醫(yī)津一筏
?。ㄒ幻秲?nèi)經(jīng)釋要》）
歙縣 江之蘭 含征 著
和縣 高思潛 考 正
吳縣 張炳翔 叔鵬校錄
治病必求其本
脾喜燥，傷于寒濕則不能消磨水谷，宜術(shù)附以溫燥之。然脾陰不足而谷亦不化，又不可以溫燥為治。
有思慮傷脾，脾虛不能統(tǒng)血而矢出者；有思慮傷脾，脾虛不能消谷而作瀉者。此皆以回護(hù)中氣為本，勿治其標(biāo)。
有肺虛不統(tǒng)衛(wèi)血，血溢妄行，隨氣出于鼻為衄。如動(dòng)氣在右，汗之令衄是也。脾虛不能行津于三陰，胃虛不能行氣于三陽(yáng)，氣日以衰，脈道不利，其血悉皆中積，此而欲消，其留瘀當(dāng)以參耆監(jiān)之。
胎已數(shù)月，忽下血不止，有癥痼害者，當(dāng)下其癥而胎始安。設(shè)不知此，但一味養(yǎng)血安胎，是為癥痼樹(shù)幟也，胎可安乎?
劉澹庵曰：下癥安胎，必用驅(qū)逐峻劑，雖有故無(wú)殞。然不定其虛實(shí)而施之，恐非定法也。
火氣逆上是肝腎之陰失其龍雷蟄伏之性而上逆者，至于胃中濕熱下流，又是邪氣乘其木而陰氣反走于上，俾上焦之陽(yáng)不伸而肺中治節(jié)之令不行，故見(jiàn)為鼻塞、胸滿(mǎn)、涎溢、惡寒戰(zhàn)栗之證。又咳嗽煩冤，是腎氣之逆也，其所以上逆之故，亦有此二者虛實(shí)之異。推此則治痰莫先于降火，降火之法，亦須識(shí)此二者虛實(shí)之異。又平脈云：少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔?xì)馄却?，上入胸膈。夫少陰脈不至，是先天元陰元陽(yáng)受傷。腎者，先天也；脾胃者，后天也。先天既已受傷，則不能生乎后天，故脾胃之陰陽(yáng)亦傷，不能運(yùn)化水谷而生濕熱，熱下流則膀胱之氣化不行，濁氣因而上入，濁氣上入，肺氣便壅，脾氣愈滯，于是為痰為飲而腹脹食滯之癥形焉。其少陽(yáng)生發(fā)之氣郁而不得升，為周身刺痛，為嘔逆吐酸。心主之陽(yáng)，為濁陰所乘，則為心悸怔忡。是腎之一臟病，而五臟六府皆為之不寧，故養(yǎng)身莫妙于節(jié)欲也。若不知此，而但以行痰利氣為治則燥，痰傷其陰，利氣傷其陽(yáng)，不坐困乎?此又專(zhuān)主腎虛而言也。
心腎不足，小便渾濁，中氣不足，溲便為之變；金衰則水涸，溺色變?yōu)辄S赤。此皆正氣虛而生邪熱，當(dāng)推原其本而補(bǔ)之，茍徒執(zhí)水液渾濁皆屬于火一語(yǔ)而施治，病安能愈?
飲食勞倦，損傷脾胃，始受熱中，末傳寒中，要知始受之熱，因谷氣不得升舉，壅而為熱又火，與元?dú)獠粌闪⒅疅幔菍?shí)熱也。故在始受之時(shí)，已云勞者溫之，損者溫之矣。病久安得不為寒中耶?東垣謂沖任之火傳之督脈，督脈挾太陽(yáng)寒氣逆克丙火，似失之鑿。
子母情牽，仇仇肆虐，或勝克乘薄之不一，又本臟本脈其別者，或走他臟他脈，一臟病往往挾他臟而見(jiàn)證者。
邪之所湊，其氣必虛。邪乘虛而入，是虛為本邪為標(biāo)，故去邪不可不加以養(yǎng)正，此一注腳，人所同也。然亦有身體壯盛之人，暴受邪氣，如外感風(fēng)寒，內(nèi)傷飲食之類(lèi)，本氣未必皆虛，受病之后，反顯虛象，若營(yíng)衛(wèi)受邪，則屈伸不利，動(dòng)作衰之；脾胃受邪，則四肢無(wú)力，惡食嘔泄之類(lèi)。此邪氣既湊之后，其氣亦必虛，是虛因邪而顯，邪為本虛為標(biāo)，斯時(shí)但當(dāng)亟去其邪，而正自復(fù)，不必顧慮其虛，用藥牽制，此一注腳，余所獨(dú)也。
治病當(dāng)知標(biāo)本矣。然猶不可不知標(biāo)中之標(biāo)，本中之本，如脾胃虛而生濕熱，是虛為本，濕熱為標(biāo)也。至濕熱下流膀胱之氣化不利，是濕熱為標(biāo)氣化不利為標(biāo)中之標(biāo)。至氣化不利逆而上行，嗌塞喘逆，又標(biāo)中標(biāo)之標(biāo)也。推此而逆求之，則本中之本亦可得矣。
陽(yáng)旺生陰，氣不足亦令人口干而津液不通。
喘而短氣，須別寒熱虛實(shí)，分類(lèi)治之。至于哮則素有之痰之火，風(fēng)寒所束而發(fā)，但看其人之強(qiáng)弱，用藥輕重可耳。
肺本金寒水冷之臟，然既已汗吐下?lián)p津液而成肺痿矣，豈清涼之品所能復(fù)其津液乎?此仲景之竟用桂枝人參姜棗所宜詳究也。
火與痰本氣與津液也，無(wú)病則為氣與津液，有病則為火為痰。然致病之由，不過(guò)內(nèi)傷外感，有余不足而已。求其本而治之，則痰消火滅，故曰見(jiàn)痰莫治痰，見(jiàn)熱莫治熱者以此。
內(nèi)傷外感悉能致勞，茍不察其虛實(shí)，但施養(yǎng)陰清熱之套劑，則虛者未必受補(bǔ)，而實(shí)者愈實(shí)矣。
失血證畢竟屬熱者，多世有用寒涼而反劇者，蓋有氣虛之火，有血虛之火耳。沖氣上逆有上焦之陽(yáng)不足而陰氣上于者，有下焦之陰不足而陰火上逆者，有脾胃之濕熱下流而肝腎之氣不能固守于下者，俱挾沖脈故耳。
邪火內(nèi)熾，陽(yáng)事反痿，苦寒瀉之，陽(yáng)事勃然，火與真陽(yáng)勢(shì)不兩立，如此世人以助火之劑，冀回真陽(yáng)，非徒無(wú)益，而又害之。
所謂虛風(fēng)者，似風(fēng)非風(fēng)也。然亦有陰陽(yáng)之別，陰虛是熱則生風(fēng)，陽(yáng)虛是陽(yáng)氣不能衛(wèi)外。
衛(wèi)為陽(yáng)，陽(yáng)虛不能衛(wèi)外，故中風(fēng)。風(fēng)為陽(yáng)邪，以類(lèi)相召故也。但風(fēng)為陽(yáng)邪，既中之后，每多顯陽(yáng)熱之癥，此不可不推求其受病之本，而務(wù)從事于見(jiàn)病之標(biāo)也。諸病皆治其本，唯中滿(mǎn)與大小便不利當(dāng)治其標(biāo)，以證之危急，不暇為本計(jì)也。余謂果系實(shí)證，則不難消導(dǎo)之，通利之治其標(biāo)可也。若涉虛證，其法可行乎?仍當(dāng)治其本。
東方常實(shí)，有瀉無(wú)補(bǔ)，其說(shuō)有二。一者肝為將軍之官，其性剛勁急速；一者木火同居，風(fēng)乘火勢(shì)，火助風(fēng)威，皆毋贊其勝也。若言其本，則乙癸同源，養(yǎng)血與滋陰并急。
顛、狂、癇皆主于痰。顛是虛而致痰；狂是實(shí)而致痰；癇是風(fēng)而致痰。虛實(shí)風(fēng)為本，痰為標(biāo)也。
痰在肺曰燥痰，又曰氣痰，以肺為燥金而主氣也。燥為本，氣為標(biāo)，其痰澀而難出見(jiàn)為證也。往往胸膈阻塞，關(guān)節(jié)不利，不知者以辛香燥熱利其氣，燥者益燥，氣愈不利。
肺虛咳者何也?失其降下之令也。徒降其氣，咳愈頻矣。
黃昏咳多者，是火氣浮于肺，此陰虛之火，故宜五味子斂而降之。
諸痿喘嘔皆屬于上，上者，肺也，不得以香燥利氣。
濕勝則濡泄，當(dāng)以燥劑治之，然逆秋氣則傷肺，冬為飧泄，此肺移熱于大腸之病。若以溫燥治之，是益其病也。
渴固多熱，然內(nèi)外傷感悉能令津液不行，而渴須求其自。
三陰結(jié)是水之本，至肺氣不利，發(fā)為浮腫、喘嗽、口干、小便澀、腹?jié)M、黃汗、身重不能轉(zhuǎn)側(cè)、陰腫。陰濕則又水之標(biāo)也。
寒邪在標(biāo)，郁熱于經(jīng)而令咳血、衄血，解表自愈，麻黃湯杏子湯是也。心肺有疾而鼻為之不利，不必主專(zhuān)于風(fēng)寒也。
治病必求其本。本者，下為本，內(nèi)為本。故上熱下寒，但溫其寒而熱自降，表寒里熱但清其熱而寒自已，然須加以反佐之藥，以免格拒，至于先傷于風(fēng)而后傷于寒，先傷于暑而后傷于濕之類(lèi)，又當(dāng)相其輕重緩急而施治。
有者求之無(wú)者求之，盛者責(zé)之虛者責(zé)之
四肢無(wú)力，動(dòng)作衰乏，虛也。然邪客營(yíng)衛(wèi)則出入之道廢，中焦有阻則升降之機(jī)窮，亦能見(jiàn)證如此，故曰無(wú)者求之。
諸痛無(wú)補(bǔ)，言氣逆滯也。雖然壯者氣行則愈，怯者著而成病，真氣虛乏之人，諸邪易于留著，著則逆，逆則痛。疏刷之中不可無(wú)補(bǔ)養(yǎng)之品，徒恃攻擊，則正愈虛，不能送邪外出，邪愈著而痛無(wú)休止也。遇斯疾者，攻補(bǔ)兼施而不愈，遂宜屏棄一切，其要又在斷厚味，遠(yuǎn)房幃，使邪無(wú)所助，而正氣日勝，然后佐以疏刷，擊其惰歸，病無(wú)不愈。但邪氣方熾，病者正在呻吟痛苦之時(shí)，醫(yī)者教之以如此，如此是猶子輿氏教滕君以強(qiáng)為善，鮮不以為迂闊而遠(yuǎn)于事情者也。又若脾胃亡液，焦燥如割，宜用真生芐脈湯。陽(yáng)澀陰弦而腹中急痛，當(dāng)用小建中湯。肝氣不足，兩脅下滿(mǎn)筋急，不能太息，四肢厥冷，發(fā)嗆，心腹痛，目不明了，爪甲枯口而青，宜補(bǔ)肝湯。房勞過(guò)度，腎虛贏怯之人，胸膈間多隱隱痛，此腎虛不能約氣，氣虛不能生血之故，氣血俱虛則凝滯而作痛，宜用破故紙之類(lèi)，溫腎芎歸之類(lèi)養(yǎng)血。又胸痹痛，有真陰虛而然者，有元陽(yáng)虛地氣上干而然者，頭痛有氣虛者，有血虛者，有腎虛者，皆不可不無(wú)補(bǔ)也(芐，地黃也)。
婦人因產(chǎn)，去血過(guò)多，腹中急痛，是肝木無(wú)血以養(yǎng)，宜當(dāng)歸建中湯，亦是痛而應(yīng)補(bǔ)者。
婦人居經(jīng)，血弱氣盛，孤陽(yáng)獨(dú)呼陰，不能吸陰，為積寒。陽(yáng)為聚熱，故時(shí)發(fā)灑淅、咽燥、汗出，或溲稠數(shù)多，唾涎沫，其脈右浮大左弱澀，此當(dāng)養(yǎng)其血，所見(jiàn)之證勿計(jì)也。
證象白虎，誤服白虎湯必死，言治假以真也。
寒邪閉其營(yíng)衛(wèi)，當(dāng)以升發(fā)之藥散之。然素有痰熱之人，遇此升發(fā)之藥，痰隨氣上，閉住肺氣，皮毛為之壅遏，邪愈不得泄，病反增據(jù)，又當(dāng)以苦泄之。
心火不得越則郁于小腸，肺氣不得泄則郁于大腸，小腸下口，即大腸上口故奔迫無(wú)度，里急后重而成滯下，此是風(fēng)寒內(nèi)縮使然。徒責(zé)之濕熱，未能萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)，所以治痢亦當(dāng)與治瘧，半表半里同法。
食積痰留舍腸胃之間，氣行則出，有似魚(yú)腦，間以血絲，閉氣滑腸，狀如痢，利反快，不可作痢疾治也。
熱則生風(fēng)，痿痹不隨，而有風(fēng)象，醫(yī)以風(fēng)治之恐不免致痿也。
便泄肛門(mén)熱有火熱有陽(yáng)陷二端。
先天者，無(wú)形之虛神而已矣。后天者，有形之實(shí)則氣血也。治先天當(dāng)以神治神，治后天當(dāng)以形益形也。但神虛則氣血不生，神亂則氣血不寧，氣血虛則神無(wú)以養(yǎng)，氣血亂則神為之遷，此又當(dāng)消息之耳。
張漢瓿曰：氣血即神之窟宅，不治氣血何由治神?以神治神立論，如此尚須著落耳。吾常謂談醫(yī)之道不可一語(yǔ)模糊，令人徒作天際真人想也。
天地陰陽(yáng)，停勻方不崩不拆，人亦如之。稟畀之后，嗜欲不節(jié)，起居無(wú)時(shí)，七情六淫所傷致，此陰陽(yáng)有所偏損則偏勝，故見(jiàn)以為有余而實(shí)也。有余但治其偏損者，而有余自平。
形氣有余，病氣有余，瀉之可也。形氣不足，氣病。氣不足，補(bǔ)之可也。至若形氣有余，病氣不足，形氣不足，病氣有余，當(dāng)責(zé)有無(wú)真假。東垣云：但補(bǔ)瀉病氣之有余不足，不必顧其形氣之有余不足，似非確論。
幼科大便黃赤，屬熱是矣，其青白亦未可專(zhuān)以為寒。夫水谷入胃，入大小腸，腸胃無(wú)邪，則水谷以傳次化者，清入營(yíng)衛(wèi)化精微，濁者下廣腸成糟粕，糞為之變。設(shè)腸胃有寒，水谷不得熱腐，故下利清白，完谷不化。然腸胃有熱，水谷不得停留，亦下利清白，完谷不化，不得專(zhuān)以為寒也。
腎為先天之本，脾為后天之本固矣。然肺金不足，或不得其平，亦不能生水。心火不足，或不得其平，亦不能生土，徒責(zé)之脾腎無(wú)益，故病亦有治標(biāo)而得者百病不離乎火?；鹫?，天地所有之氣，亦吾身所有之氣也。從外入者，天地亢害之氣，吾身中以類(lèi)相感召，亦令此氣為之亢害也。此傷暑受熱是矣。至若七情，以及風(fēng)寒燥濕動(dòng)亂為火者，以火喜條達(dá)而惡遏抑，今以七情及風(fēng)寒燥濕抑遏之，動(dòng)亂為害，然發(fā)之、瀉之、制之、克之可也。迨夫相火則其體藏于右腎之中，所以配左尺之水，俾此水得以徹于上下，周于四表，充膚澤毛，若霧露之溉，雖水為之實(shí)火為之也。設(shè)使陰虛，此火失其窟宅，游行于四肢百骸，五臟六腑之間，而為大患。陽(yáng)虛則此火無(wú)根而脫出，為患亦然。此不可以濕折水滅，唯當(dāng)相其人之陰虛陽(yáng)虛而補(bǔ)養(yǎng)之。獨(dú)是體虛之人，易于受邪，或內(nèi)外傷感，抑遏成火，則補(bǔ)虛之中，不可無(wú)瀉實(shí)之藥，若六味地黃丸加黃柏知母等方是也。審此則用藥不難中肯綮矣。
張永孚曰：相火稟命于命門(mén)。真水，先天水火原屬同宮，水以火為主，以水為原。下論曰：設(shè)使陰虛此，火失其窟宅，陰虛即水虧火脫，出即陽(yáng)虛，豈六味加知柏反可平之者耶?
諸瘡將結(jié)痂時(shí)，必極癢，蓋癢為虛。先時(shí)邪盛則痛，今邪去則虛，虛則癢，邪去則痂。若癰疽初發(fā)便癢，是邪盛正虛也。
上有絕陽(yáng)之絡(luò)，下有破陰之紐，皆是氣虛不能緝續(xù)故也，補(bǔ)之所以輯續(xù)之耳。但正氣一虛，邪火便盛，又谷氣不得升舉，壅而為熱。又氣虛不續(xù)，而有留氣，為喘、為滿(mǎn)、為痛，往往見(jiàn)有余之證，令人異首畏尾，而不敢徑行施補(bǔ)，遷延就斃者有之。
肺出氣，腎納氣，所謂一呼天根，一吸地穴，循環(huán)無(wú)端，應(yīng)刻而不疾徐者也。此氣一虛，則斷而不續(xù)，或短氣不足以息，或壅而為滿(mǎn)，雖云氣不歸原，其實(shí)只是氣虛也。若陰虛陽(yáng)無(wú)所附，上見(jiàn)喘滿(mǎn)，此則真是氣不歸元耳。
言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣也。濕家短氣，聲如從甕中出，此氣為濕所持而然，然則有形之傷，悉能令氣短，不能定以為奪氣也。
諸痛皆主于氣滯，但氣滯之由，有虛有實(shí)，不得專(zhuān)主疏刷。
腳腫無(wú)非濕熱，蓋濁邪下先受之也。膏粱厚味之人，由濕熱下流，田野耕鑿之人，由寒濕外侵，是為實(shí)邪。中氣素餒，土虛不能制濕之人，是為虛邪。二者雖有虛實(shí)之不同，然皆本于濕，唯是一種。形瘦多熱，年老陰虛者，每至日午腳面浮腫，此何以故?予嘗思之，陰虛而至暮年，陰愈虛矣。虛極之陰，便不能吸氣歸原，而升舉其陰，于是陽(yáng)獨(dú)浮于上，陰獨(dú)沉于下，而腳至暮浮腫也。
汗多亡陽(yáng)，下多亡陰，言陽(yáng)主外陰主內(nèi)也。然豈無(wú)辛熱而損蓋覆之陰，豈無(wú)苦寒而傷閉蟄之陽(yáng)?必以見(jiàn)證何等而參之以脈，方為不誤。
劉澹庵曰：汗多亡衛(wèi)外之陽(yáng)，下多亡主內(nèi)之陰，二者應(yīng)之速。汗，不過(guò)一汗再汗；下，不過(guò)一下再下，而遂亡陽(yáng)亡陰。辛熱損陰，苦寒傷陽(yáng)，則有漸積使然。
治風(fēng)熱燥火寒濕之中，尤必以真陰為先務(wù)。治寒濕溫燥之中，尤必以真陽(yáng)為先務(wù)。然風(fēng)熱燥火，亦有亡陽(yáng)者，陰虛陽(yáng)無(wú)所附也。寒濕亦有亡陰者，陽(yáng)虛陰必走也。
厚味之人，不妨消導(dǎo)，然情欲過(guò)度，又宜慎之。藜藿之人，最忌消導(dǎo)，然淡食形盛，又在不禁。
凡病煩躁而愈者，以邪氣盛時(shí)，正不能與之爭(zhēng)，反相安于無(wú)事，及其正復(fù)而與邪爭(zhēng)故煩躁也。以此知癱瘓不隨之證，無(wú)痛癢反難瘳，以正為邪并學(xué)而能復(fù)耳。
病有在下者，其見(jiàn)證反在上，蓄血發(fā)狂是矣。在上者，其見(jiàn)證反在下，肺氣壅，大便頻，肺氣虛，小便數(shù)是矣。在表者，其見(jiàn)癥反在里，如三陽(yáng)合病下利是矣。里者其見(jiàn)癥反在表，如熱深厥亦深及面反戴陽(yáng)是矣。
風(fēng)溫、溫瘧，得之冬，中于風(fēng)寒，遇溫而發(fā)，其氣自?xún)?nèi)而達(dá)于外，故多汗。不比風(fēng)寒外束，閉其營(yíng)衛(wèi)，當(dāng)須發(fā)汗解肌也。故以發(fā)汗為逆，然其邪自?xún)?nèi)出。若因汗而驟加斂表之藥，邪不得越，為害匪輕，務(wù)必相其人之虛實(shí)，清解得宜。
虛不受補(bǔ)，邪實(shí)也。實(shí)不受攻，正虛也。
氣有余便是火，氣焉能有余?惟是少一分之陰，便多一分之氣，此一分之氣，無(wú)所歸宿，而為火矣。
張漢瓿曰：血陰氣陽(yáng)，二者屬人，未見(jiàn)其有余。少一分陰，便多一分火，火有余則似氣有余也。如此說(shuō)方透。
陰陽(yáng)有偏勝為病者，有偏負(fù)為病者，然偏勝之中，往往有偏負(fù)之假象，補(bǔ)之則益勝。偏負(fù)之中，往往有偏勝之假象，瀉之則益負(fù)。
清氣不升，濁氣不降，七情六淫，氣血飲食痰皆能為之，茍不求其本而但利其氣，氣之升降得乎。
瘧疾無(wú)汗，要有汗固矣。至于有汗要無(wú)汗，此亦不可不斟酌也。雖瘧邪有虛實(shí)之不同，其始未有不因暑邪，內(nèi)藏陰邪，外束所致，邪氣乘陽(yáng)則陽(yáng)盛，陽(yáng)盛則外熱，熱則腠理開(kāi)。又暑為陽(yáng)邪，陽(yáng)邪多汗，故瘧癥往往多汗，數(shù)發(fā)之后，邪氣漸衰者，亦以邪從汗解，所以瘧疾雖眾，不救者少，亦以此故也。豈可因其多汗，而遂加以固表之藥，邪無(wú)從解矣。故古人但言扶正為主，亦未嘗言固表也。余謂汗少不妨更汗，若汗多不必更發(fā)汗，似為得之。
醫(yī)家要明不可治之病。而后知有可治之病，不可治之病，真陰元陽(yáng)虛極故耳。如形盛脈細(xì)，少氣不足以息者，死。形瘦脈大，胸中多氣者，死。世人徒讀其文，而不繹其義，豈知形盛脈細(xì)，元陽(yáng)虛也，少氣不足以息，虛之極也，故死。形瘦脈大，真陰虛也，胸中多氣，虛之極也，亦死。又如溫病，穰穰大熱，脈反靜者，死。下利脈反大者，死。又皆正氣虛，而邪氣實(shí)也。正不勝邪，故死?？梢?jiàn)，凡病之不可治者，由真陰元陽(yáng)之虛，則其可治者可意會(huì)也。
邪氣之所湊，其氣必虛，故曰：不能治其虛焉。問(wèn)其余，然亦不可執(zhí)也。豈無(wú)壯年之人，違年之和，遇月之虛，及思慮應(yīng)酬之間為虛邪賊風(fēng)所乘，又因脾氣健旺，過(guò)啖甘肥炙焯釀成膠痰實(shí)火，則發(fā)表攻里．如河間之推陳致新，有何不可?因循顧忌，則反累傷正氣，所謂五虛死，五實(shí)亦死。又云：毋實(shí)實(shí)，毋虛虛。今又不論虛實(shí)，動(dòng)手便用補(bǔ)益，自謂調(diào)元之手，亦膠柱而鼓者耳。
庸工但執(zhí)熱則流通，寒則凝滯二語(yǔ)。一遇諸腹脹大，痰氣阻滯，與夫大小便秘，遂行溫利之藥，不知寒熱虛實(shí)是病皆有。如諸腹脹大皆屬于熱，在心曰熱痰。氣有余便是火，熱則燥澀為癃。此等可溫利乎?夫水下二刻，一周循環(huán)，此陰陽(yáng)相抱之氣而然，偏陰偏陽(yáng)能之乎?故曰氣化則出，其旨深矣。
手足心熱及夜熱，有虛有實(shí)，不得執(zhí)定陰虛。
鬼賊相刑，固為惡候，然于理為順，微邪薄所不勝，由己之虛也。于理為逆，所以病亦有微邪而篤者，賊邪而愈者。
營(yíng)衛(wèi)之或疾或徐，脾胃之或寒或熱，痰因之而中積，血因之而留止，不亟為開(kāi)囊活血，陳者不去，新者不生，始因虛而致實(shí)，終因?qū)嵍绿?，此攻擊之品，不能無(wú)也。
肝欲散，急食辛以散之，肝之實(shí)也。肝苦急，急食甘以緩之，肝之虛也。推之他臟，亦然。
女人血結(jié)胞門(mén)，則上焦之陽(yáng)不得入于陰，在下則小腹里急，五液時(shí)下，在上則孤陽(yáng)獨(dú)浮而為發(fā)熱，為掌上煩，為唇口干燥，又宜先開(kāi)痹破陰結(jié)引陽(yáng)下行，不徒專(zhuān)恃滋陰。
小便少亦有肺熱，不能通調(diào)水道者。
風(fēng)濕癥以去蒼術(shù)加白術(shù)沖和湯為當(dāng)。風(fēng)寒癥亦有風(fēng)，有時(shí)開(kāi)其腠理而自汗者。四時(shí)傷風(fēng)，亦有自汗者，耆芍宜慎。
風(fēng)火皆陽(yáng)，能開(kāi)其腠理，皆自汗多汗，一則桂枝，一則白虎，不可紊也。廉泉開(kāi)有中焦郁熱者，有中風(fēng)舌縱者。
虛則不能運(yùn)化精微，郁而為熱，此陰黃之由。
緊斂勁縮，燥之體也，風(fēng)勝反似之，兼勝己之化也。
營(yíng)衛(wèi)受氣于中，中有所阻，則營(yíng)虛發(fā)熱，衛(wèi)虛惡寒，故氣血飲食痰皆能寒熱者質(zhì)此。
青筋癥，面青唇黑，手足厥冷，氣逆血沖使然。醫(yī)者，意中不先有此一癥，鮮不認(rèn)作陰經(jīng)傷寒也。
膈間有熱痰，熱氣上蒸，脈道壅塞，故令人頭風(fēng)目昏。治以酒蒸大黃，自上抑之，所謂鳥(niǎo)集高巔，射而落之也。此癥甚多，眼科未嘗載，予每治驗(yàn)。
人身中有形之物皆屬陰，故曰瘦人血虛。然肥人亦有痰生熱，熱生風(fēng)，風(fēng)生燥，燥則傷陰，往往亦有陰虛者，不可不知。
痰之洶涌上焦，結(jié)聚胸中，皆由于氣。故治痰莫先于治氣，治氣又莫先于降火，破氣清火則痰自消，此則言乎六淫七情，怫郁暴積之痰耳。若日積月累，老痰凝結(jié)，又當(dāng)積漸以消釋之，更當(dāng)相其人之陽(yáng)虛陰虛，助以調(diào)補(bǔ)。茍如前法，將見(jiàn)痰未降而氣已消，為患不可勝言矣。醫(yī)者曉得當(dāng)汗而汗，當(dāng)下而下不難。曉得當(dāng)汗而不能汗，當(dāng)下而不可下為難。仲景之可與不可，宜詳玩。富貴之人，恣情縱欲，自揣不足，求補(bǔ)于味，不知腎虛則胃弱，不能消磨其厚味，不生津液而反為痰涎，中州不運(yùn)矣，氣愈弱矣。病者不察虛中有實(shí)，醫(yī)者又不識(shí)實(shí)中有虛，攻之不安，補(bǔ)之無(wú)益，聊藉參耆，茍延歲月，一旦奄逝，自謂其命，寧不悲哉!
按之痛者為實(shí)，不痛為虛。夫按則氣散，即實(shí)亦有因之而痛減者；虛則氣壅而為痛，復(fù)按之氣愈壅，即虛亦有因之而益痛者。正未可執(zhí)此而定其虛實(shí)也。若以熱手久按痛止為寒，不止為熱，此則差可必耳。
七情所傷，動(dòng)亂其火而傷陰，此易知也。七情所傷，動(dòng)亂其神而損氣，此難知也。要知神乃氣之帥，神亂則氣自損耳。
疏其氣血，令其調(diào)達(dá)，而致和平
膏粱厚味之人，形盛氣衰，以氣不足以充故也。然氣不足則生痰，以為氣不足而補(bǔ)之，則痰氣愈滯，胸膈不利，營(yíng)衛(wèi)不通，加之以腎元衰耗，厥氣上逆，諸病叢生，故善治者補(bǔ)益之中不可不兼之伐痰。然端本澄源，又在遠(yuǎn)房幃，斷厚味為先務(wù)也。
五臟各有專(zhuān)司，六府互為輸瀉，不啻百僚帥師矣。十二經(jīng)以行于表里上下，十五絡(luò)以絡(luò)之奇經(jīng)八脈，以藩蔽之，不啻金城湯池矣。然主不明則十二官危，土崩瓦解之勢(shì)一朝而至?？梢?jiàn)，善養(yǎng)生者，全在收攝此心。程子曰：心要在腔子里。朱子曰：必使道心，嘗為一身之主，而人心每聽(tīng)命焉，則天地萬(wàn)物位且育，豈但區(qū)區(qū)卻病而已。
劉澹庵曰：人身別有一主，非心也。謂之君主之官，當(dāng)與十二官平等，不得獨(dú)尊心之官為主。若以心之官為主，則下文主不明則十二官危，當(dāng)云十一官矣。此趙無(wú)閭所見(jiàn)甚超也。陰虛則陽(yáng)無(wú)所附，氣有升無(wú)降，法當(dāng)以滋陰之藥為君，斂降之藥為佐，茍徒降其氣則濁未必降，而清且隨之矣。陽(yáng)虛則此氣中斷，氣有降無(wú)升，法當(dāng)以補(bǔ)中藥為君，升舉之藥為佐，茍徒升其氣，則清未必升，而濁日隨干矣。此治陰陽(yáng)偏虛不易之理外，此或七情逆滯，或氣血飲食痰阻礙中焦，妨其升降出入之路，其人元?dú)馕刺?，不妨升之降之可也?br />
然以上悉指后天有形氣血而言。若論先天元陰元陽(yáng)，則陰虛陽(yáng)必薄，陽(yáng)虛陰必乘，此時(shí)但當(dāng)峻補(bǔ)其陰陽(yáng)，無(wú)暇為升降治標(biāo)計(jì)也。
八珍湯固是陰陽(yáng)平補(bǔ)之劑，然人稟受不同，豈無(wú)偏勝遍虛?則知少補(bǔ)一分之陽(yáng)，不足以配陰；少補(bǔ)一分之陰，不足以配陽(yáng)。多補(bǔ)一分之陽(yáng)，則陰氣耗竭一分；多補(bǔ)一分之陰，則陽(yáng)氣牽滯一分。此調(diào)理不足之癥，最為棘手，況乎體虛之人，外淫易犯，內(nèi)情易起，飲食易停，痰血易滯，尤不可僅責(zé)其所無(wú)而不求其所有也。
陰雖主降，然必欲從天而降，陽(yáng)雖主升，然必欲從地而升，方謂之陰陽(yáng)相抱。故用苦寒以治火之王，辛溫以治水之王，病未去而寒熱反增。
邪正相搏則痛。若正不勝邪，不妨補(bǔ)之，然須佐以去邪之藥。若正氣太虛，又不妨純補(bǔ)，俟其正復(fù)，然后加以去邪之藥。兵法云：先為不可勝，以待敵之可勝。又曰：善戰(zhàn)者，立于不敗之地而不失，敵之所以敗也。
虛痛雖有氣血寒熱之分，然皆主于氣郁滯，氣不滯則痛無(wú)由生。氣虛則氣行遲，遲則郁滯而痛；血虛則氣行疾，則前氣未行，而后氣又至，亦令郁滯而痛。故氣虛補(bǔ)氣，血虛補(bǔ)血，俾陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰，反其漏下二刻一周，循環(huán)之常，痛自愈也。
適事為故
世間病之殺人者十三，而藥之殺人者十七，皆由不知陰陽(yáng)虛實(shí)之理也。如勞瘵未必遽死也。欲退其蒸，頻用寒涼，則脾泄而不可救矣。膈噎末必遽死也，欲開(kāi)其郁，頻用香燥，則三陽(yáng)結(jié)而津液竭矣。水腫未必遽死也，欲利其水，頻用淡滲，則陰亡而成陽(yáng)水矣。如此之類(lèi)，未易枚舉。操司命之權(quán)者，豈可不知中病即止之理!
反佐以取之
陽(yáng)虛而見(jiàn)陽(yáng)熱之癥，此是真火無(wú)根而脫出也。陰虛而見(jiàn)陽(yáng)熱之癥，此陰虛陽(yáng)無(wú)所附而然也。陽(yáng)盛而見(jiàn)陰寒之癥，陽(yáng)盛拒陰也。陰盛而見(jiàn)陽(yáng)熱之證，陰盛格陽(yáng)也。四者用藥差訛，死生反掌。
陽(yáng)虛陰必走，水無(wú)氣以鼓之，不能周流循環(huán)，是以走也。故有陽(yáng)虛失血者，然血本水類(lèi)，水就下，既無(wú)氣運(yùn)之上行，則當(dāng)從二陰之竅脫出。今陽(yáng)虛之血，往往見(jiàn)為吐衄者何也?要知命門(mén)火衰之人，真陽(yáng)脫出，浮游于上，陰血擾亂不寧，亦從而脫出也。海藏云：激而為吐血、衄血者有之，心肺受邪也。下而為便血、溺血者有之，腎肝受邪也。其言可想。
陰陽(yáng)格拒，藥用反佐，謂之反治可也。至于真寒而見(jiàn)假熱，真熱而見(jiàn)假寒，藥用反佐，其實(shí)正治也。
血脫益氣，是陰虛陽(yáng)無(wú)所附，故不得不先補(bǔ)其陽(yáng)，然后徐調(diào)其陰，此從權(quán)之治。尋常陰虛勞瘵，不得以之藉口，而以參耆為家常茶飯。
熱則生風(fēng)，雖有虛實(shí)之不同，然皆為假象也。只是古方養(yǎng)血清熱之中，而以風(fēng)藥為佐，此不可不深惟其義。夫風(fēng)者，肝木之氣，少陽(yáng)之火系焉，喜條達(dá)而惡抑遏，火動(dòng)風(fēng)生，失其條達(dá)而抑遏也，佐以風(fēng)藥，以辛利之，而復(fù)其性耳。
黃連、苦參，久服而反熱；附子、干姜，多飲而反寒，雖云久而增氣，反招見(jiàn)化之尤。究不外寒之不寒是無(wú)水也；熱之不熱是無(wú)火也。
痙證在外，陽(yáng)病者仰而不能俯；在內(nèi)，陰病者俯而不能仰，此不易之論也。而海臟附子散方下云：治傷寒陰痙，手足厥冷，筋脈拘急，汗出不止，頭項(xiàng)強(qiáng)直，頭搖口噤。夫頭項(xiàng)強(qiáng)直則非俯而不能仰也。奈何?陰病亦然。意者，陰盛格陽(yáng)于外，陽(yáng)經(jīng)熱盛，故如此。如厥陰經(jīng)，熱深厥亦深，亦舌卷囊縮，此又是熱乘其本，而陰反走于外也。予曾見(jiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)直之證，有與寒涼而隨斃者，蓋未達(dá)此理故耳。
腎者，胃之關(guān)，從陽(yáng)則開(kāi)，從陰則闔。陽(yáng)太勝則開(kāi)而為消，陰太勝則闔而為水明矣。仲景治水腫，主之以腎氣丸，而治消渴亦然。甯不與陽(yáng)盛有乖乎?予謂：此之消是腎中陽(yáng)虛不能收攝也。此之渴是腎虛引水自救也。俞嘉言謂：腎水下趨，故消；腎氣不上騰，故渴。均用此丸，蒸動(dòng)腎氣，恐未必然。
上虛，固是陽(yáng)虛，以身半已上同天之陽(yáng)也。下虛多是陰虛，以身半以下同地之陰也。然一陽(yáng)根于地下，而水出自高原，陽(yáng)虛則有降無(wú)升，或虛之極而真陽(yáng)脫出，陰虛則有升無(wú)降，或虛之極而真陰四射，又不可不進(jìn)求焉。
陽(yáng)中不可無(wú)陰者何?無(wú)陰則不能降也。陰中不可無(wú)陽(yáng)者何?無(wú)陽(yáng)則不能升也。故目：天以陽(yáng)生陰長(zhǎng)，地以陽(yáng)殺陰藏。
渴而汗出，小便利，大便硬，似不宜更利小便，重傷津液也。然仲景又有宜五苓散者，此蓋通因通用，其小便利乃是熱邪偏滲于小腸，故行乘勢(shì)利導(dǎo)之法，如下利之用承氣也。
燥與濕不兩立之勢(shì)，然濕則郁，郁則熱，熱則燥生，有不得不然之理，亦濕位之下，風(fēng)氣承之，風(fēng)生燥也。仲景諸黃豬膏發(fā)煎，茵陳五苓散，分治氣血分之燥旨哉!
截瘧劫嗽，本非王道，亦有不能不用。如瘧邪已去八九，胸中有痰癖留戀，其邪斯時(shí)不暇，顧其余而直攻其痰，則邪無(wú)留戀之處而病自愈。設(shè)邪氣方張，則驅(qū)邪之未遑，正氣已脫，則補(bǔ)救之未遑，敢用截藥乎?咳嗽邪已去八九，而肺氣虛耗，虛則氣逆，斯時(shí)亦不暇顧慮，其邪之未散，而直收澀之收，以止逆澀以固脫，則正氣復(fù)而余邪自解。設(shè)邪未去八九，而虛邪逆上，敢用劫藥乎?
從少?gòu)亩嘤^(guān)其事也
傷寒黃連湯，因其人本虛寒，陽(yáng)邪傳里，興胸中之陽(yáng)，兩陽(yáng)相合故為上熱。下焦之寒則自若也，所以上熱下寒，斯時(shí)已成，乖否之象，病可愈乎?是湯之不可緩矣。
六氣相合，有差多差少，有真象有假象。真假之中，又復(fù)有差多差少，所以不可不知，從治之法也。
陽(yáng)虛易于受寒，陰虛易于受熱，以身中之不足，感召外邪之有余，此流濕就燥之義，且無(wú)以御之之故也。然亦有陰虛中寒，陽(yáng)虛受熱者，其邪蓋因虛而招致，不必同類(lèi)而感召也。治熱則恐亡陽(yáng)，治寒則慮亡陰，最難為矣。
陰虛只當(dāng)發(fā)熱，不當(dāng)惡寒，然亦有惡寒者，熱勝反兼勝己之化也。氣虛只當(dāng)惡寒，不當(dāng)發(fā)熱，然亦有發(fā)熱者，火與元?dú)獠粌闪⒁病?br />
小便黃赤，多主于熱。經(jīng)又云：肺氣虛則肩背痛寒，少氣不足以息，溺色變。又冬脈不及令人月少清脊痛，溺色變。二者言肺腎虛寒而小便變，何虛實(shí)寒熱相懸，而其病則同。若此要知肺虛則不能通調(diào)水道，腎虛則關(guān)門(mén)不利，皆能郁而為熱，熱則溺色變，是熱則一第有虛實(shí)之不同耳。亦不可不知從治之法也。
張漢瓿曰：小便赤變有中寒，而如是虛人老人恒多。溺色變，熱則一，未應(yīng)說(shuō)也。
必伏其所主而先其所因
丹毒之與發(fā)斑，亦有表里致病之殊。丹毒則系感觸時(shí)行不正之氣，滯于營(yíng)衛(wèi)，斑則由陽(yáng)明瘀熱而發(fā)于肌肉耳。二者雖宜清熱，在丹毒不可不加以解散，在斑又不可不顧其虛，蓋斑亦有亡陽(yáng)于外者，如丹溪所治完顏小將軍是也。又丹疹隨出隨沒(méi)，系陰虛而虛火游行者。又身癢癮疹，有因風(fēng)濕及痰者。
風(fēng)傷衛(wèi)，衛(wèi)傷則不能固衛(wèi)津液，故令自汗。此說(shuō)深得用桂枝湯之旨，表實(shí)則里虛，此一語(yǔ)人往往潦草看過(guò)，而不求其所以然，蓋營(yíng)衛(wèi)受氣于胸中，而臟腑亦受輸于營(yíng)衛(wèi)，今營(yíng)衛(wèi)受邪而實(shí)，則失其轉(zhuǎn)輸之職，而里為之虛，亦醫(yī)道之淺而易忽者。
張永孚曰：營(yíng)衛(wèi)受邪而實(shí)，當(dāng)言衛(wèi)受邪而實(shí)，則營(yíng)失其衛(wèi)而里為之虛，不然表實(shí)里虛一語(yǔ)，終欠明耳。
病有大相懸殊，而其理則同者。如肺痿之與痿蹙肺癰之與痹病不同。然一本于陰虛，一本于陽(yáng)實(shí)，其理則同，故學(xué)者不可不知比類(lèi)。
人身中三陽(yáng)經(jīng)衛(wèi)于外，三陰經(jīng)守于中，原無(wú)勝負(fù)，第陽(yáng)氣喜舒而惡郁，郁則熱生，七情六淫皆能令郁也。又天氣作陽(yáng)，厚味助火，又勞倦則陽(yáng)和之氣動(dòng)亂為火，如是則火與熱搏擊于身形之中，未免傷陰，陰傷則陽(yáng)旺，陽(yáng)旺陰愈傷，以至偏勝偏虛，故丹溪發(fā)陽(yáng)有余陰不足之論，世人讀其言不精求其義，毋怪其有吠聲。
太陰厥陰無(wú)熱而少陰反有熱者，緣少陰與太陽(yáng)為表里，其經(jīng)亦里之表，又少陰藏真陽(yáng)，斯二者俱是反有熱之故也。觀(guān)其用麻黃附子細(xì)辛湯概可見(jiàn)矣。
胃偏于陽(yáng)則消谷易饑。又曰：邪熱不殺谷。蓋消谷是胃陽(yáng)發(fā)露，不殺谷是邪熱耳。
《傷寒論》、《金匱要略》豈每證治驗(yàn)，然后筆之于書(shū)哉!不過(guò)以正氣與邪氣相搏擊在何經(jīng)，又系何邪見(jiàn)證應(yīng)作何等立其例，論其理耳。然卻非杜撰，后人亦將此等理明白于胸中何難?因此及彼昔賢議論真筌蹄也。又《要略》者，是舉其要而言擴(kuò)而充之，存乎其人。
燥極而口噤，善驚數(shù)欠者，以木被金囚而不舒也。婦人藏燥喜悲傷，亦是此意。
寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽(yáng)，各求其屬
當(dāng)天地不交之時(shí)，陽(yáng)獨(dú)治于上，無(wú)陰以蓋覆之。陰獨(dú)治于下，而填九竅之原明者，當(dāng)于陽(yáng)藥中加以收斂降下之品，使陽(yáng)歸于陰，陰藥中加以升騰生發(fā)之味，使陰加于陽(yáng)。
過(guò)用陰精而陰脫于下，暴喜傷陽(yáng)而陽(yáng)脫于上，則各補(bǔ)其陰陽(yáng)。其有亡陰而陽(yáng)脫于上，亡陽(yáng)而陰脫于下，則脫陰者當(dāng)補(bǔ)其陽(yáng)，脫陽(yáng)者當(dāng)補(bǔ)其陰。
陰虛陽(yáng)亢，法當(dāng)益水，或加細(xì)生甘草以瀉火，此先天之陰陽(yáng)也。陰虛而生濕熱，法當(dāng)滋陰，以瀉濕熱，如六味丸加黃柏、知母，此后天之陰陽(yáng)也。陰虛而陽(yáng)無(wú)所附，法當(dāng)峻補(bǔ)其陰，以攝伏陽(yáng)；陽(yáng)虛而無(wú)所倚，法當(dāng)峻補(bǔ)其陽(yáng)，以承領(lǐng)其陰；陰陽(yáng)兩虛，則平補(bǔ)而各居其位。此后天之陰陽(yáng)而并通乎先天之陰陽(yáng)也。
相火有二，在少陰者，元陽(yáng)也；在少陽(yáng)者，生發(fā)之氣也。皆須陰以養(yǎng)之。咳嗽大半是火來(lái)克金，謂之賊邪，故難愈。在實(shí)火固可瀉，若虛火惟有壯水之主，然壯水豈常人之能事?又豈可以歲月程功?況乎陰虛于下則痰氣壅于上，養(yǎng)陰之藥又皆阻氣留痰，亦未易倉(cāng)卒取效也。
劉澹庵曰：此是內(nèi)傷陰虛，火來(lái)克金之嗽。若風(fēng)寒外入，肺邪未出失解者。久之，火亦克金，傳變生痰，又在體認(rèn)明白。
人有至冬寒時(shí)苦，足冷夜半，陽(yáng)氣漸生，其冷愈甚，此亦質(zhì)壯秋冬，奪于所用病之輕者也。其人上焦必多熱，蓋兩腎陰陽(yáng)抱負(fù)，損一分之陰，即脫出一分之陽(yáng)。既強(qiáng)力入房，奪其收藏之用，陰精縱未全虧，陽(yáng)氣亦難全藏，是以上焦每多熱，下焦每多寒。至秋冬三陰氣多，三陽(yáng)氣少之時(shí)，足為之冷矣。晝當(dāng)陽(yáng)氣旺，或能入于陰，子后初生之陽(yáng)，其氣尚微，遂不能入于陰，而足愈冷也。比之夏至，一陰生而天氣反熱，冬至一陽(yáng)生，而天氣反寒，其理一也。矧脫出之陽(yáng)，與上焦初生之陽(yáng)，至此時(shí)，兩陽(yáng)搏擊于胸中，未免痰氣溷滯，此又陽(yáng)不能入于陰之一義也。《內(nèi)經(jīng)》寒厥論云：春夏則陽(yáng)氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽(yáng)氣衰。此人質(zhì)壯以秋冬奪于所用，下氣上爭(zhēng)不能復(fù)，精氣溢下，邪氣因從之而上也。人知秋冬奪于所用，謂秋冬奪于收藏之用，但不知收藏何物。豈知收藏者，指此陽(yáng)氣而言也。陽(yáng)氣至此時(shí)收藏腎中，正當(dāng)思培養(yǎng)之計(jì)，為來(lái)歲生長(zhǎng)化之用，奈何恃其質(zhì)壯而以入房，遂奪此收藏之用，于是下焦之陽(yáng)衰矣。衰則求救于上焦之陽(yáng)，原賴(lài)于下焦之陽(yáng)為之根，今下焦?jié)摬刂?yáng)既衰，而上焦之陽(yáng)安能復(fù)也?陽(yáng)不能持其陰精，而精氣溢下，上下之陽(yáng)俱虛，時(shí)令之寒挾下焦之寒從之而上，故寒厥耳。后人謂奪于所用是精竭于下，上爭(zhēng)而求救于母氣，腎所去者太過(guò)，肺所生者不及，故不能復(fù)，如此言則是陰虛之證不當(dāng)見(jiàn)為寒厥，與陽(yáng)氣衰于下則為寒厥，及陽(yáng)氣衰不能滲營(yíng)，其經(jīng)絡(luò)之旨大相背戾，此蓋隨文順釋之弊，后學(xué)無(wú)可適從耳。
腎虛水泛為痰，謂腎中陽(yáng)虛也，陽(yáng)虛故水泛溢。若陰虛則是有升無(wú)降，咳唾痰涎，二者相去徑庭，治法迥別。
火之所以沉伏者，多本于陰虛，無(wú)以堵御。經(jīng)謂：陰脈不足陽(yáng)往乘之也。故養(yǎng)得一分之陰，即能托出一分之火。如瘧疾邪微，正復(fù)將欲愈者，口舌反生瘡。又傷寒口渴為欲愈是矣。
丹溪陰不足之論，誠(chéng)為精確，是則當(dāng)養(yǎng)陰矣。然道家又言純陽(yáng)，又是喜陽(yáng)而惡陰，不知陰陽(yáng)不可偏勝，亦不可偏負(fù)。其相得無(wú)間便是真氣元?dú)?，即生氣也。人生?dòng)作不衰，皆賴(lài)此陽(yáng)氣，然養(yǎng)此陽(yáng)氣，又全賴(lài)此陰氣，如魚(yú)之有水。所以陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也。然陰氣匱乏一分，則陽(yáng)氣脫出一分，陰氣全絕，則孤陽(yáng)飛越而去矣。善攝生者，外邪不侵，內(nèi)情不動(dòng)，茹淡，遠(yuǎn)則火不作而陰全，陰全則陽(yáng)氣相抱，四肢百骸皆陽(yáng)氣充乎其間，故曰純陽(yáng)。茍不知此理，而一味養(yǎng)陽(yáng)以求生，經(jīng)曰：有陽(yáng)無(wú)陰，謂之厥陽(yáng)。厥陽(yáng)可生乎?
瘧之寒熱，當(dāng)知三者之別，一因有形之積留于中焦。夫中焦之氣主行營(yíng)衛(wèi)者也，為有形所阻，則營(yíng)衛(wèi)不能受氣而虛，衛(wèi)虛則惡寒，營(yíng)虛則發(fā)熱也。再則因暑邪為陰寒所束，在半表半里之間，一旦發(fā)動(dòng)，薄陰則陰實(shí)而陽(yáng)虐，薄陽(yáng)則陽(yáng)實(shí)而陰虛，陰虛則發(fā)熱，陽(yáng)虛則惡寒也。其三則因氣血兩靡，氣虛則惡寒，血虛則發(fā)熱也。凡病見(jiàn)寒熱，總不越此三者。
張漢瓿曰；氣血虛惡寒發(fā)熱說(shuō)，在瘧之寒熱條下宜分別。氣不足則中焦之氣斷續(xù)而不行，凝結(jié)而為脹滿(mǎn)痞塞。血不足則不能吸陽(yáng)氣于下，中焦之氣亦斷續(xù)而不行，凝結(jié)而為脹滿(mǎn)痞塞于此。但當(dāng)診其脈癥，察陰虛陽(yáng)虛而補(bǔ)益之，一切破氣消導(dǎo)之藥不可用也。夫四肢百骸皆受氣于胸中，氣血虛則周身浮腫，亦如中焦之氣斷續(xù)不行，留結(jié)而為脹滿(mǎn)痞塞也。于此亦當(dāng)審其氣虛血虛而補(bǔ)益之，浮腫自消，一切消腫利水之藥不可用也。
明知逆順正行無(wú)間
嘔衄血不止有當(dāng)下之者，人皆知血出下竅為順，故其法應(yīng)施于妄逆之際也。不知血之妄逆皆因于火，治火必用苦寒，苦寒之藥能令血凝不流，血不流則氣逆嘔逆豈能止乎？縱使得藥而止，瘀血之患作矣。所以用苦寒下之，俾火降而瘀血不留，斯一舉而兩得也。
劉澹庵曰：嘔衄用苦寒下之，是逐瘀血也。然不若慎用苦寒，無(wú)使血瘀不愈于下之乎？
推本陰陽(yáng)
表之陽(yáng)附于津液，大汗亡津液，故曰亡陽(yáng)。里之陽(yáng)附于腎水，房勞損陰精，故曰脫陽(yáng)，不然，津液與精皆陰類(lèi)，何以陽(yáng)名？
溫瘧、風(fēng)溫，悉是冬不藏精之人，其寒直中少陰，至春因溫而發(fā)病。雖有輕重之不同，而致病之由則一也?！秲?nèi)經(jīng)》、仲景未詳其治而但有其論，后人因其論而仿佛其治，總不外甘寒以救腎，辛涼以祛溫，獨(dú)不思腎虛者，腎中之元陰元陽(yáng)虛也。此法施之于陰虛之人則可，施之于陽(yáng)虛之人其可乎？不但知冬不藏精，謂之陰虛，不思陰既虛矣，陽(yáng)豈能安其位乎？況兩腎之中，一點(diǎn)真陽(yáng)，每曰守邪之神，風(fēng)寒真中少陰，多由神不能守，此等又可以前法治乎？安得起仲景于九原而細(xì)商至當(dāng)不易之理也？
老人陰虛者，十常八九，陽(yáng)虛者，百無(wú)一二，天地古今之理亦然。試觀(guān)古人敦厚和平，陰之體也，今人尖銳躁急，陽(yáng)之體也，世道漸漓，亦指此敦厚和平之陰氣漸漓耳。審此則古方治今病斷有不可執(zhí)者，至論進(jìn)陽(yáng)退陰，進(jìn)君子退小人，若《易》之喜復(fù)而惡剝，此陽(yáng)蓋指生發(fā)之氣，陽(yáng)指肅殺之氣，又非謂人身日用消長(zhǎng)之陰陽(yáng)也。
劉澹庵曰：老人陰虛者固有，陰虛者更多，有服參芪附桂，而人不容已，始長(zhǎng)年而安保者，則何故耶？是說(shuō)當(dāng)論活些，勿執(zhí)。
寒熱，人身中之陰陽(yáng)耳，治則為陰陽(yáng)，乖則為寒熱。
衛(wèi)屬陽(yáng)，其氣慓悍，故行速；營(yíng)屬陰，其氣靜翕，故行遲。瘧邪之間一日及連二日發(fā)者，邪之著于營(yíng)也，人周天之?dāng)?shù)，日行過(guò)之，月行不及，亦是陰陽(yáng)遲速之分耳。
生我者非他，五運(yùn)之氣也；死我者非他，亦五運(yùn)之氣也。故有五臟即具五行，及邪之所湊，或真氣本虛，或他臟薄乘，則各呈其象而為病，以脈言之，如真臟脈見(jiàn)，即與之決死期。
燒針益陽(yáng)損陰，今時(shí)陰氣漸漓，盡從火化，故燒針一法，多不效。非無(wú)其傳也，時(shí)世異也。即岐伯生于今之時(shí)，亦當(dāng)舍燒針而從事湯液矣。治病有失之淺者，見(jiàn)病治病是也。有生之深者，誅伐無(wú)過(guò)是也。推本陰陽(yáng)，萬(wàn)舉為當(dāng)。
食養(yǎng)盡之，毋使過(guò)之，傷其正也
弦數(shù)者，風(fēng)發(fā)也。以飲食消息止之，深得勿藥之理。
神氣相得，則生化之機(jī)不息。故養(yǎng)生家不能無(wú)為，而又不可使之有為，此便是天地?zé)o心而成化，圣人有心而無(wú)為之理。昧者為情欲所牽制而疾病生，所謂吉兇悔吝生乎動(dòng)也。此豈可以針砭藥餌治哉!反觀(guān)自養(yǎng)可耳。
要知邪氣，即吾身中之正氣，治則為正氣，不治則為邪氣，方知養(yǎng)正積自除之說(shuō)不謬。
不澄其源而欲其流之清，不去其薪而欲其湯之不沸，不斷厚味而欲其積之可消，此不可得之?dāng)?shù)也。
病之始起也，可刺而已。其盛可待衰而已。望其文而不知其義，知其義而不詳其法，皆不之以言治。請(qǐng)?jiān)囌撝?。病之始起不過(guò)由于真氣失守，邪氣乘之。邪氣者，內(nèi)傷外感是矣。其初只是客病，不妨攻之使去，故曰可刺而已。久則正虛而生邪熱，既不能補(bǔ)，復(fù)不可攻，懾生者，此時(shí)當(dāng)使之慎起居，俾陰精日生，熱退則余邪自退，此不治之治，故曰可待衰而已。示病者醫(yī)者不識(shí)待之理與待衰之法，一則躁急以求治，一則雜藥以妄投，不死于病而死于醫(yī)者，踵相接也。
貧瘺之人得劇病，多有不服藥而自愈者，以其無(wú)服藥之力，且無(wú)治邪之味也。醫(yī)家以兵法治病，文清野千里，是廣服大藥。予謂不然。貴在斷厚味，使邪無(wú)所助而自退，又不戰(zhàn)而屈人兵之法也。
丹溪茹淡論最得調(diào)攝之法，然陰之所生，本在五味，一味茹淡，亦恐陰氣不生。予謂甘肥之味，要在淡煮，使不生痰助火，至于蔬菜，不妨加以鹽豉，益其味也。
張漢瓿曰：精不足者，補(bǔ)之以味。斷厚味在看何病宜，何當(dāng)忌則是。如腫脹食鹽助邪，可類(lèi)推矣。若一意教人淡食，則恐胃氣日憊，精神頓消，而不可回者矣。若肥昧淡煮，可謂得情。
微妙在脈不可不察
《內(nèi)經(jīng)》曰：血虛脈大。然氣虛亦有脈大者。蓋血虛氣無(wú)所附故脈大；氣虛則邪火甚，故脈亦大，此種經(jīng)旨皆有，但未嘗明白指示，此道之所以常不明耳。
脈細(xì)小之類(lèi)，為正氣不足，洪大之類(lèi)，為邪氣有余。正氣不足而見(jiàn)細(xì)小之脈，可補(bǔ)而愈也，邪氣有余而見(jiàn)洪大之脈，可瀉而愈也。唯是正氣不足而脈反洪大，邪氣有余而脈反細(xì)小，一則正虛邪勝一則邪勝正虛，故皆不治。診者先知此種大意，則不難迎刃而解。問(wèn)病然后察脈，以病合脈，其脈得，其病亦得。若以脈求病，則二十四脈每部各有寒熱虛實(shí)證候紛糾，何能一按了然?譬如浮脈，浮而有力為風(fēng)；浮而無(wú)力為虛似矣，然中風(fēng)脈浮而緩，緩之與無(wú)力相去幾何?譬之沉脈，沉而有力為實(shí)，沉而無(wú)力為虛似矣，然中寒脈沉而微細(xì)，微細(xì)之與無(wú)力相去幾何?又如弦脈，邪在少陽(yáng)則脈弦，血虛脈弦，風(fēng)家脈弦，支飲脈弦，茍不問(wèn)其人之壯怯，及表里陰陽(yáng)，有何痛苦，所謂猝持寸口，何病能中?況噤之以聲息，蔽之以帷幄，此非窘醫(yī)，實(shí)自貽其咎耳。脈如車(chē)蓋，如羹上浮．是陽(yáng)氣將絕也。如屋漏，如瀉漆，是陰氣將絕也。亦自本乎天者親上，本乎地者親下之義。
仲景脈浮當(dāng)以汗解，假令尺中遲者，為營(yíng)血不足，不可發(fā)汗。又曰：脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈，若下之身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。凡脈浮取之盛，按之不足，寸關(guān)盛，尺不足，其盛皆為假象，蓋沉之與尺，猶樹(shù)之有根也。故仲景于當(dāng)汗之癥，遲回顧慮，如此予更有說(shuō)焉。夫浮以候表，寸以候陽(yáng)，外邪初入，必先在表與陽(yáng)分，表盛則里虛，上盛則下虛，此時(shí)似難以尺中遲微而誤當(dāng)汗之期，猶必須審其人之形氣病氣何如也。若其人無(wú)外邪，脈見(jiàn)沉候，與尺不足，此真是有陽(yáng)無(wú)陰，枝葉雖茂．根本將撥，勿妄施攻擊耳。
曰腎氣獨(dú)沉，曰腎氣不衡，總是石而無(wú)胃，腎水不能上交于心火之象也。
促為陽(yáng)，緊為陰，然仲景又曰：傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。又曰：手足厥冷，脈乍緊者，邪在胸中，當(dāng)須吐之。是又不能拘也。
有者為實(shí)．無(wú)者為虛。仲景又謂陽(yáng)脈微者汗出而愈，陰脈微者下之而愈，雖曰極虛之處，便是容邪之地，然既極虛矣，汗下豈可輕哉!此亦人存政舉之法，后學(xué)不得藉以為口實(shí)也。
劉澹庵曰：從癥不從脈，正在此處要人下手，仲景非立是空頭論而眩后人持兩端也。
風(fēng)濕相合，熱濕相合，便牽制其善行炎上之性，脈證最難辨別。
色診以明澤者生，沉夭者死。亦猶脈之有無(wú)胃氣也。別則于陽(yáng)者，知死生之期，言無(wú)胃氣，彈石解索是也。
病之淺者，邪未入于經(jīng)，病之深者，亦有兼化之象，脈亦難拘。
陽(yáng)主煦之，陰主濡之。真氣虛是陽(yáng)不能煦，陰不能濡，脈或馓而弱，或弦而緊，此一定之理。
色診不論何色，俱欲其明澤，然光芒浮露之人，又非壽徽，是亦陽(yáng)亡于外也。故善攝生者，其氣深，其神藏，諸病皆有寒熱虛實(shí)，斷不可執(zhí)已見(jiàn)以為憑。所可憑者，脈耳，然脈又有陰陽(yáng)格拒之易惑，真假虛實(shí)之難明，與夫從脈從癥之不可泥，醫(yī)道可易言哉!
《內(nèi)經(jīng)》三部候法，右寸以候肺及胸中，左左寸以候心及膻中，此上附上一定不易之理。而叔和《脈訣》又云：右寸以候肺及大腸左寸候心及小腸。后人謂大小腸為下焦，傳導(dǎo)濁穢之府，而診于膈上，清虛之所，此理不倫，遂指《脈訣》為高陽(yáng)生托叔和之名也。據(jù)蘭謂《內(nèi)經(jīng)》、《脈訣》兩論，俱不可廢。在《內(nèi)經(jīng)》是言身形軀殼內(nèi)外，在上者診之于上，而言叔和則以五行配合經(jīng)脈相絡(luò)而言，何也？蓋欲察病脈，先須知平脈，夫肺系足太陰，主金，大腸系于手陽(yáng)明，亦主金，脈之浮澀而短，金之體也，安有浮澀而短之脈，亦診于右尺乎？心系足少陰主火，小腸系手太陽(yáng)亦主火，脈之浮大而散，火之體也，安有浮大而散之脈，亦診于左尺乎？況肺與大腸，心與小腸，確顯聲應(yīng)氣求，不可移易之證，又寧可以部位拘耶？叔和敘論仲景《傷寒論》，其可指摘處頗多，至于《脈訣》則不可謗矣。又相火藏于九地之下守，謂稟命，確宜診之于尺，膻中雖曰咽喉之司，當(dāng)診于上，然不過(guò)為相火之虛位，亦不必于寸求其診也。
張永孚曰：《內(nèi)經(jīng)》以臟腑上下分部位候診，叔和則以臟腑相絡(luò)而候診，不妨并存其說(shuō)，不為悖理。
必先歲氣，無(wú)伐天和
二分二至，病之輕者，可望其愈，病之重者，須防其篤，此陰陽(yáng)互換，人氣隨之也。天地能鼓鑄群品，人亦能范圍天地，同在氣交中，誰(shuí)能逃兩儀之侵薄？觀(guān)圣人在位，天無(wú)疾風(fēng)淫雨，非然耶？知此則養(yǎng)生，即病之理錘可在手矣。
寒肅之氣，為生發(fā)之本。不然，造物者，豈好為此戕賊哉!知此則知天地不可無(wú)秋冬之令，吾人身中不可不保金水二臟。
升已而降，降已而生，兩已字殊不妥貼。一邊升便一邊降，是升中有降，降中有升，升者自升，降者自降，奚俟其已耶!不觀(guān)之二分二至乎？四時(shí)之春夏秋冬而配以木火土金水，治病須求其寒熱溫涼之宜，毋違時(shí)，毋違化，用熱遠(yuǎn)熱，用寒遠(yuǎn)寒，宜矣。至于運(yùn)氣則有常有變，有主氣有客氣，有陽(yáng)年有陰年，有南政有北政，有勝氣，有復(fù)氣，雖皆一本于乾支，然剛?cè)釓?qiáng)弱，雜亂紛糾，何能按圖而索?如土平運(yùn)曰：備化不及曰卑監(jiān)，太過(guò)曰敦阜。此可考也。少宮之歲而實(shí)與太角之歲同，則難可考也。況乎太陽(yáng)之人，或遇流衍之紀(jì)，太陰之人，而遇赫曦之紀(jì)，強(qiáng)者有制，弱者得扶，又未可以流衍赫曦之，故而病寒熱也。且古今異氣，方隅異宜，安能比而同之?故施之于治，往往不可不知。
劉澹庵曰：古今異氣，方隅異宜，主氣或同，客氣則定，有不同者，此在察其氣，以知所感者何?屬為多比而同施而治之，自不可也。
世有日用尋常之事，童而習(xí)之，白首不知其所以然者，如五行相克，水克火，火克金，固易明矣。至于金克木，豈斧斤，以時(shí)入仙之謂乎?木克土，豈草木蕃茂土因之而瘠之謂乎?土克水，豈水來(lái)土掩之謂乎?是不易明也。在箕子主質(zhì)而周子主氣，后人茫無(wú)所宗，予謂水克火，火克金，是言其質(zhì)之與性；金克木，木克土，土克水，是但言其性。木之敷榮條達(dá)，固其性也，金氣肅殺，則克之矣。土居中央，其性緩，木之性勁急，則克之矣。水之性寒，濕土之性溫燠則克之矣。速其所欲，謂之瀉，瀉即克也。推此而言，相生之理，亦莫能外之格物致知之學(xué)，由淺入深，由粗入精，此等粗淺之處不明，吻口而談運(yùn)氣得乎!
化氣必以五，故五行不可增之為六，減之為四，亦自然之理。
五運(yùn)六氣各具一體用，各具一太極，亢害承制，歸于和平。和平者，陰陽(yáng)相抱，無(wú)偏無(wú)倚，之謂千萬(wàn)法門(mén)，不過(guò)欲全此氣耳。醫(yī)有喜寒涼而惡溫?zé)?，喜溫熟而惡寒涼，均未諳此。
運(yùn)氣之說(shuō)，若按圖索驥，似墮馬宗素術(shù)中。然不深求其理，安知人在氣交中，五運(yùn)六氣太過(guò)不及，陰陽(yáng)勝?gòu)?fù)內(nèi)外合邪，皆能為病?中庸之理，無(wú)往不宜。試以運(yùn)言之太過(guò)不及，皆能致病。如土太過(guò)則水受克而火無(wú)制矣。土不及則不能生金，而木橫肆矣。故曰：母能令子虛，子能令母實(shí)，是虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子之義也。又子逢竊氣，母乃力爭(zhēng)，母被鬼傷，子來(lái)力救之義也。不然造物既以生物為心，又殺之何也?蓋理之不得不然者耳。
有毒，無(wú)毒固宜常制矣
統(tǒng)而言之，天為陽(yáng)，地為陰。分而言之，天有天之陰陽(yáng)，地有地之陰陽(yáng)，故治者，要知補(bǔ)益陰陽(yáng)矣。尤不可不知補(bǔ)益陽(yáng)中之陰，陰中之陽(yáng)。補(bǔ)陽(yáng)中之陰，甘寒而氣厚味薄者是也；補(bǔ)陰中之陽(yáng)，苦溫而質(zhì)重味厚者是也。
咸走腎，腫脹之卻咸味，以防賊邪者，因脾胃虛不能運(yùn)化水谷而生濕熱，濕熱下流，則膀胱之氣化不行，小便不通。今使咸味引土邪入腎，腫滿(mǎn)不能愈也。茶內(nèi)著鹽，便能消腎，亦是此義耳。
五味子味厚而酸，故能收至高之氣以藏極下之地，譬之車(chē)論焉，上者能下，而下者方能上。五味如大力者，將此車(chē)輪扳之使下耳。
能知桂枝開(kāi)腠致津液通氣，白術(shù)、茯苓之生津，則醫(yī)學(xué)之上乘也。
方者，仿也。務(wù)必相時(shí)令之虛實(shí)與時(shí)序之寒溫仿而用之。王宇泰云：小續(xù)命湯亦麻黃桂枝之變，麻黃不施于冬月即之傷寒，而泛施于溫?zé)嶂C，未有不殺人者，其可執(zhí)乎?
夫辛能燥，以開(kāi)竅走津液故也。然又曰：辛以潤(rùn)之，其義何居?不知燥氣在里，則津液不行，而元府閉塞，故曰腎惡燥，急食辛以潤(rùn)之。開(kāi)腠理，致津液，通氣也。風(fēng)藥治秘，蓋本諸此。
有宜先攻后補(bǔ)，其功在補(bǔ)，有宜先補(bǔ)后攻，其功在攻。易醫(yī)而治，毀譽(yù)生焉。殊不知后醫(yī)之有功即前醫(yī)無(wú)功者有以成之也。易時(shí)而治，皆無(wú)功焉。所謂客醫(yī)之治熱病，即舊醫(yī)之乳藥也，豈可以有毒為是，無(wú)毒為非，無(wú)毒為是，有毒為非乎?
《內(nèi)經(jīng)釋要》終
《醫(yī)津一筏》跋
《醫(yī)津一筏》一卷，《四庫(kù)全書(shū)》存目中簡(jiǎn)稱(chēng)曰《醫(yī)津筏》，清初江之蘭撰。書(shū)凡十四篇，以《內(nèi)經(jīng)》數(shù)語(yǔ)為題，而分條疏論于后，說(shuō)理精確，措詞簡(jiǎn)明。此本乃江君同邑友輯，刊人昊江沈氏昭代業(yè)書(shū)一集者。沈氏刊書(shū)甚多，惜板燼于火，故印本罕見(jiàn)。今春偶檢得此冊(cè)，閱之似與去年《三三醫(yī)書(shū)》第一集內(nèi)《醫(yī)經(jīng)秘旨》相似，遂對(duì)校一過(guò)，方知《秘旨》前十篇全襲江書(shū)，而第一篇內(nèi)，廁入盛君東宮一案，推本陰陽(yáng)篇下，缺食養(yǎng)盡之四篇，而增脫陽(yáng)、遺精等十二則，筆墨不同，體例亦不合，大約坊間射利之徒，因江君無(wú)鼎鼎大名，遂偽托盛、高、顧三名。醫(yī)之名，而著作人之名，與書(shū)名均湮沒(méi)矣。方擬將?？北砀操樥⒔瓡?shū)寄社重刊，因俗事鮮暇，因循未寄。近見(jiàn)醫(yī)報(bào)有高思潛君《醫(yī)經(jīng)秘旨》校言，知高君藏有《內(nèi)經(jīng)釋要》鉛字本，乃光緒干寅敏修齋所印，幸書(shū)名雖改，江君之名未改，高君亦考出偽托之證，且裘君又將《內(nèi)經(jīng)釋要》擬重刊人《三三醫(yī)書(shū)》三集中，自恨余之因循貽誤，未早將此書(shū)寄社，依此原本重印。沈氏原本甚精，必較鉛本少誤奪，以彼易此，使書(shū)名及內(nèi)容數(shù)百年后仍復(fù)漢氏原書(shū)真面目，亦一快事。想高君聞之，諒亦贊成，因郵致吉生社長(zhǎng)，未知能俯如所請(qǐng)否。時(shí)
民國(guó)十四年七月吳門(mén)張炳翔叔鶴氏跋時(shí)年六十有七
?。ㄒ幻秲?nèi)經(jīng)釋要》）
歙縣 江之蘭 含征 著
和縣 高思潛 考 正
吳縣 張炳翔 叔鵬校錄
治病必求其本
脾喜燥，傷于寒濕則不能消磨水谷，宜術(shù)附以溫燥之。然脾陰不足而谷亦不化，又不可以溫燥為治。
有思慮傷脾，脾虛不能統(tǒng)血而矢出者；有思慮傷脾，脾虛不能消谷而作瀉者。此皆以回護(hù)中氣為本，勿治其標(biāo)。
有肺虛不統(tǒng)衛(wèi)血，血溢妄行，隨氣出于鼻為衄。如動(dòng)氣在右，汗之令衄是也。脾虛不能行津于三陰，胃虛不能行氣于三陽(yáng)，氣日以衰，脈道不利，其血悉皆中積，此而欲消，其留瘀當(dāng)以參耆監(jiān)之。
胎已數(shù)月，忽下血不止，有癥痼害者，當(dāng)下其癥而胎始安。設(shè)不知此，但一味養(yǎng)血安胎，是為癥痼樹(shù)幟也，胎可安乎?
劉澹庵曰：下癥安胎，必用驅(qū)逐峻劑，雖有故無(wú)殞。然不定其虛實(shí)而施之，恐非定法也。
火氣逆上是肝腎之陰失其龍雷蟄伏之性而上逆者，至于胃中濕熱下流，又是邪氣乘其木而陰氣反走于上，俾上焦之陽(yáng)不伸而肺中治節(jié)之令不行，故見(jiàn)為鼻塞、胸滿(mǎn)、涎溢、惡寒戰(zhàn)栗之證。又咳嗽煩冤，是腎氣之逆也，其所以上逆之故，亦有此二者虛實(shí)之異。推此則治痰莫先于降火，降火之法，亦須識(shí)此二者虛實(shí)之異。又平脈云：少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔?xì)馄却?，上入胸膈。夫少陰脈不至，是先天元陰元陽(yáng)受傷。腎者，先天也；脾胃者，后天也。先天既已受傷，則不能生乎后天，故脾胃之陰陽(yáng)亦傷，不能運(yùn)化水谷而生濕熱，熱下流則膀胱之氣化不行，濁氣因而上入，濁氣上入，肺氣便壅，脾氣愈滯，于是為痰為飲而腹脹食滯之癥形焉。其少陽(yáng)生發(fā)之氣郁而不得升，為周身刺痛，為嘔逆吐酸。心主之陽(yáng)，為濁陰所乘，則為心悸怔忡。是腎之一臟病，而五臟六府皆為之不寧，故養(yǎng)身莫妙于節(jié)欲也。若不知此，而但以行痰利氣為治則燥，痰傷其陰，利氣傷其陽(yáng)，不坐困乎?此又專(zhuān)主腎虛而言也。
心腎不足，小便渾濁，中氣不足，溲便為之變；金衰則水涸，溺色變?yōu)辄S赤。此皆正氣虛而生邪熱，當(dāng)推原其本而補(bǔ)之，茍徒執(zhí)水液渾濁皆屬于火一語(yǔ)而施治，病安能愈?
飲食勞倦，損傷脾胃，始受熱中，末傳寒中，要知始受之熱，因谷氣不得升舉，壅而為熱又火，與元?dú)獠粌闪⒅疅幔菍?shí)熱也。故在始受之時(shí)，已云勞者溫之，損者溫之矣。病久安得不為寒中耶?東垣謂沖任之火傳之督脈，督脈挾太陽(yáng)寒氣逆克丙火，似失之鑿。
子母情牽，仇仇肆虐，或勝克乘薄之不一，又本臟本脈其別者，或走他臟他脈，一臟病往往挾他臟而見(jiàn)證者。
邪之所湊，其氣必虛。邪乘虛而入，是虛為本邪為標(biāo)，故去邪不可不加以養(yǎng)正，此一注腳，人所同也。然亦有身體壯盛之人，暴受邪氣，如外感風(fēng)寒，內(nèi)傷飲食之類(lèi)，本氣未必皆虛，受病之后，反顯虛象，若營(yíng)衛(wèi)受邪，則屈伸不利，動(dòng)作衰之；脾胃受邪，則四肢無(wú)力，惡食嘔泄之類(lèi)。此邪氣既湊之后，其氣亦必虛，是虛因邪而顯，邪為本虛為標(biāo)，斯時(shí)但當(dāng)亟去其邪，而正自復(fù)，不必顧慮其虛，用藥牽制，此一注腳，余所獨(dú)也。
治病當(dāng)知標(biāo)本矣。然猶不可不知標(biāo)中之標(biāo)，本中之本，如脾胃虛而生濕熱，是虛為本，濕熱為標(biāo)也。至濕熱下流膀胱之氣化不利，是濕熱為標(biāo)氣化不利為標(biāo)中之標(biāo)。至氣化不利逆而上行，嗌塞喘逆，又標(biāo)中標(biāo)之標(biāo)也。推此而逆求之，則本中之本亦可得矣。
陽(yáng)旺生陰，氣不足亦令人口干而津液不通。
喘而短氣，須別寒熱虛實(shí)，分類(lèi)治之。至于哮則素有之痰之火，風(fēng)寒所束而發(fā)，但看其人之強(qiáng)弱，用藥輕重可耳。
肺本金寒水冷之臟，然既已汗吐下?lián)p津液而成肺痿矣，豈清涼之品所能復(fù)其津液乎?此仲景之竟用桂枝人參姜棗所宜詳究也。
火與痰本氣與津液也，無(wú)病則為氣與津液，有病則為火為痰。然致病之由，不過(guò)內(nèi)傷外感，有余不足而已。求其本而治之，則痰消火滅，故曰見(jiàn)痰莫治痰，見(jiàn)熱莫治熱者以此。
內(nèi)傷外感悉能致勞，茍不察其虛實(shí)，但施養(yǎng)陰清熱之套劑，則虛者未必受補(bǔ)，而實(shí)者愈實(shí)矣。
失血證畢竟屬熱者，多世有用寒涼而反劇者，蓋有氣虛之火，有血虛之火耳。沖氣上逆有上焦之陽(yáng)不足而陰氣上于者，有下焦之陰不足而陰火上逆者，有脾胃之濕熱下流而肝腎之氣不能固守于下者，俱挾沖脈故耳。
邪火內(nèi)熾，陽(yáng)事反痿，苦寒瀉之，陽(yáng)事勃然，火與真陽(yáng)勢(shì)不兩立，如此世人以助火之劑，冀回真陽(yáng)，非徒無(wú)益，而又害之。
所謂虛風(fēng)者，似風(fēng)非風(fēng)也。然亦有陰陽(yáng)之別，陰虛是熱則生風(fēng)，陽(yáng)虛是陽(yáng)氣不能衛(wèi)外。
衛(wèi)為陽(yáng)，陽(yáng)虛不能衛(wèi)外，故中風(fēng)。風(fēng)為陽(yáng)邪，以類(lèi)相召故也。但風(fēng)為陽(yáng)邪，既中之后，每多顯陽(yáng)熱之癥，此不可不推求其受病之本，而務(wù)從事于見(jiàn)病之標(biāo)也。諸病皆治其本，唯中滿(mǎn)與大小便不利當(dāng)治其標(biāo)，以證之危急，不暇為本計(jì)也。余謂果系實(shí)證，則不難消導(dǎo)之，通利之治其標(biāo)可也。若涉虛證，其法可行乎?仍當(dāng)治其本。
東方常實(shí)，有瀉無(wú)補(bǔ)，其說(shuō)有二。一者肝為將軍之官，其性剛勁急速；一者木火同居，風(fēng)乘火勢(shì)，火助風(fēng)威，皆毋贊其勝也。若言其本，則乙癸同源，養(yǎng)血與滋陰并急。
顛、狂、癇皆主于痰。顛是虛而致痰；狂是實(shí)而致痰；癇是風(fēng)而致痰。虛實(shí)風(fēng)為本，痰為標(biāo)也。
痰在肺曰燥痰，又曰氣痰，以肺為燥金而主氣也。燥為本，氣為標(biāo)，其痰澀而難出見(jiàn)為證也。往往胸膈阻塞，關(guān)節(jié)不利，不知者以辛香燥熱利其氣，燥者益燥，氣愈不利。
肺虛咳者何也?失其降下之令也。徒降其氣，咳愈頻矣。
黃昏咳多者，是火氣浮于肺，此陰虛之火，故宜五味子斂而降之。
諸痿喘嘔皆屬于上，上者，肺也，不得以香燥利氣。
濕勝則濡泄，當(dāng)以燥劑治之，然逆秋氣則傷肺，冬為飧泄，此肺移熱于大腸之病。若以溫燥治之，是益其病也。
渴固多熱，然內(nèi)外傷感悉能令津液不行，而渴須求其自。
三陰結(jié)是水之本，至肺氣不利，發(fā)為浮腫、喘嗽、口干、小便澀、腹?jié)M、黃汗、身重不能轉(zhuǎn)側(cè)、陰腫。陰濕則又水之標(biāo)也。
寒邪在標(biāo)，郁熱于經(jīng)而令咳血、衄血，解表自愈，麻黃湯杏子湯是也。心肺有疾而鼻為之不利，不必主專(zhuān)于風(fēng)寒也。
治病必求其本。本者，下為本，內(nèi)為本。故上熱下寒，但溫其寒而熱自降，表寒里熱但清其熱而寒自已，然須加以反佐之藥，以免格拒，至于先傷于風(fēng)而后傷于寒，先傷于暑而后傷于濕之類(lèi)，又當(dāng)相其輕重緩急而施治。
有者求之無(wú)者求之，盛者責(zé)之虛者責(zé)之
四肢無(wú)力，動(dòng)作衰乏，虛也。然邪客營(yíng)衛(wèi)則出入之道廢，中焦有阻則升降之機(jī)窮，亦能見(jiàn)證如此，故曰無(wú)者求之。
諸痛無(wú)補(bǔ)，言氣逆滯也。雖然壯者氣行則愈，怯者著而成病，真氣虛乏之人，諸邪易于留著，著則逆，逆則痛。疏刷之中不可無(wú)補(bǔ)養(yǎng)之品，徒恃攻擊，則正愈虛，不能送邪外出，邪愈著而痛無(wú)休止也。遇斯疾者，攻補(bǔ)兼施而不愈，遂宜屏棄一切，其要又在斷厚味，遠(yuǎn)房幃，使邪無(wú)所助，而正氣日勝，然后佐以疏刷，擊其惰歸，病無(wú)不愈。但邪氣方熾，病者正在呻吟痛苦之時(shí)，醫(yī)者教之以如此，如此是猶子輿氏教滕君以強(qiáng)為善，鮮不以為迂闊而遠(yuǎn)于事情者也。又若脾胃亡液，焦燥如割，宜用真生芐脈湯。陽(yáng)澀陰弦而腹中急痛，當(dāng)用小建中湯。肝氣不足，兩脅下滿(mǎn)筋急，不能太息，四肢厥冷，發(fā)嗆，心腹痛，目不明了，爪甲枯口而青，宜補(bǔ)肝湯。房勞過(guò)度，腎虛贏怯之人，胸膈間多隱隱痛，此腎虛不能約氣，氣虛不能生血之故，氣血俱虛則凝滯而作痛，宜用破故紙之類(lèi)，溫腎芎歸之類(lèi)養(yǎng)血。又胸痹痛，有真陰虛而然者，有元陽(yáng)虛地氣上干而然者，頭痛有氣虛者，有血虛者，有腎虛者，皆不可不無(wú)補(bǔ)也(芐，地黃也)。
婦人因產(chǎn)，去血過(guò)多，腹中急痛，是肝木無(wú)血以養(yǎng)，宜當(dāng)歸建中湯，亦是痛而應(yīng)補(bǔ)者。
婦人居經(jīng)，血弱氣盛，孤陽(yáng)獨(dú)呼陰，不能吸陰，為積寒。陽(yáng)為聚熱，故時(shí)發(fā)灑淅、咽燥、汗出，或溲稠數(shù)多，唾涎沫，其脈右浮大左弱澀，此當(dāng)養(yǎng)其血，所見(jiàn)之證勿計(jì)也。
證象白虎，誤服白虎湯必死，言治假以真也。
寒邪閉其營(yíng)衛(wèi)，當(dāng)以升發(fā)之藥散之。然素有痰熱之人，遇此升發(fā)之藥，痰隨氣上，閉住肺氣，皮毛為之壅遏，邪愈不得泄，病反增據(jù)，又當(dāng)以苦泄之。
心火不得越則郁于小腸，肺氣不得泄則郁于大腸，小腸下口，即大腸上口故奔迫無(wú)度，里急后重而成滯下，此是風(fēng)寒內(nèi)縮使然。徒責(zé)之濕熱，未能萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)，所以治痢亦當(dāng)與治瘧，半表半里同法。
食積痰留舍腸胃之間，氣行則出，有似魚(yú)腦，間以血絲，閉氣滑腸，狀如痢，利反快，不可作痢疾治也。
熱則生風(fēng)，痿痹不隨，而有風(fēng)象，醫(yī)以風(fēng)治之恐不免致痿也。
便泄肛門(mén)熱有火熱有陽(yáng)陷二端。
先天者，無(wú)形之虛神而已矣。后天者，有形之實(shí)則氣血也。治先天當(dāng)以神治神，治后天當(dāng)以形益形也。但神虛則氣血不生，神亂則氣血不寧，氣血虛則神無(wú)以養(yǎng)，氣血亂則神為之遷，此又當(dāng)消息之耳。
張漢瓿曰：氣血即神之窟宅，不治氣血何由治神?以神治神立論，如此尚須著落耳。吾常謂談醫(yī)之道不可一語(yǔ)模糊，令人徒作天際真人想也。
天地陰陽(yáng)，停勻方不崩不拆，人亦如之。稟畀之后，嗜欲不節(jié)，起居無(wú)時(shí)，七情六淫所傷致，此陰陽(yáng)有所偏損則偏勝，故見(jiàn)以為有余而實(shí)也。有余但治其偏損者，而有余自平。
形氣有余，病氣有余，瀉之可也。形氣不足，氣病。氣不足，補(bǔ)之可也。至若形氣有余，病氣不足，形氣不足，病氣有余，當(dāng)責(zé)有無(wú)真假。東垣云：但補(bǔ)瀉病氣之有余不足，不必顧其形氣之有余不足，似非確論。
幼科大便黃赤，屬熱是矣，其青白亦未可專(zhuān)以為寒。夫水谷入胃，入大小腸，腸胃無(wú)邪，則水谷以傳次化者，清入營(yíng)衛(wèi)化精微，濁者下廣腸成糟粕，糞為之變。設(shè)腸胃有寒，水谷不得熱腐，故下利清白，完谷不化。然腸胃有熱，水谷不得停留，亦下利清白，完谷不化，不得專(zhuān)以為寒也。
腎為先天之本，脾為后天之本固矣。然肺金不足，或不得其平，亦不能生水。心火不足，或不得其平，亦不能生土，徒責(zé)之脾腎無(wú)益，故病亦有治標(biāo)而得者百病不離乎火?；鹫?，天地所有之氣，亦吾身所有之氣也。從外入者，天地亢害之氣，吾身中以類(lèi)相感召，亦令此氣為之亢害也。此傷暑受熱是矣。至若七情，以及風(fēng)寒燥濕動(dòng)亂為火者，以火喜條達(dá)而惡遏抑，今以七情及風(fēng)寒燥濕抑遏之，動(dòng)亂為害，然發(fā)之、瀉之、制之、克之可也。迨夫相火則其體藏于右腎之中，所以配左尺之水，俾此水得以徹于上下，周于四表，充膚澤毛，若霧露之溉，雖水為之實(shí)火為之也。設(shè)使陰虛，此火失其窟宅，游行于四肢百骸，五臟六腑之間，而為大患。陽(yáng)虛則此火無(wú)根而脫出，為患亦然。此不可以濕折水滅，唯當(dāng)相其人之陰虛陽(yáng)虛而補(bǔ)養(yǎng)之。獨(dú)是體虛之人，易于受邪，或內(nèi)外傷感，抑遏成火，則補(bǔ)虛之中，不可無(wú)瀉實(shí)之藥，若六味地黃丸加黃柏知母等方是也。審此則用藥不難中肯綮矣。
張永孚曰：相火稟命于命門(mén)。真水，先天水火原屬同宮，水以火為主，以水為原。下論曰：設(shè)使陰虛此，火失其窟宅，陰虛即水虧火脫，出即陽(yáng)虛，豈六味加知柏反可平之者耶?
諸瘡將結(jié)痂時(shí)，必極癢，蓋癢為虛。先時(shí)邪盛則痛，今邪去則虛，虛則癢，邪去則痂。若癰疽初發(fā)便癢，是邪盛正虛也。
上有絕陽(yáng)之絡(luò)，下有破陰之紐，皆是氣虛不能緝續(xù)故也，補(bǔ)之所以輯續(xù)之耳。但正氣一虛，邪火便盛，又谷氣不得升舉，壅而為熱。又氣虛不續(xù)，而有留氣，為喘、為滿(mǎn)、為痛，往往見(jiàn)有余之證，令人異首畏尾，而不敢徑行施補(bǔ)，遷延就斃者有之。
肺出氣，腎納氣，所謂一呼天根，一吸地穴，循環(huán)無(wú)端，應(yīng)刻而不疾徐者也。此氣一虛，則斷而不續(xù)，或短氣不足以息，或壅而為滿(mǎn)，雖云氣不歸原，其實(shí)只是氣虛也。若陰虛陽(yáng)無(wú)所附，上見(jiàn)喘滿(mǎn)，此則真是氣不歸元耳。
言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣也。濕家短氣，聲如從甕中出，此氣為濕所持而然，然則有形之傷，悉能令氣短，不能定以為奪氣也。
諸痛皆主于氣滯，但氣滯之由，有虛有實(shí)，不得專(zhuān)主疏刷。
腳腫無(wú)非濕熱，蓋濁邪下先受之也。膏粱厚味之人，由濕熱下流，田野耕鑿之人，由寒濕外侵，是為實(shí)邪。中氣素餒，土虛不能制濕之人，是為虛邪。二者雖有虛實(shí)之不同，然皆本于濕，唯是一種。形瘦多熱，年老陰虛者，每至日午腳面浮腫，此何以故?予嘗思之，陰虛而至暮年，陰愈虛矣。虛極之陰，便不能吸氣歸原，而升舉其陰，于是陽(yáng)獨(dú)浮于上，陰獨(dú)沉于下，而腳至暮浮腫也。
汗多亡陽(yáng)，下多亡陰，言陽(yáng)主外陰主內(nèi)也。然豈無(wú)辛熱而損蓋覆之陰，豈無(wú)苦寒而傷閉蟄之陽(yáng)?必以見(jiàn)證何等而參之以脈，方為不誤。
劉澹庵曰：汗多亡衛(wèi)外之陽(yáng)，下多亡主內(nèi)之陰，二者應(yīng)之速。汗，不過(guò)一汗再汗；下，不過(guò)一下再下，而遂亡陽(yáng)亡陰。辛熱損陰，苦寒傷陽(yáng)，則有漸積使然。
治風(fēng)熱燥火寒濕之中，尤必以真陰為先務(wù)。治寒濕溫燥之中，尤必以真陽(yáng)為先務(wù)。然風(fēng)熱燥火，亦有亡陽(yáng)者，陰虛陽(yáng)無(wú)所附也。寒濕亦有亡陰者，陽(yáng)虛陰必走也。
厚味之人，不妨消導(dǎo)，然情欲過(guò)度，又宜慎之。藜藿之人，最忌消導(dǎo)，然淡食形盛，又在不禁。
凡病煩躁而愈者，以邪氣盛時(shí)，正不能與之爭(zhēng)，反相安于無(wú)事，及其正復(fù)而與邪爭(zhēng)故煩躁也。以此知癱瘓不隨之證，無(wú)痛癢反難瘳，以正為邪并學(xué)而能復(fù)耳。
病有在下者，其見(jiàn)證反在上，蓄血發(fā)狂是矣。在上者，其見(jiàn)證反在下，肺氣壅，大便頻，肺氣虛，小便數(shù)是矣。在表者，其見(jiàn)癥反在里，如三陽(yáng)合病下利是矣。里者其見(jiàn)癥反在表，如熱深厥亦深及面反戴陽(yáng)是矣。
風(fēng)溫、溫瘧，得之冬，中于風(fēng)寒，遇溫而發(fā)，其氣自?xún)?nèi)而達(dá)于外，故多汗。不比風(fēng)寒外束，閉其營(yíng)衛(wèi)，當(dāng)須發(fā)汗解肌也。故以發(fā)汗為逆，然其邪自?xún)?nèi)出。若因汗而驟加斂表之藥，邪不得越，為害匪輕，務(wù)必相其人之虛實(shí)，清解得宜。
虛不受補(bǔ)，邪實(shí)也。實(shí)不受攻，正虛也。
氣有余便是火，氣焉能有余?惟是少一分之陰，便多一分之氣，此一分之氣，無(wú)所歸宿，而為火矣。
張漢瓿曰：血陰氣陽(yáng)，二者屬人，未見(jiàn)其有余。少一分陰，便多一分火，火有余則似氣有余也。如此說(shuō)方透。
陰陽(yáng)有偏勝為病者，有偏負(fù)為病者，然偏勝之中，往往有偏負(fù)之假象，補(bǔ)之則益勝。偏負(fù)之中，往往有偏勝之假象，瀉之則益負(fù)。
清氣不升，濁氣不降，七情六淫，氣血飲食痰皆能為之，茍不求其本而但利其氣，氣之升降得乎。
瘧疾無(wú)汗，要有汗固矣。至于有汗要無(wú)汗，此亦不可不斟酌也。雖瘧邪有虛實(shí)之不同，其始未有不因暑邪，內(nèi)藏陰邪，外束所致，邪氣乘陽(yáng)則陽(yáng)盛，陽(yáng)盛則外熱，熱則腠理開(kāi)。又暑為陽(yáng)邪，陽(yáng)邪多汗，故瘧癥往往多汗，數(shù)發(fā)之后，邪氣漸衰者，亦以邪從汗解，所以瘧疾雖眾，不救者少，亦以此故也。豈可因其多汗，而遂加以固表之藥，邪無(wú)從解矣。故古人但言扶正為主，亦未嘗言固表也。余謂汗少不妨更汗，若汗多不必更發(fā)汗，似為得之。
醫(yī)家要明不可治之病。而后知有可治之病，不可治之病，真陰元陽(yáng)虛極故耳。如形盛脈細(xì)，少氣不足以息者，死。形瘦脈大，胸中多氣者，死。世人徒讀其文，而不繹其義，豈知形盛脈細(xì)，元陽(yáng)虛也，少氣不足以息，虛之極也，故死。形瘦脈大，真陰虛也，胸中多氣，虛之極也，亦死。又如溫病，穰穰大熱，脈反靜者，死。下利脈反大者，死。又皆正氣虛，而邪氣實(shí)也。正不勝邪，故死?？梢?jiàn)，凡病之不可治者，由真陰元陽(yáng)之虛，則其可治者可意會(huì)也。
邪氣之所湊，其氣必虛，故曰：不能治其虛焉。問(wèn)其余，然亦不可執(zhí)也。豈無(wú)壯年之人，違年之和，遇月之虛，及思慮應(yīng)酬之間為虛邪賊風(fēng)所乘，又因脾氣健旺，過(guò)啖甘肥炙焯釀成膠痰實(shí)火，則發(fā)表攻里．如河間之推陳致新，有何不可?因循顧忌，則反累傷正氣，所謂五虛死，五實(shí)亦死。又云：毋實(shí)實(shí)，毋虛虛。今又不論虛實(shí)，動(dòng)手便用補(bǔ)益，自謂調(diào)元之手，亦膠柱而鼓者耳。
庸工但執(zhí)熱則流通，寒則凝滯二語(yǔ)。一遇諸腹脹大，痰氣阻滯，與夫大小便秘，遂行溫利之藥，不知寒熱虛實(shí)是病皆有。如諸腹脹大皆屬于熱，在心曰熱痰。氣有余便是火，熱則燥澀為癃。此等可溫利乎?夫水下二刻，一周循環(huán)，此陰陽(yáng)相抱之氣而然，偏陰偏陽(yáng)能之乎?故曰氣化則出，其旨深矣。
手足心熱及夜熱，有虛有實(shí)，不得執(zhí)定陰虛。
鬼賊相刑，固為惡候，然于理為順，微邪薄所不勝，由己之虛也。于理為逆，所以病亦有微邪而篤者，賊邪而愈者。
營(yíng)衛(wèi)之或疾或徐，脾胃之或寒或熱，痰因之而中積，血因之而留止，不亟為開(kāi)囊活血，陳者不去，新者不生，始因虛而致實(shí)，終因?qū)嵍绿?，此攻擊之品，不能無(wú)也。
肝欲散，急食辛以散之，肝之實(shí)也。肝苦急，急食甘以緩之，肝之虛也。推之他臟，亦然。
女人血結(jié)胞門(mén)，則上焦之陽(yáng)不得入于陰，在下則小腹里急，五液時(shí)下，在上則孤陽(yáng)獨(dú)浮而為發(fā)熱，為掌上煩，為唇口干燥，又宜先開(kāi)痹破陰結(jié)引陽(yáng)下行，不徒專(zhuān)恃滋陰。
小便少亦有肺熱，不能通調(diào)水道者。
風(fēng)濕癥以去蒼術(shù)加白術(shù)沖和湯為當(dāng)。風(fēng)寒癥亦有風(fēng)，有時(shí)開(kāi)其腠理而自汗者。四時(shí)傷風(fēng)，亦有自汗者，耆芍宜慎。
風(fēng)火皆陽(yáng)，能開(kāi)其腠理，皆自汗多汗，一則桂枝，一則白虎，不可紊也。廉泉開(kāi)有中焦郁熱者，有中風(fēng)舌縱者。
虛則不能運(yùn)化精微，郁而為熱，此陰黃之由。
緊斂勁縮，燥之體也，風(fēng)勝反似之，兼勝己之化也。
營(yíng)衛(wèi)受氣于中，中有所阻，則營(yíng)虛發(fā)熱，衛(wèi)虛惡寒，故氣血飲食痰皆能寒熱者質(zhì)此。
青筋癥，面青唇黑，手足厥冷，氣逆血沖使然。醫(yī)者，意中不先有此一癥，鮮不認(rèn)作陰經(jīng)傷寒也。
膈間有熱痰，熱氣上蒸，脈道壅塞，故令人頭風(fēng)目昏。治以酒蒸大黃，自上抑之，所謂鳥(niǎo)集高巔，射而落之也。此癥甚多，眼科未嘗載，予每治驗(yàn)。
人身中有形之物皆屬陰，故曰瘦人血虛。然肥人亦有痰生熱，熱生風(fēng)，風(fēng)生燥，燥則傷陰，往往亦有陰虛者，不可不知。
痰之洶涌上焦，結(jié)聚胸中，皆由于氣。故治痰莫先于治氣，治氣又莫先于降火，破氣清火則痰自消，此則言乎六淫七情，怫郁暴積之痰耳。若日積月累，老痰凝結(jié)，又當(dāng)積漸以消釋之，更當(dāng)相其人之陽(yáng)虛陰虛，助以調(diào)補(bǔ)。茍如前法，將見(jiàn)痰未降而氣已消，為患不可勝言矣。醫(yī)者曉得當(dāng)汗而汗，當(dāng)下而下不難。曉得當(dāng)汗而不能汗，當(dāng)下而不可下為難。仲景之可與不可，宜詳玩。富貴之人，恣情縱欲，自揣不足，求補(bǔ)于味，不知腎虛則胃弱，不能消磨其厚味，不生津液而反為痰涎，中州不運(yùn)矣，氣愈弱矣。病者不察虛中有實(shí)，醫(yī)者又不識(shí)實(shí)中有虛，攻之不安，補(bǔ)之無(wú)益，聊藉參耆，茍延歲月，一旦奄逝，自謂其命，寧不悲哉!
按之痛者為實(shí)，不痛為虛。夫按則氣散，即實(shí)亦有因之而痛減者；虛則氣壅而為痛，復(fù)按之氣愈壅，即虛亦有因之而益痛者。正未可執(zhí)此而定其虛實(shí)也。若以熱手久按痛止為寒，不止為熱，此則差可必耳。
七情所傷，動(dòng)亂其火而傷陰，此易知也。七情所傷，動(dòng)亂其神而損氣，此難知也。要知神乃氣之帥，神亂則氣自損耳。
疏其氣血，令其調(diào)達(dá)，而致和平
膏粱厚味之人，形盛氣衰，以氣不足以充故也。然氣不足則生痰，以為氣不足而補(bǔ)之，則痰氣愈滯，胸膈不利，營(yíng)衛(wèi)不通，加之以腎元衰耗，厥氣上逆，諸病叢生，故善治者補(bǔ)益之中不可不兼之伐痰。然端本澄源，又在遠(yuǎn)房幃，斷厚味為先務(wù)也。
五臟各有專(zhuān)司，六府互為輸瀉，不啻百僚帥師矣。十二經(jīng)以行于表里上下，十五絡(luò)以絡(luò)之奇經(jīng)八脈，以藩蔽之，不啻金城湯池矣。然主不明則十二官危，土崩瓦解之勢(shì)一朝而至?？梢?jiàn)，善養(yǎng)生者，全在收攝此心。程子曰：心要在腔子里。朱子曰：必使道心，嘗為一身之主，而人心每聽(tīng)命焉，則天地萬(wàn)物位且育，豈但區(qū)區(qū)卻病而已。
劉澹庵曰：人身別有一主，非心也。謂之君主之官，當(dāng)與十二官平等，不得獨(dú)尊心之官為主。若以心之官為主，則下文主不明則十二官危，當(dāng)云十一官矣。此趙無(wú)閭所見(jiàn)甚超也。陰虛則陽(yáng)無(wú)所附，氣有升無(wú)降，法當(dāng)以滋陰之藥為君，斂降之藥為佐，茍徒降其氣則濁未必降，而清且隨之矣。陽(yáng)虛則此氣中斷，氣有降無(wú)升，法當(dāng)以補(bǔ)中藥為君，升舉之藥為佐，茍徒升其氣，則清未必升，而濁日隨干矣。此治陰陽(yáng)偏虛不易之理外，此或七情逆滯，或氣血飲食痰阻礙中焦，妨其升降出入之路，其人元?dú)馕刺?，不妨升之降之可也?br />
然以上悉指后天有形氣血而言。若論先天元陰元陽(yáng)，則陰虛陽(yáng)必薄，陽(yáng)虛陰必乘，此時(shí)但當(dāng)峻補(bǔ)其陰陽(yáng)，無(wú)暇為升降治標(biāo)計(jì)也。
八珍湯固是陰陽(yáng)平補(bǔ)之劑，然人稟受不同，豈無(wú)偏勝遍虛?則知少補(bǔ)一分之陽(yáng)，不足以配陰；少補(bǔ)一分之陰，不足以配陽(yáng)。多補(bǔ)一分之陽(yáng)，則陰氣耗竭一分；多補(bǔ)一分之陰，則陽(yáng)氣牽滯一分。此調(diào)理不足之癥，最為棘手，況乎體虛之人，外淫易犯，內(nèi)情易起，飲食易停，痰血易滯，尤不可僅責(zé)其所無(wú)而不求其所有也。
陰雖主降，然必欲從天而降，陽(yáng)雖主升，然必欲從地而升，方謂之陰陽(yáng)相抱。故用苦寒以治火之王，辛溫以治水之王，病未去而寒熱反增。
邪正相搏則痛。若正不勝邪，不妨補(bǔ)之，然須佐以去邪之藥。若正氣太虛，又不妨純補(bǔ)，俟其正復(fù)，然后加以去邪之藥。兵法云：先為不可勝，以待敵之可勝。又曰：善戰(zhàn)者，立于不敗之地而不失，敵之所以敗也。
虛痛雖有氣血寒熱之分，然皆主于氣郁滯，氣不滯則痛無(wú)由生。氣虛則氣行遲，遲則郁滯而痛；血虛則氣行疾，則前氣未行，而后氣又至，亦令郁滯而痛。故氣虛補(bǔ)氣，血虛補(bǔ)血，俾陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰，反其漏下二刻一周，循環(huán)之常，痛自愈也。
適事為故
世間病之殺人者十三，而藥之殺人者十七，皆由不知陰陽(yáng)虛實(shí)之理也。如勞瘵未必遽死也。欲退其蒸，頻用寒涼，則脾泄而不可救矣。膈噎末必遽死也，欲開(kāi)其郁，頻用香燥，則三陽(yáng)結(jié)而津液竭矣。水腫未必遽死也，欲利其水，頻用淡滲，則陰亡而成陽(yáng)水矣。如此之類(lèi)，未易枚舉。操司命之權(quán)者，豈可不知中病即止之理!
反佐以取之
陽(yáng)虛而見(jiàn)陽(yáng)熱之癥，此是真火無(wú)根而脫出也。陰虛而見(jiàn)陽(yáng)熱之癥，此陰虛陽(yáng)無(wú)所附而然也。陽(yáng)盛而見(jiàn)陰寒之癥，陽(yáng)盛拒陰也。陰盛而見(jiàn)陽(yáng)熱之證，陰盛格陽(yáng)也。四者用藥差訛，死生反掌。
陽(yáng)虛陰必走，水無(wú)氣以鼓之，不能周流循環(huán)，是以走也。故有陽(yáng)虛失血者，然血本水類(lèi)，水就下，既無(wú)氣運(yùn)之上行，則當(dāng)從二陰之竅脫出。今陽(yáng)虛之血，往往見(jiàn)為吐衄者何也?要知命門(mén)火衰之人，真陽(yáng)脫出，浮游于上，陰血擾亂不寧，亦從而脫出也。海藏云：激而為吐血、衄血者有之，心肺受邪也。下而為便血、溺血者有之，腎肝受邪也。其言可想。
陰陽(yáng)格拒，藥用反佐，謂之反治可也。至于真寒而見(jiàn)假熱，真熱而見(jiàn)假寒，藥用反佐，其實(shí)正治也。
血脫益氣，是陰虛陽(yáng)無(wú)所附，故不得不先補(bǔ)其陽(yáng)，然后徐調(diào)其陰，此從權(quán)之治。尋常陰虛勞瘵，不得以之藉口，而以參耆為家常茶飯。
熱則生風(fēng)，雖有虛實(shí)之不同，然皆為假象也。只是古方養(yǎng)血清熱之中，而以風(fēng)藥為佐，此不可不深惟其義。夫風(fēng)者，肝木之氣，少陽(yáng)之火系焉，喜條達(dá)而惡抑遏，火動(dòng)風(fēng)生，失其條達(dá)而抑遏也，佐以風(fēng)藥，以辛利之，而復(fù)其性耳。
黃連、苦參，久服而反熱；附子、干姜，多飲而反寒，雖云久而增氣，反招見(jiàn)化之尤。究不外寒之不寒是無(wú)水也；熱之不熱是無(wú)火也。
痙證在外，陽(yáng)病者仰而不能俯；在內(nèi)，陰病者俯而不能仰，此不易之論也。而海臟附子散方下云：治傷寒陰痙，手足厥冷，筋脈拘急，汗出不止，頭項(xiàng)強(qiáng)直，頭搖口噤。夫頭項(xiàng)強(qiáng)直則非俯而不能仰也。奈何?陰病亦然。意者，陰盛格陽(yáng)于外，陽(yáng)經(jīng)熱盛，故如此。如厥陰經(jīng)，熱深厥亦深，亦舌卷囊縮，此又是熱乘其本，而陰反走于外也。予曾見(jiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)直之證，有與寒涼而隨斃者，蓋未達(dá)此理故耳。
腎者，胃之關(guān)，從陽(yáng)則開(kāi)，從陰則闔。陽(yáng)太勝則開(kāi)而為消，陰太勝則闔而為水明矣。仲景治水腫，主之以腎氣丸，而治消渴亦然。甯不與陽(yáng)盛有乖乎?予謂：此之消是腎中陽(yáng)虛不能收攝也。此之渴是腎虛引水自救也。俞嘉言謂：腎水下趨，故消；腎氣不上騰，故渴。均用此丸，蒸動(dòng)腎氣，恐未必然。
上虛，固是陽(yáng)虛，以身半已上同天之陽(yáng)也。下虛多是陰虛，以身半以下同地之陰也。然一陽(yáng)根于地下，而水出自高原，陽(yáng)虛則有降無(wú)升，或虛之極而真陽(yáng)脫出，陰虛則有升無(wú)降，或虛之極而真陰四射，又不可不進(jìn)求焉。
陽(yáng)中不可無(wú)陰者何?無(wú)陰則不能降也。陰中不可無(wú)陽(yáng)者何?無(wú)陽(yáng)則不能升也。故目：天以陽(yáng)生陰長(zhǎng)，地以陽(yáng)殺陰藏。
渴而汗出，小便利，大便硬，似不宜更利小便，重傷津液也。然仲景又有宜五苓散者，此蓋通因通用，其小便利乃是熱邪偏滲于小腸，故行乘勢(shì)利導(dǎo)之法，如下利之用承氣也。
燥與濕不兩立之勢(shì)，然濕則郁，郁則熱，熱則燥生，有不得不然之理，亦濕位之下，風(fēng)氣承之，風(fēng)生燥也。仲景諸黃豬膏發(fā)煎，茵陳五苓散，分治氣血分之燥旨哉!
截瘧劫嗽，本非王道，亦有不能不用。如瘧邪已去八九，胸中有痰癖留戀，其邪斯時(shí)不暇，顧其余而直攻其痰，則邪無(wú)留戀之處而病自愈。設(shè)邪氣方張，則驅(qū)邪之未遑，正氣已脫，則補(bǔ)救之未遑，敢用截藥乎?咳嗽邪已去八九，而肺氣虛耗，虛則氣逆，斯時(shí)亦不暇顧慮，其邪之未散，而直收澀之收，以止逆澀以固脫，則正氣復(fù)而余邪自解。設(shè)邪未去八九，而虛邪逆上，敢用劫藥乎?
從少?gòu)亩嘤^(guān)其事也
傷寒黃連湯，因其人本虛寒，陽(yáng)邪傳里，興胸中之陽(yáng)，兩陽(yáng)相合故為上熱。下焦之寒則自若也，所以上熱下寒，斯時(shí)已成，乖否之象，病可愈乎?是湯之不可緩矣。
六氣相合，有差多差少，有真象有假象。真假之中，又復(fù)有差多差少，所以不可不知，從治之法也。
陽(yáng)虛易于受寒，陰虛易于受熱，以身中之不足，感召外邪之有余，此流濕就燥之義，且無(wú)以御之之故也。然亦有陰虛中寒，陽(yáng)虛受熱者，其邪蓋因虛而招致，不必同類(lèi)而感召也。治熱則恐亡陽(yáng)，治寒則慮亡陰，最難為矣。
陰虛只當(dāng)發(fā)熱，不當(dāng)惡寒，然亦有惡寒者，熱勝反兼勝己之化也。氣虛只當(dāng)惡寒，不當(dāng)發(fā)熱，然亦有發(fā)熱者，火與元?dú)獠粌闪⒁病?br />
小便黃赤，多主于熱。經(jīng)又云：肺氣虛則肩背痛寒，少氣不足以息，溺色變。又冬脈不及令人月少清脊痛，溺色變。二者言肺腎虛寒而小便變，何虛實(shí)寒熱相懸，而其病則同。若此要知肺虛則不能通調(diào)水道，腎虛則關(guān)門(mén)不利，皆能郁而為熱，熱則溺色變，是熱則一第有虛實(shí)之不同耳。亦不可不知從治之法也。
張漢瓿曰：小便赤變有中寒，而如是虛人老人恒多。溺色變，熱則一，未應(yīng)說(shuō)也。
必伏其所主而先其所因
丹毒之與發(fā)斑，亦有表里致病之殊。丹毒則系感觸時(shí)行不正之氣，滯于營(yíng)衛(wèi)，斑則由陽(yáng)明瘀熱而發(fā)于肌肉耳。二者雖宜清熱，在丹毒不可不加以解散，在斑又不可不顧其虛，蓋斑亦有亡陽(yáng)于外者，如丹溪所治完顏小將軍是也。又丹疹隨出隨沒(méi)，系陰虛而虛火游行者。又身癢癮疹，有因風(fēng)濕及痰者。
風(fēng)傷衛(wèi)，衛(wèi)傷則不能固衛(wèi)津液，故令自汗。此說(shuō)深得用桂枝湯之旨，表實(shí)則里虛，此一語(yǔ)人往往潦草看過(guò)，而不求其所以然，蓋營(yíng)衛(wèi)受氣于胸中，而臟腑亦受輸于營(yíng)衛(wèi)，今營(yíng)衛(wèi)受邪而實(shí)，則失其轉(zhuǎn)輸之職，而里為之虛，亦醫(yī)道之淺而易忽者。
張永孚曰：營(yíng)衛(wèi)受邪而實(shí)，當(dāng)言衛(wèi)受邪而實(shí)，則營(yíng)失其衛(wèi)而里為之虛，不然表實(shí)里虛一語(yǔ)，終欠明耳。
病有大相懸殊，而其理則同者。如肺痿之與痿蹙肺癰之與痹病不同。然一本于陰虛，一本于陽(yáng)實(shí)，其理則同，故學(xué)者不可不知比類(lèi)。
人身中三陽(yáng)經(jīng)衛(wèi)于外，三陰經(jīng)守于中，原無(wú)勝負(fù)，第陽(yáng)氣喜舒而惡郁，郁則熱生，七情六淫皆能令郁也。又天氣作陽(yáng)，厚味助火，又勞倦則陽(yáng)和之氣動(dòng)亂為火，如是則火與熱搏擊于身形之中，未免傷陰，陰傷則陽(yáng)旺，陽(yáng)旺陰愈傷，以至偏勝偏虛，故丹溪發(fā)陽(yáng)有余陰不足之論，世人讀其言不精求其義，毋怪其有吠聲。
太陰厥陰無(wú)熱而少陰反有熱者，緣少陰與太陽(yáng)為表里，其經(jīng)亦里之表，又少陰藏真陽(yáng)，斯二者俱是反有熱之故也。觀(guān)其用麻黃附子細(xì)辛湯概可見(jiàn)矣。
胃偏于陽(yáng)則消谷易饑。又曰：邪熱不殺谷。蓋消谷是胃陽(yáng)發(fā)露，不殺谷是邪熱耳。
《傷寒論》、《金匱要略》豈每證治驗(yàn)，然后筆之于書(shū)哉!不過(guò)以正氣與邪氣相搏擊在何經(jīng)，又系何邪見(jiàn)證應(yīng)作何等立其例，論其理耳。然卻非杜撰，后人亦將此等理明白于胸中何難?因此及彼昔賢議論真筌蹄也。又《要略》者，是舉其要而言擴(kuò)而充之，存乎其人。
燥極而口噤，善驚數(shù)欠者，以木被金囚而不舒也。婦人藏燥喜悲傷，亦是此意。
寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽(yáng)，各求其屬
當(dāng)天地不交之時(shí)，陽(yáng)獨(dú)治于上，無(wú)陰以蓋覆之。陰獨(dú)治于下，而填九竅之原明者，當(dāng)于陽(yáng)藥中加以收斂降下之品，使陽(yáng)歸于陰，陰藥中加以升騰生發(fā)之味，使陰加于陽(yáng)。
過(guò)用陰精而陰脫于下，暴喜傷陽(yáng)而陽(yáng)脫于上，則各補(bǔ)其陰陽(yáng)。其有亡陰而陽(yáng)脫于上，亡陽(yáng)而陰脫于下，則脫陰者當(dāng)補(bǔ)其陽(yáng)，脫陽(yáng)者當(dāng)補(bǔ)其陰。
陰虛陽(yáng)亢，法當(dāng)益水，或加細(xì)生甘草以瀉火，此先天之陰陽(yáng)也。陰虛而生濕熱，法當(dāng)滋陰，以瀉濕熱，如六味丸加黃柏、知母，此后天之陰陽(yáng)也。陰虛而陽(yáng)無(wú)所附，法當(dāng)峻補(bǔ)其陰，以攝伏陽(yáng)；陽(yáng)虛而無(wú)所倚，法當(dāng)峻補(bǔ)其陽(yáng)，以承領(lǐng)其陰；陰陽(yáng)兩虛，則平補(bǔ)而各居其位。此后天之陰陽(yáng)而并通乎先天之陰陽(yáng)也。
相火有二，在少陰者，元陽(yáng)也；在少陽(yáng)者，生發(fā)之氣也。皆須陰以養(yǎng)之。咳嗽大半是火來(lái)克金，謂之賊邪，故難愈。在實(shí)火固可瀉，若虛火惟有壯水之主，然壯水豈常人之能事?又豈可以歲月程功?況乎陰虛于下則痰氣壅于上，養(yǎng)陰之藥又皆阻氣留痰，亦未易倉(cāng)卒取效也。
劉澹庵曰：此是內(nèi)傷陰虛，火來(lái)克金之嗽。若風(fēng)寒外入，肺邪未出失解者。久之，火亦克金，傳變生痰，又在體認(rèn)明白。
人有至冬寒時(shí)苦，足冷夜半，陽(yáng)氣漸生，其冷愈甚，此亦質(zhì)壯秋冬，奪于所用病之輕者也。其人上焦必多熱，蓋兩腎陰陽(yáng)抱負(fù)，損一分之陰，即脫出一分之陽(yáng)。既強(qiáng)力入房，奪其收藏之用，陰精縱未全虧，陽(yáng)氣亦難全藏，是以上焦每多熱，下焦每多寒。至秋冬三陰氣多，三陽(yáng)氣少之時(shí)，足為之冷矣。晝當(dāng)陽(yáng)氣旺，或能入于陰，子后初生之陽(yáng)，其氣尚微，遂不能入于陰，而足愈冷也。比之夏至，一陰生而天氣反熱，冬至一陽(yáng)生，而天氣反寒，其理一也。矧脫出之陽(yáng)，與上焦初生之陽(yáng)，至此時(shí)，兩陽(yáng)搏擊于胸中，未免痰氣溷滯，此又陽(yáng)不能入于陰之一義也。《內(nèi)經(jīng)》寒厥論云：春夏則陽(yáng)氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽(yáng)氣衰。此人質(zhì)壯以秋冬奪于所用，下氣上爭(zhēng)不能復(fù)，精氣溢下，邪氣因從之而上也。人知秋冬奪于所用，謂秋冬奪于收藏之用，但不知收藏何物。豈知收藏者，指此陽(yáng)氣而言也。陽(yáng)氣至此時(shí)收藏腎中，正當(dāng)思培養(yǎng)之計(jì)，為來(lái)歲生長(zhǎng)化之用，奈何恃其質(zhì)壯而以入房，遂奪此收藏之用，于是下焦之陽(yáng)衰矣。衰則求救于上焦之陽(yáng)，原賴(lài)于下焦之陽(yáng)為之根，今下焦?jié)摬刂?yáng)既衰，而上焦之陽(yáng)安能復(fù)也?陽(yáng)不能持其陰精，而精氣溢下，上下之陽(yáng)俱虛，時(shí)令之寒挾下焦之寒從之而上，故寒厥耳。后人謂奪于所用是精竭于下，上爭(zhēng)而求救于母氣，腎所去者太過(guò)，肺所生者不及，故不能復(fù)，如此言則是陰虛之證不當(dāng)見(jiàn)為寒厥，與陽(yáng)氣衰于下則為寒厥，及陽(yáng)氣衰不能滲營(yíng)，其經(jīng)絡(luò)之旨大相背戾，此蓋隨文順釋之弊，后學(xué)無(wú)可適從耳。
腎虛水泛為痰，謂腎中陽(yáng)虛也，陽(yáng)虛故水泛溢。若陰虛則是有升無(wú)降，咳唾痰涎，二者相去徑庭，治法迥別。
火之所以沉伏者，多本于陰虛，無(wú)以堵御。經(jīng)謂：陰脈不足陽(yáng)往乘之也。故養(yǎng)得一分之陰，即能托出一分之火。如瘧疾邪微，正復(fù)將欲愈者，口舌反生瘡。又傷寒口渴為欲愈是矣。
丹溪陰不足之論，誠(chéng)為精確，是則當(dāng)養(yǎng)陰矣。然道家又言純陽(yáng)，又是喜陽(yáng)而惡陰，不知陰陽(yáng)不可偏勝，亦不可偏負(fù)。其相得無(wú)間便是真氣元?dú)?，即生氣也。人生?dòng)作不衰，皆賴(lài)此陽(yáng)氣，然養(yǎng)此陽(yáng)氣，又全賴(lài)此陰氣，如魚(yú)之有水。所以陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也。然陰氣匱乏一分，則陽(yáng)氣脫出一分，陰氣全絕，則孤陽(yáng)飛越而去矣。善攝生者，外邪不侵，內(nèi)情不動(dòng)，茹淡，遠(yuǎn)則火不作而陰全，陰全則陽(yáng)氣相抱，四肢百骸皆陽(yáng)氣充乎其間，故曰純陽(yáng)。茍不知此理，而一味養(yǎng)陽(yáng)以求生，經(jīng)曰：有陽(yáng)無(wú)陰，謂之厥陽(yáng)。厥陽(yáng)可生乎?
瘧之寒熱，當(dāng)知三者之別，一因有形之積留于中焦。夫中焦之氣主行營(yíng)衛(wèi)者也，為有形所阻，則營(yíng)衛(wèi)不能受氣而虛，衛(wèi)虛則惡寒，營(yíng)虛則發(fā)熱也。再則因暑邪為陰寒所束，在半表半里之間，一旦發(fā)動(dòng)，薄陰則陰實(shí)而陽(yáng)虐，薄陽(yáng)則陽(yáng)實(shí)而陰虛，陰虛則發(fā)熱，陽(yáng)虛則惡寒也。其三則因氣血兩靡，氣虛則惡寒，血虛則發(fā)熱也。凡病見(jiàn)寒熱，總不越此三者。
張漢瓿曰；氣血虛惡寒發(fā)熱說(shuō)，在瘧之寒熱條下宜分別。氣不足則中焦之氣斷續(xù)而不行，凝結(jié)而為脹滿(mǎn)痞塞。血不足則不能吸陽(yáng)氣于下，中焦之氣亦斷續(xù)而不行，凝結(jié)而為脹滿(mǎn)痞塞于此。但當(dāng)診其脈癥，察陰虛陽(yáng)虛而補(bǔ)益之，一切破氣消導(dǎo)之藥不可用也。夫四肢百骸皆受氣于胸中，氣血虛則周身浮腫，亦如中焦之氣斷續(xù)不行，留結(jié)而為脹滿(mǎn)痞塞也。于此亦當(dāng)審其氣虛血虛而補(bǔ)益之，浮腫自消，一切消腫利水之藥不可用也。
明知逆順正行無(wú)間
嘔衄血不止有當(dāng)下之者，人皆知血出下竅為順，故其法應(yīng)施于妄逆之際也。不知血之妄逆皆因于火，治火必用苦寒，苦寒之藥能令血凝不流，血不流則氣逆嘔逆豈能止乎？縱使得藥而止，瘀血之患作矣。所以用苦寒下之，俾火降而瘀血不留，斯一舉而兩得也。
劉澹庵曰：嘔衄用苦寒下之，是逐瘀血也。然不若慎用苦寒，無(wú)使血瘀不愈于下之乎？
推本陰陽(yáng)
表之陽(yáng)附于津液，大汗亡津液，故曰亡陽(yáng)。里之陽(yáng)附于腎水，房勞損陰精，故曰脫陽(yáng)，不然，津液與精皆陰類(lèi)，何以陽(yáng)名？
溫瘧、風(fēng)溫，悉是冬不藏精之人，其寒直中少陰，至春因溫而發(fā)病。雖有輕重之不同，而致病之由則一也?！秲?nèi)經(jīng)》、仲景未詳其治而但有其論，后人因其論而仿佛其治，總不外甘寒以救腎，辛涼以祛溫，獨(dú)不思腎虛者，腎中之元陰元陽(yáng)虛也。此法施之于陰虛之人則可，施之于陽(yáng)虛之人其可乎？不但知冬不藏精，謂之陰虛，不思陰既虛矣，陽(yáng)豈能安其位乎？況兩腎之中，一點(diǎn)真陽(yáng)，每曰守邪之神，風(fēng)寒真中少陰，多由神不能守，此等又可以前法治乎？安得起仲景于九原而細(xì)商至當(dāng)不易之理也？
老人陰虛者，十常八九，陽(yáng)虛者，百無(wú)一二，天地古今之理亦然。試觀(guān)古人敦厚和平，陰之體也，今人尖銳躁急，陽(yáng)之體也，世道漸漓，亦指此敦厚和平之陰氣漸漓耳。審此則古方治今病斷有不可執(zhí)者，至論進(jìn)陽(yáng)退陰，進(jìn)君子退小人，若《易》之喜復(fù)而惡剝，此陽(yáng)蓋指生發(fā)之氣，陽(yáng)指肅殺之氣，又非謂人身日用消長(zhǎng)之陰陽(yáng)也。
劉澹庵曰：老人陰虛者固有，陰虛者更多，有服參芪附桂，而人不容已，始長(zhǎng)年而安保者，則何故耶？是說(shuō)當(dāng)論活些，勿執(zhí)。
寒熱，人身中之陰陽(yáng)耳，治則為陰陽(yáng)，乖則為寒熱。
衛(wèi)屬陽(yáng)，其氣慓悍，故行速；營(yíng)屬陰，其氣靜翕，故行遲。瘧邪之間一日及連二日發(fā)者，邪之著于營(yíng)也，人周天之?dāng)?shù)，日行過(guò)之，月行不及，亦是陰陽(yáng)遲速之分耳。
生我者非他，五運(yùn)之氣也；死我者非他，亦五運(yùn)之氣也。故有五臟即具五行，及邪之所湊，或真氣本虛，或他臟薄乘，則各呈其象而為病，以脈言之，如真臟脈見(jiàn)，即與之決死期。
燒針益陽(yáng)損陰，今時(shí)陰氣漸漓，盡從火化，故燒針一法，多不效。非無(wú)其傳也，時(shí)世異也。即岐伯生于今之時(shí)，亦當(dāng)舍燒針而從事湯液矣。治病有失之淺者，見(jiàn)病治病是也。有生之深者，誅伐無(wú)過(guò)是也。推本陰陽(yáng)，萬(wàn)舉為當(dāng)。
食養(yǎng)盡之，毋使過(guò)之，傷其正也
弦數(shù)者，風(fēng)發(fā)也。以飲食消息止之，深得勿藥之理。
神氣相得，則生化之機(jī)不息。故養(yǎng)生家不能無(wú)為，而又不可使之有為，此便是天地?zé)o心而成化，圣人有心而無(wú)為之理。昧者為情欲所牽制而疾病生，所謂吉兇悔吝生乎動(dòng)也。此豈可以針砭藥餌治哉!反觀(guān)自養(yǎng)可耳。
要知邪氣，即吾身中之正氣，治則為正氣，不治則為邪氣，方知養(yǎng)正積自除之說(shuō)不謬。
不澄其源而欲其流之清，不去其薪而欲其湯之不沸，不斷厚味而欲其積之可消，此不可得之?dāng)?shù)也。
病之始起也，可刺而已。其盛可待衰而已。望其文而不知其義，知其義而不詳其法，皆不之以言治。請(qǐng)?jiān)囌撝?。病之始起不過(guò)由于真氣失守，邪氣乘之。邪氣者，內(nèi)傷外感是矣。其初只是客病，不妨攻之使去，故曰可刺而已。久則正虛而生邪熱，既不能補(bǔ)，復(fù)不可攻，懾生者，此時(shí)當(dāng)使之慎起居，俾陰精日生，熱退則余邪自退，此不治之治，故曰可待衰而已。示病者醫(yī)者不識(shí)待之理與待衰之法，一則躁急以求治，一則雜藥以妄投，不死于病而死于醫(yī)者，踵相接也。
貧瘺之人得劇病，多有不服藥而自愈者，以其無(wú)服藥之力，且無(wú)治邪之味也。醫(yī)家以兵法治病，文清野千里，是廣服大藥。予謂不然。貴在斷厚味，使邪無(wú)所助而自退，又不戰(zhàn)而屈人兵之法也。
丹溪茹淡論最得調(diào)攝之法，然陰之所生，本在五味，一味茹淡，亦恐陰氣不生。予謂甘肥之味，要在淡煮，使不生痰助火，至于蔬菜，不妨加以鹽豉，益其味也。
張漢瓿曰：精不足者，補(bǔ)之以味。斷厚味在看何病宜，何當(dāng)忌則是。如腫脹食鹽助邪，可類(lèi)推矣。若一意教人淡食，則恐胃氣日憊，精神頓消，而不可回者矣。若肥昧淡煮，可謂得情。
微妙在脈不可不察
《內(nèi)經(jīng)》曰：血虛脈大。然氣虛亦有脈大者。蓋血虛氣無(wú)所附故脈大；氣虛則邪火甚，故脈亦大，此種經(jīng)旨皆有，但未嘗明白指示，此道之所以常不明耳。
脈細(xì)小之類(lèi)，為正氣不足，洪大之類(lèi)，為邪氣有余。正氣不足而見(jiàn)細(xì)小之脈，可補(bǔ)而愈也，邪氣有余而見(jiàn)洪大之脈，可瀉而愈也。唯是正氣不足而脈反洪大，邪氣有余而脈反細(xì)小，一則正虛邪勝一則邪勝正虛，故皆不治。診者先知此種大意，則不難迎刃而解。問(wèn)病然后察脈，以病合脈，其脈得，其病亦得。若以脈求病，則二十四脈每部各有寒熱虛實(shí)證候紛糾，何能一按了然?譬如浮脈，浮而有力為風(fēng)；浮而無(wú)力為虛似矣，然中風(fēng)脈浮而緩，緩之與無(wú)力相去幾何?譬之沉脈，沉而有力為實(shí)，沉而無(wú)力為虛似矣，然中寒脈沉而微細(xì)，微細(xì)之與無(wú)力相去幾何?又如弦脈，邪在少陽(yáng)則脈弦，血虛脈弦，風(fēng)家脈弦，支飲脈弦，茍不問(wèn)其人之壯怯，及表里陰陽(yáng)，有何痛苦，所謂猝持寸口，何病能中?況噤之以聲息，蔽之以帷幄，此非窘醫(yī)，實(shí)自貽其咎耳。脈如車(chē)蓋，如羹上浮．是陽(yáng)氣將絕也。如屋漏，如瀉漆，是陰氣將絕也。亦自本乎天者親上，本乎地者親下之義。
仲景脈浮當(dāng)以汗解，假令尺中遲者，為營(yíng)血不足，不可發(fā)汗。又曰：脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈，若下之身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。凡脈浮取之盛，按之不足，寸關(guān)盛，尺不足，其盛皆為假象，蓋沉之與尺，猶樹(shù)之有根也。故仲景于當(dāng)汗之癥，遲回顧慮，如此予更有說(shuō)焉。夫浮以候表，寸以候陽(yáng)，外邪初入，必先在表與陽(yáng)分，表盛則里虛，上盛則下虛，此時(shí)似難以尺中遲微而誤當(dāng)汗之期，猶必須審其人之形氣病氣何如也。若其人無(wú)外邪，脈見(jiàn)沉候，與尺不足，此真是有陽(yáng)無(wú)陰，枝葉雖茂．根本將撥，勿妄施攻擊耳。
曰腎氣獨(dú)沉，曰腎氣不衡，總是石而無(wú)胃，腎水不能上交于心火之象也。
促為陽(yáng)，緊為陰，然仲景又曰：傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。又曰：手足厥冷，脈乍緊者，邪在胸中，當(dāng)須吐之。是又不能拘也。
有者為實(shí)．無(wú)者為虛。仲景又謂陽(yáng)脈微者汗出而愈，陰脈微者下之而愈，雖曰極虛之處，便是容邪之地，然既極虛矣，汗下豈可輕哉!此亦人存政舉之法，后學(xué)不得藉以為口實(shí)也。
劉澹庵曰：從癥不從脈，正在此處要人下手，仲景非立是空頭論而眩后人持兩端也。
風(fēng)濕相合，熱濕相合，便牽制其善行炎上之性，脈證最難辨別。
色診以明澤者生，沉夭者死。亦猶脈之有無(wú)胃氣也。別則于陽(yáng)者，知死生之期，言無(wú)胃氣，彈石解索是也。
病之淺者，邪未入于經(jīng)，病之深者，亦有兼化之象，脈亦難拘。
陽(yáng)主煦之，陰主濡之。真氣虛是陽(yáng)不能煦，陰不能濡，脈或馓而弱，或弦而緊，此一定之理。
色診不論何色，俱欲其明澤，然光芒浮露之人，又非壽徽，是亦陽(yáng)亡于外也。故善攝生者，其氣深，其神藏，諸病皆有寒熱虛實(shí)，斷不可執(zhí)已見(jiàn)以為憑。所可憑者，脈耳，然脈又有陰陽(yáng)格拒之易惑，真假虛實(shí)之難明，與夫從脈從癥之不可泥，醫(yī)道可易言哉!
《內(nèi)經(jīng)》三部候法，右寸以候肺及胸中，左左寸以候心及膻中，此上附上一定不易之理。而叔和《脈訣》又云：右寸以候肺及大腸左寸候心及小腸。后人謂大小腸為下焦，傳導(dǎo)濁穢之府，而診于膈上，清虛之所，此理不倫，遂指《脈訣》為高陽(yáng)生托叔和之名也。據(jù)蘭謂《內(nèi)經(jīng)》、《脈訣》兩論，俱不可廢。在《內(nèi)經(jīng)》是言身形軀殼內(nèi)外，在上者診之于上，而言叔和則以五行配合經(jīng)脈相絡(luò)而言，何也？蓋欲察病脈，先須知平脈，夫肺系足太陰，主金，大腸系于手陽(yáng)明，亦主金，脈之浮澀而短，金之體也，安有浮澀而短之脈，亦診于右尺乎？心系足少陰主火，小腸系手太陽(yáng)亦主火，脈之浮大而散，火之體也，安有浮大而散之脈，亦診于左尺乎？況肺與大腸，心與小腸，確顯聲應(yīng)氣求，不可移易之證，又寧可以部位拘耶？叔和敘論仲景《傷寒論》，其可指摘處頗多，至于《脈訣》則不可謗矣。又相火藏于九地之下守，謂稟命，確宜診之于尺，膻中雖曰咽喉之司，當(dāng)診于上，然不過(guò)為相火之虛位，亦不必于寸求其診也。
張永孚曰：《內(nèi)經(jīng)》以臟腑上下分部位候診，叔和則以臟腑相絡(luò)而候診，不妨并存其說(shuō)，不為悖理。
必先歲氣，無(wú)伐天和
二分二至，病之輕者，可望其愈，病之重者，須防其篤，此陰陽(yáng)互換，人氣隨之也。天地能鼓鑄群品，人亦能范圍天地，同在氣交中，誰(shuí)能逃兩儀之侵薄？觀(guān)圣人在位，天無(wú)疾風(fēng)淫雨，非然耶？知此則養(yǎng)生，即病之理錘可在手矣。
寒肅之氣，為生發(fā)之本。不然，造物者，豈好為此戕賊哉!知此則知天地不可無(wú)秋冬之令，吾人身中不可不保金水二臟。
升已而降，降已而生，兩已字殊不妥貼。一邊升便一邊降，是升中有降，降中有升，升者自升，降者自降，奚俟其已耶!不觀(guān)之二分二至乎？四時(shí)之春夏秋冬而配以木火土金水，治病須求其寒熱溫涼之宜，毋違時(shí)，毋違化，用熱遠(yuǎn)熱，用寒遠(yuǎn)寒，宜矣。至于運(yùn)氣則有常有變，有主氣有客氣，有陽(yáng)年有陰年，有南政有北政，有勝氣，有復(fù)氣，雖皆一本于乾支，然剛?cè)釓?qiáng)弱，雜亂紛糾，何能按圖而索?如土平運(yùn)曰：備化不及曰卑監(jiān)，太過(guò)曰敦阜。此可考也。少宮之歲而實(shí)與太角之歲同，則難可考也。況乎太陽(yáng)之人，或遇流衍之紀(jì)，太陰之人，而遇赫曦之紀(jì)，強(qiáng)者有制，弱者得扶，又未可以流衍赫曦之，故而病寒熱也。且古今異氣，方隅異宜，安能比而同之?故施之于治，往往不可不知。
劉澹庵曰：古今異氣，方隅異宜，主氣或同，客氣則定，有不同者，此在察其氣，以知所感者何?屬為多比而同施而治之，自不可也。
世有日用尋常之事，童而習(xí)之，白首不知其所以然者，如五行相克，水克火，火克金，固易明矣。至于金克木，豈斧斤，以時(shí)入仙之謂乎?木克土，豈草木蕃茂土因之而瘠之謂乎?土克水，豈水來(lái)土掩之謂乎?是不易明也。在箕子主質(zhì)而周子主氣，后人茫無(wú)所宗，予謂水克火，火克金，是言其質(zhì)之與性；金克木，木克土，土克水，是但言其性。木之敷榮條達(dá)，固其性也，金氣肅殺，則克之矣。土居中央，其性緩，木之性勁急，則克之矣。水之性寒，濕土之性溫燠則克之矣。速其所欲，謂之瀉，瀉即克也。推此而言，相生之理，亦莫能外之格物致知之學(xué)，由淺入深，由粗入精，此等粗淺之處不明，吻口而談運(yùn)氣得乎!
化氣必以五，故五行不可增之為六，減之為四，亦自然之理。
五運(yùn)六氣各具一體用，各具一太極，亢害承制，歸于和平。和平者，陰陽(yáng)相抱，無(wú)偏無(wú)倚，之謂千萬(wàn)法門(mén)，不過(guò)欲全此氣耳。醫(yī)有喜寒涼而惡溫?zé)?，喜溫熟而惡寒涼，均未諳此。
運(yùn)氣之說(shuō)，若按圖索驥，似墮馬宗素術(shù)中。然不深求其理，安知人在氣交中，五運(yùn)六氣太過(guò)不及，陰陽(yáng)勝?gòu)?fù)內(nèi)外合邪，皆能為病?中庸之理，無(wú)往不宜。試以運(yùn)言之太過(guò)不及，皆能致病。如土太過(guò)則水受克而火無(wú)制矣。土不及則不能生金，而木橫肆矣。故曰：母能令子虛，子能令母實(shí)，是虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子之義也。又子逢竊氣，母乃力爭(zhēng)，母被鬼傷，子來(lái)力救之義也。不然造物既以生物為心，又殺之何也?蓋理之不得不然者耳。
有毒，無(wú)毒固宜常制矣
統(tǒng)而言之，天為陽(yáng)，地為陰。分而言之，天有天之陰陽(yáng)，地有地之陰陽(yáng)，故治者，要知補(bǔ)益陰陽(yáng)矣。尤不可不知補(bǔ)益陽(yáng)中之陰，陰中之陽(yáng)。補(bǔ)陽(yáng)中之陰，甘寒而氣厚味薄者是也；補(bǔ)陰中之陽(yáng)，苦溫而質(zhì)重味厚者是也。
咸走腎，腫脹之卻咸味，以防賊邪者，因脾胃虛不能運(yùn)化水谷而生濕熱，濕熱下流，則膀胱之氣化不行，小便不通。今使咸味引土邪入腎，腫滿(mǎn)不能愈也。茶內(nèi)著鹽，便能消腎，亦是此義耳。
五味子味厚而酸，故能收至高之氣以藏極下之地，譬之車(chē)論焉，上者能下，而下者方能上。五味如大力者，將此車(chē)輪扳之使下耳。
能知桂枝開(kāi)腠致津液通氣，白術(shù)、茯苓之生津，則醫(yī)學(xué)之上乘也。
方者，仿也。務(wù)必相時(shí)令之虛實(shí)與時(shí)序之寒溫仿而用之。王宇泰云：小續(xù)命湯亦麻黃桂枝之變，麻黃不施于冬月即之傷寒，而泛施于溫?zé)嶂C，未有不殺人者，其可執(zhí)乎?
夫辛能燥，以開(kāi)竅走津液故也。然又曰：辛以潤(rùn)之，其義何居?不知燥氣在里，則津液不行，而元府閉塞，故曰腎惡燥，急食辛以潤(rùn)之。開(kāi)腠理，致津液，通氣也。風(fēng)藥治秘，蓋本諸此。
有宜先攻后補(bǔ)，其功在補(bǔ)，有宜先補(bǔ)后攻，其功在攻。易醫(yī)而治，毀譽(yù)生焉。殊不知后醫(yī)之有功即前醫(yī)無(wú)功者有以成之也。易時(shí)而治，皆無(wú)功焉。所謂客醫(yī)之治熱病，即舊醫(yī)之乳藥也，豈可以有毒為是，無(wú)毒為非，無(wú)毒為是，有毒為非乎?
《內(nèi)經(jīng)釋要》終
《醫(yī)津一筏》跋
《醫(yī)津一筏》一卷，《四庫(kù)全書(shū)》存目中簡(jiǎn)稱(chēng)曰《醫(yī)津筏》，清初江之蘭撰。書(shū)凡十四篇，以《內(nèi)經(jīng)》數(shù)語(yǔ)為題，而分條疏論于后，說(shuō)理精確，措詞簡(jiǎn)明。此本乃江君同邑友輯，刊人昊江沈氏昭代業(yè)書(shū)一集者。沈氏刊書(shū)甚多，惜板燼于火，故印本罕見(jiàn)。今春偶檢得此冊(cè)，閱之似與去年《三三醫(yī)書(shū)》第一集內(nèi)《醫(yī)經(jīng)秘旨》相似，遂對(duì)校一過(guò)，方知《秘旨》前十篇全襲江書(shū)，而第一篇內(nèi)，廁入盛君東宮一案，推本陰陽(yáng)篇下，缺食養(yǎng)盡之四篇，而增脫陽(yáng)、遺精等十二則，筆墨不同，體例亦不合，大約坊間射利之徒，因江君無(wú)鼎鼎大名，遂偽托盛、高、顧三名。醫(yī)之名，而著作人之名，與書(shū)名均湮沒(méi)矣。方擬將?？北砀操樥⒔瓡?shū)寄社重刊，因俗事鮮暇，因循未寄。近見(jiàn)醫(yī)報(bào)有高思潛君《醫(yī)經(jīng)秘旨》校言，知高君藏有《內(nèi)經(jīng)釋要》鉛字本，乃光緒干寅敏修齋所印，幸書(shū)名雖改，江君之名未改，高君亦考出偽托之證，且裘君又將《內(nèi)經(jīng)釋要》擬重刊人《三三醫(yī)書(shū)》三集中，自恨余之因循貽誤，未早將此書(shū)寄社，依此原本重印。沈氏原本甚精，必較鉛本少誤奪，以彼易此，使書(shū)名及內(nèi)容數(shù)百年后仍復(fù)漢氏原書(shū)真面目，亦一快事。想高君聞之，諒亦贊成，因郵致吉生社長(zhǎng)，未知能俯如所請(qǐng)否。時(shí)
民國(guó)十四年七月吳門(mén)張炳翔叔鶴氏跋時(shí)年六十有七
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