在食養(yǎng)、食禁之外，我們也不可忽略藥物的作用。歷史學(xué)者多不具備專業(yè)的醫(yī)藥知識，但是卻能夠在浩瀚的史料中嗅出特定時代中社會文化、身體觀上的重點來加以論述，這是歷史論述的價值。對熱病而言，各種復(fù)癥是必須注意的，還有一種是犯了房室之禁忌所導(dǎo)致的復(fù)癥，其重要性不輸食復(fù)，而且房室與食物之禁忌知識，往往是防疫的兩個關(guān)鍵。在房室知識上，大致體現(xiàn)在兩個古代病名上，一為“陰陽易”，一為“勞復(fù)”，其實兩者都牽涉到罹患熱病未愈就行房室所造成之損傷，對熱病之調(diào)養(yǎng)具有重大危害。在《外科正宗》中談到楊梅瘡時曾記載其病因乃“時氣乖變，邪氣湊襲”，不過“總由濕熱邪火之化，但氣化傳染者輕，精化欲染者重”。是否在中醫(yī)的觀點中，原本氣化之傳染總是比較輕微的，但若是牽涉精氣或欲念之感染，往往將使病情加重數(shù)倍？《重訂廣溫?zé)嵴摗穭t說明：“余勞尚可，女勞則死，當(dāng)吐舌數(shù)寸，或吐涎而死。故溫病新瘥，未滿百日，氣力不平復(fù)，而犯房室，名為陰陽易之病，皆難治多死。此思邈之論溫?zé)嵋?。”可見房室之禁忌歷時悠久，古代房中家本為養(yǎng)生治病之術(shù)，待至近世，則墜入方家邪術(shù)，一般醫(yī)者只談房室禁忌，在熱病領(lǐng)域也不例外。房事養(yǎng)生之事，正統(tǒng)醫(yī)書似不多論。
至于前文所談抵抗力與氣不足所導(dǎo)致的變癥，在熱病的調(diào)養(yǎng)中也往往和體質(zhì)衰弱、營養(yǎng)不良的身體觀放在一起討論。而其相關(guān)性，大概如陳果夫所謂：“一個人若是自己身體很健全，有了一種抵抗力，這種抵抗力對于普通的疾病，一定可以對付。只怕吃得多了，硬行消化，或是太冷太熱了，顧到對付冷熱，那時微生物才得乘虛而入。還有用腦過度，或是因性欲方面的關(guān)系，消費太大，自己的抵抗力不足，也不能對付外來的敵侵入?！狈渴也恢?jǐn)在中國人的觀念中，會讓人體的“精”流失，也會使人衰弱，造成容易罹患外感熱病的體質(zhì)?！皞€人”的抵抗力，包括精神和肉體的強盛，血液循環(huán)的通暢等，都是抵抗病菌的要素。身體的虛弱與衰勞，在民國時總是被拿來指陳一些疾病，最具代表性的就是腎虧和遺精，以及連帶成為中國新疾病的“神經(jīng)衰弱”。人體的“精液”或“精氣”之流失，是中國人非常懼怕的。夏瑞堂和最后一任妻子結(jié)婚時，已超過６５歲。他們膝下無子，原因無他，因夏本身是一位中醫(yī)，他從來不生病，而且信奉一些個人的養(yǎng)生之道。他信奉“守精”的理論，認(rèn)為人過了６５歲以后，就不應(yīng)該讓精液外泄了，這對男人的健康極為關(guān)鍵，可見保存“精”對人體健康的重要性。
在熱病學(xué)的理論中，也有很大的一派理論稱為“伏溫”。持這種理論的醫(yī)者認(rèn)為，最厲害的邪氣有時會蟄伏在人體內(nèi)，若是人在冬天沒有好好保存“腎精”，到了其他季節(jié)就容易罹患溫病；相反，好好保存“精”，則可免于發(fā)病。張景岳（１５６３—１６４０）曾說：“傷寒瘟疫，多起于冬不藏精，及辛苦饑餓之人。蓋冬不藏精，則邪氣乘虛易入，而饑餓勞倦之流，則受傷尤甚，故大荒之后，必有大疫，正為此也。但此輩疫氣既盛，勢必傳染，又必于體質(zhì)虛濁者，先受其氣，以漸遍傳，則又有不待冬寒而病者矣?！睆堈J(rèn)為不藏精的“體質(zhì)虛濁”之人特別容易罹患瘟疫。雖然近代“伏溫”之說受到細(xì)菌論強大的質(zhì)疑，但張錫純解釋說：罹患熱病的人似乎總有體質(zhì)上寒熱氣的失調(diào)，“冬不藏精”代表體內(nèi)有不好的熱氣潛藏，容易受外感之氣觸動而誘發(fā)罹患熱病，所以這種傳統(tǒng)的說法并沒有因細(xì)菌論的挑戰(zhàn)而消失。
更有甚者，有中醫(yī)以明清瘟疫的身體觀來解釋為何失去腎精容易導(dǎo)致外感疾病，如曹炳章謂：“讀《龍川略志》三焦之說，與唐宗海西說亦相符合。皆云三焦源出腎中。故欲念一起，心火熾甚，翕撮三焦精氣，從命門之腑而輸泄之，則不能榮養(yǎng)肢體百脈，是則三焦膜原皆虛，不能衛(wèi)外而護(hù)皮毛，則寒暑客邪得各從其類而侵襲之?！边@是將精氣泄出人體之外的道路，和瘟疫的膜原說結(jié)合，再舉近代匯通醫(yī)者唐宗海的論述來增加其說之合理性。這些綜合性的身體觀在近代更常被作為各種腎虧、虛弱論述的身體形質(zhì)證據(jù)，而且“虛”與“病”會相互影響或言惡性循環(huán)，其中外感熱病，如感冒，也跟“虛勞”一樣，容易導(dǎo)致腎虧。
而傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，腎臟元氣虛衰的病人，罹患熱病時也總是特別嚴(yán)重，例如繆希雍言：“傷寒、溫疫，其不可治及難治者，皆屬下元虛?！笔且灶A(yù)防腎虧本為養(yǎng)生學(xué)的重要內(nèi)涵，在近代熱病知識中也被延續(xù)并強調(diào)，例如：“人眠勿以腳懸蹋高處，久成腎虛，及損房足冷?！鄙眢w的衰弱將導(dǎo)致易被傳染病侵害，兩者互為因果關(guān)系。治療外感，當(dāng)然不能忽略“腎虧”這個因子，陳存仁說：“凡腎部虧弱，體氣虛寒，嗜酒好色，時進(jìn)油膩之品，每易患此，其初尚無明顯之損害，泄瀉經(jīng)年，則日形瘦削，肌肉消脫，傷身至烈。若不亟為治療，則一經(jīng)患外感病癥，每易沉重內(nèi)陷，致于不救?！比粘Ｉ钪校刑嗟男袨閷?dǎo)致精氣流失，加上近代城市生活之繁華忙碌，腦力消耗過甚，還有虛勞、手淫、遺精，以及外感熱病調(diào)養(yǎng)不當(dāng)所導(dǎo)致的后遺癥，等等，都將導(dǎo)致腎虧的惡果。梁實秋曾有妙喻：“大概發(fā)燒即是火，咳嗽就是風(fēng)寒，有痰就是肺熱，腰疼即是腎虧，大致總沒有錯。摸不清病原也要下藥，醫(yī)生不開方就不是醫(yī)生。”大概腎虧、痰、火、熱、風(fēng)寒等幾個概念，都是中國人常見的病理形容詞，各種外感之病其實也和腎虧有關(guān)，這是過去研究中國醫(yī)療史的學(xué)者甚少注意到的身體觀。
研究民國時期醫(yī)藥廣告的幾位研究者，包括黃克武、張哲嘉、張仲民、張寧、楊祥銀和高家龍等人，都曾指出這一時期醫(yī)藥廣告的特性。特別是當(dāng)時的中藥與西藥之間的界限是相當(dāng)模糊的。藥商為了在競爭日益激烈的藥品市場脫穎而出，運用各種已為人知的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)概念，并參雜以新式、新穎的西方身體概念，來說服一切可能的消費人群。而性別疾病、腦弱、血虛、腎虧等往往正是這些廣告的大宗。這類廣告，其實也和近代中國強種健體的概念相關(guān)，虛弱的民族、病夫的形象，仿佛是近代中國人揮之不去的頹唐形象，類似的例子，簡直不勝枚舉。有諷刺清末政治當(dāng)局和文人衰弱身體者，如梁任公所說：“皤皤老成，尸居余氣，翩翩年少，弱不禁風(fēng)?！敝撩駠鴷r期，蔣介石更認(rèn)為，中國人身體衰弱的“病夫”形象，是長期處在帝國主義壓迫下，養(yǎng)成了一種“萎靡懦弱的習(xí)慣”，以彎腰駝背，浪漫腐敗，沒有紀(jì)律和精神不佳，衣服穿不整齊等“不衛(wèi)生”為外在的行為表現(xiàn)。而這些“虛弱”的形象，往往與個人行為的不檢點、縱欲有關(guān)。例如陳存仁謂：
手淫系青年惡習(xí)，最易犯之?！?dāng)今淫風(fēng)熾盛，人欲橫流，尤以上海之青年環(huán)境為甚。試觀青年中面黃衰頹，思想萎頓者，幾觸目皆是。偶患傷寒濕溫，幾無一有抵抗能力，往往病方二三候，即已悠然長逝。其勉強支持者，則陽痿早泄，一切不健全之證象畢呈。欲治此患，一面固需青年自己下最大決心，戒除惡習(xí)，一面則須長時期服藥，培補本元。每逢冬季不妨進(jìn)一膏滋藥劑，以藥物補救已耗損之命門元陽，使發(fā)育得臻健全，使神經(jīng)衰弱得以恢復(fù)，使一切消極病癥完全治愈，使新生機勃然發(fā)動，充血生精，而日臻康健。
這種不衛(wèi)生的“個人”體驗，多與手淫或過度縱欲有關(guān)，身體內(nèi)的精與血流失，導(dǎo)致一罹患熱病就無法收拾。而且虛弱的形象無所不在，熱病之后身體會虛弱，各種并發(fā)癥容易接踵而至。“熱病能使血液衰薄，往往主癥雖去，而血虧情形久久不愈者，熱病之后，每有頭痛、背痛、肌膚消瘦、面容蒼白、神疲體倦、精力萎頓等等現(xiàn)象，此皆血虧為其根本原因。不特此也，茍血液長此虧缺，其病且有隨時反復(fù)或變癥之可能?！彼匝a養(yǎng)的藥物就非常多，吳章也注意到這些補血的廣告一般都宣稱充足的血液乃健康之本，太少或是有所虧損的血，會導(dǎo)致身體衰弱，易患疾病。在２０世紀(jì)初，神經(jīng)衰弱被認(rèn)為是上層人士的疾病，和感冒是不同的；但在中國，兩者卻有很強的因果關(guān)系。早在晚清，神經(jīng)之衰弱是和滋養(yǎng)其正常運作的血液有關(guān)的，這一點常為研究者忽略，可能這樣的身體觀將血液和神經(jīng)綁在一起，影響新的中醫(yī)疾病論述。在熱病的討論中，神經(jīng)衰弱與貧血、肺結(jié)核和外感病如傷寒、瘧疾等疾病所接連導(dǎo)致的“虛弱”狀態(tài)，是雷同的概念，許多補藥也都可以針對這個情況加以治療。
但是補腎以防外感熱病的思維，由于和古典醫(yī)學(xué)“勞復(fù)”有關(guān)，所以可以從較多的日常藥品廣告中找到更多線索。例如佛慈國藥廠出產(chǎn)的“腎氣丸”，就充分運用古典熱病之身體理論，強調(diào)冬天正是補精的大好時機，春天一到，腎氣充足、身體與精神同臻于康健，抵抗力變強，自然可免“春必病溫”，達(dá)到“百病自然退舍”的功效。（見圖１７）廣告詞曰：“春到人間，易使人情感緊張，而時令病之增加，以及腎臟病之復(fù)發(fā)，必較他季為多?！贝四擞眉竟?jié)性將外感時令病與腎臟病拉上關(guān)系。并且，這類廣告又總是和性疾病聯(lián)結(jié)，其實它們之間的邏輯性，仍在于腎臟內(nèi)的精氣。該藥已提到“內(nèi)分泌”和“生殖腺”與腎氣功能的關(guān)系，可以視為一個廣泛的虛弱身體觀，并主張用藥物加以調(diào)補。
外感熱病在近代中國的藥品內(nèi)也常常被拿來和細(xì)菌學(xué)相比較。舉例來說，當(dāng)時有一日本藥品名“仁丹”，強調(diào)可以預(yù)防瘟疫、時令病癥等，廣告論到“不勉衛(wèi)生”或“不慎飲食”，都會罹病上身，還好該藥具有強大之“健胃力”和“殺菌力”，可以保持人們健康。這個廣告通過強化胃腸這個臟腑的吸收力，來增強人體抵抗外在病菌的能力，達(dá)到“殺菌防疫”之功。不過，在另一些廣告中，我們驚訝地發(fā)現(xiàn)，卻又強調(diào)該藥可以促進(jìn)各種好的荷爾蒙分泌，充實營養(yǎng)，讓孱弱者的抵抗力和體力都得以增強或恢復(fù)。甚至有廣告說其添加了“好（荷）爾蒙”和“維他命”，所以功效卓著。該藥也總是強調(diào)“身體健壯、精神盛旺”與“防遏時疫”之關(guān)系。中國醫(yī)學(xué)的“精氣”可以解釋這些，只是民國以后常常用抵抗力、體力等名詞代之而已。與之相對的，則是“虛勞”的身體觀，余無言談道：“中醫(yī)謂虛勞之癥，皆由外傷酒色，內(nèi)傷七情，飲食勞倦，嗜欲無節(jié)，所以致此。蓋酒傷肺胃，則濕熱熏蒸，而血氣銷爍，色欲傷腎，則精室空虛，而欲火無制。”虛勞論述多由日常生活不檢點或不知節(jié)制所致。
清末民初受西醫(yī)學(xué)影響，通常以肺結(jié)核病比附中醫(yī)的虛勞病，從而衍生出肺癆、癆病、肺病等名稱，并有《肺病論》（１９１４年葛廉夫等著）、《癆病指南》（１９２０年秦伯未撰）、《虛勞研究》（１９３６年朱振聲編）等著作出現(xiàn)。而民國初年的醫(yī)界或一般人，也常常認(rèn)為外感病拖太久或沒有調(diào)養(yǎng)好，將會轉(zhuǎn)成肺癆，如“傷風(fēng)不醒（愈）便成勞（癆）”就是個常見的概念，許多治療傷風(fēng)咳嗽之藥物，都會強調(diào)此概念（見圖１８），這是外感病不愈轉(zhuǎn)成內(nèi)傷的例子，在中國醫(yī)學(xué)的論述中可謂屢見不鮮。而且，各種外感病的預(yù)防與調(diào)養(yǎng)，也常關(guān)聯(lián)到“荷爾蒙”這個新藥。這類廣告指向外界季節(jié)、環(huán)境“氣”的變化，是導(dǎo)致外感病的重要原因，無論感冒、傷寒、溫病皆如是；這些外在的“氣”，往往影響人體荷爾蒙之分泌，例如：“黃霉時節(jié)，陰晴無常，乍寒乍熱，人身受天氣之影響，荷爾蒙失其正常，精力時感不足，疾患紛起。”又如“德國壽爾康補片”的廣告指出：
入秋以來，酷熱非常，這就是秋行夏令的“秋老虎”。因氣候不正常，人體內(nèi)分泌機能，往往錯亂，從此妨礙新陳代謝，營養(yǎng)欠缺，立即發(fā)生失眠、疲倦、煩悶、小便短赤等現(xiàn)象，抵抗力日漸薄弱，易染時疫，及釀成腸胃諸病，如“傷寒”、“痢疾”、“瘧疾”等，防不勝防，最妥當(dāng)之方法，惟有服此。（見圖１９）
這類廣告多將內(nèi)分泌的正常等同于人身抵抗力的強盛。人體的內(nèi)分泌有很多類，就像惲鐵樵講的，腺體的種類繁多，但這些論述常常都指向與腎有關(guān)的生殖腺分泌，可能受季節(jié)、時氣的影響甚大，罹患嚴(yán)重疫情，若服用荷爾蒙內(nèi)分泌制劑，則可阻止各種外感熱病之發(fā)生。
那么，什么人容易罹患外感病呢？除了一些慢性病或特殊疾病的患者，還包括抵抗力較差的老人和小孩，這是我們的一般常識。但民初的日常生活，充斥著大量體內(nèi)精氣流失而導(dǎo)致疾病的論述，其中之一就是“遺精”導(dǎo)致外感熱病。一則廣告指出：有位叫姚允平的讀者投書報紙，說自己遺精很嚴(yán)重，“遺（精）時尚在睡鄉(xiāng)，醒時早已完了！”他常感頭暈?zāi)垦?、身體發(fā)冷，而且很容易罹患感冒。后來他自言服用“希米脫氏固精片”和“生殖素”之后，感覺好很多。這些藥深層的邏輯都是將腎精和各種健康元素結(jié)合，營造一種治百病的論述。（見圖２０）讀者還問了一些有關(guān)這些藥物的問題，醫(yī)生在報紙上回復(fù)：該藥為“聯(lián)合睪丸腎上腺、腦下垂體、甲狀腺等內(nèi)分泌要素制劑”，乃根本解決遺精問題的特效藥，大概吃五六匣（盒），就可以治愈，這段時期千萬要禁欲，需待治愈后再行房，頗似“勞復(fù)”之概念。在某些版面，強調(diào)該藥加入了生殖腺素，但到底是什么，令人懷疑。廣告資料顯示，它其實是一些腺體的綜合制劑。這是比較特別的，因為大部分還是用生殖腺素或荷爾蒙，像這種“大雜燴”式的解釋，也許僅是一種宣傳手法。
在外感病的調(diào)養(yǎng)方面，一則以增強抵抗力為主的藥品廣告指出：“（德國壽爾康補片）取動物體中之內(nèi)分泌ｈｏｒｍｏｎ（好爾蒙）為主要原料，能使服者內(nèi)分泌正常，促進(jìn)新血之生產(chǎn)量，補腦強腎，擴(kuò)大體內(nèi)天然抵抗力，一切已成未成之疾患，無形消滅，四肢百骸，六臟六腑，皆極強健，試服一月，精神勃發(fā)，百病不侵。”服藥后還必須調(diào)養(yǎng)身體，恢復(fù)健壯：“患者趙君，夏初因染時疫，其勢甚兇，幸入院治愈，但因大傷元氣，一時無從復(fù)原，經(jīng)德醫(yī)介紹服‘生殖素’調(diào)理其病軀，回復(fù)其壯健，連服三盒，即壯健無倫云?！?/p>
以上皆為荷爾蒙制劑對外感疾病的調(diào)養(yǎng)之功。如果外感病沒有調(diào)養(yǎng)好，就會進(jìn)入到一種虛勞的狀態(tài)，而和前述“成勞（癆）”的論述接合。“癆”病在民國時是一個具備多元意義的疾病，一開始并不單指“肺癆”（肺結(jié)核），這已經(jīng)為許多學(xué)者指出。“遺精”，也是一種“癆”，如藥品“攝生靈”廣告宣稱：“任何衰弱疲困到于極步，一經(jīng)服用，夜間便得良好熟眠、神態(tài)怡然、精神充足，決無慮因睡眠失去寶貴精泄也?！痹撍幤芬惭鲑囃鈬恼信?，強調(diào)“發(fā)明者法國名醫(yī)哥白嘉氏，費數(shù)十載研究，經(jīng)萬人試驗，（制）造成男子腎虧、遺精癆特效劑的結(jié)晶，享名世界、獲譽千萬”。這是“癆”的身體文化面向，與中醫(yī)腎虧與虛勞密切相關(guān)，但它卻是個如假包換的西方藥品。
肺結(jié)核又名肺癆病，其病原也牽涉到細(xì)菌（結(jié)核菌、癆蟲），該菌侵入肺臟后，即于肺部滋生繁殖，而發(fā)生硬結(jié)，故有肺結(jié)核之名，這是當(dāng)時人基于細(xì)菌致病論的解釋。不過，由于當(dāng)時沒有有效的殺菌特效藥，所以在日常生活中充斥著大量的補肺藥，它們無不給患病者一個可及的痊愈希望；而這些藥物，或多或少又都和補腎、補充荷爾蒙的概念有關(guān)。例如沈兆荃就指出：“治療肺病，需賴人身自然旺盛之機能，使結(jié)締組織增殖，包圍病灶，方能痊愈。若以為藥物能撲殺結(jié)核菌，則雜投廣告上狂吹亂夸之藥物，對于肺病，非但無益，有時且甚有害，致有生命危險。……（即便）有時有人用此類（殺菌）藥物，亦復(fù)見效者，乃由于其人對于肺病之抵抗本強，雖不服藥，亦可自然治愈，并非（殺菌）藥物之效?！焙蔂柮莎煼?，著眼的不單是當(dāng)時西醫(yī)最強而有力的論述———滅菌，還包括增強身體的抵抗力。他又說：“今日最確實有效之肺病療法，惟有以人力之補助?！边@個可增強人體抵抗力的“人力”，就是荷爾蒙的“臟器療法”，此乃“近世結(jié)核治療界”之新技術(shù)。
這種療法主要是逆轉(zhuǎn)被疾病摧殘的生理機能和老化的細(xì)胞，增強身體的抵抗力。廣告上的某些藥品，“采取健壯動物新鮮肺臟與脾臟中提出之內(nèi)分泌素、荷爾蒙，混合制成之內(nèi)服液”———“肺活”（Ｐｈｉｔｈ Ｗｅａｌ）。這種藥物除了宣稱能夠修補破損的肺臟機能之外，還稱能鞏固病灶周圍組織，使之硬化，并包圍“惡魔之結(jié)核菌”，使之自然消滅?？梢娫摵蔂柮伤幤放c療“肺”、“脾”有關(guān)，應(yīng)該與肺癆的病患肺部孱弱和食欲較差有關(guān)。服用該藥之后，“不數(shù)日即感覺精神爽快，食欲增進(jìn)，咯痰稀松，咳嗽減少，潮熱，盜汗，與血痰等，皆見消失，倘連續(xù)服用，同時并注意一般衛(wèi)生療法，確能于極短期內(nèi)完全根治，故此種臟器療法發(fā)現(xiàn)以來，其多年稱霸之化學(xué)藥劑療法，今日已為治療界所厭棄，行將為之消滅矣”。最后該廣告宣稱該療法將取代化學(xué)療法，也可以視為當(dāng)時人在沒有較好的抗菌藥物時，對新式荷爾蒙療法的一種期待與技術(shù)進(jìn)步之想象。
本文摘錄自《近代中西醫(yī)的博弈——中醫(yī)抗菌史》，皮國立 著，中華書局2019年6月，現(xiàn)標(biāo)題為編者所擬。
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