鄭論：據(jù)陽明而面赤色，又當(dāng)察其可攻與不可攻，如氣粗面赤，唇焦，飲冷甚者，宜攻之；若雖面赤而無熱象足征，又不可攻，攻之則必發(fā)熱者，是真陽因攻而浮于上，浮于上，即不能化下焦之陰，小便亦見不利。學(xué)者切勿執(zhí)一陽明病，而定為熱證，妄施攻下也。此條所謂不可攻，攻之則必發(fā)熱，焉知非（帶）〔戴〕陽而何？

　　【闡釋】邪熱怫郁在經(jīng)，禁用攻下，誤攻下，必然發(fā)熱，肌膚發(fā)黃而且小便不利。因誤攻而見此證，欲救其失，茵陳五苓散可用。鄭氏更論及“雖面赤而無熱象足征，又不可攻，攻之則必發(fā)熱者，是真陽因攻而浮于上，……焉知非戴陽而何？”戴陽乃危證，救逆之法，非大劑回陽不可。

　　三十四、陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發(fā)黃。

　　鄭論：邪至陽明而從熱化，無汗者，邪不得外泄，小便不利者，邪不得下泄，抑郁于中而懊憹，懊憹者，心不安之謂，所以斷其必發(fā)黃也。

　　【闡釋】陽明病沒有汗出，是濕熱不能外散；小便不利，幾水濕不能下行。

　　濕與熱蒸于內(nèi)，則身體發(fā)黃。未出方劑，似宜麻黃連翹赤小豆湯外發(fā)內(nèi)利；或梔子豉湯以清里而達表，則身黃自退。

　　三十五、陽明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發(fā)黃。

　　鄭論：陽明本屬（躁）〔燥〕地，又得陽邪，又復(fù)被火，火勢內(nèi)攻，小便不通，熱邪無從下泄，遏熱太甚，是以決其必發(fā)黃也。

　　【闡釋】陽明病，無汗，本應(yīng)以葛根湯發(fā)其汗，今竟以火劫取汗，則熱邪愈熾，津液被束，無復(fù)外布與下滲矣，其身必發(fā)黃。未出方治，根據(jù)辨證，必須清熱利濕，梔子柏皮湯主之。

　　三十六、陽明病，下血譫語者，此為熱入血室。①但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。

　?、傺遥焊骷乙娊獠灰唬械恼J為是沖脈，有的認為是肝臟，有的認為是子宮，所說都均有一定理由，顧名思義，要不外血液儲留之處，三者均有連帶關(guān)系，不需強分。又少陽篇條所指“血室”即子宮。

　　鄭論：據(jù)陽明而稱下血，必是胃中有熱，逼血下行耳。譫語者，熱氣乘心，神無所主也。茲云熱入血室，夫膀胱之外，乃為血海，又稱血室，此病系在陽明大腸，何得直指之為血室乎？何得刺期門穴乎？但下血一（等）〔證〕，有果系熱逼血下行者，必有熱象可征。譫語一證，有陽虛、陰虛、脾虛之異。更有下血、譫語而將脫者，不得總統(tǒng)言之，學(xué)者務(wù)宜細心探求則得矣。

　　【闡釋】本證由于邪熱熾盛，血為熱擾，故便血；內(nèi)熱蒸騰，故頭汗出；熱氣乘心，神無所主，故譫語。鄭氏按稱：“此病系在陽明大腸，何得直指之為血室乎？何得刺期門穴乎？……務(wù)宜細心探求則得矣，”筆者信而從之。

　　三十七、陽明證，其人（善）〔喜〕忘者①，必有畜血②，所以然者，本有久瘀血，故令（善）〔喜〕忘，糞雖（難）〔鞕〕，（而）大便反易，其色必黑〔者〕，宜抵當(dāng)湯（主）〔下〕之。

　?、傧餐合沧魃谱纸?，言語動靜隨過隨忘，即健忘之意。

　?、谛笱盒笈c蓄字同，瘀血停留叫蓄血。

　　鄭論：據(jù)善忘緣因瘀血所致，瘀滯不行，氣血不得流通，神明寓于氣血之中，為氣血之主。今為瘀血所阻，氣血不得流通，神明每多昏憒，所以善忘而斷之瘀血，確乎不爽。但蓄血在太陽，驗之于小便，其人如狂；蓄血在陽明，驗之于大腸，其色必黑，大便色黑者，蓄血之驗也。

　　【闡釋】太陽蓄血證是太陽之邪熱隨經(jīng)入腑與血相結(jié)，以致出現(xiàn)少腹急結(jié)，或鞕滿，小便利，如狂、發(fā)狂等證候。陽明蓄血證是陽明邪熱與宿有的瘀血相結(jié)，故令善忘。二者證狀不同，因蓄血擾亂神志則一。辨太陽蓄血證在小便之利與不利，辨陽明蓄血證在大便之黑與不黑、難與不難。兩者的病理機轉(zhuǎn)都是屬于邪熱與血相結(jié)，所以都可用抵當(dāng)湯下之。

　　三十八、病人無表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之。假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷善饑，至六七日，不大便者，有瘀血（也），宜抵當(dāng)湯。若脈數(shù)不解，而下（利）不止，必協(xié)熱（而）便膿血也。、

　　鄭論：既稱無表里證，即不在發(fā)表之例，即不在攻下之例，雖脈浮數(shù)，總要有風(fēng)熱病情足征，庶可相機施治。所云發(fā)熱七八日，然發(fā)熱有由外入之發(fā)熱，有由內(nèi)而出之發(fā)熱，大有涇渭之分，若只憑脈之浮數(shù)而攻之，則由外入者，有內(nèi)陷之變，由內(nèi)而出者，有亡陽之逆，假令下之脈數(shù)不解，合熱則消谷善饑，此是為果有外邪致發(fā)熱者言之，而非為內(nèi)出之發(fā)熱者言之也。迨至六七日，不大便者有瘀血，何以知其必有瘀血也？況熱結(jié)而不大便者亦多，此以抵當(dāng)湯治之，似不恰切，仲師未必果有是說也。

　　【闡釋】鄭注此條與歷代注家不同，發(fā)熱有外入與內(nèi)出之分，若只憑發(fā)熱而攻之，則有邪熱內(nèi)陷與亡陽之虞。假令已下脈數(shù)不解，合熱消谷善饑，不大便者，何以辨之，并無征驗，況熱結(jié)而不大便亦多，提出質(zhì)疑。最后歸結(jié)為“此以抵當(dāng)湯治之，似不恰切，仲師未必果有是說也?！?br />
　　三十九、病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯；發(fā)汗宜桂枝湯。

　　鄭論：此條以脈實、脈虛，而定為可汗、可下，似未必盡善。

　　論脈實而要有胃實病形足征，方可言下，脈浮虛而要有風(fēng)邪足征，始可言發(fā)汗，若專以日晡發(fā)熱，而定為陽明證，即下之，決不妥切。

　　【闡釋】本條系太陽陽明并病，即表里俱病，必先解表而后攻里。但不能僅根據(jù)脈象虛實來決定汗、下，而應(yīng)結(jié)合證狀來辨別太陽之表邪是否已解，或陽明之里實是否已成，然后先表后里，解表用桂枝湯，下之與大承氣湯，方為合法。

　　傷寒恒論卷五
　　陽明中篇

　　凡外邪盡入胃腑，謂之正陽陽明，列于此篇，計三十一法（據(jù)舒本校增）

　　一、陽明之為病，胃家實〔是也〕。

　　鄭論：陽明乃多氣多血之府，邪至陽明（躁）〔燥〕地，與胃合成一家，其邪易實，故病見邪盛者極多，故曰胃家實。

　　【闡釋】“胃家實”三字是陽明病的提綱。胃家包括腸、胃而言，“實”字有廣義和狹義的區(qū)別，廣義包括經(jīng)腑兩證，狹義就是單指陽明腑證而言?！秲?nèi)經(jīng)》所說“邪氣盛則實”并不僅指有形結(jié)滯而言。食物積滯而實者，承氣證；熱邪積滯而實者，白虎證。

　　二、傷寒三日，陽明脈大。

　　鄭論：一日太陽，二日陽明，三日少陽，乃傳經(jīng)之次第。今三日而見脈大，可知其邪未傳少陽，而仍在陽明也，何以知之，浮為太陽，大為陽明，弦為少陽故也。

　　【闡釋】陽明病的脈大，必然大而有力，假使大而無力，或浮大無根，那就不一定全屬于陽明病。此云三日陽明脈大者，謂不兼太陽陽明之浮大，亦不兼少陽陽明之弦大，而正見正陽陽明之大脈也。

　　三、傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也。后段

　　鄭論：按發(fā)熱無汗，寒傷營也，嘔不能食，太陽有寒也，汗出濈濈然者，寒邪外出也。此曰轉(zhuǎn)屬陽明，果何所見而然乎？余甚不解。

　　【闡釋】鄭氏將《傷寒論》條分作兩條，前段列入陽明上篇條，本條即后段。傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食，是少陽小柴胡證，不因發(fā)汗而反汗出濈濈然者，此由少陽轉(zhuǎn)屬陽明也，如此注釋，鄭氏之不解可解矣。

　　四、傷寒轉(zhuǎn)（屬）〔系〕陽明者，〔其人〕濈然微汗出也。

　　鄭論：按轉(zhuǎn)屬陽明，必有陽明證足征，或見肌肉之間大熱，而又見口渴飲冷，氣粗口熱，蒸蒸汗出，如此言之，則曰轉(zhuǎn)屬陽明，方可無疑。而此只憑一濈濈然汗出，而即謂之轉(zhuǎn)屬陽明，實不恰切。

　　【闡釋】凡傷寒轉(zhuǎn)屬陽明，不論由太陽、少陽、少陰等轉(zhuǎn)系陽明，其人必見濈濈然連綿不已之微汗出也。此其里熱亢盛，將水分外熏而為汗，腸中始得結(jié)實，而成鞕滿便難之陽明證。鄭氏曰：“而此只憑一濈濈然汗出，而即謂之轉(zhuǎn)屬陽明，實不恰切?！笔骜Y遠曰：“此條但據(jù)汗出濈濈一端，便是轉(zhuǎn)屬陽明，恐不能無疑。若熱退身涼，飲食有味，豈非病自解之汗耶？必其人惡熱、不惡寒，腹?jié)M、按痛、譫語諸證錯見，方為有據(jù)，否則不足憑也?！惫逝R床不能憑一證以定寒熱虛實，須四診合參乃可。

　　五、太陽病三日，發(fā)汗不解①，蒸蒸發(fā)熱②者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。

　?、侔l(fā)汗不解：指發(fā)汗后熱病不愈，不是太陽病不解。

　　②蒸蒸發(fā)熱：有如蒸籠中熱氣，從內(nèi)向外蒸騰一樣，熱面潮潤。

　　鄭論：按三日，乃少陽主氣之期。今太陽發(fā)汗而不解，是邪入陽明，而未傳經(jīng)也。觀其蒸蒸發(fā)熱者，陽明內(nèi)熱之征，可以無疑矣。故以調(diào)胃承氣湯治之，其病自愈。

　　【闡釋】發(fā)汗以后，太陽表證雖解，而邪氣反化熱傳里，轉(zhuǎn)為陽明腑實。當(dāng)時證狀，除了蒸蒸發(fā)熱以外，一定還有腹?jié)M、便秘、或心下鞕，郁郁微煩等腑實見證，才能使用調(diào)胃承氣湯。設(shè)若沒有上述證狀，僅憑蒸蒸發(fā)熱，就使用下法，是不恰當(dāng)?shù)摹?br />
　　六、陽明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差，尚微煩不了了者，此〔必〕大便（已）鞕故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕。當(dāng)問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也。

　　鄭論：此由過汗傷及津液，已致胃燥失潤，問其小便尚利，津液未竭，故知其不久必便也。

　　【闡釋】陽明病大便鞕而難出，有熱結(jié)與津液不足兩端。熱結(jié)者可以攻下，承氣湯之類。津液不足者，必腸中津液增加，大便鞕得濡潤，無需攻下，亦必然不久自出。至于小便多的，大便必鞕；大便溏泄的，小便必少，是診斷大便鞕與溏泄的主要關(guān)鍵。今小便少，則津液還停胃中，胃中津液足，則大便潤，潤則軟滑，此其所以必出也。

　　七、陽明病，自汗出（者），若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖鞕不可攻之。當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之，若土瓜根及（與）大豬膽汁，皆可為導(dǎo)。

　　鄭論：按汗自出，與小便自利，二者皆是大傷津液，故大便雖鞕者，不可攻之，俟其津液自回，亦可自便。此以蜜導(dǎo)法治之，亦切要之法，此又與熱結(jié)者，不可同法也。

　　【闡釋】本條大便鞕，是因自汗出，小便自利而大傷津液，腸中津液枯竭，與陽明中篇條津液不行的脾約證，燥熱結(jié)實的承氣證，即鄭氏所說熱結(jié)皆不同，須詳辨之，必俟其津液自回，用蜜煎因勢利導(dǎo)之。

　　蜜煎方附：豬膽汁導(dǎo)法（校補）

　　食蜜七合上一味，于銅器內(nèi)，微火煎，當(dāng)須凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，并手捻作梃，令頭銳，大如指，長二寸許。當(dāng)熱時急作，冷則鞕。以內(nèi)谷道中，以手急抱，欲大便時，乃去之（疑非仲景意，已試甚良）。

　　又大豬膽汁一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌谷道內(nèi)，如一食頃，當(dāng)大便出宿食惡物，甚效。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】這是兩種通導(dǎo)大便的法，適用于多汗傷津，尺脈遲弱，元氣素虛，想大便而便不出的病人。一般津液枯的用蜜導(dǎo)，邪熱盛的用膽汁導(dǎo)。現(xiàn)西醫(yī)用灌腸法，此法遂廢而不用。

　　八、陽明病脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣、腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然（而）汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之，若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。

　　鄭論：陽明主脈大，脈遲者，里有寒也。雖汗出不惡寒，因?qū)賰?nèi)熱之征，而汗出與身重、短氣、腹?jié)M而喘觀之，證屬少陰，而非陽明，即汗出不惡寒一端，務(wù)要果有舌黃、干渴、飲冷、大熱，方可稱陽明的證，再加以日晡潮熱，與手足濈然汗出，大便已鞕，則大承氣乃為的候。若汗多、微發(fā)熱、惡寒，則又屬太陽之邪未解，又當(dāng)表之，故曰其熱不潮，未可與承氣，足以見用藥之大有分寸，即腹?jié)M大便不通，又當(dāng)審其輕重而斟酌于大小之間，勿令大泄，可見用藥之非易易也

　　【闡釋】鄭氏論此條著重在辨析太陽、陽明、少陰的疑似證。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，太陽證也，若汗出與身重，短氣，腹?jié)M而喘者，少陰證也，汗出不惡寒一端，需參以舌黃、干渴、飲冷、大熱，乃陽明的證，再加以日晡潮熱，手足濈然汗出，大便燥實，則為大承氣證。即腹?jié)M大便不通，鄭氏亦告誡“當(dāng)審其輕重而斟酌于大小之間，勿令大泄。”示人辨證用藥時宜慎之。

　　大承氣湯方（校補）

　　大黃四兩（酒洗）厚樸半斤（炙去皮）枳實五枚（炙）芒硝三合上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，內(nèi)大黃，更煮取二升，去渣，內(nèi)芒硝，更上微火一二沸，分溫再服，得下，余勿服。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】按《傷寒論》有大、小、調(diào)胃承氣湯之別。大承氣湯治正陽陽明，小承氣湯治少陽陽明，調(diào)胃承氣湯治太陽陽明。蓋陽明病者，胃腸熱病也。大承氣為攻下重劑，治傷寒陽明腑證，陽邪入里，胃實不大便，發(fā)熱譫語，自汗出。不惡寒，痞滿燥實堅全見?！秲?nèi)經(jīng)》謂：“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，火淫于內(nèi)，治以苦寒?！?br />
　　芒硝之咸寒，以潤燥軟堅，配合大黃之苦寒，瀉實滯，清結(jié)熱。再加枳實苦寒，厚樸苦溫，下氣破結(jié)而除痞滿，實滿。唐容川謂：“三承氣不但藥力有輕重之分，而其主治亦各有部位之差別。大承氣湯，仲景提出大便已鞕四字，是專指大腸而言，大腸居下，欲其藥力直達，不欲其留于中宮，故不用甘草；大腸與胃同稟燥氣，故同用硝、黃，以潤降其燥；用枳、樸者，取木氣疏泄，助其速降也?！北痉郊逯髸r，大黃必須后下，后下則氣銳行速，能充分發(fā)揮藥之效力。本方在《傷寒論》中用于陽明病者有十一條，用于少陰病者有三條，大都有熱結(jié)里實，宜急下存陰的病癥。鄭氏專就陽明里癥立說，故特別提出“胃家實”三字提綱，必須審察的確，如大、小便不通，大便鞕、腹?jié)M、狂亂奔走叫罵，不避親疏，潮熱、譫語種種病象，務(wù)宜斟酌不可猛浪誤用。又指出吳又可《溫疫論》中用此方者有三十余癥，教人宜明圓通應(yīng)用之妙。鄭氏在《醫(yī)法圓通》中，推廣應(yīng)用以治咳嗽聲如洪鐘、食入即吐及頭暈神昏無主三癥。此三癥俱非應(yīng)下之癥，但審其俱由邪火熾甚而致，故用本方治之而愈，實屬善用成方。筆者曾用此方治傷熱咳嗽，所投輒效；又用治臌脹病，患者腹脹如鼓，胸脅滿悶，皮膚蒼黃，肌肉變硬。大便秘結(jié)，所下如羊矢，舌質(zhì)深紅，苔黃燥，脈沉實有力，精神不衰，口渴飲冷。此屬陽明腑癥，痞滿燥實俱備，大承氣湯下之而愈。現(xiàn)加減化裁，能治多種腸梗阻及闌尾炎，亦治流行性乙型腦炎，于通下后即能熱退神清，抽搐停止。

　　九、病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時者，此有（躁）〔燥〕屎，故使不大便也。

　　鄭論：按大便五六日不便，繞臍而痛，非有熱結(jié)，必系（躁）〔燥〕屎阻滯氣機，不得流通暢，故有此等病形也。

　　【闡釋】此條系腸中燥屎內(nèi)結(jié)的主要證狀，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時，其原因在于腸中燥屎不得出，矢氣攻沖，時而發(fā)作，時而停止，可用大承氣湯攻下之。

　　十、大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M〔痛〕者，此有（躁）〔燥〕屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。

　　鄭論：按既經(jīng)下后，應(yīng)當(dāng)通暢，復(fù)見六七日不大便，反煩不解，腹?jié)M，定是下時，而邪未泄盡，復(fù)又閉塞耳。果系泄盡，又云有復(fù)閉塞之理乎？此條稱有屎宿積，亦是正論。

　　【闡釋】患陽明腑證，大下之后，六七日又不大便，煩不解，則熱未退可知，腹?jié)M脹痛，此腸中有燥屎宿食積聚。下之未盡，仍當(dāng)下之。

　　十一、病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者①，有（躁）〔燥〕屎也，宜大承氣湯。

　　鄭論：此條總緣（躁）〔燥〕矢不行，隔塞于中，而各經(jīng)氣機不得舒暢，氣阻于前陰，則小便不利，氣阻于膽，則夜不能眠，氣逆于肺，則喘證生，氣阻于衛(wèi)，則微熱作，大便之乍難乍易者，皆氣機之時開時闔所致也。急以大承氣湯治之，去其（躁）〔燥〕矢，（躁）〔燥〕矢一去，氣機立通，則諸證自釋矣。

　?、俅埃捍蚋?jié)M壅甚，故短氣如喘。冒，是熱甚昏眩的現(xiàn)象。

　　【闡釋】小便不利，喘冒不能臥，微熱，大便乍難乍易，如鄭氏所說總緣燥矢不行，隔塞于中，各經(jīng)氣機不得舒暢所致。用大承氣湯內(nèi)攻燥屎，燥屎除則諸證自愈。

　　十二、陽明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯，不鞕者，不可與之。若不大便六七日，恐有（躁）〔燥〕屎，欲（和）〔知〕之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)失氣者①，此有（躁）〔燥〕矢，乃可攻之。若不轉(zhuǎn)失氣〔者〕，此但初頭鞕，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其后發(fā)熱者，必大便復(fù)鞕而少也，以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)失氣者，慎不可攻也。

　　①轉(zhuǎn)失氣：腸中屎氣下趨，俗言放屁。

　　鄭論：按鞕與不鞕，指邪熱之輕重，而定可攻與不可攻之意也。轉(zhuǎn)失氣與不轉(zhuǎn)失氣，乃決有（躁）〔燥〕屎無（躁）〔燥〕屎之真?zhèn)我?。若攻之脹滿不食，法宜溫中，又非承氣可了也。

　　【闡釋】本條是反復(fù)說明運用承氣湯的辨證。具體說可分為三段看，從開首至不可與之為第一段，辨識大承氣湯的應(yīng)用；若不大便至與水則噦為第二段，從失氣不失氣來辨識小承氣湯的應(yīng)用；其后發(fā)熱至文末為第三段，從發(fā)熱和失氣的機轉(zhuǎn)來決定是否應(yīng)用小承氣湯。若鄭氏所論“攻之脹滿不食，法宜溫中?！眲t當(dāng)用理中湯加半夏、砂仁主之。

　　十三、陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭鞕，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。

　　鄭論：按陽明下后，而懊憹心煩者，熱邪未去，而擾攘太甚也。胃中尚有燥矢者，下之而結(jié)熱未凈也。燥者可攻，里實也；先鞕后溏者，不可攻，里虛也。此處就是認證眼目，用藥法竅，學(xué)者宜細求之。

　　【闡釋】攻下是陽明腑實證的正治方法，現(xiàn)攻下后，病者心中有懊憹而煩的見證，可見邪氣還沒有盡除。但是下后心煩懊憹，有熱邪不除留于胸隔的梔豉湯證；有燥屎未去積滯內(nèi)陰的大承氣湯證。指出胃中有燥屎者，即辨證的要點，可用大承氣湯再下之。

　　十四、得病二三日，脈弱，無（少）〔太〕陽柴胡證，煩〔燥〕，心下鞕，至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與微和之，令小安。至六、七日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不（能）〔受〕食，但初頭鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏，須小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承氣湯（主之）。

　　鄭論：按此條既稱脈弱，無（少）〔太〕陽柴胡證，即見煩躁，心下鞕，焉知非寒結(jié)，而成心下鞕乎？況條中并無陽明熱證實據(jù)，只憑屎定鞕一語，而斷為大承氣湯證，于理法誠有未當(dāng)，尚祈高明證之。

　　【闡釋】鄭氏對此條之按，與歷代注家不同，持否定之意見。先提出“焉知非寒結(jié)而成心下鞕”質(zhì)疑。繼又說：“條文中并無陽明熱證實據(jù)，只憑屎定鞕一語，而斷為大承氣湯證，于理法誠有未當(dāng)”。筆者遍閱成無己、柯韻伯、陳修園等十余家之注，都牽強附會，反不若從鄭氏存疑之說為當(dāng)。

　　十五、陽明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。

　　鄭論：按邪至陽明，未經(jīng)吐下，但心煩者，此以承氣湯主之，是以為熱伏于內(nèi)也。余謂心煩故似熱象，有胃液被奪，不能輸津液于心腎者，不得一例論之，統(tǒng)以承氣為是。

　　【闡釋】陽明病必至腹?jié)M、便秘、潮熱、譫語，乃可大攻下。此條邪熱在胃，未經(jīng)吐下而心煩，為邪熱郁蒸也，可與調(diào)胃承氣湯微溏之，以解其熱，則心煩自愈。鄭氏更進一層曰：“心煩故似熱象，有胃液被奪，不能輸津液于心腎者”，則調(diào)胃承氣湯不可用，法當(dāng)養(yǎng)陰益胃，以竹葉石膏湯加沙參、玉竹、生地治之。

　　十六、陽明病，譫語發(fā)潮熱，脈滑而疾者①，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)（矢）氣者②，更服一升；若不轉(zhuǎn)（矢）氣〔者〕，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者③，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。

　?、倜}滑而疾：脈象圓滑流利，應(yīng)指快速。

　?、谵D(zhuǎn)氣：即前條轉(zhuǎn)失氣之意。

　?、畚好}象微而無力，蹇澀而不流利。

　　鄭論：按譫語發(fā)熱，本可下之證，仲師斟酌，轉(zhuǎn)矢氣與不轉(zhuǎn)矢氣，以定可攻與不可攻之分。但轉(zhuǎn)矢氣而下之，復(fù)見脈微澀，此又正氣之虛，此刻欲攻之，則恐正氣不勝，不攻之，又慮邪氣復(fù)熾，故曰難治，不可更與承氣湯也。

　　【闡釋】原文云：“明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治”。微為陽虛，澀為液竭，是陰陽兩虛的表現(xiàn)，攻邪則傷正，扶正則礙邪，所以斷為難治。所謂難治，并不等于不治，而邪實需攻，正虛宜扶，自以攻補兼施為宜。筆者認為可用四逆湯以補陽，加參、歸、地以助陰，合承氣湯而治之，則難治者不難矣。

　　十七、夫?qū)崉t譫語①，虛則鄭聲②，鄭聲者重語也。前段

　?、僮d語：是神志昏亂，語言沒有倫次，聲音粗壯。

　　②鄭聲：是說過又說，語言重復(fù)，細語呢喃，聲低息短。

　　鄭論：此條舉虛實，以明陰陽現(xiàn)證之異。異者何？聲厲、聲低是也；有神、無神是也；張目、瞑目是也；安靜、不寧是也。學(xué)者不可粗心，務(wù)要將譫語、鄭聲情形實據(jù)，熟習(xí)于胸，臨證分辨，庶不誤人。

　　【闡釋】譫語屬陽，鄭聲屬陰，有如鄭氏所言，“以明陰陽現(xiàn)證之異”。

　　是實是虛，當(dāng)從全面證狀來確定。然譫語中亦有虛證，不可不知。實證大多見于陽明熱實之證，由于燥實內(nèi)結(jié)，濁氣上干，神明受熱熏灼，以致發(fā)生神志昏亂的狀態(tài)。虛證是心神將脫，譫語時而昏亂，時而清澈者，或獨自譫語，呼問則清楚等是也。實證治以承氣湯，虛證仍當(dāng)用溫法治療。鄭聲者，精神衰乏，不能自主，語言重復(fù)，其聲微短，正氣虛也，法當(dāng)回陽以治之，如四逆加人參湯是也。

　　十八、直視譫語，喘滿者死，下利者亦死。后段

　　鄭論：按直視、譫語、喘滿者，明是胃火灼盡陰精，此條專舉胃火旺極者言也。更有少陰真陽衰極，真精不能上榮于目亦直視，危亡已在瞬息之間。直視而見喘滿者，陰精將盡，而又下利，更竭其液，不死何待？

　　【闡釋】直視譫語，是陽熱亢極，陰精告竭的現(xiàn)象，火熱上亢，神明受擾故作譫語。熱甚傷陰，五臟之精氣，被邪熱所劫，不能上榮于目，故直視不動，如果再見喘滿，則陰精竭絕，陽失依附，而氣從上脫；若見到下利的證狀，是中氣亦敗，邪實正虛，且利復(fù)傷陰。兩者皆是死候。鄭氏更論及少陰真陽衰極，真精不能上榮于目之直視，危亡已在瞬息之間，法當(dāng)大劑回陽以救之。

　　十九、發(fā)（熱）〔汗〕多，若重發(fā)汗者，亡其陽①，譫語脈短者死②，脈自和者不死③原文

　?、偻銎潢枺汉挂撼龅锰啵掠刑撁摰默F(xiàn)象。

　　②脈短：是上不至寸，下不至尺，只有關(guān)脈搏動。

　?、勖}自和：與脈短相對而說，也就是脈無敗象的意思。

　　鄭論：按陽明發(fā)（熱）〔汗〕，多屬有余，陽旺陰必虧，若重發(fā)汗，陰必亡，陰亡陽亦與之俱亡，譫語、脈短，陰陽兩不相互之候，不死何待？若脈尚自和者，陰血未盡滅也，故斷其不死。

　　【闡釋】本條指出虛證譫語的成因是汗多重發(fā)汗，不但津液更傷，而陽氣隨汗外泄，有亡陽之慮，屬大虛之候，脈短，這是氣血津液消耗殆盡，行將陰陽離絕，故為死候。脈自和，則知陰陽尚未脫離地步，用藥治療得當(dāng)，可以不死。

　　二十、陽明病，其人多汗，以津液外（亡）〔出〕，胃中（躁）〔燥〕，大便必鞕，鞕則譫語，小承氣湯主之；若一服譫語止〔者〕，更莫〔復(fù)〕服。

　　鄭論：按因汗出以致譫語，大便鞕者，胃（躁）〔燥〕也，血液外亡也，今既下之，而大便不鞕，不譫語者，胃得潤而和，故令其勿更服，恐再下之，而別生他病也。

　　【闡釋】譫語由于便鞕，便鞕由胃燥，胃燥由于津液少，津液少為熱實于里而汗液外泄。因為大便鞕結(jié)。腑氣不通，則穢濁之氣上攻，心神不擾，所以發(fā)生譫語。小承氣湯以去實熱而和胃，則譫語自止。

　　二十一、傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便〔為〕難，表虛里實，久則譫語。

　　鄭論：按邪原在里，而反汗之，其誤已甚，汗出則津液外越，津液外行，自然胃（躁）〔燥〕而大便亦與之俱（躁）〔燥〕，（更）〔便〕所以難也，里分邪實，無怪乎譫語也。

　　【闡釋】表證之喘滿，其滿在胸部，其脈必?。焕镒C之喘滿，其滿在腹部，其脈必沉。前者可用麻黃湯之類發(fā)其汗則愈；后者發(fā)汗則誤，以致津液外越，燥實結(jié)于內(nèi)，久則譫語。此以過汗傷津，而不致大實滿痛，宜少與小承氣治之。

　　二十二、傷寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視。脈弦者生，澀者死。微者，但發(fā)熱，譫語者，大承氣湯主之；若一服利，〔則〕止后服。

　　鄭論：按既經(jīng)吐下后不解，延至如見鬼狀，循衣摸床，微喘直視者，乃將死之征。但脈弦者，弦為陰象，是陰尚未盡也，故曰生。

　　若脈見澀，澀為血枯，枯則陰竭，不死何待？病形若但發(fā)熱譫語，而無直視可據(jù)，故以大承氣湯主之。

　　【闡釋】傷寒表證，應(yīng)汗之使邪從外解，反治以吐下，以致津傷化燥，邪陷成實，不惡寒，發(fā)潮熱，便秘，都是胃腸燥實之征，延至獨語如見鬼狀，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，此不僅陽明腑實自病，且已波及厥少二陰，危之甚矣。脈弦為正氣尚存，陰精未竭，故曰脈弦者生；脈澀是營血衰竭，陽亢陰絕，故曰脈澀者死。若但見發(fā)熱譫語之腑實證，可用大承氣湯蕩滌其燥結(jié)，然此峻下之劑，必須中病即止，以免過劑傷正。

　　二十三、汗出譫語者，以有（躁）〔燥〕屎在胃中，此為風(fēng)也。須下（之）〔者〕，過經(jīng)乃可下之①。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之（則）愈，宜大承氣湯。

　　①過經(jīng)：這里是太陽表證解除之意思。成無己注：須過太陽經(jīng)無表證。

　　鄭論：按既稱汗出譫語，明是內(nèi)熱胃（躁）〔燥〕而有（躁）〔燥〕屎也。何得以風(fēng)名之乎？又曰下之早，而語言必亂，亂亦譫語之屬也，何必強名之乎？總之此病乃為里實證，故下之可愈。

　　【闡釋】此條鄭氏不隨文注釋，亦不牽強附會，而提出質(zhì)疑，最后歸結(jié)為：此病乃為里實證，故下之可愈?？蓡⒌虾髮W(xué)深思之。

　　二十四、陽膽病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有（躁）〔燥〕屎五六枚也，若能食者，但鞕爾，宜大承氣湯（主）〔下〕之。

　　鄭論：按（躁）〔燥〕屎與但鞕，二者有輕重之分，其間譫語、潮熱、不能食，皆胃中熱結(jié)阻滯也。

　　【闡釋】以能食不能食，來辨別腑實內(nèi)結(jié)的微甚。重則燥屎阻結(jié)，輕則僅僅便鞕。已結(jié)者開其結(jié)，未結(jié)者滌其熱，不令更結(jié)。譫語潮熱雖相同，但腑實的程度有輕有重，原文俱主以大承氣湯。筆者認為能食者，只用小承氣微和胃氣即可。若不能食，是燥屎已成之確據(jù)，則可用大承氣湯下之。

　　二十五、陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。

　　鄭論：按陽明發(fā)熱汗多，而急下之者，何也？恐血液外越過盛，而胃中反生（躁）〔燥〕結(jié)等證，下之正所〔以〕存津液以安胃也。但此證，只憑一發(fā)熱汗多而定為急下，況人參白虎證，亦大熱汗出，尚未急下。當(dāng)時大約為陽亢已極者而言之也，若但發(fā)熱汗出，而定為急下，不能無疑。

　　【闡釋】鄭氏謂：“若但發(fā)熱無汗，而定為急下，不能無疑”。蓋陽明病發(fā)熱汗多，不論陽明經(jīng)證、腑證都有，如屬經(jīng)癥熱熾，則白虎人參湯即可清熱救陰。故此條當(dāng)有其它腑實證狀，如腹?jié)M痛，不大便、潮熱、譫語等證，方能急下存陰。

　　二十六、發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。

　　鄭論：按此條為陽明胃實者言之，而非為胃虛者言之，學(xué)者宜詳辨虛實。

　　【闡釋】汗為陰液，發(fā)汗則傷津而熱邪更熾，與糟粕相結(jié)而成燥屎，陰梗于中，氣機窒塞，不通則痛，故宜大承氣湯急下之。

　　二十七、腹?jié)M不減㈠，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。㈠腹?jié)M豈無虛實（頂批）。

　　鄭論：按此條未指出當(dāng)下實據(jù)，不能無疑，姑錄之。

　　【闡釋】按此節(jié)承上條，蓋謂下后腹痛雖減腹?jié)M未減，或減十分之一二，言不甚減也。所以然者，悍熱太甚，非一下可盡除也。此下之未盡，故仍以大承氣湯再次攻之。前條曰急下之，本條曰當(dāng)下之，用法自亦有微劇之分矣。又腹?jié)M有虛實之別，太陰虛寒的腹?jié)M，里無實邪，其腹?jié)M，常有緩解之時；本證腹?jié)M，乃是里有燥屎，有形的實邪，腹?jié)M無減輕之時?！督饏T》“腹?jié)M時減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥”。虛、實之間，最宜詳辨，治法亦迥異。

　　二十八、傷寒六七日，目中不了了①，睛不和②，無表里證③，大便難，身微熱〔者〕，此為實也，急下之，宜大承氣湯。

　　①目中不了了：即視物不明。

　?、诰Σ缓停菏茄壑檗D(zhuǎn)動不靈活。

　?、蹮o表里證：指既無頭痛惡寒表證，也無腹?jié)M譫語等里證。也有認為是無少陽的半表半里證。

　　鄭論：按目睛不了了者，皆緣內(nèi)有伏熱傷及津液，津液暗耗，不能上榮于目，故不了了，觀其大便難，身微熱，其內(nèi)之伏熱，亦可慨見矣。故宜急下之，正以救津液，恐遲緩則熬干陰精也。

　　【闡釋】《內(nèi)經(jīng)》云：“五臟六腑之精，皆上注于目，熱邪內(nèi)灼，津液枯燥，則精神不得上注于目，故目中不了了，睛不和也”。燥屎內(nèi)阻，則大便不通，此為里實證，謂無表證則可，無里證則不可，無里證安能下之耶？正如鄭氏所說：“故宜急下之，正以救津液，恐遲緩則熬干陰精也”。

　　二十九、陽明病欲解時，從申至戌上。

　?、苘遥╧ōu摳）：脈之一，脈輕按浮大，重按中空，有如蔥管，是陰血不足，陽氣浮盛之征。

　　鄭論：按申、酉、戌，乃陽明之旺時，邪衰者于旺時可以潛消，邪盛者于此時更盛，觀日晡潮熱之人，則得解與不解之道也。

　　【闡釋】此條所論涉及時間醫(yī)學(xué)，按照祖國醫(yī)學(xué)理論，申、酉、戌時，（即現(xiàn)在的下午三時至八時）日晡時也。陽明潮熱，發(fā)于日晡，陽明病解，亦于日晡，為陽明經(jīng)氣當(dāng)旺的時候，欲解說法也。

　　三十、脈浮而芤④，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。

　　【闡釋】此節(jié)但言脈而不言證者。蓋指平素陽旺陰虛之人，故感邪即從陽熱而化也。浮則氣分之陽熱盛，芤則血分之津液虛，浮芤相搏，則胃中合相搏之勢，而愈生火熱矣。曰其陽則絕，并不是說陽氣的敗絕，與陽明上篇條一樣，為津液不足，里熱亢盛的意思。亦即太陽膀膠之津液，不能還入胃中，有斷絕不續(xù)之現(xiàn)象也（鄭書原無三十、三十一條，據(jù)舒本校補）。

　　三十一、趺陽脈浮而澀⑤，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則鞕，其脾為約，麻子仁丸主之。

　　⑤趺（fū膚）陽：即沖陽穴，在足背第二第三跖（zhí）骨間，屬足陽明胃經(jīng)，古人常用跌陽脈診察脾胃疾病。

　　【闡釋】此節(jié)乃太陽陽明之脾約證也。獨診之足者，蓋邪熱從足而上，太陽膀胱之津液先虛，故脾被熱灼，而津液澀約，胃被熱蒸，而火氣強盛，故不用承氣之速下，而用麻仁丸之緩攻，以和之也。

　　又上二條，舒馳遠《再重訂傷寒集注》具載，鄭氏《傷寒恒論》缺之。但舒氏亦疑此兩條非仲景原文，而為叔和錄入，有矛盾。或為鄭氏不錄此二條之原因。

　　麻子仁丸方（校補）

　　麻子仁二升芍藥半斤枳實半斤（炙）大黃一斤（去皮）厚樸一尺（炙去皮）杏仁一升（去皮尖熬，別作脂）上六味，蜜和丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方有滋腸潤燥緩瀉作用，方中麻仁杏仁潤腸肅肺，因肺與大腸相表里，肺氣降有助于通便作用。枳實、厚樸破氣行滯，芍藥養(yǎng)陰，大黃攻下清熱。所以成其潤腸緩下劑，但仍兼攻下破氣?，F(xiàn)有中成藥出售，為有效的潤下劑，用于虛弱體質(zhì)便秘者多效。

　　傷寒恒論卷六

　　陽明下篇

　　外邪已趨少陽，未離陽明，謂之少陽陽明，列于此篇，計八法（據(jù)舒本校補）。

　　一、陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，〔與〕小柴胡湯（主之）。

　　鄭論：按大便溏，胃虛而不實也；小便自可，內(nèi)無熱也；胸脅滿者，濁陰閉塞也；發(fā)潮熱者，陽氣浮也。此際正當(dāng)溫中，又非柴胡湯所宜也。此條意著重在兩脅上，究其端倪，故以小柴胡湯主之。

　　【闡釋】此節(jié)乃少陽陽明二陽合病。邪熱陷于大腸，故發(fā)潮熱；如胃家實，當(dāng)大便鞭而小便數(shù)，今大便溏，小便自可，知非實熱之證。鄭氏謂：“大便溏、發(fā)潮熱等諸證，正當(dāng)溫中，又非柴胡湯所宜”。當(dāng)用理中湯加砂仁半夏治之。然就胸脅滿不去一證，仍宜從胸脅而達之外，可從轉(zhuǎn)樞而出。因陽明經(jīng)病輕，少陽經(jīng)病重，用小柴胡湯治少陽，解其主癥。

　　二、陽明病，（而）脅下鞭滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯（主之）。上焦得通，津液得下，胃氣因和①，身濈然汗出而解（也）。

　?、傥笟庖蚝停褐肝傅恼C能得到恢復(fù)。

　　鄭論：按此證，乃陽明而兼少陽也。夫兩脅者，少陽之地界也。今兩脅鞭滿，是少陽氣機不舒之候，不大便者，胃實之征，舌上白苔色者，寒也，嘔時而作，少陽喜嘔也。余意此證，可小柴胡內(nèi)重加大黃，俾土木之氣舒則內(nèi)暢，而津液通，胃氣自和，只用小柴胡湯而不用大黃，似不恰切。

　　【闡釋】本條與前條亦少陽陽明二陽合病，較上節(jié)為重。前節(jié)系邪陷于大腸，此節(jié)系陷于胸胃之間。曰脅下鞭滿，不大便而嘔，舌上白苔者，正氣不得上升下降，故使不大便也。用小柴胡湯以轉(zhuǎn)其樞，則諸證自愈。但鄭氏則主“小柴胡湯重加大黃，俾土木之氣舒則內(nèi)暢，而津液通，胃氣自和”，似較僅用小柴胡湯原方為對證。

　　三、間曰：病有太陽陽明，有正陽〔陽〕明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也①正陽〔陽〕明者，胃家實是也②；少陽陽明者，發(fā)汗利小便〔已〕，胃中（躁）〔燥〕煩實，大便難是也。

　?、倨⒓s：脾約以胃中之津液言。胃無津液，脾氣無以轉(zhuǎn)輸，故如窮約而不能舒展也。即是由于津液虧少而引起便秘。

　?、谖讣覍崳褐改c胃中有熱邪積滯。

　　鄭論：按太陽之邪未盡，而傳至陽明，如桂枝湯加葛根之屬，與脾約湯之屬是也。正陽〔陽〕明者，太陽之邪傳至陽明，隨（躁）〔燥〕而化為熱邪，絕無一毫太陽寒氣，而胃獨受其邪，則為之正陽〔陽〕明，所云胃家實是也。少陽陽明者，是陽明之邪半入少陽地界，兩經(jīng)之提綱病情互見，故為少陽陽明，如兩脅滿而不大便是也。

　　【闡釋】此條采取問答形式，鄭氏所注分別說明三類陽明府證的成因和來路，較為全面。太陽陽明由于津虧，其證狀較輕；正陽陽明由于陽旺，不大便，內(nèi)實滿痛，名胃家實，其證狀最重。少陽陽明由于誤治，其證狀較太陽陽明為重。三者病因雖有別，而皆熱盛于里致腸胃成實，則理無二致。

　　附：少陽轉(zhuǎn)陽明二證（據(jù)舒本校補）

　　四、少陽陽明〔者〕，發(fā)汗利小便〔已〕，胃中（躁）〔燥〕煩實，大便難是也。后段

　?、鄞藯l與上條第三小節(jié)重復(fù)，不識何故，為保存原書面貌，姑存之。

　　鄭論：按此證，前已申明，茲不復(fù)敘③

　　五、服柴胡湯已，渴者屬陽陰，以法治之。后段

　　鄭論：接此條，本有少陽證，故服柴胡湯已而口渴者，胃有熱而傷及津液也，仍以陽明口渴法治之。余細思口渴一證，有胃熱太甚，口臭氣粗，身熱汗出，渴飲冷者，仲師以人參白虎湯治之。有陽衰不能熏騰津液于上而亦口渴，但飲滾飲冷不同，仲師以回陽治之，如此用藥，方不誤人。

　　【闡釋】本條明言“渴者屬陽明也，以法治之”。鄭氏主以人參白虎湯治之，于理于法皆合。至有陽衰不能熏騰津液于上，而亦口渴，其非陽明證明甚，當(dāng)屬少陰證之口渴，自當(dāng)以回陽法治之。

　　附：太陰轉(zhuǎn)陽明一證（據(jù)舒本校補）

　　六、傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃。若小便自利者，不能發(fā)黃，至七八日，大便鞭者，為陽明〔病〕也。

　　鄭論：按緩脈，乃太陰之本象，此以為當(dāng)發(fā)黃，吾甚不解。夫緩為胃氣，不主于病，取其兼見，方可論病。又曰：小便利者不發(fā)黃，全未見有胃家遏郁病情，而獨曰小便利者不發(fā)黃，皆非正論。即謂太陰轉(zhuǎn)屬陽明，其脈必不得以緩論，即見大便鞭，當(dāng)下之證，定有一翻先數(shù)日脈緩，后忽見實、大、洪、數(shù)之脈，乃為合法。

　　【闡釋】自此以下三節(jié)，皆言陽明假實之證，亦即邪從三陰傳入陽明之證也。太陰病濕盛陽微，不能溫運，若寒濕瘀滯，身當(dāng)發(fā)黃；如小便通利，濕從下泄，便不能發(fā)黃。但小便自利過多，則腸中水分漸干，積至七八日而大便鞭者，則太陰轉(zhuǎn)成陽明證矣。如此解釋，則鄭氏之疑可以不疑矣。

　　附：少陰轉(zhuǎn)陽明一證（據(jù)舒本校補）

　　七、少陰病，六七日，腹脹（滿）〔不大便〕者急下之，宜大承氣湯。

　　鄭論：按此病必是少陰協(xié)火而動之候，前數(shù)日所現(xiàn)定是滿盤少陰證形，迨延至六七日，積陰生內(nèi)熱，邪遂從熱化矣。熱甚以致腹脹不大便，則邪已轉(zhuǎn)入陽明，若不急下之，則真陰有立亡之勢，故下之宜急也。

　　【闡釋】鄭氏曰：“積陰生內(nèi)熱，邪遂從熱化矣。熱甚以致腹脹，不大便，則邪已轉(zhuǎn)入陽明”。腹脹不大便者，必兼見舌苔干燥，惡熱飲冷，方為實證。實則此乃少陰化熱太過，火傷中土之證也。急下以救中土，土壞則生機立竭矣。非用大承氣急下，安能救其危哉!

　　附：厥陰轉(zhuǎn)陽明一證（據(jù)舒本校補）

　　八、下利譫語者，有（躁）〔燥〕屎〔也〕，宜小承氣湯。

　　鄭論：按譫語多緣內(nèi)有（躁）〔燥〕屎，茲何又稱下利譫語？若下利而譫語，必非實證，必非下證。然譫語亦有似是而非處，學(xué)者務(wù)當(dāng)細求，茍下利而譫語，其人有神，脈大而實，口渴、舌干、飲冷，此為協(xié)熱而下利，皆在可下之例；若其人下利譫語，身重?zé)o神，舌潤不渴，脈微，又當(dāng)溫腎扶陽，不得以譫語而盡為熱證，亦不得盡為可下之證也。

　　又按此條，大約為里虛夾（躁）〔燥〕，而有（躁）〔燥〕屎結(jié)于中者言之也。余意當(dāng)于溫補劑中，加大黃逐之，庶為妥切。

　　【闡釋】下利而譫語，有陽虛、陰虛之別，陽證者為協(xié)熱而下利，治以小承氣湯。若陰證下利譫語，無神不渴，脈微，法當(dāng)溫腎扶陽，治以附子理中湯加補腎藥味。故鄭氏曰：“不得以譫語而盡為熱證，亦不得盡為可下之證也”，自當(dāng)辨證施治，方為恰當(dāng)。又按此條，大約為里虛夾燥，鄭氏于溫補劑中，加大黃逐之，法可遵從。

　　傷寒恒論卷七

　　少陽篇計二十一法（據(jù)舒本校補）

　　一、傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱①，胸脅苦滿②，默默不欲飲食③，心煩喜嘔④，或胸中煩而不嘔、或渴、或腹中痛、或脅下痞鞕、或心下悸、小便不利、或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

　?、偻鶃砗疅幔簮汉畷r不知熱，當(dāng)熱時不知寒，寒和熱間代出現(xiàn)，即所謂間歇型熱。

　　②胸脅苦滿：謂胸脅部有苦悶的感覺。因少陽脈循胸脅，邪入其經(jīng)，所以胸滿。

　?、勰红o默不言也。

　　④喜嘔：即是時常作嘔。

　　鄭論：按少陽當(dāng)陰陽交會之中，出與陽爭則熱生，入與陰爭則寒作，故有寒熱往來也。胸脅滿，默默不欲食者，肝邪實而上克其土，土畏木克，故不欲食。心煩喜嘔者，肝喜發(fā)泄也。甚至或煩、或咳、或渴、或腹痛、或心下悸、或小便不利，種種病情，皆系肝木不舒所致也。故以小柴胡主之，專舒木氣，木氣一舒，樞機復(fù)運，而諸證自釋矣。

　　【闡釋】往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，這是小柴胡湯的主要證候，以下的或然證，并不是用小柴胡湯的主要目標(biāo)。鄭氏所按已詳盡矣，無庸贅述。

　　小柴胡湯方（校補）

　　柴胡半斤黃芩三兩人參三兩半夏半升（洗）甘草（炙）生姜各三兩（切）大棗十二枚（擘）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏人參，加栝蔞實一枚。若渴，去半夏，加人參合前成四兩半，栝蔞根四兩。

　　若腹中痛者去黃芩，加芍藥三兩。若脅下痞鞕，去大棗，加牡蠣四兩。若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫復(fù)微汗愈。若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】小柴胡湯乃表里兩解法，亦轉(zhuǎn)輸調(diào)和之方。柴胡乃少陽主藥，可升陽達表，力能輸肝木之滯機，宣暢氣血，使半表半里之邪得從外宣。黃芩苦寒，能清胸腹之熱，使半表半里之邪得從內(nèi)徹?！侗窘?jīng)》稱柴胡推陳致新，黃芩主治諸熱，柴、芩合用，能解半表半里之邪，半夏、生姜調(diào)理胃氣以止嘔，人參、棗、草益氣和中以養(yǎng)正。本方寒熱并用，攻補兼施，有疏利三焦氣機，調(diào)達上下升降，宣通內(nèi)外，運行氣血之功，八法中列入和劑。關(guān)于此方除用治少陽經(jīng)癥外，鄭氏在《醫(yī)法圓通》中說：“治發(fā)熱、口苦、耳聾，其脈弦者，又治太陽、陽明二經(jīng)發(fā)熱不退，寒熱往來。隨即舉出其圓通應(yīng)用六條：（）治兩脅脹痛；（）治頭響，兩側(cè)脹；（）治兩耳紅腫痛甚；（）治瘧疾；（）治吐酸不食；（）治婦女熱入血室，譫語。筆者用以治肝咳，其由于肝陽不足者，用小柴胡湯去參、棗、生姜，加干姜、五味、桂枝以溫肝利肺而咳愈；如因肝陰不足，肝火上逆，治當(dāng)滋肝、降火、潤肺，用小柴胡湯去參、姜、棗、加貝母、知母、石膏治之。又曾治胃脘脹痛，其癥狀為口苦、目眩、胸脅滿悶，脘腹時作脹痛，稍多食則大便溏，日四五次，舌質(zhì)淡紅，苔膩，脈弦細，治以小柴胡湯加公丁香，吳茱萸，二劑而痊愈?，F(xiàn)代用以治療具有本方主癥的多種疾病，如感冒、扁桃腺炎、流行性腮腺炎、各型肝炎、膽囊炎、胸膜炎、腎炎及產(chǎn)后發(fā)熱、長期潮熱等，只要加減適宜，均能收到良效。更有用本方以通小便、止泄瀉的，可能與原文所謂“上焦得通，津液得下，胃氣因和”的作用有關(guān)，足見其制方之精當(dāng)與應(yīng)用之廣泛了”。

　　二、少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。

　　鄭論：按少陽稟風(fēng)火之臟，口苦咽干者，膽有熱也，膽液乃目之精，今為熱擾，精氣不榮，故見眩也。

　　【闡釋】諸家注傷寒者，大多以口苦、咽干、目眩為少陽病之提綱。鄭氏僅釋三者之成因而不說是少陽病之提綱。舒馳遠亦僅謂此少陽之腑證也?？诳?、咽干、目眩，少陽病自然可以見到，但就不得為提綱。如陽明上篇條的：“陽明中風(fēng)，口苦咽干”。同篇條云：“陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦”。太陽中篇條云：“氣上沖胸，起則頭眩”。太陽上篇條亦云：“心下悸，頭眩身瞤動”。這說明口苦、咽干、目眩等證，太陽病、陽明病都有，把它作為提綱看，在臨床沒有多大價值。相反把本篇第一條：“寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”的小柴胡證作為少陽病提綱，還全面得多。在臨證時，應(yīng)把兩條結(jié)合起來，這樣就全面了。

　　三、傷寒脈弦細，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，此屬胃，胃和則愈，胃不和，（則躁）〔煩〕而悸。

　　鄭論：按少陽證，本宜和解，原不在發(fā)汗之例，強發(fā)其汗，血液被奪，則胃必（躁）〔燥〕，胃（躁）〔燥〕而譫語生，此條可謂少陽轉(zhuǎn)陽明，立論方可。

　　又按燥與悸，本系兩證，燥為熱邪，悸為水邪，此以籠統(tǒng)言之，大非少陽立法。

　　【闡釋】三陽證均有頭痛發(fā)熱，但在部位上有區(qū)別，太陽痛在腦后，陽明痛在前額，少陽痛在兩側(cè)。今頭痛發(fā)熱而脈弦細，正是少陽的主脈，與太陽頭痛發(fā)熱脈必浮，陽明頭痛發(fā)熱脈必大，亦有明顯的不同。少陽病邪不在表，是以禁汗。鄭氏曰：“強發(fā)其汗，血液被奪，則胃必燥，胃燥而譫語生”。所論甚是。

　　胃和則愈可有兩種情況，一是胃氣自和而愈，一是治療得當(dāng)而愈，可用調(diào)胃承氣湯治之。

　　四、少陽中風(fēng)①，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩（躁）者，不可吐、下，吐、下則悸而驚。

　?、僦酗L(fēng)：此處當(dāng)解作外邪的總稱，包括傷寒在內(nèi)。

　　鄭論：按少陽屬相火，今得中風(fēng)，風(fēng)火相煽，壅于上竅則耳聾目赤，壅于胸中則滿而煩躁，當(dāng)此時也，正當(dāng)小柴胡加開郁清火去風(fēng)之品，切切不可吐下。前條原有當(dāng)下、當(dāng)吐、與不當(dāng)下、不當(dāng)吐之禁，若妄施之，則驚悸立作矣，可不慎歟？

　　【闡釋】此條合前條是治療少陽病的三禁，不問其為傷寒或中風(fēng)，只要病在少陽，均當(dāng)禁用汗、吐、下三法。因少陽病邪不在表，所以禁用發(fā)汗；病不在里，腸胃沒有燥屎結(jié)實，所以禁用攻下；雖有胸滿而煩，卻非胸中邪實，所以禁用吐法。鄭氏釋耳聾、目赤、胸中滿而煩為風(fēng)火相煽，亦是正確的。若誤吐下，則誅伐無過，反致?lián)p氣耗液，而引起心悸、驚惕等變證。

　　五、傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪，其人反能食〔而〕不嘔，此為三陰不受邪也。

　　鄭論：按三陰、三陽，各有界限，當(dāng)三日后，應(yīng)歸三陰，而其人反能食不嘔，可知太陰氣旺，旺不受邪，理勢然也。

　　【闡釋】診斷病邪傳變，應(yīng)當(dāng)以現(xiàn)有證狀為依據(jù)，方可決定其傳與不傳。鄭氏說：“能食不嘔，可知太陰氣旺，旺不受邪，理勢然也”。正足以說明不能為傳經(jīng)規(guī)律所拘。

　　六、傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。

　　鄭論：按少陽當(dāng)三日而脈小者，邪已衰也，故斷其欲已。

　　【闡釋】根據(jù)傳經(jīng)規(guī)律，傷寒三日，應(yīng)為少陽受病，脈當(dāng)弦緊，今脈小者，邪氣微而病退，為欲愈的征象。亦即鄭氏所說“邪已衰也，故斷其欲已”，筆者認為不能單憑脈以定證，必須證狀見減的，庶為欲愈。如脈小而證狀加劇，則為正衰邪盛，非欲愈之征。

　　七、少陽病欲解時，從寅至辰上。

　　鄭論：按六經(jīng)各有旺時，邪氣衰者，每于旺時自解，正所謂正旺而邪自退也。

　　【闡釋】本條指出少陽病欲解的時間，其精神與太陽病，陽明病欲解時同一意義。寅至辰上即每日上午三點至九點之間。

　　八、傷寒六七日，無大熱，其人（煩躁）〔躁煩〕者，此〔為〕陽去入陰故也①。

　?、訇柸ト腙帲壕褪侨ケ砣肜锏囊馑肌?br />
　　鄭論：按身無大熱者，表邪將盡也，其人煩躁者，邪入陽明之驗也，又并無三陰證據(jù)，何言陽去入陰，于理法不合，姑錄之，以俟高明。

　　【闡釋】鄭氏云：“無三陰證據(jù)，何言陽去入陰，于理法不合”。此應(yīng)解“陽去入陰”為由表證“陽”入里證“陰”之謂也。陰者指里而言，非指三陰也。

　　九、傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，（頭）〔頸〕項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

　　鄭論：按項強、身熱惡風(fēng)者，太陽之表證也?？诳识肿銣卣?，胃中有熱也。脅下滿者，少陽氣機為寒束也。法宜桂枝湯加粉葛、柴胡、花粉之類，于此病庶為合法，若專主小柴胡湯，似未盡善。

　　【闡釋】本條有太陽表證，復(fù)有陽明里證，更有少陽證，即脅下滿者，少陽氣機為寒束也。據(jù)“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”之義，則可用小柴胡治之。鄭氏則認為專主小柴胡湯未盡善，而主桂枝湯加粉葛、柴胡、花粉之類，是三陽癥狀兼顧，更為全面，理法可從。

　　十、傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)（溫）〔腹〕中急痛（者），先與小建中湯，不差者，（與）小柴胡湯主之。

　　鄭論：按陽脈澀者，陽虛也，陰脈弦者，陰盛也，法宜扶陽祛陰。若腹中急痛，則為陰寒阻滯，小建中湯力弱，恐不能勝其任。余意當(dāng)以吳萸四逆湯，小柴胡湯更不能也。

　　【闡釋】腹中急痛，多屬虛寒證，所以金匱有虛勞里急，腹中痛的記載，都用小建中湯建立中氣。但鄭氏認為小建中湯力弱，主用吳萸四逆湯，一舉祛邪外出。其實本條為少陽病兼里虛寒證，脾胃之陽氣不能流暢，故腹中急痛，與小建中湯調(diào)和氣血，建中止痛，自屬正治。服后腹痛止，而少陽證不差者，再用小柴胡湯以和解少陽。

　　十一、傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸（腹）〔脅〕滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯〔主之〕。

　　鄭論：按少陽證，法當(dāng)和解，汗、下皆在所禁之例，今既汗、下之，而胸（腹）〔脅〕滿微結(jié)者，是下之傷中，濁陰得以上僭也。汗之而太陽傷，以致氣化失運，小便所以不利也。又見寒熱往來，少陽證仍在，主小柴胡湯加桂枝、干姜，三陽并治，實為妥切。

　　【闡釋】太陽病汗、下后，則邪當(dāng)解。今不解而見胸脅滿微結(jié)，小便不利，又見寒熱往來等證，是邪陷少陽，復(fù)有太陽之表，陽明之里，此三陽并病。故鄭氏曰：“主小柴胡湯加桂枝、干姜，三陽并治，實為妥切”。

　　柴胡桂枝干姜湯方（校補）

　　柴胡半斤桂枝三兩（去皮）干姜二兩黃芩三兩栝蔞根四兩牡蠣二兩（熬）甘草二兩（炙）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復(fù)服汗出便愈。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方柴胡、黃芩、栝蔞根合用，和解少陽，清熱、生津、止渴之效顯著；桂枝、干姜、甘草合用，當(dāng)有健心陽、溫脾之作用；牡蠣與栝蔞根配伍，能治水飲內(nèi)停之口渴。用以治少陽兼水飲病為有效。對治寒多熱少，或但寒不熱之瘧疾，療效亦佳。亦用于較小柴胡湯證為虛、貧血、呈郁熱挾水飲上沖之證。

　　十二、服柴胡湯已，渴者屬陽明（也），〔以法治之〕。后段

　　鄭論：按既服柴胡湯，而病已去。但渴者，屬陽明。試問渴飲冷乎？飲熱乎？舌干乎？舌潤乎？大便利乎？小便利乎？飲冷、舌干、便塞，方可指為陽明。若飲熱、舌潤、便溏，不可謂之陽明。雖指為陽明，學(xué)者不可執(zhí)為定，當(dāng)各處搜求，庶不誤人。

　　【闡釋】此節(jié)與陽明下篇五條相同，鄭氏更為之進一步詳細注釋，示人應(yīng)靈活辨證，不可執(zhí)定陽明也。

　　十三、凡（服）柴胡湯病證而（反）下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振①，卻發(fā)熱汗出而解。后段

　?、僬粽舳瘢赫粽簦瑑?nèi)熱貌。氣從內(nèi)達，邪從外出，則發(fā)生振栗之狀，是形容戰(zhàn)汗的現(xiàn)象。

　　鄭論：按柴胡證既誤下，而少陽證仍在，是邪不從下而解。復(fù)以柴胡湯，樞機轉(zhuǎn)，而蒸蒸發(fā)熱汗出，是邪仍由汗而解也?？傊?，凡病邪有吐、下后而變逆者；有吐、下而本病尚在，無他苦者，用藥不可不知。

　　【闡釋】柴胡證是邪在半表半里之間，汗、吐、下都在禁例。若誤下之，邪不從下解，而柴胡證仍在者，可復(fù)與柴胡湯，如鄭氏所說：“樞機轉(zhuǎn)，而蒸蒸發(fā)熱汗出，是邪由汗而解也”。

　　十四、傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，〔卻〕發(fā)熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結(jié)胸也，（法宜）大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此（則）為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心〔湯〕。

　　鄭論：按此條（以）〔理〕應(yīng)在少陽篇，不知因何列入太陽中篇，茲不再贅。

　　【闡釋】柴胡證誤下后的轉(zhuǎn)歸及治法，應(yīng)如鄭氏所說理應(yīng)列在少陽篇，不知因何列入太陽中篇條，前已言之，鄭氏為保留原書面貌，仍照錄，但不贅論。

　　十五、〔本〕發(fā)汗，而復(fù)下之，此為逆也；若先發(fā)汗，治不為逆。（未）〔本〕先下之，而反汗之（此）為逆；若先下之，治不為逆。

　　鄭論：按少陽雖云汗、下當(dāng)禁，然亦當(dāng)視其可與汗者汗之，可與下者下之，總在用之得宜，庶不為逆。

　　【闡釋】此條示人在臨床的時候，必須根據(jù)證情的先后緩急來處理，治有先后，先后誤施，病必不愈。亦即鄭氏所說：“總在用之得宜，庶不為逆”。

　　十六、傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈細者，此為陽微結(jié)①，必有表復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結(jié)②，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少（陽）〔陰〕病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯，（若）〔設(shè)〕不了了者，得屎而解。

　?、訇栁⒔Y(jié)：熱在里而大便鞕，叫做陽結(jié)。外帶表邪，熱結(jié)猶淺，所以叫做陽微結(jié)。

　?、陉幗Y(jié)：沒有一定表證。其癥狀是身體重，不能食。大便反鞕，脈象多現(xiàn)沉遲。

　　鄭論：按頭汗出，至脈細微，陽微結(jié)等語，滿盤俱是純陰之候，何得云必有表也？表像從何征之？又曰復(fù)有里，以為脈沉者里也，汗出為陽微，既稱陽微，不得以柴胡湯加之。又曰：假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，此是正論。少陰、少陽，原有區(qū)分，脈沉緊而頭汗出，頭屬三陽，故知非少陰也。其為陰結(jié)者，是指外之寒邪閉束，而非謂少陰之陰寒閉結(jié)也，可與小柴胡湯，是從頭汗而得之，若不了了，得屎而解者，里氣通，則表氣暢也。

　　【闡釋】本條主要在辨明少陰與少陽的疑似證。自頭汗出至脈細等癥狀，都很象少陰證，但少陰病不應(yīng)有表證，病人頭汗出，微惡寒，是表證尚在，所以說不是少陰證，而是“陽微結(jié)”，這種癥候一定有表證也有里證，邪在半表半里之間，小柴胡自是對癥之方。鄭氏所按，自相矛盾之處甚多，不可從。

　　十七、凡病若發(fā)汗、若吐、若下、若〔亡血〕①、亡津液②，陰陽自和者③，必自愈。

　?、偻鲅褐敢磺性虻氖а?。

　?、谕鼋蛞海河纸凶觥皞蛞骸保邕^汗過下都足以損傷津液。

　　③陰陽自和：猶言氣血自和。

　　鄭論：按汗、吐、下三法，與亡津液，審其別無他苦，但見陰陽自和者，必能自愈。若現(xiàn)有別證，相機治之，便得也。

　　【闡釋】夫汗、吐、下都是治病的大法，如用之不當(dāng)或用之太過，都能傷及正氣，皆可亡血亡津液，血與津液都是屬于陰，亡血實質(zhì)上與亡津液是一個意思。如其陰陽能處于協(xié)調(diào)狀態(tài)，就可以自然痊愈。正常人的身體機能，全在陰陽平衡，亦即《內(nèi)經(jīng)》所說“陰平陽秘，精神乃治”的意義。

　　十八、婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來④，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅（不）〔下〕滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也⑤，當(dāng)刺期門，隨其實而（瀉）〔取〕之。

　?、芙?jīng)水：即月經(jīng)。

　?、菅遥杭醋訉m。張景岳云：“子戶，即子宮也，俗名子腸，醫(yī)家以沖任之脈盛于此，則月事以時下，故名之曰血室?！?br />
　　鄭論：按發(fā)熱至熱除，表已解也，脈遲身涼，如結(jié)胸、譫語，是熱不發(fā)于外，而伏于內(nèi)，因其經(jīng)水適來后，隨氣機收藏而入于內(nèi)，故曰熱入血室，病已重也，刺期門，實以泄其邪熱也。

　　【闡釋】合下三節(jié)，皆言熱入血室之證也。血室在人身體上究在何處，歷代醫(yī)家注釋不一。如成無已謂：“血室者，營血停止之所，經(jīng)脈留會之處，即沖脈也”?？马嵅f：“血室者，肝也，肝為藏血之臟，故稱曰血室”。但張景岳則謂：“血室即子宮”，筆者認為張氏之說為是，詳見注釋⑤。此條乃邪傷厥陰血分之證也。曰婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來者，借婦人以明血室之所在也。

　　誠如鄭氏所說：“表已解也，熱伏于內(nèi)，因其經(jīng)水適來，隨氣機收藏而入于內(nèi)，故曰熱入于血室”。邪熱入而居之，里熱已重也，刺期門穴以瀉里熱，則諸證盡失也。

　　十九、婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。

　　鄭論：按此條血雖結(jié)，而表證尚在，但和解之，邪去而結(jié)自化為烏有矣，故主小柴胡湯，隨機加減，則得矣。

　　【闡釋】此節(jié)為經(jīng)水已來，因病而適斷者，則寒熱發(fā)于外，雖與經(jīng)水適來者不同，而此亦為熱入血室。如鄭氏所云：“血雖結(jié)而表證尚在，但和解之”。小柴胡湯達經(jīng)脈之結(jié)，仍借少陽之樞以轉(zhuǎn)之，俾氣行而血亦不結(jié)矣。

　　二十、婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣，及上二焦，必自愈。

　　鄭論：按晝明了，夜昏憒，是邪在里而不在表，故曰熱入血室。但清其血分之熱即可了，故曰無犯胃氣，及上二焦，必自愈，是明教人不可妄用攻下之意也。

　　【闡釋】此節(jié)與上二節(jié)之差異處，彼是中風(fēng)，此是傷寒；彼之譫語，不分晝夜，此則晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，乃邪正交爭也。此證乃經(jīng)水尚行，血未曾結(jié)，為邪干血分之輕病，原不同蓄血之如狂發(fā)狂，不分晝夜之重病也。如鄭氏所說：“但清其血分之熱即可了……不可妄用攻下之意也?！奔床坏糜锰胰食袣狻⒋唐陂T及小柴胡諸法也。蓋血海既虛，當(dāng)調(diào)和膀胱之氣化，俟其正氣回復(fù)，而病自愈也。

　　二十一、血弱氣盡①，腠里開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。前段

　　①血弱氣盡：氣血不足，正氣衰弱的意思。

　　鄭論：按此條指氣血虛弱而言，正虛則外邪得以乘虛而入，邪正相攻，結(jié)于脅下，往來寒熱，默默不欲食者，少陽之屬證也。臟腑相連者，指肝與膽也，肝膽氣機不舒故痛，厥陰氣上逆則嘔，主以小柴胡湯，專舒木氣，木氣一舒，樞機復(fù)運，而痛自愈矣。

　　【闡釋】“血弱氣盡，腠里開，邪氣因入”，言正氣衰弱時，陽氣不能衛(wèi)外為固，腠理不密，外邪因入。邪入與正氣相搏，結(jié)于脅下，……至默默不欲食等，此小柴胡湯證。又臟腑相連，邪高痛下者，少陽表熱為邪高，厥陰里寒為痛下，厥氣上逆則作嘔。如此用小柴胡湯主之，似未盡善。既氣血不足，正氣衰弱，其身體素質(zhì)之虛，可以想見。且能專用小柴胡湯舒少陽之氣以治之，而當(dāng)加附子、吳萸、炮姜、肉桂以破厥陰之寒而散逆止嘔，于此病庶為合法。

　　傷寒合病

　　計九法（據(jù)舒本校補）

　　一、太陽病，項背強幾幾①，反汗出（而）惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。

　?、夙棻硰妿讕祝盒稳蓓棻尘屑?，俯仰不能自如之狀。幾幾，俯仰不自如貌。

　　鄭論：按此條乃太陽風(fēng)傷衛(wèi)證。

　　【闡釋】太陽風(fēng)傷衛(wèi)證，應(yīng)用桂枝湯解肌。今增項背強幾幾一證，是風(fēng)邪入于經(jīng)輸之故。太陽經(jīng)輸在背，邪入其間，致使經(jīng)氣不舒，陰滯津液不能敷布，經(jīng)脈失去濡養(yǎng)，則項背強幾幾。故用桂枝湯解肌，加葛根以散經(jīng)輸之邪。

　　桂枝加葛根湯方（校補）

　　葛根四兩桂枝三兩（去皮）芍藥三兩甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）生姜三兩（切）上六味，以水一斗，先煮葛根減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方即桂枝湯加葛根，治桂枝湯證而項背強幾幾者，用桂枝湯治汗出惡風(fēng)以解表；葛根味甘平，有生津液作用，則滋養(yǎng)筋脈，故能解除項背強直，亦即治項背強幾幾。近人推廣應(yīng)用此方于營衛(wèi)不和，太陽經(jīng)脈不舒之證，如感冒、頭痛、抽搐等；亦有用治高血壓腦動脈供血不足之頭痛而兼項背緊痛者，效果良好。

　　二、太陽病，項背強幾幾，無汗惡風(fēng)（者），葛根湯主之。

　　鄭論：按此條乃寒傷營證，兩證皆未見陽明（并）〔病〕形，又從何分為合病也？總之風(fēng)主太陽衛(wèi)分，寒主太陽營分，以有汗無汗判之，用藥自無錯亂之。況陽明有陽明證表形，不得混而言之。

　　【闡釋】合病者，或合兩經(jīng)，或合三經(jīng)之證而為病。若兩經(jīng)合病，自必并見兩經(jīng)之證，此一定之法也。鄭氏謂：“兩證皆未見陽明病形，又從何分為合病也？……況陽明有陽明證表形，不得混而言之”。疑有闕文，實則本條為寒傷營病，在太陽經(jīng)背部治法。

　　葛根湯方（校補）

　　葛根四兩麻黃三兩桂枝二兩（去皮）芍藥二兩甘草二兩（炙）生姜三兩（切）大棗十二枚（擘）上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，復(fù)取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】按葛根湯一方，乃肌、表兩解之方，亦太陽、陽明合解之方也。夫風(fēng)寒之邪，一從肌腠而入，則為桂枝湯癥，一從膚表而入，則為麻黃湯癥，今以桂枝湯加麻黃、葛根，是從肌腠以達膚表，俾邪直出。太陽與陽明接壤，太陽之邪已在經(jīng)輸，逼近陽明，此刻陽明不病亦病也。去太陽之邪，即所以救陽明也。葛根為陽明之主藥，用之以截陽明之路，而邪不敢入，又能鼓舞胃氣上騰，足以助桂、麻祛邪之力。葛根味甘氣涼，能生津液，滋養(yǎng)筋脈，故能解除項背強幾幾。鄭氏在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分校弥翁柌?，兼見項背強幾幾。自汗惡寒，以致吐血者。其在《醫(yī)法圓通》中謂系治邪在太陽之經(jīng)輸，發(fā)熱、惡寒、項背強，及邪初入陽明而成的必自下利的二陽合病。更用以治發(fā)斑、嘔吐，眼皮腫痛，兩乳紅腫、發(fā)熱，小兒痘初現(xiàn)點四癥，皆邪甚、熱郁、津虧的陽明地界疾病，故能治之而愈。現(xiàn)代推廣應(yīng)用于治太陽陽明合病之流行性感冒、支氣管炎、肺炎、扁桃體炎、蕁麻疹等，均可用本方施治而獲效。

　　三、太陽與陽明合病，（則）不下利（而）〔但〕嘔者，（用）葛根加半夏湯主之。

　　鄭論：按此條方合，不再贅。

　　【闡釋】太陽與陽明合病，表邪不得外泄，不下迫于腸，故不下利，但上犯于胃，所以嘔逆，故治療應(yīng)以解表為主，仍用葛根湯，但加半夏一味，降逆止嘔。

　　葛根加半夏湯方（校補）

　　葛根四兩麻黃三兩（去節(jié)）甘草二兩（炙）芍藥二兩桂枝二兩（去皮）生姜二兩（切）半夏半升（洗）大棗十二枚（擘）上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，復(fù)取微似汗。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】太陽與陽明合病下利，用葛根湯治療，今不下利而嘔，故加辛溫之半夏，和胃健脾，鎮(zhèn)逆止嘔。此亦因勢利導(dǎo)，宣通逆氣之方也。

　　四、太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。

　　鄭論：按二條下利與不下利，以見風(fēng)寒主證之不同，風(fēng)為陽而上逆，寒為陰而下行，此勢時自然之理，足以見用半夏之降，葛根之升，皆有妙處也。

　　【闡釋】太陽與陽明合病下利，鄭氏以“風(fēng)寒主證之不同，風(fēng)為陽而上逆，寒為陰而下行”之論。則上逆而嘔，下注而為利，自是正確的，方與證合拍。

　　五、太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，〔宜〕麻黃湯（主之）。

　　鄭論：按喘而胸滿，胸中之陽為寒所束，上攻于肺，呼吸錯亂，而喘證作，此條舉太陽陽明而言。若火刑于肺而喘者，下之不宜。若少陰腎氣上沖于肺而喘，不（謂）〔僅〕麻黃不可用，用之是速其亡也。之言不可下，是謂寒束于肺，下之恐引邪深入，必生別病，故曰不可下，下之為患不小。首用麻黃湯大開腠理，表氣一通，里氣則暢，邪自表分出，而內(nèi)境安守也。

　　【闡釋】陽明可下，合病則表證未解，故不可不。喘而胸滿者，因汗不得出，熱毒壅迫于肺臟故也，與麻黃湯發(fā)汗，則喘滿自除。表里證同時出現(xiàn)，先解表，后攻里，為治療原則之一，本條就是在說明這個道理。故鄭氏說：“用麻黃湯大開腠里，表氣一通，里氣則暢，邪自表分出”，則病解也。

　　六、太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯，若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。

　　鄭論：按太少合病，總要兩法病情相孚，照兩經(jīng)法治之，此但舉太少合病，而曰自下利者，與黃芩湯，嘔者加半夏生姜湯，其中不能無疑，疑者何？夫自下利而嘔，是屬太陰證乎？是屬太陽協(xié)熱下利乎？少陽本氣喜嘔乎？若果屬太陽協(xié)熱下利，黃芩湯乃為正治法。若嘔果系少陽本氣者，黃芩加半（下）〔夏〕生姜湯，本為對證法。如屬太陰，又當(dāng)以理中湯加柴、桂，庶為合法。

　　【闡釋】本條雖提太陽與少陽合病，并無發(fā)熱惡寒，頭痛項強之太陽表證，亦無胸脅苦滿之少陽半表半里證。僅提太少合病而至下利，故鄭氏對此條提出質(zhì)疑“是屬太陽協(xié)熱下利乎？少陽本氣喜嘔乎？是屬太陰證乎”？實則太少合病，其在表之寒邪悉入而為里熱，里熱不實，故與黃芩湯以清里熱，使里熱清而在表之邪自和矣。若嘔者，乃是胃氣上逆所致，則應(yīng)再加半夏生姜，以降逆止嘔。如此解釋，則明白了然，可以釋疑矣。

　　黃芩湯方（校補）

　　黃芩三兩芍藥二兩甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）上四味，以水一斗，煮取三升，去渣，溫服一升，日再，夜一服。

　　黃芩加半夏生姜湯方（校補）

　　即上方加半夏半升（洗）生姜一兩半，一方三兩（切）

　　【方解及其應(yīng)用范圍】黃芩、芍藥之苦以撤熱和陰，甘草、大棗之甘以調(diào)中，而緩其津液之下奔也，有苦甘合化清熱存陰之義。嘔為氣逆，加半夏辛降，生姜辛散，則氣逆得降，嘔亦自止。后世推廣用之以治熱痢。治痢之方劑，大都由此方化裁而來。

　　七、陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，〔為〕順也。負者，失也①，互相克賊，名為負也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

　?、倨涿}……失也：這是根據(jù)五行生克的學(xué)說，從脈象上來解釋疾病的順逆。陽明屬土，少陽屬木，二經(jīng)合病而下利，如純見少陽弦脈，則木必克土，病情較逆，是即所謂“負也”，“失也”；如果脈見滑數(shù)，則木不克土，是即所謂“順也”。證狀與脈象不符為“負”。脈象與證狀相合為“順”。

　　鄭論：按陽明少陽合病，察系兩經(jīng)表邪，當(dāng)從兩經(jīng)解表法治之。但下利，里未實也，何得下之？此以脈滑而斷為宿食者當(dāng)下之。然亦當(dāng)辨其果有宿食，與未有宿食，有食可下，無食斷乎不可。

　　【闡釋】傷寒合病章條太陽與陽明合病自下利，是病偏重于太陽之表者，故用葛根湯；條太陽與少陽合病自下利，是邪偏重于少陽之半表半里者，故用黃芩湯。此節(jié)為陽明少陽合病，從脈象上來判斷順逆。脈證相符的為順，容易獲愈；脈證不符的為逆，不易治療。必下利者，脾虛里有寒也，當(dāng)用理中湯溫其里。鄭氏曰：“有食可下，無食斷乎不可”?？v有宿食，亦宜溫下之，用附子理中湯加砂仁、雞內(nèi)金、大黃，中病即止，豈有下利而反用大承氣湯下之之理？

　　八、三陽合?、?，脈浮大，〔上〕關(guān)上②，但欲眠睡，目合則汗。

　?、偃柡喜。杭刺?、少陽、陽明三經(jīng)同時發(fā)病。

　?、谏详P(guān)上：脈搏長大，從關(guān)部上至寸口的意思。

　　鄭論：按三陽同病，陽邪盛已。關(guān)上浮大，胃邪熾也，欲眠睡者，熱甚神昏也；閉目汗出，內(nèi)熱之驗也。雖然，不可不詳辨之，其中實實虛虛，千變?nèi)f化，實難窺測。有名為三陽，卻非三陽，此則專為三陽說法，若系由內(nèi)出外之熱，有似此三陽者，余亦詳而驗之，但其人舌無苔而潤，口不渴者，余即不按三陽法治之，專主回陽，屢試屢效。

　　【闡釋】三陽病均屬熱證，三陽合病則邪熱尤盛，因高熱而神昏欲眠睡，不惡寒而惡熱也，與寒中少陰，但欲寐者，其人惡寒，脈必沉而微細者顯然不同；目合則汗，是由于陽熱太甚，則陰不內(nèi)守。鄭氏說：“若系由內(nèi)出外之熱，有似此三陽者，余亦詳而驗之，但其人舌無苔而潤，口不渴者，余即不按三陽法治之，專主回陽”。此鄭氏示人辨證宜細心求之，雖未列出治療方劑，總不出四逆、白通之類大劑回陽。

　　九、三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁③，面垢④，譫語遺尿。發(fā)汗則譫語，下之則（頞）〔額〕上生汗，手足逆冷，若自汗〔出〕者，白虎湯主之。

　?、劭诓蝗剩貉哉Z不利，不知食味。

　　④面垢：面部油垢污濁。

　　鄭論：按三陽合病，必有三陽實據(jù)可憑，此則所現(xiàn)，純陰居十八，僅有腹?jié)M譫語似陽明，余故細辨之者，何也？陽主身輕，陰主沉重，陽主開而陰主闔；口之不仁，陰也；身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，陰也；面垢、遺尿，腎氣不納，陰也。果系三陽表邪，汗之則解，何至腹?jié)M譫語；果系三陽里實，下之則解，何至（頞）〔額〕汗出，而手足逆冷？學(xué)者務(wù)于未汗下時，詳其舌之潤與不潤，舌之燥與不燥，口氣之粗與不粗，口之渴與不渴，飲之喜冷喜熱，二便之利與不利，而三陽合病之真假自得矣。所論之病象，大有可疑，故詳辨之。

　　【闡釋】鄭氏之詳辨陰證、陽證，可為后學(xué)準(zhǔn)繩，筆者從之，無贅言也。

　　傷寒并病

　　計四法（據(jù)舒本校補）

　　一、二陽并?、?，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者②，陽氣（拂）〔怫〕郁在表③，當(dāng)解之熏之。若〔發(fā)〕汗（出）不徹，不足言陽氣（拂）〔怫〕郁不得越④，當(dāng)汗不汗，其人（煩燥）〔躁煩〕，不知痛外，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出（而）不徹（之）故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹，以脈澀故知也。

　?、俨⒉。阂唤?jīng)之證未罷，又見到另一經(jīng)證狀的，叫做并病。

　?、诰壘墸翰粩嘀?。

　　③怫郁：此處是遏郁之意。

　　④越：發(fā)、散之意。

　　鄭論：按太陽初病，漸至不惡寒獨有熱象，方為轉(zhuǎn)屬陽明，若已得汗而解，無發(fā)熱，不得為轉(zhuǎn)屬陽明。即轉(zhuǎn)屬陽明，而太陽證未罷，胃未實，即不得妄下，下之則逆，可以小發(fā)汗者，是指太陽證未罷，里邪未實時也。若面色赤者，是內(nèi)熱怫郁之征，亦在可表可熏之例。若汗出不徹，雖面赤即不得謂之怫郁不得越。至于當(dāng)汗不汗，煩（燥）〔躁〕者，熱攻于內(nèi)，而內(nèi)不安也，乍腹乍四肢，總以汗未出透，里氣不暢也。然則何以知其汗出不徹乎？以脈澀知之。余常謂澀為血少，以此澀脈而定為汗出不徹，未免牽強，夫汗之徹與不徹，實系乎正氣之旺與不旺，正氣旺則邪必盡出無遺，何致有不徹之患哉？

　　【闡釋】發(fā)汗不徹，為太陽與陽明并病的主要原因。雖為并病，但表證仍然存在的時候，仍當(dāng)用發(fā)汗的方法，而不能使用下法。所舉諸種證狀，皆汗出不徹之故。何以知其汗出不徹，原文云：以脈澀知之。鄭氏謂：“澀為血少，此以澀脈而定為汗出不徹，未免牽強。夫汗之徹與不徹，實系乎正氣之旺與不旺，正氣旺則邪必盡出無遺”。澀脈，《內(nèi)經(jīng)》謂參伍不調(diào)為澀，指下觸覺脈搏的波動澀滯不流利，為血行障礙的脈象，汗閉或汗出不徹，雖可能見到這種脈象，究不常見，更不可能根據(jù)脈搏的澀滯，而預(yù)知其汗不徹的情況。鄭氏之論，亦有足取。

　　二、二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便艱而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。

　　鄭論：按此條指太陽傳至陽明，而寒邪已化為熱，所見潮熱、譫語、大便艱、汗出，全是陽明，故稱太陽證罷，下之可愈，便是用藥的法竅處也。

　　【闡釋】本太陽病并于陽明，名曰并病。前條太陽證未罷，故不可下，今則表邪已解，所現(xiàn)全為里實證，可用大承氣湯下之以清里熱，此鄭氏謂“下之可愈”也。

　　三、太陽與少陽并病，頭頂強痛或眩冒，時如結(jié)胸，心下痞鞕者，當(dāng)刺大椎第一間①、肺俞②、肝俞③，慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當(dāng)刺期門（穴）④。

　?、俅笞档谝婚g：在第七頸椎和第一胸椎棘突之間（督脈經(jīng)）。

　?、诜斡幔寒?dāng)?shù)谌谒男刈禉M突起間，在脊外方一寸五分（膀朧經(jīng)）。

　?、鄹斡幔寒?dāng)?shù)诰诺谑刈禉M突起間，在脊椎外方一寸五分（膀朧經(jīng)）。

　?、芷陂T：乳直下二脅間（肝經(jīng)）。

　　鄭論：按太少合病，如何只有太陽經(jīng)證，而無少陽經(jīng)證，似不可以言并病。若謂眩冒本屬少陽，加結(jié)胸，心下鞕，仍屬太陽，何也？太陽之氣，由下而上至胸腹，今結(jié)胸心下痞，多系寒水上逆而成，理應(yīng)按法施治，又何必以針刺，而傷無病之經(jīng)哉？

　　【闡釋】太陽與少陽并病，就是太陽之邪傳并少陽，而太陽之邪未罷，既有頭痛項強的太陽證，又見到頭?；杳靶孛{痞滿的少陽證，由于邪已漸入，所以又有時如結(jié)胸的現(xiàn)象。汗、下治法皆非所宜，原文采取針法治之。鄭氏曰：“理應(yīng)按法施治，又何必以針刺，而傷無病之經(jīng)哉？”然則如何按法施治？邪入少陽而太陽證未罷，可用柴胡桂枝湯治之。桂枝湯以解太陽之邪，柴胡湯以和解少陽，則眩冒可除。若誤汗則熱邪入于肝經(jīng)而譫語，當(dāng)如太陽下篇、條例，刺期門以泄肝邪，肝之邪熱去，譫語自止。

　　四、太陽少陽并病，而反下之，成結(jié)胸，心下鞕，下利不止，水漿不下，其人心煩。

　　鄭論：按此條大約當(dāng)解表而不解表，誤下之，則邪正相搏，結(jié)下心下而成痞鞕，以致上之水漿不入，下之利不止，其人心煩，實危亡之首，可不（謹(jǐn)）〔慎〕軟？

　　【闡釋】此為太陽少陽并病，本不當(dāng)下而反下之，三焦氣阻，水道不行，與水相結(jié)而成結(jié)胸，因而心下鞕。正虛于下則下利不止，邪逆于上則水漿不下，氣結(jié)于中則心煩，此乃誤下而成結(jié)胸之危候。鄭氏曰：“實危亡之道”。然則坐以待斃耶？筆者認為應(yīng)大劑回陽收納，待正氣充實，繼用陷胸湯攻之，俟邪去而以溫補調(diào)之，斯為得矣。

　　傷寒壞病

　　計二法（據(jù)舒本校補）

　　一、太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針①，仍不解者，此為壞病②。桂枝不中與〔之〕也③。（現(xiàn)）〔觀〕其脈證，知犯何逆，隨證治之。前段

　?、贉蒯槪横樦说囊环N方法，用針針于一定穴位，以艾裹針體而蒸燒之，以冀發(fā)汗。

　　②壞?。阂蛑委熷e誤致病情發(fā)生惡化，證候變亂，而不能稱其名者。

　　③不中與：就是不中用的意思。

　　鄭論：按太陽證，既經(jīng)汗、吐、下、溫針，治皆不愈，總其未得病之源委而誤用之也，仍究察其何逆，而隨機治之，然亦不得為之真壞證也。

　　【闡釋】太陽證，既經(jīng)汗、吐、下、溫針的治療，病仍未解，原因是治法不當(dāng)，使病情變化，成了壞病。鄭氏曰：“仍究察何逆，而隨機治之”。假如發(fā)汗、溫針亡陽，則有脈微身寒之變，宜桂枝加附子湯。吐傷中氣，氣逆脈促者，宜生姜半夏湯。下之而寒水下陷，利遂不止，脈濡滑者，宜四逆理中輩。此即原文隨證治之之義矣。

　　二、〔本〕太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下鞕滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐、下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐、下、發(fā)汗、溫針，譫語，柴胡證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。、

　　鄭論：按太陽之邪不解，應(yīng)當(dāng)傳入陽明，何得越位而轉(zhuǎn)入少陽也？然太陽寒水之氣，亦許結(jié)于脅下鞕滿，如此而言。亦可謂轉(zhuǎn)屬少陽也。迨至干嘔不欲食，往來寒熱，少陽之本證具也，未經(jīng)吐、下，可與小柴胡湯以和解之，若已經(jīng)汗、吐、下，溫針而見譫語，未見柴胡證，似從譫語法治之，亦不得盡目之為壞病也。學(xué)者又當(dāng)于臨證時，細細求之可也。

　　【闡釋】本條前段提出太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽，既具少陽主證，脈雖沉緊與證不符，當(dāng)舍脈從證，可與小柴胡湯治療。后段則述及少陽病誤治的變證及救誤的原則，鄭氏曰：“亦不得盡目之為壞病也，當(dāng)于臨證時，細細求之可也”。

　　總之誤用汗、吐、下、溫針，非病胃燥，即為血熱。胃燥之證，輕則小承氣，重則調(diào)胃承氣，最重則為大承氣。血熱之證。輕則刺期門，重則桃核承氣，尤重者抵當(dāng)湯，隨證施治可也。

　　傷寒痰病

　　計三法（據(jù)舒本校補）

　　一、病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞鞕，氣上沖咽喉，不得息者，此為胸有寒也①，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。（諸亡血家不可與瓜蒂散）原文

　　①胸有寒：這里的“寒”字作“邪”字解，即胸中邪氣阻滯的意思。凡痰涎宿食等都屬于邪的范圍。

　　鄭論：按此條頭項既不強痛，又無惡寒、惡風(fēng)情狀，何得如桂枝證，此皆不經(jīng)之論。應(yīng)當(dāng)云寸脈微浮，胸中痞鞕，氣上沖咽喉，不得息者，胸有寒也，后人即按胸有寒結(jié)治之，何等直切，此病亦不在可吐之例，至亡血家更不在吐之例也

　　【闡釋】本條鄭氏持否定意見。筆者認為病如桂枝證，即有發(fā)熱汗出，但頭不痛、項不強，則非表證。寸脈微浮，主病在上，胸中痞鞕，是痰涎壅塞于膈上，阻礙氣機，痰隨氣逆，所以上沖咽喉不得息。這是正氣驅(qū)邪外出所反應(yīng)的證狀，所以治療采取因勢利導(dǎo)的方法，用瓜蒂散涌吐，此即《經(jīng)》所謂“在上者因而越之”的治則。汗、吐、下是攻病的三個大法，病在膈上就當(dāng)使用吐法，吐法取效簡捷，能直接將病邪傾吐而出。但在《傷寒論》中，吐法的方證俱備者只此一條。方治后又垂戒云：“諸亡血虛家，不可與瓜蒂散”。教人慎重之意耳。

　　瓜蒂散方（校補）

　　瓜蒂一分（熬黃）赤小豆一分上二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去渣，取汁和散，溫頓服之，不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】瓜蒂味極苦，性升而催吐；赤小豆味苦酸，功能利水消腫。兩藥配合，有酸苦涌泄之功。香豉輕清宣泄，更能加強涌吐之力。本方力猛，過吐恐傷胃氣，所以體虛或失血的人應(yīng)該慎用。后世推廣用于膈上痰積、食積、以及卒中痰迷，涎痰雍盛。吐之即愈。

　　二、病人有寒，復(fù)發(fā)汗①，胃中冷，必吐蛔。

　?、購?fù)：更也，言誤也。

　　鄭論：按病人既有寒飲而發(fā)其汗，汗則亡陽，胃陽既亡，胃中之冷更甚，必吐蛔者，蛔不安于內(nèi)也。

　　【闡釋】里寒之人，雖有表證，仍當(dāng)先溫其里，否則表證雖除，里寒轉(zhuǎn)甚，胃中冷而吐蛔矣。本條未出方治?！督痂b》說；“宜理中湯送服烏梅丸可也”。與病情頗為切合。

　　三、病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中②。心（中）〔下〕滿而煩，饑〔而不〕能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。

　　②邪：這里是指停痰食積等致病因素。胸中：概指胸胃而言。

　　鄭論：按手足逆冷，胃陽不達于四末也。但逆冷務(wù)必究其陰陽，茍陽邪甚而伏者，必有火形足征，陰邪甚而逆者，亦必有陰邪可驗；胸滿饑能食，屬陽甚者，為熱壅，胸滿而不能食，屬陰者，為寒結(jié)?；蚯濉⒒驕?、或吐，自有一定之法也，豈得專一吐言哉!

　　【闡釋】本條為痰飲食積，壅塞胸中而厥逆的治法。病人手足厥冷，陽氣不達于四末，然陽氣何以不達，則不可不辨。陽邪甚而伏者宜清，陰邪甚而逆者宜溫。胸滿饑能食為熱壅，則可吐之；胸滿饑不能食屬陰為寒結(jié)，則當(dāng)溫也。故鄭氏說：“或溫、或清、或吐，自有一定之法也，豈得專一吐言哉”。

　　傷寒恒論卷八

　　太陰〔全〕篇計九法（據(jù)舒本校補）

　　一、太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結(jié)鞕①。

　　①胸下結(jié)鞕：指胃脘部痞結(jié)脹鞕的意思。

　　鄭論：按腹?jié)M而吐，有因飲食停滯而吐者，有因邪熱結(jié)聚上壅而吐者，有因寒邪閉結(jié)上逆而吐者，不可不辨。但邪之所聚，上逆則為吐，下迫則為瀉，故有腹痛之征。理應(yīng)相機施治，若誤下之則正氣大傷，必有結(jié)鞕之患，不可不慎也。

　　【闡釋】此條為太陰病的提綱。太陰與陽明同主腸胃疾患，但兩者的性質(zhì)不同，陽明為里實熱證，而太陰為里虛寒證。前者腹?jié)M為腸胃中有宿食燥屎，按之鞕滿而痛，故大便利而滿亦去。后者腹?jié)M為腸胃外郁寒濕，按之柔軟不痛，故下利而滿仍不除。鄭氏謂：“腹?jié)M而吐，有因飲食停滯而吐者，有因邪熱結(jié)聚上壅而吐者，有因寒邪閉結(jié)上逆而吐者”。筆者對上述三種腹?jié)M而吐，分別以溫中行氣降逆之理中湯加半夏治之；苦寒降逆之大、小承氣湯治之；扶陽散寒降逆之吳萸四逆湯治之，均獲得滿意效果。

　　二、太陰中風(fēng)，四肢煩疼②，陽微陰澀而長者③，為欲愈。

　?、凇盁┨邸保褐柑壑?，反側(cè)安置極不舒適、難于形容之狀也。

　?、坳栁㈥帩宏栁㈥帩年庩柖郑瑧?yīng)作浮沉解，言輕取之而微，重取之而澀。

　　鄭論：按太陰為脾臟，既稱中風(fēng)，夫中者，如矢之中人，既中脾臟，系屬絕證，何竟四肢煩疼，應(yīng)是太陰受風(fēng)，庶與病合。而曰四肢煩疼是風(fēng)邪不勝之意。陽微、言風(fēng)邪之輕，陰澀而長，言脾氣之旺，故稱曰欲愈，如此處論，庶合經(jīng)旨。

　　【闡釋】鄭氏駁“中”字為不當(dāng)?！爸小弊謶?yīng)作感受風(fēng)邪解。太陰屬脾，脾主四肢，太陰經(jīng)受風(fēng)邪，所以四肢煩疼。風(fēng)脈本浮，今而微，知風(fēng)邪當(dāng)去；澀是陰脈，長是陽脈，陰脈中而有陽脈，為正氣復(fù)來之征，正氣復(fù)就有力驅(qū)邪外出，故為欲愈。

　　三、太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

　　鄭論：按既稱太陰病，應(yīng)是理中湯法也。雖見脈浮，并未見太陽惡風(fēng)畏寒，不得以桂枝湯發(fā)汗，即太陰兼太陽合病，亦無非理中湯內(nèi)加桂枝耳。今每見脈浮，屬飲食停滯者多，亦不可不察，學(xué)者宜知。

　　【闡釋】自此以下凡六節(jié)，言太陰病有表、里、寒、熱、虛、實之不同也。鄭氏謂：“既稱太陰病，應(yīng)是理中湯法也。……即太陰兼太陽合病，亦無非理中湯內(nèi)加桂枝耳”。示人不能以脈定病，而必須脈證合參。若果系太陰病，當(dāng)是“太陰病中風(fēng)”，四肢煩疼而脈浮者，并有頭疼發(fā)熱等表證，無腹?jié)M而嘔，食不下、自利諸癥，然后可用桂枝湯。

　　四、自利不渴者，屬太陰，以〔其〕臟有寒故也①，當(dāng)溫之，宜〔服〕四逆（湯）〔輩〕②。

　?、倥K有寒：指胃腸虛寒而言。

　?、谒哪孑叄褐杆哪鏈活惖姆絼?，如四逆湯、白通湯、通脈四逆湯之類。

　　鄭論：按自利之人，每多口渴，以其氣機下降，津液不得上潮。此則不渴，乙太陰主濕，濕甚故自利，故不渴，稱為臟寒，法固當(dāng)溫里，應(yīng)大劑溫中，而原文所主四逆（湯）〔輩〕。但四逆乃少陰之主方，而非太陰之主方，此中固屬大有關(guān)鍵，而圓通之機，即四逆亦大可用也。學(xué)者亦不可泥于法，而為法所囿也。

　　【闡釋】自利而渴者屬少陰，自利不渴者屬太陰。此節(jié)乃太陰自受之里寒證也，曰自利者，非誤治后之下利也，不渴者，乃寒濕盛而無燥熱之化也。曰屬太陰，又曰以其臟有寒，蓋恐人但知太陰之濕，而不知自利不渴者，必有寒在臟也。宜服四逆輩者，當(dāng)包括理中湯在內(nèi)，以溫脾腎為要，斟酌用之。

　　五、傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰；太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日，雖暴煩下利，日十余行，必自止，以（胃）〔脾〕家實③，腐穢當(dāng)去故也④。

　　③脾家實：指胃腸機能恢復(fù)而言。

　?、芨x：指腸中宿積腐敗的物質(zhì)。

　　鄭論：論發(fā)黃與不發(fā)黃，專視乎小便之利與不利，利者氣機不能遏郁，故不發(fā)黃，不利者氣機遏郁，故見發(fā)黃。此條專在小便之利與不利上分，大有卓見。至暴煩下利，日十余行，而曰（胃）〔脾〕家實，腐穢當(dāng)去，是氣機下降，非若陽明之便鞕便難，故知其屬太陰無疑也。

　　【闡釋】此節(jié)乃太陰表邪入里之實證也。浮緩之脈雖類太陽中風(fēng)，但無發(fā)熱汗出惡風(fēng)之證，而手足自溫，所以屬于太陰。太陰為濕土之臟，寒濕滯郁亦能發(fā)黃，但此種身黃，色黃而黯晦，為陰黃，與濕熱郁蒸之陽黃，色鮮明如橘子色者很易區(qū)別，前者治以附子理中湯加茵陳，后者用茵陳五苓散治之。若小便自利，則濕邪從下而去，濕不內(nèi)郁，故不發(fā)黃。至暴煩下利，乃脾陽回復(fù)，自動祛邪外出，可不藥而愈。

　　六、本太陽病，醫(yī)反下之，因（而）〔爾〕腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。前段

　　鄭論：此條原系太陽因誤下，而邪陷于脾，故見腹?jié)M時痛，理應(yīng)溫中醒脾，似非桂枝湯㈠所宜，學(xué)者細酌之。

　?、逍跋菹露霉鹬剐皬?fù)從于表而解，所加芍者，和脾絡(luò)之意也，亦妙（頂批）。

　　【闡釋】本條與下條，傷寒論原文合為一條，成無己則分為兩條，舒馳遠與鄭氏從之。太陽誤下，邪陷太陰之實證也?！案?jié)M時痛”是因誤下而致脾氣受傷所致，不是太陰里虛本寒，無吐利等證，但以太陽表證未除，故于桂枝湯內(nèi)加芍藥，以解表而和脾，脾氣和則滿痛自除。鄭氏謂；“理應(yīng)溫中醒脾，似非桂枝湯所宜，學(xué)者細酌之”。示人不可執(zhí)一，應(yīng)以辨證為是。

　　桂枝加芍藥湯方（校補）

　　桂枝三兩（去皮）芍藥六兩甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）生姜三兩（切）上五味，以水七升，煮取三升，去渣，溫分三分。本云桂枝湯，今加芍藥。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方即桂枝湯內(nèi)倍芍藥。《本草經(jīng)》謂芍藥主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱，疝瘕、止痛、利小便、益氣。本證因太陽誤下邪陷太陰，太陽表邪未解，故仍用桂枝湯解表，腹?jié)M時痛，故加芍藥以和脾止痛?，F(xiàn)推廣以治拘攣性疼痛、產(chǎn)后乳房紅腫脹痛，慢性痢疾等，主要是重用芍藥之故耳。

　　七、大實痛者，桂枝加大黃湯主之。后段

　　鄭論：按大實痛而在太陰，理應(yīng)大承氣湯以逐其邪，于桂枝何取乎㈠？

　?、宕艘嗵栔?，陷于脾而邪實，故表里兩解之，亦妙法也（頂批）。

　　【闡釋】此條緊接上條，如鄭氏所言，理應(yīng)大承氣湯以逐其邪，于桂枝何取乎？但此是太陽病誤下而致，于證似可急下，此陰實而非陽實，故應(yīng)從桂枝例，升舉陽邪，但加大黃以破結(jié)滯，使表里兩解，各有去路，則寒隨濕去，不溫而自溫矣。

　　桂枝加大黃湯方（校補）

　　桂枝三兩（去皮）大黃二兩芍藥六兩生姜三兩（切）甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）。

　　上六味，以水七升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方乃表里兩解之劑，用桂枝湯領(lǐng)出陷入的陽邪，加大黃以導(dǎo)其滯，以治實痛，使表里之邪，各有出路。燥尿去而陽明之內(nèi)道通，則大實痛減矣。現(xiàn)推廣用以治腹中寒熱不調(diào)而大痛，痢疾腹痛，蕁麻診等。

　　八、太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者①，宜減之，以其人胃氣弱易動故也②。

　?、傩校捍颂幾饔米纸?。

　?、谝讋樱褐肝戈柺軅?，侗泄不止。

　　鄭論：按脈弱而又見自利，其不足甚已，焉有再行大黃之理，似近畫蛇添足，殊非確論。

　　【闡釋】此條緊承上條，指出臨床用藥，必須注意患者體質(zhì)，體質(zhì)弱的，攻伐藥應(yīng)慎用，或減輕用藥量，以免正氣受損，下利不止。鄭氏所論正確，當(dāng)從之。

　　九、太陰病，欲解時，從亥至丑上。

　　鄭論：各經(jīng)皆有旺時，病之輕者，可以當(dāng)旺時而潛消，宜知。

　　【闡釋】鄭氏所論各經(jīng)皆有旺時，涉及時間醫(yī)學(xué)，從亥至丑上，即下午九時至次日上午三時，此太陰經(jīng)氣旺時也。如鄭氏所說：病之輕者，當(dāng)旺時而潛消。

　　傷寒恒論卷九

　　少陰〔前〕篇

　　凡外邪挾水而動之證，列于此篇，計二十七法。（據(jù)舒本校增）

　　一、少陰之為病，脈微細①，但欲寐〔也〕②。

　?、倜}微細；微是脈的搏動輕微無力，屬于陽氣衰弱，細是脈的形態(tài)細小，屬于營血不足。

　?、诘拢菏侵该悦院扑撬臓顟B(tài)。

　　鄭論：按此乃少陰提綱也。脈微細者，陽不足而陰有余也。陽主開故寤，陰主闔故寐。寤則從陽，寐則從陰，故知邪入少陰也。

　　【闡釋】本條是少陰病的脈證提綱。少陰病，可分為直中與傳經(jīng)兩種：寒邪直接侵襲少陰，一開始就是少陰證狀，為直中；由他經(jīng)發(fā)病而邪傳到少陰的，為傳經(jīng)。傳經(jīng)則以從太陽傳來的為多，此因太陽與少陰相為表里，二者關(guān)系密切，太陽受病時，正氣旺者，邪就在太陽而解，正氣不足者，邪即乘虛而陷入少陰；其次亦可從太陰傳入。少陰病是全身性虛寒證，較太陰病的脾胃陽虛更深一層，而為心腎陽虛，一派陰霾之氣，彌漫內(nèi)外，故有四肢厥逆，惡寒蜷臥，下利清谷，精神困倦等嚴(yán)重的陰盛陽微現(xiàn)象。但少陰之本屬陰而標(biāo)屬陽，既可從陰化寒，又可從陽化熱，所以少陰是有寒化熱化的區(qū)別，也是有熱證的，后面將敘述。

　　二、少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。

　　鄭論：按既云少陰病，而脈（尚?。伯?dāng)沉〕，雖有發(fā)熱，焉知非真陽外越乎？然麻黃附子細辛，固屬少陰之法，學(xué)者總要審其發(fā)熱之原委，或有頭痛、身疼，或無頭痛、身疼，畏寒甚否，又審其色之青白，舌之黑干潤黃，口渴之飲冷飲熱，小便之青長短赤，便得用藥之道，庶不致誤，原文反發(fā)熱三字，不可忽略，此臟系根蒂之所，不得草草讀去，務(wù)宜細心。

　　【闡釋】少陰病，當(dāng)無熱惡寒，鄭氏曰：“反發(fā)熱三字，不可忽略”。反發(fā)熱者，邪在表也，脈沉為少陰里證，此即太陽與少陰同病，故其治療方法，既不同于太陽，也不同于少陰，但又不離乎太陽和少陰。三陰必以溫經(jīng)之藥為表，麻黃以解太陽少陰之寒，細辛、附子以溫少陰之經(jīng)，俾外邪之深入者可出，而內(nèi)陽亦不因之外越也。

　　麻黃附子細辛湯（校補）

　　麻黃二兩（去節(jié)）附子一枚（炮、去皮、破八片）細辛二兩上三味，以水一斗，先煮麻黃，減去二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服

　　【方解及其應(yīng)用范圍】惡寒發(fā)熱，無汗而脈沉，是表里同病，故用麻黃以發(fā)汗解表，附子以溫經(jīng)扶陽，麻附配伍，可使體力增強而表邪易解，并使汗出表解而無損于心陽；更益以細辛配麻黃，專走少陰，而助麻黃辛溫發(fā)散。三者合用，補散兼施，雖發(fā)微汗，無損于陽氣矣，故為溫經(jīng)散寒之神劑。本方傷寒論治少陰病反發(fā)熱脈沉者。鄭氏用此方治忿嚏不已，治腰痛難于轉(zhuǎn)側(cè)，及周身皮膚浮腫、內(nèi)冷身重三癥，亦系取其溫經(jīng)散寒的作用。筆者經(jīng)驗認為本方治療慢性咽炎、喉炎有很好療效。因少陰經(jīng)脈循于咽喉，挾舌本，故咽喉疼痛痹阻，屬少陰病者甚多，辨證無誤，皆藥到病除。又本方加干姜、桂枝、甘草，可治寒邪入里，表里同病，惡寒發(fā)熱，口不渴，全身倦怠無力，但欲寐。時時背部惡寒，小便清長，咳甚痰多，全身骨節(jié)疼痛，項強，心累，手足酸軟無力之咳嗽、哮喘，傷寒虛弱之咳、喘，以及因傷寒引起之各種疾病數(shù)十種，屢獲顯效。

　　三、少陰病，得之一二日，口中和①，其背惡寒者，當(dāng)灸之②，附子湯主之。

　?、倏谥泻停壕褪巧嗝鏉?，口不苦，舌質(zhì)不絳，唇不干絳，不渴。

　　②灸之：即將艾火放在姜片上來燒。當(dāng)灸隔俞、關(guān)元穴。鄭論：按背惡寒，口中和，證似太陽，而非少陰，何也？太陽行身之背，惡寒乃太陽提綱，此以為少陰者，太陽底面即是少陰，少陰寒甚，溢于太陽地面，故惡寒而見于背，是亦里病及表之驗也，故灸之，主以附子湯，皆是助陽祛陰之意也。

　　【闡釋】此節(jié)乃少陰陽虛寒盛的證狀和治法，采用艾灸之法與湯藥配合施用。灸法用于回陽救急，應(yīng)灸膈俞、關(guān)元等穴，方劑用附子湯，亦取其溫經(jīng)散寒，補益陽氣。

　　附子湯（校補）

　　附子二枚（炮去皮破八片）茯苓三兩人參二兩白朮四兩芍藥三兩上五味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方以附子名湯，目的在于溫補元陽以散寒邪，人參回生氣之源，再加茯苓、白朮健脾利濕，芍藥和血，同奏溫經(jīng)逐寒，益氣健脾之功，為少陰固本御邪之方也。本方推廣以治虛寒性之神經(jīng)痛、肌肉痛、風(fēng)寒或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，少腹寒涼隱痛等病證，都有療效。

　　四、少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，以二三日無里證，故微發(fā)汗也。

　　鄭論：按少陰病，雖云二三日，并未現(xiàn)出病情，統(tǒng)以麻黃附子甘草〔湯〕微發(fā)汗。又云無里證，是邪在表分，而非少陰證也，明甚。含含糊糊，未知所從，不敢強解。

　　【闡釋】本條和前二條相互聯(lián)系，相互發(fā)明，皆為少陰初病，未見吐利逆冷諸里證，先行發(fā)汗，預(yù)防里證之治法。后者病勢較輕較緩，故以甘草易細辛，去細辛之辛散，益以甘草之甘緩，相機施治耳。鄭氏謂：“原文含含糊糊，未知所從，不敢強解”。似非確切之論。

　　麻黃附子甘草湯方（校補）

　　麻黃二兩（去節(jié)）附子一枚（炮去皮破八片）甘草二兩（炙）上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方即前麻黃附子細辛湯去細辛之辛散，加甘草之甘緩，此少陰感寒之微發(fā)汗法，也是溫經(jīng)發(fā)表的方劑，用以微微發(fā)汗以治療病勢較輕的少陰兼太陽表癥。

　　近人推廣以治陽虛體質(zhì)之感冒，寒邪侵入少陰之咳嗽、咽喉痛等證。

　　五、少陰病，欲吐不吐①，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。虛、故引水自救；若小便色白者，少陰〔病〕形悉具。小便白者，以下焦虛①，有寒，不能制水，故令色白也。

　?、儆虏煌拢菏侵敢露植坏猛鲁鲋疇顟B(tài)。

　?、傧陆梗哼@里指腎臟。

　　鄭論：按陰邪上干，故欲吐而不吐，以致心煩，但欲寐者，少陰之征，五六日，自利而渴者，氣機下泄，腎氣不充于上也。虛、故引水自救，學(xué)者于此，當(dāng)以飲冷、飲熱判之，舌苔之干、潤判之。因邪熱自利之渴者，當(dāng)以救腎水為急，因虛自利之渴者，當(dāng)以救腎陽為先。至小便白，下焦火化不足，虛寒之的候，可以無疑也。

　　【闡釋】久病之人，小便黃者，陽氣未絕于內(nèi)也。至下焦虛寒，不能制陰寒之水，不受陽熱蒸化而小便反白，故知久病而小便白者，皆危候也。少陰病形悉具者，指脈微細而沉，利不止，厥逆，干嘔而煩。上有虛熱，下有實寒，法當(dāng)用白通湯治之。然遽投熱藥，上有虛熱相拒，則水藥必將傾吐而出，故需用苦寒之豬膽汁，及咸寒之童便，引之下行，乃能盡白通湯之力而收其效。但令腎水得從溫化，蒸氣上行，則心煩燥渴可愈，下行之小便，亦將色變矣。

　　六、病人脈陰陽俱緊，反（出汗）〔汗出〕者，亡陽也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛，而復(fù)吐利。

　　鄭論：按少陰乃封藏之所，脈現(xiàn)細微，乃是本象，今所現(xiàn)者緊，而反汗出，是陽亡于外，上逆而為吐，為咽痛，陽既上逆，而下部即寒，故見自利。

　　【闡釋】太陽傷寒，脈陰陽俱緊，是浮而緊；少陰病，則陰陽俱緊，是沉而緊，此為寒邪已直侵少陰。陰證本不當(dāng)有汗，現(xiàn)在反見汗出，此陰寒太甚，陽虛不能固外而從外脫，則上為吐，下為利。由于陰寒極盛，虛陽上浮，故咽痛，此類咽痛，大多不紅不腫，和實證咽痛完全不同，此為假熱真寒證。治以白通加童便、豬膽汁以回陽固脫，則諸證自愈。

　　七、少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也；陽已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下〔之〕。

　　鄭論：按脈既微，本非可汗之證，汗之必亡陽，故曰不可發(fā)汗；陽己虛，而尺脈又見澀，澀為血少，更不可以言下，此系根本之地，明示人汗、下之非法，當(dāng)慎之也。

　　【闡釋】此節(jié)指出少陰病不可汗、下。然僅以脈來定少陰病，似不妥當(dāng)，必須結(jié)合少陰證其它證狀來判定。少陰病，其脈微，為陽虛，當(dāng)溫之；尺脈弱澀者，尺主下焦，弱主氣不足，澀主陰不足，亦當(dāng)溫。此條本為少陰禁汗禁下而設(shè)，故不言治。然溫經(jīng)補陽之附子湯之類，即可治也。

　　八、少陰病，下利（者），若利自止（者），惡寒而蜷臥①，手足溫者，可治。

　?、衮榕P：就是四肢斂縮而臥。

　　鄭論：按利止而手足溫，陽未盡也。若利止，手足逆冷不回，陽已絕矣，生死即在此處攸分。

　　【闡釋】下利、惡寒、蜷臥是陰寒極盛，下利停止而手足轉(zhuǎn)溫，則中陽未絕，此乃陽氣回復(fù)陰寒去而里和，所以說其病可治，但可治并不等于勿藥可愈，投以大劑四逆湯類，可以克日奏功。

　　九、少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者，可治。

　　鄭論：按少陰惡寒而自煩，欲去衣被者，真陽擾亂，陽欲外亡、而尚未出軀殼，故為可治。若去衣被，而汗出昏暈者，陽已外亡，法在不治。

　　【闡釋】鄭氏謂：“欲去衣被者，真陽擾亂，陽欲外亡，而尚未出軀殼”。

　　實則此為陽氣來復(fù)與陰邪相爭，陽氣獲勝的現(xiàn)象，故曰可治。若再投以麻黃附子細辛湯，則諸證可早日告愈。

　　十、少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩下利，必自（止）〔愈〕。

　　鄭論：按脈緊，是病進之征，至漸自利，脈暴微，手足反溫，是陽回之驗，陽回雖見下利，必自愈，所患者手足不溫，脈緊不退耳，既已退矣，又何患乎？

　　【闡釋】鄭氏謂：“手足反溫，是陽回之驗，陽回雖見下利，必自愈。”蓋少陰病脈緊為里寒盛，自下利，脈暴微者，陰寒內(nèi)瀉也，是邪氣從下而解；手足轉(zhuǎn)溫，是陽氣復(fù)。正復(fù)邪退，乃病有向愈之機矣。

　　十一、少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。

　　鄭論：按脈沉者，邪在里也，其人身體骨節(jié)寒痛，是脈與病合也，主以附子湯，亦溫經(jīng)祛寒之意也。

　　【闡釋】本條主要是陽氣虛弱，故脈沉，邪在里也。陽氣虛衰，不能充達于四肢，所以手足寒；正由于陽氣虛弱，陰凝之氣，滯而不行，留著于經(jīng)脈骨節(jié)之間，故身體痛、骨節(jié)痛。鄭氏曰：“脈與病合，主以附子湯，亦溫經(jīng)祛寒之意也”，是正確的。

　　十二、少陰病，吐利，〔手足逆冷〕，煩（燥）〔躁〕欲死者，吳茱萸湯主之。

　　鄭論：按吐利而致煩（燥）〔躁〕欲死，此中宮陰陽兩亡，不交之甚者也。夫吐則亡陽，利則亡陰，陰陽兩亡，故有此候，主以吳茱萸湯，降逆安中，是的確不易之法也。

　　【闡釋】陽明證的食谷欲嘔，厥陰病的干嘔吐涎沫，和本條的吐利，都是屬于虛寒證，皆可用吳茱萸湯治之。吐利，手足逆冷，而煩躁欲死，誠如鄭氏所說：“陰陽兩亡，主以吳茱萸湯，降逆安中，是的確不易之法。”手足逆冷與煩躁，乃因嘔吐繁劇所致，與真陽欲絕之四逆煩躁，根本不同。嘔吐由于寒邪犯胃，胃中虛冷，故用吳茱萸湯以驅(qū)寒溫胃，降逆止嘔。

　　吳茱萸湯方（校補）

　　吳茱萸一升（洗）人參（三兩）生姜六兩（切）大棗十二枚（擘）上四味，以水七升，煮取二升，去渣，溫服七合，日三服。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】按吳茱萸湯一方，乃溫中、降逆、補肝之劑也。吳茱辛溫，乃降逆補肝之品，逆氣降而吐自不作，即能補中，肝得補而木氣暢達，即不侮土；生姜為治嘔之要藥，其辛溫與吳萸同聲相應(yīng)，合大棗之甘，能調(diào)胃陽，復(fù)得人參甘寒，功專滋養(yǎng)脾陰，二土得補，皆具生機，轉(zhuǎn)運復(fù)行，煩躁自然立止。筆者曾用本方治厥陰干嘔吐涎頭痛之癥，屢用屢效。近人推廣用以治療胃腸炎、慢性胃炎和胃酸過多，都能使癥狀緩解或痊愈。

　　十三、少陰病，下利，白通湯主之。

　　鄭論：按少陰下利，下元火衰也。主以白通湯，亦溫腎助陽，陽回利止之意也。

　　【闡釋】鄭氏云：“主以白通湯，亦溫腎助陽，陽回利止”。是正確的，但語焉不詳，特為之補出。此條屬少陰虛寒下利，從方治推測，用干姜、附子，則知本證亦屬脾腎陽虛。腎中有真陽，為一身陽氣之本，脾胃為中陽之本，脾腎之陽俱虛，則陽氣不能達于四肢，所以必有脈微細、惡寒、四肢厥冷等候。加蔥白取其急通上下之陽氣，本證較四逆湯證嚴(yán)重，去甘草者，恐甘草緩姜、附之性，反掣急救回陽之肘，所以棄而不用。

　　白通湯方（校補）

　　蔥白四莖干姜一兩附子一枚（生，去皮，破八片）上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分溫再服。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】附子大辛大熱，火性迅發(fā)，無所不到，為回陽救逆第一藥品，能大補腎陽。

　　干姜辛烈溫散，能蕩盡陰邪之阻滯，迎陽歸舍。用蔥白而曰白通湯者，能通陽氣以破陰，此扶陽散寒止利之劑也。本方能通調(diào)周身上下之陽氣，為治陽隔于上之要方。筆者曾用此方治療高燒不退，以及慢性咽喉炎，取得滿意療效。患者雖注射針?biāo)幎鵁煌?，蓋此乃真寒假熱，陽隔于上也。

　　十四、少陰病，下利，脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服（后）〔湯〕脈暴（脫）〔出〕者死，微續(xù)者生。

　　鄭論：按下利而用白通，直救其陽也。其脈暴〔出〕者，脫之機也；其脈微續(xù)，生之兆也。

　　【闡釋】少陰病，下利脈微者，宜附子湯回陽以消陰。而用白通者，鄭氏說：“直救其陽也”。但服后利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，此陰盛陽虛的程度相當(dāng)嚴(yán)重，陰盛隔陽，湯藥被陰邪所格拒，并非藥不對證，所以仍主白通湯，加入咸寒苦降之豬膽汁、人尿，取其反佐作用，使熱藥不致被陰寒所格拒，以達到回陽救逆目的。服藥后其脈暴出者，正氣因發(fā)泄而脫也，故死；脈微續(xù)者，陽氣漸復(fù)也，故生。

　　白通加豬膽汁方（校補）

　　蔥白四莖干姜一兩附子一枚（生、破八片）人尿五合豬膽汁一合上五味，以水三升，煮取一升，去渣，內(nèi)膽汁，人尿，和令相得，分溫再服。若無膽，亦可用。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方即白通湯加人尿、豬膽汁。白通湯之解見前。加人尿、豬膽汁，引陽藥達于至陰，而調(diào)二氣之格拒，通上下之陰陽，此方即《內(nèi)經(jīng)》反佐之法也。故證見寒極格熱，干嘔而煩不受熱藥，下咽即吐者，則為白通加豬膽汁湯證。推廣以治霍亂吐瀉之癥、中風(fēng)卒倒，其它暴卒及脫陽之癥，皆建奇效。

　　十五、少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳、或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

　　鄭論：按少陰腹痛，小便不利者，寒結(jié)于下，不能化下焦之陰也。四肢沉重，自下利者，陽氣下趨，不能達于四末也。其中或咳、或下利、或小便利，當(dāng)從末議，不可混為一證也。主真武湯，是重寒水阻滯而設(shè)，學(xué)者不可固執(zhí)，總在扶陽驅(qū)陰為要。

　　【闡釋】少陰病，腹痛是寒盛于內(nèi)，小便不利是水不下行，四肢沉重疼痛是濕侵于外，自下利是水溢于內(nèi)。此皆由陽虛不能化氣所致。真武湯主要作用在溫經(jīng)扶陽，而不在利水，陽旺則寒水自然潛消。

　　真武湯方（校補）

　　茯苓三兩芍藥三兩白朮二兩生姜三兩（切）附子一枚（炮去皮，破八片）上五味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，細辛一兩，干姜一兩；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加干姜二兩；若嘔者，去附子，加生姜足前為半斤。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方有溫有行，陰陽兩調(diào)，為溫陽行水之首選方。附子辛熱以壯腎陽，使水有所主；白朮之燥以健脾，使水有所制；生姜辛散，佐附子以補陽，于主水中有散水之意；茯苓淡滲，佐白朮健脾，于制水中有利水作用；本病腎陽既虛，腎陰也虧，附子、芍藥同用，兼能回陽保陰，但又以回陽行水為主。本方應(yīng)用范圍較廣，凡是腎陽虛，因寒水而致的腹痛，小便不利，大便下利，腎炎、水腫、心力衰竭以及由于辛溫發(fā)汗太過而致汗多亡陽的頭眩心下悸，肉膶筋惕等證，效果顯著。筆者用之以治腎陽虛水泛為痰之咳嗽、哮喘，獲得滿意療效。

　　十六、少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，〔身〕反不惡寒，其人面（赤色）〔色赤〕，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之（若脈即出者，愈）。

　　鄭論：按下利清谷，其人面色赤，里寒外熱，厥逆，脈微欲絕，種種病形，皆是危亡之候，但其人身反不惡寒，其陽猶在，尚未離根；若惡寒身重甚，陽已離根，招之不易，服（白）通〔脈四逆〕湯，其脈即出而緩者生，其脈暴出者死。

　　【闡釋】本條之少陰病，實陰盛格陽于外之真寒假熱證。所載各證，皆是危亡之候。至脈微欲絕，較之四逆湯證的脈象不過沉或微細為嚴(yán)重。整個證狀或病情上都較四逆湯為重，故于四逆湯內(nèi)倍用干姜，并加重附子用量，以急驅(qū)內(nèi)寒，挽行將越脫之陽氣。鄭氏說：“服通脈四逆湯，其脈即出而緩者生，其脈暴出者死。”其意與前十四條同。

　　通脈四逆湯方（校補）

　　甘草二兩（炙）附子大者一枚（生用、去皮、破八片）干姜三兩，強人可用四兩上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分溫再服，其脈即出者愈。面赤色者，加蔥九莖。腹中痛者，去蔥加芍藥二兩。嘔者，加生姜二兩。咽痛者，去芍藥加桔梗一兩。利止脈不出者，去桔梗加入?yún)⒍伞２〗耘c方相應(yīng)者，乃服之。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方即四逆湯倍干姜加重附子用量，作用與四逆湯相同，但因其整個證狀都較四逆湯為嚴(yán)重，故加重其劑量。陳修園謂：“陽氣不能運行，宜四逆湯；元陽虛甚，宜附子湯；陰盛于下，格陽于上，宜白通湯；陰盛于內(nèi)，格陽于外，宜通脈四逆湯。蓋以生氣既離，亡在頃刻，若以柔緩之甘草為君，豈能急呼散陽而使返耶！故倍用干姜，而仍不減甘草者，恐散渙之余，不能當(dāng)姜附之猛，還借甘草以收全功也”，允稱恰當(dāng)之釋。其主要作用是治療少陰格陽證。筆者治一初起惡寒發(fā)熱之患者，誤以為表實證，服麻黃湯而病不愈。體溫在℃左右，雖熱而不思飲，腹中痛，下肢冷，脈輕按浮大，重按則無，舌質(zhì)淡，苔白，故斷為陰盛隔陽之證，以大劑通脈四逆湯治之，連服四劑，體溫降至℃，腹中痛及下肢冷告愈。繼以附子理中湯加味調(diào)理，鞏固療效，連服十劑而停藥。

　　十七、少陰病，脈沉者，急溫之，〔宜〕四逆（輩）〔湯〕。

　　鄭論：按少陰而見脈沉，里寒甚已，法宜急溫以扶陽，庶可免危亡之禍。

　　【闡釋】少陰病脈本微細，今者輕取之微脈不見，重取之細脈兒亡，伏匿而至于沉，此寒邪深中于里，殆將入臟；則身重欲寐，下利、厥逆等證俱包括在內(nèi)，實即危亡之候，“急溫之”之意，為不可緩矣。如鄭氏所說：“法宜急溫以扶陽，庶可免危亡之禍?！?br />
　　十八、少陰病，飲食入口（即）〔則〕吐，心中溫溫欲吐①，復(fù)不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下〔也〕，當(dāng)吐之。若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，（急）〔當(dāng)〕溫之，宜四逆（輩）〔湯〕。

　?、贉販兀和瑧C慍，即欲吐不吐，心中自覺泛泛不適的形容辭。

　　鄭論：按飲食入口即吐，有寒逆熱逆之別，此則手足寒，而脈見弦遲，是寒飲上逆之候。而非熱逆之候。既屬寒逆，法當(dāng)溫中降逆，故云不可吐，不可下，主以四逆輩，實千古不易之確論也。

　　【闡釋】此節(jié)乃少陰病胸中有痰實與膈上有寒飲的辨證和治療。鄭氏所論不夠全面，茲特辨而明之。因胸中有痰涎等實邪阻滯，飲食入口則吐；而心中慍慍欲吐，復(fù)不能吐，此宿痰膠滯；手足寒是胸陽為痰濁所阻，不能通于四肢也；弦脈主痰飲，弦而兼遲，是痰濁阻遏，陽氣不布之象；胸中邪實，非攻下之劑所能驅(qū)除。《內(nèi)經(jīng)》謂：“其高者因而越之”，故當(dāng)吐也，瓜蒂散證是也。但筆者用白礬溶水內(nèi)，飲者即吐痰涎，較瓜蒂散簡便易行，屢用屢效者。若膈上有寒飲，證見干嘔，此屬陽氣不化之寒飲。病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之，宜四逆湯以溫之，則寒去胃和，故不可吐也。

　　十九、少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數(shù)更衣，反少者②，當(dāng)溫其上，灸之。

　?、诒財?shù)更衣，反少者：大便次數(shù)多而量反少。

　　鄭論：按少陰下利脈微者，陽氣虛也。脈澀者，陰血弱也。嘔者，陰氣上逆也。汗出，陽亡于外也。必數(shù)更衣，陽從下陷也。灸其上者，下病上取，以升其陽，不使下陷也。

　　【闡釋】此節(jié)為陰虛血少而汗出亡陽者，用灸法以急救回陽也。鄭氏之按是正確的。灸其上者，百會穴是也。灸百會穴確有升陽作用，療效可靠。舉凡一切陽虛下陷的疾患，都可灸百會穴，不但起下陷之陽，并且有交通陰陽之妙。要知本證雖為陰陽兩虛，仍以陽虛為急，若以湯劑治療，即可選陰陽兼顧的方劑，四逆加人參湯可治之。

　　二十、少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死；脈不至者，灸少陰七壯①。

　?、倬纳訇帲壕褪蔷纳訇幗?jīng)脈所循行的穴位。七壯：每艾灸一炷為一壯，七壯，灸七個艾炷。

　　鄭論：按吐利而手足不逆冷者，陽尚未亡也，反發(fā)熱者，雖在不死之例，而陽已發(fā)于外也，急宜招之。倘發(fā)熱兼見汗出，則殆矣，所幸者無汗，故曰灸之，實以助陽也。

　　【闡釋】此節(jié)論少陰病陽復(fù)可治，脈不至者可灸。手足不逆冷，反發(fā)熱者，此陽氣來復(fù)也。脈不至者，由于吐利交作，正氣暴虛，致脈一時不能接續(xù)，灸少陰太溪穴、涌泉穴；如欲其回陽驅(qū)陰，更可灸關(guān)元、氣海穴，以通陽復(fù)脈。正如鄭氏所說：“灸之實以助陽也?！狈泊说茸C，內(nèi)服與艾灸，可以并行不悖，湯劑可選用四逆輩。

　　二十一、少陰病，惡寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。

　　鄭論：按惡寒、身蜷而利，陽氣下趨已甚，又見手足逆冷，陽將盡也，法在不治之例，能急溫之，手足能溫者，尚可不死。雖云不治，醫(yī)者亦不得束手旁觀，能無僥幸之一愈也。

　　【闡釋】少陰病，純陰無陽者為不治。鄭氏說：“雖云不治，醫(yī)者亦不得束手旁觀，能無僥幸之一愈也?！惫P者認為急投大劑四逆、白通一類方劑，或可挽救十之一二。舒馳遠說：“此證尚未至汗出息高，急投四逆加人參湯，或者不死”。

　　二十二、少陰病，吐利（煩燥）〔躁煩〕，四逆者，死。

　　鄭論：按此條系吳茱萸湯證，何以前不言死，而此言死也，又見其四逆故也。

　　【闡釋】此條與前條吳茱萸湯證相同，何以前不言死，而此言死也，何故？必是已用理中、四逆、白通諸湯治之不愈，轉(zhuǎn)加躁煩，四肢厥逆，不死何待？亦即鄭氏所說：“又見其四逆故也”。非死不可。

　　二十三、少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者①，死。

　?、僮悦埃好罢撸缫晕锉文康囊馑?，這里是指眼發(fā)昏黑，目無所見的昏暈而言。

　　鄭論：按下利既止，應(yīng)乎不死，此以死論者，以其時時頭眩自冒，冒者何？是陽欲從上脫也。諸書云：“陽回利止則生，陰盡利止則死”。余觀此條，時時眩冒，陽將脫而未脫，急急回陽，或者可救?？傊柣乩梗窠⊥?，陰盡利止，精神憊極，大有攸分。

　　【闡釋】下利雖止，而頭眩，時時自冒，是陰竭于下，陽欲脫于上之極危候，急投大劑回陽之品，如鄭氏所說：“陽將脫而未脫，急急回陽，或者可救”之謂矣。

　　二十四、少陰病，四逆，惡寒而身蜷，脈不至，（而）〔不〕煩而（燥）〔躁〕者，死。

　　鄭論：按惡寒、身蜷四逆，陽衰已極之候，況脈既不至，陽已不能達于外也，兼見煩（燥）〔躁〕，煩出于心，（燥）〔躁〕出于腎，心腎不交，方有此候，今竟如是，其人安得不死？

　　【闡釋】鄭氏據(jù)原文以釋，是正確的，最后曰：“其人安得不死”。筆者認為少陰一證，但令有一線微陽，即有再生之機，醫(yī)者志在救危，可用重劑通脈四逆湯救危亡于萬一，以盡醫(yī)者天職。

　　二十五、少陰病，六七日，息高者②，死。

　?、谙⒏撸褐负粑鼫\表，不能作深長的呼吸，甚至呼氣多而吸氣少的意

　　鄭論：按息高而在陽明，未犯少陰，尚可不死。若在少陰，少陰乃根本之地，先天之真陽寄焉，真陽喜藏而不喜露，今見息高，是腎氣上奔，陰陽離絕，危亡轉(zhuǎn)瞬，故知其必死。又曰：陽明少陰從何分別乎？陽明者，胃脈鼓指，而尺脈沉細，口熱氣粗，多系有余；若少陰者，尺大而空，或弦勁鼓指，爪、甲、唇、舌青黑，遺尿等形，多系純陰無陽，故知之也。更有新久之不同，病形之迥異為別。

　　【闡釋】息高有陽明少陰之別，陽明多系有余之證，少陰則為純陰無陽。少陰病而見息高，此腎氣下絕，肺氣上脫，為上下離絕之象，故知其必死。若能于六七日之前，見微知機，用大劑通脈四逆湯加收固腎氣藥品治之，或可免于死亡。至鄭氏所釋陽明、少陰息高之分，則可指導(dǎo)臨證。

　　二十六、少陰病、脈微、細、沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，復(fù)煩躁不得臥寐者，死。

　　鄭論：按欲臥而轉(zhuǎn)至不得臥，陰陽不交甚已，又加以煩躁自利，安得不死？

　　【闡釋】脈微、細、沉，但欲臥，是少陰本證。汗出不煩是陽氣外亡，自欲吐為陰邪上逆。蓋至此未為死證，當(dāng)急用四逆、白通回陽以救之。若失此不治，至五六日，如鄭氏所釋：“陰陽不交甚已，又加以煩躁自利，安得不死？”此即陽虛已脫，陰盛轉(zhuǎn)加，陰陽離絕而死矣。

　　二十七、少陰負趺陽者①，為順也。后段

　?、偕訇庁擋藐枺好}小于趺陽脈。少陰即太溪脈，趺陽即沖陽脈。少陰負趺陽，謂太溪脈小于趺陽脈

　　鄭論：按少陰為水臟，趺陽為土臟，今少陰負趺陽者，土足以制水，水即汜溢，得土以拌之，水有所歸，不至橫流為災(zāi)，故為順也。

　　【闡釋】少陰為腎經(jīng)，屬水，其脈在太溪穴；趺陽為胃經(jīng)，屬土，其脈在沖陽穴；少陰負趺陽，則脾胃的谷氣猶盛，其病雖危，而正氣仍可奮起抗邪，所以為順，亦即其病可以轉(zhuǎn)危為安。

　　少陰〔后〕篇

　　凡外邪挾火而動之證，列于此篇，計十七法（據(jù)舒本校補）

　　一、少陰病，欲解時，從子至寅上。

　　鄭論：按子丑寅，系少陰之旺時，凡病氣之衰，亦于旺時即解，此亦邪不勝正之說也。

　　【闡釋】六經(jīng)都有欲解時一條，一般都在該經(jīng)主氣之時，得旺氣而解。本條不解于陰盛的時候，而獨解于陽生之時，即子丑寅時，（晨三至上午十時）是因陽長而陰消，陽進則陰退，正所謂陰得陽則解也。由是推之，少陰所重者在真陽，明矣。

　　二、少陰病，脈細沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。

　　鄭論：按少陰為蟄藏之府，原不在發(fā)汗之例，當(dāng)審其協(xié)火而動，與協(xié)水而動，二者之間，便得用藥之妙也。若協(xié)火而動，汗之則亡陰，協(xié)水而動，汗之則亡陽，不可不知。

　　【闡釋】本條指出脈細、沉、數(shù)，是少陰里證的脈象。細為血虛，沉為在里，數(shù)脈與沉細并見，且不發(fā)熱，不能認數(shù)為熱而誤以汗解。鄭氏所論，明確可從。

　　三、少陰中風(fēng)，脈陽微陰浮者，為欲愈。

　　鄭論：按少陰中風(fēng)，果現(xiàn)何等病形，而只曰陽微陰浮者為欲愈，令人不解。況中風(fēng)有閉、脫之不同，在少陰則為中藏之候，生死即在轉(zhuǎn)瞬之間，不得含糊立論也，恐有遺誤。

　　【闡釋】本條少陰中風(fēng)，僅言脈陽微陰浮者為欲愈，而忽略證狀敘述。應(yīng)脈證互參，則診斷才能正確。故鄭氏說：“中風(fēng)有閉、脫之不同，在少陰則為中臟之候，生死即在轉(zhuǎn)瞬之間，不得含糊立論，恐有遺誤”。舒馳遠亦云：“外證云何？若不挈明外證，奚從辨之”，亦對此持懷疑態(tài)度。

　　四、少陰病，咳而下利，譫語者，被火〔氣〕劫故也，小便必難，以強責(zé)少陰汗也①原文

　　①強責(zé)：強責(zé)少陰汗是不當(dāng)發(fā)汗而強用發(fā)汗的方法。

　　鄭論：按下利、譫語而咳，在陽明為胃火攻劫所致，在少陰為強責(zé)其汗，血液被奪，以致陰虧而火旺，亦有此候。

　　【闡釋】下利為少陰之本病，惟咳而譫語，則為少陰證所本無，所以致此變證者，如鄭氏所說：“在少陰為強責(zé)其汗，血液被奪，以致陰虧而火旺。”可用調(diào)胃承氣湯使腑滯下行，則燥熱之氣除，而咳與譫語可愈。

　　五、少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。

　　①強責(zé)：強責(zé)少陰汗是不當(dāng)發(fā)汗而強用發(fā)汗的方法。

　　鄭論：按膀胱有熱，必口渴飲冷，小便不利，或短赤等情，此以少陰病而延至八九日，一身手足盡熱，是邪在表，而并未在里，又焉知非陽越于外乎？況又未見膀胱腑證情形，而曰熱在膀胱，必便血，不能無疑。

　　【闡釋】鄭氏曰：“未見膀胱腑證情形，而曰熱在膀胱，必便血，不能無疑。”夫病在少陰，一般是不發(fā)熱的，今少陰病至八九日，不見少陰虛寒證，而見一身手足盡熱，寒邪已化為熱，是為病由陰轉(zhuǎn)陽，腎移熱于膀胱，氣病及血，引起迫血妄行而見便血，此乃陽回太過之象，如此注釋，可解鄭氏之疑。以便血證治法，柯韻伯指出輕則豬苓湯，重則黃連阿膠湯，可供臨證參考。

　　六、少陰病，但厥無汗，而強發(fā)之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出〔者〕，是名（厥上竭下）〔下厥上竭〕①為難治。

　?、傧仑噬辖撸贺誓嬉蛴谙陆龟柼?，故稱下厥，陰血因上出而耗竭，故稱上竭。

　　鄭論：按少陰病，厥亦已重矣，無汗則幸矣，而強汗之，是逼陽于外，血即不動亦動矣。血或從上從下，原不可定，此名曰（厥上竭下），〔下厥上竭〕為難治，確乎不爽。

　　【闡釋】少陰病，若因其無汗而強發(fā)之，則既傷其陽，復(fù)竭其陰，勢必厥逆不除，更動其血，逼血上出，致陽亡于下而厥，陰涸于上而竭，下厥上竭，屬誤治危候，故曰難治。唯景岳六味回陽飲，滋陰回陽并用，或可治此危候。

　　七、少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得（眠）〔臥〕，黃連阿膠湯主之。

　　鄭論：按此條即少陰挾火而動之候，余于六經(jīng)定法已言之，茲不贅。

　　【闡釋】此條鄭氏于《醫(yī)理真?zhèn)鳌妨?jīng)定法已言之，可參閱。按此乃寒邪化熱，血液受傷之候。本證的心煩，與心、腎有密切關(guān)系，腎屬水，心屬火，腎水不足，心火有余，水不升，火不降，心腎不交，故不得臥；又腎水不足，不能制其心火，故心煩，必得滋其腎陰，制其心火，斯為正治，黃連阿膠湯主之是也。

　　黃連阿膠湯方（校補）

　　黃連四兩黃芩二兩芍藥二兩雞子黃二枚阿膠三兩上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去渣，內(nèi)膠烊盡，小冷，內(nèi)雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】按黃連阿膠湯一方，乃交陰陽之方，實養(yǎng)陰清熱之方也。夫此方本為少陰熱化癥而為心煩不得臥者立法。蓋心煩者，坎中之精不能上交于心；不得臥者，離中之陰不能下降于腎。方中芩、連、芍藥之苦，直清其熱；又得雞子黃以補離中之氣，阿膠以補坎中之精，坎、離得補，陰、陽之氣自調(diào)，升、降不乖，而水、火互為其根矣。因本方能育陰制陽，使心腎相交，升降協(xié)調(diào)，故能治多種失眠癥。

　　筆者治陽虛陰盛之患者，用大劑扶陽藥品，病者服此等熱藥，服至周身發(fā)熱難安時，然后與以一劑滋陰之藥，以斂其所復(fù)之陽，陽得陰斂，而陽有所依，自然互根相濟，而病愈矣。所選用之方劑，即此黃連阿膠湯，屢用而效者。又治高血壓及卒中之陰虛火旺，手足心煩熱、面熱赤、或譫妄者。

　　八、少陰病，二三日至四五者，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。

　　鄭論：按腹痛、小便不利者，寒結(jié)于下也。下利不止者，是陰寒阻截膀胱運行之機也。便膿血者，下利過甚，而腸中之脂膏，亦與之俱下也。主以桃花湯者，溫中化氣，鎮(zhèn)塞海底之意，誠良法也。

　　【闡釋】本條敘述桃花湯的證狀較為詳細，當(dāng)與下條合看，也是屬于虛寒性的下利。鄭氏謂：“主以桃花湯者，溫中化氣，鎮(zhèn)塞海底之意”。方與證合，不再贅述。

　　九、少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。少陰病，〔下利〕，便膿血者，可刺①。、

　?、倏纱蹋菏强梢杂冕槾痰姆椒ā?br />
　　鄭論：按桃花湯，乃治少陰虛寒下利的方，若濕熱下利者，斷乎不可。

　　【闡釋】此屬少陰病虛寒性的下利便膿血證。脾腎陽氣不足，腸胃虛寒，下焦不能固攝所致。故本證下利，必定滑脫不禁，并有脈沉細或腹痛喜按等虛寒性的脈證，沒有里急后重和肛門灼熱的感覺，色澤暗晦，或血色淺淡，其氣不臭等；而熱性下利便膿血，血色鮮明，氣味很臭，有里急后重，肛門灼熱的感覺，兩者根本是不同的。故鄭氏說：“桃花湯乃治少陰虛寒下利的方，若濕熱下利者，斷乎不可”。此證也可采用針刺法治療，原文未言穴位。常器之云：可刺足少陰幽門、交信二穴。刺以泄其邪，通行其經(jīng)絡(luò)，則其病可愈。

　　桃花湯方（校補）

　　赤石脂一斤（一半全用，一半篩末）干姜一兩粳米一升上三味，以水七升，煮米令熟，去渣，溫服七合，內(nèi)赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】李時珍曰：取赤石脂之重澀，入下焦血分而固脫；干姜之辛溫，暖下焦氣分而補虛，粳米之甘溫，佐石脂、干姜而潤腸胃也?！睘闇刂小c、固脫之方。故廣泛用于虛寒滑脫之久痢、久泄有顯著療效。

　　十、少陰病，下利、咽痛，胸滿、心煩（者）豬膚湯主之。

　　鄭論：按少陰證，而用豬膚湯者，協(xié)火而動之的候也。若協(xié)水而動，斷不用此，學(xué)者務(wù)宜于六經(jīng)定法上探求，協(xié)火協(xié)水病情，便得其要也。

　　【闡釋】鄭氏說：“少陰證，而用豬膚湯者，協(xié)火而動之的候也?！鄙訇巺f(xié)火而動者何？病人真陽素旺，客邪入而附之，即從陽化而為熱，邪熱下注則下利，利則陰氣更傷，因而虛火上炎，產(chǎn)生咽痛、胸滿心煩等證。且利久必傷脾，脾虛津亦難復(fù)，故用豬膚湯滋陰潤燥和中以治下利止咽痛。

　　豬膚湯方（校補）

　　豬膚一斤上一味，以水一斗，煮取五升，去渣，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，溫分六服。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方乃滋潤平補之劑，豬膚咸寒入腎，滋腎水而清熱潤燥，白蜜甘寒潤肺，清上炎之虛火而利咽，白粉即白米粉甘緩和中，扶脾止利，使下利止，津液來復(fù)，虛火降斂，則咽痛、胸滿、心煩諸證均可消除，為治療少陰熱化，津液下泄，虛火上炎之良方。

　　十一、少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差（者）①，（宜）與（吉更）〔桔?！硿?。

　?、俨徊睿╟hāi釵）：病勢減輕的意思。

　　鄭論：按甘草湯與（吉更）〔桔?！硿浇钥喔驶幹?，實治少陰協(xié)火而動，上攻于咽之方也，不可概作此論。

　　【闡釋】咽痛一證，陰證陽證都有。此言咽痛者，蓋少陰客熱之咽痛，不兼及其它證狀，而豈病情較輕，所以只用一味甘草湯以清火解熱；如果服后不愈者，當(dāng)為咽喉有痰熱交阻之故，桔梗湯開肺驅(qū)痰治之。若為陰癥之咽痛，投以此方則無效。故鄭氏曰：“不可概作此論”矣。

　　甘草湯（校補）

　　甘草二兩上一味，以水三升，煮取一升半，去渣，溫服七合，日二服。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方僅生甘草一味，乃從長桑君以后相傳之神方。具清熱、潤燥、和偏、緩急、化毒、補中之力，應(yīng)該重用才能發(fā)揮療效?！吨夂蠓健芬灾巍胺勿艨人酝孪涯闹袦販?，煩躁而不渴者?！惫P者常用此方治久病患者之中藥毒者，（包括西藥中毒，即產(chǎn)生抗藥性）必先解其藥毒，然后才有療效。但必需重其劑量，服后肚瀉，屙風(fēng)泡沫涎，帶烏黑色，藥毒解矣。

　　桔梗湯方（校補）

　　桔梗一兩甘草二兩上二味，以水三升，煮取一升，去渣，溫分再服。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方即甘草湯內(nèi)加桔梗，桔梗有宣肺豁痰，排膿消炎的作用，合之以治咽喉痛，為治咽喉痛之祖方?！督饏T》用以治肺癰虛證。筆者常用本方治風(fēng)熱為患之咽喉腫痛病者，屢用屢效，但劑量必重，否則無效。

　　十二、少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。少陰病，咽中傷，生瘡①，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之②。、

　?、偕彛菏侵负聿康寞彲?，如喉蛾、喉癰等。

　?、诳嗑疲壕褪撬岽住?br />
　　鄭論：按此條皆少陰協(xié)火而動，上攻咽喉所致，觀所主之方，純是苦甘之劑，則得此病之實據(jù)也。

　　【闡釋】本條前段咽中痛，乃陰寒外束，陽邪郁聚不得伸達，郁而化火，除咽痛之外，應(yīng)伴有惡寒、氣逆、欲嘔等證狀。后段先言咽中傷，而后言生瘡，則因傷而成瘡可知，至于不能言語，風(fēng)痰互結(jié)，咽部糜爛而有所阻滯，聲乃不出，此證較咽中痛為重。鄭氏說：“觀所主二方，純是苦甘之劑，則知此病是少陰協(xié)火而動，上攻咽喉所致”。所論極是。

　　總的來說，咽痛一證，陰證陽證都有，最難辨認。到于少陰咽痛，雖識之而用溫里之劑，又多畏而不敢輕投，而溫法又各有別，不容概施。如少陰前篇條之咽痛，此為假熱真寒證，白通湯加童便之證也。

　　條之咽痛，此為陰盛于內(nèi)，隔陽于外，通脈四逆湯證也。至于本篇條之咽痛，為下利傷陰，虛火上亢，與條之咽痛，皆少陰證協(xié)火而動之的候，前者治以豬膚湯，后者治以甘草湯，不差者，治以桔梗湯，此皆苦甘化陰之方。條之咽中痛，治以半夏散及湯；咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，又當(dāng)以苦酒湯治之。此亦屬少陰協(xié)火而動，上攻咽喉所致。以上所述雖同為少陰病之咽痛，而證有輕重，方亦有緩急，其不取寒涼直折一也。筆者師鄭氏之意，凡遇此類患者，先以炮姜甘草湯合桔梗湯治之，然后視證之輕重，或用附子理中湯，或用白通湯、通脈四逆湯治之。但少陰腎經(jīng)之脈，循喉嚨，挾舌本，故加補腎藥物，療效更佳。

　　半夏散及湯方（校補）

　　半夏（洗）桂枝（去皮）甘草（炙）上三味，等分，各別搗篩已，合治之。白飲和，服方寸匕，日三服。若不能服散者，以水一升，煎七沸，內(nèi)散兩方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不當(dāng)散服。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方以半夏開結(jié)降痰，桂枝疏風(fēng)散寒，甘草止痛和中。凡咽痛由于風(fēng)寒外束而痰多者，宜用本方。其取舍在于是否有表證，否則，縱然陰虛火動，亦不適合。

　　苦酒湯方（校補）

　　半夏（洗破如棗核）十四枚雞子一枚（去黃，內(nèi)上苦酒，著雞子殼中）上二味，內(nèi)半夏苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去渣，少少含咽之。不差，更作三劑。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】半夏辛溫滑利，以開上焦痰熱之結(jié)邪；但半夏辛燥，故佐以雞子清之甘寒，潤燥止痛；更以苦酒消腫斂瘡。三者相合，可達散結(jié)祛痰，消腫止痛的作用。本方應(yīng)注意“少少含咽之”服法，使藥效能持續(xù)作用于咽部。今人少有用此方者。

　　十三、少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利，或腹中痛，或（上輕）〔泄利〕下重者，四逆散主之。

　　鄭論：按少陰病，而至四逆，陽微陰盛也。其中或咳或悸者，水氣上干也；小便不利者，陽不化陰也；腹痛下重，陰寒之極也。法宜大劑回陽為是，而此以四逆散主之，吾甚不解。

　　【闡釋】歷代諸家注解本條，皆謂本證四逆是由于肝氣郁結(jié)，陽郁于里，不能通達四肢，所以逆冷。對治以四逆散，亦為之曲解，使其符合條文。鄭氏則認為此條乃少陰虛寒證，法宜大劑回陽。根據(jù)原文之義，當(dāng)以鄭說為是，筆者從之。

　　四逆散方（校補）

　　甘草（炙）枳實（破、水漬、炙干）柴胡芍藥上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服?？日?，加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼①。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去渣，以散三方寸匕，內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。

　　①坼（chè四聲撤）：分裂也。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方為宣達郁滯之劑，亦和解之方。用柴胡宣陽解郁使陽氣外達，枳實破滯氣，芍藥和血，甘草緩中調(diào)胃以解郁熱。柴胡甘草同用，和中疏郁；枳實芍藥同用，通經(jīng)散結(jié)。所治四逆，不屬于陰盛陽虛的少陰病范圍，而方中并無一味辛熱回陽之品可以概見。本方適用于肝郁氣滯，肝胃失調(diào)所引起之多種疾病。后世乎肝諸方，如局方逍遙散，皆此方化裁。

　　十四、少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。

　　鄭論：按此條乃少陰協(xié)熱下利之的候也?？榷鴩I者，熱上壅也；渴而心煩不得眠者，內(nèi)熱擾攘不安之象也，法宜清潤為要。

　　【闡釋】本條為陰虛兼水熱互結(jié)之證。由于水熱互結(jié)在里，水滲大腸則利，犯肺則咳，犯胃則嘔，津不化則渴，陰虛陽亢則心煩不得眠。亦即鄭氏所說：“乃少陰協(xié)熱下利之的候也。”用豬苓湯育陰清熱利水，乃對癥之良方。

　　十五、少陰病，得之二三日，（而）口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。

　　鄭論：按少陰病，而用至大承氣湯者，以少陰為水臟，宜乎口咽潤澤，今見口燥咽干，是少陰協(xié)火而旺之的候?；鹗t陰虧，恐真陰為火灼盡，而命不永，故宜急下之以存陰。但此證只憑口燥咽干而定為急下，余每常見口燥咽干而不渴，舌尚潤滑，小便清長，治之不外扶陽，陽氣上升，則口燥咽干自愈。若此證，斷為急下，務(wù)要察其口咽干而喜飲冷，氣粗而蒸手，小便短赤痛，脈健有力，方可以主急下法，否則，斷乎不可。

　　【闡釋】自此以下三節(jié)，皆言急下。少陰協(xié)火之證，口燥咽干外，必有陽明胃實諸證兼見，如喜冷惡熱，氣粗蒸手，小便短赤而痛，脈健有力，方可主以急下。若口燥咽干而不渴，舌尚潤滑，小便清長，不能急下，治之不外扶陽。急下與扶陽兩法，不可混淆，若見證是少陰挾火之證，復(fù)轉(zhuǎn)陽明，方可用大承氣湯急下之。口燥咽干而不見陽明胃實諸證兼見，筆者治此證，先用甘草干姜湯加桔梗治之，如服后無不良反映，則繼用附子理中湯以扶陽，陽氣上升，則口燥咽干自愈。

　　十六、少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯。

　　鄭論：按少陰下利清水，青色，似乎虛寒，不知邪火入于少陰，火動于中，水液不藏，不待轉(zhuǎn)樞，隨氣機而下泄，兼見心痛，口干燥者，邪火傷陰之明驗也。若不急為下之，火盛陰虧，便非佳兆。若此等證。務(wù)要細心，不可猛浪，總要求其真實火象，便不錯誤。

　　【闡釋】少陰下利，多稀薄清冷，或下利清谷，治宜急溫。本條自利清水，所下皆青黑色污水，且有心下痛，口干燥，鄭氏指為“邪火傷陰之明驗也”。失此不治，真陰將隨之消亡，故用大承氣湯急下存陰，實《內(nèi)經(jīng)》通因通用之法。

　　十七、少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。

　　鄭論：按腹脹不大便，亦有寒熱之別，寒結(jié)于下，閉其大便運行之機，為之寒閉，法宜大辛大溫，俾寒解氣通，自然脹者不脹，而不便者便矣。若熱閉下焦，阻其運行之機而作者，法宜急下，此不易之法。大約此證，是為熱結(jié)少陰者說法也。

　　【闡釋】此條亦見于本書卷六陽明下篇七條，可互相參看。鄭氏說：“腹脹不大便，有寒熱之別?！币思毕抡?，為熱閉下焦，阻其運行之機。若寒閉者，法宜大辛大溫，俾寒解氣通，則諸證自愈。臨證時務(wù)須全面分析，始不有誤。

　　傷寒恒論卷十

　　厥陰上篇

　　計二十一法①

　?、偈姹矩赎幤环稚稀⒅?、下三篇，厥陰篇下有“計四十八法”一句，為照應(yīng)前體例，厥陰上篇下加“計二十一法”一句。以下厥陰中篇加“計十七法”一句。厥陰下篇加“計十法”一句。

　　一、厥陰之為病，消渴②，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔③，下之利不止。

　?、谙剩褐革嬎喽嗜圆唤?。

　　③食則吐蛔：進食后嘔吐蛔蟲。

　　鄭論：按此乃厥陰寒熱錯雜之候也。消渴者，熱傷津液也；撞心者，熱邪上干也；饑不欲食，食則吐蛔者，里有寒也，吐蛔者，寒甚，則蟲不安而外出也；下之利不止者，既屬虛寒，何得以降之、利之乎？明是教人不可妄下也。

　　【闡釋】過去很多注解傷寒論者，認為此條是厥陰病的提綱，其實非也。

　　僅是厥陰病上熱下寒之證，亦即鄭氏所說：“寒熱錯雜之候也”。如消渴、氣上撞心，心中疼熱，就是上熱證狀；饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止，就是下寒證狀。并不包括本篇厥熱勝復(fù)，寒厥熱厥等全部疾病，所以不能稱為厥陰病的提綱。

　　二、厥陰中風(fēng)，脈微?。ㄕ撸橛?，不浮（者）為未愈。

　　鄭論：按厥陰為陰臟，陰病而見浮脈，是陰病得陽脈者生，不得陽脈者，為未愈也。

　　【闡釋】陰病脈不當(dāng)浮，今厥陰中風(fēng)脈反浮者，以厥陰與少陽為表里，若得少陽沖和之氣，病勢有從陰出陽之機者，脈必微浮。亦即鄭氏所說：“陰病得陽脈者生，不得陽脈者為未愈也?！?br />
　　三、厥陰病，欲解時，從丑至卯上。

　　鄭論：按六經(jīng)各有旺時，邪退邪進，可于旺時決之。

　　【闡釋】六經(jīng)皆有欲解時一條。據(jù)厥陰篇：“厥少熱多，其病當(dāng)愈；寒多熱少，其病為進；熱不除便膿血者不必死；下利厥不止者必死?！眲t本條所謂欲解，其為寒盡陽回之證。亦即鄭氏所說：“邪退邪進，可于旺時決之”之意。從時間來說，當(dāng)在夜間一時至早晨五時之間。

　　四、厥陰病，渴欲飲水者，少少與之，愈。

　　鄭論：按此乃厥陰挾有微熱也。學(xué)者于此，當(dāng)細求陰陽實據(jù)為要。

　　【闡釋】本條是厥陰病邪退陽復(fù)的渴欲飲水，因陽氣乍復(fù)，津液一時不及上承，因而口渴。即鄭氏所說：“乃厥陰挾有微熱也”，故少少與飲，以滋助其津液，則病可自愈。

　　五、諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。、

　　鄭論：按厥證原有陽厥陰厥之別，陽厥可下，陰厥不可下，此乃一定之理。

　　【闡釋】本條前段指出虛寒性厥逆不可下，即凡屬虛家而不厥逆者亦不可下，法當(dāng)扶陽治之。后段并賅寒熱二厥在內(nèi)，致厥的原因，皆因陰陽氣不相順接所形成，證見手足逆冷。寒厥者，寒盛至極，則陰氣獨勝，而陽氣相對衰微，不能通達于四肢，故手足發(fā)生厥冷，因成寒厥。相反的熱盛至極，則陽氣被遏，亦不能通達于四肢，因成熱厥。寒厥熱厥，同樣是四肢厥冷，病因病理卻截然不同，故治法亦異。鄭氏曰：“陽厥可下，陰厥不可下，此乃一定之理”。指出治療法則，可為準(zhǔn)繩。

　　六、傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱①，脈遲為寒，今與黃芩湯，復(fù)除其熱，〔腹中應(yīng)冷〕，當(dāng)不能食，今反能食，此名除中②，必死，原文

　?、購兀撼?，此處含有治療意思。

　?、诔校翰∶肝笟鈱⒔^時的一種反常見證。

　　鄭論：按遲則為寒，其理明甚，而反與黃芩湯，是失其治也。失其治，病人應(yīng)不能食，乃其常，今反能食，是反其常，反其常者死，此名為除中。除中者，胃陽暴露，如燈光之火，欲滅而驟明，轉(zhuǎn)瞬即滅也。

　　【闡釋】傷寒脈遲，脈遲屬陰主寒，胃必虛冷也。設(shè)遇此虛冷之脈證，當(dāng)用理中湯以溫之，今反用黃芩湯以消其胃中僅存之陽氣，病人應(yīng)不能食，反能食者，此名除中。鄭氏釋除中謂：“胃陽暴露，如燈火之光，欲滅而復(fù)明，轉(zhuǎn)瞬即滅也”，形象生動。俗稱之回光反照，必死無疑。

　　七、傷寒〔始〕發(fā)熱六日，厥反九日而利，凡厥利者①，當(dāng)不能食，今反能食者，恐為除中，食以（素）〔索〕餅②，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來〔出〕而復(fù)去也，后（三）日脈之③，其熱續(xù)在者，期（以）〔之〕旦日夜半愈④，所以然者，（未）〔本〕發(fā)熱六日，厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應(yīng)，故期之旦日夜半愈。后三日脈之，〔而脈〕數(shù)，其熱不（減）〔罷〕者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也。

　　①厥利：是指手足厥冷而又患腹瀉。

　?、谑常╯ì飼）以索餅：即拿東西給人吃。索餅，是以面粉做成的條狀食物。

　?、勖}之：即診察的意思。

　　④旦日夜半：是第二天的半夜。

　　鄭論：按厥與利，皆在不能食之例，今反能食，近似除中，當(dāng)在發(fā)熱與不發(fā)熱兩字判之。若尚能發(fā)熱，則知胃氣尚存，但不可暴〔出〕也。暴是脫機，微是生機，茍無發(fā)熱，則除中決矣。期之半夜愈者，就在這一點微熱決之耳。至必發(fā)癰膿，胃陽有余，遏郁太甚也。又云：以（素）〔索〕餅不發(fā)熱，既不發(fā)熱，胃氣已去，尚得云知胃氣尚存乎？不字定是微字，方與論合。

　　【闡釋】本條文長義繁，總的來說，言厥與熱日數(shù)相較是相當(dāng)?shù)?，其病能自愈。若厥多于熱則病利；熱多于厥則發(fā)癰膿；厥利并見，當(dāng)不能食，反能食者恐為除中。是否除中，可與索餅食之。鄭氏曰：“若尚能發(fā)熱，則知胃氣尚存；不發(fā)熱則胃氣已去，尚得云知胃氣尚存乎？不字定是微字，方與論合”。此鄭氏訂正原文之功矣。

　　八、傷寒先厥后發(fā)熱，（而）〔下〕利（者）必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹⑤。發(fā)熱無汗，而利必自止；若不止，必便膿血（者），〔便膿血者〕，其喉不痹。

　?、萜浜頌楸裕菏侵负聿客炊t腫的疾患。

　　鄭論：按厥后發(fā)熱而利，發(fā)熱乃陽回之征，故可決其必自止。但利止而反汗出，咽疼為喉痹，是厥陰挾風(fēng)邪而上攻，若利不止，必便膿血，是熱邪下攻故也。利止與不止間，上攻下攻之病，不問自明也。

　　【闡釋】本條先厥后熱，是陽進陰退之征，利必自止。如陽復(fù)太過，在上則為喉痹，在下則便膿血。治喉痹可用桔梗湯，便膿血可用白頭翁湯。至便膿血，為熱邪下利，而不復(fù)上病咽痛也。

　　九、傷寒（二三）〔一二〕日至四五者，（而）厥者必發(fā)熱，前熱者后必厥，（熱）〔厥〕深者（厥）〔熱〕亦深，（熱）〔厥〕微者（厥）〔熱〕亦微?！藏省硲?yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤①。

　?、倏趥麪€赤：口舌生瘡，紅腫糜爛。

　　鄭論：按熱深厥深，是為陽亢熱伏者說法，本宜破陽扶陰為主，其中有反發(fā)汗，以致口糜爛赤者。凡發(fā)藥皆上升之品，邪火得升而上浮，焉得不有此口糜赤爛之患耶？

　　【闡釋】熱厥形成的機轉(zhuǎn)，主要是熱邪深伏，陽氣內(nèi)郁不能外達，即是鄭氏所說：“是為陽亢熱伏者說法”，法當(dāng)破陽扶陰，選用承氣湯下熱存陰，自不可發(fā)汗，如誤汗之，劫奪其津，熱邪更熾，邪熱上干，就可產(chǎn)生口舌生瘡，紅腫糜爛。

　　十、傷寒病，厥五日，熱亦五日，設(shè)六日，當(dāng)復(fù)厥，不厥者，自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。

　　鄭論：按熱與厥，俱屬五日，乃陰陽平應(yīng)之候，故斷之曰必自愈。

　　【闡釋】陰陽偏盛則病作，陰陽和平則病愈，一切疾病之由來皆如此。厥陰病的病勢進退生死之機，亦不外此理。故熱與厥日數(shù)相等，亦即鄭氏所說：“乃陰陽平應(yīng)之候”，故知自愈也。

　　十一、傷寒脈微而厥，至七八日（胃）〔膚〕冷，其人煩（燥）〔躁〕無暫安時者，此為藏厥②，非蛔厥也③?；棕收撸淙水?dāng)吐蛔，（今）〔令〕病者靜，而復(fù)時煩〔者〕，此為藏寒

　　①，蛔上入〔其〕膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者（蟲）〔蛔〕聞食臭（而）出，其人當(dāng)自吐蛔，蛔厥者，烏梅丸主之，又主久痢。

　?、诓刎剩菏侵竷?nèi)藏真陽極虛而引起的四肢厥冷。

　　③蛔厥：是因蛔蟲而引起的四肢厥冷。

　?、俨睾菏侵竷?nèi)臟虛寒而言。這里所說的藏寒，可以作胃氣虛寒來解釋。

　　鄭論：按既稱脈微而厥，（胃）〔膚〕冷為之臟寒，即按臟寒法治之，何必另為咨議？又曰蛔厥，蛔乃厥陰風(fēng)〔木〕所化，胃冷蟲必不安，胃熱蟲亦不安，胃不得食，蟲亦不安，如此推求，便得治蟲之法也。條內(nèi)并未有熱象足征，不得為之寒熱錯雜。其主久痢，是亦寒泄之謂，烏梅丸，皆非正論。

　　【闡釋】本條前段自“傷寒脈微而厥”至“此為藏厥，非蛔厥也”，為藏寒發(fā)厥，病情已屬危候，急用四逆、白通救之?；棕视型禄鬃C，其煩是時作時止，不是煩躁無暫安時，其厥是肢厥而非膚冷，原文烏梅丸主之，又主久痢。鄭氏認為治以烏梅丸，皆非正論。筆者對治蛔證，常用烏梅丸改作湯劑而獲效。夫久痢多屬虛寒滑脫，法當(dāng)溫補收澀，常用附子理中湯加粟殼治之。

　　烏梅丸方（校補）

　　烏梅三百枚細辛六兩干姜十兩黃連十六兩當(dāng)歸四兩附子六兩（炮去皮）蜀椒四兩（出汗）桂枝六兩（去皮）人參六兩黃柏六兩上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食，飲服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方寒熱并用，攻補兼施之劑，能益胃安蛔。方中烏梅為主藥，有酸澀的作用，配川椒以殺蟲；蟲得苦則安，所以用黃連、黃柏；而附子、干姜、細辛、桂枝，溫中散寒；人參補脾；當(dāng)歸補肝；合成一個溫中祛寒，殺蟲平厥的方劑，治蛔厥有良好效果。鄭氏謂：“厥陰為陰經(jīng)，陰極則生陽，故多寒熱錯雜?！倬傲趺吠?，寒熱并投，并非專為蟲立法，凡厥陰一切癥候，莫不備具?！毕驗橹位棕始熬昧≈走x方，應(yīng)用確較廣泛。鄭氏在《醫(yī)法圓通》中，用以治巔頂痛、腹痛飲冷、睪丸腫痛。筆者以此方治痢，無分新久，改丸為湯劑，功效顯著。今人以烏梅丸加減治膽道蛔蟲及多種腸道病，屢獲良效。更有人認為凡寒熱錯雜之癥，本方均可施治，足見其應(yīng)用之廣泛了。

　　十二、傷寒熱少微厥①，指頭寒，默默不欲食，煩躁，數(shù)日小便利，色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅煩滿者，其后必便血。

　　①微厥：謂厥逆很輕微。

　　鄭論：按熱少厥微，是陽厥之最輕者也。至于默默不欲食，煩躁，至小便白色，此時內(nèi)無熱邪可征，故曰熱除。欲得食，是胃氣漸復(fù)之機，故為欲愈。倘嘔而胸脅煩滿，此中宮不宣，胃氣滯塞，斷為便血者，是因其氣機之滯而決之也。

　　【闡釋】傷寒熱少厥微為熱厥輕證，故僅見指頭寒；陽熱內(nèi)郁不甚，故默默不欲食；郁極求伸，故見煩躁。數(shù)日后小便通暢色白者，此熱邪已除，欲進食者乃胃氣已和，此病為欲愈。若厥復(fù)見，其熱不解，上逆而嘔，且有胸脅煩滿之證，是熱又深入，傷及陰絡(luò)，必便血矣。仲景對此未提治法，柯韻伯謂：“微熱者可用小柴胡湯，熱深者用大柴胡湯”。筆者認為此二方可供臨證選用。

　　十三、傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多〔者〕，其病當(dāng)愈；四日至七日，熱不除者，（其后）必便膿血。

　　鄭論：按熱多厥少，是陽有余，特患者熱不除耳，熱除自愈。熱不除者，陽勝血虧，即有逼血下行之事，故斷之曰便膿血。至寒多熱少者，陰有余，陽必虧，其病為進者，即小人道長，君子道消之意也，知此可與論藥論方也。

　　【闡釋】此條從厥和熱的多少來觀察病變，這和前面十條是一致的。厥少熱多是身體抗病力戰(zhàn)勝病變的象征，所以當(dāng)主病愈。若熱仍不止，則熱郁于陰，即鄭氏所說：“陽勝于陰，即有逼血下行之勢”，其后必便膿血。至寒多熱少，則為陰盛陽衰，衰極則有亡陽之虞。至于治法，陽勝宜下，陰盛宜溫。

　　十四、傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩（燥）〔躁〕，灸厥陰②，厥不還者，死。

　?、诰呢赎帲壕呢赎幗?jīng)的孔穴。據(jù)張令韶的意思，可灸厥陰經(jīng)的行間和章門穴。

　　鄭論：按脈微而厥，乃陽衰陰盛之征，迨至煩躁，上下有不交之勢，灸厥陰，原正所以扶陽御陰也。陽回即是生機，不還即是死機，不易之理也。

　　【闡釋】自此以下三節(jié)，皆言陰中亡陽之死證也。本節(jié)是厥陰臟厥之重證，內(nèi)外皆寒，一派陰霾之象，故急用灸法以回其陽。灸宜關(guān)元、氣海即丹田穴；并可內(nèi)服大劑四逆湯等一類方劑，以救欲脫的陽氣，當(dāng)能增加療效。如手足逆冷，過時不還，是陽已亡，故死。

　　十五、傷寒發(fā)熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。

　　鄭論：按發(fā)熱下利，乃陰陽欲脫之征，何也？發(fā)熱者，陽竭于上也；下利者，陰竭于下也。其人茍未見厥逆、躁，尚未得以脫論，此以斷為脫者，正于厥、躁論之也。

　　【闡釋】此條內(nèi)真寒而外假熱的危候。傷寒發(fā)熱，若屬陽回，下利當(dāng)自止，手足當(dāng)溫。今雖見發(fā)熱，下利厥逆依然，可知此非陽回之熱，乃陰盛于內(nèi)，格陽于外，更加躁不得臥，亦即鄭氏所說：“陰陽欲脫之征”。急與大劑通脈四逆湯，或可救危亡于萬一。

　　十六、傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死。

　　鄭論：按發(fā)熱下利至甚，將脫之兆，況加以厥而不回，烏得不死。

　　【闡釋】此條乃陰陽離絕之危候，與上條同一病理。雖無躁不得臥之證狀，但不利言至甚，厥逆言不止，其厥利程度，較上條嚴(yán)重，發(fā)熱亦屬虛陽外浮。遇此危候，當(dāng)用大劑四逆、白通溫經(jīng)止泄以回其厥。若厥回可生，不回則死。

　　十七、發(fā)熱而厥，（不）〔七日〕下利者，為難治。

　　鄭論：按發(fā)熱而厥，乃陽厥之征，務(wù)要察其人果現(xiàn)有熱象可憑，即照陽厥法治之。至七日下利，是邪盤據(jù)不欲下趨，熱與厥不退，故曰難治。若下之而利，熱退厥回，即是生機；下之而不利，厥不回，方為難治。

　　【闡釋】本條與上十五、十六兩條同為陰寒內(nèi)盛，陽氣外浮而呈現(xiàn)的厥利。

　　本條雖同是真寒假熱證，但無上述兩條嚴(yán)重，所以不言主死，而云難治。然難治非不治之謂，更非代表死候，可選用大劑白通，四逆等湯治之，可救危亡。

　　十八、傷寒六七日不利，便發(fā)熱而利①，其人汗出不止者，死，有陰無陽故也②。

　　①便：作忽然解。

　?、谟嘘師o陽：下利是陰證，汗出不止是亡陽，故稱有陰無陽。

　　鄭論：按六七日不利，至發(fā)熱而利，里已通矣，里通表暢，發(fā)熱亦是病解之機。但其人汗出不止為可慮，可慮者，汗出亡陽，不止，是陽無所附，脫離即在轉(zhuǎn)瞬，不死何待？

　　【闡釋】鄭氏謂“汗出亡陽”，此即辨證大眼目。汗出不止，是陰盛于內(nèi)，陽浮于外，是謂有陰無陽，故死。

　　十九、病（人）〔者〕手足厥冷，言我不結(jié)胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也③。

　?、郯螂钻P(guān)元：關(guān)元為任脈經(jīng)穴，在臍下三寸。治臍下痛，炙之良。膀胱關(guān)元，是指病的部位在臍下。

　　鄭論：按四肢厥，而無熱形可征，則為陰盛無疑，寒結(jié)于下，未在中上，故不結(jié)胸，而獨在小腹，故痛亦在小腹也。

　　【闡釋】此種證狀，經(jīng)常見之。筆者常用大劑回陽之方，如四逆、白通之類，加肉桂、小茴以治之；外則用肉桂、小茴、花椒、橘葉以熨痛處。屢用屢效者。

　　二十、傷寒五六日，不結(jié)胸，腹濡④，脈虛復(fù)厥者㈠，不可下，此亡血⑤，下之死。

　?、芨瑰Γ焊共堪粗彳?。

　　⑤亡血：指血分不足。

　?、甯瑰γ}虛復(fù)厥，，明明陰盛陽微，下之則微陽立消，烏得不死？（頂批）

　　鄭論：按脈微而厥，明明陰盛，而非陽盛也。陽盛始能傷血，血傷故不可下，今所見者，陽虛的候，非陰虛的候，何所見而為亡血乎？余甚不解。

　　【闡釋】陽盛始能傷血，血傷始見亡血之證，今所見者為陽虛的候，非陰虛的候，故鄭氏曰：“何所見而為亡血乎？余甚不解?！贝搜撝仑剩轮驳貌凰?

　　二十一、手足厥寒，脈細欲絕者①，當(dāng)歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯主之。、

　　①脈細：指其脈體細如絲狀。

　　鄭論：按四肢厥，而脈細微欲絕，陰盛陽虛之明驗也。此際正宜大劑回陽，茲以當(dāng)歸四逆湯主之，決非確論，余不敢從。

　　【闡釋】本條鄭氏認為系“陰盛陽虛之明驗，正宜大劑回陽，以當(dāng)歸四逆湯主之，決非確論?！钡珰v代注家謂手足厥冷，既不同于陽微陰盛的四逆湯證；亦不同于熱深厥深的白虎湯證；更不是陽氣郁遏于里，不能透達的四逆散證。而是血虛寒郁，不能榮于脈中，而四肢失于溫養(yǎng)，所以手足厥寒。本方不用姜附回陽而亦以四逆名湯者，正像四逆散一樣，以其能治四肢逆冷之故。故鄭氏所說：“決非確論”是當(dāng)深思的。

　　當(dāng)歸四逆湯（校補）

　　當(dāng)歸三兩桂枝三兩（去皮）芍藥三兩細辛三兩甘草二兩（炙）通草二兩②大棗二十五枚（擘），一法十二枚上七味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。

　　當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯方（校補）

　　即前方加生姜半斤（切）吳茱萸二升上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去渣，溫分五服。

　　②通草：本方通草即現(xiàn)今木通。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方即桂枝湯去生姜，倍用大棗，加當(dāng)歸、細辛、木通而成。桂枝湯本調(diào)和營衛(wèi)之方，但本證屬血虛寒凝，故用當(dāng)歸補心血為君藥，芍藥收心氣，大棗、甘草、木通緩肝急，生肝血，桂枝、細辛溫陽散寒。合之則治血虛寒滯，陽氣虛衰，脈行不利之證，是溫血散寒，補血助陽之劑。若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯治之。吳茱萸辛溫以散久寒，生姜辛溫以行陽氣，再以清酒和之，以助藥之行，則陰陽調(diào)和，手足自溫。關(guān)于本方應(yīng)用范圍，《傷寒論》原文所載主治“手足厥寒，脈細欲絕者”。其病機在于血虛寒滯。由于血被寒邪凝滯之程度和部位不同，則臨床見證各異，一切陰寒凝結(jié)之血虛氣滯，皆可用本方溫而通之以取效。如一身痛、四肢關(guān)節(jié)痛、腰痛、腿痛、胸痛、巔頂頭痛、虛寒下痢，婦女經(jīng)期痛、行經(jīng)時四肢麻木抽搐、手足厥寒、小兒麻痹癥，以及脫疽（栓塞性脈管炎）等，皆可用本方治療而獲效。筆者曾治胡某二十余年之腰腿關(guān)節(jié)疼痛，其癥狀為痛有定處，下肢冷，遇寒痛增，似覺骨痛，麻木、拘攣，沉重，伸縮行動困難，須靠攙扶方能移步。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但治之無效。其面容黯黑，舌質(zhì)微烏，苔灰白而膩，脈微細，參之以上述證狀，此為血虛氣滯，寒邪內(nèi)搏所致。法當(dāng)養(yǎng)血通絡(luò)，溫經(jīng)散寒，以當(dāng)歸四逆湯加味治之，連續(xù)服二十劑而痊愈。

　　厥陰中篇

　　計十七法

　　一、大汗出，熱不去，內(nèi)拘急①，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。

　　①內(nèi)拘急：腹中攣急，動不自如。

　　鄭論：按汗出熱不去，非外感之熱，乃元陽外出之熱也。汗過甚，血液虧，不能營養(yǎng)筋脈，故內(nèi)拘急，而四肢疼，況又下利而厥，此刻陽虛已極，大有欲脫之機，非大劑四逆，何能挽回？

　　【闡釋】本條是真寒假熱之證。大汗出是陽亡于外，四肢疼，下利厥逆是寒盛于里。均是陰盛陽亡之證，故應(yīng)以四逆湯急救回陽。誠如鄭氏所說；“此刻陽虛已極，大有欲脫之機，非大劑四逆，何能挽回”？

　　二、大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。

　　鄭論：按大汗、大下利而厥冷，皆陰陽兩脫之候，理應(yīng)大劑四逆回陽，千古定論。

　　【闡釋】大汗大下，均能傷陽，其亡津液，損陽氣一也，而致手足逆冷，陰陽兩脫之候也。鄭氏所說：“理應(yīng)大劑四逆回陽，千古定論”為不謬。

　　三、傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。

　　鄭論：按脈促、厥逆，系陰寒阻滯之征，灸之是祛陰散寒之意；理實可從，不易之論也。

　　【闡釋】手足厥逆，本當(dāng)用四逆湯。因脈促當(dāng)屬陽為陰阻，而非陽虛也，故可用灸法以運行陽氣。當(dāng)灸“涌泉”，引血下趨，臟復(fù)而心力強，陽可不致外越。若厥而脈微者，則非用四逆湯不可。

　　四、傷寒脈滑而厥者，里有熱（也），白虎湯主之。

　　鄭論：按滑脈主痰，滑而厥，誠濕痰閉束氣機，不能達于四肢也。此以為里有熱，而用白虎湯，果何所見也？當(dāng)其時，口燥舌干歟？氣粗口渴飲冷歟？不然，何所見而必用此方，學(xué)者不可執(zhí)一，總要四面搜求里熱實據(jù)，庶不致誤。

　　【闡釋】厥有陽厥陰厥之別，陽厥必有汗出惡熱，煩渴等證，知其厥為熱深厥亦深之假像。但此僅無形之熱，宜清而不宜下，故用白虎湯以清里熱，里熱除則厥逆自解。鄭氏說：“總要四面搜求里熱實據(jù)，庶不致誤”，乃經(jīng)驗之談，可為后學(xué)之助。

　　五、病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，而不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散①。

　?、俅藯l與卷七少陰痰證之第三條完全相同，錄之以存原書全貌。但鄭氏所論與前論不同，故以下照錄，亦就鄭論：作出相應(yīng)闡釋。

　　鄭論：按手足厥冷，乃寒結(jié)于胸，陽氣不能達于四末也。胸滿而不能食，中宮為寒所阻滯，運力微耳。主瓜蒂散以吐之，是為邪壅于上說法也。但此證乃寒邪阻滯，吐之能不更傷其中乎？以余拙見，理應(yīng)大劑溫中醒脾為是。

　　【闡釋】鄭氏謂：“此證乃寒邪阻滯，吐之能不更傷其中乎”？實則本條為痰飲食積壅塞胸中而厥冷，病在上焦，而中下焦無病，用瓜蒂散涌吐其胸中之邪，就是內(nèi)經(jīng)所謂：“其高者因而越之”的治療法則。筆者認為邪去正虛，然后以理中湯調(diào)養(yǎng)之。

　　六、傷寒厥而心下悸（者），宜先治水，當(dāng)（用）〔服〕茯苓甘草湯，卻治其厥；不爾，水漬入胃②，必作利也。

　?、谒疂n人胃：飲水滲入胃腸系水邪阻遏胸中之陽所致。茯苓甘草湯為治水飲之方，其證有心下悸，較五苓散證為輕。鄭氏認為此方力薄，恐不能勝任，主用苓桂朮甘湯重加附子。筆者認為再加上肉桂以化膀胱之氣，其效果更好。

　　鄭論：按厥而心下悸者，寒水凌于心下也，此以茯苓甘草湯，與理頗是，但其力薄，恐不勝任，莫若用苓桂朮甘湯，重加附子為妥。

　　【闡釋】水飲停蓄心下則悸，胸陽被遏而不達四末則厥。本條悸、厥之證，

　　七、傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥（冷）〔逆〕，下部脈不至①，咽喉不利②，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。

　?、傧虏棵}：指尺脈而言。

　?、谘屎聿焕貉屎硖弁?，吞咽困難的意思。

　　鄭論：按經(jīng)大下脈遲，手足厥冷，下部脈不至，其陽虛之極已明甚。至咽喉不利，氣化不宣也。吐膿血者，濁陰不降也。泄利不止者，下焦虛寒，不能收束也。法宜大劑回陽，陽回利止；手足溫，斯為合法。所主麻黃升麻湯，系太陽陽明發(fā)散之藥，并非厥陰所宜，大非其法，恐有錯誤。

　　【闡釋】對于本條，歷代注家如柯韻伯、舒馳遠等均持否定態(tài)度。鄭氏認為此證“陽虛之極已明甚，法宜大劑回陽，陽回利止，手足溫，方為合法?！笔怯幸姷氐?。筆者認為此條方證不相符，原文后云“難治”，論中凡言難治，仲景多不出方，“麻黃升麻湯主之”一句，當(dāng)系衍文。

　　麻黃升麻湯方（校補）

　　麻黃二兩半（去節(jié)）升麻一兩一分當(dāng)歸一兩一分知母十八銖黃芩十八銖萎蕤十八銖（一作菖蒲）芍藥六銖天門冬六銖（去心）桂枝六銖（去皮）茯苓六銖甘草六銖（炙）白朮六銖干姜六銖石膏六銖（碎綿裹）上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去渣，分溫三服，相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】邪深入而陽內(nèi)陷，故以麻黃升麻配伍可以升舉下陷之寒濕而外散之；當(dāng)歸以補血；黃芩以清膽火；知母石膏以清胃熱，所以止吐膿血也；萎蕤天冬以潤肺，所以利咽喉不利也；白朮干姜芍藥桂枝茯苓甘草，所以解水分之寒濕，增營分之熱，而通利血脈也，但令水寒去而營熱增，手足之厥冷自解矣。此方藥味較多，方組復(fù)雜，而本條是陰陽兩竭的證候，方證不符，故錄之以俟高明。

　　八、傷寒四五日，腹中痛，若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者，此欲自利也。

　　鄭論：按少陰腹痛者，寒也。其氣下趨為欲自利，此刻尚未下也，急宜溫之，庶可無害。

　　【闡釋】鄭氏曰：“此刻尚未下也，宜急溫之”。凡里陽虛陰寒盛，水谷之氣不能正常運行，腹中痛，急欲作自利。筆者常用大劑四逆湯加延胡索治之，圖功于未著也。

　　九、傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒（鬲）〔格〕①，更逆吐下，若食入〔口〕即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。

　　①寒格：指上熱為下寒所格，致飲食入口即吐，故稱寒格。

　　鄭論：按病既稱寒下，又經(jīng)醫(yī)誤下吐之，寒逆更甚，食入即吐，則中宮之氣逆而又逆，寒而愈寒也明甚。此刻理應(yīng)溫中、降逆、回陽。主以干姜黃連黃芩人參湯，似非正論。況此證又無寒熱錯雜病情足征，何得以此方為主，恐有遺誤。

　　【闡釋】其人本自寒下，又誤用寒藥，條中又無熱證，純陰無陽，且又指之曰寒格。若食入口即吐，是陰寒格陽，拒食不納，如此病情，應(yīng)如鄭氏所說：“溫中、降逆、回陽，原文主以干姜黃連黃芩人參湯，似非正論”。然則如何治之，筆者認為可選用理中湯加附子、半夏，稍加黃連清胃熱可也。

　　干姜黃連黃芩人參湯方（校補）

　　干姜、黃連、黃芩、人參各三兩上四味，以水六升，煮取二升，去渣，分溫再服。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】黃連黃芩泄熱于上，則吐逆可除；干姜溫中助陽，則下利可止；人參以補胃氣。則陰陽升降復(fù)常，而寒熱格拒自愈。藥雖四味，有溫清并用，補泄兼施之功。對上熱下寒、上下格拒，食入即吐之胃腸炎治之有效。

　　十、下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解②，病人必微厥，所以然者，其面戴陽①，下虛故也②。

　　②郁冒：指眩冒昏暈，一時眼發(fā)暗黑，看不到東西。

　?、俅麝枺好娌砍奔t，乃寒盛于下，虛陽上浮的假熱現(xiàn)象。

　　②下虛：下焦虛寒，指微厥的原因。

　　鄭論：按下利清谷，脈現(xiàn)沉遲，其里寒甚矣。況面戴赤，身有微熱，誠元陽外越之候也。以為郁冒汗出解，脈證不孚，大非確論。此證所幸者未出汗，陽尚在軀殼，可招而回，今既汗出，則陽露于外，誠死機也。既知面赤下虛，何得妄云〔汗出而解〕？仲景當(dāng)不說此。

　　【闡釋】鄭氏說：“原文以為郁冒汗出而解，脈證不孚，大非確論”。蓋腎陽發(fā)露，則面赤而為戴陽。戴陽證為里陰盛而隔陽于上也。此時微陽僅存一線，最忌汗出，汗出而陽散矣，何得謂汗出而解也。誠不若于汗未出之際，急以通脈四逆湯挽之。

　　十一、下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

　　鄭論：按下利清谷，里寒外熱，汗出而厥，此陰盛逼陽于外之候，主以通脈四逆，誠不易之法也。

　　【闡釋】下利清谷，是陰寒內(nèi)盛；汗出而厥，是真陽外竭。此陰盛逼陽于外，虛陽欲脫的危癥。與少陰前篇條的主要證狀相同，所不同的，此為汗出，彼為面色赤，但總是虛陽欲脫的現(xiàn)象，所以都用通脈四逆湯。

　　十二、下利（而）手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。前段

　　鄭論：按下利厥冷無脈，陽將盡也，灸之而溫，陽回也。灸之不溫，反見微喘者，陽將脫也，不死何待？

　　【闡釋】此條乃陽氣衰微欲絕，陰寒邪氣充斥內(nèi)外，病情已十分危急，當(dāng)此時機，用湯藥來挽救其陽，恐怕是緩不濟急，所以用灸法急救，可灸關(guān)元、氣海二穴。除用灸法以外，亦可用白通加豬膽汁以回陽救急。

　　十三、下利后脈絕，手足厥冷，晬頻率還③，手足溫者生，脈不還者死。

　?、蹠崳▃uì罪）時：一晝夜時間。

　　鄭論：按脈絕，手足厥冷，有頻率還，手足溫，陽尚未亡也；若脈不還，陽已盡矣，故知其必死。

　　【闡釋】此條乃寒中厥陰的泄瀉，非久利也。惟暴注下利，津液驟然大泄，陽氣乍脫，故手足厥冷，脈一時隱伏不見。如此危證，非大劑四逆湯不可。并可外灸關(guān)元、氣海穴，以救欲絕之陽。

　　十四、下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。

　　鄭論：按下利，腹脹滿，純是陽衰，而陰氣上逆聚于中耳。身體疼痛，乃陰邪阻滯筋脈所致，并非外感身疼可比。外感者，必有風(fēng)寒病形足征，若此故知其為陰寒阻滯無疑，法宜溫里，里寒得溫，脹滿與身疼，亦自滅亡。以先溫其里，后攻其表，溫里以四逆湯，實屬合法，攻表以桂枝湯，殊非正論，學(xué)者宜細察之。

　　【闡釋】本條乃虛寒下利兼有表證的治法。鄭氏則解“身體疼痛乃陰邪阻滯筋脈所致，并非外感身疼可比，……攻表以桂枝湯，殊非正論”，是有見地的。

　　但服四逆湯后，如下利止，脹滿除，而身體仍然疼痛，并有頭痛、項強、脈浮等表證，則桂枝湯又為對證之方。

　　十五、下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿。

　　鄭論：按下利清谷，里寒之極也，原文不可攻表，此是正論。

　　攻之必汗出脹滿，是教人不可妄攻也。攻之豈僅汗出脹滿可患哉？

　　【闡釋】下利清谷是完谷不化，胃腸虛寒，里虛之征，縱有表證，不可誤汗，嚴(yán)重者可以虛脫，故鄭氏說：“攻之豈僅汗出脹滿可患哉？”故一切腹痛嘔泄諸證，嚴(yán)戒不可發(fā)汗。

　　十六、傷寒下利，日十余行，脈反實者①，死。

　?、倜}反實：實脈是長大而有力，多見于大熱大實的證候，虛證而見脈實，所以說反。

　　鄭論：按下利之脈，大半微細，今見脈實，是脈不合病，邪甚正虛，恐難獲效，故決其死也。

　　【闡釋】下利日十余行，正氣甚虛，脈當(dāng)沉微弱，今脈反實，是邪實，脈證不符，攻之不行，溫之則生燥，故決其死也。

　　十七、下利有，微熱而渴，脈弱者，（令）〔今〕自愈。下利，脈數(shù)而渴者，（令）〔今〕自愈，設(shè)不差，必圊膿血，以有熱故也。下利脈數(shù)，〔而）有微熱，汗出，（令）〔今〕自愈，設(shè)復(fù)緊為未解。、、

　　鄭論：按下利一證，以脈象求之，脈弱而渴，里有寒也，寒邪下泄，而津液不上潮，故口渴，有微熱者，是陰癥而得陽也，故曰自愈。脈數(shù)而渴，里有熱也，熱邪下行，熱傷津液，故口渴，邪脈相合，故曰自愈；設(shè)不差，而圊膿血，是余熱未盡故也。至于下利脈數(shù)，有微熱汗出，是氣機鼓動，有上升之機，故不利可自愈；設(shè)脈緊，緊為寒邪，寒伏于內(nèi)，故為未解。

　　【闡釋】本條在傷寒論中分列為三條。第一節(jié)從“下利有微熱而渴”至“今自愈”，指陰盛下利將愈的脈證；第二節(jié)從“下利”至“有熱故也”，指陽復(fù)自愈與陽復(fù)太過之便膿血證；第三節(jié)從“下利脈數(shù)”至“為未解”，指陰盛下利將愈的脈證及未解的脈象。鄭氏對此，詳為注釋，簡明扼要，故不贅述。

　　厥陰下篇

　　計十法

　　一、下利，寸脈反浮數(shù)，尺中（有）〔自〕澀者，必清膿血。

　　鄭論：按寸為陽，尺為陰，寸見浮數(shù)，陽邪之征，尺見（?。沧浴碀?，血虛之驗。清膿血者，邪氣太盛，逼血下行耳。

　　【闡釋】厥陰下利本屬虛寒，今脈反見浮數(shù)，是陰病轉(zhuǎn)陽的脈象。本條陽復(fù)太過，由于邪無出路，熱不得泄，以致內(nèi)傷陰絡(luò)，血為熱蒸，腐化為膿，故大便膿血，亦即鄭氏所說：“清膿血者，邪氣太盛，逼血下行耳”。

　　二、下利，脈沉弦者，下重也①；脈大者，為未止；脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱，不死。

　?、傧轮兀褐父亻T有重滯之感。

　　鄭論：按下利一證，原有因寒、因熱、因濕、因膀胱失職、因中虛、因飲食、種種不一，總要認證分別陰陽實據(jù)，學(xué)者一見，自有定法，若只見一脈而論證，未免不恰。況脈只數(shù)十端，而病有千萬，何得只憑脈一端立法？仲景當(dāng)不若此，定有遺誤。

　　【闡釋】下利一證，應(yīng)如鄭氏所說：“總要認證分別陰陽實據(jù)”，對證用藥，無不立應(yīng)。但僅憑一脈立說，玄渺難憑，不足為法。

　　三、熱利下重者，白頭翁湯主之。

　　鄭論：按下利而曰熱，法宜清熱，不獨白頭翁湯可治，學(xué)者總宜圓通，認理為要。

　　【闡釋】下利而有各種熱性證狀的，稱為熱利，有別于寒利。下重則邪滯下焦，不獨白頭翁湯可治，應(yīng)如鄭氏說“總宜圓通，認理為要?！?br />
　　白頭翁湯（校補）

　　白頭翁二兩黃柏三兩黃連三兩秦皮三兩上四味，以水七升，煮取二升，去渣，溫服一升，不愈，更服一升。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】白頭翁清熱活血止腹痛；黃連、黃柏清濕熱，厚腸胃，瀉下焦之火；秦皮亦屬苦寒，有收澀之功。合之有清熱平肝止利之功。本方用于治療細菌性痢疾有特效；凡屬熱性下痢，無論腸炎痢疾療效都很高。

　　四、下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。

　　鄭論：按下利飲水，明是熱傷津液也，故以白頭翁湯清熱之劑主之。

　　【闡釋】此條與上條同，凡屬清熱之劑，可隨宜選用，不可執(zhí)定白頭翁湯為是。

　　五、下利譫語者，（以）有燥屎也，宜小承氣湯（主之）。

　　鄭論：按下利譫語一證，亦有虛實之不同，不得盡為有燥矢而用小承氣湯，但利有新久之分，譫語有虛實之異，務(wù)在臨時斟酌，于飲冷、飲熱、舌潤、舌干、小便清、黃，如此求之則得矣。

　　【闡釋】用承氣湯之目的，是瀉陽明里實，而不是瀉厥陰之熱，本證所以列入厥陰篇中，一方面因為下利的辨證，連類而及，一方面因為病變源于厥陰，實際上病仍屬陽明。今下利而見譫語，主有燥屎，則下利為熱結(jié)旁流，譫語為里有實熱。里有實熱，用小承氣湯下其實熱，則下利自止。故鄭氏：“利有新、久之別，譫語亦有虛、實之異?！眲t治陽虛者，急當(dāng)回陽止泄，以固其脫；若陰虛者，自當(dāng)急下存陰”，斯為得矣。

　　六、下利（后）更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子（豆）豉湯。

　　鄭論：按下利過甚，中氣驟傷，陰陽不交，故見虛煩，用藥宜慎，不可執(zhí)一梔豉湯，為不可易，當(dāng)細辨之。

　　【闡釋】此承上節(jié)而來，乃厥陰下利后虛煩之證也，與上節(jié)之燥屎實邪迥別。與太陽汗、吐、下后，心中懊憹，虛煩不得眠；以及陽明下早，以致虛煩的機轉(zhuǎn)是一致的。故用梔豉湯以上清包絡(luò)胸膈之余熱，下啟腎臟寒水之陰津，則正氣復(fù)而煩自去也。

　　七、嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。

　　鄭論：按嘔（而發(fā)熱，但嘔）有寒嘔、熱嘔之不同；發(fā)熱有外入、內(nèi)出之各別，不得統(tǒng)以小柴胡湯論，當(dāng)辨明為是。

　　【闡釋】關(guān)于嘔而發(fā)熱，鄭氏曰：“不得統(tǒng)以小柴胡湯論”，是正確的。如選用柴胡湯，必兼口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿等證，方為合法。

　　八、嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。

　　鄭論：按嘔而脈弱，虛寒上逆也；小便復(fù)利，身有微熱，真陽有外亡之機也；更加以厥，陰盛陽微也。故為難治，此際非大劑四逆不可。

　　【闡釋】本條敘述陰盛陽虛，嘔逆的證治，鄭氏所按甚當(dāng)。筆者再為之細析，胃中虛寒，則嘔而脈弱；下焦虛寒，故小便自利；陽氣浮于外，故身有微熱；陰寒據(jù)于里，故手足見厥。若陰盛格陽，陽氣將脫，此乃危候，故云“難治”。“難治”并非不治，可用大劑四逆湯溫經(jīng)回陽以救之。

　　九、干嘔，吐涎沫①，頭痛者，吳茱萸湯主之。

　?、偻孪涯褐肝冻銮逑∠涯?。

　　鄭論：按嘔吐涎沫，而巔頂痛者，則是厥陰頭痛無疑，何也？厥陰脈會頂巔故也。條內(nèi)只言一頭痛，夫頭痛六經(jīng)皆有，不將巔頂指出，則厥陰之證，尚屬含糊，主以吳茱萸湯，一定不易之法。

　　【闡釋】本論中用吳茱萸湯凡三見：一為陽明中篇條，二為少陰前篇條，三即本條。證狀雖有不同，而其為肝胃虛寒，濁陰上逆所致則同。干嘔，吐涎沫，是肝胃寒邪挾濁陰之氣上逆，頭痛多在巔頂部位，為陰寒上逆之征。治以吳茱萸湯散寒止嘔，溫胃降逆，則諸癥自愈。筆者曾治一巔頂頭痛之患者，四肢冰涼，面容蒼白無神，食少，一身都痛，惡寒特甚，嘔吐涎沫，經(jīng)中西醫(yī)治療，經(jīng)年累月無效。余綜合分析，斷為厥陰頭痛。先服麻附細辛湯加味四劑，一身痛等有所減輕；繼服四逆湯以扶陽祛陰，惡寒等又有減輕；最后治以吳茱萸湯加附片，吐涎沫、頭痛諸癥悉愈，復(fù)以理中湯善其后。

　　十、嘔家，有癰膿〔者〕，不可治嘔，膿盡自愈。

　　鄭論：按嘔出癰膿，大半多屬熱壅于內(nèi)，在厥陰篇中，用藥多居辛燥，故教人不治吐膿，蓋慎用辛燥之意也。

　　【闡釋】厥陰寒盡陽回之后，陽熱太甚，傷及血分，下行則便膿血，上出則嘔癰膿。若強止其嘔，則膿不得出，反生他變。鄭氏曰：“在厥陰篇中，用藥多居辛燥，故教人不治吐膿，蓋慎用辛操之意也”。既禁辛燥之劑，其治當(dāng)辛涼以開其結(jié)，苦泄以排其膿，甘寒以養(yǎng)其正，使膿盡而嘔自止，可用排膿湯加味治之。

　　過經(jīng)不解

　　四法，附三陰經(jīng)后（據(jù)舒本校補）

　　一、太陽病，過經(jīng)十余日②，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急③，郁郁微煩者④，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。

　?、谶^經(jīng)：此處含有病傳他經(jīng)之意。

　?、坌南录保何冈翰坑芯狡鹊母杏X。

　?、苡粲簦貉詿炛疇?。

　　鄭論：按太陽過經(jīng)不解，延至十余日，反二三下之，此際邪仍在太陽，方可云過經(jīng)不解。若是柴胡證，十余日后，邪仍在少陽，方可言過經(jīng)不解。此說一嘔不止，心下急，郁郁微煩病情，乃系太陰中宮不宣，陰邪上逆之象，若只據(jù)一嘔，而即云柴胡證仍在，殊屬不當(dāng)。

　　總要寒熱往來，口苦、耳聾、喜嘔全在，用小柴胡湯，乃為恰切，不得草草了事。

　　【闡釋】過經(jīng)不解計四條，他書俱載在太陽中篇，舒馳遠將此四條，附在三陰經(jīng)后，鄭氏從之。太陽病，過經(jīng)十余日而不解，或為桂枝湯證，或為麻黃湯證，皆無可下之理，此際邪仍在太陽，故可云過經(jīng)不解。鄭氏辨過經(jīng)不解與其它注家隨文釋義不同，是有見地的。至論“嘔不止，心下急，郁郁微煩病情，乃系太陰中宮不宣，陰邪上逆”之征，則大柴胡湯不可用，法當(dāng)溫中降逆散邪，理中湯加砂仁半夏治之。

　　大柴胡湯方（校補）

　　柴胡半斤黃芩三兩芍藥三兩半夏半升（洗）生姜五兩（切）大棗十二枚（擘）枳實四兩（炙）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣再煎，溫服一升，日三服。一方加大黃二兩①，若不加，恐不為大柴胡湯。

　　①大黃：晉葛洪《肘后方》載大柴胡湯都有大黃二兩，當(dāng)從之。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方有柴胡、半夏、生姜之辛以解表，黃芩、芍藥、枳實、大黃之苦以滌除里熱，是兩解表里之劑。若無大黃，原文何云與大柴胡湯下之愈。

　　二、太陽病，過經(jīng)十余日，心下溫溫欲吐②，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，（而）郁郁微煩，先此時，自極吐下者③，與調(diào)胃承氣湯。若不爾者，不可與，但欲嘔，胸，中痛，（而）微溏者，此非柴胡〔湯〕證，以嘔，故知極吐下也。

　　②溫溫：同慍慍，言煩憒之狀。

　?、蹣O吐下：大吐下的意思。

　　鄭論：按太陽過經(jīng)十余日，所現(xiàn)病情，皆正氣不足之候，何也？心下溫溫欲吐者，中宮不宣，而陰邪滯也；大便溏而微滿者，中宮有寒濕彌漫之象也；郁郁微煩，正氣不暢達也。此皆由吐、下失宜，方有此候。

　　【闡釋】諸家注解此條，紛紛聚訟，其實難從。唯鄭氏能獨抒己見云：“太陽過經(jīng)十余日，所現(xiàn)病情，皆正氣不足之候”。此皆由吐、下失宜，既非柴胡證，亦非調(diào)胃承氣湯所能治。所現(xiàn)諸證，無非內(nèi)臟虛寒，或為吐下所傷，或為中氣素弱，或為寒濕彌漫，法宜溫中散寒祛濕，理中湯加砂仁、半夏、茯苓治之。

　　三、傷寒十三日〔不解〕，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之（而）〔以〕不得利；今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，〔此〕非其治也。潮熱者實也，先宜服小柴胡〔湯〕以解外，后以柴胡（湯）加芒硝〔湯〕主之。

　　鄭論：按胸脅，乃肝膽地界，今見病而嘔，邪氣拂郁也。日晡發(fā)熱而微利，本有熱也，此乃柴胡的候，下之本非其治。學(xué)者總宜相機施治為是。至原文所主之方，亦不可固執(zhí)。

　　【闡釋】胸脅滿而嘔，日晡發(fā)潮熱等證，是少陽兼陽明內(nèi)實之證，故鄭氏曰：“下之本非其治?！鄙献C既兼里實，大便應(yīng)見秘結(jié)，今反下利，此是誤用丸藥所致，雖有微利而病不解，柴胡證仍在；潮熱為里實。故先用小柴胡湯以解外；再用柴胡加芒硝湯兼治里實。鄭氏又曰：“原文所主之方，亦不可固執(zhí)”，示人以活法圓通之妙。

　　柴胡加芒硝湯方（校補）

　　柴胡二兩十六銖黃芩一兩人參一兩甘草一兩（炙）生姜一兩（切）半夏二十銖本云二十銖五枚（洗）大棗四枚（擘）芒硝二兩上八味，以水四升，煮取二升，去渣，內(nèi)芒硝，更煮微沸，分溫再服。不解，更作。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】此為少陽，陽明兼治的方劑，和解清里之方也，治小柴胡湯證兼胃有實熱者。

　　雖有微利，燥結(jié)仍留。加芒硝者，泄熱軟堅，胃實可除，潮熱微利自止。亦即本方證之少陽證及陽明證均較大柴胡湯證為輕者適用之?？梢酝茝V用于小柴胡湯證，而腹有堅塊苦滿難解者；或小柴胡湯證，發(fā)潮熱，大便不通者。此用咸寒之芒硝以潤燥軟堅之效也。

　　四、傷寒十三日（不解），過經(jīng)譫語言①，以有熱也，當(dāng)以湯下之。若小便利者，大便當(dāng)鞕，而反下利，脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，〔脈〕當(dāng)微厥；今反和者，此（謂）〔為〕內(nèi)實也，調(diào)胃承氣湯主之。

　?、龠^經(jīng)：此處是病已離開太陽經(jīng)的意思。

　　鄭論：按譫語而稱內(nèi)熱，下之理也；大小便利者，里氣通也；脈調(diào)和者，氣機順也。此以為醫(yī)以丸藥下之，非其治，殊非正論。又若自下利，當(dāng)微厥者，正虛之征也；而反和者，正未大虛也。何得此為內(nèi)實，當(dāng)下之，非正論，決非仲師所語也。

　　【闡釋】歷代注家對本條大多只是隨文順釋，殊覺含糊。鄭氏對原文提出疑問，不同于歷代注解者。第一段“傷寒十三日”至“知醫(yī)以丸藥下之，非其治也”；第二段“若自下利”至“此為內(nèi)實，當(dāng)下之”。鄭氏均斥為非正論。最后歸結(jié)為“決非仲師所語也”。鄭論按過經(jīng)不解一語，似非確論，如太陽病有十余日，仍在太陽者；陽明病有下而再下，十余日仍未解?？傊槐貙＞袝r日，務(wù)以認證為妥，辨明虛實為要。

　　【闡釋】本節(jié)鄭論，系概括前四節(jié)而言。雖曰過經(jīng)，究竟仍在六經(jīng)之內(nèi)，辨其證在何經(jīng)，即用何經(jīng)之法以治之，無所往而不得之矣，又何必用此過經(jīng)不解之法哉？

　　差后勞復(fù)

　　計五法（據(jù)舒本校補）

　　一、大病差后②，勞復(fù)者③，枳實梔子豉湯主之（若有宿食者，加大黃，如博棋子大五六枚）④。

　?、诖蟛。褐T病源候論云：“大病者，中風(fēng)、傷寒、熱勞、溫瘧之類是也”。

　?、蹌趶?fù)：疾病新愈，因勞又發(fā)的，叫勞復(fù)。

　?、苋粲小辶度洌簱?jù)成無己本增。其它諸書，此十六字皆在枳實梔子鼓湯后。

　　鄭論：按大病差后，稍有勞動，而病依然復(fù)初，此皆元氣薄弱之故，不得按前法治之。但?。ü矗﹦趶?fù)一證，果系何臟損傷，何經(jīng)為??？病差后，稍有勞動，其病依然，應(yīng)按臟經(jīng)施治，原文所主之方，大非確論，恐有遺誤。

　　【闡釋】大病新差，真元大虛，氣血未復(fù)，過勞了可能復(fù)發(fā)舊病，與前無異，自當(dāng)照前用藥，此一定之理也。而鄭氏則說：“而病依然復(fù)初，此皆元氣薄弱之故，不得按前法治之”。何其自相矛盾？過勞了既可能復(fù)發(fā)舊病，亦可能新感為病，仍應(yīng)以隨證施治為準(zhǔn)。故鄭氏又謂：“原文所主之方；大非確論，恐有遺誤”。其質(zhì)疑是正確的。

　　枳實梔子豉湯方（校補）

　　枳實三枚（炙）梔子十四個（擘）豉一升（綿裹）上三味，以清漿水七升①，空煮取四升，內(nèi)枳實梔子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去渣，溫分再服，復(fù)令微似汗。若有宿食者，內(nèi)大黃如博棋子大五六枚②，服之愈。

　　①清漿水：徐靈胎曰：漿水即淘米泔水，久貯味酸為佳。

　　②博棋子大：千金方：羊脂煎方后云，棋子大小如方寸匕。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】體虛勞復(fù)，熱氣浮越，所以用枳實寬中下氣，梔子泄熱除煩，香豉宣泄陳腐，兼解其表，更用漿水煮藥，以開胃調(diào)中，所以具有泄熱除煩，散表和中的作用。假如兼有宿食停滯，再加大黃以蕩滌腸胃，推陳致新，所謂邪去則正自安。

　　二、傷寒差以后，更發(fā)熱（者），小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。

　　鄭論：按病既稱差已，何得更現(xiàn)發(fā)熱乎？又并未現(xiàn)出柴胡證，何得以小柴胡湯主之？即脈浮、沉、實，亦當(dāng)審其何部何經(jīng)，應(yīng)表解、應(yīng)下解、方可定（按）〔案〕，此以籠統(tǒng)言之，定非確論。

　　【闡釋】傷寒差已，則大邪已去，后更發(fā)熱者，表里之氣未和也，脈當(dāng)微弦，必兼有口苦、咽干、胸脅滿等證，否則不能投以小柴胡湯。至以汗解、以下解，亦當(dāng)審其何部何經(jīng)，兼辨其證狀，對證下藥，始為適當(dāng)。故鄭氏曰：“此以籠統(tǒng)言之，定非確論”。

　　三、大病差后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。

　　鄭論：按大病差后，從腰下有水氣者，是病不責(zé)之太陽，而責(zé)之于腎也。太陽底面，即是少陰，太陽病已，而少陰腎氣發(fā)泄于外，故現(xiàn)腰以下有水氣，法當(dāng)溫腎收納，若牡蠣澤瀉散，是亦利水之一法也，似非正論。

　　【闡釋】本條原文甚簡，必須結(jié)合其它證狀來辨別水氣之屬性，是否可用牡蠣澤瀉散治療。如下焦氣化失常，濕熱壅滯，膀胱不瀉，水性下流，故但從腰以下，水氣壅積，膝脛足跗，皆腫重也。此屬有余之邪，脈必沉數(shù)有力，二便不利，方可用此排決逐水之劑。若脾胃氣虛，不能升清降濁；腎氣渙散，膀胱氣化不行，水邪泛濫而為腫。牡蠣澤瀉散決不可用，當(dāng)如鄭氏所說：“當(dāng)溫腎收納”。兼以化氣，四逆湯加肉桂、砂仁、白蔻、破故紙治之。

　　牡蠣澤瀉散方（校補）

　　牡蠣（熬）澤瀉蜀漆（暖水洗去腥）葶藶子（熬）商陸根（熬）海藻（洗去咸）栝蔞根各等分上七味，異搗，下篩為散，更于臼中治之，白飲和服方寸匕，日三服，小便利，止后服。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】牡蠣軟堅行水，澤瀉滲濕利水，蜀漆祛痰逐水，葶藶子宣肺泄水，商陸、海藻專于潤下行水，共使水邪從小便排出。栝萎根止渴生津液，為本方之反佐，使水去而津液不傷。此方施之于形氣實者，其腫可隨愈也，若病后土虛不能制水，腎虛不能行水，則又當(dāng)別論，慎不可服也。

　　四、大病差后，喜唾①，久不了了（者）②，（胃）〔胸〕上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。

　?、傧餐伲簩崟r時泛吐唾沫。

　?、诰貌涣肆耍貉泳d不已的意思。

　　鄭論：按病后喜唾不了，中宮有寒濕未盡也。寒濕上逆而不降，故唾不止，法宜溫中降逆，是一定之理也。

　　【闡釋】鄭氏所論極是，法宜溫中降逆。筆者將理中丸改為湯劑，再加砂仁、半夏，增強其效，輕者一二劑，重者五六劑，即竟全功。

　　理中丸方（校補）

　　人參、干姜、甘草（炙）、白朮各三兩上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大，以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之，日三四，夜二服，腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。若臍上筑者，腎氣動也，去朮，加桂四兩；吐多者，去朮加生姜三兩；下多者，還用朮；悸者，加茯苓二兩；渴欲得水者，加?xùn)X，足前成四兩半；腹中痛者，加人參，足前成四兩半；寒者，加干姜，足前成四兩半；腹?jié)M者，去朮，加附子一枚。服湯后如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方乃溫中之劑。白朮甘溫，燥濕而健脾，主治風(fēng)寒濕痹。干姜辛溫，主胸滿咳逆上氣，又能暖中宮之氣。徐靈胎曰：“凡味厚之藥主守，氣厚之藥主散，姜氣味俱厚，故散而能守，夫散不全散，守不全守，則旋轉(zhuǎn)于經(jīng)絡(luò)臟腑之間，驅(qū)寒除濕，和血通氣，所必然矣。”甘草與辛藥同用，便可化周身之陽氣，陽氣化行，陰邪即滅。但恐辛熱太盛，故用人參之微寒繼之，有剛?cè)嵯嗬^之意，陰陽庶幾不偏。仲景在前太陽中篇條曾云：“理中者，理中焦”，中焦是脾胃所司，乃《傷寒論》太陰病溫中散寒之主方，原文已有幾種加減法，參看前面所述，此處不再贅敘。鄭氏在《醫(yī)法圓通》中說：“理中湯所治的主癥是腹?jié)M而吐，食不下，時腹自痛，不利，口不渴?！笔翘幉〉牡湫妥C候。其基本病理是脾胃虛寒，氣機阻滯，故以溫中散寒補脾之理中湯為首選方，其圓通應(yīng)用法，鄭氏舉出：（l）治吐血，（）治四肢浮腫，（）治心下嘈雜吐水，（）治咳嗽吐清水，（）治唾水不休，（）治呃逆不休，（）治手足微冷少神。以上七癥，皆由脾胃虛寒，轉(zhuǎn)輸失職所引，故能治之而愈。筆者經(jīng)驗用此方加味治療脾臟咳嗽。其因脾臟陽虛而咳嗽者，乃脾臟之陽不足，不能轉(zhuǎn)輸津液水谷而作，理中湯能溫陽利濕，益氣化痰，故可治之而愈。如由于胃寒發(fā)吐而咳嗽者，則加砂、蔻、半夏，其效始著。

　　今人用本方加減化裁以治虛寒性的消化道疾病，如慢性胃炎、腸炎及胃痛、胃潰瘍、多見良效。

　　五、傷寒解后，虛羸少氣①，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。

　　①虛羸：虛弱消瘦之意。

　　鄭論：按寒邪既稱解后，人既虛羸少氣，本屬不足，氣逆欲吐，大半陰邪上逆，正氣不支，法宜溫中、扶陽、降逆為是。以竹葉石膏湯，是為胃熱上攻者說法，若施之于虛羸少氣之人，斷乎不可。學(xué)者務(wù)宜于病情或寒或熱上體會，庶不致誤。

　　【闡釋】傷寒解后，無論汗解、下解，其為傷胃陰則一。胃虛津傷，余熱未除，方可用竹葉石膏湯。若病后虛羸少氣者，元氣衰乏，腎氣不足也，病屬少陰；氣逆欲吐者，脾虛不能攝飲，飲邪上逆，病屬太陰，法當(dāng)扶陽補氣，理脾固腎，竹葉石膏萬不可用，可選用附子理中湯加砂仁、故紙等藥。故鄭氏曰：“學(xué)者務(wù)宜于病情或寒或熱上體會，庶不致誤。”

　　竹葉石膏湯方（校補）

　　竹葉二把石膏一斤半夏半升（洗）人參二兩麥門冬一升（去心）甘草二兩（炙）粳米半升上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，內(nèi)粳米，煮米熟，湯成去米，溫服一升，日三服。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方為白虎人參湯加減而成。竹葉、石膏除煩清熱，人參、甘草益氣生津，麥冬，粳米滋養(yǎng)胃液，半夏降逆。合之能生津益氣，清熱養(yǎng)陰。本方推廣應(yīng)用于急性熱病，肺熱、胃熱之咳喘或呃逆，受暑之吐瀉，以及熱病后期津氣兩傷，余熱未盡各癥。筆者用治小兒麻疹已出透，仍繼續(xù)高熱，咳嗽劇烈者，則熱去而津生，咳嗽自愈。

　　差后食復(fù)

　　計一法（據(jù)舒本校補）

　　病人脈已解①，而日暮微煩，以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈②。

　　①脈已解：病脈已除，即脈搏平和的意思。

　?、趽p谷：即節(jié)制食物的意思。

　　鄭論：按胃氣旺，則食谷易消，胃氣弱，則食難化，此亦理之常也。今日暮而微煩，正陰長陽消之時也。損谷則愈，使其食不驟，而胃氣寬舒，自可無虞矣。

　　【闡釋】病人已愈，尚見日暮微煩，因病當(dāng)新愈，正氣未復(fù)，勉強進食，脾胃虛弱，只要減食則愈。此即揭示病愈后，應(yīng)注意飲食調(diào)護，不可過食也。

　　陰陽易病

　　計一法

　　傷寒陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹里急，或引陰中拘攣①，熱（氣）〔上〕沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒裈散主之。

　?、僖幹芯袛仯籂恳幉烤屑悲d攣。

　　鄭論：按陰陽易病，皆由新病初愈，余邪尚未大盡，男與女交則女病，女與男交則男病，以致一線之余毒，勢必隨氣鼓蕩，從精竅而發(fā)泄也。治之不外扶正為主。至于燒裈散一方，男用女裈，女用男裈，近陰處布方寸，燒灰兌藥服之，亦是取陰陽至近之氣機，必引藥深入，亦是近理之論。余于此等證，在大劑扶陽，取童便為引，服之屢屢獲效。

　　【闡釋】陰陽易病者，是男子或婦人傷寒病新差未平復(fù)，而與之交接得病者。其證狀是身體重，少氣、少腹里急等，這是下寒證；熱上沖胸，頭痛不欲舉等，這是上熱證。下寒是真寒，上熱是假熱。鄭氏認為治之不外扶正為主，用大劑回陽扶陽，取童便為引，服之屢屢獲效，誠不易之治法矣。筆者從之，并認為燒裈散決不可用。

　　燒裈散方（校補）

　　婦人中裈近隱處，取燒作灰。

　　上一味，水服方寸匕，日三服。小便即利，陰頭微腫，此為愈矣。婦人病，取男子裈燒灰服。

　　【闡釋】筆者對此證此方，體會很少，不作強解。

　　外附

　　太陽少陰總論

　　夫陽者，即坎中真陽也；少陰者，即坎水也。陽居二陰之中，陰含一陽之內(nèi)。人身中一水一火，即在此處攸分。故太陽為人身綱領(lǐng)，主皮膚，統(tǒng)營衛(wèi)者是也。太陽之氣上升，則水精之陰，即從太陽而上行，從皮膚而出水氣。太陽為外邪干犯，必由毛竅而入，仲景所以著《傷寒》，皆是從根底上來也。故太陽之底〔面〕是少陰，少陰之底面即是太陽，所以太陽發(fā)汗有亡陽之虞，即此是也。后學(xué)不知根底，著春溫，著利證，種種不一，自以為補仲景之不逮，而不知仲景列六經(jīng)，早已發(fā)明其要，惜后人之學(xué)識未到，功力未深，自詡以為獨得之秘，而其中亦有好處，不得即為之無用也。總之根底未澈，源頭未清，不得不直言之也。

　　【闡釋】鄭氏于書末附太陽少陰總論者，何故？《醫(yī)理真?zhèn)鳌芬粫?，首揭乾坤大旨，而以坎、離為人生立命之根?？菜谌松黼m屬陰血，但中有真陽，在人身為腎，一點真陽，含于二陰之中，為人立命的真種子。離為火，屬陽，氣也，在人身為心。而中一爻來自坤元，真陰寄在其中。在人身則腎中真陽升發(fā)，能使水上交于心，心中真陰能使火下交于腎。氣血循環(huán)，周流不息，水升火降，陰平陽秘，使人身體健康，心智煥發(fā)，都是坎離互濟交融，一升一降，往來不窮，性命于是乎立。傷寒六經(jīng)中之太陽，即坎中真陽也；少陰者，即坎水也。六經(jīng)以太陽為首，凡病邪初入，必由太陽，以太陽為寒水之區(qū)，主皮膚，統(tǒng)營衛(wèi)，為一身綱領(lǐng)。然太陽底面，即是少陰腎經(jīng)，相為表里也。若太陽病過發(fā)汗，則傷少陰腎中真陽，而有亡陽之虞。太陽一經(jīng)為病，有經(jīng)病，有傷風(fēng)癥，有傷寒癥，有兩感癥，有腑癥。腑癥之中，又有蓄尿癥，蓄熱癥，蓄血癥，癃閉癥。在六經(jīng)病證中，最為繁多，變化亦大，其治似簡實難。至少陰一經(jīng)之病，有由傳經(jīng)而來，亦有外邪直中少陰經(jīng)。少陰經(jīng)兼屬手少陰心及足少陰腎，系上火下水，而下水中復(fù)有真陽，故本經(jīng)之病，除經(jīng)癥外，尚有協(xié)火、協(xié)水兩癥。在六經(jīng)中，除太陽經(jīng)外，本經(jīng)較其它諸經(jīng)為復(fù)雜，因其為水、火交會之地，元氣之根，人身立命之主也。病至此際，是元氣衰極，剝至于根，故少陰病中，重癥、死癥較多。仲景立四逆，是專為救這一點元氣說法。又云治三陰厥逆，可知這一點元氣，澈上澈下，包羅天地，此方不獨專為少陰立法，而上中下三部之法俱備，知得此理，便知得姜附之功用也。筆者數(shù)十年之經(jīng)驗，對治陽虛諸種病癥，用姜、附少則克，多達克，從未發(fā)生任何副作用，真是藥到病除。不敢自秘，愿與同人共享之，以救世之陽虛患者，功莫大焉。

　　麻腳瘟說

　　余自幼小時，即聞老人相傳，有麻腳瘟證，終不知此證是何也？今者歷醫(yī)有年，始得其要。夫曰麻腳瘟者，人身衛(wèi)外之陽不足，卒為陰邪所閉也。然有吐有瀉，皆是陰邪已犯中宮，上下逼迫，而人身元氣系在后天，頃刻將元氣剝盡，能令人死。余曾救多人，一見此癥，即用大劑回陽，可以移危為安。如斬關(guān)丸、四逆湯，皆神效之品。設(shè)窮鄉(xiāng)僻壤，覓藥維艱，一遇此等證候，即速搗生姜汁同紅糖服之，如無紅糖，即姜汁亦可；如姜不便，而胡椒亦可，速速吞之，皆能獲效。昧者不識，胡亂施治，未有不速其死者也，愿諸公熟記之，至切至切。

　　【闡釋】鄭氏釋麻腳瘟病為人身衛(wèi)外之陽不足，卒為陰邪所閉也，是經(jīng)驗有得之言。因其病來勢兇猛，頃刻將元氣剝盡，能令人死。即用大劑回陽，如四逆湯、斬關(guān)元服之，可以轉(zhuǎn)危為安。對缺醫(yī)少藥之窮鄉(xiāng)僻壤，提出簡便易行之姜汁同紅糖服之，或胡椒速吞之，皆能獲效，足以補醫(yī)藥之不逮，彌足珍貴。

　　斬關(guān)丸方

　　舒馳遠自制（據(jù)舒本少陰前篇五條補入）

　　硫磺五兩，研細末，貫入豬大腸，線札煮去腸滾水淘數(shù)次曬干肉桂一兩白蔻、生附子、花椒、生白朮、吳萸、半夏、雞內(nèi)金各五錢以上共為末，飯碾成丸。

　　辨認內(nèi)外發(fā)熱證至要約言

　　醫(yī)家治病，務(wù)要識得內(nèi)外兩法，邪有由外而入者，有由內(nèi)而出者，大有分別。如發(fā)熱一證，無論男婦老幼一見發(fā)熱，鮮不以為外感也，不知大有分別。余閱歷數(shù)十年，方始識得，不敢自秘，以公諸世，亦救世之意也。千古以來，名賢迭出，惜此未剴切詳明也。曰內(nèi)曰外，何以辨之？證之？由外感者，無論男婦老幼，一經(jīng)外感，邪從毛竅而入，閉其外出之氣機，人即沉迷倒臥不起，所現(xiàn)頭疼、身痛、惡風(fēng)、畏寒等等情狀。若由內(nèi)而出者，無論男婦老幼，人不困倦，起居一切如無病者，但發(fā)熱而已。其間有手心獨發(fā)熱者，有上半日發(fā)熱者，有下半日發(fā)熱者，有夜間發(fā)熱者，種種不一。但其人面白、唇青、口不渴、滿口津液，飲食無味，大小便利，不思水飲為據(jù)。即有面赤如朱，口紅唇裂、皆在舌上，津液滿口，小便清長，喜飲熱湯上辨之，萬無一失。

　　【闡釋】發(fā)熱有內(nèi)、外之分，鄭氏原文剴切詳明，無庸贅述。但筆者認為將《醫(yī)理真?zhèn)鳌氛J病捷要總訣發(fā)熱類與之合參，則更為全面，故不憚繁而錄之，以供辨證。發(fā)熱而身疼者，外感也（自汗桂枝湯，無汗麻黃湯）。發(fā)熱而身不疼，飽悶吞酸者，內(nèi)傷于食也（平胃散加消食行氣之藥）。發(fā)熱身疼，不惡寒，舌黃而飲冷者，熱傷于里也（白虎湯加桂枝干葛）。發(fā)熱身疼，惡寒，口不渴者，邪入少陰也（麻黃附子細辛湯）。素稟不足，無故身大熱，舌青欲飲極熱者，元陽外越也，亦有口不渴者，皆同（吳萸四逆湯）。小兒發(fā)熱，氣粗口熱者，表里俱病，內(nèi)有熱也（人參敗毒散加芩、連、梔子）。發(fā)熱出氣微溫，而口不熱，小便清長，大便不實，素有疾者，元氣不固也（理中湯、六君子湯之類）。

　　問答計三條

　　問曰：俗云服姜附燒干腎水，果有是說乎？

　　答曰：子不觀仲景之用姜附，所以回陽也，陽回則津液自生，何以不燒干腎水而反生津液，生死人而肉白骨乎？此其中大有關(guān)鍵，昧者不明陰陽底蘊，畏姜附視若砒霜，不敢輕用，病家亦不敢輕服，相沿成風(fēng)，牢不可破。猶其不知姜附乃少陰主藥，仲景用之以扶少火而生氣者也。曰：然則姜附其可恒用歟？曰：可。曰：何以知其可恒用也？曰：凡一切陽虛諸癥，如少氣、懶言、身重、惡寒、聲低、息短、舌潤、舌黑、二便清利、不思水飲、心悸、神昏、不語、五心潮熱，喜飲熱湯、便血、吐血、閉目妄語，口臭難禁，二便不禁，遺尿遺屎，手足厥逆，自汗，心慌不寐，危候千般，難以枚舉，非姜附何以能勝其任，而轉(zhuǎn)危為安也乎？曰：然則世之用大黃芒硝以治病者，其故何也？曰：大哉斯問也？曰：夫大黃芒硝乃治壯火食氣之癥也。曰：壯火之為病若何？曰：壯火者，是外來之邪熱，入與陽明之燥熱相合，盤據(jù)于中，若不急為撲滅，頃刻將真陰灼盡而性命不保，故曰壯火食氣即此。仲景于此，輕則以人參白虎，重則以大承氣、小承氣湯，與夫六味、麥味、雞子黃連潤燥、養(yǎng)陰、救陰諸法，皆一轍也。至所現(xiàn)病情，如氣粗口熱、大渴飲冷、壯熱、煩躁、汗多、身輕、張目不眠、聲音響亮、口臭、芒刺滿口，譫語神昏，二便不利，胸腹痞滿，狂叫不休，便血，吐血，種種危候，難以枚舉。如此之病，不惟姜附不用，即一切辛燥之品，皆當(dāng)禁服也。由是觀之，則醫(yī)亦可學(xué)也，而用藥之宜熱宜涼，有一定之理也。噫！先生此論，其可為醫(yī)門之一助也，實快事也。

　　【闡釋】鄭氏此條采取問答形式，說明姜附之功用，并斥服姜附燒干腎水之說。仲景傷寒論方中，用附子者有方，蓋附子純陽之性，能補坎中真陽?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌芬粫校锌藏越?、離卦解、氣血兩字作一卦解，君相二火解等，都是說明氣血周流五臟六腑，以及全身，必須相應(yīng)平衡，始能健康長壽。如有偏盛，必發(fā)而為病?！皻庥杏啾闶腔穑瑲獠蛔惚闶呛?。“火旺者陰必虧，寒甚者陽必衰”。此陽虛陰虛之所由來也。姜附乃陰癥主藥，用之以扶少火而生氣者，凡一切陽虛諸癥，皆可服之。附子為熱藥之冠，能扶欲絕之火種，又必佐干姜之辛散，以蕩盡陰邪，迎陽歸舍，故曰回陽。凡陽虛陰盛為病，皆可放膽使用，能早用善用，即不致釀成危候。蓋邪火始能傷陰，真火實能生陰，火盛則水盛，火衰則水衰，故燒干腎水之說，實屬無稽。筆者臨證數(shù)十年來，以善用姜桂附聞于世，用附片少則數(shù)十克，多則達二三百克，從未發(fā)生任何副作用，蓋即本諸邪火始能傷陰，真火實能生陰之理論。又曰：“然則世之用大黃，芒硝以治病，其故何也＂？蓋硝、黃乃治壯火食氣之藥也，食氣者，食盡元陰之氣也。若不急為撲滅，頃刻將真陰灼盡而命不永。至其所現(xiàn)癥狀，如氣粗口熱，大渴飲冷等，非但姜附不可用，即一切辛燥之品，皆當(dāng)禁服，此又白虎、承氣之用矣。

　　或問：俗云小兒純陽之體，不宜服姜附，是耶？非耶？

　　答曰：小兒者，稚陽也，如初生之萌芽，其質(zhì)嬌嫩，用藥稍差，即禍生不測，便釀出陽虛種種危候，非姜附何能扶少火而生氣，以助先天危亡之機乎？世人動曰純陽，豈非見之左耶?？傊媒揭啾鼐科涮搶?，相其陰陽，觀其神色，當(dāng)涼則涼，當(dāng)熱則熱，何拘拘以姜附為咎哉？

　　【闡釋】俗說“小兒純陽之體，有熱無寒”。其實此語非是。有初生小兒，生下后其身體即為陽虛者，由其母在妊娠期中，喜食生冷；或因營養(yǎng)不良，以致胎兒在母腹中，即未健康成長，發(fā)育不好，其面容皎白，額上顯出青紋，口唇青白，哭時聲不洪亮，舌質(zhì)淡紅，苔白膩等。亦有小兒患病，注射青鏈霉素，或過服寒涼之劑，有如鄭氏所說：“用藥稍差，即禍生不測，便釀出陽虛種種危候?！?br />
　　上述兩種癥狀，則非用姜附以扶少火而生氣，以救危亡不可?？傊媒奖乇嫫潢庩柼搶?，何能拘泥于小兒純陽之體，不宜服姜附哉！筆者曾治患兒戴某，生下后三月，即患咳嗽，病勢嚴(yán)重，送醫(yī)院治療，經(jīng)注射青霉素半月，病愈出院。在一年中，咳喘斷續(xù)發(fā)作，住醫(yī)院四次。最后一次診斷為肺氣腫，雖注射針?biāo)幖拜斠褐委?，未見減輕，已下病危通知書。患兒面容烏黑，咳時頭傾胸曲，氣喘促，出冷汗，手足冰涼，舌質(zhì)淡紅，苔白膩。其母在妊娠期中，喜吃生冷瓜果以及冰糕汽水等飲料。根據(jù)上述診斷，胎兒在母體內(nèi)即受損傷，生下后即現(xiàn)陽虛之象。加之三月即住醫(yī)院治療，共有五次，注射青霉素及輸液，損傷陽氣?，F(xiàn)已見種種危候，非用姜附以扶陽止咳喘不可。先用四逆湯加麻黃治之；繼用真武湯，最后以理中湯善其后，共服藥三十劑而痊愈。今十年，小孩健康成長，已讀小學(xué)矣。

　　或問：俗云小兒初生，先服開口藥，以下胎毒，免生瘡癥，用藥不外大黃、銀花、勾藤、防風(fēng)、巴豆、大棗等，果可服否？

　　答云：小兒下地，定要服開口藥，以下胎毒，免生瘡、風(fēng)癥，此皆不經(jīng)之論。夫小兒居母腹中，母呼一呼，母吸一吸，十月功圓，破衣而出，此時一團真氣養(yǎng)成，有何胎毒？如果有毒，小兒尚可活乎？既經(jīng)下地，如初出土萌芽，此則一身真氣，本是并無一毫外邪，何得即以戕伐生氣之藥而施之，則無疾反生有疾，不生風(fēng)因而生風(fēng)，故有四六風(fēng)、七天風(fēng)，十有九死，難以枚舉。此千古之流弊，實千古小兒之大厄也。噫！何世人之不講究理法耶？

　　【闡釋】鄭氏認為小兒初生下地，不可妄施藥品，力斥世俗用大黃、銀花等藥以下胎毒之非是，并指出其流弊，在當(dāng)時是很有見地的?，F(xiàn)今產(chǎn)科醫(yī)院林立，婦女生育小孩多在醫(yī)院，此種陋習(xí)，已隨之而消失矣。

　　附錄

　　《傷寒論》原文，有《傷寒恒論》中所無者，補上備考。

　　○太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘈疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

　　○問曰：癥象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰：夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。后如師言，何以知此？

　　答曰：寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣，病形象桂枝，因加附子參其間。增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也。

　　厥逆，咽中干，煩躁，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯。夜半陽氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸；以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。

　　○太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也，設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。

　　○病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，宜四逆湯。

　　○得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，后必下重，本渴飲水而嘔者，柴胡不中與也，食谷者噦。

　　○條前段。傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。

　　○形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火必譫語，弱者發(fā)熱脈浮，解之當(dāng)汗出愈。

　　○脈浮熱甚，而反炙之，此為實，實以虛治，因火而動，必咽燥吐血。

　　○病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。

　　○病在陽，應(yīng)以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。寒實結(jié)胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。

　　○太陽少陽并病，心下鞭，頸項強而弦者，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

　　○陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。

　　○傷寒先厥，后發(fā)熱而利者，必自止，見厥復(fù)利。

　　○傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進，寒多熱少，陽氣退，故為進也。

　　○傷寒大吐大下之，極虛，復(fù)極汗者，其人外氣怫郁，復(fù)與之水，以發(fā)其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。

　　○傷寒，噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈。

　　辨霍亂病脈癥并治篇○問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。

　　○問曰；病發(fā)熱頭痛，身疼惡寒，吐利者，此屬何?。?br />
　　答曰：此名霍亂?；魜y自吐下，又利止，復(fù)更發(fā)熱也。

　　○傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日至陰經(jīng)上，轉(zhuǎn)入陰必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便而反失氣，仍不利者，此屬陽明也，便必鞭，十三日愈，所以然者，經(jīng)盡故也。下利后，當(dāng)便鞭，鞭則能食者愈。今反不能食，到后經(jīng)中，頗能食，復(fù)過一經(jīng)能食，過之一日當(dāng)愈，不愈者，不屬陽明也。

　　○惡寒脈微而復(fù)利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。

　　四逆加人參湯方甘草二兩（炙）附子一枚（生、去皮，破八片）干姜一兩半人參一兩上四味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分溫再服。

　　○霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。

　　○吐利止，而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。

　　○吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。

　　○既吐且利，小便復(fù)利，而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。

　　○吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽湯主之。

　　通脈四逆加豬膽湯方甘草二兩（炙）干姜三兩強人可四兩附子大者一枚（生去皮，破八片）豬膽汁半合上四味，以水三升，煮取一升二合，去渣，內(nèi)豬膽汁，分溫再服，其脈即來。無豬膽，以羊膽代之。

　　○吐利發(fā)汗，脈平小煩者，以新虛不勝谷氣故也。