葉選醫(yī)衡 清 葉桂

　　曹序

　　嬴秦燔書，古籍灰燼，惟醫(yī)書及《周易》，得免斯厄。良以醫(yī)之精理，參天地，通陰陽，實(shí)與易相表里，而非區(qū)區(qū)方技家所能該也，又非末學(xué)淺夫所得管窺而莛撞也。軒岐以來，代有傳書，汗牛充棟，非精識(shí)之士，不能讀也。即讀矣，而旁騖歧出，未得宗旨。狃古方以診百病之變遷，猶患其顧此失彼，適燕趙而不改南轅也。然則醫(yī)之難如是，讀醫(yī)書之難如是。茍得一窮究醫(yī)理，卓然成家，搜羅群籍，提要鉤元，豈非快事耶？吾吳葉香巖先生，嘗裒集古今醫(yī)書，削繁就簡，折衷一是，為《醫(yī)衡》若干卷，雖篇頁無多，而去取有法，圭臬不遠(yuǎn)，實(shí)淮南枕中鴻寶也，顧其書不少概見。庚申之變，板毀于兵，識(shí)者病焉。恒家自高曾以來，潛心醫(yī)理，不乏藏書，俱付劫火，恒幼承先大父命，考求醫(yī)學(xué)，勿敢有間。二十年來，征集舊帙，百不獲一，猶復(fù)臨診鮮暇，偶一治書，輒感慨系之。常熟繆丈少初，久宦中州，循聲卓著，今以假歸，嘗出是編示恒曰：君世習(xí)醫(yī)，將謀重鋟以資利濟(jì)，君不可以無言。竊惟是書簡而有法，純而不駁，擴(kuò)充之，可得醫(yī)學(xué)源流，即墨守是編，已足為南針之指，夫醫(yī)道不明久矣。淺陋者，逐利而不足言；博雅之士，膠柱鼓瑟，狃于一偏。病淺而求諸深，病易而求諸難。班志所謂原人血脈經(jīng)絡(luò)骨髓陰陽表里，以起百病之本，死生之分，而調(diào)百藥。齊和之所宜者，戛戛難之。今繆丈重鋟是編，津梁后學(xué)，洵仁人之用心哉，吾知是編之出，有目共賞，不脛而走，無待贅言，異日更著活人之書，作萬家生佛，召父杜母，流聲馥蘭，恒且仰睇之而未有艾也，爰不揣固陋，而志其緣起云。

　　光緒十六年歲在上章攝提格壯月吳縣曹元恒敘

　　柳序

　　醫(yī)學(xué)肇于《靈》、《素》，猶儒家之有六經(jīng)，乃眾理之總匯，證治之極則，所謂不廢江河萬古流也。長沙張仲景出，實(shí)有以紹軒岐之傳，廣湯液之用，于醫(yī)門推為至圣，洵不誣已。魏晉以降，醫(yī)術(shù)流為方技，士大夫恥習(xí)其業(yè)，墜緒茫茫，不絕者如縷。宋和政間，開和劑、惠民等局，以療民病，令太醫(yī)院試其通于《靈》、《素》之理者，授之以官，始令為醫(yī)，于是醫(yī)學(xué)稍稍振興。劉李朱張各家，崛起金元間，而或論溫?zé)?，或主脾胃，或?qū)Ｗ剃?，或任攻伐，家各為說，人持一是。正如漢儒說經(jīng)，各承家法，靡所折衷。明代王損庵等諸賢輩出，拾遣補(bǔ)闕，闡發(fā)經(jīng)旨，斯道昌明，于斯為盛。其中矯然特出，獨(dú)立門戶者，則如張鳳逵之論暑，吳又可之論疫，喻西昌之補(bǔ)秋燥，張介賓之辨陽虛，皆能于此道中開徑自行，不為舊說所蒙。然或嫌其略，或失之粗，或辨焉而過于刻深，或論焉而涉于膚淺，亦猶宋儒鉆研性理，疏說經(jīng)義，非不各有心得，可以扶翼圣道，而各得一偏，要未能悉歸至當(dāng)，則甚矣。斯理之精深，而不可無以衡之，以衷于壹是也。我朝醫(yī)學(xué)昌明，名流迭出。吾吳葉天士先生，以穎敏之才，探靈蘭之奧，一時(shí)活人之名，震乎宇內(nèi)，惜乎求治者多，其生平精力，殫于治病，未遑有所著述。世傳醫(yī)案數(shù)種，亦非其所手定，其中真贗相參，瑜瑕不掩，讀者病焉。外如《景岳發(fā)揮》一書，雖有闡發(fā)而言多憤激，似非著作體裁。又有《本草經(jīng)注》，《本事方釋義》兩種，類以五行五臟配合敷衍，絕少精意，似亦非先生手筆，或者先生名重當(dāng)時(shí)，門弟子竊其緒論，著為成書，遂托其名于先生歟?！段?zé)嵴摗芬痪?，雖篇帙無多，而其中發(fā)明證治，補(bǔ)前賢之遺闕，示后學(xué)以指歸，言皆精要，語不游移，洵可法可傳之作。而溫邪犯肺逆?zhèn)餍陌徽Z，猶為后人指摘，則信乎著述之難，而醫(yī)理之不可不衡以壹是也審矣。甲午長夏，晤繆君少初于石梅精舍，縱譚醫(yī)理，繆君不以詒為固陋，出先生所著《醫(yī)衡》一書見示，而索序焉。詒受而讀之，其書雖采自前人，而綱羅宏富，抉擇精嚴(yán)，其不愜于理者，又經(jīng)改定，間附論說，以裨闕漏。所謂衡之以理，而衷于壹是者，此書其庶幾乎？繆君以賢宰官乞退，辟精廬于湖山佳處，怡情松菊，寄傲煙霞，蓋有古人之高致者，而 于是書?？孕惺?，蓋以極斯人之疾苦而登之仁壽，其猶是賢宰官愛人無已之心也夫?？娋钣谒估恚恍家葬t(yī)名，爰書此以質(zhì)之，或者其有以教我乎，即幸甚。

　　光緒二十年甲午中秋前二日江陰后學(xué)柳寶詒書于琴川舟次

　　繆序

　　余本不知醫(yī)，少年奔走四方，見夫率爾操觚，草菅人命者，指不勝屈，心竊憫之。由是稍稍涉獵方書，又苦諸家持論不同，或拘泥古法，或固執(zhí)偏見，或狃于門戶習(xí)氣，各承師說，聚訟紛紜。淺識(shí)者寡陋孤聞，易為掏惑；博覽者根據(jù)違兩可，靡所適從。是醫(yī)書愈多，醫(yī)學(xué)愈雜，誠不如不服藥之為中醫(yī)也。嘗欲訪求專門名家，足以抗衡前人者，相與考核群編，鑒空衡平，權(quán)衡至當(dāng)，俾業(yè)醫(yī)者折衷壹是，奉為定衡，庶不至倒行逆施，旁騖歧出，為醫(yī)書之枕中秘，即為醫(yī)學(xué)之指南針，豈非杏林橘井之集大成者耶？惜乎有其志而無其人也。嗣游京師，獲交會(huì)稽呂梅卿先生，見其衡診立方，舉重若輕，適如分量，不偏不倚，直可合劉李朱張為一家，向之所謂抗衡前人者，先生其庶幾乎？心折既深，時(shí)從請益，臨別乞授片言，先生曰：吁！古今醫(yī)書，汗牛充棟，烏能以管窺蠡測，謂遽可融會(huì)而貫通耶？雖然！有執(zhí)簡御繁之一法，有由博返約之一法。子吳人也，亦知吳中有葉先生乎？曾見其《醫(yī)衡》一書乎？誠得是書翻覆玩索，即不啻三折肱矣。余恍記曾經(jīng)寓目，歸而搜諸敝簏，原書具在，狂喜不禁，然不知吳中先未刊行，竟為絕無僅有之本。陽湖管君敬伯，長洲彭君簫九，皆奄貫百家，尤精軒岐學(xué)，僉稱見所未見，囑即補(bǔ)刊，以廣其傳。攜歸里門，適楊濱石太常，養(yǎng) 家居，假觀逾月。凡字句訛闕處，逐一添注涂改，悉臻完善。請制弁言，則以醫(yī)非夙 習(xí)辭。維時(shí)以醫(yī)道著名，繼葉先生而代興者，吳門則曹君智涵，澄江則柳君谷孫，均已樂為之序。備述此書功效，余但記?？壠?，并諸君之相與有成云。

　　光緒二十年甲午季秋虞山繆萼聊識(shí)于伊芳園

　　金序

　　醫(yī)道至微，蓋難言喻矣！天有六淫之感，人有七情之?dāng)_。人在氣交之中，好惡動(dòng)于內(nèi)，利欲奪于外，曷能免是？則百病從此出矣。病之由輕而致愈，由重而致殆，其生死之權(quán)，醫(yī)操之也。得醫(yī)而良，則病可免，得醫(yī)而庸，則夭枉不可勝數(shù)矣。然而為醫(yī)者，莫不喜良而惡庸，脫庸者，亦必自詡為良，此人之情也。無如明理者少，而悖理者多。一為資質(zhì)所限，一為師心自用，遂致流于庸者一途而不自知也。茍欲明理，非博考方書，研究病情不可。然自軒岐而下，方書汗牛棄棟，高明者，好為穿鑿，或失之泛。固陋者，茍守繩墨，即失之隘。誠欲一編簡明詳盡理暢辭達(dá)者，而不可得，學(xué)人病之。我朝葉天士先生，以天縱之才，秉穎敏之質(zhì)，又復(fù)潛心好學(xué)，孳孳不倦，想因診事忙碌，未遑有所著述。然此《醫(yī)衡》一書，乃生生裒集先賢精論名言，其中論脈論癥論治，靡不詳且備焉。吾知是編一出， 學(xué)人庶得有所遵循，而無多歧之感矣。愿君渭川，才廣學(xué)之不齊，南北方土之異宜，人身經(jīng)絡(luò)之支別，營衛(wèi)營運(yùn)之離合，以及臟腑脈理病情變化，莫不窮源竟委，洞燭機(jī)宜，以余之愚，猶復(fù)虛衷辱問，雖土壤細(xì)流，無裨大益。然其胸懷過人處，有非平常所可幾及者。今以重刊《醫(yī)衡》，以便同志探討，索序于余，余即以平日所言者銓次之，用敢質(zhì)諸先生，先生其有以教我乎！

　　宣統(tǒng)二年十一月下浣元和繹聲金文鐘識(shí)于海上寄廬

　　顧序

　　余自束發(fā)受書以來，即喜岐黃家言，暇輒涉獵之，雖稍稍有所進(jìn)益，然無師承，終以未得門逕為憾。及冠，從家叔兆麟，專習(xí)醫(yī)理，自《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草》而下，熟讀者，數(shù)十種，披覽者，百余卷。潛心十余年，頗得此中奧妙，以應(yīng)病者之求，十愈七八，顧未能萬全也，心竊愧之。旋逢同志創(chuàng)立醫(yī)學(xué)研究所，復(fù)蒙上海道憲頒給鈐記，以鄭重衛(wèi)生，研究醫(yī)學(xué)為宗旨。然上古醫(yī)學(xué)，莫要于針灸，至今幾湮沒不聞，良可惜也！乃在所內(nèi)復(fù)設(shè)針灸傳習(xí)所，聘請教員以教諸生。余均與其事，二年畢業(yè)，后始覺斯道大明。蓋針灸與湯藥，法雖不同，而理實(shí)一貫。誠以治病之要，首先辨證，辨證不明，針?biāo)庌蓮??？脊欧綍?，汗牛充棟，聚訟盈庭，各鳴一得，或以陽氣為重，或以陰血為主，或講脾胃，或論溫?zé)幔瑴\學(xué)讀之而搖惑，高明觀之而用歧。因思葉天士先生，有《醫(yī)衡》一書，皆搜羅先賢精杰之作，或抽揚(yáng)脈理，或闡發(fā)病機(jī)，其論旁通曲達(dá)，義明辭顯，可為醫(yī)家模范。奈世少傳本，坊刻多謬，余乃將藏本細(xì)加校正。誤者改之，缺者補(bǔ)之，付之石印，以便同學(xué)由此書先行研究。然后博覽群籍，即不為異說所惑，始可升仲景之堂，而入軒岐之室，豈僅抗衡前人而衷于一是者乎！然則是編也，不惟為湯藥之津梁，抑且為針灸之指南焉耳！

　　宣統(tǒng)二年葭月孟河顧夢熊渭川撰于上海醫(yī)學(xué)研究總所

　　自序

　　近世醫(yī)理不明，醫(yī)學(xué)荒雜，治病不辨三因虛實(shí)，一概籠統(tǒng)用藥，以致虛虛實(shí)實(shí)，殺人如麻，曷勝悼嘆！良由不肯留心前人論病論脈論治諸說，遂至越規(guī)矩，棄繩墨，師心自用。若欲脫去陳方舊論，而獨(dú)辟新奇，殊不知仲景而下，如河間、丹溪、東垣、潔古、海藏諸賢，衡證衡脈，用藥立方，絲絲入扣，不偏不倚，如物之有衡焉。法有定衡，不及于衡者，擴(kuò)而充之；太過于衡者，約而斂之，庶可以起沉 而不誤人。命余早歲業(yè)醫(yī)，深陋俗習(xí)，渴欲抗衡前人，以為近日醫(yī)流砥柱，匯采前人論病論脈論治，精確不磨之說，以成上下卷，標(biāo)其目為醫(yī)衡，垂作模楷，則三因辨，虛實(shí)分，自無籠統(tǒng)用藥之弊，不特后學(xué)可為衡鑒。即余之惟日孳孳，長恐誤人者，亦未嘗敢越比衡中也，竊愿持衡不失，得進(jìn)而抗衡前人，斯幸矣！

　　古吳葉桂天士書

　　卷上

　　養(yǎng)身論

　　猗歟哉，歷代醫(yī)書之盛，凡三百七十九家，五百九十六部，一萬三千一百余卷，反復(fù)詳其要主于卻病而已。然《內(nèi)經(jīng)》有一言而可盡廢諸書，則不治已病治未病是也。此說一出，而后多以修養(yǎng)為言，不知夫修養(yǎng)與保養(yǎng)，原自有異修養(yǎng)則雜于方外元遠(yuǎn)，而非恒言恒道。保養(yǎng)則于日用飲食，而為可法可經(jīng)。如運(yùn)氣之法，運(yùn)任督者，久則生癰；運(yùn)脾土者，久則腹脹；運(yùn)丹田者，久則尿血運(yùn)；頂門者，久則腦泄。其余丹砂烹煉之說，遺禍累累。然則修養(yǎng)之與保養(yǎng)，不大相逕庭哉！請述保養(yǎng)之法?！渡瞎盘煺嬲摗吩唬猴嬍秤泄?jié)，起居有常，不妄作勞，精神內(nèi)守，病安從來？故形與神居而盡終天年，度百歲乃去，此保養(yǎng)之正宗也。蓋有節(jié)有常，則氣血從軌，而無事于搬運(yùn)之煩，精神內(nèi)守，則身心寧定，而無事于制伏之強(qiáng)，形與神居，而神不離形。形不離神，而無損天年之慮。保養(yǎng)既若是之易且顯，何今之夭者多而壽者少歟？蓋香醪美酒陳于前，雖病所忌也而弗顧；情況意興動(dòng)于中，雖病所禁也而難遏；貪名競利之心急，雖勞傷過度而不覺；何況心神百結(jié)，斫耗多端。劉孔昭曰：萬人操弧而向一鵠，鵠能無中乎？萬物炫耀以惑一生，生能無傷乎？即有少知收斂精神，安居靜養(yǎng)者，又不知百年機(jī)括，希求不死。雖終日閉目，只是一團(tuán)私意，靜亦動(dòng)也。若識(shí)透百年定分，而事事循理，不貪不躁不妄，可以卻未病而盡天年矣。蓋主乎私則生死念重，而昏昧錯(cuò)妄，愈求靜而不靜。主乎理則人欲消亡，而心清神悅，不求靜而自靜，此吾所以但言保養(yǎng)，而不言修養(yǎng)也。

　　然則保養(yǎng)之法，不亦盡廢諸書乎。避風(fēng)寒以保其皮膚六腑，則麻黃、桂枝、溫中、四逆之劑，不必服矣；節(jié)勞逸以保其筋骨五臟，則補(bǔ)中益氣、劫勞健步之劑，不必服矣；戒色欲以養(yǎng)精，正思慮以養(yǎng)神，則滋陰降火、養(yǎng)營凝神等湯，又何用哉？薄滋味以養(yǎng)血，寡言語以養(yǎng)氣，則四物、四君、十全、三和等湯，又何用哉？要之血由氣生，氣由神全，神乎心乎，養(yǎng)心莫善于寡欲，吾聞是語，未見其人，不得已而仍從一萬三千一百余卷中，更覓一治已病之法也。

　　卷上

　　運(yùn)氣說

　　運(yùn)氣之說，有太過不及，而勝復(fù)由以生正。太過者，其氣勝，勝而復(fù)制，則傷害甚矣。

　　者，其氣衰，衰而復(fù)克，則敗亂極矣。此勝復(fù)循環(huán)之道，出乎天地之自然，而亦不得不然也。故在天有五星勝氣之應(yīng)，在地有萬物盛衰之應(yīng)，在人則有臟腑疾病之應(yīng)。如木強(qiáng)勝土，則歲星明而鎮(zhèn)星暗，土母受侮，子必復(fù)之，故金行伐木以救困土，則太白增光，歲星反晦也。

　　凡氣之現(xiàn)于上者，則災(zāi)應(yīng)乎下，宿屬受傷，逆犯尤甚。正運(yùn)互為勝復(fù)，其氣皆然，至其為病，如木勝肝強(qiáng)，必傷脾土，肝勝不已，燥必復(fù)之，而肝亦病矣。燥勝不已，火必復(fù)之，而肺亦病矣。此五臟互為盛衰，其氣亦皆然也。夫天運(yùn)之有太過不及者，即如人身之有虛實(shí)也。

　　惟其有虛而復(fù)，強(qiáng)者勝之。有勝而復(fù)，承者復(fù)之。無衰，則無勝矣。無勝則無復(fù)矣。其氣和平，焉得有??？恃強(qiáng)肆暴元?dú)庀缺M，焉得毋虛。故曰：有勝則復(fù)，無勝則否，勝微則復(fù)微，勝甚則復(fù)甚?？梢妱購?fù)之微甚，由變化之盛衰，本無其常也。六元正紀(jì)論所載天時(shí)地化人事等議，至詳至備，蓋以明其理之常者如此也。即如周易之六十四卦，三百八十四爻，乃闡明易道之微妙，教人因易以求理，因象以致變。故孔子曰：書不盡言，言不盡意。此其大義，正與本經(jīng)相同。夫天道元微，本不易測，及其至也，雖圣人亦有不知焉。故凡讀易者，當(dāng)知易道有此變，不當(dāng)曰變止于此也。讀運(yùn)氣書者，當(dāng)知天道有是理，不當(dāng)曰理止于是也。然變化雖難必，而易盡其機(jī)也。天道雖難測，而運(yùn)氣盡其妙矣。自余有知以來，常試以五大之義，逐氣推測，則彼此盈虛，十應(yīng)八九，即有少不相符者。正如井蛙之見，而見有未至耳，豈天道果不足憑耶？今有昧者，初不知常變之道，盛衰之理，孰者為方，孰者為圓，孰者為相勝反勝主容承制之位。每執(zhí)鑿經(jīng)文以害經(jīng)意，徒欲以有限之年晨，概無窮之天道，隱微幽顯，誠非易見管測求全，陋亦甚矣。此外復(fù)有不明氣化，如馬宗素之流者，假仲景之名，而為《傷寒鈐法》，用氣運(yùn)之更遷，擬主病之方治，拘滯不通，誠然謬矣。然又有一等偏執(zhí)己見，不信運(yùn)氣者，每謂運(yùn)氣之學(xué)，何益于醫(yī)？且云：疾病相加，豈可根據(jù)運(yùn)氣以施治乎？非切要也？余喻之曰：若所云者，是真運(yùn)氣之不求，而運(yùn)氣可易言哉，觀歲運(yùn)之流行，即安危之關(guān)系。或疫氣遍行一方，皆病風(fēng)溫，或清寒傷臟，一時(shí)皆犯瀉痢。以眾人而患同病，謂非運(yùn)氣之所使然歟。

　　卷上

　　奇經(jīng)八脈大旨

　　人之一身，有經(jīng)脈，有絡(luò)脈。直行曰經(jīng)，旁行曰絡(luò)。幾經(jīng)有十二，手足三陰三陽是也。

　　十五，乃十二經(jīng)各有一別絡(luò)，而脾又有一大絡(luò)，并任督二絡(luò)，為十五絡(luò)也。共二十七氣，相隨上下，如泉之流，如日月之行，不得休息，故陰脈榮于五臟，陽脈榮于六腑，陰陽相貫，如環(huán)無端，菲知其紀(jì)，終而復(fù)始。其流溢之氣入于奇經(jīng)，轉(zhuǎn)相灌溉，內(nèi)運(yùn)臟腑，外濡腠理。

　　奇經(jīng)凡八脈，不拘制于十二經(jīng)，無表里配合，故謂之奇。蓋奇經(jīng)猶夫湖澤，正經(jīng)之脈隆盛，則溢于奇經(jīng)。秦越人比之天雨下降溝渠溢滿，滂沛傍行，流于湖澤，此發(fā)《靈》、《素》之秘也。八脈散在群書，略而不悉予雖不敏。謂陳大旨。八脈者，陰維也，陽維也，陰蹺也，陽蹺也，沖也，任也，督也，帶也。陽維起于諸陽之會(huì)，由外踝而上行于衛(wèi)分；陰維起于諸陰之交，由內(nèi)踝而上行于營分，所以為一身之綱維也。陽蹺起于跟中，循外踝而上行身之左右；陰蹺起于跟中，循內(nèi)踝而上行身之左右，所以使機(jī)關(guān)之蹺捷也。督脈起于會(huì)陰，循背而行于身之后，為陽脈之總督，故曰陽脈之海。任脈起于會(huì)陰，循腹而行于身之前，為陰脈之承任，故曰陰脈之海。沖脈起于會(huì)陰，夾臍而行，直沖于上，為諸脈之沖要，故曰十二經(jīng)脈之海。帶脈則橫圍于腰，狀如束帶，所以總約諸脈者也，是故陽維主一身之表。陰維主一身之里，以乾坤言也。陽蹺主一身左右之陽，陰蹺主一身左右之陰以東西言也，督脈主身后之陽，任脈主身前之陰，以南北言也，帶脈橫束諸脈，以六合言也，八脈之中惟任督二脈，為人身之子午，為升降之道，交媾之鄉(xiāng)，如鹿運(yùn)尾閭，能通督脈足于精，龜納鼻息，能通任脈足于氣，是以二物得壽。此奇經(jīng)八脈之大旨，至于經(jīng)穴病狀，具見《瀕湖脈考》中。

　　卷上

　　六脈綱領(lǐng)

　　《靈樞》以緩急大小滑澀六脈而定病變，可謂總諸脈之綱領(lǐng)。《素問》則曰：大小滑澀。《難經(jīng)》曰：浮沉長短滑澀。而仲景則曰：弦緊浮沉滑澀。此六者，名為殘賊，能為諸脈作病?；试唬捍蟮志V領(lǐng)之要，不出浮沉遲數(shù)滑澀六脈。所謂不出者，以其足統(tǒng)夫表里陰陽虛實(shí)冷熱風(fēng)寒濕燥臟腑血?dú)庵∫?。浮為陽為表，證為風(fēng)為虛；沉為陰為里，證為濕為實(shí)；遲為在臟，為寒為冷；數(shù)為在腑，為燥為熱；滑為血有余澀；為氣獨(dú)滯也。此諸說者，詞雖少異，意實(shí)相通。若以予見言之，總不出乎表里虛實(shí)寒熱六者而已。如浮為在表，則散大而芤可類也；沉為在里，則細(xì)小而伏可類也；數(shù)為熱，則洪滑疾促之屬可類也；遲為寒，則澀結(jié)代緩之屬可類也；虛為不足，則短弱濡微之屬可類也；實(shí)為有余，則弦緊動(dòng)革之屬可類也。然即此六者之中，又復(fù)有大相懸絕之要，則又不可不知。夫浮為在表，而凡陰虛者，脈必浮而無力，是浮不可概言表矣，可升散乎？沉為在里，而凡邪初感之甚，陰寒束于皮膚，陽氣不能外達(dá)，則脈必先現(xiàn)沉緊，是沉不可概言里矣，可內(nèi)攻乎？諸數(shù)為熱，而凡陰虛之候，陰陽俱虛，氣血散亂者，脈必急數(shù)，愈數(shù)者愈虛，愈虛者愈數(shù)，是數(shù)不可概言熱矣，可寒涼乎？微細(xì)類虛，而痛極閉塞者，則多伏匿，是伏不可概言虛矣。可驟補(bǔ)乎？弦數(shù)類實(shí)，而真陰大虧者，必關(guān)格倍常，是弦不可概言實(shí)矣，可消伐乎？夫如是是，即于綱領(lǐng)之中，而復(fù)有大綱領(lǐng)者存焉。設(shè)不以四證相參，而孟浪任意，未有不覆人于反掌間者，此脈道所以難言，而毫厘不可不辨也。

　　卷上

　　血營氣衛(wèi)論

　　氣取諸陽，血取諸陰。人生之初，具此陰陽，則亦具此氣血。氣血者，其人生之根本乎。血何以為營？營行脈中，滋榮之義也。氣何以為衛(wèi)？衛(wèi)行脈外，護(hù)衛(wèi)之義也。然則營與衛(wèi)，豈獨(dú)無所自來哉？曰：人受谷于胃，胃為水谷之海，灌溉經(jīng)絡(luò)，長養(yǎng)百骸，五臟六腑，皆取其氣故清者為營，濁者為衛(wèi)，營衛(wèi)之氣，周流不息，一日一夜，脈行五十度，平旦以復(fù)會(huì)于氣口，所謂陰陽相貫，如環(huán)無端，則是二氣恒相隨而不相離也。夫惟血營氣衛(wèi)，常相流通，則人何病之有？一有窒礙，百病由此生矣。故氣之作養(yǎng)，發(fā)而為喜怒憂悲驚恐寒熱思勞，聚而為積痞 瘕 癖，上為頭旋，中為五膈，下為臍間動(dòng)氣，或喘促，或咳噫，聚則中滿，逆則足寒。凡此者，皆氣使之然也。血之為患，其妄行則為吐衄，其衰涸則為虛勞，蓄之在上其人妄，蓄之在下其人狂，逢寒則筋不營而攣急，挾熱則內(nèi)瘀而發(fā)黃，在小便則為淋痛，在大便則為腸風(fēng)，在婦人月事進(jìn)退漏下崩中病尤不一，凡此者，皆血使之然也。夫血譬之水也，氣譬之風(fēng)也，風(fēng)行水上，即氣血之義也。蓋氣血之帥也。氣行則血行，氣止則血止，氣溫則血活。氣寒則血凝，氣有一息之不運(yùn)，則血有一息之不行，病出于血，調(diào)其氣猶可以導(dǎo)之。病原于氣，區(qū)區(qū)調(diào)血何與焉？人之一身，調(diào)氣為主，是亦先陽后陰之義也。若夫血有敗瘀泥滯乎諸經(jīng)，則氣之道，未免有所壅遏，又當(dāng)審所先而決去之。經(jīng)所謂先去其血，而后調(diào)之，又不可不通其變矣！然則調(diào)氣之劑，以之調(diào)血?jiǎng)t兩得。調(diào)血之劑，以之調(diào)氣則乖張，如香附、木香之類，治氣可也，治血亦可也。若以歸、地輩論之，則其性纏綿，于胃氣有虧矣，用藥者審之。

　　卷上

　　君臣佐使逆從反正說

　　君為主，臣為輔，佐為助，使為用，制方之原也。逆則攻，從則順，反則異，正則宜，治病之法也。必?zé)岜睾厣⒈厥照撸饕?；不宜不明不授不行者，臣之輔也；能授能令能合能分，佐之助也；或劫或開或擊或散，使之用也。破寒必?zé)幔馃岜睾?，去燥必濡，除濕必滲者，逆則攻也。治驚則平，治損須益，治留須攻，治堅(jiān)須潰者，從則順也。熱病用寒藥，而導(dǎo)寒攻熱者必?zé)?，如陽明病發(fā)熱，大便硬者，大承氣湯、酒制大黃熱服之類是也。寒病用熱藥，而導(dǎo)熱去寒者必寒，如少陰病下利，服附子、干姜不止者，白通加人尿、豬膽之類是也。塞病用通藥，而導(dǎo)通除塞者必塞，如胸滿煩驚小便不利者，柴胡加龍骨、牡蠣之類是也。

　　通病用塞藥，而導(dǎo)塞止通者必通，如太陽中風(fēng)下利，心下痞硬者，十棗湯之類是也。反則異也，治遠(yuǎn)以大，治近以小，治主以緩，治客以急。正則宜也，至真大要論曰：辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，淡味滲泄為陽，咸味涌泄為陰，六者，或收或散，或緩或急，或燥或潤，或軟或堅(jiān)，或以所利而行之，調(diào)其氣使之平，故味之薄者，為陰中之陽，味薄則通，咸苦鹽平是也。氣之濃者，為陽中之陽，氣濃則發(fā)熱，辛甘溫?zé)崾且?。氣之薄者，為陰中之陽，氣薄則發(fā)泄，辛甘淡平溫涼是也。味之濃者，為陰中之陰，味濃則泄，鹽寒酸苦是也?！兑住吩唬和曄鄳?yīng)，同氣相求，水流濕，火就燥，云從龍，風(fēng)從虎。圣人作而萬物睹，本乎天者親上，本乎地者親下，則各從其類也。故治病制方者，須本此說而推之。

　　卷上

　　吐汗下該盡治法論

　　人身不過表里，氣血不過虛實(shí)。良工先治其實(shí)，后治其虛；粗工或治虛，或治實(shí)；謬工虛實(shí)實(shí)；惟庸工但補(bǔ)其虛，不敢治其實(shí)。舉世不省悟，此余所以著三法也。夫病非人身素有之物，或自外入，或自內(nèi)生，皆邪氣也。邪氣中人，去之可也，攬而留之可乎？留之輕則久而自盡，甚則久而不已，更甚則暴死矣。若不去邪，先以補(bǔ)劑，是盜未出門，而先修室宇，正氣未勝，而邪氣已橫 矣。惟脈脫下虛，無邪無積之人，始可議補(bǔ)耳。他病惟先用三法攻去邪氣，而元?dú)庾詮?fù)也。《素問》一書，言辛甘發(fā)散滲淡為陽，酸苦涌泄為陰，發(fā)散歸于汗，涌歸于吐，泄歸于下，滲歸解表，解表同于汗，泄利便同于下，殊不言補(bǔ)。所謂補(bǔ)者，辛補(bǔ)肝，咸補(bǔ)心，甘補(bǔ)腎，酸補(bǔ)脾，苦補(bǔ)肺，更相君臣佐使，皆以發(fā)腠理，致津液通血?dú)舛?。非今人所謂用溫燥邪僻之補(bǔ)也，蓋草木皆以治病，病去則五谷果菜肉皆補(bǔ)也。又當(dāng)辨其所宜，使無偏傾可也。若以藥為補(bǔ)，雖甘草、人參，亦有偏勝之患，是故三法猶刑罰也，粱肉猶德政也。治亂用刑，治治用德，理也。余用三法，常兼眾法，有按有蹺，有 有導(dǎo)，有增減，有續(xù)止。醫(yī)者不得余法而反誣之，哀哉！如引痰、漉涎、取涕迫淚，凡上行者，皆吐法也；熏蒸、渫洗、熨烙、針制、砭射、導(dǎo)引、按摩，凡解表者，皆汗法也；催生、下乳、磨積、逐水、破經(jīng)、泄氣，凡下行者，皆下法也。天之六氣，風(fēng)寒暑濕燥火，發(fā)病多在于上。

　　地之六氣，霧露雨雪水泥，發(fā)病多在于下。酸苦甘辛咸淡，發(fā)病多在于中。發(fā)病者三，出病亦三。風(fēng)寒之邪，結(jié)搏于皮膚之間，滯于經(jīng)絡(luò)之內(nèi)，留而不去，或發(fā)痛麻淋痹腫癢拘攣，皆可汗而去之。痰飲宿食，在胸膈，發(fā)為諸病，皆可涌而去之。寒熱痼冷火熱，客下焦，發(fā)為諸病，皆可泄而出之。吐中有散，下中有補(bǔ)，經(jīng)言知其要者，一言而終。此之謂也。

　　卷上

　　補(bǔ)瀉當(dāng)分緩急有無說

　　經(jīng)言邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛，二句為治病之大關(guān)。其詞甚顯，其義甚微，敢為詳辨。

　　蓋實(shí)言邪氣實(shí)，宜瀉也；虛言正氣虛，宜補(bǔ)也。凡邪正相搏而為病，則邪實(shí)正虛，皆可言也。故主瀉者，則曰邪氣盛則實(shí)，當(dāng)瀉也；主補(bǔ)者，則曰精氣奪則虛，當(dāng)補(bǔ)也。各執(zhí)一詞，毫無確據(jù)，借口文飾，孰得言非，是以至精之訓(xùn)，反釀莫大之害。不知理之所在，必有不可移易者，奈醫(yī)者不能察耳。余請析之為四，孰緩孰急，其有其無也。無虛者，急在邪氣，去之不遠(yuǎn)，留則生變也；多虛者，急在正氣，培之不早，臨期無濟(jì)也；微虛微實(shí)者，亦治其實(shí)，可一掃而除也；甚虛甚實(shí)者，所畏在虛，但固守根本。以先為己之不可勝，則邪無不退矣。二虛一實(shí)者，兼其實(shí)，開其一面也。二實(shí)一虛者，兼其虛，防生不測也。總之，實(shí)而誤補(bǔ)，固必增邪，猶或可救；虛而誤攻，真氣忽去，勢必難回，此虛實(shí)之緩急，不可不思也。所謂有無者，察邪氣之有無也，凡風(fēng)寒暑濕燥火，皆能增邪，邪之在表在里在臟在腑，必有所居，求得其本而直取之。此所謂有，有則邪氣之實(shí)也，若非六氣之邪而病出之陰，則皆情欲以傷內(nèi)，勞倦以傷外，似邪非邪，似實(shí)非實(shí)。此所謂無，無則病在元?dú)庖?。不明虛?shí)有無之人，必致以逆為從，以標(biāo)為本，絕人長命，可不慎哉！

　　卷上

　　推《內(nèi)經(jīng)》不宜主旺氣說

　　經(jīng)言治其旺氣者，謂病有陰陽，氣有盛衰，旺則治之反甚。如陽盛陰衰者，陰虛火旺也，治之者，不知補(bǔ)陰以配陽，而專用苦寒治火之旺，豈知苦寒皆沉降，沉降則亡陰，陰愈亡則火愈盛，故服寒反熱者，陰虛不宜降也。又如陽衰陰盛者，氣弱生寒也，治之者，不知補(bǔ)陽以消陰，則寒愈甚，故服熱反寒者，陽虛不宜耗也。又如夏令本熱，而伏陰在內(nèi)，故多中寒，冬令本寒，而伏陽在內(nèi)，故多內(nèi)熱。設(shè)不知此，而必欲用寒于夏，治火之旺；用熱于冬，治寒之旺；則有中寒隔陽者，服寒反熱；中熱隔寒者，服熱反寒矣，是皆治旺之謂，而病之所以反也。

　　卷上

　　陽有余陰不足論

　　夫陽常有余，陰常不足，在天地則該萬物而言，在人身則該一體而言，非直指氣為陽而血為陰也。經(jīng)曰：陽中有陰，陰中有陽，正所謂獨(dú)陽不生，獨(dú)陰不長也。姑以治法兼證論之曰：氣虛者，氣中之陰虛也，治法以四君子湯，補(bǔ)氣中之陰；曰血虛者，血中之陰虛也，治法以四物湯，補(bǔ)血中之陰；曰陽虛者，心經(jīng)之元陽虛也，病多惡寒，責(zé)其無火，治法以補(bǔ)氣藥中加桂，甚則三建中湯、正陽散之類；曰陰虛者，腎中之真陰虛也，病多壯熱，責(zé)其無水，治法以補(bǔ)血藥中加知柏等藥，或大補(bǔ)陰丸、滋陰地黃丸之類。夫真元極衰之候，初不可服桂、附等藥，恐反助火而爍真陰。元陽虛脫之軀，亦不可投芎、苓等辛散淡滲之劑，恐反開腠理而泄其氣。昧者謂氣虛即陽虛，止宜用四君，斷不可服芎、苓之屬。血虛即陰虛，止宜用四物，切不可用參、 之屬。殊不知血脫補(bǔ)氣，昔賢之治法也。惟真陰虛極，將為勞蒸咳嗽，必用參、 ，恐肺熱傷肺，不能抵當(dāng)，而反益其病，可勿泥也。

　　卷上

　　病有真假辨

　　經(jīng)云：病有逆從者，以病有微甚；病有微甚者，以證有真假，不知寒熱有真假。真者正治，知者無難，假者反治，乃為難耳。如寒熱之真假者，真寒則脈沉而細(xì)，或弱而遲，為厥逆，為嘔吐，為腹痛，為飧泄下利，為小便頻。即發(fā)熱必欲得衣，此浮熱在外，沉寒在里也。真熱則脈數(shù)有力，滑大而實(shí)，為煩躁喘滿，為聲音壯厲，或大便秘結(jié)，或小便赤澀，或發(fā)熱掀衣，或脹痛熱渴，此皆真病。真寒者，宜溫其寒；真熱者，宜解其熱，是當(dāng)正治也。至若假寒者，火極似水，陽證似陰也，外雖寒而內(nèi)則熱，脈數(shù)而有力，或沉而鼓擊，或身惡衣，或便熱秘結(jié)，或煩渴引飲，或腸垢臭穢，此則惡寒非寒，明是熱證，所謂熱極反兼寒化，亦曰陽盛格陰也。假熱者，水極似火，陰證似陽也。外雖熱而內(nèi)則寒，脈微而弱，或數(shù)而虛，或浮大無根，或弦芤斷續(xù)，身雖熾熱而神色自靜，語雖譫妄而聲音則微，或虛狂起倒而禁之則止，或蚊跡假斑而涉紅細(xì)碎，或喜冷水而所飲不多，或舌面赤而衣被不徹，或小水多利而大便不結(jié)。此則惡熱非熱，明是寒證，所謂寒極又兼熱化，亦曰陰盛格陽也，此皆假病假寒者。清其內(nèi)熱，內(nèi)清則浮陰去舍矣。假熱者，溫其真陽，中溫則虛火歸元矣，是當(dāng)從治者也。

　　又如虛熱實(shí)熱，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，此不易之法也。然至虛有盛候，則有假實(shí)矣；大實(shí)有羸狀，則有假虛矣。總之虛者，正氣虛也，為色慘形瘦，為神衰氣怯，或自汗不收，或二便不禁，或夢遺精滑，或嘔吐鬲塞，或久病攻多，或短氣似喘，或勞傷過度。或暴困失志，雖外證似實(shí)，而脈弱無神者，皆虛證之當(dāng)補(bǔ)也。實(shí)者邪氣實(shí)也，或外閉于經(jīng)絡(luò)，或內(nèi)結(jié)于臟腑，或氣壅而不行，或血流而凝滯，必脈病俱盛，乃實(shí)證之當(dāng)攻也。然而虛實(shí)之間，最多疑似，有不可不辨其真者。如經(jīng)云：邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛，此虛實(shí)之大法也。設(shè)有人焉，正已奪而邪方盛者，將顧其正而補(bǔ)之乎？抑先其邪而攻之乎？見有不的，則死生系之，此其所以宜慎也。夫正者本也，邪者標(biāo)也。若正氣既虛，則邪氣雖盛，亦不可攻，蓋恐邪未去而先脫，呼吸變生，則措手無及。故治虛邪者，先當(dāng)顧正氣，正氣存，則不至于害。且補(bǔ)中自有攻意，未有正氣復(fù)而邪猶不退者，此治虛之道也。若正氣無損者，邪氣雖微，自不宜補(bǔ)，蓋補(bǔ)之則正無與，而邪反盛，適足藉寇兵而 盜糧。故治實(shí)證者，必直去其邪，邪去則身安，但法貴精專，使致速效。治實(shí)之道也。要之能勝攻者，便是實(shí)證，不能勝攻者，便是虛證。惟是假虛之證不多見，而假實(shí)之證最多也；假寒之證不難治，而假熱之證治多誤也。世有不明真假本末，而云知醫(yī)，我敢輕許乎哉？

　　卷上

　　虛損宜分陰陽施治論

　　夫病有虛實(shí)，虛因正氣不足。實(shí)因邪氣有余。凡外入之病多有余，如六氣所感，飲食所傷之類。內(nèi)出之病多不足，如七情傷氣，勞欲傷精之類是也。實(shí)者宜瀉，經(jīng)曰：寒者熱之，熱者寒之，堅(jiān)者削之，客者除之，結(jié)者散之，留者攻之，濕者行之，強(qiáng)者瀉之之屬，皆用瀉之法也。虛者宜補(bǔ)，經(jīng)云：散者收之，燥者潤之，急者緩之，脆者堅(jiān)之，衰者補(bǔ)之，勞者溫之，損者益之，驚者平之之屬，皆用補(bǔ)之法也。虛實(shí)之治，大概如此。但當(dāng)今之人，實(shí)者無幾，虛者七八，病實(shí)者，其來速，故其治易。病虛者，損傷有漸，不易復(fù)元，故其治難。治實(shí)者，但如為少壯新邪，則可攻可拔，猶足無慮。治虛者，但察其根本有虧，有倏忽變幻，可無慮乎？故治實(shí)之法，外有余，可散其表；內(nèi)有余，可攻其里；氣有余，可攻其滯；血有余、可逐其瘀。方法星羅，可無贅也。惟虛損之治法有未盡，不得不詳其要也。夫人之虛損，有先天不足，有后天不足。先天者，由于稟受，宜倍加謹(jǐn)慎，急以后天之事補(bǔ)之，庶可延年，使覺之不早，而漫不為意，則未有不夭折者也。后天者，由于勞傷，宜速加警省，即以性情藥石調(diào)攝之，使治之不早，而遷延諱疾，則未有不噬臍者也。凡勞傷之辨，勞者勞其神氣，傷者傷其形體。如喜怒思慮則傷心，憂愁恐哀則傷肺，是皆勞其神氣也。飲食失度則傷脾，起居不慎則傷肝，色欲縱肆則傷腎，是皆傷其形體也。損其肺者傷其氣，為皮焦而毛落；損其心者傷其神，為血脈少而不榮于臟腑，此自上而傷也。損其肝者傷其筋，緩而不能收持；損其腎者傷其精，為骨髓消減，痿弱不能起，此自下而傷也。損其脾者，傷其倉稟之本，為飲食不為肌膚，此自中而傷也。夫心肺傷而神色敗，肝腎損而形體痿，脾胃傷而飲食不化，感此病者，皆損之類也。《難經(jīng)》云：損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其營衛(wèi)，損其脾者調(diào)其飲食，適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精，此治損之法也。然所損雖分五臟，而五臟所藏，無非精與氣耳。夫精為陰，人之水也。氣為陽，人之火也。水火得其平，則為精為氣；失其和，則為寒為熱。此因偏損，所以致有偏勝。故水中不可無火，無火則陰勝而寒病生。火中不可無水，無水則陽勝而熱病起。但當(dāng)詳辨陰陽，則虛損之治，無余議矣。如水虧者，陰虛也，則宜大補(bǔ)真陰，不可再伐陽氣。火虧者，陽虛也，只宜大補(bǔ)元陽，不可再傷陰氣。蓋陰既不足，而復(fù)伐其陽，陽亦亡矣。陽既不足，而復(fù)伐其陰，陰亦損矣。夫治虛治實(shí)，本自不同。實(shí)者陰陽固自有余，但去所余而得其平。虛者陰陽本有不足，再去所有，則二者俱敗，其能生乎？故治虛之要，凡陰虛多熱者，最忌辛燥，恐助陽邪也，尤忌苦寒，恐伐生陽也，惟喜純甘壯水之劑，補(bǔ)陰以配陽，則剛為柔克，虛火自降，而陽歸乎陰矣。陽虛多寒者，最嫌涼潤，恐助陰邪也，尤忌辛散，恐傷陰氣也，只宜甘溫益火之品，補(bǔ)陽以消陰，則柔得其主，而沉寒自斂，而陰從乎陽矣。是以氣虛者，宜補(bǔ)其上；精虛者，宜補(bǔ)其下；陽虛者，宜補(bǔ)而兼暖；陰虛者，宜補(bǔ)而兼清。此固陰陽之治辨也。其有氣因精而虛者，自當(dāng)補(bǔ)精以化氣；精因氣而虛者，自當(dāng)補(bǔ)氣以生精，又如陽失陰而離者，非補(bǔ)陰何以收散亡之氣；如陽失火而敗者，非補(bǔ)火何以蘇隨散之陽，此又陰陽相濟(jì)之妙用也。故善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽而升，泉源不渴，故以精氣分陰陽，則陰陽不可離；以寒熱分陰陽，則陰陽不可混。此又陰陽邪正之離合也，知陰陽邪正之治，則陰陽和而生道得矣。經(jīng)曰：不能治其虛，何問其余，此之謂也。

　　卷上

　　因病似虛因虛致病論

　　萬病不出乎虛實(shí)兩端，萬方不越乎補(bǔ)瀉二法。顧治實(shí)之法，猶易知易行，姑置弗論。惟是治虛之法，自古難之。世運(yùn)日衰，元?dú)馊毡?，虛病日眾，方書日繁，而治法日誤，何歟？良由誤于因病似虛，因虛致病之分耳，請得論之。所謂因病似虛者，其人本無他恙，或感六淫之邪，或傷飲食之積，或?yàn)榍橹锯鲇?，或?yàn)闅庋隽?，以致精神昏昧，頭目昏花，懶于言語，倦于動(dòng)作，口中無味，面目痿黃，氣短脈沉，厥冷泄瀉，種種見證，羸狀雖彰，而郁邪內(nèi)固。

　　病者每多不謹(jǐn)于恒，無不以虛自據(jù)，而畏攻畏涼，傍人但執(zhí)外見之形，無不指其虛而勸補(bǔ)。醫(yī)者復(fù)多不明標(biāo)本，專聽陳言病源，輒投補(bǔ)劑。即有明者，知其因病似虛，而又首鼠兩端，恐遭疑訕，遷延時(shí)日，坐失機(jī)宜，邪得補(bǔ)而愈甚，積得補(bǔ)而愈深。怫郁者，解散靡從；瘀留者，滋蔓益甚，又安知此病之所為，非虛之所致也？茍非先去其病，安能即療其虛。譬之城池失守，而寇盜得以乘之，乃不事驅(qū)攘，惟汲汲于增墉置陴，終當(dāng)劫資燔舍，斬關(guān)排HT 而后已。亦何益于事哉？故曰：因病似虛者，病為本而虛為標(biāo)，治本而標(biāo)自己，與其畏虛而釀成不可起之病，孰若去病而猶冀有可補(bǔ)之虛也，倘有以養(yǎng)正則邪自去，君子進(jìn)則小人退之說為喻，是故大虛之中兼有實(shí)者論也。若夫因病似虛之不可補(bǔ)，又如一齊眾楚，雖進(jìn)君子之藥，轉(zhuǎn)為小人進(jìn)之用矣。所謂因虛致病者，其人先天之賦稟素弱，后天之調(diào)養(yǎng)復(fù)乖。或縱欲而傷精，或心苦而神耗，或處境有凍餒勞役，或任情有驕姿宴安。精傷者，腎曠其作強(qiáng)之官。神耗者，心失其君主之用。形寒飲冷傷肺，饑飽勞役傷脾，貧賤者多有之；大怒逆氣傷肝，醇醴濃味傷胃，富貴者多有之。內(nèi)藏既傷，外患易作，以致陽虛惡寒，陰虛惡熱，上氣喘滿，脅脹腹膨，前后不通，躁擾悶亂，飲食不入，脈大無根，種種形證，虛而類實(shí)。雖肌肉未脫，而神宰消亡，即起居如常，而患端萌伏。然變證百出，本乎一虛，于此應(yīng)補(bǔ)之際，而病患旁人轉(zhuǎn)生疑慮，或謂外邪未散，或謂內(nèi)積未除。欲補(bǔ)陰，畏寒涼之傷脾；欲補(bǔ)陽，畏燥熱之助火，加之以無斷之醫(yī)，遷就茍合幸試圖功。殊不知此病之所為，皆虛之所致也！茍不專治其虛，安能分治其實(shí)。譬之旱澇相仍，四民失業(yè)，盜賊因而蜂起，使非眚?yàn)?zāi)施赦，發(fā)粟賑貧，而猶以征朱為事，恐朱之則不可勝朱，盜賊未靖而元?dú)庖媸芾б?。故曰：因虛致病者，虛為本而病為?biāo)，亦治本而標(biāo)自己，與其去病而虛不可保，毋寧補(bǔ)虛而病可漸除。倘醫(yī)者徒知應(yīng)補(bǔ)，而又不別夫營衛(wèi)陰陽逆從反正，陽虛而補(bǔ)陰，則如水益深；陰虛而補(bǔ)陽，則如火益熱，猶之因病似虛之法，而治因虛致病之訛也。辨此二者，則虛證治之斯易，又何有方書日眾，治法日誤之慮哉！

　　卷上

　　中風(fēng)五派異同論

　　中風(fēng)暴仆癱瘓等證，古昔所論，皆為外中風(fēng)寒有余之證，而用大小續(xù)命八方等湯，辛熱疏散之藥。及劉河間出，以為中風(fēng)癱瘓者，非肝之風(fēng)實(shí)，亦非外中之風(fēng)邪，良由將息失宜，心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽實(shí)，熱氣怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無知。

　　亦由喜怒憂恐驚，五志過極，皆為熱甚。俗云風(fēng)者，言末而忘其本也。至東垣則又云：中風(fēng)非風(fēng)，乃本氣病也。凡人年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜忿怒傷其氣者，多有此證，壯歲之時(shí)無有也。若肥盛者間有之，亦是形盛氣衰所致。然亦有賊風(fēng)襲虛而中風(fēng)者，有三焉：中府者，病在表，多著四肢，故肢節(jié)廢；中臟者，病在里，多滯九竅，故性命危；中血脈者，病在半表半里，故口眼 斜。丹溪?jiǎng)t論之曰：諸書則謂外中風(fēng)邪，惟劉河間作將息失宜，水火不濟(jì)，極是。若真中風(fēng)邪，則東垣中腑中臟中經(jīng)之說甚好，然地有不同，西北氣寒，真為風(fēng)所中者有之。東南氣溫，皆是濕生痰，痰生熱，熱生風(fēng)耳。有血虛，有氣虛。血虛者，左手足不仁；氣虛者，右手足不仁。此三子之論，異于古說者也。至王安道出，推河間；東垣非風(fēng)之說，丹溪濕痰之言，遂以古論為真風(fēng)。三子論為類風(fēng)，愚竊有疑焉。夫河間既曰中風(fēng)非風(fēng)，又曰風(fēng)者言末而忘其本也，就風(fēng)末言則有風(fēng)存之意，及用防風(fēng)通圣，藥品雖瀉火而實(shí)以治風(fēng)。東垣既曰中風(fēng)，何又辨有三中之異？及致詳于治風(fēng)之法，丹溪既云濕生痰熱，而何以又曰生風(fēng)，予因知皆未嘗外于風(fēng)，今別之為類風(fēng)者，又何足以盡三子之旨乎？予考六經(jīng)中善行數(shù)變者，莫如風(fēng)也。挾寒而為風(fēng)寒，挾暑而為風(fēng)暑，燥為風(fēng)燥，濕為風(fēng)濕，兼熱則成火兼郁則類氣。古昔類風(fēng)止作風(fēng)寒，而不及招風(fēng)取中之因，冷熱虛實(shí)之變，有非辛熱之可通治。故諸子之論，各明其因也。所謂非風(fēng)者，是矯飾之辭耳，何則。凡外邪之中人，皆由氣體先虛。

　　經(jīng)曰：邪之所湊，其氣必虛。且古之通稱風(fēng)從汗散，而不審虛極者，難施辛散之藥，恐泄其真氣，愈虛其虛，是以東垣發(fā)氣本之論。俾學(xué)人知風(fēng)因虛而中，當(dāng)分虛實(shí)以治。又風(fēng)雖為涼氣，若因火熱自甚，肝風(fēng)燥動(dòng)，腠理疏豁，風(fēng)乘熱中，從火為邪，豈可例用辛溫，是以出火熱之論。深知世俗止知風(fēng)末，而不知有火邪之本也。又東南二地，素鮮烈風(fēng)寒，雖風(fēng)不易中，間有中者，悉皆火熱內(nèi)盛，因虛而致。非若北地常有大風(fēng)甚寒，人體略虛，衣或單薄，純被風(fēng)寒逼中也。是以丹溪深韙河間之說，以西北真為風(fēng)所中者有之。東南之人，多由痰熱生風(fēng)也。風(fēng)本無意中人，人自取于風(fēng)也。故風(fēng)本一邪，有內(nèi)外出入寒熱虛實(shí)之異，諸子各 精論，何嘗外于真風(fēng)，而別為類風(fēng)哉。但當(dāng)以古論為風(fēng)寒邪實(shí)外至之證，是天致病于人也。三子論為痰熱氣虛內(nèi)致之因，是人取病于天也。本乎外者，內(nèi)輕而外重，取法于古；因于內(nèi)者，內(nèi)重而外輕，始從三子定中風(fēng)論。

　　卷上

　　中風(fēng)證治論

　　風(fēng)之為病，最易誤治。誤治者，在不明其表里耳。蓋外風(fēng)者，八方之所中；內(nèi)風(fēng)者，五臟之本病也。八方自外而入，先有發(fā)熱惡寒，頭痛身痛之證，此因于外者，顯然有可察也。五風(fēng)由內(nèi)而病，則絕無外證，而忽病如風(fēng)，其由內(nèi)傷可知也，然既非外感，而經(jīng)曰：諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。何也？蓋肝為東方之臟，其藏血，其主風(fēng)，血病則無以養(yǎng)筋，筋病則掉眩強(qiáng)直之類，諸變百出，此皆肝木之化，故云皆屬于風(fēng)。謂之屬者，以五氣各有所主，如諸濕腫滿，皆屬于脾之類，其義同也。蓋有所中者，謂之中外感也。無所中者，謂之類中內(nèi)傷也。故王安道有類中真中之辨，后世不明此義，不惟以類風(fēng)者認(rèn)為真風(fēng)，而且以內(nèi)奪暴厥等證，俱認(rèn)為風(fēng)，誤亦甚矣！夫外盛者，邪襲肌表，故多陽實(shí)。內(nèi)傷者，由于酒色勞役七情口腹，致傷臟氣，故多陰虛。凡臟氣受傷，脾虛者，病在四肢，或多痰飲；腎病者，或如在髓，或在二陰；心病者，或在血脈，或在神志；肺病者，或在營衛(wèi)，或在聲音；肝病者，或在筋瓜，或在脅肋。故東垣曰：有中風(fēng)卒然昏憒不省人事者，此非外來之邪，乃本氣自病也。夫人生于陽而根于陰，凡陽虛則氣衰耗，故病在元神，神志為之昏亂；陰虧則則形體壞，病在精血，故肢體為之廢弛。俗以神離形壞之證，不求根本之虛，而以風(fēng)治，鮮不危矣？然外感者，非云絕無虛證，氣虛則虛也；內(nèi)傷者，非曰必?zé)o實(shí)證，有滯則實(shí)也。治虛者，當(dāng)察其在陰在陽，而直補(bǔ)之；治實(shí)者，當(dāng)察其因痰因氣，而暫開之。此于內(nèi)傷外感虛實(shí)攻補(bǔ)之間，最當(dāng)審其有無微甚，而配其治也。甚至有元?dú)馑厝?，猝然仆倒，上無痰，下失禁， 目昏沉，此厥竭之證，尤與風(fēng)邪無涉。使非大劑參附，或七年之艾，破格挽回，又安望其復(fù)真氣于將絕之頃哉？倘不察表邪，不辨虛實(shí)，但以之為名，多用風(fēng)藥，不知風(fēng)藥皆燥，燥復(fù)傷真陰，風(fēng)藥皆散，散復(fù)傷元?dú)?，以?nèi)傷為外感，以不足作有余，此促人之死也?？刹簧髟眨?br />
　　卷上

　　酒人多中風(fēng)說

　　按中風(fēng)之證，先哲皆尚論邪之所湊，其氣必虛，而未嘗言虛之所自。乃后世輒指之曰：某中風(fēng)因少年曾多斫喪也，某中風(fēng)因高年尚有侍姬也。以余視之，房勞致虛者固眾，而沉湎致虛者尤多。蓋嘗歷治中風(fēng)之人，強(qiáng)半系善飲者，亦大明驗(yàn)也。按《內(nèi)經(jīng)》云：飲酒中風(fēng)，亦名酒風(fēng)?！夺t(yī)壘元戌》云：酒濕之為病，亦能作痹證，口眼斜歪，半身不遂云云。丹溪亦曰；頭風(fēng)之病，多見于嗜酒之人，頭風(fēng)眩暈，即中之漸也。是知酒人多中，洵不誣也。蓋酒性溫散，善解腠理，衛(wèi)虛則外邪易入，酒氣濕熱，能釀痰涎，痰多則內(nèi)風(fēng)易動(dòng)。當(dāng)少壯時(shí)，血強(qiáng)氣雄，不能為害。中年以后，經(jīng)脈骨肉，皆糟粕之味，所積谷食漸減，蒸胃腐腸，雖或色澤榮華，而中實(shí)敗壞。譬之本根朽蠹，未遇狂風(fēng)耳。丹溪論中風(fēng)主濕與痰，雖未嘗專指曲，然致痰濕者，莫盛于酒。豈徒以衽席議虛哉？若酒色并嗜之流，又為雙斧伐木，其仆可立而待，不得獨(dú)冤狂樂矣。

　　卷上

　　痹證析微論

　　痹者，閉也，皮肉筋骨，為風(fēng)寒濕氣雜感，血脈閉塞而不流通也。三氣之中，一氣獨(dú)盛，即能為痹也?！秲?nèi)經(jīng)》痹名甚多，不能細(xì)數(shù)。如云風(fēng)痹寒痹濕痹者，指病之因；行痹痛痹著痹者，言病之狀；脾肝心肺腎痹者，言病之所屬；筋脈皮肉骨痹者，言病之所在。故昔人云：風(fēng)寒濕氣所謂行痹痛痹著痹，又以所遇之時(shí)，所客之處，而命其名，非行痛著之外，別有何脈之五痹也。今世有憒憒者，問及痹證，輒曰；此痛風(fēng)之類耳，亦不謬哉？惟近代王損庵列證最為有見，既以痹字提綱，復(fù)分條而直斷之曰：行痹者，行而不定，世稱走注、疼痛之類是也；痛痹者，疼痛苦楚，世稱痛風(fēng)、白虎歷節(jié)之類是也；著痹者，著而不移，世稱麻木不仁之類是也。又走注與歷節(jié)不同，但支節(jié)疼痛，未必流行也。至于治痹之要，治行痹者，散風(fēng)為主，祛寒利濕，仍不可廢。大抵參以治血之藥，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。治痛痹者，散寒為主，疏風(fēng)燥濕，仍不可缺。大抵參以補(bǔ)火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒為害也。治著痹者，利濕為主，祛風(fēng)解寒，仍不可少，大抵參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑，蓋土強(qiáng)可以制濕，而氣自足，自無麻頑也。然痹而因三氣者，治之宜然。若邪郁病久，風(fēng)變?yōu)榛穑優(yōu)闊?，濕變?yōu)樘?，即?dāng)易轍尋之，以降火清熱溪痰為主，參以通經(jīng)活血，流散邪滯之劑，安可全作三氣治哉？此義惟丹溪得之。在《內(nèi)經(jīng)》原自有熱痹之證，非鑿說也，故凡痹而知痛知癢易治，不紅不痛而痹者難醫(yī)。又宜圖之于早，遲則必至煩悶喘嘔，肺傷；上氣嗌干腹?jié)M，心傷；多飲數(shù)溲，夜臥則驚，肝傷；尻以代腫，脊以代頭，腎傷。四肢懈惰。發(fā)咳嘔沫，脾傷五臟，證險(xiǎn)而難愈矣。外有胞痹、腸痹、周痹、血痹、支飲作痹等證。仍當(dāng)博考群書，以求全旨。

　　卷上

　　痿論

　　經(jīng)曰：神傷思慮則肉脫，意傷憂愁則肢廢，魂傷悲哀則筋攣，魄傷喜樂則皮槁，志傷盛怒則腰脊難俯仰，所以筋攣不便之證，為內(nèi)因之病，不可倒作風(fēng)治。然五痿論云：有所失亡，所求不得，則肺熱葉焦，皮毛枯燥而生痿 ，名曰皮毛痿。悲哀太甚，則經(jīng)絡(luò)絕，名曰脈痿。

　　思慮無窮，熱入于肝，致出白淫，名曰筋痿。感于卑濕，土氣傷脾，致肌肉不仁名曰肉痿。

　　勞倦熱渴，陽氣內(nèi)乏，熱舍于腎，腰脊不舉，甚則骨髓枯減，名曰骨痿。夫皮毛筋脈三痿，固為內(nèi)因，而骨肉二痿，又屬外感。況生氣通天論云：因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿，觀此則痿亦有外感者矣。丹溪以痹為外感風(fēng)寒實(shí)邪，痿為內(nèi)因濕熱本虛。愚謂痹乃正氣本和，因外感之風(fēng)寒冷濕，為剛烈之邪，當(dāng)以有余名之。

　　痿乃正氣本虛，致成怫郁懈惰之病，為柔緩之邪，當(dāng)以不足名之。故或因初感七情，乃飲食濃味，中焦郁積，淫氣不清，濕熱乘虛而痿者有之?；蛞虺醺袧癖裕艟贸蔁幔瑲庋獫u虛為痿者有之，難以拘論也。至于治法，如濕勝者，則有脾胃虛濕之證，脈微而緩弱，宜滲水燥土。熱勝者，則有內(nèi)傷郁熱之證，脈虛而浮大，宜益氣清熱，此內(nèi)經(jīng)治痿獨(dú)取陽明之法也。

　　如肝腎精血虛而濕多者，謂之正虛，宜溫補(bǔ)精髓，內(nèi)雖有熱，乃為虛熱，補(bǔ)之自除。若真火熱勝者，謂之偏虛，脈必沉數(shù)，及兼遺精，白濁、陰火等證，宜滋陰降火。熱甚者，宜服瀉火表劑以救肺熱，此丹溪治痿瀉南補(bǔ)北之法也，有用愈風(fēng)湯、健步丸，以治濕熱相半之痿，愚謂止可施于挾風(fēng)之證。若風(fēng)邪甚者，又為痹矣。

　　卷上

　　風(fēng)痹痿論

　　風(fēng)者，以病因而為名者也。痹與痿，以病形而為名者也。夫風(fēng)為六淫之長，痹則三氣雜合，故有以風(fēng)痹同稱者。因其病形之相似也。痹與痿，俱有筋骨皮肉脈五者之分，又俱有氣血不行，肌肉不仁，四肢不用等證，故有以痹痿同稱者，因其病形之相似也。至于風(fēng)與痿，則不可概而稱，又不可概而治，此丹溪所以斥《局方》之非，正千古之誤。而徐彥純特分風(fēng)痿為二門，有功于來學(xué)不小。雖然，寧獨(dú)風(fēng)與痹不可混，即風(fēng)證與痿皆不可混。如風(fēng)證之四肢不用，分左癱為血虛為痰，右瘓為氣虛有痰。痹證之四肢不用，乃濕土化，重著不移，傷于風(fēng)，則陽受之，感于風(fēng)寒濕，則陰受之，是風(fēng)與痹之不可混而稱，亦不可混而治也。痹者，三氣雜至，為外來有余之邪，法當(dāng)疏風(fēng)散寒利濕為主，則氣行血順而愈。痿則積虛內(nèi)熱，而后病及于臟，為內(nèi)生不足之證，法當(dāng)獨(dú)取陽明，或兼瀉南補(bǔ)北，則氣升血旺而愈，是痹于痿之不可混而稱，亦不可混而治也。然則三者，既不可混，將安別之？亦在夫脈與證相參而已。如因中風(fēng)卒倒之后，以至半身不遂，或手足不隨，兼有痰不語，口眼歪斜等證，雖有氣虛血虛之分，然留而不去，其病則實(shí)。此風(fēng)證也。其脈必浮而滑。如因汗出當(dāng)風(fēng)，坐臥卑濕，涉水沖寒，以至骨節(jié)疼痛，皮膚不仁，肢體重著，四肢緩縱引急等證，雖與風(fēng)證同系外邪，然引痛重著，自有三者之狀，此痹證也。其脈必緊而澀。如因七情勞役，酒色無節(jié)，既非沖寒受濕之邪，又無卒倒暴厥之證，日漸痿疲，而至精枯髓減，筋骨痿弱，緩縱不收，此痿證也。

　　其脈必虛而數(shù)，明乎此，則三證之不可混，洞若觀火，又安得有混治之誤哉！

　　卷上

　　厥論

　　厥者，手足逆冷，陰陽不相接之謂也。凡陰虛而不接者，則溫之；陽陷伏而不相順者，則下之。熱邪入而未深者，則散之，皆四肢逆冷之厥也。至于《內(nèi)經(jīng)》厥意則不然，以足三陰起于足趾之端，足三陰聚于足心之下。若陽氣盛則陰氣虛，陽乘陰位，故熱厥，必從足下始，而陰虛之病，足心多熱也。若陰氣勝則陽氣虛，陽不勝陰，故寒厥，必起于足五指而不行于膝，其寒非從外入，皆由內(nèi)生。所以陽虛之證，四肢多不溫也，論得寒厥之由，則謂其人自恃質(zhì)壯，于秋冬陰盡之時(shí)，縱欲以奪精，精虛于下，寒氣因而上逆，陽衰不能滲營其經(jīng)絡(luò)，而手足寒也。論得熱厥之由，則其人醉飽入房，酒谷之氣相薄，耗竭真元，脾腎之陰傷于內(nèi)，元陽無制，而手足熱也。夫陰陽內(nèi)外，各有所司。陽主表，其氣溫，陰主里，其氣寒。表里之脈，循環(huán)相接于四肢，故舉傷于酒色，以陰陽二厥之大者為例。著于篇首，續(xù)序十二經(jīng)病形，皆不言手足之厥，亦不及受病之因，謂二例在前，可因此而推之。故葉氏曰：內(nèi)經(jīng)所謂寒熱二厥，乃陰陽氣逆而為虛損之證。寒厥補(bǔ)陽，熱厥補(bǔ)陰，正合王太仆壯水之主以制陽光，益火之源以消陰翳之法。仲景、河間、安道所論，乃傷寒手足之厥冷也，證既不同，治法亦異，可稱明辨。他如煩勞過度，陽氣必張，陰精內(nèi)竭，積至于夏，則為煎厥。大怒傷肝，形氣暴絕，血菀于上，則為薄厥，亦名氣逆。二陽一陰發(fā)病，則為風(fēng)厥。五絡(luò)俱竭，或飛尸鬼擊，卒然中惡，則為尸厥。惡血沖心，則為血厥。痰涎迷悶，則為痰厥。因醉得者，則為醉厥。因飽得者，則為食厥。此皆卒中暴仆之厥也。外有骨枯爪痛為骨厥，身立如椽為 厥，漏而強(qiáng)直為陽明厥，長蟲吐出為蛔厥，與夫厲頭痛，厥心痛，厥腰痛、厥疝、痿厥、痹厥、香港腳厥等，此因有逆氣而名厥者也。學(xué)人詳其治以施之。

　　卷上

　　風(fēng)厥辨

　　《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)厥并陳，后世不察，概以卒倒暴厥之急候名為中風(fēng)，僅以手足逆冷則名為厥，抑何顛倒之甚也。經(jīng)云：暴厥者，不知與人言。又云：血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死。又云：手足少陰太陰，足陽明，五絡(luò)俱竭，令人身脈俱動(dòng)，而形無知，其狀若尸，或曰尸厥。觀此則不但手足之謂，辨之之法，靜而不搐者為厥，動(dòng)而伸搐者為風(fēng)；脈微身冷者為厥，脈浮身暖者為風(fēng)。風(fēng)為邪氣有余，病多經(jīng)絡(luò)之受傷。厥為正氣不足，或挾氣食卒倒，純系外邪。病形俱實(shí)者，乃為中風(fēng)。氣衰邪犯，形虛病實(shí)者，即名風(fēng)厥。絕無外邪，形病俱虛者，是名暴厥。又若因氣、因食、因邪祟暴仆之證，既可名中氣、中惡、中食，亦可名氣厥、食厥、尸厥也。如此則經(jīng)旨彰明。風(fēng)厥有別，而從來類中風(fēng)證紛紛辨喙可息矣。

　　卷上

　　傷寒約法

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　　傷寒一法，變態(tài)不測。其中立言之善，無出仲景。用藥之善，須遜節(jié)庵。其于曲折之靡不詳盡，余復(fù)何言？然猶有不能已于言者，在于條目之洪繁，而后學(xué)求之不易也。陶節(jié)庵曰：得其綱領(lǐng)，易如拾芥，脈證與理而已，求之多歧，則支離破碎，如涉海問津矣。脈證者，表里陰陽虛實(shí)寒熱也。理者如其常，通其變也。多歧者，蔓衍之方書也。余有感于斯言，約六法以盡之。曰：汗吐下溫清補(bǔ)。汗者，治其表也，而汗法有三，一曰溫散，寒勝之時(shí)，陰勝之臟，陽氣不充，則表不解，身雖有大熱，必用辛溫。一曰涼解，炎熱熾盛，表里枯涸，陰氣不榮，亦不能汗，宜用辛涼。一曰平解，病在陰陽之間，既不可溫，又不可涼，但宜平用期于解表而已。吐者，治在上也，吐中有發(fā)散之意，可去胸中之實(shí)。經(jīng)曰：在上者，因而越之是也。下者，攻其里也。而下法有五，痞滿在氣，燥實(shí)在血，四證具者，攻之宜峻也。

　　但見滿燥實(shí)者，攻之稍緩。但見痞實(shí)者，攻之更緩，或行血蓄，或逐水停，輕重緩急，隨證變通也。溫者溫其中也，臟有寒邪，不溫則死。夫氣為陽，氣虛則寒，故溫即是補(bǔ)。又名救里者，以陽虛可危，急當(dāng)救里也。清者清其熱也，有熱無結(jié)，本非下證，若不清之，熱何由散，下后余邪亦宜清之。補(bǔ)者補(bǔ)其虛也，古人言之已詳，今人畏而不用，使傷寒犯虛者，坐而待斃，大可憾也！如屢發(fā)而汗不解，陰不能達(dá)也，人知汗屬于陽，升陽可以解表，不知汗生于陰，滋陰可以發(fā)汗也。又如內(nèi)熱不解，屢清火而不退，陰不足也，人知寒涼可以退熱，不知壯水可以清火。又如正虛邪熾，久而不痊，補(bǔ)正則里自除，溫中則邪自散，此必見衰微之陰脈者也?！秱摗吩唬宏幾C得陽脈者生，陽證見陰脈者死。人皆奉其言，未知釋其義。夫正氣實(shí)者，多見陽脈；正氣者，多見陰脈。證之陽者，假實(shí)也；脈之陰者，真虛也。陳氏曰：凡察陰證，不論熱與不熱，惟憑脈用藥，是為穩(wěn)當(dāng)，不論浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是伏陰。然則沉小者，人知為陰脈，而不知浮大者，亦有陰脈也，是則傷寒雖有萬變，虛實(shí)二字，可以提綱。正勝則愈，邪勝則死。正氣實(shí)者，雖感大邪，其病亦輕。正氣虛者，雖感微邪，其病亦重。氣實(shí)而病者，攻之即愈，雖不服藥，經(jīng)盡亦安，何足慮也。所可慮者，惟挾虛耳。奈何庸淺之輩，不察虛實(shí)，但見發(fā)熱，動(dòng)手便攻，虛而攻之，無不死者。

　　且曰傷寒無補(bǔ)法，謬之甚矣！獨(dú)不觀仲景三百九十七法，而治虛寒者，一百有奇。垂一百一十三方，而用人參附桂八十有奇，東垣、丹溪、節(jié)庵，亦有補(bǔ)中益氣，回陽返本，溫經(jīng)益元等湯，未嘗不補(bǔ)也，而謂傷寒無補(bǔ)法可歟。

　　卷上

　　論六經(jīng)無再傳

　　傷寒傳變，邪熱漸入，而六經(jīng)以次受之，六經(jīng)傳盡，無出而再傳之理也。欲知其傳之始先別人身六經(jīng)。足太陽為三陽，最在外；陽明為二陽，在太陽內(nèi)；少陽為一陽，在陽明內(nèi)；此三陽為表也，皆由內(nèi)以數(shù)至外。故一二三之次第如此，傷寒由表入里，邪氣漸以深，傳六七日厥陰也，此論其常耳。變則不可拘于次第，拘于日數(shù)。其傳至厥陰，為傳經(jīng)盡，再不復(fù)傳。成氏曰：六曰厥陰傳經(jīng)盡，七日當(dāng)愈，七日不愈者，謂之再傳，言再自太陽傳至厥陰，謂傳經(jīng)盡，十三日當(dāng)愈，十三日不愈者，謂之過經(jīng)。謂再過太陽經(jīng)，以次而傳也謬矣！馬仲化曰：自太陽以至厥陰，猶人由戶登堂入室，厥陰復(fù)出而傳于太陽，奈有少陰太陰少陽陽明以隔之，豈有遽出傳于太陽之理？此斥再傳之非，誠千古斷案，惜乎釋七日病衰，猶有未明，使后人于傳經(jīng)不無障蔽耳。然則邪氣之入，果無由里而出于表者乎？其在太陽篇曰：欲自解者，必當(dāng)先煩，乃有汗而解。何以知之？脈浮故汗出欲解也，此以脈浮知邪氣還表，知是向安之地，不待更用湯藥。邪自外散者，散則復(fù)何傳焉？須知里邪不出則已，出則欲愈，非欲傳也?；蛟唬禾柶疲禾柌☆^痛，七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈，此非一日至六日傳三陽三陽經(jīng)，至七日當(dāng)愈。不愈者，則太陽之邪再傳陽明者歟。曰：傷寒始于太陽受病，以次而終，于厥陰為傳經(jīng)盡。諸經(jīng)受病，凡七日自愈者，為行其經(jīng)盡。太陽病至七日頭痛自愈者，以行太陽經(jīng)盡也。邪氣行來始終，則在太陽一經(jīng)而盡，其七日當(dāng)愈之?dāng)?shù)也。太陽篇曰：發(fā)陽者七日愈，以陽數(shù)七故也。若七日以上不自愈，欲過太陽一經(jīng)，當(dāng)針足陽明經(jīng)，迎而奪之，使不傳陽明則。愈玩其行經(jīng)之句，不曰傳經(jīng)盡，則仲景之意昭然矣。成氏誤以行其經(jīng)盡。為傳（遍）六經(jīng)，則厥陰之邪，再傳太陽，太陽再傳陽明，則宜厥陰未傳太陽之前，預(yù)針太陽矣，何必欲傳陽明而后針陽明哉？或曰：霍亂篇有曰十三日愈，所以然者，經(jīng)盡故也。此非傷寒傳變?nèi)柸?。后六日再傳?jīng)盡，十三日當(dāng)愈者歟。太陽篇有曰：傷寒十三日不解。

　　過經(jīng)譫語者，以有熱故也，當(dāng)以湯下之。此非十二日再傳經(jīng)盡，十三日不愈者，謂之過經(jīng)者歟，如太陽行其經(jīng)盡之謂也。由太陽受病于一日至七日，為行太陽經(jīng)盡之理推之，則諸經(jīng)皆屈指而期矣。陽明受病于二日至八日自愈者，謂行陽明經(jīng)盡。少陽受病于三日至九日自愈者，為行少陽經(jīng)盡，卻四五日至三陰上，次第至十二日自愈者，為行厥陰經(jīng)盡。十三日當(dāng)大氣皆去，精神爽慧之期也，故曰若過十三日不間，尺寸陷者為大危。其曰十三日不解，過經(jīng)譫語者，正以當(dāng)解之期，不解乃過于經(jīng)，而入于里。此為內(nèi)實(shí)，而熱結(jié)于里也，當(dāng)以湯下之。此泛言過經(jīng)，不專指何經(jīng)者也，何嘗有再傳經(jīng)盡謂之過經(jīng)之旨哉？詳考過經(jīng)之意，或有言過太陽經(jīng)成里證者，或有專言過太陽經(jīng)者，或有泛言過太陽經(jīng)者，可引而證之。陽明篇曰：汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也，過經(jīng)乃可下之。蓋謂燥屎在胃中而譫語者，其風(fēng)邪在表而汗出，其燥屎在胃中而當(dāng)下，須過太陽經(jīng)，無表證而結(jié)于里，乃可下之，此言過太陽經(jīng)而成里病者也，果如成氏十三日再傳經(jīng)盡，謂之過經(jīng)，則燥屎在胃，乃待十三日乃可下之乎。于此則注曰：須過太陽經(jīng)無表證，乃可下之，則無再傳經(jīng)盡。謂之過經(jīng)者，相矛盾也。太陽篇曰：太陽過十余日，及二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。蓋謂太陽經(jīng)無太陽表證也，然里證未具者，未如下。及二三下之，后四五日當(dāng)有少陽柴胡證者，須與小柴胡湯。此則專言過太陽經(jīng)者也?；魜y篇曰：下痢后，當(dāng)便鞭能食者愈。今反不能食，服則復(fù)過一經(jīng)，過一經(jīng)能食，過一日當(dāng)愈，不愈則不屬陽明也。此承上文言下痢霍亂后亡津液而便硬。硬而能食者愈。屬陽明胃氣和也。今反不能食。傳入后一經(jīng)中，頗能食，是復(fù)過一經(jīng)能食矣，此暴熱使之能食。非陽明胃氣和也。此泛言過經(jīng)者也。何嘗有再傳經(jīng)盡謂之過經(jīng)之旨哉？況邪傳六經(jīng)，豈有三度之理。朱氏釋仲景書。闡明奧旨。惠及后世多矣。猶于傳經(jīng)少達(dá)，乃至穿鑿之甚。蘊(yùn)要祖成氏之注。其過經(jīng)不解例注曰：經(jīng)言傷寒十三日不解謂之過經(jīng)，仲景焉有此話？是以成注為經(jīng)矣。其六經(jīng)傳變論又曰：過經(jīng)不解，乃為壞病。夫仲景所謂壞病者，言為逆犯所壞也。蘊(yùn)要之說，訛上之訛也。陶尚文曰：傷寒汗不愈而過經(jīng)，其證尚在而不除者，亦溫病也。更不可曉。

　　卷上

　　論寒證無傳經(jīng)

　　太陽篇曰：無熱惡寒者，發(fā)于陰也。此言寒邪直中陰經(jīng)之寒證也。始終則在一經(jīng)非若熱證之傳經(jīng)者也。人傷于寒者，自表而始，則皮膚受傷，陽氣不能伸越，乃郁而成熱，是為發(fā)于陽之熱證，表邪不解，則以次而傳經(jīng)。若夫非表始而直入于陰經(jīng)，不由陽郁熱而來，初起便手足厥冷，或惡寒伴倦，成無熱惡寒之證。始于陰經(jīng)，是為發(fā)于陰之寒證，三陰所見，雖有吐痢，語證稍異，如自利不渴屬太陰，自痢而渴屬少陰之類，皆起于無熱惡寒，乃其常耳。惟少陰有始得之反發(fā)熱脈沉者，以罕有是證，故語其變而曰反也。然則發(fā)于陰經(jīng)之寒證，豈可與發(fā)于陽經(jīng)之熱證并論哉？熱證屬陽，寒證屬陰，陰陽動(dòng)靜，造化自然。陰寒直入，只在一經(jīng)無傳之理。何成氏昧于此，謂其從太陽始，亦以次而傳變六經(jīng)，且以再傳三傳推之，有是理乎？《少陰篇》曰：少陰病，脈微細(xì)，但欲寐者，陰主靜也。乃注曰：邪氣傳里深也。若此之類，無始得便厥之文。蓋誤認(rèn)為熱證，無惑乎傳里之說也?！敦赎幤吩唬簜仕娜眨瑹岱慈?，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)，寒多熱少，陽氣退，故為兇也。夫先厥四日者，寒邪直入厥陰陰勝也。熱后三日，陽氣欲復(fù)耳，非變?yōu)閭鹘?jīng)之熱證也。復(fù)厥五日者，陰氣勝陽，陽不能復(fù)，故曰病進(jìn)。乃注曰：先厥四日，卻熱三日，七日傳經(jīng)盡當(dāng)愈。若不愈而復(fù)厥者，再作傳經(jīng)，蓋再從太陽傳里之謂也。陽經(jīng)受病，必郁而成熱，有先厥者乎？《靈樞》曰：邪之中人，或中于陰，或中于陽，何嘗必自太陽始耶？蓋因其或寒或熱，不知始終。只是厥陰證，亦無惑乎傳經(jīng)之失也。至若辨脈篇曰：其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也，期十四日當(dāng)劇。注曰：沉遲陰結(jié)也，不能食，身體重，陰證也。陰病見陰脈則當(dāng)下，今大便硬者，為陰氣結(jié)，陽不得而雜之，是名陰結(jié)。成氏知其寒證為純陰矣，而復(fù)以傳經(jīng)至再三釋之。夫既為陰氣結(jié)固，則結(jié)固于里者，能出而傳之表乎？不可下編曰：無陽陰強(qiáng)，大便硬者，必清谷腹?jié)M，此即陰結(jié)之寒證也。成氏亦注曰：陰強(qiáng)者寒多，陰結(jié)即里寒之證，其有傳經(jīng)者哉?？傆刹恢獋兄比肴幹C，又不知寒邪與熱病大不相同，其意混謂中寒則必傳經(jīng)。故雖知寒氣勝而先厥者，概以自表而傳論之。三陰注釋，誤者紛紛，立言垂訓(xùn)之士，胡為若此，學(xué)人明于取舍，始得尚友之道矣。

　　卷上

　　訛稱陰證辨

　　人傷于寒，有陰陽二證，陽證不具論。中所謂陰證者，傳經(jīng)之陰證，即三陽熱病。以次及于三陰，而見腹?jié)M咽干，口燥渴，煩滿，囊縮諸證是也。有直中之陰證，乃寒邪不由陽經(jīng)直入三陰而來，無熱惡寒，唇青舌卷，厥冷自痢等證是也。有傳陽變陰之陰證，即陽病汗下太過，真氣虛脫，或病中不慎，保攝失宜，以致熱邪變寒，亦如直中陰經(jīng)之證是也。舍二者無所謂陰矣。乃今吳下俗傳，凡系人房后而感寒邪，輒名證陰，殊屬不解。若乃男因女而得曰陰，則女因男而得者，當(dāng)名陽證矣。夫既有訛稱，則必誤治而投溫補(bǔ)之劑。設(shè)令其人陽虛感邪，猶有邪得補(bǔ)而愈甚之誤。若精虧火旺，與熱邪并熾者，其誤可勝言哉？使房勞受寒，謂之邪乘虛入則可，直曰陰證則不可也。誤稱之害小，誤治之害大，不得不辨。

　　卷上

　　釋六經(jīng)七日病愈

　　六經(jīng)以漸受病，其愈皆以七日為期，陽數(shù)七故也。傷寒例曰：其不兩感于寒者，更不傳經(jīng)，不加異氣者，至七日太陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱稍歇；九日少陽病衰，耳聾漸聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食，十一日少陰病衰，渴止舌干，已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病患精神爽慧也。此論六經(jīng)七日病愈，本諸《素問·論熱篇》，彼此注釋者，皆不能無誤，皆未明也。敢釋之曰：其者指傷寒也，不兩感于寒者，不是一日并傳陰陽二經(jīng)也。更不傳經(jīng)者，邪在此經(jīng)，更不傳彼經(jīng)也。不加異氣者，傷寒病熱不重，感寒感風(fēng)感濕感溫?zé)岫兯∫病７蛉缡?，則可期六經(jīng)病愈日期矣。太陽篇曰：發(fā)于陽者七日愈，以是數(shù)計(jì)之，乃知六經(jīng)之病自一日受者，七日當(dāng)衰。二日受者，至八日衰。亦是七日之?dāng)?shù)也。故七日邪在太陽，幸而更不傳陽明，更無變證。則至七日太陽病衰，頭痛少愈，如或二日邪受陽明，更不傳變。至八日而陽明病衰，身熱少愈。

　　又或邪受少陽，更不傳變，至九日少陽病衰，耳聾微聞，如四日邪傳少陰，更不傳變，至十一日少陰病衰，渴止舌干已而嚏。又或六日邪傳厥陰，傳經(jīng)盡而更不傳變。至十二日厥陰病衰，囊縱少腹微下也，大氣皆去，病患精神爽慧。此二句總承六經(jīng)而言，如言或傳或不傳，當(dāng)病衰時(shí)，則皆大氣去而精神慧也。成氏注曰：六經(jīng)傳變，則與更不傳經(jīng)之說背矣?！端貑枴否R氏注：七日之際，巨陽病衰，頭痛少愈。正以初時(shí)所感之邪太盛。既以二日傳之陽明矣。而其未盡傳者何？在太陽至此，而比之一日之際少愈焉 ，六日傳至厥陰，而其未盡傳者，尚在少陰，至十二日比之六日之際少愈焉，如果傳至陽明，由此而傳之厥陰，當(dāng)六日之時(shí)。

　　前之邪氣未盡傳者，俱如太陽之尚在。頭痛以至囊縮，諸證紛紜，甚于兩感矣。七日之際，焉得不死，反曰病衰乎？況太陽受病，若必傳變六經(jīng)，則二日陽明，三日少陽，本經(jīng)猶有頭痛，至四日傳太陰，太陰經(jīng)不至頭，當(dāng)腹?jié)M咽干之時(shí)，不得有頭痛矣。何必至七日而頭痛少愈也?；蛟唬禾杺麝柮?，其未盡傳者，尚在太陽，豈無是證歟？曰：有之，是太陽陽明并病之證也。若釋太陽證衰而傳之陽明，如此則非矣。由歧伯無更不傳經(jīng)，不加異氣二句，而馬氏注《素問》：遂失合仲景之意耳。或曰：所謂更不傳經(jīng)者，謂六經(jīng)傳遍，七日當(dāng)再傳太陽也，噫！此因成氏注釋之謬，后世有是說耳，然已辨之詳矣?；蛟唬鹤又^更不傳經(jīng)，如曰太陽更不傳陽明者，有據(jù)乎？太陽篇曰：傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，謂不傳也。少陽篇曰：傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也，是皆當(dāng)傳不傳者也。雖仲景此篇似有可疑，曰頭痛少愈，身熱少歇，耳聾少聞，少腹微下，是病衰而未全愈也。曰腹減如故，渴止舌干已，大氣皆去，而后為全愈也。六經(jīng)病衰與愈，何不同歟？要之，仲景之論，本之《素問》，學(xué)其大體而已，即六經(jīng)病衰之期，寧無先之者乎？后之者乎？傷寒原不以日數(shù)拘也，況傳經(jīng)六日，至于囊縮，危且急矣。得至十二日病衰而囊縱者，不可以為常也。學(xué)人當(dāng)以圓通得之。

　　卷上

　　溫病熱病解

　　（原病集）

　　傷寒者，以病因而為病名者也。溫病熱病，以天時(shí)與病形而為名者也。由三者皆起于感或者通以傷寒稱之。夫通稱傷寒者，原其因之所自耳。至于用藥，不可以一例施也，何也？人之傷寒，蓋于霜降后，春分前，天令嚴(yán)冷之時(shí)，感而即發(fā)。寒邪閉其腠理，故非辛甘溫之劑，不足以散之，此仲景所以桂枝麻黃等湯之必用也。溫病熱病，在霜降后春分前，感不即發(fā)，寒邪伏于肌肉，至春夏天令暄熱之時(shí)，怫然自內(nèi)達(dá)外，郁其腠理，無寒在表。此非辛涼之劑，不足以解之。此桂枝麻黃等湯之所以不用也。而后人所處沖和湯，通解散、解肌湯，調(diào)和表里者之所以可用也。夫即病之傷寒，有惡風(fēng)惡寒之證者，風(fēng)寒在表，而表氣受傷故也。后發(fā)之溫病熱病，有惡風(fēng)惡寒之證者，重有風(fēng)寒新中，而表氣亦受傷故也。若無新中之風(fēng)寒，則無惡風(fēng)惡寒之證。即間有之，亦因病患表氣本虛，熱達(dá)于表，又重傷表氣，故不禁風(fēng)寒。非傷風(fēng)惡風(fēng)，傷寒惡寒，但衛(wèi)虛則惡風(fēng)，營虛則惡寒耳。故仲景曰：太陽病，發(fā)熱而渴不惡寒者，為溫病。不惡寒，則病非外來，渴則明其熱自內(nèi)熾，溫病如此，則熱病可類推矣。凡不渴而惡寒者，非溫病熱病明矣。然溫病熱病，亦有先見表證而后入里者。由怫郁自內(nèi)達(dá)外，熱郁腠理，不得外泄，遂還里而成可攻之證，非如傷寒從表而始也。或者不悟此理，乃于春夏溫?zé)岵?，而求浮緊之脈，不亦疏乎？不知緊為寒脈，有寒邪則見之，無寒邪則不見也。豈其本然哉？又或者不識(shí)脈形，但見弦便呼為緊，斷為寒而妄治。蓋脈之盛而有力者，每每見弦，豈可錯(cuò)認(rèn)為緊而斷為寒。夫溫?zé)岵≈}多在肌肉之分而不甚浮，且右手反甚于左手，誠由怫郁在內(nèi)故也。其或左手盛或浮者，必有重感于風(fēng)寒，否則非溫?zé)岵?，暴感風(fēng)寒之病耳。凡溫?zé)岵?，苦無重感表證，雖見而里熱為多，故不渴者少。治法當(dāng)以清熱為主，而解表兼之。亦有治里而表自解者，余每見世人治溫?zé)岵?，或誤攻其里，猶無大害。誤發(fā)其表，變不可言。此足以明其熱之自內(nèi)達(dá)外矣。其間有誤攻里而致大害者，乃春夏暴寒所中之疫證。邪純在表，未入于里故也。寧可與溫?zé)嵬撛?？夫惟世以溫?zé)岵』旆Q傷寒，故每混寒熱二字，以求浮緊之脈，以用溫?zé)嶂?，又方書多混稱四時(shí)傷寒，每以春夏之溫?zé)岵?，與秋冬之傷寒一類治之而無別。不知秋冬之傷寒，真?zhèn)?。春夏之傷寒，疫病也。與溫病自是兩涂，豈可同治？況傷寒之有直傷陰經(jīng)與太陽，雖傷不及郁熱，即傳陰經(jīng)為寒證而當(dāng)溫者，又與溫?zé)岽蟛幌嗤?，其可妄治乎？或者知一不知二，謂仲景發(fā)表之藥今不可用，而攻里之藥乃可用。嗚呼！其可用不可用之理，果何在耶？彼時(shí)行不正之氣所作，及重感異氣而變者，又當(dāng)觀其何時(shí)何氣，參酌傷寒溫?zé)嶂?，損益而治之，尤不可例以仲景即病傷寒之藥通用也。

　　卷上

　　辨正風(fēng)溫溫瘧溫毒溫疫

　　《內(nèi)經(jīng)》云：冬傷于寒，春必病溫。又云：冬不藏精，春必病溫。此論熱溫病之大原也?！秱摗吩疲禾柌。l(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)螈 ，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。此論溫病之大勢也。自王叔和論溫條中，有風(fēng)溫、溫瘧、溫毒、溫疫四變之說，而其旨反晦。蓋冬傷于風(fēng)，至春始發(fā)為風(fēng)溫。冬傷寒，至春始發(fā)為溫病，其理一也。觀仲景于溫字上加一風(fēng)字，正以別夫傷于寒者耳。汗后身反灼熱，脈陰陽俱浮，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出，一一盡顯傷風(fēng)之因，則不可復(fù)從溫病之傷寒施治矣。故溫為怫郁，自內(nèi)達(dá)外，不可發(fā)表。風(fēng)溫為衛(wèi)虛自汗，更不可發(fā)表。即誤下亦致表邪內(nèi)陷，誤火亦致外助溫氣，皆為促其死亡。后人不察，惜其有論無方，詎知森森治法，全具于傷風(fēng)傷寒證中，正賴后人之因時(shí)設(shè)施乎。叔和不究精微之用，謂風(fēng)溫即是溫病之變。不知仲景正特出手眼處，見冬不藏精之人，兩腎間先已習(xí)習(xí)生風(fēng)，得溫風(fēng)相召，而病發(fā)于春。溫病中之風(fēng)溫，亦猶冬寒證之有傷風(fēng)也。后世喻嘉言別其重感重變之誤，誠為卓識(shí)，但謂溫病發(fā)于太陽經(jīng)，風(fēng)溫中于少陰經(jīng)，誤之甚矣。風(fēng)溫如果中于少陽，則下之必致死亡，熏之必得少解。焉有初起反發(fā)熱脈浮，誤下止便不利，誤火則一逆再逆哉？至若溫瘧者，因冬不藏精，邪本輕淺，故止成瘧，寒熱時(shí)發(fā)時(shí)止，非外感之正病也?！秲?nèi)經(jīng)》云：溫瘧得之冬中于風(fēng)，寒氣藏于骨髓之中，至春則陽氣大發(fā)，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發(fā)泄，或有所用力，邪氣與汗俱出，此病藏于腎，其氣先從內(nèi)出之于外，名曰溫瘧?？梢姕丿憺槎徊鼐?，故風(fēng)寒得以入腎。

　　又見溫瘧，遇溫尚不易發(fā)，必大暑大汗始發(fā)之也。叔和以重感于寒立說，豈其不讀《內(nèi)經(jīng)》乎？又如溫毒者，因久病不解，熱邪熾甚，亦溫病中之一病也。溫證之有溫毒，亦如傷寒之有陽毒陰毒耳，仲景不以傷寒中之寒毒另有一證，叔和何得以溫病中之溫毒別立一名，更如溫疫因時(shí)下另感一氣，乃溫病而加時(shí)加疫，又非溫證之比矣。其辨詳于喻氏《溫疫論》中。

　　卷上

　　溫疫論

　　圣王御世，春無愆陽，夏無伏陰，秋無凄風(fēng)，冬無苦雨。乃至民無夭札，物無疵癘，太和之氣，彌滿宇宙，安有所謂溫疫哉？然而周禮儺以逐疫，方相氏掌之，則溫疫之由來久矣。古人元旦汲清泉以飲芳香之藥，上已采蘭草以襲芳香之氣，重滌穢也。后漢張仲景著《傷寒論》，欲明冬寒春溫夏秋暑熱之證，自不能并入疫病以混常法。然至理已畢具于脈法中，叔和不為細(xì)繹，乃謂更遇溫氣變成溫疫，又謂春應(yīng)溫而反大寒，夏應(yīng)熱而反大涼，秋應(yīng)涼而反大熱，冬應(yīng)寒而反大溫，非其時(shí)而有其氣，是以一歲之中，長幼多病相似者，此時(shí)行之疫氣也。又謂從春分節(jié)以后至秋分節(jié)以前，天有暴寒，皆為時(shí)行寒疫，是皆使人不能無疑者耳。蓋四時(shí)不正之氣，感之者，因而致病，初不名疫也，因病致死，病氣尸氣，混合不正之氣，斯為疫矣。以故雞溫死雞，豬溫死豬，牛馬溫死牛馬。推之于人，何獨(dú)不然。凡饑饉兵兇之際，人體虛乏，所以溫疫病盛行，大率春夏之交為尤甚，因溫暑溫?zé)嶂畾饨唤Y(jié)互蒸，人在其中，無隙可避，故沿門合境，受之者，無不渾身壯熱，眩暈嘔逆，病如一類。況乎共室連床，邪穢尤易相親，尸蟲載道，呼吸即能相染哉。是以盛夏溫?zé)嶂?，即藏濕熱在?nèi)。一人受之，即為濕溫，一方遍傳，溫為疫也。然世俗所稱大頭瘟者，頭面腮頰腫如瓜瓠是也；蝦蟆瘟者，喉痹失音，頸節(jié)脹大是也；瓜瓠瘟者，胸脅高起，嘔汁如血是也；疙瘩瘟者，遍身紅腫，發(fā)塊如瘤者是也；絞腸瘟者，腹鳴干嘔，水泄不通是也；軟腳瘟者，便清泄白，足重難移是也。小兒痘疹尤多，以上疫證，倘不明治法，咸委之劫運(yùn)，謂非醫(yī)者之罪耶？觀仲景于平脈篇中云：寸口脈陰陽俱緊者，法當(dāng)清邪中于上焦，濁邪中下焦，清邪中上，故名潔也。

　　濁邪中下，故名渾也。陰中于邪，內(nèi)必栗也。凡二百六十九字，闡發(fā)奧理，全非傷寒所有之事，乃邪疫從入之門，受病之總，人自不識(shí)耳。篇中大意，謂人之鼻氣通于天，故陽中霧露之邪為清邪，從鼻息而上入于陽，入則發(fā)熱頭痛項(xiàng)強(qiáng)頸攣，正與俗稱大頭瘟，蝦蟆瘟之說符也。人之口氣通于地，故水土之邪，為飲食濁味，從口舌而下入于陰，入則人必先內(nèi)栗，足膝逆冷，便溺妄出，清便下重，臍筑揪痛，正與俗稱絞腸瘟、軟腳瘟之說符也。然從鼻口所入之邪，必先注于中焦，以次傳布上下。故中焦受邪，因而不即治。則胃中為濁，營衛(wèi)不通，血凝不流，其病變即在中焦，俗稱瓜瓠瘟、疙瘩瘟等證，則又陽毒癰膿，陰毒遍身青紫之類是也。凡傷寒之邪先行身之背，次行身之前。由外廓而入，故邪在表者，汗之即散。邪在里者，下之即解。溫疫之邪。則直行中道，散漫三焦，故雖表之不散，攻之復(fù)合，此疫證與傷寒表里諸法，所以略無干涉也。治者于未病前，先飲芳香正氣藥，使邪不能入。邪即入，則以逐穢為第一義，斯又得焉。上焦如霧，升而逐之。中焦如漚，疏而逐之；下焦如瀆，決而逐之；各兼以解毒，使?fàn)I衛(wèi)既通，乘勢逐拔，病安從奈我哉。

　　卷上

　　中暑中熱論

　　潔古云：靜而得之為中暑，動(dòng)而得之為中熱，中暑為陰證，中熱為陽證。東垣云：避暑熱于深堂大廈得之者，名曰中暑。其病必頭痛惡寒，身形拘急，肢體疼痛而心煩，肌膚大熱而無汗，是為房室之陰寒所遏，使周身陽氣不能升越，大順散主之。若行人或農(nóng)夫，于日中勞役得之者，名曰中熱。其病必苦頭痛，發(fā)躁惡熱，捫之肌膚大熱，大渴引飲，汗大泄，無氣以動(dòng)，乃為天熱外傷肺氣，蒼術(shù)白虎湯主之。余竊謂之不然。蓋暑熱者，夏之令也。大行于天地之間，或勞動(dòng)，或饑餓，元?dú)馓澐?，不足以御天令亢熱，于是受傷而為病，名曰中暑，亦名中熱，其?shí)一也。今乃以動(dòng)靜所得分之，何哉？夫中暑熱者，因多在勞役之人，勞役則虛，虛則邪入，邪入則病不虛，則天令雖亢，亦無由以傷之。彼避暑于深堂大廈，得頭痛惡寒等證，蓋亦傷寒之類是耳，烏得以中暑名之耶？其所以煩心與肌膚大熱者，由身中陽氣，為陰寒所遏而作，非暑邪也。茍欲治之，非辛溫發(fā)散之劑不可，今乃以大順散治之，吾恐不能解表，反增內(nèi)煩矣。夫大順散一方，原其初意，本為冒暑伏熱引飲過多，脾胃受寒濕而立。故甘草、姜皆經(jīng)火制，又用肉桂而非桂枝，蓋溫藥也。內(nèi)有杏仁，不過取其能下氣耳。

　　今世俗往往不明，類曰夏日陰氣在內(nèi)，大順散必用之藥。吁！其誤也不亦甚歟！夫陰氣非寒氣也，以夏月陽氣發(fā)散在外，故陰氣在內(nèi)耳。豈得治陰氣為寒氣而用溫?zé)嶂幒?？陰果為寒，何以夏日則飲水乎？其白虎湯雖宜用，亦不可視為通行之藥，必參之治暑諸方，隨所見證而用之，然后合理。若所謂靜而得之之證，雖當(dāng)暑月，原非暑證，宜分出治之，使后人勿致有似同而異之感。

　　卷上

　　附傷暑脈證論

　　觀仲景論傷寒，則知中暑中 中熱，同一夏令之病，但其脈證有虛實(shí)耳。何潔古強(qiáng)以動(dòng)靜分暑熱，而與夏日傷冷之病并稱乎？此亦名不正矣。大約暑之傷也，勞苦多得之。闈要云：暑邪中太陽，開腠理，奪正氣，若隨汗大泄，邪不入里，所謂精氣奪則虛。而發(fā)熱者，虛火是也。脈當(dāng)遲細(xì)，宜扶正氣為主，帶祛暑邪，清暑益氣湯之類是也。東垣又有血虛發(fā)熱，證類白虎，惟脈不長為辨，此又似中暑而非中暑，類傷寒又有類中暑，辨不可不明，治豈可不慎哉。

　　卷上

　　濕論

　　濕者，天地間陰陽蒸潤之氣也。所感之由，或因霧露之侵，或因陰雨所客，或因汗出沾衣，為風(fēng)所閼?；蛞蛏嫠心?，為寒所郁。或因引飲過多，或以卑濕之地，有傷于皮肉筋骨?；蚋蓄^面四肢，尤多患于腰腳者，蓋傷濕則下先受之也。更喜侵于脾胃者，以其同氣相感也。

　　大抵濕之為病，感于寒則為寒濕，兼于風(fēng)則為風(fēng)濕，動(dòng)于火則為濕熱，逆于氣則為濕氣，郁聚于中則為痰。流注于下則為水，入皮膚則為頑痹，入氣血?jiǎng)t為倦怠。入肺則為喘滿，入脾則為濕痰腫脹，面目萎黃，入肝則脅滿而四節(jié)不利，入腎則腰痛胯痛，身如板夾，脅如沙墜。入腑則麻木不仁，入臟則肢體強(qiáng)直。注于關(guān)節(jié)，或腫或疼；流于經(jīng)絡(luò)，難伸難屈；滯于經(jīng)脈，則為香港腳等疾。若內(nèi)素有寒濕，或初患浮腫等證，又重感外濕，以致內(nèi)外交攻，正氣衰竭，卒倒無知，似乎中風(fēng)，其脈沉澀細(xì)遲者，即中濕也。凡治者，宜分其屬寒屬熱以施之。

　　濕熱者，脈必洪數(shù)沉實(shí)，證必溺赤口渴，如水之潴蓄而無從得出之，故宜利小便為主。即開溝渠以泄水之義也。寒濕者，脈必沉細(xì)緩弱，證必倦怠濡泄，如地雨泥而不能生物之象，故用燥脾土為主，猶用干灰以收泥濕之義也。外如中濕者，乃寒濕之甚，陽氣衰微，非參、芍、桂附等甘溫辛熱之劑，不能治之。又如積凍凝陰，雨雪相繼，而求開霽回春于和氣杲日之義也。是以濕之為病，所在皆有，而人不知治者眾矣。醫(yī)者宜審之。

　　卷上

　　霍亂證治論

　　霍亂之治，嘗考之《內(nèi)經(jīng)》，有太陽所致，為中滿霍亂吐下。有土郁之發(fā)，民病嘔吐霍亂注下。有歲土不及，風(fēng)乃大行，民病霍亂餐泄。有熱至則身熱霍亂吐下?！鹅`樞》曰：足太陽之別，名曰公孫，去本節(jié)后一寸，別走陽明。其別者，入絡(luò)腸胃，厥氣上逆則霍亂。實(shí)則腸中切痛，虛則蠱脹。有清氣在陰，濁氣在陽，營衛(wèi)順行，衛(wèi)氣逆行，清濁相干，亂于腸胃為霍亂。至《巢氏病源》，因此一條乃云：霍亂者，由清濁二氣相干于腸胃間，因遇飲食而變，發(fā)則心腹絞痛，挾風(fēng)而實(shí)者，發(fā)熱頭痛體疼，虛則但心腹痛而已。亦有因飲酒食肉腥膾生冷過多，居處不節(jié)，或露臥濕地，或當(dāng)風(fēng)取涼，冷風(fēng)之氣，歸于三焦，傷于脾胃，水谷不化，皆成霍亂。自巢氏之說行，后世守之為法，無復(fù)知有《內(nèi)經(jīng)》諸條者矣。至河間云，吐下霍亂，三焦為水谷傳化之道路，熱氣盛則傳化失常，而吐瀉霍亂，火性燥動(dòng)故也。世俗止謂是停食者，誤也。轉(zhuǎn)筋者，亦是脾胃土衰，熱氣燥爍。夫筋則筋攣而動(dòng)，非寒也。夫論病當(dāng)從《內(nèi)經(jīng)》隨宜施治，安可執(zhí)一端而已哉？張戴人則以風(fēng)濕 三氣合而為邪，以脾濕土為風(fēng)木所克，郁則熱乃發(fā)，發(fā)則心火炎上，故嘔吐，嘔吐者， 也。脾濕下注故注瀉。注瀉者，濕也。風(fēng)急則轉(zhuǎn)筋，轉(zhuǎn)筋者，風(fēng)也。可謂善推病情者乎？海藏亦謂風(fēng)濕熱外至，生冷內(nèi)加，內(nèi)外合病者，此條殆似之矣。然則此病當(dāng)何以為要，謂脾胃之濕為本，諸邪感動(dòng)者，為病之由。而其間脾胃有虛有實(shí)，邪有陰陽相感之孰甚者，皆宜消息處治。至若明理論謂傷寒吐利者，由邪氣所傷。霍亂吐利者，飲食所傷，其有兼?zhèn)?，?nèi)外不和，加之頭痛發(fā)熱而吐利者，是霍亂傷寒也。原仲景之意，豈必在飲食始為病哉？由寒邪傳入中焦，胃久因之不和，陰陽否隔，故得至此耳。不然何以用理中、四逆等湯治之？然病有干霍亂、濕霍亂，干霍亂死者多，濕霍亂死者少。蓋濕者上吐下利，則所傷之物得以出泄，胸中水谷盡則止，所以死者少。干者上不得吐，下不得利，則所傷之物不得出泄，擁閉正氣，乖隔陰陽，煩擾悶亂，喘脹而死者多矣。嗟乎！飲食有節(jié)，起居有常，寧有此證耶！

　　卷上

　　瘧疾證治論

　　《內(nèi)經(jīng)》論瘧多以風(fēng)寒暑濕為言。然風(fēng)與暑，陽邪也。寒與濕，陰邪也。得病之由，多因夏傷于暑，汗大泄，腠理開發(fā)，因遇夏氣 愴之水，寒邪先伏于皮膚，及遇秋令，而新涼束之，則表邪不能外越，于是乎陰欲入而陽拒之，陽欲出而陰遏之，陰陽相搏而病作矣。其證大抵多熱多寒，或單寒不熱，或單熱不寒，或先寒后熱，或先熱后寒，或有汗無汗，或汗多汗少，或頭疼骨痛，大渴引飲，或嘔吐不思食，或煩躁不得眠，或大便燥結(jié)，或腹?jié)M瀉利。其淺者，病在三陽，能隨衛(wèi)氣以為出入，而一日一作；其深者，病在三陰，則邪氣不能與衛(wèi)氣并出，故或間日一作，或三四日作。作愈遲者，其病愈深。是以瘧之輕重，惟在陰陽淺深，于《本經(jīng)》則有寒溫癉瘧，及六經(jīng)五臟之分，語無漏義矣。丹溪復(fù)有食水痰飲敗血之別，此不過瘧之兼證耳，豈果因此而成瘧哉？其外如瘴瘧者，出嶺南瘴濕之地。牝瘧者，多生陽氣不足之人。勞瘧者，表里氣虛，因勞所發(fā)。鬼瘧者，本無瘧鬼，邪氣亂神。故治瘧者，當(dāng)察其邪之深淺，證之陰陽，必令其自臟而腑，自里而表，由陰而陽，由晏而蚤，引而散之，升而舉之，使邪氣得出，自然和矣。至于痰食血?dú)猓瑑?nèi)寒內(nèi)熱等證，不過隨其甚者而兼治之，弗得以此為主而兼補(bǔ)。然邪在陽者取汗易，邪在陰者取汗難。又熱多者，涼藥為靈，寒多者，溫藥為主。其有外受風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷，表里俱虛，則瘧痢并作者，以瘧感由經(jīng)，痢感由藏，但兼表里而去，其溫濕之本，亦必漸愈也。

　　卷上

　　痢疾證治論

　　痢疾即古所稱腸 也，自仲景而后，又謂之滯下。其所下者，或赤或白，或膿或血，有痛者，有不痛者，有里急后重者，有嘔惡脹滿者，有噤口不食者，有寒熱往來者，雖有變態(tài)多端，終不外乎表里寒熱。而于虛實(shí)之辨，更為切要。若以表里言之，如經(jīng)云：春傷于風(fēng)，夏為飧泄腸 。又曰：虛邪之中人也，留而不去傳舍于腸胃之間，多寒則腸鳴飧泄，食不化。多熱則溏出如糜，是皆由于外邪，實(shí)時(shí)氣相傳之屬也。凡邪在表者，必有表證。但兼其表而行散之，邪解而痢自愈。如無表證，則必由口腹，悉屬內(nèi)傷也。但傷于內(nèi)者極多，因于表者，間或有之，此表里之不可不辨也。若以寒熱言之，則古以赤者為熱，白者為寒。至劉河間非之，如赤白相兼者，豈寒熱俱盛于腸胃，而同為痢乎？蓋白者肺之色也，青者肝之色也，黃者脾之色也，赤者心之色也。至色黑而亦言為熱，由火過熱，反兼勝己之化，故色黑也。或言痢色青白為寒者，誤也。若果為寒，則不能消谷，何由反化為膿乎？又曰：若完谷不化而色不變，吐痢腥穢，澄澈清冷，小便清而不澀，身涼不渴，脈遲細(xì)而微者，寒證也。

　　凡消谷者，無問痢色及他證，便為熱也。

　　其言治曰：苦能燥濕，寒能勝熱，或微加辛熱以佐之。又曰：行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除。

　　此皆河間之說也。丹溪?jiǎng)t引之曰：赤利乃自小腸來，白痢乃自大腸來，皆濕熱為本，自二子言出，而后世莫違之。雖二家方書，非無從溫之治，然亦不過備立言之缺略。而其大意，則專以濕熱為主。今之醫(yī)家，悉宗此訓(xùn)，一見痢證，無分寒熱虛實(shí)?；蛑^欲清其火，非芩連不可；欲去其積，非硝黃不可；欲行血者，必用當(dāng)歸、延胡之類；欲利水祛濕者，必用五苓、益元之類；欲補(bǔ)中行滯者，必用檳榔、木香、枳實(shí)之類；欲和血涼血者，必用丹皮、白芍、地榆之類。朝夕更改，不過如是。及至臨危，猶云濕熱未除，積滯未消，舉世皆然，可勝其害。愚見則大不然。夫瘧痢疾發(fā)于夏秋，本因溽暑，豈云非熱？但炎蒸之令，本乎天也。茍能順天之令，焉得有病。惟因熱求涼，過于縱肆，則病由乎人耳。故凡風(fēng)寒之中于外者，其邪在經(jīng)，病多為瘧。生冷之傷于內(nèi)者，其邪在臟，病多為痢，或表里俱傷，則瘧痢并作，未有不中于寒而為瘧為痢者。此致病之本，其為寒為熱可知也。若暑邪之郁久而成熱，所以痢多熱證，此固自然之理。然有貪食瓜果，過傷生冷，未及郁積，隨觸而痢者，豈是郁熱耶？又有素慎口腹，或中雨水陰寒，或因飲食之相犯，皆能致痢，是又何熱之有哉？且凡病痢者，必有膿血，使無膿血，焉得為?。可w傷其臟腑之脂膏，動(dòng)其腸胃之脈絡(luò)，故或寒或熱，皆成膿血，若謂膿血必因乎熱，豈痢疾絕無寒證耶？使必待完谷不化，痢色不變，及澄澈清冷等證，始認(rèn)為寒，則其陽已盡去，脾已盡敗，幾于危矣。豈無其漸而遽至是哉？不知至此之由，即寒證也，矧痢因于濕生于土，夫五行之理，熱因火化，寒因水化，此陰陽之不易者也。惟濕土寄旺于四者之中，故從乎火則陽土有余，而濕熱為病。從乎水則陰土不足而寒濕為病，故但言濕熱而不去寒濕，豈非醫(yī)家之誤乎？至于以赤白分寒熱者，是古法本不為謬，而河間乃謂白者屬肺，赤者屬心，蓋謂白主乎氣，赤主乎血，亦近理也。若以愚見言之，則赤中未必?zé)o白，白中豈必?zé)o赤，赤白兼者，豈其寒熱同病乎？但其清濁微甚，是有陰陽可辨耳。雖赤痢亦有寒證，然終是熱多。白痢亦有熱證，然終是寒多，其有白而熱者，則證脈必?zé)?。赤而寒者，則證脈必寒，亦易辨也。若謂白必屬肺，恐白痢非血化，赤必屬心，恐血痢不離乎氣，此寒熱之不可不辨也。再以虛實(shí)言之，如頭痛身熱，筋骨酸痛者，表邪之實(shí)也。

　　脹滿惡食，急痛拒按者，里邪之實(shí)也。舉按滑數(shù)，往來有力者，脈息之實(shí)也。煩渴引飲，喜冷畏熱者，陽邪之實(shí)也。舍此之外，無可言實(shí)矣。今有以口渴為熱者，不知凡系瀉痢，必亡津液，液亡于下，則津涸于上，焉得不渴。故當(dāng)以喜熱喜冷分虛實(shí)也。有以腹痛為實(shí)者，不知痢出于臟，則腸胃必有損傷，膿血切膚，焉得不痛？故當(dāng)以痛之緩急，按之可否，臟之陰陽，腹之脹與不脹，分虛實(shí)也。有以小水之黃赤短為實(shí)熱者，不知水從痢去，溲必不長，液以亡陰，溺因色變，故當(dāng)以便之熱與不熱，液之涸與不涸，分虛實(shí)也。有以里急后重為實(shí)熱，但知濕熱壅于大腸，因而重墜，不知?dú)庀輨t倉廩不藏，陰亡則門戶不攝，故當(dāng)以病之新久質(zhì)之強(qiáng)弱，分虛實(shí)也。若邪正不明，禍如反掌，此虛實(shí)之不可不辨也。以治法言也。則當(dāng)求其所入之邪，所受之臟，以明致病之本，其他所變，皆為標(biāo)也。如因于濕熱者，去其濕熱。

　　因于積滯者，去其積滯；因于氣者，調(diào)其氣；因于血者，和其血。新感而實(shí)者，可以通因通用；久病而虛者，當(dāng)以塞因塞用，是皆常法，無待言矣。第見今人之病痢者，虛常六七，而治利者，補(bǔ)無一二。氣本陷矣，而復(fù)行其氣，后重不將甚乎？中本虛矣，而再攻其積，元?dú)獠粚⒔吆酰繚駸醾?，自宜調(diào)血。若過用推陳，血愈傷矣。津亡作渴，自宜止渴。若專于滲利，津愈亡矣。使必待血和痛止而后補(bǔ)，則事已無及矣。此無他，本末未明，但舉現(xiàn)下有形之疾病，不知可慮者，在無形之元?dú)庖?。茍未省夫寒熱新久，而一概混治，其能免于虛虛?shí)實(shí)之誤哉。

　　卷上

　　泄瀉九法論

　　《內(nèi)經(jīng)》之言泄瀉，或言風(fēng)，或言濕，或言熱，或言寒，此明四氣皆能泄也。又云清氣在下，則生飧泄，此明脾虛下陷之泄也。統(tǒng)而論之，脾土強(qiáng)者，自能勝濕，無濕則不瀉，故曰濕多成五泄。若土虛不能勝濕，則風(fēng)寒與熱皆得干之而為病。其治法有九，一曰淡滲，使?jié)駨男”愣?。如農(nóng)人治潦，導(dǎo)其下流，雖處卑濕，不憂巨浸。經(jīng)云：治濕不利小便，非其治也。

　　又云：在下者，引而竭之是也。一曰升提，氣屬于陽，性本上升。胃氣迫注，輒爾下陷，升柴羌葛之類，鼓舞胃氣上騰，則注下自止。又如地下淖澤，風(fēng)之即干，故風(fēng)藥多燥，且濕為土病，風(fēng)為木藥，木可勝土，風(fēng)亦勝濕。所謂下者舉之是也。一曰清涼，熱淫所致，暴注下迫，苦寒之劑，用滌煩蒸，猶溽暑伊芳郁之時(shí)，而商 颯然倏動(dòng)，則炎 如失矣。所謂熱者清之是也。一曰疏利，痰凝氣滯，食積所停，皆令人泄。隨證祛逐，勿使逗留。經(jīng)云：熱者泄之。又云：通因通用也。一曰甘溫、泄利不已，急而下趨，愈趨愈下，泄何由止？夫甘能緩急，善禁急速，且稼穡作甘，甘為土味，所謂甘以緩之是也。一曰酸收，瀉下有日，則氣散不收，無能統(tǒng)攝，則注下何時(shí)而已。酸之一味，能助收攝之權(quán)，經(jīng)云：散者收之是也。一曰燥脾，土德無 ，水邪不溢，故瀉者，皆成于土濕，濕皆本于脾虛。倉廩得職，水谷善分，虛而不培，濕淫轉(zhuǎn)甚。經(jīng)云：虛者補(bǔ)之是也。一曰溫腎，腎主二便，封藏之本，位雖屬水，真陽之火寓焉。少火生氣，火為土母，此火一衰，何以營運(yùn)三焦，熟腐水谷乎？故積虛者必挾寒，脾虛者必補(bǔ)母。經(jīng)云：寒者溫之是也。一曰固澀，注瀉日久，幽門道滑，雖投溫補(bǔ)，未克奏功，須以澀劑，久則變化不愆，揆度合節(jié)，所謂滑者澀之是也。夫是九者，治泄之大法。業(yè)無遺蘊(yùn)，至于先后緩急之權(quán)，豈能預(yù)擬，臨證之頃，圓機(jī)靈變，可以胥天下并登于壽域矣。

　　卷上

　　腳氣論

　　按香港腳之病，自古無有稱之。自晉蘇敬始，其頭痛寒熱類傷寒，而病起足膝腫病，則與傷寒異。其逆氣上行，類風(fēng)厥而痛甚，乃至悶倒，則與風(fēng)厥異。其兩足軟弱，類痿痹而時(shí)發(fā)時(shí)止，痛惟在足，則與痿之一廢不復(fù)，痹之無定所者異。致此之由，多因美飲醇醪，上承濕熱之下注，蹈寒涉水，下吸清濕之上升，兩者交成，故名壅疾。自東垣有南方香港腳，外感清濕作寒治；北方香港腳，內(nèi)傷酒乳作濕熱治之論。致使后人泥之，遂成南北兩派。互相拘執(zhí)，不知北方縱無地之卑濕，其冒雨露，履汗 ，與夫脫卸靴履，汗出而風(fēng)吹之，致血凝于足，豈不與南方卑濕同類，盡屬外中者乎？南方縱無潼乳之濕，其酒食過多，與臟腑所傳，津液水谷停積于中而下注者，豈不與北方潼乳之濕同類，盡屬內(nèi)傷者乎？學(xué)人茍能圓通活變，斯萬舉萬當(dāng)矣。

　　卷下

　　燥論

　　至直大要論列病機(jī)一十九條，而遺漏燥證，為其兼乎風(fēng)熱之化，故但言風(fēng)熱而燥在其中矣。

　　河間特補(bǔ)此義于《原病式》中，然義有未悉，敢再陳之。夫燥兼風(fēng)化者，經(jīng)云：風(fēng)能勝濕，濕去則燥自生，始因風(fēng)甚而燥及于肺，則木氣有余，侮所不勝，而金更微邪。復(fù)因燥甚而病及乎肝，則木氣亢害，承者制之，而金行報(bào)復(fù)，故筋脈勁強(qiáng)，口噤風(fēng)癇，皮膚燥屑，收斂急切之病生矣。燥兼熱化者，熱即火也。易曰：燥萬物者，莫 乎火。始由真陰耗竭，致有克金之火，而燥乃成。金受邪，不能生制火之水，而燥益甚，故消谷善饑，噎膈胃枯。二便閉塞，燥烈枯涸等證生矣。由熱生風(fēng)，由風(fēng)生燥，燥又生熱，循環(huán)勝復(fù)。至于髓液咸枯，燥非淺患明矣。臻燥之因，或遇陽膽司天，燥化大行；或久勞于風(fēng)日之中，頻邇于火燥之畔，外因也。七情不節(jié)，神傷血耗，及大病吐汗下克伐太過，亡其津液，內(nèi)因也。食味辛熱過多，虛勞誤投溫補(bǔ)，與夫服食家金石之劑發(fā)燥，不內(nèi)外因也。凡此諸論，皆令熱極生風(fēng)，風(fēng)火相煽，陰中伏火，煎熬津液，而燥證深矣。是以燥在外，皮膚皺揭，疥癢爪枯；燥在中，脾胃干涸，消谷善饑；燥在上，則鼻燥咽干；燥在下，則便難癃閉；兼熱，則手足痿；兼風(fēng)，則痙癇作。虛而燥熱，必致勞咳；實(shí)而燥熱，必見癲狂；挾痰食者，終為噎膈等證。治燥之法，當(dāng)觀沸釜之理，以血喻湯，而氣喻火也。若火猛湯沸，當(dāng)沃薪滅火，不使絕竭，猶用芩連、梔、膏、樸硝、大黃，大苦至寒治標(biāo)等劑，清降火邪，則血不為衰，而燥不為甚也。若沸久將干，又將添益新水，使能勝火，猶用地黃、門冬、參、 、歸、芍，甘寒甘溫，治本之劑，氣血雙補(bǔ)，則燥得所潤，而火有所制也。昔賢云：休治風(fēng)，休治燥，治得火時(shí)風(fēng)燥了，然則獨(dú)無寒燥者乎？嘗考《醫(yī)壘元戎》，有五方治燥諸法元：北方其脈遲，寒燥也，宜溫?zé)崴幹沃绻?、附、硫黃、良姜、巴豆之屬，是知燥亦兼寒。張景岳論消渴亦云：陽勝固能消陰，陰勝獨(dú)不能消陽乎？經(jīng)云：移寒于肺為肺消，飲一溲二死，不治之證，曾以八味丸、歸脾湯，治一縉紳得愈。又如大便燥結(jié)，有系臟寒則血枯，臟冷則氣澀，食少脈微為陰結(jié)者，宜半硫丸、香附湯治之。夫消渴閉結(jié)，燥證之大者，乃有屬于陰寒，海藏非鑿說矣。知常識(shí)變，圓妙無窮，始得不愧為司命。

　　卷下

　　火論

　　火之為病，其害甚大，其勢生彰，其死甚暴。何者？蓋能燔灼焚焰，飛走狂越，銷鑠萬物，莫能過之，游行于三焦虛實(shí)之兩途。故凡動(dòng)皆屬火化，火不妄動(dòng)，隨觸而發(fā)。夫人在氣交之中，多動(dòng)少靜，欲無觸發(fā)可得乎？火一妄行，元?dú)飧鼈?，?dòng)之極也，遂與元?dú)獠粌闪?。?jīng)云：一水不能勝二火之火，出于天造。曰：君火、人火也，曰相火、龍火、雷火也。經(jīng)所謂一水不勝五火之火，出于人為。蓋大怒則火起于肝，醉飽則火起于胃，房勞則火起于腎，悲哀動(dòng)中則火起于肺，心為君主，自焚而死，此五志厥陽之火也。又考《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)一十九條，而屬火者五，可見火熱致病者甚多。然五志之火，詳于河間；君相二火，辨自丹溪，可謂無漏義矣！其見之于證也，上為喘嘔吐酸，吐血衄血，氣逆 脹，瞀 冒昧，喉痹耳鳴 等證；下為暴注下迫，下血溺血，小便淋瀝，大便閉結(jié)，霍亂轉(zhuǎn)筋等證；或?yàn)榀從[癰疽，寒熱戰(zhàn)栗，擾躁狂越，證見于外；或?yàn)楸拮d妄，驚悸怔忡，骨蒸咳嗽，證發(fā)于內(nèi)。凡諸火邪，不一而足，其形之于脈也。浮而洪數(shù)為虛火，沉而實(shí)大為實(shí)火，見于兩寸為上焦之火，心肺是也；見于兩關(guān)為中焦之火，脾胃肝膽是也；見于兩尺為下焦之火，腎與膀胱是也?；瑪?shù)而舉按皆有力，真火也；浮而重按全無，假火也。其藥之所主也，君火可以經(jīng)伏，可以水滅，可以直折，黃連之屬可以制之。相火不可以水折，當(dāng)從其性而伏之，惟黃柏之屬可以降之。然黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，芍藥瀉脾火，柴胡瀉肝火，知母瀉腎火，此皆苦寒之味，能瀉有形之火耳。若飲食勞倦，內(nèi)傷元?dú)庵?，宜以甘溫之劑除之。如陽亢陰微，煎熬血液之火，宜以甘寒之劑降之。如門冬、地黃之屬。若左腎真陰失守而火熾。則地黃、元參之類，可以壯水制陽。若右腎命門虛弱火衰，則桂、附之類，可以消陰益火。若胃虛過食冷物，抑遏陽氣于脾土之中，則升麻、葛根、可以升散郁火。不明此類而求治火病，未免實(shí)實(shí)虛虛之誤矣。

　　卷下

　　痰論

　　痰之為病，仲景論四領(lǐng)六證，無擇敘內(nèi)外三因，俱為切當(dāng)。蓋四領(lǐng)則敘因痰而顯諸證者，三因則論因有所傷而成痰者也。惟王隱君論人之諸疾悉出于痰，此發(fā)前人所未論，可謂深識(shí)痰之情狀而得其奧者矣。制滾痰丸一方，總治斯盛，固為簡便。較之仲景無擇，有表里內(nèi)外而分汗下溫利之法，則疏闊矣，況又有虛實(shí)寒熱之不同哉。夫痰之為病，有因熱而生痰者，熱則熏蒸津液而成痰；亦有因痰而生熱者，痰則阻礙氣道而生熱；有因風(fēng)寒火熱而得者，有因驚而得者；有因氣而得者；有因飲酒而得者；有因食積而得者；有脾虛不能運(yùn)化而生者；有腎虛水泛為痰者。風(fēng)痰多成中風(fēng)癱瘓奇證，寒痰多成冷痹骨痛，火痰多成煩熱喘嗽，濕痰多成倦怠嗜臥，驚痰多成心痛癲癇，氣痰多成胸腹膨脹，酒痰多成嘔吐泄瀉。痰飲多成脅滿胸臂痛，食積痰多成癖塊痞滿。脾虛之痰，因勞倦傷脾，痰清食少，腎虛之痰，因房勞傷腎，痿冷昏暈。然亦有痰冷而屬熱者，其為病狀，種種難名，王隱君論中頗為詳盡。學(xué)人當(dāng)察其病形脈證，則知所挾之邪，隨其表里上下虛實(shí)治之可也。大凡病久淹留，卒不致死者，多因食積痰飲所致。此何以故？ 蓋胃氣亦賴痰積所養(yǎng)，飲食雖少，胃虛猝不便虛故也。亦有治痰用峻利藥過多，則脾氣愈虛，津液不運(yùn)，痰反生而愈甚，法當(dāng)補(bǔ)胃清中氣，則痰自然運(yùn)下，此法之本也。

　　卷下

　　咳嗽要論

　　咳嗽必由于肺。而《內(nèi)經(jīng)》則曰；五臟六腑，皆令人咳，是不獨(dú)在肺矣。蓋痰有內(nèi)傷外感之分，故自肺而傳及五臟者有之，自五臟而傳及于肺者亦有之。如風(fēng)寒暑濕傷于外，則必先中于皮毛，皮毛為肺之合，而受刑不解，此則自肺而復(fù)傳于諸臟也。勞欲情志傷于內(nèi)，則臟氣更傷，先由陰分而病及上焦，此則自臟而傳于肺也。但自表而入者，其病在陽，故必自表而出之。治法宜辛宜溫，求其屬而散去外邪。則肺氣清而咳自愈矣。自內(nèi)而生者，傷于陰也，陰虛于下，則陽浮于上，水涸金枯，則肺苦于燥，肺燥則癢，癢則咳不能已。治此者，宜甘以養(yǎng)陰，潤以養(yǎng)肺，使水壯氣復(fù)，而肺自寧也。大法治表邪者，藥不宜靜，靜則留滯不靜，久則必變生他病，故最忌寒涼收斂之劑。如五臟生成篇所云：肺欲辛者此也。治里證者，藥不宜動(dòng)，動(dòng)則虛火不寧，真陰不復(fù)。燥癢愈增，病必日甚，故最忌辛香助陽等劑。如宣明五氣篇所云：辛走氣，氣病無多食辛者此也。然表者雖宜動(dòng)，動(dòng)以散邪，若形病俱虛者，又當(dāng)補(bǔ)中而以和解。倘專于發(fā)散，恐肺益弱，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也。治里者，雖宜靜以養(yǎng)陰，若命門火衰，不能歸元，則參、 、桂、附，在所必用，否則氣不化水，終無補(bǔ)于陰也。至若因于火者宜清，因于濕者宜利，因痰者降其痰，因氣者理其氣。雖方書所載條目極多，求其病本，則惟風(fēng)寒勞損二者居其八九。風(fēng)寒者責(zé)在陽實(shí)，勞損者責(zé)在陰虛，此咳證之綱領(lǐng)，其他治標(biāo)之法，亦不過隨其所見之證調(diào)之而已。至于老人久咳，則元?dú)饧忍?，本難全愈，多宜溫養(yǎng)脾肺，或兼治標(biāo)，但保其不至羸困則善矣。觀者詳之。

　　卷下

　　虛勞論

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　　按《內(nèi)經(jīng)》之言虛勞，惟是氣血兩端，至《巢氏病源》始分五臟之勞，七情之傷，甚六極三十二蒸，本事方更分傳尸、鬼疰，至于九十九種，其鑿空附會(huì)，重見復(fù)出，固無論已，且使學(xué)人感于多歧，伊芳誰之咎乎？蓋以《內(nèi)經(jīng)》為式，第以脾腎分主氣血，約而該，確而可守也。夫人之虛，不屬于氣，即屬于血，五臟六腑，莫能外焉。而獨(dú)居脾腎者，水為萬物之元，土屬萬物之母，二臟安和，一身皆治，百病不生。夫脾具土德，脾安則土為金丹，金實(shí)水深，且土不陵水，水安其位，故脾安則腎愈安也。腎兼水火，腎安則火不挾肝上泛而凌土濕，火能益土，營運(yùn)而化精微，故腎安則脾愈安也。孫思邈云：補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎。許學(xué)士云：補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾。兩先生深知二臟為生人之根本，又知二臟有相贊之功能，故其說似背，其旨實(shí)同也。救腎者，必本于陰血，血主濡之，血屬陰，主下降，虛則上升，當(dāng)斂而抑，六味丸是也。救脾者，必本于陽氣，氣主煦之，氣為陽，主上升，虛則下陷，當(dāng)升而舉也，補(bǔ)中益氣湯是也。近世治勞，專以四物湯加知、柏，不知血藥常滯，非痰多食少所宜；血藥常潤，久行必至滑腸。且知、柏性苦寒，能瀉實(shí)火，名曰滋陰，其實(shí)燥而損血，且苦先入心，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言。丹溪有言實(shí)火可瀉，虛火可補(bǔ)，勞證之火，虛乎實(shí)乎？瀉之可乎？矯其遍者，輒以桂、附為家常茶飯，此惟火衰者宜之。若氣血燥實(shí)之人，能無助火為害哉？大抵虛勞之證，疑難不少。如補(bǔ)脾補(bǔ)肺，法當(dāng)兼行，然脾喜溫燥，肺喜清潤，保肺則礙脾，補(bǔ)脾則礙肺，惟熱燥而甚。能食而不瀉者，潤肺當(dāng)急，而補(bǔ)脾之藥不可厥也。

　　倘虛羸而甚，食少瀉多者，雖喘嗽不寧，但以補(bǔ)脾為急，而潤肺之藥宜戒矣。常見勞證之死，多死于泄瀉。泄瀉之因，多因于清潤，司命者，能不為之兢兢耶？又如補(bǔ)腎補(bǔ)脾，法當(dāng)兼行，然方欲以甘寒補(bǔ)腎，其人減食，又恐不利于脾，方欲以辛溫快脾，其人陰陽，又恐愈耗其水。兩考衡量，而較重脾者，以脾土上交于心，下交于腎也。若腎大虛而勢危篤，又不可拘執(zhí)，當(dāng)隨時(shí)參活法耳。前哲有言土旺而金生，勿拘拘于保肺，水壯而火熄，毋汲汲于清心，可謂洞達(dá)《內(nèi)經(jīng)》之旨，深窺根本之治者也。

　　卷下

　　吐血三要論

　　凡治吐血宜降氣，不宜降火；宜行血，不宜止血；宜補(bǔ)肝，不宜伐肝。何謂宜降氣不宜降火也？氣有余便是火，氣降則火降，火降則氣不上升，血隨氣行，無濫出上竊之患矣。降火必用寒涼之劑，反傷胃氣，胃氣傷，則不能統(tǒng)血，血愈不能歸經(jīng)矣。今之療吐血者，大患有二。一則專用寒涼，如芩、連、山梔、青黛、柿餅灰，四物湯加知、柏之類，往往傷脾作泄，以致不救。一則專用人參，以致肺熱，使肺愈傷，咳逆愈甚。亦有用參而獲效者，此是氣虛嗽咳，氣屬陽，不由陰虛火熾所致，然亦百不一二也，宜以白芍、炙甘草制肝，枇杷葉、麥冬、橘紅、貝母、薄荷清肺，米仁、山藥養(yǎng)脾，韭菜、降香、蘇子下氣，青蒿、鱉甲、銀柴胡、地骨皮補(bǔ)陰清熱，棗仁、茯神養(yǎng)心，地黃、山萸、枸杞、牛膝補(bǔ)腎，此屢試輒驗(yàn)之方。

　　然陰無驟補(bǔ)之法，非多服不效。病家欲速其功，醫(yī)者張皇無主，百藥雜試，以致隕命，覆轍相尋而不悟，悲夫！何謂宜行血不宜止血也？血不循經(jīng)絡(luò)者，氣逆上壅也。夫血得熱則行，得寒則凝，故降氣行血，則血循經(jīng)絡(luò)，不求止而自止矣。若有意止血?jiǎng)t血凝。血凝則必發(fā)熱惡食，及胸脅痛，病日沉痼矣！何謂宜補(bǔ)肝不宜伐肝也？經(jīng)曰：五臟者，藏精氣而不瀉者也。肝為將軍之官，主藏血。吐血者，肝失其職也，養(yǎng)肝則肝氣平而血有歸，伐之則肝虛不能藏血，血愈不止矣。此三者，乃余獨(dú)得之要，當(dāng)為斯世告之。

　　卷下

　　諸血病論

　　經(jīng)云：榮者，水谷之精氣也，調(diào)和于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。源源而來，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎，灌溉一身，出入升降，皆有所使。故目得之而能視，耳得之能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步，茍調(diào)養(yǎng)未周，而內(nèi)動(dòng)于相火，外傷于寒熱，則氣血亂其常度，而病生矣。凡陽盛陰虛，有升無降，血隨氣升，越出上竅，則上見于鼻。故鼻中出者為衄血，以鼻竅通于腦，火上沖于腦，又肺竅通于鼻，火內(nèi)炎其金也。口中出者為吐血，又有嘔血、咯血、咳血、嗽血之不同焉。吐血者，血雖出而無聲。一吐輒以升計(jì)，甚至斗許，而色頓白，舉體懈惰，乃陽明胃經(jīng)之火上逆。證雖極陰，而實(shí)易治，以邪淺在腑，未動(dòng)臟陰，又陽明為氣血俱多之經(jīng)故也。嘔血者，血每出則先有嘔逆聲。其血必紫黑成塊，脅痛內(nèi)熱，氣塞煩悶，乃肝厥陰經(jīng)之火，或盛怒不和所致，急宜降氣清火，以肝為牝藏，為納血之海，其氣最宜靜固。一有不寧，則沖脈騰沸，譬如大海生濤，未有不拍天而撼島者，倘遷延不治，必至上涌不止而死矣?？┭?，每血出喉中先癢，癢則所咯皆血，其血或鮮或紫，或兼有痰，口燥嗌干，心虛驚悸，乃手少陰君火太盛?；蛳脑率顭醾乃?，宜清心降火，若由于情思者，又宜于自己消息之，茍患是而一任其縱橫，雖瓊漿玉醴，其如心病何哉？咳血者，其證必先病咳嗽，咳之不已，復(fù)有鮮血，即世所謂虛勞之證。或痰內(nèi)有紅絲，是為肺痿，皆陰精虧損，陽火亢極，銷鑠肺金所致，患此必十死八九，最為難治。嗽血者，素未嘗病咳，而又無咳逆聲，但痰嗽則必有血，四肢無力，或兼泄瀉，乃郁結(jié)傷脾，或久坐臥傷氣所致，宜培補(bǔ)真元，雖人參、煨姜，亦可選用，惟忌苦燥，以苦傷陽而燥傷陰也。唾血者，每有鮮血必隨唾而出，骨蒸內(nèi)熱，干咳肌瘦，乃腎水枯涸，火反內(nèi)淫，或入房太甚，陰虛火盛所致，與肺病咳血同為危候。治此者，必曲盡其術(shù)，天始克旋，毋專恃功于知藥也。

　　又血從齒齦出，謂之牙宣，胃與腎之火也。

　　血從汗孔出，謂之肌衄。從舌出，謂之舌衄，心與肝之熱也。此皆血之見于上者也。其病于下，在大便，則有腸風(fēng)、臟毒、滯下、便紅之殊，在小便，則有赤淋、溺血、帶下、崩中之異。腸風(fēng)者，其人本腸胃蓄熱，熱則生風(fēng)，或邪氣外入，滲透腸間，其血來色必清淡。藏毒者，喜食膏粱，過耽醇醴，或偏服熱藥，蘊(yùn)毒臟腑也，其血來必渾濁，滯下之由，多由濕蒸熱瘀，故必膿血相雜，里急后重。便紅之病，多由脾虛先統(tǒng)，故但有血而無膿， 作聲，赤淋則溺管澀痛，法宜清利，溺血便是溺中見紅，法當(dāng)涼解。帶下者，經(jīng)水淋漓，如帶不斷之謂。崩中者，血下崩騰，妄行不止之稱。二者于婦人多有之，此皆血病之見于下者也。其病于內(nèi)，則熱勝于陰，必發(fā)瘡瘍，濕滯于血，必發(fā)痛癢癮疹，凝澀皮毛，則為冷痹，損壞肌肉，則為破傷。病于外，則跌仆留瘀疼痛，寒冷相搏，必凝取成瘕。蓄于上焦，人必喜妄；蓄于下焦，人必如狂。此又血證之見于內(nèi)外者也。先哲云：血貴寧靜，不喜疏動(dòng)，疏動(dòng)則有泛溢之虞。又云：血宜流通，不當(dāng)凝滯。凝滯則有瘀著之慮。人茍能善調(diào)其營，靜而不至于凝，通而不至于動(dòng)，則經(jīng)脈流行，皮膚潤澤，筋骨強(qiáng)勁，關(guān)節(jié)清利矣。又何有以上數(shù)者之病哉？

　　卷下

　　內(nèi)傷余議

　　嘗觀東垣內(nèi)外篇辨曰：外傷風(fēng)寒客邪，有余之病，當(dāng)瀉不當(dāng)補(bǔ)。內(nèi)傷飲食勞役，不足之病，當(dāng)補(bǔ)不當(dāng)瀉。自此議一出，而天下后世，知內(nèi)傷外感之有別，而仲景之法不可例用，其惠也不亦大哉？然夷考其說，猶或有可疑者，僭用條之如曰飲食勞倦傷而內(nèi)熱者，乃陰火乘其坤土之位，故內(nèi)熱極乎胸中。又曰：經(jīng)云勞者溫之，損者溫之，惟宜溫藥以補(bǔ)元?dú)舛鵀a火邪。

　　又云：甘溫能除大熱。又曰：飲者無形之氣，傷之則宜發(fā)汗利小便，使上下分消其濕；食者有形之物，傷之則宜損其谷，其次莫如消導(dǎo)。若此者，皆不能使人無疑者也。謹(jǐn)按調(diào)經(jīng)論曰：陰虛生內(nèi)熱奈何？歧伯曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱，嗟呼？此內(nèi)傷之說之源乎！請釋其義如左。夫人身之陰陽，有以表里言者，有以氣血言者，有以臟腑言者。如上下前后升降呼吸之類甚多，不必悉舉。此所謂陰虛之陰，其所指數(shù)者皆不同。蓋勞動(dòng)之過，則陽和之氣亢極而為火矣。況水谷之味又少入，是故陽愈甚而陰愈衰，此陰虛之陰，蓋指身中之陰氣，與水谷之味耳。或以下焦陰分為言，或以腎水真陰為言，皆非也。夫有勞役者，過動(dòng)皆火也；形氣衰少者，壯火食氣也；谷氣不盛者，勞傷元?dú)?，則食少而氣衰也；上焦不行者，清陽不升也；下脘不通者，濁陰不降也。夫胃受水谷，故清陽升而濁陰降，以傳化出入，滋榮一身。今胃不納谷，而谷氣衰少，則清無升而濁無降矣。故曰：上焦不行，下脘不通。然非謂絕不行不通也，但比之尋常無病時(shí)，則謂之不行不通耳。上不行，下不通，則郁矣，郁則少火皆成壯火，而胃居上焦下脘之間，故胃氣熱，熱則上炎，故熏胸中而內(nèi)熱也。東垣固宜引此段經(jīng)文，以為內(nèi)傷發(fā)熱之本，乃反不引而謂陰火乘其土位，故內(nèi)熱及胸中，此不能無疑者也。夫陰火二字，《素》、《難》未嘗言，而東垣每每言之。《素問》止有七節(jié)之旁，中有小心二句，而守真推其為命門屬火不屬水，引仙經(jīng)心為君火，腎為相火以為證，然亦不以陰火名之，是則名陰火者，其東垣始?xì)e。竊謂內(nèi)熱之作。非皆陰火，但氣郁則成熱耳。雖曰心為君不主事，然《內(nèi)經(jīng)》所敘諸病之屬熱者甚眾，豈君火不能為病，而直欲純歸之陰火乎？至真大要論曰：勞者溫之，損者益之。夫勞則動(dòng)之大過，而神不寧矣。故溫之，溫之者，養(yǎng)也，所謂調(diào)其飲食，適其起居，澄心息慮，從容以待其真氣之復(fù)也。《禮記》所謂柔色以溫之，即是此義。今東垣乃以溫涼之溫，謂宜溫藥以補(bǔ)元?dú)庵摱鵀a火邪；又易損者益之，為損者溫之；又以溫能除大熱為《內(nèi)經(jīng)》之言，而遍考《內(nèi)經(jīng)》并無此論，此亦不能無疑者也。然溫藥之補(bǔ)元?dú)?，瀉火邪，亦惟氣溫而味甘者，斯可矣。養(yǎng)溫能益氣，甘能助脾而緩火，故元?dú)鈴?fù)而火邪息也。夫宜用溫藥，以為內(nèi)傷不足之治則可，以為勞者溫之之證則不可。陰陽應(yīng)象論所謂形不足者，溫之以氣。其溫字亦是滋養(yǎng)之義，非指藥也。夫形不足，乃陽虛而不充也。氣者藥之氣也，藥有氣濃氣薄，味濃味薄。味濃者屬陰而滋精；氣濃者，屬陽而滋形。今以藥氣濃者滋陽，不兼形乎？故曰：形不足者，溫之以氣。雖以藥溫養(yǎng)之，亦未嘗不兼乎調(diào)飲食，適起居，與澄心息慮者也。溫字固具二義，然終不可視為溫涼之溫。茍以補(bǔ)之除之抑之舉之散之等語，比類而推焉，則其義自著矣。夫五行運(yùn)于天，則無形質(zhì)可觀，其麗于地，則有形質(zhì)矣。金木水土，有形有質(zhì)者矣。火者，有形而質(zhì)不實(shí)者也，酒性雖熱，體同于水，今東垣乃謂飲者無形之氣，此又不能無疑者也。既待發(fā)汗利小便以去之，其可謂之無形之氣乎？且勞倦傷、飲食傷二者雖俱為內(nèi)傷，然不可混而為一?！峨y經(jīng)》云：飲食勞倦則傷脾。蓋謂脾主飲食，而四肢亦屬脾，故飲食失節(jié)，勞役四肢，皆能傷脾，非謂二者同類而無辨也。夫勞倦傷、飲食傷，雖與風(fēng)寒暑濕有余之病不同，然飲食傷比之勞倦傷又不同者，誠當(dāng)于不足之中，更觀其有余不足也。夫饑渴不飲食者，胃氣空虛，則為不足，固失節(jié)也。以傷言則不足，以停滯言則有余矣，惟其不足故補(bǔ)益。惟其有余故消導(dǎo)。亦有物滯氣傷，必消補(bǔ)兼行者；亦有物暫滯而氣不甚傷，獨(dú)宜消導(dǎo)者；亦有既停滯，不復(fù)自化，不須消導(dǎo)，但當(dāng)補(bǔ)益，或亦不須補(bǔ)益者，潔古枳術(shù)丸、東垣橘皮枳實(shí)丸等，雖曰消導(dǎo)，固有補(bǔ)益之意存乎其間。他如木香分氣丸、導(dǎo)氣枳實(shí)丸，雖無補(bǔ)益，然施之于物停滯氣不甚傷者，豈不可哉？但不宜視為通行之藥耳。且所滯之物，非枳術(shù)之力所能去者，安可泥于消導(dǎo)而不知變乎？故備急丸、感應(yīng)丸之推逐者，潔古、東垣亦未嘗委之而弗用也，故善將兵者，攻亦當(dāng)，守亦當(dāng)；不善將兵者，宜攻而守，宜守而攻，其敗也，非兵之罪，用兵者之罪耳。觀乎此，則知消導(dǎo)推逐補(bǔ)益之理矣！若夫勞役傷，則純乎補(bǔ)益，自不待議，雖東垣丁寧告戒，然世人猶以苦寒之劑，望除勞倦內(nèi)傷之熱，及其不愈而反甚，自甚而至危，但曰病熱已極，藥不能勝耳。醫(yī)者病者，一委之天命，皆不悟其妄治之失，嗚呼！仁人君子，能不痛心哉？夫東垣先哲之出類者也，奚敢輕議，但嫌白壁微瑕，或貽后人毫厘千里之謬，故不得不僭陳耳，知我者其鑒之。

　　卷下

　　五郁六郁解

　　夫郁者，閉結(jié)凝滯瘀蓄抑遏之總名?！秲?nèi)經(jīng)》五郁，以運(yùn)氣言也。丹溪六郁，以病因言也。

　　以五郁言之，有諸家之釋。然張氏之說為得其正，其說曰：天地有五運(yùn)之郁，人身有五臟之應(yīng)，郁則結(jié)聚不行，乃致當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，當(dāng)化不化，而郁作矣。故或郁于氣，或郁于血，或郁于表，或郁于里，或因郁而生病，或因病而生郁。郁而太過者，宜裁之抑之；郁而不及者，宜培之助之。大抵諸病皆兼郁，為治有不同。所謂木郁達(dá)之者，達(dá)、暢達(dá)也。凡木郁之病，風(fēng)之屬也，其臟應(yīng)肝膽，其經(jīng)在脅肋，其主在筋爪，其傷在脾胃，在血分，其性喜調(diào)暢。故在表者，當(dāng)疏其經(jīng)；在里者，當(dāng)疏其臟，但使氣得通行，皆謂之達(dá)。諸家以吐為達(dá)，又安足以盡之？火郁發(fā)之，發(fā)、發(fā)越也。凡火郁之病，為陽為熱之屬也。其臟應(yīng)心，主小腸三焦，其主在經(jīng)絡(luò)，其傷在陰分，火之所居，有結(jié)聚斂伏者，不宜蔽遏，當(dāng)因其勢而解之散之升之揚(yáng)之，如開其窗，揭其被，皆謂之發(fā)，非止于汗也。土郁奪之，奪、直取之也。凡土郁之病，溫濕之屬也。其藏在脾胃，其主在肌肉四肢，其傷在胸腹，土畏壅滯。凡滯在上者，奪其上，吐之可也；病在中者，奪其中，伐之可也；病在下者，奪其下，瀉之可也。凡此皆謂之奪，非止于下也。金郁泄之者，泄、疏利也。凡金郁之病，為斂為閉，為燥為塞之屬也，其藏應(yīng)肺與大腸，其主在皮毛聲息，其傷在氣分，或解其表，或破其氣，或通其便，故在表在里，在上在下，皆可謂之泄也。水郁折之者，折、調(diào)制也。凡水郁之病，為寒為水之屬也，水之本在腎，水之標(biāo)在肺，其傷在陽分，其反克在脾胃，水性喜流，宜防泛濫，折之之法，如養(yǎng)氣可以化水，治在肺也；實(shí)土可以制水，治在脾也，壯火可以勝水，治在命門也；自強(qiáng)可以帥水，治在腎也；分利可以泄水，治在膀胱也。凡此皆謂之折，豈獨(dú)抑之而已哉。郁有五，法亦有五，郁去則氣調(diào)矣。又以六郁言之，如氣郁者，必胸腹?jié)M痛，其脈沉澀；濕郁者，身體重著，或關(guān)節(jié)疼痛，遇陰寒即發(fā)，其脈沉緩；痰郁者，動(dòng)則喘息，起臥怠惰，其脈沉滑；血郁者，四肢無力，能食便紅，其脈沉芤；食郁者，噯酸惡食，痞塊腹脹，其脈氣口沉緊：熱郁者，瞀悶口干，小便淋赤，其脈沉數(shù)，六郁不言風(fēng)寒者，蓋風(fēng)寒郁則為熱故也。然丹溪又云：氣郁而濕滯。濕滯而成熱，熱郁而生痰，痰滯而血不行，血滯而食不消化，是郁雖有六，又皆相因?yàn)椴≌咭?。夫治六郁者，以越鞠為丸為主方，固為盡善，但郁者至久，元?dú)馕从胁粋?，克伐屢投，隨散而隨郁者，比比然也。于此當(dāng)顧慮根本，權(quán)其重輕，或攻補(bǔ)兼施，使邪衰而正勝，或?qū)Ｐ杏谘a(bǔ)益，俾養(yǎng)正以除邪。然郁在氣血者，當(dāng)以有形之藥，分氣血以療之，醫(yī)者之責(zé)也。若郁在情志者，即當(dāng)以情志解散，此無形之氣藥，病者所自具也。知乎此而立五六之治，思過半矣。

　　卷下

　　諸氣不當(dāng)作寒治論

　　捍衛(wèi)沖和不息之謂氣，擾亂妄動(dòng)變常之謂火。當(dāng)其和平之時(shí)，外護(hù)其表，復(fù)行于里，周流一身，循環(huán)無端，出入升降，繼而有常。原出中焦，總統(tǒng)于肺氣，曷常病于人也。及其七情之變攻，五志之間發(fā)，乖戾失常，清者遽變?yōu)闈?，行者遏抑而反止，表失外護(hù)而不知，里失健捍而少降，營運(yùn)漸遠(yuǎn)，肺失主持，妄動(dòng)不已，五志厥陽之火起焉。上熾于肺，氣乃為病，何者？氣本為陽，反勝則為火矣。河間有曰：五志過極，皆為火也。何后世不本此議，而以香辛燥熱之劑，概作寒治，所據(jù)何理？且言指迷七氣湯，用青皮、棱、術(shù)、益、桂之屬，可以通七情，混同一義，不按某藥治某病，以下諸方。尤有甚焉者，茲不具論，不知經(jīng)言九氣之治，各有分別，如高者抑之，下者舉之，寒者熱之，熱者寒之云云，何嘗混作寒論，而以燥熱之劑通治諸氣。若用燥熱之劑，不過暫卻滯氣，沖快于一時(shí)耳。滯氣暫開，久而復(fù)郁，郁至久而生熱，熱積久而生痰，痰飲下隔，升降不行，濁氣混 ，清虛耗竭，此習(xí)俗相沿之誤，莫能救挽者。又有腎虛不能攝氣歸元，用黑錫丹、養(yǎng)氣丹，以有形金石，鎮(zhèn)無形之氣，譬以石投水，水固未嘗沉也，豈不殆歟？丹溪云：上升之氣，自肝而出，中挾相火，其熱為甚。自覺冷者，非真冷也，火極以水，陽亢陰微，故有此證，認(rèn)假于真，可勝道哉？大抵七情傷氣，郁結(jié)不舒，痞悶壅塞，發(fā)為諸病，當(dāng)詳所起之因滯于何經(jīng)，始則用辛溫以散之，稍久即以辛平和之，辛寒折之。然藥中有行散者，有損泄者，用之能卻氣之標(biāo)，而不能制氣之本，豈可久佐以燥熱之藥，以火濟(jì)火，混同為治，使之常服多服可乎？氣之與火，一理而已，動(dòng)靜之變，反化為二，氣作火論，與病情相得。丹溪《局方發(fā)揮》云：冷生氣者，出于高陽生之謬言也，是非身受寒氣，口食寒物而遽論寒者，吾恐千不得其一二也。

　　卷下

　　腫脹引經(jīng)別證辨

　　腫脹一證，經(jīng)云：五臟六腑，無不有之。再考全經(jīng)，如脈要論曰：胃脈實(shí)，氣有余則脹。病形篇曰：胃病者，腹腫脹，胃脘當(dāng)心而痛。本神篇曰：脾氣實(shí)則腹脹，經(jīng)溲不利。應(yīng)象論曰：濁氣在上，則生 脹。此皆實(shí)脹也。太陰陽明論曰：飲食起居失節(jié)，入五臟則腹?jié)M閉塞。

　　師傳篇曰：足太陰之別，分孫虛則鼓脹，此皆虛脹也。經(jīng)脈篇曰：胃中寒則脹滿。方宜論曰：臟寒生滿病。風(fēng)論曰：氣隔塞不通則善脹，失衣則善脹，皆寒脹也。陰陽別論曰：二陰一陽發(fā)病，善脹心滿。診要經(jīng)終篇曰：手少陰終者，腹脹閉，足太陰終者，腹脹閉，此心脾受傷之脹也。此外如六元正紀(jì)、至真大要等論曰：太陰所至為跗腫，及土郁之發(fā)，太陰之初氣，太陰之勝復(fù)，皆濕勝之腫脹也。或曰：水運(yùn)太過，寒勝則浮。

　　或曰：太陰司天，太陽勝復(fù)，皆寒勝之腫脹也?；蛟唬荷訇幩咎欤訇巹購?fù)，少陽司天，少陰勝復(fù)，熱勝則腫，皆火勝之腫脹也?；蛟唬贺赎幩咎煸谌?，厥陰之復(fù)?；蛟唬宏柮髦畯?fù)，皆水邪之侮土，及金氣反勝之腫脹。由是觀之，則不惟五臟六腑，即五運(yùn)六氣，亦各有腫脹矣。然經(jīng)有提其綱者，曰：諸濕腫滿，皆屬于脾。

　　又曰：其本在腎，其末在肺，皆聚水也。

　　又曰：腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。可見諸經(jīng)雖皆有腫脹，無不由于脾肺腎者。蓋脾土主運(yùn)行，肺金主氣化，腎水主五液，凡五氣所行之液，悉屬于腎；五液所行之氣，悉屬于肺；轉(zhuǎn)二藏以制水生金者，悉屬于脾，故腫脹不外乎三經(jīng)也。但陰陽虛實(shí)，不可不辨。大抵陽證多熱，熱者必實(shí)；陰證必寒，寒者多虛；先脹于內(nèi)，而后及于外者多實(shí)；先腫于外，而后及乎里者多虛；小便黃赤，大便秘結(jié)者多實(shí)；小便清白，大便溏泄者多虛；脈滑數(shù)有力者多實(shí)；弦浮微細(xì)者多虛；形色紅黃，氣息長者多實(shí)，容顏憔悴者，聲短促者多虛。凡諸實(shí)證，必以六淫有余傷其外，飲食怒氣傷其內(nèi)，故致氣逆不行，三焦壅閉。此則多在氣分，無處不到，故不分部位，而多通身浮腫。又或氣實(shí)于中，又為單腹脹急，然陽邪急速，其至必暴，每成于數(shù)日之間，此惟少壯者多有之。但破其急氣，利其壅滯，則病無不愈，此治實(shí)之道也。若是虛證，必以五志積勞，酒色過度，傷其脾腎，日積月累，其來有漸，每成于經(jīng)月之后，此多成于中年之外。其形證脈氣，必有虛寒之候，顯然可見，非若實(shí)證之暴至，而邪熱壅結(jié)，肝氣悍逆之有因也。則治實(shí)恒易，理虛頗難耳！然虛有在氣者，有在水者。在氣者，以脾氣虛寒，不能運(yùn)化，所謂氣滿中虛者。在水者，以脾虛不能制水，則寒水反侮脾土，泛濫為邪。其始也，必從陰分漸次而升，按肉如泥，腫有界分，所謂水膨水脹者也。然水雖制于脾，實(shí)則統(tǒng)于腎。蓋腎本水藏，而元陽生氣所由出。若腎中陽虛，則命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養(yǎng)脾土，陰陽不得其正，則化而為邪矣。夫氣即火也。精即水也，氣之與水，本為同類，但在化與不化耳。故陽旺則化精而為氣，陽衰則不化而為水，即為邪。凡火盛水虧則病燥，水盛火虧則病濕。故火不能化，則精不從陽，而精化為水。所以水腫之證，多屬陽虛，故曰寒脹多，熱脹少也。然觀丹溪之治腫脹云：清濁相混，隧壅閉而為熱，熱留為濕濕熱相生，遂成腫滿。治宜補(bǔ)其肝，又須養(yǎng)肺金以制木，使脾無邪賊之患，滋腎水以制火，使肺得清化之權(quán)。夫制火可以保金，獨(dú)不慮其害土乎？若以此法，施于陽實(shí)而熱者則可，若以治陽虛而氣弱者，豈不反助陰邪而益其病哉？更有不明虛實(shí)，專執(zhí)下則脹已之一法，雖得少寬于一時(shí)，真氣愈衰，未幾而腫脹再作，遂至不救，殊可嘆也！余于此證察其實(shí)者，直清陽明，反掌收功。茍涉虛者，溫補(bǔ)肝腎，漸次康復(fù)；或虛實(shí)混淆，陰陽疑似者，寧先以治不足之法，探治有余，若不投而病反加者，不宜補(bǔ)也，不妨易轍，自無大害。若誤以治有余之法治不足，而曾經(jīng)峻攻者，真氣復(fù)傷，雖神丹不能療矣！其有不大虛不大實(shí)者，先以清利見攻，繼以補(bǔ)中調(diào)攝，此治虛之道也。又有標(biāo)實(shí)而本虛者，瀉之不可。攻之無功，極為危險(xiǎn)。在病名有鼓脹與蠱脹之殊，鼓脹者，中空無物，皮膚繃急，多屬于氣；蠱脹者，中實(shí)有物，腹形充大，非蠱即血也。在女科有氣分血分之殊，氣分者，心胸堅(jiān)大，而病發(fā)于上，先病水腫而后經(jīng)斷；血分者，血結(jié)胞門，而病發(fā)于下，先因經(jīng)斷而后水腫。在治法有理肺理脾之殊，先喘而后脹，治在肺；先脹而后喘，治在脾。以上諸治，其大略也，貴在神而明之，庶可免于虛虛實(shí)實(shí)之害矣！

　　卷下

　　腹脹禁用攻瀉論

　　從來腫病，遍身頭面俱腫，尚易治。若只單單腹腫，則為難治。此其間有所以然之故，不可不辨也。蓋傳世諸方，皆是悍毒急攻之法，耗損真元，虧傷脾胃，可一而不可再。用藥縱取效于一時(shí)，倘再腹腫，則更無法可用矣！且遍身俱腫者，五臟六腑各有現(xiàn)證，故瀉肝瀉肺瀉膀胱大小腸之藥，間有取效之時(shí)。而單單腹脹，則中州之地久窒其四運(yùn)之軸，而清者不升，濁者不降，互相聚結(jié)，牢不可破，實(shí)因脾氣衰微所致。而瀉脾之藥，尚敢漫用乎？且腫病之可瀉者，但可施之西北盛壯之人，及田野農(nóng)夫之流，豈膏粱老少之所能受？設(shè)謂腫病概可用之，大滿大實(shí)，必從乎瀉，而病后腫與產(chǎn)后腫，亦將瀉之耶？且古方原載腫病五不治：唇黑傷肝，缺盆平傷心，臍突傷脾，背平傷肺，足底平傷腎，此五者不可治矣。是其立方之意，非皆為不可治之證而設(shè)，后人不察，概從攻瀉者何耶？所以凡用劫奪之藥者，其始非不遽消，其后攻之不消矣，其后再攻之如鐵石矣。不知者觀之，方謂何物邪氣？若此之盛，自明者觀之，不過為猛藥所攻而致。覺此身之元?dú)猓D(zhuǎn)于此身為難者，直有驅(qū)良民為寇之弊，所謂亦子盜兵，弄于潢池 其然乎？明乎此，則有培養(yǎng)一法，補(bǔ)益元?dú)馐且玻粍t有招納一法，升陽舉氣是也，則有解散一法，開鬼門潔凈府是也。三法俱不言瀉，而瀉在其中矣，無余蘊(yùn)矣。

　　卷下

　　喘脹標(biāo)本論

　　喘脹二因，皆小便不利，喘則必生脹，脹則必生喘，但證有先后之殊，而復(fù)有標(biāo)本之異，可得而辨焉。何則？先喘而后脹者，生于肺；先脹而后喘者，生于脾。蓋肺金司降，外主皮毛。經(jīng)曰：肺朝百脈，通調(diào)水道，下輸膀胱，是小便之行，由于肺氣之降下而輸化也。若肺受邪而上喘，則失降下之令，故小便漸短，以致水溢皮膚而生腫滿焉，此則喘為本而脹為標(biāo)也。脾土惡濕，外主肌肉，土能克水，若脾土受傷，不能制水，則水濕妄行，漫漬肌肉，水既上溢，則邪反侵肺，氣不得降而生喘矣，此則脹為本而喘為標(biāo)也。屬肺者，當(dāng)清金降氣，而行水次之；屬脾者，當(dāng)實(shí)脾行水，而清金次之。茍肺證而用燥脾之藥，則金得燥而喘愈加；脾病而用清金之藥，則脾得寒而脹愈甚矣。治喘脹者，但知實(shí)脾行水，不知分別脾肺先后之證，故為發(fā)明之。

　　卷下

　　喘哮短氣氣逆息賁辨

　　經(jīng)云：出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。又云：一息不運(yùn)則機(jī)緘窮，一毫不續(xù)則穹壤判。此言人生之氣出入升降，貴乎往來不窮，乃成生生之妙用。若外為六淫所傷，內(nèi)為七情所結(jié)，則喘哮、短氣、少氣、氣逆、息賁之證，種種作矣。然何以辨之？喘者，促促氣急，喝喝痰聲，張口抬肩，搖身擷肚，由于肺氣感邪，肺葉張舉，或虛而挾寒；或?qū)嵍鴴稛幔蛩畾馍铣?，虛火上炎；或氣郁所感，脾胃不足，皆有此候。風(fēng)寒必有冷痰如冰之證；實(shí)熱必有壅盛燥渴之證；水氣必脅下脹滿有聲，四肢浮腫；虛火必得食即減，食已即發(fā)，乍進(jìn)乍退；氣郁必鼻息引張，煩悶胸滿，胃虛必氣道奔急，喘甚不休。治者隨證而施。使浮游之火下降，清肅之令下行，自不復(fù)有火矣。哮者與喘相類，但不似喘開口出氣之多。《圣濟(jì)總錄》名為呷嗽是也，以胸中多痰，結(jié)于喉間，與氣相系，隨其呼吸有呀呷之聲。得之咸酸太過，積熱膠痰，痰去則聲少息。倘不節(jié)口，而胸中未盡之痰，得新味相結(jié)，哮又作矣，治之以吐痰為生。若遇冷而發(fā)者，因中外皆寒，宜溫其肺金。若寒包其熱者，宜清肺藥中兼加發(fā)散，則自然愈也。短氣者，呼吸雖急而不接續(xù)，似喘無痰聲，亦不搖肩呻吟，而無痛禁，雖若氣上沖，實(shí)非氣上沖也。凡氣食阻者宜瀉之，元?dú)馓撜咭搜a(bǔ)之。少氣者，氣少不足以言，即經(jīng)所謂言而微，終日復(fù)言，為奪氣之候，皆因中氣不足所致，故短氣猶有屬實(shí)，少氣惟有補(bǔ)虛而已。逆氣者，但氣上奔急，肺壅而不下，若有不能呼吸之狀，實(shí)于哮喘短氣不同。息賁者，五積中之肺積也，喘息奔急，亦名息積，右脅下必有積塊以別之。人之五臟，皆有上氣，而肺為之總司，其體清虛，有升有降，即出入皆利，其用健運(yùn)，少氣少血，即升降無資。故喘哮諸證，皆在肺金分野，治之亦宜在肺。然屬實(shí)者，毋庸更論；屬虛者，又應(yīng)變通。如土虛而不能生金者，則治在脾而中樞能運(yùn)；或腎虛而不能納氣者，治在腎而北門有鎖。皆以氣味濃藥，實(shí)其中下二焦之間，不得泥夫壅逆之候，而束手逡巡也。

　　卷下

　　噦逆咳逆干嘔嘔吐五證辨

　　噦逆者，噦而氣逆也。俗所謂發(fā)呃、吃逆、吃忒，總當(dāng)名噦是也?？饶嬲撸榷鴼饽嬉?，咳嗽之咳也。干嘔者，空嘔也，聲出而物不出也。嘔者，聲物兼出也。吐者，物出而聲不出也。此數(shù)者，方書每混論無別，何以辨之？《靈樞》曰：胃有故寒氣，與新谷氣俱還入胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦?！端貑枴吩唬翰∩钫咂渎晣?，《傷寒論》有食谷者噦，有飲水、火劫、失下、妄下諸逆治。至病深者噦，蓋指俗論發(fā)呃而吃吃然有聲者為噦也，《千金方》謂咳逆為噦逆之名非矣。《素問》云：歲金太過，有病咳逆，少陽司天，初之氣，二之氣，俱有病咳逆。又金郁之發(fā)，民病咳逆，蓋皆論肺金及火為病，分明指咳嗽之咳，因氣逆者而名為咳耳，烏得與噦逆紊乎？仲景《傷寒論》咳逆者，僅見于辨脈、平脈二篇，至《金匱要略》稱咳逆者疊出，可略舉而證也。曰：病咳逆脈之，何以知為肺癰？寸口脈微而數(shù)，微則多風(fēng)，數(shù)則為熱。且云：風(fēng)傷皮毛，合于肺則咳。又曰：咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐濁。但坐不得眠，皂莢丸主之。又肺癰胸滿，一身微腫，咳逆上氣，喘鳴迫塞，瀉肺湯主之。又曰：咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。此皆咳而氣逆為病也，須知論咳而或曰咳，或曰咳逆。同一咳證而已。兼以逆字言者，不過因咳而氣上逆耳，是即喘吐噦嘔，有曰喘逆、吐逆、噦逆、嘔逆類耳?！睹骼碚摗芬员婷}篇咳逆脈散者，入于咳冷之條，而與噦目為一類。謂噦則吃吃然有聲者。斯皆合仲景之旨矣，奈何論聲則是，論名則非。故又曰：噦者，咳逆是也，附和《千金》之說，強(qiáng)合二證為一名矣，由是后世以吃逆忒逆為咳逆者紛紛。王安道既知咳嗽為咳逆，又認(rèn)有吃忒之咳逆，故亦蹈俗呼之弊。良由昧于噦耳，謂干嘔乃噦之微，噦乃干嘔之甚。干嘔者，其聲輕小而短。噦者，其聲重大而長。夫二者雖有微甚之分，蓋一證也，安道此說，強(qiáng)分一證為二名矣。干嘔雖甚，可變?yōu)閲傇铡Ｈ粢暩蓢I為病輕，斷為病重，遂斷聲有輕重大小長短，以干嘔甚為噦，因引《素問》病深者其聲噦之句，以證噦病重于干嘔，不思人病重時(shí)，每有作噦忒聲者，非病深而噦者乎。反以干嘔之甚者名噦，未免以吃芯之當(dāng)名噦者為咳逆矣，欲辨昔人之非，得毋轉(zhuǎn)相紊亂乎？或曰：子以安道為非。然《要略》有云：干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之。豈非干嘔噦乃同類之一證，故合言之耶。余曰：此正干嘔且噦二證互見，故并言之也。然則所謂干嘔吐逆吐涎沫，用半夏干姜散者，亦干嘔與吐逆并言也，亦可視為同類之一證哉。安道之論噦與咳逆，余雖未能從，若夫干嘔與吐之辨，則信乎千古定論也。其曰：嘔兼聲物，故無物而聲空鳴者，謂之干，干猶空也。至于吐則必有物矣，其可謂之干。仲景于嘔字加一干字，所以別，夫嘔為聲物俱去也。又仲景嘗言欲嘔矣，未嘗言欲干嘔欲噦也。夫欲之為義，將出未出而預(yù)覺之者，惟有形之物則然，無形之聲則不然也。嘔與吐，主物言，故可謂之欲，干嘔與噦主聲，故不可謂之欲。發(fā)明聲物兼出為嘔，物之獨(dú)出為吐，聲之獨(dú)出為干嘔，聲獨(dú)出而吃忒作聲為噦逆，咳嗽上逆為咳逆，孰能易其言哉？

　　卷下

　　噎膈反胃本于陰枯陽結(jié)論

　　噎膈反胃，多因于內(nèi)傷，憂郁失志，及恣意酒食，縱情勞役，以致陽氣內(nèi)結(jié)，陰血內(nèi)枯而成也。經(jīng)云：三陽結(jié)謂之膈，三陽，手太陽小腸、手陽明大腸、足太陽膀胱也。蓋小腸熱結(jié)，則小水短少，而火氣不泄；大腸熱結(jié)，則大解不利，而郁熱難除；膀胱熱結(jié)，則津液不充，而道路蹇澀；三陽并結(jié)，則前后之氣不行。下既不行，則火邪上逆。氣火上逆，則痰涎愈生。痰涎生則往來之氣愈阻，而嘔逆噎膈之證起矣。且也重傷之以七情，更感之以六氣?；虿唤渲吮誓佒铮换蛲缎料阍餆嶂畡?，遂使火邪愈熾，津液枯，痰涎愈結(jié)，病情愈深，豈易療哉？須分上中下三焦以治之。夫咽嗌梗塞，氣不順行，水飲可行，食物難入，其槁在吸門，名之曰膈。其或食下則胃脘作痛。煩悶不安，須臾吐出，食出而安，其槁在賁門，名之曰噎。噎者屬上焦，其或食雖可下，良久復(fù)出。槁在幽門，名曰反胃，亦曰胃反，此屬中焦。其或朝食暮吐，暮食朝吐，所出完谷，小便赤，大便難，或如羊矢，其槁在闌門，亦名反胃。上屬下焦。然壯者猶或可治，當(dāng)用透膈疏氣，化痰清火，健胃和脾之劑。經(jīng)又曰：噎膈多生于血干，反胃亦生于脾弱。東垣曰：脾、陰也，血亦陰也，陰主靜，內(nèi)外兩靜，則臟腑之火何由而生？金水二臟有養(yǎng)，陰血自生，腸胃津液傳化合宜，噎膈反胃之有哉？

　　卷下

　　三消證治論

　　夫三消者，即《內(nèi)經(jīng)》之所云消癉、消中也。多飲而渴不止為上消，如氣厥論云：肺消、膈消，奇病論云：消渴是也。消谷善饑為中消。如脈要精微論云：癉成為消中。師傳篇云：胃中熱則消谷是也。溲便頻膏濁不禁為下消，如病形篇云：肝腎脈微小為消癉，肝腎在下是也。何柏齊齋曰：造化之機(jī)，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分。水為寒濕，火為燥熱，火性炎上，水性潤下，憔火在下，水在上，方為既濟(jì)，而坎離相交。若水偏盛不交，則為腫脹，火偏盛不交，則為消渴，惟制其偏而使之交。斯為善治者矣。《袖珍》云：人生之有腎，猶水之有根，故腎臟受病，必先形容憔悴，雖加滋養(yǎng)，不能光澤。凡患此證，皆腎經(jīng)為病，由壯盛之時(shí)不能保攝，恣情快欲，或飲酒無度，或嗜炙爆過多，或久服丹石之藥，遂致腎水枯竭，心火燔灼，三焦猛烈，五臟煎熬而消渴生焉。治當(dāng)補(bǔ)腎水，瀉心火，除腸胃燥熱之盛，濟(jì)身中津液之衰，使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，血?dú)夂推剑洳∽砸?。此治消渴者但察其虛?shí)，清火壯水，或滋瀉。隨所宜而用之法也。然《內(nèi)經(jīng)·陰陽別論》曰：二陽之病發(fā)心脾其傳為風(fēng)消。此陽明為十二經(jīng)之海，土衰而木氣乘之，故為肌肉消也。氣厥論曰：心移寒于肺為肺消，飲一溲二，死不治。此言元陽之衰，而金寒水冷，則為肺腎之消也。病形篇曰：五臟之脈微小者，皆為肺癉。此言寸口之脈弱見于外，以氣血之衰而消于內(nèi)也。又氣交變大論曰：歲水太過，上臨太陽，民病渴而妄冒。五常政大論曰：太陽司天寒淫所勝，民病嗌干，渴而欲飲，是皆以陰抑陽，以水制火，必以溫劑散去寒邪，其病自愈也。由是觀之，又烏得概作熱治哉？余嘗治一縉紳，年逾四旬，因案牘積勞，致神困食減，時(shí)多恐懼，上焦無渴，不嗜湯水，或少飲則沃而不行，每至夜必去溺三十余合，半皆津液。最后延余診視，因相告曰：自病以來，通宵不寐者，已半載余，間或朦朧睡去，必夢見亡人兇喪等事，又與鬼魅相親。余謂之曰：此思慮積勞，損傷心腎。元?dú)饧忍?，則陰邪勝之。故多陰夢，陽衰則氣虛，陽不帥陰，則水不化氣，故飲雖少而陰濁多也。此正《素問》飲一溲二之疾，幸脈猶帶緩，肉尚未脫，胃氣尚行，可以無慮。必俟陽氣漸回，則陰邪自漸退矣，乃用歸脾去木香，八味去丹澤，一以養(yǎng)陽，一以養(yǎng)陰。至三百余劑，人參二十余斤而后愈。此正肺消于上，精消于下之證?？梢娤嘤嘘庩?，醫(yī)斷不可執(zhí)滯而不通也，知我罪我，其鑒予言。

　　卷下

　　三消從火斷論

　　八卦之中，離為 物。五行之中，火能焚物。六氣之中，火能消物。故火之為用，燔木則消而為炭，焚土則消而為磚，煉金則消而為汗，煨石則消而為灰，煮水則消而為湯，煎海則消而為鹽，煉汞則消而為粉，熬錫則消而為丹。故澤中之潦，涸于炎暉。鼎中之水，涸于壯火。蓋五臟心為君火正化，腎為君火對化，三焦為相火正化，膽為相火對化，得其平，則烹煉飲食，糟粕去焉。不得其平，則燔灼臟腑，而津液竭焉。故入水之物，無物不長。入火之物，無物不消。無一身之心火，甚于上為膈膜之消，甚于中為腸胃之消，甚于下為膏液之消，甚于外為肌肉之消。上甚不已，則消及于肺；中甚不已，則消及于脾；下甚不已，則消及于肝腎；外甚不已，則消及于筋骨。四臟皆消盡，則心始自焚而死矣。故《素問》有消癉、消中、消渴、風(fēng)消、膈消、肺消之說。消之證不同，歸之于火則一也。故消癉者，眾消之總名；消中者，善饑之通稱；消渴者，善飲之通謂，惟風(fēng)消、膈消、肺消三說，不可不分。風(fēng)消者，二陽之疾，多風(fēng)邪所鼓。格拒賁門，消鑠腸胃，水不能咽，口干善渴。經(jīng)曰；二陽結(jié)，為之消，善食而瘦者，名曰食 是也。膈消者，金受火邪，善飲數(shù)溲，變?yōu)樗[。經(jīng)曰：心移熱于肺，為膈消是也。肺消者，肺外為寒邪所搏，陽氣不施，內(nèi)為火所燥，元極水復(fù)，故皮膚索澤而 著，溲溺積濕而頻下，上飲半升，下行十合。經(jīng)曰：心移寒于肺為肺消，飲一溲二死，不治是也。膈消不為寒所薄，陽氣得以散于外，為可治。肺消為寒所薄，陽氣自潰于中，為不可治。夫消者必渴，渴亦有別。膏粱之人，多肥甘之渴，與藥石之渴；藜藿之人，則惟燥熱之渴而已。故火在上者，善渴，火在中者善饑?；鹪谙抡呱瓶?。多飲而數(shù)溲，火在中下者不渴而溲白液；火遍上中下者，飲多而數(shù)溲，此其判也。后人斷消為腎虛，水不勝火之故，其用藥則又非是，何也？以八味丸治消水不能生，而火反助也，惟河間制言立法，甚得《內(nèi)經(jīng)》之旨，而世俗不知。故消渴一證，調(diào)之而不下，則水潤少濡，不能殺炎上之勢，下之而不調(diào)，亦旋飲旋消，不能沃膈膜之干。下之調(diào)之，而不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，不減滋味，則病已而復(fù)作。能知此者，消渴不足憂也。

　　卷下

　　消渴亦有屬寒辨

　　按消渴之證，雖由火熱，然亦有屬虛寒者。如《內(nèi)經(jīng)》所云：心移寒于肺為肺消，飲一溲二，死不治之證是也。蓋飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。其肺所受之津液，俱賴心火以熏蒸之，故能上及耳。設(shè)心火既衰，則上下不交，陰陽失偶，津液何由熏蒸上達(dá)哉？故肺燥則求救于水，究無火以熏蒸，則愈飲愈渴。上飲半升，下行十合，譬之釜底有火，則釜中水沸，自然暖氣升騰，其蓋有汗。若火滅水寒，則氣不上行，釜蓋自無以潤，此理之必然也。今之醫(yī)者，不達(dá)其故，謂內(nèi)為熱所傷，外為寒所膈，其亦不思之甚矣！其心火者，君火也，雖不可以妄動(dòng)，而亦不可消滅。今《內(nèi)經(jīng)》言移寒于肺，明是火衰之候，與下文心移熱于肺為膈消，火甚鑠金之病，二證迥然各別，何得一概作熱治之乎？若果然，則能消水矣，何反飲一溲二乎？昔人以八味治渴，正為此證。倘不明陰陽虛實(shí)，概用寒涼之劑，未免增其病耳，故辨及之。

　　卷下

　　首論

　　方書多分頭痛頭風(fēng)為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者，名頭痛，卒然，易于解散。深而遠(yuǎn)者，名頭風(fēng)，作止不常，愈后仍發(fā)，皆當(dāng)驗(yàn)邪所從來，乃世俗不作風(fēng)醫(yī)，即從寒治，安知《內(nèi)經(jīng)》有不一之邪乎？如云風(fēng)從外入，振寒汗出頭痛。新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)。大寒內(nèi)至骨髓，髓以腦為主，腦逆故頭痛。傷寒一日，巨陽受之，頭項(xiàng)痛，少陽司天，初之氣，候乃大溫，病氣發(fā)于上，頭痛。二之氣，熱郁于上，頭痛，又火淫所勝。民病頭痛，濕淫所勝，頭痛時(shí)眩。凡此皆六淫相侵，與清陽真氣上薄而痛者也。有云頭痛甚，則腦盡痛，手足寒至節(jié)，死。頭痛巔疾，下虛上實(shí)，心熱甚，頭痛面赤，肺熱病。頭痛汗出，腎熱病。頭痛貞貞淡淡然，厥頭痛。面若腫，起而煩心益悲泣，貞貞頭痛。頭半寒痛，膀胱足太陽所主；頭囟頂腦戶中痛，膽足少陽所主。凡此皆臟腑經(jīng)脈之氣，逆亂于清道，壅遏經(jīng)隧而痛也。蓋頭象天，天府清陽之氣，皆會(huì)于此，五臟清華之血，亦注于此，于是天氣所發(fā)六淫之邪，人氣所變五賊之逆，皆能相害?；虮胃财淝迕?，或瘀塞其經(jīng)絡(luò)，因邪氣相薄，郁而成熱，脈滿則痛。若邪氣稽留，脈滿而氣血亂，則痛甚，是實(shí)痛也。若寒濕所侵，真氣虛弱，雖不相薄成熱，然邪客于脈外，則血泣脈寒，寒則縮卷筋急，外引小絡(luò)而痛。得溫則止，是虛痛也。因風(fēng)痛者，抽掣惡風(fēng)，或無汗；因熱痛者，煩心惡熱，或有汗；因濕痛者，頭痛而遇天陰更甚；因痰痛者，頭昏而憒憒欲痛；因寒痛者，結(jié)急而惡寒戰(zhàn)栗；氣虛而痛，遇勞則甚，其脈大；血虛而痛，善生驚惕，其脈芤；傷食頭痛，痞塞咽酸而惡食；傷酒頭痛，惡心眩暈而吐酒。更有偏頭風(fēng)者，在左屬風(fēng)與血虛，在右屬痰與氣熱。雷頭風(fēng)者，或因風(fēng)邪所客，起塊起核；或因痰火上逆，如蟬如雷。真頭痛者，上引泥丸，死于旦夕。大頭痛者，腫大如斗，疫氣時(shí)行。眉棱骨痛者，風(fēng)寒痰熱皆得干之。頭風(fēng)白屑者，木旺凌脾，金來報(bào)復(fù)。

　　頭癢者，濕也痰也，二者皆能郁。頭搖者，風(fēng)也火也，二者皆能動(dòng)。用是分別施治，無不得矣。

　　卷下

　　心胸胃脘脅腹諸痛辨

　　《內(nèi)經(jīng)》之論心痛，未有不兼五臟為痛者，獨(dú)詳于心而略于胸腹，舉一以例其余也。心為君主，義不受邪，受邪則本經(jīng)自病，名真心痛，必死不治。然經(jīng)有云：邪在心則病心痛，喜悲眩仆，此言包絡(luò)受邪，在腑不在臟也。又云：手少陰之脈動(dòng)，則病嗌干心痛，渴而欲飲，此言別絡(luò)受邪，在絡(luò)不在經(jīng)也。其絡(luò)與府以邪，皆因怵惕思慮，傷神涸血，是以受如持虛。而分論九種。曰飲、曰食、曰熱、曰冷、曰氣、曰血、曰悸、曰蟲、曰疰，茍不能遍識(shí)病形，將何以為治耶？胃屬剛土，列處中焦，為水谷之海，五臟六腑十二經(jīng)脈，皆受氣于此。壯者邪不能干，怯者著而為病。偏熱偏寒，水停食積，皆與真氣相薄而痛。肝木相乘為賊邪，腎寒厥逆為微邪，挾他藏而見證，當(dāng)與心痛相同，但或?yàn)a或脹，或嘔吐，或不能食，或吞酸，或大便難，或?yàn)a利面浮而黃。本病與客邪必參雜而見也，胸痛即膈痛，其與心痛別者，心痛在歧骨陷處，胸痛則橫滿胸間也。其與胃脘痛別者，胃脘在心之下，胸痛在心之上。經(jīng)曰：南風(fēng)生于夏，病在心， 在胸脅，此以脅屬心也。肝虛則胸痛引背脅，肝實(shí)則胸痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。此又以胸屬肝也，夫胸中實(shí)肺家之分野，其言心者，以心之脈，從心系卻上肺也。其言肝者，以肝之脈貫膈，上注于肺也，脅痛舊從肝治，不知肝固內(nèi)舍膺脅，何以異于心肺，內(nèi)舍膺脅哉？若謂肝經(jīng)所過而痛。何以異于足少陽心主所過而痛哉？若謂經(jīng)脈挾邪而痛。何以異于經(jīng)脈所過而痛哉？故非察色按脈，細(xì)審各經(jīng)氣變，卒不能萬舉萬當(dāng)也，且左右肝肫氣血陰陽，亦有不可盡拘，而臨證者可無詳察耶。腹痛分為三部，臍以上痛者，為太陰脾；當(dāng)臍而痛者，為少陰腎；少腹痛者，為厥陰肝，及大小腸沖任四經(jīng)，每部各有五賊之變，七情之發(fā)，六氣之苦，五運(yùn)之邪，至紛至博，茍能辨氣血虛實(shí)，內(nèi)傷外感而為之調(diào)劑，未有不中痛情者矣。

　　卷下

　　心痛解

　　夫心者，君主之官，一身之所聽命焉。故五臟失治，皆為心痛之病，經(jīng)中刺治分經(jīng)，理甚明悉。

　　若是金針用藥，尤宜詳察。腎心痛者，多由陰邪上沖，故善 。如從后觸其心，胃心痛者，多由停滯，故胸腹脹滿。脾心痛者，多當(dāng)寒逆中焦，故其病甚。肝心痛者，多由木火之郁，病在血分，故色蒼蒼如死狀。肺心痛者，多由上焦不清，病在氣分，故動(dòng)作則痛益甚。若知在氣則順之，在血?jiǎng)t行之，郁則開之，滯則通之，火多實(shí)則清之散之，寒多虛則溫之補(bǔ)之，必隨手取效也。凡諸經(jīng)心痛，心與背相引，心痛徹背，背痛徹心，宜急溫其經(jīng)。諸府心痛，難以俯仰，小腹上沖，卒不知人，嘔吐泄瀉，其勢甚銳，急宜溫其腑。至臟邪乘心，名真心痛，手足青至節(jié)，不可救藥者，多宜急溫其心包，并注邪別脈。然心痛甚者，脈必伏，以心主脈，不勝其痛，其脈自伏也，切不可因其脈伏神亂。駭為心虛，而用地黃、白術(shù)補(bǔ)之。蓋邪得溫藥則散，得寒膩藥則不散，不可不慎之也，溫散之后，方可陰陽平補(bǔ)之。

　　卷下

　　痛無補(bǔ)法辨

　　后世治痛之地，有曰痛無補(bǔ)法者；有曰通則不痛，痛則不通者，有曰痛隨利減者，人皆傳誦以此為不易之。法凡是痛證，無不執(zhí)而用之，不知痛而閉者，固可通之。如經(jīng)云：熱結(jié)小腸，閉而不通之類是也。痛而泄者，不可通也，如經(jīng)云：寒客小腸，后泄腹痛之類是也。觀王荊公解痛利二字最妙，曰：治實(shí)法，云：諸痛為寒，痛隨利減，后世以利為下也。假令痛在表者，實(shí)也；痛在里者，實(shí)也；痛在血與氣者，亦實(shí)也。故在表者，汗之即愈；在里者，下之即愈；或在氣血者，散之行之即愈，豈可以利為下乎？宜作通字訓(xùn)則可。此說甚善，得治實(shí)之法矣。然痛證亦有虛實(shí)，治法亦有補(bǔ)瀉，其辨之之法，不可不詳。凡痛而脹閉者多實(shí)，不脹不閉者多虛；痛而拒按者為實(shí)，可按者為虛；喜寒者多實(shí)，愛熱者多虛；飽而甚者多實(shí)，饑而甚者多虛；脈實(shí)氣粗者多實(shí)，脈虛氣少者多虛；新病壯年者多實(shí)，愈攻愈劇者多虛。痛在經(jīng)者脈多弦大，痛在臟者脈多沉微，必普脈證而察之，則虛實(shí)自有明。辨實(shí)者可利，虛者亦可利乎？不當(dāng)利而利之，為害不淺。凡治表虛而痛者，陽不足也，非溫經(jīng)不可。里虛而痛者，陰不足也，非養(yǎng)營不可。上虛而痛者，心脾實(shí)傷也，非補(bǔ)中不可。下虛而痛者，脫泄亡陽也，非速救脾腎溫補(bǔ)命門不可。夫以溫補(bǔ)而治痛者，非不多也，奈何醫(yī)者專執(zhí)痛不可補(bǔ)氣之說，豈良法哉？

　　卷下

　　癖等七種釋名論

　　或悶痞與 癖積聚 瘕，病雖相似，而名各不同，請逐一條陳其說，以曉后學(xué)可乎？曰：痞者否也，如天地不交之否，內(nèi)柔外剛，萬物不通之義也，物不可以終否，故痞久則成脹滿，而莫能療焉； 癖者，懸絕隱僻，又元妙莫測之名也；積者跡也，挾痰血以成其跡，亦郁久積至之謂耳；聚者緒也，根據(jù)元?dú)庖詾槎司w，亦聚散不常之意耳；癥者征也，以其有所征驗(yàn)，及久而成積聚也；瘕者假也，又遐也，以其假借氣血成形，及歷年遐遠(yuǎn)之謂也。大抵痞與癖，乃胸膈之候；積與聚，乃肚腹間之病，因?qū)偕现卸怪?，故多見于男子；?與瘕。

　　獨(dú)見于臍下，是為下焦之病，故常見于婦人。大抵腹中有塊，不問積聚 瘕，俱為惡候，切不可視為尋常，而不求醫(yī)早治。若待脹滿已成，胸脅膨擊，雖倉扁復(fù)生，亦莫能救。遘此疾者，可不慎乎！

　　卷下

　　治積按國中末法論

　　積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之。如小人在朝，由君子衰也，正氣與邪氣，勢不兩立。

　　若低昂然，一勝則一負(fù)，邪氣日甚，正氣日消，不攻去之，喪亡無及矣。然攻之太急，正氣轉(zhuǎn)傷，國中末之三法，不可不講也。初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺則任受攻。中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)。末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)。蓋積之為義，日積月累，匪伊芳朝夕，所以去之者，亦當(dāng)有漸，太急則傷正氣，正氣傷則不能運(yùn)化，而邪反固矣。余嘗制陰陽二積之劑，藥品稍峻，用之有度，補(bǔ)中數(shù)日，然后攻伐，不問其積之多少，又與補(bǔ)中，待其神旺，則復(fù)攻之，屢攻屢補(bǔ)，以平為期，此余獨(dú)得之訣，百發(fā)百中者也。經(jīng)曰：大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。故去積及半，純與甘溫調(diào)養(yǎng)，會(huì)脾土健運(yùn)，則破殘之余積，不攻而自走，必欲攻之，無余不遺，其人之不夭殃者，亦鮮矣。經(jīng)曰：壯者氣行即愈，怯者著而為病。潔古云：壯盛人無積，虛人則有之，故當(dāng)養(yǎng)正，則邪自除。譬如滿座皆君子，一二小人，自無容身之地，雖然，此謂輕淺者言爾。

　　若大積大聚，不搜而逐之，日進(jìn)補(bǔ)湯無益也。審知何經(jīng)受??？何物成積？見之既確，發(fā)直入之兵以討之，何患其不愈？兵法之善攻者，敵不知其所守，是亦醫(yī)中之良將也夫。

　　卷下

　　蟲積論

　　蟲由濕熱郁蒸而生，觀之日中有雨，則禾節(jié)生蟲，其理明矣。古分九蟲三尸等論，余謂自積成蟲，難以定名。若盜食人之氣血，得其清者，謂之靈蟲，久能移害于人，即勞蟲、傳尸、尸疰之類是也。若采人之飲食，得其濁者，謂之物蟲，久而能變異，即寸白、蛔蟲、魚鱉、瘕之類是也。故物蟲者，多因自積而成，乃有形可驗(yàn)之物，治宜以有形相制相畏之藥，如丸、蕪荑、使君、川椒、黃連、苦楝之屬。靈蟲者，多因自虛而致，乃變化莫測之物，治宜以氣類相感之藥，如桃仁、川椒、天靈蓋、蘇合香、麝香、朱砂之屬。外有鬼氣中惡，亦靈蟲之類也。因飲食蟲蛭，及果中毒蟲，亦物蟲之類也。治宜格其物理，考其所畏以制之。又有久患勞瘵，氣亢血熱之人，勿用辛烈等藥，大抵人面萎黃，四肢無力，飲食不為肌膚，乃血?dú)馓摀p，起伏作痛，聚散不定，皆有蟲害，宜急攻之。若待成靈，傷殘臟腑，不可救矣。服蟲藥宜前半月上半日，蟲頭向上時(shí)，忌妄言預(yù)泄，蓋蟲既有靈，能拒避湯藥故也。

　　卷下

　　黃膽證毋拘五證宜別三焦論

　　丹溪云：疸證不必分五，同是濕熱，如HT 醬相似，斯言已得大義。然考之《內(nèi)經(jīng)》有上中下之分，有曰目黃曰黃膽者，有曰黃癉暴病久逆之所生也。少陰厥陰司天，四之氣溽暑，皆發(fā)黃膽者，悉是上焦?jié)駸岵∫?。有云食已如肌曰胃疸者，與脾風(fēng)發(fā)癉腹中熱出黃者，又脾脈搏堅(jiān)而長，其色黃者，《靈樞》所謂脾所生病黃膽，皆中焦?jié)駸岵∫?。有謂溺黃赤安臥者黃膽，及腎脈搏堅(jiān)而長其色黃，《靈樞》所謂腎所生病黃膽，皆下焦?jié)駸岵∫?。?dú)仲景妙得其義，詳于傷寒證中。有曰邪熱入里，與脾經(jīng)相交，則發(fā)黃；或內(nèi)熱已甚，復(fù)被火熱，兩陽相灼亦發(fā)黃；或陽明熱甚無汗，小便不利，濕熱不泄亦發(fā)黃；或發(fā)汗已，身面目俱黃者，為寒濕在里不解，故發(fā)黃。是知非特濕熱發(fā)黃，而寒濕亦發(fā)黃也，但寒濕之黃，黑暗不明，熱甚之黃，明如橘色。大抵黃家屬太陰，太陰者脾也，為濕熱所蒸，則土之本色外現(xiàn)，或脈沉小，腹硬，小便自利，其人如狂者，又為血在下而發(fā)黃也。治疸須分新久，新疸濕熱少張，即當(dāng)消導(dǎo)滲利，如茵陳五苓散、茯苓滲濕湯之類，無不效者。久病脾胃受傷，血?dú)獗厝酰擞醚a(bǔ)劑，如參術(shù)健脾湯、當(dāng)歸、秦艽之類，使正氣盛則邪氣自退，庶可收功。若口淡怔忡，耳鳴腳軟，或微寒熱，小便赤白濁，又當(dāng)作虛治，宜養(yǎng)榮湯，或八味丸、四君子皆可用，不可過用涼劑，強(qiáng)通小便?？帜I水枯竭，久而面黑黃色，不可治矣。

　　卷下

　　陰黃說

　　先哲云：水火即人身熟腐水谷之氣，得其平謂之水火，失其宜謂之濕熱，濕熱相搏，氣不得達(dá)而生黃，是固然矣。然王海藏云：傷寒病遇太陽太陰司天，若下之太過，往往變成陰黃。

　　一則寒水太過，水來犯土；一則土氣不及，水來侵之，用茵陳湯，次第加姜、附、茱萸治之。夫傷寒熱病而有陰黃，則雜病黃膽亦有陰黃矣。故身冷畏寒，陰黃也；濕勝脾虛，陰黃也；二便清利，陰黃也；脈沉而微，陰黃也。凡遇此等，非溫補(bǔ)不愈。設(shè)以黃色為土邪有余，而過行朱伐，飲食必減，胃氣必虧。由脾傳腎，變?yōu)楹陴愣豢芍危伎杀樱?br />
　　卷下

　　七疝解

　　疝、隱疾也，古稱七疝，寒、水、筋、血、氣、狐、 也。寒疝者，腰痛牽引睪丸，屈而不伸，其脈沉遲，得此之由，必是寒客下體，如坐于卑濕，涉于寒水之所起也，寒氣自外入內(nèi)，束其少火，郁其肝氣，故令腰痛，痛而牽引睪丸者，肝之經(jīng)絡(luò)環(huán)陰器故也；寒主收引，故令屈而不伸；尺內(nèi)主腰，脈沉遲，皆陰象也，宜吳茱萸加附子湯主之。水疝者，腎囊腫大，陰汗不絕，得之飲水，醉后勞于使內(nèi)。蓋飲水醉酒，則濕氣勝。勞于使內(nèi)，則腎氣虛，腎虛則濕勝而流攻者，勢也，故令陰囊腫大如水晶，陰汗不絕，如罅漏也。經(jīng)云：下者舉之。又云：風(fēng)能勝濕，宜升陽除濕湯主之。筋疝者，莖筋掣痛，挺脹不堪。此得之房勞邪術(shù)，所使春方，多熱毒之劑，故令脹滿不堪，宜甘草梢黑豆湯主之。血疝者，外腎因撲損而傷，睪丸偏大，有時(shí)疼痛者，中有瘀血，名曰血疝，宜于夜分之時(shí)，自以一手托其下，一手按其上，由輕至重，揉摩百遍，彌月之間，瘀血盡散，陳氣皆行，誠妙法也。氣疝者遇有拂郁，則睪丸腫大，遇有悲哀，則不藥而消，蓋邪之所湊，常垂其虛拂郁，而睪丸腫大者，肝氣垂腎之也，悲哀則不藥而消者，氣有所泄也。先哲云：肝腎之病同一法，治宜虎潛丸主之?；蛟唬汉我圆挥瞄俸恕⒋ㄩ?、枳實(shí)、青皮之類？余曰：皆破氣之藥，昔人多用之，然治標(biāo)云爾，況蹈重虛之戒乎？氣實(shí)用之可也，狐疝者：晝則氣出而腎囊腫大，令人不堪，夜則氣入而腫脹皆消，如無其疾。狐之為物，晝則出穴而溺，夜則入穴而不溺，以斯證肖之，故名狐疝。晝陽也，夜陰也，晝病而夜否，氣病而血不病也。宜補(bǔ)中益氣湯，升舉下陷之陽，加黃柏、知母，以益夫不足之坎。或曰：何不用子和辛香流氣之品？余曰：此氣虛所致，若更流藏，非惟無益，而又害之也。 疝者，頹大也，睪丸雖大而無疾。此系父子相傳，得于有生之初，非有生以后，外因所致之疾也，故不必主治?；蛳扔?疝，后來疼痛疾苦者，必兼前六證之法治之。

　　卷下

　　淋閉證治論

　　小便不通之謂閉，滴瀝作痛之謂淋。二者因心腎不交，蘊(yùn)積熱毒，或酒后房勞，或飲食燥熱，七情郁結(jié)所致，皆一類也。自嚴(yán)氏有五淋之分，氣淋者，小腹?jié)M悶，便澀，常有余瀝；砂淋者，莖中痛，尿難卒出；膏淋者，尿如脂膏；勞淋者，勞倦即發(fā)，痛引氣沖；血淋者，遇熱即發(fā)，甚則溺血，候其鼻色黃者，小便難也。至東垣論肺為生水之上源，腎為主液之元?dú)猓袅芏诳?，身熱脈數(shù)者，為肺受肝邪熱，失其降水之令為氣分證，宜以輕清淡滲藥瀉熱。若無身熱口渴，為血分之候，宜以滋陰濃味藥助腎。愚按嚴(yán)氏之意，乃以腎與膀胱本病論之。東垣之辨，是兼他證而言也，何也？以其論中肺受熱邪之證，及肺患喘嗽，與夫脾病脹滿，淋閉水泄，小便澀少，皆他病致淋，不因腎與膀胱也。是知淋閉之證，主乎心腎，而實(shí)關(guān)乎脾肺矣。丹溪?jiǎng)t又謂膀胱之府，有上口而無下口，得引升騰之氣，乃施滲泄之令，氣化則能出。茍氣血偏濁，或正虛下陷，遂郁成淋，譬之滴水之器。上竅不通，則下竅不出，宜加柴胡、升麻等藥提之。若中氣弱，不能運(yùn)化清濁而淋者，宜加補(bǔ)氣之藥。若因血虛而氣不能升提者，蓋氣為血配，血虛則氣亦虛，而涌泄之令不行，宜補(bǔ)血加升提。若酒食過度，濕痰積于胸膈，脈見弦滑，證見痞悶者，宜二陳湯加香附、木香探吐、次加山梔、木通調(diào)之，此亦一法也。愚按造化之理，陽無陰不化，陰無陽不行，非升不能降，非降不能升。故吐者，升之法也；滲利者，降之法也。利濕清熱等劑者，陽分氣藥也；瀉火滋陰等劑者，陰分血藥也?；蛏低茫驓庋婕?，但血分之病不用偏施滲泄，恐反耗其精液，以致虛而愈燥，惟少用肺，引通子母相生之情。氣分之病，不可純用沉寒，恐更泥滯其化生，以致郁愈而淋，惟少用辛潤行氣，令氣化則滲泄而出。今人見用溫藥，遂疑淋有冷證，不知此氣郁從治之法耳。外有挾寒淋瀝先寒戰(zhàn)而后溲便，因寒氣與正氣爭，邪氣盛，則寒戰(zhàn)成淋，正氣盛，則寒戰(zhàn)解而便利。有汗過多，小盒飯赤澀如淋，因五內(nèi)枯燥，慎勿用利小便之劑。亦有小便艱難，莖中不痛而癢者，乃積所致，非淋也。又有跌仆損傷，及服溫藥燥澀太過，致血污留并，婦人經(jīng)水不通，血積成瘕，并能作淋閉，則必小腹?jié)M痛，或手不可近，宜用紅花、桃仁等破血。更有難產(chǎn)為收生者損胞，致小便淋瀝不斷，其證必?zé)o痛澀，但滴而不自覺，或覺而不痛，別當(dāng)大補(bǔ)氣血。若大小便皆閉，上為嘔吐者，世稱關(guān)格，最難調(diào)治。經(jīng)云：不得盡期而死也。

　　卷下

　　精濁論

　　溺與精所出之道不同。淋病在溺道，故綱目列之肝膽部。濁病在精道，故綱目列之腎膀胱部。今患濁者，雖便時(shí)莖中如刀割火灼，而濁自清，惟竅端時(shí)有穢物，如瘡之有膿，目之有眵，淋瀝不斷。初與便溺不相混濫，如河中之清也，至易辨之，每見時(shí)醫(yī)，以淋法治之，五苓、八正，雜投不已，因而增劇者，不可勝數(shù)。余每正之，其余當(dāng)難以臆說也。蓋由敗精腐者什九，由濕熱流注而虛者什一。或曰：昔人以赤濁為心虛有熱，由思慮而得之；白濁為腎虛有寒，由嗜欲而得之。何原病式以二濁俱屬于熱？丹溪亦云：濕熱有痰，子能與我折乎？曰：辨古今之得失，必以《內(nèi)經(jīng)》正之，自《巢氏病源論》，言白濁由勞傷腎虛冷，歷代宗其說有異詞。不惟白濁之理未明，即治濁之法亦誤。不思《內(nèi)經(jīng)》本無白濁之名，惟言思想無窮，入房太甚，發(fā)為白淫，與脾移熱與腎出白，少陰在泉溲白，此白濁之源也。原病式因《內(nèi)經(jīng)》諸病，水液混濁，皆屬于熱。言天氣熱則水混濁，寒則清潔；又言水體清，火體濁。正如清水為湯，自然白濁也?？芍^發(fā)圣人之旨，正千秋之誤。而不讀其書者，猶未盡知也。丹溪?jiǎng)t以濕熱痰虛并言，然虛寒者，不可謂盡無，但熱多寒少耳。故《靈樞》有中氣不足，便溲為變之語。是當(dāng)先補(bǔ)中氣以升舉之，而后分其氣血施治。設(shè)腎虛甚，或火邪亢極者，不宜峻用苦寒，必反佐治之，更在權(quán)衡輕重而已。

　　卷下

　　精滑便濁分別辨

　　精滑與便濁不同。便濁是便溺混濁，即五淋之膏淋也，乃是胃中濕熱滲入膀胱，與腎經(jīng)絕無干涉。精滑則牽引粘膩，雖不便溺，亦時(shí)有之。此是，腎水不足，淫火易動(dòng)，精離其位，故令漸積而出耳。治之者，宜滋腎清心，健脾固脫，蓋精濁雖腎之液，而所以精濁者，心為之主也。夫君火一動(dòng)，真精自失，能止其心，乃我身之大丹也。又考《千金方》，治精遺便濁凡九方，而用韭子者居其半。夫韭子辛熱，何思邈取之深也？蓋用以治便濁者，取其辛熱之氣，能燔土濕，使蒸熱上行而不下，乃釜底加薪之法，益火之源以消陰翳也。用以治遺精者，取其辛熱之氣以壯真陽，使之涵蓄陰精而不漏，乃益土防水之法，衛(wèi)外而為固也。凡此不傳之秘，可與知者道耳。

　　卷下

　　遺精白濁皆由心腎兩虛辨

　　遺精者，不交而自泄也；夢遺者，夢交而泄也，二者皆從精道而出。夫精雖藏于腎，而實(shí)主于心，雖有邪術(shù)所使，夢與人交，及娩人鬼胎夜感之甚，未必不由心腎兩虛，邪乘虛入者。

　　何也？蓋心之所藏者神，腎之所藏者精，心腎者，精神之根蒂也。凡男子思慮過度，則水火不交；快情恣欲，則元精失守。所以心動(dòng)者神馳，神馳者精散。因晝之所思，故夜有所夢。

　　今人多用龍骨、牡蠣等澀精之劑，隨止隨發(fā)，惟知固腎，不知治心。殊不知神不歸舍，則無精無主，安能自守哉？濁者從小便竅中而出，如油如膏，或有五色光彩，或赤或白，或澄根混濁，或如精狀，名曰白淫。雖與遺精所出各異，所感則一，亦心血虧少，相火內(nèi)熾，中焦?jié)駸?，淫氣不清。譬如井中取水至清，烹之為白湯，澄之則有腳，豈非濕熱混濁者乎？醫(yī)者但當(dāng)分其虛實(shí)輕重，濕熱多少而治。如有虛損諸證者，則從虛治。因于心者，養(yǎng)心以收神；因于腎者，因腎以澀精；正虛者，主濕勝，宜溫補(bǔ)心腎之劑；偏虛者，主熱勝，宜清補(bǔ)心腎之劑；濕熱從丹溪治法；若患久者，宜升舉之藥。其外更有思欲不遂而精泄，有氣盛久無色欲，精漏遺泄者，非病也。

　　卷下

　　老年人耳聾與少年人異治法論

　　人身有九竅，陽七竅，眼耳口鼻是也；陰二竅，前后便溺所出是也。清陽走上竅，而下入于陰位，則有溺溲腹鳴之候；濁陰走下竅，而上入于陽位，則有窒塞耳鳴之候。故人年五十以外，腎氣漸衰于下，每每從陽上逆，而耳之竅職失聰，耳之聰司于腎，腎主閉藏，不欲外泄，因肝木為子疏泄母氣而散于外，是以謀慮郁怒之火一動(dòng)，陰氣從之上逆，耳竅窒塞不清，故能近聽不礙，而聽遠(yuǎn)不無少礙。高年之體、大率類然。較之聾病，一天一淵。聾病者，其竅中另有一膜庶蔽，外氣不得內(nèi)入，故以開竅為主，而方所用石菖蒲、麝香等藥，及外填內(nèi)攻等法者，皆為此而設(shè)。至于高年不自收攝陰氣，致越出上竅之理，從無一人言及，反以治少壯耳聾藥，及發(fā)表散氣藥，兼帶陰虛不治。是以百無一效，不知陰氣至于上竅，亦隔一膜。

　　不能超出竅外，止于竅中，汨汨有聲，如蛙鼓蚊雷，鼓吹不已，以故外入之聲，為其內(nèi)聲所混，聽之不清，若氣少不逆上，則聽少清；氣全不逆上，則聽全清矣。故凡治高年逆上之氣，大法宜以磁石為主，取其重能達(dá)下，性主下吸，又能制肝木之上吸故也；次用地黃、龜膠群陰之藥以補(bǔ)之；更用五味、山萸之酸以收之，令陰氣自至于本宮，不上觸于陽竅。由是空曠無塞，耳之于聲，似谷之受響，萬籟之音，尚可細(xì)聆，豈更與人聲相混，艱于遠(yuǎn)聽耶？此實(shí)至理所在。但醫(yī)術(shù)淺薄之輩，不能知之，試觀人之收視而視益明，反聽而聽愈聰者，亦可恍然悟矣！

　　卷下

　　自汗盜汗論

　　經(jīng)云：陽之汗，以天地之雨名之。此言陰陽和而雨澤降，非病也，惟無因而汗，斯為病矣。

　　或謂汗出于心或出于脾，或謂心脾二臟為汗之總司，實(shí)不知五臟皆能令人汗出也。夫在內(nèi)為血，在外為汗，而心實(shí)主血，此汗之主于心，西南坤土，在人為脾，人之汗，猶土氣濕熱蒸為雨露，此汗之出于脾。金臟主氣，又主皮毛，氣虛則腠理不固，而津液泄，此汗之出于肺。木臟主風(fēng)，又主疏泄，故傷風(fēng)必自汗，此汗之出于肝。腎主五液，又主閉臟，陰虛則陽垂之，故虛勞多盜汗，此汗之出于腎。又如經(jīng)云：驚而奪精，汗出于心；持重遠(yuǎn)行，汗出于腎；疾走恐懼，汗出于肝；動(dòng)搖勞苦，汗出于脾；飲食飽甚，汗出于胃。由是觀之，不惟五臟有汗，而六腑亦有汗矣。然約言之。自汗盜汗，無不由于心腎兩虛而得之者。蓋津與汗同類，隨其陽氣所在之處而生，亦隨其火擾之處而泄為汗。自汗者，不因發(fā)散，不因勞動(dòng)，不分寤寐，溱溱然自然汗出，由陰蒸于陽分也。玉屏風(fēng)散主之。盜汗者眠熟則出，醒則倏然而收，即《內(nèi)經(jīng)》之寢汗，陽蒸于陰分也，當(dāng)歸六黃湯主之。蓋腎虛即陰虛，陰虛陽必湊，不能內(nèi)營而退臟，則盜汗而發(fā)熱，多屬內(nèi)傷也。心虛即陽虛，陽虛陰必垂。不能衛(wèi)外而為固。則自汗而發(fā)熱，多屬外傷。又汗孔謂之鬼門，盜汗甚則令人喪魄，陰陽之道，陽密乃固，自汗甚則令人妄陽。二汗之義，大概如斯。然傷寒邪在半表半里，似盜汗者，則非陰虛之比，又為小柴胡湯之證矣?；饸馍险簦笣穸院?，則非陽虛之比，又為涼膈散之證矣，學(xué)人詳之。

　　卷下

　　癲癇狂辨

　　癲、癇、狂，三證不同，而方書或言癲癇，或言風(fēng)癇，或言風(fēng)癲，或言風(fēng)狂，每致混淆無別。蓋癇歸于五臟于心，故立言之家。癲狂可以合論者，以癲為陰而狂為陽，則對待立名，互相闡發(fā)也，癇證則自有陰陽之分，迥與二證不同，所宜特立一門也，姑撮其要言之。癲者，或悲或笑，或歌或泣，如醉如癡，言語不分次序，處境不分穢凈，積年愈難，此志愿不遂者多有之?？裾?，猖狂剛暴，妄見妄言，罵詈不避親疏，抵觸不畏水火，甚則棄衣而走，登高而歌，逾墻上層，非力所能，如有邪附，此傷寒陽明內(nèi)實(shí)才多有之。蓋心熱甚則多喜而為癲，笑語失序，癲倒錯(cuò)亂之謂也。肝熱甚則多怒而為狂，躁擾奔越，狂妄不禁之謂也。二者俱屬痰熱內(nèi)實(shí)之證，信乎河間之卓識(shí)？然以《難經(jīng)》重陰重陽之說為非理，又不然矣。如《內(nèi)經(jīng)》云：暴怒傷肝，以肝氣逆而血亂也；暴喜傷陽，以心氣緩而神逸也。又云多陽者多喜，多陰者多怒，是以《難經(jīng)》亦以喜怒分陰陽，而未嘗以寒熱分陰陽也。癲狂之證，皆名失心，心主不明，則十二官危，故視聽言動(dòng)，皆失其職。初病者，宜瀉其實(shí)；久病者，宜安其神，此治法之大概也。癇者，皆以風(fēng)熱痰而得之，在表而淺名陽癇，故言易治；在里而深名陰癇，故云難治。此又以表里淺深名陰陽，亦非以寒熱分陰陽也。其證發(fā)即仆地，悶亂無知，嚼舌吐沫，背反張，目上視，手足搐搦，或作六畜聲，一月數(shù)發(fā)者易治，經(jīng)年一發(fā)者難治。

　　吳山甫云：風(fēng)、陽氣也?！秲?nèi)經(jīng)》云：陽之氣，以天地之疾風(fēng)名之，故其發(fā)也暴。然所以令人仆地者，厥氣并于上，上實(shí)下虛，清濁倒置，令人悶亂無知者，濁邪干乎天君，而神明壅窒也。舌者心之苗，而脾之經(jīng)絡(luò)連于舌本，陽明之經(jīng)絡(luò)，入上下齒縫中，故風(fēng)邪入于心脾，則舌自挺。風(fēng)邪入于陽明，則口自噤。一挺一噤，故令人嚙舌吐沫，風(fēng)熱入于內(nèi)也，此風(fēng)來潮涌之象。背反張目上視者，風(fēng)在太陽經(jīng)也。足太陽經(jīng)起于睛明，挾脊而下，風(fēng)邪干之，則實(shí)而勁急，故目上視而背反張。手足搐搦者，風(fēng)屬肝木，肝木主筋，風(fēng)熱甚于肝，則一身之筋牽搐，故令手足搐搦也。搐者，四肢屈曲之名；搦者，十指開握之義，或作六畜聲者，風(fēng)痰鼓其氣竅，而聲自變也。譬之弄笛焉，六孔閉塞不同，而宮商別異是也。治法宜疏風(fēng)豁痰，清熱安魂，實(shí)者即攻，虛者先補(bǔ)，其純因情志者，從《內(nèi)經(jīng)》五志相勝法解之。

　　卷下

　　驚悸恐辨

　　或問驚悸怔忡恐怖之別，曰：悸即怔忡也。怔忡者，本無驚恐，動(dòng)而不寧，驚者，因外有所觸而卒動(dòng)，子和云：驚為不自知，恐為自知是也。蓋驚者聞響即驚，恐者自知，如人將捕之狀，與夫不能獨(dú)處，必須伴侶，方不恐懼，或夜無燈燭，亦生恐懼之類。怖與恐，于義相同，《內(nèi)經(jīng)》無有稱驚怖者，始于《金匱要略》，有云驚怖，由是而見，為驚恐即驚怖也，大凡連稱其名以為提綱者，多是一陰一陽對待而言，如喜怒并稱者。喜出于心，心居于陽，怒出于肝，肝居于陰，志意并稱者，志是靜而不移，意是動(dòng)而不定，靜則陰也，動(dòng)則陽也，驚恐并稱者，驚因觸于外事，內(nèi)動(dòng)其心，心動(dòng)則神搖，恐因感于外事，內(nèi)歉其志，志歉則神卻。是故《內(nèi)經(jīng)》謂驚則心無所根據(jù)，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣?？謩t神卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。

　　又謂嘗貴后賤，嘗富后貧，恐憂內(nèi)結(jié)，至于脫營失精，病深無氣，則灑然而驚，此類皆是病從外致，而動(dòng)內(nèi)之心神者也。若夫在身之陰陽盛衰而致驚恐者，驚是火熱鑠動(dòng)其心，心動(dòng)則神亂，神動(dòng)無力，故驚之變態(tài)亦不一狀，隨其所之，與五神相應(yīng)而動(dòng)。肝藏魂，魂不安，則為驚駭，為驚妄。肺藏魄，魄不安，則驚躁。脾藏意，意不專則驚惑。腎藏志，志歉而驚恐，心惕惕然。胃雖無神，然為五臟之海，諸熱歸之，則發(fā)驚狂，若聞木音，亦惕然心欲動(dòng)也。恐者，則是熱傷其腎，腎傷則精虛，精虛則志不足，志本一定而不移，故恐亦無他狀?！秲?nèi)經(jīng)》于驚之病邪者，有火熱，熱淫司天在泉，勝復(fù)之氣，有各經(jīng)熱病所致，有三陽積并，有氣并于陽，皆為驚疾。故病機(jī)統(tǒng)而言曰：諸病驚駭，皆屬于火也。于恐之病邪者，有精并于腎則恐；有血不足則恐；有陰少陽入，陰陽相搏則恐；有胃氣熱，腎氣微弱則恐；有腎是動(dòng)，病氣不足則恐。然于肝之驚恐，互相作者，以其臟屬陽居陰。納血藏魂，魂不安則神動(dòng)，神動(dòng)則驚，血不足則志歉，志歉則恐，皆因人之陰陽所動(dòng)而內(nèi)生者也。為治之法，驚則安其神，恐則定其志。神屬陽，陽則氣也，火也，志屬陰，陰則精也，水也，水火既濟(jì)，全在陰精上奉以安其神，陽氣下藏以定其志，神安則散亂之氣可斂，氣斂，氣斂則陽道行矣。

　　志定然后走失之精可固，精固則陰氣用矣。若為外事驚者，子和謂驚者平之。平、常也，使病者時(shí)時(shí)聞之，習(xí)熟而不驚，固是良法。余謂不若使其平心易氣以先之，而后安其神，定其志為得也。

　　卷下

　　驚風(fēng)論

　　驚風(fēng)一證，從來謬認(rèn)，蓋小兒初生，以及童幼，肌肉筋骨臟腑血脈，俱未充長。陽則有余，陰則不足，不比七尺之軀，陰陽交盛也。惟陰不足，陽有余，故身內(nèi)易至于生熱。熱甚則生痰生風(fēng)生驚，亦所恒有，設(shè)當(dāng)日直以四字立名，曰熱痰風(fēng)驚。則后人不炫，因四字不便立名，乃節(jié)去二字，以驚字領(lǐng)頭，風(fēng)字煞尾，使后人不能解，遂以為奇特之病。且謂此病有八候：以其頭搖手痙也，而立抽掣之名；以其卒口噤腳攣急也，而立目斜心亂搐搦之名；以其脊強(qiáng)背反也，而立角弓反張之名，相傳既久，不知其妄造，遇見此等證出，無不以為奇特。

　　不知小兒之腠理未密，易于感冒風(fēng)寒，風(fēng)寒中人，必先入太陽經(jīng)，太陽之脈起于目內(nèi) ，上額交巔，入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)夾脊抵腰中，是以病則經(jīng)脈強(qiáng)，因經(jīng)脈牽強(qiáng)，則生抽掣搐搦角弓反張。種種名目，而用金石藥鎮(zhèn)墜，外邪深入臟腑，千中千死，萬中萬死，間有體堅(jiān)證輕得愈者。又詫為再造奇功，遂至各守專門，雖日殺數(shù)兒，不知其罪。如方書有云：小兒八歲以前無傷寒，此等糊語，竟出自高明，偏足為驚風(fēng)之說樹幟，曾不思小兒肌肉柔脆，不耐風(fēng)寒，初傳入太陽一經(jīng)，早已身強(qiáng)多汗，筋脈牽動(dòng)，人事昏沉，勢已極于本經(jīng)，湯藥亂投，死亡踵接，何由見其傳經(jīng)耶。此所以誤言小兒無傷寒也，不知小兒易于外感，易于發(fā)熱，傷寒為獨(dú)多，世稱為驚風(fēng)者即是也。小兒傷寒，要在三日內(nèi)即愈為貴，若待經(jīng)盡方解，必不能耐矣。又剛痙無汗，柔痙有汗，小兒剛痙少，柔痙多，世醫(yī)見其汗出不止，神昏不醒，往往以慢驚風(fēng)證為名，而用參、附、 、術(shù)等藥，閉其腠理，熱邪不得外越，亦為大害。所以凡治小兒之熱，但當(dāng)徹其出表，不肯引其入里也，仲景原有桂枝，若舍而不用，從事東垣內(nèi)傷為治，毫厘千里，最宜詳慎。又新產(chǎn)婦人，去血過多，陰虛陽盛，其感冒發(fā)熱，原與小兒無別，醫(yī)者相傳，稱為產(chǎn)后驚風(fēng)，尤堪笑破口吻。然小兒亦非無驚風(fēng)病也，一二歲時(shí)氣怯神弱，凡遇異形異聲，驟然跌仆，皆生驚畏，其候面青糞青，多煩多哭，略有所觸，則灑灑然，時(shí)恐懼不寧，不比熱邪塞竅，神識(shí)昏迷，對面撞鐘放銃，全然不聞?wù)撸遄眉?xì)勘自識(shí)，從來混治之誤矣。

　　卷下

　　七情考

　　世之所謂七情者，即《內(nèi)經(jīng)》之五志也。五志之外，尚余者二，總之曰喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，然情有七，無非出于五臟。如陰陽應(yīng)象論曰：心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。此五臟五志之分屬也。至若五志有互通之病者，如喜本屬心，而有曰肺，喜樂無極則傷魄，蓋心肺皆主喜也。夫喜傷于陽，而心肺皆為陽臟，故喜出于心而移于肺，所謂多陽者多喜。又若怒本屬肝，而有曰膽為怒者，以肝膽為表里，肝氣雖強(qiáng)盛，而取決于膽也。有曰血并于上，氣并于下，心煩惋善怒者，以陽為陰勝，故病及于心也。有曰腎盛怒不止則傷志，有邪客于足少陰之絡(luò)，令人無故喜怒者，以怒發(fā)于陽而侵乎腎也。是以肝、膽、心、腎四臟，皆能病怒，所謂多陰則怒，亦曰陰出之陽則怒。又若思本屬脾，而有曰思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。蓋心為脾之母，母氣不行，則病及其子，所謂心脾皆病于思也。又若憂本屬肺，而有曰心之變動(dòng)為憂者，有曰心小則易以傷憂者，蓋憂則傷神，故傷心也。有曰精氣并于肝則憂者，肝勝侮脾也。有曰憂愁而不解則傷意者，脾主中氣，中氣受抑，則生意不申，故郁而為憂，是心、肺、肝、脾四臟，皆能病于憂也。又若恐本屬腎，而有曰恐懼則傷心者，神傷則恐也。有曰血不足則恐，有曰肝虛則恐者，以肝為將軍之官，肝氣不足，則怯而恐也，有曰恐則脾氣乘矣。有曰精并于脾則畏，畏即是恐，以腎虛而脾勝之也。有曰胃為氣逆為噦為恐者，以陽明土勝，亦傷腎也。是心、肝、脾、肺、腎五臟皆主于恐，而恐則氣下也。五志五病之辨，既詳如上，其外尚有悲病者，有曰肝悲哀動(dòng)中則傷魂，是悲傷于肝也。有曰精氣并于肺則悲，有曰悲則肺氣乘矣，亦金氣傷肝也。有曰心虛則悲，有曰神不足則悲，有曰悲哀太甚則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕則陽氣內(nèi)動(dòng)，發(fā)心下崩，致溲血者，皆悲傷于心矣。此肝、肺、心三臟皆病于悲，而氣為之消也。有病為驚者，曰東方青色，入通于肝，其病發(fā)驚駭，以肝應(yīng)風(fēng)木，風(fēng)主震動(dòng)而連乎膽之。有曰陽明所謂甚則驚厥，聞木音則惕然而驚者，肝邪乘胃也。有曰驚則心無所倚，神無所歸者，心神散失也。此肝、膽、胃、心四臟皆病于驚，而氣為之亂也。由此言之，是情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心所發(fā)。故本神篇曰：憂愁恐懼傷心。病形篇曰；怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失。口問篇曰，悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖?？梢娦臑槲迮K六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼該志意，故憂動(dòng)于心則肺虛，思動(dòng)于心則脾虛，怒動(dòng)于心則肝虛，恐動(dòng)于心則腎虛。所謂五志惟心所使，設(shè)能善養(yǎng)此心，而居處安靜，無為懼懼，無為欣欣，婉然從物而不爭，與時(shí)變化而無我，則志意和，精神定，悔怒不起，魂魄不散，五臟俱安，邪亦安從奈我哉。

　　卷下

　　寢食說

　　經(jīng)云：調(diào)寢食在醫(yī)藥之先。即圣人治未病之說，夫色聲既受，非安谷不能生精與氣，非安枕不能養(yǎng)血與神。是以百病阽危，必首論云漿粥能進(jìn)否，驗(yàn)其胃氣之?dāng)∨c不敗，寤寐如常否，察其神思之寧與不寧。不食少臥病也，多食嗜臥亦病也。衛(wèi)生卻病者，能不諦當(dāng)于寢食間哉？不能食之證，有傷寒而痞滿嘔惡嘔食者，有氣滯而痛楚妨食者，有痰聚而不能容食者，有能食而食入反出者，有憂恐太過郁結(jié)而不思食者，有孕婦胎成而惡阻者，有脾胃熱而胃脘寒，雖饑不嗜食者，有脾胃自虛而不能健運(yùn)者，有火不生土無由熟腐者，有大病后中氣虛，惡聞食氣者，有胃脘干槁而勺粒不入者。大抵因多食而頓不能食者為實(shí)，從少食而漸不能食者為虛。多食之證，有火伏陰分，胃熱善消谷，或大腸移熱于胃，胃移熱于膽。善食而瘦謂之食，亦名息中者。有傷寒入臟，厥冷下利，當(dāng)不食而反能食，名曰除中者。有中風(fēng)風(fēng)木自盛克脾，脾土受克求助而多食者。有一臟之虛，必偏嗜一味，如懷孕之肝虛嗜酸者；有蟲積為患，好食茶葉、生米、泥炭、草紙之類者；有病后胃虛之極，而飽食易饑者。大抵多食易化，責(zé)在陽明之火，火食難化，責(zé)在太陰之虛。不得臥之證，若勞神憂慮，耗其陰血，惺惺不寐，病在心也。若神氣衰微，疑神疑鬼，怔忡悸怯，獨(dú)處無睡，病在肝膽也。若水氣上逆，喘嗽有音，不能仰臥，病在肺也。若因有驚恐，神出舍空，痰乘虛入，則譫妄不寐病在心胞絡(luò)也。若氣血不足，病后虛煩，則，略睡而醒，病在脾也。若傷寒陽明府病，內(nèi)有燥屎，則熱甚而臥不安，病在胃也。若年高之人，氣虛血減，肌肉漸澀，晝不精而夜不瞑，病在營衛(wèi)也。故心、脾、肝、膽、營、衛(wèi)之不臥，多屬不足。肺、胃、胞、絡(luò)之不臥，多屬有余也。嗜臥之證，若肝氣受熱，或濁火亂其神明，多睡少醒，由于熱也。若脈緩怠惰，四肢不收，體重泄瀉而嗜臥，由于濕也。若頭重身熱而昏憒不醒，屬于風(fēng)也。若勞役之余，及脫血下痢之后，精神未復(fù)而酣然沉困，屬虛也。若其人天稟有余，腸胃大而皮膚澀。大者，衛(wèi)氣留于陰分者久；澀者，衛(wèi)氣行于陽分者遲。既久且遲，衛(wèi)氣不達(dá)而多眠臥，屬于陽不勝陰也。若飲食才入，輒生困倦，精神昏冒，呵欠欲睡者，由于脾倦，或兼濕熱也。然傷寒邪入少陰，則脈微細(xì)但欲寐也。故神間而甘寢者，人之常。

　　神憊而嗜臥者，人之病。以上諸條，寢食不調(diào)之候，可謂略具，別證既明，則治法可從而推廣，然此皆為已病而設(shè)也。若未病豫調(diào)之說，在養(yǎng)生家說述甚伙，吾有取于侗初張氏之言曰：凡飲食之節(jié)，減滿受虛，故當(dāng)饑而食，節(jié)其滿未飽，先止留其虛。睡臥之法，先睡心，后睡眼。睡心是止法，睡眼是觀法。能斯二者，始可與言養(yǎng)生。然世復(fù)有寢食無節(jié)之流，顧不食而縱酒，不寐而漁色，是又疾不干人，人來求疾。是以莊生云，人之可畏者，在衽席飲食之際，信矣。