、紅棗煎服。一服汗收手暖。下利亦減。接服一劑而安。
李善門侄女。年二十余。患痢疾。
醫(yī)用大黃、檳榔。及三物備急丸數(shù)劑。下利益甚。里急亦迫。至于脫肛。每至解大便時。腹痛肛墜。困苦異常。乃與補中益氣湯。一服而脫肛愈。兩服而痢亦止矣。
滕云路君令堂。年七十余。病痢多日。至于脫肛。精神疲憊。頭暈心悸。不能起坐。舌光無苔。脈息小弱。與補中益氣湯加麥冬、白芍、木香。三劑而痊。
江某子十五歲。瀉利年余。面黃體瘦。食少作惡。舌光無苔?？诟深^暈。心悸脈細。每日猶瀉十數(shù)次。所瀉皆稀糞水。蓋瀉利日久腸胃中之脂液消亡。昔人所謂下多亡陰是也。與大補丸煎。加黃 、赤石脂、麥冬、玉竹。接服兩劑。而瀉利已減去十之六七。頭暈心悸亦平矣。再服數(shù)日全愈。夫參、 、熟地。為瀉痢病最忌之藥。蓋補滯之品能閉塞腸胃中之病毒致人于危。而此獨以補藥奏功者。虛實異宜也。然亦惟純虛無滯者。始可純補。否則又當別論矣。
路某病痢年余。日夜數(shù)次。手指清冷。脈息小弱。飲食起居如常。與理中湯加黃 、木香、濃樸、白芍。服兩劑。痢即止。接服數(shù)劑全愈。
完某子三歲。病后泄瀉汗多?？诟刹挥嫴?。體瘦神疲?？人杂刑?。小便清。舌色淡。純屬虛象。用四君子湯合生脈散。加黃 、花粉。服后汗止瀉減。但咳嗽多痰。原方以花粉易貝母。接服兩劑而安。
王姓婦年五十余。夏間陡患泄瀉。暴注下迫。一日夜二十余次。發(fā)熱口渴。胸悶腹痛。舌苔黃膩。脈數(shù)溲熱。蓋暑濕蘊伏。腸胃中兼有宿滯。火性急速。故暴注下迫也。病者聞之嘆曰。真名醫(yī)也。今年家中因財政困難。故將樓下房屋。賃租與人。自居樓上。詎知亢熱非常。自知受暑云云。遂用黃芩湯加連翹、苡仁、六一散、佩蘭、枳殼。一劑熱退利減。二劑全愈。
壬子四月。張兆魁君患溫病。頭痛發(fā)熱胸悶。舌苔淡黃膩。與小茈胡合小陷胸湯。去人參。加濃樸。服后熱退悶松。至夜間覺煩懣不適。鼻衄如注。次日清晨。速予往診。血仍未止。診其脈緩滑不數(shù)。捫其身涼如平人。問其苦則但覺心中燒熱而已。遂易方用干生地五錢。阿膠五錢。麥冬、牛膝、貝母各三錢。茅根五錢。黃芩二錢。梨汁一小鐘和服。覆杯而愈。此四月十三日事也。至五月初二日。張君又病?？人試I吐。潮熱胸悶，脅痛。舌苔薄膩。脈滑不數(shù)。蓋天氣驟熱。濕穢逼人。而又兼有惱怒郁悶之事。遂釀成濕溫而兼胃病也。初用小陷胸湯加茈胡、橙皮、佛手。接服兩劑。不見功效。而嘔吐益甚。
遂改用旋復代赭湯去人參。加茈胡、黃芩、黃連、青蒿、六一散、苡仁。服后嘔吐少平。遂仍用原方。明日午后復診。則病患方戰(zhàn)栗惡寒。濃被覆之。猶覺畏冷。旋即發(fā)熱。予謂恐將作戰(zhàn)汗。否則病將轉(zhuǎn)瘧而退也。因仍以原方減輕其劑。至晚間八時。其仆復來延診。述現(xiàn)下出汗不止。兩手俱冷。舉家惶恐。診之。脈息虛緩有根。惟神氣疲憊。懶于言動。問其苦。則曰。心內(nèi)慌慌不寧。蓋戰(zhàn)汗后元氣大虛。能放而不能收也。當以藥力助之。用潞黨參四錢。生黃四錢。枸杞子四錢。炒棗仁四錢。朱拌茯神四錢。甘草一錢。紅棗五枚。立遣其仆購藥。急煎與服。并力戒其家。不可慌亂僨事。服后汗止神安。酣睡一夜。明日復往診視。則病患方坐而食粥。言語幾如平人。仍以原方減輕其劑。數(shù)日后。張君偕其弟小芬君來予寓診病。則全愈矣。
張華亭子十五歲。癸丑夏間臥病。服藥五劑弗效。延予診之。病患常覺心內(nèi)煩雜不安。數(shù)日未能眠。大便泄瀉咳嗽?？葎t右脅作痛。身熱。舌邊紅。苔薄白。舌動則現(xiàn)裂痕。小便黃濁。精神疲倦。脈息 數(shù)。閱前服方。則檳榔、枳實、黃連、栝蔞、薤白、生地、薄荷、桑葉等。蓋克削過甚。胃津耗竭。濕熱未清。而腦力復受損也。擬方用北沙參二錢。百合四錢。棗仁、朱拌茯神各四錢。苡仁三錢。青蒿三錢。佩蘭一錢五分。杏仁二錢。枇杷葉一片。朱染燈草二尺。作煎劑。服后安睡兩小時。心煩定。自覺爽快多矣。大便亦不泄瀉。
食鍋巴糕數(shù)片。身熱亦輕。脈轉(zhuǎn)緩滑。原方去佩蘭、杏仁。加鮮石斛三錢。貝母一錢。枸杞子二錢。茅根三錢。接服兩劑而痊。
戴姓子甫周歲。壬子夏間。泄瀉發(fā)熱。延幼科治之。服藥三四日。病益劇。延予診之。則已喘促不安。目上視。手足抽搐。作舞蹈狀。舌光紅無苔。面色慘淡。頭微熱。手足微冷。身不熱。胸博覺飽滿。倏喘倏搐。搐則目上視。無片刻安寧?？诳?。與以茶則少安。頃刻又喘又搐上視矣。病甚危險。予見其母衣孝服而哭甚哀。蓋其父歿才一月也。為之惻然。遂勉力治之。用四君子湯。黨參二錢。白術(shù)一錢五分。茯苓一錢。甘草五分。加干地黃三錢。朱拌茯神三錢。扁豆三錢。木香八分。作煎劑。蓋以泄瀉多日。胃氣已虛。而舌光無苔。氣喘手冷。又為陰陽兩虛之證。其手足抽搐而目上視者。則筋無液養(yǎng)。而現(xiàn)腦筋癥狀。昔人所謂痙病是也。姑以此方救其元氣。養(yǎng)其陰液。非能必其活也。詎次日清晨。病家遣人來告。謂此藥服后。即能安眠。喘痙俱止。至夜間兩句鐘時。解大便一次。胸滿遂平。惟神氣疲弱。仍以原方加枸杞子二錢。麥冬一錢。山藥三錢。并令以乳與飲。及以米粥與食。如此調(diào)養(yǎng)數(shù)日后始痊。
潘錦文子兩歲。瀉利數(shù)日。經(jīng)幼科醫(yī)治之無效。遂延予治。手冷汗多。精神疲憊。時作噯氣。舌苔薄膩。脈息 滑。此暑濕痰滯之病。治不得法。而胃氣受傷也。宜先固正氣。用理中湯。黨參、白術(shù)各二錢。干姜五分。加黃 八分。木香五分。服后汗?jié)u少。手轉(zhuǎn)溫。接服一劑。汗全止。但泄瀉發(fā)熱?？诳视?。入暮熱甚。舌苔轉(zhuǎn)為黃膩。遂易方用青蒿二錢。黃芩、佩蘭、桔梗各一錢。枳殼一錢五分。苡仁三錢。滑石二錢?；ǚ垡诲X。接服兩劑?？噬云健Ｐ篂a止。惟夜仍發(fā)熱。舌苔濃膩而黃。舌尖紅。目睛黃。小便清。蓋濕熱痰滯蘊結(jié)上焦。
病在上而不在下也。仍宜清輕開化。遂易方用旋復花五分。石菖蒲三分。苡仁三錢。桔梗八分。枳殼一錢五分。茵陳一錢五分。連翹二錢。茯苓、六一散各二錢。茅根四錢。服后熱較輕。舌苔亦退。二便通利。乃于方中去菖蒲、旋復、茯苓、六一散。加山梔、貝母、青蒿露、絲瓜絡、沙參、枇杷葉。接服兩劑。熱全退。遂改用沙參、麥冬、百合、花粉、茅根、扁豆、苡仁、茵陳、石斛等藥。三日而安。凡小兒之病。易虛易實。此病本由暑濕乳滯蘊結(jié)上中二焦。致泄瀉發(fā)熱。徒以幼科醫(yī)家。不知此理。犯葉天士之戒。妄以山楂、神曲、黃芩、防風、葛根、枳實等消導升散之劑。致胃氣受傷。故現(xiàn)汗多手冷。得理中湯而胃氣回冷汗止。然病究未去。故復轉(zhuǎn)熱渴而舌上現(xiàn)黃濃苔。得清輕開化之藥。則病去而熱退。步驟井然。
不可稍差銖黍。其舌苔轉(zhuǎn)黃濃。與熱渴大作者。實理中湯有以促成之。然非舌苔黃濃。既熱且渴。則清化之品亦胡可浪投。相違適相成也。又小兒之病。幼科多嚴禁乳食。不知乳食過飽固足增病。而過饑亦能傷胃。此病當熱渴苔濃之時。則暫禁乳食。熱輕苔退。及出冷汗之時。則漸與乳飲。但勿使其過飽耳。飲食起居為看護病患之緊要關(guān)鍵。小兒為尤要焉。蓋襁褓之兒。饑飽皆不能自言。醫(yī)家病家。尤宜體貼周至也。
卷四
王姓婦小產(chǎn)后。心慌不寐。發(fā)熱惡寒。頭暈汗多。口干舌苔少。舌尖破皮。脈息虛數(shù)。此臨產(chǎn)時去血過多。氣血兩虛之象。蓋陽虛則惡寒。陰虛則發(fā)熱。陰陽俱虛則惡寒發(fā)熱也。問之果下血三日。而胎始墮。胎墮時。又極艱苦。暈厥數(shù)次。而體質(zhì)又瘦弱。遂以補養(yǎng)氣血安神斂汗之方。一劑而安寐汗收。寒熱俱退。能起床行立。進粥半碗。二劑而全愈矣。方用熟地、阿膠、麥冬、牡蠣、棗仁、茯神各三錢。干地黃四錢。黃 二錢。紅棗三枚。水煎。
癸丑四月。小碼頭洪姓婦。年逾二旬?；际аY。小便下血塊。大便亦帶血。陰戶酸墜。甚至酸及于心。時時欲尿。精神疲弱。服某醫(yī)參 等藥數(shù)劑無效。且腹脹而飲食減少矣。診其脈虛小無力。此血虛而腦筋衰弱之病。殆由房勞過度歟。為制方用熟地、生地、枸杞子、鹿角膠、阿膠各三錢。炒棗仁五錢。柏子仁四錢。朱拌茯神五錢。香櫞皮一錢五分。白芍二錢。煎服。接服兩劑。越日復診。則病已大退。又囑其服數(shù)劑。全愈。
郵政局郵差某姓婦。產(chǎn)后忽大笑不止。笑聲達戶外。雖以手掩其口。亦不能止其笑。面色黃淡無華。兩脈細小。自汗氣促。此臨盆下血過多。腦無血養(yǎng)。致腦之作用失其常度。殆由平日憤郁太過。乃有此變象歟。治法當以補養(yǎng)氣血滋益腦髓為主。而一切治標之藥。皆不可犯也。擬方用熟地、阿膠、棗仁、茯神、柏子仁各四錢。白芍三錢。五味子一錢。黨參三錢。黃二錢。雞子黃一枚生沖和服。服后即能安寐。至次日下午。笑復作。蓋血液尚虧。一劑之藥力不足以填之也。仍以原方。服二劑后。笑不作。遂以飲食調(diào)補而安。
三侄德謙生母安氏。今年六月初十日。陡患發(fā)熱惡寒。手麻胸悶。身困。舌苔白膩。脈息沉緩。蓋乘涼貪食西瓜過度。冷滯傷胃。而又感冒風寒也。初用藿香正氣散煎服。無大效。手足俱麻。胸悶作痛。乃于原方加桂枝、丁香、當歸各一錢五分。安睡一夜。明日午后。手復麻。胸悶作痛。噯氣作惡。舌苔白膩?？诓豢?。脈沉小緩。手微涼。不發(fā)熱。蓋寒濕之氣。
與痰水阻遏中焦。胃中陽氣受其壓抑。不能運化如常。其手足麻者。中焦受病。則應于四末。
脾胃主四肢也。病勢殊重。前藥尚不免嫌輕。易方以桂枝二錢。濃樸一錢。蒼術(shù)二錢。吳茱萸六分。母丁香、半夏各一錢五分。木香一錢。茯苓三錢。當歸二錢。加生姜煎服。先服頭煎。服后旋即嘔出清水涎沫。約有碗許。胸腹竄痛。上下不停。手仍麻。復以二煎與服。
服后出汗矢氣。而痛遂止。能安寐。于是諸病悉除。但不思飲食而已。乃以桂枝湯合平胃散。減輕其劑。接服兩劑而痊。
馬姓女年二十歲。今年七月患暑病。初由幼科某君延醫(yī)。用青蒿、六一散、栝蔞、貝母等藥三劑。又用大黃等藥二劑。大便雖通。而病不退。幼科仍主張用大黃。病家不敢從。乃延予治。病患午后發(fā)熱。胸悶不舒?？谠镤褵帷Ｐ仉蹰g熱較他處為甚。舌苔黃薄有裂痕。脈滑兼數(shù)。蓋暑濕蘊伏肺胃。病在上焦。攻下只通腸胃。與肺無涉也。治宜輕清開化上焦。則病自愈。擬方用杏仁、沙參、貝母、蔞皮各二錢。桔梗一錢。石菖蒲六分。佩蘭一錢五分。連翹三錢。黃芩、麥冬各二錢。鮮石斛三錢。枇杷葉一片。煎服。明日復診。述昨藥服后。夜間能睡。
熱退。胸悶亦除。但覺饑而欲食耳。遂以原方去菖蒲、蔞、貝、桔梗、黃芩、杏仁。加絲瓜絡、天花粉、甘草。兩劑而安。凡病在上焦。皆不可用重藥。葉天士言之最詳。此即素問所謂其高者因而越之之義。蓋不僅指吐法言也。
潘信夫君哲嗣。年二十五歲。自去年八月病狂。妄言罵詈。棄擲杯具。延醫(yī)服藥。祈禱鬼神。病日以劇。其家另以僻屋居之。今年二月。始延予診。罵詈妄語。終日不休。亦不能寐。
面色如平人。舌尖紅而苔膩。大便三日未行。飲食如常。脈息沉滑。此胃熱有痰。病尚可治。蓋胃熱則登高而歌。棄衣而走。今彼罵詈妄語。與登高而歌無異。而舌苔膩。能飲食。數(shù)月之病毫無倦容。大便又常秘結(jié)。此皆實象。而非虛癥也。乃以小陷胸湯合滌痰湯。去人參、南星。加麥冬、茯神、知母等藥。黃連用八分。蔞仁、竹茹、麥冬、茯神各三錢。余各一二錢。接服兩劑。大便通利。夜間能睡。惟夢遺泄精。舌苔仍膩。原方去枳殼、竹茹、知母。減輕川連。合寧志膏。仍作煎劑。又服兩劑。諸恙悉瘥。但覺困倦欲睡。遂以飲食調(diào)養(yǎng)。不勞余藥而瘳。
城內(nèi)紅旗口王善余之子。十九歲。由常州病歸。頭疼身重。肢節(jié)酸疼。發(fā)熱譫語?？人蕴抵袏A血。面色晦黯。脈息滑數(shù)。蓋濕溫而兼肺病也。用小陷胸湯加青蒿、黃芩、貝母、苡仁、連翹、滑石、生地、茅根、枇杷葉等。一劑頭面得汗。咳少減。二劑熱退神清。夜間能睡矣。復以原方減輕其劑。接服兩日。得大便一次。每餐能進粥碗許。遂改用北沙參、扁豆、苡仁、白術(shù)、麥冬、白芍、黑豆、甘草、茯苓等養(yǎng)胃之品而瘥。未幾。因口腹不慎。復病胸悶不饑。飲食大減。乃與二陳湯加沙參、麥冬、佩蘭、桔梗、苡仁等消補之品兩劑。飲食能進矣。但消瘦日甚。復用六君子湯加麥冬、枸杞子、苡仁、紅棗等補養(yǎng)之劑。并戒其勿食煎炒油膩等難消之物。但以米粥菜蔬。調(diào)養(yǎng)半月。而康復如初。
張姓女十四歲。初覺身體困倦。飲食無味。越兩日薄暮。先惡寒。旋即發(fā)熱。譫語不識人。
手舞。吃吃然笑不休。口渴煩躁。其家駭怪。以為痧。又以為邪祟。至夜深時。叩門延診。
予視其脈?；瑪?shù)不調(diào)。舌尖紅。中苔白膩。身熱有汗。蓋暑濕痰滯蘊結(jié)于中焦之病也。用小茈胡合小陷胸湯。去人參。加滾痰丸三錢同煎。服后得大便三次。神清熱退。能安睡矣。但尚不知饑。仍與小茈胡湯加枳殼、桔梗、佩蘭、益元散。二服而瘳。
德興衣莊潘某。年約三旬。發(fā)熱惡寒。頭疼身痛。胸悶。不思飲食。握其手臂。其熱爍手。
知其病重。非尋常之感冒也。然當時尚未現(xiàn)有熱證。姑以蔥豉湯合二陳湯。加連翹、枳殼、桔梗以待之。服后。惡寒退。而心煩不得寐。胸悶作惡。脈滑舌燥。數(shù)日不大便。躊躇久之。乃毅然以大茈胡湯。大黃用三錢。下稀糞水五六次。前證盡退。但不思食而已。越兩日。
復發(fā)熱譫語。煩躁不寧。舌苔黃。脈滑唇紅?？趦?nèi)破裂。大便溏。復以小陷胸湯加大黃三錢。翌日復診。則胸博脊背手臂等處。均發(fā)現(xiàn)斑疹。其色紅赤。煩躁定。神識清?？人远嗵怠Ｉ嗵S燥。大便溏瀉。脈不數(shù)。遂改用小陷胸湯去半夏。加貝母、知母等平劑以治之。接服兩日。赤斑發(fā)現(xiàn)愈多。手足胸背均滿布。而脊背中尤為稠密。其色紅赤鮮明。言語時清時亂。目赤唇紅。兼有呃逆。仍以原方接服一劑。詎次日復診。則神昏不能識人。譫語呃逆。
舌苔黑燥。脈息滑數(shù)。頭汗出。時或手動唇動。蓋伏熱尚重。病勢正在兇猛之時。仍當清涼攻下雙方并進。庶足以殺其兇猛之勢。幸病家堅信不疑。得以放手用藥。乃以白虎湯、小承氣湯、小陷胸湯。三方合用去濃樸。加梨汁。此藥服后。神氣轉(zhuǎn)清。呃逆譫語亦漸定。遂以前方去大黃、石膏。接服三劑。病大退。乃以清涼和平之方。調(diào)理半月而瘳。大凡溫病之重者。多從斑解。而尤必藉大黃之力。蓋腑氣通。則伏邪始能外發(fā)也。
米某年逾四旬。臥病多日。服藥數(shù)劑。他病俱退。惟徹夜不寐。譫語笑不休。不饑不食。予視其舌。尖紅而苔少。脈息小滑。蓋病退而津液大傷。痰熱阻滯為患。遂以百合、知母、沙參、麥冬、貝母、花粉、棗仁、柏子仁、茯神、竹茹、黃芩。稍加川連二分。一劑而笑止神安。遂以飲食調(diào)養(yǎng)而瘥。
周某年約四旬。初患濕溫病。由其戚某君用三仁枳桔、及小陷胸、栝蔞薤白等方。服十余劑。又以瀉葉下之。神氣遂大疲憊。心悸不寐。予視其面色黯淡。舌燥無津。手指蠕動。右脈小弱。左脈虛數(shù)。乃克削過甚。津液元氣俱傷之候也。因用增液湯加西洋參、牡蠣、石斛、柏子仁、茯神等。翌日復診。汗出不止。舌燥而現(xiàn)黑色。略有薄苔?？诟?。病患自謂頭重異常。
蓋元氣大虛。前藥嫌輕也。乃于前方去石斛、牡蠣。加黨參、黃 各三錢。五味子五分。白芍三錢。次日天甫明。叩門延診。則汗出愈多。寐則汗出益甚。手冷神氣疲憊。兩脈虛細。
心腎脈尤不足。勢將欲脫矣。乃以別直參三錢。黃 五錢。白術(shù)四錢。熟地五錢。棗仁五錢。五味子、炙甘草各一錢。浮麥五錢。紅棗五枚。急煎服。外用止汗藥粉撲其周身。午后復診。則汗止安睡。手足俱轉(zhuǎn)溫矣。仍以前方。又進一劑。自是遂能進粥。遂以六君子湯、資生丸等藥。調(diào)養(yǎng)半月而痊。
馮懋軒君令堂。年近六旬。今年六月患發(fā)背。由西醫(yī)徐君醫(yī)治。將及一月。而潰爛不收。汗多頭暈。大便溏瀉。精神疲弱。西醫(yī)以有內(nèi)癥。囑延內(nèi)科延醫(yī)。予診其兩脈皆虛 無力。胸悶作惡?？人孕募?。頭暈汗多。舌苔少。蓋高年氣血已虧。外癥出膿血既多。飲食又多日不進。氣血大虛陰陽欲脫之候也。危險實甚。乃以大補丸煎、生脈散。出入為方。潞黨參、麥冬、枸杞各二錢。五味子三分。棗仁、山藥、炒熟地炭各三錢。黃 、橙皮、佛手各一錢。
接服兩劑。汗?jié)u少。飲食稍進。但咳嗽心慌。原方去橙皮、佛手、黃 、黨參。加百合、茯神、柏子仁、西洋參、杏仁、貝母。又服三劑。精神較有起色。惟心虛嗆咳。舌燥無津。左手手心熱。鼻孔亦覺有熱氣外噴。此高年陰液素虧。肝肺之津液俱涸。則燥從中生。必潤以濡之始能有濟。乃復定一方。北沙參、麥冬各一錢五分。燕窩、百合、地骨皮、棗仁、柏子仁各二錢。牡蠣三錢。并囑其另煨燕窩湯。日服二次。間以母雞湯與飲。又念外癥與內(nèi)癥有密切之關(guān)系。乃令其解去繃帶。詳為查看。據(jù)馮君言。自服煎藥后。肌肉已日見增長。不似從前之遲遲無進步矣。然患處潰爛之地。仍長有三寸。寬二寸。皮能掀起。全無膿垢。而西醫(yī)所用之藥。則海碘仿一味而已。予謂外癥此時宜速換生肌藥。海碘仿只能殺菌防腐。卻無生肌之力。外癥一日不收口。則內(nèi)癥必受影響。蓋內(nèi)外雖殊。而關(guān)系臟腑氣血則一。馮君韙之。遂與徐君婉商換藥。而煎藥服數(shù)劑后?？葐茉餆岬劝Y俱退。仍以原方接服半月。燕窩湯亦常服。于是精神飲食。俱有起色。而外癥亦漸痊矣。是病也。其始得力于參、 、熟地。
其后得力于燕窩及諸清潤之藥。而惜乎今之業(yè)西醫(yī)者。只知守他人之成法。而不肯取中國醫(yī)書以研究之也。
隆盛祥紙?zhí)柾跄?。年二十五歲。自今年四月患便血癥。初僅大便帶血。纏延三月余。始來診治。每日下血二十余次。血色或鮮或紫或淡。頭暈心悸。精神疲憊。面色黃淡。脈息弦緩無力。此平日勞神太過。經(jīng)云。陰絡傷則血內(nèi)溢。而纏延日久。失血過多。故氣血大虧如此也。急宜止血。否則將暴脫而逝矣。遂以補養(yǎng)氣血止血斂血之方。服一劑后。血即大減。二劑血即減至五六次。接服五劑全愈。方用潞黨參、白術(shù)、當歸各二錢。炒熟地炭、白芍、赤石脂、棗仁、續(xù)斷各三錢。升麻五分。煎服。
葉姓婦年二十余。因事煩勞過度。經(jīng)水淋漓不止。頭暈心悸咽痛。脈息虛小。舌紅無苔。此勞神太過。陰虛血熱妄行。熱上升則咽痛。其頭暈心悸者。血虛而心無血養(yǎng)。腦筋衰弱也。
先宜養(yǎng)血調(diào)經(jīng)以止血。方用干地黃四錢。元參、阿膠、棗仁、牡蠣、麥冬、白芍各三錢。炒熟地炭二錢。香櫞皮一錢五分。接服兩劑。經(jīng)水已止。惟咽痛頭暈。飲食不多。舌紅無苔。
左脈較小。前方加鱉甲三錢。珍珠母五錢。桑葉三分。枸杞子、女貞子各二錢。接服四劑全愈。
李姓婦年逾四旬。素患血崩癥。遇勞則發(fā)。思慮惱怒亦發(fā)。每發(fā)時。予皆以養(yǎng)陰止血之法奏效。壬子正月。病大劇。下血成斗。心悸頭暈。奄奄一息。兩脈虛弱。面色無華。蓋失血過多。勢將脫矣。因師魏柳洲治宋申甫室人之法。用熟地黃八錢。枸杞子五錢。阿膠四錢。棗仁四錢。潞黨參三錢。作一劑煎。一日服盡。服后心悸稍定。血下亦稍緩。接服三劑而血止。復以此方加麥冬、柏子仁等作膏劑。常服而痊。
倪姓婦年逾三旬。產(chǎn)后下血不止。頭暈心慌。汗多手冷。脈息細弱。其時有某醫(yī)在坐同診。
主用童便。以防其血暈。予謂此陰陽兩脫危亡在即之病。童便力薄。恐誤事機。乃以黨參、黃、熟地、阿膠、棗仁各四錢。此醫(yī)亦以為然。遂以予方煎服。覆杯而血止汗收。能進粥一碗矣。復以原方減輕其劑。接服兩日而安。
姜雨川由福建來鎮(zhèn)江。復因事往湖南。沿途感冒風寒。左肩作痛。不能舉動。痛處畏冷。脈息緩滑。飲食如常。乃以羌活、桂枝各一錢五分。秦艽、半夏、蒼術(shù)各二錢。白芥子、川芎、木香、甘草各八分。天仙藤三錢。橘皮一錢。生姜三片。紅棗三枚。煎服。兩劑后。痛大退。能舉動矣。惟腿膝覺痛。蓋余病未清也。以原方去半夏、川芎。減輕其劑。加牛膝、苡仁、黨參等。接服兩劑而瘥。
丁姓婦年逾六旬。病延多日。由其婿金峙生君延予治。胸次悶塞不舒。飲食不進。身不發(fā)熱。惟胸博一片熱。溲熱口干。舌苔薄膩。脈弦小滑。此暑濕痰滯郁結(jié)上焦不通。先宜宣開上焦。然后再議調(diào)補。方用石菖蒲三分。香櫞皮、佛手、佩蘭、枳殼、桔梗各一錢。麥冬、杏仁各一錢五分。連翹二錢。接服兩劑。胸悶松。稍能進粥湯。惟心悸怔忡。頭暈汗多。蓋病退而氣血虛也。遂易方用北沙參、白芍、干地黃各二錢。黃 一錢。棗仁、柏子仁各三錢。
香櫞皮八分。麥冬一錢五分。甘草五分。接服四劑。諸恙悉除矣。
王姓婦年六十一歲。夏間陡患頭暈心悸。胸悶嘈雜。時發(fā)寒熱。予診其脈細小?？诟射褵?。
身體素瘦。蓋陰液素虧。兼有郁抑。而復受暑也。乃以輕劑調(diào)之。二劑而愈。方用北沙參一錢五分。麥冬二錢。棗仁、茯神各三錢。佩蘭、香櫞皮各一錢。青蒿、連翹各三錢。六一散二錢。天花粉一錢五分。煎服。
趙姓婦年近四旬。稟質(zhì)素弱。春間患怔仲不寐。自服人乳二十日始愈。夏間復病。每日午后發(fā)熱。身困胸悶作惡。不思飲食。泄瀉。自用元參、麥冬、山梔、桔梗、薄荷、甘草等藥。熱愈甚。延予延醫(yī)。右脈弦數(shù)。舌苔白膩。小便熱。予謂此濕溫病。最忌滋膩之藥。雖體質(zhì)素衰。亦不宜用補藥。當先治病。特方法宜和平。而不可用重劑耳。遂擬方用黃芩一錢五分。苡仁、滑石、青蒿各三錢。佩蘭一錢。蔻仁、通草各六分。橘皮五分。接服兩劑。熱退瀉減。但胸次作痛。怔忡復作。手麻不寐。脈轉(zhuǎn)緩小?？人?。舌尖紅。中苔薄膩。遂改用蔻仁六分。木香、佛手各八分。棗仁、柏子仁、茯神、茯苓各三錢。佩蘭一錢。枇杷葉一片。兩劑諸恙全退。能進飲食矣。
安雷川君令嬡。兩歲。冬月間因傭婦不慎。將沸水潑于其腿。潰爛如手掌大。啼哭不休。
初延西醫(yī)治之。不能定痛。乃邀予診。予用藤黃膏涂之。旋即止痛。未及兩星期。而長肉收口矣。
附藤黃膏方藤黃（一兩） 黃蠟（一兩） 麻油（八兩）先將藤黃敲碎。置入麻油內(nèi)。慢火煎之。俟藤黃枯焦。其汁盡出。即離火。濾去渣。將黃蠟置油中熔化。和勻成膏。置冷地出火毒。專治湯火傷。止痛生肌。效驗無匹。用時將膏涂患處。以油紙蓋之。外加布包扎。每日換一二次。
史姓婦年約三旬?；寄考病７幉恍?。延予治。視其兩目。并不紅腫。又無 膜。問之。但覺昏花作痛。畏見日光燈光。頭暈神疲。此勞神太過血液衰耗。腦力不充血不足以養(yǎng)目也。
經(jīng)云。目得血而能視。治宜養(yǎng)血為主。初用集靈膏合二至丸作煎劑。接服五劑大效。嗣以原方作膏劑。服至半月。目力如常矣。
龔姓女七歲。夏間頭頂生癤如貫珠。出膿后久不生肌。每三日必出膿一次。否則腫脹疼痛。
乃以綠云膏貼之。每日洗換。不十日瘥。
家嫂于今年九月。陡患喉癥。初起時僅咽喉兩旁紅腫起白點。發(fā)熱惡寒。頭疼。舌苔淡黃而膩。脈滑。蓋濕熱痰滯醞釀為患。初用薄荷四分。桑葉一錢。連翹四錢。栝蔞、金銀花、貝母各三錢。金果欖二錢。鮮生地六錢。煎服。外吹蓬萊雪。次日寒熱退。而咽喉兩旁則破爛。湯水難下。舌苔淡黃濃膩。右脈滑數(shù)。乃痰伏上焦也。前方去薄荷、桑葉。加杏仁三錢。
冬瓜仁、絲瓜絡各四錢。黃芩二錢。木通一錢。石菖蒲四分。梨汁一酒鐘和服。第三日復診。喉部潰爛未至蔓延。咽內(nèi)常覺痰阻。舌苔黃膩。痰濁甚重。輕劑不能治也。乃易方用旋復花二錢。貝母四錢。海浮石、蔞仁、半夏曲、麥冬、生地各三錢。川連五分。橘皮一錢五分。梨汁、萊菔汁和服。并另用梨汁、萊菔汁與飲。痰漸活動。能稍稍咯出矣。然舌苔則滿布粘膩。口粘而干。大便數(shù)日未通。右脈滑數(shù)。乃以原方去海浮石。加滾痰丸三錢同煎。蓋欲通其大便。使痰濁下降也。此藥服后。夜間能睡一二時。知饑欲食。而病勢遂大退矣。然并未大便。惟吐痰則甚多。舌苔尚膩。仍以前方去滾痰丸。服后諸恙俱退。家嫂以藥太苦。遂不服藥。但以薄粥調(diào)養(yǎng)。越日大便始通。而起居如常矣。
張姓女年十七歲。體素羸瘦。自去年秋間。經(jīng)水止而不來。時發(fā)寒熱。延醫(yī)治已小愈。今年四月。偶因鄰舍失火。突受驚恐。病勢轉(zhuǎn)劇。醫(yī)藥罔效。乃延予治?？人园l(fā)熱。胸悶腹脹。
脅痛不寐。肌肉瘦削。滿舌光赤無苔。脈息弦細。飲食不進。夫肌肉既消于外。陰液又亡于內(nèi)。而飲食復不能進。將何恃以生存乎。乃婉言謝之。詎病家必欲服藥。乃用增液湯。加青蒿、地骨皮、西洋參、柏子仁、茯神、香櫞皮、蔞仁等藥以養(yǎng)陰退熱。兼消積滯。接服三劑。得大汗而熱退。大便解出臭穢粘硬之糞甚多。知饑欲食。二三日后。居然能進粥飯碗許。
素餛飩能食二十枚。亦能行走如常。其家狂喜。詫為神奇。予觀其肢體太瘦。豐姿太薄。慮其終難收功。因告之曰。今雖小效。后事尚難預料。其時初交小暑。不數(shù)日天氣驟然酷熱。
無病之人。尚覺難受。而此女果復發(fā)熱睡倒。不能起床。飲食不進。予乃決其死期在立秋前后。病家僅此一女。必欲其生。遂復延他醫(yī)及針科延醫(yī)。至七月杪而死耗至矣。又友人張挹山君內(nèi)弟。自今年春間臥病。纏延床蓐。延醫(yī)服藥。病雖退而肛門之旁生一漏孔。日流膿水。
每大便則糞從孔出。至八月間挹山君之夫人。由安慶歸。見其弟病危若此。乃薦予診。予入其室。見病患臥于床。瘦削不堪。幾同枯骨。視其舌則光而不紅。脈息細如蛛絲。每夜出汗甚多。予出其室。私囑其家曰。速備后事。病不可為矣。其家謂現(xiàn)下尚能飲食。言語亦甚清晰。何不能治。予曰。大肉脫者死。此人僅剩皮骨。如何能生。果于是日夜間二句鐘死矣。
夫決生死之法。為診病之重要關(guān)鍵。而其學理則莫精于素問難經(jīng)兩書。故欲請求醫(yī)學。不可不于此二書加之意也。若近人好摘內(nèi)經(jīng)之小疵。而輒肆詆毀者。非無識少年。即別懷私意。又何足與之深論耶。
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