醫(yī)脈摘要
提要
本書上、下兩卷,署為"蕭廉泉先生所著"。同社陳龍池君,從友人李宇仁君處錄示。李君酷嗜醫(yī)籍,亦在舊書肆中所得原署"希琴疊研齋主人手抄",未刊稿也。其間,鑒別證候之疑似,并驗(yàn)舌診脈之方法,附以時(shí)方歌、藥性賦,為醫(yī)學(xué)入門之階梯,與第一集第五種《醫(yī)階辨證》互相發(fā)明。古今醫(yī)籍中不可多得之作,惜未審蕭先生何許人也有知者,應(yīng)惠函相告,俾表揚(yáng)以志勿諼。
《醫(yī)脈摘要》序
李君宇仁精于醫(yī),生平以搜羅醫(yī)籍,為藥且精于鑒別。偶見元明舊刻及前賢秘本,必重價(jià)購得之,雖質(zhì)典,亦所不惜。自顏其齋曰"味異",足見其所好之深也。予與李君有同嗜,朝夕過從,相與縱談醫(yī)學(xué)。往往夜深忘倦,而李君亦樂而忘返也。辛酉歲暮,朔風(fēng)獵獵,細(xì)雨霏霏,予偶造其廬,見案頭置一冊(cè),顏曰蕭廉泉《醫(yī)脈摘要》,下署"希琴疊硯齋主人手抄"。詢之,系新得之舊書市者。假歸一讀,其選摘辨別至精至當(dāng),后附時(shí)方歌、藥性賦,亦簡(jiǎn)潔可喜,蓋亦醫(yī)學(xué)中之識(shí)途老馬也。亟錄一過,置諸案右,以供瀏覽。因志數(shù)語,以弁于簡(jiǎn)端云。中華民國(guó)十一年壬戍春三月上完廣陵龍池氏陳宗轉(zhuǎn)識(shí)于守一齋醫(yī)脈摘要卷上
發(fā)熱辨
傷寒發(fā)熱,多兼惡寒,有仲景成法可循。惟雜病發(fā)熱,頗類傷寒,不可不辨。凡脈數(shù)、發(fā)熱、頭痛而身不痛、右脈或緊或滑而左脈平和者,傷食也。夏月,四肢發(fā)熱、身體沉重、胸膈煩悶、但不惡風(fēng)、不頭痛者,濕熱相搏也;一身盡痛,發(fā)熱日哺時(shí)劇者,風(fēng)濕也,身熱而煩,但頭不痛、脈不浮緊、不惡寒者,虛煩也。春夏之交,發(fā)熱而渴,或微惡寒、左脈大于右者,溫病也,身熱、頭痛、自污、多眠、陽脈浮數(shù)、陰脈濡弱者,風(fēng)溫也。夏月,脈虛、身熱而喘乏者,傷暑也;四肢發(fā)熱,口唇干燥、煩悶不寧、而身不熱者,脾熱也。每日晡時(shí),憎寒壯熱、脈數(shù)盛而有痛處者,癰毒始發(fā)也。(原注:又有夜間發(fā)熱,天明則退,或自汗出者,乃血發(fā)熱,熱在榮分,故不作渴,也宜清榮之劑。)
太陽為先天之主陽,其熱發(fā)于榮衛(wèi),故一身手足壯熱。陽明乃太陽少陽相合之陽,其熱發(fā)于肌肉,故蒸蒸發(fā)熱。少陽為半表半里之陽,其熱發(fā)于腠理,時(shí)開時(shí)合,故往來寒熱。此三陽發(fā)熱之分也。太陰為至陰,無熱可發(fā),因?yàn)槲感薪蛞阂怨嗨呐?,故得主四肢而發(fā)熱于手足,所以太陰傷寒,手足自溫;太陰中風(fēng),四肢煩疼耳。少陰為封蟄之本,若少陰不藏,則坎陽無蔽,故有始受風(fēng)寒,而脈沉反發(fā)熱者,或始無表熱,八九日來熱入膀胱,致一身手足盡熱者。厥陰當(dāng)兩陰交盡一陽初生,其傷寒也,有從陰而先厥后熱者,有從陽而先熱后厥者,或陽進(jìn)而熱多厥少,或陽退而熱少厥多或陰陽和而厥與熱相應(yīng)。此三陰發(fā)熱之分也。
傷寒發(fā)熱,得汗則解。若汗出而熱不退,或?yàn)轱L(fēng),或?yàn)闈?,或風(fēng)濕相搏,或風(fēng)溫不解,切勿專用發(fā)表之藥。初病時(shí)之熱,為虛實(shí)熱,或表實(shí)或里實(shí)也。大病后之熱,為虛熱,或陽虛或陰虛也。
潮熱辨
潮熱有作有止,如潮水之來,不失其時(shí)。若每日申酉時(shí)發(fā)熱,此陽明胃實(shí)也,宜下之。若潮熱于寅卯,則屬少陽;潮熱于巳午,則屬太陽,宜分別治之。
有潮熱似瘧、胸膈痞塞、背心疼痛、氣弱、脈弦,服補(bǔ)藥不效者,此痰飲隨氣而潮,故熱亦隨飲而潮也,宜滌痰之劑。
有氣口脈滑,當(dāng)薄暮發(fā)熱,明日復(fù)止者,此內(nèi)有宿食也,宜消食之劑。
有陰虛發(fā)熱,夜熱而朝退者,或產(chǎn)后下血過多,或內(nèi)傷失血不止也,宜養(yǎng)陰而兼清火。
小兒發(fā)熱辨
心熱者,額上先赤,心煩,心痛,掌中熱而噦,或壯熱飲水,巳午時(shí)甚。肝熱者,左頰先赤,便難,轉(zhuǎn)筋,尋衣捻物,多怒多驚,四肢困倦,寅卯時(shí)甚。脾熱者,鼻上先赤,怠惰嗜臥,身熱,飲水遇夜益甚。肺熱者,右頰先赤,手掐眉目喘咳,寒熱飲水,日酉熱甚。腎熱者,頦下先赤,兩足熱甚,骨節(jié)如蟲蝕熱甚,不能起于床,夜間益甚。仍當(dāng)辨其虛實(shí):實(shí)則面赤,氣粗,口燥唇腫,作渴飲冷,大小便難,或掀衣露體,煩啼暴叫,仰面而臥,睡不露睛,手足指熱;虛則面色青白,恍惚神緩,口中虛冷,噓氣軟弱,喜熱惡寒,泄瀉多尿,或乍涼乍溫,怫郁驚惕,夜出虛汗,屈體而臥,睡露睛,手足指冷。大抵陰虛則內(nèi)熱,陽盛則外熱。以手輕按之則熱,重按之不熱,此皮毛血脈之熱,熱在表也;重按之筋骨之分則熱,輕按則不熱,此筋骨之熱,熱在里也;不輕不重按之而熱,此肌肉之熱,熱在表里之間也。壯熱者,肢體大熱,熱不已則發(fā)驚癇;溫?zé)嵴?,肢體微熱,熱不已則發(fā)驚搐。壯熱惡風(fēng)寒,表之虛熱也;不惡風(fēng)寒表之實(shí)熱也。壯熱飲湯,為津液虧,里之虛熱也;壯熱飲水,為內(nèi)火熾,里之實(shí)熱也。
惡寒辨
發(fā)熱惡寒發(fā)于陽,無熱惡寒發(fā)于陰。病人身大熱反欲近衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也;身大寒反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。
陽乘陰者,腰以下至足熱、腰以上寒,宜梔子豆豉湯吐以升之,或用升陽散火湯以達(dá)之。若陰氣上爭(zhēng),心腹?jié)M者,死。陰乘陽者,腰以上至頭熱、腰以下寒,桂苓丸以導(dǎo)之。若陽氣上爭(zhēng),得汗者,生。(原注:陽邪陷入陰分,陰邪上干陽位二層,為辨證關(guān)鍵。)
內(nèi)傷惡寒,得暖便減。外感惡寒,絮火不除。惡寒者,周身毛竅被寒遏郁,不得陽氣以衛(wèi)外,故皮毛灑淅,雖向火覆被,不能御其寒也。人身八萬四千毛竅,太陽衛(wèi)外之氣也。若病在太陽之氣,則通身惡寒。從頭項(xiàng)而至背膂,太陽循行之經(jīng)也。若病在太陽之經(jīng),則背惡寒。惡寒之外,又有身寒,著衣重復(fù)而身尚冷,乃三焦火熱之氣不能溫肌肉也,急溫之、灸之。
背惡寒者,背為陽氣行道,或陰邪凝滯,或陽極似陰,故惡寒也。若寒邪在里,口中和而背惡寒者,屬少陰證,宜附子湯;陽邪陷內(nèi),口燥渴而背惡寒者,屬陽明證,宜人參白虎湯。若心下有留飲,背寒冷如掌大者,宜十棗湯。若濕痰凝聚背心,時(shí)有一塊冷者,宜苓桂蒼術(shù)甘湯加半夏、南星、芥子。
寒熱辨
陽盛則熱,陰盛則寒。重寒則熱,重?zé)釀t寒。(原注:熱極生寒,寒極生熱,所謂亢則害也。)
陽虛則外寒,陰虛則內(nèi)熱。陽盛則外熱,陰盛則內(nèi)寒。
風(fēng)氣客于皮膚之間,內(nèi)不得通,外不得泄,腠理開則灑然,寒閉則熱。而悶其寒也則減飲食,其熱也則消肌肉,使人R栗而不能食,名曰寒熱。
往來寒熱少陽證。寒熱相因,小柴胡。如瘧,寒熱三五發(fā),太陽麻桂等湯除。
傷寒傷風(fēng)辨
(原注:風(fēng)傷衛(wèi),衛(wèi)主氣,陽也。寒傷榮,榮主血,陰也。)
傷寒郁而后發(fā)熱,傷風(fēng)初起熱即發(fā)。傷寒肢冷脈浮緊,傷風(fēng)肢溫浮緩脈。傷寒惡食汗涕無,傷風(fēng)能食汗涕出。(原注:風(fēng)為陽邪,寒為陰邪。)風(fēng)寒相因相離少,三陽俱有惡寒風(fēng),惡風(fēng)屬陽法從表,三陰惡寒不惡風(fēng)。
自汗
(原注;汗出而表不解者,或?yàn)轱L(fēng)邪未盡,或?yàn)轱L(fēng)濕相搏。)
自汗在太陽,為風(fēng)邪,桂枝湯證也;在陽明,為熱越,白虎承氣湯證也。若表虛自汗者,宜玉屏風(fēng)散;陰虛盜汗者,宜當(dāng)歸六黃湯。
頭汗
(原注:邪盛則汗,必?zé)帷j柮搫t汗,必冷。)
頭為諸陽之會(huì),瘀熱在里,不能發(fā)越,故熱蒸于頭,但頭汗出也。有發(fā)熱而頭汗者,宜清理濕熱。有水結(jié)而頭汗者,宜溫散水氣。若火邪疫邪而頭汗者,或白虎湯清之,或承氣湯下之。惟虛陽上脫,汗出如珠者,不治。
手足汗
四肢者,諸陽之本,胃主四肢。今熱聚胃中,逼其津液旁達(dá)于四肢,故手足濈濈然汗出也,宜急下之。若虛寒已極,手足出冷汗者,宜四逆湯。
發(fā)汗有二法,濕邪用香燥藥發(fā)汗,即以去濕燥病,用滋潤(rùn)藥滋水,即以作汗。凡脈微,汗冷如膏,手足厥逆而舌潤(rùn)者,亡陽也,宜溫藥救陽;脈洪,汗熱不黏,手足溫和而舌干者,亡陰也,宜涼藥救陰。(原注:止熱汗,用浮小麥一兩、大棗七枚,水煎服。)
頭痛
頭痛少陽盛兩邊,太陽連項(xiàng)厥陰巔,陽明在額眼眶甚,太少二陰痛亦連。
三陰經(jīng)皆有頭痛、身必發(fā)熱,各隨其經(jīng)治之。若無熱,干嘔,吐涎沫而頭痛者,厥陰經(jīng)證也,宜吳茱萸湯;若疫證頭脹痛如破者,胃家邪實(shí),氣不下降也,宜承氣湯;若痰厥頭痛者,時(shí)重時(shí)輕,宜半夏白術(shù)天麻湯。
外感頭痛,痛甚不休;內(nèi)傷頭痛,乍痛乍止。晝痛暮止者,氣虛也;暮痛晝止者,血虛也。
身痛
身痛而發(fā)熱無汗者,表實(shí)也,宜麻黃湯。身痛而不能轉(zhuǎn)側(cè)者,風(fēng)濕也,宜桂枝加附子湯。身痛如被杖者,陰證也,宜四逆湯。身痛而脈遲者,血虛也,宜黃耆建中湯。若勞傷,身痛、脈虛、體倦者,宜補(bǔ)中益氣湯。
頭重
(原注:濁陰寒濕之邪,上干清陽之位,故使人頭重。)
太陽項(xiàng)強(qiáng)惡寒,而頭重不能舉者,表邪也,宜汗之。若陰陽易病,眼中生花者,宜燒軍散。若雜病,百節(jié)解散者,宜補(bǔ)劑。若濕痰隨氣上升而頭重者,宜滌痰利濕。
頭眩
上虛則眩。頭旋者,為眩運(yùn);頭昏者,為眩冒。有因風(fēng)、因痰、因火、因虛之不同。
項(xiàng)強(qiáng)
項(xiàng)背兒兒(音殊)強(qiáng)太陽,脈浮無汗葛根湯;有汗桂枝添葛入,脈沉括蔞桂枝方;結(jié)胸項(xiàng)強(qiáng)如柔痙,大陷胸丸下必康;但見少陽休汗下,小柴去(半)夏入(栝)蔞良。
痙
痙病汗多血液傷,惡寒身熱脈弦長(zhǎng),頸項(xiàng)強(qiáng)急面目赤,頭搖口噤背反張。
咽痛咽癢
咽痛有二,脈浮數(shù)、面赤、吐濃血而咽痛者,陽毒證也;脈沉遲、手足冷、或吐利而咽痛者,少陰證也。咽癢亦有二,或?qū)嵒鹕瞎?,或虛火上沖,隨證治之。
耳聾
耳暴聾者,邪傳少陽之經(jīng)也。未汗者,宜和解;已汗者,宜養(yǎng)陰。若脫精而耳聾者,虛極之候也,宜補(bǔ)中益氣湯合六味地黃湯治之。
胸脅滿
邪氣傳里必先胸,由胸引脅少陽經(jīng)。胸滿桂枝加杏仁,脅滿宜和小柴平。干嘔潮熱胸脅滿,大柴加硝兩解行。
心下痞滿結(jié)胸臟結(jié)
不應(yīng)下而下之,實(shí)邪留結(jié),則硬滿而痛,為結(jié)胸(宜陷胸湯)。虛邪留滯,則硬滿而不痛,為痞氣(宜瀉心湯)。熱微而頭汗者,水結(jié)胸也(宜半夏茯苓湯)。漱水不欲咽者,血結(jié)胸也(宜桃仁承氣湯)。若未下而胸滿者,邪尚在表也,宜小柴胡湯加枳桔。若狀如結(jié)胸、舌胎白滑、飲食如故、時(shí)時(shí)下利者,藏結(jié)也,難治,宜用溫散之劑。
陽證痞硬為熱痞,大黃黃連瀉心湯。汗出惡寒寒熱痞,附子瀉心芩連黃。
腹?jié)M
(原注:滿而可按者,為虛滿;而不可按者,為實(shí)。).
腹?jié)M而痛者,為里實(shí),當(dāng)下之,宜承氣湯。腹?jié)M時(shí)減者,為虛寒,當(dāng)溫之,宜參夏樸姜甘草湯。若吐利而腹?jié)M者,屬太陰證,宜理中。(原注:藏寒生滿病。)
小腹?jié)M
(原注:臍下為小腹,小腹左右為少腹。)
臍下滿而小便利者,畜血也;小便不利者,畜水也。若厥逆尿白者,陰寒凝結(jié)也,宜桂附吳萸。(原注:腎虛,則寒動(dòng)于中,當(dāng)溫之。)
煩躁
煩出于心,陽盛而內(nèi)熱也。躁出于腎,陽浮而外熱也。太陽有不汗出之煩躁,宜大青龍湯。陽明有心下硬滿之煩躁,宜大承氣湯。少陰有吐利厥逆之煩躁,宜吳茱萸湯。若汗下之后身無大熱,脈沉微而晝臼煩躁者,陽虛也,宜附子干姜湯。若不煩而躁,面赤身熱,欲入水而不能飲水者,陰盛格陽也(原注:戴陽證),宜白通加人尿豬膽汁湯(原注:冷服)。惟結(jié)胸證具而煩躁、惡寒蜷臥而煩躁者,不治。
不得眠
(原注:凡病喜仰臥者,實(shí)熱;喜合面臥者,虛邪;喜向里臥者陰證。)
夜以陰為主,陽不入陰,故煩躁不得眠也?;蚝购蠖难筇?,或熱甚而神氣不寧,或新愈而陰氣未復(fù),各隨見證治之。又有膽氣虛而不眠者,宜棗仁湯;胃不和而不眠者,宜半夏秫米湯。(原注:開目欲見人者,陽證也。閉目不欲見人者,陰證也。目中不了了,睛不和,目赤、目黃、目眩,皆熱證。瞠目直視,目胞陷下,戴眼反折,皆難治。)
欲寐
(原注:足太陽之筋,為目上綱。足陽明之筋,為目下綱。熱甚而目不開者,筋縱也。寒甚而目不暝者,筋急也。)
陽虛則欲寐,脾虧則嗜臥。汗出、身重而鼾睡者,風(fēng)溫也。唇黑、聲啞而多眠者,狐惑也。若汗下之后,身涼、脈靜而酣睡者,榮衛(wèi)和也。
懊依
懊儂者,心中郁悶也。或表邪內(nèi)陷,或余熱未清,或汗下之后水火不交,當(dāng)隨證治之。
衄血
(原注:陽經(jīng)熱甚,迫血妄行,而上出于鼻也。)
陽明衄血熱在里,太陽衄血熱瘀經(jīng)。太陽頭痛目瞑兆,陽明漱水不咽徵。衄后身涼知作解,不解犀角地黃清。未衄表實(shí)麻黃汗,里熱犀角益連芩。
噦噫氣
噦與干嘔相似,其聲濁而長(zhǎng)。蓋因胃氣本虛或汗下太過,胃中虛冷;或恣飲冷水,水寒相搏,理中湯加半夏丁香主之。噫氣者,中焦.不和,不能消谷,故氣逆不降也,宜香砂六君子湯;兼痞硬者,宜代赭旋覆湯。(原注:連聲噦者,屬中焦。聲斷續(xù),時(shí)微時(shí)甚者,屬下焦。)
呃逆
(原注:呃逆從臍下起者,腎氣虛寒也。在胸臆間者,胃熱上沖也。)
呃逆者,氣由腹中上沖,其聲連續(xù)也。有熱逆而呃者,以柿蒂枇杷葉(原注:二味燒灰存性,竹茹湯調(diào)下)治之。有寒逆而呃者,理中湯加丁香、半夏主之。若水停者,宜分利。食積者,宜消導(dǎo)。火盛者,宜涼膈。痰壅者,宜開豁。惟久病作呃,乃除中之候,不治。
喘短氣
喘息喝喝數(shù)張口,短氣似喘不抬肩。促難布息為實(shí)證,短不續(xù)息作虛觀。表喘桂麻加杏樸,里喘承氣陷胸丸。水氣正苓加葶藶,痰喘蘇葶二陳全。
嘔吐
(原注:朝食暮吐,脾寒也。食入即吐,胃熱也。吐清水者,為寒。吐痰涎酸水者,為熱。)
有聲無物曰干嘔,有物無聲曰吐,有聲有物曰嘔吐,多由表邪傳里、里氣上逆也。有胃熱而嘔吐者,脈弦數(shù)、口燥渴是也。有胃寒而嘔吐者,脈弦遲、手足冷是也。有水飲而嘔吐者,先渴后嘔,嘔而復(fù)渴是也。若太陽汗出而干嘔者,宜桂枝湯;少陰下利而干嘔者,宜四逆湯;厥陰吐涎沫而干嘔者,宜吳茱萸湯。(凌波按:溫病作嘔用玉樞丹,亦可用于中毒)
口渴
三法傷津胃燥干,陽往乘陰渴亦然??视嬎偕倥c,莫使停留飲病干。太陽尿少五苓散,陽明大渴白虎先。少陽證具心煩渴,小柴去半加粉添。
若邪熱聚胃,耗其津液,以致口燥舌干者,宜急下。若汗下太過,竭其津液,以致口燥咽干者,宜救陰。
悸
(原注:火邪驚悸者,宜桂枝湯去芍藥,加龍骨、牡蠣。)
悸者,心中筑筑然,動(dòng)而不能自安,即怔忡也。有水停心下,心火畏水而不能安者,宜半夏茯苓湯。有發(fā)汗過多,液去心虛而無依者,宜歸脾湯。
振
振者聳然動(dòng)搖,由汗、吐、下后,氣血大虛也,或以真武湯溫之,或以人參養(yǎng)榮湯補(bǔ)之。
戰(zhàn)栗
身動(dòng)為戰(zhàn),心惕為栗,陰陽相爭(zhēng)之象也。正氣勝而戰(zhàn)者,得汗則解。陰氣盛而栗者,助陽為急。
發(fā)黃
濕熱發(fā)黃頭汗出,小便不利渴陽明。素有寒濕發(fā)汗后,黃從濕化太陰經(jīng)。陽色鮮明陰色暗,太陽血蓄并狂生,表實(shí)麻翹赤小豆(原注:加甘草、杏仁、姜、棗、名麻黃連翹赤小豆湯),里實(shí)梔子大黃茵(原注:加黃柏、甘草、名梔子大黃湯),陰黃茵陳入四逆,便溏尿秘茵五苓。環(huán)口黎黑柔污(原注:冷汗也)死,體若煙薰陽絕征。
發(fā)狂
(原注:陽邪并于陽,則狂。陰邪并于陰,則顛。)
神昏胃熱重陽狂,或用三承(氣湯)或三黃(石膏湯)。蓄血發(fā)狂小便利,少腹?jié)M痛屬太陽。陽明蓄血大便黑,其人如狂而喜忘。劫汗驚狂頻臥起,參(白)薇龍(骨)牡(蠣)茯神良。
發(fā)癍(附痧疹)
(原注:斑疹邪在血絡(luò),只宜輕宣涼解,誤用升提則衄;或厥,或嗆咳,或昏痙,用壅補(bǔ)則霧亂。)
傷寒疹斑失汗下,感而即出時(shí)氣然。表邪伏郁榮衛(wèi)分,外泛皮膚血熱纏。痧白疹紅如膚粟,癍紅如豆片連連。紅輕赤重黑多死,淡紅穢暗毒宜宣,化斑白虎去粳米(加元參犀角),熱甚三黃石膏煎。(原注:咽喉腫痛者,宜射干、牛蒡子、連翹、玄參。)
譫語鄭聲
(原注:譫語而直視者、喘滿者、下利者、脈短者,均不治。)
譫語為實(shí)聲長(zhǎng)旺,亂言無次數(shù)更端。鄭聲為虛聲短細(xì),頻言重復(fù)更呢喃。實(shí)主熱邪宜清解,虛為神散獨(dú)參煎。
胃有燥屎則譫語,邪熱盛極亦譫語。大便秘而譫語者,宜大承氣湯。大便通而譫語者,宜三黃梔子湯。大下血而譫語者,宜補(bǔ)血湯。溫病譫語,宜清榮湯。(原注:傷寒譫語,舍燥屎,無他證。溫病譫語,有因燥屎,有因邪陷心包。)
循衣摸床撮空
一為陽明熱極,宜承湯。然脈實(shí)則可下,虛則難治也。一為汗下傷陰,宜獨(dú)參湯。然小便利則生,不利則死也。若久病見此,乃神散之候,即死。
瘛疭
瘛者筋脈急,急則引而縮也。疭者,筋脈緩,緩則縱而伸也。伸縮不已,名曰瘈疭,俗謂之搐。乃風(fēng)痰為病也,故癲癇證多有之。
拘急
有發(fā)熱、頭痛、身疼而四肢拘急者,為表證。無身熱頭痛而倦臥不伸、四肢拘急者,為陰證。若汗下后,筋惕肉困而見拘急不仁者,乃氣血虛弱,不能榮養(yǎng)筋脈也。
郁冒
郁者,郁結(jié)而氣不舒;冒者,昏冒而神不清,多虛寒證也。若瘟疫蓄熱內(nèi)迫而郁冒欲死者,宜下之;新產(chǎn)惡露不行而郁冒難禁者,宜行血。
怫郁
此證多因汗不徹,陽氣郁于肌膚,故蒸于頭面,時(shí)赤時(shí)不赤也,宜微汗之。
搖頭
欲言而頭搖者,里痛也??卩涠^搖者,痙病也。若直視搖頭者,難治。
自利
三陽下利則身熱;太陰下利則手足溫;少陰、厥陰下利,則身涼無熱。大抵協(xié)熱利者,臍下必?zé)?,渴欲飲水,發(fā)熱,脈數(shù),泄下黃赤也;協(xié)寒利者,臍下必寒,自利不渴,惡寒,脈微,泄下清谷也。
不大便
胃熱津耗者,宜下之。汗后津竭者,宜導(dǎo)之。若瘥后食多,胃氣難運(yùn)而不大便者,消導(dǎo)為主;病后血少,腸胃燥結(jié)而不大便者,滋潤(rùn)為先。
小便不利
(原注:點(diǎn)滴俱無者,為癃閉。)
陰虛則小便難,宜六味地黃湯(去山萸,加白芍)。膀胱熱則小便不利,宜五苓散。
小便數(shù)
小便頻數(shù)者,腎與膀胱俱虛,而客熱乘之也。虛則不能制水,熱則水道必澀。
遺溺
腎虛則膀胱之氣不約,故小便出而不自知也。若熱甚、神昏而遺尿者,當(dāng)清心解熱;陰寒厥逆而遺溺者,當(dāng)溫腎固氣。惟直視遺溺,為腎絕不治。
厥逆
手足寒冷為四逆,冷至肘膝為厥,由陽氣內(nèi)陷,不與陰氣相順接也。始發(fā)熱,漸至壯逆不厥者,為陽厥,必喜水飲,溺赤,口干,脈沉而數(shù)也,宜白虎湯、承氣湯。始不發(fā)熱而厥者,為陰厥,必喜火熨,陰縮,爪青,脈沉而遲也,宜四逆湯。若小兒之病又有食滯而厥者,宜消食;痰閉而厥者,宜豁痰。
陽氣衰于下則為寒厥,陰氣衰于下則為熱厥。凡陰厥脛冷則臂上冷,便利不渴,身倦嗜臥,神志尚清;陽厥則脛冷而臂不冷,狂亂譫妄,神志昏憒。
筋惕肉(目閏)
過汗傷液,陽氣大虛,筋肉失養(yǎng),故惕然而跳、(目閏)然而動(dòng)也,宜真武湯。
蓄血
蓄血者熱結(jié)血瘀,故少腹急滿也。太陽蓄血,小便必利;陽明蓄血,大便必黑,其人如狂,善忘,桃仁承氣湯主之(原注:瘟疫蓄血去桂枝,加黃連、黃芩、黃柏、梔子、丹皮)。
熱入血室
(原注:此證日輕夜重,譫語亦在夜間,由邪入陰分也。)
婦人傷寒中風(fēng),遇經(jīng)水適來,邪隨而入,或經(jīng)水適斷,血熱而結(jié),其證寒熱如瘧,甚則譫語,宜小柴胡湯加生地、芍藥、丹皮。
狐惑
(原注:其證臥起不安、惡聞食臭、默默欲眠、聲啞者,宜甘草瀉心湯;咽干者,苦參水外洗之;食肛者,雄黃燒煙熏之;膿成者,宜赤小豆當(dāng)歸散。)
蟲蝕下部,為狐。下唇有瘡,其咽干,蟲蝕其臟,為惑。上唇有瘡,其聲啞,由熱深食少、腸胃空虛、三蟲舉而求食也。其證目閉神倦,面色無常,桃仁槐子治之。
漱水不欲咽
一為邪熱作衄,一為瘀血停留。若陰盛格陽,虛火上炎而假渴者,宜白通加人尿豬膽汁湯。(原注:陽明經(jīng)熱,故欲漱水;熱不在胃,故水不下咽。經(jīng)中熱甚,則迫血妄行,故必作衄。)
饑不欲食
胃氣虛而客熱在胸,故饑而不欲食也。若吐蛔者,宜烏梅丸。
百合病
(原注:脈必微散。)
病后余邪百合成,先察溺時(shí)頭痛情。起居飲食不自主,藥投吐利似神靈。汗后百合知母潤(rùn),下后百合滑(石代)赭清,吐后百合卵黃補(bǔ),發(fā)熱百合滑石平,陰虛百合生地汁,渴用花粉牡蠣并。
發(fā)頤
傷寒頤毒郁熱成,失于汗下耳后生。紅俽熱痛宜消散,反此神昏命必傾。
食復(fù)勞復(fù)
新愈臟腑皆不足,衛(wèi)榮腸胃未通和,多食過勞復(fù)生熱,枳實(shí)梔子六黃瘥。(脈)浮(有表當(dāng))汗(脈)沉(有里當(dāng))下(無表里證當(dāng)用)小柴解,燥嘔竹葉石膏科,氣虛補(bǔ)中益氣主,陰虧六味倍參多。
陰陽易女勞復(fù)
大病新瘥,男女交合,互相傳者,為陰陽易。但男病者,為女勞復(fù)。其證少腹絞痛、肢節(jié)解散、頭重不舉、眼中生花,男子則卵縮入腹,婦人則痛引陰中,俱用燒裩禪散或竹皮湯治之,得小便利、陰處腫退為愈。(原注:一用韭根一握,煎水送下五苓散,便利則愈。)
蛔厥
(原注:吐蛔蟲而厥也?;咨喽钫撸瑢傥笩?,猶可治之;蛔色白而死者,屬胃敗,不治。)
凡人胃脘忽痛忽止、身上乍熱乍涼、面色時(shí)赤時(shí)白、六脈倏亂倏靜、口中吐沫不食者,便是蛔厥之候,由胃虛邪盛、寒熱錯(cuò)雜,宜烏梅丸。
干嘔
太陽干嘔,則有頭痛發(fā)熱。少陽干嘔,則有胸滿脅痛。水氣干嘔,則有脅下引痛。若陰寒干嘔,則外無表證,但脈沉肢厥,或吐涎沫,或下清谷,各隨所見證治之。
戴陽
陽邪不解而面赤者,為佛郁,必脈浮而手足溫。虛陽上浮而面赤者,為戴陽,必脈虛而足脛冷。一宜桂枝湯小和之,一宜白通湯急溫之,或加入尿豬膽汁為引。
合病
三陽合病口不仁,腹?jié)M身重轉(zhuǎn)側(cè)難。譫語遺尿面垢汗,白虎生津益氣原。太陽少陽(合病)芩芍草,太陽陽明(合病)葛根(湯)煎,少陽陽明(合病)表里急,大柴胡湯兩解焉。
兩感證
(原注:表里俱病也。)
一日太陽少陰病,頭痛口干渴而煩。二日陽明太陰病,滿不欲食身熱譫。三日少陽厥陰病,耳聾囊縮舌焦卷。水漿不入神昏冒,六日氣盡命難全。
陽證陰證辨
陽證身輕氣高熱,目睛了了面唇紅,熱煩口燥舌干渴,爪甲紅兮小便同(亦紅)。陰證身重息短冷,目不了了色不紅,無熱欲臥厥吐利,小便白兮爪甲青。
陽證似陰
(原注:身雖冷而不欲近衣,神雖昏而氣色光亮,脈必沉滑有力,乃假陰證也。)
陽盛格陰身肢厥,惡寒煩渴大便難。(脈)沉滑爪赤小便赤,汗(之)下(之)清(之得)宜陰自完。
凡熱極失于汗下,陽氣亢閉,反兼勝已之化于外,或手足厥逆,或身冷如冰,血凝青紫成片,脈沉而伏甚則閉絕,似陰證矣。但煩渴、譫語、咽干、唇裂、舌苔黃黑、心腹痞滿、小便短赤、大便燥結(jié),知為內(nèi)熱。
陰證似陽
(原注:身雖煩躁而引衣自覆,口雖燥渴而漱水不下,脈必沉細(xì)無力,乃假陽證也。)
陰盛格陽色淺赤,發(fā)熱不渴厥而煩,下利尿清爪青白,(脈)浮微通脈(四逆湯以)復(fù)陽還。
凡陰盛于內(nèi),逼其浮游之火于外,面赤、煩躁、咽痛、身熱、大便陰結(jié)、小便淡黃、驚惶不定、時(shí)常鄭聲,似陽證矣。但脈沉微而遲、渴欲飲水而不能飲,知為內(nèi)寒。
太陰陽明見證
(原注:足太陰脾,足陽明胃。)
少陰、陽明俱屬土,同主中州,病則先形諸腹。陽明為陽土,陽道實(shí),故病則胃家實(shí)而非滿。太陰為陰土,陰道虛,故病則腹?jié)M而不能實(shí)也。凡風(fēng)、燥、熱為陽邪,多犯陽明;寒與濕為陰邪,多犯太陰。陽邪犯陽,則飲食而不嘔;陰邪犯陰,則不能食而吐。陽邪犯陽,則不大便;陰邪犯陰,則自利。
傷寒溫病辨
(原注:傷寒傷人身之陽,故喜辛溫甘溫苦熱,以救其陽;溫病傷人身之陰,故喜辛涼甘寒甘咸,以救其陰。)
傷寒由毛竅而入,自下而上,始足太陽。寒為陰邪,陰盛必傷陽,故首郁遏太陽經(jīng)中之陽氣,而為頭痛、身熱等證。溫病由口鼻而入,自上而下,始手太陰。溫為陽邪,陽盛必傷陰,故首郁遏太陰經(jīng)中之陰氣,而為咳嗽、自汗、口渴、頭痛、身熱、尺熱等證。(原注:傷寒之邪自表傳里,溫?zé)嶂白岳镞_(dá)表。)
氣盛身寒,得之傷寒。氣虛身熱,得之傷暑。
中寒中暑中風(fēng)辨
中寒卒然倒仆如中風(fēng)者,乃嚴(yán)寒之氣卒犯少陰,而厥逆無脈,此陽氣大虛,不勝陰寒厲氣也,必口鼻氣冷而無痰聲。中暑卒然暈倒如中風(fēng)者,乃酷暑之氣鼓運(yùn)其痰,壅塞心包,此腎水素虧不勝時(shí)火燔灼也,必喘乏而無痰聲。若中風(fēng)卒倒,則必手足搐引,痰聲壅塞于喉中,甚則如拽鋸,于中風(fēng)門求治法。
六腑病證歌
陽明胃病,腹脹面熱,當(dāng)心而痛,牽引兩脅,食飲不下,氣阻咽嗌。大腸病證,與胃相及,腸嗚濯濯,感寒即泄,當(dāng)臍而痛,不能久立。小腸有病,小腹拘牽,腰脊疼痛,控引睪丸,耳前肩上,獨(dú)熱獨(dú)寒。三焦病狀,腹氣不宣,實(shí)則癃閉,小腹尤堅(jiān),水溢而脹,決導(dǎo)失官。病在膀胱,肩上獨(dú)熱,小腹偏腫,痛而不息,以手按之,欲使弗得。膽病唾多,喜發(fā)太息,口苦嗌干,嘔出宿汁,心下澹澹,恐人捕獲。
五臟病證辨
心藏神,神有余則笑不休,不足則悲。肺藏氣,氣有余則喘咳上逆,不足則泄利少氣,肝藏血,血有余則怒,不足則恐。脾藏形,形有余則腹脹、經(jīng)溲不利,不足則四肢不用(原注:脾主四肢)。腎藏志,志其余則腹脹飧泄(原注:腎者胃之關(guān)),不足則厥。(原注:亦有脾虛而腹脹者,多因病,或誤服攻下之藥而成。)
肝脈有病,其外證面青、好潔、善怒,其內(nèi)證臍左有動(dòng)氣,按之牢若痛。其病四肢滿,閉淋溲,便難,頭痛,目眩,耳聾,頰腫、脅下痛引小腹。
心脈有病,其外證面赤、口干、善笑,其內(nèi)證臍上有動(dòng)氣,按之牢若痛。其病煩心,心痛,掌中熱而噦啘,胸脅支滿,兩臂內(nèi)痛膺背肩胛間痛,脅下與腰相引而痛。(原注:心火并于肺則喜。)
脾脈有病,其外證面黃、善噫、善思、善味,其內(nèi)證當(dāng)臍上有動(dòng)氣,按之牢若痛。其病腹脹滿,食不消,體重,節(jié)痛,怠惰嗜臥,四肢不收,腸鳴飧泄,行善瘓,腳下痛。
肺脈有病,其外證面白、善嚏、悲愁不樂、欲哭,其內(nèi)證臍右有動(dòng)氣,按之牢若痛。其病喘咳灑淅,寒熱汗出,嗌干,肩背痛,尻、陰、股、膝、髀、喘、足皆痛。(原注:肺火并于肝則悲。)
腎脈得病,其外證面黑、善恐欠,其內(nèi)證臍下有動(dòng)氣,按之牢若痛。其病逆氣小腹急痛,泄而下重,足脛寒而逆,腹大脛腫,寢汗出,意不樂。
好哭者,肺病。好歌者,脾病。好狂者,心病。好叫呼者,肝病。好呻吟者,腎病。
心病者,舌短、顴赤。肝病者,眥青。脾病者,唇黃。肺病者,喘息鼻張。腎病者,顴與顏黑。
肝熱小便黃,身熱驚且狂,肢煩脅滿痛,不得安臥床。(原注:肝熱右頰先赤。)
心熱痛在心,善嘔頭痛頻,煩悶意不樂,面赤無汗蒸。(原注:心熱面顏先赤。)
脾熱先頭重,顏青項(xiàng)頰痛,心煩腹?jié)M泄,欲嘔身熱縱。(原注:脾熱鼻先赤。)
肺熱舌黃胎,喘咳皮毛寒,痛走胸膺背,身熱汗自來。(原注:肺熱右頰先赤。)
腎熱痛先腰,身熱苦渴焦,臍酸足下熱,項(xiàng)痛懶言嘲。(原注:腎熱丙頤先赤。)
憂愁恐懼則傷心,形寒飲冷則傷肺,墮墜盛怒則傷肝,飲食勞倦、汗出當(dāng)風(fēng)則傷脾,坐臥濕地、入房過度則傷腎,此正臟所傷也。(原注:久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋,是謂五勞所傷。)
肺心有邪,其氣留于兩肘;肝有邪,其氣留于兩腋;脾有邪,其氣留于兩髀;腎有邪,其氣留于兩胴。此八虛者,機(jī)關(guān)之室,真氣血脈之所過也。邪氣惡血住留,則傷經(jīng)絡(luò)骨節(jié)。機(jī)關(guān)不利,則屈伸不便。
飲食飽甚,汗出于胃。驚而奪精,汗出于心。持重遠(yuǎn)行,汗出于腎。疾走恐懼,汗出于肝。搖體勞苦,汗出于脾。(原注:汗雖為心之液,然五臟皆有汗也。)
色多青,則痛。多黑,則痹。黃赤,則熱。多白,則寒。五色皆見,則寒熱也。
胃中熱,則消谷,令人懸心善饑,臍以上皮熱。腸中熱,則出黃如糜,臍以下皮寒。胃中寒,則腹脹。腸中寒,則腸鳴飧泄。胃寒腸熱,則脹而且瀉。腸寒胃熱,則疾饑、小腹痛脹。
大腸有寒者,便多鴨溏;有熱者,便濁垢。小腸有寒者,下重便血;有熱者,病痔。諸瘡?fù)窗W,皆屬于心。諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。諸濕腫滿,皆屬于脾。諸氣憤郁,皆屬于肺。諸寒收引皆,屬于腎。
心氣虛則悲,實(shí)則笑不休。肝氣虛則恐,實(shí)則怒。脾氣虛則四肢不用。五臟不安,實(shí)則腹脹經(jīng)溲不利。肺氣虛則鼻塞少氣,實(shí)則胸滿喘喝。腎氣虛則厥,實(shí)則脹。
內(nèi)傷外感辨
傷于情欲、飲食,為內(nèi)傷。傷于風(fēng)寒、暑濕,為外感。內(nèi)傷發(fā)熱,時(shí)熱時(shí)止;外感發(fā)熱,熱甚無休,內(nèi)傷惡寒,得暖便解;外感惡寒,絮火不除。內(nèi)傷頭痛,乍痛已歇;外感頭痛,連痛不停。內(nèi)傷則手心熱甚,外感則手背熱甚。內(nèi)傷則口淡無味,外感則鼻塞不通。內(nèi)傷則氣口脈盛,多屬不足,宜溫、宜補(bǔ)、宜和;外感則人迎脈盛,多屬有余,宜汗、宜吐、宜下。蓋左人迎主表,右氣口主里;內(nèi)傷則右脈大于左,外感則左脈大于右也。
時(shí)疫論
時(shí)疫之邪,皆由濕土郁蒸穢氣升騰而發(fā)。人觸之者,從口鼻入募原而至陽明之經(jīng),脈必右盛于左。蓋濕土之邪,以類相從,故犯胃最先也。初感一二日內(nèi),邪犯募原,但覺背微惡寒,頭額暈脹,胸膈痞滿,手指酸麻,此為時(shí)疫之報(bào)使。至三日以后,邪乘表虛而外發(fā),則有昏熱、頭汗、咽腫、發(fā)斑之患,邪乘里虛而內(nèi)陷,或挾飲食,則有嘔逆、痞滿、嘈雜、失血、自利、吐蛔之患。若其人平素津枯,兼有停滯,則有譫語、發(fā)狂、舌胎黃黑、大便不通之患;平日陰虛,則有頭面赤熱、足膝逆冷、至夜發(fā)熱之患;至于呃噦、冷汗、喘乏、煩擾、瘓瘋等證,皆由誤治所致也。大抵疫癘之邪,自陽明中道隨表里虛實(shí)而發(fā),不循經(jīng)絡(luò)傳次,且邪氣內(nèi)伏,不能一發(fā)便盡。有得汗熱除,二三日復(fù)熱如前者;有得下里和,二三日復(fù)見表熱者;有表和復(fù)見里證者,皆余邪未盡耳。(原注:疫證最忌肉食,病雖小愈,食肉必復(fù)發(fā)熱變證。)
肝風(fēng)論
肝為風(fēng)木之臟,相火內(nèi)寄,體陰用陽,其性剛。主動(dòng)主升,全賴腎水以涵之,血液以濡之,肺金清肅下降之,令以平之,中宮敦阜之土氣以培之,遂其條達(dá)之性,自無風(fēng)燥之患。倘精液有虧,肝陰不足,血燥生熱,風(fēng)陽上升,竅絡(luò)阻塞,頭目不清,眩暈跌仆,甚則瘈疭痙厥矣。是宜緩肝之急以息風(fēng),滋腎之液以驅(qū)熱,如虎潛丸、侯氏黑散、地黃飲子、滋腎丸、復(fù)脈等方加減。若思慮煩勞,風(fēng)陽內(nèi)擾,則榮熱心悸,驚怖不寐,脅下動(dòng)躍,治以酸棗仁湯、補(bǔ)心丹加減,清榮熱而斂心神。若因動(dòng)怒郁勃,風(fēng)火痰交熾,則宜二陳龍薈,甚至木旺克土,嘔逆不食,法用泄肝安胃,生地、阿膠、牡蠣、二冬、山茱、桑葉、丹皮、麻仁、茯苓、歸、芍、菊花、竹瀝、姜汁之類,擇而用之可也。
陰陽為病
人身一陰陽也。陰平陽秘,精神乃治。陰氣從足上行至頭,而下行從臂至指端;陽氣從手上行至頭,而下行至足。陰根于陽,陰病極,則并傷其陽;陽病極,則并傷其陰。陽虛者,陰必走;陰虛,者陽必蕩。陽虛則外寒,陰虛則內(nèi)熱。陽盛生外熱,陰盛生內(nèi)寒。(原注:陽氣不行,陰氣乃結(jié)。)
陽受風(fēng)氣,風(fēng)為陽邪也。陰受濕氣,濕為陰邪也。陽病者,上行極而下;陰病者,下行極而上,故傷于風(fēng)者,上先受之(原注:風(fēng)為天氣,極則下行);傷于濕者,下先受之。(原注:濕為地氣,極則上行。邪入千陽則狂,邪入于陰則痹。摶陽則為癲,摶陰則為薤。)
陰盛則陽病,陽盛則陰病。陽勝則熱,陰勝則寒。寒極生熱,熱極生寒。
陽氣起于足五指之表。陽脈者,集于膝下而聚于膝上,故陽氣衰陰氣盛,則從五指至膝上寒,是為寒厥。陰氣起于足五指之里。陰脈者,集于足下而聚于足心,故陰氣衰陽氣盛,則足下熱,是為熱厥。
陽勝則身熱腠理閉,喘粗為之俯仰,汗不出,齒干,以煩冤腹?jié)M死,耐冬不耐夏。陰勝則身寒,汗出(原注;陽虛不能衛(wèi)外也)身常清,數(shù)栗而寒,寒則厥,厥則腹?jié)M死,能夏不能冬。
六氣為病
風(fēng)勝則動(dòng),熱勝則腫,燥勝則干,寒勝則浮(原注:寒變?yōu)闊幔駳饽烁?,濕勝則濡瀉。
冬傷于寒,春必病溫。春傷于風(fēng),夏生飧泄。夏傷于暑,秋必痃瘧。秋傷于濕,冬生咳嗽。
寒傷形,熱傷氣,形傷則腫,氣傷則痛。
邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛。清氣在下,則生飧泄;濁氣在上,則生膜脹。
因于寒,起居如驚神,氣乃浮。因于暑,自汗,煩則喘喝,靜則多言,體若燔炭,汗出而散。因于濕,首如裹(原注:頭目昏重也)。濕熱不攘,大筋軟短,為拘;小筋弛長(zhǎng),為痿。因于氣,為腫。
脾胃論
胃為戊土,屬陽。脾為己土,屬陰。胃為陽腑,宜通。脾為陰臟,宜藏。人之納食主胃,運(yùn)化主脾。脾升則健,下陷則病矣。胃降則和,上逆則病矣。蓋太陰濕七,得陽始通,故脾喜干燥也;陽明燥土,得陰自安,故胃氣柔潤(rùn)也。仲景急下存津,其治在胃;東垣大升陽氣,其治在脾,脾陷者,宜補(bǔ)中益氣湯,升陽益胃湯、理中湯;胃燥者,宜玉竹、石斛、麥冬、沙參、麻仁,甘蔗之類。
病后補(bǔ)虛有二法,一補(bǔ)脾,一補(bǔ)胃。如瘧痢后,脾氣衰弱,飲食不能運(yùn)化,宜補(bǔ)其脾;傷寒后,胃中津液久耗,新者未生,宜補(bǔ)其胃。補(bǔ)脾用補(bǔ)中、六君子等湯;補(bǔ)胃用二冬、生地、阿膠、梨汁、甘蔗之類。
凡外感之邪久,必歸陽明。邪重而有食,則結(jié)成燥矢,三承氣湯主之;邪輕而無食,則凝為熱痰,瀉心湯主之,仍視證為加減。
傷寒六經(jīng)定法
太陽經(jīng)證
(原注:太陽為寒水之經(jīng),主周身之氣,又主皮毛,而為膚表之第一層,故風(fēng)寒必首傷太陽也。太陽病欲解,時(shí)從至巳未上。)
太陽之為病,脈浮、頭痛、項(xiàng)強(qiáng),而惡寒,若發(fā)熱,汗出、脈緩、惡風(fēng)、鼻鳴、干嘔者,風(fēng)中太陽之肌腠也,宜桂枝湯。若發(fā)熱、身痛、脈緊、無汗、嘔逆而喘者,寒傷陽之膚表也,宜麻黃湯。若無汗而煩躁者,宜大青龍湯。若干嘔而咳(原注:有水氣),宜小青龍湯。若項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、無汗、惡風(fēng)者,宜葛根揚(yáng)。若八九日不解,寒熱如瘧,面熱身癢,以不得小汗故也,宜桂枝麻黃各半湯。若服桂枝湯得汗后,形如瘧,日再發(fā)者,余邪未解也,宜桂枝二麻黃一湯。
太陽腑證
(原注:表邪不去,必入于里。膀胱為表中之里也。)
太陽證,脈浮、口渴、煩躁,不得眠、小便不利、水入即吐者,膀胱蓄水證也,宜五苓散。若脈沉、面赤、其人如狂、小腹硬滿、小便自利者,膀胱蓄血證也,宜桃仁承氣湯。
太陽變證
(原注:汗下失宜,或虛其陽,則從少陰。陰化之證,多以太陽少陰為表里也。或傷其陰,則從陽明陽化之證,多以太陽陽明遞相傳也。)
太陽病發(fā)汗太過,遂漏不止,其人惡風(fēng)、小便難、四肢微急、難以屈伸者,宜桂枝湯加附子。
發(fā)汗太過,其人仍發(fā)熱、心下悸、頭眩、身困動(dòng)、振振欲擗地者,真武湯主之。
不應(yīng)下而下之,續(xù)得下利清谷、身疼痛者,先宜四逆湯以救里,后宜桂枝湯以解表。
太陽證誤下,遂協(xié)熱而利、心下痞硬、表里不解者,桂枝理中湯主之。(原注:理中湯加桂枝。)
病發(fā)熱,頭痛,脈反沉,若汗之不差,身體疼痛,當(dāng)救其里,宜四逆湯。大汗、大下利而厥冷者,亦宜四逆湯。
發(fā)汗后病不解,反惡寒者,虛故也,宜芍藥甘草附子湯。不惡寒,但熱者,實(shí)也,宜調(diào)胃承氣湯。
太陽病誤下之,微喘者,表未解也,桂枝湯加厚樸、杏仁主之。
太陽病下之后,脈促、胸滿者,汗出微惡寒者(原注:陽虛也),宜桂枝去芍藥加附子湯。
本桂枝證醫(yī)反下之,利遂不止、脈促者,表未解也。喘而汗出者,葛根芩連甘草湯主之。
發(fā)汗后,無大熱而喘者,麻黃杏仁石膏甘草湯主之,
發(fā)汗后,身疼痛脈沉遲者,桂枝湯加人參主之。(原注:此榮衛(wèi)虛也。)
發(fā)汗過多,其人義手冒心、心下悸、欲得按者,歸芍桂枝甘草湯主之。(原注:此汗傷心液也。)
發(fā)汗后,腹脹滿者,厚樸、生姜、半夏、甘草、人參湯主之。(原注:此汗傷脾氣也。)
發(fā)汗后,其人臍下悸,欲作奔豚,黃芩桂枝甘草大棗湯主之。(原注:此汗傷腎氣也。)
傷寒若吐若下后,心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊、發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)、身為振振搖者,苓桂術(shù)甘湯主之。(原注:此汗吐下傷肝臟也。)
誤服桂枝湯,汗出不解、大煩大渴、脈洪大者,人參白虎湯主之。
吐下后,七八日不解、表里俱熱、時(shí)時(shí)惡風(fēng)、大渴而煩、舌上干燥、欲飲水?dāng)?shù)升者,人參白虎湯主之。
傷寒不大便六七日,頭痛、有熱、外不解,由于內(nèi)不通也。下之,里和而表自解矣。與承氣湯,病人煩熱,汗出則解。又如瘧狀,日哺所發(fā)熱,屬陽明也。脈實(shí)者,宜下之,與承氣湯;脈虛者,宜發(fā)汗,與桂枝湯。
發(fā)汗后,心下痞硬、干噫食臭、脅下有水氣、腹中雷鳴、下利者,水停上焦也,宜生姜瀉心湯。若誤下,而瀉利不止、心下痞硬、干嘔心煩者,水火不交也,宜甘草瀉心湯。
病發(fā)于陽而反下之,熱入于里,從心至小腹硬滿而痛不可近,脈遲者,為大結(jié)胸,宜大陷胸湯。若結(jié)止在心下、按之始痛、脈浮滑者,宜小陷胸湯。若寒實(shí)結(jié)胸、無熱證者,宜三物白散。若心下痞硬、痛引脅下、干嘔短氣、汗出不惡寒者,水氣在中焦也,宜十棗湯。
汗吐下后,虛煩不眠、胸中窒滯,甚則反覆顛倒、心中懊依,梔子豆豉湯主之。嘔者,加生姜。少氣者,加甘草。若煩而腹?jié)M、臥起不安者,梔子、枳實(shí)、厚樸湯主之。若大下之后,身熱微煩者,水火不交也,梔子、干姜湯主之。
傷寒六七日,發(fā)熱微惡寒、支節(jié)疼痛、微嘔。心下支結(jié)、外證未去者,柴胡桂枝湯主之。若汗下之后,胸脅微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、往來寒熱、頭汗心煩者,柴胡桂枝干姜湯主之。
汗吐下后,心下痞硬,噫氣不除者,旋覆花代赭石湯主之。
太陽證諸方歌
桂枝湯治太陽風(fēng),芍藥甘草姜棗同,桂麻相合名各半,太陽如瘧此為功。麻黃湯中用桂枝,杏仁甘草四般施,發(fā)熱惡寒頭項(xiàng)痛,傷寒服此汗淋漓。大青龍湯桂麻黃,杏草石膏姜棗藏,太陽無汗兼煩躁,風(fēng)寒兩解此為良。小青龍湯治水氣,喘咳嘔噦渴利慰,姜桂麻黃芍藥甘,細(xì)辛半夏兼五味。葛根湯內(nèi)麻黃襄,二味加入桂枝湯,邪入經(jīng)輸因無汗,有汗加葛去麻黃。五苓散治太陽腑,白術(shù)澤瀉豬茯苓,膀胱化氣添官桂,利便消暑煩渴寧;除桂名為四苓散,無寒但渴服之靈。豬苓湯除桂與術(shù),加入滑阿渴熱平。桃仁承氣五般奇,甘草硝黃桂枝隨,熱結(jié)膀胱小腹脹,如狂蓄血最相宜。生姜瀉心草連芩,半夏干姜大棗參,除卻人參倍甘草,甘草瀉心虛熱平。大陷胸湯大黃硝,甘遂為末二味調(diào);小陷胸湯治小結(jié),黃連半夏括蔞饒。三物白散巴豆熬,貝母桔梗倍用饒,白湯和服一錢七,膈上必吐膈下消。十棗湯治水氣痞,芫花甘遂大戟與,三皆研末棗湯和,中焦水飲力能去。柴胡桂枝干姜湯,花粉牡蠣芩草襄,已經(jīng)汗下胸脅滿,寒熱渴煩宜此方。旋覆代赭用人參,半夏草姜大棗臨,重以鎮(zhèn)逆咸軟堅(jiān),痞硬噫氣力能禁。
陽明經(jīng)證
(原注:陽明主里,外候肌肉,內(nèi)候胃中。陽明病欲解,時(shí)從中至戌上,)
何謂陽明經(jīng)證曰身熱、目痛、鼻干、不得眠、脈浮長(zhǎng),不惡寒、反惡熱是也。若兼頭痛惡寒,是太陽證未罷也,宜葛根湯;若無頭痛惡寒,但見壯熱口渴者,是已罷太陽,為陽明經(jīng)本證也,宜白虎湯。
何謂陽明腑證曰潮熱譫語、手足腋下濈濈然汗出、腹?jié)M痛、大便硬是也。
本太陽證治之失法,亡其津液,致太陽之標(biāo)熱合陽明之燥氣,脾中精液為其所爍而窮約,謂之脾約,其證小便數(shù)、大便硬,此太陽陽明也,宜麻仁丸。
本少陽證治之失法,亡其津液,致少陽之火邪乘胃熱而轉(zhuǎn)屬陽明,大便為難,此少陽陽明也,宜蜜煎豬膽汁導(dǎo)之。
病人陽氣素盛,或有宿食,外邪傳入,遂歸胃腑,此正陽陽明也,宜三承氣湯下之。
陽明下證
(原注:陽明證有嘔多者,有硬滿止在心下者,有陽氣怫郁于表而面赤者,俱不可下。)
傷寒六七日,目中不了了、睛不和、大便難、身微熱者,急下之;陽明病發(fā)熱汗多者,急下之;發(fā)汗不解、腹?jié)M痛者,急下之,俱宜大承氣湯。若汗后而蒸蒸發(fā)熱、吐后而腹脹滿者,宜調(diào)胃承氣湯。若汗吐下后,亡其精液、微煩、小便數(shù)、大便硬者,宜小承氣湯。
陽明證諸方歌
白虎湯用石膏煨,知母甘草粳米陪,益以人參生津液,躁煩熱渴舌生胎。大承氣湯用芒硝,枳實(shí)大黃厚樸饒(原注:加人參、熟地,名黃龍湯);去硝名為小承氣,痞硬譫狂在上焦(小承氣湯);益以羌活名三化(湯),中風(fēng)閉實(shí)服之消(小承氣湯);若加芍藥麻仁杏,脾約便難服之高。
調(diào)胃承氣硝黃草,甘緩微和將胃保,不用枳樸傷上焦,中焦燥實(shí)服之好。
少陽經(jīng)證
(原注:少陽主半表半里,不可汗下,法宜和解。少陽病欲解,時(shí)從寅至辰上。)
少陽之為病,口苦、咽干、目眩、脈弦是也。若寒熱往來、胸脅苦滿、默默不欲食。心煩喜嘔,為虛火證,宜小柴胡湯。若心中痞硬、郁郁微煩,嘔不止者,為實(shí)火證,宜大柴胡湯。嘔而誤下、痞滿不痛者,宜半夏瀉心湯。
胸中有熱而欲嘔、胃中有寒而腹痛者,宜黃連湯。
邪已入里、膽火下攻于脾而自利者,宜黃芩湯。膽火上逆于胃而為嘔者,宜黃芩湯加半夏、生姜。(原注:以上四證,皆寒熱相搏于中也。)
少陽證諸方歌
小柴胡湯和解供,半夏人參甘草從,更用黃芩生姜棗,少陽百病此為宗。大柴胡湯用大黃,枳實(shí)芍芩半夏將,煎加姜棗表兼里,妙法內(nèi)攻并外攘。半夏瀉心干姜草,芩連人參與大棗,誤下少陽發(fā)熱嘔,痞滿心煩服之巧。黃連湯內(nèi)用干姜,半夏人參甘草藏,更入桂枝兼大棗,寒熱平調(diào)嘔痛亡。黃芩湯里甘芍棗,少陽下利火邪擾,嘔益生姜與半夏,膽邪上逆能治療。
太陰經(jīng)證
(原注:太陰為濕土,純陰之臟也。太陰病欲解,時(shí)從亥至丑上信)
太陰邪從陰化之證,腹?jié)M吐食、自利、不渴、手足自溫、脈沉遲是也,理中湯主之。不愈,宜四逆輩。(原注:凡利則津液下注,多見口渴,惟太陰濕土之病不渴。太陰邪從陽化之證,發(fā)汗后不解,腹痛,急下之,宜大承氣湯;腹?jié)M時(shí)痛時(shí)止者,桂枝湯加芍藥主之;大實(shí)痛者,桂枝湯加大黃主之。)
太陰證方歌
理中湯主理中鄉(xiāng),甘草人參術(shù)黑姜;吐利腹痛陰寒盛,或加附子總扶陽。(原注:理中湯加黃連、茯芩,名連理湯,治傷暑渴瀉。)
少陰經(jīng)證
(原注:腎中水火同具,邪傷其經(jīng),或從水化,或從火化,故有寒熱二證。少陰病欲解,時(shí)從子至寅上。)
何謂少陰之邪從水化而為寒曰:脈沉細(xì)而微、但欲寐、背惡寒、口中和、腹痛下利清谷、小便白是也,用回陽法治之。
手足厥冷、吐利、小便復(fù)利、下利清谷、脈微欲絕者,宜四逆湯。若內(nèi)寒外熱、面赤咽痛,或干嘔利止、脈不出、汗出脈微而厥者,宜通脈四逆湯。(原注:假熱證宜細(xì)認(rèn),于脈微、肢厥處辨之。)
少陰下利脈微者,宜白通湯。利不止、厥逆無脈、干嘔而煩,白通加人尿豬膽汁湯主之。汗下后不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之。
少陰病至四五日,腹痛、小便不利、四肢重腫、自下利,此水氣也,宜真武湯。
少陰病得之二三日,口中和、背惡寒者,宜附子湯。若脈沉、手足寒、一身骨節(jié)痛者,亦宜附子湯;上吐下利、手足逆冷、煩躁欲死者,吳茱萸湯治之。
何謂少陰之邪從火化而為熱曰:脈沉細(xì)而數(shù)、但欲寐、內(nèi)煩外躁、或不臥、口中熱、下利清水、小便赤是也,用救陰法治之。
少陰病二三日,火逆咽痛者,宜甘草桔梗湯。若咽中傷生瘡、不能言語、聲不出者,苦酒湯主之。若寒郁咽中痛者,半夏散主之。若下利、咽痛、胸滿心煩者,豬膚湯主之。(原注:豬膚四兩,水煎,去渣,加白蜜半盞、米粉二錢,熬勻,服。)
少陰病得之二三日以上,心中煩不得臥,黃連阿膠湯主之。
少陰下利六七日,咳而嘔渴、心煩不得眠者,豬苓湯主之。
少陰腹痛,小便不利、下利便膿血者,桃花湯主之。
少陰病四逆,或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。
少陰病得之二三日,口燥咽干者,急下之;六七日腹脹不大便者,急下之,自利清水色純青、心下痛、口干燥者,急下之,俱宜大承氣湯。(原注:此少陰急下三證也。)
少陰證諸方歌
四逆湯中姜附草,三陰厥逆太陽沉;或益姜蔥參芍桔,通陽復(fù)脈力能任。白通姜附與蔥白,或加人尿豬膽汁;熱因寒用妙義深,陰盛格陽厥無脈。茯苓四逆人參草,附子干姜同煎好;已經(jīng)汗下仍煩躁,用此回陽病自了。真武湯壯腎中陽,茯苓術(shù)芍附生姜;少陰腹痛有水氣,悸眩隅惕保安康。附子湯中術(shù)茯苓,人參芍藥共煎斟;少陰身疼骨節(jié)痛,手足厥寒六脈沉。吳茱萸湯人參棗,重用生姜溫胃好;陽明寒嘔少陰利,厥陰頭痛皆能保。少陰脈沉反發(fā)熱,麻黃附子細(xì)辛湯;若二三日無里證,麻黃附子甘草湯,苦酒湯將半夏煎,一枚雞子用黃添,半夏散兼桂枝草,水煎冷服寒郁痊。黃連阿膠救陰傷,芩芍加入雞子黃,桃花湯用干姜米,赤石脂末調(diào)服良。
厥陰經(jīng)證
(原注:厥陰為木之臟,從熱化者多,從寒化者少,以木中有火故也。厥陰病欲解,時(shí)從丑至卯上。)
厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止。吐蛔而厥者,烏梅丸主之。久利手足厥寒、脈微欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之。吐下格陽,欲飲即吐者,干姜黃連黃芩人參湯主之。厥逆腹痛、泄利下重者,宜四逆散。熱利下重、欲飲水者,白頭翁湯主之(原注:白頭翁三錢,黃柏二錢,黃連一錢,秦皮錢半)。
脈滑而厥、欲飲水?dāng)?shù)升者,宜白虎湯。脈結(jié)代、心動(dòng)悸者,宜炙甘草湯。
傷寒陽脈澀陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛,先與小建中湯;不瘥者,小柴胡湯主之。傷寒厥而心下悸者,當(dāng)先治水,宜茯苓桂枝甘草生姜湯。
厥陰證諸方歌
烏梅丸用細(xì)辛桂(枝),人參附子椒姜配,黃連黃柏及當(dāng)歸,溫臟安蛔寒厥退。當(dāng)歸四逆桂枝芍,細(xì)辛甘草木通著,再加大棗治厥陰,脈細(xì)陽虛由血弱。內(nèi)有久寒加姜茱,發(fā)表溫中通脈絡(luò)。
四逆散中用柴胡,芍藥枳實(shí)甘草扶,此是陽邪成厥逆,養(yǎng)陰瀉熱在通疏。
炙甘草湯桂枝參、麥冬生地大麻仁,姜棗阿膠加酒服,心虛脈代結(jié)如神。
小建中湯芍藥多,桂姜甘草大棗和,加入飴糖補(bǔ)中氣,陰虛腹痛服之瘥(原注:小建中湯加黃耆,名黃耆建中湯,治里虛脈急;加當(dāng)歸,名當(dāng)歸建中湯,治血虛)。
《醫(yī)脈摘要》卷上終
醫(yī)脈摘要卷下
望面色
額屬心火;頤屬腎水;左頰肝木;右頰肺金;鼻居中央,脾土是應(yīng)。青是肝邪,白為肺病,赤乃心熱,黃主脾敗。(原注:凡面色黃中見青者,肝木乘脾土也,宜平肝扶脾。)若見黑色,腎損可慮。色周于面者,辨其有神無神;色分于部者,審其相生相克。暗淡者,病從內(nèi)生;紫濁者,邪從外受;憔悴者,郁多;瘦黃者,病久;山根明亮,乃為欲愈之疴;環(huán)口黑黧,休醫(yī),已絕之腎。(原注:色青為痛,色黑為勞,色赤為風(fēng),色黃為便難,色鮮明有留飲。)至如舌卷,囊縮,口張,唇反,發(fā)直,齒枯,手撒,目盲,聲如鼾睡,口吐白沫,或直視而遺尿,或眉傾而爪脫,或陽絕而汗出如珠,或脾敗而泄利無度,皆不治之證也。(原注:惟熱證齒燥者,尚可清、可下而愈。)
色青白者風(fēng)邪,風(fēng)甚則手足瘈疭。色青黑者寒痛,寒極則舌卷、囊縮。發(fā)熱頭痛而面赤者,陽氣怫郁也。煩渴多汗而面赤者,陽明熱甚也。足冷面赤者,戴陽也。午后顴赤者,虛火也。白主氣虛,多是脫血之候。黑為腎病,半系陰寒之征。黃為脾土正色,須有赤白相兼。黃而明者,濕熱也;黃而暗者,濕寒也。
望舌
(原注:凡舌腫、重舌、木舌,皆熱甚也。舌硬、舌強(qiáng)、舌卷、舌短縮,皆危證也。若舌出數(shù)寸,舌邊如鋸齒者,不治。)
舌為心苗連脾經(jīng),紅潤(rùn)淡黃病不生,白胎表證黃黑里,(黑)干裂熱邪(黑)潤(rùn)耗精。
白胎者邪傷氣分,胸中有寒也。宜發(fā)表和解,不宜攻下。若白胎而燥渴者,溫?zé)岵∫玻话滋ト绶e粉者,時(shí)疫證也。邪入胃府,則白胎中黃;邪傳少陰,則白中變黑。白胎兼兩路黃者,合病也;白中兼兩路黑者,夾陰也。白胎多而黃黑胎少、滑潤(rùn)而不燥渴者,表證多也;黑胎多而白胎少,或生芒刺干燥者,里證多也?;蚣獍赘S,或白根黑,或中心黃黑而滑潤(rùn),邊白,皆半表半里證也。又有傷寒壞病,厚白而燥裂者,邪耗津液也;胃陽素虛,純白而胎滑者,膈有寒飲也。惟白胎厚如煮熟色者,由里挾寒物留滯不散,心脾氣虧而肺氣乘之也,用枳實(shí)理中湯,間有生者。
黃胎者,陽明腑實(shí)也。黃而濕者,熱尚淺,不宜便攻。黃而燥者,熱已深,可以用下。若黃而生芒刺黑點(diǎn),甚至辦裂者,乃熱極液干,下證尤急也;有根黃而邊尖白、短縮不能伸出者,痰飲夾食也,小承氣湯加生姜半夏主之。有胎厚而中青紫、紋裂而舌不干者,陰證夾食也,大承氣合附子汁下之(原注:此溫下法也)。黑胎,乃少陰腎色。黑而焦裂者,火極似炭之熱胎也,宜下之。黑而滑潤(rùn)者,水來克火之寒胎也,當(dāng)溫之。若汗下傷陰、神昏耳聾、舌雖黑而無積胎者,此津枯血燥也,宜炙甘草湯,或六味合生脈散。若夏月中暑,脈虛、口渴、舌中黑而邊紅潤(rùn)者,此時(shí)火燔灼也,宜白虎湯加人參竹葉。(原注:津枯,舌黑而無積胎者,可用溫病中之復(fù)脈湯。)
灰黑色者,足三陰互病。如以青黃和入黑中,則為灰色也,始由白黃胎而灰黑,或生芒刺、黑點(diǎn)、紋裂干燥者,下證也;淡灰色中起深黑重暈者,溫病熱病也,宜涼膈散、雙解散治之。若初病便見灰色,舌潤(rùn)無胎,此內(nèi)有寒食,水飲蓄血也,當(dāng)隨證治之。又有感冒夾食,屢經(jīng)汗下、消導(dǎo),二便已通,而舌上灰黑未退、潤(rùn)而不燥者,此津液過傷、虛火上炎之象也,急宜養(yǎng)陰。(原注:此證不知而再下,即死。大抵傳經(jīng)熱證,灰黑干胎者,皆當(dāng)攻下泄熱,直中三陰。灰黑無胎者,當(dāng)溫經(jīng)散寒。)
舌紅者,心之正色也。紅極而鮮,為濕熱蘊(yùn)于心胃及瘟疫熱毒內(nèi)盛也,宜解毒湯、白虎湯。紅中有白胎者,夾寒也;紅中夾兩路灰胎者,溫?zé)釆A食也;紅中有黑胎者,熱毒入少陰也;紅極有黃黑芒刺者,熱毒入腑也;紅極有紫黑斑及遍身發(fā)斑者,陽毒入心也;紅中有紫瘡、白皰、裂紋、星點(diǎn)者,皆火炎之象也。惟舌柔嫩如新生,望之似潤(rùn)而實(shí)燥涸者,由汗下太過,津液耗竭也,急服生津等藥。
紫色者,酒色傷寒或熱瘀血分也。深紫而赤者,是陽熱酒毒宜用苦寒藥解之。淡紫而青潤(rùn)者,是肝腎陰寒,宜吳萸四逆湯溫之。若紫中有紅斑,或干黃,或灰黑,或短縮者,宜涼膈散。若全紫而干,如煮熱豬肝者,難治。
霉醬色胎者,夾食傷寒也,由食填太陰,郁遏中焦,不得發(fā)越,久之,庵而成醬色矣。其證腹?jié)M、時(shí)痛者,桂枝湯加枳樸橘半。因冷食者,加炮姜;痛甚者,加大黃。(原注:霉黃胎舌,由濕熱郁滯中宮)。
藍(lán)胎色者,肝臟純色也。病經(jīng)汗下,胃氣傷極,心火無氣,脾土無依,則肺金不生,肝木無制,侮于脾土,故胎色如靛,不治之證。如略見藍(lán)紋而不甚深者,為木受金傷,臟氣未絕,脈不沉澀而微弦者,小柴胡湯去黃芩,加炮姜、肉掛主之。
望目
目喜開者,為陽。目喜閉者,為陰。眼胞漸腫,為有水。目下灰色,為寒飲。目痛,屬陽明表證。目赤,為經(jīng)絡(luò)熱甚。目不了了者,陽明腑實(shí)也。目無精光者,腎氣素虛也。目瞑、鼻燥而漱水者,陽盛欲衄也。目黃、頭汗而惡食者,濕將發(fā)黃也。凡目暗、目瞠、目反、目正圓直視、戴眼反折,皆難治。
望鼻
鼻頭色青、腹中冷痛者(原注:木克土也),死。鼻頭色微黑者,有水氣;色白者,亡血;色赤者,為風(fēng);色黃者,胸膈有寒,谷氣不化,而有痰積也;色黑枯者,為勞。鼻流清涕者,傷寒也。鼻鳴干嘔者,傷風(fēng)也。鼻孔干而脈浮數(shù)者,欲衄也。鼻息鼾而語難出者,風(fēng)溫也。鼻孔扇動(dòng),為肺風(fēng)。鼻如煙煤,為陽毒。
望唇
唇赤而焦者,脾熱。唇赤而腫者,胃熱。青黑者,為陰寒。淡白者,為氣虛。唇口有瘡,為狐惑。唇上燥裂,為熱在肌肉。唇齒俱焦黑者,急下之。若唇吻反青,環(huán)口黧黑,張口如魚,出氣不復(fù),唇口動(dòng)顫不止,及人中反者,皆死證也。
聞聲
聲音清朗不異平時(shí)者,雖病易愈。聲重鼻塞者,傷風(fēng)也。聲如甕中出者,中濕也。語言遲澀者,風(fēng)痰也。言將終乃復(fù)言者,氣短也。罵詈不避親者,神亂發(fā)狂也。出言懶怯,先輕后重,是內(nèi)傷中氣也。出言壯厲,先重后輕,是外感邪盛也。診時(shí)攢眉呻吟,苦頭痛也;呻吟不能行起,腰足痛也;叫喊以手按心中,脘痛也;診時(shí)吁氣者,郁結(jié)也;紐而呻者,腹痛也;形贏聲啞、癆瘵之不治者,咽中有肺花瘡也;暴啞者,風(fēng)痰伏火、或暴怒叫喊所致也;坐而氣促,痰火病也;久病氣促,危證也。診時(shí)獨(dú)言獨(dú)語,首尾不應(yīng),神傷也;新病呃逆,非火即寒也;久病呃逆,胃氣欲絕也。(原注:病人語聲寂寂然,喜驚呼者,骨節(jié)間??;語聲暗暗然,不徹者,心膈間病;其聲啾啾然,細(xì)而長(zhǎng)者,頭中病。)
問證
一問起自何日,二問惡寒與發(fā)熱,三問頭痛身腰痛,四問曾否傷食物,五問四肢冷與溫,六問嘔逆渴不渴,七問胸緊或腹痛,八問二便通與塞,九問口味何所宜,十問喜怒勞憂郁。若診婦女再精詳,須問月信行與歇。問而懶答或點(diǎn)頭,不是耳聾即虛怯。
《素問》《靈樞》脈要
人一呼脈再動(dòng),一吸脈亦再動(dòng),呼吸定息,脈五動(dòng),閏以太息,命曰平人(原注:呼出心與肺,吸入肝與腎。一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,日夜一萬三千五百息)。一呼一動(dòng)、一吸一動(dòng)、曰少氣(原注:《脈訣》以為敗脈,《難經(jīng)》以為離經(jīng)脈)。一呼脈三動(dòng),一吸脈三動(dòng),曰躁(原注:躁動(dòng)印數(shù)脈之狀)。尺熱,曰病溫(原注:尺陰寸陽,陰陽俱熱)。尺不熱,脈滑,曰病風(fēng);脈澀,曰痹(原注:滑為陽盛,澀為血少)。一呼脈四動(dòng)以上者(原注:《脈訣》以為脫脈,《難經(jīng)》以為奪精脈),脈絕不至者,脈乍疏乍數(shù)者,脈無胃氣者(原注:無和緩之象),皆主死。春脈如弦。春脈者肝也,東方木也,萬物之所以始生也,故其氣來輕軟而滑。端直以長(zhǎng),曰弦。弦軟如揭長(zhǎng)竿末稍,曰肝平;弦實(shí)如循長(zhǎng)竿,曰肝??;弦勁如新張弓弦,曰肝死(原注:肝死藏浮之弱,按之如索不來,或曲如蛇行者,死)。夏脈如鉤。夏脈者心也,南方之火也,萬物之所以盛長(zhǎng)也,故其氣來盛去衰,曰鉤。累累如貫珠,曰心平;喘喘連屬,其中微曲,曰心??;前曲后居,如操帶鉤,曰心死(原注:真心脈至堅(jiān)而摶。如循薏苡子,曰死。心死藏浮之實(shí),如麻豆,按之益躁疾者,死)。秋脈如浮。秋脈者肺也,四方金也,萬物之所以收成也,故其氣來急去散,輕虛以浮,曰浮。浮緩如落榆莢,曰肺平;浮澀如循雞羽,臼肺??;浮虛如風(fēng)吹毛,曰肺死(原注:肺死藏浮之虛,按之弱如蔥葉、下無根者,死)。冬脈如營(yíng)。冬脈者腎也,北方水也,萬物之所以合藏也,故其氣來沉以摶,曰營(yíng)。累累如鉤,按之而堅(jiān),曰腎平;來如引葛,按之益堅(jiān),曰腎病;發(fā)如奪索,辟如彈石,曰腎死(原注:腎死藏浮之堅(jiān),按之亂如轉(zhuǎn)丸,益下入尺者,死)。脾脈者土也,孤藏以灌四旁者也,和柔相離,如雞踐地,曰脾平;實(shí)而盈數(shù),如雞舉足,曰脾?。蝗瑛B之喙,如屋之漏,如水之流,曰脾死(原注:脾死藏浮之大堅(jiān),按之如覆杯潔潔,狀如搖者,死)。五臟皆稟氣于胃藏氣,不能自致于手太陰,必因于胃氣乃至于手太陰而行諸經(jīng),故脈以胃氣為本(原注:脈來和緩為有胃氣)。
脈從陰陽,病易已;逆陰陽,病難已(原注:陽病見陽脈,陰病見陰脈,為順;陽病見陰脈,陰病見陽脈,為逆)。春夏而脈沉澀,秋冬而脈浮大。或春得秋脈,夏得冬脈,秋得夏脈,冬得長(zhǎng)夏脈,命曰逆四時(shí),病難已。風(fēng)熱而脈靜,泄而脫血,脈實(shí),病在中;脈虛,病在外;脈澀堅(jiān)者,皆難治。春不沉,夏不弦,冬不澀,秋不數(shù),是謂四塞。(原注:己雖專旺,而母氣已絕。)
經(jīng)脈為里(原注:直行經(jīng)隧之里),支而橫者為絡(luò),絡(luò)之別者為孫。絡(luò)經(jīng)脈不可見其虛實(shí)也,以氣口知之(原注:氣口一名寸口,乃百脈之大要會(huì)也)。
飲食入胃,游溢精氣,上輸于脾。脾氣散精,上歸于肺。肺朝百脈,輸精于皮毛,通調(diào)水道,下輸膀胱。
脈者血之府也,長(zhǎng)則氣治,短則氣病,數(shù)則煩心,大為病進(jìn)。上(原注:寸口也)盛,則氣高;下(原注:尺中也)盛,則氣脹。代則氣衰,細(xì)則氣少,澀則心痛(原注:血少也)。脈至如涌泉,去如弦絕,均不治(原注:右氣口急,脈大而數(shù)者,中下熱而涌,為涌疝。越人)。
邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛。氣熱脈滿是謂重實(shí),滑則從,澀則逆也。尺寸皆虛,是謂重虛,滑則生,澀則死也。腸擗便血,身熱則死,寒則生;腸辯下沫,脈沉則生,浮則死(原注:痢疾忌身熱脈浮);腸澼下膿血,脈懸絕則死,滑大則生。癲疾之脈,大滑自已,小堅(jiān)不治。消癉病久,脈實(shí)大者可治,懸小堅(jiān)者不治。
脈沉而堅(jiān)者,病在中;浮而盛者,病在外。小弱以澀者,久病;浮滑而疾者,新病。脈急者,曰疝瘕。少腹痛,脈滑曰風(fēng),脈澀曰痹;緩而滑曰熱中,盛而緊曰脹。脈一日一夜五十營(yíng)(原注:晝行陽二十五度,夜行陰二十五度),以營(yíng)五藏之精,五十動(dòng)而不一代者,五藏皆受氣也;四十動(dòng)一代者,一藏?zé)o氣;三十動(dòng)一代者,二藏?zé)o氣;二十動(dòng)一代者,三藏?zé)o氣;十動(dòng)一代者,四藏?zé)o氣;不滿十動(dòng)一代者,五藏?zé)o氣,預(yù)之短期,
腹脹身熱而脈大者,腹鳴而滿、四肢清、泄而脈大者,衄不止而脈大者,咳且溲血脫形、脈小以勁者,咳且身熱脫形、脈小以疾者,皆逆脈也,不過十五日而死。腹大脹、四末清、脫形、泄甚,一逆也;腹脹,便血,其脈大,時(shí)絕,二逆也;咳且溲血,形肉脫,脈搏三逆也;嘔血,胸滿引背,脈小而疾,四逆也;咳嘔,腹脹,飧泄,其脈絕,五逆也。如是者,即死。
熱病而脈靜者,汗已出而脈盛躁者,病泄而脈洪大者,著痹、肉破身熱、而脈偏絕者,淫而奪形、色白身熱、下血衄者,寒熱奪形、脈堅(jiān)搏者,皆為逆脈。
內(nèi)熱甚而脈反不鼓,是陽盛格陰于外也;內(nèi)寒而脈反鼓甚是陰盛格陽于外也,是謂脈證相反(原注:脈大而實(shí),其來難者,是厥陰之動(dòng),疝氣客于膀胱,小腹腫也。越人)。
診候
診法:常以平旦、飲食未進(jìn)、氣血未亂,乃可診有過之脈。察之有紀(jì),從陰陽始。始之有經(jīng),從五行生。生之有度,四時(shí)為宜。持脈有道,虛靜為保。春日浮,如魚之游在波;夏日在膚,泛泛乎萬物有余;秋日下膚,蟄蟲將去;冬日在骨,蟄蟲周密。尺外以候腎,尺里以候腹(原注:左尺兼主小腸、膀胱、前陰之病,右尺兼主大腸、后陰之病。喻嘉言云:小腸當(dāng)候于左尺,大腸、膀胱當(dāng)候于右尺);左關(guān)以候肝膈,右關(guān)以候脾胃;左寸候心與膻中;右寸候肺與胸中(原注:寸主上焦,以候咽喉;關(guān)主中焦,以候膈中;尺主下焦,以候腹中)。
浮取之而脈沉,心腹有積也;沉取之而脈浮,身有熱也(原注:沉之而大堅(jiān)、浮之而大緊者,病主在腎)。上部盛而下無(原注:陽氣升而不降也),腰足清也;下部盛而上無(原注:陽氣降而不升也),頭項(xiàng)痛也;按之至骨,脈氣少者,腰脊痛而身有痹也。
脈分三部(原注:寸關(guān)尺也),有九候(原注:浮中沉也),必先度其形之肥瘦(原注:肥人脈常沉,瘦人脈常浮),以調(diào)其氣之虛實(shí)(原注:肥人血實(shí)氣虛,瘦人氣實(shí)血虛)。形盛、脈細(xì)、少氣不足以息者,危;形瘦、脈大、胸中喘滿者,死;形氣相得者,生;三五不調(diào)者病,獨(dú)小者病,獨(dú)大者病,獨(dú)疾者病,獨(dú)熱者病,獨(dú)寒者病,獨(dú)沉伏者病。九候皆沉細(xì)弦絕者,死;皆盛躁喘數(shù)者,死;乍疏乍數(shù)、乍遲乍疾者,死;九候雖調(diào)、形肉已脫者,死;目?jī)?nèi)陷者,死(原注:腎脈澀而不聯(lián)屬者,月事不下)。
脈浮而滑,謂之新病。脈小以澀,謂之久病。
尺膚熱甚、脈盛躁者,病溫也;盛而滑者,病且出也;尺膚寒、脈小者,泄、少氣。
《難經(jīng)》脈法
關(guān)以前者陽之動(dòng),浮過而直上魚者,為溢。此陰乘陽位,為外關(guān)內(nèi)格也。病主外熱而液汗不通,內(nèi)寒而腹?jié)M吐食。關(guān)以后者陰之動(dòng),沉過而直入尺者,為覆。此陽乘陰位,為內(nèi)關(guān)外格也。病主內(nèi)熱而大小便閉,外寒而手足厥冷,均主死。
浮者、長(zhǎng)者、滑者,陽也;沉者、短者、澀者,陰也。浮之損小、沈之實(shí)大者,陰盛陽虛也;沉之損小、浮之實(shí)大者,陽盛陰虛也。(原注:大概脈浮緊者表邪,脈沈?qū)嵳呃镄啊?
至脈從下而上,損脈從上而下。一損皮毛,皮聚而毛落;二損血脈不榮臟腑;三損肌肉,肌肉消瘦,飲食不能為肌膚;四損于筋,筋緩不能自收持;五損于骨,骨痿不能起于床。損其肺者,益其氣;損其心者,調(diào)其榮衛(wèi);損其脾者,調(diào)其飲食,適其寒溫;損其肝者,緩其中;損其腎者,益其精。
一呼三至、一吸三至,為新病。前大后小、即頭痛目眩。前小后大,即腹?jié)M氣短。
一呼四至、一吸四至,為病甚。脈洪大者,苦煩滿;沈細(xì)者,腹中痛;滑者,中熱;澀者,中濕。
一呼五至、一吸五至,其人當(dāng)困若;乍大乍小者,難治。
一呼一至、一吸一至,名曰損。人雖能行,猶當(dāng)著床,血?dú)饨圆蛔愎室病?br />
一呼六至、一吸六至,及再呼一至、再吸一至,皆死脈也。
上部有脈,下部無脈,其人當(dāng)吐不吐者,死;上部無脈,下部有脈,猶有生機(jī)。
病積聚者,脈結(jié)若伏。假令脈結(jié)伏者內(nèi)無積聚,脈浮結(jié)者外無痼疾,或有積聚而脈不結(jié)伏,有痼疾而脈不浮結(jié),為脈不應(yīng)病,難治。
脈居陰部而反陽脈見者,力陽乘陰脈。雖時(shí)沈澀而短,此謂陽中伏陰也。脈居陽部而反陰脈見者,為陰乘陽脈。雖時(shí)浮滑而長(zhǎng),此謂陰中伏陽也。
重陽者狂,重陰者癲,脫陽者見鬼,脫陰者目盲。
病若閉目不欲見人,當(dāng)?shù)酶蚊}強(qiáng)急而長(zhǎng),反得肺脈浮澀而短者,死也。
病若開目而渴、心下牢者,脈當(dāng)緊實(shí)而數(shù),反得沈濡而微者,死也。
病若吐血、鼽衄血者,脈當(dāng)沈細(xì)而反浮大而牢者,死也。
病若譫語妄言,身當(dāng)有熱,脈當(dāng)洪大而反手足厥冷、脈沈細(xì)而微者,死也。
病若大腹而泄,脈當(dāng)微細(xì)而澀,反緊大而滑者,死也。(原注:此五條俱脈證相反。)
《金匱》脈法節(jié)錄
病人脈浮者在前,其病在表;浮者在后其病在里。若前后俱浮,則表里兼病也。(原注:關(guān)前為陽,表病主陽也。關(guān)后為陰,里病主陰也。)
風(fēng)令脈浮,寒令脈急(原注:急即緊之象)。霧傷皮腠,濕流關(guān)節(jié),食傷脾胃,風(fēng)傷皮毛,熱傷血脈,極寒傷經(jīng),極熱傷絡(luò)。
經(jīng)脈動(dòng)惕者,久而成痿。
夫脈當(dāng)取太過不及。陽脈微,陰脈弦,即胸痹而痛。所以然者,上焦陽虛而陰邪乘之也。
趺陽脈微弦,法當(dāng)腹?jié)M。不滿者,必便難,兩膚疼痛。此虛寒欲從下而上也,當(dāng)以溫藥服之。(原注:此弦脈,寒從內(nèi)生,陰邪不散,則陰竅不通,故便難。)
寸脈弦者,即脅下拘急而痛其人嗇嗇惡寒也。(原注:此弦脈,寒從外至。)
脈數(shù)而緊乃弦。狀如弓弦,按之不移。脈數(shù)弦者,當(dāng)下其寒。脈緊大而遲者,必心下堅(jiān)痞;脈大而緊者,陽中有陰,可下之。(原注:下之當(dāng)以溫藥。)
夫病人飲水多,必暴喘滿。凡食少飲多,水停心下,甚者,則悸;微者,短氣;脈雙弦者,寒也,皆大下后里虛。脈偏弦者,飲也。
脈得諸沈,當(dāng)責(zé)有水。身體腫重、面目鮮澤、水病脈出者,死。
脈沈細(xì)而附骨者,積也,
脈訣歌
浮脈木漂水上如;遲風(fēng)數(shù)熱緊寒居。浮而有力為表實(shí),無力而浮是表虛。水行潤(rùn)下脈來沉,筋骨之間軟滑勻。沈遲寒痛沈數(shù)熱,水蓄氣凝是病因。遲來一息至惟三,陽不勝陰氣血寒,是司臟病多冷痛,莫把澀虛一例看。數(shù)脈一息六至間,陰微陽盛必狂煩,浮為表熱沈里熱,惟有兒童作吉看?;}如珠替替然,往來流利卻還前,浮滑多痰沈宿食,如脈調(diào)時(shí)有孕焉。澀脈短滯往來艱,散止依稀應(yīng)指間,男主傷精而損血,女非胎病即經(jīng)難。(原注:如雨沾沙,如刀刮竹,曰澀。)
虛脈無涯類谷空,舉之遲大按之松,脈虛身熱為傷暑,自汗驚悸又怔仲。實(shí)脈指間逼逼強(qiáng),浮沉皆得大而長(zhǎng),或?yàn)殛柖净蚍e食,譫語頻頻更發(fā)狂。長(zhǎng)脈迢迢大小勻,反常為病似牽繩,若非陽毒癲癇病,即是陽明熱勢(shì)深。短脈惟尋尺寸中,兩頭縮縮氣不松,浮為血澀沈?yàn)槠Γ缰黝^疼尺腹痛。脈來洪盛去還衰,滿指滔滔應(yīng)夏時(shí),病主陰虛陽熱甚,若兼瀉痢必難醫(yī)。(原注:洪數(shù)俱大而洪有力,微細(xì)俱小而微無力。)
微脈輕微瞥瞥乎,按之欲絕有如無,男為勞極氣虛候,女作崩中帶下醫(yī)。舉如轉(zhuǎn)索切如繩,脈象因之得緊名,總是寒邪來作寇,內(nèi)為腹痛外身疼。緩脈四至最從容,柳梢裊裊颮輕風(fēng),浮緩傷風(fēng)項(xiàng)背強(qiáng),沈緩傷濕痿痹同。芤形外實(shí)中央空,軟而浮大類如蔥,火犯陽經(jīng)血上溢,熱侵陰絡(luò)下流紅。弦脈迢迢端直長(zhǎng),肝經(jīng)木旺土應(yīng)傷,弦遲寒痛弦數(shù)熱,瘧疾陰疝總難當(dāng)。(原注:弦為陰為寒。)
革脈形如按鼓皮,芤弦相合脈寒虛,女人半產(chǎn)并崩漏,男子營(yíng)虛或夢(mèng)遺。牢脈常居沉伏間,長(zhǎng)而實(shí)大又微弦,此屬寒凝多腹痛,革虛牢實(shí)本相懸。濡脈浮細(xì)按須輕,水面浮棉力不禁,或?yàn)檠摶蚴軡?,急宜溫補(bǔ)救真陰。弱來無力按之柔,柔細(xì)而沉不見浮,陽陷入陰氣血損,惡寒發(fā)熱骨痿休。(原注:寸弱陽虛,關(guān)弱胃虛,尺弱陰虛。)
散似楊花散漫飛,去來無力至難齊;產(chǎn)為生兆胎為墜,久病逢之不必醫(yī)。細(xì)脈如絲應(yīng)指來,多因勞損衛(wèi)榮衰,虛人虛證原為順,吐衄得之生可回。伏脈推筋著骨尋,指下裁動(dòng)隱然深;傷寒欲汗陽將解,厥逆臍疼證屬陰。動(dòng)脈搖搖數(shù)在關(guān),無頭無尾豆形圓;陽動(dòng)汗多陰動(dòng)熱,為痛為驚不得安。促脈數(shù)而時(shí)一止,此為陽熱欲亡陰,三焦郁火炎炎盛,急服清涼脈自平。結(jié)脈緩而時(shí)一止,獨(dú)陰偏盛欲亡陽,浮為氣滯沈?yàn)榉e,汗下分明在主張。動(dòng)而中止不能還,復(fù)動(dòng)因而作代觀。此是臟衰難應(yīng)指,休將促結(jié)一例看。(原注:促結(jié)之止無定數(shù),代則如期而止。)
七絕脈歌
雀啄連來三五啄(肝絕),屋漏半日一點(diǎn)落(胃絕),彈石硬來尋即散(腎絕),搭指散亂如解索(脾絕),魚翔似有亦似無(心絕),蝦游靜中一跳躍(大腸絕),更有釜沸涌如羹(肺絕),旦占夕死不須藥。
婦人脈法
(原注:女子左關(guān)弦長(zhǎng)而出魚際者,血盛、思男之候也)。
婦人兩尺盛于兩寸,常也。若腎脈沉澀,或肝脈沉緊者,經(jīng)閉不調(diào)也。尺脈微遲,為居經(jīng),月事三月一下,血?dú)獠蛔阋?。尺大而旺、搏指有力者,孕也。三部浮沉相等、無他病而經(jīng)停者,亦孕也(原注:兩寸浮大、兩關(guān)滑利、兩尺滑實(shí)而帶數(shù),此胎脈也)。左寸動(dòng)滑,左尺實(shí)大,為男;右寸動(dòng)滑,有尺實(shí)大,為女(原注:寸動(dòng)男,尺動(dòng)女。寸口滑實(shí)為男,尺中滑實(shí)為女。兩寸俱滑實(shí),為雙男。兩尺俱滑實(shí),為雙女。左寸右尺俱滑實(shí),為一男一女)。若體弱之婦,尺內(nèi)按之不絕,便是有子。月斷病多,六脈不病,亦為有子。婦人不月,脈滑而代者,兩月胎息也;滑疾而散者,胎已三月也;重手按之滑疾不散者,五月也;妊娠脈實(shí)大者,吉;沉細(xì)者,難產(chǎn);脈革者,墜胎;離經(jīng)者,產(chǎn)期。
小兒脈法
小兒五歲以下,氣血未盛,經(jīng)脈未充,無以別其脈象,故以食指絡(luò)脈之形于外者察之。食指第一節(jié)寅位,為風(fēng)關(guān);第二節(jié)卯位,為氣關(guān);第三節(jié)辰位,為命關(guān)。以男左女有為則。紋色紫曰熱,紅曰傷寒,青曰驚風(fēng),白曰疳疾,淡黃隱隱為無病,黑色曰危。在風(fēng)關(guān)為輕,氣關(guān)為重,命關(guān)為危。脈紋入掌為內(nèi)鉤紋,彎內(nèi)為風(fēng)寒,彎外為食積。及五歲以上,乃以一指取寸關(guān)尺之處。常以六至為率,加則為熱,減則為寒,皆如診大人法。小兒脈亂、身熱、汗出、不食、食即吐出,為變蒸。四末獨(dú)冷,鼓栗惡寒,面赤氣和,涕淚交至,必為痘疹。半歲以下,于額前眉端發(fā)際之間,以名中食三指候之,食指近發(fā)為上,名指近眉為下,中指為中,三指俱熱,外感于風(fēng),鼻塞咳嗽;三指俱冷,外感于寒,內(nèi)傷飲食,發(fā)熱吐瀉。食中二指熱,主上熱下寒;名中二指熱,主夾驚;食指熱,主食滯。
小兒驚紋主病歌
指紋何故忽然浮邪在皮膚未足愁。腠理不通為表證,急行疏解汗之瘳(原注:紋直而細(xì)者,為虛寒少氣,難愈。粗而色顯者,為邪干正氣,易治。紋中有斷續(xù)如流珠形者,為宿食)。
若見關(guān)紋漸漸沉,須知入里病方深。莫將風(fēng)藥輕相試,合向陽明證里尋。身安定見紅黃色,紅艷多從寒里得,淡紅隱隱本虛寒,莫把深紅認(rèn)為熱。關(guān)紋見紫熱之征,青色為風(fēng)木所稱,傷食紫青痰氣逆,三關(guān)青黑禍難勝。指紋淡淡亦堪驚,總是先天稟賦輕。脾胃本虛中氣弱,切防攻伐損胎嬰。關(guān)紋澀滯甚因由邪遏陰榮衛(wèi)氣留。食郁中焦痰熱熾,不行推蕩更何求。紋形弓反里,咳嗽感寒因。紋形弓反外,熱痰夾食驚。流珠與長(zhǎng)珠,傷食腹痛頻。如槍或如針,熱痰風(fēng)不寧。來蛇有濕熱,嘔逆成疳積。去蛇傷飲食,渴煩而吐瀉。形亂如魚骨,驚痰身發(fā)熱。形分如水字,飲食有停滯。透關(guān)射指中,風(fēng)熱痰結(jié)胸。透關(guān)直射甲,肝旺脾受克。
名醫(yī)脈論
凡內(nèi)傷證,左脈常細(xì)而澀,右脈多浮而大(原注:瘧病之脈,亦兩手不一)。蓋陽氣下陷,不能生陰,故血枯而左脈細(xì)澀;脾胃虧損,不能生金,故氣虛而右脈浮大。(張石頑)
凡虛損證脈浮大者,屬陽虛;細(xì)數(shù)者,屬陰虛。芤為失血。若兩手俱芤,中有一部獨(dú)弦者,為有瘀蓄未盡,當(dāng)去其瘀;若見數(shù)大者,為火旺;弦數(shù)者,為骨蒸,均難治。(張石頑)
虛損轉(zhuǎn)潮熱、泄瀉,脈短數(shù)者,為無胃氣,不治;脈小而數(shù)者,亦不治。
尺中弦急者,必因房勞發(fā)熱,若關(guān)尺俱弦細(xì)而急者,不治。
脈微者薄也,為陽氣虛不能衛(wèi)其外,宜通脈四逆湯;細(xì)者小也,為陰血虛不能榮其中,宜當(dāng)歸建中湯。(陳修園)(原注:尺脈微者為里急,禁汗,禁下。)
婦女之脈,兩尺澀而不連屬者,閉經(jīng)之象也。
肺氣素虛之人,及久嗽傷肺者,偶有感冒微發(fā)熱、頭疼,脈必浮大而虛,切忌服發(fā)散藥。一發(fā)則肺氣耗散,不能安臥,只須蔥白豆豉湯足矣。
凡脈乍大乍小、時(shí)沈時(shí)浮者,乃血?dú)馓摱S火用事也,宜歸脾加減調(diào)之。
風(fēng)寒之脈,左手浮大而緊。溫病之脈,右手浮大而數(shù)。
凡房勞而眩暈者,左脈澀,而右手關(guān)尺必浮弦而長(zhǎng)。(蕭廉泉)
凡左手寸關(guān)浮緩而弦、余脈如常者,乃上部有風(fēng)熱也。
左寸浮大而散,右寸浮澀而短;左關(guān)弦軟而長(zhǎng),有關(guān)緩大而軟;兩尺沈滑而搏,皆平脈也。
浮脈要尺中有力,為先天腎水可恃,發(fā)表無虞。沈脈要右關(guān)有力,為后天脾胃可憑,攻下無虞。(盛啟東)
六部脈中,有少?zèng)_和之氣者,即是病脈?;蚍匆娝K之脈,是本臟氣衰,而他臟之氣乘之也。如脾胃虛損,則肝木乘之,故肝強(qiáng)脾弱,右關(guān)脈必弦也。(石頑)
貴人脈,常清虛流利。富人脈,常和滑有神。賤者之脈,多壅濁。貧者之脈,多蹇澀。先富貴而后賤,則氣郁血衰,脈必不能流利和滑也。(石頑)
富貴之人恒勞,心腎精血內(nèi)戕,病脈多虛,縱有表里客邪,不勝大汗大下,全以顧慮元?dú)鉃橹?。貧賤之人藜藿充腸,風(fēng)霜切體,筋骸素慣疲勞,臟腑多系堅(jiān)固,即有病苦憂勞,不能便傷神志,一以攻發(fā)為先。(石頑)
肥人肌肉豐厚,胃氣沉潛,初感風(fēng)寒,未得即見表脈,但鼻塞聲重,涕唾稠黏即是風(fēng)寒所傷。若雖鼻塞聲重,而咳痰不出,極力咯之,乃得一線黏痰,甚則咽腭腫脹者,乃風(fēng)熱也。瘦人肌肉淺薄,胃氣外泄,即發(fā)熱頭痛,脈來浮數(shù),多屬于火,但于辛涼發(fā)散之中當(dāng)顧其陰。(石頑)
西北之人,慣受風(fēng)寒,素食煤火,外內(nèi)堅(jiān)固,所以脈多沉實(shí),一切表里諸邪,不傷則已,傷則必重,非大汗大下不能中病。滇粵之人恒受瘴熱,慣食檳榔,表里疏豁,所以脈多微數(shù),按之少實(shí),搏有風(fēng)寒只宜清解,不得輕用發(fā)散。江南之人稟賦最薄,脈多不實(shí),且偏屬東方木,火最盛,故溫病為多,搏發(fā)熱身痛,不可大發(fā)其汗,只宜輕劑解肌。(石頑)
新病雖各部脈脫,中部存者,是有胃氣,可治。久病而右手關(guān)尺軟弱,按之有神,可卜精血之末艾,他部雖危,治之可生;若尺中弦急,按之搏指,或細(xì)弱脫絕者,不治。(石頑)
下指浮大,按久索然者,正氣大虛之象。下指濡弱,久按搏指者,里病表和之象。下指微弦,按久和緩者,久病問安之象。大抵病人之脈,下指雖見乏力,或弦細(xì)不和,按至十余至漸和者,必能收功。若下指似和,按久微澀,不能應(yīng)指,或漸覺弦硬者,必難取效。(石頑)
凡溫?zé)岵。}以數(shù)盛有力為順,細(xì)小無力為逆。得汗后,脈不衰,反盛躁,尤逆也。六陽之脈,偏于浮大,其沉候,即在常脈之中候,非沉候,全無也。六陰之脈,偏于沉細(xì),其浮候,即在常脈之中候,非浮候,全無也。(費(fèi)晉卿)
脈大而無力,為陽虛。脈散而無力,有陰虛。(薛立齋)
凡脈弱而停至者,乃內(nèi)傷之證,急宜補(bǔ)氣血以調(diào)之,緩則不治。(蕭廉泉)
費(fèi)晉卿脈法歌
脈乃命脈,氣血統(tǒng)宗。氣能率血,氣行血從。右寸為肺,所以主氣;百脈上通,呼吸所擊。左寸為心,生血之經(jīng);一氣一血,賴以養(yǎng)形。其在右關(guān),脾胃屬土,倉廩之官,水谷之府。其在左關(guān),肝膽之部,風(fēng)陽易動(dòng),不宜暴怒。右尺合門,釜下之火,日用必需,是可補(bǔ)助。左尺腎水,性命之根,與右尺火,并號(hào)神門。部位既明,當(dāng)知脈象;切脈之時(shí),不宜盂浪。以我中指,先按關(guān)上,前后二指,寸尺相向。脈有七診,浮中及沉,左右判別,上陽下陰。九候之法,即浮中沉,三而三之,分部推尋。別有一種,名曰斜飛,尺則猶是寸關(guān)相違。更有一種,正位全無,反出關(guān)后,大象模糊。男脈左大,女脈右盛;男子寸強(qiáng),女子尺勝。脈應(yīng)四時(shí),遞相判別,春弦夏洪,秋毛冬石。五臟之脈,各部分見,先能知常,方能知變。心脈浮大,肺脈浮澀,肝脈沉弦,腎脈沉實(shí)。脾胃之脈,和緩得中,右尺命火,與心脈同。臨診脈時(shí),虛心靜氣,虛則能精,靜則能細(xì)。以心之靈,通于指端,指到心到,會(huì)悟參觀。脈來太過,外感為??;脈來不及,內(nèi)傷之證。人之大氣,積于胸中,呼吸出入,上下流通。呼出之氣,由心達(dá)肺;吸入之氣,肝腎相濟(jì)。呼吸定息,遲數(shù)可別,一息四至,和平之極;五至為常,亦無差忒;三至為遲,遲乃寒結(jié);二損一敗,不可復(fù)活;六至為數(shù),數(shù)即病熱;七至為疾,熱甚危急;若八九至,陽竭陰絕。浮脈在上,輕按即得,肌膚之間,百不失一。沉脈在下,主里主陰,按至筋骨,受病最深。浮沉遲數(shù),脈之大端,四者既明,余脈詳看。大綱秩然,條目宜審,滑澀虛實(shí),亦為要領(lǐng)。浮脈上泛,如水漂木,輕取即得,重按不足。芤脈如蔥,輕平而空,浮沉俱有,但虛其中。如按鼓皮,其名曰革,中沉俱空,陽亢陰竭。肌肉之下,其脈為沉,重按乃得,病發(fā)于陰。弦大而沉,厥名曰牢,氣凝血結(jié),濁陰混淆。沈極為伏,三候如無,氣機(jī)閉塞,真陽已孤。遲脈為寒,氣凝血滯,若損與敗,不可復(fù)治。遲而一止,其名曰結(jié),氣血錯(cuò)亂,兼主冷積。結(jié)雖時(shí)止,至數(shù)無常。代則有定,氣血消亡。數(shù)脈氣熱,其陰必虛,若因風(fēng)火,則為有余。熱甚則疾,一息七至,八九為極,煩冤而死。數(shù)而一止,其脈為促,多主肺癰,郁熱陽毒?;}宅痰,亦主諸氣,氣盛痰多,往來流利。動(dòng)脈如豆,多見于關(guān),若在寸尺,陰陽兩慳。澀為血少,往來澀滯,血不養(yǎng)氣,艱難而至。虛脈如何?往來無力,浮中如常,沉候虧缺。濡脈浮小,如水漂棉,輕取無力,重按豁然。微脈更虛,有無之間,氣血虧損,病勢(shì)顛連。散脈無定,渙而不收,元?dú)鈱?,如水浮漚。弱脈在下,似弦非弦,沉細(xì)而軟,不宜壯年。細(xì)則更沉,如發(fā)如絲,行于筋骨,虛寒可知。短脈氣病,見于寸尺,不能滿部,真陽遏抑。實(shí)脈之來,三候有力,更大于牢,邪滯郁結(jié)。洪脈上涌,與洪水同,泛泛不已,熱盛于中。大脈較闊,來剛?cè)ト?,正虛邪盛,病進(jìn)可憂。弦脈勁直,如張弓弦,木旺克土,痰飲連綿。弦而彈轉(zhuǎn),其脈為緊,為寒為痛,浮沉宜審。寸尺之脈,有時(shí)而長(zhǎng),過于本位,毗陰毗陽。惟有緩脈,悠悠揚(yáng)揚(yáng),是為胃氣,見之吉祥。別有一種,怠緩近遲,血虛氣弱,積濕可知。一切病證,不外三因,何證何脈,辨之貴真。不能殫述,自可引伸;神而明之,存乎其人。
附:時(shí)方歌
補(bǔ)可扶弱之劑(歌十首,方二十四)
四君子湯中和義,參術(shù)茯苓甘草比,益以(半)夏陳(皮)名六君(子湯),祛痰補(bǔ)氣陽虛餌。除卻半夏名(五味)異功(散),或加(木)香砂(仁)胃寒使。脾虛泄瀉宜七味(白術(shù)散),霍(香干)葛木香四君子(原注:四君子加黃耆、山藥,名正元丹)。
補(bǔ)中(益氣湯人)參草術(shù)歸陳,耆得升(麻)柴(胡)用更神;勞倦內(nèi)傷功獨(dú)擅,陽虛外感亦堪珍。
血虛身熱有奇方,須用當(dāng)歸補(bǔ)血湯,五倍黃耆歸一分,真陰濡布在扶陽。
一切氣虛保元湯,耆外參內(nèi)草中央,加(肉)桂能生命門氣,痘瘡灰陷與清漿。四物(湯生)地歸芍藥芎,血家百病此方通。八珍合入四君子,氣血平調(diào)補(bǔ)化工。益以黃耆兼肉桂,十全大補(bǔ)(湯)補(bǔ)方雄。去芎加(五)味陳(皮)遠(yuǎn)志,人參養(yǎng)榮(湯)法建中(原注:四物湯加參耆,名圣愈湯)。
天王補(bǔ)心(丹)元(參)丹(參人)參,生地(天麥)二冬柏子仁,遠(yuǎn)志棗仁歸五味,茯苓桔梗朱砂尋。
六味地黃(丸)山茱肉,丹皮澤瀉苓山藥,火衰附子肉桂加(名桂附八味丸),水虧黃柏知母著(名知柏地黃丸)。勞嗽(加)五味名都?xì)?丸),八仙長(zhǎng)壽(丸)麥(冬五)味酌。桂附八味加車(前牛)膝,丸名腎氣蠱脹作(原注:桂附八味丸加玄參、芍藥,名十味地黃丸,治上熱下寒)。
歸脾湯用術(shù)參耆,歸草茯神遠(yuǎn)志隨,酸棗木香龍眼肉,煎加姜棗益心脾。
托里十宣(散)參耆芎,掛心白芷(厚)樸防風(fēng),甘桔(梗)當(dāng)歸酒調(diào)服,瘍癰脈弱賴之充。
陰盛陽虛汗自流,腎陽欲脫附(子人)參求(名參附湯),脾陽遏郁術(shù)和附(名術(shù)附湯),若衛(wèi)陽虛耆附投(名耆附湯)。(原注:木附湯加姜、棗、甘草,名近效白木湯)。
重可鎮(zhèn)逆之劑(歌七首,方八)
磁朱丸最媾陰陽,神曲能俾谷氣昌,內(nèi)障黑花聾并治,若醫(yī)癲癇有奇長(zhǎng)。(蘇子)降氣湯中蘇半(夏生)姜,前(胡)陳(皮茯)苓樸草沉香,風(fēng)寒咳嗽痰涎喘,肺氣不行宜此方。
(朱砂)安神丸劑在清涼,歸草朱(砂黃)連生地黃,昏亂怔忡時(shí)不寐,操存須令守此鄉(xiāng)。
四磨湯治七情侵,烏藥參檳(榔)及黑沉(香),磨汁微煎調(diào)逆氣,虛中實(shí)證此方尋。
鎮(zhèn)納浮陽黑錫丹,硫黃入錫結(jié)成團(tuán),胡蘆(巴破)故紙(小)茴沉(香)木(香),(肉)桂附金鈴肉蔻丸。
鎮(zhèn)陰煎用熟地甘,附(子肉)桂牛膝澤瀉兼,全真一氣(湯入)參(麥)冬(五)味,附術(shù)(熟)地牛(膝)降火炎。
二加龍骨治虛勞,男子失精女夢(mèng)交;牡蠣白薇兼附子,(白)芍甘(草生)姜棗去浮囂。
輕可去實(shí)之劑(歌十七者,方十九)
人參敗毒(散)茯苓草,枳(殼)桔柴前(胡)羌獨(dú)(活川)芎,薄荷少許姜三片,時(shí)行感冒有奇功。去參加入防(風(fēng))荊芥,荊防敗毒(散)消熱風(fēng);若入連翹金銀花,連翹敗毒(散)治瘡癰。(原注:本方加陳米,名倉廩散。)
九味羌活(湯,一名沖和湯)用防風(fēng),細(xì)辛蒼(術(shù)白)芷與川芎,黃芩生地同甘草,三陽解表益姜蔥。
參蘇飲內(nèi)用陳皮,枳殼前胡半夏隨,干葛木香甘桔茯,內(nèi)傷外感此方奇。
香(附)蘇飲內(nèi)草陳皮,汗顧陰陽用頗奇,荊芥芎防(風(fēng))秦艽蔓(荊字),解肌輕劑虛人宜。
錢氏升麻葛根湯,芍藥甘草合成方,陽明發(fā)熱兼頭痛,下利發(fā)癍痘疹良(原注:升麻葛根湯加人參、秦艽、桂枝、白芷、防風(fēng)、蔥白,治中風(fēng)口眼喁斜,名秦艽升麻湯)。
藿香正氣(散)大腹蘇,芷桔二陳(湯)術(shù)樸俱,加入棗姜和胃土,感傷嵐瘴力能驅(qū)。
五積散治五般積,麻黃蒼(術(shù)白)芷芍歸芎,枳桔桂姜甘茯薄,陳皮半夏益姜蔥。
小續(xù)命湯桂(枝)附芎,麻黃參芍杏防風(fēng),薄荷半夏歸甘草,風(fēng)中諸經(jīng)以此通。四時(shí)合病在三陽,柴葛解肌(湯)柴葛羌,白芷桔芩膏芍草,利減石膏嘔(加)半姜。
蒼耳散中用薄荷,辛夷白芷四般和,姜蔥調(diào)服疏肝肺,清升濁降鼻淵瘥。
川芎茶調(diào)散荊防(風(fēng)),(細(xì))辛芷薄荷甘草羌,目昏鼻塞風(fēng)攻上,正偏頭痛悉平康(一加僵蠶、菊花)。
葛根湯內(nèi)麻黃襄,二味加入桂枝湯,二陽合病自下利,無汗惡風(fēng)項(xiàng)背強(qiáng)。
雞鳴散是絕奇方,蘇葉吳萸桔梗(生)姜,(木)瓜橘檳(榔)煎冷服,腫浮腳氣效彰彰。
普濟(jì)消毒(飲)板藍(lán)根,翹荷甘桔與玄參,僵蠶馬勃牛蒡子,荊芥銀花鮮葦烹。
辛涼平劑銀(花連)翹散,桔梗薄荷豆豉淡,竹葉牛(蒡)甘荊芥穗,清肅上焦溫?zé)釡p。
升陽散火(湯)羌柴防,參苓加入升葛湯,胃虛食冷脾陽郁,發(fā)熱惡寒此劑良。
二陳(湯)平胃(散)威靈仙,柴苓青皮檳(榔生)姜添,無汗(加)麻黃頭痛(加白)芷,濕寒瘧疾此方先。
宣可決壅之劑(歌三首,方五)
稀涎湯用皂(角)半(夏白)礬,卒中風(fēng)痰姜湯添,更有通關(guān)(散細(xì))辛皂末,吹來得嚏生可還。
逍遙散用當(dāng)歸芍,柴苓術(shù)草加姜薄,取郁除蒸功最奇,調(diào)經(jīng)八味(逍遙散粉)丹(皮山)梔著。
真人活命(飲)金銀花,防芷歸陳草節(jié)加,貝母天化兼乳沒,穿山皂刺酒煎嘉。
通可行滯之劑(歌五首,方六)
導(dǎo)赤(散)生地與木通,草稍竹葉四般攻;口糜莖痛兼淋瀝,瀉火功歸補(bǔ)水中。
五淋散用草梔仁,歸芍燈心赤茯苓,熱入膀胱便不利,調(diào)行水道妙通神。
溺癃不渴下焦枯,知(母黃)柏同行肉桂扶,丸號(hào)通關(guān)能利水,又名滋腎補(bǔ)陰虛。
六一散中滑石甘,夏天中暑渴兼煩,益元(傲)再入朱砂研,瀉北玄機(jī)在補(bǔ)南。抑木和中(湯)白蒺藜,郁金二術(shù)青陳皮,當(dāng)歸砂半茯苓樸,佛手檀香木香隨。
泄可去閉之劑(歌五首,方六)
(干)姜(巴)豆大黃備急丸,專攻閉痛及停寒,更療中惡人昏倒,陰結(jié)垂危得此安。
溫脾(湯)桂附與干姜,樸草同行佐大黃泄瀉流連知痼冷,溫通并用效非常。
防風(fēng)通圣(散)大黃硝,荊芥麻黃梔芍翹,甘桔芎歸膏滑石,薄荷芩術(shù)解三焦(原注:加人參、熟地、黃柏、黃連、羌活、獨(dú)活、天麻、全蝎、細(xì)辛,名驅(qū)風(fēng)至寶丹,治諸風(fēng)熱)。
涼膈(散芒)硝黃梔子翹,黃芩甘草薄荷饒,再加竹葉調(diào)蜂蜜,膈上如焚一服消。
失(笑)散蒲黃及五靈(脂),血迷心竅酒煎斟,山楂一味(童)便(飴)糖入,獨(dú)圣(散)功專療血停。
滑可去著之劑(歌七首,方七)
初痢多宗芍藥湯,芩連歸草桂(枝)檳(榔木)香,血多地榆槐花入,寒益黑姜熱大黃。
隱君遺下滾痰方,礞石(滾痰丸)黃芩及大黃,少佐沉香為引導(dǎo),頑痰怪證力能匡。
地黃飲子少陰痱,桂附蓯苓薄荷(山)萸,麥(冬五)味遠(yuǎn)(志昌)蒲巴戰(zhàn)斛,舌喑足廢此方宜。
妄行獨(dú)語病如狂,無熱脈浮己地湯,防己防風(fēng)桂枝草,汁和生地療風(fēng)揚(yáng)。
脾緩中風(fēng)解語湯,舌強(qiáng)不語用羌防,天麻桂附羚羊角,甘草棗仁竹瀝姜。
催生保產(chǎn)(無憂散)有良方,樸艾歸芎荊芥羌,耆芍菟絲枳貝草,生姜煎服子母康(樸艾七分,耆芥八分,枳殼六分,川貝一錢,歸芎錢半,菟絲一錢四分,羌草五分,芍錢二分,姜三片,催生去艾加紅花七分)。
侯氏黑散菊花芩,參術(shù)歸芎姜桂(枝細(xì))辛,防風(fēng)牡蠣礬苓桔,為散填空酒服靈。
澀可固脫之劑(歌九首,方十)
火炎盜汗六黃湯,二地芩連柏與當(dāng),倍用黃耆偏走表,苦堅(jiān)妙用斂浮陽。
衛(wèi)陽不固汗洋洋,急用黃耆附子湯,止汗又傳微汗出,玉屏風(fēng)散術(shù)耆防。
下血淋漓治頗難,濟(jì)生遺下烏梅丸,僵蠶炒研烏梅搗,醋下幾回病即安。
真人養(yǎng)臟(湯)木香訶(子),肉蔻當(dāng)歸粟殼多,術(shù)芍桂參甘草共,脫肛久痢即安和。
斗門原有秘傳方,黑豆干姜芍藥良,甘草地榆罌粟殼,痢門逆證總堪嘗。
四神(丸)故紙與吳萸,肉蔻除油五味須,大棗生姜同煮爛,五更腎瀉火衰扶,
金鎖固精(丸)芡蓮胡,龍骨牡蠣沙蒺藜,連粉糊丸鹽酒下,澀精秘氣止滑遺。妄夢(mèng)遺精封髓丹,砂仁黃柏草和丸,鹽湯調(diào)下交水火,封固腎藏夢(mèng)魂安。
甲乙歸藏(湯治隔宵難睡)夜交藤,龍齒柴(胡類醋炒)簿柏子仁,生地芍歸真珠母,棗沉夜合花丹參。
濕可潤(rùn)燥之劑(歌三首,方三)
救肺湯中杏石膏,人參甘草與阿膠,枇杷(脂)麻麥(冬)干桑葉,解郁滋干拯肺勞。
瓊玉膏中生地黃,參苓白蜜煉膏嘗,肺枯干咳虛勞證,金水相滋效倍彰。
生脹(散)麥冬五味參,保肺清心治暑淫,氣少汗多兼口渴,病危脈絕急煎斟。
燥可去濕之劑(歌六首,方九)
干胃散中蒼術(shù)樸,陳皮甘草四般藥,除濕散滿驅(qū)瘴嵐,調(diào)味諸方從此擴(kuò)?;蚝隙?湯名乎陳湯)或五苓(散名胃苓湯),硝黃麥(芽神)曲均堪著,若合小柴(胡湯)名柴平(湯),煎加姜棗除食瘧。
葛花解酲(湯)木香砂(仁),二苓參術(shù)蔻仁加,神曲干姜陳滓瀉,溫中利濕酒傷瘥。
五皮飲用五般皮,陳茯姜桑大腹奇,或用五加易桑白,脾虛腹脹此方宜。
二陳湯中半夏陳,益以茯苓甘草神,利氣調(diào)中兼去濕,諸凡痰飲此為珍。
萆薢分清(飲)石菖蒲,草稍烏藥智仁扶,或益茯苓鹽少許,遺精白濁化為無。腰疼如帶五千錢,腎著湯方古所傳,甘草茯苓干姜術(shù),補(bǔ)脾行水是真詮。
寒能勝熱之劑(歌十三首,方十五)
瀉白(散)桑皮地骨皮,甘草粳米四般宜。秋傷燥令成痰嗽,火氣乘金此法奇。甘露(飲)二冬二地均,枇杷(葉黃)芩枳(殼石)斛茵陳,合和甘草平虛熱,口爛齦糜吐衄珍。
(吳)茱(一分)連(六分)六一左金丸,肝郁脅疼吞吐酸,更有痢門通用劑,(木)香(黃)連丸子服之安。
溫膽湯方本二陳(湯),竹茹枳實(shí)合和勻,不眠驚悸虛煩嘔,日暖風(fēng)和木氣伸。
龍膽瀉肝(湯木)通澤柴,車前生地草歸偕,梔芩一派清涼品,濕熱肝邪力可排。
黨歸蘆薈(丸)黛梔將,木麝二香及四黃(黃芩、黃連、黃柏、大黃),龍膽共成十一味,肝經(jīng)實(shí)火此丸攘。
犀角地黃(湯)芍藥丹(皮),血升胃熱火邪干,斑黃陽毒皆堪治,或益柴芩總伐肝。
四生丸用葉三般,艾(葉側(cè))柏(葉皆用鮮)鮮荷(葉大)生地斑,共搗成團(tuán)入水化,血隨火降一時(shí)還。
黃連解毒湯四味,黃柏黃芩梔子備,燥狂大熱嘔不眠,吐衄斑黃均可使。若云三黃石膏湯,再益麻黃及豆豉,此系傷寒溫毒盛,三焦表里相兼治。
清骨散用銀柴胡,胡連秦艽鱉甲符,地骨青蒿知母草,骨蒸癆熱保無虞。
竹葉石膏湯人參,麥冬半夏與同斟,甘草生姜兼粳米,暑煩熱渴脈虛尋。
地骨皮散四物(湯)兼,益以丹皮合三錢,陰虛火旺骨蒸熱,滋腎清肝治不眠。
清營(yíng)湯用玄丹參,犀角黃連竹葉心,生地麥冬銀翹入,暑溫譫語急煎斟。
熱可制寒之劑(歌四首,方四)
回陽救急(湯)用六君,桂附干姜五味群,加麝三厘豬膽汁,三陰寒厥見奇勛。
益元(湯)艾附與干姜,麥(冬五)味知(母黃)連參草將,蔥白童便為引導(dǎo),內(nèi)寒外熱是奇方。
三生飲用(天南)星附(子川)烏,三皆生用木香扶,加參對(duì)半扶元?dú)?,卒中痰迷服之蘇。
扶陽助胃(湯)吳茱萸,附(子肉)桂干姜芍陳皮,草蔻智仁甘(草)白術(shù),虛寒上逆胃痛除。
附:《藥性賦》三篇
廬陵蕭渙唐廉泉氏撰
甘性藥類(凡六十種)
(黃耆)達(dá)表補(bǔ)虛,(白術(shù))健脾燥濕,(地黃)有滋腎填髓之功,(人參)擅養(yǎng)陰生津之益。(甘草)解毒而和中,(飴糖)益榮以止渴,助脾固腎(山藥)為良,利水寧心(茯苓)難得。(龍骨)降逆而安神,(鹿茸)益精而生血,補(bǔ)中益氣多服(鹿膠),消痞軟堅(jiān)無如(鱉甲)。(天門冬)除濕清火,能療偏枯。(麥門冬)潤(rùn)燥生津,兼通絡(luò)脈,鎮(zhèn)心宜用(朱砂),定魄還須(珀琥),(黑脂麻)潤(rùn)肺通腸,(赤石脂)燥濕除熱。補(bǔ)脾益胃,久食(黃精)解毒,調(diào)中共推(白蜜),固腎者(續(xù)斷),強(qiáng)陰者(蓯蓉)。(石斛)益脾清肺,(葳蕤)除熱祛風(fēng),(使君子)消積健脾,(蒲公英)散腫治癰,(烏梅)斂肝而清熱,(扁豆)下氣以和中。養(yǎng)血安胎(阿膠)為最,軟堅(jiān)斂汗(牡蠣)有功。(白石英、紫石英)溫中無異,(兔絲子、覆盆子)益髓相同。(牛膝)治痿,(龜板)益陰,(杞子)滋腎,(棗仁)寧心,(杜仲)能健腰膝,(鎖陽)最壯骨筋。(土茯苓)治癰解毒,(山茱肉)斂火澀精。消毒祛風(fēng)(銀花)為上,安中益氣(大棗)堪珍,(苡仁)理拘攣而除濕,(柏實(shí))養(yǎng)心氣而平驚。明目養(yǎng)肝,(益母、蒺藜)俱重,壯陽起痿,(胡蘆、巴戟)同稱。(豬苓)利水,(羊藿)益陰。補(bǔ)心脾者(益智),澀精氣者(金櫻)。(桑螵蛸)之固腎,(骨碎補(bǔ))之強(qiáng)筋。(五味)則肺氣能斂,(木瓜)則腳氣可平。(龍眼肉)補(bǔ)心神,暫時(shí)見效。(何首烏)止血脫,久瘧宜尋。
辛性藥類(凡八十二種)
散風(fēng)先用(白芷),發(fā)汗無如(麻黃),追風(fēng)者(羌活、獨(dú)活),降氣者(沉香、木香)。(葛根)退大熱而升胃氣,(細(xì)辛)散逆邪而理濕傷。(蘇葉)疏暢肺脾,(梗)寬中而(子)下氣;(桂枝)調(diào)和榮衛(wèi),(肉桂)達(dá)下而(桂心)通陽。(天麻)有除濕祛風(fēng)之效,(升麻)擅解毒辟疫之長(zhǎng)。發(fā)汗祛寒須加(蔥白),散邪止嘔必用(生姜),(桔梗、杏仁)瀉肺邪而喘止,(防風(fēng)、荊芥)舒肝郁而痛亡。欲療肢節(jié)之拘攣,(秦艽)為上;若治腰膝之痹痛,(狗脊)最良。(薄荷)散風(fēng)消腫,浮于頭面,(香薷)清暑定霍,亂于中臟。(附子)回陽,(半夏)降逆,(故紙)溫腎助脾,(干姜)逐寒去濕,(橘皮)行氣而消痰,(青皮)破滯而散結(jié)。(吳萸、川椒)俱能下氣溫中,(神曲、砂仁)總是理脾消食。(藿香)止嘔而辟邪,(丁香)調(diào)中而除噦。(白蔻、肉蔻)并溫胃陽,(麥芽、谷芽)皆消腸積。(艾葉)暖中而安胎,(芥子)豁痰而舒脅。(枳殼、香附)散郁滯以何難,(厚樸、檳榔),除脹滿而有益。潤(rùn)燥除濕者(貝母),祛風(fēng)燥痰者(南星)。(當(dāng)歸)養(yǎng)血清火,(川芎)活血調(diào)精。(麝香)通竅而治癇,(虎骨)辟邪而鎮(zhèn)驚。(天仙藤)疏氣活血,(地膚子)利便通淋。(遠(yuǎn)志)安心神能益智慧,(菖蒲)開心竅兼出聲音。(紅花)破血?dú)庵疁?烏藥)散惡氣之侵。利竅開關(guān)(皂角、木通)異用,下氣行水,(腹皮、防己)并稱。(牽牛)則氣腫能下,(僵蠶)則肝風(fēng)可平。行血散瘀藥宜(澤蘭、胡索),明目退翳,草取(木賊、谷精)。(茴香)治疝氣,(辛夷)治鼻淵,(蒼術(shù))燥濕發(fā)汗,(靈脂)散血通肝。(旋覆花)氣結(jié)能下,(款冬花)喘咳能安。(沒藥、乳香)活血而消腫痛,(蕪夷、蘆薈)殺蟲而治驚肝。久瘧非(常山)不截,冷積非(巴豆)不痊,是皆辛溫之味,實(shí)司攻散之端。
苦性藥類(凡九十二種)
(黃連)瀉心經(jīng)之邪,(黃芩)除腸胃之熱。(知母)降火而滋陰,(黃柏)清熱而燥濕。(括蔞)能解胸膺,(花粉)最生津液。(桃仁、茜草)治心腹之血瘀,(芒硝、大黃)蕩臟腑之熱積。達(dá)少陽而平寒熱,(柴胡)無雙;清陽明而止渴煩,(石膏)第。(芍藥)則行血乎肝,(丹皮)則除熱散結(jié)。利濕消水,(車前、澤瀉)同功,解毒清心,(連翹、苦參)得力。(丹參)能去心邪,(紫苑)惟下氣逆,(龍膽草)能伐肝邪,(馬兜鈴)專散肺郁,欲清頭目而降下,須用(菊花);若通經(jīng)絡(luò)以去煩,無如(竹瀝)。(竹茹)清胃火,(桑皮)瀉肺金,(槐花)去邪療痔,柏(葉)涼血益陰,(瞿麥)逐膀胱濕熱,(篇蓄)治黃疸熱淋。血熱在下焦,(地榆)可去;水濕歸臟腑,(大戟)能干。(茅根、蘆根)清胃熱而嘔止,(通草、燈草)降心火而下行。(羚羊角)清熱明目,(夏枯草)散結(jié)消癭。(鶴虱、雷丸)能殺蟲而消積,(牛黃、蟬蛻)最治癇而鎮(zhèn)驚。退骨蒸者(青蒿),解毒者(紫草)。(蒲黃)能散血瘀,(滑石)最利水道。(青黛)則肝熱能消,(白薇)則血厥可療。行消腫者,(甘遂、蕪花);潤(rùn)下軟堅(jiān)者,(昆布、海藻)。辟邪解毒,(犀角)通靈。蠲痹祛風(fēng),(稀薟)最妙。(三棱、莪術(shù))俱有伐肝之功,(郁金、姜黃),均為引血之草。(山楂)之消肉食,(鉤藤)之治癇驚,(前胡)寬中下氣,(萆蘚)去濁分清。瀉肺氣者(葶藶,)祛頭風(fēng)者(蔓荊)。(元參)散火而滋腎,(沙參)益肺而清心。(竹葉)則除煩解渴,(梔仁)則引熱下行。(白頭翁)主治熱痢,(青箱子)最清肝經(jīng)。(五加皮)祛風(fēng)活血,(五倍子)斂汗?jié)?茵陳)治疸黃,在除濕而清熱,(訶子)止滑瀉,能斂肺以開音。(桑寄生)養(yǎng)血安胎,腰痛需用;(杜牛膝)散血解毒,喉痹急尋。(秦皮)解熱痢之毒,(小麥)除煩渴之嗟,(天竺黃)最清心氣,(地骨皮)專瀉腎邪。(郁李仁)散結(jié)有效,(枇杷葉)下逆堪夸。(穿山甲)善通經(jīng)絡(luò),(威靈仙)主治痹麻。(蓽撥)溫中而下陰氣,(良姜)暖胃而散寒邪,喉腫咽干,急須(豆根、牛蒡),肝熱目翳,快用(決明、蒙花)。(代赭石)之清心益腎并用,(烏賊骨)之和血除濕亦嘉。
右《藥性賦》三篇,宗《神農(nóng)本草》而添考唐宋諸家之說,舉其用而不及其體,便讀也。欲明其體,則有《本草經(jīng)》在。(廉泉識(shí))
補(bǔ)遺(凡十種)阿魏消肉積,血竭散血瘀。冰片通竅散血,樟腦去濕殺蟲。三七散血定痛,赤小豆散血治癰。浮萍滌水止癢,蛇床子止癢殺蟲。明礬殺蟲除濕,藜蘆吐風(fēng)痰治癇?!夺t(yī)脈摘要》卷下終
提要
本書上、下兩卷,署為"蕭廉泉先生所著"。同社陳龍池君,從友人李宇仁君處錄示。李君酷嗜醫(yī)籍,亦在舊書肆中所得原署"希琴疊研齋主人手抄",未刊稿也。其間,鑒別證候之疑似,并驗(yàn)舌診脈之方法,附以時(shí)方歌、藥性賦,為醫(yī)學(xué)入門之階梯,與第一集第五種《醫(yī)階辨證》互相發(fā)明。古今醫(yī)籍中不可多得之作,惜未審蕭先生何許人也有知者,應(yīng)惠函相告,俾表揚(yáng)以志勿諼。
《醫(yī)脈摘要》序
李君宇仁精于醫(yī),生平以搜羅醫(yī)籍,為藥且精于鑒別。偶見元明舊刻及前賢秘本,必重價(jià)購得之,雖質(zhì)典,亦所不惜。自顏其齋曰"味異",足見其所好之深也。予與李君有同嗜,朝夕過從,相與縱談醫(yī)學(xué)。往往夜深忘倦,而李君亦樂而忘返也。辛酉歲暮,朔風(fēng)獵獵,細(xì)雨霏霏,予偶造其廬,見案頭置一冊(cè),顏曰蕭廉泉《醫(yī)脈摘要》,下署"希琴疊硯齋主人手抄"。詢之,系新得之舊書市者。假歸一讀,其選摘辨別至精至當(dāng),后附時(shí)方歌、藥性賦,亦簡(jiǎn)潔可喜,蓋亦醫(yī)學(xué)中之識(shí)途老馬也。亟錄一過,置諸案右,以供瀏覽。因志數(shù)語,以弁于簡(jiǎn)端云。中華民國(guó)十一年壬戍春三月上完廣陵龍池氏陳宗轉(zhuǎn)識(shí)于守一齋醫(yī)脈摘要卷上
發(fā)熱辨
傷寒發(fā)熱,多兼惡寒,有仲景成法可循。惟雜病發(fā)熱,頗類傷寒,不可不辨。凡脈數(shù)、發(fā)熱、頭痛而身不痛、右脈或緊或滑而左脈平和者,傷食也。夏月,四肢發(fā)熱、身體沉重、胸膈煩悶、但不惡風(fēng)、不頭痛者,濕熱相搏也;一身盡痛,發(fā)熱日哺時(shí)劇者,風(fēng)濕也,身熱而煩,但頭不痛、脈不浮緊、不惡寒者,虛煩也。春夏之交,發(fā)熱而渴,或微惡寒、左脈大于右者,溫病也,身熱、頭痛、自污、多眠、陽脈浮數(shù)、陰脈濡弱者,風(fēng)溫也。夏月,脈虛、身熱而喘乏者,傷暑也;四肢發(fā)熱,口唇干燥、煩悶不寧、而身不熱者,脾熱也。每日晡時(shí),憎寒壯熱、脈數(shù)盛而有痛處者,癰毒始發(fā)也。(原注:又有夜間發(fā)熱,天明則退,或自汗出者,乃血發(fā)熱,熱在榮分,故不作渴,也宜清榮之劑。)
太陽為先天之主陽,其熱發(fā)于榮衛(wèi),故一身手足壯熱。陽明乃太陽少陽相合之陽,其熱發(fā)于肌肉,故蒸蒸發(fā)熱。少陽為半表半里之陽,其熱發(fā)于腠理,時(shí)開時(shí)合,故往來寒熱。此三陽發(fā)熱之分也。太陰為至陰,無熱可發(fā),因?yàn)槲感薪蛞阂怨嗨呐?,故得主四肢而發(fā)熱于手足,所以太陰傷寒,手足自溫;太陰中風(fēng),四肢煩疼耳。少陰為封蟄之本,若少陰不藏,則坎陽無蔽,故有始受風(fēng)寒,而脈沉反發(fā)熱者,或始無表熱,八九日來熱入膀胱,致一身手足盡熱者。厥陰當(dāng)兩陰交盡一陽初生,其傷寒也,有從陰而先厥后熱者,有從陽而先熱后厥者,或陽進(jìn)而熱多厥少,或陽退而熱少厥多或陰陽和而厥與熱相應(yīng)。此三陰發(fā)熱之分也。
傷寒發(fā)熱,得汗則解。若汗出而熱不退,或?yàn)轱L(fēng),或?yàn)闈?,或風(fēng)濕相搏,或風(fēng)溫不解,切勿專用發(fā)表之藥。初病時(shí)之熱,為虛實(shí)熱,或表實(shí)或里實(shí)也。大病后之熱,為虛熱,或陽虛或陰虛也。
潮熱辨
潮熱有作有止,如潮水之來,不失其時(shí)。若每日申酉時(shí)發(fā)熱,此陽明胃實(shí)也,宜下之。若潮熱于寅卯,則屬少陽;潮熱于巳午,則屬太陽,宜分別治之。
有潮熱似瘧、胸膈痞塞、背心疼痛、氣弱、脈弦,服補(bǔ)藥不效者,此痰飲隨氣而潮,故熱亦隨飲而潮也,宜滌痰之劑。
有氣口脈滑,當(dāng)薄暮發(fā)熱,明日復(fù)止者,此內(nèi)有宿食也,宜消食之劑。
有陰虛發(fā)熱,夜熱而朝退者,或產(chǎn)后下血過多,或內(nèi)傷失血不止也,宜養(yǎng)陰而兼清火。
小兒發(fā)熱辨
心熱者,額上先赤,心煩,心痛,掌中熱而噦,或壯熱飲水,巳午時(shí)甚。肝熱者,左頰先赤,便難,轉(zhuǎn)筋,尋衣捻物,多怒多驚,四肢困倦,寅卯時(shí)甚。脾熱者,鼻上先赤,怠惰嗜臥,身熱,飲水遇夜益甚。肺熱者,右頰先赤,手掐眉目喘咳,寒熱飲水,日酉熱甚。腎熱者,頦下先赤,兩足熱甚,骨節(jié)如蟲蝕熱甚,不能起于床,夜間益甚。仍當(dāng)辨其虛實(shí):實(shí)則面赤,氣粗,口燥唇腫,作渴飲冷,大小便難,或掀衣露體,煩啼暴叫,仰面而臥,睡不露睛,手足指熱;虛則面色青白,恍惚神緩,口中虛冷,噓氣軟弱,喜熱惡寒,泄瀉多尿,或乍涼乍溫,怫郁驚惕,夜出虛汗,屈體而臥,睡露睛,手足指冷。大抵陰虛則內(nèi)熱,陽盛則外熱。以手輕按之則熱,重按之不熱,此皮毛血脈之熱,熱在表也;重按之筋骨之分則熱,輕按則不熱,此筋骨之熱,熱在里也;不輕不重按之而熱,此肌肉之熱,熱在表里之間也。壯熱者,肢體大熱,熱不已則發(fā)驚癇;溫?zé)嵴?,肢體微熱,熱不已則發(fā)驚搐。壯熱惡風(fēng)寒,表之虛熱也;不惡風(fēng)寒表之實(shí)熱也。壯熱飲湯,為津液虧,里之虛熱也;壯熱飲水,為內(nèi)火熾,里之實(shí)熱也。
惡寒辨
發(fā)熱惡寒發(fā)于陽,無熱惡寒發(fā)于陰。病人身大熱反欲近衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也;身大寒反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。
陽乘陰者,腰以下至足熱、腰以上寒,宜梔子豆豉湯吐以升之,或用升陽散火湯以達(dá)之。若陰氣上爭(zhēng),心腹?jié)M者,死。陰乘陽者,腰以上至頭熱、腰以下寒,桂苓丸以導(dǎo)之。若陽氣上爭(zhēng),得汗者,生。(原注:陽邪陷入陰分,陰邪上干陽位二層,為辨證關(guān)鍵。)
內(nèi)傷惡寒,得暖便減。外感惡寒,絮火不除。惡寒者,周身毛竅被寒遏郁,不得陽氣以衛(wèi)外,故皮毛灑淅,雖向火覆被,不能御其寒也。人身八萬四千毛竅,太陽衛(wèi)外之氣也。若病在太陽之氣,則通身惡寒。從頭項(xiàng)而至背膂,太陽循行之經(jīng)也。若病在太陽之經(jīng),則背惡寒。惡寒之外,又有身寒,著衣重復(fù)而身尚冷,乃三焦火熱之氣不能溫肌肉也,急溫之、灸之。
背惡寒者,背為陽氣行道,或陰邪凝滯,或陽極似陰,故惡寒也。若寒邪在里,口中和而背惡寒者,屬少陰證,宜附子湯;陽邪陷內(nèi),口燥渴而背惡寒者,屬陽明證,宜人參白虎湯。若心下有留飲,背寒冷如掌大者,宜十棗湯。若濕痰凝聚背心,時(shí)有一塊冷者,宜苓桂蒼術(shù)甘湯加半夏、南星、芥子。
寒熱辨
陽盛則熱,陰盛則寒。重寒則熱,重?zé)釀t寒。(原注:熱極生寒,寒極生熱,所謂亢則害也。)
陽虛則外寒,陰虛則內(nèi)熱。陽盛則外熱,陰盛則內(nèi)寒。
風(fēng)氣客于皮膚之間,內(nèi)不得通,外不得泄,腠理開則灑然,寒閉則熱。而悶其寒也則減飲食,其熱也則消肌肉,使人R栗而不能食,名曰寒熱。
往來寒熱少陽證。寒熱相因,小柴胡。如瘧,寒熱三五發(fā),太陽麻桂等湯除。
傷寒傷風(fēng)辨
(原注:風(fēng)傷衛(wèi),衛(wèi)主氣,陽也。寒傷榮,榮主血,陰也。)
傷寒郁而后發(fā)熱,傷風(fēng)初起熱即發(fā)。傷寒肢冷脈浮緊,傷風(fēng)肢溫浮緩脈。傷寒惡食汗涕無,傷風(fēng)能食汗涕出。(原注:風(fēng)為陽邪,寒為陰邪。)風(fēng)寒相因相離少,三陽俱有惡寒風(fēng),惡風(fēng)屬陽法從表,三陰惡寒不惡風(fēng)。
自汗
(原注;汗出而表不解者,或?yàn)轱L(fēng)邪未盡,或?yàn)轱L(fēng)濕相搏。)
自汗在太陽,為風(fēng)邪,桂枝湯證也;在陽明,為熱越,白虎承氣湯證也。若表虛自汗者,宜玉屏風(fēng)散;陰虛盜汗者,宜當(dāng)歸六黃湯。
頭汗
(原注:邪盛則汗,必?zé)帷j柮搫t汗,必冷。)
頭為諸陽之會(huì),瘀熱在里,不能發(fā)越,故熱蒸于頭,但頭汗出也。有發(fā)熱而頭汗者,宜清理濕熱。有水結(jié)而頭汗者,宜溫散水氣。若火邪疫邪而頭汗者,或白虎湯清之,或承氣湯下之。惟虛陽上脫,汗出如珠者,不治。
手足汗
四肢者,諸陽之本,胃主四肢。今熱聚胃中,逼其津液旁達(dá)于四肢,故手足濈濈然汗出也,宜急下之。若虛寒已極,手足出冷汗者,宜四逆湯。
發(fā)汗有二法,濕邪用香燥藥發(fā)汗,即以去濕燥病,用滋潤(rùn)藥滋水,即以作汗。凡脈微,汗冷如膏,手足厥逆而舌潤(rùn)者,亡陽也,宜溫藥救陽;脈洪,汗熱不黏,手足溫和而舌干者,亡陰也,宜涼藥救陰。(原注:止熱汗,用浮小麥一兩、大棗七枚,水煎服。)
頭痛
頭痛少陽盛兩邊,太陽連項(xiàng)厥陰巔,陽明在額眼眶甚,太少二陰痛亦連。
三陰經(jīng)皆有頭痛、身必發(fā)熱,各隨其經(jīng)治之。若無熱,干嘔,吐涎沫而頭痛者,厥陰經(jīng)證也,宜吳茱萸湯;若疫證頭脹痛如破者,胃家邪實(shí),氣不下降也,宜承氣湯;若痰厥頭痛者,時(shí)重時(shí)輕,宜半夏白術(shù)天麻湯。
外感頭痛,痛甚不休;內(nèi)傷頭痛,乍痛乍止。晝痛暮止者,氣虛也;暮痛晝止者,血虛也。
身痛
身痛而發(fā)熱無汗者,表實(shí)也,宜麻黃湯。身痛而不能轉(zhuǎn)側(cè)者,風(fēng)濕也,宜桂枝加附子湯。身痛如被杖者,陰證也,宜四逆湯。身痛而脈遲者,血虛也,宜黃耆建中湯。若勞傷,身痛、脈虛、體倦者,宜補(bǔ)中益氣湯。
頭重
(原注:濁陰寒濕之邪,上干清陽之位,故使人頭重。)
太陽項(xiàng)強(qiáng)惡寒,而頭重不能舉者,表邪也,宜汗之。若陰陽易病,眼中生花者,宜燒軍散。若雜病,百節(jié)解散者,宜補(bǔ)劑。若濕痰隨氣上升而頭重者,宜滌痰利濕。
頭眩
上虛則眩。頭旋者,為眩運(yùn);頭昏者,為眩冒。有因風(fēng)、因痰、因火、因虛之不同。
項(xiàng)強(qiáng)
項(xiàng)背兒兒(音殊)強(qiáng)太陽,脈浮無汗葛根湯;有汗桂枝添葛入,脈沉括蔞桂枝方;結(jié)胸項(xiàng)強(qiáng)如柔痙,大陷胸丸下必康;但見少陽休汗下,小柴去(半)夏入(栝)蔞良。
痙
痙病汗多血液傷,惡寒身熱脈弦長(zhǎng),頸項(xiàng)強(qiáng)急面目赤,頭搖口噤背反張。
咽痛咽癢
咽痛有二,脈浮數(shù)、面赤、吐濃血而咽痛者,陽毒證也;脈沉遲、手足冷、或吐利而咽痛者,少陰證也。咽癢亦有二,或?qū)嵒鹕瞎?,或虛火上沖,隨證治之。
耳聾
耳暴聾者,邪傳少陽之經(jīng)也。未汗者,宜和解;已汗者,宜養(yǎng)陰。若脫精而耳聾者,虛極之候也,宜補(bǔ)中益氣湯合六味地黃湯治之。
胸脅滿
邪氣傳里必先胸,由胸引脅少陽經(jīng)。胸滿桂枝加杏仁,脅滿宜和小柴平。干嘔潮熱胸脅滿,大柴加硝兩解行。
心下痞滿結(jié)胸臟結(jié)
不應(yīng)下而下之,實(shí)邪留結(jié),則硬滿而痛,為結(jié)胸(宜陷胸湯)。虛邪留滯,則硬滿而不痛,為痞氣(宜瀉心湯)。熱微而頭汗者,水結(jié)胸也(宜半夏茯苓湯)。漱水不欲咽者,血結(jié)胸也(宜桃仁承氣湯)。若未下而胸滿者,邪尚在表也,宜小柴胡湯加枳桔。若狀如結(jié)胸、舌胎白滑、飲食如故、時(shí)時(shí)下利者,藏結(jié)也,難治,宜用溫散之劑。
陽證痞硬為熱痞,大黃黃連瀉心湯。汗出惡寒寒熱痞,附子瀉心芩連黃。
腹?jié)M
(原注:滿而可按者,為虛滿;而不可按者,為實(shí)。).
腹?jié)M而痛者,為里實(shí),當(dāng)下之,宜承氣湯。腹?jié)M時(shí)減者,為虛寒,當(dāng)溫之,宜參夏樸姜甘草湯。若吐利而腹?jié)M者,屬太陰證,宜理中。(原注:藏寒生滿病。)
小腹?jié)M
(原注:臍下為小腹,小腹左右為少腹。)
臍下滿而小便利者,畜血也;小便不利者,畜水也。若厥逆尿白者,陰寒凝結(jié)也,宜桂附吳萸。(原注:腎虛,則寒動(dòng)于中,當(dāng)溫之。)
煩躁
煩出于心,陽盛而內(nèi)熱也。躁出于腎,陽浮而外熱也。太陽有不汗出之煩躁,宜大青龍湯。陽明有心下硬滿之煩躁,宜大承氣湯。少陰有吐利厥逆之煩躁,宜吳茱萸湯。若汗下之后身無大熱,脈沉微而晝臼煩躁者,陽虛也,宜附子干姜湯。若不煩而躁,面赤身熱,欲入水而不能飲水者,陰盛格陽也(原注:戴陽證),宜白通加人尿豬膽汁湯(原注:冷服)。惟結(jié)胸證具而煩躁、惡寒蜷臥而煩躁者,不治。
不得眠
(原注:凡病喜仰臥者,實(shí)熱;喜合面臥者,虛邪;喜向里臥者陰證。)
夜以陰為主,陽不入陰,故煩躁不得眠也?;蚝购蠖难筇?,或熱甚而神氣不寧,或新愈而陰氣未復(fù),各隨見證治之。又有膽氣虛而不眠者,宜棗仁湯;胃不和而不眠者,宜半夏秫米湯。(原注:開目欲見人者,陽證也。閉目不欲見人者,陰證也。目中不了了,睛不和,目赤、目黃、目眩,皆熱證。瞠目直視,目胞陷下,戴眼反折,皆難治。)
欲寐
(原注:足太陽之筋,為目上綱。足陽明之筋,為目下綱。熱甚而目不開者,筋縱也。寒甚而目不暝者,筋急也。)
陽虛則欲寐,脾虧則嗜臥。汗出、身重而鼾睡者,風(fēng)溫也。唇黑、聲啞而多眠者,狐惑也。若汗下之后,身涼、脈靜而酣睡者,榮衛(wèi)和也。
懊依
懊儂者,心中郁悶也。或表邪內(nèi)陷,或余熱未清,或汗下之后水火不交,當(dāng)隨證治之。
衄血
(原注:陽經(jīng)熱甚,迫血妄行,而上出于鼻也。)
陽明衄血熱在里,太陽衄血熱瘀經(jīng)。太陽頭痛目瞑兆,陽明漱水不咽徵。衄后身涼知作解,不解犀角地黃清。未衄表實(shí)麻黃汗,里熱犀角益連芩。
噦噫氣
噦與干嘔相似,其聲濁而長(zhǎng)。蓋因胃氣本虛或汗下太過,胃中虛冷;或恣飲冷水,水寒相搏,理中湯加半夏丁香主之。噫氣者,中焦.不和,不能消谷,故氣逆不降也,宜香砂六君子湯;兼痞硬者,宜代赭旋覆湯。(原注:連聲噦者,屬中焦。聲斷續(xù),時(shí)微時(shí)甚者,屬下焦。)
呃逆
(原注:呃逆從臍下起者,腎氣虛寒也。在胸臆間者,胃熱上沖也。)
呃逆者,氣由腹中上沖,其聲連續(xù)也。有熱逆而呃者,以柿蒂枇杷葉(原注:二味燒灰存性,竹茹湯調(diào)下)治之。有寒逆而呃者,理中湯加丁香、半夏主之。若水停者,宜分利。食積者,宜消導(dǎo)。火盛者,宜涼膈。痰壅者,宜開豁。惟久病作呃,乃除中之候,不治。
喘短氣
喘息喝喝數(shù)張口,短氣似喘不抬肩。促難布息為實(shí)證,短不續(xù)息作虛觀。表喘桂麻加杏樸,里喘承氣陷胸丸。水氣正苓加葶藶,痰喘蘇葶二陳全。
嘔吐
(原注:朝食暮吐,脾寒也。食入即吐,胃熱也。吐清水者,為寒。吐痰涎酸水者,為熱。)
有聲無物曰干嘔,有物無聲曰吐,有聲有物曰嘔吐,多由表邪傳里、里氣上逆也。有胃熱而嘔吐者,脈弦數(shù)、口燥渴是也。有胃寒而嘔吐者,脈弦遲、手足冷是也。有水飲而嘔吐者,先渴后嘔,嘔而復(fù)渴是也。若太陽汗出而干嘔者,宜桂枝湯;少陰下利而干嘔者,宜四逆湯;厥陰吐涎沫而干嘔者,宜吳茱萸湯。(凌波按:溫病作嘔用玉樞丹,亦可用于中毒)
口渴
三法傷津胃燥干,陽往乘陰渴亦然??视嬎偕倥c,莫使停留飲病干。太陽尿少五苓散,陽明大渴白虎先。少陽證具心煩渴,小柴去半加粉添。
若邪熱聚胃,耗其津液,以致口燥舌干者,宜急下。若汗下太過,竭其津液,以致口燥咽干者,宜救陰。
悸
(原注:火邪驚悸者,宜桂枝湯去芍藥,加龍骨、牡蠣。)
悸者,心中筑筑然,動(dòng)而不能自安,即怔忡也。有水停心下,心火畏水而不能安者,宜半夏茯苓湯。有發(fā)汗過多,液去心虛而無依者,宜歸脾湯。
振
振者聳然動(dòng)搖,由汗、吐、下后,氣血大虛也,或以真武湯溫之,或以人參養(yǎng)榮湯補(bǔ)之。
戰(zhàn)栗
身動(dòng)為戰(zhàn),心惕為栗,陰陽相爭(zhēng)之象也。正氣勝而戰(zhàn)者,得汗則解。陰氣盛而栗者,助陽為急。
發(fā)黃
濕熱發(fā)黃頭汗出,小便不利渴陽明。素有寒濕發(fā)汗后,黃從濕化太陰經(jīng)。陽色鮮明陰色暗,太陽血蓄并狂生,表實(shí)麻翹赤小豆(原注:加甘草、杏仁、姜、棗、名麻黃連翹赤小豆湯),里實(shí)梔子大黃茵(原注:加黃柏、甘草、名梔子大黃湯),陰黃茵陳入四逆,便溏尿秘茵五苓。環(huán)口黎黑柔污(原注:冷汗也)死,體若煙薰陽絕征。
發(fā)狂
(原注:陽邪并于陽,則狂。陰邪并于陰,則顛。)
神昏胃熱重陽狂,或用三承(氣湯)或三黃(石膏湯)。蓄血發(fā)狂小便利,少腹?jié)M痛屬太陽。陽明蓄血大便黑,其人如狂而喜忘。劫汗驚狂頻臥起,參(白)薇龍(骨)牡(蠣)茯神良。
發(fā)癍(附痧疹)
(原注:斑疹邪在血絡(luò),只宜輕宣涼解,誤用升提則衄;或厥,或嗆咳,或昏痙,用壅補(bǔ)則霧亂。)
傷寒疹斑失汗下,感而即出時(shí)氣然。表邪伏郁榮衛(wèi)分,外泛皮膚血熱纏。痧白疹紅如膚粟,癍紅如豆片連連。紅輕赤重黑多死,淡紅穢暗毒宜宣,化斑白虎去粳米(加元參犀角),熱甚三黃石膏煎。(原注:咽喉腫痛者,宜射干、牛蒡子、連翹、玄參。)
譫語鄭聲
(原注:譫語而直視者、喘滿者、下利者、脈短者,均不治。)
譫語為實(shí)聲長(zhǎng)旺,亂言無次數(shù)更端。鄭聲為虛聲短細(xì),頻言重復(fù)更呢喃。實(shí)主熱邪宜清解,虛為神散獨(dú)參煎。
胃有燥屎則譫語,邪熱盛極亦譫語。大便秘而譫語者,宜大承氣湯。大便通而譫語者,宜三黃梔子湯。大下血而譫語者,宜補(bǔ)血湯。溫病譫語,宜清榮湯。(原注:傷寒譫語,舍燥屎,無他證。溫病譫語,有因燥屎,有因邪陷心包。)
循衣摸床撮空
一為陽明熱極,宜承湯。然脈實(shí)則可下,虛則難治也。一為汗下傷陰,宜獨(dú)參湯。然小便利則生,不利則死也。若久病見此,乃神散之候,即死。
瘛疭
瘛者筋脈急,急則引而縮也。疭者,筋脈緩,緩則縱而伸也。伸縮不已,名曰瘈疭,俗謂之搐。乃風(fēng)痰為病也,故癲癇證多有之。
拘急
有發(fā)熱、頭痛、身疼而四肢拘急者,為表證。無身熱頭痛而倦臥不伸、四肢拘急者,為陰證。若汗下后,筋惕肉困而見拘急不仁者,乃氣血虛弱,不能榮養(yǎng)筋脈也。
郁冒
郁者,郁結(jié)而氣不舒;冒者,昏冒而神不清,多虛寒證也。若瘟疫蓄熱內(nèi)迫而郁冒欲死者,宜下之;新產(chǎn)惡露不行而郁冒難禁者,宜行血。
怫郁
此證多因汗不徹,陽氣郁于肌膚,故蒸于頭面,時(shí)赤時(shí)不赤也,宜微汗之。
搖頭
欲言而頭搖者,里痛也??卩涠^搖者,痙病也。若直視搖頭者,難治。
自利
三陽下利則身熱;太陰下利則手足溫;少陰、厥陰下利,則身涼無熱。大抵協(xié)熱利者,臍下必?zé)?,渴欲飲水,發(fā)熱,脈數(shù),泄下黃赤也;協(xié)寒利者,臍下必寒,自利不渴,惡寒,脈微,泄下清谷也。
不大便
胃熱津耗者,宜下之。汗后津竭者,宜導(dǎo)之。若瘥后食多,胃氣難運(yùn)而不大便者,消導(dǎo)為主;病后血少,腸胃燥結(jié)而不大便者,滋潤(rùn)為先。
小便不利
(原注:點(diǎn)滴俱無者,為癃閉。)
陰虛則小便難,宜六味地黃湯(去山萸,加白芍)。膀胱熱則小便不利,宜五苓散。
小便數(shù)
小便頻數(shù)者,腎與膀胱俱虛,而客熱乘之也。虛則不能制水,熱則水道必澀。
遺溺
腎虛則膀胱之氣不約,故小便出而不自知也。若熱甚、神昏而遺尿者,當(dāng)清心解熱;陰寒厥逆而遺溺者,當(dāng)溫腎固氣。惟直視遺溺,為腎絕不治。
厥逆
手足寒冷為四逆,冷至肘膝為厥,由陽氣內(nèi)陷,不與陰氣相順接也。始發(fā)熱,漸至壯逆不厥者,為陽厥,必喜水飲,溺赤,口干,脈沉而數(shù)也,宜白虎湯、承氣湯。始不發(fā)熱而厥者,為陰厥,必喜火熨,陰縮,爪青,脈沉而遲也,宜四逆湯。若小兒之病又有食滯而厥者,宜消食;痰閉而厥者,宜豁痰。
陽氣衰于下則為寒厥,陰氣衰于下則為熱厥。凡陰厥脛冷則臂上冷,便利不渴,身倦嗜臥,神志尚清;陽厥則脛冷而臂不冷,狂亂譫妄,神志昏憒。
筋惕肉(目閏)
過汗傷液,陽氣大虛,筋肉失養(yǎng),故惕然而跳、(目閏)然而動(dòng)也,宜真武湯。
蓄血
蓄血者熱結(jié)血瘀,故少腹急滿也。太陽蓄血,小便必利;陽明蓄血,大便必黑,其人如狂,善忘,桃仁承氣湯主之(原注:瘟疫蓄血去桂枝,加黃連、黃芩、黃柏、梔子、丹皮)。
熱入血室
(原注:此證日輕夜重,譫語亦在夜間,由邪入陰分也。)
婦人傷寒中風(fēng),遇經(jīng)水適來,邪隨而入,或經(jīng)水適斷,血熱而結(jié),其證寒熱如瘧,甚則譫語,宜小柴胡湯加生地、芍藥、丹皮。
狐惑
(原注:其證臥起不安、惡聞食臭、默默欲眠、聲啞者,宜甘草瀉心湯;咽干者,苦參水外洗之;食肛者,雄黃燒煙熏之;膿成者,宜赤小豆當(dāng)歸散。)
蟲蝕下部,為狐。下唇有瘡,其咽干,蟲蝕其臟,為惑。上唇有瘡,其聲啞,由熱深食少、腸胃空虛、三蟲舉而求食也。其證目閉神倦,面色無常,桃仁槐子治之。
漱水不欲咽
一為邪熱作衄,一為瘀血停留。若陰盛格陽,虛火上炎而假渴者,宜白通加人尿豬膽汁湯。(原注:陽明經(jīng)熱,故欲漱水;熱不在胃,故水不下咽。經(jīng)中熱甚,則迫血妄行,故必作衄。)
饑不欲食
胃氣虛而客熱在胸,故饑而不欲食也。若吐蛔者,宜烏梅丸。
百合病
(原注:脈必微散。)
病后余邪百合成,先察溺時(shí)頭痛情。起居飲食不自主,藥投吐利似神靈。汗后百合知母潤(rùn),下后百合滑(石代)赭清,吐后百合卵黃補(bǔ),發(fā)熱百合滑石平,陰虛百合生地汁,渴用花粉牡蠣并。
發(fā)頤
傷寒頤毒郁熱成,失于汗下耳后生。紅俽熱痛宜消散,反此神昏命必傾。
食復(fù)勞復(fù)
新愈臟腑皆不足,衛(wèi)榮腸胃未通和,多食過勞復(fù)生熱,枳實(shí)梔子六黃瘥。(脈)浮(有表當(dāng))汗(脈)沉(有里當(dāng))下(無表里證當(dāng)用)小柴解,燥嘔竹葉石膏科,氣虛補(bǔ)中益氣主,陰虧六味倍參多。
陰陽易女勞復(fù)
大病新瘥,男女交合,互相傳者,為陰陽易。但男病者,為女勞復(fù)。其證少腹絞痛、肢節(jié)解散、頭重不舉、眼中生花,男子則卵縮入腹,婦人則痛引陰中,俱用燒裩禪散或竹皮湯治之,得小便利、陰處腫退為愈。(原注:一用韭根一握,煎水送下五苓散,便利則愈。)
蛔厥
(原注:吐蛔蟲而厥也?;咨喽钫撸瑢傥笩?,猶可治之;蛔色白而死者,屬胃敗,不治。)
凡人胃脘忽痛忽止、身上乍熱乍涼、面色時(shí)赤時(shí)白、六脈倏亂倏靜、口中吐沫不食者,便是蛔厥之候,由胃虛邪盛、寒熱錯(cuò)雜,宜烏梅丸。
干嘔
太陽干嘔,則有頭痛發(fā)熱。少陽干嘔,則有胸滿脅痛。水氣干嘔,則有脅下引痛。若陰寒干嘔,則外無表證,但脈沉肢厥,或吐涎沫,或下清谷,各隨所見證治之。
戴陽
陽邪不解而面赤者,為佛郁,必脈浮而手足溫。虛陽上浮而面赤者,為戴陽,必脈虛而足脛冷。一宜桂枝湯小和之,一宜白通湯急溫之,或加入尿豬膽汁為引。
合病
三陽合病口不仁,腹?jié)M身重轉(zhuǎn)側(cè)難。譫語遺尿面垢汗,白虎生津益氣原。太陽少陽(合病)芩芍草,太陽陽明(合病)葛根(湯)煎,少陽陽明(合病)表里急,大柴胡湯兩解焉。
兩感證
(原注:表里俱病也。)
一日太陽少陰病,頭痛口干渴而煩。二日陽明太陰病,滿不欲食身熱譫。三日少陽厥陰病,耳聾囊縮舌焦卷。水漿不入神昏冒,六日氣盡命難全。
陽證陰證辨
陽證身輕氣高熱,目睛了了面唇紅,熱煩口燥舌干渴,爪甲紅兮小便同(亦紅)。陰證身重息短冷,目不了了色不紅,無熱欲臥厥吐利,小便白兮爪甲青。
陽證似陰
(原注:身雖冷而不欲近衣,神雖昏而氣色光亮,脈必沉滑有力,乃假陰證也。)
陽盛格陰身肢厥,惡寒煩渴大便難。(脈)沉滑爪赤小便赤,汗(之)下(之)清(之得)宜陰自完。
凡熱極失于汗下,陽氣亢閉,反兼勝已之化于外,或手足厥逆,或身冷如冰,血凝青紫成片,脈沉而伏甚則閉絕,似陰證矣。但煩渴、譫語、咽干、唇裂、舌苔黃黑、心腹痞滿、小便短赤、大便燥結(jié),知為內(nèi)熱。
陰證似陽
(原注:身雖煩躁而引衣自覆,口雖燥渴而漱水不下,脈必沉細(xì)無力,乃假陽證也。)
陰盛格陽色淺赤,發(fā)熱不渴厥而煩,下利尿清爪青白,(脈)浮微通脈(四逆湯以)復(fù)陽還。
凡陰盛于內(nèi),逼其浮游之火于外,面赤、煩躁、咽痛、身熱、大便陰結(jié)、小便淡黃、驚惶不定、時(shí)常鄭聲,似陽證矣。但脈沉微而遲、渴欲飲水而不能飲,知為內(nèi)寒。
太陰陽明見證
(原注:足太陰脾,足陽明胃。)
少陰、陽明俱屬土,同主中州,病則先形諸腹。陽明為陽土,陽道實(shí),故病則胃家實(shí)而非滿。太陰為陰土,陰道虛,故病則腹?jié)M而不能實(shí)也。凡風(fēng)、燥、熱為陽邪,多犯陽明;寒與濕為陰邪,多犯太陰。陽邪犯陽,則飲食而不嘔;陰邪犯陰,則不能食而吐。陽邪犯陽,則不大便;陰邪犯陰,則自利。
傷寒溫病辨
(原注:傷寒傷人身之陽,故喜辛溫甘溫苦熱,以救其陽;溫病傷人身之陰,故喜辛涼甘寒甘咸,以救其陰。)
傷寒由毛竅而入,自下而上,始足太陽。寒為陰邪,陰盛必傷陽,故首郁遏太陽經(jīng)中之陽氣,而為頭痛、身熱等證。溫病由口鼻而入,自上而下,始手太陰。溫為陽邪,陽盛必傷陰,故首郁遏太陰經(jīng)中之陰氣,而為咳嗽、自汗、口渴、頭痛、身熱、尺熱等證。(原注:傷寒之邪自表傳里,溫?zé)嶂白岳镞_(dá)表。)
氣盛身寒,得之傷寒。氣虛身熱,得之傷暑。
中寒中暑中風(fēng)辨
中寒卒然倒仆如中風(fēng)者,乃嚴(yán)寒之氣卒犯少陰,而厥逆無脈,此陽氣大虛,不勝陰寒厲氣也,必口鼻氣冷而無痰聲。中暑卒然暈倒如中風(fēng)者,乃酷暑之氣鼓運(yùn)其痰,壅塞心包,此腎水素虧不勝時(shí)火燔灼也,必喘乏而無痰聲。若中風(fēng)卒倒,則必手足搐引,痰聲壅塞于喉中,甚則如拽鋸,于中風(fēng)門求治法。
六腑病證歌
陽明胃病,腹脹面熱,當(dāng)心而痛,牽引兩脅,食飲不下,氣阻咽嗌。大腸病證,與胃相及,腸嗚濯濯,感寒即泄,當(dāng)臍而痛,不能久立。小腸有病,小腹拘牽,腰脊疼痛,控引睪丸,耳前肩上,獨(dú)熱獨(dú)寒。三焦病狀,腹氣不宣,實(shí)則癃閉,小腹尤堅(jiān),水溢而脹,決導(dǎo)失官。病在膀胱,肩上獨(dú)熱,小腹偏腫,痛而不息,以手按之,欲使弗得。膽病唾多,喜發(fā)太息,口苦嗌干,嘔出宿汁,心下澹澹,恐人捕獲。
五臟病證辨
心藏神,神有余則笑不休,不足則悲。肺藏氣,氣有余則喘咳上逆,不足則泄利少氣,肝藏血,血有余則怒,不足則恐。脾藏形,形有余則腹脹、經(jīng)溲不利,不足則四肢不用(原注:脾主四肢)。腎藏志,志其余則腹脹飧泄(原注:腎者胃之關(guān)),不足則厥。(原注:亦有脾虛而腹脹者,多因病,或誤服攻下之藥而成。)
肝脈有病,其外證面青、好潔、善怒,其內(nèi)證臍左有動(dòng)氣,按之牢若痛。其病四肢滿,閉淋溲,便難,頭痛,目眩,耳聾,頰腫、脅下痛引小腹。
心脈有病,其外證面赤、口干、善笑,其內(nèi)證臍上有動(dòng)氣,按之牢若痛。其病煩心,心痛,掌中熱而噦啘,胸脅支滿,兩臂內(nèi)痛膺背肩胛間痛,脅下與腰相引而痛。(原注:心火并于肺則喜。)
脾脈有病,其外證面黃、善噫、善思、善味,其內(nèi)證當(dāng)臍上有動(dòng)氣,按之牢若痛。其病腹脹滿,食不消,體重,節(jié)痛,怠惰嗜臥,四肢不收,腸鳴飧泄,行善瘓,腳下痛。
肺脈有病,其外證面白、善嚏、悲愁不樂、欲哭,其內(nèi)證臍右有動(dòng)氣,按之牢若痛。其病喘咳灑淅,寒熱汗出,嗌干,肩背痛,尻、陰、股、膝、髀、喘、足皆痛。(原注:肺火并于肝則悲。)
腎脈得病,其外證面黑、善恐欠,其內(nèi)證臍下有動(dòng)氣,按之牢若痛。其病逆氣小腹急痛,泄而下重,足脛寒而逆,腹大脛腫,寢汗出,意不樂。
好哭者,肺病。好歌者,脾病。好狂者,心病。好叫呼者,肝病。好呻吟者,腎病。
心病者,舌短、顴赤。肝病者,眥青。脾病者,唇黃。肺病者,喘息鼻張。腎病者,顴與顏黑。
肝熱小便黃,身熱驚且狂,肢煩脅滿痛,不得安臥床。(原注:肝熱右頰先赤。)
心熱痛在心,善嘔頭痛頻,煩悶意不樂,面赤無汗蒸。(原注:心熱面顏先赤。)
脾熱先頭重,顏青項(xiàng)頰痛,心煩腹?jié)M泄,欲嘔身熱縱。(原注:脾熱鼻先赤。)
肺熱舌黃胎,喘咳皮毛寒,痛走胸膺背,身熱汗自來。(原注:肺熱右頰先赤。)
腎熱痛先腰,身熱苦渴焦,臍酸足下熱,項(xiàng)痛懶言嘲。(原注:腎熱丙頤先赤。)
憂愁恐懼則傷心,形寒飲冷則傷肺,墮墜盛怒則傷肝,飲食勞倦、汗出當(dāng)風(fēng)則傷脾,坐臥濕地、入房過度則傷腎,此正臟所傷也。(原注:久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋,是謂五勞所傷。)
肺心有邪,其氣留于兩肘;肝有邪,其氣留于兩腋;脾有邪,其氣留于兩髀;腎有邪,其氣留于兩胴。此八虛者,機(jī)關(guān)之室,真氣血脈之所過也。邪氣惡血住留,則傷經(jīng)絡(luò)骨節(jié)。機(jī)關(guān)不利,則屈伸不便。
飲食飽甚,汗出于胃。驚而奪精,汗出于心。持重遠(yuǎn)行,汗出于腎。疾走恐懼,汗出于肝。搖體勞苦,汗出于脾。(原注:汗雖為心之液,然五臟皆有汗也。)
色多青,則痛。多黑,則痹。黃赤,則熱。多白,則寒。五色皆見,則寒熱也。
胃中熱,則消谷,令人懸心善饑,臍以上皮熱。腸中熱,則出黃如糜,臍以下皮寒。胃中寒,則腹脹。腸中寒,則腸鳴飧泄。胃寒腸熱,則脹而且瀉。腸寒胃熱,則疾饑、小腹痛脹。
大腸有寒者,便多鴨溏;有熱者,便濁垢。小腸有寒者,下重便血;有熱者,病痔。諸瘡?fù)窗W,皆屬于心。諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。諸濕腫滿,皆屬于脾。諸氣憤郁,皆屬于肺。諸寒收引皆,屬于腎。
心氣虛則悲,實(shí)則笑不休。肝氣虛則恐,實(shí)則怒。脾氣虛則四肢不用。五臟不安,實(shí)則腹脹經(jīng)溲不利。肺氣虛則鼻塞少氣,實(shí)則胸滿喘喝。腎氣虛則厥,實(shí)則脹。
內(nèi)傷外感辨
傷于情欲、飲食,為內(nèi)傷。傷于風(fēng)寒、暑濕,為外感。內(nèi)傷發(fā)熱,時(shí)熱時(shí)止;外感發(fā)熱,熱甚無休,內(nèi)傷惡寒,得暖便解;外感惡寒,絮火不除。內(nèi)傷頭痛,乍痛已歇;外感頭痛,連痛不停。內(nèi)傷則手心熱甚,外感則手背熱甚。內(nèi)傷則口淡無味,外感則鼻塞不通。內(nèi)傷則氣口脈盛,多屬不足,宜溫、宜補(bǔ)、宜和;外感則人迎脈盛,多屬有余,宜汗、宜吐、宜下。蓋左人迎主表,右氣口主里;內(nèi)傷則右脈大于左,外感則左脈大于右也。
時(shí)疫論
時(shí)疫之邪,皆由濕土郁蒸穢氣升騰而發(fā)。人觸之者,從口鼻入募原而至陽明之經(jīng),脈必右盛于左。蓋濕土之邪,以類相從,故犯胃最先也。初感一二日內(nèi),邪犯募原,但覺背微惡寒,頭額暈脹,胸膈痞滿,手指酸麻,此為時(shí)疫之報(bào)使。至三日以后,邪乘表虛而外發(fā),則有昏熱、頭汗、咽腫、發(fā)斑之患,邪乘里虛而內(nèi)陷,或挾飲食,則有嘔逆、痞滿、嘈雜、失血、自利、吐蛔之患。若其人平素津枯,兼有停滯,則有譫語、發(fā)狂、舌胎黃黑、大便不通之患;平日陰虛,則有頭面赤熱、足膝逆冷、至夜發(fā)熱之患;至于呃噦、冷汗、喘乏、煩擾、瘓瘋等證,皆由誤治所致也。大抵疫癘之邪,自陽明中道隨表里虛實(shí)而發(fā),不循經(jīng)絡(luò)傳次,且邪氣內(nèi)伏,不能一發(fā)便盡。有得汗熱除,二三日復(fù)熱如前者;有得下里和,二三日復(fù)見表熱者;有表和復(fù)見里證者,皆余邪未盡耳。(原注:疫證最忌肉食,病雖小愈,食肉必復(fù)發(fā)熱變證。)
肝風(fēng)論
肝為風(fēng)木之臟,相火內(nèi)寄,體陰用陽,其性剛。主動(dòng)主升,全賴腎水以涵之,血液以濡之,肺金清肅下降之,令以平之,中宮敦阜之土氣以培之,遂其條達(dá)之性,自無風(fēng)燥之患。倘精液有虧,肝陰不足,血燥生熱,風(fēng)陽上升,竅絡(luò)阻塞,頭目不清,眩暈跌仆,甚則瘈疭痙厥矣。是宜緩肝之急以息風(fēng),滋腎之液以驅(qū)熱,如虎潛丸、侯氏黑散、地黃飲子、滋腎丸、復(fù)脈等方加減。若思慮煩勞,風(fēng)陽內(nèi)擾,則榮熱心悸,驚怖不寐,脅下動(dòng)躍,治以酸棗仁湯、補(bǔ)心丹加減,清榮熱而斂心神。若因動(dòng)怒郁勃,風(fēng)火痰交熾,則宜二陳龍薈,甚至木旺克土,嘔逆不食,法用泄肝安胃,生地、阿膠、牡蠣、二冬、山茱、桑葉、丹皮、麻仁、茯苓、歸、芍、菊花、竹瀝、姜汁之類,擇而用之可也。
陰陽為病
人身一陰陽也。陰平陽秘,精神乃治。陰氣從足上行至頭,而下行從臂至指端;陽氣從手上行至頭,而下行至足。陰根于陽,陰病極,則并傷其陽;陽病極,則并傷其陰。陽虛者,陰必走;陰虛,者陽必蕩。陽虛則外寒,陰虛則內(nèi)熱。陽盛生外熱,陰盛生內(nèi)寒。(原注:陽氣不行,陰氣乃結(jié)。)
陽受風(fēng)氣,風(fēng)為陽邪也。陰受濕氣,濕為陰邪也。陽病者,上行極而下;陰病者,下行極而上,故傷于風(fēng)者,上先受之(原注:風(fēng)為天氣,極則下行);傷于濕者,下先受之。(原注:濕為地氣,極則上行。邪入千陽則狂,邪入于陰則痹。摶陽則為癲,摶陰則為薤。)
陰盛則陽病,陽盛則陰病。陽勝則熱,陰勝則寒。寒極生熱,熱極生寒。
陽氣起于足五指之表。陽脈者,集于膝下而聚于膝上,故陽氣衰陰氣盛,則從五指至膝上寒,是為寒厥。陰氣起于足五指之里。陰脈者,集于足下而聚于足心,故陰氣衰陽氣盛,則足下熱,是為熱厥。
陽勝則身熱腠理閉,喘粗為之俯仰,汗不出,齒干,以煩冤腹?jié)M死,耐冬不耐夏。陰勝則身寒,汗出(原注;陽虛不能衛(wèi)外也)身常清,數(shù)栗而寒,寒則厥,厥則腹?jié)M死,能夏不能冬。
六氣為病
風(fēng)勝則動(dòng),熱勝則腫,燥勝則干,寒勝則浮(原注:寒變?yōu)闊幔駳饽烁?,濕勝則濡瀉。
冬傷于寒,春必病溫。春傷于風(fēng),夏生飧泄。夏傷于暑,秋必痃瘧。秋傷于濕,冬生咳嗽。
寒傷形,熱傷氣,形傷則腫,氣傷則痛。
邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛。清氣在下,則生飧泄;濁氣在上,則生膜脹。
因于寒,起居如驚神,氣乃浮。因于暑,自汗,煩則喘喝,靜則多言,體若燔炭,汗出而散。因于濕,首如裹(原注:頭目昏重也)。濕熱不攘,大筋軟短,為拘;小筋弛長(zhǎng),為痿。因于氣,為腫。
脾胃論
胃為戊土,屬陽。脾為己土,屬陰。胃為陽腑,宜通。脾為陰臟,宜藏。人之納食主胃,運(yùn)化主脾。脾升則健,下陷則病矣。胃降則和,上逆則病矣。蓋太陰濕七,得陽始通,故脾喜干燥也;陽明燥土,得陰自安,故胃氣柔潤(rùn)也。仲景急下存津,其治在胃;東垣大升陽氣,其治在脾,脾陷者,宜補(bǔ)中益氣湯,升陽益胃湯、理中湯;胃燥者,宜玉竹、石斛、麥冬、沙參、麻仁,甘蔗之類。
病后補(bǔ)虛有二法,一補(bǔ)脾,一補(bǔ)胃。如瘧痢后,脾氣衰弱,飲食不能運(yùn)化,宜補(bǔ)其脾;傷寒后,胃中津液久耗,新者未生,宜補(bǔ)其胃。補(bǔ)脾用補(bǔ)中、六君子等湯;補(bǔ)胃用二冬、生地、阿膠、梨汁、甘蔗之類。
凡外感之邪久,必歸陽明。邪重而有食,則結(jié)成燥矢,三承氣湯主之;邪輕而無食,則凝為熱痰,瀉心湯主之,仍視證為加減。
傷寒六經(jīng)定法
太陽經(jīng)證
(原注:太陽為寒水之經(jīng),主周身之氣,又主皮毛,而為膚表之第一層,故風(fēng)寒必首傷太陽也。太陽病欲解,時(shí)從至巳未上。)
太陽之為病,脈浮、頭痛、項(xiàng)強(qiáng),而惡寒,若發(fā)熱,汗出、脈緩、惡風(fēng)、鼻鳴、干嘔者,風(fēng)中太陽之肌腠也,宜桂枝湯。若發(fā)熱、身痛、脈緊、無汗、嘔逆而喘者,寒傷陽之膚表也,宜麻黃湯。若無汗而煩躁者,宜大青龍湯。若干嘔而咳(原注:有水氣),宜小青龍湯。若項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、無汗、惡風(fēng)者,宜葛根揚(yáng)。若八九日不解,寒熱如瘧,面熱身癢,以不得小汗故也,宜桂枝麻黃各半湯。若服桂枝湯得汗后,形如瘧,日再發(fā)者,余邪未解也,宜桂枝二麻黃一湯。
太陽腑證
(原注:表邪不去,必入于里。膀胱為表中之里也。)
太陽證,脈浮、口渴、煩躁,不得眠、小便不利、水入即吐者,膀胱蓄水證也,宜五苓散。若脈沉、面赤、其人如狂、小腹硬滿、小便自利者,膀胱蓄血證也,宜桃仁承氣湯。
太陽變證
(原注:汗下失宜,或虛其陽,則從少陰。陰化之證,多以太陽少陰為表里也。或傷其陰,則從陽明陽化之證,多以太陽陽明遞相傳也。)
太陽病發(fā)汗太過,遂漏不止,其人惡風(fēng)、小便難、四肢微急、難以屈伸者,宜桂枝湯加附子。
發(fā)汗太過,其人仍發(fā)熱、心下悸、頭眩、身困動(dòng)、振振欲擗地者,真武湯主之。
不應(yīng)下而下之,續(xù)得下利清谷、身疼痛者,先宜四逆湯以救里,后宜桂枝湯以解表。
太陽證誤下,遂協(xié)熱而利、心下痞硬、表里不解者,桂枝理中湯主之。(原注:理中湯加桂枝。)
病發(fā)熱,頭痛,脈反沉,若汗之不差,身體疼痛,當(dāng)救其里,宜四逆湯。大汗、大下利而厥冷者,亦宜四逆湯。
發(fā)汗后病不解,反惡寒者,虛故也,宜芍藥甘草附子湯。不惡寒,但熱者,實(shí)也,宜調(diào)胃承氣湯。
太陽病誤下之,微喘者,表未解也,桂枝湯加厚樸、杏仁主之。
太陽病下之后,脈促、胸滿者,汗出微惡寒者(原注:陽虛也),宜桂枝去芍藥加附子湯。
本桂枝證醫(yī)反下之,利遂不止、脈促者,表未解也。喘而汗出者,葛根芩連甘草湯主之。
發(fā)汗后,無大熱而喘者,麻黃杏仁石膏甘草湯主之,
發(fā)汗后,身疼痛脈沉遲者,桂枝湯加人參主之。(原注:此榮衛(wèi)虛也。)
發(fā)汗過多,其人義手冒心、心下悸、欲得按者,歸芍桂枝甘草湯主之。(原注:此汗傷心液也。)
發(fā)汗后,腹脹滿者,厚樸、生姜、半夏、甘草、人參湯主之。(原注:此汗傷脾氣也。)
發(fā)汗后,其人臍下悸,欲作奔豚,黃芩桂枝甘草大棗湯主之。(原注:此汗傷腎氣也。)
傷寒若吐若下后,心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊、發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)、身為振振搖者,苓桂術(shù)甘湯主之。(原注:此汗吐下傷肝臟也。)
誤服桂枝湯,汗出不解、大煩大渴、脈洪大者,人參白虎湯主之。
吐下后,七八日不解、表里俱熱、時(shí)時(shí)惡風(fēng)、大渴而煩、舌上干燥、欲飲水?dāng)?shù)升者,人參白虎湯主之。
傷寒不大便六七日,頭痛、有熱、外不解,由于內(nèi)不通也。下之,里和而表自解矣。與承氣湯,病人煩熱,汗出則解。又如瘧狀,日哺所發(fā)熱,屬陽明也。脈實(shí)者,宜下之,與承氣湯;脈虛者,宜發(fā)汗,與桂枝湯。
發(fā)汗后,心下痞硬、干噫食臭、脅下有水氣、腹中雷鳴、下利者,水停上焦也,宜生姜瀉心湯。若誤下,而瀉利不止、心下痞硬、干嘔心煩者,水火不交也,宜甘草瀉心湯。
病發(fā)于陽而反下之,熱入于里,從心至小腹硬滿而痛不可近,脈遲者,為大結(jié)胸,宜大陷胸湯。若結(jié)止在心下、按之始痛、脈浮滑者,宜小陷胸湯。若寒實(shí)結(jié)胸、無熱證者,宜三物白散。若心下痞硬、痛引脅下、干嘔短氣、汗出不惡寒者,水氣在中焦也,宜十棗湯。
汗吐下后,虛煩不眠、胸中窒滯,甚則反覆顛倒、心中懊依,梔子豆豉湯主之。嘔者,加生姜。少氣者,加甘草。若煩而腹?jié)M、臥起不安者,梔子、枳實(shí)、厚樸湯主之。若大下之后,身熱微煩者,水火不交也,梔子、干姜湯主之。
傷寒六七日,發(fā)熱微惡寒、支節(jié)疼痛、微嘔。心下支結(jié)、外證未去者,柴胡桂枝湯主之。若汗下之后,胸脅微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、往來寒熱、頭汗心煩者,柴胡桂枝干姜湯主之。
汗吐下后,心下痞硬,噫氣不除者,旋覆花代赭石湯主之。
太陽證諸方歌
桂枝湯治太陽風(fēng),芍藥甘草姜棗同,桂麻相合名各半,太陽如瘧此為功。麻黃湯中用桂枝,杏仁甘草四般施,發(fā)熱惡寒頭項(xiàng)痛,傷寒服此汗淋漓。大青龍湯桂麻黃,杏草石膏姜棗藏,太陽無汗兼煩躁,風(fēng)寒兩解此為良。小青龍湯治水氣,喘咳嘔噦渴利慰,姜桂麻黃芍藥甘,細(xì)辛半夏兼五味。葛根湯內(nèi)麻黃襄,二味加入桂枝湯,邪入經(jīng)輸因無汗,有汗加葛去麻黃。五苓散治太陽腑,白術(shù)澤瀉豬茯苓,膀胱化氣添官桂,利便消暑煩渴寧;除桂名為四苓散,無寒但渴服之靈。豬苓湯除桂與術(shù),加入滑阿渴熱平。桃仁承氣五般奇,甘草硝黃桂枝隨,熱結(jié)膀胱小腹脹,如狂蓄血最相宜。生姜瀉心草連芩,半夏干姜大棗參,除卻人參倍甘草,甘草瀉心虛熱平。大陷胸湯大黃硝,甘遂為末二味調(diào);小陷胸湯治小結(jié),黃連半夏括蔞饒。三物白散巴豆熬,貝母桔梗倍用饒,白湯和服一錢七,膈上必吐膈下消。十棗湯治水氣痞,芫花甘遂大戟與,三皆研末棗湯和,中焦水飲力能去。柴胡桂枝干姜湯,花粉牡蠣芩草襄,已經(jīng)汗下胸脅滿,寒熱渴煩宜此方。旋覆代赭用人參,半夏草姜大棗臨,重以鎮(zhèn)逆咸軟堅(jiān),痞硬噫氣力能禁。
陽明經(jīng)證
(原注:陽明主里,外候肌肉,內(nèi)候胃中。陽明病欲解,時(shí)從中至戌上,)
何謂陽明經(jīng)證曰身熱、目痛、鼻干、不得眠、脈浮長(zhǎng),不惡寒、反惡熱是也。若兼頭痛惡寒,是太陽證未罷也,宜葛根湯;若無頭痛惡寒,但見壯熱口渴者,是已罷太陽,為陽明經(jīng)本證也,宜白虎湯。
何謂陽明腑證曰潮熱譫語、手足腋下濈濈然汗出、腹?jié)M痛、大便硬是也。
本太陽證治之失法,亡其津液,致太陽之標(biāo)熱合陽明之燥氣,脾中精液為其所爍而窮約,謂之脾約,其證小便數(shù)、大便硬,此太陽陽明也,宜麻仁丸。
本少陽證治之失法,亡其津液,致少陽之火邪乘胃熱而轉(zhuǎn)屬陽明,大便為難,此少陽陽明也,宜蜜煎豬膽汁導(dǎo)之。
病人陽氣素盛,或有宿食,外邪傳入,遂歸胃腑,此正陽陽明也,宜三承氣湯下之。
陽明下證
(原注:陽明證有嘔多者,有硬滿止在心下者,有陽氣怫郁于表而面赤者,俱不可下。)
傷寒六七日,目中不了了、睛不和、大便難、身微熱者,急下之;陽明病發(fā)熱汗多者,急下之;發(fā)汗不解、腹?jié)M痛者,急下之,俱宜大承氣湯。若汗后而蒸蒸發(fā)熱、吐后而腹脹滿者,宜調(diào)胃承氣湯。若汗吐下后,亡其精液、微煩、小便數(shù)、大便硬者,宜小承氣湯。
陽明證諸方歌
白虎湯用石膏煨,知母甘草粳米陪,益以人參生津液,躁煩熱渴舌生胎。大承氣湯用芒硝,枳實(shí)大黃厚樸饒(原注:加人參、熟地,名黃龍湯);去硝名為小承氣,痞硬譫狂在上焦(小承氣湯);益以羌活名三化(湯),中風(fēng)閉實(shí)服之消(小承氣湯);若加芍藥麻仁杏,脾約便難服之高。
調(diào)胃承氣硝黃草,甘緩微和將胃保,不用枳樸傷上焦,中焦燥實(shí)服之好。
少陽經(jīng)證
(原注:少陽主半表半里,不可汗下,法宜和解。少陽病欲解,時(shí)從寅至辰上。)
少陽之為病,口苦、咽干、目眩、脈弦是也。若寒熱往來、胸脅苦滿、默默不欲食。心煩喜嘔,為虛火證,宜小柴胡湯。若心中痞硬、郁郁微煩,嘔不止者,為實(shí)火證,宜大柴胡湯。嘔而誤下、痞滿不痛者,宜半夏瀉心湯。
胸中有熱而欲嘔、胃中有寒而腹痛者,宜黃連湯。
邪已入里、膽火下攻于脾而自利者,宜黃芩湯。膽火上逆于胃而為嘔者,宜黃芩湯加半夏、生姜。(原注:以上四證,皆寒熱相搏于中也。)
少陽證諸方歌
小柴胡湯和解供,半夏人參甘草從,更用黃芩生姜棗,少陽百病此為宗。大柴胡湯用大黃,枳實(shí)芍芩半夏將,煎加姜棗表兼里,妙法內(nèi)攻并外攘。半夏瀉心干姜草,芩連人參與大棗,誤下少陽發(fā)熱嘔,痞滿心煩服之巧。黃連湯內(nèi)用干姜,半夏人參甘草藏,更入桂枝兼大棗,寒熱平調(diào)嘔痛亡。黃芩湯里甘芍棗,少陽下利火邪擾,嘔益生姜與半夏,膽邪上逆能治療。
太陰經(jīng)證
(原注:太陰為濕土,純陰之臟也。太陰病欲解,時(shí)從亥至丑上信)
太陰邪從陰化之證,腹?jié)M吐食、自利、不渴、手足自溫、脈沉遲是也,理中湯主之。不愈,宜四逆輩。(原注:凡利則津液下注,多見口渴,惟太陰濕土之病不渴。太陰邪從陽化之證,發(fā)汗后不解,腹痛,急下之,宜大承氣湯;腹?jié)M時(shí)痛時(shí)止者,桂枝湯加芍藥主之;大實(shí)痛者,桂枝湯加大黃主之。)
太陰證方歌
理中湯主理中鄉(xiāng),甘草人參術(shù)黑姜;吐利腹痛陰寒盛,或加附子總扶陽。(原注:理中湯加黃連、茯芩,名連理湯,治傷暑渴瀉。)
少陰經(jīng)證
(原注:腎中水火同具,邪傷其經(jīng),或從水化,或從火化,故有寒熱二證。少陰病欲解,時(shí)從子至寅上。)
何謂少陰之邪從水化而為寒曰:脈沉細(xì)而微、但欲寐、背惡寒、口中和、腹痛下利清谷、小便白是也,用回陽法治之。
手足厥冷、吐利、小便復(fù)利、下利清谷、脈微欲絕者,宜四逆湯。若內(nèi)寒外熱、面赤咽痛,或干嘔利止、脈不出、汗出脈微而厥者,宜通脈四逆湯。(原注:假熱證宜細(xì)認(rèn),于脈微、肢厥處辨之。)
少陰下利脈微者,宜白通湯。利不止、厥逆無脈、干嘔而煩,白通加人尿豬膽汁湯主之。汗下后不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之。
少陰病至四五日,腹痛、小便不利、四肢重腫、自下利,此水氣也,宜真武湯。
少陰病得之二三日,口中和、背惡寒者,宜附子湯。若脈沉、手足寒、一身骨節(jié)痛者,亦宜附子湯;上吐下利、手足逆冷、煩躁欲死者,吳茱萸湯治之。
何謂少陰之邪從火化而為熱曰:脈沉細(xì)而數(shù)、但欲寐、內(nèi)煩外躁、或不臥、口中熱、下利清水、小便赤是也,用救陰法治之。
少陰病二三日,火逆咽痛者,宜甘草桔梗湯。若咽中傷生瘡、不能言語、聲不出者,苦酒湯主之。若寒郁咽中痛者,半夏散主之。若下利、咽痛、胸滿心煩者,豬膚湯主之。(原注:豬膚四兩,水煎,去渣,加白蜜半盞、米粉二錢,熬勻,服。)
少陰病得之二三日以上,心中煩不得臥,黃連阿膠湯主之。
少陰下利六七日,咳而嘔渴、心煩不得眠者,豬苓湯主之。
少陰腹痛,小便不利、下利便膿血者,桃花湯主之。
少陰病四逆,或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。
少陰病得之二三日,口燥咽干者,急下之;六七日腹脹不大便者,急下之,自利清水色純青、心下痛、口干燥者,急下之,俱宜大承氣湯。(原注:此少陰急下三證也。)
少陰證諸方歌
四逆湯中姜附草,三陰厥逆太陽沉;或益姜蔥參芍桔,通陽復(fù)脈力能任。白通姜附與蔥白,或加人尿豬膽汁;熱因寒用妙義深,陰盛格陽厥無脈。茯苓四逆人參草,附子干姜同煎好;已經(jīng)汗下仍煩躁,用此回陽病自了。真武湯壯腎中陽,茯苓術(shù)芍附生姜;少陰腹痛有水氣,悸眩隅惕保安康。附子湯中術(shù)茯苓,人參芍藥共煎斟;少陰身疼骨節(jié)痛,手足厥寒六脈沉。吳茱萸湯人參棗,重用生姜溫胃好;陽明寒嘔少陰利,厥陰頭痛皆能保。少陰脈沉反發(fā)熱,麻黃附子細(xì)辛湯;若二三日無里證,麻黃附子甘草湯,苦酒湯將半夏煎,一枚雞子用黃添,半夏散兼桂枝草,水煎冷服寒郁痊。黃連阿膠救陰傷,芩芍加入雞子黃,桃花湯用干姜米,赤石脂末調(diào)服良。
厥陰經(jīng)證
(原注:厥陰為木之臟,從熱化者多,從寒化者少,以木中有火故也。厥陰病欲解,時(shí)從丑至卯上。)
厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止。吐蛔而厥者,烏梅丸主之。久利手足厥寒、脈微欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之。吐下格陽,欲飲即吐者,干姜黃連黃芩人參湯主之。厥逆腹痛、泄利下重者,宜四逆散。熱利下重、欲飲水者,白頭翁湯主之(原注:白頭翁三錢,黃柏二錢,黃連一錢,秦皮錢半)。
脈滑而厥、欲飲水?dāng)?shù)升者,宜白虎湯。脈結(jié)代、心動(dòng)悸者,宜炙甘草湯。
傷寒陽脈澀陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛,先與小建中湯;不瘥者,小柴胡湯主之。傷寒厥而心下悸者,當(dāng)先治水,宜茯苓桂枝甘草生姜湯。
厥陰證諸方歌
烏梅丸用細(xì)辛桂(枝),人參附子椒姜配,黃連黃柏及當(dāng)歸,溫臟安蛔寒厥退。當(dāng)歸四逆桂枝芍,細(xì)辛甘草木通著,再加大棗治厥陰,脈細(xì)陽虛由血弱。內(nèi)有久寒加姜茱,發(fā)表溫中通脈絡(luò)。
四逆散中用柴胡,芍藥枳實(shí)甘草扶,此是陽邪成厥逆,養(yǎng)陰瀉熱在通疏。
炙甘草湯桂枝參、麥冬生地大麻仁,姜棗阿膠加酒服,心虛脈代結(jié)如神。
小建中湯芍藥多,桂姜甘草大棗和,加入飴糖補(bǔ)中氣,陰虛腹痛服之瘥(原注:小建中湯加黃耆,名黃耆建中湯,治里虛脈急;加當(dāng)歸,名當(dāng)歸建中湯,治血虛)。
《醫(yī)脈摘要》卷上終
醫(yī)脈摘要卷下
望面色
額屬心火;頤屬腎水;左頰肝木;右頰肺金;鼻居中央,脾土是應(yīng)。青是肝邪,白為肺病,赤乃心熱,黃主脾敗。(原注:凡面色黃中見青者,肝木乘脾土也,宜平肝扶脾。)若見黑色,腎損可慮。色周于面者,辨其有神無神;色分于部者,審其相生相克。暗淡者,病從內(nèi)生;紫濁者,邪從外受;憔悴者,郁多;瘦黃者,病久;山根明亮,乃為欲愈之疴;環(huán)口黑黧,休醫(yī),已絕之腎。(原注:色青為痛,色黑為勞,色赤為風(fēng),色黃為便難,色鮮明有留飲。)至如舌卷,囊縮,口張,唇反,發(fā)直,齒枯,手撒,目盲,聲如鼾睡,口吐白沫,或直視而遺尿,或眉傾而爪脫,或陽絕而汗出如珠,或脾敗而泄利無度,皆不治之證也。(原注:惟熱證齒燥者,尚可清、可下而愈。)
色青白者風(fēng)邪,風(fēng)甚則手足瘈疭。色青黑者寒痛,寒極則舌卷、囊縮。發(fā)熱頭痛而面赤者,陽氣怫郁也。煩渴多汗而面赤者,陽明熱甚也。足冷面赤者,戴陽也。午后顴赤者,虛火也。白主氣虛,多是脫血之候。黑為腎病,半系陰寒之征。黃為脾土正色,須有赤白相兼。黃而明者,濕熱也;黃而暗者,濕寒也。
望舌
(原注:凡舌腫、重舌、木舌,皆熱甚也。舌硬、舌強(qiáng)、舌卷、舌短縮,皆危證也。若舌出數(shù)寸,舌邊如鋸齒者,不治。)
舌為心苗連脾經(jīng),紅潤(rùn)淡黃病不生,白胎表證黃黑里,(黑)干裂熱邪(黑)潤(rùn)耗精。
白胎者邪傷氣分,胸中有寒也。宜發(fā)表和解,不宜攻下。若白胎而燥渴者,溫?zé)岵∫玻话滋ト绶e粉者,時(shí)疫證也。邪入胃府,則白胎中黃;邪傳少陰,則白中變黑。白胎兼兩路黃者,合病也;白中兼兩路黑者,夾陰也。白胎多而黃黑胎少、滑潤(rùn)而不燥渴者,表證多也;黑胎多而白胎少,或生芒刺干燥者,里證多也?;蚣獍赘S,或白根黑,或中心黃黑而滑潤(rùn),邊白,皆半表半里證也。又有傷寒壞病,厚白而燥裂者,邪耗津液也;胃陽素虛,純白而胎滑者,膈有寒飲也。惟白胎厚如煮熟色者,由里挾寒物留滯不散,心脾氣虧而肺氣乘之也,用枳實(shí)理中湯,間有生者。
黃胎者,陽明腑實(shí)也。黃而濕者,熱尚淺,不宜便攻。黃而燥者,熱已深,可以用下。若黃而生芒刺黑點(diǎn),甚至辦裂者,乃熱極液干,下證尤急也;有根黃而邊尖白、短縮不能伸出者,痰飲夾食也,小承氣湯加生姜半夏主之。有胎厚而中青紫、紋裂而舌不干者,陰證夾食也,大承氣合附子汁下之(原注:此溫下法也)。黑胎,乃少陰腎色。黑而焦裂者,火極似炭之熱胎也,宜下之。黑而滑潤(rùn)者,水來克火之寒胎也,當(dāng)溫之。若汗下傷陰、神昏耳聾、舌雖黑而無積胎者,此津枯血燥也,宜炙甘草湯,或六味合生脈散。若夏月中暑,脈虛、口渴、舌中黑而邊紅潤(rùn)者,此時(shí)火燔灼也,宜白虎湯加人參竹葉。(原注:津枯,舌黑而無積胎者,可用溫病中之復(fù)脈湯。)
灰黑色者,足三陰互病。如以青黃和入黑中,則為灰色也,始由白黃胎而灰黑,或生芒刺、黑點(diǎn)、紋裂干燥者,下證也;淡灰色中起深黑重暈者,溫病熱病也,宜涼膈散、雙解散治之。若初病便見灰色,舌潤(rùn)無胎,此內(nèi)有寒食,水飲蓄血也,當(dāng)隨證治之。又有感冒夾食,屢經(jīng)汗下、消導(dǎo),二便已通,而舌上灰黑未退、潤(rùn)而不燥者,此津液過傷、虛火上炎之象也,急宜養(yǎng)陰。(原注:此證不知而再下,即死。大抵傳經(jīng)熱證,灰黑干胎者,皆當(dāng)攻下泄熱,直中三陰。灰黑無胎者,當(dāng)溫經(jīng)散寒。)
舌紅者,心之正色也。紅極而鮮,為濕熱蘊(yùn)于心胃及瘟疫熱毒內(nèi)盛也,宜解毒湯、白虎湯。紅中有白胎者,夾寒也;紅中夾兩路灰胎者,溫?zé)釆A食也;紅中有黑胎者,熱毒入少陰也;紅極有黃黑芒刺者,熱毒入腑也;紅極有紫黑斑及遍身發(fā)斑者,陽毒入心也;紅中有紫瘡、白皰、裂紋、星點(diǎn)者,皆火炎之象也。惟舌柔嫩如新生,望之似潤(rùn)而實(shí)燥涸者,由汗下太過,津液耗竭也,急服生津等藥。
紫色者,酒色傷寒或熱瘀血分也。深紫而赤者,是陽熱酒毒宜用苦寒藥解之。淡紫而青潤(rùn)者,是肝腎陰寒,宜吳萸四逆湯溫之。若紫中有紅斑,或干黃,或灰黑,或短縮者,宜涼膈散。若全紫而干,如煮熱豬肝者,難治。
霉醬色胎者,夾食傷寒也,由食填太陰,郁遏中焦,不得發(fā)越,久之,庵而成醬色矣。其證腹?jié)M、時(shí)痛者,桂枝湯加枳樸橘半。因冷食者,加炮姜;痛甚者,加大黃。(原注:霉黃胎舌,由濕熱郁滯中宮)。
藍(lán)胎色者,肝臟純色也。病經(jīng)汗下,胃氣傷極,心火無氣,脾土無依,則肺金不生,肝木無制,侮于脾土,故胎色如靛,不治之證。如略見藍(lán)紋而不甚深者,為木受金傷,臟氣未絕,脈不沉澀而微弦者,小柴胡湯去黃芩,加炮姜、肉掛主之。
望目
目喜開者,為陽。目喜閉者,為陰。眼胞漸腫,為有水。目下灰色,為寒飲。目痛,屬陽明表證。目赤,為經(jīng)絡(luò)熱甚。目不了了者,陽明腑實(shí)也。目無精光者,腎氣素虛也。目瞑、鼻燥而漱水者,陽盛欲衄也。目黃、頭汗而惡食者,濕將發(fā)黃也。凡目暗、目瞠、目反、目正圓直視、戴眼反折,皆難治。
望鼻
鼻頭色青、腹中冷痛者(原注:木克土也),死。鼻頭色微黑者,有水氣;色白者,亡血;色赤者,為風(fēng);色黃者,胸膈有寒,谷氣不化,而有痰積也;色黑枯者,為勞。鼻流清涕者,傷寒也。鼻鳴干嘔者,傷風(fēng)也。鼻孔干而脈浮數(shù)者,欲衄也。鼻息鼾而語難出者,風(fēng)溫也。鼻孔扇動(dòng),為肺風(fēng)。鼻如煙煤,為陽毒。
望唇
唇赤而焦者,脾熱。唇赤而腫者,胃熱。青黑者,為陰寒。淡白者,為氣虛。唇口有瘡,為狐惑。唇上燥裂,為熱在肌肉。唇齒俱焦黑者,急下之。若唇吻反青,環(huán)口黧黑,張口如魚,出氣不復(fù),唇口動(dòng)顫不止,及人中反者,皆死證也。
聞聲
聲音清朗不異平時(shí)者,雖病易愈。聲重鼻塞者,傷風(fēng)也。聲如甕中出者,中濕也。語言遲澀者,風(fēng)痰也。言將終乃復(fù)言者,氣短也。罵詈不避親者,神亂發(fā)狂也。出言懶怯,先輕后重,是內(nèi)傷中氣也。出言壯厲,先重后輕,是外感邪盛也。診時(shí)攢眉呻吟,苦頭痛也;呻吟不能行起,腰足痛也;叫喊以手按心中,脘痛也;診時(shí)吁氣者,郁結(jié)也;紐而呻者,腹痛也;形贏聲啞、癆瘵之不治者,咽中有肺花瘡也;暴啞者,風(fēng)痰伏火、或暴怒叫喊所致也;坐而氣促,痰火病也;久病氣促,危證也。診時(shí)獨(dú)言獨(dú)語,首尾不應(yīng),神傷也;新病呃逆,非火即寒也;久病呃逆,胃氣欲絕也。(原注:病人語聲寂寂然,喜驚呼者,骨節(jié)間??;語聲暗暗然,不徹者,心膈間病;其聲啾啾然,細(xì)而長(zhǎng)者,頭中病。)
問證
一問起自何日,二問惡寒與發(fā)熱,三問頭痛身腰痛,四問曾否傷食物,五問四肢冷與溫,六問嘔逆渴不渴,七問胸緊或腹痛,八問二便通與塞,九問口味何所宜,十問喜怒勞憂郁。若診婦女再精詳,須問月信行與歇。問而懶答或點(diǎn)頭,不是耳聾即虛怯。
《素問》《靈樞》脈要
人一呼脈再動(dòng),一吸脈亦再動(dòng),呼吸定息,脈五動(dòng),閏以太息,命曰平人(原注:呼出心與肺,吸入肝與腎。一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,日夜一萬三千五百息)。一呼一動(dòng)、一吸一動(dòng)、曰少氣(原注:《脈訣》以為敗脈,《難經(jīng)》以為離經(jīng)脈)。一呼脈三動(dòng),一吸脈三動(dòng),曰躁(原注:躁動(dòng)印數(shù)脈之狀)。尺熱,曰病溫(原注:尺陰寸陽,陰陽俱熱)。尺不熱,脈滑,曰病風(fēng);脈澀,曰痹(原注:滑為陽盛,澀為血少)。一呼脈四動(dòng)以上者(原注:《脈訣》以為脫脈,《難經(jīng)》以為奪精脈),脈絕不至者,脈乍疏乍數(shù)者,脈無胃氣者(原注:無和緩之象),皆主死。春脈如弦。春脈者肝也,東方木也,萬物之所以始生也,故其氣來輕軟而滑。端直以長(zhǎng),曰弦。弦軟如揭長(zhǎng)竿末稍,曰肝平;弦實(shí)如循長(zhǎng)竿,曰肝??;弦勁如新張弓弦,曰肝死(原注:肝死藏浮之弱,按之如索不來,或曲如蛇行者,死)。夏脈如鉤。夏脈者心也,南方之火也,萬物之所以盛長(zhǎng)也,故其氣來盛去衰,曰鉤。累累如貫珠,曰心平;喘喘連屬,其中微曲,曰心??;前曲后居,如操帶鉤,曰心死(原注:真心脈至堅(jiān)而摶。如循薏苡子,曰死。心死藏浮之實(shí),如麻豆,按之益躁疾者,死)。秋脈如浮。秋脈者肺也,四方金也,萬物之所以收成也,故其氣來急去散,輕虛以浮,曰浮。浮緩如落榆莢,曰肺平;浮澀如循雞羽,臼肺??;浮虛如風(fēng)吹毛,曰肺死(原注:肺死藏浮之虛,按之弱如蔥葉、下無根者,死)。冬脈如營(yíng)。冬脈者腎也,北方水也,萬物之所以合藏也,故其氣來沉以摶,曰營(yíng)。累累如鉤,按之而堅(jiān),曰腎平;來如引葛,按之益堅(jiān),曰腎病;發(fā)如奪索,辟如彈石,曰腎死(原注:腎死藏浮之堅(jiān),按之亂如轉(zhuǎn)丸,益下入尺者,死)。脾脈者土也,孤藏以灌四旁者也,和柔相離,如雞踐地,曰脾平;實(shí)而盈數(shù),如雞舉足,曰脾?。蝗瑛B之喙,如屋之漏,如水之流,曰脾死(原注:脾死藏浮之大堅(jiān),按之如覆杯潔潔,狀如搖者,死)。五臟皆稟氣于胃藏氣,不能自致于手太陰,必因于胃氣乃至于手太陰而行諸經(jīng),故脈以胃氣為本(原注:脈來和緩為有胃氣)。
脈從陰陽,病易已;逆陰陽,病難已(原注:陽病見陽脈,陰病見陰脈,為順;陽病見陰脈,陰病見陽脈,為逆)。春夏而脈沉澀,秋冬而脈浮大。或春得秋脈,夏得冬脈,秋得夏脈,冬得長(zhǎng)夏脈,命曰逆四時(shí),病難已。風(fēng)熱而脈靜,泄而脫血,脈實(shí),病在中;脈虛,病在外;脈澀堅(jiān)者,皆難治。春不沉,夏不弦,冬不澀,秋不數(shù),是謂四塞。(原注:己雖專旺,而母氣已絕。)
經(jīng)脈為里(原注:直行經(jīng)隧之里),支而橫者為絡(luò),絡(luò)之別者為孫。絡(luò)經(jīng)脈不可見其虛實(shí)也,以氣口知之(原注:氣口一名寸口,乃百脈之大要會(huì)也)。
飲食入胃,游溢精氣,上輸于脾。脾氣散精,上歸于肺。肺朝百脈,輸精于皮毛,通調(diào)水道,下輸膀胱。
脈者血之府也,長(zhǎng)則氣治,短則氣病,數(shù)則煩心,大為病進(jìn)。上(原注:寸口也)盛,則氣高;下(原注:尺中也)盛,則氣脹。代則氣衰,細(xì)則氣少,澀則心痛(原注:血少也)。脈至如涌泉,去如弦絕,均不治(原注:右氣口急,脈大而數(shù)者,中下熱而涌,為涌疝。越人)。
邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛。氣熱脈滿是謂重實(shí),滑則從,澀則逆也。尺寸皆虛,是謂重虛,滑則生,澀則死也。腸擗便血,身熱則死,寒則生;腸辯下沫,脈沉則生,浮則死(原注:痢疾忌身熱脈浮);腸澼下膿血,脈懸絕則死,滑大則生。癲疾之脈,大滑自已,小堅(jiān)不治。消癉病久,脈實(shí)大者可治,懸小堅(jiān)者不治。
脈沉而堅(jiān)者,病在中;浮而盛者,病在外。小弱以澀者,久病;浮滑而疾者,新病。脈急者,曰疝瘕。少腹痛,脈滑曰風(fēng),脈澀曰痹;緩而滑曰熱中,盛而緊曰脹。脈一日一夜五十營(yíng)(原注:晝行陽二十五度,夜行陰二十五度),以營(yíng)五藏之精,五十動(dòng)而不一代者,五藏皆受氣也;四十動(dòng)一代者,一藏?zé)o氣;三十動(dòng)一代者,二藏?zé)o氣;二十動(dòng)一代者,三藏?zé)o氣;十動(dòng)一代者,四藏?zé)o氣;不滿十動(dòng)一代者,五藏?zé)o氣,預(yù)之短期,
腹脹身熱而脈大者,腹鳴而滿、四肢清、泄而脈大者,衄不止而脈大者,咳且溲血脫形、脈小以勁者,咳且身熱脫形、脈小以疾者,皆逆脈也,不過十五日而死。腹大脹、四末清、脫形、泄甚,一逆也;腹脹,便血,其脈大,時(shí)絕,二逆也;咳且溲血,形肉脫,脈搏三逆也;嘔血,胸滿引背,脈小而疾,四逆也;咳嘔,腹脹,飧泄,其脈絕,五逆也。如是者,即死。
熱病而脈靜者,汗已出而脈盛躁者,病泄而脈洪大者,著痹、肉破身熱、而脈偏絕者,淫而奪形、色白身熱、下血衄者,寒熱奪形、脈堅(jiān)搏者,皆為逆脈。
內(nèi)熱甚而脈反不鼓,是陽盛格陰于外也;內(nèi)寒而脈反鼓甚是陰盛格陽于外也,是謂脈證相反(原注:脈大而實(shí),其來難者,是厥陰之動(dòng),疝氣客于膀胱,小腹腫也。越人)。
診候
診法:常以平旦、飲食未進(jìn)、氣血未亂,乃可診有過之脈。察之有紀(jì),從陰陽始。始之有經(jīng),從五行生。生之有度,四時(shí)為宜。持脈有道,虛靜為保。春日浮,如魚之游在波;夏日在膚,泛泛乎萬物有余;秋日下膚,蟄蟲將去;冬日在骨,蟄蟲周密。尺外以候腎,尺里以候腹(原注:左尺兼主小腸、膀胱、前陰之病,右尺兼主大腸、后陰之病。喻嘉言云:小腸當(dāng)候于左尺,大腸、膀胱當(dāng)候于右尺);左關(guān)以候肝膈,右關(guān)以候脾胃;左寸候心與膻中;右寸候肺與胸中(原注:寸主上焦,以候咽喉;關(guān)主中焦,以候膈中;尺主下焦,以候腹中)。
浮取之而脈沉,心腹有積也;沉取之而脈浮,身有熱也(原注:沉之而大堅(jiān)、浮之而大緊者,病主在腎)。上部盛而下無(原注:陽氣升而不降也),腰足清也;下部盛而上無(原注:陽氣降而不升也),頭項(xiàng)痛也;按之至骨,脈氣少者,腰脊痛而身有痹也。
脈分三部(原注:寸關(guān)尺也),有九候(原注:浮中沉也),必先度其形之肥瘦(原注:肥人脈常沉,瘦人脈常浮),以調(diào)其氣之虛實(shí)(原注:肥人血實(shí)氣虛,瘦人氣實(shí)血虛)。形盛、脈細(xì)、少氣不足以息者,危;形瘦、脈大、胸中喘滿者,死;形氣相得者,生;三五不調(diào)者病,獨(dú)小者病,獨(dú)大者病,獨(dú)疾者病,獨(dú)熱者病,獨(dú)寒者病,獨(dú)沉伏者病。九候皆沉細(xì)弦絕者,死;皆盛躁喘數(shù)者,死;乍疏乍數(shù)、乍遲乍疾者,死;九候雖調(diào)、形肉已脫者,死;目?jī)?nèi)陷者,死(原注:腎脈澀而不聯(lián)屬者,月事不下)。
脈浮而滑,謂之新病。脈小以澀,謂之久病。
尺膚熱甚、脈盛躁者,病溫也;盛而滑者,病且出也;尺膚寒、脈小者,泄、少氣。
《難經(jīng)》脈法
關(guān)以前者陽之動(dòng),浮過而直上魚者,為溢。此陰乘陽位,為外關(guān)內(nèi)格也。病主外熱而液汗不通,內(nèi)寒而腹?jié)M吐食。關(guān)以后者陰之動(dòng),沉過而直入尺者,為覆。此陽乘陰位,為內(nèi)關(guān)外格也。病主內(nèi)熱而大小便閉,外寒而手足厥冷,均主死。
浮者、長(zhǎng)者、滑者,陽也;沉者、短者、澀者,陰也。浮之損小、沈之實(shí)大者,陰盛陽虛也;沉之損小、浮之實(shí)大者,陽盛陰虛也。(原注:大概脈浮緊者表邪,脈沈?qū)嵳呃镄啊?
至脈從下而上,損脈從上而下。一損皮毛,皮聚而毛落;二損血脈不榮臟腑;三損肌肉,肌肉消瘦,飲食不能為肌膚;四損于筋,筋緩不能自收持;五損于骨,骨痿不能起于床。損其肺者,益其氣;損其心者,調(diào)其榮衛(wèi);損其脾者,調(diào)其飲食,適其寒溫;損其肝者,緩其中;損其腎者,益其精。
一呼三至、一吸三至,為新病。前大后小、即頭痛目眩。前小后大,即腹?jié)M氣短。
一呼四至、一吸四至,為病甚。脈洪大者,苦煩滿;沈細(xì)者,腹中痛;滑者,中熱;澀者,中濕。
一呼五至、一吸五至,其人當(dāng)困若;乍大乍小者,難治。
一呼一至、一吸一至,名曰損。人雖能行,猶當(dāng)著床,血?dú)饨圆蛔愎室病?br />
一呼六至、一吸六至,及再呼一至、再吸一至,皆死脈也。
上部有脈,下部無脈,其人當(dāng)吐不吐者,死;上部無脈,下部有脈,猶有生機(jī)。
病積聚者,脈結(jié)若伏。假令脈結(jié)伏者內(nèi)無積聚,脈浮結(jié)者外無痼疾,或有積聚而脈不結(jié)伏,有痼疾而脈不浮結(jié),為脈不應(yīng)病,難治。
脈居陰部而反陽脈見者,力陽乘陰脈。雖時(shí)沈澀而短,此謂陽中伏陰也。脈居陽部而反陰脈見者,為陰乘陽脈。雖時(shí)浮滑而長(zhǎng),此謂陰中伏陽也。
重陽者狂,重陰者癲,脫陽者見鬼,脫陰者目盲。
病若閉目不欲見人,當(dāng)?shù)酶蚊}強(qiáng)急而長(zhǎng),反得肺脈浮澀而短者,死也。
病若開目而渴、心下牢者,脈當(dāng)緊實(shí)而數(shù),反得沈濡而微者,死也。
病若吐血、鼽衄血者,脈當(dāng)沈細(xì)而反浮大而牢者,死也。
病若譫語妄言,身當(dāng)有熱,脈當(dāng)洪大而反手足厥冷、脈沈細(xì)而微者,死也。
病若大腹而泄,脈當(dāng)微細(xì)而澀,反緊大而滑者,死也。(原注:此五條俱脈證相反。)
《金匱》脈法節(jié)錄
病人脈浮者在前,其病在表;浮者在后其病在里。若前后俱浮,則表里兼病也。(原注:關(guān)前為陽,表病主陽也。關(guān)后為陰,里病主陰也。)
風(fēng)令脈浮,寒令脈急(原注:急即緊之象)。霧傷皮腠,濕流關(guān)節(jié),食傷脾胃,風(fēng)傷皮毛,熱傷血脈,極寒傷經(jīng),極熱傷絡(luò)。
經(jīng)脈動(dòng)惕者,久而成痿。
夫脈當(dāng)取太過不及。陽脈微,陰脈弦,即胸痹而痛。所以然者,上焦陽虛而陰邪乘之也。
趺陽脈微弦,法當(dāng)腹?jié)M。不滿者,必便難,兩膚疼痛。此虛寒欲從下而上也,當(dāng)以溫藥服之。(原注:此弦脈,寒從內(nèi)生,陰邪不散,則陰竅不通,故便難。)
寸脈弦者,即脅下拘急而痛其人嗇嗇惡寒也。(原注:此弦脈,寒從外至。)
脈數(shù)而緊乃弦。狀如弓弦,按之不移。脈數(shù)弦者,當(dāng)下其寒。脈緊大而遲者,必心下堅(jiān)痞;脈大而緊者,陽中有陰,可下之。(原注:下之當(dāng)以溫藥。)
夫病人飲水多,必暴喘滿。凡食少飲多,水停心下,甚者,則悸;微者,短氣;脈雙弦者,寒也,皆大下后里虛。脈偏弦者,飲也。
脈得諸沈,當(dāng)責(zé)有水。身體腫重、面目鮮澤、水病脈出者,死。
脈沈細(xì)而附骨者,積也,
脈訣歌
浮脈木漂水上如;遲風(fēng)數(shù)熱緊寒居。浮而有力為表實(shí),無力而浮是表虛。水行潤(rùn)下脈來沉,筋骨之間軟滑勻。沈遲寒痛沈數(shù)熱,水蓄氣凝是病因。遲來一息至惟三,陽不勝陰氣血寒,是司臟病多冷痛,莫把澀虛一例看。數(shù)脈一息六至間,陰微陽盛必狂煩,浮為表熱沈里熱,惟有兒童作吉看?;}如珠替替然,往來流利卻還前,浮滑多痰沈宿食,如脈調(diào)時(shí)有孕焉。澀脈短滯往來艱,散止依稀應(yīng)指間,男主傷精而損血,女非胎病即經(jīng)難。(原注:如雨沾沙,如刀刮竹,曰澀。)
虛脈無涯類谷空,舉之遲大按之松,脈虛身熱為傷暑,自汗驚悸又怔仲。實(shí)脈指間逼逼強(qiáng),浮沉皆得大而長(zhǎng),或?yàn)殛柖净蚍e食,譫語頻頻更發(fā)狂。長(zhǎng)脈迢迢大小勻,反常為病似牽繩,若非陽毒癲癇病,即是陽明熱勢(shì)深。短脈惟尋尺寸中,兩頭縮縮氣不松,浮為血澀沈?yàn)槠Γ缰黝^疼尺腹痛。脈來洪盛去還衰,滿指滔滔應(yīng)夏時(shí),病主陰虛陽熱甚,若兼瀉痢必難醫(yī)。(原注:洪數(shù)俱大而洪有力,微細(xì)俱小而微無力。)
微脈輕微瞥瞥乎,按之欲絕有如無,男為勞極氣虛候,女作崩中帶下醫(yī)。舉如轉(zhuǎn)索切如繩,脈象因之得緊名,總是寒邪來作寇,內(nèi)為腹痛外身疼。緩脈四至最從容,柳梢裊裊颮輕風(fēng),浮緩傷風(fēng)項(xiàng)背強(qiáng),沈緩傷濕痿痹同。芤形外實(shí)中央空,軟而浮大類如蔥,火犯陽經(jīng)血上溢,熱侵陰絡(luò)下流紅。弦脈迢迢端直長(zhǎng),肝經(jīng)木旺土應(yīng)傷,弦遲寒痛弦數(shù)熱,瘧疾陰疝總難當(dāng)。(原注:弦為陰為寒。)
革脈形如按鼓皮,芤弦相合脈寒虛,女人半產(chǎn)并崩漏,男子營(yíng)虛或夢(mèng)遺。牢脈常居沉伏間,長(zhǎng)而實(shí)大又微弦,此屬寒凝多腹痛,革虛牢實(shí)本相懸。濡脈浮細(xì)按須輕,水面浮棉力不禁,或?yàn)檠摶蚴軡?,急宜溫補(bǔ)救真陰。弱來無力按之柔,柔細(xì)而沉不見浮,陽陷入陰氣血損,惡寒發(fā)熱骨痿休。(原注:寸弱陽虛,關(guān)弱胃虛,尺弱陰虛。)
散似楊花散漫飛,去來無力至難齊;產(chǎn)為生兆胎為墜,久病逢之不必醫(yī)。細(xì)脈如絲應(yīng)指來,多因勞損衛(wèi)榮衰,虛人虛證原為順,吐衄得之生可回。伏脈推筋著骨尋,指下裁動(dòng)隱然深;傷寒欲汗陽將解,厥逆臍疼證屬陰。動(dòng)脈搖搖數(shù)在關(guān),無頭無尾豆形圓;陽動(dòng)汗多陰動(dòng)熱,為痛為驚不得安。促脈數(shù)而時(shí)一止,此為陽熱欲亡陰,三焦郁火炎炎盛,急服清涼脈自平。結(jié)脈緩而時(shí)一止,獨(dú)陰偏盛欲亡陽,浮為氣滯沈?yàn)榉e,汗下分明在主張。動(dòng)而中止不能還,復(fù)動(dòng)因而作代觀。此是臟衰難應(yīng)指,休將促結(jié)一例看。(原注:促結(jié)之止無定數(shù),代則如期而止。)
七絕脈歌
雀啄連來三五啄(肝絕),屋漏半日一點(diǎn)落(胃絕),彈石硬來尋即散(腎絕),搭指散亂如解索(脾絕),魚翔似有亦似無(心絕),蝦游靜中一跳躍(大腸絕),更有釜沸涌如羹(肺絕),旦占夕死不須藥。
婦人脈法
(原注:女子左關(guān)弦長(zhǎng)而出魚際者,血盛、思男之候也)。
婦人兩尺盛于兩寸,常也。若腎脈沉澀,或肝脈沉緊者,經(jīng)閉不調(diào)也。尺脈微遲,為居經(jīng),月事三月一下,血?dú)獠蛔阋?。尺大而旺、搏指有力者,孕也。三部浮沉相等、無他病而經(jīng)停者,亦孕也(原注:兩寸浮大、兩關(guān)滑利、兩尺滑實(shí)而帶數(shù),此胎脈也)。左寸動(dòng)滑,左尺實(shí)大,為男;右寸動(dòng)滑,有尺實(shí)大,為女(原注:寸動(dòng)男,尺動(dòng)女。寸口滑實(shí)為男,尺中滑實(shí)為女。兩寸俱滑實(shí),為雙男。兩尺俱滑實(shí),為雙女。左寸右尺俱滑實(shí),為一男一女)。若體弱之婦,尺內(nèi)按之不絕,便是有子。月斷病多,六脈不病,亦為有子。婦人不月,脈滑而代者,兩月胎息也;滑疾而散者,胎已三月也;重手按之滑疾不散者,五月也;妊娠脈實(shí)大者,吉;沉細(xì)者,難產(chǎn);脈革者,墜胎;離經(jīng)者,產(chǎn)期。
小兒脈法
小兒五歲以下,氣血未盛,經(jīng)脈未充,無以別其脈象,故以食指絡(luò)脈之形于外者察之。食指第一節(jié)寅位,為風(fēng)關(guān);第二節(jié)卯位,為氣關(guān);第三節(jié)辰位,為命關(guān)。以男左女有為則。紋色紫曰熱,紅曰傷寒,青曰驚風(fēng),白曰疳疾,淡黃隱隱為無病,黑色曰危。在風(fēng)關(guān)為輕,氣關(guān)為重,命關(guān)為危。脈紋入掌為內(nèi)鉤紋,彎內(nèi)為風(fēng)寒,彎外為食積。及五歲以上,乃以一指取寸關(guān)尺之處。常以六至為率,加則為熱,減則為寒,皆如診大人法。小兒脈亂、身熱、汗出、不食、食即吐出,為變蒸。四末獨(dú)冷,鼓栗惡寒,面赤氣和,涕淚交至,必為痘疹。半歲以下,于額前眉端發(fā)際之間,以名中食三指候之,食指近發(fā)為上,名指近眉為下,中指為中,三指俱熱,外感于風(fēng),鼻塞咳嗽;三指俱冷,外感于寒,內(nèi)傷飲食,發(fā)熱吐瀉。食中二指熱,主上熱下寒;名中二指熱,主夾驚;食指熱,主食滯。
小兒驚紋主病歌
指紋何故忽然浮邪在皮膚未足愁。腠理不通為表證,急行疏解汗之瘳(原注:紋直而細(xì)者,為虛寒少氣,難愈。粗而色顯者,為邪干正氣,易治。紋中有斷續(xù)如流珠形者,為宿食)。
若見關(guān)紋漸漸沉,須知入里病方深。莫將風(fēng)藥輕相試,合向陽明證里尋。身安定見紅黃色,紅艷多從寒里得,淡紅隱隱本虛寒,莫把深紅認(rèn)為熱。關(guān)紋見紫熱之征,青色為風(fēng)木所稱,傷食紫青痰氣逆,三關(guān)青黑禍難勝。指紋淡淡亦堪驚,總是先天稟賦輕。脾胃本虛中氣弱,切防攻伐損胎嬰。關(guān)紋澀滯甚因由邪遏陰榮衛(wèi)氣留。食郁中焦痰熱熾,不行推蕩更何求。紋形弓反里,咳嗽感寒因。紋形弓反外,熱痰夾食驚。流珠與長(zhǎng)珠,傷食腹痛頻。如槍或如針,熱痰風(fēng)不寧。來蛇有濕熱,嘔逆成疳積。去蛇傷飲食,渴煩而吐瀉。形亂如魚骨,驚痰身發(fā)熱。形分如水字,飲食有停滯。透關(guān)射指中,風(fēng)熱痰結(jié)胸。透關(guān)直射甲,肝旺脾受克。
名醫(yī)脈論
凡內(nèi)傷證,左脈常細(xì)而澀,右脈多浮而大(原注:瘧病之脈,亦兩手不一)。蓋陽氣下陷,不能生陰,故血枯而左脈細(xì)澀;脾胃虧損,不能生金,故氣虛而右脈浮大。(張石頑)
凡虛損證脈浮大者,屬陽虛;細(xì)數(shù)者,屬陰虛。芤為失血。若兩手俱芤,中有一部獨(dú)弦者,為有瘀蓄未盡,當(dāng)去其瘀;若見數(shù)大者,為火旺;弦數(shù)者,為骨蒸,均難治。(張石頑)
虛損轉(zhuǎn)潮熱、泄瀉,脈短數(shù)者,為無胃氣,不治;脈小而數(shù)者,亦不治。
尺中弦急者,必因房勞發(fā)熱,若關(guān)尺俱弦細(xì)而急者,不治。
脈微者薄也,為陽氣虛不能衛(wèi)其外,宜通脈四逆湯;細(xì)者小也,為陰血虛不能榮其中,宜當(dāng)歸建中湯。(陳修園)(原注:尺脈微者為里急,禁汗,禁下。)
婦女之脈,兩尺澀而不連屬者,閉經(jīng)之象也。
肺氣素虛之人,及久嗽傷肺者,偶有感冒微發(fā)熱、頭疼,脈必浮大而虛,切忌服發(fā)散藥。一發(fā)則肺氣耗散,不能安臥,只須蔥白豆豉湯足矣。
凡脈乍大乍小、時(shí)沈時(shí)浮者,乃血?dú)馓摱S火用事也,宜歸脾加減調(diào)之。
風(fēng)寒之脈,左手浮大而緊。溫病之脈,右手浮大而數(shù)。
凡房勞而眩暈者,左脈澀,而右手關(guān)尺必浮弦而長(zhǎng)。(蕭廉泉)
凡左手寸關(guān)浮緩而弦、余脈如常者,乃上部有風(fēng)熱也。
左寸浮大而散,右寸浮澀而短;左關(guān)弦軟而長(zhǎng),有關(guān)緩大而軟;兩尺沈滑而搏,皆平脈也。
浮脈要尺中有力,為先天腎水可恃,發(fā)表無虞。沈脈要右關(guān)有力,為后天脾胃可憑,攻下無虞。(盛啟東)
六部脈中,有少?zèng)_和之氣者,即是病脈?;蚍匆娝K之脈,是本臟氣衰,而他臟之氣乘之也。如脾胃虛損,則肝木乘之,故肝強(qiáng)脾弱,右關(guān)脈必弦也。(石頑)
貴人脈,常清虛流利。富人脈,常和滑有神。賤者之脈,多壅濁。貧者之脈,多蹇澀。先富貴而后賤,則氣郁血衰,脈必不能流利和滑也。(石頑)
富貴之人恒勞,心腎精血內(nèi)戕,病脈多虛,縱有表里客邪,不勝大汗大下,全以顧慮元?dú)鉃橹?。貧賤之人藜藿充腸,風(fēng)霜切體,筋骸素慣疲勞,臟腑多系堅(jiān)固,即有病苦憂勞,不能便傷神志,一以攻發(fā)為先。(石頑)
肥人肌肉豐厚,胃氣沉潛,初感風(fēng)寒,未得即見表脈,但鼻塞聲重,涕唾稠黏即是風(fēng)寒所傷。若雖鼻塞聲重,而咳痰不出,極力咯之,乃得一線黏痰,甚則咽腭腫脹者,乃風(fēng)熱也。瘦人肌肉淺薄,胃氣外泄,即發(fā)熱頭痛,脈來浮數(shù),多屬于火,但于辛涼發(fā)散之中當(dāng)顧其陰。(石頑)
西北之人,慣受風(fēng)寒,素食煤火,外內(nèi)堅(jiān)固,所以脈多沉實(shí),一切表里諸邪,不傷則已,傷則必重,非大汗大下不能中病。滇粵之人恒受瘴熱,慣食檳榔,表里疏豁,所以脈多微數(shù),按之少實(shí),搏有風(fēng)寒只宜清解,不得輕用發(fā)散。江南之人稟賦最薄,脈多不實(shí),且偏屬東方木,火最盛,故溫病為多,搏發(fā)熱身痛,不可大發(fā)其汗,只宜輕劑解肌。(石頑)
新病雖各部脈脫,中部存者,是有胃氣,可治。久病而右手關(guān)尺軟弱,按之有神,可卜精血之末艾,他部雖危,治之可生;若尺中弦急,按之搏指,或細(xì)弱脫絕者,不治。(石頑)
下指浮大,按久索然者,正氣大虛之象。下指濡弱,久按搏指者,里病表和之象。下指微弦,按久和緩者,久病問安之象。大抵病人之脈,下指雖見乏力,或弦細(xì)不和,按至十余至漸和者,必能收功。若下指似和,按久微澀,不能應(yīng)指,或漸覺弦硬者,必難取效。(石頑)
凡溫?zé)岵。}以數(shù)盛有力為順,細(xì)小無力為逆。得汗后,脈不衰,反盛躁,尤逆也。六陽之脈,偏于浮大,其沉候,即在常脈之中候,非沉候,全無也。六陰之脈,偏于沉細(xì),其浮候,即在常脈之中候,非浮候,全無也。(費(fèi)晉卿)
脈大而無力,為陽虛。脈散而無力,有陰虛。(薛立齋)
凡脈弱而停至者,乃內(nèi)傷之證,急宜補(bǔ)氣血以調(diào)之,緩則不治。(蕭廉泉)
費(fèi)晉卿脈法歌
脈乃命脈,氣血統(tǒng)宗。氣能率血,氣行血從。右寸為肺,所以主氣;百脈上通,呼吸所擊。左寸為心,生血之經(jīng);一氣一血,賴以養(yǎng)形。其在右關(guān),脾胃屬土,倉廩之官,水谷之府。其在左關(guān),肝膽之部,風(fēng)陽易動(dòng),不宜暴怒。右尺合門,釜下之火,日用必需,是可補(bǔ)助。左尺腎水,性命之根,與右尺火,并號(hào)神門。部位既明,當(dāng)知脈象;切脈之時(shí),不宜盂浪。以我中指,先按關(guān)上,前后二指,寸尺相向。脈有七診,浮中及沉,左右判別,上陽下陰。九候之法,即浮中沉,三而三之,分部推尋。別有一種,名曰斜飛,尺則猶是寸關(guān)相違。更有一種,正位全無,反出關(guān)后,大象模糊。男脈左大,女脈右盛;男子寸強(qiáng),女子尺勝。脈應(yīng)四時(shí),遞相判別,春弦夏洪,秋毛冬石。五臟之脈,各部分見,先能知常,方能知變。心脈浮大,肺脈浮澀,肝脈沉弦,腎脈沉實(shí)。脾胃之脈,和緩得中,右尺命火,與心脈同。臨診脈時(shí),虛心靜氣,虛則能精,靜則能細(xì)。以心之靈,通于指端,指到心到,會(huì)悟參觀。脈來太過,外感為??;脈來不及,內(nèi)傷之證。人之大氣,積于胸中,呼吸出入,上下流通。呼出之氣,由心達(dá)肺;吸入之氣,肝腎相濟(jì)。呼吸定息,遲數(shù)可別,一息四至,和平之極;五至為常,亦無差忒;三至為遲,遲乃寒結(jié);二損一敗,不可復(fù)活;六至為數(shù),數(shù)即病熱;七至為疾,熱甚危急;若八九至,陽竭陰絕。浮脈在上,輕按即得,肌膚之間,百不失一。沉脈在下,主里主陰,按至筋骨,受病最深。浮沉遲數(shù),脈之大端,四者既明,余脈詳看。大綱秩然,條目宜審,滑澀虛實(shí),亦為要領(lǐng)。浮脈上泛,如水漂木,輕取即得,重按不足。芤脈如蔥,輕平而空,浮沉俱有,但虛其中。如按鼓皮,其名曰革,中沉俱空,陽亢陰竭。肌肉之下,其脈為沉,重按乃得,病發(fā)于陰。弦大而沉,厥名曰牢,氣凝血結(jié),濁陰混淆。沈極為伏,三候如無,氣機(jī)閉塞,真陽已孤。遲脈為寒,氣凝血滯,若損與敗,不可復(fù)治。遲而一止,其名曰結(jié),氣血錯(cuò)亂,兼主冷積。結(jié)雖時(shí)止,至數(shù)無常。代則有定,氣血消亡。數(shù)脈氣熱,其陰必虛,若因風(fēng)火,則為有余。熱甚則疾,一息七至,八九為極,煩冤而死。數(shù)而一止,其脈為促,多主肺癰,郁熱陽毒?;}宅痰,亦主諸氣,氣盛痰多,往來流利。動(dòng)脈如豆,多見于關(guān),若在寸尺,陰陽兩慳。澀為血少,往來澀滯,血不養(yǎng)氣,艱難而至。虛脈如何?往來無力,浮中如常,沉候虧缺。濡脈浮小,如水漂棉,輕取無力,重按豁然。微脈更虛,有無之間,氣血虧損,病勢(shì)顛連。散脈無定,渙而不收,元?dú)鈱?,如水浮漚。弱脈在下,似弦非弦,沉細(xì)而軟,不宜壯年。細(xì)則更沉,如發(fā)如絲,行于筋骨,虛寒可知。短脈氣病,見于寸尺,不能滿部,真陽遏抑。實(shí)脈之來,三候有力,更大于牢,邪滯郁結(jié)。洪脈上涌,與洪水同,泛泛不已,熱盛于中。大脈較闊,來剛?cè)ト?,正虛邪盛,病進(jìn)可憂。弦脈勁直,如張弓弦,木旺克土,痰飲連綿。弦而彈轉(zhuǎn),其脈為緊,為寒為痛,浮沉宜審。寸尺之脈,有時(shí)而長(zhǎng),過于本位,毗陰毗陽。惟有緩脈,悠悠揚(yáng)揚(yáng),是為胃氣,見之吉祥。別有一種,怠緩近遲,血虛氣弱,積濕可知。一切病證,不外三因,何證何脈,辨之貴真。不能殫述,自可引伸;神而明之,存乎其人。
附:時(shí)方歌
補(bǔ)可扶弱之劑(歌十首,方二十四)
四君子湯中和義,參術(shù)茯苓甘草比,益以(半)夏陳(皮)名六君(子湯),祛痰補(bǔ)氣陽虛餌。除卻半夏名(五味)異功(散),或加(木)香砂(仁)胃寒使。脾虛泄瀉宜七味(白術(shù)散),霍(香干)葛木香四君子(原注:四君子加黃耆、山藥,名正元丹)。
補(bǔ)中(益氣湯人)參草術(shù)歸陳,耆得升(麻)柴(胡)用更神;勞倦內(nèi)傷功獨(dú)擅,陽虛外感亦堪珍。
血虛身熱有奇方,須用當(dāng)歸補(bǔ)血湯,五倍黃耆歸一分,真陰濡布在扶陽。
一切氣虛保元湯,耆外參內(nèi)草中央,加(肉)桂能生命門氣,痘瘡灰陷與清漿。四物(湯生)地歸芍藥芎,血家百病此方通。八珍合入四君子,氣血平調(diào)補(bǔ)化工。益以黃耆兼肉桂,十全大補(bǔ)(湯)補(bǔ)方雄。去芎加(五)味陳(皮)遠(yuǎn)志,人參養(yǎng)榮(湯)法建中(原注:四物湯加參耆,名圣愈湯)。
天王補(bǔ)心(丹)元(參)丹(參人)參,生地(天麥)二冬柏子仁,遠(yuǎn)志棗仁歸五味,茯苓桔梗朱砂尋。
六味地黃(丸)山茱肉,丹皮澤瀉苓山藥,火衰附子肉桂加(名桂附八味丸),水虧黃柏知母著(名知柏地黃丸)。勞嗽(加)五味名都?xì)?丸),八仙長(zhǎng)壽(丸)麥(冬五)味酌。桂附八味加車(前牛)膝,丸名腎氣蠱脹作(原注:桂附八味丸加玄參、芍藥,名十味地黃丸,治上熱下寒)。
歸脾湯用術(shù)參耆,歸草茯神遠(yuǎn)志隨,酸棗木香龍眼肉,煎加姜棗益心脾。
托里十宣(散)參耆芎,掛心白芷(厚)樸防風(fēng),甘桔(梗)當(dāng)歸酒調(diào)服,瘍癰脈弱賴之充。
陰盛陽虛汗自流,腎陽欲脫附(子人)參求(名參附湯),脾陽遏郁術(shù)和附(名術(shù)附湯),若衛(wèi)陽虛耆附投(名耆附湯)。(原注:木附湯加姜、棗、甘草,名近效白木湯)。
重可鎮(zhèn)逆之劑(歌七首,方八)
磁朱丸最媾陰陽,神曲能俾谷氣昌,內(nèi)障黑花聾并治,若醫(yī)癲癇有奇長(zhǎng)。(蘇子)降氣湯中蘇半(夏生)姜,前(胡)陳(皮茯)苓樸草沉香,風(fēng)寒咳嗽痰涎喘,肺氣不行宜此方。
(朱砂)安神丸劑在清涼,歸草朱(砂黃)連生地黃,昏亂怔忡時(shí)不寐,操存須令守此鄉(xiāng)。
四磨湯治七情侵,烏藥參檳(榔)及黑沉(香),磨汁微煎調(diào)逆氣,虛中實(shí)證此方尋。
鎮(zhèn)納浮陽黑錫丹,硫黃入錫結(jié)成團(tuán),胡蘆(巴破)故紙(小)茴沉(香)木(香),(肉)桂附金鈴肉蔻丸。
鎮(zhèn)陰煎用熟地甘,附(子肉)桂牛膝澤瀉兼,全真一氣(湯入)參(麥)冬(五)味,附術(shù)(熟)地牛(膝)降火炎。
二加龍骨治虛勞,男子失精女夢(mèng)交;牡蠣白薇兼附子,(白)芍甘(草生)姜棗去浮囂。
輕可去實(shí)之劑(歌十七者,方十九)
人參敗毒(散)茯苓草,枳(殼)桔柴前(胡)羌獨(dú)(活川)芎,薄荷少許姜三片,時(shí)行感冒有奇功。去參加入防(風(fēng))荊芥,荊防敗毒(散)消熱風(fēng);若入連翹金銀花,連翹敗毒(散)治瘡癰。(原注:本方加陳米,名倉廩散。)
九味羌活(湯,一名沖和湯)用防風(fēng),細(xì)辛蒼(術(shù)白)芷與川芎,黃芩生地同甘草,三陽解表益姜蔥。
參蘇飲內(nèi)用陳皮,枳殼前胡半夏隨,干葛木香甘桔茯,內(nèi)傷外感此方奇。
香(附)蘇飲內(nèi)草陳皮,汗顧陰陽用頗奇,荊芥芎防(風(fēng))秦艽蔓(荊字),解肌輕劑虛人宜。
錢氏升麻葛根湯,芍藥甘草合成方,陽明發(fā)熱兼頭痛,下利發(fā)癍痘疹良(原注:升麻葛根湯加人參、秦艽、桂枝、白芷、防風(fēng)、蔥白,治中風(fēng)口眼喁斜,名秦艽升麻湯)。
藿香正氣(散)大腹蘇,芷桔二陳(湯)術(shù)樸俱,加入棗姜和胃土,感傷嵐瘴力能驅(qū)。
五積散治五般積,麻黃蒼(術(shù)白)芷芍歸芎,枳桔桂姜甘茯薄,陳皮半夏益姜蔥。
小續(xù)命湯桂(枝)附芎,麻黃參芍杏防風(fēng),薄荷半夏歸甘草,風(fēng)中諸經(jīng)以此通。四時(shí)合病在三陽,柴葛解肌(湯)柴葛羌,白芷桔芩膏芍草,利減石膏嘔(加)半姜。
蒼耳散中用薄荷,辛夷白芷四般和,姜蔥調(diào)服疏肝肺,清升濁降鼻淵瘥。
川芎茶調(diào)散荊防(風(fēng)),(細(xì))辛芷薄荷甘草羌,目昏鼻塞風(fēng)攻上,正偏頭痛悉平康(一加僵蠶、菊花)。
葛根湯內(nèi)麻黃襄,二味加入桂枝湯,二陽合病自下利,無汗惡風(fēng)項(xiàng)背強(qiáng)。
雞鳴散是絕奇方,蘇葉吳萸桔梗(生)姜,(木)瓜橘檳(榔)煎冷服,腫浮腳氣效彰彰。
普濟(jì)消毒(飲)板藍(lán)根,翹荷甘桔與玄參,僵蠶馬勃牛蒡子,荊芥銀花鮮葦烹。
辛涼平劑銀(花連)翹散,桔梗薄荷豆豉淡,竹葉牛(蒡)甘荊芥穗,清肅上焦溫?zé)釡p。
升陽散火(湯)羌柴防,參苓加入升葛湯,胃虛食冷脾陽郁,發(fā)熱惡寒此劑良。
二陳(湯)平胃(散)威靈仙,柴苓青皮檳(榔生)姜添,無汗(加)麻黃頭痛(加白)芷,濕寒瘧疾此方先。
宣可決壅之劑(歌三首,方五)
稀涎湯用皂(角)半(夏白)礬,卒中風(fēng)痰姜湯添,更有通關(guān)(散細(xì))辛皂末,吹來得嚏生可還。
逍遙散用當(dāng)歸芍,柴苓術(shù)草加姜薄,取郁除蒸功最奇,調(diào)經(jīng)八味(逍遙散粉)丹(皮山)梔著。
真人活命(飲)金銀花,防芷歸陳草節(jié)加,貝母天化兼乳沒,穿山皂刺酒煎嘉。
通可行滯之劑(歌五首,方六)
導(dǎo)赤(散)生地與木通,草稍竹葉四般攻;口糜莖痛兼淋瀝,瀉火功歸補(bǔ)水中。
五淋散用草梔仁,歸芍燈心赤茯苓,熱入膀胱便不利,調(diào)行水道妙通神。
溺癃不渴下焦枯,知(母黃)柏同行肉桂扶,丸號(hào)通關(guān)能利水,又名滋腎補(bǔ)陰虛。
六一散中滑石甘,夏天中暑渴兼煩,益元(傲)再入朱砂研,瀉北玄機(jī)在補(bǔ)南。抑木和中(湯)白蒺藜,郁金二術(shù)青陳皮,當(dāng)歸砂半茯苓樸,佛手檀香木香隨。
泄可去閉之劑(歌五首,方六)
(干)姜(巴)豆大黃備急丸,專攻閉痛及停寒,更療中惡人昏倒,陰結(jié)垂危得此安。
溫脾(湯)桂附與干姜,樸草同行佐大黃泄瀉流連知痼冷,溫通并用效非常。
防風(fēng)通圣(散)大黃硝,荊芥麻黃梔芍翹,甘桔芎歸膏滑石,薄荷芩術(shù)解三焦(原注:加人參、熟地、黃柏、黃連、羌活、獨(dú)活、天麻、全蝎、細(xì)辛,名驅(qū)風(fēng)至寶丹,治諸風(fēng)熱)。
涼膈(散芒)硝黃梔子翹,黃芩甘草薄荷饒,再加竹葉調(diào)蜂蜜,膈上如焚一服消。
失(笑)散蒲黃及五靈(脂),血迷心竅酒煎斟,山楂一味(童)便(飴)糖入,獨(dú)圣(散)功專療血停。
滑可去著之劑(歌七首,方七)
初痢多宗芍藥湯,芩連歸草桂(枝)檳(榔木)香,血多地榆槐花入,寒益黑姜熱大黃。
隱君遺下滾痰方,礞石(滾痰丸)黃芩及大黃,少佐沉香為引導(dǎo),頑痰怪證力能匡。
地黃飲子少陰痱,桂附蓯苓薄荷(山)萸,麥(冬五)味遠(yuǎn)(志昌)蒲巴戰(zhàn)斛,舌喑足廢此方宜。
妄行獨(dú)語病如狂,無熱脈浮己地湯,防己防風(fēng)桂枝草,汁和生地療風(fēng)揚(yáng)。
脾緩中風(fēng)解語湯,舌強(qiáng)不語用羌防,天麻桂附羚羊角,甘草棗仁竹瀝姜。
催生保產(chǎn)(無憂散)有良方,樸艾歸芎荊芥羌,耆芍菟絲枳貝草,生姜煎服子母康(樸艾七分,耆芥八分,枳殼六分,川貝一錢,歸芎錢半,菟絲一錢四分,羌草五分,芍錢二分,姜三片,催生去艾加紅花七分)。
侯氏黑散菊花芩,參術(shù)歸芎姜桂(枝細(xì))辛,防風(fēng)牡蠣礬苓桔,為散填空酒服靈。
澀可固脫之劑(歌九首,方十)
火炎盜汗六黃湯,二地芩連柏與當(dāng),倍用黃耆偏走表,苦堅(jiān)妙用斂浮陽。
衛(wèi)陽不固汗洋洋,急用黃耆附子湯,止汗又傳微汗出,玉屏風(fēng)散術(shù)耆防。
下血淋漓治頗難,濟(jì)生遺下烏梅丸,僵蠶炒研烏梅搗,醋下幾回病即安。
真人養(yǎng)臟(湯)木香訶(子),肉蔻當(dāng)歸粟殼多,術(shù)芍桂參甘草共,脫肛久痢即安和。
斗門原有秘傳方,黑豆干姜芍藥良,甘草地榆罌粟殼,痢門逆證總堪嘗。
四神(丸)故紙與吳萸,肉蔻除油五味須,大棗生姜同煮爛,五更腎瀉火衰扶,
金鎖固精(丸)芡蓮胡,龍骨牡蠣沙蒺藜,連粉糊丸鹽酒下,澀精秘氣止滑遺。妄夢(mèng)遺精封髓丹,砂仁黃柏草和丸,鹽湯調(diào)下交水火,封固腎藏夢(mèng)魂安。
甲乙歸藏(湯治隔宵難睡)夜交藤,龍齒柴(胡類醋炒)簿柏子仁,生地芍歸真珠母,棗沉夜合花丹參。
濕可潤(rùn)燥之劑(歌三首,方三)
救肺湯中杏石膏,人參甘草與阿膠,枇杷(脂)麻麥(冬)干桑葉,解郁滋干拯肺勞。
瓊玉膏中生地黃,參苓白蜜煉膏嘗,肺枯干咳虛勞證,金水相滋效倍彰。
生脹(散)麥冬五味參,保肺清心治暑淫,氣少汗多兼口渴,病危脈絕急煎斟。
燥可去濕之劑(歌六首,方九)
干胃散中蒼術(shù)樸,陳皮甘草四般藥,除濕散滿驅(qū)瘴嵐,調(diào)味諸方從此擴(kuò)?;蚝隙?湯名乎陳湯)或五苓(散名胃苓湯),硝黃麥(芽神)曲均堪著,若合小柴(胡湯)名柴平(湯),煎加姜棗除食瘧。
葛花解酲(湯)木香砂(仁),二苓參術(shù)蔻仁加,神曲干姜陳滓瀉,溫中利濕酒傷瘥。
五皮飲用五般皮,陳茯姜桑大腹奇,或用五加易桑白,脾虛腹脹此方宜。
二陳湯中半夏陳,益以茯苓甘草神,利氣調(diào)中兼去濕,諸凡痰飲此為珍。
萆薢分清(飲)石菖蒲,草稍烏藥智仁扶,或益茯苓鹽少許,遺精白濁化為無。腰疼如帶五千錢,腎著湯方古所傳,甘草茯苓干姜術(shù),補(bǔ)脾行水是真詮。
寒能勝熱之劑(歌十三首,方十五)
瀉白(散)桑皮地骨皮,甘草粳米四般宜。秋傷燥令成痰嗽,火氣乘金此法奇。甘露(飲)二冬二地均,枇杷(葉黃)芩枳(殼石)斛茵陳,合和甘草平虛熱,口爛齦糜吐衄珍。
(吳)茱(一分)連(六分)六一左金丸,肝郁脅疼吞吐酸,更有痢門通用劑,(木)香(黃)連丸子服之安。
溫膽湯方本二陳(湯),竹茹枳實(shí)合和勻,不眠驚悸虛煩嘔,日暖風(fēng)和木氣伸。
龍膽瀉肝(湯木)通澤柴,車前生地草歸偕,梔芩一派清涼品,濕熱肝邪力可排。
黨歸蘆薈(丸)黛梔將,木麝二香及四黃(黃芩、黃連、黃柏、大黃),龍膽共成十一味,肝經(jīng)實(shí)火此丸攘。
犀角地黃(湯)芍藥丹(皮),血升胃熱火邪干,斑黃陽毒皆堪治,或益柴芩總伐肝。
四生丸用葉三般,艾(葉側(cè))柏(葉皆用鮮)鮮荷(葉大)生地斑,共搗成團(tuán)入水化,血隨火降一時(shí)還。
黃連解毒湯四味,黃柏黃芩梔子備,燥狂大熱嘔不眠,吐衄斑黃均可使。若云三黃石膏湯,再益麻黃及豆豉,此系傷寒溫毒盛,三焦表里相兼治。
清骨散用銀柴胡,胡連秦艽鱉甲符,地骨青蒿知母草,骨蒸癆熱保無虞。
竹葉石膏湯人參,麥冬半夏與同斟,甘草生姜兼粳米,暑煩熱渴脈虛尋。
地骨皮散四物(湯)兼,益以丹皮合三錢,陰虛火旺骨蒸熱,滋腎清肝治不眠。
清營(yíng)湯用玄丹參,犀角黃連竹葉心,生地麥冬銀翹入,暑溫譫語急煎斟。
熱可制寒之劑(歌四首,方四)
回陽救急(湯)用六君,桂附干姜五味群,加麝三厘豬膽汁,三陰寒厥見奇勛。
益元(湯)艾附與干姜,麥(冬五)味知(母黃)連參草將,蔥白童便為引導(dǎo),內(nèi)寒外熱是奇方。
三生飲用(天南)星附(子川)烏,三皆生用木香扶,加參對(duì)半扶元?dú)?,卒中痰迷服之蘇。
扶陽助胃(湯)吳茱萸,附(子肉)桂干姜芍陳皮,草蔻智仁甘(草)白術(shù),虛寒上逆胃痛除。
附:《藥性賦》三篇
廬陵蕭渙唐廉泉氏撰
甘性藥類(凡六十種)
(黃耆)達(dá)表補(bǔ)虛,(白術(shù))健脾燥濕,(地黃)有滋腎填髓之功,(人參)擅養(yǎng)陰生津之益。(甘草)解毒而和中,(飴糖)益榮以止渴,助脾固腎(山藥)為良,利水寧心(茯苓)難得。(龍骨)降逆而安神,(鹿茸)益精而生血,補(bǔ)中益氣多服(鹿膠),消痞軟堅(jiān)無如(鱉甲)。(天門冬)除濕清火,能療偏枯。(麥門冬)潤(rùn)燥生津,兼通絡(luò)脈,鎮(zhèn)心宜用(朱砂),定魄還須(珀琥),(黑脂麻)潤(rùn)肺通腸,(赤石脂)燥濕除熱。補(bǔ)脾益胃,久食(黃精)解毒,調(diào)中共推(白蜜),固腎者(續(xù)斷),強(qiáng)陰者(蓯蓉)。(石斛)益脾清肺,(葳蕤)除熱祛風(fēng),(使君子)消積健脾,(蒲公英)散腫治癰,(烏梅)斂肝而清熱,(扁豆)下氣以和中。養(yǎng)血安胎(阿膠)為最,軟堅(jiān)斂汗(牡蠣)有功。(白石英、紫石英)溫中無異,(兔絲子、覆盆子)益髓相同。(牛膝)治痿,(龜板)益陰,(杞子)滋腎,(棗仁)寧心,(杜仲)能健腰膝,(鎖陽)最壯骨筋。(土茯苓)治癰解毒,(山茱肉)斂火澀精。消毒祛風(fēng)(銀花)為上,安中益氣(大棗)堪珍,(苡仁)理拘攣而除濕,(柏實(shí))養(yǎng)心氣而平驚。明目養(yǎng)肝,(益母、蒺藜)俱重,壯陽起痿,(胡蘆、巴戟)同稱。(豬苓)利水,(羊藿)益陰。補(bǔ)心脾者(益智),澀精氣者(金櫻)。(桑螵蛸)之固腎,(骨碎補(bǔ))之強(qiáng)筋。(五味)則肺氣能斂,(木瓜)則腳氣可平。(龍眼肉)補(bǔ)心神,暫時(shí)見效。(何首烏)止血脫,久瘧宜尋。
辛性藥類(凡八十二種)
散風(fēng)先用(白芷),發(fā)汗無如(麻黃),追風(fēng)者(羌活、獨(dú)活),降氣者(沉香、木香)。(葛根)退大熱而升胃氣,(細(xì)辛)散逆邪而理濕傷。(蘇葉)疏暢肺脾,(梗)寬中而(子)下氣;(桂枝)調(diào)和榮衛(wèi),(肉桂)達(dá)下而(桂心)通陽。(天麻)有除濕祛風(fēng)之效,(升麻)擅解毒辟疫之長(zhǎng)。發(fā)汗祛寒須加(蔥白),散邪止嘔必用(生姜),(桔梗、杏仁)瀉肺邪而喘止,(防風(fēng)、荊芥)舒肝郁而痛亡。欲療肢節(jié)之拘攣,(秦艽)為上;若治腰膝之痹痛,(狗脊)最良。(薄荷)散風(fēng)消腫,浮于頭面,(香薷)清暑定霍,亂于中臟。(附子)回陽,(半夏)降逆,(故紙)溫腎助脾,(干姜)逐寒去濕,(橘皮)行氣而消痰,(青皮)破滯而散結(jié)。(吳萸、川椒)俱能下氣溫中,(神曲、砂仁)總是理脾消食。(藿香)止嘔而辟邪,(丁香)調(diào)中而除噦。(白蔻、肉蔻)并溫胃陽,(麥芽、谷芽)皆消腸積。(艾葉)暖中而安胎,(芥子)豁痰而舒脅。(枳殼、香附)散郁滯以何難,(厚樸、檳榔),除脹滿而有益。潤(rùn)燥除濕者(貝母),祛風(fēng)燥痰者(南星)。(當(dāng)歸)養(yǎng)血清火,(川芎)活血調(diào)精。(麝香)通竅而治癇,(虎骨)辟邪而鎮(zhèn)驚。(天仙藤)疏氣活血,(地膚子)利便通淋。(遠(yuǎn)志)安心神能益智慧,(菖蒲)開心竅兼出聲音。(紅花)破血?dú)庵疁?烏藥)散惡氣之侵。利竅開關(guān)(皂角、木通)異用,下氣行水,(腹皮、防己)并稱。(牽牛)則氣腫能下,(僵蠶)則肝風(fēng)可平。行血散瘀藥宜(澤蘭、胡索),明目退翳,草取(木賊、谷精)。(茴香)治疝氣,(辛夷)治鼻淵,(蒼術(shù))燥濕發(fā)汗,(靈脂)散血通肝。(旋覆花)氣結(jié)能下,(款冬花)喘咳能安。(沒藥、乳香)活血而消腫痛,(蕪夷、蘆薈)殺蟲而治驚肝。久瘧非(常山)不截,冷積非(巴豆)不痊,是皆辛溫之味,實(shí)司攻散之端。
苦性藥類(凡九十二種)
(黃連)瀉心經(jīng)之邪,(黃芩)除腸胃之熱。(知母)降火而滋陰,(黃柏)清熱而燥濕。(括蔞)能解胸膺,(花粉)最生津液。(桃仁、茜草)治心腹之血瘀,(芒硝、大黃)蕩臟腑之熱積。達(dá)少陽而平寒熱,(柴胡)無雙;清陽明而止渴煩,(石膏)第。(芍藥)則行血乎肝,(丹皮)則除熱散結(jié)。利濕消水,(車前、澤瀉)同功,解毒清心,(連翹、苦參)得力。(丹參)能去心邪,(紫苑)惟下氣逆,(龍膽草)能伐肝邪,(馬兜鈴)專散肺郁,欲清頭目而降下,須用(菊花);若通經(jīng)絡(luò)以去煩,無如(竹瀝)。(竹茹)清胃火,(桑皮)瀉肺金,(槐花)去邪療痔,柏(葉)涼血益陰,(瞿麥)逐膀胱濕熱,(篇蓄)治黃疸熱淋。血熱在下焦,(地榆)可去;水濕歸臟腑,(大戟)能干。(茅根、蘆根)清胃熱而嘔止,(通草、燈草)降心火而下行。(羚羊角)清熱明目,(夏枯草)散結(jié)消癭。(鶴虱、雷丸)能殺蟲而消積,(牛黃、蟬蛻)最治癇而鎮(zhèn)驚。退骨蒸者(青蒿),解毒者(紫草)。(蒲黃)能散血瘀,(滑石)最利水道。(青黛)則肝熱能消,(白薇)則血厥可療。行消腫者,(甘遂、蕪花);潤(rùn)下軟堅(jiān)者,(昆布、海藻)。辟邪解毒,(犀角)通靈。蠲痹祛風(fēng),(稀薟)最妙。(三棱、莪術(shù))俱有伐肝之功,(郁金、姜黃),均為引血之草。(山楂)之消肉食,(鉤藤)之治癇驚,(前胡)寬中下氣,(萆蘚)去濁分清。瀉肺氣者(葶藶,)祛頭風(fēng)者(蔓荊)。(元參)散火而滋腎,(沙參)益肺而清心。(竹葉)則除煩解渴,(梔仁)則引熱下行。(白頭翁)主治熱痢,(青箱子)最清肝經(jīng)。(五加皮)祛風(fēng)活血,(五倍子)斂汗?jié)?茵陳)治疸黃,在除濕而清熱,(訶子)止滑瀉,能斂肺以開音。(桑寄生)養(yǎng)血安胎,腰痛需用;(杜牛膝)散血解毒,喉痹急尋。(秦皮)解熱痢之毒,(小麥)除煩渴之嗟,(天竺黃)最清心氣,(地骨皮)專瀉腎邪。(郁李仁)散結(jié)有效,(枇杷葉)下逆堪夸。(穿山甲)善通經(jīng)絡(luò),(威靈仙)主治痹麻。(蓽撥)溫中而下陰氣,(良姜)暖胃而散寒邪,喉腫咽干,急須(豆根、牛蒡),肝熱目翳,快用(決明、蒙花)。(代赭石)之清心益腎并用,(烏賊骨)之和血除濕亦嘉。
右《藥性賦》三篇,宗《神農(nóng)本草》而添考唐宋諸家之說,舉其用而不及其體,便讀也。欲明其體,則有《本草經(jīng)》在。(廉泉識(shí))
補(bǔ)遺(凡十種)阿魏消肉積,血竭散血瘀。冰片通竅散血,樟腦去濕殺蟲。三七散血定痛,赤小豆散血治癰。浮萍滌水止癢,蛇床子止癢殺蟲。明礬殺蟲除濕,藜蘆吐風(fēng)痰治癇?!夺t(yī)脈摘要》卷下終