疾病的隱喻：外國人會上火嗎？

在實際生活或者文藝作品中，可能存在著以下這樣的案例。有些人感覺身體不舒服，去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說他沒有病，他不相信，醫(yī)生只好開了一些安慰劑。這是心理學(xué)研究的范疇，這種情況下被檢查出的病并非生理上或者器質(zhì)上的疾病，而是心理上的；有些人發(fā)燒發(fā)得很嚴(yán)重，以為是感冒，其實得的是肺炎，這時候你以為自己得的是A病，其實得的是B病，這是醫(yī)學(xué)正兒八經(jīng)的研究范疇，需要從相似癥狀中找到真正的病灶，并給予合適的治療手段；有些人看過一些科普，知道西醫(yī)或者西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，并沒有中醫(yī)所謂上火的概念，也沒有把脈的“脈”的概念，這是人類學(xué)和社會學(xué)的研究范疇?？偠灾?，不同知識體系對身體和疾病的認(rèn)識并不一致。

因此當(dāng)你去看病的時候，很可能存在上述全部的情況，比如你嗓子不舒服，有點上火，并且感覺自己在發(fā)燒（自己的身體反映），認(rèn)為可能是感冒了（自我對身體反映的認(rèn)知與診斷），過了幾天還沒好于是去了醫(yī)院，跟醫(yī)生說自己好像嗓子疼并且有發(fā)燒，醫(yī)生量了體溫說并沒有發(fā)燒（自己對身體的感知并不一定準(zhǔn)確），嗓子疼是扁桃體輕微發(fā)炎了，并不是上呼吸道感染（自己對身體的認(rèn)知和醫(yī)生對身體的認(rèn)知與描述并不一樣，因為話語體系不一樣），也不是上火（西醫(yī)沒有上火的概念），只是因為這幾天熬夜加班，抽煙太多，又沒有注意天氣變化，穿的衣服也太多，所以感覺自己在發(fā)燒，這幾天加班完了休息調(diào)理一下應(yīng)該就沒事了，但是患者不相信，而且還要繼續(xù)加班，于是醫(yī)生開了一些板藍(lán)根，并提醒患者多喝水（安慰劑）。這基本上就是看病過程的人類學(xué)解讀。

科學(xué)史巨匠席文在《社會學(xué)和人類學(xué)方法之對于科學(xué)史和醫(yī)學(xué)史的應(yīng)用》中就對將人類學(xué)引入科學(xué)和醫(yī)學(xué)進行了探討，首先他指出：“醫(yī)學(xué)人類學(xué)家在很久以前就知道，兩種文化中的人不會患完全相同的疾病。有很多方式把所有的身體異常劃分成為種種疾病，不同文化中的人則做出不同的選擇?！边@一方面的經(jīng)典著作是日本學(xué)者栗山茂久《身體的語言：古希臘醫(yī)學(xué)與中醫(yī)之比較》，該書共三部分六章，從不同方面對兩個不同體系的醫(yī)學(xué)進行了比較，比如第一章中，主要通過比較中醫(yī)的脈搏和古希臘及西方的pulse，分析不同文化中人們對身體的認(rèn)知。席文則指出，如果假定任何地方的患病經(jīng)驗都一樣，就會犯嚴(yán)重的歷史錯誤，如人們?nèi)绻陂喿x《傷寒論》等古籍時認(rèn)為“熱”是“發(fā)熱”的意思就大錯特錯了。在生物醫(yī)學(xué)上，“熱”是指體溫高于正常值。但是在早期的中國作品中，“熱”通常不是指醫(yī)生測量出的體表溫度，而是指患者經(jīng)驗并告訴醫(yī)生的體內(nèi)熱感，它與體內(nèi)冷感“寒”相對。栗山茂久的例子說明，不同文化語境中，疾病的含義不一樣；席文的例子說明，同一文化語境的不同歷史時期，疾病的含義也發(fā)生了改變。

《身體的語言：古希臘醫(yī)學(xué)與中醫(yī)之比較》書封

第二，和大眾普遍認(rèn)識的不一樣，席文指出不僅醫(yī)學(xué)是后天需要學(xué)習(xí)的，患者也是在文化含義中學(xué)會如何做一個病人的。人們從小耳濡目染，從父母和長輩那里，了解什么樣的癥狀是生病，什么是健康，知道病了該向哪些人尋求幫助，該有何種表現(xiàn)。與之相關(guān)的一個極端例子就是，大多數(shù)國家的孩子都知道通過裝病來尋求額外的幫助和收益，例如可以不用上課，可以吃到自己想吃的東西。當(dāng)然在不同國家和文化中，這種社會規(guī)范或者常識并不一樣，甚至在同一文化的不同地區(qū)，對疾病也存在不同的認(rèn)知和診斷方法。例如在中國不少地方，雞眼并不是肉刺等皮膚科相關(guān)的疾病，而是對麥粒腫（有的地方也俗稱吊眼皮）的俗稱，認(rèn)為是因為看了不該看的東西才會長的。

這些認(rèn)識不僅在古代不同時期并不完全一樣，特別是對于中國這樣的國家而言，對疾病的認(rèn)識也面臨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對西醫(yī)的接納和轉(zhuǎn)型。今天還會用蒸雞蛋敷雞眼的人恐怕遠(yuǎn)不如滴眼藥水的人多。早些年對心理健康不太了解和重視的時候，很多人都對精神病談之色變，并將精神病和神經(jīng)病進行混淆，直到今天還有很多人認(rèn)為抑郁癥只不過是不開心，不認(rèn)為那是一種??；另一方面年輕人開始使用更多的疾病將自己進行劃分，例如早起癥候群等等。

第三，學(xué)會做患者的過程中，看醫(yī)生永遠(yuǎn)不是第一選擇。我們會先自我檢查，如果早上起來感覺有點發(fā)燒，那么可能會吃點板藍(lán)根或者多喝水，如果還是不舒服，以前會問父母或者朋友，現(xiàn)在還會在網(wǎng)上查詢相關(guān)知識或者咨詢相關(guān)機構(gòu)，再不行，才會選擇去醫(yī)院。在現(xiàn)代西方國家可能會選擇先去社區(qū)醫(yī)院或者個人診所，然后才去專門機構(gòu)，這意味著衛(wèi)生保健是存在層級的。在中國，古代可能會找算命先生或者儺神等進行驅(qū)鬼消災(zāi)，或者找醫(yī)者治病，在近現(xiàn)代早些時候可能會去找赤腳醫(yī)生，之后才是專門機構(gòu)。對藥物的使用也是這樣，今天的科學(xué)規(guī)范要求藥物要先做病理和藥物測試，然后是動物測試，最后通過人體和臨床測試并辦理一定手續(xù)才能投入生產(chǎn)使用，即在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中藥物使用是存在層級和規(guī)則的，而在古代未經(jīng)測試直接使用在病人身體的例子則并不罕見。

席文認(rèn)為，類似的法師儀式和今天撥打急救電話的儀式并沒有本質(zhì)區(qū)別，無論這種信念是真實有效抑或無關(guān)緊要，它都意味著人們相信目前的狀態(tài)是可控的，“信念的確可以戰(zhàn)勝真正的肉體疾病，因為信念可以引起真正的肉體疾病。身體對信念和意義做出響應(yīng)，這是醫(yī)學(xué)人類學(xué)最偉大的一個發(fā)現(xiàn)?！彼M一步指出，醫(yī)生的行為方式、他使用的語言以及使用儀器的方式，都會使患者發(fā)生變化。儀器不僅僅是診斷和治療的工具，也是醫(yī)生的知識和技能的象征，醫(yī)生能用而他人不能用的象征。它們是包括醫(yī)生和患者在內(nèi)的某種儀式的一部分，我們可以把這種儀式稱作一種科學(xué)儀式。運用科學(xué)的能力受人敬佩，給醫(yī)生以極大權(quán)威，從而可以以序治亂。這就是人類學(xué)家認(rèn)為我們要充分理解現(xiàn)代科學(xué)就需要分析其技術(shù)價值和象征價值的原因。

治愈疾病因此也存在三重層級，第一個層面是自愈性的身體，身體總會進行自我調(diào)節(jié)以回到一個相對健康穩(wěn)定的狀態(tài)，醫(yī)生能做的就是加快身體的恢復(fù)，即身體的自響應(yīng)；第二個層面，無論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，都基于一個假設(shè)：生物、物理和化學(xué)變化能影響人的身體并幫助人們最終戰(zhàn)勝疾病，即技術(shù)響應(yīng)；第三個層面是身體對信念和其他象征的響應(yīng)，有人稱為意義響應(yīng)。席文總結(jié)認(rèn)為，“對療法的充分分析包括身體自愈能力、療法的儀式和象征環(huán)境的效應(yīng)，以及技術(shù)方法的價值。與一位只懂技術(shù)部分的醫(yī)生相比，一位受過訓(xùn)練懂得療法三要素的醫(yī)生可能是更有效的治療專家?！?/p>

其實對于患者而言也是如此，在現(xiàn)代由于科學(xué)崇拜，對于技術(shù)響應(yīng)的信念成為患者的一種執(zhí)念，在科學(xué)高速發(fā)展的今天，有些患者認(rèn)為沒有醫(yī)生治不好的病，不少醫(yī)鬧也由此產(chǎn)生，醫(yī)患關(guān)系緊張在全球都是相對普遍的，只是不同地區(qū)由于不同文化和社會結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出不同的形式。

人類學(xué)有時候和社會學(xué)很難區(qū)分開來，比如我們都知道梅毒這種疾病在早期發(fā)現(xiàn)的時候有各種各樣的名稱，比如哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸之后，將梅毒帶回歐洲，那波里保衛(wèi)戰(zhàn)時大流行，因此被稱為那波里病。此后歐洲各國談梅色變，互相用對方名字取名進行污名化，如西班牙瘡、高魯病、土耳其瘡、法國病等等；中國人認(rèn)為是葡萄牙人在明清時候從廣東一帶傳入，因此稱之為廣瘡。在中國古代，經(jīng)常將淋病和梅毒混為一談，稱為花柳病，這個病的名稱一方面顯示出其傳播途徑可能和性有關(guān)，另一方面也增添了其社會學(xué)色彩，即尋花問柳之病，此外，在中國古代肺結(jié)核被認(rèn)為是富貴病。席文也舉了一些例子，比如阿爾茲海默癥和正常衰老經(jīng)歷了一個轉(zhuǎn)變過程，過去20多年中，人們慢慢用阿爾茲海默癥代替衰老或者老年癡呆，哪怕衰老只發(fā)生在老年人身上，阿爾茲海默癥有可能發(fā)生在青壯年。而從老年癡呆這種污名化的稱呼，到中性的阿爾茲海默癥的轉(zhuǎn)變，也代表著醫(yī)生對患者和疾病的看法。席文認(rèn)為，“新的疾病和疾病名稱的改變，并非僅僅基于研究上的改進。醫(yī)生就像其他社會成員一樣，對其社會廣為流傳的價值觀做出響應(yīng)。如果他們不做出響應(yīng)，他們就不可能很成功地治愈患病的人們。”“疾病的命名是一個社會現(xiàn)象，在這種現(xiàn)象中醫(yī)生和外行彼此影響直至他們達(dá)成一致。事實上，某種特定的診斷有時成為一種時尚?！?/p>

回到標(biāo)題，疾病并不僅僅的生理上的，也是社會的、文化的，所以外國人不會上火。而了解疾病的文化屬性有助于醫(yī)療工作者開展治療，有助于患者了解自身、治愈身體。