吳醫(yī)匯講 清 唐大烈

　　自序

　　粵稽炎暉紀(jì)物，首垂《本草》之經(jīng)，云瑞名官，肇啟《靈蘭》之笈。宗傳歷代，各立家言， 衍迄今，尤工搜錄。

　　篁南江氏，有《類案》之編，東逸羅君，有《匯粹》之選。惟淵源之有自，斯繼述之多人。矧吾吳文獻(xiàn)之邦，乃良醫(yī)薈萃之域，韓門昆季，擅盧扁之稱，葛氏喬梓，紹張劉之學(xué)，新甫、啟東二十子，前朝之著述已繁，生洲、路玉諸公，圣代之闡揚(yáng)亦伙?！队C(jī)草》識(shí)元儀臨證之慎重，《讀書記》知在涇學(xué)業(yè)之深沉。凡此各自成書，出自諸家見地。

　　康熙時(shí)有過君繹之者，裒集眾賢治案，合鏤為書，名曰《吳中醫(yī)案》，此又片善悉錄，一藝必庸，旁搜博采而成者也。

　　夫廣羅成效，固以志鄉(xiāng)先輩之典型，而各抒論言，亦以征諸君子之詣力；況乎精是業(yè)者，高才不少，明其理者，卓識(shí)自多；匿采韜光，非乏枕中之秘；靈機(jī)妙緒，詎鮮囊底之珍，凡屬蘊(yùn)藏，可勝惋惜。仆謹(jǐn)仿《吳中醫(yī)案》之舊帙，更輯《吳醫(yī)匯講》之新編，奧義顯詞，統(tǒng)為求教，長(zhǎng)篇短節(jié)，并曰無拘，茍步武之克追，期當(dāng)仁之不讓。乃荷同志弗靳輝光，共表深思，互相賞析，或疏往訓(xùn)，既發(fā)覆而摘微，或出心裁，尤領(lǐng)新而標(biāo)異，詮《玉版》之秘要，欣符麗澤之占，索《金匱》之真言，胥協(xié)盞簪之慶，勿謂禁方三十，獨(dú)推思邈得其奇，須知《肘后》四編，不惟《抱樸》窮其蘊(yùn)?？v釀花為蜜，未免書癖之譏，而集腋成裘，堪補(bǔ)藝林之闕。

　　乾隆壬子仲秋長(zhǎng)洲唐大烈立三氏書于問心草堂

　　卷一

　　禱告藥皇誓疏

　　康熙三十一年壬申長(zhǎng)至日，王家瓚謹(jǐn)以清香禱告于藥皇曰：竊聞《詩》云：“上帝臨汝，無貳爾心?！薄稌吩唬骸白魃平抵贅樱鞑簧平抵傺?。”又曰：“惠迪吉，從逆兇，惟影響?！贝肆惺ニ怪饔?xùn)也。微氓如家瓚，生既不辰，命復(fù)多舛，蓋自先祖母五十余年，撫孤植節(jié)，一線單傳，以迄于今。吾父衰齡望八，吾母見背，兩弟繼歿，俱無嗣息。

　　瓚所生兒女六人，亦皆以痘殤，孤危至此，無日不返躬自責(zé)也。惟此瘍醫(yī)世業(yè)，謹(jǐn)守家傳，凡見諸苦惱，無論貧富，先懷悲憫，耿耿此心，惟無可表。第自揣以褊淺之見識(shí)，荷司命之擔(dān)當(dāng)，任大責(zé)重，豈盡無訛，清夜深思，愈增憂懼。

　　幸而歲戊辰，竟得子，已已冬出痘矣。庚午又得子，今冬又出痘矣。家瓚向天稽首，末由報(bào)答鴻麻，誠恐遷善不力，惡將集，舜 之分，間不容發(fā)，敢矢誓愿為承先裕后之基址。其首重者，忍辱安貧，畢生兢守，誓不趨時(shí)夸耀；或遇瀕危之癥，悉心療治，誓不惜名恝置；或遇輕淺之疾，實(shí)時(shí)安慰，誓不張皇顯功；或病果疑難，學(xué)識(shí)未到，必詳審以待高明，誓不耽延貽誤；或遇富濃之家，誓不幸災(zāi)攫利；或遇貧困之人，隨力救援，誓不市恩而沾譽(yù)；或遇當(dāng)?shù)?紳，隨緣調(diào)治，誓不媚諛以玷祖先。嗟乎！人命至重，冥報(bào)難逃，執(zhí)一得以誤人，昧良心而罔利，均弗為之，若知之而自犯之，是自絕于天也。設(shè)家瓚世味攖心，初終易轍，陽譴陰誅，交加不悔，神抵在上，其明鑒之。惟是力有所不逮，情有所不忍，目擊貧病無告，煙火不繼之家，每有不堪之慘，徹底躊躇，點(diǎn)金乏術(shù)，今擬于薪水布袍之外，量為留余，制諸藥餌，為救療貧病之萬一。猶以母靈暴露，力不從心，然一安慈魄，此事亦誓必為之也。所仰祈者，老父壽而康寧，優(yōu)游晚景，二子克自振立，以延列祖書香，以報(bào)張?zhí)喙?jié)，則臣愿足矣。若夫一身之榮辱，則家瓚命相已定，不敢妄祈，不勝戰(zhàn)栗投誠之至。

　　丙午之秋，東作陰騭文頌言畢，復(fù)命兒輩于祖筆一卷中，檢先大父緘齋公“禱告藥皇誓疏”底稿，讀之怦怦心動(dòng)。

　　鳴呼！以慈悲為命脈，以神明為監(jiān)史，以忍辱為安貧之極致，以種德為詒謀之首務(wù)，茍非深明于天人相與之微，有能如是之憂勤惕厲者乎？東老矣，幸食舊德，以迄于今，綿及曾元，識(shí)字讀書，皆先人之賜也，謹(jǐn)錄一通，俾兒孫朝夕觀省，相與動(dòng)心忍性，溫溫惴惴，無忝所生，是則予小子之責(zé)也夫。孫岱東百拜謹(jǐn)識(shí)，時(shí)年七十有三。

　　此篇誓疏，雖非講學(xué)之文，然惟有此實(shí)心，斯有實(shí)學(xué)，則是此心亦吾醫(yī)所宜亟講也。云林先生之后，迄今五世矣，不僅良醫(yī)代出，抑且書香相繼，安知非此存心之報(bào)哉？當(dāng)弁卷首，以志我儕講學(xué)之一證。

　　大烈識(shí)

　　卷一

　　溫證論治

　　溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌７沃鳉?，屬衛(wèi)；心主血，屬營(yíng)。辨營(yíng)衛(wèi)氣血，雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異。蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里；溫邪則化熱最速。未傳心胞，邪尚在肺，肺合皮毛而主氣，故云在表。初用辛涼輕劑。挾風(fēng)，加薄荷、牛蒡之屬；挾濕，加蘆根、滑石之流?；蛲革L(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢(shì)必孤矣。不爾，風(fēng)挾溫?zé)岫锷?，清竅必干，謂水主之氣不能上榮，兩陽相劫也。濕與溫合，蒸郁而蒙痹于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也，其病有類傷寒。驗(yàn)之之法，傷寒多有變癥，溫?zé)犭m久，總在一經(jīng)為辨。

　　前言辛涼散風(fēng)，甘淡驅(qū)濕，若病仍不解，是漸欲入營(yíng)也。營(yíng)分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點(diǎn)隱隱，即撤去氣藥。如從風(fēng)熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；如從濕熱陷入者，用犀角、花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁，大便不通，金汁亦可加入；老年及平素有寒者，以人中黃代之，急速透斑為要。若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮、蔗漿之類?；蚱淙四I水素虧，病雖未及下焦，每多先自彷徨，此必驗(yàn)之于舌。

　　如甘寒之中加入咸寒，務(wù)在先安未受邪之地，恐其陷入耳。若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃，令邪與汗并，熱達(dá)腠開，邪從汗出。解后胃氣空虛，當(dāng)膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。蓋戰(zhàn)汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫癥。此時(shí)宜安舒靜臥，以養(yǎng)陽氣來復(fù)，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元?dú)?。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫癥；若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之癥矣。更有邪盛正虛，不能一戰(zhàn)而解，停一二日再戰(zhàn)汗而愈者，不可不知。

　　再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，猶之傷寒中少陽病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢(shì)。隨癥變法，如近時(shí)杏、樸、苓等類；或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶有戰(zhàn)汗之門戶，轉(zhuǎn)瘧之機(jī)括也。大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血。在衛(wèi)汗之可也，到氣才宜清氣。乍入營(yíng)分，猶可透熱，仍轉(zhuǎn)氣分而解，如犀角、元參、羚羊等物是也。

　　至入于血，則恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物是也。若不循緩急之法，慮其動(dòng)手便錯(cuò)耳。

　　且吾吳濕邪害人最多，如面色白者，須要顧其陽氣，濕勝則陽微也。如法應(yīng)清涼，用到十分之六七，即不可過涼，蓋恐濕熱一去，陽亦衰微也。面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七。往往熱減身寒者，不可便云虛寒而投補(bǔ)劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也，須細(xì)察精詳，方少少與之，慎不可漫然而進(jìn)也。又有酒客，里濕素盛，外邪入里，與之相搏，在陽旺之軀，胃濕恒多，在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。熱病救陰猶易，通陽最難。救陰不在補(bǔ)血，而在養(yǎng)津與測(cè)汗；通陽不在溫，而在利小便，較之雜癥有不同也。

　　再論三焦不從外解，必致里結(jié)，里結(jié)于何？在陽明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，謂其不可下也。惟傷寒熱邪在里，劫爍津液，下之宜猛；此多濕邪內(nèi)搏，下之宜輕。傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，乃為無濕，始不可再攻也。再人之體，脘在腹上，其位居中，按之痛，或自痛，或痞脹，當(dāng)用苦泄，以其入腹近也。必驗(yàn)之于舌，或黃或濁，可與小陷胸湯或?yàn)a心湯隨癥治之。若白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解，里先結(jié)者，或邪郁未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞痛，宜從開泄，宣通氣滯，以達(dá)歸于肺，如近世之杏、蔻、橘、桔等，輕苦微辛，具流動(dòng)之品可耳。又有舌上白苔粘膩，吐出濁濃涎沫者，其口必甜，此為脾癉。乃濕熱氣聚，與谷氣相搏，土有余也，盈滿則上泛。當(dāng)用佩蘭葉，芳香辛散以逐之。若舌上苔如堿者，胃中宿滯，挾濁穢郁伏，當(dāng)急急開泄，否則閉結(jié)中焦，不能從募原達(dá)出矣。

　　再舌苔白濃而干燥者，此胃燥氣傷也，滋潤(rùn)藥中加甘草，令甘守津還之意。舌白而薄者，外感風(fēng)寒也，當(dāng)疏散之。

　　若薄白而干者，肺液傷也，加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上之也。若苔白而底繹者，濕遏熱伏也，當(dāng)先泄?jié)裢笩?，防其即干也；此可勿憂，再從里而透于外，則變潤(rùn)矣。初病舌即干，神不昏者，宜急養(yǎng)正，微加透邪之藥；若神已昏，此內(nèi)潰，不可救藥矣。

　　前云舌黃或濁，當(dāng)用陷胸、瀉心，須要有地之黃。若光滑者，乃無形濕熱，已有中虛之象。大忌前法。其臍以上為大腹，或滿、或脹、或痛，此必邪已入里，表癥必?zé)o，或存十之一二，亦須驗(yàn)之于舌?；螯S甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當(dāng)下之，如小承氣湯，用檳榔、青皮、枳實(shí)、元明粉、生首烏等皆可。若未現(xiàn)此等舌，不宜用此等藥，恐其中有濕聚太陰為滿，或寒濕錯(cuò)雜為痛，或氣壅為脹，又當(dāng)以別法治之矣。

　　再黃胎不甚濃而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表。若雖薄而干者，邪雖去而津受傷也，苦重之藥當(dāng)禁，宜甘寒輕劑養(yǎng)之。

　　再論其熱傳營(yíng)，舌色必絳。絳，深紅色也。初傳繹色，中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄衛(wèi)透營(yíng)，兩和可也。純絳鮮澤者，胞絡(luò)受邪也，宜犀角、鮮生地、連翹、郁金、石菖蒲等清泄之。延之?dāng)?shù)日，或平素心虛有痰，外熱一陷，里絡(luò)即閉，非菖蒲、郁金等所能開，須用牛黃丸、至寶丹之類，以開其閉，恐其昏厥為痙也。

　　再論舌絳而干燥者，火邪劫營(yíng)，涼血清血為要。色絳而舌心干者，乃心胃火燔，劫爍津液，即黃連、石膏亦可加入。

　　其有舌心獨(dú)絳而干者，亦胃熱而心營(yíng)受灼也，當(dāng)于清胃方中加入清心之品，否則延及于尖，為津干火盛之候矣。舌尖獨(dú)絳而干，此心火上炎，用導(dǎo)赤散瀉其腑。若煩渴、煩熱，舌心干、四邊色紅、中心或黃或白者，此非血分也，乃上焦氣熱爍津，急用涼膈散散其無形之熱，再看其后轉(zhuǎn)變可也；慎勿用血藥，反致滋膩留邪。至舌絳望之若干，手捫之原有津液，此津虧濕熱薰蒸，將成濁痰蒙閉心胞也。舌色絳而上有粘膩，似苔非苔者，中挾穢濁之氣，急加芳香逐之。舌絳而抵齒難伸退場(chǎng)門者，痰阻舌根，有內(nèi)風(fēng)也。舌絳而光亮，胃陰亡也，急用甘涼濡潤(rùn)之品。舌絳而有碎點(diǎn)黃白者，將生疳也。

　　大紅點(diǎn)者，熱毒乘心也，用黃連、金汁。其有雖絳而不鮮，干枯而痿者，此腎陰涸也，急以阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救之，緩則恐涸極而無救也。

　　再有熱傳營(yíng)血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，舌色必紫而暗，捫之潮濕，當(dāng)加散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等，否則瘀血與熱相搏，阻遏正氣，遂變?nèi)缈癜l(fā)狂之癥。若紫而腫大者，乃酒毒沖心。紫而干晦者，腎、肝色泛也，難治。

　　舌若淡紅無色，或干而色不榮者，乃是胃津傷而氣無化液也，當(dāng)用炙甘草湯，不可用寒涼藥。

　　再有不拘何色，舌生芒刺者，皆是上焦熱極也，當(dāng)用青布拭冷薄荷水揩之，即去者輕，旋即生者險(xiǎn)矣。

　　舌苔不燥，自覺悶極者，屬脾濕盛也。或有傷痕血跡者，必問曾經(jīng)搔挖否，不可以有血而便為枯癥，仍從濕治可也。

　　再有神情清爽，舌脹大不能退場(chǎng)門者，此脾濕胃熱郁極化風(fēng)，而毒延于口也，用大黃磨入當(dāng)用劑內(nèi)，則舌脹自消矣。

　　舌無苔而有如煙煤隱隱者，慎不可忽視。如口渴煩熱而燥者，平時(shí)胃燥也，不可攻之，宜甘寒益胃；若不渴、肢寒而潤(rùn)者，乃挾陰病，宜甘溫扶中，此何以故？外露而里無也。

　　舌黑而滑者，水來克火，為陰癥，當(dāng)溫之。若見短縮，此腎氣竭也，為難治，惟加入?yún)?、五味子，或救萬一。舌黑而干者，津枯火熾，急急瀉南補(bǔ)北。若黑燥而中心濃者，土燥水竭，急以咸苦下之。

　　若舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，溫疫病初入募原，未歸胃腑，急急透解，莫待傳入而為險(xiǎn)惡之癥。且見此舌者，病必見兇，須要小心！凡斑疹初見，須用紙燃照看胸背兩脅，點(diǎn)大而在皮膚之上者為斑，或云頭隱隱，或瑣碎小粒者為疹，又宜見而不宜多見。按方書謂斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛，然亦必看外癥所合，方可斷之。春夏之間，濕病俱發(fā)斑疹為甚，如淡紅色，四肢清，口不甚渴，脈不洪數(shù)，此非虛斑，即屬陰斑。或胸前微見數(shù)點(diǎn)，面赤足冷，或下利清谷，此陰盛格陽于上，當(dāng)溫之。若斑色紫而點(diǎn)小者，心胞熱也；點(diǎn)大而紫，胃中熱也。斑黑而光亮者，熱毒極熾，雖屬不治，然其人氣血充者，根據(jù)法治之，或有可救。若黑而晦者，必死。黑而隱隱，四旁赤色者，乃火郁內(nèi)伏，大用清涼透發(fā)，間有轉(zhuǎn)紅而可救者。又有夾斑帶疹，皆是邪之不一，各隨其部而泄；然斑屬血者恒多，疹屬氣者不少。斑疹皆是邪氣外露之象，發(fā)出之時(shí)，宜神情清爽，方為外解里和；如斑疹出而昏者，此正不勝邪而內(nèi)陷，或胃津內(nèi)涸之候矣。

　　再有一種白 ，小粒如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補(bǔ)之。若未至久延，氣液尚在未傷，乃為濕郁衛(wèi)分，汗出不徹之故，當(dāng)理氣分之邪?？莅兹绻钦叨鄡?，氣液竭也。

　　再溫?zé)嶂?，看舌之后，亦須?yàn)齒。齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)，熱邪不燥胃津，必耗腎液，且二經(jīng)之血走于此處。

　　病深動(dòng)血，結(jié)瓣于上。陽血色紫，紫如干漆；陰血色黃，黃如醬瓣。陽血若見，安胃為主；陰血若見，救腎為要。然豆瓣色者多險(xiǎn)，惟癥尚不逆者猶可治，否則難治矣，此何故耶？蓋陰下竭，陽上厥也。

　　齒若光燥如石者，胃熱甚也，證見無汗惡寒，衛(wèi)偏勝也，辛涼泄衛(wèi)透汗為要。若如枯骨色者，腎液枯也，為難治。

　　若上半截潤(rùn)，水不上承而心火上炎也。急急清心救水，俟枯處轉(zhuǎn)潤(rùn)為妥。若切牙嚙齒者，濕熱化風(fēng)，痙病。但切牙者，胃熱氣走其絡(luò)也。切牙而脈癥皆衰者，胃虛無谷以內(nèi)榮也，此何以故？虛則喜實(shí)也。舌本不縮而硬，牙關(guān)咬定難開者，此非風(fēng)痰阻絡(luò)，即欲作痙癥，用酸物擦之即開，酸走筋，木來泄土故也。

　　若齒垢如灰糕樣者，胃氣無權(quán)，津亡而濕濁用事，多死。初病齒縫流清血，痛者為胃火沖激，不痛者為龍火內(nèi)燔。

　　齒焦無垢者死；齒焦有垢者，腎熱胃劫也，當(dāng)微下之，或玉女煎清胃救腎可也。

　　再婦人病溫與男子同，但多胎前產(chǎn)后，以及經(jīng)水適來適斷。大凡胎前病，古人皆以四物加減用之，謂恐邪來害妊也。

　　如熱極者，有用井底泥及藍(lán)布浸冷覆蓋腹上等，皆是護(hù)胎之意，然亦須看其邪之可解而用之。如血膩之藥不靈，又當(dāng)審察，不可固執(zhí)，仍宜步步保護(hù)胎元，恐正損邪陷也。至于產(chǎn)后，方書謂慎用苦寒，恐傷已亡之陰也，然亦要辨其邪能從上中解者，稍從癥用之，亦無妨也；不過，勿犯下焦，且屬虛體，當(dāng)如虛怯人病邪而治。況產(chǎn)后當(dāng)血?dú)夥序v之際，最多空竇，邪必乘虛內(nèi)陷，虛處受邪，為難治也。如經(jīng)水適來適斷，邪將陷于血室，少陽傷寒言之詳悉，不必多贅，但數(shù)動(dòng)與正傷寒不同，仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參、棗以扶胃氣，因沖脈隸屬陽明也，此惟虛者為合治。若熱邪陷入，與血相結(jié)者，當(dāng)宗陶氏小柴胡湯，去參、棗，加生地、桃仁、查肉、丹皮，或犀角等。若本經(jīng)血結(jié)自甚，必少腹?jié)M痛，輕者刺期門，重者小柴胡湯去甘藥，加延胡、歸尾、桃仁，挾寒加肉桂心，氣滯加香附、陳皮、枳殼等。然熱陷血室之癥，多有譫語、如狂之象，與陽明胃熱相似，此種病機(jī)，最須辨別。血結(jié)者，身體必重，非若陽明之輕便者，何以故耶？陰主重濁，絡(luò)脈被阻，身之側(cè)旁氣痹，連及胸背，皆為阻窒，故去邪通絡(luò)，正合其病。往往延久，上逆心胞，胸中痹痛，即陶氏所謂血結(jié)胸也，王海藏出一桂枝紅花湯，加海蛤、桃仁，原欲表里上下一齊盡解之理，此方大有巧妙焉。

　　卷一

　　人身一小天地論

　　造化一陰陽也，陰陽一太極也，太極本無極也。無極之前，陰含陽也，有象之后，陰分陽也。陰為陽母，陽為陰父。

　　陽生于子，極于已，而一陰來 ；陰生于午，極于亥，而一陽來復(fù)。震為長(zhǎng)男屬火，火生于寅，胞胎在已；巽為長(zhǎng)女屬水，水生于申，胞胎在亥。巳亥為天地之門戶，陰陽之根本也。人稟健順之德，以生五行之氣，隱于五臟，見于六腑。呼吸，即陰陽運(yùn)輸也；津液，即雨露灌溉也；光澤，即花木榮繁也；耳目，即日月晦明也，人身一小天地，信哉。善觀脈者，知陰則知陽，知陽則知陰，可以心察，可以指別，可以類求，可以意會(huì)，可以萬全，至道淵微，莫逾于此。順而調(diào)之，真氣乃安，邪氣乃正，反之則病。實(shí)則氣入，虛則氣出；氣實(shí)則熱，氣虛則寒。治之若何？溫涼各隨其候，補(bǔ)瀉各有其宜，無虛虛，無實(shí)實(shí)，無太過，無不及，上應(yīng)天光、星辰、象緯，下副四時(shí)、五行、貴賤，以明三部九候，以察八正、八風(fēng)、陰陽、升降，配天象地之說，是在神悟靈機(jī)，心識(shí)微妙者矣。

　　卷一

　　書方宜人共識(shí)說

　　國家征賦，單曰易知；良將用兵，法云貴速；我儕之治病亦然。嘗見一醫(yī)，方開小草，市人不知為遠(yuǎn)志之苗，而用甘草之細(xì)小者。又有一醫(yī)，方開蜀漆，市人不知為常山之苗，而令加干漆者。凡此之類，如寫玉竹為萎蕤，乳香為薰陸，天麻為獨(dú)搖草，人乳為蟠桃酒，鴿糞為左蟠龍，灶心土為伏龍肝者，不勝枚舉。但方書原有古名，而取用宜乎通俗，若圖立異矜奇，致人眼生不解，危急之際，保無誤事？又有醫(yī)人工于草書者，醫(yī)案人或不識(shí)，所系尚無輕重；至于藥名，則藥鋪中人，豈能盡識(shí)草書乎？孟浪者約略撮之而貽誤，小心者往返詢問而羈延?？煞裣嗉s同人，凡書方案，字期清爽，藥期共曉。再如藥引中生姜常寫幾片，燈心常寫幾根，竹葉、橘葉常寫幾瓣，蔥管、荷梗常寫幾寸，余謂片有濃薄，根有短長(zhǎng)，瓣有大小，寸有粗細(xì)，諸如此類，皆須以分兩為準(zhǔn)。又煎藥宜囑病家，各藥各罐，勿與他人共享，恐彼煎攻克，此煎補(bǔ)益，彼煎寒涼，此煎溫?zé)幔┤缇茐嘏莶?，雖不醉人，難免酒氣。此說偶見于《愿體集》中，竊以為先得我心，故亦摘而贅之。

　　卷二

　　日講雜記

　　在《易》先天圖KT 在上在南，后天圖KT ，在下在西北，與《內(nèi)經(jīng)》之旨正合，體用互呈，生成供著，人身一小天地，豈不信哉？《系辭》釋先天圓圖云：“數(shù)往者順，知來者逆?！薄皵?shù)往者順”，即后天之用，五行相生之謂，《內(nèi)經(jīng)》人壽可得百年之說也；“知來者逆”，即反五行之相克者為相生，軒岐治病之秘旨也。從后天圖經(jīng)逆到先天圖位，便是金丹大道，攢簇五行作用。余嘗言人須到得半個(gè)神仙身分，方當(dāng)?shù)闷鹈t(yī)二字，實(shí)非浪語。

　　凡大疫之年，多有難識(shí)之癥，醫(yī)者絕無把握，方藥雜投，夭枉不少，要得其總訣，當(dāng)就三年中司天在泉，推氣候之相乖者在何處，再合本年之司天在泉求之，以此用藥，雖不中，不遠(yuǎn)矣。

　　讀《素問》耳兼心、腎，與《靈樞》合看，則又兼肺，可見每竅皆兼五行，如天地之互相入者。

　　喻江西才宏筆肆，專以大言欺人，惟論溫則自呈敗缺不少，人不知其牽混也，溫、瘟二癥，絕無界限，使后學(xué)亦往往混讀，而不甚分明，余故于此三致意焉。

　　長(zhǎng)沙夫子用阿膠，何曾云炒，后人畫蛇添足耳。阿膠之用，專為濟(jì)水伏流也，炒之濟(jì)水何在哉？“傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒”。表之熱、寒之用，里之寒、熱之體。言熱病本于寒，寒既病而為熱矣，則體用皆熱也，漢之文法如此。

　　“婦人手少陰脈動(dòng)甚者，妊子也”?！瓣幉杽e，謂之有子”。手少陰脈盛，是宜妊子之象，及笄之子，亦有之者，過此不得，亢極為病，比比然也。若陰搏陽別，已有子也。一句虛看，一句實(shí)看，方是女子尺脈常盛，寸脈常虛。此言陽別者，猶云與平日之脈有別，至是而寸脈亦覺洪滑，故云少陰脈動(dòng)甚者妊子也。

　　《內(nèi)經(jīng)》夢(mèng)事，雖分臟腑陰陽，大要總系心、肝兩臟為主，何也？未有神魂靜而夢(mèng)寐顛倒者也。

　　卷二

　　《金匱》上工治未病一節(jié)辯

　　此節(jié)諸家注釋，皆隨文敷衍，惟尤在徑以“酸入肝”以下十五句，謂“疑非仲景原文，后人謬添注腳，編書者誤收之也。細(xì)按語意，‘見肝之病’以下，是答“上工治未病”之辭，“補(bǔ)用酸”三句，乃別出肝虛正治之法，觀下文“肝虛則用此法，實(shí)則不在用之”，意可見矣。烈謂在涇所云注腳之說，可稱千古只眼，惟是此節(jié)專為“治未病”而設(shè)，“補(bǔ)用酸”三句，非皆肝虛之治，兼出實(shí)脾之法，蓋言肝若虛者，用酸補(bǔ)之，若實(shí)者，用焦苦補(bǔ)火以助土，甘味直益其土也。

　　“酸入肝”三句，與上三句針對(duì)，尚可為上三句申明其義，可毋謂之謬注?！捌⒛軅I”以下十二句，無論補(bǔ)脾以傷腎，縱火以爍金，然后使肝無伐，獲益者少，受傷者反多，已屬不經(jīng)，且于治法亦隔四臟，迂回極矣。更脾得補(bǔ)而生肺金來克木，僅隔二臟，脾土勝而克水少于涵木，亦隔二臟，忘其近者，而以迂遠(yuǎn)之說強(qiáng)為穿鑿，謬注顯然。況凡“臟病惟虛者受之，而實(shí)者不受；臟邪惟實(shí)者能傳，而虛者不傳?！惫手胃翁撜?，直補(bǔ)其肝，以御外侮；治肝實(shí)者，先實(shí)脾土，以防滋蔓，此正治也?！案翁搫t用此法，實(shí)則不在用之”二句，愚見亦以為謬注，刪此十四句，則下文虛虛實(shí)實(shí)等句，一氣貫穿矣。

　　卷二

　　辨《金匱》之

　　《金匱》第十三節(jié)“清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里”之下，魏柏鄉(xiāng)諸本作“ 飪之邪”，徐忠可諸本作“ 之邪”，醫(yī)以“ 字讀作“谷”字者居多，以致《金匱心典》竟作“谷 之邪”矣。蓋因梅誕生《字匯》無此“ ”字，而“ ”字注云：面裹屬，故誤以“谷”字配之，而為難化之物也?？肌犊滴踝值洹贰?”字注云：讀與“ ”同，即以《金匱》 飪之邪”句實(shí)之。按“飪?yōu)榕胝{(diào)生熟之節(jié)，則此句當(dāng)作馨香可口，過食之而停滯，應(yīng)讀“ （音馨）飪”為是。以“ ”讀“谷”，以“飪”作“ ”，及竟作“谷 ”者，皆非也。

　　卷二

　　二陽之病發(fā)心脾解

　　二陽者，足陽明胃、手陽明大腸也。其病發(fā)于心脾，蓋因思為脾志，而實(shí)本于心。其始也，有不得于隱曲之事，于是思則氣結(jié)，郁而為火，以致心營(yíng)暗耗，既不能下交于腎，脾土郁結(jié)，又轉(zhuǎn)而克腎，是以男予少精，女子不月，無非腎燥而血液干枯也。且夫脾有郁火，則表里相傳，胃津亦涸；大腸為胃之傳道，故并大腸而亦病也。此二陽之病，當(dāng)以燥火之證言，在胃則為消、為格，在腸則為閉、為鞭；至于胃腑既燥，而脾無以行其津液，則為風(fēng)消。風(fēng)消者、火甚而生風(fēng)，脾憊而肌肉消削也。大腸之燥傳入于肺，則為息奔。息奔者，息有音而上奔不下也。四臟二腑交相燔灼，陰液盡耗，故直斷為“死不治”。昔王安道以腸胃有病，延及心、脾，顛倒其說，于“不得隱曲”之故，闕而未洋。喻嘉言闡發(fā)稍明，亦但言其所當(dāng)然，而未窮其所以然，故更詳之。

　　卷二

　　維脈為病論治

　　《二十九難》曰：“陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛”。越人但有是說，而無治法，后人以桂枝湯為治，可謂中肯。

　　蓋“陽維維于陽”，屬于衛(wèi)也，故為寒熱；“陰維維于陰”，屬于營(yíng)也，故為心痛。桂枝湯有和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)陰陽之力，適合比例以治也。

　　卷二

　　張、劉、李、朱后，當(dāng)以薛、張、吳、喻配為八大家論

　　自有軒、岐、越人以來，著書立說者，不下數(shù)百家，而久推張、劉、李、朱為四大家者，蓋以仲景首論傷寒，立法立方，實(shí)為醫(yī)祖。守真復(fù)以春溫夏熱立言，補(bǔ)仲景之未備。東垣詳辨脾胃內(nèi)傷，與外感懸殊，又補(bǔ)張、劉之未備。丹溪又專論補(bǔ)陰，再補(bǔ)東垣之未備。各有見地，迭為補(bǔ)閥，已有李士材論之曉暢矣。而余謂言外感者張、劉，言內(nèi)傷者李、朱，似乎備矣，而實(shí)有未盡。明之薛立齋，謂十三科一理，慨外科固執(zhí)成方，不窮病本，特發(fā)內(nèi)外合一之論；又以風(fēng)會(huì)不齊，今人虛薄，痛戒寒涼，多行溫補(bǔ)，此又補(bǔ)丹溪之未備，而擴(kuò)人胸臆者。由是張景岳、李士材輩，著述頗行，實(shí)皆立齋之余韻也。雖然，內(nèi)傷諸癥，脾胃獨(dú)詳于李氏，陰陽分擅于朱、薛，可謂無遺蘊(yùn)矣。而外感風(fēng)寒溫?zé)嶂猓杏邢脑轮笔苁钚罢?，雖潔古、東垣輩以動(dòng)靜分陰陽，似屬近理，自有張鳳逵申明傷暑之理蘊(yùn)，特著《全書》，可云見老。復(fù)有喻嘉言，不獨(dú)從仲景書中悟出冬溫、春溫、伏氣為病，于千百年無人道破之書，一旦揭其微義，誠為暗中一大炬；更悟出秋燥一門，指破《內(nèi)經(jīng)》秋傷于濕”之誤，可稱千古只眼，至此而天之六氣，方云大備。更有不關(guān)六氣，而亦屬外受之疫邪，諸書中雖亦有所闡發(fā)，而莫如吳又可直窮變態(tài)，反復(fù)詳明，此又于講求外感諸家，補(bǔ)其未備者也。其外載籍充棟，縱各有可采之論，可傳之方，無論醇于此者疵于彼，難稱完壁，即有腹筒廣博，卷帙充盈者，要不及薛、張、吳、喻四先生，各開生面，以補(bǔ)張、劉、李、朱之闕也，讀其書，不敢沒其功，故特以八大家推之。

　　卷二

　　醫(yī)宜博覽論

　　病有常變，治亦有常變，無不備載于書中，固在乎人之善于取裁也。然而世人之病，不獨(dú)變端莫測(cè)，談非容易，更有證出希奇，人難習(xí)見，當(dāng)此時(shí)也，將束手而待斃那，抑漫然而嘗試耶？載籍極博，奇妙不少，試舉一二言之。辛亥春、元墓墳丁沈長(zhǎng)觀：大腸頭忽出寸許，痛苦難忍，干則退落，又出又落，二十日余，如是者三次，就治于外科，始有稱為肛癰者，繼則莫能治之。一日赴城中王士林家求治，士林曰：此名“截腸”，病出于夏子益《怪疾奇方》，此時(shí)尚可治之，再出再落，則不可救矣。令以臀坐浸于芝麻油內(nèi)，再日飲麻于汁數(shù)盞，不數(shù)日而愈。夫夏子益書，今已無傳，不過散見于《本草綱目》，王子留心及此，其博記可知。又巳亥歲春，有泰興縣人纓志文，被訟管押，驟然周身發(fā)泡，流水皮HT，毫無空隙，即行斃命，尸屬具控，奉撫臬各憲調(diào)發(fā)蘇州府審辦，郡侯楊公，轉(zhuǎn)行府醫(yī)學(xué)翁公查議，是否毒發(fā)，有無此瘡？翁公以系內(nèi)科，請(qǐng)飭外科查覆，闔郡外科，皆無以對(duì)。翁公偶過寒齋，談及此事，余曰：曾見彭用光《普濟(jì)良方》載有“虜瘡”，云建武中南陽擊虜所得，與此證情形悉合，須以蜜煎升麻拭摩，若不即療，數(shù)日必死等語，《綱目》蜂蜜注中亦有是說，翁即借去此書，并即申明于內(nèi)科醫(yī)生唐立三家借得，簽呈詳覆而定案，于是縣差之罪得雪，設(shè)使是時(shí)茍無此書，幾成冤獄矣。又庚戍冬，南營(yíng)高姓女，兩足指忽青黑紫爛，不知痛癢，漸延至跗脛踝間，請(qǐng)治于外科多人，有云脫疽者，有云落腳傷寒者，并有推為冤業(yè)癥者，咸稱不治，及邀葑門陸鳳翼視之，云：“此不成為病，止服溫通氣血之劑，外用臘槽煎洗，不數(shù)日可愈”，果如其言。眾皆異之，余于附近視癥，聞之亦異，后遇陸子詢其故，答曰：“診其脈，惟稍澀，余無病象，并問其素常裹足過緊，因知此癥不過血脈受寒，冰凝不運(yùn)，于是肌肉潰爛耳。”此乃切問精詳，又不張大顯功，殊可欽也。又丙午春、有海門人王潮患病，延醫(yī)張勝林用桂、附等藥，病已漸輕，換醫(yī)陳若山，因王潮面帶赤色，身不惡寒，用犀角等味涼藥，越日即死。其父王德甫毆傷陳若山身死，奉臬憲常公提至省城審辦，因余有府醫(yī)學(xué)之任，下余辨議，余以《傷寒論》少陰病，里寒外熱，身反不惡寒，其人面色赤，通脈四逆湯主之一條，與此案前醫(yī)所用之藥相符；又景岳《寒熱真假篇》云，凡真熱本發(fā)熱，而假熱亦發(fā)熱，其病亦為面赤躁煩等證，昧者見之，便認(rèn)為熱，妄投寒涼，下咽必?cái)赖日Z，又與服犀角等藥越日即死相符。其為陳若山誤治而死無疑，詳覆定案，于是王德甫痛于毆醫(yī)，罪得輕減。又巳酉歲、表甥陸灌園患瘧半年，大肉盡削，后變黃疽，繼而兩膝腫痛，大如鶴膝，兩股腑 皆青黑，痛甚而冰冷，又上下牙齦紅腫，形如榴子，色若涂殊，日漸潰爛，滿口熱如火烙，舌亦紅紫而痛，湯粥難下，病勢(shì)可危，遍請(qǐng)外科圖治，皆云下部陰寒，上焦火亢，殊為棘手，余索不諳外科，亦同聲無措。一日延山塘劉玉如來，云此一癥也，名曰“青腿牙疳”，載于《御纂醫(yī)宗金鑒》，如方調(diào)治而愈。夫《醫(yī)宗金鑒》人所應(yīng)讀之書也，延過外科數(shù)碼，無人或識(shí)，惟劉于知之，多見其有學(xué)也。即此五病，失治則死，得治則生，一死一生，出乎醫(yī)手，由是觀之，書可不覽哉！覽可不博哉！司人性命者，豈僅粗知經(jīng)絡(luò)、藥性、脈訣、湯頭，遂可云勝任哉！

　　卷二

　　讀《傷寒補(bǔ)天石》、《貫珠集》二書合記

　　傷寒一癥，頭緒繁多，自仲景立法立方以來，叔和編次，無已注釋，理蘊(yùn)為之一顯。迨后續(xù)為注釋者，不下數(shù)十家，互相訾低，殆無底止。余謂數(shù)十家中，吳蒙齋之《指掌》，固為快捷方式，雖李士材亦以為善，然而奧義深微，末由參究。方中行起而《條辨》，洵為卓識(shí)。程郊倩拾其唾余，徒滋浮衍。柯韻伯立言雖暢，不免穿鑿。至如張路玉、周禹載諸君詮發(fā)，各極精詳，又或嫌其叢蔓。獨(dú)有喻氏之書，膾炙人口者，以其繁簡(jiǎn)得宜，通乎眾耳。然以尤在涇先生《貫珠集》較之，則又徑庭矣。即如首篇云：“寒之淺者，僅傷于衛(wèi)，風(fēng)而甚者，并及于營(yíng)；衛(wèi)之實(shí)者，風(fēng)亦難泄，衛(wèi)而虛者，寒猶不固。

　　但當(dāng)分病癥之有汗無汗，以嚴(yán)麻黃、桂枝之辨，不必執(zhí)營(yíng)、衛(wèi)之孰虛孰實(shí)，以證傷寒中風(fēng)之殊?！绷檎畏?、權(quán)變法、斡旋法、救逆法、類病法、明辨法、雜治法等，仲景著書之旨，如雪亮月明，令人一目了然，古來未有。何其《金匱心典》梓行于世，并采入《御纂醫(yī)宗金鑒》，而《貫珠集》一書，尚未傳播，良可惜哉。至于變通其法而云今昔異宜者，如陶節(jié)庵、高鼓峰輩，雖亦代有傳書，而莫如戈存橘之《補(bǔ)天石》為最，舉凡四時(shí)感癥，無論正傷寒、類傷寒，分條辨治，各極其妙，可謂博而詳，詳而約矣。其書板廢之后，莫之再鏤者，余實(shí)不得其解，欲將戈、尤二君之書合鐫行世，一則由證以立法，一則由法以辨證，相為經(jīng)緯，了如指掌，竊以為凡屬感癥，止須讀此二書，思過半矣。無如力不從心，因循未鏤，今老矣，有志而不逮矣，愛紀(jì)數(shù)語，以俟諸同學(xué)，或有意見相同者否。

　　卷二

　　妊娠陰脈小弱論

　　《內(nèi)經(jīng)》言手少陰脈動(dòng)甚謂之有子，陰搏陽別謂之有子，曰動(dòng)、曰搏，皆有力之象也；而《金匱》復(fù)以“陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱”者為妊娠，二說何其相反耶？蓋《內(nèi)經(jīng)》所云者，一謂手中之少陰腎脈，血聚氣盛故脈動(dòng)，一謂陰得胎氣而強(qiáng)，故陰脈搏指，而陽脈反與之有別，此皆于三月之胎診之始驗(yàn)。其《金匱》所云者，謂下焦之氣血驟為胎蝕，暫似有虧，故脈小弱，此惟于兩月左右驗(yàn)之，過此則不然矣，是以下文有“于法六十日當(dāng)有此證”句。由是觀之，二書似反而實(shí)同也，然更以《千金》所云“初時(shí)寸微小，呼吸五至，三月而尺數(shù)”之語，合而參之，斯得圓通之妙焉。

　　卷二

　　讀書十則（有小序）

　　嘗讀喻西昌書，有曰“邇來習(xí)醫(yī)者眾，醫(yī)學(xué)愈荒，無方之書全不考究，有方之書奉為靈寶”云云，可知吾儕之學(xué)問，全在乎無方之書為根本也，然而《典》、《墳》具在，蘊(yùn)奧良多，何以考之，何以究之哉？聊紀(jì)數(shù)則，以為引伸之鑒。

　　卷二

　　讀書須看反面

　　丹溪曰：方書瘦胎飲一論，為湖陽公主作也，予族妹苦于難產(chǎn)，予甚憫焉，視其形肥而勤于針HT ，構(gòu)思旬日，忽自悟曰，此正與湖陽公主相反。彼奉養(yǎng)之人，其氣必實(shí)，耗其氣使和平，故易產(chǎn)。今形肥，知其氣虛，久坐，知其不運(yùn)，今其有孕至五六月，遂于大全方紫蘇飲加補(bǔ)氣藥，與十?dāng)?shù)貼，因得男兒甚快。烈按同一難產(chǎn)，而有虛實(shí)之別，補(bǔ)氣之方，反從瘦胎飲悟出。故凡前賢議論，必明其正義，又必于反面構(gòu)思，方不為其所囿，可見讀書不可獨(dú)泥于正面也。

　　卷二

　　讀書須悟?qū)γ?br />
　　趙養(yǎng)葵《五行論》曰：“世人皆曰金生水，而予獨(dú)曰水生金。夫肺出氣也，腎納氣也。凡氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能納氣歸元也，毋徒從事于肺，或壯水之主，益火之源，肺向水中生矣”。烈按：水生金，乃金生水之對(duì)面也，世人但知其一面，而不知又有彼一面，凡此之類，自在人善悟之耳。

　　卷二

　　讀書須識(shí)正旨

　　《素問·通評(píng)虛實(shí)論》曰：“帝曰：腸 便血何如？岐伯曰：身熱則死，寒則生。”吳鶴皋注云：“身熱則血敗，而孤陽獨(dú)存，故死?！绷野矗耗c 便血之身熱有三：一則表邪下陷于陽明，藥中加葛根，胃氣得升即愈；一則陰盛格陽，雖為危候，亦有用溫藥而得生者；惟陰氣已竭之身熱，于法不治。吳鶴皋但注得孤陽獨(dú)存，可知陽陷與格陽不在此例也，茍使泥于吳注，幾疑此癥惟有孤陽獨(dú)存矣，并疑凡身熱者皆死矣。故曰讀書須識(shí)正旨。

　　卷二

　　讀書必須匯參

　　李念莪《腫脹論》引《內(nèi)經(jīng)》實(shí)脹四條，虛脹二條，寒脹三條，熱脹一條，又五運(yùn)六氣各有腫脹。然有提其綱者，曰，“諸濕腫滿，皆屬于脾?！庇衷唬骸捌浔驹谀I，其末在肺，皆聚水也?！庇衷唬骸澳I者胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也?！笨梢娭T經(jīng)皆有腫脹，無不由于脾肺腎三者。烈按：今醫(yī)之各有所偏者，因看書時(shí)不能參考異同，以致囿于一說，遂為成見。張路玉《醫(yī)通》凡例曰：“從古立言，止就一端而論”，誠哉是言也，故引此以為讀書必須匯參之法。

　　卷二

　　讀書須立主見

　　《景岳全書·關(guān)格門》歷引《經(jīng)》文，而曰關(guān)格一證，《內(nèi)經(jīng)》本言脈體，以明陰陽離絕之危證。又歷辯越人以“上魚為溢，為外關(guān)內(nèi)格，入尺為覆，為內(nèi)關(guān)外格”，及仲景、叔和、東垣等，以“在尺為關(guān)，在寸為格，關(guān)則不得小便，格則吐逆”之非。而獨(dú)創(chuàng)論曰：人迎察六腑之陽，寸口察五臟之陰。人迎盛至四倍以上，此孤陽獨(dú)見，故曰格陽，格陽者，陰格于陽也；氣口盛至四倍以上，此元陰無主，故曰關(guān)陰，關(guān)陰者，陽關(guān)于陰也；若人迎寸口俱盛至四倍以上，且大且數(shù)，此陰陽相離，故名關(guān)格也?？傆蓚I傷精，陽不守舍，雖與勞損癥不同，實(shí)即勞損之別名也。烈按：關(guān)格二字，諸先哲久已相傳為下關(guān)上格矣，一旦獨(dú)辟為陰陽離絕之脈證，不囿于相傳舊說，觀此可以開我儕自立主見之一助。

　　卷二

　　讀書必須隅反

　　王損 曰：《內(nèi)經(jīng)》言溫瘧在臟者，止以風(fēng)寒中于腎，言癉瘧者，止以肺素有熱。然冬令之寒，既得以中于腎，則其余令氣之邪，又寧無入客于所屬之臟者？既肺本氣之熱為瘧，則四臟之氣郁而為熱者，又寧不似肺之為瘧乎？此殆舉一可以三隅反也。烈按：《內(nèi)經(jīng)》止說得冬令之寒，而損 即于冬令推到春夏秋令氣之邪；《內(nèi)經(jīng)》止說得肺素有熱，而損即于肺臟推到心肝脾腎?？梢娮x書貴乎隅反，不可固執(zhí)一說也。

　　卷二

　　讀書須善比例

　　喻嘉言治金鑒一案曰：觀其陽癥、陰癥，混在一區(qū)，與兩感傷寒無異，仲景不立治法，然曰發(fā)表攻里，本自不同。

　　又曰：活法在人，神而明之，未嘗教人執(zhí)定勿藥也，于是以麻黃附子細(xì)辛湯兩解其在表陰陽之邪，附子瀉心湯兩解其在里陰陽之邪而愈。烈按：春溫之癥本無兩感，嘉言以其病情同于兩感，而即以仲景之方比例治之，真所謂活法在人，神而明之也。今人奇疾甚多，治法宜從權(quán)變，故引此以為比例之法。

　　卷二

　　讀書須剔錯(cuò)處

　　王安道《內(nèi)傷余議》曰：東垣《內(nèi)外傷辯》有曰飲食勞倦傷而內(nèi)熱者，乃陰火乘其坤土也。又曰勞者溫之，損者溫之，惟宜溫藥以補(bǔ)元?dú)舛鵀a火邪，《內(nèi)經(jīng)》曰溫能除大熱耳。按“陰火”二字，《靈》《素》《難經(jīng)》未嘗言，而東垣每每言之。又勞者溫之，所以調(diào)其飲食，適其起居，澄心息慮，以待其真氣之復(fù)常也，《禮記》所謂“柔色以溫之”，正與此同。今東垣謂宜溫藥補(bǔ)元?dú)舛鵀a火邪，又易損者益之為損者溫之，又以溫能除大熱為《內(nèi)經(jīng)》所云，而遍考《內(nèi)經(jīng)》，并無此語，此亦不能無疑者也。烈按：東垣乃醫(yī)賢中翹楚，尚有舛惜《內(nèi)經(jīng)》之處，況其他書哉！讀書者豈可茍焉從事哉，故引此以為一鑒。

　　卷二

　　讀書須汰衍說

　　張會(huì)卿曰：瘧疾一證，《內(nèi)經(jīng)》言已詳盡，后世議論煩多，反資疑貳，茲舉陳氏《三因》之說，以見其概。如內(nèi)因五臟之瘧，在《內(nèi)經(jīng)》所言，不過為邪在何經(jīng)之辨，原非謂七情所傷也。再若不內(nèi)外因，或以瘧邪亂神，因致狂言似鬼者有之，豈鬼祟果能為瘧乎。至若胃瘧，既云飲食，明是內(nèi)傷，且凡先因于瘧，而后滯于食者有之，未有不因乎外邪，而單有食瘧者也。陳氏之說，既以三因立論，故不得不敷衍其說，不知響影之談，不但無益，而且亂人意見。烈按：此類之衍說甚多，如士材之《診家正眼》，每脈中必以寸、關(guān)、尺為主病，甚至將遲數(shù)之脈亦復(fù)分之，而云寸遲上寒，關(guān)遲中寒，尺遲火衰，夫三部之脈，數(shù)則俱數(shù)，遲則俱遲，如何提出一部之獨(dú)遲、獨(dú)數(shù)以為主病乎，此亦景岳所謂敷衍其說也。

　　諸如此類，不可為其所惑。

　　卷二

　　讀書須辨訛字

　　喻嘉言《秋燥論》曰：《生氣通天論》謂秋傷干燥，誤傳“傷燥”為“傷濕”，解者竟指燥病為濕病，遂至《經(jīng)》旨不明。烈按：此一字之訛，而有毫厘千里之謬，諸書中傳寫訛字頗多，讀書者自須具眼

　　卷三

　　石芝醫(yī)話

　　人之生命，天氣最急，地味次之，二時(shí)不呼吸，絕天氣而死，七日不飲食，絕地味而死，此其緩急可知也。保命當(dāng)先納天氣，以接元?dú)?，食地味以納天氣。《素問》曰，“天食人以五氣，地食人以五味?！比松碇裉?，與《易》理相同，地天則泰，天地則否。耳兩竅、目?jī)筛[、鼻兩竅合為坤象。鼻之下，人之中也。口一竅、前陰一竅、后陰一竅合為干象。頭至唇不動(dòng)，地道也，口至足皆動(dòng)，天道也；頭之上天，足之下地，人身上下合之，故能中立。逆之則泰，順之則否，理所當(dāng)然，人自不察耳。

　　人身前面可動(dòng)者，陰用陽也，后面不動(dòng)者，陽用陰也，故曰前抱陽，后負(fù)陰。

　　西洋自鳴鐘，以比人身氣血之周流，最為切肖。

　　水不升為病者，調(diào)腎之陽，陽氣足，水氣隨之而升。火不降為病者，滋心之陰，陰氣足，火氣隨之而降。則知水本陽，火本陰，坎中陽能引升，離中陰能降故也。

　　火上浮則右尺虛，不獨(dú)腎寒尺虛；食下行則右尺大，不獨(dú)腎虛尺大，蓋以命門、大腸同居于下也。

　　氣之性善升而易散，育與固、養(yǎng)氣之妙法，惟靜存守中，善養(yǎng)氣者矣。血之性善降而易凝，和與溫、養(yǎng)血之妙法，惟運(yùn)動(dòng)調(diào)中，善養(yǎng)血者矣。

　　臟病入腑即愈，惟咳嗽癥入腑即危，蓋肺與大腸為表里，胃?jìng)麆t飲食不進(jìn)故也。

　　經(jīng)寒絡(luò)熱者，溫經(jīng)清絡(luò)，絡(luò)寒經(jīng)熱者，溫絡(luò)清經(jīng)；但經(jīng)直絡(luò)橫，溫甘通經(jīng)，辛香通絡(luò)為別。

　　傷于情志，和肝、開心、醒脾、解郁為主，然必緩治，用輕藥，漸可向愈；重藥則反傷胃陽，元?dú)獠粡?fù)，血?dú)夂纳⒁印?br />
　　口授丹方，無不夸張效驗(yàn)，而又藥物輕賤，便于采取，故人樂于聽聞，不辨病之陰陽、表里、淺深、虛實(shí)，漫以試之，禍不旋踵者多矣，鄉(xiāng)愚之人，往往蹈此，哀哉！看病認(rèn)不真切，則靜坐思之，總于望、聞、問、切四者中搜求病機(jī)，必有得心之處，胸中了了，用藥方靈，若終于疑惑，而勉強(qiáng)投方，竊恐誤人性命也。

　　卷三

　　管見芻言

　　春溫、夏熱、秋涼、冬寒，時(shí)之正也，而風(fēng)實(shí)應(yīng)之。凡治感冒，取用表散，自宜隨時(shí)制方；若應(yīng)熱反涼，病隨時(shí)變，施治尤貴圓通。至久晴久雨，燥濕異宜，臨癥更宜留心，不可概執(zhí)常例。

　　凡外感病，挾食者頗多，當(dāng)思食為邪裹，散其邪則食自下，若雜消導(dǎo)于發(fā)散中，不專達(dá)表，胃汁復(fù)傷，因而陷閉者有之。至若風(fēng)多挾暑、濕、寒，或挾燥、火，或惱怒，或勞倦，或房事，及肝氣、宿瘕、諸血癥，皆外感病之不無有挾者，所貴隨癥制宜，斟酌盡善，庶無差誤也。

　　凡內(nèi)傷病，損上、損下、損及中州，在氣、在血、在腑、在臟，用藥補(bǔ)救，宜專任，宜的對(duì)，無論已，設(shè)或挾有外感，最當(dāng)留心，補(bǔ)膩即不可施，當(dāng)以輕劑調(diào)停，庶不致粗疏誤事。其有上損宜治下，下?lián)p宜治上，或砥柱中流，或作隔二、隔三之治，古人具有良法可師，不敢多贅。

　　病變無常，方難執(zhí)一，然無定之中，自有一定之法，此即中無定體，隨時(shí)而在之道也。蓋離規(guī)矩不可以為方圓，執(zhí)規(guī)矩亦不可以為方圓。每見前人用古，師其意而不泥其方，或采取其二三，或減增其一二，得心應(yīng)手，方推能事。

　　君、臣、佐、使，制方自有定法，然品味不可拘泥，陸清獻(xiàn)曾論仁、義、禮、智、信，隨時(shí)迭相為用，比之醫(yī)家之于君、臣、佐、使也。有然即如參、苓、術(shù)、草四君子，隨癥從宜，因時(shí)取用，當(dāng)亦如十二律之旋相為宮也。

　　寒、熱、溫、涼，有一定之藥，無一定之治。入腑、入臟，或補(bǔ)、或攻，其氣味與性，不可不細(xì)按也。故有正用，亦有反用，有獨(dú)用，又有兼用，并有活用、借用之不同。如用寒可以治熱，反用可以入寒，獨(dú)用寒而熱可除，兼用寒而熱可制，微行消導(dǎo)，大可和中，稍借清滋，自能表汗，隅反焉而取資無盡矣。

　　外感、內(nèi)傷，為證治兩大關(guān)鍵，然去其所本無，復(fù)其所固有，兩言可盡之也。蓋六淫外襲，身中氣血，日失和平，一切外感有余之癥，有須汗、吐、下、和之治，皆是去其所本無也。若七情受傷，腑臟有損，身中氣血，日就虧耗，一切內(nèi)傷不足之癥，有須滋填培補(bǔ)之治，皆是復(fù)其所固有也。

　　讀古人書，須識(shí)其補(bǔ)偏救弊，一片苦心，互相抵觸，即是互相闡發(fā)處，所貴多讀多看，融會(huì)貫通，由博反約，以求理明心得，臨癥無望洋之苦是已。若好為指摘，棄瑜錄瑕，殊失欽承前哲之道。至矜家秘而執(zhí)成法，頭痛醫(yī)頭，尋方覓藥，一切無方之書置之高閣，此又孟浪之流，不足與語斯道者矣。

　　卷三

　　核骨踝脛辯

　　《靈樞·經(jīng)脈篇》：脾足太陰之脈，起于大趾之端，循趾內(nèi)側(cè)白肉際，過核骨后。

　　汪 注：“核骨”，俗名孤拐骨，足跟后兩旁起骨也。按張景岳曰：“核骨”，即足大趾本節(jié)后內(nèi)側(cè)圓骨也，滑氏言孤拐骨者非。李士材亦宗之。當(dāng)以張、李之注為是，汪注未確，論詳下節(jié)。

　　上內(nèi)踝前廉。

　　汪注：脛兩旁內(nèi)外曰“踝”。按《字匯》“踝”字，華上聲。俗有從其便者，即從旁讀作果音，諺云腳果骨，當(dāng)即此字；孤拐骨亦即此也。汪注以踝為核骨，而以脛兩旁為踝。夫脛?wù)?，膝以下至足之總名，俗名小腿者是也，與俗名大腿之股相配，是四肢中分出之四大名目，上肢曰膊、曰臂，下肢曰股、曰脛也，故皆從月。若踝者，近足之突骨也，故從足。若曰踝在脛下則可，而謂脛旁即踝未可也。

　　上 內(nèi)。

　　按“ ”字，張景岳《類經(jīng)》及汪 《類纂》李士材《知要》，皆刻從足，《類纂》注，先曰 音短，足跟也，又曰一作 ，音善，足肚也。此因誤刻從足，故其言岐疑無定?！额惤?jīng)》與《知要》皆注足肚曰 ，此注不誤，而字之從足者，皆誤刻也。按從足之“ ”字考諸字匯、《字典》、《玉篇》，皆曰足跟也。脈由大指而上內(nèi)踝，已交于脛，自此上行則在脛中矣，豈有反下入足跟之理哉！若入足跟，當(dāng)用下字，不當(dāng)用上字，而曰“上 內(nèi)”矣，故知其誤刻從足也。

　　循脛骨后。

　　統(tǒng)繹四節(jié)，自核骨而上踝，自踝而上 ，自 而循脛骨后，可知踝在 之下，而脛不在 之下矣。欲明經(jīng)脈，必當(dāng)明其部位，雖分寸不得混淆也。

　　卷三

　　爛喉丹痧論

　　近來丹痧一癥，患者甚多，患而死者，亦復(fù)不少，世人因方書未及，治亦無從措手，或云辛散，或云涼解，或云苦寒泄熱，俱師心自用，各守專門，未嘗探其本源。按仲師《金匱》書，“陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，吐膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之”之文，細(xì)繹其義，實(shí)與此癥相類，何會(huì)心者之絕少耶？惟是升麻鱉甲湯，蓋以升麻升透厲毒，鱉甲泄熱守神，當(dāng)歸和血調(diào)營(yíng)，甘草瀉火解毒，正《內(nèi)經(jīng)》“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦”之旨。

　　而內(nèi)有蜀椒、雄黃，似當(dāng)加于陰毒方中，或因傳寫之訛耳。一轉(zhuǎn)移間，則于陽毒、陰毒之義，尤為貼切，而人之用之者，亦鮮疑畏矣。今如遇此丹痧一證，當(dāng)于經(jīng)義詳之，毋謂古人之未及也，不揣愚陋，用敢質(zhì)之同人。

　　卷三

　　臟腑受盛辯

　　讀《難經(jīng)·四十二難》有臟腑之長(zhǎng)短、輕重、廣狹，受盛之?dāng)?shù)，余竊以為未必然。如人輕重、長(zhǎng)短不齊，飲食多寡不一，即可類推也。即長(zhǎng)短尚有以中指屈曲而取中節(jié)之 角以量之論，而受盛水谷之升合，迥然各異。可見吾儕看書，要在圓通活潑，未可拘泥成說也。

　　卷三

　　大溫中飲炙甘草湯合論

　　閱景岳《新方》中于大溫中飲方下，有“從補(bǔ)血而散，而云騰致雨之妙，則仲景猶所未及”句，竊謂傷寒方中，仲師用炙甘草湯，有桂、酒、地、麥、膠、麻之品，非陽根于陰，汗化于液，云騰致雨之妙乎？未可謂其未及也。

　　卷三

　　論柴胡

　　按柴胡為少陽藥者，因傷寒少陽證之用柴胡湯也。夫邪入少陽，將有表邪漸解，里邪漸著之勢(shì)，方以柴、芩對(duì)峙，解表清里的為少陽和解之法。而柴胡實(shí)未印定少陽藥也，蓋以柴胡之性苦平微寒，味薄氣升，與少陽半表之邪適合其用耳。乃有病在太陽，服之太早，則引賊入門；若病入陰經(jīng)，復(fù)服柴胡，則重虛其表之說，此恐后人誤以半表半里之品，為認(rèn)病未清者，模糊混用，故設(shè)此二端以曉之也。不觀之景岳《新方》中諸柴胡飲、柴芩煎、柴胡白虎煎諸方，信手拈用，頭頭是道，是誠知柴胡之用，而先得我心之所同然矣。再古方中有逍遙散之疏解郁熱，歸柴飲之和營(yíng)散邪，補(bǔ)中益氣湯之升發(fā)清陽，提邪下陷，疏肝益腎湯之疏肝清熱，養(yǎng)陰透邪，其妙難于仆數(shù)，何至重虛其表乎？余于風(fēng)邪初感之輕癥，及邪氣淹留，表熱不解之久病用之，并臻神效，奈何將此有用之良品，拘泥成說而畏之，即用亦準(zhǔn)之以分?jǐn)?shù)，竟至相沿成習(xí)，不得不為置辯。

　　卷三

　　論犀角、升麻

　　按朱南陽有“如無犀角、以升麻代之”之說，以其同于一透也，朱二允以此二味升降懸殊為辯，余謂尚非確論。夫犀角乃清透之品，升麻乃升透之味，一重于清，一重于升，其性不同，其用自異，未嘗聞?dòng)挟惗纱咭?。若夫風(fēng)寒壅遏，疹點(diǎn)未透者，斯為升麻之任；而溫邪為病，丹斑隱現(xiàn)者，又系犀角之司。如以升麻為代，其肺氣熱者，必致喉痛，甚增喘逆；營(yíng)分熱者，必致吐血，輕亦衄宣，其誤若此，豈可代乎？又角生于首，故用為透劑，二允以為下降之品，亦不可不辯，余非敢輕議前輩，實(shí)出婆心之不禁耳，故謹(jǐn)論之。

　　卷三

　　辨紫茸之偽

　　痘科所用紫茸，即紫草之嫩苗也?！痘钣仔聲吩疲鹤喜菪院?，小兒脾實(shí)者可用，脾虛者反能作瀉。古方惟用茸，取其初得陽氣，以類觸類，用發(fā)痘瘡。今人于前四朝，涼血利竅，則用紫草，若痘局布齊后，改用紫茸，以血熱未清，于涼血中兼寓升發(fā)之義也。今肆中所用，色紫而形如松膏者，乃系洋內(nèi)樹脂，與紫草茸迥異，醫(yī)俱不察而用之，不可不急為之辨。

　　卷三

　　辨郁金之誤

　　郁金一物，出于川產(chǎn)，野者色黑，不可多得。其川中所種者，皆系外白內(nèi)黃，即今人誤呼為姜黃子者也。至肆中所用川郁金，乃莪術(shù)中揀出莪術(shù)之子，因其色黑，與川中野郁金相似而混之也。醫(yī)俱不究，反以川中種本之黃郁金謂廣郁金，或謂姜黃子，殊堪捧腹。余于弱冠時(shí)入川，即曾深究此品，當(dāng)以種本之外白內(nèi)黃者為是，勿泥姜黃子之說而廢之。

　　卷三

　　大豆黃卷辯

　　大豆黃卷，古人罕用?！侗静荨份d其性曰，治濕痹，筋攣膝痛，五臟不足，益氣宜胃，破婦人惡血，除胃中積熱，消水氣脹滿。即《金匱·虛勞門》薯蕷丸，于氣血并補(bǔ)方中佐之，后之著方解者，有宣發(fā)腎氣之論，亦未謂其發(fā)表也，近來誤作表藥者，其故何歟？蓋因吾吳人喜服輕方，而昔之治病，俱于醫(yī)家取藥，有云馬元儀先生預(yù)用麻黃湯浸豆發(fā) ，凡遇應(yīng)用麻黃者，方開豆卷，俾病家無所疑懼，渠得藥投中病，曲以兩全，此心亦良苦矣。后醫(yī)不明細(xì)底，竟認(rèn)豆卷與豆豉同類，公然影射作為表劑，但肆中豆卷豈亦有麻黃湯浸發(fā)者乎？即以格致之理論之，豆得水而發(fā) ，或能些微宣濕，亦不能為通用表藥也。若用二三錢之豆卷，即可表汗，世人以此為菜蔬者，每食盈簋，何不汗至亡陽耶？一笑！

　　卷三

　　瘟疫贅言

　　春溫、夏熱、秋燥、冬寒，固病之常，若夫疫者，穢惡之氣，互相傳染，吳又可論之詳矣。惟吳氏謂從口鼻而入，即踞膜原，愚謂既由口鼻吸受，肺為出入之門戶，無有不先犯肺者。疫皆熱毒，肺金所畏，每見此癥之身熱，先有憎寒，肺先病也；繼而充斥三焦，或有徑入心胞者。所云厲氣，無非郁熱，是以喻西昌所講瘟、溫二字，未嘗區(qū)別，蓋亦有見乎此耳。況所云“上焦如霧，升逐解毒，中焦如漚，疏逐解毒，下焦如瀆，決逐解毒”，總不脫一毒字者，其為郁熱，意在言表矣。更有患此病者，縱飲冷水，亦能大汗而解，此非熱毒之明驗(yàn)乎？至于疫邪雖解，而肺蓄余熱，每多咳嗆、肌熱、自汗等證，亦所謂肺先受病而未愈之明征也。又有大旱之年，水涸日烈，河水每多熱毒，飲其水者，多發(fā)疫痢，以痢門常法治之無效，余于治痢方中，加以貫眾之苦寒解毒，無不應(yīng)手取效，此亦熱毒之一驗(yàn)也，合并志之。

　　卷三

　　合論丹溪景岳相火大意

　　丹溪論陽有余，陰不足，所謂陽者，相火也。景岳駁之，謂陰有余，陽不足，而著“相火以位”之辨。各樹旗幟，幾如冰炭之不相入矣。嘗舉二者參之，丹溪大旨，本于周子主靜立說，謂相火一動(dòng)，則五志厥陽之火并煽，煎熬真陰，故東垣目為元?dú)庵\。此論相火二字，專從后天之變動(dòng)者言，與景岳之主命門，有源流之別。夫“天非此火不能生物，人非此火不能有生”，考前哲如褚氏、趙氏，人生先具命門及相火，行陽二十五度之語參之，景岳所云，相得益彰。蓋靜而守位者，此相火，靜則溫養(yǎng)；動(dòng)而無方者，亦此相火，動(dòng)則燔灼。譬之天與日，太陽之火也，雖烈而不能焚物，以陽燧取之，不過星星之火，其用即可燎原。故景岳之說日也，失其所則折壽而不彰，丹溪之說日而火也，飛走狂越，莫能御之。今將指日為火固失之，而指火為日，亦豈云得乎？《陰陽應(yīng)象大論》：“壯火之氣衰，少火之氣壯”，“壯”與“少”之別，即兩家宗旨所分，故必合兩家所論，義始完備，若偏執(zhí)一說，于道失之。

　　卷三

　　升降出入說

　　《素問·六微旨大論》：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危?！眹L謂《傷寒》所論傳經(jīng)，即是出入精義，蓋正氣之出入，由厥陰而少陰、而太陰、而少陽、陽明以至太陽，循環(huán)往復(fù)。六淫之邪，則從太陽入，一步反歸一步，至厥陰而極，此邪氣進(jìn)而正氣退行，不復(fù)與外氣相通。令韶張氏謂之逆?zhèn)?，養(yǎng)葵趙氏謂之郁證，即此義也。故開、闔、樞三者，乃其要旨。夫分言之，為出入，為升降，合言之，總不外乎一氣而已矣。觀東垣《脾胃論》浮沉補(bǔ)瀉之圖，以卯酉為道路，而歸重于蒼天之氣?？计渌喼T方，用升、柴、苓、澤等法，實(shí)即發(fā)源于長(zhǎng)沙論中葛根、柴胡、五苓之意以引而伸之，所謂升之九天之上，降之九地之下，雖內(nèi)傷外感殊科，而于氣之升降出入，則總無以異耳。王氏曰：凡竅橫者，皆有出入往來之氣，竅豎者，皆有陰陽升降之氣，蓋人在氣中，如魚在水中，人不見氣，如魚不見水，上下九竅，外而八萬四千毛孔，皆其門戶也，氣為之充周而布KT ，雖有大風(fēng)苛毒，莫之能害。是故“邪之所湊，其氣必虛”，內(nèi)陷者，有入而無出，下陷者，有降而無升，此升降出入四字，為一生之橐 ，百病之綱領(lǐng)。

　　卷三

　　寸口趺陽緊脈不同論

　　詳考《傷寒論》中寸口之緊與趺陽之緊，雖同曰緊，而義自各別。蓋緊見于寸口，是客邪所致之病。脈緊見于趺陽，趺陽是胃之本脈。《平脈篇》云：“跌陽脈微而緊，緊則為寒”，又云：“跌陽脈沉而數(shù)，沉為實(shí)，數(shù)消谷，緊者，病難治?！狈蚓o則為寒，數(shù)則為熱，既曰數(shù)，又曰緊，不幾寒熱混淆歟！盧予繇疏云：緊則為寒，為其嫌于無陽，蓋此寒字非寒邪之寒，針對(duì)陽字而言，乃是形容無陽意思。無陽者，無胃脘之陽也，即所云知陰常在，絕不見陽意。知陰常在絕不見陽，以尺脈言是腎陽，此以趺陽言是胃陽。人以胃氣為本，故診趺陽須知遲緩，診寸口當(dāng)求濡弱，皆胃陽敷布之象，即《經(jīng)》文“無胃氣曰死”之要旨耳。至于寸口脈浮而緊，寸口脈陰陽俱緊，此緊字以寒邪言。細(xì)參之，要自有濡弱者在，所謂“濡弱何以反適十一頭”，為五臟六腑之主，脈之骨也，不得與跌陽之緊混同而論。

　　卷三

　　中腑中臟辯

　　《病機(jī)機(jī)要》云：“中腑者，宜汗之，中臟者，宜下之。”此腑臟二字，實(shí)是指經(jīng)絡(luò)，言腑無汗法，入臟亦豈有下法？“五臟者，藏精氣而不寫，故滿而不能實(shí)；六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿?！贝伺K宜補(bǔ)，腑宜通之要旨也。考長(zhǎng)沙三百九十七法，邪歸中土，乃可議下，其少陰急下三條，指轉(zhuǎn)入陽明腑證者言，仍是土郁奪之之義，如已臟真失守，而復(fù)瀉之，是虛虛也。古于汗下之法，禁例綦嚴(yán)，豈宜如是之倒行逆施乎？觀其論中腑曰脈浮惡風(fēng)寒，則明是中經(jīng)；論中臟曰大便秘結(jié)，則明是中腑。辨名正誤，庶于立言之旨有合云。

　　卷四

　　人身一小天地亦有南北兩極論

　　按周天三百六十五度四分度之一，其間日月星辰之周流循環(huán)而不息者，有南北兩極以為樞紐。二極居其所，而眾星共之，星動(dòng)而極不動(dòng)，動(dòng)主于靜也?！鹅`樞·五十營(yíng)篇》曰：人經(jīng)脈上下、左右、前后二十八脈，以應(yīng)二十八宿，一呼氣行三寸，一吸氣行三寸，一萬三千五百息，氣行五十營(yíng)于身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆盡，脈終矣。夫人之營(yíng)衛(wèi)營(yíng)運(yùn)，無極以統(tǒng)之，焉得常周不休。心主與命門，即人身之南極北極也。心者，神之舍也，神藏不露而無為，五藏六府之營(yíng)運(yùn)，莫不以心為君主，故《經(jīng)》言“主明則下安，主不明則十二官危?！毙闹?，即天之南極也。命門一點(diǎn)，為生氣之原，藏于兩腎中間，以為十二經(jīng)脈之根本，必須鎖鑰閉固，即《經(jīng)》所云“陰平陽秘，精氣乃治?！蹦I之元?dú)?，即天之北極也。天之南極，入地三十六度，而位乎南，下為陰而南為陽，居陰位之陽也。人之心君位乎腹之上，腹為陰而上為陽，亦居陰位之陽。天之北極，出地三十六度，而位乎北，上為陽而北為陰，居陽位之陰也。人之命門，位乎背之下，背為陽而下為陰，亦居陽位之陰。天之二極，對(duì)待以為中樞，而后營(yíng)運(yùn)不息；人之心君與命門，亦必神氣相合，而后營(yíng)衛(wèi)得以周流不息。顧靜者，動(dòng)之根也，心為十二官之君主，而主乎靜定，命門為十二經(jīng)脈之根本，而主乎秘密，是即兩極之居其所而不動(dòng)也。

　　卷四

　　命門脈診辯

　　張景岳《三焦胞絡(luò)命門辨》云，“命門為陽氣之根，故隨三焦相火之脈，同見于右尺?！卑疵T居兩腎中間，即人身之太極，乃陰陽之根底，既為陽氣之根，亦為陰氣之根。景岳《真陰論》云：“命門之火，謂之元?dú)?，命門之水，謂之元精?！闭摾聿o偏倚，及至論及脈位，則但將右尺以候陽氣之根，將謂左尺不可以候陰氣之根乎？將謂陰氣之根，亦于右尺診之乎？將謂命門但候元?dú)?，不必候其元精乎？此景岳之偏于溫補(bǔ)，其誤即在于此，所謂差之毫厘者也。按命門原氣，稟于有生之初，得父母之兩神相合而化形，如露珠之一滴升于丹鼎之上，以為生身立命之根，天地、陰陽、五行之精，亦即妙合，于是五臟六腑、四肢百骸由此而生，不可以言水火，并不可以言精氣，乃精、氣、神三家會(huì)合，而始成此一點(diǎn)，莫可名言，而曰命門，指人身有生之根，天之所命而名之。左氏曰：民受天地之中以生，所謂命也，此之謂歟。命門一點(diǎn)，藏于兩腎中間，以營(yíng)運(yùn)陰陽之氣，全借腎中陽氣、陰精以為之養(yǎng)。在有生以前，則精氣生長(zhǎng)于命門，在有生以后，則精氣之生于命門者，命門反須精氣以養(yǎng)焉。精氣不足，猶可峻補(bǔ)以救之，至精氣大傷，而命門生氣之原絕，則非補(bǔ)精氣之所能挽回，故言至水火精氣，已屬腎陰、腎陽，而非命門矣。夫命門為生氣之原，非特右尺不能候，即兩尺亦不能候，且六部俱不能候，是當(dāng)以《難經(jīng)》為斷也?！栋穗y》曰“諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動(dòng)氣也。此五藏六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之原，一名守邪之神。故氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而死者，生氣獨(dú)絕于內(nèi)也?！豹?dú)是《一難》獨(dú)取寸口以決死生，而《八難》言寸口脈平亦死，是何其自相悖謬乎？蓋寸口為脈之大會(huì)，可決死生，乃谷氣之變見，后天有形之可脈也；生氣之原絕，則寸口脈平猶死，乃元神之聚散，先天無形之不可脈也。然則命門之絕，將不可脈之而已乎？《經(jīng)》曰：“望而知之謂之神”，在醫(yī)者之以神照神，乃神圣之能事，誠非下士之所能窺測(cè)，而以右尺為診，則固知其非也。

　　卷四

　　治肝補(bǔ)脾論

　　《金匱》論治肝補(bǔ)脾，肝虛則用此法，此指肝之陽虛而言，非指肝之陰虛火旺而言也。肝陽虛而不能上升，則胃乏生發(fā)之氣，脾無健運(yùn)之力；而水無土制，腎水之陰寒得以上制心陽，周身陰盛陽衰，而純乎降令，則肺陰之金氣盛行，肝陽之生氣愈病矣。必得補(bǔ)土之陽，以制腎水之陰寒，則心陽無水以克而火盛，火盛則肺金陰氣不行，不至陰肅降令，從右行左，以傷發(fā)生之氣，則肝木之陽氣自必暢茂條達(dá)矣。古方用逍遙散治木郁土中，以宣陽氣，是肝木陽虛，而用治肝補(bǔ)脾之法者也。乃后人用以治陰虛火旺之肝病，則以升令之太過者而復(fù)升之，宜其有升無降，而至厥逆矣。蓋一陰一陽，可不明辨哉。其治陰虛火旺之肝病，如血虛宜滋水，虛則補(bǔ)其母也；火旺則苦泄，實(shí)則瀉其子也；氣升上逆則降氣，以金制木也，其與治肝補(bǔ)脾之法正相反，豈可混治耶？

　　卷四

　　四維相代，陽氣乃竭解

　　按王太仆注：“四維”為血、肉、筋、骨。吳鶴版皋注：“四維”為血、脈、筋、骨，以是四者，維持一身，以注“維”字之義。馬元臺(tái)以血、脈、筋、骨于“四”字未妥，因注“四維”為四肢。汪 以王注之血、肉、筋、骨、馬注之四肢，俱于“代”字無著，因注“四維”為四時(shí)。諸說紛紜不一。顧四肢腫而愈者甚多，未可便云“陽氣乃竭”；至血、脈、筋、骨及四時(shí)之說，又腫病中從未論及。竊思“四維”之見《素問》者屢矣，《氣交變大論》曰：“土不及，四維有埃云潤(rùn)澤之化，則春有鳴條鼓拆之政?！薄段宄Ｕ笳摗吩唬骸捌漤蛩木S?！惫释踝⒁浴八木S”為東南、西南、東北、西北之位也。及后世馬元臺(tái)、吳鶴皋等注此二篇之四維，亦俱宗王注四隅方位而說，是“四維”當(dāng)作“四隅”解，一定而不移矣。

　　“四維相代”，當(dāng)作人身之“四隅”解，亦無疑矣。蓋言腫之起于前后左右者，自此至彼，一身盡腫，陽氣乃壞極而無存矣。四隅盡腫者，即臍突、背平、缺盆平、足心平之類是也。丹溪以此二句為衍文，此求其說而不得，從而為之辭，亦不知為不知之義也。但無此二句，則語氣未全，且于義理亦未周足。至汪 以陽氣乃竭之“竭”字作“壞”字，未知本于何人，竭之與壞，其義不甚遠(yuǎn)，姑置不論。

　　卷四

　　膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣解

　　王太仆注曰：“得氣海之氣施化，則溲便注泄，氣海之氣不及，則 隱不通，故曰氣化則能出矣?！蓖跆蜑樽⑨屩_山，宋、元、明歷代諸家，各仍其說，莫不以津液即為溲便。殊不思?xì)饣瘎t能出者，言膀胱之津液，得太陽之氣而后能出于皮毛，非津液下出之謂也。且津自津，液自液，小便自小便，逐字考之，《內(nèi)經(jīng)》各有明文?！鹅`樞·決氣篇》曰：“腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津”?！肮热霘鉂M，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)裳a(bǔ)益腦髓，皮膚潤(rùn)澤，是謂液?！庇衷唬骸敖蛎撜?，腠理開，汗大泄。液脫者，骨屬屈伸不利?！庇帧段羼蛞簞e篇》曰：“三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津，其流而不行者為液。”是《經(jīng)》文津液二字，各有著實(shí)注解者，不得以津液小便混而莫辨矣。自古以來，接《內(nèi)經(jīng)》之統(tǒng)，以繼往開來者，其惟仲景先師《傷寒論》乎。其治太陽病，無汗用麻黃湯，有汗用桂枝湯，此津藏于膀胱，氣化則能出之一證也?！督饏T》用栝蔞桂枝湯以治柔 ，葛根湯以治剛 ，因邪傷太陽，液不養(yǎng)筋，故助太陽之氣化以營(yíng)運(yùn)于皮毛，以流通津液，則筋脈得以濡潤(rùn)，此液藏于膀胱，氣化則能出之又一證也。以《經(jīng)》注《經(jīng)》，己甚明矣。而仲景治法，又與《經(jīng)》旨符合，則津液之非小便，尚何疑哉，又水飲入于胃，上升于肺，以下布于三焦者，謂之水。水濕壅而不通，則小便不利，輕為腹膨，重為腫脹，此水在三焦，而未入膀胱者也；其既入膀胱以后，水之上升而汗出溱溱者謂之津，所謂“下輸膀胱，水精四布”也。貯于膀胱而下出者，則謂之溺；溺孔閉澀，則為癃秘，《內(nèi)經(jīng)》之胞痹等癥是也。《素問·宣明五氣篇》曰：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”，《靈樞·本輸篇》曰：“實(shí)則閉癃，虛則遺溺”，《經(jīng)脈篇》曰：“肝所生病者、遺溺閉癃。”又曰：“足少陰之別，實(shí)則閉癃?！备`意三焦不能化入膀胱者，其病多虛，故歷來治水腫水脹者，總以氣不化水為主也；因溺竅不通，膀胱之內(nèi)水脹者，其病多實(shí)。故統(tǒng)觀《內(nèi)經(jīng)》諸篇，癃閉則皆有實(shí)而無虛也。又按：津之外出者為汗，津之內(nèi)出者為溺，故汗多不得利小便，恐陰從下脫也；失小便者亦不得發(fā)汗，慮其陽從上脫也。小便之與汗，俱為津之所化，是同出而異名者也。液為水谷之精華，即津之流而不行，隨氣以運(yùn)于周身，則潤(rùn)皮膚，澤筋骨，補(bǔ)腦髓，聚于膀胱，布于經(jīng)絡(luò)，宜藏而不宜出，故十二官之神明等俱言出，而此獨(dú)曰藏者，言津之液藏也?！皻饣瘎t能出”者，但可指津而言也，若液從溺竅而出，則為膏淋等癥矣，尚得謂之氣化哉？

　　卷四

　　膀胱上口論

　　膀胱上口，《靈》《素》未言有無，后世聚訟紛紜，或言有上口而無下口者，乃以“氣化則能出”之句而誤會(huì)也，若無下口，焉得氣一化則遂若此通利哉？是無下口之說不必論矣?；蜓杂邢驴诙鵁o上口者，張景岳、李士材俱主是說。因景岳、士材之書，近世風(fēng)行海內(nèi)，故人皆以為無上口矣。第無上口，則交腸之易位而出者，糞從何處入于膀胱乎？張三錫以為上下俱有口者是矣，但語焉而未詳也。夫水道既從小腸下口以入膀胱，則清濁不分者，何獨(dú)并于大腸之水瀉，人所常有，而糞入膀胱之交腸，患者甚少乎？諦思其故，必系膀胱有上口而常閉，乃為平人之常，水之入于膀胱者，仍是三焦化入，而非從上口以入者也。或腑氣大虛，則力乏而竅不能閉，或邪熱傷腑，則熱主開泄而竅亦不能閉，以致糞從小腸下口入于膀胱上口，并隨小便而出矣，譬如人身之外竅，亦有常閉而不通者，臍孔與兩耳、兩乳，無故則常閉而不開，有故則或出膿血，或通乳汁，膀胱之上口，亦可以類推矣。世人皆以為無上口者，一則宗景岳、士材之書，一則見獸脬之止有下口也。不思天地之生物，各有不同者，如毛蟲則五臟俱全，羽蟲則無肺而無前陰，即人身亦有不同者，男子肋骨二十有四，女子肋骨二十有八，男子頭骨八塊，女子頭骨六塊，人與人尚有異焉，人與獸豈無異乎？

　　卷四

　　五芩散解

　　此治小便不利之主方，乃治三焦水道，而非太陽藥也?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”此方用桂以助命門之火，是釜底加薪，而后胃中之精氣上騰；再用白術(shù)健脾，以轉(zhuǎn)輸于肺；而后用二苓澤瀉，運(yùn)水道之升已而降。其先升后降之法，與《內(nèi)經(jīng)》之旨，滴滴歸源，復(fù)與太陽何涉？《傷寒論》治小便不利，“汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草湯主之?！鄙w渴為陽氣不足，水不上升也，不升則不降，故用肉桂以升之，二苓、澤瀉以降之，而用白術(shù)一味，以為中樞。乃注者莫不以渴為熱入膀胱，津液被劫所致，如果熱入，而復(fù)用桂、術(shù)，以溫液耗津，又二苓、澤瀉以滲之，是熱之又熱，耗之又耗，速之?dāng)酪?。且不渴者，反不用五苓，而用茯苓甘草湯，可知不渴則無需桂、術(shù)之蒸騰津液，而桂、術(shù)之非治太陽，而治三焦，更不待言矣。有小便不通而以桂枝易桂者，此必命門之火未衰，而外有太陽表癥，因邪傷太陽，傳入三焦，故表邪未解，而三焦之水道不利，即《傷寒論》所謂“中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之”是也。表癥為太陽不足，故用桂枝以宣陽氣，通津液于周身，即《經(jīng)》文“水精四布，五經(jīng)并行”之旨，非用之以通水道下出也。里癥為三焦之氣化不宣，故用二苓之瀉，以通三焦之閉塞，非開膀胱之溺竅也。夫下焦之氣化不宣，則腹膨而小便不利，水蓄膀胱，此乃水蓄于膀胱之外，不能化入膀胱，故用五苓以化之。亦有用桂枝而效者，因衛(wèi)出下焦，助太陽氣化以運(yùn)之，非為太陽腑內(nèi)之水蓄也。如三焦既將水氣運(yùn)化入于膀胱而不出，此真太陽府內(nèi)痹而不宣，即胞痹癥也?！端貑枴け哉摗吩唬骸鞍哉?，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕。”水在膀胱之內(nèi)，是膀胱脹滿而非腹脹，故按之內(nèi)痛；若沃以湯，其溺孔之道痹而不通，故澀于小便；膀胱痹氣隨太陽經(jīng)脈之行以從巔入腦，故上為清涕。此真太陽本府水結(jié)膀胱之內(nèi)，而非腹中膨脹之小便不利也。總之、水入膀胱之內(nèi)，方屬太陽，若水在膀胱之外，腹膨滿而小水不利者，此臟腑之外，軀殼之內(nèi)，三焦主之。虞大民曰：三焦者，指腔子而言也。故治腹?jié)M腫脹之癥，設(shè)使一味利水，則三焦之氣更不能施化，而膀胱津液為之下竭，非仲景五苓之意也。

　　卷四

　　辨《素問》“濁氣歸心”之訛

　　讀《素問》至“食氣入胃，濁氣歸心，淫精干脈”節(jié)，此“濁氣歸心”，不得其解。因思心者，君主之官，神明出焉。

　　如果濁氣歸心，焉得虛靈不昧，具眾理而應(yīng)萬事乎？按此“心”字，必因千百年相傳之書，“脾”字誤為“心”字?？肌鹅`樞·陰陽清濁篇》曰：“受谷者濁，受氣者清?！庇衷唬骸盃I(yíng)者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑。”又曰：“陰清而陽濁。”又曰：“諸陰皆清，足太陰獨(dú)受其濁。”夫腑為陽，臟為陰，既曰“諸陰皆清”，則心之受清可知；既曰“足太陰獨(dú)受其濁”，則濁氣歸脾之外，更無一臟再受其濁?？芍菨釟鈿w脾，《經(jīng)》文無不印合，竊以為一字之訛，敢以質(zhì)諸高明。

　　卷四

　　祖氣論

　　夫 鼓蕩于大地之間者，孰推行是，孰發(fā)育是，無非一氣為之橐龠而已。天以五行化生萬物，人以五臟應(yīng)之。天一水也，故兩腎為先天之本；天五土也，故脾胃為后天所資。此東垣、丹溪之論，后人皆起而宗之。至汪氏苓友，獨(dú)主一心，其言曰：萬病皆起于心，五臟六腑皆系于心。天有日則晝夜分，四時(shí)序，萬物生；世有君則尊卑定，貴賤明，兆姓治。心者，君主之官也，在天以日為主，在人以心為主。論凡數(shù)萬言，直與前賢鼎立，其嘉惠來茲，豈淺鮮哉！特是三家之說，一指脾，一指腎，一指心，則猶是以有形之臟體言也。夫氣者，形之本也，人自賦形以后，陽曰氣，陰曰血，而先天無形之氣，則宰乎陰陽血?dú)庵?，修養(yǎng)家謂之祖氣，即天地生生之氣也?！毒晻分栽唬河猩栽跉庵?，凡夫負(fù)陰抱陽，昆蟲草木之屬，莫不感此氣而生，故氣在則形存，氣去則形壞?？鬃釉唬?子食于其死母者，少焉 若，皆棄之而走。所愛其母者，非愛其形也，愛使其形者也。使其形者何也？氣也。《生氣通天論》曰：“蒼天之氣清凈，則志意治，順之則陽氣固?！庇衷唬骸胺鞖舛ㄉ衩鳌！鹅`》《素》之言，汪洋浩瀚，其要旨止歸一氣字。夫涕、唾、津、精、汗、血、液，七般靈物，皆屬陰。陰者，死質(zhì)也；氣者，生陽也。方書中往往以血肉有情為煉石補(bǔ)天之具，不知吾身中生陽之氣，既若存而若亡，則此塊然者，亦漸鄰于朽腐之鄉(xiāng)，乃反恃此物之朽腐者以卻病延年，不其難乎？是故治形必先治氣，形特氣之宮城；治氣必先治心，心實(shí)氣之主宰。先天之植此形者惟氣，后天之帥此氣者惟心，斗柄招太陽，徑寸混三才三奇論之，祖氣即子輿氏之言養(yǎng)氣，求放心也。古人云：行醫(yī)不識(shí)氣，治病從何據(jù)？蓋無此沖和不息之氣，則心何由而藏神，脾何由而載物，腎何由而為蟄藏之本？《經(jīng)》曰：“知其要者，一言而終”，其斯之謂歟。

　　卷四

　　連珠

　　連珠之作，肇自漢章之世，義取貫珠，文多假喻，節(jié)短而韻長(zhǎng)，言近而旨遠(yuǎn)，蓋詞賦之流派也。前賢葛稚川論醫(yī)用連珠文，今仿其體。

　　蓋聞天動(dòng)星回，而辰極居其所，璣旋輪轉(zhuǎn)，而衡軸執(zhí)其中，是以位定坎離，握樞紐于南北，緯纏卯酉，分升降于西東。

　　蓋聞水障于土，還以潰其土，火生于木，仍自焚其木。是以植千章之嘉樹，必溉清渠，筑百丈之修堤，先疏支瀆。

　　蓋聞漏滴銅壺，水滑必迅，灰傳葭管，氣至斯飛。是以虧天一之真，脈行必速于常度，定甲乙之候，節(jié)令每決于先幾。

　　蓋聞熱獸炭之盈爐，暖勝三春，而不能代燭龍之照；焚蘭缸之寸燼，光逾四壁，而不能代 谷之暄。是以鏡本非臺(tái)，君以名而離精獨(dú)炳，薪傳有火，相以位而泉水常溫。（“名”字借用王氏注。）

　　蓋聞陽為陰逼，不走即飛，陰遇陽消，非枯則槁。是以蟄雷之性，激以豪雨而勃升，旱魃之災(zāi)，沛乎甘霖而卻掃。

　　蓋聞虱處頭而黑，麝食柏而香，頸根據(jù) 而癭，齒居晉而黃。是以漸染深而變質(zhì)，方宜之異，服用久而增氣，物化之常。

　　蓋聞鰲山之燈名走馬，旋轉(zhuǎn)于點(diǎn)火之光，西洋之鐘號(hào)自鳴，循環(huán)于周天之度。是以桃梗土偶，形本氣而營(yíng)運(yùn)，肝丑肺寅，經(jīng)隨時(shí)而流注。

　　蓋聞機(jī)引桔槔，不敵尾閭之泄，戕從萌 ，何假甘露之滋。是以《參同契》之金華，難填欲海，《悟真篇》之首經(jīng)，詎起枯枝。

　　蓋聞樹合歡于繡閣，不怡思婦之顏，栽萱草于蘭庭，無解愁城之織。是以七情相倚，針石何施？五欲交攻，刀圭莫塞。

　　蓋聞朔雪嚴(yán)風(fēng)，不解燎原之熱；流金爍石，難回冰室之涼。是以五方之里攸分，性殊寒燠，六氣之中異所，臟別陰陽。

　　卷五

　　痘毒藏脾經(jīng)說

　　痘之毒，當(dāng)由妊婦飲食中得來，曾見《伍氏痘科》論毒藏脾經(jīng)，云飲食氣味屬濕，濕本從脾，胎孕賴脾氣生養(yǎng)，母脾氣有濕熱，襲于子之脾經(jīng)，猶豆種土中，非時(shí)則寂然不動(dòng)，必待陽氣外鼓，萌芽?jī)?nèi)生，然后苗而秀，秀而實(shí)矣。且物入水則腐，入木則蠢，入火則焚，金堅(jiān)不容物，惟土受物則可久，又能植物，又能生實(shí)也。按此論最為有識(shí)，其云痘毒藏脾，只是太陰經(jīng)氣有未純處，毒字亦勿太泥。即此知古人保嬰用拭口法及朱蜜等方逐下穢糞，亦非不見到者。命門藏毒之說，從此無容印定矣。

　　卷五

　　痘出同時(shí)論

　　痘本天瘡，其始也，無不因天時(shí)驟暖，氣從外泄，濕熱乃蒸而為痘，譬如大人病春溫，同一自內(nèi)達(dá)外之象，所以溫病禁汗下，痘瘡亦禁汗下。病痘者，多則痘氣熏蒸，飄泊遠(yuǎn)近，天氣通于鼻，橐龠相感，引動(dòng)而出，故證候相同，而亦各隨其人之體氣為變動(dòng)。治法以和其陰陽為主，而升發(fā)尤為吃緊。蓋諸瘡屬火，火郁則發(fā)，況氣從鼻入，在上者尤宜引而越之。若毒厲深重，必直行膜原，擾動(dòng)三焦，與素有之濕熱，兩相搏激，阻遏氣機(jī)，則當(dāng)如喻嘉言論疫之法，“上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒”，乃為調(diào)劑無誤。榮衛(wèi)得通，痘出自順。務(wù)宜先達(dá)其邪，而后聽其元?dú)庵瞻l(fā)，拓之、斂之，貴在行所無事而已。蓋痘雖本胎中濕熱，然為毒皆不甚重，惟穢惡之氣，乘內(nèi)氣不實(shí)而潛入者，痘發(fā)乃密。今種痘之法盛行，而選苗不善，易涉險(xiǎn)候，其明驗(yàn)也。故毒重者，須分別三焦以逐其邪，即宜照顧中氣以扶其正；但云見痘治痘，急于清解，無惑乎輿尸而歸矣。至于必先歲氣，無伐天和，道理極變通，極精微，《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》詳列司天在泉、間氣、主客、勝復(fù)之治法，最難執(zhí)一，非子午火燥，治皆清潤(rùn)，丑未濕寒，治皆溫補(bǔ)之謂也。茍能于陰陽、表里、虛實(shí)、寒熱、標(biāo)本、先后之間，因病施治，即于歲氣天和之道，無不合矣。

　　卷五

　　痘由太陰轉(zhuǎn)屬陽明論

　　疹屬肺而達(dá)于皮毛，從太陽而泄；痘屬脾而達(dá)于肌肉，從陽明而透。其宜于溫補(bǔ)者，大陰虛寒也，異功、保元，所以得效；其宜于涼瀉者，陽明郁熱也，承氣、白虎，所以致勝。只因由內(nèi)達(dá)外，激動(dòng)真氣，癥候似旁涉五臟，非相傳也。

　　傷寒邪自表入，痘瘡毒自里出，毒由太陰轉(zhuǎn)屬陽明，土為萬物所歸，無所復(fù)傳，灌漿收靨，計(jì)日可愈。故順者，能自出者也；險(xiǎn)者，欲出而不能自出者也；逆者，不得出者也。然則痘瘡之首尾，重陽明一經(jīng)，從可知矣。胃為十二經(jīng)之海，氣血俱多，外鄰太陽為之 ，自能領(lǐng)毒出戶，鼓清陽而上升，務(wù)使毒火透出肌肉，夫然而內(nèi)火得化，膿之灌，漿之養(yǎng)，何莫非陽明融化之功乎，即如升麻葛根湯，古人以為首尾可用，深得鼓舞陽明之旨。若妄執(zhí)解毒之說，承氣入胃，劫盡真陰，白虎下咽，鏟盡元陽，中土一餒，后天本撥矣，明者必計(jì)不出此。

　　卷五

　　題費(fèi)建中《救偏瑣言》

　　是書也，今人家置一編，而究竟解悟者亦少，夫既云“救偏”，原為爾時(shí)偏尚溫補(bǔ)者說法。集中雖虛實(shí)并舉，而虛癥作賓，意以人所共知者，不妨從略也；實(shí)癥作主，意以人所未悉者，不嫌縷述也。茍順口念去，眼光都注定實(shí)火一邊，直以痘為有實(shí)無虛矣。又每條詳載治驗(yàn)，全以大黃、石膏等收功，然其詳述病情處甚明，無一癥非身熱如火，躁亂異常，口膩如脂者。夫身熱而日如火，陽明熱盛也；躁亂而曰異常，三陽熱極也；口燥咽干，亦少陰中急用承氣湯癥也。建中治法，原自中款，況所述痘點(diǎn)，不日形色紫黯，即日按之板實(shí)，可知脈象亦必滑數(shù)實(shí)大，實(shí)火有余，于茲可悟。然則表癥茍非壯熱之極，內(nèi)癥茍非躁亂之極，咽中茍非干燥之極，痘粒茍非紫黯板實(shí)之極，脈象茍非滑數(shù)實(shí)大之極者，斷不宜參用大黃、石膏等藥矣。建中未始非錚錚者，即所著《瑣言》，亦一片婆心，惜語意太責(zé)重?zé)岫?，治?yàn)復(fù)多夸蕩滌，且又雜撰覆釜、鱗座，及游蠶、疊錢，諸名目，概用寒涼攻發(fā)，全罔顧慮氣血，和其陰陽，俾灌漿周浹，以偏救偏，語不能休，使無識(shí)者，奉為指歸，更無隅反，則建中與有罪焉。嘗考吳又可論治疫而及痘癥，專以承氣為制勝之法，且云“諸家論痘，從未言及，但知揚(yáng)湯止沸，不思釜底抽薪，則古來小兒不死于正命者多矣?！贝苏摦?dāng)為建中開山之祖。顧下奪之法，雖不可偏廢，只是全體中一隅，古人如萬密齋、聶久吾方書，何嘗無三一承氣湯、桂枝大黃湯、敗毒和中飲等法，只取數(shù)語，該括救偏全部，其余按癥列方，變化生心，未嘗印定后人眼目也。效密齋、久吾不得，當(dāng)不失為中醫(yī)，刻鵠不成，尚類 焉；效又可、建中不得，必致殺人無 矣。即又可著《瘟疫論》時(shí)，因明季辛巳、壬午之疫起見；而喻嘉言《寓意草》又言辛巳、壬午時(shí)疫盛行，道 相望，各處醫(yī)者，發(fā)汗和中藥內(nèi)惟用人參，多以活人。更有發(fā)斑一癥最毒，惟用人參入消斑藥內(nèi)，全活者多。由此觀之，南昌去蘇郡雖遠(yuǎn)，或癥治自當(dāng)不同，然安知喻氏所謂活者，入又可手而不誤藥耶？著書垂后，為萬世計(jì)也。病變何常，而師心自用，據(jù)目前得效之方，自詡為不易之法，多見其不知量耳。

　　卷五

　　回瀾論

　　痘瘡關(guān)系生死，非精于《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》者不能療，一有專門，則局量不闊，識(shí)見不廣，沿流而昧其源，此道遂絕，即如建中濫觴，釀成今日之倒懸。究其變本加厲之故，因見痘初起，血有熱，駭為毒火，峻用苦寒逆折，在爾時(shí)火勢(shì)勃勃欲出，雖經(jīng)冰伏，尚相持不下，不致入口即斃，醫(yī)者遂信為用熟無礙，于是氣機(jī)郁遏，紅暈轉(zhuǎn)深，倍增煩熱，益共信為血熱毒重，恣用寒涼，以誤傳誤，其弊一也。遇真險(xiǎn)癥，即作危言，斷以不治，而按日處方，尤害在手口相應(yīng)，到得送終，病家不咎其手法之辣，轉(zhuǎn)贊其眼力之高；醫(yī)者益 自負(fù)，無復(fù)變計(jì)，斷決愈精，聲名鵲起，其弊二也。病家樂聞清解之說，婦嫗嘈嘈，總以瀉食積，降火毒為第一著，茍不迎合其意，即使收功后稍有咳嗽及痤 ，尚認(rèn)為未曾解毒所致，歸咎前醫(yī)；其或過十余朝，諸法并窮，不得已加人參入清攻藥中，為江心補(bǔ)漏，徒見氣喘胸高，死后心頭猶熱，無識(shí)者益悔用補(bǔ)之誤，視同鴆砒，時(shí)醫(yī)深于世故，務(wù)求不失人情，其弊三也?？贪宸街?，通國皆然，稍有異同，便無聲援，入附出污，顯成時(shí)局，彼此互薦，方同一律，成固可以居功，敗亦可告無罪，醫(yī)道之行，惟此為嚆矢矣，彼惟急于道之行，寧復(fù)知其術(shù)之謬，況箕裘如是，衣缽如是，數(shù)頁方書，錦囊具在，眼光本不盈尺咫，更無從參悟靈機(jī)，其弊四也。具此諸弊，種種相因，襁褓何知，遭此巨劫，謹(jǐn)披肝膽，吐心腹而告諸為人父母者，曰順痘，本無不生之癥，而誤藥轉(zhuǎn)有致死之因；險(xiǎn)痘，極有可生之路，而誤藥必?zé)o不死之幸；逆痘，尚有求生之法，而誤藥反為速死之方，與其誤藥，毋寧不藥。年來痘疹甚行，比戶哭聲，順而死者猶十之三，險(xiǎn)而死者已十之七，幸而獲愈者，非痘出極稀，即貧家無力延醫(yī)，或兒性倔強(qiáng)，滴藥不肯沾唇，否則藥雖下咽，立即嘔出，如有神助，求其因藥而愈者，百不獲一也。曾有一幼醫(yī)之女痘殤，哭甚哀，余笑謂之曰：君當(dāng)取《左傳》語自為告解，因朗誦“余殺人子多矣，能無及此乎”。嗟嗟！余豈好為垢病哉，亦思稍挽狂瀾，為嬰兒開一線生路耳，茍能明“不服藥為中醫(yī)”之訓(xùn)，則全活已過半矣，況由《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》而精之者哉？

　　卷五

　　葵菜預(yù)解痘毒說

　　預(yù)解痘毒，萬氏有代天宣化丸，但可預(yù)防天行，究于內(nèi)毒無涉。若餌朱砂、珍珠、黃連、犀角、兔血、鶴卵之屬，總因視為欲火之毒，故專入少陰，方雖新奇，試多無效。或涂萆麻膏，浴鱧魚湯，欲提毒出外，亦取未舍本。余究心格致，獨(dú)主毒襲脾經(jīng)之說，又得《松 山人筆記》，詳言葵菜解毒之驗(yàn)。按葵性涼滑，入脾清濕熱有功，喜其言之信而有征也，今附載于后?？幻t菜頭，一名女菜，一名滑菜，一名 ，蓋百菜之主也。四時(shí)可種為蔬，秋種者更佳，故冬葵子尤為藥品所尚。嘗閱《本草綱目》，李氏開載葵菜之功，萬不失一，而歷代流傳，疑信相半，遂從菜部改入草部，且因葵性寒滑，恐傷脾胃，不敢輕試，遂令對(duì)病妙藥，棄置不用，而惡毒流染，坐致痿頓，心甚傷之。久有此疑，無從識(shí)別，十?dāng)?shù)年間，廣詢博訪，乃知為紅菜頭無疑。間令童稚餌之，雖無傷害，而功效未顯，未敢輕傳。比年以來，數(shù)經(jīng)此癥盛行，見不治者十有八九，而嘗食此菜者，百無一失，乃知相傳之訛，致神功之久湮也，可勝慨哉！方敢形之諸著，以廣其傳。嗟乎！因慎重而坐令陸沉，因未廣而猶然胥溺，失今不傳，后悔奚及，乃開列其方，以公諸天下后世。蓋其寒滑者，性也，泄利者，毒也，與脾胃根本何與？且未病而先藥，病受之，病去本完，最為上策。即見點(diǎn)而后食，猶將收大半之功，不猶愈于坐火觀薪者乎，又豈若俗醫(yī)見危迫，輒進(jìn)芩、連，慘均 刃者乎？噫！是在信不信、試不試之間耳，安敢以人命為等閑，而冀其必售乎？其法，采此菜熟之以供蔬食，愈久愈佳。余所為懇懇 ，祈人之必信必傳者，聊以逭逋慢之愆，而為不可復(fù)生者志痛耳！余何慕焉？

　　卷五

　　擬張令韶《傷寒直解》辨證歌

　　辨表分寒熱

　　 晝夜頭疼渾不了（先提清表分），身熱脈浮邪在表。病癥看來似一般，表寒表熱須分曉（點(diǎn)出眉目）?；蛴泻?，或無汗，汗少汗多且莫管。只就脈浮中，分出兩條線（是最當(dāng)著眼處）。表寒浮緊或兼弦，表熱浮數(shù)兮，或兼滑長(zhǎng)與弦緩。寒者身疼慣怕寒（以下旁證之），頻求衣被遮溫暖；熱者雖然也畏風(fēng)，無風(fēng)便欲開帷幔。寒不渴兮熱或渴，寒舌白苔熱黃澤，寒者口和熱口苦，寒減食兮熱能食。表寒散以辛溫味（收束），表熱辛涼非一例。表寒切勿先消食，惟恐引邪入里去；表熱切忌是辛溫，變成燥熱為難治。

　　辨表分虛寒虛熱

　　 頭痛脈浮（表也）或兼大兼弦，或兼數(shù)兼弦，按無力（虛也），表分虛同寒熱別。表若虛寒必惡寒，屢進(jìn)辛溫汗難出（若用辛涼，必致汗多而近于亡陽矣。）氣擾翻教身體麻（此下言辛溫之后變象），或大熱兮或微熱，胸前微滿且欲嘔，口淡或渴或不渴。表如虛熱口亦淡，必兼微渴思潤(rùn)澤。服過辛涼身反痛，舌形定現(xiàn)微苔色（此下是服辛涼后變象）。不論大汗與無汗，但查熱勢(shì)加猖獗。兩癥皆須補(bǔ)益來，寒加姜桂（宜用桂枝湯加 、術(shù)，甚則加人參、干炮姜之類；如血虛，無汗可加當(dāng)歸、紅花和其陰血。）熱芩柴（宜柴、芩、歸、芍、 、術(shù)之類，甚則加人參。）

　　辨里寒

　　 里寒脈沉緊，或兼緩與遲。惡寒骨節(jié)痛（五字是表證），表癥似而非。胸腹?jié)M痛且欲嘔，或吐或利俱有諸?；驘峄虿粺?，手足指冷厥。喉有冷涎苔白滑，或如豬腰或茶褐。此宜桂枝湯去芍加干姜，里寒溫補(bǔ)是良方，甚則加桂、附，可以復(fù)其陽。

　　辨里熱

　　 里熱脈沉數(shù)（主腦），或緩滑以長(zhǎng)。無論其神昏與清，無論其身熱與涼，唇焦齒黑 語現(xiàn)，舌短苔黑或起芒。裂破出血反不渴，或渴飲冷小溲長(zhǎng)。或利清水或便鞭，聲音洪厲力氣強(qiáng)，狂發(fā)登高棄衣走，否且循衣而摸床。

　　面目或赤或不赤，其色垢濁如薰黃（即不赤亦面垢）。此宜芩、連、石膏類，甚則芒硝與大黃。

　　辨里虛寒

　　 里若虛寒者，脈必沉而緩（主腦），微細(xì)按無神，救之惟愁晚。手足常四逆，面色青黑黯?？识挥嫞X口中淡，惟喜極熱湯，稍解胸中滿?；驀I或吐或下利，或不大便心下悸。心煩喜躁不思食，蜷臥恍惚每獨(dú)語。

　　舌帶淡黑色，或如豬腰或糙米，或白苔而潤(rùn)，或無苔而燥，短縮不能伸，望之萎且槁。理中四逆急溫之，否則神昏汗脫了。

　　辨里虛熱

　　 欲知里虛熱，脈沉而數(shù)按無力（主腦）。身熱退不凈，口渴神恍惚，與湯則飲之，不與亦不討。有時(shí)思食來，食到便先飽。舌上略覺燥，得湯燥即好；或有微苔或無苔，或淡紅色如桃腮。此為里分少津液，瀉心、導(dǎo)赤佐生脈。

　　辨假虛寒

　　 脈沉細(xì)兮或緩長(zhǎng)，出則遲兮入則疾（主腦），或伏筋骨按有力?？谥胁豢噬嘣锒?，不但身涼且四逆。

　　神昏譫語口目動(dòng)，狀若驚風(fēng)作痙厥?；蚶逅虿槐悖庀禄蛉鐮€桃色。人事不知歌且哭，身輕偏自能起立（大證據(jù)）。

　　或吐蛔蟲口苦辣，小便行時(shí)長(zhǎng)且赤。此是虛寒假癥現(xiàn)，應(yīng)須解毒和涼膈。

　　辨假實(shí)熱

　　 脈弦而大或洪數(shù)，無奈按之全不見（主腦）。任他熱勢(shì)如燎原，真底實(shí)板已先現(xiàn)。苔白或黑短不燥，或如豬腰或米糙。面目俱赤為戴陽，譫語發(fā)狂手足躁?；蛴泻官饣驘o汗，坐臥只求井中蹈。舌腫唇焦齒出血，渴飲湯水常不絕。內(nèi)是真寒外假熱，理中八味合生脈，煎成冷凍飲料代茶湯，庶幾虛火歸源得，誤用芩連增躁渴（變成死癥），庸師到此休饒舌。

　　辨渴

　　 渴癥須分寒與熱，熱者脈數(shù)而口苦（主腦），身熱汗出喜冷凍飲料，或兼湯水百杯可（大證據(jù)）。此宜花粉與川連，加味參同伴白虎。虛寒而渴者，脈必細(xì)兼遲，即教洪且大，終是數(shù)而虛（主腦）?？氏矘O熱湯，稍溫便嫌冷；有時(shí)思得水，仍復(fù)不能飲（大證據(jù)）。此宜生脈中，姜、附辛以潤(rùn)。又有汗下之后亡津液（著眼），生津之品始為得，不宜涼藥不宜溫，何況諸多辛與熱。

　　辨舌

　　 胃氣現(xiàn)于舌，上有淡白苔。俗醫(yī)漫消食，必致光無胎。調(diào)理到思食，苔白漸生來。君不見病有濃苔滿舌者，忽然退去光而燥，乃為胃氣絕之征，從此參詳便分曉。又有大紅舌色無苔者，君火之色浮于外，盛極將衰欲化灰（無病之人亦常有之，宜用附子。）引火歸源才得退（舌色純紅，必腎氣素虛之人，無他癥而忽現(xiàn)此舌者，用附子引火歸源固合。又若《敖氏傷寒金鏡錄》載純紅為將瘟舌，乃熱畜于內(nèi)而病將發(fā)也，不問何經(jīng)，宜用透頂清神散搐鼻法，亦不可不知。）又有舌黑如淡墨，更不須分燥與濕，總歸腎水克心火，陰盛陽衰須早識(shí)；除非黑起芒刺燥而裂，陽邪熱結(jié)何消說。

　　辨虛寒舌燥

　　 舌燥有多般，或淡黃，或淡白，或起微刺或灰色。更有望之如燥們之澤，其色或紫而或黑，必兼吐利而厥逆，神昏譫語詞謇澀（舌燥而語言不清，因燥而下清可治。舌潤(rùn)而語言不清，所謂口雖欲言，舌不得前，死癥也。）脈形微細(xì)定如絲（虛寒定案），或雖洪大終無力。急用生脈以養(yǎng)津，附、姜、苓、草和 、術(shù)（俗醫(yī)謂五味味濃，多則用十余粒，少則七八粒，此不通之論，必須錢余方效。）

　　辨實(shí)熱舌燥

　　 實(shí)熱舌燥先有地，或黃或黑起芒刺。即使苔輕偏破裂，必兼身熱焦唇齒?？氏诧嬂涿婺砍?，并無吐利與厥逆。 語便閉諸癥現(xiàn)，洪數(shù)滑長(zhǎng)脈可驗(yàn)，白虎承氣隨變換。

　　辨寒頭痛

　　 寒頭痛脈浮而緊（主腦），或弦或沉更兼遲。惡風(fēng)與寒四肢冷（大證據(jù)），頭喜熱物包裹之（更有劉河間論頭痛屬熱者，亦惡寒喜熱，緣熱為寒閉，則其痛甚，熱氣流通，則痛止也，然止后必復(fù)作而益甚為驗(yàn)，脈亦必有異。）理中參入桂、天麻，附子、細(xì)辛重者加，少佐羌、防法亦精。

　　辨熱頭痛

　　 熱頭痛脈浮而數(shù)，或滑而長(zhǎng)亦有諸。口苦舌干渴欲飲，痛連風(fēng)府與風(fēng)池（大證據(jù)）。惡熱其常惡風(fēng)暫，此為風(fēng)熱癥已顯。羌、防、柴、葛、連翹、芩，甚則石膏用之驗(yàn)。

　　辨虛頭痛

　　 虛頭痛脈弦而大，弦則為寒大則虛（主腦）。痛極不堪喜得按，日夜呼叫語聲嘶（大證據(jù)）。其痛或?qū)Ｔ陬~上，遍頭皆痛亦有之。急宜參、苓、 、術(shù)加附子，此癥失治危即死。

　　辨風(fēng)寒骨痛

　　 風(fēng)寒骨痛脈弦緊（主腦），或遲而緩亦有準(zhǔn)。身熱惡寒手足冷（大證據(jù)），舌上白苔口不渴，拘攣遍體酸難忍，甚則上嘔下利并。桂枝湯內(nèi)用天麻，有濕去芍加附穩(wěn)。

　　辨虛骨痛

　　 脈弦而大數(shù)無力（主腦），或發(fā)熱兮或不熱。惡風(fēng)兮拘急，口淡兮神思恍惚（大證據(jù)）。痛在骨節(jié)兮，服發(fā)散藥而痛愈劇，此神氣傷也，合用桂枝與 、術(shù)。大凡人身諸骨節(jié)，其數(shù)三百有六十，是神氣之所游行而出入，君不見仲景新加湯，重用參、姜以復(fù)脈。

　　辨虛寒腹?jié)M

　　 藏寒生滿病（出《內(nèi)經(jīng)》），脈遲緩兮或沉緊，或虛大兮按無力（主腦）。腹?jié)M時(shí)減減又甚（證據(jù)出《金匱》），不欲食兮食即嘔，或泄瀉惡寒兮，而渴喜熱飲。姜、桂、香砂溫散之，不應(yīng)再加參、術(shù)、 。

　　辨實(shí)熱腹?jié)M

　　 脈沉而實(shí)兮（主腦），或滑與長(zhǎng)兼。腹?jié)M不減兮（證據(jù)），減亦不足言（二句出《金匱》）。大便雖解而不暢兮，或得解而少寬。腹?jié)M硬痛不可按兮，無吐暈等虛癥之相參。此宜枳、樸以消之，甚則加大黃參其間。

　　辨虛寒不大便

　　 大便不通群呼熱，不知寒凝亦斂結(jié)。腹不滿兮口不渴（疑案），白滑胎兮弦緊脈（定案）。此屬虛寒無浪攻，照常飲食且從容（切不可餓），遲之一二十日后，溫補(bǔ)足時(shí)氣自通。

　　辨實(shí)熱不大便

　　 脈數(shù)有力長(zhǎng)滑甚（主腦），煩渴腹?jié)M按之硬（證據(jù)），或潮熱兮食即脹，時(shí)有濁氣從后進(jìn)，此為胃熱宜下之，一有虛癥須細(xì)審（大約實(shí)癥一下即愈，一有虛癥，便須細(xì)審，即必當(dāng)下者，亦只用涼膈以微利之，解毒以和之，陶氏黃龍湯以補(bǔ)而下之。）

　　辨小便不通

　　 小便不通分虛實(shí)，虛則三焦失其職，屢經(jīng)利水不相合；此宜《金匱》腎氣丸，治其三焦決瀆官，象牙生煎服亦安。實(shí)者人素強(qiáng)，或好食熱物，肺熱不能通水道，以致膀胱成熱結(jié)，宜用豬苓、澤瀉、梔、滑石。用后仍不效，須向膀胱尋外竅，《經(jīng)》說毫毛是其應(yīng)（《經(jīng)》曰：三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)，是三焦主腠理，膀胱主毫毛，膀胱有出竅而無入竅，濟(jì)泌別汁而滲入于膀胱者也。毫毛是其外竅，譬如水注，塞其上竅，則永不能出矣。如人不虛，利小水而仍不通者，宜發(fā)其汗，外竅通而內(nèi)竅亦通，此所謂開鬼門也），改從發(fā)汗最為妙。又有動(dòng)其胞中血，虛寒實(shí)熱隨癥別，虛寒便溫補(bǔ)，熱則清熱而養(yǎng)血，因癥施方不可執(zhí)。

　　辨嘔

　　 其人受暴寒（審因），或食生冷物，吐酸并干嘔（證據(jù)），平胃、正氣合。脈滑胃有余（主腦），飲冷不喜熱，服溫?zé)崴巼I愈甚（證據(jù)），黃連、竹茹佐姜汁，兼虛參以參加入。脈或虛大數(shù)無力（主腦），嘔吐清涎及冷沫（證據(jù)），胃虛不能容谷食，聞食即嘔食反出，人參理中最為良，丁香、附子加亦得。脈滑有力癥不虛，胸滿按之痛愈劇（證據(jù)），合用樸、實(shí)與二陳，此謂中焦之嘔從乎積（東垣語）。

　　辨吐蛔

　　 熱厥吐蛔蛔必多，神情清楚脈形和，隨生隨吐無煩躁，瀉其濕熱勿蹉跎。厥陰傷寒屬風(fēng)木，吐蟲兼吐水清綠，手足厥冷煩躁甚，烏梅丸義君須讀。

　　辨汗

　　 虛汗須分陰與陽，陽虛自汗補(bǔ)其衛(wèi)（其人素虛，或勞傷，或大病后，腠理虛，陽不能衛(wèi)外而為固，則自汗，宜用參、 、五味、芩、術(shù)，甚則加桂、附，如干姜、半夏、陳皮開達(dá)之藥，皆不可用。）盜汗歸之陰氣虛，參、歸、甘、地從其類。（人臥則血?dú)w于肝，陰虛而不能為守，則盜汗，宜參、芩、 、術(shù)、五味、歸、芍、生、熟地之類）。

　　惟有陽明邪并來，熱氣薰蒸毛竅開，汗出溱溱常不止，但宜涼解得和諧（汗有心家血液之汗，太陽津液之汗，俱不可出，惟陽明水谷之汗，雖出無害，故陽癥傷寒，熱氣熏蒸，毛竅開發(fā)，溱溱而自出，亦猶滾湯貯于器中，熱氣上蒸而外濕也，若汗不出，熱氣不得泄，必郁而發(fā)黃，即宜用清涼以解其熱，而汗自止，不必用止汗之藥）。更有傷寒病久無汗出，大劑參、 、柴、桂合，頓然出汗退其熱，景岳書中亦曾說。

　　辨譫妄

　　 語是多言，皆因胃汁干。就中 語有實(shí)象， 字從嚴(yán)侃侃然。旋轉(zhuǎn)風(fēng)輪難自主，才呼李四便張三。

　　鄭聲氣短神蕭索，鄭重頻煩不厭復(fù)，一樣逢人講話多，不曾說南又道北。設(shè)使 與鄭，大半屬無稽，是則名為妄，虛實(shí)皆有之。若夫似睡非睡間，隱隱躍躍如交談，此為獨(dú)語未全亂，各從脈癥細(xì)詳參。

　　辨面目赤

　　 面目赤有三，須從脈癥參。陽氣郁于表，辛涼可散焉。里熱薰于上，白虎及黃連。無根火外浮，此是內(nèi)真寒，八味生脈煎冷凍飲料，假對(duì)假兮古所傳。

　　辨下利

　　 下清谷者為虛寒，下清水者為實(shí)熱，惟有膿血、稀溏、和汁沫，此三件中細(xì)詳別。假如作嘔不食兮，腹痛喜按，心恍惚而煩兮，或動(dòng)悸與頭眩，燥而不欲飲兮，頭眩耳鳴而口淡；后重逼迫兮，既解而仍不減；脈弦數(shù)而虛大兮，皆虛寒之外現(xiàn)。茍脈癥之反是兮，即實(shí)熱之證驗(yàn)。

　　辨厥

　　 手足冷時(shí)為四逆，厥者其冷過肘膝，仲景《傷寒》俱禁汗，無論陽厥與陰厥。陽厥是傳經(jīng)，病自三陽并入陰，熱極必兼勝化行，還有始熱終寒因。藥誤也能轉(zhuǎn)入陰寒路，執(zhí)定傳經(jīng)亦是錯(cuò)。陰厥是直中，喻氏《中寒論》當(dāng)誦。

　　寒邪斬關(guān)直入來，急救真陽休夢(mèng)夢(mèng)。還怕熱邪深入血，頓然厥冷身無熱。君不見吞痧樣子忌熱湯，不比中寒一例說?？傊}癥要詳參，莖草拈來生殺間，陽厥譫渴陰吐涎，陽者身輕陰者蜷。復(fù)看其人唇、爪、甲，青紫為熱青黑寒。又有痰厥、食厥、和尸厥，病久陰陽二氣虛亦厥，各等各樣在《準(zhǔn)繩》，步步須求脈癥合。

　　辨腹痛

　　 腹痛是虛喜揉按，虛者必寒病涉陰，脈遲緩兮或虛大，諸多虛象察其因，理中桂、附可施行。熱者面黃澤，加以長(zhǎng)滑脈，宜用黃連苦清熱，少佐姜、萸亦相得。更有欲嘔不嘔腹痛多，寒熱其如錯(cuò)雜何，黃連湯內(nèi)干姜、桂，好共參、甘兩下和。食痛應(yīng)消食，難在虛寒兼食積，學(xué)士溫脾法可宗（許學(xué)士有溫脾湯，見《本事方》）?；癁榧宸ㄓ褥儋N（有虛寒之人患腹痛，服溫補(bǔ)藥而相安。時(shí)止時(shí)作，痛仍不解，甚則利清水或白沫，此虛中有買，或先有宿食在腸不曾去，或病中腸胃虛不能運(yùn)化，所食之物停于腸中，即一二塊宿糞，亦能作楚，宜用溫補(bǔ)藥煎好，去渣，入大黃一錢，不甚虛者，可加一錢五分，滾四五沸服之，宿食自下，正氣不傷，而病隨愈。此屢試屢驗(yàn)之妙法也。）蟲痛面黃吐涎沫，食酸即安甜即劇，虛實(shí)寒熱要分曉，殺蟲方中求配合。氣痛因郁惱，必連胃脘與兩脅，病久人必虛，滋補(bǔ)兼疏郁。痛不可近者，按之濡軟為畜血，不比硬滿為熱結(jié)，重則桃仁承氣湯，輕者宣通微下奪。別有吞痧一癥現(xiàn)，濕熱薰蒸邪變幻，急刺委中出血良，磨服玉樞丹亦善。最怕是三陰寒癥認(rèn)為痧，不飲溫湯飲冷茶，亂進(jìn)丹丸并放、刮，臨?？兆曰谇安睢?br />
　　辨脈脫

　　 六脈俱脫者，大命垂危矣（神昏脈脫者死，神清脈脫者亦死。）通脈四逆急服之，還怕脈因暴出死。

　　但得脈來微續(xù)生，更需附子四五枚，人參小半斤，周時(shí)服盡休間斷，隨進(jìn)米粥始回春；參力偶不繼，前功必盡棄，平時(shí)無學(xué)力，到此滋疑懼。每見虛寒之極服溫補(bǔ)，躁亂不寧嘔且吐，此為藥力尚未全，切莫心疑換別路。大約三陰病癥露危劇，急則六日或三日，緩則行期十二日。幸而君火未全衰，反見舌干等癥出，更須姜、附助其陽，漸得陽回舌生液。若見舌干投涼劑，壞乃百年人壽事，起手果然認(rèn)得真，斷不朝三與暮四。君不見《景岳全書》用法精，十補(bǔ)一清巧相濟(jì)；又不見嘉言《寓意》重叮嚀，陰癥轉(zhuǎn)陽必自愈，濟(jì)困扶顛道在斯，一有游移便錯(cuò)去。更有虛寒服藥來，溫補(bǔ)不安涼適意，兩寒相得從其類，正氣敗壞決不治。至于實(shí)熱失汗下，脈伏似脫君休怕，大承、十棗用即安，神氣分明現(xiàn)真假。須知實(shí)熱治可緩，涼瀉一投撥便轉(zhuǎn)，不比虛寒救濟(jì)難，仁術(shù)全憑思與辨。

　　卷六

　　三皇藥王考

　　自古三皇畫卦而分陰陽，辨藥而作《本草》，論病而垂《內(nèi)經(jīng)》，吾醫(yī)開教于《三墳》，至今尚讀其傳書，內(nèi)而醫(yī)院，外而醫(yī)學(xué)，并奉為主祀，列入條編者也。至唐而有韋氏名訊，道號(hào)慈藏者，施藥濟(jì)人，世人共仰為藥王，醫(yī)史可考。則是藥王之距三皇，已隔唐、虞、夏、商、周、秦、漢、晉、及南北朝十余代矣。今有無知僧道，以藥王之像，塑為卉服，與神農(nóng)之像無異，借以通書所載，每年四月二十八日藥王誕之語，影射混淆，惑人酬款，以致庸俗之人，誤稱三皇為藥王，殊為可笑。查《欽定禮科則例》，現(xiàn)載京師先醫(yī)廟，奉三皇于南向，配句芒等四位于東西向，又分列僦貸季等二十四位于兩廡，由上古而遞次及唐藥王韋慈藏，現(xiàn)與啟元子王冰東西對(duì)列，則例彰彰。吾醫(yī)之有三皇，猶儒者之有孔子也；若夫藥王，較之程朱諸子，尚有間焉，譬諸范、歐諸儒，庶兒相近。今以若賢若神之號(hào)，而與開物成務(wù)之大圣人相混，褻慢甚矣，故特考而辯之。

　　卷六

　　《脈訣》正訛

　　《四言脈決》，始自崔紫虛，嗣后校者、纂者頗多，迨至明季李士材《醫(yī)宗必讀》中之所著，固為盡善，而亥豕之訛，尚有未正，彭也不才，謹(jǐn)陳管見，以俟高明鑒定。

　　【脈形主病節(jié)】“沉弱陰虧”句，“陰”字誤刻，當(dāng)作“陽”字。蓋沉弱皆陰脈，有陰無陽，豈非陽虧。況上文有“浮濡陰虛”句，是此句之緊對(duì)面，為可征也。注中即作“陰”字解，乃因訛承誤。

　　【奇經(jīng)八脈節(jié)】“尺外斜上，至寸陰維，尺內(nèi)斜上，至寸陽維”句，注中以二脈分左右，恐未必然。李瀕湖云：“陽維起于諸陽之會(huì)，由外踝而上行于衛(wèi)分；陰維起于諸陰之交，由內(nèi)踝而上行于營(yíng)分，所以為一身之綱維也。”既為一身之綱維，何得以左右分言之。且言經(jīng)位，仍以三焦列于右尺，小腸列于左寸，與所著《脈法心參》之三焦分列三部，小腸列于右尺之論，自相矛盾，此亦有訛。

　　【五臟本脈節(jié)】“腎在左尺，沉石而濡”句，字必有訛。按《訣》中曰“浮小為濡”。又本集《脈有相似宜辨篇》中曰：“濡與弱，皆細(xì)小也。濡在浮分，重按即不見也；弱主沉分，輕取不可見也。”如此則濡脈不得與沉脈并見，而此處又何以并稱耶？考諸《內(nèi)經(jīng)》云：“平腎脈來，喘喘累累如鉤?！币蛩肌岸Α倍?，形似“喘喘”二字，所以誤刻，當(dāng)作“喘喘”讀之，但久訛?zāi)?，此何故耶？豈因“喘喘”義奧，庸淺校錄，反以“喘喘”為誤而改之，繼而 蕘悅口，習(xí)焉而不察耶；抑因“濡”字有“ ”音，從來賢哲止作 音讀之，即作“ ”字解之，而不作脈名，則于脈義似乎不犯，所以未之或校耶？然既有濡脈，而此又以非濡脈之“濡”字混淆不清，恐不足以教天下。彭反復(fù)推敲，終不若以《內(nèi)經(jīng)》“喘喘”二字易之，非惟不與濡脈相混，而與形容胃氣之義，較“濡”“ ”二字更為超妙也。

　　“右尺相火，與心同斷”句，疑有衍文。蓋兩尺皆腎部也，《內(nèi)經(jīng)》于中附上、上附上，皆言左右，而于尺則獨(dú)曰“尺外以候腎”，并不言左右，可見兩尺皆腎，一定之位，右尺既亦屬腎，脈亦宜同左尺之沉石矣。若與心同，則上文心脈是浮大而散，豈此腎部亦浮大而散乎？或曰“心”字乃“腎”字之誤，當(dāng)作右尺相火，與腎同斷，其理固通，但相火位居命門正中，不偏不倚，不過驗(yàn)脈之法，附于右尺，其脈自宜以腎為主，相火為附，若讀作右尺相火，與腎同斷，則文法倒裝，主客不明。愚意不若直貫之，文作“右尺亦腎，相火同斷”讀之，方見得右尺亦屬腎部，其脈自必同于左尺之沉石喘喘矣，不過較其大小，有力無力，以征相火之衰旺，故曰同斷耳。

　　卷六

　　三焦論贅言

　　嘗讀《難經(jīng)》、叔和、啟玄、諸大賢三焦論，皆謂有名無形。又讀《靈樞經(jīng)》曰：密理濃皮者，三焦?jié)?；粗理薄皮者，三焦薄。勇士者，三焦理橫；怯士者，三焦理縱。則似乎有形矣。及觀李士材曰：肌肉之內(nèi)，藏腑之外為三焦；亦無形也。而士材又以無形為誤，而以《靈樞》之濃薄、縱橫，如霧、如漚、如瀆，以征其形。則三焦究屬有形耶，無形耶？謹(jǐn)贅一言以辨之。夫三焦者，即胸、膈、腹內(nèi)、三空處也，諸大賢皆謂有名無形者，所以別其不同于他藏他腑之自具一形耳，非曰無形即無其處，正欲指空處，故曰無形也。《靈樞》謂濃薄縱橫者，即借胸膈腹之腔子里面為言，非另具一形而為濃薄、縱橫也?！督?jīng)》又曰：如霧、如漚、如瀆，而中焦又有作如瀝者，蓋即指胸、膈、腹內(nèi)空處之水氣為喻。如果有形，則霧乃氣聚，有時(shí)而散，漚為水泡，時(shí)起時(shí)沒，瀝是余滴，可有可無，皆無常形，豈可比之上中二焦乎？至于下焦如瀆者，亦不過以溝瀆中水道，比下焦之水道，非以溝瀆之殼子相比較也。即士材所謂肌肉之內(nèi)，藏腑之外，雖有其處，原無其形，何反以無形為誤，豈其意以既有其處，即不得謂之無形耶？然處與形不同，有其處，《內(nèi)經(jīng)》所以云云；無其形，諸賢所以定論。先圣后賢，言似異而旨實(shí)同也。惟陳無擇言有形如脂膜，疑未妥協(xié)，蓋脂膜乃身中原有之物，三焦之形如之，則又一層假脂膜也，假脂膜與真脂膜，其何以辨哉？故敢謂其未妥。

　　卷六

　　認(rèn)疫治疫要言

　　疫癘之證，病家每每忌諱，醫(yī)家故不明言，然口雖不必明言，心內(nèi)還須認(rèn)清，若認(rèn)之不清，不但用藥無效，而且開口便差。認(rèn)疫若何？于聞見中但有兩三人病情相同者，便要留心。留心若何？病有來蹤去跡，怪怪奇奇，傳變遲速，不近情理，較諸正傷寒、風(fēng)溫、溫?zé)?、濕溫、?等門，迥乎大異者，即疫也。脈證不必大涼，而服大涼之藥，似有害而終無害者，即疫也。脈證可進(jìn)溫補(bǔ)，而投溫補(bǔ)之劑，始似安而漸不安者，即疫也。

　　治疫之法，總以毒字為提綱，憑他如妖似怪，自能體會(huì)無疑。君如不信，試觀古今治疫之方，何莫非以解毒為主，吳又可之專用大黃，非解毒乎？張路玉之酷喜人中黃，而以童便配蔥、豉為起手方，非解毒乎？葉天士之銀花、金汁必同用，非解毒乎？至于犀角、黃連、生甘草等味，十方九用，非解毒乎？故嘉言喻氏有要言不繁曰：“上焦如霧，升而逐之，佐以解毒；中焦如漚，疏而逐之，佐以解毒；下焦如瀆，決而逐之，佐以解毒。”觀其旨，上中下則有升疏決之異，而獨(dú)于解毒一言，疊疊緊接，不分彼此，豈非反復(fù)丁寧，示人以真諦也哉。

　　卷六

　　趨庭雜記

　　憶余少時(shí)，嘗讀《內(nèi)經(jīng)》云：“肺藏魄，肝藏魂。”又云：“肺主氣，肝主血?！狈蚣惹尻栔畾鈿w之于肺，濁陰之血?dú)w之于肝，又何以清陽之魂不歸于肺金，濁陰之魄不歸于肝木哉？以是析疑于先子，先于曰：噫！汝之愚也，然亦不可無此一問。蓋人法天地，稟賦陰陽，先天皇極，干南坤北，離東坎西，是以東離日府，反藏庚位之金雞，西坎月宮，又賴甲方之玉兔，金中有木，木中有金，金情戀木，木性戀金，是大地沖和之道也，肝魂肺魄，更何疑哉？相傳孫思邈有降龍伏虎之說，余問于先子，先子曰：此亦當(dāng)時(shí)之寓言耳。蓋今之肝氣橫逆，脅痛嘔惡，目張痙厥，非猙獰之逆龍乎？而肺氣不宣，喘急痰壅，便溺俱無，非猖狂之猛虎乎？當(dāng)此之際，有慧心明手，一劑而其病如失，是即思邈之降龍伏虎也。子輩讀書，由此說而隅反之，自可日進(jìn)于高明矣。

　　竊怪今之人學(xué)術(shù)未精，每咎于藥品之未醇，或嫌膠之不陳，或憎連之非川，用桂無交趾之產(chǎn)，用術(shù)難于邑之真，諉辭卸責(zé)，不知上古之世，衣服宮室尚有未全，金、石、草、木之品豈如今之悉備耶？然古人未嘗不治人也。且醫(yī)之有藥，猶繪事之有色也。青、黃、赤、黑，色之常也，而淡紅、微翠、嫩綠、嬌黃，乃繪家均合之巧。寒、熱、溫、涼，藥之范也，而大小、綏急、奇偶、輕重，亦由醫(yī)者配合之微妙耳。嗟乎！可以醫(yī)而不如繪者乎？讀《素問》五運(yùn)合化之理，有黃氣橫于甲巳，白氣橫于乙庚，黑氣橫于丙辛，青氣橫于丁壬，赤氣橫于戊癸，余潛心仇對(duì)，難以自明，及讀《天元冊(cè)》文，有丹天之氣經(jīng)于牛女， 天之氣經(jīng)于心尾，蒼天之氣經(jīng)于危室、柳鬼，素天之氣經(jīng)于亢氐、昂畢，玄大之氣經(jīng)于張翼、婁胃，因以張介賓所繪《運(yùn)氣圖》玩索之，始悉天干與二十八宿所處之向，所合之位，讀時(shí)雖少開茆塞，然其合化之根源，一定不移之法，則尚難胸中明轍，確乎無疑，由是問于先子，先子曰：天下之事不出乎五行，而《河圖》為五行之祖，今爾以合化之所以然，而欲溯流窮源，盍以《河圖》思之也。夫《河圖》之?dāng)?shù)，一與六合，二與七合，三與八合，四與九合，五與十合。試屈指天干之次第，甲數(shù)居一，巳數(shù)居六，乙數(shù)居二，庚數(shù)居七，丙數(shù)居三，辛數(shù)居八，丁數(shù)居四，壬數(shù)居九，戊數(shù)居五，癸數(shù)居十，即《河圖》生成之?dāng)?shù)。土為萬物之母，故以為首而相生合化也。此至簡(jiǎn)至易之事，而人多未有悟及者也。

　　卷六

　　辨醫(yī)書音義

　　《傷寒》書有“噫氣不除”句，今人以“噫”字讀作“根據(jù)”字聲者居多，因《四書》注：“噫，心不平聲也。”但此噫氣由中氣不和，胃氣上逆，與心不平聲義不合?？肌蹲值洹芬粲诮榍校瑧?yīng)讀“隘”字之去聲為是。

　　《脈訣》二十八脈內(nèi)有濡脈，注云：“與爛綿相似?！苯袢俗x作“如”字聲者居多，然非濡滯之義?？肌蹲值洹贰板Α弊钟卸?、囚、如、柔、 、五音，《莊子》有“濡弱謙下為表”句，與“ ”字之義頗合，則此“濡脈”，宜讀“ 脈”為是。

　　痹者，閉而不通之謂也?！蹲值洹繁忧?，音秘。今人多念作“避”字聲者非。

　　卷六

　　夏月忌枳說

　　枳殼、枳實(shí)，皆破氣之品，夏月乃“熱傷氣”之令，二藥非宜，故暑濕熱三氣門方中，惟陽明實(shí)滿，不得不與承氣湯者間有用之，其余皆不用，此古人制方之意，若有不謀而合焉。今人未能體會(huì)，每于暑熱之時(shí)任意用之，是何讀古人書而漫然未覺耶？或曰：枳不宜于夏令，檳榔尤甚矣，余曰：不然，夏月之邪，三焦受者居多，非檳不達(dá)，故為要藥，枳不能通三焦，故為時(shí)令之禁。

　　卷六

　　喜傷心恐勝喜解

　　心有所樂謂之喜，何反謂其傷心哉？凡人之氣，以平為期，不及者病，過者亦病?！督?jīng)》曰：“心藏神，神有余則笑不休?！痹嚰匆浴安恍荨倍治吨?，乃樂之過而失其正也。當(dāng)此樂以忘憂之際，有放心而不知求其心，所藏之神不亦因之而渙散乎？至于恐能勝喜，其義維何？蓋喜為心志，恐為腎志，水能制火，既濟(jì)之道也。抑更有顯而易見者，人當(dāng)極喜之時(shí)，適有恐懼之事，猝然遇之，莫不反喜為憂者，惟以喜之情緩于恐，而恐之情急于喜也。是僅以水火克制之理言之，或近傅會(huì)，而不知?jiǎng)購?fù)之道本乎人情，實(shí)有沒相印合者。

　　卷六

　　恐傷腎思勝恐解

　　恐為腎之志，何即傷腎乎？蓋“腎者主蟄，封藏之本”，喜靜而不喜動(dòng)，恐則氣下，偏能動(dòng)之，如張子和云：恐氣所致，為骨酸痿厥，為暴下清水，為陰痿，為懼而脫頤，凡此諸癥，非皆傷腎之明驗(yàn)歟？若善思者處此，即非常臨之，自有定識(shí)，豈得以恐懼搖其意見哉？況思慮之志出乎脾，以思勝恐，亦即以土制水，論情論理，亦適符也。

　　卷六

　　思傷脾怒勝思解

　　脾志思而肝志怒，木能克土，此其理也，而曰傷曰勝，義亦顯明。岐伯曰：“思則心有所存、神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。”蓋脾處中州而屬土，喜健運(yùn)而惡郁結(jié)，思則氣結(jié)，故曰傷也。況思雖為脾志，而實(shí)本乎心，心者，脾之母也。今以多思而心營(yíng)暗耗，母氣既虛，則所以助脾者亦寡矣。若夫怒可勝思，不言而喻，嘗見人熟思審處之時(shí)，忽有拂逆之加，一朝之忿，無不為已，前此之思之弗得弗措者，至此而無暇計(jì)及矣。此無他，亦惟人之常情，有緩與急而已矣。

　　卷六

　　怒傷肝悲勝怒解

　　肝為木臟，欲散而苦急?！督?jīng)》曰：“肝氣虛則恐，實(shí)則怒。”又曰：“怒則氣上?！狈蛞詫④娭?，至剛之臟，復(fù)以嗔怒而助其氣，是急也，非散也，故曰傷也。若夫悲者，有所哀痛而然也?！督?jīng)》曰“悲則氣消?！眲t當(dāng)氣逆之時(shí)，適以此消氣者值之，謂之曰勝，誰曰不然。

　　或曰：四志所勝，皆與五行克制之理合，茲怒為肝志，何獨(dú)非肺志之憂勝之，而云“悲勝怒”乎？蓋喜怒憂思悲恐驚，其情有七，而五臟止有五志，故遺去悲與驚二者，以悲與憂相類，皆屬不遂其心也，驚與恐相類，皆有所怯也，惟悲之情較急于憂，故其勝怒為更切耳。由是觀之，即謂之憂勝怒，亦何不可。

　　卷六

　　憂傷肺喜勝憂解

　　肺為氣主，忌乎 郁?！督?jīng)》曰：“憂愁者，氣閉塞而不行”，是憂能傷肺之由也。至于喜可勝憂，其義何居？亦考諸岐伯曰：“喜則氣和志達(dá)，營(yíng)衛(wèi)通利，故氣緩矣。”則以閉塞者而和緩之，豈不得謂之勝乎？然亦更有顯明者，凡人有所憂愁，每多胸膈不舒，適逢歡快之事，即可情懷開曠，此尤情性之常，寧獨(dú)火可勝金而已哉。

　　卷六

　　百合病贅言

　　此癥行止坐臥皆不能安，自朱奉議以為傷寒之變證，后之注《金匱》者，或言屬氣，或言屬血，論說紛紜，余竊以為皆未中肯。夫“百脈一宗，悉致其病”，乃本乎心神渙散也。心主脈，故心病而脈為之皆病矣。惟其心神渙散，故下文常默默，不能食，不能臥，不能行數(shù)句，無可奈何之態(tài)，皆所以形容百脈悉病之語。未經(jīng)誤治，病情如是者，乃為此病之正，故用百合而加生地黃汁，顯為五志之火，消爍心陰，于是以此救之。《經(jīng)》所云“津液相成，神乃自生”之意也。

　　此外因誤治之變，而隨癥治之，如《金匱》所立數(shù)方，亦不過略舉其概，以令人隅反；設(shè)未用汗、吐、下三法，而曾或寒、或熱、或補(bǔ)、或?yàn)a之藥以誤治者，治法亦宜權(quán)變，惟在法古者之引伸觸類耳。趙以德《衍義》云：“病多從心主，或因情欲不隨，或因離絕菀結(jié)，或憂惶煎迫，致二火郁之所成”，最為切當(dāng)。惜其有見及此，而未明言心神渙散之故，注中反雜以熱毒瘀血等解，殊為白璧之瑕。昔張路玉治孟端士太夫人此病，用生脈散加百合、茯神、龍齒，稍兼黃連而病愈，蓋以百合攝神之法而推展之，洵為能讀仲景書者矣。第安神之藥不一，而專取乎百合者，因其形象心，瓣瓣合抱，取其凝合渙散之心神，由是而百脈皆利矣。嘗閱《中吳紀(jì)聞》云：百合乃蚯蚓所化，張路玉亦曾親見，于包山土罅中，有變化未全者，大略野生百合，蚓化有之。夫蚯蚓性動(dòng)而專通經(jīng)絡(luò)，及至變而為百合，則由動(dòng)而靜，由散而合，用為主治，即此意耳。且百脈悉病，則病變百出，非經(jīng)文數(shù)癥之所能盡；設(shè)或癥不盡合乎經(jīng)文，而遇病態(tài)類此者，亦宜體會(huì)其意而推測(cè)之，不可泥定下文數(shù)癥也。當(dāng)明欲食不能食等句，乃無可形容之辭，病為神病，而難以形容，醫(yī)者亦須神會(huì)，而非語言文本之所能罄者矣。景岳云：無形者，神也，變幻倏忽，換回非易，引《經(jīng)》文“粗守形，上守神”二句，而嘆安得有通神明而見無形者，與之共談斯道哉。旨哉，是言也！向來注者，多以百合為消瘀血，然消瘀血者，乃赤花之山丹，非百合也。蘇頌以病名百合，而用百合，不識(shí)其義。李士材曰：亦清心安神之效耳。士材能見及此，而未發(fā)明此癥之機(jī)要，殊缺典也。

　　卷七

　　辨脾胃升降

　　余嘗考治脾胃莫詳于東垣，求東垣治脾胃之法，莫精于升降。夫升降之法易知，而升降之理難明。其在《經(jīng)》曰：“脾胃為倉廩之官，五味出焉。”蓋脾主生化，其用在于無形。其屬土，地氣主上騰，然后能載物，故健行而不息，是脾之宜升也明矣。胃者，水谷之海，容受糟粕，其主納，納則貴下行，譬如水之性莫不就下，是胃之宜降也又明矣。故又曰：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生 脹。”夫清氣何？蓋指脾氣而言，不然何以在下則飧泄也；其濁氣何？蓋指胃氣而言，不然何以在上則 脹也。是非可為脾升胃降之一確證乎？由此而推，如仲圣所立青龍、越脾等方，即謂之升脾之清氣也可；其所立三承氣諸方，即謂之降胃之濁氣也無不可。觸類引伸，理原一貫，先圣后圣，其揆一也?？紪|垣所著補(bǔ)中益氣、調(diào)中益氣、升陽益胃各方，其論雖詳于治脾，略于治胃，而其意則一臟一腑，升降各有主治，顯然不可混者，其與先圣之理，又何嘗相悖，而后先輝映，足以發(fā)明千古，良可師也。茍其顛倒錯(cuò)施，俾升降失宜，則脾胃?jìng)?，脾胃?jìng)麆t出納之機(jī)失其常度，而后天之生氣己息，鮮不夭扎生民者已。余偶讀東垣書，詳究脾胃，以辨其升降之理如此。

　　卷七

　　氣有余便是火解

　　昔賢有云：“氣有余，便是火?！贝水?dāng)專以病氣立論。若元?dú)庥胁蛔?，而無有余者也，何則？氣化于精，精生于水谷，故人情一日不再食則饑，饑則氣怯而倦怠，若飲食適宜，起居有節(jié)，始得元?dú)獬淞?，一晝一夜，正合一萬三千五百息，為人身之常度，故圣人御氣，如持至寶，非以氣之易于不足乎？自夫風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之氣，外侵營(yíng)衛(wèi)經(jīng)府，阻塞正氣流行出入之道，遂致腠理閉塞，胸腹痞滿，二便不通，種種顯病氣有余之象，而元?dú)庖研蝺?nèi)餒之機(jī)，醫(yī)者但當(dāng)察其所因，如風(fēng)則用和，寒則用汗之類，即不致化火，而元?dú)鈴?fù)矣。若治不中要，病氣留著，則六者皆可化火，即熱病為傷寒之類，而病機(jī)十九條，屬熱者多是也，故曰氣有余便是火。即七情之病，亦莫不然，如喜太過，則喜氣有余而心火熾，怒太過，則怒氣有余而肝火炎，此尤當(dāng)從臟氣之陰陽虛實(shí)而調(diào)劑之，若執(zhí)是說以往，不曰破氣降氣，即曰清火瀉火，吾恐少火生氣，一傷則俱傷，一敗而難復(fù)，非衛(wèi)生之道也，豈古人立言之旨哉！

　　卷七

　　東垣景岳論相火辯

　　東垣曰：“相火者，元?dú)庵\也?！钡は鲋霸婪侵?。論曰“情欲之火，邪念也，邪念之火為邪氣，非相火之所為也。”二家之說俱有詞障。夫相火者，腎中之真陽，稟自先天，為人生之根本，云為動(dòng)作賴之以立，衰則病，息則死。

　　老子曰：“一”生二?！敝茏釉唬骸盁o極而太極，太極動(dòng)靜而生陰陽?！笔窍嗷鹨蝗松碇珮O也，太極不能無動(dòng)，然動(dòng)而有節(jié)，即是少火以生氣，動(dòng)而無制，則為壯火以害氣，如水能浮舟，亦能覆舟，實(shí)一相火之所為，豈得另有邪火也？故人之喜怒愛懼，不過五藏之本志，男女大欲，則又萬物之化醇，是皆天地間經(jīng)常之理，原不至于傷生，惟狂蕩無節(jié)，斯為害耳。然相火既定位于下焦，蒸騰發(fā)育，夫能使之理勝而安，欲勝而危者，則唯一心，故心為君火。《經(jīng)》曰：“君火以明，相火以位。”又曰：“主不明則十二官危。”此其尤大彰明較著者也?！洞髮W(xué)》正心，釋氏降伏其心，養(yǎng)生者善治其心。

　　則推而極之，為圣賢，為仙佛，守而持之，康寧壽考。若舍君而言相，無怪乎或?yàn)樵獨(dú)庵\，或?yàn)樯鷼庵?，意旨岐趨，則瀉火補(bǔ)陽，爭(zhēng)門角立，黨同伐異，欲為闡發(fā)前賢，恐先與《經(jīng)》旨相謬。

　　卷七

　　古今元?dú)獠簧跸噙h(yuǎn)說

　　“五方風(fēng)土異宜，古今元?dú)獠煌保t(yī)林每奉此二語為治病立方之要旨。以為西北高燥多寒，東南卑濕多熱，高燥則筋骨勁強(qiáng)，卑濕則肌肉柔弱，此分情勢(shì)之剛?cè)?，非以判本原之?qiáng)弱，故《內(nèi)經(jīng)·異法方宜論》、《五常政大論》，圣人早為詳言之。至古今元?dú)獠煌?，則愚竊有說焉。皇古之世，壽稱千百，薦紳先生難言之，或者書缺有間，未足征信歟？《尚書》載自帝堯以來，則皆彰彰可考，所謂元?dú)庵疂獗。卣髦T壽數(shù)之短長(zhǎng)，故古人之元?dú)獠豢梢?，而古人之壽?shù)有可稽。

　　唐虞三代，已不聞?dòng)袛?shù)百歲之人，觀之孔顏，尤明驗(yàn)也。仲師誕生于漢，為制方之祖，其用藥也，不啻數(shù)倍于今，由其察脈真，審證確，任使精專，一湯日作數(shù)服，病愈或不終劑，蓋有是病，必用是藥，去疾務(wù)盡，斷斷然也，然非謂漢時(shí)氣濃則可也。古者以百歲為上壽，七八九十者為老，遞降而夭殤，自漢迄今，果有異歟？蓋至誠無息，天地之體未有久而漸薄之理，惟天地?zé)o心于造物，人稟天地之氣以生者，原各得此百年之用，而修短不齊者，人自有其濃薄耳，今古一轍也。不然，軒岐垂教，長(zhǎng)沙祖述，豈專為一方一代而言哉？若謂今之人稟氣日薄，則善乎徐洄溪有草木之性隨之亦薄之論，此又不移至理也。自元?dú)獠煌f行，群以古法不宜于今，麻、桂慮其亡陽，姜、附畏其劫陰，柴、葛以升而代之，硝、黃以厲而制之，即偶然一用，不過數(shù)分，病則猶是也，藥則不及矣，安能奏效乎？因是邪不去，正立亡，始之以謹(jǐn)慎愛之者，終之以因循害之也。故愚以為學(xué)人，當(dāng)專務(wù)審證辨脈，既得證因之本，幸勿拘元?dú)獠煌姡?dāng)宗古人用藥而稍減之，矯今人立方而增重之，庶幾病氣速除，生機(jī)不息矣。鼎也學(xué)識(shí)淺陋，有志未逮，書此以俟之。

　　卷七

　　四時(shí)皆有傷寒說

　　三陽傷寒，俱有表證，至于三陰，既無表證可據(jù)，而又不必一日太陽、二日陽明循經(jīng)而傳，卒然直中，無拘太少，今試有人卒然患得三陰條脈證，醫(yī)者診視，將不知目為何病，無論治之也。故有謂南地?zé)o傷寒者，非無傷寒，實(shí)有之而難于識(shí)，難于治也。寒者，天地之一氣，《傷寒》者，舉一以名書，一百一十三方，果皆治寒之劑哉？猶魯史錯(cuò)舉四時(shí)而名《春秋》也。竊謂傷寒一證，不特霜降以后，春分以前有之，即三時(shí)皆有之，不過因時(shí)易名，春溫、夏暑，其證治已全具于三百九十七法中，在學(xué)人能通其變耳。是《傷寒》實(shí)備六氣之治，厥后或?qū)Ｕ摐責(zé)?，或?qū)Ｖ魅?，或主心營(yíng)肺衛(wèi)，要不過《傷寒》中之一氣一經(jīng)，未足以窺全豹也。讀書貴在參悟，不可如小僧縛律。如邪中三陰，不必皆寒，故三陰亦有熱下證；直中三陰，多兼內(nèi)傷，故三陰每多溫補(bǔ)證。又況外感不出六經(jīng)，內(nèi)傷無過五臟，然則《傷寒》一書，并可以概雜病，何時(shí)何地?zé)o之哉？溯心源于長(zhǎng)沙，當(dāng)必沉潛反復(fù)于其書，猶必詳審于無表證之治，則官墻雖峻，庶幾可窺。

　　卷七

　　幼科似驚非驚辯

　　幼科驚癥，自喻氏以食、痰、風(fēng)、驚四字立名，大剖從前之訛，實(shí)為確論，葉香巖亦宗之。然更有未盡者，近多冬令氣暖失藏，入春寒溫間雜，小兒吸收其邪，先傷肺經(jīng)，起自寒熱氣粗，延綿失治，漸從胞絡(luò)內(nèi)傳，上部雖有微汗，而痰多、鼻煽、煩躁、神蒙，病家惶懼，輒云變?yōu)轶@癥，動(dòng)用香開，妄投金石，以致陰液消亡，熱勢(shì)愈張，正不敵邪，肝風(fēng)陡動(dòng)，漸見肢牽、目竄、痙閉、發(fā)厥，勢(shì)多傾敗。若于病未猖撅之前，先以辛涼開肺，繼以甘寒化熱，佐以潤(rùn)劑降痰，兩候自能痊可。此蓋溫邪陷入，陰液內(nèi)耗，而動(dòng)肝風(fēng)，實(shí)非驚恐致病也。若誤以驚藥治之，恐幼稚之銜冤不少，故為之一辨。

　　卷七

　　痘科伏毒急于悶癥說

　　痘之一癥，先賢立論甚詳。但近時(shí)氣候變遷，竟有不同于向日者，莫甚于伏毒，而為時(shí)癘壅遏。初起寒熱悠悠，腰腹并無痛楚，兩潮而見點(diǎn)，亦色潤(rùn)而形單。并非要害之處，身熱未解，得嚏便通。根窠雖立，不易掀發(fā)。一到三朝，神蒙氣喘，斑點(diǎn)全無，唇不腫而口不渴，火伏內(nèi)攻，迅如反掌，痘未退縮，即已喘閉告竭。雖多識(shí)者，進(jìn)以芳香雙解，大劑劫奪，一無奏績(jī)，亦未如之何也已矣。

　　卷七

　　司天運(yùn)氣贅言

　　《內(nèi)經(jīng)·氣交變大論》詳言歲運(yùn)，《六元正紀(jì)大論》詳言司天在泉，而今似有不驗(yàn)者，何歟？蓋歲運(yùn)已分太少，而一歲之中，再分為五運(yùn)，五運(yùn)之中，又分主客，主客之中，又分太少司天在泉，再與間氣分而為六，六氣之中，又分主客，是每候中必有歲運(yùn)與司天、在泉，及主運(yùn)、客運(yùn)、主氣、客氣六者矣。角、征、宮、商、羽，與風(fēng)、火、濕、燥、寒，雜合于一時(shí)，變化靡窮。無怪執(zhí)歲運(yùn)之說者，司天在泉不驗(yàn)，執(zhí)司天在泉之說者，歲運(yùn)不驗(yàn)，執(zhí)五運(yùn)六氣之說者，歲運(yùn)與司天在泉皆不驗(yàn)，幾疑古圣賢書為不可盡信矣。不知五運(yùn)六氣，《經(jīng)》文雖逐一分言，而未及合參之理；然《天元紀(jì)》、《六微旨》二篇，論至天符歲會(huì)，則參合而言。如天符乃歲運(yùn)，與司天相會(huì)，奉天行令而主半年，譬之相輔也，故曰執(zhí)法也。故中其病者，危而速也。歲會(huì)乃歲運(yùn)與年辰相會(huì)，猶為平氣，而主一年，譬之方伯也，故曰行令也。故中其病者，徐而持也。至于太乙天符，則司天、歲運(yùn)、年辰三者會(huì)合，偏盛極焉。故中其病者，暴而死也。吾儕在醫(yī)喻醫(yī)，如一方中純寒純熱，其性自偏，服之未有不驗(yàn)者。其非天符、歲會(huì)之年，五行錯(cuò)雜，猶之一方中苦辛相制，寒熱雜陳，則氣味皆輕，自不覺其利害耳。天符、歲會(huì)如此，可知五運(yùn)六氣亦須參合以類推矣?！秲?nèi)經(jīng)》未言及此者，提其綱而略其目也。

　　然余更有說者，《經(jīng)》言中執(zhí)法者，其病速而危；中行令者，其病徐而持；中貴人者，其病暴而死。曰中、曰其，乃指偏勝之時(shí)，即中此偏勝之邪，于是其病如斯，非泛言其年得病，無論風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，一概如此斷也。況偏勝之時(shí)，雖必有其邪，亦非舉世之人而盡中之也?；蚱鹁硬簧鳎蚝б?，凡屬外感皆然。再壯者氣行則散，怯者著而為病，則是中其邪者，本非常有，何謂《經(jīng)》文之不驗(yàn)耶？愚意以為運(yùn)氣之說如此。抑更有釋天符太乙之說者，謂非一年之病皆然，當(dāng)以得病之一日為言，如戊子日亦稱天符，戊午日即為太乙，似乎近理，而與中、其二字，究隔一層，仍當(dāng)作值其日而中其邪，或合以其年其日而中其邪，如此推之，竊謂斷無不驗(yàn)者。

　　卷七

　　周身經(jīng)絡(luò)總訣（有小序）

　　治病須分經(jīng)絡(luò)，古人以經(jīng)界喻之，猶夫射之的、御之范也。《靈樞·經(jīng)脈》一篇，為我醫(yī)所必讀，惟是其文參差繁復(fù)，習(xí)者苦之。東垣編為歌訣，國朝汪 庵更為諧暢，可謂記誦無難矣。惟是熟此經(jīng)脈，于逐經(jīng)之起止循行雖己了了，而人之身體，每一處有兩三經(jīng)，或四五經(jīng)，錯(cuò)綜循及者，皆散見于各經(jīng)之下，臨證倉卒，未免或遺。烈不揣愚陋，竊以人身自巔至足，凡十二經(jīng)絡(luò)行及之所，匯而輯之。再奇經(jīng)八脈，除帶脈及陰陽維蹺，皆簡(jiǎn)明易曉，可無纂輯外，其沖、任、督三經(jīng)，亦為摘入。仿四六之體，編為俚句，而不拘拈對(duì)，不嫌粗俗，惟求便于記誦，俾人之身體四肢，一云某處，便識(shí)為某經(jīng)某絡(luò)，實(shí)為臨證、辨經(jīng)、分經(jīng)、議治之快捷方式；但不敢曰熟此總訣，竟可置《經(jīng)》文而不讀也。譬之《本草綱目》，既已按藥而治病，復(fù)有《本草類方》，為之按病以集方，二者縱橫為用，尤為心目了然耳。

　　頭上諸脈

　　 蓋聞手之三陰，從藏走手（手太陰肺，少陰心，厥陰心包），手之三陽，從手走頭。（手少陽三焦，陽明大腸，太陽小腸）。足之三陽，從頭走足（足太陽膀胱，陽明胃，少陽膽），足之三陰，從足走腹（足太陰脾，少陰腎、厥陰肝）。《靈樞》逐一而分言，茲乃合編而便讀。膀胱之脈交于巔，肝與督脈會(huì)于巔，絡(luò)腦須知膀督（惟欲便于誦讀，故用簡(jiǎn)字訣，余仿此）。發(fā)際循乎胃脈，胃至額顱（發(fā)際下為額顱），膽抵頭角。上額者督與膀胱（在內(nèi)直上），出額者其惟肝脈（在外直出）。目系連于肝脈，心之支者，并系目之內(nèi)角，名曰內(nèi) ，小支至而膀胱起，胃經(jīng)還約于其旁（小腸之支者至目?jī)?nèi) ，膀胱之脈起于目?jī)?nèi) ，胃脈起于鼻之交 中，旁約太陽之脈，下循鼻外。約，一作納）。目之外角名曰銳 ，膽接焦支（三焦之支者，至目銳 ，膽脈起于目銳 ）。小腸亦至目下為 （音拙），焦膽小腸而合至（三脈俱支者）。兩旁為頰，大小肝焦而上下（夾面橫骨為頰，大腸貫頰，小腸上頰，肝與三焦俱下頰，四脈亦俱支者）。小腸之支斜絡(luò)于顴，督脈至于鼻柱，胃脈起于交 （即山根）。大腸之支挾鼻孔，而交中挾口（從下齒還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔至迎香穴而終，交足陽明經(jīng)），胃經(jīng)之脈循鼻外，而挾口環(huán)唇。肝又環(huán)于唇內(nèi)，胃又交于承漿（下唇陷中）。胃經(jīng)之脈入上齒，大腸之支入下齒。頷前大迎，胃脈出而膽支下（ 下為頷，頷前一寸三分動(dòng)脈陷中為大迎，乃胃經(jīng)穴），頷下為頤，胃脈循而任脈上（胃脈循頤后下廉）。耳之上角，焦支出而膀支至，客主人穴，膽出走而胃脈過（耳前上廉起骨曰客主人，乃膽經(jīng)穴，膽脈之支者，出走耳前，至目銳 后，胃脈上耳前，過客主人）。三焦之孫脈，出走客主人前（《靈樞》云：經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫，此支之歧者，故曰孫脈，后仿此）。小腸與焦膽，三支并入耳中。膽脈焦支系于耳后，膽支胃脈循在頰車。（耳下曲骨為頰車）。咽有小心，脾腎之脈。（小腸脈循咽，心脈之支者挾咽，脾脈挾咽，腎脈至咽）。喉為胃支，腎脈之循（二脈循喉嚨）。肝循喉后而入咽顙（肝脈循喉嚨之后，上入咽顙，咽顙一名頏顙，在上 后）。脾連舌本而散舌下。腎脈挾乎舌本，胃支下在人迎（結(jié)喉旁一寸五分動(dòng)脈）。此為諸陽之會(huì)，先須大略而陳。

　　在身諸脈

　　 原夫腦后為項(xiàng)，膀胱督脈與焦支。兩旁為頸，大小腸支同膽脈。肩 骨之前廉，大腸出之。肩后之下為膊，膀胱循也。焦膽小腸，交合于肩（會(huì)于大椎者為肩）。腎經(jīng)督脈，并貫于脊。脊骨兩旁第一行，相去各一寸五分，挾脊肉為膂，膀脈循之而挾脊。脊骨兩旁第二行，相去各三寸，成片骨為胛（音夾），小腸繞而膀支貫。至于肩前，陷下名曰缺盆，焦膽胃腸并入其中。是以膽脈循胸，三焦布膻（上焦兩乳中間為膻中）。乳內(nèi)廉乃胃經(jīng)直下，腋之中分，膽經(jīng)包絡(luò)（心包絡(luò)亦有直者、支者之分，恐辭句繁復(fù)，故此處支者僅云包絡(luò)，下文正脈，乃用心包二字以別之）。腋下為包絡(luò)之過，心直下而肺橫。出脅里為膽脈之循，心包出而肝經(jīng)布。脅骨之下為季脅，須識(shí)膽經(jīng)之過。臍下四寸為中極，當(dāng)知任脈之起（任脈起于中極之下）。然而任脈當(dāng)臍，沖胃挾臍。脾脈入腹，胃支循腹，肝脈上抵乎小腹，膽胃出入于氣街（臍下毛際兩旁動(dòng)脈為氣街，一名氣沖，乃胃經(jīng)穴），膽繞毛際（曲骨之外為毛際），肝環(huán)陰器。此在身軀之脈，所當(dāng)臚列而明。

　　臟腑中諸脈

　　 其在臟腑之脈，太陽與少陰為表里（手太陽小腸，少陰心；足太陽膀胱，少陰腎），少陽與厥陰為表里（手少陽三焦，厥陰心包；足少陽膽、厥陰肝），陽明與太陰為表里（手陽明大腸，太陰肺，足陽明胃，太陰脾），凡此六經(jīng)，脈皆互絡(luò)，手足同然，無煩詳贅（如肺脈絡(luò)大腸，大腸脈絡(luò)肺之類，十二經(jīng)皆仿此）。更有肺之一臟，心直上而腎直入，胃之一腑，肝脈挾而肺小循（肝脈挾胃，肺脈還循胃口，小腸之脈抵胃），心有腎支之絡(luò)，肝有腎經(jīng)之貫，脾支又注于心中，肺脈自起于中焦，心下有膈，惟膀胱為無涉，十有一經(jīng)，皆上下而貫之（心下隔膜，遮隔濁氣，不使上薰心肺，惟膀胱之脈挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎屬膀胱，故不貫膈）。此屬臟腑之間，并須熟諳者。

　　手經(jīng)諸脈

　　 論乎肩肘之間，乃號(hào)為 （音柔，俗名大臂）。 之內(nèi)廉有三，肺循前而心循后，包絡(luò)恰循乎其問。 之外廉有三，小循后而大循前，三焦乃循乎其外。 下為肘，三焦上貫內(nèi)廉、尺澤，包絡(luò)入之（包絡(luò)之支者，入肘內(nèi)陷中尺澤穴），肺則下于內(nèi)前，心又下于內(nèi)后（肺脈下肘中，心脈下肘內(nèi)，惟肺脈行前，心脈行后，心包行其中間為別），小腸出于內(nèi)側(cè)（兩筋之間），大腸入于外廉。肘下為臂，包仍在中（即上文支者），大循上而小循下，心脈仍循內(nèi)后廉。上渭下廉之內(nèi)，仍循肺脈，臂外兩骨之間，還出三焦。肺入寸口，而循魚際（關(guān)前動(dòng)脈為寸口，大指后肉隆起處為魚，魚際其間穴名），心抵銳骨而入后廉。（心脈抵掌后銳骨之端，入掌內(nèi)后廉）。包絡(luò)直入于掌中（從曲澤行掌后兩筋之間橫紋陷中，入掌中），三焦仍循乎表腕。大腸出于合谷，而上入兩筋之中，（合谷俗名虎口，大腸經(jīng)穴）小腸循于外側(cè)，而出腕下之踝（循手外側(cè)上腕出踝中。踝音華上聲，腕外兌骨）。肺脈出于大指，包絡(luò)出于中指，次指為肺支腸脈之交（肺脈之支者，直出次指，內(nèi)廉出其端，大腸之脈起于次指之端）。四指為包孫焦脈之接，三焦又上出小次之間，小指為心脈小腸之接。

　　所謂手經(jīng)，大略如斯。

　　足經(jīng)諸脈

　　 至如尻上為腰，膀胱脈抵（背脊下橫骨為腰），腰下為臀，膀支貫之。兩旁捷骨之下名髀樞，而膽橫膀過（一名髀厭，膽脈橫入髀厭中，膀胱之支者過髀樞），前面氣街之下號(hào)髀關(guān)，而胃經(jīng)直下。股之內(nèi)廉前廉脾而后廉腎，又肝脈內(nèi)循于股陰。股外為髀，后膀支而前胃脈（髀前膝上六寸起肉為伏兔，胃脈抵之），又膽脈下循于髀陽（循髀外行太陽陽明之間）。是以挾膝筋中為臏（即膝蓋骨），仍屬胃經(jīng)之直下。而膝內(nèi)脾經(jīng)（內(nèi)前廉），膝外膽脈，（外廉），膝后曲處為 ，還是膀支之直入，而腎出肝上，俱在內(nèi)廉（腎脈出 內(nèi)廉，肝脈上 內(nèi)廉）。脾腎上于 內(nèi)（ 、足肚也。

　　二脈上 內(nèi)廉），膀支貫于 外（從 中下貫 內(nèi)，出外踝之后）。膽下于外輔骨前，而直抵絕骨之端（髀骨為輔骨，外踝上為絕骨）。肝斜于脛 內(nèi)側(cè)，而胃循脛外之廉。內(nèi)踝有脾前腎后之分，外踝有膽前膀后之別（跟上兩旁內(nèi)外曰踝）。

　　大趾節(jié)后為核骨，脾經(jīng)脈過，足外側(cè)骨為京骨，膀脈支循。腎入跟中，胃膽循跗。跗上廉乃肝經(jīng)循處，足心中有腎脈斜趨（涌泉穴）。大趾甲后屬膽支，肝脈之交，大趾內(nèi)側(cè)為胃支，脾脈之接。中趾內(nèi)外分胃直胃支之入，四趾之間，又膽經(jīng)直入而終。膀支至于小趾之外，腎脈起于小趾之下。足經(jīng)之脈，又如此也。

　　卷八

　　木郁達(dá)之論

　　《內(nèi)經(jīng)》云：“木郁達(dá)之”，古來注釋者，以“達(dá)”為宣吐；又云：用柴胡、川芎條而達(dá)之。愚謂此不過隨文訓(xùn)釋，而于“達(dá)之”之意，猶有未盡然也。夫木郁者，即肝郁也?！端貑枴吩疲骸爸尾”厍笃浔尽！倍舭Y之起；必有所因，當(dāng)求所因而治之，則郁自解，郁者既解，而達(dá)自在其中矣。矧木郁之癥，患于婦人者居多，婦人情性偏執(zhí)，而肝病變幻多端，總宜從其性，適其宜，而致中和，即為達(dá)道。彼若吐、若升，止可以言實(shí)，未可以言虛也。今人柔脆者恒多，豈可概施升吐哉？其余火、土、金、水四郁，古人之注釋，雖于《經(jīng)》義未必有悖，然亦止可以言實(shí)，止可以言外因，未可以言虛，未可以言內(nèi)因也。蓋因郁致疾，不特外感六淫，而于情志為更多。調(diào)治之法，亦當(dāng)求其所因而治之，則郁自解，郁者既解，則發(fā)、奪、泄、折俱在其中矣。因者病之本，本之為言根也、源也，“君于務(wù)本，本立而道生，”可師也。

　　卷八

　　頤毒頤字辯

　　按時(shí)病之后，多有發(fā)頤毒之癥，然古人又有云遺毒者，愚謂當(dāng)以此“遺”字為正。蓋遺者，遺留也，謂余邪未盡，遺于經(jīng)絡(luò)，以致榮氣不從，逆于肉理，乃生癰腫也。頤者，但以部位相近而言也。然今之患者，發(fā)于耳下為多，兩頤甚少。按耳下者，少陽之部也，三陽以少陽為樞，是余邪從樞而出也。兩頤者，少陰之部也，三陰以少陰為樞，是亦余邪從樞而出也。病在三陽，發(fā)于耳下，病在三陰，發(fā)于兩頤，此一定之理也。張石頑云：過用發(fā)散，引邪泛濫，而頤毒多有延及膺脅肘臂如流注者，則去頤益遠(yuǎn)，尚可謂之頤毒乎？

　　卷八

　　方藥等分解

　　嘗讀古方，每有藥味之下不注分兩，而于末一味下注“各等分”者，今人誤認(rèn)為一樣分兩，余竊不能無疑焉。夫一方之中，必有君臣佐使，相為配合，況藥味有濃薄，藥質(zhì)有輕重，若分兩相同，吾恐駕馭無權(quán)，難于合轍也。即如地黃飲子之熟地、菖蒲，分兩可同等乎？天真丹之杜仲、牽牛，分兩可同等乎？諸如此類，不一而足，豈可以各等分為一樣分兩哉？或曰：子言是矣。然則古人之不為注定而云各等分者，何謂耶？愚曰：“各”者，各別也，古人云：用藥如用兵，藥有各品，猶之將佐偏裨，各司厥職也。“等”者，類也，分類得宜，如節(jié)制之師，不致越伍而嘩也?！胺帧闭撸笮〔积R，各有名分也。惟以等字與上各字連讀，其為各樣分兩，意自顯然；今以等字與下分字連讀，則有似乎一樣分兩耳。

　　千里之錯(cuò)，失于毫厘，類如是耳。窺先哲之不以分兩明示后人者，蓋欲令人活潑潑地臨證權(quán)衡，毋膠柱而鼓瑟也。竊以為古人之用心如此，不揣愚陋，敢以質(zhì)諸高明。

　　卷八

　　保護(hù)元陽說

　　圣人作《易》，爻先一畫，是元陽為萬物資始，神變化合太和，所以《彖詞》獨(dú)稱其大耳。讀仲景《傷寒》，首論太陽，以桂枝湯為方祖，誠一法立而諸法已悉具，亦此經(jīng)治而他經(jīng)可不傳。無論《太陽篇》內(nèi)輒用桂枝，即陽明表未解，尚宜桂枝，少陽柴胡癥每合桂枝；至于誤下腹痛，桂枝加芍藥、桂枝加大黃等湯，乃屬太陰矣；若夫少、厥二陰，風(fēng)熱痰壅，有半夏散及湯，發(fā)表溫中，有當(dāng)歸四逆，液涸用復(fù)脈法，蛔動(dòng)用烏梅丸，凡此不以桂枝命名者，而仍不離夫桂枝，可知仲景意不特陽經(jīng)宜用，即陰經(jīng)亦常兼顧及陽也。再參《金匱》，開卷論臟腑經(jīng)絡(luò)，次章治痙，必先列括蔞桂枝，其余各癥，以桂枝法加減者，復(fù)不勝枚舉，此非始終體干行健，教人以保護(hù)元陽哉？近來風(fēng)氣，畏溫?zé)岫埠疀?，每見元虛，濕溫、風(fēng)溫等癥，舌白渴不欲飲者，亦有用犀角、地黃、竹葉、石膏輩，病本在氣分，或反引入血分，或胃敗不納，呃逆泄瀉，輕病重，重病死，深為扼腕。試觀大《易》，以陽剛喻君子，以陰柔喻小人，若使陰道長(zhǎng)則陽道消，何以輔相裁成，躋斯人共登壽域。以方位論，五谷利在東南，以歲時(shí)論，百卉敷榮春夏，由此推之，天包乎地，氣先于血，元陽實(shí)生生之本，亟宜保護(hù)，醫(yī)當(dāng)活潑潑地，雖不必偏熱，而斷不可偏寒也明矣。彼丹溪陽常有余，陰常不足之說，故景岳非之。

　　洞見本源

　　（江淑齋跋）

　　古人云：不知《易》者，不足以言醫(yī)，此淪以《易》理闡明醫(yī)理，而以護(hù)陽立說，并論及仲圣用桂枝諸方，皆從護(hù)陽起見，誠為確論。蓋陽氣一分不盡則不死，人能保護(hù)元陽，則太和之氣充滿于身，熙熙 ，共躋春臺(tái)矣。《易》以陽喻君子，吾于楊君亦云然（繆松心識(shí)）。

　　以儒理通醫(yī)理，故其指遠(yuǎn)，以《易》理通《傷寒》、《金匱》之理，故其辭文（年姻家眷弟葉元符拜讀）。

　　講《易》講醫(yī)，《三墳》一理（受業(yè)門人程清泰百拜志）。

　　卷八

　　讀《傷寒論》附記

　　嘗謂長(zhǎng)沙之論，謹(jǐn)嚴(yán)之中，皆活法也。天之氣化不一，有主氣，有客氣；人之臟性亦不一，有陰臟，有陽臟。春溫、夏熱、秋燥、冬寒，四時(shí)之定位也；厥陰風(fēng)化為初之氣，少陰熱化為二之氣，少陽火化為三之氣，太陰濕化為四之氣，陽明燥化為五之氣，太陽寒化為終之氣，六節(jié)之常度也。故寒必傷于冬，而溫與熱必在于春與夏，此其大較也。然而以五運(yùn)言之，則土運(yùn)、金運(yùn)之遷代無常，以六氣言之，則司天、在泉、左間、右間之加臨各別，益之以勝、復(fù)之理，太過、不及之?dāng)?shù)，于是乎春夏亦有傷寒，隆冬非無溫病，所謂非其時(shí)而有其氣，不可膠于節(jié)候之常。《素問》曰：至高之地，冬氣常在，至下之地，春氣常在?！鹅`樞》曰：以一日分為四時(shí)，日出為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。皆是以活法言之。說者于傷寒必主冬月，于桂枝、麻黃、三陰諸辛熱劑，必主冬月之傷寒，而不可用于春夏之時(shí)，拘泥時(shí)令，于變化之理，得毋有未備歟！《通天篇》曰，有太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人，陰陽和平之人，及夫五五二十五人之政，《本臟篇》又言二十五變。昔夏英公有異稟，臥即身冷如僵，常服仙茅、鐘乳、硫黃，莫知紀(jì)極，小吏竊食，即發(fā)疽死。而太陽之人，則飲啖生冷而不知節(jié)，恣情房室而不加疲，此其陰陽之反，何啻天淵，是故有從化之說。從者，大之氣也；化者，臟之性也。陰臟者多寒，陽臟者多熱，所謂陰從陽化，陽從陰化，熱從寒化，寒從熱化，亦皆以活法言之，而尤不可泥于溫涼寒燠之常也。夫以運(yùn)氣主客之殊，加之以臟腑陰陽之別，其病遂千態(tài)萬狀，而莫可窮詰。仲圣述軒岐之蘊(yùn)，廣湯液之用，約之以三百九十七法，一百一十三方，而《金匱》不在其數(shù)，其立法之妙，為治之活，于主客陰陽之變，莫不融貫，是在乎用之者之神而明之耳。后之論足經(jīng)，論卒病，論三綱，論六氣，論傷寒即雜證之一，紛紛聚訟，返而求之仲圣之書，其活潑潑地者，固無乎不包也，故治病須用活法。

　　卷八

　　論白

　　白 一癥，考古方書無專條論及，間有在 疹門中發(fā)明一二，究未能盡其底蘊(yùn)。今溫?zé)嶙C中，每多發(fā)出如粞如粟，色白形尖者，謂之白 。有初病即見者，有見而即愈者，有見而危殆者，有病經(jīng)日久， 疹已見，補(bǔ)瀉已施之后，仍然發(fā)此而愈者。泛稱時(shí)氣所致，殊不知致病之由既異，治療之法不同，不可不與 疹詳辨而審處之也。蓋傷寒傳經(jīng)，熱病汗出不徹，邪熱轉(zhuǎn)屬陽明，多氣多血之經(jīng)，或由經(jīng)入府，受熱蒸灼，營(yíng)傷血熱不散，而里實(shí)表虛，熱氣乘虛出于膚腠，故稀如蚊跡，稠如錦紋者為斑；紫黑為胃爛而不治也。時(shí)行風(fēng)熱之氣，侵入肺虛血熱之體，失于清透，傷及手太陰血分，乘虛出于皮膚，如沙如粟而色紅瑣碎者為麻?；驓q當(dāng)火運(yùn)，復(fù)感時(shí)厲之毒，即咽痛而成丹痧及爛喉痧之類，為最劇者也。

　　至于白 一癥，則溫?zé)崾钚安≈?，必兼濕為多。蓋伏氣之發(fā)，本從內(nèi)出，然必因外感，及人身素蘊(yùn)之濕，與外觸之邪，互相蒸發(fā)，上甚為熱。初病治法，設(shè)不用清透滲解，則肺為熱傷，氣從中餒，不能振邪外解，熱漸陷于營(yíng)分，轉(zhuǎn)投清營(yíng)滋化，熱勢(shì)稍緩，而肺氣亦得借以自復(fù)，所留之濕，仍從上焦氣分尋隙而出，于是發(fā)為白 。以肺主氣，故多發(fā)于頤、項(xiàng)、肩、背、胸臆之間；白為肺之色，光潤(rùn)為濕之余氣，至此而邪始盡泄也。甚有幾經(jīng)補(bǔ)瀉之后，病仍不解，忽然發(fā)此而愈者，以其人之氣液內(nèi)復(fù)，邪自外透，故不治亦愈也。若其根本已虛，無氣蒸達(dá)，多有延為衰脫者。故此癥以元?dú)馕蠢?，色?rùn)晶瑩，有神者為吉；枯白乏澤，空殼稀散者，為氣竭而HT ?？傄孕紊轁?rùn)，卜其氣液之竭與否也。大抵此癥，在春末、夏初，暑濕之令為甚，秋冬則間有之，要不出乎手經(jīng)受病，仍從手經(jīng)發(fā)泄，不比足經(jīng)之邪，可從下解也。夫肺為主氣之藏，氣旺則邪從外解，上泄而病愈，氣衰則邪正并竭，雖發(fā)必朽白無神而難治。觀《內(nèi)經(jīng)》暑與濕同推，仲圣痙濕 合論，益知暑熱溫邪癥中，多夾濕邪，更無疑矣。一隙微明，以俟高賢正之。

　　卷八

　　爛喉痧論

　　爛喉痧一癥，古書不載，起于近時(shí)，而并易傳染。治之者，每謂太陰陽明二經(jīng)風(fēng)熱之毒。而至爛之由，亦不可不詳察也，譬之于物，以盛火逼之，只見干燥，而不知濕熱郁蒸，所以致爛耳。此癥凡風(fēng)熱者，治宜清透；濕熱者，治宜清滲；痰火凝結(jié)者，治宜消降。蓋邪達(dá)則痧透，痧透則爛自止矣；若過用寒涼，勢(shì)必內(nèi)陷，其害可勝言哉！夫癥有可治，有不可治?？谥凶鞒粽撸^之回陽。其色或淡黃，或深黃者，此系痰火所致，皆可治之癥。他如爛至小舌者，鼻塞者，合眼 者，并有元?dú)馊仗?，毒瓦斯深伏，色白如粉皮樣者，皆不可治之癥也?？傊⒁蛱斓夭徽畾?，感而受之，故體有虛實(shí)之不同，即癥有重輕之各異耳。其余喉癥、痧癥，古人言之詳矣，概不復(fù)贅。

　　卷八

　　爛喉丹痧治宜論

　　夫丹痧一癥，方書未有詳言，余究心是癥之所來，不外乎風(fēng)寒溫?zé)釙r(shí)厲之氣而已。故解表清熱，各有所宜，治之得當(dāng)，愈不移時(shí)，治失其宜，禍生反掌，無非宜散、宜清之兩途也。其癥初起，凜凜惡寒，身熱不甚，并有壯熱而仍兼憎寒者，斯時(shí)雖咽痛煩渴，先須解表透達(dá)為宜；即或宜兼清散，總以散字為重，所謂“火郁發(fā)之”也。茍漫用寒涼，則外益閉而內(nèi)火益焰，咽痛愈劇，潰腐日甚矣。不明是理者，反云如此涼藥，尚且火勢(shì)勃然，不察未散之誤，猶謂寒之未盡，于是愈涼愈遏，以致內(nèi)陷而斃者有之?；蛴性剖前Y專宜表散者，余謂所見亦偏。前所云寒熱之時(shí)，散為先務(wù)，俾汗暢而丹痧透發(fā)；已無惡寒等癥，至此則外閉之風(fēng)寒已解，內(nèi)蘊(yùn)之邪火方張，寒涼泄熱，是所宜投，熱一盡而病自愈矣。若仍執(zhí)辛散之方，則火得風(fēng)而愈熾，腫勢(shì)反增，腐亦滋蔓，必至滴水下咽，痛如刀割。間有議用清涼者，乃以郁遏誹之，炎熱燎原，殺人最暴，此偏于散而謗匪清者之為害也。彼言散之宜，此言散之禍，彼言寒之禍，此言寒之宜，要惟于先后次第之間，隨機(jī)權(quán)變，斯各中其 耳。再此癥愈后，每有四肢酸痛，難以屈伸之狀，蓋由火爍陰傷，絡(luò)失所養(yǎng)，宜進(jìn)滋陰，非同痹癥，此又管窺之所及，敢以質(zhì)之高明。

　　卷八

　　痧疹今昔不同，治法亦異說

　　夫痧之與痘，同一胎毒也，而有府藏之分焉。其發(fā)也，亦有出遲出速之異，以伏藏之地有遠(yuǎn)近也。第痧之一證，古人治法，惟以升麻葛根湯為祖劑，芫荽酒之外治而已。其有風(fēng)寒外束，內(nèi)毒難出而喘急者，麻杏石甘湯主之。若夫輕淺之證，竟有不必延醫(yī)，自用櫻桃核、粗草紙、棉紗線煎湯飲之而愈者。即其發(fā)也，不過周時(shí)而透，透之后亦僅二三日而自愈矣。今之痧也則不然，有二三日而方透者；有四五日而終未透者；或身肢雖達(dá)，而頭面不透，咳聲不揚(yáng)，喘逆氣粗，悶伏危殆者；又有一現(xiàn)即回，旋增喘促、狂躁、悶亂，謂之隱早者；更有痧雖外達(dá)，而 紅紫滯，或目封，或 赤，譫語、神昏、便秘、腹痛，或便泄無度，種種熱盛毒深之象。以向來痧疹門方治之無濟(jì)，仿治痘之法，先以紫雪芳透于前，繼以犀、羚、芩、連、丹、地、石膏、人中黃大劑清涼解毒，始得轉(zhuǎn)重為輕，易危為安?；蛴胁∩钏帨\，而至于危變者，幾同痘瘡，有順、險(xiǎn)、逆之別。嗟嗟！同一痧也，何今昔不侔若此耶？揆其所以然，大率邇年來種痘盛行，胎毒未得盡泄，借此痧癥以泄其毒者有之；抑或近來時(shí)厲之氣甚于昔日，以致癥之險(xiǎn)重者有之。要在臨此證者，無執(zhí)前人之治，因時(shí)制宜，因證立方，圓機(jī)活潑，勿以痘重痧輕而忽之，庶無愧為司命矣。

　　卷八

　　辨《活人書》婦人傷寒之說

　　嘗讀朱肱《活人書》云：婦人傷寒，治法與男子不同，舉男子調(diào)氣，女于調(diào)血以為大略，似補(bǔ)前人之未及，然愚謂此說未可一概論也。夫長(zhǎng)沙張氏，醫(yī)中之圣也，其著《傷寒論》，原為卒病而設(shè)，故又謂之《卒病論》。卒病者，宜舍本而治標(biāo)，故一百一十三方，皆男婦共享，即熱入血室，亦用小柴胡湯，婦人之陰陽易，亦用燒KT 散。自有《活人書》創(chuàng)立婦人治法異于男子之說，后人宗之者多矣，不思仲圣之方，早合氣血為一致，今試以藥考之，其立法用意，自躍如也。

　　即如桂枝、芍藥，固營(yíng)而閉衛(wèi)，非血藥乎？麻黃、防風(fēng)，雖謂之發(fā)汗，本治乳子余疾，非血藥乎？白虎、小柴胡中，知母則治腎，柴胡則調(diào)經(jīng)，皆氣中之血藥也，當(dāng)歸、地黃，固不必言，即白術(shù)、人參，人皆以為氣劑，而《本草》言能“利腰臍間血”，可知亦為血藥也。大抵用之在陽，便為氣藥，用之在陰，便為血藥?？傊瑐蛔C，皆為營(yíng)衛(wèi)受病耳，何必分男先調(diào)氣女先調(diào)血耶？云岐張氏，好古王氏，皆以朱氏之說為治雜病之常法，誠所謂自具慧眼，而不為前人所惑者也。

　　本仲圣以論傷寒治法，由正路也，中幅詮疏氣血陰陽尤妙，獨(dú)開生面，斯可謂用古而不泥古者乎。今而后讀《活人書》者，當(dāng)知所擇矣（西疇顧業(yè)師評(píng)）。

　　卷八

　　攝生雜話

　　命門真火，藏于兩腎之中，性門真水，藏于一心之內(nèi)。人但言命門真火，而不參究性門真水何也？因真陽之火，能生真陰之水故也。殊不知性命相生，水火不可以一息不交。天一所生之水，為我生身之始，水中能生真火，人皆未究。

　　況保真陰之水，則真陽之火常存而不散；若真陰一衰，則真陽無附，飛揚(yáng)上越，變?yōu)樾盎?，能返涸真陰之水，豈不危哉！火性本燥烈發(fā)揚(yáng)，而腎中相火偏職閉藏，水性本柔弱蟄藏，而心精三合，獨(dú)主清利。則知性以位變，水火本無二氣。

　　噓氣即有水，陽化陰也，蒸水即有氣，陰化陽也；燈因膏而不滅，陽根據(jù)陰也，水因火而不冰，陰根據(jù)陽也。相需如此，可以知其情性矣。

　　補(bǔ)心氣，益心精而不見效者，則知命門火衰、腎水不足，何也？命門之火，即心火之根，腎水之精，即心精之源。

　　心無水則孤火上逆，腎無火則寒水下凝。水弱火炎，則肺金受克，陽焰飛揚(yáng)于上焦，而生咳喘、咯血等病，下虛則上盛也?；鹑跛畡偅瑒t肝木失養(yǎng)，濁陰凝結(jié)于下焦，而生癃閉、壅腫、精寒等病，上虛則下實(shí)也。水火兩平，陰陽斯無偏勝。

　　脾之權(quán)在腎，胃之權(quán)在心，自下而上水滋土，自上而下火生土也。脾土屬陰，生于相火而健行不息，胃土屬陽，傳導(dǎo)于大腸而容受無窮，總在主納之腎，于是土以火生也。脾虛則胃滯而不食，脾實(shí)則胃運(yùn)而能食，總在主出之肺，于是氣機(jī)流動(dòng)也。故凡治脾胃，當(dāng)以調(diào)肺氣，交心腎為先。

　　人身之痰，最能為害。勢(shì)涌如潮，勢(shì)衰如汐。風(fēng)、寒、濕、燥，隨氣而生，體實(shí)、體虛，隨人而致。濁則濃，清則稀。五藏六腑無盛痰之所，上下升降無時(shí)而定，又與正氣不兩立，殆猶天地間陰云瘴霧耳。

　　周身氣血，無不貫通。故古人用針通其外，由外及內(nèi)，以和氣血；用藥通其里，由內(nèi)及外，以和氣血，其理一而已矣。至于通則不痛，痛則不通，蓋指本來原通，而今塞者言，或在內(nèi)，或在外，一通則不痛，宜十二經(jīng)絡(luò)藏府，各隨其處而通之，若通別處，則痛處未知，而他處反為掣動(dòng)矣。

　　補(bǔ)、戒急授而驟壅，伐、戒亟奪而峻利，用之不當(dāng)，皆能致害。故攻熱失宜，熱未去而寒復(fù)作，寒熱各踞于其所，反致溫涼并禁，良醫(yī)莫措矣；攻寒亦然。

　　人但知冬不藏精者致病，而不知夏不藏精者更甚焉。嘗見怯弱之人，而當(dāng)酷暑，每云氣欲悶絕，可知中 而死者，直因氣之悶絕也。夫人值搖精，恒多氣促，與當(dāng)暑之氣悶不甚相遠(yuǎn)?！督?jīng)》曰：“熱傷氣”，又曰：“壯火食氣?！庇喙试幌牧钪淄?，甚于冬令之寒，茍不藏精，壯者至秋而發(fā)為伏暑，怯者即中 而死。

　　卷九

　　四大家辯

　　李士材《讀四大家論》一篇，本自王節(jié)齋大意，謂三子補(bǔ)仲景之未備，而與仲景并峙也。然仲景醫(yī)中神圣，德備四時(shí)，三子則伯夷、伊芳尹、柳下惠而已。試觀《玉函金匱方》中，黃芩、白虎，已開河間之先也；建中、理中，已開東垣之先也；復(fù)脈、黃連阿膠，已開丹溪之先也。然則謂三于得仲景之一德，而引伸條暢之，則可謂三子補(bǔ)仲景之未備則未確也。

　　卷九

　　論《醫(yī)宗必讀》

　　明季李士材先生，我城人也，所著《醫(yī)宗必讀》一書，固已膾炙人口矣，然余竊有議焉。夫必讀者，軒岐之書也，越人、仲景之書也，下此而《脈經(jīng)》、《千金》、《外臺(tái)》，以及近代諸名家書，雖不能盡讀，或取其十之六七，或取其十之三四，不可不讀矣。茍守張長(zhǎng)沙博聞強(qiáng)識(shí)之訓(xùn)，以探本窮源，則是書又為淺醫(yī)畫限之書矣，改其名曰不必讀，其庶幾乎？

　　卷九

　　論讀景岳書不可專得其溫補(bǔ)之益

　　竊觀富貴之家，投寒涼則忌，進(jìn)溫補(bǔ)則合，醫(yī)之喜用溫補(bǔ)者，遂有景岳派之名。殊不思《景岳》亦溫涼補(bǔ)瀉并收之書也，觀其論癥，先述古而補(bǔ)以已見，分劑，先古方而補(bǔ)以新方，作者以《全書》名之，讀者以《全書》貫之，舍其短而錄其長(zhǎng)，則上而溯諸河間、易水、金華諸家，無不合也，更上而溯諸南陽醫(yī)圣，亦無不合也，而得景岳之益者，豈特在左歸、右歸而已哉。

　　卷九

　　考正古方權(quán)量說

　　古方自《靈》、《素》至《十金》、《外臺(tái)》，所集漢、晉、宋、齊諸名方，凡云一兩者，以今之七分六厘準(zhǔn)之。凡云一升者，以今之六勺七抄準(zhǔn)之。謹(jǐn)考定如左。

　　凡古方權(quán)量，皆趙于律，黃帝律尺九寸，夏尺則加一寸而為十寸，今木工之曲尺是也。

　　唐孫真人《千金方》論述針穴分寸云：“其尺用夏家古尺，司馬法六尺為步，今江、淮、吳、越所用八寸小尺是也。”據(jù)此知即今曲尺無疑，知此尺即黃帝律尺寸者，以藥升之龠積與尺度考得之，詳見《律學(xué)凈聞》。

　　以曲尺之寸度作方徑一寸六分，上下相等，深七分八厘強(qiáng)，共積二千分，即古藥升之容積。

　　《千金》論“藥升方作上徑一寸，下徑六分，深八分?！碑?dāng)作上下徑一寸六分，深八分弱。按《管子》云：“釜 不得為侈 ”，且計(jì)其容積，僅五百廿二分，不應(yīng)如此之小，故知傳寫之誤也。升口自乘得二百五十六分，以深七分八厘強(qiáng)乘之，得二千分為容積，云深八分者，舉成數(shù)言之也。

　　藥升一升，容黃鐘兩龠之實(shí)。以 黍二百四十粒為一兩，但 黍之重，今無可考。根據(jù)《千金》論蜜一斤，得藥升七合，及《靈臺(tái)儀象志》，水與蜜同積異重之比例，若二十與廿九，而次第以準(zhǔn)測(cè)之，古一兩，今七分六厘也。

　　古律龠容一千二百八十 黍，《千金》論“一撮者，四刀圭也（六十四黍?yàn)楣?，半之為一刀圭）。十撮為一勺，（勺即龠也），兩勺為一合”（“合”為“升”字之誤，一升共二千五百六十黍也）。李時(shí)珍沿兩勺為一合之誤，更增十合為一升，則誤以傳誤矣，幸《千金》及《外臺(tái)》原文，俱無此五字可證。

　　黍一稃二米，用以量龠，取基圓滑而齊（見《考工記》輪人條下注疏中）。自劉歆變亂古法，置 用 ，前明鄭世于特覓 黍，權(quán)以今平，每龠一千二百粒，重三錢，未足為訓(xùn)也（鄭世子《樂書》穿鑿附會(huì)，其云黍權(quán)黍量盡屬臆斷，張介賓采入《類經(jīng)圖翼》，殊誤后人也）。

　　知二百四十黍?yàn)橐粌烧?，《千金》云：“十黍?yàn)橐汇彛ā秷D翼》謂十黍當(dāng)作百黍者，非也）。六銖為一分，四分為一兩，十六兩為一斤，此則神農(nóng)之秤也?！笨颊艡?quán)之法，先作藥升滿曲尺二千分，中容井水，秤重一兩二錢，而推得其同積異重之比例，假如水與蜜各貯一盞中，容積相等，而水輕蜜重，水若二十兩，則蜜必二十九兩，以此推算，一藥升之水重一兩二錢者，則一藥升之蜜必一兩七錢四分明矣。

　　以三率明之：水二十，蜜二十九，水一兩二錢，相乘得數(shù)三十四兩八錢，以第一率之二十為法除之，得第四次一兩七錢四分。蜜一兩七錢四分。

　　既得蜜一藥升之重，以三率重測(cè)之，如法乘除，得蜜七合之重。

　　藥升一升，蜜今重一兩七錢四分，藥升七合，蜜今重一兩二錢一分八厘。

　　夫此七合之蜜，今重一兩二錢一分八厘者，即古蜜十六兩之?dāng)?shù)也，根據(jù)上法重測(cè)之，得古一兩，今若干之?dāng)?shù)。

　　古十六兩，今重一兩二錢一分八厘；古一兩，今重七分六厘強(qiáng)。

　　以古方參之：麻黃湯，麻黃三兩（準(zhǔn)今二錢三分），分三服，中病即止（每服止七分六厘）。

　　小柴胡湯，柴胡八兩（準(zhǔn)今六錢），分三服。（每服止二錢）。

　　承氣湯，大黃四兩（準(zhǔn)今三錢），分再服，中病即止（每服止一錢半）。

　　白虎湯，石膏一斤（準(zhǔn)今一兩二錢）。分三服（每服止四錢）。

　　藥升之容積二千分，以今倉斛之積寸推之，古一升，今六勺七抄也。

　　立方算法，滿千分為一寸，曾以倉斛計(jì)之，合曲尺之寸度，積一千四百九十七寸為今五斗，則知曲尺二寸，為六勺七抄。

　　以古方參之：半夏秫米湯，半夏五合（準(zhǔn)今三勺三抄半），秫米一升（準(zhǔn)今六勺七抄），甘瀾水五升（準(zhǔn)今三合三勺），煎取升半（準(zhǔn)今一合），分三次，每服飲一小杯（杯如杯飲，約可手掬，今比此尤小，故曰小杯）。

　　四逆散，每服方寸匕（準(zhǔn)今一錢），其泄利下重者，加薤白一升煎服（末藥少而一升之薤，其少亦可知）。

　　方寸匕者，作匕正方一寸，根據(jù)曲尺之寸度為之。錢匕者，以五銖錢為之，開元錢亦同。皆抄散取不落為度。

　　古人用散藥，以刀圭抄取之，匕亦刀圭之意也。準(zhǔn)前論一刀圭為三十二黍，方寸匕者，十刀圭也。立方一寸積千分三除之，得三百三十三分為方一寸匕之實(shí)，容三百二十黍，準(zhǔn)今一錢（藥性輕重不等，今但就黍計(jì)之，以得其大概）。

　　《千金》論“錢匕者，以大錢上全抄之；若云半錢匕者，則是一“錢抄取半邊耳，井用五銖錢也。錢五匕者，今五銖錢邊五字者以抄之，亦令不落為度。”按五銖錢與開元錢徑相同，準(zhǔn)曲尺九分，其冪六十三分，以九分乘之，得五百六十七分，三除之，得一百八十九分為一錢匕之實(shí)。乃以三百三十三分為首率，重一錢為次率，一百八十九分為三率，得重五分六厘為四率，是一錢匕之重也。半錢匕者，準(zhǔn)今二分八厘；錢五匕者，準(zhǔn)今一分四厘也。

　　以古方參之：五苓散、四逆散等方，每服方寸匕（準(zhǔn)今一錢）。

　　桃花湯，赤石脂末半斤，每服方寸匕，日三服（每方寸匕準(zhǔn)今之二錢，石藥性重也）。

　　燒 散，每服方寸匕，日三服（灰性必輕）。

　　大陷胸湯，甘遂一錢匕，分二服（每服是半錢匕，準(zhǔn)今二分八厘）。

　　十棗湯，強(qiáng)人服一錢匕（準(zhǔn)今五分六厘）。

　　文蛤散，一錢匕（藥性較輕）。

　　一撮者，以三指為度。

　　《千金》論“一撮者，四刀圭也?！钡靡话俣耸?，準(zhǔn)今四分。

　　以古方參之：澤術(shù)糜銜散，藥共二十五分（準(zhǔn)今四錢七分五厘），以三指撮為后飯（每服四分，日三服，三日后病瘳，而藥將盡矣）。

　　風(fēng)引湯，藥共五十五兩（準(zhǔn)今四兩一錢八分），取三指撮井水煮服（石藥性重，每服八分，以五十余日為度）。

　　凡丸藥如梧子大者，準(zhǔn)藥末一分。如彈丸及雞子黃者，準(zhǔn)藥末一錢。

　　《千金》論“刀圭者，十分方寸匕之一，準(zhǔn)如梧桐子大也。”一方寸匕散以蜜和，得如梧桐子十丸為定。如彈丸及雞子黃者，以十梧桐子準(zhǔn)之。準(zhǔn)前論刀圭容三十二黍，應(yīng)重一分，方寸匕加十倍，應(yīng)重一錢。

　　以古方參之：己椒藶黃丸，藥共四兩（準(zhǔn)今三錢，蜜丸如梧子大），飲服一丸，日三服（每日三丸，每丸一分，蜜在外，十日而瘳可知也）。

　　薯蕷丸，藥共百七十八分（準(zhǔn)今三兩三錢八分），大棗百枚為膏，和蜜丸如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑（每丸藥末當(dāng)重三分四厘，因有大棗一枚及蜜，故得如彈子大也。彈子大者，或較小于雞子黃，然亦不甚相遠(yuǎn)耳）。

　　理中丸，藥共十二兩（準(zhǔn)今九錢一分），蜜和丸如雞子黃大，以沸湯數(shù)合和一丸，研碎溫服之，日三四服，夜二服，腹中未熱，益至三四丸（每丸藥末一錢，當(dāng)?shù)镁磐瑁?。然不及湯，湯法以四物根?jù)兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服（作湯者，即用此九錢一分之藥煎之也。寇宗 疑丸藥少，湯藥多，妄謂古方如雞子黃者，應(yīng)是大丸，李時(shí)珍宗之，遂于古法如彈丸及雞子黃準(zhǔn)十梧子者，奮筆增為四十梧子，謬也）。

　　備急丸，每服大豆許三四丸，未差，更與三丸（按《千金》“十六黍?yàn)橐淮蠖埂?，合七丸?jì)之，不過百十二黍之重，準(zhǔn)今三分半）。

　　凡藥有云大升、大兩者，以神農(nóng)秤三兩為一兩，藥升三升為一升。

　　《千金》論“隋人以三兩為一兩。”權(quán)三倍，故量亦三倍。

　　以古方參之：《外臺(tái)》載《廣濟(jì)方》蒜煎，主冷氣，用牛乳五升（準(zhǔn)今三合四勺），納剝凈蒜肉二升，煎候蒜消盡，下牛膝一大斤末（準(zhǔn)今三兩六錢），煎成，酒和兩匙服之（乳經(jīng)煎蒜后，約存二合，配三兩六錢煎而調(diào)和之，其末必不可復(fù)多矣）。

　　《外臺(tái)》載《錄驗(yàn)方》杏仁煎，療咳氣。杏人一升，搗，以水和研，取三大升汁（準(zhǔn)藥升九升），煎取一大升，酒服一匙，日三（以水九升，研杏仁一升，其水亦不可復(fù)多矣）。

　　凡煮湯，大略古藥二十兩，今一兩五錢，用水一斗，今七合，煮取四升，今二合八勺，勺二，三次服之。

　　上藥皆 咀如豆大，必水乘氣熱，方始透入藥中，既而藥乘水沸，乃始溢出汁間；然且火欲其微，沸欲其小，絞以兩人，助以尺木，澄去 濁而后服之。全欲得其氣之清，而不欲多水以耗其氣，讀《千金》論自明。

　　至于《千金》論諸藥權(quán)量互求之法，往往不合，則古今藥性不同故也。即如蜀椒、吳茱萸、地膚子、蛇床子，古取陰干，今皆曬爆，爆則藥性為之輕，輕則各有差等，而權(quán)與量不相合矣。又如附子以一枚準(zhǔn)半兩，古取其土中自養(yǎng)，形神足者。棗有大小，以三枚準(zhǔn)一兩。古以八月采爆干，尚皮不尚肉（《別錄》云：棗皮利，肉補(bǔ)虛，惟十棗湯取肥者十枚用之），今并不如法，宜與古不符也。惟巴豆治凈，以一分得十六枚，頗合（《千金》云：巴豆先去心皮畢秤之，曾如法修治，其薄衣務(wù)盡去之，約十六枚，重分九厘）。茍能于古方中緒論求之，蛛絲馬跡，非不可尋也。

　　以古方參之：《千金方》治歷節(jié)諸風(fēng)，百節(jié)酸疼不可忍，用松脂三十斤（準(zhǔn)今三十六兩），煉五十遍，少亦須二十遍，服方寸匕，日三，百日差（方寸匕容三百二十黍，準(zhǔn)今一錢，此最足據(jù)者。每日服三錢，百日須三十兩也。以松脂煉去六兩，適合百日之用，則古一斤為一兩二錢，更無疑矣）。

　　《千金》治結(jié)氣，冷癥積在脅下，及香港腳上入小腹，腹中脹滿。大蒜去心，三升，搗令極熱，以水三升，和調(diào)絞汁，更搗，以水三升和，絞去滓，更以水三升和之，共成九升，滓可桃顆大，棄卻（三升蒜肉研汁后，滓僅如挑顆大，升小可知）。以微火煎取三升，下牛乳三升，合煎至三升。旦起空腹一頓溫服，令盡（三升蒜汁，可以一頓服，升小可知）。

　　至申時(shí)食。三日服一劑，三十日服十劑止（蒜汁最辛劣，全不慮及，而頻作服之，升小可知）。

　　宋·林億以古三兩為今一兩，古三升為今一升，龐安常亦云然。此誤以漢之權(quán)量為憑耳，于古方不相涉也。

　　古方以二龠為一升，以二百四十 黍?yàn)橐粌?，此與劉歆所定二十龠為升，二千四百 黍?yàn)閮烧?，大相懸絕，后儒誤信《班志》，遂以新莽刀布之重及銅斛之式斷為古律權(quán)量，于是以古準(zhǔn)今，遂有三兩為一兩，三升為一升之說，而強(qiáng)合于醫(yī)方之權(quán)量耳（秦漢之量，每一斗為今之二升，見閻百詩《四書釋地》及沈彤《周官祿田考》，附識(shí)于此）。

　　前明張介賓惑于鄭世子之《樂書》，定為古方一兩，今之六錢，古方一升，今之三合三勺者，尤為大謬。

　　李時(shí)珍云：古之一兩，今之一錢，古之一升，今之二合半，亦非也。

　　以古方參之：《肘后方》治消渴，以黃連三斤（準(zhǔn)今三兩六錢），納豬肚中蒸服（根據(jù)景岳說，是廿八兩八錢矣，豬肚中能容之否？）。

　　又《肘后方》治中風(fēng)腹痛，用鹽半斤（準(zhǔn)今六錢），熬水干，著口中，飲熱湯二斤，得吐愈（根據(jù)張則四兩八錢，能著口中耶？并能飲如許熱湯耶？）。

　　又《肘后方》治風(fēng)毒香港腳，用硫黃末一兩，牛乳調(diào)服，取汗，北方人用此多效（根據(jù)張則六錢，可作一頓服耶？）。

　　又《肘后方》治勞復(fù)，用干姜四兩，為末（準(zhǔn)今三錢），湯調(diào)頓服（根據(jù)張則為二兩四錢之干姜，可一頓服耶？）。

　　《外臺(tái)》載《備急方》治五尸，以雄黃、大蒜各一兩，搗和如彈丸（準(zhǔn)今一錢三分，故適如彈子大），納熱酒中服之（根據(jù)張則一兩二錢，能與彈丸相似耶？）。

　　《千金方》治吞金銀 ，用白糖二斤（唐以前方用糖，皆指飴糖，非蔗糖也），一頓（準(zhǔn)今二兩四錢），漸漸食之，多食亦佳（根據(jù)張則十九兩二錢，能作一頓服耶？）。

　　以上辨古秤。

　　《金匱》方，解菌毒，人糞飲一升（此豈今之三合三勺耶？）。

　　《外臺(tái)》載《集驗(yàn)方》，療水腫，用黃牛尿，一飲三升（準(zhǔn)今二合），若不覺，更加服之（若謂是今之一升人糞牛尿，誰堪多服者？）。

　　《肘后方》治齒痛，醋炙枸杞白皮一升，取半升含漱即瘥（若如今之一合六七勺，如何含而漱之）。

　　又《肘后方》治霍亂，大渴不止，多飲則殺人，黃粱米五升，水一斗，煮清三升，稍稍飲之（若如今之一升，獨(dú)不慮其多飲而殺人耶？）。

　　《外臺(tái)》載《崔知悌方》治血痢，鍛石三升，熬黃，水一斗投之，澄清，一服一升，日三服（每服準(zhǔn)今三合三勺，日三服，豈鍛石湯可多服耶？）。

　　《千金》術(shù)膏酒，治腳弱風(fēng)虛，用濕荊二十五束，束別三尺圍，各長(zhǎng)二尺五寸，徑頭二寸，燒瀝三斗（準(zhǔn)今二升）。

　　青竹三十束，束別三尺圍，各長(zhǎng)二尺五寸，徑一寸，燒瀝三斗（試如式取荊與竹燒之，能取今一斗之瀝否？）。

　　《千金》耆婆萬病丸條下云：服藥取微下三升惡水為良（若三升為今一升，尚云微下耶？）。

　　《千金》第七卷雜方云：治崩中下血一斛，服之即斷（若血下至三斗三升，尚堪救藥耶？）。

　　《千金》紫菀湯云：小兒六十日至百日，一服二合半，百日至二百日，一服三合（若如今之八勺有奇，百日以內(nèi)之小兒能頓服耶？）。

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　　夫以藥秤藥升，農(nóng)、軒創(chuàng)造之法物，晉、宋以來 失古意，故梁·陶貞白先生著《名醫(yī)別錄》，論用藥分劑法則，一遵神農(nóng)之秤，而不用子谷 黍之制。孫真人祖述其意，定《千金方》，首言“今根據(jù)四分為一兩稱為定”，亦不根據(jù)隋人以三兩為一兩之法，其述古藥升制度下即曰：“今人分藥，不復(fù)用此”，蓋有存羊愛禮之思焉。繼此有王刺史者，輯《外臺(tái)秘要》，每萬必紀(jì)其所出，凡六朝諸名家所定分兩升合，皆兢兢法守，間有大升大兩，必分別注明。今良方具在，顧以權(quán)量難求，棄若弁髦，強(qiáng)作解事者，從而武斷之，而醫(yī)宗之微旨，勢(shì)不至盡墜于地不止。

　　武斷之最者，莫如景岳，以其所宗者，悉本之偽造夏律周 之鄭世子也。

　　微旨者何？圣人治病之樞機(jī)也。升降浮沉之氣，順者生，逆者死，但得撥之使轉(zhuǎn)，即行所無事矣。故藥也者，求其中，不貴多也；求其循序，不貴速也。藥必有毒，非毒無以馭病，非節(jié)制無以馭毒。故升秤之以小為度者，誠慎之也。

　　陶隱居曰：一物一毒，服一丸如細(xì)麻大；二物一毒，服二丸如大麻；三物一毒，服三丸如胡豆；四物一毒，服四丸如小豆；五物一毒，服五丸如大豆；六物一毒，服六丸如梧子，從此至十，皆以梧子為度。按《千金》論如梧子者（準(zhǔn)上論重一分），以二大豆準(zhǔn)之；如大豆者（重五厘），以二小豆準(zhǔn)子；如小豆者（重二厘半），以三大麻準(zhǔn)之；如胡豆者（重一厘七毫），以二大麻準(zhǔn)之；如大麻者（重八毫半），準(zhǔn)三細(xì)麻（每一細(xì)麻重二毫八絲）。

　　今人疑古方立法太峻，而不詳其用意之謹(jǐn)密，反謂古人稟濃，能勝重劑，則所見益顛倒矣。得吾說而通之，庶兒能師古之意，用古之法乎。

　　《千金》論云：“古者，藥在土中，自養(yǎng)經(jīng)久，氣味真實(shí)。今時(shí)藥力輕虛，人多巧詐。學(xué)人須加意，重復(fù)用藥，藥乃有力?！贝艘嗖豢刹恢病Ｈ挥^東垣方，藥味多而分量輕，又宋時(shí)一切作煮散者，每服皆以五錢為例，可知仍不貴多也。

　　古人疑漢方湯液，大劑三十余兩，小劑十余兩，用水六七升，煎取二三升，并分三服，若以古龠量水七升，煎今之三十兩，未淹得過？又疑散末藥只服方寸刀圭匕，圓子如梧子大，極至三十粒，湯液豈得如此懸絕？又疑風(fēng)引湯一料計(jì)五十五兩，每用三指撮，水三升，煮三沸，去渣，溫服一升，觀其煮制，每只三指撮末，應(yīng)料劑如此之多？今一旦考而正之，三疑盡釋矣。

　　古方惟百合湯用百合七只，配水三升，似與前說不相合，頃友人言；吾蘇陽山澄照寺前一片地上，天然自產(chǎn)百合，僅如錢大，煮之清香絕勝，療病極效?？芍俸先胨幷撸孕橘F耳。

　　卷九

　　《生氣通天論》病因章句辯

　　丹溪《格致余論》曰：《生氣通天論》病因四章，第一章“因于寒”之下“欲如運(yùn)樞”三句，與上文意不相屬，皆衍文也，當(dāng)以第二章“因于暑”之下，“體若燔炭，汗出而散”二句，移于因寒之下云云。尤在涇先生深通《經(jīng)》義者也，獨(dú)于此論未甚研求，乃于《讀書記》云：因于寒、因于暑二節(jié)，丹溪重定章句為是。烈謂“因于寒”之下“欲如運(yùn)樞”句，不必謂之衍文，惟“起居如驚，神氣乃浮”二句，與下文“體若燔炭，汗出而散”二句彼此舛錯(cuò)，僅以此四句互為移掇，讀作“因于寒，欲如運(yùn)樞，體若燔炭，汗出而散。因子暑汗，煩則喘喝，靜則多言，起居如驚，神氣乃浮?！币饧簇灤Ｉw謂因子寒者，如樞運(yùn)動(dòng)，寒氣自散，如《內(nèi)經(jīng)》洗熨、按摩等法是也。若寒郁為熱，有似燔炭，必須汗出而散，如仲景麻黃湯之類是也。因于暑者，乃君火為病，故自汗、喘喝而多言，以及起居卒暴，神氣浮越也。丹溪、在涇皆相承而誤。

　　卷九

　　申明三年中氣候相乖化疫之說

　　本集第二卷，薛一瓢先生《日講雜記》中有此一則，而語焉未詳，書出之后，諸同學(xué)迭有來問此說者，爰為之詳說于左。

　　此本諸《素問遺篇·刺法論》，雖經(jīng)張景岳類釋于剛?cè)崾刂畻l（甲、丙、戊、庚、壬，五年為陽，于氣剛；乙、丁、辛、已、癸，五年為陰，于氣柔。應(yīng)交而不布政者，謂之失守），而尚未甚晰，竊參鄙臆，詳以明之。假如甲子年，上半歲多風(fēng)少暖，為上年司天之厥陰不退位，本年司天之少陰不遷正；若下半歲多涼，為在泉之陽明得位，甲子之在泉，陽明已卯也（在泉之干，即以司天之干相合者推之，如甲與巳合，乙與庚合也。在泉之支，以司天之支各就四正、四偏、四維中陰陽相配者推之，如子與卯為四正中之一陰一陽，寅與巳為四偏中之一陰一陽，辰與未為四維中之一陰一陽也，余仿此）。以上年之司天，臨本年之在泉，則上癸下巳，為不和。甲失其位，謂之木勝土虛（甲己化土），木勝必金復(fù)（指下年乙庚化金之歲言），金既復(fù)，木必稍退，而子年司天之少陰至矣。木反助火克金，其復(fù)必微。而甲己之土皆失守，土郁之久，后化為疫，早則丙寅，晚則丁卯，土疫至也（丙辛化水之年，久郁之士方得勝之而為病，再次年丁壬化木，木又克土，亢則害而為病也。土疫即濕疫，今所謂濕溫之類是也）。疫之微甚，詳其年之司天在泉或盛或衰為定。又若上半歲氣暖，為少陰司天布政，而下半歲多溫少?zèng)觯瑸樯夏暝谌訇柌煌宋?，本年在泉之陽明不遷正，夫己卯之柔，不至于下（本年在泉屬陽明，己卯解見上），則甲子之剛，孤立于上，亦為土虛，后化為癘（凡司天失守化為疫，在泉失守化為癘。疫、瘟疫也，癘、殺癘也）。土疫將至，恐傷腎臟，當(dāng)先補(bǔ)腎俞，次泄土氣以去其郁，戒夜行遠(yuǎn)行（經(jīng)本論刺法，故以俞言，用藥者，亦仿其意可也）。其余詳載《類經(jīng)》，不必復(fù)贅，余年皆仿此。

　　疫癘每發(fā)于陽年，除天刑六年，其余二十四年是也（庚子、庚午君火刑金運(yùn)，庚寅、庚申相火刑金運(yùn)，戊辰、戊戌寒水刑火運(yùn)，此六年本非有余，故不發(fā)疫，余皆陽剛太過，故作疫也）。然此指陽運(yùn)自勝而無邪傷者也，若剛?cè)岬湮?，四時(shí)不節(jié)，謂之失之迭位，即生大疫（應(yīng)司天而不司天，應(yīng)在泉而不在泉，雖屬陽年，亦為不及，不必郁至三年始發(fā)疫癘也）。

　　卷十

　　虛勞論

　　虛勞之病，皆由內(nèi)傷，而無外邪也。如酒傷肺，則濕熱薰蒸，肺陰消爍。色傷腎，則精室空虛，相火無制。思虛傷心，則血耗而火易上炎。勞倦傷脾，則熱生而內(nèi)伐真陰。惟忿怒傷肝有二：郁怒則肝火內(nèi)熾而灼血；大怒則肝火上升而吐血。此五者，皆能勞其精血?！兜澜?jīng)》云：“涕、唾、津、精、汗、血、液，七般靈物總屬陰?！标幪搩?nèi)熱而成虛勞之癥，大約酒色為多，然有童子未室而患此癥者，或有先天不足，或稟母氣陰虛，其師尼、寡婦、室女愆期，氣血郁結(jié)，以致寒熱如瘧，朝涼暮熱，飲食不思，經(jīng)期不準(zhǔn)，或致閉絕而成此病者，多由郁火內(nèi)蒸所致也（以上論致病之由，以下論真陰易虧）。

　　方書言此癥者，皆以氣虛、血虛、陰虛、陽虛、混同論治。不知?dú)馓撜?，面白無神，言語輕微，四肢無力，脈來微弱；陽虛者，體冷畏寒，手足逆冷，溺清便溏，脈沉小遲。此二者，能服參、 溫補(bǔ)，乃為受補(bǔ)可治，斯氣虛陽虛之癥也。雖血脫者亦有補(bǔ)氣之法，乃指卒暴失血，素非血虛之人，如新產(chǎn)之類耳。其余患此癥者，《經(jīng)》云：一水不能勝五火。

　　五火者，五志之火也；一水者，腎中真陰之水也。水即精也，即如“女子二七而天癸至”，“男子二八而天癸至”，非陰衰于前而陰成之難乎？又言人“年四十，而陰氣自半”，非陰衰于后而陰凋之易乎？所謂陰者，即我之精，而造我之形者也。

　　人生全盛之?dāng)?shù)，前后止二十余年，故丹溪引日月之盈虧，以為陽常有余，陰常不足。而王節(jié)齋則以為，陰虛成病者，十有八九，陽虛成病者，百無一二，蓋以節(jié)欲者少，縱欲者多耳（以下敘五藏虛證）。

　　其為病也，在腎，則為腰、脊、腿酸，或攸隱而痛，為骨蒸盜汗，或至夜發(fā)熱，為遍身骨酸，或疼痛如折，為夢(mèng)泄遺精，為耳中鳴，為足心熱。在心，則為驚悸怔忡，為掌中干熱，為虛煩無寐，或夢(mèng)魘不寧，為口苦舌干，或口舌糜爛。

　　在肺，則為痰嗽干咳，為氣逆喘促，為鼻中氣熱，為顴紅吐衄，甚則吐涎白沫，側(cè)眠，咽痛音啞聲嘶。在肝，則為寒熱如瘧，為頸項(xiàng)瘰 ，為脅脹肋疼，為兩目澀痛，為頭暈，為眼花，為多怒，為吐血。在脾，則為食減不化，為惡心嘔吐，為脹滿腹痛，為腸鳴泄瀉，肌肉消瘦。此皆五藏虛勞之本癥?！督?jīng)》曰：“治病必求于本?！表殞徠湟蚝沃?lián)p，何藏受傷，如因于色者，則知腎傷，縱有他經(jīng)現(xiàn)癥，亦當(dāng)補(bǔ)腎為主，而兼治他癥；因于酒者，又當(dāng)以清肺為先（以下敘標(biāo)本傳乘）。

　　既審標(biāo)本，再明傳變。如腎傳心，心傳肺，肺傳肝，肝傳脾，脾再傳腎，此傳其所勝之藏，侮而乘之，謂之賊克，大兇之兆?！督?jīng)》曰：諸病以此相傳者死，謂五藏以次相傳而克遍也。《難經(jīng)》曰：七傳者死。謂如病始于腎，而脾復(fù)傳腎，是謂六傳已盡，一藏不可再傷也。又如腎病不傳心而傳肺，此間一藏而傳于生我之母，以母子氣通也；如腎病不傳心肺而傳肝，此間二藏而傳于己生之子，母病及子也；如腎病不傳心、肺、肝而傳脾，此間三藏而傳已所不勝之藏，《經(jīng)》所謂“輕而侮之”也。傳乘不明，豈能療?。ㄒ韵卤嬲`治）？虛勞一癥，偏于陰虛者居多，而醫(yī)之誤治者有七，試詳言之。一曰誤認(rèn)陽虛。命門之火，龍火也，亦謂之真陽，如果腎中陰盛，龍火不能安其位，而為上焦假熱，面赤、煩躁、口渴等癥，口雖渴而不欲飲，足冷過膝，小便清長(zhǎng)，右尺脈沉小而遲，或浮大無根，此陰盛逼陽之假癥。如夏至一陰生，水底冷而天上熱，龍為陽物，隨陽而上升，宜用八味之屬，冰冷與飲，得引浮火歸元，如冬至一陽來復(fù)，地中水暖，而龍歸大海也。至若虛勞之癥，是因腎水真陰虛極，水不攝火，火因上炎而致面赤唇紅，口鼻出血，齒痛齒衄，雖亦龍火上炎，與虛陽上浮不同，縱有下部惡寒足冷，此因虛火上升所致，非真陽衰而然，故其小便必黃赤，其脈必帶數(shù)，有內(nèi)熱的癥可據(jù)，設(shè)誤用引火歸元之法，是抱薪救火，上焦愈熱，而咳喘燥渴益甚，咽痛喉爛諸癥至矣。二曰誤認(rèn)中寒。腹痛之屬于虛寒者，綿綿痛而無增減，喜熱手按，熱飲食。

　　泄瀉之屬于虛寒者，水谷不化，而澄徹清冷，必有虛寒之脈證可憑，然后用之有效。今人一見脹滿腹痛，食不消化，腸鳴泄瀉等癥，便認(rèn)為虛寒，而投理中溫燥之劑，再補(bǔ)其陽，則陽益亢而陰益竭矣。更有見其脹滿泄瀉，遂引《經(jīng)》文“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生 脹”，而用補(bǔ)中益氣，反提陰火上逆，以致咳喘頻增，吐衄交至，而立見危亡。

　　此其溫補(bǔ)得售者，不過助陽之藥，能使胃氣一時(shí)暫壯，飲食增加，彼此相夸，至死不悟，良為可憫。三日誤認(rèn)外感。世之真陰虛而發(fā)熱者，十之六七亦與外感無異，火逆沖上，則頭脹微痛，火熱壅肺，則有時(shí)鼻塞，陰虛陽陷入里，則灑浙惡寒。陰虛陽無所附，則浮越肌表而熱，但其發(fā)時(shí)，必在午后，先灑浙惡寒，少頃發(fā)熱，熱至寅卯時(shí)，盜汗出而身涼；或無微寒而但午后發(fā)熱。必現(xiàn)腎虛癥，或兼唇紅顴赤，口渴煩躁，六脈搏數(shù)，或虛數(shù)無力。此宜大劑滋陰，如保陰、六味之屬。若誤為外感而表之，則魄汗淋漓，諸虛蜂起?；蛴惺а耍碇疅o汗，《經(jīng)》所謂“奪血者無汗”也，再強(qiáng)發(fā)之，必然吐衄，為下厥上竭之癥，此尤孟浪之流也。四曰苦寒瀉火之誤。實(shí)火為病，可以直折，虛火為病，非寒可清，非惟不能清熱，抑且敗其胃氣，食少瀉多，將何療治？甚者見其燥結(jié)，肆用硝黃以通之，不知腎主二便，腎主五液，腎液既虧，自不濡潤(rùn)，滋其陰，潤(rùn)其燥，而便自通，彼既虧之陰，豈能勝硝黃之攻伐乎？五曰二陳消痰之誤。痰在脾經(jīng)者，名曰濕痰，其痰滑而易出；或稀如水者，名曰痰飲。濕者燥之，半夏自為正治。若陰水不足，肺受火侮，津液凝濁，不生血而生痰，此當(dāng)潤(rùn)劑滋陰，使上逆之火得返其宅，痰自清矣；二陳之燥，立見其殆。六曰參 助火之誤。夫虛勞之可受參 者，肺必?zé)o熱者也，肺脈按之而虛，必不數(shù)者也，故有土旺而生金，勿拘拘于保肺之說，古人每用之而奏功。今則火已爍金而咳矣，火蒸津液而化為濃痰矣，君相亢甚而血隨上逆矣，猶引陽生陰長(zhǎng)，虛火可補(bǔ)之說，漫用參、 ，因之陽火愈旺，金益受傷，所以好古有肺熱還傷肺，節(jié)齋有食參必死之叮嚀也。七曰治療過時(shí)。上古“圣人不治已病，治未病”。如勞神者，常養(yǎng)其心，勞倦者，常補(bǔ)其脾，多怒者，常滋其肝血，多飲者，常清其肺熱，好色者，峻補(bǔ)其腎水。

　　仲景曰：凡人有病，不時(shí)即治，隱忍冀延，必成痼疾。所以終罕得愈者，以內(nèi)熱之癥，人多易忽，自恃飲食如常，起居如舊，仍縱恣酒色，迨至病已成而后藥之，譬之渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎?。ㄒ韵氯笾畏ǎ?br />
　　然而治之最難，有三大要法，不可不講也。一曰補(bǔ)腎水。《經(jīng)》云：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”精藏于此，氣化于此，精即陰中之水也，氣即陰中之火也，故命門之水火，為十二臟之化源?；鸩晃菲渌?，水則畏其少，所以保陰、六味、左歸之屬，皆甘寒滋水添精之品，補(bǔ)陰以配陽，正王太仆所謂壯水之主，以制陽光，丹溪所謂滋其陰則火自降，譬之燈殘火焰，添油則焰光自小也。然須制大其劑，長(zhǎng)久服之，以陰無速補(bǔ)之法也。至若因于酒者，清金潤(rùn)燥為主，而保陰之屬仍不可廢，蓋補(bǔ)北方，正所以瀉南方而救肺也。因于思慮者，清心養(yǎng)血為主，而佐保陰之屬，所謂水壯而火熄，勿亟亟于清心是也。因于勞倦者，培補(bǔ)脾陰為主，而佐保陰之劑?！督?jīng)》曰：有所遠(yuǎn)行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱舍于腎?！惫手?jiǎng)诰雮?nèi)熱者，必及腎也。若忿怒傷肝動(dòng)血，保陰、六味大為正治，蓋水旺則龍火不炎，雷火亦不發(fā)，乃腎肝同治之法也。二曰培脾土。脾胃為后天根本，《經(jīng)》曰：“安谷則昌?！鄙w精生于谷，飲食多自能生血化精，雖有邪熱，藥得以制之，久則火自降而陰自復(fù)也。若脾胃一弱，則飲食少而血不生，陰不能以配陽，而五藏齊損，故越人歸重脾胃而言，一損損于肺，皮聚而毛落，二損損于心，血脈不能營(yíng)養(yǎng)藏府，三損損于脾，飲食不為肌膚，四損損于肝，筋緩不能自收持，五損損于腎，骨痿不能起于床。從上而下者，過于胃則不治，至骨痿不能起于床者，死；從下而上者，過于脾則不治，至皮聚而毛落者，死。所以仲景治虛勞，惟用甘藥創(chuàng)建中氣，以生血化精，一遵“精不足者，補(bǔ)之以味”之旨也。味、非獨(dú)藥也，補(bǔ)以味而節(jié)其勞，則積貯漸富，大命不傾?！督?jīng)》云：“陰陽形氣俱不足者，調(diào)以甘藥”，故中氣不足者，非甘不可。況土強(qiáng)則金旺，金旺則水充。又男子以脾、胃為生身之本，女子以心、脾為立命之根，故治此者，當(dāng)以調(diào)養(yǎng)脾胃為主。三曰慎調(diào)攝。虛勞之因，因于酒色者固多，其因于憂愁思慮、抑郁多怒者亦不少，所以童子室女，不生歡笑，及鰥寡僧尼，易犯此病，經(jīng)謂非針?biāo)幹芍?，必須消遣情懷，隨遇皆安，然后療治，庶能愈病。乃今之患此癥者，徒仗諸草木，奉為復(fù)元之品，外則疲勞形體，內(nèi)則沉湎七情，不知心有妄動(dòng)，氣隨心散，氣散不聚，精逐氣亡，故廣成子曰：“必靜必清，無勞汝形，無搖汝精。乃可以長(zhǎng)生?！彼寡哉婵蔀樘搫谡{(diào)攝之良法也。予今所論虛勞致病之因，次及方書之混列，更推真陰易虛之故，以及標(biāo)本傳乘，并誤治之弊，而終之以治要，非敢矯當(dāng)世之偏，實(shí)本諸先哲發(fā)明治要，予又自驗(yàn)之而不爽者，故特立說以識(shí)之。

　　保陰煎（自制） 熟地黃 生地黃 天門冬 麥門冬 玉竹 龜版 茯苓 山藥 牛膝 桂圓肉 人乳上藥或水煎，或用石斛煎湯代水煎。內(nèi)熱有汗，加地骨皮。內(nèi)熱無汗，加壯丹皮。腰痛，加杞子、杜仲；或加豬腰、豬脊髓。盜汗，加棗仁、五味子。忡怔不寐，加棗仁?？人裕由０灼?、枇杷葉、百合。有痰，加貝母。有血，加藕汁、童便。食少，加薏苡仁。泄瀉，去生地、天冬，加山萸肉、白芍、大棗、蓮肉。肺脈按之無力者，量加人參。

　　卷十

　　讀先祖保陰煎謹(jǐn)記

　　予先祖學(xué)舟公，治虛勞有自制保陰煎一方，其意旨所存，蓋即固本丸、集靈膏之制而加減者也。二地為君，壯水以制亢越之火；二冬為臣，保金以滋生化之源。惟固本丸有人參，茲去參者，恐肺中有熱，反致助火也；代以龍眼、葳蕤，一以悅脾而生金滋水，一以潤(rùn)肺而益腎養(yǎng)肝，二味代參，非獨(dú)較參為穩(wěn)當(dāng)，抑且貧富可以通行。集靈膏有枸杞、牛膝，茲去杞者，恐其性溫助陽；用膝者，取其引藥下行，一汰一存，權(quán)衡適當(dāng)。至人乳補(bǔ)血液，為潤(rùn)燥之妙品，龜版補(bǔ)心腎，實(shí)養(yǎng)陰之良藥。統(tǒng)而計(jì)之，即“精不足者，補(bǔ)之以味”之意也。然群聚沉陰靜味，得無過于凝滯，上阻胃納，下妨脾運(yùn)歟？故佐以山藥、茯苓，一培一滲，調(diào)和脾胃，使無偏勝之虞。且備擬加減之法，以治病之變化，毫無遺漏焉。壯水制火，補(bǔ)精養(yǎng)陰，較之錢仲陽之六味，張景岳之左歸，不能多讓，而或更勝之。乃或有議其平庸者，是未籌勞者養(yǎng)之，惟宜王道，不尚霸功也。先祖當(dāng)年，先葉香巖、薛一瓢兩先生而著名，制此方以療虛勞者千百人，不僅為獨(dú)創(chuàng)之奇，實(shí)上探古人之精奧，世雖多高明之士，而治虛勞者，誰復(fù)能舍此而別求良法哉！予也痛先人之已邈，幸舊笈之猶傳，思濟(jì)美于后先，有慚學(xué)術(shù)，讀祖書之良善，敢秘遺編？用是梓此新方，附于《匯講》，非徒求行世，亦以祈活人也。

　　卷十

　　六味地黃丸方解

　　此為補(bǔ)陰之主方，補(bǔ)五藏之陰以納于腎也。藏陰虧損，以熟地大滋腎陰，壯水之主以為君。用山萸肉之色赤入心，味酸入肝者，從左以納于腎。山藥之色白入肺，味甘入脾者，從右以納于腎。又用三味通府者，恐府氣不宣，則氣郁生熱，以致消爍藏陰，故以澤瀉清膀胱，而后腎精不為相火所搖；又以丹皮清血分中熱，則主血之心，藏血之肝，俱不為火所爍矣。又以茯苓清氣分之熱，則飲食之精，由脾輸肺以下降者，亦不為火所爍矣。夫然后四藏之真陰無所耗損，得以攝納精液，歸入腎藏，腎受諸藏之精液而藏之矣。從來囫圇看過，未識(shí)此方之元妙，至于此極。今將萸肉、山藥二味分看，一入心肝，一入肺脾，既極分明，而氣味又融洽。將熟地、萸肉、山藥三味總看，既能五藏兼入，不致偏倚，又能將諸藏之氣，盡行納入腎藏，以為統(tǒng)攝藏陰之主，而不致兩歧。至澤瀉、茯苓、丹皮與三補(bǔ)對(duì)看，其配合之妙，亦與三補(bǔ)同法。制方妙義，周備若此，非臻于神化者，其孰能之？惟其兼補(bǔ)五藏。故久服無虞偏勝，而為萬世不易之祖方也。

　　卷十

　　八味地黃丸方解

　　此方用附子、肉桂補(bǔ)兩腎之陽，非補(bǔ)兩腎中之命門也。附子補(bǔ)氣中之陽，由肺以入于腎，故陽虛肺氣喘急者，服之即止，乃右腎之陽藥也。肉桂補(bǔ)血中之陽，由肝以入于腎，故陽虛肝火上浮者，服之則納，乃左腎之陽藥也。夫從左從右，非兩腎之中，可知命門居中，是以一而神，非以兩而化。附子、肉桂，一氣一血，兩相對(duì)待，故非命門藥也。如以附為補(bǔ)命門，則以命門屬氣，桂不得為補(bǔ)命門矣；以桂為補(bǔ)命門，則以命門屬血，附不得為補(bǔ)命門矣。總之，命門為先天之氣，本于始生，為生氣、生血之根本，非草根樹皮所能補(bǔ)者；藥餌入口，從胃氣敷布，然后輸入腎藏，即系后天飲食之氣所化，但能補(bǔ)益藏腑，不能補(bǔ)益先天。故前人加入地黃丸者，不特附、桂一氣、一血，即車前、牛膝亦是一氣、一血，知母、黃柏亦是一氣、一血。一氣、一血者，俱入兩腎，而非命門也。以命門為陽者，此命門與兩腎分陰陽，則命門為陽，兩腎為陰。命門為始生之根本，即是萬物資始之干元，故為元陽，象坎中之一畫也，非以火為陽也。如以兩腎分析而論，則左血為陰，右氣為陽，亦非以水火分也。如專以一腎而論，則左腎不獨(dú)有精，氣亦有之，右腎不獨(dú)有氣，精亦有之，精即為陰，氣即為陽，此兩腎各有陰陽，故八味地黃丸各補(bǔ)其陰陽也。

　　卷十

　　司天運(yùn)氣征驗(yàn)

　　余曾撰《司天運(yùn)氣贅言》，已鐫入是編第七卷矣。愚意以每歲每候必有歲運(yùn)與司天、在泉，及分五運(yùn)之主客，六氣之主客，六者雜聚，變化靡窮，吾儕在醫(yī)喻醫(yī)，譬如一方中純寒純熱，其劑自峻，若苦辛相制，寒熱雜陳，即有所偏，蓋亦微矣。故《天元紀(jì)》、《六微旨》二篇，論至天符、歲會(huì)，則有中其病者速而危、徐而持、暴而死之別，天符、歲會(huì)如此，可知五運(yùn)六氣亦須參合，以類推矣，《內(nèi)經(jīng)》未言及此者，提其綱而難于盡數(shù)其目也。抑更有釋天符、太乙者，謂當(dāng)以得病之一日為言，如戊子日亦稱天符，戊午日亦稱太乙之說。茲嘉慶元年丙辰，乃統(tǒng)一歲者，太羽水運(yùn)，上半歲又值太陽寒水司天，已為天符矣，而初之主運(yùn)值太角，初之客運(yùn)值太羽，初之主氣又值厥陰風(fēng)木，則是六者之中，三寒二風(fēng)，惟初之客氣值少陽相火，一火孤立，幾為群水所掩，初之運(yùn)氣，天候應(yīng)寒也。正月初九日丙辰，又天符之日，水寒會(huì)聚。

　　余于去冬曾與鄰金子?xùn)|屏、胡子誠齋、謝子由喬，暨同道唐子迎川、周子思哲、朱子澗溶，以及門人王文海輩，談及是日防受寒邪。不意至期，果于雞鳴時(shí)，烈風(fēng)震屋，積雪盈庭，及午、雪益密，紅爐不暖，繒纊無溫，抵夜風(fēng)更壯，即重毳幕，不啻大荒冰窖矣。迨詰朝，風(fēng)少息，然寒威凜冽、吹氣成凍，不獨(dú)貯水缸壇，插花瓶擊，一旦都為冰泐，甚至煙筒酒甕，無不凝冰，耄耋之老，皆云有生以來，未遇如此嚴(yán)寒，諸鄰友謂余曰：推之何精也？余亦未料如此其驗(yàn)也。

　　因而追溯乾隆三十八年癸已，夏炎暑酷烈，中 而死者，難以仆數(shù)，試亦以運(yùn)氣推之，乃少征火運(yùn)，而值巳歲，所謂歲會(huì)也。大暑后少陽相火在泉，所謂同歲會(huì)也。維時(shí)乃三之運(yùn)，四之氣，客氣又值少陽相火，則是七者之中，火居其四，至于主運(yùn)少宮，客運(yùn)少商，主氣太陰濕土，五行中全未見水，有陽無陰，可謂亢害之至矣。于是益知運(yùn)氣之說，不可執(zhí)一而論，當(dāng)以六者之中，角、征、宮、商、羽與風(fēng)、火、濕、燥、寒，互相參究，自無不驗(yàn)，縱不必偏甚若此，始能獲應(yīng)，亦須以此六者主客太少何勝？何遜？何遠(yuǎn)？何近？窮究其微，必有曲驗(yàn)，即此癸已、丙辰二歲可征也。再試以本年他運(yùn)他氣推之，除五行錯(cuò)雜，不甚偏乖者，無庸瑣述，小滿后交三之客氣，乃太陽寒水與歲運(yùn)司天相合，且主客運(yùn)氣之中，客氣最為切近，是時(shí)應(yīng)有寒征。又小雪后交終之氣，主運(yùn)太羽，主氣太陽寒水，與歲運(yùn)之太羽三水會(huì)聚。惟是主運(yùn)主氣不過時(shí)令之常，非比客運(yùn)客氣加臨，變化顯有異征耳。十一月十五日丙辰，益以天符之日，寒應(yīng)倍之，茲乃時(shí)當(dāng)夏仲，衣必纊綿，三之氣亦己驗(yàn)焉。前撰贅言，可詡未謬，試再觀終之氣何如？（五月望日識(shí)）

　　卷十一

　　三焦說

　　三焦有形、無形之說，越人、華佗、王冰、東垣皆曰有名無形；余則或言無狀，或言有形，紛紜無定。愚意當(dāng)以無形之說為是，非若五藏五府各自成形，可以定其象也?！稜I(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》云：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”，此三焦定論也。以其無形，故舉功用之相似者以比擬之也。霧、類乎氣，《決氣篇》所謂“若霧露之溉”是也?？紳a、瀆二字之義，漚、漬也，漸也，漸漬之使柔爛也。則漚者狀“腐熟水谷”之義，謂漸漬以化也。瀆、濁也，通也，所以通垢濁也。則瀆者狀分別清濁，即“決瀆之官，水道出焉”之義也。其“三焦”字義，亦屬無形，蓋火灼則焦，火即是氣，以少陽為相火，即取“焦”字之義也。上、中、下、有分司之任，故曰“三”也。《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》云：“上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈而布胸中。……中焦亦并胃中，出上焦之后。此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營(yíng)氣?！陆拐?，別回腸，注于膀胱而滲入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸，而成下焦?！庇衷疲骸盃I(yíng)出于中焦，衛(wèi)出于下焦?！薄段逦镀吩疲骸肮仁既胗谖?，其精微者，先出于胃之兩焦，以溉五藏，別出兩行，營(yíng)衛(wèi)之道。”細(xì)玩《經(jīng)》文，曰“出于胃上口”，“出上焦之后”，曰“成下焦”，曰“胃之兩焦”，皆見無形體之意焉。而細(xì)繹《經(jīng)》旨，即營(yíng)、衛(wèi)之氣所從出，其職司功用，莫非氣之所為，故《中藏經(jīng)》曰：“總領(lǐng)五藏六府、營(yíng)衛(wèi)經(jīng)絡(luò)、左右上下之氣也?！敝痢侗静仄酚袧狻⒈?、緩、急、直、結(jié)之說者，孫東宿謂五藏、五府、五行，正配合者也，獨(dú)三焦無合，故附膀胱而言，非謂三焦有物如是也。若《論勇篇》理縱、理橫之說，不過言其人之軀殼上下通體如此，故以“三”字貫之，而借“焦”字助語成辭，與《五味篇》所云“胃之兩焦”句法相仿耳。再以《背俞篇》五焦、七焦之文觀之，則三焦縱橫之句，亦可不必拘泥矣。使必以無形之說為誤，豈越人、華佗其才智反在后人下耶？

　　卷十一

　　命門說

　　命門者，人身之真陽，腎中之元陽是已，非另是一物也。后世立論，有謂在兩腎中間者，有誤引“七節(jié)之旁，中有小心”為命門者；至謂其形如胡桃，尤為荒誕！夫越人倡右腎命門之說，而后人非之，抑思不有越人，又何從有命門之說乎，其意以陽氣為重，人身左血右氣，故歸之右也。人之每藏每府，各具陰陽，腎為一身之根柢，元陽為人身所尤重，故特揭之也。自古命門治法，亦惟溫補(bǔ)腎陽而已，別無他法也。故虞天民兩腎總號(hào)命門之說，最為近理。景岳亦有分而言之，則左水右火，合而言之，為水火之府，陰陽之宅，及命門總主乎兩腎，兩腎皆屬于命門之論。至以子腸當(dāng)之，又于理未安也。孫東宿以生氣立論，其意頗合，竟指為先天之太極，亦非也。近時(shí)靈胎徐氏，謂腎之有兩，則皆名為腎，不得名為命門，蓋腎為牝藏，其數(shù)偶，命門之義，惟沖脈之根柢，其位適當(dāng)兩腎之中，真可稱為命之門，不得以右腎當(dāng)之也。夫以牝藏釋兩腎，其說最的；以沖脈當(dāng)命門，倡論似甚新奇，細(xì)按亦非確當(dāng)，不過執(zhí)兩腎中間之語，而另開一說耳。竊以為兩腎為立命之門，命門穴在中間，似因腎而得名，越人以腎為命門，又因穴而名之也。總之、《三十六難》曰：“命門者，諸神精之所舍，原氣之所系也。男子以藏精，女子以系胞。”此真上補(bǔ)《素》、《靈》之未及，惟“非皆腎”、“知腎有一”二語，不免詞病，以致后人辨論紛紛也。

　　卷十一

　　陰陽常變論

　　陰陽者，一氣所分，宜平宜合，忌偏忌離。或?yàn)閷?duì)待，或?yàn)榱餍校袝?huì)處，有分處，本相生，亦相克，天地萬物無一可以去之，其理之精微，實(shí)非易言者也?？贾t(yī)籍，或謂陰易虧而陽易亢，務(wù)以益陰為先；或謂陰主殺而陽主生，必以扶陽為重。若此之類，各有至理，而均非定論，何也？以未分常與變耳。試以四時(shí)晝夜核之，春夏為陽，秋冬為陰，兩分焉而毫弗參差；夜則為陰，晝則為陽，總計(jì)焉而纖無多寡，此陰陽之常也。以大地之變論之，時(shí)或亢旱，即陽盛陰虛之象，必有待于甘霖；時(shí)或久陰，即陽衰陰盛之征，是有賴于皎日，此各執(zhí)其說者，亦有至理也。以人之病論之，水虧火旺，非清涼無以救其燎原，既不可專以陽為重；氣脫神霾，非溫?zé)釤o以消其陰翳，亦不可獨(dú)以陰為先。非偏執(zhí)之見，均非定論乎？考之先儒，語其大綱，一動(dòng)一靜，互為其根，是為流行；分陰、分陽，兩儀立焉，則為定位。言其體用，天以陽生萬物，以陰成萬物，惟兩故化合而后能遂也。以陽為用則尊陰，以陰為用則尊陽，隨時(shí)變易，迭相為用也。陽不能獨(dú)立，必得陰而后立，故陽以陰為基；陰不能自見，必待陽而后見，故陰以陽為唱。陰陽相生也，體性相須也，是以陽去則陰竭，陰盡則陽滅。顧陰之為道，利于從陽，不利于抗陽；陽之為性，宜于潛藏，不宜于發(fā)泄。若夫陽主進(jìn)而陰主退，陽主息而陰主消，進(jìn)而息者其氣強(qiáng)，退而消者其氣弱。陽剛溫濃，居?xùn)|南，主春夏，而以作長(zhǎng)為事；陰柔嚴(yán)凝，居西北，主秋冬，而以斂藏為事。作長(zhǎng)為生，斂藏為殺，似乎以陽為重，及觀天不地不生，夫不婦不成，又謂元不生于元而生于貞，蓋天地之化，不翕聚則不能發(fā)散，故不貞則無以為元，而非生生不窮之道也；又不必以陰為輕，則先儒之說未嘗偏輕偏重也。故陰陽得其正，則平若權(quán)衡，陰陽失其和，則反如冰炭。自其變者而觀之，陽主乎熱，陰主乎寒，不可混而為一；自其不變者而觀之，陰氣流行即為陽，陽氣凝聚即為陰，豈可分而為二。且陰陽互藏其宅，故傷其陽即及其陰，傷其陰亦即及其陽。陰陽消長(zhǎng)無窮，故陽之退便是陰之生，陰之退便是陽之生，《內(nèi)經(jīng)》亦曰：陰陽之道，如環(huán)無端是也。

　　如曰陽能生陰，陰則不能生陽，豈理也耶？且果谷草木，有生于春而成于秋者，亦有生于秋而成于春者，惟獨(dú)陽則不生，獨(dú)陰則不長(zhǎng)耳。要之，論其常，則毫厘不可輕重；如其變，則剛?cè)岽笥袘沂狻Ｋ院畼O則凍而死，暑極則熱而斃，過則主乎殺也；晴明物亦榮，雨露物亦茂，和則主乎生也。惟今人之體，偏勝者多，在乎臨證者，于向來偏執(zhí)之說，毋低其短，善用其長(zhǎng)可也。陰陽之理，非一言可以盡之也。

　　卷十一

　　中道說

　　中之為道，無所不涵，無所不徹，推之醫(yī)理，尤不可忽。蓋萬病由于乖戾，用藥惟以調(diào)和，益其不足，損其有余，溫涼攻補(bǔ)，必歸于中而后可。夫中者，不偏不倚，無過不及之謂也。故中無定體、隨時(shí)而在，一病有一中，不可偏向一病，而今日如此為中，明日如彼為中，慎勿固執(zhí)。且同一病而此，則如此為中者，彼則如此而又非中，無窮活變。故中者，如權(quán)之稱物，如鏡之取火，少越焉，太過矣；少退焉，不及矣；總在死機(jī)之順應(yīng)也。醫(yī)之中道，非不寒、不熱，不補(bǔ)、不瀉之謂，中病即是中，中病而毫無偏倚，毫無過不及，即是至中。是以補(bǔ)如參、地，瀉如硝、黃，熱如姜、附，寒如膏、連，散如麻、桂，毒如虻、蛭，合宜而用，何一非大中之理乎，是在平時(shí)窮理精而辨癥明，則臨病自生變化，能統(tǒng)萬理于一原，自能通一心于萬事也。嘗怪前賢往哲，代不乏人，其聰明才辯之資，縱橫反復(fù)，蹈奇入險(xiǎn)，固皆醫(yī)林之杰也，然而適中者寡矣?！稌吩唬霸适胴手??！弊釉唬褐杏共豢赡芤玻t(yī)雖小道，何獨(dú)不然？

　　卷十一

　　三百九十七法考

　　仲景《傷寒》書為叔和編次，已失其真，即林億校本，亦已難得，今世所傳，惟成無已注釋之本而已。至三百九十七法，莫不津津樂道，而究鮮確指。汪苓友亦云：前人所未明言，其引張孝培《傷寒類疏》桂枝湯服后至以助藥力為一法，溫覆至如水流漓又一法，稱與諸家不同，顧吾不知其何本而有此?？记懊饔形嵊葳w開美翻刻宋板《傷寒論》全文，其三百九十七法，于每篇之首注共幾法，先則節(jié)錄原文，開明第一、第二，次于原文之下，復(fù)列一、二、三之?dāng)?shù)，總計(jì)全書治法，了如也。但不知出自叔和，出自林億，今之傳本亡之者，殆為無己所刪乎？后人未見宋刻，茫然不曉，如王安道亦未之見也。國朝王晉三雖于每方之下注以各法，亦不過繼張孝培、汪苓友之志而愛禮存羊，究有未能悉洽者。故愚以為注書不應(yīng)改移，止宜就文辨論，如朱子之賢，闕文錯(cuò)簡(jiǎn)，皆仍其舊，無已何人，而乃擅削，以致迄今，盈庭聚訟也。

　　仆先祖笠山公，精于醫(yī)理，傅極群書，臨癥之暇，靜坐小齋，手不釋卷，雖至老不倦。于暮年采取諸同學(xué)高論，輯成《吳醫(yī)匯講》行世。舊存見聞篇什，及諸公送來佳作，先祖必反復(fù)細(xì)閱，再商之二三老友，考訂盡善，方始付梓。是以采取者果多，存止者亦復(fù)不少，緣集行海內(nèi)，同人之公論系焉，不茍采選，可見仆先祖慎且重也。選至十一卷周省吾先生佳章之后，忽抱沉 ，于辛酉歲辭世，迄今十四載矣，痛音容之已杳，幸《匯講》之流傳。慶耆僅守遺板，即以十一卷第八頁省吾先生佳作為止。慶耆年幼無知，不能克承家學(xué)，醫(yī)林典籍，未經(jīng)探討，雖承佳章賜教，不敢續(xù)入集內(nèi)，所以遵先祖慎采之遺意也。爰書數(shù)語，附于簡(jiǎn)末。

　　嘉慶十九年歲次甲戌春正月孫男慶耆百拜謹(jǐn)識(shí)